妊娠急性脂肪肝篇1
11一般资料2000~2008年笔者所在医院共收治aFLp患者12例，年龄24~36岁，平均2841岁，孕周34~39+4周，初产妇4例，经产妇8例。
12诊断标准
121症状与体征（1）发生于妊娠晚期34~40周之间（2）无明显诱因出现恶心、呕吐、厌食、上腹部疼痛等急性消化道症状及肝损害表现。
122肝脏超声提示（1）可见致密的点状高回声又称“亮肝”（2）肝肾回声对比度加大（3）肝内管腔结构模糊不清（4）肝脏轻度或中度肿大等脂肪肝改变［1］。
123实验室检查（1）排除病毒性肝炎及其他肝病带来的肝损害，血清转氨酶（aLt）和γ-谷氨酰转肽酶(aSt)水平正常或轻度中度升高,aLt、aSt上升2~5倍，进展期aLt/aSt＞1,不会＞2［1］，直接胆红素和间接胆红素均升高，尿胆红素常阴性（2）合并有肾功能损害时尿素氮、肌酐、尿酸升高（3）无任何诱因的凝血功能障碍。
124病理检查肝脏活检示肝细胞严重脂肪变性为确诊依据。
13方法12例患者均确诊后均行剖宫产术终止妊娠。2结果术中均出现程度不同的出血，出血量在500~2800ml，4例因出血治疗无效行子宫次全切除术，术后给予支持治疗病情平稳。12例胎儿中4例男性，8例女性，全部存活。3讨论
31病因妊娠期急性脂肪肝是发生于晚期妊娠一种严重并发症，病因至今尚无科学性解释，其原因可能为胎儿或胎盘产生长链3-羟基酰基辅酶a胱氢酶基因突变，导致长链脂肪酸的氧化障碍，导致胎儿或胎盘产生的代谢产物堆积在母体内，对肝脏产生高毒性，妊娠期脂肪酸代谢利用降低而加重毒性［3］。有的学者提出与男胎、双胎有关，但本文资料提示12例中8例女胎，4例男胎。
32临床资料12例均有上消化道症状、渐进性黄疸、急性肝功能损害，病情迅速恶化。患者均于妊娠晚期发病，患者早期无特异症状。5例出现妊娠期高血压疾病症状：高血压、蛋白尿、水肿。4例出现肾功能衰竭：少尿、无尿、尿素氮、肌酐、尿酸升高。12例均出现恶心、呕吐、中上腹胀痛。10例出现乏力、食欲减退、渐进性黄疸，并逐渐加重。2例出现肝、肾、脑多脏器衰竭。12例均常规行肝脏B超检查，B超显示肝区弥散的密度增高，呈雪花状，强度不均，肝脏深部密度回声明显减弱。4例患者要求肝脏穿刺，病理报告示肝细胞弥漫性微滴性脂肪变，无明显炎性坏死。实验室检查：12例aLt、aSt升高，10例胆红素升高，10例尿素氮、血肌酐升高，12例白细胞、尿酸升高，6例凝血功能障碍：血小板降低、凝血时间延长。
33鉴别诊断（1）妊娠期肝内胆汁淤积症(iCp)：是发生在妊娠晚期、少数发生在妊娠25周之前、以瘙痒和黄疸为突出表现，无多脏器损害，并贯穿于整个病程，分娩后数日内症状很快消失，血清胆酸明显升高，aSt、aLt轻度升高，胆红素正常或升高，血清病毒学检查抗原和抗体均阴性，凝血机制正常。肝活检主要为胆汁淤积。（2）HeLLp综合征：在重度子痫前期的基础上伴有溶血、肝酶升高、血小板减少为特征的综合征。本病可出现重度子痫前期的临产表现，同时出现乏力、右上腹疼痛不适，近期出现程度较轻黄疸，有血管内溶血特征以及出血倾向等，实验室检查示外周血涂片见破碎红细胞，总胆红素升高，以间接胆红素升高为主。血细胞比容＜030，网织红细胞＞0015。肝脏穿刺病理检查提示特异性炎症改变。妊娠结束后病情可迅速缓解。（3）妊娠期重症肝炎：起病急，出现食欲极度减退、频繁呕吐、腹胀、腹水等，黄疸迅速加深，出现肝臭气味，肝脏进行性缩小。肝功能明显异常：病毒血清学检测阳性，酶胆分离，白蛋白/球蛋白倒置，血清总胆红素值＞171μmol/L。DiC是妊娠期重症肝炎的主要死因，特别是在妊娠晚期，极易出现全身出血倾向等凝血功能障碍。迅速出现肝性脑病以及肝肾综合征引起急性肾衰竭。肝组织病理学提示肝细胞广泛坏死，B超检查多提示有肝脏体积缩小，不支持脂肪肝的诊断依据［4］。
34预防措施（1）妊娠晚期出现任何诱因的恶心、呕吐、乏力、上腹部痛(2)妊娠晚期出现急性肝功能损害、渐进性黄疸加重，排除其他肝病存在。若是妊娠晚期出现以上情况首先想到妊娠期急性脂肪肝，准确及时诊断是提高该病母子存活率的重要环节(3)B超诊断是重要而实用的手段，准确率高为70%~80%左右(4)肝穿刺活组织检查是确诊naFLD的主要方法，由于为有创性检查，不能作为临产常规检查。一经诊断明确，及时终止妊娠。终止妊娠的首先分娩方式是剖宫产术，因胎儿宫内已处于缺氧状态，阴道分娩时胎儿承受产道挤压能力明显下降，会造成胎儿重度缺氧而窒息死亡。因此病表现为凝血功能障碍，术前做好输血准备，术后强有力的支持治疗也非常关键。参考文献
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妊娠急性脂肪肝篇2
妊娠期急性脂肪肝（aFLp）是妊娠特发性疾病，是产科少见的极为凶险的并发症之一。起病急，且进展迅速，短期内发生多脏器功能衰竭。文献报道，并发妊娠期急性脂肪肝孕妇的病死率达75%，围产儿病死率达90%［1］。近年来，随着临床医生对此病的认识提高，其母儿预后有所改善。但目前多数报道孕产妇病死率仍在50%以上［2，3］。为提高对aFLp发病特点的认识，探讨如何进行早期诊断和治疗，笔者对我院收治的aFLp患者的临床资料进行了回顾性分析。现将结果报道如下。
资料与方法
1.一般资料2002年10月至2007年10月我院收治9例aFLp患者，均符合下列标准［4］:①妊娠晚期出现恶心、呕吐、厌食、乏力、黄疸及肝功能损害；②特征性的实验室检查结果；③B超检查符合脂肪肝显像；④实验室检查排除病毒性肝炎、药物性肝炎、中毒和妊娠合并其他肝病；⑤肝组织活检符合aFLp病理改变。年龄18～34岁（平均27岁），初产妇8例，经产妇1例，三胎1例，双胎2例，单胎6例，合并轻度子痫前期3例。aFLp发病孕周平均为35＋6周。
2.发病特点首发症状为恶心呕吐（5例）、乏力（2例）、腹泻（1例）、上腹痛（1例）。8例患者在发病1周左右均出现尿﹑巩膜及全身黄疸。
3.实验室检查所有患者肝炎病毒标记物均阴性，入院时均出现了不同程度肝肾功能损害，凝血功能障碍，水电解质﹑酸碱平衡紊乱，部分患者出现多脏器功能损害，包括肾功能损害及肝性脑病等。特征性检查结果为：白细胞异常升高平均为：25×109/L，血小板明显下降平均为86.4×109/L，凝血酶原时间延长平均21.7s，丙氨酸转氨酶（aLt）增高平均134U/L，血胆红素增高53～362μmol/L（以直接胆红素增高为主）。9例均有低蛋白血症，1例出现低血糖。
4.治疗3例阴道分娩患者中1例为经产妇死胎临产后转入我院，产后1小时突发阴道大出血伴血压下降、血液不凝、急行全子宫切除术，术后转iCU，经治疗患者DiC、肾功能衰竭、黄疸得到纠正，治愈出院。另2例为外院分娩，产后大出血，血液不凝，其中1例因发生在县级医院，新生儿重度窒息复苏无效死亡，产妇急行全子宫切除术，即输浓缩红细胞及新鲜冰冻血浆，由我院急救组指导抢救后转入iCU，经多科协作纠正肾功能衰竭及DiC，护肝，抗感染支持治疗，治愈出院。另1例因在乡级卫生院，产后大出血DiC，急性肾功能衰竭，转入院后失去了抢救时机而死亡。1例三胎妊娠为孕30＋周，因轻度子痫前期入院，入院时肝功能正常，在治疗中出现转氨酶明显增高，一胎儿死亡，而急诊剖宫产，另2个早产儿apgar评分为6分及5分，经抢救后转儿科治疗，治愈出院。产妇出血1000ml，未出现DiC现象，但术后出现烦躁、昏迷、高热及少尿等肝肾功能衰竭，48小时内心肺功能衰竭死亡。2例双胎及3例单胎因定期产检出现早期消化道症状时及时入院确诊，24小时内剖宫产终止妊娠后病情明显好转，10天出院。
5.结果9例aFLp患者，2例孕母死亡，7例存活，病死率为22.2%。5例经多科协作综合支持治疗均抢救成功。围产儿存活6例，死亡3例，围产儿病死率33.3%。
讨论
1.aFLp病因及其病死率aFLp病因至今尚不明确。由于本病大多发生在妊娠晚期，平均妊娠34～37周，故有学者［5］认为：其发生与妊娠晚期体内激素水平变化有关，妊娠可使体内雌激素等明显增加，这些激素能动员来自脂肪组织中的脂肪酸大量增加，刺激甘油三酯在肝脏的合成，在此基础上如伴有营养障碍等因素，可引起脂肪氧化物质缺乏或与脂肪转化有关的酶系统受损而导致脂肪代谢障碍。而Yang等［6］在35个家庭中研究发现，当胎儿有长链3羟酰基辅酶a脱氧酶（LCHaD）缺陷时，其母亲在孕期均有aFLp等孕期不良并发症。故有学者［7］认为，胎儿LCHaD活性缺陷与母亲孕期aFLp疾病发生演变有关。其次可能与细菌、真菌感染，多胎妊娠及妊娠男性胎儿，产前子痫等有关。妊娠期急性脂肪肝是妊娠特发性疾病，是产科少见的极为凶险的并发症之一。起病急，且进展迅速，短期内发生多脏器功能衰竭。文献报道，并发妊娠期急性脂肪肝孕妇的病死率达75%，围产儿病死率达90%；随着临床医生对此病的认识提高，其母儿预后有所改善；但目前多数报道孕产妇病死率仍在50%以上。如何提高对aFLp的疗效，早诊断和早终止妊娠是抢救成功的关键。
2.aFLp病的临床诊断①临床表现：aFLp起病初时仅有恶心、呕吐、头痛、乏力等一般症状，有的有烦渴或有右上腹疼痛，常伴有妊娠高血压疾病，1～2周后病情骤然加剧，出现黄疸并进行性加深、少尿、凝血功能障碍性出血，爆发性肝肾功能衰竭及死胎、早产、死产，一旦出现肝肾功能衰竭或DiC时则已属晚期。早期诊断依靠临床医生的高度警惕性，出现以上情况时要考虑aFLp的可能，并对母体迅速做出评价，尽量使母婴结局良好。我院诊治的5例aFLp24小时内剖宫产终止妊娠者均取得较好的结局。②实验室及影像学诊断：白细胞数升高可达（20～30）×109/L，血小板计数进行性下降，血清丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸转移酶水平轻度或中度水平升高，很少＞200U/L（但本组有2例丙氨酸氨基转移酶水平高达460U/L）。血糖降低，凝血酶原时间及部分凝血酶时间延长，血尿素氮水平及胆红素水平升高。本组大部分患者均符合这些阳性检测指标变化。B超检查均表现为肝区弥散的密度增高，呈雪花样脂肪肝现象特征。③肝穿刺诊断：肝穿刺组织学检查的典型病理变化为肝细胞弥漫性、微滴性变化，但肝细胞的炎症、坏死不明显。目前认为，确诊可根据临床表现及实验室检查结果作出早期诊断，而非必须通过肝穿刺组织活检来确诊。因属于有创性的检查，患者一般不易接受，另外，aFLp发病快，盲目等待肝穿刺组织活检来确诊，只会延误治疗。且aFLp患者常有凝血功能异常，血小板计数下降，因此肝穿刺危险性大，即使行肝穿刺活检其结果也可能为阴性，而阳性结果并非是aFLp的唯一的病理表现。在出现以下情况时应该行肝穿刺组织学检查：①对于疑难病例，诊断困难者；②肝功能在产后不能恢复正常者；③未足月孕妇在aFLp的早期阶段凝血功能正常，明确aFLp诊断后，作为终止妊娠的主要指征［8］。
3.终止妊娠是治疗aFLp的关键：无论病情轻重、病程早晚，均应尽快终止妊娠。关于终止妊娠的方式，是剖宫产还是阴道分娩，目前多数学者认为，自然分娩或引产会加重病情，有弊无利［9］。而剖宫产能改善母婴预后，主张尽快实施剖宫产结束妊娠。本组9例有6例以剖宫产结束妊娠，这与aFLp的治疗原则是相符的。当患者有凝血功能障碍，剖宫产术中出血经保守治疗无效时，应行全子宫切除术。严重的aFLp常伴有高血压、低血糖、凝血功能障碍、肝肾功能衰竭、肝性脑病等并发症。产后的支持疗法尤为重要，并严密监测血糖、凝血功能等，当出现凝血功能障碍时，输注大量新鲜冰冻血浆、血小板、浓缩红细胞，补充凝血因子及纤维蛋白原。为预防和改善肝性脑病，可给予高碳水化合物、六合氨基酸，低蛋白饮食、口服半乳糖和新霉素灌肠剂。肾功能衰竭和利尿无效时则应及时行血液透析或血浆置换。肝功能衰竭时也可以进行辅助性肝移植。本组9例aFLp患者有5例在入院后根据临床表现及实验室检查，作出了早期诊断。入院24小时内剖宫产终止妊娠，经过积极治疗母婴均获得痊愈；2例患者因出现多脏器功能衰竭而死亡。再次证明早期诊断和及时终止妊娠是治疗aFLp的关键。有2例因产后出血行子宫全切术均抢救成功。故认为，对于有出血倾向或DiC危及患者生命时，为防止产后出血及错过抢救良机，应果断切除子宫，为进一步抢救患者生命赢得时机。4例患者终止妊娠后均出现不同程度的凝血功能障碍及肝性脑病，给予输注大量的新鲜冰冻血浆、血小板、浓缩红细胞，补充凝血因子及纤维蛋白原，并保护肝肾功能，术后1周病情稳定并逐渐好转。由此可见，强有力的支持疗法在aFLp治疗中非常重要。本病产后临床症状数周可逐渐消失，但各脏器组织病理学上改变约需数月才能恢复。产后仍需密切观察，慎用避孕药物及肝损药物。参考文献
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妊娠急性脂肪肝篇3
【关键词】脂肪肝妊娠并发症临床护理
中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）5-194-02
妊娠急性脂肪肝（aFLp）是一种妊娠晚期特有的并发症，多发于妊娠36-40周，该病极为罕见，平均发病率仅为百万分之一。该病常见于初产妇，发病急、病情重、预后较差，母婴死亡率分别高达75%及85%[1]。aFLp是一种与线粒体脂肪酸氧化障碍相关的以肝细胞大面积脂肪性变为特征的急重症肝炎，病情凶险，一旦确诊，应立即采取积极有效的医疗及护理措施，从而降低并发症的发生率及死亡率，提高该病治愈率。我院自2008年3月至2010年10月共收治了13例aFLp患者，现将其临床观察与护理措施报道如下：
1临床资料
1.1一般资料我院自2009年3月至2010年10月共收治妊娠急性脂肪肝患者13例，年龄最大31岁，最小24岁，平均26.45岁；本组13例患者均为初产妇，孕周为孕34~36周，其中双胞2例，单胞11例；剖宫产12例，顺产1例。本组全部病例孕前均无肝脏或肾脏损伤病史。
1.2临床表现本组13例患者在发病入院前均出现恶心、呕吐等胃肠道症状，产前检查发现肝功能异常、肝区有压痛。其中，2例患者出现食欲缺乏、烦渴等现象，1例患者入院时出现有嗜睡、烦躁等轻度精神症状，3例患者表现出黄疸症状。
1.3实验室检查本组13例患者入院时检查白细胞及血小板数量均明显下降，最低为8.0x109/L。凝血酶原时间均延长，平均为24.2s，血淀粉酶升高。肝脏B超检查显示典型脂肪肝。
2护理干预
2.1产前护理
2.1.1健康宣教与心理护理患者一旦确诊入院，病房护理人员应耐心细致地向患者及其家属介绍本病的基本疾病知识、注意事项及预后情况，增加患者及其家属对疾病的了解。本病由于起病急、病情重，患者及其家属容易产生恐惧等各种不良情绪，因此在治疗的过程中，护理人员应注意随时保持与患者及其家属的沟通，给予心理支持并介绍成功的病例，帮助其树立战胜疾病的信息，从而能够在临床的医护工作中积极配合参与治疗。
2.1.2常规护理患者一旦确诊，应将其送入单间抢救室，保证其得到充足的睡眠与休息。与此同时，遵医嘱抽取各项血标本送检，并协助病人进行各种实验室检查，进行胎心监测以了解胎儿宫内情况。由于aFLp属于产科危重疾病，因此一旦确诊，无论胎儿是否存活应立即做好术前准备，以尽快结束妊娠。
2.2产后护理
2.2.1常规护理患者于术后应送入iCU采用多功能监护仪持续监测其生命体征，并给予低流量吸氧。由于患者术后保留尿管、引流管等多种管道，因此在日常临床护理中应注意保证管道的畅通，定时观察记录引流液的量、颜色以及性质，并做好患者的口腔及皮肤护理，防止压疮的产生。由于aFLp患者均存在不同程度的黄疸现象[2]，因此除了使用止痒剂或用拍打的方式缓解患者的皮肤瘙痒症状之外，护理人员还应注意保持患者的被褥衣服整洁、干净，定时用清水为患者擦身，修剪指甲，防止患者抓伤皮肤，导致继发感染。aFLp患者产后无法立刻进行哺乳，其各器官系统功能往往需数月才能恢复，因此应以卧床休息为主并加强营养支持。
2.2.2肾功能不全的护理患者住院期间应遵医嘱记录其出入水量，并观察其尿量、尿常规等。维持静脉输液通道畅通，遵医嘱给予利尿剂，以调节患者水电解质及酸碱平衡。必要时行透析治疗。
2.2.3出血的护理本病患者由于肝功能受损，因此缺乏有效凝血因子导致凝血时间较长。因此，术后应注意观察宫缩及阴道出血的情况，能够准确有效地估计出血量，定期观察患者血液是否凝固。遵医嘱为患者输入血液制品、凝血因子等时应注意观察患者病情变化保证安全，并密切检测凝血酶原时间、凝血时间等指标。此外，本病患者在每次采血或输液后应适当延长按压止血的时间，以免出现血肿。
2.2.4感染的护理aFLp的患者由于身体免疫功能下降，容易导致继发感染。因此临床护理工作中应注意遵医嘱每4h测量体温一次，并给予营养支持及对肝肾功能损害较小的抗生素制剂[3]。在日常的护理工作中的各项操作应严格遵守无菌技术原则，避免院内感染的发生。
2.2.5意识障碍的护理护理人员在术后应注意观察患者的性格及行为，能够有效判断其定向力及理解力是否正常，有无意识障碍等。此外，还应遵医嘱进行采血查血氨、检测肝肾功能，从而保证及早发现患者异常及时采取护理措施。对于已出现感性脑病早期症状的患者，在日常护理中应注意保持病房的安静，各项护理操作应尽量集中进行，避免喧闹。
3结果本组13例患者经明确诊断后，12例行剖宫产手术，1例行阴道自然分娩结束妊娠。新生儿体重最轻1820g，最重3520g，2例新生儿apgar评分低于7分，禅时平均出血量为880ml。所有孕妇经补液、输血、输注白蛋白及营养支持治疗后和一系列护理措施后，12例患者痊愈出院，1例在手术后24h内出现少尿、急性肾衰及弥漫性血管内凝血等症状，经抢救无效后死亡。
4小结
aFLp为妊娠晚期特有的病症，本病发病急、病情重，常导致肝脏、肾脏、脑及胰腺等多个器官的功能损害，严重威胁母婴安全，因此，在临床上采取积极有效的医疗及护理措施，对于提高本病治愈率降低母婴死亡率具有重要意义。
参考文献
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妊娠急性脂肪肝篇4
妊娠急性脂肪肝(aFLp)多发生于初产妇妊娠后期,母婴病死率可高达80%［1］。临床呈暴发性经过,并发症多,严重威胁母婴安全,一经确诊，应立即采取积极的监测及相应的护理措施，以减少并发症的发生，降低病死率。2003年1月至2007年12月,本院收治11例aFLp患者,现将该病的护理体会报告如下。
1临床资料
1.1一般资料收集本院2003年1月至2007年12月收治11例aFLp患者,初产妇9例,经产妇2例,其中双胎妊娠3例。年龄26~39岁,平均年龄32.5岁。孕32~38周7例,38周后4例。剖宫产6例，经阴道分娩5例。
1.2临床表现妊娠32~38周时出现恶心、呕吐、黄疸6例，急性腹痛3例，上腹部不适3例，蛋白尿4例，脑病4例，DiC1例，少尿3例，腹水3例。孕晚期出现恶心、呕吐、腹痛、乏力、厌食、黄疸及肝功能损害等症状。血清胆红素浓度、aLt、aSt活性增高及凝血酶原时间延长6例，低血糖3例，血氨增高3例。超声检查均显示脂肪肝波型、肝内有低密度区，化验检查排除各种病毒性肝炎及其他肝病。临床诊断为aFLp。
2护理
2．1出血的观察与护理妊娠急性脂肪肝患者肝功能均受到不同程度的损害,凝血机制障碍,观察患者皮肤有无淤点、淤斑,牙龈有无出血,注射部位有无渗血,注意宫缩及阴道流血量。若阴道流血量超过1000ml,且为不凝血,应警惕DiC的发生。
2．2急性肾衰的护理aFLp患者因产后出血,有效循环血容量不足易导致急性肾功能衰竭。密切观察血压、心率,准确记录24h出入量。若尿量
2．3肝性脑病的护理当aFLp患者出现头痛，意识由清楚转为嗜睡或昏迷，时有烦躁或白天沉睡而夜间兴奋，提示有脑病的发生，应立即报告医生，及时处理。兴奋、忧郁、失眠、易怒、无意识举动、答非所问、定向力减退、扑翼样震颤等是肝性脑病的早期表现。严密观察患者神志、意识的改变,及时处理。昏迷患者严加看护,保持呼吸道通畅,防止舌后坠窒息。躁动者用约束带防止外伤。禁蛋白饮食,每日供给足够的热量和维生素,不能进食者鼻饲供给。消化道出血患者及时导泻清除肠内积血或弱酸性溶液灌肠,促进有毒物质代谢清除。如患者头痛、呕吐、球结膜水肿是早期脑水肿征象。密切观察瞳孔,给脱水剂降颅内压,氧气吸入,冰帽降温,减少能耗,保护脑细胞。
2．4感染及其他aFLp患者抵抗力低,易并发细菌感染。最好住单人间,限制探视。产后母婴隔离,保证充分睡眠与休息。特别注意饮食卫生,防止腹泻。严格无菌操作,保持切口敷料干燥,做好会阴护理。观察切口、肺部、产褥感染征象,测体温每4h1次,定期复查血象。aFLp患者因肝细胞严重受损,糖原合成障碍,又易并发低血糖。应密切观察患者有无面色苍白、出冷汗、四肢震颤、晕厥等,密切监测血糖变化。
2．5加强心理护理aFLp患者病情危重,病程长,治疗费用高,心理负担重;有的因婴儿死亡、子宫全切等因素情绪低落,部分患者丧失治疗信心,悲观失望、焦虑抑郁、性情暴躁、不配合治疗等。若短时间内消除心理障碍会明显提高治愈率,降低病死率［2］。要及时观察患者思想动态,加强交流沟通,讲解治疗成功的病例,帮助、鼓励她们重拾信心,以最佳的心态配合治疗与护理。
2．6用药的观察与护理对aFLp患者，在合理应用降黄疽药物的基础上作好皮肤护理，勤更换内衣、内裤，用温水擦洗皮肤，有皮肤瘙痒者适当应用止痒药，并防止抓破皮肤造成继发感染。保肝、利尿、抑酸、止血、抗菌、降黄、促肝细胞再生、抗肝昏迷、改善微循环、使用血浆、白蛋白是aFLp的主要治疗措施。因此,要熟悉药物,用时排好顺序,隔开或单独输入。仔细观察,保证用药安全。
3讨论
妊娠急性脂肪肝多在32~38周出现恶心、呕吐、上腹部不适或急性腹痛、黄疸和蛋白尿，数天内可出现脑病、DiC、肝肾综合征或消化道出血，母婴病死率高达85%。并发症是病情加重和死亡的重要原因,母亲多死于并发出血、肝性脑病、脑水肿及肾功能衰竭。早期确诊,及早终止妊娠是提高母婴生存率的关键。密切观察病情,采取有效措施做好预防性护理,是减少并发症的重要环节。
参考文献
妊娠急性脂肪肝篇5
[关键词]妊娠期急性脂肪肝；超声检查
[中图分类号]R4[文献标识码]a[文章编号]1674-0742（2013）05（a）-0178-02
通过调查研究发现，妊娠期急性脂肪肝（可简称为aFLp）是一种临床中较罕见的代谢疾病。有些孕妇会在妊娠过程当中或者是妊娠晚期甚至是产后会患上这种疾病，人们至今没有研究出妊娠期急性脂肪肝确切的发病原因[1]。此外，妊娠期急性脂肪肝一般发病较突然，且患者的病情会逐渐加重。通过临床资料显示，患上此疾病的孕妇还可能患有肝性脑病、肾功能衰竭等严重的并发症，其是一种对母婴具有潜在的致命性的疾病。如何有效地预防并诊断妊娠期急性脂肪肝成为了医学界的一个重要问题[2]。虽然就目前大量的临床诊断资料来看，我国对妊娠期急性脂肪肝已有了较长时间的研究，但不难发现，超声检查占得比重较小。为了探讨对妊娠期急性脂肪肝的孕妇腹部超声的检查，该文就将通过回顾性地分析与研究该院2010年6月―2012年5月间收治的62例妊娠期急性脂肪肝患者的包含腹部超声以及血清总胆红素黄疸和病史在内的临床资料，来详细地探讨妊娠期急性脂肪肝的孕妇腹部超声特点。
1资料与方法
1.1一般资料
通过对该院62例妊娠期急性脂肪肝患者的临床资料进行回顾性地总结，可以了解到，这62例患者的临床症状通过包含超声检查在内的详细的诊断，均排除了妊毒症、普通脂肪肝、急慢性肝炎等一些相关的肝脏疾病的可能性，而确诊为妊娠期急性脂肪肝。患者的年龄分布在25～32岁之间，其中有17例患者为经产妇，45例患者为初产妇。而又有21例曾经主动流产，在这其中，16例是流产1次，5例则经历了2次流产。这62例患者，在产前入住医院的时间为怀孕30～39周，平均孕周为36周，而产后突发妊娠期急性脂肪肝的患者的发病时间为产后的5h～6d，平均时间为3.5d。此外，其中除了59例为单胎以外，剩下的3例为双胎，而男婴36名，女婴29名。最后可得知，这62例患者的发病都较突然，在生产之前就已经有一些相关的临床症状显现出来。
1.2对诊断以及超声检查方法的介绍
1.2.1对诊断情况的介绍从目前情况来看，对于妊娠期急性脂肪肝的诊断，我国尚未制定相应的标准，所以当有相关症状的患者就诊时，就必须对其进行详细的检查与临床诊断，逐步排除妊毒症、普通脂肪肝、急慢性肝炎以及妊娠期胆汁淤积性肝病等一些相关的肝脏疾病的可能性[3]。
1.2.2对孕妇腹部超声检查的介绍在对患者进行超声检查时，我院主要采用的超声仪器是LoGiQ400、phlip500，且选用的是变频线阵探头，超声频率选择3.5mHz。而且在对患者进行脂肪肝超声诊断检查时，需要严格遵守《超声医学诊断学》的规定，如果患者肝脏的左叶上下径>90mm或者右叶的斜径超过了140mm，而且肝脏的边缘比较圆钝的话，则可断定患者的肝脏已经肿大。
为了使检查所获得影像更加的准确清晰，患者需要保持左侧卧位或者仰卧位，医护人员要准确记录超声描述以及影像结果，患者的肝脏形态、大小、血管纹理、实质回声、后方声衰减，腹腔中气体对检查结果的干扰，肝脏内外胆管、胆总管的内径大小，胆囊的大小、内回声以及囊壁的形态特征，脾脏的长度以及脾门的厚度大小，胸腔与腹腔内积液的情况；胰腺的形态特征、大小以及内部回声，胎儿、胎盘以及羊水的非正常状况等都需要医护人员对其进行仔细地分析，在彩色超声波检查中可以排除占位性病变与结石的可能。
1.2.3血清总胆红素的统计方法介绍在对患者的血清总胆红素黄疸情况进行检查统计的时候，我们需要明白血清总胆红素黄疸依据严重程度的不同可以分为3类：如果患者的血清总胆红素黄疸小于或等于正常值上限的2倍，也就是34.2μmol/L的话，则此患者患有轻度的黄疸；如果患者的血清总胆红素黄疸在正常值上限的2～5倍之间的时候，也就是34.2～85.5mmol/L每升的话，则此患者患有轻度的黄疸；然而，如果患者的血清总胆红素黄疸大于正常值上限的5倍，也就是85.5mmol/L的话，则此患者患有重度的黄疸。
2结果
通过对这62例妊娠期急性脂肪肝患者进行超声检查，得知患者肝脏的超声检查结果可以表现为3种情况：第一种情况是脂肪肝组，共有27例；第二种情况是肝质地密集组，共有32例；而第三种情况就是肝质地没有发生变化的组，共有3例。而在产前突发妊娠期急性脂肪肝的有36例，剩下的26例是在产后。在产前突发妊娠期脂肪肝的这36例患者中，属于第一种情况的占17/36，第二种情况的占17/36，第三种情况的占2/36；而在26例产后突然发病的患者中，属于第一种情况的占5/26，第二种情况的占11/26，第三种情况的占10/26。从以上数据显示我们不难看出，第一种情况与第三种情况在产前、产后分布的差异比较大（p
3讨论
通过以上论述，可以知道，妊娠期急性脂肪肝是一种发病急骤、危害母婴生命的一种疾病。在对患者进行超声检查时，可知妊娠期急性脂肪肝患者在产前与产后会表现出不同的检查结果，这临床对该病进行早期诊断的重要依据。而与其他临床检查方法如Ct法相比较，超声检查法具有着快捷、简便的显著特点，因此当人们在进行肝脏筛选检查时首先想到的就是超声检查法。腹部超声检查多用于对妊娠期急性脂肪肝患者的早期诊断，这是因为其结果的敏感性与准确性比较高。除此之外，腹部超声检查还因其经济、简单、无损伤等的特点而受到了妊娠期急性脂肪肝患者的青睐[4]。不可否认，在妊娠期急性脂肪肝患者进行腹部超声检查的时候，仍然会出现一些漏诊或者误诊的病例，所以为了提高在检查的准确性，需要对那些可能患有该病的患者尽早做好鉴别诊断工作，在必要的情况下，也可以令Ct检查辅助超声检查来对患者病情进行诊断。无论如何，对于妊娠期急性脂肪肝患者来说，腹部超声检查法是其首要的选择，该方法值得在临床中大力的推广普及。
[参考文献]
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妊娠急性脂肪肝篇6
凡有以下指征之一者，均应动员患者接受手术治疗。⑴胆绞痛发作较频繁；⑵发作过急性胆囊炎或急性胰腺炎；⑶发生过胆石性肠梗阻；⑷合并胆总管结石或胆囊息肉样病变或囊腺肌瘤；⑸胆囊壁局限性增厚，或弥漫性增厚大于5毫米、瓷性胆囊、胆囊萎缩；⑹胆囊颈部结石嵌顿伴胆囊积水；⑺刚过60岁的症状性胆囊结石患者；⑻有胆囊癌遗传种系的患者；⑼>3厘米的结石或瓷样胆囊；⑽合并糖尿病者；⑾儿童胆囊结石者；⑿疑有胆囊肠道瘘者；⒀疑有胆囊癌者。
腹腔镜胆囊切除术与传统的剖腹胆囊切除术相比具有损伤小、术后疼痛轻、康复快等优点，深受患者欢迎，应视为最佳的选择。
妊娠期间，人体生理状态发生了很大的变化，由于体内或体外环境因素的作用，机体很容易产生一些病理反应。妊娠晚期合并急性脂肪肝就是其中一种，我们通常称之为妊娠急性脂肪肝。该病起病急，进展迅速，母婴死亡率高，是妊娠期间非常严重的一种并发症。
妊娠急性脂肪肝多发生于妊娠第28～40周，其中以35周左右的初产妇较多见。妊娠高血压综合征患者及双胎或男胎者较易发生。发病初期，病人可有持续性恶心、呕吐、食欲不振、烦渴、多尿、疲乏无力、上腹疼痛、下肢浮肿及血压升高，继而出现尿黄、眼黄，且进行性加深。病程中易发生早产、死胎、死产。常于分娩后病情迅速恶化，发现凝血功能障碍，表现为皮肤瘀斑、齿龈出血、消化道及产道出血。进一步发展可出现少尿、无尿、肾功能衰竭、弥漫性血管内凝血。
妊娠脂肪肝是所有脂肪肝中预后最差的一种，目前尚无特效疗法。因此，对那些高危孕妇应严密监测，积极防范。一旦确诊应及早终止妊娠，可行剖宫产或引产，以改善患者预后。同时给予支持和对症治疗，通过静脉补充各种营养素，必要时通过中心静脉进行静脉营养，维护水电解质平衡，纠正酸中毒。可适量应用肝泰乐、肝得健、腺苷蛋氨酸、复方胆碱等药物保护肝细胞。
妊娠急性脂肪肝篇7
【关键词】妊娠期;急性胰腺炎;观察分析
妊娠期合并急性胰腺炎(apip)是一种严重的妊娠合并症,临床上并不多见,它具有发病急,进展快,病死率高的特点｡发病率不同国家,不同地区报道不一,chang[1]等报道1.47/万｡Ramin等[2]认为1/1000～1/12000,产妇病死率高达37%,新生儿围产期病死率30%,从而对母婴均有极大的危害｡因此,探讨其防法方法和预防措施有极其重要意义｡近年我院收治的妊娠期合并急性胰腺炎12例患者进行总结分析并结合文献资料,旨在提高对妊娠期合并急性胰腺炎患者的认识,从而早期预防,诊断及治疗｡降低其发病率和死亡率｡
1临床资料
1.1一般资料1995年9月～2006年12月我院肝胆胰腺外科及妇产科共收治12例妊娠期合并急性胰腺炎患者,其中轻型7例,重型5例,年龄23～36岁,初产妇9例,经产妇3例,发病孕周
2结果
12例患者有1例重症急性胰腺炎合并肺部感染母婴死亡之外,其余均治愈出院;2例早孕患者行人工流产,2例在治疗期间剖腹产;胎儿正常,7例胎儿足月顺产｡其中4例在发病期间出现先兆早产｡
3讨论
3.1妊娠期合并急性胰腺炎的病因及发病机制
3.1.1妊娠期胆道系统的生理变化是胆源性胰腺炎的病理基础,胆道结石是妊娠期急性胰腺炎最常见的原因｡在产科超声检查中发现,大约有2%～4%的孕妇伴发胆石病,但出现胆､胰系统症状的占孕妇群体的0.05%～1%｡与相关的婴儿死亡率达10%～20%[3]｡在妊娠期,机体血清中孕激素的升高导致胆汁增加,胆固醇分泌增高,肠肝循环减少,从而影响了胆汁液的构成｡而妊娠时血清高孕酮可导致胆道平滑肌松驰,胆道张力下降和胆囊排空减弱｡胆汁淤积,再加上妊娠期子宫增大特别是后期而机械性压迫十二指肠及胆道系统｡另外妊娠期孕妇常进高脂饮食｡增加了胆汁和胰腺的外分泌,诱发急性胰腺炎;血清甲状旁腺激素(ptH)水平升高｡引发高钙血症[4],刺激胰酶分泌又使胰管结石形成的机率增加｡
3.1.2高脂血症是妊娠期急性胰腺炎的第二位原因,特别是高甘油三脂血症是导致急性胰腺炎的主要因素,高脂血症对胰腺的损害与下列因素有关;使血粘稠度增高｡导致胰腺血管脂肪栓塞和微循环障碍;甘油三酯被脂肪酶水解成具有毒
性作用的游离脂肪酸｡直接损害胰腺微血管并对腺泡细胞产生毒性作用｡引起胰酶释放和组织自身消化[5]｡近来陆续发现,脂质代谢基因缺陷也是孕期脂肪水平升高而致apip的一个高危因素｡值得注意的是,正常妊娠血甘油三酯水平一般小于3000mg/L,而只有甘油三酯水平大于10000mg/L才可能引发apip[6]｡
3.1.3妊娠期受雌激素,孕激素,绒毛膜促性腺激素,催乳素｡胰岛素等多种激素影响,物质代谢发生多种变化｡加之妊娠时大量进食高脂,高糖饮食｡血脂及血液粘稠度升高,微循环障碍,从而可导致胰腺炎发生发展[7],产科的并发症也可促进胰腺炎的发生发展｡妊娠高血压综合征,可引起胰腺血管痉挛,产生血液循环障碍､自身防御能力降低,导致酶原激活,进而发生胰腺炎｡产褥感染､分娩及产科手术等致使机体处于应急状态,使血液粘稠度升高及腹腔血管收缩,也可导致胰腺血液循环障碍,促进胰腺炎的发生｡
从本文资料显示,胆道疾病是apip的主要病因,其次是高脂血症｡妊娠期内分泌激素改变也参与了apip发生发展变化｡apip的发病因素并不独立的,而是在特定条件下多种因素的综合作用｡
3.2妊娠期合并急性胰腺炎严重的威助着母婴的安危
apip主要发生于妊娠中晚期｡Ramin报道孕早､中､晚及产后发生apip分别占发病总数的19%､26%､53%和2.0%[8]｡apip对母体的危害主要是急性胰腺炎及其并发症｡血清转氨酶和乳酸脱氢酶可升高｡白蛋白降低.肝血流量可骤减,氧化磷酸化等能量代谢发生障碍,影响凝血因子合成,无疑增加了子宫出血的发生率｡对胎儿主要是急性胰腺炎对子宫的刺激,使胎儿宫内缺血缺氧,可诱发早产｡甚至死胎｡因此,apip不仅导致孕妇胰腺本身病变｡而且还影响妊娠进展和胎儿生长｡增加了母婴围产期死亡率｡apip孕妇的病死率为30%～50%,胎儿死亡率为10%～20%,死亡原因多为早产或宫内死亡｡本文90%病例发生在孕28周及以后;以晚孕期最多见｡
3.3妊娠期重型胰腺炎的比例高于非妊娠期;而且并发症多,病死率高;早期诊断与治疗是降低apip孕妇和围产儿死亡率｡改善预后的基础｡由于妊娠期神经内分泌变化和胎儿的生长发育,使apip的诊断和治疗复杂化,其原因:①妊娠子宫增大,母体腹腔脏器位置也有变化｡故常与妊娠合并胆囊炎､胆石症､兰尾炎､急性胃炎,肠梗阻以及异位妊娠破裂,胎盘早剥等相混淆｡误诊率较高;②多发生于妊娠中晚期时母婴影响大;③治疗难度大需多学科合作在考虑孕妇和胎儿问题存在分岐｡易延误抢救良机｡早期诊断是治疗apip的关键｡虽然血淀粉酶,脂肪酶及B超能及时诊断妊娠急性胰腺炎,但是由于其发病率低及产科疾病因素的干扰,患者常常就诊于妇产科｡容易被误诊,漏诊｡因此,在妊娠期出现恶心､呕吐､腹痛等急腹症表现的患者,应及时行血,尿淀粉酶及腹部B超检查,必要时进行Ct检查,从而提高apip的诊断率[9]｡
3.4apip的早期预防和防治措施
妊娠期妇女要切忌盲目进补｡暴饮暴食,随着生活水平的提高,高脂血症患者要进行治疗,控制高脂饮食｡将每天的脂肪摄入控制到25～30g/d或占全部能量摄入的10%～15%,使血清甘油三脂水平降至5.6mmol/L(500mg/dL)以下,如果经过饮食治疗后特别是在妊娠的后3个月,血清甘油三脂仍不能维持在
3.5做好孕期保健检查,及时防治产科并发症对预防apip也十分重要｡
3.6在保守治疗的同时采取保胎措施
妊娠急性脂肪肝篇8
熊去氧胆酸最早由日本学者从中国熊胆汁中分离得到，曾被认为是一种熊胆汁中独有的成分。其实，熊去氧胆酸是一种二羟基胆酸。在包括人类在内的很多动物的胆汁中都含有。熊去氧胆酸最早被应用于溶解胆固醇性胆结石、胆囊炎、胆汁性消化不良、黄疸、高脂血症等的治疗。近年随临床应用研究的发展，发现这种原本源自动物的药物还有着更广泛的用途。
1 脂肪肝
脂肪肝是由于多种原因引起的肝内脂肪蓄积过多的一种病理状态，其发病机制可能与脂肪代谢障碍、氧应激／脂质过氧化及免疫反应等因素有关。临床上常应用降脂药物来治疗中重度的脂肪肝，但由于大多降脂药物本身具有一定的肝损害作用，因而其应用受到限制。熊去氧胆酸作为一种溶解胆固醇性结石的药物，具有治疗脂肪肝的疗效，可降转氨酶、血脂，缓解脂肪肝症状。有报道为40例脂肪肝患者予以熊去氧胆酸治疗，结果12个月后患者的碱性磷酸酶、谷丙转氨酶、谷氨酰转肽酶和肝脏脂肪形变均获得明显改善。
[方法]熊去氧胆酸6～10mg／(kg-d)，分3次餐后口服。
2 脂肪泻
脂肪泻是由于脂肪的消化和吸收不良所导致，较多见于各种梗阻性或反流性黄疸、肠道和胰腺疾病等。有报道用熊去氧胆酸治疗4例脂肪泻患者，其粪便量及类脂量均明显减少。
[方法]4.0g／d，口服。
3 慢性肝炎
急性肝炎迁延不愈，病程超过半年者，称为慢性肝炎。熊去氧胆酸治疗慢性肝炎的机理可能是增加了胆酸亲水性，并增加胆汁分泌，减少重吸收。有报道用熊去氧胆酸为30例慢性肝炎患者进行治疗，结果在治疗一个月后，患者丙氨酸转氨酶和天门冬氨酸转氨酶显著下降，抗核抗体阳性率从20％(6／30)降为治疗后的10％(3／30)。
[方法]每日分3次给与熊去氧胆酸150mg口服，同时给与肌苷、维生素等一般护肝治疗。
4 妊娠肝内胆汁淤积症
妊娠肝内胆汁淤积症常发生于妊娠晚期，主要症状为瘙痒、黄疸，可致早产、死胎、死产等并发症。一项包括15例患者的熊去氧胆酸治疗妊娠肝内胆汁淤积症的随机、双盲、安慰剂对照试验，治疗组瘙痒和肝生化指标有改善。8例孕妇在或近预产期分娩；而安慰剂组7例孕妇中有5例在孕36周分娩，其中1例为死胎。
[方法]熊去氧胆酸1，0g／d，口服。
5 肝硬化
原发性胆汁性肝硬化多发生于中年以上妇女，女性患者约占80％～90％。原发性胆汁性肝硬化是一种慢性、进行性肝病，最终可能肝纤维化、肝硬化，终致肝衰竭。有报道为103例原发性胆汁性肝硬化患者进行随机、双盲、安慰剂对照治疗，结果用熊去氧胆酸进行治疗可使早期阶段疾病向广泛纤维化或肝硬化发展降低5倍；在治疗4年时，患者维持早期阶段的可能性为76％，而安慰剂治疗组为29％。
[方法]熊去氧胆酸13～15mg／(kg-d)，餐后口服。
6 胆汁反流性胃炎
妊娠急性脂肪肝篇9
[关键词]妊娠；传染性肝病；临床分析
[中图分类号]R692[文献标识码]a[文章编号]1674-0742（2014）06（b）-0053-02
[abstract]objectivetoanalyzethetypesofclinicalpregnancyassociatedliverdiseaseandexploreeffectivemethodsofearlydiagnosisandtreatment.methodstheclinicaldataof60casesofpregnancyassociatedliverdiseaseadmittedinourhospitalinrecent3yearswerereviewedandanalyzedretrospectively.Resultsofthe60patients，theclinicalincidencewashighestin35patientswithVHp，followedby10caseswithVHp+iCp，8caseswithiCp，7caseswithaFLp.Conclusiontimelydiagnosisandtreatmentcanimprovethesurvivalrateofpregnantwomenandinfants.
[Keywords]pregnancy；Contagiousliverdisease；Clinicalanalysis
在妇产科常见疾病当中，妊娠期肝病属于发病率很高的一种疾病，对孕妇和婴儿构成严重的威胁，致死率很高，不仅影响母婴的生命安全，同时还会给其家庭带来伤害，因此，根据肝病的类型，对孕妇进行早期的诊治意义很大[1]。为分析妊娠期相关肝病的临床类型，探究有效地早期诊断以及治疗方法，该院2010年6月―2013年6月期间接收60例妊娠相关肝病患者，现对其进行回归性的分析，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取前往该院进行治疗的60例妊娠期肝病患者，最大年龄为44岁，最小年龄为19岁；根据妊娠时间划分，属于早期妊娠的孕妇有15例，属于中期妊娠的孕妇有13例，属于晚期妊娠的孕妇有25例。自然分娩的孕妇有15例，剖宫产的孕妇有20例，早产的孕妇有10例。
1.2诊断标准
属于VHp类型：按照我国相关会议制定的标准进行诊断；属于iCp类型：属于在妊娠中晚期的孕妇在临床上主要产生皮肤瘙痒症状，将皮肤病变现象排除之后，孕妇出现的皮肤瘙痒症状在产后会自动消失。属于aFLp类型：孕妇在孕晚期会突然产生急性肝功能衰竭，影响肝脏合成功能，使其呈现降低的趋势，在排除像病毒性肝炎之类原因详细的疾病之后，生产结束后可以对其病情进行有效地控制。同时在检查过程中，可以发现孕妇的细胞胞浆主要表现为泡沫样。属于HeLLp类型：孕妇的发病时间主要集中在妊娠中晚期或者产后，并且大部分孕妇经检查发现存在妊高征，发病期间会产生全身无力以及右上腹疼痛的症状，发病初期还会形成轻微的黄疽，孕妇的总胆红素呈现上升的趋势，将肝炎等疾病完全排除之后，疾病在产后能够快速被减轻。
1.3治疗方法
60例孕妇均经过详细的检查，如果察觉孕妇的肝功能不正常，则对其进行提供能量合剂与保肝治疗，1周时间为1个疗程，间歇时间为4d，治疗2个疗程后对孕妇的肝功能开展再次的检查。如果孕妇在临床上表现出非常明显的皮肤瘙痒或者胆汁酸上升，该院医生选取剂量为50mg的熊去氧胆酸，以口服的方式进行治疗，早中晚各1次。另外，医生根据孕妇的病情，给其输入维生素K或者新鲜的血制品，避免孕妇产生肝性脑病、肾功能衰竭和DiC这3种疾病。60例患者中，开展血浆置换的患者有12例，开展血液透析的患者有10例。
1.4统计方法
全部患者的各项指标数据均使用SpSS10.0统计软件进行分析。
2结果
经过诊治后，60例患者中，临床发病率最高的为VHp，有35例，VHp+iCp有10例，iCp有8例，aFLp有7例，偶有药物性肝损害有1例，HeLLp有1例。全部患者中，住院时间范围为1～40d；经过治疗后临床治疗后，症状消失以及肝功能恢复的患者有52例；症状消失肝功能基本恢复正常的患者有8例。
3讨论
尽管有不少的报道指出[2]，正常的妊娠对肝脏功能不会造成任何的影响，可是仍然还是有大量的严重证明[3]，处于妊娠的孕妇很容易患上各种肝病，并且在此阶段的孕妇特别是晚期的孕妇如果患上急性黄疽型肝炎，非常容易发展成为急性重型肝炎，造成母婴产生死亡现象的几率很大[4]。同时，在妊娠期患上暴发性肝炎的妇女人数远远高于非妊娠时的人数，甚至情况过于严重时，还可以致使少数孕妇由于肝昏迷等原因而死亡。另外，孕妇在妊娠时患上肝病能够在很大的程度上加大其出现的重妊娠反应，并且还会对婴儿的正常发展造成影响。
根据相关的资料[5]可以知道，处于妊娠时期的孕妇，其肝脏承受的负担会有所提高，非常容易导致一般的肝炎发展成为重型的肝炎。在该研究中，有2例孕周为26周的乙肝孕妇，在住院检查时其黄疽指数为60u，总胆红质值为84mol/L，尽管该研究医生对其开展各种对症治疗，但是其病情得不到有效地控制，在分娩时，其黄疽指数已经发展为103u，总胆红质值为170mol/L，病情已经转变为亚急性重型肝炎。肝病孕妇因为凝血功能不正常，产后非常容易出现产后出血的情况。在该研究中15例自然生产孕妇中，6例孕妇在产后出现了出血现象，出现率达40%，显著>没有患上肝病的孕妇，由此可以知道，肝病对产后出血现象产生一定的影响。在该研究中有6例孕妇早产，其中新生儿仅有1例存活，由此可以知道，导致新生儿死亡的因素为早产，而早产之所以发生，是因为肝细胞包含的胆红素代谢不正常，影响胆酸含量，使其呈现上升的趋势，从而对子宫收缩产生刺激的影响，进一步造成性激素处于失衡的状态中，最终引起孕妇产生早产的现象[6]。
该研究中，iCp患者一共有8例，该类患者的病因至今尚还没有明确，专家们推测应该是受到雌激素和环境两者的影响。根据相关的研究可以知道，患者首次产生瘙痒现象在孕周6～12周内，在该研究中，患者瘙痒症状首发时间在于12周，平均为孕周的26周。发病后的4周内，大约有4例患者仅仅只出现黄疸症状，而皮肤瘙痒症状全无[7]。病情过于严重的患者还存在产生失眠、烦躁、全身无力以及脂肪泻症状的可能性。医生对患者进行化验，发现其血清胆汁酸增高>正常的10～100倍，iCp患者的γ-谷氨酰转肽酶也存在升高的现象，大约高于正常的10倍内，但是大多数患者在产后2周内恢复至正常。此类孕产妇的预后情况可观，都在分娩后肝功能恢复正常[8]。8例患者中，产生产生出血现象的患者有2例，出血率为25%，显著>正常孕妇。5例围产儿死亡，死亡率为2.35%。
综上所述，妊娠相关肝病对母婴的影响很大，能够间接影响两者的死亡率。因此，及早对肝病进行精准的诊断，为治疗赢得更多的治疗时间，可以在很大的程度上提高母婴的存活率。医护人员需要根据有关的诊断标准对孕妇进行确诊，及时使用合适的治疗方法，可以提高孕妇和婴儿的存活率。而妊娠期的孕妇也需要时刻注意身体上的变化，一旦发现异常出应该及时前往医院检查，确保早日对肝病进行诊断和治疗，从而提高孕妇和婴儿的存活率。
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妊娠急性脂肪肝篇10
小李已经23岁了，结婚后婆婆家就催着要孩子。小李天天呆在家里不干活，除了睡觉就是吃饭，还额外地补充各种营养。结果半年的时间小李非但没有怀孕，体重反而增长了30多斤，小李胖得活动都有点不灵便了，月经也不正常了。
一家人非常着急。小李到医院检查，肝功能多项指标不正常：血糖、血脂和胰岛素水平超标；血压高达160/100mm汞柱；B超发现重度脂肪肝。每侧卵巢上都有20个以上的小卵泡。
小李被诊断患了多囊卵巢综合征和重度脂肪肝。医生让小李多做运动、控制饮食，再配合药物治疗。3个月后，小李的体重恢复到了原来的状态，月经规律了，肝功、血糖、血脂等指标也恢复正常，脂肪肝由重度变为轻度。又过了一个月，小李怀孕了。
小李患的是非酒精性脂肪性肝病，俗称假性酒精性肝病，也就是脂肪肝。
这种肝病除了可以导致肝硬化、肝癌、血脂异常、动脉硬化、高血压等严重的健康问题以外，还会导致月经失调、不孕不育、流产、早产、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病甚至胎死宫内等相关疾病。
据统计，脂肪肝是发达国家的第一大慢性肝病，是导致肝功异常的首要原因。近年来，在我国，脂肪肝的发病率急剧增高，并且有年轻化的趋势。
积极乐观的生活态度、运动、多吃粗粮、蔬菜及水果，避免饱餐是预防和治疗脂肪肝及其并发症的重要措施，必要时可在医生的指导下配合药物治疗。
山东大学附属生殖医院
地址：山东省济南市经六纬五路157号
电话：0531-87909000
专家介绍
马增香，医学硕士，副主任医师。1989年毕业于泰山医学院医学系，1999年于复旦大学附属妇科医院进修1年，2001年获山东大学医学硕士学位。