医保工作的建议篇1
城镇职工医保工作存在的问题
一、参保个人负担较重
20__年__市医保工作依据国发〔1998〕44号和省政府的有关文件精神，形成我市医疗保险的基本政策，即以20__年10月份的工资水平测算，按工资收入的8建立统筹基金。以年工资水平5150元确定二级医疗机构起付标准为500元，统筹基金最高支付限额为21000元。起付标准分为三档，分别为3000、10000、21000元，个人自负比例20__年分别调整为18、10、7。退休职工自费为在职职工的70。大病救助限额7万元，基金负担80。
对照江苏其他地区的政策，__政策制定倾向于保证医保基金的使用具有更大的安全性和抗风险能力，因此参保人员负担比例偏高，基金积累率较高。四年时间基本医疗保险基金的收入8300多万元，而积累3700多万元。四年来，政府对医保投入逐年加大，而参保人员的负担却没有降低。20__年__统计年鉴的工资水平8437元，那么人均缴纳的统筹基金比20__年增加了60，20__年政府进行基本医疗政策调整，其中二级医疗机构起付标准为400元，乙类药物自负比例下降为15，医保统筹部分个人住院费用有所下降。尽管如此，我市医保政策与周边地区相比仍有较大差距，具体表现在基金积累偏高，医保病人的负担也偏高。
二、大病医保矛盾突出：
我市20__年收入大病医保基金约260万元（人均72元）。20__年医保处以52元/人的保险费用交由太平洋保险公司实施大病救助商业保险。20__年大病救助商业保险由中国人寿保险公司实施，而参保额下调到32元/人，而保险处救助基金当年积累率高达56。由于20__年大病总量增加，大病救助商业保险需赔付250多万元，赔付率高达200多。人寿保险因赔付困难而拖延，病人垫付资金至今难以兑现，个别重病参保人员相当困难。因为商业保险出现的赔付拖延问题，20__年我市决定退出商业保险由医保处进行大病救助操作。带来的客观问题：一是重病参保人员负担大幅度增加，不仅大病救助最高限额从30万元下降到7万元以下，而且个人负担要增加十几个百分点，对大病患者无疑是雪上加霜；二是现行政策执行的难度加大，计算机软件没有及时升级，费用难以结算。
三、医保处软硬件建设薄弱：
首先，目前医保处领导机构缺员（缺少主要负责人），具有专业知识的工作人员严重缺乏，16名工作人员中只有一名熟知专业的人员，不能很好地行使检查监督的职能，更谈不上开拓性地开展工作。
其次，我市的医保计算机程序结算系统，设计时由于对政策的理解、20__年政策的调整、与保险公司的合作等原因，目前软件的支持程度较差，费用结算和原来的政策规定有较大的出入。如大病医疗救助个人自负基数随参保年限变化的问题；统筹基金最高支付限额的问题；大病救助对退休职工优惠的问题。
再次，面对众多的定点单位，监督管理难度较大。医院处于地区医疗资源价格的相对垄断地位，患者普遍反映我市定点医院的医疗护理费用和药物价格偏高，甚至高于上海和北京等地的较高等级医院。个别定点医院存在医疗服务费用名目繁多，使用价格高昂而效果雷同的药物、抗生素；大剂量、大处方问题突出；药品价格普遍接近国家指导价上限，或者是药品进价的好几倍；造成住院费用居高不下，既增加了医保基金和患者的负担，也助长了医疗行业的不正之风。
对城镇职工医保工作的建议
一、适时调整政策，进一步减轻参保人员负担。
1、调整医保费用结算系统，确保20__年政策的落实。20__年医保费用结算系统由于软件设计的差错，造成政策不落实，沿用至今。四年以来，既增加了参保病人的负担，也加大了医保处的工作量，造成了各方面的矛盾，特别在20__年矛盾尤为突出。建议本次结算系统软件升级时能把政策落实到位。同时应考虑以后政策再作微调时，能够人工调整参数以满足政策需要，而不需再花费几十万的升级费用，避免严重的浪费。
2、进一步降低医保个人承担比例，切实减轻参保人员负担。要统计分析三年来统筹基金使用情况和个人缴纳费用的增长，找出一般规律，在保证基金安全运行的前提下，结合参保人员缴纳费用的增长幅度和周边地区政策的变化情况，及时调整政策。
3、确定统筹基金最高支付限额。我市的统筹基金最高支付限额应按政策规定实施并建议逐步提高。不能以20__年测算的医疗费用达到21000元，而以统筹基金支付21000元后进入大病救助。农村合作医疗的支付限额已经提高到30000元，而每人支付的基金才40元。城镇医保每人支付近千元，基金支付限额不到21000元明显偏低。
4、退休职工大病医保也应享受规定70的自费政策。退休职工的医保政策是按低于本地在职职工年平均工资水平的30进行
测算的，基本医疗保险政策规定退休人员自费按在职职工的70支付。在大病医疗救助管理暂行办法中，没有明确规定退休职工不再享有70的照顾，那么退休人员的大病医保还是应该享受70的照顾政策。
5、推进和完善医疗保险政策措施，建立多层次医疗保障体系。要落实公务员医疗补助政策；尽快将工伤、女工生育纳入医疗保障范围，使我市的城镇职工基本医疗保险制度不断得到补充和完善。
二、实行商业保险，使大病基金得到良性循环。
大病医疗救助实行集体商业再保险是减轻重病患者负担的有效措施，体现了党和政府对弱势群体的关怀，也是国务院、省政府文件提出的大病救助指导意见。全省95以上、徐州其它各县（市）对大病救助实行了商业再保险的方式。
建议我市的大病救助政策要与全省的医保政策同步。20__年的大病救助商业保险遗留赔付问题要妥善解决，在此基础上，继续实行大病救助商业保险。建议：1．调整大病救助政策。以往我市大病救助商业保险的救助上限30万元明显高于全省水平，可以适当下调；个人自负部分适当增加。2、建立审查制度。对于大病外出治疗建立由医保处、卫生局、保险公司、医院、专家等参与的审查、监督机制，促进救助基金的有效使用。3、调整投保金额。总结大病救助费用的使用情况，虽不能把个人大病保险的72元全部投入商业保险，造成没有积累，但也不能形成过高的积累，这样有助于大病救助商业保险的健康运行，也体现对大病参保人员更多的关心。
三、加强与部门的配合，进一步强化监督管理职能。
医保处作为定点医院和定点药房的审批管理部门，工作的侧重点应该转移到对定点单位的监督和管理上。
加强对定点医院的监管，形成住院病人的医疗费用有统计、分析和预警机制。在住院总费用、单种病费用、人均床日费用、三类治疗药物费用比例、个人负担费用率等方面有原则的规定，以规范医疗行为，切实做到“因病施治、合理用药、合理检查治疗、合理收费”。
药价猛如虎是全社会的反应，保证医患双方合理的负担和利益体现了社会公平原则，也是医保基金安全运行的前提。应会同物价部门，根据国家政策、地区消费水平、医院的合理利润，制定地区性的常用药物的最高限价，外地已有采取此措施的先例。
扩大医保定点药房的网点。在规范医药市场的同时，通过引进民营平价药房作为定点药店，促进药品价格趋向合理，这样既能方便患者，又能减轻医保基金的负担。对定点零售药店，实行“准入准出”的优胜劣汰机制，抑制我市居高不下的药品价格。
进一步加大社会监督力度，鼓励患者举报医疗行业的不正之风，会同有关部门严厉查处医疗机构及医保人员的违法违规行为。
四、加强队伍建设，提供优质服务。
医保工作的建议篇2
关键词：医院；工会；职能；和谐劳动关系
构建和谐劳动关系是构建和谐社会的基础，也是促进单位发展和维护职工权益的双赢选择[1]。同志指出，构建和谐劳动关系，要坚持以人为本，把解决广大职工最关心、最直接、最现实的利益问题，切实维护他们的经济权益、政治权益、文化权益、社会权益，作为根本出发点和落脚点[2]。工会作为党联系职工的桥梁和纽带，是职工合法权益的代表者和维护者，在促进建立稳定协调的劳动关系中责无旁贷[3]。我院工会始终坚持和谐文化建设，紧紧围绕构建和谐劳动关系，保障职工民利，探索和实践人性化服务展开工作，不断创新工作方式方法，充分发挥工会职能，实现了医院与职工间良性互动、共谋发展、互利共赢的和谐稳定新局面。
一、积极深化院务公开，大力促进民主管理
工会作为职代会的工作机构，要充分落实职工的知情权、审议权、评议权、监督权，使职工的民利得到有效保障和维护。江苏省人民医院通过工代会和职代会，架起了领导与职工间密切联系的桥梁。医院工会着力推进院务公开工作，始终坚持“全公开、真公开、常公开”的原则，以职代会、医院官网、内网、医苑报、公示栏等多种形式，向职工公示有关医院发展、建设、改革中的重大决策、医院基本建设、大型医疗器械招投标、物资采供情况，与职工利益密切相关的问题，干部竞聘等内容，做到公开透明、公正民主。充分落实职工群众的知情权、审议权、评议权、监督权，使职工的民利得到了有效保障和维护。
二、坚持和完善职代会制度，强化职工主人翁意识
坚持和完善职代会制度，形成畅通的联系渠道，是职工参政议政的基本保证，不仅能增强职工的凝聚力，营造良好的民主管理氛围，更能进一步强化职工的主人翁意识，构建和谐劳动关系。医院党政领导非常重视每年一次的职代会，职工代表的产生，严格按照《江苏省企事业民主管理条例》，临床一线医务代表人数比率不得低于60%，使职工充分享有政治权利。对医院的重大事项、重要基本建设、重大额度资金的使用，医院的年度工作总结、分配制度改革方案、中层干部和科主任竞聘等由职代会代表认真审议，充分听取意见。在职代会上，工会与院长签订《三双协议》《女职工权益保护专项协议》，切实维护职工的合法权益。医院充分调动职工的积极性和创造性，鼓励员工参与医院管理与建设。医院职代会每年都会收到几十份代表提案，内容涉及医院建设、人才培养、奖金分配、职工福利、工会发展等方面，充分体现了医院职工代表关心医院、关心科室、关心自身的热情和高度责任感。医院职代会专设提案组，在集中整理提案后交由相关职能部门按照要求给出答复意见，并在规定时间内以书面形式反馈给提案人，做到件件有着落，事事有回音。其中一些具有建设性的提案和意见，对医院的建设与发展起到了积极推动作用。
工会在职代会闭会期间，负责主持召开职代会常委会，讨论通过医院年度重大事项，包括职工关心的热点、难点、疑点问题或改革举措，比如，讨论审议《职工违纪违规处理办法》《职工大病医疗互助基金管理办法》等。
三、不断完善监督机制，确保科学民主决策
根据《工会法》规定，工会应当通过职工代表大会组织职工参与本单位的民主决策、民主管理和民主监督[4]。我院强化职工的民主决策、民主管理、民主监督意识，不断整合监督资源、拓宽监督渠道，提高监督实效，建立了党委统一领导，党政齐抓共管，工会具体组织实施，职能部门各负其责，全体职工积极参与，多渠道多形式的民主管理格局，从机制上保证和推进了医院民主管理工作。将医院公开院务的内部媒介平台作为民主监督的辅助形式，增强各项工作运行的透明度，方便广大职工监督，避免开展工作的过程中出现盲目性、随意性和武断性，充分保障了医院重大决策的科学性、民主性。
医院工会在规范院务公开基础上，充分发挥科室管理小组在民主管理中的作用，创新性地将职工议事制度与科室管理制度相结合，加强对科务公开工作的督促指导，做到职工议事与规范组织建设相结合，职工议事与民主管理平台相结合，职工议事与医院中心工作相结合。医院工会针对医院重大改革、重大方案、重要会议等，广泛征求职工意见和建议，为党委做出科学决策提供有效参考。整个决策过程民主公开，全程接受广大职工的监督，真正做到决策为民、决策益民、决策源于民。
四、关心职工学习生活，保障职工合法权益
院工会始终坚持以人为本，主动关心职工学习生活，积极维护职工的合法权益，努力为职工办实事、办好事，切实解决职工后顾之忧。一是创新途径丰富职工文化生活。在院领导的关心和支持下，医院工会与院长办公室合作，先后成立了医院管理学校、青年管理沙龙、职工电子书屋以及各类职工继续教育学习班。通过举办专题讲座和组织业务学习，提高职工文化素养。二是为职工谋福利：医院工会坚持做好职工互助保险工作，克服资金困难连续多年为全院职工办理多险种保险业务，为14岁以下的职工独生子女办理“独生子女两全平安保险”和“意外伤害人身保险”；医院关心职工健康，利用行业优势，每年为全院职工安排一次免费体检，女职工还可享受妇科专项检查；职工生病住院，党政工领导第一时间到职工病床前慰问；为帮助患重大疾病的职工解决实际困难，增强职工抵御疾病、抗击风险的信心和能力。医院工会制定了《职工大病医疗互助基金管理办法》，让职工真正感受到医院关怀，使患大病职工不仅能得到住院费用的部分补偿，还可申领终身一次性大病补贴款；节日期间，医院工会为困难职工积极争取南京市互助互济会节日慰问金；医院工会每年暑期坚持举办职工子女困难班，解决暑期职工子女无人看管的难题。三是开展形式多样的文娱活动。医院工会力图丰富全院职工的精神文化生活，通过举办各类专题讲座、特长兴趣班，组建书画、文体队伍，帮助职工在繁忙的工作之余放松心情，达到凝聚人心，汇聚人气，促进职工身心健康，从而实现管理者与受教育者的和谐[5]。
多年来，我院先后荣获全国卫生系统思想政治工作先进单位、全国综合性医院文化建设先进单位、全国模范职工之家、全国“五一劳动奖状”、江苏省级文明单位、江苏省院务公开先进集体等荣誉称号。实践表明，这些成绩的取得是医院长期以来坚持构建和谐劳动关系的结果。医院工会充分发挥其职能，积极构建和谐劳动关系，促进医院改革不断深入，是医院建设快速发展的重要基础和强大动力。
参考文献
[1]钮友宁.工会要在构建和谐劳动关系中有所作为[D].北京市工会干部学院学报，2014，29（1）：10-13.
[2]马晋宇.论工会推进和谐劳动关系建设的两个重要问题[J].工会论坛，2013，19（3）：1-3.
[3]周燕.浅淡工会在构建和谐劳动关系中的作用和途径[J].管理科技，2013，26：487，445.
[4]刘建录.论工会职责与创建和谐劳动关系[J].经济论坛，2013，9：171-173.
医保工作的建议篇3
一、强化医保管理机制，提高管理服务水平
（一）稳步推进我市职工、城乡居民和普通门诊统筹医保三项制度实施。
落实城镇职工医疗保险市级统筹和城乡居民医疗保险一体化经办管理工作的衔接，全面开展普通门诊统筹实施工作，确保三项制度改革平稳有序进行。
（二）不断完善医疗保险费用结算办法。
从源头上控制不合理的费用支出，要根据不同医疗机构和疾病发生的特点，细化和完善医疗费用结算办法，目前我市普遍使用定额结算办法。我们可积极探索实行总额预付、按病种付费、按人头付费等鼓励医疗机构主动降低成本的费用结算办法。
（三）完善和深化定点医疗机构医疗服务协议的管理。
1、根据新社保年度的发展和要求，不断完善协议内容，将医保政策和医保管理标准充实到协议条款中，提高协议内容的可操作性。
2、加强就医管理。要积极探索与市级统筹适应的就医管理办法，建立完善对定点机构参保病人住院登记和探访机制，处理好方便参保人员就医与合理控制医疗费用的关系，防止医疗机构挂床住院、冒名住院、过度治疗以及骗取医保费用等违规行为发生。
（四）全面落实定点机构考评制度。
社保经办机构要积极配合做好定点机构定点服务质量考评工作，建立对定点机构的服务态度、执行医保规定情况和服务质量等进行综合考核、考核结果与医疗费用结算经济补偿挂钩的管理机制。
（五）做好医保运行情况分析工作。
开展医疗保险运行情况分析，使之成为经办机构基金结算决策、提高医疗保险经办管理服务水平和成为经办系统提高执行力的一个有力抓手。通过数据整理并进行分析，以数字化、定量化评估医疗保险运行效果，推动经办管理优化。
（六）积极探索研究解决异地就医实时结算难题。
我们必须加大力度，建立和完善定点医疗机构医疗费用实时结算管理制度，一是建立全市定点机构协议管理一体化，做到市、区定点医疗机构互通；二是研究探索建立定点机构实时结算系统，尽快实现参保人在异地看病医疗费用由统筹基金和个人帐户资金实时结算。
二、完善工伤、生育、失业保险市级统筹
要全面贯彻落实《江门市失业、工伤、生育保险市级统筹实施方案》，为下一阶段最终实现社会保障市级统筹打下了坚实的基础。
（一）完善工伤、生育和失业保险基金统一调剂制度。解决地区内市、区之间基金统一调剂结算、数据资料资源共享、以及待遇发放统一流程的问题。
（二）建立和完善工伤保险服务协议管理制度。
要完善工伤保险医疗服务协议管理。对未建立工伤保险医疗服务协议管理的市、区，应尽快签定工伤保险医疗服务协议机构。通过协议管理进一步确保工伤职工救治的合理需要，以及工伤保险基金的合理使用，遏止浪费，规范工伤保险管理服务。
（三）积极探索建立医疗、工伤保险定期待遇的异地人员资格实时认证机制。
实地对一次性缴纳医疗保险费参保人和享受工伤保险待遇情况进行认证，防止冒领和骗保现象发生，确保基金的安全。
医保工作的建议篇4
结合当前工作需要，的会员“zwm708”为你整理了这篇医保局落实2020年度自治区社会评价中期评议意见建议整改情况汇报范文，希望能给你的学习、工作带来参考借鉴作用。
【正文】
区医保局落实2020年度自治区社会评价中期评议意见建议整改情况汇报
我局高度重视2020年度自治区社会评价中期评议意见建议整改工作，明确整改工作重点，将整改责任落实到各分管领导及责任股室，明确整改措施及完成时限，扎实推进整改工作的落实，圆满完成各项整改工作。现将我局2020年度自治区社会评价中期评议意见建议整改工作落实情况汇报如下：
一、关于问题编号220020101301842反馈1：医疗报销能实施跨省异地报销，比如广东的医保在广西就报销不了；2:医疗保险是否能实施跨省买的问题。
整改措施：一是已严格按桂人社发〔2017〕1号文件规定实施跨省异地结算。二是按规定，原则上在户籍所在地参加城乡医疗保险，特殊人群如外出务工、在校生按照当地征缴文件参保。
整改完成情况：一是已经实现跨省异地报销，但需要在参保地进行备案手续，根据桂人社发〔2017〕1号文件规定跨省异地报销需要办理备案手续，备案地点为参保地经办机构；备案原因要写清楚是异地安置或居住、常住工作、还是转院转诊等，就医地填写需要去看病的地方。二是按照当年的征缴文件征收，如2020年根据《田阳县人民政府办公室关于印发<田阳县2020年度城乡居民基本医疗保险个人缴费工作实施方案>的通知》(阳政办发〔2019〕105号)规定实施。
已完成整改。
二、关于问题编号220020101302746反馈医保缴费个人缴费高，每年都有增加的问题。
整改措施：一是已严格按桂医保发（2019）23号、桂医保发（2020）46号文件实施；二是通过加强政策宣传，提高群众对政策的知晓率，争取群众对医保工作的支持和理解。
整改完成情况：一是医保个人缴费标准是全自治区按国家规定统一制定，个人缴费标准和财政补助标准都是逐年提高。自治区制定方案征求意见时，我们建议每2-3年提高一次个人缴费标准档次，比较符合群众预期要求，减轻群众负担。二是今年以来，区医保局发放了6.3万余份城乡居民基本医疗保险宣传资料，（1）要求帮扶干部入户宣传发放，确保每户贫困户对医保知识全覆盖；（2）发动各定点医药机构开展宣传，在醒目位置摆放宣传资料供群众免费取阅；（3）在布洛陀广场现场宣传、十字路口红路灯LeD屏播放医保政策宣传视频和文艺汇演等形式开展政策宣传及解读，确保医保政策在全区范围进行全面覆盖。
已完成整改。
三、关于问题编号220020101302767反馈医保政策宣传不够，医保局应该加强对医疗机构及患者的医保政策宣传，而不是只注重政策执行不到位时进行处罚的问题。
整改措施：1、加强医保政策的宣传力度；二是印制医保相关政策宣传材料；三是到人口比较集中的地方（比如布洛陀广场）或者下乡镇进行政策宣传；四是在医保经办机构及定点医疗机构设置医保政策宣传栏。
整改完成情况：今年以来，区医保局发放了6.3万余份城乡居民基本医疗保险宣传资料，一是要求帮扶干部入户宣传发放，确保每户贫困户对医保知识全覆盖；二是发动各定点医药机构开展宣传，在醒目位置摆放宣传资料供群众免费取阅；三是在布洛陀广场现场宣传、十字路口红路灯LeD屏播放医保政策宣传视频和文艺汇演等形式开展政策宣传及解读，确保医保政策在全区范围进行全面覆盖。
已完成整改。
四、关于问题编号220020101302763希望跨地就医/医保报销更完善;合作医疗费用一年比一年高，报销金额越来越少;农合贵,报销比例低，建议可以提高比例，降低药费。门诊报销太少，刚报得200;农合每年要交250元，门诊报销只有200元，看一次门诊一年的报销都用完了，只有住院才报销得多，可是不生大病谁住院？但是每年小感小冒上医院也不少，只能看门诊;门诊报销太少了，医疗费用太贵了的问题。
整改措施：一是已严格按桂人社发〔2017〕1号文件实施基本医疗保险待遇；二是加强医保政策的宣传力度，使群众多了解多支持。
整改完成情况：1、根据《广西城乡居民基本医疗保险暂行办法》（桂人社发〔2017〕1号）文件规定：第八章基本医疗保险待遇第二十四条建立门诊医疗统筹及门诊医疗待遇。（一）筹资标准。门诊医疗统筹按每人每年不高于50元筹集，从当年筹集的基金总额中提取，用于门诊医疗保障，参保个人不缴费。筹资标准视年度使用情况适时调整，当年门诊医疗统筹不足支付的，从基金中支付。门诊医疗统筹不建立家庭账户或个人账户。（五）限额支付。参保人员在定点医疗机构门诊发生符合基本医疗保险支付范围的医疗费用，门诊医疗统筹实行限额支付、每人每年200元（含一般诊疗费），超过年度限额支付以上部分的医疗费用由个人支付。
2、根据《广西城乡居民基本医疗保险暂行办法》（桂人社发〔2017〕1号）文件规定：第八章基本医疗保险待遇第二十四条建立门诊医疗统筹及门诊医疗待遇。（五）限额支付。参保人员在定点医疗机构门诊发生符合基本医疗保险支付范围的医疗费用，门诊医疗统筹实行限额支付、每人每年200元（含一般诊疗费），超过年度限额支付以上部分的医疗费用由个人支付。
3、根据《广西城乡居民基本医疗保险暂行办法》（桂人社发〔2017〕1号）文规定，医保筹集标准由个人缴费和政府补助组成，基金主要用于支付门诊医疗统筹、门诊特殊慢性病、住院治疗、意外伤害等医疗费用，以及用于参加城乡居民大病保险的费用。
4、根据桂人社发〔2017〕1号文件规定跨省异地报销需要办理备案手续，备案地点为参保地经办机构；备案原因要写清楚是异地安置或居住、常住工作、还是转院转诊等，就医地填写需要去看病的地方。
5、已实行药品统一招标采购工作，各定点医疗机构执行医用耗材、药品“零差价”政策，药品贵问题得到明显改善。
6、向上级医保部门反映群众诉求，建议提高门诊统筹报销支付限额由200元提高至300元，减轻群众负担。
已完成整改。
经过我局全体干部职工的共同努力，我局落实2020年度自治区社会评价中期评议意见整改均取得了一定的成效，但与上级的要求和群众的愿望相比还有一定的差距，下一步我们将以这次整改为契机，加强作风建设，切实增强干部综合素质，进一步加强学习，不断提高认识，切实做好医疗保障的建设工作，不断增强医保干部优质服务的自觉性和主动性，使全局工作服务水平和工作质量得到提高，切实解决群众最关心、最直接、最现实的利益问题，提升群众满意度和增强群众获得感。
医保工作的建议篇5
今天把大家从百忙之中请来，目的是为了推动*地区全市医疗责任保险工作，促进全市医疗机构风险管理体系的建设，构建和谐医患关系，服务和谐深圳建设。这次会议，也标志着我市医疗责任保险工作向前迈进了重要一步。首先，我代表市委、市政府为全市医疗责任保险推动工作付出辛勤劳动的同志们表示诚挚的问候！向此次会议的召开表示衷心的祝贺！下面，我主要讲两点意见。
一、充分认识医疗责任保险工作的重要性和必要性
近年来，由于经济赔偿引发的医患纠纷在我国呈现快速增长的趋势，部分地区医患关系十分紧张，甚至发生伤害医务人员、打砸医院、围攻卫生行政部门等暴力事件，严重影响了医疗机构的正常工作秩序和社会的稳定，带来的恶性循环就是越来越多的医生不敢施行新的手术或突破性的治疗方案，最终导致患者利益受损，医疗事业发展受阻。因此，建立医疗责任保险制度是十分必要的。医疗责任保险以第三身份参与处理，一方面有利于妥善处理医患纠纷，维护医患双方的合法权益，改善医患关系，维护社会稳定，另一方面也为医疗机构和医务人员提供了安全保障，使他们能够按照医学发展要求，遵循医学发展规律，促进医疗技术水平的提高，最终可以更好地为人民健康服务，最终受益的也是广大人民群众。
通过医疗责任保险维护医患双方的合法权益也是国际上发达国家通常的做法，目前许多发达国家已经普遍实行了医疗责任保险，并作为立法加以实施。例如在美国，所有的执业医师必须购买医疗责任保险，所支付的保险费用为年收入的10%左右；在日本，每名医师每年要向保险公司交纳4万日元保费。这些国家在医疗责任保险方面都积累了宝贵的经验，收到了良好的效果，值得我们好好学习和借鉴。
二、加强领导，开创全市医疗风险管理工作新局面
我们市的医疗责任保险工作，可以说是“起了个大早，赶了个晚集”。从*年开始，我们就对医疗责任保险进行了大量调研准备工作，20*年市卫生局制定了《*市医疗执业风险保险管理办法》，要求全市国有非营利性医疗机构及其取得相应资格的各级各类医务人员都应当参加医疗执业风险保险，市政府也专门为此成立了医疗责任保险推动工作领导小组，但是由于种种原因，我市医疗责任保险推动工作进展非常缓慢。相反，北京、上海等地却从我们市取经学习先后开展了这项工作，走在了我们的前面。现在，我们要做的就是必须把这个“晚集”赶好。
市委、市政府对全市医疗责任保险推动工作十分重视，把这项工作列入了政府工作的一项重要内容，要求抓紧抓好。在今年的两会上，市人大代表、政协委员也提出了关于医疗责任保险立法的提案和建议，希望我市尽快推行医疗责任保险。为此，市政府多次召开协调会议，征求意见和建议，目前已基本形成了共识，全市实施医疗责任保险的条件已经基本成熟。在市金融办、卫生局和保监局的共同努力下，形成了《关于*市推行医疗责任保险的意见》和具体实施方案。希望各有关单位以高度的责任感抓紧落实，尽快使医疗责任保险这一有效的制度安排充分发挥作用，服务于我市经济社会的发展。对这项工作，我提几点具体要求：
第一，各有关部门应加强合作。建立医疗责任保险制度，涉及卫生、财政和保监局等多个部门，需要各部门的理解和支持。市政府将成立由金融办、卫生局、财政局和保监局组成的医疗责任保险推动小组，负责组织、推动全市医疗责任保险工作。工作小组要形成定期联系会议制度，及时研究解决工作中的重大问题。卫生局要积极引导全市医疗机构转变观念，积极参加医疗责任保险，充分利用保险的经济手段，化解医患矛盾，处理医疗纠纷。保监局要引导保险公司加快产品开发力度，按照“公平公正、保本微利”的原则，合理设计条款，科学厘定费率，加强服务创新。
第二，各医疗机构要积极参与。医疗责任保险遵循的是大数法则，如果参加保险的医疗机构不多，降低风险的目的就不会实现，医疗责任保险也无法维持。所以，全市各医疗机构要充分认识到医疗责任保险的重要意义，积极参与，以便更好地发挥医疗责任保险的功能和作用。各家医疗机构投保医疗责任保险的数量，也将作为明年你们向财政申请经费的重要参考。
第三，保险公司应进一步增强保险为医疗卫生事业服务的意识，加快产品和服务创新，提供更多符合医疗机构需求的医疗责任保险产品，同时要严格履行医疗责任保险条款中的各项承诺，加强和改善服务，简化服务流程，提高服务效率，提升服务水平。
医保工作的建议篇6
近年来，包头市在破解百姓“看病难、看病贵”的问题上下大工夫，让百姓尝到了医改的甜头。
降低患者看病成本
“基本药物制度就是基本药物在基层实行零差率销售，取消15%的药品加成。这一制度的实行，可以有效遏制以药养医现状，使医疗卫生事业的公益性进一步彰显。”包头市卫生局副局长云冠星说。
目前，包括69家苏木乡镇卫生院、29个社区卫生服务中心和80个社区卫生服务站在内，包头市178个由政府兴办的基层医疗卫生机构已全部实行了国家基本药物制度。今年，17个企业举办的社区卫生服务中心和415家实现“一体化”管理的嘎查村卫生室也纳入了基本药物制度实施范围。
“比如说，消炎用的克林霉素，我们中心才卖3块多，但是到了大医院，这种药得要10块多。”包头市昆都仑区沼潭办事处社区卫生服务中心主任张春燕向记者介绍说。
云冠星坦言，正是实行了基本药物制度，基层医疗卫生机构都通过自治区药品网上集中采购平台统一进行药品采购，取消了药品加成销售，患者看病的成本就能够降下来了。
加大新农合力度
作为新农合的医疗定点机构，包头市固阳县下湿濠镇中心卫生院配备了13个功能科室，拥有8类现代诊疗设备，服务下属辖区的1.3万名人口。
“一般的病我们都能看，今年到现在，我们已经接收500多个门诊病人，住院病人近150个。”院长王彪则告诉记者，他们的医院已经实行了“先诊疗、后结算”的模式，给村民减轻了不少经济负担。
在二楼病房里，记者看到了固阳县磴包口头村市的卫肺生局炎张患健者局高长做二总，结他讲告话诉记者：“我住院已经5天了，家里没钱，医院让我先在这儿看，看完以后医院结算，需要我交多少我再交，而且，我参加了新农合，门诊报销25%，住院报销75%。”
据了解，包头市自2005年推行新农合试点工作以来，各项工作始终走在自治区前列。
新农合管理中心的张喜婵向记者介绍道：“现在全市有新农合定点医疗机构103家，新农合基金投入力度也正在逐年加大，参合农民的受益面也在不断扩大。”
据悉，近几年，新农合的筹资标准不断提高，2012年已经提高到了308元，其中个人仅需承担50元，参合人数增加到了630810人，参加率达98.89%。
同时，新农合信息化管理平台与医保系统实现了“无缝对接”，参合农牧民就医时，可以得到“即时补偿”，并不需要出院以后再带着相关诊断另外报销。
此外，门诊统筹补偿政策也在调整，参合农牧民门诊补偿标准得到了提高。从今年6月1日开始，新农合门诊补偿不再设起付线，以参合家庭户为单位，每人每年门诊补偿标准最多100元，高于去年的每人50元。
“先诊疗，后结算”诊疗模式试点工作也在包头市范围内推行，目前，包头市已有33家卫生院已开展“先诊疗，后结算”试点工作。
惠泽更多困难群众
6月12日，记者来到了包头市中心医院的济困门诊。正值下午2点，病人不算多，医生杨海泉向记者介绍：“我是专门坐诊济困门诊的，是全科医生，就是说，一般常见病我都能诊断。如果我诊断不了的，就会请相关科室的医生过来会诊，如果需要住院，就会转到济困病房去。”
正说着，一位老人走了进来，她向杨海泉述说了病情。老人告诉记者：“我是低保户，这几次来看病都是挂济困门诊的号，挂专家号加上诊疗手册要8块多，济困门诊直接就免了。看病的人每天不算太多，也就不用排队了，而且一般的毛病都能看，用药还都是比较便宜的。”
“济困病房并不是单独的病房，是每个科室的病房都要留一两张床优先让济困门诊的病人使用。”包头市中心医院医务处的处长刘永旺向记者介绍，济困门诊和病房主要接待的病人是城市低保户和参加新农合的农牧民，他们在这里就诊，能减免多项费用，减免的费用都由医院来承担。
另据了解，近年来，包头市所有三级医院和部分二级医院都设立了济困门诊和济困病房，对参加合作医疗的农牧民、城市下岗职工等困难群众就医给予免收挂号费和减免不低于10%的药品费用、不低于20%的大型设备检查费的优惠。而且，卫生部门还大力推行单病种最高限价，全市二级以上医院对正常分娩、子宫切除、胆囊切除等30个病种实行了单病种最高限价，全市4所专科医院共对23个病种实行了单病种最高限价。
同时，包头市还积极组织万名医师对口支援农村牧区卫生工程，深入推进“健康包头行动”。如今，每年的11月20日都被命名为“健康包头日”，这一天，所有二级以上医院都捐出当天的收入，建立并逐步壮大“健康包头行动基金”。4年来，已投入5000余万元，有50多万名群众享受到了医疗惠民服务。
·简讯·
人民医院“癌痛规范化示范病房”显成效
日前，卫生部医政司“癌痛规范化示范病房”专家组对内蒙古自治区人民医院肿瘤内科“癌痛规范化示范病房”建设工作进行审核、检查、指导。专家组成员一致认为，其“癌痛规范化示范病房”创建工作完全符合卫生部相关标准。
人民医院肿瘤内科是内蒙古自治区唯一一家申报创建工作的三级甲等医院，自开展创建活动以来，做了大量细致的准备工作，成立了领导小组，培养了专门负责此项工作的医生和护士，制定了科学、合理的实施方案和“癌痛规范化病房”需要的各种工作流程、规范和制度等，为活动的开展营造了良好的氛围。（刘淑青）
包头市北方医院举办合理化建议专题讲座
为使医院开展的合理化建议活动经常化、规范化、制度化，鼓励全院职工立足本职岗位，积极提合理化建议，提高医院管理水平，促进医院各项业务的发展，根据医院“人人参与，群策群力”的精神，日前，包头市北方医院举办了合理化建议专题讲座。
集团公司工会经济保障部部长唐世民对合理化建议工作的总体情况，合理化建议的本质特征及要素，《合理化建议实施细则》等内容，尤其对合理化建议联络员的职责和怎样开展合理化建议工作进行了重点讲解，并就开展合理化建议工作应遵循的原则提出了建议。（杨春友）
包头卫生局下拨信息化建设项目第一批设备
卫生信息化建设工作的开展是包头市推进医改工作的措施之一。
日前，包头市卫生局下拨了全市第一批信息化建设项目设备，为该市嘎查村卫生室新添置了信息化建设项目设备227套。
本批设备将专项用于227家一体化管理的嘎查村卫生室信息化建设，并且，近期将对相关人员进行设备和软件使用的培训。包头市卫生局要求各旗县区卫生局要加强设备的管理，严禁挤占挪用，确保嘎查村卫生室信息化建设工作的有效开展。（包卫）
呼伦贝尔阿荣旗200余名村医有了养老保险
从今年起，呼伦贝尔市阿荣旗为全旗252名乡村医生缴纳城乡居民养老保险，以解决乡村医生养老问题。
医保工作的建议篇7
近日，福建省医保中心与福州市公安局经侦支队签署联合开展医疗保险基金反欺诈合作备忘录，双方将发挥各自专业优势，共同打击和遏制医疗保险领域的欺诈犯罪活动。
据福建省医保中心负责人介绍，近年来，城镇基本医疗保险基金违法、欺诈行为日渐增多，主要表现为：个别参保人员违规使用社会保障卡骗取医药费；不法分子引诱、拉拢参保人员、医务人员参与违法活动，从定点医疗机构骗取医保药品倒卖获利；不法分子伪造或变造医疗费用票据、医疗文书，骗取医保基金支出；不法机构在定点服务中虚构服务项目套取医保基金等。
根据备忘录，医保部门与公安部门将着手建立两项机制。一是情报互动和重大问题协商机制，强化会商机制。二是建立联合防控和打击机制。医保部门通过完善制度、强化管理和健全信息监控体系，加强对欺诈案件的事前预防、事中控制和事后联合打击；对于涉及金额较大、情节较为严重的刑事案件，及时移送公安部门。公安部门加强对医疗保险经办机构反欺诈工作的指导，对于医保部门移送的案件，及时立案处理。双方对影响较大、范围较广的案件，联合开展调查打击。
（福建医保中心）
宁德市医保中心深入基层检查指导工作
日前，宁德市医保中心张鸿主任带领市医保中心行评代表及行评办人员，深入古田、屏南县等医保中心检查指导行业优质服务指数测评及政风行风评议工作。
检查小组在听取了各县医保中心负责人关于2013年度文明行业及民主评议政风行风工作情况汇报后，对照行业优质服务指数测评标准，实地察看了窗口的服务环境、服务状态及服务管理等，并现场征求办事人员对服务窗口的意见和建议。
在现场查看后，张鸿主任代表检查组对基层服务窗口在文明行业创建和民主评议政风行风活动中所做的努力，表示了充分的肯定，并强调目前行评工作已进入查找问题阶段，各地要以行评转段为契机，在已经取得阶段性成效的基础上，继续加强对行评工作的组织领导，采取“请进来、走出去”的方式，主动开门纳谏，虚心接受广大参保人员的意见和建议，确保政风行风建设取得实效。
（宁德市医保中心林挺料魏荣花）
福鼎医保研发居民社区缴费录入系统
为解决居民医保社区手工录入手续繁杂、排队等候时间长等难题，进一步提升社区居民医保录入工作效率，福鼎市医保中心经过长期精心准备、反复论证测试研发了福鼎市医保中心网上居民社区缴费录入系统，该系统既避免了社区缴费工作人员手工操作速度慢、手续繁杂的不便，同时又能做到缴费录入更加省时省力、安全快捷，较好的提高居民参保信息的准确性。
福鼎医保为进一步完善该缴费录入系统，以便日后更好的投入推广，特组织精干力量对城区桐南、富民、石亭三个社区的医保业务人员进行指导，让他们系统熟练地掌握操作方法。目前，该系统在三个社区的试点运行工作顺利进行。
福鼎市桐南社区的敖日钦所长表示：网上居民社区缴费录入系统的研发对基层窗口工作是一个福音，它方便基层便民服务窗口进行医保信息查询，改变落后的手工查询模式；该系统自动生成相关数据让业务人员在录入参保人员信息过程中也不易发生差错；最重要的是电脑系统操作比手工书写更加规范、简洁，大大地缩短了办事时间，提高了办事效率，方便了前来办理医保的群众。此外敖所长还表示将积极跟进相关后续的试点工作，及时与中心进行沟通、反馈。
福鼎市医保中心将根据三个社区试点运行后反馈的信息对系统进行再调试再修补，尽量让系统能够在方便群众的基础上方便工作人员，同时在试点运行结束后将进行深入的推广，以便更好地为参保人员提供优质、便捷的服务。
（福鼎市医保中心张小华）
沙县医疗保险管理中心积极打造“学习型单位”
近日，沙县医疗保险管理中心举办业务培训会，三明市医保中心征缴科林心平科长应邀为中心全体干部职工着重解读了《关于进一步完善我市职工基本医疗保险有关政策的通知》
近年来，沙县医疗保险管理中心为提高全员素质，积极打造“学习型单位”，组织开展了一系列岗位练兵活动。一是组织全员加强政治学习，牢固树立“为民、务实、创先争优”的工作理念，认真梳理查摆单位、科室、个人存在的问题，并研究制定措施加以改进。二是规范各项管理制度和业务工作流程，明确岗位责任，简化办事流程，公开服务承诺，改进工作作风，积极打造医保服务品牌。三是组织内部业务培训，让相关专业人员轮流授课，互相学习，并邀请上级主管部门相关科室领导对干部职工进行业务培训，提高了业务素质，促进了医保工作工作的有效开展。四是组织职工积极参与各项学习活动，培养职工健康向上的生活情趣。五是建立单位廉政工作制度，严格落实“一岗双责”，对全员进行廉政教育，在单位内部杜绝“吃拿卡要、生冷硬”等不良现象，维护医保系统良好形象。
通过开展打造“学习型单位”活动，沙县医保中心的精神风貌焕然一新，创先争优的氛围初步形成，各项工作得到上级领导和社会各界的好评。
（沙县医保中心）
宁德市医保中心举办第二期道德讲堂活动
近日，宁德市人社局举办第二期道德讲堂活动，专门邀请闽学和传统文化研究会会长朱怀瑜作《中国梦·我的梦》专题讲座，活动按七个环节进行，静默省心、唱一首歌、读一段经典、开一个讲座、作一番点评、作一个承诺、送一份吉祥。通过参加道德讲堂活动，让中心的干部职工感受到了道德的光芒和精神力量，从而推动中心民评工作深入开展。
（宁德市医保中心）
沙县人社局医疗保险管理中心召开学习贯彻落实“八项规定”座谈会
日前，沙县人社局医疗保险管理中心支部召开学习贯彻中央关于改进工作作风、密切联系群众八项规定座谈会。
会议组织学习了《中央八项规定及实施细则》《社会保险工作人员纪律规定》及县纪委下发的《实施方案》。会上，同志们一致认为，中央八项规定从当前一些党员干部中存在的不思进取、得过且过，漠视群众、脱离实际，形式主义、，弄虚作假、虚报浮夸，铺张浪费、贪图享受，、骄奢淫逸等较为突出的问题，着手对症下药，具有很强的现实意义。
医保工作的建议篇8
去年8月份以来，我院认真贯彻省卫生厅《关于在全省卫生系统开展民主评议行风工作的通知》要求：在*市卫生局的领导下，坚持以病人为中心，让病人满意在我院为宗旨，紧紧围绕发扬“抗非”精神，当好“健康卫士”这一主题，扎扎实实地开展民主评议行风工作，通过民主评议行风工作，推进医院进一步更新服务理念，转变服务模式，改进服务流程，改善服务态度，优化服务环境，提高服务质量。使医院的行风建设，有了新的进展，取得了较为明显的成效。现将我院开展民主评议行风工作做如下汇报：
一、医院基本情况
*市第一人民医院（*医学院附属*市立医院、*市红十字医院、*市眼科医院、*医学院眼科教学医院）。创建于1935年。目前医院占地面积2.9万平方米，建筑面积4.6万平方米，编制床位700张；拥有1个省级重点专科，四个市级重点学科和五个院级重点专科。在职职工1*7人，其中高级技术职务196名，享受国家政府津贴的专家3名，研究生83名，江苏省“333”工程培养对象5名，*市优秀专家4名，*市拔尖人才5名。医院被命名为部级爱婴医院，江苏省医师进修基地，国际白内障复明基地，国际“微笑列车”定点唇腭裂手术医院；*市眼病防治研究所、*市脑血管病研究所和*市不孕症研究所皆设于本院。本院是一所集医疗、教学、科研为一体的三级综合医院，设置20个病区，24个临床科室，8个医技科室，3个研究室，10个科研室，承担着本市和苏鲁豫皖的主要医疗及抢救任务。20*年医院门诊总量36万人次，出院1.6万人次，总收入1.47亿元。
二、开展民主评议行风工作情况
去年8月份以来，我院根据省厅（20*）37号文件和*市卫生局（20*）41号文件精神，按照省市纠风办和卫生部门的统一部署，以“三个代表”重要思想为指导，以人民满意为标准，以塑造高素质职工队伍，创建文明单位为根本，紧紧围绕*市委、市政府实现富民强市，保持苏北领先，保持淮海经济区领先，争做江北“两个”率先领头羊的目标，积极开展民主评议行风工作，坚持“谁主管、谁负责”，“管医院必须管行风”的原则，坚持“评”、“纠”、“建”共举，标本兼治，综合治理。全面促进医院行风建设。
1、切实加强组织领导，院领导班子高度重视医院行风工作。20*年8月7日，市卫生局召开民主评议行风工作动员之后，我院多次召开党委和行政会议，研究落实开展民评工作的总体思路和工作计划，成立了由院长、党委书记蒋明伟同志为组长，院职能科室各基层总支书记和工会、团委参加的民主评议行风工作领导小组，利用职工大会、办公会、院周会、政治学习等各种方式广泛动员，大力宣传开展民主评议行风的重大意义、目标和举措。全院共印发学习材料1000余份，组织民主评议专题学习四次，在落实组织机构的基础上，院评议领导小组明确责任，落实分工，实行职能科室包片定点的方法，深入基层，组织学习，查找差距，积极整改。在宣传发动阶段，我们坚持强化思想教育，在内强素质上下功夫，筑强思想道德的防线。通过大力开展宣传教育活动，提高了全院职工在民主评议行风中的责任意识，树立正确的世界观、人生观、价值观，自觉实行全心全意为人民服务的宗旨。在全院形成了大力宏扬救死扶伤、忠于职守、爱岗敬业、满腔热情、开拓进取、精益求精、乐于奉献、文明行医的行业新风貌。
在大力宣传卫生民主评议行风重要意义的同时，我院先后召开了两次院外监督员会议，召开了48家乡镇指导医院院长座谈会和新闻单位座谈会，向社会公布民主评议行风的热线电话，公开承诺接受社会各界的监督，让人民群众了解我院卫生行业建设要着重解决哪些问题，准备采取哪些措施，以及工作目标等。通过兑现承诺，提升我们的服务水平，使广大群众切实感受到医院的行风新变化，提高社会满意度。
2、从严要求，抓好自查自纠。从去年8月下旬到9月，我院着重在民主评议行风的关键阶段－－自查自纠方面下功夫。对照评议标准，一是做好自我排查，先后召开领导班子民主生活会，印发住院、出院病人问卷调查表，召开座谈会，组织明查暗访等有效形式，逐级对医院行风建设的重点环节和突出问题进行排查。按照省市卫生系统民主评议行风工作考核方案的要求，从组织领导、服务承诺、自查整改、方便就医、规范服务、提高质量、合理收费、改善条件、药品招标和廉洁行医十个方面查找出需要改进的问题20余项，在查找问题的基础上，进行认真的梳理和分析，能改的立即整改，不能改的限期整改，暂时有困难做好宣传、解释工作。设立了一站式服务中心，结合门诊大厅改造，进一步方便就医，实行划价收费一次以及药房窗口柜台式服务，建立中心采血室，对各种检验、化验报告集中管理并提供药价查询，进一步完善医疗服务信息公示，针对病人看病等候时间较长的问题，实行分散挂号，分层收费，方便病人就诊，在规范服务提高质量方面，进一步推行病人选医生制度，实行医患沟通尊重病人知情同意权，同时严格执行各项诊疗技术规范和标准，医院考核委员会多次研究，印发了《*市第一人民医院医疗综合考核体系》逐月进行考核，奖惩兑现。
在合理收费方面，严格执行省市物价收费标准，实行收费项目和服务价格公示，药品价格查询制度，进一步细化门诊住院费用清单制，并在门诊大厅药房实行门诊药品清单制（超市化服务），使老百姓明白就医，放心消费。
为了创造良好的就医环境，我院投资140余万元，改建扩建门诊大厅，装修了门诊输液室，调整了门诊用房，使病人就诊流程更加合理方便，为了给病人提供更优质的服务，我院为住院病人提供24小时就餐服务，在病区公布订餐电话，同时投入资金使住院病房的生活设施保持完好，基本解决了住院病人洗澡难、上厕所难的问题。
在廉洁行医、采购招标方面，我院坚持院务公开，对药品、器械和大中型医疗器械实行集中招标采购。同时大力加强职业道德教育和廉洁行医教育。去年一年来，医务人员共退红包价值1万余元，未发现收受红包等违规行为。
3、重视用民主评议的结果来推动医院行风建设。在民主评议阶段，我院先后接受了市纠风办和卫生局行风办组织的行风监督和测评工作，主动为评议人员提供热情、快捷、周到的服务，随时随地接受评议人员的检查和咨询。高度重视在评议过程中对我院提出的问题，认真查找原因及时进行整改，并将整改结果及时进行反馈。
4、抓好总结整改，巩固民评成果。在宣传发动自查自纠和民主评议阶段后，我院切实抓好总结阶段工作之后，针对卫生行风监督员及广大群众提出的问题、意见和建议，认真进行调查、核实和处理，针对卫生行风建设中存在的薄弱环节，进一步健全和完善了管理制度，制定了“员工手册”，修订了廉洁行医的有关规定并公示。加大监督制约和查处力度，使行风建设进一步制度化、规范化。我们在整改、总结过程中，还结合医院的实际情况，分级分阶段总结民评工作取得的成果，分析存在的差距，继续抓好各项承诺的落实。
三、开展民评工作的几点体会。
民主评议工作，是省市卫生行政主管部门为深入贯彻党的十六大精神，切实加强卫生行风建设，加快卫生事业改革与发展，更好地为人民健康服务所采取的一项重要举措。我们在半年的工作实践中深刻体会到：
1、组织健全、领导重视是搞好民主评议工作的基础。这次民主评议行风工作与以往工作相比，要求更高，操作更加规范，评议的范围更加广泛。搞好民主评议的关键前提是加强领导，纠正部门和行业不正之风，事关改革和发展、稳定的大局。医疗卫生行业关系广大人民群众的生命与健康，是社会主义精神文明建设的窗口。“民评”工作的开展，充分体现了党和人民政府对人民群众的关怀，对医疗卫生事业的重视。通过这次民主评议活动，能够进一步加强广大干部职工的教育，明确指出我们提倡什么，禁止什么，反对什么。对医疗工作中存在的突出问题，认真整改。切实树立卫生工作者服务人民、服务社会的崭新形象。
2、坚持依靠群众，开门整风，是民评取得良好成果的关键。我们在民主评议过程当中，清醒的认识到：民主评议行风实际就是开门整风，开门树新风。院党委、院各级职能部门，坚定地相信群众、依靠群众，虚心听取群众意见，自觉接受社会各界的监督。通过承诺公示、行风热线、院外监督员、问卷调查、座谈会等多种形式，广泛征集意见和建议，及时改进工作，对于群众反映的意见和建议，做到件件有着落，事事有回音。闻过则喜，虚心接受，认真改正，以评促纠，边评边改，使民评工作收到扎实的成果。
3、自查自纠，是保证民主评议成果的重要阶段。自查自纠工作的好与坏，直接关系到民主评议工作的实际效果。我们在民评过程中，按照省市卫生主管部门的要求，结合本院实际情况，切实做到“四查四找”：一查思想，在党性观念，群众观念，文明服务的意识上找差距；二查作风，在为群众服务措施效率上找问题；三查纪律，在执行纪律，规范服务，廉洁行医等情况上找不足；四查制度，在自身建设、制度建设和管理监督制约机制上找漏洞。通过“四查四找”，确保了整改阶段工作的深入扎实，使民评工作高标准，严要求，高质量。
医保工作的建议篇9
一、高度重视、加强领导，明确工作责任
根据部署要求，我院在全省卫生系统民主评议政风行风工作电视电话会议召开以后迅速响应、积极行动，召开了院长办公会议，成立了以院长为组长，其他班子成员为副组长的民主评议政风行风工作领导小组，领导小组下设办公室，办公室设在医院办公室，形成了医院党委统一领导，院长负总责，班子成员分工负责，院办公室组织协调，各职能部门各负其责，干部职工和群众广泛参与的齐抓共管的领导机制和工作格局。
机构成立之后，我院迅速开展了各项工作，认真研究制订和下发了《2012年市人民医院民主评议政风行风工作实施方案》。就指导思想、基本原则、组织领导、评议范围、评议内容、评议方法、组织考核、时间安排做出了明确要求。在方案中，明确了各科室责任人是政风行风评议工作的直接责任人，切实做到“思想认识、组织领导、工作措施”三到位，一级抓一级，层层抓落实，保证政风行风评议工作的落实。
二、广泛宣传、层层发动，营造舆论氛围
三、围绕重点、自查自纠，狠抓纠建并举
自查自纠是民主评议政风行风工作能否取得实效的关键环节，也是民主评议政风行风中最具有实质性的工作。全院上下紧紧围绕政风行风评议工作确定的12项内容，深入开展对照检查，做到不留死角，不走过场。
三是相互评议、摸清情况。我们开展了临床医技科室评议职能科室、临床医技科室自评互评两种形式来促进自查自评工作的深入开展。对职能科室的评议内容涉及工作效能、工作作风、廉洁从政、接待、院务公开五个方面，每个方面分满意、一般、不满意三个方面。在工作效能方面，主要查看行政服务是否便捷、高效、优质，有无不作为、慢作为现象。在工作作风方面，主要调查服务态度如何，有无门难进、脸难看、话难听、事难办现象。在廉洁从政方面，主要掌握有无吃拿卡要等不正之风，有无利用职权谋取不正当利益现象。在接待方面，主要了解处理群众反映问题是否及时合理、是否及时反馈、是否主动征求群众意见。在院务公开方面，主要对行政权力运行是否公开透明、有无暗箱操作现象、处理问题是否公平公正进行摸底。对临床医技科室的自评互评涉及医德医风和文明服务两个方面，以真实了解科室行评工作情况。
四、整改落实、注重结合，促进工作进步
在开展民主评议政风行风工作中，我们紧紧围绕以解决群众反映的突出问题为重点，不断开拓政风行风评议的新途径；以病人为中心，以提高医疗服务质量为基本要求，不断强化政风行风建设的新举措；以民主评议为载体，不断构建平安和谐医院的新平台；以源头治腐为着眼点，不断完善预防不正之风的新机制；以人民群众满意为根本标准，不断取得医院政风行风建设的新成效的指导思想，创造性地开展工作，我们针对自查自纠出来的问题，进行归类整理，分为质量管理类、医疗服务类、物价政策类、医院管理类等14个问题，实现五定（定问题、定措施、定责任、定领导、定时限），逐一抓整改落实，做到了四个结合。
一是注重与医院中心工作相结合。民主评议政风行风工作不是为中心工作泼冷水，相反，行风好转更能促进医院各项工作的提高。我们认真贯彻落实国家和省、市卫生行政部门关于开展“医院管理年”活动的要求，端正办院宗旨和办院方向，切实开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量”为主题的医院管理年活动。通过把持续改进医疗质量和保障医疗安全作为开展“医院管理年”活动的核心内容来落实，努力创建平安医院；进一步改进服务流程，改善就诊环境，方便病人就医；努力提高服务意识，改善服务态度，转变服务作风，注重诚信服务，优化医疗执业环境；加强财务管理，规范收支活动，完善分配办法，控制医药费用；严格医药价格管理制度，杜绝不合理收费。通过与这些活动结合起来，收到了很好的效果。
二是注重与为人民群众办实事相结合。在民主评议政风行风工作中，我院切实为人民群众办了五件实事：在住院病区安装空调，改善候诊环境；每月至少安排一次义诊活动，到老人院、学校、单位和街道社区进行免费主诊；强抓医疗质量，保障病人安全，制定医疗纠纷听证处理办法；在2009年7月31日成立了面向全市农村的专家巡回医疗队，现已分期分批到达11个乡镇进行了巡回医疗；团委组建青年志愿服务队深入到市区单位乡镇和防风部队开展认诊咨询。通过办实事，达到了情为民所系、利为患所谋的目的。
三是注重与构建和谐医患关系相结合。构建和谐医患关系，是构建社会主义和谐社会的一项重要内容。针对目前医患关系中存在一些不和谐的问题，一方面，积极引导广大医务人员坚持为人民健康服务的宗旨和国有医院的公益性质，切实维护人民群众的利益，努力为人民群众提供安全、有效、费用低廉的基本医疗服务；加强职业道德建设，转变服务理念，提高服务质量，尊重患者的意愿，设身处地体恤患者的痛苦、体谅患者困难，视病人为亲人，为患者提供温馨、细心、爱心和耐心的服务，在住院病区推广普通话服务，在外六科试行无陪护病房等。另一方面，加强医患之间的沟通与交流，落实病人知情同意制度，帮助患者了解医学规律和医疗特点，理解医务人员的难处，通过医患双方的努力，互相信任、互相尊重、互相理解、互相帮助，努力构建和谐的医患关系。
五、强化认识、效果显著，构建长效机制
我院的政风行风建设虽然取得了一定的成绩，但离人民群众的期盼和要求还有一定的距离，我们将采取得力措施，把征求到的群众意见，按照边评、边议、边整、边改的原则，认真研究，抓好整改落实。
一是进一步增强了行风建设的紧迫感。通过深入开展民主评议政风行风工作，全院广大员工深刻认识到，开展行评工作，是贯彻落实科学发展观和学习争先创优活动的客观要求，是积极构建和谐医患关系、建设平安和谐新汉川的重要途径，是促进医疗卫生事业健康发展的重要保证，也是树立医疗行业良好形象的重要举措。同时，政风行风评议工作的扎实深入开展，直接关系到人民群众身体健康和生命安全，关系到广大患者的切身利益，关系到群众对党和政府的满意程度，关系到社会的和谐与稳定，也关系到医院的长远发展。随着行评工作的逐步深入，全院干部职工对开展政风行风评议工作的重要性和必要性有了进一步加深，自觉参与意识有了进一步加强，责任感和紧迫感有了进一步提高。
三是进一步改善了医疗服务质量。为确保核心制度的落实，坚持了每周业务院长查房制度、坚持了院内会诊、高风险手术申报。加大质量控制力度，完善院科三级质量控制体系建设。为了加强质量管理，我们按照iSo9001质量体系的要求，修订了《医疗质量管理方案》，明确了每个工作岗位的内容和职责，建立了院质量管理委员会、科室三级质量考核体系，加大了质量督察力度，实行院长周督察制和每月质量检查，将检查结果与个人的薪酬挂钩。以落实医疗核心制度为重点，不断提高医疗质量控制工作力度，落实首诊医生负责制、三级医师查房制、交接班制度、术前讨论制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度等核心制度。科室实行以老带新的模式成立医疗小组，对那些暂无职业资格证的人员实行有资质人员贯签的办法，实行带教管理。以8个单病种质量控制为重点，进一度加强单病种质量控制，以落实抗菌药物合理应用为重点，切实降低例均费用。以《湖北省护理示范医院创建管理办法》（试行）为标准，全面加强护理管理，开展无陪护科室试点。以加强无菌操作和院感控制为重点，有效控制医院感染发生。在提高医疗质量、规范医疗行为、改善医疗服务、保障医疗安全方面取得初步成效。
医保工作的建议篇10
一、指导思想
以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，贯彻落实科学发展观，坚持“标本兼治、纠建并举”和“管行业必须管行风”的原则，不断深化医药卫生体制改革，以完善卫生行业职业道德规范为基础，以人民群众满意为标准，以创建文明行业为目标，认真开展民主评议政风行风活动，切实解决影响卫生行业形象、损害群众切身利益的突出问题，力争评议结果位次不下降，为加快推进医疗卫生事业改革与发展提供有力保证。
二、评议对象
局直医疗卫生单位、二级以上医院。其中市卫生局机关、市疾病预防控制中心、市人民医院、市中医院、市妇幼保健院、矿区医疗集团、淮矿集团职防院七家单位作为重点对象接受市纠风办评议。
三、评议内容
（一）市卫生局机关及局直非医疗单位
重点对行政审批、政务公开、机关效能、行业风气等方面进行评议，切实解决执行力、公信力、操作力不强等问题，大力推进服务型、责任型、效能型、学习型、廉洁型机关建设。
1、坚持以科学发展观为统领，不断开拓工作思路，加强自身建设，提高干部队伍素质，推动卫生事业发展，更好地服务全市经济社会又好又快发展。
2、围绕医疗卫生改革与发展中心工作依法履职、公正执法、依法行政，改进和创新工作方法、转变工作作风、提高执政能力和工作水平。
3、端正服务态度，提升服务质量和办事效率，着力解决人民群众最关心、最直接、最现实的问题，严厉禁止“吃、拿、卡、要”。
4、加强机关效能建设，严格执行机关行政效能建设“六条禁令”，落实“首问负责制”、投诉处理和反馈机制完善，单位无办事拖拉、推诿扯皮、纪律散漫等不正之风。
5、坚持推进政务、事务公开，拓展公开渠道，增加公开内容，提高公开层次，依法保障群众知情权、参与权、表达权、监督权。
6、加强党风廉政建设，开展职业道德和廉洁从政从业教育，树立清正廉洁的良好形象，杜绝等违纪违规行为。
（二）二级以上医院
重点对服务环境、服务质量、服务态度、服务流程、行业作风、文明创建等问题进行评议，树立“忠于职守、执业为民、乐于奉献、廉洁行医”的行业新风尚，切实解决群众反映的热点难点问题。
1、坚持以科学发展观为统领，不断开拓工作思路，加强自身建设，提高干部队伍素质，推动卫生事业发展，更好地服务全市经济社会又好又快发展。
2、落实领导班子行风建设责任制和“一岗双责”；医疗单位依法执业，合法经营，无非法行医、虚假医疗广告行为。
3、规范医疗服务行为，落实医德医风考评制，坚持因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药；医疗卫生服务收费认真执行服务项目和药品器械价格政策，无乱收费问题。
4、开展医药购销领域商业贿赂治理，治理商业贿赂措施得力，药品采购和医疗设备器械集中招标采购制度落实，医务人员无收受回扣、索要好处和收受“红包”、接受馈赠等违纪违法问题。
5、继续推行院务公开，“一日清单制”和“费用查询制”等制度得到落实，医疗服务项目和药品价格公示醒目、全面、及时。
6、医疗单位环境整洁优美、设施齐全规范、就诊秩序井然有序、服务流程清晰明了、投诉处理和反馈机制完善，医务人员服务态度和蔼，无“生、冷、硬、顶、推”等不负责任、缺乏耐心细致和作风粗暴的行为。
四、目标任务
（一）强化机关自身建设，建立健全适合自身职能特点的服务标准和行为规范，内强素质，外树形象，努力实现机关工作作风、服务质量的明显提升。
（二）增强机关工作人员“廉洁、务实、高效、服务”的公仆意识，让群众满意。
（三）规范办事程序，减少办事环节，提高办事效率，促进工作效能明显提高，为服务对象提供“诚实、可信、规范、公平”的办事环境。
（四）提高行政审批透明度，对所有行政审批事项、审批程序、审批时限、审批结果等实行全面公开，并自觉接受社会监督，杜绝和等行为。
（五）把政风行风建设与中心工作结合起来，以良好的政风行风促进卫生事业的发展，以群众满意的实绩体现政风行风建设的成效，建立健全惩防结合的政风行风建设长效机制。
（六）收受药品回扣、“红包”现象及“开单提成”等不正之风得到有效遏制，群众反映强烈的卫生行风问题得到明显好转，行业行为进一步规范，服务质量进一步提升。
（七）强化卫生系统职工职业道德建设和干部队伍管理，提高人员自身素质，建立健全各项管理制度和监督约束机制。
五、工作方法
卫生系统民主评议政风行风工作从4月上旬开始至12月底结束。按照市纠风办的统一部署，实行统一组织、分级负责实施、条块相互结合、突出评议重点、经常性工作考核和满意度测评相结合的方式进行。
（一）做好民主评议工作的部署动员工作。各单位要认真贯彻评议工作的要求,召开专题会议，部署任务,使广大干部职工充分认识开展民主评议政风行风工作的重要意义，了解评议的内容、方法、步骤，增强参与活动的主动性和自觉性。要结合各自的工作实际，成立相应的组织机构，制定本单位民主评议政风行风工作方案，确定民主评议工作日常事务办理机构和一名联络员。工作方案、领导机构成立情况及联络员名单请于2012年4月30日前报市卫生局评议办（公共卫生大厦十六楼）。电话：3112619
（二）提高本单位的社会影响。各单位要将政风行风建设与民主评议工作有效结合，广泛开展以“想群众所想，急群众所急，为群众排忧解难”为主题的政风行风宣传咨询活动，并通过媒体和各种形式积极向社会宣传本单位工作职责、服务承诺、加强政风行风建设及服务经济发展和人民群众等方面的措施。同时，公布服务承诺和举报电话，接受社会和群众监督。
（三）加强干部职工的综合素质。加强医德医风教育，树立医务工作者忠于职守，爱岗敬业，乐于奉献，文明行医的卫生行业新风尚。加强职业道德教育，注重教育的针对性、有效性，增强广大医务工作者职业责任感和荣誉感。落实医务人员医德考评制度，建立对医务人员有效的激励和约束机制。
（四）规范医疗服务。改善就诊环境，简化服务环节，为患者提供清洁、舒适、温馨的就医环境和便捷的服务措施。改善服务态度，转变服务作风，加强与患者的沟通，倾听患者意见，主动改进工作。健全完善各项告知制度，充分尊重、维护患者的知情权、选择权和隐私权等合法权利，杜绝冷、硬、顶、推等不良现象。及时受理、妥善处理患者的投诉，化解矛盾，减少医患纠纷，构建和谐的医患关系。
（五）广泛征求社会各界意见建议。各被评议单位要采取“走出去、请进来”的方法，广泛深入到服务对象中，倾听民声、体察民意、了解民情。邀请民主评议监督员、企事业单位代表、社会各界知名人士到单位召开座谈会，发放《征求意见表》，认真接纳对本单位工作的意见和建议，帮助查找工作中的问题和不足。医疗单位要对患者及家属进行满意度调查、服务质量回访等。对征求到的意见和建议，查找深层次的原因，制定整改措施，抓好整改落实，不断改进工作。
（六）加大政务公开力度。各被评议单位要按照市卫生局局政、事（院）务公开工作的要求，进一步加强效能建设，加大政、事（院）务公开的力度，加强民主管理，提高工作透明度、办事效率及服务质量，营造廉洁高效的服务环境。
六、评议结果运用
根据市纠风办安排,社会满意度测评结果和经常性工作考核结果分别占被评议单位总得分的40%、60%，满分为100分。其中，85分（含85分）以上为满意，70分以上（含70分）—85分以下为较满意等次，60分以上（含60分）—70分以下为基本满意等次，60分以下为不满意等次。评议结果将作为对各单位及其领导干部评优评先、奖励处罚的主要依据。评议结果分为两类：
（一）重点评议单位
1、在评议工作中成绩突出、在同类评议单位中总评得分排名前十位的，在市委市政府表彰奖励的基础上市卫生局再予以奖励和表彰；2、总评得分位次较上年度进步十名的，给予通报表扬；3、评议结果“基本满意”的，给予通报批评，并责令限期整改；4、评议结果“不满意”的，责令单位领导班子剖析原因，写出检查，并按照《市2012年民主评议政风行风工作实施办法》等有关规定，对有关责任人作出相应处理。
（二）其它参评单位
由市卫生局评议办对各参评单位进行量化评分，排出名次在系统内进行通报或在媒体上公开，接受群众监督。1、总评得分排在前5位的，市卫生局授予“卫生系统政风行风建设先进单位”，并给予表彰奖励；2、问题较多、群众意见反映强烈、评议结果排在倒数第二和第三的单位，给予通报批评，对主要领导和分管领导诫免谈话一次，并责令限期整改；3、评议结果排在末位的，取消当年度评先评优资格，并责令其主要领导在卫生系统民主评议政风行风有关会议上作检查，并按照干部管理权限，对其他有关责任人作出相应处理。
七、工作要求
（一）强化领导，精心组织。各参评单位要把政风行风评议作为促进医疗卫生事业发展、树立卫生行业良好社会形象的重要举措，切实树立大局意识，实行“一把手”负总责，分管领导具体抓，干部职工广泛参与的领导体制和工作机制，层层落实责任制，积极主动地抓好政风行风评议工作，促进卫生系统政风行风建设明显提高。
（二）突出重点，注重结合。政风行风评议的目的就是要推进政风行风建设，解决好人民群众反映强烈的热点、难点问题。因此，要把政风行风评议与单位业务工作结合起来，与班子和队伍建设结合起来，与治理医药购销领域商业贿赂和纠风工作结合起来，抓好医德医风教育，规范执业行为，提高服务质量，控制医疗成本，降低医疗费用，树立卫生行业良好形象。尤其要针对群众反映政风行风问题较多的重点部门、重点科室、重点环节作为评议的重点，开展作风教育，整顿行业作风，实行纠建并举，坚决纠正损害群众利益的不正之风。
（三）积极联系，密切配合。各参评单位要加强与市纠风办的沟通与联系，积极支持、配合市纠风办的工作，虚心接受民主评议监督员及社会各界的评议和监督，尊重监督员的调查权、监督权、评议权、表决权，认真对待提出的质询、意见、建议。对评议中反映出来的问题，要认真查找原因，深刻剖析，落实各项整改措施。