医院节能减排方案篇1
一、节能降耗组织领导
为认真做好医院节能降耗工作，特成立医院节能降耗领导小组，组成人员名单如下：
组长：副组长：组员：及各科主任、护士长
职责：负责全院相关政策的制定和监督指导，保证相关制度的执行和落实，协调相关科室配合。由总务科具体落实相关要求，具体组织检查、奖惩和宣传工作，并负责制定年度计划和具体措施，切实把节能降耗工作落到实处，提高行政管理水平和为医疗活动提供有力后勤保障。
二、节能降耗管理规定
（一）纸类的使用
1.纸杯是给来客准备的，员工用自己的水杯。开会时，请与会人员自带水杯。
2.使用电子邮件、局域网代替纸类公文。
3.双面使用复印、打印的纸张。单面使用后的复印纸，可再利用空白面复印或裁剪为便条纸或草稿纸再次使用。
4.多使用再生纸，公文用纸、名片、印刷品，尽可能使用再生纸，以减少环境污染。
5.多用手帕、毛巾擦汗、擦手，可减少卫生纸、面纸的浪费。尽量使用抹布。
6.所有文件尽量使用小字号字体。
（二）其他物品的使用
1.多使用回形针、订书钉，少用含苯的溶剂产品，如胶水、修正液。
2.不用一次性办公用品，如使用可更换笔芯的原珠笔、水笔和钢笔等。
3.不使用一次性餐具。
4.尽量使用充电电池，电池应回收，回收时应避免挤压破损。
坏了的设备可以修复后再使用，减少资源浪费，也可节约资金。
空调、计算机器材、传真机、复印机、办公桌椅等如果出现故障应及时上报有关部门并进行维修。
（四）选用有环保标志的产品，拒绝使用不符合办公室环保理念的用品。
1、提倡购买绿色标志产品，以利可持续发展。
2、给各部门采购冰箱、电脑、复印机等时，除考虑价格因素外，省电、节能、辐射少、经久耐用等绿色环保指标也必须予以考虑。
（五）节省水资源
1.水龙头、水管、马桶如有漏水现象，能自己修的马上修好，不能修的任何员工都应该向主管部门及时通报。
2.洗手擦肥皂时不要开着水龙头。
（六）节省电力资源
1.无人使用的办公室或会议室应关掉灯源或电风扇、随手关闭楼道灯。
2.高耗电量的电器如冰箱、微波炉、烤箱、复印机等避免同时使用一个插座。
3.灯具每半年清洗一次，管线定期维护保养。
4.空调温度控制冬季不高于20℃，夏季不低于25℃，每季进行清洗维护。
5.下班不忘关电源。
（七）节约燃油能源
加强公务用车和救护车的管理，实行定点加油、维修、保养和“一车一卡”加油制度；建立公务用车使用登记制度及油耗上墙公示制度。主管人员要保持车辆、发电机等设施的正确良好使用状态，操作人员要探索节油操作技巧，定期检测设备。对违章用车、违章出车造成的消耗和责任事故，并给医院造成的经济损失的要追究当事人行政和经济责任。
医院节能减排方案篇2
abstract：inthispaper，itusesthebasictheoryofindustrialengineeringandthought，5w1Hquestiontechnology，eCRSprinciple，andprogramanalysismethodtoanalyzethehospitalprocesssystematically，findoutitsdeficiencies，thenmakecorrespondingimprovement，andtakefeasibilityanalysisandcomparisonbeforeandafterimprovement.andthenputforwardsomeimprovementsinothers；finallysumuptheprospectofapplicationofindustrialengineeringinhospitalprocess.
关键词：工业工程；流程改进；5w1H；eCRS原则
Keywords：industrialengineering；processimprovement；5w1H；eCRSprinciple
中图分类号：R197.3文献标识码：a文章编号：1006-4311（2016）24-0267-04
0引言
随着我国经济的高速发展，人们的生活水平日益增高，时间观念越来越得到人们的重视，然而当人们生病去医院看病时，会遇到很多麻烦。排队时间长、找科室困难、移动距离远等问题浪费了人们大量的时间，使人们一提到去医院看病就头痛。国家对医疗卫生事业的投入以每年不断增加的方式增长，全国各地的医疗卫生状况得到了明显的提升，然而，虽说设备、人员和技术得到了巨大变化，但设施设备变得多而复杂，人民的看病压力依然很大。当人们遇到紧急情况时，这些繁琐的程序不仅延误了病人的病情，还加重了病人家属的负担。近些年来，工业工程在我国得到了高速的发展，工业工程的作用日益被人们看重，工业工程不仅应用于制造业，也逐渐应用于其他行业。医院的流程复杂、效率低下，用工业工程的思想和管理理念来改进其流程，不仅使人们在看病时节省了大量的时间，也使人们看病时感觉简单方便，不再为看病而发愁。
应用工业工程的理论知识和研究方法，先对医院进行一次详细的调查，得出准确的数据，运用工业工程的5w1H提问技术和eCRS原则对医院的设施和流程进行系统的分析与研究，找出其中的问题，然后提出改进方案，最后把改进后的方案和改进前的方案进行对比，得出结论。
1工业工程基础理论和方法
工业工程是对人力、财力、物力、能源和信息等要素组成的信息系统进行改善、设计、实施、规划、创新和控制的工程技术，他综合运用物理学、数学和社会科学的专门知识和技术，集合工程分析和设计的原理与方法，对该系统所取得的成果进行确定、预测和评价。
1.15w1H提问技术
“5w1H”提问技术指对研究的对象和每项程序从“what”“why”“when”“where”“who”“How”即“目的”“原因”“时间”“地点”“人员”“方法”上进行不断的提问。为了清晰了解问题，判断问题是否可以取消，可以连续发问。因为“5w1H”前面五个单词的首字母为“w”，后面一个单词的首字母为“H”，所以称为“5w1H”技术。这项技术是发现问题和改善问题的常用方法，工业工程人员熟练掌握这项技术有益于培养工业工程意识，使人时刻保持清醒的头脑。常用的提问方法如表1所示。
1.2eCRS原则概述
①e（eliminate），即消除。经过表1中的“做什么”“是否必要做”等几个问题的提问后，答复为没必要做，则可以取消此次操作。取消是改善的最佳效果，如取消排队、取消移动、取消不必要的程序，取消是改善的最高原则。
②C（Combine），即合并。对于不能取消的程序，我们可以研究一下看是否可以合并，以达到简化流程的目的。如把划价与收费合并在一起。
③R（Rearrange），即重排。对于既不能取消又不能合并的工序，可以根据“何人、何事、何时”三提问进行重排，使研究的流程达到最佳。
④S（Simple），即简化。经过消除、合并、重排后的改进后，研究对象可以采用更为简单更为快捷的方法来完成。如增加医院中新型工具如“一卡通”，采用数据库等简化工作，提高医院服务的质量和效率。
改善时我们一般遵循对研究对象的目的进行取消，对发生的地点、参与的人员、发生的时间进行合并或者重排，对方法进行简化示意图如图1所示，应用情况如表2所示。
1.3程序分析方法概述
程序分析就是依照对象的流程，从对象的第一道工序到对象的最后一道工序，系统全面地分析对象的流程工序有无无效、重复、不合理的事项，工序是否合理，移动是否过多，排队等待是否太长等问题，通过对整个工作过程和工序的系统分析，改进现有的工作方式、工作方法及设施布置，提高效率。
①程序分析的目的。
1）改善流程中的不合理、不科学流程方法，设计出合理科学的流程方法和空间的社会布置。
2）程序分析是获取基础资料的必要手段。
②程序分析的常用符号。
程序分析一般有主要用五种符号，即加工、检查、搬运、等待和储存，本论文主要研究ie在医院流程的应用，只用到四种符号即加工、检查、搬运和等待，但是其表示的意义不同。在本论文中加工指的是就诊需要的项目，检查指的是医学检查，搬运指的是病人各窗口的转移，等待指的是排队。其符号如表3所示。
2a医院流程的调查研究现状
虽然a医院发展很快，但是近年来医院却感到较大的压力，随着看病人数的增多，医院的运转效率较低，很多病人经常抱怨。排队时间长，无效时间较多，等待次数多，有时候要反复等待，科室布置复杂病人难以找到科室等问题明显地成为医院发展的瓶颈。如何改进医院的这些现状成为加快医院发展和提高医院服务效率的关键性问题。
2.1医院就诊步骤
文论文主要研究一般病人就诊的流程，根据这一主题，笔者通过对济宁市第二人民医院病人就诊流程的观察，总结出普遍的一个步骤，如图2所示。
检查复诊
挂号候诊就诊划价缴费取药离开
图2病人就诊流程图
①挂号。到医院就诊的第一道程序，现在的医院普遍使用一卡通记录患者信息，为就诊的后续过程做铺垫。该环节需要排队。
②就诊。去医院看病的核心程序，到相应的科室由医生诊断病因，开出处方，为后期的取药或者检查做铺垫。该环节需要排队。
③划价交费。现在经过多年的研究改进，划价窗口和交费窗口已经合并成一个窗口，为患者节省了时间。该环节也需排队。
④检查。医生诊断病情的重要依据，例如：血液生化检查、肝功能检查、肾功能检查、Ct检查、透视。
⑤取药。取药是看病的重要环节，只有取了药服下后，病情才能好转。取药这个环节也需要患者排队。
以上就是医院就诊的过程，看似简单的过程但是根据目前医院的情况要完成这几项程序少则一两个小时，多则好几个小时。其原因是国内医院的设施的分布情况不尽合理，各个科室之间的距离有时较远，而且有的不在一个楼层。病人完成看病的过程有时候要跑东跑西、忙上忙下弄得非常疲惫。最为重要的就是病人的等待时间非常长，而就诊或者检查的时间比较短。
2.2医院现有流程的调查与统计
①通过在a医院的调查，笔者对几种不同的病人进行观察，这些病人的就诊全过程如图3所示。
由图3可知，该医院的流程中，排队的次数较多，等待的时间较长，移动的距离较长。
②经过对医院的病人跟踪观察和测时，通过系统的分析画出流程图，其统计数据如表4所示。
2.3医院存在的问题
a医院医疗设备先进，技术先进，最为重要的是它拥有许多掌握高端医疗技术的医务人员，医院的规模庞大、干净卫生这些条件都导致大多数病人到大型的医院去就诊。这样就导致了大型医院看病人员过多，病人在医院看病需要的时间较长，通常看一次病需要好几个家属跑上跑下，忙左忙右。使本来就患病的患者心情烦躁，病情加重。出现这些情况主要是医院流程和设施存在问题。医院的问题主要表现在：
①医院科室和设施布置紊乱，挂号处、就诊室、检查室、药房等部门距离较远，有的还不在同一个楼层上，这就导致患者移动距离过远、走廊拥挤不堪、浪费患者的就诊时间。
②就诊程序繁杂，有时候看一次病就要交费好几次。来回地走动、排队浪费大量的时间。
③排队次数较多，等待时间较长。挂号排队、候诊排队、检查排队、复诊排队、交费排队、取药排队，看看流程中，排队的次数最多，时间最长。
3应用ie方法对医院流程的分析与改进
3.1医院流程的分析
①我们可以用“5w1H”提问技术来提问排队1，以便能找出不足，并且用eCRS原则进行改进，来达到提高效率。
问题：工序1是做什么的？
答案：患者要挂号看病。
问题：现在已经实现一卡通，为什么还要排队？
答案：因为办理一卡通的人太多。
问题：能不能不办理一卡通？
答案：可以，只要有个人的账号即可。
问题：有无其他更好的办法？
答案：有，采用自助挂号、电话预约和网络挂号的技术。
运用以上的方法，我们可以看出排队1是可以取消的。
21世纪是信息化社会，网上购物、网上买票都已经实现。所以网上挂号、自助挂号笔者认为也行的通。年轻的人一般都会使用互联网，医院可以创建一个网上挂号系统，患者在来医院之前可以打开电脑进行网上挂号，选好科室，预约好时间，当然挂号系统可以看到当前挂号看病的人数。患者可以根据医院看病的人数预约好适当的时间，这样患者到大医院后，就像取火车票似的直接刷身份证。如果患者没有在网上提前挂号，可以到自助挂号机付现金或银行卡办理，当然也可以使用电话挂号。如果使用这个系统，那么挂号就不用排队了，这样就可以把挂号前的排队取消了。
②对于排队4，我们用5w1H提问，发现不能取消，他是就诊前所必须的，但是我们可以简化，即，从网上查询看病的人数，我们可以避开高峰期，预约好时间，在相应的时间段去医院就诊，这样就大大缩短了就诊前的等待时间。
③对于排队7，笔者的改进方案是使用网络交费，现在大多数人都拥有智能手机，等医生开完处方后，医院的一卡通系统自动划价，患者只需用智能手机登陆自己的一卡通账号，网上交费即可。这样此次排队可以取消。
④对于排队10，即检查前的排队，我们不能取消，只能选择合适的时间段来进行就诊。
⑤对于排队13，医院可以规定，检查完复诊可以优先，这样这一排队就得到了优化。
⑥对于排队16，用网上交费的办法可以取消。
⑦对于排队19，是取药环节，不能得到优化与取消。
具体的改进方案如图4所示。
3.2医院流程的改进
通过使用5w1H提问技术和eCRS原则改进后，其流程如图5所示。
3.3改进前后的数据对比
应用“5w1H”提问技术和eCRS原则对医院的流程改进后，其改进前后的数据如表5。
由表5我们可以清楚直观地看出，经过工业工程的方法改进后，活动次数减少了2次，移动距离减少了100米，等待时间减少了83分钟，移动次数减少了2次，等待次数减少了2次。由以上数据我们可以看出医院的效率得到了很大的提高，节约了大量的时间和距离，减少了人们活动的次数。
3.4应用ie在医院的其他方面的改进
①优化医院科室位置。医院流程混乱的重要原因就是医院的设施以及科室混乱，挂号室、就诊室、还有检查的地方相距太远，这就导致患者如果要完成整个的看病过程就要走好长的路，有的部门还不在一座楼上，有的医院检查的地方就单独一座大楼，离门诊有点远。医院应该合理地设置各个医疗窗口，使病人看病方便，不至于跑来跑去，忙上忙下的。该合并的合并，该取消的取消。
②在候诊大厅里可以放些相关的杂志，或安装电视，当病人候诊的时就不怎么感觉烦躁。放些医疗杂志不仅可以打发患者的时间，也能增长患者的常识。这些做法看似平常的小事，但是意义重大。
③21世纪是信息化社会，医院可以引用互联网的优势，完善自己的系统，使挂号、交费快捷方便。患者可以根据目前医院预约的情况选择合适的时间前来就诊。这样不仅节省了患者的宝贵时间，还降低了医院的成本。
④ie重视人的因素，医院也应该重视人的因素。在许多医院，医生和护士的态度非常冷淡，有的性质更为恶劣，凶患者，这都给患者带来了许多困扰。作为新时代的白衣天使，应该有良好的素质，救死扶伤是世界上每一个医生的天职，医生和护士对待病人就应该像对待家人一样，对他们细心呵护，耐心照料，使患者早日康复。
⑤在医院的走廊上设置电子智能引导显示屏，如果病人找不到科室，可以自行在电子智能显示屏查询，快速地找到相应的科室，避免再去询问导医浪费时间，这样也节省了人力，降低了医院的成本。
4总结
用ie的意识去调查医院的流程找出医院流程中的不合理之处是一个行之有效的办法，本文通过调查、测时，找出了医院流程的不足之处，并用工业工程的5w1H提问技术和eCRS原则等方法去分析、改进，得到了改进后的流程。改进后的流程比改进前节省了许多时间，缩短了移动距离。总的来说使医院的流程得以优化。由此我们可以看出，工业工程应用于医院有广阔的前景，工业工程不仅能应用于医院流程的改进，在医院其他的方面也能得到广泛的应用。例如：医院医疗设施的分布、医院人力资源的管理等。
参考文献：
[1]易树平，郭伏.基础工业工程[m].北京：机械工业出版社.
[2]韩玮.医院业务流程再造研究――天津市第一中心医院业务流程再造实证分析[D].天津财经学院，2004.
[3]齐二石，徐刚，李昌明.基于工业工程eCRS的医院就诊流程改善研究[J].内蒙古农业大学学报（社会科学版），2007.
[4]孙璐，李晓宇.工业工程在服务行业中的应用――以天津医院为例[J].中国经贸，2009.
[5]江志斌，戚建华，苏强，苗瑞，储斌，张国通.现代医院管理中的工业工程：回顾与展望[J].中国医院管理，2006.
医院节能减排方案篇3
[关键词]退药；合理用药；分析
[中图分类号]R952[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2009）03（c）-124-02
住院部西药房在我院的医疗行为中担任着重要的角色，西药房的药品应用及退药情况能够大致反映住院部医疗行为的规范性、合理性及其动态变化。我院2005年1月～2008年1月住院部西药房共计退方2024张，本文旨在对近三年来我院西药房退药主要原因进行分析，以期对规范医疗行为、促进临床合理用药、减少医疗纠纷、提高工作效率起一定的帮助作用。
1资料与方法
1.1资料
分别收集、统计我院住院部西药房2005年1月～2008年1月三年内临床科室的退药申请单，对退药原因、退药人次及退药种类进行统计分析。
1.2方法
将退药单中退药原因及退药种类进行统计，计算各种原因所占的百分比，并进行排序，以期提高工作流程的合理性及工作效率。
2结果
2.12005～2007年住院部西药房退药数量构成情况
2005～2007年共计退药3542次，其中，2005年退药614次，2006年退药654次，2007年退药756次。退药前三位原因：2005年是药物不良反应、更改治疗方案及患者拒用；2006年是药物不良反应、更改治疗方案及患者转院；2007年是更改治疗方案、药物不良反应、患者转院。退药主要原因发生了一定变化（表1）。
2.22005～2007年住院部西药房退药类别构成情况
2005～2007年，退药数量呈逐年小幅增长，调节水、电解质平衡药物退药数量三年来一直居于首位，同退药数量呈现同步增长，及其辅助药退药情况呈逐年下降趋势，一定程度上反映了临床治疗用药特点及药品监管的效果（表2）。
3讨论
药品作为医疗行为的媒介物，是体现医疗行为的载体，是一种特殊商品，药品是否合理使用直接关系到广大患者的安全和健康。尽管卫生部和中医药管理局颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》[1]中明确指出，为保证患者用药安全，药品一经发出就不得退换。但在实际工作中，由于药品的特殊性质及患者的体质、病情变化，经济能力及医生用药习惯等原因，退药不可避免，这给临床医师、护士、药房药师增加了不必要的工作量，如果其中任何环节处理不当，极易造成患者及家属对临床医疗行为发生质疑，诱发医疗纠纷。
药房作为医院的重要组成部分之一，其药品发放及退药等情况，在一定程度上可以反映临床医疗行为的合理性、有效性及医疗行为、用药规范的动态变化。从本文的统计数据可以看出，在2005～2007年，药房的退药数量小幅增加，没有发生明显的突然增长，但是退药原因排序有了一定改变，药物不良反应三年来一直位于前列，是住院部西药房退药的主要原因。说明目前药物的使用上，医务人员对药品的不良反应及副作用还没有足够的认识；在使用过程中，常过量用药、错误搭配而发生不良反应等情况；每月因不良反应退药的处方都在30张以上，充分说明了这一点，对药物不良反应的监测及合理用药的审核，也是药房主要工作之一[2]，这样不可避免地加大了工作量。更改治疗方案在2005年排在退要原因的第二位，2007年增至第一位，而且上升的幅度较大，一方面可能在医疗过程中，医生治疗疾病疗效不佳时更换治疗方案周期变短，也可能与新技术、新理论的应用有关；另一方面，可能与目前的医疗环境有关，一旦治疗过程不顺利，不能达到患者或者家属的期望效果时，患者及家属常常要求更改治疗方案，造成医生被动地更换药品；再者，住院部医生很少有开1d用量的处方，多数处方为3～7d的用量[3]，一旦患者病情变化，需要更改治疗方案时，退方就在所难免；同时，提示可能在临床医疗过程中，医生开具长期大处方的情况有所增加。2005年，因药品价格问题引发的患者拒绝用药而退药的情况位于第三位，而2007年变为第七位，而且百分比下降明显，这与社会统筹保障制度的完善不无关系，随着医保制度和合作医疗的普及，患者在医疗过程中遵循的用药原则更符合病情，而不是仅针对患者的经济条件，这在一定程度上反映了全民医疗保障水平和医疗质量的提高。而患者出院及患者转院导致的医疗行为终止带来的退药问题有小幅上升，从侧面反映了在临床诊疗过程中，医务人员对病情的判断及进展没有足够的预见性，也可能与开具长期大处方有关。
从表2可以看出，三年来调节水、电解质平衡类药品一直是退药的主要品种，分析其原因可能与住院患者的病情特点有关，住院患者往往病情较重，容易发生水、电解质失衡，而纠正电解质失衡往往需要较长周期，准确用量难以估计，容易造成退药。及其辅助药物一直是药房退药的次要类别，而且近年来一直呈下降趋势，从一定程度上反映我院毒麻药品应用越来越规范，管理和监督力度大，成效明显，也符合毒麻药品的监管原则。药房无药时更换用药品种问题一直是退药的次要原因，并且近年呈下降趋势，与我院药房的管理有直接关系，药房进行及时的信息分析和库存管理，发现药品储备不足时及时补充，从而减少了因无药换用其他替代药物的情况，药房补充药品后遏制了发生退药、换药的弊端，减轻了药房的工作量，也促进了临床医生治疗行为及用药的规范性。
综上所述，在临床医疗过程中，退药行为不可避免，但有很多环节是可以人为控制的，比如出院退药、因药品价格引起的退药等，这要求临床医生在医疗行为过程中，尽量规范医疗行为，减少不必要的退药事件的发生，提高工作效率，减少医疗差错，使我院的医疗流程更加合理、高效。
[参考文献]
[1]卫生部,国家中医药管理局.医疗机构药事管理暂行规定[S].2002.
[2]杨木英,刘茂柏.我院门诊电子处方审核的情况分析[J].中国药房,2005,16(16):1226.
医院节能减排方案篇4
一、在保证特殊医疗空间环境要求下，注重自然采光和适宜的自然通风（或机械辅助式自然通风），减少电力消耗，是亚热带地区医院建筑绿色设计的重要内容
中国是发展中的大国，人口数量巨大，资源有限。“绿色”的概念，也就是可持续的概念，本身强调的就是实事求是和因地制宜。中国各地的气候条件、地理环境、自然资源、城乡发展生活水平等都有巨大差异，在生态节能技术上必须考虑注重地方气候特点。亚热带地区湿热气候特点，对医院建筑节能的不利因素是夏季炎热、太阳辐射强、潮湿的室外空气等；有利因素为春秋季清凉室外气温适宜、季节风有良好的通风效果、太阳能资源丰富及昼夜辐射不同等特性。富有湿热地区气候特点的建筑如云南的“干阑”建筑及“一颗印”式住宅、广东等地区的传统民居、骑楼等，特点都是夏季自然通风、防热、遮阳、防雨、防潮等。当今绿色建筑逐渐成为建筑的发展趋势，随着2011年，中国的《绿色医院建筑评价标准》的出台，绿色医院建筑设计已获得业内普遍关注。但有些医院建筑设计为迎合绿色建筑设计潮流，只注重单纯节能技术的应用（太阳能、光电板等），对医院建筑的实际运行成本和医院建筑寿命周期内的总成本缺乏清醒认识。而与其它相对复杂、昂贵的生态技术相比，自然通风（或机械辅助式自然通风）是当今生态建筑所普遍采用的一项比较成熟而廉价的技术措施，自然通风可以在不消耗不可再生能源的情况下降低室内温度，带走潮湿气体，达到人体热舒适，有利于降低能耗，降低污染，走可持续发展之路。同时新鲜、清洁的自然空气（新风），方便排除室内的污浊空气，有利于人的生理和心理健康。医院是诊治各种病症病人之地，更需要有良好的环境质量，使人不会受到医院有害环境的危害。湿热地区的医院建筑设计应通过建筑形式、建筑与夏季主导风的夹角、各功能建筑的布局、建筑空间造型、维护结构形式、建筑细部设计、绿色植物搭配等手段，合理利用风压、热压实现自然通风或机械辅助式自然通风，实现建筑环境的有效控制。
医院建筑不仅功能复杂，能耗构成亦十分复杂，各类能源消耗中，电力消耗占主导地位，为医院能源消耗的主要能耗。而在电力消耗中，又以空调和照明系统能耗为主要，医院空调系统能耗偏大是公认的普遍问题。可见，从医院建筑设计的角度，降低空调系统和照明系统的能耗，是湿热地区医院建筑设计的关键内容，是医院建筑节能的重点。除了按实际需求设计照度，采用高效节能灯具等措施外，从医院建筑布局出发，尽量减少完全封闭的黑房间，注重自然采光。亚热带地区某些新建医院，通道、病人等候等公共区域缺乏自然采光，室外晴天白日，室内却不得不灯火通明，造成了能源浪费。空调制冷技术的诞生，标志着人类从被动地适应自然气候发展到主动地控制建筑微气候。但近年来，湿热地区新医院建设，不分科室，对空调的过分依赖和使用，是当今医院建设必须解决的重要问题。湿热地区医院建筑在设置全年空调系统等方面，它们能源消耗非常高，如果能在这部分能源消耗做适当控制，所获得的经济效益与环境效益是巨大的。在保证特殊医疗空间环境要求下，注重自然采光和适宜的自然通风（或机械辅助式自然通风），减少电力消耗，是湿热地区的医院建筑绿色设计的重要内容。如，综合医院门诊部内存在大量公共通过性的空间，这些空间的热舒适度及空气质量要求不如医技部门用房那么高，因此，在医院门诊部内是完全有条件并且有必要通过自然通风手段来达到既能改善室内空气质量，又能满足人体热舒适度要求，同时能有效降低能耗的效果。在湿热地区综合医院的交通、等候等公共空间，合理的自然通风组织，可有效调节建筑室内的气流效果、温度分布，对改变室内热环境的满意度可以起到明显的效果。自然通风的实现是一种依赖于建筑的朝向、平面布局等设计效果，良好的建筑设计才能有助于增强室内自然通风的效果。
二、从医院建筑总体规划形态、建筑空间布局、建筑形体优化与细部设计等方面，注重湿热气候特点的医院建筑设计方法探索
1注重适应湿热地区气候特点的医院建筑总体规划形态
以湿热地区医院建筑整体布局的科学性为目标，探讨医院建筑总平面设计。充分考虑建筑与周边道路、周边建筑等环境的相互影响。在合理组织交通流线，合理功能分区布局的前提下，重点探讨医院不同功能建筑间相互联系与影响之关系，营造湿热地区适宜的微气候环境，节能降耗。医院建筑的功能分区、建筑和道路的布局、建筑朝向、建筑间距、建筑体形、主导风向、太阳辐射热、建筑外部空间环境构成等方面综合优化布局，探讨适应湿热地区气候特点的医院建筑总体布局方法。以广东省深圳市某新区800床医院建筑设计方案为例（图1），设计小组在方案总体规划形态推敲的过程中，除了从功能流线组织、周边环境限定等角度考虑外，方案设计阶段聘请建筑技术专业人员配合，运用计算机模拟分析技术对多方案进行分析比较，针对湿热地区气候特点，分析夏季场地内部热环境和风环境耦合关系，经过方案的对比和重组，综合得出了既功能布局合理（图2），又易于营造舒适热环境的建筑群体的组合方式：顺应用地形状，科研办公区、住院区和院内生活区放置于夏季主导风向的上风向，形体舒展，利于通风；门诊医技区形体紧凑，缩短医疗流线，节省用地。特别是半开敞的医院街（图3），建筑体块导风效果良好，主要空间没有明显漩涡区，不仅有助于营造良好的微气候环境，也有利于医院日常运营的节能降耗。在医院建筑规划布局之初，结合地方气候特点，把节能放在本位，实现人工环境与自然环境的动态平衡。
2注重亚热带地区医院功能与空间布局的优化设计
建筑空间布局与医疗功能分区的有机结合。功能分区明确，流线组织洁污分流，使医院建筑空间布局与医疗功能分区有机结合。依据医疗功能需求及相关规范要求，合理布局、区域功能相对独立，形态布局有助于有特殊要求的功能区域，独立通风空调系统，保证空气质量要求，便利医院感染控制。科学的就医流程，降低运行成本，节省资源。
建筑空间布局与功能科室的资源共享。医院建筑空间布局应注重医疗资源的共享、空间的合理共享、后勤保障共享，营造共享、兼容、丰富的空间环境，实现使用功能和效率的最大化，节约医院运行成本。如广东省深圳市某新区800床医院建筑设计方案，强调相近功能的科室集中布置，共享医疗资源，实现使用功能和效率的最大化。如：为急诊服务的检验室、B超室、X光室及小型Ct室与医技集中布置，拥有与急诊联系密切的流线；住院楼标准护理层拥有两个护理单元，病人休息空间与医辅用房在同一护理层得到充分共享。
建筑空间布局与自然条件利用。鉴于医院全天候运营的需要和布局的特殊性，室内采光通风所需的能耗相当巨大，湿热地区医院建筑自然采光与通风的优化设计，与医院建筑空间形态布局密切相关。建筑主体朝向应朝向或接近当地夏季主导风向，综合利用风压与热压通风原理，利用半开敞庭院、天井等手段，来解决科室单元自然通风问题。单体功能建筑在确保使用功能的同时，获得良好的自然采光。在保证需要恒温恒湿及洁净度等特殊要求的功能空间设计要求前提下，在过渡季节，尽可能地靠室外新风调整室内温度，利用室外较凉的空气，满足部分散热较大设备和人员比较密集科室与区域冷温需求，从而减少制冷设备系统运行所带来的能耗，尽可能使用“免费空调”。建筑空间布局设计注重湿热地区医院建筑良好微气候环境的营造，在充分考虑夏季与过渡季节建筑通风的同时，注重防止冬季冷风的不利影响。
3注重亚热带地区医院建筑形体优化与细部设计
结合医疗功能布局，进行亚热地区的医院建筑形体优化与细部设计，如针对不同医疗功能部门开窗位置与形式，通过优化设计，以有利于自然采光与通风，达到节能效果。从建筑构件形式、窗户的开口朝向、开窗方式、开窗面积及导风板设置均对科室单元的自然通风效果有很大影响。在夏季非高温时段，部分区域利用夜间温度较低自然冷风，利用建筑物自身的结构蓄冷与细部构造，预先进行通风、降温、换气，保持区域良好的空气质量。通过建筑形式、建筑与夏季主导风的夹角、周围建筑的布局、建筑空间造型、维护结构形式、建筑细部设计、绿色植物搭配等手段，合理利用风压、热压实现自然通风或机械辅助式自然通风，实现医院建筑环境的控制。广东省深圳市某新区医院建筑设计方案大量利用开敞、半开敞空间，局部架空等办法，见缝插针地布置绿化庭院，解决了大部分空间的自然采光通风需要（图5）。此外，还通过设置地面采光通风口和光导照明系统作为补充，如地下车库、洗衣房、三层B超诊室和等候空间，以期达到白天少开灯、大部分时间无需空调的节能减排目的。
医院节能减排方案篇5
关键词：医护协作神经源性膀胱骶神经调节术膀胱功能生活质量多学科诊疗
evaluationoftheeffectoffull-coursemanagementonsacralneuromodulationinpatientswithneurogenicbladder
maXuexiaFanFanHuangHai
DepartmentofUrology,SunYat-SenmemorialHospital,SunYat-SenUniversity;
abstract：objectivetoevaluatetheclinicalefficacyofthesacralnervemodulationbasedonmulti-disciplinaryteamworkinthetreatmentofneurogenicbladderpatients.methodsthirtysixpatientswithneurogenicbladderundergoingsacralneuromodulationsurgeryweredividedintocontrolgroup(15cases,fromJanuarytoDecember2018)andinterventiongroup(21cases,fromJanuarytoDecember2019)accordingtotheadmissiontime.thecontrolgroupwasgivenroutinenursingcare,andtheinterventiongroupwasgivenafull-casemanagementmodel.theconversionrateofsacralnerveregulationinthetwophasesofthetwogroups,thedifferencesinthebladderfunctionmanagementeffect,theincidenceofurinarytractinfection,thepatientsatisfactionandthequalityoflifeofthetwogroupsofpatientsatthefirstthreemonthsafterthefirstphaseoperationwerecompared.ResultsConversionrateofsacralneuromodulationsecond-stagesurgery,balancedbladdercompliancerate,bladdercapacity,patientsatisfactionandqualityoflifeintheinterventiongroupwerehigherthanthoseofthecontrolgroup.Conclusionsthemulti-disciplinaryteamworkmanagementhasachievedcontinuousandpersonalizedmanagementofsacralneuromodulationtherapyforneurogenicbladderpatients,andimprovedtheefficacy.
Keyword：medicalcare;neurogenicbladder;Sacralneuromodulation;Bladderfunction;Qualityoflife;mDt;
神经源性膀胱（neurogenicbladder,nB）是一类由于神经系统病变导致膀胱和/或尿道功能障碍而产生的一系列并发症的疾病总称[1]。nB导致的排尿功能障碍常引起患者排尿困难、长期尿失禁、反复泌尿系统感染、尿路结石、肾积水、甚至肾功能衰竭[2]。骶神经调控术（sacralneuromodulation,Snm）是治疗多种下尿路功能障碍的有效方法，分为两个阶段，第一阶段为体验治疗，若各项临床症状改善≥50%则进入第二阶段，将刺激器永久植入体内[3]。在我国nB已经成为行Snm最多人群，Snm是一种治疗神经源性下尿路和肠道功能障碍安全有效的方法[4-5]，但目前我国nB患者行Snm二期手术转化率约为50%[6]。神经源性膀胱并发症多，严重影响患者生活质量，即使Snm后仍有下尿路功能障碍症状的存在，仍需要严密随访管理。全程管理是一个合作的过程，包括了评估、计划、执行、协调、监督和评价来选择医疗服务，满足患者的健康需求，应用交流和可达到的治疗条件达到高质量的结果[7]。该模式涵盖了门诊-住院-出院后全程的患者管理，能够提高患者依从性，提高生活质量，提高患者疗效[8]。在这其中护士充当了全程管理责任人，确保以最少的资源，满足患者的医疗需求和目的[9]。因此本研究旨在评价全程管理模式对神经源性膀胱骶神经调节术患者二期手术转化率、膀胱功能管理效果、尿路感染发生率、患者满意度和生活质量的影响，为神经源性膀胱骶神经调节术患者管理提供临床证据。
资料与方法
一、临床资料
采用便利抽样的方法，选择2018年1月至2019年12月在我院泌尿外科住院的神经源性膀胱行骶神经调节术患者36例，入选标准为：（1）诊断为神经源性膀胱，接受骶神经调节手术，年龄>18岁的患者；（2）了解自己病情，能独立完成各量表测评；（3）愿意参加本研究并签署知情同意书。排除标准：交流障碍，未能定期进行复诊的患者。将2018年1～12月收治的神经源性膀胱行骶神经调节术患者纳入对照组（15例），2019年1～12月收治的患者纳入干预组（21例）。基于国际尿控协会报告的定义[10]和wexner评分系统[11]，我们将患者症状分解并归类为：尿频-尿急、尿失禁、排尿困难及便秘。36例均存在一种或一种以上泌尿系统症状（尿急、尿频、尿失禁、排尿困难）和/或便秘。两组患者年龄、性别、文化程度、病程、膀胱管理方式、术前症状、生活质量、膀胱容量（安全容量/最大膀胱容量）、残余尿量相比差异无统计学意义（p>0.05）（表1）。
二、方法
对照组按照常规护理给予相关指导，具体的护理措施包括：（1）入院时尿流动力学检查或简易膀胱功能测定，评估膀胱功能；（2）有残余尿的患者指导间歇清洁导尿；（3）指导术后注意事项；（4）指导患者术后随访。
干预组实施全程管理模式，干预内容如下。
1.医护协作门诊：
由专科护士协助专科医师门诊进行患者的筛选、评估、建档及跟踪，诊断为nB的患者给予记录排尿日记+排便日记，行尿动力学检测、膀胱镜检查，筛选适合行Snm的患者。对于拟行Snm的患者进行一对一指导，讲解骶神经调节术的手术方式、治疗费用、治疗效果等，入院前添加微信，完善患者术前基本情况资料，如需进行多学科团队会诊（multi-disciplinarytreatment,mDt）的患者召集会诊，并建立患者管理档案。及时协助患者办理入院并安排床位。
表1两组神经源性膀胱行骶神经调节术患者一般资料比较
2.一期手术围手术期管理：
患者入院后全程管理师协同手术医师组共同管理患者。协同主治医师进行术前谈话，详细介绍手术情况，重点阐述手术可能达到的疗效。全程管理师在nB骶神经调节术患者管理中必须了解患者对于手术疗效的预期。跟台手术了解术中神经应答情况、电极放置位置、术中参数并做记录，作为术后全程管控的参考依据。术后关注骶尾部X线结果并登记归档。一期术后重点关注患者伤口情况，交待患者回家后每3天微信汇报排尿日记，全程管理护士远程指导患者调整饮水量、间歇性导尿频次等，在调试期间安排患者每周回医护协作门诊复诊。复诊时重点关注患者伤口情况、排尿/排便情况、间歇清洁导尿情况、刺激器的刺激感，同时根据患者排尿/排便情况进行程控，每周患者管理档案需记录患者尿常规、尿流率、残余尿、排尿日记、排便日记。术前尿流动力学诊断为低顺应性膀胱伴肾积水的患者，应复查泌尿系彩超并进行记录，与术前彩超进行对比，了解疗效并进行全程管控。nB患者测试周期一般为4～6周，测试期最后一周行尿动力检查、超声检查，与术前进行比较，当患者疗效≥50%时建议患者行Snm二期手术（图1）。
3.二期手术围手术期管理：
对于拟行Snm二期术的患者，由全程管理师登记并安排入院。术后尤其是外地患者建议购买患者程控仪，鼓励病情类似（同类型的神经源性膀胱）的患者互加微信，建立患者管理群，成立患者互助小组，开展同伴支持教育。出院前讲解二期术后注意事项，给予随访登记本，告知患者随访时间及内容。二期术后的护理要点为伤口护理、随访、程控及并发症的管理。术后仍需进行患者期望值的管理，告知患者该手术是一项长期治疗，需定期随访，并且可能随疾病进展疗效减退，Snm是对其他保守治疗方式增加和补充，与使用的电池寿命与使用参数密切相关。
4.长期随访：
按照《骶神经调控术临床应用中国专家共识再版》的建议，nB患者Snm二期术后随访周期为术后2周、1个月、2个月、3个月、6个月，之后每半年一次，若患者出现不适症状、疗效减退、产品故障等情况时需立即返院复查，术后3个月内每周微信汇报排尿/排便情况，出现症状波动时，以程控为主，全程管理护士远程指导患者程控。随访内容包含尿常规、超声、尿流率、尿动力、排尿日记、排便日记、间歇清洁导尿情况、骶尾部X线、程控，患者在医护协作门诊进行复查，由全程管理师记录患者随访情况并归档。
三、评价方法
统计两组患者骶神经调节二期手术转化率，比较两组一期术后3个月时两组患者膀胱功能、尿路感染发生率、患者满意度、生活质量的差异，膀胱功能使用平衡膀胱评价，达到平衡膀胱状态即：（1）低压储尿；（2）较大的膀胱容量；（3）尿失禁情况减少，不影响患者的生活；（4）不留置导尿。排尿方式为：反射/腹压/自主排尿+间歇导尿，残余尿量<80ml时不用间歇导尿[12]。两组患者均由全程管理师进行资料的收集，预约患者至诊室进行资料收集，由患者本人填写。患者满意度及生活质量采用0～10分评分法，0分为非常不满意，10分为非常满意，评分越高患者满意度越高、生活质量越高。
四、统计学方法
所有资料使用spss23.0进行分析。计数资料使用频数、构成比及百分率进行统计描述，采用χ2检验；计量资料采用（±s）描述，采用两样本t检验或mann-whitneyU检验，p<0.05为差异有统计学意义。
结果
实施全程管理模式后，骶神经刺激器二期植入转化率由26.67%提升到76.19%，且两组差异有统计学意义（p<0.01）。
一期术后3个月患者行尿动力学检测、膀胱残余尿测定及泌尿系彩超，结合排尿日记确定患者是否达到平衡膀胱状态，实施全程管理模式后平衡膀胱达标率由53.33%提升至90.5%，且两组差异有统计学意义（p<0.05）。一期术后3个月干预组膀胱容量较对照组增加，且差异有统计学意义（p<0.05）。实施全程管理模式后患者残余尿量减少66.71ml，但差异无统计学意义（p>0.05）。
实施全程管理模式后尿路感染发生率由26.67%下降到14.29%，但差异没有统计学意义（p>0.05）。
一期术后3个月实施个案管理组患者的满意度、生活质量明显高于对照组，且差异有统计学意义（p<0.05）（表2）。
讨论
一、全程管理模式能够提高骶神经刺激器二期植入术转化率
本研究结果提示全程管理模式实施后，神经源性膀胱骶神经刺激器二期植入术转化率显著提高，干预组二期转化率提升至76.19%。目前我国Snm二期转化率为50%～69%[13-15],nB骶神经调节术二期转化率约为53%[16]，本研究中二期转化率明显高于平均水平。有meta分析指出，Snm治疗前后，nB患者尿失禁次数减少，尿频明显改善，膀胱容量明显增大，排尿量增多，残余尿量减少。Snm在治疗nB方面，不论是尿潴留症状，还是膀胱过度活动症状，都是有效且安全的[17]。中国康复中心报道Snm治疗神经源性膀胱，对尿频尿急症状的有效率达到59.1%，对尿失禁症状的有效率为72.2%，对排尿困难症状的有效率为22.2%，对便秘的有效率为68.8%[3]。全程管理师协助手术医师门诊，能够更好的筛选患者，在手术适应证上严格把握，密切关注患者排尿、排便及残余尿量情况，及时进行程控测试，使得nB患者接受Snm治疗的二期转化率远远高于目前我国的平均水平。我国尚未有报道Snm手术全程管理模式的应用，也未有nB患者行Snm治疗的管理方式，我院在借鉴国外全程管理模式的基础上，首次启用护士来对行Snm的nB患者进行管理，取得了良好的效果，大大提升了Snm二期转化率。
二、全程管理模式对神经源性膀胱骶神经调节术患者管理有效
从医护联合门诊筛选适合行Snm的nB患者，到多学科团队会诊，到一期、二期手术围手术期护理，以及该类患者的长期随访，全程个案管理师密切跟踪，从门诊到病房到居家一对一的无缝化管理，使得实施全程管理模式组的患者膀胱功能明显提高，尤其是患者膀胱容量明显增加，患者满意度、生活质量得到明显改善。经过全程管理的干预，患者的残余尿量有所减少，尿路感染发生率也有所下降，但由于纳入研究的患者数量较少差异无统计学意义。因为干预组有更多的患者行Snm二期手术，Snm治疗效果有可能也对膀胱容量、残余尿、尿路感染发生率有影响，在以后的研究中需进一步将Snm疗效剔除，采用随机对照研究了解全程管理的疗效。全程管理涉及多学科的程序，注重各医疗团队成员间的协调和合作[18]，是整体无缝隙化照护模式，延续性护理也是个案管理组成部分之一，包含于全程管理之中[19]。慢性病和复杂患者护理实施全程个案管理，能够使患者心理压力减少，自我管理能力更好，生存质量更高[20-21]，能够减少慢性病再入院及急诊就诊次数，提高了护理服务质量同时降低了患者的医疗费用[22]。全程个案管理模式能有效控制患者的疾病症状，改善患者的生存质量，提高患者的自我管理效能和服药依从性，获得较好的家庭及社会支持[23]。nB患者行Snm一期疗效达到50%即可考虑转二期，说明Snm手术并不能完全治愈nB，只起到改善作用，nB是一种慢性病，需长期随访管理，仍有症状的接受Snm手术的nB患者仍需严密随访。本研究将全程个案管理模式应用于nB骶神经调节术患者中，同样也获得了良好的护理结局，说明nB患者行Snm适合使用全程管理模式。
三、全程个案管理师在神经源性膀胱骶神经调节术患者中的作用
nB患者行Snm的全程管理师是全程管理的核心人物，由全程管理师制订具体的个案计划，整合、协调、改善个案管理过程，以此达到最优的照护。同时，全程个案管理师的多元身份也架构起患者、家属及医疗队伍沟通的桥梁。本研究中全程个案管理师除需具备全程管理知识外，还要熟悉nB患者的护理知识以及Snm知识，管理nB患者要具备通过尿流动力学检查结果指导nB患者进行膀胱功能管理，包括排尿/排便日记的记录、间歇清洁导尿、饮水计划的制定等。而在Snm手术中，除了了解手术过程、手术疗效，还需学会骶神经刺激器的程控，只有全程跟踪患者的个案管理师才是最了解患者疗效改变的人。全程管理模式也并非独立运行，美国全程个案管理学会倡导多学科协作[24]，在晚期肿瘤患者中应用mDt治疗模式能够有效延长生存率[25]。全程管理作为整合片段式的照护模式，并非单单依靠全程管理师一个人，本研究中在全程管理当中成立了神经源性膀胱多学科团队会诊，包含康复科、泌尿外科、神经内科、神经外科、骨科、感染科、影像科、内分泌科、护理等多学科进行会诊，构建mDt会诊群，由全程管理师一对一跟踪随访患者，安排患者需要会诊科室，组织患者会诊，总结会诊意见，在跟踪过程中有任何问题及时向医疗团队反馈。患者后期管理团队包括全程管理师、专科医师、责任护士、医技人员、仪器工程师等，团队中的每个角色都承担不同的任务，由全程个案管理师统筹兼顾。
表2两组神经源性膀胱患者一期术后3个月指标比较
本研究首次在将全程管理模式应用于神经源性膀胱骶神经调节术患者，以全程个案管理师为中心，通过多学科团队协作，构建了神经源性膀胱骶神经调节术患者从门诊到手术到随访的全程无缝化管理模式，通过全程管理模式的实施，提高了骶神经刺激器二期植入转化率，改善了患者膀胱功能，增加了nB患者的膀胱容量，提高了患者满意度，提升了患者的生活质量，取得了良好的临床疗效。
参考文献
[1]杜一婷,梁英,王春芳.神经源性膀胱评估方法的最新研究进展[J].慢性病学杂志,2018,19(1):25-30.
[2]ellenG,Benjaminn,DavidaG.neurogenicbladder:fromdiagnosistomanagement[J].CurrUrolRep,2014,15(10):448.
[3]陈国庆,宋勇,丁留成,等.骶神经调节术临床应用中国专家共识[J].中华泌尿外科杂志,2014,35(1):1-5.
[4]骶神经调控术临床应用专家共识编写组.骶神经调控术临床应用中国专家共识再版[J].中华泌尿外科杂志,2018,39(11):801-804.
[5]陈国庆,廖利民.骶神经调节术治疗下尿路功能障碍：单中心14年经验总结[J].微创泌尿外科杂志,2016,5(5):263-267.
[6]陈国庆,廖利民.骶神经调节在神经源性膀胱中的应用[J].临床外科杂志,2016,24(2):102-104.
[7]程钊.美国护理实施系统的最新模式-全程护理管理[J].中国医院管理,2000,20(5):15.
[8]KersbergenaL.Casemanagement:arichhistoryofcoordinatingcaretocontrolcosts[J].nursoutlook,1996,44(4):169-172.
[9]杨洪彬,杨越,刘婷婷,等.全程无缝隙护理模式在护理质量管理中的应用[J].中国医院管理,2015,35(2):76-77.
[10]maynardFmJr,BrackenmB,CreaseyG,etal.internationalstandardsforneurologicalandfunctionalclassificationofspinalcordinjury.americanspinalinjuryassociation[J].SpinalCord,1997,35(5):266-274.
[11]agachanF,Chent,pfeiferJ,etal.aconstipationscoringsystemtosimplifyevaluationandmanagementofconstipatedpatients[J].DisColonRectum,1996,39(6):681-685.
[12]樊帆.脊髓损伤患者膀胱功能康复训练方案的构建及实证研究[D].第二军医大学,2015.
[13]张鹏,武治津,杨勇,等.骶神经调节治疗顽固性下尿路功能障碍经验初探[J].临床泌尿外科杂志,2016,31(1):67-71.
[14]连冠,肖远松,胡卫列.第2代骶神经调节治疗难治性下尿路症状(附45例报告)[J].中国微创外科杂志,2018,18(10):895-898.
[15]张威,王建业,万奔,等.骶神经调节术一期体验治疗效果的影响因素分析[J].中华泌尿外科杂志,2018,39(9):694-697.
[16]陈国庆,廖利民,史文博,等.骶神经调节治疗神经源性膀胱患者大小便功能障碍的疗效评估[J].中华泌尿外科杂志,2015,36(2):87-90.
[17]仝煦楠.骶神经电调节治疗神经源性膀胱的临床疗效的meta分析[D].山西:山西医科大学,2018.
[18]薛美琴,张玲娟.个案管理模式在我国的应用及思考[J].中华护理杂志,2014,49(1):367-370.
[19]吴海霞,吴茜,施雁,等.国内外肿瘤患者个案管理模式的研究进展[J].中华现代护理杂志,2019,25(34):4532-4536.
[20]HudonC,ChouinardmC,DuboismF,etal.Casemanagementinprimarycareforfrequentusersofhealthcareservices:amixedmethodsstudy[J].annFammed,2018,16(3):232-239.
[21]HsuYH,ChaiHY,LinYF,etal.Health-relatedqualityoflifeandsatisfactionwithcasemanagementincancersurvivors[J].JClinnurs,2017,26(23-24):4597-4604.
[22]JooJY,LiumF.Casemanagementeffectivenessinreducinghospitaluse:asystematicreview[J].intnursRev,2017,64(2):296-308.
[23]朱诗卉.个案管理模式在老年脑卒中患者康复的行动研究[D].上海:上海师范大学,2017.
医院节能减排方案篇6
9月14日，总理在达沃斯论坛上发表讲话，要加强领导干部财产申报和公开，这是不到两年时间内，温总理第三次强调要推动官员财产申报，引发海内外的广泛关注。与最紧迫的户籍制度改革相比，农村是最严厉的。8月23日，中共中央政治局的一次集体学习会议，再度将业界目光锁定在土地问题上。总书记用了3个“最严格”给土地管理定下了基调。
话题背景：公车改革开始突破困难期
经过多年试点，目前，中国公务用车改革已经涉过深水区，开始突破困难期。突破困难期的主要征兆就是杭州车改模式获得认可。杭州市级机关公车改革自2009年5月启动，至今年7月底终于完成，全市87个市级机关的公车全部上缴至公务用车服务中心。这意味着，杭州所有市管干部，不论级别高低、官职大小都不再配备公车，公务人员的车补标准最高每月2600元，最低每月300元，全市用车补贴比车改前的公车开支下降了32%。
话题背景：武汉32名项目审批代办员正式亮相
9月19日，武汉市首批32名投资项目审批督查代办员正式上岗，他们将为企业服务，帮企业解决项目审批中遇到的困难。工业项目督查代办制度是武汉市审批流程改革中的一项重大举措，新设立市投资项目审批督查代办中心作为市本级督查代办机构，由市委组织部从各市直部门抽调优秀年轻后备干部担任代办员，挂职时间为期一年，项目审批代办员在进行相关业务培训后正式上岗。代办内容包括：投资项目从注册登记、立项到项目竣工验收全过程；供电、供水、供气、排水、通讯、网络等公共服务事项的全部手续等；投资项目竣工验收阶段的各类相关服务事项；权证办理阶段的土地登记、城市房屋初始登记等审批和相关服务事项。
话题背景：农业和农村经济“十二五”规划为农村改革开路
9月初，《全国农业和农村经济发展第十二个五年规划》正式，提出坚持把推进农村改革创新作为强大动力，创新体制机制，不断增强农业和农村经济发展活力。根据规划，“十二五”我国将加快消除制约城乡协调发展的体制，完善城乡要素平等交换关系，促进城乡经济发展、劳动就业、基础设施、公共服务、社会管理一体化。深化农村综合改革。积极推进农村集体经济组织产权制度改革，探索集体经济有效实现形式。深入推进农业科技体制改革和机制创新，积极推动兽医、种业等方面的管理体制改革。加快农垦体制改革，推动垦区现代农业发展。加强新形势下农村改革试验区建设，发挥探索示范作用。
进入“十二五”，各项改革工作全面铺开，不少还打响了“头炮”，但同时出现一些比较棘手的问题，也受到了公众的质疑。5月底，国务院常务会议研究部署了2011年深化经济体制改革重点工作，了《关于2011年深化经济体制改革重点工作的意见》，强调要以更大的决心和勇气推进重点领域和关键环节的改革，更加重视改革顶层设计和总体规划。很显然，中央推动改革的决心是不变的，改革的步伐是不容迟疑的。
转方式倒逼资源性产品价格改革新博弈
【案例】9月12日，浙江省对7家企业加收惩罚性电价，被要求为其去年10月1日至12月31日的超限额用能加付电费，金额从3116元到93.4万元不等。这是该省实施惩罚性电价措施以来第一批被执行的企业。
【思考】浙江意识到当前节能减排的严峻性，果断采取惩罚性电价政策，而全国节能减排的情况并不乐观。前不久，国家发改委公布了上半年节能目标完成情况晴雨表，内蒙古、江西、河南、海南、甘肃、青海、宁夏、新疆等8个地区预警等级为一级，而与一季度预测相比，有5个地区预警等级提高，节能形势十分严峻。特别是今年不少地区发生严重的电荒，更加暴露了在“十二五”开局之年遇到的节能减排反弹趋势。如何破解包括节能减排在内的当前转经济发展方式中存在的问题？总理在今年第五届夏季达沃斯论坛上表示，坚持用改革的办法破解发展难题，不断完善社会主义市场经济体制。
今年以来，温总理多次提到节能减排的严峻性，强调用改革的办法破解发展难题，预示着国家围绕转方式将出台一系列组合改革政策促进节能减排任务指标的落实。就在今年5月底，国家发改委的《关于2011年深化经济体制改革重点工作的意见》明确提出，要围绕加快转变经济发展方式深化改革，推进资源性产品价格改革，改革和完善税收制度，推进电力体制改革。9月14日，国家发改委有关负责人就国务院近日印发的《“十二五”节能减排综合性工作方案》接受媒体采访时指出，国家从价格、财政、税收、金融四个方面提出了有利于节能减排的经济政策。
【对策】在国家实施一揽子政策推进节能减排的同时，地方政府也加快了资源性产品价格改革步伐。近日，江苏省节能专项执法检查了1366家重点耗能企业，共发现127家企业使用451台国家明令淘汰的落后用能设备，有3家企业、3个产品单位能耗指标超过规定限额。下一步，江苏省有关部门将对这些企业加强跟踪督查，将对这些企业实施惩罚性电价。尤其是受电荒牵累的江西省，最近专门下发紧急通知，推出十大措施促进节能减排工作，其中就提出要扩大差别电价的实施范围和标准，加快实施惩罚性电价。
【小结】随着节能减排难度加大，主要依靠行政手段推进很容易导致大量经济上得不偿失的“节能减排成果”。对此，有关专家表示，为确保实现“十二五”的节能减排约束性指标，关键和核心在于构建和完善使节能减排的市场机制发生作用的制度环境。
民生改革要提速，更要提质
【案例】8月5日，在武汉打工的小曾，手指受伤到武汉市第三医院治疗。手术完成后，他发现所带的一千元现金不够支付医疗费，医护人员说：“要么交钱，要么拆线！”这件事经媒体报道后，立即引起舆论的广泛关注，被指是一种医院道德的沦丧。
【思考】医院爆出“钻到钱眼里”的丑闻，虽然存在医生道德上的问题，但深层次的问题还是医疗体制的过度商业化、市场化，也就是医疗体制的公益性没有得到充分体现。今年是新医改五项重点改革三年任务的收官之年，国家为此支付8500亿元，目前改革已取得了一些积极成效，但业内人士指出，总的来看，新医改是失败的。新医改5大重点内容除了基本医疗保障、基本医药制度完成得较好之外，其他3项内容距离目标还有一定的距离，“看病难、看病贵”也没有大的改观。
现在距年底不到4个月时间，新医改进入全面“冲刺”。最近，卫生部就“三好一满意”活动给出分解指标，要求医院挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间不能超过10分钟。7月28日，北京市医院管理局正式挂牌成立，这标志着“硬骨头”公立医院改革正式破冰。不止北京，17个试点城市正围绕管办分开、政事分开、医药分开、盈利性与非盈利性分开，共同推进体制机制改革。近日，安徽省出台《关于巩固完善基层医药卫生体制综合改革的意见》后，省内16个地级市又签下2011年医药体制综合改革军令状，预示着在新医改推进第一阶段的冲刺时刻。
与新医改遭遇的“不给钱就拆线”一样，目前教改也遇到了尴尬。最近，随着大学开学，媒体上关于“寒门难出贵子”的讨论十分热烈。有关专家认为，高校的农村学生比例问题，与农村的义务教育状况有很大关系，义务教育均等化是解决这个问题的根本出路。今年3月，教育部与北京、天津、福建等15个省区市签署义务教育均衡发展备忘录，推进义务教育均衡发展。
【对策】在医改不断提速和教改不断提质同时，另一个关注民生的热点是收入分配制度改革。按照“十二五”规划的精神，国家将加快推进个人所得税改革，建立健全综合与分类相结合的个人所得税制度，更好地发挥税收调节收入分配的作用。另外，推进工资集体协商也是今年国家发改委确定的收入分配制度改革的重点之一。据全国总工会的数据显示，今年1至7月，全国有15个省份将工资集体协商纳入政府目标考核体系，将工资集体协商工作制度化，同时还有18个省份下发了开展工资集体协商的文件，有7个省份颁布了工资集体协商的地方法规。
【小结】2011年过半，许多民生领域的改革开始破题，而作为包括义务教育、基本社会保障、公共就业服务等在内的，“十二五”时期攻坚任务最艰难的公共服务体制改革也开始破冰。目前，我国首部基本公共服务领域的国家专项规划――《国家基本公共服务体系规划(2011-2015年)》正在紧锣密鼓的征求意见中。
政府自身改革不能雾里看花，
突破口是财产公开
【案例】9月14日，总理在达沃斯论坛上发表讲话，要加强领导干部财产申报和公开。这是不到两年时间内，温总理第三次强调要推动官员财产申报，引发海内外的广泛关注。
【思考】温总理两年之内三提官员财产申报，体现出高层在强化制度建设以澄清吏治方面的长远眼光和良苦用心。2009年初新疆阿勒泰试行官员财产申报引人注目，此后，浙江慈溪、四川高县、湖南浏阳、上海浦东、湖南湘乡以及重庆等地先后提出实行官员财产申报，这一制度一度成“燎原”之势。但从各地“破冰”的实践来看，无论是财产申报、财产报告，还是财产公示，都还不是真正意义上的财产公开。因此，有关媒体评论认为，对于官员财产申报、公示制，有关部门应加速立法进程，要迈出实质性的步伐。
【对策】最近公众关注的“三公”经费公开有嫌雾里看花，让公众不太满意，而同样被人们称为雾里看花的事业单位改革，能否让涉及的4000万事业单位工作人员满意，也是一个衡量政府自身改革成功与否的标准。目前，北京、广东等地的事业单位改革已提上日程。其中，北京市所有事业单位新进人员2010年起已全部实现公开招聘；广东省去年下发《事业单位分类改革的意见》，并已着手拟定人事制度、收入分配和其他配套改革的试点方案及配套政策，准备上报国务院批准后再实施。
【小结】今年国家发改委制定的经济体制改革重点工作中，对已经取得较大突破的行政审批制度改革、政府绩效管理制度改革，以及省直管县改革提出继续深入推进的要求。今年，一些地方开始新一轮强县扩权改革，如7月河南下发《赋予试点县(市)经济社会管理权限目录的通知》，将603项省辖市级经济社会管理权限赋予省直管县。
农村改革的“最紧迫”、“最严厉”和“最高调”
【案例】自今年6月中旬起，北京大兴、朝阳、海淀三个区共有24所流动人口自办校拆迁，涉及在校生1.4万余人。这一变动引发了关于农民工户籍制度改革的讨论。8月16日，北京市教委召开新闻通气会披露，三个区已经制定和采取了学生分流方案，在打工子弟学校关停后，“保证不让一个就读的学生失学”。
【思考】近年来，各地的户籍制度改革就没有停下步伐。2010年，继广东省“积分入户”政策后，重庆、陕西也相继提出“宅基地换房、承包地换社保”的构想。虽然这些地方的改革遭受到质疑，但他们在中央的指导下不再将农民土地与城市户籍捆绑运作。从北京等地的情况看，居住证制度总体上还无法有效解决流动人口管理的问题。令人欣慰的是，上海解决农民工子女教育问题的办法值得学习。按照上海的规定，凡能提供父母的农民身份证明、在沪居住证明或就业证明的农民工子女，均可申请在公办学校就读并免费接受义务教育。
医院节能减排方案篇7
【摘要】在现在新技术发展的时期，医院信息化的建设也在随之而发展，医院信息的集成系统内，医院内档案管理的工作人员应该对医院的档案工作和档案都发生了巨大的变化而有所认知。本文根据医院的信息化建设情况，对在新技术发展模式下现代化的科技手段加强医院的档案管理工作进行浅谈。
【关键词】科技手段；医院档案管理；作用；新技术发展模式
一医院档案在新技术发展模式下的工作变化
（1）医院的档案载体有所变化。软件开发公司连同医院共同开发了一个标准化的信息管理平台，对信息数据的远近处理和变化可以完全实现。因此，医院在今后的多项管理活动中，都可以通过电子文件的形式传递信息和数据，这样就可以取代效率较低的纸质文件。
（2）医院内档案的分类有所变化。过去的档案信息，明明是完整的一份，却分别在几个管理系统中都有一部分，在现在计算机可以根据规定的指令和工作目标进行调整和设置类目，有效的将文件归类。每个医院的档案信息分类是不同的，但是通过计算机来进行管理的档案分类肯定能够更与医院的管理、研、教、医等方面的情况接近，这样的分类也更加科学化、规范化。
（3）保管和接受医院的档案也发生了改变。医院档案管理人员通过学习应用专业的档案管理平台，可以维护和控制档案的信息资源的空时性、可靠性和有效性，并且熟练掌握管理和收集电子档案信息。过去通过框架和卷盒对医院档案的进行装放和保管，现在减小了很多不必要的麻烦，只需要档案管理人员对档案的信息进行存储到虚拟的库房就可以了。
（4）通过利用档案信息提供的医院活动的内容有所变化。医院档案管理人员主要就是通过医院信息的集成系统来了解医院的科研和医疗信息以及其开发过程，但是都是以医疗保健为中心，然后把档案工作作为医院服务的切入点来进行的。用正确的方式，在正确的时间把正确的信息传递给正确的对象。这样的档案信息的处理应该严格要求，不能够从中偷懒并且有所失误。
二科技手段在医院档案管理中的作用
（1）提高了医院档案管理中的工作效率，并对档案管理工作者的工作强度有直接的减轻。过去，在医院的档案管理过程中，工作效率非常低并且立卷也难，需要查找的效率也非常不高。在新技术发展模式下通过科技手段，我们减少了立卷归档和查找检索的麻烦，让档案工作者的工作强度有效降低，让检索的效率有效提高，对人工的建档麻烦直接减除，对我们的档案管理工作者有着非常大的好处。
（2）对病例和文件的补漏、增加、减少都有着很大的作用。过去如果医院的档案有信息收集的不全，或者是有些档案信息迟交、漏归档的话，就必须得拆卷重新做档案。拆卷之后还需要把里面的文件重新排列顺序，并且把页号进行编排，把卷内的目录进行编抄，最后装订和修改案卷的封面。这些过程非常的麻烦，不仅耗人力物力，出了差错更是容易误事，这样对档案的管理人员是非常头疼的一件事情。在现在科技手段出现的电子环境下，通过信息管理之后，医院的档案可以通过文件插入而进行管理，非常的方便，既避免了人力物力的耗费，又可以让档案管理人员留有充足的时间，提高自我的业务水平。
（3）因为录入和检索档案的资料非常方便，因此准备率也较高。过去在档案管理中不仅耗时耗人力和物力，对档案的信息量也不是很大，现在通过科技化手段来对医院档案进行管理，让案卷级别的档案到文件级别的档案进行改变，从手工立卷到计算机自动管理，这些都是质的变化。让各种病案和档案的效率、正确度、质量都有着很大的优化，让医院的档案管理工作和服务质量有着最大化的质变。
（4）医院档案管理的质量有效提高。档案的存在主要是让需要的人有所利用价值，那么可以进行利用的档案就应该拥有高水平高质量的卷宗文档。过去的立卷工作都是通过人工进行的纸张立卷，这样的立卷都是让立卷人根据自己所理解的意思来进行操作，因此，这样的立卷其实是很难达到一个统一的标准的，无法规定这样的标准制度，那么案卷的质量的水准也会有所下滑，总体看来过去的档案管理工作是非常的不便。现在我们通过科技手段对档案进行管理之后，档案管理工作者可以从繁琐的整理工作到较轻松的工作状态，这样档案管理工作者可以有更充裕的时间来进行第二次信息开发利用和档案的编辑和研究上面去。因此，科技化手段不仅仅让医院档案管理的工作效率和质量有所提高，还使得在医院档案管理提供服务的同时，把时效价值发挥出来。
三结束语
通过科技手段对医院档案管理进行信息一体化的建设，让档案信息资源的价值充分体现出来，让医院档案管理为医院建设发展更好的服务。科技化档案在医院的科学管理中有着至关重要的位置，我们不断的对档案的开发利用进行提高，对档案制度进行健全的发展。因为医院是一个知识技术非常密集的单位，它的医疗技术和服务质量都可以直接对患者的生命有着很大的联系，而医院档案信息就是医院管理的其中一个环节，同样和其他环节一样对医院的建设有着至关重要的位置。所以，我们现在非常重视档案信息，特别是目前在新技术发展下的通过科技手段来管理的医院档案管理。本文根据医院的信息化建设情况，对在新技术发展模式下现代化的科技手段加强医院的档案管理工作进行分析，并对医院在新技术发展模式下的档案管理的变化进行探究，最后把科技手段对医院档案管理的作用进行浅谈。
参考文献
［1］许慧丽.浅谈医院现代化建设中的档案管理［J］.中国医院管理,2009,(6):58.
［2］满守利.网络时代计算机在档案管理中的应用［J］.中国科技博览,2011,(17):298.
［3］王平,帼湘,小朋.浅议新时期医院的档案管理［J］.中国医院管理,2003,23(9):59.
［4］程小莉.医院科技档案整理工作中存在的问题及对策［J］.中国社区医师：医学专业,2011,(16):356.
［5］田晓琼,章文.湖南省肿瘤医院2005-2009年科技论文档案统计分析［J］.中华医学科研管理杂志,2010,(3):214-215.
医院节能减排方案篇8
1医院档案管理现状
就目前而言，医院档案管理工作中主要存在以下两个问题：①管理制度不够完善：管理制度不够完善是我国很多医院普遍存在的问题，尤其是中小型医院。相关管理条例的缺失直接导致了医院档案管理水平的下降，从而导致重要文件的缺失，并且会影响医院相关工作的高效开展。例如，若医护人员不能及时找到重要的研究资料，就会导致工作效率的降低。②管理模式较为粗放：由于医院管理人员对于档案管理工作的忽略，导致医院中档案管理工作水平较低，没有统一的管理标准，并且没有科学的管理方法、管理模式，因此造成了管理效率低下、档案内容混乱，为医院档案的归档和查阅增加了一定的难度。同时，医院档案管理质量的低下也会影响到整个医院管理水平。
2“精细化管理”与“加减乘除法”的含义
2.1精细化管理
精细化管理是管理学中一个常见的概念，指通过落实管理责任，将管理责任具体化、明确化，来实现管理工作的高效性。精细化管理的本质是将管理目标进行分解和细化，使之落实到每一个工作人员的身上，从而实现管理的有效性[1]。精细化管理方法最先应用于企业管理中，但随着市场经济社会的发展，很多事业单位也逐渐采用精细化管理方式进行管理。医院中的档案精细化管理指的是按照规范的管理方法安排好单位中的各项管理工作，不断将工作细致化，精益求精，从而达到更好的管理效果。
2.2精细化管理中的“加减乘除法”
“加减乘除法”在数学中是最基本的运算方法，将该原理应用到医院档案管理工作中能够有效提高管理质量。“加法”指的是不断增加新的档案内容、不断采用新的保管方法、不断提高档案保护的技术、不断增加档案的利用者，不断增加档案录入的项目数、被管理的档案数、被整理和鉴定的档案数、被数字化与开放化的档案数，加大管理内容的范围；“减法”是指采用先进的管理方法，降低管理成本，减少管理工作中的出错率；“乘法”指不断采用先进的管理方法来完善档案管理的制度，调动档案管理工作人员的积极性，提高管理工作的效率，使管理工作达到事半功倍的效果；“除法”是指消除管理工作的安全隐患以及摒弃管理工作中的弊端，不断提高档案管理的安全性和高效性[2]。将“加减乘除法”应用到医院档案精细化管理中，能够对于现有管理工作制度进行精细的分析，做得好的方面继续发扬，做得不好的方面尽量避免，从而使档案管理工作的效率更高。
3“加减乘除法”在医院档案管理中的应用策略
3.1通过“加法”来加大档案管理范围
根据《中华人民共和国档案法》相关规定可知，档案管理的内容应该包括国家相关机构、社会团体或者是个人所从事的与军事、政治、经济、文化、技术等能够促进社会发展的并具有保存价值的文字、声像、图表等。本院已根据相关法律法规将符合以上特点的资料作为档案管理的对象，并采用纸质或是电子的形式进行保存，包括上级的一些通知与通报、请示与批复，以及医院运营期间的合同、规划、协议、医教研防文书、奖杯、证书等。然而精细化管理要求，在医院不断发展、医疗水平不断提升的现如今，医院档案管理也应该与时俱进，不断增加和细化档案管理的内容，着重强调将医患纠纷加入医院档案管理的内容中。医患纠纷是指医患双方对于治疗后果的认定产生分歧，或者是患方认为在治疗过程中，其权益受到侵害，并要求相关的医疗机构对患方损失进行赔偿的事件[3]。对于医患纠纷事件档案的记录应该注重细节，包括相关科室、责任人、纠纷原因、解决方式等，并将医患纠纷与医护人员的评价评级、绩效考核等相挂钩。纠纷案件的相关材料与说明收集后，应由科室主任审阅和签字，并以一案一卷的形式进行保存。
3.2通过“乘法”来强化档案管理力度
医院档案传统管理方法中，管理模式单一、管理制度落后，因此管理效率低下。因此，应该加强档案的管理力度。首先，应该制定明确的管理制度，相关制度应该参照《中华人民共和国档案法》，并紧密结合医院的实际情况来进行，不断完善制度，严格执行制度。①档案管理人员应该执证上岗，并进行定期培训，确保其具有较高管理专业知识，了解管理工作的相关内容，并能及时更新自身知识，并将先进的技术手段应用到医院档案管理当中。②档案室应该具有足够的面积，并实施较好的防盗措施，例如安装防盗门、防盗网等，档案室内应该明确区分区域，并对于存放文件的区域实施监控摄像管理[4]。③应该加强档案室人员出入的记录管理。所有进出档案室的人员必须进行如实登记，且档案的借阅必须有相关部门领导的签字。其次，加强对于医院运行过程中各类数据的收集和存档管理，以便通过对于相关数据的分析，为医院各项活动开展的管理和决策提供数据基础。医院中相关总结、计划、督办以及年鉴编纂等文稿的撰写工作，应该由院办副主任来完成。同时，应该将编纂年鉴、档案收集、医院重大事件以及相关宣传工作相结合，完善医院中各方面资料的采编，并生成固定院内刊物，对于医院中各大小事件、工作动态进行记录。该刊物将作为医院中各项情报的第一手资料，客观反映医院各项科研成果、工作计划等。
3.3通过“减法”来降低管理成本
传统管理方法中，很多档案采用纸质记录方式。大规模的档案撰写工作不但会花费很大的人力、物力，并且出错概率极高，并且纸质档案会由于重复翻阅受到磨损，无论从人力、物力、财力角度而言，管理的成本均较高。尤其是在精细化管理的制度下，管理的内容、计算难度都不断增大，手工抄录和计算已经不能满足相关档案管理的要求。随着电子科技的进步，数字化管理已经被广泛应用于各项管理工作中[5]。因此，在允许的范围内，我们可通过电子存档的方法取代传统的纸质存档，实现管理工作的数字化、规范化，不但能够降低管理成本，节省大量的人力、物力，还能够有效减少管理工作中的错误率。同时，可以采用电子监控设备对于档案室进行监控，并有专人负责监控室，也能有效减少档案管理工作中人力成本。在电子监控室中，监控人员可以同时对于几个或是十几个档案室进行监控，不但能够提高监控的效率，还能将档案室中的实时状况进行记录。当有突发状况发生时，电子监控记录能够为办案提供强有力的线索。电子监控设备在档案管理的应用中发挥了极大的作用。
3.4通过“除法”来消除安全隐患
医院档案管理工作中的安全隐患较多，例如火灾、潮湿、盗窃、虫咬等都可能会导致档案的损坏。因此，档案管理室中应该做好防火、防潮、防窃、防虫的工作，将档案保管安全工作精细化。档案保管室内，应该杜绝火源，并且应备有足够数量的灭火器，以免意外的火灾导致档案的损坏[6]。同时，纸质档案应该妥善保存，避免直接与地面、墙壁接触；还应加强档案管理室内的巡逻工作，以免出现机密文件被盗的现象，还应做好档案室内的定期杀虫工作，避免纸质文档遭到虫咬破坏。除了档案管理方式上的安全隐患，还应包括管理内容上的隐患。采用数字化档案管理方式，能够将相关的资料进行合理收集、科学归档，并定期对于相关档案进行整理、归类、排序、编号等，查阅时只需要将关键词、档案编号、文件名等输入，就能快速搜索出相应的文档、文件，有效消除传统管理过程中乱序、遗失等危险因素。同时，还能有效实现多人同时查阅，提高查阅效率。
4结语
医院档案精细化管理扭转了医院档案管理制度不完善、管理方法不科学、管理效率低下的趋势，有效提高医院中档案管理工作的质量。将“加减乘除法”应用到医院档案精细化管理工作中，拓宽了管理内容的范围、强化管理工作的力度、降低管理工作的成本，同时还能有效降低管理工作的安全隐患，使医院相关档案管理工作效率更高，为医院的发展作出更大贡献。
作者:耿玲单位:淄博市中心医院社保科
[参考文献]
[1]张嘉伟.论精细化管理与公立医院档案建设[J].兰台世界,2016（3）:50-52.
[2]朱丽丽，李娜，宋茂民，等.“加减乘除法”应用于医院档案精细化管理的探讨[J].中国病案,2016（6）:51-53.
[3]赵跃玲.探讨精细化管理在病案管理当中的应用[J].经营管理者，2016（16）:436.
[4]高蓉.医院档案建设中精细化管理的方法[J].办公室业务，2016（15）:27.
[5]高萌.精细化管理在医院档案管理中的应用[J].办公室业务，2016（13）:115.
医院节能减排方案篇9
关键词：结核病；专科医院；搬迁；安全管理；病人转运
1资料
从2017年4月17日正式确定搬迁日期至4月26日搬迁完毕共10d，在此期间对原院区3个结核病区150例在院病人进行合理分流，安排病人出院，或转至原院区不搬迁的结核鉴别诊断病房和重症监护病房。截止到搬迁当日，留院的需转运病人有7例，其中危重病人2例，通过救护车转运，其余一般病人5例，使用改装的结核病人专用转运车转运。
2转运安全管理实施措施
2．1成立安全搬迁领导小组
南京市卫生计生委高度重视结核病区搬迁工作，以保证安全为第一原则，要求市第二医院制定详细的搬迁方案，成立了2所医院院长、党委书记任组长，分管院长及相关职能科室科长参加的搬迁工作领导小组。筹备及搬迁前后，医疗、护理、药品、设备、信息、实验室以及后勤保障等相关人员认真准备，积极与胸科医院对接，确保搬迁过程中病人安全。搬迁前后相关负责人员在各科室巡视和蹲点，保障各项医疗服务工作的平稳过渡。
2．2制订搬迁计划和商定搬迁细节
①因搬迁涉及2所医院，且存在搬迁路途遥远，搬迁病人必须先在原院区办理出院，再到新院区办理入院的手续，医务人员必须按新病人入院流程进行处置。而且搬入新院区后调入的工作人员对新的信息化办公系统缺乏实战经验，所以决定了短时间内无法一次性大量转运病人。针对可能出现的风险隐患，搬迁领导工作小组制订搬迁计划格外慎重，在对搬迁时间、路线及具体搬迁方案进行多次调研后，确定快速搬迁及分批搬迁的搬迁方案，即从确定搬迁时间到完成搬迁10d内完成，医护人员的搬迁和病人搬迁分批进行的方案。②自确定搬迁日期起，除急诊病人外，不再收治择期入院病人。在院病人在充分评估和沟通的基础上，缩短住院周期，加快出院。搬迁细节安排上，为确保新病房能顺利开展工作，首先确定1个病区除病人外医护人员先行搬迁。该病区的病人分3d办理出院或转至其他结核病区继续治疗。全部医护人员待病人出空后与其他病区的部分医护人员到新院区，通过短时间密集、反复培训和演练，使其快速熟悉工作环境和工作流程，掌握信息系统操作和可能出现的各项突发事件的应急预案。经模拟演练和考核后，另2个病区再把剩余在院病人搬迁至已准备充足的新院先行第一个搬迁的病区，做到病人治疗上无缝对接。③搬迁当日原则上不变更医嘱，病人搬迁前1d在原院区办理出院时多领1d药，搬迁当日除需要生命支持的治疗外，其余治疗均在搬迁后的新院中实施。④后搬迁的2个病区，在病人搬迁当日负责原院区物品清点交接等收尾工作，病人搬迁后的次日，再统一搬迁至新院区。在病区暂不收治病人的情况下，集中进行密集培训，以达到快速进入工作状态的目的。
2．3社会公示及医患沟通
确定搬迁日期前1周起，利用多种媒体向社会公示计划，向门诊及住院病人发放告知书及新院介绍图册，宣教包括新院搬迁日期、地址、公交线路和咨询电话等内容，告知病人和家属搬迁的安排、科室的准备工作、转运路线和需配合事项等，重点告知医院转运病人及家属在转运过程中可能出现的安全隐患，使家属有思想准备，积极配合搬迁工作，减少纠纷发生。
2．4搬迁病人的选择和安排
因搬迁转运的总距离有27km，且要穿越南京主城区，搬迁演练后选择的最佳线路到达新院的时间也要1h。为了防止途中突发意外情况，采取短时间增加出院，尽量减少搬迁时在院病人数量的实施方法：经评估具备出院条件的病人及时安排出院，对不符合出院条件或沟通后不愿出院的病人，暂时转入不搬迁的结核鉴别诊断病区诊治；因在医院远距离整体搬迁过程中，重症病人存在着高风险［3］。研究报道：高达71％的转运病人在转运途中或检查过程中发生轻微甚至严重的并发症，转运病人的病死率比平常高9．6％［4］。所以对评估显示不适合长距离搬迁的重危病人，转至原院区重症病房或急诊病房诊治；对择期入院的病人做好解释工作，安排好居家治疗的方案，暂缓入院治疗。
2．5培训和模拟演习
新院环境流程的熟悉、新院区和老院区的工作环境、信息操作系统及工作流程上存在很大差别，而医护人员熟悉新院的环境和就诊流程对新院的正常运行起着至关重要的作用［5］。为保证结核科医务人员对搬迁至公卫医疗中心的结核病人实现无缝对接，医务处、护理部、信息科等职能科室现场派驻相关人员进行培训、考核。医务处派驻临床医生现场配合对实际操作过程中出现的问题进行一一指导，让结核科医务人员能够基本熟练操作系统，医务处及信息科在搬迁后随时跟踪培训，保障正常医疗秩序顺畅；护理部针对各个病区分别开展仪器操作培训，并组织开展关于相关规章制度、护理操作流程的业务学习。同时制定和完善发生应急情况时的替代方案等，针对搬运过程中可能存在的护理安全问题进行分析，使护理人员了解搬迁工作中的护理风险，掌握处理方法及提高应对突发事件的能力。
2．6物资安全
2．6．1原院区物品的清点和交接搬迁前护士长负责原院区科室物品清点工作［6］，组织科室人员将需搬运的物品分类包装，标明科室和名称，不搬运的物品做全科护理2019年3月第17卷第7期948好清点记录，贵重仪器和设备与相关科室当面交接。2．6．2新院物资准备搬迁前1周，总务、设备及药剂部门根据事先病区提交的物品申请目录，将各类医疗器械、一次医用耗材、基本及急救药品、办公用品送至病房，与病房护士交接。每病区派2～3名高年资护士提前进驻新院区，按照管理要求，清点、检查、定点放置各类物品。针对抢救设备的性能及抢救物品、药品的品种和数量，反复检查和清点，确保病人搬迁前后各科室物资已呈应急备用状态。
2．7搬迁交通安全管理
2．7．1预案准备在正式搬迁前对途中病人可能出现的病情变化、运输工具故障、交通堵塞等问题如何处理，在转运交接流程中均制定了详细的应急预案，并提前组织进行了应急培训和场景演练。2．7．2车辆改装因结核病是呼吸道传染病，为了将车辆厢体进行相对封闭的区域划分，满足结核病人搬迁及以后病人交通的需要，新院区提前对新购的两辆病人转运车的厢体进行了改装。在车厢的前1／3处用中间有可视窗的塑料隔板进行隔断，将驾驶员及工作人员区域与车厢后部病人乘坐区分割开来。另外，病人乘坐区还安装了紫外线消毒灯，方便每日进行车厢终末消毒。2．7．3车辆安排普通病人安排改装病人转运车搬迁，危重病人则安排“120”急救车转运。各转运车辆均配备医护人员。每例病人均有1名家属陪同，跟随病人所在车辆一起转至新院。2．8交接安全管理①病人搬迁前1d上午，由先搬迁科室派1名医生、2名护士到原院区评估需搬迁的病人病情，交接病人资料和药品。医生评估病人的病情，与主管医生做诊治重点内容的当面交接；护士了解病人医嘱执行及护理要点，并将每个需要搬迁病人次日的用药、打印好的长期输液单执行单、复印的病例资料带回。下午新院区的医护人员充分利用时间，根据带回的病人资料，熟悉病人情况、安排病人床位、准备病人相应治疗物品。②搬迁当日原院区及新院区的领导现场指挥，相关医技、后勤、物业人员各司其职，全力保障各项搬迁工作有序进行。病人转运车自原院区08：30出发，09：30到达新院区，病区护士及后勤保障人员上前交接病人及病人物品，送至预定床位，立即手写病人姓名、床号等基本信息于腕带上，着重告知床头呼叫铃等寻找医护人员的方法，并要求病人暂时不离开病区；待病人稍事休息后，护士陪同病人或病人家属至住院处办理入院手续。病人办理入院手续后，护士再向其进行相关入院宣教，根据信息系统显示，完善腕带书写内容，处理医嘱，执行常规治疗。
3结果
从确定搬迁日期到完成搬迁10d内，3个结核病区共办理出院126例，向原院区不搬迁的结核鉴别诊断病房和重症监护病房转出17例，向新院区顺利转运7例。自病人搬迁4月25日起至5月9日逐步收治择期入院病人，14d内核定的128张病床，除必须预留的2张急诊床位外，全部收治满员。至此，无一例安全事件或医疗投诉的发生，达到了安全、高效的搬迁目标。
4讨论
4．1做好在院病人的思想工作是如期安全搬迁的前提
在确定搬迁工作后医护人员对在院病人认真做好宣传工作，告知新院区作为南京市的公共医疗卫生中心，是按照现代化的传染医院进行设计建造的，环境舒适、布局合理、设备齐全，更能满足传染病人诊疗需要。通过介绍详细的搬迁计划，特别对病人的各项安全保障措施，一方面消除其思想顾虑，另一方面寻求其理解。在搬迁前，由于思想工作做到位，病人基本对搬迁工作采取积极支持的态度，并根据医生的诊断，配合做好分流工作，从而减少了大量需搬迁转运病人的数量，为整个搬迁工作打下了良好的基础。
医院节能减排方案篇10
1.1方法
1.1.1护理档案的质量管理：严格把关检验标本分析。患者入院治疗后，相关的档案记录随之开始。此时应建立针对性的品管圈管理方案，检验标本分析就是重要的一关。检验人员在以往的工作中各司其职，不参与他人工作，互相独立，导致部分问题无法发现。品管圈可将标本检验工作划分为一个“品管圈活动”，所有的检验人员和记录人员都要参与进来，每一项工作都要得到科室主任、上层领导、检验负责人三方确认后才可以记录在案，并且进行下一个步骤。对患者的病情、治疗方案、应用的医疗设备、药物、各个阶段的康复情况等信息，详细记录在案，虽然品管圈给予了工作人员较大的自、管理权，但最终录入的时候，依然要得到相关医生的肯定才能录入，避免出现医疗事故时，无任何判定依据，影响医患关系。
1.1.2护理档案安全管理：护理档案分为纸质档案与电子档案两种，每种档案都要及时做好备份，防止意外事故；护理档案当中的部分重要文件，需放置在安全性较高的地方，即便是以电子方式保存，依然要设立相应的防火墙、防黑客攻击等程序，减少丢失的可能；护理档案的安全管理，需设立专业人员定期审查，一方面要查找档案空缺、及时填补，另一方面要排查安全隐患，制定相应的策略。
1.1.3重点环节管理：要将护理档案中的重点环节看做是一个整体，护理档案之间的联系比较紧密，单独拿出某一个模块进行管理，并没有办法得到最理想的效果。将所有的重点环节作为一个品管圈活动，可充分减少不必要的问题，并且促进各项工作的稳步展开。重点环节的管理需拆分进行，将患者不良反应档案、医疗器械档案等等，详细的划分为不同的品管圈活动，配备专业的工作人员，提高管理效率，保证管理质量。综上所述，运用品管圈进行护理档案管理，一方面可有效的解决固有管理问题，另一方面还可以充分提升品管圈的各项功能。今后的工作重点在于，充分挖掘品管圈的各项优势以及隐藏功能，结合护理档案管理的各项工作，促进医疗工作的全面发展。
1.2统计学处理
本研究将得到的数据，应用SpSS13.0统计学软件进行统计、分析，计量资料应用t进行检验，计数资料用x2检验，以p＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
应用品管圈进行护理档案管理后，档案错乱事件大幅度降低，从之前的12次缩减到2次；档案规整程度也有很大提升，从原来的65%提升到95%；工作人员数量有所下降，从原来的40人下降到20人。通过运用品管圈进行护理档案管理，可有效提高护理档案的管理效率，并且在客观上对工作人员进行优化配置，提高档案的规程程度，为日后的医疗工作进步提供更大的帮助。
3讨论
3.1运用品管圈进行护理档案管理的优势。
3.1.1组织圈员自发参与活动：将品管圈运用到护理档案管理时，每一位护士都可以看做是独立的“圈员”，他们的工作在于，从客观上与主观上，提高自身的工作水平和工作态度，自发的参与到品管圈这个重要的“活动中”。比方说，某医院护理档案管理工作虽然长期稳步进行，但由于医院病患不断增多，护理档案堆积成山，在调取档案时，常常需要花费很长的时间。此时可应用品管圈进行管理，第一，根据护理档案的类型、年份、重要程度予以分析，不同级别的护士派与不同的分类任务；其次，将护理档案录入相应的电脑程序当中，按照标准进行排序，老护士指导新护士，逐步提高工作效率；第三，部分重要档案需要作出备份，防止丢失；第四，建立良性循环的工作模式，将护理档案管理作为一个“品管圈活动”来展开，充分提高工作人员的积极性。组织圈员自发参与活动后，护理档案管理会逐步告别之前的冗杂管理，变得更加有条理性。
3.1.2促使工作人员享有更高的自、参与权、管理权：品管圈在上世纪90年代被引入到医院的管理领域当中，当时的管理方案并没有现阶段的先进，并且品管圈的应用也不是很熟练。相对于过去而言，品管圈的应用，可促使工作人员享有更高的自、参与权、管理权。第一，自。品管圈的每一位圈员都可以对自己的工作负责，他们的自较高，可以自主选择工作方式和工作流程，而不是像过去那样，不断的请示上级。第二，参与权。品管圈执行后，圈员的参与权大大增加，他们的互帮互助是建立在总体工作进步的基础上，不会耽误本职工作的正常进行。第三，管理权。管理权对圈员来说是非常重要的，护理档案管理的难点之一在于，护理档案非常多，而且录入量非常大，倘若遇到某些特殊的危重病人，需调取所有的相关资料，便于临床分析。管理权的有效放松，促使工作人员高效率的管理，毕竟每个人的管理方法存在差异，但目的在于提高管理效率。
3.2对品管圈进行护理档案管理的讨论