门诊培训制度篇1
1．1一般资料某院急诊部依据功能区域划分为:①急诊病房:下设急诊内科、急诊神经内科、急诊外科三个病区;②急诊监护室;③急诊门诊:设预检分诊区、抢救区，留观输液室。某院急诊部共有护士82名，其中男性2名，年龄20～48岁，平均年龄26岁，其中科护士长1名，各功能区域分设5名副护士长，部级急诊专科护士4名。
1．2培训对象培训对象为2010—2011年取得护士资格证书，经医院岗前培训合格分入急诊部的20名护士，男性1名，女性19名，年龄20～23岁，学历:大专7人，本科13人。传统组为2008—2009年新入科的17名护士，均为女性，年龄19～24岁，学历:大专8人，本科9人。两组护士在年龄、性别、学历及入院考试成绩方面均无统计学意义(p＞0．05)。
1．3培训方法传统组采用传统的带教方法，即由高年资护士带教年轻护士。年轻护士熟悉工作环境和工作流程后，即给予相应班次工作。新培训模式组即采用对急诊专科护士建立科学的分区域、分阶段专业培训体系。根据工作年限及掌握专业技术能力要求，按急诊病区、急诊监护室、急诊门诊三个区域，分岗前护士培训、急诊病区护士培训、急诊监护室护士培训、急诊门诊护士培训四个阶段。护理部建立系统的专科培训、准入制度，科室成立培训小组，由科护士长任组长，其成员由副护士长、部级急诊专科护士(科室每年选派1～2名护士参加部级急诊专科护士培训)组成。采用集中授课和操作演示，保证培训统一规范。科室制定培训计划、目标，组织实施，对急诊护士进行系统化、有目标、有计划的岗前和在岗培训。特殊护理单元:急诊监护室、急诊门诊还需接受准入培训，经考试考核合格后方能独立上岗。考核中理论考试成绩80分以上，操作考试成绩90分以上及格，不及格者延迟3个月进入下一阶段的培训，离岗(病假、产假、哺乳假等)3个月以上者，需经科室对其从制度、工作流程及操作规范等方面考核合格后方可返回工作岗位。各阶段的培训、考试考核成绩记入本人护理技术档案。
1．3．1第一阶段:新职工的岗前培训。新职工上岗前由医院人力资源部和护理部对其进行集中岗前培训，经医院考试合格后进入急诊部。到急诊部后，先分至急诊内科、急诊神经内科、急诊外科病区。制定详细的实施计划，由科室培训小组成员按照分工进行培训。要求知晓急诊各项核心制度，科室规章制度、各班职责、急诊患者入院出院流程、护理文书书写、急诊科的感染知识以及掌握基本技能操作。培养良好的医德，强调工作中的“慎独”精神。3个月后进行相关理论、操作考试，合格后方可在急诊病区独立值班。
1．3．2第二阶段:在急诊病区护士的培训。新上岗护士分别在急诊内科病房轮转一年、急诊神经内科病房、急诊外科病房各轮转半年，并通过科室的考试考核，熟练掌握病房常用仪器如:除颤仪、心电监护仪、输液泵的使用及维护保养知识，具备基本急救技能和一定的病情观察能力、常用药物知识。掌握急诊疾病护理知识，具备一定的沟通能力，做好急诊住院病人的健康宣教、出院指导，养成良好的工作习惯及严谨的工作态度。
1．3．3第三阶段:在急诊监护室护士的培训。急诊护士经过在急诊病房2年的轮转，进入急诊监护室，首先进行3个月的岗前培训，根据医院监护室护士准入制度，制定培训计划并组织实施。学习急诊监护室工作制度、岗位职责与流程，危重病人护理常规及常见并发症的预防。培训各种急救技术:心肺复苏术、心电除颤术、监护技术、呼吸机操作技术、血液灌流与滤过技术、各类管道的护理技术，医院感染的预防及控制流程，如:呼吸机相关性肺炎、导管相关血流感染、导尿管相关感染的预防与控制流程，医务人员职业暴露防护与处置流程等，边培训边实践，完成相应的理论学习及操作实践训练，并且考核合格，并由科室对其综合能力评价合格，经护理部批准后进入急诊监护室独立值班。
1．3．4第四阶段:急诊专科护士培训。在急诊监护室工作1年后，经过1个月的岗前培训进入急诊门诊工作。根据医院急诊专科护士准入制度，制定培训计划并组织实施。学习急诊门诊工作制度、岗位职责与流程，预检分诊流程、分诊技巧、洗胃技术，急诊绿色通道、急诊重点病种及常见急症的护理与急救配合，突发事件应急处置流程，急诊患者心理特点及沟通技巧，突发传染病的隔离与处置等。在培训中，结合临床设置模拟病例现场演练，如:猝死、过敏性休克、小儿高热惊厥、群体伤、群体食物中毒等病例的急救流程，使护士更容易接受，也更注重实用性，使其进一步熟悉抢救流程，提高抢救技能。同时将理论性知识编成应知应会小册子，人手一册，方便随时学习。经过1个月的培训，经理论、操作考试考核合格，并由科室对其综合能力评价合格后，经护理部批准进入急诊门诊独立值班。
2结果
经过分析，结果显示:通过对急诊专科护士的分区域、分阶段培训，护士的理论水平、操作能力、预检分诊准确率、抢救成功率、病人满意度等方面，新模式与传统模式培训相比较有明显提高。急诊护士适应工作能力、沟通能力相比以前也都有了明显提升，基本具备了协调能力、突发事件处置能力和独立的抢救能力，能与医生密切合作，并根据病情分级分区救治，逐步成长为一名合格的急诊专科护士
3讨论
急诊专科护士实行分区域、分阶段的培训体系，使护士感到自己的学习有了明确的目标，在培训的同时，定期和不定期的专科理论知识、护理技术操作和急救技能的考核，激发了护士工作和学习的主动性和自觉性，增强了责任感，使其综合能力得到提高，加速了急救护理人才的成长，使医院逐步形成一支充满活力、富有经验的护理队伍。
3．1应急能力增强，抢救成功率高急诊科是急危重患者的抢救科室，就诊患者具有发病急、变化快、病情重且复杂的特点，急诊专业涵盖了所有临床专科的急症处理和突发事件的应急处理，要求急诊护士具备全面的护理理论知识和急救技能。急诊专科护士通过在急诊内科、急诊神经内科、急诊外科病区三个病区2年，急诊监护室1年，共计3年的轮转，涉及专业面较广，由浅入深，系统学习了急救知识，积累了丰富的临床护理经验。在抢救急危重病人时，训练有素，有条不紊，具备相应的应急应变能力，积极配合医生的抢救。根据whelan对护士在执业过程中面临心脏停搏这种危重病人，给予医护人员抢救的时间较短，而在这样较短时间内完成较多复杂的抢救措施，需要理论知识与抢救技能比较扎实的护士积极配合，有助于提高抢救成功率。
门诊培训制度篇2
[关键词]疼痛门诊；护患关系；培训
[中图分类号]R47[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2008）02（b）-127-02
疼痛门诊的患者与其他科室门诊患者略有不同，其对护理工作的要求较高，我院对疼痛门诊护士进行培训，加强护理质量监控，收到良好效果，现报道如下：
1方法
1.1分析疼痛门诊就诊患者的基本情况和护理人员的基本素质
1.1.1疼痛患者在饱受长期慢性病痛的折磨下，或多或少都会有些抑郁、急躁、多疑、恐惧或是忧虑等精神症状，尤其是面对医院这一陌生的环境，会使上述症状加重，极不利于诊治工作的开展。护士是首先接触患者的，护患关系从病人入院时就建立起来了。好的护患关系不但使护士给患者留下很好的印象，提升科室及医院的整体形象，同时还可以消除患者的不良情绪，减轻就诊压力。同时，护士扎实、过硬的基本功，可以减轻在操作期间患者的不良感受，从而进一步建立患者的自信心和对医务人员的信任感，对治疗有事半功倍的效果。由此可见，训练、培养护士综合素质的重要性。
1.1.2疼痛门诊设立一名高年资的护士作为管理、培训人员，其余护士均为低年资轮转护士及护生，虽然学历均在护理专业专科以上，但工作经验欠缺，难以提高护理质量，护理工作存在安全隐患；护理工作面临新技术、新材料的应用和引用，加大了护理风险，扩大了专业的内涵。以上情况提示，加快护士的培养工作是提升护理质量的关键。
1.2开展全方位规范化培训
涉及多层次、多类型、多角度的培训知识点，使护理人员在培训活动中有共同的关注点。培训中要能够交流切磋，培训后有所受益，在工作中能切实运用，有效地提高护理水平。
1.2.1基本技术训练实施护理操作规范化三级管理制度。
1.2.1.1一级质控由疼痛专科带教老师与手术室护士长按达标项目的内容每天检查疼痛科护士护理技术操作情况，及时督导。
1.2.1.2二级质控由教育小组成员与手术室护士长每周1~2次抽查护理护士工作的技术操作质量，对照标准给予评分，对未达标者，利用业余时间参加护理部组织的操作技能规范训练至达标为止。
1.2.1.3三级质控由护理部选派技术过硬的护士长组成的护理操作考核小组进行每月1~2次的抽查，以《护士必读》、《手术室护理技术手册》中的护理技术操作评分为衡量标准，进行抽查。
1.2.2社交常规礼仪和医务人员专业礼仪培训重视患者的首诊与接待工作。要求护理人员仪表端庄、举止稳重，运用文明语言。善于理解和同情病人，将“换位理念”运用到日常的实际工作中。
1.3业务学习与技能培训
组织护士参加各种业务学习，因人而异、因材施教，指导、训练护士制订适合疼痛门诊患者的专科宣传材料。接触多学科的专业知识，在科主任、主治医师的指导下，参与科研。科研是一个学科在学术界地位的标示。积极参与科研，不但可以促进护士的多学科、全方面、高层次的理论学习，开拓护士的眼界，拓展护士的思维，而且还可以提升护士的整体素质、形象与社会地位，增强护士的自信心和工作成就、自豪感。对减少社会护士岗位严重流失也有一定的作用。护士还应学习计算机知识，熟练掌握office系统办公软件的操作等。
2结果
患者满意度从2005年的83.5%升至2007年的97.7%。护理差错发生率平均0.53%。技能考核通过率100%。协助、确保了临床科研工作顺利进行。门诊管理实现电脑化、制度化、预约化、合理化，节省了人力，提高了工作效率。
3讨论
3.1护士过硬的操作技能和丰富的临床经验是搞好护患关系的一个方面
每一个患者都把安全感视为重要的一条，这也是病人求医行为的最终目的。患者期待着可信赖的医务人员为其及时、准确地进行治疗和护理。所以护理人员要刻苦钻研技术，勤学苦练，精益求精。在治疗和护理时，态度要严肃、认真、慎重，动作要迅速、及时、准确、无误。让患者及家属放心、安心。从而积极主动地配合治疗。
3.2重视患者的接待是搞好护患关系的第一个环节
如何消除患者的复杂心情，给病人留下良好的印象，是首诊护士的重要工作内容之一。要求护士热情接待患者，态度和蔼可亲，尊重患者，平等待患，在与患者交流时，要求护士思想集中，目光注视着患者，让患者在交流过程中占“主导”地位。与患者之间建立一种安全及信任感，为今后的护理工作的顺利进行奠定一个良好的基础。
3.3医护人员应具有严谨持重的行为风度和整洁端庄的体格外貌
医护人员应有饱满的精神、认真的工作态度、丰富的临床经验、精明干练的作风，给患者信任和安全感。同时还要注意礼貌用语。语言是一门艺术，是社会生活的一面镜子，是人们交流思想传递信息的重要工具。护士在临床中要善用安慰性语言，避免言语上的直、粗、快、硬，从而增加患者对治疗的信心。护士的语言修养是时代的要求，是护理科学进步的需要，也是提高门诊护理质量、密切护患合作、促进患者早日康复的重要环节。
3.4根据疼痛门诊患者特点实施有效的护理
前来疼痛门诊就诊的患者，病情各异，长期忍受疼痛的折磨，易产生许多不良的心理变化，加之个人修养的参差不齐，往往因一丁点儿小事就对护士的工作产生不满情绪。此时就要求护士宽容大度，理解、体谅患者，通过良好的言语交流掌握患者的心理状态和愿望，因人施教，实施有效的心理护理。使护患双方在感情上、心理上相互沟通，促进彼此的了解，使患者对护士心悦诚服，达到积极配合治疗、恢复健康之目的。
门诊患者流动性大，每日的就诊业务量难以估计，加之疼痛门诊实施的是“当日治疗”的制度，容易造成就诊患者的长时间等待。因此，要求护士熟练掌握计算机操作，建立患者就诊信息数据库，同时实行电话预约就诊，从而大大缩短患者就诊等候的时间，有效减少各种医患纠纷发生的诱因。由此可见，门诊管理电脑化、制度化、预约化、合理化十分必要。
门诊患者对疾病和治疗方案认知程度有限，应因人而异、因材施教。指导、训练护士制订适合疼痛门诊患者的专科宣传材料，不但丰富了宣教方式，加强了护士的专业理论知识的学习，锻炼了护士的沟通技巧，而且还使其掌握了门诊健康教育的主动权，减少和克服了原有的被动局面。
4结论
疼痛门诊护士全方位、规范化培训明显降低了医患矛盾，大幅度提升了工作效率，同时增加了护士的职业自豪感，为社会培养了具有高度知识素养，掌握现代科学和护理学的护理人才，保证了护理安全，提高了护理质量。
[参考文献]
[1]严相默，潘耀东，宋文阁.临床疼痛学[m].延边：延边人民出版社，1996.128.
门诊培训制度篇3
1资料与方法
1.1一般资料。将该院收治的80例患者作为研究对象(2018年2月～2019年2月)，根据入院顺序进行分组，对照组40例，人员组成：男性患者4例，女性患者36例，患者的年龄区间在2～60岁之间，中间值（39.62±2.85）岁。观察组40例，人员组成：男性患者9例，女性患者31例，患者的年龄区间在2～57岁之间，中间值（40.02±3.01）岁。两组数据可公平对比（p＞0.05）。研究已得到伦理委员会批准。纳入标准：均为进入我院门诊接受系统诊疗的患者；临床基线资料完整；依从性良好。排除标准：精神异常、视听障碍者；依从性极差者；既往有药物滥用史、酒精依赖史。1.2方法。对照组：开展对40例患者的常规门诊护理模式，包括环境护理、用药指导、健康宣教等。观察组：开展对40例患者的门诊护理管理：①加强门诊护理人员培训：通过定期开会、发放资料等方式加强门诊护理人员的护理风险意识，重点培训医护人员的院内感染知识的学习。在日常工作中查找可能引起院内感染的因素，通过开会总结日常工作中存在的的问题，并制定针对性的解决对策，尽可能减少其中问题的出现。做好对门诊保洁人员等的培训工作，由于医院门诊的保洁也关系到院内感染情况，因此针对进入医院保洁的工作人员也需要加强相应的培训，考核合格方可上岗。②加强人员考核：在定期组织门诊医护人员做好知识培训的基础上督促门诊医护人员认真学习各种规章制度以及操作者技能，通过考核的方式检查医护人员在职业防护、合理使用抗菌药物、风险意识、无菌操作原则等方面的内容，将考核与绩效结合，有效调动门诊医护人员的工作积极性。③强化物品消毒和环境清洁：要求每周进行一次对整个门诊、门诊公共走廊、科室、卫生间所有场所的清洁，并做好对清洁工具的标记，关于医疗方面的清洁工具不可与普通清洁工具混淆。同时需要做好门诊科室的定时开窗通风，保证空气流通。④做好消毒隔离工作，护理人员要保持整个操作台、门诊科室、病房的而清洁卫生，定时用消毒液对物品进行消毒。1.3观察指标。两组院内感染发生率；评估两组患者对门诊护理工作的满意度，采用医院自制的护理满意度调查表进行分析，分为非常满意、满意、不满意，满意率=（非常满意+满意）/例数×100%。制定门诊护理管理评分表，对门诊护理人员洗手质量、消毒隔离管理质量、环境管理质量、抗菌药物管理质量进行打分，满分100分，分数越高表示管理质量越高。1.4统计学分析。利用excel软件对数据进行归类、整理、排序、统计和分析。运用epidata3.0进行数据录入，SpSS19.0进行统计处理分析。根据资料性质和分布，选择均数、率、构成比等指标进行统计描述。
2结果
2.1两组院内感染发生率。观察组院内感染发生率5.0%（2/40）低于对照组院内感染发生率27.5%（11/40），差异有统计学意义，p＜0.05。2.2两组患者对门诊护理工作的满意度。观察组门诊护理总满意度95.0%（38/40）高于对照组门诊护理总满意度的72.5%（29/40），差异有统计学意义，p＜0.05。2.3两组门诊质量管理评分比较。观察组洗手质量（96.02±1.32）、消毒隔离管理质量（97.06±1.11）、环境管理质量（98.07±0.86）、抗菌药物管理质量（97.89±1.07），得分均高于对照组（89.62±1.22）、（91.52±2.09）、（90.02±0.94）、（91.12±0.74），差异有统计学意义，p＜0.05。
3讨论
门诊护理工作是一项高质量的工作，加上门诊护理人员与患者直接接触，且接触时间长，如果门诊护理管理工作未达到标准，可能增加院内感染，不利于医院感染控制。本次研究重点开展对医院门诊的护理管理工作，通过加强门诊医护人员的培训，包括保洁员的培训，人员考核以及环境管理等工作，不仅有利于提高门诊护理人员的专业素质，大大提高了工作质量，降低了院内感染的发生，有利于医院感染控制工作的顺利进行[2][3]。本次研究结果显示，观察组院内感染发生率5.0%（2/40）低于对照组院内感染发生率27.5%（11/40），差异有统计学意义，p＜0.05。完善且严格的培训工作，提高护理人员认知水平的同时有效增强其工作效率，还能够在很大程度上提高患者对门诊护理工作的满意度[4]。本次研究结果显示，观察组门诊护理总满意度95.0%（38/40）高于对照组门诊护理总满意度72.5%（29/40），差异有统计学意义，p＜0.05。门诊护理管理可积极转变护理人员的思想，增强其院内感染意识[5]。观察组洗手质量（96.02±1.32）分、消毒隔离管理质量（97.06±1.11）分、环境管理质量（98.07±0.86）分、抗菌药物管理质量（97.89±1.07）分，均高于对照组洗手质量（89.62±1.22）分、消毒隔离管理质量（91.52±2.09）分、环境管理质量（90.02±0.94）分、抗菌药物管理质量（91.12±0.74）分，差异有统计学意义，p＜0.05。在门诊护理管理中加强对环境及物品的消毒管理，也极大程度降低了因物品导致的感染[6]。积极有效的消毒隔离工作也可降低感染发生。
门诊培训制度篇4
关键词：门诊服务；引导
随着医疗卫生体制改革的不断深化和医疗市场竞争的加剧，为了解决医院发展中存在的问题，适应人民群众医疗需求，创造和谐的医患关系，发挥门诊导诊有越来越明显的重要性[1]。到医院的患者，第一接触是门诊导诊护士，在导诊中如何做到为患者提供优质的服务，体现的是对医院的质量管理水平，并提高门诊服务的满意度[2]。2015年1月～2016年年1月，门诊导分诊服务效果良好，现报道如下。
1方法
1.1确定导诊护士资格要求具有大专及以上学历，10年以上的临床工作经验，具有系统的医学理论知识，熟悉医疗诊断，反应敏捷，处事果断，良好的沟通能力和语言表达能力，热爱导诊工作，具有良好的服务意识、职业道德和全心全意为患者服务的理念。
1.2指导护士培训指导护士岗位培训期间的三维提前行为。
1.2.1礼仪培训是护理人员的内在素质的外在表现，导诊礼仪服务是给患者良好的第一印象。以医院护理礼仪手册为主要材料，组织导诊护士学习、讨论和交流，利用多媒体设备，观察组织导诊护士护士礼仪培训视频，包括仪表礼仪、语言礼仪；案例分析和论证组织导诊护士，在工作中表现为温柔和亲切的交谈，给人优雅、端庄、温暖的感觉[3]。
1.2.2基础知识和技能培训，熟悉医院环境、学科分布、专家经验和坐诊时间，熟悉小门诊手术的指征，门诊检查要求，常规检查正常值，药理作用特殊检查表和常用药品，对新技术、新项目的开发条件有所理解、掌握心肺复苏术（CpR）和患者的急救抢救和护理技能。
1.2.3语言交际和语言沟通技巧的培训，培训包括语言表达、个人态度、心理素质和礼貌，尊重隐私，掌握平等、规范、灵活性原则，以"我是患者"为主题探讨模拟组织和显示。
1.3发展导诊行为规范和相关工艺制定行为规范的导诊护士，导诊护士要求做到眼勤、口勤、腿勤；勤奋，开展"规范服务、文明实践"活动，加强导管理，加强服务细节管理，门诊的急救过程中，各科就诊过程中，传染病的治疗过程和火灾、爆炸、地震门诊爆裂，停电和患者的急救治疗过程中病情突变，分散在各个服务项目集中并优化[4]。
1.4规范导诊导诊服务直接关系到患者在门诊的就诊，所以首先考虑是否方便患者。门诊设综合服务中心，有3名护士、妇产科和儿科的1名人员，每一个岗位有1名护士。家庭护士的迎接和接受患者，根据患者的初步筛选症状。流动性，老年人，身体虚弱的患者积极帮助或轮椅推送治疗，帮助注册，采取检查；紧急情况下，及时引导到急诊室，妥善处理，并尽快处理，对一些特殊困难患者，以指导其专业访问，提供专业医疗服务；对可疑传染病及时处理隔离，并引导患者进入大厅，提供水，可以看一些健康教育材料。
1.5指导服务质量监控
1.5.1门诊导分诊服务质量检查参考相关文献，制定导诊服务质量的检验标准，检验项目包括语言行为、人文关怀、环境管理、感染控制、健康教育、病情观察、急救能力、护理安全管理、系统管理、护理质量管理中的10大类，每个项目建立质量标准扣除标准，总分100分，不符合扣1分，大于或等于90合格，
1.5.2患者满意度在患者从医院门诊指导服务满意度结束之前。评价形式包括非常满意、满意、不满意的3种选择，非常满意+满意=总满意率。患者满意度测评结果直接纳入科室考核和年度考核，患者满意度大于或等于90%。
2结果
实施门诊导诊服务，引导服务质量检查和患者满意度调查均>90%。
3总结
人员素质是提高门诊导分诊服务质量的基础，随着信息时代的到来，患者的需求也在不断的变化和升级，对门诊的导诊要求也越来越高，服务质量水平直接影响到医院的形象和声誉。门诊导诊护士的资质要求，岗前培训，激发学生的学习热情，提高责任护士的职业感，同时提高导诊护士的综合素质，提高导诊服务质量。
本文的研究数据表明，导诊护士主动接待，问候患者，为患者解决问题，主动护送老、弱、残疾人，不仅可以让患者享受到方便、优质的服务与信任，让各部门的工作顺利开展。标准服务是提高门诊导诊质量的保证。标准全方位的服务质量是医院生存的基础。开展指导是新的医疗模式的需要，细化和规范急救门诊，传染病门诊治疗过程和事故急救处理流程，坚持以患者为中心，以人为本，充分发挥窗口指导作用，缩短患者就诊时间，提高门诊导诊质量。数据显示，门诊导分诊服务规范实施后，逐年提高导诊品质，患者满意度从2014年的78%增加到2016年99%。因此，服务规范不仅可以为患者提供优质服务和建立和谐的医患关系，也是提高门诊导诊的质量保证。
参考文献：
[1]刘汉英，陈秀娜，方怡娟，等.医院导诊工作的做法与体会[J].实用医技杂志，2007，14（16）：2191-2192.
[2]梁美荣，李洪军，胡光瑞.门诊工作中对导诊护士能力的培养[J].吉林医学，2007，28（6）：859-860.
[3]马绽梅.门诊护士沟通技巧培训及效果[J].护理与康复，2009，8（9）：795-796.
门诊培训制度篇5
论文关键词：法学教育教育模式技能训练
1我国法律人养成教育模式缺乏法律技能的训练
我国法学教育采取的是以课堂教学为主导，兼设校外实习的教学模式。这种模式对学生法律技能的训练来说存在明显的不足。
首先，忽视了对法律技能理论基础和方法的教育与训练。长期以来，我国法学教育中的课堂教学足以对现行法的注释为特征的，讲解现有的法律条文的含义，学习一些有关这些条文的实际案例，成为课堂教学的核心。事实上，法律技能的形成离不开深厚的学术功底，美国的法律职业教育是以极强的学术为背景的，即它的实用目标是以学术文化为基础的。换言之，法律实用能力是一种问题思维能力和经验推理能力，其培养离不开艰苦的理论学习和材料的积累。由于我国的法学教育中明显地缺乏严格的理论和方法训练，因此学生不精通法律规则背后所蕴涵的精深的法律原理，不懂得法律规则创造性运用的方法，不了解法律与社会的互动关系，最终没有形成系统的理论知识体系，进而也就失去了法律技能得以形成的根基。
其次，缺失了注重法律技能训练的教育理念与机制，忽视对法律技能的有效训练。美国法律教授摩根曾说：忽略技能训练会给学生带来危害。如果给技能下的定义不是过于狭小，技能应该伴随学生渡过他们的整个工作生涯。甚至那些从未实习过的教师，也能够帮助培养学生写出清晰的、有说服力的作品的技能。尽管有些技能如谈判和协商等实用技能既不必然是表面的，也不是仅仅对那些离开法律学校后的学生，在最初几年工作是很好的技能。一个谈判能手很少单纯产生于法律学校，但是，在学校可以培养一些基本的技能，然后让他们去终身学习体会。
从我国法学教育实际状况看，法学教育与法律职业的长期脱节，造成了法律人培养模式设计上有关技能训练环节的缺漏。尽管我国法学教育中也有实习的环节，但实践证明几个月的实习对于法律技能的形成来说是远远不够的。目前我国的实习对于技能的训练来说，普遍有流于形式的特点。学生在实习期间，或者作为配角为法官和律师提供辅的服务，或者忙于求职，学生没有作为真正实践主体，去实现通过学习实践经验、通过实践行动、分析行动的结果进行学习的目的。通过这种教学形式培养的学生，法律技能严重缺乏，加之我国又没有专门的上岗前的职业训练制度，缺乏法律技能的毕业生堂而皇之地进入法律职业，很难想像确保法律制度有效运行的目标能够实现，即便是实现也必然要付出极大的代价。这是造成我国法律职业应然与实然目标分裂的原因之一。
2全面改革我国法律人养成教育模式，弥补法律技能训练的缺漏
2．1引进与整合诊所法律教育
正确认识诊所法律教育的作用。诊所法律教育在我国的出现是基于弥补传统法学教育对技能训练的欠缺而从域外引入的一种教学模式，它与我国传统法学教育模式不是排斥的替代的关系，而应当是改革和完善我国法学教育的一种新的尝试。诊所法律教育方式对法律人素养的培养所起的作用是有限的，国外的经验显示这种教学方式在职业技巧和职业道德培养方面发挥着重要的作用，但它在法律人其他素养教育方面所发挥的作用是有限的，所以在法律诊所教育的发源地美国也不断地对这种教学模式进行批判和反思，并尝试着加强学术性教育而对这种教学模式予以完善和平衡。
推广诊所法律教育经验，扩大发展规模。诊所法律教育在我国只有几年的历史，推广的规模还很有限。有些院校对诊所法律教育模式还比较陌生，因而可能产生望而却步的心理。为了使诊所法律教育在我国各法学院校中得到普遍推广，加强对这种教育模式理论研究和实践经验总结就显得十分必要。
充分开掘法律诊所建设所需的各种资源。目前，法律诊所学生在办理案件过程中与法律实务界的接触较多，学生的实践经验和基本技能也有赖于法律实务界的传授。然而立法机关、司法机关或者律师协会的行政规定并不会给法律诊所课程留有适当的空间。法律实务界面对繁重的职务工作，要抽出时间和精力来支持法律诊所的教学，困难也是可想而知的。在这情况下，充分发掘各种有利资源就是一项重要任务。
不断完善法律诊所教学课程评估体系和管理体系。法律诊所教学是一个有着与传统法学教育不同的特点和运行规律的教学方式。在法律诊所教学中面临着很多新的问题，不言而喻，这些问题的存在对于正处于起步阶段的我国法律诊所是一个严峻的挑战。它需要我们不断探索，发现法律诊所教育的内在规律，从而建立起较为完善的诊所教学管理体系和课程评估体系。这是推进诊所法律教学成熟与发展的不容忽视的内在力量。
加强诊所法律教学模式与传统法学教学模式的整合。法律诊所教学引进和推广的根本目的在于推动我国法学教育的教学改革，实现中国法学教育与国际法学教育的接轨。因此，成功移植这一教学模式的关键就在于将其融入我国现有的法学教育体制之中，实现法律诊所教育的本土化。我国法学教育应当在继承和发扬传统法学教育精华的基础上，建立起具有中国特色的、满足我国法学教育需要和我国社会法律服务需要的法律诊所教育模式。
2．2建立高素质法律家的培训制度
诊所法律教育的引进，弥补了我国法学教育对职业技能训练的缺漏，但就法律家的职业素养特别是职业技能来说，接受法学教育仅仅是一个方面。特别是我国法学教育主要以体系性、学理性教育为主，不可能全部承担职业技能训练的任务。法律职业所需要的法律职业技能还必须经过一个专门的司法培训阶段的历练。因此，设立专门的司法培训机构作为法学教育后的衔接性制度。对于高素质法律家的培养来说是必要的。
门诊培训制度篇6
【摘要】门诊具有一定的特殊性，因人员流动性最大，故更易引起医疗纠纷，本文对门诊工作中减少护患纠纷的体会展开探讨，对门诊中引起护患纠纷的因素进行分析，从管理制定、护理人员技能、素质、门诊环境、服务流程、质量控制体系等多方面加强护理服务，可明显提高护理安全，避免医疗纠纷的发生。
【关键词】门诊部；护患纠纷；应对措施
【中图分类号】R47【文献标识码】a文章编号：1004-7484（2012）-05-1170-02近年来，受社会因素和公众维权意识增强的影响，医疗纠纷发生率呈增多的趋势，成为医护人员和医院管理者必须重视的问题。门诊具有一定的特殊性，因人员流动性最大，故更易引起医疗纠纷，如何为患者提供全方位的、优质的、人性化的护理服务，降低医疗事件的发生率，使患者的护理满意度提高，是医院门诊工作需重视的问题［1］。1.门诊护患纠纷引发因素分析
1.1管理因素。安全管理是对患者生命安全提供保障的必备条件，是提高护理水平、减少质量缺陷的关键环节，是患者身心健康的保障，是避免发生医疗事件和纠纷、消除和控制不安全因素的客观需要［2］。管理监督不力、职业道德教育薄弱、管理制度不健全是对护理安全造成影响的极大因素，严重威胁着患者安全。
1.2护理人员因素。首先为技术因素，受多种因素的影响，护理队伍目前存在流动性大、数量不足、护理水平不一的现象，医院门诊岗位分散、面广、工作量大，对护士理论知识和基础护理操作技能均有较高的要求，需对专家基本情况和医院各科特色进行了解，掌握人际沟通和心理观察的技巧，以便为患者提供满意的解释和指导，不然，若处理不当，极易引起医疗纠纷。其次为工作责任心因素，在医疗工作中，护士作为患者的倾听者、保护者、知心者的角色，但在家庭中又作为母亲、女儿、妻子的角色，长期超负荷的工作会造成身心健康的损害，进而导致注意力不集中，工作责任心不强，护理态度不好，情绪易波动的情况发生，增加医患纠纷的发生率［3］。
1.3患者因素。随着社会的不断进步和发展，患者保健意识、权力意识、消费意识不断增强，对门诊服务也有了更高的要求，若服务不满意，易产生纠纷。护理工作需要患者的支持和配合，若患者对疾病缺乏正确的认知，心理承受能力差，易产生恐惧、焦虑、烦躁等负面情绪，导致不安全事件发生［4］。
1.4病情繁多。门诊患者量较多，涉及各个科室，病情较难预料且病种复杂，也有重危、罕见的疾病就诊，患者及家属描述不准确，候诊时病情出现加重现象，造成护患事件发生。
1.5就诊程序。患者都希望能尽快就诊，但在挂号、检查、取药等多个环节的设置上相对繁杂，特别是病情危重时使最佳、最快的治疗延误，故因等候时间过长而引起纠纷。
1.6环境因素。因医院门诊为开放性场所，存在非医疗安全因素，如患者或科室物资被盗、地面湿滑使患者滑倒、氧气管理不规范等，引起护理安全事件的发生。2.护理管理对策
2.1加强安全教育。提高门诊护理人员的安全意识，重视安全管理，培养护理人员自觉维护护理安全，坚持以预防为主的原则，积极防范安全隐患。
2.2健全护理安全管理相关制度。设立安全管理小组，依据门诊实际情况，结合门诊护理安全质量问题，行相应的控制和预防措施，对护理工作流程的各个环节进行规范，定期召开会议对问题进行解决。
2.3提高质量管理。质量管理中将安全管理作为重要环节，提高质量管理以减少安全事件的发生率，门诊人员流动大，患者较多，更需重视护理服务质量，制定各项规章制度制定，严格操作流程，使护理工作高质量的完成。
2.4重视技能操作培训。鼓励护士参加自学考试，规范化的继续教育和培训，除对技术和专业知识进行培训外，还要重视文明礼貌用语、护士礼仪的学习，加强人际沟通培训，掌握急症、急诊急救技能培训，计算机文字录入、疾病分类分科培训、医院网络工作站技能培训等，提高门诊护士的综合能力。护士需要具备良好的个人素质，对患者的心理状态进行分析，掌握良好的专业知识水平，在工作中做到端庄稳重、举止大方、语言文明、热情和蔼、面带微笑，使患者获得信任感和安全感，提高配合依从性，适当的对患者进行称呼，以使距离感拉近。虽然临床护理工作具有一定平凡性，但护士需将“以患者为中心”的服务理念在对患者提供各项工作中切实应用，善于从患者表情、眼神、体态中了解其需求，除对身体疾病进行关注外，还需重视情感的沟通，超越患者预期的将人文护理、人文关怀融入到护理工作中［5］。
2.5设立安全通道。依据门诊患者病情复杂、流动性大的特点，为确保重症患者的就医安全，需对门诊护士行定期培训，建立各种应急预案，并要求熟练运用，以对患者就医过程中的安全进行保障。
2.6规范就医环境、严格门诊制度。加强发热门诊、小儿科门诊、传染病门诊的管理，对院内感染进行控制，并落实医院管理措施。提前30min请导医、护士开始分诊工作，对患者的临床症状及病史进行询问，行挂科指导，讲解专家出诊情况、专科内容、就诊程序，协助患者有序挂号［6］。接号护士做好患者填写病历的督促，带患者到候诊区，对就诊序号进行排列，传号护士安排就诊。置候诊服务台，传号护士除负责各诊室传号外，还需对患者的血压、体温进行测量，在医生开具各项检查单时，传号导医需就注意事项和各项检查内容向患者讲解，并带往科室行相关检查。巡视护士加强管理出入诊区人员，协调医患纠纷，在遇到问题对患者加强安抚工作，做好科普宣教，为需要帮助的患者提供服务。同时对健康教育橱窗及时整理，各种宣传资料及时更换。
2.7优化服务流程、改善服务态度。好的服务态度是医疗服务的前提，门诊护理中优质服务更为重要，就诊区需舒适、干净、方便，导医护士需耐心细致、态度和蔼，指导患者有序就医，最大限度地缩短等候时间，减少中间环节，优化服务流程。
2.8建立质控体系。建立质控小组，包括健康教育、急救物品、护理文书等内容，定期对护理质量进行检查，并成立科室质控小组，对护理质量进行自查并行改进和修订。质控体系需重视管理的群从性，转变质量管理理念，为患者提供舒适、温馨的服务，并保证信息及时反馈，采取有效措施改进，达到质控的目的。3.小结
近年来，医疗科技的进步使医院基础设施不断完善，但随着公众法律意识的增强和对健康服务质量要求的提高，护理安全事件呈增多的趋势。为使护理质量在各项护理指标反馈、评价、检查定期完成的基础上稳步提高和持续改进，对影响门诊护理质量的相关因素进行分析，从管理制定、护理人员技能素质、门诊环境、服务流程、质量控制体系等多方面加强护理服务，可明显提高护理安全，避免医疗纠纷的发生。参考文献
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门诊培训制度篇7
【关键词】急腹症；分诊；护理
急腹症病因复杂、起病急、病情重，需要及时的诊断及处理，一旦误诊将造成不可挽回的后果[1]，因此就要依靠急诊护士详细及时的询问病史，观察患者的症状和体征，及时做出早期判断，分配到相应科室诊治。急诊护士要有坚实的理论基础和快速的反应能力，才能对每一位急腹症患者做出正确的分诊和护理，及时挽救患者的生命[2]。2010年2月—2011年5月笔者所在医院急诊科收治的急腹症患者500例，将护士培训前后的预检分诊及护理情况进行分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2010年2月—2011年5月本院急诊收治的急腹症患者500例，其中男200例（40%），女300例（60%），年龄16～52岁，平均年龄（34.0±2.7）岁。急性胆囊炎30例，急性肠梗阻50例，急性阑尾炎100例，急性胰腺炎30例，急性胃炎70例，黄体破裂15例，心肌梗死5例。急诊门诊护士共11人，其年龄、资历比较，差异无统计学意义。
1.2方法培训前按照门诊护士的基础知识和临床护理实践经验对就诊的急腹症患者进行常规预检分诊及护理，半年后对门诊护士进行为期两个月的系统预检分诊及护理培训，从基础的护理知识和临床护理操作时间进行全面的学习，比较培训前后两组患者的分诊失误率和患者的满意度。
1.2.1培训的分诊方法本院护士在急诊分诊处接诊急腹症患者，了解患者的性别、年龄等基本情况，填写患者入院资料完整后，按照看、问、查、分四步原则，对患者病情进行分析。（1）看：就是用眼睛看患者的神色、形态、、入院方式。如患者面色苍白、冷汗淋漓、被动胸膝位、由120救护车送达，则提示患者病情严重，需要及时处理。同时观察患者是否有分泌物或呕吐物或排泄物以及量、色、质的情况。（2）问：询问患者及家属患者的病情是四步原则中最关键的一步，围绕患者的主诉进行询问，包括疾病发生的时间，有无诱因及伴随症状，疼痛的部位，疼痛的性质、持续时间，疼痛部位是否固定不移或串痛，就诊过程中症状是否加重或缓解。询问患者的既往史，判断是否与本次起病有关联，如老年患者既往是否有心肺疾患，排除心梗或胸膜炎的可能；女性患者尤其注重询问月经史，排除宫外孕或者黄体破裂的可能。伴随呕吐物的患者密切询问患者之前饮食、运动情况，既往有无胃肠疾患，排除急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性胃炎的可能。经过对患者的询问能够获得第一手的病历资料，并判断患者的意识状态。（3）查：护理查体能够给护士进一步判断病情提供有力的依据，首先进行体温、血压、呼吸、脉搏的测定，判断患者生命体中是否平稳，了解疼痛的部位，检查腹部是否有压痛、反跳痛及肌紧张。如墨菲氏征阳性，则提示急性胆囊炎；麦氏点有压痛则提示急性阑尾炎；若全腹压痛，腹膜刺激征阳性，提示胃肠穿孔。同时也可根据患者自带的既往病历或者此次的化验检查来判断。（4）分：综合以上3个步骤，对患者的病情做出快速的分析和判断，初步确定患者的疾病所属科室，及时的分配到相应科室进行救治。急腹症患者分配到相应科室后，医生依据体格检查、B超、理化检查、心电图等措施进一步确诊，并进行相应的治疗，如非本科室疾病要进行及时的转诊，转入其他科室治疗。
1.2.2培训的护理方法急腹症有效的护理能够及时准确的判断病情，防止病情的恶化，为医生的下一步诊断治疗提供早期的参考，具体护理方法如下：（1）观察患者的生命体征、体温、脉搏、呼吸、血压的变化情况并记录；（2）观察患者的腹痛情况，注意腹痛发生的缓急、疼痛的性质和程度并记录；（3）嘱患者禁食、禁水，观察患者的呕吐物、排泄物的性质及量；（4）建立快速静脉通道，以便及时补充血容量，保持水、电解质平衡；（5）消除患者的恐惧、疑虑情绪，取得其信任和配合。
1.3评定标准两组患者经门诊护士预检分诊后，入院治疗病情好转后，分析医生的诊断与护士的分诊及护理是否一致，判断护士分诊及护理是否有误，评价患者对分诊及护理的满意度。
1.4统计学处理使用SpSS15.0软件进行统计学分析，计数资料采用字2检验，p
2结果
培训前的护士分诊及护理失误20例，失误率为8.00%，患者满意度为80.21%；培训后的护士分诊及护理失误10例，失误率为4.00%，患者满意度为99.52%。培训后的护士分诊及护理水平、患者的满意程度均明显优于培训前的护士，差异具有统计学意义（p
3讨论
急腹症多见于急诊门诊，涉及内、外、妇科[3]，对分诊护士的医学水平要求相对比较高，医学是一门经验科学，实践性比较强，从一定程度上受护理水平的影响，本院护士初期预检分诊的水平和能力主要依据基础知识和临床护理实践，缺少系统的规范的，对急腹症的预检及护理水平有所欠缺，在本次观察研究中，选取急腹症患者500例，其中培训前分诊护理组护士预检分诊及护理250例，失误20例，占8.00%，患者满意度为80.21%，培训后预检分诊组护士预检分诊及护理250例，失误10例，占4.00%，患者满意度为90.52%。由此可见，经过培训后的护士在急诊预检分诊及护理方面具有明显优势，巩固了基础知识，增强了临床护理水平，提高临床操作技术，降低了预检分诊的失误率，及时挽救了患者的生命，提高了患者的满意度。
在预检分诊时要认真、细心、迅速地判断患者的病情，简明扼要地询问患者的病史及发病情况，严格遵循“看、问、查、分”四步原则，将患者分配到所属科室进行救治。培训前门诊护士在医疗实践中可能存在一定的不足，造成预检分诊中的失误，为了避免这种情况的发生，护士要不断地学习，吸取经验教训，以避免不必要的医疗纠纷。医院要建立规范化的医疗培训机制，鼓励护士积极参加学习，定期开办学习班，科室定期进行经验交流，向护士长多学习临床操作经验，提高理论水平和临床知识，争取更大的进步，提高患者的满意度，提升医院在群众心中的地位，争取医院的进一步发展。
参考文献
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门诊培训制度篇8
关键词全科医学教学模式门诊
中图分类号：G642文献标志码：a文章编号：1006-1533（2016）12-0028-03
establishmentandpracticeofthemodelofgeneralpracticeteachingout-patientclinicinruralareas
YUanmeijuan1，ZHUShanzhu2，GUJie2，CHenHaiying1，JianGHua1，GUXiaoqing1（1.XiduCommunityHealthServiceCenterofFengxianDistrict，Shanghai201401，China；2.ZhongshanHospitalofFudanUniversity，
Shanghai2000032，China）
aBStRaCtinordertoimprovetheabilityofclinicaldiagnosisandtreatmentofthecommunitygeneralpractitionersandtheteachingleveloftheteachers，XiduCommunityHealthServiceCenterhasestablishedZhongshan-XiduGeneralteachingout-patientClinicrelyingonZhongshanHospitalaffiliatedtoFudanUniversityinmay2015.afteroneyearpractice，theinitialsuccesshasbeenachieved.thisarticlewillanalyzeandsummarizethenecessity，settingandstandardization，existingproblemsandthefuturedevelopmentoftheGeneralteachingout-patientClinic.
KeYwoRDSgeneralmedicine；teachingmodel；out-patientclinic
随着我国全科医师制度的普及、发展与提高，社会及民众对全科医师的需求日益迫切，能否为社会培养合格的全科医师，关键取决于全科师资的综合素质。有研究指出，要做好社区带教工作，首先要有一支稳定的、综合能力强的师资队伍[1]。目前，上海市全科医生规范化培训教学基地，包括临床教学基地和社区教学基地两个环节。临床教学基地通常由大学附属医院承担，具有较好的师资力量和教学资源，但社区基地的教学却存在较多问题：①多数全科师资从学校毕业后一直从事临床医疗工作，没有接受过系统的教学理论和教学方法培训。即使是社区业务骨干或重点培养对象，他们的临床经验、医疗水平、教学能力、教学态度也参差不齐[2]。②许多社区教学基地的带教老师是通过岗位培训、转岗培训或职称考试取得全科医师资格，实际对全科医学的了解比较局限，以至于不能很好地落实全科教学计划[3]，且传统的教学均以老师为中心，存在灌输式，填鸭式教学现象[4]。③现有全科医生的社会认同度、自我认同度较低。全科医生沦落为“只会开药的医生”。这种情绪也影响到师资带教热情[5]。④全科师资数量上的不足和结构和质量上的缺陷[6]导致其教学积极性差、教学质量欠缺、实践性教学能力薄弱和社区普遍存在的教学观摩场地设置不合理，成为了制约我国全科医师培养的瓶颈。
奉贤区共有社区卫生服务中心21家，全科医师247名。西渡社区卫生服务中心（中心）于2013年11月成功创建为奉贤区唯一一家全科医师规范化培训社区教学基地，不仅承担着全科医生规范化培训（5+3），还负责助理全科医生培训（3+2）和在岗全科医生实训。中心教学任务繁重，急需在能力所及的范围内进行探索和创新。复旦大学附属中山医院是一所综合性教学医院，1994年成立全科医学科以来，始终致力于探索全科医学的毕业后教育（即全科医师规范化培训）[7]。2015年5月，中心依托复旦大学附属中山医院的雄厚师资力量，利用现有的教学观摩场地和设备，尝试开展中山-西渡教学门诊，并摸索教学门诊设置、运行和管理方法。
1全科教学门诊模式建立规范
以本中心为例，开设全科教学门诊需要在教学设备、教学人员、教学方法、教学质量监督4个方面设置相应规范，以促进教学门诊的标准化和可持续性。这些规范在相似的区域和条件下是可以复制的。
设置规范标准不意味着拒绝创新，实际上根据不同地域、不同发展阶段的社区卫生服务中心来说，各中心开展全科教学门诊时均应因地制宜、因人而异。
1.1教学设备
教学门诊需配备全科诊疗室及教学观察室，全科诊疗室不小于15m2，配备诊查床、壁挂式血压计、测温仪、眼底镜、耳镜、遮阳帘、洗手池、音频采集设备。门口张贴告病员书，便于患者了解全科教学门诊功能、模式，如就诊中需涉及录音、录像，应签署病员知情同意书。教学观察室场地不小于10m2，配备单向观察玻璃、1台连接声音处理器的电脑及可播放大屏幕的视频设备。
1.2教学师资、学员
带教师资为三级医院全科专家和中心高年资主治医师，应符合下列条件：大学本科学历、具有3年以上专业工作经历、临床业务素质良好，具有临床教学热情和一定的临床教学能力，能为人师表、言传身教，具有良好的医德医风。
教学对象：①5+3规培医生，即先接受5年临床医学（含中医学）本科教育，再接受3年全科医生规范化培养。全科医生“5+3”培养模式的社区实践阶段是全科医生执业上岗的实战阶段[8]。②3+2乡村医生，即3年医学专科教育加2年毕业后全科医生培训的助理全科医生[9]。③本中心低年资全科住院医师。接受带教医生统称为学员。
1.3教学方法
1.3.1教学门诊带教
就诊时间：教学门诊接诊时间固定为每周半天。②预约方法：采用预约及随机挂号模式，以初诊患者为主，为保证病种来源与多样性，预约的外科、妇科、儿科患者由医务科协调中心其他全科医师一同接诊。③接诊要求：三级医院全科专家及中心全科医生师资共同带教5+3规培学员、3+2乡村学员和中心低年资全科住院医师。原则上1名师资最多带教2名学员。由学员轮流独立接诊，带教师资进行提醒、指导，如遇疑点、难点，请教三级医院全科专家，全科专家负责观察接诊过程。接诊每例患者时间一般为15～20min，一般半天可接诊8～10例患者。④总结反馈：接诊结束后进行病例讨论，2名学员简单归纳各自接诊病例情况，由全科专家阐释疑难点，带教师资对学员接诊过程中出现的问题进行讨论，同时指出其理论、思维方式、处置的缺陷和不足，使其逐渐养成全面、客观分析病情的思维模式，有利于学员提升临床专业知识和接诊技能，遇到类似问题能够触类旁通。
1.3.2教学录像回放
教学过程中可分别对2名学员的接诊过程进行录像采集。在当天接诊结束后选择具有疑点、难点、知识点的教学病例进行教学录像回放，通过观看视频直观地了解诊疗过程中存在的不足，再由带教老师进行点评，有利于学员提高临床接诊能力。
1.3.3教学ppt学习
对接诊过程中出现的知识点布置下次小讲课题目，以ppt形式展示，于下周接诊结束后由学员进行小讲课，一般每人5～10min，参加人员包括中心教学管理人员及其他全科医生。
1.3.4教学病例整合
每次教学门诊结束后，2名学员应就接诊病例进行病例总结，即门诊病历书写+相关知识点发至带教老师邮箱，由其阅读、反馈并整理后分别发至教学办公室及全科专家邮箱。
1.4教学质量考核
通过每3个月的教学门诊-教学录像回放-病例讨论-病例总结-小讲课的全科教学模式，对2名学员进行考核，着重考核学员接诊患者是否熟练、诊疗是否规范、医患沟通是否良好，具体评分参照全科医生门诊接诊能力评分表。为保证考核质量，可由第三方担任考核专家，如可邀请区级医院临床教学基地教学师资担任主考。
2全科教学门诊实践结果
2.1教学门诊接诊情况
经过2015年5―12月的实践，为期35周的教学门诊共接诊患者233例，初诊病例156例。其中心血管系统患者67例（30%）；呼吸系统患者36例（15%）；消化系统患者14例（6%）；内分泌代谢系统患者48例（21%）；神经系统患者12例（5%）；泌尿系统患者8人（3%）；外科患者19例（8%）；儿科患者9例（4%）；妇科患者5例（2%）；其他包括皮肤、口腔、风湿性疾病、血液、躯体形式障碍、睡眠障碍患者等15例（6%）。
制作小讲课ppt课件60份，涉及心血管系统13份；内分泌系统12份；呼吸系统7份；泌尿系统4份；消化系统3份；外科如急腹症、关节炎、甲状腺癌术后替代治疗等6份；另涵盖皮肤科、神经科、血液科、临床化验指标意义等小讲课15份。病例讨论时间900min，教学录像回放500min。
接诊病例中平均每次预约患者5～6例，实际如约就诊3～4例。每例患者平均接诊时间28min；就诊患者处方总费用11890.7元，人均药费51.0元；总检查费用8155元，人均检查费用35元；药占比68.5%，比同期普通全科门诊下降10%；转诊病例38人，占比16%，比同期普通全科门诊下降20%。
2.2教学门诊问题
2.2.1病例数少
按半天可接诊人数为10例统计，33周接诊患者应为330例，但目前实际接诊量仅为233例。分析其原因可能为：①学员问诊时间过长，问诊技巧欠佳，缺乏逻辑性；②学员对电脑系统操作不熟练，延长接诊时间；③教学师资对带教过程尚不熟悉；④社区接诊病例多为慢性病患者，一次就诊主诉过多，就诊目的宽泛，造成问诊困难；⑤老年患者与学员普通话交流有障碍，导致问诊困难，延长接诊时间；⑥预约制度存在缺陷，患者随意性较大，未能如约就诊。
2.2.2病种单一
从数据中可看出，儿科、五官科、妇科患者仅寥寥数例，无外伤病例。儿科、五官科患者稀少可能与中心检查设备、专科药物缺乏有关；妇科、外伤患者往往需配备有单独检查室、换药室，而所需诊室与教学门诊所在地有一定距离，造成接诊不便。但最为本质的原因是全科科室功能并未完全转换，仍按照原有专科模式进行就诊，有文献报道，我国的全科医生队伍高素质人才较少，知识结构比较陈旧[10]，因此有部分专科患者较少在全科诊室进行就诊。
3全科教学门诊发展方向
教学门诊的开设志力于提高学员的临床诊疗思维，加强学员的学习能动性，提高全科师资带教水平，实现教学相长。规范化诊疗能切实降低患者就诊医疗费用，全科专家坐诊能吸引患者到社区就诊，有利于创造和谐的医患关系。在第一阶段的探索与实践中，中山-西渡教学门诊取得了一定的反响与好评，目前应以提高教学质量为主，可进行如下措施：①完善预约制度，预约后应于就诊前1～2d电话确定就诊时间，对于屡次未按预约时间就诊的患者纳入黑名单，减少预约患者随意性；②与其他全科医生互通信息，如接诊中遇到疑难杂症可预约转诊至教学门诊，如此可避免教学门诊的病种单一问题，拓宽学员知识面；③加强预检分诊，如遇到外伤换药病例可分诊至教学门诊，由其中一名学员去换药室进行换药，如有需要，外科医生可协助带教；④增加儿科及五官科的药物品种采购，可聘请上级医院专科医生协助带教；⑤诊疗室添加多功能检查床，有利于妇科或其他外伤患者进行检查；⑥加强学员全科门诊接诊时间，如有单独执业资格，应尽量单独接诊；⑦加强师资理论培训及实践技能训练；⑧定期召开全科教学门诊小结会议，将就诊中遇到的问题及时进行反馈；⑨应及时听取各方建议，可进行学员反馈表、师资反馈表、病员反馈表的收集，并进行患者满意度调查（着重与普通门诊对比）；⑩设立教学管理小组并明确其职责，完善全科门诊绩效考核制度，提高师资带教热情。
随着全科理念的深入，社区全科教学势必成为常态，教学标准将趋于同质化，望我中心的这一模式能带来创新思维，有助区域内兄弟单位借鉴。
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门诊培训制度篇9
本次疫情充分认识了院感防控工作的严峻性和复杂性，医院院感科积极承担起医院疫情防控的重担，克服工作人员不足的困难，按照省卫健委的工作部署和要求，积极投身到疫情防控阻击战中。立即成立了新冠肺炎防控工作领导小组，制定了新冠肺炎防控实施方案,围绕医疗工作、疫情防控、院感控制、后勤保障、宣传保障和督导检查成立了工作小组。明确了每个小组的职责，并责任到人。
为进一步做好新型冠状病毒医院感染防控与预防工作，降低发生新型冠状病毒医院感染的风险，规范医务人员的行为，根据新型冠状病毒的流行特点，结合实际情况制定了临夏市医院疫情防控工作制度和工作流程。
1.制定了新型冠状病毒院感防控措施、院感防控手册、防控流程、制度。将现有的应急物资进行整理备用，即刻向医务科申请急需防护物资。根据疫情防控的需要，医院通过各种渠道全力采购，调配所需应急物资。另一方面对全院防护用品进行统一管理，建立领用台站，确保科学防护，有效利用，避免浪费。同时，积极争取上级主管部门的支持和社会各界的捐赠，确保防护物质供应。
2.院感科人员及时到发热门诊现场查看、补充防护用品、保证一线人员防护用品数量并设专人保管，住院部各楼层、门诊各诊室发放新型冠状病毒感染的肺炎防控方案及消毒喷壶并指导消毒液配制方法。在全院范围内配置了一次性口罩、帽子、医用垃圾桶。针对各科特点分批分次的学习国家卫生健康委办公厅《关于印发新型冠状病毒感染的肺炎防控方案》、消毒灭菌隔离及医疗废物规范处置、对全院医务人员进行多次培训穿脱隔离衣流程，尤其对一线医护人员、发热门诊梯队更换人员、进行了现场一对一的培训和指导，同时进行了模拟演练和现场考核，夯实了大家对流程的规范操作。
3.严格督导检查，全面排查感染隐患。医院督导检查组，在院长的带领下不定期的到各科室进行督导检查，特别是重点岗位的工作人员的自我防护、履职情况、劳动纪律、信息报送等事项进行检查，发现问题及时解决，促进了防护工作的落实。
4.同舟共济，精心做好外援医疗救治工作。医院根据省卫健委的安排先后派出主动请缨的4名医务人员支援湖北省武汉市中心医院，临夏市医院及时组建援鄂医疗预备队，签下援鄂医疗自愿书，待命出征。
5.强化学习，防控知识全覆盖。院感科依据岗位类别不同制定相应的培训内容，对防控工作相关业务知识，业务技能，个人防护等知识进行全方位、分层次的培训，先后组织集中培训28次，现场培训56次、应急演练39次、分批分次进行理论考试4次、正确穿脱防护服现场考试56次，至今为止共计培训183余次，约2832人次。
6.强化院感督查，严防院内感染。医院以发热门诊为中心，以预检分诊，导诊为屏障，经过院领导带领下督查及时调整门诊就诊流程及患者就诊通道，要求入院人员包括工作人员一律进行出示身份证、工作证、陪员证等措施，规范了人员和车辆进院的流程，降低来院病人、家属以及医务人员感染的风险，实现医患零感染新冠肺炎的目标。
有待加强的问题：
1.加强落实预检分诊制度，进一步提高预约挂号率。
2．继续强化院感疫情防控知识陪训。
3．进一步规范布局流程。
门诊培训制度篇10
一、质控原则
实行分管院长领导下的护理部－护士长的二级质量监控，加强专项质控和安全管理，促使护理质量持续改进。
二、工作目标
1、护理人员“三基”考核合格率（合格分70分）≥100%
2、护理技术操作合格率（合格分90分）≥95%
3、护理人员参加继续教育合格率≥95%
4、优质护理质量考核合格率（合格分90分）≥95%
6、急救物品完好率100%
7、消毒隔离合格率100%
8、健康教育覆盖率100%
9、健康教育有效率≥90%
10、医疗废物处理合格率100%
11、一人一针一管一巾一带一消毒执行率100%
12、注射室护理质量考核标准合格率（合格分90分）100%
13、手卫生依从性≧90%
14、核心制度执行率100%
15、病人对护理工作满意度≥90%
16、护理差错发生率<0。5%
17、导医导诊出勤率100%
三、护理质量护理安全管理实施方案具体如下：
按照《二级综合医院护理质量评审标准》及《进一步改善医疗服务行动计划》、《患者十大安全目标、》《平安医院建设》等要求，进一步完善各项质量标准，提高门诊服务水平。
1、加强导医导诊、分诊护士服务能力的培训，体现我院良好精神风貌。上岗着装整洁、规范，佩戴胸卡，医务人员语言通俗易懂，态度和蔼热情，尊重患者，体现良好医德医风。合理配置门诊大厅人员，有效引导和分流患者。
2、保持环境整洁，营造温馨就诊环境。做好就诊区域环境卫生整治，加强候诊区、诊室、卫生间等环境管理，保持安静、整洁、安全、舒适。达到公共场所无吸烟要求。
3、设置醒目标识。路标、楼层、科室、安全标识指引醒目易于辩认。
4、提供便民设施。完善自助预约、挂号、查询等服务，为患者提供饮水、应急电话、轮椅、纸、笔等便民设施；完善无障碍设施。
5、持续改进护理服务，落实优质护理要求。门诊全覆盖：导医、分诊、注射室等部门，责任护士全面履行护理职责，根据所负责门诊患者的疾病特点和生理、心理、社会需求，对患者实施身心整体护理。注重人文关怀，心理疏导。加强医务人员人文教育和培训，提高沟通能力和服务意识。
6、分诊护士做好分诊工作。执行“一室一医一患”诊查制度，在门诊诊室、治疗室、检查室设置私密性保护设施。保护患者隐私。
7、加强社工和志愿者服务。配合医院完善社工和志愿者队伍专业化建设。积极开展社工和志愿者服务，优先为老幼残孕患者提供引路导诊、维持秩序、心理疏导、健康指导、康复陪伴等服务。充分发挥社工在医患沟通中的桥梁和纽带作用。
8、妥善化解医疗纠纷，构建和谐医患关系。规范门诊投诉管理。提供有效途径方便患者投诉。由门诊主任、护士长负责患者投诉处理和反馈，对于患者反应强烈的问题及时处理并反馈，对于患者集中反应的问题有督促整改、持续改进。
9、加强医院感染控制相关知识培训，认真落实消毒隔离措施，加强皮肤科治疗室、门诊外科检查室、门诊注射室几个重点部门院感管理。严格落实医疗核心制度及技术操作规范，预防院感及差错事故的发生。
10、广泛开展健康教育。宣教常见病多发病及严重影响人民群众健康的慢性病和各类传染病防控知识。
11、加强安全生产管理。为危险、易燃、易爆、有毒有害物品和放射源等设置醒目的安全警示。加大应急处置能力和急救知识技能培训。广泛开展安全教育，以提高门诊病人的人身安全防范意识。告知报警及投诉电话。门诊的应急处置主要是突发火灾、地震、停水、停电和突发公共卫生事件和传染病的暴发流行。首先做好应急的培训，做到一旦发生应急事件能正确处理，把危害降低到最低程度。按全管理领导小组，制定好全年护理安全管理工作计划，不断完善门诊部护理安全管理工作制度及各项应急预案。
12、加强各级护理人员的三基培训及急救能力培训，提高护理人员的工作能力和专业技术水平及危急重症的抢救配合能力。
13、认真落实两级质控职能职责。科室质控小组每周质量自查，护士长每月检查一次，护理部每月进行全面护理质量检查。每次检查有记录、反馈和改进措施，并对重点问题跟踪检查，保证护理质量持续改进。
14、严格按医疗文书书写要求，完善各种文书及表格登记。
15、加强质控人员和护士长能力培养，会应用：五常法、QCC、pDCa等质量管理工具，持续改进护理质量。