新生儿黄疸光疗的护理措施篇1
【中图分类号】R473.7【文献标识码】B【文章编号】2095-6851（2017）06--01
研究显示，新生儿黄疸发病率呈上升趋势，严重危害新生儿的生命安全和生长发育，而对新生儿实施蓝光治疗具有显著效果，在蓝光治疗过程中对新生儿实施一项护理措施十分重要[1]。因此，我院将68例黄疸患儿作为研究对象，分别实施不同护理，见本次研究中描述。
1.资料和方法
1.1资料收取我院68例黄疸患儿，收取时间在2015年4月至2016年3月，并将黄疸患儿分为两组。纳入标准：①68例黄疸患儿家属均签署知情同意书、参与本次研究内容，②均经过我院医学伦理委员会同意。排除标准：未签署知情同意书的患儿家属。
观察组；患儿年龄均在1天～10天之间，患儿的平均年龄为（5.01±1.20）天，男性患儿有17例、女性患儿有17例，其中高危儿有14例、正常足月儿有20例。
对照组；患儿年龄均在2天～11天之间，患儿的平均年龄为（5.15±1.18）天，男性患儿有18例、女性患儿有16例，其中高危儿有13例、正常足月儿有21例。
上述两组黄疸患儿各项资料无明显的差异，能够实施对比（p>0.05）。
1.2方法蓝光箱准备：使用蓝光荧灯（波长在420-470之间）实施单面光疗，首选对灯管进行检查，将灰尘擦去后，在响内湿化器中加入蒸馏水，箱内有湿度计、温度计，将调节箱调至适合温度，湿度在55%-64%之间、湿度在55%-64%之间，保持反射板、灯管清洁，将光疗箱放置在通风处，在四周罩上白布，既能反光又能保暖。患儿准备：在入箱前测量患儿呼吸、脉搏、体温等，记录患儿大小便、哺乳情况，将患儿喂饱后，清洁患儿皮肤，给予患儿戴上不透光双层黑布，预防视网膜发生损伤，采用黑尿布遮住患儿肛门或者会阴部，对于哭闹患儿应在入箱前给予其使用镇静剂，顶管与患儿皮肤距离在35厘米之间，将其放入光箱之间后，详细记录。
1.3观察指标对比黄疸患儿实施护理后的各项指标（并发症主要包括惊厥、胆红素脑病、腹泻等）。
1.4统计学处理本次研究均采用SpSS22.0软件，每组黄疸患儿的并发症发生率进行相关统计处理，研究中计数资料使用百分比进行检验，计量资料则采用t检验，采用p
2.结果
经过护理后，观察组患儿发生惊厥的有1例、发生胆红素脑病的有1例、腹泻患儿有1例、并发症发生率8.82%低于对照组患儿（p
3.讨论
近年来，新生儿黄疸发病率不断增加，不仅影响患儿的生命健康、还对患儿家庭造成严重影响，而多数患儿实施蓝光治疗均取得显著效果，但是在实施治疗过程中，部分患儿由于大量出汗或者哭闹而造成发热或者脱水情况，导致治疗效果受到影响，而在此基础上，给予患儿实施一项有效护理十分重要[2]。
常规护理是指在蓝光治疗过程中的常规护理，其效果不佳。而在治疗过程中实施综合护理，其主要包括：（1）护理人员应了解并掌握光疗箱使用方式以及光疗适应证，观察光疗箱的使用情况以及效果，发生报警信号后，应查找原因后并妥善处理，为患儿选择良好体位，单面疗法一般可以采取侧卧位、仰卧位或者俯卧位，每1小时-2小时为患儿翻身一次，注意保护新生儿的会阴部和眼睛，随时观察尿布松紧度和眼罩松紧度，预防压迫而导致局部肿胀发生[3]。（2）定时观察新生儿的体温变化，由于患儿全身裸露，易导致体温过低等情况发生，而部分患儿由于哭闹而导致发热情况发生，因此护理人员应每隔1小时观察患儿体温，预防体温过低或者过高等情况发生[4]，（3）在光疗期间应保持新生儿的营养和水分供给，喂奶后应选取侧卧位，预防误吸情况发生，应为患儿补充由于照射而失去的水分，避免电解质紊乱情况发生，对于无法口服患儿，护理人员应遵医嘱进行静脉补液。黄疸患儿在治疗过程中实施上述趋势，均取得十分显著效果[5]。
新生儿黄疸光疗的护理措施篇2
可提高有效率及护理满意度，临床可积极采用。【关键词】新生儿黄疸；临床护理；胆红素脑病Doi：10.14163/ki.11-5547/r.2015.32.159
新生儿黄疸属于早期新生儿中一类较为常见的病灶。针对该疾病，临床主张采取蓝光治疗[1]。在治疗期间，为了达到最佳效果，实施及时有效的护理措施显得非常重要。本次将86例新生儿黄疸患儿作为研究对象，主要是探讨新生儿黄疸的临床护理方法及效果，现将报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本次入选的86例新生儿黄疸患儿于2014年2月～2015年2月收治于本院，均符合《诸福棠实用儿科学》中有关新生儿黄疸的临床诊断标准。其中男48例，女38例；足月儿40例、早产儿46例；发病时间分布：24例在出生1d内发病、28例在1～3d内发病、20例在4～7d内发病，其余14例在1～2周内发病。患儿主要的临床症状包括发热、缺氧、产伤以及体温低等。
1.2方法此次入选的86例新生儿黄疸患儿主要采取蓝光治疗方法，在积极治疗的基础上采取有针对性的护理措施，具体内容如下。
1.2.1病情观察在护理期间，需对患儿病情进行严密观察，详细了解患儿相关的喂养方式、保暖方法以及体质量等。定期对患儿的体温进行测量，同时严密观察患儿尿液以及大
作者单位：136200吉林省辽源市妇婴医院
便的颜色改变情况，从而获取患儿黄疸状况。
1.2.2健康宣教由于新生儿年龄的限制，因此主要需做好新生儿家属的健康宣教工作，告知家属黄疸疾病的危害性，引起家属的重视。护理人员需积极主动与家属进行沟通，从而增强治疗的配合度。
1.2.3饮食护理对于黄疸患儿来说，倘若有吸吮乏力症状发生，则会导致喂养艰难，因此需要实施少量多次喂养措施，或者采取间歇喂养措施；与此同时，需将奶量摄入维持在合理水平内。
1.2.4病理整体护理针对患儿具体病理情况，采取有针对性的护理措施：①若患儿血清胆红素过高，需采取蓝光治疗措施。在治疗期间，需采取黑色眼罩保护患儿的双眼，以此避免视网膜损伤。保护患儿隐私部位，治疗时长维持在3～5d。在治疗期间，倘若不显性失水明显加重，需及时补水。对患儿采取保暖措施，同时对腹泻以及发热做好相应预防工作。②合理采取白蛋白以及酶诱导剂。纠正酸中毒，给胆红素与白蛋白的结合提供便利，进一步有效降低胆红素脑病的发生。③规范科学进行补液，以不同补液内容为依据，合理调控速度，充分避免高渗性药物快速滴入的行为，以此使胆红素流入脑组织的现象得到有效控制。
1.3疗效判定标准
1.3.1临床护理效果结合罗文英[2]作出的研究，并以患儿临床症状及体征变化情况为依据，将患儿临床护理效果分为三个等级：①痊愈：皮肤黄疸完全消除；小便颜色恢复正常；经复查，患儿血清总胆红素
1.3.2满意度采取自制调查问卷，将患儿对护理的满意度分为满意、较满意、不满意三个等级，由家属辅助填写完成。总满意度为满意和较满意两者之和。
2结果
在积极治疗的基础上，采取有针对性的护理措施，痊愈78例、有效6例、无效2例，总有效率为97.67%。满意70例、较满意12例、不满意4例，总满意度为95.35%。3讨论
在医学领域中，将出生28d内新生儿引发的黄疸视为新生儿黄疸。新生儿黄疸是临床儿科一种较为常见的疾病，胆红素生成偏多、胆汁排泄障碍以及肝脏胆红素代谢障碍是主要的致病因素[3]。此类患儿主要的临床表现包括发热、缺氧、产伤以及体温低等[4]。在临床中，主要采取蓝光治疗。为了改善患儿预后，采取有针对性的护理措施显得极为重要。本次提到的护理方法包括严密观察患儿病情、健康宣教、饮食护理以及病理整体护理等[5，6]。有学者经研究表明，对新生儿黄疸患儿采取对症护理效果显著，能够提升患儿临床治疗效果；此次得出了与该学者相一致的研究成果[7]。本文研究结果显示，痊愈78例、有效6例、无效2例，
总有效率为97.67%。在患儿对护理的满意度方面，满意70例、
较满意12例、不满意4例，总满意度为95.35%。
综上所述，对于新生儿黄疸患儿，在积极治疗的基础上
采取对症护理措施具有显著优势，能够提高护理效果，同时
提高患儿对护理的满意度。但需充分注重的是，需对新生儿
胆红素脑病、遗留神经后遗症采取有效护理措施，进一步为
患儿预后效果的提升提供有效保障。
参考文献
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新生儿黄疸光疗的护理措施篇3
【关健词】新生儿黄疸母乳喂养护理措施
中图分类号：R473.72文献标识码：a文章编号：1005-0515（2011）10-018-02
【abstract】objectiveanalyzetheneonataljaundiceandtakemeasurestoreducetheincidenceofneonataljaundice.methodsCollectthe196newbornhospitalrecords.Resultstheincidenceofbreastmilkjaundicewhichwas80.6%,whilebreastfeedingjaundice(early-onsetbreastmilkjaundice)ismorecommon,about85.4%.Conclusionstakecertainmeasurestopreventearly-onsetbreastmilkjaundicesothatearly-onsetbreastmilkjaundiceswillbesignificantlyreducedandsicknewbornsrestorehealth.
【Keywords】neonatesjaundicebreastfeedingnursing
新生儿黄疸：是新生儿时期血清胆红素（大部分为未结合胆红素）在体内积聚而引起的皮肤、巩膜及粘膜等黄染的症状，可分生理性和病理性两种。严重的可致中枢神经系统受损，产生胆红素脑病，引起严重的后遗症，故应加强对新生儿的观察，尽快找出原因，及时治疗、加强护理。引起黄疸的原因较多，我院2010年196例新生儿黄疸原因如下：
1新生儿黄疸发生原因分析
从上表可看出：我院2010年1―12月份196例新生儿黄疸中，母乳性黄疸的发生率为80.6%，发生的原因，近年来随着母乳喂养的普及，母乳性的黄疸的发病率有所升高。
2母乳性的黄疸的分类
从上表可以看出：母乳性的黄疸中又以母乳喂养性黄疸（早发型母乳性黄疸）为主，占85.4%
3母乳喂养性黄疸（早发型母乳性黄疸）发生原因：由于早期奶量摄入不足，而使体内热卡比人工喂养要少，引起早期奶量摄入不足的原因很多。
3.1母乳的产生不足：
3.1.1由于有的初产妇没有喂奶的信心，自认为母乳不足致母乳的产生不足。
3.1.2未做到早吸吮、按需哺乳，喂养次数少，开奶时间晚，影响乳汁的分泌。
3.1.3新生儿吃奶前后添加葡萄糖水，对母乳需求降低。
3.1.4母婴分离时未做到按时挤奶，致使母乳产生不足
3.1.5过多的奶瓶喂养使母乳产生少
3.2母亲问题
3.2.1内陷或扁平
3.2.2疼痛或皲裂。
3.2.3长。
3.2.4肿胀。
3.3婴儿问题
3.3.1婴儿的吸吮、吞咽差，如早产儿、患病的新生儿。
3.3.2拒绝母乳喂养，过多的奶瓶喂养使新生儿产生错觉。
3.3.3生病或疼痛，新生儿患肺炎、口疮。
3.3.4母乳喂养技术上的困难，新生儿含接姿势不正确，母亲喂奶姿势不正确，使新生儿得不到更多的奶。
3.4医护人员的原因
3.4.1健康指导不足，使母亲未认识到母乳喂养，早吸吮，按需哺乳的重要性。
3.4.2在母亲遇到喂养困难时未及时得到帮助、解决。
4母乳喂养性黄疸（早发型母乳性黄疸）护理措施
4.1母乳喂养的护理，主要采取各种措施保证奶量的摄入。
4.1.1婴儿频繁、有效地吸吮，有助于增加泌乳量。吸吮10次/每天，吸吮时间30分/次
4.1.2鼓励母亲，让母亲建立喂奶信心，无论孩子年龄多大，再泌乳都有可能，无论停止多长时间，再泌乳都有可能。
4.1.3保证母亲有足够的摄入量。
4.1.4让新生儿与妈妈在一起，充分的母婴接触。
4.1.5指导母亲与新生儿同步睡眠，指导正确的哺乳姿势和含接姿势，放松哺乳。
4.1.6鼓励夜间哺乳。
4.1.7教会使用匙子而不用奶瓶喂养。
4.1.8婴儿拒绝吸“空”，用滴管或母乳喂养辅助器给婴儿加奶。
4.1.9扁平和内陷，责任护士教会母亲纠正扁平和内陷的方法，2次/日，每次一侧5分钟。帮助母亲用不同的喂奶，挤出或吸出喂孩子。
4.1.10痛和皲裂，指导母亲先喂未受累的一侧，每次喂奶采用不同的。
4.1.11肿胀，指导母亲在两次喂奶之间热敷、轻轻按摩，挤奶。
4.1.12婴儿吸吮差，用滴管、吸管、鼻饲管喂养。
4.1.13责任护士做好母乳喂养的健康指导，在母亲遇到喂养困难时及时给予帮助。
4.2黄疸的护理措施
4.2.1观察皮肤黄染的部位和范围，注意皮肤、巩膜的色泽。
4.2.2监测生命体征、体温、哭声、吸吮力和肌张力，精神状态，及时判断有无核黄疸发生。
4.2.3皮测胆红素Q6h，根据皮测胆红素的值评价病情的进展情况，足月儿如果皮测胆红素＞12mg/dl可行光疗，如果皮测胆红素＜12mg/dl密切观察病情，足月儿如果皮测胆红素＞20mg/dl，未成熟儿皮测胆红素＞15mg/dl且出现拒食、嗜睡、肌张力减退等胆红素脑病的表现时应立即通知医生作好抢救的准备。
4.2.4观察大、小便次数、量、及性质，必要时可灌肠，促进粪便及胆红素的排出。
4.2.5保暖，合理喂养，在光疗时保证足够的水份和营养的供给。
4.2.6对光疗的患儿注意观察和处理光疗的副作用，如发热，腹泻、呕吐，皮疹。光疗的过程中注意保护眼、会阴。记录光疗的时间。光疗前后及光疗期间应监测血清胆红素变化，以判断疗效。
4.2.7责任护士在光疗前、光疗后应了解、评估患儿，估计光疗过程中患儿常见的护理问题。
5结论
通过对196例新生儿黄疸原因分析，其中母乳性黄疸的发生率为80.6%，而在母乳性黄疸中又以母乳喂养性黄疸（早发型母乳性黄疸）为多见，为85.4%。针对早发型母乳性黄疸的原因采取一定的护理措施，使早发型母乳性黄疸明显减少或已患母乳性黄疸的新生儿尽快康复。
参考文献
[1]金汉珍、黄德珉、官希吉主编.人民卫生院出版社《实用新生儿学》.
新生儿黄疸光疗的护理措施篇4
1新生儿胆红素的代谢特点
由于胎儿在宫内处于低氧环境，需要大量红细胞携带氧气，出生后建立自主呼吸，低氧环境得到改善，过多的红细胞被破坏，产生了大量未结合胆红素，但此时肝功能不完善、酶系统发育不成熟、肠道内缺乏菌群，不能及时将胆红素排泄，导致血液胆红素增多出现黄疸。
2新生儿胆红素的检测
检测胆红素含量是诊断新生儿黄疸的实验室检查，但是血清胆红素的检测是更加有效和准确的方法，这是目前专家一致认为的新生儿治疗的原则，不过这并不适用于新生儿黄疸的监测，因为频繁的抽血检测增加新生儿的痛苦和加剧家长的担心。目前可采用经皮测胆红素（tCB）及微量血测胆红素，tCB操作简单、安全、有效、无创伤、易接受，但该方法具有一定局限性，可作为筛查及动态监测新生儿黄疸[4-6]。有报道发现经皮与经血清检测胆红素值存在高度正相关性。
2.1新生儿黄疸的护理
2.1.1重视围产期护理做好产前检查及孕期饮食很重要，尤其是孕母患有肝炎、曾生产过病理性黄疸婴儿及夫妻血型不和者做好产前检查更为重要；积极处理好新生儿窒息和胎儿宫内窘迫，提高接生技术，预防早产和难产；孕妇注意孕期饮食卫生，避免过冷过饥过饱及忌食辛辣及忌酒。
2.1.2常规护理①保暖护理：创设36℃～37℃的温湿环境以保护患儿的皮肤和湿度。②喂养护理：婴儿出生后30min即开始母乳喂养，以促进肠蠕动，尽早排出胎便，以减少肝c循环的胆红素和胆红素总量。同时，多饮水，增加尿量，以利于排出胆红素。③皮肤清洁护理：在住院期间，做好患儿的皮肤和身体的清洁。如保持臀部清洁，以预防红臀的发生；保持脐部清洁，以预防脐炎的发生。在出院后，家属也应该加持每天为婴儿沐浴，特别是颈部、腋下、腹股沟等位置必须保持清洁。④心理护理：向患儿家属讲解黄疸的病因、性质、治疗方法及护理、预后影响等，耐心解释患儿家属提出的疑问，以减轻患儿家属的心理负担。保持父母与患儿多接触，以使情感联结增加，稳定患儿的心理情绪，有利于患儿早日康复。
2.1.3早期护理干预通过早期护理干预减轻新生儿黄疸，减少转光疗例数。
2.1.3.1早期喂养尽早让新生儿与母体接触，最好是在降生30min以内，并让新生儿早吸吮，为弥补初期母乳的不足，可适当在母乳外补充部分配制奶，同时增加20ml10%葡糖液。至母乳量充足后取消。
2.1.3.2抚触和游泳有报道显示抚触能够可促进新生儿胃肠道的蠕动，增加全身的交感神经的紧张度，刺激体内分泌胰岛素和胃泌索，促进肠道菌群的生长，改善消化系统的功能，诱发排便，防止再次重新吸收胆红素，以减轻胆红素含量，减弱黄疽的病情情况。游泳使皮肤血管充分扩张，血液循环得到改善，使其大量汗液排出，新陈代谢增快，促进黄疸消退。方法如下：健康足月适龄出生的新生儿需在出院前和出生后4h这段时间，每天在喂奶1h后进行游泳及抚触。游泳的要求：游泳水温38℃，使用纯净水，室温控制在26℃～28℃，游泳时间是15min，1次/d。
游泳应注意婴儿安全，新生儿颈部套特质游泳圈，脐部贴防水护脐贴，游泳完毕摘下游泳圈和护脐贴，并用3%的双氧水和安尔碘对脐部进行消毒。抚触操作方法及要求：①头部：a、从前额中央用两拇指向两侧滑动至太阳穴；b、从下颌中央用两拇指向上、向外侧滑动至耳前；c、从前额发际向上、后用两手掌掌面滑动至后发际，于两耳后乳突处停止，并给与轻轻按压。②胸部：从两侧肋下缘用两手分别向对侧滑动。③腹部：按顺时针按摩脐部。④四肢：从近端用双手抓住上肢肌肉边挤边滑向远端，并对关节及大肌肉给予搓揉，下肢同上肢操作方法。⑤手足：从手掌面跟侧用两拇指依次推向指侧，并对手指关节做提捏动作，足部同手部的操作方法。⑥婴儿呈俯卧位，在脊柱两侧分别用手掌由中央向两侧滑动。进行抚触的操作者双手需涂润肤油。抚触全部过程是一对一由经过培训的护士操作，抚触时间是10min。对新生儿黄疸的护理进行早期干预研究中，何冬卉和韩艳宾等都给予抚触的护理措施。结果抚触组黄疸减轻，转光疗的例数明显减少；毛莉[7]通过对32例黄疸患儿进行常规治疗基础上加予抚触、饮食护理等护理干预发现有效的护理干预可以促进患儿康复，减少不良反应的发生。
2.1.3.3中药外洗将中药退黄洗剂加水后给患儿进行沐浴。李翠玲[2]等通过中药外洗干预新生儿黄疸的护理观察得出中药外洗干预治疗新生儿黄疸不仅疗效良好，且经济方便，减少了注射或者口服带来的不便。
2.2光疗的护理目前，对新生儿黄疸的治疗重要手段是简便易行的光照疗法。其中以蓝光光疗的效果最好。光照疗法的治疗效果好坏与几个方面的因素有关，分别是：皮肤对光暴露的面积、婴儿与光之间的距离、光在有效的光波长度范围内的放射能，以及在人体中的胆红素代谢与排泄及溶血的速率。心理护理在光疗中具有重要作用，治疗前应做好家属的宣教工作，使家属能够了解光疗的目的、治疗方法、预后效果，以使他们能够积极配合治疗工作。
在治疗的过程中，做好相应的辅助检查，并且要以轻柔的动作给新生儿戴上松紧适宜的会阴罩和眼罩，其中，注意保护男婴的阴囊，避免给新生儿的视网膜及男婴的发育造成影响；避免患儿躁动不安，以利于光疗效果更佳。在治疗过程中，应该密切观察新生儿，当他们哭闹时，实施适当的抚触护理，能够使患儿感到舒心和满足，进而保证治疗的顺利进行。在蓝光治疗结束后，去除患儿的眼罩之后，应该予以已消毒的纱布覆盖3～5min，以便患儿能够适应光线的变化。最后检查患儿全身检查皮肤有无损伤以及眼部有无感染，整个过程注意保暖。姚俊荣[8]通过对790例黄疸新生儿光疗的护理得出整体舒适的护理可降低新生儿光疗时的不愉，使其安静、舒适地配合光疗；庞婷[9]观察了40例新生儿黄疸患儿进行光疗的护理得出光疗的同时配合有效的护理能提高治疗效果。
2.3药物治疗的护理
2.3.1口服西药的护理一般可以采用一些口服类西药来治疗和预防新生儿黄疸，如妈咪爱、培菲康、苯巴比妥钠等。其中益生态制剂培菲康，是双歧杆菌、粪链球菌、嗜酸乳杆菌的活菌肠道制剂，通过口服可以使药物可迅速进入并定植在婴儿肠道内，有效保持婴儿肠道的酸性环境，补充新生儿体内有益的菌群，保证肠道正常蠕动，进一步减少肠一肝循环中的未结合的胆红素，改善肝功能，促进肝细胞恢复，增加肝脏结合胆红素的能力，增加胆红素转换的能力。陈佳[10]采用在常规治疗基础上辅以妈咪爱治疗新生儿黄疸，得到了较好治疗效果。
2.3.2口服中药的护理在中医辩证上，认为胎禀湿热致新生儿黄疸，因此治疗方法以清热利湿为本，茵陈蒿汤加味治疗是多年来沿用的方法，除具有清热利湿的效果外，还可以减少肠肝循环，增加胎粪的排出，具有良好的防治作用。常用中药治疗新生儿黄疸方法有口服退黄汤、茵栀黄口服液、退黄糖浆等。口服中药时应重视中药服法，多次服用，宜喂奶前温服，将患儿抱起或头部偏向一侧以防呛咳及返流引起窒息，1个疗程为6～7d，服药后注意观察黄疸消退情况及排便次数和颜色，若出现水样便并且大便次数增多时，应暂缓服用或减少剂量，如服药后黄疸无消褪或加重者需转为光疗。陈观文[11]等应用新生儿黄疸方、郭丽萍采用黄疸糖浆治疗本病，取得了满意疗效。
2.4换血疗法的护理最迅速有效的治新生儿重症高胆红素血症的方法是换血疗法，这种方法主要用于因母婴血型不合而引起的溶血症，通过换血能够换出血中致敏红细胞、胆红素和抗体，降低血清胆红素浓度，减轻溶血效应，防止胆红素脑病。杨丽清等[12]从输液泵自动控制外周动静脉同步换血治疗新生儿黄疸的护理中发现此方法与外周动静脉同步换血的人工控制方法，避免了频繁更换注射器引起的血块和空气栓塞以及感染发生的危险。消除了血压波动和人为误差等因素。
3结论
综上所述，重视新生儿黄疸的治疗和护理观察是十分必要的，是防止核黄疸发生的关键。新生儿高胆红素血症具有很高的发生率，但大部分都具有可逆性。因此，首先对所有不论是否出现黄疸的新生儿，都应积极采取减少胆红素吸收的多种预防护理措施；其次，应该加强围产期保健护理工作，降低这一时期高胆红素血症的引发因素；最后，应该特别重视高危儿、早产儿、早期黄疽及发展迅速的新生儿，做好家属的健康教育工作，使他们理解高胆红素血症的危害，赢得他们的信任，使他们积极主动的配合医护人员的要求和动作，共同做好婴儿的观察、治疗和护理工作。
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新生儿黄疸光疗的护理措施篇5
【关键词】新生儿黄疸；光照疗法；护理
【中国分类号】R473.72【文献标识码】a【文章编号】1044-5511（2011）11-0428-01
新生儿黄疸为新生儿常见病症之一，其发病原因多是由体内血清未结合的胆红素升高而产生皮肤巩膜等黄染现象。若得不到及时正确的治疗及护理，严重者有可能继发新生儿胆红素脑病，危及患儿生命安全。光照疗法是通过荧光灯照射辅助治疗新生儿高胆红素血症的一种临床疗法，该法可使患儿血中未结合胆红素氧化分解成为水溶性异构体，并随尿、胆汁排出体外，从而有效减少患儿血清未结合胆红素含量［1］。我院对2008年2月-2010年10月间收治的52例新生儿黄疸按照其病情采取光照疗法及治疗的相应护理，提高了护理质量，减少了医患纠纷，具体报告总结如下。
1对象与方法
1.1研究对象:2008年2月-2010年10月我院妇产科病房住院的52例新生儿黄疸患儿，其中男30例，女22例。在出生2-4d后面部、四肢及躯干出现黄疸，重度患儿出现精神萎靡，肌张力亢进或减退，凝视、吸吮反射弱等症状，光照前查总胆红素均超过新生儿生理性黄疸临床诊断标准［2］。
1.2方法:所有入选患儿均予以双面照射光疗暖箱机光照治疗，同时针对患儿病情采取相应护理措施。(1)光疗前护理:首先，患儿家长心理准备。因对新生儿黄疸缺乏正确、科学的认识，会使很多家长误以为新生儿皮肤黄染属正常现象，加之对光照疗法认识不足，个别家长会存在焦虑心理，甚至会拒绝接受光疗。鉴于此，护理人员应做好患儿家长常规新生儿黄疸知识宣教工作，使家长了解该病发病原因、光疗作用、可能存在的不良反应及解决措施，消除家长疑虑，取得配合，保证患儿尽早接受治疗。其次，患儿准备。光疗前对患儿进行常规体温监测，并检查患儿皮肤是否完好，有无硬肿、红臀，确保患儿皮肤清洁，剪短指甲以防患儿抓破皮肤，必要时对患儿手足进行包裹处理，并佩戴眼罩，应松紧适宜。为防止损伤患儿生殖器，以尿垫遮盖其会，及时更换尿垫。最后，环境准备。检查光疗箱灯管，并用酒精清洁，接通电源，观察灯管是否正常，若不正常应及时更换。预热蓝光箱，向箱内注水至箱容积的2/3，将箱温设在30～32℃间，相对湿度设在55%-65%间［3］，严禁在箱上、箱内放置杂物，以防遮挡光线，影响疗效。(2)光疗时护理:待患儿进入光疗箱，将其裸放于箱内最佳光照位置，每照射2h进行1次体温测量，并做好记录。将患儿体温维持在36-37℃间，根据其体温来调整灯箱温度，若患儿体温低于35℃或高于37.8℃则应立即停止光疗，并及时给予适当处理。治疗过程中应尽量减少患儿哭闹，使其保持良好精神状态，以减少消耗。密切观察患儿有无哺乳需要、箱温是否正常、尿垫是否干爽、患儿是否存在呕吐、发热腹胀及惊厥等症状。若存在异常情况应立即报于医生，查明原因，及时解决。按医嘱进行静脉输液，确保患儿的水分与营养补给。光疗进行过程中患儿全身，失去了，此时护理人员应通过触觉及听觉给予患儿一定心理安慰，使其获得安全感，有所依靠。通过给予轻声安慰、温柔抚摸四肢等爱的提示可使患儿情绪稳定，保持安静，也有利于其生长发育。(3)光疗后护理:出箱前应先预热患儿的贴身衣物，穿好衣物，注意保暖，以防受凉。摘除患儿眼罩，观察患儿皮肤黄染症状的改善情况，检查皮肤有无破损、皮疹及炎症等，若存在异常应立即联系医生，作出处理。
2结果
本组52例新生儿黄疸患儿在经光照疗法及治疗的相应护理1-2d后巩膜、皮肤黄染现象明显减退，第3、4d的复查显示所有患儿血清胆红素浓度均低于170μmol/L，未继发新生儿胆红素脑病及其它并发症，均好转出院。
3讨论
新生儿黄疸是新生儿常见病，应尽早接受治疗，尤其是早产儿及伴严重酸中毒、缺氧、严重感染、颅内病变的患儿，若得不到及时有效的治疗，可能会发生核黄疸［4］。对其的治疗有药物、换血、光照等手段，其中光疗最为简单易行，可有效降低血清未结合胆红素，经济方便，但在光疗过程中存在一定的危险及问题，应给予足够的重视。
首先，环境的改变。新生儿在接受光疗时全身，会失去安全感，加之温度改变、灯光刺激，往往会出汗、剧烈哭闹、烦躁不安。
其次，皮肤损伤。新生儿皮肤娇嫩，若保护不当，皮肤易被损伤。足月儿其指甲会超过指端，易划破前胸及面部皮肤，若未及时修剪患儿指甲，光疗时患儿极有可能抓破皮肤，引发医患间矛盾。同时患儿双足会与床平面有机玻璃进行反复摩擦，有可能擦伤外踝皮肤。光疗时环境温度较高，若更换尿垫不及时，易形成红臀，再加上光疗时间相对较长，新生儿皮肤娇嫩，患儿眼罩处皮肤也易损伤。
再其次，体液不足。光疗时患儿不显性失水极高，比正常情况高出2～3倍，因此，若不及时补水会引发脱水。
最后，家长知识及护理人员自身知识的缺乏。若护理人员宣教力度不够，同患儿家长的交流不充分，会导致家长对新生儿黄疸认识不足，对该病发病原因、治疗方法及治疗过程、预后处理等存在疑惑，在多次问及患儿病情未得到满意解释时引发医患间矛盾。同时，有少数护理人员对光疗疗效影响因素认识不足，如机箱湿化器、灯管灰尘等的清洁处理，新生儿皮肤涂油剂、扑粉的使用，灯管使用寿命等，这些都将严重影响到光疗疗效［5］。
因此，在光疗过程中护理人员应精心护理，做好光疗时间记录工作，勤巡视，密切观察患儿神志、反应等。定时监测体温、箱温并做好记录，一旦存在异常情况，及时做出相应处理，及时更换患儿尿垫，做好母乳喂养指导工作，重视患儿家长的心理护理，增进医护患间的信任感，促进患儿早日康复。
参考文献
［1］崔焱.儿科护理学.人民卫生出版社,2006:99-100.
［2］金汉珍,黄德民.实用新生儿学.卫生出版社,2002:265-266.
［3］胡嫦.儿科护理学.中国医药科技出版社,2004:71.
新生儿黄疸光疗的护理措施篇6
关键词：新生儿黄疸；健康教育；干预
新生儿黄疸（又称新生儿高胆红素血症），是指新生儿全身皮肤、黏膜及巩膜出现黄色的临床现象。当血清胆红素＞85.5～102.5μmol/L时，新生儿即呈现黄疸。新生儿黄疸可分为生理性黄疸和病理性黄疸，生理性黄疸属于正常生理现象，绝大多数新生儿在出生后2～5d开始出现黄疸，足月儿在10～14d消退；早产儿可延迟至3～4周消退[1]。病理性黄疸：黄疸出现早（24h内）；黄疸重，手足心发黄，血清胆红素＞205μmol/L；黄疸退而复现或迅速加重，血清胆红素每天升高＞85.5μmol/L等；黄疸持续时间长（足月儿＞2周，早产儿＞4周）。由于生理性黄疸在临床中较为常见，其表现与病理性黄疸易混淆，且大多数家长对此缺乏足够的了解和正确的认识，因此，针对患儿父母开展有关新生儿黄疸的健康教育就成为一项必不可少的护理措施。在2008年1月～2009年1月期间对156例新生儿黄疸症患儿进行了观察，并运用健康教育对其进行了辅助治疗和有效干预，现将具体措施报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：见表1。
表1患儿的一般资料
病名例数黄疸开始时间黄疸持续时间血清胆红素黄疸原因生理性黄疸136生后2～3d1～2周85.5μmol/L以上无明显诱因母乳性黄疸12生后4～7d1～2个月106μmol/L以上母亲泌乳不足新生儿溶血症6生后24h内1个月155μmol/L以上母婴血型不和、贫血其他2生后2～7d2～4周126μmol/L以上先天性疾病1.2治疗：一般情况下，生理性黄疸不需要特殊治疗，但仍需密切注意观察，以防止并发症的发生。对病理性黄疸或黄疸程度重的患儿根据病因采取相应的治疗措施如下。
1.2.1一般疗法：①提早喂奶诱导建立正常肠道菌群，保持大便通畅，减少肠肝循环，不用对肝脏有损害及可能引起溶血的药物；②纠正缺氧和水、电解质紊乱，维持酸碱平衡，注意保暖，供给营养。
1.2.2对症治疗：一般采用光照疗法。溶血性黄疸患儿需延长蓝光治疗时间，可连续照射24～72h。光照疗法是降低血清未结合胆红素的简单易行的方法。但早产儿肝脏功能不成熟，产生白蛋白少，故除进行光疗外还要同时给予输白蛋白以减少游离胆红素，促进黄疸的消退，减少发生核黄疸的危险[2]。
2健康教育
2.1健康教育的方法
2.1.1会谈法：安排正式会谈和利用工作间隙，按照预定的健康教育内容有目的、有计划的进行交谈，以建立护患双方相互合作和信任的关系，并获得对方对患儿疾病所持态度和问题的自我陈述。
2.1.2观察法：在日常工作过程中，安排较多的时间与患儿家长接触，从其语言、语气、行为和对治疗的配合程度的观察中了解并分析健康教育的效果。
2.1.3心理评估：通过观察和交谈中收集的资料，对患儿家长进行多方面评估，根据个体差异选择相应的健康教育措施，分析其理解和接受程度，并作出改进和补充。
2.2健康教育内容
2.2.1生理性黄疸：①黄疸是新生儿期常见的现象。许多父母看到自己的孩子出生2～3d后面色发黄，过几天更明显了，感到很害怕，甚至误认为孩子得了肝炎。实际上，这个时期的黄疸大部分是正常现象，只有少数情况是由于疾病造成的。我们通过向新生儿父母提供关于新生儿黄疸的书面和口头信息，增强了他们对医护人员的信任，逐渐消除了思想顾虑。②有些家长由于经验不足或生活习惯，在对婴儿的日常生活照顾上存在着一些问题，如因为害怕受凉而不愿为婴儿洗澡、换衣；因为害怕受风或见光而紧闭门窗，甚至连窗帘也从不拉开。而出现黄疸的患儿常会因皮肤搔痒和干燥脱屑而烦躁、哭闹，且室内通风不足和光线黑暗会延长黄疸持续时间。因此，我们重视日常生活宣教，指导他们形成科学的生活习惯，鼓励并帮助他们经常给宝宝洗澡，保持婴儿全身皮肤的清洁，勤换衣物，天气晴朗的时候让婴儿隔着玻璃晒晒太阳，充分接触阳光，同时保持室内的光线充足。看到孩子由烦躁变得安静，黄疸程度明显消退的表现，家长们认识到保持良好生活习惯的重要性，并积极地配合治疗，间接达到了减轻黄疸、缩短黄疸持续时间的目的。③母乳是婴儿的最好食品。现在有些年轻的母亲或担心身材变形，或以工作忙为借口，不愿给婴儿哺乳，是造成新生儿黄疸的因素之一。据临床研究，早期新生儿黄疸程度与出生后体重下降有密切的关系。目前提倡母乳喂养从母亲产后半小时开始，这样既可避免浪费极有营养价值的初乳，还能加强新生儿肠蠕动，促进胎粪排出，减轻新生儿黄疸的程度。结合临床，向患儿家长阐明母乳喂养不但能促进患儿黄疸的消退，更能达到促进自身的恢复和预防育后并发症的目的。以此鼓励患儿母亲保持健康的心态，坚持施行母乳喂养，且哺乳次数不应少于8～12次/d。经过反复耐心的宣教，患儿父母均能采纳建议，转变态度，愉快地接受了喂哺母乳的任务，为改善患儿的身体状况和黄疸的顺利消退打下坚实的基础。
2.2.2病理性黄疸：①母乳性黄疸：经临床统计，70%以上的产妇分娩后0～24h仅分泌不足5ml的乳汁，是母乳喂养儿发生早发性母乳性黄疸的主要原因之一。一般情况下，鼓励母亲继续授乳，适当增加水分与热量的摄入，减轻新生儿体重降低程度，提高母乳喂养率，对促进黄疸的消退和预防新生儿脑损伤能起到积极的作用。但是，有些患儿在继续接受母乳后仍出现黄疸，家长们就增加了一定的心理压力。因此，在进行心理开导和常规健康教育的同时，向患儿家长介绍发病原因和应对措施，适当调整母乳喂养的次数和时间，如改为隔次母乳喂养逐步过渡到正常母乳喂养，黄疸严重，患儿一般情况差时，可考虑暂停母乳喂养，黄疸消退后再恢复母乳喂养的方法，使得家长们减轻了心理负担，接受了正确的喂哺方式，达到了配合治疗、促进疾病恢复的功效。②对于新生儿溶血症，常要向家长讲明病因、治疗方案等与疾病相关的知识，积极反馈患儿的病情转归，客观的介绍临床上此类疾病的预后情况，消除了患儿父母内心的疑虑和不安。在进行长时间兰光治疗的过程中，也能保持足够的耐心，及时为患儿补充营养和水分，为疾病的治疗起到积极的作用。③病理性黄疸患儿除结合以上宣教内容外，还需指导患儿家长密切观察皮肤黄疸的转变情况，注意过迟消退或黄疸逐渐加深或退而复现等情况，以便及时发现和早期控制感染、贫血、心肌损害及核黄疸等并发症。
3小结
通过对患儿家长进行有关新生儿黄疸方面健康教育，使其对此疾病的病因、症状及防治加深了了解，逐渐消除了顾虑，并能主动配合治疗和护理。136例生理性黄疸患儿均在2周内皮肤黄染得以顺利消退；20例病理性黄疸患儿病情得以控制，皮肤黄染逐渐消退，无出现并发症病例，达到预期目标。充分显示运用健康教育对各类新生儿黄疸的治疗起到了积极的辅助作用。
4参考文献
新生儿黄疸光疗的护理措施篇7
2010年12月我科收治1例新生儿黄疸病人，在医护人员的精心照料下患儿好转出院。现将护理体会介绍如下。
病历资料
患儿，男，12天。因生后皮肤黄染12天，于2010年12月21日入我院。查体：t36.7℃，p130次/分，R32次/分。神清，颈软，皮肤巩膜黄染明显，腹软，四肢肌张力高。实验室检查肝功能示：总胆红素246.4μmol/L，直接胆红素10.5μmol/L，间接胆红素235.9μmol/L，谷丙转氨酶15U/L；血常规：白细胞7.33×10【sup】9【/sup】/L，血红蛋白107g/L，血小板263×10【sup】9【/sup】/L，中性粒细胞百分率17.2%。入院诊断：“新生儿高胆红素血症”遵医嘱给予抗感染，持续蓝光照射12小时等治疗。取得较好效果，患儿于8天后康复出院。
护理要点
光疗前的准备：①心理护理：做好家属心理护理，因患儿是接受蓝光治疗，家属担心光辐射对患儿的影响，担心烫伤、疗效、有无后遗症等，要耐心详细向家属讲解，介绍治疗效果，减轻家属的心理负担，以使其更好地配合治疗。②光疗箱的准备：检查灯管是否全亮，注意及时调换，有灰尘时应先擦去。光疗箱要预热，并以软棉布铺于箱内，待箱内温度在30～32℃时才放患儿入内。在登记本上记录光疗开始时间，灯管连续使用1000小时需要换新灯管。
光疗时的护理：
⑴光疗前新生儿的护理：光照前测量生命体征，记录哺乳及大小便情况，将患儿喂饱，清洁皮肤。严禁扑粉，以免阻碍光线照射皮肤，患儿应放于箱内，剪短指甲或保护性手套，防止抓伤皮肤，全身，使之与蓝光有较大的接触面积，灯管与患儿正面皮肤距离为35～40cm，以提高疗效。光疗时应使患儿四肢尽量舒展，尿布面积要小，每隔2小时给患儿翻身1次，使其背部皮肤轮流照射。
⑵光疗中新生儿的护理：用黑布遮盖双眼及生殖器，防止损害视网膜及生殖器功能。如患儿呕吐、泪水、出汗、大小便等污染应及时清除，以免影响光疗。光疗下箱内温度应保持在30～32℃，每4小时测体温1次，保持体温在36～37℃，>38℃做降温处理。喂养也可在光疗时进行，由于光疗下的小儿易哭闹、易出汗，显性以及在光疗时的不显性失水增加40%，稀便中水分比正常儿也要损失两倍以上，所以，光疗时水的需要量增加全日总量的15%～20%。患儿黄疸期间常出现吸吮无力、纳差，护理人员应按需调整喂养方式如少量多次、间歇喂养等，必要时静脉点滴10%葡萄糖，保证水分和营养的供给，喂奶后要保持侧卧防止误吸。注意通风，保持空气湿度在50%～60%。对于特别好动，哭闹，烦躁的患儿可遵医嘱肌注苯巴比妥，既可减轻黄疸，又可以起到镇静的作用。对于特别瘦小的婴儿，骶骨部可因长时间压迫或摩擦而引起皮肤受损，我们应及时的为患儿翻身按摩。加强巡视，防止眼罩脱落或尿布松散，注意输液部位皮肤局部情况。有抽搐、呼吸暂停及青紫者应及时采取措施通知医生，并做好记录。严格消毒及无菌操作技术，以防止感染。
⑶光疗后新生儿的护理：光疗结束后应温水擦浴，并检查全身有无破皮及炎症，继续观察皮肤黄疸有无反跳现象。及时给患儿穿好衣服，摘去眼罩时用消毒小毛巾覆盖眼部3～5分钟，以帮助眼睛适应光亮。注意患儿皮肤护理，及时更换尿布，用温水清洗臀部及会皮肤，保持患儿皮肤清洁干燥，预防尿布疹和臀红的出现。停用蓝光箱后，做好终末消毒，箱内、外用含氯消毒液擦拭；在登记本上记录光疗结束时间。
严密观察
生命体征观察：体温、心率、呼吸及有无出血倾向，尤其在蓝光照射时，加强监测次数，注意保暖，确保体温稳定，及时发现呼吸变化并积极处理。
神经系统：主要观察患儿哭声、吸吮力和肌张力。从而判断有无核黄疸发生。
大小便观察：大小便次数、量及性质，如存在胎粪延迟排出，应予灌肠处理，促进大便及胆红素排出。
处理感染灶：观察皮肤有无破损及感染灶，脐部是否有分泌物，如有异常及时处理。
出院指导
①使家长了解生理性黄疸是一种生理现象，孩子没有什么不舒服，因此发现黄疸不要着急，此期间可用些葡萄糖冲水喝，糖水的利尿作用可使胆红素加速排出。吃奶不好及饥饿可能使生理性黄疸加重延长。②各种急慢性疾病也可使生理性黄疸加重或延长，应积极治疗这些疾病。③应注意与迅速出现的严重的病理性黄疸相鉴别，观察黄疸进展情况，出生后黄疸发生的时间、部位、程度变化，有无肌张力低下、嗜睡、吸吮反射减弱、发热、呕吐等情况。若出现上述表现，切莫延误病情，失去治疗时机。
讨论
新生儿黄疸是指在新生儿时期由于体内胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现于皮肤或其他器官的黄染。生理性黄疸多于生后2～3天出现，除有轻微食欲不振外一般无其他症状；若生后24小时即出现黄疸，2～3周仍不消退，甚至继续加深加重或消退后重复出现或生后1周或数周内才开始出现黄疸，均为病理性黄疸。
有病理性黄疸时应引起重视，因为它常是疾病的一种表现，应寻找病因。此外未结合胆红素浓度达到一定程度时，会通过血脑屏障损害脑细胞（常称核黄疸），引起死亡或有脑性瘫痪、智能障碍等后遗症。所以一旦怀疑小儿有病理性黄疸，应立即就诊。
蓝光照射是治疗新生儿黄疸简便、疗效好、见效快的方法，临床应用舒适护理降低了新生儿光疗时不愉，使其安静、舒适地配合光疗取得良好效果。
参考文献
1徐薇,王青.蓝光治疗新生儿高胆红素血症的观察及护理.齐鲁护理杂志,2002,（12）.
新生儿黄疸光疗的护理措施篇8
关键词：新生儿；黄疸；光照疗法；护理
新生儿黄疸可采用药物、光照疗法、换血等治疗手段，但光疗是最简单易行的方法，能有效的降低血清未结合胆红素，且经济、方便，无痛苦。但光疗过程中，护士必须及时巡回，精心护理，定时检测体温、箱温，严密观察患儿神志，生命体征，光疗不良反应，发现异常及时处理，做好基础护理，合理喂养保证热量，及时补充水分，重视患儿心理需要，以促进患儿早日康复。对86例黄疸新生儿根据病情采用光照疗法及相应护理措施，现报告如下。
1临床资料
1.1 一般资料。选择2009年3月～12月本院产科转入，基层医院转诊的新生儿176例。治疗组86例，男46例，女40例，胎龄（36.8±4.2）周，出生体重（2640±640）g，日龄12h～30d，平均9.5d。主要病因：围产因素20例，溶血性黄胆8例，感染因素30例，母乳性黄疸8例，喂养不当及代谢紊乱12例，头颅血肿6例，红细胞增多2例，入院时胆红素水平（291.18±58.93）μmol/L；对照组90例，男50例，女40例，胎龄（37.0±5.0）周，出生体重（2804±702）g，日龄10h～30d，平均9d。主要病因：围产因素22例，溶血性黄胆6例，感染因素31例，母乳性黄疸9例，喂养不当及代谢紊乱13例，头颅血肿5例，红细胞增多4例；血清胆红素水平（286.63±62.43）μmol/L。两组病例胎龄、出生体重、日龄、性别、病因及治疗前血清胆红素水平等资料比较差异均无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。
1.2 方法：对治疗组入选患儿均采用宁波戴维医疗公司生产的XHZ新生儿黄疸治疗箱进行光照疗法。蓝光灯管的波长425～475nm，光亮度双面光320w，灯管与患儿皮肤距离33～50cm。1次/d，8～16h/次，同时结合患儿病情给于病因治疗，维生素K，白蛋白，酶诱导剂，溶血者给丙球；对照组患儿采用病因治疗，抗生素防感染，常规治疗。
2结果
本组86例新生儿黄疸患儿经光疗和精心护理后，光疗32h80例，32～48h4例。80例痊愈出院，4例好转出院，2例由于家庭因素光疗不足6h黄疸未退自动出院。两组疗程比较：治疗组为（4.9±2.6）d，对照组（6.1±4.9）d，两组比较差异有统计学意义（p＜0.05），治疗组疗程明显短于对照组。
3护理
3.1 光疗前蓝光箱准备：照射前用含氯消毒液擦拭箱体，反射板，清洁灯管灰尘，水槽加蒸馏水，蓝光箱远离热源、避免对流风，检查电源预热蓝光箱，保持箱温32℃～34℃，湿度55%～65%。
3.2 患儿准备：因为光疗是通过体表接受光疗的照射而使体表组织间隙的胆红素得到光分解，从而降低胆红素。入箱前给患儿沐浴，剪短指甲，保持皮肤清洁，减少感染［2］。常规测量体温。双眼佩戴眼罩，避免光线损伤视网膜。用长条布遮盖会阴，男婴注意保护阴囊。尽可能的暴露小儿皮肤，使之与蓝光有较大的接触面积。
3.3 光疗中：患儿裸露放于蓝光箱中。记录进箱时间。由于光疗过程中光疗箱中的荧光灯管发热（尤其夏天）使环境温度升高，小儿哭闹，易出汗，显性及在光疗时的不显性失水增加40%左右，希便中水分比正常儿也要损失2倍以上，此时若不注意补充水分可导致高钠、脱水，如血液浓缩时红细胞破坏增多，可加重高胆红素血症。因此做好通风，恒定箱温，同时经口服或静脉及时补充异常丢失的部分水分，防止不良反应的发生至关重要。
3.3.1每小时检测箱温、患儿体温并记录，根据病情、体温情况随时调节箱温控制患儿温度36℃～37℃，防止温度过高引起发热甚至死亡［1］。
3.3.2及时巡回观察病情变化，患儿的精神反应，生命体征，大小便颜色、性状，皮肤有无发红、干燥、皮疹，有无呼吸暂停，烦躁、嗜睡、发热、腹胀、呕吐、惊厥、吸吮力、哭声变化。
3.3.3对于特别廋小婴儿，骶尾部长时间压迫或摩擦可引起皮肤破损，体位采用侧卧位、俯卧位交替，以保持皮肤完整性。
3.3.4对于月份大，好动者，遵医嘱肌内注射鲁米那既可以减轻黄疸，又可减少体力消耗。给患儿戴手套、袜套，防止乱动、摩擦破皮。
3.3.5对于静脉输液者选择留置针，穿刺部位选择四肢，用输液泵控制输液速度，严密观察穿刺部位有无肿胀，针头有无脱出。
3.3.6喂养：新生儿早期热量摄入不足，可增加胆红素的肝肠循环，从而使胆红素浓度增高，加速新生儿黄疸的发生和发展［3］。因此合理喂养，保证热能的供给非常重要，吸吮力好的用配方奶每2小时喂奶1次，根据情况可喂水，吸吮力弱者鼻饲置管喂养，以保证足够的热量。
3.3.7护理安全：患儿全身裸露，加之蓝光箱床体比较硬，无依无靠，使患儿失去了安全感，此时可通过和蔼的微笑，亲切的语言，适当的触摸，给患儿传递亲人般的爱抚，及时清理呕吐物，及时更换尿布，及时安慰，通过护士的手让大量良好、温和、适度的刺激通过皮肤感受器传达给孩子使其安静，舒适，安全。
3.4 光疗后：首先做好患儿皮肤护理，检查有无破损及炎性反应。因为新生儿皮肤薄嫩，皮下血管丰富，局部防御机能差。及时保暖，防止受凉引起其他并发症。观察黄疸消退情况，有无反跳现象。
3.5 蓝光箱消毒：清洗消毒箱体，及时倒尽水槽剩余水，有机玻璃忌用乙醇擦洗，光疗箱放置在干净环境中，悬挂终末消毒牌，备用。以防止交叉感染发生。
参考文献：
[1]崔 焱.儿科护理学[m].第4版.北京:人民卫生出版社,2006:99.
新生儿黄疸光疗的护理措施篇9
关键词：新生儿黄疸；观察；护理
新生儿黄疸是新生儿期血清胆红素浓度增高而引起的皮肤、巩膜及黏膜等黄染的症状，可分生理性和病理性两种，部分病理性黄疸可致中枢神经系统受损，产生胆红素脑病。笔者从2004～2005年家庭访视中，对20名新生儿黄疸进行观察、治疗及护理，均能尽快找出原因，及时治愈，防止并发症的发生。现将体会报告如下。
1临床资料
20名新生儿黄疸，男婴15名，女婴5名，生理性黄疸13名，病理性黄疸7名。20名新生儿均在第1周家庭访视中，发现婴儿有黄疸，其家人均未发现，并向其家人讲解黄疸的相关知识，注意观察婴儿的精神状态，吃奶情况以及婴儿黄疸颜色、部位等变化。2周后家庭访视，13名新生儿黄疸自行消退，确定为生理性黄疸，7名新生儿仍有黄疸，颜色加深，婴儿一般情况良好，查血清胆红素均超过12mg／dl，通过询问病史、家族遗传史以及观察婴儿一般情况，考虑黄疸与母乳喂养有关，向其家人建议停止母乳喂养1周，改为人工喂养，3天后6名新生儿黄疸下降，3周后黄疸消退，确定为母乳性黄疸，1名新生儿仍然较重，再次与其家长沟通，发现家长未给予重视，没有停止母乳喂养，认为小儿吃奶正常，没有生病，同时害怕小儿营养不良，再三向其家长耐心地解释，打消顾虑，取得配合，停止母乳喂养，改为人工喂养，并来我院检测黄疸的指数仍然很高，开始配合光照疗法及药物退黄治疗，8周后婴儿黄疸消退，影响婴儿正常预防接种。
2新生儿黄疸的原因分析
2.1新生儿生理特点
2.1.1胆红素生成较多由于新生儿红细胞数目较多，且其寿命短，短期内破坏多且快，每日生成胆红素约为成人2倍以上。
2.1.2肝脏功能不完善肝脏细胞对胆红素摄取能力差，肝细胞内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶的量及活力不足，形成结合胆红素的功能不足。
2.1.3肠肝循环特殊性初生婴儿的肠道内细菌量少，不能将进入肠道的胆红素还原成粪、尿胆原，加之新生儿肠道内β―葡萄糖醛酸苷酶活性较高，能将结合胆红素水解成葡萄糖醛酸及未结合胆红素，后者经肠壁吸收经门静脉到达肝脏，加重肝脏负担。 2.2多种致病因素引起的病理性黄疸
2.2.1感染性因素主要有新生儿肝炎、新生儿败血症等感染性疾病，引起肝细胞受损伤，使肝脏结合胆红素的能力下降，导致黄疸加重。
2.2.2非感染性因素主要有新生儿溶血病，胆道闭锁、母乳性黄疸、遗传性疾病、药物性黄疸等。母乳喂养的婴儿可发生母乳性黄疸，而且发生率较多，达到1％左右。其特点是非溶血性未结合胆红素增高，常与生理性黄疸重叠且持续不退，婴儿一般状态良好，黄疸于4～12周后下降，停止母乳喂养后3天，如黄疸下降即可确定母乳性黄疸。
3观察与护理
3.1精神状态观察新生儿一般精神状态良好，若出现嗜睡、反应差、拥抱反应减弱等，要注意防止胆红素脑病的发生，严重可致婴儿死亡。
3.2皮肤颜色观察观察新生儿黄疸的颜色、部位变化，可判断黄疸的严重程度。若新生儿黄疸从巩膜、头面部，逐渐扩散到四肢、手足心，且颜色加深，说明黄疸逐渐加重，应引起临床的高度重视。
3.3喂养奶量观察生理性黄疸和母乳性黄疸不影响婴儿的饮食，这一点也是婴儿家长不重视的原因，认为小儿吃奶正常，身体没有病，其实是家长缺乏黄疸的相关知识，应引起广大婴儿家长注意。若婴儿出现拒乳、喂养困难、吮吸无力等，应予以重视，及时治疗，防止核黄疸发生。
3.4粪便、尿液观察观察婴儿粪便、尿液颜色的变化情况。尿液颜色变化，反映黄疸轻重变化，新生儿溶血病引起的黄疸，尿液呈酱油色；粪便由浅黄转为白色，应考虑胆道闭锁引起的黄疸。所以，粪便、尿液观察有助于查找病因及时诊断和治疗。
3.5生命体征观察观察体温、脉搏、呼吸等变化，判断有无感染以及有无核黄疸的发生。
3.6光照疗法用蓝光照射治疗时，婴儿双眼应用黑色眼罩保护，以免视网膜受损，除会阴、肛门部位用尿布遮掩外，其余均裸露，持续时间1～4天。光疗时不显性失水增加，应注意补充水分，注意保暖，防止发热、腹泻、皮疹等不良反应。
新生儿黄疸光疗的护理措施篇10
【关键词】新生儿黄疸；舒适护理；蓝光治疗
黄疸是新生儿中最常见的临床问题。【1】大约60%的足月儿和80%的早产儿会发生黄疸。【2】新生儿黄疸治疗中，蓝光照射是目前我国临床上最常用的简单有效的方法，但在临床上发现绝大多数的患儿在接受蓝光照射时容易烦躁不安，哭闹过多，不能很好地配合治疗，影响了蓝光照射治疗的效果。为提高蓝光照射治疗的效果，我院在新生儿黄疸蓝光照射治疗中实施以满足机体舒适为中心的舒适护理，取得了较好效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2012年3月至2013年6月我院新生儿科住院的88例新生儿黄疸患儿，均为足月儿，经抽血行生化检查均提示血清总胆红素、间接胆红素浓度明显升高，以人民卫生出版社《儿科学》第7版中的新生儿病理性黄疸的诊断标准为依据，所有患儿均符合要求[3]，有蓝光照射治疗指征。将患儿随机分为观察组和对照组，每组44例。观察组男26例，女18例，日龄3-28d（8.2±2.5）d，体重2.72-4.15kg（3.25±0.78）kg，血清总胆红素218-313?mol/L（275±27）?mol/L；对照组男23例，女21例，日龄4-26d（9.6±0.6）d，体重2.55g-4.3kg（3.36±0.67）kg，血清总胆红素223-320?mol/L（282±16）?mol/L。两组患儿在性别构成、日龄、体重、病情等方面比较差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2治疗与护理方法两组患儿均入住新生儿科，母婴分离，采用宁波戴维医疗器械厂生产的新生儿蓝光箱行双面蓝光照射治疗24小时，间歇12小时再光疗12小时，疗程3天。对照组实施常规护理措施，观察组实施舒适护理。舒适护理措施如下。
1.2.1创造舒适环境新生儿室病室内保持空气洁净，配备中央空调，室温22℃-24℃，湿度55%-65%，蓝光箱温度设置于30℃-32℃，箱内湿度60%-65%。根据昼夜调节室内灯光，保持光线柔和。保持病室安静，减少噪音。环境噪音是能扰乱新生儿正常生理状态，并使患儿病情加重，治疗更加复杂的一个重要的压力刺激源[4]。为创造舒适安宁的环境，工作人员必需注意控制谈话音量及操作时动作的轻柔，做到走路轻，说话轻，操作轻，操作护理尽量集中，尽量避免噪音产生或降低噪音。
1.2.2光疗前使患儿舒适光疗前予温水沐浴，不涂油剂和粉剂；轻柔地为患儿戴上棉质的眼罩；做好脐部护理，臀部皮肤保持清洁干燥，如有臀红则涂消毒的植物油，更换干净尿片，注意松紧适宜；修剪患儿指甲并戴上棉质手套和脚套以防压伤或蹭伤皮肤。
1.2.3增加患儿安全感患儿进蓝光箱后，用一软棉布做成的薄枕置于头部，防止患儿头部直接接触坚硬的玻璃板产生不适。四周围长条型的圆柱状毛巾使其成一圈形鸟巢，患儿活动时手足可触及柔软的毛巾，增加其安全感。加强巡视，发现患儿烦躁不安时，与其亲切对话，排除饥饿等生理不适后用一只手轻轻握住患儿的单手或双手，用另一只手的指腹轻轻抚触患儿头部及全身皮肤直至患儿安静下来后给以舒适的。抚触可使新生儿感到安全、舒适，情绪安定，减少焦虑和烦躁[5]。大便是排出胆红素的主要途径，国内外有大量文献研究报道抚触可以促进肠蠕动，刺激排便反射，增加大便排出，减少肠道对未结合胆红素的吸收。
1.2.4喂养舒适的护理按需喂奶，注意喂奶技巧，避免咽下过多空气，喂奶后轻拍背部使其嗳出咽下的空气以避免腹胀，溢奶等，喂奶后头侧向一边，协助取右侧卧位，如有溢奶或吐奶及时檫净唇周，保持箱内清洁。两次喂奶间歇予适量喂温开水以补充光疗所致的不显性失水。
1.2.5保持蓝光箱内的中性温度“中性温度”又称“适中温度”，系指能维持正常体温和皮肤温度的最适宜的环境温度，在此温度下，身体耗氧量最少，蒸发散热量最少，新陈代谢最低。[6]观察蓝光箱温度，根据患儿日龄、体重调节合适温度，使患儿体温波动于36.7-37.3℃，避免出汗、闷热引起皮肤、呼吸道等不适。接触患儿时，注意工作人员的手部保持温暖，避免寒冷等不良刺激对患儿造成的不适。
1.2.6眼部舒适护理眼罩松紧应适宜；患儿如有哭闹，需及时擦干眼泪，防止泪水积聚于眼角造成不适。
1.2.7静脉输液的舒适护理对需要静脉输液的新生儿采用外周静脉留置针，减少反复穿刺的痛苦；用3m透明敷料进行无张力固定，采用“高举平台法”固定在患儿皮肤上。输液时使用微量泵匀速输入药物。加强巡视，做好静脉留置针护理，保证补液通畅，确保患儿补液安全、舒适。
1.2.8光疗结束后的舒适护理光疗结束后，不立即抱出蓝光箱，除去眼罩，让患儿适应一阵后再抱出箱，患儿衣服需先预热至合适温度。
1.3观察项目观察患儿哭闹情况，观察记录患儿皮肤、黏膜黄染消退情况，治疗2d后复查血清胆红素。
1.4疗效标准显效：皮肤、黏膜黄染消失，胆红素值205.2?mol/L。
1.5统计学方法采用spss13.0统计学进行处理，计数资料采用x2检验，以p
2结果
观察组和对照组的哭闹情况和两组的疗效比较分别见表1和表2。
讨论
新生儿黄疸是指新生儿期血清胆红素浓度升高引起的皮肤、巩膜、黏膜黄染的一种疾病。新生儿黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸，生理性黄疸血清总胆红素浓度较低，足月儿一般10-15天黄疸可自然消退，对机体无伤害，无需治疗。病理性黄疸血清总胆红素浓度高，如未及时接受干预治疗，因新生儿大脑屏障功能尚未发育成熟，未结合胆红素浓度过高易进入大脑屏障导致核黄疸，引起神经系统发生不可逆的病变，产生严重后遗症。随着医疗水平的发展，中华医学会儿科分会新生儿学组制定了新生儿黄疸干预指南，明确蓝光照射是目前国内最简单、安全、有效的方法。精心，全面的护理也是蓝光治疗成功的关键[7]，但在进行光疗期间，患儿必须躺于质硬的蓝光箱玻璃板中，眼罩的使用及蓝光光源的因素、母婴分离、喂养方式改变等均会造成绝大多数患儿爱与安全感的缺失及生理的不舒适而哭闹不安，从而影响了蓝光照射的疗效。舒适护理理论（theoryofcomfortcare）在1995年由美国舒适护理专家Kolcaba提出，认为舒适护理应作为整体护理艺术的过程和追求的结果，使基础护理与护理研究更加注重舒适感觉和患者的满意度[8]。舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的、有意义的护理模式，是人文关怀的具体体现，让患者身心处于最佳状态，更好的配合治疗，减少并发症，促进早日康复[9]。本文中观察组实施了一系列舒适护理，通过创造舒适环境，增加安全感，舒适喂养，维持中性温度，加强情感交流，抚触等综合舒适护理措施，满足患儿爱和安全的心理需求，降低了患儿生理、心理上的不适，使其能安静、舒适地配合光疗并获得了较好的疗效。本研究结果显示，观察组哭闹例数为5例，占11.3%，对照组哭闹例数14例，占31.8%，两组比较，差异明显（p
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