临床实习自我总结篇1
一、在研究生选拔上，热爱中医是前提，立足临床是核心
临床型中医研究生培养目的必须是将来能在临床第一线运用中医技术服务大众。在导师选择研究生时，必须强调学生对中医的热爱与自信力，如果没有这一前提，学生就不会主动去学习掌握中医知识与技能，而仅把三年的学位培养作为自己获取高一级职位或留在高一级城市工作的资本，缺乏主动钻研中医基础理论、经典著作和临床技能的动力，也就根本谈不上提高自身中医修养与中医临床能力。临床研究生的培养是为将来担负中医临床工作培养人才，故临床能力的培养是整个学位培养的核心内容，离开了临床这一核心内容的培养，让学生三年的培养周期仅围绕导师的某一课题度过，或做实验，或做流行病学调查，而没有让学生有机会到各个相关科室第一线进行临床管理与诊疗，那三年培养周期结束后可能成为“只专不博”或空有其名的硕博士，其实际临床能力甚至不及长期工作于临床一线的本科生，而由于有硕士学位，这类学生毕业后又往往自视甚高，不肯担任住院级临床工作，不愿从临床第一线做起，猛补自己临床实践能力的不足，而成为类似于“鸡肋”的“人才”，这将影响中医的发展，也是临床中医人才培养的失败。
二、在研究生培养方式上，学生广泛自学与导师言
传身教相结合，着重培养临床思维能力我曾是一名上海中医学院五年制临床博士研究生，感谢我的导师陈湘君教授，她为我设计了一种立足临床，中医为主的中西医结合培养模式。在研究生第一年，我即开始跟随导师门诊随诊，同时导师又推荐我跟随我院内科名家胡建华、姚培发等其他内、外科老中医学习，熟悉常见病及专科病症的中医临床诊治方法。第二年开始，我即赴西医单位专科病房与门诊学习，跟随西医风湿名家陈顺乐、顾越英教授学习专科的西医诊治方法及实验室技术。自第三年开始，我参与完成了上海5家三甲医院119例皮肌炎的中医证型及预后的家庭访问及统计，并在导师指导下完成了自已中医诊治系统性红斑狼疮的临床与实验研究的毕业课题设计，同时以此申报国家中管局课题获得成功。在进行科研课题的同时，完成了两年的内科一级科室，包括急诊、心监、功能科室及风湿病专科病房的实习，实习时基本独挡一面地参与床位管理、门诊及科室一线值班等住院医师工作，通过两年的锻炼，临床能力基本达到了高年资住院医生水平。故在毕业后很快适应内科门诊及专科病房工作，顺利晋升主治医师。从我的培养历程来看，除了在导师指导下的中医理论与技能的学习外，更应充分发挥自身的主观能动性。在研究生期间除学校规定的课程外，还借阅了大量的中医著作及本专业西医著作，边学习边实践，将学科的中西医理论基础知识在临床中加以消化实践，逐步提高自己的临床思辨能力。我觉得我的以自学与名家带教相结合、理论学习与临床实践相结合的培养模式是值得推广的，虽然我当时是五年制完成的临床博士生培养，时间相对于三年制的硕士生培养较宽裕，但如果现行的三年制临床研究生的培养参照我的培养内容，将临床实践的时间扩大到两年，并希望能够尽量涵盖所有与专科相关的临床科室的轮转，适当压缩理论课时间，将理论课学习与课题设计与完成的内容穿插到两年的临床实践中，强调学生自学与广泛阅读相关专著的培养内容，这样，或可收到良好效果。
三、在临床技能培养中强调胆大心细、虚心求教，要学会沟通技巧
要培养出一个临床型研究生，不仅要着重培养其胆大心细的工作作风，并要适当培养其沟通技巧，既要能虚心向上级医师请教，更要勇于实践思考。只有在临床实践中不断培养自己的决断力、洞察力，这样才不会失去寻找蛛丝马迹的临床诊断依据的机会，又不会因为纠结于一些不必要的问题而耽误治疗时机。建立良好沟通的前提是每个医生能够做到换位思考，急病人所急，想病人所想，一切从病人的需要出发，而不是从自我利益或面子出发，这样一定能够建立良好的医患关系，良好的医患关系反过来也会提高诊治的正确性并促进诊治的依从性。
四、在毕业课题选题上，做到科研与临床紧密结合，并学会临床病例总结技巧
临床研究生与一般临床医生的不同之处在于他已经经历了科研思路的培训和科研技能的培养，对于临床所遇到的实际问题应该学会带着科研的眼光去看，去钻研，从中总结规律，发现问题，并在解决问题中提高自己的能力。并对临床病例的收集和撰写也会主动进行归纳总结，而不是流于形式盲目书写。在临床病例总结中，寻找用药有效的规律，或临床现象的规律，从而提高自己的诊治水平，并在此基础上进行科研课题的申报或撰写高水平的临床学位论文。在此方面的培养上，导师的指导作用相当重要，因为许多临床型研究生多是应届毕业生，既缺乏临床经验，又缺乏科研思路，加上刚开始临床，临务一多，很容易流于形式地完成一般住院医师的病史书写，就算完成临床实习，却又缺乏钻研精神及总结能力，而导师站在自己的高度可以高屋建瓴地为学生指明需要深入研究或总结的临床经验及临床现象，确定目标后让学生围绕相关主题进行文献检索、技术培训及临床病例收集。故培养导师的作用不容小视，其前提是导师必须有一定的科研精神及丰富的临床经验，并在研究生培养上能够有一定的时间精力保证。
临床实习自我总结篇2
关键词：循证医学模式；儿科实践教学；临床实习
中图分类号：R2-0文献标志码：a文章编号：1674-9324（2013）08-0081-02
随着医学科学的不断发展和社会的进步，传统医学教育的缺陷日渐明显，以往教学过程中只强调传授知识的灌注式教学方式、经验式的教学方式、以技能培训为目的教学方式远远不能适应医学发展的需求。以往的儿科临床教学，学生从校园走进医院，无论是在教室还是在病房，教学形式都是以教师为主体。对临床实习学生们来说，除了跟着带教的老师查房、写病历、记病程记录、看操作，就是听老师小讲课，整天忙忙碌碌，收获却不佳。同学们所掌握的儿科理论知识与临床工作常常脱节，实际操作能力及临床思维能力欠缺。当问及临床个体病例的诊断、鉴别诊断、治疗及预后的相关问题时，就不会归纳总结，常常答不出来；当面临临床实际问题时，往往缺乏临床思维和解决临床问题的能力，不能够将所学到的医学知识横向联系。遇到儿科病人病史采集困难、患儿不配合体格检查、与家长沟通时又缺乏技巧，导致写不好病历、不知道怎样进行诊断和治疗、医嘱也不会开。如何培养实习生主动学习的能力、临床思维的能力、以及解决临床问题的能力，是值得我们儿科临床教学工作者重视，并亟待解决的问题。针对培养学生临床实践能力，国内已经开展了“标准化病人临床教学法”、“以问题为基础的教学法”、“病案式教学法”等不同的方式进行临床教学，对学生的临床思维能力有了一定的提高。
20世纪70年代英国流行病学家、内科医师archieCochrane提出循证医学的理念。1992年加拿大DavidSackett教授正式提出循证医学（evidenceBasedmedicine，eBm）的概念：eBm是以证据为基础的临床医学，其核心是任何医疗措施的实施都应建立在最好的医学科学信息的基础上。临床医生必须慎重、准确地应用当前所获得的最佳研究证据，同时结合医生个人的专业技能，考虑病人的价值和愿望，将三者完善地结合起来，制定出系统而全面的病人治疗措施。循证医学作为目前国际医学领域兴起的新型临床医学模式，为我国传统临床医学及教学模式带来新的启示。处在信息技术高速发展的时代，循证医学模式已被越来越多的儿科临床工作者接受，并应用于临床工作，指导儿科临床实践，也使儿科临床医学工作模式由经验型向科学型转变，使儿科医师能及时获得准确、可靠、前沿的医学信息，提高了儿科疾病的诊疗水平，使儿科医师能更好、更全面地为病人服务。
基于循证医学的理念，针对提高儿科临床实践教学质量，培养儿科实习学生主动学习及解决临床问题的能力。我们在儿科临床实习教学过程中，开展以实习学生为主体，以儿科临床常见的疑难病例及其症状鉴别诊断作为切入点提出问题，分为不同的专题，如：小儿惊厥、腹痛待查、新生儿呼吸障碍、血尿待查、发热原因待查等。通过不同典型的疑难病例，用疑难病例讨论的形式，结合病案导入式教学及问题导入式教学方法，在病例讨论前一周，把要讨论的病案资料打印后发给实习同学。学生为主导，分小组进行讨论前的准备工作，运用eBm医学模式，充分发挥学生的积极主动性，教师引导学生通过现有网络平台查阅国内外有价值的文献，收集与病案诊断、鉴别诊断及治疗等方面有关的资料，并学习对资料的准确性进行评价，引导学生把所获得的儿科理论知识横向联系，分析总结出与病例相关的诊断、鉴别诊断、治疗要点及其相关依据。
在疑难病例讨论前，学生以小组为单位将分析总结的报告做成多媒体文件。病例讨论时，由各小组学生为主导，进行知识的分享，教师引导进行重点、难点的讨论。从而提高实习生学习的主动性，提高同学们的自学能力，使学生将所学知识融会贯通，拓展临床思维能力，提高同学们解决临床问题的能力。这一教学方法，使学生能够在掌握儿科基础知识的前提下，带着问题去学习。通过网络平台等相关的信息技术，能充分发挥学生的积极主动性，激发学生们学习的热情。通过对所查阅国内外文献的收集、整理、分析，总结出与问题有关的诊断、鉴别诊断、治疗等方面的资料，提高了学生的自学能力，交给学生一把打开知识宝库的钥匙，真正做到授之于渔。同时能不断拓展实习学生的临床思维，培养了学生解决临床问题的能力。
基于循证医学理念的要求，改革儿科临床教学的方法，采取典型疑难病例讨论的形式，提倡启发式和诱导式教学的方法，充分调动了学生学习的主动性和积极性，使学生不仅仅单纯掌握现有的医学理论知识和技术，更进一步加强了实习学生创新精神和创造能力的培养。对实习学生提出更高的要求，不仅使学生将儿科理论知识与临床工作紧密结合，而且让同学们将所学到的医学基础理论与临床实践相结合，将基础学院学到的计算机课程、文献检索课程的相关知识与儿科临床实践相结合。通过这一教学方法的改进，随着网络技术的产业化和普及化，医学生将能够运用更多的现代科学技术获取大量的文献信息和医学资料，使医学生能在以后的医学工作中掌握更多主动学习的机会，以获取更有价值的新知识、新技术，进一步培养了学生解决临床实际问题的能力。这有助于培养学生科学的医学观，使医学生们学到保持自我更新医学知识及临床技能的方法和技巧，使他们能在大学毕业后的工作中始终保持学习并不断获取最新信息的能力，实现医学教育与临床实践相结合、终身学习的良好临床医学教育模式，培养出更多能适应医学科学发展的新型临床医生。
在基于循证医学理念的这一教学过程中，教师也必须查阅相关文献、学习相关医学资料，不断提高，达到了教学相长的目的，从而促进儿科临床教学从经验型向科学型的进一步转变，使儿科临床教学水平不断提高。通过这种基于循证医学理念的儿科临床实习教学方法的探索，我们能逐步提出更完善的运用eBm理念指导儿科临床实习教学改革的方案，并推广应用于儿科临床实践教学，进一步提高我们儿科临床教学的质量。
医学教育是医学人才培养的重要载体，医学模式的转变对医学教育提出了新的要求。传统的临床医学教育观念已不能适应现代医学的医学教育需要，引入循证医学模式为导向的临床医学教育新观念是必然的趋势。循证医学教育模式的采用，对促进医学教学质量的进一步提高，培养高素质的医学人才，提高临床医疗质量将产生重大的影响。
参考文献：
[1]张建勇，齐素萍，李慧，等.引入循证医学理念改革儿科临床工作[J].实用医药杂志，2007，24（9）：1138-1139.
[2]张莉，于莹，吴红梅，等.七年制儿科临床见习教学中的问题与对策[J].医学教育探索，2006，5（9）：856-857.
[3]万朝敏.对循证医学在儿科临床实践中应用的思考[J].中国循证医学杂志，2004，4（9）：591-592.
临床实习自我总结篇3
神经病学是临床医学专业性较强的学科，不同于其他医学学科，内容相对抽象复杂，要求医学生抓住临床实践机会，培养和提高运用所学理论进行逻辑思维与临床实践的水平。
临床见习是医学生在完成理论课程学习后衔接基础理论与临床实习的桥梁，对培养医学生临床思维能力、医患交流能力、临床技能、临床意识等具有重要的作用［1］。
神经内科临床见习在神经内科教学中起着承前启后的作用，是临床医学专业本科生向医生角色转变的必经历程。我围绕临床见习教学课程体系的构建和教学模式的改革，结合近几年神经内科临床见习教学实践，谈谈自己的思考和体会。临床见习教学是医学教育的重要环节，是综合培养医学生临床实践技能与创新能力的一个重要阶段。
传统的临床技能培养模式以带教老师为中心，在查房时带教老师针对患者进行讲解，一般多无精心准备，讲解不系统；学生一味接受，不懂得融会贯通，传统的填鸭式教学模式使其学习热情削弱。
1.理论联系实际，注重培养临床思维能力学生经过课堂学习，可能对神经病学理论知识了解清晰，但面对具体病人时，由于缺乏临床经验，不能全面系统地收集病史材料，遇到病情复杂的病人更无所适从。
因此，培养医学生的临床思维能力应当注意引导学生实现从课堂思维方法向临床思维方法的转变，完成一个科学的临床思维过程。
我主要采取以下方法：（1）注重教学查房。在教学中，以患者主诉作为临床思维的切入点，教会他们如何分析，如何鉴别。
不能只停留在检查患者和更改医嘱的层面上，而应针对具体病人，从主诉、现病史讲起，结合专科检查结果综合分析，最后给出合理的诊断及治疗意见；（2）积极参与病例讨论。
鼓励学生参与病例讨论，引导学生运用神经病学理论知识解释并解决临床问题，这样有助于训练学生的临床思维能力、表达能力和综合分析能力［3］。
2.改革教学模式，更新教学手段临床医学是一门实践性很强的学科，脱离医院、脱离病人，则很难掌握诊断、治疗与预防的知识和技能。神经内科临床见习与其他课程相比，最大特点是直观性与复杂性并存。
现代临床实践教学需要运用多样的教学形式和手段来丰富教学内容，活跃课堂气氛，调动学生学习的积极性。
先复习该堂临床见习课中要求的理论知识，带着理论知识观察相关疾病的临床表现，做到有的放矢。围绕常见病的典型病例，从问诊开始，由教师指导书写病例，组织讨论，启发学生进行诊断和鉴别诊断，提出教学意见［2］。
在实习教学中采用以提问题为主的教学方法，提高学生分析问题及解决问题的能力，既调动了学生学习的积极性，又增强了对疾病的感性认识，在感性认识中加强了对该疾病相关知识的理解和记忆。
还要充分利用现有的直观教具、电化教学和模拟临床实践教学手段，增强教学效果，培养和发展了自我学习的意识及能力，使学生的知识横向、纵向地联系起来［4］。
3.突出临床基本功训练
3.1神经系统查体。
神经系统查体是神经内科临床见习的较重要内容之一，内容较为复杂繁多。实习生需要严格训练，使医学生熟练掌握临床各项基本技能。神经系统疾病总是先定位后定性，而定位的第一步就是规范正确的神经系统查体，这有时甚至能直接帮助医生确定诊断。教师手把手纠正错误，使实习生完全掌握后再独立操作，使学生树立信心，防止因过于紧张而造成操作失误。
3.2增强病历书写能力。
病历书写是临床医师必须掌握的基本功，病例书写过程是以往所学疾病理论知识的回放，也是临床搜集资料的归纳。每个患者都有特殊性，病例分析就是一份病例的精华，是病历书写的重中之重，是一个优秀医师的基本功，在对医学生临床思维培养中应加以重视。
4.教学总结和评估
临床实习自我总结篇4
关键词：客观结构化临床考试（oSCe）；口腔医学本科生；临床技能考核
中图分类号：G640.3文献标志码：a文章编号：1674-9324（2014）50-0283-02
口腔医学是一门实践性、综合性、交叉性很强的临床医学学科，所以临床技能和综合能力的培养在口腔医学教学的过程中占有极其重要的地位。[1]实习前的临床技能训练是保证口腔实习生临床工作能力的重要组成部分，但是国内多数口腔医学院校只注重训练，并没有建立完善的实习前临床技能考核准入制度，无法保证每个学生在临床实习前都能够达到基本的临床操作要求，无论操作能力强弱都能进入临床实习，从而直接影响临床实习的效果。所以在加强口腔医学临床技能实验室训练的基础上，建立以临床技能考核为基础的临床实习准入制度是极为迫切的。
临床技能的考核方式应体现其实践性、客观性原则，考核应尽可能结合临床诊疗操作实际进行，同时还要根据教学大纲对临床技能的基本要求制定合理的评价指标体系，尽量控制可变因素，以提高评价结果的客观程度，尽可能减少主观因素对评估结果的影响。[2]因此，临床技能考试方法也是各国医学教育界研究的重点，而oSCe是近十年来在国际上备受推崇的临床技能考试方法。我们结合本校的客观条件，在严格遵循原始oSCe“以操作为基础”的框架下，于2012年制定出一套口腔医学本科生临床实习前oSCe考核的方案，同期实施，并对考核结果和问卷调查进行分析，为临床实习前的oSCe考核的可行性提供依据。
一、临床实习前oSCe考核方案
1.编写病例、制定评分表：所有工作均由经过oSCe培训的口腔专业临床骨干教师及实验室教师组成的专业教师团队共同完成。根据教学大纲要求，制订考核大纲和实施方案，并进行集中讨论和修订。组织骨干教师编写临床病例，制定评分标准。选择编写具有实际应用价值的常见病例，多数病例需要进行分析鉴别，诊断不完全清楚，具有多种可能性，需要进一步检查确诊，而不是经过几个病史提问就能作出诊断简单的病例。
2.标准化病人的培训：由专业教师团队负责标准化病人（Sp）的相关培训工作。招募有一定基础的低年级五年制口腔专业本科生作为Sp，通过面试挑选表演能力、沟通技巧较为突出的学生。培训时间为5周。第1～3周：了解oSCe、观摩病例、角色排练，培训教师回答Sp疑问，讲解或通过视频让Sp熟悉病例的模仿要点。第4周：强化训练，针对在前期培训中出现的问题进行集中指导。第5周：Sp评估，Sp在考核前接受训练教师、专业学生的评估。
3.考站设置：以口腔医学实验中心和临床模拟实验室为依托，设置6个考站，涵盖进入临床实习后的主要常规知识和技能操作。每一站的考核内容都经过非常细致的规划，学生在每一站的表现，都能够客观地表现在成绩单上。其中标准化病人（Sp）考站1个，模拟考站（临床操作技能）1个，教师考站4个，历时120分钟（见表1）。
Sp考站要求学生对Sp病情进行初步诊断，包括病史采集，口腔专科检查，诊断及治疗计划，其中包括对沟通能力和问诊技巧的考察。模拟考站要求学生按时完成一项随机抽取的临床技能操作（时间按操作项目规定），如窝洞制备、制取印模、打结、缝合等。教师考站由口腔专业临床教师担任主考，要求学生先从考题中随机抽取1个，准备5min时间，再回答教师的提问。
4.oSCe考核实施过程。提前将考核标准及考试流程告知学生。每一站点除了考官外，分别指定1名工作人员在考站外维持秩序，考场外粘贴考核流程图和考场需知，考场内各站点有醒目的指示牌，考站间相隔一定距离，防止相互干扰。将学生随机分成6组按顺序依次进入各自考站，考核结束后轮换，在全部考核结束后每站考官提交并汇总成绩单。
5.问卷调查。在考核结束后，我们对2012年参加的2008级本科生40人和2013年参加的2009级本科生40人进行了问卷调查，了解学生对oSCe考核模式的态度。
二、结果
1.考核结果。我们要求每个考生6个站点必须全部考完，每个考站均应达到及格分值，否则不能通过。从考生各站平均成绩和总成绩看（表2），结果还可以接受。
2.学生对oSCe模式的态度。调查表显示：2008级和2009级全部考生都表示以后还愿意参加这种方式的考试。对Sp的满意度，2008级为80%，2009级为84%。认为有助于提高自己临床操作能力的，2008级为85%，2009级为87%。认为自己的人际关系和交流能力需要提高的，2008级为86%，2009级为84%。
三、讨论
虽然oSCe考试在我校应用于口腔医学本科生实习前的临床综合能力考核还处于尝试和改进阶段，但是通过两年的实践，改变了学生重理论轻实践、重考试轻能力的观念，给了学生一个明确的学习目标，调动了学生学习积极性，提高了学生实践操作能力、临床分析决策能力和自主学习能力，有助于学生进入实习单位后尽快适应临床工作的。同时，在实施过程中也发现了一些具体问题：①目前使用的Sp是从低年级口腔医学专业本科学生中选拔的，对于考查医患沟通能力和综合思维能力等方面的客观性、科学性都有待在长期应用中总结；②病例编写方面，主要考查学生的临床思维能力、动手能力，应该使病例内容更具有针对性，病种数量还需进一步增加；③考站及考点的设置方面，保证考核的可靠性，既要考虑考核内容的全面，真正做到综合能力的评估，又要考虑可操作性；④考官方面，主要是探索怎样提高考官对各项考试内容评分细则的把握，减少因考官的主观因素而影响考试的客观性；⑤考核结果的处理，怎样改进评价标准使考核结果更具公正性和科学性。
总之，oSCe完善了临床操作技能考试的内容、形式，提高了评估的客观性，避免了传统教学与评价过分地依赖于理论而忽视综合能力考核的情况。[3]但是，我们对oSCe的研究和应用刚刚起步，还存在很多疑虑和不足，如何使oSCe考试更具科学性、客观性、公正性及可操作性，将是我们今后教学改革的主要内容。
参考文献：
[1]钱金方.医学生临床综合能力培养的探索[J].医学教育探索，2006，5（2）：134-135.
临床实习自我总结篇5
1.研究背景
甘肃中医学院中西医临床医学本科专业自从2001年开设并招生以来，学生毕业前一直采用毕业论文答辩的考核方式。通过对近5届学生毕业论文质量及答辩成绩总结和分析，发现本科学生的毕业论文部分是理论探讨性文章，部分是简单病例的分析或诊疗体会，论文答辩偏重于对毕业生理论知识掌握情况的评价，不能全面反映毕业生对临床技能的掌握情况，也不能很好地反映临床实践教学的成果，同时，这种考核方式比较简单，毕业班学生重视程度不够。为了更好地了解学生在实习期间对临床技能的掌握情况，进一步提高学生对临床实践能力的重视程度，我们从2010年起，对毕业生毕业考核方式进行尝试性改革，具体方式是在原有毕业论文答辩的基础上，同时结合临床技能考核，以检验学生对临床技能的掌握及应用情况，以探求更加符合我院中西医临床医学本科专业特点的毕业考核模式。
2.考核内容及方法
结合医学教育模式，以及学生毕业后参加中西医结合执业医师资格考试的现实需要，为进一步巩固临床实践教学成果，课题组加强了中西医临床医学专业毕业前临床实践技能的考核工作，在现有毕业论文答辩的基础上，对2010—2011届中西医临床医学专业毕业学生相续进行了临床技能考核。
2.1动员宣传和组织管理
分别在2届毕业生进入实习基地之前，进行毕业前临床技能考核的动员与宣传，使学生带着任务走向实习岗位，重视临床技能的学习和知识储备。学生毕业实习结束时，中西医结合系统一组织部署临床技能考核事宜，包括制定考核方案、遴选主考成员、组织考前培训会、监督考核过程及考核成绩分析等。同时，根据国家中西医结合执业医师考试大纲，发动全系中、西医副高以上职称教师组织考核题库，系部主任亲自把关，保证题库的科学性、合理性以及适用性。
2.2考核学生范围
中西医结合系2010—2011届全体毕业生，共计434人。包括：中西医临床医学本科2005级154人，中西医临床医学专科起点本科2008级82人，中西医临床医学本科2006级134人，中西医临床医学专科起点本科2009级64人。
2.3考核内容和方式
本次考核参考中西医结合执业医师多站点考核方式。因本专业学生毕业时要进行论文答辩，同时上交20份不同病种的大病例，因此，我们不再组织临床答辩和病历书写环节。结合我系学生的实际状况，经过专家对考核方式多次分析、论证，最终决定采取最能反映中西医临床医学专业实际能力的2站式考试。第1站考试为基本操作考试，考查学生西医临床技能操作能力和规范程度，学生现场任意抽取2道试题，每道试题思考时间不超过5分钟，现场演示或作答，监考教师当场给分，满分50分。第2站考试为辨证论治考试，考查学生中医临床思维能力，要求考生依据中医四诊等临床资料，进行中医辨证分析（病因、病机、病位、病性等），完成中医诊断、鉴别诊断、治法、方剂名称、具体的药物处方（药物，剂量、煎服法等），针对病情，提出中医预防、调护方面的措施与注意事项等，考试结束后由中医教师根据评分标准评分，满分50分。技能考核总分为100分，达到60分为考试合格。
3.考核结果及分析
2005级本科、2008级专升本、2006级本科、2009级专升本第1站考试平均成绩分别为40.91、42.78、42.62和43.17分。第2站考试平均成绩分别为31.73、30.35、31.46和32.00分。总评成绩分别为72.64、73.13、74.08和75.17分。
以上考核成绩显示，2011届总评成绩高于2010届。2011届普通本科生平均成绩较2010届提高了1.44分，2011届专升本平均成绩较2010届提高了2.04分。同届毕业生专升本学生考核成绩高于普通本科生。4个班共同特点为：第1站考核成绩较高，平均成绩达到良好（40分），而第2站考核成绩偏低，平均成绩只达到及格（30分）。
4.讨论
4.1学生重视考核程度有待加强
2010届毕业生第一次进行临床技能考核，学生重视程度不够高，2011届毕业生考试前准备相对较充分，部分学生向往届学生探听有关技能考核的方式和内容，无形中增加了学习的动力和积极性，所以，考核成绩总体上升。但是，总评成绩上升幅度不大，则说明2届毕业生临床技能的掌握程度基本持平。此外，专升本的总评成绩高于同届普通本科班成绩，原因在于，专升本的同学已经经历过一次毕业和就业以及专升本考试的历练，他们更加珍惜这种来之不易的学习机会，能认真对待毕业前临床技能考核，这一点在我系学生论文答辩时也有所体现，即专升本的同学对待论文答辩比普通本科班学生认真，论文书写质量较好。所以，今后要进一步加强宣传和动员工作，引起学生对毕业前临床技能考核的足够重视。
4.2学生中医辨证思维能力亟待加强
从考核结果看，学生对于西医临床基本操作技能掌握较扎实，对常规的检体操作都能应付自如，考核平均成绩良好。但是，中医辨证论治平均成绩只达到合格，说明学生已基本具备中医辨证思维能力，但是，传统中医辨证思维能力还需要进一步培养和提高。考核结果也提醒我们，对于中西医临床医学专业的培养方案应根据专业实际继续进行调整，适当加强中医经典课程学习，培养学生扎实的中医辨证思维能力。
4.3考核达到了以考促学的目的
以往我系毕业生只进行毕业论文答辩，大多数学生的论文书写比较规范，认真，但也有少部分学生随便摘抄一些文章内容，甚至从网络上东拼西凑应付了事，只要论文答辩过关，就能毕业。我系组织的除论文答辩之外的临床技能考核，给学生带来了一定的压力，也增加了学习的动力，激发了学生主动学习临床技能的热情，达到了以考促学的目的。
4.4为参加国家中西医结合执业医师考核做好铺垫
目前，国家已推行执业医师考试、注册制度，这是医科类毕业生从业的必经之路。我们目前所采用的方案可以看作学生毕业后参加全国执业医师考试的提前预演，学生切身体会考核的方式和难度，对其今后参加国家执业医师考试有一定的指导和帮助。
总之，考试只是一种手段，目的只在于提高教学质量。要培养学生扎实的临床技能基本功，首先要重视临床实践教学过程，这是提高教学质量的关键。其次，还应该对考核方法进行探索性的改革，多层面挖掘学生的潜力，较为全面、客观地对学生毕业前的临床技能进行评价。
临床实习自我总结篇6
【关键词】局部解剖学；教学模式；改革；综合能力
近4年来，笔者对长学制局部解剖学教学进行了改革与研究，现介绍如下。
1教学流程
观看局解操作录像操作要点讲解同学操作及教师答疑主刀操作考核设计性实验设定局解绘图及描述（作业）大局部同学总结讨论局解标本考核局解学习成果展示局解综合理论考核。
2新型教学模式与讨论
局部解剖学操作课前，向同学布置预习内容：遵循《人体局部解剖学》教材，以及我教研室自编的《实地解剖学操作指导》，预习相关理论及操作内容。第一次局解课程先介绍总论，重点讲解局部解剖学在医学中的地位、人体的局部层次。观看教研室自制的局解操作录像，教师对重点操作内容及注意事项进行讲解，同学分组操作，教师有针对性地进行答疑及操作难点点拨。
2.1主刀操作考核操作前，每组先推选两位同学做主刀，力求准确操作，他们提前认真预习理论内容及操作过程，培养他们高度负责的工作态度。每次操作完毕，由主刀讲解所解剖出的结构及毗邻，既培养了同学严格的科学态度，也锻炼了他们的专业表达能力。教师根据主刀的讲述水平及操作内容准确性和质量，予以评价、指导和打分。
2.2局部结构绘图及描述每次局部结构操作后，同学要完成局部结构的绘图及描述的作业，图示要求英文标注，逐渐积累同学的专业英语词汇，描述内容包括：边界/构成、内容排列及临床联系。教师予以批改、评价及打分。图文并茂的局解素材，既为后续外科手术学的学习打下了解剖学基础，也可保存，作为临床课程学习的基础参考。通过此教学过程，使同学逐步学会将局部解剖学知识应用于临床实际，架起了解剖学与临床课程之间的桥梁。
2.3设定设计性实验在局解操作过程中，引导同学结合临床实际，设计手术切口及切开层次等，既展示了四肢、颈部、胸部和腹盆部的层次共性，又总结出各自的层次特点及变化，如阑尾手术切开层次不同于腹部其他部位，颈部甲状腺次全切术切开层次也具有独自特点［1］。此教学过程，既增加了同学的学习兴趣、提高了综合分析问题、解决问题的能力，也为临床手术切口的应用夯实了解剖学基础。
2.4大局部的总结讨论我们将局部解剖学分为4个大局部：下肢、上肢、颈部和胸腹部。每次大局部操作完成后，由同学组织、准备，捕捉信息，制作幻灯片等，进行总结讨论，每个大组有两位同学进行讲演，形式不限。经过四轮总结讨论，使全班同学都享有锻炼机会，其准备过程调动了同学学习积极性；结合临床的部分，既扩展了同学的知识面，又将局解与临床实际得以完好的结合，为向临床过渡奠定了基础；通过幻灯片制作，提高了同学多媒体制作及应用能力；同学上台讲演，既锻炼了同学的专业表达能力［2］，使同学的语言组织趋于严谨，逐步培养同学严格从医的科学态度，同时，也增强了同学的自信心；同学间的讨论与交流、教师有针对性的讲解及订正，使同学获得的知识更加明朗、确切与扎实。
2.5局解标本考核全部局解操作内容结束后，进行局解标本考核［3］。同学随机抽签，每人辨认五个结构，提高对量化指标的要求：指出结构名称、局部层次毗邻、功能及临床联系。教师当场予以评价与打分，使同学辨认结构确切，经过纵向联系分析，为学习后续课程和临床工作打下坚实基础［4］。
2.6局解学习成果展示在局解操作与总结过程中，根据各教学小组标本及操作的实际情况，由同学自愿选择展示内容，提前捕捉信息、准备、综合等。于局解操作全部完成后，举行学习成果展示。展示内容包括：教学及学习过程、人体局解内容（上肢、下肢、颈部、胸腹部）、系统的专题系解、组织学及临床联系的展示与综合分析、形态学与临床结合的小课题的设计与部分展示、局部解剖学学习方法与体会及人体个例发现等。通过这样的纵向联系，既对同学局解学习成果进行了展示，也是同学们学习、综合及提高的过程［5］。同时，欢迎各院系同学参与，并邀请解剖学、影像学及临床专家、学校、教务处及院系领导出席、指导。通过同学的现身说法和体会，便于与到会者沟通、交流，既是讲演的过程，也是获取指导、捕捉知识信息的过程。由于同学的广泛参与、形态学、临床专家的指导及校、院系领导的重视，便于局部解剖学新型教学模式进一步完善，并对形态学及临床教学教学方法的改进，特别是基础与临床教学的结合将会产生一定的推动作用。
2.7局解综合理论考核局解操作结束后，进行局解理论考试，其中局解综合理论考核内容占1/3。例题1，用局部解剖学知识试分析腋窝肿物来源及成因，例题2，甲状腺形态、位置、血供及来源；甲状腺次全切术切开层次、注意事项、术后观察指标及原因。考试过程也是学习和提高的过程，这样的考核，旨在衡量同学运用局解基础知识，综合、分析、解决临床实际问题的能力，使局部解剖学真正成为架于形态学与临床应用之间的桥梁。
3小结
综上所述，局部解剖学教学模式的改革，充分体现了在教学中以同学为主体的教育理念，极大地调动了同学学习的主动性、增加了学习兴趣；提高了同学动手、动脑、联系临床实际、综合分析问题、解决问题的能力以及专业表达能力，为后续临床课程的学习，打下了学习方法及专业理论、专业技能的基础。在近几年的解剖学知识竞赛（本校影像系）、医学基础知识竞赛（本校影像系、临床医学专业）中，接受局解新型教学模式学习的同学，比赛成绩均名列前茅，得到了各院系专业教师、领导的好评及同学们的羡慕；在临床见习、实习及学习过程中，得到了临床医师及影像医师的认同。
【参考文献】
1刘培党，李涛，朱建宝，等.局部解剖学教学改革模式的探讨.解剖学杂志，2005，28（6）：727-728.
2杨伯宁，韦力.讨论式教学在局部解剖学教学中的应用.解剖学研究，2005，27（1）：77-79.
3洪乐鹏，龙大宏，叶秉坤，等.局部实验教学中加强学生能力培养的探索.解剖学研究，2004，26（1）：74-75.
临床实习自我总结篇7
临床实习是医学生从理论学习走向实际的重要阶段，其实习效果直接关系到临床医学人才的培养质量。因此，加强对临床医学人才的实习管理，深化临床医学人才实习管理改革，对提高临床医学人才培养质量具有重要的现实意义。在目前的临床医学人才实习管理中，pDCa循环模式是一种新的实习管理模式，实践证明，其对改进医院管理、改进临床实习质量、提升实习者实习效果等都具有明显的促进作用，是目前医院教学功能发挥和高等医学院校提高临床人才培养质量比较有效的途径。是为临床医学人才实习管理中一种具有明显优势的管理模式。
一、pDCa循环简介
pDCa质量管理循环是由美国著名质量管理专家戴明博士于上个世纪50年代初期提出的，因此，又被称为：“戴明环”，其包括了计划(p)、实施(D)、检查(C)、以及总结(a)四个阶段。按照这一管理思想，每个项目的管理都要经历计划制定、组织实施、结果检查和总结反馈的过程，这一过程既是提出目标、制定计划;按计划组织实施;在实施过程中不断进行检查，将检查结果和计划目标进行对比，判断质量状况是否达到预期效果;根据质量状况对原因进行分析总结并反馈，把得到的经验教训形成制度和标准，这一管理过程就叫做pDCa循环。
二、pDCa循环在临床医学实习管理中的应用分析
1.临床实习现状分析、制定计划阶段(p)
p阶段是pDCa循环的开始阶段，具体到临床医学实习管理中，这一阶段的主要任务和目的是通过座谈会和调查问卷的形式对实习现状进行分析，找出问题存在的原因，筛选出其中的主要影响因素，针对主要影响因素制定相应的质量改善措施。
一般来说，临床实习现状调查并无完全一定的模式，可以根据医院、学校、以及实习者的具体情况来制定。通常临床实习现状调查主要采取的是发放调查问卷的方式来进行，虽然问卷内容不尽相同但是实习现状调查主要集中在：基本情况、实习自我评价、对实习管理的评价、以及对临床教学的评价四个方面。而影响临床实习主要因素的调查则主要集中在学生、医院、学校、以及社会四个维度来开展影响因素调查。临床实习座谈会则主要是通过选取一定数量的带教老师代表和实习生代表，以座谈会的方式收集参会者对临床实习教学的意见与建议，一般来说，座谈会所收集的代表意见和建议主要集中在教学查房、实习生管理、带教安排、以及教学讨论等方面。根据现状调查的结果分析总结出影响临床实习质量的主要因素，通常从学校、学生、医院、社会四个维度去总结主要影响因素。在此基础上针对主要影响因素制定改善临床实习管理，提高实习质量的措施。
2.改善临床实习管理的具体措施(D)
这一环节在整个pDCa循环中处于实施阶段，具体来说就是制定p阶段制定的各项改进措施。通常来说这一阶段的具体做法主要集中在：加强实习管理组织建设、完善实习管理制度、加强临床教师队伍管理、强化临床实习环节管理、做好院校之间的管理沟通、建立和完善临床教学质量保障体系、健全临床实习评价制度等。一言以概之，该阶段的任务就是根据上一阶段制定的计划，将各项管理目标具体落实到实践中，完善相关管理制度和措施，以确保制定的管理计划得以实现。例如，在某医学院的临床学生实习管理中，为切实有效改善临床实习管理，提高人才培养水平，在院方和学校合作的基础上制定了细致的临床实习管理改进措施。针对临床实习组织管理和制度落实不够的问题，制定了以教学部长和教学干事为负责人，科教部和带教科室为实施部门，建立实习管理的三级管理模式、落实实习管理相关制度、加强具体科室的实习监督为具体改进措施的实习管理制度;针对教学资源有限的问题，双方在相互协调的基础上制定了教学部长和教学干事为具体负责人，科教部和总务处为实施部门，以加大教育资金投入力度;建设校级临床技能培训中心;大力拓展现有教学资源为具体改进措施的实习管理对策。这些针对实习管理存在的具体问题所制定的针对性改进措施，不仅准确把握了实习管理的薄弱之处和不足之处，同时制定的改进措施在实践中得到很好的贯彻实施，这确保了实习管理效果得到切实的提升，实习阶段对临床医学人才的锻炼作用得到最大限度的发挥，实习管理的质量和人才培养质量都得到提高。
三、对临床实习管理工作进行检查(C)
这一阶段处于pDCa循环中的检查阶段，主要是对计划的执行效果进行检查。该阶段的检查内容主要为教学检查评估、临床实习质量评价、科室教学工作考核、临床技能考核等四个方面，通常是针对这四个基本方面制定详细具体的考核细节指标，将其作为考察执行阶段效果的细化标准。
对实习效果和实习者的综合技能进行考察和评估。针对教学检查评估，组建由专家组成的专家组和学生组成的学生组开展教学检查评估;临床实习质量评估则由学校科教部对实习教师和学生进行随机抽样调查，采取双向评价的方式开展;科室教学工作考核以量化考核方式进行，以教学科研、继教培训、以及教学管理为考核内容;临床技能考核以现场随机抽题的方式以毕业生实践操作技能、临床思维能力、医学人文精神等为重点考核内容。对临床实习生的临床综合技能进行全面的考核。
四、对临床实习管理的总结和反馈(a)
这一阶段的主要任务是在检查阶段的基础上，深入分析计划的实施效果，对经验教训加以总结分析，将成功经验加以制度化和标准化，并巩固取得的积极成果。对于失败的地方，则吸取教训避免在日后的工作中出现同样的错误。而对于这一循环过程中尚未解决的问题，则转入到下一个pDCa循环过程中去解决。这一阶段对临床实习管理的总结主要包括教学评估比较、科室年度教学工作量化考核分析、临床教学与实习质量的总结分析。在进行总结的基础上向医院各个科室、医院主管实习工作的部门、学校、以及实习学生、带教老师等相关参与者和部门进行成功经验和失败教训的反馈，并将总结反馈结果转化为相应标准和制度，以供日后工作参考和遵循。
五、结语
pDCa实习管理模式在临床实习管理中的应用，是临床实习管理的一次重大突破，该模式将管理目标和计划的制定，管理措施的执行和实施、管理效果的检查和考核、以及管理经验教训的总结按照先后循序有机统一于一个动态循环的管理过程中，使得实习管理在科学的管理机制下不断得到改进和完善，从而改善实习管理质量推动临床医学人才培养质量的提高。实践证明pDCa循环作为一种有效的管理模式，在临床医学管理中的应用，有利于改善临床医学实习管理，为社会培养更多、更优秀的医疗人员。
临床实习自我总结篇8
循证医学教育与传统医学教育模式有着显著的不同，是对传统医学教育的补充与发展，也是促进传统医学自身进步的一种推动力。在传统医学传承经典实践经验的基础上，循证医学教育倡导独立、严谨的思考和解决问题的能力，引导医学生在面对临床问题时如何获取资料、科学评价资料以及综合分析资料，以获取有价值的结论应用于临床。
我国的口腔颌面外科教育重要的一环就是临床研究生的培养，临床研究生在经过本科阶段对医学基础课程及口腔医学课程的学习与实践后，在研究生阶段进一步接受专科培养与训练，以达到合格的口腔颌面外科医生的要求，这也是医学本科后继续医学教育的重要一环。继续医学教育在我国越来越受到重视，而循证医学本身就是对继续医学教育甚至终身医学教育的一种实践。随着网络资源的发展，获取全世界最新的医学研究成果已越来越容易，而如何在信息的海洋中寻找我们所需要的最可靠的证据是所有医学工作者面临的实际问题。在临床研究生阶段，让学生认识和理解循证医学的重要性，掌握实践循证医学的技能，必然能使学生在走向工作岗位之后也能具有不断更新自我知识系统的能力，进而提高医疗实践效率，这也是实现医学教育改革的一种重要尝试。
2实施方法
2.1对象以已经完成本科阶段临床医学教育及实践课程，在本医学院口腔颌面外科实习的临床研究生为主，也含一些低年资住院医师以及进修医师。
2.2准备学生需在研究生基础课程中学习“医学文献检索”、“统计学”以及“循证医学”等相关课程，要求掌握国内外医学科学文献的检索与评价，掌握常用的统计学方法以及应用情景，掌握循证医学概念、特征以及对医学发展的重要意义，掌握随机对照试验的应用方法以及对其结论的评估方法。由口腔颌面外科教研室所有教师集体讨论，确定临床中需要解决的实际问题，并整理成册。
2.3实施方法带教教师将在讲授、教学查房、病例讨论等过程中遇到的具体病例，结合之前总结出来的临床问题，向临床研究生提出相应的待解决的问题，引导学生开展循证医学研究。通过文献检索系统搜集相关的临床研究证据，并对资料的真实性、准确性、实用性进行评价，筛选出有价值的文献资料。在带教教师的指导下按照循证医学标准对研究资料的质量和可靠性进行分析，并总结得出确切结论，以指导临床问题的解决。
2.4效果评价通过对临床问题解决的效果评价，总结临床实践中的经验教训，将结论整理成论文，最终达到提高自身学术水平以及实现自我教育的目的。
3重要意义
口腔颌面外科学是口腔临床医学专业中的一门重要主干课程，我国的现代口腔颌面外科具有大而全的特点，包含内容丰富，实践性强。长期以来口腔颌面外科的临床教育模式是知识经验型教育，临床研究生成为了被动的接受型学习者，带教教师只讲授课本上的知识，并根据自身经验补充部分最新进展的内容。在医学科学发展迅猛的今天，随着人民群众对医疗质量要求的提高，这种“灌输式”的传统教学模式逐渐显露其弊端：教学内容相对于学科发展前沿显得滞后，教学方法单一，不利于培养临床研究生的自主学习能力，学生过分偏重手术技巧的学习，而未发挥自身的创新精神和创造能力，难以将最新的临床科学研究证据与临床实践结合起来。口腔颌面外科学是实践性科学，与其他基础医学不同，临床研究生面对的是在社会层次、疾病阶段、身心情况均不同的个体患者，如果仅仅从课本或者临床教师的经验上传承学习，势必造成学科发展的停滞，最终影响对患者的治疗效果。
循证医学教育为解决这些问题开辟了一个崭新的领域和思路，是众多临床医学教育发展的必然趋势。循证医学教育是新兴发展起来的一种医学教育模式，已成为世界医学教育领域关注的热点。循证医学即为“遵循证据的医学”，加拿大临床流行病学家DavidSackett教授将循证医学定义为慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最佳的研究依据，同时结合临床医师个人的专业技能和多年的临床经验，考虑患者的价值和愿望，将三者完美地结合，制定出患者的治疗方案，其核心思想是任何医疗决策的制定都应基于客观的临床科学研究。循证医学教育恰好能弥补口腔颌面外科传统临床医学的缺陷，它可以激发临床研究生学习的积极性，使其从被动接受转变为主动研究和学习，使临床研究生在遇到疑难问题时知道从何处入手，如何去分析问题、解决问题，并在解决问题的过程中得到自我完善与提高；另一方面，也激励临床带教教师不要总是依靠过去积累的经验，而要使用科学的方法来解决临床问题。
临床实习自我总结篇9
1培养扎实的医学基础理论知识
血液病学与病理、病生、分子生物学、免疫学、细胞遗传学等联系紧密，我们结合血液病学的专业知识和临床实践，向学生着重阐明血液病的临床特点，如血液病的病因、病理、发病机制、常见临床表现、诊断要点，实验室常见检查，血象、骨髓象等，使他们初步认识血液内科工作的专业性和复杂性。在实习过程中，针对具体疾病的患者，从病因、病理，临床表现到诊断，鉴别诊断及治疗详细地进行讲解，对明显的症状、体征及治疗方案进行提问，促使学生记忆深刻，也鼓励他们多看书学习，随时引导和启发学生思考，并与基础理论知识相结合，使其更好的掌握本学科的理论知识。结合实际提出问题，更能激发学生主动学习的热情，更好的巩固理论知识，使记忆更加深刻和牢固。
2强化临床实践技能的锻炼
临床实践技能主要包括病历书写、询问病史、体格检查，骨髓穿刺和腰椎穿刺术等。询问病史、体格检查是临床医生，特别是内科医生重要的基本技能。结合血液科的特点，我们要求学生认真、务实地采集病史，以急性白血病为例，询问病史，重点询问贫血、出血、感染、浸润四大症状，家族史和职业史都有涵盖。体格检查中重点主要是肝脾、淋巴结肿大的触诊手法，对一些阳性体征如淋巴结肿大、胸骨压痛等指导同学多练习，为内科学打下良好的基础。在实习期间，尽量安排实习生进行骨穿、腰穿等基本操作，详细讲解相应操作的适应症、禁忌症及注意事项。在操作过程中放手不放眼，每次操作后进行总结，及时纠正错误及不足之处。重点培养他们的动手能力，使理论知识与临床实践得到了良好的结合。病历书写是另一项重要的基本技能，我们按国家的病历规范，要求每个同学认真写好病历及各项医疗文件，并在老师指导下完成分管病床患者的诊疗，并制定治疗方案，开出医嘱，做好各种治疗操作记录，出院病历的整理等全套工作。熟记常用临床各项检验正常值、临床意义及常用药物的剂量是提高临床诊治水平的一个重要环节。我们结合查房讲解和分析、提问，不断加深同学们的记忆。促进其临床实践技能的提高。
3加强临床思维能力、创新能力培养
临床思维能力是建立在主要通过对患者的细心观察，症状、体征、检查结果的基础上，对疾病诊断的踪迹，分析，判断过程。培养正确的思维模式可以避免以偏概全或对疾病分析的遗漏。详细的病史采集、全面的体格检查是临床分析思维的基础，总结病史及辅助资料，强调诊断学基础知识的同时，要求通过资料归纳、理出要点、分析总结及合理检查，培养学生建立一种规范性的临床思维模式，使其在这种思维的指导下既明确诊断也达到能力的锻炼和提高。血液科是一个较新的学科，面临许多问题和难点需要解决，引导并培养学生运用知识、分析和解决问题的能力，从而促进学生创新性思维的发展。随着医学发展的日新月异，创新不仅在血液病本身，也在血液病相关诊疗的新技术，新理论、新方案，也表现在对旧方案的改进与思考。
4培养医患沟通的能力
医患沟通的目的是建立相互融洽、理解、信任、支持的医患关系，医护人员做好医患沟通，不但可为治疗疾病提供信息，提高疾病的治愈率，也有利于临床教学工作的顺利进行，更重要的还能及时化解医患之间的误解和矛盾，减少医患纠纷和医疗事故的发生。在医疗工作中，人性化的关爱和良好的语言表达能力，协调沟通能力，可赢得患者和家属的信任和支持配合。首先带教老师要加强自身医德修养，对患者关心体贴，采集病史时态度和蔼，体格检查手法轻柔，注重患者的隐私权及知情权，努力为患者营造一个舒适、安静、安全、自信的环境。对患者提出的各种各样问题要耐心解释，切忌大声呵斥、简单粗鲁，敷衍了事。通过潜移默化培养学生的人文关怀精神和良好的医德医风。
总之，血液内科危重患者多，病情复杂，如何在临床实习教学中让实习医生较为全面的掌握并提高临床技能水平，在血液内科的临床教学工作仍存在难点，并不断面临新的问题和挑战。我们应从实际出发，认真总结临床教学工作中的经验和教训，以提升实习医师临床技能为工作重心，在实习过程中培养学生的综合临床思维能力和专科实践能力，培养医患沟通能力，为将来的临床工作奠定坚实的实践基础。
临床实习自我总结篇10
临床实习是学生理论与实践相结合的重要阶段，实习质量的高低，将直接关系到学生走上工作岗位后能否胜任护理工作［1］。我院作为一所综合性教学医院，为了充分利用现有的临床教学资源，通过有效的组织与管理达到更优质的教学效果，一直致力于临床护理教学改革。自2008年起我院将临床路径理念引入到对护理本科生临床实习带教的质量管理中，要求各科室结合本科室的专科特色制订详细的临床教学路径表，以带教内容为横轴，以时间为竖轴，把需进行辅导的理论知识及示范操作项目细化，并对照执行，但未形成明确的实目标；2010年在临床教学路径模式的基础上，引入目标教学管理理念，即明确实习期总目标，将实习目标按层次一一分解：总目标－科目标－周目标－若干小目标，保证教学中各个环节的质量始终得到有效控制，临床教学路径与目标管理模式结合，减少实习过程中的随意性和盲目性。因此，为了全面评价我院临床护理教学工作，了解护理教学改革的实际效果，本研究采用回顾性对照设计的方法，对前后两届护理本科实习学生在实习末期的满意度进行比较分析，现将结果报道如下。1对象与方法1.1对象均为南京中医药大学护理学院本科实习学生，共80名。采用回顾性对照方法，对照组为2009年6月至2010年4月的实习学生40名，男2名、女38名，平均年龄22.79岁，入组前在校3年必修课成绩（84.69±7.74）分；试验组为2010年6月至2011年4月的实习学生40名，男2名、女38名，平均年龄22.88岁，入组前在校3年必修课成绩（83.27±8.03）分。两组性别、年龄、必修课成绩比较，差异无统计学意义（p＞0.05）。两组实习学生均根据学校教学大纲要求安排相同轮转科室，主要为内科、外科、妇科、儿科、手术室、急诊及iCU等。1.2教学方法试验组：通过查阅国内外相关文献［2-5］、对临床带教教师及学生进行深入访谈和问卷调查，初筛出由临床操作能力、临床思维能力、护理沟通能力、临床教学能力、临床科研能力、护理管理能力6个维度构建的本科护理学生临床综合能力的评价体系。遴选来自省内5个开办护理本科教育的高等院校和9所三级甲等医院，覆盖护理教育、管理、科研、临床等领域的专家30名，采用Delphi法进行专家函询。通过2轮的函询调查，专家意见协调性好、预测结果可信，最终确立护理专业本科学生临床综合能力评价体系，包括6个一级指标、21个二级指标、69个三级指标。本研究将6个一级指标作为实习期总目标；将21个二级指标分解为科室阶段性目标，每个专科在制订临床教学路径表时必须紧紧围绕阶段目标；把69个三级指标分解为周目标或日常教学小目标，即在临床教学路径模式基础上设置具体目标，实施临床带教。对照组：沿用临床教学路径模式，即各科室结合专科特点自行制订临床教学路径表，实习学生转科后由科室教学组长进行入科介绍，然后分配给指定的教师带教，教学内容按实纲要求完成。两组均要求教师和学生熟悉所在科室临床教学路径的教学计划和内容，共同参与实习教学工作。1.3评价方法1.3.1调查工具在文献［6-8］调研的基础上，结合带教教师座谈会意见及实习期总目标自行设计“实习生满意度调查表”，内容涉及教学环境、教学方法、教学效果及教学管理4个方面，包括17个条目，采用Likert5级评分法，由高到低为：非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意，分别予5～1分。请5名临床专家进行内容效度检测，结果问卷总的内容效度指数为0.91，便利抽取40名非南京中医药大学护理本科学生进行预调查，结果问卷总的Cronbach’sα系数（内部一致性测定）为0.843。1.3.2调查方法两组均于实习结束返校后2周内实施调查，使用统一指导语说明调查的目的、意义、问卷填写方法，由学校教师当场发放问卷，受试者以独立无记名方式填写后当场收回。共发放问卷80份，回收有效问卷80份，有效回收率100%。1.4统计学方法采用epiData3.02建立数据库后，运用SpSS15.0统计软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差表示；两组间的比较采用t检验，方差不齐时采用校正t检验。2结果两组学生对教学环境、教学方法、教学效果及教学管理的反馈见表1，实习学生总满意度比较见表2。3讨论3.1教学环境医院的教学实习环境一方面体现在病区的硬件设施、可供学习的病例资源等；另一方面则体现为师资水平、教学模式、学习氛围、人性化理念等人文环境［8］。试验组与对照组在病区环境及师资力量两个条目的满意度比较差异无统计学意义，分析原因可能为两组学生轮转的科室相同，对带教教师的选任标准一致，故评分基本一致。而两组在提供教育机会及学习氛围两个条目的满意度比较，试验组高于对照组。试验组明确了学生的实习期总目标及科室阶段性目标，要求带教教师和学生同时掌握教学目标、明确实践教学的努力方向，共同完成临床实习，因此临床教师转变教学理念，在带教过程中鼓励学生多观察、勤思考，为学生提供更多的学习机会，充分调动学生的学习积极性；学生在学习过程中也促进带教教师在课余时间不断学习，进一步提高自身知识水平，培养了浓厚的学习氛围。因此，结合目标管理模式后在硬件环境及师资力量不变的情况下，可通过改善人文教学环境，达到提高教学质量的目的。3.2教学方法本调查结果显示，两组学生关于教学方法的4个条目满意度比较，试验组较对照组均有提高（p＜0.05）。分析原因为：对照组护理实践教学的重点放在学生的技能操作和对临床知识的掌握程度，容易忽略学生综合能力的培养；试验组紧紧围绕学生应具备的临床综合能力6个评价指标制订出各专科的实习目标，为了能达到预期目标，在教学方法上不断革新，要求教师结合专科特色选择合适的病例、设置临床情境进行理论授课，对于有争议的问题，鼓励学生查阅资料、展开讨论，从而培养学生评判性思维能力；带教过程中发挥学生主体作用，在带教教师的指导下管理一定数量的病人，掌握护理评估、提出护理诊断、制订护理计划和执行护理措施、评价护理结果的全过程，要求学生在科内必须完成一次护理查房，并由带教教师点评提出改进意见，逐渐培养学生发现问题、解决问题的能力。因此，结合，目标管理模式后为达到对各种专业能力的培养，教师积极开展各种带教方法，同时也促使学生转变学习方法，学生看到自己的进步后，自信心增强，学习兴趣浓厚，工作更积极主动，学习效率提高。#p#分页标题#e#3.3教学效果本调查显示，两种教学模式下关于教学效果的6个条目的满意度比较，其中护理操作能力、临床思维能力、护理沟通能力和临床教学能力4项内容的满意度比较，试验组较对照组提高（p＜0.05），说明结合目标管理后，带教教师对学生的培养目标明确，多种形式的教学方法和灵活的教学内容，有效培养了学生的多种能力；而两组对临床科研能力和护理管理能力培养的满意度比较无变化，说明对科研能力及管理能力培养的有效性缺乏。分析原因可能为：我院学生的科研能力及管理能力的培养途径主要是通过“本科生导师制”协助完成，并未在临床教学路径设计中作具体要求，故临床科研能力和护理管理能力的得分基本一致。3.4教学管理本调查显示，两组在入科介绍及规章制度掌握程度的满意度差异无统计学意义，分析原因为：无论是试验组还是对照组，我院均实施首日负责制即入科介绍、规章制度培训必须由科室教学组长进行，因此本项满意度对比差异无统计学意义。而两组学生对于教学目标明确及教学安排时效性两项的满意度比较，试验组较对照组明显提高（p＜0.05）。对照组由带教教师控制学习内容，科室虽制订教学路径表，但科内教学目标不具体，虽然能够遵循临床教学路径时间性强的优点及时安排教学内容，由于灌输式的教学方法挫伤了学生的学习积极性，参与性差，影响了学生的学习兴趣，导致学生学习效果不佳。试验组认为对科室阶段目标和实习期总目标有更清晰的认识，且教学安排时效性较高，故临床教学路径结合目标管理模式有利于提高教学管理效能。4小结临床实践阶段是加强培养护理本科学生各方面综合素质的重要阶段，通过设定本科学生培养目标，加强临床护理教学管理，更新教学内容与方式，对牢固树立本科学生现代护理观念、全面提高综合素质具有重要意义［9］。通过临床教学路径结合目标管理模式的实施，实现了临床带教活动的程序化、标准化实施与管理，有效提高了临床护理教学质量，实习学生满意度呈上升趋势，为实习学生毕业后的临床工作打下坚实的基础。