运动医学科出科小结篇1
他是创建了中国第一支赛车医疗抢救团队；
他帮助“翔飞人”重返赛场；
他是我国著名的运动医学专家、教授、博士生导师；
他是陈世益。
从小爱运动的陈世益最终选择了冷僻的运动医学专业
运动的血液打小就在陈世益的血管中激情地流淌。浙江临海是座风景秀美的小县城，一条通往大海的灵江穿城而过，陈世益家就在灵江边上，他小时候便是在灵江里泡大的。常年游泳锻炼，加之跟拳师学习了几年拳术，少年陈世益“身胚”练得非常结实。高中时，尽管身高只有1.75米，但凭借出色的身体素质和弹跳能力，得以成为学校篮球队的主力。
考入浙江医科大学（今浙江大学医学院）后，热爱运动的陈世益很快便融入了大学生活。一次看电影归来后，电影中主人公撑竹竿翻墙的镜头让生性好动和追求新奇的陈世益萌生了学习撑杆跳的想法。在得到了体育老师的首肯后，仅凭着自己的想象，陈世益第一次接触撑杆便越过了2.5米高度。搞得体育老师好一阵激动：“就是你了！”就这样，陈世益开始在教练的指导下练习撑杆跳。回忆起当年艰苦训练的情景，一切似乎就发生在昨天。在教练的精心指导下，陈世益的撑杆跳成绩突飞猛进，1981年一举夺得浙江省大学生运动会和华东大学生运动会撑杆跳冠军，当年的记录是4.05米。
1982年，从浙江医科大学毕业后，陈世益很幸运地被分配在浙江医科大学附属二院骨科工作，在那里他一干就是5年，打下了坚实的临床骨科基础。但是，当时的骨外科重视形态矫正，对功能恢复却不重视。促使陈世益对关节镜开始着迷的契机，是在聆听了当时一位来访的美国运动骨科医生介绍国外刚刚兴起的运动创伤和关节镜进展后，在那个资讯并不发达的年代，外国专家的讲座为年轻的他提供了无限的想象空间。
运动医学在当时是非常冷僻的专业，即使在现在也还有许多医生对此感到陌生。1986年，陈世益考取了上海医科大学运动医学专业研究生，挂名导师是我国骨科先驱者李鸿儒教授，具体师从中国运动医学创始人之一范振华和许胜文教授。由于当时华山运动医学临床条件有限，没有也无法开展运动创伤的关节镜微创手术。1987年～1988年，陈世益被导师派往当时中国运动医学的殿堂――北京医科大学附属第三医院运动医学研究所接受运动创伤和关节镜技术训练。回到上海后，由于当时运动医学专科在国家医疗体系中并不是传统和必需的医学科目，在医院不受重视。因此，在前后十余年间，陈世益以及他的关节镜梦想经历了冷落、排挤、失落、曲折和拼搏，他曾感到前途迷茫和苦恼，一度想放弃自己的梦想。1995年～1996年，陈世益决定远赴瑞典，看看国外运动创伤和关节镜是如何结合与发展的，他师从欧洲关节镜权威JanGilquist教授学习膝关节镜技术。1997年回国后，借助骨科已经陈旧残缺的关节镜开始了他运动创伤关节镜的事业。当时的医院院长张元芳教授慧眼识才，对他非常支持，推荐陈世益竞争上海市医学“百人计划”，使他成功进入首批上海医学领军人才的培养行列，这对他的一生产生了深远影响。
要想成就大事业必须走向世界
陈世益经常向学生们讲述自己的导师许胜文教授对他一辈子影响最大的一句话，“医院是小天地，资源有限，要想成就大事业，必须走向社会，走向世界，事业的天空会无穷大！”多年来，他一直以此为激励，为学科的发展和个人价值的体现而努力奋斗。
近年，华山运动医学科的快速崛起，已经引起业内重视，在国内运动医学与骨科关节镜外科领域已经赫赫有名。经常有医生问陈世益：为何华山运动医学关节镜技术和水平在短短几年里，会进展如此神速？陈世益并没直接回答问题，他的秘密在他的行动中――“学科发展必须走国际道路”。
为保持学科在关节镜医疗技术上的国内领先地位和国际水平，最直接的办法就是每年将国际大师请过来讲课与手术演示，传授经验，使学科紧跟国际潮流，让华山运动创伤和关节镜诊疗技术水平保持国际领先。除了每年举办的“上海国际关节镜与骨科运动医学高级学习班暨学术论坛”，陈世益每年还派医生到国外短期访问学习，将学到的新技术很快在国内推广应用，以保持学科技术领先。
作为国内运动医学领域的核心专家，2009年，陈世益受命负责对全国三级综合性医院运动医学科专业设置的基本标准进行起草，这是卫生部重新调整综合性三级大医院科目设置而进行的一项大事，也为国内大医院将来合理合法设立运动医学专科作出了贡献。
在2006年“国际骨科学杂志”的特邀社论中，他提出的有关运动医学与骨科关系的描述，至今被广泛引用：“运动医学是一门融合骨科学、运动学、微创技术和康复医学的医学学科；是一门充满活力、机会和挑战性的临床医学学科。运动医学采用微创外科治疗手段和早期运动康复相结合，主要治疗骨关节运动创伤，骨关节病、肌肉、肌腱、韧带损伤,使病人在最短时间内达到最大程度的运动功能恢复。目前，运动医学已成为医学领域最具活力的跨学科专业之一，他为传统骨科的治疗手段注入了新的理念。而且，与常规骨科手术相比，微创外科治疗的优势明显，后者的手术创伤小、疗效好，病人恢复快、痛苦少，平均住院天数少，手术费用低，病人负担小。”
目前，在欧美等国，运动医学专科医生是令人羡慕的职业，很多骨科医生都希望在自己的执业范围上增加运动医学的内容。
让“翔飞人”再次完美飞翔
“我们服务的对象很大一部分是运动员。”刘翔便是陈世益精心治疗过的众多知名运动员之一。
2008年奥运会，刘翔因伤退场，令全国人民倍感遗憾。当时，陈世益并不是专门负责刘翔医疗保障的医务官，但在刘翔伤退奥运后，新华社记者第一时间便打电话给陈世益咨询病情与后果，当时陈世益正在手术台上做手术，等他做完手术得知刘翔受伤非常着急，也意识到问题的严重性，他立即拨通刘翔师傅孙海平和中国奥委会首席医官李国平教授的电话，询问伤情。在刘翔伤后返回上海的第二天，他组织美国运动损伤和腱病权威Jamesp.tasto教授联合会诊，明确了伤病性质和正确术语，通过媒体向大众通报，圆满平和地解释了各方媒体和大众对刘翔伤退奥运会的质疑与关心。随后他受上海体育局和卫生局委托，领头组织京沪专家认真仔细讨论，确定治疗方案，在保守治疗的意见占绝大多数的情况下，陈世益顶住压力，力主刘翔接受跟腱手术。此后，刘翔前往美国，在休斯顿赫曼纪念医院接受了跟腱手术。手术共取出了3个钙化物和1个骨刺，手术后，刘翔恢复得非常理想。在后来的随诊期间，陈世益又受命负责组织了四次对刘翔的大会诊，并和刘翔的美国医生克兰顿进行了认真的沟通。应对各路媒体的采访，陈世益一直秉持公正的态度刘翔的情况，消除了对翔飞人能否再次飞翔的各种猜测。
2009年9月20日，上海国际田径黄金大奖赛的最后一天。男子110米栏比赛中，在阔别赛场398天后，刘翔再次站在了起跑线上。发令枪响后，刘翔以0.159秒的反应时间起跑，头五个栏，刘翔的跑栏速度并不理想；但是，五个栏过后，刘翔优异的后程加速能力大爆发，开始迅速缩小与赛事冠军特拉梅尔之间的距离，过了第十栏，他已与特拉梅尔并驾齐驱，最终双双撞向终点。
13秒15！比赛亚军！整个赛会现场的所有观众均为之欢呼，这是一份令人惊讶与欣喜的答卷。“我也没想到跑出这么好的水平，太出乎我预料了！”翔飞人首次复出便完美飞翔。为了确保刘翔赛中的安全，陈世益及医疗保障组成员都在现场守护，所幸的是，刘翔没出任何意外顺利地跑完了比赛。
陈世益在刘翔成功复出后的总结报告中指出，“对刘翔的医疗保障历时1年多，从中得到了不少启示：1.对运动伤病，要早作诊治，早作预案，以防被动；2.正确对待伤病的手术治疗，要有耐心，以目前的手术技术，不少手术后的病人，都能够恢复到原有的运动水平；3.科学认识中西医的不同医疗特点，合理使用各自特长，不能偏爱和排斥彼此；4.术后康复非常重要，医生、教练、运动员三方意见的合理综合，有利于康复意图的贯彻与落实；5.运动损伤后的心理康复非常重要，应当在治疗前后都要加强贯彻；6、加强对常见运动伤病的科学研究，对损伤机理和预后的研究，应借鉴人家的经验，避免走弯路。”
热心运动创伤防治科普知识
由于陈世益的运动员背景及扎实的骨科和运动医学专业技术，很多在中国举行的国际赛事均邀请他担任首席医务官，其中就包括鼎鼎大名的国际汽联一级方程式汽车大奖赛、2007nBa中国赛、世界黄金田径大奖赛。为此，陈世益将国际汽联复杂而又先进的赛车医疗救援体系引入中国，创建了中国第一支赛车医疗抢救团队……
运动损伤并不是运动员的专利，普通百姓在日常锻炼中也难免会发生运动损伤。特别是一些上班族，周一到周五都坐在电脑前，一到休息日便想要甩掉周一到周五积攒下来的赘肉，开始玩命锻炼，以为这样就可以弥补自己5天的活动量。殊不知，这种“一次到位”的锻炼其后果就是把自己推向诸如半月板损伤、跟腱断裂、肌肉拉伤等各式各样的运动伤害。
运动医学科出科小结篇2
转化医学是近年来一种新的研究模式，是基于基础医学与临床医学“脱节”而应运而生的学科，它将实验室研究成果转化为临床应用，同时通过临床的观察与分析，帮助实验室进行更优化的实验设计来促进研究，从而实现医疗水平的提高，帮助患者解决健康问题。转化医学是一门综合性学科，强调多学科之间相互合作，打破了基础研究和临床医学、药物研发等多学科之间的界限，从而实现了从实验室到临床（benchtobedside）以及从临床到实验室（bedsidetobench），即通常所说的B2B过程。转化医学不是单向的、封闭的，而是双向的、开放的。B2B的含义包括两方面，第一个B2B（benchtobedside）的含义是将基础实验室的研究成果应用到临床或转化为医药、检测设备等，用于疾病的诊疗过程；第二个B2B（bedsidetobench）的含义是指结合临床观察分析的结果，探索基础医学研究的新思路以及完善实验设计过程。二者相辅相成，构成了转化医学的双向循环。而且转化医学突破了以往课题的研究模式，将单一研究者整合成一个研究小组，各自发挥其特长及优势，通力合作，尽可能快速的“提出问题，解决问题”。例如，研究出新的生物学标志物、新的治疗药物，就得由基础医学、临床医学、药理学及生物信息学等专业研究人员共同完成，定期进行沟通与讨论，及时解决研究过程中遇到的问题及困难，开辟出一条革命性的新途径，缩短从实验到临床阶段的时间，提高工作的效率。
2生理学教学的现状
在医学基础学科中，生理学是研究生物体正常生命活动规律与临床医学密切相关的学科。生理学是基础医学中的基础，它为解剖学、组织胚胎学、病理生理学以及药理学等其它课程服务，只有学好了生理学，才能对其病理状态一一做出正确的判断，为临床疾病的诊断及治疗做出更好的决策。以往的生理学教学模式大多是“讲授式”、“填鸭式”，学生坐在下面听，授课教师在讲台上讲，往往注重理论知识的灌输，脱离与临床实际相结合，造成了“教基础不知临床，教临床不知运用基础”的弊端，这是与未来高等医学教育的客观要求背道而驰的。生理学又不像其他基础学科，有形态学影像，可供学生联想记忆，往往知识比较抽象，逻辑性强，理解困难，难以记忆。而且内容枯燥，概念繁多，知识体系庞大。使学生望而却步，丧失对生理学学习的兴趣。更为重要的是，随着当今社会的飞速发展，对医学生的综合素质提出了更高的要求，这也对基础医学的教育提出了新的挑战，培养具有扎实的理论知识、过硬的临床操作技能、良好的科研创新能力及高尚的职业道德等的医学人才迫在眉睫。在生理学的教学过程中，通过引入转化医学思维模式，可以培养医学生的整体观念和辩证的科学思维能力，在完成一项研究的同时不断提高交流沟通、相互协作的能力，创造积极、严谨、和谐的学习风气，对于医学生以后的职业生涯都将是受益匪浅的。
3转化医学思维模式在生理学教学中的应用
在转化医学思维模式下，生理学教学与临床转化的宗旨是帮助学生掌握基本的生理概念、生理功能和功能的调控，将其与疾病的发病机制、临床表现和治疗机理进行转化，做到既突出生理教学的重点又突破了生理学教学的难点，而且为往后临床应用打下了坚实的基础。
3.1提高教师队伍的素质，转变观念，积极备课
在当今转化医学背景下，运用转化医学的思维模式培养基础医学与临床相结合的医学人才，首先必须先提高教师队伍的整体素质。高校基础医学教师具有扎实的理论基础及实验操作技能，但是他们很少或没有参加过临床医疗工作，缺乏相关的临床工作经历，对临床的需要很难把握。基于这一点，我们可以邀请相关临床科室一起进行教学备案，生理学教师讲授生理教学内容，临床科室医生引入相关病例进行分析，然后一起探讨授课内容，并提出自己的意见和建议，最后讨论结语出最实用的讲授内容及教学方法。这样既保存现有的基础学科体系，又体现了与临床科室的相互紧密的联系，重视跨学科知识的联系和传授。由不同学科的老师共同设计和讲授这些课程，提高医学生综合运用知识的能力，重视对转化医学的运用，恰到好处地把生理学知识与临床实践相结合。比如，讲甲状腺激素的生理作用时，可以先引入甲亢患者的临床表现、体征及实验室检查结果，通过展示“甲亢”患者“大脖子”和“浸润性突眼症”的照片，引起学生学习的兴趣，然后再慢慢过渡到理论知识。讲到胃液作用时，可以提出相应的问题，“胃液的pH值在0.9－1.5之间，属于强酸性，为什么平时我们没有感觉到胃里有灼热感？正常人体是依赖什么来保护胃粘膜的？机制又是什么？如果这一平衡遭到破坏，会产生怎样的疾病？临床表现又是什么？怎样治疗？”等一系列的问题，激发学生的连续性思考，最后可以举出相关的病例进行讨论。使生理学知识与临床内容有机结合，突出生理学学习的要点及难点，培养学生独立思考、善于思考的能力，激发学生对知识的渴望。
3.2基础结合临床，采用灵活多变的授课方式
在生理学教学过程中要根据教学目的、教学内容及课堂上学生的反应情况选择最佳的讲授方式，这样才能最有效的帮助学生树立转化医学观念。在教学过程中，可灵活采用多种教学方式进行授教，比如结合病例分析的讲授式、问题式、讨论式、启发式和pBL(problem-baselearning)等。也可以大胆的尝试让学生给学生当老师来授课，充分发挥学生的主体作用，这样可以培养学生自主学习、综合分析及语言交流等能力，培养综合能力较强的高素质人才。以病例分析的讲授式方式为例，在教学过程中，先给出临床病例，逐层展开生理学相关知识的讲解。比如在讲解渗透性利尿的原理时，先引出糖尿病患者的病例，描述其临床表现“三多一少”的症状以及实验室检查中血糖、尿糖值，然后再步步设疑，深入浅出、环环相扣、循序渐进的慢慢过渡到最初正常的生理状态。只有清楚掌握了生理状态，才能更好的分析病理状态。从而加深对生理学知识的理解和记忆，强化了询证医学。在教学过程中，我们也可以引入一些“诺贝尔生理学或医学奖”的科学家的案例来开题，每一个诺贝尔奖都有一段饶有兴趣且发人深思的小故事，将这些著名的科学家是如何探索生命的奥秘引入课堂教学，激发学生的学习兴趣，开发学生的创新性思维能力，主动积极的思考，培养学生严谨的科研作风。比如在讲授心血管生理时，可以介绍1998年诺贝尔生理学或医学奖获奖项目“一氧化氮”的发现过程。又如在讲述神经递质这一章节时，可以介绍1936年诺贝尔生理学或医学奖获奖项目“神经冲动的化学传递的相关发现”。pBL教学法是以问题为导向的教学方法，它强调学生学习的主动性，核心是培养学生的综合能力。当学生完成生理学理论课的学习后，可以适当的给出几个临床相关病例，学生可以借助互联网及校园图书馆查阅相关文献资料，对每个病例进行讨论，对于不同的观点可以进行辩论，最终结果以小论文形式交付作业，在整个过程中，教师只起组织协调作用，最后把大家的意见做归纳结语，进行分析后得出合理的结论。理论联系实际（基础与临床的结合），锻炼了学生独立思考、综合分析及团队合作的能力，与转化医学的精髓不谋而合。
3.3结合实验课，提高学生操作技能及创新观念
生理学是实践性很强的学科，实验课是生理学教学核心部分之一，是理论联系实际的桥梁，对培养学生的技术操作能力及科研创新能力具有重要意义。通过实验来验证理论课所学的内容，使学生加深了对理论知识的理解，结合实验，锻炼实际操作技能，并给学生提供了运用理论知识解决实际问题的机会，使理论与实践融会贯通。转化医学强调学生的自主性及创新性，鼓励学生在理论学习和临床工作中发现问题、提出问题、解决问题，倡导以患者为中心，注重理论联系实践，更好的服务于临床，使患者受益。在实验课教学过程中，除了经典的实验外，教师可以结合自己的科研课题的内容进行实验教学，比如在讲解神经生理中的“痛觉”时，可以讲述与疼痛相关的靶点（如受体），通过对靶点的研究来治疗疼痛，并结合细胞跨膜信号转导的机制设计实验的初步方案。我校的医学与生物学研究中心（转化医学中心）为学生提供了多个实验研究平台，包括动物研究平台、分子生物学平台、细胞研究平台和电生理研究平台等。学生可以在教师的指导下，以小组的形式进行小型的实验设计，从查阅文献—写小综述—选择课题—设计小实验—完成实验操作—整理资料—撰写小论文的过程中进行完整的科研能力训练。团队成员共同参与完成一个课题，能充分调动学生学习的主动性和积极性，并培养其今后在工作中团队的合作精神。
3.4采用多元化考核体系
教学的目的旨在让学生更好的掌握知识，灵活的运用知识。目前的考试形式可能更多的是重视对学生理论知识掌握情况的考核，而对于学生综合素质的考察有所忽视。建立多元化考核评价体系，考察学生学习的能力以及知识运用的能力，更能客观真实反映学生掌握知识的程度，这与转化医学的理念是相吻合的。比如可以将生理学考试分为三个模块，理论知识占30%，实验课占20%，综合素质占50%。理论知识考察仍以笔试答卷为主，考试内容为每章节的重点；实验课考察以学生参加实验课的表现，包括动手操作能力、病例讨论等；综合素质的考察包括进行小的实验设计，撰写小论文等。这样把理论与实践联系起来，更加深入的渗透转化医学的理念，为培养医疗所需、科研所需的高素质医学人才而打下良好的基础。总之，转化医学的教学模式是推广应用教学，注重研究成果在临床的可行性，学生只有通过全方位、立体化的系统学习，才能更好的学以致用。
4未来与展望
运动医学科出科小结篇3
关键词：小讲课；肿瘤科；规范化医师培训；教学；中医
1小讲课的特点
小讲课具有“短、小、精、难”的特点。“短”指的是小讲课这种教学模式，主要集中在病床旁、办公室内、病房楼道内甚至是护士站等地方，时间较短，短则3～5min，长则不超过20min；“小”指课堂规模小，临床教学中一般每位带教老师带2～3名规培医师，而带教医师基本都是直接负责患者的住院医师或查房的主治医师，要求以发现的临床问题为核心，以解决问题为目的，努力让规培医师快速掌握专业技能，并可以正确应用；“精”指内容精炼，临床教学与课堂教学不同，课堂教学大多以“命题作文”为主，小讲课大多是“临时起意”，碰到什么问题，就解决什么问题，主要讲清楚临床问题的成因、处理及转归，要直中要害，要求讲者讲清楚，规培医师会运用；“难”指小讲课对于临床带教医师而言，随机性高，难度大，临床很多突发情况是临床能力的“试金石”，不仅要求带教医师及时做出准确的判断、处理，而且要求在处理完问题后，能及时清晰地讲解出来，同时指出规培医师处理的不足，趁热打铁，这样不仅能让规培医师对书本上的知识记忆深刻，而且对于临床运用有更深的体会。小讲课更加突出临床教学的实用性、经验性，时间虽短，但“字字如金”，从临床经验出发指导规培医师，让规培医师到临床实践中去体会应用；同时小讲课具有高效性、随机性，针对规培医师急于实践又经验不足的特点，小讲课可以让规培医师短时间内掌握临床技能，提高学习兴趣，增加学习动力。
2小讲课对于临床带教医师的教学要求
首先，要求临床带教医师具有扎实的现代医学功底。就学科而言，肿瘤学科同时具备“专”与“博”两种特点，“专”指的是肿瘤的诊断及治疗与其他疾病有着根本的不同，肿瘤诊断更加注重病理学，肿瘤治疗涉及到手术、放疗、化疗、靶向治疗及免疫治疗等疗法，且肿瘤诊断方法、治疗手段日新月异。带教医师大多以主治医师、住院医师为主，在繁重的临床工作之余，还需要学习、掌握临床新进展；“博”是指肿瘤病情复杂，常伴有内外科疾病，如肺癌患者常常合并有慢性阻塞性肺疾病、肺结节病等呼吸科常见病，而肝癌往往由慢性肝炎肝硬化逐渐发展而成，小细胞肺癌常见低钠血症、上腔静脉综合征等合并症，晚期肿瘤常见肠梗阻、呼吸衰竭、酸碱平衡失调、肝肾综合征、脓毒症等各种内外科危急重症，这些内容涉及内科学、外科学、影像学、急诊学、妇科学等各个学科。上述内容对于一个普通肿瘤科医师来讲掌握起来尚需时日，更何况是要求规培医师短时间内掌握，这对每一位肿瘤科带教老师都是一个考验。其次，要求临床带教医师具备全面的中医药技术。中西医结合肿瘤科一方面要有现代医学的基础，还需要运用中医药知识与技术解决肿瘤科的特殊问题，这又是中西医结合肿瘤科的一大“难关”。随着中医全程参与肿瘤患者的治疗，中医药在控制肿瘤的发展、癌前病变、晚期肿瘤恶病质、防治放化疗副反应、预防肿瘤转移和复发等方面均有所长。医师不仅要掌握中医肿瘤学的全部内容，还需要熟练运用针刺手法、艾灸操作，制作中医外用膏贴等减轻患者痛苦，提高患者生存质量。在中药抑制肿瘤方面更需要辨证与辨病相结合，针对不同的肿瘤，一方面要掌握各种抗癌中草药的现代药理，还要熟悉各中药的作用并将之用于临床，如肺癌多用泽漆、石上柏、石见穿，胃癌多用蛇莓、土茯苓，肝癌多用猫人参、鳖甲、凌霄花等等。
3肿瘤科小讲课初步探索的经验
3.1以经典为基础，名老中医经验为核心，提高规培医师“实战”能力
“读经典，做临床”是近年来广大中医临床工作者的座右铭。我科利用小讲课“短”的特点，将经典融入中医肿瘤科，结合经典，融入名老中医经验，通过3种方法提高规培医师的中医水平。一是每周利用交班后的5min进行中医经典的简短背诵。每周必须开展1次中医经典的背诵，我们规定每位规培医师早晨背诵1～2段中医经典，内容从中医“四大经典”中摘取与肿瘤科相关的条文，提前1周告诉每位医师具体背诵条文，1周后检查并布置下周内容，规培医师间相互监督。坚持3个月，使每位规培医师熟悉中医经典的重点段落，在临床工作中逐渐加深对经典的理解与运用。二是每周利用科室教学查房后的5min进行名老中医经验简介。我院肿瘤科目前有多位部级、市级名老中医，如郁仁存、王禹堂、饶燮卿、迟惠昌、金静愉等，均为肿瘤科传授了很多宝贵的临床经验。利用教学查房结束后的5min，由我科名老中医的传人、徒弟等为规培医师介绍老中医经验，内容精简，直奔主题，如郁仁存名老中医肺癌抗癌药对简介，介绍3～5个肺癌常用药对，如龙葵配白英、冬凌草配金荞麦等，将名老中医经验与中医常用抗癌药物、常用抗癌验方相结合，加强规培医师中医治疗肿瘤特色的学习。三是利用入科培训介绍中医外治法。我院肿瘤科在中医外治法方面做了很多临床研究，如针刺法治疗化疗所致恶心呕吐、针刺联合穴位贴敷治疗胃癌术后胃瘫、升血贴外用治疗化疗后贫血、灸法改善化疗所致白细胞下降、穴位贴敷防治阿片类药物所致便秘等[3-5]，形成了我科独特的肿瘤外治特色，并写进我科诊疗常规，每年根据实际应用进行修订、学习。我们利用规培医师的入科培训，集中介绍我科中医外治的经验，重点讲解如何操作，鼓励规培医师参观学习，在带教医师的指导下进行实际操作，号召规培医师在学与做的同时积极思考，提出问题，最终达到教学相长的目的。
3.2以临床问题为导向，加强带教医师的带教意识，提高规培医师西医技能
肿瘤科经常碰到内外科的常见问题，如肿瘤科患者因放化疗出现恶心呕吐，进而出现低钾血症、低钠血症、低钙血症、高钙血症等多种电解质紊乱的情况，严重者可能危及生命，我们在长期的临床工作中，总结出肿瘤科常见的内外科问题，如电解质紊乱、呼吸衰竭、急性肾功能不全等约30余个常见问题，再精炼出约10余个，形成“专题小讲座”，大致包含了常见的危急重症的识别与处理，以点带面，面与点相结合，根据实际情况每周开展1～2次专题讲座，由于在短时间内每位医师不会都遇到这些问题，我们要求带教医师在碰到诸如电解质紊乱、呼吸衰竭、肠外营养等问题时一定要及时讲解，上级医师在查房中随机提问，检验教学成果，做好学、验一体，强化规培医师的学习意识。肿瘤科还会应用到很多临床操作技能，如大量腹水、胸水的患者进行胸腔穿刺及腹腔穿刺的基本操作，这两项操作均为规培医师的必考内容，为此在规培医师入科3周后，需进行胸腹腔穿刺的基本流程培训，此时规培医师对肿瘤科的基本情况、环境已经有所熟悉，对常见的工作流程有了初步认识，因此学习效果较好。每位规培医师在学习后可以模拟操作，要求熟练掌握。当有患者出现大量胸腹水时，鼓励每位规培医师到床边学习，观察实际临床工作中如何麻醉、穿刺、引流，并总结“小口诀”，便于规培医师记忆。
3.3多学科协作，小讲课配合教学讲座，提高规培医师综合技能
肿瘤科很多问题需要请营养科、影像科、iCU、呼吸科等科室会诊，如肠淋巴瘤患者极有可能出现肠梗阻合并肠坏死，甚至可能出现肠穿孔，晚期肿瘤患者常常合并恶病质、多重感染。以往我们请各个科室进行相关问题的教学讲座后，发现对住院医师及主治医师提高较好，规培医师参与度不高，究其原因，多数因时间较长、内容难度较大导致积极性不高，为此，在继续开展多学科来我科讲座学习的同时，我们充分发挥小讲课的优势，在带教医师遇到相应问题时，利用中午的时间小讲课，遇到什么问题，就及时讲解。如肠淋巴瘤合并肠梗阻、肠穿孔的患者，在完善立卧位腹平片及腹部Ct，患者病情稳定后，我们针对上述问题的影像学，利用中午时间讲解，并且留存影像学资料，方便规培医师反复学习，加深体会。再如抢救晚期肿瘤患者时常用到微量泵，针对多种药物的微量泵的用法，开展“急救药物的微量泵用法”专题讲座，学习多巴胺、重酒石酸去甲肾上腺素、硝酸甘油等急救药物如何配成微量泵，让每位规培医师学会使用。
3.4结合肿瘤科专业指南，对肿瘤专科知识细致讲解，了解常用治疗方法
很多规培医师并非肿瘤专业，大多数规培医师轮转到肿瘤科时往往感到无所适从，专业的化疗药物、靶向药物与既往院校讲的药理学不同，为此我们根据美国国立综合癌症网络（nationalComprehensiveCancernetwork，nCCn）指南，每年及时更新肿瘤科诊疗常规，并且设置学习“常见肿瘤诊疗常规”的教学查房。在此基础上，由每个教学团队各自负责，时间随机，开展多项小讲课，如针对紫杉醇、吉西他滨、伊立替康、培美曲塞等常见化疗药物用法的小讲课；化疗药物在使用顺序上各有不同，所以又增设针对化疗药物输注顺序的小讲课；肿瘤科靶向治疗药物应用较多，针对常见肺癌靶向治疗药物的小讲课等，查缺补漏，细致讲解常见肿瘤的诊治。肿瘤科专科知识是肿瘤科基础，实用性强，需要带教医师反复强化，所以，床旁教学、办公室深化成为小讲课的主要模式，教学查房系统梳理，小讲课查缺补漏，争取在较短时间内让规培医师对肿瘤科有初步的认识。此外，肿瘤科还结合微信等新媒体的传播方式[6]，建立规培医师学习微信群，不定期推送“肿瘤时间”“医学界肿瘤频道”等优秀公众号中肿瘤方面的文章，并且将讲课的ppt分享到微信群里，让规培医师可以反复学习，进一步拓宽规培医师肿瘤科知识的广度与深度。
4小结
运动医学科出科小结篇4
在过去的20年中，对慢性宫颈炎的物理治疗，多倾向于局部破坏性的保守治疗。常用的方法有冷冻、电凝、二氧化碳激光汽化、微波、波姆光及电圈切除术等。这些方法组织穿透力能力较差，常不能彻底破坏糜烂面深部的病变组织，因此治疗后容易复发，复发率高达20％～30％。
近年来发展起来一种新的超声治疗技术――海极星妇科超声治疗系统，因聚焦超声具有良好的能量穿透性和聚焦性，可根据病变的性质和部位，通过调节聚焦深度、作用时间、频率及功率，不但可损伤病变组织，还可改善局部组织的微循环，增强局部组织抗病能力，所以最终达到治愈慢性宫颈炎的目的。其有效率达到90％以上。
为了便于广大慢性宫颈炎患者就医方便，现将国内拥有海极星技术的医院刊出：
重庆医科大学附属第二医院重庆市妇幼保健院
四川大学华西二院四川省绵阳市中心医院
江西省妇幼保健院吉林大学白求恩医学部第一临床医学院
上海红房子医院北京301医院
新疆维吾尔自治区人民医院浙江省妇幼保健院
沈阳妇婴医院华中科技大学同济医学院附属同济医院
长春市妇产科医院深圳妇幼保健院
咨询电话：重庆海扶技术有限公司医学部023-6373794068884223
综合方法治疗小儿脑瘫
小儿脑瘫在我国发生率约为0.1％～0.3％，因出生前、出生后或在生产过程中某种因素影响，造成小儿脑损伤，表现出运动障碍和姿势异常症状，如孩子不能翻身、爬行、说话等。
小儿发生脑瘫后，敏感的家长会早期发现孩子异常并就诊；可有些家长虽发现却不重视，结果错过小儿康复的最佳时期，对小儿很不利。
小儿脑瘫的康复，提倡采取综合方法来治疗，如神经发育学疗法、精细动作训练、语言训练、多感官刺激训练、水疗、高压氧、药物治疗、传统医学治疗、引导式教育、感觉运动统合训练以及心理治疗等。
综合方法治疗小儿脑瘫有效达80％，若发病2～3个月内接受治疗，50％者在一年之内可以恢复正常，即脑功能恢复正常，动作、智力恢复正常；3～6个月内接受治疗，一年内恢复正常者占30％；越晚治疗，恢复的比例就越小。
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运动医学科出科小结篇5
启发式教学不是一种具体的教学方法，而是一种教学理念，一种教学的指导思想[5]。以启发式教学的理念为核心的教学方法有很多，比如对比启发，类推启发，提问启发，病例启发，自学启发等。若能将启发式教学理念贯穿于中医妇科学教学课程的各个环节中，灵活运用各种适当的教学方法，将会取得传统教学所不能达到的效果。
1.1对比启发
中医妇科学中有许多概念及知识点等内容相似却有不同内涵，容易混淆，在教学时，学生难以充分掌握，易分辨不清。在中医妇科教学时，教师可以运用对比启发，即在某一章节讲授结束后，将一些相似、容易混淆的内容放在一起，提出问题，引发学生思索。强烈的对比能够激发学生自主思考，唤起学生学习的兴趣，使学生对知识点印象深刻，有利于学习记忆，进一步做到融会贯通。可以是相似的概念进行对比，例如“胎动不安，妊娠腹痛，胎漏都属于西医先兆流产的范畴，三者有何异同？”又如“崩漏和月经过多都有经量异常增多的症状，如何鉴别？”也可以是中医病机的对比，例如“为什么肾虚既可以导致崩漏又可以导致闭经？”还可以是遣方用药的对比，例如“温饱饮可以治疗哪些疾病，为什么？”教师运用类似的对比启发的方法，使学生通过思考与讨论，逐渐形成横向思维的意识，促使学生将知识点系统化，整体化学习。学生可以更好地理解中医妇科知识并且同中查异，异中求同，做到温故而知新。
1.2类推启发
中医妇科学是以中医基础理论为基础的，学生在学习中医妇科学时已经学习过中医基础理论的课程。因此在讲授时，教师可以运用类推启发，抓住新旧知识的连接点，通过旧知识导入新知识，引导同学独立思考，探索新知识。例如在痛经的讲解中，通过对其病因病机的讲解，让学生大致了解痛经的分型，重点讲解某一证型如肾气亏虚型的主证、兼证并逐一详细分析，然后以此为基准，引导学生自主逻辑推理，运用所掌握的中医基础理论知识，类推出痛经其他证型的症候并进行分析。在此过程中，教师应当引导学生以证推症，注意将月经症与全身症状分开。这样既有利于学生理解记忆，又锻炼了学生辨证思维的能力。学生的思维能力和分析能力可以得到很大的提高。
1.3提问启发
提问启发即教师根据教学内容中的重点难点，巧妙设计问题，激起学生兴趣，引发学生思考。以问题为基础的教学法，也称pBL教学法，它以学生为中心。学生在老师的引导下，以小组为单位围绕着一个问题进行讨论，独立自主地进行思考和探究[6]。这是一种以学生为主体的启发式教学方式，目标在于培养学生的学习、分析能力和解决实际问题的能力。例如，在讲授“月经的产生机理”时，通过引用《素问•上古天真论》的原文“女子七岁……故形坏而无子也。”提出“月经何时出现，何时绝，有何规律？”“肾气与月经的产生有和关系？”“何为天癸，如何理解《素问》中‘天癸至’的含义？”“为何冲、任、督、带四脉与月经的产生有直接关联？”等问题。引导学生以小组为单位围绕肾主生殖，天癸的产生与功能，冲任督带经络的起止、循行、与十二正经的关系、与胞宫的关系以及与全身脏腑气血的关系等方面去查阅文献，思考分析。最后在课堂上相互交流、讨论，由教师进行指导和概括总结[7]。教学中，强调解决问题的过程，而不是单纯得到答案和知识。这种方法使学生从被动接受知识转变为主动学习思索，提高了学生学习中医妇科学的积极性。学生对问题的分析能力，逻辑推理能力，表达能力、沟通交流能力和查阅资料以获得知识的能力都得到了锻炼和提高。
1.4病例启发
中医妇科学中的一些概念较为抽象，学生不易理解，难以与临床相联系。单纯学习这些概念与知识点，不能使学生学会如何在临床应用。若在中医妇科教学时通过病例启发，即先引入相关的临床病例，将抽象、理性的医学概念转化为直观、感性的病例材料，便使得学生对知识更容易理解和记忆。病案式教学（CBS）是运用临床病例引导学生理解教学内容，将教学内容与临床病例有机的结合起来，引导学生围绕病例进行讨论与思考[1]。例如在“妇人腹痛”的课程讲授前，先引入一个典型的“妇人腹痛”临床病例，如“李某，女，42岁，一个月前因与他人争吵后，出现少腹胀痛，拒按。既往月经规律，月经量中等，色暗，有血块。伴胸胁胀痛，脘腹胀满，烦躁易怒，善太息。舌紫暗，脉弦。”引导学生思考和讨论。再讲授“妇人腹痛”课程的内容，在课程即将结束时回顾病例，让学生分析，加深印象。这样就可以将中医妇科学的理论知识和临床实践联系起来，使学生间接地接触了临床，培养了学生的科学思维能力和临床应变能力，为其今后临床工作打下了良好的基础。
1.5自学启发
自学启发是指教师指导学生，通过自学和文献检索的方式，对学习内容有更深入的理解和体会。随着社会的发展和信息技术的不断进步，在中医妇科教学中，教师可以提供相关的教学资源网址或参考书目。网络资源如国内外的期刊数据库（中国期刊网、万方数据库、重庆维普资讯、pubmed、oViD等）及妇产科专业与杂志网站（妇产科网、中国妇产科网、妇产科杂志网站、中国实用妇科与产科杂志、中华妇产科杂志网站）[8]等。参考书目可以是各种相关的书籍如《傅青主女科》《女科经伦》等古代医籍，也可以是最新的国内外出版的《妇产科学》等。启发学生充分利用网络资源，利用文献检索的方式，搜集资料，自主学习研究，最后与老师和同学交流讨论。学生在文献检索的过程中，充分发挥了他们的主观能动性，视野得以拓宽，分析总结归纳问题的能力也得到了提高。
2应用启发式教学法应注意的问题
2.1紧密围绕教学内容
任何教学方法都应当紧密围绕中医妇科学教学内容展开，启发教学也不例外。不能以追求启发为目的，而是以解决课内问题为目的，避免形式主义。
2.2着重提高学生兴趣
“兴趣是最好的老师。”只有将学生学习的兴趣调动起来才能活跃课堂气氛；只有将学生的主观能动性调动起来才能让学生真正学会思考，学会学习。
2.3适当点拨重在思考
“引导”和“思考”是启发式教学的重点，何时引导、何时思考是启发式教学在应用中的关键点。只有在正确的时机找到思维的突破口并加以引导，才能调动学生思考；只有积极思考，才能让学生真正将知识消化吸收。
2.4引导学生互相讨论
“三人行必有我师”，学生们在生活中接触更多的是同学，同学之间可以有更多的讨论时间。这样可以将课堂的50min扩大到全天任何时间，以量的积累带来质的飞跃。
2.5多种方式互相结合
在实际中医妇科学教学中应当注意多种教学方式结合，避免单一方式学习。可以多种方式相互穿插、结合，这样可以做到教学内容的前后联系，相互对照。
3总结
运动医学科出科小结篇6
想挑战超人类主义所提出的概念，此概念试图补全那件仍只是半成品的人类改造工程。作为回应，笔者简单概括了一下《赫西奥德和埃斯库罗斯》中关于普罗米修斯神话的两种解释，它可以帮助我们正确地了解运动医学的道德局限。以此总结为一条平淡无奇的提示：人类是凡胎俗骨的，面对疾病和死亡的脆弱无助是远非人类自身可以克服或消除的，这代表了在道德以及普通医学，特别是运动医学这两方面的自然局限。
二、生物医学技术与体育科学的发展
把现代社会实践归结为科学问题很容易，同样，设想一种特定的科学技术，例如电脑技术来举个范例也不难。将技术与工具制造联系在一起，使我们又开始怀念起那些被闲置的工具。“技术”一词有一个古老的过去，它来源于两个希腊字技艺和徽标。技艺是指那种技巧——“实用知识”参与决策的事情，而通过标识恐怕只是推理的一种形式，旨在了解其性质或从事物中得到我们所认可的东西，它实际上是由亚里士多德创造出来的，“技术”的意义最初指修辞学的技术技能——标志字面上的技艺。但是，在日常生活中把科学和技术的概念混为一谈的做法并不少见。事实上，至少在英国，体育科学家就经常把他们的研究活动和本来该称作体育技术的事物混为一谈。目前，哲学领域的科学家早就明确区分了理论（科学）和应用（技术），但这一区分并没应用到在对体育的自然研究中。在日常交谈中，把科学和技术这两个概念区分开来是比较困难的。事实上，体育科学家经常把他们的体育项目和确切的应该称为“运动技术”的概念混为一谈。当今的科学哲学家已经可以把理论学（即科学）和应用学（即技术）明确区分开来了，尽管在体育运动的理论科学领域，这两个概念依旧难以区分。在此可以想象一下，如果医药领域和体育科技可以很简单的获得运用，通过理论知识到实践性知识再到设备与材料的步骤，分别得出医药和体育的目的。如果以上都可以获得实现的话，那么他们的显著特征就应该是一个“目的--结果”的结构。科技就可以被认为是利用目的去得到一个被选择好的结果。
三、小结
运动医学科出科小结篇7
想挑战超人类主义所提出的概念,此概念试图补全那件仍只是半成品的人类改造工程。作为回应,笔者简单概括了一下《赫西奥德和埃斯库罗斯》中关于普罗米修斯神话的两种解释,它可以帮助我们正确地了解运动医学的道德局限。以此总结为一条平淡无奇的提示:人类是凡胎俗骨的,面对疾病和死亡的脆弱无助是远非人类自身可以克服或消除的,这代表了在道德以及普通医学,特别是运动医学这两方面的自然局限。
二、生物医学技术与体育科学的发展
把现代社会实践归结为科学问题很容易,同样,设想一种特定的科学技术,例如电脑技术来举个范例也不难。将技术与工具制造联系在一起,使我们又开始怀念起那些被闲置的工具。“技术”一词有一个古老的过去,它来源于两个希腊字技艺和徽标。技艺是指那种技巧——“实用知识”参与决策的事情,而通过标识恐怕只是推理的一种形式,旨在了解其性质或从事物中得到我们所认可的东西,它实际上是由亚里士多德创造出来的,“技术”的意义最初指修辞学的技术技能——标志字面上的技艺。但是,在日常生活中把科学和技术的概念混为一谈的做法并不少见。事实上,至少在英国,体育科学家就经常把他们的研究活动和本来该称作体育技术的事物混为一谈。目前,哲学领域的科学家早就明确区分了理论(科学)和应用(技术),但这一区分并没应用到在对体育的自然研究中。在日常交谈中,把科学和技术这两个概念区分开来是比较困难的。事实上,体育科学家经常把他们的体育项目和确切的应该称为“运动技术”的概念混为一谈。当今的科学哲学家已经可以把理论学(即科学)和应用学(即技术)明确区分开来了,尽管在体育运动的理论科学领域,这两个概念依旧难以区分。在此可以想象一下,如果医药领域和体育科技可以很简单的获得运用,通过理论知识到实践性知识再到设备与材料的步骤,分别得出医药和体育的目的。如果以上都可以获得实现的话,那么他们的显着特征就应该是一个“目的--结果”的结构。科技就可以被认为是利用目的去得到一个被选择好的结果。
运动医学科出科小结篇8
关键词：现代中医药学；中医化；时空医学
中图分类号：R2-03
为将传统中医药科学用现代科学技术(包括现代西医学)武装起来，而成为现代中医药科学，首先创建时空医学。时空医学是形态结构医学(西医)与藏象结构医学(中医)的高度统一，是构建两者联结的桥梁。经40多年的研究和创新，开创了一条现代科学技术中医化的正确道路。不是现代科学理论融化与统帅中医，而是中医药科学融合统领了现代科学，作为中医药学的外因。由此引发和推动了中医药学的发展，因而称谓“现代中医（药)科学”。现代中医药学深受人民群众的喜爱，集中了中医西医两个优势于一身，同时又有新的提高和创新，因此现代中医药学是独立的、完整的、超前的整体性科学。
现代中医药科学由临床诊治医学以治标，预测防治医学以治本，优生优育医学以治根，涉及航天宇宙医学，还有基础理论医学等组成。
如上所述，中医药同样也必须有自主的知识产权，有她独特科学性的风格和民族文化的韵味，以其实力表现在维护生命机体和延长机体寿命的医学工作中。
1．关于现代中医科研思路的认识――选择什么认识理论手段来研究认识人体生命
在维持和维护人体活生生状态下，在实际生活中，自古至今，中医是如何认识人体生命的(中医的人体生命，包含着客体性的人体精神，“心之官思也”，“心主神明”)。人体是物质生命运动的高级形式，运动是物质生命的固有本性，运动离不开时间空间，时空是运动的必要属性，因此认识其运动属性，即能认识到运动之主体――物质生命。从时间空间到时空观念(时空观)发展到时空理论，代表着人类文化科技进步发展的不同历史阶段，这里有东方中国的传统时空观和西方近代时空观以及发展到现代时空观。近代时空观是牛顿经典时空观，认为时间不是物质，是物质以外别的什么，时间尺度本身是不变化的，这里的空间也不是物质运动本身，而是物质运动的环境。由此可见，这种时空观是低速的宏观条件下的时空观，适合人们日常生活所理解着延用的时空观，但这不适用高速的微观条件下运动着的物质生命粒子的爱因斯坦相对论之现代时空观，而是将前者作为特殊情形被包含一着。很显然，现代时空观恰与近代经典时空观相反，而是将运动变化的主体亦是时空事件自身，它所处的运动环境同样是时空事件，共构成了统一体，这样时间亦是物质了。时间是什么?时间是运动的变化，时间即速度变化，有变化则有时间，无变化则为空间，是时间创生了空间，时间包含着空间：空间则是其存在及扩延(场性作用)。
经典时空观与相对论时空观的区别与联系：
关于宏观概念与微观概念的打破：通常微观与宏观是指被认识对象的体积大小界限，如依人体言，细胞以上大之为宏观，以下为微观；现又有高速运动(达到光速)为微观，低速而为宏观；运动与时间相关为微观，不相关为宏观；运动体在时间框架中运动为宏观，将运动体与其相作用的参照系或环境，皆是时空相关的改变的为微观。在宏观体系中，时间是箭性的，分为过去现在将来，并是不可逆的，空间有方位性；而在其微观体系中，时问是流性的，无过去现在将来之分，是现实的，时间可以逆转反演，而空间无方位性。在微观看来，时间是构成物质生命的要素，和运动过程的动力以及过程转化的驱动力量。
这同中医的阳动时间和阴静空间是同理性的，已不是人们日常生活中时空观念了。中医传统时空观或称太极时空观，是宏观时空观与微观时空观的混合与变化。请看：《内经》言“……东方生木，木生酸，酸生肝……主春……”；在这个开放巨系统中，空间东方(宏观性)与时间主春(微观、宏观性)，同在一个体系或系统中来认识，是言其时间、空间与木、酸、肝、皆是系统中的元素，是“等价”的，是“同气相求”的，是物质，属性是物质运动的表现。
现代中医(药)学仍属文化医学，为医术与医德的结合体。同时另方面，由传统的太极时空观发展到现代的生命时空观：是言，生命物质的时空性和生命精神的时空性的两者矛盾的统一，由生命时空结构可以获得生命形态结构――基因组结构与功能，是经大量的疑难病志的治验证实之可信。医学是保健长寿的，强调人体先天是根据、内因、基础。后天是条件、外因、主导。因此，思维精神的主导性和科学性，能改变人体精神时空结构，从而使人体生命时空结构得到改善：这样虽然由生命空间到精神时间存在着时空间隔，但由于存在着神息的互感互传，可以由量的积累达到质的飞跃，而跃过时空间隔。在实践上为人类21世纪健康长寿主题有了可行路线，为中医气功理论的应用于防病治病，开展了新课题，超百岁者，已不在少数。
将人体分为外环境时空，内环境时空以及内环境自我时空(经气之力点流注)，机体外环境时空的物质根据是生物钟基因和地域环境基因，涉及到天人合一与天人相应，表现为机体对其赖以生存环境的适应性能。从生命血统连续性过程上看，前过程为原因，居内而隐，后过程为结果，居外而显，共构成了机体的内外环境之时空。这样通过机体亲代生命周期和地域因子作用的生命地延续过程的计算，可以了解疾病之先天根据，参合后天条件，包括能做到对疑发恶性肿瘤者的筛出，以便进行有的放矢的个体化防治，使其不发病于恶性肿瘤，诚然亦能包括其它疑难病。这是利用天体历法钟及其相关的地理经纬――天地人为一整体(时空性作用，“天食人以五气地食人以五味”)得到的，即机体外环境时空作用(同“卫气”)。机体内环境时空等有自己的生命钟(同“营气”)，“常营不已”。中医长于“取象比类”和“知外揣内”，“知阳者知阴”和“知阴者知阳”，诚然，在这里还嵌套着人体内环境时空，当合参之，大大增强了包括恶性肿瘤在内的未发疑难病者的筛出与防治水平。这是中医“治未病”之根本，
2．现代中医标准
2．1疾病定位与定性
形态结构定位，从宏观到微观全然如此，由此可以过渡到机体微观体系之遗传基因中和能量代谢中等；并将机体的病理异常区分为结构性，代谢性和功能性病变，以及病性良恶：
2．2坚持生物学中的结构能量，信息检查的统一性和等效性
如临床生命指标，属机体能量性检查，x光、B超以及化验属结构性代谢性检查，而将中医四诊作为生物学中的信息检查。中医学对机体活动的属性性能的观查概括为四诊，并可刻化为“医易”数据表达。即是说生物化学和生物物理以及生物学等方面的检查手段，具有统一等效性。
2．3传统中医与现代科学理论融合
应用机体的时间结构和空间结构，使传统中医与现代科学理论融合起来，产生东方现代中医理论和技术，长于功能性检查，具有可操作性。
2．4检查客观化
在医学实践中，应用信息技术检测为主，实现检查简便、快捷、无创伤、无损伤、无痛苦、无交叉感染的整体性检测：能使中医诊治客观化，使之具有可操作性进入现代中医电脑程
序，从而实现中医生理或病理的数学数字化。
中医四诊的主要方面，实现了客观化和准客观化，如以遥感技术来反映望诊，以检切脉技术，来反映切脉，将30种脉象(由李时珍医家的28种脉象增真藏脉和怪脉两种)刻化为数据表达。将西医的检查技术和数据，用中医理论加以改造，为中医临床实践服务。
将临床生命指标(血压、体温、心率、呼吸频率)按要求变换后成为中医四诊的内容之一(血压来反映切脉虚实，心率来反映脉诊的迟数等)进入电脑程序分析；而四诊的其它方面可以通过医易数理，刻化为数据表达。计成为中医临床辨证的第七种方法：元气辨证(病因辨证，八纲辨证，脏腑经络辨证，六经辨证，卫气营血辨证和三焦辨证等6种)。以上的客观检查，在中医方面的，某些虽然是临床医生经过感官思维所作出的，但是经过医易数理的刻化表述，就具备了临床准客观化要求，和其他的客观化检查经临床验证具有等效性。
临床生命指标和其他化验检查之数据，对于生命指标要求：按时间有序进行检测。机体的每一表征，都是机体五脏六腑的表现，因此对血压同样具有上述意义，低压关系到下焦肝肾，高压关系到上焦心肺，压差关系到中焦脾胃：腋下温度也因所病脏腑之不同，而测量时间长短不一，如此等等，也就是说都是经过中医理论统化了的而后加以应用。
2．5程序规范化
将检查数据进入电脑程序分析，获取机体的形态、代谢、功能的混合依据。
2．5．1生命时空结构系统
(0)整体系统；
(1)感官系统：耳、眼、鼻、舌、口腔、皮肤、颜面：
(2)运动系统：颈部、上肢、肩胸部、腰胯部、大腿部、膝部、小腿部、足部：
(3)内分泌系统：脑垂体、甲状腺、甲状旁腺、胸腺、胰腺、肾上腺、性腺：
(4)内脏神经系统：大脑皮层下、心系、肝系、肺系、脾系、胃系、肾系；
(5)泌尿系统：左肾、右肾、左肾盂、右肾盂、输尿管、膀胱、尿道：
(6)心血管系统：左心室、右心室、左心房、右心房、二三尖瓣、主动脉、肺动脉；
(7)血液系统：脾、红细胞、白细胞、血小板、血浆蛋白、血脂、血糖：
(8)呼吸系统：左肺、右肺、左肺门、右肺门、胸腔、支气管、气管喉：
(9)消化系统：胰腺、肝脏、结肠、小肠、胃、胆、食道咽：
(10)高级神经系统：左大脑、右大脑、左小脑、右小脑、丘脑、间脑、脑干：
(11)生殖系统：左性腺、右性腺、左输精管、(左输卵管1、右输精管、(右输卵)管、前列腺、(前庭大腺)、生殖器。
2．5．2从机体的宏观系统可以过渡到微观体系系统一器官一局灶一组织一细胞一亚细胞、染色体一基因端、基因链一基因段等在宏观系统中，上述之单元，还可以分为若干项。用中医四诊的客观化数据处理后所得到的是中医的藏府系统(包括经络)：
(0)整体系统：心包络
(1)系统：小肠
(2)系统：胃
(3)系统：胆
(4)系统：肝
(5)系统：膀胱
(6)系统：三焦
(7)系统：大肠
(8)系统：肺
(9)系统：脾
(10)系统：心
(11)系统：肾
2．5．3遗传基因整体性分布规律
中医的辨证论治，可在形态结构的层面上进行，治有深浅之别。机体病位形态学定位，当深化后可达到组织细胞亚细胞分子等层次。中医整体论是动态的，诚然包括着静态结构。以下基因整体性分布规律，经临床实践的应用和检验是可信的。
2．5．4医易数理结构规律现代中医电脑检测程序所打印的数据报告，有如下的医易数理结构规律，为预防和医疗等方面提供了人类基因数据信息。
数据结构达到三位或四位数时均为异常病理表现，且数据大者，为病情重之；如果出现数据重复的频率≥1时，则为病性改变。恶性肿瘤包括癌症的数据特征以及和其它疑难疾病的数据特征，在此从略。
2．6医技数字化
其表现在辨证论治上，也是去掉了习惯经验性，使辨证论治根据诊断数码进行，通过诊断数码解出脏腑经络数理模型，进行元气三焦、八纲脏腑正邪虚实的传化辨证，全由医学数字作出辨证，由此进行选方组药，使诊治整体过程实现了连续化，脏腑数理模型，经得起无限次的重复，这种重复不但可以适合于临床医疗个体化防治，也适合于中医科学研究。
2．7疗效确切化
不但能查出机体的功能性病变给予防治，还可以查出功能性病变前期潜伏性病变。通过现代中医电脑程序的处理，使对疾病的认识，不论是在治疗前还是在治疗后，医生心理状态是非常有把握的，很难出现误治或错治的情况。
2．8持续健康化
应用现代中医学于医疗诊治中，具有长效优势，从而达到健康持续化。
2．9先天后天优质化
由上所述，新中医学的临床医疗程序，由检测数据进入其电脑程序分析，作到中医临床客观化和准客观化，如脉象的准客观化数据如下：(01)浮脉：……(29)真藏脉：1.64029。例如：妇科子宫肌瘤治愈(消除肌瘤)过程中的1诊，应用程序数据和解出脏腑数理模型如下：妇科数据为：111702，由此解出脏腑数理模型为：
湿=-5火=10元气=-24
燥=-47暑=23
寒=-47风=8
腑三焦：上焦=15
中焦=70下焦=552
水=140金=70
脏三焦：下焦=195
中焦=5上焦=200
火=130木=55
土=5热=10
据此辨证处方如下：
元气：心肝肾气虚：人参炙甘草黄芪山药下焦湿热：猪苓土苓
中焦寒湿：乌药吴芋
上焦痰热：贝母
肝经血脉寒郁：三七鸡血藤川牛膝
胃经虚热：石斛
心肾阳郁：桂枝
脾肺寒郁：细辛肉桂
心肾火郁：白花蛇草黄连
肾阳虚寒：鹿角胶山芋肉
肾血虚寒：首乌
脏三焦上焦心脉虚寒：柏子仁
可以做到从宏观到微观的形态结构定位，并且可以作出病性良恶之判断，以及从原发病变系统到继发病变系统的联系关系。这就实现了现代中医：检查客观化，程序规范化，医学标准化，医技数字化，疗效确切化，持续健康化，共为“现代中医标准”。现代中医学有数量标准为标，和质量标准为本，数量言程度界限，质量标准言性质界限，分别用数值的大小和数构的多少来表达。中医是大科学，表现在能将各门科学和学科联系起来进行处理，运用生物信息方法来实现分子生物学的内容等。现代中医揭示了人体基因四联密码的整体性分布规律，将染色体与机体的系统对应联系起来。染色体中的四联遗传基因密码(Dna：256种)之排列，又分别对应着上皮组织(卫分)；肌肉组织(气分)；结蒂组织(营分)；神经组织(血分)等。由此可见，现代中医对人体微观领域的认识更丰富。为中医普及世界加快了进度；让世人认可中医的科学性，
为世界医学之瑰宝。
3.临床医疗优势
为了获得广泛的社会效益，积极地、高效地、优质地、经济地、以远期疗效为目的地诊治广大群众中的疾病，尤其是慢性疾病，达到健康、长寿、强壮、益智之目的。将疾病分为整体性的、局部性的、恶性的、良性的、急性的、慢性的以及显性或隐性的，是非常必要的，因为对它们处理是不同的。宏观治气无形，微观治血有形，运用人体基因信息于临床是提高中医疗效主要手段。
如此检查诊断客观化，临床过程数学化，治疗从宏观到微观，使中医理论在分子生物学上得到统一，将人类基因组科学应用于疾病治疗中，特别是发现了Dna四联密码256组的排列组合规律，经大量临床应用证实撤果可信，并且临床诊治医学的总疗效要超过传统中医药学。由此过渡到发病前的医学工作。
4.在预测防治医学方面
主要疾病倾向预测及防治：人体先天疾病具有确定性，后天疾病具有随机性，后天通过先天而起作用，因此。自人体出生后即可进行个体化的疾病预测和防治，其中主要是对恶性肿瘤的预测及筛选和其他疑难大病的早期防治，这样说来，对于人类征服恶性肿瘤的总时间表开始启动了。医疗不是在发病后而是在发病前，向恶性肿瘤主动出击，这种理论技术只有中医发展才能作到，具有重大的社会效益经济效益和谐效益和幸福效益。随之而来的近期潜性疾病的超早期预测及防治，迎刃而解。对无病机体做健康维护，提高其健康素质，增强机体免疫力，自在其中。人类基因组计划的实现并应用于现代中医药领域，利用抗疾病基因组之正气，实现了走在产生恶性肿瘤难顽疾之前的医学工程。
5．人类征服恶性肿瘤的总时间表开始启动――科学从时间迷信里走出
即揭开健康长寿、病发恶性肿瘤之谜及造就优质人口和施实治未病医学原则。
运动是物质的本性，在宏观体系中呈连续性，微观体系中呈间断性，又连续性。时空是运动的属性和特征，运动有三个要素构成：一者是谁在作运动，以什么形式，作什么样运动；一者是对于谁是运动的，又对于谁是相对静止的；再者运动过程怎样，经历时间如何，自身有无改变等。总之言物质能量是和信息控制为一体。对于生命时空来说，动则为时间，静则为空间，运动具有相对性，动静可以转化的，因此时间与空间具有统一性。微观体系的动静之间，空间距离和时间间隔构成了过程的间断性，也是可变的。
人体生命时空结构与机体外环境天体时空相关：在中国在中医理论指导下，以生命时空原理为桥梁，由人体遗传基因、生命钟基因、以及人体生物钟基因和环境基因的结构格局优劣，能作出决策。甲，在先天的优孕方面：同一父母所生，有的健康，有的残疾(身体或精神)；又为什么双胞胎，大多数同时病。因此，对孕育要实行控制，减少残疾儿的产生和患恶性肿瘤与其他大病的个体产生；由此，通过三代人的时间工作，可以造就一个优质民族。为实现优化民族先天素质，科学培育后天发展，而为东亚强夫。乙，个体化防治病方面：现代中医主张，先天为内因根据，来自父母主生命，后天为外因条件，来自个体环境主精神，后天通过先天而起作用，也就是说，先天是确定的，主决定论，后天是随机的，主因果论，机体疾病是先天与后天的作用的混合，但以基因结构优劣为根据是主要的。为此根据序贯试验要求(当可信度达95％时，是与非无一例例外)，随机取98例病志(恶性肿瘤14例，非恶性肿瘤84例)作为样本，其结果可信。可以通过双亲的优孕优生来干预和减少恶性肿瘤和残疾儿的产生。对于恶性肿瘤的发病有无问题，分为三类：一类为必发型；一类为可发型；一类为不发型。由此，人体恶性肿瘤乃至其他大病，至出生后即可预测检查，进行防治，使医学走在发病(爆炸或爆发)的前头，变不治为可治，变难治为易治，并且这个工作尽早为好，将医疗卫生的个体化临床医学转化为个体化预防医学，由此提高人们的健康水平和长寿持续，并节约经济。凡接诊治疗患者疾病，多应用纯中医药，不效不愈不收费(包括肿瘤病)。3诊无效不再治疗。
电脑检测单分为数据部分和象数部分。在象数部分中可出现极大值：77如是则有：
整体性(双亲本人)
局部性(本人对应)
恶性肿瘤：
有极大值
有极大值
其他疑难病：
有极大值
无极大值
常见病：
元极大值
有极大值
由此追溯到形成机体恶性病、疑难病和残疾儿产生的原因医学工作。
6．优孕优生优育医学方面
要做健康检查，提高健康程度，增强体质，提供最佳受孕期；对幼儿、儿童的成长发育，实行预测调控和医疗卫生保健，使其成为一个健康机体。近年来先天残疾儿和造成先天大病的基础不断增加，十年间增加了十倍，已无能为力，现在的医学形势在疾病面前只是被动应对，缺少主动出击，这种局面必须改变。我们要做到先天是预谋的，减少残疾儿的和其它大病的个体产生，通过三代人的努力，造就一个优质民族，并不断提升。优孕优生优育医学：同一父母所生子女，有的健康，有的患恶性病、疑难病或残疾，其原因在于双亲的受孕时间的不同及胎儿发育的不同，这使人类能够科学的认识自我，把握自我变为现实。由此可以减少先天残疾儿的产生和恶性病、疑难病个体的产生。
7．关于在现代中医指导下建立现代中药(从略)――现代中医药科学基础理论
现代中医药科学的宗旨：理论包融，古为今用，洋为中用，与时俱进，中和领先。立足自我，汲取外因，为我所化，变为自己的东西为我所用，如：爱因斯坦相对论、量子力学原理、电磁波动理论，以及老三论、新三论、分子生物学等，分别用于机体外环境时空，内环境时空，与内环境自我时空的体系中。要提升传统中医药学，发挥医易同源的数理作用，太极时空观是绝对时空观和相对论时空观的高度统一，由太极时空观发展为生命时空观，通过生命时空结构达到人体基因或以下层面，以指导中医的医学实践。
上述现代中医药科学的工作能力，是在其基础理论指导下进行的。现代中医药基础理论由传统中医理论、医易同源论、相对论时空观、量子力学原理、生物信息科学等组成；创建了人体生命时空理论，发现了人体时空结构，并深入到机体微观生物分子信息学层面；应用现代特色检测设备和计算机医学程序而实现的。为此提出实施“社会人口优化工程”，建立个人健康档案，通过三代人的医学工作，造就一个优质民族，强国之根本。
现代中医药科学的前景：使中医的科学性得到认可，为中医走向世界铺平了道路；为国外学习应用中医，开辟了新的领域；并且在本世纪，现代中医药科学成为同样是人类的主流主体医学的另个新天地，势在必得。
运动医学科出科小结篇9
中医和西医虽是2个不同的医学体系，但两者研究的都是同一个客观体——人体的生理病理规律。通过综合运用现代科学研究方法，探索中西医学相通的生理病理机制和规律，进而运用此相通的规律认识2种医学在病因、病机、病理上的相通、相关性——建立中西医结合诊断思路和方法，并在此基础上，宏观与微观结合认识疾病，根据中西医药的综合药理作用，进行优于单用西医或中医的中西医结合治疗，是中西医结合诊断的最终目的。
1中西医结合基础
近50年来，随着现代科学技术，特别是生命科学的发展，众多中医、中西医结合工作者在保持自身理论体系整体观、辨证观、恒动观特色的基础上，运用多学科手段，从器官、细胞、分子水平上研究了中医学的生理和病理现象，发现中西医在阐释人体生理运动规律、病理变化规律上的相通性。
如中医学中的阴阳五行、脏腑学说，在西医学的生理学中能够找到相通的生理运动规律。现代人体生理学中各个生理系统、器官，甚至细胞、分子都离不开阴阳对立动态平衡规律，如机体神经系统大脑皮层的兴奋与抑制、交感神经与副交感神经的对立协调、乙酰胆碱和肾上腺素的对立统一、内分泌系统的雌激素和睾酮的对立统一、各种消化腺的分泌和抑制分泌等都反映了阴阳的对立消长平衡的生理运动规律[1]。
另外，在相通生理运动规律的基础上也存在相通的病理变化规律。如肾阴、肾阳与自主神经系统功能活动密切相关——交感神经系统的活动与肾上腺髓质紧密相关，而迷走神经则支配胰岛素的分泌，形成2个相互对立又统一的调节系统。研究发现，肾阳虚患者常表现为交感神经活动减弱，如对冷加压试验可无反应，或呈双向反应，甚或出现倒错反应。而阴虚患者则常表现为交感神经活动亢进，冷加压反应比正常明显增强，对眼-心反射可无影响，甚或反而使心率加快。以红细胞糖酵解与氧化强度为指标，阴虚患者明显高于正常人，而阳虚患者低于正常。这些功能障碍经调补肾阴肾阳均可矫正[2-3]。
上述研究表明，中西医在阐释人体生理运动规律、病理变化规律上的相通性，几乎涵盖了中西医各自所有的生理病理系统。以此为中西医结合的基础和方法，可以进一步深化对中西医结合的认识，以及更好地诊治疾病。
2中西医结合诊断思路
中西医学之间相通的生理运动、病理变化规律是中西医在病因、病机、病理发展中具有密切相关性、相通性的基础。 例如，中医学燥邪致病的病机有“燥性干涩、易伤津液、燥易伤肺”的特点。燥是指一种空气干燥缺乏水分的状态。从求全面细致分析、总结的基础之上选题立项;充分发挥由知识产权管理部门牵头组建的产学研联盟在创新成果产业化过程中的积极作用，完善科研、孵化、产业的有机链接，阶段性科研成果申报专利后直接由联盟中的企业投入生产，以实现科研成果转化。在此方面，一些院校已经获得了成功，如华东理工大学生物工程学院和山东鲁南制药有限公司合作研发而后投入生产，获得了校方科研经费逐年攀升、企业经济增长迅速的佳绩;烟台大学与山东绿叶制药股份有限公司合作课题“殴开的研究与应用”研发与生产获得了良好的社会效益和经济效益[7]。
3结语
中药知识产权保护直接关系到我国中药事业的健康发展。中药专利保护是知识产权保护的重要组成部分，中医药院校是中药科研创新的中坚力量，理应成为捍卫中药专利的主力军。近些年来，中医药院校知识产权保护已经引起了广泛关注，并在摸索中日益加强。今后应逐步提升管理层及教师对知识产权的认知，充分借鉴并利用国内外相关领域的先进经验，促成中药创新研发与科研成果专利保护的协调发展，进而迎接中药产业在国际竞争中的机遇与挑战。
参考文献
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运动医学科出科小结篇10
[关键词]运行病历;监管;病历档案;质量
[中图分类号]R197.2[文献标识码]C[文章编号]1673-7210(2010)01(a)-153-03
病历档案是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影响、切片的资料的总和(简称病案),是医务人员在医疗活动通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料,并进行归纳、分析、整理形成的记录。病历档案质量对医院的医疗质量提高、教学科研、医保支付、防范医疗纠纷等具有重要的影响。运行病历是患者在诊疗期间未整理归档的法律文件,是病历档案形成过程的重要环节,本文通过对某市医院运行住院病历检查发现的缺陷,进行分类汇总、分析评价,探讨改进的对策。
1资料及方法
1.1一般资料
资料来源于某市医院2007年1月～2008年12月随机抽取的运行住院病历2721份。
1.2方法
按照《广东省病历书写规范》、《住院病历质量评价标准(试行)》以及该院《关于住院病历书写的规定》等有关医疗、病历质量管理规定及考核评价标准,由医院医疗质量控制管理部设计统一检查评价表格,组织病案管理委员会的专家,定期轮回深入住院临床科室,随机抽取各科运行住院病历的5%～10%进行质量检查,对发现存在的质量缺陷进行登记、分类汇总,及时告知责任医师、护士及时纠正,并以简报方式向全院通报,对存在质量缺陷较多的科室进行复查,监督整改情况。
2结果
2.1总体质量
2007年运行病历合格率为94.75%、运行病历甲级率为90.38%、运行病历缺陷率为16.33%,其中32份乙级病历。2008年运行病历总合格率为96.34%、运行病历甲级率93.99%、运行病历缺陷率为10.70%,其中20份乙级病历,见表1。
表12007～2008年总体质量(份)
2.2病历缺陷
本文根据病历档案形成过程的特性,将在运行病历缺陷分为:时效性缺陷、完整性缺陷、记录内容缺陷、诊断缺陷、医嘱缺陷、书写资格缺陷、知情同意缺陷、其他缺陷等类型,各类缺陷占总缺陷的比例和排名,见表2。
表2病历缺陷情况(例)
3分析
3.1时效性缺陷
由表2可知,本类缺陷占总缺陷的35.57%,居缺陷第1位。其中未在规定时间内完成日常病程记录、手术记录、阶段性小结、转科记录等66例,未在规定时间完成入院、首次病程记录23例,在规定时间内无上级医师查房记录11例,入院、病程、上级医师查房记录上级医师未在规定时间内审核签名39例。该院开放1300多病床,设有30多个住院科室,年住院患者3万多人次,医务人员超负荷工作,但大多数科室医务人员能按时书写病历,这类缺陷发生在:儿a科、放疗科、内e科、综合a科、综合B科、外C科等小数科室的个别医师,主要原因是个别医师时责任心不强,诊疗制度落实不到位,病历书写时效性意识淡薄有关,如三级医师查房基本能得到较好的落实,但有的住院医师不及时书写上级医师的查房记录。
3.2医嘱缺陷
本类缺陷占总缺陷15.72%,居缺陷第2位。医嘱无有处方权医师签名20例,涂改医嘱内容、重整不规范15例,已执行的医嘱无护士签名14例,医嘱开具与停止时间前后矛盾12例。该院是地市级三级甲等医院对各级医护人员都有系统的培训制度和规范的诊疗制度,这类缺陷发生在产a科、外D科、综合a科等室科室的某几个医疗小组和护理单元医护人员,主要是因为个别医护人员对医疗工作缺乏认真和严谨态度,法律意识不强,未执行医嘱制度。
3.3记录内容和诊断缺陷
主要为现病史和既往史描述不详、主诉书写不规范、现病史内容与体格检查的体征矛盾、手术记录与麻醉记录记载的手术者不相同、抢救级别与抢救记录中描述达到的级别标准不符且未列出抢救人员名单、术前小结缺少拟实施手术的名称和方式,缺少诊断依据和鉴别诊断内容或鉴别诊断内容过于简单、诊断名称不规范、漏诊等。这两类缺陷主要发生在一些低年资医师,一方面是业务水平相对较低,需努力提高;另一方面是工作态度不够认真,如手术记录与麻醉记录记载的手术者不相同显然是不认真所致。
3.4完整性缺陷
主要为患者的一般情况缺项、内容填写不详细,入院和病程记录缺少页码,病历中缺少入院的常规检查,缺输血、月经婚育史,体格检查缺t、R、p、Bp等。这类缺陷均是医师责任心不强,工作态度不够严谨,法律意识薄弱,认为这些是“小问题”不给予重视。
3.5书写资格缺陷
主要为入院记录、首次病情记录等由无处方权医师书写且无经治。经治医师或值班医师签名,手术记录由非手术者书写且无手术者签名。《广东省病历书写规范》规定入院记录由经治医师书写;首次病程记录由经治医师或值班医师书写;手术记录由手术者书写,特殊情况下由于某种原因第一助手书写时,应有术者签名。这类缺陷有些是由非日常时间入院的患者较多、做连台手术,工作繁忙,让试用期医师、非手术者书写而经治医师和值班医师、手术医师未及时审阅修改签名;一些是个别医师依法执业意识差,未按照《执业医师法》规范医疗行为。
3.6知情同意缺陷
住院须知、手术、输血、透析、化疗等同意书缺项、无患者或家属人签名,由非患者签名的知情同意书未说明签名者与患者的关系。这类缺陷主要是个别医师法律和风险防范意识淡薄,不严格执行规定的诊疗程序有关。《医疗机构管理条例》第三十三条规定:医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时,必须征得患者同意,并应当取得其家属或者关系人同意并签字;无法取得患者意见时,应当取得家属或者关系人同意并签字。这类缺陷在保障医疗安全,防范医疗风险非同小可,一旦出现医疗纠纷,往往医疗单位处于被动局面。
3.7其他缺陷
由本科室检查的心电图无医师签名,存入病历中的外院检查报告单未有患者或其家属签名证明情况属实,医嘱单上患者姓名错误等。
4对策
4.1健全和完善医疗和病历档案质量管理体系
①医院成立“医疗质量管理委员会”、“病案管理委员会”,制订相关的医疗质量管理办法、医疗质量评价标准、病案质量评价标准等制度。②由医疗质量控制管理部、医务部、护理部负责检查监督科室各项医疗制度的落实情况;医疗质量控制管理部深入病房对运行病历进行质量监控,组织专家对医疗、病历质量进行考评,总结反馈,督促整改,实施奖惩措施。③各临床科室成立质量控制管理小组,科主任、护士长、医师和护士组成,科主任是第一责任人,负责科室的医疗、病历质量全面管理,组织质控小组人员定期对运行病历进行自查,发现缺陷及时纠正,对缺陷讨论分析,提出改进措施。
4.2定期检查及时反馈信息,监督整改
医疗质量控制管理部根据医疗、病历质量管理的规定和办法,定期组织病案管理委员会的专家,定期轮回深入和住院临床科室,随机抽取运行病历的5%～10%进行质量检查,对发现存在的质量缺陷进行登记、汇总,及时通告责任医师、护士进行纠正,并以简报方式向全院通报,存在质量缺陷较多的科室进行复查,监督整改。
4.3加强医护人员培训,提高病历书写水平
由科教部和护理组织对全院各级医师和护理人员进行培训,通过医师大会、学术周、专家论坛等形式进行教学,提高初、中级医护人员专业理论知识和病历书写水平,增强医疗安全和风险防范意识,提高对《病历书写规范》的执行力。
4.4制订相应的奖惩规定,促进医疗制度的落实
在病历质量管理中,除了总结反馈、监督整改外,病历质量与科室和责任人的绩效工资挂钩。该院的《关于住院病历书写的规定》,按单项标准判定乙级病历者,扣责任人当月绩效工资100元、科室当月绩效工资200元;按单项标准判定丙级病历者,扣责任人当月绩效工资500元、科室当月绩效工资1000元;病历整体评分
4.5利用计算机技术,辅助提示病历书写时限
通过医院的信息化的推进,电子病历的建立,应用计算机技术采集、加工、传输和存储病历书写过程的实时信息,辅助解决了病历书写时限质量监控问题,提示临床医护人员在规定时限完成病历书写。
5体会
5.1及时发现问题把缺陷弥补在档案形成过程中,有助于提高病历档案质量
加强对运行病历的环节质量监管,能及时发现病历缺陷,把缺陷弥补在病历档案形成过程中,真正达到提高病历档案书写质量的目的;同时可防止因终末质控患者出院后,修改的病历与患者病情和医疗实际不相符,导致病历失真的违法行为,从而造成医院在处理医疗纠纷时处于被动局面。
5.2提高医护人员病历书写规范的重要性认识,同时提高诊疗水平和医疗质量
通过对病历形成过程的环节质量的监管,一方面可以使病历书写医护人员及时了解和掌握病历书写规范和要求,加强了责任心,提高自我保护意识,规范医疗行为。另一方面也可提高初、中级医护人员基础理论知识水平,防范在病历书写中因遗漏病史或检查项目及重要的阳性体征,而造成的诊疗差错,这样既能提高病历档案书写的内涵质量,也提高了诊疗技术水平和医疗质量。
5.3有利于提高医疗安全,防范医疗风险
加强对运行病历的环节质量监管,可使病历书写的客观、真实、准确、及时、完整性得到很好的落实,有利于提高医疗质量和医疗安全,防范医疗纠纷的风险。
[参考文献]
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