社区养老的缺点篇1
关键词：人口老龄化；社区养老服务；居家养老
本文系2016年度“大学生创新创业训练计划”部级项目：“人口老龄化背景下服务辽宁新一轮振兴计划的养老模式创新”（项目编号：201613218020）
中图分类号：C913.6文献标识码：a
收录日期：2016年12月4日
一、居家养老现状
根据养老场所不同，社会养老模式大致可分为家庭养老和机构养老两种。家庭养老是我国传统的养老方式，时代在发展，居民生活方式发生改变，机构养老逐渐进入大众的生活并被普遍接受。时至今日，我国人口老龄化问题严重，其中不乏需要照料又缺乏家庭养老条件的“三无老人”和“空巢老人”。面对庞大的老年人口机构养老承载量不足，而老人本身又往往排斥离开家庭或无力支付机构养老的高额费用。在此背景下，2003年大连市沙河口区首创了居家养老的新模式，实现了对传统家庭养老模式的填补与拓展，提出了依托社区服务解决养老问题的新思路。
所谓家庭养老，是指由老人自己、配偶以及子女来提供养老服务，照顾老年人日常生活起居，将老年人物质生活需要、日常生活照料和精神生活慰藉完全依托于家庭。而居家养老则是在我国空巢老人不断增加的情况下对家庭养老的延伸，是一种以家庭为核心、以社区为依托、以专业化服务为依靠的养老福利模式。居家养老是家庭养老与社区服务相结合的产物，它需要以国家制度政策法律管理为保障，以社会养老服务网络为基础，是未来社会养老方式的主流模式。
居家养老服务从本质上属于公共福利的范畴，是建立完善社会养老保障体系的必要补充。主要是由政府购买推动，由社区服务支持，由老年人自行购买，政府给予适当补贴。2008年政府推进《关于全面推进居家养老服务工作的意见》，其后在2011年将“发展居家养老服务”写入“十二五”规划。推动居家养老发展已经成为我国政府重点强调的解决老龄化问题的途径。
二、我国居家养老现有城市实践
（一）大连模式。大连是最早采用居家养老模式的城市，早在2003年，大连市沙河口区便开始大范围推广居家养老模式。大连采取的是组织培训大龄失业女工成为专业养护员进入空巢老人家中提供服务。这种做法同时解决了两个社会弱势群体的问题，但失业女工素质参差不齐、缺乏专业技能使得这一模式下的居家养老难以进一步发展。
（二）武汉模式。武汉的居家养老模式以武汉市百步亭社区的“情暖空巢服务队”为代表，充分发挥志愿者这一群体的作用，号召全市67万名社区志愿者与空巢老人结对子，提供以精神慰藉、照料陪护为主的居家型敬老爱老服务。但志愿者同样存在水平不一的问题，且志愿者群体流动性强，使得结对子项目难以保证长期稳定地持续下去。
（三）昆明模式。昆明市在老年人居住相对集中的西山区棕树街道办事处建立“昆明市社区居家养老服务中心”，并支持企业进入社区兴办养老服务产业。由企业的专业护理人员为居家养老的老人提供护理服务，提升老人生活品质，在推进居家养老的过程中充分利用企业的力量，着力建设全国首个将护理理念纳入养老的专业养老服务平台，走可持续发展的产业化道路。
（四）上海模式。上海是我国最早进入老龄化社会、老龄化程度最严重的城市之一。τ诰蛹已老模式，上海市采取的是规范化、标准化的管理模式。上海市大量建立社区助老服务社、社区老年人日间照料中心、社区老年人助餐服务点、社区老年活动室等配套的社区服务设施，形成居家养老管理服务三级网络，制定严格的规范和标准以推进居家养老模式的科学、可持续发展。
相比之下，从长期来看，上海模式通过社区服务来扶持居家养老的举措更有利于居家养老模式的长足发展。而大连、武汉、昆明模式则是提供了一个将居家养老与社会其他群体相结合，从而减少政府购买养老服务负担的新思路。
三、当前社区养老服务支持居家养老存在的问题
我国从20世纪80年代起开始建设社区养老机构，目前大中城市的社区养老服务已经形成了具有一定规模的设施服务、定点服务、上门服务形式多样化，生活、娱乐、医疗全方位覆盖的良好格局，为居家养老模式的出现及起步奠定了坚实的基础，提供了基本的服务平台。现有的社区养老服务以社区活动中心和社区医疗服务为主，为居家养老的老年人提供了精神娱乐和生理健康的保障，是居家养老得以初步建立的基础条件。而我国现有的社区养老服务对于有力地支持居家养老模式的需求仍存在许多不足之处。
（一）现有社区养老服务缺乏统一指导。目前，普遍的社区养老服务没有形成统一规划，多数社区选择以设施服务为主，停留在为老人提供服务场所，而不是主动为居家养老的老人提供服务。这种缺乏主动性的设施服务往往存在着实际效果较差的问题。另外，由于设施使用率低，老年人很少接受服务，且服务辐射范围有限，设施的资源也一定程度上被浪费。这种社区养老模式对居家养老所提供的只有最基础的保障，无法对居家养老的发展提供有效支持。
（二）社区养老服务投入不足，服务人员、设备不能满足居家养老模式发展需求。由于社区自身人员有限，很难分配足够人手负责养老服务，更无法提供及时充分的上门服务。此外，有限的人员和资金也限制了服务设施设备的规模，现有设备也缺乏保养。在这种背景下，居家养老的规模和服务质量势必受到影响和限制。
（三）社区养老服务层次单一。社区养老服务作为一项社会化服务，要体现出其福利性和自，同时也应兼顾市场化。社区养老服务中，纯公益性的基础服务可以提供基础保障，与此同时，还需要通过不同层次的有偿服务丰富居家养老内容。现有的社区养老模式基本停留在公益性的基本保障，甚至有些地区存在着利用营利性过强的有偿服务挤兑公益养老服务的情况。这种单一或过于极端分化的服务层次使得居家养老的受众对社区养老服务产生一定程度的反感，对居家养老模式的发展有害无利。
（四）社区养老服务缺乏信息化平台。当前是一个信息化的时代，在养老服务方面，信息化平台的缺乏使得社区养老服务中心无法利用信息化平台为老人提供及时高效的点对点服务。居家养老模式下老人与社区的对接是一个关键环节，如果不能构建一个有效的信息传递与反馈平台，居家养老的发展将陷入困境。
（五）社区养老服务规范仍有待进一步完善。目前的社区养老服务没有统一的规范要求，社区养老服务中心普遍缺乏完善的制度。因此，在社区养老服务的诸多方面存在着空白，其中最主要的是服务人员资质、服务流程、服务效果反馈方面。制度是一项服务长足发展的根本，在社区养老服务缺乏制度约束的情况下，居家养老服务很难得到规范化、标准化的长期发展，长此以往将导致各社区甚至同一社区各户对居家养老评价参差不齐，影响公众对于居家养老模式的认可。
四、完善社区养老服务的建议
居家养老模式的兴起有赖于社区养老服务的支持，而居家养老要取得进一步发展，首要任务就是完善社区养老服务。
（一）发挥政府主体的指导作用，加大支持力度。社^养老服务以政府购买为主，政府应对社区养老服务设施进行统筹规划，详细考虑社区养老服务的辐射范围，确保能为居家养老提供基本保障。在此基础上，政府应积极发挥主导作用，指导各类养老服务有序进入社区，并对进入社区养老体系的第三方养老服务统一监管，引导社区养老服务健康发展。
（二）扩大服务规模，拓阔服务人员吸纳渠道。居家养老想要取得进一步的发展，必须丰富社区养老服务的内容。除了现有的医疗保障设施及老年活动中心之外，老年食堂、文化中心等全方位的服务设施也应当逐步投入建立，构建一个覆盖吃穿住用行的全方位的社区养老服务网络。同时，为了支持相应设施的建立，人员的吸纳不可或缺。在使用社区原有人员的基础上，应积极借鉴大连、武汉的居家养老模式，将社区内的失业群体、社会志愿者集体纳入到社区养老服务中来，同时也要招募一定的高素质人才，为居家养老模式的长足发展提供人才基础。
（三）形成多层次服务网络。居家养老是一种由老人自行购买、政府提供补贴的养老服务。因此，面对不同家庭情况、不同身体状况的老年人，多层次的服务网络还是有必要的。在福利性的公共社区养老服务设施之外，还应设立帮扶和有偿服务。福利是为全体居家养老的老人公用的最基本的养老服务；帮扶则由社区成员自愿为老人提供服务，或居家老人间互帮互助；而有偿服务可以将企业引入社区养老服务，或由政府兴办，提供高质量的养老服务并适当收取服务费用。
（四）构建信息化服务平台。信息化是时代的整体趋势，社区养老服务也应引进信息化的服务平台，利用信息化平台传递速度快、范围广的优势，实现更及时、更准确、更具影响力的养老服务。通过平台实现居家养老与社区养老服务的对接，利用预约设施、呼叫上门服务等方式为居家养老模式下的老年人提供更加方便快捷的养老服务。更重要的是，居家养老最难以解决的突发疾病等问题也可以通过信息平台的紧急呼救得到一定程度的解决，更好地保障老年人的生活。
（五）制定社区养老服务管理体制，规范服务制度。当前的社区养老服务完全由各社区自发运行，既缺乏统一的运营制度又没有合理的评价标准。为了推广居家养老模式，使其可以在统筹管理下获得长足发展，与其相配套的社区养老服务必须形成规范的管理体制，对人员管理、服务流程、反馈机制做出明确的约束。制度是一项服务体系运行的保障，在统一制度的管理下社区养老服务才能高效切实地推进居家养老模式的进一步发展与推广。
五、小结
我国已经步入老龄化社会，“未富先老”、“空巢老人”等社会现象产生了一系列社会问题。在“四二一”的家庭结构及社会经济就业形势的大背景下，传统的家庭养老无法应对激增的老年人口，我国的机构养老模式也存在着先天缺陷。因此，作为一项折中的养老模式，居家养老将是我国老龄化社会未来解决老年人赡养问题的主流模式。而随着居家养老的建立与兴起，现有社区养老服务的缺陷逐渐暴露出来。居家养老需要依托于社区组织，因此居家养老模式的发展要以社区养老服务的完善为前提，只有充分完善社区养老服务才能支持居家养老模式的长足发展。
主要参考文献：
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[3]俞贺楠，王敏，李振.我国社区居家养老模式的出路研究[J].河南社会科学，2011.19.1.
社区养老的缺点篇2
[关键词]社区服务居家养老法律制度
中图分类号：F840.67文献标识码：a文章编号：1009-914X（2014）15-0302-02
人口老龄化已经成为关系我国经济发展、社会和谐稳定的重大问题，大力发展居家养老服务业已经迫在眉睫。由于中华文化传统和生活习俗的影响，加之经济赡养、生活照料、精神慰藉的需要，中国的老年人更倾向于居家养老这一传统的养老方式。因此，我国应建立以家庭为基础、以社区为依托的社区居家养老服务体系，这将成为中国老年人养老的新形式，政府在促进社会养老服务业发展中要建立保障效率制度，为其健康有序发展提供法制保障，促使我国社区养老服务走上立足社区、制度化、标准化的发展道路。
一、社区居家养老服务概述
（一）社区居家养老服务概念
社区居家养老服务是以家庭为核心，以社区为依托，组织专业服务人员，为居住在家的老年人提供以解决日常生活困难为主要内容的社会化服务。如生活照料、医疗保健、精神慰藉、文化娱乐等，同时以上门服务和日托护理为主要形式，使在家的老年人获得社会化的养老服务，具有灵活、方便、快捷、经济的优点，适合“未富先老”的中国国情和老年人“养老不离家”的传统观念。它是新时期、新阶段党和政府一项破解养老难题的德政工程。
（二）社区居家养老服务的优点
1、社区居家养老服务方便、灵活
它能够以更为弹性的方式，在较小的范围内灵活开展活动、提供服务，为特定群体提供必需的公共物品，以填补政府公共服务上的缺陷。有助于分解老年人差异化需求，弥补政府提供的不足，以多元的供给主体和服务提供，促进养老保障社会化的实现，进而凭借自身的组织专业化优势更好地满足老年人不断变化的福利需求。
2、社区居家养老减轻养老负担，提高服务效率
社区居家养老对于家庭，节约了家庭支付养老活动的开支，对于社区养老组织来说能够提高服务质量，完善服务项目，规范服务行为，有助于实现公平与效率的统一，从而以更低的成本，实现提高服务效率的目标。
二、我国社区居家养老服务法律制度的现状
（一）社区居家养老缺乏法律保障
1、缺乏统一的法规基础
目前，我国虽然有《老年人权益保障法》、《民法通则》、《继承法》、《婚姻法》、《刑法》、《治安管理处罚法》等法律对老年人的权利以及侵害老年人权利应该承担的法律责任的相关规定，但是这些法律没有涉及养老服务的具体规范，只能依靠行政性法规或者地方政府的规范性文件来操作，而各地对老龄产业的政策各自为政，缺乏全国统一执行的法规基础。因此，执行强制力和实效性都无法保证。
2、法律体系内部缺少衔接
社会养老政策法规体系零散，各地出台的政策各自为政，缺乏内在逻辑，缺少配套衔接，造成社会养老政策落实不到位和不落实的现象比较突出。
（二）短缺专业社区服务队伍
1、社区服务队伍结构不合理
目前，我国社区保障服务工作者主要是由原居民委员会人员、公益性岗位安置及社会招聘人员组成，他们在年龄、文化知识水平等方面与实际工作的需要存在一定的差距。在年龄结构上，多数社区的工作者队伍都是“4050部队”，较年轻人相比，接受与掌握新事物较困难。从知识结构看，整支队伍学历层次偏低、素质参差不齐，缺乏专业技能和知识，在日常工作中仅依靠经验，使得社区保障服务工作者队伍很难与社区管理相适应。
2、社区服务人员待遇低
首先，我国现阶段社区工作繁重而琐碎，而社区工作者的经济收入则很低，工作强度与微薄的收入极不对称；其次，由于用工性质不明确，缺少相关法律根据，导致在各项保险、公积金及各项福利上也没有统一的标准。这使我国社区保障服务工作者处于行业的劣势。
3、市场保护机制不健全
近年来，我国对社区保障人员采取了职业资格认证制度，如2008年我国举行了第一次社区工作者职业资格考试，但由于缺少与之相配套的制度安排，特别是缺少相关规范性的法律，造成了大量不具备职业资格的人员占据了专业人员的岗位，使得这种职业资格考试的可信度大打折扣。
（三）缺乏政府财政支持
社区服务的资金来源是靠自己创收和社会集资，想要开展社区本身的工作已很困难。而开展居家养老服务必须有一定的经费作保证，经费的缺乏，使居家养老服务对象大多局限于最困难、最需要帮助的空巢高龄老年人家庭，而且服务内容少、服务层次低，无力开展旨在提高和改善社区老年人生活的高质量、多样性、个性化的服务项目。
三、社区居家养老服务法律制度的构建
（一）完善法律、法规建设
1、建立完整的法律、法规体系
由于缺乏统一法律、法律且内部缺少衔接，国家应该制定完整的法律、法规体系。如《社区服务业法》对社区服务业的资金、劳动力、等问题进行规范；《老年福利立法》对老年住宅、养老机构、医疗、就业等方面进行规范，从而使社区居家养老服务做到有法可依。
2、完善社区居家养老服务合同相关法律
目前，我国的居家养老服务合同没有统一的格式，条款也不够细致，合同在履行过程中不平等现象随处可见。因此，有必要对居家养老服务合同进行规范，对合同中双方的权利、义务进行更细的划分，增加相关的法律条款，以更好的保护老年人的合法权益。
3、完善老年人的法律援助
在社区内设立老年人法律援助机构，选派热心老年人公益事业的律师，为广大老年人提供法律咨询，并为符合条件的群众提供法律援助。同时，完善相关法律法规，扩大老年人法律援助覆盖面，对享受低保的三无老人，可不限定案件类型，只要其合法权益被侵害，均可接受其援助申请。
（二）加强社区服务人员队伍建设
1、加强专业化队伍的建设
加强专业化队伍建设应从两方面入手：一方面，采取开放的招聘机制，在人才招聘中，采取面向社会公开招聘社区专职工作者，扩大对专业人才的引进，对有相关职业资格的人员优先录用。另一方面，健全培训机制，对于社区工作者进行系统的岗位培训，增强社区工作者的沟通协调能力、策划活动能力、组织实施能力、掌握运用现代办公手段能力、语言文字表达能力等。
2、强化激励保障
国家在健全专业技术职称制度的基础上，提高社区保障从业者的待遇。如建立社区工作者年收入自然增长机制，结合社区专职工作者的实绩，逐步提高他们的工资报酬和相关福利，确保社区工作者的年收入不低于本地职工上一年度的人均收入水平；或者按照“同工同酬、以岗定薪、以考定级”的原则，建立起“工资标准调整”和“正常考核晋升”双轨制薪酬体系，参考社会平均工资水平等因素确定社区工作者的工资标准，并为其缴纳失业、养老、生育、工伤、医疗等保险。同时，明确对年度考核合格及以上的社区工作者给予每年在本人职务所对应的工资标准内晋升一个档次的奖励，并通过辅以带薪年假、评优奖励等措施，提高社区工作者的地位和待遇。
3、完善职业资格制度
完善社会工作者职业资格授证制度，建立严格的行业准入机制。2006年7月20日，原人事部、民政部联合了《社会工作者职业水平评价暂行规定》和《助理社会工作师、社会工作师职业水平考试实施办法》，首次将社会工作者职业水平评价制度纳入全国专业技术人员职业资格证书制度统一规划。这两个文件的出台，标志着我国正式建立了社会工作者的职业资格授证制度。同时，政府要提高对社区保障工作的重视程度，通过提供优惠措施吸收具备从业资格的专业人员投入到社区保障工作中来。
（三）加大居家养老服务资金投入
要想推进居家养老服务工作，必须加大资金投入。政府应建立社区居家养老服务专项工作经费，按社区规模或社区老人人数等比例确定，参照目前社区救助站经费拨付方式，一次性拨给社区居委会支配使用。政府还可以发行社区居家养老服务福利，为社区居家养老服务工作的长远开展提供充足的资金资助。
参考文献
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社区养老的缺点篇3
论文关键词：社区社区养老保障
一、社区保障的定义
社区养老的社区服务，在国外一般称为老年人社区照顾。20世纪60年代西方国家提出了“在合适环境中养老”(aginginpiace)的理论，首先在英国推行社区老年照护服务fconununitycarefortheelderly)。自此后，西方发达国家纷纷效仿，到20世纪80年代，已走向成熟。大多数学者从社会保障的角度为其进行定义。比较通俗的定义有：“社区保障就是社区承担的社会保障事务”；“社区保障是社会保障体系的一个组成部分，是社会保障的执行层次”；“社区保障就是指社区的社会保障”；“社区保障就是社区组织自身为居民提供的各种保障”。有的学者认为“社区保障是根据一个国家或地区的社会福利政策和居民的实际生活标准，以社区为单位，通过社区组织和社区居民的共同参与，为满足社区成员的物质文化生活，围绕各项社会福利事业和社区居民及特殊群体而开展的社会保障活动。”
以上定义从各个侧面揭示了社区保障的含义，由于角度不同，对社区保障的认识、界定也有所不同。笔者认为，社区保障这一概念有广义、狭义之分。广义上的社区保障是指社区组织承担的政府交办的各项社会保障管理与服务工作，以及社区组织通过优化社区资源专门为本社区居民提供的各项保障业务和服务。狭义上的社区保障专指社区组织通过优化社区资源为社区居民提供的各项保障业务和服务。因为社会保障作为一项强制性的社会制度，其责任主体是政府，而社区是一个群众性的自治组织，社区保障不具备社会保障所具有的强制性、互济性、社会性等特征，也不具备社会保障所具有的全部功能，如缺乏扩大内需功能、投融资功能等。所以，必须正确认识社区保障的含义及功能，以避免出现社区功能扩大化倾向，影响社区建设和社会保障制度的完善。总之，社区中的社会保障是本社区管理组织对社区内成员因各种自然和社会原因导致家庭生活贫困，根据国家的法律法规提供各种帮助，同时努力促进社区物质和文化生活质量不断改善的制度。
二、社区养老的特性
1．社区养老模式的功能全方位性
所谓养老功能的全方位性，就是满足老年人在养老过程中的各方面需要：(1)物质经济上的供养需要；(2)生活照料和护理上的需要；(3)精神支持的需要，包括情感上的慰藉、充实精神生活的娱乐和教育、老年生活调适的心理辅导、应激——应对社会支持等；(4)保护生命的需要，包括医疗服务和治病药物的使用。我国养老体系功能应兼具物质和精神两重性。老年人的养老生活有各种具体而特殊的需要，涉及医、食、住、行、乐、为、健、学。
2．社区养老的资源多元性
在传统家庭养老模式中，对老年人的经济奉养、生活照料和精神关怀由家庭提供，家庭是完成养老功能的资源所在；而社会养老模式的特点是社会提供养老资源。此两种模式的养老资源均是单元性的。与我国现今社会经济发展形态相适应的社区养老模式，其完成各方面养老功能的资源既来自个人、家庭，也来自社区、政府，因而是多元性的。养老体系的经济供养部分可包括社会保障、社会保险、家庭供养、个人储蓄、自我供养几个层次；照料体系的构成也要涉及国家、社区、家庭和个人等多方面。社区今后将发挥越来越重要的老年护理和照料功能。家庭作为老年人“长期生活的场所、一生的归宿和晚年的倚托”，可以为老年人提供最符合其生活习惯和最感熟悉和安全的养老住所，而家庭成员则可以给予老年人他人难以替代的亲情关怀和精神慰藉，因此政府理应制定必要的政策、采取适当的措施，鼓励老年人居住在家中或在家庭式的环境中养老。
3．社区养老模式的功能体系的多层次性、开放性和优势互补性
社区养老模式满足各方面养老需要的功能载体可以是多层次、多种形式的。社区养老模式的“家”的概念，不再是仅由亲缘关系成员所组成的狭义的家庭概念，而是在生活功能上，扩展到其所处社区的广义的家庭的概念，在这样的社区——家庭环境中，社会人际关系层次更多，人际交往互动方式更为多样，更能满足人际互助与沟通的多元需要。老年人在这样的养老环境中更可能获得多层次的养老需求满足。因此，在社区养老模式中，家庭是主要的养老载体’一旦它不是封闭的而是开放性的。居住条件好、子女照料较周到的老人在自己家中养老是社区养老；而居住条件差、子女照顾不好或是失去亲人的老人，由社区向他(她)提供具有家庭氛围的养老住所也应归属于社区养老的模式；另有一些自主性较强的老人，不愿麻烦或“连累”子女、亲人，而在经济条件较好的前提下愿意住在设施良好的社区老年公寓中摆脱家务牵累、休闲养性、安度晚年，这也不失为一种合适的社区养老方式。本着社区养老模式以老人为中心的原则，在养老方式的选择上应尊重老年人自身的意见，根据老年人的价值观、自主性和生活自理能力采取灵活多样的方式。某种养老方式的择取不必固守不变，应该是动态发展的。从根本意义上应该确定的是，社区养老模式的“家”不是一个物理空间概念，而是具备人际关怀、情感交流，同时具备物质养老和精神养老条件的社会环境。
4．社区养老模式资源利用的充分性
社区养老较之机构养老，具有投资少、成本低、服务广、收益大、收费低、见效快的特点，能减轻机构养老服务的压力。1996年，美国人住养老院的老人数量仅为居家服务老人的十七分之一，但护理费用开支总额达到800亿美元，比居家老人的护理费用总额高出1．6倍。在上海，造一个设施条件较好的养老机构，平均每张床位的成本也在10万元左右，一个2、3百床位的养老机构，就意味着2、3千万元的投入，还不包括建成后运作费用的补贴。
三、现阶段我国社区养老保障的现状及问题
首先，社区养老保障缺乏系统性，根据国外的经验，任何一种新制度的建立、方案的实施，都是有中央和地方的密切配合，总会有相关的法律与制度的先行出台，这样一种新的制度和方案才会顺利地推行和实施，我国的社区养老保障还没有形成一种服务体系，还只是各自为政，一盘散沙，另外社区缺乏对养老保障的自，目前的社区仅是充当着政府管理居民的中介。
其次，对社区养老资金缺乏统一的管理，各地资金筹集方式各不相同，资金的来源不明确。大部分社区活动资金主要来源于街道每年有限的拨款，但资金很少用于老年服务，资金也不是专门拨给老年人的，在平等社区接受的退休人员中有相当一部分来自于破产企业，对于这些退休人员，其生活来源主要是政府的补助，属于社会福利，由民政部门负责发放，另外社区中虽设立了募捐箱，很少有人捐款，即使是募捐到了资金，也要由社区上交给街道。
再次，对社区养老的准备不足，这主要包括：在认识方面，一是主管方对社区养老的认识，其还没有完全了解社区养老的含义，没有将社区与养老真正地结合起来，对民众缺乏必要的宣传，社区仅是一个自治组织，社区养老是由社区的养老院负责，而一般养老院是要收费的，社区派往养老院的工作人员只是起到一个把握政策方向，作为养老院与政府联系的桥梁而己，二是群众对社区养老的认识，很多人对社区养老的概念感到陌生；在组织管理方面，既缺乏法律、制度方面的保障，也没有具体的管理和实施的部门，组织乏力、制度缺失，很多社区对辖区内的老年人缺乏统计与了解，对于接受的退休人员也只是对其来去负责登记而己；在基础设施方面，快速增加的老年人口和老年人口高龄化，对老年生活服务、健康维护、老年文化、娱乐健身、家庭照料等都提出了新的要求，不再仅仅局限于对老年人物质生活的满足，还包括精神方面的满足，很多社区缺少老年人活动的场所和设施，例如平等社区虽然拥有一个200平方米的活动室，但室内缺乏活动设施，图书阅览室的书籍也比较单一，而且缺乏为老年人提供的单独的、适合老年人特点的活动场所及设施。
四、加强和完善我国城市居家养老社区服务的建议
在我国尚处于社会主义初级阶段的今天，国家还无力包办老年服务事业，也不可能指望完全由老年人自己购买服务。因而采取由政府和社会力量相结合的方式，在社区开展居家养老服务是切实可行的途径。针对目前社区在居家养老服务中所存在的一系列问题，需要通过合理设计予以改善。
1．改善居家养老的观念
1．1通过新闻媒体等渠道大力宣扬健康向上的养老方式，引导老年人树立积极的养老观念，为提高自己的晚年生活质量而妥善应对生活中所发生的事。社区与老年人的生活息息相关，可以在社区广播中或在各小区的宣传窗中多增添一些关于积极、健康养老的知识栏目和真实的事例教育内容，让老年人受到潜移默化的感染，以乐观积极的态度面对生活。
1．2“激活”老年人的社会交往。这里的“社台交往”指广义的老年人参与的各种社会活动，包括劳动就业、文化学习、文体活动等凡是涉及“交往”的活动。老年人口可以通过各种社会交往增强运动，或者通过交往和运动寻求新的平衡，社会交往是增进老年人身心健康和延长健康期的得力之举。社区应在了解老年人社会交往偏好的基础上为老年人提供科学引导，并注意发挥老年人自身在各种社会交往活动中的组织和管理作用，让老年人认识到‘自己的潜能，以更加自信、积极的态度去生活。
1．3培养老年人对居家养老社区服务的认同感和服务资源利用的自主性。居家养老社区服务的顺利开展，首先需要得到受惠老年群体的认可。社区工作人员要经常与老年人进行沟通，帮助他们了解社区，使老年人形成一定的社区责任感。同时，要帮助老年人充分了解社区为老服务，使他们能切实根据自己的意愿和需要，，更如有效地利用好社区所提供的居家养老服务。
2．加强居家养老社区服务的人力资源建设
人力资源是推动老年福利事业发展的基本因素。一个完整、充实的居家养老社区服务，人员配置应由正规照顾人员与非正规照顾人员进行合理搭配，应是在专业人员指导下的综合福利服务。
2．1做好老年人家属的教育和培训工作
社区服务的开展离不开老年人家庭成员的基础性支持。一般来讲，老年人的配偶和子女是老年人最熟悉和最愿意依赖的人，且他们也最了解自己家中的老年人。因此，首先要对老年人的家属进行简单的培训，帮助他们进一步了解老年人的特点和需要，并掌握照料老年人的基本知识，使他们尽自己所能，关心自己家中老年人的日常生活和身体、心理健康，积极支持老年人利用好居家养老的社区服务。
2．2提高社区管理和服务工作者的专业化水平
应从专业的社会工作者中选拔优秀人才领导社区老年工作，并引入其他各行业的人员从事社区老年管理工作。同时吸纳更多的热爱老年服务事业的人进入社区为老服务行业，对他们开展正规的专业化培训，培养他们对为老服务事业的正确态度，加强对老年人特点的了解，理论和实物操作均合格后发给其为老服务专业资格证书产．在手式上中煎产可安排一段时间的试用期，根据他们的实际工作效果和老年人的反映对其进行进一步的资格认定。加强反馈监督制度的执行，杜绝形式主义。适当提高社区管理工作者和服务工作者的待遇，尊重和重视他们的工作，呼吁其他社会组织和居民的协助与配合，共同做好居家养老服务工作。
2．3发挥好志愿者的作用
居家养孝的社区平务再作除了专业工作人员之外，还应有相应的志愿者服务队伍作为支撑，通过组织成“老年服务小组”、“送温暖小组”等为老年人提供综合性的福利服务。也可以鼓励健康的低龄老年人组建自己的志愿者队伍，为高龄老人、孤寡老人等其他有困难的老年人提供帮助，增进社区老年人之间的交流与互助。
3-完善社区服务，推进社区服务业产业化发展
社区服务业是适应市场经济体制和社会发展需求而发展起来的一项新兴产业，是社会进步的重要标志，也是精神文明建设的重要内容。因而要改变我国目前的社区服务杂乱无序的状态，必须坚持规划与市场导向相结合，建立科学规划、合理建设的社区服务建设体制。实行行业准人和认证制度，建立规范有序的社区服务管理机制。美国前老年学会主席舒尔茨在谈到社区在养老中的作用时总结了以下几点：
3．1开展社区的上门服务与邻里互助让长期照顾老人的家庭和亲属有喘息的机会；
3．2由社区成立托老所和老人俱乐部等组织；
3．3对老人的亲属提供培训，传授照顾的技巧与技能；
3．4组织受到专门训练的咨询人员给照顾老人的家庭以指导。
社区养老的缺点篇4
关键词：居家养老;成本效益;资源整合;制度建设
中图分类号：C913.6文献标志码：a文章编号：1673-291X（2012）11-0071-02
一、居家养老模式的提出
居家养老模式的提出是对我国现阶段情况的真实反映。面对“未富先老”的社会状况，它的提出具有很强的现实背景，主要体现在以下四点：
1.家庭养老功能的逐渐弱化[1]。自我国实行计划生育政策以来，“4-2-1”模式的家庭模式逐渐成为主流，这给家庭养老带来了很大负担，人们不得不日夜奔波，无暇顾及老小；与此对应的是，社会养老和机构养老的意识不断强化，使家庭养老功能进一步弱化。
2.老年人需求的多样性。根据马斯诺需求层次理论，在满足物质生活需要之后，老年人会追求更高的需求层次。安全的需要、社交或感情的需要、尊重的需要以及自我实现的需要[2]越来越成为老年人的关注的焦点。社会养老和机构养老无法全方位满足老年人的需求，家庭养老虽然可以承担，但是又必须付出高昂的成本代价。
3.政府财政和企业财务压力增加。老龄化社会的临近，养老支出增大，政府财政支出也会越来越大，尤其是对经济较为贫困落后的地区，日益增长的老年人口和日渐紧缺的养老机构，使财政负担更重。对企业而言，养老资金的缴纳也是一笔愈加庞大的开支，加大了企业的财务压力和风险。
4.我国社区化建设水平的显著提高，为居家养老模式的实行提供了客观物质基础。截至2010年底，全国有8.7万个城市社区、59．5万个建制村（社区），国共建成综合性的社区服务中心1.3万个，社区服务站4.4万个，专项社区服务设施9.6万个[3]，我国社区服务水平不断提高。
二、居家养老模式的独有优势
居家养老模式充分结合了家庭养老和社会养老的特点，在降低成本、提供就业、防范风险、资源配置等方面具有天然的比较优势。
1.家庭和社会的成本的降低[4]。居家养老模式结合了其他两种养老模式的特点，是对现有社区资源的充分利用。对家庭而言，避免了额外赋闲在家照顾老人或是减免了聘请专业人员的费用，从而减轻了家庭负担，节约了家庭的开支。对国家社会而言，可以相对减少养老机构的设施建设费用和专业人员的服务费用，从而大大降低了双方的成本。
2.风险的降低。现代生活节奏加快和生活成本的提高，让越来越多的家庭子女选择外出工作，形成了家庭“空巢”现象，如果老年人突发疾病，将会对生命造成直接威胁。中国老龄办副主任吴玉韶估计，城乡空巢家庭超过50%，部分大中城市达到70%[5]。家庭养老模式下，老年人照料问题日益突出。机构养老中也在存在着诸多虐老现象，服务没有完全到位，有的甚至出现火灾、老年人意外死亡等突发事件。
居家养老模式在这方面也有自己的独特优势，主要体现在两方面。一是根据中国传统的“远亲不如近邻”的文化观念，由于社区近邻的多方帮助，他们之间能够互相照应，在遇到突发事件时，可以帮助老年人摆脱险境。二是符合了老年人的文化心理，减少了老年孤独感，使老年人的精神有所寄托，体现了老年人独立自主的意愿。在社区生活中，老年人之间能够相互交流、愉悦身心，对老年的身心健康有不小的作用。研究显示，机构养老老人具有总体健康状况差、死亡风险相对大的特点；而家庭或社会支持不仅可以降低死亡率，而且可以提高健康率，家庭或社会支持在机构养老老人群体更具重要性[6]。
3.社会效益显著。居家养老模式具有明显的社会效益，主要体现在以下三点。
（1）有助于社会分工的发展。老年人的需求是多层次的，除了基本的衣食住行外，由于老年群体的特殊性，也会要求社会提供专业化的养老保险、特殊的医疗保障措施、专业的护理人员等等。随着我国老龄化速度加快，老年人的需求市场逐渐扩大，对社会的再分工有了更高的要求。
（2）有助于社会就业压力的缓解。随着老年人市场的分工专业化，以及日益扩大的老年人市场，我国养老服务专业人员极度供需不平衡，对专业服务需求与日俱增。以养老护理员为例，全国潜在需求在1000万人左右，但目前全国取得职业资格的仅有几万人[7]，存在着巨大就业岗位需求。只要对现有失业人员进行上岗培训考核，就可以缓解我国目前巨大的人口就业压力。
（3）有助于社会公益事业的发展。中华民族有重孝的文化传统，养老事业本身就具有公益性。随着养老志愿服务活动的不断开展，逐步实现活动的制度化，可以加强我们下一代的传统文化教育，带动社会公益事业的进步。
（4）资源的整合和优化配置。居家养老模式整合了个人、家庭、社区、政府、社会等方面养老资源的投入。个人、家庭和政府主要提供物质养老资源，保障老年人的衣食住行；精神方面需求则主要依赖于家庭和社区提供。同其他养老模式对比，社区服务的加入，使社区资源得到了有效的利用，加之前文所述优点，它优化了全社会的养老资源的配置。
三、当前桎梏居家养老模式发展的因素
居家养老模式虽然优势明显，并在我国部分地区得到了一定的发展，但是由于诸多原因，我国的居家养老模式还存在着一系列的问题。
1.居家养老模式制度建设欠缺。我国的居家养老模式从20世纪80年代开始出现，由于缺少制度建议，居家养老模式发展明显后劲不足，是至今很多地方仍处于试点状态的原因之一。国家没有真正地建立起对社区资助的持续机制，也没有对民营社区养老机构提供系列的政策扶持制度和监管制度。社区是基层群众自治组织，资金财力有限，无法为广大老年人提供持久、完整、高质量的服务。
2.人力资本数量不足和质量偏低。主要是缺少专业化的人员和志愿者服务。对专业化的服务人员的需求不断增加，而志愿者服务也没有建立起持续、定期的机制，这样就直接造成了供不应求的局面。我们在走访中发现，在缺少专业化队伍的同时，社区服务人员多为离退休妇女，没有经过专业的上岗培训；在志愿者中，大都没有相关的专业背景或者没有经过一定的培训，无法提供专业化服务，与老年人的预期服务水平有很大差距。
3.服务内容单一和服务质量偏低。社区养老服务提供的内容往往局限于一些简单的衣食住行方面，而对于专业化的医疗、养老保险、心理咨询等服务匮乏，而这些正是老年人所急需的。
4.社区建设仍较落后。尽管我国社区建设取得了很大的进步，但仍然无法满足老年人的多层次需求。社区养老服务设施不够齐全，如缺少专门的心理咨询机构、老年人体育文化娱乐设施的缺乏；社区信息化建设不足，无法满足老年人应急需要等等。
四、促进我国居家养老模式发展的措施
针对我国目前的居家养老模式的现状和问题，多途径地解决上述问题才能发挥它在解决我国养老问题上的巨大作用。
1.加大制度建设。从资本投入、社区建设、社区服务规范、服务反馈、服务评级等建立起一系列持续高效的制度，形成全局性规划。政府应加大财政投入，鼓励支持社区居家养老模式的发展，使社区能够获得更大的资金支持。另外，要积极进行多渠道融资，采取财政税收等方面的优惠措施，吸引民间资本，支持鼓励社区民营养老机构的发展。
2.建立人才培养机制和激励机制。探索与高校和职业学院合作开设专业的模式，加强对专业养老服务人员的培养；采取激励措施鼓励社区服务人员的培训，如提升服务人员的经济待遇、建立起优秀社工服务制度、鼓励全社会参与到敬老爱老的活动中来等，以缓解人力资本不足的矛盾。
3.建立起持证上岗制度。推行服务标准化、规范化、专业化，解决服务人员职业素质参差不齐的问题。加强对志愿服务的培训，形成一支具有高效服务的志愿者队伍，使志愿服务常态化，提高养老服务的频率和质量。加强对养老专业服务人员的护理素质和家政素质的培训考核，无证者不得上岗，从而使服务水平得到保证的基础上，养老服务质量进一步提高。
4.加大养老社区建设。从基础设施建设，专业化设施建设和信息化建设入手，为老年人提供多层次、专业化、个性化的需求。建立专业化服务设施，满足老年人的多重需要；加强社区的信息化建设，为老年人的交流提供便利，也适应了老年人的应急需要；提高社区的组织管理水平，对改善老年人的整体服务水平有着重大作用。
结语
居家养老模式结合了机构养老和家庭养老的特点，是适合我国现阶段国情的养老模式，虽然现阶段存在不少的问题，但对于解决我国养老问题仍具有重大的意义。只要我们坚持以市场为导向，发挥自主性，解决现阶段存在的问题，就可以使许多老年人度过一个幸福安祥的晚年。
参考文献：
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[3]卫敏丽.我国社区服务体系建设步伐加快[eB/oL]..2011-10-30.
[4]卢晓珑.社区化的居家养老模式探析[J].社会工作，2007，10（下）：51-53.
[5]顾大男，柳玉芝.我国机构养老老人与居家养老老人健康状况和死亡风险比较研究[J].人口研究，2006，30（5）:49-56.
[6]吴敏平，廖宴思，程景伟.专家称居家养老将成为内地主要养老方式[eB/oL].news.省略/gundong/detail_2011_07/10/
社区养老的缺点篇5
关键词：居家养老；因地制宜；政府扶持；发展与分析
一、居家养老的定义与必要性
中国进入老龄化已经是不争的事实，国家的重视以及现实的压力，导致各地对于有特色的养老模式探索层出不穷。其中不乏成功的具有复制性的养老模式。而居家养老是作为一种新兴养老方式被提出，其定义在学术界却略有不同。袁缉辉认为家庭养老与社会养老，其区别来自于养老资金的不同。而居家养老和入院养老则在于主要活动场所的不同。（袁缉辉，1996）杨宗传认为居家养老是相对于集中居住的机构养老的一种分散在家庭居住的养老方式。（杨宗传，2000）穆光宗则认为从养老资源的来源看，居家养老完全可以是自我养老和社会养老。（穆光宗，1999）综合各大家的观点，居家养老是以家庭为主要场所，资金以家庭养老为主、社会福利性养老为辅的一种养老模式，力图建立一个以家庭为核心，社区养老服务为依托的居家养老体系。
居家养老的必要性毋庸置疑，如今的家庭日趋小型化、核心化，“124”的家庭Y构，导致现代青年人养老压力巨大，而社会压力也导致了家庭养老功能的衰落。一般的养老机构，不符合中国传统文化未能达到广泛普及，因此家养老模式应运而生。居家养老包括经济、生活和精神三方面。其基本内容多以社区提供劳务服务，精神生活则有家庭成员承担。而物质经济方面则由国家、集体、家庭三方面共同承担。
如今居家养老形式多种多样，现有的居家养老模式包括：建立“老年互助小组”、建立社区老年服务网络，例如托老所、日间照料中心、老年食堂、老年活动室、颐养之家等。居家养老作为介于家庭养老和社会养老之间的一种综合模式，是我国还没有能力发展惠普型的养老设施时的一种选择。是符合我国现在基本国情的选择。
二、t社区建立老年食堂的运营模式分析
（一）老年食堂基本情况
t这区位于老城城中，人口稠密，住房拥挤，居民集中。Z主任利用原居委会办公室作为新的老年食堂，既解决了场地问题，又能够充分利用闲置资源。该室总面积约40o，坐落于居民楼一楼，地理位置优越，惠及面广。由于居委会缺乏资金，其修葺资金，主要来源于商户资助及居民捐赠，共筹的4万余元。在完成了初步修缮之后，该社区主任向上级街道部门，申请拨款5万元，用于运营该食堂。
t社区总共有1203户，3886人，其中60岁以上有626人，占社区人口的16%。通过排查和走访，最终确定了社区缺乏照顾的空巢老人大约有44人。Z主任以这44人为主要服务对象，进行登记和档案管理，根据其医院，最终选择老年食堂就餐的人数约20人左右。
为维持老年食堂的日常运作，t社区聘请了两名工作人员，均为本社区退休居民。同时，社区为了确保老年人的饮食健康，特意聘请了一位营养师，每周营养师都会搭配不同的菜色，合理规划老年人的饮食。
老年食堂实行有偿服务，营业时间是早上11：40-13：00和下午17：40-19：00。每月400元/人，可享受午、晚两餐。另外，社区为了迎合老年人口味，照顾老年人身体，特别为就餐的老年人进行摸底调查，并编辑档案，还特意推出了“因需就餐”的服务。根据老年人意愿，选择就餐地点，还退出“病号餐”、“生日餐”等多样服务，对于一些行动不便的老人，居委会还提供送餐服务。为筹措资金，非该社区人员可以以每餐10元的价格进行购买。
食堂从2012年7月1日正是开始运作，现如今稳定在老年食堂就餐的老年人保持在15人左右，主要人员采取的是全职+志愿者队伍的方式。
（二）老年食堂优势分析
1.因地制宜
t社区处于城中心地带，虽然住房条件老化，但是交通便利，其居民楼旁即是本地最大的一个菜市场，因此对于获取最新鲜最便宜的食材十分便捷。加上老年食堂座落在居民区的一楼，人口集中，方便老年人之余，同时也可方便居委会工作人员的照看。
2.良好的社区环境
t社区是一个很老的社区，老龄化比率高，人际关系密集，因此在居委会公布其计划时，就得到了很多人的支持，不仅在前期筹资阶段的资助，后期对于老年食堂的运作，也提供了很大的帮助。由很多相对年轻和健康的老年人以及青年人组成的志愿小组，为服务对象提供了心理支持。
3.专业知识培训
t社区针对两名工作人员，进行过短期的护理方面的培训，主要是针对年龄较大又身体不便的老人，提供一些基本的护理照顾。并且在针对老年人营养搭配上，采用的专业营养师的意见。这不仅增强了工作人员服务老年人的专业能力，同时也让老年人得到了更好的社区照料。
4.政府扶持
从老年食堂建设开始，S市政府就相当关注，并根据市政府《关于加快养老服务事业发展的实施意见的通知》对每年正常开放300天以上的居家养老服务中心（站），每年拨付1万元运营补助。同时随着省、市福彩公益金补助的力度不断加大，市老龄办为之前落实过补助，有突出特点，但存在资金困难又受老年人欢迎、支持的居家养老服务中心（站）给予扶持，助其更加有序健康的开展日常业务，让更多的老年人享受这一硕果。
（三）老年食堂面临的困难
1.资金不足
陈有华认为养老最为核心的问题就是资金问题，当养老的资金问题解决之后，其他问题的紧迫性与难度就会下降。老年食堂是带有一定的福利性的，是以社区为依托，生活照料，社区照顾为主的居家养老活动。其与商业运营相结合，是减轻政府养老资金支出和达到可持续发展的一种适应当下老年人生活的新模式。然而即使在这种模式之下，老年食堂依然入不敷出，尤其是针对的人群有限，实际购买老年食堂服务的老年人群并不是很多，并不能达到收支平衡。居委会的干部们一直力图从资金方面寻找突破口。
2.场地有限
t社区的老年食堂是以老居委会办公室改造而来，地方狭小，虽然经过修葺，但是仍然存在很多毛病。而扩大带来的支出是居委会无法承担的，因此限制了老年食堂的发展，对于很多想要享受老年食堂服务的老年人来说，不得不考虑实际问题而放弃。同时由于，场地的问题，导致其他服务无法开展，最终只能放弃。
3.社区力量有限
通过访谈，笔者发现，不少老人反应了除了吃饭以外还包括其他很多问题，大多集中在，医疗、家政服务等方面。而这些同样是居家养老所需要在意的问题，可是由于社区力量有限，人员有限，因为很多时候老年人反应的问题无法得到结局。即使是食堂的口味问题，有时候也因为人手不足只能选择服务多数人，而无法顾忌一些需要特殊食材搭配的老人们。
三、居家养老体系存在的问题
社区承担的必要养老责任是今后社区发展的一个重大方向，也是对传统的家庭养老模式的一个升华。老年食堂作为社区养老体系中的一环，反映出现今老年人们所面临的很多问题。
（一）缺乏稳定的资金来源
资金一直是养老的一个重要问题。居委会并没有专门的资金，一般都是向上级部门申请。然而部分城市并没有设立相关的专项资金，只能从福利或者其他方面给予一定数量的补助，大部门资金需要居委会通过自筹的方式获得。这样缺乏稳固的资金支持，在居家养老服务没有走上自给自足的商业化模式之前是很难维持其运作的。因此在构建居家养老服务前期，福利性支持要超过商业性支持，确保其正常发展。缺乏稳定的居家养老服务体系，会导致老年人的不信任以及缺乏安全感。
（二）服务队伍缺乏专业技能
以t社区为例，其老年食堂的建立，并非倚靠专业人才，其基本人员为社区干部+志愿者服务。大部分人只能具象化地解决部分老年人吃饭不便的问题以及由其衍生出的一些简单问题，针对其他深层次的问题并不能很好的发觉或者解决。而社区干部由于平日事务繁忙，无暇顾及老人，甚至会放松对志愿者的要求，志愿人员流动频繁，不少志愿者其实只是空有名字，缺乏长期照看老年人的条件和能力。而切实照顾老年人的工作人员又缺乏专业的知识背景，无法满足老年人的需求。老年人照料需要长时间的学习和实践，技能化道路需要与时俱进。
（三）部门间合作困难
t社区作为一个较为成功的例子，其中居委会作为统筹和执行者发挥了很大的作用，老年问题是一个社会问题，不仅仅是社区或者是政府的问题，而是需要社会各界共同协助的问题。在t社区创办老年食堂的过程中，不乏看见其他部门的帮助。但是构建社区养老体系不仅仅需要一个部门的合作，而是需要包括医疗、社保等各个部门一同协助的产物。从各个方面满足老年人的需求，构建一个完善和丰富的老年人居家养老服务体系。然而现实中，居委会或者社区压力繁重，并不能有效促进和把问题反馈到各部门，导致各部门间关系薄弱，不能构成一个有效的关系网。
（四）缺乏引进社会组织
如今社会组织的地位日益提升，不论是基金会还是提供服务的nGo，各色的社会组织已经覆盖了社会的各个层面。其中针对老人化所产生的问题尤其看重。t社区在构建居家养老服务体系时，并没有很好的利用社会组织的功能。这也是很多社区在展开便民服务时的通病，太过依靠社区自身的力量，而忽视了社区之外的民间力量。社区无疑是可以在实践中自我探索，自我修复，最终达到目的。然而这样做的结果往往会使得其在开展服务的过程中事倍功半，并且考虑不全面，造成反馈问题滞后。民间力量进不去社区，社区也找不到“帮手”导致资源无法连接的尴尬局面。
四、居家养老体系发展前景展望
（一）居家养老的市场潜力
笔者通过问卷发现，在老年食堂所服务的老人当中，满意度高达90%以上，然而围绕老年人的最大担忧则是稳定性。由于资金链的薄弱，不少老年人担心老年食堂撑不过几年便会关门。由此，不难看出，老年人对于老年食堂这个居家养老服务平台的看重及渴望。我国，传统的养老方式是家庭养老，其资金来源于子女，而随着社会的进步，家庭养老变得日益薄弱，由此诞生的一批空巢老人，数量庞大，对养老服务需求迫切。根据杨敏对15个社区的老年人养老意愿分析当中，有88.9%的老人选择家庭养老，11.1%的老人选择机构养老，而当年老体弱缺乏自理能时，选择机构养老的老年人比例上升到了20.7%。由此可见，家庭养老仍然是大部分老年人选择的理想养老方式。而社区养老则是不改变老年人生活场所的前提下，介入社区工作人员及一定的福利性活动的养老模式，其存在与发展具有很大的潜力及市场需求。
（二）居家养老服务的多样性
全面照顾老年人生活，政府曾经提出3+X模式，3指的是，送餐配餐服务、基本医疗器械服务、家政服务。X则指的是社区根据自身特点，发展出的，例如老年娱乐、老年健身中心、老年图书馆等。由此可见，居家养老的核心是食物、医疗、家政三方面。这是也是老有所养，老有所依的表现。t社区以食堂为依托，解决了老年人吃饭这一重要问题，同时兼顾了老年人健康咨询、日间照料、陪伴等一些列问题。从一个中心点扩散，逐渐延伸到老年人生活的方方面面。各个社区可以根据自身优势，展开以文艺活动、以健康运动、以教学又或是心理辅导为中心的各种特色服务，从而延伸至老年人生活的方方面面。
（三）商业化发展趋势下的居家养老服务
从t社区老年食堂案例可以看出，完全的福利性养老服务会给社会造成一定的负担，尤其是各社区各城市发展规模及速度各不相同，在这种大环境之下，居家养老服务商业化无疑是最好的出路之一。服务商业化表现为三个方面，一是养老责任的商业化，即把社会养老责任转化为商品，由政府将其交于专业性团队，从而为其带来收益。二是服务的商业化，即受益人（需要服务的老年人）向服务者提供资金以换取服务。三是传统的商业化，把一些普惠推广向市场，形成可营利性的产业，从而赚取收入，如t社区把老年食堂推广向普通群众，以此来维持老年食堂发展。
（四）注重社区的凝聚力
良好的社区环境是撬动社区行动力的关键，老年人的人际关系较为密集，邻里关系密切，走动频繁。老年人对于社区的依赖性要高于年轻人，且同辈之间的影响力较大，社区宣传往往靠居民之间的走动达到效果。因此，良好的社区凝聚力为居家养老活动助力。而居委作为社区活动的倡导者，社区的管理者，深入且了解居民情况，有责任和义务挖掘社区优势，带动社区积极分子帮助构建居家养老服务，解决社区问题。同时，居委会作为承上启下的桥梁，是居民与政府链接的纽带，无论是福利性的居家养老服务又或是市场性的居家养老服务，居委会的角色从服务者到监管者都是至关重要的。
参考文献：
[1]袁缉辉，1996，《养老问题浅议――从理论和实践结合角度进行的思考》，《社会科学》第6期。
[2]陈友华.居家养老及其相关的几个问题[J].人口学刊，2012
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[4]杨宗传.居家养老与中国养老模式[J].经济评论，2000（3）
社区养老的缺点篇6
【摘要】目前医养分离的养老现状难以满足空巢老人对医疗护理和健康养老日益增长的需求，严重制约着养老水平的提高及空巢老人生活质量的提升。社区医养融合是一种将社区内养老服务和医护服务相结合的新型养老服务模式，文章从理论基础、发展必要性、实践探索等方面对空巢老人社区医养融合模式进行了初步探讨，并提出了推进该模式发展的对策建议。
关键词空巢老人；医养融合；实践探索；对策建议
【基金项目】教育部人文社会科学研究青年基金项目“基于养老质量的农村空巢老人多层次养老保障体系构建研究”（14YJCZH002）。
【作者简介】张化楠，山东农业大学经济管理学院硕士研究生，研究方向：社会保障实务；方金，山东农业大学经济管理学院教授，博士生导师，研究方向：农业经济管理、经济伦理；毕红霞，山东农业大学经济管理学院副教授，硕士生导师，研究方向：农村公共管理。
一、问题的提出
伴随我国人口老龄化进程的不断加快，“空巢”现象日趋突出，已成为“健康老龄化”实现过程中不可忽视的重要现实问题。截至2014年末，我国60周岁及以上人口达2.1亿，占总人口的15.5%，其中空巢老人占老年人总数的一半以上。有专家预计，到2030年我国老龄人口将近3亿，而空巢老人家庭比例或将达到90%，这意味着届时将有超过两亿的空巢老人。空巢老人由于缺乏一定的经济基础和子女的照顾陪伴，逐步催生了对养老和医疗的双重需求。但目前我国养老机构还普遍面临“养老院看不了病，医院养不了老”的现实问题，“医”“养”分离的现状难以满足空巢老人对医疗护理和健康养老日益增长的需求。
社区医养融合反映了“整合照料”的养老概念，它并非单纯地将医疗机构和养老机构进行整合，而是医疗资源对养老的介入与融合。不仅包括生活照料、精神慰藉、文体活动，还包括健康检查、疾病诊治、医护康复甚至临终关怀等医疗服务。2014年国家发改委、民政部、卫计委公布《关于组织开展面向养老机构的远程医疗政策试点工作的通知》，明确指出探索养老机构与医疗机构的合作机制，有效推动了养老领域内医保接轨，提高了医养融合模式的可行性。在今年全国两会上，李克强总理在政府工作报告中提出将机构养老服务、社区养老服务和居家养老服务通过资源整合进行有效衔接，建立健全医养融合养老模式。这种新的养老模式为空巢老人搭建了一个集养老、保健、医疗于一体的全方位立体式的养老服务平台，对实现“健康老龄化”的奋斗目标和全面建成小康社会的社会化进程具有十分重要的现实意义。
二、社区医养融合养老模式理论探究
（一）社区医养融合养老模式的内涵
社区医养融合指对社区内的医疗资源与养老资源进行结合，实现社区内资源利用的最大化。其中，“医”包括医疗康复护理服务、健康咨询服务、健康检查服务、疾病诊治以及临终关怀服务等；“养”包括生活照护服务、精神心理服务及文体活动服务。它有别于单纯提供生活照料服务的传统养老服务模式，是一种将社区内养老服务和医护服务相结合的新型养老服务模式。这种模式既能满足失能、高龄、不能自理空巢老人在养老机构治疗及康复护理的需求，又在一定程度上缓解了大医院住院难、住院贵的现状，并逐渐成为应对人口老龄化挑战和完善养老服务体系建设的必要选择。
（二）社区医养融合养老模式的理论基础
社区医养融合为空巢老人提供了更加广阔的社会支持网，为其生活质量的提升起到了强有力的保障。发展社区医养融合养老模式的主要理论基础包括积极老龄化理论、基本公共服务均等化理论和需求层次理论。如何在健康老龄化的基础上最大限度地提升空巢老人的保障水平和生活质量，满足其在经济物质、医疗服务和精神慰藉方面的需求，发挥其在德智体等方面的潜能，“积极老龄化”目标的实现为社区医养融合养老模式的发展奠定了基础。社区医养融合模式由社区养老服务、医疗服务和长期照护服务等多种基本公共服务相融合构成，是基本公共服务体系的重要组成部分。政府应该确保社会成员享有基本的、与公民基本权利相关的、与经济社会发展水平相适应的公共产品和公共服务。根据马斯洛的需求层次理论，人的需要由低级向高级不断发展，当满足较低层次的需求后，就会追求较高层次的需求。空巢老人对养老服务的需求变化同样符合需求层次理论。政府需要完善养老服务模式和丰富养老服务内容，以满足老年人高质量、多层次的养老需求，真正实现空巢老人“老有所养、老有所医、老有所为、老有所学、老有所乐”。
三、发展社区医养融合养老模式的必要性
（一）家庭养老、机构养老服务模式面临诸多挑战
随着社会经济的发展、社会结构和家庭结构的变迁，面对越来越高的现代生活化成本，年轻一代不堪重负，老人一旦生病，昂贵的医疗费用和照护成本摆在子女和老人面前，给家庭带来沉重的负担。同时一对夫妇要同时供养四位老人，还要抚养一个孩子的“四二一”家庭结构的现实，受经济压力、心理压力和体能压力的影响，传统家庭养老的功能逐渐减弱，受到前所未有的冲击。目前，我国选择机构养老服务模式的空巢老人仅占1%左右，在养老机构中专业护理人员和诊疗设施匮乏的前提下，资源利用率较低，有一些养老机构仅达五到六成的入住率。此外，选择机构养老的空巢老人，需要重新适应环境、重建人际关系；养老费用较高，需要额外支付生活护理费用；缺乏精神慰藉，孤独感、寂寞感倍增。这一系列的困难和问题制约着机构养老服务模式的长足发展。
（二）老年人口“空巢化”形势险峻，迫切需要新的养老模式
据统计，截至2013年我国老年人口数量已达2.2亿，空巢老人占一半以上。2050年老年人口数量将达4.87亿，占总人口的37%，其中空巢老人将占9成。我国至少有100万个失独家庭，每年新增7.6万个失独家庭。其中高龄、失能老人总人口的比重将进一步提高，预计截止到2015年底将达到7500万人。我国老年人口“空巢化”形势的严峻现状和发展趋势给社会养老服务发展带来了巨大的压力和挑战。但同时随着社会经济的发展和国民收入水平的逐步提高以及社会保障体系的逐步完善，导致空巢老人的养老需求逐步提高，对养老服务提出更高水平的要求。空巢老人的庞大数量构成了社区医养融合养老模式的人口基础，其不断提高的物质、精神需求将成为社区养老服务模式发展和创新的强大推力。
（三）“医”“养”分离养老现状难以满足医养需求
据全国老龄办的数据显示，在我国养老机构中有不到六成的养老机构配备医疗卫生部门和专业医疗服务人员，经过专业系统培训和取得护理资格证书的医护人员不超过三成，大多数养老机构不愿接受失能、无法自理的空巢老人。以上现状表明，我国目前养老机构服务模式难以提供专业化的医护服务，并且由于养老机构的风险规避行为，空巢老人中失能、高龄、不能自理等特殊群体很难从养老机构获得医护服务。尽管医疗卫生体制取得较快发展，但无论是大型综合医院，还是社区卫生服务中心，只是缓解患者看病就医问题，但还不能满足他们对长期照护和康复服务的需求。因此，建立健全社区医养融合养老模式，既能满足失能、高龄、不能自理等特殊空巢老人的养老需求和医疗需求，又在一定程度上体现政府以人为本的执政理念。
四、社区医养融合养老模式的实践探索
（一）社区医养融合养老模式的实践范例
目前，我国还未建立统一标准的社区医养融合养老模式，但该模式已受到国家和地方政府的重视，部分地区已经率先出台相关政策，进行了具体实践探索。北京、天津、武汉、长沙等地通过政府设立试点、机构探索实践、社会协作创新等方式，摸索出一系列各具特色的医养融合养老模式。比较有代表性的是长沙天心区坡子街社区，该社区依托天心区人民医院的专业医疗设备、专业医疗技术和专业医护人员队伍的资源优势，将社区居家养老服务中心与医疗机构融合起来，建立了生活照料、医疗护理、康复服务和临终关怀为一体的馨园老年人关爱中心。通过打造“居家式”温馨环境，开展“专业化”的医护服务，营造“邻里般”的和谐关系，为55～95岁的自理、半自理和全护理以及患有慢性病的老年人提供一个集用餐、住宿、娱乐、看病为一体的社区居家养老服务。
（二）社区医养融合养老模式存在的问题
由于社区医养融合模式尚处于起步和探索阶段，在已有试点中还存在诸多问题，制约社区医养融合养老模式的发展。
1.资金缺乏，专业医护人员短缺。目前针对社区医养融合养老模式的专项财政支出还较少，社区内基础设施缺乏，以收取入住空巢老人的养老费用来维持其日常运营，其参加医养融合养老模式的意愿并不强烈，导致资源利用率低。同时资金多少直接影响社区工作人员的招募和积极性，现阶段社区内医护服务工作人员的工作强度大、工资待遇偏低，导致人员数量不足且大多没有通过规范培训，专职照护人员比例偏低，导致服务质量下降。专业照护人员短缺不但影响高质量服务的有效供给，而且会制约医养融合服务机构的长远发展。
2.审批、运行过程主管部门权责交叉。日常运行过程中社区医养融合养老机构受到民政、卫生、社会保障和社区主管等部门的多重管理，虽然这些部门存在职能分工，但权责交叉现象仍然存在。并且由于诸多管理部门不属于统一的管理体系，不能有效统筹管理，导致优惠政策无法真正及时落实，最终给社区医养融合养老模式的发展带来巨大阻力。
3.医保结算尚未实行，入住率低。养老和医疗是两大独立的运行体系，具有完全不同的运作模式。养老机构归属于民政部门审批和管理，医疗服务机构归属于卫生部门审核和管理，医保报销准入和报销标准归属于人社部门审核和管理。换句话说，医疗保险的结算只能在医院中进行，而社区医养融合养老机构中还未纳入医保定点范围。这在很大程度上导致需要住院的空巢老人为减轻医疗费用负担而选择医院就诊，从而导致社区医养融合养老模式的入住率低。
4.缺乏政策支持，区域发展不协调。目前国家尚未出台明确相关法律对社区医养融合养老模式提供强有力的政策支持，机构的发展缺乏明确的指导和方向。由于我国区域经济发展的不协调性，各地区政府的财政支持力度存在明显的差异，经济发达地区社区医养融合养老模式的开展比较顺利，而在经济欠发达地区要想把空巢老人纳入到社区医养融合养老模式中进行集中养老还比较困难。
五、推进社区医养融合养老模式发展的对策建议
（一）加大资金投入，加强服务人员队伍建设
加大政府财政支持力度，增强社区内医疗卫生基础设施建设。允许并鼓励民间资本和社会资本投资社区医养融合养老机构建设，推进政府、社会组织、民营企业跨界合作，形成投资主体多元化、投资方式多样化的发展趋势。提高养老医护服务人员的工资水平，完善对社区内工作人员的薪酬管理，确保服务人员收入的稳定性与增长性，对优秀照护人员实行奖励政策。同时完善职业资格认证制度，严格监管照护人员的从业资格，提高照护人员专业化水准和增强行业的吸引力。
（二）构建主管部门协调机制，制定行业标准
加强各部门之间的合作，构建社区医养融合协调机制。打破卫生、民政、社保部门之间行政分权、多头管理现象，协调地方政府与上级主管部门之间的关系，围绕医养融合养老服务，制定照护人员在资质、服务水平、基础设施及管理制度的相关标准。通过构建主管部门协调机制获取上级主管部门的政策和经费支持，为社区医养融合发展创造良好条件。制定空巢老人健康评估标准，建立社区医养融合型养老模式在申办、运营和管理等环节的规范评估体系，完善机构的准入和退出机制，促使养老机构运营向规范化、专业化、标准化方向发展。
（三）扩大基本医疗保险定点结算范围，完善监管制度
进一步扩大基本医疗保险定点的结算范围，打破医疗保险结算只能在医院中进行的政策限制，放宽对符合条件的养老机构纳入医疗保险定点范围的准入机制，为选择社区医养融合养老模式的空巢老人提供更为方便的政策支持。建立政府、社区和个人多方参与的医疗融合财政监管机制，并建立考核评估体系，收回不达标社区养老机构的医保定点结算权限，确保社区内有限的服务资源得到合理高效利用。
（四）发挥政府主导作用，促进区域协调发展
政府要发挥主导作用，民政、卫生和社区等部门要加强政策创新、机制创新与理念创新，充分调动各方主体的积极性，按照“卫生准入、民政扶持、医保定点”的原则，整合医疗和养老等资源，打造一站式医疗护理和生活照料，形成双轮驱动、两翼齐飞的互助共赢格局，满足空巢老人多样化的养老需求，真正提升亿万老人的养老水平。根据各地区经济发展水平的不同，平衡各地区间的差异，发挥多种力量的作用，切实满足入住空巢老人吃、穿、住、行、医等方面的医养需求。
参考文献
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社区养老的缺点篇7
【关键词】中小城市；活力养老社区；养老社区构建
随着经济社会和人口结构的发展，人口老龄化成为世界上大多数国家普遍存在的问题，我国是世界上老龄化速度最快的国家。据《中国老龄事业发展报告（2013）》数据显示，截至2012年底，我国老年人口数量达到1.94亿，比上年增加891万，占总人口的14.3%，2013年老年人口数量将突破2亿大关，达到2.02亿，老龄化水平将达到14.8%。到2050年，老年人口比例将达到最高峰值23.07%，将比世界的15.9%高出7.17个百分点，比发展中国家的14.3%高出8.77个百分点，比发达国家的25.9%低2.83个百分点。如今“421”的现代家庭结构，将赡养老人、抚养子女的压力全部都压在年轻夫妻身上，尤其是计划生育的一代，单纯的家庭养老已经很难实现。2015年5月13日国家卫生计生委《中国家庭发展报告2015》，报告显示，中国人的家庭规模正在变小，许多老年夫妇独自居住，空巢老人占老年人总数的一半，目前我国大约八成老人面临养老困难。由于中小城市整体发展水平欠缺，提供的就业机会少，个人发展空间有限等原因，导致年轻人口流出。面对中小城市资源有限、基础薄弱、组织分散的现实，建立与社会经济水平相适应的养老社区显得尤为重要。
目前，世界各国已形成了多种养老模式。在养老社区类型方面，分为配建于普通居住区中的养老社区、综合型养老社区和结合旅游的度假型养老社区三类（周燕珉，2012）。从发展的角度看，养老社区在我国中小城市有广阔的前景和提升的空间，但受经济水平、价值观念等因素影响，养老社区尚未在我国中小城市形成规模化发展。为此文章将从中小城市老年人养老需求角度出发，探讨未来中小城市养老社区的构建，为我国中小城市养老社区的发展提出相关建议及对策。
一、中小城市以及养老社区的内涵
（一）关于“中小城市”
《2014中国中小城市绿皮书》指出，截至2013年底，包括含乡镇的市辖区，中小城市直接影响和辐射的区域，行政区面积达934万平方公里，占国土面积97.3%；总人口达11.62亿，占全国总人口的85.4%；2013年，中小城市及其影响和辐射的区域，经济总量达48.07万亿元，占全国经济总量的84.6%；地方财政收入达47665.9亿元，占全国公共财政收入的36.91%。
截至2013年底，中小城市的人口已经接近我国人口总数的17/20，巨大的人口基数导致中小城市老年人口数量偏大。同时，中小城市的社会发展水平总体慢于大城市，养老体系的建设进程明显滞后，这就造成了养老市场供求不协调。在城市化进程不断加快和城乡统筹发展的时代背景下，深入分析中小城市的特点及中小城市老人面临的养老问题，对促进我国养老体系的建设具有重要意义。
（二）关于“养老社区”
目前，中国的养老方式以家庭养老为主，以机构养老和自我养老为辅。家庭是老人倍感亲切的生活环境，但随着家庭功能的弱化，使老人需要家庭以外的其他养老方式辅助。社区这一概念最早由德国社会学家费迪南多・滕尼斯在1887年《社区与社会》中提出。在我国，“社区”一词最早是由费孝通等社会学家在1930年根据英文community一词翻译得出。
社区养老是相对于家庭养老和社会养老提出的。它的涵义是：指根据发展规划建设的老年人集中居住的大型、专业化社区。我国各地养老社区不约而同地向专业化和商业化发展，集中建设的专业化老年社区能更好地发挥社区养老职能，产生更大的社会和经济效益。
二、中小城市老年人面临的养老问题分析
（一）缺乏生活照料
随着中青年大量涌入大城市务工或出国工作、定居，以及社会道德观和价值观的变化，中小城市空巢老人家庭正在快速增加。许多八九十岁高龄的空巢、失独老人的生活起居、一日三餐都要靠自己，这部分老人缺乏生活照料，尤其在生病时获得的照顾不够。目前，中国空巢老年人口占老年总人口的一半，未来，空巢老年人口比例预计将突破70%；随着失独老年人的增多、丁克家庭以及单身贵族进入老年期，无子女老人将越来越多，预计到2050年，临终无子女老年人将增加到7900万；未来中国失能老年人口将从2013年底的3750万，增长到2050年的9700万，到人口老龄化的高峰年即2053年，失能老年人口总量将超过1亿。对于高龄空巢、失独、失能老人对生活照料的需求日益突出，一旦发生意外或生病，没人及时发现并将其送入医院治疗是最现实的困难。
（二）缺乏精神慰藉
老人常出现孤独、寂寞、失落、无助、焦虑、恐惧等负面情绪，精神慰藉需求突出。目前，我国的家庭结构发生变化，家庭规模逐渐变小，很多年轻人不和父母同住，由于路途较远或工作繁忙等原因，不经常探望老人，老人的情感诉求得不到满足，甚至诱发心理疾病。现代医学证明，负面情绪可对多种老年性疾病产生非常不利的影响，导致疾病的发生和发展。国外学者对35名“已转移的乳腺癌患者”进行观察发现，情绪愉快者平均生存期为22.8个月，而呈负面情绪状态者的平均生存期仅8.6个月，前者的生存期为后者的2.3倍；对227例心肌梗死者研究发现，65%的人在发病前有过负面情绪，负面情绪波动大的老人比情绪愉快的老人心脏病的发病率高出6倍多。精神心理因素致病，已成为威胁老人健康的首要问题，同时也是造成老人频频自杀的原因。
（三）养老供需不协调
我国目前提供多样化服务的养老机构大多集中在大城市，且收费相对高昂，如上海亲和源、北京太阳城等，而中小城市老人的收入相对大城市老人低，就算中小城市老人有入住养老机构的需求，面对高昂的异地养老支出，他们只能望而却步。对于中小城市老人能负担得起的当地养老机构，其单一的服务无法满足老年人多样化的养老需求，部分低端养老机构虐待老人的事件也让老人对此心存芥蒂。另外，也有统计数据显示，2013年底，我国共有养老床位500万张，每千名老人拥有床位25张，但这些养老床位的70%都在各方面条件比较欠缺的农村，从而造成城区养老床位紧缺，而农村养老床位大多闲置的状况。资源配置不均导致的养老供需不协调是阻碍养老体系发展的一个重要因素。
（四）“养老”与“养小”并存
在东部三大城市群快速发展的同时，我国中西部地区城市群发展滞后，城市群数量不多，质量不高，人口大规模东迁务工，导致中小城市中有大量留守儿童和留守老人。第五次人口普查数据显示，城市留守儿童大约270万，占全部留守儿童的13.5%。目前，我国城市留守儿童已接近1000万，这个数字仍在逐年递增，这些留守儿童往往交给老人照顾。老人除了满足自己的养老需求，还要照顾孩子的生活起居，对于老人来说精力有限，照顾孩子显得有些力不从心。
三、中小城市养老社区构建存在的问题分析
（一）资金投入有限
一方面，养老社区的构建离不开政府组织和财政支持。目前，在北京、上海等经济发展水平高、财政实力雄厚的大城市，养老社区的建设已经取得了显著成果，但中小城市经济发展普遍滞后，地方财政没有足够的资金进行养老社区建设，部分地方财政缺口率大于70%。另一方面，养老社区的构建也离不开企业投资和民间融资。企业投资和民间融资建设的养老社区几乎集中在大城市，且以高档养老社区为主，中小城市的养老社区很难达到投资者要求的投资报酬率，难以筹集到足够的资金进行养老社区建设。总之，资金短缺是制约中小城市养老社区发展的重要因素。
（二）接受度有限
通过对六个中小城市的调研可以看出，老人和其子女的养老消费观念较为落后，导致养老社区的接受度普遍较低（见下表）。养儿防老的观念根深蒂固，很多老人认为子女将自己送进养老机构就意味着被抛弃，子女将对自己不闻不问，自己的生活将会无依无靠。同样，子女将父母送进养老机构也会被认为这是不孝的表现，遭到周围人的唾弃，乃至社会舆论的谴责。长期以来养老机构的负面新闻层出不穷，老人和子女很难信任养老社区，甚至产生抵触心理。
（三）资源有限
在中小城市中，家庭养老和社会养老是主要的养老模式，还有少部分老人选择异地养老。新型的养老方式，如：居家养老、社区养老、以房养老和自立养老等方式，在中小城市尚未得到普及和发展。各种资源匮乏是制约中小城市新型的养老方式普及和发展的限制因素。医疗条件是老人最关注的，大城市有更多先进的设备和权威专家，老人是高发病率人群，在患病时，能接受更好的护理和治疗，这对于老人来说是非常重要的。交通条件影响老人出行，大城市交通便利，利于老人的外出活动。相对于中小城市，大城市拥有更多图书馆、文化馆、艺术馆等可供老人参加各种活动的场馆，使得老人的精神世界更加丰富多彩。
四、中小城市养老社区构建的对策建议
（一）建设老幼合居型养老社区
老幼合居型养老社区能有效解决中小城市中老人面临的“养老”与“养小”并存的问题。养老社区工作人员在照顾老人的同时，也可以帮助老人照顾孩子。孩子与老人同住，一方面，老人可以照顾孩子的饮食起居，减轻在外务工或定居的子女的负担；另一方面，孩子可以帮助老人摆脱孤独、寂寞、失落、无助、焦虑、恐惧等负面情绪，满足他们一部分精神需要，年龄大一点的孩子也能帮助老人做一些简单的家务。对于独居的老人来说，居住在老幼合居型养老社区，能接触到其他老人和孩子，与社区中孩子们的相处，能缓解他们对孙子或孙女的思念，体会到孩子围绕身旁的快乐。纯粹的养老社区难免显得有些沉闷，但其融入孩子的朝气会显得生机勃勃。美国西雅图一家养老院引入幼儿园后，仿佛世界都变回了最纯真的样子。
对于老幼合居型养老社区，应以老人和孩子的需求为社区服务核心，注意老人和孩子的共性与区别。老人和孩子都是容易受伤的群体，在社区的设施布置、建筑设计以及道路规划上需要特殊处理。在饮食方面，老人的口味以清淡为主，通常选择易于消化和吸收的食物，而孩子正处于生长发育期，需要营养丰富的食物。社区可以根据老人和孩子饮食的特点，为他们提供相应的餐饮，这样，老人和孩子可以各取所需。社区可以根据老人的需要建立社区大巴，接送幼儿园和小学的孩子上学放学，老人不用每天来回奔波，减轻他们接送孩子的负担。社区大巴在周末或节假日也可以为老人和孩子的出游提供便利。
（二）建设资源整合型养老社区
社区养老的缺点篇8
[关键词]城市社区；养老服务；问题；对策
[中图分类号]C916
[文献标识码]a
doi：10.3969/j.issn.1671-5918.2015.09-042
[文章编号]1671-5918（2015）09-0089-03
[本刊网址]http：//
据《中国人口老龄化发展趋势预测研究报告》预测：2020年我国60岁以上老年人口将达2.45亿，占总人口比例的14.72%；到2030年和2050年，60岁及以上老年人口占总人口比重将分别超过20%和25%。人口老龄化的现实压力正日益加大。建设“以居家养老为基础、社区服务为依托、机构养老为支撑”养老服务体系是我国应对人口老龄化的战略思路。目前各省大都采取“9073”基本模式（即：90%的是在居家，7%的是在社区，3%的机构养老）或“9064”基本模式解决养老问题。占主导形式的居家养老需要社区提供生活照料、家政服务、康复护理和精神慰藉等方面的系列服务，没有全面系统的社区养老服务，居家养老就无法实现。
一、现阶段我国城市社区养老服务存在的主要问题
（一）社区养老服务的管理缺少统一的法律规范
健全的法律法规对于发展社区养老服务起着很关键的作用，它对社区养老服务的运行模式、服务机构、服务内容和形式、养老设施的构建标准、服务人员的认证资格等都有明确的规定。虽然我国目前已经出台了《老年人权益保障法》，《关于在全国推进城市社区建设的意见》与《全国城市社区建设示范活动的指导纲要》等法律政策，但是对于社区养老服务机构应该提供什么标准的养老服务，如何提供，由谁提供等问题，法律政策均没有对实施的细则进行界定。社区提供的养老服务没有统一公认的操作标准，指导规范，也没有一致的类别划分。由于没有统一的认证标准，政府相关部门对社区养老机构的监管没有参考依据也就无从下手。社区养老机构的设立运行是一个系统工程，需要民政局，卫生部门，社会保障局，老年协会等相关部门相互配合沟通，同时鼓励支持志愿者等民间组织积极参与其中，但是目前我国没有相关法律规定这些部门应该如何协作。从内容上来看，我国法律涉及的社区养老服务的内容不全面，对于社区养老服务的各方面规定不细致不明确；从法律实施效益来看，我国公民法律意识相对淡薄，对于这方面的法律了解更少，因此这些法律在我国城市社区养老服务的过程中很少被运用和体现。
（二）政府主导力度不够，投入不足
社区居家养老服务的重点对象是身体自理能力有困难、家中照料困难，同时家庭经济支付能力有限的困难老年群体，因此政府财政投入的多少决定了居家养老服务供给的数量，并直接影响到社区居家养老服务的受益面，同时也影响到社区居家养老服务的满意度。在社区服务发展的所需经费中，发达国家政府的投入一般占服务资金构成的50%以上，而我国目前政府的投放最多占30%。由于缺乏资金，社区养老服务无力扩大场所和添置更新设施，从而导致供给不足，不能为更多的老年人服务。由此可见，如果没有来自于政府的基本财政支持保证，社区居家养老服务将难以持续。
（三）社区养老服务的资源募集面较窄
全面开展社区养老服务并完善社区内的基本设施建设必须紧紧依靠丰富的资源作为基础。目前，我国社区养老主要依靠政府的投入，社区养老日益壮大，诸多社会投资者对养老服务的认识却依然停留在“养老服务是一项低营利，低利润的社会福利事业，对它的投入很难取得正常的社会平均利润”这一看法上，从而导致社会资源进入社区养老的渠道不畅通，鼓励机制也不完善等问题。社区养老服务的主体未能形成多元化与多样性互补机制，没有充分利用社区内部的有效资源，形成“互帮、互助、互惠、合作”的环境与氛围，难以调动广大社区主体例如具有专业化才能、身体健康且富有余力的低龄老人、热心公益的社区成员、在社区范围内的企事业单位等共同参与养老服务的积极性。资源短缺已经成为制约社区养老发展的一个重要因素。
（四）社区养老服务的对象和内容单一
在社区老年人需求水平不断增长、需求结构不断分解、需求层次更加多元化的背景下，目前社区养老服务的内容较为单一，主要偏重于日常生活照顾与一般性的家政服务，满足老年人在身体健康与物质方面的需求，而相对来说，卫生保健、体育锻炼、娱乐项目等方面的服务还较少。据相关的调查显示，医疗保障和精神慰藉方面的需求已成为老年人急需满足的需求，造成这种情况的原因，一方面在于缺乏资金，另一方面对老年人的需求缺乏清晰的认识，认为只要满足老年人日常生活方面的需要，就可使老年人幸福安度晚年，从而忽略了医疗保障和精神慰藉方面的项目建设。同时，目前的社区养老服务的重点人群是作为民政帮扶对象的老人，比如孤寡、独居、高龄或生活确有困难的老人群体，而大多数低龄老人、生活可以自理、尚有学习、工作余力的老人，往往没有受到关注。但是社区养老服务作为一种具有普遍性的养老方式，服务的对象应是有服务需求的全体老人，而不仅仅是一小部分老年群体，也只有这样，才能使社会养老服务得到更好的发展。
（五）社区养老服务专业化程度不高
社区养老服务的主体应该是具有专业化服务水平的组织，其服务人员应具有专业化的知识、技能，应持有相应的职业资格证书。2006年民政部《社会工作者职业水平评价暂行规定》，是我国社区养老服务专业化与职业化的里程碑，这支队伍应该由专职社工人员、兼职社工人员以及志愿者三部分组成，其中专业社工人才是核心。但受社区服务报酬偏低和“养老服务就是伺候人”等传统观点的影响，社区养老服务队伍中社工专业人才相对不足，几乎没有专职社工人员。近几年，随着我国社区的不断成熟，许多高校都设置了社会工作的专门学科，培养了大批专职社工人才，但由于职业认同感和职业声望不高等因素的影响，相当比例的社工专业毕业生不愿意成为社区工作者。根据发达国家和地区的经验，社区养老服务除了需要专业人员之外，还应有相应的志愿者队伍作为补充，为老年人提供无偿的、非营利性的救助和服务。我国历史上缺少志愿者组织的传统，新时期对志愿服务的推动工作又不到位，以致志愿者队伍规模偏小，其中能为居家老人提供养老服务的志愿者就更有限。
二、完善城市社区养老服务的对策
社区养老是解决我国老龄化困境的重要方式。针对城市社区养老服务现阶段存在的问题，迫切需要完善法律法规和服务形式，加大资金投入和服务人员队伍建设，提高社区养老服务水平，促进社区养老服务的健康发展。
（一）进一步建立健全有关法律法规
社区养老服务模式的健康运行需要法律的支撑。一方面，健全的法律法规可以更好地监督养老服务的实施，更好地保障老年的合法权益；另一方而，健全的法律法规建设是维系养老体制持续有序发展的保障。因此，一是要补充缺位的法律法规。在这方面，我国可以效仿日本的社区养老服务法律体系。它针对社区养老服务中的不同问题出台了相应的法律法规。比如《老人保健法》针对老年人的医疗保健服务做了细致的规定、《福利人才确保法》对从业人员的培养及其经济和社会地位给予保障等。我国也可以根据自己的国情，针对不同的问题制定相应的法律。二是要完善法律法规的内容和实施细则。《老年人权益保障法》第三十五条规定：“发展社区服务，逐步建立适应老年人需要的生活服务、文化体育活动、疾病护理与康复等服务设施和网点。”此法对社区养老服务的规定过于原则和简略，缺乏可操作性。这就要求我们认真学习借鉴国外的有益经验，总结我国各地多年来探索实践的经验教训，从中国的国力、养老文化、老年人口的赡养照顾状况和需求出发，明确规定社区养老服务的内容和形式、运行机制、服务主体、服务对象等。三是要注意法律法规的宣传与推广。
（二）加大政府投入力度
政府是社区养老服务工作的规划者、调节者、监督者和支持者，社区养老服务工作的顺利开展离不开政府的长期指导和调控。首先是要建立社区居家养老服务公共财政预算制度，在各级财政预算中单独列项，以保证对居家养老服务的投入，并形成逐年增长的机制。目前很多地区的居家养老服务的资金主要来自社会福利的福利金，财力供应缺乏确定性。其次是搭建参与平台。政府应着力于创造公平竞争、健康有序的社区服务发展环境，鼓励社会力量兴办、参与各种类型的养老服务机构、服务设施的建设和运营，丰富社区养老服务内容和形式。要制定社会力量投资居家养老服务的优惠政策，如对社会力量兴办老年社区服务组织，以及通过捐赠支持社会福利事业的单位和个人，给予税收优惠政策；按照公共财政的要求，把支持社区居家养老服务事业的经费列入财政预算；建立养老慈善基金，发行“养老福利”；同时，鼓励外资、民资投资养老服务产业。政府可以将多个社区的养老服务信息进行互通互联，方便全面掌握养老服务的发展状况、服务资源和工作动态，也方便对管理主体的服务效率和管理水平进行监督，为政府实施行业管理提供依据，为社会参与养老服务提供咨询，为老年人选择养老服务提供信息。最后是建立老年长期护理保险制度。政府财政支持是解决养老问题的重要保障，但单凭政府力量尚不足以应对发展迅猛的人口老龄化趋势。许多国家的实践证明，养老资金仅靠政府支持会给财政带来沉重的负担，必须开拓更为广泛的资金来源作为补充。美国、日本等国家的居家养老筹资以其社会保障体系为依托，资金主要来自于由医疗保险衍生而来的长期护理保险的保险金。
（三）丰富社区服务的内容及形式
社区养老服务的内容和形式在很大程度上决定了老年人的满意程度。当前我国城市社区服务的普遍问题就是社区养老服务的内容和形式单一。要丰富服务的内容和形式，需要借鉴国内外先进的经验和分析老年人的意见反馈。一方面，打造无缝链条式服务，让不同年龄段的老人都能享受到合适的服务。在这方面可以参考广州市逢源社区的“逢源模式”，在逢源社区能自理的老人去康龄中心，白天需要照顾的老人去日间护理中心――一“托老所”，昼夜都需要照顾的老人去社区敬老院，形成了环环相扣的链条式服务。这里重点介绍下康龄中心，因为它的服务对象是在很多社区服务中被忽视的健康的能够自理的老人，康龄中心的主要服务包括康乐服务、家务助理服务、社区教育服务、长者支援服务及义工发展服务等。康龄中心于2008年12月成立了康龄社区大学，康龄社区大学由文学院、体艺学院、社会服务及社会科学学院、资讯及科技学院、医疗保健学院五大学院组成，实行学分制，为社区内55岁以上老人服务，真正实现“老有所学”。为发挥老人“余热”，康龄中心成立义工中心，下设近十个兴趣小组，老人可根据兴趣以自愿为原则选择加入一个或多个小组，让长者有效利用退休时间，继续发挥自身价值。另一方面，重视和发展社区医疗服务。健康是老年人最关心的问题，医疗是许多老年人最感困难的问题之一。因此，在社区养老服务发展中，医疗保健服务建设应优先考虑。强化社区医疗保健服务，努力完善社区的卫生服务功能，提高医疗服务水平。根据老年人多病的情况，合理布局医疗服务机构，在社区内多建立医疗保健室，增加医疗保健人员，尽快设立社区全科大夫，建立巡视门诊制度；同时定期或不定期地举办一些关于医疗预防或心理保健等方面的知识讲座，使社区的老年人真正获得就近、便利、优质的医疗服务。
（四）促进养老服务人员专业化
一方面要不断加强社区服务专业化人员队伍。一方面，可以借助国内高校资源和先进国家的经验以及香港、台湾等地区该领域的境外力量，有计划地组织现有的社区养老服务工作人员进行保健、护理、康复知识和工作操作等方面的技能培训，逐步实行职业资格和技术等级管理认证制度。从长远来讲，要在现有大专院校中设立培养个案管理师、社会工作者和全科医生的专业科系。当然，除了人才的培养，随之而来的挑战便是人才的管理和激励。由于居家养老事业属于非营利的公共服务事业，不可能为从业人员提供过高的薪酬，因此还会出现人才流失问题，社区医院的全科医生流失问题就是一个例子，故队伍的建设和激励机制的形成也是一个不得不重视的问题。另一方面，要不断扩大志愿者队伍。利用现有社区人力资源，将社会上的各种志愿者组织、各大院校紧密结合起来，扩大养老服务志愿者队伍；通过整合现有资源，发展一支由党员、干部、学生等组成的专职、兼职人员和志愿者相结合的高素质养老服务队伍，明确志愿者服务内容和服务规范，有效增加志愿者人数和提高志愿者服务质量，同时应建立志愿者服务的激励机制，如可以采取现在有部分地区已经推行的时间银行。“时间银行”是指不同年龄阶段的志愿者，参与为社区老年人提供各类服务的活动，通过累计服务时数，待自己年老需要服务或家人需要服务时，可兑换同等时数的服务。时间银行的存储内容包括医疗、法律、文化教育等专业服务及清洗、聊天、做饭等日常护理服务。时间银行利用时间货币这一无形资产的运作不仅给储户带来收益保障，而且还能让储户在与他人账户数额良性竞争的过程中获得荣誉感，这种方式不仅能对储户产生持久的激励作用，更有益于保障互助养老行为的经常性与长期性。
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社区养老的缺点篇9
【关键词】黑龙江省；居家养老；齐齐哈尔
全国老龄委、民政部等10部委的《关于全面推进居家养老服务工作的意见》认为：“居家养老服务是指政府和社会力量依托社区，为居家的老年人提供生活照料、家政服务、康复护理和精神慰藉等方面服务的一种服务形式[1]。它是对传统家庭养老模式的补充与更新，具有家庭养老和社会机构养老的优点，它是“福利多元化”在老年人福利领域的体现”。
20世纪80年代以来，随着我国人口老龄化的发展和经济社会的转型，居家养老在全国各地蓬勃发展起来，形成了各具特色的居家养老模式。齐齐哈尔市作为黑龙江省第二大城市，也是黑龙江省西部地区政治、经济、文化教育、商贸、交通的中心，齐齐哈尔市适应发展趋势，探索服务模式，逐步形成了新形势下的居家养老模式。
一、齐齐哈尔居家养老模式状况及特点
（一）运作管理突出市场化。齐齐哈尔市注重居家养老和机构养老两手抓，两手硬，在居家养老中建立了财政资金购买服务、服务组织提供服务、居家老人享受服务。通过民办公助等方式，政府资助民间力量建设社区居家养老服务设施，购买服务，补贴老人，由公益性岗位人员或养老服务中介组织为“三无”、“低保”、“重点优抚对象”中的65岁以上独居老人提供服务。引进企业的社会化服务。通过企业运营为社区中的居家老人提够生活照料、家政服务、康复护理和精神慰藉等有偿服务。在服务提供的方式上实行政府购买符服务和货币补贴、“代金券“等补贴相结合。
（二）服务平台突出信息化。推进居家养老服务信息化发展，齐齐哈尔为建华区等主要社区购置“社区事务信息电子查询系统”，借助市妇联家政服务平台，安装“易安通”家政服务信息呼叫系统，提高了养老服务的效率，改善了养老对象的生活质量，让老年人足不出户就能享受到同等条件下的人性化关爱与社会化服务。齐齐哈尔居家养老的信息化，有效克服了原有居家养老的局限性，有效解决了“空巢老人”居家养老、社区服务等系列难题。实现了居家养老服务工作的便捷性、时效性、针对性，可操作性强，故而极具实践推广价值[3]。
二、齐齐哈尔居家养老实践中存在的问题
目前存在的问题有，社区居家养老的模式还缺乏较为统一和正确的理解，对其认识还处于一个较为粗浅的层面，尚处于一个探索阶段；从它的普惠性、专业化和服务分层等方面还有很多难题，主要表现在：
（一）有效需求不足，覆盖面小。齐齐哈尔居家养老还处于补缺型阶段而不是普惠型阶段。居家养老在目前仅限于政府购买和慈善助老服务，服务面比较窄。齐齐哈尔居家养老服务政府对老年人拟定的补贴标准可以反映出服务的优先享用主体，如“三无”对象、优抚对象和有特殊贡献老人的全额购买服务，对低保老人、高龄老人、生活不能自理的老人分档次的服务补贴，还有对身体健康、有经济支付能力的老人的低偿优惠服务[4]。另一方面，齐齐哈尔居家养老覆盖面来看，目前仍局限在城市社区中的建华区、龙沙区等发展比较好的社区中，其他社区的居家养老服务发展水平较缓，更不用说农村地区的居家养老。从居家养老的覆盖面和体积享受服务的优先群体，都缺乏普惠性。
（二）居家养老的专业化缺乏。齐齐哈尔居家养老中与社区失业和下岗人员再就业挂钩，力图打造双赢局面。一方面为老年群体提供社区层面的照顾；另一方面为社区中“4050”人员提供新的就业机会，有利于促进家庭和谐、社区和谐与稳定。这些人员虽然经过上岗培训，但是他们现在所提供的服务只能是基本的日常照顾服务。而居家养老服务过程中需要根据服务对象的情况运用社会工作的理念和工作方法，为服务对象提供个性化服务和情感支持，运用增能理念，充分掉到那个社区内资源帮助老年人，构建老年人的社会支持网络。同时居家养老应该更科学的评估老人及家庭的需求，对服务对象使用服务的前后的分别评估，对照顾者的评估。不管是从国外成功经验来看，还是从我国居家养老服务能否达到较好的社会收益来考量，大规模的引入具备社会工作专业背景，尤其是社区工作技巧的社会工作者参与其中，是带动居家养老服务较快走向专业化的最佳选择[5]。
三、发展社区居家养老的策略
（一）居家养老应拓展为社区居家养老。目前比较常用的是“居家养老”，但这一名称的使用有很大的随意性，很容易让人忽略服务层面的重要性。同时也未能跳出传统的家庭为载体的思维定势上，遗漏了社区这一服务载体。因此，“社区居家养老”一次，突出了家庭与社区双重载体[7]。社区居家养老作为一种养老方式与传统的家庭养老和机构养老不同，它是“福利多元化”在老年人福利领域的体现。社区通过整合社区资源，联系基层政府组织，协调家庭与社区的关系，以政府和社会力量提供的专业化社区服务为主，以家庭照顾为辅的一种养老模式。
（二）政府、社会、家庭、社区的责任定位。明确政府、社会、家庭和个人在居家养老模式中的责任是居家养老模式可持续发展的关键。政府、各种专业组织、家庭（个人）、社区基于各自的功能特点对老年人居家养老服务进行责任分担。政府的主要职责是：制定和完善居家养老的相关法律法规，落实有关优惠政策，实行有效监管；各专业组织（如医院、护理机构）应致力于为老人提供高水平的专业护理和医疗保健；作为非正式照顾系统的家庭和邻里，要充分发挥其在老年人的情感支持和精神危机，以及处理突发和应急实践等方面的优势；社区应整合挖掘社区资源，并整合社区资源为社区中的老人及其家庭提供服务[8]。
（三）从社会工作的视角进行居家养老。居家养老服务只在为老人提供日常生活照顾和医疗保健等方面的服务，仅仅满足了老年人的基本需要，但是我们应从社会工作的视角来发展老年人的自主能力和自助能力。树立“从问题入手、以需求为导向”的服务设计理念，根据不同老人的需求进行服务设计，全程跟进服务实施，并做好服务评估。运用优势视角，为老年人发挥其自身主体作用，实现老年人群体内的自助与互助。运用社会工作的评估方法来对照顾者和被照顾者进行评估，不仅仅通过对照顾工作困难程度的评估来了解照顾者的需求，而是从专业的知识角度去评估照顾者的需要，包括老年人过往和现在的关系、照顾的资源等等；评估必须结合照顾者的主观经验、照顾意愿、以及照顾能力，并让使被照顾的老年人自己做出选择。应用个案管理发展居家养老，这样才能为老年人提供更好的服务，满足老年人的各种需求，实现老年人的自决。
【参考文献】
社区养老的缺点篇10
（一）服务方式上从家庭养老、福利服务向福利经营和市场经营相结合的转变传统家庭养老的基础是多子女共同生活居住，子女照料是最主要方式，随着计划生育基本国策的实施以及经济社会转型，家庭规模趋向小型化，“四二一”代系结构渐趋普遍化。根据有关部门统计和预测，目前我国独生子女家庭数量约1．5亿，约占全国家庭总数37％，今后还将继续增加。老年人家庭呈现空巢化和独居化趋势，传统的家庭养老模式失去了可靠的物质基础和人力基础支撑，我国传统的家庭养老模式在许多家庭难以为继［4］。2010年全国65岁以上空巢老年人口4150万人，约占老年人口的25％，到2015年，将超过5100万人［3］。近10年来，80岁以上高龄老年人增加了近一倍，目前超过2000万，据测算，到2020年、2050年将分别超过3000万和9000万，占老年人口的12．37％和21．78％，随着生活水平的提高和人均寿命延长，重度老龄化的趋势日益明显［6］。2010年浙江省城乡老年人口生活状况调查结果显示，城镇实际空巢率为74．96％，农村实际空巢率为59．56％，和2006年相比，分别上升0．97个百分点和4．07个百分点；城镇和农村独居老人户和只有一对老年夫妇的一代纯老家庭户分别占老年人家庭户的67．37％和55．81％。［7］为减轻子女压力，有稳定收入的老年人倾向于用社会化方式，享受专业、优质的养老服务，改善老年人自身的生活质量和生活水平，开始从封闭的供养救济型向开放的自费寄养型转变。尤其对医疗护理与康复服务、日常维护、日间托养、心理咨询等项目有强烈需求，如浙江省即将迎来独生子女父母需要社会提供生活照料和护理的最迫切时期。
（二）服务运作上从政府管办为主向政府主导和市场运作相结合的转变随着人口老龄化进程的迅速推进，我国劳动年龄人口供给逐渐减少。资料显示，目前我国是近4个劳动力养1个老年人［8］。大部分地区市、县两级中心城区条件较好的养老机构普遍存在供不应求的情况，排队等候老人众多。许多老人等待多年，可谓望眼欲穿。而中青年一代正面临着工作和生活的双重压力，照护失能、半失能老年人已力不从心。为积极应对人口老龄化，我国先后出台了《关于加快发展养老服务业的意见》、《关于全面推进居家养老服务工作的意见》、《中国老龄事业发展规划》和《社会养老服务体系建设规划》。着眼城乡统筹，从构建体系的高度，明确了养老服务事业的发展目标、工作重点和政策措施。同时，出台了一系列支持民办养老服务业发展的财政补贴政策、税费优惠政策和其他支持政策等。老年居民的收入保障和健康保障正在从制度覆盖走向人员覆盖，社会养老服务体系建设逐步建立起坚实的现实基础。促使由公办机构为主向公办与民办机构同步发展转变。根据实际对农村敬老院、城镇福利机构、居家养老服务中心等进行功能提升，促使保障“三无”、“五保”老人为主向社会有需求的老人转变。
二、社会养老服务短缺的现状与问题
养老服务作为重大的民生工程和各级政府社会保障工作的重要内容，我国各地出台政策措施，加大扶持力度，并取得了长足发展，对涉及谁来养、用什么养、在何处养、养得怎么样、养老的基础是什么等诸多问题进行了探索创新，积累了有益的经验。但从实施效果上来看，无论在数量上还是质量上，社会养老服务的供给与需求之间存在着明显的失衡，有效需求不足问题显著。如一些生活困难的老年人购买不了服务，失能老人生活质量较差等问题。如何使养老服务对象分工更加合理，养老服务资源配置更加优化，需要辩证思考和理性定位。主要表现在：
（一）养老服务业发展滞后1．社会养老服务主体严重匮乏。由于投入大、风险高和利润薄，社会力量对养老服务业发展的积极性不高，推进难。没有人愿意去从事养老服务产业，经济条件好的老年人买不到服务。这点在全国大部分城市基本相似，不仅是居家养老服务产业，整个家庭服务业都发展滞后。现有政策难以调动民间资本的积极性，民间资本参与养老服务业的门槛过高，管理过于严格。社会力量兴办养老机构存在先天条件不足，如选中的土地得不到落实，又没有政府的补助资金，全靠自己筹集资金，难度较大。社会养老服务业虽不是纯公益事业，但带有一定程度的福利性，行业利润空间小，很多养老机构都是负债经营。2．社区居家养老公共设施欠缺，供给不足，服务滞后。笔者调研数据显示，在老城区老小区中，60％没有建立居家养老服务站点，而老小区的居民大多以老年人为主。另外农村居家养老服务覆盖程度低，抽样调查显示浙江沿海发达地区只有40％［9］。各社区（村）居家养老服务站点大多只是围绕空巢、高龄、孤寡、病残、贫弱等特殊困难的居家老人提供简单的基本养老服务，诸如家政服务、安全守望、餐饮代购、卫生打扫等。对于需要介护的老人来说，居家的老年居民无法就近方便享受到专业的照料、康复、护理服务。3．机构养老服务床位不足，配置不均。据民政部《2013年社会服务发展统计公报》显示，截至2012年底，全国各类养老服务机构42475万个，养老床位493．7万张，比上年增长18．9％（每千名老年人拥有床位24．4张，比上年增长13．9％），其中社区留宿和日间照料床位64．1万张，年末收留抚养老年人307．4万人，比上年增长5．5％［10］。我国目前每百名老人拥有床位2．15张，与发达国家5到7张的国际水平还有较大差距。以沿海相对发达的浙江地区为例，据《浙江省社会福利事业发展“十二五”规划》（浙发改规划（2011）1666号）显示，截至2010年底，养老机构床位数18．9万张，床位数占老年人口数的2．4％［11］。据浙江省民政厅研究报告推算，假设3％～4％的人愿意并且也有可能入住养老机构，按照老年人口的预测数，可推算到2015年养老机构床位需求量约为30～40万张；而到60岁以上老年人口数量峰值年份2043年，养老机构床位需求量将达到56～75万张。由此可见，浙江省现有床位数仍有较大的差距。养老机构床位布局存在比较突出的结构性矛盾，即低档养老机构供给过剩与中高档养老机构供给不足现象并存。一方面是农村敬老院床位部分闲置，平均入住率67％左右；另一方面中心城区床位“一床难求”。目前浙江省养老机构大多以面向自理老人养老服务为主来设计建设与服务管理，护理型养老机构的床位数仅占养老机构总床位数的17．78％，护理型床位占比不及1／5，高端养老机构或社区建设尚待开发引导。
（二）养老服务相关制度缺乏1．管理制度缺乏规范。养老服务业起步较晚，发展时间较短，因此管理上缺乏规范，尤其是缺乏统一的行业标准，也是造成服务水平较低的一个重要原因。现有民办养老机构缺乏专门的行业组织、独立的行业标准和行业管理规范。2．民办养老机构的准入、运营、退出三个环节上还缺乏管理体系和激励机制。表现在缺乏具体的行业规范和服务等级、收费标准、入院合同范本、老人意外保险等相关配套措施。一些民办养老机构处于“四无”状态，即无法人资格、无法开设银行独立账户、工作人员无明确身份及待遇、管理经费无保障。许多养老机构是由闲置的校舍、医院、厂房等老建筑物改建而来的，存在设施简陋，配套设施缺失、医疗条件匮乏，用房建设不达标，不方便老人居住，存在安全隐患，管理不规范等问题。3．在运营补助上，养老机构自我正常循环发展机制没有形成。随着运行成本的上升，收费管理制度未参照物价指数水平进行调整。对于民办养老服务业补贴的门槛过高，比如浙江现行政策只对50张床位以上的（场地租赁期在5年以上的）民办非营利养老服务机构予以床位补贴，对营利性机构没有补贴。居家养老服务还没有引入社会化机制。
（三）养老服务从业人员和管理人员严重不足1．养老服务从业人员普遍存在着用工缺、招工难、留人难、提升难等问题。在笔者调查的在养老机构中，平均每1位工作人员要服务12名左右的老年人。在沿海地区调查发现，基层养老院负责人的年薪大多在3万元左右，超过5万元的很少，普遍工作人员的月薪大多在1千元左右，这与许多小工厂流水线的普通工人都有差距，更别说一些企事业单位专技岗位。专业护理人员难以招聘，即使已有的专业护理人员，人员流失的情况比较严重。养老机构负责人年龄偏大，特别是乡镇敬老院，普遍以快退休的原当地乡村干部为主，难以适应养老专业管理的要求。工作人员主要是下岗失业人员、农民工和“4050”人员。在从事护理工作的人员中，极少数是护理专业毕业或经过护理培训，绝大部分没有专业的业务知识和服务技能。2．管理养老服务的机构人员不到位。从各个省来看，还没有建立自省到市县、乡镇（街道）的养老服务组织指导体制；从事养老服务组织指导的人员较少；还没有建立科学的评估和补贴制度等。当前养老服务理念已由救助补缺型向适度普惠型发展，养老服务职责已由保障“三无”和“五保”老人基本养老生活变为满足所有老年人养老服务需求，养老服务供需主体规模和数量较以往发生了重大变化，但建立的相应管理机构，大多属于挂靠在一家养老机构的有牌子、无人员、无编制、无经费的空壳机构。
（四）优惠政策执行落实乏力1．基层政府参与养老服务积极性不高。一些党政领导和有关部门对人口老龄化及由此带来的社会问题认识不深，对养老服务是公益性还是非公益性的问题定位不准，缺乏责任考核，指挥棒不灵。部分地方采取漠视或回避公众对社会养老服务需求强烈呼声的态度，按部就班仅仅关注“五保”、“三无”老人的敬老保障，不太关心社会其他普通老年群体，认为这是家庭子女的事情，任其自行发展。或者以养老服务社会化为借口推卸政府主导责任。2．政策不够完善。养老服务业属于低碳化、规模化、劳动密集型的绿色经济，有着庞大的消费群体和广阔的市场潜力，但缺乏政策把养老产业作为新兴产业给予优惠扶持，培育壮大，对养老产业的骨干企业培育发展也不够。政府在养老服务体系建设中扮演怎样的角色定位把握不准，存在“缺位”、“越位”现象。由于缺乏系统的总体规划，各级政府和相关部门落实政策的职责不清和权限不明，即“谁优惠、谁出钱”机制不到位，导致政策之间衔接不到位，部分优惠政策实际上很难落地。3．民办机构优惠政策有待于进一步落实。政府部门出台了诸多优惠政策，由于优惠政策的有效实施需要财税、金融、土地、人才等诸多领域的政策配套、跟进和完善，目前这方面的政策跟进还不尽如人意。同时，一些民办养老机构的土地划拨费用远高于创办民营幼儿园，且金融机构贷款利息等同于商业贷款，导致资金筹集成本过高。四是政策执行不力。近些年有关养老服务政策文件，虽然在税收、土地、信贷、水、电、气等方面有原则性规定，但调查发现，养老机构除水电费执行民用价格外，床位补助、税费减免以及电话、有线（数字）电视、宽带互联网一次性接入费的免收和减半收取通信费、试听费等政策基本没有落实。
三、新形势下完善社会养老服务体系的对策建议
社会养老服务体系建设要以满足老年人的物质需求和精神需求为宗旨，以政府引导与多元参与相结合、突出重点与适度普惠相结合、深化改革与持续发展相结合为原则，加强政府、社会、家庭各方资源和力量整合，从服务主体、制度、设施、管理、人力资源和政策等六个方面着手，推进“定位清晰、结构合理、形式多样、机制灵活、管理规范”的养老服务体系建设，形成产业服务与公益互为补充的格局，基本建立起与人口老龄化进程相适应，与经济社会发展水平相协调，以居家养老为基础、社区养老为依托、机构养老为支撑，投资主体多元化、服务方式多样化、服务队伍专业化、城乡一体化的适度普惠型社会养老服务体系，提高老年人生活质量及幸福指数。
（一）增加有效供给，优化社会养老主体服务体系随着社会文明的发展，老年人生活方式、价值观念和消费理念发生转变，老年人的生活需要由生存型向服务型转变，由物质型向文化型转变。现代老年人已不再满足于日常的基本生活需求，文化生活、精神享受、心理沟通、情感交流等日益成为老年生活的主要内容。养老服务内容将由单一化、简单化向多样化、多类别方向发展，这需要我们必须改变以往对老年人的传统观念，正视他们合理的需求，更新传统的养老方式，创新养老内涵，发展多方位、多层次的、满足不同需要的现代文明的社会养老服务。1．深化社区居家养老服务，适度市场化发展。实践证明，居家养老由于其经济性、自由性及不脱离老人熟悉的生活环境等特点，是老年人首选的养老模式，同时由于居家养老服务成本低，符合社会主义初级阶段和“未富先老”的国情。居家养老服务在整个社会养老服务体系中占有极重要的地位，因此，政府应继续大力倡导和推进居家养老服务工作。目前面对高龄、独居、失能、失智老人，居家养老服务也表现出供给不足、比重偏低、质量不高的问题。通过政府补贴和服务外包方式，将此服务项目外包给专业的服务机构或者现有的养老机构（如“家院互融”模式），组织专业的护理人员定期定时上门为老年人进行护理服务。需要继续通过“星光老年之家”，面向社区老人，提供各类服务。通过全科医生网络，为老人配备家庭责任医生，实行定期健康探视；逐步推广应用紧急救助服务，为空巢老人安装求救求助呼叫器；为低收入老人提供定额免费的装修及家电家具。此外，不断创新社区居家养老项目和方式，以适应老年人需求。发展适度市场化的居家养老服务。引入市场机制，打破社区行政界限，通过税收减免和相关补贴政策，鼓励企业在一定区域内提供更加高效的养老服务。对居家养老服务供给达到一定规模的生活服务企业、家政服务企业给予税收优惠政策，鼓励这些企业拓展服务内容和项目（如上门做服务、聊天解闷、陪散步和其他应急服务等）。整合各方面资源，建设小型化的社区日间照料中心、社区居家养老照护站等社区养老机构，为这些困难、高龄、独居（空巢）且生活不能自理的老人开展居家护理服务。发展居家养老服务，需要注意城乡统筹协调发展。城市着力点应该放在一是补缺，二是提升，三是带动和促进农村社会养老服务发挥示范和引领作用。与城镇相比，农村居家养老社会服务供给明显滞后，但农村老年人社会服务的需求在快速上升。事实上，随着城市进程的加快，农村的老龄化程度已经高于城镇，且农村家庭的老年照护能力下降速度快于城镇。因此，要加快发展农村居家养老服务，资源重点向农村倾斜，向欠发达地区倾斜，向贫困人群倾斜，逐步实现基本养老服务的城乡均等化。2．发展机构养老服务，优化机构养老资源配置目前养老机构大多只停留在吃、住、医等基本生活照料服务上，尚难提供高层次的精神慰藉、文化娱乐、全面康复等服务。而民办养老机构受城市地价高、资金短缺、社区用房紧张等因素制约了发展空间。针对这种情况，需进一步增加养老机构的总量。鼓励企业和社会事业单位对城镇现有空置房产设施资源进行改造和利用。通过改造和新建等方式，大力发展护理型养老机构，提高每百个老年人拥有养老服务床位数。调整养老机构的结构。依照功能定位和医疗介入程度的不同，对养老服务机构进行功能分类。支持各类养老服务机构开展社会化老年医疗卫生服务和老年病护理服务。符合条件的，应将医疗卫生服务和老年病护理服务纳入职工基本医疗保险范围。借鉴美国、日本等发达国家的养老机构的功能定位，建立多层次的养老机构体系。形成包括上门照料服务、一般照顾服务、中级护理服务、出诊看护服务、医疗护理服务、临终关怀服务在内的普惠型养老服务供给层次。同时，要加强对各类养老机构的监督和规范，对养老机构的申请及主要负责人等实行资质认证。推行质量评估体系，提高养老机构服务水平。要以科技创新为着力点，执行科学评价机制，才能提升养老服务的社会管理水平。
（二）注重实际需求，健全社会养老服务制度体系养老服务慈善化和社会化属于社会福利和公共服务的范畴，具有很强的福利性、公益性，可由政府出面，为老龄群体提供各种制度保障。对什么人应该养老，安排怎样的人入住养老院，没有进行科学定位和评估，使一些能自理的老人长期占据护理床位，一些生活困难的老年人购买不了服务、失能老人生活质量较差等。养老服务是一种特殊的老年公共服务产品，未来养老服务内容将随各式各样的需求得到细分，单身老人、空巢老人、高龄老人、居家的病残老人等规模不断增大的各种特殊老年人群体，将提出更多的养老服务需求。因此，要推广养老服务标准化、制度化发展。一是尽快建立养老服务标准化体系。制定和完善养老服务质量、服务资质、服务规范、服务安全、环境卫生、设施、设备等标准及半自理、失能老人风险评估标准，构建养老机构公共责任险标准，完善养老服务质量评估制度，科学利用评估方法，监督检查服务机构、服务人员，降低机构养老的社会风险。二是做好养老服务产业内部规范工作。上海浦东新区、杭州市民政局专门设立老年福利处，将居家养老和机构养老一块管理，使得两者之间形成有梯度、一体化的服务。特别是在制度建设方面，上海市制订了《养老机构年度验审办法》、《养老机构处罚暂行办法》、《养老机构管理和服务基本标准》、《养老机构意外责任保险的通知》、《居家养老服务收费问题的通知》等各类规范文件和操作文件。使得养老机构管理组织体系比较顺畅，政策文件配套齐全，操作有章可循。三是加强行业管理。在养老机构规范运作方面，除依靠政府力量推动外，还要依靠行业协会的力量。要积极组建、培育和发展养老服务业行业协会，通过行业协会来加强协会会员间的沟通交流合作与监督，提高公信力，增强行业发展张力，提升行业质量水平。
（三）科学布局规划，构建社会养老服务设施体系随着老年人口比重的不断增加，必然会对社会、家庭提出一些新的要求，因而我们要按一般人口发展演变规律，明确养老服务的社会地位，把养老服务事业发展作为整个经济和社会发展规划中重要内容来抓，养老服务设施建设要像学校、医院建设一样，融入城市总体规划之中，形成专门的养老服务设施建设布局规划，在总量和结构上满足不同层次的刚性养老服务需求。将养老机构服务网点纳入城市建设规划和土地利用规划。结合城乡社区建设，科学规划建设城乡居家养老服务网点，确保居家养老服务覆盖全部城市社区和大部分农村社区。一是面对中心城区中高档养老机构供给不足现象，建议当前政府出台一些政策，鼓励和引导养老机构服务资源向社区老人辐射，社会公共服务资源（如医疗机构、家政服务结构等）向家庭和机构住养老人辐射，实现资源共享。二是面对乡镇低档养老机构供给过剩现象。按照盘活存量、发展增量的原则，对相邻乡镇（街道）进行合理规划，挖潜、整合、提升现有的乡镇敬老院等养老服务资源，实现敬老院向区域性社会养老服务中心转型。对空置率较高的养老机构，所在地县（市）区应加强统筹协调，打破户籍限制，明确跨乡镇托养经费补助操作细则。各镇（街道）在综合改造设计时，必须设置医疗保健室、康复活动室、阅览室、娱乐室。规模较大的敬老院须单独设置卫生所（医务室），规模较小的可与周边医院、社区卫生服务机构合作，促进养医结合，提升乡镇养老机构服务的功能和档次，吸引更多的城乡老人入住，实现从救济型向福利型、从供养型向护理型转变。三是对已具一定规模且能基本满足本辖区老年人养老需要的养老机构，功能设施不完善的实行综合改造提升；对床位少、设施差、功能不齐全的要实行改扩建，采用缺什么功能建什么功能，以完备其功能。对存有消防、卫生等安全隐患的必须立即整改到位；对基础设施差、安全隐患无法整改的要拆除重建或迁建。
（四）改善运行机制，提升社会养老服务产业体系我国养老服务业起步较晚，发展时间较短，因此管理上缺乏规范，尤其是缺乏统一的行业标准，也是造成服务水平较低的一个重要原因。民办养老机构的准入、运营、退出三个环节上还缺乏管理体系和激励机制，缺乏具体的行业规范和服务等级、收费标准、入院合同范本、老人意外保险等相关配套措施。因此，养老服务工作做得怎么样，靠什么去衡量？就要靠科学的监督评估体系。目前民营资本雄厚，养老服务产业将为我国民营经济继续保持发展优势提供重要的投资渠道，对培育国民经济新的增长点和调整经济结构、发展服务型经济具有重要的现实意义。这就要求政府对养老结构做出相应的调整，积极发展老龄产业，把老龄产业列入扶持行业目录，最大限度满足老年人的需求。把老年用品、用具和服务产品开发等产业发展提到更加重要的位置上，着力推动服务观念、方式、技术创新，促进养老与医疗、家政、保险、教育、健身、旅游等相关领域互动发展，打造“社会化与产业化、福利性和市场性兼容并蓄”的老龄产业发展模式。对公建民营养老服务机构，鼓励和指导各类国办养老服务机构的改制、改组，在运营主体的遴选上实行竞标制度，入选运营主体允许在适度范围内获取赢利。积极培育发展、规范管理各类养老服务的社会团体、服务组织等非营利机构及服务性企业，彻底消除国办养老机构过去那种人浮于事、高耗低效的弊端，把养老机构交给社会力量兴办，由市场和企业管理。
（五）加强队伍建设，深化社会养老服务人资体系完善养老服务从业人员免费培训制度。养老照护如果没有专业化服务，其质量很难保障。当前照护服务人力资源主要有家庭成员、农村剩余劳动力、城镇下岗失业人员及其他闲散人员、少数大专院校毕业生等构成，这些资源在推进社会化养老服务中要继续整合利用，加强培训力度。对从事养老服务的工作人员，包括对为老年人服务的家政人员、志愿者、社工等进行集中免费培训，培训经费可从各县（市、区）职业技能培训费中列支。建立健全政府与协会、专业培训机构相结合，岗位培训、等级培训相衔接的培训机制，覆盖所有养老服务管理人员、服务人员的全员培训。健全完善养老服务人才使用制度。改革乡镇敬老院院长产生方式，采取向社会公开招聘的方式，将一批年纪相对较轻、文化程度较高、工作责任心较强、有一定管理能力的优秀人才，选聘到敬老院院长的岗位上来，切实提高乡镇敬老院的管理水平。建立健全岗位管理、岗位考核与人员退出制度，合理配备工作人员，严格人员管理。建立完善激励保障制度，制定养老服务人才薪酬指导政策和奖励政策，切实改善养老服务工作人员的工资收入和福利待遇。建立完善养老护理员职称评聘体系，护理员职业技能等级与职务晋升、待遇相挂钩。研究制定优惠政策和措施，积极鼓励大中专院校和护士专科学校毕业生到养老服务机构和社区从事养老服务工作。