皮肤科住院病历范文第1篇
今天，我病后刚好，回想起来，还真不简单，这次我仅仅病了一星期，尽然花了妈妈500元，而且，又输液又吃药，一点时间都没有，整天被妈妈看着打点滴。
那天，我早上起床，发现自己的嗓子很痛，当时没在意，还以为喝点喝水就好了，到了晚上，忽然觉的发烧了，摸了摸额头很烫，我告诉了妈妈，妈妈说没有发烧，我就似信非信的点点头，第二天，我在写作业的时候，无意中摸到了我的额头，滚烫滚烫的，我拿温度计量了一下，一看三十八度一，我给妈妈看了一下，妈妈看了后，急得像热锅上的蚂蚁，我说：”要不去医院吧。“到了医院，医生说我的嗓子发炎了，很严重，才引起的发烧，护士给我打了针，吃了药，止住那么一会，可是，晚上，当我在熟睡时，被妈妈叫醒了，只见妈妈一手拿退烧药，一手拿水杯，原来我又发烧了，我吃完退烧药又睡着了，这几天连着发烧五六回，弄得我头昏眼花，这不又要去输液了。
我们要保护好自己的身体，别像我一样生病，要多锻炼，这样才能预防疾病。
皮肤科住院病历范文第2篇
住院病例
姓名：xxx职业：工人
性别：女住址：xx市xx路xx号
年龄：44岁入院日期：1994年3月1日10时民族：汉记录日期：1994年3月1日10时籍贯：xx省xx市病史陈述者：患者本人
婚姻：已婚可靠程度：可靠
主诉：劳累后心悸、气促，加重2年，发热伴下肢水肿3天。
现病史：十五年前（1979年）无明显诱因，劳累后出现心慌、气促，短时休息可缓解。曾在兰州市城关区医院就诊，诊断为“风湿性心脏病”、“二尖瓣狭窄及关闭不全”（用药不详）。当时能胜任一般工作，未进行特殊治疗。两年前，因受凉咳嗽，心悸、气促加重，咳稀薄白色泡沫样痰，有时痰中带血，色鲜红，三天后因大咯血，住本市第二医院治疗（用药不详）后，心悸、气促减轻，咯血停止，当时无发热、胸痛及盗汗等症状，下肢无水肿。此后轻微劳动，即感心悸、气促，下肢轻度水肿，晨起消退。半年前，因受凉发热，除心悸、气促加重外，且不能平卧，伴有腹胀、恶心、下肢水肿，无关节肿痛。
曾在本市某医院门诊诊断为“心衰”、“上感”,肌注“青霉素”每次80万U,一日2次，“链霉素”肌注，每次5g,一日2次，口服“地高辛”每次5mg,一日二次，三天后，心悸、气促减轻，尿！增多，水肿消失，体温恢复正常。以后每天服“地高辛”,发热稍退，但心悸、气促加重，不能平卧，可参加日常活动。三天前体温波动在37.39℃之间，下午较高，无寒战，咳嗽仍为稀薄白色泡沫样痰。()曾自服“apC”o.5g,一日三次，发热稍退，但心悸、气促加重，不能平卧，尿登减少，下肢水肿，遂来我院就诊。门诊以“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄及关闭不全，心力衰竭n度，上呼吸道感染”收入院。近来睡眠差，食欲减退，大便尚正常。
既往史：体质差，3岁患过“麻疹”,14岁时曾患“化胶性扁桃体炎”.以后每遇受凉即咳嗽、咽痛。无游走性关节痛病史。
呼吸系统：无潮热、盗汗、胸痛等病史。
循环系统：无心前区疼痛及高血压病史。
消化系统：无上腹痛、反酸、上腹烧灼感、呕血、腹痛、腹泻、便血及黄疽病史。泌尿系统：无尿急、排尿困难、尿颇、血尿及夜尿增多病史。
血液系统：无苍白、鼻妞、皮下出血史。
内分泌及代谢系统：无多饮、多食、多尿及情绪易激动病史。
神经系统：无头痛、头晕、失眠、胶体瘫痪、意识障碍等病史。
运动系统：无关节红、肿、疼痛及骨折、脱位、肌肉萎缩、四放麻木病史。
个人史：生于兰州，自幼上学，20岁参加印染工作，无外地长期居住史，家庭居住条件一般，未在潮湿环境下居住过，无烟酒哈好。
婚姻史：25岁结婚，配偶健康，感情好。
月经史及生育史：月经初潮13天，月经，不多，色正常，无血块及痛经史，白带盆不多，无异味。孕二产一，足月顺产，现有一子，人工流产一次。妊娠及分娩期间无明显心悸、闷气加重史。
家族史：父母健康，家族中无类似病人，亦无传染、遗传疾病。
体格检查
t37.8Cp108次/分R38次/分Bp98/6ommHg
发育正常，营养中等，意识清晰，半卧位，呼吸急促，查体合作。
皮肤毅膜：面颊轻度发纷，皮肤干燥，弹性差，全身皮肤钻膜未见黄染、皮诊、出血点及蜘蛛痣，毛发分布正常。
琳巴结：右领下可触及一个约1> 头部及其器官： 头颅：无畸形及疲痕，压痛和结节，头发润泽，分布均匀。 眼：眉毛无脱落，眼睑无水肿，无下垂及闭合困难，眼球运动自如，无突出、料视、震颤，结膜稍苍白，无充血、出血点、疲痕、颗粒及滤泡，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔大小正常，等大等团，对光反射灵敏，调节反射存在。 耳：耳廓无畸形，无结节，外耳道无分泌物，耳屏、乳突无压痛。 鼻：无畸形，无鼻翼煽动，鼻通气良好，中隔无弯曲，鼻瀚膜正常，无出血及脓性分泌物，鼻旁窦区无压痛。 口：口唇轻度发‘，颊粘膜无出血点、溃疡，无“’・平”龋‘，齿，无红肿溢浓，无铅线，舌体大小正常、居中，舌苔薄白，舌质暗紫，咽轻度充血，右侧扁桃体肿大工度，无脓性分泌物。 两侧腮腺不肿大，无压痛。 颈部：柔软。两侧对称，可见颐静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，气管居中，甲状腺未触及。 胸部：胸部对称，无畸形，无脚壁静脉曲张及皮下气肿，胸骨无压痛，两侧乳房对称，无肿块。 肺脏： 望诊：两侧呼吸运动对称，呼吸急促，节律整齐。 触诊：两侧呼吸活动度对称，语颤无异常，无胸膜摩擦感。 叩诊：呈清音，两肺下界在锁骨中线第6肋间、腋中线第8肋间、肩肿下角线第10肋间，肺下缘动度3cm 听诊：两肺呼吸音粗糙，两肺底可闻及少！小水泡音，听诊语音无异常，无胸膜摩擦音。心脏： 望诊：心前区无隆起，心前区可见弥散性搏动，心尖搏动在第5肋间左锁骨中线外1cm, 触诊：心尖搏动位置同上，心尖部可触及舒张期震颇。 叩诊：心界向左扩大，心腰部较突出，心界大小如下表所示： 听诊：心率108次/分，节律整齐，心尖部可闻及Sm4/6级，吹风样，粗糙，向左腋下传导：Dm中等度，隆隆样，局限不传导；p2>a2.未闻及二尖瓣开瓣音、奔马律及心包摩擦音。 血管： 挠动脉：脉率108次/分，律齐，搏动细弱。 腹部： 望诊：腹平坦，两侧对称，无皮疹、疲痕及腹壁静脉曲张，未见肠型及胃肠蟠动波。触诊：腹软，无压痛，无反跳痛及波动感。肝下界右锁骨中线肋缘下6cm、剑突下10cm,质中等硬度，边缘钝，表面光滑，有轻度压痛，脾未触及。 叩诊：呈鼓音，肝上界在右锁骨中线上第5肋间，腹部无移动性浊音。双肾区无叩击痛。 肛门及外生殖器：外阴经产式，无疖肿及脓性分泌物，尿道口无炎症，无肛门裂、痔、脱肛、痰管，直肠指诊未检查。 脊柱四肢：脊柱生理弯曲存在，无畸形，无压痛及叩击痛。活动自如。四肢关节无肿痛，无畸形，无柞状指（趾），两下肢明显凹陷性水肿。 神经系统：腹壁反射和肚二、三头肌反射以及膝反射存在，无病理反射及脑膜刺激征阴性。 实验室检查及器械检查： 血象：红细胞4.oX10's/L（400万/mm3），血红蛋白loog/L（log写），白细胞12X103/L（1/mm3），中性分叶核粒细胞（60%），杆状核粒细胞（20%），血沉：40mm/h, X线胸透：心影普遍增大，食管吞钡见左房段有显著压迹。 心电图：左房肥大（呈二尖瓣型p波），双侧心室肥大。 病情摘要 XXX,女，44岁，印染工人，以劳累后心悸、气促十年余。发热伴下肢水肿三天，于1994年3月1日上午10时急诊入院，十年前劳累后心悸、气促，短期休息可缓解。两年前因受凉后咳嗽，心悸、气促加重，有时痰中带血，色鲜红，严重时大口咯血。半年前发热，心悸、气促加重，不能平卧，下肢水肿，经用青、链霉素及地高辛治疗，三天后症状减轻。以后每天服地高辛25-0.Smg,可以参加S常活动。三天前受凉后上述症状又加重，发热，尿少，下肢水肿，急诊入院。14岁曾患过“化脓性扁桃体炎”,以后经常咽痛。 体检：t37.8Cp108次/分R38次/分Bp13.1/Kpa（98/6omrnHg）。 半卧位，呼吸急促，面颊及口唇轻度发纷，咽轻度充血，右扁桃体肿大工度，颈静脉怒张，肝颐静脉回流征阳性，两肺呼吸音粗糙，两肺可闻少量水泡音。心前区搏动弥散，心尖部可触及舒张期震颤，心界向左扩大，心腰部突出，心率快，律整，p2>a2,心尖部可闻及Sm4/6级吹风样，粗糙，向左胶下传导，Dm中等度，隆隆样，局限。肝上界右锁骨中线上第五肋间，下界距肋缘下6cm剑突下10cm,质中等硬度，边缘钝，轻度压痛。脾未触及。下肢明显凹陷性水肿。腹部无移动性浊音。白细胞12><109/L（12000/mm』），血沉40rnm/h,X线胸透心影普遍增大，食管左房段明显受压。 心电图：左房肥大，双侧心室肥大。 初步诊断： 1.慢性风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄及关闭不全心脏扩大 心功能班级 2.上呼吸道感染 医乃仁术，无德不立。大医有魂，生生不息。医德是医生思想修养的重要内容之一。古人称“医乃仁术”，仁者人也，意思是说医学是一种活人救命的技术。作一个名副其实的医生，除应当具有对病人高度负责的精神外，更要具有全心全意为人民服务的思想，还应具备一切为病人的品质。自工作以来，本人从没收红包及药品回扣。拒收红包不仅是医院的规定，更是医生的职业道德，但作为一名皮肤科医生，更懂得那沉甸甸的分量寄托着患者对医生的敬重和以生命相托的信任。治病不计报酬，不计较个人得失，一心为救人疾苦着想，这是历代医家一直提倡的美德。只有做到这样，才不辜负我们身穿的白大衣，才配得上“白衣天使”的称号。 寒流一来，外面天寒地冻，连坚强的大树碧绿的外衣也掉满地。我非常怕冷，只要天气一变，我就翻箱倒柜找起毛衣大外套，避免一着凉就感冒。感冒既要打针又要吃“苦”不堪言的药品，真是得不偿失！ 谁知道，每次病魔都抢先一步，悄悄的攻进我的身体，害得我两个大鼻孔里面的鼻涕，像世界第一维多利亚瀑布般的流出来，怎么关也关不紧的水龙头，还一直打哆嗦，一会儿冷，像到冰天雪地的北极；一会儿热，像到了赤道国家。唉！生病感冒真的好难受！ 只要我一感冒，全家人不仅手忙脚乱，生活也会变得乱七八糟，爸爸妈妈带着奄奄一息的我东奔西跑，没一天过得好。我从早到晚都昏昏沉沉、头昏脑胀，感觉全身四肢无力。发烧时，身体像刚爆发完的火山一样，很冷时，身体像被冰块结冻一样。唉！这种生活怎么不叫我生不如死呢？ 为了减轻爸妈的负担，我只好乖乖的把苦不堪言的药丸、药水拼命吞、拼命灌，再加上三餐饮食均衡，先不吃甜食，试着把那些在我身体里“开party”的病魔赶走。 随着时间日复一日，病魔逐渐离我的身体越来越远，我变得越来越有精神，渐渐恢复往日的生龙活虎、笑容可掬的模样。生病真的很不好，所以老师总是叮咛我们要多喝水，多运动，不能偏食！大家要加油喔！ 今天，我和妈妈来到医院看望姥姥。 来到病房，看着姥姥躺在病床上瘦了不少，脸色也略微发黄。我轻手轻脚地走到姥姥床前，握着姥姥的手小声地说：“姥姥，您好些了吗？”姥姥看着我，微笑着说：“好多了，关欣长大了，会关心我了。” 我的陪护模式开启了，看着妈妈在给姥姥按摩腿，我也坐在凳子上学着妈妈的样子给姥姥揉另一条腿。我一边按摩一边时不时地望着液体，当液体快没有时，妈妈刚伸展胳膊准备按呼叫器，我急忙拦住说：“我来按，今天姥姥的液体由我负责叫护士。”不一会儿，姥姥说：“我想喝点水。”我急忙端起水杯，加了点热水，把水温调到合适的温度，拿了根吸管递给姥姥，姥姥喝完嘴上流了几滴水，我不紧不慢地拿来纸巾轻轻地擦拭。妈妈笑着对姥姥说：“这妞还挺细心的，会照顾人了。”姥姥也连连称赞。 输完液体，姥姥该下床活动了。看到姥姥慢悠悠地坐起来，准备下床时，我迅速走到床边，蹲在地上拿起拖鞋给姥姥穿在脚上。姥姥对妈妈说：“你去买饭，让关欣陪我活动吧！”听了姥姥的话，我有些不知所措，惊讶地说：“我可以吗，能扶住姥姥吗？”姥姥说：“你可以的。”可是我还是有点小担心，不知道自己弱小的身躯能不能胜任这份任务，万一姥姥头晕了怎么办？妈妈挽着姥姥的胳膊下床站稳后，给我做了个示范。我学着妈妈的样子，右手臂挽着姥姥的左手臂，姥姥迈着小步子，我也跟着姥姥的节奏，小心翼翼地搀扶着姥姥在走廊里走来走去，还真是有模有样。妈妈回来后，微笑着说：“我们的小陪护真是认真负责，辛苦了！”听了妈妈的话，我的心里美滋滋的。就连我都觉得自己长大了，真没想到我也会照顾人了。 今天，我圆满地完成了陪护任务，又一次挑战了自己。 根据《无锡市住院病历质量判断标准》要求，结合我院住院病历运行实际，特制订本规定。医务科作为质量控制部门，负责对本规定进行监督和实施。 一、有关医护人员均应熟知《病历书写规范》及《无锡市住院病历质量判断标准》并认真执行，科主任、护士长对本科室病历中存在的问题应及时研究解决，科室有关会议应该把病历质量管理问题作为重点内容之一，科主任为病历质量第一责任人，各科室的病历质量监督员要按要求及时向科室负责人反馈病历运行情况。 二、住院病历必须在24h内完成，首次病程录必须在病人入院后8h内完成，病人出院后病历必须在24h内归档。首次病程录8小时内未完成的每次扣10元，住院病历24小时内未完成的每次扣10元，病人出院后病历72小时内未归档的每次扣50元。 三、病历不允许用胶带、刀片等涂改，如要修改需用双横线，如发现两处以上明显涂改，每份病历扣20元。 四、在检查中发现主诉不能导致第一诊断的扣50元。 五、现病史中必须要有诊断资料，无鉴别诊断的扣20元。 六、首次病程记录中对待诊、待查病人缺诊断讨论(鉴别诊断)或诊断讨论无针对性(形式化，未结合实际病情展开讨论)或无主治以上医师审签，发现一次扣20元(对于上级医师的审签意见应尊重，可以探讨，或探讨后达成一致后执行)。 七、对新入院、重危、诊断未明、治疗效果不好的病人必须要有主治医师查房记录，重点检查与讨论，并审签(在诊治中如床位医师向上级医师反映病情并要求进行查房、讨论、会诊，而未进行，则一 并追查上级医师的责任)。如未完成每份扣20元。 八、科主任或副主任医师未对危重、疑难病人进行查房或者查房后未对病情进行分析和对进一步诊疗提出意见，发现一次扣20元(为避免出现上级医师已做以上工作，但床位医师未记录的现象，对床位医师一并处罚，科主任或副主任医师有责任对所查病人的查房记录及时审签)。 九、在病程记录中，应及时记录对病情变化、检查结果异常的分析、判断、处理及处理结果，如未记录，追查床位医师的责任，每次扣20元。(床位医师不在，追查值班医师的责任，绝对不允许因为要完成以上工作而不去处理病情，或四处寻找床位医师而置病人病情于不顾，应该是边处理边与床位医师联系)。 十、病程记录应对会诊意见和执行情况进行记录，如无及时记录每次扣10元。 十一、对重要医嘱的更改理由，重要治疗措施，在病程记录中必须及时记录，如检查未有记录每一处扣10元。 十二、对于确诊或治疗有困难的病人和应讨论的手术病例，病程记录中应记录以科室为单位的疑难病例讨论记录，床位医师有权利向科室提出科内讨论，讨论结果必须要有进一步的诊疗意见，病历质量判断标准也明确指出，如果这种讨论仅有床位医师和主持者的发言记录则视为重度缺陷，如未开展这项工作每次扣50元。 十三、手术记录的完成时间为当日当班完成，未及时完成扣50元。 十四、植入体内的人工材料的条形码未粘贴在病历中扣50元。十五、病程记录中缺术后3天内上级医师查房记录的每一次扣20元。 十六、治疗措施明显不正确，或不及时而贻误抢救与治疗的，这对于病历质量来讲属重大缺陷，从医疗行为来讲则是对病人的极端不负责任，院部将另行讨论处理。 十七、慢性消耗性疾病患者临终前按照新标准要有抢救与治疗记录，如无记录每次扣20元。 十八、病历质量标准对死亡病例要以科室为单位进行讨论，讨论中有两项内容必须写清，即：死因分析和诊疗过程中的经验教训，且以上内容不能仅为床位医师与主持者发言，无讨论每次扣50元，讨论记录不符合规定每次扣30元。 十九、病程记录与护理记录必须一致，否则每次扣20元。二十、知情同意(包括手术、特殊检查的患者签名)或委托书及被委托人的身份证复印件均要落实到位，落实不到位每次扣10元。 二十一、病危病人一定要发放书面病危通知书，在检查中发现未发放的每次扣50元。 二十二、遇上级部门抽查病历时，对于甲级病历达标科室给予1000元奖励，另甲级病历书写者每份200元奖励，若科室出现丙级病历，扣除科室奖金500元，该份病历书写者扣100元，并影响晋升晋级。 注：鉴于临床工作的特殊性和工作量的不可预测性，对医务科在实施督查过程中发现的问题，院长办公会根据实际情况进一步讨论并作出处理的决定。每份病历累计扣款不超100元。 日子庸散地过着，轻描淡写。每日玩玩地起，度过生活的琐碎，提笔写写画画，按时服药打针，按时吃饭睡觉。 不用再步行近半小时去补课，不用再步行半小时回家，没有额外的报纸卷子，没有奋笔疾书的午后。慢悠悠地哪一套卷子，多数是空白，打开播放器，带上耳机，开始完成不知何时才能完成的暑假作业。嗯……这题目挺眼熟，虽然不知道理由，但我感觉是这个答案。哦，那个公式定理是什么？我翻翻书先，找到了，什么时候学的怎么没印象呢？这题不会，这种东西我真的有学过吗？迷迷糊糊的感觉，几张卷子写完，对对答案，过眼之处或红得一片祥和或红的触目惊心。再看看时间，又到饭点了。 感觉做题状态一般般，上次和露打赌，俩晚上写完了一套的。所谓劳逸结合有利身心，不妨捧一本书来读。“若夫乘天地之正，而御六气之辩，以游无穷者，彼且恶乎哉！故曰：至人无己，神人无功，圣人无名。”庄子的《逍遥游》，字里行间洋溢着浪漫主义精神，崇尚绝对的自由，逍遥于天地之间。 天似乎要暗了，窗前的景色在我眼中更为模糊，隐约听见树下石桌石椅旁的老人们谈笑。晚上若是到了，我是鲜少能在台灯下继续白天的写画的，我开窗，等待灯火通明的世界。大树在低头，窗台的吊兰在摇摆，起风了。 万家灯火绚烂了，带领星光拼出个晚上，百无聊赖的我漫无目的地坐在电脑屏幕前，间或刷新一下页面，浏览着远方朋友们的'动态。兴许能找点乐子，不过现在每个画面都充斥着游戏网购的广告，真是无聊。 一成不变的生活对我而言本来是无所谓，只是无新意，确实令人觉得没劲。开始有点腥年学校的图书馆了，据说换了管理员。 嘿，君心可晴？ 在工作中，本人深切的认识到一个合格的医生应具备的素质，要做一名好医生，首先要有高度的责任心和细心刻苦的作风，同时要对病友有高度的同情心，要爱护你的病友，关心你的病友，时时处处替他们着想，对任何疑难或垂危的病人都不应说“你不行了”、“你这个病治不好”。而应首先帮助他们树立战胜疾病的信心，希望经过努力就可能变成现实。 特别是对于我们皮肤科病人，我有深切体会，接诊时治疗前多与病人沟通，多细致询问病情，详细解说病人对疾病的疑惑甚至了解他的家庭环境、经济困难等家中锁事，治疗前、治疗中多察看病情变化并及时处理。如此在你那有如亲人般的照顾下定会取得病人的信任，这样病人及家属对于治疗前后的一些常规并发症就会了解并理解我们医生的工作，也可以杜绝很大一部分医疗纠纷的发生。 另外，在工作时还应经常有一种“如临深渊，如履薄冰”的感觉，个人觉得这是一种面对病人最宝贵的生命而产生的责任感，所以我们任何时候也不能掉以轻心、马虎从事，因为你面对的是病人最宝贵的生命。只有我们保持良好的工作作风才能做到苦尽甘来：“医生是苦尽，病人则是甘来”。 一年来我做得虽然还不够最好，但我相信在今后工作中，我还会继续不断努力下去，我相信，只要我在岗位上一天，我就会做出自己最大努力，将自己所有精力和能力用在工作上，相信自己一定能够做好! 想到医院，想到医生，不禁也会联想到白色。白色是圣洁的颜色，是让人感到慰籍的颜色。对医生们称呼“白色”天使也是由此而来。我们抱以对医生这个职业有着学习的态度，来到了岳阳医院，向白衣天使们学习“医术”。 在这次的医院职业体验活动中，我们学习了人体的几个基本穴位，了解了中药的“秘密”，参观了皮肤科病人的病房。我们在实践中学习到了书本中难以获得的知识，也在参观医院的同时，感到了病房中的人间冷暖。 令我印象最深的是一位皮肤科的病人，我看到他时也不禁大吃一惊：脖颈上有一块拳头大小的淋巴，渐渐地腐烂结疤，扑鼻而来的是一股刺鼻的臭味。可以想象的到，如果换做是普通人，看到他生的这个病，肯定是紧皱眉头，避而远之。但医生也是普通的再也不能普通的人，他们只不过是多了一件白大褂的距离，却能忍受这样的，称得上是“恶心”的病情。虽说治疗痊愈病人是他们的本职，倒不如说是他们对病人的一颗怜悯之心，一颗责任心吧。 也许说医生陪伴在病人身边是为了治好病人的病，但这位皮肤科病人的妻子又为何陪伴在一位体发恶臭，身体溃烂的丈夫身边呢？说治病？她并不在行，可以说是对此一窍不通。但是爱，让她放下嫌弃，是爱，让她忽略了其他人对她丈夫的歧视，是爱，使她永远也没有离开过她的丈夫。 人间冷暖，全都在这一间小小的病房里显现。冷，冷的是人眼的歧视；暖，暖的是人心的爱。可以说是庆幸还有爱，这么珍贵的感情存在，在没有体验过医生这个职业之前，我一向简单地认为医院里面只有冷冰冰的消毒水和悲痛的病状，可是，当我真正体验了以后，才知道，原来，医院里面，还有爱，还有责任，还有善良，还有温暖。 医生，白衣天使；爱，人间温暖，怜悯，人之常情，组成了这么一个大家庭——医院。在这次的职业体验中，我不仅学到了书本上的知识，也在实践中学到了爱与被爱，这个珍贵的感情。 500w/月的医美机构皮肤科微针科配置一般如下 微针科通常业绩300w配置： 2名医生3名护士1名科室经理；可同时操作的客户量只有2名，因为医生只有两名所有的产出都是来自两个房间，两个医生（护士主要工作配药，填写客户档案基础信息） 皮肤科通常业绩150~200w配置 皮肤科1~2名医生10名护士1名科室经理；可同时操作激光的客户数量1名，因为主要的激光仪器只有一台，中胚层可以同时操作人数2名，可以同时操作脱毛的客户1名，同样因为脱毛的一起的只有一台 总结：能做500w微整业绩的医美机构皮肤和微整科同时操作的客户数只有6名！ 同样的医护配置500方的医美机构就完全可以容纳，轻医美完全可以消化同样的客户，所以轻医美可以实现一个月500w的业绩。 但如果是一个医生的配置；皮肤和微整可以同时操作的客户只有3名!预估一个月业绩200w可以实现 医院里，人挤人。医院外，风乍起。 我和爸爸坐在医院挂号大厅的那一排长椅上，苦涩的中药味扑入我的鼻子，令我恶心。医院里净是人，有些人咧着嘴，有些人摸着牙，还有些人虚弱地靠在长椅上。广播里不停地报着病人的号码，就像是xxx警察在呼喊罪犯一个一个地进入牢里监禁，不过，犯罪的其实不是病人，而是令人恼火的疾病。 “36号病人——”无人回答，“36号病人——”声音提高八度。爸爸低头看看号码，这才如梦初醒，急急忙忙带我来到了皮肤科。 我轻轻推开皮肤科乳白色的门，帮我检查的是一位中年男医生。他戴着听诊器，胸前贴着专家胸章，鼻子上架着一副金丝眼镜。这位打扮文雅的医生恶狠狠地瞟了我一眼，说：“你们也真是的，广播喊了两遍才来，你们知不知道有多少人要等待我诊断呀！”爸爸赔礼地笑道：“哦，对不起。医生，麻烦您帮我孩子看一下。”那位金丝眼镜再次瞟了我一眼，这才开始慢吞吞地为我检查。 途中，金丝眼镜的手机突然响了起来，他对我们说：“稍等，我去接个电话。”爸爸虽然有九分不愿意，但有想决绝，只得礼貌地说：“没事，您忙。” 我们等了许久，却不见金丝眼镜回来，我们偷偷地去找他，发现他在电梯口，正懒散地坐在那儿，右手在接电话，左手拿着支烟，慢慢地吸着。我们很无耐，但又无法倾诉，只好回到诊室继续等待。 爸爸看了金丝的专家胸章，愣了半天，眼里透出了一种不懈与疑惑。 检查，化验，等待……这样如同走马等弄了半天，最后，金丝眼镜说了一句喜剧性地说：“明天再来。”我走出医院，回望专家栏里金丝眼镜迷人的微笑，我的心里很不是滋味。 仰望蓝天，我呐喊心中的一句话：“唉，明天……” 手部皮损消退，无新发皮损，舌淡胖苔白腻，脉可。 专业技能：在医院实习期间，先后轮转了内科（呼吸，消化，心血管，内分泌和神经内科等），外科（骨科，普外科，泌尿外科，神经外科，心胸外科等），皮肤科。熟悉了解临床科室的常见病和多发病的诊断和治疗，熟悉掌握了规范书写病历，病程记录，手术记录等，熟练掌握了伤口清创缝合术，换药术，导尿术，体表异物取出术，皮肤科相关临床症状及治疗等一系列基本操作技能。 计算机技能：熟悉掌握office办公软件及基本电脑维护操作。 外语技能：英语通过国家四、六级考试，阅读和翻译能力较强。 普通话：二级甲等 第十七条住院志是指患者入院后，由经治医师通过问诊、查体、辅助检查获得有关资料，并对这些资料归纳分析书写而成的记录。住院志的书写形式分为入院记录、再次或多次入院记录、再次或多次入院记录、24小时内入出院记录、24小时内入院死亡记录。 第十八条入院记录的要求及内容。 （一）患者一般情况内容包括姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况、出生地、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者。 （二）主诉是指促使患者就诊的主要症状（或体征）及持续时间。 （三）现病史是指患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况，应当按时间顺序书写。内容包括发病情况、主要症状特点及其发展变化情况、伴随症状、发病后诊疗经过及结果、睡眠、饮食等一般情况的变化，以及与鉴别诊断有关的阳性或阴性资料等。 与本次疾病虽无紧密关系，但仍需治疗的其他疾病情况，可在现病史后另起一段予以记录。 （四）既往史是指患者过去的健康和疾病情况。内容包括既往一般健康状况、疾病史、传染病史、预防接种史、手术外伤史、输血史、药物过敏史等。 （五）个人史、婚育史、女性患者的月经史、家族史。 （七）专科情况应当根据专科需要记录专科特殊情况。 （八）辅助检查指入院前所作的与本次疾病相关的主要检查及其结果。应当写明检查日期，如系在其他医疗机构所作检查，应当写明该机构名称。 （九）初步诊断是指经治医师根据患者入院时情况，综合分析所作出的诊断。如初步诊断为多项时，应当主次分明。 （十）书写入院记录的医师签名。 一位同学住院两天了。这两天都是阴郁的，太阳没有透出它耀眼的光芒。 这几天，我和一位姓林的同学去探望他。医院人群熙熙攘攘，像一群正在搬家的蚂蚁们，数也数不清。这医院是满棚吗？林同学凝视我，低声问道。我认为这不是医院，而是一个人山人海的、人山人海的、呃，菜市场！对！有两个人回答了我。是我幻听吗？突然两只细嫩的手捂住了我的双眼，我措手不及，大叫一声，而这声叫唤尽使我在众目睽睽之下成了焦点，许多人都在议论，我好怕，像一匹脱了缰的野马，带着这四只手四处狂奔，恨不得自己撞墙。一回头发现原来除了我与林同学还另有其人，嘿，你怎么见了我像见了鬼似的，魂都掉了？刘同学说。林同学大声嚷嚷道你干嘛来呀？我……余音未落，我马上插到，你两别吵了，还看不看同学了？她两却异口同声的说去。 一推开门，竟发现这位同学吃香的喝辣的，并不如我们差，我们害怕她孤单呢？他发现我们了么？我轻声问。不好说。林妹，去看看呀！林同学二话不说，蹑手蹑脚的在她眼前亮个像，然后一溜烟的跑了。我们也尾随其后。 从此，只要是同学住院，我都一律装作不知道。这用我同学的话来说，这是浪费金钱，因为时间就是金钱，你用所有的财产也买不来一秒一分的时间。 充分利用电视、电脑、报纸、杂志等媒体关注国内国际形势，努力学习各种科学理论知识，学习各种法律、法规，始终坚持全心全意为人民服务的主导思想，坚持改革、发展和不断进取，不断提高自己的政治理论水平，积极参加医院组织的各种政治学习及教育活动。同时，通过认真学习有关国家医疗卫生政策，医疗卫生理论及技能，不断武装自己的头脑。时刻牢记为人民服务的宗旨，明白自己所肩负的责任，并根据工作中实际情况，努力用理论指导实践，以客观事实为依据，在实践中不断总结经验教训并结合本职工作，解决自己在工作中遇到的问题。 医疗卫生是一项专业技术性很强的工作，仅凭一颗爱心是远远不能够满足工作需要的，只有不断地提高医疗技术水平，才能给患者带来真正的福音。为此，她一直保持着良好的继续学习的习惯，持之以恒地钻研业务知识，及时了解国内外新进展、新动态。中心也十分支持继续教育学习，先后二次安排她本人到**医科大学第一附属医院皮肤科、**医院皮肤科进修学习二年。她曾在国家核心期刊《中国麻风皮肤病杂志》和《临床皮肤科杂志》发表两篇论文。通过自学与进修，她在皮肤科领域专业水平有了较大进步，除能熟练地掌握皮肤科常见病、多发病的诊疗以外，对一些难治性、少见性皮肤病的治疗也有独到经验。曾有多名患者，先后十余年在多家医院诊治均无明显好转，经她几个疗程治疗后，很快好转治愈，为此中心接到多起患者表扬她的电话和感谢信。还有的病人专程从**、**、**等地赶来请她本人诊疗。一天，一位四十多岁的**妇女来到门诊见到她就下跪，求她一定要治好自己的病。原来她的外阴部得了皮肤病，在多家医院均诊治为“性病”，并多次进行冷冻和激光治疗，疼痛难忍不说，病情没有好转而且还留下了难看的疤痕，她也遭到了家人的不理解，身心都受到伤害的她慕名找到了***医师，由于治病心切就焦急得跪了下来。**医生认真询问病史并仔细体检后，结合自己进修学到的知识和多年来的诊疗经验判断该妇女得的不是“性病”，而是一种非常容易误诊的皮肤病，经过一个月的口服药及外用药的治疗，药到病除。这样的事例还有很多，病人真诚的感谢和信任的眼神鼓舞着她为病人提供更好的诊疗服务。于此同时，她在科室内部定期举办业务知识讲座，在讲座之前事先拟定题目，通知其他医生事先学习，然后在讲课时相互讨论，促进科室整体业务水平共同提高。目前中心门诊皮肤科诊疗水平在我市仍处于先进行列。三、勤奋工作，团结协作，取得较为突出的工作成绩 该同志凭着踏实的工作作风，在工作上以身作则，身先士卒，克服爱人经常在外地工作不能照顾家庭以及孩子年幼等诸多方面困难，率先自觉遵守单位各项管理制度，认真接待每一位就诊的患者。她从来不因为病人多或者快要下班而打发病人，她总是认真听患者说病史，认真看患者皮疹，认真跟每一位患者交代疾病的诊断和治疗方案及生活中的注意事项，所以患者信任她，医从性好，治愈率高，很多病人都介绍家人和朋友来找她看病。近2年在她的带领下，在保证医疗质量的前提下，皮肤科门诊量每年递增10%，业务收入每年递增5%，未发生一起医疗纠纷和差错事故。全科圆满地完成了艾滋病哨点监测、VCt咨询检测以及各类皮肤病的诊治任务。她本人多次被评为优秀职工，2011年度考核，她所带领的科室在中心18个科室中被评为“先进科室”。四、廉洁行医，从不以医谋私 ***开处方从来不问什么药有提成，病人需要什么就开什么药。有时处方只有一毛钱，挂号室的同事有时候跟她开玩笑说：“**医生，我们打出一张发票的成本还不只一毛钱呢！”。有一次，一位奶奶抱着孙子来复诊，她激动地说：“*医生，你上次开的药只有两毛钱，我开始还担心这么便宜的药能不能治好宝宝的病，现在孙子的病好多了，我真是碰到神医了！”她的诊室里总是有很多病人，所以有医药“代表”来找她，可是她每次都义正词严地说：“医药“代表”不允许进我们皮肤科，病人需要用的药没有提成我也开，病人不需要用的药再多提成我也不会开。”渐渐地医药“代表”知道她的“臭脾气”，也就不再找她了。 何为医？ 眼前似蒙点儿烟云。妈妈带我去医院，寻思着配副眼镜。我却怕戴上后就摘不下来了。测完了视力验了光，医生却友好。 她姓李。等待过程中，前面一位妈妈来治偏视，李医生见她孩子在玩手机，便告诫孩子妈妈：“千万别让孩子迷上手机！不然以后眼睛很难治。”那个妈妈点点头。“你现在最重要的就是术后保养……”李医生挺亲切，是真正的医生。她似手很懂人心，填了我右眼的50度，便看着我：“放心吧，只要控制着用眼，应该不用戴眼镜。”我这才放下心。她额上有许多斑，看来历经沧桑，两眼虽老，却如泉水般清澈，声音抑扬顿挫，我欣赏着。她并不总说“不能”，只告诉我“应该”，便令我极钦佩了。 后来，脚上长了些东西。去同一医院看皮肤科，所遇医生却颇为不善，含糊地应对着问题。我们刚进去时，她还在看手机，随说一句“不要着急”。确认完病症，妈妈只问了一句：“去哪里取药？”她便回怼：“去哪取药都不知道？”看她那小小镜框里鄙夷的目光，我差点拍案而起，终究不过是笑了笑。 医生，最需要的便是耐心、仁爱。那皮肤科的那个医生，即使遇到病人的亲人的不健康行为，也应该是不管不顾，甚至于希望吧——赶紧病，赶紧病，病了好来让我赚钱！却不似李医生了。不说庸医乏术，却是个奸医吧。做医生的人大致分为两种：一是既为了谋生也为了梦想与救死扶伤；二是单纯看医生的工资高。而皮肤科的那个医生明显属于后者了。实不愿称她为“医生”，但也不得不了，毕竟心胸宽广些总是好的。 但似迅哥的《父亲的病》中那两位“名医”，却是为世所不能容纳得了。即使中医确是“精于内”，那么中华历史上也不乏扁鹊、华佗、李时珍之类的人物了。再看那个医生，虽说是“奸”医也实不至于哄骗者，倒也不似这般讨厌了。 而《父亲的病》中“医者，意也”许是对的，不过此“意”意为圆滑而正直者，似老师说“外圆内方”之人，也实不为错了。 1、原发性支气管肺癌 主诉：反复咳嗽、咯痰伴胸痛X月 现病史：X月前患者无明显诱因出现反复咳嗽、咯痰、为阵发性串咳、少许泡沫痰，痰中带血，伴有发热、胸痛、呼吸困难，厌油、纳差明显，不伴有盗汗、咯脓痰，无吞咽呛咳、声音嘶哑。 查体：消瘦，右侧呼吸动度及语颤减弱，叩浊，右侧呼吸音减弱，可闻及干湿鸣音，心律整齐，腹软，双下肢不肿诊断:原发性支气管肺癌 2、食道癌 主诉：进行性吞咽困难X月 现病史：X月前无明显诱因出现吞咽不适，随后出现进行性吞咽困难，初为固体食物，后进食半流质、流质饮食时亦可出现，伴有咽下时疼痛，恶心呕吐不适。无声音嘶哑及呛咳、咯血。 查体：消瘦、贫血貌，声音嘶哑，双肺呼吸音清，无干湿鸣，心律整齐，腹软，压痛，移动性浊音阴形。诊断：食道癌 3、胃癌 主诉：腹痛、纳差X月，呕血X天， 现病史：X月前无明显诱因出现上腹不适，继之出现上腹隐痛，伴有早饱、腹胀，进食量明显减少，伴恶心呕吐，无吞咽呛咳，入院前X天出现呕血，伴有黑便。 查体：消瘦、贫血貌，双肺无干湿鸣，心律整齐，腹软，未见胃肠型及蠕动波，腹软，上腹部剑突下压痛，扪及质硬肿块，肝脾无肿大，肝肾区无叩痛，移浊阴性。 诊断：胃癌 4、大肠癌 主诉：大便习惯性改变X月 现病史：X月前，患者无明显诱因出现大便次数增多，性状改变，腹泻与便秘交替，伴有粘液血便，无规律，伴有明显腹痛，扪及腹部包块。伴有进行性消瘦，低热、全身乏力不适。查体：消瘦、贫血貌，双肺无干湿鸣，心律整齐，腹软，未见胃肠型及蠕动波，腹软，腹部扪及约xcmXcm大小包块，质硬，活动度差，压痛明显，肝脾无肿大，肝肾区无叩痛，移浊阴性。 诊断：大肠癌 5、原发性肝癌 主诉：腹痛、腹胀伴纳差X月 现病史：入院前X月，患者出现腹痛，右上腹为主，持续性隐痛、向右肩放射，腹胀明显，伴有食欲减退、恶心、呕吐，进行性乏力，消瘦，无畏寒发热，无胸闷胸痛，无少尿。查体：巩膜黄染，浅表淋巴结未扪及肿大，颈静脉无怒张，双肺无干湿鸣，心律整齐，腹部膨隆，腹壁浅表静脉无曲张，右肋缘下10cm扪及XcmXcm大小包块，质地坚硬、表面呈结节样，压痛，脾脏肿大，移动性浊音阳性，双下肢不肿。诊断：原发性肝癌 6、胰腺癌 主诉：腹痛伴全身皮肤发黄X月 现病史：入院前X月出现腹痛，中上腹持续性隐痛不适，向腰背部放射痛，仰卧及脊柱伸展时加重，弯腰时可缓解，出现全身皮肤黏膜黄染，食欲减退、腹胀明显。 查体：消瘦，浅表淋巴结未扪及肿大，上腹叩痛明显，上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，胆囊肿大，无明显压痛，移动性浊音阴性。 诊断：胰腺癌 7、淋巴瘤： 主诉：发热、盗汗,发现颈部包块X月 现病史:入院前X月，患者出现发现、盗汗，伴有全身皮肤瘙痒、乏力不适，无意中扪及颈部肿大无痛性包块，约黄豆大小，进行性长大，伴有消瘦、纳差，咳嗽、咯痰。 查体：消瘦、贫血貌，右侧锁骨上扪及xcmXxcm大小包块，质硬，活动度差，无压痛，界清，余多处淋巴结扪及肿大，双肺无干湿鸣，服软，无压痛。 诊断：淋巴瘤 8：前列腺癌 主诉:排尿困难X月 现病史：入院前X月，患者出现解小便困难，尿流缓慢，尿线变细，尿急、尿流中断伴有尿频、尿痛，无肉眼血尿，无恶心呕吐，无腰背部疼痛不适，无大小便失禁。 查体：神清语晰，浅表淋巴结无肿大，心律整齐，腹软，下腹压痛，未扪及确切包块。 诊断：前列腺癌 9、宫颈癌 主诉：不规则阴道流血X月 现病史：入院前X月，患者出现同房后出血，出量少，自行停止，后出现不规则阴道出血，伴有白带增多混有血液，有臭味，出现尿频、尿急表现。 查体：无特殊，妇科检查可见宫颈占位。 诊断：宫颈癌 10、子宫内膜癌 主诉：绝后后阴道不规则流血X月 现病史：入院前X月，患者出现绝经后阴道异常出现，淋漓不尽，阴道排液增多，伴有恶臭，感下腹部胀痛不适。查体：妇科所见 诊断：子宫内膜癌 11、卵巢癌 主诉：腹胀、纳差X月，发现腹部包块X月 现病史：患者X月前出现腹胀、纳差，伴有恶心呕吐，无未寒发热，无异常阴道流血流液，无尿频、尿急、X月前扪及腹部拳头大小包块， 查体：神清语晰，浅表淋巴结未扪及肿大，双肺无干湿鸣，心律整齐，腹部膨隆，下腹可扪及cmXcm大小包块，质硬，活动度差，压痛，肝肾区无叩痛，移动性浊音阳性肿瘤科住院病历书写模板，双下肢 轻度水肿。 诊断：卵巢癌 12、乳腺癌 主诉：发现左乳包块X月 现病史：入院前X月，患者无意中发现左乳包块。约核桃大小，无疼痛，包块进行性长大，无畏寒发热，无恶心呕吐。查体：全身浅表淋巴结未扪及肿大，左乳外上象限扪及cmXcm大小包块，质硬，活动度差，与周围组织粘连，腋窝淋巴结无肿大。双肺呼吸音清，心律整齐，腹软，双下肢不肿。 诊断：乳腺癌 13、骨髓抑制 主诉：XX癌放化疗后x天，畏寒发热X天现病史：入院前X天，患者行Xx癌放化疗，出入院前X天出现畏寒、发热，伴有咳嗽，咯痰，感全身乏力，无盗汗及胸闷胸痛，间断出现恶心呕吐不适，精神饮食差。查白细胞提示：X109/l。查体：体温℃，浅表淋巴结无肿大，咽后壁红肿，双肺问及湿鸣，心律整齐，服软，无压痛 诊断：骨髓抑制 早晨，阳光从玻璃窗照耀在我的被单上，我慢慢地从床上坐了起来。忽然，感觉头有点笨重，意识也不清醒。我抓了抓后脑勺，算了，不管它了，还是按计划做我的功课吧！ 过了几个小时，渐渐地，我的头疼更加严重了，坐在桌上想着问题，手托着脑袋好似在撑着一块大石头。又过了几个小时，我的头更痛了。我皱着眉头，根本没有心思在学习上，只想立刻躺到床上呼呼大睡。 就这么艰难地过了一天，又发现自己的喉咙上长出了一个小包，咽起口水疼痛万分，再加上笨重的头脑，合起来真的没法让人过下去，我只能拖着无力的身躯向母亲求救。 “妈，我生病了――可能是感冒吧！”我说道。 “什么？你感冒了，把情况具体说说！” 我向妈妈诉说了一番，妈妈看着我无力，面如土色的脸。撒开腿，急忙拿出医用箱，我躺在床上，安静不下来，靠左这里疼，靠右那里疼，翻来覆去，就是安静不下来。 “咚！”原来是妈妈推开了门，我好似见到救星一般。妈妈先给我喝了药，然后给我敷冷毛巾，坐在我的身边，十分钟之后问我怎么样？再十分钟之后又问我还好吗？我想我的体内，那两种细菌正在激烈地战斗着吧，谁也不甘落后。就在它们战斗的同时，我正呆呆地看着外面的植物，我从没有那么仔细认真地看过窗外。时间在一点点流逝，我看到许多同学在小区里玩耍，我多么盼望能和他们一起玩。 三天后，我的病终于好转了，活动着健康、自如的身体，我才知道阳光那么美，母亲对我的爱是那么浓。 “如果可以生病，那该有多好啊！”怎么会有人那么傻，喜欢和生病交朋友啊！这个傻蛋就是我！平时，我是多么希望生病啊！生病时不用上学、不用做作业，爸爸疼、妈妈爱，还可以躺在软绵绵的床上，要多舒服有多舒服，多么悠哉啊！ 没想到，我竟然心想事成，隔天放学回家后，我的全身发热，身体像一块大石头笨重，连走路的力气都没有，盖被子的时候觉得很热，掀开槔被的时候又觉得很冷，嘴巴变得很奇怪，平常喜欢吃的食物，都不喜欢吃了，甜甜的西瓜我不爱，脆脆的炸鸡我不爱，连香香的披萨也不爱，身体很奇怪，一下子头很痛，一下子脸颊很热，一下子全身发冷……身体好像变魔术一样，变来变去，让我痛苦万分。 这一烧，断断续续的，一会儿好，一会儿又烧，我如愿的请了假，不用上学、不用写功课，却哪儿也不能去，躺在床上一直睡、一直睡。本来像狮子一样凶的爸爸变得像天使一样温柔，轻声的问我肚子饿不饿？忙碌的妈妈更是忙得团团转，好像一个陀螺一样不得休息，像守护神一样守护着我，一会儿倒水给我吃，喂我吃药，一会儿帮我量体温，还会煮好吃的食物给我吃。， 生病虽然可以图个暂时的轻松，却得忍受身体上的不适，还得连累家人为我担心、操烦，还是别再许这种会让父母为我担心不已的愿望，平日我也会更加爱惜自已的身体，多喝水、多运动、少生气，保持心情愉快，一定可以变成健康宝宝。 凡出院(死亡)72小时后的病案都应回收到病案室，复印病历有关资料必须在病历归档后到病案室办理。 只允许患者本人或其代理人、死亡患者近亲属或其代理人、保险机构、公安和司法机关，持有效证件、介绍信复印病历的有关资料。 要求复印者需出具有效证件，到病案室按章办理复印有关资料事宜。 复印或者复制病历资料时，应当有病案室工作人员和申请者在场，复印或者复制的病历资料经申请人核对无误后，需加盖病案室证明印章方视为有效。 严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历资料。除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅患者的病历，外单位因科研、教学需要查阅病历时，需经医务科批准后方可在病案室查阅。 病案只限于本院临床、教学、科研人员借阅，且不得随意带出病案室。如必须借出时，需办理借阅手续，并在2周内归还，过期归还者按违规处罚。 为科研或教学大批量借阅病案时，须事先与病案室约定时间，由病案室按时提供，每次借阅不得超过三十份，并保留在病案室指定的柜内，一个月后归档。 病案室受理复印或者复制病历资料完毕后，可以按照省物价部门规定申请者收取工本费，并出据发票。 患者的住院病历应由所在病区负责集中、统一保管。病区应当在收到住院患者的化验单(检验报告)、医学影像检查资料等检查结果后24小时内归入住院病历;病历已回病案室的结果检查单，要到病案室补贴。 患者住院期间的病历，由科室妥善保管。借阅、使用病案仅限于本院对患者实施医疗工作的医务人员及医疗服务质量监控人员。其它任何机构和个人不得擅自查阅、复印病历。本院人员以胸卡为标识。住院期间因医疗活动、复印或复制等，需要带病案离开病区时，应当由病区专门人员负责携带和保管。不得交给患者及其家属携带。病人转科时，病历不得交病人或家属转送;病人转院时，病历不得借出。 病区医务人员应当严格病历管理，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历资料。除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，病人或家属不得擅自查阅病历，采用非法手段(如偷窃、抢夺)获取的病历资料视为无效。 因医疗、科研、教学需要查阅病历的，必须是医院护人员到病案室登记查阅，阅后立即归还，不得随意带出病案室。如必须借出时，需办理借阅手续，并在2周内由借出者归还，过期归还者按违规处罚。 严禁我院医务人员违反规章制度帮助患者复印或者复制病历的有关资料，一经发现将严肃处理，其造成的不良后果自负。 病历封存的处理程序： 封存病历原件者-医患双方在场-双方签字封存(病案室需留复印件)。 转科的患者在本院诊疗活动终结;长期住院患者间隔一个月以上提出复印或者复制要求的;发生医疗事故争议时;患者死亡的医院可以为申请人复印或复制的病历资料包括： 入院记录(住院志)、手术同意书、体温单、手术及麻醉记录单、医嘱单、特殊治疗同意书、化验单(检验报告)、病理检查报告单、医学影象检查单、护理记录单、特殊检查同意书、出院记录。 根据《山东省病历书写基本规范》的相关病历管理规定，同时参照省立医院住院病历管理办法，现拟定我院住院病历管理规定。内容如下： 一、病历归档 1、住院病历自患者出院当日起暂规定3日内归档病案室，(按照病历管理规定是出院24h后即归档)，遇节假日顺延。 2、严格执行院内病历交接制度，各病房建立出院病历登记本，由病房工作人员派专人送达病案室，双方查收后签字。 3、病历归档时间：每日下午(17:00前)。 4、病案室按照(暂定由病房每日传送)出院病人名单，自出院时日起3个工作日计算病历迟送天数，如迟送超出3日即为不合格病历。迟送每超1天按1分累计，予以记录后上报医务部质控部门，医务部根据相关规定进行处理。 5、病案室工作人员每天按照归档病历的时限，及时催交未归档的病历，并及时查找原因，确保病案按时归档质控。 6、为了保证归档病历的完整和安全，住院病历归档后，除病历检查、评审、复印、处方点评及因医疗纠纷、医疗事故等需提供原始病历外，一律不准外借。若因科研教学需要调阅病历，经相关部门领导批准后，可以在病案室内查阅。 7、任何人不得随意损坏、损毁、涂改、伪造及窃取病案资料，或因保管不善造成病历丢失的，按规定给予处罚。 二、病历质控管理规定 1、出院病历归档前，由病房医生及护士完成初级质控并签字。 2、病历归档后在病案室内进行病历终末质控，由医务部指定质控医师及相关工作人员在病历归档后3日内完成，并按质控标准进行质控。 3、对质控不合格的病历，病案室电话通知相关人员，接到通知后48h内到病案室修改(如遇责任医生外出开会等原因，需提出申请并告知病案室，经核实后适当顺延，但最长不能超过10天)。如超时未改或无法更改则按病历评级及评分标准执行。 4、病案室工作人员对质控合格的病历进行iCD编码和首页的录入，并上架归档。 5、医院病案质控小组每月将病案质控结果汇总上报医务部及病房主任，按照我院病案管理条例进行奖惩。 三、病历复印 1、住院病历复印暂定出院后20天复印，由病房医护人员在患者出院时告知或发给患者由病案室提供的《住院病历复印温馨提示》单。按照规定到门诊一楼大厅“审证复印室”复印病历。 2、若患者需要进一步治疗，请务必在入院时告知患者提前复印相关化验单及检查报告单，否则，住院病历只能在出院后20天才能复印。 3、所有病历资料内容均需由病案室“审证复印室”窗口提供，盖病案室骑缝章有效，其他部门及工作人员不允许擅自复印提供。皮肤科住院病历范文第3篇
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