医院药师工作总结篇1
2012年，在卫生局和院长领导下，医院全体职工团结一心，坚持以“三个代表”重要思想为指导，认真贯彻落实党的精神，强化“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念，建立健全质量控制体系，深入开展卫生诚信建设和医疗人性化服务，优化医疗环境，提高服务质量和水平，取得较好的社会效益和经济效益，树立了卫生行业的良好服务形象。
为了提高自己的工作能力，在工作实践中我能认真学习，不断摸索，丰富自己的理论知识，为了能更好地为患者服务打好基础．作为一名药剂师坚守自己的工作岗位，履行岗位职责，服从领导分配，不计较个人得失，能想病人所想，急病人所急，刻苦学习理论知识和实际操作能力，不断提高自己的专业水平和实际工作能力，并将所学的知识发挥到临床工作中去．在工作中，我能严格遵守岗位责任制和操作规程，对工作认真，做到细心观察;七查八对.我的成绩是大家帮助的成果。严格要求自己，积极为医院的发展建言出力。作为医院的一员，“院兴我荣，院衰我耻”，建言出力谋求医院更大的发展是义不荣辞的责任。在做好本职工作的基础上，积极为科室的发展出谋划策，希望明年的工作量能够再上新高。感谢同事们对我的关心和照顾。
在这过去的一年里，我取得了一些成绩，但离组织的要求还有一定差距。一是自身素质需要进一步提高，特别是专业知识，需要进一步加强学习，增强知识；二是工作的协调能力需要进一步加强。为适应新形势下工作的需要，我决心在以后的工作中，虚心学习，改进不足，踏实工作，再接再厉，不断提高自身素质，更加扎实地做好各项工作，在平凡的工作岗位上尽自己最大的努力，做最好的自己，不辜负组织对我的期望。
医院药师工作总结篇2
我院为综合性三级甲等医疗机构，由1000张床位的新院区、800张床位的老院区、150张床位的眼科医院、300张床位的区域性医疗急救中心和有300张床位并实行二级标准收费、药房托管药品零利润销售的综合性分院组成。医院将临床药学室单独建科，现有2名主任药师和15名具有硕士学历的年轻药师承担全院5个院区临床药学工作。工作内容为原卫生部三级医院评审标准中要求药学部门开展的临床药师工作试点、临床药学服务、临床药物利用监测评价、处方点评和药品不良反应（aDR）监测报告等除了药品采购、保管和药房调配以外的药学服务工作。
2临床药学实践模式与探索
2.1药师培养专科化，临床实践专业化
临床药师在选定的内科范围中先对专科药物治疗进行专业知识学习，定向培养。主要包括每天由固定专科副高职称医师带教，参与查房、会诊和疑难病例讨论，针对专科常见病和多发病，重点学习掌握临床专科疾病诊疗指南及进展，结合典型病例进行药历书写，及时了解临床医护人员在药物治疗中存在的问题。通过医药专业人员互相学习交流，药师的专科临床用药知识与技能迅速成长。经1年的学习，除继续在该专科深入学习实践外，另对所负责各院区的与其专业相近的外科系统进行临床用药监测、评价和干预。例如：神经内科临床药师负责联系神经外科，负责处方点评监测网日常工作；呼吸内科临床药师负责联系胸外科、重症加强护理病房（iCU）、麻醉科等，并负责麻醉临床应用监测及处方专项点评工作；血液肿瘤内科临床药师负责联系骨科、微创外科，并负责抗癌药、糖皮质激素和血液蛋白类辅助治疗药物临床应用监测和专项处方点评；内分泌科临床药师负责联系心血管内科、老年病科、皮肤科、中医科、康复科，并负责全院aDR监测报告以及中药注射液等其他高风险药物临床应用监测和专项处方点评；消化科临床药师负责联系胃肠血管外科、肝胆外科，并负责抗菌药物监测网日常工作；肾内科临床药师负责联系泌尿外科并协助aDR监测报告工作。临床药师参与国家处方点评监测网、抗菌药物临床应用监测网工作，及时掌握全国及我院临床合理用药各项评价指标，实现医院合理用药评价的高标准。通过负责相关监测工作，工作领域由专科向专业扩展，工作范围由总院向分院扩展，并覆盖全院5个院区，实现了全院合理用药评价标准统一，药学服务从专科走向专业化，促进了医务人员合理用药意识的提高。
2.2临床药师日常工作量化管理
临床药师日常工作包括：（1）每周在病房与医护人员访谈、访视患者，并对所负责科室出入院患者进行用药安全教育和咨询服务。特别是重点慢性病患者出院后的药学追踪服务、门诊处方和住院处方点评、典型教学药历与专项处方点评、药品使用动态分析报告等工作，上述工作均规定了量化考核指标。（2）每周1次参与所在科室的科主任大查房，掌握新入院和需要提供药学服务的重点患者的情况。每周至少药学查房2次。对新入院患者针对用药风险和依从性进行合理用药知识宣教。（3）每周需主动与所负责科室的不同级别医护人员访谈不少于5人次，重点收集对药品供应、质量和疗效的意见与建议，针对性地提供药物信息咨询服务。（4）与医护人员讨论药物治疗方案，协助报告药品不良反应。（5）对使用化疗药物、胰岛素、中药注射液等高危药品和使用麻醉、遇光热不稳定、易变色变质的特殊药品以及每日联合用药品种＞5种的患者进行重点访视，积极干预不合理用药现象。（6）每月至少完成3篇针对专科疾病药物治疗的典型药历的书写，分析临床治疗过程，总结药物治疗效果，评价用药合理性，积累专科药物治疗经验。
2.3临床药学服务与参与医疗质量综合目标管理一体化
我院建立了医疗质量管理、医保控费和临床合理用药监测管理的联动机制，详细制定了合理用药监测内容、考核细则和不合理用药的干预流程。临床药学室作为医务处所属部门，重点评价不合理用药现象，重点监测药品的临床无指征用药、超说明书适应证用药、违反禁忌证用药、违反规定联合用药、无指征联合用药、重复用药、不适当使用小规格制剂增加患者费用、擅自改变给药途径和其他不合理用药等，并将不合理用药考核与医保控费指标相结合纳入医院综合目标管理。医院合理用药联合办公室为临床药师配备了临床药学管理系统（四川美康医药软件研究开发有限公司paSS.pHaRmas-sist），临床药师每天查房后利用电子病历质控系统查阅监测患者用药情况，并利用该系统对各自负责的临床科室进行处方点评。每周在科室业务学习时针对典型用药问题或病历进行交流讨论，提出干预措施，并由上级药师负责沟通和干预。科主任每月对临床药师监测发现的临床用药问题集中进行点评后通报全院。
2.4药物利用监测信息化，处方点评靶向化
医院临床合理用药软件针对医师处方或医嘱发生的潜在药物不良相互作用，以蓝、黄、红、黑灯给予不同级别的警示。医院临床药学管理系统实现了医院门诊处方和住院医嘱合理用药的程序化预判，对抗菌药物、国家基本药物的临床使用指标进行统计分析，对药品费用、消耗量等使用动态进行监测评价等。临床药师利用软件定期分析不合理处方的发生频率，进行处方、医嘱全样本监测和评价，对科室药物进行利用分析，对医院每个临床科室和医师个人的合理用药各项指标实现精细化管理。针对药占比＞40％、住院患者抗菌药物用药频度＞40、抗菌药物使用率＞60％以及Ⅰ类切口手术病历抗菌药物使用＞30％的科室进行重点检查，检查抗菌药物的选择是否合理规范、用药是否有病原学检查依据、医师处方是否超权限、用药指征是否明确、用药疗程是否合理等；另将药品销量动态超常预警系统发现的浮动率＞30％的药品以及销售金额排名前50位或排名出现异常变化的药品作为重点监测对象，重点监测临床使用适应证、用法用量是否超说明书用药等现象。发现问题时可以进一步按科室、医嘱、诊断和入出院日期等的检索功能，针对具体超常使用药品、问题频发科室和普遍发生的重点问题进行专项点评，提高处方点评的靶向性。
3临床药学工作成效
近5年来，我院每月诊疗人数超过13万，出院人数超过6千人次。临床药师除参与日常查房、会诊和咨询服务外，每月人均评价病历＞400份，通过与医护人员沟通交流、点评通报等形式干预不规范或不合理用药100多次，极大地促进了临床合理用药与用药安全。
3.1合理用药监测数据质量可靠，用药金额明显下降
我院为原卫生部抗菌药物临床应用监测网、处方点评监测网和国家合理用药监测网的首批成员单位，每月有大量的药品使用和临床病例资料需要提取、评价、整理和上报。同时需根据监测网反馈的各种用药监测信息，及时分析医院药物利用的宏观趋势，比较我院与全国同级同类医院用药情况，发现问题并及时制订干预方案。据国家合理用药监测办公室年度监测报告显示，2013年我院合理用药监测数据综合评定为优。据国家监测网反馈数据分析，与2012年相比，2013年我院药品使用总金额年增加19.1％，远低于本区（宁夏回族自治区）监测点医院水平，详见表1；2012年，我院药品使用总金额占本区监测点医院使用总金额的28.56％，2013年下降为24.46％，中西药均明显呈现下降趋势。
3.2抗菌药物专项治理成效初显
抗菌药物监测网处方监测数据显示：2013年我院门诊处方平均用药1.93种、门诊处方抗菌药物使用率为12.75％、抗菌药物的总金额占处方总金额为8.31％，就诊使用基本药物目录品种为31.38％；住院患者抗菌药物使用率为56.6％，抗菌药物使用强度由45下降到41。全院抗菌药物病历微生物标本送检率达30.2％；外科手术预防使用抗菌药物的比例也明显下降，尤以眼科医院最为明显，其围术期抗菌药物预防使用率从90％下降至10％以下。3.3aDR监测报告数量和质量提升我院规模扩张多院区结构形成早在2011年底，因此选取5年时间内医院aDR，对其上报质量及数量进行分析。结果显示，2013年上报aDR271份，较2012年增长33.58％；其中严重aDR报告13份，说明书未记载的新的、一般的aDR11份，报告数量较2012年同期增长38％，详见图1。
4讨论
在医疗卫生体制改革进程中，医药分家、药品零利润销售等呼声此起彼伏，临床药学发展尽管表面红红火火，但在各级医疗机构的现实地位和发展前景却不容乐观。在医院快速发展过程中，医院信息系统已基本涵盖了医院的整个业务流程，但业内人士也提出，加强医院信息系统的内涵建设已成为医院信息化建设的重点。与此同时，国内药学学者认为临床药学必须突出医药结合和临床实践这两个特点。临床工作者及相关管理部门都需要积极为临床药学工作创造合理氛围。因此，在有限的药学人力资源下，能充分利用信息技术做好临床药学工作，便成为医院药学人员参与医疗质量管理内涵建设的最佳选择。近年来，国家卫生行政部门先后在全国建立了抗菌药物临床应用监测网、合理用药监测网、处方点评监测网等强化医院临床合理用药的监测管理体系，也为医院临床药学工作拓展了新的发展空间。研究表明，国家抗菌药物监测网对各医院获取客观、科学的数据资料，促进全国医院合理使用抗菌药物具有重要作用；开展全国合理用药监测，共享系统的临床用药安全及药物相关医疗损害信息，可以宏观掌握合理用药的干预目标和力度。借助参与此番工作，不但提升临床药师对不合理用药实施干预并切实提高医疗机构的合理用药水平，让患者受益，且aDR监测报告可以发挥保障患者用药安全的作用。医院作为药品使用场所，临床药师开展aDR监测工作，具有天然优势且责无旁贷。《卫生部等级医院评审标准》规定三级医疗机构要实行临床药师制，配备至少5名专职临床药师开展临床药学工作。但目前国内临床药学工作模式和工作重点多有争议，也有学者提出为了确保药学服务实施的结果并保证其质量，制定一系列有效的标准是非常有必要的。我科根据医院特点制订临床药师评价考核办法和标准，使临床药师临床培养专科化，药学实践能力提升专业化。通过业务交流制度化和常态化、每周访谈医护人员定量化、访视患者重点化、点评不合理用药靶向化和aDR监测报告自觉化，快速提升了药师自身临床实践专业技能。临床药师除每周固定时间参与临床专科工作外，同时负责相关外科系统合理用药监测评价及不同的药学监测网工作，实现工作领域由临床专科向药物治疗专业扩展。事实证明，通过临床药师们的努力工作，医院临床合理用药取得了明显成效。
医院药师工作总结篇3
关键词:临床药学服务;临床药师;合理用药
中图分类号:R288 文献标识码:a
文章编号:1007-2349(2010)11-0082-03
临床药学(Clinicalpharmacy)是由现代药剂学、临床药理学和治疗学等新理论、新技术发展而成的;是药师联系临床,探讨药物应用规律,促进临床用药合理化的一门新兴的、综合性的交叉学科。该学科以生物药剂学、药代动力学为基础理论,以医药结合为宗旨,以合理用药为核心,以个体化的患者为中心,以确保患者用药安全、有效、合理、经济为目的,涉及内容广泛,要求层次较高,是医院药学发展的方向嘲。临床药师在临床工作过程中,积极参与疾病分析、诊断、治疗,为临床提供药学服务,从而提高医疗质量。可见,药师开展临床药学,参与全程化服务是医院药学发展的必然趋势。
1 医院开展临床药学服务的必要性
1.1 是社会发展的必然趋势近年来,随着医疗体制改革的不断深入以及医院药学的飞速发展,安全、有效、经济、合理用药将日益受到公众的重视。同时保障人民群众健康,共同构筑和谐社会,也是药师应尽的一份责任。中华人民共和国卫生部和中医药管理局联合发出的医疗机构药师管理暂行规定中指出“药学部门要建立以患者为中心的药学管理工作模式;开展以合理用药为核心的临床药学工作,参与临床疾病诊断、治疗,提供药学服务,提高医疗质量”。这是医院药学发展的必然趋势。长期以来,我国的临床药学专业还没有发挥自身的优势,达到预期的目的,我国药学教育无论在服务的广度和深度方面都很有限,并且从根本上忽略了药学服务、药学实践以及药物在临床中对人体的作用。因此,各级医院药学部门都要适应新形势的需要,大力开展临床药学工作,迅速完成向生物医学模式的思维方式转变和由物向人的工作重点转变,以充分发挥药师在临床治疗中的作用。
1.2 是医院发展的需要随着医疗体制改革、医疗保障制度改革、药品流通体制改革的不断深化,开展临床药学服务已经成为医院全面发展的必然趋势。临床药学工作是以患者为中心,参与临床给药方案、提供药物信息和实验室等工作,其核心是临床药师参与临床用药,目的是共同为患者提供最佳的药物治疗,最大限度地发挥药物疗效,确保患者用药安全、合理、经济、有效。临床药师在临床通过参加医生交班、查房、疑难病例讨论和会诊,把药学知识与临床医学紧密结合起来,为临床提供药物信息、用药经验,并及时发现和纠正用药中的问题,以致降低aDR及患者死亡率,从而缩短用药疗程和住院时间,提高医疗质量,减少医疗风险及纠纷隐患,提升了医院的竞争力。同时,开展临床药学,医院药剂科可以摆脱单纯的辅助科室局面,药师走上前台,直接面向于患者,服务于临床,从单一供给型转向科技服务型,从而实现传统医院药学工作模式向“以病人为中心”的临床药学模式的转变。随着医疗模式的转换和医疗竞争的加剧,药学人员和医护人员一起携手打造良好的医疗氛围,为患者提供更多、更好的药学服务,同时也为广大药师的服务范围拓宽了道路。可见,临床药师的出现是医院药学发展的结果,临床药学的开展给药学事业,特别是医院药学开辟了更为广阔的途径。
1.3 是临床医生的需要临床药学的核心是医药结合,临床药师则是实现医药结合的纽带,同时也是医药结合的必然产物。随着当前与药物相关问题日益增多,医生对了解药物性质、不良反应以及药物相互作用等的需求就越发迫切,医生需要有临床药学专业人员给予支持,协同提出适宜的给药方案,提高药物疗效、增进药物的合理性与安全性、降低药物的不良反应与费用。临床药师日常与医师一起参加交接班,一起查房,了解掌握最新最准确的第一手临床信息,发现特殊患者,给予重点关注,并与临床医师共同探讨,制订最佳的给药方案。同时与临床建立良好的通讯联络,实现信息资源的共享,随时提供临床所需服务,加强药师、医师、护士和患者的联系。临床药师定期在临床进行专题讲座,为医生提供药物疗效、药动学、药物相互作用、配伍禁忌、不良反应等方面的最新信息,促进医生药物知识更新。
可见,临床药师与医师、护士之间通过专业性的沟通,可以有效、快速地解决临床用药问题。临床药师的介入能促进临床合理用药,架起医药之间的桥梁,为临床提供合理用药咨询,当好用药参谋,以促进用药的安全性、经济性、合理性、有效性。
1. 4 是患者的需要
1.4.1 提高患者用药依从性患者的用药依从性对疾病的发展和转归具有重大影响。因此用药指导和全程化药学服务尤为重要。临床药学是“以病人为中心”,为患者提供安全、合理、有效的药物治疗为目的的药学学科。临床药师深入到临床一线,不仅能了解住院患者对药物的需求及满意程度,而且还能了解患者出院带药的情况。通过耐心向患者普及基本的药物治疗知识,尤其是对一些毒副作用较大的及某些特殊药物,尽量使患者掌握用药方法及有关注意事项。并嘱患者多使用长效制剂及缓释或控释制剂,避免患者漏服药物,从而提高患者用药的依从性,增进药师与患者之间的信任。特别是老年合并多种疾病的患者,需要采用多种药物治疗,往往不能准确遵从服药方法,容易将用法混淆,耽误药物的治疗效果。通过向患者及家属宣传药物知识,可以增加患者的用药依从性,帮助他们树立使用药物治疗的信心,在充分发挥药物治疗作用的同时也增加了医患之间的交流。同时设立药师咨询门诊,由临床药学部主管药师承担,面向患者及医护人员的用药咨询。药师可根据患者的提问有针对性地讲行详细指导,从而使患者得到在医生那里难以得到的药物知识。由此方便了患者,协助了医生,普及了药学知识,使患者掌握了科学合理的服药方法,同时也提高了用药和医疗水平,从而对患者用药的安全性、有效性及依从性起到非常重要的作用。
1.4.2 减轻患者经济负担临床药师通过积极参与患者的给药方案,从而解决了潜在的和实际存在的与药物有关的问题,使医师开药更具有针对性,患者用药也日趋安全合理有效,从而提高了治疗水平,缩短治疗疗程、降低住院时间,使患者的治疗费用趋向最佳的同时也提高了科室床位的周转率,同时降低医疗费用。用药咨询可以解除患者的身心负担,通过药师临床关怀以及明确药物治疗的效果后,患者可以提高战胜病魔的信心,在取得最佳治疗效果的同时,有效地缩短了患者的诊疗时间,进一步降低了患者的费用。针对临床普遍存在过度治疗的现象,可通过开展处方点评制度,从总体上对医疗费用的增长起到一定的控制作用。
1.5 是临床药师自身发展的需要医院药学经过30余年的发展,已经从单一的药品供给型模式挣脱出来,逐步成功地向
技术功能多元化过渡,现已进入了“以病人为中心”的药学服务阶段。这就要求药师走上前台,向患者提供直接服务,影响医生的用药习惯,端正医师的处方行为,同时密切了医――药――护三者的联系,也提高了临床药学人员在临床中的地位。药师深入临床,可以用科学方法对临床用药进行客观科学的评价,并对全院用药情况,定期进行分析、评价、总结,以便为临床提出更合理、安全、经济、有效的治疗方案。在此过程中,临床药师体现了自身的工作价值,丰富了临床药学的内涵外延,拓宽了药师服务范围,提高了现代医疗的整体水平,增加了可观的社会经济效益。同时临床药师必须不断更新自身的专业知识,并在实践中积累经验,才能使药学技术服务水平和临床药师的综合素质不断提高,药学服务工作才能日趋成熟和完善。
1.6 是药品迅速发展的需要
1.6.1 药品的迅速发展,使临床药学的发展成为必然随着科学的发展,新药不断开发,特别是同一药品不同规格、不同品牌的多样化,加上多种药物合并应用情况较多,药物的相互作用和配伍禁忌也较复杂,药品使用说明书的一些药用术语,临床医师和患者也难以理解,在药物使用过程中遇到不良反应应如何处理,以及中西药合用的情况越来越多等等问题,使医生对于名目繁多的药品的选择难度越来越大,也不可避免地给合理用药带来困难。所有这些问题都需要临床药师及时提供药学技术服务。临床药师,深入临床,发挥药学专长,参与药物治疗,与医护人员合作,负责指导患者合理用药,制定有效而安全合理的个体化药物治疗方案。
1.6.2 为临床提供新药信息,防止新药滥用现象
随着医药行业的迅猛发展,全面掌握新药的相关知识,迫切需要临床药师的帮助。临床药师不仅应及时介绍新药信息,还应注意收集新药在临床上的疗效、不良反应、配伍禁忌、药理无关作用联合用药等情况,并进行整理、分析、反馈,做好新药的再评价工作。同时新药滥用是当今时代的一大灾难性问题,为促进新药的合理应用,临床药师应担负起向患者介绍科学、合理用药知识,避免药物可能产生的毒副作用,以提升患者治疗的安全性和有效性。
2 本院临床药学服务目前可及的工作内容
2.1 制定手册和电子资料库
为了使本院临床各科室应用药物获得最佳疗效,并最大程度地避免或减少不良反应的发生,本院制定了《常用药物基本原则及分线用药参考》,重点介绍各类药物的一般用药原则和各种常见疾病的分线原则,并对静脉滴注药物的一般浓度和滴注速度及存储或使用时应避光的药物做了较为详细的说明,以方便临床医师及药师查询,且已成为临床医生的口袋书。同时将全院用药的药品说明书、以及每种药物曾经出现的不良反应进行整理和总结,初步建立起临床药学电子资料库。供医生通过网络资源,了解与药学有关的信息。
2.2 监察不良反应,提高用药安全性随着药物种类、品种、剂型的不断增多,药物不良反应、药源性疾病等频繁发生,aDR主要是用药不当、药物配伍不当或无效用药而产生的。本院临床药师具有丰富的药理知识和临床经验,一方面配合医生查房,由药师与医师共同商定患者的用药方案,及时调整患者的用药;另一方面通过对aDR信息的收集、记录、整理和分析,及时总结、反馈给临床或不良反应监测中心,可能避免严重药品不良反应的发生,并且可以对相关药物进行再评价。
2.3 设立门诊用药咨询窗口
医院药师工作总结篇4
关键词医院药师；药学服务
abstractCenteringonthepatient,developingpharmaceuticalcareandprovidinghigh-qualitypharmaceuticalcareconstitutethefocalpointofpharmaceuticalwork.asabrandnewandadvancedformofservice,pharmaceuticalcareisalsothegoalofpharmacists'workwhichistodevelopthepharmaceuticalcarewiththepharmacistplayingtheguidingrolewhilegivingfullprioritytopatients.inlightofthecurrentsituationofthedevelopmentofpharmaceuticalcareanditsservicequality,thisarticletouchesgenerallyontheshiftofthefocusofhospitalpharmaceuticalwork.thetransformationofthemodeofhospitalpharmaceuticalworkwillhaveaprofoundinfluenceonpromotingthestatusofhospitalpharmacistsandcreategreatersocialvalues.
Keywordshospitalpharmacist；pharmaceuticalcare
医院药学工作是当今我国医疗卫生事业的重要组成部分，但因为该学科的形成只有二三十年，其内涵和学科领域的界定、学术研究的范围均需进一步完善[1]。充分发挥医院药学的特点开展药学服务是医院药师的唯一出路[2,3]。
最近几年,由“由药师主导的，以病人为中心”的药学服务概念的引入,强化了医院药学向病人方向的学科渗透,逐步形成现代医院药学格局。药学服务又称药学监护、药学关注、药学保健等，它是现代药学工作的重要理念,同时也是医院药学发展的主要方向。药学服务是现代医院药学的关注重点，但面临很多困难。有许多药学服务的内容本来就是医生和护士的传统职责,甚至比较有特点的血药浓度监测,也可以落点在“技”,由检验科代劳,再由医生根据结果调整用药方案(而不必非要药师调整)。因此在医院中,将药学服务的职业定位，必须找到药学服务内容中医、护、技职业不可替代的职业功能特点。
1现代医院药学的形成
“药学服务”概念的引入,强调了医院药师对患者的直接服务,逐步形成现代医院药学格局。药学服务是现代医院药学的关注重点,但医院药师面临3个难题：
1．1合理用药不仅仅涉及“患者”的处方、制药、调剂,还应该涵盖对“患者”的观察、检查和诊断,一个学化学出身、没有处方权的临床药师是否应该“回炉”以获取处方权?
1．2理想的临床药师应定位为懂医的药师,还是懂药的医师?在临床药师(药疗医生)的培养方面,大量吸纳医生可能较培养药师更为有效。
1．3“临床药学”是分业后在学科交叉部位的新生专业,还是全部医院药学的专业方向?药学服务是一个全新的、更为先进的服务形式。对药学服务的实施有必要动态地考虑到医疗服务大环境的变化,考虑到医院传统要素的改变和新颖的、与药学服务相配套的健康服务形式的产生,考虑应该在什么样的医疗服务环境下开展“由药师主导的、以病人为中心”的药学服务。
当前,医院药师在和临床加强沟通的同时,仍应坚持从实际出发,在做好药品保障和开发医院制剂上动脑筋、下苦功。在现代医院药学格局中,医院制剂、处方设计和药品保障依然是医院药学的重要组成部分[4]。
2新时期医院药师的特点及其重要作用
目前我国的医院药师是药学专业技术人员的主体[1]。但从接受的教育程度来看,医院药师中大、中专毕业生所占比例较大,受过正规高等教育的药师人数有限,加之药学课程设置的不尽合理和继续教育的非制度化等诸多原因,我国医院药师群体素质落后于发达国家。另外我国重医轻药现象较严重,医院药师在医疗事业中一直默默无闻地站在医护人员身后,处于医疗服务的辅助地位,主要承担着药品采购、调配等事务性工作,忽视了医院药师的专业内涵,淡化了其技术价值,因此药师的工作积极性和素质很难得到提高[5,6]。
随着社会的不断发展和进步，医院药学的工作重点也在不断的转变，以走向临床、服务患者为宗旨、安全、有效、经济、合理用药为目的的全程化药学服务模式已成为新世纪医院药学发展的主要方向[7,8]。
20世纪90年代初,美国minnesota大学药学院的Hepler和Strand教授提出了“pharmaceuticalCare”(pC,药学服务,药学监护)的概念,全新诠释了现代医院药学在医疗中的地位和发展方向、医院药师面临的历史责任和素质要求,引起了全世界药学界广泛的关注,医院药学开始从“以药品为中心”传统模式向“以病人为中心”新型模式转变,这标志着医院药学进入了一个崭新的发展时期。医院实行药学保健模式，是对医院药剂科的整个业务，尤其是药师职业，进行重新设计。传统的医院药剂科工作直接对象是药品制剂，基本功能是满足临床医疗对药品的需求。药学保健要求药剂科工作的直接对象是病人，基本功能是通过药师直接向病人提供称职和负责的药物治疗，保证获得预期的用药结果，进而改善病人的相关生存质量（healthrelatedqualityoflife,HRooL）,满足病人对降低治疗成本、提高药物治疗质量的要求。
药学保健与传统医院药学服务模式有本质区别，关键在于药师承担的责任不同。传统的医院药学服务模式中，药师一方面对保管、制备和调配的药品制剂质量负责，另一方面对调配处方药品的准确性负责，即直接对医生负责。在药学保健中，药师直接对病人负责，对病人委托的药物治疗过程和结果负责。药师有固定的病区和病人，面对面接触病人，直接参与病人药物治疗方案的指定、实施、监控和结果评价，与医生一道负责与病人用药有关的一切事物，并对药物治疗结果负有法定的责任。
药学服务的新模式要求药师在药物治疗过程中充分发挥自己专业特长,为病人提供全程化的药学服务,促进合理用药,努力使药物治疗安全、有效与经济。2001年1月,我国卫生部与中医药管理局联合制定、的《医疗机构药事管理暂行规定》也明确规定医院药学部门必须从传统的药品供应模式向“以病人为中心”的药学技术服务模式转变。该规定要求药学部门建立“以病人为中心”的药学管理模式,开展以合理用药为核心的临床药学工作,逐步建立临床药师制;临床药学专业技术人员应参与临床药物治疗方案设计,对重点患者实施治疗药物监测,指导合理用药;收集药物安全性和疗效等信息,建立药学信息系统,提供用药咨询服务。医院药学新的发展机遇对药师也提出了新的更高的要求,医院药师应具备怎样的素质才能适应新时期医院药学的发展一直是备受关注的问题,成为药学教育家和药事管理专家们一直热烈探讨和研究的领域[9]。
医院的药学服务要靠药师来完成，药师的工作直接关系到人民的健康和生命安全。医院药师应依据其工作环境和职业特点，把精力、人力物力投入到药学服务中去。目前医院普遍存在的现象是对药学部门重要性尚认识不足，对药学部门提出的一些正确意见没有给予充分的重视及研究。因此医院的药学服务跟不上形式的发展，不能根据本身的特点开创有特色的药学服务模式，对一些新出台的药事法规未能完整的贯彻执行，没有看到技术性药学服务的前景[10]。
随着医院药学的发展，医药法规也日趋完善，医药分工更明确、细致、使药学这一专业显现其独立性、重要性。“由药师主导的，以病人为中心”的药学服务得以开展[11,12,13]。《处方管理办法(试行)》(以下简称《办法》)对医院药师们提出了严峻的挑战。现在门诊药师的工作以核对和发药为主。新的《办法》强调了医师与药师的分工，即医师掌握处方权，药师掌握调剂权。从事处方调剂的人员必须是取得药学专业技术资格的人员。《办法》从法律高度赋予药师调剂权和相应职责。由于历史和体制上的原因，医院药师与临床实践脱节。大部分药师缺乏临床用药经验，对药品的使用也仅是从说明书或医生所开出的处方了解，对于深层次的药物相互作用、药物配伍禁忌、药物在体内的代谢过程等较少了解。所以，要深入开展药学服务，药师们还必须进行长时间的知识积累。根据药师的总体现状，专家门认为对药师进行定期的临床培训(一年或半年)是有助于提高药师的素质的，但药剂科工作繁忙，不可能一下子抽调过多的人力，只有采取逐步轮训的方法，先让一些基础扎实的骨干到临床实践，总结出经验后再带教后来者，使药师逐步了解、适应临床工作，使药学服务能不断向临床扩展。
优良的药学服务其关键是药师们的专业素质，但也离不开成熟的服务理念。药学服务的对象是病人，因此药师们在提供药学服务的时候应更人性化，“以人为本”，“以患者为中心”的服务理念应贯穿于整个药学服务的全过程,必须与病人建立良好的伙伴关系，因此应重视医院药师人文素质的提高[14,15]。现代的药学服务与过去药学工作的最大区别在于药学服务应主动地去适应患者的需求而不是让患者来适应我们的工作。我们应想方设法使患者得到更全面、更便利的药学服务。新《办法》强调药师有责任对患者进行相应的用药交待与指导，否则就是失职。可见药师与患者的沟通技能已成为当今药师的必备素质之一。这样对营造一个良好的服务氛围有重要的作用。
3结语
总的来说，随着社会的发展，药学服务必然从过去以“药品”为中心向以“病人”为中心转移。因此，医院药学应该具有兼容的气度，一切从实际出发，医院药师也只有具备独立的性格，高瞻远瞩，充分认识到深入开展全程化药学服务的重要性及光明前景，坚定信念，自强不息，与时俱进，才能找到自己的真正定位[13,16]，为药学事业贡献自己的一份力量。
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医院药师工作总结篇5
[关键词]临床药学；中药临床药学；合理用药
[中图分类号]R28[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2011）04（a）-139-04
explorationofclinicalpharmacymodeloftCm
wUJianhong1,CHenXingyi2
1.panyuDistrictHexianmemorialHospitalofGuangzhouCity,Guangzhou511400,China;2.panyuCentralHospitalofGuangzhouCity,Guangzhou511400,China
[abstract]Clinicalpharmacyhasgottenagreatdevelopmentofdrugresearch,clinicalapplicationandsoon,madegreatprogressfortherationaluseofdrugs.onthecontrary,clinicalpharmacyoftCmlagsbehindpharmaceuticalchemicalsineachfield.Let'ssearchasuitablepatternfortCm.
[Keywords]Clinicalpharmacy;ClinicalpharmacyoftCm;therationaluseofdrug
临床药学是药师直接参与医生对患者的临床诊疗、参加病案会诊、接受用药咨询、向医务人员和患者提供多方位药学服务，是理论与实践密切结合，以人为本，重点研究药物临床合理应用的大型综合性独立学科。20世纪60年代，美国加利福尼亚大学旧金山分校（UCSF）率先创立了临床药学专业，经过40余年的发展，临床药学服务在美国及欧洲早已深入人心。我国临床药学起步于20世纪80年代，随着科技的日新月异，荧光分光光度计、荧光偏振免疫分析、HpLC、GC、HpCe及色谱仪、与mS联用等技术的开发应用，临床药代动力学、药物化学、分析化学等学科的开展取得了长足的发展；而与临床药学相对应的另一个姐妹分支――中药临床药学的开展则显得相对滞后。笔者分别以不同的关键词、中文主题词和题名在CHKD搜索2001～2010年文献（表1），从中我们可以清楚地看到，相对于化合药物各方面研究的广泛开展，中药无论在化学研究方面，还是临床应用方面都是处于绝对落后的，这既有客观也有主观的因素。如何开展中药临床药学方面的工作值得中药师深思和探讨。一直以来，对于临床药学在中药方面的药学服务有几种提法，其中以“中药临床药学”、“临床中药学”居多，因而在开展有关方面的药学服务前，理清这些提法是必要的。
1中药临床药学和临床中药学的定义
1.1中药临床药学的定义
中药临床药学是中药学与中医临床密切结合发展起来的一门应用学科，是以中医药理论为指导，多种监测手段为辅，研究中药在体内作用的机制，探讨中药的临床应用，为合理用药提供重要依据的应用型学科，是介于中医各科治疗学和广义的药物学之间的边缘学科，也是中医药与现代科学相结合发展起来的新学科，与临床药学不同点在于，是以中医药理论指导为特色，重视中医药学理、法、方、药的组成，借助现代科学技术力量，研究中药药理，中药临床应用及其在治疗中的安全性、有效性和合理性，提高中医药临床疗效、减少不良反应。
1.2临床中药学的定义
临床中药学是中药学的分支，是在中医药理论指导下，根据临床应用的实际需要，对常用中药的来源、药性、炮制、功效和应用指征等进行药物的分析鉴定、配伍以及临床效验的评估和药事管理等，旨在解决临床应用中药时的有关问题；其内容从中药方面说，主要是中药药性，即药之阴阳属性、四气五味、归经、升降浮沉等内容；从临床方面说，主要是药物与脏腑病证的关系，随证用药的规律，药物的最佳配伍，药物宜忌，药物之毒、副反应，药物的人体生理、生化功能的影响以及药物进入人体后的药代动力学及药效学等研究，使临床应用中药能保证安全、有效、合理。
简单来说，“中药临床药学”和“临床中药学”大体的内容是一致的，但“中药临床药学”的提法更侧重于中药药学服务的形式和方向，更符合药学服务的宗旨――合理用药，这也体现了临床药学服务的核心内容和开展的必要性。另外，“临床中药学”这个提法很容易跟《临床中药学》这本教材混淆，《临床中药学》是全国高等中医药院校七年制规划教材，因此笔者更倾向于“中药临床药学”的提法。
2中药临床药学的发展现状
自20世纪80年代开展临床药学以来，传统的中医药学工作者不甘落后，不断探索中医药走出国门，迈向世界的道路，在中药的合理应用、患者的个体化给药、中药配伍变化及复方研究、中药药代动力学和生物利用度研究、不良反应监测及现代中药制剂研究等领域均已开展，但纵观全局，其现状可用“起点低”、“普及少”和“投资少”等来形容。
2.1“起点低”――中药师整体素质有待提高
基层医院药学工作人员，尤其是中药学的工作人员技术力量相对薄弱，由于历史原因，非药学专业人员占了一定比例。一方面普遍存在第一学历、职称结构偏低，知识面较窄、运用率不高、知识结构老化等问题，对于开展中药临床药学确实难度不小；另一方面，这与国内专业设置的偏颇有关，以国内的中医药大学为例，中药学本科专业基本是以化学为主，必修的学科包括无机化学、有机化学、物理化学、分析化学、中药化学等，而作为临床医学系的必修课诸如人体解剖学、生理学、医学免疫学、病理解剖学、病理生理学、药理学、诊断学、局部解剖学、儿科学、妇产科学、内科学、外科学、中医学等几十门课程可能只作为选修课，甚至没有相关学科课程设置，使用的教材也仅是药学专业的简化教材而已，相对于同等学历的临床医学系学生来说，药师缺乏深入临床的基本知识和临床技巧，导致临床药学开展遇到不容小觑的阻力。
2.2“普及少”――医疗机构开展中药临床药学的工作少甚至空白
笔者查找卫生部临床药师培训试点基地名单，首批共计19家医疗机构，共开展13个不同的科别，共42个带教组，培养共计84人次。其中总院最多开展有4个科别，带教组最多4个，培养规模共8人次。第二批卫生部临床药师培训试点基地名单，共计31家医疗机构，共开展10个不同科别，培养共计122人次。其中北京大学医学部第一医院、北京大学医学部人民医院、哈尔滨医科大学附属第四医院、江苏省人民医院、南京大学医学院附属鼓楼医院共5家医疗机构最多开展各3个科别。在这首批和第二批总共50个卫生部临床药师培训试点基地名单中，暂时没看到三甲中医院，临床药师按1年培训时间计算，则每年可培养共206人次，这对于2002年下发的《医疗机构药事管理暂行规定》，二级甲等医院临床药师不得少于3人，培训的规模和人数是远远不够，更遑论中药临床药师的培养规模和人数。在一项“国内55所医院开展临床药学工作现状调查”中指出，只有约16%的医院开展“药师下临床参加会诊与查房”，不超过50%的医院开展了治疗药物监测、药物不良反应监测、药物利用与评价研究等工作，大部分的临床药学服务在二级医院还处于空白状态[1]。
2.3“投资少”――医院领导对临床药学不够重视，投入的力度不够
受到“重医轻药”传统观念的限制，大部分的临床医师和医院领导，甚至其他学科和本科专业的医务工作人员，对药师下临床不理解，存在这样或那样的顾虑，不清楚临床药师工作的真正意义，对药师工作有片面性认识，固有思维把药师的工作职责局限于药房的配发药，临床药学工作可有可无，更遑论中药临床药学工作的开展，导致对临床药学工作开展所需要的基本设备投入不足，即使医院有一定的资金实力，面对账面上无甚经济建树的临床药学工作，也是不闻不问，敷衍了事。
3开展中药临床药学的实践探讨
临床药学的具体内容包括：治疗药物监测（tDm）、药物动力学研究、制剂的生物利用度研究、药物配伍（主要是注射液配伍、输液加药等）的研究及静脉全营养液（tpn）的配伍及制备、药物不良反应监测、药物疗效和利用分析、药物评价、药物经济学研究、参与新药临床试验的方案设计、实施和总结等。临床中药学的内容可在此基础上加强中药饮片的真伪优劣品质鉴定、传统的加工炮制评价、中药之间的配伍研究、中西药的配伍研究、中成药的合理应用、中药剂型的研究及制剂制备、中药煎服方法的研究等。
相比西药的临床药学工作，笔者认为中药临床药学工作的开展绝对是更复杂，更有挑战性的，中药临床药学需要掌握的知识和技巧乃至信心和毅力也是西药师无法比拟的，其工作开展必须多个部门共同协作；但笔者认为其开展方向不应太局限于某种固定的形式，可灵活多样，如果相关项目都要等具有仪器设备才能开展是没有必要的，同时也会造成医疗成本的浪费。各级医院可以根据自身实际的情况和条件围绕临床药学范畴，相关工作开展力所能及的项目。笔者就我院实际的情况探讨中药临床药学开展的模式。我院是一所二级甲等综合性医疗机构，以西医为主，中医药所占的比重不大，但随着中成药品种应用比例的上升，开展中药临床药学方面的工作是必要的。
3.1深入临床
临床药师必须走进临床第一线，这是毋庸置疑的，它是开展中药临床药学的第一步，也是最重要的一步。药师不能流于在病历“纸上谈兵”的做法，坐着去猜想医师用药的目的，而应该深入临床第一线，同医师一起参与日常查房，了解医师用药的目的，观察并记录疗效、收集患者反馈的用药信息，参与危、急、疑难病例的讨论，提供用药方案的建议。当然，想一下子就能达到上述要求是天荒夜谈的，这是需要好几年甚至更长时间的积累和学习，我们也不要对自己太苛刻，毕竟医师在学校从学习、实习、住院医师等一系列系统培训也是经历过一段漫长而刻苦的努力的，我们不是要去替代医师完成医疗诊治的过程，而是为了更好地发挥自身专业的优势，提供临床医师所需要了解的药品信息，包括药物的药代动力学、药物之间的配伍禁忌、不良反应、相关药学情报等。笔者认为，在现阶段，作为临床药师下临床科室要有针对性，先把个人的专科方向和医院能提供的条件相结合起来开展，掌握相关专科疾病诊断知识、基本的治疗方法，尤其是药物治疗方面，查找相关的资料信息，进行总结，建立典型病例药历记录，详细跟踪用药的信息，了解患者用药情况及其反馈的信息，进行归类，如药品不良反应事件、药物相互作用、药物不合理配伍、优化治疗方案、特殊人群用药与教学药历等，教学药历针对学习和教学中需要重点关注的病种进行分析学习，培养系统的临床思维，提升临床药师药学监护质量[2-3]。中药临床药师则须掌握更多相关的中医药知识，中医的四大经典《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》和《温病条辨》是必须了解的，这是我们能更好与临床医师沟通的桥梁。
3.2不良反应监测
2009年全国药品安全监管工作会议上，对注射剂等高风险类药品进行再评价成为今后政府工作的一个重点，同时指出中药注射液所引发的不良反应，约占到了整个中药不良反应的70%。中药临床药师要积极开展药物不良反应（aDR）监测、收集、整理，分别从药物使用范围、溶媒选择、滴速、使用时间等相关因素着手，分析相关药物发生不良反应发生的原因，总结相关药物的使用经验，对于医院现有的品种，尤其是上市5年以内的，更要积极收集有关的信息进行归类，提供合理用药建议。
3.3资料情报搜集
2009年底，中医已被74个国家承认，已有140多个国家和地区开设了中医医疗机构，总数已超过8万家，从业人员20余万人，中医药开始被越来越多的外国药学工作者所认可和接受，在国外的实验室，早已有大量购进（他们称之为“天然药物”）中草药做药物分析、有效成分提取的工作，借助现代高科技的药物提取和药物分析方法，这些实验机构掌握了我们可能不了解的药物成分及其提取方法，如果我们还只是拘泥于国内一些情报搜集是远远不够的，我们可以尝试接触一些外国的网站，学习并搜集相关的药学信息，进行对比分析总结。信息网络时代的今天，我们不能局限于“闭门造车”的做法，既要掌握国内的医疗信息情报，也要参考国外的药物信息，了解相关疾病诊断指南，但也不能一味照搬照套，要结合自身实际国情和个体患者需要，分析对比，编写科内或全院“药事信息简报”，总结归纳。中成药在说明书方面做得不如化学药品细致清晰，中药临床药师在这方面更要注重资讯搜集和更新，留意国家的相关的信息，如2010年8月国家药品食品监督管理局就有关“五十八味益肾胶囊”、“默克・生胰素”等33种产品均为未经批准注册的假药信息，临床药师要更关注这方面的收集。现提供部分外国权威的参考资料，以飨读者。药典类：pDR（physiciandeskreference），aHFSDruginformation；药物相互作用类：Druginteractionfacts；注射剂配伍类：Handbookoninjectabledrugs；aDR类：meyler'ssideeffectsofdrug；药物治疗类：appliedtherapeutics；专科类：Drugsinpregnancyandlactation，Drugsfortheheart，nelson'stextbookofpediatrics，Handbookofpediatricdrugtherapy；数据库：micromedex，medline，plumbed，mDconsult[4]。
3.4中药质量鉴定
笔者认为，中药临床药学工作可以适当开展中药饮片和中成药的质量鉴定。传统的中医药非常注重品种基源，一直以来都有“道地药材”的提法。由于中药材受品种、地区温湿度、采收季节、加工方法等影响，质量会有不同等级的分别，我们要注意记录药材品种的相关信息，建立药材品种基源、产地、数量、储藏、药效信息等档案，便于及时向临床提供相关药品信息。笔者曾遇到临床医师询问有关安宫牛黄丸的价格质量不同问题，如果作为药师，我们都不清楚本身药品信息的基本情况，是很难让医师信服并接受临床药师，更遑论提出临床合理用药建议。
3.5咨询和宣教
临床药师的开展，很重要的一环就是开展门诊处方点评和用药咨询服务，这是一个非常好的医药、药患平台，既可以随时提供药品用药信息的服务，也可收集药品信息的反馈，同时也是提高药学服务层次，对患者正确执行医嘱，提高依从性，使药物发挥最佳的效应，避免或减少药品的毒副作用具有不可取代的重要作用，是提升药剂科整体服务质量水平的窗口[5]。认真细致做好门诊处方点评，掌握门诊用药特点，提出相关用药建议。临床药师每天都会面对不同年龄、性别、职业、学历的人群，在这个学习和工作的过程中，会遇到形形的问题，此时我们要有信心，认真记录并总结归纳；耐心解释患者提出的疑问，毕竟药品的说明书都是些晦涩难懂的专业术语和名词，我们在面对学历层次相对低的和老年人时，更应耐心，也可根据需要，适当开展药物方面的宣教讲座，向公众提供药品的安全使用信息。相比医师，临床药师有更充裕的时间与患者沟通，根据患者实际情况建立药历，重点标记患者用药过程出现的问题，方便患者以后就诊时医师能及时了解既往用药过程，作出准确判断。同时，临床药师可总结归纳药品用药方面的知识，制成通俗易懂的小册子，方便阅读和宣教。
3.6科内培训
临床药师遇到的问题，在一线调配和校对药师都有可能遇到，开展科内人员的学习，既可以提高药品使用方面的服务层次，也可借由科内人员的业务培训，挑选工作能力好、责任心强及素质高的药师去外院进修学习，参加相关类型的专题或药学讲座，提高专业知识，扩充专业视野。临床药师的工作量和压力非常大，国内的临床药学工作开展都是以专科形式为主，开展的科室毕竟寥寥可数，这是符合临床用药的特点和现阶段工作开展的难度和层次。科内培训是第二梯队的临床药师挑选，是提供后续临床药师的中坚力量，同时可进行互相讨论，提出自己的见解和疑问，这对于专业知识的学习，加深临床知识的掌握是非常有效的快捷途径。
3.7中西药配伍研究
虽然中药还没被西医临床医生完全接受认可，但不可否认，越来越多的综合性医院所引进的中成药品种呈递增趋势，中西药联用已经为人们所认识并接受。国内某三甲大型中医院其门诊处方，中西药联合应用的比例高达72%～75%，刘佩坚报道某二甲综合性医院处方中成药比例占55.2%，其中内科处方占37%，儿科占有19%，外科与五官科各占约15%，非中医背景医生处方中成药约占97%；使用中成药以清热药为主，约占30%；不合理用药以合用两种中成药过程中重复中药为主；中成药处方无中医诊断的占大多数[6]。即使医生没有开出中成药，但在保健养生遍地开花的今天，难保患者自行购买，中西药之间的配伍研究已到了刻不容缓的地步，其实国内已有相当部分的医院开展了相关的实验项目，中药临床药师可根据自身实际情况，跟外院或高校临床药理研究所合作，适当开展中药药物动力学、中药药理、中西药结合临床评价等实验研究，共享某些实验评估结果，为临床提供第一手药物信息。
4结语
中药临床药学工作的开展除了有先天不足之外，还有后天支撑不够，开展并维系的道路可谓任重道远，但也不要妄自菲薄，应该要对自己坚持的理念和医疗发展的大势有个明朗的认识和坚定的信心。西药临床药学发展至今已有35年的历史，目前仍处于临床药师培训的探讨阶段。这给我们许多借鉴的经验，如何建立适合我国基层或综合性医院开展中药临床药学工作的模式，是一个具有复杂性和挑战性的问题，我们要抓住机遇，转变观念，打破传统，为自己工作的开展提出大胆的假设，创造有利的条件，克服困难，提高自身专业素质，发挥专业特色，为中药临床药学工作的开展贡献自己的一份责任和力量。
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医院药师工作总结篇6
作者单位：445600 湖北省咸丰县人民医院药剂科
随着制药工业的发展，药物品种不断增加，新剂型不断推出，临床用药日见复杂，多种药物合用已是常见的现象。因此合理用药，减少或降低药物的有害作用是保证患者疗效和用药安全的关键。药师的使命是提供直接的、负责的与药物有关的关心照顾，随着经济的发展和医疗保健需求的提高，医院药学作用的内涵已发生了变化。结合实际，我院从2003年起开展了临床药学服务，现总结如下。
1 日常工作方法
1．1药师下临床 加强合理用药坚持每天参加医生的查房，处理查房发现的问题，与医生相互沟通，彼此提高。在查房过程中能更加及时地发现药物不良反应，收集药物不良反应。药师在下临床过程中，如发现可能由药物引起的不良反应时，应尽快作以记录，查明原因，科学地总结经验，避免类似不良反应的发生。对细菌耐药性的监察。要想合理、有效的使用抗生素，临床药师就必须经常留意和总结院内细菌耐药性的情况。这不仅仅是检验科的工作，更是临床药师指导合理使用抗生素的前提。参加危重病人的抢救。
临床药师在接到急救会诊通知后，应尽可能在最短时间内到场，提供有效的抢救药物治疗方案，待有关专家认可才能执行。进行药学监护，制订个体化给药方案。对于危重症或病情复杂多变的病人，应每日对其进行药学监护，密切观察病情变化、药物疗效、不良反应等，进行疗效评价，必要时调整用药方案，或根据病人自身的病理生理、药效学、药动学等特征制订个体化给药方案。
1．2处理输液中药物配伍问题，加强药物不良反应监测收集不良反应，编辑《药讯》收集、整理全院的药品不良反应，及时上报药品监督管理局不良反应监测中心。每季度编辑一期《临床药讯》，给临床提供药学情报服务，促进临床用药合理化。
1．3提供药学咨询。实现信息共享 临床药师应充分发挥自己的专业特长，向医生、护士、病人提供药学咨询服务。解答他们提出的问题，如果暂时无法解答，回去应马上查找有关的工具书，尽快答复对方。由于药物品种和名称越来越多，药师有责任将最新的药学信息传输给医护人员，可以采取知识讲座的形式来开展这项工作，组织病人及其家属参加相关的药学咨询活动，帮助他们学会自我保健，自我监测。
2 几点体会
医院药师工作总结篇7
【关键词】药事管理工作；组织体系；规章制度
药事管理工作是指为了保证公民用药安全、有效、经济、合理、方便、及时、有宏观上国家依照宪法通过立法，政府依法通过施行相关法律、制定并施行相关法规、规章、以及在微观上药事组织依法通过施行相关的管理措施，对药事活动施行必要的管理，其中也包括职业道德范畴的自律性管理。药事管理工作具有重要的临床意义和社会现实意义。特别是在我国医疗体制改革进入攻坚发展阶段的今天，加强医院的药事管理工作，可有效抑制临床药物滥用等违规现象，确保患者用药安全。现将我院开展药事管理工作以来的工作经验总结如下。
1药事管理工作概述
药事管理工作分为宏观药事管理和微观药事管理工作，药事管理工作涉及药品监督管理、基本药物管理、药品储备管理、药品价格管理等诸多领域。而医院药事管理工作重点在于日常工作监管和用药服务环节。药事管理工作人员主要负责对药品的采购、保管、养护、请领、调配使用等，加强药品的日常管理，确保药品质量。应用药物经济学原理加强采用和用药核算，根据药物经济学原理优化用药和治疗方案在药品药价虚高的今天具有重要的社会意义［1］。我国目前处于医疗体制改革的攻坚阶段，还存在“以药养医”的不合理现象，所以加强药事管理在纠正不合理用药、抑制临床过度治理行为、确保患者用药安全方面具有重要作用。吴淑霞［2］研究认为，正确发挥药师作用，可将临床用药行为从单一决策转变为双决策，有利于杜绝和纠正药物滥用行为。
2药学服务及临床合理用药
2.1门诊药学服务门诊药房是面向患者提供药学服务的重要场所和平台，而不仅仅局限于审方发药。药学管理和服务人员在日常工作中，必须克服传统以临床医师为主的传统观念，积极发挥药事管理人员的专业优势，对医师处方进行核查，纠正不合理用药行为，确保患者用药安全。同时为门诊患者提供用药咨询服务，告知患者用药时的注意事项，解决门诊患者用药服务缺位问题，确保患者正确使用处方所开具药物，并进行后期随访追踪，监测药物副反应。
2.2开展病历用药调查分析目前，住院患者治疗中存在的过度治疗行为，是我国临床药物滥用的重点领域，而这一问题在世界各国中均有不同程度存在。因此必须对住院患者病例用药情况进行有效监管，及时纠正不合理用药行为，并进行后期监督。临床药物滥用不单纯是经济问题，其对社会的远期危害作用超乎想象［3］。近期临床“超级细菌”的出现，就是临床滥用抗生素，直接导致多重细菌耐药的出现，严重危害人类健康和生命安全。因此，必须对住院患者进行同步性病例分析和回顾性病例分析相结合的监管方式进行监管。以便及时发现问题，及时纠正。降低或者杜绝因不合理利益驱动问题导致的药物滥用。
2.3开展处方分析处方是医疗和药剂调配的重要书面文件，具有重要的技术、经济以及法律意义，是医师进行疾病治疗的重要载体。所以，加强处方分析和后期跟踪管理，可及时发现不合理用药问题，并进行纠正。此外，开展处方分析也是药事工作的重要前提，发挥药事管理工作积极作用的重要方式。有助于药师克服传统观念束缚，积极发挥专业优势，开展药物服务工作。在多数西方国家，在临床工作中，药师与医师扮演者同等重要的角色，药师地位高于国内，便于药师开展工作。而在我国，由于传统观念的束缚，药师地位相对较低，甚至处于从属地位，抑制了药师职业作用的发挥，成为导致我国临床滥用药物结合过度治疗行为的一个重要原因［4］。
3麻醉性镇痛药的管理
3.1物管理一直是药物管理工作中的重点物成瘾性问题的存在是临床进行重点监管的重要依据，因为满足药物滥用必然导致患者成瘾，不仅危害患者健康，还会造成严重的社会不稳定因素，危害公共安全。我院药事管理工作严格按照卫生部相关规定进行，没有出现因品流失、患者严重成瘾等严重用药事故。
3.2目前遇到的新问题根据法规品注射剂仅限于医疗机构内使用，或者由医疗机构派医务人员出诊至患者家中使用。这一规定是目前基层医院在执行过程中遇到的难题。癌症患者，尤其是晚期癌症患者，更多选择在家注射价格低廉的吗啡或哌替啶，目前社区卫生服务中心网络还不健全，要求患者一天数次往返医院或由医疗机构一天多次派医务人员出诊注射，这显然是不现实的，相关费用患者更是无法承担，而且在患者往返途中发生意外的风险也是困难之一［5］。
4药品副反应(aDR)报告
药品副反应监测是药事管理工作中的重要内容。医院在药事委员会下设立aDR监测领导小组,负责医院aDR指导、培训、监督和管理工作。在临床各科室设立医生、护士各1名作为监测员，分别由科室的科主任、护士长担任，负责本科室的副反应申报工作;药剂科设1名副反应信息员，由主管药师担任，负责与临床科室联系，协助医生、护士发现、判断临床发现的aDR，并收集、分析、整理、汇总上报aDR资料。
参考文献
［1］王昱娜.药物经济学在医院药事管理中的作用.中华实用中西医杂志，2010,23(7)：53-54.
［2］吴淑霞.临床药学管理的研究.哈尔滨医药，2010,30(3):45.
［3］王继红.基层医院药事管理的现状与对策.中国当代医药，2010,17(18)：133-134.
医院药师工作总结篇8
【关键词】
医院；抗菌药物；管理
作者单位：467099河南平顶山市平煤神马医疗集团质量管理部/平煤集团六矿医院（柳州刘红）；平煤集团大庄矿医保科（刘国芳）
近年来，抗菌药物不合理使用和细菌耐药问题已成为当今全球严重的公共卫生问题之一，受到各国政府和全社会的广泛关注。随着抗菌药物的广泛应用，其不合理应用现象也不断增加，既增加了细菌耐药性和资源浪费，又导致了不良反应的增多[1]，造成临床治疗困难。平煤集团六矿医院以全国抗菌药物临床应用专项整治活动为契机，结合三级医院评审标准、“三好一满意”和“医疗质量万里行”活动要求，制定了相应措施，促进了抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全。
1加强专项整治的组织领导，明确责任
成立了医院抗菌药物管理领导小组和抗菌药物管理工作组，由院长为组长，主管院长为副组长，成员由医务部、护理部、感染管理科、检验科、药学工程部、质管部和重点临床科室主任组成。同时，明确各临床科室主任为科室抗菌药物合理应用工作的主要负责人，院长与各临床科主任分别签订“责任目标”，明确各临床科室抗菌药物合理应用控制指标。与该科室的绩效考核、薪酬挂钩。并作为科室主任综合目标考核以及晋升、评先评优的重要指标。
感染管理科每季度细菌耐药的动态预警与分析，指导全院抗菌药物的使用。医务部、药学室、感染管理科等科室多次召开协调会议，制定完善了围手术期抗菌药物使用流程，优化了抗菌药物围手术期使用方案，确保合理预防使用抗菌药物。
2完善抗菌药物的各项组织管理制度
21优化了抗菌药物品种结构，控制总量。按照抗菌药物临床应用管理办法，结合本院的临床实际需要，重新修订了药事管理与药物治疗学委员会并召开会议，对本院的抗菌药物品种进行了认真的筛选与调整，停用了存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差、价格高、限制及特殊使用的抗菌药物共十余种，占抗菌药品总量的20%，将全院抗菌药物品种控制在50种以内，同时规定同一品规药品只能采购一个生产企业的。
22严格进行检查与考核，制定奖惩措施抗菌药物专项治理工作是一项很重要的工作，必须多部门发力，创新管理措施，强化考核管理，进行综合整治，才能够真正做好抗菌药物专项治理工作。抗菌药物管理工作组每周随机抽取病历和处方进行检查，针对药物使用中存在的不合理情况，将结果返回到科室，逐一罗列分析并在全院月工作例会进行通报，并按照《医院职工奖惩细则》和《医院双十用药管理制度》规定进行处罚。发现一次不合理用药，给予处罚1000元，并扣除所在首席医师组质量考核分1分；对于连续二次不合理用药的，处罚3000元，扣除所在首席医师组质量考核分2分；依次类推，对于一年内累计四次进入不合理用药的医生，处罚5000元，给予待岗处理，直至吊销执业医师证。
23科学合理制定临床科室药占比指标药占比指的是药品收入在医院业务总收入中所占的比例[2]。药占比也是反映医院药事管理水平的一项重要指标。医院根据各科室工作特点制定了抗菌药物控制指标，抗菌药物管理工作组每月对各临科室药占比指标进行的检查，并将检查结果反馈到科室。对于门诊及病房药品超比例科室，每超过1个百分点，扣除质量考核分1分。对于连续两个月药品比例超标的科室，给予药品比例超标的医师停止处方权三个月，扣除首席医师效益工资的30%；同时，对于连续2个月以上药品比例超标的科室，要求主管领导召开专题会，责任科室画出“鱼骨图”，查找原因，认真分析，提出下一步改进措施，上报质量考核管理部门。
3加强抗菌药物合理应用宣传和培训
抗菌药物合理应用需要医患双方共同努力来完成。医院通过宣传排版、横幅、宣传栏等方式开展多层次多形式的宣传教育，在门诊、病房等处向患者及家属宣传抗菌药物知识。同时，针对不同的人员，采用针对性的培训方法和内容对全院医师、药师进行培训，鼓励员工参加有关知识培训班学习，避免随意性和盲目性用药[3]。
4完善医院信息化管理系统提高工作效率
随着全社会信息化的高速发展，医院信息系统已经成为医院管理中的重要手段。根据抗菌药物临床应用专项整治活动要求，完善医院信息管理系统，实现实时监控抗菌药物的使用，并合理应用mtp（即监测、培训、计划）干预法等对不合理用药进行干预。
5加大临床药师查房力度，促进合理用药
临床药师查房、参与会诊，参加危重患者的救治和病案讨论，解答医师提出的用药问题，及时向医师提出合理用药方面的建议，制定合理的治疗方案。临床药师每周不定时下临床科室抽查病历，发现不合理用药情况及时反馈科室，督促整改，并采取行政干预措施。同时临床药师与医生、护士相互依靠、相互作用、相互制约共同组成三位一体的治疗团队，确保临床用药安全、有效、经济、合理，为患者“保驾护航”。
总之，合理使用抗菌药物可以减少抗菌药物的使用量、缩短患者住院时间、降低治疗费用、减少细菌耐药，有效控制了抗菌药物的滥用。据统计1～9月份门诊抗菌药物处方比例由去年的1867%下降为今年的1554%，住院患者的抗菌药物使用率由5998%下降为5967%，一类手术切口使用率由3051%下降为2854%。
参考文献
[1]曹学松抗菌药物在我院的临床应用.中国医药导报，2008，5（1）：111112.
医院药师工作总结篇9
关键词：药师；药学服务；实践
【中图分类号】R19【文献标识码】B【文章编号】1674-7526（2012）06-0275-01
临床药学始于20世纪60年代，在发达国家也早已进入成熟临床服务阶段，药学服务也有相当高的水平，在我国，随着临床药师制度的逐步完善，医院药学也在向药学服务的方向发展，卫生部和国家中医药管理局在2002年1月24日，联合了《医疗机构药师管理暂行规定》，明确指出："医疗机构的药学部门要建立以病人为中心的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床疾病诊断、治疗、提供药学技术服务，提高医疗质量"。.自此，我国临床药学工作开始走向药学服务的发展道路。但如何开展工作，开展哪些工作，还没有固定模式笔者现将自身的实践工作总结如下，希望有所启示。
1参与医疗质量查房，进行临床用药调查分析
参与临床查房工作，协助医生处理临床用药中的问题并提供药学服务，与临床医生在合理用药知识上共同提升，同时也会使医院合理用药水平整体提升。
参与医疗质量查房，及时查出临床科室用药存在的问题，可强化医师合理用药的意识，临床药师会同医生对病历进行调查分析，将发现的问题与医师共同探讨，以引起全院医护人员的重视，避免相同的问题再次出现；将存在的问题及时与临床医生交流，经过这种形式的合作以后，药师与医师在合理用药知识上也会共同得到提升，同时也会对医院医疗质量的提高起到了促进的作用。
2关注并进行药品不良反应监测，在临床治疗中给出专业化建议。
临床药师参与临床治疗，不仅能有效防止药物在临床使用中的不良反应，也能防止增加患者不必要的痛苦和负担。
文献报到，我国住院患者药品不良反应发生率约为10%-30%，如果药师深入临床，对重点及易发生aDR的患者建立药历，详细记录并监护患者用药与病情变化情况，对发生的不良事件及时分析发生的原因，从而作出不良事件是否为药源性反应的正确判断有针对性地做好合理用药的建议，配合医师采取相应措施，预防、减少aDR的发生.同时也可减少漏报和不报现象。
3关注用药细节问题，给医生和护理人员提供全面的药学信息咨询
临床药师深入临床以后，会发现临床上存在着一定的不合理用药现象，最明显的就是抗菌药物的滥用，如无指征或指征不强的预防用药、用药时机和时间不当、预防用药起点偏高、用药时间间隔不当、给药剂量偏大、盲目联合用药等，针对这些问题，药师要及时和临床医生和医院行政部门沟通，制定合理用药管理制度，规范医生用药原则，帮助医生提高用药水平。
护士为药物治疗方案的执行者，因此护士要懂药学知识并把药学知识很好地应用于护理，最常见的是护士要懂得药品的配伍禁忌，如：左氧氟沙星注射液遇光不稳定，在强光下极不稳定，遇光分解；丹参与维生素C注射液混合可发生氧化还原反应，导致两者作用减退或消失。临床药师通过提供现场指导采用讲座形式向护理人员提供诸如此类的药学信息，既提高了护理人员的药学知识水平，也是对患者的安全负责。
4参与药物治疗方案的制定，保证药物治疗方案的准确和合理
临床药理学是研究药物与人体间相互作用规律的科学，也就是合理用药的科学，要求患者接受的药物适合其临床需要，药物的剂量符合个体需要，另外，也要求药价对患者最为低廉药师参与查房，判断临床选药的合理性，指导临床用药，从而达到促进临床用药安全有效、经济、合理的目的。
病例：患者，男性，73岁，诊断为下颌骨骨髓炎患者，医师给予头孢唑啉钠加入氯化钠注射液250mL中静脉滴注，用药3天，但病情无明显改善，药师建议改用林可霉素1.8g加入5%葡萄糖注射液500mL中静脉滴注，连用3天，疗效显著，因为林可霉素最大的特点是在骨组织浓度高，并兼有抗厌氧菌的作用，适合该患者症候。
5对住院患者用药进行宣教与指导，提高患者的依从性
用药教育是临床药师的工作之一，是保证用药安全的有效形式，积极开展病人临床用药教育，使药师更加贴近病人，对确保患者用药安全、有效、合理，充分发挥药品的最佳疗效，进一步提高患者的生命质量起着非常重要的作用，药师对病人及其家属进行面对面的用药指导，详细说明用药方法，最佳剂量，最佳时间，药物在体内的维持时间及疗程、作用与副作用，禁忌及注意事项等，并详细解答病人的一些疑问，对病人正确执行医嘱，发挥药物的最佳效果，减少不良反应的发生，提高病人的生命质量，具有不可替代的作用。
6对出院患者进行用药指导，给患者提供合适的药物治疗方案
住院患者一般都要出院带药，医师对每位患者所带药物也说明了用法、用量，可服药的合适疗程最佳服药时间不良反应等却很少明确交待或难以交待，往往因疗程不当导致疾病复发等，给患者及其家庭带来巨大的经济负担和精神压力。
因此，临床药师充分利用自己的药学专业特长和医药综合知识，提供给患者一个合适的药物治疗方案是必要的、迫切的。
7结论
通过临床药学工作的开展，帮助临床解决了一些实苯二酚际问题，改变医生仅凭经验用药的方法，使患者用药的针对性加强，确实达到了降低aDR的发生率，减少aDR漏报率；提高了患者用药依从性，减少患者住院时间及费用；促进了临床用药的规范化；实现了医药护协作，提高临床医护人员对临床药师的认知度，取得一定社会效益与经济效益的基本目的，然面，要使临床合理用药达到一个更高的层次，将是一个长期的过程，因此，以患者为中心，充分发挥药师在药学服务中的作用，使临床药师真正成为医生护士的好帮手，患者的好朋友。
参考文献
[1]卫生部，国家中医药管理局.医疗机构药事管理暂行规定[S].2002
[2]邱季.临床药师对住院患者开展药学服务的效果[J].中国药师，2006，9（12）：1160
[3]亓咏梅.浅析临床药师在药物不良反应监测中的作用[J].中国社区医学，2007，13（1）：69
医院药师工作总结篇10
【关键词】临床药学；专业化；服务化；医药结合
【中图分类号】R19【文献标识码】a【文章编号】1004-7484（2013）03-0129-01
我国临床药学起步已经30多年，但发展不均衡。在临床医药工作中，我国不合理用药者占服药者的11%-26%[1]，药品的不良反应相当严重，我国50%以上的聋哑儿童是由于不合理应用抗生素引起的[2]，药品安全、合理用药都使得临床药学成为医院非常重要的部分，而传统的药学模式也慢慢向全方位、专业化的药品服务转变。现对我国医院临床药学所取得的成就，存在的不足和两方面作归纳和总结，并提出对临床药学的展望。
一、我国医院临床药学取得的成就
1.国家政策的支持：1987年，我国12家重点医院被卫生部批准为全国临床药学试点单位；1991年，卫生部规定三甲医院的临床药学工作作为医院考核指标之一；2002年相关规定明确了药学工作者的工作职责、工作内容[3]。
2.专业培养方式的改进：2005年和2007年展开了“临床药师培训试点”的工作[4]，让在职药师参加了规范化的再教育培训，提高了药师的业务水平。相关高校也增加了药学专业地设定，为医院临床输送药学的专业人才。卫生部选拔相关的药学基地，是药师实习基地的数量增加，并提高实习的质量。
二、我国医院临床药学存在的不足
1.专业人才方面：在我国，药师的学历普遍不高，绝大部分是中专学历，且临床知识和技能水平较弱，与医师和护士沟通少，不利于开展临床药学工作；在相关医学院校都设有药学专业（4年）或药理专业（五年），但是学习的专业主要以化学为主，工作方向以实验室药学为主，涉及到的临床药品的运用很少。且药学学生的临床实践非常少，实习时间也比较短，对临床的认识、联系都很少，对临床帮助不大。而在职的药师往往缺乏规范化和专业化的在教育培训。
2.药学工作的地位：在临床上，用药是医生的职责，“重已轻药”是医院常见的问题。患者对临床药师的认识都很少，而医院对药学投入的人力、物力、财力等方面都严重不足，从而严重阻碍临床药学的发展，而临床上没有药师进入临床科室的做法，因此，药学工作只能在药房进行。
3.医院药房的现状：目前，药剂师在药房的工作主要就是药品的制剂和派发，临床药学工作也仅限于药品的浓度监测，药师在相关法规中也明确了不能改变处方权，也就造成的药师学无用处，而使药师的质量呈下降趋势。药品作为医院的主要经济来源导致医药公司会使用非正常的竞争手段如最大限度利用产品的利润空间来进行促销等，严重违背的药学追求的安全有效的原则。
三、我国医院临床药学的展望
1.教学临床模式专业化：高校相关临床药学专业，课程设置内容多增加临床常见用药、临床疾病药物使用等方面的知识。在临床上药师狠抓基本功，理解和掌握临床医学知识、扎实的药学理论技能，一定的计算机操作能力和操作技能；加强与医护工作者的沟通；强化“以本人为本”的药学服务理念；参与临床查房和病历整理工作，让药师参与病历讨论，并对用药做出分析，能切实实现医药结合，将所学的药学知识与临床治疗相结合，结合临床指导用药，保证安全有效地合理用药，可以及时发现和解决药物治疗不当的问题。增加临床药师系统讨论、经验总结分享、专题讨论等学术交流和继续教育学习的机会，利于提高在职药师的更方面水平。
2.药师工作服务化：在医院可以开展药物咨询、用药指导、常规病历用药监测等工作，住院、门诊患者都是药师服务的对象，将药学相关知识（如药理学、药品不良反应等）直接面向患者或群众，可以把专业知识运用到医疗行为的每个环节，如参与查房、病历讨论、监督用药等，与医师、护师一起更加全面化、专业化、系统化地为全民服务，让大家了解临床药师的价值。在医院，甚至可以按医院科室将药师作具体的划分，可以更具体、更细致地为患者服务。
3.信息网络化：在医院可使药品网络信息化管理，提供用药咨询服务，方便药师学习知识、查询资料、临床用药的指导和监测。
随着外国临床药学的飞速发展，我国临床药学可以借鉴外国的经验，明确我国临床药师在医疗工作中的责任、义务和工作内容，改进教学、培养的模式，在相关政策的支持下，提高药师的数量和素质，临床上将药师的工作渗透到医疗工作的每个环节，运用相关的药学理论很好地与临床结合，最大限度地是临床用药安全化、合理化，从而提高医疗质量，为广大患者服务。
参考文献：
[1]曾毓，我国临床药学的发展与现状[J]，长春中医药大学学报，2012（7）：3
[2]胡晋红，蔡溱，孙华君，药学服务与全程化药学服务[J]，药学服务与研究，2008，8（3）：1