医疗救助实施方案篇1
一、救助对象和范围
（一）医疗救助对象
医疗救助对象分为三类:
一类救助对象:特困人员、孤儿、事实无人抚养儿童。
二类救助对象:最低生活保障家庭成员、重度残疾人(一级、二级)、建档立卡贫困人口。
三类救助对象:县(市)级人民政府认定的其他需要救助的特殊困难人员。
符合多重身份的救助对象，其医疗救助标准按照就高不重复享受的原则执行。
（二）医疗救助范围
救助对象患病在门诊、住院治疗发生的医疗费用必须符合国家基本医疗保险药品目录、州基本医疗保险诊疗项目目录和州基本医疗保险医疗服务项目目录以及州基本医疗保险政策的有关规定，政策范围内费用(即:医疗救助政策范围内费用=总费用-纯自费)方可按规定纳入医疗救助范围。救助对象因病确需转诊转院到统筹地区以外的定点医疗机构治疗的，应按规定履行转诊或备案手续。对未按规定履行分级诊疗手续的救助对象，按《藏族城乡居民基本医疗保险办法实施细则》规定办理。未参加城乡居民基本医疗保险或基本医疗保险基金不予支付的情形不纳入医疗救助范围。
二、医疗教助待遇
（一）资助参保
医疗救助资金对一类对象和二类对象(重度残疾人、建档立卡贫困人口除外)参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费部分进行资助。一类对象按城乡居民基本医疗保险当年个人缴费最低档次标准全额资助参保。二类对象按城乡居民基本医疗保险当年个人缴费最低档次标准的50%给予资助。
（二）门诊医疗救助
1、一般门诊医疗救助。救助对象在州城内二级及以下联网医疗机构门诊就医或购药，在享受城乡居民基本医疗保险门诊统筹待遇报销后，剩余的政策范围内费用-类对象给予全额救助，一个自然年内累计救助金额不超过500元。
2、门诊特殊疾病医疗救助、按照《人民政府关于印发城乡居民基本医疗保险办法的通知水甘府发〔2018〕4号)规定，门诊特殊疾病的病种包含以下11种:高血压病(ⅱ、ⅲ级);ⅱ型糖尿病;肝硬化;脑血管意外后遗症;慢性病毒性肝炎;帕金森痢;心脏病(肺心病、高心病、冠心病:风心痈);类风湿性关节炎;冠心病心脏介入治疗术后抗血小板聚集治疗;包虫病:精神病(重度精神病除外)。患有城乡居民基本医疗保险门诊特殊疾病的救助对象，在定点医疗机构门诊就医或购药经基本医疗保险等门诊特殊疾病相关政策报销后，剩余的政策范围内费用一类对象给予全额教助;二类对象(建档立卡贫困人口只针对州外定点医疗机构发生的医疗费用)按50%给予救助，一个自然年内单病种累计救助金额不超过600元，多病种累计救助金额不超过1000元。
（三）住院医疗救助
1、一类对象患病住院发生的医疗费用，经基本医疗保险、大病保险、建档立卡贫困人员倾斜支付等待遇报销后，个人政策范围内负担费用给予全额救助。
2、二类对象患病住院发生的医疗费用(建档立卡贫困人口只针对州人民医院和州外定点医疗机构的医疗费用)，经基本医疗保险、大病保险、建档立卡贫困人员倾斜支付等待遇报销后，个人政策范围内负担费用在年度救助限额内给予70%救助。一个自然年内最高救助金额不超过2万元。
（四）重大疾病医疗救助
按照《藏族人民政府关于印发城乡居民基本医疗保险办法的通知》(甘府发[2018]4号)规定，重大疾病的病种包含以下24种:儿童先天性心脏病;白血病;耐多药肺结核;重度精神病;急性心肌梗塞;脑梗死;i型糖尿病;甲亢病;唇腭裂;艾滋病机会感染重大疾病;恶性肿瘤;再生障碍性贫血;器官移植术后抗免疫排斥药物治疗;系统性红斑狼疮;血友病;慢性肾功能不全;肾病综合症;骨髓增生性疾病;干燥综合征;地中海贫血;强直性脊柱炎;天疱疮;系统性硬化症;系统性硬皮病。
1、一类对象患以上疾病经申报认定后，在门诊、住院治疗发生的医疗费用，经基本医疗保险、大病保险、建档立卡贫困人员倾斜支付等待遇报销后，个人政策范围内负担费用给予全额救助。
2、二类对象患以上疾病经申报认定后，在门诊、住院治疗发生的医疗费用(建档立卡贫困人口只针对州人民医院和州外定点医疗机构的医疗费用)，经基本医疗保险、大病保险、建档立卡贫困人口倾斜支付等待遇报销后，个人政策范围内负担费用在年度救助限额内给予80%救助。一个自然年内累计救助金额不超过5万元。
3、三类对象患以上疾病经申报认定后，在门诊、住院治疗发生的医疗费用，经基本医疗保险、大病保险等待遇报销后，个人政策范围内负担费用超过1万元以上部分在年度教助限额内给予70%救助。一个自然年内累计救助金额不超过2万元.
三、医疗救助程序
（一）资助参保救助程序
资助救助对象参加城乡居民基本医疗保险程序:由各县(市)民政局于每年12月前将救助对象中资助参加城乡居民基本医疗保险的人员名单提供给县(市)医保经办机构;县(市)财政局按照县(市)医保经办机构核对后符合救助标准的医疗救助人数、资助标准与金额，将资助金额-次性足额拨付到城乡居民基本医疗保险基金专户。
医疗救助实施方案篇2
关键词：海事救助；医疗救护；船员；院前急救
近年来航运市场较低迷，国内各大港口货物吞吐量及主要航行区域内船舶交通流均呈现缩减态势，但海上搜救区域内船舶遇险、船员伤病救助等事故依旧频发。据统计，2015年中国海上搜救中心共组织1884次搜救，涉及遇险人员14698人，其中死亡失踪971人，搜救成功率达93.4%[1]。在未来较长时间内，船舶遇险和船员救助仍将继续挑战我国的海事救助体系。
1船员常见伤病
在海上事故中，因船舶碰撞、搁浅、沉没，海上火灾、爆炸，恶劣天气，人员落水，船员日常作业、斗殴等导致船员伤病事件频发，其中常见伤病有淹溺、冻伤、挫伤、触电、烧灼、窒息、各类休克、中毒、内脏破裂、肢体骨骼断裂、急性病、慢性病（急性发作）、脱水、传染性疾病等，本文主要研究海事救助下的船员重大伤病。
1.1船员伤病分类海事救助期间的现场急救和护理是急、重、危伤病员进入医院以前的医疗救护，属于院前急救的范畴。为方便岸方医疗救助单位组织施救，提高后期伤病救助率，本文依照综合分诊法对船员伤病进行五级分类：i级-危殆、ii级-危急、iii级-紧急、iV级-次紧急、V级-非紧急，与陆上急救医疗服务体系（emSS）保持一致[2]。
1.2海上伤病现场救助的特点海上伤病现场救助是伤病船员进入医院诊治之前的救治过程，其质量好坏直接影响整个伤病船员救治工作的成败。在海上，伤病船员急救和护理的原则、方法等与陆上无很大差别[3]，但船员伤病发病环境特殊，船上医疗救助资源匮乏，海上通信不便，搜救应急预案实施等给现场急救和护理工作带来不便，致使伤病船员的救助工作较陆上医疗急救更复杂。
1.2.1救援h境复杂、特殊船舶航行在海上，受航区风、浪、流、气旋、降水、雾霾等外部因素，船舶吃水、配载、船型、稳性、操纵性等船舶自身情况影响，致使船舶摇摆、震动，船上环境嘈杂、人员晕船等，这将直接影响到现场伤病急救和护理工作，严重时可能导致救援队伍无法靠近被救助船舶，无法实施救助工作。
1.2.2医疗救助资源较匮乏除船公司有特别规定外，当前我国商船医疗设备和药品的配备主要参照1990年交通部颁发的《船舶医务室医疗设备、药品配备标准》执行，一般由大副或船长兼任船医，无专业船医。造成船上医疗设备过于陈旧，药品过于单一，缺乏专业的医疗救治，仅能满足船员常见伤病的诊治。海事救助期间，依靠外来专业医疗救助队伍携带的有限医疗器械，较陆上医疗急救水平，海上伤病救助显得有些困难。
1.2.3海上通信受限我国海事救助系统主要由船舶自动识别系统（aiS）、全球海上遇险与安全系统（GmDSS）、中国船舶报告系统（CHiSRRpC）、船载航行数据记录仪等四大部分构成，主要通过VHF、mF、HF等无线电设备、卫星电话、邮件、电传等通信方式进行海事救助期间的协调与沟通，这些通信方式易受地理、环境、天气等影响，造成信号间断、噪声大等现象，相比较覆盖范围广、通信方式灵活、使用便捷、智能化、数字化、网络化的陆上通信，针对院前急救的紧迫性，海上通信技术显得有些滞后。
1.2.4海上搜救应急预案启动与实施的时限性自2005年至今，国家、省、市、县区等相继颁发辖区内海（水）上搜救应急预案，依据海上突发事件等级、事故发生区域、事故船舶/船员等，预案规定了相关海上搜救中心在启动应急预案，组织、协调搜救，事故上报及后期处理等方面的工作。但应急预案的启动与实施，牵扯到多部门、多方救援单位，如若一方或多方在救援过程中行动滞后，将直接影响到海上搜救工作的机动性，易错过最佳救助时机。因此，海上搜救应急预案启动与实施具有一定的时限性。
2海事救助期间现场急救和护理现状
2.1国内海事救助期间现场急救和护理现状依照国家海上搜救应急预案规定，各级海上搜救机构应会同当地卫生主管部门指定当地具备一定医疗技术和条件的医疗机构承担海上医疗援助任务。当发生海事事故，亟需海上医疗援助时，一般由实施救助行动所在地的医疗机构承担，如涉及到入出境卫生检疫的船舶，应会同检验检疫部门协同处置，当救助力量不足时，可通过海上搜救机构逐级向上请求支援[4]。
2.1.1我国海事救助中的医疗救护机制以山东省海上搜救应急预案为例，见图1，当收到遇险报警时，须对报警信息进行核实、确认，经确认无误后，相关责任搜救机构依程序启动应急预案，其中在调动应急力量、制定搜救方案、启动专家系统等工作中，需省卫生厅或其指派的医疗专家、医疗机构等参与其中。在后期救助行动中，医疗机构将提供人命救助、医疗救助等一系列海上医疗救援服务。
除上述医疗专家、医疗机构等国内专业医疗救援单位构成的地方海上医疗救护体系外，我国海上医疗救护体系还包括海军部队、海后卫生部管辖的海军医院等医疗救援单位构成的军队海上医疗救护体系，军地两大海上医疗救护体系协同合作，共同担负海事救助任务，以提高救助资源的应用效能[5]。
海事救助期间，医疗机构（以地方医院为主）将依照相关海上搜救机构安排，启动各自应急预案，实施医疗救助。医院船将根据船员伤病类别、特点，医院船船舶设计、医务人员构成、医疗设备配备等，启动对应伤病的应急预案，实施医疗救护。
图1山东省海上搜救应急反应机制
2.1.2我国院前急救运行模式当前我国院前急救运行模式主要借鉴法――德模式，急救工作主要包括急救小组现场治疗、送院继续治疗，其中通讯手段、运输方式和急救医疗技术等因素对急救成果影响较大。而各大城市院前急救模式不尽相同，有独立型、指挥型、院前型、依托型等，急救模式无法得到统一，资源配置参差不齐，相对稳定性急救经验不够成熟。
2.2国外海事救助体制现状许多国外发达国家的海事救助工作一般由准军事或警察性质的机构担任，具有一定的司法权和最高执法权威性。如日本是以海上保安厅为主体，借助“日本水难救济会”等民间力量，建成覆盖全日本海域的海上搜救网络。该网络将其管辖海域分为11个管区，每个管区内设海上保安本部，下设若干海上保安部和海上保安署。依靠紧密的无线电监测网络，专业化、技术化救助装备，充足的救助船艇及专业人员，组建了一支高效、机动、专业的海上搜寻与救助队伍[6]。
3优化海事救助中现场急救和护理的建议
3.1优化救助协调机制，构建海上医疗救助“绿色通道”继续加强军地协同机制，达到救助资源优化配置，优化海事救助应急预案、医疗机构急救应急预案，开通海上医疗救助“绿色通道”，提升海上医疗救助快速性、机动性。
3.2鼓励相关医疗机构建设专业海上医疗救助队伍鼓励具有海上医疗救助能力的医疗机构培养专业海上医疗救护人员，使其能够适应海上医疗环境，具备多学科多门类急救与护理技术，熟练掌握和运用不同疾病的紧急处理方案。在资金、设备、实习、培训等方面政府可以给予适当支持。同时，也鼓励民间海上救援组织参与到海上救援行动中。
3.3提升海事救助装备，配备高科技医疗救助设备更新通信设备、交通工具、救助/打捞设备等海事救助装备，缩短启动救助预案与开展现场急救之间的时间间隔，保障救助行动顺利进行。建议更新船舶医务室医疗设备、药品配备标准，船上配备种类齐全、技术含量高、操作便捷的医疗设备及充足药品，以提升医疗救助队伍的技术和装备，提高伤病船员救助率。
3.4增强海上医疗急救演练，加强国际间合作交流增强开展海上综合搜救应急演练，做到多部门参与、多方人员协作，并进一步提高医疗急救演练在海上搜救演练中的地位。加强与他国之间的海上搜救演练、合作，通过国际间、区域性的合作，不仅能够促进与他国交流，学习国外先进海上救助经验，同时能够提升海上事故中船舶、伤病船员等的救助率。
4结论
综上所述，海上医疗救助成功与否关乎海上伤病船员的生死，是我国海事救助体制运行地体现。只有通过各方努力，在实践与协作中不断摸索，不断提升，积极借鉴国外海上救助的先进经验，才能够确保海上人命和财产安全。
参考文献：
[1]中国海上搜救中心.2015年12月份全国海上搜救情况[eB/oL].http：///sj/zhongguohshsjzhx/.2015.12.29
[2]张波，贵莉.急危重症护理学[m].人民卫生出版社，2012.
[3]陈国良，刘晓荣，等.海上伤病员护理的影响因素与应对措施[J].护理杂志，2004.
[4]中华人民共和国国务院.国家海上搜救应急预案[Z].2006.1.22.
[5]王晓波，栾振涛，等.海上医疗救护体系的分析与思考[J].医疗卫生设备，2011.
医疗救助实施方案篇3
【关键词】自然灾害，医疗救援，法律制度
党的十八四中全会提出了依法治国的决定，宪法规定国家对于人民负有基本保护的义务，即法治政府，法治社会应要求用严格的法律制度维护社会生态环境，保护老百姓的国计民生安全。而目前全人类正处于随时可能因为气候极端异常而爆发大灾难的风险社会当中，气候极端已经不再只是自然科学研究的范畴，已经成为人民日常性及公共性议题。浙江省地处我国东南沿海，江南山地与长江三角洲大平原的接壤处，山地众多的地理位置、亚热带季风气候和全球环境异常等原因的综合作用导致自然灾害活动日益频繁，一年四季均有发生，其风、暴雨、洪涝干旱、山体崩塌滑坡和地面沉降等是浙江抗灾的重点。面对灾害，拯救生命是第一位，浙江省政府本着一贯的以人为本的人文关怀，建设平安浙江、和谐浙江为目标，高度重视浙江的救灾工作，制定了一系列相关的地方性法规与规章，如《全省救灾防病预案》、《浙江省卫生系统防台风专项应急预案》、《浙江省地震应急预案》等，对灾害医疗救援给予全面性的法律规范的指导，以实现最大程度地减少灾害造成的人员伤亡，保障公众健康和生命安全。
一、自然灾害医疗救援域外法律制度介绍
抗击灾害，拯救生命，不仅是浙江省、甚至是中国政府需要研究的重要课题，就全球范围而言，也是每个国家需要解决的主要任务.其中美国、日本为代表的发达国家设置了比较先进的灾害医疗救援法律制度，建立一套系统的灾害医疗救援体系，其中的经验可以为我们所了解及借鉴。
（一）美国
1.法律法规。美国《国家应急预案》是有关处置灾害的综合性法法律，将国土安全、紧急事件管理、法律实施、消防、公共工程、公共卫生、应急救助人员的健康和安全、应急医疗服务以及私人部门等统一为一个整体结构，对联邦政府、州长、地方行政首脑和民族行政首脑在应急事件时期的职责作了详细的规定，成为联邦政府与州政府、地方政府和民族政府在紧急事件期间互相协调的基础。《美国突发公共卫生实际应急反应指南―针对州、地方及民族自治地区的公共卫生管理者》旨在帮助州、地方及民族自治地区的公共卫生专业人员，在突发事件或灾难发生后24小时内，迅速有效地采取公共卫生应急反应行动。这是针对灾害医疗应急救援的专项立法。此外，还有《减灾和紧急救助法》、《联邦紧急相应计划》、《联邦紧急事态应对预案》、《国家地震灾害减轻地震灾害法》等。
2.确立包括灾害医疗救援在内的应对突发公共卫生事件的应对体系。美国突发公共卫生事件为三级应对体系，自上而下包括：CDC（联邦疾病控制与预防系统）一HRSa（地区/州医院应急准备系统）一mmRS（地方城市医疗应急系统）二个子系统胡。当出现突发公共卫生事件时，指挥系统由CDC提升到联邦应急计划，总统有权根据危机事态的严重程度决定是否需要宣布国家进入“紧急状态”，并启动联邦应急计划；HRSa主要通过提高医院、门诊中心和其它卫生保健合作部门的应急能力，来发展区域应对突发公共卫生事件的能力。主要负责药物获得、急救、运输、信息传递、隔离检疫、医务人员培训以及医院系统协调；mmRS通过地方的各个执行部门，如：消防、自然灾害处理部门、医院等部门，现场救援人员协作，确保城市在一起公共卫生危机中最初48小时的有效应对。
3.非政府机构依法成为灾害医疗救援的法律主体。美国十分重视自愿者和自愿组织在灾害医疗救援的作用。1970年成立全国抗灾志愿者组织，该组织的主席是联邦紧急事态管理局顾问委员会的委员，在《联邦紧急事态应对预案》中被要求固定承担紧急救援和为灾民提供后勤服务方面，被公认为是第一应对者和有效救援者。此外，还有1881年成立的美国红十字会，履行包括国内和国际灾难救援在内的某些美国政府的责任，具有“联邦工具”的合法地位，今天，美国红十字会的日常工作，几乎完全纳入了美国紧急事态管理的工作体系，承担着美国联邦紧急事态管理局的部分工作。
4.设立专门的灾害信息管理系统。美国在联邦CDC中专门设有负责与媒体沟通的通讯办公室，负责向公众和医疗救援人员及时告之灾害事态信息，帮助相关人员正确判断灾害发展状态。此外，美国联邦应急管理署主持全球应急管理系统，以灾害信息服务、灾害应急事务处理为目标，主要业务包括同国际系统连接，进行灾害管理、减灾、风险管理、救助搜索、灾害科研等。
美国对灾害医疗救援制度有相关的法律进行规范，体现在基本行政法律、各项专门的减灾法之中，并且还有针对灾害医疗应急救援的专项立法；依法分配了各行政职能部门在灾害医疗救援中的职责，并且该职责是其日常工作的一部分，而非灾害发生后的“临危受命”；把卫生系统与其他系统串联起来，使得公共卫生、灾害事件管理、执法、医疗服务等领域内的人员可以综合有效的协作；重视非政府组织的灾害医疗救援力量，并将其纳入政府的管理体系，发挥其优势作用；依法确立了灾害医疗救援的日常应对体系及具体程序和专门的服务与灾害医疗救援信息管理系统。
（二）日本
1.法律法规。1961年颁布实施的《灾害对策基本法》是日本预防灾害、对应灾害和灾后重建等事业方面的根本大法，对其他相关法律起着指导性的作用，也是其他相关法律的立法依据。该法就防灾救灾中政府的责任、地方团体的责任以及市町村的责任等作了明确的规定。公布于1947年的《灾害救助法》是关于灾害应急救助问题的最早的法律。其宗旨是：在发生灾害时，国家要在地方公共团体、日本红十字会、其他团体及国民的协助下，进行应急的必要的救助，以此来保护受灾者和维护社会秩序。此外，针对多发行地震灾害，还制定了详尽的地震灾害对策性法律，如《地震防灾对策特别措施法》等。
2.确立包括灾害医疗救援在内的三级政府负责管理的突发公共卫生事件应急体系，即中央一都（道、府、县）一市（町、村）三级，由主管卫生和福利的厚生劳动省负责建立，并以之为中心，纳入整个国家危机管理体系。面对突发公共卫生事件的危险，日本政府会向国民及有关机构发出紧急通报，通告突发公共卫生事件的信息，同召开了干事会，研讨对策。中央主管机构对于突发公共卫生事件应急管理的最主要职责是收集信息并制定和实施应急对策。在日本突发公共卫生应急处理系统中，消防（急救）：警察、医师会、医疗机构协会、通信、铁道、电力、煤气、供水等部门，也按照各自的危机管理实施要领和平时的约定相互配合。平时，在灾害疾病的预防工作中起主导作用的是全国各都道府县的地方保健所和市盯村的保健中心。
3.非政府机构依法成为灾害医疗救援的法律主体。2007年修订的《灾害基本对策法》把红十字会在内的61个非政府机构制定为全国性公共事业，要求其无条件配合灾害救援工作。
4.快速反应的灾害救援机制。建立灾害发生后24小时内的医疗救援程序，并根据不同时间段设立了应急措施：灾后6小时内，主要救援工作是派遣医疗队救助伤病；灾后12-24小时内，主要救援工作是转移伤病。
5.建立应急信息管理网络，可服务与灾害医疗救援工作。日本建立了完善的灾害通讯网络体系，包括：以政府各职能部门为主的“中央防灾无线网”；以全国消防机构为主的“消防防灾无线网”；以自治体防灾机构和当地居民为主的都道县府、市町村的“防灾行政无线网”；以及在应急过程中实现互联互通的防灾相互通讯用无线网等。此外，还建立了包括紧急联络通讯网在内的各种专业类型的通讯网。另外，还正式设立内阁信息中心，以24小时全天候编制，负责迅速搜集与传达灾害相关的信息，并把有关灾害通讯网络的建设作为一项重要任务。
日本同样也制定了详尽的灾害应对法律法规，使灾害医疗救援工作可以有法可依；依法分配了各行政职能部门在灾害医疗救援中的职责，同样的该各行政部门是承担该职责的常设机构；把非政府部门规定为灾害医疗救援的法定主体，调动了政府和民间的各方面积极力量，并要求其互相协作；依法确立了灾害医疗救援的政府负责日常应急体系及具体24小时应急救援程序，并重视对灾害医疗救援的日常预防工作；将来完善的专门的服务与灾害医疗救援信息管理系统。
综上所述，一项切实有效地灾害医疗救援法律制度会包括但不限于以下几方面：
1.灾害医疗救援法律渊源多元。灾害医疗救援属于突发公共事件，在突发公共事件、灾害防治等领域的行政法律法规、卫生法规等不同的部门法中都应重视设置灾害医疗救援的内容，也可制定单项灾害医疗救援法律，使其有法可依；
2.依法建立灾害医疗救援日常应急体系，有备无患。在该系统中，应依法确立非卫生行政机构与公共卫生部门的各自职责和工作程序，部门之间要做好有效的配合，使灾害医疗救援体系成为一个和谐统一的整体；
3.依法确认非政府组织的灾害医疗救援主体地位，将其工作与政府相关部门工作给予有效地配合和协调，发挥非政府组织分布广泛，在后反应快速，医疗救援力量专业化的优势；
4.设立专门的灾害信息管理系统，服务与灾害医疗救援工作，同时也是政府部门对公众知情权的尊重。
二、浙江省自然灾害医疗救援法律制度现状介绍
自然灾害具有的突发性及危害性特点，使其被定义为突发事件的范畴[《突发事件应对法》第三条：本法所称突发事件，是指突然发生，造成或者可能造成严重社会危害，需要采取应急处置措施予以应对的自然灾害、事故灾难、公共卫生事件和社会安全事件。]，因此相关的突发事件处置的法律及应对突发事件的卫生法规都包括对灾害医疗救援的适用，主要的法律性文件如下：⑴国家性的法律法规以及卫生部门继而制定的预案与办法等主要是，《突发事件应对法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《国家突发公共事件总体应急预案》、《国家突发公共卫生事件应急预案》、《国家突发公共事件卫生援助应急预案》、《国家自然灾害救助应急预案》、《防震减灾法》、《传染病防治法》、《执业医师法》、《护士条例》、《传染病疫情监测信息报告管理办法》，《传染病病人或疑似传染病人尸体解剖检查规定》、《国家地震应急预案》、《抗震救灾卫生防疫工作方案》、《地震灾区重点传染病疫情霍乱等应急预案》、《抗震救灾卫生防疫工作职责》、《全国卫生部门卫生应急管理工作规范（试行）》卫生部《2006-2010年全国卫生应急工作培训规划》、《全国卫生部门卫生应急管理工作规范（试行）》、《医疗卫生机构灾害事故防范和应急处置指导意见》、《灾害事故医疗救援工作管理办法》等。⑵浙江省法律性质的规范文件主要是，《浙江省突发公共事件总体应急预案》、《浙江省突发公共卫生事件总体应急预案》、《浙江省突发公共卫生事件预防与应急办法》、《浙江省突发公共事件医疗卫生应急救援行动方案》、《浙江省重特大突发事件医疗卫生应急处理预案》、《浙江省自然灾害救助应急预案》、《浙江省救灾防病预案》、《浙江省干旱卫生应急专项预案》、《浙江省防台风应急预案》、《浙江省卫生系统防台风专项应急预案》、《浙江省防汛防旱应急预案》、《浙江省气象灾害应急预案》、《浙江省突发地质灾害应急预案》、《浙江省地震应急预案》、《浙江省重大森林火灾事故应急预案》和《浙江省农作物生物灾害应急预案》等。
虽然浙江的灾害救援已经具备了预防和抵抗灾害的法律制度上的保障，并在以往的抗灾救援中取得了一定的成绩，但有关灾害医疗救援法律制度还需进一步研究和完善，其缘由如下：
（1）完善社会立法，构建成熟的灾害医疗救援制度，为浙江省抗灾救险工作贡献微薄之力，促建和谐社会。国内外的经验表明，凡是法律制度较为发达的国家和地区，对如地震、风灾等灾害事件的防治和应对就较为得力。如美国的加利福尼亚州的《应急法服务法》，它规定州长可以根据《健康和安全法》对灾害事故中的救助问题给予豁免；日本有比较完善的国民健康计划。与之对比的是，《浙江省突发公共事件医疗卫生应急救援行动方案》除对突发公共卫生事件的医疗救助有明确的规定之外，有关自然灾害的医疗救援是零散的分布在其他地方性法规之中，且对于医疗救援方面的规定也是简单的一笔带过，即人民政府应当组织卫生、医药和其他有关部门和单位做好相应的医疗救助和卫生防疫工作，缺乏针对灾害医疗救援的系统性的完善立法，这会导致灾害医疗救援不利，损害社会公共利益和公民具体权利，导致社会矛盾出现，不利社会的和谐与发展；
（2）居安思危，有备无患。汶川地震不仅给我国造成了重大的人员伤亡，而且对中国现有的灾害医疗救援法律制度进行了有力的冲击。在抗险救灾中出现了许多有关灾害医疗救援方面新的法律问题需去研究，如在灾害救援中的医生为拯救生命对遇险者进行截肢的紧急处置的权利与遇险者知情同意权的对抗；灾害国际救援队伍和民间救援组织的法律地位问题；在灾害医疗救援中遇害者的尸体应急处置的法与情的冲突；灾害医疗救援中出现的专业救援人员缺乏和药物等重要救援物资调配等救援中的依法管理等问题。汶川地震出现的这些问题不会是偶然现象，今后也必然会不同程度的在其他省市的灾害医疗救援中有所表现。《左传》有言：“居安思危，思则有备，备则无患。”我们应以汶川地震的灾害医疗救援行动为研究的对象，结合浙江省的现状，对浙江省的灾害医疗救援给予深层次、防范性法律研究和完善，使我省的灾害医疗救援制度更加的法治化，将灾害造成的人员伤害降到最少程度。
（3）填补浙江省灾害医疗救援制度法学研究的空白领域。如前所述，灾害医疗救援制度涉及到诸多的法律问题特别是医事法律问题，法学界对医事法律研究的相对陌生和不重视，导致该研究领域出现研究的空白点，而本课题组成员立足于温州医学院，具有法学研究背景，长期从事医事法学的教学和研究工作，取得了一定的研究成果，相信可以从法学特别是医事法学的角度，对我省灾害医疗救援制度的完善有所建树。
三、浙江灾害医疗救援法律制度缺陷分析
（一）灾害医疗救援有法可依，但是法律效力不一。
调整灾害医疗救援的法律规范主要有两大类，一是法律法规和部门规章，如《突发事件应对法》，《突发公共卫生事件应急条例》等，二是根据法律法规和规章制定的相关国家和省级的预案或者办法等，如《国家突发公共卫生事件应急预案》、《浙江省突发公共事件总体应急预案》、《浙江省突发公共卫生事件总体应急预案》等，前者是实施灾害医疗救援的工作所依据的强制性法律法规，并有追究违法行为的法律责任的相关规定，而后者是落实灾害医疗救援工作所依据的具体操作性政府规范性文件，是行政机关内部指导性文件，违法行为的法律责任追究要参考其他法律法规规定，因此其法律效力明显低于前者法律法规，导致其执行力度和效果因此受到的一定限制。
（二）综合性规范或者专类性规范有关灾害医疗救援的内容过于简单，缺乏针对自然灾害医疗救援的单独规范。
综合性规范主要指的是针对所有的突发事件的预防、应急处置与救援、事后恢复的等的一部综合性法律规范，如《突发事件应对法》等专类性规范是对具体某一类型的突发事件的预防、应急处置与救援、事后恢复的等的一部单独性法律规范，如《防震减灾法》、《浙江省卫生系统防台风专项应急预案》等。在综合性和专类性规范中，灾害医疗救援只是其中的一项内容而已，相关法律规定内容简单和过于原则性，不利于实际的操作执行。虽然后面制定的医疗应急救援预案有具体救援措施的落实，但是也是针对整体突发事件的卫生应急救援预案，如《国家突发公共事件卫生援助应急预案》和《浙江省突发公共事件医疗卫生应急救援行动方案》，所有的突发事件的医疗救援规定简单统一，对自然灾害的医疗救援实施缺乏针对性，对于自然灾害而言，拯救生命和控制疫情是首要任务，但如果是突发社会安全事件，现场事态控制比医疗救援而言更为重要，因此虽二者同属突发事件，对医疗救援的要求也是各有不同的。此外，当今社会地球环境恶化，自然灾害频频发生，人身安全受到威胁，特别重视自然灾害的医疗救援的法律规范也是形势所逼。
（三）灾害医疗救援中的卫生防疫环节的法律建设优于灾害疾病急救环节的法律建设，立法层次上存在漏洞环节。
国家经过非典事件以后，卫生防疫方面的法律法律已经比较完善，主要有《传染病防治法》、《传染病疫情监测信息报告管理办法》、《传染病病人或疑似传染病人尸体解剖检查规定》，其中《突发公共卫生事件应急条例》和《突发事件应对法》对疫情的预防、应急处理和法律责任等方面就政府和社会该如何行动都有明确的规定，但对灾害疾病急救仅是简单片语而已，如《突发事件应对法》对于疾病急救方面的规定简单的一笔带过，即人民政府可以实施医疗救助、卫生防疫以及其他的法律措施，《防震减灾法》里面也只有一条，地震灾区县级以上地方人民政府应当组织卫生、医药和其他有关部门和单位做好相应的医疗救助和卫生防疫工作。灾害医疗救援立法体系中上位法的“厚此薄彼”规定必然影响浙江省在制定灾害医疗救援的下位法法律法规时，重疾病防疫，轻疾病急救。
（四）忽略非政府医疗救援组织的法律地位。
在相关的法律法规中，灾害医疗救援的主体主要是政府机构、卫生行政部门及医疗机构。对于上述主体的工作职责和具体任务都在法律法规中有详尽的规定。但对于非政府的医疗救援组织，如红十字会组织、自愿者等仅是简单规定了其可以负责组织群众开展现场自救和互救，协助做好相关工作，进行人道主义援助。但对其开展医疗救援工作的职责、权利范围及政府医疗救援机构的配合和冲突协调等实际会发生的问题都没有涉及。事实上汶川地震的救援经验告诉我们的，非政府的医疗救援力量对实施灾害医疗救援的积极性是非常高的，而且在医疗救援工作上的专业性也是得到认同的。随着非政府的医疗救援力量日益参加到各类灾害医疗的救援工作中，重视其医疗救援法律主体地位，依法规范其医疗救援工作是势在必行的工作。
参考文献：
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[2]熊琼.突发公共卫生事件的应急机制研究[D].中国知网，2008年硕士学位论文。
[3]唐承沛.中小城市突发公共事件应急管理体系与方法[D].中国知网，2007年博士学位论文。
[4]俞慰刚.日本灾害处置的应急机制与常态管理[DB/oL].维普资讯。
[5]熊琼.突发公共卫生事件的应急机制研究[D].中国知网，2008年硕士学位论文。
[6]《突发事件应对法》第三条：本法所称突发事件，是指突然发生，造成或者可能造成严重社会危害，需要采取应急处置措施予以应对的自然灾害、事故灾难、公共卫生事件和社会安全事件。
[7]《突发事件应对法》第二条规定，突发事件的预防与应急准备、监测与预警、应急处置与救援、事后恢复与重建等应对活动，适用本法。
[8]《突发公共卫生事件应急条例》第一条规定，为了有效预防、及时控制和消除突发公共卫生事件的危害，保障公众身体健康与生命安全，维护正常的社会秩序，制定本条例。
医疗救助实施方案篇4
为帮助城市贫困群众解决医疗难的问题，逐步建立城市医疗救助制度，进一步健全和完善社会救助体系，根据《国务院办公厅转发民政部等部门关于建立城市医疗救助制度试点工作意见的通知》精神，现就开展城市医疗救助试点工作提出如下实施意见：
一、指导思想、总体目标和基本原则
（一）指导思想。以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，贯彻落实党中央、国务院和省委、省政府关于改革和完善城镇社会保障制度的有关精神，从各地实际情况出发，通过多渠道筹措资金，逐步建立适合省情的城市医疗救助制度，切实帮助城市贫困群众解决就医方面的困难和问题。
（二）总体目标。从20*年开始，用2年时间在全省部分县（市、区）开展城市医疗救助试点工作，通过示范指导推进城市医疗救助工作的开展。为在2010年前建立起全省管理制度化、操作规范化的城市医疗救助制度，打下坚实的基础。
（三）基本原则。
1、实事求是，因地制宜。从实际出发，科学合理地制定医疗救助标准，医疗救助水平要与当地经济社会发展水平和财政支付能力相适应，尽量帮助城市贫困群众解决最基本的医疗服务问题。
2、先行试点，稳步推进。通过试点，总结经验，不断完善，稳步发展。随着城市经济社会的发展和居民收入的增加，逐步完善城市医疗救助制度。
3、多方筹资，多种形式，量力而行。通过发动社会力量资助、城市医疗救助基金给予适当补助、医疗机构自愿减免有关费用等多种形式对救助对象给予医疗救助。实施医疗救助既要量力而行，又要尽力而为。
二、试点内容
（一）试点县（市、区）的选择。根据各地政府的重视程度、工作基础、工作积极性、财力状况、经济发展水平等因素，确定在26个县（市、区）开展试点。重点探索城市医疗救助的管理体制、运行机制和资金筹措机制。
（二）救助基金的建立。
各地要建立城市医疗救助基金，基金主要通过财政预算拨款、专项公益金、社会捐助等多渠道筹集，按照公开、公平、公正、专款专用、量入为出、收支平衡的原则进行管理和使用。
1、各级财政部门应于每年年初根据本地区开展城市医疗救助试点工作的实际需要和财力情况，按照省、市、县（市、区）三级财政4：4：2比例负担的原则，在年初预算中合理安排城市医疗救助资金，并列入当年财政预算。其中省财政根据试点县低保对象的5％需要救助，按人平均2000元计算，负担40％。市、县安排的资金要与中央和省级补助资金统筹安排使用。
2、地方各级民政部门每年从留归民政部门使用的公益金中提取一定比例或一定数额的资金用于城市医疗救助。
3、社会各界自愿捐赠及其它资金用于城市医疗救助。
城市医疗救助基金纳入社会保障基金财政专户，专项管理、专款专用，不得提取管理费或列支其他任何费用。城市医疗救助基金的筹集、管理和使用情况，以及救助对象、救助金额等情况应通过张榜公布和新闻媒体等方式定期向社会公布，接受有关部门和社会监督。城市医疗救助基金必须全部用于城市贫困家庭的医疗救助，任何单位和个人不得截留、挤占、挪用。民政、财政、监察、审计等部门要加强对城市医疗救助基金使用情况的监督检查，发现问题，及时纠正，并及时向当地政府和有关部门报告。对虚报冒领、挤占挪用、贪污浪费等违纪违法行为，按照有关法律法规严肃处理。
（三）救助对象的确定。城市医疗救助对象主要是城市居民最低生活保障对象中未参加城镇职工基本医疗保险人员、已参加城镇职工基本医疗保险但个人负担仍然较重的人员。救助对象具体条件由试点县（市、区）民政部门会同卫生、劳动和社会保障、财政等部门确定并报同级人民政府批准。
救助对象患国家规定的特种传染病，按国家相关规定给予救助。
（四）救助的大病种类。城市医疗救助主要实施大病医疗救助，主要包括尿毒症、恶性肿瘤、急性心肌梗塞、急性脑中风、重症肝炎、急性坏死性胰腺炎、苯丙酮尿症(pKU)等重大疾病。
（五）救助标准的制订。救助对象在扣除各项医疗保险可支付部分、单位应报销部分及社会互助帮困等后，个人负担超过一定金额的医疗费用或特殊病种医疗费用给予一定比例或一定数量的补助。对于特殊困难人员可适当提高补助标准。各地要结合当地实际，合理确定城市大病医疗救助病种及医药费用补助的起付线、封顶线和补助标准，具体补助标准由试点县（市、区）民政部门会同卫生、劳动和社会保障、财政等部门制订。
（六）救助服务的项目。
1、各试点县（市、区）民政部门会同卫生部门，确定为本地区城市医疗救助对象实施医疗救助服务的医疗机构。
2、提供医疗救助服务的医疗机构原则上参照本省城镇职工基本医疗保险用药目录、诊疗项目目录及医疗服务设施范围和支付标准制定城市医疗救助对象的医疗服务标准。
3、遇到疑难重症需转到非指定医疗卫生机构就诊时，要按照当地城市医疗救助的有关规定办理转院手续。
4、承担医疗救助的医疗机构要规范和完善并落实各种诊疗管理制度，保证服务质量，控制医疗费用。
城市居民最低生活保障对象凭《城市居民最低生活保障金领取证》到公办医疗单位就诊时，享受下列优惠政策：
（1）因病到医疗单位就诊时，免收门诊诊疗费；需做Ct、mRi、多普勒等大型设备检查者，按规定收费减收10％；需住院治疗者，住院半月以内床位费按规定收费标准减收10％，半月以上减收5％，需手术治疗者，按手术标准及麻醉规定收费标准各减收10％。
（2）首次需做健康体检时，免收体检费；其中女性因怀孕而进行检查时，可免产前检查费。
（七）申请、审批程序
1、个人申请。由申请人向社区居委会提出书面申请，填写申请表，并提供居民身份证、城市居民最低生活保障金领取证、公办医院正式医疗收费收据、处方及医疗保险经办机构的有关证明材料以及县级民政部门认为需要提供的其他证明材料。
2、社区居委会审查。社区居委会进行调查和初审，指导其如实填写《城市医疗救助资金申请审批表》，召开评议小组会，研究同意后签署意见上报街道办事处。
3、街道办事处（乡镇人民政府）审核。街道办事处（乡镇人民政府）对社区居委会上报的材料和《城市医疗救助资金审批表》进行认真审核，通过采取入户调查、邻里走访以及信函索证等方式对申请人的医疗支出和家庭经济状况等有关材料进行调查核实，对符合救助条件的，提出救助意见，报县级民政部门；对不符合条件的将材料退回并在申请表上说明理由。
4、县级民政会同卫生、劳动和社会保障、财政部门审批。县级民政会同卫生、劳动和社会保障、财政部门对街道办事处、乡镇人民政府上报的有关材料进行复审核实，并根据医疗救助经费情况和救助对象人数以及救助对象贫困程度、个人承担医疗费情况进行综合审查，对符合救助条件的批准实施救助；对不符合救助条件的，应当书面通知申请人，并说明理由。
救助资金由县级民政会同财政部门支付给街道办事处（乡镇人民政府）发放，也可以采取社会化发放或由县级民政部门定期统一核销的发放办法。
三、组织实施
（一）成立领导机构。各市和试点县（市、区）要成立由当地政府分管领导为组长，民政、卫生、劳动和社会保障、财政等部门负责同志参加的社会救助领导小组，具体组织协调城市医疗救助工作，领导小组下设办公室，办公室设在民政部门。
（二）明确部门职责范围。民政部门负责协调相关部门研究拟定城市医疗救助政策，建立城市医疗救助管理的有关规章制度，抓好救助政策的落实。卫生部门负责对医疗救助服务机构的监管，提高服务质量，落实救助对象有关优惠减免政策。劳动和社会保障部门负责做好城市医疗救助制度试点与城镇职工基本医疗保险制度的有关衔接工作。财政部门负责筹集城市医疗救助资金，研究制定城市医疗救助基金管理办法，加强对城市医疗救助基金的管理与使用情况的监督检查。
（三）搞好调查摸底。各试点县（市、区）要认真组织开展对本地区患大病的人员、家庭及其是否参加了基本医疗保险等情况进行认真细致的调查摸底，数据要真实可靠，尤其是城市低保家庭要进行逐户调查，摸清城镇中患大病人数、家庭数、疾病种类、患病程度、医疗费用开支、参加基本医疗保险及医疗费用负担情况，从而掌握需要救助的人数和所需资金。
（四）制订救助方案。在调查研究和科学测算的基础上，认真分析调查材料，研究制订救助政策，包括救助对象、救助范围、救助标准的确定，救助资金的筹措，救助程序的规范等，并以政府名义制定符合当地实际，切实可行的《城市医疗救助实施方案》，方案于今年8月底前报省民政厅。省民政厅审定备案后，各地即可试行。
（五）制定基金管理办法。财政部门应会同民政部门，制定城市医疗救助基金管理办法，加强对城市医疗救助基金管理和使用情况的监督检查。
医疗救助实施方案篇5
第二条坚持“优质、节约、有效、便捷”原则。依托市中心医院东门分院建立市城市惠民医院(以下简称“惠民医院”市中心医院为惠民医院的指导医院。
第三条惠民医院医疗救助对象为户籍在市且享受城市最低生活保障的居民。已参加城镇职工基本医疗保险的不属于惠民医院医疗救助范围。惠民医院医疗救助对象因违法犯罪、自杀自残、打架斗殴、酗酒滋事、违章违规等不良行为和交通事故造成伤害所发生的医疗费用。
第四条惠民医院对医疗救助对象在惠民医院门诊和住院期间发生的符合城镇职工基本医疗保险项目范围的医疗费用给予以下优惠措施。做到量力而行，尽力而为”
(一)十项免费项目指门诊挂号费、急诊挂号费、门诊诊查费、门诊肌肉注射费、门诊静脉注射费、住院诊查费、住院肌肉注射费、住院静脉注射费、救护车费（住院）院内会诊费。
(二)十项减半项目指住院床位费、住院护理费、透视费、X线摄片费、心电图检查费、B超检查费、血常规检查费、尿液常规检查费、大便常规检查费、空调费。
(三)药品优惠5%
(四)手术费优惠10%
(五)大病医疗救助的服务对象。
第五条按照政府主导与社会参与相结合的原则。建立惠民医院医疗救助专项资金。每年由市财政局、市民政局、市卫生局对全市医疗救助资金进行测算后，纳入财政预算；市财政局医疗救助资金财政专户进行专帐核算，做到专款专用，专户储存，不得挪作他用。
第六条医疗费用优惠办理程序：
(一)惠民医院医疗救助对象在惠民医院就诊。并做好相关资料登记、汇总工作。
(二)确因病情需要或因技术原因惠民医院不能提供诊治服务的惠民医院应及时告知患者转诊。
(三)惠民医院医疗救助对象自愿在其他医院就诊所发生的医疗费用由患者自理。
第七条惠民医院医疗救助管理组织及成员单位职责：
(一)市政府成立由市卫生局、市财政局、市民政局、市劳动和社会保障局、市审计局、市监察局、市物价局、市食品药品监督管理局、市慈善总会、市总工会、市中心医院等单位负责人参加的市城市惠民医院工作领导小组。办公室设在市卫生局。市城市惠民医院工作领导小组定期对惠民工作的开展及费用减免、资金使用情况等进行检查和审核。
(二)市卫生局负责做好惠民医院医疗服务质量管理和惠民优惠措施落实的指导和督查；组织制定惠民医院的工作流程和工作细则。
(三)市民政局负责做好惠民医院医疗救助对象的审查、审核和《市城市惠民医疗优惠证》发放工作。
(四)市财政局负责做好惠民医院医疗救助资金专户管理和使用情况的监督检查工作。
(五)市物价局负责对惠民医院的医疗服务价格和收费行为进行指导和监管。
(六)市劳动和社会保障局负责做好医疗保险和惠民医疗救助之间在政策和工作上的衔接。
(七)市食品药品监督管理局负责加强对惠民医院使用药品、医疗器械的监管。
(八)市审计局负责医疗救助专项资金的审计。
(九)市慈善总会要积极筹措医疗救助资金。充分发挥社会救助的优势。
(十)市中心医院负责设立惠民医院惠民医疗管理办公室。做好组织协调、减免优惠政策落实等相关工作，承担与医疗救助对象和相关部门的结算业务，并建立“医疗救助对象个人信息库”对惠民医院医疗救助对象实行动态管理；负责为惠民医院提供技术指导，落实有关职能科室做好惠民医疗的相关工作。
第八条医疗救助资金管理与费用报销：
(一)惠民医院对每例医疗救助对象优惠或减免的医疗费用情况实行专册登记。并将情况报送市城市惠民医院工作领导小组办公室审核，经分管财政的副市长审批后，由市财政局专帐拨付。
(二)惠民医院对医疗救助资金的使用、救助对象的就医优惠等情况实行定期公示。
第九条加强医疗服务管理。
(一)强化医疗服务。惠民医院要加强医务人员的思想教育工作。简化门诊流程，免挂号手续，并在候诊处、挂号处等标明相应指示标牌，努力为患者提供人性化、个性化服务，切实做到真心惠民、真正惠民”要在医院设立宣传栏，积极宣传医疗救助政策、就诊流程等相关内容。
(二)加强质量管理。惠民医院要加强人才建设和业务培训工作。贯彻执行各项诊疗规范，做好门诊日志、处方及病历书写、三级查房、疑难病历讨论等医疗工作，提高医疗技术水平，提供优质的服务。
(三)控制医疗服务成本。惠民医院要进一步完善各项规章制度。要按照城镇基本医疗保险、合作医疗有关规定，切实做到因病施治、规范用药、合理收费”严格控制门诊、住院费用，努力减轻惠民医疗救助负担。对违反上述规定的将追究医院及当事人的责任。
考核结果作为医疗机构年度校验、医疗救助费用结算的重要依据。市卫生主管部门要加强对惠民医院的指导与监督考核。
医疗救助实施方案篇6
一、指导思想
通过城乡居民医疗保障（城镇职工、居民医保和新农合）、医疗救助和医疗机构减免等相关制度的紧密结合，探索有效的补助和支付办法，在保持医疗保障制度和医疗救助制度健康发展的基础上，在全县范围内为尿毒症困难患者实施免费血透治疗，进一步缓解城乡居民重大疾病的经济负担，提高生活质量，促进经济社会协调发展。
二、基本原则
坚持自愿救治。保证城乡困难居民公平享有，患者自愿救治，实行疾病风险告知和同意制度。
坚持统一方案。全县统一补助模式、统一确定定点医疗机构、统一补助标准、统一补助办法等。
坚持合力保障。通过城乡居民医疗保障、城乡医疗救助、医疗机构减免和慈善机构救助等合理分担医疗费用，对尿毒症困难患者实施免费血透救治。
坚持分级负责。省协调办负责全省尿毒症困难患者免费血透救治工作的组织实施和指导工作，包括综合协调、制定方案、确定定点医疗机构、主要设备和医用耗材招标采购、工作督导、评估及总结等工作。市、县协调办负责辖区内免费救治工作日常管理，包括组织人员培训、病种筛查、身份认定、实施救治、登记、信息报告等工作。
三、救治对象
对持有我县常住户口的尿毒症需维持性血透的困难患者（城镇低保、农村五保、城镇“三无”人员、福利院供养孤儿、新增四类优抚对象和低保边缘户）实施免费血透救治，预防和治疗尿毒症血透相关并发症的医疗费用和其他尿毒症患者血透费用按照城乡居民医疗保障有关规定核报，不列入本方案补助范围。
四、定点救治
按照安全、有效、优质、方便的原则，经医疗机构申请，由市卫生局组织专家评审，报省卫生厅同意，确定我县定点医疗机构，并向社会公布。定点医疗机构由可独立开展血透的二级及以上医院和部分乡镇卫生院组成。定点医疗机构对具有血透治疗指征的患者，严格按照诊疗规范和诊疗常规实施治疗，确保医疗质量和医疗安全。
尿毒症困难患者按照属地就近原则，经县救治协调办公室同意后，在县定点医疗机构（名单详见附件1）中选定一家作为本人血透治疗的医疗机构。定点医疗机构一经选定，原则上一个年度内不得更换。
五、筛查确诊
由县协调办牵头组织，县卫生局负责，走村入户对所有人群进行初筛并做好信息登记工作。将初筛的患者集中至定点医疗机构进行确诊。经民政部门对确诊患者身份认定后，由县救治协调办公室登记造册，建立档案，统筹安排到定点医疗机构治疗。同时，做好患者的筛查信息上报工作。
六、人员培训
由省协调办组织专家统一编印教材，实行分级培训。省协调办负责培训设区市卫生行政部门相关人员、设区市专家组和省级定点医疗机构医务人员；市协调办负责培训县（市、区）卫生行政部门相关人员和辖区内定点医疗机构医务人员；县协调办负责培训乡镇、村和社区筛查人员。
七、设备耗材采购
由省级卫生行政部门负责组织实施主要设备（血透机、水处理机、除颤仪）和主要耗材（透析器、浓缩透析液、透析管路、穿刺针等）的集中招标采购工作，采取委托具备资质的招标机构进行公开招标，确定设备和每个耗材品目的中标厂商、型号规格及中标单价。省财政按照需要及填平补齐的原则，统筹相关资金，为县、乡级定点医疗机构配置血透机、水处理机、除颤仪。此外，各定点医疗机构根据设备和耗材需求直接与中标供应商联系，由供货商统一配送。
八、经费安排
（一）治疗经费来源
已参加城乡居民医疗保障的困难救治患者，由城镇医疗保障、新农合和医疗救助按比例进行补助，定点医疗机构实行部分医疗费用减免，鼓励慈善机构对患者救治费用进行补助。
（二）补助标准
1、根据《省医疗服务价格手册》，血液透析收费标准为：三级医院400元/次、二级医院360元/次、一级医院320元/次。每人每周免费做2次血液透析，每年按52周计算。门诊与住院血透治疗的患者采用统一标准核报经费。
2、尿毒症困难患者按照属地就近原则，在定点医疗机构中选定一家作为本人血透治疗的医疗机构。如到上级或非定点医疗机构接受血透治疗，差额费用由患者个人承担。
（三）结算办法
属于参加城镇职工医疗保险的困难患者，由县医保局按收费标准的85%报销；县政部门按收费标准的10%给予医疗救助；剩余5%救治费用由定点医疗机构减免。属于参加城镇居民医疗保险、新农合的困难患者，由县医保、新农合经办机构按收费标准的70%报销；县民政部门按收费标准的20%给予医疗救助；剩余10%救治费用由定点医疗机构减免。救治费用报销按照现行医保、新农合及医疗救助核报程序进行。
（四）经费管理
要加强对经费的管理和监督，专款专用，任何单位和个人不得以任何理由骗保、挤占和挪用。发现有不符合规定使用经费的，追究主要领导责任。
九、保障措施
（一）加强组织领导
按照全县统一部署，部门分工协作，各方共同参与的原则组织实施。成立由县政府分管领导任组长，县卫生、宣传、发改、财政、人保、民政等部门组成的尿毒症免费血透救治工作协调小组（见附件2），下设办公室，挂靠在县卫生局，办公室主要负责统筹、协调等日常工作。同时，县卫生局成立尿毒症免费血透救治工作专家组（见附件3），负责对全县尿毒症免费血透救治工作的技术指导。
要积极争取白求恩基金会等慈善救助组织对疾病补助工作的支持，在医疗救治、资金筹措、经费补助等方面形成工作合力，探索建立多层次的基本医疗保障体系，共同提高保障水平。
定点医疗机构应成立尿毒症免费血透救治工作领导小组；定点医疗机构负责组织对困难患者的确诊、血透治疗、信息报送等工作。
（二）明确职责分工
1、卫生行政部门牵头组织实施救治工作，会同财政、人力资源和社会保障、民政等部门制定救治工作方案，整合医疗资源,建立区域协作网络,确定定点医疗机构，组建专家组，组织筛查及人员培训，整理保存资料信息，开展督查、评估，完善新农合支付、结算服务,加强对定点医疗机构管理,及时总结经验和推广典型。
2、发展改革部门负责把尿毒症免费血透救治工作纳入医改内容。
3、财政部门配合相关部门研究相关政策，并对资金使用情况进行监管。
4、人力资源和社会保障部门负责根据城镇参保居民和职工相关医疗保障政策和管理规范，按比例核报医疗费用，并实施监督管理。
5、民政部门负责研究制定相关医疗救助政策，按比例核报医疗救助经费；做好救治患者的身份认定，并建立救助台账。
6、宣传部门负责免费救治工作的宣传报道。
（三）积极宣传引导
各乡镇、各有关部门要采取通俗易懂、生动形象的方式加强宣传工作，特别要注重发挥医务人员熟悉业务、直接接触、群众信任的优势，广泛宣传尿毒症免费血透救治工作的重要意义，积极引导社会预期，争取社会各界和广大群众的理解、支持和自愿参加救治，为做好救治工作营造良好的社会和舆论环境。
（四）规范资料管理
医疗救助实施方案篇7
医疗救助制度，是指政府通过多渠道筹集资金，作为城乡居民基本医疗保险的延伸和补充，对城乡贫困家庭医疗困难实施救助的制度。医疗救助制度的落实与否直接关系到困难群众的基本医疗权利。建立健全城乡特困医疗救助制度，是各级政府高度重视的一项民生工作。全区民政部门要将城乡医疗救助工作列入重要议事日程，切实履行民政为民有关职能职责，周密部署，以铁的手腕、铁的纪律、铁的措施，深入整治侵害城乡医疗救助对象利益行为，切实维护困难群众的切身利益。
二、整治时间和步骤
专项整治工作时间为三个月，即日起至2015年3月中旬结束，分四个阶段递次推进。
（一）第一阶段：即日起到2015年1月10日，主要任务是制定方案，组织自查。各镇（街道）要切实转变工作作风，认真研究、精心部署、切实制定行之有效的工作方案，组织力量，指导村（社区）开展自查。采取多种形式、广泛宣传医疗救助涉及困难群众医疗利益方面的政策，积极发动群众参与，按“最大限度满足我区城乡贫困家庭基本医疗需求，保障困难群众基本医疗权利，全面建立和完善城乡一体化医疗求助制度，健全我区社会救助体系”的要求，深入村（社区）全面开展调查摸底工作，准确掌握救助对象底数，切实做到最大限度满足我区城乡贫困家庭基本医疗需求。对问题较多、矛盾突出的地方，要通过调查，找准原因，及时研究解决问题的措施和办法。
（二）第二阶段：2015年1月11日至2015年2月10日，主要任务是自改自纠，督促抽查。针对自查中发现的问题，各镇（街道）要逐一定案，纠正到位，整改到位。要坚决纠正虚报冒领、隐瞒伪造、挂名住院、做假病历、大处方等乱作为现象。对不能纠正的问题，要及时报区民政局，区民政局要整合资源、针对性地开展攻坚克难工作，限期整改。各镇（街道）要将城乡医疗救助金管理、发放的自查自纠情况，形成专题报告，于2015年2月11日前报区民政局。
（三）第三阶段：2015年2月11日至3月10日，主要任务是制定措施、完善制度。规范城乡医疗救助金申请、审批、发放和监督程序。严格按政策规定审批城乡医疗救助金，接受社会和群众监督。积极推行城乡医疗救助金社会化发放，确保准确、及时、足额和公平、公正、公开，杜绝截留、贪污、挪用、挤占、扣压、拖欠和私分等问题。
三、保障措施
（一）明确责任。此次专项治理活动牵头领导为区民政局党组书记、局长，由区民政局分管副局长、纪检组长亲自抓，日常工作由民政局低保办牵头负责。
医疗救助实施方案篇8
第四条本细则所称医疗救助的优抚对象是指具有**县常住户口、持有《****重点优抚对象抚恤补助领取证》，享受国家抚恤补助待遇、不享受城市医疗保障的在乡重点优抚对象：
（一）在乡西路红军老战士；
（二）在乡老复员军人；
（三）烈士遗属、因公牺牲军人遗属、病故军人遗属；
（四）在乡残疾军人；
（五）在乡带病回乡退伍军人。
第二章总则
第一条为进一步保障优抚对象医疗待遇，切实解决优抚对象医疗困难问题，根据《军人抚恤优待条例》、《优抚对象医疗保障办法》及区、市的有关规定，结合我县实际，制定本实施细则。
第二条做好重点优抚对象医疗救助工作，是加强国防建设和构建和谐社会的需要，是地方党委和政府的一项重要政治任务。
第三章医疗救助的原则
第三条为了保证重点优抚对象医疗救助工作的正常进行，必须坚持以下原则：
（一）坚持常规疾病医疗救助和大病医疗救助相结合，以常规性疾病医疗救助为主的原则。
（二）坚持重点优抚对象医疗救助与农村合作医疗相结合的原则。
（三）坚持从实际出发，因地制宜，广覆盖、低标准并随着经济的发展逐步提高医疗救助标准的原则。
（四）坚持突出重点和量力而行的原则。
（五）坚持公开、公正、公平的原则。
（六）坚持医疗救助属地管理的原则。
第四章医疗救助标准
第五条在乡一级至六级残疾军人和西路红军老战士医疗救助符合规定的门诊费和住院费用实报实销。
第六条在乡的其他重点优抚对象因大病、重病住院治疗，本人全年符合规定的住院医疗费用在500元以上（含500元），可申请医疗救助。医疗救助的标准如下：
（一）抗日战争时期入伍的在乡老复员军人，按照本人住院治疗时发生的医疗费用的80%标准予以救助；
（二）解放战争时期入伍的在乡老复员军人，按照本人住院治疗时发生的医疗费用的70%标准予以救助；
（三）抗美援朝时期入伍的在乡老复员军人，按照本人住院治疗时发生的医疗费用的60%标准予以救助；
（四）烈士遗属、因公牺牲军人遗属、病故军人遗属、七级到十级残疾军人、参战人员和带病回乡退伍军人，按照本人住院治疗时发生的费用的50%标准予以救助。
第七条医疗救助的最高额度每人年度累计不超过10000元。救助对象身份类别重叠的，按最高类别标准实施救助。
第八条凡没有住院治疗的重点优抚对象，在一年中在乡（镇）卫生院和其它医院门诊看病发生的医疗费用，可凭门诊正式医疗费单据，可救助200-300元。
第九条在指定医院以外就诊（有转院证明除外）及因违法违纪、打架斗殴、酗酒、交通肇事、吸毒、自杀、自残等因自身原因造成住院治疗时发生的医疗费用或安装假肢、器官移值、镶牙、整容、矫形、配镜及购买保健、滋补、营养品等发生的医疗费用，不列入救助范围。
第五章医疗救助资金的申请、审核和核销
第十条医疗救助实行属地管理的原则。救助对象申请医疗救助时，由本人向民政部门提出申请，持定点医院诊断证明、正式医疗收费单据和相应的治疗处方清单及《重点优抚对象抚恤补助领取证》，到乡（镇）填写《**县重点优抚对象医疗救助申请表》，经乡（镇）审查报民政部门审核审批。对符合条件的，直接由民政部门负责办理领款手续。对不符合条件的，由民政部门注明原因，逐级通知申请人。
第十一条符合救助条件的重点优抚对象，应在医疗终结一个月内提出救助申请，未及时提出救助申请的不予受理。
第六章使用与管理
第十二条医疗救助资金由民政部门专户管理、专款专用，任何单位和个人不得挪用，并接受财政、审计部门的监督检查。
第十三条民政部门是重点优抚对象医疗救助的主管部门。财政、审计、卫生等部门要按照各自职责，积极配合，共同抓好落实。
第十四条民政部门和乡（镇）都要建立在乡重点优抚对象医疗救助档案，做到一户一档，一次一案，有据可查，县人民医院为全县重点优抚对象享受医疗救助的医疗定点医院。
第十五条定点医院要严格执行医疗救助的相关规定，按规定为救助人员提供相应的医疗诊断证明和医疗费用清单，严禁弄虚作假，如违反规定取消定点医疗资格。
第十六条救助对象要如实提供相关证明和材料，对骗取医疗救助资金的，民政部门将如数追回，并取消其医疗救助待遇；情节严重的，将依法追究相关当事人的责任。
第七章附则
医疗救助实施方案篇9
一、关于救助对象和定点医疗机构
农村医疗救助对象按《通知》规定确定。
农村医疗救助对象患病时，持本人身份证和《北京市农村居民最低生活保障金领取证》或《生活困难补助金领取证》在定点医疗机构就医；定点医疗机构按就近治疗的原则，由农村医疗救助对象户籍所在地乡镇卫生院或同级医疗机构（包括区县精神病防治机构）承担医治工作；有关具体实施工作由区县民政部门商同级卫生等部门研究确定。
二、关于农村医疗减免政策
（一）农村居民最低生活保障（以下简称农村低保）对象参加当地合作医疗的个人缴费部分，由区县政府资助。并按当地农村合作医疗有关规定享受减免优惠政策、报销相关医疗费用。
（二）农村医疗救助对象在定点医疗机构就医，享受减收基本手术费和Ct、核磁共振大型设备检查费20%、普通住院床位费（需留院观察时）50%等优惠和当地新型农村合作医疗规定的有关减免政策。
（三）农村五保对象患病就医，除享受各项医疗减免优惠政策外，经农村合作医疗报销后的其它个人负担部分，享受实报实销待遇。
（四）民政部门管理的60年代初精减退职老职工，除享受各项医疗减免优惠政策外，经农村合作医疗报销后的其它个人负担部分，继续按原有政策规定享受医疗报销待遇，即报销后的个人实际负担医疗费用不超过个人年度医疗费用的三分之一。
三、关于农村医疗救助政策
（一）农村医疗救助对象患病在定点医疗机构门诊就医，享受以上医疗减免优惠政策后，其它诊疗和医药费用按50%比例支付，其余50%的门诊医疗费用由定点医疗机构按每年不低于当地当年农村低保标准50%的比例垫付，具体垫付额度由各区县根据实际情况自行制定；超出区县规定垫付额度的门诊医疗费用，由医疗救助对象个人承担。
（二）农村医疗救助对象患危重病住院治疗，享受新型农村合作医疗报销待遇后，年度内个人负担医疗费用累计超过500元的（不含本市医疗保险有关规定的自费项目），还可以申请享受医疗救助。医疗救助额度按个人负担医疗费用（超过500元以上部分）的50%支付，全年累计不超过1万元。
（三）农村医疗救助对象享受以上待遇后，个人负担的医疗费用仍然过重，且影响家庭基本生活的，可申请享受一次性临时救助。特别是患有严重精神类疾病并需长期服药治疗的医疗救助对象，年度内个人负担500元医疗费用确有困难的，可加大救助比例。
农村低保范围以外的相对困难家庭成员因患恶性肿瘤、尿毒症等特殊病种，在享受现有农村合作医疗待遇后，个人负担过重影响家庭生活的，可持就医证明和医药费单据，向户口所在地乡镇（街道）医疗救助经办机构，书面提出申请享受一次性临时救助。
（四）以上待遇均不含本市医疗保险有关规定的自费项目。
四、关于医疗救助待遇的申请、审批程序
（一）申请。按照本市社会救助体系建设的有关规定，农村医疗救助对象按户籍实行属地管理的原则，除参加新型农村合作医疗实行集中办理外，符合农村医疗救助条件的对象申请医疗救助，可直接到户籍所在地乡镇（街道）社会保障事务所（或社会救助经办机构）办理申请登记手续，填写《北京市农村特困人员医疗救助申请审批表》（见附件1），同时提交以下证明材料：
1.农村医疗救助申请书；
2.本人身份证或户口簿（查验）；
3.《北京市农村居民最低生活保障金领取证》（查验）或生活困难补助证明等特困证明；
4.当地医疗救助定点医疗机构（包括乡镇卫生院或同级医疗机构以及区县精神病防治机构）出具的正式医疗收费单据、处方（或复印件），必要时应提供医疗诊断证明（或复印件）；
5.已享受新型农村合作医疗相关待遇的，需提供新型农村合作医疗报销医疗费用的详细单据或证明；
6.民政部门认为需要提供的其它证明材料。
（二）受理及审核。乡镇（街道）社会保障事务所（或社会救助经办机构）负责医疗救助申请的受理、审核登记工作。
1.告知长期人户分离的救助对象应尽快将户口迁入定居地，并及时办理低保或生活困难补助迁移手续。
2.审核申请人的救助资格。验收申请人提交的医疗救助申请及证明材料和医疗费用单据；填写《北京市农村特困人员医疗救助申请审批表》，同时登记备案（填写《北京市农村特困人员医疗救助情况登记表》，见附件2）。
3.核定医疗救助金额，填报《北京市农村特困人员医疗救助申请审批表》，并按季度汇总本地区申请材料，撰写“关于申请审批医疗救助待遇的请示”（见附件3）后，上报区县民政局主管部门。
4.每季度末，审核汇总医疗救助定点医疗机构垫付医疗费用的相关材料，并上报区（县）民政局主管部门审批。
5.根据区县民政局主管部门的审批意见，向救助对象发放医疗救助金及向医疗救助定点医疗机构转交垫付50%的医疗费用，并认真履行签发手续，备案存档。
（三）审批。各区县民政局负责本地区农村特困人员医疗救助申请的审批工作；会同同级卫生部门审批医疗救助定点医疗机构为医疗救助对象垫付门诊医疗费用的相关材料。
1.审核乡镇（街道）上报的申请材料和救助金额，签署《北京市农村特困人员医疗救助申请审批表》，填写审批意见；对不符合救助条件的申请人员要写明理由，与原始材料一并退回乡镇（街道）经办机构。
2.根据审批结果，填写《北京市农村特困人员医疗救助情况登记表》，编写“关于申请医疗救助待遇的批复”（见附件4），与有关原始材料一起返回乡镇（街道）经办机构存档。
3.按季度进行医疗救助情况统计，填报《北京市农村特困人员医疗救助情况统计表》（见附件5）。
4.按季度会同同级卫生部门审批乡镇（街道）转报的医疗救助定点医疗机构为医疗救助对象垫付门诊医疗费用的相关材料，及时通过原渠道向医疗救助定点医疗机构拨付其为医疗救助对象垫付的门诊费用。同时，汇总填报《北京市区（县）民政部门拨付医疗救助定点医疗机构垫付医疗费用统计表》（见附件6），并作好医疗救助资料、信息的归档备案工作。
五、关于定点医疗机构职责
（一）承担医疗救助任务的定点医疗机构，应参照本市基本医疗保险用药目录、诊疗项目目录及医疗服务设施目录，为农村医疗救助对象提供医疗服务；要为农村医疗救助对象就医出具就医诊断证明、全部医疗费用支出明细及收费单据；并做好病历档案管理等有关工作。
（二）定点医疗机构要结合自身承担的本地区农村特困人员医疗救助任务，建立健全减免费用结算等规章制度，加强规范管理，合理控制医疗费用支出；每季度（或半年）凭汇总的为医疗救助对象垫付门诊医疗费用的记录和民政部门统一印制的垫支单据（见附件7），到就医对象户籍所在乡镇（街道）医疗救助经办机构，办理本单位为当地农村医疗救助对象垫付50%门诊医疗费用的报销结算手续。
（三）区县在制定实施农村特困人员医疗救助政策的具体办法和农村合作医疗的相关政策时，要考虑：定点医疗机构为医疗救助对象垫付的50%门诊医疗费用与其在农村合作医疗报销的金额之和，不应超过医疗救助对象门诊费用支出的总和。
（四）定点医疗机构在医治过程中，如遇到专业性较强的疑难杂症需请上级医院会诊或转院时，应及时通知救助对象户籍所在地乡镇（街道）医疗救助经办机构，依据病情确定转诊事宜。经过转诊治疗病情稳定后，原则上应回到乡镇卫生院或同级医疗机构进行康复治疗。
六、关于有关部门的职责
（一）区县各部门要在政府统筹规划下，积极配合，密切协作，切合实际制定本地区完善农村特困人员医疗救助政策的具体办法，抓好各项基础建设工作，明确职责，健全规章制度，不断加大资金投入，确保农村医疗救助制度的顺利实施。
（二）各级民政部门要建立健全农村医疗救助经办机构，合理配置人员，加强管理和业务培训，扩大医疗救助政策的宣传和解释工作，规范医疗救助工作程序和各项规章制度，认真组织落实各项农村医疗救助政策。
（三）区县卫生主管部门要加强乡镇卫生院或同级医疗机构（包括区县精神病防治机构）的管理和指导，不断提高和扩大农村合作医疗报销比例和范围，规范医疗服务行为，提高服务质量，保证医疗救助政策及医疗优惠项目的贯彻实施。并积极配合同级民政部门，每季度共同认真作好医疗救助定点医疗机构结算报销所垫付医疗费用相关材料的审批工作。
（四）区县财政部门应会同民政等有关部门按时编制农村医疗救助资金预决算，实行医疗救助资金专账管理、专款专用，确保医疗救助资金及时拨付和支出渠道的畅通，为农村医疗救助制度的实施提供必要的工作经费。
（五）审计部门要加强对农村医疗救助资金使用情况的监督审计，确保资金安全。
医疗救助实施方案篇10
关键词：新农合;儿童;重大疾病
中图分类号：D432.7文献标志码：a文章编号：1674-9324（2015）43-0056-02
一、引言
据我国第六次人口普查数据，我国有0～14岁儿童为222459737人，占全国总人口的16.23%[1]。作为弱势群体，儿童的健康发展和保障需要得到社会各方面的重视和关爱。多年来，我国在改善儿童健康状况方面已取得显著成效，但城乡之间情况十分不均衡，农村地区始终是改善儿童健康状况的薄弱环节。
二、农村儿童医疗保障发展过程
新中国成立以来，农村儿童医疗保障曾经被纳入农村合作医疗中，但随着农村集体经济的瓦解，合作医疗也随之瓦解，从此农村儿童完全依赖于家庭保障[2]，农村儿童的健康便受到了很大的威胁。
2003年，根据卫生部、财政部、农业部颁布的《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》的精神，新型农村合作医疗（以下简称新农合）开始试点并得到了不断的发展与完善，包含农村儿童在内的农村居民也已被纳入新型农村合作医疗制度保障范围。但是，主要针对农村成人的新农合制度的设计却是“一刀切”，对农村儿童并未制定特殊补偿政策，加上商业儿童医疗保险在农村不够发达，使部分农村儿童没有得到合理的医疗保障。
2010年，国家试点颁布了卫生部下发的《关于开展提高农村儿童重大疾病医疗保障水平试点工作的意见》，明确针对农村儿童开展，主要覆盖急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病、先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣狭窄等发病率较低的疾病。
三、东台市儿童重大疾病保障东台具体实践措施
东台市地处黄海之滨，面积2340平方米，辖区23个镇，人口近117万。作为江苏省一个县级市，从2005年开始，东台市为解决困难群众治病难题，积极探索建设新农合与医疗救助制度衔接工程，历时五年逐步建成了资助参合、诊疗基本费用减免、新农合补偿、医疗救助、慈善大重病救助“五位一体”的困难群众多元医疗救助机制。2008年5月其医疗救助实施方案被国家民政部评为“城乡医疗救助优秀方案奖”。同年12月被省民政厅、卫生厅、财政厅、劳动厅联合发文向全省推广“东台模式”。全市278个村站和48个定点医院全部实现了信息联网，即时补偿、即时救助[3]。
2010年开始，东台市按照江苏省卫生厅的部署要求，试点优先选择六个重大疾病的农村参合儿童（0～14周岁）作为保障对象，着力提高农村儿童重大疾病医疗保障水平，进一步缓解农村居民重大疾病的经济负担[4]。
在新农合政策贯彻执行过程中，东台市积极向广大参合农民宣传提高农村儿童重大疾病医疗保障水平试点的相关政策;同时举办各类培训班，深入剖析政策，进行重大疾病救治的审批、转诊及补偿等一些操作程序的培训，保证了这项工作的顺利进行。同时，基层各医疗卫生单位在辖区内按照儿童保健体弱儿专案管理要求，做好对试点病种的初步筛查;市妇幼保健医院主要负责收集整理相关资料，以及对初步筛查为先天性心脏病、白血病患儿进行深入复查核查;市人民医院主要负责对患儿的初步检查和诊断。各项工作责任明确到人，确保了试点工作的稳步推进。
农村重大疾病儿童由省级定点医院实施救治，全程实施规范化治疗，保证试点重大疾病医疗安全和医疗质量。新农合和医疗救助基金在限额的基础上，根据试点病种的标准化诊疗方案，按救治费用标准实行按病种定额付费，医疗费用实行限额包干。先天性心脏病患者自付救治费用标准的10%，新农合按救治费用标准的70%予以补偿，民政医疗救助按救治费用的20%予以补偿;白血病患儿化疗费用新农合补偿救治费用的80%，医疗救助补偿救治费用的20%，抗生素和血制品患者自付30%，新农合补偿50%，医疗救助补偿20%。同时，加强与民政、红十字会、慈善总工会等部门的协调沟通，尽最大可能补偿患儿自付费用，进一步缓解患者家庭经济负担。
四、2013年新农合住院儿童疾病谱构成及大病补偿概况
2013年东台市参与新农合在录病人总计84958人，共涉及国际疾病iCD―10分类的20个子系统，共计7936种疾病。其中，14岁以下儿童住院病人总计3326人，占总在录人数的3.91%。
罹患iCD-10分类疾病的儿童疾病谱构成详细数据可见下表：
如上表所示，2013年东台市新农合0～14岁儿童住院病人中，罹患呼吸系统的疾病最为突出，然后顺位依次为症状、体征和临床与实验异常所见，不可类于他处者;消化系统疾病;某些传染病和寄生虫病;损伤、中毒和外因的某些其他后果。
再通过新农合信息管理系统对农村重大疾病儿童进行病例筛查、救治审批、医疗救治、费用结算，可得重大疾病住院总费用合计89.9万元，可报费用53.9万元，合疗补偿29.9万元，救助金额3.2万元。
五、讨论
（一）重大疾病的救治病种相对比较窄
在筛查中发现的复杂性先天性心脏病、未及早治疗伴严重并发症的单纯性先天性心脏病都没有纳入救治范围;白血病的种类多、救治复杂，但符合救治适应症的人数占患儿总数的比例较低。对此，如果能按医疗费用确定救助对象，由省级定点医疗机构进行确诊、治疗，治疗费用达到一定金额的患者即可纳入救助范围，就可以保证救助对象更广泛全面。
（二）罹患疾病最为突出的呼吸系统疾病未能得到充分重视
随着农村工矿业的无序发展，农业生产污染日益严重，我国农村的生态状况非常严峻，而秸秆焚烧、雾霭严重等现象更是加剧了包括儿童、成人在内的呼吸系统疾病的形成和增多。对此，我们应该加强工农业生产性污染防治，减少空气污染，并在制度和政策上规范好制约、监督和惩罚。
东台市开展儿童重大疾病保障的工作实践基础，为进一步做好农村儿童医疗保障工作提供前期参考和借鉴。比如：还可进一步研究新农合儿童住院患者医疗费用控制的影响因素[5];进一步分析农村新生儿的参合政策，以确保农村新生儿在出生当年享有同等的参合权利[6]等。
总之，随着儿童权利观的发展，我国社会政策逐渐将儿童作为独立主体纳入国家社会保障体系之中。这种政策趋势体现了儿童优先理念，儿童利益最大化原则正成为我国政策制定及落实的重要取向。
参考文献：
[1]国家统计局.2010年第六次全国人口普查主要数据公报（第1号）[Z].2011-4-28.
[2]栾文敬，童玉林，胡宏伟.我国儿童医疗救助政策回顾与评析[J].中国卫生经济，2012，（9）：16-18.
[3]别红宝，张海霞.开展农村儿童重大疾病医疗保障工作的实践与思考[J].江苏卫生保健，2011，（7）：29-30.
[4]殷怀志，唐春燕.创新医疗救助机制惠及城乡困难居民[J].江苏卫生保健，2009，11（4）：30-31.