医保定点诊所管理制度篇1
第二条本办法所称定点门诊医疗机构，是指已取得卫生部门认定的医疗执业资质，经市劳动保障行政部门审查确定定点资格，与市医疗保险基金结算中心（以下简称医保中心）签订医疗保险定点医疗服务协议，为本市参保人员和离休干部（以下统称参保人员）提供门诊医疗服务的定点社区卫生服务机构、门诊部、诊所和单位医务室等门诊医疗机构。
第三条定点门诊医疗机构必须具备以下条件：
（一）遵守并执行国家和省、市相关行政部门有关医疗保险、医疗服务和药品价格的政策、法规。
（二）获得医疗执业资格并正式(搬迁)开业1年以上（社区卫生服务机构可适当放宽），且在受理定点前1年内未受过卫生、食品药品监督、物价等管理部门的行政处罚。非自有房屋租期不少于3年（社区卫生服务机构可适当放宽）。
（三）持有《医疗机构执业许可证》，且申请定点的地址、诊疗科目等内容与所持证照相一致。
（四）对社会服务的定点门诊医疗机构应持有《收费许可证》，执行政府药品和医用耗材集中招标采购中标的价格并采用就低原则。药品及医用耗材必须有“进、销、存”台帐，并按要求进行电脑管理。
（五）符合医疗保险定点医疗机构区域设置规划和定点需要。
（六）建立完善的内部管理制度，配备必要的管理人员和计算机信息管理系统；会计账簿及财务报表符合国家相关规定。
（七）从业医务人员具有符合规定的执业或上岗资格，在职在岗。单位医务室至少有1名执业医师、1名注册护士。
（八）参加社会保险，本单位职工应保尽保并按时足额缴纳社会保险费。
第四条具备以上条件，愿意承担为参保人员（单位医务室服务对象为内部职工）提供医疗服务，可书面向市劳动保障行政部门提出定点申请，并提供以下材料：
（一）执业许可证副本及复印件。
（二）收费许可证副本及复印件。
（三）医疗仪器设备清单。
（四）医务人员资格证书及执业证书。
（五）医务人员有效期内的健康体检证明；
（六）社会保险登记证复印件并附参保人员名单及个人编号。
（七）卫生行政部门和物价管理部门检查合格的证明材料。
（八）医疗保险工作分管领导和专职管理人员名单。
（九）计算机及网络设备清单，负责计算机硬、软件维护的人员名单。
（十）本机构所处地理位置的方位图。
第五条定点门诊医疗机构如有以下情形之一的，市劳动保障行政部门不予受理其定点申请。
（一）不符合定点医疗机构区域设置规划的。
（二）不符合申请定点资格必备条件的。
（三）未按要求时间和内容申报相关资料的。
第六条市劳动保障行政部门制定医疗保险定点规划，定期或不定期集中受理本市范围内门诊医疗机构的定点申请。依据条件标准，按照合理布局、方便群众、择优选择的原则进行筛选，并在此基础上进行现场检查。经征求市卫生等相关部门意见后确定初步定点名单，再经社会公示后认定定点资格。由市劳动保障行政部门发放定点医疗机构资格证书和全省统一制做的定点医疗机构标牌，并向社会公布；被取消定点资格的，证、牌应予以收回。
第七条医疗保险管理部门负责定点门诊医疗机构医保软件的操作培训、医保软件安装、诊疗及药品库对照的验收工作。市医保中心对定点门诊医疗机构实行协议管理，制定的社会医疗保险服务协议应明确双方的责任、权利和义务，根据协议约定各自承担违约责任。签订协议有效期一般为2年。协议到期定点单位应及时与市医保中心续签协议，逾期2个月仍未续签的，将暂停定点单位结算服务。
第八条市经办机构与定点门诊医疗机构实行计算机实时联网管理，取得定点资格的门诊医疗机构必须按要求配备计算机和网络系统，配备与社会医疗保险业务相适应的计算机管理人员和经培训合格、持证上岗的计算机操作人员。定点门诊医疗机构安装规定的医保软件，为确保医保网络的安全，还必须安装病毒防火墙，定时查毒、杀毒，与市经办机构连接的服务器不能与互联网（inteRnet）相连。服务器ip地址经市经办机构设定后，不得擅自修改。按要求做好诊疗、药品数据库的对照工作。
第九条定点门诊医疗机构应按要求保证医疗保险软件的正常运行和网络的畅通，保证参保人员的正常就医，及时、准确地向市医保中心提供参保人员医疗费用的发生情况等有关信息。市经办机构发现定点单位有病毒侵入或恶意攻击医保网络的行为时，应当立即切断该定点单位的网络连接，并可结合考核予以处罚。情况严重的应及时报警，由公安部门进行处理。
第十条定点门诊医疗机构应健全内部医疗保险管理制度，配备专（兼）职医疗保险管理人员，加强医疗保险政策的学习和宣传并设置宣传栏。面向社区参保人员，坚持“以病人为中心”的服务准则，热心为参保人员服务，在诊疗过程中严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查，合理用药，合理治疗，合理控制门诊费用。公示定点医疗机构资格证书（正本）、常用药品及收费项目价格及优质服务便民措施，为就医人员提供清洁舒适的就医环境。
第十一条定点门诊医疗机构在为参保人员提供医疗服务和药品配售时，应认真核验就诊人员的医疗保险（离休干部）病历、劳动保障卡。为保证参保人员治疗的连续性和用药的安全性，接诊医师应查阅其前次就医配药记录，对本次患者的检查、治疗或用药等情况应在病历上明确记录。参保人员因行动不便委托他人代配药的，应由被委托人在病历上签字，费用较大的还要记录代配人身份号码备查。
第十二条定点门诊医疗机构必须使用规范的处方和收费票据，严格遵守药品《处方管理办法》的规定：同一通用名称药品的品种不得超过2种，处方组成类同的复方制剂1～2种。处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些需长期服药的慢性病(如结核病、高血压病、糖尿病等)可延长到30天，但医师应当注明理由。中药煎剂不超过10剂。不得限制患者持医保处方到定点零售药店购药。
市医保中心责成定点门诊医疗机构应当对出现超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其处方权；限制处方权后，仍连续2次以上出现超常处方且无正当理由的，建议行政部门取消其处方权。
第十三条定点门诊医疗机构应严格执行《*市基本医疗保险诊疗服务项目实施意见》、《*市社会医疗保险用药范围手册》、《*市社会医疗保险医疗服务项目结付手册》等医疗保险政策规定，尊重参保人员对就医费用的知情权，在使用自费或部分自费的药品、诊疗服务项目时，应事先书面征得本人或家属的同意。
第十四条定点门诊医疗机构应加强对药品的管理，建立药品效期警示制度，对药品进销存及效期实现计算机动态管理，健全药品进销存台帐，加强对药品质量的监控，确保参保人员的用药安全。
第十五条定点门诊医疗机构必须遵守职业道德，不得以医疗保险定点单位的名义进行任何媒体和店面的商业及医疗广告宣传；不得以现金、礼券及商品等进行医疗和药品消费的促销活动或收取商业贿赂。
第十六条市医保中心对定点门诊医疗机构的相关工作人员实行医保诚信的备案制度，对医保服务诚信工作实行跟踪监控。对有严重违反医疗保险有关规定，超量配药、冒名配药、以药易物等行为的定点门诊医疗机构工作人员，将取消其为参保人员提供医保服务的资格，并通报市劳动保障部门及卫生等管理部门。
第十七条市医保中心负责对定点门诊医疗机构医疗费用的日常监控和检查工作，定点门诊医疗机构应积极配合，对不符合规定的门诊医疗费用，医疗保险基金不予结付。
第十八条市劳动保障行政部门对定点门诊医疗机构的定点资格实行年度审核制度；定点门诊医疗机构变更机构名称、法定代表人、所有制形式、地址、诊疗科目等资格内容时，应在其行政主管部门审核同意并批复后，于10个工作日内报市劳动保障行政部门备案。其中自主变更机构名称、法定代表人或地址等，必须按照规定的定点审批程序和时间重新进行申请办理。定点单位变更事项事先未经行政主管部门审核同意和未办理变更手续的，暂不核（换）发该定点单位资格证书，并暂停其定点服务资格。
第十九条定点门诊医疗机构有下列行为之一的，其管理规定从《*市社会基本医疗保险管理办法》第十章第六十一条。
（一）与参保人员串通，发生冒名就医、配药的。
（二）采取不正当手段将应当由参保人员个人负担的费用列入医疗保险基金结付的。
（三）将非医疗保险基金结付范围的医疗费用列入医疗保险基金结付的。
（四）超量配药造成社会医疗保险基金浪费的。
（五）非法获取和开具医疗保险专用处方，骗取医疗保险基金的。
（六）通过出售假冒、伪劣、过期药品的手段，骗取医疗保险基金的。
（七）通过提供虚假疾病诊断证明、病历、处方和医疗费票据等资料的手段，骗取医疗保险基金的。
（八）重复收费，分解收费，多收医疗费用，增加患者负担或者造成医疗保险基金损失的。
（九）搭车配药，收取商业贿赂，损害参保人员利益，增加医疗保险基金支出的。
（十）使用医疗保险就医凭证配售自费药品、非药品，以药易药、以药易物，套取医疗保险基金的。
（十一）进销存账物严重不符，提供虚假票据，以非法手段返利促销，套取医疗保险基金的。
（十二）转借医疗保险poS机（服务终端）给非定点单位使用或者代非定点单位使用医疗保险基金进行结算的。
（十三）其他违反医疗保险规定的欺诈行为。
第二十条实行定点单位诚信备案制度。
（一）定点门诊医疗机构应将其法定代表人、出资人、管理负责人、医护人员等相关人员的花名册及变动情况及时报市劳动保障行政部门、市医保中心备案。
（二）市医保中心应及时将检查中发现的定点门诊医疗机构违规违纪违法的有关情况报市劳动保障行政部门备案。
（三）市劳动保障行政部门、市医保中心及时将有关情况记载于相关备案单位及人员的名下，进行跟踪管理。
（四）聘用被取消定点门诊医疗机构资格或有过不良记录的原法定代表人、出资人和医药护理人员参与经营管理的医疗机构，不列为新定点单位。
第二十一条市医保中心要加强对定点门诊医疗机构医疗保险业务工作的指导，并对医疗服务情况进行定期费用审核和日常检查监督，必要时可采取明查暗访、录音、录像等方法采集有关证据资料。门诊定点医疗机构有义务提供与费用审核、检查监督等有关的资料、财务帐目及药品“进、销、存”台帐清单等，拒不配合调查者将按违规证据事实予以处理。
医保定点诊所管理制度篇2
【关键词】社区首诊制；转诊；社区卫生中心
作者简介：刘海兰1，尹爱如2，何胜红3，曾理斌1*
社区首诊制（thesystemofthefirsttreatmentinthecommunity）又称社区“守门人”制度，是指居民患病需要就医时需先到社区卫生服务机构接受全科医生诊疗的一种制度。社区首诊制起源于国外，2006年6月劳动和社会保障部《关于促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务的指导意见》（劳社部发〔2006〕23号），指出“促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务，对保障参保人员基本医疗，提高医疗保险基金使用效率具有重要意义”，并提出“在有条件的地区，要积极配合有关部门探索建立双向转诊制度和开展社区首诊制度试点”。自此，我国部分省市开始进入社区首诊制试行阶段。截至目前，我国的社区首诊制运行已取得一定成效，但仍存在社区卫生服务机构人员和药品种类不足、卫生服务利用率不高等问题，居民“看病难、看病贵”的问题依然存在。东莞市自2008年开始实施社区门诊首诊制，本文分析了东莞市社区门诊首诊制的运行现状，总结其取得的成效和运行过程中的尚存问题，并提出了相应对策建议，以期为有关部门进一步完善相关政策提供参考和依据。
1东莞市社区门诊首诊制介绍
1.1东莞市社区门诊首诊制的发展历程东莞市自1998年开始参照“院办院管”模式发展社区卫生服务，即以医院为法人机构举办社区卫生服务中心，全面负责社区卫生服务机构的管理，政府通过购买服务的方式向社区居民提供基本医疗服务。但因多种原因，发展效果并不理想［1］。2007年，为响应国家原劳动和社会保障部的《关于促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务的指导意见》（劳社部发〔2006〕23号），东莞市对基层医疗卫生机构管理制度进行调整，将“院办院管”模式改为“政府办管”模式［2］。即由社区卫生服务机构作为独立法人，由政府办、管，属政府组建的财政全额拨款的事业单位，承担着社区居民的基本医疗服务和基本公共卫生服务。2008年5月，东莞市社会保障局《关于建立东莞市社会基本医疗保险制度的通知》（东府〔2008〕51号）和《关于建立东莞市社会基本医疗保险制度有关问题的通知》（东社保〔2008〕33号），根据通知，自2008-07-01起，东莞市建立城乡统一的社会基本医疗保险制度，住院统筹制度开始实施，同年10月，社区门诊首诊制、门诊统筹及双向转诊制度正式实施。为配合社区门诊首诊制的实施，全市建立了326个社区卫生服务中心（站）。截至2016年底，东莞市共有社区卫生服务中心（站）399个，其他门诊部、村卫生室等1970个［3］。
1.2东莞市社区门诊首诊制的具体方法根据东莞市社会保障局的《关于建立东莞市社会基本医疗保险制度有关问题的通知》，2008年10月，东莞市建立了门诊统筹制度和社区门诊首诊制。所有参保人（职工、城乡居民、大中专学生及中小学生、灵活就业人员等）按上年度全市职工月平均工资的1%建立门诊统筹基金，其中1%的门诊统筹基金包含了政府的财政补贴部分（职工、灵活就业人员财政补贴0.2%，城乡居民、学生财政补贴0.5%）。参保人在指定的门诊就医点发生的门诊基本医疗费，由统筹基金按一定比例支付，参保人在指定门诊就医点就医，需要转诊的，应按照逐级转诊原则，先转往本镇（街）社区卫生服务中心，需要再转诊的，由社区卫生服务中心转诊到镇（街）定点医院门诊部、市属定点专科医院门诊部或市内定点三级医院门诊部，通过逐级转诊就医的，统筹基金可以支付一定的门诊基本医疗费，医院级别越高，统筹基金支付的比例越少。自行到指定门诊就医点以外的医疗机构就医，或不按规定转诊就医的，社会基本医疗保险基金不予支付。东莞市社会保障局通过对不同就医行为采取不同的基本医疗保险支付比例，合理地引导患者到基层医疗卫生机构就诊，这种“半强制性”的社区门诊首诊制实施9年余，开展成效较理想。
2东莞市社区门诊首诊制实施后取得的成效
2.1社区门诊结算人次逐年递增，一定程度上缓解了“看病难”问题“看病难”问题是我国居民就医面临的大问题，居民患病时倾向于选择到大医院就诊，在增加了自身就医难度的同时，也降低了医疗资源的利用率。东莞市社区门诊首诊制经过多年的运行实践，社区门诊结算（含转诊）人次逐年上升。根据东莞市社会保障局提供的资料，2009年东莞市社区门诊结算（含转诊）374万人次，2010—2013年分别为813、1007、1113、1251万人次。根据东莞市社会保障局公布的统计信息，2014—2016的社区门诊结算（含转诊）量分别为1819、1865、1963万人次［4-6］。2009—2016年，东莞市社区门诊结算量增长了424.87%，年均增长60.70%，有效缓解了居民“看病难”问题（见图1）。
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图12009—2016年东莞市社区门诊结算量
Figure1meanannualworkloadofcommunity-basedoutpatientclinicsinDongguanfrom2009to2016
2.2“政府办管”模式及“门诊统筹”制度，有效缓解了“看病贵”问题东莞市通过开展社区门诊首诊制，从以下2个方面有效地缓解了居民“看病贵”问题：（1）“政府办管”不同于“院办院管”模式，其由财政全额拨款，不仅收入和支出分开，卫生服务人员的收入与医疗业务也分开，较好地切断了卫生服务人员的趋利性，有效地降低了诱导需求，控制了医疗费用的上涨。（2）东莞市自2008年实施“门诊统筹”制度，参保人在社区门诊就医，费用也可以由统筹基金报销70%。这与我国大部分地区不同，目前我国大部分地区的城乡居民还只是建立了住院统筹基金，参保人在门诊就医需要全额自费。据统计，2016年东莞市社区卫生服务中心的次均统筹支付金额为56元［6］，再按照报销70%的规定，假设社区卫生服务中心提供的药品和诊疗项目均可纳入报销范围，可算出次均门诊费用为80元。另据数据显示，东莞市专科医院和综合医院2016年的平均每诊疗人次医疗费用为174.4元［7］，2016年1—10月我国二级公立医院次均门诊费用为189.5元、三级公立医院次均门诊费用为291.3元［8］，相比之下，东莞市次均社区门诊费用仅为东莞市专科医院和综合医院平均费用的45.87%，为全国二级医院的42.21%和三级医院的27.46%。由此可见，东莞市“门诊统筹”制在社区门诊中发挥了重要功能，很大程度上降低了患者的就医负担，参保人受益颇多。据不完全统计，东莞市实施社区门诊首诊制后，每年节省医疗费用超过10亿元，极大缓解了居民的“看病贵”问题［2］。
2.3将慢性病纳入社区门诊首诊管理，有利于疾病的预防保健管理为落实国家“慢性病进社区”政策，2012年东莞市将一类特定门诊的高血压、糖尿病等16种常见病纳入社区门诊首诊管理，目前全市各社区卫生服务中心均不同程度地开展了老年人健康管理。据统计，在全市300多万份电子档案中，发现高血压患者30737人，已纳入管理26319人，管理率达85.63%；发现糖尿病患者9622人，已纳入管理8984人，管理率达93.37%；65岁以上共有老年人179028人登记管理，其中76266人开展健康体检［9］。通过这种慢性病管理服务，患者在家门口就能享受到“一对一”的跟踪服务；同时对65岁老年人进行健康体检，做到疾病的早发现、早治疗，不仅节约了医疗资源，也提高了治疗效率。
2.4“半强制性”的社区门诊首诊制，兼顾了公平和效率2016年，东莞市社会基本医疗保险参保人数共计574.57万人，享受基本医疗保险待遇2034.60万人次，其中社区门诊结算（含转诊）1963.31万人次，次均统筹支付金额56元［6］，通过这种“门诊统筹”的方式，照顾了较低收入居民的医疗需求，提高了医疗服务的公平性。另外，东莞市的社区门诊首诊制仅为“半强制性”的，患者到社区卫生服务机构就诊或经转诊后才能报销，也可以直接到高级别的医院就诊，但不予报销，这为部分病情紧急患者和较高收入居民的就医提供了便利。同时，东莞市的住院服务可以自由选择，不需经过社区首诊或转诊，但不同级别的医疗机构起付线和报销比例有所差别，这在很大程度上提高了医疗机构的运行效率。综上所述，东莞市“半强制性”的社区门诊首诊制，既兼顾了公平，又提升了效率。
3东莞市社区门诊首诊制实施过程中的尚存问题
3.1各镇（街）经济水平不一，各社区卫生服务机构硬件设施配置差异大东莞市社区卫生服务中心采取的是“政府办管”“收支两条线”管理模式，由镇（街）负责管理和建设，所有收入上缴镇（街），费用支出由镇（街）供给，市级财政给予适当补助［2］。目前，东莞市镇（街）共计32个（4个街道、28个镇），由于各镇（街）经济发展水平不一，不同镇街的社区卫生服务中心和卫生站硬件设施配置差异较大，经济较富裕镇（街）（如长安镇）拥有较为完善和先进的医疗设备，检验、放射（DR机）、彩超、心电图等设备齐全，可以在一定程度上吸引居民前来就医。既往研究结果显示，长安镇2012—2014年的就诊率高于全市水平，转诊率每年为11%左右，低于全市22%左右的平均转诊率，转诊率约为全市的1/2［10］。但在部分经济较落后的镇（街），社区卫生服务中心配置相对简单，影响了居民就医。
3.2部门镇（街）逐级转诊手续繁琐，延缓转院时间目前，东莞市部分镇（街）已经采用了信息化转诊，但部分镇（街）仍需要逐级就医和转诊。社区卫生服务站不能提供诊疗服务，居民就医需先到社区卫生服务中心，如问题得不到解决才能向上一级医院转诊，以此类推，可能需要经过几重诊断和治疗才能转入市人民医院［11］。繁琐的转诊手续可能会延误患者治疗，也会降低居民对社区卫生服务中心的满意度。
3.3居民对社区卫生服务中心缺乏信任，导致转诊率增加本研究组对东莞市200位常住居民的调查结果显示，居民不愿意到社区卫生服务中心就诊的原因中，排在首位的是“医护人员诊疗技术不足”（待发表）。由于我国的医疗资源配置呈“倒金字塔”结构，优质的诊疗设备和高水平的专家多集中在三级医院，社区卫生服务中心中的医生相对缺乏经验；加之我国居民的原有就医习惯和就医观念误区，患者如就医多首选三级医院，对基层医生的专业水平缺乏信心。部分患者到社区首诊的实际目的是开“转诊单”，然后直接到上级医院就医，如全科医生不予以转诊则表示不理解。根据东莞市社会保障局提供的资料，2009—2015年东莞市的转诊率，除2010年有所下降外，其他年份总体上呈上升趋势，这与引导患者合理分流的初衷相背（见图2）。
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图22009—2015年东莞市社区门诊首诊患者的转诊率
Figure2meanannualreferralrateincommunity-basedoutpatientclinicsinDongguanfrom2009to2015
3.4薪酬待遇问题，影响了人员招聘和稳定性在“政府办管”模式下，社区卫生服务中心成为政府部门组建的事业单位，而编制内、外医务人员的工资待遇存在一定差距。据报道，2014年东莞市社区卫生服务机构约有工作人员5604人，其中编制内员工104人（2%），平均年薪不低于9.33万元，编制外员工的平均年薪仅为5.6万元［12］。基层医疗卫生机构在招聘时，多为编制外岗位招聘，在一定程度上导致“招人难”，如部分镇（街）虽全年对外招聘全科医生，但招聘成效较低。另一方面，薪酬待遇的问题也影响了社区卫生服务机构的人才队伍稳定性。
4东莞市社区门诊首诊制可持续发展的对策建议
4.1由市政府把关，统一社区卫生服务中心建立标准由于东莞市居民是根据居住地或工作地来选择社区门诊首诊点，为保证医疗服务利用的公平性，必须解决各镇（街）设备配置不均衡问题。建议措施包括：（1）由市政府统一规划，统一社区卫生服务中心的建设标准，由镇（街）政府按照标准要求建设，然后由市卫生和计划生育局统一验收，建设达标方可投入使用。（2）针对部分经济水平较低的镇（街），市级政府部门应加大财政支持力度。
4.2规范社区门诊转诊标准，并实行信息化转诊针对转诊手续繁琐的问题，给出建议如下：（1）管理机构需规范转诊行为，在对全市社区卫生服务机构进行调查的基础上，按照病种和病情等制定规范的转诊目录，医生需严格按照目录转诊。（2）目前部分镇（街）仍采用“一诊一转诊”的方式，来回转诊可能会延缓患者治疗时间，甚至影响病情。因此，建议打通镇（街）和市级医疗机构间的转诊信息平台，促使纸质转诊转变为网络信息化转诊。
4.3引导居民转变就医观念，实时监测各社区卫生服务中心转诊率（1）相关部门应加强对社区卫生服务功能和作用的宣传，包括基本医疗保险使用和报销的宣传，以引导居民转变就医观念。各镇（街）也应加强对本镇（街）卫生服务中心的报道宣传，可以通过聘请三级医院专家到社区坐诊、定期召开健康知识讲座等形式，引导居民转变就医观念。（2）建议相关部门密切关注各社区卫生服务中心的转诊率变化情况，加强对转诊率高社区卫生服务中心的监管力度，查找转诊率高的原因，并加以管理，规范转诊行为。针对部分转诊率偏高的社区卫生服务中心，可采取通报批评、勒令整改的方式进行管理；对于转诊率低的社区卫生服务中心，可将其成功经验分享到其他地区，以促进全市社区卫生服务中心的共同进步。
医保定点诊所管理制度篇3
一、目标任务和工作原则
（一）目标任务
年，中央、省、市、区财政对参加新型农村合作医疗的农民人均补助标准为240元，农民个人筹资标准为每人60元。
我区确定年12月25日前，完成年度的农民个人筹资工作。按每人60元。以户为单位，隔户不隔人。行政村覆盖率保持100%，农民参合率要达到100%。区财政按照上级政策予以补助。
（二）工作原则
1、坚持自愿参加、多方筹资的原则。农民以家庭为单位参加新型农村合作医疗，遵守有关规章制度，按时足额缴纳新型农村合作医疗经费；有条件的镇（街道）、村集体给予资金扶持。
2、坚持以收定支、保障适度的原则。既能让参合农民充分享受新农合制度带来的实惠，又能保证这项制度平说稳运行和可持续发展。
二、资金筹集
（一）各镇（街道）负责资金筹集工作的组织实施，组织有关人员集中收缴。采取以户为单位（隔户不隔人）缴纳，以村为单位收集，以镇（街道）为单统一上缴的办法进行，农民个人资金由镇（街道）筹齐后，于年12月25日前上缴区新型农村合作医疗基金专用帐户。
（二）退役军人等优抚人员、农村五保户和特困户家庭参合的个人缴纳部分，由区民政局从农村特困群众医疗救助资金中解决。
（三）各镇（街道）负责填写《市长清区新型农村合作医疗参合人员登记表》，由镇（街道）新农合管理办公室核实参合人数和筹资款项，人款相符后输入微机建立档案，并依据参合人员登记表填写新农合iC卡，我区确定年参合人员筹资缴费、就医、报销、健康档案、查询等实现“一卡通”。
三、资金管理
新型农村合作医疗基金是由农民自愿缴纳、集体扶持、政府资助、民办公助的社会性资金，要按照以收定支、收支平衡和公开、公平、公正的原则进行管理，必须专款专用，专户储存，专户管理，不得挤占挪用。
（一）新型农村合作医疗基金由区新型农村合作医疗管理委员会统一管理使用，区新型农村合作医疗管理办公室要在管理委员会认定的国有商业银行设立专用账户。区财政局确保补助资金及时、足额拨付到区新型农村合作医疗基金专用账户，确保基金的正常使用和运行安全。区、镇（街道）新型农村合作医疗管理办公室、各定点医疗机构，要建立健全基金管理的规章制度，并及时审核支付。新型农村合作医疗管理办公室人员的工资和工作经费列入同级财政预算，不得从新型农村合作医疗基金中提取。
（二）新型农村合作医疗基金的使用，实行大额医疗费用支付与小额费用支付相结合，既提高抗大病风险能力，又兼顾农民受益面。在新型农村合作医疗基金中提取3％的风险基金，用于防范基金透支。风险基金的规模保持在年筹资总额的10%左右，基金到达该规模后，不再继续提取，风险基金按规定动用后，及时补充，以保持应有的规模。
区新型农村合作医疗管理办公室定期向镇（街道）新型农村合作医疗管理办公室及区医院、区中医医院新农合报销经办机构划拨一定数额的周转资金，用于门诊、住院医药费的报销，不足部分在下月划拨周转金时补齐。结合医改工作，积极探索新农合门诊（统筹）补偿及单病种补偿支付方式的改革。
（三）加强对新型农村合作医疗基金的监管。区新型农村合作医疗管理办公室要定期向区新型农村合作医疗管理委员会汇报基金的收支、使用情况；采取张榜公布等措施，定期向社会公布基金的具体收支、使用情况，保证参合农民的参与、知情和监督权。年参合人员就医、报销全部实行网络化监管、报销。
（四）区、镇（街道）新型农村合作医疗管理办公室要加强对定点医疗机构和参合农民的医疗费用的检查与审核，不定期地查询病案、医嘱、收费清单和处方，定点医疗机构按要求提供所需的全部诊疗资料及账目清单，不得提供虚假发票和病历资料。
四、就诊与报销
新型农村合作医疗基金主要补助参加新型农村合作医疗农民的大额医疗费用或住院医疗费用，对普通门诊医疗费给予适当补助。
（一）就诊制度
1、参合人员在区新型农村合作医疗管理委办公室批准的定点医疗机构就医享受新农合补偿。区内定点医疗机构由区农合办依据《市长清区新型农村合作医疗定点医疗机构暂行管理办法》验收合格后公布，区以上定点医疗机构由省、市卫生主管部门确定并由区农合办选定。对定点医疗机构实行动态管理。
2、参合人员由区新型农村合作医疗管理办公室发给新农合iC卡。凡参合人员到定点医疗机构就诊、住院，须持新农合iC卡、相关身份证件，按规定办理相关手续，并经审核，方可享受新型农村合作医疗报销待遇。
3、（1）门诊看病可在本区内镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）自由选择就诊，报销实行互认；村级门诊在本镇（街道）定点医疗机构自由选择就诊；住院就医可在本区内定点医疗机构自由选择，报销实行互认；医疗费用先由个人垫支，然后按规定报销（定点医疗机构实现医院HiS系统管理的，参合人员持iC卡到定点医疗机构就诊、住院报销，可直接交纳个人负担部分）。
（2）患者因病情需要，转省、市级定点医疗机构住院的，须在本区区级医疗机构办理转诊手续。确系急诊，来不及办理转诊手续的，住院后五日内，可持就诊医院的急诊证明，到我区区级定点医疗机构或区合管办补办转诊手续。患传染病到区外定点医疗机构住院者，可免办转院手续。
（3）在外地打工、探亲及赴区外途中出现急诊的参合农民，到当地二级及以上非营利性医疗机构住院者，办理报销时除应具备报销的一般手续外，尚须分别具有打工单位的打工证明、亲属所在地单位或村（居）委会的探亲证明、就医单位开具的急诊证明,方可享受新农合补偿。
（4）在区外住院的参合农民（另有规定的优抚人员和在实行直报的省、市级定点医疗机构住院者除外）一律到本人户口所在地镇（街道）农合办办理报销手续。
（5）在二级以上（含二级）医疗机构发生的门诊费用不予报销（本工作意见规定予以补偿的病种除外）。
4、病人是否住院，要认真执行省卫生厅规定的住院标准，由医院有关科室主任或分管院长严格把关。辅助检查要根据病情确定，严禁乱检查、乱用药，以免增加农民负担，浪费医药资源。
（二）报销制度
1、年全区新型农村合作医疗报销比例如下：
（1）门诊医药费报销比例：在区内镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）及其所设的诊所（社区卫生服务站）就诊，门诊医药费报销35%（所使用的基本药物、中药饮片及中医适宜技术提高的10%，中药饮片每张处方最多5日量）,每人每年度补偿限额是500元（原发性高血压、心脏病、糖尿病、精神病、脑血管病后遗症、肝硬化失代偿期、类风湿性关节炎、慢性阻塞性肺气肿、肺心病、癫痫症每人每年度补偿限额1000元）；在村级定点医疗机构就诊，医药费报销35%，每人每年度补偿限额是160元（原发性高血压、心脏病、糖尿病、精神病、脑血管病后遗症、肝硬化失代偿期、类风湿性关节炎、慢性阻塞性肺气肿、肺心病、癫痫症每人每年度补偿限额500元），每日处方医药费不高于60元（所使用的基本药物、中药饮片及中医适宜技术提高的10%，中药饮片每张处方最多5日量）。
（2）在区内镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）住院，医药费均按90%比例报销（含使用的基本药物、中药饮片及中医适宜技术提高的10%）；设立起付线为200元。
（3）区内二级定点医疗机构住院，医药费用报销设立起付线为400元报销比例：20000万元以下（含2万元）按55%比例报销；20001元至40000（含4万元）元按65%比例报销；40001元至50000元按70%比例报销。50001元以上按75%比例报销。（中医适宜技术、中药饮片医疗费用在上述报销比例基础上提高10%，在住院最低段报销比例基础上提高）。
（4）在市级定点医疗机构住院，医药费用报销设立起付线为600元；报销比例：10000元以下（含1万元）按40%比例报销，10001元至30000（含3万元）元按45%比例报销；,30001元至50000（含5万元）元按50%比例报销；50000元以上按60%比例报销。
（5）在省级定点医疗机构住院，医药费用报销设立起付线为1000元；报销比例：20000元以下（含2万元）按40%比例报销，20001元至40000（含4万元）元按45%比例报销；,40001元至60000（含6万元）元按50%比例报销；60001元至80000元（含8万元）按55%比例报销；80000元以上按60%比例报销。对不符合本工作意见之“就诊制度”第3条第2款规定，在区外定点医疗机构住院的参合农民，可遵照2010年省卫生厅制定的新农合管理方案指导意见，按照年报销比例的60%予以补偿。
（6）经新型农村合作医疗管理委员会确定的慢病（恶性肿瘤化疗、肾功能衰竭透析、肾移植手术后排异治疗）门诊费用，按同年度所就诊定点医疗机构（须是二级以上医疗机构）普通住院最低段报销比例补偿。
（7）对参合计划内生育孕产妇先执行农村孕产妇住院分娩国家专项补助，剩余部分按疾病住院补偿标准给予补偿，鼓励孕产妇在基层定点医疗机构分娩；实行母婴共享补偿，筹资时尚未出生、错过缴费时限而未能参合的计划内分娩婴儿，出生当年可凭户口本、患儿母亲身份证、合作医疗iC卡（合作医疗证）、出生医学证明和计划生育证明，以参合母亲身份享受新农合补偿。
（8）二级及以上医疗机构使用国家、省、市基本药物目录内用药报销比例提高10%（在住院最低段报销比例基础上提高）。
（9）提高重大疾病住院保障水平：按照《关于公布农村儿童重大疾病保障定点医疗机构及费用限额的通知》要求，实行定点就医，按病种付费。0-14周岁农村儿童白血病、先天性心脏病限额内医药费新农合报销70%，积极协调民政部门报销20%；儿童单纯性唇裂限额内新农合报销70%。超出限额的费用原则上由定点医院承担。增加儿童脑瘫进入农村儿童重大疾病保障范围，相关补偿政策另行制定。
重性精神病、恶性肿瘤、器官移植抗排异治疗、终末期肾病住院医疗费用按70%比例报销。血友病（门诊）住院医疗费用按70%比例报销。
（10）老年白内障手术在二、三级定点医疗机构住院（复明工程除外）报销比例在原规定比例基础上提高10%予以补偿。
（11）每人每年度最高报销限额为15万元。
今年我区将根据省市要求及信息化网络建设的进程，逐步实现参合人员在省、市级定点医疗机构就医住院即时结报；确保新农合基金使用合理的最大化，区新型农村合作医疗管理委员会可以根据基金的使用情况对报销比例做适当调整。
2、办理报销原则上按年度执行，如因特殊情况不能在本年度内报销的，可跨年度报销，其报销比例按住院年度的标准执行。如住院期间跨年度的，一律按新年度报销比例执行。
3、报销时须具备的手续。
（1）门诊报销。卫生室、卫生院（社区卫生服务中心）及其门诊部（社区卫生服务站）需附处方，处方为一式两份，另份各单位自存。卫生院、卫生室门诊的针灸、推拿等中医适宜技术项目的报销要附相关证明。已使用医院管理（HiS）系统、实行网上审核、报销的定点医疗机构则不需附处方和相关证明。上述医疗机构均须据实提供医药费专用收费票据（发票）。
（2）住院报销。卫生院住院需具备出院结算单、诊断证明。二级及以上医疗机构住院还需住院每日清单、住院病历首页和出院记录复印件、出院结算证明，转诊者须有转诊证明；住院、报销时均须持合作医疗证、户口簿、身份证等有效证件办理报销。
4、加入商业保险的参合农民，经保险公司理赔后，持有关材料的复印件并加盖保险公司红章和理赔单原件，由所属报销点按新农合有关规定进行补偿。
5、根据省市有关文件规定，参加新农合者，原则上不能再参加城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险。政府举办的医保，参保人只能享受一种。
（三）不属报销范围的项目
1、未参加本辖区内新型农村合作医疗的；
2、按规定不能报销的医疗项目、检查及其他费用；
3、未经批准到非指定点医疗机构就诊发生的费用；
4、因违法犯罪、打架斗殴、自杀、自残、酗酒、工伤、交通肇事以及有责任方的事故；；
5、住院病人，确定应出院而未出院的，自接到出院通知后的一切费用；
6、医疗费支出时间不在缴纳新型农村合作医疗资金年度内的（参合农民跨年度住院者的报销依照合办字号文件之规定执行）；
7、未出具财政部门认可的门诊收据或住院结算发票的；
8、计划免疫保偿范围内的传染病医疗费用；
9、妇幼保健保偿范围内的医疗保健费用，违反计划生育政策的医疗费用；不孕不育专科门诊所发生的医疗费用；
10、非诊断所需的检查费用；
11、煎药费、住院伙食费、取暖费、出诊费、会诊费、转诊费（包括急救车费）救护费、电炉费、特护费、陪人费、包住病房费等；
12、整形、矫治、安装假肢、假眼、镶牙等美容类医疗费用；
13、到区级及其以上医院的门诊医疗费用（另有规定的除外）；
14、自备药、点名药、营养药等医药费用；
15、在诊治中存在弄虚作假发生的医疗费用；
16、已享受城镇职工基本医疗保险或城镇居民基本医疗保险以及其他政府举办的医保补偿的；
17、新型农村合作医疗管理委员会规定的其它不予报销的情形。
（四）新型农村合作医疗报销使用药品目录按《省新型农村合作医疗基本用药目录》及《国家基本药品目录》执行。诊疗项目按《省新型农村合作医疗诊疗项目（试行）》执行。另外，遵照《卫生部办公厅关于做好新型农村合作医疗支持手足口病防治工作的通知》的有关要求，将手足口重症病例救治所需的静注人免疫球蛋白纳入新农合报销药物目录。
五、医疗服务及药品管理
（一）加强对各定点医疗机构的监督和管理，严格执行医疗技术操作规程，完善报销制度，简化就诊和报销程序，切实为全区新型农村合作医疗制度的实施提供优质、高效服务。
（二）区级医疗机构建立双向转诊制度，规范转诊转院手续，严格执行转诊制度及《基本用药目录》、《诊疗项目目录》。建立对口支援和巡回医疗制度，对镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）要搞好对口支援，加强对基层医务人员的业务指导和培训，不断提高基层医疗单位的诊疗水平；为方便群众就医，各镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）要加强一体化管理，对本镇（街道）的村卫生室进行优化调整、合理布局，规范、统一村卫生室药品进货和销售渠道，严格执行药品价格和用药目录，杜绝假冒伪劣药品流入市场。
（三）各定点医疗机构要将诊疗收费标准和药品价格上墙公示。严格执行物价政策，杜绝乱收费和随意提高药品价格的现象。
（四）镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）要进一步深化人事制度改革，积极推行人员聘用制度，实行竞争上岗，使人员“能进能出、能上能下”，形成具有生机活力的用人机制。实施绩效考核制度，搞活镇（街道）卫生院内部分配机制，扩大单位分配自，根据按岗位、按任务、按业务定报酬的原则，使卫生专业技术人员的收入与其岗位任务、技术能力和工作绩效挂钩，真正实现分配上的“能多能少”，提高镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）竞争和自我发展的能力。
六、保障措施
（一）为进一步加强对推行新型农村合作医疗工作的领导、组织与协调，成立由区政府主要领导为主任，分管领导为副主任，区直有关部门、各镇（街道）主要负责人为成员的区新型农村合作医疗管理委员会。管理委员会下设办公室，负责全区新型农村合作医疗的日常管理工作。各镇（街道）成立相应的机构。
（二）加强对新型农村合作医疗基金使用情况的监督，成立由区纪检委书记任主任、区人大、区政协分管领导任副主任，区直有关部门负责同志、参加新型农村合作医疗的农民代表共同组成的新型农村合作医疗监督委员会，定期对新型农村合作医疗基金使用和管理情况进行检查、监督。区新型农村合作医疗管理委员会办公室要定期向区新型农村合作医疗监督委员会和本级委员会汇报工作，主动接受监督。区审计局要定期对新型农村合作医疗基金收支和管理情况进行审计。
（三）各级各部门要切实履行好自己的职责。结合医药卫生体制改革，各镇（街道）负责新型农村合作医疗的宣传、发动、筹资工作；卫生部门负责对新农合日常工作的管理、指导、监督、检查，降低药品价格、简化报销程序，为群众提供优质的服务；财政部门负责补助资金的及时足额拨付到位；民政部门负责优抚人员、五保户和特困户个人筹资的拨付；药监部门负责对药品的监管；农业部门要和发改部门搞好配合，积极支持新农合工作；宣传部门要加大宣传力度，设立专题栏目，滚动播出，并跟踪报道各镇（街道）的进展情况和先进经验及典型。
医保定点诊所管理制度篇4
1、加快完善医疗服务体系。强化落实省、市、县（区）医疗机构设置规划，完善并优化城乡基本医疗服务体系，促进儿童、急救医疗、康复、传染、精神、护理、老年医学等专科医疗服务体系建设发展。鼓励和引导社会资本举办医疗机构，2013年，非公立医疗机构床位数占医疗机构总床位数比例达18%以上。
2、推进县级公立医院综合改革试点。盱眙县要按照全省试点工作序时进度，积极推进取消“以药补医”机制改革，适时开展改革效果评估，把握改革动态，及时发现、妥善解决存在的问题，确保改革平稳推进。
3、推动建立分工协作机制。贯彻落实《省关于建立公立医院与城乡基层医疗卫生机构之间上下联动分工协作机制的意见》和《省医疗机构双向转诊管理规范（试行）》，鼓励支持一、二、三级医疗机构之间建立长期稳定的业务协作关系，建立协作关系的医疗机构要签署分工协作协议，制定便捷的双向转诊工作流程，明确上转、下转条件，确定双向转诊牵头管理部门，确保双向转诊渠道畅通。通过落实对口支援、医师多点执业等措施，促进基层医疗机构提升诊疗能力与水平，配合推动形成基层首诊、双向转诊、分级医疗、上下联动、分工协作的医疗格局。
二、努力改善患者就医感受
以推进“三好一满意”活动、优质护理服务示范工程等重点，强化落实“以病人为中心”的服务理念，不断改善患者的就医感受，提高患者满意度。
4、持续改善医疗服务。卫生行政部门和各级医疗机构要加大力度推进落实省厅改善服务24条具体措施。继续推行预约诊疗服务，试行分时段预约、基层转诊预约，加强预约诊疗服务监测与管理，定期通报预约诊疗工作指标。2013年，全市所有二、三级公立医院均要与省集约式预约诊疗服务平台实现直连上线；三级公立医院普通门诊号源原则上全部开放预约，专家门诊号源80%以上开放预约；二、三级公立医院专家门诊预约就诊率分别达45%、85%。组织开展志愿者医院服务示范单位创建活动，提高志愿者医院服务工作水平。市一院、市二院要积极开展业务流程重组试点；市一院、市二院、盱眙县医院要开展城镇基本医疗保险部分日间手术按病种收付费试点，以开展日间手术为突破口，努力缩短平均住院日。2013年，力争公立二、三级综合医院平均住院日分别不超过9天、10天，三级专科医院平均住院日比上年度继续有所下降。以信息化管理手段为支撑，进一步落实“三合理规范”、推进医学检验检查结果互认，严格控制药占比，努力控制医疗费用。2013年，二、三级公立医院门诊次均诊疗费用和出院人均诊疗费用增长幅度低于城市居民人均可支配收入和农村居民人均纯收入增长幅度。继续开展医疗服务明查暗访活动。
5、深入推进优质护理服务。以开展优质护理服务示范医院、病房创建活动为平台，继续实施优质护理服务示范工程活动。选择2-3所三级医院开展护理岗位管理试点。实施“年轻护士素质提高行动”，依托护理学会开展护理管理人员培训、专科护士培训，提高护理队伍整体素质；完成市护理学会换届工作，筹备建立护理骨干专家库。深化优质护理服务内涵，落实责任制整体护理，开展优质护理a类病区评估达标活动。2013年，全市二、三级公立医院优质护理服务病房覆盖率分别保持在85%、95%以上，其中a类病房数量不减，评估达标率100%；市一院、市二院a类病房数达15个以上；优质护理服务病房患者对护理服务满意度达到95%以上。争创部级、省级优质护理服务示范医院和示范病房。
三、着力提升医疗服务能力
6、提升诊疗中心建设与管理水平。建立市级临床诊疗中心评审制度与动态考核机制，组织开展市级临床专科（病）诊疗中心评审与确认。各三级医院要积极争创省级临床专科（病）诊疗中心。
7、提升综合医院薄弱专科建设与管理水平。各二三级公立综合医院要重视并切实加强重症医学科、病理科、急诊科等薄弱专科建设。通过开展二、三级综合医院重症医学科、病理科达标创建活动，促进薄弱专科建设与管理水平不断提升。
8、提升以电子病历为核心的医院信息化建设水平。二、三级医院要加快提升电子病历系统功能水平和应用质量，开展电子病历应用水平分级评估。2013年，全市所有三级公立医院和二级甲等公立综合医院的电子病历系统应用水平要力争达到3级，其中，市一院、市二院要力争达到4级，其他二级医院的电子病历系统应用水平要力争达到2级。各二、三级医院要积极配合做好与市卫生信息平台的对接工作，实现预约诊疗、双向转诊、远程会诊功能。
9、提升县级综合医院服务能力与水平。加强对县（区）二级综合医院建设发展的指导，将三级医院对口支援县（区）二级综合医院工作纳入目标管理与日常考核，将对口支援纳入医师定期考核内容，确保完成管理支援、专科扶持、技术指导、骨干培训等各项任务。县（区）二级综合医院要重视加强临床专科能力建设，制定并落实临床专科能力建设发展规划，重点提高医院对20种重大疾病的救治水平，带动县域整体医疗服务水平提升。2013年，力争县级公立医院综合改革试点地区县域内就诊率达85%以上。
四、切实加强医疗服务监管
继续开展“医疗质量万里行”和平安医院示范地区（单位）创建活动，强化基础管理，严格要素准入，保障医疗质量和安全。
10、大力实施临床路径管理。落实《卫生部关于“十二五”期间推进临床路径管理工作的指导意见》，扩大临床路径管理覆盖面，实施临床路径管理信息化，开展临床路径管理评估，加强临床路径管理工作进展监测和监管，提高临床路径管理质量和水平。2013年，公立医院中，三级综合医院不少于10个专业40个病种开展临床路径管理；三级专科医院不少于5个病种开展临床路径管理；二级综合医院不少于5个专业20个病种实施临床路径管理；二级专科医院不少于4个病种开展临床路径管理。落实省麻醉科临床路径。
11、继续重抓医疗质量基础管理。开展医疗核心制度明查暗访和医政管理规范标准执行情况抽查。组织医护人员“三基”考试、院前急救专业技能竞赛、病历书写质量竞赛、医护人员急救知识技能竞赛等活动。落实《省医疗质量控制中心管理暂行规定》，调整市级医疗质量控制中心组成，新增5-10个市级质控中心，加强对县（区）级质控中心建设的指导，充分依托质控中心做好全市医疗质量控制与管理工作。
12、规范药事和临床检验管理。继续开展抗菌药物临床应用专项整治活动，切实加强抗菌药物、高值耗材合理应用管理，全省县（区）级综合医院和三级综合医院抗菌药物临床应用管理关键指标全部达标。加快实施临床药师制度。加强静脉输液配置中心建设管理，开展“静脉用药配置中心”验收工作，积极协调物价部门，确定有关收费标准。加强特殊药品管理。继续推进“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动，落实卫生部原发性肺癌、乳腺癌、原发性肝癌等恶性肿瘤诊疗规范。规范临床实验室建设和管理，开展室内与室间质评，推进医学检验检查结果互认。
13、加强医院感染管理工作。组织实施《预防与控制医院感染行动计划》，进一步加强医院感染管理组织和队伍建设，落实院长是本单位医院感染管理的第一责任人的责任。开展基层医务人员医院感染防控知识巡讲活动。推进手卫生宣传活动。加强iCU、手术室、血液净化室、消毒供应中心（室）、新生儿室、产房、内镜室、导管室、口腔科等重点部门及各种插管、注射、手术、内镜诊疗操作等重点环节的院感防控管理。强化目标性监测和多重耐药菌监测。完善并落实医院感染管理技术标准，降低发生医院感染的风险。
14、严格医疗机构准入与监管。严格依法依规实施医疗机构设置审批、执业登记、变更、校验管理，组织开展医疗机构设置审批和校验工作的督导检查和基层医疗机构执业行为专项检查。切实加强医疗机构不良行为记分管理，依法查处各级各类医疗机构违法违规行为。完善医疗机构注册联网管理系统的相关信息。
15、严格医师和护士准入与管理。依法组织医师资格考试、注册、考核等管理工作，做好乡村执业助理医师考试试点工作。完善医师定期考核制度和机制，规范开展医师定期考核工作。推进医师多点执业试点工作。严格护士执业注册和执业行为管理。严肃查处医师、护士违法违规行为。
16、严格医疗技术临床应用准入与管理。配合省厅做好第二、三类医疗技术和介入诊疗、关节置换等医疗技术临床应用能力技术审核管理工作，鼓励支持医疗机构申报医疗技术临床应用省级培训基地。加强医疗技术临床应用管理与手术分级管理，督促各级医疗机构按要求规范开展医务人员手术能力评定和权限授予工作，定期公示各级医院开展的不同级别手术占比，组织开展医疗技术临床应用管理和手术分级管理专项检查，依法查处超范围、超权限手术行为。
17、严格医疗广告审查出证与管理。认真做好医疗广告审查出证权限调整后相关工作，规范审查工作流程。指导卫生监督机构加强医疗广告监测，建立监测信息报告制度，及时了解和掌握违规医疗广告的新动态，实施不良执业行为记分管理。
医保定点诊所管理制度篇5
【关键词】医院门诊；护理；管理；服务
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309671文章编号：1004-7484（2013）-09-5415-01
门诊是集诊疗、服务、健康教育、组织管理等相互交叉的综合服务体系[1]。门诊管理作为医院管理的重要组成部分，是医院医疗技术水平、医护人员素质水平、医院人性化管理水平等各方面的综合体现[2]。门诊的服务水平情况与患者对医院的评价、医疗质量的水平有直接关系，同时直接影响到医院的发展，所以提高门诊的管理及服务水平、医院的综合实力及竞争力，是医院发展的重要保证。
1门诊工作的特点以及工作中的问题
门诊是医院面向患者最重要的窗口，是医院诊疗工作的重要部分。一般可将门诊分为普通门诊，保健门诊和急诊门诊。门诊工作具有六个方面的特点，并分为“五多一短”，“五多”包括病人多，诊疗环节多，应急变化多，人群杂、病种多，医生变化多；“一短”为诊疗时间短。由于这些特点的存在，导致门诊工作在运行中出现很多不足，例如：由于患者病情杂乱，候诊时间延长，就诊不及时；就诊程序繁琐，候诊人群杂，流动性大，人群相对集中，在患者和陪同家属之间可能发生交叉感染；医护人员的诊治水平有差距，导致病人在复诊时得到的诊治结论与初诊时不同；病人都希望能早日治好病，但门诊医生每日接待大量的患者，无法避免会出现错诊的情况等。
2对门诊的管理对策
建设新型的和谐医患关系，加强人性化的服务与管理是我国目前医院门诊重要的管理理念，其中人性化的服务是指让患者体会到充满温暖的、人情味的就医环境，从这点上来讲，医院应该首先把病患的利益做为门诊工作的出发点，满足不同患者的各种需求，达到医院门诊管理与人性化服务的统一。在此种管理与服务下就要求医院营造令人愉快的就诊环境，提升服务质量，建设医院文化，完善医疗制度，对医院进行规范化管理等。高质量、快速的门诊护理工作决定着整个医院医疗工作的开展，及时更新护理服务理念对门诊服务理念的改革具有重大意义。
3严格执行门诊规章制度
为使门诊各项工作正常有序地进行，必须健全合理的门诊制度并严格执行。严格执行医院门诊规章制度，特别是首诊负责制、值班制度、抢救制度及会诊制度等核心制度，可及时预防医疗纠纷。
要健全合理的医疗制度，提高医院的竞争能力，须与国家的医疗卫生制度的改革要求相符合，并根据医院的实际情况，以为患者提供高质量的医疗服务为目的，完善各项工作制度（包括门诊质量标准、门诊医务人员的管理规定、导诊的工作制度、专家门诊工作制度及门诊会诊制度等），实践证明，门诊护理工作的制度的规范，科学完善的门诊护理制度、实施全面的质量控制对于医疗安全的保证及医疗工作的顺利展开有着非常重要的作用。
4就诊程序的简化
医院门诊具有挂号、诊疗、收费、付药等重要的功能，是医院信息管理体系的重要组成机构。门诊就诊流程的繁琐程度直接影响了患者对就诊医院的选择，从而对医院的效益情况与发展都有直接的影响。优化医院门诊流程就必须要从实际出发，简化门诊就诊流程，规范门诊管理制度，实现门诊管理信息化[3]，使病人能在最短的时间内就诊。如将信息技术应用于门诊，例如使用就诊智能卡、使用电子处方、电子医嘱、运用电子叫号系统等，会给患者带来极大的便利。
5加强医护人员的能力，提升诊疗质量
门诊的医护工作内容比较杂乱，包括咨询、导诊、抽血、注射、手术、付药等，所以对护士的综合能力及素质有一定的要求。完善的护理管理体系对门诊管理有很大的帮助。医护人员对患者的服务质量及服务态度也直接影响着患者对医院的评价，关系到医院的声誉。对医护人员进行岗位技术操作培训、加强门诊医护人员的专业理论知识的学习[4]、规范医护人员的着装、规范医护人员的行为、合理安排倒班、合理的奖惩及晋升制度都可提升医护人员的业务水平及工作态度。
6为患者营造舒适的就诊环境
门诊的环境建设作为门诊管理的重要组成部分，是医院人性化服务建设的重要内容。舒适的就诊环境能使患者感觉到放心及放松，并可产生依赖感，这对医院的管理起着很重要的作用。
随着人们生活水平的不断提高，患者对就诊的环境要求也越来越高，针对于外在的物质需求，医院可扩建大型的停车场，对门诊大厅及诊室进行装修，配备绿色的植物，宽敞明亮的玻璃墙，根据患者的需要配备自动提款机，提供自动售水机或建立简易的流动商店，设置电子查询系统，在每个楼层设置收费处、挂号处，路标提示清晰易懂，防火标识醒目等。针对内在的精神需求，医院可提供以下服务：医护人员主动询问患者，对患者提出的问题给予及时的帮助；设置巡诊医护人员；保护患者的隐私及安全，采用“一患一室”的服务；设立专家门诊；为患者提供免费测量血压或体温等人性化的门诊服务等，以满足患者的各种需求。
综上所述，医院门诊的服务水平与服务质量作为影响医院社会效益、经济效益以及发展的直接、重要因素，在完善门诊管理制度的前提下，简化就诊程序，加强医护人员的能力、提升诊疗质量，为患者营造舒适的就诊环境等提高门诊的管理及服务水平、医院的综合实力及竞争力的方法，为医院的长远发展提供了重要保证。
参考文献
[1]崔丽萍，于建敏，侯艳红，等机场式服务理念在大型医院门诊管理中的应用探讨[J]中国误诊学杂志，2010，10（12）：282-283
[2]王兴菊综合医院门诊管理工作改进与创新途径探析[J]中国误诊学杂志，2010，10（33）：186-187
医保定点诊所管理制度篇6
结合我市实际，为贯彻落实《中共中央国务院关于深化卫生体制改革的意见》中发〔2009〕6号）省委省政府关于印发省深化医药卫生体制改革实施方案的通知》发〔2009〕24号）省人民政府办公厅转发省卫生厅等部门关于进一步巩固和完善新型农村合作医疗制度意见的通知》政办发〔2009〕100号）省卫生厅关于印发1+8乡村圈新农合一卡通实施方案的通知》卫发〔2010〕48号）等文件精神。特制定市新型农村合作医疗（以下简称“新农合”市级统筹工作指导意见。
一、指导思想
以农村居民人人享有平等的新农合基本保证为目标，逐步提高筹资水平和统筹层次，缩小保证水平的差异，逐步形成全市参合农民享受均衡无差异的新农合政策实惠，最终实现全市新农合制度框架的基本统一,坚持以科学发展观为指导。建立区域一体、政策统一的农村医疗保证体系，切实解决农民看病就医问题，努力提高农村居民健康水平。
二、工作目标
市新农合工作目标是认真贯彻国家和省新医改精神，今年。探索和推进市级统筹模式，通过实施“政策制度、筹资规范、基金管理、弥补范围、弥补政策、服务监督、信息管理、经办机构建设”八统一，提高全市新农合资金使用质效，减少各地弥补水平的差别，促进医疗机构优势互补、良性竞争、改善服务水平，方便参合农民充分利用全市医疗资源，提高农村居民医疗保证的受益水平和受益水平，增强新农合基金保证能力。
三、基本原则
一）政府组织、农民自愿、多方筹资的原则；
二）以收定支、收支平衡、保证适度的原则；
三）按比例补偿的原则；
四）严格管理。公开办事的原则；
五）方案制度。县级管理的原则。
四、主要内容
一）统一政策制度
1建立全市相对统一的新农合制度。各县（市、区）新农合工作指导性文件须上报市新农合工作领导小组同意方可行文。
2今年。全年政策范围内的住院报销比例力争达到70%要确保农村五保户、低保户、残疾人和其他贫困人口参与新农合；允许尚未参与城镇居民医疗安全的失地农转非人员、农场林场渔场职工、外出务工农民等特殊群体，户籍所在地自愿参与新农合，力争实现农村居民人人享有新农合保障目标。
二）统一筹资规范
1今年新农合筹资规范按国家新的政策要求执行。有条件的县（市、区）政府可以适当提高本级政府的配套资金规范。
2地方政府的配套资金应于今年4月底前全部划入县级新农合基金专户；各类帮扶资金同时划入基金收入户。
三）统一基金管理
明确政府、财政、卫生、金融机构在基金筹措、使用、管理上的职责。加强基金预算和决算管理，1新农合基金县级使用、县级管理的模式不变。统一基金财务管理制度。建立基金风险备用金制度。新农合基金实行专户存储、专户管理、专款专用。
累计结余不逾越当年统筹基金的25％。风险基金坚持在当年统筹基金总额的10％，2新农合统筹基金当年结余率原则上控制在15％以内。主要用于新农合基金的财务透支的应急处置。
每月的25日前为上个月发生的门诊医疗费、住院医疗费的结算核拨时间。市市级和省级开展即时结报的定点医疗机构住院的参合农民住院费用由医疗机构先行垫付，3定点医疗机构为农民垫付的门诊医疗费、住院医疗费由各县（市、区）新农合管理办公室（以下简称“合管办”每月向定点医疗机构核拨一次。即时结报，每月25日前与参合农民所在地合管办进行结算核拨。市市级和市外非即时结报的定点医疗机构或非定点医疗机构住院费用由农民先行垫付，然后回当地乡镇合管站或县（市）区合管办报销。
四）统一弥补范围
1各县（市、区）必需依照全省统一制定的新型农村合作医疗规定的住院目录、用药目录、诊疗范围严格审核。非疾病治疗项目，以及违反基本药物政策规定、药品不按规定比例加成、逾越统一限价规范等而造成的不合理费用，新农合基金均不予支付。
2市级定点医疗机构要逐步实行即时结报。省、市、县、乡四级定点医疗机构住院享受现场直报制度。
3做好新农合基金弥补与公共卫生专项弥补的衔接。但合计弥补金额不得逾越住院封顶线和其实际医药总费用。新农合基金只能用于参合农民的医药费用补偿，应由政府另行安排资金的基本公共服务项目、基本药物制度药差补偿、计划生育等不应纳入新农合补偿范围。
五）统一弥补政策
1全市实行门诊统筹和住院统筹相结合的弥补模式。依照“小病到乡镇。住院患者医药费用报销采取分级分段分比例加合的方法计算。
2全市统一参合农民住院报销的起付线。其中市内定点一级医疗卫生机构不低于100元、二级医疗卫生机构不低于200元、三级医疗卫生机构可定为400元。市外非定点医疗机构住院治疗的起付线可定为800元。起付线一年只计算一次，一年中同一病人因同一病症在不同级别医院住院的按最高级别医院的起付线计算。
3门诊弥补封顶线应不高于300元/人/年；住院全年弥补累计报销封顶线按当年农民人均纯收入的8倍计算。
4参合农民在弥补范围内的住院费用的弥补规范:乡镇卫生院就诊。
住院费用在起付线至3000元间段的弥补比例原则上不低于65%3000元至8000元间段的弥补比例不超过70%县级二级综合医疗机构就诊。
住院费用在400元至5000元间段的弥补比例为40%5000元至10000元间段的弥补比例为45%10000元以上的不超过50%市级三级定点综合医疗机构就诊。
市级与县级其他医疗卫生机构参照同级综合医疗机构执行，各县（市、区）社区卫生服务机构和惠民医院可比照乡镇卫生院执行。具体比例由各县（市、区）确定。
5参合农民在县（市、区）乡镇卫生院和社区卫生服务机构就医的单次费用超过3000元、县（市、区）二级医疗机构就医费用超越8000元、市级三级综合医疗机构就医费用超越10000元时。并暂停录入已发生的医药费用。医疗机构应及时告知患者，并演讲驻院合管员。经患者知情和合管办审核后，确因医学需要的超出费用可按原比例报销。对于过度治疗或确应转诊而未转诊的病人，其超出的费用适度降低报销比例5-10个百分点，具体实施细则由各县（市、区）制定。
住院费用在600元至10000元间段的弥补比例为35%10000元至30000元间段的弥补比例为40%30000元以上的为50%省里另有规定的按省里文件执行。6转诊到省级定点医疗机构就诊。
7慢性病费用报销按各县（市、区）慢性病专家鉴定委员会确定的慢性病病种和弥补方法执行。
8实施了单病种限价和临床路径管理并经考核认可的市级和县级医疗卫生机构可适当提高报销比例。
9未经转诊（急诊除外）市外定点医疗机构就诊的各段报销比例同比下调10%非定点医疗机构就诊的各段报销比例同比下调20%
10参合农民住院报销设置弥补保底线。市内和省级定点医疗机构就诊的住院弥补费用达不到总住院费用30%按30%弥补。市外非定点医疗机构就诊的住院弥补费用达不到总住院费用20%按20%弥补。
11住院分娩的孕产妇在市内定点医院分娩自由就诊。补助规范为每例补偿200-300元。合并其他疾病的其他疾病按住院规范给予弥补。
12参合农民在县（市、区）内门诊定点医疗机构就医时。报销比例次均不应少于30%
13参合患者在市内各级定点医疗机构住院治疗的实行自由就诊。急诊患者在市外定点机构就诊的应在7个工作日内通知所在县（市、区）或乡（镇）合管办。当年出世的新生儿允许当年滚动参合。母子（女）共同累计计算封顶线。
14市内各县（市、区）试行定点互认、报销互惠”政策。市内各级新农合经办机构确认的定点医疗机构。参合农民需住院治疗时，可以自由就诊。患者在市内各县（市、区）二级以下医疗机构住院治疗时，原则上享受本县同级医疗机构同等报销政策，以方便市内跨县区流动人口的就近就医。上年度住院统筹基金县外流向过半的县市，可暂缓执行本条。
15积极探索重大疾病救助方法。年底基金结余较多的县（市、区）可以依照《卫生部关于规范新型农村合作医疗二次补偿的指导意见》卫农卫发〔2008〕65号）要求。
16参合农民不能同时享受两种以上（含两种）政府举办的医疗保证弥补。
六）统一服务监管
1市内新农合定点医疗机构资格确认实行分级管理。确认为新农合定点医疗机构的由各县（市、区）合管办颁发新型农村合作医疗定点医疗机构”匾牌和证书；经市合管办考核审查合格，确认为新农合定点医疗机构的由市合管办颁发“新型农村合作医疗定点医疗机构”匾牌和证书，并向社会公布。各级合管办与定点医疗机构签订医疗服务合同。
2参合农民患病可凭新农合医疗证（或磁卡）全市范围内自主选择质优、价廉、方便、平安的定点医疗机构就诊。必需查对身份证、合作医疗证核实身份。对办理住院的还要进行详细的登记。
3因病情需要转往市外住院治疗的必需到各县（市、区）合管办料理转诊审批手续（外地打工住院可电话或传真告之）急诊病人可以先转诊。
4全市所有县级及以上定点医疗机构要实行电脑收费。全市所有乡镇卫生院和社区卫生服务机构也要实行电脑收费。
以便查询和审核。定点医疗机构对参合住院病人要实行“医疗费用一日清单”制度。
5控制医药费用的不合理增长。定点医疗机构应做到合理用药、合理检查、合理治疗。主动控制例均费用，限制医疗费用的不合理增长，切实减轻患者负担。
超越300元局部减半纳入弥补范围；单个植入机体大型资料3000元以内的计入弥补范围，住院病人各类检查和医疗服务费用的自付比例（占检查总费用的比例）乡镇卫生院不得超越10%县（市、区）级医疗机构不得超越25%市级医疗机构不得超越30%300元以内的单项大型检查治疗项目计入弥补范围。超越3000元局部减半纳入弥补范围。
6定点医疗机构的例均费用不得高出全省同级医疗机构的平均水平。市、县合管办可采取通报、警告、核减、追缴、暂停和责令退出定点医疗机构等相关惩罚措施。具体工作细则由各地按有关文件制定。
七）统一信息管理
1加快新农合信息化管理系统建设。与电信公司商定区域合作协议；依照“一户一卡”原则，为参合农民配备磁卡，完成参合农民的照片和身份证号采集工作，磁卡配备率达到100%
2各地结合外地数据量和实际应用要求。增强县级数据中心的服务能力。督促所有县乡两级定点医疗卫生机构HiS系统与新农合管理系统的联通，实现住院和门诊明细数据实时上传、现场即时结报。新农合信息化“一卡通”工程要向60%以上的村卫生室延伸，实现参合农民刷卡就医。
3不主动与新农合信息管理系统对接。新农合经办机构可以适度提高其定点就医的起付线或下浮其定点就医的报销比例。
八）统一县、乡新农合经办机构的建设
1各地必需按《省机构编制委员会关于全省新农合管理经办机构设置和人员配备的试行方法》编办发〔2008〕18号）文件要求。
医保定点诊所管理制度篇7
abstract：emergencydepartmentasarisingmanagementdisciplineinrecentdecadesgetmoreandmoreattention.Howtoeffectivelyenhanceandimprovetheemergencydepartmentmanagementworkhasbecomeafocusofemergencydepartment.Startingfromtheimportanceofemergencydepartmentmanagement，thepapersummarizesthemanagementsituationofemergencydepartment，onthisbasis，introducesthestrategyandmethodtostrengthenemergencydepartmentmanagement.
关键词：急诊科；管理；门诊病历；医患关系
Keywords：emergencydepartment；management；outpatientrecords；doctor-patientrelationship
中图分类号：R197.3文献标识码：a文章编号：1006-4311（2012）34-0276-03
0引言
急诊是指急速的为重症急症病人进行检查和诊断治疗的行动。急诊科是近几十年来新兴的一门医疗学科，具有应急性、风险性、综合性和不间断性的特点，是医院急救体系的重要组成部分，对急诊病人提供诊断和必要的治疗。急诊科的主要任务是对危机声明的疾病患者组织抢救，对无生命危险的急性病人进行救治，在实践中还要开展科学研究、总结工作经验，提高医疗水平。急诊科是医院的第一线窗口[1]，是医院医疗水平高低的重要体现，也是医院外在形象的第一道风景线。急诊科以接纳高危重症病人为主，需要配备高质量的医疗急救设备和高素质的医疗急救人员。目前各大医院都在努力完善急症科的建设和管理，建立专业队伍，改造急诊科的就医环境，使得急诊科的水平逐年的提高。但是也有一些医院存在着一味的扩建和扩充，而与其医疗质量和管理水平的提高并不相适应的现象，医疗质量、医疗作风和医疗安全等方面都存在一些需要改进的问题[2]。
1急症科目前的管理现状
急诊科作为医院对外服务的第一线，必须加强各方面的管理。目前有不少医院在急诊科的管理上存在各种问题，归纳起来，主要有以下几个方面：
1.1急诊科医生的医疗水平相对不高急诊科接诊医生的素质高低是决定是否发生急诊医疗纠纷非常关键的因素，接诊医生素质较高，相应的治疗质量就高，服务态度好，医疗纠纷就少；反之，如果不能保证医疗质量和服务态度，则会产生较多的医疗纠纷。而目前由于急诊科的工作强度大，使得急诊科的年轻医生不能安心就诊，并且认为门诊工作不重要，有些刚分配来的实习医生仅仅将急诊科作为一个跳板，实习完之后就跳槽到其他部门，导致了急诊科的医务人员流动性较大，医疗水平参差不齐，不易管理，造成了刚有急诊经验的医生流失，而新来的实习医生医疗水平不高的现象。另外，由于急诊科平时的繁忙工作，使得急诊科的医生很少参与学习新的医务知识和参与科研，导致急诊科一直以来就是科研的薄弱环节。在急诊科中很少有高级职称的医师，或者很少有、有科研课题或者科研成果的高级医师，缺乏高水平急诊医学的拔尖人才，导致急诊科的医疗水平整体不高。
1.2急诊科的各种管理规章制度不完善急诊科医生的收入与付出严重不成比例，医院在政策上对急诊科在人力、物理、财力和奖金分配方面都没能重点考虑，无法有效的调动急诊科医生的积极性。急诊科本身由于工作性质的原因，很少制定中短期或者长期的工作规划，并且因为病人的各种不确定性而没能规范急诊工作程序。对于急诊科的医生，也因为工作强度大而很少对急诊医生进行培训或者再教育。急诊科的登记制度也相对没有完善，更没有任何形式的医疗质量监控制度，无法对急诊医生从质量上进行监控。缺乏处理成批伤员的应急预案和各种传染病的防治准备，典型的案例是SaRS病毒的流行，由于对SaRS的认识不足导致出现了重大的损失。再比如没有注意防范院前抢救工作中的隐患，急诊的抢救过程应该做到早期、迅速、准确、有效。需要建立一套严格的规范制度对病人进行详细的询问，如病人发病时间、发病症状以及已经进行的处理方法，对病人进行合理的体检，在最短时间内有预见性的发现潜在的问题并做出诊断。运转过程也需要有严格的操作规范，防止出现未向病人或家属交待途中可能出现的各种危险的情况，120急救车上必备的各种物品如血压计、听诊器、手电筒、麻醉针等必须保证运行良好；急救车上要定期进行消毒和清洁等等，这些都需要有严格的规范来保障治疗的顺利实施。
2加强急诊科管理的策略研究
随着医疗体制的改革和医院内部医疗结构的调整，急诊模式也必须要适应现代急诊急救的医学发展方向，更好的满足急诊患者的医疗需求。为此，医院需要研究各种加强急诊科管理的策略，是急诊科的发展跟上当今医疗体制改革的方向，更好为人民服务。笔者经过实践和分析，主要总结了以下方面：
2.1从急诊科自身建设出发，努力提高医护人员水平为了使得急诊科的医生能够了解各种综合性和广泛性的疾病，必须定期对急诊科医生进行岗位培训，使之具有更广泛的医学知识。对于急诊科的医师，要加强鉴别诊断，学习掌握各种专业技术和使用各种医疗设备，如气管插管、呼吸机使用和电动起搏器等。对于护理人员则要进行各自分工和配合协作的训练，进行各种操作技能的培训，定期组织成批伤员救治和突发公共卫生事件的演练，发现和解决各个岗位整体配合上的问题，增强救治的有效性，减少可能产生医疗纠纷的因素。
要培养一支高素质的急诊医学专业人才，尽快形成一套完整规范的急诊医学培训教材，建立急诊专业人员培养渠道，搞好急诊医学的培训基地，全面提高医疗人员的素质和水平，努力培养一支具有肯吃苦、勤思考、勇攀登精神的专业技术医疗团队[3]～[4]。
还需要特别注意的是急诊科医生道德素质的培养，要有责任心，能够将心比心地善待病人及家属，把病人当成自己的亲人一样认真细致的给予治疗，把急诊工作当成自己神圣的使命；要有敬业精神，对患者保持高度负责的态度，同时还要掌握接诊艺术，能主动与病人及病人的家庭进行沟通，取得病人和家属的理解与信任，争取病人及其家属的合作。医务人员的业务素质是衡量一个医院医疗水平的重要标志[5]。
2.2加强急诊科制度管理，规范诊疗制度加强急诊科的管理，可以从以下几个方面入手：
2.2.1应用iSo9001国际质量管理体系认证，iSo9001提供了一种制度，一种规范的操作程序，通过内审、外审发现医疗过程中不符合规定的现象并及时改进，由此规范每一个医务人员的工作环节，提高患者的满意度，树立好的社会影响力，从而减少甚至避免了各种医疗纠纷的产生。另外，作为医院的管理者，从自身也应该提高素质，培养自己在个人气质、文化素质以及道德修养，充分理解领导岗位赋予他的职责和权益，领导者能够通过自身的努力将所管理的团队健康稳步的发展。这也是提高管理质量的重要组成部分。
2.2.2建立合理有效的监督机制。建立与急诊科配套的监督机制，比如建立患者满意度调查问卷制度，设立监督电话供患者随时对医生不满意的行为进行投诉等措施，可以比较快捷而有效的规范急诊体系，能够比较有效的对各类医务人员进行合理的奖惩。
2.2.3规范诊疗制度。急诊科主要规章制度和人员职责包括：急诊科主任职责，急诊科医师职责，急诊科护士长职责，急诊科护士职责，要求医护人员必须熟练掌握急诊科规章制度和人员职责，危重病的抢救程序[6]；急诊岗位责任制度，首诊负责制度，急诊病历书写制度，急诊报告制度，医嘱查对制度，急诊抢救制度，病案管理制度，医师值班、交接班制度，三级医师负责制度等各种规章制度。这些制度的指定为了急诊科医务人员一个工作的准绳，任何救治工作都必须遵循这些制度，一旦有违背制度的行为，必须按照规章制度进行严厉的惩处。同时也要营造以人为本的管理概念，将管理方法从机械检查型向耐心指导型转变，从发生问题后领导的严厉训斥道分析原因的温情讲解；院领导要能够换位思考，设法帮助急诊科解决在管理问题上的诸多不合理现象。管理过程不能是居高临下的发号施令，而是平等对待，关心医务人员的所思所想，广泛听取意见和建议，进行合理的引导，增加批次的亲和力和凝聚力，从而使急诊科的全体工作人员能够身心愉悦的投入到工作中，以一种快乐的心态积极的工作，可以大大提高工作的效率[7]。
2.2.4修改急诊科的绩效考核办法。根据多劳多得、不劳不得、少劳少得的原则进行合理的绩效考核与评价，根据对医院的贡献和患者的评价决定每个人的薪酬水平，这样既可以公平的进行薪金分配，也能够充分的动员所有医务人员的工作积极性。
2.2.5改变现有的急诊科体制，设立适应医疗制度改革的急诊管理模式。传统的急诊科只是作为医院的“支援型”单位，很多医师都是刚分配来的实习医学专业的学生或者从别的科室临时抽调来的医师，临时性的观念很强，医务人员没有强烈的岗位意识。这导致急诊科的领导缺乏工作的长远规划。为了改变这个现状，使急诊科成为医院的一个重要科室，就必须尽快建立各种专业的急诊室、抢救室、急症iCU、急症手术室、处理室以及各种急诊检查手段等，以满足更高层次的需求。使急诊科从“支援型”模式向“自主型”模式进行转变，抽调高水平的医师组成专职的急诊团队，创建新型的急诊专科，是急诊科成为和其他科室同等重要的医院组成部分。
2.2.6特别注意要重视急诊科人才的培养。人才培养是急诊科具有更强的生命力的前提，必须保证每年对急诊科医护人员的定期培训，不断提高和学习新的医疗知识。使急诊医生能够熟练掌握各种专业疾病的急救级数，建设一支一专多能的急诊医生队伍，逐步和建立的专业科室共同独立承担全部急诊任务，这样可以更快的解决患者的会诊问题，有利于患者的早期治疗。
2.2.7建立网络信息化管理。21世纪是互联网世纪，网络不仅可以快速准确的完成各种实时操作，还能为急诊科的操作人员和管理人员提供快捷的信息查询和表单打印，能够帮助管理者快速的完成各种复杂的统计工作，详细记录患者就诊的整个过程，能够在急诊科的发展过程中起到积极的作用。
3小结
本文简单介绍了当前急诊科的管理现状，明显存在着急诊科医生水平不高和急诊科管理制度不完善的问题；针对这些问题，本文详细的分析了各种急诊科的管理策略，包括完善管理制度，建立合理的监督机制、完善诊疗制度等七个方面的措施。相信通过这些措施的逐步实施，急诊科在医院的重要性将会与日俱增。
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医保定点诊所管理制度篇8
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.09.092
门诊作为学校医院服务窗口的第一线，是接触患者的时间最早、人数最多、范围最广的部门，它对于满足患者需求，完成院校社会职责具有重要的意义。加强门诊窗口管理，提高门诊工作质量，也是提高学校院科学管理水平的重要方面。现将门诊管理的几点体会介绍如下。
1改造诊疗环境
院校门诊是对患者和特定人群进行防病治病的场所，如何为患者营造方便、舒适、快捷的诊疗保健环境是医院服务竞争中的基本条件。为此，笔者所在医院加大了投入力度，改造门诊各专科诊室、候诊区域，增设计算机、空调。明确诊室的标识牌，提供以人为本的诊疗场所。
2根据门诊工作特点，改善门诊工作薄弱环节
院校门诊工作具有“五多一短”的特殊性点，即：课休、午休、晚间患者集中多，诊疗环节多，人群杂、病种多，应急变化多，医生变换多，诊疗时间短。
2.1做好诊疗分流工作对于门诊患者集中的现象，合理安排门诊工作人员，诊疗护士做好门诊高峰期的诊疗分流工作，确保良好的诊疗秩序。保证患者得到及时、有效、优质的诊疗服务，克服门诊数量与质量的矛盾。做好门诊导医服务，简化就诊环节，增添为人民服务的各种辅助器材和服务项目，尤其为行动不便的患者提供帮助。
2.2做好感染管理针对人群杂、病种多的特点，认真做好门诊医疗安全，做好门诊感染管理，重点是预防交叉感染和环境卫生管理。
2.3制定抢救预案门诊的人数、病种、急缓程度难以预测。随时做好应急和临时调度准备，制定各种抢救预案、急救流程[1]。
2.4建立并严格各项制度要求医务人员具有良好的道德素质和责任心，院校建立并严格执行各项规章制度，以提高门诊工作质量，保证医师及主治医师以上人员的比例，确保主任医师、主管护师在门诊的人数，保证在门诊工作的医生相对稳定。
2.5加强科学管理门诊患者高峰时刻、高峰季节，病情比较复杂的患者，难以保证医生对每位患者作出正确诊疗。要解决“时间短”的矛盾，主要通过加强科学管理，并把针对门诊工作特点来进行管理的集中点落实到提高质量上[2]。
3严格护理质量
加强门诊护理制度管理，严格护士的仪容、仪表、言行举止、操作规范标准及无菌操作原则，制定消毒隔离制度，明确急救物品定人、定量、定点摆放等管理制度。
4重视质量监控，强化量化管理
4.1把软指标变为数据化的硬指标把护理程序思维方式贯穿于实施基础护理和护理技术操作中，并严格要求护士将实施情况及时准确地用文字形式记录在各种护理记录单上，使其成为数据化的依据之一[3]。
4.2每周进行质量监控结合检查情况，找出存在的问题，制定切实可行的管理措施和监督方法，每月召开质量讲评会进行讲评，以此作为量化管理。
5打造温馨护理，营造满意门诊
温馨护理要求护士做到：(1)温馨礼仪服务：给患者以甜蜜的微笑、悦耳的问候和礼貌的自我介绍；(2)温馨知识服务：详细的宣教单、标准的健康宣教单、及时耐心的指导；(3)人性化温馨护理服务：营造温馨舒适的环境、服务、心理护理、个性化服务；(4)人本护理服务：关心患者到位、了解患者的身心健康状况和病情变化到位、护理措施到位，自理困难的患者基础护理到位、与患者沟通到位、咨询和护理指导到位；(5)延伸的护理关怀服务：就诊温馨的祝福、详细的指导、随时的温馨电话关怀、定期的电话随访。温馨护理的打造不仅完善了临床护理和社区护理，也能为营造满意院校带来效应，从而提高院校门诊服务质量[4]。
6打造绩效工资，奖优惩劣
用绩效工资和奖金调动医护人员的积极性。加强质量监控量化管理，为绩效工资、奖金的发放用数据提供考核依据，结合院校制定各项质量标准考核，将本科室医护每月奖金发放分为优秀、良好、称职、不称职4个等级，发放系数分别是1.2、1.1、0.9。每月通过经济指标细化每份金额，再乘以考核级别的系数，做到公正、公平、公开。以经济为杠杆，提高医护质量，充分挖掘和调动医护人员的主动性和积极性。
7加强沟通，为提高医疗护理质量提供契机
做好各方面、各层次的沟通和协调工作，尽力化解医护、护护及护患间的矛盾；以和睦相处、取长补短的态度处理相互间的关系；以高度的同情心和责任感对待患者；以博爱之心和心理感悟力来体察、理解每位工作人员。只有关心、体贴、理解他们，才能最大限度地发挥大家的潜能和创造性。
8抓好业务学习，增加科研意识
及时了解国外护理学科发展方向，定期组织医护人员学习新业务、新知识、新技术，提高大家业务水平和科研参与意识，进而指导开展护理科研，提高医疗护理质量，适应时展。
9做好科室的经济核算
严格控制科室支出，加强经济核算，降低医疗护理成本，讲究经济效果与医疗护理效果。要求全科室的医护，从节约每度电、每滴水、每张纸等小事做起，坚决杜绝浪费现象的发生，并与奖金挂钩。
10增强医护人员法律意识
随着普法知识的不断深入，患者的法律意识也不断增强。发生医疗纠纷，不仅不同程度地扰乱了院校正常的医疗工作秩序，还会在社会产生很大的负面效应，给院校增加有形和无形的损失。管理者要有计划，有目的地定期组织医护人员学习法律知识，并结合具体案例进行讲座，做到警钟长鸣。使医护人员在工作中善于洞悉每个环节可能潜在的法律问题，加强法制观念，规范自己的行为，防患于未然。
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医保定点诊所管理制度篇9
关键词：公立医院双向转诊多赢
在我国医疗卫生体制不断改革的形势推动下，作为医疗卫生事业中起主导作用的大型公立医院，如何把握医疗卫生资源，站在“/政府一医院一患者”等多方层面，探索改善/“看病难、看病贵”问题，开展跨地区合作的研究，谋求各方的共赢，提出切实可行的建议和对策，是医院管理者关注的焦点问题之一。
国内多数医院的双向转诊，尚未站在解决群众“看病难、看病贵”的高度来开展，而仅局限于如何转诊病人的实际操作，这种转诊并非实际意义上的双向转诊，却基本上是大型医院通过转诊的形式从中小医院或社区拉病源，以满足自身业务发展需求的措施，其实质为单向转诊，未能更好地体现对基层医院扶持和建立互利共赢的合作关系，对医疗卫生资源合理配置和转诊评估质量控制体系建立均缺乏系统的研讨。
1.目前公立医院的运营情况
1.1政府对公立医院的财政投入情况
进入90年代以来，作为改革开放政策的一部分，我国政府逐步在医药卫生行业引入市场经济改革，大幅度减少了对医药卫生事业的财政投入，在政府对医药卫生财政支持力度不断减少的情况下同时对公费医疗体制及较低的医疗服务标准进行彻底的改革，在此基础上推出了城镇职工基本医疗保险，希望借此能够促进公立医院和社会经济的协调发展。
由表1可以看出，政府在GDp高速发展的同时并没有增加对卫生事业的投入，卫生事业发展遭遇财政支持力度的瓶颈。
1.2目前的医保支付模式对公立医院的影响
现阶段医疗保险经办机构的主流支付方式主要是”以收定支”，即先记账，后审核，再支付的结算方式极大的限制了公立医院本已极度紧张的现金流，医疗保险经办机构将所有的检查和治疗方法，药品，耗材等一项一项的分解，一项一项的报销，这种费用的结算方式，迫使公立医院必须要先行垫付在保患者的治疗费用，等待病历待医疗保险经办机构审核完毕后，才能将医保基金拨付医院，在临床医学的多个发病因素中，天气，年龄，免疫等疾病因素会导致公立医院所垫付的治疗费用时常处于不稳定状态中。对于公立医院的建设，医护人员工资及奖金的及时发放，大型设备的引进及使用，维持日常运营的现金流管理都在不同程度上产生了干预效应。
1.3双向转诊实践中的难点
在现行管理机制和运行体制下，对医疗机构来说，病人即是效益的来源。从一定意义上讲，实施双向转诊是转诊机构经济利益的分配活动。由于受到自身经济利益的驱动，有些社区医院由于担心病源和收入，不愿意主动将病人转向大医院；大医院往往不愿意将病情稳定、可以回社区治疗和康复的病人转到社区卫生服务机构，而是以各种手段和方式将病人留在医院。由于派驻基层医疗机构的专家需要达到中级以上的技术职称，而这部分人是大医院的业务骨干，大医院工作量较大，有时抽调不出更多的医务人员下乡开展业务合作活动；即使抽调固定的派驻医生，也难以保证每天都能够到基层坐诊，下派专家的坐诊时间缩水。
2.通过双向转诊发挥各级公立医院最大潜力
大型公立医院的发展，除了依靠政府加大医疗卫生投入和调整医疗卫生政策外，实施大医院与基层医院之间的“双向转诊”合作，不失为一个低成本、行之有效的解决办法，也是协调当前医疗卫生资源配置欠均衡合理的一种过渡模式。
2.1双向转诊是多层次医疗资源合作得平台
公立医院的双向转诊服务内涵及合作形式可以结合社区医疗机构的服务硬件多样化、个性化，基层医院可以按照具体实际需求，选择专科对口合作、专科疾病调研合作、转出定点病房合作、地级市间转人转出联动合作、定点医院挂牌合作、接待预约检查或化验的个体和团体、预约门诊疑难病单专科或多专科联合会诊等服务内容。
2.2三级公立医院如何获益
针对散布在一个固定行政区域内的服务层次不一的医疗资源，如何进行有效的整合，并且在“总额预付制”的支付模式下通过双向转折制度盘活过剩的医疗资源，并且通过减少住院时间和提高病床周转率，不但可以有效减少患者在三级医院的占床时间，减少三级医院的无效工作量，更能够使三级医院的临床医师能够在床位有限的条件下，接触更多的疑难危重患者，提高固定病床的诊治疗效，并且通过减少住院时间减少患者医疗消费，为医保的定额结算创造剩余空间。而只有在单位行政区域内的三级医院才具有牵头的资金和制度，以及技术开展双向转诊信息及病源平台构建，而三级医院作为这一平台的构建和管理者，运用双向转诊制度面对医保的定额结算模式和紧张的医疗资源管理双重压力下的管理困局能够做到有效突破，并可能成为这一平台的最大获益方。
2.3社区医疗机构和市级、县级医疗机构的受益分析
社区卫生服务机构和市、县级医疗机构不但可以承担首诊首治任务，在病源管控方面还可以享受三级医院的下转患者，对于基层医院的术后，康复，姑息治疗、慢病管理等技术和医疗资源可以起到激发和调动作用，不但可以使基层医院的病源比双向转诊前更为充裕，而且使基层医院的临床工作者能够得到更多的病种，更多的学习和管理样本以及临床经验。从而使更多的基层患者能够留在基层医疗机构，将“大病进医院，小病进社区”在病源，管理和费用结算等方面逐层效率分解，充分发挥公立医院资源分级的最大潜力。
综上所述，作为具有一定特色的双向转诊模式，医院的转诊合作具备：起步早、全局视野、特色理念、以互利共赢为前提、“转入转出的联动机制”做推动、转诊内涵广、合作方式多样化、规范运作、疑难病会诊创新合作等特点。而且，“双向转诊”合作不能仅仅依靠各个公立医院之间的联系来开展，应该依靠卫生行政管理部门和医保经办机构打破地区界限，改善政策支付原则和改进审核拨付流程来不断推进，才更具有持久的生命力，中国的公立医院在双向转诊平台上的充分整合，必将使中国的公立医院在“总额预付制”的平台上获得更大的收益。
参考文献：
[1]陈民，蔡则楷。对公立医院资本运营模式的探讨。卫生经济研究。2004.9.41-42
[2]天津市卫生局。天津市卫生统计年鉴（2009版）
医保定点诊所管理制度篇10
关键词：新型农村合作医疗；陕西省；佳县
新型农村合作医疗制度简称新农合，是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。这项制度是国家采取的一项重大举措，其目的是减轻农民由医疗支出所带来的经济负担，防止农民“因病致贫、因病返贫”等现象的发生，以提高农民的整体健康水平，促进农村经济发展和社会的和谐稳定。
一、佳县农村合作医疗的历史变迁
由于佳县经济基础薄弱，农村经济发展缓慢，农民群众生活长期处于困难之中，因病致贫、因病返贫问题十分突出，农民看不起病的问题普遍存在，农民健康问题严重影响着农村生产力水平的提高和农村经济的发展。然而，佳县以前从未实施过任何医疗保险措施。直至2007年4月初，陕西省将佳县列为新型农村合作医疗项目县，佳县开始在全县开展新农合工作。因此，佳县实施医疗保险制度尤为重要。
二、佳县新农合的现状
（一）农民参合状况
通过对佳县三个行政村入户调查，统计得出农民的参合状况如下：
1、农民对新农合的了解状况
如表1所示，93.4%农民知道新农合政策，然而96.4%的农民反映仅仅知道有此项医疗保险政策，但具体内容基本不了解。从调查统计结果看，在开展新农合政策时，政府的宣传力度不足，这会严重影响到农民对新农合的信任度，进而影响到这项政策的预期值。
2、家庭参加医疗保险的状况
如表2所示，针对家庭医疗保险的参保选种，农民只参加新农合。在参加新农合的家庭中，如表3所示，有17.4%的家庭只是部分成员参保。其中具体情况主要有以下方面：一是认为老人有病或易生病，所以只给家中老人投保；二是小孩易生病，只给小孩投保；三是子女在外工作或上学，没有投保。调查分析得出，家庭选择给家庭成员参保时，往往会选择给家中有病或发病率高的成员参保，而年轻人和健康的人不参保，充分体现了在参保前家庭的逆向选择。这种参保事前信息不对称下导致的逆向选择，给新农合带来不利影响。
（二）佳县新农合暂行的管理办法
1、基金筹集
新农合筹资标准暂定为每人每年50元，其中：县财政负责筹资各级政府给参合农民每人每年40元的补助资金；各乡镇人民负责收缴辖区内参合农民每人每年10元的参和费用。
2、就诊与补偿
新农合实行定点医疗机构就诊制度，参合农民患者必须到省、市、县卫生行政部门确定的合作医疗定点医疗机构就诊。新农合补偿设起付线和封顶线，乡（镇）、县、市、省四级定点医疗机构起付线分别按100元/人次、300元/人次、800元/人次、1500元/人次设定，省外定点医疗机构起付线按3000元/人次设定。住院费用达到或超出起付线采取分段按比例报付的办法给予补偿，具体比例如表4所示。
省外定点医疗机构住院报付比例为：起付线至8000元按25%报付，8001元以上按30%报付；封顶线按每户每年获得补偿不超2万元设定；县内就诊不受转诊限制，实行单病种付费与直通车报销；县外就诊实行“一站式”审批转诊，出院后10日内申请报销补偿；外出农民工在务工所在地定点医疗机构就诊，住院后3日内告知县合疗办备案，出院后10日内申请报销补偿。在未开通直通车报销的医疗机构就诊所产生的医药费，凭票据和相关资料到县合疗办审批后，将补偿资金拨付给患者所在的乡镇卫生院，由卫生院兑付。
因此，从就诊与补偿规定得出，县政府大力提倡与鼓励在县内的各定点医疗机构去就诊，用较高的补偿政策来激励农民去县内的各定点医疗机构就诊。
（三）农民眼中的新农合
1、参合费用
向参合农民每人每年收缴10元的参合费用，对于农民来说，费用不贵，大多有能力负担，这也是参合率较高的主要原因。
2、定点医疗机构
（1）县级定点医疗机构
调查发现，农民大多对定点医疗机构的治疗和医疗医务人员的态度不满意。根据问卷统计数据，99.5%的农民对定点医疗机构服务不满意，0.5%的农民认为一般。这充分说明农民对定点医疗机构有一种排斥心理。农民反映定点医疗机构的部分医务人员态度很差，做手术或看较严重病症都得给大夫送红包，否则大夫对患者不进行积极治疗，有些大夫甚至明目张胆地收红包，且认为合乎情理。
在调查中农民的强烈反应还有看病的药价问题。农民告诉调查人员，定点医疗机构就诊时，医生开的处方都是较多且较贵的药品，且这些药品价格比私人门诊昂贵，一般高出2倍-3倍。使得在定点医疗机构就诊支出费用昂贵，即使按规定进行合理的补偿，一般都比在私人诊所看病花费大，导致只有大病患者才选择去定点医疗机构就诊。
（2）村卫生所和乡（镇）卫生院
问卷统计得出，有98%的农民认为村卫生所的存在很有必要，90%的农民认为村卫生所的医务人员是称职的。说明大多数农民较认可村卫生所。农民告诉调查人员，如果生小病，村卫生所或门诊较为方便，就不需要费时费力去别处买药，还有如果出现紧急情况（急需药物或包扎）时，可以在短时间内解决问题。因此，村卫生所给农民带来了便利，也节省了看病的成本。
调查发现，不管行政村距离乡镇的路程是否较近，农民得小病，直接去村卫生所就诊。如果患大病，选择到县级定点医疗机构就诊。这充分说明农民一般不会选择去乡（镇）卫生院就诊，认为不方便，也不划算。
3、对新农合的预期值
佳县在2007年4月初才开展了新农合工作，所有的管理制度都是暂行或试行办法，本身就不成熟。农民觉得国家实施的新农合制度这项举措是好的，为农民解决看病问题。但是，真正意义上落实到基层，这项措施就“变形”了。因此大多农民对新农合制度的预期值不高。原因主要有以下方面：首先，大多数农民对新农合制度不了解，虽然文件明确规定了暂行管理办法，但是农民了解掌握的信息甚少，觉得补偿不一定会兑现；其次，介于在政策落实过程中出现的如药价高等问题，造成了农民对政策的不信任。
4、对新农合制度的建议和要求
通过调查得出，农民对新农合制度的建议和要求的信息，主要有以下方面：一是让农民了解掌握新农合制度的相关知识，让农民更好地享受应有的一些权利；二是确保政策按规定落实，如患者按规定得到补偿等；三是定点医疗机构药价合理；四是建构更好地监管体系来确保新农合制度顺利开展，包括健全的法律来更好地服务于新农合制度。
三、佳县新农合现存问题的分析
（一）宣传力度不足
根据表1可以得出，大多数农民只知道新农合这项政策，但不了解新农合的具体内容。这充分说明了，在开展新农合工作时宣传力度不足。农民参加新农合存在两大关注的问题：一是合作基金的管理问题，由谁来管，怎样管，会不会被挪作他用；二是报销问题，能不能报销，好不好报销。针对这样的情况，宣传内容要针对农民最关心的问题，要着重告知农民新农合基金收支管理的方式、医疗机构运作的过程，要积极宣传新农合的特点及优点，尤其是要详细解释医疗费用报销的范围和方式，使广大农民明白自己的权利和义务。
（二）参合率较高但参合意愿偏低
从调查统计数据得出，有83.4%的农民参加了新农合，但这其中有92.2%的农民参合意愿偏低。调查发现农民觉得每人每年缴纳10元不算太高，所以参合率较高。但是农民对新农合的预期值不高，对政府不是很信任。只是持一种观望状态。因此出现了参合率较高而参合意愿偏低的现象。
（三）定点医疗机构处于供给垄断方市场
首先，定点医疗机构的医务人员，是医疗、预防、保健服务工作的提供者，其对新农合政策的理解水平和态度，直接影响着新农合的操作和运转，在一定程度上影响到参合农民接受医疗服务的质量。因此定点医疗机构的医务人员态度至关重要。其次，新农合的定点医疗机构作为供方的专业性使其具有法律性垄断，供方具有医疗服务供给的排异特权。因而，医疗卫生市场是供方垄断性市场，是不完全竞争市场，县、乡、村三级医疗机构网络覆盖并垄断了农村医疗卫生市场。由此，使定点医疗机构的治疗和医务人员态度差以及药价偏高。
（四）法律不健全、缺乏有效的监管机制
调查得出，报销问题和定点医疗机构药价过高问题是农民最为关注的。药价的合理化与报销的规范化需要政府进行监管，同时也需要完善的法律体系保障实施。定点医疗机构处于供给方垄断市场，急需政府的监管和法律的约束，否则会对农民看病造成不利影响。在调查农民对新农合制度的建议和要求时，农民回答的主要建议，其中就包括：有健全的法律和更好的监管体系来更好地服务于新农合制度。因此有一个完善的监管体系和法律体系对新农合制度顺利开展至关重要。
四、对策建议
因此，通过佳县现存问题的分析可以得出以下对策建议：加大宣传力度；防止医方和患方由于信息不对称导致的的逆向选择；政府须采取合理措施降低定点医疗机构在医疗服务供给市场的垄断地位；提高政府相关工作人员的认识与态度；建立完善的法律体系和监管体系来确保新农合顺利运行。
五、结束语
尽管佳县新农合实施过程中存在较多问题，但总的来说新农合是一项惠民政策。新农合作为一种体制创新，是一项复杂的社会系统工程，涉及面广，政策性强，制约因素多，具体工作中会面临许多困难和问题，如筹资问题、农民对新农合的认识问题、农民参与的积极性问题等等。因此，对新农合制度试点过程中出现的问题要及时解决，因地制宜地灵活选择具体实施方法，在实践中不断完善。
参考文献
1、李定国.对新型农村合作医疗制度运行的问题思考[J].湖北师范学院学报(哲学社会科学版)，2007(1).
2、刘冰.农村医疗保险理想和现实还有多远——中国农村医疗保障现状及其解决方法[J].公共事业，2006(3).