呼吸道常见症状篇1
为了进行诊断，医生讲评估患者的症状、病史，并进行体格检查。有呼吸问题的患者可通过提供关于症状、生活方式和医疗史的详细细节，获得快速、精准诊断。
什么是哮喘？
哮喘患者气道肿胀敏感。炎症使得气道更加敏感，引起肌肉收缩，粘液产生增加，但这种改变是可逆的。
哮喘发作的症状包括：
喉咙发紧
喉咙肿胀伴随粘液增加导致哮喘患者呼吸困难
胸或肺部沉重感
咳嗽
呼吸困难
喘息
走路或讲话困难
一些人在哮喘发作前可能有警示征兆：如呼吸困难、咳嗽、焦虑和心情改变。一系列诱发因素可引起哮喘发作，诱发因素因人而异。大多数哮喘患者有过敏症，所以过敏原是一种常见的诱发因素。
其他诱发因素包括：
疾病，如感冒、流感和上呼吸道感染
体力消耗
烟雾
强烈的气味，如香水或清洁用品
冷、干空气
天气改变
过度笑或哭泣
焦虑
污染或烟雾
哮喘发作的严程度和时间长短不一。在极端情况下，哮喘发作可能是致命的。大多数哮喘患者需要携带救援吸入剂，以控制急性发作。救援吸入剂包括快速起效的支夤芾偶痢
什么是慢阻肺？
慢阻肺是一种渐进性疾病，意味着会随时间恶化。像哮喘患者一样，慢阻肺患者也会出现气促、咳嗽和喘息。但是，慢阻肺患者气道会出现渐进性改变，从而导致呼吸更加困难。与哮喘不同，这些症状不可逆。
在慢阻肺患者中，肺泡弹性降低，摄氧困难。这些小气泡也会发炎，使得呼吸更加困难。
慢阻患者肺气道和呼吸管中也会产生更多粘液。这些粘液导致呼吸更加困难。
慢阻肺实际上是一组疾病，而非单一的疾病。慢阻肺的主要形式包括：
肺气肿，肺泡可能塌陷，变得伸展或被破坏，产生肺气体交换问题。肺部可能无法获得足够的氧气。
慢性支气管炎，可增加气道中粘液的量和厚度。跟急性支气管炎一样，慢性支气管炎可引起咳嗽，呼吸短促和呼吸困难。慢性支气管炎随时间进展逐渐恶化，并且持续存在。
在许多情况下，慢阻肺患者有两种疾病。
哪些人群易罹患哮喘和慢阻肺？
哮喘是最常见的慢性疾病之一，哮喘通常出现在儿童期，并且在有哮喘或家族过敏史的人中更常见。哮喘的其他风险因素包括：
吸烟和空气污染是哮喘和CopD的风险因素
肥胖
暴露于空气污染中
病毒性呼吸道感染史
暴露于灰尘，化学烟雾和霉菌
皮肤疾病，如荨麻疹和湿疹
大多数慢阻肺患者有吸烟史。因此慢阻肺在高龄人群中更常见，尤其是有多年吸烟史的人群。其他风险因素包括：
暴露于空气污染
二手烟
粉尘和化学烟雾暴露
一种称为α-1缺陷的罕见遗传变异体
如何判断是哮喘还是慢阻肺
肺功能检测可测量肺状况。许多医生使用肺量测定衡量与慢阻肺和哮喘相关的气道问题。
医生考虑诊断哮喘或慢阻肺的因素包括：
吸烟史：大多数慢阻肺患者有吸烟史。
年龄：哮喘通常好发于儿童期，如果呼吸困难发生在40岁以后，医生更可能诊断为慢阻肺。
症状：晨起咳嗽，痰多，症状渐进性恶化，提示慢阻肺。反复发作，尤其是伴有过敏或湿疹，提示哮喘。
家族史：哮喘更可能有家族遗传史。
症状诱发：无已知诱发因素时，慢阻肺患者在活动或静息时可能有慢阻肺症状。哮喘发作可能是由身体活动或环境中的某些物质引起。
症状发作：慢阻肺症状往往随时间恶化，而哮喘通常突然发作。
呼吸道常见症状篇2
方法：回顾性分析2011年1月～2013年1月我科收治的54例老年不典型支气管哮喘患者的临床资料，采用西医治疗方法进行治疗，观察疗效。
结果：本组经治疗显效25例，有效20例，无效9例。
结论：老年不典型支气管哮喘需要结合临床症状和体征仔细区别，通过正确的治疗方法促进患者预后与康复。
关键词：老年人支气管哮喘不典型临床观察
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）06-0121-02
老年人支气管哮喘是呼吸系统多发病、常见病，典型的支气管哮喘（哮喘）表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音。不典型的哮喘是指无明显喘息及体征，在哮喘防治指南等文献中无不典型哮喘临床表现的具体描述。本文对我院在2011年1月～2013年1月进行治疗的54例老年不典型支气管哮喘患者的相关资料进行回顾性分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选择我院2011年1月～2013年1月期间住院治疗的54例老年不典型支气管哮喘患者作为研究对象，其中男34例，女20例，年龄60～82岁，平均年龄（65.4±4.5）岁。患者均有明确的哮喘病，哮喘的诊断均符合符合中华医学会呼吸病分会哮喘组2008年的诊断标准[1]。诱发因素为：上呼吸道感染32例，接触烟雾、煤气、花粉等异性过敏原8例，冷空气刺激6例，运动后发作5例，其他原因3例。并发症：合并慢支肺气肿20例，糖尿病15例，冠心病4例，肾功能不全5例，高血压12例，电解质紊乱10例。
1.2临床症状及诊断。症状分类：54例患者临床主诉归纳为：①咳嗽、咳痰为主要原发症状者25例，急性咳嗽（8w）7例。②气急伴咳嗽8例，气急伴胸闷、喘憋4例。③胸闷不适或喘憋为主10例，胸闷、喘憋伴咳嗽5例，胸闷伴胸痛2例。哮喘确诊前有30例患者曾诊断为其他疾病，其中慢性支气管炎14例，急性支气管炎6例，上呼吸道炎症（感冒、咽炎）5例，心力衰竭3例，支气管扩张2例。
1.3治疗方法。
（1）一般治疗包括：①为患者祛痰，保持呼吸道通畅，必要时给予超声雾化吸入治疗；②氧疗：患者均给予吸氧治疗，以2L/min的速度，持续低流量吸氧，一般控制在35%以下，对于缺氧明显又无酸中毒的患者可适当增加氧流量。抗生素治疗。首先根据临床经验，为患者选用广谱、高效、低毒的抗生素进行治疗，③并尽快给予细菌培养和药敏检查，以便选择有效的药物。④给予钙剂等对症及支持治疗；⑤解除患者精神紧张，安抚其情绪，增强其克服疾病的信心。
（2）药物治疗：①茶碱类药物。给予0.25g氨茶碱+10mg醋酸地塞米松静脉滴注，1次/d，同时给予吸氧、祛痰基础治疗，若出现呼吸道感染给予抗炎治疗，连续治疗8周。②β2受体兴奋剂治疗。③肾上腺皮质激素治疗。④机械通气治疗。
1.4疗效判断。①显效：患者经治疗后哮喘、咯痰及肺部哮鸣音消失或明显减轻；②有效：患者经治疗后哮喘、咯痰及肺部哮鸣音均有不同程度减轻；③无效：患者经治疗后临床体征无明显变化甚至加重。
2结果
本组54例老年不典型哮喘患者经治疗，显效25例，有效20例，无效9例。总有效率83.3%。
3讨论
支气管哮喘是一种慢性炎症性病变，多种免疫细胞因子及免疫细胞参与其发病过程中，临床表现为非特异性呼吸气道高反应性改变与可逆性的呼吸气道阻塞，其病变实质上是患者的呼吸气道出现高反应性反应与慢反应性炎性反应。随着人类预期寿命的延长，老年支气管哮喘的发病率逐年增加。老年支气管哮喘患者具有哮喘临床症状不典型、发病后易并发上呼吸道感染以及基础病变多、临床症状重、病变预后差的特点。
老年不典型支气管哮喘常见的临床表现有如下特点：①以咳嗽为主诉最常见，阵发性和间断咳嗽均可见，常为有痰咳嗽、急性咳嗽或慢性咳嗽急性加剧，伴有胸闷、喘憋或呼吸道感染症状。这些表现有别于中青年患者常见的咳嗽变异性哮喘。②以气急为主诉，表现为活动时气急，活动受限，发作时可有端坐呼吸。常伴有咳嗽、胸闷不适、喘息。③夜间症状明显是老年尤其高龄患者的又一特点。表现为夜间咳嗽痰多、气急、胸闷、憋醒，不能平卧，失眠等，深夜及凌晨更明显。④老年不典型哮喘起病多较晚，部分患者有个人变应病史或有呼吸道症状史。随年龄增高，以气急、夜间症状为主诉者有增多倾向。老年患者心脏疾病的气急、胸闷、喘息症状和哮喘相似；支气管扩张、肿瘤、陈旧性肺结核患者合并哮喘常见，但症状重叠，易归因于原疾病；老年内源性哮喘常见，呼吸道感染、胃食道反流既诱发、加重哮喘又混淆症状；老年暴露于药物的机会增多。
支气管哮喘病因和发病机制复杂、患者病程和病情轻重不一、个体差异大，临床表现多样；随年龄增加老年状态及并发症增多，哮喘症状易被混淆或掩盖，不典型哮喘常见。在治疗老年不典型支气管哮喘时，由于老年人β受体反应性减弱，所以支气管哮喘患者药物治疗差，特别对平喘药物反应较差，因此需要多种支气管舒张剂同时使用。茶碱类药物具有舒张支气管平滑肌、兴奋呼吸中枢和呼吸肌及抗炎及免疫调节作用。
老年人支气管哮喘诱发因素呼吸道感染为常见，再加上广普抗生素、激素等药物治疗，常容易合并肺部真菌等混合感染，一旦发生就很难控制，预后很差，病死率高。缺少典型体征也是哮喘不典型和诊断不足的主要原因。临床观察发现，哮鸣音可在症状加重、夜间、剧咳或活动时明显，轻微的哮鸣音易在喉部听诊中发现。以下表现提示老年哮喘的可能：①感冒或咽部症状迁延不愈，出现胸部不适；②夜间或晨起阵发性咳嗽、咳痰或胸闷、喘憋；③不明原因的咳嗽，气急；④发作性喘息；⑤运动或暴露于激发因素后的咳嗽、喘息症状；⑥先前的变应病史和呼吸疾病史等。进一步肺功能检查有助于明确哮喘诊断。
总之，对于老年性支气管哮喘患者要给予足够重视，通过合理的用药及机械通气等治疗以及准确评估病情等手段提高急性重症哮喘抢救成功率、促进患者预后与康复。
呼吸道常见症状篇3
1.细菌引起鸡的呼吸道病
1.1雏鸡沙门氏杆菌病
雏鸡沙门氏杆菌病，因以排白色糊状粪便为特征，养殖户一般称之为白痢.该病多发于雏鸡，一旦发病,死亡率相当高。凡患白痢的雏鸡，绝大多数具有呼吸道症状，表现为羽毛蓬松，双翅张开，后腹呈现一收一缩的呼吸加快动作，若将雏鸡捉住置于耳边细听，可听到“哔卜哔卜”的呼吸声，少数有咳嗽声。
1.2传染性鼻炎
鸡的传染性鼻炎，是一种急性上呼吸道疾病，有时上呼吸道炎症可蔓延至气管、支气管和肺部。病鸡发生呼吸困难，并出现呼吸罗音，不少鸡都是由于呼吸功能衰竭而死亡。
1.3禽霍乱
该病病原为多杀性巴氏杆菌，一旦侵害呼吸道会表现呼吸道症状，特征为鼻流粘液，鼻窦肿大，喉部蓄积分泌物，导致病鸡呼吸困难。
1.4大肠杆菌病
大肠杆菌病的病型复杂，只有在鸡患气囊炎时，才出现呼吸道症状，病菌通过血液循环或呼吸道侵入气囊而引起急性炎症，病鸡咳嗽,呼吸困难。有时也可由“慢呼”、“传支”和nD继发感染大肠杆菌病，而引起呼吸道症状，这在临床上有时难以区别，必须借助实验室检验才能确诊。
1.5败血性支原体病
鸡败血性支原体病感染可引起呼吸道症状为主的慢性呼吸道病(CRD)，其特征为咳嗽、流鼻液，呼吸道罗音和张口呼吸。该病发展缓慢，病程较长，成年鸡多为隐性感染，可在鸡群中长期存在，一旦应激即可发生蔓延。本病世界各国都非常重视，是危害养鸡业的主要传染病之一。
1.6曲霉菌病
该病的主要病原为烟曲霉菌，多见于雏鸡，感染后病程稍长时，可见呼吸困难，伸颈张口，细听可闻气管罗音。有时可发生曲霉菌性眼炎，眼睑肿大、凸出，下眼睑有干酪样物，严重时可失明。
1.7禽衣原体病
病原体为鹦鹉衣原体，是一种急性接触性传染病，患病后，病鸡呼吸困难，表现单侧或双侧性结膜炎，眼睑肿胀和鼻炎，眼鼻有浆液性脓性分泌物，发病率10％－80％，死亡率可高达30％。
2.病毒引起鸡的呼吸道病
2.1新城疫(nD)
鸡的nD以下痢、呼吸困难和神经症状为其特征，尤其是发生急性型nD时，病禽上呼吸道分泌多量粘液自口鼻流出，粘液有时悬挂于喙端，常摇头想甩掉。喉部发出“呼噜呼噜”的声音，好似从水中发出的，病程后期，呼吸极度困难，因血液中氧气不足，使冠髯变为青紫色，死后尤为明显，冠髯边缘呈紫黑色。
2.2传染性支气管炎(iB)
该病毒主要存在于病鸡的呼吸道及其分泌物中，鸡群发病后突然出现呼吸道症状，并迅速涉及全群。病鸡精神沉郁，羽毛蓬松，畏寒，喘息，咳嗽，喷嚏，有气管罗音，鼻孔中流出分泌物。本病多呈肾型病变，剖检可见肾肿大，苍白，整个肾呈槟榔状色斑，故称为“花斑肾”。
2.3传染性喉气管炎(iLt)
iLt是由a型疱疹病毒引起的一种急性接触性呼吸道传染病，病鸡主要表现呼吸困难，伸颈，张口呼吸，低头缩颈吸气，咳嗽，甩头，甩出带血的粘液。特征性症状为流鼻液和呼吸时发出湿性罗音，随后出现咳嗽、喘气，最后由于血粘块阻塞喉头引起窒息死亡。
2.4鸡痘
FpV可通过上呼吸道感染发病，临诊上表现为皮肤型、粘膜型及混合型。当发生粘膜感染时，口腔、喉头及气管粘膜出现溃疡性黄白色病灶，伴有严重的呼吸道症状，不少病禽都是因为呼吸道假膜太厚而引起采食和呼吸困难，可用镊子将其剥离，溃疡部涂以碘甘油。
2.5禽流感
病初即表现明显的呼吸道症状，出现咳嗽、打喷嚏、下痢、精神萎顿，产蛋鸡产蛋下降或停止。特别是温和型禽流感，呼吸道症状拖延的时间较长，而且药物治疗效果甚微。
3.寄生虫引起呼吸道症状的病
3.1隐孢子虫病
隐孢子虫病是由隐孢子虫寄生于鸡呼吸道粘膜上皮微绒毛区，感染后鸡呼吸道出现罗音、咳嗽、打喷嚏，渐而气喘。剖检该病早期可见气囊增厚并含泡沫状的光亮白色或灰白色的液体，后期有白色干酪样渗出物和实变病灶。
3.2住白细胞原虫病
本病为鸡的血液寄生虫病，主要危害3－6月龄的鸡，鸡愈小发病愈急。一般在病程中后期，病鸡出现呼吸障碍，常因咯血、呼吸困难而死亡，病死鸡有的口流鲜血。
3.3气管吸虫病
本病由环肠科吸虫引起，病鸡以咳嗽为特征。气管吸虫多寄生于鸡的气管、支气管、鼻腔、气囊及体腔。主要症状为咳嗽、气喘、呼吸困难、张口伸颈呼吸，呼吸时发出“咯咯”声，最后窒息而死。
4.中毒引起呼吸道症状的病
鸡中毒病，一般都具有呼吸道症状，特别是以呼吸道为侵入门户的中毒病，出现呼吸道症状尤为明显，常见的有：
4.1一氧化碳中毒
冬季不少人采用煤碳给育雏室加温，倘若烟道阻塞，呛风倒烟，加之不注意通风，容易引起一氧化碳中毒。轻度中毒时，精神呆滞，食欲减少，流泪，咳嗽。严重中毒时，骚动不安、随之出现呼吸困难，运动失调，呆立，昏迷，嗜睡，头颈后伸，肌肉痉挛或惊厥，最后窒息死亡。
4.2氨气中毒
禽舍内的粪便、垫料和饲料等含氮有机物都会分解产生氨气。舍内如不及时清理，加之通风不畅，则空气中氨气浓度升高引起禽类中毒。家禽则出现口流唾液泡沫，呼吸道分泌物增多，舍内在静止时可听到病鸡喘气声，并有明显的呼吸困难动作。
5.其它因素引起的呼吸道症状
有时因呼吸道的机械损伤、中暑、非传染性致病因子侵入呼吸道等，均会导致鸡的呼吸道症状，在生产实际中这些因素所引起的呼吸道障碍并不少见，这就要求诊断鸡呼吸道病时要认真细致，追根寻源，方能得出准确的结论，从而辩证施治，获得理想的疗效。
6.要预防和控制鸡的呼吸道病，应采取以下几方面防制措施
（1）引进支原体阴性或阳性率很低的种鸡生产的雏鸡，从根本上杜绝或防止雏鸡发生慢呼。
（2）从进鸡前就要做好鸡舍内环境的清扫、清洗和消毒工作，在养鸡过程中尤其是雏鸡阶段，做好严格的防疫隔离和消毒措施，用安全性好的季铵盐类等消毒液每周2-3次喷雾消毒，以降低粉尘中支原体及其他微生物对呼吸道的刺激和损伤作用。但应注意疫苗免疫前后2-3天不要进行喷雾消毒。
（3）提供适宜的温、湿度及良好的通风换气至关重要。降低舍内氨气浓度，管理好饮水器，防止漏水；加强垫料的管理，每日翻动垫料1-2次，有利于氨气散发，使垫料保持干燥、疏松。
（4）尽量减少、消除引起呼吸道病的诱发因素，如气候突变、过冷过热、鸡群密度过大、营养不良、不正确的免疫方法及通风不良等都会诱发或加重呼吸道病，可以说，控制好环境因素是防止支原体或复合型慢性呼吸道病发生的最直接的措施。
（5）很多呼吸道症状往往是由新城疫病毒和传支病毒与大肠杆菌、霉形体共同作用的结果，因此，必须先做好病毒性传染病的免疫预防。第一次免疫预防最好选择能突破母源抗体且对雏鸡没有病原性的新城疫和传支二联疫苗，在7日龄前进行免疫，甚至可以提前到1-3日龄，及早接种疫苗，可在呼吸道和消化道的局部形成免疫力，第二次免疫可用新支二联疫苗在首免后的14天进行，用以加强免疫，这样保护力可持续至出栏。
呼吸道常见症状篇4
关键词：重症哮喘；呼吸内科；治疗方案
重症哮喘是一种临床常见的呼吸疾病，临床发病率非常高，其是一种多重细胞导致的慢性呼吸系统炎症疾病，比如肥大细胞、t淋巴细胞等，患者的临床症状表现主要有急性喘息、胸部疼痛、咳嗽、呼吸急促等，通常发病都在夜间出现，严重会导致患者的死亡[1]。本文对重症哮喘的临床治疗方法和效果进行研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院在2013年4月～7月收治的重症哮喘患者77例作为治疗研究对象，并且按照治疗方法的不同分为实验组患者39例，对照组患者38例。患者的选入标准：患者均患有重症哮喘，得到临床确诊，患者症状表现为哮喘、呼吸困难、肺部有哮鸣音，部分患者伴有出汗症状，排除患者患有上呼吸道阻塞、肺病细菌感染、心源性肺部水肿等疾病。实验组患者中男性患者20例，女性患者19例，患者的年龄在21～50岁，对照组患者中男性患者19例，女性患者19例，患者年龄在22～56岁，两组患者的年龄、性别、患病时间等数据资料不计入统计中，并且p>0.05表示数据差异不具有统计学意义。
1.2方法对照组患者采用常规的治疗方法，对患者进行吸氧治疗，保持患者的呼吸道通常，补充液体，调节体内的电解质平衡，对于出现细菌感染症状的患者进行抗感染治疗。实验组患者在对照组患者治疗基础上进行综合的治疗[2]，采用25%的硫酸镁15ml结合多巴胺10mg加入到500ml生理盐水中，静脉滴注，西咪替丁0.8g结合5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，1次/d，连续注射3d。观察两组患者在治疗期间出现的副作用等，并且进行对症处理。
1.3治疗效果判定标准观察两组患者的临川症状恢复情况和对血气指标的分析进行综合的评价，显著：患者的临床症状反应消失，血气指标恢复正常水平，有效：患者症状好转，血气指标改善；无效：患者临床症状没有好转或是恶化，患者的血气指标无变化。
1.4统计学方法本组研究中采用统计学软件包SpSS15.0进行数据的研究和处理，其中计数资料用[n（%）]表示，患者治疗总有效率采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间差异采用t检验，p
2结果
从数据的统计上看，实验组患者治疗的总有效率为92.3%，对照组患者治疗的总有效率为66.7%，实验组的治疗效果好于对照组，并且从血气指标上来看，实验组患者的恢复情况也好于对照组，见表1和表2。
3讨论
临床治疗发现，重症哮喘的患者会出现呼吸道内平滑肌增厚的现象，伴有粘膜纤维增生[3]。一般临床上治疗重症哮喘都采用吸氧、激素治疗的方法，虽然具有一定的效果，但是会导致增加患者的呼吸道阻力，使得肺泡过度充气，使得患者出现低血氧症状和呼吸酸中毒等。
从本次研究上看，实验组患者的临床症状恢复情况明显好于对照组，并且发生肺炎的情况也明显降低，患者在治疗后有明显的舒适感，血气指标变化改善的好[4]。硫酸镁注射液是治疗重症哮喘的常见药物，在静脉注射或是经肌肉注射后可以防止惊厥，就激活肾上腺受体，使得扩张支气管，从而抑制哮喘的发作。硫酸镁的药效机制是减少钙离子的浓度，舒张支气管平滑肌，减少患者的呼吸道痉挛症状。多巴胺是神经传导物质，可以增加血液的排出量，增强心脏饿到收缩能力，并且促进周围血管的收缩，从而明显的增加患者的动脉血压[5]。两种药物综合的使用可以提升药效，延长作用时间，并且在本次研究中两组患者均未出现治疗不良反应，说明综合的治疗方法具有很高的安全性。
综上所述，在重症哮喘呼吸内科的治疗中，可以采用综合的治疗方法进行诊治，并且结合患者的症状等调整治疗办法，从而针对性的治愈患者。采用综合治疗能够明显的改善患者的临床症状，促进血气指标恢复，没有治疗副作用。
参考文献：
[1]谢忠学.重症哮喘呼吸内科临床治疗分析[J].心血管病防治知识（学术版），2014，34（5）2：6-8.
[2]罗朝淼.重症哮喘呼吸内科治疗分析[J].大家健康（学术版），2014，22（6）：79.
[3]王顺梅.急性重症哮喘呼吸内科规范治疗效果观察[J].大家健康（学术版），2014，25（6）：183-184.
呼吸道常见症状篇5
【关键词】小儿急性喉炎;治疗;布地奈德雾化吸入;抢救
小儿急性喉炎是常见病,起病急剧,发病迅速,常伴有不同程度的呼吸困难,必须及时诊断和处理,否则可能造成严重后果。
1临床资料
1.1一般资料男824例,女695例;年龄最小的出生后48d,最大11岁;1岁以内458例,1～3岁908例,3～11岁153例。诊断符合急性喉炎的诊断标准[1]。
1.2呼吸困难程度1519例中,按徐荫祥对喉梗阻的呼吸困难分度法[2]分度:Ⅰ°呼吸困难者374例,Ⅱ°874例,Ⅲ°265例,Ⅳ°6例。
2治疗
依患儿病情的轻重采用单纯药物治疗或转以气管切开。首先重要的是使患儿安静,给氧,增加湿度,抗生素及激素的应用,可以缓解呼吸困难,可避免气管切开术。
2.1抗生素与激素的应用此病发病急,发展快,症状重,危害大,故应首先使用足量的抗生素与激素及雾化吸入(能配合的或镇静后的患儿)。如有条件找出致病菌,及时使用敏感药物效果佳。肾上腺糖皮质激素不仅具有强大的抗炎作用,同时还有减轻血管及结缔组织的渗透作用,使血管张力增加,从而减少和防止水肿的发生和加剧。小儿急性喉炎经以上治疗1～4h呼吸情况未见改善或病情加重者,行气管切开术。
1519例患儿多用强力抗生素及抗病毒药加氟美松或氢化可的松静滴同时,布地奈德雾化吸入,通过观察多于用药后5~30min左右呼吸困难缓解。如果2～3h后呼吸情况无明显的改善,可再次给予氟美松2mg肌注。1519例中行气管切开仅2例,占0.13%。
2.2镇静药物的应用一般患儿呼吸困难用镇静药物作为辅助治疗,常起到良好的镇静作用。但对于衰弱儿童,当呼吸困难晚期,易掩盖衰竭症状,应加注意。
2.3给氧给氧治疗对喉气管支气管炎患儿很重要,持续低流量吸氧可短期内解除或缓和缺氧带来的一系列症状,对下呼吸道阻塞的患儿也有一定的意义。
2.4气管切开术在以上的治疗无效时采用。何时切开视病情的轻重及引起阻塞的原因而不同。原则是:Ⅱ°呼吸困难,应积极保守治疗,严密观察;Ⅲ°呼吸困难经1～4h治疗如呼吸困难仍无缓解则行气管切开;Ⅳ°呼吸困难患者在做好气管切开准备的同时,仍然可以积极给予大剂量激素,呼吸困难均逐渐缓解,而无病情继续加重情况。但是,气管切开仍是保证呼吸道通畅的最有效的办法,因此,治疗中仍应时刻作好气管切开的准备。
3讨论
3.1病因和病理多为在病毒感染的基础上合并细菌感染。小儿营养不良、抵抗力低下、变态反应体质,以及上呼吸道慢性病灶如慢性扁桃体炎、腺样体肥大、慢性鼻炎、鼻窦炎等,极易患上呼吸道感染,诱发喉炎;小儿喉炎也可发生于一些急性传染病期,常见的如:麻疹、水痘、腮腺炎猩红热等。在分离出的病毒中有副流感病毒、嗜血性流感病毒、腺病毒。感染的细菌有金黄色葡萄球菌、乙型链球菌、肺炎双球菌等。
急性喉炎病变主要在声门上区,小儿易侵及声门下区。粘膜呈水肿,以杓状软骨、喉室带、声带处为甚。炎症常使腺体分泌增加。由于声门下平环状软骨水平处是呼吸道最狭窄部位,分泌物淤积及炎性水肿的结果,使呼吸道更形狭小。可引致喉梗阻。炎症可继续向气管支气管蔓延[2]。
3.2症状和诊断可有轻度上呼吸道感染症状,如轻咳、声嘶或发热,儿童急性喉炎的典型特征为犬吠样咳嗽,喘鸣,吸气性呼吸困难,白天轻,夜间重,常在睡眠后骤然发作,严重者烦躁不安,紫绀,甚至精神淡漠。若并发气管支气管炎全身症状更加明显。喉镜检查见会厌、杓会厌皱襞、喉室均充血肿脓,声带色泽较暗,声门下区肿脓明显,呈梭状束位于两声带下,致喉腔缩小,可见大量分泌物或膜状物,可涂片或培养。根据小儿急性喉炎的呼吸特征,结合检查所见,诊断并不困难。
3.3治疗一旦诊断明确,立即治疗。早期控制炎症发展,随着强有力的抗生素的问世,随着大剂量激素的应用,炎症性喉梗阻患者的气管切开率明显下降,应用激素治疗可减少喉梗阻的发生率,加速喉炎的恢复。并及时给氧、雾化吸入、避免小儿哭闹、密切观察患儿呼吸、脉搏及全身状况的变化有呼吸困难的患儿,应医护人员守护,及时掌握病情变化、及时正确处理。
总之,小儿急性喉炎起病急,来势凶猛,病情变化迅速,呼吸困难可突然加重,故尽早给予镇静、吸氧、足量抗生素及激素应用并雾化吸入,做好随时进行气管切开术。
参考文献
[1]胡亚美,江载芳.实用儿科学.人民卫生出版社,2005:1162-1163.
呼吸道常见症状篇6
关键词：小儿上呼吸道感染；利巴韦林；气雾剂；颗粒；病毒性；临床疗效
小儿病毒性上呼吸道感染（acuteupperRespiratoinginfection）是幼儿期一种常见病、多发病，发病高峰以冬春季节为主，90%左右由病毒感染引起，主要侵犯小儿鼻、咽和扁桃体[1]，俗称小儿上感。临床表现多见发热、流涕、咽痛，其特点是发病突然、病情变化迅速、热势凶猛，有时患儿出现390C的高热，严重影响患儿健康。我院于2010年6月—2012年6月期间，对收治的小儿上呼吸道病毒性感染患者，在常规治疗的基础上，分别采用利巴韦林气雾剂与利巴韦林颗粒进行治疗，并对比观察其疗效，旨在为临床治疗小儿上呼吸道感染提供有效的方法。现将具体情况汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
入选患儿为我院于2010年6月—2012年6月期间收治住院的小儿上呼吸道感染感染着200例，其中男性患儿98例，女性患儿112例；年龄在3-13岁，平均（6.74±1.49）岁；均为48h内出现咳嗽、全身不适等症状，肛温≥38.50C，wBC总数0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者都常规进行退热和对症处理。必要时可使用抗生素（限第一代头孢菌素、阿莫西林或大环内酯类）对症治疗。记录治疗前、治疗后的感冒症状和全身不适症状，并进行评分，治疗前、后均进行全血常规检查。
1.2.1试验组
实验组患儿在常规治疗的基础上，加用利巴韦林气雾剂来鼻喷及口喷。第一天第1小时内用药4次，以后每2小时用药1次，共4次（下午起喷）或者8次（上午起喷）；第2天每2h用药1次，共10次；第3、4、5天每日4次，每次喷3揿。
1.2.2对照组
对照组患儿在常规治疗的基础上口服利巴韦林颗粒剂，剂量按15mg/（kg·d）配制，分3次服用，连用5d。
1.3评判疗效的标准
治愈：治疗两日内，患而体温恢复正常，上呼吸道症状和体征都消失；显效：治疗三日内，患儿的体温基本恢复正常，上呼吸道症状和体征有所好转；无效：用药治疗三日后，患儿体温仍然较高，上呼吸道症状和体征加重或无改善[3]。
总有效率=（治愈+显效）例数/总例数×%。
1.4统计学分析
采用SpSS17.0统计软件对所得数据进行分析，计数资料采用X2检验，比例采用百分率（%），以p
2结果
2.1治疗效果比较
观察组治愈55例，显效37例，治疗有效率（92%）明显高于对照组（p
表1两组患者的临床效果比较[n（%）]
2.2不良反应
观察组出现头昏1例，恶心呕吐2例，食欲不振3例；对照组出现头昏1例，恶心呕吐5例，食欲不振4例，胃部不适2例。观察组略低于对照组，比较差异无统计学意义。
3讨论
在冬春季节，尤其是季节交替的时候，小儿上呼吸道病毒感染非常常见，主要表现为体温过高、流涕等上呼吸道卡他症状，有时患儿还伴有呕吐、腹泻。如果治疗不及时，可引起颈部淋巴结肿大，并发气管、支气管及肺部炎症。
利巴韦林又称病毒唑，它对呼吸道合胞病毒、甲型、乙型流感病毒都有抑制作用。在临床中，利巴韦林住院通过静脉注射来起到抗病毒作用，但因为是全身用药，起效慢。因此临床又尝试用利巴韦林的气雾剂和利巴韦林颗粒两种方式治疗。喷雾剂的理论依据是：①在上呼吸道发生感染的初期，病毒侵犯患儿的鼻咽部位，并大量复制。人体鼻咽部的黏膜血管非常丰富，当对准鼻咽部喷入气雾剂之后，药物得到快速吸，局部的血药浓度快速到达峰值，从而快速抑制病毒复制，使患儿的上呼吸道症状得到快速、有效控制。②另一方面，通过患儿的呼吸作用，雾化剂可以直接扩散到气管、支气管及肺泡表面，抑制了该部位的病毒复制，避免了气管、支气管及肺炎的发生。③气雾剂应用剂量较小，药物的不良反应低，避免患儿肝肾器官的损害[4]。
本文中，经治疗后对比两组疗效，观察组总有效率达到了92.0%，明显高于对照组的81.0%，由此可见，应用利巴韦林气雾剂吸入治疗小儿急性上呼吸道病毒感染，能够有效控制临床症状，缩短病程，用药剂量小，不良反应少，疗效明显；针对患儿而言，利巴韦林气雾剂的使用，可免除患儿因打针、吃药所引起的疼痛或服药困难，患儿依从性好。基于以上优势，利巴韦林气雾剂可以作为早期干预感冒及其他呼吸道病毒感染性疾病的首选用药之一，值得在儿科推广应用。
参考文献
[1]李慧娴.66例小儿上呼吸道感染的临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（02）：240-241
[2]李立.利巴韦林气雾剂治疗小儿上呼吸道病毒性感染临床分析[J].大家健康（下旬刊），2013，7（10）：480-180
呼吸道常见症状篇7
关键词：全麻；并发症；原因；处理
abstract：objectivetoanalyzethecausesofcommoncomplicationsaftergeneralanesthesia，onthebasisputforwardthecorrespondingtreatmentmeasures.methodstheclinicaldataof98patientswithcomplicationsfromJanuary2015toJune2016aftergeneralanesthesiawereretrospectivelyanalyzed，summarizethetypesandcausesofthecomplications，onthebasisoftheinterventionfortreatmentmeasures.Resultsthetypesofcommoncomplicationsaftergeneralanesthesiaincludelingualfall，generalanesthesiarecoveryperiodrestlessness，breathingforgotten，cardiovascularcomplications，laryngealspasms，respiratorydepression，laryngealedema，vomiting，refluxandaspiration，accountingfor49.00%，26.50%，10.20%，4.10%，3.10%，3.10%，3.10%，1.00%.whichthelingualfall，generalanesthesiarecoveryperiodrestlessnessintheincidenceofcomplicationsoccurredinthetoptwo.Conclusioninclinicalpractice，anesthesiapersonnelshouldbefamiliarwiththebasicknowledgeofanesthesiaandthecommonlyusedoperationalskills，clearthespecificcausesofcomplications，totheabnormalsituationtotakerapidandeffectivemeasurestointervenetopromoterapidrecoveryofpatients.
Keywords：Generalanesthesia；Complications；Causes；treatment
在手g过程中应用全身麻醉，机体由于会受到物、手术创伤的刺激、神经反射亢进以及原有病理生理变化等因素的影响导致某些系统出现相对应的并发症。术后即使患者意识状态已经清醒，但是并不意味着药效完全消除、身体保护性反射及时能够恢复，并发症发生机率仍然较高，如果无法明确原因、针对性的采取措施进行干预，极有可能危及患者生命安全，造成医疗纠纷[1-2]。本研究以98例全身麻醉术后发生并发症患者为例，重点进行并发症原因分析，旨在为并发症预防和处理提供理论参考，现将结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料本次选取的98例研究对象均为我院2015年1月～2016年6月行全身麻醉手术患者，其中男61例，女37例，年龄12～88岁，平均年龄（45.2±5.1）岁；麻醉恢复室停留时间30～90min，平均（60.3±8.4）min；手术类型：耳鼻喉18例，骨科13例，腹部外科33例，颈部外科8例，妇科26例。
1.2方法总结归纳并发症发生类型并进行原因探讨，在此基础上提出针对性的处理措施进行干预。
1.3数据处理方法所有数据处理均采用（%、n）进行表示。
2结果
全身麻醉后常见并发症类型包括舌后坠、全身麻醉苏醒期躁动、呼吸遗忘、心血管并发症、喉痉挛、呼吸抑制、喉头水肿、呕吐、反流和误吸，分别占比49.00%、26.50%、10.20%、4.10%、3.10%、3.10%、3.10%、1.00%。其中舌后坠、全身麻醉苏醒期躁动居于并发症发生率前两位，见表1。
3讨论
3.1并发症发生原因分析
3.1.1舌后坠舌后坠是全身麻醉手术后常见并发症，主要是指患者昏迷时在重力作用下舌下坠并贴向咽后壁，进而阻塞呼吸道造成呼吸不畅，严重者甚至出现呼吸道完全梗阻，多数学者认为与物、体内残余肌松药存在相关性，多发于肥胖、颈粗短患者。如研究所示，本组98例患者舌后坠发生率高达49.00%，居于并发症发生率第一位。
3.1.2全身麻醉苏醒期躁动全身麻醉苏醒期躁动是患者苏醒期一种不恰当的行为，多数患者表现为心率加快、血压升高、躁动和定向障碍等，主要源于疼痛、气管导管刺激、尿管刺激所致。全身麻醉术后清醒期，患者的意识状态虽然恢复，但是药效并未消失，体内残余的部分物会影响大脑皮层、上行网状激活系统高级中枢功能的恢复进程，进而会影响患者对感觉的自我控制能力，对于外界刺激基本处于高敏状态[3]。另外患者清醒时其体内的气管导管并未拔除，对患者而言一个刺激性因素，其侵入性操作会加重患者的痛苦，容易引发患者出现咳嗽、呼吸困难等多种不适进而躁动不安。此外个体对侵入性操作的耐受性是存在差异的，部分患者留置尿管会出现明显的疼痛感以及尿意，增加不适感。本研究中全身麻醉苏醒期躁动发生率高达26.50%，可见在临床实践中该并发症预防也是护理工作中的重要内容。
3.1.3呼吸遗忘相对而言，呼吸遗忘发生率较低，本研究中有10例出现该症状，发生率10.20%，主要是指患者清醒后往往会出现忘记呼吸的行为，但是能够按照医生的指令完成呼气吸气工作，主要是物对患者认知功能造成影响所致，临床需要进行引导训练。
3.1.4心血管并发症本研究中，患者全身麻醉术后心血管并发症发生率较低，占比4.10%，但是有学者研究发现心血管事件是麻醉后临床常见的并发症类型，主要是源于置管拔管以及手术创伤疼痛、烦躁、呼吸困难所致，与本研究结果存在差异，可能与本研究样本选择典型性、普遍性不强有关，未来研究中仍需进一步探讨[4]。
3.1.5其它呼吸抑制主要是指胸部发生剧烈疼痛所致吸气突然中断，呼吸运动短暂地突然受到抑制的一种呼吸，主要源于物对呼吸中枢神经造成损害；喉头水肿源于侵入性操作对喉头的刺激所致；呕吐、反流和误吸与患者个体体质、手术创伤、物对胃肠道造成影响存在相关性。本研究中，呼吸抑制、喉头水肿、呕吐、反流和误吸发生率较低，分别为3.10%、3.10%、1.00%。
3.2并发症处理措施探讨
3.2.1舌后坠患者发生舌后坠后，麻醉人员可立即托其下颌促使气道开放，同时置入口咽通气道并采用人工呼吸器进行加压给氧，干预中注重关注患者血氧饱和度变化情况，待患者生命体征稳定后可将口咽通气道取出，同时加强患者呼吸情况检测。
3.2.2全身麻醉苏醒期躁动疼痛是发生全身麻醉苏醒期躁动的重要原因，干预目的在于缓解患者的疼痛，促进患者保持正常作息。如果患者发生重度躁动，可先进行疼痛控制，在此基础上可采用镇痛剂进行控制，给药途径以及时间根据患者的具体情况进行科学选择。另外还可以从以下几个方面进行干预：①在拔除气管导管时要避免有害刺激，同时要注意清除呼吸道分泌物进而保持患者呼吸道通畅；②因尿管刺激发生躁动的患者多表现为经常要求小便、用手拉扯导尿管等，实际上患者膀胱并不充盈，因此护理人员在麻醉前要与患者解释该症状发生的可能性以及原因，有助于加强患者对术后处理的配合度，如果干预无效可考虑在病情允许的情况下拔除导尿管，以减轻对患者的刺激；③管道固定不当也可能导致患者发生躁动，因此护理人员要加强管道护理，将患者调整至合适，避免管道弯折、脱落移位[5]。
3.2.3呼吸遗忘呼吸遗忘可通过医护人员指令性训练进行干预，此外麻醉复苏期间要加强患者的巡视工作，对于较为安静的患者可能存在的隐患更大，可经常呼唤熟睡或者发出鼾声的患者，了解其是否存在身体不适，或者采用指令评估患者意识状态是否清醒，有助于帮助患者保持清醒，减少呼吸遗忘情况的发生机率[6]。
3.2.4心血管并l症血压升高是常见的心血管症状，容易诱发术区渗血等严重事件，实践中可对患者的血容量进行检测，如果患者血容量充足可采取控制性降压，并观察其尿量，有助于保持出入平衡，同时做好血压检测工作，出现异常及时干预[7]。
3.2.5其它呼吸抑制需要结合患者情况予以加压吸氧支持，严重者可行气管插管；呕吐需根据发生原因进行对症治疗，若源于大量麻醉性镇痛药呕吐，可予以盐酸托烷司琼2mg静脉注射干预；返流与误吸则需严格控制禁食、禁饮的时间，促使患者实现胃肠减压、恢复反射功能[8]。
综上所述，全麻后常见并发症包括舌后坠、全身麻醉苏醒期躁动、呼吸遗忘等，临床实践中麻醉人员要熟悉掌握麻醉基本知识以及常用操作技能，明确并发症发生的具体原因，能够对异常状况采取迅速有效的措施进行干预，以促进患者快速康复。
参考文献：
[1]佟香芝，张艳丽，任力群，等.探讨患者全麻后常见并发症的原因及有效处理措施[J].中国保健营养（中旬刊），2013，12（3）：555.
[2]杜文丽.麻醉恢复室常见全麻后并发症及处理[J].中外健康文摘，2013，32（35）：71-72.
[3]成子飞，张丽慧.全麻后恢复室患者常见并发症的分析及处理[J].医学信息，2014（39）：42-43.
[4]谢杨.麻醉后恢复室病人常见并发症成因及护理对策分析[J].健康必读（中旬刊），2013，12（4）：281.
[5]林鹰.麻醉恢复室常见全麻后并发症及处理[J].医学信息，2014，18（39）：306.
[6]李航.全麻术后恢复期间常见并发症原因分析及防治[J].今日健康，2015（4）：95.
呼吸道常见症状篇8
胸闷是临床工作中常见的一种症状，可单独存在或合并其他症状，发病年龄可大可小，女性患者偏多，部分患者症状相对明显，自感胸闷甚至有“喘不动”的“缺氧”感，伴有心慌、头晕等。现结合实际经验并参考相关文献做一下粗浅的总结和影像学分析。
胸闷病因及影像学表现
呼吸系统疾病：①上呼吸道疾病：如上呼吸道感染、腺样体肥大、咽喉壁脓肿、喉头水肿、喉占位等，影像学上可见鼻咽顶厚壁软组织影增厚，气道受压变窄；颈前软组织影增厚，气道后缘受压，典型者可见肿胀软组织内有积气或液平面；真、假声带肿胀，喉室腔变小，喉部软组织结构层次不清；喉占位包括喉囊肿、喉肉芽肿、喉良恶性肿瘤等，影像学上有相应不同形态和密度的占位征象。②支气管哮喘：有胸闷及阵发性呼吸困难，伴喘鸣、咳嗽、白色黏痰，听诊双肺哮鸣音，影像学上可见双肺纹理多，肺透光度增高，膈顶低位，动度减小，胸廓膨隆，心搏减缓或增快等。③慢性支气管炎：多见于中年以上患者，症状有慢性咳嗽、咳痰、胸闷等，感冒或寒冷季节可有呼吸困难，影像学可见双肺纹理增多、紊乱，部分可有网织状改变或蜂窝状囊状透亮影，伴有肺部炎症可有点片或斑片状阴影，密度均匀或不均，膈顶低位，膈肌动度减小，有肺动脉高压可见肺门血管增粗，搏动增强，心影可狭长，有肺心病者可见心影增大，饱满呈梨形心改变。④阻塞性肺气肿：多见于慢性支气管炎或支气管哮喘病史较长患者，影像学有相应表现。⑤肺炎：症状主要有发热(多为高热)、咳嗽、咳痰等，部分伴有胸闷，个别患者胸闷症状较为突出，影像学可见肺野内散在小片状、斑片或大片状阴影，密度多均匀，边缘模糊，心搏增快等。⑥肺结核：有咳嗽、咳痰、低热、盗汗、食欲不振等，部分患者伴有胸闷，病灶范围较小或身体抵抗力强者，症状可不典型，临床工作中见有部分患者仅示轻度咳嗽、身体不适、低热、胸闷症状，影像学可见双上肺斑点、斑片、条索、钙化、空洞等征象，结合临床及结核菌素试验检查等可确诊。⑦肺癌：可有胸闷症状，影像学见肺野内肿块或团块、结节，中央型肺癌可伴阻塞性炎症或局限性肺气肿征象，肺内或纵隔、胸膜及肝脏、脑内等部位可有转移灶。⑧胸腔积液：可有胸闷、胸痛、发热症状，可分为游离性胸腔积液、包裹性胸腔积液等，影像上可见肋膈角变钝、肺下野或中下野密实影，密度均匀，上缘呈外高内低弧形，叶间积液可见叶间裂增厚部分呈边界清楚的梭形高密度影，部分包裹性积液可见肺野外带基底位于侧胸壁内凸影。
心原性疾病：①心律失常，如阵发性室上性心动过速、阵发性室性心动过速、心房扑动等，心电图可有相应表现。②高血压心脏病、肺源性心脏病、风湿性心脏病、先天性心脏病等，可有胸闷症状，影像学可见心影形态改变，如靴形、梨形、普大型等，相应房室增大，如高血压心脏病有靴形心，左心室增大征象；肺心病有心影梨形、右心室增大、肺动脉高压征象；风湿性心脏病二尖瓣狭窄可见心影呈梨形、左心房增大、肺瘀血征象；先天性心脏病房间隔缺损可见右心房室增大，肺血增多征象等。③心包积液，心包多量积液影像上可见心影增大饱满呈烧瓶状，心影搏动减弱，少量积液超声检查可较敏感。
贫血、慢性贫血在劳动后可有胸闷、呼吸困难等，有引起贫血的相应病因，如缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血、失血性贫血、继发性贫血等，需作必要的血液学检查。
中毒性疾病：①毒血症，高热时，可有呼吸加快，胸闷气促，有引起毒血症的相应疾病和表现。②药物中毒，如吗啡、巴比妥类及其他催眠、镇静等药物中毒时，可有胸闷及呼吸浅慢的呼吸困难等。③化学毒物中毒，如煤气中毒和亚硝酸盐中毒，可有胸闷及不同程度的呼吸困难等。
颅脑疾病：如脑出血、脑血栓、脑栓塞、脑炎、脑肿瘤等有的患者有胸闷症状和呼吸状况的改变，有相应的影像学表现，如脑出血可见脑内高密度出血灶，占位征象，可破入脑室，临床有外伤或高血压病史；脑血栓血管造影可见血管局限狭窄或阻塞，部分显示血栓灶；脑栓塞可见脑内低密度区，多与血管供血范围相一致，早期有轻度占位征象，后期多有脑萎缩，腔隙性脑梗塞可见在半卵圆中心有小的低密度病灶，没有明显占位征象；脑炎可见脑内边界不清的低密度区或为不均匀的混合密度区；脑肿瘤可见脑内单发或多发高密度、等密度或低密度病灶，占位征象，瘤周可有脑水肿，阻塞脑脊液循环通路可形成阻塞性脑积水，不同病例可表现多样复杂。
癔病性胸闷：女性多见，常有心理异常或精神创伤史。影像学多无明显阳性征象，部分患者可有肺纹理多，膈肌活动度减低，肺活量下降，心搏减缓或加快。
讨论
呼吸道常见症状篇9
【关键词】肺炎链球菌抗生素呼吸道感染血清型分布
一、病理生理
1.呼吸功能不全主要表现为低氧血症，严重者可有二氧化碳潴留。肺炎时由于炎症，一方面，使肺泡壁增厚，弥散阻力增加；
另一方面，使支气管黏膜充血、水肿及分泌物潴留，导致原先已相对狭窄的管腔变得更窄。两方面的结果导致通气和换气功能严重障碍，机体缺氧与二氧化碳潴留。在疾病早期，患者可通过增加呼吸频率和呼吸深度来增加每分钟通气量。由于二氧化碳弥散能力比氧气大，因此早期患者往往仅有轻度缺氧而尚无明显的二氧化碳潴留。如果病变进展，就会严重妨碍有效的气体交换，使动脉血氧分压(pao2)及血氧饱和度(Sao2)明显下降而发生低氧血症。若Sao2下降至85%以下，还原血红蛋白达50g以上，即可见发绀；若肺通气严重降低而影响到二氧化碳排出，就会同时出现pao2降低和动脉血二氧化碳分压(paCo2)增高[pao2≤6.65kpa(50mmHg)，paCo2≥6.65kpa(50mmHg)，Sao2≤85%]，即可发生呼吸衰竭。
2.毒血症由于病原体作用，重症肺炎常伴有毒血症，引起不同程度的感染中毒症状，如高热、嗜睡、惊厥等。缺氧和二氧化碳潴留及毒血症不仅影响呼吸功能，同时也使全身代谢与重要器官功能发生障碍。
3.酸碱平衡失调缺氧时体内有氧代谢发生障碍，使酸性代谢产物堆积，加之高热、饥饿、脱水、吐泻等因素，常伴有代谢性酸中毒。此外，二氧化碳潴留，paC02增高，氢离子浓度上升，pH值下降，从而导致呼吸性酸中毒。由于缺氧及二氧化碳潴留，致肾小动脉痉挛而引起水钠潴留，缺氧致抗利尿激素(aDH)分泌增加造成稀释性低钠血症。因酸中毒时H+进入细胞内，K+向细胞外转移，血K+增高或正常。伴有腹泻或营养不良者，血中Cl-由于代偿性呼吸性酸中毒，有偏低倾向；少数患儿早期因呼吸增快，通气过度，可能出现呼吸性碱中毒；重症肺炎时，常出现混合性酸中毒。
4.循环系统缺氧与二氧化碳潴留可引起肺血管反射性痉挛，使肺循环压力增高，导致肺动脉高压。肺部病变广泛也使肺循环阻力增加，致右心负荷加重。心肌受病原体毒素损害，易出现中毒性心肌炎。上述因素皆可导致心功能不全。少数病例可因严重毒血症和低氧血症而发生微循环障碍。
5.中枢神经系统缺氧可影响脑细胞膜上的钠泵功能，使细胞内na+增多并吸收水分，加之缺氧可使毛细血管扩张、血一脑脊液屏障通透性增加而致脑水肿，严重时可致中枢性呼吸衰竭。病原体毒素作用可致中毒性脑病。
6.消化系统胃肠道在缺氧和毒素的作用下易发生功能紊乱，严重病例可发生中毒性肠麻痹。胃肠道毛细血管通透性增加可致胃肠道出血。
二、临床表现
1.症状。
(1)前驱症状或诱因：患者常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、精神刺激、病毒感染史，半数病例有持续数日的上呼吸道感染的先驱症状。
(2)全身感染中毒症状：起病多急骤，有高热，体温在数小时内可以升到39～40℃，高峰在下午或傍晚出现；也可呈稽留热，与脉率相平行；常伴有畏寒，半数伴寒战；全身肌肉酸痛。口角和鼻周可出现单纯性疱疹。
(3)呼吸系统症状：咳嗽，一开始可能无痰，但一般会逐渐变成带脓性、带血丝或呈铁锈色。患侧胸部疼痛，可放射到肩部、腹部，咳嗽或深呼吸时加剧。
(4)其他症状：胃纳锐减，偶有恶心、呕吐、腹痛或腹泻，有时会误诊为急腹症。累及脑膜时可表现为意识模糊、烦躁不安、嗜睡、谵妄等。
以上特点是原来健康人发生肺炎链球菌性肺炎的典型表现。在很多情况下(特别是婴幼儿和老年患者)，本病较为隐袭，症状可不典型。严重感染可伴发休克、弥散性血管内凝血、急性呼吸窘迫综合征。
2.体征患者呈急病容，面颊绯红，鼻翼扇动，皮肤干燥，口角和鼻周可出现疱疹。当肺炎广泛，通气/血流比值减低，出现低氧血症，表现为气急、发绀；有感染中毒症者，皮肤和黏膜可有出血点，巩膜黄染；颈部有阻力提示可能累及脑膜。早期肺部体征无明显异常，仅有胸廓呼吸运动幅度减小、轻度叩浊、呼吸音减低和胸膜摩擦音；肺实变时有典型的体征，如叩浊、语颤增强和支气管呼吸音；消散期可闻及湿啰音。患者可有心率增快，有时心律不齐。重症可伴肠胀气，上腹部压痛可能由于炎症累及膈胸膜。
三、检查
1.血常规血白细胞计数多数在(10～30)×109/L；中性粒细胞多在80%以上，并有核左移；细胞内可见毒性颗粒。年老体弱、酗酒、免疫低下者的白细胞计数常不增高，但中性粒细胞百分比仍高。
2.痰涂片检查有大量中性粒细胞和革兰阳性成对或短链状球菌，在细胞内者更有意义。利用多价肺炎球菌抗血清显示荚膜肿胀，可以明显证明这些链球菌是肺炎链球菌(荚膜肿胀反应)。
3.痰培养可以在24～48小时确定病原体。痰培养分离出聚肺炎链球菌是诊断本病的主要依据。聚合酶链反应(pCR)检测和荧光标记抗体检测可提高病原学诊断率。
4.血培养10%～20%的患者合并菌血症，重症患者应做血培养。如合并胸腔积液，可抽液进行细菌培养。
5.血气分析检查有pao2及paCo2下降。原有慢性阻塞性肺疾病的患者paCo2可上升。
6.X线检查早期只见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊；随病情进展，可出现大片炎性浸润阴影或实变阴影，在实变阴影中可见支气管充气征。近年来，典型的大叶实变已较少见。肋膈角可有少量胸腔积液征。在肺炎消散期，X线检查显示炎性浸润逐渐吸收，可有片状区域吸收较快而呈现“假空洞”征。多数病例在起病3～4周后才完全消散。老年人病灶消散较慢，易出现吸收不完全而成为机化性肺炎。
四、并发症
近年来，肺炎链球菌肺炎的并发症已较少见。严重感染中毒症患者可并发感染性休克，尤其是老年人。其他并发症有胸膜炎、关节炎、心包炎、心内膜炎、腹膜炎、中耳炎等。
五、诊断
对原因不明的突发寒战、高热，伴胸痛、呼吸困难和咳嗽者，应考虑肺炎链球菌肺炎的可能。胸部X线检查常能明确诊断。痰涂片革兰染色见阳性成对球菌；痰液、血液或脑脊液等体液细菌培养获肺炎链球菌，则可确诊。若对疑诊的血液、痰液或脑脊液等采用对流免疫电泳法(Cie)检测肺炎球菌的特异性抗原和荚膜肿胀反应，可提高肺炎球菌感染的确诊率。
参考文献
申正义;中国大陆细菌耐药性监测研究[J];中国感染控制杂志;2002年01期
呼吸道常见症状篇10
【摘要】目的比较清开灵注射液与病毒唑对小儿急性上呼吸道感染的疗效。方法将139例急性上呼吸道感染的患儿随机分为治疗组（清开灵组68例）和对照组（病毒唑组71例）。2组对症治疗相同，治疗组给予静脉滴注清开灵注射液0.8mL/(kg·d)，1次/d，3～5d为1个疗程，对照组给予静脉滴注病毒唑10～15mg/(kg·d)，溶于5%～10%葡萄糖液中，1次/d，3～5d为1个疗程。结果治疗组总有效率为92.6%，对照组为77.5%。2组比较差异显著（p＜0.01）。结论清开灵注射液治疗小儿急性上呼吸道感染，可显著缩短病程及缓解症状，优于病毒唑注射液，未发现明显副作用。
【关键词】急性上呼吸道感染；清开灵；病毒唑
小儿急性上呼吸道感染是小儿常见病和多发病，多由病毒感染引起，目前尚无特别有效的治疗药物。清开灵可迅速改善患儿的症状和体征，减少并发症的发生。现将我院应用清开灵注射液治疗小儿急性上呼吸道感染并与应用病毒唑治疗作为对照的临床效果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料根据吴瑞萍等主编《诸福棠实用儿科学》第6版诊断标准［1］，选择2006年12月～2007年2月在我院儿科就诊的急性上呼吸道感染患儿共139例，随机分为2组，治疗组68例，其中男38例，女30例，1～3岁25例，4～7岁29例，8～14岁14例；对照组71例，男48例，女23例，1～3岁43例，4～7岁19例，7～14岁9例。2组一般资料经统计学分析差异无显著性，具有可比性。
1.2诊断标准诊断急性上呼吸道感染139例，其中普通感冒62例，急性扁桃体炎38例，急性化脓性扁桃体炎20例，急性咽炎16例，急性感染性喉炎3例。患儿均有不同程度的发热、咳嗽、鼻塞、流涕、咽部充血、扁桃体肿大，胸部X线透视或X线片无异常改变，血常规检查白细胞计数正常或偏高，分类正常或淋巴细胞增高，部分中性粒细胞偏高。
1.3治疗方法在相同对症治疗的基础上，治疗组采用清开灵注射液0.8mL/(kg·d)，用5%葡萄糖注射液稀释10倍静脉滴注，1次/d，3d为1个疗程；对照组用病毒唑注射液按10～15mg/(kg·d)，溶于5～10%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液中，静脉滴注，1次/d，3～5d为1个疗程。每天观察并记录症状、体征及不良反应。
2结果
2.1疗效判定标准显效：症状和体征完全消失；有效：病情明显好转，但有轻微症状；无效：用药5d后病情无好转或有所加重。
2.2治疗效果2组治疗后总有效率比较，经统计学处理χ2检验总有效率(p＜0.01)，有显著性差异（见表1）。表1清开灵注射液与病毒唑治疗小儿急性上呼吸道感染疗效比较注：**p＜0.01
2.3不良反应2组患儿治疗过程中未见不良反应。
3讨论
急性上呼吸道感染是小儿时期最常见的感染性疾病。是由病毒、细菌等病原体感染引起的常见病、多发病，其发病率占儿科疾病的首位，占急性呼吸道疾病的50%以上。由于儿童呼吸道的解剖和生理特点，各种病毒和细菌均容易引起小儿呼吸道的感染，以病毒感染居多，约为90%。其次是细菌、支原体感染等，且常继发于病毒感染之后。病原体主要侵犯鼻、咽、扁桃体等部位，通过释放内、外毒素等方式而引起小儿上呼吸道症状，四季均可发病，但以秋、冬季发病较多见。该病不应常规使用抗生素，尤其是静滴抗生素［2］。若合并细菌感染虽有可供选择的有效抗生素，但耐药现象日趋明显，极大地影响了临床疗效。目前用药方面抗病毒药物病毒唑虽有一定的疗效，但对血液系统、呼吸系统及循环系统都有一定的影响。病毒唑及金刚烷胺抗病毒疗效均不确切。据研究分析，清开灵注射液由牛黄、水牛角、黄芩、金银花、栀子等精制而成的纯中药复方制剂［3］。病毒灭活实验表明，清开灵对甲型流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒及乙肝病毒有较好抑制和杀灭作用。体内外抗菌试验显示其对金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌等16种常见致病菌均有不同程度的抗菌、解热作用。动物试验证实，本品对内毒素引起的家兔发热有解热作用，可改善机体的免疫功能，是治疗小儿急性上呼吸道感染的安全有效的药物之一。
临床观察表明，清开灵注射液除有抗病毒、抗菌消炎的作用外，与同类药物相比还具有以下2个优点：不需做皮试，对抗生素过敏的患者可优先考虑；制剂稳定、疗效可靠，在退热与改善症状方面作用较为迅速，可缩短病程，且具有免疫调节作用，特别适合于上呼吸道感染的患儿。
参考文献
［1］吴瑞萍，胡亚美，江载芳主编.诸福棠实用儿科学［m］.第6版.北京：人民卫生出版社，1995，11191153.
［2］范永琛.儿科急性呼吸道感染滥用静滴抗生素现象应予纠正［J］.中国实用儿科杂志，2001，16（5）：276.