医保刷卡制度管理制度篇1
关键词：银联刷卡机医院收费结算应用
随着网络信息技术的发展、医院信息系统的全方位覆盖和金融支付手段的多样化，越来越多的患者在医院门诊、住院收费结算、缴费过程中，选择使用便捷、灵活的支付方式――银行卡（借记卡或贷记卡）缴费或结算。对此，医院需根据实际业务需要，加强窗口银联刷卡缴费业务的流程管理和内部控制。医院在实施有效内部控制的前提下，满足广大患者的需求，提升医院服务质量。
一、目前医院采用的银联刷卡机工作模式
（一）单机运行模式
在医院收费窗口安装与银行联网的银联刷卡机，患者需要刷卡缴费时，由收款员输入缴费金额，患者在刷卡机上刷卡并输入密码确认，刷卡机打印出两联交易单，患者签名确认。收费员凭交易单留底联在医院收费系统中录入患者缴费金额，并打印结算单据。在出院结算时，余款一般以现金的形式退给患者。
以上刷卡业务存在的缺陷有：
遇到患者刷卡缴费业务笔数多、金额大，则在办理结算时需要大量现金，会造成窗口现金不足压力，给收费窗口造成现金储备不足风险。如果退款金额较大，需办理银行转账退款的，住院处无法开具转账支票，必须到财务部办理转账支付，这样会给病人带来不便或延长等待时间。对医院来说，如果资金调度不合理、运营不畅，可能导致医院陷入财务困境或资金冗余。
无法防止患者利用信用卡恶意套取现金。患者住院时，故意用信用卡刷卡缴存大额预交款，出院结算金额远远小于预交款金额，形成大量余款，以现金形式退给，容易给恶意套现者提供可乘之机。
收费员根据刷卡交易单金额，向收费系统手工录入患者交易金额，收费员会因手工操作失误，造成录入错误。如果稽核人员未及时稽核或稽核不严，会形成财务内部控制漏洞，从而会滋生经济舞弊行为的发生。
（二）联机工作模式
先来认识银联刷卡机与医院收费系统联机工作模式。首先，在收费窗口的每台电脑安装对应刷卡机，患者刷卡输入密码确认后，医院收费系统会自动读取银行卡的卡号、类型、交易流水号、交易日期并储存，以备出院结算时退款用，刷卡机打印出两联poS机单由患者签字，患者与医院各留一联;同时，医院收费系统打印出结算发票，收住院预交款的，则打印出两联预交款单，患者和医院各留一联。在医院收费处打印出的结算、收款单据上有poS机交易流水号，以便查询和稽核使用。
患者在办理出院结算需退余款时，收费员根据医院收费系统结算出的退款金额进入刷卡机退款待审核状态，稽核人员现场确认通过银联刷卡机将余款退还患者，患者在刷卡机上刷卡，余款即可退到原缴费刷卡的银行卡上。
刷卡机与收费系统联机的优点有两点：
一是简化退款手续，提高工作效率，为患者提供优质的服务。因收费系统留有患者缴费刷卡时银行卡的详细信息，退款时无须再提供原缴费时poS机留存联。避免了重复劳动，减少了人为差错。
二是安全性强，准确性高，有利于资金的内控管理。办理出院结算退款时由收费系统结算出退款金额，审核人员输入审核密码后，患者刷卡将余款退回原银行卡，避免了患者套取现金。如遇到大量患者出院，通过联机工作模式，可以避免调度大量资金的安全隐患。联机工作模式将审核职能嵌入到业务过程当中，退款业务必须由稽核、审核、经办三人在场共同完成，明确了岗位职责，加强了内部控制，保证了资金安全。
二、采用银联刷卡机工作模式应注意的事项
采用银联刷卡机工作模式便捷安全，越来越多的患者在医院收费结算、缴费时不必携带大量现金，可以选择刷银行卡办理收费结算和缴费。因此，加强医院财务稽核工作尤为重要。稽核人员要进行审核把关，首先，收款员日报中列示的poS机收、退款金额，应与poS机留底联核对一致;其次，收款员日报中列示的poS机收款金额，与预交款收据联一一对应;收款员日报中列示的poS机退款金额，与结算单据poS机退款金额一一对应;再次，每天从银行导回刷卡记录明细单，与医院收费系统中的poS机收、退款交易记录一一对账，发现差异及时处理。
同时，医院需建立健全银联刷卡机工作模式的内部控制制度，防范财务风险，从而保证医院货币资金的安全与完整。医院应充分利用HiS，优化电脑退费程序，建立健全电脑退费制度。严格医院内部控制制度相关要求，建立退费的授权审批制度，设置退费功能的权限，设计合理的退费流程，绝对不允许更改或删除原始记录。
三、建立健全医院内部控制制度，完善银联刷卡机工作流程
在医院收费结算、缴费过程中采用银联刷卡机工作模式时，医院需建立健全内部控制制度。结合所在医院的实际工作情况，笔者认为采用银联刷卡工作模式应加强一下几个关键点的内部控制。
（一）货币资金的内部控制
医院的门诊、住院收费窗口是医院资金流入的主要渠道，如何有效降低货币资金流入环节的风险，防范利用货币资金管理制度缺陷的违法犯罪行为，保护货币资金的安全成为内部财务控制的重要目标。在使用银联刷卡模式收费结算和缴款业务中，应从以下方面加强财务内部控制：
首先，医院应建立健全内部控制关键岗位岗位责任制，明确岗位职责和分工。在建立岗位责任制时，应当确保不相容岗位相互分离、相互制约和相互监督。其次，在医院收费系统中设置收费员的操作权限。若出现错误，必须经授权批准人员核实，财务部审核，再由信息中心修改后重新打印，收费员不得自行涂改结算内容，以防止违规现象发生。再次，建立严格的稽核制度，设置专门的稽核岗位，稽核人员每天核对门诊和住院收费处缴款金额与收入日报表中的收款金额是否一致、银行poS机终端轧账记录与收据的存根联是否相符，如有不符，及时查明原因，以杜绝漏刷卡引起的漏收费行为。四是加强预交款的对账制度，定期对预交款总账金额与在院病人预交款明细进行核对，做到账实相符。最后，建立完善的银联刷卡对账制度，对账工作应经常进行，月末要及时编制银行余额调节表，对未达账款，及时查明原因并予以处理，防止呆账的发生。
（二）退费管理的内部控制
患者办理退费业务时，医院为防止利用虚假退费套取医院资金的现象发生，应加强医院的退费管理。应充分利用HiS系统，建立健全电脑退费的内部控制制度和规范退费流程。
一方面，门诊电脑方式退款，退费时必须具备原收款票据、退费通知单、药品已入库信息等，医院HiS系统内部做相应地红字冲销记录（不能直接删除记录），医生需签字注明退款原因，医技科室确认未执行该项服务、药房确认未发药或药已收回，经授权人批准，方可办理退费业务。门诊收款员收回上述纸质单据应与收入日报表一同上报，退费金额站在日报中作为收入的减项单独列示。
另一方面，住院电脑方式退款，如属于出院前退费，应具备经授权人批准的退费通知单或记录、药品入库电子记录;出院后退费的，应具备经授权人批准的退费通知单或记录、原收款收据、药品入库电子记录的单据或记录。HiS系统内部作红字冲销记录（不能直接删除原收费记录），另开一张正确的收款收据。
在政府积极倡导和各方面努力下，互联网正在进一步深入与医疗服务相结合，积极利用移动互联网、物联网、云计算等新技术，推动惠及全民的健康信息服务和智慧医疗服务。目前，患者交费支付方式除银联刷卡外，越来越多的支付方式正在应运而生，比如电子钱包、银医通、手机支付等方式。作为医院管理者，应顺应时代前进的步伐，充分利用科学技术手段促进管理，改变服务模式，提高服务能力和管理水平。因此，医院在使用电子支付方式时，要充分引入现代化管理理念和管理手段，结合医院内部控制制度，创新业务流程设计，确保患者和医院的资金信息安全，确保医院各项经济活动的正常进行。
参考文献：
[1]徐明.医院银联刷卡的会计处理初探[J].卫生经济研究，2012（10）：61-62.
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[3]刘美玲.医院收费窗口现金管理的难点与对策[J].卫生经济研究，2013（10）：60-61.
[4]浙江省卫生财会管理中心著.医院内部会计控制操作指南[m].杭州：浙江文艺出版社，2006（1）：44-44、74-76.
医保刷卡制度管理制度篇2
1方法
1.1基本信息收集
由护理部指派专人负责全院288名护理人员的信息进行收集,包括姓名、性别、出生年月、身份证号、职称、专业、学历、彩色照片等,网络管理人员整理相关信息,建立我院护理人员基本信息数据库。根据人员数据,网站为每一位护理人员制作一张带有照片的iC卡,下发至每一个人。当护理人员信息发生变化时,如调入、调出、职称改变等,由专人负责及时修改。
1.2iC卡管理
iC卡相当于以往的学分册,由每一位护理人员妥善保存,上课时携带,刷卡录入学分。丢卡补办和新制作的iC卡,由系统管理员通过读卡器将人员信息资料录到iC卡上,才能正常使用。
1.3学分的录入与管理
1.3.1学分的录入
1.3.1.1项目学分的录入。项目学分通过poS机录入。我院的项目学分为2种:(1)常州市级继续教育项目。(2)单位自管项目。在授予学分前,将项目名称或授课名称输入网络版iCme系统。
在添加项目时,为了能区别是年份类别的授课,输入的项目编号会不同。常州市级项目编号是通过申报审核并经公布的,如常州市级项目编号为(09021502003……),单位自管项目编号用授课当天日期加以区别,如单位自管项目编号为(2009-09-08,……)。
1.3.1.2非项目类学分的录入。在每一季度汇总学分时统一将非项目学分录入,包括纸质学分、、科研等。但要注意科内学习、理论和操作考核等均属于单位自管项目,iCme系统根据继续医学教育有关规定将单位自管项目学分限制在10分以下,超出部分不计入个人学分总分内[1]。
1.3.2学分的管理
1.3.2.1专人负责。指定专人负责poS机操作与数据传输。
1.3.2.2刷卡方式。根据不同的项目类别设置不同的刷卡方式。单位自管项目选择上课或下课1次刷卡方式,常州市级项目选择上下课2次刷卡方式,听课人员iC卡经poS机刷卡学分录入。如果poS机选择2次刷卡方式,护士只有在完成2次刷卡后学分才能生效。
2结果
2.1使用便捷,规范管理
poS机携带、使用方便,可在授课现场刷卡授分,参加学习人数无论多少均能将学分录入。另外,iC卡印有电脑扫描照片,刷卡同时审核听课人员身份,可以避免代替听课的现象。既克服了纸质学分保管的不便,又省去了管理人员书写纸质学分证的繁琐,节约了人力与物力。项目学分上传审核后,后期补录的学分将无法通过审核。避免了违规操作,而严格了学分授予,规范学分管理,加大医院继续教育管理规定的执行力度,规范流程管理,严格落实学分管理和登记制度,提高工作的透明度,杜绝了“人情分”、“关系分”的出现,提高管理质量。
2.2科学的查询与统计
2.2.1查询个人学分查询:数据上传至继续医学教育网站,护理人员只要上网输入自己iC卡号随时可查询自己年度学分详细情况,对照《继续医学教育学分管理办法》,以便于更好地安排个人学习,增强了护理人员参与继续教育的主动性。项目情况个别查询:可查看项目的开展情况,包括活动日期、参加人数、人员列表等。
2.2.2统计利用继续教育管理系统可以了解全院护理人员达标和不达标人员情况;其他还有项目分类综合统计、单位达标统计、学分完成人数统计等。
2.3信息化监督管理
学分的审核实现了上级对下级继续教育工作的监督管理。学分的审核分二类。一类是使用poS机刷卡授分,我院项目的举办需提前录入系统,学习结束后及时上传到上级主管部门进行审核。另一类非项目学分,这类学分护理部专人自行录入系统,必须严格按实录入学分。上级主管部门对这二类学分进行审核,审核通过后将通过系统直接将审核通过的学分颁发到相应的护理人员编号内,若审核不通过的学分都可见反馈意见。
医保刷卡制度管理制度篇3
一、加强宣传，突出培训
2012年以来，为加强对各定点医疗机构、定点零售药店内部的自检自律行为，从根本上减少违规现象的发生，中心先后四次对“两定”单位医保负责人、经办人员以“以会代训”的形式进行医保政策宣传培训。转发福清市人社局、医保中心出台的七份有关医保政策性文件，要求定点单位要认真执行医疗服务协议，确保电脑传输医保项目及医疗行为的真实性。坚决杜绝冒卡就医取药、串换医保项目、空刷医保卡、分解收费等违规行为。针对持医保卡人员缺乏医保卡使用知识，滥刷医保卡行为，中心向福清市人社局领导汇报拟采取“点对点”宣传方式，以邮政贺年卡形式印制“医保卡使用须知”寄发给参保人员。为帮助稽核人员熟练掌握稽核工作的具体操作程序，着力提高业务水准，中心选派新招录的人员进行医保政策进修培训，为稽核队伍输入新鲜血液。
二、发挥网络作用，掌握稽核主动权
计算机网络系统监控的建立，实现了医疗消费信息的联网，为稽核人员及时发现违规线索提供了强大的技术手段，起到了事先预防，事中控制，事后审核的积极作用。中心通过医保计算机网络系统的日常监控，对违规和不合理的费用及时予以剔除，对门诊单次处方金额在300元以上的进行药品用量审核，对每例出院参保人员医疗费用进行复核，对药店刷卡费用进行核对，剔除男性卡刷女性专用药或女性卡购男性用药等不当购药费用。2012年以来，利用计算机网络共稽核住院、门诊医疗费用17864人次，发出稽核通知书106份，剔除不合理医疗费用（重复收费、超治疗范围、超标收费）46.40万元。
三、专项检查与现场稽核并举，
重拳打击“两定”违规行为
中心自成立以来，已先后批准了54家定点医疗机构、65家定点零售药店。由于总量大，布局不合理，医保定点设置与现有参保人数比例失衡，给经办机构管理带来了极大的困难，也给一些“两定”单位带来了“商机”。一时间“医保卡”成为“银联卡”；用“医保卡”刷购保健品、食品、日用品、化妆品已成为时髦话题；特殊病种的病人成为一些定点医疗机构特别是私立门诊部、社区卫生服务站的抢手对象；有的医疗机构更是肆无忌惮地空刷医保卡，套取医保基金。定点医疗服务协议已成为一纸空文。面对“两定”行业的不规范行为和医保基金的流失，福清市人社局新班子组建后，以加强医保中心管理为抓手，以稽核为手段，重拳打击“两定”违规行为。在福州市医保中心的大力支持下，先后三次对福清市城区“两定”单位进行大规模的专项检查和现场稽核。如在2011年11月16日的现场稽核中，发现某民营医院存在：非法行医、套取医保基金，而在2011年10月份仅门诊医保基金支付就达二十多万元，与该院规模不符；检查中发现同一天有大量相同金额处方，不符合门诊诊疗常规；病人大部分为“高血压、糖尿病、恶性肿瘤放化疗、慢性心功能衰竭”等医保统筹基金需要支付的特殊病种人员，涉嫌收留医保卡、弄虚作假、套取医保基金；编造处方；管理混乱；部分医生、护士无法提供相关证件；提供药品票据不全等违规行为。根据有关规定，经研究决定对该院停止福清市城镇职工基本医疗保险定点服务，并上报福州市人社局取消医疗机构医保定点资格。
四、畅通举报投诉渠道，提高稽核针对性、时效性
医保刷卡制度管理制度篇4
1.1继续医学教育情况
我院是一所承担医疗、教学、科研、预防、保健和康复任务的三级甲等综合性医院，同时以老年病研究为特色，担负着部级科研课题。临床科室29个，医技科室15个。近五年在院内及本市共举办部级继续医学教育项目196项、市级继续医学教育项目42项、区级继续教育项目173项、院级继续教育项目609项。主管部门继续医学教育专职管理人员3名（医疗2名、护理1名），各科室配有继续教育学分兼职管理人员2名，分管医疗与护理的继续教育学分管理工作。
1.2继续医学教育对象
高年医师、具有中级或中级以上专业技术职称的在职卫生技术人员,包括医疗、医技、科研人员和护理人员共2135人，其中医疗、医技、科研人员1047、护士1088人），具有高级职称404人、中级职称550人、初级职称1181人。1.3继续教育活动形式医院已经形成了多层次立体化的继续教育框架，包括部级、市级、区级继续医学教育项目以及院级、科室业务学习，学习形式包括进修、学习班、岗位培训、学术交流、专题讲座、病例讨论、读片讨论、示范性查房、自学、远程教学、网络教学、等。
2网络系统管理的实施方法
2.1建立三级管理层次
根据继续教育学分管理的实施，建立教育处、科室、个人三级管理层次，制定相应职责。教育处设有专人负责，动态管理全院专业人员参加继续教育情况，上传下达相关管理制度，总结继续教育学分管理情况，制定继续教育活动计划。科室设有继续教育学分管理人员，管理人员须由中级及以上科室卫生专业技术人员担任，并经教育处审批方可任职，作为教育处与专业技术人员联系的桥梁，具体负责科室继续教育学分管理工作，上传下达，及时掌握继续教育新动态，为科室继续教育把关。个人作为继续教育的接受者有权利接受继续教育并履行接受继续教育义务，通过个人登陆继续教育学分管理系统网上查看个人参加继续教育情况，按岗位需求选择继续教育学习内容，完成年度继续医学教育。
2.2充分利用网络管理系统实施“三定一会”管理流程
教育处每年4月开始，定期利用继续教育学分管理系统网上审核科室专业人员继续教育学分达标情况，实施动态管理，发现存在的问题并形成有效的对策[2]，对于不符合实际情况学分的虚假学分，经与本人核实，取消所得继续教育学分；充分利用医院网络系统，定期组织公布部级、市级、区级、院级继续医学教育活动安排，为专业技术人员参加学习，选择学习内容提供可行条件，搭建学习平台,满足卫生专业人员的学习要求；定期反馈科室继续教育学分达标情况，将继续教育学分管理系统显示的经过审核的科室继续教育学分达标情况，通知科室主任及继续教育学分管理人员，督促专业技术人员根据职业所需修满学分，完成个人年度继续医学教育。每年年初召开继续医学教育学分管理培训会，导读相关文件，下发相关管理制度，总结存在问题，制定相应措施；同时把培训内容公布在医院网路信息管理系统，要求科室管理人员利用“科会”组织专业人员学习，扩大继续教育的宣传，取得卫生专业人员的认同，提高专业人员接受继续教育的自觉性。
2.3建立培训前签到培训后授分学分授分方式
2002年某院在本市卫生系统率先采用继续医学教育学分管理系统（简称iCme系统）进行学分管理，为医院每位专业技术员人员配发一张带有照片的继续医学教育学分登记卡（简称iC卡），为持卡人建立唯一的编号，纳入管理系统。专业人员参加学习活动后出示iC卡，管理者使用手持刷卡机（简称poS机）刷卡记录学分和学习内容，上传审核poS机内容，完成一次继续教育学分记录；通过使用继续医学教育管理系统，完成继续教育对象参加继续教育活动数据的录入、审核、修改、查询、统计、存储、打印、维护和远程交换等功能，确定管理系统使用到位。管理者提前到达培训会场，实行参会者本人签到制度，杜绝代签现象；培训结束时根据实际参会情况授予继续教育学分，参加者本人刷卡；管理人员通过设置上课前和上课后刷卡分次刷卡来控制学员迟到和早退现象，实现培训签到与刷卡授分相结合的学分授予方式。
3实践结果
3.1规范高效学分管理
根据原卫生部颁发的继续医学教育条例，全国卫生系统都要开展继续医学教育，每个中级职称以上的卫技人员每年都要获取一定的继续医学教育学分，作为考核和晋升的重要依据。由于医院参加的人数众多，继续医学教育学分项目内容也广泛，分为部级、1类、11类等有14项之多，手工录入统计已经无法完成此项工作。运用现代化管理手段规范继续医学教育管理[3]，初步实现继续医学教育的规范化、现代化、科学化、体现出传统管理方式中无可比拟的优势，减轻重复性负担和压力，实现了快速、便捷、公开、准确的管理过程，避免了手式录入学分造成的误差和统计的不准确，很大程度上提高了继续医学教育管理水平和工作效率，减少重复，及时掌握继续教育开展的情况，较为有效地解决了医疗卫生机构继续教育学分记录难、规范难、上报难、查询和审核难等问题，具有一定的规范性、实用性和通用性[4]，利于卫生管理部门及时掌握所管辖的医院开展继续医学教育的情况，便于统一管理。近三年某院559次继续教育活动通过继续医学教育学分管理系统授予学分，刷卡人次21827次，连续十余年超额完成继续教育学分达标率，基本实现继续教育学分管理计算机网络化、科学化、规范化。减少管理人员工作强度，提高继续教育学分统计科学性、准确性和时效性。根据管理系统提供的数据，及时发现问题，及时纠正，避免问题的堆积，为专业技术人员提供学习方向，按岗位需求参加继续医学教育活动，达到继续教育目的。
3.2快速统计查询
iCme管理系统具有强大的统计查询功能。学员可以通过输入自己的iC卡号查询个人年度各类学分详细情况，使得卫生专业技术人员根据所获学分情况，加强某类学分的学习；同时iCme管理系统根据每个人学分获取情况，对单位学分达标、个人学分达标、人员学分达标、多年度学分达标进行统计，使学分管理处于动态管理状态，便于管理者根据具体情况，及时调整计划，制定相应措施，督促卫生专业技术人员完成年度继续医学教育。iCme管理系统通过项目分类统计，得出每一继续医学教育项目所参加的具体人数，职称分布情况，实时了解卫生专业技术人员学习需求，为制定下一轮培训计划及培训内容提供科学数据，满足卫生专业技术员人员的学习需求。
3.3动态网上审验
主管部门通过政府网站每年定期组织管理人员进行网上实名制学分审验，发现问题，及时解决，从政府部门最大限度的实现继续教育学分授予的公平性、公正性、避免虚假学分；另一方面了解广大医务人员参加继续医学教育活动情况，维护医务人员参加继续教育的权利和义务，由于医务人员专业的特殊性，从政府方面呼吁为医务人员提供有效的参加接受继续医学教育培训的机会，以保持其职业生涯的稳定与发展。
4现存问题
4.1系统操作程序缺乏简单化
目前使用的好医师继续医学教育学分管理系统，管理者在每次学分刷卡前，需要进行复杂的继续教育项目下载程序，学员刷卡后执行数据上传程序，至此完成一次学员的继续教育学分记录。管理者操作繁琐，不利于在繁杂的日常工作中完成操作程序。
4.2学分授予真实性的可信度
医保刷卡制度管理制度篇5
关键词：农民工 实名制 e路筑福
2011年4月，南京市颁布了《南京市建筑业施工作业人员实名制管理办法》，率先以“市民卡”为载体，建成了“e路筑福”实名制管理，在政府部门、施工企业及其员工三者之间搭建了以工程项目为实施对象的建筑业施工作业人员（农民工）动态管理和服务平台。
1.实名制管理登记
工程项目是实名制管理的基本单位，从建筑市场监管平台获取中标备案的工程项目及其建设单位和施工单位的信息，是实名制管理的开始。
施工企业在工程开工前办理实名制管理登记手续，填报登记表，提交办理市民卡申请书，领取内含实名制申报软件的项目用加密锁，配备二代身份证阅读器和市民卡读卡器用于直接读取农民工基本信息，配备市民卡专用刷卡机用于农民工刷卡进出施工现场。
2.实名制信息申报
施工企业安排实名制管理员负责实名制申报工作，安装实名制申报软件、连接二代身份证阅读器和市民卡读卡器、开通网络，并把安装在施工现场人员进出通道的市民卡专用刷卡机连接到申报电脑。
实名制管理员组织班组长在花名册上如实填写新进场农民工的姓名、性别、出生年月、民族、户口性质、身份证号码、家庭住址、联系电话、进场时间、工种、持证情况、文化程度、政治面貌、婚姻状况、身高等实名制信息，使用数码相机为农民工拍照，通过项目用加密锁登录实名制申报软件，选择农民工在该项目所属的用人单位和班组长，通过二代身份证阅读器直接读取个人身份证信息，添加电子照片，录入详细信息后上传申报。已有市民卡的农民工进场时，不再重复填写个人身份信息和拍照，通过市民卡读卡器直接读取完成实名登记和申报。
完成进场登记的农民工信息从申报电脑传至市民卡专用刷卡机进行刷卡登记。已申报实名信息尚未领到个人市民卡的农民工，可配置临时市民卡用于进出施工现场时刷卡签到。进出施工现场的刷卡记录，通过网络自动上传。结合市民卡专用刷卡机的自动拍照功能，可以对委托他人代刷卡的行为进行比对监管。
3.数据处理和交换
实名制管理员通过网络上传申报信息后，建设主管部门及时审核实名制信息和电子照片。不符合申报要求的，通过网络直接退回，短信平台自动通知实名制管理员重新申报；符合申报要求的，导入实名制管理数据库，加密后在服务管理平台。
同时，以此实名制信息为准，作为农民工办理市民卡、享受工伤和大病医疗保险待遇、公安部门联网核查、发放工资、参加职业技能培训考核等数据交换的依据。
4.市民卡管理
农民工市民卡制好后，短信平台自动通知施工企业领取。实名制管理员负责把市民卡发放给农民工本人；因农民工离场而不能发放到本人手中的市民卡，施工企业要及时退回建设主管部门，通过农民工最新申报的工程项目发放到其手中。农民工领取市民卡时要出示本人身份证件，并在领取单上签字。市民卡由农民工本人妥善保管。市民卡具有社会保障卡、银联卡和金陵通卡的功能，可以持卡看病就医、享受工伤保险待遇、支取工资、进出施工现场刷卡签到、乘坐地铁和公交等。
5.权益保障管理
对建设工程社会保障费实施的统一管理,是农民工享受有关保障待遇的前提，也是实名制服务管理的基础。建设单位在办理施工许可证前按规定的费率统一缴纳建设工程社会保障费，施工单位在各工程项目社会保障费的征收额度内按规定结算使用。工程开工前，施工企业及其各类分包企业的农民工按有关规定参加社会保险的缴费，直接划缴到市社会保险基金专户；工程施工期间，施工企业通过其它渠道为参与工程项目建设的各类从业人员办理有关社会保险的，可凭《社会保险登记证》结算使用；工程竣工验收后，工程项目社会保障费的结算余额一次性拨付给施工企业。
已缴建设工程社会保障费的工程项目，在工程开工前办理实名制管理登记手续的同时，办理工程项目农民工参加工伤和大病医疗保险登记手续，从工程项目的社会保障费中分别按工程造价的1.2‰和3.3‰划缴工伤和大病医疗保险费，农民工个人不需要缴纳任何费用，参保有效期自工程开工之日起至工程竣工止。工程项目开工后，施工单位及各分包单位须办理通过市民卡发放农民工工资的相关手续，并按月将工资发放到农民工所持市民卡的银行账号，农民工可在银行网点自由存取，也可办理漫游汇款，实现异地汇兑。
6.实名制信用评价
建筑业企业实名制管理信用评价得分按照一定的权重记入企业信用评价总分。对工程项目实名制管理信用进行动态达标考评，分为优秀、良好、达标和不达标四个等次，把达标考评的结果直接与建设工程社会保障费的结算拨付相挂钩，实现费用管理、人员管理和信用管理的紧密结合。
7.服务管理平台
医保刷卡制度管理制度篇6
随着医疗体制改革的深入，我国医疗服务能力水平和医疗服务需求得到了较大的释放，人民群众的健康意识也日益增强，这点从全国各级公立医院逐年增长的门急诊量与出院人次量可见一斑。随着门急诊量与出院人次量的增长，医院挂号收费处和出院结账处的备用金额度也呈现逐年上升的趋势，这当中包括总量的上升与每个收款结算人员备用金额度的上升，客观上，备用金额度的上升会造成相关内控风险的上升，需要引起足够的重视［1］，深入分析其产生的原因主要有以下几个方面。一是医疗资源配置的不均衡导致的就医人群的跨地区流动，一些经济不发达地区以及中老年患者习惯携带现金就医。根据统计，我国的医疗资源分布存在不均衡的特点，优质的医疗资源主要分布在一线大城市，以“北、上、广”为代表的国内一线城市集聚了国内大部分的优质医疗资源，这种医疗资源配置的不均衡从上述公立医院年接诊患者超过60%为外地区患者可以得到印证。而一些经济不发达地区和中老年患者习惯携带现金就医，不论是几十、几百的门急诊费用还是成千上万的住院费用均通过现金结算，这造成了医院财务部门每日均需要准备大量现金以备找零和退住院预交金所需。二是医院与银行工作机制的错位，银行上门收款后医院挂号收费处和出院结账处仍然滞留大量现金收入。
（1）现行的银行上门收款时间是根据银行业务流程设计规划的，其押款车的行车路线和收款时间与医院收款结账时间存在较大的错位，医院收款部门必须根据银行上门收款时间提前打包准备当日入库现金。与此同时，当日的医疗收费行为还在继续，这就造成银行上门收款后医院收款部门仍然滞留了大量的现金收入。
（2）根据我国的长假制度，银行在长假期间是不进行批量零钞兑换业务，而长假期间医院却正常接诊，同时由于长假因素，各公立医院的门急诊量较正常工作日甚至增加，这就使医院需要在长假前就兑换大量的零钞，此部分备用金的增加给假日期间的医院财务风险管理增添了不小的压力。三是公立医院为方便患者、提高满意度不断增设收费岗位，增加了现金管理的难度。近年来，医院的上级管理部门从解决患者“看病难、看病贵”出发，提出了各项措施来提高患者的就医满意度，其中非常重要的一项就是医院在各楼层按需设置收费窗口，减少病患排队付费时间。这项措施很大程度上缩短了患者的等候时间，提高了患者的满意度，但给财务管理、尤其是现金管理提出了非常高的要求，由于收费窗口的分散，收费人员素质参差不齐，近年来，医院收费人员挪用备用金的案例也时有发生，医院备用金的风险控制面临新的挑战［2］。
2相关建议
根据统计，我国公立医院的经济规模逐年扩大，2012年3季度上海24所市级医院的资产规模达到了276.8亿元，净资产为234.1亿元。业务收入201.3亿元，同比增长15%。业务规模的扩张与上述存在的问题，对医院备用金的风险控制提出了新的要求，如何建立既能满足患者就诊需求，又能满足医院风险控制要求的备用金管理机制，可以考虑以下几项建议。
一是建立科学的备用金额度测算模型，计算合理的单位窗口备用金额度，减少不必要的备用金占款。改变目前医院根据窗口收款人员主观判断备用金数量，遏制收款人员为了方便随意申报备用金数量的现状，需要建立科学的备用金测算模型，计算合理的单位窗口的备用金数量。例如：2012年上半年上海市级综合医院门急诊均次费用为325.10元，假设医院日门急诊量为6000人次，则最高找零额度基数为Z=（400-325.10）×6000=449400元，考虑加入医保覆盖比例变量α以及银行卡刷卡比例变量β，最终零钞需求额X=Z×α×β+J（J为基础备用金额度，考虑到差错及意外因素确定）。
二是从政府层面推动医保卡、就诊卡和银联卡的融合，建立跨医院、跨银行、跨医保病人与自费病人的收费结算平台。我国的海南省已经推出了医保卡与银行卡合一的就诊卡，通过该类就诊卡可以实现患者在医院的零现金就诊体验，一方面大大降低了患者携带现金求医带来的诸多不便与风险，另一方面也从根本上解决了医院备用金带来的内控风险问题。患者携带有医保结算功能的银行卡来院刷卡挂号或支付住院预交款，在各问诊、检查、治疗环节通过刷卡确认费用，直至就诊流程结束到财务部门刷卡结算整个流程中确认的费用进行支付并取得相关凭据，在此流程中病人无需多次往返付费，银行卡作为身份和资金的载体贯穿整个流程，最大程度缩短了就医时间，保障了资金安全，并且提供了监督的窗口，可以说是一举多得。
医保刷卡制度管理制度篇7
摘要医院资金管理是以资金收支计划为指导，对院级及各科室的资金收支执行进行监控、分析和考核的过程。资金管理水平的高低，直接影响了医院的运营效益以及后续发展能力。笔者经过多年的研究学习，深入的分析了医院资金管理工作中存的问题与不足，最后总结提炼了几点具体的改进对策，以期给广大读者提供可以借鉴的参考。
关键词医院资金管理问题对策
一、医院资金来源概述
1.门诊收入。主要是医院在门诊医疗服务活动中向患者收取的检查治疗所需的医药费。收费形式主要有现金结算、银行卡、医疗保险卡刷卡结算。在当前电脑办公化普及的年代，大部分医院已采用电脑规范化收费和手工发票应急备用方式。收费人员按自己领取的发票按顺序收取现金或刷卡结算，当天按已收取的收入金额减去刷卡结算金额后缴存银行。
2.住院收入。主要是医院在住院医疗服务活动中向患者收取的检查治疗所需的医药费。收费形式有现金结算、医疗保险卡刷卡、银行卡刷卡、转账结算等方式。住院病人由于存在入院先交预交金、出院再结算的程序，因此住院缴款人员当天的应存款金额=当天的预交金+出院结算收入-出院结算退款-刷卡结算金额。
3.财政拨款或者融资借款形成的收入。现阶段大部分医院属于非营利性公立医院，每年财政会安排相当于医院总收入的2%～5%的资金用于人员经费开支、基础设施改造及发展规模建设、国家实施的惠民工程项目如白内障复明工程、为降低贫困孕产妇死亡率的降消补助、重大疾病预防控制等的项目支出拨款；此外，医院为了自身业务的发展和新项目的开展，也会积极向银行或融资公司等金融机构借贷资金，形成医院的借款或融资款。
4.引资合作形成的收入。为了寻求合作与发展，进一步扩大区域服务范围，引进资金投资新技术新项目。按比例或按股投入、分期或分成归还本息，利益共享，风险共担的资金筹集方式。
二、医院资金管理工作存在的问题与不足
1.筹资渠道狭窄，资金结构不合理，资金风险管理意识较淡薄。目前医院的资金主要有三个来源：政府的财政补助、药品的差价收入和医疗服务收入。随着新医改的推进，药品销售的差价收入将逐步减少。虽然政府承诺增加财政补助，提高医疗服务费用，但是在新医改“控制钱来的渠道，再控制钱怎么花”的双总控策略下，医院的发展资金不可能完全足够。另外，部分医院在求发展中，不顾实际情况，对资金结构不做科学分析，通过大量银行贷款或者其他融资渠道筹集资金，造成资本结构不合理，使医院深陷财务危机，反而影响医院的发展。
2.对于投资的科学性分析不够，资金利用效率低下。近年来，部分医院在创收的冲动下，在未分析设备的服务需求、实际支付能力以及投资回报率的情况下，在缺乏项目可行性研究，缺乏风险与报酬衡量的情况下，盲目购进一些大型医疗设备，盲目大搞基本建设或者并购其他医院，造成资金浪费。
3.资金的预算管理不够重视，资金管理缺乏科学性。由于长期以来的观念问题以及历史的原因，医院尚未认识到预算管理制度的重要性，预算管理更多地流于形式，预算制度形同虚设，缺乏预算对资金的合理调度管理，这样的后果是造成资金管理缺乏科学性、计划性。
4.资金尚未实现统一集约式管理，资金管理较为粗放。目前，医院多头开户的现象比较普遍，一些医院及附属的“三产”单位设立的账户较多，资金管理处于失控的状态。资金的多头管理造成资金沉淀严重，占用不尽合理，一方面医院要靠银行贷款来发展建设和投资，另一方面银行账户里面的资金却躺在那里“睡觉”。
5.资金的监管工作弱化。目前医院资金管理普遍存在重视抓收入的过程，对于已经抓的收入或者说已存入银行的资金缺乏过程监控，即使有监控，但是由于意识及方法等问题，监控、监督的力度往往有一定问题，甚至会出现擅自挪用转移资金以及侵吞国有资产等问题。
三、强化医院资金管理的问题与对策
1.积极拓宽筹资渠道，合理配置资金结构，降低资金成本，合理规避财务风险。在新医改的形势下，医院资金来源凭有限的政府投入和全民医保严格付费机制下的医疗服务收入，显然是不能满足医院发展需要的，因此医院必须拓展筹资渠道，以多元化的方式筹集资金。一是要面对当前卫生管理体制的现状，积极和主管部门做好交流与沟通，争取更多的财政补贴；二是要重视和医疗保险部门的沟通，使其能够更多的采取预付医疗经费的形式购买医院服务；三是积极争取获得社会捐助；四是医院内部可以通过促进科研成果转化，利用健康管理手段吸收患者个人的健康投资，转化医院无形资产等手段筹资；五是争取各种社会资本，尤其是非营利性社会资本投资。在筹资的过程中，一定要加强筹资管理，从医院的战略目标出发，注意筹资成本和财务风险，特别是接受社会资本投资和采取商业化手段筹资时，更要根据自身的资金运营状况、资金结构合理选择筹资途径和方法，避免医院陷入财务困境。
2.加强投资监管，重视投资前的可行性分析，提高资金的使用效益。一是医院在购置和更新大型、高精设备前，财务人员必须从经济学的角度对设备的机时利用率、功能利用率、投资回收期、百元专用设备医疗收入、资产收益率等做出评估，对设备的使用率、社会和经济效益等作全面充分的市场调研、预测分析、专家论证等可行性研究，以免盲目、重复购置，闲置设备，造成资金浪费。二是控制医院规模，对大型工程的投资必须备足一定的专用资金，防止资金不足而上项目，出现资金比例失衡的问题；且要求事前认真预算,预测投资收益；同时还要按照基建审批程序办理报批手续，强化内部资金审批制度。三是在并购其他医院或者进行重大投资时，防范因投资效益较差而被拖累现象的发生。总之，必须完善投资管理机制，充分发挥财务人员的资金管理职能，做到事前有预算、事中有控制、事后有考核，从而提高资金的使用效益。
3.强化资金的预算管控。预算作为一种控制机制和制度化的程序，是实施资金集中管理的有效保证，是医院生产经营活动有序进行的重要保证，是医院进行监督、控制、审计、考核的基本依据。医院的全面预算管理是对医院经营各个环节实施预算的编制、分析、考核，把医院生产经营活动中所有的资金收支均纳入严格的预算管理之中。医院应侧重搞好经营预算为主，加强成本费用和资金流量预算，实行资金的统一筹划，集中管理。医院预算一经确定，就应成为医院组织生产经营活动的法定依据，不得随意更改。
4.实施资金的统一集约化管理，合理调配使用资金。医院应该建立相应的制度，明确资金的集中范围、集中时间。严格医院银行户头的开户条件，只有完善集中管理制度，医院的财务部门才能对资金进行统一管理，才能有利于统筹兼顾、合理安排，才能提高资金的使用效益。二是统筹资金调度，强化资金的监管。医院在资金集中的基础上，要统筹资金的调度，要运用科学的分析方法对资金的合理调度做出安排，尤其是要注重投资方向、投资回报率的问题，保证了资金统筹调度的科学性。在统筹资金的调度上，尤其要注重强化资金的监管，只有强化了资金的监督，资金处于有效的安全状态，资金才能发挥集中相应的效益。三是统一资金过程控制，提高资金使用效益。在资金目标控制上，每年或按季度编制年度资金占用预算指标，与各科室经济责任制考核指标挂钩，把每一笔资金进行相应的分类，要注重资金流向的分析考核。通过资金预算的跟踪考核，从而可以对资金从物资采购、存货的盘点和处置等全过程实行过程
控制和管理。了解掌握资金的过程控制，从而有利于医院管理统筹安排，提高医院的资金使用效益。
5.强化内部审计监管，提高资金的安全性与运营效率。医院内部审计有助于强化医院内部控制、改善医院风险管理、完善医院治理结构，促进医院目标的实现。因此，加强医院的内部审计是严格监督、考核
医院财务资金管理的重要环节，是强化监督约束机制、使资金取得预期效益的保障。通过加强内部审计部门，可以使医院资金在的使用监督上变“事后监督”为事前、事中监督和适时监督。通过内部审计的加强，有利于资金管理在内部环境、风险评估、控制活动、信息与沟通、内部监督上得到加强，从而大大提高资金合法合规、资金的安全性以及资金的运营效率和效果
四、小结
为适应市场经济的发展,必须讲究用财之道,充分发挥资金使用效益,采取科学方法加强资金管理,使有限的资金充分发挥作用,促进医院不断发展,最大限度地满足人民群众对医疗卫生服务的需求。
参考文献：
[1]张冉葳.医院资金管理的方法探讨.时代经贸(下旬刊).2008(11).
医保刷卡制度管理制度篇8
1．1门诊血压测量设备及信息化管理
1．1．1设备
带串口的医用全自动电子血压计，可以自动提供收缩压、舒张压、心率和测量时间，串口通过数据线相连即具备数据传输可能；普通电脑1台；刷卡器；血压测量软件，本院研发的一款医院信息系统软件，隶属于护士站“虚拟挂号系统”，可同时为患者进行“虚拟挂号”及血压测量。
1．1．2使用方法
it中心在门诊护士站电脑安装血压测量软件（软件与血压计型号对应），用数据线通过串口将电脑、电子血压计和刷卡器相连。工作人员打开电脑，操作时刷患者本院就诊卡或输入病历号，启动全自动电子血压计测量血压，电脑界面同时显示患者姓名、性别、年龄、测量状态等信息，测量结束血压、脉搏值实时传送自动保存于电子病历并显示在该电脑界面和自动血压计液晶屏，护士和患者均能看到。
1．2门诊血压测量制度及信息化提示
1．2．1门诊测血压制度
血压测量是对患者进行诊断、评估与血压有关危险及指导治疗的重要基础，也是临床观察病情变化与判断治疗效果的重要指标。因此，本院除实施卫生部“35岁以上首诊患者测血压制度”外，门诊制度还规定对血压关系密切的科室如心血管内科、肾内科、内分泌科、疼痛门诊、脑卒中门诊、产科等患者每次就诊前必须测血压；门诊有创检查等操作之前需测血压，如喉镜、穿刺等。
1．2．2测血压的操作人员
测量血压一般由门诊护士完成，并负责数据的准确性；经培训后的“部分时间工作制”护士（指本院其他部门的在职护士利用自己休息时间在高峰时段来门诊参加按小时付薪酬工作的护士）及志愿者也可担任患者血压测量工作。护士或志愿者嘱咐患者挂号后观看候诊区叫号显示屏，在快轮到就诊前到护士站测量血压。
1．2．3测量血压要求
为确保结果准确，护士或志愿者嘱咐患者按“中国血压测量指南”要求准备，在测量血压前避免引起血压变化的诸多因素，如运动、饮酒或吸烟、手臂位置、肌肉紧张、膀胱充盈、讲话和环境噪声，告知注意事项和测量要求。血压计上方贴操作流程图及姿势摆放示意图，方便患者提前准备；收缩压、舒张压、心率测量结果值对应的上方写有正常范围值，便于患者对照；患者凭医院就诊卡刷卡测量；受测者常规测量坐位右上臂血压，有医嘱要求的按医嘱执行；因示波技术的医用自动电子血压计不能测出快速型心房颤动患者的血压，对这些患者需手工测量并输入电子病历。
1．2．4门诊信息化提示
将“35岁以上首诊患者需测血压”及“XX科患者需测血压”的提示编入电脑程序，开诊后在每个候诊区叫号显示屏下方连续滚动播放；护士将“XX科患者每次就诊前需测血压”提示打印装帧后插在该科室门牌上，患者在诊室门口候诊时再次提醒患者；在医生诊室电脑安装“请让患者到护士站测血压”提示框，需要就诊前测量血压的患者如未测血压，只要医生点击队列就诊，立即跳出该提示框，医生即知道该患者未测血压，可敦促患者去护士站测量。
2效果评价
2．1工作效率及患者满意度
从医院质量管理办公室和it中心调取每月患者满意度数据及测血压统计数据，以2009年12月未实施门诊血压测量信息化管理和2011年12月实施门诊血压测量信息化管理为例。
2．2医生护士对血压测量信息化管理的评价
据本院it中心统计，2013年门诊血压测量录入量月均16000～19000人次，日均为500～700人次。护士认为血压测量的智能化极大地减轻了护士工作负荷，以前用于记录血压的精力和时间可更多地用于回答患者咨询，并进行针对性的个体健康教育，指导患者相应科室进一步就诊及正规治疗，或给患者高血压宣教小册子，宣传高血压的危害和危险因素，患者容易接受且效果好。因护士及时准确地提供医生所需要的血压信息，医生对护士测血压的认可度高，认为血压测量信息化管理有助于提高医生的工作效率。
2．3首诊患者测血压率
35岁以上首诊患者测血压率，实施门诊血压测量信息化管理后，本院定期门诊病历自查及历次JCi检查抽查测血压率均达95％以上。
3体会
3．1血压测量信息化管理提高了工作效率及患者满意度
目前大医院年门诊就诊量持续增长，护理人员编制不足普遍存在，让有限的护士在有限的候诊时间为门诊患者进行血压等评估又准确录入电子病历的确是一大挑战。信息化管理的建设与运行是一个现代化医院的必备条件，不仅为患者就诊提供了极大的方便，也提高了工作效率。对门诊血压测量实施信息化管理后，医用全自动电子血压计、电脑及刷卡三位一体，智能化的自动操作减少了血压数据人工录入步骤，避免人工读取、输入错误的发生，提高输入准确性和及时性；改变了以往手按机器测量键、测量、护士电脑输入患者病历号、从机器上人工读取血压值、再将读取的血压和脉搏数据逐项输入电脑的状况，加快了血压测量操作的速度，节省了人力资源，为患者提供了便捷的服务，符合构建”健康护理工作环境”中“有效工作和减少压力”的原则。门诊血压测量信息化管理前后数据对照发现，门诊患者总人数明显增加，测血压人数也明显增加，但未发生来不及测血压的情况，患者对测血压服务的满意度较高，分析不满意的情况发生在患者未带就诊卡而医保卡不能刷卡测血压的情况，有待改进。
3．2血压测量信息化管理得到医护人员的认可
通过信息化管理手段优化护士血压测量操作流程，提高了工作效率，减轻了护士工作负荷，护士有更多时间用于门诊宣教；医用全自动电子血压计、电脑及刷卡三位一体，医生、护士和患者均能从电脑或血压计显示屏实时获取准确血压数据，有利于诊疗，融洽了医、护、患三者间关系，得到了医生、护士认可。
3．3血压测量信息化管理落实了测血压率在各级医院开展35岁以上首诊患者测量血压比大面积进行普查节省人力、物力和经费，是高血压病早发现、早诊断、早治疗的有效措施之一，但是据宛悦等调查，医院35岁以上首诊患者测血压率为42．1％。实施血压测量信息化管理后，门诊信息化提示减少患者血压漏检情况发生，本院定期门诊病历自查及历次JCi检查抽查测血压率均达95％以上，确保了患者测血压制度落实。
3．4建议
3．4．1提供群众自助测量设备
门诊工作中发现，许多患者家属有意愿趁陪护患者就诊时机在医院检查血压，尤其是平时检查机会不多的家属。但因为没有挂号，无就诊卡或病历号，往往使用患者的就诊卡测量而被护士阻止，引发不必要的矛盾，且冒名者血压自动保存会影响患者信息的准确性而干扰医生诊断。因此，建议在门诊大厅、各候诊区等处摆放供群众自助测量的全自动血压计，上面张贴自助操作流程图、姿势摆放示意图及血压正常范围，想测量的家属尽可自助测量，无需刷卡，结果无需保存电子病历，如结果异常，语音提醒受测者进一步挂号诊治，可让更多的群众受益。
3．4．2将血压测量信息化管理引入承担基本公共卫生服务的基层机构
医保刷卡制度管理制度篇9
【摘要】本文通过分析城镇职工基本医疗保险个人帐户在实际运行过程中存在的问题,提出自己针对问题的解决对策与建议,期待城镇职工基本医疗保险个人帐户更加完善。
【关键词】个人帐户医保卡单位缴费定点医院
【中图分类号】R197【文献标识码】a【文章编号】1673-8209(2010)08-00-01
城镇职工基本医疗保险制度改革,主要是针对上世纪90年代医疗费用过快增长,医疗资源浪费严重的客观现实而开展的。在充分考虑当时仍占城镇从业人员主体的国有企业职工的利益需求和对改革的承受能力,建立了统帐结合的医疗保险制度模式,并在医疗保险制度改革过程中起到了一定的积极作用。然而随着改革的不断深入,参保人员数量逐年增长,个人帐户规模急剧扩大,定点医院和定点药店迅速增加,医保卡功能失灵,个人帐户管理成本高、效率低的弊端日益显现。笔者从建立城镇职工基本医疗保险个人帐户的目的、管理现状及出现的问题上进行分析,提出取消城镇职工基本医疗保险个人帐户设置的对策建议和大家进行探讨。
1城镇职工基本医疗保险个人帐户的管理现状与出现的问题
1.1城镇职工基本医疗保险个人帐户的管理现状
1.1.1个人帐户记入金额除个人自己缴费的2%外,再从单位缴费中划拨一部分,单位缴费剩余部分用于建立医保统筹基金,而统筹基金的筹资水平又关系到报销比例多少问题。这就是说,单位缴费划入个人帐户的钱与统筹基金报销比例是此消彼长的关系,个人帐户划入比例增大就会削弱统筹基金的共济保障作用。以张家口市直医保为例,为解决统筹基金不足,在2006年就将个人帐户划入比例统一下调了0.5个百分点,个人帐户划入比例变为2.4%—2.8%;
1.1.2个人帐户记入金额以个人自己缴费的2%为主,长期以来有相当一部分人的个人帐户出现较大结余,而另一部分人,尤其老年人和患慢特病人员个人帐户上的资金很少,入不敷出。有钱的人不看病,没钱的人看不起病,个人帐户对支付门诊费用起不了什么作用,造成了事实上的不平等,更加重了职工对医保制度的不理解;
1.1.3近几年以来,关于医保卡刷买日用品的问题屡见报端,用医保卡换现金的情况也屡见不鲜,虽然社保部门严格禁止刷医保卡购买日用品,但一些医保定点药店仍然变着花样打医保卡的主意,骗保行为依然我行我素。这显然都是个人帐户惹的祸,不仅没有抵制医院的医疗费增长,而且还造成个人帐户的更大浪费。而有的地方采取的开放式管理方式,“取消医保对个人帐户的限制,将个人帐户资金放在参保人员个人名义开设的存折里,参保人员上银行就能取出现金买药或看病”的方式,更与个人帐户的建立初衷相悖,个人帐户名存实亡。
1.2现行城镇职工基本医疗保险个人帐户的管理模式在医疗保险实践中也暴露出不少问题
1.2.1个人帐户的结余资金一般是按银行存款利率计息,增值空间不大。随着人们理财观念的转变,不再只选择储蓄一种理财方式,个人帐户里的钱当年不能使用,而留到今后若干年后使用是很不划算的,再考虑到物价上涨因素,个人帐户里的钱而会变得不值钱;
1.2.2个人帐户里的沉淀资金越积越多,社保部门要像银行一样,不仅为职工建立个人帐户信息,更要保证个人帐户资金安全准确,不能出错。这就要求社保部门要建立先进的计算机网络信息系统进行实时管理,做好医保数据的异地存储备份,定期对设备进行维护、更新,对软件进行优化、升级,这就会发生相当高的管理成本。2007年9月西安市医疗保险基金管理中心曾发生过网络系统问题,导致部分职工医保卡个人帐户资金丢失或增加,给当地参保职工带来不小的恐慌;
1.2.3社保部门医保信息系统与定点医院收费系统需要通过接口软件进行数据交换,医院须设立医保专用窗口。使用医保卡在定点医院门诊交费,其实是通过iC卡读卡器“读出医保卡个人信息数据送往医保系统确认,医保系统返回个人基本信息,医院收费系统据此进行收费;医院收费系统需将收费明细项目、金额传送给医保系统,医保系统根据医保政策及病人的基本信息,计算出个人帐户支付金额、个人现金支付金额等数据,并将其返回给医院收费系统,医院收费系统据此打印发票并写入医保卡”的数据读写过程,而这个数据处理过程,势必延长医院收费系统的打印发票时间,容易引起病号排长队等候交费,造成参保人看病难的情况发生;
1.2.4医保卡个人帐户的设立直接导致医保定点药店的产生。药店竞争本来就比较激烈,利润又比较低,为了争取到定点药店的资格,每个药店需要先配备好系统、微机、打印机及网络费、材料费等,白增加六七千元的负担,所以只好想方设法从医保卡上牟利了,出现主动配合医保卡持有人变相销售生活用品、保健用品、医保卡换现金等情况,而医保部门对他们的监管又力不从心。
1.2.5个人帐户里的资金归职工个人所有,这就要求参保职工须加强对自己医保卡的管理,防范医保卡个人帐户被冒用。然而在现实使用过程中,给医保卡设置密码以后,会遇到很多问题,比如延长了患者在医院的交费等候时间;而密码遗忘则须出示身份证到医保中心办理密码更改手续,这势必又会影响患者及时就医就诊问题。而大部分老年群体以及突发疾病等人群为使用医保卡方便,干脆不设置密码,这大大增加了医保卡遗失后个人帐户被人冒用的风险。
2针对城镇职工基本医疗保险个人帐户存在问题的对策与建议
实践证明,城镇职工基本医疗保险个人帐户的管理现状已经与建立初衷相悖。权衡利弊,针对暴露出的问题,在不增加企业和个人负担的情况下,笔者建议取消城镇职工基本医疗保险个人帐户设置。而取消城镇职工基本医疗保险个人帐户设置的对策,可以有以下几个方面的好处:
(1)职工个人不缴费或发放现金,不仅有利于增强个人医疗消费约束意识,减少医疗资源的浪费;更有利于个人进行了多元化理财,确保个人资产保值增值,从而承担起个人的养老和医疗问题;
(2)若实施单建统筹基金不降低单位缴费比例,单位缴费全部进入社会统筹基金,用于医疗保险住院病人和门诊慢特病患者的报销补助,更能体现统筹基金的共济保障作用;而若降低单位缴费比例,则可降低企业社保费用支出,提高企业的参保积极性。张家口市直医保对困难企业就实行单建统筹基金政策,单位缴费比例由实行统帐结合的6.5%下调为4%,大大提高了困难企业的参保率,体现了社会保险的广覆盖原则;
(3)一座中等城市一般要设立一二十所定点医院和近百所定点药店,取消个人帐户后就不用再设立定点药店,社保部门则可将有限的人力物力全部用于定点医院的监管上,提高定点医院服务质量,更好地为参保职工服务;
(4)社保部门可以清除医保信息系统中大量个人帐户充值和消费记录,提高医保信息系统运转效率;定点医院取消医保卡门诊刷卡程序,可以大大提高定点医院收费系统运行效率。这样可以缓解一下当前医、患、保三者的对立矛盾。
(5)取消医保卡个人帐户设置,从根本上消除了医保卡遗失后个人帐户被人冒用的风险。消除职工门诊就医和药店购药刷医保卡程序,不仅方便了普通职工就医,同时更方便了异地就医消费,解决了医保卡不能在异地进行刷卡的问题。
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【关键词】继续医学教育管理系统应用
【中图分类号】R-3【文献标识码】a【文章编号】1007-8231（2011）08-0808-02
继续医学教育是指完成基础医学教育和毕业后医学教育,即完成住院医师专业化培训或研究生教育后,在本专业领域内继续不断地掌握相关的新理论、新知识、新方法和新技术的一种连续性、全员性和终身性的医学教育。继续医学教育（Cme）始于上世纪20-30年代的欧美国家[1]，70年代引进我国，经过几十年的发展，已逐步形成适应中国国情的继续医学教育体系和管理制度。随着我国医疗卫生事业的发展，现代科学技术在医学领域的广泛应用，医学知识更新速率加快，继续医学教育工作的实施和落实更显重要和迫切，继教学分也成为卫生专业技术人员晋升职称及年度考核、护士执业再注册的必要条件之一。2006年9月国家卫生部颁布了继续医学教育“十一五”规划，要求充分利用现代化管理手段加强对继续医学教育管理，进一步加快继续医学教育信息化建设。为了提高继续教育管理的力度与效率，减少重复、繁琐的工作，及时掌握继续教育开展情况，从2008年开始，常州地区开始统一使用由好医生网开发的医院继续医学教育管理系统（简称iCme）。该系统使用iC卡采集继续医学教育学分数据，通过网络进行数据传输，配合手持式读写机（poS机）、上网电脑、联机式iC卡读写机和高效的管理软件，为继续医学教育管理工作提供了集记录、管理、统计、申报为一体的现代化继续医学教育管理综合解决方案。在一定程度上解决了传统学分登记、管理模式下的弊端，提高各级职能部门的工作效率[1]。
1iCme组成
iCme主要由软硬件两部分组成，软件主要包括用于对继教人员信息、组织机构、举办项目、学分管理、达标统计、生成报表的管理软件以及用于办班单位下载课题，管理刷卡记录、上传刷卡记录、读写iC卡的终端软件。硬件部分则主要是用于个人的身份识别，学习时用于刷卡签到的iC卡。
2iCme的特点
2.1方便学员随时掌握学分达标情况学员参加学习时通过iC卡刷卡进行签到，学分信息直接记录到iC卡上，学员只需登陆相关网站，输入iC卡编号，即可简单快捷的查询当年或者历年的学分信息。同时，学分的电子化使得学员无需保管历年纸质学分，不存在学分证书遗失影响晋升的情况，即使iC卡遗失，也可以申请补卡，学分信息不会丢失，安全可靠。
2.2医疗单位学分管理更加规范、效率在iCme模式下，各类学术活动、学习班都可以使用刷卡考勤、签到，大大的加快了流程，提高了工作效率，相对于手工签到而言，更加省时省力，同时也不会因为部分学员签到时字迹潦草、信息缺失而无法准确的对学习班情况进行统计、评估。
2.3电子学分代替学分证书，节约成本，安全可靠电子学分的出现，大大减轻了管理部门的学分整理、归档、保管工作量，节省了大量的人力、物力、财力。医疗单位组织各类学术活动时，直接凭iC卡刷取学分，不但节约了办班的成本，而且不会存在纸质学分准备过多造成浪费或是过少导致学员不能及时领到学分证书的情况。
2.4快速、准确进行统计查询，生成各式报表3.0版iCme管理系统下，统计查询功能分为两大部分，即学分查询部分和项目查询部分，学分查询部分是查询与学分相关的统计项，如个人的达标情况及学分明细，单位达标率等。项目查询部分则偏重于项目类的统计结果，如项目的开展情况、项目参加人员职称统计、项目分类综合统计等。医疗单位可以根据不同的工作需要选择合适的查询功能，迅速获得准确、全面的数据。也可以通过系统的查询功能，了解本院医护人员学分完成情况，对于缺少学分的人员加以提醒，保证学分达标率。
3方便上级主管部门检查监督，定期评估
单位在举办活动前，需将举办项目提交卫生局审核，只有审核通过后才能举办，同时，各单位上传的所有项目类和非项目类学分均需由卫生局审核后方能生效，iCme系统大大加强了上级主管部门对下属单位继续医学教育活动的监控、管理。结合系统强大的统计分析功能，主管部门还可以快速掌握继续医学教育开展情况，定期对继续医学教育工作进行评估，强化激励和约束机制，加强工作的规划、组织和领导。
iCme系统作为一种现代化的继教管理手段，是继续医学教育科学化、信息化、网络化管理的必然趋势。目前，iCme仅在全国部分城市使用，继教学分iC卡不能完全发挥其优势，相信随着系统功能的不断完善以及进一步的推广使用，继续医学教育管理将更加科学、规范，管理人员的重复劳动力得到解放，工作效率和工作方法将得到真正的提高。继续医学教育才能适应卫生事业发展的需要，才能符合时展的要求，更好地推动和促进现代化医院的建设和可持续发展。
参考文献