腔镜手术术后护理篇1
1术前护理
1.1术前常规检查血、尿常规，凝血功能、肝、肾功能，心电图，超声波，有合并症请专科会诊。因腹腔镜手术需要二氧化碳气腹，对机体可能会产生较复杂的影响。
1.2皮肤准备术前一日洗头、洗澡、更换干净衣服。备皮范围上自剑突，下自大腿上1/3处，包括会阴、两侧至腋中线。因手术第一穿刺点位于脐下缘，注意给予75%酒精清洁脐孔。
1.3胃肠道准备术前禁食牛奶、豆制品及含糖的饮食，减少肠胀气。术前12h内禁食、6h禁饮。术前晚如失眠可用少量镇静药，以保持良好的睡眠。术前给予留置尿管。术前一日口服20%甘露醇250ml，同时加服1000～2000ml水，术晨清洁灌肠，以排空肠内粪便和积气，全面清理整个肠道。以减少术中鼓胀脏器的干扰，利于靶器官周围的显露，术后肠功能的早日恢复及减少术中腹内脏器的损伤。
1.4心理护理给予心理疏导，让患者了解手术程序消除思想疑虑，由于腹腔镜手术为较新的手术方式，多数患者不了解，心存疑虑。因此，医护人员要耐心细致地向患者解释、介绍腹腔镜手术的优点，减轻紧张情绪，以增强其战胜疾病的信心。同时向患者介绍术前准备及注意事项，减少患者对手术室的恐惧感和神秘感，正确指导患者练习放松技巧。手术的当天要耐心安慰患者，尽量和患者交流，通过温柔而亲切的语言分散其注意力并且给予精神上的支持。
由于腹腔镜手术创伤小、恢复快，住院时间短，一般住院时间为4～5d，患者出院时，护士要详细的做出院指导及讲解出院后的注意事项，及时给与健康指导，由于患者生理特殊性加上腹腔镜手术是一种新的方式，患者会担心此手术的可靠性与今后的生活质量。我们在手术前、手术后都要耐心地向患者讲解健康常识，以及情绪与生殖系统的关系，指导患者调整好情绪，以健康、乐观的心态配合医护人员的工作。定期对患者进行随访，及时地了解其恢复情况，同时要指导患者加强营养，避免重体力劳动，如发现不适及时就诊。
2手术后护理
2.1环境室内温湿度要适宜，保持安静、清洁。
2.2休息采用硬膜外麻醉患者，则术后去枕平卧6h，可防止醒后头痛。全身麻醉尚未完全清醒患者，去枕平卧，将头偏向一侧，保持呼吸道畅通，并及时给予氧气吸入，严密观察生命体征变化。
2.3监测呼吸和血氧饱和度血氧饱和度不能低于90%，特别要注意呼吸的变化，防止睡眠窒息，因为腹腔镜手术是在Co2气腹下完成，术中大量吸收Co2造成高碳酸血症，加上镇静和麻醉效果在术后会有一定时间的延续，患者需通过呼吸加深加快等自身调节功能排出积聚的Co2，因此对呼吸的监测十分必要。
2.4监测心率和血压腹腔镜手术中，由于人工气腹造成的腹压增高，可造成血流动力学改变，从而影响患者的心功能，因此，术后在监测血压的同时注意输液速度不可过快，注意尿量的变化，防止出现心功能衰竭，尤其是年龄大、术前有高血压、心脏病的患者。
2.5伤口护理伤口必须保持清洁干燥。待伤口愈合后方可淋浴，在伤口愈合期间需注意伤口是否存在红肿热痛的现象，以防感染。手术患者麻醉清醒后有轻微的伤口疼痛，可不使用止痛药物。保持引流管通畅，无折叠、扭曲、阻塞。观察引流液的色、量、质。如有不正常现象，立即通知医生并配合治疗。
2.6术后常见不适的处理。
2.6.1肩背部酸痛是轻微并发症(主要是由于血液、液体在术中注入Co2气体，未充分排除，刺激双侧膈神经的结果，一般在1d后消失)，应向患者解释清楚，消除顾虑，同时让患者平卧，轻轻捶捏患部，有助于减轻症状。
2.6.2恶心、呕吐是术后常见不适症状，一旦发生，护理方面可根据程度不同给予禁食，口服吗丁啉，肌肉注射甲氧氯普胺(胃复安)10mg等，一般在1~2d后症状即可消失。引起恶心呕吐的常见原因为：①物刺激呕吐中枢；②手术创伤刺激干扰胃肠道功能；③术后胃肠蠕动功能障碍。
2.7术后并发症严密观察术后并发症：①医源性胆道损伤；②出血；③睡眠窒息；④深静脉血栓、气栓。发现异常应立即通知医生，及时处理抢救。
2.8饮食护理手术后6h可进流质饮食，次日可进半流质饮食，第三日方可进普食。如出现腹泻者，可暂时喝水，不要进食。对于未排气患者应避免食用豆浆、奶制品等甜食。
腔镜手术术后护理篇2
关键词：妇科;腹腔镜手术;护理
近年来，妇科腹腔镜手术发展迅速，现已逐渐成为许多妇科良性疾病如良性肿瘤、异位妊娠、子宫内膜异位症等首选的手术方式。在妇科恶性肿瘤如早期子宫内膜癌、子宫颈癌、卵巢癌中的应用也逐渐开展，使腹腔镜在妇科的使用的治疗费用[1]。护理人员应不断学习腹腔镜手术的有关知识、针对腹腔镜手术的临床表现及特点，掌握其常见并发症的发生原因、症状、做好预见性分析和观察。本科针对妇科腹腔镜术后患者的护理要点及心理特点，制定一系列切实可行的、科学合理的术后护理操作程序，2013年5月至2014年5月按程序护理了不同病种的腹腔镜手术患者100例，效果良好，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院在2013年5月―2014年5月间行妇科腹腔镜手术100例，其中子宫肌瘤剥除术65例，卵巢良性肿瘤或囊肿剥除术20例，宫外孕手术3例，输卵管切除2例。患者年龄在20―52岁之间，平均年龄40岁。手术平均时间（2.5±0.5）h，术后5―20d后康复出院。
1.2术后护理
1.2.1卧床与休息
术后患者取去枕平卧位，头偏向一侧，禁食禁饮6h，持续心电监护6h。术后6h内去枕平卧并禁食，6h后转为半坐卧位。鼓励患者早日下床，腹腔镜术毕行导尿1次，一般不上尿管。患者清醒后2h内自行上厕所，有利于术后早期下床活动，也减少因上尿管引起的泌尿系感染，也可以减少腹胀及恢复肠功能。
1.2.2密切观察生命体征的变化
术后回病房时注意体温变化，监测有无上呼吸道感染及伤口感染。术后去枕平卧，头偏向一侧，以防止呕吐物误吸造成窒息，患者清醒后，鼓励患者深呼吸，通过翻身，拍背促使痰液排出。鼓励患者早下床活动，促使胃肠道早起恢复，减少腹胀的发生。
1.2.3饮食护理
腹腔镜手术为微创手术，对胃肠功能影响小，在不损伤肠胃脏器的情况下，患者清醒后可饮水，指导其6h后可饮白开水，次日进食流质饮食如米汤、面汤，排气恢复后可进食半流质食物过渡到普食，以清淡饮食为主，同时避免进食牛奶、豆浆及含糖类食物，对进食量不足者应静脉补充营养及电解质。
1.2.4保证各种管道通畅
术后观察切口有无渗血及红肿等，保持切口干燥，及时更换透气型创可贴。观察阴道流血量，一般情况下，阴道有少许淡红色血，呈点滴状，2―3d可自行消失，若出血量多于月经量，应及时报告医生。置腹腔引流管者，注意观察引流液的量及性质，经常检查引流管有无扭曲、堵塞，引流管要妥善固定在床边，且留有一定长度，以防翻身或活动时牵拉转位，同时注意尿的量及颜色，以了解肾功能及有无损伤膀胱及输尿管，导尿管于术后24h拔除。
1.2.5腹部伤口的护理
因创口小，女性腹壁脂肪组织较厚及引流管的占位，易形成皮下淤血，脂肪液化，造成创口感染，影响伤口愈合，因此应密切观察伤口渗血，渗液的颜色、量，并与术后出血相区别。伤口有渗出时及时更换敷料，保持切口清洁，敷料干燥。
2.并发症的护理观察
2.1与气腹有关的并发症，肩背酸痛不适，多因二氧化碳未完全排尽刺激膈肌所致。术后可能出现腹胀、肩背部痛疼不适，可持续数小时或数天。如疼痛明显让患者取膝胸卧位，使气体升向盆腔聚集。以减少对膈肌的刺激。皮下气肿，穿刺时气体进入皮下，3-5d可消失。
2.2腹腔内出血：大多因血管结扎脱落，血栓脱落，热损伤而发生延迟性出血。故术后护士要严密观察腹部体征、腹围大小、切口出血、阴道出血的情况。尤其是腹腔引流的量、颜色。若引流液呈鲜红色，或短期内引流量较大，患者血压下降、心率加速、脸色苍白，腹部膨胀，肠鸣音消失，坠胀等症状应警惕内出血的发生。
2.3神经损伤：手术中因患者安置不当压迫神经或肢体过度伸展，均可使神经受损。取膀胱截石位者下肢受压时间过久则易导致腓神经损伤;上肢过度伸展，肩托的压迫，可导致臂丛神经的损伤，所以患者回病房后，要加强肢体被动活动，防止神经损伤。
3.讨论
腹腔镜手术治疗妇科疾病，创伤小、切口小，对肠道的干扰小、恢复快，患者第2d就可以下床活动，住院时间短，切口美观[2]。通过对腹腔镜手术术后不良反应护理干预，能够有效的减少患者出血、腹胀、恶心、呕吐，呼吸道感染的发生率。本研究结果表明，实施护理干预的效果要显著优于常规护理组，p<0.05。要充分提醒护理人员必须要掌握相关的知识和技术，配合做好腔镜手术患者的术前和术后护理，有助于减少患者的术后不良反应，提高手术治疗的效果。
腹腔镜手术尽管创伤小，术后疼痛轻，恢复快，疤痕小，尤其独特的优点，但其穿刺、气腹及电烫等操作对呼吸循环、内分泌的影响不容忽视[3]。所以加强腹腔镜手术术前术后的护理以及预防并发症的发生，护理人员必须全面掌握患者的情况，以解决患者的需求为中心，按护理程序的模式对患者进行准确评估，制定护理措施，为患者提供主动、周到、细致的护理，使患者能顺利康复。随着腹腔镜技术的广泛使用，护理工作的重点由大量的临床护理转向健康宣教，人性化护理。
参考文献：
[1]张丽湘，妇科腹腔镜手术并发症的预防及护理[J]，齐齐哈尔医学院学报，2006，27（6）：747.
腔镜手术术后护理篇3
【关键词】 腹腔镜手术心理指导护理
腹腔镜手术是一种创伤小、恢复快的手术方法,只需在腹壁做3~4个0.5~1.0cm的小切口为穿刺孔,即可完成手术。随着微创技术的发展,腹腔镜手术已经成为妇科领域疾病诊断和治疗必不可少的手段。针对腹腔镜手术的特点及特有的并发症,做好患者的心理指导及术前、术后的护理非常重要。
1心理指导
1.1介绍医院及病房环境制订详细的护理措施,患者入院后,医护人员要以热情诚恳的态度、亲切和蔼的语言接待患者,主动与患者沟通,详细了解患者各方面情况,介绍其主管的医护人员,让患者尽快熟悉医院的环境及妇科的护理程序,以消除患者对医院的陌生感,并增强其对医护人员的信任感。
1.2让患者了解手术程序消除思想疑虑,由于腹腔镜手术为较新的手术方式,多数患者不了解,心存疑虑。因此,医护人员要耐心细致地向患者解释、介绍腹腔镜手术的优点,讲述周围成功的病例,与手术后的同类患者谈心,并熟悉手术的过程,同时做好患者家属的心理疏导工作。使患者能放心、自愿地接受腹腔镜手术的方式。
1.3术前指导和放松训练手术前一天护士给患者进行耐心细致的宣教,向患者介绍术前准备及注意事项,减少患者对手术室的恐惧感和神秘感,正确指导患者练习放松技巧。手术的当天要耐心安慰患者,尽量和患者交流,通过温柔而亲切的语言分散其注意力并且给予精神上的支持。
1.4加强术后的健康教育由于患者生理特殊性加上腹腔镜手术是一种新的方式,患者会担心此手术的可靠性与今后的生活质量。我们在手术前、手术后都要耐心地向患者讲解健康常识,以及情绪与生殖系统的关系,指导患者调整好情绪,以健康、乐观的心态配合医护人员的工作。
1.5出院指导和随访腹腔镜手术创伤小、恢复快,住院时间短,一般住院时间为4~5天,患者出院时,护士要详细的做出院指导及讲解出院后的注意事项,并定期随访,及时地了解其恢复情况,同时要加强营养,避免重体力劳动,如发现不适及时就诊。
2术前准备
2.1皮肤护理清洁术区皮肤,备皮,防止术后感染。因腹腔镜置入孔常规在脐部周围,此处利于观察腹腔内脏器。尤其要注意清洁脐部皮肤。
2.2肠道准备术前一日口服20%甘露醇250ml,同时加服1000~2000ml水,或用番泻叶10~20g冲水饮,术晨清洁灌肠,以排空肠内粪便和积气,全面清理整个肠道,以减少术中鼓胀脏器的干扰,利于靶器官周围的显露,术后肠功能的早日恢复及减少术中腹内脏器的损伤。
2.3其他护理腹腔镜手术需要二氧化碳气腹,由于对机体作用非常复杂,术前应常规进行凝血功能、心、肺、肝、肾功能等项检查,尤其对老年人、高血压、冠心病、肺部感染的病人等尤为重要。术前少食牛奶、豆制品及含糖的饮食,减少肠胀气。术前12h禁食,6h禁饮。晚上如失眠可用少量镇静药,以保持良好的睡眠。术前给予留置尿管。充分做好各种术前准备工作。
3术后护理
由于腹腔镜手术较传统手术发生并发症的几率少,术后护理要求与传统方式大致相同,术后应严密监测患者生命体征,密切观察有无腹膜炎的体征,引流液的性质及量,麻醉清醒时间。肠蠕动恢复后进流质饮食,术后24h可拔除尿管,下床活动,切口无需拆线。
腔镜手术术后护理篇4
【关键词】腹腔镜手术；病房护理
1腹腔镜手术前的护理方法
1.1常规的护理清洁手术区域的皮肤，以防术后感染，包括腋毛和。脐周为腔镜手术第一戳孔口，必须清洗到位，同时用碘伏棉球擦拭数次，以防脐部感染。对不同的患者还可以通过镇静药物给患者减压，以保证患者拥有充足的睡眠。术前为患者灌肠一次,以减轻粪便的淤积。
1.2心理护理不仅药物能治疗疾病,良好的心理因素和积极的心理状态,对于身体和精神疾病也常常起到治疗或有助于康复的作用。多数患者对开腹手术都有一定的抵触及害怕情绪，在不了解腔镜手术的情况下，很容易把腔镜手术等同于开腹手术来理解，在这样的情况下，我们护理人员可以先向患者耐心讲解开腹手术和腔镜手术这两种手术的不同之处，包括手术方式、麻醉方法、手术的危险性、并发症及术后恢复情况等，还可以自制手术室内多方位的图谱、相册，供患者及家属提前阅读，提前了解，减少患者的陌生、恐惧、焦虑等不良情绪。
1.3饮食护理护理人员要将规定的术前注意事项告知患者及家人，对于家属的提问，护理人员也要耐心讲解，让患者在手术前保持一个比较好的状态。此外，对于术前晚餐进流质饮食，术前12h禁食，4h禁饮，患者戒烟戒酒，练习深吸气方法，学习自主排痰方法，练习床上排便排尿等事项，护理人员可以制作成简单的宣传页发放给病人家属。
2腹腔镜手术后的护理方法
2.1术后检测术后患者全麻未清醒时，给予氧气吸入，去枕平卧，头偏向一侧，严防误吸及窒息的发生。
严密观察患者的生命体征，术后嘱其去枕平卧6h，禁食水12h，持续低流量吸氧2～3l/min，监测血压、脉搏、密切观察引流液的性状，观察有无异常情况，如有异常报告医生及时处理，直至各项生命体征平稳。
2.2术后活动手术当日卧床休息6～8h后做翻身活动，以防止肠粘连并促进腹腔内气体的吸收。鼓励患者深呼吸，通过翻身、叩背促使痰液排出，保持呼吸道的通畅。鼓励患者早下床活动，预防深静脉血栓的形成，减少肺部合并感染的机会，促使胃肠蠕动早期恢复，减少腹胀的发生，尤其是高龄体弱的患者。若有个别患者术后仍感两侧肋部及肩部疼痛，护理人员应向患者说明，是由气体未完全排净，刺激膈肌所致，待气体完全吸收后，症状自然会消失。
2.3腹部切口护理术后可用创口贴贴在伤口，l周后去掉创口贴，逐步恢复正常活动，但应避免剧烈运动。同时要定时观察腹壁穿刺孔有无渗血、渗液及皮下积气等情况。保持创口清洁、敷料干燥。术后大网膜易从脐部切口膨出，这与术者的缝合技术和术后气体未排尽有关，同时，术后呕吐引起腹压增高也是诱因之一。
2.4引流管护理保持引流管通畅，避免使其扭曲、受压、堵塞。引流管要妥善固定在床边，且留有一定的长度，以防患者翻身或活动时牵拉移位。严密观察引流液的性质、量、颜色，并做好记录。
2.5术后常见并发症的护理术后患者常出现恶心、呕吐、静脉血栓、腹胀等并发症。①呕吐。胃肠道反应一般无需特殊处理，但要严密监护，呕吐为术后常见并发症，一般分为中枢性和反射性呕吐两种。在麻醉作用消失前嘱患者头偏向一侧，保持患者呼吸道通畅，以防呕吐物堵塞呼吸道发生窒息。由于术中大量co2灌注干扰胃肠功能及镇痛装置的使用，术后也可引起恶心呕吐，此时可引导患者深呼吸，听轻音乐，分散注意力，严重者需报告医师处理。②静脉血栓。外科手术期间，多数患者机体处于高凝的生理状态，加上活动减少，很容易形成静脉血栓。因此全身麻醉清醒后，要指导患者进行手指、手腕、足趾和脚腕的主动活动，3～4h后进行双下肢屈、伸、抬等运动，1～2h做1次，每次3～5min。术后24～48h鼓励患者早期下床活动，逐渐增加活动量。③腹胀。当患者提出腹部有胀气感时,体格检查可见其腹部膨隆,叩诊呈鼓音,肠鸣音弱。当患者出现以上情况时,即可确定为出现腹胀，常用的护理方法主要有氧气吸入、按摩、热敷等。
2.6康复教育腹腔手术时间短，对胃肠功能影响不大，术后患者的胃肠功能很快就能恢复，常常于术后第1天就可进流质饮食，数日内即可进食低脂易消化及高维生素饮食，不过，应嘱咐患者暂时不要服用易产气的食物。
参考文献
[1]黄玉兰.妇科患者行腹腔镜手术治疗的护理[j].中国当代医药,2010,17(17)
[2]胡争梅.泌尿外科后腹腔镜手术与传统开放手术护理比较[j].中国中医药咨讯,2010,02(10)
腔镜手术术后护理篇5
1一般资料
选择2008年在我科实施腹腔手术的女性患者394例,年龄22～50岁,子宫全切术108例,子宫肌瘤剔除术122例,卵巢切除和剔除术62例,宫外孕手术102例。
2手术方法
患者全身麻醉后一般在脐部定一个穿刺点,气腹后置入腹腔镜下,腹部定2～3个穿刺点,置入操作器械进行切割、缝扎、结扎、电凝、内凝、冲洗、吸出液体等操作与剖腹手术类似,但这些操作是在腹腔镜下“钥匙孔”内进行操作。同时在阴道内放置子宫操纵器,以利于手术操作或进行输卵管染色通液。
3护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理
由于患者对腹腔镜手术缺乏了解而表现出担心、猜忌和顾虑等紧张情绪,此时护理人员应与医生配合,主动做好患者的思想工作,通过谈心介绍腹腔镜手术的有关知识,讲解其优越性,以减轻患者对手术的恐惧和不安。
3.1.2皮肤护理
由于腹腔镜手术通常在脐区做一小切口插入腹腔镜,所以对脐孔要彻底清洁污垢,用酒精棉球仔细擦洗干净,对于会皮肤要清洁,剃去。
3.1.3肠道准备
胀气的肠曲可妨碍镜下操作的视野,限制了手术器械在盆腔内的操作,因此,在术前晚上进行清洁灌肠两次,效果很好。
3.1.4饮食
因麻醉的需要,要求患者术前晚进流质饮食,晚10时以后禁食,术前6小时禁饮。
3.1.5其它
因手术过程中需要子宫操纵器,从阴道内操纵子宫位置,术前要仔细做好阴道冲洗和消毒。术前要留置导尿管,以免充盈的膀胱被穿刺或影响操作的视野。
3.2术后护理
3.2.1严密观察生命体征
术后密切观察生命体征及全身情况的变化。每30分钟测血压、脉搏、呼吸1次、平稳后方可改每日4次,给予去枕平卧,头偏向一侧,以防呕吐物误吸造成窒息。
3.2.2腹部切口的观察
术后大网膜易从脐部切口膨出,这与术前的缝合技术和术后气量未排尽有关,同时手术后呕吐引起腹压增高也是诱因之一。当出现呕吐时,可对症治疗,并用双手压住腹部或用腹带减少腹压,定时观察伤口,发现问题及时报告医生处理。
3.2.3引流管护理
术后留置引流管可将盆腔内残留的冲洗液、渗出液等引流出体外,并能及时发现术后腹腔内是否出血。在留置期间,要保持引流管通畅,避免扭曲、受压、阻塞,并且每日要做好引流管的护理。严密观察引流液的性质、量、色,做好记录,及时向医生提供第一手资料。
3.2.4术后活动
腹腔手术能避免剖腹切口引起的疼痛等不适,但并不会加速腹腔内伤口的愈合,因此术后需卧床休息,6小时后作翻身活动,以防肠粘连以及促进腹腔内气体的吸收和排出,静点结束可拔出留置导尿管,下床活动。
3.2.5其它
由于全身麻醉术的插管,术后较多患者咽喉不适,当个别患者术后出现两侧肋部及肩胛部疼痛,护士应向患者解释这是由于气腹气体未完全排净,刺激隔肌所致,等气体完全吸收后,症状自然消失。
腔镜手术术后护理篇6
关键词：腹腔镜手术；病房护理
1 腹腔镜手术前的护理方法
1.1常规的护理 清洁手术区域的皮肤，以防术后感染，包括腋毛和阴毛。脐周为腔镜手术第一戳孔口，必须清洗到位，同时用碘伏棉球擦拭数次，以防脐部感染。对不同的患者还可以通过镇静药物给患者减压，以保证患者拥有充足的睡眠。术前为患者灌肠一次,以减轻粪便的淤积。
1.2心理护理 不仅药物能治疗疾病,良好的心理因素和积极的心理状态,对于身体和精神疾病也常常起到治疗或有助于康复的作用。多数患者对开腹手术都有一定的抵触及害怕情绪，在不了解腔镜手术的情况下，很容易把腔镜手术等同于开腹手术来理解，在这样的情况下，我们护理人员可以先向患者耐心讲解开腹手术和腔镜手术这两种手术的不同之处，包括手术方式、麻醉方法、手术的危险性、并发症及术后恢复情况等，还可以自制手术室内多方位的图谱、相册，供患者及家属提前阅读，提前了解，减少患者的陌生、恐惧、焦虑等不良情绪。
1.3饮食护理 护理人员要将规定的术前注意事项告知患者及家人，对于家属的提问，护理人员也要耐心讲解，让患者在手术前保持一个比较好的状态。此外，对于术前晚餐进流质饮食，术前12h禁食，4h禁饮，患者戒烟戒酒，练习深吸气方法，学习自主排痰方法，练习床上排便排尿等事项，护理人员可以制作成简单的宣传页发放给病人家属。
2 腹腔镜手术后的护理方法
2.1术后检测 术后患者全麻未清醒时，给予氧气吸入，去枕平卧，头偏向一侧，严防误吸及窒息的发生。
严密观察患者的生命体征，术后嘱其去枕平卧6h，禁食水12h，持续低流量吸氧2～3L/min，监测血压、脉搏、密切观察引流液的性状，观察有无异常情况，如有异常报告医生及时处理，直至各项生命体征平稳。
2.2术后活动 手术当日卧床休息6～8h后做翻身活动，以防止肠粘连并促进腹腔内气体的吸收。鼓励患者深呼吸，通过翻身、叩背促使痰液排出，保持呼吸道的通畅。鼓励患者早下床活动，预防深静脉血栓的形成，减少肺部合并感染的机会，促使胃肠蠕动早期恢复，减少腹胀的发生，尤其是高龄体弱的患者。若有个别患者术后仍感两侧肋部及肩部疼痛，护理人员应向患者说明，是由气体未完全排净，刺激膈肌所致，待气体完全吸收后，症状自然会消失。
2.3腹部切口护理 术后可用创口贴贴在伤口，l周后去掉创口贴，逐步恢复正常活动，但应避免剧烈运动。同时要定时观察腹壁穿刺孔有无渗血、渗液及皮下积气等情况。保持创口清洁、敷料干燥。术后大网膜易从脐部切口膨出，这与术者的缝合技术和术后气体未排尽有关，同时，术后呕吐引起腹压增高也是诱因之一。
腔镜手术术后护理篇7
【关键词】后腹腔镜；肾癌；根治术；围手术期；护理
肾癌是泌尿外科常见的恶性肿瘤之一，传统治疗方法是开放肾癌根治术，近年来，随着腹腔镜技术的发展，经后腹膜腔腹腔镜肾癌根治术逐渐开展起来，与开放手术相比，腹腔镜手术具有不干扰腹腔器官,患者术后痛苦少、恢复快、住院时间短等优点［1］，目前已普遍应用于临床。笔者所在科室2006年1月～2010年1月行后腹膜腔腹腔镜肾癌根治术63例，取得了满意的疗效，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组患者63例，年龄35～72岁，平均56岁。其中男34例，女29例。肿瘤位于左侧41例，右侧22例；位于肾脏上极18例，中极31例，下极14例。肿瘤直径2.1～7.8cm，平均5.3cm。术前肿瘤分期：t1n0m061例，t2n0m02例。临床表现为腰痛者6例，肉眼血尿3例，54例无明显临床症状，为体检时行B超或Ct检查发现。术前行B超、Ct及mRi检查均未发现肾静脉及腔静脉癌栓、肾门淋巴结转移或远处转移。静脉肾盂造影检查提示对侧肾功能正常。本组63例中，1例因肿瘤体积较大（6.5cm），且靠近肾门，肾蒂游离困难改行开放根治性肾切除手术，其余患者均在腹腔镜下完成肾癌根治术。住院时间7～12d，平均8d。63例患者均顺利康复出院。
1.2手术方法气管插管全麻。健侧卧位，腰部垫高。左肾癌根治术于腋后线肋缘下切开皮肤约2cm，用血管钳钝性分开腰背筋膜，手指伸入切口分离腹膜后间隙，放入自制水囊，充水300～500ml扩张腹膜后间隙，维持5min，建立后腹腔。左手从该切口伸入后腹腔，在手指引导下分别于腋中线髂嵴上2cm、腋前线肋缘下进行穿刺，分别置人10mm和5mm穿刺套管（trocar）。经腋后线肋缘下切口置入13mm穿刺套管，缝合密闭切口，经腋中线髂嵴上套管置入腹腔镜，维持Co2气腹压12～15mmHg（1mmHg0.133kpa）。其余两套管置入相应的腹腔镜器械。右肾癌根治术则先于腋中线髂嵴上2cm切开皮肤约2cm，放入水囊建立后腹腔。后于腋前线肋缘下及腋后线肋缘下进行穿刺，分别置人13mm和5mmtrocar，髂嵴上切口仍留置10mmtrocar。首先将肾周筋膜连同肾上腺从腰大肌表面分离，上至膈下，下到肾下极。向腹侧牵开肾脏显露肾蒂，先游离并使用Hem-o-lok夹闭肾动脉。完全游离肾脏后方，向下于腰大肌前方找到并游离输尿管至腹主动脉分叉处，钛夹夹闭后离断。识别并分离后腹膜返折与肾周筋膜的界限，在此间隙完全游离肾脏前方至膈顶。游离肾脏上极内侧至肾门，右侧肾癌手术可在显露下腔静脉时显露肾上腺中央静脉，Hem-o-lok双重夹闭后离断。左侧肾癌手术可见肾上腺中央静脉汇入左肾静脉。于肾周筋膜外游离肾下极内侧至肾门，左肾可见生殖静脉汇入肾静脉，Hem-o-lok双重夹闭后离断，右侧可见生殖静脉汇入下腔静脉。分离肾门周围结缔组织，以Hem-o-lok分别三重夹闭肾动、静脉后离断。完全游离肾脏，将切除之肾脏放人标本袋，扩大腋后线切口取出标本袋，留置引流管后缝合切口。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理多数患者被确诊为肾癌后心理上难以承受这种打击，多表现为焦虑、悲观、消极失望、萎靡不振、厌食、失眠，严重者有轻生的想法。护士应多与患者沟通，了解其心理变化和心理需求，关心体贴患者，并向患者耐心讲解有关肾癌的疾病知识以及后腹腔镜下肾癌根治术的术式优点、手术过程及预后等。另外，要邀请手术后患者用亲身体会说明手术的优越性和配合治疗的体会，使患者情绪稳定，以积极的心态配合手术治疗。
2.1.2术前宣教护士应根据患者不同年龄、不同层次开展健康教育。介绍关于腹腔镜手术的优点、适应证、应履行的手续，同时教患者练习深呼吸，指导其进行有效的咳嗽，练习床上大小便等。并向患者说明术后使用氧气导管、留置导尿管、腹膜后引流管的重要性和目的。
2.1.3饮食护理加强营养支持，术前指导患者进食高蛋白、高热量、丰富维生素、清淡易消化饮食。纠正贫血、水电解质失衡，以提高患者手术的安全性。
2.1.4术前准备腹腔镜手术有其自身的注意事项，因其在全麻人工气腹下进行，所以尤应重视患者心肺功能，心肺功能欠佳者易导致呼吸循环障碍，吸烟的患者入院时就劝其戒烟。术前做好皮肤准备，嘱患者沐浴，保持皮肤清洁。注意保暖，防止感冒。术晨留置胃管和导尿管。
2.1.5肠道准备充分的肠道准备是手术成功的必要条件［2］。术前1d嘱患者进食不产气的流质饮食，术前12h禁食、4h禁饮。术晨给予清洁灌肠。
2.2术后护理
2.2.1术后一般护理严密监测患者生命体征，血氧饱和度和Co2分压。患者返回病房后取去枕平卧位，头偏向一侧，以免发生舌后坠或呕吐物堵塞呼吸道引起窒息。术后6h协助患者取半卧位，以降低腹部张力，利于引流。护士要加强巡视，将病情变化详细记录在护理记录单上，保证各项护理措施落实到位。由于该手术方式创伤小，一般术后24h鼓励患者下床活动［3］。
2.2.2呼吸道的管理后腹腔镜手术采用气管插管全身麻醉，通过腹膜后间隙灌注Co2气体形成人工气腹暴露手术野后方可进行手术，Co2可在组织间隙中弥散并被大量吸收入血，有可能出现高碳酸血症和酸中毒。观察患者有无疲乏、烦躁、呼吸浅慢等症状。保持呼吸道通畅，给予持续低流量吸氧，以提高氧分压，鼓励患者深呼吸，促进Co2排出［4］。
2.2.3肠道的管理由于该手术方式不经腹腔，对肠道影响不大，但笔者还是主张患者肠蠕动恢复前禁食、禁饮，肠蠕动恢复后，可进食流质、半流质、软食并逐渐过渡到普食，并告知患者应少食多餐。给予高蛋白、高维生素、易消化食物。并观察患者进食后有无不适。
2.2.4肾周引流管的管理患者返回病房后护士应妥善固定肾周引流管，并告知家属，保持其引流通畅，谨防引流管受压、扭曲、脱出。护士要每2h挤压引流管一次，认真观察记录引流液的颜色、量，防止因钛夹脱落引起的大出血。如引流量每小时大于100ml，应立即通知值班医生，必要时进行处理。肾周引流管一般48～72h拔出［5］。
2.2.5尿管的护理密切观察尿液的颜色、性质，准确记录24h尿量。如出现少尿、无尿或大量血尿应立即通知值班医生。每日用0.2‰碘伏消毒尿道口2次，预防感染。注意保护键侧肾功能，慎用对肾脏有损害的药物［6］。
2.2.6胃管的护理术中如无腹腔脏器的损伤，且患者腹胀不明显，一般术后次日晨拔除胃管。
2.2.7穿刺部位的观察术后护士要认真观察穿刺部位有无渗血、周围有无肿胀及捻发音，本组有3例患者穿刺口周围出现不同程度的皮下气肿，2d后自行消失。
3结果
本组63例，除l例因肿瘤体积较大改行开放根治性肾切除手术外，其余患者均在腹腔镜下完成肾癌根治术。通过术前的心理护理、充分的术前准备及术后的观察，患者术后24h下床活动，24～48h肠蠕动恢复进食，48～72h拔除腹膜后引流管，切口7d左右愈合，住院时间7～12d，无护理并发症，患者均康复出院。
4讨论
后腹腔镜肾癌根治术是一种微创、安全的手术方式，是未来治疗肾癌的发展趋势，由于该手术创伤小、患者痛苦小、恢复快、住院时间短等优点被越来越多的患者接受。术前做好心理护理、充分的术前准备以及术后的观察、健康教育等对患者的康复都起着至关重要的作用。
参考文献
［1］金宗兰.后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病的护理24例.中国实用护理杂志.2004,20（11a）:17-18.
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［3］彭波,郑军华,徐丹枫,等.后腹腔镜肾癌根治性切除术与开放手术的疗效比较.第二军医大学学报,2006,27:1167-1169.
［4］周利群.肾癌腔内治疗的现状与未来.中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2008,2（1）:1-5.
［5］马潞林,赵磊,黄毅,等.后腹腔镜下与开放式两种肾癌根治术的疗效比较.临床泌尿外科杂志,2004,19:454-455.
腔镜手术术后护理篇8
【关键词】护理配合；后腹腔镜；泌尿外科
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.277文章编号：1004-7484（2014）-05-2624-02近年来，随着医学器具的发展与完善，后腹腔镜手术的应用越来越成熟，其疗效也越来越得到人们的认可，成为目前为止最为受欢迎的一种手术治疗手段[1]。在改变传统治疗手术中的不良因素后，人们仍不满意其术后的疗效，在此基础上，人们进一步要求手术的护理配合，希望能够提高手术的质量[2]。
1资料与方法
1.1一般资料在我院随机选取的60例患者，随机分配为护理组和传统组各30例，其中男24例，女36例，年龄（42±30）岁，身高（167±29）cm，体重（50±29）kg。其中行输尿管结石有20例，肾结石的有16例，肾切除的有14例，其余的10例均有肿瘤引起的疾病进行的手术。患者的年龄身高之间不具有统计学意义，即不存在差异。
1.2手术方法两组的手术方法相似，在麻醉前给患者适量镇静镇痛药服下，其目的是消除患者紧张不安的情绪以及减轻麻醉的有创操作引起的疼痛等。然后采用传统物安定、芬太尼等进行诱导麻醉。再进行麻醉插管，一般采取健侧侧卧位进行。同时，采取在腹膜后方入路的手段进行手术。将腹腔镜置于泌尿患者的对侧头部，启动其摄像功能。护理组在腋中线的髂前上方2-3cm处利用三点置trocar法进行腹腔镜手术，而传统组则按一般的程序进行手术。
1.3术前准备护理组术前准备包括病人的心理术前准备和常规的术前准备，在手术前，主管医生和手术护士应病房访视病人，缓解病人不安的心理；手术麻醉前给药，消除病人紧张恐惧的情绪，使病人能够充分合作，还可以提高病人的痛阈等。术前应给病人进行皮试，验实有无对术中的药物过敏的现象，皮试时应注意不要损伤皮肤而造成感染源。除此之外，病人应术前8-12小时禁食，4-6小时禁饮，注射阿托品抑制呼吸道腺体分泌，防止术中倒流；麻醉前给药、术前灌肠等。传统组只做常规的术前准备。
1.4统计学处理研究分析过程中数据的统计分析使用了SpSS19统计软件，运用t检验方法对四组的临床治疗效果实行检测，当p
2结果
与传统组相比，护理组经过术前术中以及术后的护理配合处理后，30例患者的手术顺利进行，不出现术后的并发症，护患满意率均很高；而传统组的30例患者虽手术较顺利地进行，但有23例患者出现胸损、血管损伤等并发症，占总人数的76.7%。同时，17例患者术后出现感染等症状，护患满意率不及护理组的，数据输入统计软件计算得t=21.28，所以p
3讨论
腹腔镜手术在泌尿系统疾病手术中的发展以及应用越来越广泛，技术也逐渐成熟，腹腔镜手术相对传统的开腹手术具有许多先进的技术优点如伤口小，对人体组织器官以及皮肤血管的损害小，术后感染率低，恢复较快等优点[3]，使腹腔镜手术逐渐成为人们最先考虑要进行治疗的手术手段。
随着人们的生活物质与精神要求的提高，腹腔镜手术也面临着与时俱进的发展，在掌握熟练腹腔镜的基础上，医务人员在治疗过程中对患者的关怀以及术中手术医生和手术护士之间的配合成为手术顺利进行的重要因素，术后的护理配合是患者能如期提前康复的重要原因[4]。故护理配合对腹腔镜手术的影响是不可撼动的，要顺利进行腹腔镜手术，必须要注重手术的护理配合。
参考文献
[1]李雅丽.泌尿外科后腹腔镜手术配合[J].中国药理指南，2011，9（20）：253-254.
[2]向玉娟.泌尿外科后腹腔镜手术后疼痛的护理[J].现代诊断与治疗，2013，24（7）：1670-1671.
腔镜手术术后护理篇9
【关键词】妇科腹腔镜术后并发症护理
2005年12月—2008年12月妇科腹腔镜手术患者482例，对其术后出现的并发症进行观察、分析原因，并针对不同的反应采取积极有效的措施，取得满意的结果，现将护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：本组腹腔镜手术患者482例，年龄16—68岁，平均44.5岁。其中不孕症治疗手术22例，异位妊娠56例，输卵管积水5例，卵巢肿瘤179例，子宫肌瘤220例。手术时间平均50min,平均住院时间5d。有4例因手术难度大转为开腹。术后出现的并发症有：穿刺孔出血5例，皮下气肿5例，膀胱损伤1例，穿刺孔愈合不良6例，呼吸道感染4例，肩背酸痛28例，恶心呕吐2例，腹胀1例其他手术均成功，痊愈出院。
1.2手术器械：腹腔镜为美国史塞克688i电视腹腔镜系列。
1.3麻醉方式：均采用全身麻醉。
1.4手术方法：采用二氧化碳气体建立人工气腹，采用3孔或4孔法。术中采用头低脚高位，术中气管插管，机控呼吸，循环监测，建立静脉通道。
2原因分析及护理
2.1穿刺孔出血：穿刺孔出血多为穿刺鞘拔出后压迫作用消失而创口贴牵拉不牢而导致的穿刺孔渗血。主要表现为切口出血。本组发生5例。
护理：血液外渗浸湿敷料者，应立即更换敷料，并用砂袋压迫止血，效果不佳者，可在穿刺孔缝合一针止血，不能因为不是腹壁大切口而忽略对腹部伤口的观察。
2.2皮下气肿：皮下气肿多为脐孔切口处穿刺套管穿入腹膜外间隙，多见于肥胖患者、穿刺孔过大，穿刺套管与腹膜紧密度差，腹内二氧化碳经穿刺套管周围裂隙进入皮下，穿刺套管反复穿刺，但套管偏离前次穿刺部位，在腹膜造成侧孔，二氧化碳气体经腹膜侧孔进入皮下，腹腔二氧化碳压力过高，超过15mmhg,手术时间过长。本组发生5例。
护理：术后患者回病房后立即给予氧气吸入、2—3l/min,持续6h，吸氧可以促进皮下气肿的吸收[1],同时严密观察生命体征及血氧饱和度，给予多功能监护，向患者了解穿刺孔附近是否出现局部刺痛或胀痛，且在活动、深呼吸及咳嗽是加剧。检查局部皮肤是否有皮下捻发音和伴有压痛，若为少量皮下气肿，一般2—3d可自行吸收。
2.3膀胱损伤：膀胱损伤由于膀胱临近子宫，在手术时容易损[2],损伤的原因有膀胱充盈状态下操作、下腹部有手术史，使膀胱的位置改变，分离粘连得膀胱和子宫时，容易导致膀胱损伤。本组1例保守治疗后痊愈出院。
2.4内脏损伤
2.4.1内脏出血是腹腔镜手术后常见并发症：原因多因腹腔镜穿刺套管进行腹腔穿刺时盲穿造成。常损伤腹壁下血管，并向腹腔出血，可较大量出血，或因电凝结痂脱落引起出血。本组无此并发症发生。
2.4.2肠道损伤：是手术时抓钳等直接钳夹或牵拉而引起的损伤，可以穿孔、出血等，或因电凝手术烫伤可引起肠道坏死、穿孔、导致严重后果。本组无此并发症发生。
2.5穿刺口愈合不良：腹腔镜手术一般切口小、恢复快，较少发生切口愈合不良。本组发生6例。
护理：（1）术前清洁皮肤及脐孔要彻底，严格消毒；术中注意无菌操作，手术器械应用前应彻底清洗，避免过多残留的醛类消毒剂。（2）因腹壁肥胖发生切口液化，挤尽渗液后暴露切口，局部用活力碘消毒，并用红外线照射，2次/d。（3）术后密切观察穿刺口的生长情况，隔日换药一次，注意有无渗血、渗液。腹腔镜术后患者住院时间短，一般4—5d，小切口已愈合，如有感染，小切口可能为假愈合。因此，做好出院指导，教会患者在家中如何观察穿刺孔愈合情况，如何保持穿刺孔的清洁干燥，如有渗液及时就医，及早处理，尽快恢复健康。
2.6呼吸道感染：腹腔镜手术后下床活动减少，易发生呼吸道感染。表现为术后咽部疼痛、咳嗽、痰多等症状。本组发生4例。
护理：鼓励患者术后早下床活动，一般6h后指导做深呼吸、慢慢用力叩拍背部等，必要时用地塞米松5mg、庆大霉素8万u、糜蛋白酶10u雾化吸入，2次/d。
2.7两侧季肋部及肩背酸痛：术后常见并发症，本组发生28例。以右肩部疼痛为多，吸气时加重，多发生于术后1—2d，一般3—5d自然消失。是由于头低足高的手术使腹腔内液体及残余的二氧化碳气体聚集于上腹部，刺激了膈肌及膈神经所致。有资料显示[3]，不同的手术对术后肩背部酸痛的影响是不同的，头低足高患者术后肩痛发生率较高，且恢复时间较长。
护理：（1）头低足高位改平卧位前，先尽量吸尽腹腔内液体，排除残余二氧化碳气体再改变，效果明显（2）术后低流量吸氧或肩背部及季肋部按摩，可加速缓解。（3）对于严重的肩背酸痛时指导患者采取膝胸卧位，让二氧化碳气向盆腔聚集，以减少二氧化碳气体对肋间神经及膈神经的刺激，减轻症状，同时应用地塞米松，促进二氧化碳气体在体内的弥散，减轻疼痛。（4）鼓励患者术后4—6d床上进行活动四肢、翻身等轻微活动，并尽可能早期下床活动，必要时遵医嘱使用镇痛剂以缓解疼痛。
2.8恶心呕吐：由于二氧化碳气体对膈肌刺激或高碳酸血症引起，也可由于对呕吐中枢的兴奋作用造成，术后24h内症状明显，以后逐渐减轻。本组发生2例。
护理：（1）减少各种刺激，保证充足睡眠，加速物的排泄，减少引起的恶心呕吐。（2）发生呕吐者，保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸，及时清理干净。（3）患者清醒后，主动关心，消除其紧张情绪；指导患者用手按压穿刺口，减轻呕吐时腹压增加对穿刺影响。
2.9腹胀：多因手术后胃肠蠕动受限制，并且残余的二氧化碳气体在腹腔内不易吸收所致。本组发生1例。
护理：（1）术前一天清淡饮食，禁食产气食物及高蛋白，术前晚22:00禁食禁水，术日晨灌肠，可减少术后腹胀。（2）术中充气速度不宜过快，气腹压力不可过高，手术时间不宜过长，术后尽量排出剩余气体。（3）术后6h可饮萝卜水，促进肠蠕动恢复，术后少量多餐，多吃高纤维食物，增加肠蠕动。（4）鼓励患者早期活动，麻醉清醒后，生命体征稳定者，鼓励多翻身活动，也可取半卧位，并逐渐下床活动，促进排气，减轻腹胀（5）腹胀明显者，可给予腹部热敷，轻轻按摩。（6）密切观察腹胀程度，及时告诉医生，可给予新斯的明肌注位封闭。（7）使用开塞露等缓泻剂，必要时肛管排气。
参考文献
[1]王优君.妇科腹腔镜手术的护理[j].现代中西结合杂志,2001,10(12):1194.
腔镜手术术后护理篇10
【关键字】泌尿外科；腹腔镜；围手术期；护理干预；满意度
【中图分类号】R473【文献标识码】a【文章编号】1004-7484（2013）05-0283-02
thenursingexperienceoflaparoscopicsurgeryinurologysurgeryinperioperativeperiod
puDe-QuanHuXiao-Juan
【abstract】objective：tostudythemethodsandeffectsofnusingexperienceoflaparoscopicsurgeryinurologysurgery.methods：Choosed60pateintsreceivedlaparoscopicsurgeryinurologysurgeryfromJan.2010toJun.2012todivideintostudygroupandcontrolledgroupwith30cases.Controlledgroupweretreatedwithcommonnursingmethods，andstudygroupweretreatedwithcomprehensivenursing.Comparedtheeffectsandrateofsatisfactioninthesetwogroups.Results：theeffectofstudygroupinstudygroupwasbetterthancontrolledgroup（p
【Keywords】urologysurgery，laparoscopicsurgery，perioperativeperiod，patients'satisfaction
随着经济的发展和医疗水平地逐渐进步，腹腔镜技术以其创伤小、切口小、手术时间短、并发症少[1]等优势在泌尿外科的手术治疗中发挥越来越重要的作用，为患者减轻了许多痛苦，极大的提高了患者的生活质量。对患者进行围手术期的护理干预对患者的治疗和预后对泌尿外科后腹腔镜手术疗效具有重要影响。本文回顾性分析2010年1月-2012年6月期间，我院收治的60例泌尿外科后腹腔镜手术患者的临床资料，探究泌尿外科后腹腔镜围手术期的护理方式和护理效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组研究所涉及的研究对象是2010年1月-2012年6月期间，我院收治的60例泌尿外科后腹腔镜手术患者，其中男性32例，女性28例；年龄24-77岁，平均（44.36±3.54）岁；所有患者均行经后腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗，治疗期间采用全麻外加气管插管治疗。按照采用护理方式的不同将60例患者随机分为两组，对照组30例，观察组30例，两组患者在性别、年龄、病情等方面无明显差异，差异无统计学意义，（p>0.05）具有可比性。
1.2护理方法
对照组患者采用常规基础护理方式，主要包括保证病房卫生、用药护理和饮食指导。观察组患者心全面综合护理方式护理，主要包括术前心理护理、术前准备、术后一般护理、引流管护理、运动和饮食指导以及出院指导。
①术前护理
心理护理：患者入院后热情接待，向患者和家属介绍医院的基本情况，并详细了解患者的情况，向患者及家属讲解病情发生的原因、治疗方法和治疗效果，帮助患者消除治疗恐惧不安心理，使患者和家属信任院方，加强治疗的依从性。手术治疗前，患者组要进行留置尿管和胃管，术后要放置覆膜后引流管，为减少患者的担忧，护理人员应对管道放置的原因、注意事项等对进行详细介绍，预见性的对患者进行心理疏导。
术前准备：患者术前需要进行多项影像检查和实验室检查，护理人员应保证与相应科室之间的联系，保证患者顺利完成检查。术前给予控制血压药物治疗，保证血压正常。术前1天行备皮、抗生素和备血；手术前1晚灌肠[2]，术晨留置尿管、胃管；术前保证患者禁食、水24小时。
②术后护理