医保定点财务制度篇1
一、医院医保财务管理中存在的财务风险分析
（一）财务管理缺乏科学性、完善性
随着我国医保体系的不断完善，各定点医院应针对医院的具体情况，积极配合国家相关政策的规定制定出医保财务管理的新措施，并将这些新制度切实落实到财务管理工作中，加强对医院医保财务的精细化管理。目前，纵观我国大多数医保定点医院，在很多方面还存在着漏洞，例如：每日财务结算、每月或每季度的财务对账、财务预算等方面的制度与要求还需要不断的规范化。而医保的审计部门，应积极联合医院的内部财务审计、政府的相关审计部门真正将医保的思想贯彻到实处，并建立完善的、统一的医保财务管理制度，从而实现医保财务管理的规范化、科学化和制度化。通过审计发现，个别医院的医保财务管理制度存在问题，个别人员擅离职守、假公济私现象严重。只有对医院医保财务管理制定严格的奖惩措施，对违规的相关责任人进行严惩，从而在制度上保障医院医保财务管理工作科学、规范。
（二）医院医保财务管理人员工作量增加
随着参保就医人数的不断增加，医院医保相关财务管理人员的工作量加大，短时间内工作质量、服务难以得到有效保障。这是医院医保财务管理中错误频发的主要原因之一。另外，医疗保险管理部门的相关工作人员也未能充分发挥自己的职责，未能及时对医院医保的财务运行状况进行有效的监管与控制，对医院医保财务工作仅停留在计算、查证的肤浅层面。还有的医院医保财务管理工作人员对自己的工作职责与业务流程并不完全了解、熟悉，对相关的法律法规、医保相关管理规定无法及时落实。只能凭借自己掌握的有限的财务管理知识来对医院医保财务进行管理，这就很容易出现理论与实际管理的脱节，从而使得医院医保财务管理工作不能顺畅、高质量的完成。显然，这对医院的稳定与发展、对促进我国医疗保险制度高效运行极为不利。
（三）医院医保财务管理体系尚不完善
由于目前我国定点医保医院的领导缺乏对医保财务管理的足够认识，缺乏必要的监督机制，使得很多医院医保财务人员对相关政策的把控、执行不能及时到位，对于医院的医疗活动缺少主动管理、积极参与、认真思考的过程，对于制度的可操作性、可控性、实效性的研究严重不足，这就使得医院医保财务人员无法对财务管理中出现的医保结算资金盈亏、医药费用违规扣减等财务管理问题不能进行深层次的剖析，更无法将医院的长远发展目标与医院医保财务管理目标联系在一起，对于医保财务管理的职能作用也未得到充分发挥。这些都严重影响了医院领导层的科学决策，阻碍了医院的正常发展、制约了我国医保制度的全方位覆盖与推行。
二、有效规避医院医保财务风险的策略
（一）建立完善的医院医保财务核算管理体系
目前，我国现行的医疗保险制度中，对于不同的患者类型提出了不同的要求和规定。例如：定额医疗、门诊医保限额管理、单病种核算等管理。对定点医院医保资金采取多种结算方式，如按病种付费、按项目付费，按结算控制指标以及总额预付等。创新医保谈判机制，探索医院协商模式。这些都是对医院医保财务管理工作的挑战。随着我国医保制度改革的深入与不断推广，定点医院、医保单位、患者之间的关系将日益密切。因此，加强定点医保医院的会计核算对于医院医保财务管理水平的提升有着重要的意义，同时，完善的医保会计核算体系还是保障资产的安全与完整、对资金流动的合理性进行监督的重要方式，更是约束会计人员的重要手段。其实，在医院与医保患者之间的医疗活动背后所蕴含的、隐藏的是医疗保险部门与医院之间的资金上的流动，这种资金上的流动直接关系着社会医疗保险制度的正常运行，关系着医院为医保患者提供医疗服务的积极性、主动性。正是由于现行的新医院会计制度中并没有对医院医疗保险财务管理作出明确的、统一的规定，各医保定点医院只能根据自己的实际情况来确定医疗保险的会计核算方式。而定点医院的会计人员的业务水平、理论素养、实践水平、职业道德素养各不相同、参差不齐，导致医疗保险会计核算方式不统一、账目不清晰。因此，医院医保财务管理工作必须加强会计核算、分析成本核算的层级关系、细化医院的财务核算管理流程，根据实际情况设立二级明细账，有效规避医院医保财务风险的发生。
（二）树立现代化理念创新财务管理方式
为了确保定点医院的医保财务管理工作能够有序进行、规避财务风险的发生，医院应加强对医保财务管理工作的重视，从医院的领导开始，先组织医院的中层以上领导对相关规章制度与法律法规的学习，再结合本医院的实际情况，实现医院战略长远发展目标与医院医保财务管理目标的统一。同时，医院领导和全院医护人员要转变观念，树立全新的财务风险防范意识，利用现代的科学观念、技术、财务管理方式，杜绝各种资金的浪费，有效而合理的使用资金，避免医保财务风险的发生。
（三）加强对医院医保财务管理信息的监控
医保定点财务制度篇2
关键词：医院财务内部控制制度问题对策
中图分类号：F234.4
文献标识码：a
文章编号：1004-4914(2011)03-155-02
内部控制已成为社会各界普遍关注的热点和焦点问题。完善而有效的内部控制制度，对加强单位经营管理、保护单位财产安全、保证单位会计信息真实、完整等具有积极的推动和促进作用。当前不少医院内部财务控制制度不健全、执行不力，已经阻碍了医院的经济发展。因此．加强医院财务内部控制制度建设势在必行。本文就医院财务内部控制制度存在的问题进行探讨。并提出对策，以期为有关医院财务管理者提供参考。
一、医院财务内部控制的含义
内部控制是指单位为了保护资产的安全、完整，提高会计信息质量，确保有关法律法规和规章制度及单位经营管理方针政策的贯彻执行．避免或降低各种风险，提高经营管理效率，实现单位经营管理目标而制定和实施的一系列控制方法、措施和程序。企业财务内部控制。是指企业为了保证业务活动的有效进行和资产的安全与完整，防止和纠正错误与舞弊，保证会计资料的真实、合法、完整而制定和实施的政策、措施及程序。医院财务内部控制是针对医院进行的财务内部控制，即指匾院在执行预算时，要在信息理论和控制理论指导下，在动态联系中通过财务会计信息的反馈、输入、加工、分析和输出。不断控制和调整偏离预算的总体目标，使医院执行预算达到最佳状态。医院财务内部控制的任务就是通过调节、沟通和合作，使个别分散的经济行动整合统一起来，追求医院短期、中期或长期的财务目标。为加强医疗机构的财务内部控制管理．2006年，卫生部制定出台《医疗机构财务套计内部控制规定(试行)》，为医院建立健全财务内部控制制度，加强财务管理和强化会计监督起到了保驾护航的作用。内部控制制度是以一个企业、一个单位的经济活动为总体，采取一系列专门的方法、措施和程序对所属控制系统建立内部控制体系的一种特殊管理制度。
二、医院财务内部控制制度的重要性
医院是承担一定福利职能的社会公益事业单位，不以营利为目的，国家对医院实行“核定收支、定额或定项补助、超支不补、结余留用”的预算管理办法。医院的财务核算方法类似于企业，医院要在执行国家有关法律、法规和财务规章制度的前提下，坚持厉行节约、勤俭办事、制止奢侈浪费的方针，进行财务管理。在以社会效益为主的原则下讲求经济效益。医院财务管理的主要任务是：合理编制医院预算，如实反映财务状况；依法组织收入，努力节约支出；建立健全财务内部管理制度，加强经济核算，提高资金使用效益；加强国有资产管理。防止国有资产流失；对医院经济活动进行财务控制和监督。
医院有自己独特的、类似于企业的财务制度，财务内部控制制度是现代医院财务管理制度的重要组成部分。加强医院财务管理及成本控制．促进医院社会效益和经济效益最大化，保障卫生事业管理目标的顺利实现，必须有良好的财务内部控制制度作保障。医院应结合自身条件建立具有本院特色的财务内部控制制度，从而有效提高医院的内部控制效率，提高医院的竞争力．为社会提高优质的医疗服务。
三、现阶段医院财务内部控制制度存在的问题
1．制度建设不够全面，领导不够重视。不少医院的财务内部控制制度不够健全。业务不够规范．特别是领导重视不够。有的医院虽然建立了财务内部控制制度。但因领导重视不够，使制度的作用未能得到充分发挥。实际执行效果不理想。缺乏一定的约束力，重大事项决策和执行程序有一定随意性，部门预算在实际执行中约束力度不够。也有的医院习惯用经验代替内控制度，对已建立的制度执行不力。
2．理解程度不够，认识上有偏差。有的医院把内部控制理解为汇总各种规章制度，建立内部控制机制；有的单位在处理内控与管理、内控与风险、内控与发展的关系问题时认识上有偏差，把加强内部控制与发展和效益对立起来。在业务拓展和风险防范的抉择中。侧重于抓规模、抓效益，一味强调争取所谓的生存发展空间，造成违章违规；有的单位虽然建立了规章制度，但制度没有随着业务发展和客观环境的改变而及时进行修订和补充；有些制度侧重于法律约束，缺乏必要的程序控制，有些制度缺乏必要的莫罚措施，更多的则是在实际i作中有制度但缺乏严格的监督检壹。有的领导误认为财务内部控制制度是财务人员的事。出了事以我不懂财务业务为由，一切责任由财务人员承担。
3．医院财务人员的素质不够。职业道德水平参差不齐。这就导致对财务内部控刺制度的认识水平不一，不能适应岗位要求。据了解，现在很多医院缺乏经过正规培训的财务内部控制人员，很多在职财务内部控制人员在心理上、能力上和行为方式上不能达到实施内部控制的基本要求，经常对内部控制的程序或措施理解不到住。
4．对制度的执行力度不够。有的医院虽然制定了财务内控制度，但流于形式，并未认真执行。有的医院过于强调经济效益，也影响财务内控职能的发挥。从控制的角度看，控制环节和控制措施越严密，控制效果越好，所需的人、财、物支出就越高，因此单位也必然考虑到控制成本与控制效果之比。当控制成本大于可能产生的损失时，就认为没有必要设置控制环节或控制措施，这样，某些小错误和舞弊的发生就可能得不到控制。同样，各种内控制度的关系处理不当。导致对制度的执行力度不够。也会影响内控职能的发挥。
四、解决现存问题的对策
1．加强和完善制度建设。要加强和完善内控制度特别是财务内控制度，内控制度应涵盖医院管理的各方面。新业务的不断发生，需要制定相应新的制度。经济业务在运行过程中发现漏洞要及时修改、补充、完善，不适应的制度要废止，使内控制度覆盖各个角落和环节，不留漏洞。形成一个相对独立和完整、科学的控制系统。
客观现实迫切要求我们早日建立和健全医院财务内部控制制度，提高医院财务内部控制的效率和效果。那么，现阶段如何加强和完善医院财务内部控制制度建设呢?笔者认为，
可着眼于对医院的关键控制点。从以下几点着手：
(1)加强和完善对财产物资的安全控制。对医院财产物资安全所采取的控制措施主要有：一是限制接近。只有经过授权的人才能接近资产。以严格控制对实物资产及与实物资产有关的文件的接触，如限制接近现金、存货等，以保护资产的安全。二是定期及不定期进行财产清查。保证财产物资“账实相符”。三是通过财产保险的形式。保证实物资产的安全。
(2)对不相客职务实行分离制度，即对单位财务机构设置和职务分工的合理性和有效性进行控制。应当加以分离的职务通常有：授权进行某项业务的职务与执行某项业务的职务要分离、执行某项业务的职务与记录该业务的职务要分离。
(3)实行全面预算控制制度。全面预算是为达到医院既定的目标，对医院各项业务编制详细的预算或计划。并通过授权。由有关部门对预算或计划的执行情况进行控制。预算控制的基本要求有：一是编制的预算必须体现医院的管理目标，并明确责权；二是在预算执行中。应当允许经过授权批准对预算进行调整．以使预算更加切实可行；三是应当度时或定期反馈预算执行情况。
(4)建立适合医院的成本核算体系，推行并搞好目标成本控制。要建立目标成本管理组织体系，把目标成本管理纳入医院日常工作范畴，分析目标成本执行情况，定期考核目标成本。各成本责任中心根据成本管理小组下达的成本指标，结合工作量和相应的固定费用、变动费用等情况将指标落实到人，并采取奖罚措施，达到目标控制的目的。要提高全院卫生资源的使用率，努力提高服务质量，降低医疗总成本，稳定病人诊疗费用。减少欠费，提高医院的社会效益和经济效益。
(5)建立业绩评价体系。业绩评价体系是运用管理学、财务管理学、数理统计方法，对医院及各科室在一定期间内的业务状况、资本运营效益及业绩等进行定性和定量的考核、分析。作出客观、公正的综合评价。业绩评价是激励与约束机制的基础，只有对各科室的业绩进行评价以后，才能根据其业绩的好坏进行奖惩。医院应根据自身的特点、性质和规模以度组织结构，设计一套适宜的业绩评价体系。
2．增强全院特别是领导的内控意识。要把内控作为医院管理不可缺少的一方面来抓。努力使内控制度得以健康运行。可从以下几方面考虑：
(1)依据《内部会计控制规范》及医院内控目标，核查本单位财务内部控制制度的合法性及完整性。合法性是财务内部控制制度的首要原则，依据《内部会计控制规范》来制定。完整性是实现内部控制目标的内在要求。健全的内部控制制度才能充分提高会计信息质量，保护资产的安全、完整，确保有关法律和规章制度的贯彻执行。
(2)抓好关键控制点．建立补偿控制制度。关键控制点是指对医院经营有重大影响的环节；补偿控制是指某一控制环节失效时能起替代控制作用的控制。单位负责人要重点抓好关键控制点的控制。降低医院经营风险。
(3)单位负责人必须十分重视财务工作，并花费一定的时间和精力抓好财务i作。财务控制是内部控制的核心。会计机构和会计人员是做好财务工作的主要承担者，充分发挥其积极性，对于做好财务工作至关重要。
(4)严格按章办事。做到奖惩分明。内部控制制度是单位管理的基础，只有严格按照制度办事，做到一视同仁，奖惩明确，考核到位，善始善终。才能使内部控制度走向制度化、规范化的轨道。
3．强化培训，全面提高医院财务人员素质。加强财务人员素质控制制度，实行人员素质控制制度对人员的素质控制，通常包括时人员的政治素质和业务素质的控制。当前．会计资料是否真实可靠，国家财经法规政策是否贯彻执行，以及要实现《内部会计控制规范》的目标，很大程度上取决于财务人员素质的高低。就财务人员业务素质控制而言，医院应建立岗前培训、在职人员定期或不定期再教育制度，以确保财务工作规范、正确；加大业绩考评力度，对不胜任者坚决更换。同时。加强对财务人员道德品质、思想操守等的考核，以确保财务人员政治上过硬、业务上合格。要建立医院财务人员业务考核机制和奖惩制度，充分调动财务管理人员的积极性。有效地加强企业的财务管理。人员素质控制制度应采取以下措施：
(1)建立财务人员岗前、岗中培训制度，对新政策、新法规及时传达和组织学习。
(2)建立考评制度，对不能胜任者及时更换。
(3)建立工作轮换制度，后任接管前任的工作，一方面可发现前任工作中的差错和弊端。另一方面可提出改进工作的设想。
(4)特定情况下可建立委托制度，对企业疑难问题可委托财务公司或会计师事务所帮助解决。
4．加大执行力度。加强监督检查。制定制度是为了加强管理，要更好地加强管理就要加大执行力度。要保证执行力度就要加强监督检查，因此医院应加强对财务内部控制制度的监督检查。医院领导应定期与不定期地开展财务内部控制大检查活动，以监督、考核财务内部控制制度的执行情况．同时，应制定相应的奖惩制度。对财务人员检查的范围应包括：财务人员是否在单位负责人的授权范围内办事，有无越权现象。财务工作质量和效率是否符合要求。财务会计报告是否真实、完整等。总之。财务内部控制的监督检查，一方面可起到查错防弊的作用，另一方面可使单位负责人收集信息。健全财务内部控制制度。
加强对财务内部控制制度的监督检查应加强内部审计控制，内部审计应当成为医院财务内部控制的主要力量。实践表明。建立健全财务内部控制制度当务之急就是必须强化医院的内审工作，使之规范化和制度化。同时，健全内部审计制度是强化内部财务监督，提高会计的准确性和可靠性的有效手段。它的审计对象主要是原始凭证、记账凭证、会计账簿、会计报表等。实施内部审计又是单位内部财务控制的基本内容和方式，它的主要目标是对内控制度执行情况进行检查，监督单位内部的各项规定的落实和执行情况。了解执行中存在的问题，反馈给单位领导，以便领导厦时改进工作，完善制度，达到事半功倍的效果。新形势下，内部审计机构应加强其独立性和权威性，在医院最高管理层的直接领导下，独立于有关部门的经济活动之外，对经济活动进行审核检查，对财务内部控制制度的功能和效果进行评价测试，及时提出改进意见和建议。
随着市场经济的发展，各家医院之间的竞争日益加剧，财务内部控制已成为医院赖以生存和发展的有效管理工具。但是，当前医院财务内部控制存在一些问题，诸如制度建设不够全面，领导不够重视；单位理解程度不够，认识上有偏差；医院财务人员素质参差不齐；对制度的执行力度不够；甚至有些医院根本就没有内控制度等的现象十分普遍，这种现象出现的原因很多，但归根结底还是对财务内控制度的认识不够、建设不够。
因此，首先要在思想上给予足够的重视。针对存在的主要问题，明确财务内部控制的职责分工和程序方法，根据成本效益原则．制定切实可行的财务内部控制制度并加强建设。强化内部审计工作，切实发挥财务内部控制制度在医院管理中的积极作用。
参考文献：
1．中华人民共和国财政部社会保障司、中华人民共和国卫生部规划财务司编．医院财务制度讲座，医院会计制度讲座
2．《内部会计控制制度》课题组编著内部会计控制制度讲解
医保定点财务制度篇3
关键词：医疗保险 基金 财务 核算
【中图分类号】R―01 【文献标识码】a 【文章编号】1008―1879(2010)02―0109―02
1 概述
随着医疗保险制度改革的不断深入，医疗保险基金规模逐步扩大，基金来源更加多元化，管好用好基金，是保证基金健康有序发展的基础。基金管理的核心是财务管理，财务管理的支撑则是会计核算。规范的会计核算，有效的财务管理，不仅关系到医疗保险基金安全完整，也是医疗保险制度改革能否顺利实施的关键。医疗保险基金管理是为实现医疗保险的基本目标，保证医疗保险制度的稳定运行，对医疗保险基金的征缴、支付、投资营运、监督管理等进行全面规划和系统管理的总称，是医疗保险制度运行的核心环节。通过几年的实践发现，现行的医疗保险基金会计核算方法，存在很多制度上的局限性，制约了数据的合理性及相关部门对医疗保险资金的监管，推进医疗保险基金会计核算方法改革，使其与医疗保障制度改革稳步发展相适应为当务之急。
2 现行医保基金核算体系的局限性
随着医疗保险制度的不断深化，医疗保险逐步实现全覆盖，医保经办机构已不再是单纯地征收保险费或支付保险待遇，向参保人、社会审计机构、基金管理机构提供更全面、详实的财务信息为其必需；通过几年的会计实践发现，现行的社会保险基金会计核算存在很多制度局限性，制约医疗保障制度的完善。
2.1以收付实现制为基础的核算制度不能全面准确记录和反映社会保险基金的负债及实际结余情况，不利于防范基金风险。以收付实现制为基础的会计核算，是以现金的实际收付作为确认收入和支出的依据，只能反映基金财务支出中以现金实际支付的部分，并不能反映那些已发生但尚未用现金支付的债务，如由定点医疗机构垫支的参保人员发生的应由医疗统筹基金、个人账户基金支付的费用以及个人账户的应计利息等；这部分债务成为“隐性债务”。“隐性债务”在医疗保险基金的会计账和报表中得不到反映，只有在经办机构与定点医疗机构实际结算和年终个人帐户计息时才能体现支出，造成医疗保险基金的会计账务和报表不能全面准确记录和反映医疗保险基金的负债及实际结余情况，不利于防范基金风险。
2.2基金财务信息不具备可比性，容易造成信息误导。收付实现制以资金进出作为经济事项会计确认、核算的唯一依据，企业因破产等原因一次性预存的医疗保险费及部分企业按季度或年度预交的医疗保险费一次性计入基金收入，不可比的一次性因素无法剔除，造成收入成本等在不同会计期间的畸高畸低，导致财务信息使用者既无法准确评估当期盈亏，也不能对不同会计期间的财务成果进行比较。
2.3编制会计记账凭证工作难以完成。会计制度规定：对于经办机构征收的确定归属的基本医疗保险费，应计入“基本医疗保险统筹基金收入”和“医疗保险个人账户基金收入”，实际业务工作中还要涉及公务员医疗补贴分配、财政全额拨款单位及困难企业医保费的财政拨款、财政集中支付部门代扣的个人应交2％医保费部分、代收的大额医疗保险费、意外医疗保险费等，会计一般根据各参保单位申报缴费时分配的上述项目金额分别编制会计凭证，这种记账方法在当前医疗保险实现无缝覆盖的形势下已经难以实现。
2.4财务帐面个人账户资金结余与业务明细难以核对。会计制度规定：“医疗保险个人账户基金”“医疗保险个人账户基金收入”“医疗保险个人账户基金支出”均应按收人种类、支出去向和参加基本医疗保险的每一位职工设置“个人账户”明细账。此项规定在实际工作中面对近百万参保人员是难以实现的，一般医保经办机构只能依靠业务程序中个人账户收支余记录代替财务明细账。而业务程序每日上传的个人账户支出随时发生变化，总帐与明细账定期核对的工作难以完成。
3 医保基金会计核算改革对策
3.1医保基金核算基础由收付实现制向权责发生制转换。采用权责发生制的核算基础，可以弥补收付实现制在医疗保险基金会计核算工作中的弊病。真实反映医疗保险基金财务运行状况和财务成果；同时又能有效地将医疗保险基金的运行绩效与医疗保险基金管理经办机构的责任联系起来，能够比较全面、准确地反映医疗保险基金现在和未来隐性债务的信息，增强医疗保险基金财务信息的完整性、可信性和透明度；也能正确反映医疗保险基金的抗风险能力，为政府规避基金风险、实施稳健的发展战略、制定长期的发展政策提供重要依据。医疗保险基金采用权责发生制的核算基础，对大宗的医疗保险费预收预支进行日常核算将更具合理性。
预收保险费的核算方法：①对企业因破产等原因一次性预存的医疗保险费，借记：收入户存款，贷记：暂收款；②按期分配时，按本期分配额借记：暂收款，贷记：基本医疗保险统筹基金收入等各收入科目。
对本期参保人已发生但经办机构尚未与定点医疗机构结算的医疗费支出，预留一定考核金后，借记：基本医疗保险统筹基金支出，基本医疗保险个人帐户支出，贷记；暂收款；待实际与定点医疗机构结算时，借记：暂收款，贷记：支出户存款。这种核算方式能更真实反映医疗保险基金结余情况。
3.2改革“待转保险费”科目核算方法。“待转保险费”科目根据能否确定归属建立明细账户，将经办机构征收的确定归属的基本医疗保险费计人“待转保险费”―已确定归属科目，月末根据业务程序分配数统―转入各分配账户。
3.3统一使用医保业务软件与财务软件接口程序。由于医疗保险财务核算软件由劳动部指定使用统一软件，建议由指定部门统一协调财务软件编制单位制作财务软件接口程序，便于医保业务软件与财务软件对接，自动生成会计记账凭证，财务人员根据原始凭证进行核对，此举将大大提高财务核算工作效率。
3.4改革“统帐结合”管理办法。将“统帐结合”管理重点放在统筹基金的筹集、使用管理上，财务核算取消每一位职工设置“个人账户”明细账，保证拨入个人账户资金数据正确性，将个人账户资金支出管理放开，具体操作建议：将个人账户资金打入银行卡上，由参保职工个人支配。医疗保险基金会计核算改革，不仅需要医疗保险基金会计科目和会计报表的修改，还需在立法、人员培训、软件设计等多方面协调配套；以保证医疗保险会计核算的正常有序，提高医疗保险基金的使用效益和财务信息的披露质量。
医保定点财务制度篇4
关键词:医疗保险基金;内部控制;财务管理机制
一、社会保险基金内控制度的由来和现状
内控是个外来的概念,它是现代组织在对内部经济或业务活动进行了管理以达到预期目标的一种重要管理手段。我国社保经办的内控建设起步较晚,原劳动保障部于2007年印发了《关于印发〈社会保险经办机构内部控制暂行办法〉的通知》(劳社部发[2007]2号),对加强内控建设提出了明确要求。应该说社保经办部门是准金融机构,费用缴纳、基金归集、记录变更、待遇发放等无不与钱相关。而且,社保经办比银行业务还多出参保人个人权益的管理。所以,社保经办管理工作的工作性质决定了必须要有健全有效的内部控制机制,靠制度去管人、管钱、管事。医疗保险基金作为社会保障五大基金之一,切实关系到千千万万人的切身利益,为了保障国家、企业、个人的利益,管好医疗保险基金、保障基金的安全运行,就要求我们加强基金财务管理,制定各种政策、内控制度加强对医疗保险基金的监督管理。
二、江苏兴化市医疗保险基金内部控制、财务管理运行状况
江苏兴化市城镇职工基本医疗保险制度于2000年8月建立以来,紧紧围绕如何有效地发挥财务管理职能做出了积极探讨和深入研究,在工作和实践中逐步创新建立了财务管理的四大机制。
(一)建立高效的财务内控机制,确保财务管理工作“管”得到位
高效的财务监督管理组织机构是确保财务监督管理顺利实现的前提。2007年3月底,江苏兴化市在全省率先实施金保工程,将养老、失业、医疗、工伤、生育五个险种“五险合一”,统一征收计划、统一税务征缴、分别待遇发放。新设成立了社会保险费征缴中心、财务基金管理中心、财务稽核审计科。征缴中心专门负责核定缴费单位各月的征收计划、医疗保险管理处负责参保人员和各定点医疗机构医疗费用的结报与审核、财务基金管理中心负责医疗、工伤、生育保险基金的二次审核和拨付。该市在全国率先将医疗保险征收、费用审核、费用拨付交付不同的经办机构管理,(医疗保险费由地税统一征收、医疗费用由劳动部门负责审核、经审核过的医疗费用由财政统一发放),防止某一部门权力过于集中,达到了的内部牵制的目的。此外,财务稽核审计科专门负责对各项基金的业务运行、财务结算进行监督管理,定期、不定期的组织对征收核定、业务经办、财务拨付等程序的审查。包括对参保人员缴费基数的审核、对医疗费用零星报销支付的审核、对定点医疗机构有无骗保、套保行为的审核、对基金支付是否符合程序、制度的审核。采取日常审查、抽查与实地检查相结合的方式,严格捍卫医疗保障基金的安全完整。
严密的财务内控管理制度是确保财务监督管理顺利实施的关键。在工作实践中,按照上级规定,逐步制定完善了《财务内控制度》、《大额基金支出复审复核规定》、《财务内审管理制度》,对超过3万元的基金支出,规定除了双人复核外,还必须由分管领导签字审核。每年组织两次财务内部审计,对工伤、生育、医疗保险基金支出情况进行审核,由医疗、财务、基金管理等部门抽调人员组成内审小组,通过随机抽查、票据抽样等途径加以考评。坚持做到,保证内控制度的有效性,对不适应的内控制度及时修改完善,确保制度有效执行。
(二)建立有效的财务数据分析机制,确保政策调整的及时到位
江苏兴化市医疗保险制度建立之初,因为缺少财务统计分析的基础性资料库,起步运作时医疗保险保障的基准水平确定得偏低,保证基金平衡运行的安全系数比较高。随着医疗保险制度的实施,应注意基础数据的收集与整理,建立财务数据的定期分析、报告机制,定期全方位、多角度地分析基金运行情况。
在医疗保险制度运行几年后,公务员补助基金结余率非常高,全年享受公务员补助的人员较少,参保人员负担较重。为提高参保人员的医疗保障水平,江苏兴化市出台了各种政策,将应由个人负担的住院起付段改由公务员补助基金承担,凡参加公务员补助的参保人员就可以不用自付住院起付段,减轻了患者的医疗负担,受到了广大参保人员的一致好评。
财务分析机制的建立,使领导者及时、准确了解基金运行的情况,便于医疗保险政策的及时调整。医疗保障水平的提高,增加了社会对医疗保险政策的认同度,促进了医疗保险制度改革的顺利推进。
(三)建立全面的财务分析指标体系,确保医疗保险监控管理的有效运行
医疗保险基金的运作是个动态过程,涉及到参保人员、定点医疗机构、经办机构三个主体,同时还涉及门诊、住院等医疗行为,在统帐分开的政策下,需要设计一套全面、系统的分析指标,并实施动态监控,确保有效管理。
1、明确指标分析体系。根据医疗保险统计和日常管理的实际需要,将医疗保险待遇进行对比分析。参保人员的报销比例过高、过低,系统都会自动筛选出来,财务人员再根据筛选结果进行分析、论证。
2、明确指标分析频率。经过一段时间的运行,我们根据指标与费用控制的关联程度,对指标体系进行综合分析和筛选,分类确定了各类指标的分析频次,即实时指标、旬指标、月指标、季指标、年指标,确定了各类指标的分析监控时间段、周期,从而努力实现违规行为在第一时间发现,违规行为第一时间告知,违规费用在第一时间扣除。分析指标的确立,为医疗费用稽核指明方向,使费用稽核更加有的放矢。
(四)建立系统的财务实时监控机制,全面参与医疗费用的控制与管理
医疗保险财务管理的目标是确保基金收支平衡、安全运行、基本医疗需求得到保障。我们在财务监督管理工作中,财务人员全面参与费用的稽核和控制,充分发挥自身的财务专长,通过指标的监控和分析,出现的不正常苗头及时进行稽查,使费用控制的关口前移,扭转以往财务监督均为事后监督的弊端,改为事前预警和事中控制,并将稽查分为重点指标稽查、重点人群稽查、重点医疗机构稽查、重点病种稽查四类。
1、对异常单位的重点稽查。在实施稽查中,重点对上年度考核得分较低以及医院日常管理比较混乱的定点机构进行检查,并对各项费用指标进行了实行监控。
2、对非医保支付范围对象的重点稽查。在费用结报过程中,严格按政策文件和财务管理规定执行,严把基金支出关口。江苏兴化市医疗保险政策规定,工伤、交通事故、打架斗殴、女职工生育等发生的费用不属于医疗保险支付范围。因此,我们重点围绕外伤及生育病种进行了核查。
开展内控建设是提高经办管理规范化、制度化水平的重要途径。根据《社会保险经办机构内部控制暂行办法》规定,经办机构内控管理包括组织机构控制、业务运行控制、基金财务控制、信息系统控制四大方面。加强内控建设,有利于提高经办机构落实各项社会保险法律法规的执行力,确保国家各项方针政策得到及时、准确的贯彻落实;有利于更好地维护基金的安全完整,维护参保单位和个人的合法权益,实现社会保险制度的平稳和可持续发展;有利于不断改进和提升经办机构的管理服务水平和工作效率,更好地满足广大群众对社会保障管理和服务的需求。同时,加强内控建设,还可以通过不断控制和修正工作的偏差,更好地实现预定的工作目标和工作要求。因此,重视并大力加强建设,为经办机构全面履行职能,实现政府规定的保障和服务民生的重要目标提供可靠保障和重要支撑。
参考文献:
1、高文洪.完善医疗保险基金之浅见[J].农业科研经济管理,2008(2).
2、孙作明.完善医疗保险基金收支平衡机制之我见[a].江苏省劳动和社会保障论文集[C].2008(8).
3、蒋洁,石祥.对我国医疗保险基金财务监督的思考[J].产业与科技论坛,2008(10).
4、徐尧生.医疗保险基金流失的成因及控制策略[J].劳动保障世界,2007(1).
5、丁利强.我国城镇职工医疗保险制度的发展综述[J].安徽卫生职业技术学院学报,2007(6).
医保定点财务制度篇5
摘要：医院是一个完整而独立的组织机构，财务管理在医院管理中占有重要的地位。本文主要探讨医院财务管理存在的问题，并提出相应对策，为加强医院财务管理，提高医院的社会效益与经济效益提供参考。
关键词：医院财务管理；问题；策略
随着我国经济社会的飞速发展，医院财务管理理念、管理体制、管理方式和监管手段等都面临着严峻的挑战，医院财务管理的好坏，对于医院的发展有着十分重要的作用。本文主要探讨医院财务管理中存在的问题，并且给予解决措施，希望医院财务管理水平能够得到进一步的发展。
一、医院财务管理当中所存在的问题
（一）医院财务管理规章制度不健全
规章制度的建立是为了能在医院发挥作用，但是相当一部分医院的财务管理制度形同虚设，没有随着政策而及时更新，造成医院财务管理出现纰漏。管理制度没有完善，导致医院财务工作人员工作时没有参考标准。其次，因为欠缺外部的督促及指导，医院财务管理工作难以实现进步及提升。
（二）医院财务内控力度有所欠缺
财务内控力度有所欠缺是医院财务管理当中普遍存在的一个问题。部分医院在内部控制制度的认识上有待提高，单方面认为财务内部控制只是内部资产安全控制、内部成本控制等。对于医院内部控制制度的实际细节内容，医院的规定缺乏完整性，对于某些步骤未实施相关的控制措施，致使管理当中出现纰漏。又或内部控制制度在进行设计的时候缺乏合理性，和现实业务之间相互脱离。因此，大部分医院并未严格落实医院的财务内部控制制度，只是将医院拟定的财务内部控制制度用来应付相关部门的检验与审计。
（三）重视实物管理，轻视价值管理
在固定资产的采购过程中存在重复置办和单方面追求高、精、尖的现象，并且受目前医疗技术水平的制约，其很多功能并未得到发挥，导致固定资产利用率偏低、闲置情况较为严重的问题。并且，在平时的保管过程当中，很少重视维护，等到设备出现故障之后才进行维修，从而造成资金的浪费，使得实物的价值及使用价值都大幅度减小。由于内部控制机制的不健全，没有及时清点造成实物存在缺损、账实不相符。对于医院的商誉、人才、研究成果等无形资产重视程度不高，没有有效地将其利用起来。
（四）医院财务管理人员综合业务素质欠缺，管理意识不强
医院向来注重医疗管理，而对于行政方面的管理就缺乏重视，导致财务管理工作人员的综合素质整体偏低。其次，工作、收入比较稳定、安逸，也使得财务管理工作人员工作怠慢、松懈，没有危机感，从而使其淡化了管理意识。这对于医院财务部门的建设与进步十分不利。
（五）医院管理体制不规范，预算管理乏力
科学有效的财务管理体系是医院正常运行与进步的首要条件。部分医院财务管理欠缺有效、科学的财务管理制度，缺乏科学地管理理念与思想。财务工作人员同样缺乏财务管理的参与、监督意识，忽略资金的使用价值以及成本收益，随意对资金进行支配，导致个别会计进行信息虚报的问题。财务预算存在流于形式的现象，预算表现为简单的计划与控制，缺乏必要的事前论证以及事后评价过程。
二、完善医院财务管理的相关策略
（一）加强医院财务内部控制
首先，应当合理衡量系统设计的整体性、完整性，减少过于繁杂的控制步骤，确保提升效率，减少控制成本。其次，依照医院规模以及业务水平进行有选择的控制，在确保控制有效性的基础上，确定控制环节及控制点，对于不同的业务金额设置不同的审核标准，金额比较大的业务应当作为审核的重心，以确保内部控制制度有效落实。此外，医院还需要设立相关的奖惩考核制度，明确各阶层财务工作人员及与财务相关的工作人员的权责。
（二）提升医院财务工作人员的综合业务素养
财务工作人员应当积极参与医院财务方面的培训，掌握更多财务方面的知识，医院要定期对财务人员进行相关培训，包括基础知识、法律法规的课程，并定期进行考核。在人才引进方面，医院应当公平公正地面向社会、校园，聘请优秀的人才。并建立人才培育计划，为医院的财务管理工作的展开奠定基础，以促进医院财务管理的进步与发展。
（三）完善并落实财务规章制度
规范制度，是医院财务部门平时工作得以顺利进行的基本条件。规章制度的设立需要针对本院平时财务管理方面所存在的问题而进行，结合实际，避免盲目，逐步拟定制度内容，再进行完善。高层管理人员应当给予财务工作人员相关权利，以确保财务管理制度的执行力度。
（四）强化医院财务管理工作中的预算管理
预算管理是医院财务管理体系当中十分重要的一部分。医院预算管理可以合理地实现医院各经营活动之间的协调进步，从某种程度来看，能够促进医院经营目标的顺利实现。预算管理是医院运用某些定量预算方式及分析技术，对各个部门当中的财务及非财务资源进行有效的安排和控制的过程。目前医院也已经渐渐由管理型单位转变成经营型单位，这便要求财务管理人员能够做好相应的预算管理工作，使医院能够更好地顺应时代的变化。另外，财务部门应当同其他部门一同商量、探讨，分析市场动态、医院历史数据等内容，进而得到一个对医院财务管理现状的客观评价，经过预算编制、施行以及修改等，帮助医院规划未来，为目标的完成提供有效合理的保障。
（六）做好流动资产、固定资产管理工作
流动资产所指的是医院开展业务活动当中参与循环周转、多次改变其形态的资产，其价值可以一次消耗，也可以转移或者实现。在现实工作当中，对于流动资金的管理需要形成高度重视，预防浪费、贪污、挪用的现象发生，不但要确保工作的正常进行，还要预防积压、占用大量资金，避免影响资产使用效益。对于固定资产需要从论证、决策、构造、安装、交付使用到清理的全过程实行管束，这样才能够提升固定资产投资的经济效益以及社会效益，使得固定资产能够发挥其作用。并且，医院要对其定期实行清点与盘查，以确保账目的真实性，确保资产的安全性与完整性。
医院财务管理的好坏对于医院未来的发展有着十分重要的作用。强化医院财务管理工作中的预算管理、提升医院财务工作人员的综合业务素养、加强医院财务内部控制是提升医院财务管理水平的有效途径，应从这些方面来保证医院财务管理工作的顺利进行。
参考文献：
[1]贾秀芹.医院财务管理中存在的问题与改善策略[J].财经界,2011,(16)
[2]王忠慧.浅谈医院财务管理存在的问题与解决途径[J].财经界,2012,(24)
医保定点财务制度篇6
关键词：公立医院；改革；财务管理；发展
县级公立医院是公立医院体系的网底，是县域医疗卫生服务网络的龙头，是连接城乡医疗卫生服务体系的枢纽，承担者区域内近70%人口的医疗服务任务。近年来，我县公立医院有了长足发展，服务能力有了明显提高，但面临着医疗费用高，医疗人才匮乏，队伍不稳等问题，亟待采取综合措施予以破解。推进县级公立医院综合改革是在深化医药卫生体制改革新形势下提出的一项重大决策。按照上级有关部门的统一安排，我县即将拉开县级公立医院综合改革的帷幕。
公立医院改革内涵体现了强化医院财务管理的要求，同时公立医院改革无疑对医院财务管理提出了更高的要求。
一、县级公立医院改革的基本思路及主要内容
《浙江省县级公立医院综合改革试点指导意见》确定了以推进“四项改革”、建立“四大机制”、促进“四个提升”为主要内容的县级公立医院综合改革思路。
1.以破除“以药补医”机制为切入点，同步推进四项改革
（1）改革药品加成政策。所有药品（中药饮片除外）实行零差率销售，严格控制药品收入占业务总收入的比重。这是整个综合改革的基础和核心。
（2）改革医疗服务价格政策。实行药品零差率销售后，按照医药费用“总量控制、结构调整”的原则，通过医院内部适当消化后，调整手术费、治疗费、护理费、诊查费、床位费。医疗服务价格调整与医保、卫生、财政政策同步调整，调价总量不超过药品差价总量，不得增加患者实际医药费用负担。
（3）改革医疗保险结算和支付方式。实行总额控制下的多种结算方式，包括总额预付、按病种付费、按服务单元付费或按人头付费。发挥医疗保险政策调节作用，引导病人合理就医。建立医疗保险机构与医疗机构“超支分担、结余奖励”的制约与激励机制，发挥医疗保险对医药费用尤其是过度用药的制约作用。
（4）改革财政投入政策。加大医保资金财政保障力度，对于因政策调整造成基本医疗保险基金赤字的，由财政予以“兜底”；完善县级公立医院基本建设和设备购置、重点学科发展、事业单位养老保险缴费补助、公共卫生任务补助、符合规定的离退休人员费用等方面的财政补助政策；加大对精神病、皮肤病等专科医院因改革导致政策性亏损的财政补助力度。
2.以改革运行机制为着力点，同步创新四大机制
（1）建立医院经济运行新机制。通过改革“以药补医”机制、调整收入结构、增加财政投入，优化县级公立医院经济运行，促进医院健康可持续发展。
（2）建立医院内部管理新机制。提高县级公立医院管理水平，加强精细化管理，提高运行效率，严格预算管理和收支管理，强化成本核算，提高县级公立医院竞争力。
（3）建立上下联动协作新机制。在省内全面建立城市医院与县级医院长期稳定的对口协作机制，不断深化县乡医疗机构上下联动、分工协作机制。推进县域内医疗资源共享，落实基层首诊和分级诊疗制度。
（4）建立医院人事管理激励新机制。建立健全院长负责制和院长任期目标管理责任制，完善以岗位管理和绩效考核为主要内容并体现激励导向的人事分配制度，体现医务人员劳务价值。
3.以提高综合实力和服务能力为出发点，同步实现四个提升
（1）提升医务人员积极性。通过提高体现医务人员技术和劳务价值的医疗服务价格，改革医院人事和分配制度，稳步提高医务人员尤其是一线医生、护士及技术骨干的工资收入，有效调动医务人员积极性。
（2）提升管理水平。通过院长职业化管理培训，提高院长的管理能力，完善对院长的分配激励机制和约束机制，严格医疗技术、医疗行为管理，全面提升县级医院综合管理能力。
（3）提升服务能力。通过加强县级医院基本科室建设、院前急救体系建设、县级医学龙头学科和区域专病中心建设、人才队伍建设、中医药服务能力建设，全面提升县级医院综合服务能力。
（4）提升群众满意度。通过实施惠民便民措施，加强医德医风建设、加快信息化建设，围绕降低就医费用、优化诊疗流程、改善就医感受等，提高群众对医疗服务的满意度。
二、切实强化公立医院财务管理，为公立医院改革保驾护航
1.规范财务预算管理，强化预算对公立医院经济运行的约束力
（1）预算管理是财务管理的重要内容，预算管理要排除人为因素，用制度去管人和事，必须对预算制度、责任、指标、费用、定额等各方面进行细化。通过硬性的制度安排使财务预算的编制与执行成为一种规范。但现在有的医院预算管理大多流于形式，预算执行主观随意性很大，资金运营效率较低。财务预算缺乏刚性的主要原因是：预算管理还仅仅是财务部门的管理行为，没有提升为医院全局性管理行为，财务预算编制的方法和程序不规范、不科学；财务预算的执行没有形成制度性安排。
（2）强化预算对医院经济运行的约束力。首先经过规划、分析并通过量化数字编制预算，使预算具有较强的操作性和可控性。二是在预算执行过程中，任何人都不能背离预算安排，不得无故追加预算，也不得突破预算的限额，要保持预算的严肃性。必须追加的预算要经过领导小组研究后按规定的程序追加。三是经过全员参与预算编制，使部门之间、各部门与财务部门之间相互协调，以达成共识，减少预算执行的障碍。四是预算要促使资源有效地运用，避免资源浪费与无效率的开支，预算是以量化方式来表明管理工作的标准，其本身具有考核性，根据预算执行情况跟踪问效，使工作绩效的考评真实可靠。最后，通过制度去实现全面预算管理，使每个员工都认识到：预算指标是刚性的，应不折不扣地认真贯彻执行。这样从制度上保证了预算的指导性、保障性、权威性和制约性，确保医院财务安全，使财务管理贯穿医院经营的每个环节。
2.强化资金管理，确保资金管理有效性
在公立医院经济活动中，重大投资、采购等活动因其资金需求量大、周期长而成为财务管理的重要控制点。医院财务部门对基建工程、医疗设备购置、大修理等项目的资金支出，从立项着手，参与事前论证、预算编制、费用审核等，进行全过程监督管理。财务部门参与重大财务经济事项活动运作，不仅使各项资金支出都掌控在预算范围内，还进一步确保了资金运作的规范、安全和有效。
3.完善成本核算，实行全成本管理，提高财务管理水平
实行成本核算是医院财务管理发展的必然趋势。医院财务管理应加强以成本预算、成本控制、成本核算和绩效评价为主要内容的成本管理。医院成本核算不仅仅是为了核算资金，更重要的是利用这一经济手段，提供医疗服务全过程和医院管理各个部门全方位的成本信息，并预测和掌握未来成本水平及其变动趋势，把医院管理中的未知因素变为已知因素，减少盲目性。要制定行之有效的科室成本核算办法，包括建立健全成本核算制度、成本核算组织和成本管理网络；建立成本责任考核体系、成本分析评价体系和成本信息反馈体系，规范核算收入、费用项目，从而实现各项成本的规范化管理。
医院成本管理是指以医疗行业的战略规划为最高准则，以医院战略目标为具体依据，科学制定医院成本目标；通过成本策划、成本控制、成本核算、成本分析以真实、全面反映医院成本信息；运用成本评价与考核、成本改进、责任成本管理、作业成本管理、价值链分析等手段，全面实现医院成本目标。
所谓全成本管理是指医院的成本管理不是简单而静态的成本核算，而是从不同角度，以各种成本进行全方位考察，实行全过程控制。全成本管理的目的是控制支出，节能减耗，降低服务成本和运营成本。首先，成本核算通过成本分析评价和成本控制，优化医疗服务流程，构建低成本运营优势。其次，成本控制可根据定额成本或标准成本对材料消耗、公用支出、人员支出及设备购置等进行超前控制，达到盘活存量资产，优化增量资产的目的，并积极创造条件开展项目成本核算和单病种成本核算，为医院价格竞争和价格决策提供支持。另外，全成本管理还是提高医院内部管理效率的有效办法，对重新定义医院财务管理职能，制定行之有效的成本核算方法和成本管理办法，包括建立成本核算组织和成本管理网络，规范核算单位的收入费用项目和收支范围，建立成本考核指标，开展成本效益分析评价工作都具有较强的促进作用。
实施医院全成本管理应加强以下几个方面的工作：（1）医院领导要改变“重收入，轻成本”的旧观念，把全成本管理纳入医院重要议事日程，树立成本效益原则，改变粗放型经营方针，建立成本核算所需的各项基础工作体系，逐步实现医院财务管理网络化，以支持全面成本管理工作深入开展，真正把增收节支、勤俭办事的方针落到实处。（2）开展医疗成本预测，掌握未来的成本水平及其变动趋势，使医院管理都能够选择最佳方案，做出科学决策，对大型设备购置、大型基建项目建设及引进新的诊治手段等进行可行性分析，并将投资回收期、净现值、折旧率等成本评价指标与成本预测值进行分析比较，评估投资效益。（3）建立和完善各项费用的开支标准和审批制度，实行财务审批“一支笔”，有效控制不必要的开支。
4.增强公立医院财务风险的防范意识
科学合理的财务管理制度是医院搞好经济管理工作和防范财务风险的前提。财务管理制度主要包括财务组织管理制度、会计基础工作制度、资金管理制度、财务审批制度、资产管理制度、工程项目控制制度、对外投资制度、财务分析制度等。在医院财务管理中尽管制定了比较系统的财务会计规章制度，但是在运作的过程中还存在不尽完善的地方，存在着一定的财务风险。因此，要建立一套完整的财务风险控制机制，通过对各个财务会计业务风险点的控制，可以明确责任，加强自律，提高核算质量。强化流程管理可以更好使内部控制制度互相衔接又互相制约，使整个业务管理系统达到点面结合。加强风险预警，及时评估、预防、控制和分散财务风险，在实现经济业务顺利开展的同时力求化解财务风险或实现损失最小化。
5.加强医院财务活动的分析和评价
医院进行财务分析既是对自己的财务活动的总结，又是财务预测的前提，在医院财务管理的循环中起着承上启下的作用。在市场经济条件下，与医院有经济关系的各方，都迫切地需要获得医院的财务信息，以便做出科学的决策。因此，坚持每季度召开一次由班子成员及职能科室负责人参加的财务分析会，对预算执行情况、收支变化情况、每人次收费情况、百元收费成本情况、工作量变化情况、百元固定资产收入情况、固定资产收入情况等进行全面分析，对医院的经济运行质量进行系统评价，对存在的问题进行研究、分析，拿出解决方案。以便更好地改进医院财务管理工作，提高医院财务管理水平，为医疗卫生事业的各种经济决策提供可靠依据。
6.强化医院财务管理网络化的建设
随着科学技术的发展，电子计算机已被广泛应用于医院会计核算和财务管理的各个方面，发挥着越来越大的作用。医院财务管理网络系统一般由药品管理系统、收费管理系统、后勤供应及计划财务管理系统等组成。各系统既独立完成各自的工作，又互相监督牵制，构成医院完整的财务管理网络化体系。通过医院财务管理网络化建设，加强医院管理的规范化、标准化，提高工作效率，降低运行成本，使信息资源共享，为医院领导层决策提供科学、准确的财务指标，真正实现医院经济核算的现代化管理。
7.全面提高公立医院财务人员素质
随着市场经济体制的不断完善，财会专业知识也在不断更新变化。财务队伍素质的高低直接决定着财务管理工作质量的优劣，医院财务工作千头万绪，量大而具体，专业性极强。因此，建设一支素质高、业务精、责任心强的财务干部队伍尤为重要。要全面提升财务人员综合素质，首先要抓好财务人员政治教育，把牢思想根基，并结合医院财务工作特点和人员思想实际进行“遵纪守法、爱岗敬业、廉洁自律”等方面教育，紧紧围绕当好参谋、出好点子，勤俭节约、科学理财上下功夫。二是医院要加大财务人员培训，全面提高财务人员的专业判断能力和职业道德水准。不断提高财务人员的财务分析能力，及时发现财务风险征兆，为领导及时提供决策信息，防范财务风险的发生。
县级公立医院综合改革只有兼顾好各方面关系，既要维护公立医院的公益性，使患者的医药费用得到有效控制，又要调动医院和医务人员的积极性，才能使公立医院改革取得真正实效。衡量成功的标准有三条：群众能否得实惠，医院能否得发展，政府能否得民心。群众能否得实惠，一方面体现在较低的门诊均次费用和住院均次费用，另一方面，体现在群众是否获得较高水平的服务。医院能否得发展，既体现在硬件方面的发展，也体现在软件方面的发展。医院发展了，服务改善了，群众满意了，医院及员工也满意了，而政府在仅仅增加有限的财政投入后，又获得了民心，自然是满意的。从县级公立医院改革的主要内容可以看出，无论是要实现群众得实惠，医院得发展，还是要实现政府得民心。都离不开公立医院切实而有效的财务管理。
医保定点财务制度篇7
关键词：公立医院；财务管理；内控制度
中图分类号：F275文献标志码：a文章编号：1673-291X（2017）01-0082-02
财务内控管理属于公立医院内部管理工作的重要内容，建立完善的财务内控管理机制属于公立医院的必须工作，确保财务管理工作能够充分发挥出其实际效用。在公立医院中，财务内控制度一般是对医院资产、收入、支出进行管理的制度，避免财务风险的出现，确保日常财务工作的有序开展，保证内部资金的合理使用，促进医院的持续健康发展。
一、公立医院财务内控制度的重要性
公立医院财务内控制度的重要性一般表现为对财务风险的预防与财务工作的规范。财务内控制度的建立与完善能够保证公立医院财务信息和资金流动信息的全面精准，可以对财务会计部门形成监督作用，确保各项资金的合理应用，推动公立医院的长远健康发展。借助于完善的财务内控制度可以第一时间找出财务风险并采取有针对性的对策，以降低风险产生的财务损失。
首先，能够有效控制财务收入。公立医院收入项目较多，如门诊、住院、挂号、化验、手术以及药品等。为了便于开展财务管理工作，应当进一步加强医院内部财务控制制度的建设与完善，从而确保财务管理工作的规范性与有效性。t院应当确保自身收入与符合相关规定，实施亮证收费，公开公布医院各项收费项目，强化对票据的使用、保存以及注销管理[1]。
其次，对医院财务支出进行控制。对医院各项经费支出予以有效控制能够在很大程度上确保医院内部资金的高效利用，避免浪费现象的出现。在经费支出中应当构建科学的经费审批制度，同时确保经费支出中的权利分离，一般是经费与印鉴、记账人员与现金保管人员相分离，不同资金支出管理人员职责应当相互制衡，确保公立医院经费支持的合法性与安全性。
最后，对公立医院各类资产实现有效控制。为避免公立医院内部各类资产的流失或损坏，应当对其进行严格管控。财务内控制度的建立有助于帮助我们更好地对医院内部资金进行控制，保证权责分离制度与资金审批制度的落实。对于医疗材料的采购能够有效监督，避免医院资金浪费，另外在固定资产的采购时，应当严格按照资产购置审批程序与公开招标制度中的要求进行。
二、公立医院财务内控制度的建立与完善
第一，建立财务风险预警机制。为进一步防范财务风险，公立医院要结合自身实际发展情况与负债情况，借助于对财务信息的收集与分析，设置科学的风险预警指标体系，建立完善的财务风险全程监督预警机制。公立医院的流动资产一般来说有货币资金、药品器材与往来账款，所以财务风险预警必须要强调以下几方面的工作：其一，促进流动资产周转，增强资产使用效率，确保医院资产的流动性；其二，合理应用流动负债以及商业信用，充分发挥出合理负债的财务杠杆效应，从各方面渠道来补充流动资金；其三，科学应用长期负债，对医院内部医疗设备予以更新优化，提升公立医院的竞争力。医院财务管理工作人员必须要及时找出理财中的异常问题，开展事前、事中以及事后的常态化监控，科学拟定财务风险预防措施，为医院领导做出正确决策提供准确全面的参考，从而有效防范财务风险的产生[2]。
第二，健全完善内部控制制度。完善公立医院财务内控制度，一是强化对应收账款、住院病人预交押金以及欠费催缴工作的管理，开展好各个病区、临床科室和收费处对患者的收费协调工作，构建全面科学的制约机制，让病人的欠费与科室的基本经济效益相联系；二是固定资产与卫生材料要做好清查盘点工作，第一时间找出管理漏洞并采取有效措施进行填补，确保医院资产的安全性与完整性；三是从院长到财务、总务等资产管理部门，从使用科室到具体的操作人员，把物资管理工作和医疗业务、服务质量以及专业技术水平等指标联系起来，真正实现全员参与、全方位管理；四是落实“三账一卡”制度，物资管理部门应当会同财务部门定期盘点核对，确保账实相符。针对较为贵重的医疗器械设备和药品要坚持专人管理，贯彻落实财产损失责任追究制度，严查相关责任人。
第三，努力做好预算管理工作。除开强化信息建设外，公立医院还应当坚持以预算管理工作为突破口，着力提升医院资金的利用率，确保公立医院实现收支平衡，科学配置内部资源。强化预算管理工作必须要科学应用各种手段开展预算编制，确保预算的科学性。例如说在收入预算编制的过程中，必须要结合往年的预算状况，根据公立医院近年来的发展状况，对收入增减因素进行合理分析。而还需要尤为注重的一个问题是，在对本年度收入预算进行编制的过程中，必须要剔除过去年度非正常收入的因素，除强化收入预算管理工作外，公立医院在对支出预算进行编制的过程中，要对与医院相关联的各项支出予以全方位的考虑，特别是要确保基础行政管理支出、医疗设备支出、人员经费支出等主要项目的实际需求。在编制中不仅要突出重点，同时也应当兼顾一般，科学设置各项支出需要。
第四，加强审计监督方法创新。强化公立医院审计监督方法创新即是内部审计和外部审计相结合，常规审计和专项审计相结合。内部监督即是审计部门直接参与到医院较大项目的审计工作中同时开展监督核查；而外部监督即是审计部门、财政部门以及税收部门对医院实施监督，避免腐败现象的产生。内外监督结合可以在很大程度上强化公立医院财务内控制度，推动医院整体体系的升级。必须注重内部审计的全面性，增强内部审计在公立医院中的地位，构建以政府部门监督为主、社会监督为辅的外部监督制度。另外，还必须要明确责任追究制度，对于审计过程中发现的问题必须要严格清查责任[3]。
建立完善公立医院财务内控制度能够有效促进内控机制的完善，确保医院内部资源得以有效科学配置，在很大程度上提升公立医院的经济效益，降低医院经营风险，提升在百姓心目中的信誉程度，确保医院的健康发展。
三、结语
总而言之，公立医院建立健全财务内控管理制度，有助于开展好新时期下医院财务管理工作，进一步完善医院内控管理体系，构建更加科学有效的组织机构，充分发挥出医院财务内控监督职能。只有这样才能够真正推动公立医院的长远健康发展，造福广大百姓。
参考文献：
[1]张瑞华.加强精细化管理健全公立医院财务支出内控[J].财会研究，2016，（3）：57-59.
医保定点财务制度篇8
摘要本文将针对于现行《医院会计制度》中存在的一系列问题做出全面的分析与探究，并不断汲取和借鉴国外先进的制度经验和知识，结合我国医院的发展需求与特点，力求制定出切实可行的新《医院会计制度》之后，通过对新《医院会计制度》的制定背景和内容有效分析，确保可以充分发挥其应有功能，进而，为推进我国医院的可持续发展打下坚实的基础保障。
关键词医院会计制度新制度旧制度问题会计信息质量会计科目设置
一、新会计制度执行的意义
新的医院财务、会计制度将于2011年7月1日起在公立医院改革国家联系试点城市执行，2012年1月1日起在全国执行。笔者所在单位是一家公立医院改革试点的医院。为保证新制度在财务部门贯彻实施，笔者系统学习了新《医院会计制度》《医院财务制度》。对新制度实施的重大意义有以下几个方面体会:
1、公立医院的运营环境发生了很大变化，经济活动也更加复杂，迫切需要进一步健全医院的财务、会计和审计监督制度，完善财务会计管理机制，强化内部控制和外部监督，准确核算反映财务信息，满足各方面管理监督的需要。公立医院改革试点实施方案中把“完善医院财务会计管理制度。严格预算管理和收支管理，加强成本核算与控制。积极推进医院财务制度和会计制度改革，严格财务集中统一管理，加强资产管理，建立健全内部控制，实施内部和外部审计制度。”作为了改革的重点之一
2、医院结算方式的改变。随着医改逐步深入，医疗保险也将惠及全民。医院的结算方式也由以前的现金结算，改为主流由基本医疗保障费用支付。医保付费方式也发生了改变，按病种付费、按人头付费、定额结算、阶梯收费等等新结算方式相继出现，同时落实医疗救助、公益慈善事业的项目管理和支付、商业健康保险和道路交通保险支付方式等群众医药费用支付方式的多样化，使医院财务部门的账务处理流程发生了很大的变化。
3、多元化办医格局初现，公立医院参股民营医院，以及合作合资的出现，托管其他医院等多方位经营，使公立医院向集团化发展。医院的集团化对财务管理来说就涉及到合并报表的处理，特别是公立医院参股民营医院的账务处理。
4、是财政预算管理的要求公立医院现行实行“核定收支、定项补助、超支不补、结余按规定使用”的预算管理办法。财政要求医院对定项补助的项目进行必要的成本核算。还有我国已经实行了国库集中支付改革，已初步成立了以部门预算、国库集中收付、政府采购等为首要内容的现代预算治理轨制。但旧的会计、财务制度中没有设置了一些和国库集中收付相对应的会计科目，与政府收支分类存在着差异，没有开展财政补助项目成本核算。新出台的《医院会计制度》在一个会计系统中同时容纳了预算信息和财务信息，这也就确立了兼顾财务管理和预算管理双目标、双基础的会计模式。比如设立了一些与国库集中支付相对应的科目，像“待冲基金”这一会计科目，解决了财政补助资金形成的固定资产折旧问题。
二、日前《医院会计制度》存在的问题
二十一世纪以来，伴随着我国社会主义市场经济突飞猛进的发展和医疗卫生管理体制的持续改革，导致现行的《医院会计制度》已经不能够满足现行医院的需求，并且，现行《医院会计制度》存在的问题日益突出，很大程度上制约了我国医院的进一步发展与壮大。
（一）《医院会计制度》不健全
《医院会计制度》为医院顺利开展会计核算活动提供了理论指导与依据。对于我国现行《医院会计制度》而言，其制度的制定主要针对于中华人民共和国境内的各级各类公立医疗机构，不适用于非公有制医院的会计核算。现阶段内，我国私立医院尚未制定出有效的《医院会计制度》，导致其医院会计核算过程中具有诸多的缺陷，久而久之，势必会给私立医院带来巨大的损失，严重制约了私立医院的可持续发展。
（二）对会计信息质量要求不全面
《医院会计制度》对会计信息质量要求不全面主要表现在两个方面，即没有体现可比性原则和不符合谨慎性原则。一方面是没有体现可比性原则，会计成本信息没有体现可比性原则，政府部门势必难以顺利开展绩效考评管理，进而，造成医院成本核算计算方法落后、分配标准不明确，随意性较大；另一方面是医院会计核算谨慎性原则不仅有助于提高核算的准确性，而且还有助于降低医院的财务风险，确保医院各项经济活动得以顺利高效开展。
（三）医院会计科目设置和使用缺乏科学性、合理性
第一，缺乏对预付与预收款项处理的会计科目。预付款医院会计部门的重要组成部分，大部分医院在进行购买医疗设备、药品以及相关卫生材料时均会出现预付款状况，现行，我国医院没有构建起有关预付款科目的设置，以此下去，极易导致医院诊疗活动和诊疗活动之外支付资金的混乱，不利于医院资金管理的顺利进行；第二，缺乏对银行票据处理的科目。我国现行绝大多数公立医院与银行直接挂钩，对于医院而言，其各项活动的顺利开展均需较大的资金支持，医院一旦出现流动资金短缺现行，势必会制约到医院经济活动的顺利开展，给予我国现行银行与医院之间尚未制定出独立的票据，不利于管理者准确的识别短期债务风险；第三，医院固定资产处理方式不合理。医院固定资产是医院顺利开展各项经济活动的基础保障，根据《医院会计制度》之规定，医院大型支出应从基金和事业基金中支出，现行固定资产仅仅用于替补作业用，因此，医院固定资产闲置现象愈加严重。
三、加强新《医院会计制度》进一步构建的对策
现行，基于现行《医院会计制度》不能够满足现行医院会计核算的需求，因此，这就需要采取有效对策，力求构建新《医院会计制度》，以确保不断规范我国医院会计核算行为、保证医院会计信息质量以及加强医院财务管理，进一步推进我国现行医院的发展与强大，具体有效对策主要表现在以下几个方面：
医保定点财务制度篇9
[关键词]农村医疗保障；财政责任；原则
作者简介：李莉(1980-)，女，中国人民大学劳动人事学院(北京，100872)，博士生。研究方向：社会保。
一、问题的提出
我国农村居民的医疗保障不仅影响农民的健康状况和生活水平，而且关系到国家的经济发展和社会稳定，是社会保障领域需要重视的问题。然而，20世纪80年代以来的社会保障改革，基本上是针对城镇社会保障制度而言的，广大乡村则长期被忽略，社会保障改革已经进行了20年，而农村社会保障体系建设却仍处于既无国家政策指导和规范、又无相应的财政支持(除扶贫外)的失控状态。
在计划经济时代，我国农村居民通过参加合作医疗享有低费和免费的医疗保障，曾被世界银行和世界卫生组织誉为“发展中国家解决卫生经费惟一范例”。随着农村承包责任制的推行，合作医疗制度的经济基础瓦解，农村合作医疗覆盖率急剧下降，合作医疗制度接近崩溃边缘。20世纪90年代以来，中国开始了恢复与重建合作医疗的探索。1997年1月，中共中央、国务院在《关于卫生改革与发展的决定》中，提出要“积极稳妥地发展和完善合作医疗制度”。但是“二次合作医疗”并未取得期望的效果，合作医疗的覆盖率仍然很低。
在农村合作医疗的曲折发展中，我国农村居民的医疗保障出现了各种棘手的问题，集中表现为：绝大多数农村居民沦为自费医疗群体；农村居民看不起病；农村居民健康水平下降；农村因病致贫、因病返贫的人数与日俱增，并抵消着政府扶贫、减贫的努力；在二元社会结构的背景下，城乡居民医疗保障水平的差距悬殊。政府在本应提供公共产品和服务的领域功能严重缺失，没有体现相应的保障功能。
农村居民和城镇居民作为平等主体本应享受同样的医疗保障水平，但我国的医疗资源分布严重失衡，人才、资金、设备向城市(尤其是大城市高端医院)集中，农村居民的基本医疗需求得不到满足；医疗市场过度市场化，农村医疗服务提供方的私有化现象普遍，存在大量的诱导需求，医疗费用和药品费用飞速上涨，医疗费用的上涨幅度远远高于农民收入的增长幅度。
在这样的背景之下，政府应承担起农村医疗保障的财政责任和对农村医疗市场和药品市场各相关主体的监管责任。而这两种责任中财政责任是核心责任，因为农村医疗保障的突出难题就是筹资问题。随着家庭承包责任制的实行，集体经济的负担能力逐渐减弱，除经济发达地区的农村外，集体经济组织已不具备很强的筹资能力；改革开放后农民的收入虽有所提高，但远远不能承受疾病所带来的重大损失，农村家庭小型化的趋势和土地收入规模的减少也决定了家庭保障和土地保障不能给农村居民的医疗保障提供支撑。因此，政府势必要承担起农村医疗保障的责任，以满足在农村地区开展公共卫生服务的需要和农村居民的医疗保障需求。
2002年10月，中共中央、国务院《关于进一步加强农村卫生工作的决定》明确提出“逐步建立新型农村合作医疗制度”。2003年1月16日《国务院办公厅转发卫生部等部门关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知》提到，政府对中西部地区参加新型合作医疗的农民每人补助20元(中央政府10元、地方政府10元)。2006年1月，卫生部等7部委局联合下发的《关于加快推进新型农村合作医疗试点工作的通知》提出，国家将积极推进新型农村合作医疗制度试点工作，从2006年起中央财政对中西部地区除市区以外的参加新型农村合作医疗的农民由每人每年补助10元提高到20元，地方财政也要相应增加10元，到2008年在全国基本推行新型农村合作医疗制度，2010年实现新型农村合作医疗制度基本覆盖农村居民的目标。从“传统农村合作医疗”到“新型农村合作医疗”，其中的一个重大变化是财政资金参与了农村合作医疗的筹资，体现了政府在农村医疗保障方面的财政责任。政府给参加新型农村合作医疗的农民提供补助，反映了政府对新型农村合作医疗制度寄予的厚望，也体现了政府解决农民医疗保障问题的决心。纵观农村医疗保障发展的过程，政府从不直接承担财政责任到直接承担并逐渐强化财政责任，是与时代背景、经济制度、财政体制等因素密切相关的。
1997年1月《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》明确指出：卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业。卫生事业的公益性得到了广泛的认同，而农村卫生事业作为我国卫生事业发展的薄弱环节，其公益性更应该得到体现。我国农村卫生事业的发展应坚持公益性和公平性的取向，坚持社会效益和经济效益的统一，并且始终把社会效益作为首要原则。
政府以公益性和公平性为取向，在农村医疗保障中承担财政责任，就意味着要分清不同医疗服务的性质，采取公共财政原则；强调政府和农民的筹资责任，依据权利与义务相结合原则；根据不同层级政府的财力，遵循财权与事权相一致原则；纠正卫生资源分配失衡现状，实现卫生资源合理配置原则。
二、政府在农村医疗保障中承担财政责任的原则
(一)公共财政原则
我国农村医疗保障需求包括对纯公共产品、准公共产品和基本医疗服务的需求。按照公共财政原则的要求，可以对纯公共产品、准公共产品和基本医疗服务采取不同的筹资方式。
公共财政原则要求政府在纯公共产品领域承担完全责任，在准公共产品领域承担部分责任，在基本医疗服务方面承担监管责任。农村医疗保障领域的纯公共产品包括卫生监督、执法、检测、管理和健康教育等，这类服务是市场完全失灵的领域，由政府履行相应职能，费用由财政全额负担。准公共产品包括计划免疫、妇幼保健、传染病及地方病防治等，这类服务具有很强的正外部性，所需经费应主要由政府提供，同时可以向医疗服务需求方收取少量费用。准公共产品体现为农村公共卫生服务的提供，其成本费用由地方财政和农村居民个人共同负担，农村居民只承担小部分费用。基本医疗服务与公共产品和准公共产品的性质不同。基本医疗服务是由公立医疗机构、乡镇卫生院、村卫生室等集体或私人性质的诊所向农村居民提供的疾病诊断和医疗服务，这类服务具有竞争性、排他性的特征，应该由农村居民付费，但政府必须对医疗服务市场的运行承担监管责任，以克服医疗市场的缺陷。
针对农村存在的广泛市场化的医疗服务网络的情况，政府可采取诱导的方式让乡村医生提供相应的公共卫生服务和基本医疗服务。在广大的农村医疗市场，乡镇卫生院和村卫生室事实上已经承担了相应的公共卫生服务的功能，但是普遍存在重医轻防的倾向，只是把以预防保健、传染病防治为主体的公共卫生服务作为附属物来提供，并不具备主动提供公共卫生服务的动机。政府可考虑把乡镇卫生院、村卫生室以及乡村医生在公共卫生服务方面承担的工作量作为考核评估的依据，将其纳入政府对医疗机构管理的范围之内。同时，按照乡镇卫生院、村卫生室、乡村医生提供公共卫生服务所惠及的地域和人群规模，核定相应的费用支付标准，并制定严格的工作规范和标准，按照其提供公共卫生服务的数量和质量支付相应的报酬。对提供公共卫生服务的医疗机构的业绩考核应结合当地环境状况、健康指标和各种疾病的发病率来衡量，促使乡镇卫生院、村卫生室、乡村医生做好预防保健等工作。这是一种能有效利用现有医疗卫生服务网络的行之有效的方法。但是政府不宜过多介入，而是制定好规则，要求各方在规则范围内按照标准行事，政府提供资金购买合格的公共卫生服务。
在基本医疗服务方面，政府主要通过补贴需方，提高需方的支付能力。需方就诊后，补贴自然流向医疗服务供方，从而实现医疗服务需方和供方的互惠。在新型农村合作医疗阶段，政府按照参保农民人数拨付的补助使新型农村合作医疗基金规模得以扩大，补偿率得以提高，能有效减轻参保农民的疾病负担。同时，合作医疗定点单位也因此而增加了病源、医疗收入得以增加。对于合作医疗定点单位以外的医疗点，也有生存的空间。合作医疗定点单位的定价往往高于其他医疗点，参保农民因小病就诊支付的医疗费用减去报销部分之后的余额与在私人诊所就诊的价格相当。而新型农村合作医疗主要目的是降低参保农民的大病风险，因此，患小病时在合作医疗定点单位或私人诊所等非定点单位就诊可以由农民个人自由选择。至于乡镇卫生院、村卫生室、私人诊所之间如何竞争完全是市场化的行为，政府没有必要对合法的竞争行为干预过深。政府的职责是对农村医疗机构进行监督，对药品流通环节、医疗服务提供环节的违规行为予以纠正。
(二)权利与义务相结合原则
权利与义务相结合是社会保障领域的一条重要原则，在农村医疗保障领域也不例外。由于农村改革后阶段集体经济的瓦解，农村医疗保障的筹资主体发生变化，到新型农村合作医疗阶段，农村医疗保障的筹资主体变为政府和个人，集体只是在少数地区充当筹资主体。政府财政资金在新型农村合作医疗基金构成中占据了较大部分。2003年一2005年，中央政府、地方政府对参保农民的补助各为10元，以农民个人筹资10元计算，政府财政资金占新型农村合作医疗筹资的比例为2／3。从2006年开始，中央政府、地方政府对参保农民的补助都分别提高至20元，以农民个人筹资10元计算，政府财政资金占新型农村合作医疗筹资的比例达到80％。
在新型农村合作医疗的筹资过程中，涉及到中央政府、地方政府(省、地、县)政府与参保农民的各方面的利益。如何平衡各方之间的关系是影响新型农村合作医疗可持续发展的关键。对于政府来说，具有对新型农村合作医疗注资的财政责任，各级政府理应按照规定履行相应的职责。在实际筹资过程中，中央财政补贴的拨付需要由地方先统计参保人数，并在名单上报后再往下拨付补助，这种拨款方式具有滞后性，对新型农村合作医疗的顺利开展形成了一定的障碍。而地方财政的补贴往往不能及时到位。中西部地区的地方财政收支规模较小，提供新型农村合作医疗的补助对于本已捉襟见肘的地方财政来说是项较大的开支，地方财政会因为财力不足而无法提供新型农村合作医疗的补助。地方财政给新型农村合作医疗提供的补助(最初的10元)由省级、地级、县级财政以相应比例分担，而且中央要求2006年增加的10元由省级财政承担。在新型农村合作医疗的实际运行中，县级财政往往能按时、足额提供新型农村合作医疗的补助资金，但是省级财政、市(地)级财政的补助却不能按时、足额拨付。如果在财政责任分担方面，省、市(地)级财政不能履行相应的财政责任，那么很可能到最后只剩下中央财政和县级财政的筹资，而中间层级的财政责任出现断层。因此，各级政府要合理划分各自的财政责任，将其作为一项固有制度沿袭下来，严格按照制度的规定履行财政责任。与财政责任相对应的是，政府可以对拨付补助的使用情况进行监督和管理，以维护政府的权利。
就参保农民个人来说，必须履行筹资义务，否则政府的拨付金额无法到位。参保农民履行筹资义务以后，即被新型农村合作医疗制度所覆盖，在门诊、住院等情形下均可享受相应的医疗保障待遇，获得相应的医疗费用的补偿。但是，目前在筹资中存在一个突出的问题：征收成本过高。有时向农民筹集10元钱的成本甚至超过10元钱。而征收成本不能从新型农村合作医疗基金中按比例提取，只能由乡镇干部通过其他方式承担。在这种情形之下，避开征收成本问题的一种解决办法是：逐渐弱化农民个人的筹资份额，由各级政府分担新型农村合作医疗的全部筹资责任。如果政府承担全部的筹资责任，只是在现有的财政责任基础上再增加757050万元(按2004年乡村人口75705万人，每人10元计算)。而2005年我国财政收入已经达到31628亿元。从财政支出中再增加76亿元用于新型农村合作医疗制度的建设，为广大农民提供高覆盖的农村医疗保障制度是完全可行的。
从目前的情况来看，政府与个人都对新型农村合作医疗具有筹资责任，而从发展趋势看，政府的财政责任将进一步强化，个人的筹资义务将逐渐弱化。也就是说，已经不属于“社区保障”范畴的新型农村合作医疗在将来的发展中有可能经过“保险型”医疗保障的阶段，走向“福利型”医疗保障。但现阶段仍然要强调权利与义务相结合，对农民来说，只有参加新型农村合作医疗才能获得政府的财政补助。
(三)财权与事权相一致原则
财权与事权相一致原则意味着各级政府的责任与其所掌握的资源相一致。自1994年分税制以后，随着财权的上移、事权的下移，中央财政对预算收支的控制能力提高，但是事权却没有得到相应体现。目前中央财政支持的农村卫生项目主要是农村卫生“三项建设”、农村卫生扶贫资金、农村居民食用碘盐投入以及残联农村卫生康复等专项投入。农村医疗卫生投入的主体是地方政府，而县乡财政困难，对农村医疗增加投入十分艰难。农村税费改革后，中央、省、市财政只对本级直属卫生机构的投入负责，中央和省级政府农村卫生专项转移支付有限，使得城乡、地区之间医疗卫生服务的差距拉大。“财权上移、事权下移”给地方政府特别是中西部地区的县乡政府承担农村医疗保障中的财政责任造成了困难，也影响了农村医疗服务机构的正常运转。在政府投入经费得不到有效保障的情况下，容易出现公共卫生机构的垮台或者开展其他业务，在中国农村地区表现尤为明显。
实行财权与事权相一致原则，就要对各级政府在农村医疗保障方面的政府责任进行合理界定。为此，需要把政府投入分为四个方面：农村公共卫生投入、新型农村合作医疗投入、农村医疗救助投入以及对农村医疗卫生机构的投入。
在农村公共卫生经费的承担方面，各级政府的责任可作如下划分：中央财政承担中央部门政策调控的费用，通过专项转移支付对困难地区的重大传染病、地方病和职业病的预防控制等公共卫生项目给予补助；省级财政承担购买全省计划免疫疫苗、承担相关的运输费用；省、市(地)级财政对县、乡开展公共卫生工作给予必要的业务经费补助；县级财政根据国家确定的农村公共卫生基本项目，负责人员经费和业务经费等经常性开支。有学者应用多元回归分析方法，计算出农村人均公共卫生费用为26．68元，比样本县实际人均公共卫生费用高12．37元，按照全国农村人口8亿计算，全国农村公共卫生费用的缺口为98．96亿元。各级政府应根据当地实际需要设立公共卫生机构，结合所在区域的人口数量、流行病发病率以及相关保健检查的费用测算各地所需的公共卫生财政投入。
新型农村合作医疗的投入根据参保人数，按中央政府人均补助20元、地方政府人均补助20元的标准进行测算。省及省以下政府之间的筹资责任由各省作出规定。各省、市可以根据人口总数、参保率、各级财政承担的人均补贴标准测算补贴的金额。新型农村合作医疗经办机构的人员和工作经费列入同级财政预算，不从农村合作医疗基金中提取。县乡财政负责新型农村合作医疗制度具体执行中的账户管理和监督工作。
农村医疗救助方面的财政投入。基层政府通过承担医疗救助方面的财政责任，为五保户、贫困户、因病致贫户提供保护机制。在实行新型农村合作医疗的地区可以把新型农村合作医疗制度与医疗救助制度相结合，通过资助贫困人群参加新型合作医疗制度为其提供医疗保障。
对农村医疗卫生机构的投入。根据第三次国家卫生服务调查的结果，调查地区乡镇卫生院的主要收入为业务收入，占总收入的85．6％，地方财政补助占13．0％，专项补助占3．4％，上级补助占1．1％。乡镇卫生院所获财政补助主要来自地方财政预算补助，中央财政用于乡镇卫生院的补助很低。政府对村卫生室的投入也很少。财政资金应投向基层卫生机构，尤其应加强高端财政对乡镇卫生院、村卫生室的补助，至于财政补助用于购置设备还是对乡村医生补贴视具体情况而定。
目前，各级政府对农村医疗卫生投入的“三项建设”资金，即对乡镇卫生院、县卫生防疫机构和县妇幼保健机构投入的改造建设资金，主要用于房屋等硬件建设，而医务人员培训等软件建设却未受到重视，使财政资金投入的效率低下。因此，财政资金的投入应转移到乡村医生培训、按工作量给予公共卫生补助、提供健康教育和疾病预防等项目上来。各级政府的分工应界定为：中央财政负责房屋、设备更新建设的成本，以专项形式逐级下拨；省级财政负责医务人员的培训；地级财政负责公务费、业务费和材料消耗等；县级财政负责医疗服务经费、离退休人员费用和发展建设资金。
划分各级政府在农村医疗保障中的财政责任，必须结合各级财政实际承受能力和农村医疗保障的不同层次来进行划分。在农村医疗保障筹资过程中，一方面要扩大基层政府的财政来源，使作为农村医疗保障的直接推动者的县乡政府有承担财政责任的能力；另一方面，要明确各级政府在农村医疗保障中的财政责任，制定与本地实际情况相适应的责任分担比例，使各级政府的财政责任在有能力承担的范围之内，保证财政责任全部落实。
(四)卫生资源合理配置原则
我国公共卫生资源在城乡之间配置不合理、在医疗机构和公共卫生服务之间配置不平衡，政府应调整公共卫生资源配置现状，使公共卫生资源从城市向农村调整、从医疗机构向公共卫生服务调整。
政府卫生投入的重点应从城市转向农村。将卫生资源从城市向农村调整体现了科学发展观中关于“统筹城乡发展”的要求。在建设社会主义新农村的大背景下，使有限卫生资源向农村倾斜，既能实现“以城带乡，以工补农”，也能推进社会主义新农村的实践。将公共卫生资源向农村倾斜、特别是向农村低收入者倾斜将能使有限的卫生资源产生更大的社会效益。各级政府要逐年增加农村卫生投入，增长幅度不低于同期财政经常性支出的增长幅度。中共中央、国务院《关于进一步加强农村卫生工作的决定》强调了财政专项转移支付，提出政府卫生投入要重点向农村倾斜，并明确提出从2003年起到2010年，中央及省、市、县级人民政府每年增加的卫生事业经费主要用于发展农村卫生事业，包括卫生监督、疾病控制、妇幼保健和健康教育等公共卫生经费、农村卫生服务网络建设资金等。政府部门应制定具体补助办法，规范对农村卫生事业补助的范围和方式。
医保定点财务制度篇10
关键词：医保等级制度医院经济约束
我国的医疗保险制度建立于20世纪50年代，随着社会的不断进步与经济的快速发展，原有的较传统的医保制度便适应不了时代的要求而频露弊端，表现出自身的滞后性，如任由这种滞后性自行发展就可能给医院及社会造成经济发展阻力。本文从定点医保医院经济方面入手，分析探讨医保等级制度对医院经济的影响，现报道如下。
一、医保等级制度概念及其影响
目前，我国新的基本医疗保险制度已经在全国逐步实行，覆盖了我市所有用人单位及相关职工，由用人单位及职工双方共同承担医疗保险费用，实行社会统筹与个人账户相结合的保险基金形式。这一医保制度的实施，一改往常采用公费、缺乏筹措医疗经费的机制、劳保制度覆盖面不全面等弊端，有利于社会的统筹安排及调动个人积极性，构建纵向结合横向的社会保险制度。现阶段的医疗保险体系的确立有利于进一步深化我国医疗卫生体制的改革，有利于医院的整体经济效益。等级制度在企业管理中是较为成熟且较重要的一种管理手段，能有效校正企业信息的不对称性，规避企业道德风险及约束企业的经营行为。在医院实施医保等级制度，能有效控制医疗费用的控制及个人费用的负担。在医保等级制度下，医院的医疗行为会受到政府的相关制约及参保职工的严格监督，医疗机构会根据相关规定，对医疗用药及其他医疗收费加强监督管理。医保费用的参保中有职工的成分，故职工需承担部分医疗费用，因此对医院的服务态度、医疗质量、诊疗信息等有了更高的要求。另外也给患者提供了更多医院选择余地。这就造成各家医院之间的市场竞争局面。另外医保部门制定了药价、技术、医疗设备、基本服务等医疗报销范围，对医院业务收入严格控制，医院的经济效益一定程度上受到了不利影响。
二、医保等级制度对医院经济的制约因素
（一）医院财务人员对医保等级制度认识不深
目前我国实行医保制度的医疗机构多以国立医院部门为主，国家在建立这些医保部门时并未充分考虑其经济效益，而这些部门中的财务会计日常工作的业务较繁忙，抽不出时间去了解与学习新制定的医保等级制度，缺乏相关医保制度精神，对医保单位的日常基金运行过程不能进行全面细致的分析、管理，并严格开支运算，达到资金的有效控制。财务会计人员多是将传统的理财理念应用到医保管理中，未对医保预算进行严格审核，导致医院预算开支与制度的相关规定严重偏离，无法根据医院现状制定符合的财务指标，造成巨大的财务漏洞及资金流失。严重影响了医保制度的开展与运行，给医院财政造成极大的不利影响。
（二）医院财务在医保等级制度下控制力不足
在医保等级制度逐步实施的化过程中，医院自身对财务的控制能力并未提高，财务人员未对医院自身运营与发展现状进行全面深入的分析而对财务进行预算和有效控制，多是按照普通事业单位财务预算标准对医院财务进行管理的，仅单层考虑医院的日常收支状况来对医院整体的财务进行管理，这就导致医院财务管理不能够支持医院的基本医疗功能正常运营，一定程度上造成了医院财务上的浪费及医疗收入的流失，这种医院管理缺乏科学性，不能有效支撑医院的运行。
（三）医院医保基金有限及发放滞后
随着医保等级制度的实行，医院的收入由于医保与医院结算方式的不相称而受到不利影响。治疗的参保人员在结算医疗费用时，医院是依据医保制度相关规定是给予及时处理的，这种结算方式简便易行，能达到理想效果。然而在医院与社保部门进行结算时，则相对复杂的多，医院需要对缴费基数及参保对象情况按比例分配及偿付，更需要细化单种疾病、疑难疾病以及医疗设备器材拨款、付款等进行细化分析，这就造成医院财务管理的核算困难，对医院的财务收入造成之后影响，严重阻碍了医院的发展。
三、在医保等级制度下提高医院经济效益的措施
（一）建立科学的、高效的运营机制
积极扩大医院自主运营权，建立院长负责制平衡经济杠杆加强医院机制的管理及约束，了解市场需求，努力适应新的社会形势，加大学科建设、机构设置、人员配置及资金等的投入力度，医院要重视以实际可行的措施手段加强对医院的管理，运用科学的、高效的管理理念及管理手段以加强对医院财务的管理。医院可以实行裁员、加强成本核算的方式降低医保服务成本以增加医院效益。同时医院应加大对人才的培养，建立一支富有创新精神、团队精神的管理团队及具有精湛医术的医疗团体，使所在的医院能够在竞争激烈医疗行业中脱颖而出。
（二）对财务人员进行培训，加强医院内部控制
顺应时代潮流，紧跟医保等级制度步伐，重视培养医院财务人员的整体素质，加强财务人员对医保等级制度的认识，定期开展财务培训，及时更新医保政策及内容，使财务人员对医保等级制度深度了解及掌握，提高财务人员的整体素质及业务水平，这有利于促进财务人员对医院财务支出及预算的管理控制，有利于财务人员对医保资金具体账目进行细致分析及审核，做出医保财务的准确核算及预算，提高医院运营效率，增加医院效益。
（三）构建责任制机制以适应市场竞争
在医保等级制度的前提下，为整体提高医院效益，医院可考虑实行多劳多得的工资分配制度。医院本身具有知识密集、脑力与体力同时进行、具有高风险等特点，医院要根据医疗机构这些特点，积极探索医疗技术及管理等生产要素息息相关的合理分配制度及有效途径。将重点放在服务效率上，实行医疗档次的合理分配。如对于医疗技术精湛、对医院有较多贡献的技术人员和管理人员，可以运用一定的方式对其确立较高的分配标准，实行按照岗位、任务接收量及完成量、整体业绩分配工资，给予优秀人才及较重要岗位分配相对较多的标准，灵活制定，对员工进行激励，能整体提高医院的竞争意识。
（四）制定医疗收费管理机制
财务人员要做好本分工作，最基础的就是财务记账，根据医保患者的门诊就医及住院等方面的资料做好账本记录，切忌漏记。另外，对于医院到付款期的本应收到的收账款数额，财务人员要准确掌握相关信息，要与医保机构联系密切，及时对账目进行核算。并要对以往医保机构拒付的应收款项的原因、具体情况进行分析了解，及时发现问题并及时采取应对措施，加强与医保机构进行协调交流，依据医院自身运营情况合理提高结算比例，使医保人员利益不受损失的前提下，提高医院效益。
综上所述，医保等级制度在医院的整体运营中，对于推动医疗卫生机构的体制改革及制度深化起着重要的作用，给医院的经济效益带来一定的影响。故应加强医院财务人员的对医保等级制度的认识，提高财务人员的财务管理素质，积极完善财务预算及管理制度，提高医院运行的科学性，使医疗事业在医保等级制度下能够健康的发展。
参考文献：
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