社区医疗行业前景篇1
北京宇信网景信息技术有限公司（以下简称“宇信网景”）是一家专注于公共卫生及医疗行业信息化建设的高科技企业，目前已发展成为中国医疗卫生行业初具规模和影响力的企业之一。
宇信网景历经十余年发展，拥有工业和信息化部颁发的计算机信息系统集成三级资质、高新技术企业和双软企业认证资质、医疗器械经营企业许可证（软件），公司核心软件产品被评为北京市自主创新产品，并通过了iSo9000质量体系认证。凭借多年服务于公共卫生及医疗行业的经验，公司积累了丰厚的专业知识和技术人才资源。目前公司在职员工中，专业技术研发人员超过了80%。公司还尤为重视在产品技术的研发和创新层面的大力投入，并聘请了众多公共卫生和医疗机构的信息化专家作为公司的常年顾问。此外，公司还与iBm、联想、人大金仓、中科红旗等多家国际国内著名it产品厂商结为行业战略合作伙伴，以期为行业用户提供更为全面和完备的解决方案。
2006年以来，宇信网景公司立足北京市公共卫生及区域医疗信息化市场，先后作为具体实施单位和承建单位承担了北京市新社区卫生服务综合管理信息系统、北京市妇幼保健管理信息系统两大北京市公共卫生重点应用系统的建设、开发与实施工作。目前上述项目已经成功应用于北京市包括西城区（包含原宣武区）、原崇文区、海淀区、顺义区、房山区（含燕山石化生活区）、怀柔区、昌平区、石景山区、大兴区、丰台区、门头沟区、平谷区、密云县、延庆县等十余个区县，并得到了客户的一致好评。2012年，以上述两大项目为积淀，基于对各级政府公共卫生主管部门与医疗机构信息化应用需求的深刻理，公司又先后中标了怀柔区、顺义区区域医疗信息共享平台建设项目，上述项目以电子健康档案与电子病历的共享交换为核心，为各级政府卫生主管部门和医疗机构提供了一个综合性的数据交换平台、统一应用门户和智能决策分析系统。宇信网景目前推出了一系列具有自主知识产权的软件产品，并在社区卫生、电子健康档案、妇幼保健等区域医疗应用技术领域具有明显的竞争优势。
社区医疗行业前景篇2
一、引言
医疗旅游（medicaltourism）是以医疗护理、康复和休养为目的旅游。随着人们对健康的重视，医疗旅游业作为现代服务业中的一个发展迅速的新产业正在全世界范围内崛起。医疗旅游的发展也随之带来医疗旅游目的地经济发展，带动相关产业的经济效益，也带动扩大旅游目的地的社会认知。
常州旅游资源丰富，常州的各类医疗机构有1000多家，医护人员充沛。2015年1月23日江苏省政府印发《关于同意设立常州国际医疗旅游先行区的批复》而常州西太湖是江苏省政府认定的两个国际医疗旅游先行区之一，这一批复对于常州的健康产业和生态服务业，起到了促进作用。鉴于此，本文通过对常州发展医疗旅游的内外部环境分析，希望能为常州发展医疗旅游提供借鉴。
二、常州市发展医疗旅游的内外部环境分析
（一）内部优势
1、医疗医院相对丰富，医护人才资源充沛
目前常州市三甲医院有四家，三级医院10家，其中综合医院3所（市第一人民医院、市第二人民医院、常州市武进人民医院），专科医院5所（市三院、市肿瘤医院、市妇幼保健院、市儿童医院、第一二医院（和平医院）），中医医院2所（市中医医院、常州市武进中医医院）。各类医院47家，基层医疗机构130家，各类卫生机构1123个；常州市2015年每千人床位数6.1张，江苏省平均为4张。常州市共有卫生人员总数33450人，常州市到2015年每千人执业（助理）医师数2.34人以上，而江苏省平均为2人，注册护士2.6人以上。
2、交通便利，旅游资源丰富
常州地处长三角的中心地带，与国际大都市上海和江苏省会南京等距相望，与无锡、苏州形成苏锡常商圈。常州是京沪高铁必经城市，每日沪宁线的城市铁路更是班次紧凑。公路运输也是便捷，常州市内的交通便利，快速公交BRt基本达到市内各个商圈，而目前兴建的城市轨道交通也将为未来常州市内的交通网添翼；随着2015年9月常溧高速的通车，常州已经成为江苏交通的枢纽，这条高速南至安徽，北至苏中、苏北以及山东、京津冀，形成了串起沿线区域经济、旅游、文化、生态等多方面资源的新格局。航空方面，常州机场相继开通了至香港、日本、韩国等航班。常州附近有常州港口、江阴港口、张家港口和上海港口，水陆空交通优势明显。
常州有着丰富的旅游资源，例如千年古刹天宁风景区，中华恐龙园现代旅游休闲区域，太湖湾旅游度假区，淹城历史文化旅游景区，嬉戏谷主题乐园，天目湖度假区等等
3、医疗费用低廉
价格优势也是常州发展医疗旅游的条件之一，整个江苏省的医疗费用比较低廉，很有价格竞争力，医疗资源优势集中在苏南地区（王星丽，2015）。常州作为苏南地区的重要城市，相对于上海、南京、北京等大城市来说，各类资源成本低，因此，常州发展医疗旅游价格上有很大的优势。此外，经过多年的发展，常州的医疗技术水平已经很大的进步，而医疗服务价格明显低于发达国家水平，因此具有极大的潜力成为医疗旅游热门目的地。
（二）内部劣势
1、医疗旅游市场法律法规尚不完善
医疗旅游涉及多个部门及领域，需要多个法律法规以及措施的支持，但是目前我国相关法令和政策不完善，相关部门无法协调发展，医疗旅游者的利益也无法得到良好的保障。虽然我国大力发展医疗旅游，常州又是医疗旅游的先行区，但是整体而言，医疗服务水平及规模等于国际先进水平还有差距。
2、部分医疗设施利用不足
根据《常州市市区医疗机构设置规划（2013-2015年）》得出，常州市大多的社区卫生院，设施设备闲置较多，人才较少，承担的医护工作也远远不及综合医院。而专科医院薄弱，不能满足医疗患者的需求，例如老年病医院、精神病医院等专科医院。社会民营医疗机构规模小与综合医院相比竞争力不强，管理及技术水平也较低，多数旅行社以及医疗行业对医疗旅游提供的产品及服务还是比较模糊。
3、医疗种类缺乏，语言受到限制
医疗旅游设计的产品有很多，例如保健、整形美容、健康体检等等，目前常州市场上的医疗旅游更多是传统理疗，健康体检，温泉疗养等，没有高精尖的高级医疗技术。而发展国际医疗旅游又需要大量的外语人才，但是目前外语医护人员也极度匮乏，发展涉外医疗旅游还是存在一定的困难。
（三）外部机遇
1、国家及地方政策的支持
国民经济和社会发展第十三个五年规划强调“健康中国”的建设，大力发展健康产业，卫计委商务部《关于开展设立外资独资医院试点工作的通知》，决定在七个省（市）开展设立外资独资医院试点工作，江苏省也是其中之一。
此外常州发展医疗旅游获得了江苏省、常州市以及当地食品药品监督管理局的大力支持，2015年江苏省人民政府《关于同意设立常州国际医疗旅游先行区的批复》，这为常州市医疗旅游产业的发展带来良好的机遇。
2、国内国际影响力提升不断提升
2015年常州全年接待外宾197批、1025人次，接待外国驻华使领馆官员28批、161人次，外国友好城市团组38批、215人次，外国来访记者4批、8人次，和智利拉塞雷纳市和巴西库里蒂巴市结为友谊城市。
2012年常州市获得联合国环境署与国际公园协会主办“国际花园城市”金奖，2014年中国社会科学院城市与竞争力研究中心了《2014中国宜居城市竞争力报告》中常州也名列前茅，2015年常州市入选新加坡国立大学调查的“中国十大宜居城市”。这些荣誉说明常州的人文景观，环境保护，自然生态，基础设施等方面在国内国际市场的影响力不断提升。
3、人口老龄化促进医疗服务业发展
根据前瞻产业研究院的《2015-2020年中国老年健康服务行业发展前景与投资机会分析报告》2015年至2020年是我国人口老龄化的快速增长期。2016常州统计局《2015年常州市人口发展状况的简析》也印证了这一点，老龄化程度加强，65岁及以上老年人人口，占比11.64%，比2014提高0.5个百分点，这也促使健全社会养老体系，建立完善的医疗制度，促进医疗旅游的发展。
（四）外部挑战
1、国内外竞争环境激励
江苏医疗旅游的发展受到国内外医疗市场的竞争影响，国际医疗旅游市场已经成熟庞大，特别是瑞士、泰国、印尼等国家。相对国际医疗旅游市场，国内市场也是不断壮大，特别是上海、海南等城市在国内是发展医疗旅游的先驱，医疗资源丰富，在长期的实践中有了经验，这也给江苏医疗旅游的发展带来竞争因素。
2、发展过程可能产生负面效益
社区医疗行业前景篇3
北京宇信网景信息技术有限公司是一家专注于公共卫生及医疗行业信息化建设，特别是社区卫生及区域医疗信息化建设领域的高科技企业。公司自成立以来，始终致力于开发面向公共卫生和区域医疗信息化领域的自主知识产权的软件产品和解决方案，为各级公共卫生和医疗行业用户提供包括系统集成、软件开发、运营维护在内的it服务，目前公司已经发展成为中国医疗卫生行业初具规模和影响力企业之一。
医药卫生体制改革是全社会普遍关注的焦点问题，区域卫生信息平台及相关应用系统的建设与应用，是助推新医改，提升医疗卫生机构服务能力和促进区域医药卫生服务模式转变的重要支撑手段。
宇信网景区域卫生信息化解决方案包括区域卫生信息平台为核心的一系列产品，以卫生部“3521工程”为指导，依据《基于健康档案的区域卫生信息平台技术解决方案》等文件要求，为省市级卫生管理部门提供的全面的卫生信息化解决方案。该解决方案包括区域电子健康档案及电子病历信息管理，患者主索引管理，数据交换服务、医疗协同服务等基础支撑服务，医疗服务点和公共卫生机构的信息化管理系统以及基于整合数据的分析展现等功能。
宇信网景区域卫生信息化解决方案完整覆盖了从卫生管理部门到基层卫生服务机构等各级部门的核心业务需求，涵盖健康档案管理、电子病历信息、区域卫生信息基础平台、居民健康卡管理、区域转诊、检验、影像等医疗协同服务、医院和基层卫生服务机构基本医疗信息管理、妇幼保健等公共卫生信息管理以及卫生综合信息管理等各业务环节，在全面满足区域卫生管理部门对卫生业务的各项管理要求的基础上，能够更充分地实现各医疗机构和公共卫生服务机构间数据资源和业务资源地整合。
社区医疗行业前景篇4
随着医改进行的深入，医院之间收购、整合的趋势日益明显。同时，很多传统大型三甲医院在业务上扩张的需要，使原有的硬件设施远远不能满足日益增长的医疗服务需求，所以很多医院选择在一个城市的新区或者郊区建新的院区，把业务重点和资源重点向新院区进行倾斜。由此，集团医院以及同一套行政体系的多院区逐步成为医院发展的新方向。同时，在这些“巨无霸”集团医院还有可能兼并和整合一些地区级别的职工医院及社区医院，形成真正的以一家医院为龙头的集团医疗机构。
Ge公司始终在研究市场，并针对市场需求研发出多样的产品满足多层次应用需求的变化，以服务于广大医疗机构，满足日益增长的应用发展需求，其中多院区的RiS/paCS系统就是一个非常典型的例子。
集团医院多院区应用需求分析
目前在集团医院的解决方案中，特别是基于集团医院内部各数据流程的模型在国内还不是非常成熟，需要依赖于各地区的政策法规及医疗管理模式的不同而不同。但是通常来看，我们大致可以总结为以下四种模式（见图1）。
模式一：“一家写片、审片”，“多家拍片”的模式，这种模式非常适用于一家大医院托管很多小的乡镇和社区医院的情况。在这种情况下，由于许多基层医院医疗设备以及医疗诊断水平的限制。病人在基层医院登记后检查拍片，通过网络传输至集团医院的数据中心，由集团医院的医生写片并审片。病人无需流动到集团医院，只需要在原基层医院，等待报告和胶片。
模式二：“一家审片”，“多家拍片、写片”的模式，这种模式适用于规模稍大的基层医院，他们有一定的医疗诊断水平和医疗检查设备，但是在部分医疗诊断环节，还缺少足够医疗水平把关和最终确定医疗诊断结果，需要由更高级别医院的资深医生进行诊断。
模式三：“一家拍片\写片\审片”，“多家预约”的模式，此种模式非常适用于基层医院设备非常简陋以及可能有些基本的医疗设备都不具备的情况，基层医院仅负责预约病人，相关的检查、写片、诊断等就医环节还需要到大医院进行的情况。另外，还适用于某些不具备某些高尖端检查设备的下级医院，普通的X线检查在本院内部检查，对于一些高端的检查，可以通过此平台预约信息到其他更高级的医院去做检查，比如：Ct或者mRi等检查。
模式四：“少数几家拍片\写片\审片”，“多家拍片”的模式。这种情况看起来应该是目前很多医院集团应用得最多的情况。少数几家医疗水平相当的第一阶梯的医疗机构能拍片、写片、审片，而多数的基层医疗机构特别是社区医院及乡镇卫生院等医疗机构仅充当拍片的角色，诊断的大部分工作还需要由更高级的医院去处理。
技术方案设计及实现
一般而言，在多院区的解决方案中，无论院区数量的多少，客观上都会存在“某一个院区为主，其他院区为辅”的业务结构。当然，随着时间的推移，可能主院区和辅院区处在不同的阶段，其对应的定位可能不尽相同。所以，我们会选择在主院区设计一个类似于影像数据中心的场所，理论上所有院区产生的影像数据都会实时或者周期性的上传至数据中心，实现数据的集中管理和集中存储。
场景一：分散读片阅片场景（见图3、图4）
由图3、图4可以看出，各个院区主要处理本院区影像和报告的情况之下，各院区的医生只分别处理本院产生的影像及签发本院病人的报告。
1.各院区有自己的存储管理归档，但RiS服务器统一由主院区的主RiS服务器分配病人编号及数据匹配；
2.各医院的客户端优先从本院的归档设备中调阅图像，如果发现图像不存在，则本地的归档服务器会通过DiCom的规则从中心调阅图像路由到本地ea，然后Ra600客户端从本地的ea获取图像；
3.此模式中，分院的图像最好是选择晚上空闲的时候，通过定期路由的规则，全部归档到中心的归档服务器中。
场景二：集中阅片场景（见图5、图6）
1.适用于在多院区的环境中只有一个院区集中阅片，所有的诊断医生集中在一个院区；
2.分院产生的影像需要实时传输至主数据中心；
3.分院只获取影像不写报告。
场景三：网络中断异常处理设计（见图7、图8）
我们在设计阶段还需要充分考虑到多院区之间网络链路发生故障或者中断的异常处理机制。此时，在各分院的RiS服务器就发挥了灾备的作用。由于在正常情况下各分院的RiS服务器的数据库是实时和数据中心的数据库进行同步的，所以即使在网络故障发生时，各分院的数据库也是实时和最新的数据库将RiS的各客户端切换至联入各分院的RiS备份数据库。待网络恢复之后，再通过系统同步机制，同步至总院的数据库。
社区医疗行业前景篇5
关键词：社区居民医学生健康教育普及程度调查
健康教育不仅仅是关乎个人健康，更是家庭，社会的责任。健康不仅仅是没有疾病和衰弱的状态，乃是一种在身体上、精神上和社会上的完好状态【1】。“未来的医疗保健着重强调自身负责、自身预防和自身保健”【2】。在就业压力大，竞争激烈的社会，亚健康变成一种新的流行。健康教育是公民素质教育的重要内容，是社会发展和医学进步的必然产物，社区开展健康讲座是社区卫生服务健康教育的一个重要手段之一【3】。针对辖区内开展有关疾病知识的健康教育讲座是社区公共卫生工作的一项主要内容【4】。新世纪的健康观念是最好的医生是自己，最好的药物是时间，最好的心情是安静，最好的运动是步行【6】。本文通过温州鹿城区120名进行了健康知识，医疗保险知识的了解程度、对自身健康的关注度和保健知识的实施程度进行了问卷调查，以期唤起居民的自我保健意识和寻求社区健康教育的正确模式。
1对象与方法
1.1研究对象2012年4月对温州鹿城区120名各个年龄段的社区居民进行健康教育，医疗保健知识的调查。
1.2方法选取温州鹿城区不同年龄段的120人，每人单独填写一份调查问卷，问卷的内容包括（1）家庭背景：不同的家庭背景是否使人对医疗保健知识的态度有所不同（2）知识：对常见病，多发病知识的了解，危害健康因素的了解（3）对保健知识的态度：保健知识的来源渠道，对医疗保险的了解程度，对社区定时定点健康知识教育的支持程度（4）行为：是否有常备药箱，有意识的搜集医疗知识
2结果
2.1家庭背景使人对医疗保健知识的态度有所不同
在受调查的120人中有14人本人或家人中有从事医疗卫生方面的工作占被调查人数的11.6%，相比较而言这些有医疗背景居民对健康知识的了解，健康意识比普通居民强。
2.2保健知识的来源情况在120名社区居民中，多数通过电视和网络获取健康方面知识。电视为54人，占45%，网络为55人，占45.8%，报纸为40人，占33.3%，医院为34人，占28.3%，社区宣传栏为14人，占11.6%。
2.3健康意识在120名社区居民中只有16人有订阅医学报刊或医疗保健方面的杂志，仅占总人数的13.3%。在调查家中是否有家庭药箱时，有专门的药箱仅10人，占8.3%，零散有一些常用药的有74人，占61.6%，没有药箱的有28人，高达23.3%。
2.4社区宣传，社区防护方面在被调查的120人中有60人表示社区没有举办过有些健康教育方面的讲座，占50%，有28人表示不清楚，占23.3%，仅有32人表示有举办过讲座，占26.7%。
2.5对疾病的态度在受调查的120位居民中，有52人反映没有定期体检，占总人数的43.3%，有68人定期体检，占总人数的56.7%，反映出鹿城区居民对定期体检的意识还不强。而在定期体检的68人中，25人完全出自个人，占36.8%；有19人是有单位负责定期体检，占总人数的27.9%；仅7人是由社区居委会负责，占10.3%；另有17人，选择其他，说明社区居民委员会在居民定期体检，自我保健上宣传力度不强，在调查中也有居民反映有些调查反馈工作做得不到位，居民无从得知调查结果，社区在体检方面做得不够任需努力。
在受调查的120中只有68人有定期体检的习惯，52人没有定期体检，占总数的42%。在调查到平时体检的组织机构，完全出自个人有44人，工作单位有32人，而来自社区居委会仅12人，更有数人弃权。表示社区居民对自己的健康意识不够，对疾病意识不强。
2.6对医疗保险知识的了解在被调查的120人中有45人对温州社保医疗保险报销范围有所了解，仅占37.5%，多数不知道。有48人知道温州市医疗保险定点医疗机构三级，占40%，有43人知道2011年度的温州市区城镇居民三级定点医疗机构起付标准，占35.8%。表示温州鹿城区社区居民对医疗保健知识了解严重不足。
医学生下社区与社区健康教育
3.改进
3.1医学生下社区暑期实践与社区健康教育有机结合。温州医学院组织09级，10级，11级学生进行1个月的社会实践和社区见习志愿活动，通过去医院，下社区，提前接触医疗方面的知识和社区，医院的人事。最后所见习的相关单位进行评价并撰写相应报告。每年由学校或各大社团通过招募从中优选学生，在指导老师的带领下参与到社区健康教育与健康促进服务中组织暑期实践队进社区义诊，向过往群众发放医疗保健传单、向周围居民发放免费的防暑药品、向广大群众宣传义务献血的好处。
3.2医院和医学生合理组合，组建健康志愿团队。此健康志愿团队是一个有临床医学，护理，公共卫生，营养，心理等方面专业人才的团队，定时为社区居民服务，团队各组成员发挥自身的学科特长，以社区居民，病人为核心相互协作，同时行使各方面的，重叠的职责，从而形成一个紧密，高效的多学科协作链。支援团队的人才资源和培训条件依托于高等医学院校和附属医院的专家。培训内容包括社区健康教育的基本理论、慢性病防治的基本理论和技能、服务学习、沟通技巧等。每次活动结束组织学生总结交流，分享彼此志愿活动的经验和体会。
4建议
4.1合理的健康知识来源建议定一些可信的健康报刊，定时参加医院、社区组织的健康知识讲座。对于电视，网络的宣传理性对待，目前有不少“专家”、“秘方”，最好咨询专业人士再做选择。每天保证一定量的运动，提高免疫力，调节心身，缓解工作压力，加快新陈代谢，促进血液循环。
4.2开展各项活动1）社区积极开展健康教育知识宣传，利用宣传材料报纸杂志，健康门诊咨询，切实地讲多发病，常见病，流行病，正确引导社区居民自己关心、自己学习、自己保健的意识产生，2）政府努力建设社区医院，便利居民，从调查的数据看，社区医院大有发展空间。3）定期组织健康体检，开展一年一次的健康体检，使疾病早发现，早诊断，早治疗，确保诊断结果落实到居民，逐步建立起一个合理完善的社区保健。
4.3专家咨询制 1）每个社区可长期邀请1-2位社区医生定时定点给社区居民讲座，解答疑问。2）居民可以尝试私人医生，专人负责，了解病史，有利于长期观察病情发展。
参考文献
1蔡建章.医学社会学[m].广西：广西人民出版社，1986.530
2H.恰范特，蔡勇美，刘宗秀，阮芳赋.医学社会学[m].上海：上海人民出版社，1987.410.
3孟祥臻，觑庆峰，刘晓冬，等.农村老年人健康知识知晓现状及影响因素分析[J].中国农村卫生事业管理，2008,28（10）：793-795
社区医疗行业前景篇6
关键词：医疗保险；城乡统筹；必要性
中图分类号：R197.1文献标识码：a文章编号：1006-4311（2012）05-0312-01
1目前医疗保障制度运行现状[1]
我国医疗保障制度呈现多元分割独自运行的体制：城镇职工基本医疗保险制度和城镇居民基本医疗保险制度以就业为标准，双轨并行；城乡医疗保险和新型农村合作医疗制度之间以户籍为依据，各自独立运行；独立于职工医疗保险之外的部分地区机关事业单位公费医疗；以及各种形式的医疗救助，这四大板块构成了我国目前的医疗保障制度。这种制度既没有遵循社会保险的大数法则，又影响医保基金的可持续发展，不利于社会共济分担风险，同时又限制了各类人群的流动、就业和社会稳定与安定。
2服务主体不统一，缺乏管理效率
目前城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险由人力资源和社会保障部门管理，而新型农村合作医疗由卫生部门管理，医疗救助由民政部门管理，各种医疗保障服务主体不统一，缺乏管理效率。虽然各类医疗保障具有同质性和共同点，但目前在管理上各自却遵循着不同的药品目录、诊疗目录和医疗服务设施范围及标准，甚至在同一地区市下设的各区、县执行的管理办法和规定还存在着各不相同的差别，管理机构重复设立严重，无论从成本，还是从管理效果考虑，都缺乏效率。
3各种医疗保障制度之间的待遇悬殊，缺乏公平[2]
各项医疗保障制度本身是在特殊的政治、经济背景下产生的。在全民所有制和集体所有制企业改制中需要把大批职工推向市场的时候，遂开始着手建立城镇职工社会医疗保险制度；后来当城镇职工社会医疗保险覆盖面较窄而导致绝大多数人被排斥在医疗卫生保障范围外后，诱发了很多集体性事件，才着手建立城镇居民基本医疗保险制度和新农合医疗保障制度，各种医疗保障之间存在明显的界限。
从上述制度产生的背景看，很容易就识别出，它是从受益的目标人群来分类的，三种制度在参保人群、筹资标准、管理办法、经办服务和报销比例等方面都存在着很大的差异，同时由于医疗卫生资源分布严重不均，导致农村兄弟人均占有的卫生资源大大低于全国的总体水平，而拥有高、新、尖技术、设备和人才的医疗机构大多集中在大城市，农村的乡镇卫生院几乎没有，城乡之间医疗保障资源的不平衡相当突出，农村兄弟根本无法享受优质的医疗服务，或者说农村兄弟为了享受优质的医疗服务需要花费的代价很大，甚至无力承担。
4异地医疗保障管理机构缺乏对定点医疗机构的监管，给基金运行带来风险
除部分地区在一定程度上实现出院即报结算以外，大部分地区运行的并不顺畅，这样异地住院患者就得在出院后携带相关资料到当地的医疗保障机构报销，这样异地医疗保障管理机构就缺乏了对定点医疗机构的监管，事后监管也给医疗保障管理机构增加了很大的成本。再者，由于经济利益刺激，某些医院和医生采取诱导需求，不征求病人或家属的意见而乱开检查或药品、违反物价规定收费、转嫁病人费用等行为；甚至有定点医疗机构与参保人员合谋，将收治的患者住院期间不在医院接受治疗，利用做假账、假病历、出具虚假医疗票据和“挂床”住院等手段，骗取医疗保障基金；还有定点医疗机构串换自费项目，搭车开药，甚至给亲属拿药；乃至当事人利用医疗保障管理机构根本就不会耗费大量的人、财、物力，长途跋涉到异地医疗机构调查有关费用和材料的弊端，私刻公章，做假账、编造假病历，套取医疗保障基金，增加了医疗保障资金支出的负担，也给基金运行带来了很大的风险。
5患者异地住院，报销手续繁琐
本身患者身体上存在着疾患，是弱势群体，需要同情和帮助，可是患者出院后还得来回奔波准备相关资料到当地管理机构报销，有时候甚至往返几次都不能备齐所有报销材料，而且在材料备齐之后，并不能立即取回补偿款，还得等待相当长的时间才能拿回报销款，参保人员特别是农民兄弟对此怨声载道，强烈呼吁联网即报，这也是“十二五”规划亟需解决的问题。
6人工核算医疗费用给保障基金运行带来的风险
一方面，人工核算医疗费用既浪费人力，又耗费大量的财力和物力，而且容易出错，并且这种方式对事物的判断的结果，其主观意识较强，另一方面，这也给费用审核员在对待“家属”使用统筹基金支付医保范围外的项目、随意扩大支付范围时创造条件，这种方式缺乏严谨性，监督和公信力，把医疗保障政策的公平、公正和公开性踩在自己的脚下，甚至变成自己的“一言堂”，使得骗保变得相当容易。
7医疗保障管理机构供职人员，素质参差不齐
各种医疗保障制度具有很强的政策性，应该说，统一事件的处理结果应该是一致的，丝毫不差的，但由于管理人员的知识结构、专业背景、监管经验等方面的差别，其管理水平也各有高低，缺乏统一的认识和培训，从而导致不同的管理人员在对待相同的问题上，其处理的结果可能存在着或大或小的不一致，严重缺乏公平和效率；同时疾病本身的复杂性和不可预见性也增加了管理的难度，并且由于医疗服务行业的特殊性，即信息的不对称性产生的道德风险，还有医生本身的技术垄断，患者病情的多样化和不可比拟性，管理人员很难对各种医疗服务项目和收费的合理性做出判断。城乡统筹以后将会精简、合并部分管理机构的职能，培养一批从上到下认识统一、资源共享、办事高效、人员素质较强的管理队伍。
城乡统筹是一项系统的工程，也是一个造福万民的民生工程，它不可能一蹴而就，而且中国地大物博，起点低，底子薄，并且每个地区的具体情况也各不相同，都是一个不断摸索的过程，更不能盲目的互相照搬照套，各个地区应该根据自身实际情况逐步实现城乡统筹，这个过程也许很长，也有可能很短，甚至在这个过程中也会出现失败，但这是向大市统筹高度跨越的跳板，也是实现全国医疗保障统筹的必经之路。
参考文献：
[1]康彩霞，王宏.城乡统筹背景下农民工医疗保障制度探讨[J].价值工程，2010（11）.
社区医疗行业前景篇7
关键词商业保险合作医疗社会主义新农村
十六届五中全会提出，建设社会主义新农村是我国现代化进程中的重大历史任务。而新型农村合作医疗制度的建立和完善是建设社会主义新农村的重要内容。在这一新的环境下，允许商业保险参与新型农村合作医疗，是建立多层次的农村医疗保障体系、构建和谐社会的客观要求，这也充分体现了保险的社会管理功能。
1商业保险参与新型农村合作医疗的背景
2003年我国推出新型农村合作医疗制度，由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府等多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。并提出远景规划，2010年全国农村地区要基本建立起适应社会主义市场经济体制要求和农村经济社会发展水平的新型农村合作医疗保险制度。从2003年下半年开展新型农村合作医疗保险试点工作，到2005年6月底，全国已有641个县(市、区)开展了合作医疗试点，占全国县(市、区)总数的21.7%，有1.63亿农民参加了合作医疗。
1.1新型农村合作医疗的特点
与原来的农村合作医疗相比，新型合作医疗呈现出新的特点：首先，政府的支持力度加大，新型合作医疗明确规定中央财政和地方财政对参合农民每年按人均不低于10元给予补助，确立了个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制；其次，保障以大病统筹为主，将重点放在农民的大额医药费用或住院医药费用的补助上；第三，统筹层次和能力也得以提高，新型合作医疗以县代替了过去的乡、村为单位来开展统筹，增强了抗风险管理能力；最后，规定由政府负责和指导建立组织协调机构、经办机构和监督管理机构，对新型合作医疗加强了领导、管理和监督。
另外，还明确了农民自愿参加的原则，并赋予农民知情权和监管权，以维护制度的公开、公平和公正；同时附以建立医疗救助制度，通过民政、扶贫等部门资助贫困农民参加新型农村合作医疗。
1.2新型农村合作医疗的经办方式
在新型合作医疗试点过程中，形成了三种类型的经办方式。第一种方式，由卫生部门所属合作医疗管理中心经办。这种做法比较普遍，有利于规范医疗机构行为和控制医疗费用，但专业化的管理能力暴露出不足。第二种方式，由劳动保障部门所属社保中心经办。这一方式在东部农业人口较少地区采用较多，能够利用现有社保中心力量，节省管理成本，但由于是第三方付费，社保中心对医疗行为没有直接的约束控制，需要卫生行政部门的协调配合。第三种是保险公司经办方式。商业保险公司专业技能较强，费用理赔经验丰富，用人机制灵活，有利于降低管理成本和提高服务质量，由此可以减轻政府设立机构、聘用人员等前期投入和压力，但保险公司亦属于第三方付费，需要卫生部门配合加强对医疗行为的约束控制。一些东部地区和少数中部地区，采取委托保险公司进行基金管理和审核报销，卫生、财政部门进行监管的做法，探索形成了“管办分离”的模式。
1.3商业保险参与新型农村合作医疗的原因
为实现“十一五”规划目标，“三农”问题被摆到了各级政府工作的优先位置。农村经济社会的发展、农村保障的新一轮改革，也将为中国农村保险市场提供广阔的发展空间。保监会也大力倡导发展县域保险，提出要让保险惠及8亿农民，充分发挥保险在国民经济中的作用。在这种背景下，商业保险公司纷纷加强了对农村市场的开发力度。
地方政府选择保险公司参与新型合作医疗是基于现实的考虑。如果由政府部门直接运作新型合作医疗，首先需要设立具体经办机构来负责资金筹集及日常管理监督和报销支付业务。由此需要安置大量人员，带来很大管理成本和财政压力。政府部门缺乏专业的资金管理队伍，合作医疗方案设计及医疗费用管控技术性也非常强，如果不熟悉审核支付业务知识和专业技能，报销支付中极易出现漏洞。因此，利用保险公司的专业管理人才和技术，为合作医疗服务，不失为明智的选择。
而商业保险参与新型合作医疗是保险公司为发展农村保险跨出的第一步。参与新型合作医疗体现了保险公司开发农村保险市场、加快自身发展的内在需求。它们可以通过参与新型合作医疗，以带动其他商业保险业务，在未来农村保险市场的发展中占据制高点。另外，商业保险公司也看到，通过参与新型合作医疗，能够积累参合农民的个人资料以及与健康有关的各种基础数据，从而为其健康险业务的产品开发、核保、理赔等提供基础。
商业保险参与新型合作医疗，是地方政府与保险公司双向选择的结果，政府可以充分利用现有的社会资源，保险公司则可以发挥自身的风险管理、理赔技术、服务网络等优势。
2商业保险参与新型农村合作医疗的方式
目前，全国有6家保险公司参与了新型合作医疗试点工作。到2005年6月底，6家公司在江苏、河南、福建、浙江、广东、山东、山西、新疆等8个省(区)的68个县(市、区)开展了农民医疗保险工作，涉及的参合农民1765万人，试点地区平均参保率为84%。其中，38个县(市、区)被各级政府列入试点范围，占全国641个新型合作医疗试点县(市、区)的6%。2003年以来，这些保险公司累计为518.86万人次提供了医疗补偿服务。
两年多来，商业保险主要以三种方式参与新型农村合作医疗。
第一种是基金管理方式。政府委托保险公司，由后者收取适当的管理费用，提供经办服务。保险公司不从合作医疗基金中提取任何费用，只按照政府要求，提供报销、结算、审核等服务。新型合作医疗的基金赤字和基金透支风险均由政府承担，基金节余转入下一年度。
第二种是保险合同方式。政府用筹集到的新型合作医疗资金为农民投保团体医疗保险。在就保险责任、赔付比例、赔付限额等方面协商一致后，保险公司与政府签订保险合同，按约定向参合农民提供医疗保险。相应的，新型合作医疗的基金透支风险由保险公司承担。
第三种是混合方式。混合方式介于基金管理方式和保险合同方式之间。保险公司管理新型合作医疗基金，并收取适当管理费，基金赤字则由政府和保险公司按一定比例分摊，基金节余转入下一年度。地方政府和保险公司共同分担新型合作医疗基金的透支风险。
目前，在商业保险参与新型合作医疗的68个县(市、区)中，采用基金管理方式的有36个，采用保险合同方式的有22个，采用混合方式的有10个。
在第二种方式中，当合作医疗基金转化为保险公司的保费收入，由保险公司自负盈亏时，有两种可能性。如果有较多结余，会引起政府和农民的不满；而相反，如果让保险公司长期亏本经营，也会影响其继续参与的积极性。这种方式很大程度上忽略了政府的主导作用因而采用的比重不大。第一种方式是保险公司参与新型合作医疗采用委托合同方式，它与政府签订委托管理合同，保险公司不承担盈亏风险，只提供具体服务。这种方式体现了新型合作医疗作为农村基本医疗保障制度，由政府主办的特点，值得大力倡导。
医疗卫生行业是人类社会经济活动中的一个特殊行业。当今世界，无论在何种制度的国家，医疗卫生行业都带有不同程度的福利性或公益性的特性。因此，医疗卫生事业总是和国家政府的职责密切联系在一起的。政府应当占主要的领导性的地位，应当位于医疗保险方、被保险方、医疗供方三者之上。所以，商业保险无论采用何种方式介入农村合作医疗建设，都应始终遵循政府为主导的原则。
医疗保险能够起到帮助人们抵御疾病风险、保护人类健康的作用，它是通过在医疗保险机构、被保险人群、医疗服务供给机构及政府之间一系列复杂的相互作用过程来实现的。在商业保险参与新型农村合作医疗的实践中，通常意义上的医疗保险机构的职责已被政府和商业保险公司分担。政府负责筹集资金，承担基金透支的风险，对医疗单位进行管理及制定有关法规政策。商业保险公司负责保险费率的厘定、理赔给付和为广大参保农民提供优质高效的服务。同时，投保人必须按时足额缴纳保险费，诚信索赔，而各医疗单位应当合理制定收费标准，提高医疗服务质量，杜绝“医患合谋”。只有各部门职责明确，各司其责，商业保险参与新型合作医疗制度才能获得可持续发展。
3商业保险参与新型农村合作医疗的前景分析
3.1优势
3.1.1有利于利用商业保险公司已具有的医疗保险管理经验
多年来，保险公司在医疗产品开发与推广、核保、理赔以及医疗行为规范管控等风险管理手段与方法上，已经积累了大量经验，逐步摸索出一套适宜中国城市商业医疗保险发展的行业规范管理标准。借鉴和应用保险公司已有且日渐成熟的流程与经验，对农村医疗保险能起到快速发展的促进作用。一些地区商业保险公司参与新型农村合作医疗，确实降低了政府管理成本，促进了政府公共管理职能的改革。
3.1.2有利于节约政府管理成本
按照以往的方法，政府面向群众提供公共服务，就先要组建机构先养人。但形式不应该是唯一的，政府需要探索实现公共管理职能的新形式。这就是政府以委托经办或者购买服务的办法，要求中间机构、非政府的社会服务机构承担政府所需要的服务。如果实现了管办分离，将政府从直接经办、直接管理的角色中解脱出来，把主要精力放在政策制定和监督上，这就使政府能够腾出更多的时间发现问题和解决问题，提高了政府工作的效率，也减少了因政府部门追求部门利益而损害参合农民的现象。
3.2应注意的问题
3.2.1商业保险公司的逐利本性可能使新型农村合作医疗偏离原有方向
商业保险公司作为盈利性实体，总是将利润放在第一位的。尽管商业保险公司为达到推广宣传的目的会否认这一点，但如果总是亏损，商业保险公司就会失去参与的积极性。以上面提到的保险合同参与方式为例，如果商业保险公司过高估价所需医疗保险金，变相提高保险费，但理赔额较低，农民交纳了大量保费却得不到合理保障。这样不仅新型合作医疗失去了意义，还会影响政府和社会保障制度在农民心中的形象，危及社会稳定。
因此，将商业保险融合到农村合作医疗中必须防止可能侵害农民群体利益的行为和趋势。在允许商业保险公司参与的尺度上要把握好，逐步推进，密切关注新型合作医疗试点的商业保险参与效果，及时制定相应的对策。
3.2.2在农村尚不具备商业保险所需要的保险环境
商业保险所需要的健康保险配套的市场环境与中国农村的现实相差甚远。我国农村基层医疗卫生历史统计数据可以说基本上是空白，保险公司缺乏大量基础数据，这给保险精算带来从未有过的难度，无法厘定科学的保险费率。
农村医疗服务基础设施条件差，医疗资源严重不足，乡(镇)卫生院设备陈旧，医务人员素质不高，药品市场混乱，加之新农合筹资水平低，筹资成本高，也是保险公司至今对农村医疗保险市场观望不前的成因之一。
目前，商业保险公司对于新型农村合作医疗建设的介入程度还不深，在经营实践中也确实面临一些实际困难和问题。如何认识和理解新型农村合作医疗的主管机构与保险公司的关系，商业保险参与农村合作医疗的规模、效益和可持续发展，这些都是有待进一步研究的问题。
参考文献
1李扬，陈文辉.中国农村人身保险市场研究[m].北京：经济管理出版社，2005
社区医疗行业前景篇8
关键词：社区卫生服务；片医负责制；目标-发展重点矩阵
中图分类号：R197.1文献标识码：a
原标题：基于“目标-发展”重点矩阵的片医服务模式探析――以郑州市为例
收录日期：2015年1月16日
2009年的新一轮医改提出了“保基本、强基层、建机制”的改革理念。到2011年我国基本医保覆盖率就已达到95%，基本实现了人人拥有一份基本医疗保障的目标。但居民的医疗服务可及性依然存在很大问题，从“大医院门庭若市、基层医疗门可罗雀”的现状可见一斑。在此背景下，各地政府积极进行有益探索，不断推进和加大“强基层、建机制”的改革进程及力度。郑州市于2008年开始社区卫生服务体系的新探索，借鉴公安片警责任制的理念，结合国际先进经验，实施了“片医负责制”的社区卫生服务新模式。本文选用适用于公共部门规划制定的目标-发展重点矩阵，从现实基础、未来趋势和发展重点三个层面对郑州市“片医负责制”模式进行关于居民健康、社会公平和行业发展三个维度进行分析，以系统和全面分析这种社区卫生服务新模式的特点，以期为基本公共卫生服务的均等化积累有益经验。
一、现实基础
（一）人民群众日益提高的健康需求。随着我国经济社会的不断发展，人民群众对生活质量的要求日益提高，而生活质量高的一个重要表现就是健康。另外，随着改革开放程度的不断深入，我国各层面的国际沟通日益广泛，其中医疗保障国际经验日益得到群众认可，因此对我国的医疗保障提出更多期待；在此背景下，如何让人民群众更好的享有与经济社会发展相适应的医疗保障成为摆在政府面前的一个现实且重要的议题。
（二）政府及相关部门强有力的支持。自2008年开始实施“片医负责制”以来，郑州市政府就把社区卫生服务工作列为一项民生的重点工作进行部署和推进，始终践行基本医疗卫生服务政府主导的理念，对社区卫生服务体系的发展提供义不容辞的政策和财力支持，上下结合的落实“分工到位、责任到位、操作到位”的工作机制，并鼓励基层单位围绕“以人为本，以家庭为单位，以社区为范围，以居民健康需求为导向”开拓性的开展工作。“片医负责制”的实施不仅实现了城乡居民基本医疗卫生服务的全覆盖，体现了基本公共卫生服务均等化的理念，更是人人公平享有初级医疗的有力保障。
（三）新模式促进初级医疗行业发展。截至2012年末，郑州市已建成社区卫生服务中心58家，社区卫生服务站130家，覆盖人口已从启动当年的28万人，扩大到409.8万人，随着向县城和农村的延伸，覆盖人口还将继续扩大，已基本形成了多区域、深层次、广覆盖的城市社区卫生服务网络。总体来看，“片医负责制”促进了社区卫生服务体系实现了以下六方面的发展：
第一，片医所提供的卫生服务有效满足了社区居民健康转型时期的基本医疗卫生需求，发挥了社区卫生服务中心便于接近居民的医疗服务平台作用，节省了居民的就医成本。
第二，贯彻落实基层医疗卫生机构“以健康为中心”的本源功能和工作理念，发挥健康守门人的作用，通过定期开展人民群众易于接受的多种形式的健康促进活动，实施致病行为干预和健康促进计划；注重居民健康意识和健康知识的普及与提高，为居民提供生命全周期服务。
第三，通过定期评价居民健康状况跟踪社区居民的健康状况，为社区居民提供了连续的、全面的、有管理的健康服务，更为分级诊疗制度打下了良好的基础。
第四，通过建立规范的健康档案，解决社区主要卫生问题、满足居民基本卫生服务需要，尤其是对老人、妇女、儿童、慢性病人、残疾人等特殊人群提供重点预防保健服务，居民的满意度显著提高；社区卫生服务机构的门诊量、计划免疫接种、老年人保健、儿童保健、孕产妇保健、妇女病查治人次数以及居民个人健康档案数、高血压及糖尿病患者管理人数都得到了大幅度提升。
第五，通过城乡医疗卫生一体化改革，全面盘活了区、乡、村三级的医疗资源，实现了城乡卫生资源的优势互补，实现了为居民提供“便捷、实惠、周到”的社区卫生服务的就医体验，也进一步实现了“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的新型就医模式，使人民群众“别得病、少得病、晚得病、得小病”。
第六，更重要的是，随着“片医”的出现，医患之间建立了长期互信的合作机制，医患关系由陌生人关系变成了家里人关系，这是一种和谐的新型医患关系，是社会管理的创新之举。
二、未来趋势
通过“片医责任制”社区卫生服务的实施，郑州市已基本建立了城乡的基本卫生服务网络体系，取得了很多成绩并得到很高的社会认可，但该模式在下一步的发展中也面临着诸多问题。
（一）随着社会的发展、城镇化进程的加快，流动人口在城市人口中所占比例呈总体上升趋势，这给医疗卫生工作，尤其是社区卫生工作带来了巨大的挑战，能否做好流动人口及外出务工人员的基本医疗卫生和公共卫生服务，是将来“片医负责制”模式能否持续和得以作为一种模式推广的重要考察点。
（二）郑州“片医”模式采取的是片医与居民签订《家庭医疗保健协议》的方式，建立医生和家庭的联络机制和关系，明确双方责任，从而起到规范片医行为的作用。但这种片医签约服务尚处于起步阶段，属于契约合同关系，其效力和管理需要精细化的设计。比如，如何保障居民的选择权、如何引入片医之间的竞争机制、如何更好的控制签约数量等，这些都应该作为考核片医绩效的重要指标。
（三）郑州片医模式已经改变了原有社区医生“小医院”的运行模式，把服务深入到了千家万户，片医实际上已经在发挥家庭医生的角色，实现了社区卫生服务模式转变的第一步。随着片医工作的推进，下一步应该把片医更多的精力投入到健康促进、预防疾病上面，发挥其深入居民家庭服务的优势和资源，提供给居民更多个性化的服务，成为家庭的“保健医”、健康的“守门人”。
（四）目前郑州市社区卫生服务中心属于混合型的举办形式，包括公立医院举办、股份制医院举办、民营医院举办三种模式。不同性质机构下人员的待遇和职业生涯发展路径是不同的。未来应该准确定位片医的身份，即片医是单位人还是社会人，是编内人还是编外人，以此实现片医队伍的稳定和模式的长期发展。除了社会地位和待遇的提升，还要提高片医的专业性，显示出与专科医学的差异。除此之外，还要考虑片医的事业发展空间，这样才能提供给片医持续的动力，把社区医生作为终身事业来奋斗。
（五）目前郑州片医模式采取的是免费服务的方式，未来应积极发挥医保的基础性作用。从国际经验看，对于全科医生的医保付费将是保证全科医生长远发展的关键环节。片医模式要持续发展，须提前做好付费机制相应的改革，才能适应未来社会发展的新形势，才能更好地推动我国全科医生事业的发展。
（六）充分考虑医疗服务风险的合理规避。以往的诊疗活动是在医院进行，有一套比较成熟的规避风险的规定，比如书面告知、知情同意书签字等，未来片医模式也应该充分考虑到这个方面，用规范的制度安排来防范可能出现的医疗风险。
三、发展重点
（一）发展家庭保健医，促进社区首诊。随着经济社会的发展，我国疾病谱随之发生着巨大变化，慢性病种类和患病人数不断上升。与此同时，人口结构逐渐改变且高龄化压力日益凸显。这些都要求医疗服务体系做出相适应的安排。从国际经验看，面对医疗卫生这种稀缺资源，实施基层首诊制是普遍的做法。郑州“片医负责制”社区卫生服务应在现有基础上，立足“以健康为中心”的理念，继续落实并不断完善家庭保健医的功能。
（二）创新医保付费方式，建立激励机制。当前，我国已进入全民医保时代。但医保基金和政府医疗卫生的投入使用效率低，不必要浪费严重。其中，医保付费方式的落后和粗放备受诟病，被视为激发高额医疗费用和引导向上就医的重要原因。未来亟须改变单纯的低比例经济激励和按项目付费的方式，对不同层级的医疗机构实施不同的付费方式组合，真正起到医保的引导作用，使居民合理利用医疗资源。
（三）依托新模式，注重全科医生培养。受困于医疗人才培养模式和就业环境，我国的全科医生发展缓慢。当前，“片医负责制”主要由社区医生、护士、公共卫生人员等基层医务人员组成，提供了健康档案建立、预防保健服务、健康教育与咨询、康复辅导及慢性病、常见病的诊治，未来应加强基层医务人员全科知识的培训，在实操层面通过多种方式逐步增强社区卫生服务的能力和水平。
（四）建立医疗风险防范制度。医疗本身就是一项具有风险的工作。在目前医疗机构逐利性不断增强、医疗行为缺乏诊疗规范、民众健康知识储备不足的背景下，医疗风险发生的可能性随之大大提高。近年频发的医患纠纷恶性事件也反映出医疗风险防范制度存在的不足。基层医疗机构作为民众健康的守门人，更应该建立完善的医疗风险防范制度并加大宣传，普及医疗常识，提高民众的医疗风险意识。（表1）
主要参考文献：
[1]王虎峰.公共部门规划：目标―发展重点矩阵构建及应用[J].中国行政管理，2011.7.
[2]姜天一，魏萍.可持续、可复制，需应对十大关系[J].中国卫生，2011.9.
[3]丁株林.片医，英国社区+中国片警[J].中国卫生，2011.9.
[4]课题组.郑州“片医负责制”社区卫生服务体系实施效果报告.
[5]课题组.郑州市“片医责任制”社区卫生服务模式推广的可行性认证分析.
[6]宋澎.开创郑州“片医”模式――访郑州市卫生局局长顾建钦[J].国际人才交流，2012.4.
社区医疗行业前景篇9
摘要］建立城镇居民医疗保障体系是实现全民医保、构建和谐社会的重要举措。文章以构建城镇居民医疗保障体系的背景为切入点，对当前试点地区运行过程中存在的问题进行了深入的剖析，在此基础上提出了新时期健全完善我国城镇居民医疗保障体系的选择路径。
关键词］城镇居民；医疗保障；构建；路径
一、建立城镇居民医疗保障体系的背景分析
“看病难，看病贵”是当今最受关注，也是最棘手、最难以解决的社会问题之一，牵涉多个领域，构成因素纠葛复杂。虽然对其改革路向众说纷纭，但一致的观点认为，医疗保障体系是解决此问题的关键所在，形成一个覆盖面广的医疗保障体系是解开看病贵难题的第一把钥匙。
经过长期的探索，我国的医疗保障制度改革已经取得了很大的成绩。目前我国城镇职工医疗保险覆盖范围已从城镇机关、企事业单位的职工及退休人员逐步扩展到非公有制经济从业人员、城镇灵活就业人员、农村进城务工人员。截至2007年底，全国参加城镇职工基本医疗保险人数为17983万人，其中参保农民工人数为3131万人①。一个适应社会主义市场经济的城镇职工医疗保险制度已初步建立，在提高医疗保障能力和职工的健康水平方面发挥了积极的作用。随着各项工作的扎实推进，新型农村合作医疗也取得了显著的成绩，制度框架及运行机制已基本形成。截至2007年底，全国开展新农合的县（市、区）达到2448个，占全国总县（市、区）的85.53%，参加合作医疗人口7.3亿，占全国农业人口的85.7%。新型农村合作医疗基金支出总额为220亿元，累计受益2.6亿人次②。新型农村合作医疗的开展在很大程度上缓解了农民看病难、看病贵的问题，避免了“小病扛，大病拖”现象的发生，对统筹城乡发展、促进农村稳定、保障广大农民权益起到了重要的作用。
从总体来讲，随着市场经济体制改革的深化和人民收入水平的提高，城镇职工医疗保险制度已经日臻完善，新型农村合作医疗制度也顺利实施。但是也应该看到，包括中小学生在内的城镇其他非从业居民尚未被纳入社会医疗保险范围。随着社会转型的日益加快、疾病风险的困扰和经济体制改革过程带来的分配不均等，广大城镇居民对医疗保障的需求越来越迫切。在此背景下，2007年国务院专门颁布了《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发[2007]20号），就开展试点的目标、任务、基本原则、主要政策及组织实施办法作出了具体的规定。截至2007年底，我国共有城镇人口5.94亿，占全国总人口的44.9%，其中就业人口2.94亿，非就业人口3亿。城镇已参加基本医疗保险的约2.21亿人（其中参加城镇居民医疗保险的有4068万人），占全体城镇人口的37%，比上年增加6319万人①。尽管取得了很大进步，但我们也清楚地看到，许多城镇居民仍然徘徊在医疗保障体制之外。因此，构建健全完善的城镇居民医疗保障体系，在实践中推动城镇居民医疗保障工作的健康发展，就成了当前的应势之需，也是迫切需要解决的一个现实问题。
二、试点地区城镇居民医疗保障制度运行过程中存在的问题
城镇居民医疗保障制度的推行在很大程度上解决了城镇居民看病难、看病贵的问题，在实现全民医保方面迈出了坚实的一步，受到了广大群众的肯定和欢迎。但也应该看到，城镇居民医疗保障工作毕竟还处于试点时期，难免会存在一些问题，需要我们在实践当中不断加以完善。
1.对城镇居民医疗保障的宣传力度有待进一步加强
作为一项惠民工程，许多群众对城镇居民医疗保障都持欢迎的态度，但由于宣传力度不够，许多试点地区并没有实现全覆盖，一些居民依然徘徊在城镇居民医疗保障体系之外。从另一个方面来看，许多已经参保的居民对城镇居民医保的真正内涵和一些具体细节也缺乏了解。部分群众对报销补偿费用期望过高，对设立的起付线不了解，对医疗费分段计算补助也不熟悉，尤其是对报销程序还不是完全清楚。这就有待于各试点地区进一步加大宣传力度，把工作做实、做细，使广大群众在真正了解、熟悉城镇居民医保工作的基础上，积极踊跃地支持和参加城镇居民医保工作。
2.统筹层次低，保障水平有待进一步提高
在局部试点地区，城镇居民医疗保险制度的统筹层次一般为县、市级统筹。统筹层次低，不仅不利于进一步分散风险，也不利于资金在全国范围内调剂和发挥更大的互助共济作用。从保障水平来看，由于我国当前生产力整体上还不够发达，且经济发展呈现出很大的不平衡性，所以许多试点地区还是以保障住院和门诊大病医疗支出为主，最高报销上限也有待进一步提高。今后，各试点地区应随着经济的发展，加大政府对城镇居民医保的财政投入力度，在化解住院和门诊大病风险的同时，要逐步试行门诊医疗费用统筹，探索统筹解决城镇居民门诊费用问题的办法。
3.监督管理机制要进一步健全
从试点地区的情况来看，城镇居民医疗保障制度的监督和管理有待进一步健全和完善。在支出管理方面，个别定点医疗机构仍有开大处方、开用药目录之外的药和不合理的大型检查等情况，导致部分群众获得的补偿金额降低，也导致了参保居民对医保制度的误解和不信任。个别定点医疗机构把门诊病人转化为住院病人，诱导病人过度消费医疗资源，造成参保居民住院费用增长。有的医院审查不严，个别患者冒名顶替套取资金，严重侵害了参保居民的权益。在医疗保险基金的给付方面，也没有建立包括基金运行分析制度、运行情况通报制度和常规基金运行监督检查制度在内的基金的收支监测预测预警系统，还没有形成包括组织监督、民主监督、制度监督、行政监督、业务监督、审计监督等多种监督形式在内的内外部双重监督体制［1］。
4.城镇居民医疗保障服务体系需进一步完善
城镇居民医疗保障事业的健康发展离不开完善的医疗保障服务网络。近年来，各地医疗保障服务体系无论是在硬件建设和软件建设方面都有了很大的进步，但也应该看到，这与广大城镇居民的医疗需求还有一定的差距。许多群众对医疗机构的服务意识、医疗人员的业务素质还颇有微词；就医环境需要改善，尤其是城镇社区医疗服务机构还很薄弱，亟待加强。
当然，这些措施的完善，不可能一蹴而就，要有一个循序渐进的过程。今后，要加进一步努力打造健全的服务体系，为广大群众提供省心、放心、舒心的服务。
三、新时期健全完善城镇居民医疗保障体系的路径选择
被誉为“国民保健服务之父”的贝弗里奇曾经说过：病人因没钱而拒绝医疗，这是任何文明社会都不相容的。保障每一个公民病有所医，享受基本的医疗保障是每一个政府义不容辞的责任，也是社会和谐的必然要求。总体来看，我国对城镇居民医疗保障制度的探索已经取得了很大的成绩，但也应该认识到，这是一项任重而道远的工作，是一项复杂系统的工程，需要我们以民为本，因地制宜，多方努力，在实践当中不断推进城镇居民医疗保障工作健康、有序发展。
1.加快城镇居民医疗保障立法工作，为城镇居民医疗保障提供完备的法律框架
近年来，尽管我国城镇居民的医保工作日益受到重视，但毕竟还处于试点阶段，许多措施和制度还不够健全和完善，城镇居民医保工作的开展缺乏必要的法律保障。社会保障法是关系国家经济发展、社会稳定的重要法律制度，没有健全的社会保障法律体系，就没有健全、完善和成熟的社会保障制度。笔者认为，我国应制定统一的《城镇居民基本医疗保障法》，并以此为依据制定相应的新型配套的政策和实施办法，规定城镇居民医疗保障制度的法定地位，并将之严格纳入到我国城镇居民社会保障体系建设之中，明确城镇居民医疗保障制度未来的发展方向。
2.建立健全城镇居民基本医疗保险政策体系
作为城镇居民医疗保障体系的核心组成部分，城镇居民医疗保险制度的构建与完善显得尤为重要。在政策设计上必须考虑各方承受能力，做到“基金筹集多渠道、费用缴纳低水平、待遇保障多样化、保险服务便捷化”。
（1）形成合理的筹集机制
首先要完善筹集机制。城镇居民医疗保险应坚持“低缴费、广覆盖”的原则，在缴费能力与医疗待遇之间找到个平衡点。在实践当中，一方面应加大对城镇居民医疗保险宣传的力度，提高广大居民参保缴费的自觉性和主动性；另一方面，要建立健全稳定的配套资金保障体制，将各级配套补助资金固定下来，为城镇居民医疗保障提供财政支持。同时，中央、省级要加大对贫困地区和贫困城镇居民的财政补助力度，以实际行动促进和保证全体人民共享改革发展成果。其次要积极拓宽筹集渠道。在将政府财政拨款和救助以及城镇居民缴费进一步制度化、规范化的同时，应不断在实践中拓宽城镇居民医疗保险基金的筹集渠道，积极引导社区经济、企业、慈善机构、外资机构及个人等方面的捐助，不断充实城镇居民医疗保障基金。
（2）健全管理体制
应建立健全严格规范的管理制度、严谨长效的管理方法、便捷有序的管理流程和先进高效的管理网络，构成科学简约、调控灵敏的医疗保障管理体系，以实现保障到位、基金平衡、调控灵敏、服务周到的管理目标。在组织管理方面，受经济条件限制，我国广大县级城市可以借鉴河南舞钢市的管理模式，整合基本医疗保障管理资源，借助新型农村合作医疗这个现实性的制度体系进行监督和管理。较大的城市和条件具备的地区，应该建立起相对独立的、专门的医疗保险管理机构，同时加强对制度运行的社会监督。在基金管理方面，要将城镇居民基本医疗保险基金纳入社会保障基金财政专户统一管理，单独列账。要按照社会保险基金管理等有关规定，严格执行财务制度，加强对基本医疗保险基金的管理和监督，探索建立健全基金的风险防范和调剂机制，确保基金安全［2］。
（3）规范运行机制
首先要合理确定参保范围，明确保障重点。城镇居民医疗保险的参保范围主要是不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围中的广大城镇居民。在保障的重点方面，由于我国当前生产力整体上还不够发达，且经济发展呈现出很大的不平衡性，所以应因地制宜，确定不同层次和级别的保障标准。其次要科学制定费用支付标准。城镇居民基本医疗保险基金的使用要坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则，确定科学合理的医疗费用支付方式，以确保支付待遇与缴费水平相适应，做到合理控制医疗费用，提高资金使用效率，保证基金的收支平衡和制度的平稳运行。再次，要建立一套科学的医疗保障评价系统。针对医疗保障的运行特点确定一套全面、科学的评价指标，对参保情况、基金的收缴、管理和使用、医疗机构的服务、医疗保险基金的使用效率、医疗卫生资源的配置等进行深度研究和评价，以便为制度的进一步实施指明方向。
3.健全完善城镇社区医疗卫生服务体系
城镇居民医疗保障服务体系要按照管理社会化、服务人性化的原则，建立功能齐全、结构合理、运转有效、简捷方便的医疗保障服务网络［3］。积极发挥社区医疗保障制度平台的作用，依托社区平台，建立医保机构同用人单位和个人的联系制度，为广大居民提供快速便捷的服务；要加快社区医疗体制的创新，形成社区医疗服务、专业医疗服务和综合性医疗服务相配套的布局合理、分工协作的医疗服务网络［4］。通过发展社区卫生服务体系，进一步调整城市卫生服务体系的结构、功能、布局，提高效率，降低成本，以不断满足人民群众日益增长的卫生服务需求，提高人民健康水平。
4.强化医疗服务管理，加快医药卫生体制改革
城镇居民医疗保障要想健康发展，在进一步完善医疗保险政策的同时，还要积极推动医疗卫生、药品流动体制改革。这三个方面同时关系到广大群众的切身利益，更关系到今后我国卫生事业的长远发展，它们相辅相成，互相促进，缺一不可。在医疗服务市场上，要把供需双方由“信息不对称”变为“信息对称”，增强患者对医疗服务质量与数量进行事先判断的能力，提高其选择的主动性；通过建立医药专营制度，逐步实行医、药经营分离，减少药品流通环节；实行医药分开核算、分别管理的制度，打破医药不分的垄断体制，合理控制医药费用水平。
5.建立城镇居民医疗救助制度，加强卫生扶贫工作
城镇居民医疗救助制度是城镇居民医疗保障体系的重要组成部分。在实践当中，要把对城镇特别困难人员的医疗救助作为促进城镇居民卫生保健工作的重点内容之一，把经济扶贫与卫生扶贫合理结合起来。在资金的管理和使用上，要建立专项城镇居民医疗救助基金，交由当地民政部门统一管理和使用，也可以通过成立基金会，由专门机构负责进行运营。通过此项基金，对符合医疗救助的对象进行适当救助，以使比较困难的城镇居民获得基本的医疗保障。在救助方式上，可采取缴费参保、减免医疗费用、建立社会福利医院及实行定额补助等办法解决。同时，要根据医疗救助对象的不同，采取不同的救助管理办法［5］。总之，要把医疗救助计划与整个医疗保障体系有机结合起来，防止城镇困难居民群体因病返困、因病致穷，避免引发社会不稳定的因素，促进社会的和谐、健康发展。
[参考文献]
[1]郑秉文.社会保障体制改革攻坚[m].北京:中国水利水电出版社，2005.p79.
[2]许勇胜.关于医疗保险基金运行安全管理的探讨[J].山西财经大学学报，2007(1):p35.
[3]王振平.我国城镇居民基本医疗保险制度初探[J].中国卫生事业管理，2007（10）：p677~678.
社区医疗行业前景篇10
背景：改革开放以来，中国的医疗卫生体制取得进展的同时，暴露的问题同样严重。商业化、市场化，体制变革所带来的消极后果，主要表现为医疗服务的公平性下降和卫生投入的宏观效率低下。由此引发的以医患纠纷为代表的各类矛盾层出不穷，在政府日益关注民生的大背景下，显得尤为突出。
李佩文：目前，不同社会成员医疗卫生需求的实际被满足程度，由于收入差距的扩大而严重地两极分化。富裕社会成员的医疗卫生需求可以得到充分的满足，多数社会成员的医疗卫生需求，出于经济原因很难得到满足，贫困阶层则连最基本的医疗卫生服务都得不到满足。因此带来的一系列矛盾被转嫁到最直接的医患关系上，造成了双方彼此不信任的局面，在医患双方需共同努力才能攻克的疾病面前，病人持有戒心，医生也人人自危，不敢冒风险尝试治疗。想解决这个问题，唯有通过切实有效的改革，从体制上革除目前的弊病，保证医疗卫生事业健康发展。
冯世良：目前，我国医疗资源的分配很不合理，尤其是优质资源的利用效率很低，所谓“专家门诊”已经名不符实。据我统计，在专家门诊的病人中，约三分之一是伤风感冒一类的小病，这部分人多半是经济充足，只求专家之名或求治疗保险。医院没有合理的制度分流病人，而是任由病人自己选择医生的做法十分盲目，导致剩下不到三分之一的患有专科疑难疾病的病人不能及时选择到优质的救治。要解决这个问题，应该在新医改中，明确提高医疗卫生公平度。病人不管有钱没钱、钱多钱少，在医院得到的医疗待遇应当是一样的，医院对所有病人应当实行无差别治疗原则。
医改目标并不是看病不花钱
背景：党的十七大报告提出，建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。这四大体系共同构成了新医改的框架，推进医卫体制改革的关键也在于这几大体系的建设情况。
黄洁夫：新医改方案中提出的时间表是很明确的，到2010年，基本实现几大网络的覆盖；到2020年，建立起完善、科学的医疗卫生制度。现在有一个对于医改目标的理解问题，我们并不是说要让所有的人看病都不用花钱，而是分阶层、分情况对待。对于看不起病的病人，政府出钱保障他看病就医；自身有一定支付能力的人，采取自己出一块、政府共担一块的办法；对于先富裕起来的人，那么我们就需要他为医疗卫生事业作出一些贡献，合理的出钱，以满足他们高层次的医疗服务要求。
菊红花：保障广大贫困地区、边远农村的医疗卫生问题是几个体系中的难中之难。我所在的青海省平均海拔在4000米以上，这样的自然条件造成医疗服务成本是内地的10倍以上。由于自然条件恶劣，经济发展水平落后，卫生投入长期不足，医护人员的工资也一直处于缺额发放的状态。从1996年开始，我们一直是拿差额工资，政府只给工资的40％～60％，剩下的就要靠自己挣。在基层，医疗设备简陋，缺医少药严重。最为紧迫的是，基层需要的人才进不来也留不住。目前，青海省每个乡卫生院平均只有4.2名职工，有的地方平均只有1.4名职工。27.7％的乡村医生甚至没有经过专业培训。
新方案出台前委员仍有新建议
背景：就在委员们热议新医改方案，纷纷建言献策的同时，卫生部副部长高强在出席联组讨论会时，向在座的委员透露了新医改方案的大致情况。在目前的方案中，提出的四大体系都制定了非常具体的措施。其中加大财政支持力度，促进“医药分离”，明确划分营利、非营利医院，改善农村医疗卫生条件的具体措施等问题，都有详细的讲述。在与高强副部长的交流中，委员们对于即将出台的政策也提出了新的改进建议。