如何护理新生儿胀气篇1
“孩子经常打嗝、放屁，敲敲肚子会发出‘咚咚’的声音，需要治疗吗？”
…………
在应诊时，医生经常会遇到有类似疑问的妈妈，看来婴幼儿腹胀绝非鸡毛蒜皮的小事，下面我们就来详细说说吧。
小肚子很特别
宝宝的肚子很特别，尤其是初出娘胎的新生儿，肚子总是圆鼓鼓的，像个小气球，乍一看跟成人的腹胀差不多，新手妈妈难免为此忐忑不安。其实，这是一种生理现象，与婴儿期这个特定年龄段的身躯形体有关。原来，与前后径较小、趋于扁平的成人身躯形体不同，婴幼儿身躯的前后径较大，形状稍圆，再加上腹部的肌肉尚未发育完善，腹肌较薄，力量较弱，弹性较差，却要容纳和成人同样多的脏器，这些脏器便将无力的肚皮“撑”了起来。另外，婴幼儿每天的进食量大约是体重的1/10，其所占比例较成人要高得多，而且婴幼儿的胃肠道中通常会有100毫升～150毫升的气体，这也使胃肠道相对大了不少。因此，宝宝的肚子看起来总是胀胀的。特别是被成人抱着的时候或开始学步阶段，宝宝在站立时脊椎向前弯，腹部下垂明显，肚子显得更大了，但是这种情况不可误认作腹胀。
不过，如果宝宝大哭大闹且食欲变差，肚子鼓突明显，并有打嗝、腹泻、放屁等现象，就可能是真的腹胀了。此时，父母就要对腹胀的性质进行大体判断，区分一下是生理原因还是疾病作祟。毕竟腹胀是一种人体的主观感受，婴幼儿无法用语言来表达这种感受，只能依靠父母的观察与经验来判别。一般说来，只要宝宝腹胀时胀时消，照常吃喝，没有呕吐，睡眠安静，活动与发育良好，排气、排便后腹胀减轻，肚子的高度与胸部相平，摸起来软软的且没有肿块，多属于功能性腹胀，与疾病无关，不必忧虑。
功能性腹胀的家庭护理
宝宝为何发生功能性腹胀呢？最常见的原因就是“吃”入了过多的空气，并积存于胃肠道而引起腹胀。哪些情况会让宝宝“吃”入过多的空气呢？归纳起来，主要包括妈妈的喂奶姿势、方法失当；奶粉冲调太浓，喂得过多；喂了容易产气的食物（如谷物、豆类、苹果、梨、杏、葡萄以及含糖分高的纯果汁）；宝宝频繁哭闹以致吸入过多空气等等。
家庭护理：从改进喂养、调整食谱等细处着手，避免“气”从口入，即可使宝宝的腹胀减轻或消失。
⒈进行母乳喂养的妈妈要管住自己的嘴，牺牲一点儿“口福”，少吃豆类、花菜、甜食等产气食物以及辛辣食物。道理很简单，如果母乳中所含的糖分过多，就会在宝宝的肚子里过度发酵产气，进而导致宝宝腹胀。
⒉喂奶姿势要正确。以母乳喂养为例，要让宝宝的脸正对（不可呈某种角度），尽可能地让他的小嘴将和乳晕全都含住，空气便没有空隙潜入了。若用奶瓶喂养，则应让宝宝斜躺呈45度，并相应地将奶瓶保持一定的倾斜度，让奶水将奶嘴的前端充满，这样就能避免空气被宝宝吸入了。
⒊按时喂奶，避免宝宝因为饥饿吃得太急而吸入过多的空气。每次喂完奶之后将宝宝竖起来，让他趴在成人的肩膀上，轻轻拍其背帮助他打嗝，尽量排出吸入的空气。
⒋为人工喂养的宝宝选好奶粉，以不含乳糖、豆质或低致敏性的配方奶粉为佳，同时酌情添加白开水、菜水、低糖分果汁等，其喂养量为总奶量的1/4～1/3，以帮助废物与废气充分排出，减轻腹胀。
⒌防止宝宝频繁哭闹，一旦出现哭闹应多安抚或者拥抱，及时稳定他的情绪，以避免大量吸入空气而加重腹胀。
⒍做做按摩，促进胃肠蠕动，帮助气体排出。具体做法：用手掌按照顺时针方向轻轻按摩宝宝的脐部，每次做5～10分钟即可。
可家庭护理的病理性腹胀
排除了功能性腹胀的可能性，就要考虑病理性腹胀了，常见的包括胎粪内积、消化不良、便秘、胃炎、肠炎（如急性坏死性小肠炎）、先天性巨结肠、肠梗阻（如肠套叠）、肝胆病（如肝炎）、胰腺病、腹部肿瘤、腹水（如肾病综合征）等。此类腹胀的特点是腹胀持久且程度较重，宝宝的小肚子高于胸部，甚至影响呼吸，不能平卧，且伴有精神差、呕吐、腹泻、黄疸或体温升高等其他症状。
面对病理性腹胀，首要任务是寻找真正的原因，对症下药才能收到良好的效果。其中，最多见且可在家中护理的有以下几种：
⒈胎粪内积致腹胀：见于初出娘胎的新生儿，未及时排出胎粪（胎儿应该在娩出后24～48小时排出胎粪），腹胀、哭闹或恶心、呕吐。
家庭护理：适当做做按摩，手法务必轻柔，以促进胎粪排出。
⒉消化不良致腹胀：喂奶过多，或过早添加米汤、米粉等富含淀粉的辅食，或奶粉冲调过浓，超过了宝宝的消化能力，都会引起腹胀。具体表现为腹胀、打嗝、多屁、面颊潮红、口臭、食欲下降或拒食，大便中可见到不消化的灰白色皂块样物或酸臭的泡沫。
家庭护理：把握好喂奶量，按照正确比例冲调奶粉，合理添加辅食，去除不易消化的食物。腹胀明显者可用莱菔子汤（莱菔子8克，枳实6克，甘草、厚朴、陈皮各3克，加水150毫升煎服）或者麦芽汤（炒麦芽10克，炒山楂3克，加水1碗，煎15分钟取汁，加入红糖调味）喂服。
⒊便秘致腹胀：肠道内大便堆积，致使坏细菌增生，大量产生气体并停留于胃肠道。具体表现为腹胀，大便干燥难排，甚至几天不排便。
家庭护理：多喂水；根据消化能力安排适量蔬果以及富含膳食纤维的食物；补充妈咪爱等益生菌；培养定时排便的习惯；酌情肛内置入肥皂条或甘油栓。
需要特别注意的病理性腹胀
特别需要提醒家长的是，当腹胀伴有以下情况之一时，意味着病情较重，非家庭护理所能解决，必须及时送医院诊治，千万别耽搁。
⒈腹胀伴经常性呕吐，吐出食物，甚至吐出胆汁或粪样物，大便秘结，3～5天才排1次，大便量很少，且宝宝日渐消瘦，可能是先天性巨结肠所致，需要手术治疗。
⒉腹胀伴呕吐，呕吐物带有胆汁或咖啡样物，便血（果酱样黑红色大便）、腹泻（每天五六次至十余次不等），可能是急性坏死性小肠炎所致。
⒊腹胀明显，宝宝精神差，不吃奶，腹壁较硬、发亮、发红或可见到小血管显露，且可以摸到肿块，可能是腹部肿瘤作祟。
⒋腹胀伴黄疸，宝宝排出白色大便、血便、柏油样大便，可能是肝胆疾病所致。
如何护理新生儿胀气篇2
【关键词】剖腹产术；促排气方法；比较
1资料与方法
1.
1临床资料
：本文60例病例随机分成3组，每组病例各20例，分娩妊娠37~41w，年龄23~42岁，手术为腹膜内子宫下段剖宫产术，麻醉方法为硬腰联合麻醉，3种排气方法均在术后6h使用，同时由专人测量产后6、24、72h的宫底高度，单位以厘米(cm)，以及观察产妇排气、排尿、排便和首次下床的时间(距手术胎儿娩出时间计算)，并进行比较。
1.2方法
1.2.1新斯的明通过抑制胆碱酯酶活性而发挥完全拟胆碱作用，对胃肠平滑肌能促进胃收缩和增加胃酸的分泌，并促进小、大肠，尤其是结肠的蠕动，从而防止肠道弛缓，促进肠内容物向下推进。足三里穴注射新斯的明，增加了对足三里穴的刺激，也促进了胃肠平滑肌的兴奋性。新斯的明0.5mg双侧足三里穴位封闭。
1.2.2四磨汤的主要成分是木香、枳壳、乌药和槟榔。木香、枳壳、乌药、槟榔均具有兴奋胃肠道平滑肌、抑菌作用，同时木香、乌药均具有解痉止痛作用；槟榔具有促使胃肠道分泌亢进、食欲增加的作用，同时有驱虫作用；枳壳还具有化痰消积作用。经浓煎后分成头煎和二煎在术后6h服用。
1.2.3开塞露是一种纯天然制剂，含甘油，为肠道引起肠蠕动，使位于近口的气体易于排出，于术后6h20ml纳肛。
1.3检验方法：采用χ2检验。
2分析
2.1术后腹胀原因了解：麻醉及手术后胃肠道蠕动功能受抑制，气体不能排出，产生腹胀；或手术刺激引起交感神经兴奋，胃肠运动受抑制，即使不进食，术后仍可发生腹胀，病人由于害怕疼痛不敢咳嗽、深呼吸，更不愿下床活动，胃肠蠕动能力减弱，食物排泄慢，易产生胃肠道菌群失调，导致肠道积气而腹胀。
2.23种方法对子宫收缩(宫底高度)的影响比较，见表1。
2.33种方法对产后机体恢复情况比较：见表2。3种方法在术后早期排气、排尿和排便效果上：开塞露组>针刺足三里组>四磨汤组。
3护理
3.1围术期宣教和观察
3.1.1术前知识介绍：在手术前与病人做好各方面关于手术的知识介绍，消除对手术产生的恐惧心理，并告之病人术后可能发生的问题，例如排气、排便的障碍；尿管留置可以引起尿感及术后解尿不畅；术后腹胀等等各方面问题。告之病人术中，行剖宫产术系硬膜外麻醉，除下半身麻醉外病人意识完全处于清醒状态，故应避免讲话过多，造成体内积气增多，引起术后腹胀。同时告知病人，医生会积极采取有效措施，协助她早日恢复。
3.1.2术后做好认真详尽的宣教工作：去枕平卧6h，禁止服用各种食物及水，防止麻醉反应引起的恶心、呕吐，防止窒息的发生及意外。告之病人和家属，于产后6h腹部切口上的砂袋取下后可在床上适当翻身，抬高床头促进肠蠕动，同时还应注意少说话，同时注意在少量饮水时避免吸管空吸造成咽下空气过多加重腹胀，另外还应告知病人尽量少，闭嘴用鼻子呼吸，以防止空气吸入。必要时在术后24h内根据病人疼痛情况和医嘱适当使用止痛针，如哌替啶、异丙嗪联合使用，在病人身体条件允许的情况下，尽量让病人做适量的床上活动，对排气亦是有利的。
3.1.3加强术后观察和基础护理：保持输液点滴的通畅，根据病人情况调节滴速并每小时观察记录；保持留置尿管的引流通畅，防止由膀胱充盈而影响子宫收缩，造成产后出血，同时观察尿液的色和量，并记录；qh测Bp、p、R共4次，qh按压宫底、观察恶露色和量。
3.2各类药物用法注意：由于低钾所造成的腹胀可以从食物中(橙汁、香蕉)摄入，亦可经补液+氯化钾来调整。
3.3产后饮食：产后宜清淡饮食，汤汁要浓煎。术后早期忌服产气食物：卷心菜、豆制品类、奶制品类及含糖高的食物等，多食粗纤维食物(绿色蔬菜类)，以促进肠蠕动。
4小结
产后腹胀是产后及各类手术后是一个关口，如何正确指导病人早期排气显得很重要，以上所述3种排气方法中都有其独特的一面。护士在这方面应做到及时、正确的指导以帮助病人顺利度过难关，包括术前告诉她们将会发生的不适反应症状，术后耐心协助，悉心照料，总之护士应应用所学知识充分发挥积极主动性，降低术后腹胀的发生，促使病人早期恢复。据有关资料表明：术后产妇提前排气或排便，不仅能恢复肠功能，而且能促进产妇食欲，有利于泌乳，保证婴儿有足够的母乳，有利于婴儿生长发育[1]。
【参考文献】
[1]郑修霞.妇产科护理学.北京：人民卫生出版社，2000：201.
[2]柯国琼，张成金.开塞露纳肛治疗产后尿滞留.中华护理杂志，1996，31(6)：318.
如何护理新生儿胀气篇3
江苏省太仓市第一人民医院妇产科，江苏太仓215400
[摘要]母乳对于新生婴儿来说是最为营养健康的，其发育所需要的多重营养物质，都可以从母乳中获得。母乳中所富含的多重营养物质是奶粉中所不含有的。所以对于新生儿来说，母乳是最佳选择，最为健康也最为安全可靠。食用母乳不但可以在一定程度上促使了新生儿的健康成长，还能减少产妇患卵巢癌或者乳腺癌等的几率。更能减少很多家庭的一大笔的支出。但是从目前的临床医学来看，产后乳房胀痛等问题，一直是医学上一个严峻的问题。乳房胀痛是怀孕后常见的症状之一。孕妇在产后，因为乳房的几度疼痛，不仅无法拥有安稳的睡眠质量，也无法主动地对新生婴儿进行正确简单的喂养。如何解决这个问题，一直为大家所关注和重视。而今，研究出的穴位敷贴的方法，经过了实验的证明，取得了良好的疗效。
[
关键词]穴位；敷贴；乳房胀痛；疗效
[中图分类号]R711
[文献标识码]a
[文章编号]1672-5654（2014）09（b）-0189-02
乳房的胀痛，是极其常见的，是产后3~5h之间内常见的并发症，因为乳腺管的堵塞，乳房的过度的饱满，会自然而然的出现乳汁溢渗，乳房过度饱满，疼痛，带来的沉重感。如此一来，亦会导致哺乳期中常患的乳腺炎。同时因为乳房的胀痛也给一些产妇带来了精神上的疲惫和身心上的痛苦。他们的不适，会在这个阶段时时的伴随，难以消除。并且在另一方面，乳房的饱满，硬，也给新生婴儿吮吸乳汁带来了困难，不仅仅会对乳头造成伤害，在这种状况下也会导致乳头变短，使得新生婴儿不愿意吮吸母乳，但是因为母乳中的成分很多是无法用奶粉给予的，毕竟母乳是最营养也是最安全的。这一系列的问题，也会在婴儿以后的成长过程中一步一步的体现。
1对象与方法
1.1研究对象
对象：我院在2013年4月—2014年12月之间，在医院分娩的独胎产妇300例。产妇的精神状态良好，并无其他并发的疾病，有着积极的心态。年龄24~30岁。在这些人群中完全排除了曾经患有过精神疾病的。都是通过正常的阴道分娩。新生婴儿的体重也都大于2.5kg，其他的状态，比如产妇的年龄，产妇的营养，产妇的孕期反应等也都相似，在统计学上而言，具有可比性。于是将300例产妇，一共分为两组，每组150例，第一组也就是实验组，产后第二天便进行穴位敷贴，每日更换一次，对照组则一切照旧，不进行穴位的敷贴，连续进行直至出院，其他的条件，例如每日的饮食，母婴同房，周围的生活环境等也一律相同或者相似。这样一来，就保证了实验数据以及实验结论的科学性以及可信度。
1.2穴位的选择
所谓的穴位的敷贴法其原理同针灸疗法其实并无不同，通过以简单的肺腑经络学说为基础原则，然后辅以一定的辩证，研究，力求做到敷贴少的穴位，得到最好的疗效。穴位的敷贴一共分为单穴治疗，多穴连用和选用非经穴部位，单穴治疗从字面的意思上理解也就是敷贴一个穴位，大部分会选择神阙穴，也会有相当的一部分选用关元穴。多穴连用，通过这种方法来治理产妇飞乳房胀痛，一般选择神阙穴和关元穴，当然也有可能选择神阙穴，关元穴和气海穴三个穴一同敷贴。
1.3敷贴的方法
实验组根据已经选择的适当的穴位，采用正确的体位，使得敷贴可以准确无误的固定在正确的穴位。在这过程中，要求大拇指或者食指对于每一个穴位进行按压1min。每日更换一次，一次大约可以持续6~8h。两组均持续实验直至出院。对照组，根据妇产科中的护理学对乳房进行细致，严密的常规的乳房护理。从中简单的包含了乳房的清洁，乳房的按摩和对乳房进行热敷。在冬天时需要切记保暖，产妇的身体需要细致的照料，不可着凉。具体的过程中，产妇需要侧卧，或者坐在病床上，用温热的毛巾将乳头等部位擦拭干净，切记不可用滚烫的热水。在此，要注意观察是否有过敏现象的产生，因为产妇的皮肤是比较敏感的。在敷贴过程中，可以适当的施以按摩，产后早期在哺乳期间，准确有效的进行按摩，可以促进乳汁的分泌，乳汁的分泌也可以在一定程度上消除乳房的胀、硬。当然造成乳汁分泌不多的原因有很多，例如：营养不良，睡眠不足，情绪不佳，气虚等多方面的因素造成。这是，如果辅以按摩，不仅可以减少乳房的疼痛感和异物感，也能够促使乳汁的分泌，这样新生婴儿获得了足够的营养，产妇也能够得到身心的放松。乳房穴位敷贴配合上按摩，这种简便、易行的操作，是每个产妇，每一户家庭可以学会，可以掌握，并能够投之使用，得到良好的疗效的一种方法。
2评价的方法
分别在孕妇产下婴儿的第一天和第三天，对产妇的乳房胀痛做一个调查了解。乳房的胀痛程度根据世界标准，一共包括四个级别。0级，乳房并不疼痛感，处于柔软的阶段。1级，乳房处于略微的疼痛感，并且能感觉到一定的饱满度，心情平静，无其他不适，能够拥有良好的睡眠质量。2级，乳房有一定的异物感，略硬，能明显的感受到疼痛，能够平躺，却无法安静的入睡，内心无法平静，会烦躁。3级疼痛升级，异物感强烈，暴躁，无法平躺，只能侧卧。同样，乳房的硬度也分为三个级别：1级，如同触碰的嘴唇，柔软细腻，温热；2级触碰感如同鼻尖，会有相对的疼痛不适；3级重度的疼痛，触碰犹如额头。在本组实验中只针对乳房肿痛程度1度以上的产妇。接受了穴位敷贴的那一实验组，为乳房肿痛程度为1度的产妇。二那组对照组，则是有明显的感觉乳房的胀痛的2度产妇。中药穴位敷贴组感觉到的疼痛感有明显的减弱与改善。说明效果良好且明显。乳汁的分泌也可以在一定的方面体现乳房的疼痛感，假如新生婴儿的大小便次数正常，且量度合适，睡眠质量安好，不哭闹，不烦躁，体重会有平稳的增长，新生婴儿的健康也说明乳汁的分泌量足且合适，相反的，一旦新生婴儿出现了不停的苦恼，且大小便的次数不正常，特别是大便的颜色不好，体重没有明显的增长，如此一来便能够很好的反映出来乳汁的分泌不足。
3讨论
经络是联系五脏六腑的，起到了联通内外的作用，调节气血。在中医理论上来讲，乳头是属于肝这一类的，而乳房呢，是属于胃和肾的，如此一来，便可以通过，穴位的敷贴，起到一定意义上的经络联通，理气散结的功能。之前的很多研究都是以西医为主，或是西医为主中医为辅，而此次研究，是以中国的传统中医为基础，辅以现代的先进理论，孕妇在产下婴儿后2h内，对她在常规的乳头护理的基础上施以穴位敷贴，对穴位进行正确的敷贴一个疗程。同时也会通过红外线来产生热效应，使得乳房的皮下组织的温度上升，在一定范围内让血液流动加快，从而得到理气散结，疏通经脉的效果。如此一来，自然也会提高产妇的信心，让其相信自己的能力，不抱怨，对于新生婴儿来说，也能够能正确，舒适的接含乳头，吮吸到健康的乳汁，促使他健康，快乐的成长。当然在这些哺乳的过程中，产妇也需要接受一定的经验，需要不断的调整自己的姿态，让新生婴儿能够舒服的吮吸到乳汁。许多产妇在产后因为各种各样的原因会出现一些焦虑甚至焦躁的情绪，在这里，需要提醒产妇，保持心情的愉悦对于自身身体恢复是很有好处的，对于孩子的成长也是有利的。
4结语
总而言之，简单、快捷、合理有效的疏通经络是及其重要的，绝对容不得大意和疏忽。
它是孕妇在产下新生婴儿后分泌乳汁的关键因素，同时也能减少在之后的过程中，产妇的乳房的胀痛感和异物感。产妇在之后也需要及时的进行穴位敷贴，在常规的乳房护理的基础上，也可以进行适度的乳房按摩，经过实验研究，表明穴位敷贴作用于乳房，确实起到了令人欣喜的疗效，它有效的消除了产后孕妇因为乳腺管堵塞造成的胀痛，硬，也增加了乳汁的分泌。也进一步，促进了新生婴儿吮吸母乳过程中的舒适感。可谓一举两得。其实，从科学研究来看，母乳哺育也可以增进新手婴儿与母亲之间的感情，促进了母子之间身心健康，也为更多的家庭减少了开支。
[
参考文献]
[1]刘爱东，翟凤英，赵丽云.母乳喂养的研究现状·国外医学·卫生学分册[J].2004,31(4):248-252.
[2]乐杰.妇产科学.[m].7版.北京：人民卫生出版社，2008.
[3]李学信,于泽瑷.早发性母乳性黄疸[J].临床儿科杂志,2009（7）:57.
[4]薛俊兰.影响母乳喂养的因素与护理措施[J].全科护理，2010，7（2）：56-58.
[5]张雪梅,周惠琴,王文礼.母乳喂养和断乳时间调查及如何提高母乳喂养率中国社区医师[J].医学专业半月刊，2011(6):135．
[6]刘剀，朱素君，苏卫兰，等.产妇母乳喂养1314例调查分析[J].海南医学院学报，2012，15(5)：472.
（收稿日期：2014-06-16）
论文中医学名词术语的使用
如何护理新生儿胀气篇4
[关键词]输液外渗；新生儿；复方丹参注射液；50%硫酸镁溶液；湿敷
[中图分类号]R556.6+3[文献标识码]a[文章编号]1674-4721（2017）03（a）-0176-04
[abstract]objectivetoobservetheclinicaleffectsofcompoundDansheninjectionand50%magnesiumSulfateSolutionwetdepositionintreatingneonataltransfusionextravasation.methods131neonatalwereacceptedintravenousinfusionfrommarch2015tomarch2016ofourhospitalwereselected.allneonatalhadthesymptomsoftransfusionextravasation.neonatalwererandomlydividedintocontrolgroup（65cases）andobservationgroup（66cases）.neonatalincontrolgroupwereused50%magnesiumSulfateSolutionwetdeposition，andneonatalinobservationgroupwereusedcompoundDansheninjection.Swellingtime，effectivetime，treatmenteffectsandadverseeffectsintwogroupswerecompared.Resultsthebeginningswellingtime，totallyswellingtimeandeffectivetimeinobservationgroupwererespectively（2.78±0.57），（9.12±1.13），（5.73±0.63）h，andthecontrolgroupwasrespectively（5.61±1.49），（16.32±1.43），（10.54±1.05）hincontrolgroup，thosetimeoftheobservationgroupwasshorterthanthecontrolgroup，andthedifferencesweresignificant（p
[Keywords]transfusionextravasation；neonatal；CompoundDansheninjection；50%magnesiumSulfateSolution；wetdeposition
静脉输液是临床常规的给药方式，广泛应用于各种人群临床治疗中。但新生儿多易哭闹，不能按需要制动，加上其血管细、充盈度差等原因，患儿在输液过程中易出现输液外渗等症状，严重者甚至出现皮下组织坏死，严重影响新生儿的生长健康[1]。以往临床多对患儿进行湿敷50%硫酸镁溶液治疗，但临床效果一般。近年来，随着医学水平不断提升，大量高效新型药物被研制出来，临床将复方丹参注射液应用于输液外渗患儿中，取得良好的应用效果[2]。本文对我院131例输液外渗新生儿进行研究，分别实施50%硫酸镁溶液和复方丹参注射液进行湿敷治疗，结果提示，复方丹参注射液的临床治疗效果显著，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年3月～2016年3月行静脉输液治疗的新生儿131例做为研究对象，将其随机分为观察组66例和对照组65例，观察组中男34例，女32例；日龄2～30d，平均（14.6±1.3）d；体重1036.5～3520.7g，平均（2153.2±373.7）g；胎龄33～42周，平均（39.2±1.0）周；肿胀面积5.3～20.5cm2，平均（13.9±1.5）cm2；皮肤损伤程度：轻度52例，中度10例，重度4例；输液药物类型：52例营养液，5例甘露醇，7例碳酸氢钠，2例多巴胺。对照组中男32例，女33例；日龄2～29d，平均（15.1±1.6）d；体重1100～3623.4g，平均（2174.5±314.4）g；胎龄34～42周，平均（38.9±1.2）周；肿胀面积4.9～19.7cm2，平均（14.1±1.6）cm2；皮肤损伤程度：轻度55例，中度8例，重度2例；输液药物类型：53例营养液，3例甘露醇，7例碳酸氢钠，2例多巴胺。所有新生儿均无治疗药物过敏反应，均出现局部肿胀等输液外B症状，同时本次研究经过家长同意后无退出患儿。两组患儿性别、皮损伤等临床资料比较，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
护理人员发现患儿出现输液外渗时，立即停止输液治疗，在沾有石蜡油的棉签辅助下轻柔撕下胶布，注意避免皮肤撕伤，将药物、渗出液等自套筒针内尽可能抽出，完成后迅速抽出患儿体内针头，并用酒精棉签压迫针眼。若输入高营养液、多巴胺、青霉素等刺激性药物时，护理人员应首先使用生理盐水对患儿进行皮肤注射，并确保患儿皮下组织已经冲洗干净，确保患儿皮下刺激性液体已经基本除去后，才能完成药物注射。注射期间护理人员应保持动作轻柔，尽可能地避免皮肤损伤。取新的酒精棉签由内至外轻柔消毒整个肿胀区域，同时，护理人员抬高患儿患肢，缓解患儿肿胀疼痛。观察组湿敷复方丹参注射液，护理人员洗手完毕后戴好口罩、无菌手套，取无菌纱布，浸于复方丹参注射液（四川升和药业股份有限公司，国药准字Z51021303），湿度以整个纱布不滴液为宜，将患儿肿胀区域及其外部1～2cm处均用湿润纱布覆盖，并在纱布外侧套上薄膜手套，在手套口处均用医用胶布固定，定时更换纱布，频率为1次/h，患儿局部组织肿胀等症状好转后，则纱布更换频率改为1次/3h；若患儿皮肤损伤较为严重，需长时间湿敷治疗时先于患儿患处覆盖油纱布后覆盖药液纱布，整个治疗过程中药液纱布均应保持湿润。对照组湿敷50%硫酸镁溶液，每次给予患儿药物治疗前均应配制50%硫酸镁溶液，并将在使用前将其加热至室温，而后将纱布浸润于溶液中直至能够滴下溶液，将纱布敷于患儿皮损位置处，覆盖其伤口。对照组患儿纱布更换方法、频率等与观察组患儿基本相同。更换纱布过程中应先温水擦净纱布覆盖部位，去除残留的硫酸镁结晶，以免在后续治疗中摩擦皮肤，引起皮肤损伤。整个治疗过程中护理人员应多与家属交流，鼓励家属与患儿接触，安抚家属及患儿情绪，增加治疗的配合度。
1.3评价指标
观察记录所有患者指标。①皮肤损伤分级标准如下。轻度损伤：患儿受损皮肤针尖处呈明显的苍白色或表现为明显局部皮肤组织红肿；中度损伤：患儿皮损处检查发现存在明显皮下组织肿胀症状，同时整体皮肤呈现出青紫色；重度损伤：受损组织皮肤局部破损，皮肤表面呈明显的紫黑色或黑色。②消肿时间：开始消肿、完全消肿、显效时间。消肿：患者局部皮肤无肿胀发亮现象，局部皮肤颜色与周围皮肤无明显差别，肢体皮温及肢端血运正常。③不良反应发生情况。
1.4疗效判定标准
疗效标准如下[3]。显效：治疗后2～3d，受损皮肤颜色恢复正常；有效：治疗后4～10d，受损皮肤颜色恢复正常；无效：治疗后10d以上，受损皮肤颜色才恢复正常；总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
1.4统计学方法
采用SpSS18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，不符合正态分布者行方差分析后采用K-S检验，以p
2结果
2.1两组各项临床时间的比较
观察组开始消肿时间、完全消肿时间、显效时间等指标与对照组比较，差异有统计学意义（p
2.2两组治疗总有效率的比较
观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（p
2.3两组不良反应的比较
观察组在治疗中无明显不良反应，且患儿治疗后皮肤上均无瘢痕遗留；对照组中共6例患儿表现出不同程度周围皮肤发红，且有2例重度皮肤损伤患儿，治疗后出现瘢痕遗留，观察组患者不良反应发生率为0，与对照组的12.3%比较，差异有统计学意义（p
3讨论
有研究指出[4]，新生儿静脉输注青霉素、20%甘露醇、多巴胺以及高营养液等刺激性药物时，药液易渗漏至血管外软组织中，使患儿出现局部红肿、刺痛、皮肤暗紫，变硬等临床症状，加大患儿输液痛苦，对其输液治疗效果造成不利影响的同时，严重者甚至需要中断输液治疗以维持健康。以往临床针对输液期间药液外渗现象发生原因的认知，均将护理差错当做主要原因。然而洪淑芳[5]的研究指出，除药物因素、护理人员穿刺技术等因素外，新生儿自身存在的自制力缺乏、天性活泼好动、表达能力欠缺等也是造成输液外渗的重要原因之一。同时新生儿正处于发育过程中而导致其皮肤敏感性较低，尤其是低体重儿、早产儿，在输液过程中出现输液外渗症状时不能及时反馈给医护人员，发现时间晚，多不能及时处理，从而加重患儿病情；此外，新生儿发育尚不完全，皮肤及皮下组织较薄，血管较细小，充盈度差，若输液速度过快或输注血管刺激性药物、血管收缩性药物、高渗性药物等，更易出现输液外渗现象[6]。相关临床研究表明[7]，静脉输液的新生儿中有11%～45%会有不同程度的输液外渗表现。传统临床治疗方法较多，包括湿敷50%硫酸镁溶液，酚妥拉明原液湿敷治疗等。50%硫酸镁溶液湿敷是上述治疗方法中应用范围最为广泛的一种，医生只需要于患儿输液患处湿敷50%硫酸镁溶液，患处血液循环可得到明显改善，从而降低水肿对组织损伤作用。但50%硫酸镁溶液起效较慢，且纱布中50%硫酸镁溶液水分蒸发快，导致湿润纱布变干燥、硬化，影响药物与患处皮肤接触，效果不理想[8]。黄桥等[9]的研究中指出，50%硫酸镁溶液易受气温影响，温度低时疗效发挥较差。孙彩霞等[10]的研究中，对40例输液外渗患儿应用50%硫酸镁溶液治疗，其治疗总有效率为76.4%。本次研究中，湿敷50%硫酸镁溶液治疗的对照组患儿的治疗总有效率仅有73.8%，表明该药物的治疗效果已不能满足目前临床治疗新生儿输液外渗的需要，亟需新的治疗药物控制患儿病情。
中医认为，输液外渗病机在于血瘀气滞[11]。输液外渗导致脉络气血不畅，阻碍津液输布，从而引起局部组织肿胀、疼痛；脉络受损，瘀血内蕴或血溢肌肤，引起局部发热、发红。复方丹参注射液是一种中药制剂，含有丹参、降香等中药成分物质。丹参滋血化瘀较强，可有效破瘀通络，缓解机体组织气血不畅，明显增加血流速度，加快药物与受损组织之间的反应速度，促进水肿快速吸收；同时，丹参具有明显抗炎作用，可减少机体多种炎症因子释放，缓解受损部位炎症反应，降低对患儿受损部位的刺激，对缓解患儿患处疼痛程度有良好效果。除此之外，复方丹参注射液中的降香成分能有效达到理气开窍、息风通络、散邪破滞及行气运血的治疗目的，该成分对改善人体受损组织的局部微循环、促使血管中血流积极运行均有良好效果，是缓解患者患处疼痛的重要药效成分。同时丹参、降香联合应用，还能起到抗凝、消肿、抗炎的治疗效果，更适宜用来缓解输液患儿患处疼痛症状[13]。有关研究结果显示[14]，复方丹参注射液对缩短患儿受损部位肿胀消退时间上有非常良好的效果。而本次研究结果中观察组患儿消肿时间明显低于对照组，可见彼此研究结果是相一致的。同时有关研究结果显示[15]，将复方丹参注射液用于输液外渗患儿的治疗进程中，其能有效降低患儿肿胀等输液外渗症状的发生率，缩短患儿输液症状治疗所需时间，且其治疗效果相较于50%硫酸镁溶液得到了显著提升，患儿家长治疗满意度也明显提高。而在患儿输液外渗症状的治疗进程中还应该注意，若有皮肤损伤较为严重的患儿，其后期还有可能出现瘢痕而对患儿美观形象造成不利影响，因此治疗期间务必要加强对患儿皮肤的保护[16]。研究结果显示，新生儿皮肤角质层较为脆弱，长期液体浸泡易损伤患儿皮肤，造成皮肤溃疡等，出现瘢痕，影响患儿皮肤美观。
因此本次研究中均于患儿受损皮肤上覆盖油纱布后再完成湿敷治疗，同时确保患儿油纱布定期更换以避免长期药液浸泡对患儿皮肤的损伤。本研究结果显示，对照组患儿仍然存在不良反应者8例，观察组患儿则无不良反应出现，差异有统计学意义。可见复方丹参注射液在药液外渗患儿的治疗进程中还具有安全性好的优势，其对恢复患儿正常皮肤的外形、颜色等均有良好效果，对降低由此引发的医疗纠纷事件发生率也有重要意义。同时复方丹参注射液与硫酸镁溶液比较，硫酸镁溶液在试用期间还需要护理人员事前做好配置、加温等工作，才能确保50%硫酸镁溶液的治疗效果。而复方丹参注射液则不需要上述操作，就能直接用于患儿治疗进程中，对降低护理人员工作量也有良好效果。更不用说硫酸镁固体在水中的溶解性极容易受到外界温度等指标的影响，其不宜长时间存放[18]。50%硫酸镁溶液使用过程中也需要护理人员定期擦拭患儿皮肤，才能降低患儿试用期间不良反应的发生率，护理人员工作量由此增加的情况，也容易造成患儿及其家属种种不良情绪，对患儿治疗效果造成不利影响。
综上所述，对临床上输液外渗的新生儿湿敷复方丹参注射液治疗，起效快，无明显不良反应，安全性高，价格低廉，使用方便，消肿效果显著，值得在临床工作中推广应用。
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如何护理新生儿胀气篇5
关键词试管婴儿重症oHSS原因分析护理观察
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.233
临床资料
2004年9月～2008年12月收治不孕症患者130例,年龄28～40岁,平均35.5岁。通过试管婴儿受孕60例(46%)。发生oHSS者18例(30%),发生重度oHSS1例(1.6%)。oHSS的临床表现有腹胀、恶心、胃痛甚至呼吸困难、咳嗽、腹水(甚至胸水)、卵巢增大。
试管婴儿术后并发oHSS原因分析
发生原因可能为HmG形成的多个卵泡所致的高雌激素状态,使毛细血管通透性增加,而引起腹水、胸腔积液,进而导致低蛋白血症,体液移向第三间隙,使循环血容量减少,血压下降,血液浓缩,肾血流量减速少而导致少尿,电解质紊乱,肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活等病理改变[1]。分为轻、中、重三度,因其有自限性,一般轻、中度无需特殊治疗,但重度需采取积极治疗措施,本组发生重度者10例,经积极治疗痊愈。
护理观察要点
密切观察有无腹胀、腹痛等症状:腹胀、腹痛是用药后常见反应,一般不作处理可自行缓解。而发生oHSS者,腹胀、腹痛会逐渐加重,应注意动态观察。oHSS一般发生在首次注射HCG后5～10天,未妊娠者一般持续7天,妊娠者持续10～30天,本例重度oHSS患者从HCG用药到痊愈出院约65天。每日测量腹围,了解腹水情况。
定期B超监测卵巢大小:当卵巢极度增大达12cm×12cm以上,大量胸腹腔积液,血容量减少,血液黏稠度增高,凝固性异常,出现少尿、电解质紊乱及低血容量休克,为重度oHSS,应及时处理。①扩容:静脉滴注右旋糖酐、白蛋白、血浆、晶体溶液,以纠正低血容量及血液浓缩,防止血栓形成,使尿量维持在30ml/小时。②放腹水,改善患者压迫症状,增加静脉回流,回心血量增加,从而改善肾功能。在放腹水进行腹腔穿刺时,注意防止损伤卵巢,放腹水速度宜缓慢,1000～1500ml/小时,并给予静脉补液,避免电解质紊乱[2]。
记录24小时出入水量:密切观察尿量的变化,预防肾功能损害,根据病情补充液体。
皮肤的护理:因腹水皮肤绷紧,很薄,极容易擦伤引起感染,护理上要保持皮肤的清洁和完整性,给患者穿宽松的棉质内衣,温水擦浴,出汗时及时擦干并更换内衣,以防受凉。保持床铺的平整、干燥,定时翻身,动作宜轻柔。
饮食护理:因有恶心呕吐、腹胀腹泻等消化道症状,饮食上应该饮食宜新鲜可口,富有营养,清淡宜消化,无刺激性,少食多餐,严禁吸烟饮酒,忌辛辣、生冷、油腻、煎炸之品。患者有腹胀,应避免产气的食物,如红薯、豆制品等。
预防感染:给予抗生素。一旦妊娠并发感染,影响胎儿正常发育。因此,将患者转入隔离病房,做好保护性隔离,严格无菌操作,防止感染的发生。
重度oHSS患者:因其卵巢极度增大,应防止任何使腹压增高的因素。在检查、护理过程中禁止用力按压腹部。患者由于长期卧床,肠蠕动减弱,应保持大便通畅,嘱患者排便时勿用力,防止腹压增高而导致卵巢破裂。
心理护理:孕妇因为多年不孕后受孕成功,心理较为复杂,较为焦虑,护士应主动关心患者,给患者讲解出现不适只是短暂的,只要配和医生积极治疗,即能将不适降低到最小的限度。
结论:通过积极治疗与恰当护理措施,本组18例轻症oHSS患者和1例重症oHSS患者均康复出院。
参考文献
1石川睦男.卵巢过度刺激综合征的预防和治疗.国外医学•计划生育学分册,1993,10(4):251.
如何护理新生儿胀气篇6
【关键词】护理干预；母乳喂养；成功率
纯母乳喂养是指在婴儿出生后的6个月内，不给其添加任何食品和饮料，单纯靠母乳来哺育婴儿的方法。近年来由于剖宫产率的提高，社会、工作压力增加，中国母乳喂养率呈下降趋势。本院对孕妇产前、产后进行综合性护理干预，提高母乳喂养率，现总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料2014年1～3月本院共收治的240例足月单胎顺产产妇，孕周36～42周，年龄18～35岁，无母乳喂养禁忌证，营养状况良好，文化程度初中以上，语言沟通良好。新生儿apgar评分8～10分，体重≥2500g，无先天影响吸吮因素。把240例产妇随机分为对照组和观察组各120例，这两组产妇孕周、文化程度、新生儿情况及产妇产后用药情况差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组孕期常规产前检查。产后进行常规母乳喂养指导，如：母乳喂养宣教，母婴皮肤早接触，早吸吮，指导正确的哺乳方法。
1.2.2观察组除上述常规护理外，产前均接受了母乳喂养知识培训和产前模型训练，掌握了母乳喂养技巧。产妇取正确的哺乳姿势，婴儿正确的含接姿势，解决乳胀，平坦，皲裂等常见问题。产后护理人员双手涂润肤油给予产妇按摩护理、穴位按摩。指导产妇产后进食清淡富于营养的流质、半流质食物。
1.2.3评价指标以wHo及UniCe母乳喂养培训教材为标准，纯母乳喂养是指除母乳外不添加任何食品和饮料。几乎纯母乳喂养指除母乳外，给婴儿喂食维生素、水、果汁，但每天不超过1～2次。规定产后纯母乳喂养及几乎纯母乳喂养至少6个月才为母乳喂养成功。泌乳量充足时产妇自觉双侧饱满，24h哺乳次数>8次，新生儿吃奶后满足能安静入睡2h以上，大小便正常，大便1～2次/d，小便每日6次以上。泌乳不足：产后72h仍无乳汁或仅有少量乳汁且下奶感不明显。本文观察产后72h泌乳量是否充足及母乳喂养成功率。
2结果
3讨论
3.1重视母乳喂养宣教产前护理是促进母乳喂养成功的基础，本科重视产前宣教，在孕妇课堂上耐心讲解的结构及泌乳过程。产妇和家属懂得了母乳喂养的好处。母乳尤其产后7d内分泌的初乳含分泌型iga、巨噬细胞、溶菌酶、双岐因子等可保护婴儿免得疾病。母乳中含消化酶营养成分比例最适合婴儿消化吸收。对于产妇母乳喂养能促进子宫复旧，减少卵巢癌和乳腺癌发生率。
3.2护理干预①心理护理和健康教育：医务人员要关心安慰产妇，增进与产妇之间的感情。反复讲解母乳喂养的好处，帮助产妇消除焦虑，紧张感，增加母乳喂养信心。研究表明[1]，医务人员对孕产妇进行母乳喂养的宣教指导和行为干预能显著提高母乳喂养率。②采取正确的哺乳姿势：产妇洗净双手取舒适如坐位、侧卧位、半坐位等全身放松。喂奶前湿热敷和，采取环抱式，婴儿与母亲胸贴胸，腹贴腹，下颌贴。婴儿充分含吮整个及大部分乳晕。饥饿的婴儿先吸平坦或凹陷明显一侧的，此时吸吮力强，易吸住及大部分乳晕[2]。③按需哺乳：不规定哺乳时间和次数，按婴儿需要哺乳。④乳胀和乳腺管不通的处理：可用温开水（40～50℃）湿热敷5min，护理人员双手涂润肤油给予产妇按摩，用手掌侧面轻按壁，露出，并围绕均匀按摩，5min/次，使乳腺管通畅。指导产妇勤吸吮，早吸吮，多吸吮减轻乳胀。⑤纠正平坦：指导产妇做伸展练习，将食指、拇指放在两侧，一边压向，牵拉乳晕皮肤及皮下组织，再捏住向外拉，重复进行多次，持续5min/次。也可做“十”字操，从根部向上下左右牵拉乳晕。⑥皲裂和乳汁分泌不足：皲裂是婴儿含接姿势不对，让婴儿把和大部分乳晕含在口中，先吸吮损伤轻的一侧。哺乳后将少量乳汁抹在上。如果泌乳量充足，24h哺乳次数>8次，新生儿大小便正常，每周增重150g左右。泌乳不足时要增加对的刺激，多吸吮。多给母亲支持，使产妇心情愉快，合理营养与休息，多进汤汁。
参考文献
[1]梁文君，包学云，范水云.护理干预对剖宫产产妇排气及早期泌乳的影响.新乡医学院学报，2008，25（6）：632.
如何护理新生儿胀气篇7
新生儿坏死性小肠结肠炎(necrotizingenterocolitis，neC)是一种严重威胁新生儿生命的疾病。该病起病急骤，病情凶险，病死率高，如治疗不当会导致病人数日或数周内死亡。近年来其发病率有所增加，常见于未成熟儿，临床上以腹胀、呕吐、便血为主要表现，腹部X线平片以肠道充气、肠壁囊样积气为特点。我院及花都区人民医院1995年9月～2007年1月共手术治疗neC患儿7例，现分析报告如下。
临床资料
1.一般资料
本组7例，男4例，女3例；年龄1～31天，平均8天。发病前没有明确病因，从出现症状到明确诊断时间为2～5天。
2.临床表现
多见于早产儿和小于胎龄儿，常有窒息史。最早出现反应差、拒食、呕吐（6例，占86%）、腹胀（5例，占71%）、腹泻（6例，占86%）和便血（7例，占100%）等症状。早期出现频繁呕吐，多为胃内容物及胆汁，可吐出咖啡样物（3例，占43%）。轻症仅有中度腹胀，可无呕吐，大便2～3次／d，稀薄，颜色深或带血，潜血试验阳性。重症腹胀明显，可见肠型，粪便如果酱样或柏油样，或带鲜血有腥臭味。若不积极治疗，病情急剧恶化，患儿面色苍白、四肢发凉、高热或体温不升、代谢性酸中毒、黄疸加深、呼吸不规则、心率减慢。2例出现休克、DiC，2例出现肠穿孔、腹膜炎。
3.辅助检查
血常规：外周血白细胞总数增高，中性粒细胞增高，明显核左移，部分呈现毒性颗粒；大便检查呈肉眼血便，镜检有大量红细胞；6例B超检查均有程度不同的腹水，腹腔穿刺有血性液；X线检查肠道充气，有多个液平面，2例具有特征性的肠壁囊样积气，可见多个小气泡或线状气体阴影沿肠管排列。肠穿孔时可见膈下游离气体形成气腹。
4.治疗及结果
本组均经手术治疗，术中见腹腔血性腹水，肠管普遍扩张积气，肠腔积血，肠管呈节段性暗红和水肿，伴有淤斑，病变累及部分肠段肠壁出血，呈紫黑色，肠系膜多伴有炎性水肿、淋巴结肿大。坏死肠管与正常的肠管有明显的分界线，术中将坏死肠段切除并行端端吻合。其中2例结肠切除（长度分别为升结肠20cm和升横结肠35cm），4例小肠切除（长度分别为回肠25cm、回肠30cm、空回肠40cm、空回肠50cm），1例回肠和结肠各部分切除（长度分别为40cm、35cm）。术后给予禁食补液、胃肠减压、营养支持、维持水电解质和酸碱平衡以及抗感染等综合治疗，除2例（切除空回肠50cm者和回结肠一起切除者）因中毒性休克死亡外，其余病例均达临床治愈。
讨论
1.病理特点
neC病变主要累及小肠和结肠，食管、胃、十二指肠及直肠很少受侵犯。其临床病理学特点［1］：肠管坏死出血为其特征性表现，病变常呈节段性，严重者融合成片，肠黏膜水肿、糜烂、出血，可有溃疡形成，甚至发生坏死及穿孔。肠腔内充满血性液及坏死物，病变从肠黏膜开始，迅速累及肠系膜及腹膜，腹腔常有血性积液，形成弥漫性腹膜炎，发生肠梗阻，病变肠段血管内血栓形成导致循环障碍。
2.发病原因
neC发病原因至今尚未明了，可能与下列因素有关：①肠道缺血和缺氧：新生儿窒息、缺氧、呼吸窘迫、先天性心脏病、低温、换血、严重感染、腹泻、血液浓缩以及呼吸衰竭等引起低氧血症或低血容量休克，血压下降，心搏出量减少，机体为保证脑、心等重要器官的供血，体内血液重新分配，致肠道、皮肤、肾脏供血减少。由于肠道缺血，肠道分泌保护性黏液减少而引起肠黏膜损伤，使肠道内细菌侵入而坏死。②喂养因素：本病多发生于人工喂养的早产儿。由于免疫球蛋白a(1ga)主要来自母乳，人工喂养儿肠道黏膜缺乏iga的保护，利于病菌生长与繁殖。另一方面，人工喂养儿奶晶配方若其渗透压过高时，大量的液体必由血循环转入肠腔，影响血容量和肠系膜的灌注，导致肠道缺血，引起肠黏膜损伤。③感染：坏死性肠炎与感染有关，病原多为细菌，其中常见于革兰阴性杆菌，以产气杆菌、大肠杆菌、沙门菌、链球菌、某种痢疾杆菌及绿脓杆菌等为主。临床也有部分病例在患流行性腹泻时或无任何诱因下发生本病。
3.诊断
根据临床特点及腹部X线检查可作出诊断。但必须与巨结肠合并小肠结肠炎、新生儿出血症、急性细菌性痢疾以及功能性肠麻痹(以腹胀为主，无便血，X线无肠壁积气)相鉴别。早期诊断是降低病死率的首要因素，本病早期常出现呕吐、腹泻及不典型的血便等，随着病程的进展，出现腹胀并逐渐加重，常因表现为肠梗阻而误诊。临床检查发现腹壁水肿、发亮，男孩还可合并阴囊水肿，此时多已出现消化道穿孔、腹膜炎。
4.内科及手术治疗
内科治疗包括禁食禁水、胃肠减压、营养支持、补液、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱及抗感染等。有下列情况发生时均应积极实施外科治疗：①有腹部体征加剧而内科保守治疗无效、肠道反复多次出血不能控制者；②腹膜炎症状加重考虑有肠坏死或肠穿孔者；③腹腔穿刺抽出血性或脓血性渗液者；④出现中毒症状及休克倾向者。术前要改善血液循环、纠正代谢障碍。术中肠管尚无明确的坏死表现，不伴有大量出血或穿孔可不作处理；若肠管生机尚不能确定时，宜行局部热敷，加大经鼻吸入氧气量或普鲁卡因封闭肠系膜，并将肠管纳入腹腔观察10～15分钟后再检查决定处理方式。如果病变肠管已坏死或穿孔或伴大量出血，病情允许则切除坏死肠段，尽量一期吻合［2］，如肠管端端吻合术。由于肠坏死是由黏膜下层开始的，实际肠黏膜的坏死往往超过肠管表面所见到的范围，因此，切除时要注意辨认清楚病变大小及范围，切除肠管的长度应超过所见到坏死的肠浆膜面，并注意保留健康肠管，防止肠系膜血管损伤，以利于吻合，否则如断端血循环障碍势必导致肠瘘。对病变广泛者，可切除主要病变或行肠造瘘［3，4］，对合并其他严重疾病及术中休克严重者可行肠管切除后外置造瘘，日后再行二次手术闭瘘［5］。本组死亡2例，均为中毒性休克引起多器官功能衰竭所致。应指出的是手术切除坏死病灶是治疗该病中毒性休克的基本措施，积极有效地扶持心肺肾功能是治疗多器官功能衰竭的重要环节。
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如何护理新生儿胀气篇8
【关键词】新生儿;呕吐原因;护理干预;病情分析
呕吐是新生儿一种常见的临床病情，引起其病因多种，绝大部分为生理性，通常情况下不会产生严重后果。临床上对患儿不及时地观察，或者采取不当的护理措施，可影响新生儿的生长发育，如果延误对其疾病的治疗，严重者可发生因呕吐导致的窒息死亡。所以认真分析新生儿呕吐的原因，并进行及时的护理干预，在护理工作中显得尤为重要。采取有效的措施预防新生儿呕吐现象的发生，避免新生儿因呕吐窒息死亡[1]。搜集我院2006，7~2009.7间新生儿呕吐病例138例，进行了原因分析，先将分析情况记录如下。
1临床资料
1.1一般资料:本组资料是依据我院2006，7~2009.7间收治的138例新生儿呕吐病例，对病因初步进行了分析，并提出对新生儿呕吐护理的经验和建议。本组资料中男95例，女43例。通过观察发现其中白色泡沫、呕吐奶液、奶块或黏液为59例，呕吐物为咖啡色样血性液体者23例。呕吐胆汁者26例，呕吐羊水者20例，出生体重小于1500g的3例，低体重者21例，大于2500g者93例。
1.2方法:
1.2.1分组治疗：首先按原发症状及起病状况，将资料中的患儿进行分组观察和治疗。其次调查登记新生儿的出生时间、性别、母妊娠期高危因素、分娩方式、呕吐症状、住院日期等。检查措施采取了影像学检查、血液电解质。
1.2.2治疗方法：通过各种辅助检查，查找呕吐的原因，针对病情积极治疗原发病。同时按呕吐的性质把资料病例分成两大类，即内科性呕吐和外科性呕吐，对内科性呕吐针对原因首先治疗原发病，采取相应的措施，比如给患儿用09%氯化钠30~50ml，经鼻腔插入胃管连接注射器洗胃、禁食，灌肠或胃肠减压等方法。这样的治疗还不能减轻症状，患儿仍不能停止呕吐，继续给予胃动力药物治疗。如患儿诊断为外科性呕吐则转外科治疗。咽下综合症的新生儿洗胃后给予5%葡萄糖10ml，经过试喂2~3次奶后，停止呕吐并无特殊情况，再给患儿喂配方奶10ml，采取多次喂乳，每次的奶量尽可能少一些，经过24h后患儿无呕吐、无腹胀者，表明情况正常逐渐增加奶量，正常补喂。根据起病原因及患儿腹胀、肠鸣音、呕吐情况决定禁食和禁食时间，期间密切观察胃肠减压内容物的性质和数量，重点观察有无血性液体、胆汁等[2]。对患儿应用电动胃肠减压器进行胃肠减压，负压为-1~-2kpa，以此同时经静脉补充葡萄糖液或静脉营养，每天监测血糖。
2病因分析
通过对本组病例的治疗，汇总情况后认为：新生儿呕吐的原因主要是喂养方法不合适、咽下综合症，少数患儿因为肠道感染。还有一少部分患儿的呕吐原因是颅内压升高、幽门痉挛、消化道畸形和药物的副作用导致的。所以说，导致新生儿呕吐的原因是多方面的。医护人员要根据具体情况采取具体的治疗措施，减少、缓解、或者杜绝新生儿的呕吐现象发生。具体原因见下表：
新生儿呕吐原因分析
3护理干预
临床上新生儿呕吐是常见病症现象，常见因呕吐物吸入呼吸道而导致窒息、呼吸暂停，并继发呼吸道感染。因新生儿呕吐的原因是多方面的，而采取不同的护理干预措施。科学合理的护理干预对改善和治疗新生儿呕吐现象有着重要的意义。密切观察患儿的病情，加强呼吸道的检测，根据不同性质、不同程度的呕吐情况做好记录，并协助临床医生给予正确的治疗。
3.1合理细心地喂养:合理喂养包括几个方面，首先是指导患儿母亲喂奶的姿势正确，我们知道新生儿胃内容量小，发育差，胃多呈水平位，幽门肌张力强，贲门肌张力弱，容易发生呕吐。护理要耐心，吸吮猛的婴儿在喂奶时要吸吸停停，所以避免呕吐一定要采取正确合理的喂养方法。避免患儿哭闹时喂奶，避免过量吞入空气，可以有效防止吐奶。其次牛奶的温度要适中，太热、太冷以及喂奶速度太快，都是产生呕吐现象的原因。最后母亲要耐心、细致、定量、定时。每次奶量不能过多，喂奶后将头抬高片刻，也可以是头高足低右侧位，并轻轻拍击背部排除胃内气体，还要注意喂奶后不要翻动患儿，避免奶液在消化道内流动[4]。
3.2禁食、胃肠减压:采用禁食法治疗新生儿呕吐，减轻对胃黏膜的刺激，是减少呕吐的关键。具体禁食时间应根据病因及患儿腹胀、呕吐情况决定。在患儿禁食期间的护理方面要注意应密切观察患儿的哭声动作，觅食反射程度等。监测血糖情况，避免低血糖发生[5]。
3.3洗胃、灌肠:对于新生儿咽下综合症，由于羊水、胎粪咽下过多，刺激胃粘膜引起的呕吐，临床采用1%碳酸氢钠液或生理盐水洗胃，目的是清除肠道内的剩余物。另外对胎粪性梗阻引起的呕吐，我们采用温生理盐水或1%肥皂水30~50ml加温后灌肠，使胎粪排出，从而抑制呕吐。
3.4建立静脉通路:对肠道内外的感染，遵医嘱适当给药，针对呕吐原因恰当及时地用药，滴注时严格控制滴速，纠正水电解质紊乱[6]。从而保证新生儿的营养供给。
3.5呕吐护理:新生儿脏器及皮肤娇嫩，所以呕吐后及时清除，用棉签粘出或用包有消毒纱布的手帕把口、咽内的残存奶汁以及呕吐物轻轻揩净，还可以用导管接注射器抽吸，期间的操作要轻柔，切忌损伤黏膜。如果因为呕吐而致窒息，实施给氧气吸入，紧急情况时可进行人工呼吸。
参考文献
[1]何文红;刘爱玲;朱学江;李小娟;新生儿呕吐138例临床分析[J].航空航天医药2010年09期
[2]杨云闪;新生儿呕吐的病因分析及护理[J].中国社区医师(医学专业半月刊)2009年03期
[3]孙艳敏;王亚岩;张翠香;新生儿呕吐病因分析[J].吉林医学2010年29期[4]杨云闪;新生儿呕吐的病因分析及护理[J].中国社区医师(医学专业半月刊)2009年03期
如何护理新生儿胀气篇9
1.1临床资料
我院自2013年1月-2014年3月收治的260例消化不良患儿，男139例，女121例，其中3岁以下患儿69例，3-5岁患儿100例，5～10岁患儿50例，10岁以上患儿41例。患儿体重11.3-42.2kg，平均体重为（18.3±6.9）kg。患儿临床症状：呕吐62例，腹泻52例，厌食106例，腹胀54例，上腹部不适75例，其中21例患儿大便习惯发生改变。参与研究患者需要满足西医消化功能紊乱症：主要症状有呕吐，食欲不振，腹泻，便秘，腹胀，腹痛和便血等。可有饮食不足，食物成分不当摄入病史，大便可见消化不良物。排除外感、肺炎、结核，肠梗阻，先天性幽门狭窄等消化道动力异常疾病或药物的引起食欲，大便异常。中医诊断标准：以不思乳食，食而不化，腹部胀满。大便塘泄或便秘为特征。可伴有烦躁不安，夜间哭闹或呕吐等症。有伤乳食史。大便化验检查可见不消化食物残渣及脂肪滴；证候分类，脾虚夹积：面色萎黄，形体较瘦，困倦无力，夜寐不安，不思乳食，腹满喜伏卧，大便稀糊。唇舌淡红，苔白腻，脉细而滑，指纹淡滞。参与研究患儿排除非消化系统疾病，将患儿随机分为观察组与参考组，各为130例，两组患几年龄、性别、体重及临床症状无明显差异，p>0.05，无统计学意义。
1.2方法
参考组应用康儿灵颗粒渺白术、胡黄连、使君子、获荃、炒积壳、陈皮、炒麦芽、炒神曲、刺五加、焦山植、莲子、炙甘草），1-2岁，每次一/3包：3-6岁，每次1/2包：7-10岁，每次1包，每天3次。研究组患儿在服用吗丁啉的基础上给予中药消食消胀汤。消食消胀汤主要成分：砂仁1g，陈皮6g，甘草3g，白术6g，焦神曲5g，三棱2g，黄连2g，焦山楂5g，人参5g，青皮1g，丁香1g，干姜1g，清半夏6g，香附1g，木香1g，焦麦芽2g，枳实2g。汤药用200ml温开水稀释后服用，不同年龄患儿用药剂量不同，1～3岁患儿10ml/次，3～7岁患儿20ml/次，7岁以上患儿30ml/次，用餐前30min口服，3次/d，连续用药最大极限为3d。实时观测病人情况并做记录，诊断标准痊愈：患儿呕吐、恶心。腹胀等临床症状消失，患儿治疗2d内恢复正常进食，舌苔厚腻症状消失，患儿无哭闹现象。有效：治疗3d后，患儿上述临床症状出现明显好转，患儿正常进食，患儿食欲增加。无效：治疗3d后患儿未出现好转，患儿哭闹现象未改善，临床症状无好转甚至加重，患儿舌苔白腻。本次研究所有患者的临床资料均采用SpSS18.0统计学软件处理，计量资料采用t检验，组问对比采用x2检验，p
2.结果
观察组患儿痊愈56例，有效70例，治疗总有效率为96.9%；参考组患儿痊愈26例，有效76例，治疗总有效率为78.5%，两组数据比较差异显著，p
3.结论
3.1治疗小儿消化不良脾虚夹积证的意义
小儿脏腑娇嫩，形气未充生机蓬勃，发育迅速。小儿时期不成熟、不完善的机体各器官，其形态发育和生理功能正处于一个生长发育阶段，年龄越小，其发育的速度也就越快。相应的，生长发育速度快，代谢就旺盛，对蛋白质、水以及能量等营养物质的需要量相对地比成人要大，但其胃肠消化功能发育的又不成熟，故易造成消化紊乱导致厌食。目前临床研究中认为患儿出现消化不良是多种因素造成，肠胃功能出现障碍，Hp感染，患儿精神因素，内脏高敏感性，物理应激反应等均会导致病症的发生，对于功能性消化不良的具体发病机制尚未明确。然而临床认为患儿的出现的情绪紧张、哭闹过度及低落情绪等对患儿的正常消化有着重要的影响，患儿进食物不能被充分的消化，出现消化不良症状。患儿出现消化不良后，临床症状反复发作，个别症状同时出现，对患儿的进食造成了严重的影响，患儿营养缺乏导致患儿出现营养不良现象，延迟了患儿的正常发育，同时一些患儿会同时出现焦虑、哭闹等症状。
3.2避免小儿消化不良脾虚夹积证的关键
如何护理新生儿胀气篇10
1产后饮食
人们常常认为产妇分娩时消耗了大量能量、出了大量汗液、失血过多、造成大量营养物质流失，因此产妇分娩后立即给予大吃大喝进补，结果导致腹胀、腹泻等不适症状的出现，甚至产生奶胀进而导致乳腺炎的发生。如果护理人员能对产妇饮食进行合理的指导，对确保产妇所需的营养十分有益。有研究指出，合理的饮食、均衡的营养能提高分娩后产妇抵抗力，促进产后身体恢复。给予分娩后产妇高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪饮食，同时多食蔬菜和水果，对产妇的身体恢复起着十分有益的作用[1]。鲫鱼汤、猪蹄汤等清淡食物可促进乳汁分泌，减轻乳房胀痛；但需要注意的是，分娩后产妇不宜立即食用高蛋白、高脂肪食物，因为它们可以导致排乳不畅，乳汁淤积[2]。一般在产后1周才给予鱼、肉、蛋、鸡等食物，根据需要每天可适当增加进餐次数，但每餐不宜吃得过饱；为避免便秘，忌食辛辣食物。由于母体的内热可通过乳汁影响到婴儿，故产后不宜进食韭菜、大蒜、辣椒、胡椒等刺激性食物；为保护脾胃的消化功能，也不宜进食坚硬及生、冷食物，因为食用这些食物后易导致产后腹痛及恶露不净，同时坚硬的食物也容易引起牙齿松动疼痛。一般来讲，产后10天出汗较多，汗水可帮助排出体内积蓄的有害代谢物质，但此时需要注意预防感冒。如果产后恶露不绝，可以用红糖及益母草膏开水冲服，也可以在医生指导下使用宫缩剂。总之，分娩后产妇宜进食多种多样的清淡易消化食物，这有利于产妇康复，对婴儿的发育及健康也有很大的好处。
2产后乳房护理
母乳含有极为丰富的免疫物质及营养物质，对婴儿的神经系统、大脑和身体的发育极为有利[3]，因此社会各界大力提倡母乳喂养，而足够的乳量是保障母乳喂养成功的关键。由于产妇在分娩时体力大量消耗、精神高度紧张等因素的影响，容易引起产妇生理功能不协调进而导致乳汁分泌不足。乳汁的分泌受神经系统和多种内分泌激素的调节，为了促进乳汁分泌，给予分娩后产妇合理的饮食及心理指导，传授母乳喂养、喂奶后体形恢复和疼痛认知等方面的知识，及时与产妇沟通，了解缺乳原因，消除产妇的消极心理因素的影响十分必要。对不同产妇遇到的问题给予针对性的辅导和解答，帮助他们保持良好的心态，树立母乳喂养的信心对提高母乳喂养的成功率十分重要。
产后乳房护理干预与乳汁分泌有着密切的联系，常用的护理方式为乳房按摩。按摩乳房可以刺激乳晕和乳房的神经末梢，疏通乳腺管，引起催乳素分泌，进而泌乳；在按摩时，可以局部使用精油，不仅起到润滑作用，增加产妇舒适感，还能促进乳房局部血液循环，促进乳腺发育，促进乳汁分泌。常用的按摩方式为：用右手的食指、中指、无名指的指腹从乳房根部向乳晕做螺旋式按摩，力度为其所能承受的最大值。乳房上还有一些对泌乳十分有帮助的穴位，如檀中、乳根、中脘、足三里、三阴交、内关穴等，刺激此处对乳汁分泌及产妇产后身体恢复极为有益。按压乳中、乳根穴，可反射性引起乳房局部血流加快，有利于乳汁的排出，消除乳房胀痛，预防乳房疾病的发生[4]；另外，按压中脘、足三里、三阴交等穴位可调节脾胃、补中益气、通经活络，有利于产妇产后身体的恢复。另外，还可以用40-45℃的热毛巾热敷整个乳房，每次五分钟以促进血液循环。由此可见，给予分娩产妇合理的指导不仅可以促进乳汁的分泌、减轻乳房胀痛，还能促进产后子宫收缩，减少产后出血，促进子宫恢复。
3产后心理护理
由于产妇分娩时体力消耗、出血、子宫腔内有创伤，加上产后宫缩痛、阴道痛、耻骨痛、尾骨痛、腰背痛及产后喂奶等因素的影响，使产妇分娩后的一段时间内身体比较虚弱，抵抗力下降，加上需要适应新的角色，有些人会产生不适感，甚至有烦躁、焦急等不良情绪，患上产后抑郁症的产妇也较多。心理分析家认为，妇女在产后会有暂时心理退化现象，此时的她们情感脆弱，依赖性强。因此给予分娩后产妇健康的心理指导及生活指导及充分的关心十分有必要。可鼓励产妇有意识的进行产后康复锻炼以促进腹壁和盆底肌肉紧张度恢复，预防子宫脱垂、尿失禁、膀胱和直肠膨出等并发症，促进身体早日恢复。使产妇房间保持舒适的温度、清新的空气，并告诉患者适当的下地活动以保持良好的心情，而非古时的门窗封闭，因为产后24h下床活动有利于子宫复旧、恶露引流、大小便通畅，但要避免久蹲、提重物及重体力劳动，因为这些不合理的活动可以增高腹压，造成子宫阴道脱垂。
产后抑郁不仅影响家庭和谐和产妇的亲子行为，还可危及产妇及婴儿的健康与安全，影响婴幼儿智力、情绪、行为的发育。因此，告知产妇及其家属护理过程中各阶段的内容，做到情感支持、物质支持及信息支持并驾齐驱，使产妇保持愉快的心情，对身体顺利恢复十分重要。情感支持主要指家属及医护人员经常与产妇沟通，及时发现产妇在情绪上存在的问题，并给予理解和开导。有重男轻女思想的家庭，对患者家属进行婴儿性别相关的教育，并给他们讲解产妇郁症相关知识，促进产妇家属给予产妇更多的理解、关心和爱护，增强产妇的家庭安全感。物质支持主要指给产妇提供舒适的生活环境、充足的营养、好的活动场所，护理人员及家属主动照顾婴儿等。信息支持指告诉产妇产后护理相关的所有内容，包括怎样做好母亲及怎样正确护理婴儿、哺乳姿势及习惯、乳房的护理、怎样预防低血压和尿储留等。充足的信息支持可以帮助产妇更好的配合医护人员的产后护理，并保持良好的心态，树立充分的信心，更快适应母性的角色，更好的促进身体恢复[5]。
告诉患者家属一旦发现产妇有失眠、情绪波动较大等情况要及时告知医护人员。在护理过程中要给予产妇足够的重视，倾听她的需求，对烦躁等不良情绪给予理解、关心和同情，对产妇的担忧给予安慰与开导，若有任何疑惑，立即给予解释、建议和指导，和产妇沟通时运用积极的语言提高其心理承受能力和适应能力，使产妇保持轻松愉快的心情。特别应重视那些有焦虑症状、手术产及存在抑郁症高危因素的产妇。
随着护理方法的不断发展和提高，人们越来越重视产后孕妇的护理。产妇分娩后容易过分依赖他人，导致卧床时间增多，这不利于子宫的复位及恶露排泄。因此，合理的产后护理及指导可以使产妇身心舒适，产后出血减少，泌乳增多，对分娩后产妇身心的恢复及母乳喂养起着非常重要的作用。
参考文献