医疗保障体系的现状篇1
一、该市医疗保障体系的现状
早在2008年，该市社会保障部门以实现全民医保为目标，积极探索实践，创新创优机制，有效整合职工医保、居民医保、新农合三项医疗保障制度，在全省率先构建了“政策覆盖无盲点，城乡统筹无障碍，转换衔接无缝隙”的一体化全民医疗保障体系。一是统一制度设计。突出“全民医保”理念，打破城乡二元化结构，建立健全制度可选择、险种可转换的衔接机制，确保人人有险可参加，时时待遇有着落，并积极引导城乡居民逐步提高保障层次。二是统一经办职能。按照“机构优化、工作提速、服务提质”的要求，通过归并职能、整合资源、完善服务，实现职工医保、居民医保、新农合一体化管理，参保、缴费、结算一站式服务。三是统一网络平台。全面整合网络资源，开发了包含职工医保、居民医保、新农合三项医疗保障制度，覆盖全市城乡所有居民的医疗保险管理信息系统，实现了医疗费用在定点医院终端的实时结算，有效减轻了参保人员医疗费用垫支负担，转变了老百姓“小病拖、大病扛”的就医观念，增强了“无病早防、有病早治”的健康意识。四是生育保险制度全覆盖。出台了《城镇职工生育保险实施办法》，将覆盖面从企业及其职工，扩展到了机关、事业单位、社会团体等各类单位及其职工。为确保市乡村卫生一体化管理及药品零差率实施，在十二圩办事处土桥村卫生室开通第一家新农合即看即报终端服务。随着这项工作的开展，农村群众在家门口就能享受到便捷优惠的基本医疗服务。为完善城乡一体化医保体系，将原新农合管理科与城镇居民医疗管理科合并为城乡管理科，不仅提高了管理效率，还有利于节约经办管理资源。
2011年末，全市参加城镇职工医疗保险单位1648家，参保人数143492人（灵活就业人员11948人），参加工伤保险单位1146家，参保人数92171人参加生育保险单位1557家，参保人数69053人，参加城镇居民医疗保险10.1万人，参保率98.1%，参加新型农村合作医疗32.48万人，参合率99.85%，全民医保综合覆盖率98.7%。
到目前为止，市政府已经制定颁布了相应的的规章制度及办法。如《市城镇居民医疗保险实施办法（暂行）》《市重点优抚对象医疗保障实施办法》《市城乡医疗救助暂行办法》《市城镇职工生育保险实施办法》，这些法规办法构成了该医疗保障制度的法律依据。
二、医疗保障体系现状分析
（一）制度覆盖还有空档。
目前，仍有部分人员游离在医疗保障制度之外。城镇职工基本医疗保险制度基本覆盖全体企事业单位职工，尚有灵活就业人员、少数私营企业职工未纳入；新型农村合作医疗制度2007年达到了以县(市、区)为单位全覆盖的目标，实际参加新农合的农民占农业人口的99．85％，但仍有少数全家移居不定的农民未参加；城镇居民医疗保险起步较晚，由于宣传和居民认识等问题，还有近1.9％的居民没有参保，看病贵的问题仍比较突出。
（二）制度“多元结构”。
由于实行不同身份的人群有不同的医保政策，不仅参保缴费标准、财政补贴标准不同，报销比例、审批项目等医疗待遇标准也有区分，人为地将人群分割成几部分，造成了新的城乡二元结构，不利于社会公平的实现城乡居民医疗保障制度设计上的多元性，使城乡居民看病就医的可选择性也受到限制，相对富裕的农民不能加入城镇居民基本医疗保险制度，一些低收入的城市居民不能选择缴费较低的新农合制度。城镇职工、城镇居民医疗保险制度和新型农村合作医疗，与困难人群医疗救助制度的衔接不紧密，不能形成统一开放的保障制度优势。
（三）管理“政出多门”。
城镇职工、城镇居民基本医疗保障制度与新农合制度各自建立一套独立的管理系统，形成了两套完整独立的、白上而下的管理系统。这样做造成了基本医疗保障制度出现条块分隔、自成体系、多头管理以及互不兼容的局面，导致各级地方财政和经办管理机构负担沉重、协调困难、效率低下，从而使制度的运行成本很高。比如：药品目录问题，城镇职工、城镇居民和新农合的目录各不相同，管理成本很大。城乡、区域之间医疗保障制度缺乏统筹协调，人员身份转变、跨地区流动医疗保险关系转移接续困难。新农合制度要求农村户籍的在校学生应以户为单位参合，而城镇居民医疗保险要求以学校为单位整体参保，两种制度之间出现了交叉和冲突。
（四）医保经办机构建设滞后。
医疗保障经办机构在社会保障制度中主要职责是监督管理医疗机构、服务参保群众，保证政府投入和医保资金转化为有效的医疗服务。根据国家医改工作的要求，2010年全省全面推行新农合和城镇居民医疗保险门诊统筹工作。该市全面实行门诊统筹需要一定数量的乡镇专职审核员，由于监管机构人力、财力不足，只能做到对病例实行抽查和事后审核，无法实现对医疗服务过程的全面审核、现场监管和跟踪监督，难以有效监控医疗服务中的过度医疗等损害参保病人利益的行为。
（五）城乡基层医疗服务机构建设薄弱。
城市社区卫生服务机构建设起步较晚，基本条件和服务能力较低，社区首诊和双向转诊的机制还没有形成。城区居民看小病不能在社区医疗机构，而是舍近求远涌向市级医院，看病难问题没有得到有效缓解，同时也造成了医保基金的浪费。农村村级卫生机构建设未能纳入政府举办的医疗服务体系建设之中，村卫生室设备简陋、村医业务素质较低、服务能力不强，难以实现“乡村一体化”的管理和服务模式，很难保证门诊统筹能真正惠及于民。乡、村两级卫生机构信息化建设还有待加强，村卫生室还没有配备电脑，无法满足新农合门诊统筹的需要，既不方便农民就医又不便于监管。
（六）制度本身设计的原因。
在一部分人有医疗保障而另外一部分人没有医疗保障的情况下，无法避免体制外人员以各种方式侵蚀体制内医疗资源的问题。对农村新合作医疗制度来说：自愿参加造成逆选择。农村居民自愿参加并需要按年度缴纳费用，这事实上就设定了一个费用门槛，以至于最贫困的农村居民，通常也是最需要帮助的人，必然因为缺乏缴费能力而无法参加。这与社会(医疗)保障制度需要突出对经济弱势群体保护的一般性原则是明显矛盾的。另外，自愿参加的制度必然形成体制内和体制外的群体区分，难以避免体制外人员对体制内资源的侵蚀。
三、思考与建议
（一）探索城乡医疗保障一体化制度。
鉴于城镇居民医保和新农合制度国家筹资标准相同、筹资模式相似、参保人员有交叉且城镇居民人口相对较少等特点，可以借鉴重庆、苏州等地的经验，打破基本医疗保障制度设计上的二元结构，依托现有新农合管理平台，将城镇居民基本医疗保险制度的建设直接与新农合制度融为一体，建立“一个平台、两个标准”的“城乡居民合作医疗保险制度”。“一个平台”是指依托新农合管理平台，“两个标准”是指制定两个档次筹资标准和待遇标准，供城乡居民自由选择。凡是具有本市城乡户籍的农村居民和不属于城镇职工医疗保险覆盖范围的城镇居民，包括学生(除大学生外)和儿童，以及其他非从业城镇居民均可在户籍所在地自由参加城乡居民医疗保险。以此来整合公共资源，减少重复浪费，统筹城乡社会事业，使城乡公共服务趋于均衡。随着城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇职工基本医疗保险之间筹资与待遇差异的逐步缩小，最终实现接轨，建成网络完整、政策相互衔接、监管有力、运转高效的全民医保体系。
（二）完善医疗保障与救助的衔接。
本着“救急、救难、公平、简便”的原则，简化救助程序，使医疗救助简便易行、公平实用，让困难群众患病后能够及时得到治疗，增强医疗救助的可及性，提高救助资金的使用效益，充分发挥医疗救助制度应有的作用。将定点医疗服务机构全部纳入医疗救助单位，搭建医疗服务网络。在这些服务网络建立困难群众医疗救助管理系统，完善医疗保障信息系统，实现医疗保险、医疗救助与医疗机构信息系统的对接。只要受助的困难群众生病住院，报上卡号，救助管理系统即自动启动，受助者出院只需交纳自付部分。变事后救助为事前救助，解除救助对象的后顾之忧，使困难群众得病后能得到及时、快捷、方便的治疗，真正缓解困难群众看病贵、看病难的问题。
（三）尽快建立统一管理体制。
整合城乡医疗保障制度，由一个机构管理城乡一体医疗保障制度，只需根据增加的工作量，适当增加相应的科室和人员，就可避免机构的设置重叠和网络信息平台的重复建设，就可节约大量人力和设备资源，解决现在合作医疗经办机构人员编制、工作经费落实不到位的问题。既有利于提高管理效率又有利于节约经办管理资源，减轻地方政府财政负担。
（四）加强基层医疗卫生机构建设。
健全基层医疗卫生服务体系，加强基层医疗卫生机构建设，是深化医药卫生体制改革完善基本医疗保障体系的重要一环，是合理使用医保基金，缓解看病难、看病贵的基础条件。建议在城乡基层卫生服务机构基础设施建设、医疗设备配备、技术支持、人才培养等方面加大投入力度。针对该市基层医疗机构部分为民营和私人的情况，积极探索政府购买服务补偿方式，着力改善基层医疗卫生条件和就医环境，保障群众医服务需求。进一步推进信息化建设，定点医疗机构全面建立医院管理信息系统，医保和新农合信息系统逐步延伸至社区卫生服务中心、站和村卫生室，建成科学完整的信息网络。
（作者：程剑，南京医科大学第三附属医院，管理学硕士研究生；解正林，南京医科大学第三附属医院，医教科主任）
注释：
2011年仪征市人力资源与社会保障局医疗保险处工作报告.
医疗保障体系的现状篇2
【关键词】大学生医疗保障公费医疗
目前，我国社会保障制度在不断完善，不论是城镇养老保险还是医疗保险都在进步，然而大学生作为一个特殊的群体，却成为被社会医疗保险遗忘的角落，其医疗保险一直是我国医疗保险体制中的“软肋”。我国大学生医疗保险制度经历了单纯的公费医疗到逐渐多样化的发展过程。我国公费医疗制度建立于1952年，几十年来，这一制度确实起到了很好的作用，但是随着社会的发展，公费医疗制度已经不能适应新的形势逐渐被社会医疗保险制度所取代。而我国的各高校内仍沿用公费医疗，没有统一标准。随着传统公费医疗弊病的逐渐暴露，许多高校开始对大学生的医疗保险进行多样化的尝试，主要有联合保险公司开设商业保险，建立互助基金等。所以，本文对大学生医疗保险的制度建设提出问题分析和建议对策。
国内学者从上世纪90年代末开始大学生公费医疗改革方面的研究，但当时城镇职工基本医疗保险制度是改革的焦点，大学生医疗保险没有受到普遍关注。目前，大多数研究都是对大学生医疗保障现状的描述，进而提供初步的建议或方案。
一、大学生医疗保险现状描述与问题分析
以前，我国大学生的医疗保障主要限于公费医疗制度给予一定比例的医疗费用补偿。随着社会经济的发展，疾病模式和医疗模式都发生了变化，大学生对健康的追求也转变为生理、心理和社会的完美状态。大学生的医疗保障成为各级政府、教育行政部门、高等院校、学生及社会关注的焦点。
1、公费医疗的运行现状及面临问题
目前，我国大学生享受的公费医疗制度是从1953年开始实施的，其覆盖对象是国家统招的全日制计划内大学生和研究生。不少学校参照国家标准自行负担，不同的学校通常采用不同的支付方式。我国现行的大学生医疗保障制度面临着一系列的问题。具体表现如下：公费医疗制度存在公费医疗资金供给短缺、资金承受能力普遍不足的情况；公费医疗的主要问题集中在校医院的服务质量和转诊上；贫困大学生的增加，使得高校大学生的公费医疗经费更显不足；现有大学生公费医疗制度设计上的缺失。
在公费医疗制度下，大学生的道德往往受到挑战。在高校中存在着大量的“无病看医、无病取药”现象。一方面，确实是身体不适需要咨询而看医生，而去拿药。但也有一部分大学生是借助公费医疗的便利为家人咨询、为家人取药。这不仅加重了学校医院医务人员的工作量，更是造成了学校医疗资源的外流和一定程度上的浪费。
2、大学生投保商业医疗保险的现状及问题分析
为了支付大额费用，现在全国各地许多大学生都在尝试着采用各种方法对现有的高校医疗保障制度进行改革，倡导学生购买商业性健康保险成了首选。大学生参加商业医疗保险主要分两种情况，一是由学校与商业医疗保险公司合作开设的针对在校学生的半商业性质医疗保险，另一种是学生私人投的纯商业医疗保险，在大学生医疗保险体系中只讨论前者。但是这样的方式参保范围不够广，赔付也有限。
在学生自愿的前提下，积极鼓励在校大学生参加医疗商业保险，我们概括为“公费医疗+商业健康保险”的模式。现有针对在校大学生的商业医疗保险仅限于住院医疗，并限定了病种及最高赔付金额。同时，由于商业保险必须追求一定比例的利润空间，加之销售过程中存在着诸多不规范现象，使得此类产品整体价格较高。因此，必须建立一个完善的大学生个人保障体系，来解决大学生保障水平低的问题。
大学生医疗保险本质上应该属于一种政策性保险，但是我国现在实施的大学生医疗保险体制恐怕并不能完全划定在政策性基本保险的范围内，这是因为各地各校标准不一，缺乏社会化的基本保障。
二、完善大学生医疗保险的对策和建议
1、大学生医疗保险的国际经验借鉴
西方国家的社会保障体系已成熟，大学生是无收入的群体，他们的医疗保障问题基本上由政府承担主体责任。无论是欧美、日本等高等教育发达国家，还是印度、巴西等一些与我国经济发展水平相当的国家，都秉持“全民性医疗保险”的理念，对大学生也都有较为完善的医疗保险制度。以美国为例，美国大学生在享受社会医疗保险的同时，还积极参加商业医疗保险；学生医疗费的支付手续简便，医疗费由保险公司或社会保险机构向医院直接支付；就医选择多样，保费支付方式灵活，医疗保险的保障范围广泛。德国是世界上第一个以社会立法实施社会保障制度的国家。德国大学生医疗保险有如下特点：高校所有学生全部参加法定医疗保险；医疗费的支付是由保险公司或者社会保险机构与医院直接进行的，这样医院就会及时治疗，避免了医疗保险“雨后送伞”的情况；保费支付方式灵活，就医选择多样，保障范围极其广泛，学生保费和参保后享受的待遇都是法定的。
2、完善大学生社会医疗保险制度的对策
大学生是一个国家中具有较高人力资本的群体，更是一个国家兴旺发达的根基所在。考虑到大学生群体的特殊性（非劳动者）、地域性（高校的分布比较集中，且多在大中城市）和管理体制历史的传统（享受与国家工作人员一样的公费医疗），大学生医疗社会保险制度应独立于目前的城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗，建立由国家劳动和社会保障部门统一管理，但基金独立并封闭运行、省级统筹、属地化管理的新型的社会医疗保险制度。其中，较为可行的模式是实行强制性和自愿性相结合，以社会基本医疗保险为主体，不同层次的商业保险为辅助，重症医疗救助为补充的多元化的大学生医疗保障体系。因此，我们提出以下构想。
（1）健全基本的社会医疗保险体系。大学生基本医疗保险体系必须纳入法律制度，使其透明化、稳定化，在全国有一个统一的基本标准，并允许各地各高校根据实际情况有一些灵活的做法。大学生医疗保险作为社会保险的一个重要组成部分，应当体现社会保险的一般特性：在基本医疗基金的筹集上，主张结合大学生医疗保险的特征，参考城镇职工统筹基金和个人账户相结合的方式用“统账结合”的方式。此外，支付方式也应以统筹基金和个人账户为基础，建议一般门诊由个人账户支付，住院费用由统筹基金支付，但对一些门诊治疗费用较高的病种可以纳入统筹基金支付范围。同时，基于统筹基金支付能力以及设立目的的考虑，应当设定一定的起付标准和最高支付限额。
（2）建立多层次的商业保险。大学生医疗保险仅仅是大学生医疗保障体系的基础，在积极做好这项工作的同时，大学生医疗保险社会化的另一重要一步就是商业保险公司参与运作，学校应该引入竞争机制选择商业保险公司承担学生医疗保险，选择最优的学生医疗保险制度，最大限度地保障学生的利益，这样也有助于建立商业保险的诚信机制。但是，我们提倡的针对大学生的商业医疗保险不同于目前一些院校单纯办理的商业医疗保险，由于这些商业保险公司主要追求经济效益，在保险过程中容易产生道德风险和逆向选择；其次，商业医疗保险属自愿参保，难以保证全员参保。大学生医疗保险具有公益性，福利性、强制性和社会共济性，单纯的商业医疗保险无法做到，因此，需要进一步完善我国的保险市场，规范保险操作。政府对于提供这类学生保险的公司给予一定的优惠或补助，使其拓展大学生医疗保险业务，提供更大选择的余地，鼓励其为大学生提供相对低廉的保险服务，提高大学生参与商业保险的积极性，从而在整体上切实提高对大学生的医疗服务水平，为大学生医疗提供有力的保障，从而能够满足学生多层次的医疗保障需求。
（3）建立重大疾病专项救助基金。对于那些未参加自愿型商业保险的学生，尤其是家庭贫困者，一旦发生重大疾病，往往无力承担巨额的医疗费用，在基本医疗保险最高限额以上的部分没有着落，导致病情延误甚至造成更严重的后果。为了避免或尽量减少这种情况的发生，因此，有必要建立专门帮助贫困生的重大疾病专项救助基金。毫无疑问，资金的来源问题是建立大学生医疗救助制度的关键。重大疾病专项救助基金的筹资方式可以是多样化的，几种可能的筹资途径为：增强大学生之间的互助共济意识；政府财政拨款；社会捐款；借鉴方式，灵活筹集资金；完善与大学生医疗救助相关的法律，制定相关的政策和法规。
总之，大学生医疗保障体系应由国家为主导，统筹规划，周密安排，在构建大学生基本医疗保险的基础上，尽快建立大学生大病医疗保险和医疗救助制度。其中，大病医疗保险建立大病医疗基金，作为基本医疗保险的补充；医疗救助制度主要面对特困生和医疗费用支出超出大病医疗基金的大学生。最后，考虑到商业保险自身所具有的赢利性和“市场失灵”等特性，要适度引导商业医疗保险进入大学生补充保险市场。大学生基本医疗保险、大病保险、医疗救助和商业医疗保险将构成一个多层次、立体的，可以满足多方需求，覆盖全体大学生的医疗保障体系。
三、结束语
近些年来，我省各级政府切实关注民生，高度重视做好医疗保障工作，相继建立了城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度和城乡医疗救助制度，基本实现了医疗保障的制度全覆盖，将大学生纳入城镇居民基本医疗保险，从制度上解决大学生医疗保障问题，既有利于健全完善城乡居民医疗保障体系，又有利于提高大学生医疗保障水平，减轻学校和学生的医疗负担，对实现人人享有基本医疗保障具有重要意义。
将大学生纳入“全民医保”体系是一项复杂的系统工作，需要逐步推进。本文主要通过对我国大学生医疗制度背景和变迁的分析，总结出现有大学生以公费医疗为主的保险制度中的突出问题，并在现状分析的基础上，提出大学生医疗保险制度社会化的可行性模式，本文缺乏实证研究，这与所掌握的数据资料非常有限直接相关，希望在此基础上可对该问题提供进一步的实际解决方案。
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医疗保障体系的现状篇3
【关键词】基本医疗权；基本医疗服务保障；法律机制
一、基本医疗保障制度的国内外现状分析
我国的基本医疗保障制度主要分为城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度和城乡医疗救助制度四个方面，我国《社会保险法》第三章“基本医疗保险”指出“职工应当参加职工基本医疗保险”、“国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度”、“国家建立和完善新型农村合作医疗制度”等方面，具体来讲，基本医疗保障制度在我的其他法律法规中也有涉及。[3]首先，在城镇职工基本医疗保险方面，1998年国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]44号)，在全国范围全面进行职工医疗保障制度改革。其次，在城镇居民基本医疗保险上，为解决城镇非从业居民的医疗保障问题，2007年7月，国务院印发《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》(国发[2007]20号)。目前，这项制度也已在全国全面推开。而新农合则是以政府资助为主、针对农村居民的一项基本医疗保险制度；在城乡医疗救助方面，城乡医疗救助体系是我国多层次医疗保障体系的兜底层次，包括城市医疗救助制度和农村医疗救助制度。由政府财政提供资金，主要是为无力进入基本医疗保险体系以及进入后个人无力承担自付费用的城乡贫困人口提供帮助，使他们能够与其他社会成员一样享有基本医疗保障。
从国际上来看，首先想到的便是不久前俄罗斯在全国推行的免费医疗制度，建立全覆盖的免费医保体系，不仅可以确保俄罗斯人口素质不断提高，而且有可能会导致俄罗斯的出生率发生变化。[10]迄今为止，世界上只有少数国家宣布实行免费医疗保障体系。而实行免费医疗保障体系的国家大体上可以分为两类：一类是真正意义上的全覆盖高端医疗保障体系；另一类是真正意义上的全覆盖低端的医疗保障体系，前者如英国，后者则如印度。医疗保障体系是解决公众面临的疾病和意外伤害等风险的社会保障子系统。
这也提醒我们，医疗保障具有极强的刚性特征，既得利益群体一旦形成，想要改变十分困难。[6]当然，国际医疗保障制度也有自身的特点和发展趋势：一是立足国情确定基本医疗保障制度。迄今为止，没有公认完美的医保制度，每种制度都有其优点，也有其局限性。各国选择医疗保障制度都是从国情出发，充分考虑各自经济发展水平、医疗资源状况、文化传统和价值取向等方面的因素，而不是简单照搬别国经验。二是单一制度难以覆盖全体人群，多采用混合模式实现医疗保障的全面覆盖，注重发挥社会各方面的积极作用。三是共同方向是覆盖全体国民。四是政府投入的资金供需方兼顾，既有对医疗服务机构的支持，也考虑对个人参保的补助。五是制度模式基本稳定，医疗保障制度是一项基本社会政策，涉及公民对今后的预期，多数国家做到了制度相对稳定、方向明确，朝令夕改将使人民缺乏对制度的基本信任。
三、对我国基本医疗保障制度的建议及发展展望
党的十报告明确提出，要“提高人民健康水平。……为群众提供安全有效方便价廉的公共卫生和基本医疗服务。健全全民医保体系，建立重特大疾病保障和救助机制，完善突发公共卫生事件应急和重大疾病防控机制”。这已为我国今后的医疗卫生立法指明了方向，即我国医疗卫生法应立足于基本医疗卫生服务保障的供给，确保广大群众获得最基本的医疗保障，在其有病难医时能得到政府的直接救助。
近年来，我国新医改所确立的医保惠及面已越来越宽。在此背景下，过去很多集中显现于我国医疗卫生领域的矛盾得到缓和，新医改的成效正日渐显现。]然而，另一方面，与实现“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”之奋斗目标的实际需要相比，新医改之路依旧任重道远。正如总理在国务院第一次全体会议上所指出的：“大病保险没有覆盖到的人口比例虽然不大，但在新闻中出现的一些‘等钱救命’、‘无家可归’等情况，对我们的社会道德底线是极大的冲击，应该下决心解决这些问题。”
我认为，当前主要是法律规制的不健全，我国各级政府并没有被明确赋予提供基本医疗卫生服务保障方面的义务，使得我国在基本医疗卫生服务的供给方面就显得捉襟见肘，因病致贫、无钱救命的现象难以从根本上消除。在这种背景下，尽快制定一部《基本医疗卫生服务保障法》，保障政府对广大人民群众基本医疗卫生服务的供给，依法规定各级人民政府负有提供基本医疗卫生服务保障之责任，以确保广大人民群众得以享受到最基本的医疗卫生服务保障，从而获得最基本的医疗服务保障权，使大家有病能医、有病敢医，已成为现实所需。
总之,基本医疗服务保障制度作为社会保障的重要组成部分,关乎到我国民生大计,要使它真正发挥作用,不能仅仅提几个空头建议,必须要结合我国实际情况,对居民生活高度关注,寻求一条可行的,可持续发展的,有利于民生建设，国家繁荣的道路。
参考文献
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医疗保障体系的现状篇4
一、明确责任，注重协调
医务室应在办案基地统一领导下开展医疗保障工作，按办案医疗保障工作流程对涉案人员健康安全进行保障。
医务室要正常开展工作，首先应有一定硬件基础。一是要配备相应的医疗检查治疗设备，如心电图机、血糖仪、血压计、听诊器、体温计、供氧器、紫外线灯等，在涉案人员出现身体不适的情况下，医务人员能有效地开展初步诊察与救治。二是配备药物储藏柜和药品急救箱，购置常用的消炎药、降压药、心血管系统药及一些急救药品等，能有效保障涉案人员的疾病治疗和院前急救。有条件的还应配备医疗救护车，便于危重对象在第一时间送达指定医院，为抢救争取时间。
除了硬件设施，为了保证医务室正常开展工作，应配备3-5人并具有一定临床经验的专职医生和护士，才能较好满足24小时不间断提供医疗服务。
医务室要加强与办案基地的行政值班人员沟通，充分利用办案基地的全程同步录音录像，对涉案人员进行网上实时观察，及时掌握涉案人员的身体状况和病情变化，及早发现、及早防治，防止意外情况发生。
医务室要加强与办案单位沟通联系。可定期或不定期为办案人员讲解常见疾病的临床症状观察以及常见急病的救治措施。这样，在办案过程中如果涉案人员身体状况有变化，办案人员能及时发现并在第一时间做一些简单防护措施，同时将涉案人员的病情及时反馈给医务人员。以便医生及时处置，防止意外情况的发生。
二、规范流程，保障管理
医务室要建立全面的日常管理、值班管理、药品使用安全管理、医疗档案管理、药物与设备采购管理等制度，明确人员分工与责任，细化工作流程，做到有章可循、依制度办事，才能确保医疗保障的各个环节实现无缝对接。
一是坚持涉案人员“凡进必检”制度。涉案人员进入办案基地后，当班医生及时接诊，进行必要的病史询问、体格检查，并对涉案人员健康状况作出评估，填写《涉案人员身体健康状况登记表》，做到对每位涉案人员身体状况心中有数，并为办案人员提出合理预防建议。
二是建立涉案人员健康状况分类识别制度。将涉案人员的健康状况分为低危（白牌）、中危（绿牌）、高危（红牌）、极高危（立即送医院）几种情况。对进场时无任何不适症状，体格检查无异常，无慢性病史的，诊断为低危对象放白牌，医生平时不察看，若涉案人员发生不适症状时，由办案人员及时通知医生进行诊治；对进场时无明显不适症状但有慢性病史（高血压病、糖尿病、心脏病、支气管哮喘等）、由于环境变化等原因病情反复或者无慢性病史但体格检查异常的，诊断为中危对象放绿牌，医生在办案间隙即三餐前察看，监测生命体征，了解病情、及时给药；对有严重慢性病史的，进场时由于环境及心理变化等原因导致病情加重、有潜在危险并可能恶化的，诊断为高危对象放红牌，采取二十四小时跟踪观察，随时调整治疗；对于极高危对象，应立即送医院治疗。
三是坚持二十四小时值班制度。根据检察机关办案的性质、要求，严格实行医务人员二十四小时值班负责制，交接班要有沟通、有检查、有记录，做到全程无缝对接，确实去除医疗安全隐患，实现对涉案对象的全程、全方位医疗保障。
四是严格药品采购管理制度。为保证涉案对象的用药安全，所需药品直接由合作医院和当地医药公司提供。医务室配备专人定期检查药品的使用期，坚决杜绝使用过期药品。
五是制定涉案人员药品安全使用制度。为了加强职务犯罪案件中涉案人员药品使用的管理，确保涉案人员用药安全，没有医嘱，办案人员不得擅自给涉案人员用药。涉案人员确实需要用药的，由医务人员根据涉案对象病情需要、体检情况，开具医嘱并按时、按量、分袋包装发放药物。对涉案人员自带的药品，要由办案单位负责收缴，并交由医务室保管，由医务人员根据病情需要按时发放。几年的实践证明，严格药品使用管理，可以杜绝药品误发、错发，防止意外情况的发生。
六是强化医疗设备管理制度。定期对各种医疗设备进行检查，做到检查常规化、规范化、科学化，发现问题及时维修或更新，确保医疗设备随时处于正常运转状态，为医疗保障提供坚实的物质保证。
三、提高水平，加强保障
涉案人员一旦出现状况，医务人员必须在很短的时间内做出处置，使其病情很快得到控制，这就要求医务室人员必须具有高度的责任心和系统的医疗理论知识、过硬的临床经验和灵活的处置能力。
一是要加强职业道德教育。充分利用检察机关各种主题教育活动进行思想练兵，帮助大家端正态度，树立高度的责任心，增强医务人员的凝聚力和战斗力，为办案提供优质、高效的医疗服务。教育引导医护人员树立人的生命同等重要的思想理念，理性对待涉案人员的病情，不能因为涉案人员的身份特殊，而漠视其生命健康权利。应严格按照医疗流程的规定，及时为涉案人员进行诊疗，确保涉案人员的生命健康安全。
医疗保障体系的现状篇5
【摘要】目的探讨如何完善我国农村医疗保障体系和制度。方法采用分析、比较和论述的方法，从我国社会保障政策角度，分析探讨农村医疗保障体系。结果阐明了我国农村公共卫生体系的薄弱和医疗现状，提出了完善农村医疗保障体系的深层思考和建议。结论农村公共卫生体系存在诸多问题，需要采取有效的措施来建立和完善农村医疗保障体系。
社会保障是指国家和社会依据法律和规定，通过国民收入再分配，保护社会成员的生命、财产、权利等不受侵犯和破坏的社会政策。医疗保障便是其中非常重要的一个方面，而农村医疗保障体系就是国家和社会针对农村的情况，依法制定的有关疾病的预防、治疗等保护农民生命和权利不受侵犯的各项政策的总和，它包括的内容非常广泛，涉及医疗设施、医护人才、医保资金、疫病控制、妇幼保健、健康教育、卫生监督等方面。在抗击sars期间，人们尤其担心疫情向农村地区蔓延，因为农村公共卫生体系极其脆弱，基础卫生设施和医疗条件很差，医疗水平低，农民没有基本的医疗保障，如果sars病毒向中国广大的农村蔓延，那后果将不堪设想。经历了那样一场突发性公共卫生事件，引起了党和政府的高度重视，人们清醒地认识到农村公共卫生体系存在的诸多问题，采取有效的措施来建立和完善农村医疗保障体系刻不容缓。
1建立完善的农村医疗保障体系的重大意义
1.1有利于我国社会目标和经济目标的实现党的大报告明确指出:“我们要在本世纪头二十年，集中力量，全面建设惠及十几亿人口的更高水平的小康社会”。中国的农民数量非常庞大，到，农民占我国人口的60.91%［1］。农民不富裕，整个国家就不可能富强;没有农民的小康，就没有整个农村的小康，也就没有我们整个社会的小康。我国现代化的关键是农村的现代化，而农民的健康状况和生活水平则是我国现代化水平的重要标志之一。因而，建立完善的医疗保障体系有利于改善农民的生活质量，提高农民的健康水平，促进农村经济的发展和社会的长治久安，对实现我国全面建设小康社会的目标和现代化进程的推进都有积极的意义。
1.2有利于提高我国公民的健康水平投资于健康，就等于促进了生产力的发展。，世界卫生组织对各国的卫生状况进行了评估，我国卫生状况远远排在发达国家的后面，特别是中国的农民总是无法享受充足的医疗保障。因而，还有不少农民有了病只能是“小病养，大病扛，重病等着见阎王”。久而久之，我国经济发展了，公民的健康水平却没有提高，以致于包括健康素质在内的人口整体素质难以提高，而人口素质又反映着一个国家的文明程度和发达程度。可见建立完善的农民医疗保障体系意义重大。
1.3有利于促进使用公共产品的公平性，维护农民的基本权利宪法第45条明确规定:“中华人民共和国公民在年老、疾病或者丧失劳动能力的情况下，有从国家和社会获得物质帮助的权利。国家发展为公民享受这些权利所需要的社会保险、社会救济和医疗卫生事业”［2］
。公共卫生是人生存和发展的基本要求，是公民应当享有的最基本的公共产品。享受高质量的医疗保障应当作为一种全体国民可以获得的权利，从世界范围看，医疗保障已经成为了生存权的一部分。长期以来，由于城乡经济发展不平衡和有关政策的不协调等原因，使得我国的公共产品在供给上一直实行城乡分割的“双轨”制，许多农民并没有真正享受到基本的公共产品。在现阶段城乡收入差距不断扩大，城乡医疗资源配置不合理的情况下，更应该加强对农村医疗保障体系的重视，维护农民的基本权利。
2目前我国农村医疗保障状况分析
2.1公共卫生投入严重不足，城乡卫生资源配置不合理据统计，我国卫生事业费用占国内生产总值的5.3%左右，公共卫生事业费用约占总卫生事业费用的15%［3］。我国农村卫生费用投入严重不足，1998年政府在卫生事业上投入587.2亿元，其中只有92.5亿元投向农村，仅占政府投入的16%。同年，全国卫生总费用为3776.5亿元，占总人口80%的农村人口使用的份额不到25%。我国农村人口平均占有的卫生资源大大低于全国平均水平，即80%的农村人口只占用了20%的医疗资源和设施。这样造成了城市医疗设施、医疗技术人员的大量闲置和浪费，而农村很多乡镇卫生院基础医疗设施很差，缺少高水平的医务人员，无法满足广大农民的医疗要求，从而形成了城乡卫生资源配置的不平衡。
2.2农村三级卫生服务网络不健全，卫生机构医疗基础设施差农村三级卫生服务网络是县医院、乡（镇）卫生院和村卫生所。乡（镇）卫生院和村卫生所是为农民提供基本预防和医疗保障的，用基层的话说就是“县是龙头，乡是枢纽，村是网底”。但做为“枢纽”的乡（镇）卫生院和村卫生所却是生存困难，导致了“枢纽不灵，网底不牢”的严重现象，如果再不采取有效措施予以修护，整个农村卫生服务网络都有可能瘫痪。再是由于重医轻防的现象突出，卫生院缺少运营需要的基本经费，为了生存只能走以药养医的路，而村卫生所的状况就更加糟糕，无基础医疗设施，要么承包给了个人，要么名存实亡。相当一部分村卫生所无房屋，靠听诊器、血压计和体温计这“老三样”来诊病，这对常见疾病、多发疾病的诊断都很困难，更何况要应付日常的预防保健工作和公共卫生突发事件。这些因素严重影响了农村卫生工作的顺利开展。
2.3缺少专业卫生人才，医疗服务质量差大多数乡镇卫生院里，中专毕业生占多数，无学历的卫生人员也不少，最大的问题是人才不愿意来。由于没有一个合理的人才机制，人才来了也留不住。加上多数卫生院的资金不足，条件差，工资低，就更加吸引不了医疗卫生人才。农村的医疗服务质量很低，其主要原因就是缺乏专业的卫生人才。对于素质不高的农村卫生人员来说，诊断常见病、多发病都成问题，难以开展日常的预防保健工作，更何况要应付随时可能出现的公共卫生突发事件。
2.4医疗费用的增长高于农民收入的增长，农民缺乏最基本的医疗保障由于医疗行业的市场化和缺乏必要的监督管理，造成了我国医药市场一直处于混乱状态，表现为医疗费用增长过快、药品价格居高不下，有的医生为捞取回扣乱开处方，医疗用品质量令人担忧。而最严重的问题是医疗费用的大幅提高，这令多数农民望而却步，不少卫生院走的是以药养医的道路。以致于“因病致贫，因病返贫”的现象非常严重［4］。医疗费用的迅速攀升，超过了农民实际平均收入的增长幅度。医疗费用的大幅度上涨，给原本贫困的农民造成了更加沉重的经济负担。农民陷入了不敢生病、不能生病但又往往多病的困境。他们迫切需要一个完善的医疗保障，以保证最基本的卫生健康。
3完善农村医疗保障体系的思考和建议
3.1政府为主导，多渠道地筹集资金建立完善的农村医疗保障体系首要解决的问题就是资金来源问题。农村医疗保障资金可以分为医疗救助资金和大病医疗统筹资金。政府社会救助职能中的一项重要内容就是医疗救济，医疗救助资金应该主要由政府财政予以扶持，并加大资金投入。同时，应实行多渠道的原则，在争取中央财政支持的同时，各级财政部门要积极筹措资金，包括接受社会捐助来支持农村医疗救助制度。
3.2加强乡镇卫生院的建设，增强防病意识的政府报告中提出“力争用三年时间，基本建成覆盖城乡、功能完善的疾病预防控制和医疗救助体系，提高应对重大传染病等突发公共卫生事件的能力”。农村卫生院和乡卫生所是“防病大堤”的“堤脚”，要加强农村基础卫生设施，提高农民预防保健意识，防止许多地区已被消灭或控制的传染病再度出现，甚至流行;否则，将严重影响到农村经济的发展。国家可以安排部分国债资金专项用于农村乡镇卫生院的基础设施建设，建立健全的农村卫生工作和农村卫生服务体系，为广大农村居民筑起健康保护的屏障，下决心使农村医疗摆脱举步维艰的恶性循环。
3.3加强农村卫生人才的队伍建设，提高医疗服务质量目前农村面临的最大问题是医疗卫生整体水平较低，卫生机构服务质量不高，预防保健工作薄弱。由于农村经济的制约，很难吸引高素质的卫生人才。应调整农村医学教育方式，要有为农村专门培养医学人才的学制教育，比如建立相应的本科或专科，要设置农村医疗卫生人员的培训班，也可以采取定点培训进修的方法。这样才能培养适合农村的、在农村能留得住的、素质较高的农村医疗卫生人员。同时应该完善继续教育机制，将现在在乡镇卫生院工作的中专以下学历的人员通过考试进入成人或医学院校进修学习，毕业后再回乡镇卫生院工作。还应建立、健全在岗培训制度，提高卫生人员的业务素质，进而提高农村的医疗服务质量。定期和经常组织医学专家到农村为农民看病。对长期在艰苦、边远地区的乡及乡以下工作的卫生专业技术人员，给予工资优惠政策。对长期在农村基层工作的卫生技术人员职称晋升，要给予适当倾斜。
3.4降低医疗费用，加强卫生扶贫工作政府应加强对药品的进货和销售环节的管理，减少药品销售环节，畅通药品销售渠道，尽量避免药品过多的销售环节而导致药价过高的现象发生。对于医疗器械的购买也要加强监管，避免为捞取回扣而使其价格上涨。政府部门要确保农民用药安全和药品价格低廉，可以集中招标采购，统一向医疗机构配送，并免收费，逐步形成药品供销的一条龙，净化农村药品市场，使农民吃上放心药。把经济扶贫与卫生扶贫结合起来，首先解决贫困地区的卫生设施建设与缺医少药的问题，并在国家扶贫专款及有关扶持资金中划出一部分，专门解决贫困地区的医疗扶贫问题。
医疗保障体系的现状篇6
关键词：医疗保险；制度设计；政府责任
一、建立全民医疗保险制度的背景
改革开放特别是1990年以来，医药卫生体制改革成为公共政策与社会政策议程的核心议题[1]。2005年国务院发展研究中心《中国医疗体制改革的评价与建议》报告中“改革不成功”的结论引发空前未有的社会反响，医疗体制改革问题引发整个体制改革与发展模式的争论。令人欣慰的是，社会各界包括卫生系统从业人员对医药卫生体制改革面临的体制性与结构性问题已有广泛的社会认同。
1．国际背景。当前，全球化发展进程加快，尤其是全球卫生服务体系发展的普遍趋势，探索世界各国卫生服务发展的共同规律，参考借鉴工业化国家卫生政策框架设计的历史经验，建立全民医疗保险制度已成当务之急。19世纪末期，德国俾斯麦政府率先在世界上建立社会保险与医疗保险制度，二战以后欧美“福利国家”体制形成，英国为代表的国民健康服务制度（nHS），德国为代表的医疗保险制度，加拿大为代表的全民健康保险制度，北欧各国为代表的福利性、普及性和综合性全民健康保障，美国为代表的分散化管理和市场取向的健康保险制度，各种各样制度模式并存共生[2]。1956年，日本石桥湛三内阁提出普及性国民健康保险制度框架，并于1958年颁布国民健康法，经过四年国民健康保险普及运动，1961年日本建立覆盖全国100%全民健康保险制度[3]。1989年，韩国政府建立全民医疗保险制度，几乎100%的公民都享受不同类型的保险。需要强调的是，韩国政府既将“健康和医药卫生服务”包括在社会福利制度范围内，又将就业服务、住房、社会保障（主要为老年人、残疾人、儿童服务）、妇女发展界定为社会福利[4]。1983年，新加坡政府建立全民保健储蓄计划，为全体国民提供强制性、储蓄性健康保险计划，全民保健储蓄计划与健保双全计划、保健基金计划三足鼎立，构成全民性健康保障制度[5]。1995年，中国台湾地区建立全民医疗保险制度，大大扩大医疗保险的覆盖面，改善公民健康状况，台湾全民医疗保险制度实施经验证明，全民医疗保险制度是解决健康不公平的最好方法[6]。2001年，刚刚经历亚洲金融危机的泰国政府实施著名的全民健康保险计划，又称“30铢计划”，最终实现医疗保障覆盖95%以上人口的政策目标，标志泰国进入全民健康保障制度时期[7]。实践证明：全民医疗保险和全民健康保障制度是人类社会医疗卫生服务体系发展的共同规律。这种普遍性发展规律同样适用于中国，建立全民医疗保障制度是中国社会的发展趋势。
医疗保障体系的现状篇7
论文摘要：我国农村医疗保障经历了从五六十年代建立合作医疗到今天又大力试点推广新型合作医疗这样的变迁历程。然而，从大的区域范围看，东部、中部、西部地区经济、社会发展水平的差异将导致地区之间存在医疗保障的形式和水平的差异。本文在分析农村医疗保障体系的历史变迁基础上，将一些有代表性的观点和建议综合起来，并对构建有中国特色的农村医疗保障体系进行了较为全面的设想，进而对政府主导建立此体系的必然性和必要性提出了一些自己的见解。
一、农村医疗保障体系研究综述
与城市相比，在我国广大农村，疾病和养老无疑是农民面临的最大风险，而由于农民有土地可以依赖，同时还可以靠子女来养老，因此，疾病与养老相比，风险更大；另一方面，疾病与贫困总是联系在一起，因病致贫在广大农村还很频繁。从而，医疗保障才是农民在社会保障体系中的第一需求。迄今为止，国内学术界对农村医疗问题研究的较多，特别是近年来对新型合作医疗的研究特别多，当然也有部分对医疗保障体系进行了探讨。
(一)农村医疗保障体系的历史变迁
自中华人民共和国成立以来，合作医疗一直是我国农村医疗保障制度的主要形式。然而，合作医疗自出现雏形再到建立以来，在我国广大农村地区经历了几起几落，最终在大部分地区走向衰弱。对建国后农村医疗保障制度的历史变迁问题．国内学者对其进行过较多论述，其中，笔者认为，陶敏和林丽娟在
农村医疗保障体系已有研究综述由于各种医疗保障形式各有自己的优势和缺陷，任何一种形式都不可能单独承担农村医疗保障的全部责任，正如有的学者提出的，目前应因地制宜，建立多层次的农村医疗保障体系。那么，如何充分调动各种资源，发挥各种医疗保障形式的优越性，从而构建分工合理的有中国特色的农村医疗保障体系便被提到日程上来。到目前为止，国内学者对建立农村医疗保障制度也进行过一些探讨：朱俊生、齐瑞宗和庹国柱在《论建立多层次农村医疗保障体系》中论述的多层次体系包括合作医疗、农村大病医疗保险、农村社区卫生服务体系、城市——乡村一体化社区卫生服务体系；胡洪曙在《我国农村医疗保障制度改革路径选择》中论述了以政府为主导，以三级卫生机构一体化为基础，建立以提供基本卫生保健和大病统筹为主的新型农村医疗保障制度；宗先顺在《非典疫情呼唤我国新型的农村医疗保障体制》中论述了要重新建立农村合作医疗机构和建立对农村贫困人口的医疗救助制度的农村医疗保障体制。这些探讨都各有侧重点，但我认为都不够全面。因而构建全面的有中国特色的农村医疗保障体系是很有必要的。
二、构建新的有中国特色的农村医疗保障体系的必要性
就我国农村目前的医疗保障现状来看，其医疗卫生服务与医疗需求是极不适应的，广大农村还主要是一些乡村卫生所，只能治疗一些小病，而对于一些大病则无能为力；另一方面，广大农民仍然主要是自我保障，在这种情况下农民得了小病尚可自费诊治，倘若得了大病则要么倾家荡产，要么因治疗费用太高而不去治疗，“小病忍大病扛”在农村还是普遍现象。此外，从2002年1o月中央下发《关于进一步加强农村卫生工作的决定》，明确提出要“逐步建立新型农村合作医疗制度”开始到目前的试点和推广时期。取得了一定成效。但是经济水平的不统一决定了医疗形式多种不可能统一。由于各地区经济发展水平和农民收入有较大差异，因而不可能都统一建立新型合作医疗。而应该因地制宜，建立有中国特色的符合当地经济发展状况的多层次的农村医疗保障体系。
三、构建新的有中国特色的农村医疗保障体系的设想
一直以来我国不同经济发展水平地区对模式的选择差异很大，不同地区适应不同的医疗保障形式，从而应该因地制宜，不同农村地区灵活选择医疗保障模式，并界定各种医疗保障形式的次序和地位，使之合理分工，相互补充，提供新的有中国特色的多层次的农村医疗保障体系。
(一)基本卫生保健——农村医疗保障的基础
国家将有限的公共卫生资源投到对广大农村居民营养不良、妇幼疾病及传染病等的预防和治疗及初级卫生保健领域(妇幼保健和计划免疫保健保偿制)，并向全体农村居民提供基本公共卫生服务，仍然是农村医疗保障的基础和首要任务。如果坚持“预防为先”，只要花费极小的成本就可以防患于未然，把传染病控制在萌芽状态，就可大幅降低发病率和治疗费用。从公平与效率的角度来分析，投资于公共卫生，对贫穷患者实施补贴。是既公平又有效率的，因为这类投资尽管只占GDp的很小一部分，但却可以取得很高的社会效益。
(二)以大病统筹为主的新型合作医疗——目前农村医疗保障的重点
根据保险原理，最经济效率的风险分担方式就是在较大的投保人群中，对发生频率低，治疗费用却高的疾病进行保险。根据我国的现实国情，农民对于小病还有较强的应对能力，而抵御重大疾病的经济能力却十分有限。而我国目前正在试点推广的以大病统筹为主的新型合作医疗制度是适合农村实际情况的。参加了新型合作医疗的农民若患小病，只需缴少量费用就可以得到较为优质、价格低的服务；而对于一些大病则应实行大病统筹，也即政府应以农民自愿为基础，采取国家、集体和个人共同负担的原则，建立大病医疗统筹制度，农民则根据自己实际缴纳个人大病统筹的保险费用，建立个人账户，遇到大病时费用首先从个人账户中支出。由于我国目前所能筹集的资金有限，还不可能建立全面的、较高水平的医疗保障。只能使这些有限的资金用于最急需的地方．即对农民威胁最大的重大疾病防治上，以此来提高农民抵御风险的能力。
(三)各种形式的保险
1．有条件的地区试点推行社会医疗保险制度
对于东部沿海农村及城市郊区等农民生活水平较高的富裕地区来说，已具备全面推进农村社会保障体系建设的条件。应采取措施全面建立农村社会保障的各项制度及服务网络。这些地区的医疗保障体制建设，应纳人城乡一体化发展，农民的医疗保险制度可以向城镇过渡，甚至结合。中等和较发达地区，同样也可以在发展和完善现行合作医疗制度的基础上，尝试向医疗保险制度过渡。
2．鼓励商业医疗保险在农村的发展．满足多层次的更高的医疗需求
在一些经济较发达的农村，社会医疗保险已不能满足富裕农民的较高的医疗保障需求时，农民可以自愿寻求商业保险的保障。中国农村经济的发展本身具有不平衡性，在“让一部分人先富起来”的指导思想下，经济收入差异et趋加大，医疗需求趋向多层次、多元化。一部分收入较高的农民自己愿意花钱买商业医疗保险，享受医疗待遇，商业医疗保险应抓住这一潜在市场，推出适合这部分先富起来的农民的医疗。
(四)建立医疗贫困救助制度，加强卫生扶贫工作——农村医疗保障的补充
目前，我国农村还有大量的贫困人13和五保户家庭，他们的生活尤其是他们之中老年人的生活还相当贫困。为了发展生产，摆脱“因病致贫，因病返贫”，应加强对贫困人群的卫生扶贫，对于已建立了以大病统筹为主的新型合作医疗的地区．在这些人患病时除报销部分医疗费用外，经济上仍有困难的应该给予适当的医疗补助；在没有建立以大病统筹为主的新型合作医疗的地区，政府部门也应参照当地城镇下岗职工的最低生活标准给予适当救助。医疗救助计划是医疗保障制度的一个组成部分，应当把卫生扶贫、医疗救助计划与整个医疗保障体系有机结合起来。
(五)医疗互助
社会医疗互助与前面所说的社会医疗救助不同。社会医疗互助是建立在“加入自愿、资金自筹、办法自订、管理自主”的基础之上，在农村居民居住范围内建立居民医疗互助，通过基金援助．达到互助互济、救急救难目的，主要用于患重大疾病者。从而增强农民共同抵御大病风险的能力。
(六)农村社区卫生服务体系和城乡一体化卫生服务体系
从长远看，随着农村发达地区的et益城市化和城乡一体化．城市——农村卫生服务的二元体系必将被打破，农村社区卫生服务体系的结构和功能将逐渐完善，具有某些合作医疗功能的农村社区卫生服务体系实际上是城市卫生保障体系与农村合作医疗体系的有机结合。在我国沿海经济发达地区，城市和农村人13都密集，且农村大多在城市近郊区，其将慢慢向城市的“社区卫生服务体系”靠拢，并最终纳入城市卫生体系而一体化。城市——乡村一体化社区卫生服务体系具有相当的可行性。
四、政府主导建立有中国特色的农村医疗保障体系的必要性和必然性
(一)农民的积极参与需政府的宣传教育费改税后特别是逐步取消农业税后，广大农民负担减轻，收入有所增加，因此有实力参加以大病统筹为主的新型合作医疗，然而由于其不了解从而不参与；另一方面，农民自身也缺乏自我保护意识，目光短浅，只注重眼前的经济利益，认为自己得大病的概率很小，怕吃亏，因为生病的人毕竟是少数，怕交了钱却赚不回来，因而不参与。政治上的高度重视和强大的政治动员力曾经使合作医疗获得了无以伦比的外部支持，现在的新型合作医疗本身就有优越性，就更需要政府的宣传教育。政府在新型农村合作医疗上采取自愿原则、大病统筹、资金管理上透明化、增加民众参与管理及加大宣传力度均是必要的，有利于群众的接受，也只有这样才能取信于民，使更多的农民参与进来，实现2010年基本覆盖农村居民的目标。
医疗保障体系的现状篇8
关键词：农村空巢化新型农村合作医疗
一、现状分析
（一）新型农村合作医疗现状分析
截止2011年，已开展新农合的县数2637，基本覆盖了全国所有县市，参保人数8.32亿，参合率为97.5%，受益人次为13.15亿次。人均筹资由2005的42.1元增加到2011年的246.2元，增长了六倍有余。从以上数据可以看出，新型农村合作医疗自开展以来无论是在规模上还是层次上都有了很大的提高，可以说新农合的推广在一定程度上缓解了农村人民“看病难、看病贵”的问题。同时我们也注意到新农合在开展过程当中也遇到了不少问题，综合各专家学者来看主要集中于制度建设、资金筹集方式、管理体制、运行机制、信息管理系统等几个方面[1]。
（二）农村空巢化现状分析
第五次全国人口普查结果显示，我国有65岁及以上老年空巢家庭1561.64万户，占65岁及以上有老年人家庭户的22.83%，其中，农村老年空巢家庭户1117.9万户，占老年空巢家庭户总数的71.58%[2]。到本世纪三四十年代，农村独生子女年老后将有30%不与已婚子女同住。不仅仅是规模庞大，农村空巢老人还面临着经济状况窘迫、缺乏日常生活照料与精神慰藉、健康医疗状况不佳等方面的问题。作为在我国已经推行了10年的新型农村合作医疗制度能在多大程度解决这部分人群的养老医疗问题，我们必须在事实的基础上对此加以讨论。
（三）农村空巢化对新农合可持续发展的影响
新型农村合作医疗当前覆盖面较广，但针对于如空巢老人这类近些年来规模日益庞大的特殊群体来说却并没有针对性的照顾措施。从社会福利的角度来说，当前新农合对于农村贫困人口来说更多的是一种临时性救济性的措施，而非一种日常性的医疗保障类方案。
新农合推广10年来，一定程度上解决了“看病难，看病贵”的问题，但在提升农村医疗卫生水平方面却并没有明显的作用体现，尤其是与城市相比，空巢化现象的扩散不仅需要在医疗方面投入更多的物力人力，它更需要的是一个能够长期施行的保障机制。因此，新型农村合作医疗的可持续发展是与农村的实际状况紧密相连的，农村空巢化现象只是当前农村众多问题的一个缩影，但我们可以以此为切入点，从而推动促进农村医疗卫生事业发展和生活保障体系的完善。
二、思考与建议
解决农村空巢化问题是一个长期的过程，它的目的不在于“完全消灭”这一现象，而在于将这一现象对个人和社会的危害降到最低。当前，新型农村合作化医疗正在大力推行和改进之中，要将新农合的最用更大程度上的发挥就必须面对农村空巢化这一不得不去面对现象。基于此，结合相关专家学者的观点，笔者提出以下对策和思考。
（一）大力发展社区医疗，将其纳入新农合医保体系
当前社区医疗的主阵地依然是城市，但是在农村也同样有着广阔的推广空间。社区医疗服务的宗旨是强调以人的健康为中心，以家庭为单位，以居民整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，是将预防、医疗、康复、保健有机结合，将个体保健和群体保健融为一体，从而为居民提供综合、连续、方便、快捷、经济、优质的卫生服务，由基层卫生技术人员立足社区、面向家庭，提供综合，连续的健康服务[3]。农村空巢化一个典型的特征是家庭功用的缺失，通过兴办社区医疗可以在一定程度上弥补因子女不在身边而造成的家庭功能的缺失。如果将社区医疗的医疗支出纳入新型农村合作医疗体系之内，则能够极大的推动农村社区医疗机构的发展。
（二）建设行之有效的巡回医疗制度，将其作为新农合有机补充
流行上世纪六七十年代的“赤脚医生”以及兴起于上世纪九十年代的“三下乡”活动中的“卫生下乡”都可以是看作巡回医疗的多种形式体现，巡回医疗由于其便捷性以及相对于乡镇医疗机构更加具有的专业性，能在一定程度提升农村人民的医疗健康水平。但我们也必须看到，随着全民医疗保障水平的提升，巡回医疗制度也应该在更高水平上发挥作用。当前，制约巡回医疗制度发展因素主要集中于资金筹集、人才吸收和长效制度建设方面。如果将巡回医疗制度纳入新农合的保障范围之内便能，有效统筹各类资源，有效解决上述制约因素。通过引入长期性制度化的巡回医疗制度，能够在不大规模扩充医护人员，增加医疗设备的基础上，整合各类资源，因此，这不失为一种“经济的”提升空巢老人在内的农村人民医疗卫生水平的有效方式。
（三）全面提升农村医疗救助水平，即重保障也重救济
医疗救助是政府通过提供资金、政策和技术上支持，或社会通过各种慈善行为，对因患病而无经济能力治疗的贫困人群实施专项帮助和经济支持的一种医疗保障制度。医疗救助既是多层次医疗保障体系的有机组成部分，又是社会救助体系的重要部分[4]。
目前，农民参加合作医疗主要存在不少困难，主要表现在少数贫困农民交不起每年的参合资金。农村空巢老人这一特殊群体大都缺乏经济上的自立能力普遍存在以上困难，因此，对于这部分群体来说，单纯依靠新型农村合作医疗来解决看病的问题是远远不够的。在新农合之外，还应继续完善医疗救助制度，全面提升医疗救助水平，将医疗救助作为一项重要的农村医疗保障手段。只有将农村医疗救助制度与新型农村合作医疗制度都纳入到农村社会保障这一体系之内，才能形成覆盖面广的农村医疗保障体系，新型农村合作医疗制度才能可持续性的发展。
注释：
[1]陈志刚，罗晓晴.我国新型农村合作医疗研究综述[n].吉林大学学报，2009，30（6）.
[2]姚引妹.经济较发达地区农村空巢老人的养老问题[J].人口研究，2006（6）.
[3]蔡亚禄.社区医疗服务发展思路探析[J].安徽医药，2008（03）.
[4]王保真，李琦.医疗救助在医疗保障体系中的地位和作用[J].中国卫生经济，2006（01）.
参考文献：
[1]刘畅.农村社会学[m].武汉：华中科技大学出版社，2008：219.
[3]陈志刚，罗晓晴.我国新型农村合作医疗研究综述[n].吉林大学学报，2009，30（6）.
[4]姚引妹.经济较发达地区农村空巢老人的养老问题[J].人口研究，2006（6）.
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[6]王保真，李琦.医疗救助在医疗保障体系中的地位和作用[J].中国卫生经济，2006（01）.
医疗保障体系的现状篇9
关键词：补充医疗保险；管理体制；风险管理补充医疗保险是相对于基本医疗保险而言的，包括企业补充医疗保险、商业医疗保险、社会互助和社区医疗保险等多种形式。补充医疗保险是基本医疗保险的有力补充，它可以为人们提供更高水平的医疗保障，满足人们对于医疗保险的多样化需求。由于我国各地区经济发展水平高低不一，收入水平也相差悬殊，这使得各地区的医疗保险需求也产生了不同层次，而补充医疗保险的非强制性可以使人们自愿选择投保与否，从而更加有效满足人们的不同需求。同时，补充医疗保险的进一步完善将促进我国多层次医疗保障体系的构建。
一、我国补充医疗保险发展现状
在1994年职工医疗保险改革试点的意见中，我国对补充医疗保险提出了初步论述。而后，随着基本医疗保险的不断改革，补充医疗保险的发展也越来越受到重视。政府为了满足全民医疗保障不同需求，也大力鼓励发展补充医疗保险。我国补充医疗保险发展至今，在不同省市已分别取得了不同进展和成果。在2010年12月时，厦门市实现了补充医疗保险对全市所有人群的全覆盖。重庆补充医疗保险自2009年发展以来，发展态势向好，业务规模迅速扩大。
（一）种类增多，覆盖面扩大
我国补充医疗保险体系正逐渐完善，其中的险种也在不断增加。从最开始的空白到现在已有数种可供人们选择。我国现行的补充医疗保险包括公务员医疗补助、大额医疗费用补助、企业补充医疗保险、职工互助医疗保险和商业补充医疗保险。有相当一部分国有企业和福利待遇较好的外资与合资公司实施了企业补充医疗保险项目。商业补充医疗保险主要形式是健康险，目前已有上百家保险公司在经营健康险。与此同时，社会互助的医疗保险项目也越来越多。总的来说，我国的补充医疗保险种类逐渐增多，参保人数日渐上升。
（二）经营方式更加灵活
一是承保方式多样化。如大额补充医疗保险，较以前单一的商业保险承保来说，现在保险公司在部分区县采用社保基金托管与保险合同承保相结合的模式开展大额补充医疗保险业务，托管基金不足部分再由商业保险在保险限额内赔付。二是理赔方式更加灵活。以前，被保险人需要到保险公司领取赔款。现在，被保险人出险时，医疗机构受保险公司委托可在收取医药费用时直接扣除相应的保险赔款，而后保险公司再与医疗机构结算费用；有时保险公司会通过银行转账汇款的方式直接将赔款支付到被保险人账户中，从而提高赔付效率。
二、我国补充医疗保险现存问题
（一）相关法律不健全
至今为止，我国都没有出台关于补充医疗保险整体性发展的具体相关法律，只颁布过关于公务员医疗补助和企业补充医疗保险的两个通知和一项关于多层次医疗保障体系建立的意见。可以看出，我国已颁布的关于补充医疗保险个别种类的相关规定的法律级别也较低。
没有健全的法律制度会造成相关补充医疗保障形式的管理没有系统性，大多处于自发性，并且相互之间缺乏交流，基本处于无序的离散状态。相同的补充医疗保险在不同地区的筹资方式也会有所不同，有的是企业筹集，有的是个人自行筹集。这使得补充医疗保险市场的发展很混乱，没有统一的规则。
（二）补充医疗保险和基本医疗保险不能有效衔接
补充医疗保险中有相当一部分是保障超出基本医疗保险保障基金支付限额之外的金额，并且设有最高支付限额。这并没有对基本医疗保险保障范围之外的风险进行保障，只是扩大了基本医疗保险的保障金额，没有起到应有的补充作用。
有时，补充医疗保险的保障人群和基本医疗保险保障人群相同，不能对未被基本医疗保险覆盖的人群提供有效的补充。如职工互助医疗保险，这类保险一般要求以单位团体形式参保，其覆盖人群基本与基本医疗保险相同。
（三）地区发展差别大
由于不同地区经济发展水平不同，各地的医疗保险需求层次亦不同。基本医疗保险的强制性使得各地区间差距逐渐缩小，但补充医疗保险的非强制性会受到地区间经济和文化差异的影响而呈现不同的发展状态，有的地区仍旧处于空白状态，有的地区补充医疗保险已达到全覆盖的状态。
同时，地区政府对于补充医疗保险的宣传和政策支持也对补充医疗保险得发展起到相应的辅助和推动作用。由于补充医疗保险的非强制性，并且与政府绩效不挂钩，使得不同政府对补充医疗保险的重视程度不够，这导致了一些地区发展缓慢。
（四）风险管理困难
补充医疗保险的覆盖率低会使得逆向选择的风险加强，使得补充医疗保险的风险管理存在难题。覆盖率低除了人们对补充医疗保险的不了解和风险管理意识不足等原因，还有一部分源于经营主体经营补充医疗保险的时间还尚短，专业化程度不够，缺乏相关的专业人才，从而不能对补充医疗保险保障的风险进行有效管理。由于服务质量不高，造成人们投保意愿进一步下降，保障群体缩小，风险进一步积累。
三、我国补充医疗保险存在问题的原因
（一）发展历史短
我国的补充医疗保险刚刚发展十几年。并且，在这十几年中，基本医疗保险处于不断的变革中，这也使得补充医疗保险一直不能有一个固定有效的发展模式。现在，人们对基本医疗保险的关注度和熟悉度明显高于补充医疗保险。当基本医疗保险发展愈加稳定时，人们将会更加关注补充医疗保险的具体实施项目。由于补充医疗保险的实施时间短，人们对其的了解和认识不够，不理解补充医疗保险的社会管理职能，从而对补充医疗保险得相关产品不认可。
（二）“看不见的手”没有发挥有效作用
我国的社会主义市场经济体制虽已取得不错的初步成果，但现阶段国有企业在整个经济中仍然保持着重要的垄断地位，并且在整个经济总量中也占据着较大的部分。这使得经济的发展主要还是依靠政府在其中调节，市场不能完全自发的进行资源的有效配置。不成熟的经济体制会抑制非强制性保险的发展，补充医疗保险便是其一。
政府会过多地主导资源配置，造成补充医疗保险发展受阻。
（三）补充医疗保险缺乏整体管理
不同的管理机构管理着我国不同的补充医疗保险。我国的人力资源和社会保障部、中国保监会和中国总工会分别管理着公务员医疗补助、健康险和职工互助医疗保险等。补充医疗保险的分散管理造成我国整体管理成本的上升和效率的缺失，同时不同的管理会使不同种类的补充保险发展环境和具体实施产生差异，造成各种补充医疗保险发展的不一致性。
四、完善我国补充医疗保险发展的建议
（一）加大补充医疗保险的宣传力度
补充医疗保险是多层次医疗保障系统中重要的一部分，尤其是对于我国未来会愈发显现出的人口老龄化趋势来说，在基本医疗保险之外，对补充医疗保险的需求会逐渐增大。这应该引起整个社会的高度关注。政府应在发展基本医疗保险的同时，通过媒体或其他更有效的传播方式大力宣传补充医疗保险的保障内容和社会保障作用，使人们了解、熟知补充医疗保险，并能够具有风险管理意识，提高投保意愿。
（二）整合补充医疗保险管理体制
补充医疗保险的整体性管理有助于不同种类补充医疗保险的交流和促进，节省成本并提高效率。不同种类补充医疗保险的交流将促进补充医疗保险内部资源的有效配置。同时，有一个整体性的管理机构将有助于补充医疗保险各种工作的推进，将解决补充医疗保险无序发展的问题，使得各地区都会有统一的实施规则，从而缩小地区间发展差异。
在补充医疗保险发展初级阶段，由统一机构管理有助于补充医疗保险得到政府的政策支持，这有利于补充医疗保险的进一步发展。统一机构会对补充医疗保险的发展进行整体规划，明确界定补充医疗保险和基本医疗保险保障范围的区别，从而深化对基本医疗保险的补充职能。
（三）提高专业化程度
提高补充医疗保险风险管理程度的必要渠道是提高保险公司或经办机构的专业化程度。经营者可以通过信息技术建立数据库对补充医疗保险进行数据分析和相关研究，从而更好地管理补充医疗保险保障范围的风险并明确风险因子。另一方面，经营者可以引进相关专业领域的人才，提高行业人员整体专业化素质。（作者单位：首都经济贸易大学）
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医疗保障体系的现状篇10
【关键词】医疗保障制度和谐社会
医疗保障制度作为社会保障制度的重要组成部分，直接关系到人们的切身利益，也直接影响着和谐社会的构建。完善的医疗保障制度，不仅可以有效地维护社会稳定和经济发展，更重要的是它是促进社会公平、维护公民基本权利的重要手段。因而，建立完善的医疗保障制度，是构建和谐社会的重要内容，也是体现我们党以人为本思想的重要战略举措。
一、医疗保障制度在构建和谐社会中的重要作用
1、医疗保障制度能够促进社会的公平正义。和谐社会是公平正义的社会，公平正义是协调各个阶层相互关系的基本准则，也是社会具有凝聚力、向心力和感召力的重要源泉。因此在社会生活当中，只有遵循公平正义的原则，出台的各项措施才能取得社会各阶层的共识和认同，才能获得人民群众的支持，从而得到顺利实施。在调节各种不同利益关系时，只有遵循公平正义的原则，使绝大多数社会成员受益，这项措施才能获得社会不同利益群体的广泛支持，才能有效整合社会各种资源和力量，实现全社会的团结与合作。只有坚持公平正义，社会不同利益群体才能各尽所能、各得其所，和谐相处。医疗保障制度对全体社会成员来说，是一视同仁的。任何社会成员，不分职业、地域、地位、财富等，只要遇到疾病，都享有医疗保障。因此这一制度必定能够促进社会的公平正义。
2、医疗保障制度能够促进社会的安定有序。和谐社会并不是没有矛盾的社会，社会要实现安定有序，必须不断化解矛盾和冲突，不断消除各种不稳定因素。近年来，随着医疗费用的增长，医疗支出成为广大社会成员一种不可预期的消费支出，导致容易出现因病致贫、因病返贫等现象，因而疾病风险成为社会生活中导致社会不稳定的主要因素之一。医疗保障制度通过为社会成员提供基本医疗保障和医疗费用补偿，有效地减少医疗费用支出的不可预期性，从而有效地控制疾病风险，保障每一个社会成员都能共享经济发展的成果，从而促进社会在安定有序的环境中发展。
3、医疗保障制度能够促进社会充满活力。和谐社会是各方面利益关系均衡发展和协调相处的社会，是保证社会活力永不衰竭的前提，是保护人民群众创造力持久发挥的必要条件。医疗保障制度不仅能够保证和促进劳动力的再生产，还能通过使劳动者在遇到风险时减轻不可预期的经济压力，从而把一部分费用用于自己和家庭成员的智力投资等方式，来提高劳动者的素质。劳动者素质的提高，劳动者的自由流动和组合，必将会为我们社会的发展增添活力。
4、医疗保障制度能够促进社会的文明与进步。拥有生命和健康是公民在社会上生存、享有做人的尊严以及获得进一步发展的基本前提，是公民实现一切权利的基础。因此以保障民众健康为目标的医疗保障制度的完善必将促进社会的文明与进步，从而使社会更加和谐。
二、构建和谐的多层次医疗保障体系的主要内容
医疗保障是社会保障中最关键的环节之一，只有实现全体社会成员普遍享有的基本医疗保障，让所有社会成员都平等地体会到安全感，人们才能对未来的生活更有信心，社会才能更加公平与和谐。因此我们有必要在现有医疗保障体系的基础上，进一步构建和谐的多层次医疗保障体系，以满足不同人群的多层次的医疗保障需求。
1、进一步完善社会基本医疗保险。随着社会经济水平的不断发展和医疗保险实践经验的积累，社会基本医疗保险应在覆盖范围、保障水平和费用控制机制方面不断完善。
社会基本医疗保险包括现有城镇职工医疗保险、新型农村合作医疗以及涵盖特殊群体在内的城镇居民基本医疗保险。社会基本医疗保险在覆盖范围上更加广泛。
现有城镇职工医疗保险主要覆盖城镇所有的用人单位包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工。也就是说，必须参加城镇职工基本医疗保险制度的单位和职工，既包括机关事业单位也包括城镇各类企业，既包括国有经济也包括非国有经济单位，既包括效益好的企业也包括困难企业。这是目前我国社会保险制度中覆盖范围最广的保险制度之一。但对乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员是否参加基本医疗保险，国务院没有作硬性规定，而是由各省、自治区、直辖市人民政府决定。这主要是考虑到对这部分人群管理的能力和医疗保险本身的特殊性。医疗保险费用由单位和个人共同缴纳，其中用人单位缴费率控制在职工工资总额的6%左右，职工缴费率一般为本人工资收入的2%，个人缴费全部划入个人账户，单位缴费按30%左右划入个人账户，其余部分建立统筹基金。
新型农村合作医疗应与城镇职工医疗保险一样，实行强制加入，改变现在自愿参加的状态，要求覆盖全体农民，当然也包括外出务工的农村人口。并且逐步在新型农村合作医疗和城镇医疗保险之间构筑一个平台，实现城乡医疗保障之间的沟通、连接和转化，最终实现城乡医疗保障体系的一体化。新型农村合作医疗的保险费用由农民、集体、政府共同承担。
城镇居民基本医疗保险的参保范围是不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生(包括职业高中、中专、技校学生)、少年儿童和其他非从业城镇居民。现在采取自愿原则，但考虑到目前情况，应以强制加入为好，费用主要以家庭缴费为主，政府给予适当补助。
在保障水平方面，加强政策制定的科学性，建立基本医疗保险范围的动态调节机制，随着经济发展水平不断调节保障水平，并根据需要和可能，不断调整医疗保险项目。
在费用控制机制方面，通过制定科学合理的费用支付方式来加强对供方行为的规范，同时适时调整需方的自付比例，这样既能增强个人责任意识又不会加重成员的经济负担。
2、建立和完善社会医疗救助制度。分析各国医疗保障制度发展的历史，它们几乎都是从医疗救助制度起步的。社会医疗救助的对象应覆盖所有城镇弱势群体成员，包括下岗失业人员;破产企业的退休职工、困难企业的在职职工和退休人员以及孤寡老人、残疾人员;低收入家庭;无子女、无职业、无固定收入来源的“三无”人员;很难享受到和城镇劳动者同等待遇的进城农民工等等。社会医疗救助的资金来源应以各级财政投入为主，同时辅之以其他途径和渠道，如社会捐助等，对经济困难和发生巨额医疗费用的病人的医疗费用进行减免，通过建立相应的管理制度加强对社会医疗救助基金的管理，使其科学合理地运作，有效防止挪用或被侵占现象的发生。建立和完善社会医疗救助制度，对于改善弱势群体的健康，摆脱因病致贫，因病返贫的状态，提高医疗服务的可及性和公平性，维护社会的和谐稳定，推动改革和发展都具有重要意义。
3、积极发展商业健康保险。随着人们医疗需求的日益多样化，以及基本医疗保险制度的实施，商业健康保险的作用将更加突出。商业健康保险要承担起为国分忧、为民造福和行善积德的使命。商业健康保险最大的特点是具有灵活性，能够适应医学科学的进步，提供多样化的服务，以满足消费者对不同层次医疗服务的需求。商业健康保险对所有居民开放，主要保障在社会保障计划中没有覆盖或覆盖不充分的项目。在这种保险体系下，医疗消费者的自由选择迫使保险组织在价格和服务质量上展开竞争，提供优质低价的服务，也迫使医疗服务的提供者降低医疗服务的成本，高效率地提供高质量的医疗服务。它既可以满足人们对医疗保健的高层次医疗需求，又能作为人们基本医疗的重要补充。因此作为我国医疗保障制度的重要组成部分，我们应支持和鼓励商业健康保险的发展。为了进一步推动商业健康保险的发展，还要应用法律的形式界定社会医疗保险和商业健康保险的经营范围。现行的补充医疗保险应交由商业健康保险经营。属于社会医疗保险管理范围的，商业健康保险不要插手，而社会医疗保险以外的领域，社会医疗保险也不应干预。
三、建立医疗保障体系当前须解决的问题
以前的公费和劳保医疗，费用基本上全部由国家负担，甚至连职工的家庭医疗也一起负担，但国家能力有限，满足的只是一部分人低水平的医疗需要，绝大多数人特别是农村居民基本享受不到医疗保障。为解决广大人民群众的医疗保障问题，1998年我国开始建立城镇职工基本医疗保险制度，之后又启动了新型农村合作医疗制度试点，并探索建立城乡医疗救助制度。经过近10年的改革与建设，我国城镇职工基本医疗保险制度覆盖了全国1.7亿城镇职工和退休人员、城镇灵活就业人员、农民工;新型农村合作医疗制度建设5年来，覆盖了7亿多农民。目前没有医疗保障制度安排的主要是城镇非从业居民。为实现医疗保障体系基本覆盖城乡全体居民的目标，国务院决定，从2007年起开展城镇居民基本医疗保险试点，将没有基本医疗保障的人保障起来。
我们当前要构建的多层次医疗保障体系，是以社会基本医疗保险为核心，由社会基本医疗保险、社会医疗救助、商业健康保险三部分组成，每一个社会成员都可以享受基本医疗服务和保障的医疗保障体系，这与和谐社会的目标是相符的。随着社会主义和谐社会建设的不断深入，党和政府对人民群众医疗保障问题的高度重视，人人都能享受基本医疗保障即将成为现实。
当然在构建多层次医疗保障体系的过程中，我们应当积极稳妥地推进。目前主要解决公平问题，将没有基本医疗保障的人保障起来，在解决了公平的前提下，解决效率问题，使医疗保障体系更好地为保障每一个社会成员的身体健康服务，最终建成一个覆盖全员、公平与效率兼顾、多层次的医疗保障体系，从而有利地推动社会主义和谐社会的建设。
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