物理疗法篇1
1物理疗法的定义
物理疗法是应用人工或者自然界的物理因子，以及在传统医学中使用的物理方法，在患者的患病机体中发生作用，然后在患者的机体中引起一系列的生物学反应，有效减缓患者病变部位的疼痛，使病因消除，从而使受到破坏的病变部位恢复生理平衡，从而将机体的防卫技能恢复至正常状态，并且还能增强组织的再生能力以及机体的代偿机能，使疾病能够快速痊愈，恢复机体正常。
2物理疗法的作用以及作用机制
2.1物理疗法的作用机制
运用物理疗法治疗妇产科疾病，在病变部位产生作用的是物理因子，是一种十分有效的刺激物，可以在患者的乳腺皮肤、骨盆部以及患者的阴道粘膜中发生作用，然后通过神经中枢，刺激物作用于患者的内生殖器中，改变患者的内分泌系统功能，使患者的各个器官以及小骨盆腔内的相关组织出现功能性变化。另外，物理因子也能够直接作用于患者的病变部位，例如，采取激光、泥疗、红外线以及高频透热等物理治疗方法时，能够在患者的病变部位中直接起作用，达到治疗效果。在阴道内疗法中，物理因子能够对患者的盆腔深部组织产生直接的作用，影响病变部位，使病变部位的组织以及器官的病理过程受到根本性改变，加快治疗效果，促使患者早日康复。
2.2物理疗法的治疗作用
2.2.1抗菌作用
运用物理疗法进行治疗，例如紫外线治疗等，具有明显的杀菌作用，照射的广谱在25nm至257nm之间，对于炭疽杆菌以及金黄色葡萄球菌有强大的抑制作用。此治疗方法的杀菌原理主要是，在紫外线的照射下，对细菌的Dna产生作用，导致两个胸腺嘧啶单体发生变异，在结合的时候，变为胸腺嘧啶二聚体，改变细菌Dna的原本性质，代谢以及生长繁殖能力受到影响，无法正常进行，从而死亡。
2.2.2消炎作用
物理疗法中的物理因子，不但能够将病患的病原微生物直接杀灭，同时还能够改善患者体内的微循环，使致炎物质的生成受到抑制，从而降低繁殖数量；另外，还能够对患者的免疫机制起到增强的作用。物理疗法能够应用于各种病因引起的急性炎症以及慢性炎症的治疗中，对于急性炎症，物理疗法中可以应用抗生素或者紫外线照射进行治疗，能够起到较好的作用；对于慢性炎症，物理疗法中的磁场疗法以及温热疗法能够起到良好的治疗效果。
2.2.3镇痛作用
疼痛在人体内的反应过程较为复杂，因此，要想得到有效的治疗，就应该对人体内引起疼痛的根源进行详细的诊断，确定导致疼痛的原因之后，可以针对实际情况，导入物理因子，作用于病变部位，从而达到镇痛的作用。
2.2.4脱敏作用
物理疗法中的紫外线照射治疗，能够分解患者机体内的蛋白质，成为组胺，小分子的组胺能够穿过细胞膜，进入到患者的血液中，刺激机体产生组胺酶，当患者体内的组胺酶含量超多的时候，就会对患者血液中的组胺进行分解，达到脱敏的作用。另外，紫外线照射还能够对患者的肾上腺产生作用，促进肾上腺对钙离子的吸收，降低机体的过敏反应。
2.2.5加速伤口愈合作用
物理疗法治疗时，除了能够对伤口感染起到预防以及控制的作用之外，还能够对患者的肉芽组织产生刺激，使其生长，从而加速伤口的愈合速度。
2.2.6缓解痉挛作用
物理疗法在应用中会产生热能，对于人体肌梭中神经纤维的兴奋性能够有效降低，使肌张力以及牵张反射能力降低，达到舒缓痉挛的作用。
2.2.7增强免疫作用
物理疗法中的红外线以及紫外线照射等方法，可以升高患者体内血清中的凝集素以及补体滴度，增强患者体内白细胞的吞噬能力，在机体中形成更多的抗体，有效增强机体的免疫能力。
3妇产科疾病的常用物理疗法
3.1节段神经反射物理疗法
3.1.1作用的范围
在患者的脊髓进行作用，主要作用于脊髓中的t2-S2以及S2-S4这两个节段中。
3.1.2适应的症状
卵巢功能性疾病的患者可以采取这种物理疗法进行治疗，能够起到良好的治疗效果。
3.1.3此方法的作用机制
在患者的胸节段、骶脊髓节段以及腰节段中，采取物理疗法对这些节段进行物理因子刺激，可以对患者的神经功能进行调整，从而对患者的内生殖器官产生刺激，对器官的功能产生直接影响，从而达到治疗目的。
3.2神经反射物理疗法
3.2.1作用的范围
在患者乳腺区两侧进行作用，并且此作用区域包含患者脊髓中的t4-t6节段。
3.2.2适应的症状
第一，对患者机体内的血管张力或者子宫肌肉迟缓等原因引起的相关疾病，如：子宫出血以及子宫偏位等现象，可以采取物理疗法进行治疗。第二，发生在患者的输卵管、卵巢以及子宫等器官旁的亚急性炎症，可以采取物理疗法进行治疗。
3.2.3此方法的作用机制
据相关资料显示[2]，采取动物实验研究治疗效果，可以用镊子或者手将其乳头夹住，可以清楚见到动物出现子宫收缩现象，并且随着力度的增大，子宫收缩就越明显。将动物的乳头麻醉之后，子宫收缩的持续时间以及收缩的力量都有所改变。如果是在正常的生理状态下，采取哺乳的母亲，子宫复原情况比不哺乳母亲的复原速度快。因此，在临床治疗中，采取物理疗法，将物理因子作用于患者中，能够对患者的乳腺产生刺激，对患者的血管以及小骨盆器官肌肉产生良好的影响，达到治疗目的。
物理疗法篇2
医疗卫生机构医疗废物管理办法
第一章总则
第一条为规范医疗卫生机构对医疗废物的管理，有效预防和控制医疗废物对人体健康和环境产生危害，根据《医疗废物管理条例》，制定本办法。
第二条各级各类医疗卫生机构应当按照《医疗废物管理条例》和本办法的规定对医疗废物进行管理。
第三条卫生部对全国医疗卫生机构的医疗废物管理工作实施监督。
县级以上地方人民政府卫生行政部门对本行政区域医疗卫生机构的医疗废物管理工作实施监督。
第二章医疗卫生机构对医疗废物的管理职责
第四条医疗卫生机构应当建立、健全医疗废物管理责任制，其法定代表人或者主要负责人为第一责任人，切实履行职责，确保医疗废物的安全管理。
第五条医疗卫生机构应当依据国家有关法律、行政法规、部门规章和规范性文件的规定，制定并落实医疗废物管理的规章制度、工作流程和要求、有关人员的工作职责及发生医疗卫生机构内医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急方案。内容包括：
（一）医疗卫生机构内医疗废物各产生地点对医疗废物分类收集方法和工作要求；
（二）医疗卫生机构内医疗废物的产生地点、暂时贮存地点的工作制度及从产生地点运送至暂时贮存地点的工作要求；
（三）医疗废物在医疗卫生机构内部运送及将医疗废物交由医疗废物处置单位的有关交接、登记的规定；
（四）医疗废物管理过程中的特殊操作程序及发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的紧急处理措施；
（五）医疗废物分类收集、运送、暂时贮存过程中有关工作人员的职业卫生安全防护。
第六条医疗卫生机构应当设置负责医疗废物管理的监控部门或者专（兼）职人员，履行以下职责：
（一）负责指导、检查医疗废物分类收集、运送、暂时贮存及机
构内处置过程中各项工作的落实情况；
（二）负责指导、检查医疗废物分类收集、运送、暂时贮存及机
构内处置过程中的职业卫生安全防护工作；
（三）负责组织医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故发生时的紧急处理工作；
（四）负责组织有关医疗废物管理的培训工作；
（五）负责有关医疗废物登记和档案资料的管理；
（六）负责及时分析和处理医疗废物管理中的其它问题。
第七条医疗卫生机构发生医疗废物流失、泄漏、扩散时，应当
在48小时内向所在地的县级人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门报告,调查处理工作结束后，医疗卫生机构应当将调查处理结果向所在地的县级人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门报告。
县级人民政府卫生行政主管部门每月逐级上报至当地省级人民政府卫生行政主管部门。
省级人民政府卫生行政主管部门每半年汇总后报卫生部。
第八条医疗卫生机构发生因医疗废物管理不当导致1人以上死亡或者3人以上健康损害，需要对致病人员提供医疗救护和现场救援的重大事故时，应当在24小时内向所在地的县级人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门报告，并根据《医疗废物管理条例》的规定，采取相应紧急处理措施。
县级人民政府卫生行政主管部门接到报告后，应当在12小时内逐级向省级人民政府卫生行政主管部门。
省级人民政府卫生行政主管部门接到报告后，应当在12小时内向卫生部报告。
发生医疗废物导致传染病传播或者有证据证明传染病传播的事故有可能发生时，应当按照《传染病防治法》及有关规定报告，并采取相应措施。
第九条医疗卫生机构应当根据医疗废物分类收集、运送、暂时贮存及机构内处置过程中所需要的专业技术、职业卫生安全防护和紧急处理知识等，制定相关工作人员的培训计划并组织实施。
第三章分类收集、运送与暂时贮存
第十条医疗卫生机构应当根据《医疗废物分类目录》，对医疗废物实施分类管理。
第十一条医疗卫生机构应当按照以下要求，及时分类收集医疗废物：
（一）根据医疗废物的类别，将医疗废物分置于符合《医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识的规定》的包装物或者容器内；
（二）在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检查，确保无破损、渗漏和其它缺陷；
（三）感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化
学性废物不能混合收集。少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明；
（四）废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关的废物
的管理，依照有关法律、行政法规和国家有关规定、标准执行；
（五）化学性废物中批量的废化学试剂、废消毒剂应当交由专
门机构处置；
（六）批量的含有汞的体温计、血压计等医疗器具报废时，
应当交由专门机构处置；
（七）医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理；
（八）隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的具有传染性
的排泄物，应当按照国家规定严格消毒，达到国家规定的排放标准后方可排入污水处理系统；
（九）隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层包装物，并及时密封；
（十）放入包装物或者容器内的感染性废物、病理性废物、损
伤性废物不得取出。
第十二条医疗卫生机构内医疗废物产生地点应当有医疗废物分类收集方法的示意图或者文字说明。
第十三条盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。
第十四条包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。
第十五条盛装医疗废物的每个包装物、容器外表面应当有警示标识，在每个包装物、容器上应当系中文标签，中文标签的内容应当包括：医疗废物产生单位、产生日期、类别及需要的特别说明等。
第十六条运送人员每天从医疗废物产生地点将分类包装的医疗废物按照规定的时间和路线运送至内部指定的暂时贮存地点。
第十七条运送人员在运送医疗废物前，应当检查包装物或者容器的标识、标签及封口是否符合要求，不得将不符合要求的医疗废物运送至暂时贮存地点。
第十八条运送人员在运送医疗废物时，应当防止造成包装物或容器破损和医疗废物的流失、泄漏和扩散，并防止医疗废物直接接触身体。
第十九条运送医疗废物应当使用防渗漏、防遗撒、无锐利边角、
易于装卸和清洁的专用运送工具。
每天运送工作结束后，应当对运送工具及时进行清洁和消毒。
第二十条医疗卫生机构应当建立医疗废物暂时贮存设施、设备，不得露天存放医疗废物；医疗废物暂时贮存的时间不得超过2天。
第二十一条医疗卫生机构建立的医疗废物暂时贮存设施、设备应当达到以下要求：
（一）远离医疗区、食品加工区、人员活动区和生活垃圾存放场所，方便医疗废物运送人员及运送工具、车辆的出入；
（二）有严密的封闭措施，设专（兼）职人员管理，防止非工作人员接触医疗废物；
（三）有防鼠、防蚊蝇、防蟑螂的安全措施；
（四）防止渗漏和雨水冲刷；
（五）易于清洁和消毒；
（六）避免阳光直射；
（七）设有明显的医疗废物警示标识和“禁止吸烟、饮食”的警示标识。
第二十二条暂时贮存病理性废物，应当具备低温贮存或者防腐
条件。
第二十三条医疗卫生机构应当将医疗废物交由取得县级以上人
民政府环境保护行政主管部门许可的医疗废物集中处置单位处置，依照危险废物转移联单制度填写和保存转移联单。
第二十四条医疗卫生机构应当对医疗废物进行登记，登记内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存3年。
第二十五条医疗废物转交出去后，应当对暂时贮存地点、设施及时进行清洁和消毒处理。
第二十六条禁止医疗卫生机构及其工作人员转让、买卖医疗废物。
禁止在非收集、非暂时贮存地点倾倒、堆放医疗废物，禁止将医疗废物混入其它废物和生活垃圾。
第二十七条不具备集中处置医疗废物条件的农村地区，医疗卫生机构应当按照当地卫生行政主管部门和环境保护主管部门的要求，自行就地处置其产生的医疗废物。自行处置医疗废物的，应当符合以下基本要求：
（一）使用后的一次性医疗器具和容易致人损伤的医疗废物
应当消毒并作毁形处理；
（二）能够焚烧的，应当及时焚烧；
（三）不能焚烧的，应当消毒后集中填埋。
第二十八条医疗卫生机构发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时，应当按照以下要求及时采取紧急处理措施：
（一）确定流失、泄漏、扩散的医疗废物的类别、数量、发生时间、影响范围及严重程度；
（二）组织有关人员尽快按照应急方案，对发生医疗废物泄漏、扩散的现场进行处理；
（三）对被医疗废物污染的区域进行处理时，应当尽可能减少对病人、医务人员、其它现场人员及环境的影响；
（四）采取适当的安全处置措施，对泄漏物及受污染的区域、物品进行消毒或者其他无害化处置，必要时封锁污染区域，以防扩大污染；
（五）对感染性废物污染区域进行消毒时，消毒工作从污染最轻区域向污染最严重区域进行，对可能被污染的所有使用过的工具也应当进行消毒；
（六）工作人员应当做好卫生安全防护后进行工作。
处理工作结束后，医疗卫生机构应当对事件的起因进行调查，并采取有效的防范措施预防类似事件的发生。
第四章人员培训和职业安全防护
第二十九条医疗卫生机构应当对本机构工作人员进行培训，提高全体工作人员对医疗废物管理工作的认识。对从事医疗废物分类收集、运送、暂时贮存、处置等工作的人员和管理人员，进行相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识的培训。
第三十条医疗废物相关工作人员和管理人员应当达到以下要求：
（一）掌握国家相关法律、法规、规章和有关规范性文件的规
定，熟悉本机构制定的医疗废物管理的规章制度、工作流程和各项工作要求；
（二）掌握医疗废物分类收集、运送、暂时贮存的正确方法
和操作程序；
（三）掌握医疗废物分类中的安全知识、专业技术、职业卫生
安全防护等知识；
（四）掌握在医疗废物分类收集、运送、暂时贮存及处置过程
中预防被医疗废物刺伤、擦伤等伤害的措施及发生后的处理措施；
（五）掌握发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故情况时的紧急处理措施。
第三十一条医疗卫生机构应当根据接触医疗废物种类及风险大小的不同，采取适宜、有效的职业卫生防护措施，为机构内从事医疗废物分类收集、运送、暂时贮存和处置等工作的人员和管理人员配备必要的防护用品，定期进行健康检查，必要时，对有关人员进行免疫接种，防止其受到健康损害。
第三十二条医疗卫生机构的工作人员在工作中发生被医疗废物刺伤、擦伤等伤害时，应当采取相应的处理措施，并及时报告机构内的相关部门。
第五章监督管理
第三十三条县级以上地方人民政府卫生行政主管部门应当依照《医疗废物管理条例》和本办法的规定，对所辖区域的医疗卫生机构进行定期监督检查和不定期抽查。
第三十四条对医疗卫生机构监督检查和抽查的主要内容是：
（一）医疗废物管理的规章制度及落实情况；
（二）医疗废物分类收集、运送、暂时贮存及机构内处置的工作
状况；
（三）有关医疗废物管理的登记资料和记录；
（四）医疗废物管理工作中，相关人员的安全防护工作；
（五）发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的上报及调查
处理情况；
（六）进行现场卫生学监测。
第三十五条卫生行政主管部门在监督检查或者抽查中发现医
疗卫生机构存在隐患时，应当责令立即消除隐患。
第三十六条县级以上卫生行政主管部门应当对医疗卫生机构
发生违反《医疗废物管理条例》和本办法规定的行为依法进行查处。
第三十七条发生因医疗废物管理不当导致发生传染病传播事故，或者有证据证明传染病传播的事故有可能发生时，卫生行政主管部门应当按照《医疗废物管理条例》第四十条的规定及时采取相应措施。
第三十八条医疗卫生机构对卫生行政主管部门的检查、监测、调查取证等工作，应当予以配合，不得拒绝和阻碍，不得提供虚假材料。
第六章罚则
第三十九条医疗卫生机构违反《医疗废物管理条例》及本办法规定，有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门责令限期改正、给予警告；逾期不改正的，处以2000元以上5000以下的罚款：
（一）未建立、健全医疗废物管理制度，或者未设置监控部门或者专（兼）职人员的；
（二）未对有关人员进行相关法律和专业技术、安全防护以
及紧急处理等知识的培训的；
（三）未对医疗废物进行登记或者未保存登记资料的；
（四）未对机构内从事医疗废物分类收集、运送、暂时贮存、处置等工作的人员和管理人员采取职业卫生防护措施的；
（五）未对使用后的医疗废物运送工具及时进行清洁和消毒
的；
（六）自行建有医疗废物处置设施的医疗卫生机构，未定期对
医疗废物处置设施的卫生学效果进行检测、评价，或者未将检测、评价效果存档、报告的。
第四十条医疗卫生机构违反《医疗废物管理条例》及本办法规定，有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门责令限期改正、给予警告，可以并处5000元以下的罚款；逾期不改正的，处5000元以上3万元以下的罚款：
（一）医疗废物暂时贮存地点、设施或者设备不符合卫生要求的；
（二）未将医疗废物按类别分置于专用包装物或者容器的；
（三）使用的医疗废物运送工具不符合要求的。
第四十一条医疗卫生机构违反《医疗废物管理条例》及本办法规定，有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门责令限期改正，给予警告，并处5000元以上1万以下的罚款；逾期不改正的，处1万元以上3万元以下的罚款；造成传染病传播的，由原发证部门暂扣或者吊销医疗卫生机构执业许可证件；构成犯罪的，依法追究刑事责任：
（一）在医疗卫生机构内丢弃医疗废物和在非贮存地点倾倒、
堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾的；
（二）将医疗废物交给未取得经营许可证的单位或者个人的；
（三）未按照条例及本办法的规定对污水、传染病病人和疑似传染病病人的排泄物进行严格消毒，或者未达到国家规定的排放标准，排入污水处理系统的；
（四）对收治的传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，未按照医疗废物进行管理和处置的。
第四十二条医疗卫生机构转让、买卖医疗废物的，依照《医疗废物管理条例》第五十三条处罚。
第四十三条医疗卫生机构发生医疗废物流失、泄漏、扩散时，未采取紧急处理措施，或者未及时向卫生行政主管部门报告的，由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门责令改正，给予警告，并处1万元以上3万元以下的罚款；造成传染病传播的，由原发证部门暂扣或者吊销医疗卫生机构执业许可证件；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第四十四条医疗卫生机构无正当理由，阻碍卫生行政主管部门执法人员执行职务，拒绝执法人员进入现场，或者不配合执法部门的检查、监测、调查取证的，由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门责令改正，给予警告；拒不改正的，由原发证部门暂扣或者吊销医疗卫生机构执业许可证件；触犯《中华人民共和国治安管理处罚条例》，构成违反治安管理行为的，由公安机关依法予以处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第四十五条不具备集中处置医疗废物条件的农村，医疗卫生机构未按照《医疗废物管理条例》和本办法的要求处置医疗废物的，由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门责令限期改正，给予警告；逾期不改的，处1000元以上5000元以下的罚款；造成传染病传播的，由原发证部门暂扣或者吊销医疗卫生机构执业许可证件；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第四十六条医疗卫生机构违反《医疗废物管理条例》及本办法规定，导致传染病传播，给他人造成损害的，依法承担民事赔偿责任。
第七章附则
物理疗法篇3
[关键词] 物理因子；老年常见病；临床治疗
许多老年常见病、慢性病，是在机体器官组织的衰老、退行性变的基础上发生的神经、内分泌、代谢等紊乱引起的病变反应。在这些退行性疾病的治疗中，非药物治疗的作用更加安全有效和有助于功能恢复。其中物理因子疗法治疗对于改善机体的生理机能，促进组织代谢，增加免疫力以延缓老化，延缓疾病的发展常常收到满意的效果。近年来我们应用各种物理因子疗法治疗肩周炎、前列腺炎、风湿性关节炎、颈腰椎体增生疾病、坐骨神经痛、骨性膝关节炎等多种老年常见病，疗效显著，受到休养员患者的欢迎。
1物理因子疗法的特点
物理因子疗法对于老年常见病的治疗首先是无痛苦，休养员患者乐于接受，可以消除有些老年休养员对吃药打针的恐惧感。其次，物理因子疗法的热效因在治疗中可增强休养员患者躯体和心理上的舒适感，有利于休养员患者的恢复。与药物疗法、手术疗法相比，物理因子治疗方法有着它独特的优越性。物理因子疗法的副作用少，这是绝大多数药物所不能比拟的。例如：在医学上把频率大于100kHz的电流列为高频电疗，高频电流的特征：①对神经肌肉无兴奋性。②能产生热。③治疗时电极可以离开皮肤。高频电磁场作用于人体组织。引起离子和偶极子在交变电场中的极化，产生热效应和非热效应。可改善血液和淋巴循环，增强机体代谢和免疫功能；降低神经系统兴奋性；刺激造血器官和细胞化学的功能；并有抗炎、促进细胞再生等作用。高频电流的应用可涉及神经系统、内分泌系统、免疫系统、造血系统、物质的代谢等多功能调节。
2 物理因子疗法的临床应用
通过选择物理因子的不同治疗作用方式，可使其相对集中作用于一定部位的组织器官，因此治疗的针对性较药物易于掌握。物理因子疗法与药物科学的综合应用具有协同作用，可使一些长期服药的患者减少用量，无疑是重要的非药物治疗方法之一。
当今物理因子疗法已用于临床每一专科疾病的治疗，并形成了专科理疗学。在我国20世纪80年代初期统计，理疗的病种已达260余种。临床实践证明，物理因子疗法对于严重影响人类健康的一些疾病，如心血管疾病、脑血管疾病、呼吸系统疾病，越来越显示出重要的作用。例如：有专家指出脑血管意外发生后大概在病后3周继发性出血停止，病情稳定即可进行物理疗法治疗：①头部小剂量超短波，目的是促进脑组织血管扩张，缓解脑组织痉挛和促进侧支循环形成，改善脑细胞缺氧和渗出物的吸收。②患肢用中等剂量超短波配合热疗，以增强肢体血液循环，改善痉挛和挛缩，目的是使患肢功能得到缓解和恢复。③运动功能康复，对防止并发症(废用综合征，误用综合征)，加速肢体恢复，纠正误用不良姿势，降低残废度等具有重要作用。④高压氧治疗，提高机体氧含量，脑组织的氧张力可明显增高，有利解除脑组织缺氧状态，促进吸收和脑组织功能恢复。物理因子疗法和体育疗法作用可减轻因运动不足所引起的不良反应，可纠正神经一体液调节障碍，改善肌肉营养，加速患肢的康复。
3 讨论
对于不同类型高血压、缺血性血管病、慢性呼吸系统疾病、慢性消化系统疾病、骨性关节病、颈腰椎骨质增生等，合理选择物理因子疗法可控制病理过程的发展，防止产生不良后果。有些疾病虽然不会危及生命，但经久不愈会增加患者痛苦，降低生活质量，物理因子疗法对此往往可以发挥显著的治疗作用。如我科自行研制的中药“风湿药酒”对治疗颈、腰椎骨质增生，风湿性关节炎等，有明显的治疗作用，受到广大休养员患者的欢迎。
物理疗法篇4
【摘要】胸部物理治疗是用物理方法来预防或改善气道内分泌物的淤滞，从而防止或逆转其所导致的病理过程的治疗方法。传统方法包括引流、胸部叩拍以及呼吸锻炼等，近年来在此基础上又创造了多种新技术(如气道内拍击、机械吸呼治疗等)。但各种方法的疗效目前尚存在争议。
【关键词】胸部物理疗法
1胸部物理疗法的定义、目的和方法
胸部物理疗法是应用物理学的原理治疗和预防胸部疾病的方法，其目的是充分引流呼吸道分泌物，促使管腔通畅，以维持呼吸道的健康状态。近年来，一些国家的学者对“胸部物理学疗法”有更新的解释，即呼吸功能康复训练不仅仅局限于胸部，凡与呼吸有关的物理学疗法(包括精神心理的康复支持)统称为“呼吸物理学疗法”。包括引流，胸部叩拍、震动，膨肺技术和有效咳嗽训练，呼吸肌锻炼和呼吸训练等。
2肺病胸部物理疗法的临床应用
2.1深呼吸和有效咳嗽：指导患者取坐位或其他舒适，头颈部放松，双肩稍自然内旋，四肢及双膝放松。嘱其行5--6次深呼吸，连续轻咳数次，吸气末停滞片刻后用力咳嗽。患者咳嗽一般不可时间太长，以免消耗体力。若患者咳嗽时感到胸痛，应协助患者支持胸部。咳嗽训练1次／2h，与深呼吸配合进行。每一过程做5次即休息。
2.2振动排痰：选用G5振动型呼吸系统物理治疗仪(振动排痰机)，患者半卧、侧卧或仰卧位，前胸或后背盖上治疗巾，将排痰机插上电源，定时器调至10min，速度20―50周／s；用叩击头罩自上而下、由外向内进行振动，注意叩击柄上箭头始终向着气管并在痰多的部位稍作停留，1次／6h。
2.3引流：根据胸部x线片，肺部听诊明确病灶部位，从而确定具体引流部位。如肺上叶宜取半卧位，中叶取仰卧或健侧卧位，下叶取俯卧位，2次／d，15―2oinin／次，多在早餐前1h、晚餐前及睡前进行。但对于有明显呼吸困难的患者、极度衰弱及意识障碍者不宜作引流。引流期间防止意外，注意神志、呼吸及排痰情况。
2.4缩唇--腹式呼吸法：取坐位或立位，姿势自然，放松全身肌肉，以鼻吸气，缩唇呼气，让气体均匀地通过缩窄的口型呼出。一般吸、呼气时间比为1：2―1：4，逐渐延长呼气时间；鼻吸气的同时，腹壁尽量突出，膈肌收缩，呼气时腹壁内收，膈肌松弛，以不感费力为适度，呼吸频率8～12次／min。开始时2次／d，10rain／次，以后逐渐增加治疗的次数和时间，恢复自然呼吸习惯。通过锻炼，增强膈肌活动，提高肺活量，改善呼吸功能。
3胸部物理疗法在开胸术后的应用
术后呼吸道并发症发生的原因全麻开胸手术，由于气管插管等一系列侵入性操作对呼吸道黏膜的损伤，使气道黏膜充血水肿、渗出增加，同时插管使黏膜纤毛倒伏，排痰功能受损，造成术后分泌物潴留于气道内引起通气不畅；术后刀口疼痛限制病人的咳嗽，使支气管内分泌物潴留而逐步形成肺不张，造成远端阻塞继发感染，因此胸部手术后呼吸道并发症发生率较高。而正确指导病人有效咳嗽及协助咯痰，显得尤其重要，其成效关键在于用规范的技术和方法进行指导。所以。护士必须具备良好的技术和丰富的知识。实施有效的胸部物理疗法，才能减少并发症的发生，达到治疗目的
有效地咳嗽排痰是预防术后呼吸道并发症的主要措施，振动排痰机具有很好的深部穿透性，能够透过皮肤、肌肉组织到达细小支气管，对需要治疗的肺组织部位进行准确的扣击和有效的振动肺叶，使粘附于气道内壁的痰痂松动、脱落。痰液的咳出，是借助呼气流速，将痰液冲人大气道并借助咳嗽排出，如果病人因疼痛使深呼吸及咳嗽受到限制时，单纯依靠振动排痰机往往不能达到理想的效果，配合挤压振颤胸廓可促使黏附在气管壁上的痰液脱落，并使患者充分呼气，加速呼气流速，换气量增加，促进末梢气管内的痰液冲向大气管内，将痰液排出，对振动排痰机的排痰效果起到了明显的促进作用。
通过临床观察表明效果明显优于传统的叩背排痰法。
4讨论
物理疗法篇5
【关键词】肺癌术后；胸部物理疗法；肺功能
［abstract］objectivetoevaluatetheclinicalefficacyofchestphysiotherapy（Cpt）onpatientswithlungcanceraftersurgery.methods64patientswerepidedintoobservergroup（Cpt32cases）andthecontrolgroup（non-Cpt32cases）.Comparedthelungfunctionparameter，thetimeofoff-bedandin-patientdaysoftwogroups.ResultsComparedwiththecontrolgroup，forcedvitalcapacity（FVC），1sexpiratoryvolume（FeV1），thetimeofoff-bedandin-patientweresignificantlydifferent（p
［Keywords］lungcanceraftersurgery；chestphysiotherapy；lungfunction
肺癌是最常见的肺部原发性肿瘤，随着医学的发展，手术方式的不断完善，精心的护理是手术治疗肺癌成功的关键。尤其是肺癌术后护理采用胸部物理疗法（Cpt），大大缩短了余肺扩张的时间，离床时间及住院天数，减少了并发症的发生，明显改善肺功能和提高了生活质量，从而使患者提早康复出院［1］。2007年1月至2009年1月我院收治周围型肺癌患者64例，术后应用胸部物理疗法（Cpt）进行临床观察，现将疗效结果报告如下。
1对象和方法
1.1研究对象
选择2007年1月至2009年1月在江西省胸科医院进行手术治疗的周围型肺癌患者64例，随机分成两组，观察组与对照组各32例，其中观察组男21例，女11例，年龄43～76岁，平均（58.5±13.3）岁，对照组男23例，女9例，年龄44～75岁，平均（57.8±15.4）岁，所采用的手术方式为肺叶切除术31例，肺段切除术18例，楔状切除术15例。两组患者病情、年龄、性别、癌肿分期、手术治疗与临床指标差异无统计学意义（p>0.05），有可比性。
1.2治疗方法与护理
对照组在肺癌行肺叶、肺段、楔状切除术后常规药物治疗，术后制动1～2天后床上活动，自行咳嗽，护士每天监测记录生命体征，肺部啰音，患侧余肺呼吸音情况及胸腔闭式引流的量、色、性质，并保持胸腔引流管引流通畅，定时复查胸片，必要时吸氧。观察组除上述护理外，加用Cpt疗法。Cpt是指通过物理手段帮助患者将痰液咳出，是整套系统的护理方法。内容包括深呼吸、叩击、震颤、有效咳嗽、体位引流、呼吸训练器等。
1.2.1深呼吸
鼓励患者经鼻腔做深呼吸，以使肺泡最大限度的再膨胀，与空气温化再经缩拢的两唇间呼出，进行同期性深呼吸可防止呼吸道闭塞和吸入分泌物致气管远端阻塞，同时诱发咳嗽，以保证肺的充分膨胀，吸气量越大效果越好。吸气动作尽量慢，最好能持续3～5s以上，至无法在吸气后再缓慢的呼吸。
1.2.2叩击、震颤
叩击时双手拱成杯状，有节律地在塌陷的肺区拍击，也可在胸壁上拍击，每个肺叶拍击3min。震颤则在患者吸气期最高点开始，在整个呼气期进行，护士用手按压胸壁运动，每个肺叶做6～7个呼吸周期。
1.2.3有效咳嗽
患者取舒适坐位，护士用双手按压切口，嘱其深呼吸数次，在吸气终了时咳嗽，如患者无力或无效咳嗽时，则可刺激气管诱发咳嗽，此时用拇指或食指在胸骨上缘处压向气管或用吸痰管轻轻插入气管刺激咳嗽反射。
1.2.4体位引流
协助患者每2h翻身1次，根据患者的胸部X线片情况，采取适当体位。如上肺叶切除，可升高床头30°角，或高半坐卧位，并向前后摇晃，下肺叶切除可降低床头30°角，如病情允许，床头可降至水平位，如中叶切除可取侧卧位90°角，并抬高床脚30cm，也可鼓励患者早日下地活动，术后第一日晨，如生命体征平稳，应鼓励并协助其下床活动，并坐在轮椅中或床旁站立移行。
1.2.5呼吸训练器
呼吸训练器是鼓励患者进行主动的深而慢的最大吸气运动的装置。它的应用原理是通过观察小球升起的个数和速度来判断吸气量多少，从而了解患者的通气功能，要求在术前给患者发呼吸训练器，让患者熟悉掌握操作方法，在术后应用呼吸训练器进行呼吸功能锻炼，3次/天，每次20min。
2结果
见表1，2。经χ2检验，观察组离床天数、余肺扩张时间和住院天数均比对照组明显缩短，p
3讨论
胸部物理疗法是根据呼吸道柱状上皮细胞纤毛-黏液系统的传送带作用，运用体位引流、叩打、振动等作用，机械地帮助潴留的分泌物向上推移，最终通过咳嗽清除分泌物，从而增强黏膜纤毛系统的清除效率［2］。肺癌切除术后，由于本身肺部疾病导致呼吸道分泌物增多，手术和气管插管的刺激使分泌物进一步增多，而呼吸道炎症、分泌物黏稠或大量分泌物超过黏膜-纤毛系统负荷时使呼吸道正常清除分泌物机制受损，术后患者体质下降、咳痰无力及切口疼痛影响排痰易造成术后肺部感染、肺不张等并发症［3］。导致患者肺功能恢复慢，离床天数、余肺扩张时间和住院天数均延长。为此对术后患者进行早期胸部物理治疗，即深呼吸、叩打法、振动法、咳嗽法和呼吸训练器等，能起到较好的临床康复作用。而且研究证明，呼吸训练器在肺叶切除手术患者围术期具有良好的应用价值，能更有效的改善呼吸功能，促进肺复张、减少术后肺部并发症的发生［4］。本文对32例肺癌切除术患者进行胸部物理治疗，训练结束后，患者的FeV1和FVC均较对照组有显著改善，且离床天数、余肺扩张时间和住院天数均明显缩短，提高生活质量，从而使患者提早康复出院，节省了医疗费用。并且，胸部物理疗法应用广泛，不但适用于手术患者而且适合不同年龄非手术患者。它是呼吸道分泌物有效排出的关键，正确及时地运用，可减轻患者的痛苦，促进康复，使患者早日离开病榻，正常地投入到社会生活中。
参考文献
1徐涛.肺癌术后胸部物理疗法及护理.华北煤炭医学院学报，2004，6（1）:92-93.
2闫俊辉，赵少群，林汉群，等.胸部手术后早期实施物理治疗的临床观察.中国护理研究，2004，18（1）:56-57.
物理疗法篇6
一般资料：
60例病人均为我科门诊病人，其中男42例，女18例。年龄19-47岁，平均22岁。病期20天-10个月，平均⒉4个月。全部病例均具有典型皮损。5%醋酸白试验阳性。皮损累及部位：54例发生于外生殖器，其中5例同时累及肛门。另有6例单纯累及肛门。病人根据就诊日期（单、双日）被随机分为2组。
治疗方法：
1. 冷冻治疗组（单日就诊组）：局部常规消毒后，用棉签蘸液氮直接按压于疣体表部或根部，当皮损完全结冰变白之后，视皮损大小、厚度、部位分别维持3-7秒不等。而后拿开棉签等其自然复温，为一个冻融。反复冻融2-3次即可。
2. 电离子手术治疗治疗机治疗组（双日就诊组）：我们采用广西科学院应用物理研究所生产的gx-ⅱ型多功能电离子手术治疗机。治疗前患难处常规消毒。粘膜部位采用 1%丁卡因棉片贴敷作表面麻醉；皮肤部位采用1%利多卡因或鲁卡因侵润麻醉。然后选用短火，电压12~15v，逐个气化掉疣体组织。
疗效判定标准：
病损处乳头状突起变平坦，皮肤粘膜光滑，恢复正常者为痊愈。皮损缩小，变薄疣体数目减少为有效。连续治疗2次无变化为无效。
治疗结果：
液氮冷冻治疗组30例患者，经一次治疗痊愈13例（43%），经两次治疗痊愈11例（37%），有效6例（20%）。痊愈平均时间为17.5天。电离子手术治疗机治疗组30例患者，经一次治疗痊愈23例（77%），经两次治疗痊愈6例（20%）有效1例（3%），痊愈时间平均为11天。两组治疗相比较经统计学处理p＜0.05，有显著差异。电离手术治疗机治疗组优于液氮冷冻治疗组。
从以上治疗结果不难看出，液氮冷冻和电离子手术治疗机的应用对于尖锐湿疣都不失为有效的治疗方法,且治疗过程中均未见全身不良反应，但后者的治愈率明显高于前者，尤其是其一次治愈率高，且术后创面较之冷冻术后易干燥、早结痂、修复快，因而病人易接受。值得推广。
中西医结合诊治尖锐湿疣8例报告
内蒙古荣康医院 仝丽荣
内蒙古防疫站 乙晓蒙
近年来性传播疾病的发病率增高，尖锐湿疣的发病也明显增多，尖锐湿疣的病因为人体乳头状瘤病毒（hpv）感染所致。女性尖锐湿疣主要发生在阴唇、尿道口、阴道口、为粉红色大小不等，质软的赘生物，外形呈乳头状、丘疹状及菜花状表面湿润柔软，局部痒，并压迫感，白带量大，触之易出血。用5%醋酸液,涂皮损处1-3分钟变白为确诊。本病也常合并滴虫、霉菌，淋病等感染。其中有1例女童患此病，可能与成人生病有关。
本病国为外治疗多以破坏局部疣体为目的，如20%足叶草酯酊，0.5%足叶草酯毒素，液氮冷冻，co2，激光，电及手术切除等［1、2］均需由专科医生操作，对多发者还需分次治疗而且可造成局部瘢痕等副作用，给患者增加一定痛苦，复发率亦高。
笔者采用水针配中药外洗治疗此病；治疗取穴：外关、曲池、血海、足三里。操作：用51/2号-6号针头，5ml针管抽吸2-4ml板兰根注射液，每次取2-4穴直刺，稍施行提插，有酸胀感，回抽无血，将药液缓缓注入穴位，每穴注入1-2ml ，隔日一次。取外关、曲池穴位，能祛风清热，取血海，足三里穴能活血养血通络。注板兰根注射液能起到抗病毒，清热解毒。此药经穴位相互作用而发挥较强的综合疗效。
在水针治疗同时用大青叶100g加凉水1000ml 水煎，浓缩200 ml液，一次用50ml 擦洗皮损处，然后在距40cm红外线灯下照射15分钟，隔日治疗一次，7次为一疗程，红外线光照能产生热效应，使局部组织血管扩张，血流增快，血液循环改善有利于代谢产物的吸收和消除炎症。治疗期间禁止食用有刺激性的食物，内裤每日煮沸消毒更换。
此法治疗8例（包括1-7岁女童）（ca）患者取得满意效果。成年人7例已婚，年龄在20-30岁之间，病程最短3个月，最长1年。治疗3次后疣体控制部分干枯，7次后疣体全部脱落，体表赘生物完全消失。经随防达一年以上。均未出现原有症状，性生活正常。
利用中西医结合诊治尖锐湿疣，方法简便，经济、无合并症及后遗症，疗效肯定，患者易于接受。
物理疗法篇7
【关键词】物理疗法结合高压氧疗法；治疗；脊髓型颈椎病
【中图分类号】R681【文献标识码】a【文章编号】1004-7484（2013）05-0640-01
脊髓型颈椎病虽较为少见但症状严重，且多以隐袭的形式发展，易误诊为其他疾患而延误治疗时机。由于其主要压迫或刺激脊髓及伴行血管而出现脊髓神经的感觉、运动、反射与排便功能障碍故称之为脊髓型颈椎病。脊髓型颈椎病的常规治疗目前还是以手术治疗为首选，病情一般较重，手术范围也较大，通常也给患者及家属在经济上及身体上带来很大的压力。高压氧（HBo）是指高气压下吸入纯的，氧分压超过100Kpa高浓度的，具有特殊治疗作用的氧，称为高压氧。利用高压氧和高气压环境治疗疾病的方法称为高压氧疗法。随着高压氧医学的迅速发展，应用高压氧尝试治疗各种疑难疾病已经成为一种趋势。我科于2012年11月收治一例脊髓型颈椎病患者，患者不愿接受手术治疗。入院后，我科给予物理治疗配合高压氧治疗取得了一定的治疗效果，现患者已经重返工作岗位。患者切身体会到传统的物理治疗加上高压氧治疗取得了1+1>2的功效。现将治疗方法及疗效报道如下：
1病例介绍
患者，男，36岁，失业，于2012年11月因脊髓型颈椎病加重入院，病史：右下肢协调障碍10余年，再发加重1天。患者于2000年，因胸口发紧经确诊为脊髓型颈椎病，建议手术治疗，患者拒绝，后间断进行物理及药物治疗，2002年病情加重，出现右下肢偏瘫，经保守治疗，右下肢肌力正常，遗留右下肢协调障碍，每遇劳累、天气变化加重。10年来，间断治疗，效果均不佳，行走障碍，并因此一直未能工作。入院后，患者仍不愿接受手术治疗，我科给予物理治疗配合高压氧治疗取得了一定的治疗效果，现患者恢复良好，并且已经参加工作。
2物理疗法结合高压氧治疗方法及疗效观察
患者入院时查体：C3-7，不同程度压痛，右下肢肌力5级，右下肢肌张力高，腱反射（+++），轻度垂足畸形，患者自我感觉：站立不稳，行走困难，肌肉发硬，不能工作。mRi检查：C4/C5，C5/C6，椎间盘突出、变性，患者拒绝手术治疗，予以传统物理疗法结合高压氧治疗。患者每天上午进行物理疗法：半导体激光疗法、多功能熏蒸机、偏瘫治疗仪。下午进行高压氧治疗，方法：治疗压力0.22mpa，每次吸氧60分钟，中间休息两次，每次5分钟，10次为一疗程，第一疗程做完，患者感觉右下肢行走较前轻松，但其他症状未见明显改善，继续按上述治疗方案治疗，做完3个疗程时，患者的自我感觉有很大程度的改善，右下肢肌张力下降，行走感较前自如，症状好转。治疗效果明显，建议长期治疗，继续予以物理疗法配合高压氧治疗，在做足七个疗程时。虽然mRi检查没什么变化，结果仍是：C4/C5，C5/C6，椎间盘突出、变性。但患者的自体感觉及临床查体均有很大程度的改观：右下肢肌张力基本正常，腱反射（+），肌力5级，行走稍跛行，现患者已经正常工作。为巩固疗效，建议患者每半年加强两个疗程的综合治疗。
3讨论
3.1高压氧治疗脊髓型颈椎病的作用机制
（1）高压氧下氧分压增加，可迅速改善受损神经纤维的缺氧状态，使神经组织有氧代谢旺盛；
（2）高压氧治疗可迅速使血管收缩，血管床缩小，减轻神经管内压力，缓解对受损神经的压迫，促进神经组织炎性水肿消退，改善受损神经的缺氧状态，阻断神经轴索的变性；
（3）高压氧下能迅速纠正脊髓损伤部位的缺氧状态。脊髓损伤后继发性损害主要是微血管痉挛、堵塞，造成脊髓缺血、缺氧、水肿，高压氧可提高脊髓的血氧含量及血氧分压。高压氧下在组织中的氧弥散半径增大，从而给脊髓组织提供了充足的氧气，增加了脊髓神经的有氧代谢，纠正缺氧状态，使受损脊髓细胞的功能得以恢复；
（4）高压氧能使血管收缩，减轻脊髓水肿，改善脊髓的血液循环，保护可逆性损伤的神经组织，有助于神经功能的恢复；
（5）直接改善因神经营养血管受压、痉挛或断裂所造成的神经组织缺氧状态；
（6）提高na-K泵功能和atp的储备。改善组织间隙的水、钠潴留以及神经元和神经胶质细胞水肿，防止胶质和神经组织纤维化；
（7）减少致痛性炎性介质的释放，减轻和缓解周围神经的疼痛状态，促进受损的神经再生与修复。
3.2高压氧治疗脊髓型颈椎病的注意事项
（1）在进行高压氧治疗前，首先应明确诊断、鉴别诊断以及有无并发症存在；
（2）对一些患有严重心、脑、肝、肾等脏器功能损害的患者，应谨慎采用高压氧治疗；
（3）做好治疗前的心理宣教，对精神、体质衰弱者，尤其必要；
（4）防止高压氧治疗过程中出现的并发症，特别预防氧中毒；
（5）高压氧治疗疗程宜长，治疗压力不应超过0.25mpa，首次治疗可连续3个疗程，休息半个月；然后再继续治疗2个疗程，休息半个月。如此间断进行，每2个疗程结束后休息半个月；
物理疗法篇8
颈椎病是中老年人的常见病、多发病，发病率很高。它是由颈椎骨质退行性病变引起的。近两年来我们采用针灸、推拿及物理疗法综合治疗多例神经根型颈椎病患者，取得了满意的效果。
1资料
选取120例患者，均符合神经根型颈椎病的诊断标准。将120例患者分为治疗组和对照组。治疗组患者为70例，其中男42例，女28例，年龄34～65岁，平均（50.26±8.34）岁，病程5～35d，平均（15.14±4.62）d；对照患者50例，其中男30例，女20例，年龄35～66岁，平均（51.38±9.41）岁，病程6～28d，平均（14.46±3.27）d。两组患者性别、年龄、病程等比较，差异均无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
2方法
2.1针灸治疗穴位：天柱、大椎、后溪、肩中俞、风门、绝骨、阿是穴；随病配穴：风池、曲池；留针15min，针用平补平泻法。
2.2推拿治疗是患者取坐位，术者一手扶住其前额部。一手利用一指禅、推、拿、点、按等手法放松颈部、后枕部，双手交替进行，时间为10min，牵引采用多功能牵引床进行牵引，患者取坐位，颌枕吊带固定法。牵引方向与躯干呈前倾20。，以使椎间孔和椎间隙增至最大。牵引力开始时为3～4kg或多，渐增至10kg或多，治疗20～30min/d。1～2次/d。20d为1个疗程。
2.3微波和中频治疗微波治疗采用多功能治疗仪，以患者颈椎部位为中心微温或温加热量，照射20min/次，中频治疗采用电脑中频多功能治疗仪，导质为红花酒精（自配），将酒精置于电极衬垫上，放置于颈后，另一电极置于患肢，1次/d，20min/次，10次为1个疗程。
2.4疗效标准颈肩上肢疼痛麻木等症状消失，颈部活动自如，参加正常工作为痊愈；颈肩痛及其相关症状明显减轻，仅在天气变化时有轻微症状为显效；颈痛、上肢放射性痛或头晕头痛等症状减轻，改善，但仍有颈酸无力感为有效；症状体征无变化为无效。
3结果
两组患者分别经过1个疗程治疗后，治疗组总有效率97.1%，对照组总有效率为86.0%，差异具有统计学意义（p﹤0.05）。见表1。表1两组患者治疗后疗效比较（略）
4讨论
物理疗法篇9
【关键词】肺癌、肺叶切除术后；呼吸物理疗法；呼吸系统并发症
肺癌治疗以外科手术为首选，但术后呼吸系统并发症的预防仍然是难题。早期护理干预[1]通过加强呼吸锻炼，有效咳嗽、排痰等能有效地预防和减少肺并发症的发生。国外文献报告[2]，为预防和改善这些问题，有效的物理疗法是不可或缺的，但物理疗法频次与疗效关系尚不明确。为探讨术后物理疗法次数与疗效关系，进行了以下研究。
1方法
1.1研究设计采用随机化对照实验的方法，分一天一次物理治疗组（观察组）和一天三次物理治疗组（对照组），评估两组的治疗效果（见图1）。
1.2研究对象2007年7月至2010年3月，预定肺叶切除的63例肺癌患者，年龄66.0±7.7岁，男性39例，女性24例。
对象条件：诊断原发性肺癌、有手术适应症、无其他脏器转移、术前禁烟、同意接受试验。不符合条件：胸水发现癌细胞、肺叶切除达不到根治、肺叶区段切除、术后病理为良性、术后出血性休克等原因发生严重心血管并发症、带呼吸机>24小时、某种原因再开胸、严重认知障碍等。
1.3实验顺序术前随机分两组，观察组组31例，对照组32例。观察组每日一次物理疗法，每次>20分钟，对照组组每日三次，每次>20分钟。术前两组接受同样的物理疗法和术前训练3-4次，内容包括主动呼吸循环技术（aCBtactivecycleofbreathingtechniques）[3]、呵气、有效咳嗽、用呼吸训练机练深呼吸、测肺活量练习以及术后离床锻炼方法等。术后物理疗法内容为排痰、早期离床、呼吸训练等，撤离呼吸机、拔出气管插管后立即开始。排痰方法：做aCBt自行排痰和引流或护士协助排痰。具体做法是，深呼吸3-4次，平静呼吸3-4次，不闭声门短促呵气3-4次，平静呼吸3-4次作为一组重复进行[4]，当痰排到支气管中枢胸前听到痰鸣音时及时以有效咳嗽排痰。早期离床锻炼：术后尽量早期开始，先取60-80度被动座位，术后第一天鼓励室内走步（30米），第二天150米。呼吸训练：鼓励每一小时做10次深呼吸或用呼吸训练机练习。
1.4功能恢复情况记录术后一周每天的肺活量、吸氧时间、开始站立、步行、独立行走时间以及术后住院天数和呼吸系统并发症。测肺活量时先平静呼吸深呼气深吸气深呼气，测吸气肺活量后测呼气肺活量，至少测量两次，记录最大值。计算术后肺活量/术前肺活量=%肺活量。判定独立行走标准是无第三者扶持下能走150米。呼吸系统并发症是由胸外医生和放射医生根据症状、体征、血象、胸部X线、胸部Ct等来判断。
1.5统计学处理两组性别、吸烟与否、切除部位、术后呼吸系统并发症等进行X2（卡方）检验；身体状态、术前肺活量、手术时间、出血量、%肺活量、吸氧时间、开始站立时间、开始步行时间、独自行走时间、术后住院日等进行t检验。以Bonferroni校正法比较术前与术后肺活量。%肺活量与VaS、开始站立时间、开始步行时间、独自行走时间相关性以pearson相关系数衡量。
2结果
2.1对象术后符合对象条件的共51例，观察组27例，排除4例（单纯探查术3例和、区段切除1例）；对照组24例，排除8例（痴呆1例、单纯探查术5例、良性肿瘤1例和区段切除1例）。两组术前身体状态和肺活量、手术时间、出血量、切除部位数量等无明显差异（表1）。呼吸系统既往史者，一次组2例（慢性阻塞性肺病1例和间质性肺炎1例）；三次组4例（哮喘3例），两组无差异。
2.2术后离床与肺活量恢复两组吸氧、开始站立、开始步行、独立行走时间和术后住院日未见差异。两组术后每日%肺活量与VaS未见差异（见图1）。全组的%肺活量：手术当天40.6±18.9%，术后第1-7天分别为52.2±15.1%、53.9±15.7%、58.1±14.0%、61.1±13.4%、65.4±9.9%、65.9±8.7±%、69.3±9.3%，到第7天仍然低于术前（p
2.3呼吸系统并发症观察组术后脓胸1例（3.7%），迁延性肺瘘1例，肺炎1例，肺不张1例；合计4例（14.8%）。对照组未发生肺部并发症，两组并发症发生率有显著差异（p
3讨论
3.1术后离床和肺活量恢复本研究手术当天肺活量最低（术前的41%）、术后第一天为52.2%。不能独自行走的术后第三天为止肺活量恢复均较差，只有60%左右，这使术后靠深呼吸或呵气动作进行的有效排痰受到限制，而这些问题最有效的解决方法是术后积极的呼吸物理疗法。
3.2肺叶切除术后呼吸系统并发症本研究观察组呼吸并发症发生率14.8%，肺不张3.7%，肺炎3.7%，对照组组未发生呼吸并发症，因1天做3次物理疗法，贴身治疗病人，当发生排痰困难或肺不张时可以及时发现和及时解决。术后多数病人闭式引流出现漏气。在气漏自愈过程中肺断端或支气管残端受过高气压冲击不利于愈合，可致迁延性肺瘘。积极的物理疗法可及时排除呼吸道分泌物，减少过度咳嗽、利于残端闭合。
4小结
肺叶切除术后呼吸系统并发症发生率一天三次物理治疗组低于一天一次物理治疗组，肺叶切除术后多频次的物理疗法对预防呼吸系统并发症是有益的。
参考文献
[1]张述华.早期护理干预预防肺癌患者肺叶切除术后肺部并发症临床分析.护理实践与研究，2009，第23期：10-11.
[2]wongwp：physicaltherapyforapatientinacuterespiratoryfailure.physther，2000，80：662-670.
物理疗法篇10
【关键词】物理方法；腋臭；浅表性病变
1物理方法（机制）
1.1激光［1］受激辐射所产生的莱塞光称作激光，激光作用于生物体有光效应、热效应、压力效应、电磁效应。激光的能量密度高作用于组织机体能量极易转变为热能，热效应是激光作用于组织的重要因素，分子的热振动波长主要表现在红外线波段，故Co2激光的热作用甚强。利用激光的热效应可在几微秒内产生几百度高温作用于机体组织，使蛋白质变性、凝固、碳化、汽化而达到治疗浅表性病变。
1.2高频电针属于中波范围的治疗机［2］。波长：187.5m；频率：1.6mHz。由于中波的位移电流小于传导电流，因此，此方法具有两个特点：（1）电流不易通过空气辐射，而产生高压火花，因此，与皮肤接触的一瞬间可产生电弧烧伤。（2）由于中波频率不甚高，组织对它的容抗仍相当大，中波电流通过的电容部分仍不多，主要沿导体通过。这样作用在机体不均匀，产生最大热量仍发生在皮下及皮下组织。故利用此原理，治疗表浅性的各种病变。
1.3冷冻疗法是将物体的温度降到不低于-100℃，而作用于人体以治疗浅表性病变的，由于冷冻坏死后的组织细胞退行性变较轻，成纤维细胞不活跃，上皮迅速再生，故一般组织不遗留明显的瘢痕，对皮肤疾患有较好的美容效果。
2仪器
2.1激光器中功率二氧化碳激光器，波长10600a0红外光。
2.2高频治疗仪(1)西安生产XYX-Vi腋臭治疗机，单机输出。(2)采用波长：6m；频率：50mHz；输出功率：50w的五官超短波电疗机线路不加改动，双机输出治疗时将直径70mm橡皮电容电极置患侧肩上方，另一极改装不锈钢针头为主电极，输出强度可调至50ma左右。(3)中波透热治疗机单极输出，在电极末端拉一针状电极。
2.3冷冻治疗仪
3腋臭治疗
腋臭症是一种局限性臭汗症，该病是在遗传的基础上，由革兰阳性细菌，主要是葡萄球菌分解大汗腺的汗液，产生短链脂肪酸发生的特异性臭味所致，常与多汗症并存，多汗使皮肤角质层膨胀变软，为细菌分解而产生特殊的臭味，主要发生在青春期，青春期前不发病，老年时逐渐减轻，此病热带、亚热带多于寒带。
治疗原则：以止汗杀菌为原则。
（1）外用杀菌性肥皂清洗，如：硫磺香皂、外擦1:1000新洁尔灭溶液、0.5%新霉素乳剂等。
（2）外用20%氯化铝溶液，10%福尔马林溶液、20%铬酸液。
（3）中药密陀僧散加枯矾散外擦，近来也有人用西施兰夏露。
（4）经治疗无效可行切除手术或剥离术。
（5）近年来也有人用Co2激光曾取得良好效果，但激光孔大易感染，愈合较慢。
XYX—Vi型是采用半导体电路的高频中波电流，通过针状电极放电达到破坏毛囊、大汗腺、汗腺导管阻碍断头分泌部分功能，由于电流频率高，对肌肉神经无刺激，病人无痛苦，因针孔小于激光孔的1/3，可保持皮肤的完整性，而无疤痕。
治疗方法：
（1）明确诊断：确定治疗部位和范围，剃毛，清洁皮肤，用3%碘酒涂擦待干后，再用75%酒精脱碘消毒。
（2）麻醉：用0.25%利多卡因30ml，再加0.2ml副肾素注射液，做皮下均匀注射，一般5～10min可进行治疗。
（3）XYX-Ⅵ型腋臭治疗仪的具体操作：将针状电极用75%酒精擦净，打开仪器开关，调电流表指针为80左右。进行治疗前先试针。①电流表指针：在针状电极垂直扎进皮肤时，电流表指针应变大（超过80以上），出针后，电流表指针回原位，手感很轻松。②如果进针后电流表指针变小（小于80至0），手感很重有折针现象，可以确定仪器有问题，治疗肯定无效。
试针完毕，可做密排列针刺，针孔距离为4～5孔/cm，约刺600孔。针状电极可选用Ф0.25mm钢丝做电极。进针度深度4mm。进针1s（进针慢了，进针孔烧伤面积大，不易做到4～5孔/cm），留针2s，出针1s，待做完关机。治疗部位可涂烧伤膏药，无菌包扎，次日复查。复查时的处理：①创面微红点状皮肤，干燥清洁，可用75%乙醇涂擦，消毒后，无菌纱痊愈布包扎，不做其他处理。②由于操作不当若有小面积（小于0.5cm2）联点型烧伤，皮肤裂口片状组织坏死，可清创后涂烧伤膏，无菌包扎，继续观察5～6天痊愈。③创口损伤面积较大（大于0.5cm2）可清创后局部tDp、iR、He-ne激光照射。如果局部淋巴结、淋巴腺管红肿、静脉炎等，可服用抗生素3～5天。
我科就诊患者几百余人中从未发生过以上第三种情况。具体疗效见表1、2。
仪器②、③治疗同仪器①。
表1疗效标准（略）
表2治疗次数与治愈率的关系（略）
讨论：（1）因为此法为局部治疗，又不留疤痕，不影响生物功能，病人无痛苦，无副作用，皮肤保持光整，病人容易接受。如：有一位易患者，曾4次接受治疗（近3个月内），直到患者本人明显嗅不到臭味才为止。（2）疗效问题：在治疗仪器正常的情况下，而应当注意操作技术。如：进针的深浅、进针排列的疏密、进针的速度快慢、留针时间的长短都会影响治疗效果。
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根据我科近十年来疗效观察认为：一次治愈不理想，可间隔10～15天再做治疗，或者做第三、第四次，疗效是可观的。只要做好工作，患者有信心是能够治愈的。间隔时间不易太长，否则前次治疗留下的点状反应退却，不利于下次治疗时不重复进针。其目的为扩大电针的电凝作用提高疗效。
4浅表性病变［3］的治疗
4.1疣系乳多空病毒所致，为双链Dna病毒能自身接种扩散。病毒在棘层细胞内，可使棘层细胞增生，如寻常疣、跖疣、扁平疣等。
4.2痣是含有黑色素颗粒的痣细胞，常见的痣为交界痣，在表皮与真皮的交界处，可以发生恶变。痣细胞群在真皮叫内痣，有毛的是毛痣。
4.3皮赘软瘊，有蒂，表面有表皮覆盖，呈乳头瘤状增生，表皮下常有多少不等的毛细血管及脂肪细胞。
4.4老年性血管瘤由毛细血管壁先天性薄弱引起，毛细血管扩张所致，不是真正的血管。
4.5化脓性肉芽肿有蒂，内含有许多新生的毛细血管，其内皮细胞明显，直径0.5～1cm大小，反复出血糜烂，结痂不疼。
4.6神经性皮炎由局部磨擦刺激所致，能诱发局部瘙痒，致使皮损肥厚呈苔藓样化变。不易治愈。
4.7文身刺花，因年幼，将色素凃致自身皮肤，针刺各种图案，色素渗入机体，愈后，终生不褪，无症状。
4.8鸡眼为圆锥形角质层增厚，由于尖端压迫神经，行走时感觉痛疼。
治疗方法：（1）消毒同上；（2）麻醉同上；（3）具体操作：高频电针使用锥形针状电极，对准治疗部位，间断点火烧法，边烧边用干酒精棉球擦去烧结的碳化物，直至患者满意。最后涂烫伤药膏不必包扎，3～5天不湿水。注意烧结时可以尽量深一点。因为痣的基底细胞是无色的，细胞成熟后才为黑色。碳化无黑色，并不等于不复发。面部的黑痣，不应烧的太大（＞Ф5mm）、太深（＞3mm）否则会出现疤痕。如果黑痣复发可做第二次治疗。如1例患者，右眼角有一黑痣，共做了3次治疗才彻底除掉，至今未复发，未留痕迹。
鸡眼的治疗方法同上。尽量将角质层烧尽上好烫伤药膏，包扎，一般一次可治愈。
另外，也可将针状电极对准鸡眼的中心刺入，当针尖达到鸡眼基底部手有空虚感时，应立即停止进针，使鸡眼底部被汽化坏死为止。出针不必用药包扎。但要注意伤口清洁、防水，约两周可自行脱落。一次不愈，20天后可行第二次治疗。此法，治疗效果比较满意。
有1例患者，臀部黑色素痣2cm×2cm，有毛，高频电针电灼，边灼边用酒精棉扦擦洗，灼约1cm深见红色光滑组织，未出血，清洁包扎，2个月后长平，痊愈。
软瘊，化脓性肉芽肿，老年性血管瘤，应备副肾素以防止小血管出血。
神经性皮炎：治疗原则：避免刺激、镇静止痒。避免搔抓和热水肥皂烫洗。有痒感者可用紫外线50cm距离照射，每次30～60s，隔日1次，5～8次即可，也可用VitB12+VitB1各2ml混合分区做皮下注射治疗，隔5日注射一次，效果很好。有1例患者，因擦澡用力引起神经性皮炎5cm×5cm大小，本文用高频电针治疗，一次治愈至今未发。对苔藓明显的慢性神经性皮炎，用液氮冷冻直接喷射。3～5min，2～3次即可。
文身：电烧时也不易过深（＞3mm），易形成疤痕，文身的治疗浅灼皮肤，淡化刺花为原则。彻底除文身是很困难的。有1例患者文身治疗后，看不清刺花图案，留有斑点疤痕，比较满意。
激光治疗操作相仿高频电针治疗操作。
液氮冷冻治疗机接触法，按病情需要换用不同的冷冻头轻压病灶30～150s，4周后不满意可做第二次冷冻治疗。
5防护
很小能量的激光也会造成视网膜永久性盲点。因此在治疗室内要防止直接对眼的照射，有光滑表面装修如玻璃、镀锌门把手等造成的反射光也会对眼产生损伤，室内墙、地板、天花板也应用吸收辐射的颜色和材料装修，治疗时身着白色工作服，带白色手套，代黑色墨镜。治疗时的激光头、高频头、冷冻头一定要慎防损伤正常组织而造成损害，治疗结束，尽早关闭开关。
高频电针在一般医疗单位应用比较简便、实用，实有推广价值。以上望与同行商榷，请提出宝贵意见。
【参考文献】
1F·w·SeaRS著（美国）.恽瑛，等(译).大学物理学(第四册).北京：人民教育出版社，1979，200-204.