中西医结合内科学重点总结篇1
【摘要】通过查阅文献，临床调查和专家访谈，总结提炼外科疾病的中西医结合位点，并应用到中西医结合外科学教学过程中，能够调动学生学习的积极性，培养学生中西医结合思维，提高临床应用中西医结合方法诊治疾病的能力。
【关键词】中西医结合外科学；结合点；教学
中、西医结合医学是在我国同时存在的两种医学结合的产物，中、西医学在各自的存在价值及所承担的防病治病的任务上具有共同性，两种医学相互结合、取长补短、交叉渗透。中西医结合最重要的是加强对结合点的认识，如果没有结合点，那就无从谈中西医结合。我们在中西医结合外科学的教学工作中注意总结和探索外科疾病中西医学的交叉点、结合点，并将其应用到教学过程中，以此为切入点展开教学讨论，增加了学生对中西医结合外科学的理解和学习兴趣，提高了教学效果。
1外科学中西医结合的形式
中西医结合在在内容上有如下几种方式。
1.1兼容性结合现代科学发展的一些新技术、新方法、新成果，不仅为西医学发展提供了新的手段和措施，同时也为中西医结合医学发展提供了必要条件。解剖学、遗传学、细菌学、生理学等医学基础学科中、西医学应共用。现代临床ct、b超、mri等先进的诊疗手段中西医都可以应用。所以中西医结合医学应兼容中医学、西医学的精华，才能得到发展。
1.2互补性结合中、西医学是在不同历史条件与不同文化背影下形成的，互有长短，互补性很强。中医学产生于经验医学时代，其特点为天人合一的自然观、身心统一的整体观、辨证施治的治疗观，并注重整体在发病和治疗中的作用，其整体、宏观、辨证的医学理论和实践堪称绝佳；西医学产生于实验医学时代，其特点为以实验分析法为主，从器官、组织、细胞、亚细胞以至分子水平，说明人体的结构和功能以及疾病的发生、诊断、治疗和预防。故中、西医学兼并融合互补是中西医结合的本质特征。如在围手术期中西医结合治疗可使部分急诊手术变为择期手术，为手术争取时间和创造有利条件，使患者度过急性期，降低了急症手术率，增加了择期手术率，提高了手术的安全性和疗效；可促进术后功能恢复，减少术后并发症。肿瘤治疗上手术、放疗、化疗、免疫疗法等确有疗效，但副作用很多。中医在调节整体、增加食欲、改善机体免疫水平、减少副作用及并发症、提高机体耐受能力和生存质量等方面都有较强优势。
1.3创新性结合任何科学的建立源于创新，科学的发展需要创新，中西医结合新理论、新观点、新治则就是创新性结合的例证，如外科感染的“菌毒并治”理论；“动静结合”小夹板固定治疗骨折；“煨脓长肉”湿润疗法治疗烧伤理论；“通里攻下法”治疗急腹症等［1］。
2外科学中西医结合位点的总结探索
在总结探索外科学中西医结合位点的过程中，应做好以下几方面的工作。
2.1选择内容选择中、西医学认识比较成熟的几个系统。如外科感染、围手术期处理、急腹症、疾病、直肠疾病、周围血管疾病等。
2.2查阅文献掌握中、西医学理论的认识观点及现代研究进展。
2.3临床调查调查临床的诊断、治疗的新方法。
2.4专家访谈对有关专家进行访谈，获得他们的认识和经验。
2.5总结分析对上述资料进行认真分析、总结。提炼探索上述系统疾病的中西医结合位点。将上述总结提炼的内容用于教学，在教学过程中，以切入点为中心展开本系统的相关内容，通过学习让学生明确在本系统疾病中西医结合的优势在哪里，提高教学效果。
3外科学中西医结合位点在教学中的应用效果
3.1变被动学习为主动学习，调动了学生的学习热情原来上课大多按教材的顺序来讲，依次讲解概念、西医病因病理、中医病因病机、诊断、西医治疗、中医治疗。学生只能跟随教师的思路走，往往是中医是中医，西医是西医，二者之间常常孤立、脱节，甚至出现矛盾对立现象，不能将中、西医融合在一起，或优势互补，这样就增加了学生学习的难度，甚至使学生感到困惑，达不到开设学习这门课的真正目的。以中西医结合的切入点为中心展开教学，激发了学生对中西医结合外科学的学习兴趣，调动了学习的积极性，使学生能认识到中西医结合治疗疾病的优势所在。如在讲解“外科感染”这一章节时，以“菌毒并治”的新理论为切合点，展开讲解，西医认为外科感染主要病因是细菌感染，突出“菌”，在治疗上主张用“抗生素”。但是抗生素只能杀灭细菌，对于细菌释放的毒素引起的局部和全身反应没有作用。中医将外科感染归属为“疮疡”范畴，认为主要的原因为热毒侵袭，突出“毒”，在治疗上主张“清热解毒”，通过清热解毒不仅能达到杀菌的作用，而且能够消除细菌的毒素。所以中西医结合外科学要突出“菌毒并治”，从而突出中、西医学的优势，弥补了其不足，能够达到单纯应用中医、西医不能达到的效果［2］。通过这样的讲解使学生能兼容中、西医学理论并在临床实践中进行交融汇通，丰富了教材内容，拓宽了学生视野。
3.2培养中西医结合思维，提高了学生的创新能力中医学临床思维的特征是不需依赖实验仪器检测，着重于整体宏观、联系变化、全程综合的“以表知里，司外揣内”的分析判断疾病的暗箱方法和理法方药一线贯通的临证方法。西医学的实证思维则重视人体组织的病理生理变化，重视病原学检查，注重体征和组织病理损害等客观依据，强调结构和功能、局部病理整体病象的一致性，从而对疾病的定位与定性准确诊察指标量化，以进行特异性和对症治疗。我们抓住中、西医学对疾病认识的结合点展开讲解，使学生逐渐形成了中西医结合的临床新思维，并合理地渗透到具体病证的各个内容环节中。通过学习，对外科病证应能运用中、西医学方法进行诊断治疗，既要注意疾病过程的局部病理改变，重视病原学检查，掌握运用现代检测手段进行诊断与鉴别，针对病原、病理采取西医学方法防治疾病，又要重视疾病过程的整体反应和病人的个体特征，研究分析某病不同阶段所表现出来的证候，运用中医学方法进行辨证施治。尤其在疾病后期作为一个“病”的基本特征已不明显时，更应充分发挥中医学整体调治的优势，使患病机体获得更完全的康复。这样，就能使西医学的实证分析思维方法与中医学理、法、方、药的辨证思维方法在外科学的临床实践中得到一定程度的结合与统一。在教学中重视阐释和培养中西医结合临床思维的同时，尤其应该将这些方法和结合点教给学生，提高了学生积极思考和科技创新能力［3］。
通过上述教学使学生认识到中西医结合外科学的优势所在，在认识和运用中、西两种医学基础理论解决临床问题时，突破彼此固有的思维方法，逐步形成辨病与辨证相结合、宏观审视与微观分析相结合、中西医学优势互补的新思维，对中西医结合外科学的长足发展有重要的意义。
【参考文献】
［1］唐乾利.对中西医结合若干问题的思考［j］.广西中医学院学报，2004，7（1）：116.
中西医结合内科学重点总结篇2
中医内科学是中医临床学科的主干课程，是其他临床诸学科的基础，它的学术水映了中医临床学科发展水平。本文根据笔者所在中医内科学学科多年经验，从学情分析、教学方案、教学手段改革等方面对中西医结合专业本科生中医内科学的教学模式的探索与发展进行总结。
关键词：
中医内科学；教学模式；改革；中西医结合专业
中医内科学是中医临床学科的主干课程，是其他临床诸学科的基础，它的学术水映了中医临床学科发展水平，它以前期各门课程为基础，阐述内科病证的证候、病因病机及其证治规律，指导中医内科临床实践，系统地反映中医临床思维及辨证论治的规律。课程内容主要介绍内科专业基础理论和各脏腑系统主要病证的基本知识及辨证论治规律。通过本课程教学，使学生掌握内科常见病的证候、病因病机、辨证论治和处方用药知识及部分难治病、急危重症的诊治，熟悉中医内科的临床思维及实际操作程序[1]。中西医结合专业是培养从事中西医结合临床医学科学技术所需要的知识和能力的专科层次人才的一门专业，要求学生能熟练地运用中西医结合的诊法、辨证，中、西药对临床各主要学科的常见病、多发病进行辨证施治，是近年来的热门学科[2]。各大型医院除了在临床上进行中医、西医专业的结合诊治，并且逐步开展中西医结合专业科室，加之国家政策的扶持和倾斜，使得中西医结合专业越来越受到重视。但中西医结合专业缺乏相关的国家规划教材，如《中西医结合内科学》等，对于内科学的教育还在使用《中医内科学》和《内科学》两本教材进行讲授，这就对中医内科学的讲学提出了新的要求，如何在中医内科学中将中医知识与西医内容有机的结合起来以适应中西医结合专业的特殊要求？笔者根据所在中医内科学学科多年中西医结合专业中医内科学的教学经验，对中西医结合专业中医内科学教学模式的探索与发展进行总结。
1做好学情分析因材施教
以河南中医学院中西医结合专业本科生为例，中医内科学课程一般安排在五年制中第三年上半学期进行，此时中西医结合专业学生已经学习了大部分的医学基础课，包括西医类和中医类基础课，其中西医类课程有：正常人体解剖学、生理学、生物化学、病理学、微生物与免疫学、药理学、诊断学等，而中医类课程包括：中医学基础、中医诊断学、中药学、方剂学，从中我们不难看出，在学习中医内科学之前，对于中西医结合专业的学生所接触到的基础课里，西医类的课程的数量要大大超过中医类课程。而一些中医学的基础课和经典课，如《内经》各家学说一类的课程，是放在第三学年上半学期与中医内科学的教学同步进行，另外一些如《伤寒论》《金匮要略》等课程，由于学时的关系，仅仅作为选修课或者限选课供学生学习。笔者曾经访问过许多中医类院校，发现上述这种情况不仅仅局限于河南中医学院，在许多地方的中医类院校中都存在这样的问题，即对于中西医结合专业的学生来说，在学习中医内科学之前，中医的基础相对西医而言较为薄弱。更为重要的是，学生接受了大量西医学的知识后，对于中医学的理论和观念理解不透彻，甚至出现厌烦情绪，加之网络上、媒体上对于中医的质疑和指责声不断，也加重了这一现象。所以，在进行中西医结合专业中医内科学教学的过程中，应当着重强调中医的理念和科学性，强调中医药的疗效和群众的支持度，树立学生对于中医的信心，改变不良观念。
2根据课时要求着重讲解
由于中西医结合专业的特殊性和中医、西医课程并重的特点，大部分院校的中西医结合专业的中医内科学课程均存在压缩课时的现象。以河南中医学院为例：中西医结合专业中医内科学课程设计为120个课时，而选用的中国中医药出版社“十二五”规划教材《中医内科学》共分为上下二部分，包括总论、个论共8章，收录了53个中医疾病，以平均每个疾病3个课时来计算，全部内容讲授完毕最少需要160个课时，这对于原先设计的120个课时来说属于杯水车薪。针对这一现状，绝大部分教师上课时均采用只讲授部分疾病的方式进行教学，对于如瘿病、疟疾、阳痿、遗精等临床较少涉及的疾病的相关课程，一般采取放弃讲授的做法，但即使是少见的疾病，也属于研究生入学考试和执业医师考试的范畴，减少基础知识的教学，非常不利于中西医结合专业学生未来临床工作的开展。针对这种情况，笔者选用以下几种方法进行应对：（1）压缩不必要的课时，节约课堂教学时间。在中医内科学的教学方案中，一般设计有4~8个学时的病案讲解，而这种病案讲解占用了大量的课堂教学时间。对此，笔者利用课余时间，组织和安排学生进行分组病案分析，一次8~12名学生，以分组讨论的形式进行病案的分析，笔者选用一些临床病例，或以教师模拟病人，让学生模拟医生的形式，“病人”口述病情，佐以舌脉补充，让“医生”进行理法方药的分析，在课下进行门诊医疗活动的模拟，同时进行分组讨论和对比，对课上知识进行查漏补缺。这一方法一方面节省了课堂教学的时间，提高了学生的学习积极性，另一方面让学生对临床诊疗工作有了初步的理解和认知，明白自身基础知识掌握的不足，取得了很好的效果；或者选用换位教学法，就某个疾病或者学生感兴趣的知识点让学生课下充分准备，然后进行分组讨论，教师以学生的身份听取汇报后提出问题并进行点评，充分发挥学生的主观能动性，使之能够通过各种途径获取知识并积极思考，加强自主思维能力、开拓创新能力以及表达能力的锻炼。利用这些丰富的课下活动节约的课堂教学时间，笔者对重点疾病进行深入教学，对一些临床少见疾病也强调主要知识框架，让学生对这些疾病有最基础的认识。（2）改变传统观念，合理安排课时。传统课时的安排是结合疾病特点和教材篇幅来指定的，对于癌病、血症这一类疾病一般都安排6个课时来讲授，笔者认为毫无必要。以癌病为例，传统以脑瘤、肺癌、肝癌等分类方式进行讲解，而笔者一般将肺癌的相关内容总结到咳嗽—肺阴亏耗证中进行讲解，将肝癌相关内容总结到积聚的范畴里进行讲述，这种方式既符合临床疾病诊疗发展趋势，又减少了学生的负担。
3理论临床并重中西结合
不少教师在进行中西医结合专业中医内科学的教授过程中，对于所谓的中西医结合，都进入了先讲授中医疾病，再讲授相关的西医疾病的概念和治疗这一误区。笔者认为，中西医结合不仅仅是治疗的结合，更应该是中西医理论的结合。以中医内科学的脾胃系统疾病———胃痛为例，笔者在讲授胃痛概念和历代沿革后，会向学生提出问题：为什么胃痛的别名叫心口疼？为什么直到《兰室秘藏》一书才首立“胃脘痛”一门，而在之前所述的胃脘痛一般都以心痛而名？比如“心下痛，按之石硬，大陷胸汤主之”。让学生体会到造成这一误解的原因：心脏与胃的位置过于接近，临床上许多认为自己是胃痛的病人，其实是心绞痛或者是心肌梗死发作导致，比如不典型性心绞痛，其疼痛范围可以从肚脐中一直到下嘴唇。讲述这些概念，教导学生在临床上见到一些年纪比较大、身体比较肥胖，或者是有心脏病病史的“胃痛”病人，一定要注意心电图检查，排除心脏方面的疾病。在讲解胃痛的西医学相关疾病时，对于萎缩性胃炎的解释，笔者会强调萎缩性胃炎的重要特点即胃固有腺体的萎缩，导致胃酸分泌不足，这与中医胃阴不足的理论和表现十分接近，同时胃阴不足的病人在全身会有阴虚的表现消瘦、乏力、阴虚内热伴有低烧，这些表现与西医学中的恶病质有一定联系，这又符合了萎缩性胃炎伴肠上皮化生属于“胃癌前期状态”这一理论。这些中医理论知识与西医理论知识的结合，才是中西医结合的正确方向，只有理论得以结合，才能正确的指导临床治疗和用药，改变现在中西医结合仅仅是西医为主，配合吃中药的尴尬局面。中西医结合专业是一门新兴的学科，目前尚处于初期阶段，较之内科学和中医内科学这两个成熟的学科，还有许多方面有待完善。加强中西医结合专业的中医内科学教学改革，对培养学生中西医结合的辨证论治的思维方式，为培养新一代全面发展的中西医结合专业中医药大学生具有十分重要的意义[3]。
参考文献
[1]冯晓桃，李双蕾.提高中医内科学理论教学质量的探讨[J].广西中医药大学学报，2013，16（1）：120-121.
[2]孙闵，孙冰，胡申，等.pBL教学方法在《中医内科学》教学中的应用[J].中国中医药现代远程教育，2010，8（20）：50-51.
中西医结合内科学重点总结篇3
[关键词]中西医结合消化学科现状学科发展
1福建省中西医结合消化学科发展历程
1.1萌芽起步阶段
从《黄帝内经》、《脾胃论》至明清，历代著名医家对消化系统疾病有着系统全面的理论阐述，积累了极其丰富的临床诊治经验。清末至民国时期，福建省名中医力钧和吴瑞甫都曾主张中西医取长补短，兼求并进，这是我省最初出现的中西医结合思想。中西医结合是中国在20世纪对人类医学发展的一大创举和贡献，我国提倡中西医结合已有半个多世纪，我省中西医结合研究起步于20世纪50年代，一些医疗机构在临床上开始用简单的中西医结合疗法，如中西药并用、西医检查方法在中医领域的应用等，成为中西医结合的初步形式，1958年，福安专区医院老中医许少与西医殷慕道合作研究乌梅丸治疗胆道蛔虫症取得满意疗效，并获卫生部颁发的银质奖章。
1.2创业发展阶段
从1958年起，在党和政府的重视和关怀下，福建省对中西医结合消化系统疾病的临床实践与理论研究由简单的临床总结、经验积累，逐步发展到科学分析、系统研究和重点深入的新阶段。1963年，省卫生厅召开首届西学中班人员座谈会，陈绍宗运用行气荡积治法治疗手术后粘连性麻痹性肠梗阻，疗效较好。福州市第一医院肿瘤科1964年起对恶性肿瘤开展中西医结合治疗研究，运用“理胃化结汤”结合手术与化疗治疗胃癌比同期国内外报导的单纯西医治疗效果明显提高。70年代起在综合医院中开展了多种形式的中西医结合研究。1971年，省人民医院住院部建立中西医结合病区，开展中西医结合临床研究，其中中西医结合治疗溃疡病出血疗效显著，达到国内先进水平。1972年起莆田县医院运用中西医结合治疗胆道感染和胆石症，疗效突出。省立医院消化内科开展中西医结合治疗肝脓疡、急性胰腺炎、慢性胃炎等，疗效达到国内先进水平。1973年～1977年，省人民医院采用中西医结合、中药为主收治溃疡病出血505例，全部痊愈出院。该院赵竟成等以中西医结合治疗胆系结石，以大柴胡汤加减为主治疗胆石症，排石疗效较好。泉州市人民医院应用赛霉胺治疗胃及十二指肠溃疡，有效率达94%。省立医院于1973年至1980年运用中西医结合治疗肝脓肿62例，结果痊愈61例。1974年～1977年省人民医院以清胰汤为主方治疗急性胰腺炎，以利胆安蛔汤为主治疗胆道蛔虫，取得较好疗效。70年代，厦门市中医院康良石以中药与民间青草药组成“乙型肝炎合剂”系列制剂，治疗乙型肝炎取得良好疗效。漳州市医院于1975年～1987年，应用泻下祛瘀法与调和气血法为主，中西医结治疗肝性血卟啉病35例，疗效较好。
1978年以后，我省医学科研机构以中医理论体系和学术思想为指导，与常见病、多发病的防治工作紧密结合，运用现代科学方法，进行了大量科学性强、方法严密的临床观察实践和基础理论探索，使中西医结合的研究工作取得较大的进展。1978年～1984年，福州肝癌协作组把美洲大蠊与澳洲大蠊的成虫提取物用于治疗中晚期原发性肝癌，取得较好疗效，大多数病人肝区疼痛消失或显著减轻，食欲增加，治后生存期延长。此研究成果已推广应用。福州市医学科学研究所于1979年应用止泻冲剂治疗急性胃肠炎312例，用大通筋注射液治疗腹痛100例，有效率较高。80年代初，福建省中医研究所杨春波等进行慢性胃炎中医证型的现代病理基础研究，在进行辨证论治取得一定疗效的基础上采用胃镜、胃液分析、植物神经功能、肾上腺皮质功能等多项指标进行检测，从不同方面探讨了慢性胃炎的中医“证”的现代病理基础，表明中医的“证”有一定的病理生理学和病理组织学基础。1980年起，省立医院等单位研究发现肝瘿线可作为中晚期原发性肝癌客观体征之一。福州市医科所等单位研制应用消益肝片治疗中晚期原发性肝癌安全有效。1982年，中国中西医结
＊第一执笔人：柯晓，福建省中西医结合学会消化系统疾病学分会主任委员，主任医师，硕士生导师。
合研究会福建分会成立。福州市传染病医院建立了中西医结合肝病研究所，1983年～1987年开展了中西医结合治疗重症肝炎的研究，存活率从原来的20%～40%提高到59%，疗效达到国内先进水平。福建是胃癌高发区。1985年，福州红十字医院肿瘤科潘明继等研究“中西医结合治疗晚期胃癌的疗效”，优于单纯西医或单纯中医治疗。1987年，省中西医结合研究会肝病学组在福州成立，并举行学术交流会，交流对病毒性肝炎临床诊治、病毒性肝炎活血化瘀法等中西医结合临床诊治研究的经验。这些研究成果极大地推动了我省中西医结合消化学科事业的发展。
2福建省中西医结合消化学科发展现状
近十几年来，随着科学技术的迅速发展，我省中西医结合消化系统疾病研究在中医理论指导下，采用辨病与辨证相结合、宏观与微观相结合、整体与局部相结合、临床与基础相结合的方法，多学科参与，从多方面、不同层次展开研究，取得了一定的成果。
2.1中西医结合消化系统疾病理论研究进展
2.1.1证的研究进展
证的现代科学研究是中医理论研究的难点和突破口。而脾本质的研究为近30多年来中西医结合研究的重要内容。20世纪80年代至90年代，国内脾本质的研究主要集中在脾虚证。1992年起，杨春波、柯晓等率先在国内对“脾胃湿热证”进行了一系列深入的现代科学研究，弥补了对脾胃实证研究的不足，该研究获2006年中国中西医结合学会科技进步三等奖和2007年福建省科技进步三等奖。研究成果主要包括以下几个方面：
（1）进行了脾胃湿热证的临床症候学调查和辨证标准的现代研究。经临床调查，400例脾胃湿热证患者表现的症状主要是胃脘闷胀（91.8%）、食欲不振（91.0%）、小便异常（78.8%）、大便异常（71.8%）、口苦粘（65.5%）等，舌质多淡红、舌形多正常、苔全黄腻，脉象以滑、弦为主。涉及中医7个系统43种疾病，分属西医的消化、呼吸、泌尿等11个系统72种急慢性疾病，提示与炎症性疾病关系最密切。
（2）对脾胃湿热证进行了较为系统的生物学基础研究，以揭示其现代病理学内涵。初步发现慢性胃炎、溃疡性结肠炎脾胃湿热证呈胃肠粘膜炎症活动性的多，且程度较重。胃粘膜防御能力降低：胃窦黏膜内表皮生长因子和三叶因子表达阳性率显低；炎变的胃粘膜细胞增殖明显、生长因子（tGF-α）表达显高，结肠粘膜抑制因子（p16）表达低；胃炎患者的外周血红细胞膜能量（na＋，K＋-atpase活性）代谢代偿性亢进；胃酸分泌功能增强；胃Hp感染率高，产毒菌占优势；菌群失调：需氧的肠杆菌、肠球菌和双歧杆菌/肠杆菌比例均增高，厌氧的双歧杆菌、乳酸杆菌较低；黄腻苔菌群密度、菌群多样性高，细菌比例革兰氏阴性杆菌升高，革兰氏阳性杆菌及球菌下降；植物神经功能失调以迷走神经兴奋性增高为主；免疫功能紊乱：胃粘膜细胞免疫的t淋巴细胞，体液免疫的igG、iga、igm和树突状细胞均增强；外周血体液免疫的igG及补体C3、C4及B因子和循环免疫复合物增高；胃炎血液流变学呈粘、稠、凝状态；缩血管物质（et－血浆内皮素）显高，扩血管物质（CGRp－降钙素基因相关肽）显低。
（3）对“脾胃湿热”证黄腻苔的形成机制进行了较为全面的探索，填补了国内空白。通过研究慢性浅表性胃炎和慢性泄泻的黄腻苔的脱落细胞，发现其S期细胞高，相关因子CDK4、CDK6阳性细胞显高，细胞内微核细胞、p53反应强度和出现频率亦高。认为S期细胞高及其相关因子反应增强，可促使细胞周期从G1期提早进入S期、抑制细胞从S期进入G2期和m期。表明黄腻苔的形成与其脱落的细胞周期异常有关。
（4）清化饮治疗慢性胃炎“脾胃湿热”证疗效显著，退苔效果好。
（5）谢振家等采用“复合因子＋Hp”基本成功复制了大鼠脾胃湿热证的动物模型。经用临床治疗脾胃湿热证的清化饮水剂作防治实验，结果表明该药具有明显的抗Hp感染和减轻胃粘膜炎变的防治作用。
（6）共发表学术论文14篇，交流8次。中文文献有14篇被他人引用128次。
2.1.2慢性胃炎研究进展
慢性胃炎在胃病发病率居第一位，包括慢性非萎缩性胃炎（CSG）和慢性萎缩性胃炎（CaG），后者可出现腺体萎缩、肠上皮化生或异型增生，具有一定癌变倾向。现代医学对腺体萎缩、肠上皮化生或异型增生的逆转非常困难。我会杨春波等通过大量临床实践，总结出一系列行之有效的治疗方法：①清热解毒、活血凉血药抑制Hp、促进胃粘膜急性炎症消退或恢复；②健脾益气、理气化瘀解毒促使粘膜萎缩、肠上皮化生或异型增生的逆转；③健脾益气、酸甘化阴或甘寒养阴促进胃酸分泌和增强胃粘膜屏障功能。针对CaG气虚湿热和阴虚燥热两个主要证型，分别用自创的健脾益肾、行气活血、祛湿清热的胃炎1号和养胃滋肾、舒气活血、清热育阴的胃炎2号治疗93例，总有效率69.2%，病理有效率73.1%。随访1～4年，远期有效率63.2%。还作了胃炎1号、2号合剂的药效和毒理实验，证实了其疗效和作用，获得福建省科技进步二、三等奖。在此基础上又研制了“清化饮”对慢性胃炎之脾胃湿热证进行治疗取得很好效果。厦门市中医院涂福音、吴耀南等用“胃圣”袋泡剂治疗CG78例（CSG46例，CaG32例），总有效率96.12%，其中以“虚实挟杂证”疗效最好。福州中西医结合医院吴和木用“除萎平异颗粒”治疗CaG344例，总有效率80.48%。
2.1.3胃、十二指肠溃疡病研究进展
目前消化性溃疡的治疗存在着愈合质量不高、远期疗效不理想等问题。柯晓等对闽中、闽南地区332例十二指肠球部溃疡活动期患者证的调查，显示：热证（湿热46.84%，郁热11.36%）最多，其次虚寒证（21.52%）、气滞证（13.92%），无阴虚证；Hp阳性患者中：呈湿热证>虚寒证>气滞证>郁热证>瘀血证比率。我会消化专业工作者通过大量临床实践，总结出中西医结合治疗消化性溃疡行之有效的方案：①川连、丹参、乌梅等单味中药和复方制剂对Hp均有较好的杀灭作用；②发现部分中药有抑制胃酸、胃蛋白酶和胃泌素等药理作用；③活血化瘀的中药能改善胃粘膜血液循环；④健脾益气的中药有保护胃粘膜的功能。柯晓等用胃舒康胶囊治疗胃、十二指肠球部溃疡41例，愈合率64.2%。林禾禧主任研制的“健胃愈疡颗粒”具有清热化湿、健脾益气、活血化瘀的功效，能明显提高溃疡的愈合质量。我省研制的“荆花胃康胶囊”治疗十二指肠球部溃疡活动期寒热错杂证358例，愈合率81.8%，优于雷尼替丁组。
2.1.4幽门螺杆菌研究进展
近年来的研究证实：①幽门螺杆菌（Hp）是慢性胃炎的重要致病因子之一，它可以引起急性胃炎慢性胃炎萎缩性胃炎肠上皮化生不典型增生胃癌。②Hp感染也是消化性溃疡的重要致病因素，根除Hp是治疗消化性溃疡的重要治疗措施；③Hp与功能性消化不良的发生有一定关系。④Hp也是胃癌发生的一个重要致癌因子；⑤Hp与maLt淋巴瘤的发生密切相关；研究发现，Hp感染患者初起时热证多于寒证，实证多于虚证，证型演变规律为：脾胃湿热证脾胃虚热肝郁脾虚脾胃虚寒。我会杨春波、柯晓、唐福康主任医师研制的“清化灭幽”胶囊治疗Hp取得了一定的效果，根除率约30%，较西药不良反应轻微。今后可采用中西医结合治疗，可提高疗效，减少抗生素的不良反应。
2.1.5功能性胃肠病研究进展
功能性胃肠病是指一组有消化道系统症状，而应用生化、影像学和内镜等检查并未发现有器质性变化的疾病。这类疾病常有动力和感觉异常，其发病与生物―心理―社会等因素有关，常见有功能性消化不良（FD）、胃食管反流病（GeRD）、肠易激综合征（iBS）等。目前这类疾病的病理生理机制还不十分清楚，尚无诊断的生物学标准，治疗也是经验性或对症治疗。近年来，我会学者对此类疾病的中西医结合治疗进行了积极的探讨。
GeRD西医治疗主要是抑酸，促动力抗反流和保护食道、胃粘膜。中医辨证包括肝胃不和、脾胃湿热、脾胃虚寒、寒热错杂、痰气交阻等，我会柯晓等临床运用加味小柴胡汤、半夏泻心汤、旋复代赭汤、温胆汤等，与促动力药或抑酸剂联合应用可明显提高疗效。
FD的主要证型有气滞型、虚寒型、热郁型、阴虚型、瘀血型。研究发现胃食管反流型、胃运动障碍型、吞气症型均以中医气滞型多见，而溃疡型和特发型以中医虚寒型多见。我会林振文等用柴胡疏肝散加味联合黛力新治疗肝郁气滞型FD的疗效优于单用柴胡疏肝散及法莫替丁、多潘立酮组。张闽光等将FD分为中肝胃不和、脾胃湿热、脾胃气虚、寒热错杂4型，随机分为2组，采用柴枳香砂六君散为主治疗，与西药对照，观察68例，结果中药组治疗有效率为92.1%，西药组为66.7%，两组比较有显著性差异。伊春锦将l08例患者随机分为2组，用香乌消痞汤合西利治疗，与单用西利比较，结果显示治疗组治愈29例，显效20例，总有效率96.6%，明显高于对照组。郭森仁用中药“理气化瘀法”组方的“胃动饮”治疗FD疗效确切、安全。陈寿菲等分气滞型、虚寒型、阴虚型、热郁型、瘀血型论治，分别用四逆散、六君子汤、金铃子散合沙参麦门冬汤、养胃汤、左归饮等加减，临床疗效达94.08%。此外，陈朝元等用复方陈香胃片、刘文奇等以加味半夏泻心汤、黄恒青等以四磨汤、陈亚平等用小柴胡汤加减等，均取得了较好的临床疗效。
iBS西医治疗主要为解痉、止泻、通便、促动力等，还有多种内脏止痛剂可选用，但价格昂贵，疗效欠理想。本病主要病机为肝脾不调，气机升降失调，大肠传导失职。中药治疗腹痛以气滞为重者多用柴胡疏肝散，痛泻要方，芍药甘草汤加减，便秘常用麻子仁丸，六磨汤加减。我会的郑立升和陈朝元对功能性消化不良和肠易激综合征中医证型的现代病理学进行了初步探讨；黄可成、陈寿菲采用疏肝健脾的方法治疗iBS取得了明显的效果。泉州市一医院郑柏菁认为脾虚湿胜是腹泻型iBS发病主要因素，用七味白术散加减以健脾化湿，总有效率达91.9%。
2.1.6炎症性肠病研究进展
炎症性肠病研究包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD），目前研究比较深入的是UC。UC是易感基因、环境因素和免疫系统之间复杂的交互反应导致非特异性炎症细胞激活，炎性细胞因子及炎性介质产生造成结肠粘膜损伤。西药治疗首选氨基水杨酸，重症用皮质激素或配合免疫抑制剂，但临床治疗复发率甚高。我会杨春波、柯晓等认为溃疡性结肠炎系湿热蕴结肠腑，日久损伤肠络，治疗以清化湿热为主，观察63例患者，治疗组予清化肠饮口服同时予灌肠一号方灌肠治疗；对照组予巴柳氮口服＋灌肠，结果：治疗组完全缓解率：33.33%，总有效率为93.94%，对照组完全缓解率：20%，总有效率为83.33%。陈云斌自拟健脾清肠饮联合西药柳氮磺胺吡啶治疗溃疡性结肠炎49例，对照组单用西药，3个月后评近期疗效，治疗组有效率为95.9%，对照组有效率为91.7%，无显著差异；观察6个月后定为远期疗效，治疗组为93.9%，对照组为77.8%，2组差异显著。此外，唐江山以健脾调和汤健脾益气、调和肠胃；洪伟华以健脾疏肝清肠汤健脾理气、疏肝清肠；姚自力以肠风合剂温中涩肠、清热燥湿等法治疗溃疡性结肠炎，总有效率在90.0%～96.05%之间。武一曼教授等正在进行UC大肠湿热证动物造模的研究。吴耀南等研制的肠露灌肠剂（补骨脂、黄芪、丹参、鬼针草等）经动物实验，对小鼠UC有明显疗效。
2.1.7脂肪肝研究进展
脂肪肝多由于饮食不当，过量饮酒，或肥胖症、糖尿病等所致。若不及时进行有效治疗，久之有发展为肝硬化之虞。中医认为脂肪肝相当于“肥气”、“痞满”、“胁痛”、“痰癖”等范畴。大多因肝脾失调、气血失畅、痰湿交结、痰阻血络，或嗜食肥甘厚腻之品，或长期嗜酒，酿生痰湿、肝郁血瘀为患。治疗以化湿清热，疏肝理气，健脾化湿，活血化瘀，补肾益精等为主。邵武中医院姜国峰等以消脂益肝茶配合复方丹参片，疏肝健脾、理气化瘀；省第二人民医院吴宽裕以平肝脂汤（柴胡、半夏、郁金、泽泻、丹参、香附、决明子、黄精等）疏肝理气、健脾消食、降酶祛脂；惠安县医院潘志坚等用柴胡疏肝散治疗酒精性脂肪肝60例，临床治愈32例，显例8例、有效18例，总有效率96.7%；平潭中医院杨际芳等认为脂肪肝以肝肾虚为本、痰湿为标，用肾气丸化裁治疗62例，总有效率为85.5%。南平第一医院邱磷安等以清肝散活血止血、清泄湿热、消肿止痛；厦门第一医院赖畅钦自拟化痰祛瘀方疏肝理气祛瘀、健脾祛湿化痰；福州中医院林振文等自拟消脂益肝汤清热利湿、柔肝活血；省立医院陆霞等以活血化瘀基本方活血化瘀、祛痰化浊；厦门市中医院蔡虹用清热利湿、健脾化痰方等治疗脂肪肝，均取得较好效果。
2.2研究成果获奖情况
目前已获全国、省科技奖计5项。分别是：
⑴中国中西医结合学会科技三等奖（2006）：《脾胃湿热证的现代科学研究》，杨春波，柯晓，葛振华等；
⑵福建省科技进步二等奖（1991，2001）：《中医辨证分型治疗慢性萎缩性胃炎》，杨春波，潘秀珍，徐顺猷等；《治疗消化性溃疡新药――荆花胃康的研究》，张勇川、苏少宁、林炳辉等。
⑶福建省科技进步三等奖：《慢性胃炎中医证型的现代病理基础探讨》（1987），杨春波，潘秀珍，徐顺猷等；《脾胃湿热证的现代科学研究》（2007），杨春波，柯晓，葛振华等。
2.3消化新药的研究和开发
我省开发的消化新药有荆花胃康、肠得安胶囊等。另外许多有效的复方还被制成了院内制剂，如清化饮、胃圣袋茶、除萎平异颗粒、藿砂合剂等在临床广泛使用，产生了较好的社会效益和经济效益。
2.4学科建设和人才培养
1995年，福建省中西医结合学会消化系统疾病学分会成立，这是我省开展中西医结合消化学术活动的中心，也是培养中西医结合消化科技人才的场所。分会成立的宗旨是继承与创新相结合。分会以中西医结合人员为主体，同时欢迎中医药、西医药及其他学科人员参加。分会委员至今已换三届，现有委员47人，其中含主任委员1人，副主任委员6人，常务委员18人。其中60%以上为高级职称。他们是我省中西医结合学会消化学科的骨干力量，其中1人被选入国家科技部“十五”攻关计划――百名老中医学术思想及临床经验研究对象之一，3人先后被选为中国中西医结合学会消化专业委员（2人为常委）。其中脾胃学组为组长单位，举办了5期中西医结合学会消化系统疾病学术进展学习班，260人次参加；有621人次参加中西医结合学会消化系统疾病学术活动，形成了一支较完整的科技队伍。
2.5学术交流和知识普及
福建省中西医结合学会消化系统疾病学分会先后召开了8次学术交流会（每2年1次），分别对“脾胃理论在临床各科的应用”、“脾胃湿热”、“脾为生痰之源”、“脾主生肌”、“脾为生化之源”、“脾为气血之乡”、“脾主运化”等理论及其临床应用和实验研究进行探讨、交流，计596篇论文，621人次出席。并成功承办过一次全国中西医结合消化病学术会议和一次全国中西医结合消化系统疾病新进展学习班。每年均组织我会专家投稿参加全国中西医结合消化病学术会议，已13次（每年1次）。在福建电视台、教育台、泉州电视台和福建日报、海峡都市报、福建老年报、福建卫生报等作中西医结合消化系统疾病科普宣传100多次。
3福建省中西医结合消化学科发展趋势和挑战、机遇
3.1发展趋势
中西医结合消化学科作为中西医结合临床学科族中一个重要学科，其学科建设成为一项重要研究任务。中西医是在不同历史条件下与不同文化背景下形成的，互有短长，互补性很强。如果取长有术，补短有方，就会促进理论水平与临床疗效的共同提高。总体来说，中西医在手段与药物上的兼容比较容易，兼容的难点在于理论与思维方法。高层次的中西医结合是结合并创新，但创新需要一个探索及积累过程，不可能一旦结合立即创新。在促进中西医结合方面，我会工作者做了很多工作，如辨病与辨证结合、宏观与微观结合、局部与整体结合等。大量临床实践表明，中西医结合能在一定程度上改善或缓解某些病因不明的难治性消化系统疾病，为一些重大疾病的预防与治疗提出了新思路。
中西医结合在防治消化系统疾病中具有一定优势，运用得当可取得良好疗效，也有利于促进中西互补或结合创新。中医脾胃理论有着丰富的科学内涵，但有待用现代科学方法进一步加以应用与研究、完善及发展。辨证与辨病相结合，传统医学理论与现代医疗实践相结合，都是行之有效的研究方法。在今后的中西医结合实践中应进一步加强对中医脾胃理论的探索与论证，以促进中西医在理论上的结合。证、四诊与治则、经络、针灸等都是传统医学中的独特理论或诊治方法，应用这些方法诊治疾病，研究其产生或作用机制，无疑将有利于用现代科学方法阐明脾胃理论与学说，也有助于形成新的诊治方法。在中药与方剂的研究中，我会消化学科亦将着力于新型中药方剂或复方制剂的研制，以期在药理及治疗上有更多的突破。在新的历史条件下，中西医结合消化病学的发展方向应该是一个开放性的，多态性的，可持续发展的一种科学体系。
3.2面临的挑战
中西医结合消化学科的研究，追求的是在结合中创新和超越单独的中西医，绝不是重复中西医或中、西医知识的简单“拼盘”。而如何不断在结合中创新将是我们面临的重大挑战。中西医结合消化学科必须具有把中医脾胃理论知识及脾胃病防治知识，与现代医学消化学科理论知识和消化系统疾病防治知识，互相联系地综合运用于临床，其形成的中西医结合理论、方法，要勇于接受临床实践的挑战和检验，不断地通过临床实践肯定正确的、有效的理论和方法，否定和错误的、无效的理论和方法，补充新的理论认识和科学技术方法。要能依据中西医结合消化学科研究实践和经验，不断提出中西医结合研究新问题，特别是有关学术、理论重大问题及临床关键技术和方法等问题。在基础研究中应该正确处理分析和综合的辩证关系。中西医结合不是中医西医化，不能只是用简单的还原论的方法来研究中医，必须与整体研究相结合，进行综合的研究。
医学的发展趋势以及医学模式的改变，要求我们的研究不仅建立在患者个体的基础上，还要重视心理、社会因素的影响，强调个体差异，建立起立足于现代自然科学和社会科学之上的新型整体医学，这就要求我们不但要有扎实的现代科学基础，更要具备较高水平的中医理论的造诣。所以我们必须认真学习中医理论和努力提高中医素养。同时我们必须弄清楚中西医治疗消化系统疾病各自的优势病种是哪些；对同一疾病的不同阶段，中西医治疗各有哪些特色；在疾病的同一阶段，中西医对不同的病理环节分别有哪些作用；中西药物同时应用相互之间有没有影响等。通过对重大问题或关键技术方法的研究解决，面对学科未来发展的挑战。
3.3重大机遇
中医是我国科技领域中走在国际领先地位的少数领域之一，是具有原始创新能力的领域之一，是中华民族能够为世界科技发展做出重大贡献的领域之一。因而我国对中西医结合发挥原始创新寄予厚望，中医现代化的发展也是国家文化创新发展的体现。随着人们生活水平的普遍提高，老龄化社会逐步到来，疾病谱已经发生了变化；医学模式已从生物医学向生物―社会―心理―生态环境模式转化；新的医学模式改变了对疾病、健康、医学任务的认识，医生的职责将不仅局限于治疗疾病，其重点会转为预防疾病，开展保健服务，增进健康，从以救治病人为中心转变为以保障健康为中心，从技术服务转变为社会服务，从医疗服务转变为预防保健服务。从而为中西医结合的发展提供了一个新的契机。
中国传统医学以整体观念为基本特征，重视天人相应，强调内因，通过用药调整人体的自我康复能力，由机体自行抗击疾病。中医是辨证论治的，重视个体化治疗，重视人的情志，既可治疗，又可预防，更具有以人为本的特点。中医学从综合角度考察疾病，重视人体各要素之间的相互关系和功能活动。整体观念、辨证论治思想贯穿于认识和治疗疾病全过程。生物―心理―社会―生态医学模式把研究对象作为一个系统整体，把人的疾病置于生物、心理和社会因素三维结构中考察。因而，中医的人文精神和理念与新医学模式是比较吻合的。当今世界，回归自然、重视植物药和自然疗法已成为发展趋势，中西医结合医学具有显著的临床疗效，面临着前所未有的良好发展机遇。现代科学技术如分子生物学的飞速发展为实现中医现代化和在深层次上进行中西医结合提供了先进的科研手段。医学模式的转变也同时为中西医结合的发展提供了更大的研究空间；健康产业将是未来的核心产业之一。随着社会经济的不断发展，人民生活水平逐步提高，人们对消费观念、健康观念、医疗保健观的变化和医学模式的转变，以及老龄化社会进程的加快，人们的保健和治疗的需求必然会越来越大，应充分发挥中医脾胃理论在疾病的预防、康复、医疗、保健中的作用。在“治未病”思想指导下，中西医结合会显示出巨大的产业前景。
4我省中西医结合消化学科发展的战略应对
4.1创新理论
中西医结合消化学科既要综合研究中、西医对人体消化系统的科学认识，又要综合运用中、西医关于人体消化系统的理论和方法于临床实践或实验研究中，不断深化与创新对人体消化系统的科学认识。要对中医学有关“脾胃”及其传统概念、理论、范畴等进行全面系统整理。通过中西医比较研究，科学、系统地比较中西医关于人体消化生理、病理、病因、病机等基础理论，以及对消化系统疾病的诊断、防治方法等异同，掌握其内在联系，探索其中西医结合之规律，互补结合或综合创新，把中西医关于人体消化生理、病理、病因、疾病诊断与防治等相同或不同的科学认识有机结合起来，为人们提供中西医结合系统知识和科学认识。在寻求消化生理、病理、病因、疾病诊断与防治等中西医结合规律中，通过对中西医科学认识的互相结合统一，形成相应的观念、概念、理论知识，通过对中西医学的生理观、病理观、疾病观，以及具体的中西医药理论与方法的结合研究，形成对人体消化系统的中西医结合认识论与方法论，构建中西医结合消化学科新的理论框架和体系。
4.2突出研究重点
4.2.1在难治性消化系统疾病治疗中进一步发挥中西医结合的优势
通过近50年的研究，我省在中西医结合消化系统疾病方面取得了一系列研究成果，特别是在慢性胃炎、功能性胃肠病、炎症性肠病、脂肪肝、慢性肝炎等疾病预防和治疗上发挥了中西医结合优势，建议今后更进一步加强上述疾病的研究，并在难治性消化系统疾病治疗中进一步发挥中西医结合的优势，目前研究重点是加强对胃肠道的癌前病变、溃疡性结肠炎等难治性疾病的治疗与预防研究。虽然目前中医或中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎有一定疗效，但其确切效果仍需进一步扩大验证，其重点应放在癌前病变的防治上。消化性溃疡病的近期愈合率较高，但溃疡愈合质量欠佳，远期复发率仍很高，因此如何提高和巩固疗效，防止溃疡复发是中西医结合治疗消化性溃疡病的研究方向。对Hp相关疾病的治疗，应提高中药或中西医结合对Hp的根除率，并阐明其作用机制。
4.2.2加强对胃肠动力疾病和功能性胃肠病的防治
功能性胃肠病具有消化系统症状，应用生化、影像学和内镜检查等未发现胃肠有器质性病变或结果难以解释其临床症状；而胃肠动力疾病具有明确的形态学或病理学证据，如神经、平滑肌的变性及退化等，其病因有消化系统本身的疾病或消化道以外的疾病累及消化系统所致。以上两大类疾病临床治疗非常棘手，尤其是功能性胃肠道疾病，不仅发病率很高，症状繁多反复迁延，而且一般西药治疗效果并不满意。中西医结合治疗可能通过发挥辨证论治的长处，也就是结合患者的社会、心理、体质、生物和环境的诸多影响因素，加强针对性、个体化和整体性治疗，临床取得了较好疗效。这正反映了中西医结合的优势和特色，是值得进一步深入研究的课题，并争取在提高临床疗效和理论创新上都有所突破。
4.3重视人才培养
学科的发展，人才起着决定作用。应着重解决两个问题，一是学科带头人的培养。培养具备品德高尚、学识渊博、医术精湛、综合能力强、身心健康，具有坚实的中西医基础，致力于中西医结合发展的人才。二是学科团队的建设。鉴于我省的实际情况，我们建议卫生厅选拔一些医学院校毕业的优秀学生或西医院优秀的低年资临床医生学习中医，培养中西医结合的接班人；建议省自然科学基金委增加中西医结合科研基金的投入。并建议人事主管部门和科研主管部门加快人事体制改革和科研体制改革的进程，最大限度地调动科研人员的积极性和创造性。
4.4积极开展科研协作，提高学术交流水平，促进成果转化
现代医学的发展是多学科合作共同发展的结果，强调生物学杂交的优势，因此我们要积极开展广泛的科研协作，提高学术交流水平，促进成果转化。
4.5加强科普知识宣传
随着社会的发展，人们已从过去注重有病治病的观念逐渐转向了无病防病的共识和基本生活方式，体会到防患于未然的重要性。以预防为主、防治结合的医学战略正在深入发展，因此加强科普知识宣传是“治未病”理论参与疾病防控的重要发展思路。
课题组成员：
1、柯晓，福建省中西医结合学会消化系统疾病学分会主任委员，福建省第二人民医院主任医师，中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会委员、脾胃学组组长。
2、吴和木，福建省中西医结合学会会长，福州市第二医院主任医师。
3、王大任，福建省中医药学会脾胃分会顾问，第三届福建省脾胃分会副主任委员，福建中医学院教授。
中西医结合内科学重点总结篇4
1目前教学实践中存在的难题
1.1专业设置亟需进一步完善
目前中西医结合在教学的过程中仍从属于中、西医学和中药学名下，中西医结合这一学科在许多院校中还不能独立设置成一个系别，多从属于中医学系的某个专业或只是其一个专业方向。此种情况造成其教学目标欠清晰，进而在某种程度上制约了教学的实施。完善中西医结合的专业设置，明确其教学目标，能够更好地为中西医结合教学实践服务，更好地发挥教职员工的主观能动性，也有利于院校整合优势资源，能够将教学目标和责任细化到具体的教学单位，增强了教职员工的教学意识，也有利于建立更好的激励机制和信息反馈体系。
1.2中西医结合的优点很难发挥
在当今的教学模式中，中西医教学的许多核心内容是中医学或是临床医学的再现，中西医结合的优势未能在教学体系中完美体现，具体表现在以下几个方面。①中西医结合课程的主干依旧是中、西医主干课程：就目前中西医结合专业的主干课程而言，中医基础学、中医诊断学、中药学、方剂学、中医内科学是中医专业的主干课程，而现代医学基础、西医诊断学、生物化学、病理学、生理学、内科学是临床医学的主干课程，各教学科目相对独立。中、西医课程之间横向联系和纵向沟通少[8]，真正意义上的中西医结合课程相对较少，教学过程中真正体现中西医两方面结合的模式少有。循证医学时代的中西医结合要求两种医疗体系进行优势互补，而不是简单的两者相加[9]。②具有学科特色的教材及教学资料很难寻找：在教学实践过程中同时体现中医学和临床医学特色的教材及资料仍较少见，现代医学在中西医结合教学中的知识比重较高，传统医学和中西医结余的精髓内容相对较少。③人才梯队培养：目前，中西医结合教育虽然从本科到博士已经覆盖，但是国家培养的为数不少的中西医结合专业硕士及博士毕业后从事科研或西医临床偏多，真正从事中西医结合临床并对中西医结合教学进行探索的相对较少[10]，这也导致真正中西医兼顾的教师人才少之又少，给中西医结合人才的培养带来一定瓶颈。④中西医门户之见：由于种种原因，中西医两种医学之间仍存在很深的门户之见，一些中医认为西医治疗存在局限，“头痛医头，脚痛医脚”，而有的西医认为中医存在一定“不科学性”“中西医结合中不中西不西”，这给中西医结合在医疗界的接受度及发展带来一定困难。
以上困难所导致的最直接后果就是当前中西医结合专业的学生就业率低于临床医学、护理学、医学检验、药学等专业，中医院校毕业生就业形势不佳，2013年某中医院校总就业率为79.81%[11]。以全日制中西医结合本科教学为例，在五年的学习过程中，不仅要研习中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学、针灸学、中医内科学等中医课程，还要学习医用基础化学、生理学、免疫学、药理学、人体解剖学、分子生物学、病理学、传染病学、生物化学、诊断学、病理生理学等西医课程。此外，对中西医间的联络学科还要很好地掌握，相较于临床医学系的学生而言，这种模式的后果会导致中西医结合的学生在西医课程上的学习存在不足；而相较于中医专业的学生而言，其在中医课程上的学习亦存在不足，最终在择业的时候上也面临着同样尴尬的境地，处在相对不利的位置。同时，中西医结合实践场地的相对不足也制约着中西医结合专业学生临床实践能力的提高。中西医结合培养人才模式和教育理念存在的缺陷也限制了中西医结合学科的发展[12]，高素质的中西医结合医学人才不仅需要掌握中医、西医和中西医结合理论知识，还需要形成新的临床思维，因此其必然需要更长的培养时间，需要更完善的培养机制，必然要付出比别人更多的努力[13]。
2中西医结合复合型人才的教学改进措施
鉴于目前中西医结合的教学瓶颈，在长期教学实践中，笔者尝试从以下几个方面探讨培养兼具创新精神和实践能力的中西医结合复合型人才的教学改进措施。
2.1培养学生的竞争意识，充分发挥学生的主观能动性
中西医结合医学的发展和提高的关键在于人才，培养出这类人才须有完善的课程体系和教学计划，同时要有配套的优秀教材和教学大纲，培养出的学生应是具有宽基础、广知识、高技能、硬素质的复合型人才，其个人素质、综合能力和知识体系三者应协调和谐发展，具体如下：①在教学工作中，广泛征集师生的不同意见，在无法改变目前国内中西医结合专业设置的现实面前，发挥人的主观能动性，让学生意识到中西医结合专业择业的严峻形式，培养学生的忧患意识，将学生的被动学习改变成主动学习，引导学生合理安排时间，提高学习效率。针对中西医结合专业学生基础课学时不足、基础知识不牢固的情况，帮助其总结中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学、中医内科学的精髓理论及西医基础学科生理学、生物化学、病理生理学、病理学、内科学和外科学的重点内容，充分利用互联网和多媒体教学，根据学生今后的择业或考研方向，引导其分清学习的主次，理清重点内容，使教学符合学习的规律和学生的实际需要，做到事半功倍。②教材在人才培养中起着极其重要的作用，要充分利用网络及现代科技优势，精选教学内容，科学制作教案，注重理论水平、知识深度及对学科发展方向的把握，突出新颖性、科学性，融合统编教材的相关内容。让学生花最少的精力取得最大的成果，是教职工教研能力的体现，例如在最新诊断标准出台后，及时将功能性胃肠病RomeⅢ诊断标准传达给学生，与统编教材仍采用的RomeⅡ体系标准进行比较，通过对Rome体系一系列标准的简要介绍和横向对比，拓宽学生的思维能力，促进其学习；利用维普、万方、中国知网、medline等系统，使其初步接触到医学文献检索这一学科，进而提升学生对中西医结合文献检索的兴趣，鼓励学生自行检索感兴趣的文献，提高自学能力。
2.2改进课堂教学方法
①可通过改进课堂教学方法来实现提高学生掌握专业基础知识和独立思考的水平，促使学生在巩固基础理论知识的同时，注重创新能力、思辨能力及综合学习能力的培养。中西医结合课程涉及众多中医和现代医学门类，许多知识的学习依赖于学生的自学，最重要的就是能综合各门学科的特征，指导学生采取正确的学习方法，提高其自学能力，如穿插式教学、课堂互动、鼓励学生提问等，要求每位学生就见习或实习内容先预习，并要求每位学生准备一个相关的问题提问教员，发挥学生的主动参与精神，激发学生的能动性，使学生成为教学活动的参与者，突出教学的实践性和应用性。②在教学中启发学生，引导学生积极思维，横向、纵向对比，例如在中西医结合内科学介绍“心功能不全”这一章节时，先不给予答案，让学生思考和回顾生理学、病理生理学中心功能不全的相关内容，并回答“何谓心功能不全”“心功能不全有何代偿机制”“何谓容量负荷”“何谓压力负荷”等问题。此外，还应回答方剂学中与胸痹、心悸、水肿等病治疗相关的方药，如血府逐瘀汤、失笑散、苓桂术甘汤等，通过提问来促进学生利用已学知识进行思考分析，强化记忆，使感性认识上升到理性认识。③在教学中充分发挥学生的主体作用，鼓励学生进行提问和综合讨论。通过讨论式教学可活跃课堂氛围，培养学生的开拓性思维能力，帮助学生提出问题、分析问题、解决问题，提高学生的语言表达能力及思辨逻辑水平。教师针对下节课所授之内容布置课前预习作业，督促学生根据所学的知识及查阅文献等途径去准备和独立思考，在课内组织学生上台演讲，并鼓励同学广泛讨论，充分阐明个人观点，最终由教师总结，使教与学更好地融合在一起，实现了师生间互动，进而提高了教学水平。
2.3注重中医药文化的培养
中医学的发展根植于深厚的中国传统文化，中西医结合培养需要注重中医药文化的培养，加强学生对于中医药文化的认同感，使学生了解中医药文化与中国传统文化的密切关系，在对祖国中医药文化高度认同的基础上，积极吸收西医药文化的精华作为创新因子[14]，更好地做到中西医结合。
中西医结合内科学重点总结篇5
【关键词】西医诊断思维；教学模式；中医院校
【中图分类号】R-4【文献标识码】a【文章编号】1004-7484（2013）03-0674-01
诊断思维是临床医务工作者通过对患者临床症状、体征、实验室检查等临床信息及资料的整理、综合、分析、推理，以期作出能够解释患者临床现象的逻辑思维过程[1]。诊断思维是临床基本的医疗活动，诊断思维的培养是临床专业学生培养过程中重要的教学内容。随着社会的发展、医学的进步以及患者对中医师知识要求的增加，现代中医院要求中医师不仅要有坚实的传统中医理论知识，而且应具备一定的西医学诊治疾病的能力[2]。如何针对中医学生的特点加强其西医诊断思维的培养也是中医院校教学的一个重要内容。我们认为西医内科学习阶段是培养学生西医诊断思维能力的重要阶段，培养学生的诊断思维能力重点要使学生把握好西医内科的学习。以下就我们在教学工作中的一些经验和体会与同道交流。
一、目前中医院校学生西医诊断思维培养方面普遍存在的问题
⒈由于中西医诊断思维模式的差异，中医院校学生学习西医内科时多存在“入门难”的问题。
由于在开设西医课之前，学生已经系统学习了若干中医课程，建立了比较系统的中医诊断思维模式，在学习西医课程时不可避免地会沿用用中医的思维模式，但中西医的诊断思维模式是有差异的，中医侧重证候分析，注重舌脉等大体表象，诊断多是证候诊断，如“咳嗽”、“喘证”，讲究辨证论治；而西医侧重疾病分析，注重微观指标，通过问诊、查体、辅助检查等，在“症”的基础上得出“病”的诊断，如“肺炎”“心力衰竭”，讲究因病论治。可见套用中医的诊断思维模式来学习西医必定会导致头绪混乱、难以入门的情况。事实上也是如此，中医院校内初学西医内科学的学生往往把症状描述的非常全面，但是他们往往不能从描述中看到是哪种“病”，缺乏相应的逻辑归纳能力。
⒉中医院校西医课时有限，内容学习多不够深入、全面。
中医院校学生在校学习的五年期间，要学习中医和西医两大理论体系，课程设置几乎是中医课程与西医课程各半，中医院校的西医内科课程较西医院校明显压缩，比如西医院校系统讲授西医内科学需要两个学期约550学时[3]，而中医院校仅仅安排100学时左右。同样因为学时限制，中医院校的临床见习不可能和西医院校一样细化、全面，比如西医的见习是按病见习，中医只能按系统见习。西医基础课程如病理生理学、微生物学、生理学、生物化学等亦是如此。这些都在一定程度上限制学生的诊断思维能力的培养。
3.学生对西医课程不够重视，学习西医内科的主动性不强
虽然，越来越多的中医院校学生已经认识到学习西医内科学的重要性，但是，由于中医学生在和西医在同样的学制情况下既要学好中医，又要学习西医课程，相对任务紧、课业重，一些学生就会出现“心有余而力不足”的情况，只好选择求“中”摒“西”，把大部分精力用于中医学习，而在西医学习上投入的时间及精力很少。
4.临床资源限制
中医院校在实践教育条件方面和同级西医院校相比普遍薄弱，病源相对较少，加上近年的扩大招生，临床教学资源不足的矛盾更为突出。医学是一门实践性很强的学科，见习、实习机会少，其临床思维能力自然也不容易提高。
中西医思维的差异是客观存在的，临床资源改善非一时之举，中医学生在学制五年首先要学好中医，西医课程时间亦不可能过多提高。所以我们认为要提高中医院校学生的西医诊断思维水平重点要抓住西医内科学习阶段，在有限的课时中提高西医内科学习效率。西医诊断思维的培养首先要从改善西医内科教学模式入手。
二、西医内科学教学模式探讨
⒈针对中医学生的特点，在教材的基础上，化难为简，重点突出的学习指导至关重要。我们教研室结合我院的特点和教学大纲及执业医师要求，制定了内科学常见病诊断训练与量化考核指导，把临床上常见的一些疾病的最典型的临床特征按条目进行归纳总结，比如慢性支气管炎临床特点：起病缓慢，反复发作，主要症状为：咳，痰，喘，炎。体征：早期可无异常体征及呼吸音增粗，合并感染时有干、湿罗音，哮鸣音。辅助检查：血常规，痰检、X线、肺功能。学生结合指导便于更好地正向记忆和理解教材中疾病的内容。同时针对疾病的临床问诊、体格检查、辅助检查我们也按条目进行了归纳总结，如慢性阻塞性肺疾病临床问诊归纳为十个方面，便于学生更快的建立逆向思维的思路，做到识特点而知疾病。西医病历书写也重点强调突出疾病特点，达到“看主诉知疾病”的标准。指导能大大促进和帮助学生的自学，学生通过自学，也更好的推动了各种教学互动模式的进行，促进教学效果。
2.课堂教学及临床见习阶段，采用pBL教学模式、情境教学等多种互动模式结合，充分利用多媒体课件辅助教学，激发学生学习兴趣。
pBL（problembasedLearning）由美国神经病学教授Borrows于1969年在加拿大mcmaster大学医学院根据构建主义理论创立的基于问题的学习方法，既往研究表明，pBL教学法能明显提高学生的临床思维能力[4]。我教研室从症状入手，分基础诊断阶段、临床诊断和治疗阶段、临床见习3个阶段进行pBL教学研究，显示pBL教学法在提高学生掌握医学基础知识和临床诊治能力方面均明显优于传统教学法。我们体会pBL教学实践的优点：①提高了学生的学习兴趣和学习热情。②提高了学习的针对性和实用性。③有利于培养学生的自学能力和独立思考能力，加强了分析问题、解决问题和综合分析推理能力，同时进一步加强了学生的表达能力。④使学生对课堂所学理论知识全面消化[2]。
情景模拟是一种设置一定的情景，组织学生扮演事件的角色，生动再现实际生活工作中的具体活动，进而展开讨论和分析的教学方法[5]。我们主要讲这种模拟训练用于临床问诊和病案分析中，学生分别模拟病人和临床医师，看似简单地一问一答，学生事先要对疾病的学习做充分的准备，学生学习的主动性增加，对疾病的认识和临床诊断思路有了更切身的认识。
多媒体教学是一种现代化的教学手段，随着计算机技术的普及，计算机多媒体教学已成为大多数医学院校采用的教学手段[6]。多媒体技术应用于有很多优点，它可以帮助我们把平时临床的典型病源整理出来，弥补学生当堂课堂见习病源的不足；另一方面也可通过创设临床情景，拉近理论讲授与临床的距离，变抽象为具体、变深奥为浅显、变枯燥为生动，从而可以加深学生的记忆和理解；另外学生利用多媒体进行课堂展示和讨论也有不错的效果。
3.全面的考核方式，过程性评估和终结式评估结合[7]，以考促学，促进学生平时对课堂学习、见习和实习的重视。
在课堂教学及见习阶段，即采取平时考核和终末考核结合的方式。课堂提问和回答问题作为考核成绩的一部分，占总分数的5%；另外平时的病历书写、病案分析均纳入考核范围，占15%左右；期末考核占80%，期末考核除了基础知识，也注重临床分析能力，其中病例分析占期末成绩比值的10-15%。
实习阶段，各个科室制定具体的实践量化要求，各科实习结束除根据实习表现打分，要进行出科考核，以上成绩均纳入毕业考核。毕业考核采取以临床客观结构化（oSCe）考核中心为依托，结合床边考核，对学生临床综合技能进行培训和客观结构化考核，目前我们考核一般分为这样几个模块：⑴临床问诊⑵体格检查⑶病历书写⑷病例分析⑸临床基本技能，以达到全面考核的目的，使学生充分认识到临床实践、基本功训练的重要性，自觉加强临床实践能力的训练。
总之，诊断思维培养的过程是在临床实践中不断地反复磨练、不断地进行自我修正的过程，有目的、有意识地对学生加强课堂、见习和实习的反复实践对诊断思维的培养至关重要。
参考文献：
[1]陈文彬，王友赤.诊断学[m].北京：人民卫生出版社，2006.
[2]孙鲁英，张永涛等.pBL教学法在临床教学中的效果及原因分析研究[J].中医教育，2011，30（5）：51-53.
[3]张新霞.中医院校西医内科学教学模式探讨[J].成都中医药大学学报（教育科学版）.2008，10（4）：35-36.
[4]朱月春，况应教，崔映波，等.pBL教学法在硕士研究生培养中的应用[J].中国高等医学教育，2007.（10）：13，30.
[5]彭贵军，吴耀松.中医院校西医内科学互动式教学的探讨[J].中国中医药现代远程教育，2009，7（2）：127-128.
中西医结合内科学重点总结篇6
【关键词】中西医结合；思想政治工作
无锡市中西医结合医院前身是无锡市第三人民医院，地处锡城北大门，是集医疗、教学、科研、预防、保健为一体的市级综合性医院，医院创建于1929年，现同时为南通大学第三附属医院、南京医科大学、江苏大学、扬州大学及南京中医药大学教学医院，南通大学硕士培养点，设有无锡市中西医结合研究所，附设江苏省中西医结合学会肝胆胰病研究中心。2002年1月市政府正式批准市三院增挂无锡市中西医结合医院牌子，从此，市三院踏上了中西医结合发展之路。2005年成功创建为省内首家三级甲等中西医结合医院，2006年顺利通过省中医药管理局基本现代化中西医结合医院专家组评审；中西医结合消化科、烧伤科相继成功创建为省级中医重点临床专科。2007年医院抢抓医疗资源整合先机，凭借突出品牌优势、显著专科特色，顺利通过专家组评审，一举跨入全国重点中西医结合医院创建行列。成为无锡卫生首家、也是惟一一家国家重点医院创建单位。
随着中西医结合工作的持续深入，医院的发展面临新的形势，医院政治思想工作也必须探索新途径、新方法，以适应医院不同人群不同层面的思想精神方面需求。医院思想政治工作应以科学发展观为指导，既要继承和发扬优良传统，更要面对新时代，开拓新思路，并重点在中西医结合的层面上下功夫，不断改进工作方，努力寻找思想政治工作与业务工作的结合点，从而使思想政治工作真正促进医院各项工作的全面、协调和可持续发展。
1提高思想政治教育
思想政治工作是我党的政治优势，是医院全面管理的有机组成部分，是医院发展建设的重要基础和有效保障。医院思想政治工作应紧紧围绕医院的中心工作进行，将其作为自己的主战场，将政治理论学习与业务知识学习有机结合，发挥思想政治工作应有的作用。
中西医结合医院在坚持传统思想政治教育内容的基础上，提出一些适应工作需要、符合时代变化的新内容。一是要以科学发展观、社会主义和谐社会以及核心价值体系建设为重点，不断提高干部职工的思想道德素质，丰富人们的精神世界。二是要以中西医结合的医学基础理论、实际操作能力、学科前沿知识等为重点，不断提高干部职工的科学文化素质，培训职工的工作技能。只有这样，思想政治工作才能在职工内心深处打下坚实的基础，才能在浓厚的思想政治氛围中实现职工政治素质和业务水平的同步发展，也为能进一步增强广大职工为医院的中西医结合发展建设贡献力量的信心和决心。
2树立以人为本的理念
党的十七大报告提出：“加强和改进思想政治工作，注重人文关怀和心理疏导，用正确方式处理人际关系”这一要求，体现了思想政治工作以人为本的宗旨和与时俱进的创新。
医院思想政治工作要将以人为本的理念自觉融入日常的医院思想政治工作中，根据形势发展需要，紧密联系干部职工的思想实际开展工作。一是激励关爱员工。坚持以人为本，关心员工的思想、工作和生活，落实激励关爱员工的工作机制，为员工营造宽松愉悦的工作环境。落实员工思想动态分析制度，党群组织经常了解员工的思想和需求，及时做好思想引导和疏导工作，认真落实谈心交流、走访慰问、生活关怀、办实事等制度，及时解决员工关心的实际问题。丰富员工精神生活。组织开展丰富多彩的文体活动，陶冶员工情操，提升员工综合素养。二是提升员工素质。加强员工教育培训，开展“建设新三院，树立新形象”主题教育活动，提振士气、提高素质、提升气质，组织员工学习名医大家、学习先进典型，提升文明素养、落实服务规范和医德医风规范等，提升员工的综合素质。
加强和改进思想政治工作是一项系统工程，必须把各方面的力量动员起来，把各方面的资源整合起来，加强协调配合，充分发挥作用，从而形成一个积极参与、健康有序的思想政治工作网络。
3加强文化建设
医院文化是医院在发展过程中逐步形成的具有医院自身特征的行业文化，是全体医务人员普遍认同并且共同遵循的价值观念、群体意识、思维模式及行为准则、是医院医疗管理实践中物质和精神财富的总和，是医院持续稳定发展的基础，是医院思想政治工作实现的载体。
中西医结合内科学重点总结篇7
湖南中医学院附属第二医院中医皮肤疮疡科20*年被国家中医管理局批准为“十五”重点专科以来，在各级领导的关心和支持下，通过全科医务人员的不懈努力，重点专科建设取得了一些成绩，现报告如下：
一、综合情况
人员结构方面，我科现有人员23人，其中正高3人、副高8人，中级4人；研究生8人，本科生10人，高级职称人数占全科医务人员的47%，研究生人数占全科人员的34%，人员结构较专科建设前得到了优化。在医疗环境方面，目前我科有门诊用房3*.60m2，有诊室9间、治疗室5间、实验室4间（81.2m2），病房用房970m2，设置床位48张，治疗室2间、药物研制室1间、办公室2间，病人就医环境得到了极大的改善。医疗设备方面，全科现有生物诊断治疗仪、荧光免疫定量pCR扩增仪、表皮移植机、中药汽疗机、红外乳腺诊断仪等大小设备30余台件，设备总资产共计285.4158万元，由于近年来添置多台专科设备，极大的满足了业务需求，设备配置达到了国内同行业先进水平。20*年~20*年我科共收治门诊人次59798人，其中外阜病人占20%以上，住院病人2350人，床位使用率约为70%、中医治疗率91.2%基本上达到重点专科的要求。20*年~20*年国家中医管理局投入建设资金10万元，省级主管部门投入95万元，医院投入资金394.44万元，由于上级主管部门，尤其是医院的按计划超额投入资金，确保了重点专科的建设能按计划顺利进行。
二、重点专病情况
我科的重点病种20*年初步定为湿疮、白庀、蛇串疮、白驳风、蝶疮、丹毒5个病种，为此,我们制定了详细的重点病种的诊疗规范、重点病种的医疗质量管理体系，20*年~20*年重点病种的门诊人次、住院人次、中医诊断符合率、中医辨证准确率、中医治疗率、治愈显效率等呈上升趋势，重点病种门诊、住院费用逐步下降。竹黄颗粒剂内服青黛散外用治疗银屑病；紫铜消白片、消白颗粒剂内服，紫铜消白酊外用治疗白癜风；红升丹外用治疗带状疱疹；如意金黄散外用治疗丹毒；中药熏洗治疗湿疹已成为我科重点病种的常规疗法。20*年~20*年我科已开发皮肤疮疡内服外用院内制剂23种，在中医药防治皮肤疮疡病方面具有浓厚的特色。
三、医疗
20*年~20*年我科业务量在激烈的医疗市场竞争中，基本上保持原有水平，20*年门诊人次为19785，占医院总门诊人次的17.13%，住院人次为796，占医院总住院人次20.3%；20*年门诊人次19890，占医院总门诊人次的16.00%，住院人次为812，占医院总住院人次的20.00%；20*年门诊人次为20123，占医院总门诊人次的18.00%，住院人次为832，占医院总住院人次的18.00%。业务收入不断提高，20*年为480.*32万元，占医院总收入的15.23%，20*年为6*.7791万元，占医院总收入的17.10%，20*年为576.6231万元，占医院总收入的15.52%。由于积极的开展新的诊疗设备的临床应用，使临床诊疗手段不断完善，诊疗水平得到了不断的提高。近年来，我科严格执行诊疗标准，突出中医药诊疗方法的综合应用，临床疗效得到了不断的提高。由于实施了具有中医特色的专科护理，开展了整体护理，完善了随访制度，随访率超过了20%,受到了患者的好评。医疗质量在医院质控委员会及质控办的领导下，科室成立了质控小组，严把医疗质量关，实行单病种质量管理，建立医疗质量控制体系，制定了三级查房、危重病人讨论、病历审查等制度，完善了医疗质量管理，确保了医疗质量的提高，20*年~20*年全科严格执行行业有关技术标准与规范，未出现一例医疗差错事故，无违法、违纪、违规事件的发生，多次受到医院及上级领导的好评。
四、科研
近年来我科的研究重点和研究方向为银屑病、湿疹、白癜风等的中医药防治，重在整理应用老中医学术思想和临床经验，创新专科疾病诊治理论、手段、药物。20*年~20*年共获得省厅级科研课题25项，完成科研课题并通过鉴定1项，共发表科研论文35篇，其中核心期刊、统计源20余篇，出版医学专著6部，科研工作取得了较大的成绩。在实验室建设上，近年来，我科投入了较大的人力物力，实验室从原有的1间增加到4间，面积从不足50m2增加到81.2m2，新添置生物诊断治疗仪、荧光免疫定量pCR扩增仪等设备，设备总资产从100.52*万元增加到285.4158万元，为重点专科的建设构建了一个较好的技术平台。
五、教学能力及开展学术活动
学科带头人欧阳恒教授为全国著名的享受国务院津贴的中医皮肤病专家、博士研究生导师、国家新药评审专家、湖南省名中医、国务院批准的第二、三批老中医药专家学术继承指导老师，兼任中国中西医结合学会疡科专业委员会、中华中医药学会皮肤病学会顾问、中国中西医结合学会皮肤性病学会委员、湖南省中西医结合学会常务理事、湖南省中西医结合学会皮肤性病学会、湖南省中西医结合疡科学会主任委员，在全国中医皮肤科领域具有较高的影响及学术地位，欧阳恒教授创立的“以色治色”、“以皮治皮”、“以形治形”等疗法，在中医皮肤科领域具有较大的影响，为色素障碍性皮肤病、红斑鳞屑性皮肤病、瘙痒性皮肤病等的治疗提供了一种新的治疗手段。欧阳恒教授创立的“以色治色”法在20*年9月武汉中华中医药学会皮肤病分会技术成果推广会上作专题介绍，普遍受到同行的认可。学科继承人杨志波教授为科室主任、硕士研究生导师、湖南省中医药跨世纪人才，兼任中华中医药学会皮肤病学会副主任委员、中国中西医结合学会疡科专业委员会副主任委员、湖南省中西医结合学会理事、湖南省中西医结合学会皮肤性病专业委员会、疡科专业委员会副主任委员，在我科“十五”重点专科建设中作出了较大的贡献。我科20*年~20*年狠抓继续教育和专科培训工作，举办了全国中医白癜风诊疗继续教育培训班、全国中医湿疹诊疗继续教育培训班各一次，学员来自新疆、山东、*、湖北、湖南等十几个省市自治区，另外，我科还举办了湖南省皮肤性病中西医结合诊疗继续教育培训班2次，受到了学员的好评及同行的赞许。我科作为中医外科博士、硕士授予点，20*年~20*年为国家培养了博士研究生4人，其中海外留学生1人，在读7人，硕士研究生10人，在读15人，每年承担湖南中医学院中医外科本科、中医医疗本科等专业的《中医外科学》、《中医皮肤病学》、《中医疮疡病学》等课程150学时，20*年~20*年我科接受湖南省及外省进修人员共计32人次。为国家培养了一大批中医外科、皮肤科人才。
六、信息管理
搞好信息管理是重点专科持续发展的重要条件，近年来，我科在信息管理上投入了较大的人力、物力。硬件上方面，添置了台式电脑3台、手提电脑1台、数码照相机1台、扫描仪1台、电视机1台。软件方面，建立了专科建设的相关档案，建立了本专业医学信息查讯、检索通道并对国内外本专业医学情报文献进行了整理研究，创建了湖南中医学院中医外科重点学科网站。全科人员40岁以上的60%掌握了计算机基本操作，40岁以下的100%的掌握了计算机的基本操作，为重点专科的建设创造了条件。20*年我科与广东省中医院、北京市中医院、甘肃省中医院、*中医学院第一附属医院、天津市中医研究院附属医院、新疆医科大学附属中医院、贵州中医学院附属第二医院建立了协作关系，20*年~20*年在本专业医疗、科研、教学等领域进行交流，取得了一些成绩。20*年~20*年我科与湖南省永州市冷水滩皮肤病医院、湖南省湘乡市中医院等建立了对口支援关系，派出专家教授指导专科临床工作。
七、存在的问题及原因
通过近3年来的国家重点专科建设，虽然我科取得了一些成绩，但仍存在着诸多不足，具体表现如下：
1.床位数达不到国家重点专科的要求，国家重点专科病床应为60张，但目前我科仅为48张，分析原因主要为皮肤科学科所决定，皮肤病与其他疾病相比较住院病人相对较少，目前皮肤病床位数超过60张的医院仅2~3家医院且均为西医院。
2.住院门诊人次未能明显增加，其原因主要为20*年~20*年我院门诊大楼重建，影响了门诊和住院人次，加之目前医疗市场竞争激烈，我院处于多家省市三甲医院的包围中，短时间在住院门诊人次上难以突破。
3.缺乏高级别的科研成果及向全国推广应用的成果，其主要原因为以前我科科研基础较差，科室医务人员大部分时间穷于应付繁重的临床工作，再则形成一个向全国推广的成果也需要一个相当长的周期。
4.医疗质量管理体系有待进一步完善，尽管我科实行了单病质量管理、医疗质量管理，但在具体的执行过程中仍有许多困难，其原因为国家没有统一的管理体系及模式。
八、改进措施和下一步工作思路
针对我科在重点专科建设中存在的问题，我科拟定以下改进措施：
1.在提高门急诊人次的基础上增加床位数12张，以期在1年之内使我科病床数达到60张。
2.通过提高医疗质量、改善医疗环境、降低医疗费用、丰富诊疗手段、加大宣传力度等手段来增加我科住院门急诊人次。
3.引进高级人才，加大实验室建设、人才的培养，尤其在重点专病的理论、诊疗创新等方面花大力气，力争在重点专科建设周期内开发一种新技术或成果向全国推广。
中西医结合内科学重点总结篇8
【关键词】中西医结合；中医教育
中西医结合事业在我国已走过了50年的历程，是医药历史进程中耀眼的路标，在我国医药科学的发展中有着举足轻重的地位和作用。从2001年起，本所承担了我校七年制中医专业(中西医结合方向)《中西医结合研究思路与方法》课程的教学任务。为圆满完成教学任务并开好头，本所精心组织教师，从教材的编写、教学内容的确定、教学方法与手段的使用等方面都做了周密的准备和安排；由教学经验丰富的专家教授进行专题讲座，年轻、学历高、副教授以上(包括中医学、西医学及生物学)的学术骨干主要讲授，经过1998－2003级6个班级教学实践的探索，有一些初浅的认识和体会，在此与同道共同切磋。
1讲好总论开好头
总论是本课程的重点内容之一，这部分内容是否讲好讲活，能否激发起学生继续学习的兴趣，直接关系到本课程教学的成败。因此，对于前两年在南方医科大学(原第一军医大学)接受过较系统现代医学知识的学生来说，如何使他们树立牢固的中医专业思想，充分理解采用现代科学(包括现代医学)的思路与方法来研究、发展中医就显得十分重要。在本部分课程讲授中，反复强调了国家出台的有关中、西医并重，中西医结合研究一系列方针政策的重要性；并详细阐述了中西医结合发展目前取得的主要成就；特别是对解放后参加西学中学习，艰苦创新，执着追求而在今天取得累累硕果的老一辈中西医结合研究者的业绩(如中西医结合急症、急腹症研究，证本质研究，中药药理研究，临床辨证客观性和规范性研究及中西医结合防治癌前病变及肿瘤的研究等)进行系列的、有代表性的重点介绍，使学生在认识上有了一个较高的起点。在此基础上，积极发挥学生为主体的作用，由学生自己查阅文献、撰写论文，就中西医结合的发展趋势与学生进行了互动交流，使同学们对所涉及的问题及目前的研究进展有了相对比较全面的认识，同时也在一定程度上培养了他们独立思考、分析和总结问题的能力。
2中、西医比较学习
就研究的对象和目标来说，中、西医学是一致的；但从本质上说，二者分属于完全不同的理论体系。尽管都是以研究生命现象、揭示生命本质、阐述疾病发生发展机理、寻求有效治疗疾病的途径和方法为目的，但两者认识事物的观点、方法以及研究过程完全不同。
尽管学生在前期学习阶段已经进行了较系统的现代医学及部分中医药理论的学习，基础较好；但作为七年制刚迈进四年级学生的实际知识水平与本科四年级学生尚没有显著的不同，中西医结合的概念对他们来说，也才刚刚真正接触。因此，有必要对学生进行中、西医学基础理论与临床差异比较的学习，使他们能够充分认识两种医学的不同点和优势所在；认识到中医药学与现代医学结合已成为当代医学发展的一种趋势及世界“中医热”为中西医结合发展提供的历史机遇；在我国中西医并存的历史条件下，中西医结合是二者优势互补的必然产物，是未来医学发展的需要。与此同时，作为中西医结合发展的继承者，还要让他们充分地认识到，在中医药理论指导和保持中医药特色不变的情况下，运用现代科学(包括现代医学)知识去研究、发展中医药学是他们责无旁贷的义务和责任。
3穿插生动活泼的专题讲座
21世纪的医药学人才要在竞争中不被淘汰，不仅要有深厚的医学知识，还必须具备掌握最新成果和不断更新自身知识结构的能力及创新思维意识，才能适应社会发展，具有较强的应变及创造能力。因此，我们尤其注意教学内容安排上的前沿性、开放性和实用性。结合本学科的研究，就前沿学科知识邀请相关的专家进行如基因组学的兴起对中西医结合研究的挑战与机遇、蛋白质组及代谢组学在中医药领域的研究展望、可拓方法在中医病因学研究中的应用以及“证、病、症”结合探讨现代中医的临证思维等精彩演讲。在开拓学生视野的同时，还注重对学生科研能力特别是思维能力的培养，同时开设了涉及中药药理和动物实验研究中如何以中医基础理论为指导、采用现代科学思路和方法进行探索，以及临床中如何进行证候客观化及评价体系标准化的研究思路等专题讲座，并让学生共同参与，进行讨论。
通过穿插这些生动活泼的专题讲座，既丰富了课堂的学术气氛，也开拓了学生的视野和调动了他们的学习积极性，一定程度上启发了他们的科研创新思路与意识，受到学生的普遍欢迎，并取得了令人满意的教学效果。目前已有多位同学参加学校“挑战杯”课题的申报获立项并获奖。
4系统介绍中西医结合研究的基本方法
从20世纪50年代西学中班开设以来，广大的中西医结合工作者运用当时的科学研究方法(包括现代医学的方法)进行了大量中医药实验的研究，从不同角度和层面摸索出了适用于中医药基础与临床研究的各种实验方法如微循环、血液流变学、免疫学、受体学、病理学(包括超微病理)、组织培养、膜学、核技术、影像学以及分子生物学等，并采用这些方法进行相关的研究且取得了累累硕果。直至今日，这些方法仍在中西医结合的研究中广为所用；尽管其中有些方法可能还显得不很成熟或特异性不够，但本着探讨和发展的眼光，教学中仍然将这些方法介绍给学生，鼓励他们积极思索，希冀在今后的学习和工作中能运用所学的新知识、新技术在保持中医药特色不变的情况下对此有所发挥。
中西医结合内科学重点总结篇9
关键词：中西医结合；研究方向；世界观；方法论
中图分类号：R2-031
文献标识码：a文章编号：
1673-7717（2008）11-2497-03
anexplorationonResearchDirectionofintegratedtraditionalChineseandwesternmedicine
wUXiaoxiong
(BeijingUniversityofChinesemedicine，Beijing100029，China)
abstract:withthecreationanddevelopmentofmedicalscienceasthebeginningofstudy,thisarticleconsidersthattherearemanyshortcomingsinworldviewandmethodologyofbothtCmandwesternmedicineafterrespectivelydiscussingtheirdifferentcreationanddevelopment.accordingtocurrentsituationofintegratedtraditionalChineseandwesternmedicine(itCwm),itpointsouttherealgoalofitCwmistoproduceanewunifiedtheorysystemandtechnologyofdiagnosisandtreatment,andtoproduceanewunifiedmedicalscience.ByfurtherpointingoutthemethodofitCwmandthecharacteristicofnewunifiedmedicalscience,itsuggeststhattheresearchdirectionofitCwmbasedontheworldviewandmethodologyhasawidespacetodevelopandagoodprospect.
Keywords:integratedtraditionalChineseandwesternmedicine;researchdirection;worldview;methodology
中医中药是我国古代劳动人民智慧的结晶，是我国优秀的传统文化瑰宝，至今仍在保障人类的健康中发挥重要作用。西医兴起并传入我国以后，中医的地位和影响力受到了极大的挑战，甚至有人在网络上主张废除中医，目前中医的发展前景令人担忧。中西医结合是中医发展的一条重要途径，经过了几十年的临床实践，取得了一些可喜的成绩。目前中西医结合在结合层次、方法、目标等方面还处于实践摸索阶段，还未形成统一的新理论，有着广阔的发展空间和美好的发展前景。正确的中西医结合研究方向直接决定着中西医结合健康快速发展，能有效地减少在中西医结合探索过程中所走的弯路，能更快地提高临床疗效，更好地为人民群众的健康服务，有重要的现实意义，本文现就中西医结合的研究方向进行理论上的探讨。
1医学的产生与发展
1.1医学的产生
1.1.1医学的产生医学不是原创学科，它是将当时其它学科的相关知识应用到人体，研究人的生命现象，疾病的产生、发展及防治等，从而形成的一门相对独立的学科，它是当时将其它学科的相关知识与人体相结合的产物。在我国古代，将当时的哲学、数学、天文学、历法学、地理学、气候学等学科的相关知识应用到人体，经过长期大量的医学实践，形成了具有完整理论体系和诊疗规范的中医学。西方文艺复兴之后，将当时的哲学、数学、物理学、化学、生物学等学科的相关知识应用到人体，产生了现代西医学。
1.1.2医学与当时其它学科的联系和区别在医学产生过程中所借助的其它学科的相关知识主要包含以下两个方面：①当时的世界观、方法论；②当时其它学科相关的理论、技术。这些相关知识是先于医学而产生的，是医学产生的前提和基础，否则，医学不可能作为一门独立的学科而凭空产生。因此，医学是在当时世界观、方法论的指导下，借助当时其它学科相关的理论、技术，以人体作为研究对象，建立自己的理论体系、诊疗技术，从而形成的独立学科。它与当时的其它学科有着共同的世界观、方法论，但由于各自的研究对象和研究目的不同，所建立的理论、技术也不同，这是医学与当时其它学科的本质区别。
1.1.3中医与西医的区别中医的世界观和方法论主要是“气”和“象”、整体思想、天人相应、取类比象等；西医的世界观和方法论主要为机械还原论、线性因果决定论、实证思想等。中医与西医的世界观、方法论有着根本性的不同，从而导致中医与西医的理论体系、诊疗技术等截然不同，最终形成了两种完全不同的医学，这就是中医与西医的本质区别。
1.2医学的发展
1.2.1医学发展的内容其发展内容主要体现在以下两个方面：①内部的发展内容：主要包括原有的医学理论、诊疗技术的不断完善和深入；新的医学理论、诊疗技术的不断创立等。②外部的发展内容：主要包括影响力的增强，应用范围的扩大，民众认可度的不断提高；对外交流范围的增大，交流频率的增多，交流水平的不断提高等。内部的发展内容是内在本质，代表着医学的发展水平，外部的发展内容是外在现象，受内部的发展内容的影响。
1.2.2影响医学发展的因素其影响因素主要体现在以下两个方面：①世界观、方法论直接决定着医学的发展方向。中医的世界观、方法论决定了中医向宏观方向发展，以整体联系的观点来研究人体；西医的世界观、方法论决定了西医以研究微观物质的结构和功能为主，使西医向微观研究的道路上发展。②医学在其产生的过程中借助了其它学科相关的理论、技术，同样，医学的发展也离不开其它学科理论、技术的发展。在世界观、方法论没有发生改变的情况下，其它学科理论、技术的发展不断地为医学的发展注入新的血液，不断地促进医学向前发展。
2中医的发展前景
2.1中医发展的里程碑
在中医悠久的发展史中，中医的发展主要经历了以下3个里程碑阶段：①秦汉时期。在这个时期，《黄帝内经》与《伤寒杂病论》的问世，标志着中医理论、诊疗规范的确立，使中医学作为一门独立的学科而被建立起来。②金元时期。在这个时期，多个中医流派的形成及学说的建立，使原有的医学理论、诊疗技术不断完善和深入。③明清时期。这一时期创立了温病学这一新的医学理论及相应的诊疗技术，填充了中医学理论体系、诊疗技术的一大空白，同时也使原有的医学理论、诊疗技术更加完善和深入。因此，中医学其内部的发展内容已相当完善，即理论和诊疗技术已相当完善，中医的发展已达到一个相当高的水平。这些发展均是理论、技术应用层次上的发展。2.2中医的发展前景
在世界观、方法论方面，中医的世界观、方法论一直没有改变，中医一直在宏观的道路上前进，但是，没有微观方面的内容，其发展是不全面的。在中医相关学科方面，随着西方近代自然科学的兴起，我国古代的相关学科已被西方近代自然科学所替代，基本上退出了历史舞台，唯独只有中医学存活下来，还在继续发挥光和热，继续为人类的健康做贡献。因此，在失去了中医相关学科发展的情况下，在现有中医理论、诊疗技术应用层次上的发展已相当完善的情况下，中医发展应该提升到世界观、方法论层次上的发展，这样中医才能显示出广阔的发展空间和美好的发展前景。
3西医的发展前景
3.1西医发展的直接动力
目前，西医相关学科不断地向前发展，这直接促进了西医向前发展。新的理论、应用技术不断地被应用到西医中来，使西医原有的理论、诊疗技术不断地完善和深入，新的理论、诊疗技术不断地被建立，同时其外部的发展内容也不断丰富。可以说，西医相关学科每前进一步，西医也会前进一步。
3.2西医发展的方向
西医的世界观、方法论决定了西医主要向微观的方向发展，主要体现在还原论思想上。在研究人体这样的复杂系统时，总是尽可能将人体分解成最小的组成部分，研究这些最小的组成部分的结构和功能，然后用这些最小的组成部分的结构和功能的总和，或者干脆用某些组成部分的结构和功能，来说明或替代人体这一复杂整体的结构和功能。在其指导下，西医对人体最小组成部分的研究已经深入到分子水平，下一步将会达到原子、量子水平，这是人类的巨大进步。但是，在已经进入到分子研究水平中的西医，还有许多细胞水平、组织水平、器官水平的问题没有得到解决，总是希望能在更微细的水平上去解决。西医的这一还原论思想，忽视了人体各个分子、细胞、组织、器官等不同层次间以及同一层次的不同物质之间的网络立体结构及其相互间的影响，不重视人体的系统调节和整体调控，结果会导致只能解决一部分医学问题，还存在一些问题是无法从根本上解决的。因此，西医目前的世界观、方法论决定了西医是不全面的发展，是一条腿的发展。
4中西医结合的现状
4.1中西医结合的层次
中医与西医的世界观、方法论有着根本性的不同，从而导致中医与西医的基本理论体系截然不同，在理论层次上是无法结合在一起的。但各自的研究对象与研究目的是相同的，都是治病救人，因此在技术应用层次上是可以结合的。这种在技术应用层次上的结合是目前的结合层次。
4.2中西医结合的现状
目前中西医在临床实践中相结合，取得了一些可喜的成绩，但由于没有统一的医学理论的直接指导，还是处于实践摸索阶段，主要体现在以下5个方面的摸索：①中医的介入阶段。中医在病情的哪个阶段介入最合适。②中药的介入途径。面对某个病人的具体病情，中药以哪种途径介入最合适。③中药的介入依据。中药在何种理论的指导下介入，是以辨证论治的方式介入还是以西医的药理医理为指导进行介入。④中药介入的时间。中药介入多长时间获得的效益最大。⑤中药与西药的协同作用。
从上可以看出，目前中西医在临床实践中相结合的目标是避免单一医学的不足，更好地提高临床疗效，做到两种医学在临床实践中优势互补。但是这种在技术应用层次上的结合需要长期大量的探索，且不能上升到医学理论上的结合而形成新的统一的医学理论，其根源在于两种医学体系的世界观、方法论截然不同。
5中西医结合的目标途径及新医学的特征
5.1中西医结合的目标
从上面的分析可以看出，中西医结合的目标应该是从目前技术应用层次上的结合转变到中西医世界观、方法论的结合；从目前临床实践中的优势互补转变到中西医世界观、方法论的劣势互消。中医世界观、方法论的劣势是忽视人体的细微物质结构和功能，西医世界观、方法论的劣势是忽视人体的普遍联系及整体功能。如果各自克服自己的劣势，保留自己的优势，那么就可以发现，这两种医学在世界观、方法论上就融合成为一种医学，这种新医学同时具有中西医的优点、又同时去掉了中西医的不足。在研究局部时，将局部的物质放到整体中去研究，不忽视整体；在研究整体时，充分考虑各个局部的相互作用及影响。因此，中西医结合的真正目标是在世界观、方法论的层次上相结合，从而产生新的医学理论体系和诊疗技术，产生新医学，这与20世纪50年代提倡的“把中医中药的知识和西医西药的知识结合起来，创造我国统一的新医学新药学”的方针政策是完全一致的。
5.2中西医结合的途径
目前中医与西医的世界观、方法论有着根本性的不同，分别代表着两种对世界的认识方法及思想，是无法直接结合的。因此，需要对各自的世界观、方法论进行改造，保留各自合理的部分，同时积极吸收新的世界观、方法论成果及其它所有学科可以利用的成果，将其有机地整合到一起，产生一种新的世界观和方法论。在新的世界观、方法论的指导下，对现在的医学理论进行改造，保留合理的部分，同时吸取相关学科，特别是一些横向边缘学科的理论、技术，将其应用到人体，产生许多新的医学理论和诊疗技术。这样，无论是中医，还是西医，在世界观、方法论上，在理论体系、诊疗技术上都被统一起来，成了一种医学，这就是新医学。目前，一些新的世界观、方法论已经出现，比如“老三论”（系统论，控制论，信息论）和新三论（混沌学，协同学，耗散结构理论）等，这些理论和应用技术已经产生，其在工程应用方面取得了一些可喜的成绩，但是还没有被应用到医学中来，至少它们的出现已为医学吸取新的世界观、方法论提供了源泉。
目前，中医的世界观、方法论已渐渐地被人们淡忘，其发挥力量的舞台正越来越小，其真正博大精深的内容只有越来越少的人所知道，因此，发展中医的世界观、方法论以及吸取中医世界观、方法论中的合理内容有一定的难度，需要对中医的世界观、方法论进行全面深入的研究，挖掘其可取的合理的部分，为新医学的世界观、方法论的产生打下坚实的基础。西医世界观、方法论还处于其发展的强盛时期，在西医相关学科不断发展的情况下，还能促进西医更多的发展，其不足虽已被部分认识但未受到足够的重视，因此想改造西医的世界观、方法论也并非易事。应该客观、全面、准确地认识西医的世界观、方法论，重视其不足，同时重视系统论知识，加强对系统论方面的研究，争取早日实现新医学。
5.3新医学的特征
中西医结合内科学重点总结篇10
一、目前中医院校学生西医诊断思维培养方面普遍存在的问题
⒈由于中西医诊断思维模式的差异,中医院校学生学习西医内科时多存在“入门难”的问题。
由于在开设西医课之前,学生已经系统学习了若干中医课程,建立了比较系统的中医诊断思维模式,在学习西医课程时不可避免地会沿用用中医的思维模式,但中西医的诊断思维模式是有差异的,中医侧重证候分析,注重舌脉等大体表象,诊断多是证候诊断,如“咳嗽”、“喘证”,讲究辨证论治;而西医侧重疾病分析,注重微观指标,通过问诊、查体、辅助检查等,在“症”的基础上得出“病”的诊断,如“肺炎”“心力衰竭”,讲究因病论治。可见套用中医的诊断思维模式来学习西医必定会导致头绪混乱、难以入门的情况。事实上也是如此,中医院校内初学西医内科学的学生往往把症状描述的非常全面,但是他们往往不能从描述中看到是哪种“病”,缺乏相应的逻辑归纳能力。
⒉中医院校西医课时有限,内容学习多不够深入、全面。
中医院校学生在校学习的五年期间,要学习中医和西医两大理论体系,课程设置几乎是中医课程与西医课程各半,中医院校的西医内科课程较西医院校明显压缩,比如西医院校系统讲授西医内科学需要两个学期约550学时[3],而中医院校仅仅安排100学时左右。同样因为学时限制,中医院校的临床见习不可能和西医院校一样细化、全面,比如西医的见习是按病见习,中医只能按系统见习。西医基础课程如病理生理学、微生物学、生理学、生物化学等亦是如此。这些都在一定程度上限制学生的诊断思维能力的培养。
3.学生对西医课程不够重视,学习西医内科的主动性不强
虽然,越来越多的中医院校学生已经认识到学习西医内科学的重要性,但是,由于中医学生在和西医在同样的学制情况下既要学好中医,又要学习西医课程,相对任务紧、课业重,一些学生就会出现“心有余而力不足”的情况,只好选择求“中”摒“西”,把大部分精力用于中医学习,而在西医学习上投入的时间及精力很少。
4.临床资源限制
中医院校在实践教育条件方面和同级西医院校相比普遍薄弱,病源相对较少,加上近年的扩大招生,临床教学资源不足的矛盾更为突出。医学是一门实践性很强的学科,见习、实习机会少,其临床思维能力自然也不容易提高。
中西医思维的差异是客观存在的,临床资源改善非一时之举,中医学生在学制五年首先要学好中医,西医课程时间亦不可能过多提高。所以我们认为要提高中医院校学生的西医诊断思维水平重点要抓住西医内科学习阶段,在有限的课时中提高西医内科学习效率。西医诊断思维的培养首先要从改善西医内科教学模式入手。
二、西医内科学教学模式探讨
⒈针对中医学生的特点,在教材的基础上,化难为简,重点突出的学习指导至关重要。我们教研室结合我院的特点和教学大纲及执业医师要求,制定了内科学常见病诊断训练与量化考核指导,把临床上常见的一些疾病的最典型的临床特征按条目进行归纳总结,比如慢性支气管炎临床特点:起病缓慢,反复发作,主要症状为:咳,痰,喘,炎。体征:早期可无异常体征及呼吸音增粗,合并感染时有干、湿罗音,哮鸣音。辅助检查:血常规,痰检、X线、肺功能。学生结合指导便于更好地正向记忆和理解教材中疾病的内容。同时针对疾病的临床问诊、体格检查、辅助检查我们也按条目进行了归纳总结,如慢性阻塞性肺疾病临床问诊归纳为十个方面,便于学生更快的建立逆向思维的思路,做到识特点而知疾病。西医病历书写也重点强调突出疾病特点,达到“看主诉知疾病”的标准。指导能大大促进和帮助学生的自学,学生通过自学,也更好的推动了各种教学互动模式的进行,促进教学效果。
2.课堂教学及临床见习阶段,采用pBL教学模式、情境教学等多种互动模式结合,充分利用多媒体课件辅助教学,激发学生学习兴趣。
pBL(problembasedLearning)由美国神经病学教授Borrows于1969年在加拿大mcmaster大学医学院根据构建主义理论创立的基于问题的学习方法,既往研究表明,pBL教学法能明显提高学生的临床思维能力[4]。我教研室从症状入手,分基础诊断阶段、临床诊断和治疗阶段、临床见习3个阶段进行pBL教学研究,显示pBL教学法在提高学生掌握医学基础知识和临床诊治能力方面均明显优于传统教学法。我们体会pBL教学实践的优点:①提高了学生的学习兴趣和学习热情。②提高了学习的针对性和实用性。③有利于培养学生的自学能力和独立思考能力,加强了分析问题、解决问题和综合分析推理能力,同时进一步加强了学生的表达能力。④使学生对课堂所学理论知识全面消化[2]。
情景模拟是一种设置一定的情景,组织学生扮演事件的角色,生动再现实际生活工作中的具体活动,进而展开讨论和分析的教学方法[5]。我们主要讲这种模拟训练用于临床问诊和病案分析中,学生分别模拟病人和临床医师,看似简单地一问一答,学生事先要对疾病的学习做充分的准备,学生学习的主动性增加,对疾病的认识和临床诊断思路有了更切身的认识。
多媒体教学是一种现代化的教学手段,随着计算机技术的普及,计算机多媒体教学已成为大多数医学院校采用的教学手段[6]。多媒体技术应用于有很多优点,它可以帮助我们把平时临床的典型病源整理出来,弥补学生当堂课堂见习病源的不足;另一方面也可通过创设临床情景,拉近理论讲授与临床的距离,变抽象为具体、变深奥为浅显、变枯燥为生动,从而可以加深学生的记忆和理解;另外学生利用多媒体进行课堂展示和讨论也有不错的效果。
3.全面的考核方式,过程性评估和终结式评估结合[7],以考促学,促进学生平时对课堂学习、见习和实习的重视。
在课堂教学及见习阶段,即采取平时考核和终末考核结合的方式。课堂提问和回答问题作为考核成绩的一部分,占总分数的5%;另外平时的病历书写、病案分析均纳入考核范围,占15%左右;期末考核占80%,期末考核除了基础知识,也注重临床分析能力,其中病例分析占期末成绩比值的10-15%。