如何提高手术室护理质量篇1
护理服务的提升，对提高护理质量，提高患者满意度，减少护理投诉，起着至关重要的作用。而护理满意度的调查又是适应现代医学模式转变过程中一种新的护理质量评价方法。它是反应护理质量的重要渠道，也是护理质控活动中不可缺少的一个环节，无论在医院等级评审、医院管理年活动以及医院管理评价中，患者满意度已经成为评价护理质量的重要指标之一。
关键词：手术室；护理质量；管理
手术室是医院的心脏科室。它不仅是抢救危重患者的重要基地，而且是患者施行手术治疗的重要场所[1]。手术室的护理管理直接影响患者的安危和医院的护理质量。加强手术室护理质量管理，使护理活动更加规范，管理更加科学，流程更加优化，减少医疗纠纷与缺陷的发生，达到护理工作的零缺陷。
1护理质量管理的现状
1.1无菌技术管理
1.1.1手术室工作环境质量控制管理手术室的工作环境要求较高，对空气中的非生物粒子和生物，粒子均要加以控制，以达到生物洁净标准。但手术室每日进出人员多流动性大，其鞋、衣物、敷料、被单等的清洁程度与手术室工作环境尤其是手术问的空气净化程度密切相关。
1.1.2手术物品消毒灭菌管理手术物品包括手术器械、手术敷料以及手术相关仪器设备等。由于手术物品每日用量大，使用人员多，使其清洗、打包、消毒等环节质量监控较难。
1.1.3无菌操作技术管理手术室无菌操作技术包括外科刷手术、穿手术衣、戴手套、铺无菌巾、无菌持物钳的使用、术中无菌要求等。由于带教差异以及个人接受能力和个人对自身要求的不同，使无菌操作技术的执行管理难度较大。1.2器械保管及维修手术器械保管及维护水平会直接影响到手术室的护理工作质量。由于各专科不断开展新技术、新业务，各种先进仪器、设备以及先进手术器械也日益增加。手术室工作任务重、人员配备不足、人员流动性大，加之护士对新技术、新业务、新仪器设备掌握不充分等因素均影响了仪器、设备及器械的保管和维修。
1.3术前准备及术中配合目前手术室护理人员较注重术前器械物品的准备，对手术患者的一般情况以及患者的身体、心理准备关注不够全面。手术中对患者病情的观察多依赖于麻醉医生，其主观能动性发挥不够。
1.4差错事故隐患手术室工作中差错事故隐患较多，如接送患者、术前器械物品准备、术中用药与输血输液、标本送检、体腔遗留物等，其中任何一个环节出现疏漏都会给手术患者甚至非手术患者带来严重后果。
1.5与手术相关科室协调的管理手术室的护理管理质量涉及到多个手术相关科室，与众多手术医生、手术患者之间的沟通以及手术时间的安排等需要花费大量的时间和精力，以上是与手术相关科室协调的重点。
1.6手术室护士素质目前手术室护士对常规手术的配合较熟练，但对于变化快的新术式、新技术缺乏钻研精神。即传统思维模式影响了护土素质的全面提高。
2手术室护理质量管理的方法
2.1强化安全和护士职业素质教育，提高护理安全认识从提高护士的职业素质着手，不断强化护士的优质服务意识，树立"以人为本，以患者为中心"的服务思想，要求对待就诊患者做到：仪表端庄、态度和蔼，患者有求必应、有问必答。尊重患者的合法权益，克服只强调急诊忙，压力大，护理工作难做的不正确认识，变被动服务为主动服务，积极满足患者需求[2]。采取各种形式分层次组织护士反复学习《医疗事故处理条例》及有关法律法规知识，明确患者与医务人员各自的权利，认清工作中存在违法、违规行为可能引发的法律问题，让每个护士通过参加学习及差错讨论会的感受，书写心得体会，从中吸取教训，强化意识，使之自觉遵守规章制度及常规。科室内定期组织学习护理操作技术，加强职业道德教育及思想素质教育。在抓基础护理的同时，按期组织专业性的业务学习，以提高护理人员的理论及专业技术水平，有利于手术的顺利进行。随着医疗学科技术的进步和社会的发展，对护理人员提出了高层次的要求，为了提高护士的业务素质，我们营造了一种相互竞争、变被动为主动的学习氛围，将课题责任到人，实行定期责任管理，使大家在你追我赶的气氛中业务素质迈上一个新台阶。
2.2严格制度
2.2.1严格无菌技术管理手术间地面、墙壁、门窗以及手术问内设施每日要除尘。手术前、中、后要开层流净化空气，每月要做空气培养以检测空气净化效果。统一无菌操作规程，对要进入手术室的相关人员集中培训严格考核，规范无菌操作技术。对于手术器械、敷料实行"谁用谁包"的制度并且要签名，以确保手术器械的数量和质量安全。
2.2.2严格特殊仪器设备管理各专科特殊仪器和精密仪器如腹腔镜、管腔镜、关节镜、C-臂x线机、超声乳化仪等要建立档案，档案内包括使用维修说明书、线路图\有关技术资料以及注意事项等，并做到定人使用、定人保管、定位放置，建立使用登记本随机器保管，及时记录使用时间、使用人员、仪器运转情况及维修情况，定期检查保养。
2.2.3严格安全制度管理安全是护理质量最直接的保证，为了达到杜绝事故减少差错、确保患者手术安全的目的，手术室要建立一般规则、参观规则、接送患者规定、查对制度、物品清点制度、消毒隔离制度、安全防护制度、急诊手术管理制度、卫生清洁制度、手术问管理规定等一系列安全管理制度，确保安全管理有章可循。
2.3沟通与协调
2.3.1定期召开各手术专科组会议，对手术配合、各项制度落实以及工作中遇到的问题和工作体会等进行交流，对集中突出的问题制订有效可行的对策，减少工作中重复错误的现象，以提高工作效率和工作质量。
2.3.2定期向各手术相关科室发放手术室工作质量问卷调查表，及时收集各科室反馈的意见和建议，认真分析客观及主观原因并制订相应改进措施，以融洽各科室问关系，共同维护和提高护理质量。
2.4加强护理质量监控持续提高护理质量术后加强护理质量监控十分重要，是护理质量能够持续提高的关键和保证。建立由科护士长，护士长组成的质控小组，不定期地对护理人员进行考核，并与质效津贴挂钩，以增强大家的自律性，使质量观念从降低"缺陷百分率"向"零缺陷"转变,收到了较好的效果。
2.5对患者进行护理服务时要注意礼节礼貌，要尊重患者的信仰和要求，适时表达"同感心"，以达到护理服务的最高境界。在术后的访视中，做好健康教育同样重要，要知道健康教育的好坏是影响护患关系和促进患者康复的重要环节。
2.6加强环节质控，杜绝差错事故的发生手术室是医院的重点科室，责任大，风险高，工作人员如不加强工作责任心，严格执行规章制度，将会给患者带来严重的后果，甚至危及生命，也会给医院造成极大的损失。为此，科室成立以护士长、骨干护士为主的质控小组。定期检查环节质量1~2次/月，结合平时的抽查，规范工作流程，每月底召开差错缺陷分析会，对本月存在的质控问题进行分析，查找原因，提出整改措施，并对当事人提出批评，将存在的问题上报护理部参与医院的考核[3]。护士长加强手术间的巡视，及时发现问题，从而更科学地计划、组织、决策、指挥、协调及控制手术室各项工作，减少安全隐患，杜绝和减少差错事故的发生。
手术室的管理特点和趋势应该是在加强质量管理、感染管理及安全管理的同时，以质控为中心，加速人才培养，应该向洁净手术室的建设方向转化，向整体护理方向转变，向专科配合方向发展，向多学科理论及技术方向发展，向以人为本的护理管理实践发展，向科学化、信息化管理迈进。查找工作中的薄弱环节，积极采取管理对策，提高护理风险防范意识和能力[4]。护理人员的法律意识、责任意识、防范护理的风险的意识意识和能力在不断增强，护理风险事件发生率和护理投诉显著减少。患者及家属对急诊抢救满意率明显提高。不断健全护理管理机制，有效地推进科学化、系统化、制度化的护理质量管理，真正为患者提供更加安全、有序、优质的护理。
参考文献：
[1]清泉,主编.医德概论[m]．湖北省科学技术出版社，1992:93-104.
[2]樊英．手术室质量管理的探讨[J]．实用护理杂志，1991,2：47.
如何提高手术室护理质量篇2
【关键词】手术室；人力资源；管理
手术室作为医院的重要部门，它的工作质量和效率直接关系并影响到医院的医疗水平和发展。手术室人力资源管理又是医院护理工作的一项重要内容。如何提高手术室人力资源质量也就成为手术室护理管理的一个重要课题。我们对护理人力资源的管理进行了一些新的尝试，取得了较好效果，现介绍如下。
1人力资源的选择
1．1手术室护士长应具备的基本条件手术室护士长应具备主管护师以上的专业技术职称和护理本科以上的专业学历；应经过手术室专科培训和医学伦理学及法律知识的学习和培训，熟练掌握手术室各专科技能、教学科研、护理管理等各项工作；能够运用护理程序对手术病人进行围手术期的护理评估、诊断、计划、实施和评价，组织和指导危重病人的抢救[2]。
1．2手术室护士应具备的素质
1．2．1良好的职业道德和心理素质：护士必须认识到手术室工作是集科学性、严肃性、协作性、主动性及风险性于一体的复杂工作[1]。必须做到热爱本职工作，自觉遵守各项规章制度，具有时时为病人及医生服务的思想和稳定的情绪。较强的自我约束能力、应变能力和吃苦耐劳的精神。
1．2．2丰富基本理论知识手术室无菌程度要求高，因此与普通病房护士相比，她们更需要具有丰富的手术室基本理论、熟练的无菌技术及消毒隔离技术。
1．2．3扎实的专科理论和娴熟的配合技能随着外科学和外科手术学的迅猛发展，对手术室护士的专科配合技能要求越来越高，因此护士必须具有专科手术的专业知识和技能，适应外科发展的需要。
2人力资源的应用
2．1以手术为中心的弹性排班制所谓弹性排班是在原有周期性排班的基础上，根据临床实际，为解决人力资源紧缺、手术量大等情况，在8小时工作时间内按护理需要所采取的具体排班方法。它的特点在于班次弹性、休息弹性，能较好地体现以人为本的原则，即保质、保量完成手术工作，又可以解决护士补休及个人假期的时间安排，使护士及时缓解倦怠情绪，使人力资源得到最合理的利用。手术室护士工作的随机性、可变性大，护士个人的情况各异，要使护理人力管理工作科学化、规范化，必须根据外科手术难度系数和护理工作量，合理设置护理岗位数，使护理工作量与护士人数相适应并做到动态补充。在科室护士的搭配上，要注意使其年龄、职称、专业知识背景、工作能力等方面形成一定的梯层结构，并兼顾护士在性格、气质等方面的互补。同时还要考虑外科医师的手术习惯与要求[3]。
2．2合理分配管理时间手术室管理者在日常工作管理中，传统的方法是每日将大量的时间和精力用于人员安排。近年来，我们改变了传统模式，合理安排护士班次，养减少手术间护士的更换频率，以缩短护士长的排班时间，把更多的精力放在手术间管理及护理质量的检查上。使护理工作中的问题得到及时的发现和解决，提高了手
术间护理的质量，达到了管理时间的科学性。
3人力资源的培训
3．1新护士的培训根据手术室护士的工作年限制定出相应的培训计划，按计划实施和落实培训内容。采用带教和自学相结合的方式，如高年资护士对低年资护士进行操作技能和临床经验的传授，同时要求护士以自学的方式广泛阅读各种专科书籍、杂志，不断接受新知识和新观点，写出读书笔记，在科室开展读书报告会，安排有教学能力的护士在科室内进行小讲课，起到锻炼自已并促进科室整体业务水平的提高。
3．2专科护士的培养培养优秀的专科手术护士是加强人力资源内涵建设的重要。专科护士可以极大地提高手术配合质量，因为他们能把精力集中在临床护理的特殊方面，能将新的理论和设想试用于临床。专科护士应人具备一定学历、年限、技能的护士中选拔优秀人才来担任，并要求其具有良好的心理素质、应变能力及敏锐的判断能力，能训练、全面地掌握手术室专科理论和专科配合技能。做到专科理论强、专业技能精、专科手术配合好，并能够指导护士运用护理程序进行手术病人的护理评估、诊断、计划、实施和评价，参与护理科研课题的实施。
4人力资源的质量考核
质量考核是衡量员工工作行为及协助其工作成长的过程，是定期与不定期地对员工的工作能力与表现进行有系统地评定，改善本身工作和决定建立改善计划和沟通的过程。
4．1建立并实施护理质量考核标准:标准是质量的保证。实施绩效管理首先是明确质量标准并根据标准制定奖惩细则。首先将手术室工作分为洗手护士、巡回护士、器械班护士、设备技士和管理岗位，不同岗位计分值不同，强调向苦累岗位、高责任、高风险岗位倾斜分配。根据每个护士的实际工作数量，得到手术分值，按天、月累计成为该护士的工作数量积分。
4．2建立健全综合考核标准：在质量考核、数量考核基础上进行综合统计。护士长将每人每天的分值均公布于众，增加透明度。每月将手术计分、有效工作时间、工作质量考核分值进行汇总，考核分与当月奖金挂钩。其中考核分逐月累计，年终作为评优、聘用的主要依据。
4．3质量考核方法的实施：包括工作数量目标、工作质量目标、满意度调查及考核四个方面。工作数量目标包括手术配合时间、手术配合台次、夜班工作时间等；工作质量目标包括各项护理工作制度及技术操作规范等；满意度调查包括医生满意度调查和病人满意度调查及围手术期访视等；考核包括定期考核、不定期考核、口头考核及各种资料等。
5体会
人力资源管理是一个复杂的系统工程。人力资源管理在很大程度上提高了工作效率，降低了资源的投入，提高了能量的产出，它所产生的经济效益和社会效益是不可估量的。在实践中我们深刻地意识到人力资源的数量是医疗、护理工作的基本保证，并且人力资源的有效利用，直接影响到医院的发展。因此，如何将人力资源管理更合理化值得我们进一步研究和探讨。
参考文献
1魏革，刘苏君.手术室护理学.人民军医出版社，2004：67
如何提高手术室护理质量篇3
1临床资料
本组病例150例，其中男76例，女74例；年龄15~73岁。其中多器官复合伤（颅脑、肺、腹主动脉、肝碑破裂）82例，心脏破裂、心包填塞18例，气管、食道、颈动脉伤5例，股动脉破裂5例，产后大出血8例，宫外孕失血性休克32例；有3例在急救车转运途中电话联系后直达手术室，16例经急诊科送手术室，其余由院内病区急送手术室；本组患者输血量2000~8000ml；接电话通知至患者抵达手术室时间1~20min，3例未接电话已见患者；先送手术通知单的65例，通知单与患者同时到室73例，12例未送手术通知单。2手术室建立应急管理预案
2.1应急人力管理：门卫接到紧急手术电话通知时，准确记录并转告当班护士，该护士掌握相关信息后，对人力需要进行评估，一般情况下设巡回护士1名，手术难度大时须增至2~3名，器械护士1~2名，多台手术时调动机动班人员，院内5min到位，院外20min到位，由高职级护士具体分工。配送人员各就各位，随时准备送检、取血等。
2.2应急物品管理：根据掌握的病情及手术方式、手术名称、特殊要求和预见性，巡回护士和器械护士各自迅速准备物品，随即开始手术。
巡回护士按“巡回护士工作流程”准备相应手术物品、设置空调室温及湿度、除颤器、电刀、超声刀、中心吸引器、灯光、氧气或其他气体进行接驳测试，保证其功能正常运行。视患者危重状况准备开放多条静脉通路的相关物品，备温盐水或冰盐水等。接手术患者时进一步掌握病情，将患者推进手术间，开展一系列紧急手术的术前准备工作。清点台上所有物品及时记录在手术护理记录单上。随时供给台上一切手术用物，如需用一次性植入性材料时，需将条码、合格证贴在手术护理记录单上，与病历一起夹好[1]，以备存档。
器械护士根据诊断和术式，按照“器械护士工作流程”准备其专科手术器械，如各类缝线、显微器械、特殊器械、专科引流管等。开启无菌物品前检查包装、有效期，保证质量和安全。随后进行外科洗手，上台整理台上器械，并与巡回护士共同清点台上所有器械物品。关闭切口前、后核准器械物品无误方准关闭。需要保留标本时术毕则按“病理标本处理流程”处理。
2.3应急药物的管理：备好各种常用及抢救药物如升压药、止血类药、止血药、呼吸和循环系统兴奋剂、利尿剂、钙剂等，及时按规范执行口头医嘱，双人查对后使用，其安瓶留至术毕再核对。
3结果
本组有6例在术中或术毕死亡，其余均安全完成手术。150例紧急手术均遵循紧急手术预案，论文充分发挥了层级管理的作用，规范了手术室相关人员的行为，未发生任何物品缺漏及护理缺陷。通过几年的实践，手术室各层级护士、配送员、门卫等工作人员均能按流程完成相应的工作，工作更主动，医护配合更默契，加强了手术室管理的科学化和规范化，提高了手术室的工作效率和医疗护理质量。
4讨论
4.1建立紧急预案的必要性：手术室护理工作繁忙，节奏快，同时病人病情复杂，意外情况发生多。突发事件具有不确定性、不可预见性和复杂性[2]，它的突然发生既难以预料又无法完全避免，是科室日常服务工作所难以承受的，往往会造成护理工作的无序和混乱，如果处理不及时还会造成严重后果。如果能常备不懈，将会提高处理效率，减少或避免不良后果的发生。因此，在手术室护理管理中，必须建立科学合理的应急预案，做到有备无患。
4.2预案的建立增强了护士对差错事故的防范能力：预案的建立体现积极预防的护理原则，重视对护理各环节不安全事件的管理，最大限度地避免或降低护理差错事故的发生率。
4.3预案的建立促进了护理质量的提高：预案的建立完善健全了紧急手术的处理程序，帮助护士及时发现异常情况，并根据应急预案的程序进行处理，避免或减少不良后果的发生，使病人在紧急情况下仍能享受到最优质的服务。
4.4预案的建立有助于护士整体素质的提高：我科低年资护士较多，工作经验和应变能力比较欠缺，通过对预案的学习和实施，提高了护士对突发事件的预防和处理能力，使护士在紧急情况下，仍能按程序有条不紊地开展工作，提高了工作效率。
5参考文献
如何提高手术室护理质量篇4
关键词：精细化管理；急诊手术；护理管理
手术室作为医院多学科患者抢救治疗的特殊工作场所，护理人员任何一个细小环节的疏忽，都可能造成无法挽回的损失[1]，紧急重症患者越来越多，手术室护士应做到快速、准确、尽职。因此，加强手术室急诊手术管理，是保证急诊患者安全的重要手段，是护理管理者应该探讨的重要课题。精细化管理是由“科学管理之父”泰勒于1911年提出来的一个管理理念，是遵循事物发展运动的规律，以最经济、最优化的手段和方法去达到最理想的结果，实现对事物运行过程的把握。最早应用于企业界，而后被各类组织广泛应用。精细化管理以科学管理为基础[2]，2014年我们把精细化管理应用于手术室急诊手术管理中，取得了良好的效果。
1资料与方法
1.1一般资料随机抽取2014年的734例手术患者，分成两组，在应用精细化管理前后，分析其满意度的差异。两组患者在年龄、性别、病程等方面对比无统计学意义（p>0.05）。
1.2方法
1.2.1提升护士的综合能力为了提高手术室护士的综合水平，就要不断地接受新理念、新知识。2014年我们组织护士认真学习精细化管理的理念知识，汲取精细化管理的理念，培养护士不论做任何工作都要有做细、做精的意识，严格要求自身行为，培养严谨的工作态度，工作追求精益求精，大家通过学习讨论、认真领会，分析手术室具体工作细节，深刻领悟注重细节的重要性，发现并提出工作中需要改进的细节之处。
1.2.2细化工作制度、职责、规范和流程管理者水平的高低不在于让高素质的员工把事情做好，重要的是让素质一般的员工在执行同一项命令时能够按照管理者的意思，将工作保质、保量按时完成，要做到这些，必须有标准的制度、职责、工作流程和行为规范。我们根据科室情况进一步细化了工作内容，比如：制订手术物品准备指引表、手术器械准备流程、明确术前访视具体讲解内容、每个班次每个时间段的工作流程、快速穿针引线、有效地对灯调床、舒适正确的、各类仪器的正确使用等详细的分解步骤和标准，制订器械的保养、医疗废物的处理、物品消毒的具体标准以及停水、停电、突发事件时的应急预案。
1.2.3做好护理质量控制手术室的宗旨是生命第一、安全第一。作为手术室，要做好质量控制，精细化管理是不可缺少的重要环节，要善于在手术室护理过程中管好管细节护理操作。及早发现问题及薄弱环节，并相应进行调整，使其向有利的方向发展[3]。量化管理，标准化、统一化管理均是实行质量管理的重要手段，但处处体现精细化管理理念[4]。例如：对手术室实行标识管理，通过对标识的颜色、设计、材料等，明确手术室各类标识，加强细节管理，使手术间物品存放、区域划分、器械管理等达到了视觉形象统一、工作程序统一，从而提高了效率。许多质量标准都必须通过量化来体现，没有精细量化的手段、严格管理以及有效的监控和纠偏，就缺乏有力的依据。如我们运用了工作检查量化、考核量化、目标量化、布置任务量化等，明确了责任及目标、提高了效率率，降低了成本[5]。
1.2.4做好对手术医生、患者的服务现代医院服务模式的变革给手术室护理管理带来了转变。护士要树立“给手术医生提供最满意的配合，给患者最满意的服务”“把满意医生和患者的需要变成护士的工作行动”的服务理念。护士应有细节服务的新举措，经过分析、讨论、总结并形成条文规范，要求人人执行。为了提供最满意的手术配合，我们在加强技术规范的基础上，注重与手术医生沟通，比如：针对每个医生的个人习惯做好记录，并在护士会议上学习掌握。为了给患者提供一流的服务，从接到手术通知单或电话开始，要求护士的每个工作细节都要充分考虑患者的需求，比如给患者提供洁净的担架车、安全的手术床、温馨的问候、齐全的器械、满意的宣教、鼓励的眼神、及时的遮挡等，护士的服务要体现在每个细微之处。
2结果
应用前有306例患者满意，满意度为83.37%；应用后有359例患者满意，满意度为97.82%，应用后患者满意度明显高于应用前。差异具有统计学意义。
3讨论
3.1健全了手术室的标准化管理将手术室护理工作内容以细化的形式提出具体要求，从细微处改进了工作流程，在落实规章制度中，关注细节管理，使手术室有了一套较为健全的规范、制度、职责、流程，使每位护士的每一言行均有了标准。
3.2提高了手术室护士的综合素质无数事实证明，祸患常积于细微。手术室工作繁忙，环节复杂，要高标准地完成好护理工作，必须提高自身综合素质。精细化管理影响和规范着护士的思想、情绪、行为，树立了细节决定成败的理念，他们处处以严、精、细、准来要求自己，在压力的作用下产生了动力。并且使其逐渐感受到自身的使命感和责任感，护士们人人要求自己从细节入手，把小事做细，把细事做精。不论是从服务方面、技术方面，护士价值得到了充分发挥。
3.2精细化管理使手术室护理质量得到进一步提升护理工作要做到“零缺陷”，应用精细化管理规范手术室护理操作，加强安全管理，由于手术室护士业务技术要求高，风险系数大，加之工作繁琐，可能导致护理缺陷，引起护理纠纷[6]。在执行质量标准中，管理者要有精细化管理意识，这样才能促使护士严格执行各项护理操作流程，并且通过量化管理、标识管理、各物指引表等科学方法的使用，使护理质量得到全面提升。
3.3提高了服务满意度护士树立精细化管理的新理念，同时不断提高自己的业务素质、文化素质，从细微处对手术医生和手术患者提供服务，使其能够更好地为患者提供优质的护理服务，大大提高了护士服务满意度。
参考文献：
[1]廖容，王琼华.实施精细化管理提高服务质量[J].护理管理杂志，2005，5（3）：5859.
[2]温德诚.精细化管理[m].北京：新华出版社，2007：1.
[3]沈芳芳.陈咏梅.精细化管理理念在医院护理服务中的应用[J].全科护理，2010，17（4）：346.
如何提高手术室护理质量篇5
手术室护理是围绕手术这一特定时期，针对手术和麻醉对病人造成的心理、生理功能紊乱而采取的各种护理措施。在手术室护理工作中，随着医学科学的发展，高难度的新手术、新技术不断开展，在提高治疗效果的同时，也增加了手术室护理工作的风险，任何环节上的疏忽都可能造成对病人和工作人员的伤害，所以手术室护理安全管理至关重要。笔者结合长期手术室工作实践，浅谈一点体会如下。
1手术室护理风险因素
(1)未认真核对病人床号、姓名、手术名称等而接错病人，或错放室间，而且病人术前紧张过度及应用镇静剂等原因，很有可能不能准确回答问题，更易发生错接。(2)有些病人如小儿、老年病人、昏迷、危重病人没有自制力，未能正确施行压束和保护，导致病人坠床，或者压束不当导致病人肢体压伤等。(3)未认真核对用错药物，未查对过敏试验用错过敏性药物，执行口头医嘱时有误，用错药物剂量等。术中输血未经两人严格三查八对而致输错血等。(4)器械、敷料、缝针等清点有误，导致异物遗留于病人体腔内。器械螺丝松弛，传递前忽略检查，致脱落寻找困难。(5)无菌器械包，敷料包消毒不严，潮湿未烘干，包内指示卡未完全变色，无菌包过期，或一次性医疗用品包装破损，曾被浸湿，消毒浸泡器械时间不足，空气消毒不严，术前洗手、消毒手不严格等原因都有可能导致病人术后感染，个别者引起严重后果。(6)术前未能妥善保护好病人肢体隔离金属床面、托盘等，或负极板没有达到有效接触面积、被浸湿等，使用电刀导致病人灼伤。(7)手术结束后护送病人不当，护送途中发生各类引流管脱落，尤其是胸管脱落造成严重后果。(8)手术室护理人员经常暴露于多种职业危害中，每天接触大量有害因素：①细菌、病毒等病原微生物;②化学消毒剂、麻醉废气、化疗药品等;③x射线、紫外线、电离辐射;④麻醉机、监护仪、电刀、吸引器使用过程中的噪音污染;⑤手术中有可能致针刺伤，刀割伤后接触血液、分泌物、排泄物导致感染性疾病;⑥手术室护士长时间站立，固定姿势，容易得颈椎病和大隐静脉曲张;⑦手术室护士工作、生活、就餐无规律，加上整天处于高度紧张、焦虑状态，容易得很多心身疾病。
2针对手术室护理风险因素的安全管理措施
2.1严格遵守手术室各项规章制度
2.1.1查对制度接病人时应核对病人病区、姓名、性别、年龄、床号、住院号、手术时间、手术部位，同时嘱解便后携带病人病历、x线片、特殊用品到手术室。手术麻醉开始前，手术室巡回护士凭手术通知单、病历、腕带等再次核对病人及手术部位。手术医生于手术前根据病历、x线片等再次核对病人。经三人核对无误后方可手术。术中用药严格“三查七对一注意”，防止用错药物或药物过敏。使用任何注射药物，应先核对瓶签，检查药品质量、浓度、剂量和有效日期，无误后方可使用。急救时执行口头医嘱用药，要向医生复述一遍，确定无误后方可执行。用过的安瓿，应保留在固定地点，经两人核对无误，待无问题后方可弃去。使用易过敏的药物前，应先核对病历检查有无过敏史，皮试阴性者方可使用。术中输血，应由巡回护士和麻醉师认真仔细核对献血者代码、血型、血袋号、血交叉及病人姓名、血型、床号、住院号，并检查血液质量、采血日期等，确保准确无误后方可输入。输血袋应暂时保存24h方可弃去，以便核对。
2.1.2清点制度手术开始前，洗手护士和巡回护士一起认真清点器械、敷料、缝针、拉钩螺丝等，并认真记录;手术过程中需添加的器械、敷料、缝针、特殊物品应由巡回护士及时记录于护理记录单上;术中所用器械、纱布等洗手护士应做到心中有数，特别注意。缝针不可离持针器，若发生缝针折断或脱落等情况，应及时查找，必要时x线摄片检查。洗手护士传递拉钩前要检查好螺丝并调紧，取下时检查螺丝数量。手术中所掉落的器械、敷料等，应放在固定的地方，任何人不得拿出手术室间外，缝合体腔及深部组织前、后、手术结束后洗手护士和巡回护士均应清点器械、敷料、缝针等与记录数目完全相符，确保病人体腔内无异物存留。
2.1.3安全管理制度接送病人一律用平车，两侧加防护栏，烦躁病人用压束带保护以防坠床，但须注意松紧适宜。出入手术间应保护病人头部、手足，移动病人到手术床及平车上时应注意固定刹车，以防车轮滚动。定期检查平车性能。小儿、昏迷、精神障碍、危重病人应注意陪护。麻醉诱导期注意保护病人防止坠床，安置符合手术要求，防止肢体过度外展致血管、神经、肌肉受损。术中注意给病人手术切口以外的部位保暖。使用电刀病人注意负极板紧贴皮肤，防止消毒液浸湿，保护身体任何部位均不能接触金属，术中洗手护士管理好电刀等，术毕检查病人皮肤，以防灼伤。手术结束护送病人时注意各种引流管妥善放置，不能高于切口平面，以防脱落，尤其是胸管，搬运时应用两把血管钳双重夹紧以防脱落。
2.1.4严格遵守无菌技术操作原则严格制度管理，提高手术室护理人员的责任心、安全意识、慎独精神。器械敷料的消毒灭菌严格按消毒规范要求进行，按器械性能首选高压蒸汽消毒灭菌、环氧乙烷灭菌，尽量不用浸泡消毒，如必须使用浸泡消毒，一定要达到灭菌时间，且器械使用前必须用无菌生理盐水冲洗干净。无菌包室内的无菌包、无菌物品应每周检查两次，检查包的质量及消毒日期，巡回护士在使用前再次检查，检查包外指示标签、消毒日期、包布是否有潮湿、破损，检查包内指示卡变色是否完全，如有不符要求均不得使用。参加手术人员严格执行外科手消毒规范，手术间空气及时消毒,手术室质控组成员定期对手术室无菌物品、手术人员手指、室间空气、物品表面等进行细菌培养监测，发现问题及时分析、查找原因并予以解决。特殊感染手术按感染管理要求特殊处理消毒，以防交叉感染。
2.2定期开展护理安全研讨会，加强业务学习对科室有人员调动，新护士上岗，新技术、新手术开展不断增加，引进先进仪器、设备等情况，科室应定期组织业务学习，新技术培训，开展护理安全教育，对容易发生护理缺陷与差错的工作环节进行分期讨论，提出整改措施，并重温各项护理安全防范措施，增强护理人员的责任心和安全意识，做到警钟长鸣。
2.3医护人员树立全面预防的观念，细心操作，防止意外受伤在做侵袭性操作时保证光线充足，防止被针尖、刀片划伤，术中及时更换破损的手套。术前做好自检，如皮肤破损，暂不参加感染疾病的手术配合。在接触化学消毒剂和化疗药品时必须进行防护如戴手套操作，接触紫外线时戴面罩、眼镜，注意保护皮肤和眼睛。拍片时在保证病人安全的前提下，医护人员应暂时回避，不能回避者穿铅衣保护。在手术室工作，注意调整好心态，合理安排好工作、生活、休息，注意劳逸结合，空闲时间多做颈部、腰背部肌肉锻炼，下肢静脉曲张者穿弹力袜。
如何提高手术室护理质量篇6
执行力是理解、组织实施并保证质量地完成任务的能力。护士的执行力就是护理人员组织完成各项工作任务的能力，其强弱直接影响护理质量[1]。手术室护理人员的执行力不仅表现为配合医师顺利完成各项手术操作，同时也体现在控制手术室感染方面，这也是医院感染控制的关键环节。层流手术室感染的控制主要包括以下三方面：空气净化、物体表面消毒、重复使用医疗器械的消毒。层流手术室的空气净化是通过合适的压力梯度和合理的气流方向来达到过滤空气中的细菌，并不能清除和杀灭吸附在手术间物体表面的细菌[2]。因此，物体表面消毒对控制手术室感染显得尤为重要，根据2002年版《消毒技术规范》和《层流手术室规范管理》的规定，物体表面细菌菌落总数≤5cfu/cm2。尽管物体表面的清洁与消毒是层流手术室护士常规工作之一，但实际工作中物体表面消毒执行情况究竟如何，本文拟通过对我院手术室护士清洁物体表面的执行情况进行调查分析并提出相应对策，现报告如下。
我院共27个手术间，均为层流净化手术室，每个手术间都配有固定的小水桶和小毛巾。按层流手术间管理要求，每台手术前后必须进行物体表面清洁，包括无影灯，器械台，仪器表面，手术床，地面。我科护士长规定每天由器械护士直接用清水擦试来完成这项工作。每天护士长在晨会宣布并强调物体表面清洁任务的落实和重要性，落实专人定期抽查执行情况。定期抽查发现，有超过半数的手术间没有进行物体表面清洁，包括术前和连台手术之间。其原因可能有以下几点：①大多数护士对层流手术室的功能不了解，觉得手术间层流已开启，手术间一直在净化，没有必要做物体表面清洁，所以理念决定行动；②对自己的岗位职责认识不清，觉得物体表面清洁是保洁人员的任务；③责任心缺乏，抱侥幸心理。通常以手术多、工作量大为借口，不做物体表面清洁；④部分护士职业道德修养较差，缺乏慎独精神和团队意识；⑤领导自己执行力不够，下属觉得可执行可不执行；⑥基本设施不合理，如清洁用的水源离手术间较远；⑦欠缺层流手术室使用管理的系统化培训，同时岗前培训和督查工作落实不到位。
2对策
鉴于以上原因，提出如下对策：
2.1行之有效的制度保证，并且把先前制定的制度坚定不移地执行下去，制度就是要求大家共同遵守的办事规程或行动准则。在层流洁净手术室管理规范中明确要求，提高手术灯及物体表面洁净度；手术灯及物体表现每天清晨用清水擦拭干净。尤其是手术灯，减少手术灯附近空气尘埃和微生物，保持物体表面清洁干燥。因为清洁干燥不仅可去除细菌、病毒作用，而且会破坏细菌赖以生存环境。手术完毕，清理物品，尽量减少手术间物品存放量，使层流空气无障碍[3]。卫生员做完清洁后，空气净化30min。制度的执行必须始终如一地坚持并随时检查执行情况，不能前松后紧，虎头蛇尾。管理目标一旦确立，就必须朝着这一目标，坚定地走下去，否则会前功尽弃，永远不能提高医疗质量。
2.2向护士定期行手术室感染控制知识培训，尤其是新护士上岗，先让其了解层流手术室，之后还要定期安排多次巩固学习，已达到真正的理解掌握，才能主动参与到层流手术室细节管理与维护中来。让其理解层流手术室的原理，要知道层流手术室净化系统本身无杀菌功能，其无菌环境主要通过空气的过滤、层流、室内维持正压状态来维持的，是通过初、中、高效过滤器极大限度地消除细菌附着载体而达到空气净化效果，并不能清除和杀灭吸附在手术间物体表面的细菌，所以每台手术前必须做平面清洁。
2.3科室应注重护士素养的培养，使其树立团队意识，塑造科室凝聚力，上下一致，齐心协力，团结协作，做好每一个环节的配合[4，5]。一个优秀的团队不仅要好的业务素质，更需要好的团队意识。基层医院护士大多只接受了中专层次学历正规教育，外出进修学习和培训的机会比较少，主动学习的意识比较差，又缺乏学习的动力，既使护理管理层一再强调规章制度和操作规程的重要性，由于受业务素质和职业道德素质的影响，对遵照执行的目的、意义理解认识不到位、不深入，甚至存在侥幸心理，凭借主观臆想或先入为主的习惯而忽视制度的落实，使执行发生偏差。对待日常工作不要总是找借口，要从自身出发，不断学习，更新观念，充分认识到遵守规章制度和操作规程是避免自己犯错误的良好方法，时刻牢记工作无小事，工作意味着责任，改变不执行不作为的不良习惯，主动自觉地做好本职工作，树立良好的白衣天使形象。
2.4护士长应具有无形的影响力，一定要做好表率，做一个认真勤奋，创新的领跑者，才能提升下属的执行力[6，7]。己身不正，无以正人，这也是为什么护士长在晨会上反复宣布政策，而下属护士敷衍了事的原因之一。医院的管理制度不完善、不执行或执行时的随意性会直接影响执行者的意识，进而改变她们的工作态度，最终影响护理质量及医疗质量。良好的人文环境能产生凝聚力和向心力，能让执行者自觉改变不良言行进而极大提高其执行力；否则，任何制度的执行力就得不到提升。因此护士长应及时了解护士思想，满足护士自我成长、自我实现的愿望，从而提高整体执行力。
2.5优化工作流程，护士还需要从事大量非护理性事务，护理人员超负荷工作导致简化操作流程，落实制度走样的现象时有发生。
2.6修改不合理的制度和操作流程，以方便执行。手术间应合理设置水源，清洁用的小毛巾应和水桶每天手术完毕应消毒处理。
洁净手术室是目前最优质的手术感染控制系统，只有正确合理的管理，注重每一个细节，才能将洁净功效发挥到极致。手术开始时，浮游菌落最多，说明了在人员走动频繁，摆放，患者翻身，脱衣，布类的纤维抖动时，细菌会不知不觉地沉降于无菌手术区和地面，加之术中患者分泌物和血液有时会接触到手术间物体的表面，而层流手术室并没有清除吸附在物表的灰尘的功能，所以在每台手术前后进行物体表面擦拭是必须的。提升层流手术室护士在物体表面清洁的执行力是管理好层流手术室的细节管理之一，也是控制患者手术感染的重要环节。
参考文献：
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[5]李领侠，周西，王妮，等.提升护士执行力的方法与效果[J].护理管理杂志，2009，9（4）：57-58.
如何提高手术室护理质量篇7
摘要目的：探讨分层管理模式对提高手术室护理质量的影响效果。方法：采取护士分级管理模式，将我院手术室护士分为护士长、组长、组员3层，比较实施分层管理模式前后护理不良事件发生、护士专业知识通过情况的差异。结果：在实施分层管理模式1年后，手术室的不良事件发生率较前降低，护士专业知识通过率、护理工作自身满意度较实施前都有明显提高。结论：分层管理模式可以明显改善手术室的管理质量，值得大力提倡。
关键词分层管理模式；手术室；管理质量
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.048
作者单位：525200高州市广东省高州市第二人民医院手术室
陈玉兰：女，本科，副主任护师
手术室是医院重要科室之一，医疗器械多、临床任务重、病危病重率高，因而手术室的质量管理至关重要［1］。作为手术室的护理管理者，应充分意识到手术室因为工作量大、意外及紧急情况多，风险性也随之提高，因此，如何进一步发挥每一个护士的工作积极性和创造性，提高护理工作的有效性和安全性，是护理管理工作的一个重要环节［2］。分层管理模式是源于企业的一种管理理念，目前应用到护士分层管理模式中［3］。所谓护士分层管理模式［4］，就是根据个人特点和组织需要相结合的形式划分护士职责，将岗位工作职责技术要求与护士的分层次管理有机结合，建立新型的护理管理组织体系，以提高工作效率，做到人尽其才，才尽其用。我院手术室实施护士分层分组的配置方案，取得了满意的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料2012年3月~2014年3月我科护理人员20名，女6名，男4名。年龄18~41岁，平均年龄（24.27±3.67）岁。工作年限0.5~23年，平均工作年限（13.31±4.51）年。其中，主管护士2名，护师5名，护士13名。2013年3月实施护士分层管理，比较实施分层管理前后1年护理不良事件发生、护士业务知识通过（理论考核、操作技术达标人数）及对自身工作满意度情况。
1.2护理分层护理管理方法实施前来用传统护理管理模式，即术前访视、术前仔细核对患者情况、心理支持、传递器械、观察生命体征及病情等。实施分层管理模式具体为：(1)人员分层。参照护理人员的工作年限和职称，将护理人员分为护士长、组长、组员。护士长是副主任护师职称，专科工作15年以上，具备丰富的业务知识、强硬的专业素质和沟通协调能力；组长应是主管或者护师，专科工作10年以上，工作责任心强，过硬的专业技术；其余为组员。(2)人员分配。护士
长监督护理人员的分层管理。(3)护士长、组长职务安排。护士长统筹安排手术室各项工作的管理；组长主要对本组护士及护理质量全面负责，包括监控本组的护理质量、考核本组护士的专科业务培训和基础知识和技能，解决本专科组手术中的疑难、紧急问题，以及组织、协调、指挥大型抢救等。（4）护师、初级护士职责安排。护师的职责是独立完成重大、复杂手术的洗手、巡回护士工作，运用手术室各项工作质量标准指导下级护士工作，独立并指导下级护士完成围手术期护理和患者安全管理工作；初级护士和实习护士应能独立完成各专科常见手术的洗手，在上级护士指导下完成围手术期护理和患者安全管理工作等，学习并能正确执行手术室基础性工作，如：环境管理、消毒隔离管理等(不接触手术和患者)。(5)排班安排。在日常工作中，护士长根据手术日排班。每日有白班、小夜班、大夜班等班次。白班包括各层级护士，须满足所有手术间的正常运转；夜班2~3人，其中至少有1名护师以上职称人员，以应对急诊手术等其他突发事件。
1.3评价标准比较实施分层管理模式前（2012年3月~2013年3月）和实施分层管理模式后（2013年3月~2014年3月）手术室护理不良事件发生人数、护士业务知识通过（理论考核、操作技术达标人数）及护理人员自身工作满意度情况。
1.4统计学处理采用spss17.0统计软件。计数资料的比较采用χ2或χc2检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1实施分层管理模式前后护理不良事件发生人数和护士业务知识通过人数比较（表1）
3讨论
结果显示，实施分层管理模式后，不良事件发生率降低，而护士专业知识通过率、护理工作满意度较实施前都有明显提高，说明分层管理合理利用有限的人力资源，充分调动了护士的积极性，提高了工作效率和管理效率［5］。
实施分层管理模式后，通过以手术患者为中心，提高服务质量为目的，不仅激发了护士在护理领域不断学习新的技术新知识，提高操作技能和应变能力，从而减少了不良事件的发生率，提高业务知识考核通过率，还使手术配合更加科学合理，提高了手术的质量及效率，密切了医护医患关系，护理人员对自身专业价值有了更深认识。分层管理模式充分发挥了各个层次护理人员的优势和自身潜力，激发了护理人员相互学习的热情以及工作中的主观能动性，在保证手术室工作质量的同时，还缓解了护理工作中的矛盾，获得了护理人员的一致肯定，护理人员对自身工作的满意度也得到了提高。
手术室作为临床重要科室，也是压力和风险较高的科室之一［6］。传统的护理管理模式采取的管理模式是不管资历如何，均给予相同强度和技术要求的工作，这样的后果可能就是临床不良时间发生率高，人力资源浪费，护理人员对工作的不满［7-8］。结果说明实施分层管理模式可以做到以下几点：第一，明确了各级工作职责和任务，使各项护理工作安排井然有序，充分调动临床护士的主观能动性，加强责任心，做到人尽其才；第二，不仅可以为外科医生提供更加合理规范的帮助，还能为患者提供更全面、更专业的人性化护理服务；第三，让学历高、年资高的护士自身价值得到充分的体现，让低层次护士得到很好的指导并更加明确个人发展方向。因此，分层管理模式充分调动了护理人员的工作积极性，提高团队凝聚力，不仅使护理人力资源得到合理的配置，还明显改善护理工作的有效性，值得在临床护理工作中推广。
参考文献
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如何提高手术室护理质量篇8
文献标识码：a
文章编号：1672-3783(2008)-9-0034-02
【摘要】目的了解手术室护理管理的内容。方法通过对手术室的重要性进行阐述。结果责任落实、规章制度健全，科室可持续发展。
【关键词】手术室护理管理
talkaboutnurseandmanagementofoperatingRoom
penGYin
theFirstpeople'sHospitalofLiangshanYiautonomyadministrativedivision,
Liangshan615000,SichuanChina
【abstract】objectiveUnderstandthemanagementofoperatingroom.methodexpoundtheimportanceofoperatingroom.ResultFulfiltheduty、perfectrulesandregulations，developthedivisioncontinuously.
【Keywords】operatingRoom;nurse;management
手术室是一个特殊的护理单元，手术室护士是临床专科护士。临床专科护士指的是某一专业特殊或专门的护理领域具有较高水平和专长的专家型临床护士[1]。因此，对手术室护士提出了更高的要求，她们从护士学校毕业后，除进行正常的岗前培训外，还要进行手术室的特殊训练，如手术无菌术、手术的摆放、麻醉配合、器械护士、巡回护士专科培训、气管插管、心肺复苏等方可上岗。护士长是手术室护士的带头人，如何打造一批高素质的现代化护理人才，全面提高手术配合质量，适应创新开放的医疗市场，我就26年的手术室护理工作经验谈一些看法。
1身先士卒、率先垂范，树立良好的自我形象
在当今医疗市场激烈竞争、医疗改革不断创新，医学模式也由单纯的生物医学模式转向生物社会医学模式，这就要求我们提高自身素质紧跟形势发展。我国口前100多万护理从业中，中专学历占90％以上，本科学历占1％以下，护理培训经验、能力、层次都比较低下[2]。首先，护士长必须从我做起，多年来，我带领全体护理人员一直坚持走自学成材之路，全科28名护士有25名取得了大专文凭，还有1名护士正在参加护理本科的学习。订阅各种护理杂志，浏览网络信息，更新观念、更新知识，用新的理论武装、充实自己，对新知识、新没备、新技术认真学习，反复研究，直到掌握要领，取他人之长补己之短，对加压输血、手术患者的各种进行了改进，根据院感科的要求，对手术室的空气消毒、无菌物品管理、手术人员手的消毒、术中无菌技术操作的监控都进行了严格规范，请麻醉医师为护士进行气管插管、心肺复苏培训，请临床手术医师为大家讲课，对各科手术的特殊要求尤其是新开展及高难度手术的配合定期学习强化，提高手术室护士专科技术水平。其次，护士长在工作中，必须身体力行，勇挑重担，积极参加指导高难、急危手术，掌握第一手资料。另外，护士长还要是一个心理护理的能手，针对不同患者，开展有效的心理护理，使每个患者解除紧张恐惧思想，安心接受手术治疗。护士长还必须有一个健全的人格，很好的协调与手术医生、麻醉医生、总务后勤人员、本科护士之问的关系，做到严以律己、诚信待人、宽以待人、乐于助人，使手术室形成一种团结向上、勇于进取的良好氛围。
2知人善任、人尽其才，充分发挥科室同志的主观能动性
护士长管理的对象主要是护士，护理人员在医院是最辛苦的群体，地位低、收入少、夜班频繁，手术室护士又在一个相对封闭、相对独立的环境工作，因此，如何做好她们的工作，使她们从思想上对护理工作有一个正确的认识，是至关重要的。要把“以人为本”的管理理念贯彻在工作中，动态的了解每个护士的工作能力、特长、家庭状况、处世方法，因材施教，因人而异，扬长避短，人尽其才、物尽其用，积极创造条件安排有文体特长的同志参加各种文体活动，安排工作细心认真的同志负责设备器械的保养，年轻的同志安排做器械护士，道德高尚、技术精湛、吃苦耐劳的同志则负责科室的新生带教、业务学习，并经常利用科室晨会和业务学习的时间，听取大家对科室工作的建设性意见，不论年龄、资历只要提的是合理化建议，就积极采纳并给予表扬，在科室形成一种和谐、文明、宽松、向上的良好氛围。
3手术室护理管理建设
3.1将护理学理论引入护理管理护理管理是以提高护理质量为目标的工作程序。护理管理者要学习、掌握管理心理学的内容，因为管理不是只管物、管事，更重要的是管人，不了解人的心理，就很难发挥人的积极性，就不能适应现代的管理方式。
3.2思想建设
3.2.1加强职业道德建设，提高思想素质护理部组织护士观看《护士职业道德行为规范》录像，请专家讲课，增强护理人员爱岗敬业精神。
3.2.2强化法律意识，增强工作责任心法律是人们行为规范的准则，护理人员应积极主动地运用法律手段去维护护患双方的合法权益和依靠维护医院的正当权利[3]。医院组织全院医务人员学习《医疗事故处理条例》及《民事诉讼法》、《民法通则》中与医疗、护理有关法律、法规。科室组织认真讨论，让每位护士知道，自己的工作责任与法律责任关系，违规者应承担的行政责任、刑事责任、民事责任。树立对病人高度负责的思想，增强工作责任心。同时通过学习讨论，使每位护士了解工作中存在的和潜在法律问题，并制订一系列的防范措施。
3.3业务建设
3.3.1转变护理模式即从功能制护理向整体护理转为。手术室的护理工作由单纯的手术配合向围手术期扩展，做到术前访视，术后随访，做好围手术期的心理护理，根据病人身心、社会需要提供优质服务，增强了病人的安全感，消除了紧张情绪，密切了护患关系[4]，提高了病人及家属的满意度。
3.3.2培养手术室护士严肃认真的科学作风，一丝不苟地执行操作规程，树立严格的无菌操作观念，提高“慎独”修养。
4强化管理、健全制度，使科室工作沿着规范化管理轨道发展
现代化管理是一门综合艺术，应用科学的决策分析方法，在具体实施各项规章制度时，结合本科实际进行有效、灵活、合理的改进，从而收到良好的效果。手术患者与日俱增，高、精、难手术越来越多，工作量的加大，护理质量要求的越来越高，造成护理人员的相对不足，护士经常加班加点，甚至连轴转，根据我院急诊手术较多的特点，每日安排一名护士上副班，在家待命，择期手术较少时给部分同志放假休息，鼓励大家积极参加自学考试、技术比武、医院业务学习等，并安排其他同志顶班，让她们安心学习，把新的知识带回来促进科室工作的提高。科室成立质量控制小组，由护士长和两名老护士担任，每月定期对科室人员的劳动纪律、业务学习、设备维护、无菌物品管理、值班护士职责、巡回护士和器械护士工作质量、个人卫生区、卫生员工作等进行严格考核，发现问题及时解决纠正，确保科室各项规章制度落到实处，使科室工作多年来沿着规范化管理轨道持续发展。
多年来的手术室管理实践证明，作为护士长必须率先垂范，做学习型人才，当好科室带头人，做到知人善任，人尽其才，物尽其用，在强化内部管理、严格规范各项制度时，结合实际情况灵活应用，就能全面提高护理人员的综合素质，提高手术配合质量，满足日益发展的医疗市场需要，使科室工作沿着规范管理轨道持续发展。
参考文献
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如何提高手术室护理质量篇9
关键词pDCa循环管理法手术室护生带教
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.194
pDCa循环,也叫戴明循环,包括质量保证系统活动必须经历的4个阶段:计划(plan)、实施(Do)、检查(Check)和总结处理(action)pDCa循环作为企业管理的一种科学方法,同样也适用于护理管理[1]。我们结合手术室特点和教学实际,运用pDCa管理法对护生进行带教,取得较好临床效果。
pDCa循环管理法的应用
计划阶段:①根据护生及科室特点,制定教学计划:护生在手术室实习时间短,护理人员少,带教频率高,同时护生不熟悉手术室工作环境、规章制度和工作流程、缺乏临床技能和工作自律性。按照上诉特点,要求每位带教人员根据教学大纲及实习要求,各自完成1份带教方案,由护士长和教学组长总结,全体人员共同制定出符合本科实际的教学计划,明确达标要求,做到有章可循。②成立科室带教考核小组:由护士长和在手术室工作5年以上具有丰富专科知识、语言表达能力和操作技能很强、有良好职业道德和丰富带教经验的护师职称以上人员担当。负责全体护士及护生的理论讲授和技术操作及考核,监督教学计划实施。实行培训考核责任制,使每项操作都有严谨、科学的培训程序,专人负责,落实到位[2]。③制定明确可行的带教计划:第1周了解手术室制度,熟悉手术室环境,建立严格无菌观念,熟悉常用器械和用途。第2周熟悉洗手和巡回护士工作及手术室常规工作的完成。第3～4周,在带教老师的指导下,独立配合中小型手术,同时进行出科理论和技能考核。
实施阶段:根据教学计划,采用不同方法进行带教[3]。第1周作好岗前教育,加快角色转变,重视护生良好医德培养。帮助她们熟悉手术室工作性质和流程,讲解手术室规章制度、无菌操作规程,及病房不同的常规和技术操作等。由带教老师示范操作无菌包的打开、刷手法、无菌器械台的整理、如何穿针引线、如何传递器械等,要求护生仔细观察、认真听讲,在不断练习过程中,培养了护生的无菌观念,领会了操作技巧。第2周护生通过反复练习后,由带教老师一对一领着上台,参加一些基本手术,对每一项操作耐心讲解,反复示教,尽量给护生创造动手操作机会。第3～4周在带教老师的指导下,安排护生独立参加基本手术,通过自己亲身实战,体验和领悟手术配合的技巧,鼓励护生大胆亲自操作,又不放松每一个细小环节,真正做到“放手不放眼,放做不放教”的原则,避免差错事故发生,同时要求护生多看、多实践,让护生知道护士的工作只有在实践中摸索、积累,才能有所提高。
检查阶段:实行过程监测和综合考核相结合,根据每一阶段内容不同,设理论和操作考核,理论为带教过程的授课内容,技能操作依据护理技术操作标准进行考核,出科考核是对护生在手术室实习的总的评价,也是对每位带教老师带教质量的检验。
总结处理阶段:通过pDCa管理方法可以分析出带教中存在的问题,制定出改进措施。在每一个阶段护生和带教老师均需进行自我评价和他人评价,找出存在的问题和需要改进的方面,以便在下一个循环计划中不断补充和改进带教计划与带教内容,把成功的经验和存在的问题作为推动下一个阶段的动力和依据。同时也利于护生在以后各科室的实习中继续努力,不断改进和提高自身综合素质,这样不仅可以检验并提高护生的实习效果,而且可以促进临床带教工作,提高带教水平。
结果
通过pDCa管理方法,使手术室护生带教有系统、有计划、有步骤、有考核、有评价,在出科时基本能在老师指导下独立完成小手术配合,部分动手能力强的护生能独立完成中等手术的配合,均圆满完成手术室实习任务,对手术室带教满意度为95%。
讨论
通过采用pDCa管理方法对手术室护生带教,不但能有目的、有计划带教,而且确保带教内容无遗漏,重点突出,并用理论联系实际,使护生较快地完成从理论到实践的转折。随机抽查与定期考核是检查带教质量的重要手段之一,带教效果的评价,有助于改进完善带教计划和措施。采用pDCa管理法对护生带教达到了因人施教,规范操作规程、减少了老师和学生的盲目性、提高了带教老师的整体素质和教学质量。教育是一个教育者与被教育者都变得更加完善的过程,且只有教育者自觉地完善自己时,才能更有利于学生的完善和发展,形成了学习的良性循环。
参考文献
1杨英华,李继坪.护理管理学.北京:人民卫生出版社,1998:131-132.
如何提高手术室护理质量篇10
关键词：手术室；专科护士；现状；发展
手术室是救治危重症患者的主要场所，随着近代科学、病理生理学、解剖学和麻醉学等的发展和最新研究成果的转化，促进了手术相关学科的发展［1］。再加之各种最新技术及新方法均最先集结于手术室，均促进手术室护理工作不断完善和发展。且随着经济发展、医疗体制改革的深入，患者对手术室护士的专业素质提出了更高的要求。如何培养手术室高素质的专科护士已成为手术室护理管理者的重点关注问题。本研究旨在回顾手术室专科护士的发展，并对专科护士的培养提出展望。
1我国手术室护理专科发展的动力
1．1医疗体制改革推动了手术室护理专科化发展
随着广大人民群众对医疗服务需求的日益增长，卫生部提出，我国医院在完善医保体系的基础上，发展管理企业化、水平现代化及服务整体化的医院，向着质量效益型、精细的信息化管理发展，实现效率、质量和待遇的提高［2］。随着我国优质护理服务模式的推广，旨在推进责任制整体护理，为患者提供整体护理，加强专业建设，进一步深化对护士的岗位管理，推行有效的绩效考核机制的局面已经到来。对于手术室护理而言，护理模式的改革给原有手术室管理模式带来了挑战，也对手术室护士的服务意识带来了挑战。因此，手术室护理管理者需要从改善护理服务质量和提高护理专业化入手，响应手术室医疗改革。而加强对手术室护士的专科化培养是提高手术室服务质量和提高专业化的重要方法。
1．2医疗技术的发展推动了手术室护理专科化发展
医学一直与先进的科学技术相联系，临床中运用先进的科技诊断、治疗及预防疾病的发生发展，促进人们的健康。在手术室，微创手术，如各种显微手术、介入治疗、内镜治疗等已得到了较好的发展与应用，临床中在保证经济效益最大化的基础上追求创伤小、恢复快、疼痛轻。此外，各种高风险手术已经开展，如人工脏器、器官移植等，推动了新设备的应用。因此，手术室中手术方法、手术室模式的改变均要求手术室护士具备更高的专业技能，有效配合医生，以促进手术室高效运行，保证手术的顺利进行。
2手术室专科护士的职能素质
2．1专科护士与临床护理专家
在美国最先流行高级护理实践，以顺应护士专科化发展和提高护理临床实践能力。临床护理专家是高级护理实践中的一个重要角色，护理研究生毕业且获得专科护理能力认证后的护士才能成为临床护理专家［3］。而在日本，专科护士是指在某一护理领域，具有熟练护理技术和专科知识且完成了对专科护士所要求的所有课程，则可以获取专家护士资格［4］。多数学者认为专科护士和临床护理专家是两个概念，专科护士是指具有一定实践经验且经过某专科系统培训后获得资格认证的护士；而临床护理专家是经过系统实践和理论培养且具有丰富临床实践经验和专科理论知识并具有护理研究生及以上学位，并通过统一资格认证后的护士。因此可以看出，二者在学历要求、专科领域深度、理论和实践方面都存在一定差别［5，6］。
2．2手术室专科护士的职能素质
因护理是一门专业性较强的学科，所以对手术室护理工作的职能素质有一定的规定。手术室护理工作的特点导致其对护士素质的要求与普通病房存在差异，手术室护士的角色定位为具有一定的学历条件，通过国家护士执业资格证并累积一定的手术室实践时间；再接受系统化的专科知识和实践技能的培训后，具备独立解决护理工作中难题和良好评判性的工作能力。手术室护理的新理念为护理人员根据患者的需要提供护理，保证患者得到最佳的护理服务。这一理念就要求手术室护士既要参与到手术中，高质量配合手术的完成，还要求护士作为手术环境的“维护者”，手术过程中各种安全隐患的“排查者”，以保证手术的顺利完成，保障患者安全。手术室护士还需要作为院内感染的监控者。相比较以往的手术程序，护士已有更多机会参与到手术中配合医生完成手术，并在一定领域已发展为技术助理，如专职内镜护士、医生助手镜等。而在国外，已经设有麻醉护士或者护士麻醉师来负责患者的麻醉工作。专职麻醉护士需要有熟练和扎实的麻醉配合技术和抢救技术，能够熟练使用各种麻醉机、监护仪、自体血采集和回输器、血气分析仪、神经刺激器以及各种药品，同时还需要掌握各种气管导管、喉镜及支气管镜的使用方法［7］。虽然对于麻醉护士的设立在我国还未开展，但也表明手术室护士承担具有专科性的角色职责已成为一种趋势。当前国内外对手术室专科护士的培养现状存在一定的差异，表现为：培训模式及培训时间要求不同、对专科护士的准入资格要求不同、专科护士认证方式不同、专科护士角色及工作内容不同等。在德国，成为手术室专科护士需要单位出具两年的工作证明，然后再接受2年的专科职业培训，培训结束后再通过州政府相关部门审核通过后，可以获得专科护士职业资格。而在美国，手术室专科护士必须接受3个月的培训课程，并通过一定的资格能力测试后才能取得认证［8］。
3国内手术室专科护士的培养现状
当前我国已经在一些护理领域开设了专科护士的培养，如已开展了对糖尿病、造口护理、重症监护等领域的专科护士培养。实践证明专科护士可以为患者提供高质量的护理服务，降低患者的医疗成本，也更能推动护理学科的发展，其必要性已在护理界得到了重视。而当前我国对手术室专科护士的培训模式欠统一，对专业人才的培养周期也较长，以及地区间的差异显著制约了我国手术室专科护士的发展。卫生部最初于2005年委托中华护理学会启动“手术室护理师资培训项目”，其目标是为临床手术室培养护理骨干，培训班每年举办一次，已有500多名手术室护士参与了项目培训并通过了考核，取得了手术室专科护士的资格。随后，全国各省市也逐步开展了手术室专科护士的培训班，使得手术室专科护士的培训及认证逐渐标准化。我国手术室专科护士培养模式的培训内容包括两部分。（1）理论授课：专科管理理念、专科设备和手术器材的最新应用，手术治疗过程中护理配合的要点和护理重点，手术室常见基础操作技术，手术室急救技术及手术室教学管理等。（2）临床实践：手术间手术配合，包括所有配合流程、仪器使用等；在手术供应部学习敷料和器械的准备、消毒灭菌、保养流程等；在麻醉恢复室学习各种生命体征的监测观察以及麻醉恢复期的护理等。卫生部计划在今后加快对手术室专科护士的规范化培训，以期为临床培养更多的优秀专科护士。实践表明，专科护士实现了为患者提供最佳护理和教育的目标，促进患者康复和自我护理能力，指导和帮助其他护理人员，并为其提供专科领域的建议［9］。当前的专科护士在手术室工作中承担多项配合工作，包括负责各种高精尖、特大手术的配合工作；并兼顾手术室护理培训工作和科室的教学科研工作，最大可能地发挥自己的能力。因此，手术室护理人员只有通过不断提升护理服务的专业化，改善护理服务质量，才能满足人民对护理服务日益增长的需求。
4手术室护理专科化培养的展望
当前国内手术室护理的专科化培训仅在2005年才开展，存在培训机构不统一、资格认证标准不统一、专科护士岗位设置和职责不一致等问题。因此，全国手术室护理管理者仍需要加大合作，共同探讨适合我国的科学高效的培养模式。通过对我国专科护师培养现状的分析，提出以下几点展望。
4．1明确护理学科定位
国务院于2011年明确护理学已不再从属于临床医学的二级学科，而是一级学科。因此临床护理需要明确护理学科定位，建构适合护理学科发展的体系，加强对护理人才的培养，促进学科的发展，但护理学仍与临床医学密不可分，应做到互补合作，实现共赢。
4．2发展多元化培养模式
我国各地区护理管理者应在充分借鉴国外手术室专科护士的培养经验上，联合院校的师资力量，逐步开展专科护士培训，规范手术室专科护士的培训模式。手术室专科护士的培训模式应该在依据高等院校系统的理论研究上，依托医疗机构的临床师资队伍，发挥较好的人才培养作用。在专科护士的培养形式上，可以采取短期集中学制式培训和分期学分积累模式等。规范化专科护士的培训制度，促进护理专科化的健康发展［10］。
4．3逐步扩大专科护士的培养规模
《中国护理事业发展规划纲要（2011～2015年）》指出，预计到2015年建设一支数量规模适宜且素质能力优良和分布合理的护士队伍［2］，该目标已得到了部分实现。但由于手术室专科护士的培训起步较晚，当前专科护士的培训机构标准不一致，导致全国无统一权威资格认证标准，因此逐步完善手术室专科护士的培养标准仍是手术室专科护士发展的重要内容。同时应加快手术室护理专科化发展，拓展护理服务领域，以实现对手术室护士多角色的转化，促进手术室护理服务质量和专业水平的提高，推动手术室护理的全面和协调发展。
4．4强化手术室护士的在职培训
当前，对于手术室护士培训的主要形式仍然是在职培训，因此，医院需根据手术室专科化护士的培训标准，制定专科化护士的准入标准、相应的培训大纲、培训时间和培训内容等。
4．5提高手术室科学管理