外科医疗服务制度篇1
根据《关于推进县级公立医院综合改革的意见》（国卫体改发〔2014〕12号）《关于印发全面提升县级医院综合能力工作方案的通知》（国卫医发〔2014〕48号）及《关于印发县医院医疗服务能力基本标准和推荐标准的通知》（国卫办医发〔2016〕12号）《关于加强公立医院党的建设工作的意见》（中办发〔2018〕35号）等文件要求，为进一步明确县级医院功能定位，完善诊疗服务体系，提升县级医院综合能力，满足县域居民不断增长的健康需求，特制定本方案。一、指导思想
以新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的和二中、三中全会及全省卫生与健康大会精神，立足我省经济社会发展和卫生事业发展实际，着眼于解决人民群众日益增长的健康需求和不平衡、不充分发展之间的矛盾，全面提升县级医院综合服务能力，推进分级诊疗制度建设。
二、工作目标
按照《关于印发县医院医疗服务能力基本标准和推荐标准的通知》（国卫办医发〔2016〕12号），以下简称《通知》有关要求，进一步加强县级医院人才、技术、重点专科等核心竞争力建设，提升县级医院法制化、科学化、规范化、精细化、信息化管理水平。
计划利用3年时间，进一步巩固改善医疗服务的有效举措，提升县级医院综合服务能力，有效承担县域居民常见病、多发病诊疗，危急重症抢救与疑难病转诊任务，力争实现县域内就诊率达到90%左右，推动构建分级诊疗制度。到2020年，50家县级医院达到“三级医院”服务能力要求。74家县医院达到县级医院医疗服务能力基本标准要求。县医院排名前20位新农合县域患者外转率每年下降不低于10%。
三、主要内容
（一）加强公立医院党的建设。
全面加强党的领导，充分发挥医院党委的领导核心作用，贯彻落实党的基本理论、基本路线、基本方略，贯彻落实党的卫生与健康工作方针，贯彻落实深化医药卫生体制改革政策措施，坚持公立医院公益性，确保医院改革发展正确方向。医院党委承担党建工作主体责任，党委书记是党建工作第一责任人，党政领导班子其他党员成员要严格落实“一岗双责”。要紧紧围绕现代医院管理制度，在医院重大事项决策、学科建设、人才培养、队伍建设、行风建设等方面切实发挥党委领导核心作用，为医院诊疗、教学、科研、管理等各项事业发展提供强有力的政治、思想和组织保障。
（二）提升医院管理水平。
1.强化依法执业。严格落实《执业医师法》《护士条例》《医疗机构管理条例》《医疗事故处理条例》及其实施细则等法律法规，以及《医院感染管理办法》《医疗机构药事管理规定》《处方管理办法》《抗菌药物临床应用管理办法》等部门规章和规范性文件。建立和完善医疗、护理、院感、药事等医院管理各项制度，并分解细化到各职能部门和临床科室。
2.加强医疗质量管理。实行院、科两级责任制，严格落实《医疗质量管理办法》《医疗质量安全核心制度要点（2018年版）》要求。加强医疗质量管理体系建设，完善县域质控网络体系建设，充分发挥质控网络在推进县域医疗服务能力标准化、规范化、同质化中的作用。完善医疗质量管理制度与工作机制，探索运用医疗质量管理工具持续改进医疗质量。严格控制高值医用耗材的不合理使用，加大对异常、高额医疗费用的预警和分析。
3.加强医疗安全管理。严格贯彻落实《关于进一步加强患者安全管理工作的通知》(国卫办医发〔2018〕5号)要求，建立健全患者安全管理相关组织架构，严格落实患者安全管理规章制度，技术操作规范、行业标准及服务指南，规范医疗服务行为。建立临床科室医疗安全上报与反馈、改进机制，严格落实医疗安全责任制，细化职能科室、临床科室及相关人员责任。加大对患者身份识别、用药安全、手术安全核查、医院感染预防与控制、危急值报告、医疗器械安全使用、院内意外伤害防范、信息系统安全等重点工作的管理力度，采取有针对性的措施预防患者安全不良事件的发生。
4.落实改善医疗服务行动计划。建立完善预约诊疗制度，逐步实行分时段预约诊疗和集中预约检查检验。加快建立远程医疗制度，推动县域与城市优质医疗资源上下贯通，促进医疗服务更加公平可及。落实临床路径管理制度，将药学服务、检查检验服务等纳入临床路径管理范畴，县医院70%的出院患者按照临床路径管理。鼓励积极参与区域病理、影像、心电等诊断中心的建设，实现区域内医疗资源共享，在医疗质量控制合格的前提下，开展县域医共体内医学检验、医学影像、病理等检查检验结果互认。逐步推进医务社工和志愿者制度，为患者提供诊疗、生活、法务、援助等支持服务，加强医患合作，增强医患互信，努力构建和谐的医患关系。
5.加强医院感染管理。认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，建立医院感染管理责任制，制定并落实医院感染管理的规章制度和工作规范，严格执行有关技术操作规范和工作标准，有效预防和控制医院感染。加强对产科、新生儿室、麻醉科、手术室、急诊科、重症医学科、血液透析室、内镜诊疗室、消毒供应室等高风险科室和部门的管理。
6.加强护理管理。进一步扩大优质护理服务覆盖面，实现县医院优质护理服务全覆盖。对住院患者全面实施责任制整体护理。门急诊、手术室、内镜中心等非住院部门结合工作特点，优化服务流程，开展优质服务。强化落实护理核心制度，针对重点人群、重点环节、重点部门制定完善护理安全管理措施，保障患者安全。积极为上级医院诊断明确、病情稳定的术后康复患者、慢性病患者、晚期肿瘤患者以及失能失智老年患者及残疾人等提供接续性护理服务。
7.加强药事管理。完善各项药事管理制度，严格落实相关法律法规。完善医院用药管理、处方审核制度，鼓励运用信息化手段优化流程，实施药品采购、储存、调配、使用全程管理。加大对抗菌药物、抗肿瘤药物、抗凝药物、高警示药物、毒麻精放等重点药物类别的管理力度，促进临床合理用药。加强县域医共体内各级医疗机构用药衔接，对向基层医疗卫生机构延伸的处方进行审核，实施药学查房和药师会诊，提供药品信息与用药咨询，不断提高药学服务能力，促进药学服务模式转变。
8.加强经济运行管理。医院法人代表为医院经济管理第一责任人，明确院领导班子成员、科主任、医务人员、管理人员等岗位的具体职责，细化管理目标和任务。全面加强医院预算管理、收支管理、成本核算与控制、国有资产管理、采购与合同管理、绩效管理以及内控机制建设。制定医院成本控制、节能降耗、药品和耗材占比、均次费用、人员支出等经济管理年度指标和中长期指标，签订目标管理责任书，明确奖励和问责制度。重点公开医院收支情况、均次门诊费用、人均住院费用、诊次费用、床日费用、主要医疗服务项目费用、主要病种费用等社会公众较为关心的信息，接受社会监督。
（三）提高医疗服务能力。
1.完善诊疗科目设置。健全一级诊疗科目，逐步完善二级诊疗科目。独立设置内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、精神科、感染性疾病科、急诊医学科、康复医学科、重症医学科、麻醉科、医学检验科、医学影像科等一级诊疗科目。逐步开设独立的心血管内科、呼吸内科、消化内科、肾病学、神经内科、内分泌科、普通外科、骨科、神经外科、泌尿外科、胸外科、妇科、产科、新生儿科、小儿外科等二级诊疗科目。
2.提升专科服务能力。
（1）补齐薄弱专科。根据县域居民诊疗需求、近三年县域外转诊率排名等因素，综合确定县级医院薄弱专科和缺项。各县根据实际情况需要，重点加强儿科、产科、精神科、康复医学科、传染性疾病科、老年科等学科建设，并纳入县级财政专项经费。通过改善硬件条件、引进专业人才、开展适宜技术、加强与医联体上级医院合作等措施，补齐薄弱专科能力短板。加强急诊科建设，实现患者信息院前院内共享，构建快速、高效、全覆盖的急危重症医疗救治体系，提升对急危患者抢救与转运能力。
（2）夯实专科平台。进一步加强临床及其支撑学科建设。重点加强病理科、医学检验科（临床体液、血液，临床微生物学，临床化学检验，临床免疫、血清学，分子生物学等专业组）、医学影像科（X线诊断、Ct诊断、磁共振成像诊断、超声诊断、心电诊断、脑电及脑血流图诊断等专业组）等学科建设，提升疑难、危急重症疾病诊断、治疗能力。加强手术室建设，配置相应的设备设施，根据《安徽省手术分级目录（试行）》和手术医师的相应授权，开展适宜的手术操作技术项目，提升手术操作技术能力。
（3）强化核心专科。以内科、外科、妇产科、儿科等一级诊疗科目为核心，重点提升对县域内常见病、多发病以及地方病的诊疗能力。加强血液净化中心建设，提高血液透析和腹膜透析等服务能力，提升对终末期肾病等重大疾病患者的长期管理能力。进一步加强麻醉科建设，扩大麻醉医疗服务领域，有条件的医疗机构要设置麻醉科护理单元，加强对麻醉患者的护理服务。积极推动围手术期急性疼痛治疗，加强术后监护与镇痛，加快患者术后康复进程。在保障手术麻醉的基础上，积极开展手术室外的麻醉与镇痛，不断满足群众对舒适诊疗的新需求。进一步加强重症医学科等科室建设，提升对呼吸、循环等重要生命系统的支持能力，为危急重症患者救治提供有力支撑。
外科医疗服务制度篇2
成立农村合作医疗管理科和医疗技术小组院领导给予新型农村合作医疗管理工作高度的重视，鼓励大家积极参与到新型农村合作医疗的培训当中。根据实际情况，成立了新型农村合作医疗管理工作的领导小组，院领导担任领导小组的组长，专门设置了新型农村合作医疗的管理科，由医疗专业人员担任新型农村合作医疗管理科的科长和科员，且这些农村合作医疗管理科的科长和科员的个人素质都比较高，具有较高的业务水平，具有强烈的工作责任感。此外，根据实际情况，专门设立了医疗技术小组，该小组主要对参合患者住院治疗的医疗服务工作和危、重、疑难病人的会诊救治工作进行负责。
2建立健全相应的制度根据实际情况
建立健全新型农村合作医疗管理制度，明确新型农村合作医疗管理人员的岗位职责。并将新型农村合作医疗管理制度设置在明显处，以增强大家对新型农村合作医疗管理制度的认识。
3对医院医务人员进行相应的培训
加强医务人员对合疗相关政策的学习和掌握为了使全体医务人员全面、系统地了解合疗政策和知识，为参合农民提供更好、更优质的服务，积极组织全体医务人员参加农村合作医疗相关政策、知识的培训，将农村合作医疗相关政策、知识印成宣传册下发到各个科室，由各个科室组织科室人员进行学习。之后，定期对医务人员进行农村合作医疗相关政策、知识的考核，考核医务人员对农村合作医疗相关政策、知识的掌握程度，如果医务人员的考核成绩为不合格，则需要再次对其进行培训和考核，直到医务人员真正掌握农村合作医疗相关政策、知识，考核成绩为合格为止。通过采取这些做法，全体医务人员都熟练掌握农村合作医疗相关政策、知识，他们执行合作医疗政策的自觉性也均有所提高，且个人、科室的职责更加明确，确保了农村合作医疗工作能够畅通运行。
4加强组织监管
严格“四合理”管理，确保各项规章制度的落实对全体医务人员进行培训，指导医务人员严格遵守各项诊疗常规制度，按照相关制度进行诊疗操作和护理操作，认真执行参合农民实行登记管理制度。一旦需要进行大型检查或者特殊治疗，则需要征得患者的同意，需要得到相关科室和领导的签字批准。严格按照相关制度，为合作医疗的农村患者提供合理药物，为其提供相应的住院服务，对合作医疗患者合理用药情况加强管理，对患者不合理使用药物进行严格的审查。需要合作医疗患者自费的药品和项目，要将具体情况告知合作医疗患者，争取他们的同意，并得到他们的签字。合作医疗管理科科员需要严格按照合作医疗各项管理制度开展工作，对合作医疗患者出入院加以严格审核，认真审核合作医疗患者的身份，出院当日要将合作医疗患者的住院费用等结算清楚，对补偿金额进行规范、准确、编辑报销。
5加强医德医风教育
不断提高医疗服务质量和医疗技术水平定期对全体医务人员进行医德医风教育，使医务人员通过学习和教育可以更新服务观念，对工作作风加以改进，对服务行为加以规范，提高医疗服务质量。同时，定期对医务人员进行服务态度培训，组织他们共同学习服务礼仪方面的知识，使人人都可以掌握提高服务水平的方法，使人人都可以围绕“一切为了患者”的服务理念为患者提供满足他们实际需要的医疗服务，帮助患者解决急需解决的问题。定期向患者发放问卷调查表，调查患者对医疗服务的满意度，了解患者对医疗服务不满意的地方，并加以分析，找出改进不满意之处的方法，不断完善医疗服务，提高医疗服务水平，满足参保人员的医疗需求。
6加强沟通协调，及时发现和解决存在的问题
外科医疗服务制度篇3
关键词药事服务费国际比较启示
一、前言
在卫生部部长陈竺提出了“药事服务费”这个新名词后，“药事服务费”本身和许多相关概念及定义便受到了各界人士的广泛关注。然而，对于大多数中国人来说，药事服务费是一个陌生的名词。因此，关于其定义，收取方式、与医保之间的关系等一系列问题就随之而来。这其中，如何收取药事服务费成为最受争议的焦点。
事实上，世界上许多国家，尤其是已经实现了医药分家的国家，都已经设立了药事服务费或者是与此功能类似的费用，如处方费，调剂费等等。基于各国的国情及医疗制度的差异，药事服务费在各国有着不同的定义和收取方式。
二、部分发达国家医疗制度及药事服务费简介
（一）英国
1.nHS简介。英国国民健康服务体系（nHS）分为初级卫生保健、二级医疗服务以及三级医疗服务。
初级卫生保健的提供者主要是全科医生（Gp）。全科医生是nHS的守门人，大部分的医疗问题都出自这个部门，是充分合理利用医疗资源的一个关键点。他们不隶属政府部门，政府卫生部门从全科医生那里为大众购买初级保健服务，并通过合同的形式对全科医生提供的服务进行管理。二级医疗服务的提供者是医院。医院的医师根据全科医师的转诊单了解患者的病史，患者出院时医院医生会把出院后的注意事项交代给患者的全科医师。若患者病情特殊，可再转至三级医疗服务机构。三级医疗服务的提供者是指临床某专业内用来解决特殊、疑难、复杂问题的专家服务，一般指的是一些专科医院，例如肿瘤、癌症治疗医院。[1]
2.nHS中的药事服务费。英国药事服务费就是指共付制中的处方费。处方费并不是仅仅针对处方药品收取的费用，而是一种统一费率收取的费用。在就诊后，患者可持医生所开处方签至药局买药，除了16岁以下儿童、19岁以下全时学生、老人、残障人士或孕（产）妇已获医药免费证明外，须自行负担药价。[2]虽然英国规定了每张处方的统一费用为6英镑，但是实际上60%的国民是可以免除的，而80%的处方是开给这些人的。
当然，除了控制病人对于药品的消费量，还要提高全科医生对药品的费用意识。因此，英国政府采用了处方分析和费用资料（paCt）以及类似制度，并于1991年引进了指导性的处方计划，主要目的是通过paCt系统，来改进处方和减少药品支出，家庭卫生服务局会通过给出一个指导性处方量来约束每个全科医生，当全科医生超过了指导性处方量时，医生需要改进处方，减少费用，这可以是在家庭卫生服务局提供医疗或药品顾问咨询的帮助下。但是，家庭卫生服务局无权处罚全科医生。
（二）日本
1.医疗体系。日本实行的是公立医院与开业医院并立的制度。开业医院即是指私人医院，在日本已经开设了较长时间。一些公立医院的医生在闲暇时间也可以在开业医院提供有偿诊疗和手术等医疗卫生服务。日本医师只负责看病和开处方，公立医院医师的工资由政府支付，患者拿到医生的处方后自己到医院外的药店去买药，因此，医师的收入与药品的销售收入并不挂钩。而药师在为患者提供调剂服务时，仅收取较为低价的调剂费。这就在一定程度上保证了医师不会因药品的提成而给病人开大处方。
2.收取方式。在费用项目设置方面，医师主要收取诊疗费和处方费，药师在调剂药品时收取一定数量的药剂调节费（药剂调节费=基本调剂费+具体药品调剂费），这种药剂调节费随不同剂型和种类的药物（内服药，外用药等）而略有不同，见表1[3]：
病人根据医师的处方去药店购买药品，付出相对价格很低的药剂调节费。这种收费模式较符合日本的国情和医疗体制，有值得我们学习的一些方面。但近年来，日本也在积极探索更能发挥医疗效用最大化的保障系统的收费方式。
（三）韩国
1.医疗保险制度。韩国的医疗保险分三种：对企业（私营）职工的保险；对国家公务员和私立学校教职工及军人家属的保险；以及对个体经营者的保险。这三种保险各具特色，自成体系。医疗保险费用由个人、单位和政府承担。[4]
企业职工医疗保险的保险费由雇主和雇员各交纳一半，政府不予以补贴；公务员、职业军人家属以及城乡个体经营者的医疗保险，个人交纳50%保费，政府提供剩下的50%；私立学校教职工医疗保险，由人承担50%，校方提供30%，政府出资20%。与此同时，韩国政府还向退休的公务员和私立学校教职工提供50%的医疗费和一定的医疗补贴。
2.药品调剂费。医药分业以后，医院药房和社会药店医保目录内的药品的采购价与零售价之间为零差价，故以调剂费的形式作为补偿。处方总调剂费包括药店管理费、基本调剂技术费、服药指导费、调剂费及药品管理费，按天收取。其中只有调剂费及药品管理费随调剂天数增多而增加，其他收费项目固定不变。总调剂费收取原则见表2。[5]
三、我国医疗保障制度的现状
我国从20世纪50年代开始逐渐建立和形成城镇职工医疗保障制度，由公费医疗制度和劳保医疗制度两个部分组成；从20世纪80年代中期开始，我国逐步进行了医疗保障制度的改革，具体分为三个阶段：探索研究和制定初步方案阶段（1988～1993年），试点阶段（1994～2000年），我国社会医疗保障制度改革逐步推开阶段（2000年～至今）。而新的医疗保障主要由两部分组成：基本医疗保险和地方附加医疗保险。
目前我国的医疗保障制度已经基本上实现了体制转轨和机制转换。在体制上，完成了从原来公费医疗和劳保医疗的福利型向社会医疗保险型的转轨；同时，在新制度下，实行了社会统筹与个人账户相结合，费用分担，医疗服务竞争（定点医院），费用控制（结算方式）以及社会化管理等新的运行机制。在制度层面上已经初步形成了以基本医疗保险为主体，以各种形式的补充医疗保险（公务员补充医疗保险、大额医疗互助、商业医疗保险和职工互助保险）为补充，以社会医疗救助为底线的多层次医疗保障体系的基本框架。医疗卫生体制的改革也取得了一定的进展，对基本医疗保险制度的发展起到了促进作用。[6]
四、我国药事服务费简介
所谓药事服务费，是指医生和医院在向患者提供合理、安全的用药方案时加收的一项费用，也包括药品在用于患者前的运输储存等物耗成本。其与药品加成具有显著的区别。
首先，药品加成收入与药品价格有直接关系，也就是说药品加成按照品进价的一定比例收取，而药事服务费与药品价格无关，这是两者最重要的区别之一。其次，两者的功能不同，药品加成收入除了弥补药事服务成本之外，还和医疗服务成本挂钩，有着“以药养医”的效果；而药事服务费主要是药品施行零差率销售后，用于弥补药事服务成本。另外，由于药品加成跟药费挂钩，也就是说用药用得越多，加成费就越高。此外，药品加成收入还会刺激医院和医生开大处方、滥用药。而药事服务费与药品价格无关，理论上不会导致大处方等问题。
我国实行药事服务费的政策应遵循以下原则：第一，药事服务费的收取方式应简便易行；第二，药事服务费收取比例应明显低于目前药品加价水平与药事服务成本；第三，药事服务费实际收取对象应以医疗保险机构为主；第四，药事服务费的收取应遵循低费率的原则。具体收取方式以按处方收费和按人次收费为宜。[7]
五、结语
世界上已经实施有药事服务费的国家还有很多，如德国、泰国、新加坡等，由于各国社会体制、政治体制、经济体制的不同和社会发展程度的各异而有不同的医疗体制和药事服务费的定义及收取方式。虽然他们中的大多已施行多年，但是随着社会的发展和全球局势的不断变化，旧的医疗体制也就不可避免地出现了许多问题，所以，各国的医疗体制都在不断地完善之中。
对于我国来讲，药事服务费被引入也被冠以了一种适应我国国情的新定义。它不再是药师的劳动补偿，而是对于医生、药师的服务以及医院因取消药品加成而形成的亏损的补偿。由于我国尚处在社会主义初级阶段，经济还在逐步发展，社会制度还在不断完善，所以要取消实施多年的药品加成政策或是取消药品加成，由政府来为公立医院因此而形成的亏损买单显然是不现实的，也是不符合我国国情的。但是为了能够让人民都看得起病，就必须切断医生和药品之间的经济链。可以说，药事服务费是我国对于实现医药分家这一远大理想所迈出的探索性的一步。
当然，也不能一下子完全取消药品加成，《意见》中指出应该“逐步取消”，再通过增收药事服务费作为补偿“公立医院由此而减少的合理收入”的方法之一。因此，这是一个循序渐进的过程，需要社会大众的逐步适应。
总而言之，药事服务费的收取更需要的是一种合理的收取方式，通过正确的引导来切实执行。而这种收取方式，也不能硬搬别国的方式，而是可以适当借鉴他们在制定收取方式时所考虑的问题和收取之后的结果，再通过实践的总结来找到适合我国国情的药事服务费的收取方式。
（作者单位为中国药科大学）
[作者简介：裴佩，女，中国药科大学国际医药商学院本科生，研究方向：基于经济学视角的医药产业。通讯作者：陈磊，中国药科大学讲师。]
参考文献
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[2]王德利.英国医疗体制一瞥[J].海军总医院学报，2009.
[3]刘虹，王迪飞，张新平.我国药事服务费收取方式探讨[J].医学与社会，2009，2（19）：9-13.
[4]汤水富.韩国：日趋完善的医疗保障制度[J].t望新闻周刊，1994，2（15）：23-27.
[5]孙路路，顺青.韩国医药分业考察[J].实用药物与临床，2008，1（131）：34-40.
外科医疗服务制度篇4
全院占地面积70亩，总建设面积33062平方米，开设病床750余张，现有干部职工600余人，拥有各类专业技术人员500余人，其中副高级以上人员26人，中级职称人员210人。拥有开放式磁共振成像系统、双排螺旋Ct、DR、西门子彩超、数字胃肠机、全自动生化分析仪、电子胃镜、多参数监护仪、鼻咽喉镜、数字等离子治疗系统、泌尿内窥镜、血液透析机、动脉硬化装置、多功能呼吸机、供氧净化成套设备、全自动洗胃机、恒温箱、碎石机、心电工作站、脑电图机、心电图机等一批国内先进的医疗设备。设有30多个临床科室，特色科室有急诊科、普外科、脑外科、胸外科、泌尿外科、骨科、心血管内科、呼吸内科、神经内科、消化内科、感染科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、中医康复科、肿瘤内科、重症医学科等。
开展医院管理年活动，积极推行医疗技术准入制度，让医护人员依法规范执业，将精细化管理渗透到医疗护理工作的每一个环节，使医疗质量和患者满意度得到持续提高，逐步打造出管理品牌。
转变职工的服务理念，提升服务与质量。出台有关“服务立院”的多项规定，实施包括门诊督导、院领导接待及行政查房等制度在内的多项具体措施。开展以患者为中心的全院全程礼仪服务活动，“四好一满意”活动，患者选医生活动，“争创无红包、无回扣、无提成医院”活动，争创“廉医、诚信、为民服务医院”。
从改善就医环境、优化服务流程入手，从小事做起，突出细节管理，注重环节服务。他们因病施治，使出入院诊断符合率、治疗好转率达90%以上；门诊处方和住院用药的合理、合格率达95%以上；坚持患者选择医生制度，对治疗中的用药、化验、检查，征求患者意见、尊重患者意愿，患者知情同意率达到100%；以患者就医便捷为目的，门诊坚持首问负责及导诊、分诊服务；为老、弱、残等行动不便的患者提供全程服务；对急诊特困患者实施“三先三后”制度（先急救后交费、先住院后交费、先治疗后交费），使抢救患者率达到100%；建立行风查巡制度，定期召开患者及其家属座谈会，听取各方面的意见，对合理意见的采用率达到100%，医疗服务综合满意度达95%以上；在医院醒目处设科室分布示意图、就医导向标示牌和警示牌；病房整洁、卫生、无异味，24小时供应开水。
外科医疗服务制度篇5
一、主要工作
1、医疗业务和经济指标完成情况。
（1）业务收入情况：1－11月全院业务总收入万元，同比增长％，其中门急诊收入万元，同比增长％；住院收入万元，同比增长％。
（2）业务指标完成情况：1－11月全院诊疗总人次人次，同比增长人次。其中门急诊量人次，收治住院病人数为人次，同比增长人次，住院手术病人人次，同比增长人次。120救护车出诊收治病人人次。
2、围绕“医院管理年活动”，全面加强医院管理工作。
根据卫生部、国家中医药管理局今年在全国各级各类医院开展“医院管理年”活动的决定和各项工作要求，按照省卫生厅、市、县卫生局的工作部署，从今年5月份开始，我院开展了“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动。通过这项活动的开展，进一步推进了我院管理的科学化、规范化和标准化建设，提高了医院管理水平。
（一）狠抓医疗质量管理措施的落实。
医院的生命在于医疗质量，医疗质量是医疗水平的体现，是医疗安全的保证，因此医院在完善各项规章制度的基础上，着重抓制度的落实工作，尤其是体现医疗质量和医疗安全最敏感的核心制度，如首诊负责制度、三级医师查房制度、会诊制度、死亡病历讨论制度、疑难病历讨论制度、术前讨论制度、病历书写规范等管理制度的落实。
一是医院利用行政查房等方式，院领导带领职能科主任深入临床、医技科室，检查各种制度的落实执行情况、医疗质量和医疗安全保障情况，了解科室出现质量问题的原因及工作中存在的实际困难，积极探索有效管理途径，解决实际困难，广泛听取职工意见，调研指导“管理年”工作。
二是为加强对活动的检查和督促，从8月份起医院管理年活动督查组每个月对科室进行1－2次全面督促检查，对存在的问题提出整改意见，以“质控通报”、“医院管理年活动通讯”形式反馈到各科室，要求各科及时整改，有计划、有步骤、有组织地推进各项工作。
三是医院管理年活动领导小组不定期召开专题会议，研究部署全院性的医护质量大检查，对检查中发现的问题书面通报全院，并按考评标准对责任人进行处罚，力争使每一件工作都真正落到实处。
四是认真贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》，制定了《县人民医院临床合理用药监督管理细则》，医院药事委员会成立了合理治疗、合理用药评价小组，建立了药品用量动态监测及超常干预制度、合理使用临床药物的评估措施，利用医院信息系统加强药品的使用管理，抗生素使用实行三级管理，门诊处方限制三联抗生素的使用等，定期检查，定期通报，加强了合理检查、合理用药、合理治疗的监控，使药品和医疗费用虚高的现象从源头上得到一定的遏制。
五是进一步加强了疾病诊疗和收治的规范化管理，医院制定了《科室病种诊疗和收治范围的规定》，规范了科室病种诊疗和收治的范围，为有效控制院内感染、防范医疗纠纷及提高医疗质量起到了积极作用。
六是邀请省内医院管理专家，开展医院管理知识系列讲座，努力提高医院管理水平。
七是为强化“三基”、“三严”训练，做到全院全员培训，医院统一为全院专业技术人员订购“三基”培训教材，聘请市人民医院对口支援专家进行“三基”培训。护理部已进行了一次全院性护理“三基”理论和技能的考试考核工作。
（二）狠抓改善医疗服务措施的落实。
一是深化“以病人为中心”的服务理念，完善医疗费用查询制度，进一步做好医疗投诉接待工作。
二是认真落实《省医疗服务信息公示管理办法》，定期公示医疗检查收费和药品集中招标采购等综合信息，主动接受社会和群众监督。
三是建立住院病人、出院病人和社会监督员调查问卷制度，定期收集对医院服务的意见并及时改进，构建和谐医患关系。
四是提供人性化服务，进一步优化服务流程、改善就诊环境，在挂号处、收费室等服务窗口实行弹性排班制度，及时调整工作人员，方便病人就医。
五是结合保持共产党员先进性教育活动，在着力缓解群众“看病难、看病贵”问题上下功夫，结合本院实际制定了《县人民医院关于解决群众看病难、看病贵问题的实施方案》。针对“看病贵，看病难”的问题，医院继续加大对药品的管理，同时推出部分单病种最高限价等措施，如向社会公开承诺妇产科平产接生实行600元、剖宫产1800元包干等部分病种费用包干制，进一步有效地降低病人的医疗费用。
六是狠抓改善医疗服务措施的落实，继续开展便民服务，进一步完善和推出便民措施。
七是为切实降低医疗服务成本，对卫生材料进行了一次专项治理。
通过以上各项管理措施的实施，我院的“管理年”活动取得了阶段性的成果，全院职工的服务意识得到了进一步提高，各项管理制度逐步健全和完善，医患关系明显改善，病人医疗费用有所降低，药品占业务总收入的比例较去年同期下降了3个百分点，群众满意率逐步提高，医院效益稳步提高，业务收入与去年同期增长了15%。
3、加强医院行风建设，树立良好社会形象，构建和谐的医院环境。
（1）深化认识，坚决纠正行业不正之风。行业作风建设关系到群众切身利益，关系到医院的社会信誉和形象。医院认真贯彻落实市、县卫生局和县纪检监察暨纠风工作会议精神，并于4月28日晚上召开了“纠正行业不正之风，树新型医德医风”专项治理活动职工动员大会，要求全院干部职工，进一步提高认识，从自我做起，遵守职业道德，规范医疗行为，自觉维护医务人员的良好形象。医院层层签订责任状，将行风治理工作落实到每一个科室，每一个职工。上半年，医院未收到一起医德医风投诉案件，全院药品收入控制在医院规定的范围之内。
（2）积极开展“八个一五带头”优质服务活动。以开展“八个一五带头”优质服务活动为契机，进一步加强我院卫生行风建设，规范医疗卫生服务，树立文明行业形象，推动创“群众满意医院”活动广泛深入地开展，促进我院各项工作全面科学协调持续地向前发展。为此，医院制定下发了“关于在全院开展“八个一五带头”优质服务活动的意见”，成立了活动领导小组，将“八个一五带头”具体内容分解到各责任科室，制定相应的考评考核办法，每月对各科进行一次全面检查，几个月来，科主任、护士长在活动中能身体力行，率先垂范，在全院出现了学理论、比技能、赛水平，争先进的良好氛围。5.12护士节期间，护理部在全院岗位练兵的基础上筛选出22名护士举行了一次护理技术操作竞赛，，优秀率达92%以上。
上述活动活动开展以来，医护人员的冷面孔更少了，粗声大气更少了，取而代之的是微笑更多了，服务更细了，病人对医院的满意率上升，经医院不定期的满意度测评综合满意度达到90％以上。
4、修订经济管理分配方案，加大了分配方案的改革力度。
为了彻底破除目前科室二次分配中存在的平均主义、大锅饭现象，进一步调动全院职工，特别是专业技术人员的积极性、主动性、创造性，不断提高全员工作效率，今年医院根据临床、医技各科室的实际需要和工作量情况，重新核定科室岗位人员职数，同时对医院分配方案进行了较大的改革，按“全面核算、结余提成、多劳多得、优劳优酬”的原则制定分配方案，科室奖金从节余中提取，上不封顶，下不保底，将技术含量、风险、出勤情况、服务态度等要素作为分配依据，确定不同岗位的分配系数，加大向临床一线、技术骨干和关键岗位的倾斜力度，从根本上打破科室内干多干少一个样、干好干坏一个样、医生、护士和后勤服务人员一个样的大锅饭，使那些技术高、责任重、风险大、贡献多的职工获得应得的报酬，真正体现了以人为本、重实绩、重贡献，向优秀人才和关键岗位倾斜的分配制度。
5、继续抓好学科建设，加快人才培养步伐，提升医院内涵，树立医院品牌。
医院的学科不仅代表着医院的水平和特色，决定着医院的竞争力和发展后劲，而且与医院的形象和声誉也密切相关。上半年完成了外科系统的整合分科建设，把现有的外一科和外二科整合为了三个科：即外一科（普外科）、外二科（骨伤科和胸外科）、外三科（包括脑外、泌外和烧伤）。12月份完成了内科的整合分科工作：即把现有的内科、急诊科整合分为内一科（心脑血管和神经系统）、内二科（消化、呼吸、泌尿和内分泌系统）和急诊科（含120急救中心）。通过资源的整合，强化激励措施，尽快培育院内重点学科，打造出多个重点学科品牌，形成拳头学科群，带动医院的整体发展。
为了确保学科有优秀的学术带头人和合理的人才梯队，医院今年共选送了名学科骨干外出进修深造，同时正在积极引进高学历专业人才，创造条件使一批学科带头人和业务骨干不断拓展医疗服务领域，逐步形成“人无我有，人有我优，人优我新，人新我精”的新格局，全面提升医院的综合实力。
二、存在的主要问题
1、门诊部拥挤不堪，医院门诊就诊环境急待进一步改善。
2、政策环境影响，药品招标采购后医院让利将减少150万元以上，新的物价标准将使医院减收100万元以上，医院发展面临严峻挑战。
三、2006年工作要点
1、继续深入开展“纠正行业不正之风，树新型医德医风”专项治理活动。
外科医疗服务制度篇6
关键词：分级诊疗；自由引导模式；强制规定模式；经验启示
新医改以来，“看病贵、看病难”问题没有得到根本解决。2014年，我国一级医疗机构的诊疗人次数为1.9亿人次，三级医院诊疗人次数达到了14亿人次。缺乏科学合理地分级诊疗制度是造成无序就医的重要原因之一。在此情况下国务院办公厅出台了关于推进分级诊疗制度建设的指导意见，其中明确提出2020年基本建立分级诊疗制度的目标。建立分级诊疗制度，将有利于优化医疗卫生领域资源配置，从根本上破解我国的“看病难”问题。
一、我国分级诊疗的探索及面临的困难
目前我国的分级诊疗探索大部分依托“医联体”的构建。在医疗联合体内部实行资源共享、信息互联、人员调配、同质服务。概括来说“医联体”改革模式，在一定程度上发挥了大医院的龙头和示范作用，将优质医疗资源延伸向基层，但仍然不足以实现患者的合理分流，控制医疗费用。
医联体要解决分级诊疗的难题还存在着诸多的困难。第一是基层医疗机构的服务能力问题。全科医生数量严重不足，远未达到每3000名居民配1名全科医生的国际标准。另外基层医疗机构实施基本药物制度之后造成药品缺乏，也是限制基层医疗机构服务能力的重要因素。第二，是不同级别医院功能定位不清晰，服务同质化，导致利益竞争高于大过分工协作，而政府卫生部门缺乏有效的医保激励约束机制及财政补助机制来平衡不同级别医院之间以及医院与患者之间的利益问题。第三，患者就医习惯短期难以改变。多数患者对基层医疗机构缺乏信任，盲目涌向大医院，加上现有转诊技术标准不规范，患者就医习惯短期内难以转变，即使在医联体内部，也有56%患者选择直接到综合性大医院就诊，43%的患者不愿意到基层医疗机构就诊。
二、国外分级诊疗制度介绍
国外分级诊疗制度主要包括两种模式，通过激励和约束的自由引导模式如日本模式，以及政府或市场的强制规定模式，如美国和英国模式。
1.日本三级医疗圈―自由引导模式
所谓自由引导模式，就是政府不通过强制性地行政命令来规定患者就医或转诊，而是通过经济鼓励或者医保限制手段来对患者就医行为进行引导。日本就是通过这种方式来规范患者在三级医疗圈内的就医行为。
日本患者一般首选私人诊所或地域内的中小病院（即一次医疗圈）作为初级医疗保健机构，再由一次医疗圈内医疗机构开出转诊文书，并向上级地域医疗机构转诊。日本的转诊制度是其分级诊疗的特色，除了不同级别医疗圈的转诊外，同一级别医疗圈的转诊也非常常见。转诊通常分为三类：一是诊所与诊所间的转诊二是医院与诊所间的双向转诊，三是医疗机构与养老康复机构间进行转诊。日本没有建立家庭医生以及强制转诊制度，主要靠对医疗机构以及患者的激励和约束机制来引导转诊行。比如地域医院支援医院接受转诊患者可以获得相应的财政专项补助和医疗价格加算。此外，以治疗急性期为主的医院同门诊患者中转诊比例、平均住院日、门诊患者和住院患者的比例都达到相应的标准，便可以享受加收费用的权利。除对医疗机构的激励措施外，日本对普通患者也有激励约束措施，除了急诊外，患者都需要凭借诊所医生的介绍信才能到上一级医疗机构进行治疗。如果患者越级就医则需缴纳额外费用（全部自费）。但随着老龄化进程的加快，以及面对慢性病管理的严峻挑战，现有的分级诊疗体系也面临着区域卫生规划过于松散，二次医疗圈就医压力大的问题。2014年日本厚生劳动省颁布了以慢性病患者下沉以及区域整合为主要内容的《平成三十七年（2025）地域医疗整合规划纲要》，提出了更具强制性地转诊制度构想。
2.英美分级诊疗制度―强制规定模式
英国分级诊疗的本质是强制分级诊疗，主导方是政府机构nHS（国民健康服务体系），nHS包括初级医疗保健服务和二级医疗保健服务。nHS是这两类服务的购买者，初级保健占nHS75%的支出。全科医生是初级医疗保健服务的核心，扮演国民健康守门人的角色，他们都是私人诊所，提供的服务由nHS购买。全科医生精英教育是他们能够胜任健康守门人的关键。随着英国老龄化加剧，医疗服务需求不断增加，英国以患者为中心，调整了分级体系的灵活性。原来，英国分级诊疗体系是绝对强制性的，患者就必须听从医生的权威，没有任何选择权。1989年英国nHS改革后，英国不断以患者为中心改进服务体系，患者就医自由度加大了可以自主选择医院和医生团队。
美国的分级医疗体系不是由政府机构主导，而是由大大小小的保险机构主导。美国分级诊疗的关键角色是保健医生和英国一样，高质量的精英医学教育是保健医生服务质量的保障。美国分级诊疗体系是在管理式医疗网络内完成的，患者有选择某个组织的自由，但必须选择加入这个网络，并遵守游戏规则。这个网络由保险机构主导，内有医院、诊所、检验室、初级医疗保健医生等成员，可以满足患者的大多数就医需求。这些网络包括：Hmo、ppos、poSs、epos等。Hmos要求强制转诊，且不能够选择网络外就医，否则患者全额自付。只有当Hmos不能做某些项目的时候，患者去网络外就医才可以报销。但是随着患者的需求变化，一些网络给以患者更高的就医自由如ppos。在ppo内，患者可以在网络内挑选任何一个医生，并不需要保健医生的强制转诊。ppo还可为网络外的医疗服务付费，但报销由患者先行垫付全款，事后找保险机构报销，但ppo内患者的自费金额较高。总之由此保险公司把持着美国分级医疗体系话语权把持，因为保险公司是医疗服务的购买方和支付方。
美国以市场为导向，英国以政府机构为导向，但是分级体系话语权掌握在医疗服务购买方和支付方手中，并且受到支付方的强制安排。但随着市场的发展和环境变化，英国、美国都在开始改革，向更加灵活自由的模式改变。三、对我国分级诊疗体系建设的建议
不管是依靠激励和限制机制自由引导患者的日本分级诊疗模式或者是美国和英国由医疗服务购买者强制安排患者就诊的分级诊疗模式，都是动态发展的，都在寻求自由和强制的平衡。说明绝对自由的引导和强制的规定，都难以做到以患者为中心，难以做到资源的合理分配。我国分级诊疗制度的构建应当以政府行政命令的强制性和患者一定范围内的自由择医为原则。
（一）加强以人才培养为重点的基层医疗机构服务能力建设
加大对全科医生培养的投入，从政策向对全科医生给予补贴。注重社会舆论的引导和相关政策的细化和落实。宣传全科医生在医疗模式下对健康的重要性，使全科医生得到社会的广泛尊重。从职称、待遇等各方面保障全科医生的职业发展和生活水平对基层医务人员进行定期培训，专业帮扶等。保障基本药品的供应，扩大药品目录，与上级医院向下转诊疗的要求有效衔接。加强基层医疗机构的信息化建设，做到资源共享。
（二）明确不同等级医院的功能职责，建立三级医疗圈
在公立医院功能定位分类方面，日本的三次医疗圈值得我国借鉴。以地级市为单位，三甲医院组成三次医疗圈，功能定位为：提供高精尖医疗服务；先进医疗技术引进开发和评价；高精尖医疗技术研修培训。部分三级医院和二级医院根据地域划分组成二次医疗圈，功能定位为：区域分级诊疗中心；区域医疗中心；域应急救治中心；区域教育培训基地。基层医疗机构和一级医院组成一次医疗圈。功能定位为：首诊，常见病多发病整治、健康教育和计划生育等。
（三）利用经济杠杆引导患者分流
医保限制患者，经济奖励激励医疗机构。除了起付线和报销比例还应当凭转诊单报销的政策规定等来引导患者就医。对医疗机构的激励主要体现在对接收转诊病人的额外补贴，双向转诊率等指标的奖励以及科学合理地分级定价等。另外对于基层医疗机构的绩效考核也应当与诊疗人次等指标挂钩，激发工作积极性。
（四）建立合理地转诊流程，制定详细统一的转诊标准
缺乏明确的转诊标准是造成转诊不通畅的重要原因。根据不同级别医院的功能定位，从政府层面制定转诊标准。加强信息化建设，做到检查结果共享，做好医保政策衔接工作，优化转诊流程。组织专门人员对转诊进行监督，定期检查转诊病例，对不合理的转诊或收治进行考核，控制转诊质量。
参考文献：
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[2]国务院办公厅.国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见（国办发[2015]70号）[eB/oL].http：//gov.cn/zhengce/content/2015-09/11/content_10158.htm，2015-09-11.
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外科医疗服务制度篇7
【关键词】医院药学；药学服务；国际
1药学服务概述
药学服务概念最初是由美国学者于20世纪末提出，公众普遍接是在20世纪80年代[2]。1990年美国Hepler和Strand两位学者给出药学服务（pharmaceu-ticalcare）的定义：即以达到特定治疗目标为目的进而改善患者的生命质量而提供的一种直接的、负责的与药物相关的服务。它是一种以患者为中心的主动服务，药师需要利用自己的专业知识与专业技术保障患者获得满意的药物治疗结果，并在保障治疗效果与安全性的基础上努力降低患者的医疗费用。
2强化医院药学服务转型的重要意义
目前，我国生产、经营的大多数药品以处方药的形式销售使用，80%是通过医院药学部门销售给患者[3]。医院是开具药品处方的重要单位，因此医院药学服务是医院医疗服务工作中重要的组成部分。随着我国医疗改革不断推进、医疗体系逐渐完善，医院药学人员的职责已发生明显变化；医院药学服务模式面临巨大转变，现代药学服务模式与传统药学服务模式具有明显差异，但我国大部分医院目前仍使用传统药学服务模式[4]。因此，探究医院药学服务转型，提升药学服务质量，对于促进临床合理用药，有效利用卫生资源，更好地服务于患者以及药学部门持续发展具有重要意义。
3国外医院药学服务现状
3.1加拿大医院药学服务现状
加拿大医院的医疗小组由医师、护师及药师组成，负责患者的药物治疗[5]，药师、医师、护师与患者共同预防、解决药物相关问题，以提升治疗效果。药师负责提供药物治疗方案及药物修改方案、药学信息支持、保证疗效同时降低药品费用、监测药物疗效、报告不良反应、为重症患者提供出院用药管理服务等，同时药师还参与制订医院药品目录、临床指南与药品政策，确保药物使用的经济性与合理性。
3.2美国医院药学服务现状
美国作为临床药学的发源地，是当前药学服务发展较为完善、模式较为成熟的国家之一。目前在美国，平均每百张床配备各类药学专业人员达17.37人[6]，病区由医师、护师与临床药师共同管理。临床药师的主要工作为查房、查看患者病历及其血药浓度和检验报告等，并根据这些结果制订和调整药物治疗方案，同时为患者、医师及护师提供药学支持；临床药师还负责病区医嘱审核，以确保药物使用经济合理；负责编写药讯，收集和提供药品情报及信息[7]。
3.3英国医院药学服务现状
英国医院内临床药师药学服务内容与美国相似，但英国的临床药师相比美国处方权更为广泛，除药学查房、参与临床用药品规范制订、医嘱审核和出院用药教育外，还可建议患者要求医师更改处方。在慢性疾病患者的治疗中，经专业授权的药师可调整患者用药剂量，还可为患者开具特定疾病的常用药物[8]。
3.4日本医院药学服务现状
日本医院药学服务已发展成为一套完善的药学服务系统，其服务内容除包括调剂、药品储存管理、无菌注射剂制备、制剂外，还在调剂如糖尿病、高血压或冠状动脉粥样硬化性心脏病等一些与生活饮食习惯相关疾病的治疗药物时，需要负责患者用药教育。药学咨询是针对门诊患者及医护人员提供的，药师在提供药学咨询服务基础上，需开展治疗药物监测，并设计合理剂量，以保证患者用药安全。药师为住院患者提供药学监护、药物信息支持以及用药指导等药学服务，并为社区药师提供患者的用药信息。日本医院药学也对研发中药物的临床试验进行管理。药师参与医疗团队如感染控制、营养支持、临终关怀团队等，充分发挥药学专业技术人员的作用[9]。
3.5澳大利亚医院药学服务现状
澳大利亚的公立医院实行按病种付费制。医院药师中50%药师为临床药师，与其他国家临床药师相似，其主要的工作为查房、参与治疗方案设计、药学咨询与药学监护、门诊药学服务、其他药学专科服务（肿瘤等）、无菌注射剂配制与处方点评等。药师若发现医师开具的处方不合理，可建议修改，若医师拒绝修改，药师有权拒绝配药[10]。3.6国外医院药学服务对我国的启示通过对各国医院药学服务的发展现状研究发现，药师普遍在临床药物治疗中参与度较高，人员配备较充足且专业技术水平较高、基础设施建设完善包括电子信息系统及相关检测仪器、国家政策支持度较高，其中英国药师具有部分处方权、公众包括医务人员对临床药师的认可度较高、付费体系等较完善，既能够确保医师、药师的经济收入，同时也可以保障患者的经济利益。
4国内医院药学服务存在的问题
我国药学服务起步较晚，目前尚处于发展阶段，已初步建立药学服务内容的基本结构体系。目前，我国医院药学服务大致可分为以下三部分：1）药品采购、储存及调剂等传统药学服务内容，并增加了药物咨询、不良反应上报等内容；2）药师深入临床参与会诊及病例分析，查看患者血药浓度监测等结果并制订相应药物治疗方案、为患者及医护人员提供药学信息咨询；3）将临床药物治疗中发现的问题通过实验研究、分析血药浓度检测结果等方法解决，为制订个体化给药方案提供依据。
4.1专业技术人员不足
我国药学服务人员数量相对匮乏、且专业水平偏低，无法满足社会需求。2005年，我国卫生主管部门启动临床药师岗位培训项目，借鉴国外发展经验，加速专科专职临床药学服务人才培养。自2006年首批临床药师培训基地成立以来，截止2018年7月，在我国已有200余所临床药师培训基地，师资培训基地共17所，临床药师培训已扩展至包括通科在内的呼吸内科、重症监护病房（iCU）、心血管内科、肿瘤内科等15个专业[11]。但培养的符合临床药师资格人员仍不能满足临床需求。
4.2医疗付费体系缺陷
美国实行按病种付费，医保系统按照患者所缴纳的医疗保险额度和疾病种类为患者缴纳医疗费用，医师与药师根据患者治疗费用额度制订治疗方案，总费用固定，在确保治疗效果情况下，尽可能地选用疗效好且价格低的药品。国外学者针对药学服务研究发现，在临床药师参与的药学服务团队中，临床药师查阅病历，参与查房，建议调整药物治疗方案，可缩短患者住院时间，降低医疗费用[12]，并且临床药师参与患者治疗的程度和频率越高，患者病死率越低，所导致的卫生资源浪费现象也可以得到一定缓解[13]。我国个人医疗保险报销基本上由国家医疗保险管理部门承担大部分，个人承担小部分，对医师在诊疗过程中所开具的诊疗项目及药物治疗方案没有额度限制，这就导致了“过度医疗”现象的存在，甚至出现了部分医疗机构与患者联合“骗保”的不法行为。自取消公立医院药品加成后，药剂科成为医疗机构的“消耗性”科室，即非但没有盈利，还需要医疗机构投入额外的人员经费维持，这也是造成医疗机构药学人才缺失的原因之一。
4.3法律法规不完善
我国目前未出台《药师法》《药事服务法》等与药师职责药学服务相关的法律，而规范性文件及行政规章不具有法律约束力，医疗机构药学服务工作没有标准的操作规程、药师的责任与权利不明确，加上紧张的医患关系，导致药学服务工作无法切实贴近临床为患者服务。
4.4基础设施与社会意识阻碍
基础设施不健全，目前大部分医疗机构的电子信息系统不能够支持临床药师“以患者为中心”，服务临床的工作需求；大部分药学服务团队没有相应的治疗药物血药浓度监测及相关检验的仪器设备等，建设水平不能支撑更高层次的药学服务水准。在我国，药学服务的概念是全新的、陌生的，公众对临床药师的工作内容及药学服务的重要性并不了解，药学服务缺乏发展的土壤根基。其次医院领导层、医师、护师、患者在医院药学服务工作的开展中存在持有不配合态度的情况。自国家大力发展医疗机构药学服务以来，基层医疗机构增加了许多有关合理用药的数据统计工作，需要由临床药师完成，工作任务的增加，加上人员的不足，造成了临床药师的工作性质偏离药学服务宗旨。
5加强我国医院药学服务的对策及建议
5.1加快专业技术人员培养
一方面从临床药学专业本科教育及对临床药师的继续教育和培训两方面加快对临床药师的培养，使专业技术符合标准的药学人才进入社会从事医院药学服务工作。另一方面，药师进入临床工作中，真正参与患者治疗方案的制订也是非常重要的一方面。
5.2完善医疗付费体系
推行按病种付费制度及分级诊疗制度，从根本上解决目前“看病难、看病贵”的医疗现状，医疗机构增设药师服务费，在确保药学服务为医疗机构带来一定效益的同时，为患者提供最优化、最经济适宜的药物治疗方案，体现药学服务在医疗服务中的重要作用和基本地位。
5.3政府应积极出台相关政策
国家应尽快设立《药师法》《药事服务法》等相关法律法规，其中包括制定药师的工作职责与规程，使药师高度参与患者治疗方案的制订。
外科医疗服务制度篇8
在政府主导下,民营医院的出现冲击了卫生部门公立医院的垄断地位,使得面向广大人民群众服务的医院进入了激烈的医疗市场化的竞争行列,传统的患者就医格局被打破。在这种情况下,医院的竞争意识增加了。不管是公立国家医院还是民营私立医院,营利性医院还是非营利性医院,综合性医院还是专科性医院,三级医院还是二级医院,都意识到了医院在激烈的市场竞争中的生存、发展危机。另一方面医疗卫生资金的来源扩大了,一定程度上缓解了办医资金难的状况,满足了不同层次医疗保健需求,扩大了医疗保健覆盖面,提高了医疗卫生机构技术效率和服务水平,医疗卫生行业资源配置更趋合理。民营医院在这些年的运行过程中,在产权制度、经营机制、资本运营、人力资源以及市场营销等方面存在的优势已广泛被世人所知,但经营规模、技术资源、医保定点、企业税收等方面的问题也严重影响和制约了民营医院未来的生存和发展。
“鼓励社会资本发展医疗卫生事业,除了鼓励社会资金依法兴办非营利性医疗机构之外,国家将制定公立医院改制的指导性意见,积极引导社会资金以多种方式参与包括国有企业所办医院在内的部分公立医院改制重组”这一条明确出现在新近出台的新医改方案中。这是对我国民营医院在保障我国居民身心健康方面所作贡献的充分肯定和支持,也是民营医院发展、壮大的强有力的政策依据。民营医院如何在现行新医改政策(即:国家加快推进覆盖城乡的基本医疗保障制度建设、建立国家基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系、促进基本公共卫生服务均等化、推进公立医院改革试点)下,调整以往的管理措施及方法,将与民营医院今后的生存和发展息息相关。因此,作者对新医改政策下民营医院经营对策的调整进行了有益的探讨。
一、转变服务理念,强化全员市场服务意识
医院要以医学模式的转变为契机,转变服务理念。现行的医学模式已由以往单纯医学模式到生物-医学模式转变到今天的社会心理生物医学模式。新的医学模式从生物学单方面研究及治疗转变到心理、社会、生物学全方位的研究及治疗,重视社会、心理、生物因素对健康和疾病的综合作用和影响,从以往病人求医向医患双求转变。医务人员眼中不再只是单纯的“疾病”,而更多地是去感受一名“病人”、“患者”。医院的一切工作都围绕着病人来开展,一切以病人为中心。
医院要生存,要发展,就必须要有自身的医疗市场。医院应注重医疗市场的开放和维护。在市场经济体制下,医院经营的一切都围绕着市场而运行,而市场唯一不变的规律就是它永远在变。因此在转化服务理念的同时,还要强化全体员工的市场服务意识。将院内服务作为医院内部市场,院外服务作为医院外部服务市场,先由内到外,推倒院墙,让每一个患者在院内院外均得到满意的服务,这样才能培养出自己的忠实顾客。同时,医院应积极参与到城乡的基本医疗保障制度建设之中,获取更多的政府部门的支持,并改变民众对民营医院的看法和偏见。力争医院能够纳入当地的医疗保障管理范畴,并在顾客群中产生知名度和美誉度,提升医院的形象。
二、转变经营策略,确保稳定的医疗服务市场
医院的经营策略必须具有创新、开拓和前瞻性,要根据市场的需求,患者的要求,实行以市场服务为导向的医院发展方向,这样才能保持医院的经营策略不偏移。
(一)以社区服务带动医院发展。新医改中要求健全基层医疗卫生服务体系,但现行卫生资源却呈现出一个倒三角状况,绝大多数卫生高级人才、精尖设备存在于大城市、大医院。民营医院要在这种夹缝中求得一席之地,就必须采取非常手段,将自己“沉”入社区,以社区服务为医院的外部支撑。专科病人需要筛选,民营医院在总体实力上与老牌公立医院相比还有相当一段差距,如将病人筛选放置于病人进院以后,那么,民营医院可选的范围就十分的小。当民营医院进入社区以后,组织并参与社区内卫生服务,直接服务于社区民众,一方面可以提高自身的知名度,另一方面,可以在最基层对一部分病人进行筛选,提高医院病源量。
(二)以专科建设基础,走多元化的经营服务之路。加强服务,强化质量内涵,提高服务水平,拓宽服务范围,为病人创造优质、高效、方便的医疗环境。根据相关调查报告,全国虽有几所民营医院已列入三甲行列,但大部分民营医院主要以专科为主,且专科主要集中于一些不育不孕、男科、整形、口腔、肿瘤、骨科、中医等方面。形成这种状况的原因是:专科人才寻觅相对容易;多数患者对专科诊治疑难杂症的价格敏感度低,市场潜力好;专科主要依赖医生技术,涉及大型设备较少,投入较小。民营医院现有的这种专科结构,给公立医院的冲击及影响非常小,却对同城的民营医院造成了很强的竞争压力,甚至可能导致相互辗压,两败俱伤。因此,要加大差异化办医力度,扩大竞争的空间。在民营医院经营过程中要避免人云亦云,人行亦行;避免在很多技术项目上重复投资;避免形成低水平、重复竞争局面;避免使用价格战来抢夺一点医疗市场份额,损害目前尚不成熟的医疗市场。同时,提供一系列的特色服务、特殊服务、特需服务,以满足社会不同层次患者的需求,逐步形成医院的核心竞争力。在差异化服务上大做文章,将医院打造成院有专科、病有专人、人有专长的特色品牌医院。
(三)加速医院整体营销。目前我国公立医院大部分仍然还是按照以前固有模式营销医院,一些民营医院虽进行了一些医院营销方面的尝试,但都比较肤浅。一是大部分民营医院仅仅停留在以低价吸引患者;二是对部分“专家”进行个人包装,让他领着患者跑。而更深层次的医院整体营销却被忽视。医院营销要体现出创新形式,要利用整体营销的传播方式来加深目标群体对医院的认识,进而产生认同,在扩大知名度的基础上延伸美誉度,让广大群众通过不同的信息渠道产生对医院的良好形象与服务理念的一致看法,理解医院,支持医院。医院应全力突破现有的市场份额占有的市场框架,为顾客患者带来长期的价值,并创造出关系维持更持久的顾客,培养市场,提高医院市场占有率。
三、转变管理机制,打造医院核心竞争力
医院的品牌体现在技术、质量、管理、服务等诸多方面,只有综合素质高的医院才可能创出名院、名科、名医。医院良好的管理运行机制必须建立在市场服务的基础之上,并将其逐步转化成为医院的核心竞争力。要从传统“人浮于事”的管理模式中解脱出来,去建立适应市场经济要求的现代医院管理制度,建立医院市场服务反应机制,服务内控机制,充分利用医院资本进行市场动作,内部市场做优、做强,外部市场做大、做响,使医院经营管理充满生机和活力。
(一)加强人才的培养和储备。医疗机构是一个高科技、技术密集型服务行业,技术水平的高低和医务人员业务能力的强弱将直接关系到患者诊治的最终结果,同时也是医院发展和创新的原动力及保证。近几年快速崛起的民营医院对医疗专业技术人才的需求增加了,很多投资者为追求资本利益最大化,奉行利用即价值的观念,采取的都是“拿来主义”,不愿向人才培养投资。如聘请公立医院离退休的高职称人员做专家队伍,把刚毕业的学生作为基础人员,从而形成民营医院医护人员队伍“两头大,中间小”的现象,使得中间层卫技人员缺乏的现象突出,人才培养出现盲区,为以后医院技术的发展留下隐患。多数民营医院都重视使用人才,但却对人才队伍的培训缺乏积极性。有些民营医院开办以来就没有送出一个人进行学习,没有一项科研课题成果,没有一笔外出学习交流经费,导致技术老化,知识不能更新,业务徘徊,直接影响着民营医院发展和壮大。
(二)追求完善的人文关怀。医院是救死扶伤和治病救人的地方,应该是最有人情味、最尊重人的场所。从社会发展来看,随着医学模式的改变,医院对服务的投入所占的比重越来越大,医疗服务不仅要提供良好的医疗技术服务,还应在医疗技术服务的过程中体现出尊重病人、关爱病人、方便病人、服务病人的人性化服务。医院的人文关怀,它需要医院能够站在患者的角度思考问题,知道和了解患者的痛苦和难处。近年来,卫生部行政管理部门确定医院应“以人为本,以病人为中心”的服务理念,提出并实施了一些便民措施,但仍有一些方面相对滞后,显得乏力。因此,民营医院在医疗服务中应按患者需求改进工作流程,提供安全有效的医疗服务,不断扩展服务领域,提高全员医德素质,从硬件和软件两方面增强核心竞争力,充分发挥全体员工的积极性、创造性,使病人在服务过程中感受到尊重和温暖。
(三)建设医院文化,增强核心竞争力,塑造新形象。医院文化是促进医院发展的一个重要因素,也是医院核心竞争力的一种表现。首先,医院文化是医院竞争力中无处不在的“软因素”,创新机制、外在形象是医院文化建设的核心。其次,医院应着力培育相适应的文化氛围,找准生长点,创出特色,让文化成为保持竞争力的保障力量。再次,核心竞争力随着市场竞争的加剧和科学技术的发展,它会逐渐失去竞争优势。因此医院文化要不断的自我修炼、自我提升。
外科医疗服务制度篇9
××县人民医院始建于1938年，经过70多年的发展建设，特别是改革开放20多年的建设，已由初始的一所诊所发展成为集医疗、预防、卫生保健为一体的综合性医院。2009年4月18日卫生部召开“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年工作会议后，我院按照州、县卫生局的安排要求进行专题研究，认真布置，围绕质量、安全、服务、管理、绩效，把提高医院管理水平，持续改进医疗质量和保障医疗安全为管理年的核心内容。把加强内涵建设，构建和谐医患关系，为病人提供优质服务，高效、安全、便捷的医疗服务，建立医院科学管理的长效机制为目标，并将医院管理年活动与党员干部学习教育活动结合起来，迅速在全院开展这一主题年活动，主要活动汇报如下：
一、基本情况
1、县医院床位编制65张。设院办、医务科、护理部、内科、外科、妇产科、中医综合科、急诊科、门诊部、药剂、财务、总务及镇门诊十三个科室。开放床位100张。
全院编制143人，民族构成：蒙、汉、维、哈、回、壮、藏、锡伯、乌孜别克等9个民族，少数民族占总人数的58%。
全院专业技术人员123人，其中中级以上职称33人,副主任医师1人、主治医师22人、主管护师4人、主管药剂师2人），初级职称64人（其它5人）未定职称25人，专业技术人员占全院职工86%。
二、加强领导，落实责任，制定措施
今年5月份，按照州、县卫生局工作安排我院正式启动了医疗质量管理年活动，召开了医院管理年活动全院动员大会。成立了由院长任组长，院级领导任副组长的医院管理年活动领导小组，成员包括各科室主任、护士长。下发了××县人民医院关于开展医疗质量管理年活动的通知和实施方案，分各个阶段（学习动员、组织实施、自查自纠、总结交流）对质量管理年活动的方法、步骤、目标和任务进行安排。实行以科主任为第一责任人的科主任目标管理责任制，责任到人，层层抓落实，形成院、科二级医疗质量管理体系。全院职工人人参与，在不同的岗位上重质量、重安全、重服务、重管理、重绩效。
三、强化制度，狠抓落实，改进质量
根据上级部门医院管理年活动要求，强化学习了《职业医师法》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构管理条例》、《护士管理办法》、《传染病防治法》等法律法规，并对我院长期保持的保障医疗质量和医疗安全的核心制度，如首诊负责制、三级查房制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、查对制度、病历书写规范及管理制度、处方检查制度、病情交待及签字制度等十余个医疗质量管理制度，根据医院的发展进行了相应的重新修订，并下发科室认真学习贯彻落实。
1、定期质量检查，按照“十佳医院”评比检查内容，我院制定了科主任、护士长目标管理责任检查内容，抽调医院医务科、护理部专业人员、在分管副院长的领导下每月进行督导检查，严把医疗护理质量关，杜绝医疗差错和事故的发生，减少医患纠纷，起到了良好的效果，通过督导检查科主任、护士长的工作一月比一月好，质控分数现均达到95分以上。建立每月一次的临床科主任会议制度，对各项工作的检查，落实情况进行通报，对存在的问题限期整改，加强了临床科室的管理。实行每月一次全院病例讨论制度，通过对特殊病例的讨论，提高广大医务人员医疗技术水平。病历、处方严格把关，定期检查，实行了100%处方检查制度，极大地减少了不合理用药、大处方、人情处方的发生。处方合格率达到了96%以上，严格传染病上报、院内感染、消毒隔离、医疗废物管理制度，牢固树立医护人员的工作职责，营造安全的医疗环境。
2、建立检查，整改工作制度
对在各项工作检查指导过程中，存在的问题责令限期整改，将此项工作制度化，目的在于落实制定相应的质量改进措施，使许多医疗隐患抑制在萌芽状态。
3、依法行医，保障医疗安全，减少医疗纠纷
依法行医是保障医疗安全的重要措施，医院将《医疗事故处理条例》、《执业医师法》、《药品管理法》、《医疗机构管理条例》、《医疗用毒性药品管理条例》、《医疗机构临床用血管理条例》法律法规强化进行了培训、讲课，增强了医护人员的法律意识，学会了用法律武器保护自己。同时对医疗隐患抓了以下工作：
（1）、加强新员工岗前法律法规培训，考核合格方可上岗。
（2）、严把临床从业人员准入关。
（3）、制定了新技术，新项目的严格批准制度：严禁应用不成熟，风险较大，疗效不确切，行业内有争议的项目。
（4）、制定有效控制，防范医疗风险和事故的办法，认真执行制度及操作规范。
4、抓业务学习，提高医疗水平
（1）、举办“三基知识”系列讲座，学习班，由本院业务骨干定期对全院医护人员进行基础医疗知识的培训、讲课，如举办心电图学习班等，以常见病，多发病为掌握重点，切实规范多种医疗活动。
（2）、护理部开展多种培训，更新护理理念和模式，提高护理质量。在全州“五一二护士节”护理技能大比武中取得了团体第三名的好成绩。
（3）、采取请进来，送出去的办法，选派多名业务骨干去疆内、疆外进行培训学习，使医务人员了解医学前沿动态，不断知识更新。
四、提高服务意识，提供温馨服务
服务质量是医疗质量的重要内容，医疗服务方面以患者的需求制订了10条便民措施：
1、院内设规范，醒目的双语标牌，标明医院各科室及卫生间的路径，医院工作人员对患者有问必答，礼貌待患。
2、门诊大厅设双语导诊咨询台，接受病人咨询，受理投诉，设候诊椅、轮椅、平车、担架，设饮水设备和公用电话，医护人员对危重或行动不便的患者主动实行全程义务导诊。
3、简化就诊手续，增加服务窗口，缩短各项检查、预约、报告缴费和报告领取的等候时间，为外地患者免费送化验单。
4、门诊免费为有诊疗需求的患者测血压、体温、脉搏，提供健康教育宣传资料。
5、实行24小时急诊，对急危患者实行边抢救边办入院手续。
6、门诊出示药品和医疗服务价格，为住院患者免费查询费用，使用情况。催交住院费需提前通知患者，在未告知情况下不停止治疗。
7、为住院患者提供便捷，安全餐饮，备有热饭措施，对需跨科检查、治疗、会诊的住院患者施行护理陪送服务。
8、加强医患沟通，尊重患者隐私，全面向患者说明相关病情和治疗方案。
9、设立举报电话和信箱，方便群众投诉，及时处理投诉和医患争议，构建和协医患关系。
10、开展扶贫门诊和病房，帮助特殊困难人群获取基本医疗服务。
通过各项便民措施的制订，近半年来取得了明显的效果，博得了广大患者的好评。我院分院为方便广大患者就诊，在布局上将门诊搬到新楼，方便了群众就诊分散的困难。我院每个科室设置一间扶贫病房解决贫困患者基本的医疗需求，为抢救患者生命我院妇产科欠费为博格达尔镇产妇古加娜进行抢救治疗，欠费金额达七千余元。为手术室安装了加热器，解决了婴儿洗澡用水问题。积极开展医疗巡回工作，送医下乡，由湖北援疆医疗专家与我院骨干定期下乡巡回医疗，免费就诊咨询，共5批诊治病人1千余人。医院积极争取国债项目，拟建1500平方米新的外妇科楼，彻底改善病人的住院环境，现项目已落实。
以上一切工作都是为了牢固树立以病人为中心，一切为了病人，为了病人的一切的服务理念，为广大群众提供优质、方便、价格合理的医疗卫生服务。
五、严格财务管理，规范合理收费
医院认真执行国家的财会制度，坚持统一领导，集中管理的原则，医院所有收支全部纳入医院财务科的统一管理，医院无帐外帐，科室无小金库。坚持民主集中制原则和办事公开的原则，医院严格执行国家收费标准，无乱收费、滥收费、分散收费，无乱检查的情况，尽量减轻病人的医疗费用。
六、加强人才和学科建设，为医院的可持续发展打下坚实基础。
医院质量的高低，取决于人才，在管理年中我们狠抓人才队伍的建设，采取请进来，送出去培养我们的人才，鼓励职工积极参加在职学习，不断提高自身素质，积极引进急需的专门人才和高学历人才来补充医院的队伍。去年到今年我院引进儿科主治医师1名，从大中专院校招聘10名应届学生充实在医疗护理队伍中，初步形成了一支结构较为合理的人才队伍。
七、专项治理一要购销领域商业贿赂
1、成立了我院专项治理医药购销领域商业贿赂领导小组，负责全院的专项治理医药购销领域商业贿赂工作。
2、制定了详细的开展治理医药购销领域商业贿赂专项工作的实施意见。
八、取得的成效
1、推进了医院管理的规范化、标准化、制度化建设。
2、依法行医，质量立院深入人心。
3、“以人为本，以病人为中心”的服务理念落实到行动上，处处体现人性化服务。
4、树立了医院良好社会形象，促进了医院的发展。
2009年对病人及家属满意度调查表明，我院的社会满意度达到91.5%。
5、医疗质量提高，医患矛盾减少，医疗纠纷减少
医务人员的质量意识，服务意识明显提高，处理疑难、重症、复杂病例能力增强，主动热情为病人服务慰然成风，以实际行动化解医患矛盾，降低医疗缺陷。
外科医疗服务制度篇10
关键词家庭医师责任制社区医疗群台湾
中图分类号：R197.1文献标志码：a文章编号：1006-1533（2016）22-0014-03
theexperienceandenlightenmentoftheresponsibilitysystemoffamilydoctorsintaiwan
YanGDanhong
（industrialZoneCommunityHealthServiceCenterofJinshanDistrict，Shanghai201605，China）
aBStRaCtUnderthebackgroundoffullimplementationoftheuniversalhealthinsurancesystem，taiwanhasestablishedthefamilydoctorsystemwhichreflectstheorganizationformofthecommunitymedicalgroup.thesystemhasattainedthetargetofthefirstdiagnosisinthecommunityclinic，hierarchicaldiagnosisandtreatment，andtwo-wayreferralsoastorealizetheefficientallocationofmedicalresources，whichisworthyofstudyforthemainlandChina.thispaperintroducesthemedicalandhealthsystemintaiwananddevelopmentcourseofthebasicmedicalandhealthservicesystem，structure，andoperationmodeandsummarizestheexperienceinphysiciantraining，healthcaresupport，informationservice，economicincomeandothers.
KeYwoRDSresponsibilitysystemoffamilydoctor；communitymedicalgroup；taiwan
目前世界上有50多个国家和地区推行家庭医生制服务，在合理利用卫生资源、降低医疗费用、改善全民健康状况等方面起到了积极作用[1]。台湾全科医学起步于上世纪70年代，在近10年间取得了突飞猛进的发展，并获得了wHo的充分肯定。
上海的家庭医师制建立于1993年，金山区于2008年全面试点实施家庭医师团队服务模式，现在积极推进的新一轮社区卫生综合改革对全科医学发展提出了更高的要求和挑战。为更好地提升社区卫生服务水平，金山区卫生和计划生育委员会安排区域内的全科医师骨干赴台湾地区进行为期2周的学习考察。通过台湾坜新医院及几家盟院的拜访学习、实务考察，亲身感受台湾同行的管理及服务理念，并对台湾全科医师培训和发展等有了进一步的认识。通过比较海峡两岸的制度差别，我们也对如何发展家庭医生制工作有了更加深入的思考，特别是在全科医生的资格准入和培养机制、医疗体制的健全、技术水平的提高、医疗基金的使用等方面，下面就台湾家庭医师制度的发展作一简要阐述。
1台湾家庭医学发展简史[2]
台湾于1986年3月成立家庭医学会；1988年台湾卫生署制定了专科医师制度，家庭医学位列第一专科，1988年5月，台湾家庭医学会正式成为世界家庭医生组织（wonCa）会员；2003年3月，台湾提出了全民健康保险家庭医师整合性照护计划，建立了台湾地区家庭医师制度；2011年1月，公告实施二代健康保险（以下简称“健保”，进一步推进了家庭责任医师制度的发展。
2台湾家庭医师责任制度出台背景
台湾地区健保制度中，民众个人负担部分较轻，可自由选择就医。这一模式虽充分保障了民众就医权益，但也极易造成其在不同医疗机构重复就医或越级就医的问题，导致医疗服务碎片化和医疗服务品质下降，同时也增加了健保财政负担[3]。国际卫生改革经验显示，实施家庭医师制度，垂直整合医疗体系，有助于提升医疗品质并降低医疗成本[4]。基于此，2003年3月台湾提出“家庭医师整合性照护试行计划”，建立台湾地区家庭医师制度、合理分配医疗资源、建立适当分级及医疗模式、强化基层诊所和社区医院的互信和合作，共创民众、政府、医界“三赢”的健康照护模式。
台湾家庭责任医师制度中的“责任”，内含5大内容：负责参保会员的疾病预防，成为会员的医疗守门员，提供一线医疗服务，负责高医疗品质和医病关系，承担财务责任（论人计酬，论人支付）。通过实施家庭医师责任制度，不断完善医疗卫生服务体系的结构和功能，最终形成以人为中心、以体系为基础的家庭责任医师医疗服务体系。
3台湾社区医疗群的形成
台湾家庭责任医师医疗服务体系主要以社区医疗群的组织形式体现。2002年台湾建立了第一个社区医疗群，是由台湾坜新医院最早创建的桃园社区医疗群，形成了从医院到社区医疗发展无缝照顾的模式。截至2013年，全台湾已建立社区医疗群374个[5]。每个社区医疗群由一家社区医院（如台湾坜新医院）和n家基层诊所自愿组合，健保局（相当于大陆的医保局）根据资料库就医频率对民众指定签约单位（医院或诊所），并根据签约（一年一次）对象的数量拨给社区医疗群一定的服务费用。
社区医院成立执行中心（主要由护理师负责），开展24h咨询专线服务、医疗小管家等支持体系，不强迫家庭医师参与卫健（社区健康营造及健康促进），只建议其自愿参与。社区医疗群诊所与诊所之间建立平行转诊、诊所与医院之间建立垂直转诊，转诊患者的医疗信息、病历资料实行共享，住院患者实行双主治医师查房制度（诊所医师到社区医院对转诊患者参与查房），以便更好的照护患者，这种方式使双向转诊的服务机制真正落到了实处，彼此合作的互信精神值得推广。
4台湾家庭责任医师制度的经验与启示
4.1严格的资格准入和培养机制
全科医师严格的准入标准、完善的培养机制及实践的独立性保证了全科医生的质量。在台湾，做医生不是件容易的事，各个医科大学的录取分数线都较高，而且每年全台湾只招录2000名医学生。台湾的医师训练只有一种学制，7年医科大学毕业后才开始轮训内科、外科、妇产科、儿科、全科及社区医学，第8年开始才可以进入专科训练，然后可以独立行医。
例如：台湾坜新医院的家庭医学/全科医学培训中心创建于1995年，主要负责基层医疗人才的培育，它承担着医学生最后3年的培训工作。其中第1年医生每周仅有2个半天门诊时间，每次只能为5位初诊患者进行诊疗，第2年可以接诊10位患者，到了第3年才可以独立看诊。
严格的资格准入和培养机制实现了台湾全科医学的高水平，借此实现了全台湾医疗服务水平的均等化，从医疗技术上确保了民众的日常医疗问题可在全科医生处得到解决，避免了基层或社区医院无人问津而大医院人满为患的现象。目前大陆地区的基层医疗机构普遍缺乏全科医生，全国8000多家社区卫生服务中心中，具备本科学历的医生还不到25%。为稳定社区卫生服务机构医护人员队伍，各地政府相关部门正在积极出台相关政策，如上海浦东、奉贤等地区推出了远郊补贴的倾斜政策，金山地区则出台了一次性奖励、社区优秀人才津贴等政策。如何加快全科医生制度建设，提升其职业吸引力，这是一个值得思考的问题。
4.2高效的健保支持
台湾民众的医疗基金统一由台湾健康保险局管理，“三段五级”（相当于大陆的三级预防）中任何与健康有关的服务都由健保基金提供。健保基金覆盖入院前的疾病预防、健康教育、住院医疗及出院后的康复锻炼、家庭日常护理及临终关怀等所有与健康相关的领域。台湾健保报销制度为按医院等级对一定时间段内的住院金额进行全额支付，超过的时间段则由民众自付。三级、二级和一级医院分别实行7d、14d和45d内健保全额支付制度，社区居家照护和安宁养护机构有更长时间段的健保支持。
此外，台湾各级医疗机构的收费标准差别很大，级别越高收费也越高。如台中市某三级医院全科门诊挂号费为250元新台币，而挂靠该院的公立基层医院挂号费仅50元新台币，通过基层医院转诊至三级医院全科门诊也只需支付50元新台币的挂号费。此举有效提高了居民在全科医生/家庭医生处的就诊率。
台湾健保基金的支付模式充分体现了基金使用效率高，覆盖面广、医疗导向力度大的特点。此举有效加速了整个医疗体系的运转，提高了医疗效率，使全科医学模式在社区或基层有了更大的发展空间，这种模式值得我们借鉴。
4.3完善的信息化服务
为了让医院整体的服务流程作业更加顺畅，以台湾坜新医院为代表的社区医院打造出了一流的医疗咨询系统，目前医疗管理系统（HiS）包含门诊、急诊、住院、护理及支援系统，都为医院自行研发。以门诊为例，每天医院的日均门诊量为2000人次左右，但院内完全看不到拥挤的患者就诊的场景，因为70%的门诊患者均通过特定的预约时间进行就诊。患者不仅可在诊间预约，还可通过电脑或手机预约。预约时，会被告知建议就诊时间。就诊当天，还可通过电脑或手机上网查询具体就诊情况，不必过早去医院等候。
台湾坜新医院还建立了一套智慧看诊系统，在每个诊间外设有系统，可以快速知悉候诊病患的信息、哪些病患正在检查中等讯息。同时，在各项检查后，诊室的医护人员可以即刻知悉患者的就诊情况。强大的信息化服务还包含诊疗服务行动化、医生电子秘书、建立脑卒中个案管理制度、实施电子病历以及上述的“桃园社区医疗群”，它可通过网络双向、实时查看转诊患者的诊疗信息这一系列措施把电脑信息化做到极致，提高医疗品质，打造智慧医院，为患者提供崭新的服务模式。
4.4丰厚的经济收入
经过严格培养的执业医生进入社会后，其社会地位和待遇明显高于公务员等其他行业，这是台湾全科医学模式成功的另一重要条件。台湾地区医生（包括全科医生）的待遇一般是普通公务员的3～6倍，高级别医生的待遇则更高。这使台湾很多医学生选择在社区或基层做全科医生而非单一选择去高等级的大医院从事专科工作，也保证了已在基层或社区工作的医务人员不会因待遇问题而有所流失，从而为台湾全科医学的发展提供人才保证。
总而言之，台湾社区医疗经过20多年的发展，寻找到了适合自身特点的模式，成为了亚洲地区的最佳典范之一。大陆地区目前在实践探索中的家庭医生签约式服务类似于台湾地区的社区医疗群，如上海提倡的“1+1+1”家庭医生签约制服务，根据自愿原则、居民自身健康需求与就医习惯，原则上按照居民所在辖区选择一家社区卫生服务机构、一家区级医疗机构及一家市级医疗机构，通过辖区家庭医生进行签约，形成“1+1+1”签约医疗机构组合。对于部分病情稳定的“高血压、糖尿病”患者开展慢性病长处方用药、需要转诊的予以绿色通道等优惠政策。
由于海峡两岸的地理环境、人口数量、健康素养、经济水平、管理制度等方面的差异，特别是医疗保障制度的不同，使得两岸在医疗机构管理和运行模式上有很大的不同。医疗制度的发展是一个不断提高和完善的过程，例如上海最近推行的社区综合改革，很难一蹴而就，要在不断改革和摸索中找到一条适合自己的医疗制度。从台湾社区医疗发展实践中，我们可以得到许多启示，特别是能够为我们的全科医师培养、双向转诊等工作提供宝贵的经验。
参考文献
[1]徐绮.加拿大基于家庭医学改革的社区老年慢性疾病管理亮点[J].中华全科医师杂志，2016，15（6）：495-496.
[2]詹其峰.台湾家庭责任医师养成教育与训练及未来挑战[J].中国全科医学，2016，19（1）：82-83.
[3]蔡佳洵.利用全民健保研究数据库探讨台湾民众手术前重复就医次数与决策期间的关键性因素[D].台湾：国立中央大学，2003.