医院义诊篇1
在关爱生命关注健康无锡华清医院专家义诊活动中我院出动医疗车1辆，8人组成的义诊医疗队和3人组成的策划执行团队，义诊医师均系我院医疗骨干，多年从医经验，他们之中有学科带头人及我院各科先进医务人员。
在此次活动中部分义诊专家不顾年迈体弱，不顾天气寒凉，坚持出诊(如老年病专家俞荣庆，72岁，副主任医师)，为解除居民疾苦做出了无私的奉献，得到各级领导的支持和居民们的认可，此次义诊医师团队是当前我院一支医术精湛、服务一流的专家队伍，为社会所瞩目、所信赖。
这次开展的义诊活动我们主要服务对象为华庄社区，义诊活动深受广大居民的欢迎，不但解除了部分居民疾病隐患，同时也强化了居民卫生健康意识，使广大居民积极主动参与疾病防治。使他们认识到定期进行身体检查，才能预防疾病，拥有健康的体魄才能真正享受小康生活。
二、义诊活动敲响健康检查警钟
在这次义诊活动中，我们感觉到了人们的健康意识和以前相比有了很大的提高，很多居民都积极的参加了检查。但也普遍存在一些问题必须引起我们的重视：
1、健康意识差;
我们进行检查，主要目的是为了通过检查发现是否有潜在的疾病，以便及时采取预防和治疗措施。健康体检不是指在我们生病之后做的各种检查，而是应该定期的去做全面的身体检查。在义诊现场，余忠护士长在给一位近80高龄的居民量血压检查时，发现该居民血压很高，收缩压已达一百九十多，建议她应及时进行治疗，通过询问，老人之前并没有做过身体检查，对自己的病情也一无所知;同时，有一位居民常感觉头重脚轻还伴有头晕，去市二院检查没查出什么毛病，但就是始终觉得整个人头很重，医生建议他到我院神经外科找蒋文旭教授复诊。
2、亚健康人群较多;
(优质服务在华清，充分体现我院医护人员医术精湛，服务一流)针对本次体检，我们发现有相当多的一部分人已处在临床疾病边缘，亚健康人群较多，但往往这部分人对此漠不关心，对于健康的人而言，必须依据年龄和性别的不同对身体实行定期检查。专家建议40岁以上人群每年至少要进行一次身体全面检查。
3、自认为身体好不用再检查;
很多人将健康体检视为可有可无，还有的人自认为身体好对体检不以为然，其实健康体检是对身体健康状况的一次核实，不仅要按时做，而且检查出有问题后，要及时去医院治疗，不要等到病情严重后再追悔未及。
医院义诊篇2
为了更好的贯彻落实党的十七大精神，积极推动社会主义新农村建设，构建社会主义和谐社会，我院根据中央宣传部、中央文明办、卫生部等十四部委关于深入开展文化科技卫生“三下乡”活动的通知精神，积极响应顺义区文明办、卫生局“深入开展卫生下乡活动”的号召，分别于2012年4月、5月、6月、10月和11月，为牛栏山镇、赵全营镇、天竺镇、后沙峪镇、马坡镇、高丽营镇、北石槽镇、李桥镇、仁和镇九镇村民进行免费义诊的活动。此次活动是我院积极响应顺义区文明办、卫生局“开展送医下乡活动”号召所组织的一次为民举措，受到了广大农民朋友的热烈欢迎，赢得了良好的社会口碑。现将这二次次卫生下乡活动情况作总结报告：
一、义诊队组织构成和作用
在100天的“送医下乡”活动中我院始终坚持每天出动医疗车二辆，15人组成的义诊医疗队，义诊队医师均系我医院医疗骨干，从医多年，他们之中有学科带头人及我院各科先进医务人员。
在此次活动中部分义诊专家不顾年迈体弱，不顾寒热风雨，坚持下乡（如外科专家陆世英主任，70多岁，副主任医师），为解除农民疾苦做出了无私的奉献，得到各级领导的支持和村民们的认可，是当前我区一支医术精湛、服务热情的义诊队伍，为社会所瞩目、所称赞。
二、2012年度义诊人数统计（见附表二）
三、各科诊治情况
四、统计病例
五、义诊活动敲响健康检查警钟
在这次义诊活动中，我们感觉到了人们的健康意识和以前相比有了很大的提高，很多村民都积极的参加了检查。但也普遍存在很多问题引起了我们的注意：
1、健康意识差；
我们进行检查，主要目的是为了通过检查发现是否有潜在的疾病，以便及时采取预防和治疗措施。健康体检不是指在我们生病之后做的各种检查，而是应该定期的去做全面的身体检查。在4月30日赵全营马家堡村义诊中，81岁的村民李卫琴在进行妇科检查时，医生发现宫颈息肉建议她进行治疗，通过医生询问，老人之前没有做过身体检查，对自己的病情也一无所知，而且觉得自己已经这么大岁数了，有点小病也就每必要去医院了，直到现在，老人依然没有来医院就诊；在5月13日后沙峪回民营清岚花园小区义诊中，村民刘明芹在进行妇科检查时，医生发现她的腹部按下去非常硬，通过b超检查后发现，里面己被疑似瘤状的不明实体物填满（大13.5cm，初诊为子宫肌瘤），医生建议到医院做全面检查进行确诊。经过了解得知她只是感觉腹部胀满，没有食欲，所以一直没有放在心上，如果不是这次义诊活动可能还不会认识到病情的严重性。所以，当专家告知其病情后，她第二天就去医院做了全面检查被确诊为特大子宫肌瘤并进行了手术。
2、亚健康人群较多；
针对本次体检，我们发现农村有相当多的一部分人已处在临床疾病边缘，亚健康人群较多，但往往这部分人对此漠不关心，对于健康的人而言，必须依据年龄和性别的不同对身体实行定期检查。例如每年至少就要进行一次身体全面检查。
3、妇科检查怕羞；
活动中，有些村的村民不太愿意做妇科检查，还有些女性认为自
己都六十多岁了，没有必要在做什么检查了。其实这些认识都是存在误区的，只有提高健康检查意识，才能做到防患于未然。
4、自恃身体好不用再检查；
很多人将健康体检视为可有可无，还有的人自恃身体好对体检不以为然，其实健康体检是对身体健康状况的一次核实，不仅要按时做，而且检查出有问题后，要及时去医院治疗，不要等到病情严重后才追悔未及。
六、“送医下乡”义诊活动真诚为民，在社会上赢得了广泛赞誉
我院积极响应顺义区文明办、卫生局“深入开展卫生下乡活动”的号召，组织了此次送医下乡义诊活动。通过深入开展卫生下乡活动，及时发现了广大村民的潜在病情，并向村民普及健康知识，在一定程度上提高了村民对健康的重视。
这次义诊活动是社会主义和谐新农村建设的生动体现，是贯彻落实党的十七大精神的具体实践，是积极响应顺义区政府为民举措的实际表现，充分发挥了医疗卫生单位联系党和人民群众的纽带作用，使广大人民群众真正感到了党的关怀。
医院义诊篇3
关键词：快速血糖仪;社区医院门诊;血糖;临床意义
随着环境的改变与人们生活习惯以及饮食结构的变化，糖尿病发病率逐年提升。据统计[1]，我国糖尿病患者共有4000万，在全球糖尿病总数中所占比例为20.0%，且每年新增75万人。因此需选取一个效果更好、效果更准确以及更便捷的血糖检测方法，使其就诊时间缩短。当前临床技术快速发展，研发出诸多操作简易、轻便、高效的仪器，且对于床旁检验这种即时生化检验方式要求更高。应用快速血糖仪对血糖进行检测是床旁检验主要内容，应用广泛。但是在社区医院门诊中对血糖进行检测时应用快速血糖仪存在结果偏差现象，对患者诊治产生不利影响。本文现选取社区医院门诊新鲜标本3份，分别行快速血糖仪测定与全自动生化仪血糖测定，对比血糖测定效果，将详细情况报告如下。
1材料与方法
1.1材料来源
选取2013年3月至2014年3月社区医院门诊收集的肝素锂抗凝葡萄糖浓度全血新鲜标本3份，均为末梢血，且红细胞比容范围为35%至55%，为正常范围。使用罗氏生化分析仪，型号为modularp800，与葡萄糖氧化酶法试剂相配套。再使用原装罗氏多项生化校准液。快速血糖仪主要产自德国罗氏，型号为aCCU-CHeK，与相应试剂配套使用，对抗凝全血标本予以检测。
1.2检测方法
对于快速血糖仪需先应用配套校准片进行校准确保其处于精确备用状态才可以使用，而后应用与快速血糖仪配套的试纸对高、中、低浓度的抗凝全血标本进行测定，且需测定3次，而后将均值计算出来。按照nCCLS（美国临床实验室标准化委员会）制定的葡萄糖检测应用准则，若低、中值结果在15%以下则代表极差，高值在10%以下同样代表极差，由此对快速测定仪的准确性与重复性的合格情况进行判定。
对高、中、低浓度的3份标本行全自动生化仪检测，采用罗氏生化分析仪测定血浆葡萄糖浓度，需测定3次，而后将均值计算出来。比对生化测定结果与快速血糖仪测定结果，依据nCCLS相应准则要求，若快速血糖仪测定血糖平均值在4.2mmol/L及其以上，和医院检验部分差异应该在±20%以内;若快速血糖仪血糖测定均值在4.2mmol/L以下，和医院检验部分差异应该在0.83mmol/L以内。
1.3统计学方法
应用软件SpSS21.0对所有数据行统计学处理，用卡方检验表示计数资料，用t检验表示计量资料，若p
2结果
2.1快速血糖仪与全自动生化仪测定血糖的结果对比快速血糖仪测定血糖平均值高于全自动生化仪测定值，说明二者结果测定存在差异。详情见表1。
表1快速血糖仪与全自动生化仪测定血糖的结果对比（X+S）
3讨论
近年来我国糖尿病患者人数逐渐增加，且当前位于全球第二。糖尿病作为全球性疾病危害重大，会导致动脉硬化速度加快，且对靶器官比如肾、心以及脑部等产生损伤[2]，对患者生命健康有着严重威胁。当前治疗糖尿病主要原则为对血糖进行有效控制，而血糖在长时间得到有效控制可在极大程度上延迟或者减少糖尿病患者出现并发症的概率，使其生活质量得到明显改善，因此对于糖尿病患者而言一定要做好血糖监测工作。当前快速血糖仪对于糖尿病患者而言属于监测血糖以及控制病情的有效手段，相较于大型生化分析仪主要优势在于体积轻便、便于携带、结果测定快速以及操作简易等。且临床已经证实[3]使用快速血糖仪测定血糖结果可靠性较高。美国糖尿病协会指南已经规定血糖测定整体误差应在15%以内，但在实际检验过程中却经常出现快速血糖仪与生化仪测定血糖结果存在差异的现象。
由于快速血糖仪具有上述优势，故而在临床床边血糖测定中使用广泛，且多数糖尿病患者利用该仪器进行家庭自我监测。快速血糖仪检测标本时主要采集的血液为末梢血，用血量少，便于取样，可即时检查，且可行自我检测，结果快速，患者无需等待过久。而当前临床检验科检测血糖的主流方法为自动生化分析仪，因此需重点探讨二者的差异性与相关性。由于在快速血糖仪中主要使用末梢血检测，葡萄糖中包含红细胞等类型多样的物质，而全自动生化分析仪中主要测定的是血清，在全血中将红细胞去除，因为测定中不包含红细胞，因此葡萄糖密集度更高，且测定的血糖值会比末梢血要高。然而在本研究中快速血糖仪测定血糖平均值为（7.88±1.83）mml/L，全自动生化仪为（7.26±1.63）mml/L，对比差异明显，有统计学意义（p
综上所述，相较于全自动分析仪快速血糖仪检测范围受限，若标本血糖水平比规定范围高则无法检测，在新生儿、急救患者、家用以及烧伤面积较大患者中较为适用。全自动分析仪检测范围为其2至3倍，且有较低的试剂成本，故而在大批量检测中更为适用。在社区医院门诊中使用快速血糖分析仪需强化对快速血糖仪检测血糖的全面质量控制与人员培训，促使检测结果准确性得以提升。
参考文献：
[1]李雷，张葵.快速血糖仪测定高值全血葡萄糖稀释度可靠性验证[J].实用医学杂志，2012，28（4）：650-651.
[2]魏广丽，李桂珍，倪云等.全自动生化分析仪与快速血糖仪测定血糖的对比分析[J].现代中西医结合杂志，2010，19（31）：3461-3461.
[3]李世旺，黄邦健.快速血糖仪与全自动生化分析仪测定血糖结果的比较[J].当代医学，2012，（33）：53.
医院义诊篇4
一、工作目标
在总结近几年大型义诊活动经验的基础上，因地制宜、紧密结合需求，有重点、有针对性地开展义诊活动。通过活动的开展，方便群众在家门口看病就医；推动卫生计生、中医药和军队卫生系统深入学习贯彻落实全国卫生与健康大会精神和中央关于精准扶贫的一系列重要决策部署，进一步树立卫生计生、中医药和军队卫生系统良好形象；对国家和地方深度贫困地区进行义诊，推进健康扶贫。
二、活动时间
2017年9月9日至15日，9月9日全国统一启动。
三、活动主体
全国各级卫生计生行政部门、中医药管理部门，军队各级卫生部门，各级各类医疗机构。
四、主要内容
（一）公共场所义诊活动。9月9日，各县级以上地方卫生计生行政部门、中医药管理部门要在每个地级市（含省会城市，下同）、每个县（县级市）的1个以上公共场所开展1天义诊活动。要组织协调辖区内二级以上医院（含军队、武警部队医院，下同），派出群众需求较大专科的医疗、药学、护理专家，进行疾病的咨询、初步筛查、诊断和一般治疗，普及医学常识和健康知识，特别是针对群众需求集中的慢性病、肿瘤、儿童疾病、地方病等重点安排医疗力量。
（二）城乡医院对口支援义诊工作。承担城乡医院对口支援、三级医院对口帮扶贫困县县级医院、军队医院对口支援西部地区县级医院任务和巡诊任务的医院要组派医疗队，在受援县级医院、巡诊地区开展义诊工作。主要义诊形式包括开设专科门诊、组织疑难重症会诊、教学查房、演示手术等，并结合当地手术需求开展义诊手术。同时，要开展医疗技术和医院管理相关业务培训，具体内容由支援医院（巡诊医疗队）和受援医院（巡诊地区）协商安排。
（三）深入贫困地区开展义诊。各地市级以上卫生计生行政部门、中医药管理部门、军队各大单位卫生部门要结合健康扶贫工作，组派医疗队到辖区或驻地贫困县进行义诊，义诊活动包括开展疾病咨询、疑难病例会诊、义诊手术等。义诊医疗队的人员安排和服务时间要向深度贫困地区倾斜。
（四）义诊活动到基层。县级卫生计生行政部门、中医药管理部门要组织协调二级以上医院，派出慢性病、肿瘤、儿童疾病、地方病等领域专家，在社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院等基层医疗机构开展义诊活动。在活动期间，要保证基层医疗机构有专家坐诊，使群众能够就近得到优质服务。要通过病例讨论、专家授课等方式，开展针对基层的技术指导和帮扶，推进分级诊疗工作。县级医疗机构医疗技术能力和人力不足的，可以请上级卫生计生行政部门、中医药管理部门协调，派出相关专业专家给予支援。
（五）举办健康大讲堂。县级以上地方卫生计生行政部门、中医药管理部门要组织协调辖区内二级以上医院，根据当地的疾病特点和医院的专科特色，组织专家走进学校、工厂、建筑工地、社区、党政机关，讲授、传播健康知识，提高广大人民群众的健康意识，掌握适用的健康生活常识和专科防病知识，培养正确的就医和用药理念。健康大讲堂的专题安排要时间适当、通俗易懂。
（六）二级以上医院院内的义诊活动。二级以上医院要结合医德医风建设和“进一步改善医疗服务行动计划”的要求，针对本院挂号较为困难的特色专科和知名专家，开展形式多样的义诊活动，编印专科疾病防治宣传资料，改善相应专科的诊疗流程，提高优质医疗资源服务效率。
（七）组织国家医疗队开展义诊活动。国家卫生计生委、国家中医药管理局、中央军委后勤保障部卫生局共同组织国家医疗队，赴部分深度贫困地区开展义诊。
（八）医疗服务进军营。地方各级卫生计生行政部门、中医药管理部门要根据军队及武警部队需求，对广大官兵提供义诊服务。军队及武警部队各级卫生部门和医疗机构在积极参与地方义诊活动周的同时，要深入开展专家医疗队赴基层部队送医送药送技术活动，为部队官兵、老干部和军人家属提供优质医疗服务。认真组织远程医疗及教学会诊，扎实推进预防、医疗、保健服务进军营、进班排。支援武警部队卫生队的地方医院，要组派医疗队开展义诊工作。通过形式多样的医疗服务活动为基层部队办实事、解难题，提升基层医疗服务保障能力，着力维护部队官兵健康。
五、工作要求
（一）提高认识，精心组织。各省级卫生计生行政部门、中医药管理部门和军队相关大单位卫生部门要从落实全国卫生与健康大会精神，落实精准扶贫、健康扶贫的高度，切实组织好义诊活动。要总结近几年活动经验，对义诊活动场所、形式和内容进行改进、充实和完善，制订可操作、见实效的实施方案。要统筹协调，组织辖区内军地医疗机构统一开展义诊活动，地方各级卫生计生行政部门、中医药管理部门要根据实际条件，提前确定义诊手术种类、时间和手术量，组织筛查符合手术条件的患者，保证医疗质量和医疗安全。
医院义诊篇5
1、及时准确地对外宣传医院的整体环境、医院文化、廉洁行医、服务理念、医疗技术等情况，着力推进医院形象建设，更好地服务医院大局。着重做好特色科室、重点科室新设备、新技术宣传。
2、根据我院新开展的特色科室，以宣传新设备、专科为切入点，加大力度宣传我院优势科室，例如：肿瘤放疗科、重症医学科、手显微外科、肛肠科、中心血库、血液净化科等，特色项目如：老年前列腺疾病、无痛肛肠手术、无痛胃镜、无痛分娩等。
3、利用节假日周末持续在我县开展宣传活动，例如：“关爱敬老院老人义诊活动”、“服务百姓健康行动”“雷锋宣传日义诊”、“三八妇女节义诊”“3.15消费者日义诊”、“助残日义诊”、“艾滋病宣传日义诊”以及健康知识讲座等多种形式的宣传。
4、把新设备、新技术、专家简介、科室简介进行汇总，装订成册，利用节假日义诊、健康讲座、老干部体检等机会向社会宣传、发放到群众手中。
二、进一步加强和乡镇医院、村诊所的沟通和联系，不断开拓医疗市场。
1、深入各乡镇卫生院及村诊所，开展各种宣传活动，如：义诊、健康讲座、入户宣传等措施宣传医院，使每个村的每一户、每一个人都了解、熟知我们医院。开展各种活动同时推广我院医生专家，使各科医生去村中直接接触村民，从而构建和谐的医患关系。
2、在完成往年地毯式沟通拜访的基础上，将诊所按等级分类，确定重点转诊合作对象，资源向其倾斜，以增进业务帮扶为平台，实施资源共享、优势互补。
3、在单病种付费及农合政策方面，继续深入到各乡村诊所与诊所医生及病人细致耐心的进行感情交流和业务沟通，给他们讲解什么是单病种付费，并宣传小病不出村，大病不出县，以及农合政策报销比例等。
4、针对卫生院及村诊所印制彩页或三联页发放具有针对性的医院就诊指南，在指南中明确写出医院治疗科目和检查项目以及新农合政策、单病种付费等优惠措施。
三、积极深入病区行政查房和进行各种考核表的发放统计工作。每月进行一次后勤科室考核、职工、门诊患者、住院患者满意度调查表发放、统计工作，了解职工、患者对医院各项工作的满意情况，及时对调查表进行分析、整理，同时把收集的意见和建议向有关科室和院领导反馈。按照要求积极深入病房进行查房，了解患者的需求，给予患者力所能及的帮助，把医院的关怀送给患者，征求患者住院期间对住院环境、医疗服务质量、服务态度以及后勤等各部门工作的意
医院义诊篇6
（一）原广西壮族自治区劳动和社会保障厅、卫生厅《关于印发中区直驻邕单位职工基本医疗保险部分门诊慢性病管理暂行规定的通知》（桂劳社发〔2002〕21号）。
（二）原广西壮族自治区劳动和社会保障厅《关于补充完善中区直驻邕单位职工基本医疗保险部分门诊慢性病管理部分条款的通知》（桂劳社发〔2007〕111号）。
（三）《广西壮族自治区社会保险事业局关于进一步规范中区直驻邕单位职工基本医疗保险门诊慢性病经办管理工作的通知》（桂社保局发〔2011〕38号）。
二、可申报的门诊慢性病病种范围
冠心病、糖尿病、各种恶性肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、高血压（Ⅱ期以上）、帕金森氏综合症、肝硬化（失代偿期）、慢性肾功能衰竭（尿毒症期）、慢性充血性心衰、器官移植后抗排斥免疫调剂治疗、甲亢、系统性红斑狼疮、脑血管疾病后遗症、慢性肝炎治疗巩固期、银屑病、再生障碍性贫血、精神病（限于精神分裂症、偏执性精神障碍）。
三、具备申报门诊慢性病资格的定点医疗机构
广西医科大学第一附属医院、自治区人民医院、广西中医药大学第一附属医院、广西中医药大学附属瑞康医院、广西医科大学附属肿瘤医院、广西区江滨医院、广西区民族医院、第三三医院、广西区工人医院、广西区妇幼保健院、南宁市第一人民医院、南宁市第二人民医院、南宁市第三人民医院、南宁市第四人民医院[只可申报慢性肝炎治疗巩固期和肝硬化（失代偿期）]、广西区皮肤病医院（只可申报银屑病）、自治区人民医院一分院[只可申报精神病（限于精神分裂症、偏执性精神障碍）]、南宁市福利院[只可申报精神病（限于精神分裂症、偏执性精神障碍）]。
四、申报办法
（一）参保人员在上述三级定点医院或专科医院医保科申请并填写慢性病审批表。
（二）备齐以下材料（均要由医院专科医师签名确认）：
1.代办医院疾病诊断证明书；
2.患者近期有关病史的小结性资料（包括习惯用药及用量）；有关临床化验单和/或辅助检查单（可提供复印件，但必须有医院盖章）。
（三）填写完整的慢性病审批表及备齐的材料由医院医保科送交至自治区社会保险事业局，统一组织有关专家评审。
（四）1名参保人员最多申报3种门诊慢性病。
五、评审程序
（一）提交上述完整的资料。
（二）交由慢性病鉴定小组专家评审。
（三）通知评审结果：
1.确认慢性病，发给相应慢性病治疗卡。
2.材料不全，补充所缺材料后，转下一次评审。
3.不符合标准，不予确认，退回材料。
六、就医管理
（一）参保人员在所申报的定点医院凭医保卡、门诊慢性病治疗卡就诊取药，所取药品或进行的诊疗项目在《慢性病药品目录》范围内的，其费用才可累计慢性病起付标准及享受门诊慢性病医疗待遇。
（二）门诊慢性病每次取药量不超过14天。
（三）门诊慢性病起付标准为每年600元[器官移植后抗排斥免疫调剂治疗、慢性肾功能衰竭（尿毒症期）、各种恶性肿瘤3个病种不设起付标准]，先由个人自付起付标准以下的医疗费用，累计足起付标准后的费用由统筹基金按住院结算办法支付。
七、申报门诊慢性病所需材料
（一）冠心病
1.有确诊意义的病历资料；
2.心电图报告单；
3.X线检查报告单；
4.疾病诊断证明。
（二）高血压（Ⅱ期以上）
1.有确诊意义的病历资料及治疗经过资料；
2.X线检查报告单和生化检验报告单；
3.心电图或超声心动图；
4.眼底检查结果；
5.疾病诊断证明；
6.心脏彩超。
（三）糖尿病
1.有确诊意义的病历资料；
2.血糖化验单；
3.疾病诊断证明。
（四）各种恶性肿瘤
1.医院治疗经过以及病历资料；
2.病理报告单；
3.疾病诊断证明。
（五）脑血管疾病后遗症
1.病史资料及治疗经过；
2.颅脑Ct或颅脑mRi报告单；
3.疾病诊断证明。
（六）帕金森氏综合症
1.有确诊意义的病历资料；
2.颅脑Ct报告单；
3.疾病诊断证明。
（七）慢性阻塞性肺疾病
1.有确诊意义的病历资料；
2.肺部X线检查报告；
3.肺功能检查报告；
4.疾病诊断证明。
（八）慢性充血性心力衰竭
1.有确诊意义的病史资料；
2.超声心动图报告；
3.疾病诊断证明。
（九）肝硬化（失代偿期）
1.治疗经过及病史资料；
2.肝功能检查报告单；
3.疾病诊断证明。
（十）慢性肝炎治疗巩固期
1.病史资料及治疗经过；
2.肝功能检查报告单；
3.HBV、HCV、HDV检查结果；
4.B超或病理报告单；
5.疾病诊断证明。
（十一）慢性肾功能不全（尿毒症期）
1.病史资料及治疗经过；
2.B超检查报告单；
3.各种化验检查报告单：如肾功能（SCr、BUn、Co2Cp）、电解质（K、na、Cl、Ca、p）、血常规等；
4.疾病诊断证明。
（十二）系统性红斑狼疮
1.确诊SLe的各项实验室报告；
2.近期病历资料；
3.疾病诊断证明。
（十三）器官移植后抗排斥免疫调剂治疗
1.移植前器官衰弱的病史资料和治疗经过；
2.器官移植术证明书；
3.移植术后患者器官功能状况评价书；
4.疾病诊断证明。
（十四）银屑病
1.有确诊意义的病史资料和治疗经过；
2.病理报告单；
3.疾病诊断证明。
（十五）甲亢
1.有确诊意义的病历资料；
2.血Ft3、Ft4（或tt3、tt4）；
3.HS-tSH化验单；
4.疾病诊断证明。
（十六）精神病（限精神分裂症、偏执性精神障碍）
1.完整、规范的门诊或住院诊疗记录，包括各种相关临床化验单、心理测验结果、辅助检查单（可交复印件，原件备查）；
2.疾病诊断证明书。
（十七）再生障碍性贫血
1.门诊或住院病历（可用复印件）；
2.血常规检查单（包括网织红细胞检查）；
3.骨髓细胞学检查单及骨髓活检单；
4.疾病诊断证明书。
八、异地门诊慢性病的申报及医疗费用报销须知
（一）需办理异地门诊慢性病就诊手续的参保人员，先由单位医保专管员或本人到广西区社会保险事业局办理异地就诊备案手续，同时领取《广西中区直驻邕单位职工基本医疗保险门诊慢性病申报审批表》。
（二）参保人员持《广西中区直驻邕单位职工基本医疗保险门诊慢性病申报审批表》到所选择的异地三级医疗保险定点医院按要求填写，并备齐相关病种资料。
（三）上述表及相关材料准备好后送回自治区社会保险事业局，由自治区社会保险事业局组织相关门诊慢性病专家进行评审，评审通过的发给异地门诊慢性病治疗卡。
（四）参保人员在所选择的异地三级医院治疗门诊慢性病时，需严格执行广西中区直基本医疗保险门诊慢性病用药范围，超出目录外药品费用按自费处理，每次取药量不能超过14天。
（五）异地门诊慢性病医疗费用报销方法：
1.不能跨年度报销。当年的门诊慢性病费用必须在当年12月25日以前报销完毕，逾期者不予报销。
2.报销时需提供的材料：
（1）门诊慢性病费用发票原件（必须要与普通门诊发票分开开具）；
（2）书写规范、字迹清楚的慢性病用药处方和专门病历（可提供复印件）；
（3）门诊慢性病费用明细清单（原件）；
（4）参保人员医保iC卡、门诊慢性病治疗卡；
（5）经办人身份证原件。
医院义诊篇7
关键词：医患关系；法律义务；医生；患者义务
我国自多次医疗体制改革以来，医患关系逐渐紧张且不断升级，医生也成为一个高危险、低收入职业，并且是一个要求技术精专，品德崇高，不容许犯错的行业，世界权威科学杂志-柳叶刀认为中国医生正面临人身安全问题的威胁。[1]医生上班有时甚至需要佩戴头盔和警棍，医护人员也从以往“白衣天使”转变为现在的“白眼狼”。作为医患关系的主体，患者在享有他圣神的权利的同时，也因重视他自身该履行的义务。下文中，笔者将重点论述患者的法律义务，从减少医疗纠纷的发生，建立以医疗义务为前提的法律环境，从而构建和谐的医患关系，本文主要从以下几个方面阐述患者的义务：
1.社会疾病防治义务
2003年在我国大面积流行的“非典”让我们记忆犹新，它波及世界多个国家，在我国报道中，疾病涉及24个省区市，波及266个县和市区。作为患者应该遵循配合治疗隔离的义务，《传染病防治法》第24条规定，医疗保健机构、卫生防疫机构对甲类传病病人和病原携带者，应当及时予以隔离治疗。国务院于2003年5月17日的《突发公共卫生事件应急条例》第44条规定，在突发事件中需要接受隔离治疗、医学观察措施的病人、疑似病人和传染病病人密切接触者在卫生行政主管部门或者有关机构采取医学措施时应当予以配合。由此得知，患者应做的有防止传染病传播、流行的法律义务。
2.提供医疗资料义务。
医生的完善诊疗主要在于临床资料的收集，只有在完整、全面、准确收集资料的基础上才能定出符合实际的诊疗计划。曾经有这样一个案件，一位年轻的女性因两个月没来月经到某医院就诊，医生将其诊断为停经，并开出妇科调经颗粒及黄体酮治疗，经治疗半月后患者复查发现怀孕，后了解的自己所服药物有明确标示“孕妇禁用”，该女性想到医生未经检查即诊断“闭经”，存在明显过错，遂要求医院赔偿。但调查过程中发现，医生曾询问过此女士是否有性生活史，但女士矢口否认，并保证从未有过性生活，拒绝B超检查。《侵权责任法》第六十条中规定患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗，医疗机构不承担赔偿责任。
3.遵守医院各项规章制度与规定的义务。
2010年某医院为患者进行手指骨折钢板拆除手术，手术过程中患者因麻醉药物过敏而发生过敏性休克，突发呼吸心跳骤停，经院内外专家全力抢救后患者虽脱离生命危险，但却成为植物人，最后鉴定此后果属于医疗意外，医院已在手术前进行的完善的检查与告知义务，然而患者家属仍为此在医院聚众打骂、扣押医务人员，严重干扰医院正常医疗秩序。此现象的势头在近年来也畸形的发展，“医闹”这个新兴职业也应运而生，严重影响着医患之间的关系。
在法律意识薄弱、医患间信任的缺失、地位不平等的背景下，王迎兰主任对“医闹”的定义、性质及表现形式进行全面的研究分析，认为“医闹”不但扰乱医院秩序、破坏医院声誉，对稳定和谐社会也产生极为不利的影响。[2]《侵权责任法》中规定医务人员如在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务，限于当时的医疗水平难以诊疗，医疗机构不承担赔偿责任。同时也规定在上述情形中，如医疗机构及其医务人员也有过错的，则应当承担相应的赔偿责任。转贴于
4.及时就诊，遵从诊疗计划的义务。
中国现在已经入老龄化阶段，中国社会科学院财政与贸易经济研究所在2010年的财政报告指出，2011年以后中国人口老龄化将会呈现加速发展态势，到2030年，中国65岁以上人口占比将超过日本，成为全球人口老龄化程度最高的国家。而据四川省一项关于60岁及以上老年居民卫生服务需要与利用的调查中，老年居民两周就诊率为41.1%，年住院率为19.3%。[3]因此，老年人作为住院就诊的主要住院就诊人群，有维护健康的权力这包括及时就医、接受医疗机构的治疗。此外，在诊疗过程中患者有义务遵照医生根据自己实际情况采取的检查、治疗计划，同时还有义务遵守约定随诊，以保证跟踪病情，如不能随诊则要报告给主管医生或有关人员。通过及时的就诊、规范的诊疗、按时随诊，不但可以帮助患者早日康复，还有利于医务人员了解患者后续治疗疗效，病情是否稳定、复发、转变的可能，有助于促进患者身体康复。《侵权责任法》规定医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施，需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。
5.尊重医务工作人员及他人，维护和谐医患关系的义务。
2010年8月在重庆医科大学附属儿童医院，一名着急为孩子看病的家长打伤正在带病加班工作的陈启雄医生，致其头外伤、整个面部多处软组织挫伤，外耳道、鼻腔出血，同时其胸椎骨折旧患复发，陈医生考虑以孩子安全为重，直到为患儿检查治疗结束后才报警，而家属的则认为“伤了人赔钱就是”，可见医务人员的地位如何？医患关系进入了紧张阶段。
2010年7月出台的侵权责任法中有相关规定，医疗机构及其医务人员的合法权益受法律保护。干扰医疗秩序，妨害医务人员工作、生活的，应当依法承担法律责任。此条文充分体现了医疗机构与医护人员的地位应得到加强和提高，然而广大患者应尊重医务人员的付出，
结语
马克思有句法律格言“没有无义务的权利，也没有无权利的义务”。任何权利和义务都是相对的，没有绝对的权利和义务，他们是立统一的关系，对立是指其各自具有不同的法律属性，而统一也说明他们是一个整体，不可分割。在我们广泛享有个人权利的时候，应该深思是否有履行到自己法律义务，在强调“上帝”权益，弱势群体时，是否有履行其法律、道德、社会义务。[4]因此我们不能以权利为先导，应该以建立一个以义务为标准的高素质社会，创建以医患之间相互理解、尊重的和谐医患关系，努力营造医生尽心尽责为群众提供诊疗服务，认真履行行医治病的职责，而患者也应履行相应的配合医生诊治，尊重医生治疗成果的义务，从而构健和谐的医疗环境，那么医疗纠纷也将会越来越少，医疗质量也会相应提高。
参考文献：
[1]Chinesedoctorsareunderthreat.editorial.theLancet，Volume376，issue9742，page657，28august2010.
[2]兰迎春;王敏;王德国.“医闹”问题研究综述[J];中国医学伦理学;2008（06）：64-65.
医院义诊篇8
患者李某因车祸被送往某卫生院救治，因李某病情严重，该卫生院不具备救治条件，准备将其转入某市人民医院（二甲医院）救治。途中患者家属要求该卫生院的医生和司机将患者送往当地医学院的附属医院（三甲医院）或者当地的矿物集团总医院（三甲医院，该市交通事故绿色通道医院）进行救治，但遭到医生和司机的拒绝，李某被送至该市人民医院后，市人民医院在抢救措施及程序上存在明显不及时、不得当。最终，患者因流血过多于次日凌晨死亡。
当地医学会鉴定结论为：本案例构成一级甲等医疗事故，市人民医院承担主要责任。
法院审理认为：李某死亡的直接原因是市人民医院贻误抢救时机，造成患者死亡。该卫生院虽无医疗过错，但未尊重患方选择权将其送至医疗水平较低的市人民医院，市人民医院又存在抢救措施不及时、不得当和贻误治疗的过错，导致患者死亡。因此，该卫生院将患者送到市人民医院的行为，客观上导致了患者死亡，应承担精神损害赔偿责任。
最后，法院判决市人民医院赔偿患者家属6.8万元，该卫生院赔偿患者家属精神损害抚慰金5000元。
律师分析
本案是因医疗机构未能妥善履行转诊义务而导致的医疗纠纷。所谓转诊义务，是指医疗机构对本院治疗范围之外的患者或超出治疗能力的患者及时转运到有治疗条件医疗机构的义务。
但是，实践中，个别医疗机构为了经济效益和出于竞争的需要，有意识地留患者在本院治疗，或者将患者送至与自己存在隶属关系和利益关系的医院。如果这种行为违反了患者的意愿，就可以认定为一种间接的侵权行为。医疗机构因违反转诊义务被追究民事责任时，应注意以下两点。
一是违反转诊义务并不必然导致民事责任的产生。医疗机构违反转诊义务可以存在以下免责事由。
（1）在已向患者尽到说明义务的情况下，患者仍不同意转院的，如医疗机构是医保定点医院，如果转院易产生报销问题。如果医疗机构已向患者说明疾病情况、治疗方法、现医疗机构治疗能力不足或不具备的原因，及转治医院的建议等，患者仍不同意转院的，由此产生的责任应由患者自行承担，不应以医疗机构未尽转院义务为由让医疗机构承担责任。
有的医疗机构也以转诊为名规避医疗风险，即治疗机构具备治疗能力，但患者病情危急，为了躲避医疗风险，医疗机构以自己没有能力治疗而将患者转院。如果患者因转院发生延误，进而影响治疗、抢救的，医疗机构应承担相应责任。
（2）患者的病情已不具备转院条件，如患者病情危急但路途遥远，转院将产生危险时可不转院，而在条件许可的情况下应当请有关专家来院会诊治疗。
医院义诊篇9
当金某找到原手术医院，要求对其误诊而导致在长达1年多时间里承受极大的精神损害承担赔偿责任时，该医院以病理报告虽有差异，但手术方案及结果是正确的，并未见不良后果，更谈不上医疗事故，不予赔偿。
实践中，患者患有甲状腺瘤，不管是良性还是恶性，选择手术切除均没有错误，至于手术范围大小，要视术中情况而定。本案中，即使有证据证明该医院切除手术正确，金某也可对其所遭受的精神损害要求医院赔偿。
首先，该医院未尽到准确的诊疗义务，存在误诊。甲状腺肿瘤、甲状腺增生与甲状腺癌不是一个概念，带给患者身体、心理的负担也有明显差别。从甲状腺增生到甲状腺状癌是一个渐变过程，只有达到癌变的程度，形成恶性肿瘤，方可报告癌变。而该医院将甲状腺肿瘤诊断为甲状腺状癌，其过错是明显的。
医院义诊篇10
内容提要:医师的产前诊断义务是医师对胎儿进行先天性缺陷和遗传性疾病诊断的义务。医师违反产前诊断义务导致残疾儿出生的，残疾儿的母亲、父亲以及残疾儿均有权请求诊疗机构承担相应的民事责任，赔偿因残疾儿出生所导致的损失。
一、问题的提出
（一）案例事实
文女士从怀孕后直到生出肢残儿，一直由漳州市医院提供孕妇产前保健服务。服务的内容主要是定期进行产前检查，主要手段是B超。然而，在文女士怀孕期间前后共进行的5次B超检查中，医院的检查报告除第一次显示“胎儿结构未见异常”之外，其余4次均明确显示“胎儿肢体显示不满意”或“胎儿结构无法完整显示”。即便是在胎儿情况如此存疑的情况下，诊治医师还是每次都随手在《妇幼保健服务手册》上注明“B超显示正常”。结果，文女士生下了一个缺了左上肢的肢残儿。2003年5月，文女士和肖先生在孩子周岁时，向芗城区人民法院提起诉讼，以侵害“健康生育选择权”为由，把漳州市医院告上了法庭。
（二）一审判决
一审法院经审理后认为，医院的服务质量虽然存在瑕疵，但文女士生产出残缺左上肢的女婴，并不是医院的医疗行为所致，二者之间并没有因果关系。文女士主张医院在进行B超产前检查时，未明确诊断出胎儿左上肢残缺，构成对其健康生育选择权的侵害，于法无据。一审法官认为，医师对产妇提出终止妊娠的医学建议，必须是在产前诊断明确的前提下，文女士也只有在产前对胎儿已明确作出诊断的情况下才享有健康生育选择权，但文女士的产前诊断未明确胎儿肢体残疾，因此，也不存在健康生育选择权被侵犯的前提。据此，根据《母婴保健法》第18条的规定，判决驳回文女士和肖先生的诉讼请求。
（三）二审判决
二审法院经审理后认为，医院的行为符合侵权责任的构成要件，应承担赔偿责任。首先，该医院存在违反法定义务的行为。根据《母婴保健法》第17条规定：“经产前检查，医师发现或者怀疑胎儿异常的，应当对孕妇进行产前诊断。”然而，该医院却未按《母婴保健法》的有关规定，对孕妇进行产前诊断，没有尽到法定义务；其次，有侵害结果的发生。对文女士、肖先生夫妇而言，其遭受的具体损害是：未能与其他正常人一样，生出一个肢体健全的婴儿；再次，该医院的行为与损害结果之间有因果关系。正是由于该医院在发现或者怀疑胎儿异常后没有作进一步的产前诊断，提出终止妊娠的医学意见，致使夫妇俩未能及时发现胎儿肢体残缺，最终导致肢体残缺女婴的出生；最后，该医院主观上有过错。作为具有胎儿保健专业知识的医院，医师应当知道胎儿出现异常不作进一步产前诊断，可能导致出生的婴儿肢体残缺，却没有预见到，或者其已经预见到这个结果但轻信能够避免。此外，由于该医院行为导致的结果，致使文女士、肖先生夫妇及其女儿遭受长期的痛苦，被上诉人还应承担精神损害赔偿责任。一审判决认定事实及适用法律错误，应予纠正。文女士、肖先生夫妇的上诉请求符合法律规定，法院给予支持。2004年9月30日，漳州市中级人民法院对此案做出终审判决：漳州市医院应赔偿上诉人文女士、肖先生医疗费6166.66元，残疾者生活补助费112780元，女婴残疾用具费380536.70元，精神损害赔偿费50000元，鉴定费800元，残疾用具评估费2500元，合计552783.36元。
（四）提出问题
以上案件是一起非常典型的医师违反产前诊断义务被判承担侵权赔偿责任的案件。以1995年6月1日我国《母婴保健法》开始实施为分水岭，随着我国妇幼保健医疗水平的进一步提高和国民优生优育观念的深入人心，这类医疗纠纷案件呈明显的上升趋势。
在比较法上，因医师违反产前诊断义务而引发的医疗纠纷被通称为“错误出生”(wrongfulbirth)。“错误出生”是美国法上的概念，提出至今已有近半个世纪的历史。在美国法上，比较早的见诸报道的涉及错误出生的典型案件是Gleitmanv.Cosgrove案。[1]在该案中，原告SandraGleitman在怀孕的第一个三月期（前三个月）中感染了风疹，她将这一情况告诉了其经治医师。但医师却错误地告知，她的病情对将来出生的婴儿不会产生任何影响。但不幸的是，Sandra分娩出的婴儿Jeffrey患上了严重的风疹综合症，视力、听力和语言能力都受到了严重损伤。Sandra诉称，如果医师正确地告知其生育风险，她将选择堕胎而不是生下先天残障的Jeffrey。[2]严格来讲，“错误出生”是一个令人产生误解的不恰当术语，因为它会误导人们以为“出生”本身是“错误”的。然而，真正错误的不是出生，而是医师的过失医疗行为。为此，本文对“错误出生”概念弃之不用，而是结合我国现行法的规定，将其“本土化”概称为“医师违反产前诊断义务”。
我国法律首次明确规定医师产前诊断义务的是《母婴保健法》第17条和第18条。该法第17条规定：“经产前检查，医师发现或者怀疑胎儿异常的，应当对孕妇进行产前诊断。”第18条规定：“经产前诊断，有下列情形之一的，医师应当向夫妻双方说明情况，并提出终止妊娠的医学意见：（一）胎儿患严重遗传性疾病的；（二）胎儿有严重缺陷的；（三）因患严重疾病，继续妊娠可能危及孕妇生命安全或者严重危害孕妇健康的。”因此，在民法上如何看待和规制因医师违反产前诊断义务而引起的民事责任，理应引起理论界和实务界的广泛关注。本文试图在界定医师产前诊断义务的前提下，对医师违反产前诊断义务而引起的赔偿责任的若干问题作初步探讨，以期有益于司法实践中的纠纷解决和立法完善。
二、产前诊断义务
根据《母婴保健法》第1条规定，法律设置产前诊断义务的目的是“为了保障母亲和婴儿健康，提高出生人口素质”。母婴健康与提高出生人口素质之间具有密切的关联性。没有母亲的健康就难以保障胎儿和婴儿的健康，而没有胎儿的健康反过来又会危及怀胎母亲的健康，只有母亲、胎儿和婴儿的共同健康才能保障出生人口素质的提高。医师违反产前诊断义务的行为，不仅会直接害及母婴健康，而且还会间接累及出生人口素质的提高。因此，法律设置产前诊断义务对于提高人口素质、保障母婴健康来说，是非常必要的。
在法律传统上，法律义务可以区分为自我设定的义务和外部施加的义务，[3]即约定义务与法定义务。依此分类，合同法上的义务为合同当事人自我设定的义务即约定义务，侵权法上的义务为法律强予施加的义务即法定义务。从义务的性质上看，产前诊断义务既属于约定义务，也属于法定义务，具有竞合性。一方面，在请求给予产前检查的孕妇与医师所在的医院之间具有医疗合同关系，因此，产前诊断义务应属于合同法上的义务；另一方面，根据《母婴保健法实施办法》第4条的规定，公民享有母婴保健的知情选择权，这种权利属于绝对权，经治医师负有不得侵害的义务，因此，产前诊断义务又属于法定义务。产前诊断义务的竞合性质，决定了违反该义务的赔偿责任的请求权基础的竞合性（下文详述）。
根据《母婴保健法》第38条的规定，所谓产前诊断，是指对胎儿进行先天性缺陷和遗传性疾病的诊断。但实际上，根据《母婴保健法》及《母婴保健法实施办法》的规定，产前诊断义务的内容并不仅指对胎儿进行先天性缺陷和遗传性疾病的诊断义务。概括来讲，产前诊断义务应包含以下3个方面的内容。
（一）给予产前诊断的义务
作出产前诊断并非产前检查的必要内容，并非经治医师在产前检查工作中必须承担的一项一般性义务，只有在特定条件具备的情形下，医师才负有产前诊断义务。根据《母婴保健法》第17条的规定，只有经产前检查，医师发现或者怀疑胎儿异常的，才应当对孕妇进行产前诊断。换言之，如果医师在产前检查中并未发现任何可疑的胎儿异常情形，则予以产前诊断是不必要的，经治医师也不负有给予产前诊断的义务。但是，在产前检查中，一旦经治医师发现或者怀疑胎儿有异常，则必须作出产前诊断，此即医师应承担的给予产前诊断的义务。但何种情形应属“胎儿异常”，不同的医师可能作出截然不同的判断。如果仅以经治医师自身的判断为标准来判定是否应对孕妇作出产前诊断，则产前诊断义务必然被虚化为医师的自由裁量。
为此，《母婴保健法实施办法》第20条明确规定：“孕妇有下列情形之一的，医师应当对其进行产前诊断：（一）羊水过多或者过少的；（二）胎儿发育异常或者胎儿有可疑畸形的；（三）孕早期接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质的；（四）有遗传病家族史或者曾经分娩过先天性严重缺陷婴儿的；（五）初产妇年龄超过35周岁的。”之所以对上述5种情形明确作出规定，是因为根据医学经验，在上述情形存在的情况下，胎儿具有异常的可能性在概率上是极大的，因此予以产前诊断实属必要。但上述5种情形显然并没有完全概括应予产前诊断的所有情形，因此，如存在依一般的医疗科学和医学经验应予产前诊断的情形，经治医师也负有给予产前诊断的义务。在本文开篇所引案例中，漳州市医院在4次B超检查均显示“胎儿肢体显示不满意”或“胎儿结构无法完整显示”的情况下，未对孕妇给予产前诊断，即违反了应给予产前诊断的义务。
（二）说明义务
说明义务，即医师的告知解释义务。根据《母婴保健法》第18条的规定，医师应予说明的情形包括3个方面，即：(1)胎儿患严重遗传性疾病；(2)胎儿有严重缺陷；(3)因孕妇患严重疾病，继续妊娠可能危及孕妇生命安全或者严重危害孕妇健康。法律之所以将说明义务纳入产前诊断义务，其目的在于保障夫妻享有的知情选择权。夫妻只有在明确胎儿及孕妇健康状况的前提下，方能依自主意志作出是继续妊娠还是终止妊娠的判断。如果医师作出了产前诊断，但不将产前诊断的内容予以告知解释，则孕妇无由“知情”，更不可能据此作出明智的生育决定。若严格对文义加以解释，《母婴保健法》第18条规定的说明义务与第17条规定的给予产前诊断义务二者的前提条件是不同的：医师在“发现或怀疑”胎儿具有异常的情形下，即应给予产前诊断；而医师只有在经产前诊断“确诊”具有《母婴保健法》第18条规定的3种情形之一时，才负有说明义务。但是，这一文义解释显然具有不合理性。我们认为，虽然经产前诊断不能确诊胎儿和母亲具有《母婴保健法》第18条规定的3种情形，但若存在合理怀疑的证据表明可能存在这3种情形之一的，经治医师仍负有说明义务。只有这样解释，夫妻的知情选择权才能得到保障，保障母婴健康、提高出生人口素质的立法目的才能得以实现。在司法实践中，某些医院以现有的医疗技术水平无法“确诊”某种疾病为由来推卸自己应承担的说明义务是不成立的，法院对此抗辩理由也不应予以采纳。
（三）提出终止妊娠的医学意见义务
提出终止妊娠的医学意见义务与说明义务虽同规定于《母婴保健法》第18条，但这是医师应承担的两种各自独立的义务。如上所述，医师在确诊或具有合理怀疑的情况下都负有说明义务，而在这一点上，提出终止妊娠的医学意见义务与其明显不同，医师只有在确诊的前提下才能提出终止妊娠的医学意见。在提出终止妊娠的医学意见这一点上，法律要求医师以更高的注意义务。之所以作此要求，是因为在医患关系中，就医者对具有专业知识和医疗水平的医师抱有相当高的期望和信赖，医师的意见往往会直接左右夫妻的生育决策，如果医师在没有确诊把握的情况下可以随便提出终止妊娠的医学意见，必然会严重侵害夫妻的知情选择权和生育决定权，这显然于立法目的相背。因此，在本文开篇所引案例中，一审法官认为，“医师对产妇提出终止妊娠的医学建议，必须是在产前诊断明确的前提下”，无疑是正确的。此外，提出终止妊娠的医学意见属诊疗中的重大事项，医师必须以书面形式作出；若仅以口头形式作出，应视为未作出。
三、赔偿责任的请求权基础
医师应给予产前诊断而未进行产前诊断，或者应给予说明而未进行说明，或者应提出终止妊娠的医学意见而未提出意见，都构成对产前诊断义务的违反，为此须承担相应的民事责任。产前诊断义务是一种竞合性义务，这种赔偿责任的请求权基础有二：违约责任和侵权责任。
（一）违约责任
在孕产期保健中，孕妇与医疗机构之间存在着医疗合同关系。医疗合同虽属民法上的合同，奉行意思自治原则，但因医疗合同的履行事关人民的生命健康，法律对其内容和履行有予以强制干涉的必要。因此，产前诊断义务虽构成医疗合同的内容，但却不是当事人自主约定的产物，而是法律强制课以医方的合同义务。医师不履行或不适当履行产前诊断义务，即属于违约，应承担违约责任。
作为大陆法系典型代表国家的德国，在其联邦最高法院的一则判决中，肯定因医师过失而生出缺陷儿的母亲，得依债务不履行请求该医师赔偿抚养此缺陷儿比一般婴儿多出的额外费用，包括财务与劳力之付出。[4]我国台湾地区士林法院在1995年的一则判决中，认定被告医院与原告之间成立医疗合同，被告医院应负善良管理人的注意义务，就其医师的过失与自己的过失负同一责任，应依不完全给付债务不履行规定，负损害赔偿责任。[5]我国大陆地区人民法院，也有要求被告承担违约责任的判决出现。如1997年4月3日，孕妇徐某与高邮市妇幼保健所签订了母婴保健合同，保健所为徐某做孕期常规检查，其中1997年9月19日所做B超检验报告单提示：单胎头位。同年11月23日，徐某生一“左前臂缺如”女婴，有关部门评定为“五级残废”。残疾儿双亲认为高邮市妇幼保健所未尽到义务，未能将胎儿残疾告知自己，故向高邮市人民法院提起诉讼，请求赔偿。法院经审理认为：“被告在履行保健合同义务中，做B超检查时未能正确履行合同，应承担违约责任。”[6]笔者认为，以违约责任作为请求权基础提起违约之诉，存在如下局限。其一，请求权主体上的局限。依合同相对性原则，违约责任的请求权主体只能是合同当事人一方，非合同当事人不得请求违约损害赔偿。在孕产期保健医疗合同中，作为合同一方主体的当事人是孕产妇，父亲和出生的孩子都不是合同当事人，当然也就不能提起违约之诉，这对父亲和出生的孩子而言是不利的。其二，损害赔偿范围上的局限。违约损害赔偿仅限于赔偿财产损害，非财产上的损害不予赔偿。而医师违反产前诊断义务所造成的损害既包括财产上的损害也包括非财产上的损害，若提起违约之诉，非财产上的损害显然不能得到赔偿。或许正因如此，在本文开篇所引案例中，原告并未以违约责任为请求权基础要求被告承担赔偿责任，而是提起了侵权之诉。
（二）侵权责任
在本文开篇所引案例中，原告以其“健康生育选择权”受到侵害为由，提起侵权之诉。所谓的“健康生育选择权”，实际上就是《母婴保健法实施办法》第4条规定的母婴保健的“知情选择权”的内容。由于知情选择权关涉生命伦理和人伦道德，因此，各国立法、判例和学说对知情选择权能否得到侵权法上的救济尚无定论。在美国法上，各州的制定法倾向于持否定态度，[7]而判例则倾向于肯定之。[8]英国、加拿大、澳大利亚等其他英美法系国家判例基本上都持肯定态度，[9]但在损害赔偿的范围上存在争议。欧洲大陆法系国家基本上也都持肯定态度，但在损害赔偿的范围上也存在着相当大的争议和不同。[10]我国台湾地区法院持否定态度，认为原告仅可以请求被告承担合同法上的损害赔偿责任。[11]我国大陆地区法院在这一问题上的态度还是基本明朗的，即认为被告应当承担侵权责任，如本文开篇所引案例法院即以侵权为由作出了生效判决。但我国法院的上述肯定性态度遭到了一些来自法律实务界和医疗行业从业人员的反对，他们认为给予原告以侵权法上的救济存在明显的法律适用错误。[12]从理论上看，否定医师违反产前诊断义务的侵权责任的理由包括两个方面：一是责任构成上的否定，二是法律政策上的否定。
从责任构成上予以否定的主要理由有三个：(1)我国台湾地区土林法院认为，包含于知情选择权中的“堕胎自由权”或“生育决定权”是否属于侵权法保护的自由权范畴，容有疑义。[13]笔者认为，这一否定性理由是站不住脚的。从比较法的角度解释，宪法和私法意义上的人身自由权包含了生育决定权和堕胎自由权，这是毋庸置疑的。以美国法为例，美国联邦最高法院于1973年创设了著名判例Roev.wade，[14]明确肯定了父母享有生育决定权和堕胎自由权。此后，美国许多州的法院认为，不存在任何一种公共政策能够正当化地剥夺父母选择是否终止妊娠的权利，也不存在任何一种政策可以正当化地剥夺父母请求侵权法上救济的损害赔偿请求权。[15]“在侵权法领域，用错误出生诉讼来保护宪法上的父母权利是一个逻辑发展的必然趋势”。[16]由此可见，生育决定权和堕胎自由权是美国法上父母享有的重要宪法性权利，作为具体化宪法权利保护的侵权法，当然应将其纳入保护范围。在我国，情况更应是如此。在我国现行法上，“计划生育”是一项基本国策，公民既有选择是否生育的自由权，也有“计划”生育的宪法义务（《宪法》第48条）。《母婴保健法》第3章“孕产期保健”详细规定了孕产期经治医师的“注意义务”(dutyofease)，这既是医方承担侵权责任的法律依据，也是父母提起侵权之诉的请求权基础。所以，在我国现行法上，父母的生育决定权和堕胎自由权是受法律保护的一项人身自由权，医师负有不得侵害的义务，否则就要承担侵权责任。我国台湾地区法院之所以认为父母是否享有生育决定权和堕胎自由权“容有疑义”，应与其“刑法”规定有“堕胎罪”密切相关。(2)认为医师违反产前诊断义务导致残疾儿的出生，对父母而言，并无损害；即使有损害，其损害也是难以计算的。如我国台湾地区士林法院认为：“基于亲子关系间生理及伦理上的联系，婴儿不论是否为父母所计划出生，其出生均无法视为‘损害’。”[17]美国有判例认为：“当父母宣称其孩子不应出生时，要求法庭对其所遭受的损害予以计算，是根本不可能的”。[18]笔者认为，这一否定性理由同样是站不住脚的。首先，就是否有损害的发生而言，无视残障儿父母的物质损害和精神痛苦而否定其请求权的观点是不“人道”的。不排除现实中有极个别人视残障为“正常”，甚至将其视为有利的生理现象，但“保障母亲和婴儿健康，提高出生人口素质”（我国《母婴保健法》第1条）毕竟是全社会的通行观念，不将残障儿的出生视为损害的观点在法律政策上是完全无法成立的。残疾人在法律上与非残疾人享有平等的地位与将孩子的残障出生视为损害是不同的两回事，不能用前者的法律理念来否定后者。如果残障不构成某种损害，那么优生优育观念及产前诊断工作也就完全成了多余之举，而这样的观点显然是不能被人接受的。
其次，就损害是否可计算而言，正如有美国学者指出的，它更像是一个站不住脚的逃避性托辞。[19]毋庸讳言，在此类诉讼中，对原告所遭受损害的评估对法官来说是一项较为艰巨的任务，但毫无疑问，这项任务尚未艰巨到根本不可能完成的地步。“金钱是万能的溶剂”，财产损害可以量化为金钱，精神损害同样可以量化为金钱，难道在此类诉讼中法官对原告所遭受损害的评估比对其他诉讼中的损害评估更为困难以至于不可能吗？回答当然是否定的。(3)认为残疾儿的出生或者说夫妇未能生出一个肢体健全的婴儿与医院的诊疗行为之间并无因果关系，“婴儿的残肢是先天性的，是胎儿发育自然形成的”。[20]笔者认为，这一否定性理由也是站不住脚的。正如本文开篇所引案例的二审判决所指出的：“该医院的行为与损害结果之间有因果关系。正是由于该医院在发现或者怀疑胎儿异常后没有作进一步的产前诊断，提出终止妊娠的医学意见，致使夫妇俩未能及时发现胎儿肢体残缺，最终导致肢体残缺女婴的出生。”申言之，在医师违反产前诊断义务的侵权诉讼中，构成因果关系判断中“损害”的不是出生孩子的“残疾”本身，而是残疾孩子的“出生”。实际上，将出生孩子的残疾本身作为损害后果的观点，是误将医师违反产前诊断义务而导致的侵权责任等同于医疗事故责任。如果孩子残疾是由于医师的过失行为直接导致的，如开出处方要求孕妇服用某种具有致畸性的药物，则孩子的残疾与医师的过失行为之间存在直接的因果关系，医师应对孩子的残疾负侵权责任。但此种侵权责任是一种医疗事故责任，其构成因果关系判断的损害是孩子的残疾本身，而非残疾孩子的出生。所以，在构成因果关系判断的损害这一点上，医师违反产前诊断义务而导致的侵权责任与医疗事故责任具有本质的不同。如果误将医师违反产前诊断义务的侵权责任定性为医疗事故责任，则会导致医方通过医疗事故鉴定进而否定医疗事故构成的途径，成功抗辩和开脱自己应承担的侵权责任。而这不仅于法无据，而且对受害人而言是极不公平的。
注释:
[1]227a.2d689(n.J.1967).
[2]该案最终上诉至新泽西州最高法院，但该法院驳回了原告的诉讼请求，维持了原审法院的判决。这一判决开启了立法和判例上有关错误出生损害赔偿责任的争论。
[3]［英］pS阿狄亚：《合同法导论》，赵旭东等译，法律出版社2002年版，第1-2页。
[4]龚赛红：《医疗损害赔偿立法研究》，法律出版社2001年版，第136页。
[5]王泽鉴：《侵权行为法》（第1册），中国政法大学出版社2001年版，第141页。
[6]沈成良等：《错误生产的法律问题探讨》，载《中国医院管理》2005年第6期。
[7]wrongfulBirthaction:theCaseagainstLegislativeCurtailment，HarvardLawReview，JUne，1987;me.ReV.Stat.ann.tit.24，§2931(west2000).
[8]KimberlyD.wilcoxon，CommentandCaseandStatutoryRemediesforJudicialtorts.theneedforwrongfulBirthLegislation，UniversityofCincinnatiLawReview，Spring，2001.
[9]当然也存在某些例外，如加拿大马尼托巴省上诉法院在2001年作出的一项判决中，就拒绝给予原告侵权法上的任何救济。参见Lacroix(LitigationGuardian)v.Dominique(2001)202D.L.R.(4th)121(man.C.a.)。
[10]［德］克雷斯蒂安冯巴尔：《欧洲比较侵权行为法》（上），张新宝译，法律出版社2004年版，第707-713页。
[11]王泽鉴：《侵权行为法》（第1册），中国政法大学出版社2001年版，第141页。
[12]沈成良等：《错误生产的法律问题探讨》，载《中国医院管理》2005年第6期。
[13]王泽鉴：《侵权行为法》（第1册），中国政法大学出版社2001年版，第142页。
[14]410U.S.113(1973).
[15]Jacobsv.theimer，519S.w.2d846，849(tex.1975).
[16][16]wrongfulBirthaction:theCaseagainstLegislativeCurtailment，HarvardLawReview，JUne，1987.
[17]王泽鉴：《侵权行为法》（第1册），中国政法大学出版社2001年版，第142页。
[18]Gleitmanv.Cosgrove，49n.J.22，29，227a.2d689，693(1967).