医用耗材供应服务方案篇1
关键词：医用；高值耗材；档案管理；探讨
医用高值耗材对人体安全至关重要，通常多为植（置）入、介入性耗材，且价格昂贵，属于严格控制的产品，具有种类规格多、价值高、使用风险大、流通使用环节特殊等特点。随着科学技术的发展与医疗技术日新月异的创新，医用高值耗材产品更新也较快，为加强医用高值耗材规范管理，促进医用高值耗材合理使用，本文从医用高值耗材档案管理工作这个基础层面进行分析探讨。
1医用高值耗材档案管理的内容
医用高值耗材指直接作用于人体、对安全性有严格要求、生产使用必须严格控制、价值相对较高的消耗型耗材，主要包括心脏介入类、外周血管介入类、神经介入类、人工关节及脊柱等植入性骨科类、人工器官类、眼科材料（含人工晶体）类、人工、心脏起博器、支架等植入性器材。医用高值耗材档案管理是对所有医用高值耗材的产品档案、供应商档案、采购档案、出入库记录档案、使用记录档案等的综合档案管理。高值医用耗材的档案做为临床使用和质量追踪的重要依据，其有效完善的管理也越来越体现其重要性[1]。
2医用高值耗材档案管理在现实工作中存在的几个显著问题
2.1医用高值耗材的种类繁多、规格型号复杂、专科性强，医院在编号归档时的依据不统一，且角度多维化，究竟按使用科室对高值耗材专科性进行分类编码归档好，还是按医用高值耗材的招标分类进行分类编码好，或是其它标准分类，无法权衡。
2.2为规避医院采购风险，医院在采购医用高值耗材时，多以省市招标的耗材目录为依据，但医用高值耗材产品更新速度快，每招一次标，生产厂家便以各种理由提高耗材投标价格，最常见的是一旦原产品的价格已被全省统一，利润空间下降，便会停止生产原产品，而推出更新换代产品，从而提高新产品售价。但医院在存档此类高值耗材时，一般不会将两个产品存在同一个档案，而是当成新产品。建立医用高值耗材档案的关联性是接下来档案工作的一个课题，这有利于医院掌握新增耗材与原产品的对比性，从而择优选择产品。
2.3医用高值耗材供应商名称的经常性变化增加了医用高值耗材档案归档的复杂性。有些供应商因累积销售金额达到了一定的数量，导致税率被提高，为了避税，这些供应商会选择重新注册新公司，再取得权；还有些进口高值耗材因授权时间到期，而未取得续期销售，导致产品在国内的商发生了变化。这便使得档案专业人员在归档供应商档案时会发现有些供应商的连贯性比较难衔接。供应商档案管理是一个薄弱环节，暂时大部分只停留在单一的时效性管理上，建立供应商评价管理体系的档案将是需要花气力加强的一个方向。
2.4医用高值耗材的各项记录一般都有存档，但是因实际工作中产生的一些障碍，尤其是高值耗材管理系统不是太完善的情况下，医用高值耗材的采购档案、入库记录档案、使用记录档案、出库记录档案与回收管理档案没有关联性的存为一个档案，而是单独的分散在各项专类档案中，不利于系统性归档，这需要一个档案体系的构建。
2.5医院对医用高值耗材档案管理的信息化重视程度还不够高，医用高值耗材档案未全部实现电子化管理。而一旦未实现系统化的电子管理，对于相关资料的查询是不便的。
3医用高值耗材档案管理的信息化
3.1档案信息化建设就是在档案管理活动中全面地应用现代信息技术，对档案信息资源进行处置、管理和提供档案的利用服务[3]。先进的医院信息系统是医用高值耗材档案管理信息化的有力保障。医用高值耗材的出入库记录资料有签名的纸质版本存档，但为了更好的追溯，电子记录档案是最有利的查询方式，医用高值耗材的电子流通过程记录档案不仅具有物流管理和财务管理的意义，同时也是医院医疗服务信息的重要组成部分。
3.2我院医用高值耗材档案管理目前采用的是某医像科技有限公司开发的一套信息管理系统，但被分成了3个系统：①条形码系统，用于记录送至我院的高值耗材，并为其打印条形码；②HiS系统，用于记录高值耗材使用收费；③物资系统，用于记录高值耗材出入库办理。前两个系统记载的医用高值耗材记录以电子存档为主，最后一个物资系统记录出入库档案则是以纸质档案与电子档案的形式共同存在的。
3.3档案管理信息系统的优点
3.3.1名称规范信息系统中使用国家颁布的耗材目录规范名称、有招标目录编码、规格、单价、生产批号、有效期等，减少了误歧，规范了医用高值耗材档案管理，也为HiS系统提供了准确、清晰的收费依据。
3.3.2流程完整，并可为反向追溯物资状态提供依据手术室固定一台电脑终端内网均装有物资系统，凭科室、人员、密码登录系统界面，领用审核人为科主任或护士长，既明确科室责任，又避免冒领行为。
3.3.3科学核算出库单完成后，医用耗材管理部门和各临床科室都可随时在各自的电脑终端上查询本科室医用耗材领用情况，适时控制成本费用，并可对异常情况进行原因查找与分析。
4医用高值耗材档案管理的重要性
4.1医用高值耗材与患者的生命安全息息相关，医用高值耗材来源的合法性、质量的可靠性、功能的有效性等直接关系到患者的身体健康，医用高值耗材档案的建立对于医用高值材来源的追溯性等具有基础性意义。
4.2医用高值耗材在医院所有医用耗材采购与使用中一般来说约占50%甚至更高，直接关系到医院的经济效益，对医用高值耗材档案的开发利用，有助于医院物资成本的控制，减轻患者经济负担。
4.3《三级综合医院评审标准实施细则》中对医用高值耗材管理的评定标准有明确要求，要加强医用高值耗材（含植入类耗材）的采购记录、溯源管理、储存、销毁记录、不良事件检测与报告管理，医用高值耗材档案管理可以给予有利保障。
档案要服务于人们管理的需要，人们占有和利用档案是为了获得追求档案的价值[4]。医用高值耗材发展历程较短，管理以粗放式为主，医用高值耗材档案管理的标准化、规范化、信息化和精细化还需要更多经验的积累与科学的方法来促成，从而为医院临床提供更高医用信息价值。
参考文献：
[1]佟玉杰，张淼.浅谈高值医用耗材档案管理[J].内蒙古科技与经济，2013，1（2）.
[2]刘婕.临床科室医用耗材闭环管理的探讨[J].中国卫生信息管理杂志，2014，4，11（2）.
医用耗材供应服务方案篇2
关键词：医院物价工作管理水平
中图分类号：F234.3文献标识码：a
文章编号：1004-4914（2014）03-122-02
医院物价管理是指遵照国家价格管理相关政策对医疗机构为患者提供医疗服务收费的项目进行监督管理。包括药品，医疗服务项目.医疗仪器设备、专业技术设施等。它是国家价格管理的一个分支。医疗服务的价格是上述形式中的国家统一定价。在医疗机构所涉及的每一项收费都以国家制定的价格标准做为依据。如何让患者放心就医、明白消费、营造医患之间相互信任、相互理解、温馨和谐的医患关系，让他们在享受到放心、舒适、温馨、有效的医疗服务的同时，也同样感受到诚信的价格服务，是我们物价管理部门一直思考的问题。为此，笔者拟针对进一步加强医院物价管理和环节控制工作进行探讨。
一、健全医院物价管理组织机构
1.建立由医院负责人、价格管理部门、相关医药物资采购部门组成的医院价格管理系统，科学规范管理、合理约束医疗服务成本。医院成立价格管理委员会，在具有经济管理职能的处（科）下设医药价格管理部门，确定一名处（科）领导主管该项工作。委员会成员应由主管院领导、价格管理部门人员及医务、护理、医保、监察、采购等职能科室相关部门负责人组成，负责本单位价格管理工作的领导、组织和决策以强化物价管理和环节控制。其主要职能：（1）根据国家价格管理部门有关价格管理的政策规定，研究和制定医院医药价格管理制度、评价指标及奖惩条例，并负责组织实施；（2）对医院执行价格政策情况进行指导、协调、监督和评价；（3）讨论、确定医院收费管理机制等重大事项。
2.医院价格管理部门的主要职能。（1）负责全院的医疗服务价格、药品价格、医用耗材价格管理及项目成本测算等工作；（2）负责药品、医疗设备、医用耗材和新技术、新疗法在进入医院过程中涉及价格管理的相关工作；（3）指导科室正确执行医药价格政策，并监督、检查各科室执行情况；（4）严格贯彻执行国家医药价格政策法规，审核医院医疗服务项目价格、药品价格及医用耗材价格。根据国家医药服务价格政策的变动，及时调整医院价格信息管理系统的价格标准；（5）定期对门（急）诊、住院患者费用等进行检查，并将检查结果反馈科室，对不规范收费行为及时纠正；（6）负责医院新增医疗服务价格项目和特需医疗服务项目价格申报及备案工作；（7）对医疗服务项目价格、药品、医用耗材价格进行价格公示，在医药价格变动时要及时进行调整公示；（8）接待医药（服务）价格咨询，处理医药（服务）价格投诉；（9）对兼职物价管理人员等进行价格政策（业务）培训和日常工作的指导；（10）协助、配合上级部门的医药价格检查和相关调研；（11）完成上级部门交办的各种医疗成本调查、统计工作，为调整医疗服务价格政策提供真实可靠依据。
二、环节控制
1.医药价格信息调整管理制度。（1）医药价格信息调整包括新增信息和更新信息；（2）医药价格信息指医疗服务项目、药品、医用耗材和其它医疗服务收费项目四大类信息；（3）医药价格信息的调整必须有政策依据；（4）按规定单独可收费医用耗材在市场价格发生变动或项目增减时，实施医药价格信息调整；（5）实施价格信息调整必须有两人或以上专职医药价格管理人员共同实施；（6）医药价格调整要严格按文件规定时间执行。
2.新增医疗服务项目申报管理制度。（1）新增医疗服务项目：是指尚未列入浙江省现行医疗服务项目和价格收费文件、临床确需开展并须单独制定收费价格的医疗服务项目。（2）新增医疗服务项目价格申报的原则。一是及时性原则；二是真实性原则；三是实用性原则；四是重要性原则。（3）新增医疗服务项目在上报审批期间一律不得收费。
3.建立价格公示制度。医院应在服务场所显著位置，可选用电子触摸屏、电子显示屏、公示栏、公示牌、价目表、价目本等方式公示价格，并公布本院及上级价格举报电话。医疗机构应向患者提供医疗服务、药品、医用耗材等费用清单。（1）门（急）诊费用清单内容包括：医疗服务价格项目、药品、医用材料的名称、单价、数量、金额等。（2）医院在患者出院结算时，向患者提供住院费用明细清单。（3）医疗机构应该为患者提供多种形式的医疗费用查询服务，并明确告知住院患者费用查询方法和方式，住院患者可在病区护士站、住院费用结算部门查询一日住院费用及总费用。（4）医疗服务价格项目、药品、医用耗材的价格发生变动时，医院要及时调整公示内容。
4.医疗收费自查制度。由医疗价格管理部门负责并组织实施。（1）自查要求：年度计划；定期总结；记录自查执行人、时间、被查科室、检查内容、问题、原因分析、整改建议。（2）自查方法：住院病人实时监控；门诊费用票据；出院病历抽查；执行新政策。（3）自查内容：医用材料库、药品目录库、诊疗项目库、价格公示制度、每日清单制度。
5.医药价格投诉管理制度。（1）投诉的处理应本着“以病人为中心”，不得以任何理由推诿投诉人。遵循合法、公正、及时、便民的原则；投诉有接待、处理有程序、结果要有反馈。（2）对情况复杂不能当场解决的投诉，填写《医院投诉受理登记表》，经调查、核实，在7个工作日内将相关处理意见回复投诉人并记录。（3）定期召开会议，对投诉内容进行分类整理，分析产生价格投诉的原因，确定管理环节中存在的缺陷和漏洞，提出改进方案，并加强督促落实；通报相关部门并报送相关院领导。
6.医药价格政策文件档案管理制度。对有关医药价格政策的文件专卷保存。对医药价格管理过程中的基础数据、专家意见、相关方面建议、内部讨论的会议纪要等基础资料，要做到记录完整、专卷保存。医药价格档案管理目的：（1）为医疗机构执行医药价格提供标准；（2）为处理价格咨询、投诉和评判价格违规行为提供充足的依据；（3）保持价格管理工作的连续性，提高工作效率；（4）在医药价格管理工作中承前启后，对促进医药价格管理，提高价格管理水平起着非常重要的作用。
7.信息化管理。（1）建立健全价格管理信息化制度，明确相关部门和岗位的职责与权限，确保计算机软件系统操作与维护数据的准确性、完整性、规范性与安全性。（2）进行医药价格调整时，系统必须有调整记录。加强对数据处理过程中修改权限与修改痕迹的控制。（3）加强医药价格电子信息档案管理，包括电子文件（文档）的存储、备份及保管。
参考文献：
[1]医疗机构价格管理办法（试行）.百度文库，2012.12.23
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[3]胡小君.对医院物价管理工作的点滴思考.卫生经济研究，2012（12）
[4]黄河.对医院收费管理的探讨.山西财经大学学报，2012（9）
[5]李，张亦筑.公立医院将成立价格管理委员会.重庆日报，2011.5.31
[6]刘惠娟，劳幼华.医疗服务价格管理工作面临的矛盾及对策分析.中国卫生经济研究，2011（7）
[7]肖俊震.加强价格管理提高服务意识.管理与教育，2009（29）
医用耗材供应服务方案篇3
【关键词】行政管理高值耗材管理运用
随着医院高值耗材的品种不断增加，其性能也逐步改善，对于医疗技术的更新和改善有十分重要的促进作用，但是也给医院的发展带来了更大的挑战。一方面，高值耗材的质量、安全以及价格等方面受到人们的关注越来越多，另一方面，高值耗材的采购量逐渐增大，在医院的费用支出中占据的比重越来越大，加强高值耗材的科学化管理，不仅有助于医院的成本控制，更有助于高值耗材的运用水平的提升，以提高医院的医疗水平。
1行政管理的相关概念
行政管理指的是运用国家权力对各种社会事务进行管理的一种活动，也可以指企业以及事业单位内部进行行政事务管理活动。医院作为事业单位，在其内部管理过程中运用行政管理手段，有助于对各种实际问题进行有效的解决。在当前医院发展过程中，高值耗材的应用越来越广泛，高值耗材的管理成为医院日常管理过程中的重要内容之一。在高值耗材管理过程中运用行政管理手段，需要结合行政管理的特点。行政管理具有阶级性、社会性、服务性、
权威性、法制性以及系统性。在单位管理过程中做好行政管理，需要确立正确引导、准确评价与适当奖励相结合的激励机制、对行政组织机构进行合理的设置、选拔优秀的行政管理人才等，行政管理的理念在医院高值耗材的管理过程中也有广泛的运用，对于高值耗材管理效率的提升具有十分重要的意义。
2高值耗材管理策略探讨
2.1重组业务流程
为了实现对高值耗材的科学管理，在日常管理过程中应该要对传统的业务流程进行重组，在事业单位的管理中可以借鉴企业的管理方式，明确岗位的分工，保证医院的日常工作中可以实现科学的耗材管理。全新的流程构想为：科室要提出对高值耗材的使用需求，并且填写相关的申请表，高值耗材的仓库保管员得到申请请求之后生成相应的采购订单，设备采购员得到相关的采购信息之后，医院要组织设备采购相关部门联合进行公开招标，由中标供应商进行发货，然后仓库管理员再对货物进行验收，在医院的管理系统中录入物资的生产批号以及失效日期，规范化的管理有助于对高值耗材进行统一管理。在具体使用耗材的过程中仓库保管员可以将物资分发给提出申请的科室，并且生成相应的出库单。耗材使用之后，可以在计费系统中录入耗材项目，进行相应的条形码扫描，确认耗材已经被使用。在盘点结算的时候需要对高值耗材的使用情况以及票据情况进行核对，确认没有偏差。
2.2在高值耗材的管理过程中成立高值耗材管理项目组
高值耗材的使用量逐渐增大，覆盖面也逐渐变广，而且高值耗材的品种较多，规格比较复杂。这些特点都加大了高值耗材的管理难度，为了不断促进高值耗材的管理水平的提升，推进各种医疗项目的顺利完成，医院在日常管理过程中可以从不同的部门选出更多业务能力、职业道德水平等各方面能力较强的人组建高值耗材管理项目组。该组织要负责高值耗材的全局管理工作，结合医院的实际使用情况，定期开展工作会议，对工作中的不足进行总结，并且对工作中存在的问题进行讨论，探讨解决的方法。高值耗材管理项目组可以组织开展相应的培训工作，对高值耗材使用过程中的各种细节问题进行讲解，比如高值耗材的包装、使用方法、保存方法等，确保在实际工作中能够正确地运用高值耗材，为医疗事业的发展奠定坚实的基础。
2.3加强高值耗材管理的信息化水平的提升
高值耗材管理过程中实现信息化，是时展背景下的一个全新要求。无论是高值耗材的申请、采购还是货物管理，都应该要努力实现信息化，防止传统的手工管理模式对高值耗材管理带来严重的影响。首先，应该要对医院的高值耗材管理信息系统进行完善，确保高值耗材全程管理都能使用自动化办公，促进各种信息技术的应用。比如在高值耗材的申请、审批以及采购过程中，不同科室需要使用高值耗材时，首先在系统中填写相应的申请表，并且由设备科、采购办、纪检委等组成的招标小组进行相应的招标工作，然后才能在管理系统中生成清单，不仅能够方便科室人员的使用，也有助于规范化管理，保证高值耗材的采购工作能够规范化推进。在高值耗材的接收过程中，仓库管理系统扮演着重要的角色，仓库管理系统可根据采购订单登入供应商寄售库，填写物资的生产批号以及失效日期，并且自动生成条形码，便于在日常使用过程中进行扫码，确定仓库中的高值耗材产品的库存。需要注意的是，高值耗材管理的信息化是贯穿于高值耗材全过程的，在高值耗材管理过程中的任意一个环节都应该要加强信息技术的应用。
2.4加强高值耗材管理人员的综合能力水平的提升
在高值耗材管理过程中，管理人员的综合能力水平的高低是影响高值耗材管理水平的重要因素，当前很多医院的高值耗材管理人员的综合能力水平都不高，导致高值耗材管理存在严重的问题。对此要加强高素质的高值耗材管理队伍的建设，一方面，加强高值耗材管理队伍的业务能力的提升，加强他们对各种计算机技术、信息技术的掌握能力，使其能够积极应对各种实际问题。另外还要加强他们的职业道德素养的提升，使得高值耗材管理工作更加规范化。
2.5加强高值耗材溯源管理
溯源管理是医用高值耗材规范化管理中不可或缺的一部分，溯源管理对于各种耗材的使用情况的了解、解决医患纠纷以及医院与供货商之间的纠纷、财务向业务回溯等方面都有重要的作用。在高值耗材使用之后应该要将使用清单上的信息准确无误地录入到医院信息管理系统中，然后生成二维条形码，贴在使用清单上，扫码就可以轻松地从系统中查询到耗材的使用情况，为耗材的管理以及各种纠纷的解决提供了有力的证据。高值耗材的溯源管理需要开发溯源管理系统，同时还将开发企业模块，实现高值耗材来源可追溯、去向可查询、责任可追究的目标。
2.6加强高值耗材档案管理
档案管理指的是对各种耗材供应商及其资质进行管理的过程，其中管理的对象包括供应商的所有合法证明材料，如公司名称、公司法人代表、公司地址、经营范围、联系方式等。在公司的档案中还应该要包括公司产品的注册证、公司经营许可证、公司生产许可证、卫生许可证等，而且这些资质材料都应该要加盖公司的公章。定期对相关的资料进行检查，一旦发现资质证件濒临过期时间，则应该要通知供应商更换有效证件。医院的器械科室要按照相应的要求对每件高值耗材产品建立完整的档案，并且录入到医院信息系统中的耗材管理系统，实现对供应商的跟踪管理。
2.7加强高值耗销毁记录管理
对于各种使用之后需要废弃的高值耗材，要进行及时销毁，销毁过程中要积极做好销毁记录，安排专人进行记录，同时做好交接，以防记录过程中出现交接问题。高值耗材的销毁记录应该包含耗材名称、用途、销毁原因、销毁目的、销毁时间等多个要素。
2.8加强高值耗不良事件监测与报告管理
高值耗材在使用过程中出现一些不良反应是不可避免的，为了积极应对不良事件，需要对高值耗材使用过程中的不良事件进行记录，形成管理制度与程序以及相关记录逐级向有关部门上报不良事件，相关不良事件监测与报告有措施和报告记录，有监管情况与不良事件的分析报告。并且形成完整的档案，医院相关科室要定期对档案报告进行分析，找出高值耗材不良事件出现的原因，并且对症下药，采取正确的措施积极应对高值耗材的不良事故，降低不良事故出现的频率。
3结语
高值耗材管理是医院发展过程中的一个重要内容，随着近年来高值耗材在医院中的应用变得越来越广泛，高值耗材的管理面临的实际问题越来越多。在高值耗材管理过程中积极运用行政管理模式，采用科学的管理方法和模式，可以对传统管理中的缺点进行有效的克服，比如在高值耗材管理过程中重组业务流程、加强高值耗材管理的信息化水平的提升、加强高值耗材管理人员的综合能力水平的提升等，都可以促进高值耗材管理水平不断提升。
参考文献：
[1]孙锐，朱宗明，徐勋良.关于大中型医院高值耗材精细化管理的思考[J].财经界（学术版），2013（20）.
[2]陈柱，汤志卫，王绍红.高值医用耗材的信息化管理[J].中国医疗设备，2010（12）.
医用耗材供应服务方案篇4
关键词：开源软件；检验科；网络版耗材；管理系统
中图分类号：G2513文献标识码：a文章编号：1004-4949（2013）04-000-01
检验科信息化是医院信息化建设重要部分[1]，多数实验室已不同程度的安装了实验室信息系统（LiS），但LiS系统功能参差不齐。有些LiS系统不带有试剂和耗材管理模块，部分LiS系统带有相应的试剂和耗材管理模块，但是也存在功能不齐、扩展受限、费用高等缺点。检验科耗材管理也关系到实验结果的质量[2]。
1材料与方法
开源软件是指开放源代码软件，其源代码可以被公众使用的软件，并且此软件的使用，修改和分发也不受许可证的限制，并且多数在一定条件下均可免费使用该软件。
现在多数实验室都进行了实验内，医院内局域网互联。基于这种联网方式我们采用浏览器/服务器（Browser/Server）模式建立自己的实验室耗材管理系统。B/S结构是将核心部分集中到服务器上，采用web浏览器做为应用软件进行相应操作。其他最大的优点是可以在局域网内的任何一计算机上进行操作，而不用安装任何专门的软件。
实现网络版实验室耗材管理系统需要首先要使用web服务软件，用它建立服务器端的web网络服务，在此我们选用apacheweb服务器软件。服务器端脚本语言选用pHp，它是一种创建动态交互性网页的强有力的服务器端脚本语言，用进行动态网页处理。数据库软件选用mySQL，它是一个关系型数据库管理系统，用它保存数据。
首先在服务器上配置好apache，pHp，mySQL软件，使用notepad++开源代码编辑器进行网站和网页模块代码的编写。根据检验日常试剂耗材运行规律分为耗材细目管理、供应商管理、耗材入库、耗材出库、报表管理等常用模块[3]。
2结果
该网络版实验耗材管理系统在我科通过几个月的维护运行，达到了方便易用，改善了传统的管理流程。
2.1耗材细目管理
对于实验室使用的各类耗材按专业组分为临检、生化、免疫、微生物及其他，各耗材的详细信息包括名称、生产厂家、规格、包装单位、价格、采用方法等。
2.2供应商管理
对耗材供应商详细信息进行管理，详细记录各供应商的资质材料、联系方式、联系人、地址等进行管理。
2.3耗材入库管理
通过耗材细目管理已经建立了实验室所有使用的耗材库目录，可以对每批耗材通过送货单实对实物后按送货单号进行入库操作。每次入库操作将详细记录耗材相应的供应商、批号、生产日期、失效日期、采购量、采购单价等。
2.4耗材出库管理
在正常使用或者其他需要出库操作的情况，可对库存耗材进行出库操作。通过查询出相应库存耗材后输入出库数量后确认，将自动记录出库耗材数量、出库日期、出库人等。
2.5报表管理
对出入库记录可以生成年报表、月报表，也可以查询指定耗材生成相应报表。报告格式可有pDF格式和eXCeL电子表格格式选择，方便进行二次编缉。
系统还设置了耗材过期失效预警功能，耗材库存过少预警功能，人员管理功能，留言板功能。各项功能均能按要求进行相应的扩展升级，仅需要简单的更新相应服务页面。
3结论
通过apache，pHp，mySQL等开源软件搭建的B/S架构实验室耗材管理系统能够完全满足实验室对各类耗材的管理。该系统有网络化、易用、扩展性好、维护简单[4]。为实验室信息化提供低成本的解决方案。
参考文献
[1]马晓英，王国勇.信息化系统在医用耗材管理中的应用[J].河南职工医学院学报，2012，24（5）：715-717.
[2]张坤波，杨光，蔡锦河.加强检验试剂管理提高检验质量[J].卫生职业教育，2007，25（5）：140-141.
医用耗材供应服务方案篇5
信息经济时代，医院管理已步入网络协同管理时代，如何充分利用网络技术对医院成本进行科学的管理，是医院成本管理必需思考的。本文通过对传统成本管理模式的深入分析，对信息化技术下的成本管理模式进行探索，构建了信息化视角下以作业为基础的医院作业标准成本管理模式。
关键词：
作业；标准成本；标准成本管理
随着互联网技术迅速发展，医院信息管理已深入医院运营的各个环节：日常行政管理、药品管理、临床诊疗管理和财务管理等等，但对于成本管理仍停留在进、销、存数据记录的层面上，这种传统成本管理已跟不上信息时代的步伐，科学的成本管理需充分利用信息网络平台，将成本管理理念和信息植入信息化系统中，实现成本管理信息自动化记录、分析、整理和控制的功能，成本管理创新已势在必行，信息化视角下的以作业为基础的标准成本管理模式应运而生。
一、传统成本管理模式分析
我国医院传统成本管理普遍是以预算控制为目标的标准成本管理模式。标准成本制定方法是以医院历史会计数据或同行业经验数据为基础制定病种标准成本或科室标准成本；标准成本的内容主要是病种或科室消耗的药品或耗材。医疗服务是特殊的准公共产品，由于病人的不同体质和病情，治疗过程的不同会影响药品耗材的消耗，医生技术水平和医德差异产生过度治疗或恰当治疗亦会影响药品耗材的消耗，这种仅以历史或经验数据为基础制定的标准成本忽略了上述差异性或不合理性，导致成本控制和考核无目标，成本管理失效的现象。同时，医疗服务是知识密集型和技术密集型行业，人工服务比重大，忽略对人力资源成本管理的成本管理是不全面的成本管理。
二、作业标准成本管理模式分析
我国实行对医疗服务项目独立定价的原则，医疗服务项目定价不同于一般商品定价，具有独特性，药品和耗材的消耗有的在价外收费，有的在价内收费。价外收费的药品和耗材能通过医院信息管理系统进行消耗的标准控制；但价内收费的药品和耗材处于医院信息管理系统控制的盲区，成为会计核算的模糊成本，无标准进行有效控制。如眼科专科医院有约二十余种药品、八十多种耗材为价内药品和耗材，消耗金额约占医疗收入1%，这些价内药品和耗材处于无控制状态，这种无控制状态既不利于成本管理，也不利于医院通过细节管理促进细节服务理念的传导。要实现成本的全面控制，可以通过对临床专家调研与咨询，了解每个医疗服务项目实施时消耗的所有价内收费的药品、耗材和人工工时，以此制定各医疗服务项目的标准成本，然后根据成本控制对象，按临床诊疗的路径对医疗服务项目标准成本进行任意组合，形成医疗服务项目标准成本、病种标准成本、科室标准成本和医院整体标准成本，作为成本管控目标。以作业为基础的标准成本管理模式是以信息化为支撑，以统计分析为技术手段，借鉴作业成本理论的先进性，构建的全面、客观、科学的医院标准成本管理体系，这样的成本管理模式不仅数据精确，而且符合医疗服务进行询证的大趋势。可靠的标准成本管理模式可有效降低医院成本，使医院走上“低耗、优质”的良性循环道路。
三、作业标准成本管理模式实施的可行性分析
（一）政策基础
为了大力发展医疗服务，加快构建多元化办医格局，快速增加医疗服务供给速度，2013年9月28日，国务院颁发《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》（国发[2013]40号文），文件明确提出：鼓励企业、慈善机构、基金会、商业保险机构等以出资新建、参与改制、托管、公办民营等多种形式投资医疗服务业；大力支持社会资本举办非营利性医疗机构、提供基本医疗卫生服务。随着国发[2013]40号文的出台，投资医疗行业呈现出风起云涌的趋势。私募股权、风险投资、上市药企、外资医疗都纷纷进入医疗服务业，医疗市场竞争加剧，迫使医院不断地革新医疗技术水平和提高成本管理水平，以作业为基础的标准成本管理能积极推进财务管理与业务流程一体化，是科学的、可行的成本管理模式。
（二）技术基础
医院标准成本确定难度大主要因为医疗服务的复杂性、医疗服务的不可观察性、医疗服务的高度专业性。集团公司是国内眼科医生数量最多的医疗机构，形成了实力雄厚、梯队合理的眼科医生团队，同时，集团公司是国内唯一的上市医疗机构，拥有国内医疗机构中最先进的财务管理理念和最高的会计核算水平。公司发挥智囊技术，按系统的过程制定以作业为基础的医疗服务项目标准成本是可行的。首先，医生对病人进行诊断做出主要诊断（mDC），根据疾病的所有资料按照疾病分类（iCD-10）判断患者的患病程度，进而得出手术分类和诊断分类；其次，医生根据诊断分类，可以对检查、化验、治疗、手术项目进行分类、分项；最后，财务人员通过对临床诊疗过程的梳理，与多方专家协调、调研和走访，归纳得出巡诊的基础数据和成本相关的信息，以此制定各医疗服务项目标准成本，然后依靠医院信息管理系统的支持，按管理需要生成各级标准成本。
（三）信息化基础
集团公司各连锁医院都利用医院管理信息系统（HiS）对医院及其所属各部门的人流、物流、财流进行综合管理，对在医疗活动各阶段产生的数据进行采集、储存、处理、提取、传输、汇总、加工生成各种信息，为医院的整体运行提供全面的、自动化的管理。医院管理信息系统（HiS）覆盖了临床医疗、药品耗材管理、收费管理、统计分析管理和外部接口管理，总之，医院信息管理系统运用网络系统大大改善了医疗工作信息的建立和传递，确保患者在一系列的诊疗、检查、化验、手术等可能的医疗活动中档案、信息、资源消耗与其活动同步，在医院内实现资源流通和共享。医院日常诊疗会产生海量的诊疗活动和资源耗用信息，实施以作业为基础的标准成本管理需要对这些信息进行归类、组合、统计、总结和分析，通过纸介档案条件实施成本很高，医院管理信息系统通过网络系统有效地将医疗活动与成本管理关联起来，使实施以作业为基础的标准成本管理成为可能。
四、医院作业标准成本管理模式构建
（一）医院病种分类及诊疗特征
疾病的治疗一方面是疾病治疗的技术问题，另一方面是疾病治疗的成本问题，因此，在医疗领域也存在技术经济一体化的现象。那么在讨论治疗成本时首先必须弄清病种的分类，不同的病种会有不同的治疗方法，从而产生不同的医疗成本。医院是一家眼科专科医院，医院服务内容包括全眼科疾病的诊疗和验光配镜，全眼科疾病主要分为屈光手术、晶状体病、角结膜病、青光眼病、眼整形、泪道疾病、斜弱视、眼底病等病种。屈光手术和验光配镜实行门诊诊疗，其他病种根据疾病的病情不同实行门诊诊疗或住院诊疗。眼科专科医院将检查治疗服务项目按行业特点和对设备的使用分为普通检查、特殊检查和常规治疗三类。医院设立屈光中心供给屈光手术及手术全套检查服务，设立视光中心供给验光配镜服务；同时，按临床诊疗路径医院设置了门诊部、住院部和手术室，门诊部向门诊诊疗患者供给普通检查和常规治疗服务，住院部向住院患者供给住院护理、普通检查和常规治疗服务，手术室向需要手术诊疗的患者供给手术和常规治疗服务。医院可根据眼科病种的分类或医疗服务供给部门的设立进行成本管理对象的设置和标准成本的计算。
（二）医院标准成本制定
标准成本管理是一种精细化管理方法，因此，它是一个系统工程，根据管理层级和管理目标不同，需要对标准成本分类型管理，以作业为基础的标准成本管理以医疗服务项目标准成本为基础，根据疾病诊断分类、临床诊疗路径、各科室医疗服务项目供给数量，逐步得出病种标准成本、科室标准成本、医院整体标准成本。
1.医疗服务项目标准成本制定
通过多方专家联合行动，调研与咨询每个医疗服务项目实施时消耗的价内药品、耗材和人工工时、设备使用频次，根据药品单价、各岗位人工薪酬标准、单次设备折旧计算确定各医疗服务项目以作业为基础的的标准成本。
2.病种标准成本制定
以作业为基础的病种标准成本需要医院信息管理系统对疾病诊断进行筛选和分类，再根据临床诊疗路径进行组合和统计得出各病种医疗服务项目供给数量，将病种医疗服务项目供给数量乘以医疗服务项目标准成本，计算出病种标准成本。
3.科室标准成本制定
以作业为基础的科室标准成本需要医院信息管理系统对科室供给的医疗服务项目数量进行分类和统计，将科室医疗服务项目供给数量乘以医疗服务项目标准成本，计算出科室标准成本。
（三）标准成本管理
标准成本管理是病例信息处理、统计分析、标准成本、临床路径分析的协同治理。标准成本的编制只是第一步，将标准成本应用于医院实际经营管理才是标准成本管理的目标，标准成本可为医院的治疗质量管理和绩效考核提供依据，为医院成本控制提供参考标准，标准成本管理能否达到预期的要求，关键在于医院能将标准成本作为医院绩效考核的关键指标。
五、结论与展望
以作业为基础的标准成本管理通过对医院现行成本进行评价来促进医院降低成本，这是医院走“高质低耗”竞争路线的必然选择，它为医院绩效考核提供依据，并能厘清医院治理过程中的相关责任的归属，改变医院有成本无标准的现状，使医院的成本管理走上标准化道路。目前，医院信息管理系统管理重点为患者诊疗过程管理和收入管理，实行以作业为基础的标准成本管理在高度依赖医院信息管理系统进行分类、组合、统计医疗服务项目供给数量后，将之转化成所需要的标准成本需要人工计算。医院为患者诊疗的每项服务活动都会在医院信息管理系统中留下确认轨迹，如果将每项医疗服务活动的标准成本植入医院信息管理系统中，医疗服务活动的标准成本与医嘱或医疗服务供给确认一起生成，那么各层级的标准成本及实际成本与标准成本的差异可直接在医院信息管理系统中自动生成，在减少人工成本、增加成本管理透明度的同时，让医院成本管理在信息技术的支持下实现在线管理、动态管理和协同管理，实现成本管理与业务管理的无缝对接。
作者：刘多元杨郁华单位：爱尔眼科医院集团
参考文献：
医用耗材供应服务方案篇6
一、中医医院医疗费用增长的原因分析
首先，广大人民群众保健意识增强和对中医中药的信赖使中医医院就诊人次增加，尤其是三级中医院的病人增加造成医疗费用的增量增长。其次，医院在实行药品零加成后，医疗收入补偿不到位的情况下，存在增加不必要检查治疗项目，也是造成医疗费用增长的原因之一。最后，医院管理不到位，诊疗行为不十分规范，医患双方信息不对称容易造成收费不规范，也导致医疗费用的增长。
二、中医医院控制医疗费用增长措施
(一)明确责任，确保医院控制医疗费用方案的实施院长是医疗费用管控的第一责任人，负责医院控制医疗费用方案的制定并组织实施，医院控费方案要根据控费目标涵盖医疗服务全流程。业务副院长、财务副院长牵头组织相关部门对控费目标进行分解、实施、监控、考核，并根据控费方案实施过程中遇到的新问题进行修正完善控费方案。临床科室主任和护士长是控制医疗费用增长的实际执行者和医疗费用不合理增长奖惩结果的承担者，进一步压实责任，加大奖惩力度，发挥控费方案的导向作用。医院可以结合控费项目预算执行情况和绩效考核的奖惩方法，促进医院控费方案落到实处。
(二)加强医院全面预算管理，坚持绩效引导，控制不合理支出，降低医疗成本医院实行全面预算管理，对预算归口管理部门压实责任，强调预算的客观性、必要性，避免预算的主观性、随意性，加大预算执行情况的考核，对预算执行情况与目标值偏差较大的部门给予考核扣分。按照合理控制医疗费用增长的各项考核指标编制医院的财务预算，坚持预算执行的严肃性、刚性，所有支出一律纳入预算管理，超预算、无预算购买的试剂、卫生材料、药品等一律不予付款。由于外在条件变化和医院重大事项调整确需调整预算的，由预算归口管理部门提出报医院预算管理委员会，涉及“三重一大”项目及时进行论证、讨论、批准，预算调整经医院办公会、党委会直至医院职工代表大会批准后执行。建立全方位、全流程、全覆盖的绩效管理体系，完善绩效管理制度，强化绩效观念和控费责任，明确控费责任主体和主体责任，落实绩效评估、问责制度，实现医院控制医疗费用不合理增长的目标。
(三)严格控制药占比、耗材占比、检查化验占比根据药占比不超过30％总体目标，结合临床各科实际与病种特点等情况，将药占比考核指标分解到每个临床科室，纳入日常考核与监控管理。在每个月的科室责任目标考核中，对不能按要求完成药占比指标的科室，依据实际完成情况进行处罚，对完成药占比较好的科室，给予适当的奖励。加强对辅助性、营养性等高价药品重点监控管理。在“双十药品”管理措施的基础上，扩大对辅助性用药的重点监控管理，对持续销售排名靠前的品规进行限量销售。充分利用区域性医药采购平台价格政策，药品价格实行外三省最低价的议价工作，大大降低药品购进价格。按照医院耗材占比不超过20%的目标，一方面合理分解控费目标并严格考核，另一方面促使耗材降价(1)组织供应商重新谈价，参考同级医院最新价格，要求耗材供应商降价。(2)带量招标，带量采购，引进质优价廉的耗材。(3)密切关注阳光平台价格，及时对高价品规厂家进行降价约谈。
(四)缩短病人平均住院日运用科学合理的方法结合医院特点制定每个临床科室的病人在院时间，对不能按要求完成平均住院日指标的科室，依据实际完成情况进行处罚。完善医院会诊制度及流程，加强科间会诊、急会诊及院外会诊管理，在保证医疗质量、医疗安全的同时，使患者的平均住院日缩短。
(五)进一步加强临床路径管理工作为推进临床路径管理与医疗质量控制和绩效考核，与医疗服务费用调整、医保支付方式改革等相结合，医院根据国家卫生计生委、国家中医药管理局下发的《医疗机构临床路径管理指导原则》(国卫医发[2017]49号)文件要求，医院应建立临床路径管理委员会，建成三级管理体系，医务部派专人负责，收集整理医院临床路径应用目录，把开展临床路径管理病种数和覆盖出院病例比例分解到各科室，运用pDCa循环提高临床路径覆盖率，加强对各科室临床路径追踪管理，控制变异率，定期对各科室临床路径完成情况进行考核，并将考核结果纳入科室责任目标核算中，切实加强临床路径管理。积极推进并落实以按病种付费为主的复合型支付方式改革，充分发挥医保的调控引导与监督制约作用，将临床路径与单病种合并管理，进一步强化单病种医疗质量管理的细节控制，保证路径项目完全对应单病种临床特征，有效控制患者就医期间费用支出，进一步强化临床路径管理工作对成本控制的作用。
(六)加强临床中医特色诊疗技术的推广应用中医特色诊疗技术是基于中医基础理论，针对某一病证，在辨证论治的基础上，经过长期的临床实践总结而来的，具有稳定明显的临床疗效，具有一定规律性和可重复性，方法多种多样，具有“简、便、验、廉”的特点，大多数项目应用相对方便，易于推广，是提升中医临床疗效的重要途径。医院应根据临床需求，进一步完善医院中医特色诊疗技术目录库，梳理具有中医特色的新技术、新项目，鼓励临床科室推广应用。
医用耗材供应服务方案篇7
[关键词]医疗耗材管理采购方式库房管理
随着社会的发展,人们对健康越来越关注,医院的业务不断增长,处理越来越繁杂,简单的人工经营管理,已无法满足医院的需要。医院的医疗耗材管理是医院医疗活动的基础,如何提高各类耗材管理的科学性和合理性,减少浪费和库存占用,优化管理流程,加强定额管理是医院管理的一个重要课题。我院结合自身特点,以信息化网络建设为平台,对全院实行各种耗材的统一采购,提高了工作效率,帐务数据准确,效果良好。
我院是一所三级综合医院,地处潍坊西部,在相邻的地界内同规模的大型医院大约有三、四家,面对竞争激烈的医疗市场,在讲求医疗技术的同时,通过提高财务管理人员的水平,以获取最大收益。
一、建立采购工作流程
我院通过医疗器械科对全院的医疗耗材进行统一采购管理。首先,由使用科室按需求填写耗材计划申请,由采购员落实采购计划,保证产品的质量。医疗耗材严格三证管理,及时办理入库,仓库保管员对所购产品与采购员核实后验收入库,并填写验收记录,会计员按购物发票办理入库手续,及时转账。
严格采购管理,选择合适的采购方式。由于医疗耗材的特殊性,所以采购要注意以下几个方面:
1、每月做好需求分析,制定采购计划。流通量大的耗材做适量的库存,保证医院的正常运转。
2、医疗耗材的价格直接关系到病人费用的高低,确保以最低的价格购得质量最好的产品。
3、定期到临床科室收集他们对产品的反馈意见,及时改进工作中的不足之处。
二、医疗耗材库房管理
采购员、保管员和会计人员必须认真履行各自的职责,做到分工不分家,严格把关,实行计算机管理,将库存压缩到最低限度,加速资金周转。
1、一次性使用无菌医疗器械的管理。一次性使用无菌医疗器械(包括注射器、输液器等)对人体具有潜在的危险,对其安全性、有效性必须严格控制,严格按照三类产品的管理办法执行,切实保障患者的使用安全。
2、高值耗材的全程监管。每年我国都要从国外进口大量的医疗器械,这些医疗器械往往价格昂贵,从而形成了医用高值耗材市场。高值医疗器械的稀有、昂贵和高技术的支持,使得普通百姓没有能力享受到借助高级医疗器械的医学救治,老百姓看病贵的问题在此得到彰显。
高值耗材一般指对安全至关重要、生产使用必须严格控制,价格相对较高的消耗性医疗器械。由于高值耗材价格昂贵,采购、使用管理问题一直是医院管理工作的重要内容。高值耗材的全程监控管理应是采购管理工作的新方法和新理念。高值耗材的全程监管是对耗材从计划采购、入库验收、请领发放直到患者使用等全过程实施质量管理、质量跟踪。设备科是承担采购供应工作的部门,除了对产品质量、价格关注外,还应对使用情况进行管理,要求临床在使用前需向医疗器械科递交采购申请,由采购人员依据采购流程进行采购,高值耗材必须延期付款,以提高医疗质量,及时处理相关问题。
三、医疗耗材计算机管理系统的建立
由于医疗耗材的复杂性和新产品的不断出现,其中的变化往往会由于人为因素更加复杂而无法进行合理的控制、统计。而计算机管理系统的建立,一方面不会因政策的变化、人员的变化而变化;另一方面计算机管理系统会随着时间的推移不断地得到丰富、充实。
1、利用网络优势、实现一体化管理。在大中型医院,已经开始淘汰手工记帐的原始工作方式,而用方便快捷的微机程序来管理耗材的入、出库是必然趋势。我院于2002年实现的耗材计算机管理,程序有专门的工作人员进行运作,不得随意更改内容,只有取得密码授权的人才可以进行操作。库存耗材实行计算机管理后入、出库单据不再由手工填写,而是履行有关手续后由计算机打印入库单、出库单。月末由会计人员打印出库存清单与仓库实物进行一一核对,做到了帐实、帐账相符;打印出各科室耗材领用的汇总表,便于与各科室核实领用情况,提高了会计人员的工作效率和核算的准确性。
2、物品名称统一。计算机管理,具有较高的要求,需要严谨的态度。我院医疗耗材种类达到一千多种,名称、规格众多,关系到名称标准化问题,因临床术语、习惯用语和各厂家产品名称有所不一,甚至有很多厂家开发票时对同一物品有多种叫法,我们首先解决院内计算物品归类代码,再加序号,物品名称统一,需要临床适应,经过了一段时间的磨合终于解决了该问题。
3、健全供应商档案管理。供应商档案管理主要包括证件管理、供货协议和不良记录三个方面。定期检查供应商证件的有效期,保证证件是齐全的、有效的。供货协议的价格是否与进货价相同,防止供应商不按招标协议擅自抬高价格。不良记录主要包括送货速度、医疗耗材的质量和售后服务。
随着医疗卫生事业的迅速发展和科学技术的不断进步,医院管理制度不断标准化,为进一步降低医疗耗材的采购成本,增加采购工作的透明度,防止采购工作中的不正当竞争行为,加强医院对采购工作的监督与管理,建立规范合法的采购管理体系势在必行。加强医疗耗材管理采购的科学性、合理性,是医院管理中必不可少的重要环节,将直接影响到医院工作的开展。医院医疗耗材的有效管理,间接地提高了工作效率,同时也提高了医务工作人员的专业素质,为医院的建设打下了良好的基础。
参考文献:
医用耗材供应服务方案篇8
【关键词】医用试剂;耗材;托管运营;改革
【中图分类号】R197.3【文献标识码】a【文章编号】1008-6455(2010)08-0397-02
DiscussiononestablishingHospitalexaminationReagent,andConsumptivematerialtrustmechanism
LiuXiaomingJiangwentingFangLitanYanhong
【abstract】thispapercarriesonthebeneficialpreliminaryattemptthatisuniversalexistenceinthemedicalconsumematerialandthereagentmanagementatactualchaoticprobleminalarge-scaleofthegeneralhospitalatpresent,entersatthehospitaltoimplementreagentandconsumematerialtrustthroughintroducingthirdpartymanagementstructure,transformsthefunctionofhospitalonpurchase,supplymentandmanagement,stressesondisplayingsupervisionfunction,realizesabeneficialmaximizationforthereagentandconsumematerialmanagement,andwillrealizeatmedicinetobedividedinfuture.
【Keywords】medicalrengent;Comsumematerial;trustoperationReform
国家卫生改革方案的核心,是优化卫生服务体系,规范卫生服务行为,合理分配、利用卫生资源,解决广大人民群众看病难、看病贵的问题。医院如何顺应卫生改革的潮流,在内部机制上进行改革、创新,是应该思考和关注的焦点。尤其是如何降低和控制运营成本,使广大患者医疗消费水平相对稳定或有所降低,又不至于使医疗服务单位造成亏损或效益下滑,而影响医院发展,同样是我们必须重视和需要解决的重点问题。当前,医院中医疗消耗成本过高,约占消耗性成本支出的50%以上,除人力薪资、设备维护等支出以外,其中药品、检验试剂、消耗性材料占绝大部分。这其中除药品实行统一招标、主渠道供应外,试剂、耗材尚难以全部实现规范化管理,且这部分成本支出呈逐年上升趋势,有的甚至超过患者诊疗费用的大半。近些年来,虽然医院也采取了一些管理措施,但由于重视程度不够,采取措施不力,加之试剂、耗材本身具有品种繁多、供应渠道复杂、使用随机性大、计划管理难度大等特点,收效甚微,且这种局面有继续发展之势。为能有效遏制和解决这些问题,医院经过充分论证,提出了检验试剂、消耗性材料委托管理的构想,并在全院开始逐步实施。
1所谓托管经营
托管经营是指资产所有者根据一定的法规,将资产以契约形式,在一定条件和期限内,委托给具有管理能力并能承担经营风险的法人或自然人的有偿经营,实现委托方资源优化配置以及委托资产的增值保值[1]。托管经营形式源于上世纪90年代的德国,当时采用这种方式对原东德国有企业进行彻底改造,并在此基础上进行所有权转移,成功实现了国有企业的私有化。而我国的托管经营是在不改变企业所有权归属的前提下直接进行的。从性质上来看,德国的托管经营是一种财产交易关系,而我国的托管经营实质上是一种财产委托――关系[2]。当然,托管经营也存在着风险。它是指在资产所有权与经营权相分离状态下,由于委托方与方的目标、动机、利益、权利、责任存在差异,委托方承担将资产的支配权和使用权转给方控制而可能产生的利益损失等风险[3]。
2现行医用试剂、耗材管理存在的主要问题
2.1医用试剂、耗材缺乏使用采购的计划性和管理监督的有效性。客观上由于检验项目多、技术复杂、仪器设备档次悬殊、规格型号不一,医用耗材品种繁多,使用随机性大、不确定因素多等原因,加之在主观上缺乏高度重视和科学严格的管理,制度上的不健全,操作上的无计划,完全凭经验、凭感觉,或想到什么买什么,想买多少买多少,无消耗的采购依据,完全失去物资采购计划、审批、预约、出库入库、使用、结余的基本管理程序,尤其是急诊、急用、急救上耗材的使用变数更大,失去有效的监督管理,往往造成采购随意性盲目性大、库存量大,积压、失效、变质,造成浪费或不正当操作,增加了成本支出和管理的难度。
2.2医用试剂、耗材供应厂商多、品种来源复杂、产品质控难度大。我院医用试剂、耗材品种至少在千种以上,有数千个规格,供应厂商少则数十个,多则上百个,真是八仙过海,各显其能,可谓“竞争”激烈。这些供应商中有当地公司的,有外地公司代表,有跑单帮的;产品有进口的、国产的,有国家批号的、也有无批号的,有知名厂家生产的,也有小作坊生产的,质量良莠不齐、价格悬殊极大,有的甚至以次充好、以旧充新、以低充高,造成管理的混乱、使用的混乱、价格上混乱的不良局面,如我院某专科常用的4类耗材,供应商达10余家,全院耗材供应商达40余家,化学试剂供应商则多达50余家,有的专科耗材该毁形的不毁形,有的重复使用,致使品种、厂家、数量、质量管理失控,为全面质量管理埋下隐患。
2.3医用试剂、耗材使用消耗制度不健全,未能和利益挂钩。目前,我院试剂、耗材使用无完善的综合考核考评体系。比如医院消耗性总支出与试剂、耗材支出的定量考核,试剂、耗材支出与病人支出的比例考核,试剂、耗材消耗量与实际病例的考核,试剂、耗材总支出与实际总收入的定量考核,试剂、耗材纯收入与毛收入的考核等,而是用多少算多少,剩余多少是多少。由于缺乏严格的规章制度和考核考评措施,导致试剂、耗材价格虚高、消耗量远远大于标本量、病例量;纯毛收益比例失衡、纯效益很低;成本支出过高,有的项目成本大于80%以上,甚至无纯收益;且这些指标没有从管理的环节和细节去把关,也没有和管理者本人的考核考评挂起钩来。
2.4医用试剂、耗材国家地方政府尚未出台价格管理体系,监管询价无据。导致价格混乱,特别是高值耗材、特殊医用试剂,基本上是厂家定价,用户与商家协商约定,往往是价格水分很大,即使压低一定比例,商家仍有丰厚的利润空间。致使医疗成本支出过大,这是造成看病贵的主要原因之一,严重损害了医疗单位和患者的利益,这些大家都心知肚明,就是监管无据、监管无力。
2.5医用试剂、耗材流通程序不规范,滋生了不健康的供销关系。试剂、耗材不像药品由医药公司专营,并有严格的药检、质量监督体系。近年来,随着药品市场规范化机制的建立,药贩子的时代已基本过去。但是试剂、耗材仍处于供销的无序状态,在销售环节上,厂家可以直销,公司可以代销;有资质的公司可以销,厂家代表也可以销,在管理环节上常常是厂家和使用科室协商好品种价格后,有的经过管理部门走个过场,履行个财务手续,有的销售商直接送货到使用科室,无严格的出入库手续,无严格的数质量验收手续,往往是商家和使用科室掌握着数量、质量和价格的主动权。由于流通程序不规范,失去有效监督,滋生了商家和使用科室之间暗箱操作,形成利益伙伴关系。导致有的诱导病人使用高值耗材;有的开大而全的检查单,增加患者的医疗负担;有的和商家交往密切,不正常消费频繁;有的替厂家说话,过分维护商家利益,胳膊肘往外拐。有意损公肥私,损害医院和患者的利益。
2.6没有充分发挥现代信息技术的作用。虽然医院依托军卫Ⅰ号信息平台对试剂、耗材的出、入库实现了计算机管理,但由于系统设计存在一定局限,在日常工作中对信息的处理还有很多环节采用手工方式进行,因而无法满足实时查询、统计及动态全程管理,也无法进行准确的成本核算。
3我院医用试剂、耗材托管模式和可能产生的综合效益
3.1托管内容及条件:在充分调研论证的基础上,通过对几家方公司的资质、规模、管理、仓储、运输、效益及社会信誉度等方面综合考察和条件的竞争性谈判,经医院常委会议集体研究,确定了一家可以满足上述条件的大型国有控股医药企业作为方,全面托管我院除总部及军区统购品种外的所有自行采购部分的体外诊断试剂与耗材,其采购、储存、养护、配送和售后服务均由对方承担。托管条件:一是所有托管品种的引进均要按科室需要并执行院方参与的招标价为前提。二是医院对托管公司实施全程监督,并设定托管期限,如对方出现违约或违背军队政策等问题,医院有权单方面终止授权。三是因产品质量问题出现的纠纷和经济赔偿,均由托管公司承担。四是托管方在缴纳一定数额违约金的基础上,除试剂、耗材零售与批发差额归属医院外,再按物品批发价总额为基准以一定比例返利给医院,作为托管费用。
3.2托管带来的好处。
3.2.1节约了人力、物力。过去我院试剂、耗材占用多名专职人员和储存场地、货架、冰箱、冰柜等设施。托管后这些工作完全由托管方负责完成,医院每年可减少成本支出十余万元。
3.2.2开源节流,杜绝了浪费。托管后,医院基本上可以消除因多种原因造成库存大、积压、失效、变质等浪费现象,把这些风险无形中转嫁给托管方,间接增加了医院经济收益。
3.2.3促进了医院管理职能的转变。管理部门从繁杂的调研论证、会议研究、批条子、签合同、付款等事务中解脱出来,由微观管理转向宏观调控。同时,也方便了专业科室领导把主要精力放在抓新技术开展,抓服务质量,抓全面提高技术水平和学术研究上来。
3.2.4规避了一些比较复杂的敏感问题[4],在一定程度上限制了商家与使用科室的不正当利益行为。这样既保护了医院与患者的利益,又避免了专业科室使用者和经管人员因受利益诱惑而触犯法律。
3.2.5对军队医院管理体制改革、创新是一种有益的探索和尝试,为医药分家管理、功能专业科室的管理、大型设备的管理等提供可借鉴的经验。同时也便于实现医疗资源的利用最大化及效益的最大化。
3.3托管经营后可能存在的问题
3.3.1道德风险。医院追求的目标是资产增值及相应的剩余索取权,而托管方则寻求自身利益最大化,这样形成了两者目标的不一致性。另外,两者之间还存在信息的不对称性,与医院相比,托管公司掌握的信息更多,可能出现隐藏行为的道德风险、隐藏信息的道德风险以及军队人员惜用的道德风险。现实中,无论医院如何完善激励机制,也难以使托管方像委托方那样追求效率,对方常常按照合同条件,尽可能地追求自己效率最大化,从而有可能利用授权而做出损害医院利益的事情。
3.3.2法律缺位。托管经营中的方是有经营能力和经济实力的法人实体,理论上可以通过法人资产抵押规避风险。我院规定托管公司缴纳20万元风险金用以规避风险,但这笔风险金的额度值得探讨。因此,实际操作中,尽管契约明确了双方的权利和义务,一旦医院托管方出现了违背军队或国家政策问题,委托方有可能要承担一定责任。
4几点思考
目前在国内,尤其是军队大型综合性三级甲等医院行列,全面实行医用试剂、耗材托管机制,我院尚属首例。前无经验可循,后无法规可依,对医院和托管公司来说,都是一种全新的尝试。在军队医院医疗体制改革道路上,尽管已经迈出了大胆的一大步,但应该清醒的认识到可能存在的不足和问题。作为院方监管部门,尤其是针对高值耗材,一定要全程监督、高度关注、适时参与,不观望、不懈怠、不依靠[5],在条件成熟时,应当考虑以下几方面的问题。
4.1实现物流过程规范化。依托现有信息技术资源,借助托管公司资金,逐步建立供应商信息协同平台,应用条形码、物资标准编码和物流信息系统,使医院的物流作业水平大幅度提高。尤其是高值耗材通过扫描条形码将耗材信息和病人信息融为一体,使其入库、出库、收费、核算和财务账务处理同步完成,达到零库存的运行模式和零成本的精确管理。信息平台的搭建优化了采购流程,弥补了以前的信息缺陷,加快了对耗材需求、使用、跟踪以及核算的响应速度,物流管理趋于规范有序。
4.2实现耗材信息可视化。通常,医用耗材在每一个使用节点的具体状况,包括耗材的名称、品牌、规格型号、价格、供应商、生产商等信息在医院信息化平台上都能清晰可见。使用科室可以根据实际需要选择耗材,院方管理者可以实时对采购品种、价格、数量等信息进行监督,保证了耗材采购、使用的科学性和合理性。耗材信息的可视化能极大地满足领导的管理需求,使领导者拥有了准确的管理信息,为科学决策创造了良好的条件。
4.3实现管理过程高效化。医院耗材管理将自动识别技术、电子商务平台、医院物流管理系统和决策支持系统集成,可实现耗材信息全程跟踪,使医院物流、资金流和信息流“三流合一”。不仅能有效提高供应环节的反应速度,实现高值耗材的零库存管理,并且使耗材的供应和管理高度透明,通过全维可视,实现全程可控,使耗材的采购、库存、周转及账务处理高速有效,达到70%以上计帐凭证自动生成。
4.4实现职能管理精细化。通过信息集成,院方管理部门可以实时对每种耗材的价格、采购量、库存量等信息进行实时监控,为耗材的物流管理、医疗质量管理、收费管理、供应商管理和全成本管理提供了完整、及时、准确的记录,而且可以随时对历史数据进行查询、分析、统计、为耗材的需求预测、制定采购计划、库存控制、成本分析提供了科学的决策基础,提高了职能管理的精确性。
医用试剂、耗材管理模式的转变促进了医院整体管理水平、服务质量和病人满意度的提高,提升了医院的核心竞争力,推动了医院建设又好又快地发展,为军队医疗机构管理模式向多元化转变提供了新思路、新方法。但是,由于目前尚处于尝试阶段,且存在有一定风险性,有待于通过建立健全制度,以及较长时间的实践活动,才能得以进一步完善。
参考文献
[1]杨智,邱玮玲.论我国企业托管经营的成本[J].商业研究,2002(5):48-51
[2]刘东兴,王继武.公立医院托管改革模式的制度分析及建议.中国医院管理,2004(9):8-9
[3]鞠成东.企业托管-建立现代化企业制度的新途径[J].黑龙江金融,2000(3):17-18
医用耗材供应服务方案篇9
关键词：医院耗材跟踪审计
我院是一家拥有床位2000张，集医疗教学和科研为一体的三级甲等医院，我院的耗材采购占用金额在70%以上，仅2010年耗材采购金额就超过1亿元，面对如此庞大的耗材采购量，如何规范耗材采购内部控制程序，提高耗材采购的合规性和效率性是医院内部控制的重要组成部分，而对耗材的跟踪审计的能充分发挥审计的“免疫功能”作用，其优点是能及时发现管理中存在的问题，以及时反馈，提出建议，促进医院相关制度的完善，防止浪费和损失，能够起到规范和完善的目的。本文从实际工作出发，对医院耗材的跟踪审计进行了阐述。
我院制定了关于耗材采购、仓库保管、付款等方面的制度文件，并具有相关的经济责任追究制制度文件，在组织管理方面，医院成立了物资采购领导管理小组，负责对大宗物资和医疗耗材采购进行管理和监督，由院领导、相关职能部门和相关专家组成医院大宗物资采购领导小组，下设采购管理组（实施部门及相关专家组成 ）和监督工作组，监督工作组成员由纪委监察、审计、财务等组成，并由监督工作组对采购过程进行全程监督；在职责分离方面，验收独立于仓库保管和记账职责，由设备处不同部门不同人员分别执行，实行设备处耗材采购职责与物资采购领导小组审批、使用科室与设备处仓库管理人员共同验收的职责分离，实行设备处处长与耗材管理小组的分级审批制度，整个耗材采购过程涉及到申请采购、审批、购买（签订合同），验收、付款五个环节，整个控制流程如下图：
跟踪审计范围也包括以上几个方面：
第一、明确申请权限，科室申请购买耗材必须是政府中标产品，对于申请新购耗材和非中标耗材需要经过医用耗材管理领导小组讨论确认是否购买，外请专家手术所用的自带医用耗材必须是中标产品，且三证齐全，并经医务处同意报设备处备案后方能申请使用。各科室应根据上月的耗材使用量，编制本科室下月的耗材需求量，库房保管人员对各科室购置计划进行归类统计，结合库存物资编制下月计划，月计划表除了反映下月材料采购需求量外，还应反映本月计划购置耗材的消耗量，一方面使计划的编制更真实，准确，便于对计划完成情况进行对比分析，以达到控制库存，提高库存物资的周转率，提高医院资金的利用率，如果有计划外的采购，由所在部门申请，报相关分管院长审批后再实施，以达到既能规范管理，又能及时满足医疗业务需求。由于科主任在决定购买耗材的规格方面的权利比较大，不利于有效管理，所以，明确科室申请购买耗材的权力和范围尤为重要，可以要求至少2人在申请购买单上签字认可。
第二、明确审批职责，为了提高耗材的利用效率减少浪费，制定了相关的审批制度，对于常规的在中标范围内的品种并且金额在5万元以下，由耗材管理委员会授权设备处处长审批，年使用量5万元以上的常规品种由分管院长审批，如果是非中标产品或者开展新技术新项目使用的新产品，要由耗材管理委员会讨论后审批，对于临时采购或紧急采购，需经医务处和分管院领导审批。
第三、确定供应商，询价对于大宗耗材（年使用量超过5万元），原则上要求至少邀请三家供应商进行评标议价，并对供应商相关资质进行审核，审核内容包括：营业执照，医疗器械经营许可证，税务登记证，产品经营授权书，产品生产许可证，和产品注册证等；由监督工作组（设备处、审计处、纪检监察）参加谈判，如只有一家供应商的，还要进行市场调查，以确定能够买到质优价廉的产品，对于中标品种可以采取公开招标和邀请招标的形式，非中标产品可以采用单一来源或者竞争性谈判方式，并由监督工作组（设备处、审计处、纪检监察）参与谈判，一般都能通过供应商的相互比价达到降价的目的，对于常规性年使用量在5万元以下的耗材，可以选择信誉佳，合作好的供应商签订合同，并就价格和售后服务方面与供应商进行磋商，争取更多的优惠，对于技术含量高，规格和价格不确定的产品，也要由监督工作组（设备处、审计处、纪检监察）部门参与询价和谈判。
第四、签订合同，在确定供应商后，设备处依据招标文件及双方达成的品种及价格、数量、交货时间等条款等，连同各自的权利和义务写进合同。交由采购领导小组审批后，正式签订合同。
第五、验收入库，这是本循环的一个关键点，医院从供应商处收到耗材验收入库，首先由仓库管理员对货物的数量、规格外形进行检查后进行登记，检查收到的商品是否与订购单上的项目一致，由验收人（设备处仓库管理员和科室人员）签字确认，验收合格后填制一式三联的入库单，其中一联交仓库保管，另一联交设备处财务人员做帐，第三联由设备处会计人员入账编制报销凭证，连同供应商发票及发货单、科室请购单、申请单、审批单、合同等，经科室、设备处、审计处、分管院长、主管院长签字后报送财务处办理付款。
第六、付款，财务处审核发票并付款，财务处主要审核验收单、请购单和合同协议的完整性和一致性，即发票注明的耗材与验收单、请购单上注明的耗材是否一致，各相关人员签字是否完整并附有相应的合同，经审核无误后，进行付款和记账，并每月与设备处核对。
在整个耗材购买过程中，审计作为耗材管理委员会成员，除了参与新品种和非中标品种的审批和议价过程，还要对入库单进行审核，审核验收单和入库单的耗材数量和规格、价格与科室的申请单和审批的数量和规格、价格是否一致，审核各分工人员的签字，特别要对所购耗材的价格进行审查，明确中标与非中标产品是否区分，随机抽样核对中标产品的价格是在贵州省中标目录价格或者卫生部中标目录价格以内，如果是大宗耗材（5万元以上）要审核购买价格是否为议价价格，非中标耗材价格和新使用耗材价格与议标价格是否一致，购买是否根据计划进行申请，是否符合分级审批制度，对入库单的真实性、合规性及完整性进行审核，并对发现的问题及时沟通，及时解决，以便将耗材采购过程中的管理缺陷降到最低。
内部审计的目的主要是发挥“免疫系统”的作用，而跟踪审计能够更好地推动实现这一作用，无论是何种组织，内部审计在对采购跟踪审计的过程中，首先要关注采购业务中的内部控制是否有恰当的职责分工并体现不相容职责相分离，是否有分级授权审批制度，最关键的是制度执行是否有效，再好的制度是由人来执行，如果执行不力，也就可能会导致耗材采购的无效率，串通和舞弊，因此，医疗耗材采购制度一旦形成，就要严格执行，并对违反制度的情况建立相应的追究制度和考核管理制度，而内部审计部门对整个购买过程的跟踪审计，能为医院管理部门对医院耗材的购买过程的监督提供合理保证，并及时反馈信息。
参考文献：
医用耗材供应服务方案篇10
合作分成
有些医院想采购医疗设备，但医院资金紧张，一时拿不出钱来。这时医疗设备的供应商会采取合作分成的形式，如50万的设备，医院先支付10万，然后按五五分成，当供应商的分成金额达到40万，合同终止，设备归医院所有。这种销售方式的优势在于有利规避恶性竞争，无需招标。不足在于风险大，资金压力大，所以供应商签订这种合同很谨慎，通常合同的价格是经销价的2.5倍，而且供应商要和医院上上下下都有良好的关系，最重要的是在合同有效期内医院高层人员没有变动的情况下才敢做。
医疗项目打包
2005年以后随着医疗设备销售竞争愈来愈激烈，而有些医院为了评级或新大楼落成，需要进一批设备，有些做医疗设备的经销商开始转型，试水“医疗项目打包”即把科室需要的设备集中在一起打包卖给医院，这种销售方式的优势是对医院议价能力强，成交金额大。有些医院愿意接受这种销售方式，因为更简单，更高效。在北京，上海，江苏，安徽等地做“医疗项目打包”的经销商已经形成规模。
设备租赁
随着医学科学以及生物工程技术的发展，医院对于高端医疗设备如mRi、Ct、pet、伽玛刀等高科技成像设备和放射治疗设备的需求激增，而这些高端医疗设备往往需要几百万，上千万的资金。医院一时拿不出这么多钱来怎么办？引入融资租赁公司就可以解决这一问题，它是一个多方共赢的销售方式。尽管在国外，融资租赁已经是非常成熟而广泛的金融工具，但对很多国内用户，尤其是医院来说，还是相对新鲜的事物，目前全球近三分之一的投资是通过融资租赁完成的，其与银行、保险、信托、证券并列为五大金融支柱。据悉，2003年全球租赁总额达4616亿美元，美国、日本、德国分别以2040亿美元、621亿美元、388亿美元位居前三名，而中国的租赁额只有22亿美元。
医疗设备投资
医疗设备投资不同于合作分成，区别在于合作分成依然还停留在卖设备的层面上，而医疗设备投资提供的是一体化、完整的、全方位的解决方案。医疗设备投资不仅提供医疗培训、产品维护等配套服务，为更好、更快的实现产品价值，还将提供市场推广、项目管理、宣传促销等相关性服务，让客户在新项目运营时没有后顾之忧。
医疗设备投资提供的是增值性销售。是将所提供的相关服务价值得以体现，以实现其增值性销售目的。
医疗设备投资后期还能引进其他设备，升级成“医疗项目打包”。
卖高价耗材送设备
做生物试剂采用卖高价耗材送设备的销售方式比较普遍，即先送设备给医院用，让医院采购配套的生物试剂，等到生物试剂使用达到一定消耗量时，设备归医院所有。卖高价耗材送设备实质上是一种排他的销售方式。
卖高价耗材不卖设备