家庭签约医生论文篇1
关键词：家庭医生制；全科医生；签约服务需求
上海自2011年起就大力推进家庭医生制服务[1]，以全科医生为主体、全科团队为依托、以社区卫生服务中心和区域医疗卫生协同服务体系为支撑，居委会为服务范围、家庭为最小服务单位、以全面健康管理为目标，以签约式服务为基础，根据居民的服务需求和家庭医生的服务能力，逐步构建长期稳定的"伙伴"式关系。通过签约家庭医生，为签约管理对象提供医疗与预防相结合的卫生服务，贯彻预防医学导向的诊疗模式，采用以全科医学为服务内容，由家庭医生根据糖尿病患者的实际情况，提供连续性、综合性的健康教育及防治指导等系列综合服务[2]。
家庭医生的签约服务是一种网格化管理和服务模式，由家庭医生综合协调团队成员，充分发挥了社会医生、护士和公共卫生医生的专长和特点，完成相关的健康管理工作[3]。虹桥街道社区卫生服务中心借助社区行政化网格和全科团队网格化管理的优势，探索以居委为范围"家庭医生制全覆盖"推广。社区卫生服务中心为每个居委配备1名家庭医生和1名家庭医生助理（由护士或公共卫生医生担任）。开展以家庭医生为核心，以医护组合的形式协作的基本医疗和基本公共卫生服务。签约服务以老年人、慢性患者、帮扶救助对象等重点人群家庭为主要服务对象，截至2014年9月，累计签约5673人，其中糖尿病签约管理对象为343人。
为了解签约居民对家庭医生制服务的了解和预约门诊的依从性，了解家庭医生制糖尿病预约门诊开展的基础，本研究开展了家庭医生制服务知晓率及满意度的调查。
1资料与方法
1.1一般资料选取上海市长宁区虹桥街道社区为本次调查的研究现场，采用数字表法随机抽取800名已签约家庭医生服务对象进行问卷调查。研究对象的入选标准：必须是本社区居住6个月以上的18周岁以上的家庭医生签约居民，其文化程度应具有小学以上文化程度，能看书读报。在知情同意的基础上，本人愿意参与本研究调查的社区签约居民，方可入选。本次调查共发放问卷800份，回收有效问卷783份，问卷有效回收率为97.88%。
1.2方法采用自编家庭医生制服务知晓率及满意度，填写问卷有经过同意培训的调查员讲解问卷的内容以及注意事项，由被调查对象自行填写问卷。
1.3统计学方法采用SpSS18.0软件进行统计分析，计数资料采用构成比来分析。
1.4质量控制参与项目的所有调查员均为本研究的核心成员，在进行现场调查之前均参加统一的培训，了解本次项目的主要内容，学习该研究项目的具体实施方案。同时，需掌握现场调查的基本表达和沟通技巧，以及现场调查时的注意事项。每个调查地点要求两名调查员同时在场进行调查，及时对被调查对象提出的问题进行解答。在问卷填写完毕之后，调查员现场检查，如有遗漏及时要求被调查对象补充填写。问卷录入时进行双人两次录入，并且进行两份核对。
2结果
2.1基本情况本次社区调查共收到有效问卷783份，调查对象平均年龄为72.31±6.25，其中男性305人，女性478人，男女比例约为2：3；文化程度以初中及以下学历为主，占39.72%，高中学历占35.12%，大专及以上学历占25.16%；职业分布：离退休占48.15%，工人占12.77%，专业技术人员占15.84%，商业及服务业人员占10.34%，干部占8.05%，公司职员占2.04%，军人11占1.40%，农民占1.15%，无业占0.26%。见表1。
2.2家庭医生制服务知晓率及满意度情况根据调查显示，与家庭医生签约后，大部分签约居民接受过家庭医生健康指导的有759人，占96.93%，只有小部分没有接受过家庭医生健康指导共有24人，占3.07%；大部分签约居民知晓自己有健康档案占91.44%，仅有8.56%不知晓自己有健康档案；大部分签约居民参加过家庭医生组织的健康教育活动经常参加及参加过1次的分别占77.91%、11.88%，但尚有10.22%的签约居民从未参加过家庭医生组织的健康教育活动；一年中经常与家庭医生见面的签约居民占88.25%，偶尔见面的占6.00%，不看病不见面的占5.49%，仅有0.26%的签约居民一年中从未见过自己的签约家庭医生；在今后的长期定点就诊项目上，占97.19%的签约居民愿意长期定点在签约家庭医生处就诊，仅有2.81%的签约居民表示不愿意长期定点在签约家庭医生处就诊。见表2。
2.3家庭医生制服务需求本次调查中，签约居民对家庭医生的服务需求有：用药指导或康复咨询占46.36%；预约门诊占45.85%；联系转诊占39.46%；建立家庭病床占22.22%；家庭健康干预占21.46%；中医药服务站12.52%；妇女、儿童保健各占3.58%和1.53%。说明在783名调查对象中，对预约门诊的需求几乎占到了1/2，签约居民对家庭医生预约门诊的有一定需求。见表3。
2.4对家庭医生服务的综合满意程度在对家庭医生服务综合满意度的调查中，将评分为10分者归为满意，占调查人数的84.04%；评分在7～9分区间者归为较满意，占调查人数的13.79%；评分在5～6分区间者归为一般，占调查人数的2.17%；说明被调查签约对象总体满意家庭医生提供的签约服务。见表4。
调查中，有83.01%的调查者认为家庭医生的服务对本人及家人健康状况有帮助；评分在7～9分区间者归为较有帮助，占调查人数的14.43%；评分在4～6分区间者归为一般，占调查人数的2.30%；认为很少有帮助的占调查人数的0.26%。总体而言，家庭医生的签约服务对签约居民本人及家庭的健康状况影响，得到了大部分签约居民的认可。见表5。
3讨论
3.1家庭医生服务可试点先行利用本辖区社区卫生服务中心的人群为服务对象，尤其从管理依从性较好的慢性病管理对象提供签约服务，签约对象及其家庭成员均能利用家庭医生提供的服务。家庭医生必须要有全科医生的资格，提供以基本医疗和公共卫生服务为主[4]。
3.2建立有效的家庭医生服务管理模式家庭医生根据社区卫生服务中心的工作任务，结合本社区诊断中的危险因素来制定具体的工作目标，并利用好社区内的公共资源，如居委干部、卫生志愿者共同开展工作。社区卫生服务中心、区域医疗中心和市级医疗机构形成区域医疗联合体，通过家庭医生首诊，使患者逐步适应预约诊疗，并得到必要的分级诊疗[5]。
3.3规范家庭医生预约门诊服务内容家庭医生应在以健康档案为核心，通过事先预约，在约定时间内利用家庭医生预约门诊服务，增加慢性病管理内容，使签约对象能在一次诊疗中同时得到医疗服务和公共卫生服务。因此，在社区推行家庭医生签约式服务管理模式能更好提升社区慢性病管理的效果[6]。
参考文献：
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[3]江萍，赵琦，赵晓鸣，等.探索中践行长宁特色的家庭医生制服务模式[J].上海医药，2012，06：15-19.
[4]余罚张天晔，刘红炜，等.上海市社区家庭医生制服务模式的可行性探讨[J].中国初级卫生保健，2011，10：7-11.
家庭签约医生论文篇2
关键词家庭医生制度高脂血症健康管理
中图分类号：R589.2文献标志码：a文章编号：1006-1533（2016）20-0045-03
Discussionofcommunityhealthmanagementofhyperlipidemiapatientsunderthefamilydoctorsystem
tenGBin，wanGtairong
（1.wuliqiaoCommunityHealthServiceCenterofHuangpuDistrict，Shanghai200023，China；2.LuwanBranchofRuijinHospitalaffiliatedtoSchoolofmedicineofJiaotongUniversity，Shanghai200020，China）
aBStRaCtobjective：toevaluatetheeffectofthefamilydoctorondevelopmentofhealthmanagementincommunitypatientswithhyperlipidemia.methods：FromJanuarytoDecember2014，206patientswithhyperlipidemiainwuliqiaoCommunityHealthServiceCenterinHuangpuDistrictwereselectedasthesubjects，anddividedintoacontractgroupwith104casesandanoncontractgroupwith102casesaccordingtowhethertheysignedacontractwiththefamilydoctors.themanagementofhyperlipidemiawascomparedbetweenthetwogroups.Results：throughthefamilydoctor’shealthmanagement，thedifferencesintriglyceride，totalcholesterol，lowdensitylipoproteincholesterol，fastingplasmaglucoseglycosylatedhemoglobinwerecomparedbetweenthecontractgroupandthenoncontactgroupandtheyhadstatisticalsignificance（p
KeYwoRDSfamilydoctorsystem；hyperlipidemia；healthmanagement
随着社会经济的发展，人民生活水平的提高和生活方式的改变，人群中高脂血症患病率不断上升[1]。调查发现，中国高脂血症总患病率为18.6%[2]。高脂血症与心脑血管疾病密切相关，是冠心病、脑卒中的独立危险因素。但高脂血症往往无症状，一般只在体检时才发觉。社区中即使已诊断为高脂血症的患者对疾病治疗率、控制率低。为此，我社区卫生服务中心通过家庭医生制度对社区高脂血症患者进行健康管理，对其效果进行评价。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2014年1月至12月在上海市黄浦区五里桥街道社区卫生服务中心就诊的高脂血症患者206例作为对象，均符合中国成人血脂异常防治指南（2007年）[1]制定的血脂异常诊断标准，按照是否与家庭医生签约随机分为家庭医生签约组和非签约组。签约组104例，其中男性28例，女性76例，年龄51～76岁，平均年龄（68.30±7.42）岁；非签约组102例，其中男性24例，女性78例，年龄51～75岁，平均年龄（67.4±6.2）岁。患者均未曾服用降脂药物或曾经服用降脂药物但停服3个月及以上；两组患者年龄、性别、基础疾病、血脂异常方面差异无统计学意义（p>0.05）。患者均知情同意。排除继发性高脂血症、合并严重心、脑及肾并发症、恶性肿瘤、免疫系统疾病及认知障碍、不愿接受社区医疗及随访服务者。
1.2方法
对非签约组建立档案，了解患者一般生活情况，如生活习惯、饮食习惯等，采取传统的门诊随访。
签约组：（1）建立档案和病情评估，对研究对象体检，包括身高、体质量、腰围，身高、体质量测量后计算体质指数（Bmi）。（2）生活方式干预：①饮食指导：无论哪一种高脂血症，饮食治疗是首要的基本治疗措施，应长期坚持[3]。告知高脂血症患者控制总热量的摄入、尽量多摄取含单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸的食物。对于胆固醇增高的患者，饮食治疗的要点是限制食物胆固醇，每天总摄入量不超过300mg。对于三酰甘油（tG）增高的患者，限制甜食，体重达到并维持在标准范围。对于混合型的高脂血症患者，饮食治疗的要点是将上面两者结合起来。此外，还建议高脂血症患者多吃蔬菜、瓜果，以增加纤维的摄入。②运动指导：根据患者的疾病情况、日常生活习惯等，制定规律的体育锻炼项目，遵循循序渐进[3]。一般建议每天30min中等强度有氧运动，每周至少坚持5d。健康讲座：每季度开展一次健康教育讲座，对患者讲解高脂血症相关知识及防治方法。（3）规范化治疗：采用药物进行调脂治疗，全面了解患者患冠心病及伴随的危险因素情况，根据2007年中华心血管学会制定的血脂异常防治指南，将降低低密度脂蛋白作为首要目标，制定个体化的治疗方案。提醒患者按时按量服用药物，详细讲解药物使用的方法和剂量、不良反应的表现。（4）定期随访：分别于入组时、干预后半年、干预后1年测定tG、总胆固醇（tC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、空腹血糖（FpG）、糖化血红蛋白（Hba1c）、肝肾功能、肌酸激酶，了解有无心脑血管病变、有无肝肾功能损伤发生，签约组根据病情变化、个体需求调整药物。观察两组患者的血脂治疗情况，对高脂血症治疗态度、生活方式行为的改变情况。
1.3实验室生化指标测定及评价标准
血脂治疗达标标准：LDL-C
1.4统计学处理
2结果
2.1血脂和血糖控制情况
干预后，两组tG、tC、LDL-C水平差异有统计学意义（p0.05，表1）。但女性HDL-C水平签约组为（1.31±0.51）mmol/L，非签约组为（1.66±0.42）mmol/L，差异有统计学意义（p
干预后，签约组与非签约组比较FpG（mmol/L）和Hba1c（%），签约组分别为6.44±1.75和6.60±0.97，非签约组分别为7.17±1.27和7.32±1.31，差异有统计学意义（p
2.2生活方式改变情况比较
干预后，参与运动人数，签约组88人，非签约组42，差异有统计学意义（p0.05）。
2.3理化指标变化情况比较
干预后，女性体质量（kg）和Bmi（kg/m2）签约组分别为57.6±5.7和22.6±2.6，非签约组分别为62.9±5.6和24.1±2.3，差异有统计学意义（p0.05）。
2.4服用药物情况比较
干预后，他汀类药物使用，签约组76人，非签约组42人，差异有统计学意义（p0.05）。
3讨论
高脂血症是导致动脉粥样硬化、进而诱发心脑血管疾病的重要因素之一，有效地健康管理对稳定血脂、延缓动脉粥样硬化的发展、改善身体状况，因而对社区高脂血症患者健康管理干预研究具有重要意义[4]。目前，社区居民对高脂血症的重视程度及危害性认识不足，主动求医就诊的积极性差，常需要医生的专业讲解才会重视[5]。本研究中，高脂血症患者以老年人为主，往往合并高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、颈动脉斑块。如何对高脂血症患者开展积极有效干预已经成为社区健康管理的重要内容。
家庭医生制度在初级医疗保健中发挥了重要作用，目前世界上很多国家和地区都实行了家庭医生制度。家庭医生又被称为健康的“守门人”，作为初级保健者提供首诊和转诊服务制度。我国新医改十分重视初级医疗卫生服务体系的建立和完善，提出了“保基本、强基层、建机制”的指导原则，鼓励对此进行探索和实践[6]。目前，上海市正在逐步推广家庭医生制度，其优越性在于能够对家庭签约并建立健康档案，对居民常见疾病进行健康教育，加强慢性病的管理工作。家庭医生在了解所有家庭成员健康状况的前提下，为家庭成员提供持续性的健康咨询、医疗服务及其他与改善身体、心理健康状况有关的医疗卫生服务[7]。
本研究中通过家庭医生对高脂血症患者开展签约管理、干预生活方式、药物规范化治疗、随访管理相结合的健康管理，促进家庭参与，提高高脂血症患者认识血脂增高带来的危害性及药物治疗依从性。研究中发现，无论家庭医生签约与否，患者血脂水平均有所下降，说明社区干预对高脂血症有防治作用，但有家庭医生签约干预的疗效更加明显，并且他汀类药物依从性明显改善，而生活方式中运动得到加强，血糖控制较好，Hba1c改善显著。研究中亦发现，不同性别对于高脂血症控制略有所不同。男性无论签约与否干预前后HDL-C、体质量和Bmi改善不明显。可能与有些男性不能坚持控制饮食影响血脂水平的改善。
综上所述，家庭医生制度下的管理模式，有助于完善卫生服务网络[8]，可以将慢性疾病的管理关口前移，切实有效提高家庭医生服务质量，使患者切身感受到家庭医生服务的特点，便于家庭医生针对患者病情针对性的进行饮食、运动和用药指导，制定合理的治疗方案，还有利于提高患者对疾病的认知度，对保障人民群众的健康水平有着积极推动作用，值得在社区卫生服务中推广应用。
参考文献
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家庭签约医生论文篇3
服务发展的政策环境性因素目前实施的医疗保险门诊统筹制度对社区首诊制的推行起到了相当重要的作用，但是推行首诊制度还有很多需要解决的问题，包括目前医疗保险通行的“一卡通”政策使得居民即使与家庭医生签约，居民仍然可以随意到其他医疗机构就诊，造成就诊无序、社区首诊无法实现，家庭医生对居民的属地化管理难度很大，医疗服务缺乏连贯性和一致性，不利于医疗服务质量的提升，致使家庭医生有心承担起守门人的职责，最终却“无门可守”。
2合同法视角下家庭医生签约式服务契约各方权责关系的思考
目前各地在推行家庭医生签约式服务的过程中，都出台了适合本地的协议书范本。从北京、上海、山东等地协议范本的调查情况看，契约内容主要包含三部分:第一部分主要规定契约主体:甲乙双方及甲、乙双方共同确定的家庭医生及团队成员;第二部分主要规定协议的基本原则、可选择的服务项目、乙方的告知义务、契约的有效期限等款项;第三部分主要是双方签名和盖章。对比研究发现，各地协议书范本对于签约居民所能享有的基本公共卫生和医疗服务权利做出了规定，并且居民还有根据本人实际情况选择不同服务项目的权利。就山东省社区卫生服务机构家庭医生契约式服务协议书样本来看，对社区能够提供的服务做出了详细的规定，但对于具体的量化指标有些只做了笼统的规定。对于家庭医生而言，其对于专业领域的问题和应当履行的义务非常明确;但对于某些签约居民来讲，仅仅能知晓自己签约，但具体该享有哪些权利，比如对于老年人和慢性病患者，按照国家基本公共卫生服务项目一览表(2013年)的要求，老年人可以享受到生活方式和健康状况评估、体格检查、实验室检查、健康指导四类健康管理方面的服务，那么他们能在什么时间、什么地点享受到这些服务?每年的次数是多少?协议中必须明确、具体，才有可操作性。由于协议中没有明确标明，居民的知情权没有得到充分的体现，权利边界模糊、权利不知悉的情境下导致家庭医生契约式服务内容很难实际履行，相当一部分家庭医生签约服务流于形式，成为完成指标的“数字游戏”。
2.1权责模糊背景下家庭医生签约式服务契约主体认定原则
2.1.1服务契约的性质家庭医生服务契约(合同)作为医疗服务合同的一种表现形式，是以医疗服务为主要目的，在医疗机构与患者之间形成的合同。在我国《合同法》及其他法律法规中，针对这种合同均没有专门的规定，通常认为它属于无名、非典型合同。但由于医疗服务合同的标的(医疗服务)与患者的生命健康密不可分，使其与一般民事合同相比，存在强制缔结性和高风险性并存、不对称性和不确定性并存、合法性和道德性兼备等特殊特性［3］。正确认识医疗服务合同的特殊性，深入研究医疗服务合同的内容与形式，从法律规范角度明晰医患双方的权利和义务，进而设计一套合法完善、可操作性强的医疗服务合同范本是签约服务顺利推进的基础。
2.1.2契约主体的范围
契约关系的主体，即在契约中享受权利履行义务的当事人。签约服务的质量是关乎家庭医生服务能否持续推行的生命线，为保障家庭医生签约服务的质量，在目前全科医生欠缺、医疗资源有限、针对性资金保障缺位情况下，要使家庭医生签约式服务能够稳步推进并取得实效，就要合理界定社区服务人群，切忌片面追求签约数量而采用没有原则的“一刀切”。如果家庭责任医生签约式服务的目标人群过大，必然会出现“人人负责等于没人负责”的尴尬局面，人人享有基本医疗卫生服务的政策目标也难以真正实现。因此签约服务必须具有针对性，选择部分病种、部分人群，全面提供签约中所包含的各项内容将更具可行性。《山东省城市社区家庭医生式服务工作方案(试行)》明确规定，以居民健康需求为导向，以辖区妇女、儿童、老年人、慢性病患者、残疾人、精神疾病患者、贫困居民等为重点服务对象，按照国家、省和地方要求，提供相应的基本公共卫生服务和基本医疗服务，即为此法理的有效落实。卫生资源的有限性和健康需要的无限性之间存在永恒矛盾，卫生发展必须优先鼓励那些具有良好成本效果的服务和干预措施在公众中得到普遍应用。鉴于我省家庭医生人力资源缺乏、社区居民数量与家庭医生比例存在失衡的现状，由此借鉴宁波“粉丝”为基础的家庭医生制服务模式(“粉丝”的解读就是指那些与社区卫生服务人员互相熟悉的弱势群体中的“老患者”［4］)，而“粉丝”模式主要将重点服务对象中的60岁以上的老年人与慢性病患者作为签约主体，虽然不需要住院，但是也要坚持长期治疗。他们与家庭医生有过长时间的接触，相互都比较熟悉，多半已经建立起长期稳定的服务关系。以他们作为签约主体，有重点对他们进行全方位、个性化的健康管理与医疗服务，既有利于家庭医生保障签约服务的质量，又有利于营造和谐的医患关系。签约居民的质量广告效应带动其他居民全面认可家庭医生制度后，再根据实际情况，增加家庭医生的数量和增强其服务能力，并逐步扩大家庭医生的服务人口数量，这样才能让现有的家庭医生发挥更大的服务效能，产生更为积极的改革效应。同时，作为签约的另一方当事人，签约服务不应只是家庭医生的事情，整合卫生资源，建立由家庭医生和家庭医生助理组成的“家庭医生服务团队”，是做好家庭医生签约服务、保障工作顺利开展的基础。家庭医生服务团队应由全科医师、护士和公共卫生人员组成，各方各有侧重与专业分工。全科医生(家庭医生)是服务团队的一员，是签约服务的第一责任人，承担健康管理与医疗服务的主要任务;公卫医师则是协助全科医师完成签约居民的公共卫生工作;护士辅助全科医师完善电子健康档案、电话随访、预约门诊等工作，三者之间分工协作、密切配合，形成有效的服务团队，才能提高服务质量，保障服务效果。
2.2契约双方当事人的权责关系梳理
协议双方的权利、义务、责任具体明确才能保障协议执行力、增强协议生命力。尊崇现代法理的基本精神，明确界定契约双方的权利、义务与责任，让依法成立的契约具有法律约束力，以减少和杜绝契约服务流于形式的问题。
2.2.1契约订立的原则
2.2.1.1平等原则医－患法律关系从性质上属于民事法律关系，医疗服务行为发生于两个平等主体间，在法律上不存在谁服从谁、谁隶属于谁的关系。“契约”是双方当事人意思表示一致的结果，是在互利互惠基础上充分表达各自意见，并就条款内容取得一致后达成的协议。因此，任何一方都不得将自己的意志凌驾于另一方，代为决定。同时签约当事人的权利义务是对等的，一方享有权利的同时，意味着必须承担相应的义务，只享有权利却不履行义务的结果会破坏契约平等的基本原则，最终导致服务契约履行不能或效率低下。
2.2.1.2意思自治原则意思自治是契约法则的核心内容，即当事人双方平等地享有是否缔结契约、与谁缔结、缔结契约的具体内容、契约的缔结方式等的自由。在签约制下，居民享有选择家庭医生的权力。如果居民对所签约的家庭医生不满意，可以定期或不定期变更。由于医疗服务合同客体的特殊性，医方并不享有自由缔结医疗服务合同的权利。即一旦居民提出签约要求，家庭医生没有拒绝的权利。此项制度着力于保护社会公众的公共利益，保护患者一方的合法权益，有效地杜绝了医方见死不救、敷衍塞责等不良风气，将“救死扶伤”的人道精神纳入到了法律规定的范畴之内［5］。为促进签约的有序进行，应当建立家庭医生信息公示制度，通过优惠政策、主题宣传等措施，使社区居民充分了解家庭医生服务的有关信息，引导服务对象在自愿基础上，选择辖区内的家庭医生签订服务协议，形成家庭医生对社区居民的签约服务机制。
2.2.2签约居民的权利与义务
在签约制下，居民最主要的权利表现在接受公共卫生服务和基本医疗服务两个方面，前者包括利用规范化的居民电子健康档案，以“分类服务、按需服务”为原则，建立健康档案，进行健康评估，根据签约居民的主要健康问题和需求制定健康管理服务计划，开展针对性、有效、互动的健康指导，为签约对象提供个性化的基本卫生服务。后者则包括家庭责任医生通过预约门诊、上门服务等方式，为签约对象提供常见病、多发病及慢性病的诊断、治疗、康复等医疗服务。第二项重要的权利即知情权。居民有权知道作为签约主体所对应的相应权利，尤其是基本医疗之外的公共卫生服务项目。“没有无义务的权利，也没有无权利的义务”，市场经济条件下的医疗服务合同应当是双务、有偿的，合同双方的权利、义务应该是对等的，签约居民最主要的义务就是负有支付医疗服务费用的义务。作为双务契约，家庭医生的劳动应当通过签约服务费等方式予以价值体现。家庭医生签约服务费的多少直接影响着家庭医生的工作积极性和契约的真正贯彻实施。虽然政府已通过购买公共卫生服务的方式经社区卫生服务机构补贴给家庭医生，但家庭医生服务内容不仅包含基本公共卫生服务，还包括医疗服务等，家庭医生获得的报酬与其付出的劳动不成比例，这是影响家庭医生积极性和服务质量的一个重要原因。可探索把服务重点限定于老年人和慢性病患者，家庭医生与社区老年人签订项目清晰、权利义务明确、服务时间准确的具体协议，针对该部分签约居民的健康状况制定详细的管理方案，并开展细致的服务，由签约居民支付一定的服务费用，纳入到家庭医生团队的报酬中，这样才符合权利义务对等的基本理念。目前，普遍存在的居民签而不约现状的一个重要原因是目前医保实施的自由就医政策。居民可自主选择在社区或大医院就诊，凭“一卡通”均可报销，仅仅报销比例不同，而没有强制规定首诊在社区。由于目前自由就医的就诊模式难以在短期内改变，解决签而不约问题的关键是逐步推进社区首诊制度。目前山东各地施行的医疗保险普通门诊定点签约制度，是推行社区首诊制的重要措施之一［6］。参保人员可按照就近就便原则，自主选择一家人社局公布的社区门诊作为本人签约医疗机构。签约后本人持社会保障卡到签约的定点机构就医，按规定享受门诊统筹医疗待遇，门诊费用即时报销，结算时只需要结清应由个人负担的费用，以此引导居民优先利用社区卫生服务。家庭医生签约式服务也可借鉴国外先进经验，将家庭医生的首诊与门诊统筹医疗捆绑，签约居民享受预约门诊、上门服务、优先就诊、预约专家、优先安排住院床位等优惠服务，并且签约居民在转诊时优先使用医保，且报销比例予以优惠。
2.2.3家庭医生的权利与义务
契约作为双务合同的一种，双方当事人的权利义务是对等的，签约居民的义务就是家庭医生的权利，因此家庭医生最主要的权利就是获得相关医疗服务费用的权利。家庭医生最核心的义务首先是组成家庭医生团队，根据契约内容提供相应高质量服务的义务。家庭医生要运用自己专业的医学知识和技术，为患者提供有针对性的公共卫生服务及医疗服务，对签约居民的病情进行综合考察，给出具体可行的治疗方案，以最迅捷的医疗方案进行救治，促进签约关系的和谐推进。目前家庭医生缺口较大，卫生行政部门要着力促进全科医师数量和质量持续提升。通过规范化的全科医生培训、系统的全科医学教育提升家庭责任医生的服务能力与水平;开展家庭医生能力培训，定期组织对在岗家庭医生及团队成员开展涵盖临床技能与健康管理技能的培训，打造一批家庭医生骨干;加快公立医院改革的步伐，建立医师多点执业机制，协调多点执业医师的执业范围问题，使二、三级医院的医生能分流到基层医疗机构中工作，增强基层医疗机构的力量，提高家庭医生的专业能力和技术水平，确保有较好的医疗技术来支撑家庭医生制度的落实。其次是说明义务。家庭医生要将健康管理中存在的问题向居民及时告知，尤其是针对医疗行为必须取得居民的“知情同意”。再次，保密义务。医师在诊疗过程中了解到患者的各种病情，无论是告知的还是服务中获知的，因患者的病情涉及个人隐私，医方未经允许不得向他人透露。
2.2.4契约实际履行不能的法律责任
从合同法的角度看，只有对契约各方在履行不能时责任承担予以明确规定，才能督促契约双方依法履行而不使协议成为一纸空文。如前所述，重点人群中的签约主体，既然享受了有别于未签约居民或其他签约居民的“个性化服务”，那么他就应当缴纳一定的服务费，尽管一部分已经由政府通过购买公共卫生服务的方式解决。对于居民来说，如果不交付一定的服务费，就不能获得相应的个性化服务;对于家庭医生来说，如果对工作敷衍了事，对居民的健康不负责任，则不能获得居民所支付的相应的报酬，这样才符合权利义务对等的基本理念，督促双方当事人按协议履行义务来保障服务的质量。
3小结
家庭签约医生论文篇4
关键词糖尿病社区卫生服务中心家庭医生
中图分类号：R587.1文献标识码：C文章编号：1006-1533（2012）20-0045-03
随着社会发展，生活方式改变，糖尿病已经成为现代常见病、多发病。在我国，糖尿病的高发病率、高并发症率、高致残率和低知晓率、低治疗率、低达标率的情况比较严重。对人们的健康和社会经济带来很大影响，已经成为重大的公共社会问题。为探索社区慢性病管理的有效模式，自2010年起上海市虹口区四川北路街道社区卫生服务中心进行糖尿病患者家庭医生制管理的试点，报告如下。
1对象与方法
1.1对象
2010年l-12月虹口区四川北路街道社区卫生服务中心管理的糖尿病患者，以有无家庭医生签约分为两类各16个居委会，采用整群随机抽样的方法各抽取2个居委的患者为研究对象。有家庭医生签约的患者为观察组，无家庭医生签约的患者为对照组。纳入标准：①符合中国2型糖尿病防治指南（2007年版）的诊断标准，空腹血糖（FBG）≥6.1mmol或餐后2h血糖（2hpG）≥11.1mmol，糖化血红蛋白≥6.5%[1]；②建立慢性病管理档案且使用降糖药物的2型糖尿病患者；③知情同意，观察组患者自愿签约与家庭医生建立固定式服务关系。排除标准：①严重心脑肾并发症、肿瘤、老年性痴呆的患者；②接受能力差，不愿配合，难以完成全程观察者；③1型糖尿病患者及特殊型糖尿病患者。符合条件的患者共382例，其中观察组181例，对照组201例。
1.2方式
1.2.1观察组
观察组患者与家庭医生签约，建立相对固定的服务关系，实行家庭医生制管理，具体内容为：①家庭医生与患者签约，举办健康讲座、发放健康处方，建立健康档案；②家庭医生与患者互留联系电话，家庭医生每年面对面随访不少于4次；③进行健康体检，制订个体化饮食、运动处方，监督患者按时服药；④为患者预约门诊，优先提供必要的辅助检查；防治并发症；⑤对行动不便的患者，家庭医生提供上门服务；⑥血糖控制不良时，联系专家会诊，通过双向转诊绿色通道协助患者到上级医院继续进行治疗。干预时间为1年。
1.2.2对照组
采用糖尿病社区常规管理：①卫生服务站的社区医生电话进行随访，了解患者服药、运动、饮食、血糖情况；②社区健康教育讲座每月举办1次，讲座内容包括各种疾病防治、保健养生知识等；③常规门诊治疗，不与社区医生签约，门诊医生不固定。
1.3评价指标
1.3.1知晓率和依从性
自行设计糖尿病相关知识和依从性调查问卷，共8道题目。其中糖尿病相关知识题5道，分为糖尿病诊断标准、血糖控制目标、糖尿病急慢性并发症、饮食控制原则、肥胖诊断标准；依从性调查有3道题目，分别为按照遗嘱服药、是否自行停药、定时监测血糖。分别于糖尿病管理前后对两组患者进行问卷调查。
1.3.2血糖指标测定
血糖监测指标包括空腹血糖，餐后2h血糖，糖化血红蛋白。参考《中国2型糖尿病防治指南》，全年有3/4（包括3/4）糖化血红蛋白≤6.5%、空腹血糖记录在4.4～7mmol为控制理想，其余为不理想。血糖控制率（%）=血糖控制理想人数/糖尿病人数×100%。
每月随机抽取10.0%的书面记录进行质控，核实随访内容，要求记录如实、规范、齐全。
1.4统计学方法
计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。
2结果
2.1一般情况
观察组181人，其中男78人，女103人；平均年龄为（66.5±7.2）岁；大专以上学历36人，中小学141人，文盲4人；享受城镇职工医疗保险178人。
对照组201人，其中男68人，女133人；平均年龄为（67.2±7.6）岁；大专以上学历40人，中小学156人，文盲5人；享受城镇职工医疗保险197人。
两组患者在性别、年龄、文化程度、医保类型方面，差异均无统计学意义（p>0.05）。
2.2糖尿病相关知识知晓率
干预前两组患者糖尿病知识知晓程度，差异无统计学意义（p>0.05）；进行家庭医生制管理后，观察组患者的糖尿病知识知晓程度明显好于对照组，两组比较差异均有统计学意义（p
2.3两组患者干预前后治疗依从性比较
干预前两组患者糖尿病治疗依从性，差异无统计学意义（p>0.05）；进行家庭医生制管理后，观察组患者糖尿病治疗依从性明显好于对照组，两组比较差异有统计学意义（p
2.4两组患者干预前后血糖控制率比较
干预后观察组血糖控制理想156例，血糖控制率为86.2%；对照组血糖控制理想131例，血糖控制率为65.2%，两组患者血糖控制率比较，差异有统计学意义（x2=22.51，p
家庭签约医生论文篇5
[关键词]医联体-家庭签约；家庭式慢病管理；效果
[中图分类号]R197.1[文献标识码]a[文章编号]1674-4721（2016）10（b）-0150-03
[abstract]objectivetoexploretheapplicationeffectsofmedical-familycontractservicesysteminfamilychronicdiseasemanagementmode.methods400caseswithsinglechronicdiseaseinfourneighborhoodcommitteeswererandomlyselectedfromFebruary2014toFebruary2016of12neighborhoodcommitteesinLiwanDistrictFengyuanStreet，patientswithsinglehypertensionordiabeteswas200casesrespectively.patientswithhypertensionweredividedintoaandBgroup，andpatientswithdiabetesweredividedintoCandDgroup，andeachgroupwas100cases.patientsinaandCgroupweredividedintointerventiongroupandweregivenchronicdiseasemanagementandfamilychronicdiseasesmanagementofmedical-familycontractservicesystem；patientsinBandDgroupweredividedintocontrolgroupandweregivengeneralchronicdiseasemanagement.Selfmanagementabilityandhealthstatusscorebetweeninterventiongroupandcontrolgroupwereanalyzedandcompared.ResultsUnderstandingofhypertensionrelatedknowledge，compliancewithantihypertensivedrugsandrateofchangeinfamilybehaviorinagroupwasrespectively100%，85%and96%，obviouslyhigherthanrespectively94%，67%and93%inBgroup，andthedifferencewasstatisticallysignificant（p
[Keywords]medical-familycontract；Familychronicdiseasemanagement；effects
随着经济社会发展，人们的饮食和生活习惯发生很大的变化，许多不健康行为越来越多，慢性疾病的发病率呈逐年上升的趋势[1-2]，通过与医联体内大医院进行信息对接交换，在大医院的专业技术力量支撑下，对患者及其家属开展心理咨询、康复、制定治疗方案、双向转诊等专业服务，提高慢病的控制率。通过家庭管理，提高家庭成员的慢病知晓率，倡导家庭健康生活方式，改善家庭成员的行为方式，从而提高慢病患者的用药依从性、慢病知晓率、慢病控制率，改善患者的慢病自我管理，降低或延缓家庭慢病发病率，提升家庭的生活质量，达到预防片区慢病发生、延缓慢病进程的效果。本次研究充分利用荔湾区医疗联合体的优质医疗资源，对社区慢病家庭实行医联体-家庭签约服务制的家庭式管理。通过家庭管理，提高慢病患者的用药依从性，有效控制疾病[3-4]，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年2月～2016年2月在荔湾区逢源街12个居委中随机抽取4个居委单病种慢病居民共400例，其中单纯高血压患者、糖尿病患者各200例，高血压分成a、B两组，糖尿病分成C、D两组，每组100例。a组中男64例，女36例，平均年龄（62.1±8.5）岁；B组中男60例，女40例，平均年龄（60.8±8.1）岁。C组中男62例，女38例，平均年龄（62.5±8.1）岁；D组中男61例，女39例，平均年龄（62.7±8.0）岁。a、B两组，C、D两组在性别组成和年龄等方面比较，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2方法
B、D组：对已确诊慢病患者建立居民健康档案，按广州市社区慢病管理要求每季度随访一次；通过电话、网络化团队下社区坐诊、健康讲座、义诊等方式开展健康教育，宣传慢病治疗及预防知识；为慢病患者每年进行一次免费体检，内容包括血常规、尿常规、大便常规+潜血、血脂、血糖、肝功能、肾功能、心电图检查。
a、C组：全科医生团队与慢病患者家庭签订《家庭医生服务协议书》，建立契约式服务关系，建立健康档案，互留联络方式，开设云康信息服务，随时与团员沟通；对慢病家庭进行评估[5-6]，包括遗传因素、家居环境、饮食习惯、行为习惯、用药习惯、文化水平等方面，制订家庭个性化慢病管理方案；随机选定家庭代表，作为家庭慢病管理监督员，指导监督员掌握慢病知识及管理观念，监督家庭不良生活习惯改变，慢病患者规范用药依从性、周期性体检依从性，鼓励患者改变不良就医习惯，促进健康生活方式形成，监测患者相关慢病指标；教会家庭护理员操作中心自助监测仪器，定期每周中心自助体质辨识并记录检查结果[7-8]；为签约慢病家庭定期预约医联体专家门诊，根据病情调整治疗方案；利用中心网站、慢病QQ群、微信等信息通讯手段，定期将慢病管理、护理、检查等相关知识信息不断灌输给家庭，强化信息接收，提高家庭慢病知识知晓率[9-10]；要求居民每月至少自行监测血压、血糖一次，对收缩压≥140mmHg/或舒张压≥90mmHg（65岁及以上居民收缩压≥150mmHg或舒张压≥90mmHg），血糖≥7.0mmol/L者在2d内报课题组人员，课题组人员随即进行随访、干预或转诊。
1.3指标观察
记录四组患者半年后的家庭行为改变率、用药依从性，应用《慢病自我管理研究测量表》[11]对患者的健康状况、自我效能和管理行为进行评分。
1.4统计学分析
采用SpSS13.0软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以p
2结果
2.1a、B两组患者对慢病干预结果的比较
a组患者对高血压相关知识的了解程度、服用降压药物的依从性及家庭行为的改变率分别为100%、85%及96%，明显高于B组的94%、67%及93%，差异有统计学意义（p
2.2C、D两组患者对慢病干预结果的比较
C组患者对糖尿病相关知识的了解程度、服用降糖药物的依从性及家庭行为的改变率分别为99%、87%及97%，明显高于D组的92%、72%及93%，差异有统计学意义（p
2.3对照组和干预组健康状况、自我效能和管理行为评分的比较
干预组的健康状况、自我效能和管理行为评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（p
3讨论
慢病主要包括心脑血管疾病、糖尿病等疾病，严重威胁患者的生命[12]。慢病的发生和遗传因素、家庭的不良生活方式等有着很大关系，慢性疾病的发生呈现家庭聚集的特点[13-14]。我中心隶属于荔湾区医疗联合体第一子网络，网络内上级指导医院有广州医科大学第一、第三附属医院及附属荔湾医院，专业技术力量雄厚，可实现大医院专科医生与社区全科医生联合诊疗。依靠医联体技术力量，实现对社区全科医生团队的专业培训，提高业务素质和执业技能[15-16]；通过定期开展医联体专家论坛、专家讲座，开通专家微博、微信，提供专家预约门诊、心理咨询门诊等专业服务，及时为患者提供最快、最专业的医疗服务，提高慢病管理效果，加强患者自我管理信心[17-18]。通过全科医生及其网络化团队与慢病患者家庭确立管理合同，对慢病家庭进行家庭评估，从家庭行为习惯、饮食观念等方面入手，利用现有的社区卫生信息平台和通讯手段给患者讲解慢病健康知识，指导患者合理饮食，正确用药方法和运动保健[19-21]。
医联体-家庭签约服务制的优点在于其能够针对性地对家庭成员的慢病进行管理，而不是像普通模式那样“广撒网”。针对性的管理可以随时与团员沟通，并针对个人的遗传因素、家居环境、饮食习惯、行为习惯、用药习惯、文化水平等制订个性化管理方案，也能实时对家庭慢病进行指导并传输相关疾病的知识，所以患者更容易了解相关疾病知识，对服用药物的依从性会更高，家庭不良行为也会发生改变。本次研究结果显示，接受了医联体-家庭签约服务制的a组、C组对高血压和糖尿病的相关知识了解程度、服用药物的依从性及家庭行为的改变率明显较B组、D组高，说明医联体-家庭签约服务制能明显改善患者的身体状况，有效提高家庭式慢病管理效果。
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家庭签约医生论文篇6
在记者的反复沟通下，最终赵建文面露难色地答应给记者一些宣传资料看看。资料上写道：“全县签约服务卫生室覆盖率达100%，签约家庭2.9万户，覆盖人口近12万人，群众满意度达到96.2%？？乡村医生每月能增加200元的收入。”
记者核实这些数据时，赵建文肯定了成绩：“覆盖率和签约家庭户数都没有问题，群众满意度可能有点水分。另外，每个医生200元的增收，因个体考核成绩情况不同，可能有些出入。”
记者询问开展乡村医生签约服务具体情况时，赵建文叹了口气说：“累，工作量大，4个人捆绑与村民签约，奖金压力也大。前期，每个医生200元已经兑现。以后，我们也会想尽办法争取达到。没有办法，我们是国家重点扶贫县，有时工资发放都成问题。这也是我不愿意接受采访的原因。我的内心确实不踏实啊！”
3+X：集体智慧的结晶
2013年7月，赞皇县被确定为河北省石家庄市乡村医生签约服务试点县之一。
赞皇县总面积1210平方公里，辖11个乡镇、212个行政村，总人口25万。全县设有县级医疗卫生单位6个、乡镇卫生院11个、村卫生室203个。
对于“中标”的原因，赵建文这样认为：赞皇县是全省基层医改首批试点县，一直走在各项改革的前列。他列举了这些年医改方面取得的成绩。
一是先后投入近亿元，完成了县医院、中医院、卫生监督所和11所卫生院的新改扩建项目，新改扩建了173所村卫生室，并为卫生院、村卫生室添置设备4000余台件，显著改善了基础设施条件。
二是陆续在乡卫生院、村卫生室和县级公立医院实现基本药物制度的全覆盖，先后完成了乡镇卫生院核岗定编，实施了乡村医生聘用制和绩效考核制。
三是实施“一室、两证、三制、五有、六统一”的乡村卫生服务一体化管理模式。“一室”：每村建设一所标准化卫生室。“两证”：卫生室具备医疗机构执业许可证和从业人员执业资格证；“三制”：对乡村医生实行聘任制、绩效考核制和养老保险制；“五有”：村卫生室业务做到就诊有登记、用药有处方、收费有凭证、转诊有记录、疫情有报告；“六统一”：乡镇卫生院对村卫生室实行行政、人员、业务、药械、财务、绩效考核统一管理。
四是县财政建立稳定长效补偿机制，每个卫生室年补助工作经费6000元，村医每月给予基础补助300？400元、每年不低于500元资助其参加新农保。这些都为乡村医生签约服务工作的开展奠定了坚实基础。
被确定为试点后，赞皇县卫生局积极行动，先是到较早开展乡村医生签约服务的山东省博兴县、邹平县专程考察学习，并多渠道了解其他地方的先进做法。
在做了大量调查研究后，依据国家指导意见，结合市局开展的驻村责任医生制度，赞皇县卫生局制定了《关于“建立3+X责任医生团队，开展家庭签约式服务”的实施方案》，这里的“3”，即由卫生院1名临床（责任）医生、1名公共卫生医生、1名护士组队驻村，“X”就是1名乡村医生。
谈起“3+X”的由来，赵建文一脸兴奋：“这是我们的创举，也在全国独树一帜。”赵建文接着解释，其他地方都是单纯由乡村医生与农户一对一签约，乡镇卫生院只是组织骨干医生划片包村，对签约乡村医生进行业务指导和考核。他们决定在卫生院“骨干医生”方面加大力量，这样有助于加强乡村医生的技术力量，也相对建起了一个高效的绿色通道，有利于一些疑难、急重症患者进行转诊。
“这一切都是为了提高群众参与的积极性。为了这一目标，我认为，卫生局和卫生院工作量就是大点也没关系。当然，这是我们局多次开会研究的结果，是集体智慧的结晶。”
随后，卫生局组建了领导小组和技术指导组，筹资8万元制作了宣传围裙、资料袋、彩色宣传手册，并通过发放“致全县农民群众的一封信”、张贴宣传条幅和标语等途径，广泛宣传3+X家庭医生签约服务工作。2013年7月下旬县政府召开启动大会，县乡村成立了相应工作机构，全面启动了家庭医生签约服务试点工作。全县11所卫生院组建了42支驻村团队、201支“3+X”模式的责任医生团队。
签约内容主要涉及四个方面：一是基本医疗服务。乡村医生要为签约农村居民提供一般常见病、多发病的诊疗服务，要建立工作台账，每月将门诊日志制表交由乡镇卫生院审核、存档。二是基本公共卫生服务。基本公共卫生服务实行乡村医生包户负责制，按照《国家基本公共卫生服务规范》做好基本公共卫生服务工作。三是重点人群跟踪服务。对留守儿童、空巢老人以及有需求的重点人群，乡村医生要提供上门健康咨询和指导服务。四是规范转诊。如遇有疑难、急重症或受条件限制需要转上级医疗机构诊疗的患者，乡村医生要及时提供转诊服务，并履行转诊手续。
多角色的卫生院
今年7月26日上午，记者来到赞皇县土门乡卫生院。院长尚清华告诉记者，“乡村医生签约服务工作，各方都很重视，卫生院则起到枢纽作用。”
尚清华介绍，土门乡面积63.09平方公里，人口13518人，下辖17个行政村。“乡卫生院前期是宣传，中期是参与，后期是监督和考核。可以说，卫生院既是运动员、裁判员，还是教练员和宣传员。”
土门乡属于半丘陵地带，人口不多、面积不小，按照要求，卫生院每村都要去宣传。7月，正是石家庄最热的月份，整个世界就是一团火，卫生院一天要转战两个村庄，整整忙了9天才完成。但很多村民还是不理解，认为签约限制了看病的自由，认为是“走形式”。也有人讽刺签约就是骗取医疗费，让他们只花钱不看病。大家都有“吃力不讨好”的委屈。
到了签约的时候，工作量就更大了，赞皇是个穷县，年轻人大部分都出外打工，卫生院就要挨个给他们打电话，征询意见，但效果并不理想，很多人都说：“我一年才回家几天，身体又好，签什么约啊。”
“碰到这些情况怎么办？那就一遍遍地做工作，仅电话费卫生院就花了好几千。”尚清华苦笑着说。
更大的困难还在于卫生院人员的参与。“与全国其他地方相比，我们的3是‘凭空’多出来的，这些‘3’全部由医院来落实。”尚清华坦言，这确实有利于调动群众积极性，好处不少，可这也给卫生院凭添了大量工作。
土门乡卫生院共有医生护士14名，分了4个小组，连院长也参与了进来。4个小组联合17个村卫生室与村民签约。按文件要求，每位村医签约的户数控制在150户左右，服务人数在600人左右，协议一年一签，期满后可根据意愿，自动续（解）约或另选签约乡村医生。
尚清华介绍，原本的设想是基本符合土门乡实际情况的，但一个突发事件随后打破了这个预想。
签约半个月后，有一个村医不干了，究其原因，那位医生认为医改实行药品的“零差价”后收入降低了，早就有到外面打工的想法，至于是不是因为这次签约的原因，就不得而知了。
有了“村医空白村”，卫生院只好从“驻村责任医生团队”中专门抽出一个人与村民签约，这样卫生院又成了村医的输出部门了。好在，县里在设计制度时，“3+X”责任医生团队中3名卫生院医生的奖金也会因签约服务有所调整，除获得与签约乡村医生同样补助外，一些补助经费由卫生院出，根据绩效考核向这些医生重点倾斜。“增加了奖金，也算对他有个交代了。”尚清华稍显安慰。
按县卫生局文件规定，驻村责任医生团队每周至少进行一次指导，这就是扮演“教练员”的角色。卫生院医生无论技术还是阅历一般都高于村医，指导也在情理之中，但村医是签约的主体，是责任人，又长期活跃在最底层，对于村民的情况更加了解。于是，怎么指导，又成为一个问题。指导不好，很有可能伤害彼此之间的纽带和共同体关系。“处理好3与X的关系，需要耐心，更需要艺术，对于卫生院领导来讲，也是个经常遇到的烦心事。”
在尚清华眼里，套用黄渤经典广告语，“感冒找感愈，那都不是事儿”，那真正的“事”又在哪里呢？
这就是绩效考核，兑现奖惩。国家卫生计生委文件规定，补偿经费实行预拨制，每年年初县级卫生行政部门将一定比例的补偿经费直接发放给乡村医生，余额经绩效考核后发放。绩效考核根据乡村医生的服务数量、质量、签约对象满意度进行综合测评，并作为经费分配、奖励的依据。
签约乡村医生考核由乡镇卫生院组织完成，考核结果与乡村医生补助挂钩。县卫生局又明确了考核标准：卫生室日常管理、签约户数、签约人数、服务落实情况、服务对象满意度等指标，每季度考核一次，卫生局至少抽查20%村卫生室进行复核。同时完善激励机制，对考核合格的乡村医生，在原有公共卫生服务经费补助、一般诊疗费补助核算的基础上，按20%的比例提高乡村医生补助；考核不合格的，按比例扣除补助经费，以调动其工作积极性。
“表面上看，卫生院既是运动员又是裁判员，权力大了，可这也是割裂卫生院和签约医生关系的主要因素。实际上，这20%最让我头疼，签约户数、签约人数，这些都是变化不大的‘硬件’，服务对象满意度也有据可查，可卫生室日常管理、服务落实情况等‘软指标’，处理不好就容易得罪人。”
为此，卫生院煞费苦心。在县文件基础上又细化了考核标准，同时加大平时的巡查巡访力度。
尚清华透露：“土门乡毗邻山西，是贫困中的贫困，乡村医生每月1900多的基本收入，大家都眼巴巴地盯着绩效考核的这部分钱，可这钱是有限的，我只能尽量做到一碗水端平。今年第一季度考核出来后，有一个平时关系挺好的医生，见面也不搭理我了，说话总是裹刀夹刺的。”他接着说，“乡里乡亲，同一个战壕的战友，我真不愿意看到这个局面，可谁让他工作没有做好呢？”
给记者诉了好几个小时的苦，对于签约服务，尚清华还是肯定的。在他的眼里，签约服务至少有以下几点好处。一是通过契约的方式，明确了卫生院、村卫生室分管的“责任田”，提高了服务的准确性、及时性、真实性，主动服务的意识更浓了。二是乡镇卫生院和村卫生室的力量有机地捆绑在一起，促进了卫生院、卫生室的优势互补。对村医难以处置的患者，向乡镇卫生院或上级医疗机构转诊，更加便捷有效。三是促进了乡村医生绩效考核方式更加科学。绩效考核经过一段时间地探索和实施，将来肯定能进一步调动乡村医生工作的积极性。
乡村医生：累并冲锋着
对于尚清华的评价，作为一线的乡村签约医生又是怎么看待的呢？随后，记者来到土门乡野草湾卫生室。
记者等待半个多小时，野草湾卫生室医生王皓德才背着药箱匆匆而回。“我到一个签约农家巡诊去了，她患有糖尿病，每隔20天，我都要去为她体检一次。”
2013年8月，王皓德与野草湾村1100多名村民签订了签约服务协议。之后，王皓德每天更加忙碌。“每天很累，程序比较复杂，体检、咨询等工作都要填表记录。”
签约后，工作明显多了。王皓德掰着手指一一道来，内容主要包括基本公共卫生服务和诊疗服务。一是建立签约人的健康档案，录入计算机，并根据签约对象健康发展及时修补和记录。二是提供上门服务，将原来的坐诊改为巡诊，每周巡诊入户服务不少于两次，每次不少于4小时。三是对孕产妇、新生儿、60岁以上老年人、残疾人、慢性病患者、精神病患者等重点人群，定期重点随访，提供家庭保健、家庭护理、健康咨询指导、康复治疗等服务和指导。四是提供预约服务，根据患者要求，可以通过签约医生预约县级、市级专家。五是提供电话随访，对情况稳定的慢性病患者，给出用药及检查指导意见，实现电话随访。
“这些都是硬性规定，纳入考核。既要接诊，又要服务400多户村民，有时一天工作下来，连晚饭也不想吃。”
“你怎么不向其他3位求助呢，你一个人精力毕竟有限。”听记者这样问，王皓德笑道，“我是签约主体，他们只是按规定时间巡诊，负责指导工作，大量工作还是。说起来是‘3+X’，名字响亮罢了，村民又能见到他们几次呢？最近，沿海不少企业不景气，回乡的农民工增加了不少，为这些乡亲们，我都忙了好几天了。这类阶段性增加的工作量，我又向谁说呢？签约团队也不管啊。”
“工作量大是一方面，签约后头上的‘紧箍咒’也明显多了。”王皓德“一肚子苦水”，他入户服务时，要佩戴胸牌，携带工作包、通信工具、宣传资料和工作记录本，对服务内容记入工作记录，这些都是考核的依据，但合格与否，还不是自己说了算。因为家家有本“家庭医生签约服务证”，该证由县统一制定，服务对象保存，只有他们写上满意，才算过关。
而最重要的“关口”还是乡卫生院的绩效考核。王皓德所讲，大致和尚清华介绍的内容一样，但王皓德也压低声音对记者爆料，“有人请人健康档案，有人故意和签约对象搞好关系，也有人常往卫生院跑。上有政策，下有对策嘛。”
当记者问他是不是其中一员时，王皓德赶忙否定：“我每次都能拿到足额奖金，我说的是极个别现象，也是苗头吧，村医的主流是过硬的。”
讲起村医这个集体，王皓德一下子打开了话匣子，说了很多抱怨的话。在他看来，这些都是老生常谈，却又很严峻，比如村医地位低、村医收入低、风险高、工作强度大。
记者表示很理解，并再次请他聊聊签约服务的情况，他这才回到了主题。王皓德讲了一些好处，签约服务在一定程度上保证了村医的收入，以前村医都是“散兵游勇”，如今告别“个体”时代，由政府购买“服务”，每干一点工作，都会有相应的报酬，虽然不高，但还是有保证的。
随后记者询问他工资多少，并拿出卫生局经验材料请他看。材料上写着：目前，赞皇县村医月工资约为1900元，实行签约服务后，每人每月将提高约200元。这些资金的来源，一方面，将原来的40%基本公共卫生经费提高5个百分点用于村卫生室建设，增加金额30万；另一方面，计划调整参合农民的综合预算，将原来设定的乡村医生诊疗人次提高20%。
对于这些内容，王皓德表示自己也不大懂，但他说，村卫生室大都由个人投资，60%以上的收入来源是药品利润。村卫室实施基本药物制度后，“以药养医”的体制被打破，乡村医生的收入来源转由“政府买单”。目前主要补偿方式主要有国家基本公共卫生服务补助、基药专项补助、一般诊疗费用三部分组成。
王皓德大体上的收入也就是这个数。因为，自己考核合格，拿的都是全额奖金。
对于尚清华抱怨的绩效考核方面村医怨言不少的现状，王皓德表示认同，他说，在医生眼里，现在又多了个“婆婆”，考核他们的除了签约对象还有“顶头上司”卫生院，他们就是“夹心饼”，身累心又累。“另外，权力容易滋生腐败，这也是广大乡村医最担心的。”
对于未来，王皓德表示还是有信心的，“我没有别的特长，喜欢医生职业，现在签约收入增加了，再累再难，我还是愿意干下去。再说，以后，国家的相关政策肯定还要向一线医生倾斜，国家医疗体系的网底不能破啊！”
签约群众：有肯定也有非议
“看到村里有很多上年纪的人得脑血栓、心肌梗死，心里也害怕。”土门乡北张家庄70岁的张老汉谈起与乡村医生签约时的感受时，“现在好多了，医生经常来给量血压，能有个准备。有个突况，还能及时联系乡卫生院及时转诊呢。”
与张老汉的情况相似，老人们对医生签约服务给予高度评价，“现在国家政策一天比一天好了，我们都有了退休金，现在还有了家庭医生，这在过去是想也不敢想啊。”
这与乡医签约服务的精神是吻合的，3+X签约的重点对象是慢性病患者、60岁以上的老年人、留守儿童、空巢老人、残疾人等，为他们提供24小时的主动、便捷、连续、综合的健康管理服务。
对于签约服务，很多年轻人却不以为然。在记者的调查采访中，不少年轻人表示，以前签约的时候自己打工不在家，都是家人帮填的，回乡后也没有在意，“我不想签，这样我想找谁看就找谁看。我姐夫就是邻村的村医，有个头疼脑热骑车就过去了。”这个20多岁的小伙子又说：“现在医生最不让人放心，虽然卫生室药也很便宜，但我宁愿去药房买，我更相信自己。”
从效果上来看，也出现两种截然不同的声音，没有参加新农合的人认为，实行基药零差价后签约医生方便实惠，打个电话医生就上门了。参加新农合的一位不愿意透露姓名的中年妇女则抱怨：“卫生室和卫生院报销额度差得太多，就是签约了，我们也会选择去卫生院，签约的作用对于我来讲基本为零。”
而对于签约团队的那些乡卫生院医生，很多人表示“很少见过”。“这些都是吃国家饭的，平时可能呆在卫生院吧，三伏天的，出来就是一身汗，多受罪，活跃在我们身边的，还不都是这些最底层的乡村医生啊。”
带着这些问题，记者再次电话采访了赵建文局长，他一一作答，对于尚清华反映的缺少村医的情况，赵局长坦诚，村医力量薄弱、人员配置不足是贫困的赞皇县面临的现实难题。目前该县212个村还有30个村没有村医，只有调拨卫生院人员签约。人员不齐，就基本没有竞争，这也容易使村医产生懒惰思想。3+X家庭医生签约服务要真正实现“下有竞争、上有考核”的良好局面，确实还需要进一步完善。
对于一些人不愿意签约，赵建文也很无奈，“牛不喝水不能强摁头。现在的人都讲究自主，我们也只能是引导、宣传，力求把工作做好！”
而对于其他的问题，他也看得很清楚，“确实存在着服务团队工作不够踏实、不到位的情况，一些卫生院人员积极性也不高，下一步我们要加大整改力度，对于签约医生工作中出现的弄虚作假和考核评比中的腐败苗头，我们发现一例就会处理一例，绝不姑息迁就。”
家庭签约医生论文篇7
【关键词】社区卫生；2型糖尿病；口腔卫生保健；干预
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.9.081文献标识码B文章编号1674-6805（2017）09-0145-02
【abstract】objective：toevaluatethetheefficacyofcommunityhealthcareinterventiononoralhealthinpatientswithtype2diabetesmellitus.method：atotalof80patientswithtype2diabeteswereselectedandenrolledinthisstudy.allthepatientswererandomlydividedintotwogroups：theinterventiongroupandthecontrolgroup，with40patientsineachgroup.patientsinthecontrolgroupweretreatedwithfamilydoctorserviceandselfmanagement.andthepatientsintheinterventiongroupweretreatedwithoralhealthcareonthebasisoffamilydoctorserviceandselfmanagement.afteroneyear，theglycosylatedhemoglobinandoralhygienestatusofthetwogroupswereobservedandcompared.Result：Beforetheintervention，therewerenosignificantdifferencesbetweenthetwogroupswithrespecttoglycosylatedhemoglobin（p>0.05）.andaftertheintervention，therewasnosignificantdifferencebetweenthetwogroupswithrespecttoglycosylatedhemoglobin（p>0.05）.while，theperiodontalpocketdepth（pD），theperiodontalattachmentloss（CaL），thesulcusbleedingindex（SBi）andthesimplifiedoralhygieneindex（oHi-S）intheobservationgroupweresignificantlybetterthanthoseofthecontrolgroup，thedifferenceswerestatisticallysignificant（p0.05）.Conclusion：oralhealthcarepresentedasignificantinterventionefficacyonpatientswithtype2diabetes，whichisworthtobepopularizedinthecommunity，expandingtheconnotationofcommunityhealthservice.
【Keywords】Communityhealth；type2diabetes；oralhygienehealthcare；intervention
First-author’saddress：FengtaiDistrictXincunCommunityHealthServiceCenterofBeijing，Beijing100074，China
S着社区卫生服务的发展，北京市逐步建立完善了家庭医生式服务模式，对签约居民提供全方位医疗保健服务；其中，口腔的卫生保健限于人员短缺等因素未能普遍开展。目前我国口腔疾病发病率非常高，尤其在糖尿病等慢病患者，有资料显示，糖尿病患者患有口腔疾病的概率是正常人的2～3倍左右[1]，严重影响了糖尿病患者的生活质量。社区卫生服务中口腔卫生保健作为口腔疾病预防的关键，应发挥更大的作用。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2014年6-9月，新村社区卫生服务中心新签约家庭医生式服务且牙列完整（20～28颗）的2型糖尿病患者80例。随机分为两组，干预组和对照组，每组40例。对照组中男12例，女28例；干预组中男14例，女26例。两组患者的性别、平均年龄、平均病程、糖化血红蛋白及口腔卫生状况等一般资料比较差异无统计学意义（p>0.05）。
1.2方法
对照组采取家庭医生式服务及自我管理。干预组在家庭医生式服务和自我管理的基础上，开展口腔卫生保健。进行口腔卫生保健的方法是：讲解牙周病与糖尿病之间的关系、牙周病的医学知识、正确漱口刷牙的方法、减少含糖食物摄入、定期口腔检查，协助建立良好的口腔卫生保健行为。干预周期为12个月。1年后，对比两组患者的糖化血红蛋白、牙周袋深度（pD）、牙周附着丧失（CaL）、牙齿松动度（m）、龈沟出血指数（SBi）及简化口腔卫生指数（oHi-S）。
1.3统计学处理
数据采用统计学软件SpSS16.0进行分析，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，p
2结果
2.1糖化血红蛋白
干预前，对照组和干预组的糖化血红蛋白比较，差异无统计学意义（p>0.05），干预后，对照组和干预组的糖化血红蛋白比较，差异也无统计学意义（p>0.05），见表1。
2.2口腔卫生状况
干预组的牙周袋深度（pD）、牙周附着丧失（CaL）、龈沟出血指数（SBi）及化口腔卫生指数（oHi-S）均明显小于对照组，其差异均有统计学意义（p0.05），见表2。
3讨论
2型糖尿病是由多种因素导致的一种全身代谢性疾病，通过生活方式干预能够有效控制疾病的发生发展。糖尿病有多种并发症，如肾病、眼部疾病、心脑血管病，而新近研究显示，牙周病已成为2型糖尿病患者第六大合并症[2-3]。糖尿病患者需要特别注意日常的口腔卫生，保持良好的口腔卫生习惯，并注意控制血糖[4-5]。
近年来，北京市的家庭医生式服务得到了长足的发展，不断规范全科医师向签约居民提供服务，拓展服务内涵。我国的口腔卫生状况不容乐观，其原因在于居民对口腔卫生保健观念不强，没有良好的生活方式及习惯，全科医师对口腔健康关注度不高等。口腔卫生保健的目的是使人们认识到并终生保持口腔健康[6-7]。本研究对干预组的患者采取在家庭医生式服务的基础上利用集中健康教育、发放宣传折页和宣传单、面对面交流等多种形式，将口腔卫生保健的重要性和相关技能灌输给签约居民，培养并巩固居民的口腔卫生观念。研究结果显示，干预前，对照组和干预组的糖化血红蛋白分别为（7.61±0.54）%和（7.49±0.62）%，差异无统计学意义（p>0.05）。干预后，对照组和干预组的糖化血红蛋白分别为（7.23±0.39）%和（7.35±0.43）%，差异也无统计学意义（p>0.05）。说明口腔卫生干预对2型糖尿病患者的血糖水平无影响。进一步分析显示，通过1年的家庭医生式服务与口腔卫生保健干预，干预组患者的口腔卫生状况明显优于对照组，其中，干预组干预1年后的牙周袋深度（pD）、牙周附着丧失（CaL）、龈沟出血指数（SBi）及简化口腔卫生指数（oHi-S）均明显小于对照组，其差异均有统计学意义（p0.05），说明口腔卫生保健干预对于患者牙齿松动度无明显改善，早期干预或长期干预效果有待进一步证实。
综上所述，通过在新村社区卫生服务中心开展家庭医生式服务与口腔卫生保健相结合的干预手段，证实能够有效改善2型糖尿病患者的口腔卫生状况，预防牙周疾病的发生发展，提高生活质量。社区卫生服务融预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导为一体，努力实现六个方面的相融互补和协调发展，为社区居民提供统一的、连续的、贴近群众、贯穿一生的基层医疗保障服务[8-9]。在家庭医生式服务的基础上开展口腔卫生保健，完善和拓展服务内涵，促进口腔预防工作，对签约居民的健康管理具有积极意义。
参考文献
[1]胡运苑，谢明峰.2型糖尿病患者牙周病治疗效果评估及其影响因素研究[J].实用预防医学，2012，3（3）：154-155.
[2]黄青，高津福，王雅南，等.糖尿病与牙周病相关性的流行病学调查[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2006，16（12）：698-702.
[3]孙维平.影响牙周病发病的相关因素临床流行病学调查分析[J].中国医院统计，2014，9（6）：416-418.
[4]俞江锋.对社区糖尿病合并牙周病患者进行口腔卫生保健的效果分析[J].当代医药论丛，2015，13（1）：205-206.
[5]王磊，沈敏华，倪月婷，等.对社区老年糖尿病合并牙周病患者进行口腔保健宣教效果分析[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2013，23（6）：361.
[6]赵淑芳.社区口腔健康宣教开展的必要性和方法[J].山西医药杂志，2015，44（2）：217-218.
[7]肖伦旺.口腔健康宣教对社区老年居民口腔健康的影响[J].中国医药科学，2016，6（14）：162-165.
[8]高钏翔，童星.论我国社区卫生服务事业发展的困境及治理对策[J].华东理工大学学报（社会科学版），2015，8（4）：96-102.
家庭签约医生论文篇8
[中图分类号]R492[文献标识码]a[文章编号]1674-4721（2016）06（a）-0152-03
[abstract]objectivetoenhancethementalhealthoftheelderlybycommunitygeneralpracticeteamandthecommunityelderlyfamilycontractservice.methodsFromJanuarytoDecember2015960elderlywithageover60yearsoldwereselectedfrom31communitiesinHoujietownandrandomlydividedintoobservationgroupandcontrolgroup，eachgroupwas480cases.elderlyincontrolgroupweregivenroutinecommunityhealthservice.inadditiontoprovidingcommunityclinics，medicalcareandotherconventionalcommunityhealthservices，elderlyinobservationgroupweregivengeneralpracticeteamcharacteristicservicesincludingtrinityinterconnectionwiththefamilycommitteeandfamilytrinity，healthstatusriskassessmentofelderly，appointmenthomeservice；Regulartelephonefollow-up，centralizedhealtheducation，sportsandgamesetc；Healthskillstraining，healthconsultation，physicalexamination.effectsintwogroupswerecomparedincludingincidenceofanxiousanddepression，medicationcompliance，revisitingrate，socialactivitiestimes，satisfactionofmedicalstaff.Resultsafterconductingcommunitygeneralpracticeteamandfamilycontractserviceinobservationgroup，theincidenceofdepressionandanxiousofelderlywereobviouslylowerthanthoseincontrolgroup（p
[Keywords]Communitygeneralpracticeteam；Familycontractservice；mentalhealth；elderly
21世纪中国进入了老龄化社会，老龄化速度居世界前列。随着人均寿命的延长，社会经济及生活节奏的改变，老年人健康照顾问题成为国家亟待解决的公共卫生、社会保障问题[1]。
社区卫生服务现被国家和社会寄予厚望，功能正在不断强化和增加。2015年东莞市全面试行社区家庭签约式服务，老年人是重点人群之一。我社区中心团队自2015年开始与社区家庭进行了全面的社区全科团队家庭签约[2]。全科团队由全科医生、社区护士和公卫医生组成。全科团队与家庭签约后，建立全科团队-社区居委-家庭三位一体组织，以“健康老龄化，积极老龄化”为目标，开发利用社会和家庭资源共同关注老年人的身心健康，其中包含人文关怀、家庭支持、社会支持、社区卫生专业性连续性群体加个体化的健康管理等，对老年人心理健康的影响因素进行干预，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
在厚街镇31个社区中随机抽取2015年1～12月居住的960例60岁以上的老年人，随机分为观察组和对照组，各480例。男490例，女470例；年龄60～92岁，平均76岁。两组成员均为厚街镇辖区内居住满6个月、年龄≥60岁、生活均能基本自理，文化程度最低为小学，最高为大学本科，意识和语言表达、听力能力正常，自愿、同意参与该项研究的常住人口。所有老人在年龄、性别、病情、文化程度等方面差异无统计学意义（p>0.05）。
1.2方法
对照组提供常规社区卫生服务。观察组除了提供社区诊疗、医学护理等常规社区卫生服务外，按照签约协定同时开展各项服务，包括与居委、家庭三位一体的互联互通，老年人健康状况风险评测，预约上门服务；定期开展电话健康随访、集中式健康知识教育、运动、游戏等；健康技能培训、健康咨询、健康体检等全科团队特色服务。
1.2.1组建团队首先对社区已开展了4年的老年人健康管理、社区卫生系统居民健康档案等数据进行分析分类，2015年1月组建全科团队（全科医生、社区护士和公卫医生），干预实施前由厚街镇社区卫生服务中心对全科团队成员和社区调查人员进行业务培训，包含对社区卫生全科团队-居委-家庭三位一体全方位多形式的社区卫生服务模式和老年患者相关知识进行学习和培训，对各类人员的工作进行分工和制定计划，转变服务理念。另外，全科团队成员开展家庭签约式健康管理服务，调查人员根据抽样结果在签约服务实施前和实施一年后对调查对象进行问卷调查。
1.2.2签约及签约式家庭服务内容采取自愿方式与480名老年人家庭签约，以进行相关的服务。这些家庭签约式服务除了提供社区诊疗、医学护理等常规卫生服务外，按照签约协定开展各项服务，包括与居委、家庭三位一体的互联互通，老年人健康状况风险评测，预约上门服务；定期开展电话健康随访、集中式健康知识教育、运动、游戏等；健康技能培训、健康咨询、健康体检等全科团队特色服务。定期对服务效果进行反馈。
1.2.3问卷调查参考德若伽提斯（L.R.Derogatis）的症状自评量表（SCL-90）等[3]。研究小组制定《老年人心理健康评价量表》，对两样本开展实验研究。
1.2.4质量控制
1.2.4.1认真核对调查对象的一般情况，对调查对象提出的疑问只作统一的解释，而不引导其选择某一选项。
1.2.4.2调查对象失访率控制在10%以内，调查表数据录入错误率低于5‰。
1.2.4.3问卷质控，对回收的调查问卷进行三级质控。调查员回收每份问卷时即时对问卷填写的完整性和合理性进行一级质控，发现问题即时询问；社区卫生服务中心公卫办专人负责对每份问卷进行二级质控；厚街镇人口计生卫生局负责对问卷抽查2%进行三级质控，总符合率达到95%及以上。
1.3评价方法
对两组患者焦虑、抑郁发生率，服药依从性及复诊率、社交活动及患者满意度方面进行比较。
1.4统计学处理
采用SpSS13.0统计软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，以p
2结果
2.1两组焦虑、抑郁发生率及周参加社交活动人次的比较
观察组的焦虑、抑郁发生率明显低于对照组（p
2.2两组服药依从性、复诊率、满意度的比较
观察组的服药依从性、复诊率及满意度均明显高于对照组（p
3讨论
据文献[2-3]报道，城乡老年人61.2%存在轻重不一的各种心理健康问题。一旦老年人出现心理健康问题，不仅会导致多种老年疾病的发生，严重影响其生活质量，还会给家庭带来非常大的精神压力和经济影响。因此，维护老年人的心理健康，已经成为一个重要的社会课题。
家庭签约医生论文篇9
一、加强领导、健全组织
为把该项工作做好，制定了《市区健康小屋建设实施方案》和《市区健康小屋建设考核评比办法》，成立了区健康小屋建设领导小组，并于召开了健康小屋动员大会，各乡镇卫生院院长、建设医院任务负责人、小屋屋主命名专家参加了此次会议，从而使该项工作顺利开展。
以动为先、强力推进推进情况：按照市要求标准，在全区建设100所健康小屋。从全区二级医院、乡镇卫生院、村卫生室联合抽调300名医疗技术人员充入其中，平均每个健康小屋3名医生，重点开展健康教育、健康检查、疾病防治、家庭医生签约等工作。以区二级医院为龙头结合17个乡镇卫生院组建了医共体共建单位，结合家庭医生签约363个服务团队和73个健康小屋屋主，全部深入到乡镇卫生院和村卫生室。实现了“基层首诊、分级诊疗、急慢分治、双向转诊”的统筹协调和分工合作机制。截止目前我区共重点签约人群28.7万人（糖尿病、高血压、老年人、儿童、残疾人、计划生育特殊家庭)其中计划生育特殊家庭人口和农村建档立卡贫困人口签约率已达100%。
存在问题：一是健康小屋屋主都是二级医院的科主任，工作比较繁忙有时达不到上级规定要求的下乡次数，在家庭医生签约上，有只注重数量而忽视质量的现象。
下一步措施:一是加大签约宣传力度，整体改变和提高全社会对该任务的认识。特别是对农村居民，通过公示家庭医生信息、健康教育、舆论宣传等方式培养居民的预防保健观念，树立“小病不出村，大病进医院”的意识提高对今天也算是的依从性和信任度；二是不断完善签约服务内涵，突出中西医结合，增强群众主动签约的意愿；建立健全签约服务内在激励与外部支持机制，提高签约服务水平和覆盖面，为群众提供综合、连续、协同的基本医疗服务，增强人民群众获得感；三是加大小屋内涵建设形成常态化管理机制，使小屋发挥好其应有价值，我们将始终严格按照市局工作要求，着力推进“健康小屋”建设内涵，努力把“已病图治”转变为“未病先防”，更好的利用有限的资源真正实现健康小屋的价值，为基层群众服务。四是强化督导考核力度，加强督导“健康小屋”屋主按时上岗情况，确保活动开放天数及使用频率。
二、在此基础上我们搞好督导、强力推进
严格按照我们在“星级健康小屋”调度会议上“五个一”的标准进行健康小屋的建设：即要有一次健康讲座；一次宣讲；一次义诊活动；走访一批重点人群；搞好一批家庭医生签约。为此各单位要再增压力、强化措施按照市卫计委要求打造一批“星级健康小屋”迎接好市局年终考核。我们通过与县级医院的沟通协调，明确健康小屋所在机构和指导专家，组织开展了宣传活动，让机构专家、群众了解健康小屋的作用意义，提高参与积极性。同时抽调医政得力人员组成督导小组，分别到各乡镇卫生院和村卫生室就该项工作的开展现场督导和指导，统一安排对此项工作开展好的进行表扬，对开展差的通报批评。
三、严格标准、统一验收
健康小屋建设中我们明确了健康小屋的建设标准、所需设备及其功能、房屋装修要求。要求房屋统一装修，要求承建任务单位合理调整15—20平方米用房的健康小屋。并于承建单位与对接单位签订了责任状，做到“四个统一”：房屋统一装修、统一标识。标牌、统一购置档案柜、统一配置一台电脑。同时加强日常监管工作，及时解决出现问题，指导开展疾病防治工作，保证“健康小屋”有序、高效、健康运行。
通过开展“健康小屋”工作，使我们认识到，百姓的健康才是我们医疗服务的第一要务。尤其是对于高血压、糖尿病等慢性病患者，我们做的不仅仅是体检，更重要的是针对其作出正确的干预指导，以提高他们的生活质量；通过开展“健康小屋”工作，使我们明白了，坚持和贯彻以农村为重点、预防为主的卫生工作方针，是对深入推进医药卫生体制改革工作的继续。这不仅巩固基层医疗卫生机构改革成果，提高了农村基本医疗卫生服务水平和应对突发公共卫生事件的能力，也促进了城乡农村卫生事业全面协调可持续发展，满足了农村人民群众多层次的医疗服务需求。
四、下一步工作安排及建设
家庭签约医生论文篇10
[关键词]家庭医生式服务；社区卫生服务团队；干预活动；2型糖尿病；糖尿病管理
[中图分类号]R587[文献标识码]a[文章编号]1672-4062（2016）02（b）-0071-03
随着我国城镇化进程的不断加快，人们的生活方式和饮食结构发生了巨大的变化，糖尿病发病率逐年升高，我国目前已经成为全球发病人数最多的国家[1]。糖尿病极易引起心脑血管等并发症，严重影响患者的日常生活及生存质量[2]。家庭医生式服务通过对糖尿病患者控制血糖、减少并发症发生的预防策略，成为我国社区卫生主要的服务方式和未来的发展方向[3]。该服务模式是以社区卫生服务团队为中心，秉着“充分告知、自由选择、规范服务”的原则自愿签署协议，可以为社区居民提供积极主动、连续有效、综合的健康责任式管理服务[4]。从2011年开始，北京市在社区卫生服务机构中开展了家庭医生式服务，而目前家庭医生式服务存在着服务落实不到位、有待规范；居民、社会认可程度不高；医务人员积极性不高、缺乏动力；签约率/服务率低等问题，从而放松了对慢性病患者的最基础的管理。为提高家庭医生式服务的实际效果，北京市社区卫生服务管理中心2013年开始在全市开展家庭医生式规范化管理模式[1]课题研究。该文是以此课题为实施背景，以全面落实社区糖尿病人规范化管理为主要目的，开展了针对糖尿病患者综合性的干预服务，其具体实施效果如何需要系统的评价来验证，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取该市2013―2014年进行家庭医生式服务签约糖尿病患者为实验组组和未签约的患者为对照组各200例。所有患者均符合2011年出版的《中国Ⅱ型糖尿病防治指南》中的糖尿病诊断标准，均为北京市本地居民，病程在12个月以上，同时排除严重并发症、合并其他严重疾病者、1型糖尿病患者及其他特殊性糖尿病患者。调查的方法是：基线阶段，随机抽取北京大兴区魏善庄、瀛海，海淀区玉渊潭、西城区德胜社区的糖尿病患者200例为实验组，随机抽取大兴区亦庄、黄村，海淀区万寿路，西城区陶然亭社区的糖尿病患者200例为对照组。结局阶段，大兴区魏善庄、瀛海，海淀区玉渊潭、西城区德胜社区的糖尿病患者200例入实验组，大兴区亦庄、黄村，海淀区万寿路，西城区陶然亭社区的糖尿病患者200例入对照组。对照组数据均来自黄村、陶然亭、万寿路和亦庄四个社区，实验组数据均来自玉渊潭、瀛海、魏善庄和德胜四个社区，两组个体分别在实验前后进行一次体检。
1.2干预措施
观察组200例糖尿病患者均自愿签订服务协议，由家庭医生服务团队提供综合健康干预与管理。主要包括：①常规体检：包括常规的体格检查、采血、尿常规、心电图、肝肾功能及足背动脉等检查。②完善居民健康资料：在原有的基本信息、身体健康状况及病情病史的基础资料上，详细了解患者的饮食偏嗜，食盐摄入量以及家族病史等情况，对患者的健康状况进行评估，同时中医辨识体质。③评估患者糖尿病知识素养：通过发放糖尿病综合知识调查问卷，对比健康教育前及1年后的糖尿病知识掌握情况的差异，得分在80分以上者为糖尿病知识素养合格，并对其知识匮乏处，进行专门的指导。④制订健康干预计划：根据患者血压及血糖情况、年龄、体重指数（Bmi）、运动、已有并发症及糖尿病知识素养得分，开展有针对性的健康干预计划，内容主要有治疗效果观察、正确使用降糖药、定期测量血糖和血压、改变饮食习惯、增加运动、控制体重等。⑤开展健康教育：通过开展面对面咨询，现场讲座，发放健康知识宣传材料，电话咨询服务等方法对患者进行健康教育，提高患者的依从性，逐渐养成良好的、健康的生活方式。⑥定期随访：定期主动电话询问患者血糖及血压值、了解其服药情况，并评估干预成效，每季度至少1次进行面对面的随访，同时检查患者有无下肢水肿，双侧足背动脉搏动等情况。及时对患者的负性情绪进行疏导，对于病情较为复杂的患者，可邀请慢性病专家进行会诊，指导并调整治疗方案。⑦年度评估：在签约服务12个月后，再次对患者身体进行检查，分析对比干预前后患者体检情况，通过糖尿病知识调查问卷得分评价糖尿病知识掌握情况。对照组糖尿病患者未开展任何形式的教育活动。
1.3干预效果指标
具体根据两次体检后的体重指数、血压、血糖、甘油三酯、低密度值蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇的变化情况进行研究。
1.4统计方法
该文所有数据均采用SpSS19.0统计软件进行处理，计量资料统计描述以（x±s）表示，组间均值比较行t检验，计数资料以频数和百分比进行描述，分类变量的组间比较行χ2检验，以p〈0.05为差异有统计学意义。通过对两组个体两次体检中各生理指标的进行组间比较采用检验，从而分析干预措施对糖尿病患者的影响情况。2结果
2.1试验对象基本情况
见表1所示，对照组试验组各选取200例作为研究对象，试验组平均年龄为（66.63±10.76）岁，对照组平均年龄为（69.21±7.69）岁。其中对照组中年轻老人人数占最多有92人，占46%；老年人有60人，占30%；中年人有41人，占20.5%；青年人和长寿老人人数较少，分别为6人和1人，共计占3.5%。试验组中年轻老人同样人数最多有101人，占50.5%；老年人有56人，占28%；中年人有39人，占19.5%；青年人有3人，占1.5%；长寿老人1人，占0.5%。χ2检验结果显示，两组间年龄分布无显著差异。年龄分布方面，对照组男性86人，占43%；女性114人，占57%。试验组男性89人，占44.5%；女性111人，占55.5%。假设检验结果显示，组间差异无统计学意义。
2.2体检数据分析结果
t，p为两组自身对照比较检验值；t1，p1为两组干预前比较检验值；t2，p2为两组干预后比较检验值如表2所示，t1，p1结果显示，干预前对照组与试验组各项生化指标基线数据均差异无统计学；t1，p1结果显示，干预后对照组与试验组在空腹血糖（BG），体质指数（Bmi），舒张压（HBp），甘油三酯（tG）以及低密度脂蛋白（LDL）均有显著性差异，各项指标试验组均优于对照组。对照组干预前后自身比较检验值显示，对照组在干预前后各项生理指标变化无显著性差异；试验组干预前后自身比较检验值显示，试验组在空腹血糖（BG），体质指数（Bmi），甘油三酯（tG）以及低密度脂蛋白（LDL）均有显著性差异，干预后各项指标均优于干预前，详见表2。
综上所述，家庭医生式服务的开展对于糖尿病病人的空腹血糖（BG），体质指数（Bmi），甘油三酯（tG）和低密度脂蛋白（LDL）四项生理指标的控制有积极效果。
3讨论
糖尿病作为一种慢性疾病，严重威胁患者的健康状况，糖尿病患者一般只能控制病情发展，但不能根治，往往需要终生的治疗，且极易引发并发症发生。全面有效的控制患者血糖需要早期诊断配以合理的治疗，因此糖尿病健康教育成为控制该病发展的重要基础治疗措施之一[5]。糖尿病患者的血糖控制满意程度与患者健康知识掌握程度、日常生活习惯、遵医程度和药物选择等有关。家庭医生式服务团队是由全科医生、公共卫生医生、社区护士等组成的社区卫生服务团队，可以有效对社区居民的慢性病进行知识普及和咨询，目前已经成为社区糖尿病患者健康教育的重要手段。
该研究充分利用了社区卫生服务团队的优势，采用家庭医生式服务模式对观察组糖尿病患者进行干预与管理，坚持定期给观察组糖尿病患者进行糖尿病相关知识传授以及健康咨询，让患者全面了解糖尿病的临床表现及并发症，知晓运动疗法、饮食疗法、药物应用以及血糖仪的正确应用，同时培养患者养成良好的生活习惯和饮食习惯，制定个性化的治疗方案、并定期采血检测生化、尿常规、心电图等。对照组糖尿病患者未开展任何形式的教育活动，只给予一般的药物治疗和定期检测生化、尿常规、心电图。从结果我们可以看出，与对照组患者相比，观察组患者的生化指标改善情况、健康知识知晓率、健康行为形成率显著优于对照组患者，在并发症率和致残率方面比较，也明显低于对照组，两组差异有统计学意义（p〈0.05）。
综上所述，家庭医生式服务是一种慢性病有效的管理模式，通过签约服务、责任明确、体检建档、定期随访及健康教育等手段，提高了社区医疗服务资源的利用率、血糖控制率及相关知识知晓率，成为社区糖尿病患者控制血糖的有效方法。因此，家庭医生式服务项目能够有效控制和减少糖尿患者并发症的发生与发展，提高患者生活质量，降低致残率与病死率，是一种值得推广的管理方法。
[参考文献]
[1]史庭璋.家庭医生制对社区糖尿病患者规范管理的对照研究[J].上海医药，2012，33（20）：45-47.
[2]于海霞，李智裁，闷明茹，等.社区家庭医生服务对糖尿患者生活质量的影响[J].现代生物医学进展，2012，12（31）：6121-6123.
[3]姜淑琴.在社区进行糖尿病健康教育与健康促进的新策略[J].中国全科医学，2009，12（8B）：1558-1559.