初中学生睡眠管理方案篇1
为全面落实立德树人任务，促进中小学生健康成长，根据省教育厅及省政府教育督导室联合的鄂教基函[2021]9号文件，我校就中小学生作业、睡眠、手机、读物和体质健康五项管理工作进行自查。现将自查情况汇报如下：
一、手机管理
1、加强手机带入校园管理。在校内对学生携带手机的情况进行了调查，学生基本上携带的是电话手表，初中学部占比最少的班级是8.3%，最多的班级是52.8%，其中智能手机共计20部占携带手机人数的3.7%；小学携带电话手表占比最少的班级是13%，最多的班级是79.2%，无携带智能手机学生。学校制定了《咸宁实验外国语学校学生手机管理规定》，明确了学生手机原则上不得带入校园。确有将手机带入校园需求的，须经学生家长同意并提出书面申请，进校后应将手机交由班主任统一保管，各班级自行准备手机保管装置，禁止将手机带入课堂。目前全校基本严格执行学生手机不得带入课堂的规定，但是有部分班级未严格执行电话手表不得带入课堂。
2、建立学生手机校园内统一保管制度。明确了各班班主任为手机保管责任人，建立班主任沟通热线与家长联系。在学校门卫室设置公用电话方便学生和家长联系。后期将由学校统一为班级申报手机保管装置，同时在校园内增加公用电话设置。
3、线上作业管理。学校明确规定并严格执行不得用手机布置作业和不得要求学生利用手机完成作业。
4、手机管理教育引导。在学校开学通告的开学后管理工作明确了学生手机原则上不得带入校园，接着在学校微信公众平台再次《咸宁实验外国语学校关于加强学生手机管理告家长书》，告知家长学校手机管理相关规定，同时通过升旗仪式和专门在各班召开《专心学习远离手机》主题班会，向学生强调在校内携带和使用手机的危害，学习教育部办公厅《关于加强中小学生手机管理工作的通知》和《咸宁实验外国语学校学生手机管理规定》，明确了管理职责和要求。
二、睡眠及作业管理
1、调查研究。学校对各年级学生进行了抽样问卷调查，每个年级随机选一个班进行问卷，然后统计结果进行分析，课业负担重和校外培训班报得多是主要原因，从问卷上可看出，晚上完成家庭作业花2个小时左右的学生一年级有10%，二年级14%，三年级22%，四年级21%，五年级24%，六年级26%，随着年级的升高，写作业的时间越来越多。从总体上看，年级越高上网时间越长。每天上网3小时及以上的，小学中年级有8.9%，小学高年级有14%，初中有23.3%。相对而言，上网时间越长，睡眠时间越少。
2、制定制度。根据教育部办公厅下发的《关于进一步加强中小学生睡眠管理工作的通知》的文件精神，我校同步制定《宿管老师工作流程》、《作业管理的十项规定》为保证学生充足的睡眠时间在制度上进行了明确。
3、宣传教育。教师层面，做一次关于学生睡眠现状的问卷调查，了解我校学生的睡眠的现状及情况。学校通过《睡眠通知》、公示告知等方式宣传睡眠对中小学生健康成长的重要性，引导教师做好孩子的睡眠工作，保障孩子的睡眠时间，改善孩子的睡眠质量；学校及时组织老师学习，逐条理解，并应用于实际。家长层面，先为家长心理减负，以教育均衡发展的“实招”减轻学生升学竞争给家长带来的压力，真心诚意取得家长对减负的支持；指导家庭为孩子创造良好的生存环境、建立科学的生活方式，共同保护孩子们的健康权。学生层面，学校通过召开主题班会、心理健康教育、科普讲座等形式，普及科学睡眠知识，让学生明白睡眠对自身成长的意义，重视自己的睡眠情况，班级统一制定科学合理的作息时间，养成良好的睡眠习惯。
4、午托管理。后勤服务中心制定《宿管老师工作流程》，对午餐、户外拓展、睡前准备、午休都设有固定的时间节点，午休时间有90分钟，让辛苦学习了一上午的学生可以好好地休息，同时，还可以有效地弥补少数学生因特殊原因而造成的睡眠不足。后勤服务中心为了提高学生的睡眠质量，要求学生午餐后在老师的带领下在操场上散步、活动，放松心情，更快入睡。
5、督查考核。学校对班级睡眠开展情况作为班主任工作的考核内容之一，定期对学生的睡眠情况进行问卷调查，反馈落实情况，切实保障学生的睡眠时间，让学生健康、快乐地成长。
三、读物管理
1、所有图书都选自教育部推荐的中小学生必读和选读书目，每学期开学由相应年级的语文老师进行筛选确定本学期推荐阅读书目，并通过审核审批后由家委自主选购。
2、我校没有且不允许通过举办讲座、培训等活动在校园内销售任何课外读物。
3、对学生自主购买携带进入校园读物进行严格管理，发现问题读物立即予以没收并及时教育，消除不良影响。
四、作业管理
1、明确作业要求。学校了“作业管理十项规定”，从严控作业时间、明确学科要求、课堂高效作业、杜绝家长作业、做好作业记载、精选作业内容、加强作业批改、鼓励作业创新、倡导实践作业、保护学习隐私十个方面对作业提出了具体的要求。
2、严控作业时间。明确要求小学一、二年级不留书面家庭作业，小学其他年级家庭作业总量不超过45分钟，初中家庭作业总量不超过60分钟。各年级可根据学生年龄特点,布置课外阅读、口语交际、探究活动、手工制作、体育锻炼、家务劳动等非书写类作业。班级设立“作业登记员”,负责填写《作业登记本》供老师查阅，班主任对班级家庭作业进行协调。初中学段原则上语文、数学、英语三科书面家庭作业时间不得超过作业总时间的1/3(即控制在20分钟以内)其他学科不布置书面家庭作业。
3、课堂高效作业。课堂教学必须安排一定时间完成课堂作业，晚托时间不得讲课，晚托老师指导学生完成当日所有校内作业，不得将课堂作业转变为家庭作业。
4、杜绝家长作业。不得布置学生难以完成，形似给学生布置实则给家长布置的作业。小学所有年级均不得将小报、视频制作布置为家庭作业，确需由学生制作的小报应在学校由教师辅导完成。
5、加强作业批改。落实“精选、精编、精批、精讲”和“有发必收、有收必批、有批必记、有错必纠”的“四精四必”作业管理模式。严禁学生或家长代批作业，教师要亲自批改。批改作业做到及时细致，批阅符号规范,提倡书写个性化评语和面批面改，评语有针对性、启发性、指导性、鼓励性，作业批改后及时反馈，个性错误学生自主修改，共性错误要求课堂上统一讲评。
五、体质管理
1、课时安排。小学1-2年级每周安排4课时体质提升活动时间，3-6年级和初中每周安排3课时。
2、课间活动。每天统一安排30分钟的大课间体育活动。每上课40分钟，课间安排10分钟学生自行出教室活动放松。上午第二节课及下午第五节课下课五分钟为眼保健操时间，学校安排师生进行巡查，确保落实。但是在无体育课当天未安排一小时集体体育锻炼时间，目前已安排体育组进行整改调整。
初中学生睡眠管理方案篇2
《中小学学生近视眼防控工作方案》要求学校制定科学规范的学生在校作息制度，严格按照规定的课程计划，安排每周课程和作息时间，保证小学生每天睡眠10小时，初中学生9小时，高中学生8小时。然而记者调查了解到，除少部分中小学生可以达到睡眠标准外，大部分学生都很难达到标准，成了特“困”生。其中以高中生睡眠最短，平均只有7.5个小时，有的只能睡6个小时。
在友好路一所中学上高二的女生晓瑞告诉记者，从上初中到现在，尤其是到了高中，她的睡眠时间越来越短，现在每天只能睡六七个小时。晓瑞说：“因为我每天早晨8点要起来背半个多小时的单词，然后吃饭收拾，9点出门上课。晚上做完作业都在1点左右，这样睡眠时间就只有六七个小时了。在我们班刻苦的学生，睡眠时间比我还少。还好现在天气凉了，中午不那么瞌睡，天热的时候班里有很多同学都上课打瞌睡，老师也习惯了。”
如果说，初中生、高中生因为学习重“缺”睡尚可以理解，那么在小学学习并不那么紧张的情况下，为什么学生的睡眠也不“达标”呢?一位三年级学生家长说：“谁说小学生就轻松了，现在学校都搞特色教学，除了原有的课程以外，还会安排很多课外作业，家长给孩子报的班也不少。这样下来，每天睡觉也都在12点左右了。早晨8点多起床，每天也就8个多小时的睡眠。”
作业量超过90分钟
学生睡眠为什么越来越少?“作业多”是罪魁祸首。因此《中小学学生近视眼防控工作方案》要求学校严格控制考试的科目与次数，限制课外作业量；不随意增加学科教学学时，不占用节假日、双休日和寒暑假组织学生上课；统筹学生的家庭作业时间，小学一、二年级不留书面家庭作业，小学其他年级书面家庭作业控制在60分钟以内：初中各年级不超过90分钟。
但是记者在采访过程中了解到，尽管现在有了这个规定，有了新课改，老师们也在努力调整，但是要完全达标还是很有难度，仍然有70％以上的学生作业量都超过了90分钟。
刚刚上初一的男生罗柱文上初中后，就很不适应这样的作业量。他说：“上小学作业比较单一，基本就是语文数学，可是上了初中，什么课都有可能布置作业，尤其是背诵的课文和单词越来越多了，每天回家吃晚饭就趴在桌子上写作业，一直写到11点多，真受不了。”
一位初中班主任告诉记者，初中有十几门课，每天有三到四门课会留作业，一般每门课都得做半个小时，再加上学生要订正以前作业上的错误，还有背课文、背英语单词，这样一般要有两三个小时，90分钟的标准很难达到。这位老师担心，如果真的把作业量和时间压缩了，学生学习不扎实怎么办?
她说：“在最近几年，全国的学校都很注意给学生减负，但控制学生家庭作业量的问题，基本只能是幻想，操作起来比较困难。因为即使老师不给布置作业，家长也会给孩子找作业做。而且随着年级的升高，学习量也在增加。例如初二增加了物理学科，初三增加了化学，如果初三和初一的作业量标准一样，就不太合理了。”近视：老师学生观点各异
“学习成绩较好的班级90％的近视，学习成绩中等的班级近视的孩子和正常视力对半。”初中语文老师罗桢介绍了自己遇到的情况：“我们学校虽然在郊区，但是我们学校一直都是重点学校。去年我带的两个班级，近视率都挺高。一般班级的近视率在1/3左右。虽然这些孩子近视，但是上课爬在那里看书，自习课爬在那里写作业的比比皆是。”
“看着这些孩子初一进学校的时候还都好好的，可是到了初三班上40多个孩子，有16个带了眼镜，我这个老师当的也很难受。”陈忱也是初三的语文老师：“班上近视在100度左右的孩子，有不少都不带眼镜，实际近视的，显然要比带眼镜的多。分析他们近视的原因，大概可以分为两类：学习的和玩游戏的孩子。一般来说，近视程度比较高的孩子大部分是学习导致的；而近视程度较高的，大都和电子游戏有关。当然，不管是学习，还是游戏，近视与不合理用眼有很大关系。”
与老师的观点不同，高二的张唯是初三带上眼镜的。她说：“眼睛近视，是长时间用眼不合理导致的。而学生时代，占用学生时间最多的自然是学习，可以说近视和学习有或多或少的关系。一般来说，在校学生喜欢选择玩电脑游戏和看课外书来释放学习压力、放松心情。因为在应试教育模式下，这两种放松方式自由灵活，起点很低。”
大额班：近视诱因
“在《中小学学生近视眼防控工作方案》中这样规定，保证教室内所有学生合理的用眼距离，教室前排课桌前缘与黑板应有2米以上距离，后排课桌后缘与黑板的水平距离：小学不超过8米，中学不超过8.5米。这样的要求似乎很难成为现实。”初三老师邵莉莉说：“我们学校可以排进乌市学校的前十名，上届初一我们班有40多人，后来，有陆续转进来的同学。今年初二，我们班的人越来越多，已经超过55人了。”
邵莉莉表示：“大额班”的现象在普通中学不是很明显，但是在一些教学声誉良好的学校，这样的情况致使后排的学生越来越“看不清黑板，听不清老师在讲什么”。现在老师们流行带着话筒上课，就是一个例证。“小眼镜”在如今的中小学生中逐步增多，这个速度在成绩优秀的班级中显得更快一些。成绩优秀的班级，不少家长更努力将孩子“塞”进去，这导致优秀的班级大都成了“大额班”。
家长殷高峰的孩子，今年刚步入近视的行列，他说：“我儿子今年高二，班里60多个人，他坐倒数第二排。我上次去班里接他，发现最后一排同学的椅子都能顶着教室的后墙了。”他说，孩子说坐位会轮换，但是他们个子高的只能在后四排轮换。上了一个学期，儿子的眼睛度数成了1.5和0.9。邵莉莉说，有关学生合理用眼距离的规定在短期内几乎不可能实现。这是受学校教学硬件等多方面环境因素制约的。目前，学校只能通过换组与前后排轮换座位实现。
《中小学学生近视眼防控工作方案》规定，对中小学生的睡眠时间、用眼时间以及作业时间都有明确规定，希望以此遏制青少年近视眼率居高不下的趋势。按要求，学校要保证小学生每天睡眠10小时，初中学生9小时，高中学生8小时。调查显示多数学生睡眠时间与教育部新规相差1小时。对家庭作业时间，小学一、二年级不留书面家庭作业，小学其他年级书面家庭作业控制在60分钟以内，初中各年级不超过90分钟。
对此规定的操作性，邵莉莉表示了自己的担忧，她分析说：其实学校都会对老师说：布置作业要适当。只是这个适当由老师自己掌握。但是现在的学校，拼比学习成绩，拼比升学率的现象十分严重。只要这种现象没有根本的改变，布置作业的限制肯定在执行时就会明显打“折扣”。
初中学生睡眠管理方案篇3
48岁的张老师是上海某家重点中学高三语文老师，正面临着学生高考的压力，最近又出现了严重失眠：晚上上床后，翻来覆去睡不着；好不容易睡着，一会儿就醒了；到起床时间，却又起不来。一开始，张老师以为是工作压力太大造成的，就没在意，自己吃了点安眠药，睡眠似乎好了点，但浅睡多梦，一有声音就会惊醒，睡醒还是觉得很累。更要命的是，她还伴有严重盗汗，每天醒来，枕巾和内衣都湿乎乎的。由于晚上睡不好，张老师白天上课时总感觉昏昏沉沉的，还经常发脾气，学生眼中和气的张老师渐渐变得“不讲道理”了。在同事建议下，张老师来到更年期门诊，经初步量表评估，被诊断为更年期睡眠障碍。经过一个多月的治疗，张老师的睡眠、出汗以及焦虑等症状得到了显著改善。
更年期女性，近半有睡眠障碍
更年期（围绝经期）是女性生命过程中的重要阶段，由于卵巢功能衰退导致体内雌激素水平下降，约2/3的女性会出现一系列症状，包括月经紊乱、潮热、盗汗、头痛、头晕、骨关节痛、睡眠障碍、情绪障碍等。其中，睡眠障碍是围绝经期女性最常见的症状之一。
睡眠障碍是指机体在合适的睡眠环境中不能进入正常的睡眠。围绝经期女性睡眠障碍的发生率在33%～51%，主要表现为入睡困难、夜间觉醒次数增多、晨间早醒、醒后无法再入睡等。
睡眠是人体重要的生理现象和必要的生理过程，人类有1/3左右的时间在睡眠中度过，睡眠可使机体消除疲劳，恢复体力和精力，同时可整合和巩固记忆。长期低质量的睡眠与许多疾病的发生发展有关，如免疫力低下、糖尿病、肥胖、心血管疾病、情绪障碍和认知功能障碍等，甚至能够增加老年痴呆、自杀等的风险，还会加重已有慢性病的严重程度。睡眠障碍患者常常伴有精神疲倦、情绪焦虑，严重影响工作效率和生活质量。
4大措施，改善睡眠
围绝经期女性处在一个生理和心理变化较大、社会生活及工作压力增大的阶段，良好的家庭和社会支持可降低应激事件对她们的心理影响，减少负面情绪的产生，从而减少影响睡眠的不良因素。同时，围绝经期女性应该提高对该时期各种症状及睡眠障碍的认识水平，出现睡眠困扰时，可从以下几方面加以综合“整治”。
1.改善睡眠环境
良好的睡眠环境有助于增加持续睡眠时间，围绝经期女性睡不好时，可先适当营造舒适的睡眠环境，如适宜的房间温度和湿度（一般冬季为16～20℃，夏季为25～28℃，湿度为50%～60%），高度合适的枕头，较低的噪声。
2.适量运动
适量运动有助于改善包括睡眠障碍在内的围绝经期症状，适量有氧运动还可以促进人体身心健康，增加睡眠总时间，缩短入睡时间，减少觉醒次数。
3.雌激素替代治疗
围绝经期女性体内雌激素水平的变化是绝经相关睡眠障碍发生的重要因素。多种途径（经皮或口服）的雌激素（或加用孕激素）补充治疗，可显著改善围绝经期和绝经后女性的睡眠障碍。此外，雌激素治疗可以有效改善潮热、出汗引起的睡眠障碍，包括减少夜间觉醒次数、缩短入睡时间、延长快速动眼睡眠时间，从而提高睡眠质量。
其实，激素替代治疗是维持围绝经期和绝经后女性健康总体策略的一部分，可以帮助患者获得额外益处，如治疗绝经相关骨质疏松症等。
4.助睡眠药物治疗
失眠症状较重者，或者在围绝经期之前已存在严重睡眠障碍者，可使用镇静催眠类药物作为辅助治疗手段。应在医生指导下选择半衰期短、不良反应轻和依赖性小的抗焦虑药和镇静催眠药，睡前服用，避免形成药物依赖。
测一测：您的睡眠质量如何
一个人的睡眠质量如何，可采用量表进行评估，如匹兹堡睡眠质量指数量表（pSQl）。它是由美国匹兹堡大学医学中心精神科睡眠专家于1989年编制的睡眠质量自评量表，用以评价最近一个月的睡眠质量情况，简单易用。
该量表由19个自评和5个他评条目构成，其中第19个自评条目和5个他评条目不参与计分，在此介绍参与计分的18个自评条目。
匹茨堡睡眠质量指数量表
填表提示：以下问题是关于您过去一个月的睡眠状况，请填写或选出最符合实际情况的答案。
1.近一个月，晚上上床睡觉的时间通常是_______时。
2.近一个月，从上床到入睡通常需要________分钟。
3.近一个月，早上起床的时间通常是_______时。
4.近一个月，每晚实际睡眠时间通常是________小时。
5.近一个月，您是否因为以下问题而经常睡眠不好？
a.不能在30分钟内入睡：①无②
B.夜间易醒或早醒：①无②
C.夜间起床上洗手间：①无②
D.呼吸不畅：①无②
e.咳嗽或鼾声高：①无②
F.感觉冷：①无②
G.感觉热：①无②
H.做噩梦：①无②
i.疼痛不适：①无②
J.其他原因：①无②
如果有，请描述：_______________________________________
6.近一个月，总的来说，您认为自己的睡眠质量：
①很好②较好③较差④很差
7.近一个月，您是否经常要服用催眠药物才能入睡？
①无②
8.近一个月，您在开车、吃饭或参加社会活动时感到困倦吗？
①无②
9.近一个月，您感到做事精力不足吗？
①无②
注：上述条目的选项中，选①计0分，选②计1分，选③计2分，选④计3分。
以上18个条目组成7个因子：睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物使用、日间功能。各因子按0～3分4级评定，累积各因子得分即为pSQl总分。总分范围为0～21分，得分越高，表示睡眠质量越差。7～11分为轻度睡眠障碍；12～16分为中度睡眠障碍；17～21分为重度睡眠障碍。各因子含义及计分方法如下：
1.睡眠质量：根据条目6的答案计分。
2.入睡时间：先根据条目2的答案计分，“≤15分钟”计0分，“16～30分钟”计1分，“31～60分钟”计2分，“≥60分钟”计3分。然后将条目2和5a的分值加起来，结果为“0”计0分，结果为“1～2”计1分，结果为“3～4”计2分，结果为“5～6”计3分。
3.睡眠时间：根据条目4的答案计分。
4.睡眠效率：先计算“床上时间”，床上时间=条目3（起床时间）-条目1（上床时间）。然后计算“睡眠效率”，睡眠效率=条目4（睡眠时间）/床上时间*100%。睡眠效率>85%计0分，75%～84%计1分，65%～74%计2分，
5.睡眠障碍：累加5B到5J这9个条目的计分，结果为“0”计0分，结果为“1～9”计1分，结果为“10～18”计2分，结果为“19～27”计3分。
初中学生睡眠管理方案篇4
【关键词】鼾症；睡眠呼吸暂停综合征；pSG监测；呼吸紊乱指数
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是现代睡眠医学和呼吸界关注的重点。其中多导睡眠呼吸监测（pSG）是确诊阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（oSaS）的金标准，也是学者们研究的热点问题之一。本文拟就在我院呼吸科就诊的鼾症患者pSG资料以及相关的临床资料进行分析，以评价pSG在睡眠呼吸障碍性疾病中的诊断价值，并对oSaS的一般临床特征进行分析总结。
1对象与方法
1.1一般资料选择2005年1月—2008年8月间在我院就诊的鼾症患者170例，按照呼吸紊乱指数aHi>5和
1.2方法用Sw-Sm2000C型pSG系统记录一夜脑电、眼电、肌电、口鼻气流、胸腹呼吸运动、血氧饱和度（Sao2）、心电、血压等参数。全部数据均先自动分析再手动复核修正。
1.3判定标准呼吸暂停是指口鼻气流停止≥10s；低通气是指口鼻气流下降50%伴有Sao2下降>4%；呼吸紊乱指数（aHi）>5定为睡眠呼吸暂停综合征。按呼吸紊乱指数（aHi）及血氧饱和度（Sao2）下降的程度将病情分为3级:轻度:540、Sao2＜80%。醒后血压升高15mmHg以上认为有醒后血压升高［1］。
1.4统计学处理数据以均数±标准差、比及百分率表示。
2结果
2.1一般情况170例受检者男139例，女31例，年龄23～85岁，平均（55.25±12.99）岁，不同年龄患病情况见表1。其中睡眠呼吸暂停综合征147例（86.47%），23例单纯鼾症。睡眠呼吸暂停综合征患者中，男127例（86.39%），女20例（13.61%），男：女为6.35：1。表1不同年龄患者的分布
2.2睡眠呼吸暂停情况147例SaS患者中呼吸暂停最长时间146s，aHi5.36～83.98，平均（34.02±21.36），其中轻度50例（34.01%），中度35例（23.81%），重度62例（42.18%）；Sao2最低为40%，呼吸暂停时间占总睡眠时间的10%～80%，不同病情的患者Sao2降低严重程度分布见表2。表2不同年龄的病人Sao2降低严重程度分布
2.3醒后血压和心脏异常情况147例患者监测血压、心电情况，发现醒后血压升高者有41例，占27.89%；心脏异常者有88例，占59.86%。不同程度睡眠呼吸障碍发生醒后血压升高和心脏异常情况见表3。各种心脏异常情况在不同程度睡眠呼吸障碍的分布情况见表4。表3不同程度睡眠呼吸障碍发生醒后血压升高和心脏异常情况表4各种心脏异常情况在不同程度
3讨论
睡眠呼吸障碍，尤其是阻塞型睡眠呼吸暂停综合征，是具有潜在危险的常见疾患。据文献报道，人群患病率高达2%～4%［2］。本组170例受试的鼾症者中，发现患睡眠呼吸暂停综合征147例，占86.47%。其中男性构成比显著高于女性，与国内外相关报道中男性较女性常见的结论相似。有研究结果表明［1］，30～70岁是发病的高发年龄，70岁以上患病率下降。本组147例oSaS患者中高发年龄段50～59岁，其次为40～49岁和60～69岁，而40岁以下以及70岁以上患病构成比则相对较小。本组oSaS病人中无论是暂停指数还是缺氧情况，重度患者较轻、中度患者显著增多，但从表1和表2分析可知:不论轻度还是中重度oSaS患者，其患病年龄的高峰期均分布在40～70岁之间。由于夜间睡眠期间反复出现的呼吸暂停及低通气导致的动脉Sao2下降和组织缺氧，被绝大部分学者认为是引起白天嗜睡、记忆力下降、性格改变等一系列症状的直接原因。而重度患者更趋向于发生上述病理生理改变［3］。睡眠呼吸障碍的基本病理生理变化是低氧血症，由此引发多系统器官尤其是心脑血管疾病的独立危险因素之一。已观察到与其相关的、主要的心血管事件是心律失常、高血压、心功能衰竭、心脏缺血性发作及急性心肌梗死等［4］。低氧血症时心律、心率、血压和心搏量的变化可能使动脉血氧饱和度下降，增加了心血管事件发生的危险性，但这种因果关系尚缺乏能够排除心血管疾病易患因素、质控良好的临床试验研究证实［5］。可基于目前的研究结果可以认为，对睡眠呼吸障碍的早期认知和治疗将有助于减少心血管疾病的发生率和死亡率［6］。本研究表明睡眠呼吸障碍患者中27.89%有明显的醒后血压升高。这部分患者的血压在白天并不一定高，但睡眠时或醒后血压升高更明显，且往往口服降压药物时疗效极不稳定［7］。同时研究也表明，本组睡眠呼吸障碍合并心律失常等心脏异常比率高达59.86%，其发生率明显高于单纯鼾症者。可能由于心律失常的发生与患者呼吸暂停后出现的血氧饱和度降低、心脏冠脉系统血管痉挛、急性心肌缺血有密切关系［8］。能够确认睡眠障碍患者aHi指数越高，呼吸暂停时间越长，血氧饱和度下降越明显，缺氧越严重，心律失常就越严重，睡眠呼吸暂停严重程度和心律失常的严重程度有密切的相关性［9］，本研究也得到同样的结果。对这类患者是否使用抗心律失常药物、如何合理使用抗心律失常药物是值得临床研究的问题。所以在临床中观察到有睡眠障碍疾病合并有高血压、心律失常时的治疗，一定在治疗睡眠障碍的基础上，再同时治疗与其同时存在的高血压、心律失常，则可起到事半功倍的治疗效果。有些病人进行了Cpap和Bipap通气治疗，其合并的高血压、心律失常可以大大减轻甚至完全消失［10］。
综上所述，pSG监测可以从呼吸、心血管、脑电及睡眠效率等多个方面了解病人多器官系统情况，目前仍然被认为是诊断oSaS的金标准，其对早期发现潜在病变，综合评价病情进展，帮助临床制定更全面的治疗措施有重要意义［11］。
参考文献
1黄席珍.睡眠呼吸暂停诊治进展与国内16年来的经验.中华结核和呼吸杂志，1998，21（8）:463-465.
2中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（草案）.中华结核和呼吸杂志，2002，25（4）：195.
3王玮，康健，王秋月，等.慢性阻塞性肺病合并与不合并oSaS患者夜间血氧及睡眠结构的比较.中华结核和呼吸杂志，2000，23:107-109.
4吴学勤，张世道.阻塞性睡眠呼吸暂停与心律失常.临床心血管杂志，2001，17：191-192.
5陈白屏，程显声.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征对心血管的影响.中华内科杂志，1995，34:420-422.
6张海澄.应用心电监测技术初筛睡眠呼吸暂停低通气综合征.心电学杂志，2004，2：114-118.
7吴学勤，叶非常，梅桢峰，等.阻塞性呼吸睡眠暂停综合征心律失常机制探讨.现代诊断与治疗，2000，11：231-232.
8张健，惠汝华，裴卫东，等.高血压病合并阻塞性睡眠呼吸暂停的血压昼夜节律研究.中华血管病杂志，2000，28：38-40.
9崔丹.阻塞性睡眠呼吸暂停患者夜间及白日血压增高的机制.国外医学·呼吸系统分册，1999，19:57-58.
初中学生睡眠管理方案篇5
【关键词】针刺;耳穴代贴;失眠症
失眠是一种常见的睡眠障碍现象，轻者入睡困难，或入睡后容易被惊醒，醒后再难入睡，严重者则彻底不能入睡，日间精神萎靡，乏力，记忆能力减退。刻前由于人们生活节奏的加快，工作压力增大，失眠患者呈现日渐增多的趋势。笔者近几年临床采用针刺加耳穴压贴方法治疗失眠患者36例，疗效满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
36例失眠患者均为门诊患者，其中男15例，女21例;年龄21～58岁;病程最短者为2个月，最长者2年。其中32例有长期服用安眠药史。排除躯体疾病、精神疾病引起的失眠，以及妊娠、哺乳期的妇女和酒精依赖者。
1.2诊断标准
按照国家中医药管理局1994年《中医病症诊断疗效标准》[1]：(1)失眠的主观标准(临床标准)为：主诉睡眠生理功能障碍;白天疲倦无力、头胀、头昏等症状系由睡眠障碍干扰所致;仅有睡眠量减少而无白天不适(短睡眠者)不视为失眠。(2)失眠的客观标准根据多导睡眠图结果判断：睡眠潜伏期延长(长于30min);实际睡眠时间减少(每夜不足6h)觉醒时间增多(每夜超过30min)。
1.3治疗方法
1.3.1针刺
取四神聪、印堂、神门(双)、膻中、照海(双)、申脉(双)常规消毒后，选用0.3mm，不等长短毫针针刺，得气后采用平补平泻手法，留针30min，中间行针2～3次，每日针刺1次，10天为1个疗程。
1.3.2耳穴压贴
取耳穴神门、心、脑、皮质下，用王不留行籽压贴，嘱患者自行按压每天5～6次，每次每穴1min左右，一般2～3天换贴1次。治疗同时向患者强调针刺与压贴耳穴对失眠症的确切效果，无不良反应，只要坚持治疗一定会痊愈，树立患者治疗信心，调整紧张心情。
2治疗效果
2.1疗效标准
参照《中药新药临床研究指导原则》中失眠临床疗效评定标准制定[2]。临床痊愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛;显效：明显好转，睡眠时间增加3h以上，睡眠深度增加;有效：症状减轻，睡眠时间较前增加不到3h;无效：治疗后无明显改善或反而加重者。
2.2治疗结果
36例患者经过2个疗程治疗后，临床痊愈者22例，占61.11%;有效者11例，占30.55%;无效者3例，占8.33%;总有效率91.66%。
3病案举例
患者，男，42岁，公务员。初诊日期1999年3月10日。主诉：失眠2个月余。2个多月来因工作情况心情不畅，逐渐出现失眠，伴健忘、烦躁、浑身乏力、工作效率降低，对外界事物感到无兴趣等。曾在当地医院检查心功能、甲状腺、肝功能、血糖等，均未发现异常，近月来失眠逐渐加重，出现入睡困难，睡中易醒，且多梦，每晚需服2粒安定方可入睡3～4h。查：舌苔薄白，脉象沉细，血压正常。诊断不寐症。治疗原则：调理阴阳，镇静安神。针刺取穴：四神聪、印堂、神门(双)、膻中、照海(双)、申脉(双)配合耳穴压贴神门、心、脑、皮质下。嘱减服渐停西药，调理好心情;经过3次治疗后，睡眠改善，烦躁明显好转，治疗10次后，明显好转，西药已停用，每晚可入睡6h，为巩固疗效继针3次而愈。
4按语
失眠症祖国医学称之为“不寐”、“不得眠”、“不得卧”、“目不瞑”等。其因虽多，但总不外机体气血脏腑阴阳的失调所致。《灵枢·大惑论》云：“卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。若卫气留于阴，不得行于阳，留于阴则阴气盛，阴气盛则阴跷满，不得入于阳则阳气虚，故目闭也”。明·李时珍《奇经八脉考》曰：“阳入于阴则寐，阴出于阳则寤”。《灵枢·根结》篇云：“用针之要，在于知调阴与阳，调阴与阳，精气乃光，合形与气，使神内藏”。
取穴四神聪，前后两穴在督脉循行线上，左右两穴临靠足太阳经，印堂穴虽为奇穴，亦在督脉循行线上，足太阳经脉络肾，督脉贯脊属肾，络脑贯心通元神，以调元神之府;安神镇静。膻中穴乃心包经募穴，舒畅心胸，安神定志;神门穴为手少阴经原穴，补养心气，养心安神;照海、申脉为八脉交会穴，分别通于阴跷脉、阳跷脉，泄阳补阴，引导卫气入阴。经云“十二经脉，上结于耳”。故取耳穴神门、心、脑、皮质下王不留行籽压贴，以达调节阴阳，安神定志的作用。明·张景岳《景岳全书·不寐》云“不寐证虽病不一，然知邪正二字则尽矣。盖寐本乎阴，神其主也。神安则寐，神不安则不寐”。说明睡眠也同样与心理状态相关。所以针刺与耳穴压贴治疗的同时，配合心理疏导，使患者心境平和，情绪稳定，神安归舍，对改善睡眠大有裨益。
【参考文献】
初中学生睡眠管理方案篇6
【关键词】大学生失眠头面部推拿认知治疗
睡眠是人类的一种重要的生例需求，失眠状况不佳不仅可造成注意力。判断力。记忆力和工作能力的下降，还可引起抑郁。焦虑和恐惧心理，导致精神活动效率下降，失眠可能存在某种程度的认知活动障碍，在校大学生是一个特助的群体，其繁重的学习任务，局限的活动范围，日益加大的就业压力以及集体生活环境等，都有可能影响其睡眠质量，进而影响其心理健康。
近年来，大学生的睡眠问题日益受到关注，报道中大学生睡眠障碍多在15%-38%之间，在校大学生的睡眠质量不佳，主要表现在日间功能障碍和入睡时间延长，这与大学生日间学习压力大，大学集体宿舍部分同学喜欢夜聊有关。大学生正处于身心发展的重要时期，充足而高质量的睡眠是他们进行正常学习，生活，保证身心健康的重要条件。笔者采用推拿法结合认知行为指导治疗失眠患者152例，疗效较好，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料152例均为我校在校学生患者，其中男55例，女87例；年龄16—24岁，平均20岁；疗程一个月—2年，平均6个月。
1.2诊断标准参照中国精神疾病分类方案与诊断标准（CCmD—2—R），症状为难以入睡，睡眠不深，易醒，多梦，早醒，醒后不易再睡，醒后感觉不适，疲乏，或白天困倦，睡眠障碍每周至少发生3次，并1个月以上。
2治疗方法
2.1头面部穴位及线路的选择
采用李衍怀[1]推拿治疗失眠单选头面部操作，选穴：百会，印堂，上星，晴朗，鱼腰，丝竹空，太阳，头维，四白，风池等穴，线路选择谢延新[2]等的“额三线”。即按压印堂—百会（为一线），双侧眉中—百会（为二线），成为“额三线”。有人认为[3]按摩头颈部诸穴，能调整血管的舒缩功能，具有镇静安神，镇惊止痛除烦的作用，从而达到治疗失眠的作用。
2.2手法的选择
选用刺激量较轻柔的手法，主用一指禅在头面部操作，并配合抹点拿等手法，一指禅推法本属以柔克刚的手法，操作时忌用暴力，应以柔和为贵；手法频率应适中，切忌太快；余手法同，而最终的结束手法，选择轻快的头部叩击发，或梳理法。笔者在治疗失眠患者中的体会是，首先本着“以人为本”的治疗原则，即给患者以最大的舒适度，使之在一个舒适的环境下得到最好的治疗，故选用患者卧位，在治疗的中途会唤起患者的睡意，收效甚佳。
头部按摩操作约25min，每日一次，10次为一个疗程。
2.3认知治疗治疗前准备：全面了解患者的病史，个性特点，家庭背景，耐心向患者介绍治疗方案，鼓励其配合治疗，建立良好的医患关系。
治疗步骤：首先，找出与睡眠有关的错误认知：初步了解患者的认知特点以及与睡眠有关的观念和态度：治疗前半阶段（1—4周），由医师与患者深入交谈，运用让患者回忆事件，想象或角色扮演，情绪再现[4]等技巧，识别患者的与睡眠有关的负性自动式思想和认知的歪曲等；再次，论证错误认知，加以纠正；在第一步的基础上，由医师和患者一起对错误认知进行讨论，分析，通过协同检验[4]等方法，让患者充分意识到存在于自身与睡眠有关的负性自动式思想和认知的歪曲；最后，分析错误认知的根源，重建新的正确的认知；在治疗后半阶段（5—8）周，医师重点通过对患者生活经历，成长过程的充分了解，利用查找，盘问追根[4]等方法，进一步挖掘患者内心与睡眠有关的错误认知的根源，然后通过不断的检验，盘诘[4]等方法，让患者充分意识到其内在的不合理性，医师再把正确的，合理的认知模式，反应方式灌输给患者，通过不断的学习，复习，最终让患者掌握并代之以新的合理的认知结构。认知治疗时间每次40min，每周2次，共治疗16次。
3治疗结果
3.1疗效标准痊愈：入睡容易，每晚睡眠时间在6小时以上：有效；症状减轻，睡眠较前增加2小时以上，但共睡眠不足6小时；无效：症状较治疗前无变化。
3.2治疗效果治疗3个疗程后，痊愈126例，占82.9%；有效23例，占15.1%；无效3例，占2%；总有效率为98%。
4讨论
随着社会的发展，人们的室外活动量越来越少，大学的生活丰富多彩，图书馆，阅览室，多媒体等，是萃萃学子们总感到时间紧，不够用更重要的是学习紧张，各种考试等，锻炼身体者越来越少，可失眠者越来越多，长时间的失眠不但影响学习，必然也影响健康。鉴于催眠药物的错误观念和态度，因此近年来有许多非药物治疗失眠症的报道[5]，而且认知治疗也受到人们的关注，推拿作为中医传统为执法已广泛应用于临床，并且取得良好的疗效，已为广大患者接受，现代医学证实[6]以轻柔的一指禅手法反复按揉头面部的印堂，晴明，太阳和百会等穴能对大脑皮质系统起到抑制的作用，通过调心，调神，使大脑细胞处于有序的同步活动状态，有利于脑细胞的修复，纠正神经体统的紊乱，是大脑皮层和皮下各级生命中枢处于最佳的协调状态，从而影响到全身各个内脏器官和组织的机能活动，故常在治疗的中途便会唤起患者的睡意，认知疗法是当前国际上影响较深，应用较广的心理疗法之一，且疗效肯定。有资料显示，认知治疗结合药物治疗的效果优于单纯药物治疗[7]；70—80%的失眠症患者可以从认知治疗中受益[8]，笔者采用头部推拿结合认知治疗，并作长期跟踪，随访知道，嘱咐患者加强体育锻炼，调整精神因素，作息规律，改善环境等，疗效肯定持久，有效改善了大学生的睡眠状况，便于临床推广应用。
参考文献
[1]李衍怀，王守芬.山东中医杂志，1996，15(9)；406.
[2]谢延新，李同兰，针刺安眠穴配合推拿治疗失眠的临床体会，按摩与引导，1998，21（1）.
[3]丘瑞娟，郑蝉美等，开天门按摩治疗失眠症53例，新中医，1999，31（12）；23.
[4]徐俊冕，季建林.认知心理治疗[m].贵阳；贵州教育出版社.1999.
[5]吴超，戴衍.三棱针刺血络治疗失眠[J]，中国康复，204，19（2）；118.
[6]李鼎成，一指禅推拿“引阳入阴”法治疗老年失眠症40例，老年医学与保健，2004，10（2）；115.
初中学生睡眠管理方案篇7
【关键词】经方；杂症；中医药疗法
【中图分类号】R71【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0343-01
笔者临证27年，运用经方治疗内科杂症，每获效验，体现了中医辨证论治的原则，现举验案数例，以飨同道。
1四逆汤治疗顽固性失眠案
李某，男性，62岁，2013年9月6日初诊。失眠，心悸、头晕3年，辗转多家医院诊治无效，本次症见：失眠少寐（每晚不足2小时），早醒，醒后不能再入睡，困倦而睡又睡不着，伴心悸，头晕，口干欲饮水，不欲多饮，倦怠乏力，怕冷，两腿膝下冰凉感，纳谷不香，舌质淡，苔薄白，脉沉细。辨证：阴阳失调。治法：扶阳抑阴，启阴交阳，使阳复其位，四逆汤加减：蒸附片45g先煎，干姜15g，炙甘草30g，龙骨30g先煎牡蛎30g先煎，枣仁45g，远志15，菖蒲15g，磁石20g先煎，黄柏6g，紫石英20g先煎，肉桂3g，头煎加水2000ml，文火煎取250ml，二煎加水1500ml，文火煎取250ml，二次兑匀，早晚各服一次。进服7剂后，每晚入睡4小时，继续服15剂后每晚入睡6小时，切中病机，守方继服15剂，睡眠正常，诸证悉除。
按：失眠与欲寐相近，分为前半夜失眠和后半夜失眠；前半夜为入睡困难，阴虚者居多，后半夜为醒后难以入睡，老年人多见阳虚者多，遇到睡眠问题时，不一定是从“心藏神”着手，而是把病情归结到阴阳这个大纲。如《内经》的《大惑论》里通过卫气的循行解释失眠的病机：卫气无法进入阴则目不冥。而阻碍卫气进入阴（指体内）的原因很多，包括寒盛相火上浮。少阴条文中说“恶寒，身、脉微细”[1]，因身体发冷而不寐。正如后人所谓“水寒而不藏龙也。”病机总属阳不潜藏也。另外还有一些加减，如加紫石英，《名医别录》中说这味药有“安魂魄，镇下焦”的功效，既有重镇性能又温暖肾脏。还有磁石（这里应用“去性取用”的原则）。还是一句话：治病必求于本，应用此方，引火归原，达到阴阳平衡，临床实践证明可以发挥收敛命门火的作用。平衡调和，最终达到治疗目。
2四逆汤治疗难治性低血钾案
患者，男，23岁，2013年11月15日初诊，住院号：412918。颅咽管瘤术后7月，多尿2月，低血钾3周，血钾2.0mmol/L。上午8：00CoR为99.17nmol/L（正常140～440nmol/L），tSH0.07mi/L（0.34-5.6miU/L），t31.13nmol/L（正常1.34～2.73nmol/L），住院期间每天口服补钾12g，静脉补钾4g，治疗15天血钾不能纠正。症见：畏寒肢冷，身困嗜卧，面白而无华，表情淡漠，腿脚浮肿，舌体胖，舌质淡，苔薄白，脉沉细。诊断：颅咽管瘤术后，垂体功能减退症。中医属于少阴证，肾阳虚惫，固摄失司，治宜固肾纳气，四逆汤加减：蒸附片45g先煎，干姜15g，补骨脂30g先煎白术30g，山萸肉45g，益智仁30g，炙甘草45g，肉桂3g，头煎加水2000ml，文火煎取250ml，二煎加水1500ml，文火煎取250ml，二次兑匀，早晚各服一次。进服3剂后，尿量减少至2000ml，血钾3.0mmol/L，继续服，5剂后尿量减少至1500ml，2013年11月29日血钾4.3mmol/L，切中病机，守方继服15剂，多次查血钾正常。
按：本例为颅咽管瘤术后，垂体功能减退症，继发性甲状腺功能减退症，继发性肾上腺皮质功能减退症，电解质代谢紊乱，顽固性低血钾。低钾血症是临床上经常见到的病理情况，顽固性低血钾一般是指在有些病理情况下所产生的低血钾症难以用一般方法来纠正。此患者畏寒肢冷，身困嗜卧，面白而无华，表情淡漠，腿脚浮肿，舌体胖，舌质淡，苔薄白，脉沉细。观其舌症脉象，中医属于少阴证，肾阳虚惫，固摄失司，阳衰失统。肾为五脏六腑之大主，藏真阴而寓元阳，肾阳为人身之原动力，人体五脏六腑皆赖肾中阳气以生化，肾阳虚惫，其温煦气化无能，鼓动无力，肾阳虚惫，其根在肾，其治也在肾，非温阳重剂难以振奋。治宜固肾纳气，用四逆汤治之，切中病机，温补肾阳是关键。
3四逆汤治疗高血压案
邵某，女性，70岁，2013年11月5日初诊，住院号：412782。高血压病13年，乏力、头晕2月，血压220/120mmHg，经过四联降压治疗15天，血压一直在180/110mmHg，本次症见：腰膝酸冷，身困嗜卧，极度乏力，面白而无华，表情淡漠，腿脚浮肿，口干欲饮水，不欲多饮，舌体胖，舌质淡，苔薄白，脉沉细。辨证：阴阳失调，阴寒浊邪盘踞阳位，阳气不展所致。治法：扶阳抑阴，启阴交阳，使阳复其位，四逆汤加减：蒸附片45g先煎，干姜15g，炙甘草15g，龙骨30g先煎牡蛎30g先煎，砂仁10g，菖蒲15g，磁石20g先煎，黄柏6g，肉桂3g，头煎加水2000ml，文火煎取250ml，二煎加水1500ml，文火煎取250ml，二次兑匀，早晚各服一次。进服5剂后，精神明显转佳，血压降至160/100mmHg，继续服15剂后140/90mmHg，睡眠正常，诸证减轻。
按：临床上和教科书辩治高血压病多以肝阳上亢或肝肾阴虚、肝热血瘀立论，常循“虚者补之”、“损者益之”和“高者抑之”、“惊者平之”之旨，把平肝潜阳作为基本治法；笔者临证常见膝下冰凉，腰膝酸软，夜尿频多等阳虚症状。认为阴阳失衡、气血失和为主要病机，阳虚者亦不少见。随着年龄的不断增长，病程迁延，机体各脏器逐渐出现虚损正气虚弱的现象，《内经》认为人到中年已开始显露气虚正想，即“年四十而阴气自半也”，《中医的特殊治法・阴阳双补法》认为阴阳互根。因此笔者认为治疗上就要“谨察阴阳之所在而调之，以平为期”。治疗疾病，维持正常生理活动，调和阴阳当以阴阳双调为要，时时不忘顾及阳虚，方能使机体达到阴平阳秘的平衡状态。
4四逆汤治疗难治性腹水案
朱某，男性，58岁，2013年9月5日复诊，住院号：409232。患乙肝病史13年，乏力、腹胀2年。住院1月经过规范利尿治疗45天，腹水不减。腹围112Cm，B超：腹水深110mm，胸片：右侧胸腔积液（中量）。本次症见：腹部胀大，食后胀增，身困嗜卧，极度乏力，面色黧黑，表情淡漠，腿脚浮肿，口干欲饮水，不欲多饮，小便量少，大便稀，舌体胖，舌质淡，苔薄白，脉沉细。辨证：脾肾阳虚所致，为太阴之伤，渐及少阴。治法：温肾实脾，四逆汤加减：蒸附片45g先煎，干姜15g，炙甘草15g，白术30g，砂仁10g，泽兰叶30g，茯苓30g，头煎加水2000ml，文火煎取200ml，二煎加水1500ml，文火煎取200ml，二次兑匀，早晚各服一次。进服7剂后，精神明显转佳，食欲渐增，腹胀减轻，效不更方，继续治疗3周，B超：腹水深23mm。继续服35剂后诸证减轻，胸腹水消失。
难治性腹水是指对限制钠的摄入和大剂量的利尿剂（螺内酯400mg/天，呋噻米160mg/天）无效的腹水，或者治疗性腹穿放腹水后很快复发，对多种利尿剂不敏感，因此治疗十分困难。此患者上有胸水，中有腹水，下肢浮肿，面色黧黑，表情淡漠，腿脚浮肿，口干欲饮水，不欲多饮，小便量少等为肾阳虚表现，腹部胀大，食后胀增，身困嗜卧，极度乏力，大便稀，舌体胖，舌质淡，苔薄白为脾虚之症，以四逆汤加减补火生土，助元阳而温太阴，使三焦气化运行，则腹水消减。
参考文献
初中学生睡眠管理方案篇8
【关键词】 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征;无创气道正压通气;临床研究
【摘要】 目的探讨无创气道正压通气(nippv)治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(osas)患者的疗效观察。方法32例经多导睡眠图(psg)诊断的中、重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，对其经cpap治疗前后呼吸紊乱指数(ahi)、呼吸暂停指数(ai)、低通气指数(hi)、最长呼吸暂停时间、分期睡眠、最低血氧饱和度(sao2)进行观察。结果治疗前后呼吸紊乱指数(ahi)、呼吸暂停指数(ai)、低通气指数(hi)、最长呼吸暂停时间、分期睡眠、最低血氧饱和度(sao2)比较差异有显著性。结论cpap是一安全、有效、无创的治疗osahs的措施之一。
【关键词】 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征;无创气道正压通气;临床研究
[abstract]objectivetoinvetigatethenippvtreatmentfortheobstructivesleepapneahypopneasyndrome(osahs).methods32casesofthesepatientswerediagnosedasmiddleorsevereobstructivesleepapneahypopneasyndromebypolysomnography(psg),whosewerecomparedwiththechangesofaboveindexespreandpostby(cpap)treatmentastheapneahypopneaindex(ahi)，theapneaindex(ai)，thehypopneaindex(hi)，thelongerlongestapneatime，thesleepstaging，thelowestoxygensaturation.resultsthesignificantdifferencewasfoundinthecomparisonoftheapneahypopneaindex(ahi)，thesleepstaging，thelowestoxygensaturationbeforeandaftertreatment.conclusioncpapisoneofthemethodsofthetreatmentofosahswhichissecure,effectual,atraumatic.
[keywords]obstructivesleepapneahypopneasyndrome;nippv;clinicalresearch
睡眠呼吸暂停低通气综合征(sleepapneahypop-neasyndrome,sahs)是一种常见并具有潜在危险性的疾病。分为阻塞性、中枢性和混合性3型，其中大多数为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleepapneahypopneasyndrome,osahs),其成人患病率约为2%~4%,随年龄增加患病率增高[1]。主要以睡眠时段内间断出现的上气道部分或完全阻塞，造成频繁发生呼吸暂停和(或)呼吸低通气，并伴有血氧饱和度下降和(或)高碳酸血症[2]，临床表现为睡眠打鼾、晨起口干、头痛、白天嗜睡、心脑肺血管并发症乃至多脏器损害，严重影响患者生活质量和寿命。为提高对osahs治疗的认识，选取我院睡眠呼吸治疗室经持续气道正压通气(cpap)治疗的32例osahs进行分析，对治疗效果进行初步探讨。
1临床资料
1.1一般资料2009年11月—2010年11月，在本院睡眠监测室接受多导睡眠监测(psg)检查者32例，包括门诊、住院患者。其中男28例，女4例，平均年龄53.5岁，平均体重指数(bmi)27.06kg/m2。
1.2监测方法及诊断标准所有患者都经整夜7h以上的多导睡眠图(psg)监测(美国alice-5睡眠监测系统)，检查前24h不能服用安眠药、饮酒、吸烟，禁服镇静催眠类药物，2周内无呼吸道感染。检查项目包括睡眠时鼻气流、胸、腹式呼吸、经皮血氧饱和度(sao2)、鼾声、脑电、眼动、下颌肌电、心电图、体位。监测数据先行自动分析，再行手动复核。osahs诊断标准参考2002年中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组的《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南草案》[3]。
1.3治疗与随访所有患者均于确诊后1周内行压力滴定，在psg监测下，然后进行整晚(>7h)调压，患者仰卧位、rem期睡眠，能够有效阻止阻塞性呼吸事件发生，滴定后主观感觉醒后舒适、且sao2>90%为压力滴定标准。帮助患者选择合适的鼻罩并说明cpap治疗的相关知识后让患者入睡，自动调压：采用auto-cpap呼吸机(美国伟康公司生产)，设定初始压力为4cmh2o，延时升压间隔10min，最高压力为20cmh2o，治疗结束后分别读取记忆卡储存的数据，以90%的睡眠时间最高压力为调定压力。人工调压：采用remstarlx(美国伟康公司)cpap呼吸机，从4cmh2o开始，每5min递增1cmh2o，至呼吸暂停和低通气事件完全消失时停止增加压力，若30min后无呼吸事件发生，则每隔5min回降1cmh2o,直至事件再次出现。这样反复几次，直到调至最适压力。滴定完成后由患者自行决定是否购机回家继续治疗或医院坚持治疗，对其进行为期1周的跟踪、随访。
1.4统计学处理所有数据采用spss10统计包处理。两组患者治疗前、后各项睡眠监测指标用(±s)表示，治疗前、后各指标的比较采用t检验，用p值来判断结果的差异性。
2结果
2.1治疗前后临床症状改善32例osahs患者均顺利接受cpap治疗，治疗后睡眠打鼾、夜间憋醒、夜尿增多、晨起口干、头疼、头晕、日间嗜睡、记忆力减退等症状均有明显改善。
2.2psg治疗前后参数变化见表1。表1osahs患者治疗前、后各项睡眠监测指标
3讨论
osahs是指睡眠时上气道反复塌陷，上气道结构异常(包括扁桃体和悬雍垂增大)和功能异常(咽肌张力下降)，阻塞引起呼吸暂停和通气不足，导致夜间反复发生低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱[4]。患者白天头疼、头晕、嗜睡、注意力不集中、工作效率低下、记忆力减退等症状，随病情发展可出现肺动脉高压、肺心病、呼吸衰竭、高血压、心律失常等严重并发症及脑、肾、内分泌系统等一系列并发症[5，6]。
osahs的治疗包括控制体重、改变体位、戒除烟酒、药物疗法等一般措施及应用口腔矫正器，经皮电刺激治疗、手术治疗及无创正压通气治疗(nippv)，其中nippv已成为治疗osahs首选的最有效的方法之一，nippv包括持续气道内正压(continuouspositiveairwaypressure,cpap)和双水平气道内正压(bi-levelpositiveairwaypressure,bipap),其中经口鼻cpap最为常用，是中、重度osahs患者的首选治疗方法[7]，cpap的治疗原理是通过鼻面罩或口鼻面罩将空气泵产生的气流送入上气道，可维持整个呼吸周期中上气道持续正压，减轻上气道阻力，增加功能残气，改善肺的顺应性，减轻呼吸功的消耗，从而维持吸气和呼气过程中的上气道开放。本研究结果显示：经cpap治疗后，所有患者的临床症状：睡眠打鼾、夜间憋醒、夜尿增多、晨起口干、头疼、头晕、日间嗜睡、记忆力减退等症状均有明显改善，治疗后复查psg各生理参数明显好转，治疗前后差异有显著性，生活质量改善，且不良反应轻微，表明cpap是中重度osahs患者的有效治疗方法之一。
cpap治疗时的压力设定影响治疗效果及患者的舒适性，是保证疗效和治疗依从性的关键因素之一，理想的cpap压力水平是指能够防止在各睡眠期及各种体位睡眠时出现的呼吸暂停所需的最低压力水平，同时这一压力值还能消除打鼾，并保持整夜睡眠中的sao2>90%,且能为患者所接受。cpap压力调定的经典方法为psg监测下进行人工滴定[8]，但近年来自动调压方法简便、易于操作已广泛应用于临床，自动调节持续气道正压通气(auto-continuouspositiveairwaypressure,auto-cpap)的原理是：通过感知因呼吸暂停、低通气、打鼾所引起的气流振动以及上气道阻力和气体流量的改变，从而自动调整并输送出病人实际需要的治疗压。auto-cpap可以记录并存储患者治疗情况及相关参数，为医生制订治疗方案提供了珍贵的材料，克服传统cpap治疗时压力不易把握和根据患者夜间睡眠的需要调节压力。本研究有30例利用auto-cpap来高压，2例为人工调压(其中1例合并copd，1例合并慢性心衰)。经以上两种压力滴定治疗，微觉醒的改变以及其他睡眠质量指标均明显改善，与报道一致[9],但也有学者指出，有下列情况不推荐使用auto-cpap:充血性心力衰竭;慢性阻塞性肺疾病;非osahs引起的夜间sao2下降或接受颚手术的患者不得使用通过利用声音或振荡技术来确定压力范围的auto-cpap呼吸机治疗[10]。且不同类型的自动调压机进行调压，所得的结果也不尽相同。而使用无漏气监测功能的呼吸机，在没有技术员监测的情况下，自动高压的可靠性较差，得出的压力偏高，建议患者经自动调压得出的压力治疗后感到不适，应该采用人工调压重新确定治疗压力[11]。
总之，无创气道正压通气治疗中重度osahs患者可明显改善睡眠时的缺氧和呼吸暂停，改善睡眠结构和质量，减轻临床症状，是一安全、有效、无创的治疗osahs的措施之一。
【参考文献】
1launoissh,pepinji,levyp.sleepapneaintheelder:aspecificentity?sleepmedrev,2007,11:87-97.
2ovchinskya,raom,lotwini,etal.thefamilialaggregationofpediatricobstructivesleepapneasyndrome.archotolaryngolheadnecksurg,2002,128(7):815-818.
3中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸病学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(草案).中华结核和呼吸杂志，2002，25(4)：195-198.
4田攀文，陈亚娟，文富强.持续气道正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征研究进展.新医学，2008，39(9)：621-623.
5caplessm,gamias,somersvk.obstructivesleepapnea.annintemmed,2005,142:187-197.
6einhomd,stewartda,ermanmk,etal.prevalenceofsleepapneainapopulaionofadultswithtype2diabetesmellitus.endocrpract,2007,13:355-362.
7罗明远.持续气道内正压治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征.中华结核和呼吸杂志，2007，30(12)：889-891.
8rahulk,kakkarb,richardb.positiveairwaypressuretreatmentforobstructivesleepapnea.chest,2007,132:1057,1072.
9李庆云，万欢英，李敏，等.cpap治疗osahs压力调定方式选择—a、b还是c?临床肺科杂志，2007，12：597-599.
初中学生睡眠管理方案篇9
中国首个睡眠报告
在世界睡眠日来临之际，中国医师协会于3月19日了中国首个睡眠指数报告。报告描述了一幅“睡城”分布图，用“睡眠现状”、“睡眠管理”及“睡眠环境”等评估指标，将20个受调查的城市分为好梦城市、安眠城市、浅睡城市和失眠城市。其中，北京、上海、广州都属于睡眠指数较低的城市。报告显示，超过一半的中国人认为工作压力对睡眠影响很大，55.3%的中国人使用各种助眠手段，100个中国人中有14个超过零点还没睡觉。
中国医师协会副会长秦小明：调查结果可以总结为，南方比北方睡得好，西部比中东部睡得好，农村比城市睡得好，男性比女性睡得好，未婚比已婚睡得好，低学历比高学历睡得好。
零点研究咨询集团董事长袁岳：中国经济增长的同时，人们的压力与日俱增，真希望大家能好好睡一觉。
国内·时政
六起违反“八项规定”典型案例被通报
3月20日，中纪委对海南、广东、陕西、江苏、湖北、江西等地出现的六起违反中央“八项规定”精神的典型案例，进行点名通报。通报指出，经过各方面共同努力，改进工作作风已经取得初步成效。但仍有少数领导干部无视规定，我行我素，顶风违纪，在社会上造成恶劣影响，这是绝不允许的。各级纪检监察机关要把监督执行“八项规定”作为一项经常性工作，执好纪、问好责、把好关。
网友：赞一个！坚持“八项规定”，党风、政风必会出现好转。希望基层纪检监察部门履职尽责，狠抓落实！
国际·科技
日本宣布首次成功分离可燃冰
3月12日，日本经济产业省宣布，日本成功从可燃冰层中提取出甲烷，成为世界上首个掌握海底可燃冰采掘技术的国家。采掘试验由日本经济产业省属下的石油天然气金属矿物资源机构实施。该机构利用地球深处探测船“地球”号，把可燃冰中的水分抽出降低其压力，使水和甲烷分离，然后提取出甲烷。据悉，可燃冰在日本附近海域分布广泛，埋藏量足够日本使用100年，仅本次试验采掘海域的埋藏量就可供日本使用10年以上。
浙江工业大学教授裘俊红：如果日本能够把这项技术实现商业化利用，那么必然对日本乃至全球的能源消费结构产生很大的影响，有可能推动全球能源结构转型。
网友：可燃冰采气以及页岩采油这两项技术肯定会带来全球能源格局的大变化。在这两个领域走在最前面的是美国和日本，他们的创新能力的确强大，咱们中国也得尽快赶上。
中外媒体向黔看
人民网：贵阳多举措促楼市量增价稳
据国家统计局最新公布的数据，今年2月，贵阳新建住宅价格环比增长0.7%，同比增长2.0%；新建商品住宅价格环比增长0.7%，同比增长2.2%。据悉，贵阳多措并举，楼市在房价保持平稳的情况下，销售量出现良好增长态势。
2012年，贵阳商品房成交量达1040.63万平方米，同比增长25.6%，其中商品住房成交量963.32万平方米，同比增长31.3%。均价方面，去年全市商品住房成交均价4500元/平方米，中心城区均价同样保持在4500元/平方米，低于周边省会城市平均价格。
中国经济导报网：贵州面向全国招聘万名高层次人才
初中学生睡眠管理方案篇10
【关键词】体外受精-胚胎移植；睡眠障碍；心理分析；护理干预
iVF（人类辅助生殖技术）是治疗不孕不育症的重要手段，但其成功率仅在20%～40%之间，iVF治疗失败原因很多，女方卵子质量的好坏是iVF治疗失败最重要的原因，因此最大化地获得尽可能多的优质卵子是各种促排卵方案的最终目的。影响卵子质量的原因很多，如女方的卵巢功能、基础内分泌水平、促排卵药物的使用等。国外有研究表明睡眠障碍可影响卵子的质量，进而影响到胚胎的发育和分化[1]。笔者通过匹兹堡睡眠质量指数量表（pittsburghSleepQualityindex，pSQi）筛选iVF治疗存在睡眠障碍的患者，分析其心理特征并进行分组，对试验组进行针对性的心理护理与干预，以探讨该护理措施对解除患者的心理障碍、改善患者睡眠状况、提高辅助生殖技术成功率的影响。
1资料与方法
1.1一般资料选取2010年1月-2012年6月在本院生殖中心行iVF-et术，经采用匹兹堡睡眠质量指数量表（pittsburghSleepQualityindex，pSQi），总分>7分评定为存在睡眠障碍的60例患者[2]。按就诊顺序将所有患者随机分为试验组和对照组各30例。试验组平均（28.9±3.4）岁，不孕年限（3.8±3.2）年，继发不孕14例，原发不孕16例；文化程度初高中17例，大专及以上13例。对照组30例患者中，平均（29.0±3.7）岁，不孕年限（4.2±3.3）年，继发不孕13例，原发不孕17例，文化程度初高中18例，大专及以上12例。两组患者的性别、年龄、受教育程度、不孕年限、不孕原因、卵巢储备指标等一般资料比较差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1睡眠障碍评定标准采用匹兹堡睡眠质量指数量表，pSQi是美国匹兹堡大学Buysse等于1993年编制的睡眠质量自评量表，有19个自评条目，组成Ⅰ睡眠质量、Ⅱ入睡时间、Ⅲ睡眠时间、Ⅳ睡眠效率、Ⅴ睡眠障碍、Ⅵ催眠药物、Ⅶ日间功能7个因子，累计各因子得分为pSQi总分，范围为0～21分。得分越高，睡眠质量越差。按照pSQi总分>7分成人睡眠质量问题的参考界值[2]。
1.2.2心理分析参照SCL-90症状自评量表[3]，对入选患者行心理状况调查，患者自主填写，全数回收后，统计评分，并与国内常模比较。
1.2.3护理干预对照组仅给予一般常规护理，试验组接受一般常规护理和心理护理干预。干预措施从受术者进入治疗周期的第3天开始，根据受术者所反映的心理问题实施心理干预：（1）疏导宣泄，纠正认知，接受现实，因人施护。（2）对患者关心的法律、伦理问题给予适当的解释，以消除患者的顾虑、淡化其矛盾心理。（3）发挥家属的支持作用，同时给患者家属讲解心理因素与不孕症关系的知识，让他们共同参与心理干预。
1.3观察指标观察比较两组患者iVF-et周期中血清雌二醇（e2）峰值、hCG日>15mm卵泡数量、回收卵母细胞和mⅡ卵母细胞的数量、两组受精卵及临床妊娠率等体外受精周期结局。
1.4统计学处理采用SpSS12.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，以p
2结果
2.1两组患者pSQi评分情况比较治疗前两组患者pSQi总分及各因子得分比较差异均无统计学意义（p
2.2iVF周期中睡眠障碍患者心理分析iVF周期中睡眠障碍患者心理特征以躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑、恐怖为主，多数受不孕不育问题困扰，可出现焦虑、过度担心。有的对iVF-et治疗表现出躯体化、甚至害怕恐惧现象，试管婴儿治疗方式特殊，导致孕妇不愿与他人交流，害怕社会压力，人际关系敏感，加之该技术通常也为家庭带来较大的经济负担，同样可引发焦虑不安等负面心理，见表2。
2.3两组患者iVF周期结局比较试验组的Gn启动剂量、Gn总剂量、Gn使用天数与对照组比较差异均无统计学意义（p>0.05），试验组给予心理护理干预后，iVF周期结局得到了显著改善，e2峰值水平、>15mm的卵泡数量、获卵数、mⅡ的卵子数量均明显高于对照组，差异均有统计学意义（p0.05），见表3。
3讨论
体外受精-胚胎移植（iVF-et）俗称试管婴儿是辅助生殖技术的核心部分，也是近代医学发展中治疗不孕患者的重要方式。体外受精-胚胎移植患者心理问题很多，原因与其所处地域、经济、文化、环境等有关。几乎所有患者都有不同程度的心理压力，通过本研究显示iVF周期中睡眠障碍患者心理特征以躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑、恐怖为主，多数受不孕不育问题困扰，可出现焦虑、过度担心、有的对iVF-et治疗表现出躯体化、甚至害怕恐惧现象，试管婴儿治疗方式特殊，导致孕妇不愿与他人交流，害怕社会压力，人际关系敏感，加之该技术通常也为家庭带来较大的经济负担，同样可引发焦虑不安等负面心理，患者的这些心理特征与文献报道的iVF-et患者的心理特征存在一致性[3-4]。睡眠障碍在有明显心理问题的体外授精患者中是一个频发的伴随症状[5]。而试管婴儿的成功率很大程度上取决于卵母细胞的质量，睡眠障碍患者体内增加的活性氧（RoS），如oH、H2o2在很大程度上干扰了卵泡微环境，并进而影响卵泡质量[6]。国外学者研究显示，通过服用褪黑素，改善患者睡眠，可以帮助清除患者体内的氧自由基和抗氧化剂，从而改善患者卵母细胞质量[7-9]，国内多项研究证实，对不同的患者存在的心理状态进行分析，在基础护理的层面上进行有针对性的心理护理，亦可以明显改善患者的心理问题，对于临床上存在睡眠障碍的各类患者，通过心理护理干预，其睡眠质量亦可以得到显著改善。如国内齐平香[10]针对iCU患者的睡眠障碍，采用改善睡眠环境，减少干扰和刺激，采用心理护理减少患者的焦虑和恐惧，增加对不良刺激的耐受能力等综合护理干预，使患者的睡眠状况得到显著改善。心理护理干预甚至对于焦虑症等存在精神障碍的患者亦能较好地帮助患者改善睡眠质量[11]。笔者通过分析iVF周期中睡眠障碍患者心理特征，并给以针对性的心理护理，同时允许丈夫、家人陪同就诊，使她们得到连续、完整的心理疏导，更好地与医护人员配合，从而明显地改善了患者的睡眠质量，使上述患者的获卵数及卵子质量与对照组相比有显著差异，受精率及临床妊娠率亦有提高，改善了iVF周期结局，因此，具有良好的临床应用价值。
参考文献
[1]eryilmazoG，Devrana，Sarikayae，etal.melatoninimprovestheoocyteandtheembryoiniVFpatientswithsleepdisturbances，butdoesnotimprovethesleepingproblems[J].JassistReprodGenet，2011，28（9）：815-820.
[2]陈丹.内科住院病人睡眠质量及影响因素的调查研究[J].中山大学研究生学刊（自然科学.医学版），2012，33（3）：37-50.
[3]张素华.体外受精-胚胎移植病人的心理分析及护理[J].中国优生与遗传杂志，2008，16（6）：35，118.
[4]魏慧娟，杨春梅，林小鸣，等.体外受精-胚胎移植术后异位妊娠患者心理分析及对策[J].海峡预防医学杂志，2011，17（5）：67-68.
[5]isaacF，GreenwoodKm.therelationshipbetweeninsomniaanddepressivesymptoms：genuineorartifact？[J].neuropsychiatrDistreat，2011，1（7）：57.
[6]ZuelkeKa，JonesDp，perreaultSD.Glutathioneoxidationisassociatedwithalteredmicrotubulefunctionanddisruptedfertilizationinmaturehamsteroocytes[J].Biologyofreproduction，1997，57（6）：1413-1419.
[7]Hemadim，abolhassaniF，akbarim，etal.melatoninpromotesthecumulus–oocytecomplexesqualityofvitrified-thawedmurineovaries；withincreasedmeannumberoffolliclessurvivalandovarysizefollowingheterotopictransplantation[J].eurJpharm，2009，618（1）：84-90.
[8]tamuraH，takasakia，miwai，etal.oxidativestressimpairsoocytequalityandmelatoninprotectsoocytesfromfreeradicaldamageandimprovesfertilizationrate[J].JpinealRes，2008，44（3）：280-287.
[9]Rizzop，Raffonee，BenedettoV.effectofthetreatmentwithmyo-inositolplusfolicacidplusmelatoninincomparisonwithatreatmentwithmyo-inositolplusfolicacidonoocytequalityandpregnancyoutcomeiniVFcycles.aprospective，clinicaltrial[J].eurRevmedpharmacolSci，2010，14（6）：555-561.
[10]齐平香.iCU患者的睡眠障碍及护理[J].中国医药指南，2013，11（1）：320-321.