痛风病历范文(篇一)
时光匆匆，在免疫科实习生涯已经过了三周，即将面临的是出科考试。
在这里，我感悟颇多：
有穿刺成功时的喜悦，也有对病人病情变化担忧;有病人和老师对我的表扬，也有因做错事而被老师批评;有开展工作顺利时的愉悦，也有因病人不配合工作的苦恼。在这里，我学到了新的知识和技术，积累了临床的经验。在这里，我付出过汗水，也收获了成果。
感谢你们，所有在免疫科辛勤工作的老师，感谢你们，所有支持、配合我工作的患者。
“促进健康，预防疾病，恢复健康，减轻痛苦”是护理人员重要的职责。免疫科很注重病人的慢病管理，这一周我参与了痛风病人的慢病管理工作，老师分配给我的主要工作是为痛风病人作详细的健康指导和收集痛风病人详细的健康资料并录入慢病管理系统。
这项工作看着不难，但实际操作起来就感觉非常复杂。首先我们要取得痛风病人的同意，其次向病员及家属详细的讲解痛风的发病原因、治疗目的、饮食控制和康复锻炼等。然后按痛风病人随访表详细询问病人的基本信息、基本病史、既往史、治疗情况及生活习惯等，并将信息录入慢病管理系统。之后我们会按随访系统定期对病人进行随访跟踪，监督病人坚持正规治疗，达到改善病情、恢复正常生活的目的。
慢病管理是一个长期而复杂的过程，我们要持之以恒，不断更新病人病情转归的信息。这就需要病人对我们工作长期的支持，有时我会遇到由于病人的不配合而使我的工作无法开展的状况，这时我就会很苦恼。而老师则告诉我：“痛风是终身性疾病，很多病人被疼痛折磨的时间很长，情绪不好其实可以理解，我们要认真讲解我们慢病管理的意义，让他们明白我们开展这项工作是为广大痛风患者谋福利，然后再请他们配合我们的工作。”
实习不同于在学校学习。在学校，我们只需要认真掌握书本知识和基本操作技能。而在临床，我们不仅要学习临床知识和技能，还要通过向带教老师学习来积累临床经验，掌握与病人沟通的方法和技巧，熟悉临床工作流程等。实习是我们从学校到工作岗位的一个过渡，所以实习这一年非常重要，我们要认真对待这一年，为我们以后的工作打下坚实的基础。
痛风病历范文(篇二)
xx年，本人在乡党委、政府和县卫生行政主管部门的正确领导以及业务主管部门的督促与帮助下，以团结、务实的态度，主动服务的理念，努力做好了自己分管的相关工作。同时，做到认真贯彻落实党风廉政建设责任制，加强廉洁自律，狠抓作风建设，在卫生院全体医务人员的努力和配合下，圆满完成了领导交办的各项工作任务。现结合年度干部考核工作要求，将本人一年来学习、工作、以及道德、廉政建设方面情况报告如下：
一、思想政治、道德方面
1、加强学习，提高自身素质，确保工作顺利进行。
对我来说，管理是一个全新的领域，需要从头学起。所以，一年来，我认真履行岗位职责，爱岗敬业，克已奉公，以身作则，全身心投入到医疗管理实践中。坚持把学习当成提高素质的阶梯，努力做到思想观念不落伍。身为一名副职，如何抓好分管工作，履行好自己的职责，是我经常思考的问题。时代在发展，社会在进步，不学习是不行的。真正要当一个好助手，是必须要努力学习，这样才能深刻领会领导的管理思路和意图，才能更好的贯彻执行各项工作。
2、讲政治，严格要求自己，牢记全心全意为人民服务
的宗旨。积极配合院长开展工作，切实履行自己工作职责。在实际工作中，努力做到“向上想事，向下做事”，工作上多沟通，决策上多商量。坚持以勤为本，以廉砺志，以善修身，以德树型，勇于接受组织和群众的监督。
3、以德为本，努力增强自身的道德修养。
一年来，我始终坚持以德为本，把以政治品德、职业道德、家庭美德、社会公德为内容的“四德”建设放在首位，不断强化自律意识和锤炼自身道德性的修养。
二、在工作方面
1、一年以来，在院长的带领下，在各位同事的共同努力下，去年“爱婴医院”的创建，一举达标。群众的基本医疗得到了充分的保障，公共卫生服务全乡所有人群全覆盖，群众的健康指数得到提升，社会效益得到彰显。全年医院医疗业务总收入xx余万元，医疗纯收入xx余万元。较前三年业务总收入平均增长了x倍。
2、高度重视医疗安全，加强医疗质量管理。医疗卫生工作中最重要的还是医疗质量与医疗安全。为了提高医疗质量，保障医疗安全，在院长的指导下，主要做了以下几方面的工作。
（1）、通过多种形式组织医务人员认真学习《医疗事故处理条例》及《民法》中的有关规定。学习《执业医师法》、
《护士管理办法》、《医疗机构病历管理规定》及《乡镇卫生院医疗文书书写规范》，以及《侵权责任法》中的医疗损害责任，着力增强医务人员的法律意识。
（2）、在实际中，严格在执业范围内开展业务，严格各项规章制度和技术操作规程。本着“为病人着想，让群众满意“一切为了病人的健康服务”的理念，重点落实“十三项核心制度”和“十一项公共卫生服务”，使卫生院的各项制度的落实向规范化方面进行。并从行为、语言、服务态度等方面作了防范纠纷，改善医患关系的相关交流和宣教。完善了卫生院医疗纠纷防范预案，加强医疗缺陷管理。确保医疗安全。
（3）、加强病历、处方管理。在院长的督促和指导下，严格规范处方，病历书写，不定时对处方进行点评，病历查验，统一归档、登记管理。为病历的建立、书写、质控、存档都有章可循。保证诊疗、护理的规范性，保障医疗安全。尤其对门诊处方的规范书写有了更高的要求。发现问题及时反馈，我将亲自督促处方医师限期改正，并复查整改情况。同时号召全院医护人员严把病历质量关，严格执行“十三项核心制度”。
（4）、规范管理，坚持合理检查、合理用药、因病施治。抗菌素滥用，后患无穷。近年来，国家对抗菌素滥用加大整治力度。督促医生加强学习，合理使用抗菌素，并制定相应
制度，规范临床用药，加强药品不良反应监测，及时上报药品不良反应。规范毒麻药品、昂贵药品使用程序和原则，严格适应症，严禁滥用，杜绝隐患，减轻群众负担。
（5）、加强院感管理，提高传染病防治水平。认真学习《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》。针对卫生院重点科室换药室、治疗室、检验室、预防接种室的院感防范作出相应的制度，强化无菌观念，规范无菌操作，规范一次性物品使用，销毁管理和登记。对传染病疫情的报告、登记及转诊、回访要有相关记载。
（6）、药品、器材管理。狠抓药品质量，坚持药品质量“三把关”制度，即验收、领药、发药三把关，确保用药安全。一年来未发生假劣药品事件。另狠刹购销领域不正之风。严禁医务人员参与药品、器材供应商的任何经营活动，实行阳光采购。
3、信息化建设初具规模，从去年xx月开始，各科室均配备了电脑，安装软件，进行计算机知识培训，大大方便了医院各项工作的开展。
4、新农合管理
xx年，基于对新型农村合作医疗工作的重视，院长分派本人分管新农合工作。在新农合工作上，进一步建立、健全规章制度、工作制度、人员职责，并将办事程序、补偿流程、补偿信息反馈上墙，设置宣传栏、补偿公示栏、投诉举报箱，
并定期或不定期召开了医护人员会议，通报本院合作医疗工作运行情况。同时还督促审核员将各类资料整理清楚，保存完善，归档及时，严格执行了新农合各项政策。
三、在廉政建设方面
牢固树立正确的世界观、人生观、价值观，从思想上、政治上时刻与各级党组织保持高度一致。在廉政建设中始终对自己高标准、严要求，以身作则，时刻做到自重、自省、自警、自励，自觉加强党性修养。通过加强自身的建设，进一步坚定了全心全意为人民服务的宗旨观念，始终做到老老实实做人，勤勤恳恳做事，坚持廉洁从医，廉洁行政，把廉洁自律落实到实际工作中，严格要求自己。
四、存在的问题及下一步打算
一年来，我虽然扎实地做了一些工作，也取得了一些成绩，但距领导的要求还有一定差距，还存在着一些不足，主要表现在：
1、思想观念不够解放，开拓创新的意识不强。
2、在决策方面有时当断不断，有依靠思想，优柔寡断，缺乏主动性。
3、能维护班子团结，但有好人主义，不能彻底地开展批评与自我批评。对制度、规范要求落实上还存在不严格的现象。
痛风病历范文(篇三)
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痛风病历范文(篇四)
临床实习报告
临床实习报告
20pC年，我荣幸的作为一名实习医师在**中医学院附属医院学习。在这短暂的半年时间内我收获丰厚，圆满完成了实习任务，使自己的医学基础知识在临床实践活动中能充分的应用和得到了新的提升;基本技能再次有了提高;同时自身的综合素质有了大幅度的提高。先将本次实习体会总结如下：
1.立足实际，制定实习目标
作为本次全科医师培训班的学员来说，大多数都有一定的临床工作经验，因此在进入临床实习时要给自己定好位，要有的放矢的来学，抓住重点制定计划，才能收到良好的学习效果。
2.注重细节，提高学习效果
再次进入病房里工作，带着平时工作中疑问和解决不了的难点，有针对性的记住特殊病人的主要症状、体征和辅助检查，而且要记住治疗的具体方法和全部细节：药名、剂型、剂量、给药途径和给药方法等等，这就需要我们注重细节。经常和带教老师去查房，和患者交流，了解患者病情变化情况。对于在临床中没见到的特殊病例把患者每天的情况、用药后的反应、检查结果都记录在案，有时间的时候就翻翻记录的小本子，有时候真的会对你有所帮助。
3.学习特色，学习后有专长
作为乡镇卫生院来说，发挥中医药特色优势提升中医药服务能力，是顺应医改政策的需求，也是乡镇卫生院发展的突破口。加之近年来国家对中医药事业高度重视，抓住时机促发展，既有利于社会，也有利于业务人员的业务长足发展。在实习中，对中医治疗糖尿病、皮肤病以及中医药方法对慢性病、治未病、预防保健等领域的推广应用，都进行了了解和实际操作，在对常见病学习的同时，掌握几种中医药特色疗法是更大的收获，将来在本单位发挥积极的业务开拓者作用。
4.培养新思维，发挥医学模式作用
医学是自然科学，发展日新月异，要求我们老医生要不断的学习才能跟得上医学发展的步伐和满足群众的医疗保健需求。在本次学习中，我们满对不同的患者采取不同方式给予解答和治疗，都受到了良好的社会效益。因此，在新的医学模式要求下，我们就要转变过去的思维方式和方法，不仅要医好病还要注重病好后该患者对就诊医生和就诊医院的评价及影响，这就要求我们不仅会看病还要学会适应社会环境对医务人员的要求。在学习期间我们和带教老师学到了医疗技术也学到了如何进行医患沟通构建和谐医患关系，使自己的综合素质得到了全面的发展和提高。圆满的完成了学习任务。
实习已经结束，但以后的学习任重道远，希望能到附属医院学习深造，感谢附院对我们学习的鼎力支持!临床实习报告
临床医学实习后，感想诸多，实习活动已经结束好长时间了，但是直到今天，实习留给我的思考还在脑子里面回想。我不知道那些感觉、那些思路要在我心里停留多长时间，也不知道这些思路留在心里面是好还是坏。自打有了那样一些经历之后，整个人都有所变化，现在仿佛还在变化着。对我来说这次实习心得作业仿佛比以往任何一次作业都要困难，犹豫了很长时间不能下笔。脑子里面的东西从来没有像现在这样多，但是难以将它们定位。如果下面说得太乱，还希望大家见谅。
给我印象最深的是王教授讲的”结合临床量表治疗强迫症患者”.在那次课中,我第一次全面接触到了如何誊写患者病历.
病历的誊写要体现以下几个部分:
1患者的一般情况.姓名,年龄,职业,籍贯,住所等等.
2主诉情况.即患者家属提供的有关患者的情况.
3患者的现病史.患者提供的有关自己的现在患病情况.
4患者的既往史.患者或家属提供的有关患者以前患病的情况.特别注意要确定,患者是否有器质性脑外伤,还要特别考虑患者是否有酒精依赖.
5患者个人史.包含有顺产与否,父母性格,生活环境,工作情况,学习情况,烟酒史,婚姻恋爱史,家族史等等
6精神科检查.意识障碍检查,感知觉障碍检查,思维活动障碍检查,注意力障碍检查,记忆力障碍检查,智力活动障碍检查,有无自制力检查,情绪情感活动障碍检查,意志行为活动障碍检查等等.
7量表测评,B超检验报告,x光检验报告等等.
据王健老师介绍,全部报告要在72小时内全部写完,其中任何一项没有完成,都要打回去从做,不能给患者确诊.
这部分的病历誊写要求介绍,只占全部实习教学内容的一小部分,大概只用了不到三十分钟的时间,但是我感觉它对我们医师来讲格外重要.它是医师确诊的主体思路,换句话说就是你医师的思路落实到哪一步,才能给眼前的个案定性的问题.病历的严谨与否能体现一个医院,一个医师医术水平的高低.也严重关系到确诊的准确性,直接涉及患者的就诊与治疗,干系重大.
在以往的教科书上,只是简单谈到要了解求助者的一般情况,躯体症状,心理症状,家庭支持系统结构,要辅助量表测评.但是.书本上的介绍没有王教授的介绍全面.王教授在课堂上明确强调以下几点.
1要凸现既往史.特别要注意排除器质性脑病对神经症的影响.比如肺性脑病,肝性脑病还有腮腺炎.另外不要忘记考虑酒药依赖.
2在个人史部分.(首先老师的层次划分就十分细致,比书本上的周到.另外老师特别强调)从小学到大学的学习生活部分问得要细,几乎是只要患者有挫折就要问为什么.在家族史里,要问父母两系三代内成员近亲婚配情况.
3精神检查部分要充分重视检查患者自制力有无.
还有就是病历报告上面有B超检验报告,x光检验报告.
以上几点是教科书上没有的部分或者没有强调的部分,而那些部分在临床实践中非常重要.按照老师介绍的病历誊写思路,给人以严肃,认真,科学,严谨的感觉.体现了人本的科学精神,值得患者信任的负责任态度.
在王教授结合病历请来患者进行临床教学时,病历中所记述的各点基本全面覆盖了患者的情况,甚至比患者知道的还要多(因为有患者父母的补充在病历里)这一点明显让患者感到吃惊.据患者陈述,“在入院的时间内,感到病情有所控制,是……吃对了药了……”
这就是让我感触颇深的小小的”病历报告”.
自己对能够体现”责任”的亮点格外关注.”病历报告”有感,就是这么体验出来的,如果没有那种情绪的铺垫,我很可能就写第一堂实习课上那个患者给我的印象了,那个印象绝对鲜活.两个月后的今天我还能想象得出五十多岁的他向我们敬少先队礼的样子.可是那个教学例子不能充分体现那种不愿意漏一滴水的严谨.我总觉得,只有这种严谨,才能暗暗的渗透出科学对人的负责.这种负责,有一种难以名状的魅力.
通过实习，我感觉作为一名医务工在日常工作中要注重以下几点
第一，要注意个人形象。这个问题似乎从来都没有在入科教育中提到过，不过，相信很多局外人，包括医学生印象中的医生都应该是如江口洋介般玉树临风的虽然，实际情况可能让你大跌眼镜。跨进病房那一天起，你就成了一个准医生了。尽管医生在中国的地位并不高，尽管整个病房谁都想支使你，但是，咱不能自己把自己给看扁了，更何况，没有病人会一开始就充分信任一个胡子拉碴、白大衣皱巴巴的医生，也没有mm会在第一眼就倾心于你这“批着白大衣的狼”的。
所以，请注意你的形象，从头到脚，从外到里，干净整齐，清爽精神。最最关键的，就是那一袭白衣。俺当年极其羡慕医生的衣服又挺刮又够白，每星期还能换两次。可是我无论是拿奥妙、汰渍还是白猫，洗出来的始终都差强人意。因为，医院里是统一送出去洗过浆过的。那么，怎样才能让自己的白大褂混入其中呢?我们试过自己拿笔在白大衣上写个号码，(记住要用不褪色的笔)成功过几次，不过后来也懒了。男生们更是常常数星期也不洗一次。
第二，请不要迟到。这是个通病，有很多人都是踩着点冲进病房的，不论是实习的，本院的，还是进修的。在心内科实习的时候，施教授曾经要求实习同学7点进病房，住院医生7点半到，主治8点到，(至于教授吗随便你爱几点到)
不过几天之后也就不了了之了。现在虽不要求早到，但底线是不要迟到。当然，现在根本也没有带教会管你，有很多带教也是迟到的楷模。但是，提倡向外科医生学习，养成早起的好习惯，把该量的血压量好，向床位上的病人都问候一下“昨晚睡得好吗?早饭吃的什么?”，有时还可以帮带教把早饭买好。这样，带教会很欣赏很感激你决定中午请你喝珍珠奶茶，病人也都会把你当成床位医生而把你的带教晾在一边的(这种喧宾夺主的现象在实习中发生的概率是很大的)。
第三，口袋里的东西。白大衣口袋里首先要放个小本子。那上面密密麻麻写满了东西，有希奇古怪的医嘱、综合症、药名和用法，有今天要请的会诊要开的化验单要写的阶段小结，还有各种各样的电话、QQ号码、电邮和mSn。这是你实习的见证，那上面写满了你的快乐、伤心、钦佩和怀疑。(我至今都舍不得扔)记得不要拿医院里的纸张记东西，不好看，容易丢，更重要的是，被一些老教授看到了要狠狠K一顿的，比如外科的老张教授。其次有听诊器和钢笔。再次多半有手机，建议查房的时候放到震动或者关机。否则教授查房查得正起劲的时候被你的铃声打断了思路，那还了得!轻则瞪你一眼重则叫高年给你打不及格重实习!口袋里最好再装一只固体胶水，这样可以避免popo在骨科的不幸遭遇。病房里确实是经常找不到胶水的。第四，如果可能的话(我强调的是如果可能，因为这属于小概率事件)，在进一个科前先把相关的书本内容复习一下。事实证明要这么做是相当相当困难的!但是，还是有人做得到的。在实习的时候，一个小组的同学也可以经常交流一下大家的心得体会，这不失为一个偷懒的好办法。因为一个组里一般总有个把强人的。记得在呼吸科的时候，俺们那绝顶聪明的组长就总结了一个关于咯血病人的临时医嘱的口诀。“咯血待查原因多，收治入院查清楚。三大常规血尿粪，B超胸片心电图。肝肾功能电解质，血糖血脂血黏度。结核抗体ppD，胸部Ct加增强。纤支镜再加活检，实在不行开胸查。”(具体字句记不清了，比这个还精彩)组长还教我们用画图的办法学习那复杂的心电图。所以，再次体现了分组的重要性。一直心存感激能和组长共处了一年，尽管期间经常招人误会。
临床实习的几个月来，我接触了许多党员，他们之中有教授、有住院医生、有护士，他们职务虽不一样，但对工作的执着和热诚，对病人负责的态度却是一样的且持之以恒的。与他们相比，我们相差甚远。我们对工作远没他们那么执着和热诚，那么精益求精。我们刚去实习的两个月兴致高昂，什么事都抢着干，每天去得早走得晚，渐渐地，有些同学就坚持不住，开始迟到了。而我，虽然从不迟到，但也不像以前去那么早，工作热情也没以前高了。想着刚去实习那会儿，只要听说哪个病人有异常体征，不管那病人是不是我管床或是不是我病区的，我都会去看，去摸，去听。可现在，除了我管床的病人外，其他的病人我都不怎么关心了。是自己都知道，不用看了吗?应该不是。往往是自己以为知道了，其实还不知道。医学博大精深，千变万化，同样一种疾病在不同病人身上的表现往往不尽相同，这就需要我们多接触病人，多思考，多总结。在与病人的接触中我们往往可以获得对疾病诊断极有帮助的临床资料。在这方面，我还做得不够，今后我应与病人多接触，对工作保持激情。
我这人最大的缺点就是不够自信。我对于自己的能力总是怀疑，不敢主动争取承担某项任务，一般只是认真完成老师分配的任务，这使得我做事很被动，失去了许多提高锻炼的机会。在现在这个竞争如此激烈的社会里，不善于推销自己的人常常会失掉许多很好的机会，不利于自身水平的提高。在实习阶段，有许多动手的机会都要靠自己争取，因此今后我应更加自信，更加主动。
实习已经好多天了，对医院和科室的整个运作都有了一定的了解。现在我一边学习基本的临床操作，比如胸穿，换药，拆线等，一边向师兄师姐学习疾病的治疗和常用药物的使用。以前的诊断学和内科学是基础，不过和临床还是有些脱节。比如抗生素的使用，书本和实践真的差别非常大，而且不同的老师有不同的习惯和经验，在没有确切的病原学证据之前，都是经验用药的。药物最基本的药理机制都在大三的药理课上学过的，不过因为一直没有自己用过药所以以前花了很多时间背记的东西，现在几乎都还给老师了。不过，我想，如果经常用，应该很容易记住。呵呵，反正我对自己喋喋不休的提问从来不会觉得惭愧，师兄师姐也非常乐意给我解答。这就是实习生的优势倚小卖小。带组的老师很忙，平时不是那么容易随时请教。这个时候，和师兄师姐搞好关系就显得非常重要了，帮忙加班多写个病历，晚一点回去也不要紧，反正年轻嘛，多跑跑腿就当时锻炼身体了。他们除了在临床的技能上面指导我，还教会我很多他们自己在实习中总结出来的经验，让我少走了不少弯路。
第一次管床真的是没有什么经验，连输液计划都不会开，病人说他一直拉肚子，我知道该给点收敛剂了，但是具体用什么药，用法剂量都不知道，一切都得问，一点点学，一点点积累。今天我们老总给全内科的实习生做了个小讲课。主要是教我们读Ct片。以前都学过影像学的，所以听起来也不那么费力。平时科室里面经常有疑难的病案讨论，我们组里面也会搞一些小专题。读片的机会很多，不过真正病人的片子多半都没有讲课上面的那么典型。对一个几乎没有临床经验可言的实习生来说，要读好片子，真的不是一朝一夕就可以练出来的。实习了一段时间，我还学会了处理各种的人际关系。科室里面，医生和护士的关系，医生和医生之间的关系，医生和病人及家属的关系，下级医生和上级医生的关系。。。最大的体会就是低调别把自己看得太了不起。„三人行，必有我师‟，上级医生当然不用说，护士老师也相当棒。今天又有一个闭式引流，我去给水封瓶装生理盐水。钳子很不好使，那个金属的盖子怎么也打不开，护士老师上来几下就开了，真是帅呆了;病人也非常值得尊敬，需要我们的关心，大家互相尊重互相信任，才能战胜我们共同的敌人疾病。
临床实习报告
一.实习单位主要简介我是从20pC年4月10日至20pC年8月10日在xxxxx医院开始了我的实习。xxxxx医院始建于1979年，占地44000平方米，是伴随着我国改革开放快速发展起来的集医疗、xxxxxxxxx医院教学、科研、预防为一体的大型现代化综合性医院。医院本着“靠科技兴医院，靠质量求生存，靠服务树形象，靠专科带全局”的发展战略和“以病人为中心”的理念服务社会，造福大众。近几年来医院的专科发展迅速，有多个专科在全市医学领域处于领先地位。其中心血管病科是省、市卫生主管部门确定的“河南省临床医学特色专科”、“xx市心血管疾病诊疗中心”、“xxx市临床医学重点专科”。而医院也成为省政府指定的“河南省人身伤害医学重新鉴定医院”，市政府确定的xxx市医保定点医院”、“xx市合作医疗定点医院”、“xxx市工伤保险定点医院”。
二.实习内容及过程
作为一名临床医学的实习生，我们的专业知识决定了我们今后的实践操作的可靠性。所以，在入院实习之前，20pC年7月6日医务科对我们进行专业知识的考试，以确定我们是否在完全充分的掌握了基础知识的前提下接受以后的临床实践。入院考试不仅让医院了解我们的知识水平，也让我们自己发现了自己的不足。在此之后的各科室实习生活是我获得了宝贵临床的经验和工作感悟：
1.呼吸科
呼吸内科作为我实习的第一站，让我为以后的各科室实习奠定了基础。在这里我不仅见识到了相关的疾病而且更学会了病历的书写、相关检查的单据书写、每日查房所要注意的事项、基本的医院规章制度等等医学基本常识。由于是第一个实习的科室，所以带教老师也会悉心地指导我养成很多良好习惯，比如保持整洁的着装、准时上班、随时记录等等。实习过程中，我发现在具体的临床实践中充分的体现了理论的重要性。其中病历誊写部分就能很好的说明这一点。以前在课堂上，老师曾经要求我们要务必真实全面的掌握患者的各种患病信息，包括个人史、既往史等病史的采集。然而我们却觉得没有必要那么较真，知道大概就行，但是通过实习我感到它对我们医师来讲格外重要。它是医师确诊的主体思路，换句话说就是你医师的思路落实到哪一步，才能给眼前的个案定性的问题。病历的严谨与否能体现一个医院，一个医师医术水平的高低。也严重关系到确诊的准确性，直接涉及患者的就诊与治疗，干系重大。意识到这些后，我打起十二分的精神严肃对待临床实习的各个环节。从患者入院到出院，根据不同患者的不同病情，我边观察患者的各种临床症状边私下翻书温习相关疾病的检查、诊断、鉴别、治疗、发展及预后，并且也时常和带教老师一起讨论相关的治疗和病情的发展。而且辅助老师一起救助患者，进行一些简单的操作。比如做心电图、做胸腔穿刺、心肺听诊及腹部触诊。在呼吸内科，大部分患者需要进行心肺听诊以此判断疾病
及其发展。所以我掌握并熟记常见的肺部呼吸音、干湿性啰音、水泡音，也能掌握常规检查中的各种数据和影像学检查的图像识别，并以此能诊断和鉴别相应的疾病。呼吸系统的疾病大部分需要抗生素的应用，因此，熟记5大类型抗生素的常规用药成为必要。总之，第一个月的实习实在紧张不安和适应中度过的，同时初见的各种疾病症状及其治疗又让我开阔了眼界，加深了印象，更加端正了自己的工作和学习态度。
2.心血管内科
心血管内科是我们医院的重点科室也是全省的特色科室，所以病患的问诊量较大，工作量也大大增加，同时也让我有机会见到更多不同的临床疾病。在心内科，我学的最多的就是如何做心电图和怎样看心电图，辨别正常心电图、异常心电图并结合症状对患者进行诊断。我根据老师的指导，把脉管系统的解剖和功能重新复习，知道了心脏的工作原理和各种病变的机理。再在观察和治疗病患的过程中充分的了解了五大类降压药的作用和原理以及常用药物的剂量。心音的听诊成为我学习必不可少的部分，比如心脏的早搏、房颤。我们还要时刻注意病患的体位、心电变化、心肌酶的变化等等。其实最让我记忆深刻，也最让我感动的是我的带教老师的一句话“一个医生干的是良心活，其他姑且不说，只是当你一个人静下心时，只要敢摸着自己的良心，觉得上对得起老天，中对得起亲人，下对得起患者，那你就是个称职的医生。”对于这句话，我一直记忆犹新，因为我知道，这将是我一辈子的职业准则甚至做人原则。
3.骨外科
骨外科是我接触的第一个外科科室，所以是比较注意实际操作的。在学校时，我们通常理论多余实践，然而真正到了骨外科，我才知道，其实严谨的实践操作更具有难度。它不仅要求你的理论知识扎实，更要具备快速的反应能力和很强的动手能力，而且要求十分苛刻。比如我在给一些术后的患者拆线换药时，要根据不同的部位和具体环境严格的进行无菌操作，不能有半点马虎。而在跟着带教老师上手术时，条件更是严苛，时刻保持清醒，关注病患的病情及生命体征变化。在创伤骨科手术中，有很多是四肢骨折，其中下肢的骨折又尤为多见，对于简单的骨折打夹板和打石膏我已能熟练掌握。根据x线片判断病情，我在老师的指导下能大致了解。而在手术过程中的简单缝合，我基本能操作，但是熟练度有待提高。
4.消化内科
消化系统的疾病较为常见的是急性胃肠炎、消化性溃疡、消化道出血等。而较为紧急严重的当属急性胰腺炎，症状严重，病情危险。一般的治疗基本上都是抑酸、护胃、解痉镇痛。有时候根据病情不同需要止血、消炎等处理。然而，每个科室都会有危及生命的情况，记得有一次，有个消化道大出血的老年病号，因为家人疏忽，就诊不及时导致失血性休克，最终没有抢救过来来开人世。这让我认识到，病情的严重与否并不能依靠症状的表现来判定，我们要本着严谨的态度来对待每一位患者。
5.急诊科
急诊科是最忙的科室，这里大多是危急重患者，需要我们在最短的时间里
、鉴别诊断、相关的检查和治疗，对医生的素质要求比较高。因此，在急诊科是我实习以来最繁忙也是最累的科室。然而却也让我觉得很有成就感，因为你可以很清楚的感觉到，病人很急切地需要你的帮助。我想急诊科是我对我这么长时间的实习的检验，它在检验我是否已经基本掌握了各个科室的疾病基本处理，能否综合运用到实践中来。因此我很珍惜在急诊科的每一次训练。
6.神经内科
在神经内科，虽然刚开始的头颅Ct和头颅mRi、mRa让我很困扰，但经过老师地悉心教导，使我进步飞快，基本的脑出血、脑梗塞大概都能看出来。经过查房时对具体的每个病号的观察，我大致掌握了相关的临床症状和发病原理。而且在我国，脑卒中成为死亡率最高的疾病，并且发病率也逐年升高，威胁着人民的生命健康。后来的上级卫生系统进行脑卒中病因的筛查，我和我的带教老师去病案室筛选大量病理，并且进行相应统计，我发现脑卒中的发病率跟颈动脉狭窄和斑块形成有很大关系，而长年的饮酒、吸烟等不良嗜好更是它的诱发高危因素，患病的高危人群和已患病者大多数也有糖尿病史和高血压病史。这让我们可以从这些地方对其进行预防。
7.神经外科
在神经外科，依然是手术及其操作较多，而且比其他外科更加精密严苛，因为稍有不慎，就会引起神经系统的感染，后果比较严重。而且手术大多也是开颅手术，操作要十分小心和耐心。虽然我没有上手，只是在一旁观看，但我能感觉到那非常耗费精力。大脑的一星半点损伤都会对患者造成很大的影像，甚至生命危险，进行过手术的患者大多预后较差。在神经内科实习阶段，我也曾操作过腰椎穿刺术，对我来说是很大的挑战。
四.存在的问题
虽然在实习中我尽自己的努力做好本职工作，但是还是有些令我自己不满意的地方：
1.不能很好很全面的掌握各种疾病的发病原理及其治疗和药物的运用。
2.不能非常熟练的进行一些操作，比如一些穿刺术、引流术。
3.不够自信，所以遇到一些情况不能迅速理出思路。
4.没有很好的熟悉医院的各个流程。
痛风病历范文(篇五)
1、第一次过这种夏天，冷的把我痛风都快整出来。
2、只能吃鸡胸肉和牛肉了最近海鱼海虾吃多了被医生说尿酸高可能要痛风。
3、痛风患者经不起诱惑，吃了一只。不知道今夜要不要紧急送院。
4、尿酸高的人偏偏爱吃痛风组合一定是被自己作死的。
5、周末遛娃真的太累了，今早第一脚踩在地上，我以为我得了痛风我需要五天时间恢复元气，然后继续“恶性循环”。
6、痛风犯了这半年，输尿管结石、痛风都犯了，不同的疼痛难忍啊。
7、时不时要摸摸大脚趾，看看是否发亮，是否肿胀，总觉得痛风要发。
8、吃完这顿痛风套餐，加上喝的上不上下不下的卡在喉咙里，可能这个礼拜都不会想吃海鲜，啊，真想吐出来。
9、一个脂肪肝一个痛风一个拉肚子一个未成年。
10、刚听老师说完高尿酸血症，我这个右胳膊的关节就开始酸痛。第一反应，“我痛风了”。
11、零点洗的头发睡了一觉它还是湿的，我以后会不会得痛风啊？
12、搜了一下痛风该忌口的东西，我觉得我可以瘦了。
13、人生就喜欢吃海鲜吃肉跟喝饮料这两点爱好，结果你还让我痛风。这是人干的事吗？
14、不喜欢啤酒的原因，除了喝了会痛风以外，就是容易躁，得起来释放一下。
15、两个人都挂水，一个痛风一个噪子痛，臣服生活突发事件，停下息一息再向前。
16、这么年轻就被痛风找上了，不应该呀，啤酒小龙虾，火锅海底捞，再也不能配千层肚了，人生乐趣就这么没了。
痛风病历范文(篇六)
有效的员工管理
根据诊所的规模和业务量聘请一定数量的员工，员工间即有明确的分工，又要精诚合作。我们制定了员工手册以及医生、护士工作职责。具体内容如下：
一.护士工作职责
（一）接待工作
接待护士负责每一位来宾的迎送和接待，应做到有良好的开始，圆满的结束。接待护士的服饰打扮、神情举止谈吐语调等等都会给病人和外来人员留下深刻的，代表诊所的第一印象。
1．热情接待病人和外来人员，做到主动、微笑服务，使他们有“宾至如归”之感。主动安排和联系病人就诊和外来人员的到访，倒水、让座，尽量想办法缩短他们的等候时间。
2．请初诊病人填写病历，查核各项填写内容。为了保证病人资料的准确性，应该对病人地址和电话的变动做出即时修正。
4.管理音响、饮料机保证候诊室的清洁整齐宁静。
（二）临床工作服务
1.学习和掌握有效的表达方式，加强与病人的沟通，掌握病人的心理状态，取得病人的信任，建立良好而健康的医患关系。
2.接听电话，安排宾跟的诊治时间和负责医生。
3.根据医生的诊治情况，安排病人的复诊时间和负责医生。
4.每天确认第二天就诊病人的安排，确认加工件能按时送到。
5．如果第二天医生的日程安排出现问题时，及时调整后面的病人，使诊所的工作忙闲较为适中。
6．对取消预约的病人要了解原因，协助解决病人的困难。
7．记录当天诊治后需要电话随防的每天总结记录当天的工作情况。
8．诊治的病人数和病情；
取消预约和失约的病人数及原因
电话随访病人的问题
有待解决的问题
技工模型交付情况
（三）收费
1.配合医生做好治疗费用的解释工作。
2.配合医生填写好治疗计划单。
（四）诊所工作安排
1．周五前制定好下一周的排班表。
2．每个月五号前作好上个月的临床
工作报表。
3．即时了解临床器材使用情况，作
好购买计划，保证诊所不会因缺乏充足
的器材供应而影响临床诊治。
4．每月月底检查库存材料、药品的有效期，对需报废的材料费进行登记、汇报。
5．发现耐用器械损坏丢失应及时报告和提出初步处理意见，提交诊所负责人审核。
6．负责搞好诊所清洁卫生工作，保证诊所的清洁卫生和整齐有序。
7．负责员工的考勤，保证临床服务不受出勤安排的影响。
8．配合诊所积极作好宣传工作。
二．医生工作职责：
1．坚守工作岗位，明确职责，认真执行各项规章制度和技术操作常规，保证行医质量。
2．作好本职工作，树立患者至上的思想，对病人作到态度不口蔼热情，更新服务观念，不断提高服务质量，仪表端正、工作热情、积极主动、务实、创新。
3．认真阅读病人填写的病史，及时发现与治疗有关的全身病情，正在接受的治疗不口服用的药物。
4．学习和掌握有效的表达方式，加强与病人的沟通，掌握病人的心理状态，取得病人的信任，建立良好而健康的医患关系。
5．全面检查病人的口腔情况，不要受病人主诉的限制。
6．详细制定治疗计划，清楚而全面地向病人做解释，得到病人的充分理解和同意。
7．对每一次治疗内容的收费标准都要准确无误地告诉病人，协助病人制定交费计划。
8．每个治疗步骤都要详细向病人解释清楚，取得病人的理解和配合，绝对不要在病人不同意的情况下开始治疗。对某些治疗内容，要求病人签署“治疗同意书”，病人如有不同意，必须记录在病历上。
9，所有治疗都必须保证病人在无痛，或将疼痛降低到最低限度下进行，不能以对病人病情有好处为由而强行进行治疗。对小儿治疗尤其要给予高度重视，对于家长不合理的要求，必须婉言拒绝。
10．规范、详细地书写病历，不能简单从事，以免导致日后的纠纷。交口拔牙，必须写明一定要拔除的检查指征。
11．严格检查，督促护士服务，保正治疗的质量。
助手的规范
12．安排病人复诊，预约，对需要进行治疗后随诊的病人，应该在治疗后通知接诊台，安排跟踪随访。原则上复诊病人由原诊医师主治，并妥善治疗完毕。定期预约病人复查。
13．遇到疑难病例和特殊病例，应及时报告诊所负责人，组织会诊，制定治疗计划，并随时注意病情变化。
14．每周例会讨论本周病历。疑难病例科内会诊，必要时请示上级医院。
15．必须仔细阅读和熟悉有关设备器材的说明书内容，按说明书使用、保养。
16．在提高服务效率和保证治疗质量的前提下节约使用材料。
17．努力学习技术，不断提高业务和外语水平。定期开展医疗技术、方法的交流、
18．树立团队精神，医护之间互相帮互相学习，共同完成本职工作。
一方面要求员工做好本质工作，另一方面也要激励员工，发挥他们的积极性和创造力。
(一)物质奖励
(二)激发员工的成就感和自豪感
1．安排员工参加学术会议，鼓励员工参力口学术团体、撰写发表文章，并给予奖励，对员工参加继续教育学习给予支持，不但安排时间，还要给予一定的经费。
2．提高诊所的知名度，让员工能为在这个集体中工作感到自豪。我们定期组织参加适当的社会活动，如：爱牙日的免费咨询、检查，去学校，机关单位等做口腔保健知识讲座等。
3．让有能力的员工参与诊所的管理，让他们既能大胆工作，又能勇敢承担责任。鼓励员工就诊所的良好发展提出不同意见，共同讨论。
病历管理
建立文档，妥善保存，既要安全隐密，又要容易查找。
病员预约及复查制度的建立
(一)新病人的预约：对于初诊病人，填写好病历首页后，医生做出详细检查，列出治疗计划单，当班护士预约就诊时间，一般不超过二天。
(二)急诊病人的安排：急诊病人必须立即接诊，妥善处理。在征得其他就诊(候诊)病人同意的情况下，尽量优先考虑急诊病人，应急处理，减轻(解除)病人的痛苦后，再预约就诊时间。当然，在工作中我们经常遇到不守时的病人，对于这些病人，更应多和他们保持联系，提前确认他们能否按时就诊，以便安排其他病人。
(三)随访和复查
对于每位病人在治疗过程中及治疗结束后，我们都要电话随访，例如拔牙的病人，当天、24小时后、三天后都要电话询问有何不良反应。这是医生向病员表示责任心的最好方式，同时也可以了解到病员对我们的服务的满意情况。
复查有两种方式，一种方式是定期复查，凡是就诊病人，治疗结束后每半年通知检查一次；另一种方式是不定期复查，这是根据治疗情况而定的，交口拔牙病人1—2月复查，决定能否做修复治疗。我们一般采用电话通知和邮寄通知复查两种方式。
诊所的日常事务与财务管理
(一)日常事务管理，包括临床工作报表和药物．材料使用记录。
1．临床工作报表
(1)日报表：当天接受治疗的病人姓名、病历号、治疗内项目、主要耗材、所交费用、欠费金额、随访时间、病人满意度、外加工件交付情况等。
(2)月报表：当月诊治病人数、初诊病人数、总收费、外加工数量、费用、加工件反工情况等。
2．药物、材料使用记录
主要材料及药品消耗量材料及药品的名称、数量等。
(二)财务管理
库存量、需购买
主要是每天的财务进出记录，员工的工资、奖金和福利以及银行存款记录。以上是我自筹开办牙科诊所两年多来的一点心得，希望能与广大同行共同交流。
痛风病历范文(篇七)
20xx年，本人在乡党委、政府和县卫生行政主管部门的正确领导以及业务主管部门的督促与帮助下，以团结、务实的态度，主动服务的理念，努力做好了自己分管的相关工作。同时，做到认真贯彻落实党风廉政建设责任制，加强廉洁自律，狠抓作风建设，在卫生院全体医务人员的努力和配合下，圆满完成了领导交办的各项工作任务。现结合年度干部考核工作要求，将本人一年来学习、工作、以及道德、廉政建设方面情况报告如下：
一、思想政治、道德方面
1、加强学习，提高自身素质，确保工作顺利进行。
对我来说，管理是一个全新的领域，需要从头学起。所以，一年来，我认真履行岗位职责，爱岗敬业，克已奉公，以身作则，全身心投入到医疗管理实践中。坚持把学习当成提高素质的阶梯，努力做到思想观念不落伍。身为一名副职，如何抓好分管工作，履行好自己的职责，是我经常思考的问题。时代在发展，社会在进步，不学习是不行的。真正要当一个好助手，是必须要努力学习，这样才能深刻领会领导的管理思路和意图，才能更好的贯彻执行各项工作。
2、讲政治，严格要求自己，牢记全心全意为人民服务
的宗旨。积极配合院长开展工作，切实履行自己工作职责。在实际工作中，努力做到“向上想事，向下做事”，工作上多沟通，决策上多商量。坚持以勤为本，以廉砺志，以善修身，以德树型，勇于接受组织和群众的监督。
3、以德为本，努力增强自身的道德修养。
一年来，我始终坚持以德为本，把以政治品德、职业道德、家庭美德、社会公德为内容的“四德”建设放在首位，不断强化自律意识和锤炼自身道德性的修养。
二、在工作方面
1、一年以来，在院长的带领下，在各位同事的共同努力下，去年“爱婴医院”的创建，一举达标。群众的基本医疗得到了充分的保障，公共卫生服务全乡所有人群全覆盖，群众的健康指数得到提升，社会效益得到彰显。全年医院医疗业务总收入XX余万元，医疗纯收入XX余万元。较前三年业务总收入平均增长了X倍。
2、高度重视医疗安全，加强医疗质量管理。医疗卫生工作中最重要的还是医疗质量与医疗安全。为了提高医疗质量，保障医疗安全，在院长的指导下，主要做了以下几方面的工作。
（1）、通过多种形式组织医务人员认真学习《医疗事故处理条例》及《民法》中的有关规定。学习《执业医师法》、《护士管理办法》、《医疗机构病历管理规定》及《乡镇卫生院医疗文书书写规范》，以及《侵权责任法》中的医疗损害责任，着力增强医务人员的法律意识。
（2）、在实际中，严格在执业范围内开展业务，严格各项规章制度和技术操作规程。本着“为病人着想，让群众满意“一切为了病人的健康服务”的理念，重点落实“十三项核心制度”和“十一项公共卫生服务”，使卫生院的各项制度的落实向规范化方面进行。并从行为、语言、服务态度等方面作了防范纠纷，改善医患关系的相关交流和宣教。完善了卫生院医疗纠纷防范预案，加强医疗缺陷管理。确保医疗安全。
（3）、加强病历、处方管理。在院长的督促和指导下，严格规范处方，病历书写，不定时对处方进行点评，病历查验，统一归档、登记管理。为病历的建立、书写、质控、存档都有章可循。保证诊疗、护理的规范性，保障医疗安全。尤其对门诊处方的规范书写有了更高的要求。发现问题及时反馈，我将亲自督促处方医师限期改正，并复查整改情况。同时号召全院医护人员严把病历质量关，严格执行“十三项核心制度”。
（4）、规范管理，坚持合理检查、合理用药、因病施治。抗菌素滥用，后患无穷。近年来，国家对抗菌素滥用加大整治力度。督促医生加强学习，合理使用抗菌素，并制定相应
制度，规范临床用药，加强药品不良反应监测，及时上报药品不良反应。规范毒麻药品、昂贵药品使用程序和原则，严格适应症，严禁滥用，杜绝隐患，减轻群众负担。
（5）、加强院感管理，提高传染病防治水平。认真学习《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》。针对卫生院重点科室换药室、治疗室、检验室、预防接种室的院感防范作出相应的制度，强化无菌观念，规范无菌操作，规范一次性物品使用，销毁管理和登记。对传染病疫情的报告、登记及转诊、回访要有相关记载。
（6）、药品、器材管理。狠抓药品质量，坚持药品质量“三把关”制度，即验收、领药、发药三把关，确保用药安全。一年来未发生假劣药品事件。另狠刹购销领域不正之风。严禁医务人员参与药品、器材供应商的任何经营活动，实行阳光采购。
3、信息化建设初具规模，从去年XX月开始，各科室均配备了电脑，安装软件，进行计算机知识培训，大大方便了医院各项工作的开展。
4、新农合管理
20xx年，基于对新型农村合作医疗工作的重视，院长分派本人分管新农合工作。在新农合工作上，进一步建立、健全规章制度、工作制度、人员职责，并将办事程序、补偿流程、补偿信息反馈上墙，设置宣传栏、补偿公示栏、投诉举报箱，
并定期或不定期召开了医护人员会议，通报本院合作医疗工作运行情况。同时还督促审核员将各类资料整理清楚，保存完善，归档及时，严格执行了新农合各项政策。
三、在廉政建设方面
牢固树立正确的世界观、人生观、价值观，从思想上、政治上时刻与各级党组织保持高度一致。在廉政建设中始终对自己高标准、严要求，以身作则，时刻做到自重、自省、自警、自励，自觉加强党性修养。通过加强自身的建设，进一步坚定了全心全意为人民服务的宗旨观念，始终做到老老实实做人，勤勤恳恳做事，坚持廉洁从医，廉洁行政，把廉洁自律落实到实际工作中，严格要求自己。
四、存在的问题及下一步打算
一年来，我虽然扎实地做了一些工作，也取得了一些成绩，但距领导的要求还有一定差距，还存在着一些不足，主要表现在：
1、思想观念不够解放，开拓创新的意识不强。
2、在决策方面有时当断不断，有依靠思想，优柔寡断，缺乏主动性。
3、能维护班子团结，但有好人主义，不能彻底地开展批评与自我批评。对制度、规范要求落实上还存在不严格的现象。
痛风病历范文(篇八)
尊敬的领导：
您好！
首先感谢您能在百忙中审阅我的申请报告和多年来对我的关心和照顾?
我是于20xx年10月到满世集团罐子沟煤矿参加工作，因工作的需要被分配到安检部做井下安全检查工作，几年来一直爱岗敬业工作至今。
自从20xx年9月开始，在井下着凉双脚就开始痛，反复发作病情有一年多，多次去乡镇医院看过不见疗效，20xx年6月14日去内蒙古附院经过专家诊断说是患有类风湿性关节炎和痛风病，不能在到井下工作。因家庭经济困难，希望领导能给我安排一个地面工作，请领导给予批准!
此致
敬礼
申请人：xx
x年x月x日
痛风病历范文(篇九)
一、总则
第一条为保证我院医疗质量，提高医疗水平，加强医务人员职业素质，规范医疗行为，确保医疗安全和医患双方的共同利益，制定本方案。
第二条确立“以病人为中心”的质量理念，以提高医疗质量为总体目标，以提高病人满意率为宗旨。
第三条本院所有参与医疗活动的人员均适用本方案。
第四条医院医疗质量管理委员会主管医院质量控制管理工作，日常工作由医务科及质控科负责。
第五条医院医疗质量管理委员会有按照本方案对科室、部门、个人进行奖罚的权利。
第六条控制目标；建立任务明确、职责与权限相互制约、协调、促进的质量保证体系，使医院的医疗质量工作规范化进行。通过质量管理的持续改进，提高医院的医疗质量及工作效率。
第七条监控指标
二、计划与措施
第八条工作计划
（一）建立健全医疗质量管理体系
1、医院医疗质量管理委员会
医院医疗质量管理委员会由院领导、相关职能部门、各临床、医技科室主任组成，院长任主任，院长是医疗质量管理工作的第一责任者。其职责如下：
（1）负责全院医疗、护理、医技工作质量的全面监测、控制和管理。
（2）负责做好医疗、护理、医技工作质控指标评估。
（3）系统科学地制定有关医疗质量的标准、制度与办法，并监督各科室认真执行。
（4）监督并执行国家医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规。
（5）制定医院医疗质量发展的中长期规划及管理办法，并组织实施落实。
（6）及时对医院的医疗、护理、医技部门的质量问题进行讨论、分析，总结经验教训，制定改进建议与措施。
（7）医疗质量管理委员会每季度召开一次工作例会。
2、医疗质量控制科（办公室）
医疗质量控制科（办公室）作为常设的办事机构，其职责如下：
（1）在院长、主管院长的领导下负责制定我院医疗质量监控工作计划和工作制度。
（2）建立质量监控的指标体系和评价方法。
（3）完成医疗服务质量的日常监控，采取定期和不定期相结合的方式，深入临床一线监督医务人员各项医疗卫生法律、法规、部门规章、诊疗护理规范、常规的执行情况，对科室和个人提出合理化建议，促进医疗质量的提高。
（4）抽查各科室住院环节质量，提出干预措施并向主管院长或医院医疗质量管理委员会汇报。
（5）收集门诊和各科室终末医疗质量统计结果，分析、确认后，通报相应科室及负责人并提出整改意见。
（6）定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾。
3、科室医疗质量控制小组
科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的第一责任者、质控小组组长。科室质控小组是由科室主任、护士长、质控员组成。职责如下：
（1）主要负责制定科室医疗质量管理与持续改进方案，包括医疗质量自查方案。
（2）结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人。
（3）定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。
（4）完成每月科室医疗质量自查，自查内容包括诊疗操作和规章制度(尤其是医疗核心制度)执行情况两大方面；负责规范科室医务人员的医疗行为。
（5）参加医疗质控办公室的会议，反映问题。收集与本科室有关的问题，提出整改措施。
4、科室质控员
其职责为每月负责协助科主任对科室的医疗工作进行督查，组织召开全科的医疗质控专项会议，在每月的15日前完成科室质控自查报告，以及科室整改措施一起以书面形式上报医务部和质控办。
（二）建立、健全各项规章制度，特别是保证医疗质量、医疗安全的核心制度，并根据质量管理要求完善其他相关制度。完善各种疾病诊疗常规、技术操作规程及工作流程。
（三）建立健全考核体系。
第九条主要措施
（一）医疗质量管理员会定期组织质量管理体系审核和管理评审，检查医院质量方针、目标实现情况，随时协调医院各部门、科室质量管理体系运行，保证医院质量管理体系有效运行。
（二）不断完善医院质量评价标准以及配套实施方案，适时修改医院质量控制管理方案。
（三）严格依法执业，无资质人员不得单独上岗，刚毕业新入院员工，在尚未取得执业资格的时候，科室要指定医师带教，并对其医疗行为负责。
（四）加强基础质量教育、培训，为终末质量打下坚实基础。由医务部组织对全员进行“三基”培训，每年四次，各临床、医技科室每季度对本科人员进行专科基本知识教育、培训和考核。对新员工要有详细的教育、培训计划。
（五）加强质量控制教育，强化法律意识和质量意识。由医务部组织进行质量控制教育，学习有关法律、法规、诊疗规范、操作规范、工作流程。
（六）根据医疗质量形成规律、特点以及影响医疗质量的因素和薄弱环节、医疗风险，采取预防性管理，对病人从入院到出院的整个医疗过程，实行全程质量控制。
（七）明确职责，切实负责，履行岗位职责及工作制度。在医疗活动中，医务人员的个人行为具有较大的独立性，其个人素质医疗技术对医疗质量影响较大，是质量不稳定的主要因素，是质控的基本点。对各级医务人员的责任分述如下：
1、门诊医师
（1）严格执行首诊医师负责制。
（2）询问病史详细、物理检查认真，要有初步诊断。
（3）门诊病历书写完整、规范、准确。
（4）合理检查，申请单书写规范。
（5）具体用药在病历中记载。
（6）药物用法、用量、疗程和配伍合理。
（7）处方书写合格。
（8）第三次就诊诊断未明确者，接诊医师应：①建议专科就诊；②请会诊；③转院。
2、病房住院医师
（1）病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理。
（2）急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。
（3）按规定时间完成病历书写。
（4）病历书写完整、规范，不得缺项。
（5）24小时内完成血、尿、便化验，并根据病情尽快完成肝、肾功能、影像学和其它所需的专科检查。
（6）按专科诊疗常规制定初步诊疗方案。
（7）对所管病人，每天至少上、下午各巡诊一次。
（8）按规定时间及要求完成病程记录（会诊、术前小结、特殊治疗、病人家属谈话和签字、出院记录等一切医疗活动均应有详细的记录）。
（9）对所管病人的病情变化应及时向上级医师汇报。
（10）诊疗过程应遵守消毒隔离规定，严格无菌操作，防治医院感染病例发生。若有医院感染病例，及时填表报告。
（11）病人出院时须经上级医师批准，应注明出院医嘱并交代注意事项。
3、病房主治医师
（1）及时对下级医师开出的医嘱进行审核，对下级医师的操作进行必要的指导。
（2）新入院的普通病人要在48小时内进行首次查房。除对病史和查体的补充外，查房内容要求有：①诊断及诊断依据；②必要的鉴别诊断；③治疗原则；④诊治中的注意事项。
（3）新入院的急、危、重病人随时检查、处理，并向上级医师汇报病情。
（4）及时检查、修改下级医师书写的病历，把好出院病历质量关，并在病历首页签名。
痛风病历范文(篇十)
一、指导思想
在上级主管部门的正确领导下，以党的xx大精神为指导，以做好新型农村合作医疗及城市居民医保工作为目标，以维护健康，关爱生命，全心全意为人民服务为科室宗旨，为把我科建设成为民众信赖、医院放心、医德高尚、医术高超的科室迈出坚实的步伐。
二、主要措施
医疗质量
要在巩固前两年急诊管理年活动成果的基础上，结合等级医院复审整改工作，围绕“质量、安全、服务、价格”，狠抓内涵建设。要进一步加强急诊急救专业队伍的设置，进行急诊医学知识的学习，了解急诊急救在当前社会的重要性，稳进急诊急救队伍。完善急诊、入院、手术“绿色通道”使急诊服务及时、安全、便捷、有效。完善24小时急诊服务目录、急诊工作流程、管理文件资料、对各支持系统服务的规范。协调临床各科对急诊工作的配合。对大批量病员有分类管理的程序。立足使急诊留观病人于24小时内诊断明确、病情稳定后安全入院。加强上级医师急救指导，加强三级会诊，加强与其他专科的协作配合，使急诊危重患者的抢救成功率提高到98%以上。
2.质量管理。
很抓“三基三严”，加强病史询问及规范查体、大病历规范书写、抗生素合理使用等专项培训力度。认真执行首诊负责制、交接班制度、危重病人抢救制度、各级各类人员职责、依据病情优先获得诊疗程序。加强运行病历的考评，重点检查与医疗质量和患者安全相关的内容，完善定期检查、考评、反馈、总结的质控制度，坚持一周一小查，一月一大查，对环节管理、凝难病历讨论、三级医师查房对病情变化的处理意见要重点监控，促进基础质量持续改进和提高。
3.设备管理
要强化对急诊设备的定期维护、监测并专人管理，及时发现问题排除故障，使抢救设备的完好率达到100%。加强训练规范使用，使医护人员能够熟练掌握，正确使用，确保安全运行，以满足患者急救需求。严格院内感染。加强心肺复苏技能的训练，使心肺复苏技能达到高级水平。
4.服务态度
要抓优质服务工作。坚持以病人为中心，深入开展创建“优质服务示范岗”活动，规范服务行为，创新服务内容，注重服务技巧，落实医患沟通、知情告知制度，及时妥善处理各类纠纷，定期进行分析、总结，强化安全措施，防范医疗事故发生。延伸服务范围，保证服务质量，全面提高医疗服务水平，提高患者满意率，构建和谐医患关系
5.培训计划
要制定各级各类人员培训考核计划，加大在岗培训力度，有计划的开展中医药继续教育项目。加大对各级医师培训效果的考核。采取多种形式，分层次、有重点地对全体职工进行职业素质、业务素质、管理素质的培训，强化全员职业责任意识。xx年在院部的支持下希望能派出医生护士去上级医院进修心血管内科，神经内科，icu或ccu等相关专业，这样才能更好地开展业务。同时，树立一批医、德双馨的先进典型，促进人才的全面发展。
痛风病历范文(篇十一)
1、融入青安杯竞赛制度，促进规范管理。
2、融入青工思想动态，促进宣传教育
安全教育阵地化。为了使广大青工时刻感受到团组织的安全教育氛围，让每一位青工都能扮演好各自的“角色”，承担起各自的安全职责，在院团委的统筹安排和各基层团支部的共同努力下，规范青年安全文化标识性建设，形成纵到底、横到边、全覆盖的安全教育阵地，发挥了安全教育阵地的辐射效应。
安全教育经常化。医院青年安全工作在检查核心制度的掌握情况及医患沟通相关知识的培训上下功夫，将《武钢二医院员工手册》上的制度落实到每名岗员身上，通过组织考试、下临床抽查，使知识普及率达到100%。每季度各青安岗出一期《医疗安全，青年在行动》主题黑板报，展示青安近期工作，安全小贴士，安全小寄语。开展“医疗安全从我做起”大讨论活动，共征求安全建议89条和意见122条，极大提高了青年人的参与意识和责任感。通过形式丰富的活动指导青年医务人员开展有针对性的医疗安全活动，通过活动起到宣传教育、督促引导的目的，努力营造良好的安全行医氛围。
3、融入医疗经营中心，促进技能提升和安全行医
坚持隐患排查整改。一方面采取“三定”巡查形式，定点、定时、定人以检查病区落实情况和习惯性操作为主线，重点检查青安岗员对本病区病人病情的了解情况，操作中是否严格执行“三查七对”等情况，对检查中发现的不安全隐患要做到及时上报，限期整改。加强对日常药品和易发生纠纷环节的进行安全巡查，有效控制好“显在的危险”；另一方面开展联合巡查，针对青工在工作中的不安全行为加强监督和纠正，有效控制好“动态的危险”。各青安岗还根据专业自身特点，设计青安巡查工作。如精神科青安岗针对部分病人有晚间自杀倾向，增加晚间巡查力度，及时清点尖锐器物；内科针对部分病人洗澡时间不宜太长，规定夜间护理青安岗员，要及时记录，对超时病人要敲门提醒，极大地避免了夜间不安全事故的发生。
狠抓医疗文书规范。病历文书向来是卫生部检查的重点，文书书写不规范极易引发各类医疗纠纷。而病历大多是由低年资书写，所以抓好青年医师病历书写就可以提高我院病历质量，一定程度的防范医疗纠纷。针对我院76名青年医生，团委联合医务科组织开展了《青年医师优秀病历评选赛》，让每名青年医师选一份本年度自己最满意的病历参评，由医院病历质量委员会评定前6名，并召开《优秀病历讲评会》对优秀病历进行展示，归纳总结出大家易出现的不规范地方。此活动以赛促学，极大地推进我院病历质量，得到医院和各科室领导的极大肯定。
痛风病历范文(篇十二)
20xx年08月01日，上级单位到我院检查督导，发现本单位内部存在不规范行为，为进一步完善、规范院内制度，提高工作与服务质量，现本单位做出针对性自查、自纠，纠正不规范行为，以响应上级单位督导。
1、督导期间，发现一位患者不在院，针对此情况，我院特设定期、定时查房制度，以确保患者住院期间不离院，该职责交由信息核对人员专项负责，并加强入院宣教，要求患者有陪护人员，得以保持患者长期在院。
2、督导期间，发现病历书写不规范、不及时，针对此情况，要求科主任无条件根据《病历书写规范》严格管理，设奖罚制度，如若再次出现类似情况，必严惩，院内成立督查小组，由院领导亲自带队，严格把关，做到病历书写规范及时。
3、督导期间，发现个别库存药品与实际药品不符，针对此情况，院内该专项负责人重新核对、盘查药品，确定不符药品种类，并要求严格管理，建设良好工作制度、流程，设奖罚制度，组织各成员学习并遵守该制度、流程。
此次督查发现问题实属本单位监管不力，感谢上级单位督导发现问题，今后我院将继续在上级单位领导下继续为人民服务，让广大患者享受到最好医疗技术及服务，做好管理工作，进一步强化质量管理，提高服务意识和服务水平，加强医德医风建设，真正做到“以病人为中心，以质量为核心”的基本宗旨。