跌倒不良事件护士长总结篇1
【关键词】创新；护理管理策略；住院患者；跌倒
跌倒是指不能控制地或非故意地倒在地上或其他较低平面上，排除遭到猛烈地打击、意识丧失、突然瘫痪或癫痫发作等原因[1]。我国第6次人口普查65岁及以上人口占8.87%，比2000年上升1.91个百分点[2]。跌倒的发生率随年龄的增长而上升，每年约有30-40%老年人发生跌倒[3]。跌倒事件预防控制已成为公众关注的公共卫生问题和健康问题[4]。现对我院2012年1月至2013年8月发生的36例住院患者跌倒事件进行回顾性调查分析，提出护理管理策略。
1资料与方法
1.1一般资料2012年1月至2013年8月我院共收治患者53888人次，其中2012年收治患者32183人次，住院跌倒的患者27例，发生率为0.083%；2013年1-8月份收治21705人次，发生跌倒患者9人，发生率为0.041%。男性患者14例，女性患者22例，年龄46-89岁，平均72.64岁，60岁以上占80.5%。
1.2调查方法采用回顾性调查、总结、分析的方法，总结2012年1月至2013年8月期间跌倒的住院患者36例临床资料。对其跌倒发生的年龄、时间、地点、原因、后果、自理能力及相关高危危险因素进行评估、分析、总结。
1.3统计学方法频数资料采用描述性统计。
2结果
2.1跌倒患者的年龄结构发生跌倒患者年龄在41-50岁2例，51-60岁5例，61-70岁8例，71-80岁12例，81-90岁9例。
2.2跌倒患者原发疾病跌倒患者中原发疾病为神经系统疾病10例，肿瘤9例，心血管疾病8例，呼吸系统疾病、消化系统疾病各3例，风湿免疫系统疾病、肾内系统疾病、内分泌疾病各1例。
2.3跌倒患者发生的场所发生场所在卫生间13例，床边14例，走廊4例，院外2例，检查室、楼梯、阳台各1例。
2.4跌倒患者发生的时间跌倒患者发生时间分别分布在21：00-5：00之间12例，6：00-10：00之间8例，10：00-13：00之间5例，13：00-16：00之间3例，16：00-20：00之间8例。
2.5跌倒患者跌倒评估及生活日常能力评估情况见表1。
3跌倒相关因素的分析
3.1年龄及性别因素本研究60岁以上跌倒患者占住院跌倒患者80.5%，年龄71-80岁发生率最高，占发生例数的33.3%，其次为81-90岁患者占发生例数25%，通过上述数据表明年龄因素是患者跌倒危险的显著因素，李智英等[5]研究认为，随着年龄的增长，机体各种功能发生明显改变，老年人反应时间延长，平衡不稳增加跌倒的风险因素。
3.2疾病因素本研究跌倒患者主要以内科慢性疾病为主，原发疾病为神经系统疾病患者占27.7%；肿瘤患者占25%，心血管疾病患者占22.2%；白璐等[6]研究认为住院患者因疾病和服用药物会导致跌倒风险增加。肿瘤科患者因恶性肿瘤对机体的影响，加上放疗、化疗所产生的不良反应，多数患者体质虚弱、无力，为跌倒的高危人群；张玉兰等[7]对56例老年脑血管病患者跌倒危险因素调查证明跌倒与急性脑血管病，平衡能力下降有关，步态和平衡紊乱者跌倒的危险性比正常人增加3倍。
3.3跌倒患者发生的场所及环境设施因素本研究跌倒患者发生场所床边占38.8%，卫生间占36.1%，跌倒发生场所与相关的研究基本一致；36例跌倒患者中有9例与环境因素有关，表明环境因素是导致患者跌倒的重要因素之一。
3.4跌倒患者发生的时间跌倒患者发生时间以夜间、16：00-20：00，交接班为高发时间段，分析原因夜间老年患者起夜比较频繁，对自身能力评估不足，其次薄弱环节护理人力配置不足导致对患者的关注和照料不足等有关。
3.5跌倒危险因素及生活日常能力因素本研究跌倒患者中20例为跌倒高危因素，12例为中危因素，中危因素以上患者占88.8%，分析研究后发现跌倒高危、中危危险因素的患者发生跌倒的概率均比较高；跌倒患者生活日常能力评估63.9%为生活基本自理，说明生活基本自理患者依从性较差，23例生活基本自理患者中，其中18例跌倒评估为高危因素，5例为中危因素，表明跌倒评估为高危因素且生活基本自理的老年患者发生跌倒的风险较大。
3.6社会心理因素本研究中共有25例老年患者有陪伴而发生跌倒，与患者过高估计自己能力，不愿意麻烦别人，陪伴质量不到位等导致跌倒事件发生。库洪安等[8]对156例老年患者进行跌倒原因及对预防跌倒的认知调查发现76-80岁年龄段的老年患者不能正确评估自己的运动能力，跌倒率高达81.63%，其原因是这个年龄段的老年人普遍存在不服老的心理，表现在走路、做事情与青年相比不甘示弱。对跌倒充满恐惧的人由于个人反应迟钝，易激动和惊慌，导致跌倒的发生率更高[9]。
3.7护理人力管理因素杨莘等[10]研究结果表明，造成护理不良事件发生的原因是对患者评估不足和沟通不良。分析发现，由于护士对患者病情不了解，如对患者的异常检验结果未重视，年轻护士对患者服用特殊药物导致的药物不良反应认识不足等均易形成护理安全隐患。近年来各级医院加大对护理人员的招聘力度，新护士能力不足，安全防范意识不够，防范措施实施不到位等；另外跌倒高发时间段均为护理薄弱环节等，护士配置不足，生活照料不周等也是患者跌倒原因之一。
4护理对策
4.1创新并建立护理评估制度，识别高危人群制定护理评估制度，明确规定患者入院后护理评估的时限，评估人员的资质等，将跌倒、生活日常能力作为基本评估，通过制度强化护理人员提高对患者评估意识和防范措施，跌倒高危风险评估率达到100%。
4.2细化管理，落实责任我院明确规定各区域实行属地化管理，实行医院-科室-个人三级管理，明确责任。制定了护士长日基本查房指南，查房指南中明确了走廊、洗漱间、卫生间、病室、患者安全管理的巡查项目和标准，护理部定期进行检查督导，确保病区环境及管理落实。
4.3完善护理三级查房制度，强化护理质量管理质量管理是确保各环节落实的重要手段，我院完善了护理三级查房制度，明确规定责任护士、护士长、护理部主任查房的内容；护理部分区主任每周深入病房检查护士长查房落实情况及责任护士包干落实情况；通过不断地指导修正，监督检查各项制度和规范的落实，降低了不良事件及护理并发症的发生。
4.4加强培训教育，提升护士能力国内外相关研究均表明加强对护士跌倒相关知识培训教育可降低住院患者跌倒的发生率，我院定期组织患者安全管理相关知识讲座，并定期组织跌倒应急预案演练。通过培训和应急演练提高护士对跌倒的防范意识，解决问题的能力以及护士规避风险的能力。
4.5加强健康教育宣传力度医院走廊、病室等张贴预防跌倒告知和温馨提示，跌倒高危因素患者床尾悬挂防跌倒提示牌，护士针对患者的评估有针对性进行宣传教育，提高患者及陪伴人员安全意识、防范措施及依从性。
4.6合理配置护理人力，实行责任护士包干制为深入推进护理工作模式改革，建立夜班责任岗和白班责任岗制，确保责任护士包干制的实施，保证高峰时间段及薄弱环节的人员配置。
4.7完善护理不良事件上报体系，倡导充分暴露文化护理部设专人对护理不良事件进行梳理调查分析，每季度召开护理质量委员会成员进行根本原因分析，上报院长办公会，针对比较集中或危害较大的事件以红头文件形式下发相关通知；采取非惩罚性措施鼓励上报，2012年较2011年护理不良事件上报件数增幅92.3%。
5体会
住院患者跌倒是众多因素相互交错的结果，患者跌倒所致后果轻重不一，必须引起医院管理者和护理人员的高度重视，我院通过创新护理对策的实施，住院患者跌倒发生率呈下降趋势，2013年1月至8月住院患者跌倒发生率为0.041%，较2012年同期明显降低。因此，创新建立完善的护理管理策略是防范住院患者跌倒事件发生的有力保障。
参考文献
[1]库洪安，舒军萍，崔伯燕，等.老年患者跌倒原因分析及对预防认知调查[J].护理管理杂志，2005，5（9）：1-3.
[2]2010年第六次全国人口普查主要数据公报（第1号）[Z].
[3]朱月妹，袁浩斌，陈雷.老年人跌倒危险因素的调查[J].护理实践与研究，2007，4（10）：5-7.
[4]吴小梅，王小华，高红香.老年住院患者跌倒危险因素及预防措施的研究进展[J].中华现代护理杂志，2011，17（15）：1851-1853.
[5]李智英，郑志惠，黄燕梅.老年住院患者跌倒危险因素的质性研究[J].护理实践与研究，2010，7（5）：10-12.
[6]白璐，宋瑰琦.三级甲等综合性医院住院患者跌倒发生的高危因素与管理策略[J].护理学杂志，1001-4152.（2011）-0022-03.
[7]张玉兰，毕艳媛，王勇琴.老年脑血管病病人跌倒的危险因素调查[J].护理研究，2005，9（10C）：2174-2175.
[8]库洪安，舒军萍，崔伯艳，等.老年患者跌倒原因及预防跌倒的认知调查[J].护理管理杂志，2005，5（9）：1-3.
跌倒不良事件护士长总结篇2
金艳：女，本科，主管护师，护理部副主任
金艳黄蔚萍陈红刘玲钱鸿雁
摘要目的：探讨住院患者发生跌倒的危险因素，从而提出有效防范及应对措施，减少住院患者跌倒不良事件的发生。方法：通过对2010年1月~2012年12月我院发生的27例跌倒患者的临床资料进行收集、归纳，总结、分析导致患者发生跌倒的高危因素，并有针对性地提出护理干预措施。结果：导致住院患者跌倒的高危因素包括患者个人因素以及环境、疾病、照护者、护理人员等方面的因素。结论:针对住院患者发生跌倒的高危因素予以干预，加强防跌宣教、改善病区环境、消除恐惧心理、正确评估跌倒风险、及时上报跌倒事件等措施，可以有效减少住院患者跌倒事件的发生。
关键词住院患者；跌倒；高危因素；护理干预
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.05.018
跌倒是指突发的、不自主的、非故意的体位改变［1］。2008年中国医院协会就将“防范与减少患者跌倒事件发生”作为十大患者安全管理目标之一。分析我院2010年1月~2012年12月发生的27例住院患者跌倒事件的原因，总结发生跌倒的高危因素，提出有针对性的护理干预措施，从而减少跌倒事件的发生。现报道如下。
1对象与方法
1.1对象选择2010年1月~2012年12月我院住院患者发生跌倒的患者27例，排除有意识障碍及精神疾病患者。其中男20例，女7例。年龄在42~84岁，平均年龄71.8岁。跌倒导致伤害：局部软组织挫伤6例，胸椎骨折2例，腰椎骨折3例，桡骨骨折2例，股骨颈骨折1例，头皮血肿5例，无伤害8例。主要疾病诊断包括：脑梗塞、糖尿病、肿瘤、冠心病等。
1.2方法对上述收集到的跌倒住院患者的临床资料进行回顾性分析，总结患者发生跌倒的高危因素，见表1。
2原因分析
2.1患者因素
2.1.1患者角色缺如本组患者中有5例患者在住院前从事日常家务劳动，住院后不能适应患者角色，沐浴、更衣、如厕等均不需要他人协助，或由家人搀扶至卫生间后即让其离开而导致了跌倒的发生；另有患者过高估计自己的能力或自尊心太强，不愿意麻烦家人或医护人员，在单独活动时发生跌倒［2］。此种原因导致患者发生跌倒占29.63%，为住院患者发生跌倒的重要因素。
2.1.2不会使用床上坐便器因为患者年老体弱，护士会告知家属不能让患者至卫生间如厕，并指导其使用床上坐便器。患者在使用床上坐便器的过程中，因如厕习惯改变，无法排便，自行下床，导致跌倒发生，占3.70%。
2.1.3自带拖鞋因我院地处郊区，较多老年人会自制拖鞋，但往往自制的拖鞋底为泡沫塑料，光滑无花纹，摩擦抗阻力为零，地板上稍有水滴，即会引起跌倒事件的发生，在27例跌倒中占11.12%。
2.1.4体贴子女老年人体谅子女白天上班夜间陪护辛苦，在夜间如厕或起床都不会叫醒子女，因此原因导致的跌倒占7.41%。
2.2环境因素
2.2.1卫生间、配餐室地面湿滑卫生间及配餐室使用频率较高，保洁员地面清洁工作不能及时跟进，就会增加跌倒发生，占7.41%。
2.2.2马桶漏水有1例患者是因为马桶漏水，后勤部门未能及时维修而导致的跌倒。
2.3疾病因素
2.3.1化疗后身体虚弱1例患者因为化疗而致体弱，起床后即晕倒在地。
2.3.2用药后体位性低血压、低血糖2例患者在用药后发生了体位性低血压、低血糖，引起突然的晕倒。因使用多种药物，身体虚弱，也是导致跌倒的重要原因［3］。
2.4照护者因素
2.4.1无法全程照顾患者子女忙于工作而无法全程照顾患者，夜间又因疲劳而处于熟睡，不能及时关注到患者的活动状态，发生比例为3.70%。
2.4.2护工不能及时照护我院护工管理模式为24h坐班制，1名护工同时管理4~6例患者不等，如所管理的患者不在同一病房，有时就不能及时照护。
2.4.3家属拒绝配合使用约束带护士评估烦躁患者后，认为应予以四肢约束，与家属沟通后，家属心疼患者，拒绝在约束带同意使用告知书上签字，护士未予坚持，导致跌倒发生，占3.70%。
2.5护理人员因素
2.5.1健康宣教不详细护士在患者入院时即对其或家属展开防范跌倒的健康知识宣教，但此时患者其实更关注自身疾病的诊治情况，因此，护士做宣教的时机选择不对，占3.70%。
2.5.2预见性不足责任护士虽然依据跌倒风险评估表认真评估了患者的跌倒风险，并采取了相应的护理措施，但不能完全预测到患者是否会发生跌倒。护理人员对跌倒危险性的评估依然只是目测，或者说是凭借临床经验［4］。
3护理对策
3.1完善跌倒风险防范、评估及报告制度所有住院患者入院后均进行跌倒风险评估，评估内容包含患者跌倒史、精神状态、视力情况、使用降糖、降压、利尿、缓泻药物、肢体活动及自理能力等几方面，总分共35分。如患者1年内有因疾病导致的跌倒及评估分值≥15分，即确定为跌倒高危患者，予以严密监控。
3.2切实做好防跌倒健康宣教患者入院后即由其责任护士进行防跌倒健康宣教，发放宣教单。嘱咐患者穿合适的衣裤、鞋子，走路时最好穿合脚的布鞋，不要穿泡沫鞋底的拖鞋。活动时应小心谨慎，遵循起床“三部曲”，即先在床上坐起后歇半分钟，再在床边坐半分钟，最后在床沿一侧站立半分钟，开始走动。而对于步态不稳或年老体弱者，身旁要有人搀扶或持手杖才能走动，便后起身、上下床、低头弯腰捡东西等动作应缓慢，避免猛回头和急转身的动作。在整个宣教过程中，责任护士需要根据患者病情的轻重缓急来确定宣教时间的长短，如患者为急腹症或病情危重，此时可先简略地告知住院跌倒防范的关键点，更重要的是处理患者病情，待患者病情缓解后，再详细向患者及家属告知跌倒风险及防范注意事项，也更利于其接受并遵从。当患者意识烦躁极度不配合需使用约束带时，应与家属耐心沟通，取得他们的理解与支持，有效且规范地使用约束带。
3.3醒目标识的应用醒目标识予以高危患者的床尾及护士站病员一览表处悬挂全员统一绿色防跌倒警示标识，告知患者绿色标识的意义，提醒患者、家属、同病房病友及医护人员，给予更多关注，防范患者发生跌倒。
3.4改善病室环境保持病室、走廊、卫生间地面平坦、干燥，安装扶手，在卫生间、配餐室的地面铺设防滑垫，保洁员每日整理，保持防滑垫的干燥、清洁，防止地面的湿滑，并且在卫生间、开水房门口粘贴图文并茂的“小心地滑”提示板。房间、厕所照明应良好，在病室内电灯开关粘贴标识，保持地灯长明。同时与后勤保障部门联系，由专人负责每周1次至科室检查维修洗浴设备、灯光照明等，保证物品设施的完好。
3.5做好照护者的培训除危重患者外，对于70岁以上老人及化疗后患者，责任护士在与床位医师沟通情况下，予以陪护医嘱的开具。责任护士反复告知家属发生跌倒的高危因素，叮嘱家属患者起床必须搀扶及守护在旁，沐浴或如厕时不能离人，并将以往跌倒案例分享，取得家属的配合。针对夜间患者不愿呼叫陪护者的现象，责任护士会与中夜班护士做好书面交班，多巡视、多询问、多关注患者，保障患者安全。与护工管理者协调，1名护工只能管理4例患者，并且在同一房间内。医院聘用经过市护理协会统一培训考核的正式护工，并由护士长管理其工作。
3.6成立三级跌倒防范监控管理小组一级监控小组由科室护士长及质控员组成，二级监控小组由科护士长及病区护士长组成，三级监控小组则由护理部质量主管及各大科安全质控员共5人组成，负责对全院跌倒高危患者实行全方位的监控。病区责任护士建立患者跌倒监控表，每日监控，每周1次将监控情况记录于监控表上，如有变化则随时记录，护士长每天检查跌倒防范措施的落实情况。科护士长每周跟踪1次，予以技术指导。护理部每周督查指导。通过层层监控，有效防范跌倒事件发生。
3.7积极鼓励跌倒事件上报我院自2012年3月开始建立主动报告护理安全事件制度与流程，强调非惩罚性原则。科室发生跌倒事件后，护士可通过口头、书面、电话及网络方式及时上报，护理质量管理委员会组织分析讨论，将发生原因及整改措施与全院护士分享，避免类似跌倒事件的发生。
4小结
住院期间患者发生跌倒和致伤是医院正常运行中不容忽视的问题［5］，跌倒不仅会为患者带来肉体上的痛苦，还会加重患者的病情，增加经济负担，更有可能会引起医患纠纷。对住院患者认真进行跌倒风险评估、有针对性的健康宣教、改善病室环境、醒目的防跌标识、做好照护者的培训、三级监控管理及跌倒事件的积极上报等措施，可有效控制跌倒发生的高危因素，从而最大限度地防范临床跌倒事件的发生，减少医疗纠纷。
参考文献
［1］卫生部.老年人跌倒干预技术指南［DB/oL］.（2012-06-24）［2013-09-10］.360doc.com.
［2］刘护云.老年患者住院期间发生跌倒的原因分析及护理对策［J］.护理实践与研究，2011，8（20）：77-78.
［3］林家谊.老年住院病人跌倒的原因分析及干预措施［J］.中华现代护理杂志，2010,16（25）：3007-3008.
［4］王秀华，何国平.护理人员对住院老年人跌倒的认识研究［J］.中华现代护理杂志，2008,14（11）：1271-1273.
［5］黄丽君，戴建英，邱玲丽.“防跌五步法”防范住院患者跌倒的效果［J］.解放军护理杂志，2010,27（2B）：253-255.
跌倒不良事件护士长总结篇3
关键词：跌倒mewS预警评分系统；老年科患者；跌倒预防
跌倒是指患者身体的任何部位失去平衡意外地触及地面或其他低于平面的物体[1]。患者在住院期间跌倒不仅影响患者的身心健康和加重患者的经济负担，还增加了护理工作量，甚至引发护患纠纷[2]。预防跌倒也是护理安全管理中的一项重要指标。改良预警评分（mewS）现已普遍应用于病房管理，我科采用跌倒mewS预警评分系统对老年科患者进行护理干预，得到了较好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料2013年1月～12月我科采用我院自行设计的"意外事件风险因素评估表"评估有跌倒高危患者397例，男202例，女195例。年龄60～80岁，平均年龄73.5岁。2014年1月～12月评估跌倒高危患者402例，男213例，女189例。年龄60～90岁，平均年龄78.4岁。上述患者均有不同程度的冠心病、糖尿病、高血压、慢性肺病、脑卒中后遗症等慢性疾病。两组患者在年龄、性别、病种等方面比较差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1预防住院老年患者跌倒的一般护理措施2013年采用"意外事件风险因素评估表"对住院患者进行评估，根据意外风险表的评分，确定跌倒的风险，得分≥4分属跌倒高危人群，首诊护士将床号在科室白板安全评估栏注明，在床头悬挂红色"预防跌倒"警示标识，入院安全告知中进行防跌倒的预防教育，选择合适的辅助用具，根据病情指导家属留陪。各班次交接时，能清楚掌握有跌倒风险的患者，各班加强巡视，科室护士长24h内到床头检查防跌倒措施是否落实到位。责任护士根据患者病情动态评估，护士长每周检查，科护士长、护理部不定期抽查，给予适时评价指导。
1.2.2采用跌倒mewS预警评分系统管理2014年我科为探索老年住院患者预防跌倒的管理，在原有的基础上增加了使用跌倒mewS预警评分系统对老年患者进行护理干预。①跌倒mewS预警评分系统的制定。跌倒mewS预警评分系统的制定是在总结常规预防跌倒的基础上，结合我科老年患者疾病特征，根据患者年龄、眩晕发作次程度、血糖、跌倒史、肌力、夜尿频率、留陪、遵医行为8项指标进行综合评分，将各项得分相加得到跌倒mewS预警评分分值，最低0分，最高不限分，得分越高表明患者发生跌倒意外的风险性越大，评分≥4分需在科室白板安全评估栏注明，评分≥6分需及时通知医生并予护理干预；②跌倒mewS预警评分系统的具体实施方法。患者入院时由首诊护士按照"跌倒mewS预警评分系统"对患者进行全面评估，评分≥4分属于高危跌倒人群，需在科室白板安全评估栏注明，并在床头悬挂红色"预防跌倒"警示标识。将"跌倒mewS预警评分系统"表挂于患者床尾，并注明评分，在预防跌倒措施表根据采取的护理措施逐一完成并打"√"签名，护士长24h内检查落实情况进行评价并签名；责任护士至少每周对≥4分患者进行动态评估，及时更改科室白板安全评估栏，患者出现病情变化时由当班护士及时评估，评分≥6分需及时通知医生并予护理干预。患者出院时，将"跌倒mewS预警评分系统"表回收处理。
1.3评价方法比较"跌倒mewS预警评分系统"表实施前（2013年1月～12月）与实施后（2014年1月～12月）住院老年患者跌倒高危患者跌倒发生率。
2结果
2013年1月～12月老年病科预报高危患者397例，发生跌倒5例，发生率为1.25%。2014年1月～12月预报高危患者402例，发生跌倒1例，发生率为0.25%。跌倒mewS预警评分系统实施以来，老年住院患者跌倒发生率明显下降，由2013年的1.25下降到2014年的0.25%，说明跌倒mewS预警评分系统的实施，对老年住院患者预防跌倒管理有效。
3讨论
3.1跌倒mewS预警评分系统能筛查存在或潜在跌倒意外的高危患者对于老年人跌倒，预防比治疗更重要、更有效[3]。护士在临床评估中，对于看起来病情较轻或稳定的患者，如按经验或直觉判断，难免主观、模糊，观察不到位则易发生跌倒意外事件。通过应用跌倒mewS预警评分系统，护士能从年龄、眩晕发作次程度、血糖、跌倒史、肌力、夜尿频率、留陪、遵医行为8项指标进行综合评分，筛查存在或潜在跌倒意外的高危患者（≥4分者），陈朝阳等[4]提出对改进的尝试提出：增加年龄因素、增加生化指标等。对于此类患者护士及时采取相应的护理措施，避免跌倒意外事件的发生。
3.2跌倒mewS预警评分系统的应用，强化了护士防跌倒的风险意识以跌倒mewS预警评分系统对住院老年患者实施跌倒的预防护理，明确了护士预防跌倒的工作职责及流程，提高了护士对防跌倒的责任心和积极性，能全面有效地减少跌倒预防的盲目性和被动性[5]，继而有效的进行预防跌倒护理措施的落实。
参考文献：
[1]FederG，CryerC，DonovanS，etal.Guidelinesforthepreventionoffallsinpeopleover65.theGuidelines'DevelpmentGroup[J].BmJ，2000，321（7267）：1007-1011.
[2]余丽君，等.临床护理路径在预防住院老年患者跌倒中的应用[J].护理实践与研究，2013，10（2）：3.
[3]张智.老年人跌倒的外在危险因素及护理干预[J].中国老年保健医学，2009，7（4）：129-130.
跌倒不良事件护士长总结篇4
【关键词】神经科；预防跌倒/坠床；护理
neurologicalpatientspreventfall/dropobservationandnursingofthebed
LiCunzhenwangliChuJingYao
Yan'anhospitalaffiliatedtokunmingmedicaluniversity650051kunminginyunnanprovince
【abstract】objective：toanalysissummaryneurologistpatientcaretopreventfall/dropofbed.methods：afterreadingrelatedliteraturematerialatthesametime，summarizeneurologicalpatientswereretrospectivelyanalyzedtopreventfall/dropofnursingbed.Results：withtheriskofoccurrenceoffallprevention/bedhigh-riskpatients386cases，occurrenceoffall/bed（3cases），inadditiontoacaseofafall/dropbedafterskullCtexamination，theresultsshowedthatnoobviousabnormalintracranialearlier；Fall，whentheothertwopatientstobedbesidethebedtherearefamiliesandcarers，inspectionfoundnoapparentchange.Conclusion：completestheadmissionassessment，strengthentheneurologisthavefall/fallriskhigh-riskpatientsnursingbed，attachimportancetohealtheducationandtakeeffective，safetyprecautions，istoensurepatientsafety，preventthefall/bedisthekeytomanageadverseevents.
【keywords】neurologist.Fallsprevention/dropofbed；nursing
【中图分类号】R473.74【文献标识码】a【文章编号】2095-6851（2014）2-0035-02
近年来，由于医院管理理念的进步和患者自身意识的增强，患者安全问题，已经引起世界卫生组织及众多国家医务界的高度关注[1]，在全国开展的医院管理年活动中已把患者的安全放在首位，卫生部将防止住院患者跌倒与坠床作为评价医疗和护理质量的重要指标之一[2]。神经科患者由于病情危重，多伴有意识障碍、烦躁、肢体功能障碍等，易发生跌倒/坠床的不良事件，这不仅影响患者的病情及预后，而且还增加患者的痛苦及经济负担，还可能会引起患者死亡以及医疗纠纷。为了降低患者跌倒/坠床风险，保证患者安全，提高护理质量。本文对2013年1月―12月收住的有发生跌倒/坠床风险的高危患者386例（其中3例跌倒/坠床）的预防护理进行回顾性分析和总结，报告如下。
1临床资料
我科2013年1月―12月收住有发生坠床/跌倒风险的高危患者386例，发生3例跌倒/坠床坠的病人，其中男性283例，年龄1/12-92岁，女性103例，年龄2-84岁。
2护理
2.1评估病人跌倒/坠床危险性程度，病人入院时责任护士应即时进行评估，通过评估患者跌倒/坠床危险性程度，采取相应的护理措施。我科根据医院护理部制定的跌倒/坠床
评估表来评估，具体方法见下表：
2.2预防坠床/跌倒的护理措施
2.2.1评估病人，高危险患者床头挂标识，并做好床旁交接班
2.2.2意识不清烦躁不安的患者，应专人看护，床应上护栏，防止病人坠床，必要时使用约束带约束四肢（责任护士应主动与患者家属沟通，说明使用的目及注意事项，取得家属的理解、支持和配合，并签知情同意书），约束带的松紧以不影响血液循环为宜，加强病房巡视，两小时放松一次，注意观察局部皮肤的颜色及完整性，并做好记录。必要时可遵医嘱使用镇静剂。
2.2.3肢体功能障碍的患者，由于神经科患者急症较多，大多数患者存在肢体功能障碍行动不便，生活自理能力下降或丧失[3]，患者易产生急躁的情绪，总想自己独立的坐、立、行，但往往不能独立完成，是造成跌倒/坠床的主要原因。责任护士应主动与患者及家属沟通，告知家属患者活动能力障碍情况，协助患者定时翻身。教会并指导患者及家属进行功能锻炼；首先，指导家属协助患者先用建侧肢体给患侧肢体做被动运动，增加肌力及关节的灵活度；其次，指导患者先练习在床上坐，坐稳后在缓慢起床，床边站立，坐下，上、下床活动，然后由家人陪伴在病房或者走廊练习行走；最后在练习、下楼梯。
2.2.4老年患者，老年人生理功能随着年龄的增长逐步衰退，导致平衡功能下降[4]。反应慢，再加上疾病的影响，身体虚弱，及易发生跌倒/坠床。因此，责任护士在护理工作中应重点关注，主动与患者及家属沟通，告知预防跌倒/坠床的方法、重要性以及不良后果，嘱咐家属应有专人陪护。
2.2.5婴幼儿、儿童，患儿对跌倒/坠床没有风险意识，而且自制力差，又好动，及易发生跌倒/坠床。责任护士主动与患儿及家属沟通，告知患儿及家属有跌倒/坠床的风险以及产生的不良后果，嘱咐家属应有专人陪护。
2.2.6特殊用药的患者，尤其是神经科的患者因疾病因素，常会使用镇静安眠、脱水、利尿、降压、扩血管、降血糖药等。使用镇静安眠药，患者会头昏，反应迟钝；使用脱水、利尿、降压、扩血管药，患者会血压下降、头昏；使用降血糖药会使血糖降低，导致低血糖反应，易发生跌倒/坠床的不良事件。因此，应加强巡视病房，注意观察用药效果及不良反应，告知患者及家属用药期间的注意事项以及不良反应，避免坠床/跌倒不良事件的发生。
2.2.7病区环境应安全，病室布置合理、整洁。为便于病人的抢救、治疗、休息以及安全的需要，房间内设日光灯、床头灯、墙角灯；床头、厕所安装呼叫器，床头呼叫器应放在患者随手容易拿到处；走廊内的照明光线应充足，并设有扶手，卫生间厕所安装手扶拦；各病室内有防滑标志，对高危患者，床边应加用护栏。
2.2.8健康宣教，做好入院评估，责任护士应主动与患者及家属沟通，为患者及家属介绍病区环境，强调容易引起跌倒的危险场所，如：厕所、走廊、楼梯等。对于意识不清、烦躁不安、肢体功能障碍、行动不便容易跌倒/坠床的患者，建议家属陪护；对因家属无法陪护者，应详细说明病情以及跌倒/坠床可能产生的不良后果，以免发生医疗纠纷。指导患者安全的活动方法，如：改变时应遵守“三部曲”，平躺30秒，坐30秒，站30秒，再行走[5]；当人改变，由卧位改为站立或蹲位/坐位改为站立时；若改变动作过快易出现直立性低血压，可导致大脑暂时供血不足。引起短暂头晕，患者容易因站立不稳而发生跌倒[6]。指导患者及家属生活用品应放在容易取到的地方，鞋子大小合适，鞋底应有防滑功能。加强巡视病房，消除隐患，发现问题及时解决，保证病人安全，防止跌倒/坠件的发生。
3跌倒/坠床的应急处理
病人发生坠床/跌倒时，应立即查看病人的全身情况、测生命体征、观察意识、瞳孔是否有变化，通知医生共同处理，安慰病人及家属，协助处理，加强防护措施。针对当时的情况进行抢救或紧急处理，防止出现严重后果。情况严重时报告护士长及科主任，决定是否进行相关检查，如：Ct、摄片等。严密观察病情，按需要治疗，并做好记录及交接班。加强与患者及家属沟通，及时填写“不良事件报表”上报医教科、护理部。科室立即召开事件分析讨论会，认真总结经验教训，提高认识，不断改进工作，做好防护，确保病人安全。
4讨论
跌倒/坠件是护理不良事件其中的一种，一旦发生，应该正确面对，本着病人安全第一的原则，迅速采取补救措施，尽量避免或减轻对病人健康的损害，或将损害降到最低程度。在平时的护理工作中尽可能消除隐患，对容易发生跌倒/坠床的患者做好入院评估，严格履行告知义务，交代患者、家属及陪护需要注意的事项，以免发生医疗纠纷。掌握患者的病情，加强巡视病房，密切观察病情，注意观察患者的意识、瞳孔及生命体征的变化，重视健康宣教，采取有效、安全的预防措施，切实落实以病人为中心，以安全为重心的服务理念，是保证病人安全，防止跌倒/坠件发生的关键。
参考文献
[1]杨霞，李萍华，胡慧萍.神经外科患者坠床/跌倒的原因分析及防范[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15（24）
[2]陆明凤，李文娟预防跌倒/坠床管理流程在神经外科病房的应用[J].医院管理论坛，2013，30（8）
[3]唐娜，王非凡，李春桥，陶敏.神经内外科预防性护理风险评估表的设计与应用[J].中国现代护理杂志，2013，19（11）
跌倒不良事件护士长总结篇5
[中图分类号]R471[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2017）11-0125-03
analysisontheapplicationvalueofpDCacycleinthenursingofpreventingfallingintheelderlypatientswithmentalillness
HUanGLifenwUShaochangZHUmanlianLanYayan
wardno.11，LishuiSecondpeople'sHospitalinZhejiangprovince，Lishui323000，China
[abstract]objectivetoexploretheapplicationvalueofpDCacycleinthenursingofpreventingfallingintheelderlypatientswithmentalillness.methodsatotalof120elderlypatientswithmentalillnesswhowereadmittedtoourhospitalfromJanuarytoDecember2016wereselected.theywererandomlyassignedtotheobservationgroupandthecontrolgroup，with60patientsineachgroup.thecontrolgroupwasgivenregularnursingmeasures，andtheobservationgroupwasgivenpDCacycle.Duringthenursingcare，thenursingsatisfactiondegree，levelofdamagedegreeandincidencerateoffallingwerecomparedbetweenthetwogroups.Resultstheincidencerateoffallingintheobservationgroupwas6.7%，significantlylowerthanthatof25.0%inthecontrolgroup（p
[Keywords]pDCacycle；theelderly；mentalillness；Falling；nursing
跌倒是指突发的、不自主的、非故意的体位改变，精神科患者的精神状态失常，突发事件较多，特别是老年精神疾病患者，身体机能本身下降，加之长期服用抗精神类药物，患者极易出现跌倒情况[1]。pDCa管理循环是全面质量管理所应遵循的科学程序，由日本的高管??在1950学到的戴明环改造而成；1954年由美国著名质量管理专家戴明提出，包括计划（plan）、实施（do）、检查（check）、处理（action）（pDCa），广泛应用于质量管理，也是护理质量管理基本的方法，近年来广泛应用于临床[2]。本院采用pDCa循环管理防范老年精神患者跌倒，效果良好，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年1～12月我院收治的120例老年精神患者，所有患者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》（CCmD3）[3]。纳入标准：年龄≥60岁；符合医院制订的住院跌倒高危患者评估表（包括年龄、意识状态、活动情况、营养状况、视力、药物因素、有既往跌倒史）。患者及其家属均知情同意，并签署知情同意书。排除标准：排除合并严重心、肝、肾功能不全者；排除患有恶性肿瘤及严重心血管系统疾病者等。两组患者一般资料比较差异不显著（均p>0.05），具有可比性，见表1。
1.2护理方法
1.2.1对照组给予常规的护理措施，主要包括：药物治疗、饮食指导、康复训练、物理治疗及生活自理能力训练等，并向患者家属普及跌倒可能发生的不良后果及如何防范跌倒等。
1.2.2观察组在对照组基础上给予pDCa循环管理下的护理措施干预。具体步骤如下。
（1）组建pDCa循环管理小组：由护士长担任本小组的组长，负责对本活动进行监督和管理，管理经验丰富的主管护师担任本小组的副组长，负责对本活动进行任务分配等，其他人为本小组组员，负责本活动的具体执行。（2）小组成员培训：由本小组组长及副组长采用多媒体教学结合书面及讲座的形式对pDCa循环管理在老年精神病患者护理措施中的注意事项等进行培训。（3）pDCa循环管理下护理措施的具体执行：①计划阶段（p）：通过“鱼骨图”“原因树”和“推移法”分析跌倒原因，结果发现主要有以下几个方面的原因：（a）患者因素：老年患者大多缺乏安全意识，加之自尊心强；同时随着年龄的增长，肌肉萎缩肢体力量下降，从而出现平衡障碍和共济失调，从而容易发生跌倒[4]。（b）药物因素：患者长期服用药物容易造成药物不良反应（体位性低血压、行动迟缓、便秘、排尿困难等）易跌到[5]。（c）疾病因素：老年精神疾病患者常??出现无法控制的行为紊乱，如躁狂症发作时由于情绪激动，容易与其它患者发生争执而跌倒[6]。（d）环境因素：由于地面潮湿、无防滑标示、夜间照明不足、安全警示教育不足、有斜坡台阶、浴室或走廊内无扶手均可造成患者出现跌倒情况的发生。（e）护士安全意识不够、评估患者跌倒因素失误。（f）其他因素：如患者在进餐、洗澡等集体活动时，由于拥挤呆滞跌倒或者是患者上厕所时由于没有睡醒等发生跌倒。②执行阶段（D）：（a）定期组织专项培训：每月按时由组长或副组长进行跌倒风险评估培训，主要包括如何使用抗精神病药物、该药物可能出现的副作用及疾病的特点，掌握跌倒防范预案、出现跌倒的应急措施、急救流程；同时宣传安全意识教育，提高护理人员主动保护意识。每次培训时均由组长做好排班工作，保证护理人力分配合理，确保护理工作质量。（b）消除安全隐患：保持地面清洁干燥，浴室地面、厕所放置吸盘式防滑垫，同时保持地灯长明，值班护士需定期检查洗浴设备、灯光照明等，对行走步态不稳者限制其活动范围。（c）加强药物副作用的观察并及时记录反馈给医生。（d）定期对患者及其家属开展跌倒危险因素及预防措施知识宣讲，同时采用图文并茂的宣传，提醒患者预防跌倒，如指导患者在行走时抓好扶手，穿合适的鞋子，增加其安全意识；并通过预防跌倒情景模式进行演练，从而引起患者及其家属对预防跌倒的高度关注。（e）特殊时间段安全管理，如就餐时，由护士组织大家统一就餐，待患者入座后，按顺序发饭，避免拥挤；淋浴可分时间段进行，避免患者拥挤发生争执导致跌倒。（f）每日检查、每周分析、每月总结，不断分析跌倒发生原因，进行下一轮pDCa循环流程。③检查阶段（C）：由组长检查并监督上述各项措施落实情况，副组长负责检查预防措施是否到位，如病房环境是否存在危险因素，护理人员对预防跌倒的落实情况，加强对重度高危跌倒患者的管理，做好记录并及时反馈结果给组长。④处理阶段（a）：pDCa循环管理小组每月开总结会，分析患者跌倒原因并制定相应的护理对策措施，并对成功的护理实例进行表扬，作为推动下一个循环的动力。
1.3评价指标
（1）观察比较两组患者跌倒事件发生率及损伤程度分级[7]（患者出现意识丧失及骨折等病情者为3级；需要行包扎或护理等治疗的为2级；无需或只需轻微治疗为1级）。（2）护理满意度[8]：采用住院患者满意度测评问卷，分为非常满意、满意、不满意，由患者自行勾选，护理工作满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100.0%。
1.4统计学处理
所有数据结果采用SpSS17.0软件分析处理，计量资料用（x±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，p
2结果
2.1两组患者跌倒事件发生情况比较
观察组跌倒发生率为6.7%，显著性低于对照组的25.0%（p
2.2两组护理满意度比较
观察组护理满意度为100.0%显著性高于对照组的86.7%，差异具有统计学意义（p
3讨论
跌倒不良事件护士长总结篇6
多，占52%。结论：各级各类护理人员要预防和应对护理不良事件的发生，保证患者的安全。
关键词：护理不良事件;原因;对策
护理不良事件是指护理工作中不在计划中，未预计到或通常不希望发生的事件，包括患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、走失、误吸、室息、烫伤以及其他与安全相关的，非正常的护理意外事件[1]。护理工作是精细复杂、高风险的工作，工作中稍有不慎都会引发护理不良事件的发生，甚至在患者夜间熟睡过程中也有发生坠床或压疮的可能，给患者造成身心痛苦和经济负担。患者的安全是护理管理的主要内容，安全管理是为了保障患者的身心健康和提高护理质量，减少不良事件的发生，确保医疗安全。因此，保证患者安全、预防护理不良事件的发生应成为每一个护士自觉行为，护士应不断加强护理理论学习，善于观察分析和总结护理经验，消除护理不良事件的隐患？，减少同类护理不良事件的发生。
1.资料
以2013年上报护理部的护理不良事件119例为研究对象，其中执行医嘱错误30例，压疮26例，跌倒18例，用药错误15例，违规操作8例，坠床6例，自杀倾向4例，其他10例。多数不良事件被及时发现，未造成严重后果。
2.原因分析
2.1执行医嘱错误表现在个别护士在非抢救环节执行口头医嘱、对特殊治疗的医嘱如膀胱冲洗、监测血糖等没有及时上特殊治疗单、错抄漏抄医嘱。出现执行医嘱错误的主要原因多由于护士没有严格落实执行医嘱制度，医生下达医嘱后，护士没有认真审核，确认无误后执行，责任护士没有按照医嘱的内容与时间，正确执行医嘱，从管理因素分析，科室对核心制度的组织学习和监督不到位。
2.2压疮患者年龄均在60岁以上，存在不同程度营养不良、低蛋白血症、昏迷、瘫痪、大小便失禁等。发生压疮与护理人员相关因素：个别责任护士对高危压疮患者未引起足够的重视，特别是在病情发生变化时，未能及时做出评估并采取积极有效的防护措施。科室对压疮风险防范意识不强，科室缺少气垫床及伤口保护敷料等，交接班制度落实不到位。
2.3跌倒/坠床均发生于老年患者，跌倒在卫生间、床旁和病房走廊，60%跌倒发生在夜间。说明护士对跌倒/坠床高风险患者没有及时评估，未及时发现患者安全隐患，对患者及家属健康宣教不到位，没有采取有效护理措施，如床旁无防跌倒标识，卫生间地面湿滑等。管理因素有科室对护士相关安全教育不到位，部分区域的走廊或卫生间墙壁没有扶手，地面滑湿无防滑标识。此外，夜间患者陪护减少，家属陪护疲劳也是夜间发生跌倒/坠床的主要原因。
2.4用药错误表现为使用了过期药品、重复用药、近似药品错用、发错口服药等。主要原因是由于护理人员在工作中责任心不强、不严格遵守规章制度、查对制度流于形式，系统因素是住院病人较多，治疗任务繁重，护理人员相对不足;科室对低年资护士专业知识及沟通交流等培训不到位。
2.5违反操作规程表现为护士给患者静脉穿刺后未及时松开止血带，用输液泵给患者输液未打开水止。主要原因是护士没有执行护理规章制度及操作规程，工作责任心不强，工作时注意力不集中，存在惯性思维，观察不仔细，不巡视，交接班流于行式。护士长缺乏细节管理，高年资护士指导监督不到位。
2.6自杀事件均为恶性肿瘤患者。科室在管理上没有意识到恶性肿瘤患者及慢性病患者是自杀的高危人群，对患者自杀行为防范意识欠缺。护士对患者的情绪变化没有及时关注，心理评估不到位，健康教育缺乏针对性。
2.7责任人分析护士工作年限3-5年最多，占52%，工作年限3年以下占28%。工作3-5年护士对工作流程、专业知识较熟练，存在惯性思维，精力不集中，另外由于工作强度大，导致思想压力过大，工作不能做到很好的统筹安排，从而未按流程执行。系统因素是科室对护士培训重点倾向新入职护士，对工作3-5年护士培训不到位，特别是对患者风险评估和沟通技巧的培训不完善容易导致护理不良事件的发生。
3对策
3.1护士长认真组织护士学习护理核心制度，特别是查对制度、执行医嘱制度、交接班制度等，必须做到人人熟练掌握。对于护理工作来说，核心护理制度是患者在医院接受在全面、安全、有效护理的重要基础，也是减少护理事件发生的有效手段。各种护理不良事件的产生不是因为医院缺乏相关的制度做保证，而是缺乏的是严格遵守相关制度的护理人员[2]。加强重点时段、重点环节的管理。交接班时间是护理不良事件高发的时段[3]，护士要认真书写交班报告，交接要清楚，危重患者及特殊治疗的患者，要进行床头交班，护士长要参加交接班。
3.2严格执行分级护理制度，密切观察患者病情变化，按照护理级别巡视病房，对跌倒、坠床、压疮等高风险患者进行评估，采取有效安全防护措施，如悬挂安全警示标识、使用床栏、约束带等，有自杀倾向病人应密切观察动态，同时告知家属留陪护，保障患者安全。
3.3对护士进行工作流程和操作规范培训。采用结构化的培训方法，即根据护理人员的具体情况，有目标、有组织、有系统的设计培训内容，并在日常护理工作中加强督查与引导[4]。教育护士谨遵护理理念，加强责任心，不能随意简化流程，不能存在懒惰心理，工作中要有慎独精神。护理部、科护士长定期、随时对科室护士工作流程和操作进行检查，督促和指导护士正确操作，严格遵守无菌技术操作原则。
3.4加强护士对患者风险评估和沟通技巧的培训，提高护士对评估和沟通重要性及风险管理的认识，并深入落实在护理每一环节中，提高护士工作能力和服务水平。在实际工作中，临床护理人员要意识到自己的每一个小疏忽均会造成对患者不可弥补的伤害，应将每一项规章制度严格落实到位，尤其是要做好与老年患者的沟通交流和风险评估，老年患者自理能力差，容易出现跌倒、坠床以及服药错误现象，引起护理不良事件的发生。
3.5增加护理人员配置，实行弹性排班。实现弹性排班、真正按照患者的需求安排护理人力资源[5]，根据本科室护理人员的工作实际情况、性格、能力等因素综合分析，年轻护士和高年资护士合理搭配，施行夜班双班制，对护理工作强度大的时段增加护理人员，分减护士工作量，减少忙中出错的机会，也起到相互提醒和查漏补缺的作用。加大健康教育的宣传力度，对有可能发生的护理不良事件要有预见性，实施预见性护理干预，将隐患消除在萌芽状态。
3.6护理部组织护理安全管理委员会对每季度发生的不良事件进行分析讨论，将讨论结果反馈给科室，并在护士长会上进行详细汇报。
4结论
临床工作中引起护理不良事件的原因很多，有护士因素、患者因素、环境因素和系统因素等，每次事件发生后都要积极查找原因，制定相应的防范措施，并对效果进行追踪，观察对策效果，实现持续质量改进的效果。在追踪过程中认真观察找出新的问题，继续进行原因分析、改进和追踪等，不断实现提高护理质量的目的和效果。护理风险贯穿在处置、配合抢救等各环节和过程中，所以只要有护理活动，就必定存在护理风险隐患[6]，提醒大家保持严谨工作作风，一丝不苟的去执行每一项护理技术操作，做好每一次健康教育，为患者提供良好的优质护理服务。护理部要鼓励科室上报护理不良事件，要建立非惩罚性上报制度，因此在非惩罚性的环境中，护理人员能积极上报护理缺陷，通过分享错误，增强抵御错误的能力，从而保证护理安全[7]，减少或避免护理不良事件的发生。
参考文献：
[1]李漓，刘雪琴.我院护理不良事件报告制度的建立与实施[J].中国护理管理，2007，7（11）：54-55.
[2]宋慧娟，刘雪琴，李漓，等.45例护理不良事件原因分析[J].中国护理管理，2008，8（7）.
[3]吴存琼.22例护理不良事件的原因分析及防范措[J].中国现代药物应用，2014，8（1）：255.
[4]张红.护理安全隐患原因分析与防范措施.中国医药指南，2009，7（18）：19.20.
[5]汪丽Q，黄雪梅，李燕，等.呼吸内科护理工作量与人力配备状况调查分析.中国护理管理，2009，9（5）：29-31.
跌倒不良事件护士长总结篇7
关键词：老年住院患者；跌倒；防范措施
跌倒是住院患者常发生的事件，更是老年患者常见的问题。跌倒所导致的伤害，轻者为擦伤、瘀血或软组织损伤，重者可能为骨折和脱臼、脑部损伤或颅内出血，甚至发生死亡。跌倒导致患者身心压力，延长住院时间及增加医疗费用外，还可能因心理上害怕跌倒，更限制其活动或依赖性，逐渐演变失能。同时，也影响患者及家属对医疗单位的信赖。近年来，据医疗机构统计患者在医院内跌倒而引发的事故一直在增加。防范住院患者跌倒是医院护理质量中的一个重要方面，也是评价医院护理质量的一个重要指标[1]。我科自2010年1月～2013年6月，在收治住院患者中，共发生老年住院患者跌倒不良事件12例，12例均为软组织挫伤。
1老年住院患者跌倒的原因分析
1.1外在原因
1.1.1环境因素对医院环境不熟悉，室内灯光昏暗，路面湿滑或不平坦，步行途中的障碍物，物品摆放位置不恰当，环境中防护设施不全，跌倒最易发生在床边和厕所。还有，老年患者对跌倒风险的认识不足，对自身能力估计过高或由于不愿意麻烦家属，对所有事情都勉强为之而造成跌倒。
1.1.2衣着原因患者穿着过长过大的衣裤或穿着易打滑鞋底的鞋子，在行走时，极容易发生跌倒。
1.1.3缺乏协助有些患者自我评估意识缺乏，对危险性认识不足或不想麻烦家属和护理人员，对所有事情都勉强为之所致跌倒。
1.2内在原因
1.2.1年龄因素老年人生理功能随着年龄逐步衰退导致的平衡功能、感觉系统、中枢神经系统、骨骼肌肉系统功能等下降，从而容易导致老年患者发生跌倒。
1.2.2疾病因素老年人常患有慢性疾病，导致患者机体虚弱，反应迟钝。如脑梗死后患者由于偏瘫肢体无力、脑锥体束受损出现平衡失调、步态不稳而致跌倒发生率较其他疾病明显高。
1.2.3药物因素老年患者经常服用的药物引起的一系列副作用，如有些可使反应变慢，有些可导致低血糖或者低血压等，增加了跌倒的危险性的发生[2]。
1.2.4心理因素个别患者因各种原因造成情绪不稳定，判断能力下降而致跌倒。
2老年住院患者跌倒的防范措施
2.1跌倒危险因素评估患者入院后，护士立即对其进行高危跌倒因素评估，以确定是否为高危跌倒患者。对于评估跌倒危险因素高的住院患者，应做好宣教工作，填写《防跌倒告知书》，详细告知跌倒摔伤的后果及注意事项，并让患者及家属签字，留置陪人；根据患者的具体病情，在床头悬挂"慎防跌倒"或"绝对卧床"牌子，并拉好床栏做好防护工作。严格执行交接班制度。
2.2加强对患者及家属的安全宣教制订预防跌倒保护性措施，印成宣传单，入院时分发给每位患者，并严格监督遵守。
2.3建立适合老年人特定的生活环境病房布局安全合理，呼叫器和生活日用品置于患者床头，触手可及，方便患者使用。地面应保持平坦干燥。夜间保证照明，护士应及时巡视各病区，防止意外情况的发生。
2.4加强夜间巡视，增加薄弱时段的人力资源针对子夜至凌晨为跌倒发，护士应提高工作主动性，及时排除各种隐患。
2.5心理干预老年患者因曾经跌倒或险些跌倒增加心理负担，更导致跌倒发生的可能性，从而形成恶性循环。护士要给患者心理上给予疏导、鼓励，帮助老年人建立自信，学会适当活动，提高患者和生活质量。
2.6制订患者跌倒应急预案当患者发生跌倒时，当班护士立即至患者身边，通知医生，检查伤情，初步判断摔伤原因，及时采取相应措施，跌伤的患者要及时监测生命体征及意识变化，并做好相关记录。
总之，引起老年患者跌倒的因素很多，有自身因素及环境因素等。预防老年住院患者的跌倒，应从多方面、多渠道抓起。尤其是加强对护理人员的教育，增强护理人员对预防住院患者跌倒的防范意识及重视，才能有效地预防患者跌倒，提高患者的生活质量。
参考文献：
跌倒不良事件护士长总结篇8
1资料与方法
1.1资料2011年1月―2013年12月我院上报的的72例护理不良事件，这72例护理不良事件均属于等级医院评审评价标准中护理不良事件要求上报范畴。
1.2方法采用根本原因分析（RaC）法，对72例护理不良事件进行回顾性分析。
1.3统计学方法所有数据双人核对录入excel表格后进行数据统计学分析。采用频数、百分比方法描述不良事件的类别、原因及与护理人员之间的关系。
2结果表1-表3
表1护理不良事件汇总分析表（n=72）
表2护理不良事件的主要原因分析表（n=72）
表3护理不良事件责任人分布表（n=72）
3讨论
3.1发生的护理不良事件主要是用药错误、烫伤、跌倒和导管脱出。
3.1.1用药错误是最多见的护理不良事件本研究显示：用药错误占所有护理不良事件的的43%，是最常见的护理不良事件。付华秀等[1]研究结果显示，法律风险最大的不良事件类型为用药错误、实习生单独操作错误。因此，护理管理者应高度关注，进一步加强用药管理。
3.1.2烫伤发生比例高本研究中烫伤发生的比例占9.7%。在国内类似研究中，跌倒、输液相关事件和给错药被列为最常见的护理不良事件[2]，可见烫伤在我院发生比率高。究其原因主要与老年患者多、糖尿病病人多，腹腔手术多导致的老年腹腔手术患者低体温有关。因此，手术病人术前、老年病人、糖尿病病人入院时应做好家属的宣教工作，勿自行给病人使用热水袋，尤其目前市场上出售的电热水袋，使用时温度较难掌握，而老年病人皮肤感觉功能减退，对热不敏感，极易造成烫伤。
3.1.3跌倒发生比例高本研究中跌倒发生的比例占8.3%。我院收治的病人中老年病人的比例为33%，70岁以上病人比例为12%，80岁以上病人比例为4%。而老年病人由于其生理和心理方面的特殊性，具有高风险性。加之老年病人大多都有尿频、尿急、夜尿增多等临床表现，病人在匆忙行走、起身困难或夜间光线偏暗的情况下极易发生意外。因此患者入院时护理人员要进行全面评估，填写安全评估记录表，并根据评估结果采取相应的防范措施，以确保患者的安全，预防跌倒的发生。
3.1.4导管脱出发生比例较高本研究中导管脱出发生的比例占6.94%。住院患者管道多，如持续膀胱冲洗管、腹腔引流管、留置导尿管等，由于患者反应能力、控制力的下降，在改变体位时常发生管道脱出；而有些患者由于留置导管的刺激常感觉腹部不适、尿路疼痛而产生无意识反射性对抗，在翻身、下床、麻醉未清醒、夜晚睡觉时常发生管道脱出现象。因此对需要置管的患者，护士应准确评估患者的意识情况、受教育程度、对置管的耐受程度等，并根据评估结果采取相应的防范措施，以确保管道的安全和有效性。
3.2护理不良事件发生的主要原因是违规操作、沟通不足和评估不到位。
3.2.1不遵守操作规程是主要原因研究结果表明，造成不良事件的主要原因是沟通不足和不遵守制度规程，与报道一致[3]。任何个人随意地简化流程、护理常规或凭经验、印象办事，都有可能导致护理不良事件的发生。提示应加强对护理人员护理工作制度、操作规程的培训和考核，特别是核心制度的落实，通过过程控制和监督，不断提高制度和规程的执行力。
3.2.2沟通不良和评估不到位也是主要原因本研究中的17例沟通不良事件中，有1例引起医疗纠纷，不但严重影响了医院的声誉，也给医院带来一定的经济损失。因此，有效的沟通是建立良好护患关系的前提。危重、急症患者病情变化快、急，特别是复合损伤，需要护士进行密切观察，同时应具备较高的病情观察能力。国内风险管理相关研究报道显示：通过对医务人员进行入院评估的风险教育、风险管理培训以及沟通技巧培训，可以大大提高医务人员对评估和沟通重要性及风险管理的认识，加强护士评估和沟通工作的主动性及有效性[6]。因此，护理管理者对护理人员应加强评估和沟通方面的培训，端正护理人员对患者评估和患者沟通的重要性认识，提高其评估和沟通的能力，提升护理服务水平，提高护理质量，减少护理不良事件的发生。
3.3低年资护士是发生护理不良事件的高风险人群本研究显示：发生护理不良事件的重点人群是年轻护士，因此，加强年轻护士的专业素质的培训，已成为护理管理者的重要工作之一。舒玉军等[4]认为，基础理论与专业知识匮乏、缺乏慎独精神、缺乏责任心、工作中缺乏经验和计划性是低年资护士发生缺陷率高的主要原因，与本研究结果一致。
3.3.1重视新护士的培训护理部在新护士岗前培训工作中应重点培训护理安全管理知识和护理职业防护知识，根据新护士各方面经验不足的特点进行有计划的培训。多应用一些临床案例进行讲解护理法律法规相关知识，增强其法制观念，强化法律意识。新护士上岗后，科内应安排素质好、临床经验丰富的护师带教，结合临床案例讲解护理不良事件高发时间、高发人群、高发事件等，拓宽低年资护士的知识面，为在临床工作中独立处理和解决问题打下坚实的基础。
3.3.2加强年轻护士的培训及考核年轻护士是培训的重点人群，应加强护理安全相关制度和护理风险防范知识的培训。科室护士长对本科室发生的护理不良事件要及时组织全科护士进行分析讨论，并提出改进措施；同时，护理部定期对全院发生的护理不良事件进行分析，并作为全院护士护理安全培训内容之一，能达到资源共享，共同防范护理不良事件的目的。
跌倒不良事件护士长总结篇9
摘要目的：pDCa循环管理模式对降低老年精神分裂症患者跌倒事件发生率和提高患者护理满意度的影响。方法：随机抽取我院精神科pDCa循环管理成立前后各100例患者，分别为常规护理组和护理干预组，常规护理组患者接受精神科病房常规护理干预，护理干预组患者则接受pDCa循环管理指导下的护理措施干预，比较两组老年精神分裂症患者跌倒事件发生率及护理满意度。结果：护理干预组患者跌倒事件发生率低于常规护理组(p＜0.05)，护理满意度高于常规护理组(p＜0.05)。结论：pDCa循环管理能够明显降低老年精神分裂症患者跌倒发生率，提高患者护理满意度，可考虑在临床上进一步推广。
关键词pDCa循环管理；精神科；跌倒事件；护理满意度；护理质量
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.03.054
跌倒是指突发、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上，往往给患者造成新的伤害，严重威胁患者的身心健康［1-2］。老年精神分裂症患者由于体质差、精神症状、反应迟钝、行动缓慢、步态不稳、抗精神病药物不良反应、自我保护能力差等导致跌倒几率大大增加［3-4］。为此，优化老年精神分裂症患者跌倒预防措施具有重要的临床意义。我院精神科为迎接等级医院专家评审，提升医疗质量，根据2011版《二级综合医院评审细则》要求，科室必须开展医疗质量与安全管理，而科室管理的始终遵循pDCa循环管理原则。我科自2013年1月成立pDCa循环管理小组，确立“降低精神科收治的老年精神分裂症患者跌倒事件发生率和提高患者护理满意度”为活动主题，进行pDCa循环管理，收到了满意效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料随机抽取我院精神科，2012年1~12月100例老年精神分裂症患者设为常规护理组，其中男57例，女43例；年龄65～75岁，平均(70.19±2.92)岁；病程2～15年，平均(8.36±2.91)年。以2013年1~12月100例患者设为护理干预组，其中男56例，女44例；年龄66～75岁，平均(70.93±2.89)岁；病程2～15年，平均(8.47±2.87)年。两组患者在性别、年龄、平均病程方面比较无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2方法常规护理组患者接受精神科病房常规护理干预；护理干预组患者则接受pDCa循环管理指导下的护理措施干预，活动步骤具体如下：
1.2.1组建科室pDCa循环管理小组由管理经验丰富的主管护师担任该主题活动的组长，护士长担任副组长，其他人员为小组成员。
1.2.2小组成员培训由小组组长进行培训，采取多元化的培训方式进行，如文字和多媒体教育相结合、书面与口头教育相结合、集体讲座和个人教育相结合、理论讲座和实际案例相结合的方式，对小组成员进行患者跌倒预防方面知识的培训。
1.2.3按照pDCa循环原理安排检查工作（1）计划阶段（p）。通过“鱼骨图”“原因树”和“推移法”等方法分析精神科收治的老年精神分裂症患者跌倒事件发生率和患者护理满意度影响因素，结果发现，老年精神分裂症患者跌倒事件主要原因如下：药物因素(体位性低血压、行动迟缓及其走路不稳等导致患者跌倒，便秘、排尿困难使患者在排便排尿时屏气并用力导致脑缺血缺氧出现突发性晕厥跌倒)、疾病因素(癫痫发作、糖尿病、高血压病、低血钾等躯体疾病)、环境因素(未及时擦干精神病房内厕所及走廊水渍，精神分裂症患者鞋底或地板太滑，精神科病房厕所、浴室或走廊内无扶手，因患者穿的裤子太长导致走路时踩中裤脚而跌倒)、护理人员对预防跌倒事件风险意识差等。设定目标为优化护理服务措施，降低老年精神分裂症患者跌倒事件发生率，提高患者护理满意度。（2）执行阶段（D）。①定期组织专项培训。采用小讲课及早会提问等形式学习跌倒事件风险及其预防措施相关知识，反复强化培训年轻护士，对护理人员进行防范跌倒的教育和职业道德教育，提高护理人员主动保护患者意识。对典型案例分析进行讨论和教育，提高护士护理安全意识。②全面评估患者的病情，进行分级管理。综合考虑患者药物因素和疾病因素，做到心中有数，根据患者的实际情况进行跌倒分级护理管理。首先，采用美国morse跌倒风险评估表对患者跌倒的危险性进行评估：得分＞1分且＜6分为有低度的跌倒危险，得分≥6分且＜13分为有中度的跌倒危险，得分≥13分为有高度的跌倒危险［5］，分别设置黄色、橙色和红色防跌倒标识，优化患者跌倒管理。③加强药物副反应的观察，设置温馨提醒。护理人员熟悉每例患者抗精神病药物的使用情况，掌握各类抗精神病药物的作用、副反应及处理方法，针对性地给予预防干预措施，并选择在病房、活动室、走廊、治疗车及床头等地方设置温馨提醒，采取拟人化、口语化等短句形式给予提醒标识，内容醒目直白。④加强环境安全管理，优化护理安全管理。及时擦干精神病房内厕所及走廊水渍，保持地面清洁、干燥、平坦；精神科病房厕所、浴室或走廊设置扶手；衣着合身，穿合脚的防滑平底鞋；对行走步态不稳者如厕时给予搀扶，限制其在病房内的活动范围，必要时可考虑将患者保护性约束于床上，减少发生跌倒的几率。（3）检查阶段（C）。由组长组织检查上述各项措施落实情况。每月进行随机抽查，对患者跌倒事件发生率、患者护理满意度等进行现场考察，根据护理人员工作落实情况进行奖惩。（4）处理阶段（a）。对患者跌倒事件发生率和患者护理满意度情况进行公示，对检查中存在的问题进行纠正和改进，对于效果显著的护理操作流程进行标准化，不断改进pDCa循环管理。
1.3观察指标比较两组老年精神分裂症患者跌倒事件发生率和患者护理满意度［6］。采用护理工作满意度调查表调查患者护理满意度，总分100分，将满意情况分为3个等级，分为非常满意、基本满意和不满意，80～100分为非常满意，60～79为基本满意，<60为不满意。
1.4统计学处理采用spss19.0统计软件包对数据进行分析，计数资料比较采用χ2检验，等级资料比较采用wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者跌倒事件发生情况比较（表1）
2.2两组患者护理满意度比较(表2)
3讨论
pDCa循环是一种适应惯性运行质量的全面管理方法，是全面质量管理所应遵循的科学程序［7-8］。该理念由美国质量管理专家戴明在20世纪90年代根据信息反馈原理提出，最早应用于企业管理［9-10］。目前，pDCa循环理念也被广泛应用于医疗服务领域，并取得较为满意的结果［11-12］。pDCa4个字母代表的含义为：p表示计划(plan)，即写自己所要做的，包括确定方针、目标和制定活动计划；D表示实施(do)，即做自己所写的，实际去做，实现计划内容；C表示检查(check)，即检查自己做过的，总结执行结果，注重效果，找出问题，分析原因；a表示处理(action)即纠正自己做错的，对总结结果进行处理，与标准对照找出不合格项目，针对不合格项目采取纠正措施和预防措施，未解决的进入下一个循环［10，13］。既往研究报道了该理论应用于外周静脉留置针输液管理和糖尿病合并非酒精脂肪肝患者随访管理中，取得了满意效果［12，14］。但是，迄今为止，尚未见到该理念应用于精神科收治的老年精神分裂症患者跌倒事件发生率方面的报道。为此，本研究笔者确立“降低精神科收治的老年精神分裂症患者跌倒事件发生率和提高患者护理满意度”的活动主题进行pDCa循环管理，结果发现，护理干预组老年精神分裂症患者跌倒事件发生率明显低于常规护理组，护理满意度明显高于常规护理组。
综上所述，pDCa循环管理能够明显降低老年精神分裂症患者跌倒发生率，提高患者护理满意度，可考虑在临床上进一步推广。
参考文献
［1］Burlande,martensp,Brownellm,etal.theevaluationofafallmanagementprograminanursinghomepopulation［J］.Gerontologist,2013,53(5):828-838.
［2］鲍婧.跌倒风险分级护理在心内科患者防跌倒管理中的应用［J］.护士进修杂志,2012,27(21):1958-1959.
［3］BoyerL,BaumstarckK,Boucekinem,etal.measuringqualityoflifeinpatientswithschizophrenia:anoverview［J］.expertRevpharmacoeconoutcomesRes,2013,13(3):343-349.
［4］LeuchtS,tardym,KomossaK,etal.antipsychoticdrugsversusplaceboforrelapsepreventioninschizophrenia:asystematicreviewandmeta-analysis［J］.Lancet,2012,379(9831):2063-2071.
［5］徐素佳.跌倒危险度分级在预防住院患者跌倒中的应用［J］.护理实践与研究，2012，9(15)：95-96.
［6］颜超,张敏,祝刚,等.开展优质护理服务后神经内科患者满意度的调查分析［J］.护理实践与研究,2013,10(8):147-148.
［7］JinH,HuangH,Dongw,etal.preliminaryexperienceofapDCa-cycleandqualitymanagementbasedtrainingcurriculumforratlivertransplantation［J］.JSurgRes,2012,176(2):409-422.
［8］Vogelp,VassilevG,KruseB,etal.morbidityandmortalityconferenceaspartofpDCacycletodecreaseanastomoticfailureincolorectalsurgery［J］.LangenbecksarchSurg,2011,396(7):1009-1015.
［9］Fukuit.patientsafetyandqualityofmedicalcare.editorial:fromevidence-basedmedicinetopDCacycle［J］.nihonnaikaGakkaiZasshi,2012,101(12):3365-3367.
［10］杨菊花,贺伟,彭守华.应用pDCa循环对妇科肿瘤术后患者实施镇痛管理［J］.护士进修杂志,2012,27(5):421-422.
［11］毛辰蓉.pDCa循环在静脉化疗风险管理中的应用［J］.护士进修杂志,2011,26(2):123-124.
［12］蒋丽,吴小玲,叶艳萍,等.pDCa循环理论在外周静脉留置针输液管理中的应用［J］.护理管理杂志,2013,13(1):38-39.
［13］张欣.应用pDCa循环管理方法在持续提高医院优质护理服务质量的效果［J］.齐鲁护理杂志,2011,17(30):1-3.
［14］戴莉敏,贡浩凌,方英,等.pDCa循环结合全程健康教育对糖尿病合并非酒精脂肪肝患者随访的效果观察［J］.中华护理杂志,2012,47(10):882-885.
跌倒不良事件护士长总结篇10
目的：准确评估患者跌倒风险，落实预防措施，降低跌倒所致伤害的风险，确保患者安全。
2.
范围：针对所有院内的住院和门急诊患者。
3.
定义：跌倒是指患者在医疗机构任何场所，未预见性地倒于地面或倒于比初始位置更低的地方，可伴或不伴有外伤。所有无帮助及有帮助的跌倒均应包含在内，无论其由生理原因（如晕厥）或是环境原因（如地板较滑）造成。若患者是从一张较低的床上滚落至地面上也应视其为跌倒并上报。
4.
权责：
4.1
全体员工：协助保持医院环境安全，防止跌倒的发生；遇有高危患者做好防跌倒宣传，对跌倒患者进行正确处置和上报。
4.2
护士：准确及时评估患者跌倒风险，落实预防措施，做好再评估与宣教。
4.3
药学人员：对易跌倒药物进行界定和警示。
4.4
后勤保障人员：保持地面干燥，拖地或地面潮湿时及时放置警示标识，通道无障碍物；定期对医院设备、设施进行检查维修，对环境安全等进行巡视，消除安全隐患。
4.5
科室：进行全员培训、考核，对存在问题及时改进，以确保制度执行到位。对发生的跌倒事件进行分析与改进。
4.6
护理部：对跌倒风险评估准确率、预防措施落实情况等进行监管
4.7
护理质量管理委员会：讨论制订和不断完善制度，对发生的跌倒事件进行原因分析包括对采取的预防措施所导致的预期或未预期的后果进行分析，提出改进意见，并报医院质量与安全管理委员会。
5.
作业内容：
5.1
凡来本院就诊的门急诊患者、住院患者均需进行跌倒风险的评估。
5.2
经评估具有跌倒风险的患者、情境、场所，应实施相应的措施和/或干预，以降低跌倒风险。对患者实施的干预措施应有记录。
5.3
跌倒高危因素：
5.3.1
年龄（包括≥65周岁的老年患者、≤5周岁的儿童及＞28周的孕妇）。
5.3.2
最近1年有跌倒史。
5.3.3
饮酒。
5.3.4
步态不稳、平衡障碍或肢体功能障碍。
5.3.5
意识障碍、视力障碍、活动障碍。
5.3.6
定向力障碍、精神状态改变、躁动不安。
5.3.7
体能虚弱。
5.3.8
眩晕、体位性低血压。
5.3.9
使用过影响意识或活动的药物，包括散瞳剂、降压利尿剂、麻醉止痛药、缓泻剂、镇静安眠药、降糖药等。
5.3.10
病情需要陪护但无家人或其他人员陪护。
5.4
门急诊患者：
5.4.1
门急诊跌倒的高危场所及情境
5.4.1.1
门诊：骨科、泌尿外科、脑外科、胸外科、呼吸内科、心内科、肾内科、内分泌科、神经内科、血液科、风湿科、肿瘤科、放疗科、眼科、针灸科、中医科、妇产科、儿科。
5.4.1.2
B超、功能检查室、医学影像科、放疗室、内镜中心、计划生育手术室、血液净化中心。
5.4.1.3
急诊科。
5.4.1.4
卫生间、楼梯。
5.4.1.5
救护车、轮椅、推车、检查床间转移,或者在狭窄的检查台上改变姿势。
5.4.2
门、急诊患者的风险评估：
5.4.2.1
门诊患者由首诊医生进行跌倒风险评估、急诊患者由预检分诊护士进行跌倒风险评估，根据《门急诊患者跌倒危险因子评估表》进行跌倒风险评估，勾选一项即为高危跌倒患者。评估结果记录在门诊病历中。
5.4.2.2
年龄年龄≥65周岁的老年患者、＞28周的孕妇、≤5周岁的儿童由电脑信息系统自动评估跌倒高危患者。
5.4.3
门急诊患者跌倒预防性干预措施：
5.4.3.1
在其外衣左胸前部位粘贴
“高危跌倒”标识以作提醒
5.4.3.2
通过发放健康宣教单、口头宣教、墙报等方式对患者及陪伴者进行预
防跌倒风险的宣教。
5.4.3.3
保持通道无障碍、地面防湿滑、适宜的照明等
5.4.3.4
医院过在易跌倒区域有醒目的警示标识（楼梯、卫生间、斜坡、湿
滑地面等处）
5.4.3.5
为患者提供轮椅、平车等辅助设施并做好防护.
5.4.3.6
陪者全程陪同，医护人员协助。
5.5
住院患者
5.5.1
住院患者跌倒风险评估
5.5.1.1
住院成人患者：根据《morse跌倒风险评估量表及记录单》进行跌倒风险评估，总分≥45分为高度跌倒危险，每日评估一次并记录，＜45分住院患者每周进。
5.5.1.2
住院患儿：2
岁以上~14
岁的儿童患者根据《Humpty
Dumpty儿童跌倒风险评估量表及记录单》进行跌倒风险评估，总分≥12分为高度跌倒危险，每日评估一次并记录，＜12分的住院患儿每周进行一次评估并记录。
5.5.1.3
依据儿童运动的发育过程“二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走”，4
个月的婴儿才能翻动，工作人员需对照护者进行宣教并记录。月龄
4
个月以上至
2
岁以下（含
2
岁）的儿童为我院高风险跌倒的患者。
5.5.1.4
新入院或转入2小时内完成首次风险评估，如遇急症手术等特殊情况，术后及时完成评估。
5.5.2
住院患者跌倒再评估：
5.5.2.1
患者病情、治疗发生变化时，如特殊检查后、手术后、血透治疗后，使用或调整镇静剂、利尿剂、降压药、泻药、降血糖药后以及出现意识、活动、自我照顾等能力改变等应对患者进行再评估。
5.5.2.2
发生跌倒事件后。
5.5.2.3
患者面临新的治疗环境，如转科等，应对患者进行再评估。
5.5.3
住院患者跌倒预防性干预措施
5.5.3.1
在患者床头标注防跌倒警示牌，腕带扣防跌倒蓝色标识。
5.5.3.2
签署《预防住院患者跌倒告知书》；儿童患者签署《住院儿童安全告书》；
母婴同室病区新生儿家属签署《母婴同室新生儿安全告知书》。
5.5.3.3
风险因素，对病人和家属进行针对性宣教，采取预防跌倒和坠床的安全措施并记录。
5.5.3.4
评估有跌倒风险的病人，加强床边交接班，督促强化各项预防措施的落实。
5.5.3.5
评估有跌倒风险的病人，根据需求提供个性化帮助。及时检查并确保传呼系统完好，告知值班人员关注此类病人的传呼，将常用物品放置于视野易取处，床头呼叫铃置于适当位置。
5.5.3.6
有跌倒风险的病人，尽量安排在病房有卫生间或离卫生间近的病房，卫生间设有坐便、扶手等设施。卫生间设置紧急求助铃。
5.5.3.7
评估有跌倒风险的病人卧床时使用护栏，离床活动应有人陪护，教会患者使用合适的助行器。患者头晕时，应保证卧床休息。
5.5.3.8
病室、医疗区域、公共区域光线充足、保持地面干燥，空间宽敞减少障碍物。拖地或地面潮湿时及时放置警示标识。
5.5.3.9
病房通道内设置扶手，楼梯上设置“小心台阶”警示标识。
5.5.3.10
增加全院各处警示标识的张贴，尤其在卫生间及浴室内。
5.5.3.11
为患者提供、拐杖、轮椅、平车等便利设施，使用平车、轮椅时，在换乘
和移动移动患者时不要忘记刹车。
5.5.3.12
病人避免穿大小不合适的鞋和衣裤，病情允许夜间睡前尽量少饮水。
5.5.3.13
患者在救护车、轮椅、推车、检查床间转移时，应有陪护，注意做好保护，防止跌倒的发生。
5.5.3.14
需遵循起床三步曲（床上靠30秒、床边坐30秒、床旁站30秒），如头晕立即卧床体息。
5.5.3.15
患者应在康复师指导下进行康复训练，康复训练时有人在旁进行保护。
5.5.3.16
躁动不安者专人陪护，采取必要的措施以防止坠床的发生。因病情需要使
用约束具的患者，对可能导致受伤、血液循环受阻或皮肤完整性受损等未预期的后果进行监控。
5.6
患者不慎发生跌倒时的应急处理
5.6.1
护士立即报告医师、护士长，并评估患者的神志、瞳孔、生命体征及受伤情况并妥善安置；紧急情况立即予处理如吸氧、建立静脉通路等。待医师到场后遵医嘱予进一步诊疗处置。
5.6.2
了解患者的跌倒经过、损伤情况等，并记录于病历中，跌倒伤害程度分级：
5.6.2.1
无伤害
5.6.2.2
伤害程度1级：不需或只需稍微治疗与观察的伤害程度。如擦伤、挫伤、不需要缝合的皮肤小的撕裂伤等。
5.6.2.3
伤害程度2级：需要冰敷、包扎、缝合或夹板固定等医疗处理、护理处置或病情观察的伤害程度。如扭伤、大或深的撕裂伤等。
5.6.2.4
伤害程度3级：需要医疗处置及会诊的伤害程度。如骨折、意识丧失、精神或身体状态改变等。此伤害程度会严重影响患者治疗过程及造成住院天数延长。
5.6.2.5
患者因跌倒产生的持续性损伤而最终死亡。
5.6.3
做好患者即家属的安抚工作。
5.6.4
通过医院“不良事件上报系统”进行呈报，相关职能部门进行分析定性，医院质量改进办公室备案。
5.6.5
根据事件的严重程度组织科内或科内讨论，分析事件发生经过、防范及整改措施。
6.流程
6.1住院患者跌倒评估、预防与处理流程
评估患者跌倒风护士妥善安置患者、评估病情
险因素
1.《morse跌倒风险评估量表及记1.
做好宣教，发放防跌宣教单
2.
在外衣左胸部位贴“高危跌倒”标识
录评估患者跌倒风险因素
确定跌倒高风险人群
1.
签署《预防住院患者跌倒告知书》、《住院儿童安全告知书》、《母婴同室新生儿安全告知书》。
2.
手腕带扣“防跌倒/坠床”标识，在床头挂“防跌倒/坠床”警示牌标识。
3.
对患者及家属做好预防跌倒的宣教，落实预防措施。
4.
做好再评估及再教育。
5.
护士长及护理组长负责检查预防措施的落实情况。
启动预防跌倒防范措施
发现患者跌倒
确定跌倒高风险人群
立即通知主管医师或值班医师
签署《预防住院患者跌倒告知书医师根据患者病情进行处理
护士执行医嘱、做好观察察，加强巡视
记录患者跌倒事件全过程重点交班班
对患者进行再评估，对患者家
家属进行预防跌倒再教育并采
取改进措施。
护理安全质量小组对导致患者跌倒因素进行分析，提出改进意见，并报护理部审核。
科室讨论，进行原因分析，确定改进措施
填写《不良事件报告表》网报护理部
通知主管医师或值班医师
启动预防跌倒防范措施
发现医师根据患者病情进科室执行改进措施
门急诊患者：《门急诊患者跌倒危险因子评估表》
护士妥善安置患者、护士执行医嘱
、做好观察察，加评估患者跌倒风险因素
强巡视
评估病情
立确定跌倒高风险人群
1.
做好宣教，发放防跌宣教单
2.
在外衣左胸部位贴“高危跌倒”标识
师记录患者跌倒事件全过程重点交班班
医师根据患者病情进行处理
护对患者进行再评估，对患者和家属进行预防跌倒再教育并采取改进措施
士执行医嘱、做好观察察，加强巡视
记录患者跌倒事件全过程重点交班护理安全质量小组对导致患者跌倒因素进行分析，提出改进意见，并报护理部审核。
班
护理安科室讨论，进行原因分析，确定改进措施
填写《不良事件报告表》网报护理部
全质量小组对导致患者跌倒因素进行分析，提出改进意见，并报护理部审核。
对患者进行再评估，对患者和家属进行预防跌倒再教育并采取改进措施
科室执行改进措
门急诊患者：《门急诊患者跌倒危险因子评估表》
评估患者跌倒风险因素
科室执行改进措施
确定跌倒高风险人群
《患者跌倒危险因子评估表》
6.2
门急诊患者跌倒评估、预防与处理流程
评估患者跌倒风险因素
确定跌倒高风险人群
1.
做好宣教，发放防跌宣教单
2.
在外衣左胸部位贴“高危跌倒”标识
3.
全面的环境、着装安全
4.
合理使用工具、家属陪护
5.
必要时医务人员、志愿者协助就诊等
启动预防跌倒防范措施
发现患者跌倒
评估病情、护送至诊间或急诊科
进一步处理
跌倒发生时间
对患者进行再评估，对患者和家属进行预防跌倒再教育
记录患者跌倒事件全过程，
分析原因，系统上报
门诊患者报告门诊办公室
急诊患者报告急诊室
7.
相关文件
7.1
《国际联合委员会(JCi)医院评审标准》(第
6
版)
7.2
《江苏省三级综合医院评审标准实施细则》（2017版）
7.3
《护理敏感质量指标实用手册》（2016版）
8.
表单
8.1
《门急诊患者跌倒危险因子评估表》
8.2
《morse跌倒风险评估量表及记录单》
8.3
《Humpty
Dumpty儿童跌倒风险评估量表及记录单》
8.4
《预防住院患者跌倒告知书》
8.5
《母婴同室新生儿安全告知书》
8.6
《住院儿童安全告知书》
8.7
《新生儿病区新生儿住院告知书》
获经批准：
签署日期：
—