呼吸道部分阻塞的表现篇1
手术为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructivesleepapneasyndrome,oSaS)的主要治疗方法之一［1］,其中以悬雍垂腭咽成形术(uvulopal-atopharyngoplasty,Uppp)应用最为广泛，但据大量文献报道Uppp术后6个月以上统计有效率仅为50%左右［2］。效果不佳的原因之一是多数oSaS患者的上气道存在多平面的阻塞，阻塞部位的定位以及造成局部阻塞的解剖因素分析对于治疗方案的选择具有一定价值。研究证实，清醒状态下各项检查不能判断oSaS患者睡眠状态下的阻塞部位［3，4］。所以许多学者对oSaS患者睡眠状态下上气道阻塞部位进行了研究，主要方法有：上气道及食管测压、Ct扫描、磁共振成象像(magneticresonanceimaging,mRi)、X线荧光透视动态观察和纤维鼻咽喉镜检查等。常规mRi扫描一般耗时长，无法动态观察上气道阻塞的情况。我们应用超快速mRi观察了20例oSaS患者,其中5例患者未能入睡，故仅报道15例患者睡眠状态下上气道的阻塞情况。
材料和方法
一、研究对象
15例患者平均年龄39岁(30～59岁)，体重指数（bodymassindex,Bmi）为30.5±3.8（±s,下同）。15例中有2例为Uppp术后6个月以上患者，2例患者术后打鼾症状消失，但嗜睡症状无明显减轻，睡眠时仍有明显呼吸暂停现象，手术后呼吸紊乱指数（respiratorydisturbanceindex,RDi）分别由44.1、53.6下降到35.2、42.5。
二、仪器设备及方法
1．采用澳大利亚Commpumedics公司多导睡眠监测（polysownography,pSG）仪。pSG监测指标包括：脑电图、血氧饱和度、心电图、眼动电图、颏舌肌肌电图、口鼻气流、胸腹动度、腿动、等。
呼吸暂停为：呼吸消失≥10s，低通气为呼吸气流下降50%以上，而且伴有血氧饱和度(oxygensaturation,Sao2)下降≥4%。RDi为呼吸暂停指数与低通气指数之和。
2．oSaS的诊断标准：为RDi≥5次／h。
3．上气道分三个解剖区。软腭后区(retropalateregion,Rp)气道:自后鼻嵴水平至悬雍垂下缘。舌后区(retroglottalregion,RG)气道:自悬雍垂下缘至会厌上游离缘下方0.5cm。会厌后区(epiglottisregion,epG)气道:自会厌上游离缘至会厌根部。
4．磁共振成像：扫描使用philipsaCSnt15型1.5t超导系统，neck-quad表面线圈。扫描序列：包括Se序列t1wi轴位和正中矢状位，tFe序列动态。扫描参数：tR为613ms，te为15ms，FoV为220～240mm，层厚5mm，层间隔为0.5mm，nSa为3层数为18，扫描时间为3min53s。t1tFe翻转角20°。
mRi扫描方法：在mRi检查前5min应用安定10mg肌肉注射。对有明显嗜睡症状的8例患者未应用镇静剂。嘱患者平静呼吸，不要做吞咽动作，进行常规矢状位和轴位扫描。
检查过程中使用呼吸门控技术监测患者呼吸，在出现呼吸暂停时先进行正中矢状位上气道连续动态扫描，然后进行轴位各区上气道连续动态扫描，扫描平面Rp区取软腭组织的中间平面，RG区取悬雍垂与会厌尖部的中间平面，epG区取会厌上游离缘向下0.5cm，对每个层面在多次呼吸暂停时做连续动态扫描。
5．纤维鼻咽喉镜检查方法：检查前5min对4例患者应用安定10mg肌肉注射，另外4例有明显嗜睡症状的患者未应用镇静剂。应用1%丁卡因行鼻粘膜表面麻醉后，将纤维鼻咽喉镜前端放置于鼻咽部，让患者在通常采用的睡眠下入睡，待入睡后将纤维咽喉镜分别放置于上气道的各个平面观察，必要时进行录像，观察一般需要2～3h。
结果
一、pSG监测结果
15例oSaS患者pSG监测结果:ai为(60±13.6)次/h，RDi为(63.3±13.5)次/h，最低Sao2为66%±12.0%。
二、mRi检查结果
因睡眠状态下检查过程中难以使患者保持正中位，所以矢状位扫描仅用做参考，检查结果以轴位扫描为标准。
1．阻塞部位：15例患者在呼吸暂停过程中，仅Rp区气道阻塞者3例，仅RG区气道阻塞者2例（为Uppp术后患者），另外10例患者同时存在Rp、RG区气道阻塞。
2．呼吸暂停过程动态变化特点：15例患者中，10例为多部位阻塞，均以Rp区首先出现阻塞，阻塞部位逐渐向下扩展。轴位动态观察发现Rp区阻塞与软腭组织后移及咽侧壁组织向中线位堆积有关，但主要是由于软腭组织后移所致。Rp区阻塞多为持续性，少数为间断性。RG区阻塞主要由舌根后坠和咽侧壁组织向中线位堆积所致，阻塞11例间断性，仅1例为持续性阻塞。
三、纤维鼻咽喉镜检查结果
1．阻塞部位：8例患者上气道阻塞均起始于Rp区，主要由软腭组织后移所致，同时伴有咽侧壁组织向中线位堆积，阻塞多呈持续性，少数为间断性。有2例阻塞局限于Rp区；6例为多部位阻塞。其中5例为Rp和pG区阻塞，1例为Rp、pG和epG区阻塞。RG和epG区阻塞均为间断性。
2．呼吸暂停过程动态变化特点：呼吸暂停过程中，Rp区气道阻塞始于吸气相的早期，由Rp区周围软组织向气道中央堆积，特别是软腭组织后移所致。阻塞一旦出现，则一般表现为持续性，在部分患者呼吸暂停过程中的呼气相Rp区气道阻塞开放，而在吸气相时再次阻塞。RG区在整个呼吸暂停过程中随着患者不断加强的吸气动作狭窄逐渐加重，最后可能在吸气相导致彻底阻塞，而在呼气相阻塞部位开放，阻塞主要由舌根后坠和咽侧壁组织向中央气道堆积造成。在多数患者可以分辨造成阻塞的主要因素是舌根后坠或是咽侧壁组织向中央气道堆积。epG区在整个呼吸暂停过程中随着患者每一次的吸气动作的加强狭窄程度也呈逐渐加重趋势，在吸气相会厌变形、舌根和舌扁桃体后坠而将会厌向后挤压、咽侧壁软组织向中间堆积，最后可能导致在吸气相时的彻底阻塞。本组病例发现1例epG区阻塞的患者，本例患者造成epG区阻塞的除上述原因外，还发现由于声门上区软组织向下堆积导致声门阻塞。
8例接受mRi和纤维鼻咽喉镜检查的患者阻塞部位对照发现，除1例纤维鼻咽喉镜检查显示Rp、RG和epG区气道均有阻塞，而mRi仅显示Rp和RG区阻塞外，余7例阻塞部位均完全一致。
讨论
一、mRi观察
超快速mRi能够在多平面进行多次扫描，并提供高清晰度的图像，能够对上气道进行动态观察，提供呼吸暂停过程中上气道变化的详细动态资料。
在患者睡眠状态下进行了mRi动态观察，详细了解软腭的活动状态。有Rp区阻塞的患者在阻塞过程中软腭与咽后壁之间缝隙消失，提示造成Rp区阻塞的主要因素为软腭组织的后移。12例具有RG区阻塞的患者可以观察阻塞过程中咽侧壁软组织和舌根的移动情况，所以可估计这是RG区阻塞的主要解剖因素。另外，Rp区阻塞一般为持续性，而RG区阻塞多为间断性，RG区在呼吸暂停初始时无阻塞，只在呼吸暂停的中后段出现阻塞。
观察中发现，RG区狭窄在呼吸暂停过程中表现为逐渐加重，在呼吸暂停出现后，因血氧饱和度的下降和二氧化碳分压的升高，刺激呼吸，使阻塞水平以下气道内负压值逐渐增大，最后在吸气相可能出现阻塞，但一般在呼气相因气道内负压减小导致阻塞部位开放，所以阻塞表现多为间断性。RG区阻塞的逐渐加重和间断性，使动态mRi和纤维鼻咽喉镜观察易于分辨上气道局部组织对阻塞所起的作用。
Suto等［3］报道13例oSaS患者睡眠时上气道均有Rp区阻塞，6例合并有RG区阻塞，2例合并有epG区阻塞。但Suto等使用的方法为矢状位扫描，未报道患者的严重程度。Yokoyama于1996年采用正中矢状位加轴位扫描，对7例单纯打鼾者和5例oSaS患者观察发现，12例均有Rp区阻塞，其中3例有RG区阻塞。但既往有关研究的不足在于对造成上气道阻塞的解剖因素未进行观察分析。
本研究发现2例Uppp手术后患者无Rp区气道阻塞，而其他13例患者均有Rp区阻塞。但metes等［5］应用上气道测压法证实9例手术前具有Rp区阻塞者，术后有6例仍有同部位阻塞。
二、mRi与纤维鼻咽喉镜观察对照
本研究中对8例患者分别进行mRi和纤维鼻咽喉镜检查，结果基本一致。但其中1例患者在纤维鼻咽喉镜检查中发现有epG区阻塞，而在mRi检查中未发现此区阻塞。
纤维鼻咽喉镜检查8例患者发现，呼吸暂停的起始部位均为Rp区，以往的研究认为Rp区为上气道最狭窄和最易阻塞的部位，这在本研究也得到进一步证实。
阻塞部位和范围可能受睡眠分期、镇静剂、局部麻醉剂的应用及纤维鼻咽喉镜等检查装置的放置等因素影响。因为Rem期肌肉张力的进一步下降，局部麻醉剂对鼻腔神经反射的抑制［6,7］，纤维鼻咽喉镜造成气道阻力的增加和对气道的局部刺激都可能加重气道阻塞。
参考文献
1，powellnB,GuilleminaultC,RileyRw.Surgicaltherapyforobstructivesleepapnea.in：KrygermH,ed.principlesandpracticeofsleepmedicine.2nded.philadelphia:Saunders,1994.706-721.
2，meiljetaigH,mataikaS,HaightJS,etal.Subjectiveandobjectiveassessmentofuvulopalatopharyngoplastyfortreatmentofsnoringandsleepapnea.amJRespirCritCaremed,1994,150:1286-1290.
3，SutoY,matsuot,Horii,etal.evaluationofthepharyngealairwayinpatientswithsleepapnea:valueofultrafastmRimaging.aJR,1993,160:311-314.
4，GibsonSe,myerCm,StifeJL.Sleepfluoroscopyforlocalizationofupperairwayobstructioninchildren.annotolRhinolLaryngol,1996,105:678-683.
5，metesa,HoffsteinV,mateikaS,etal.Siteofairwayobstructioninpatientswithobstructivesleepapneabeforeandafteruvulopalatopharyngoplasty.Laryngoscope,1991,101:1102-1108.
呼吸道部分阻塞的表现篇2
上气道梗阻(Uao)是一种由多种原因所致的上气道气流严重受阻的临床急症。其临床表现以呼吸困难为主，易与支气管哮喘及阻塞性肺病等疾病相混淆。引起上气道梗阻的原因较多，以外源性异物所致最为常见。起病的缓急影响着病情的严重程度和诊治。呼吸系统的传导气道包括鼻、咽喉、气管、主支气管、叶支气管、段支气管、细支气管直至终末细支气管等部分。因呼吸力学上的差异，可以将气道分为三部分：①小气道，指管径
1 临床资料
急性上气道阻塞是急症疾病的总称，是一种比较严重的、具有潜在致命性的临床急症之一，其发病原因很多，而且临床体征缺乏特异性，由于一般表现为呼吸困难，往往会被误诊为慢性阻塞性肺疾病和支气哮喘等其他呼吸道疾病，从而导致对患者误诊，延误治疗严重者危急生命。
1.1一般资料 回顾性分析在我院2008年12月～2010年5月被确诊的24例急性上气道阻塞的患者，在24例急性上气道阻塞的患者中，复发性多软管炎16例，结核4例，甲状腺多发实性结节1例，肿瘤2例。
1.2临床表现 呼吸困难为主要症状，以吸气性呼吸困难为主，可因运动而加重，因体位而变化。急性上气道阻塞起病急骤，病情严重，甚至可导致窒息而死亡。24例患者中18例伴咳嗽，以刺激性干咳为主，肿瘤患者可伴有血痰。6例炎症感染患者可有发热、脓痰等表现。使用支气管扩张剂无效。吸气性喘鸣是Uao的特征，用力吸气时喘鸣加重，且大部在颈部以上闻及，并强于肺部所闻，且不伴有双肺野的哮鸣音，此与哮喘有别。
1.3辅助检查肺功能检查，流量，容积环的变化有助于诊断。X线胸片常不能发现病变，是本症易被误诊的原因之一。但高电压胸片，尤其是气管的体层相多能确诊，Ct检查帮助更大。纤维支气管镜是确定病变性质的必要手段。
2 诊断与治疗
2.1诊断 一般在诊断上气道梗阻时，关键要考虑到上气道梗阻的可能。对以下情况应进一步检查：①以气促和吸气性呼吸困难为主要表现，活动后加重，与体位变化有关，经支气管扩张剂治疗无效；②存在上气道炎症、损伤、特别是有气管插管和气管切开病史者；③肺功能检查显示最大呼气流速、最大通气量进行性下降，肺活量不变者。
2.2鉴别诊断
①支气管哮喘或喘息性支气管炎：本病以呼气性呼吸困难为主，且双肺野可闻及哮鸣音，肺内哮鸣音强于颈部声音，结合病史和肺功能检查可鉴别。②睡眠呼吸暂停综合征：少数上气道梗阻患者夜间出现打鼾，并可因呼吸困难加重而数次惊醒，表现为睡眠呼吸暂停综合征，应结合病史及相关检查予以鉴别。
2.3治疗 针对不同的病因给予不同的治疗方法。急性上气道阻塞的救治应引起注意，比如，吸入异物，梗阻完全，立即窒息，即吸气时无气流产生，迅速出现发绀，并继而发生心脏循环意外，可以致命。抢救时，首先清除口腔内异物，然后立即在背部猛击一掌，迫使阻塞在上气道的异物咳出，若仍无效，应立即立于患者背后，以双手重力压击上腹部，以造成呼气气流，将异物冲出，即为海氏手法。如无效，应尽快在喉镜或支气管镜的窥视下摘除异物。在儿童的急性炎症性阻塞或喉水肿等情况，气管插管也是救命的措施。
对于喉或气管痉挛所致的上气道阻塞，以及一些炎症疾病引起的黏膜水肿所致上气道阻塞，药物治疗具有一定的价值。对这类上气道阻塞有效的药物主要为肾上腺素和糖皮质激素，但这2类药物对会厌炎治疗效果不佳，甚至导致不良反应而不宜使用，所以甚用。转贴于
3 讨论
急性上气道阻塞病因一般是急性会厌炎、白喉、急性喉炎，因过敏或机械刺激引起的喉痉挛、喉水肿等，异物或食物的误吸等所导致，均是引起急性梗阻的原因。若不及时救治，随时可危及生命。亚急性或慢性上气道阻塞多隐匿，不易被察觉。①儿童的扁桃体、腺样体肥大，颌、口咽或喉的先天畸形，成人中喉或大气管的良恶性肿瘤，声带麻痹是较常见的病因；②因创伤或气管插管等造成的气管狭窄是较多见的原因；③一些肉芽肿性疾病如wegener肉芽肿、结节病是少见病因；④甲状腺肿大，纵隔内淋巴结肿大由外向内压迫气管，以及气管软化病、复发性多软骨炎、气管淀粉样变等是更为少见的病因。固定性梗阻是指上气道阻塞部位僵硬固定，呼吸时跨壁压的改变不能引起梗阻部位的气道口径变化，多见于气管狭窄或甲状腺肿瘤患者。其吸气和呼气时气流均明显受限且程度相近，动态流量一容积环的吸气流速和呼气流速均呈现平台。胸腔外可变性梗阻指上气道阻塞部位气管内腔大小可因气管内外压力改变而变化的上气道梗阻。见于气管软化病及声带麻痹等患者。此类患者，用力吸气时气管内压力明显低于大气压，使跨壁压大大增加，气流明显受阻；用力呼气时，因病变部位尚能有活动余地，气道内压力增加，由于跨壁压降低，其阻塞程度可有所减轻。胸腔内可变性梗阻见于胸内气道的气管软化及肿瘤患者。
在临床上急性上气道阻塞病容易被误诊，严重者将危害生命，所以在临床上医疗人员应细心的诊断确诊给予治疗，避免误诊的发生。
参考文献
[1]王瑞，韩建京.经支气管针吸活检对肺癌的诊断价值[J].中国内镜杂志.
呼吸道部分阻塞的表现篇3
什么是腺样体肥大
丽丽今年7岁，两年来晚上睡觉都出现鼻塞、打呼噜现象，并且越来越严重，近半年开始张口呼吸，睡眠辗转反侧，有时憋醒。除了这些症状外，老师说丽丽在学校上课注意力不集中。经医生纤维鼻咽镜检查，证实丽丽患有腺样体肥大，并接受了腺样体切除手术。术后丽丽睡觉没有再打呼噜，白天精神很好，学习成绩也上去了。
腺样体也称咽扁桃体或是增殖体，是鼻咽顶部和后壁的淋巴组织，表面呈桔瓣样，腺样体有增强免疫和局部抗感染功能。腺样体在儿童期会随着年龄长大而增生，2～6岁时为增殖旺盛的时期，6岁时即达最大程度，以后开始逐渐萎缩。但有的宝宝腺样体因周围组织反复炎症刺激而发生病理性增生，从而引起鼻后空阻堵、睡眠打鼾、张口呼吸等症状，严重时可出现呼吸暂停等。
腺样体肥大多见于儿童，常与慢性扁桃体炎、扁桃体肥大合并存在，若不及早治疗可影响小儿的智力及体格发育。
腺样体肥大的病因
腺样体肥大系由于鼻咽部及其毗邻器官的炎症反复发作刺激造成，儿童时期易患感冒、扁桃体炎等，若发作频繁，可刺激腺样体发生病理性增生肥大，肥大的腺样体又堵塞后鼻孔引流，鼻炎、鼻窦炎分泌物刺激腺样体使之继续增生，二者互为因果，形成恶性循环。
身体抵抗力下降、寒冷刺激、空气污染等常是腺样体肥大的诱因，也有一部分儿童是属于生理性肥大，有家族遗传史。
爸妈可以观察到的症状
局部症状：
儿童鼻咽腔狭小，如果腺样体肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，可引起耳、鼻、咽、喉等处症状。
耳部：咽鼓管咽口受阻，引起中耳炎，导致听力减退和耳鸣。
鼻部：常并发鼻炎、鼻窦炎，有鼻塞及流鼻涕等症状。说话时带闭塞性鼻音，睡时发出鼾声，严重者可出现睡眠呼吸暂停。
咽、喉和下呼吸道症状：因分泌物向下流入气管，刺激呼吸道黏膜，常引起夜间阵咳，易并发气管炎。
全身症状：
肥大的腺样体阻塞影响呼吸引起睡眠不安，不时翻身，仰卧时更明显，鼻咽分泌物常被患儿咽入胃中，引起胃肠活动障碍，导致儿童厌食、呕吐、消化不良，继而发生营养不良。因呼吸不畅，会使儿童长期处于缺氧状态，引起生长发育障碍，宝宝还有注意力不集中、夜惊、磨牙、尿床等症状。
腺样体肥大是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（oSaHS）最常见的病因之一。
腺样体肥大的主要危害
1.影响宝宝睡眠，睡眠质量一旦下降，人体释放的生长激素减少，会影响宝宝的骨骼发育。
2.儿童时期是一个人智力形成和脑部发育的关键时期，而打鼾会导致脑部供氧不足，出现精神萎靡、头痛、头晕、记忆力下降、反应迟钝等现象，如果不及时治疗，则会引起促生长激素分泌减少，影响宝宝长高，造成身体抵抗力下降。长期呼吸道阻塞导致肺扩张不良、肺换气不良，甚至诱发肺源性心脏病、鸡胸、漏斗胸。
3.儿童在打鼾时由于鼻咽部阻塞、张口呼吸，上下牙齿咬合不正常，久而久之，可导致面部畸形发育，造成小颌畸形、牙列不齐、上颌骨变长、面部肌肉缺乏表情，医学上称之为“腺样体面容”。
4.腺样体增生肥大如果堵塞鼻咽侧壁的咽鼓管咽口，则会引起渗出性中耳炎；如果堵塞鼻道，鼻腔分泌物引流发生障碍，会并发鼻窦炎。
5.腺样体肥大可造成鼻子堵塞，致使患儿的鼻涕向咽部倒流，刺激下呼吸道黏膜，常引起阵阵咳嗽、患气管炎等。
诊断腺样体肥大要做哪些检查
腺样体肥大需要经耳鼻喉科医生检查确诊，进而找出增殖体肥大的病因和确定引起鼻阻塞的的程度。
有的宝宝偶尔出现睡眠打呼噜，多由于睡眠时与呼吸有关的舌部肌肉松弛向后轻度下垂而致，两者鉴别并不困难。腺样体肥大医生常直接用手指作鼻咽触诊即可检查，另外可用鼻咽侧位相X线片或纤维鼻咽镜检查，还可作鼻咽部Ct及mRi检查，这有助于了解上气道的结构，显示狭窄和阻塞部位及程度。
宝宝腺样体肥大，怎么治
保守治疗：
注意营养，预防感冒，提高宝宝身体的抵抗力，积极治疗鼻咽部的原发病。6岁后，腺样体将逐渐萎缩，病情有可能逐渐缓解或症状消失。对于伴有扁桃体炎、鼻炎、鼻窦炎的宝宝，应在医生指导下选用适当药物治疗。
手术治疗：
症状严重者应尽早手术切除腺样体，如果有慢性扁桃体炎，手术常同扁桃体切除术一并进行。很多爸妈认为扁桃腺都是人体的免疫器官，担心一旦切除后宝宝容易生病。其实，这种认识并不全面，因为人体除了扁桃体外，还有其他多个免疫器官，完全可以取代它。如果扁桃体腺样体已经严重影响呼吸并成为暗藏细菌的根源，那么最好的办法就是去除，且术后效果良好，手术一般选择3岁后即可进行。一旦宝宝出现“腺样体面容”，就很难再恢复了。
术后宝宝要取侧卧位、颈部冷敷，嘴里有分泌物时要吐到卫生纸上，以观察有没有术后出血情况，如果血逐渐减少，是正常的，几个小时就能完全止住；如果吐出来的是整口鲜血，就要马上与医生联系，术后可以喝温流汁，不要吃硬的食物。
如何预防腺样体肥大？
1.饭后要注意漱口，早晚刷牙，保持口腔清洁，以减少口腔内的病菌。
2.寒冷季节应做好宝宝的防寒保暖，避免室内外温差对宝宝的咽喉黏膜造成损伤，从而导致腺样体肥大。
3.不让宝宝食用辛辣刺激性食物。
4.早发现，早治疗，减少罹患各种急慢性呼吸道传染病几率，避免炎症引起的上呼吸道阻塞。尤其在2～10岁期间，当宝宝有听力不好或经常鼻塞、流鼻涕、搓鼻子、揉眼睛、打喷嚏等症状，不仅要考虑是耳朵或鼻子方面的疾病，还要想到是否有腺样体肥大，应去医院看医生。
宝宝打鼾还要考虑哪些因素
宝宝打呼噜除了要考虑腺样体肥大这个主因外，还要考虑如下因素：
1反复发作的扁桃体炎：引起扁桃体肿大或腺样体肥大，从而导致咽喉部狭窄，入睡时发出鼾声。
2鼻道狭窄：宝宝的咽腔较短，鼻道狭窄，稍有分泌物或黏膜肿胀就易阻塞。
3呼吸道炎症：上呼吸道发炎、慢性鼻窦炎，会使鼻黏膜充血水肿以及扁桃体增殖体增大，造成鼻咽部通气受阻，出现鼾声。
4睡眠姿势不佳：譬如宝宝仰睡，舌头根部因重力关系向后垂，呼吸通道部分阻塞，气流进出鼻腔、口咽和喉咙时，附近黏膜或肌肉产生振动发出鼾声。
5体胖的宝宝咽部软肉构造较肥厚，睡觉时口咽部呼吸道易阻塞并出现鼾声。另外，宝宝睡眠时有重物或手臂压在宝宝身上也可打鼾；有的或者与遗传有关。
tips：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（oSaS）
睡眠呼吸暂停或睡眠呼吸障碍分为中枢性（CSa）、阻塞性（oSa）和混合性三类。儿童以阻塞性最常见，是指儿童睡眠中出现口、鼻气流停止6秒或以上，但存在呼吸运动。
呼吸道部分阻塞的表现篇4
【关键词】 婴幼儿；肺功能检查；分析
小儿呼吸道疾病占儿科疾病的第一位，肺功能对评价呼吸道疾病的严重程度有较高的价值[1]。传统肺功能测试需要受试者做特殊的呼吸动作，而潮气呼吸只需平静呼吸，故适用于不能配合的小年龄儿童，本文报告的1800例均在睡眠状态下测试的潮气呼吸。
1 对象与方法
1.1 对象
我科自2009年3月至2010年10月小儿肺功能监测1800例，都是患有呼吸系统疾病的婴幼儿，其中男孩1120例（62.2%），女孩680例（37.8%），年龄最小的28天，最大4岁，平均年龄1.7岁。临床诊断：哮喘168例(9.4%)，毛细支气管炎423例（23.5%），喘息性支气管炎430例（23.8%），肺炎429例（23.8%），慢性咳嗽198例（11%），喉炎100例（5.6%），其他52例（2.9%）。
1.2 方法
1.2.1 检测方法
我科采用德国JeaGeR公司生产的masterscreepaed肺功能仪进行测定，每次开机测试前做环境温度、湿度以及容量的校正，常规记录姓名、住院号、测试号、出生年月日、性别、身高、体重，放松衣服，先用10%水合氯醛口服镇静，以0.5~0.75mL/KG给药，鼻腔滴入呋麻滴鼻液防鼻塞，安静睡眠后开始操作（部分可自然睡眠，新生儿可待其自然睡眠），小儿仰卧，使呼吸道畅通，用面罩罩住口鼻，用食指和中指压住两侧鼻翼，不能漏气。一般每人均测试5次，每次记录15~20次潮气呼吸，5次间差异在5~10%，最后由电脑自动取最佳值，也就是取平均值。
1.2.2 检测指标
测定潮气呼吸状态下的流速-容积曲线及其衍生参数包括肺的容量，气体流速，阻力等等。主要参数包括mV(每分通气量)，Vt(潮气量)，RR（呼吸频率），ti（吸气时间），te（呼气时间），ti/te（吸呼比），tpteF（达到呼气峰流速的时间），tpteF/te（达峰时间比，指达到呼气峰流速的时间与呼气时间之比），VpeF（达到呼气峰流速的容积），VpeF/Ve（达峰容积比，指达到呼气峰流速的容积与呼气容积之比），peF(呼气峰流速)，teF25、50、75（呼出25%、50%、75%潮气容积时的呼气流速），tFVL(流速-容量环)等。
2 结果
2.1 1800例均做了潮气呼吸检查，检出肺功能异常的1528例（84.9%），其中表现潮气量（Vt）降低，存在限制性疾病的316例(20.7%)；表现达峰时间比(tpteF/te)降低，达峰容积比(VpeF/Ve)降低，存在阻塞性病变的855例（56%）；同时表现潮气量（Vt）降低，达峰时间比(tpteF/te)降低，达峰容积比(VpeF/Ve)降低，存在混合性病变的148例（9.7%）；表现吸呼比小于0.67，存在呼气时间延长的120例（7.9%）；表现吸呼比大于1，存在吸气时间延长的89例（5.7%）。126例患儿进行了支气管舒张试验，126例支气管舒张试验阳性68例（54%)；阴性58例（46%)。
2.2 各项检查指标均正常者272例（15.1%）），此类患儿多为哮喘缓解期或处于疾病恢复期。
3 讨论
德国JeaGeR公司生产的masterscreepaed肺功能仪对小儿肺功能检查具有无痛、无创的优点，本组大量小儿肺功能检查研究发现起具有数字化、可重复性强等优点，对病情严重、不能合作的婴幼儿均可再睡眠状态下完成检查，为临床定量研究肺功能提供了客观依据。肺功能检查可以明确气道是否有阻塞，阻塞的位置以及严重程度。潮气呼吸肺功能参数达峰时间比（tpteF/te）、达峰容积比（VpeF/Ve）作为反映小气道阻塞的指标已得到许多学者的肯定。tpteF/te是反映气道阻塞的最主要指标，其与气道传导性有关。有气道阻塞的低气道传导性患儿，tpteF/te下降，阻塞越重，比值越低。VpeF/Ve也是反映气道阻塞的另一个主要指标，其变化基本与tpteF/te同步，在阻塞性患儿，其比值下降。阻塞越重，比值越低。婴幼儿呼吸系统疾病除潮气量、每分通气量、吸气时间呼气时间比值、气道流速等的变化以外，tpteF/te，VpeF/Ve是其中最为敏感的2个指标，阻塞月重，变化越大。支气管舒张试验阳性结果是诊断哮喘的重要依据，说明缩窄的气道具有可舒张性，且对所用药物敏感，对于临床用药筛选有十分重要的指导意义。
综上所述，应用德国JeaGeR公司生产的masterscreepaed肺功能仪，可定量分析小儿肺功能状况，其结果于临床症状及胸部X线表现相平行，有助于客观评价呼吸系统疾病对肺功能的影响，对判断疾病的严重程度、了解治疗效果及预后均有很大的意义。
参考文献
[1]JohnK,pfaffmD,wayneJ,etal.pulmonaryfunctionininfantsandchildren[J].Respiratorymedicine.pediatrClinnortham,1994,41(2):401-423.
呼吸道部分阻塞的表现篇5
【关键词】阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征;消鼾治疗操;电脑中频脉冲电
【abstract】obstructivesleepapneahypopneasyndrome（oSaHS）isahighincidenceofthediseaseandthegrowingemphasisonthisstudy,acupuncture,intermediatefrequencypulsetreatmentwithexercisetherapyeliminatesnoringoSaHS,toprovesuchacomprehensivetreatmentwithoutanysideeffectsandisaeffectivemethod.
【Keywords】obstructivesleepapneasyndrome,eliminationoperationsnoretreatment,intermediatefrequencypulse
【中图分类号】R783.5【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0119-02
自1965年明确睡眠呼吸暂停综合征（sleepapneasyndrome,SaS）以来,大量研究表明阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（（obstructivesleepapneahypopneasyndrome,oSaHS）是最常见的睡眠障碍性疾病。oSaHS主要表现为睡眠时打鼾、呼吸暂停或自觉憋醒、晨起头痛、日间嗜睡、疲劳、记忆力下降和降低等临床症状，是一种严重的具有极大潜在威胁的睡眠呼吸紊乱性疾病，不仅严重影响睡眠质量，同时可引起高血压、糖尿病、心脏病、脑血管病、肾病等20多种疾病，1/3的高血压病、1/5的心脏病是它引起的，如不治疗，这种病的中重度患者5年病死率达11%～13%，被称为梦中的“隐形杀手”，严重影响着患者的生活质量和寿命。国外资料显示,oSaHS在成年人中的患病率为2%～4%,我国上海、香港流行病学资料表明,oSaHS在成年人中的患病率分别为3.62%和4.1%［1,2］。本文利用消鼾操、电脑中频脉冲电疗法联合治疗oSaHS，以此证明此种综合治疗是一种无任何副作用且有效的理想方法之一。
1资料与方法
1.1研究对象:选择2007年8月至2011年5月在耳鼻喉科门诊及住院的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人150例患者为研究对象，年龄在28-69岁，平均年龄52.36±12.48，男性105人，女性45人，排除合并心脑肾等脏器严重损害者，合并癌症者、精神异常及不配合者。
1.2研究方法:这些患者采用消鼾操、电脑中频脉冲电联合治疗。电脑中频脉冲电治疗（北京翔云电子设备厂，K8832-t电脑中频电疗仪），选用处方18，直径3厘米的一对小圆电极片置于患者颈部，以病人耐受剂量持续治疗30分钟，每日一次，15次为一疗程，疗程间隔3-5天，连续治疗4个疗程，并且嘱咐患者配合消鼾治疗操，每日两次。消鼾操：①颈部运动：低头、仰头，左右扭头，左右侧头，前后伸头，前后旋转头，最大限度活动颈部。②咽部运动：张口，左右努嘴，伸舌，左右动舌，抬软腭（做呕吐动作），2次／d；每个动作做30―60次，由慢到快，最大限度活动咽部肌肉。
1.3监测方法:患者在治疗前后均做pSG检查，监测当天不午睡，晚睡前2h禁饮酒、咖啡及使用镇静剂。采用多导睡眠检测仪（pSG）（澳大利亚techSmithCorporation,Compumedics）,记录患者治疗前后全夜睡眠（均不少于7h的睡眠）呼吸暂停低通气指数（aHi），最低血氧饱和度（LSao2%）的变化,及颈围（厘米）治疗前后的变化，予以对比分析。
1.4数据处理:采用SpSS17.0统计软件包进行分析，数据以均数±标准差表示；组间的计数资料用方差检验,计量资料用成组u检验，当p
2结果
患者治疗前后颈围、aHi、LSao2的变化
表1患者治疗前后颈围比较（n150x±s）
表2患者治疗前后aHi比较（n150x±s）
3讨论
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（oSaS）的发病率在睡眠呼吸疾病中的发病率最高,并发症多,危害性最大,主要表现为睡眠中反复出现的上气道阻塞,导致反复的呼吸暂停,可以造成夜间反复胸内负压增大,二氧化碳潴留、酸中毒和低氧血症等病理改变,引发重要脏器出现功能和器质性改变。其流行病学调查表明,在我国的发病率为3%～4%（可能高达7%～13%）［3］。oSaS的发病机理十分复杂。大量临床及流行病学资料证实［4,5］，肥胖为导致oSaS的重要危险因子之一,而体重指数、颈围、腹围是反映颈部、腹部局部肥胖程度的客观指标。颈围与发生oSaS患者之间呈正相关，颈围常提示阻塞性呼吸睡眠暂停存在的最好指标［6,7,8］。肥胖产生oSaS的原因一方面考虑颈部脂肪沉积增加,咽喉部软组织皱褶增多,使上气道狭窄,咽部肌肉过度疲劳，肌肉代偿性增生肥大，大颈围的肥胖者腭咽腔更易塌陷,使其在睡眠过程中气道趋于闭合,从而发生呼吸暂停。夜间严重的打鼾和呼吸暂停对咽部声门或喉部受体的反复刺激,会启动神经反射弧,引起支气管痉挛，所以严重肥胖者常在睡眠中憋醒,甚至需要半卧位才能入睡。
表3患者治疗前后LSao2（%）比较（n150x±s）
通过两个疗程的消鼾操、中频脉冲电治疗患者的颈围、aHi、LSao2均有明显改善。
咽腔功能靠咽部肌群的协同作用来完成。咽部参与呼吸运动的肌肉被称为咽部扩张肌,以颏舌肌最具代表性和重要性。颏舌肌对维持舌体的大小和位置,保持上气道开放有着重要作用。睡眠时刺激舌下神经激活颏舌肌可增加上气道的直径。oSaHS患者清醒状态下,咽部扩张肌的肌电活动高于正常人群［9］，这是对oSaHS患者上气道狭窄、阻力增加和对低氧、高二氧化碳刺激的代偿。oSaHS患者睡眠状态下这两种代偿机制作用减退,咽部扩张肌肌力明显减退。因此,一旦睡眠时发生低通气或呼吸暂停事件,高气道阻力、低氧和高二氧化碳的刺激可使呼吸肌收缩力明显增强,大幅度提高胸腔和咽腔内负压,促成咽腔塌陷［10］。消鼾操的作用在于加强颈部、咽部及面部肌肉的活动
度，增加肌肉张力，减缓呼吸道肌肉松弛度，最大程度活动了颈部、面部、咽部肌肉，增强了颈深肌群、双侧胸锁乳突肌、斜方肌等大部分颈背肌的伸缩力和活动力度，同时锻炼了咽缩肌、咽提肌、舌上下纵肌、颏舌骨肌等。中频脉冲电可以扩张血管，促进局部组织的血液循环和淋巴液回流，引起深部骨骼肌的收缩，从而改善颈部周围组织的新陈代谢。均利于缩小颈围，扩大咽腔，保持呼吸道通畅。患者通过这两种联合治疗方法大大缓解了病人的痛苦，从而证实了这种联合方法的优势和适用性。
参考文献
［1］上海市医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组.上海市30岁以上人群阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征流行病学调查［J］.中华结核和呼吸杂志，2003,26（5）：268-272
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［4］黄席珍,李云龙,蔡柏蔷,等.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征104例临床分析［J］.北京医学,1991,13（1）:9-10.
［5］黄席珍.睡眠呼吸障碍诊治的新进展［J］.中国实用内科杂志,1998,18（4）:195-196
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［8］刘建红，蔡保芳，吕立文.肥胖与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征［J］.广西医学,1998,20（5）:837-839
呼吸道部分阻塞的表现篇6
小气道疾病的诊断对临床是个挑战，因为没有特殊的临床检查手段和功能性的特征。胸片正常或无特异性改变。呼气性气体潴留对描述小气道阻塞是一个关键性的表现，HRCt扫描对于评估小气道阻塞疾病是目前最好的影像检查技术。
资料与方法
一般资料：应用Ct评估气体潴留的技术是以呼气后HRCt为基础的，在深呼气后的呼吸暂停期间获得。呼气后扫描总是与充分吸气的常规检查结合而获得，扫描范围从肺尖到肺底。呼气后扫描通常用4～5个水平。每一个呼气后扫描层面与扫描水平最接近的吸气层面相比较，从而发现气体潴留。持续呼气期间动态Ct的获得，可用于收集呼气期间的容积数据，这是更有效的补充扫描技术。
使用设备：西门子16排螺旋Ct机。对30例呼吸道阻塞病人进行常规Ct扫描及呼气末持续呼气HRCt扫描。
结果
应用HRCt呼气末+持续性呼气扫描可以明显增加小气道阻塞性病变气体潴留的检出率，从而达到提高临床诊断阳性率的目的，见表1。
讨论
进行螺旋HRCt动态呼气方案扫描可以得到很好的结果。当时间分辨率减低时，运动伪影增加是持续性呼气HRCt的主要缺点。运动伪影在呼气的早期阶段最大，在后期最小，因此用螺旋HRCt可以很好地观察小叶气体潴留。小气道疾病的病例用螺旋扫描的持续呼气Ct层面与呼气末暂停Ct对比观察气体潴留，持续呼气Ct比较显著地高于用呼气末暂停Ct获得的。持续呼气Ct提供的进步可以用小的呼气程度的增加解释，它可以更好地发现气体潴留。
异常气体潴留是细支气管炎的一个表现（病因可能为管腔闭塞性细支气管炎，呼吸性细支气管炎和超敏性局限性肺炎）。
异常呼气性气体潴留也可以见于任何支气管阻塞的病人，如哮喘、CopD、肺气肿和肉样瘤病的病人。
哮喘：21%～30%的病例观察到局限性或弥漫性肺透亮度降低。气体潴留：50%的哮喘人累及1个以上肺段，而健康组为14%。气体潴留可能是因为细支气管增厚，这已经在哮喘病人中得到病理证实。气体潴留的严重程度和细支气管壁增厚，与哮喘的严重程度相关。
肺气肿：呼气时肺的透光度增高可能反映气体潴留多于肺泡壁表面积的缩小。但是，见于呼气的气体潴留既归因于直接附着于气道的肺泡丢失所致的气道阻塞，也归因于与吸烟有关的支气管和细支气管的本身病变。
肉样瘤病：支气管周围肉芽肿在疾病的早期可以引起小气道阻塞，在吸气扫描显示没有肺受累的典型特征的病人出现气体潴留的广泛片状影。肉样瘤病人呼气性气体潴留对于疾病的某一阶段没有特异性并且与气流阻塞没有显著相关性。
对于估价气道疾病，Ct是目前最好的影像技术。在对疑有细支气管炎的病人的评估中起主要作用，无须质疑，可以比较充分吸气和充分呼气图像的HRCt是对小气道疾病最敏感的放射学方法。
参考文献
1周康荣.胸部颈面部Ct.上海:上海医科大学出版社.
呼吸道部分阻塞的表现篇7
【关键词】急性左心衰;老年慢性阻塞性肺病;护理体会
【中图分类号】R473.5【文献标识码】a【文章编号】1008-6455（2011）12-0336-01
慢性阻塞性肺病是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全，可进行发展，当合并左心衰时易误诊为支气管哮喘发作，延误抢救时机，发病和病死率都较高，我科2008年1月至2009年12月收治慢性阻塞性肺病合并急性左心衰27例，由于能够早期发现病情变化，护理工作加强，抢救治疗及时，使病情等到控制，死亡率降低，收到良好效果，现将抢救及护理体会介绍如下。
1资料与方法
1.1临床资料:该组病例为我科近1年来住院患者，其中男性20例，女性7例，平均（68.7±5.3岁），均具有明确慢性阻塞性肺病，符合2002年中华医学会呼吸病学会制定的诊断标准〖1〗，其中慢性阻塞性肺病合并1种心血管疾病10例，2种心血管疾病17例。
1.2临床表现：当患者表现心悸、乏力、气喘、紫绀、评估患者有心功能衰竭先兆，当患者心率加快，呼吸困难及紫绀进一步加重，端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难，食欲不振，大汗淋漓，少尿，此时评估患者出现左心衰或者严重左心衰。
1.3观察指标：注意观察患者Spo2、p、Bp变化，同时记录患者，呼吸、紫绀状况，肺部音及电解质、肾功能的变化。
2治疗
2.1吸氧：立即给予高流量鼻管吸氧，吸氧量6-8L/min,对病情特别严重者应给予呼吸机辅助呼吸，严密观察患者的呼吸、发绀体征变化，及时调整给氧流量。
2.2吗啡的应用：吗啡5-10毫克皮下或肌肉注射，同时观察疗效和不良反应，对已有呼吸抑制、神志不清或肺内感染，慎用或不用吗啡。
2.3肾上性皮质激素的应用：如地塞米松，激素可降低血管壁的通透性，减少渗出，改善机体的一般状态，也有一定扩张管状动脉的作用。危重患者，可以考虑应有。
2.4血管扩张剂治疗：是用时严密观察血压的变化。根据血压的变化调整滴数。
2.5快速利尿：呋塞米肌肉或静脉注射，准确记录患者的出入量。
2.6解痉：氨茶碱0.25克加入10%或5%的葡萄糖溶液稀释后静脉注射，可减轻支气管痉挛，扩张冠状动脉，加速速尿，在明显低血压或休克时慎用。
3护理体会
3.1控制呼吸道感染：慢性阻塞性肺病常因呼吸道细菌感染致病情加重而住院，给予合理有效的抗生素，尽快控制感染是治疗的根本。对于慢性阻塞性肺病急性加重期患者需静脉滴注抗生素。护理人员需要掌握本病急性加重期的抗生素使用原则，熟悉时间依赖性以及浓度依赖性抗生素使用配置方法，确保抗生素的及时足量使用。
3.2密切观察病情变化，抢救护理措施正确CopD的老年人多合并高血压、高心病、冠心病等严重心脏疾病，感染是CopD诱发心衰的常见病因，患者感染时症状可不典型，体温不一定升高，表现食欲不振等，应密切观察病情变化，控制心衰进一步恶化。掌握第一手应急处理能力，如给予患者安全感，减少静脉回流，缓解组织缺氧，进行心电监护和建立静脉通道。
3.3加强呼吸道护理：加强呼吸道湿化，保持呼吸道通畅，促进痰液稀释排出，能有效解除支气管痉挛，控制肺部感染，改善通气障碍，缓解缺氧症状。
3.4鼓励饮水，协助排痰：每日饮水量在2500～3000ml为宜，饮水过多可能会增加心脏负担，饮水过少则不利于湿化呼吸道及痰液稀释。饮料等尽量放在患者能拿到的地方，便于饮用。
3.5超声雾化⑴超声雾化吸入法：在雾化器中加生理盐水10ml，a-糜蛋白酶4000U行雾化吸入，吸入时嘱患者做深呼吸动作，直至雾化液吸完。每次雾化时间15-20min，以使水分和药液可随着深而慢的吸气沉降于终末支气管及肺泡，这样既可湿化呼吸道、增加纤毛活动能力、防止分泌物干涸促使痰液排出，又可起到局部治疗的作用。痰增多而无力排出时，及时电动吸痰协助清除痰液，避免窒息发生（2）氧气的湿化与温化：严重缺氧患者长时间地吸入常规湿化的氧气易导致气道干燥，痰液变稠，甚至氧气湿化瓶中加入40-60度温灭菌水进行湿化吸氧，可温化气道、稀释痰液〖2〗。
3.6鼓励咳嗽促进排痰：对神志清楚尚能配合者指导有效咳嗽，协助患者取舒适卧位，连续咳嗽数次，将痰排出。
3.7人工气道排痰：神志不清、咳嗽反射无力，经以上处理不能畅通气道,可施行人工气道。建立人工气道的患者，鼻咽失去湿化吸入气管的功能，在呼吸过程中失去水分，导致气管黏膜干燥，分泌物黏稠，聚集于呼吸道内，不易咳出，加重了气道的阻，塞，易引起小块或大块肺不张，分泌物的潴留又成为感染源，可用无菌注射器抽取气道灌洗液5-10毫升沿气道套管内壁滴入。在进行人工气道吸痰时，每次吸痰时间不超过15秒，，以免加重缺氧。需反复吸引时，中间可给氧，吸痰时，注意左右旋转吸痰管，边吸边退出吸引管，吸痰管开口要位于前端，以免损伤呼吸道黏膜，操作手法轻、稳、准〖3〗。
3.8严密观察用药过程中的病情变化:根据病情调节用药的剂量及静脉给药的速度，注意用药后的疗程和不良反应，例如①：使用血管扩张剂时开始应缓慢，在监测血压下进行调整速度，预防血压过低。②对快速利尿的呋塞米经静脉给药后需准确计录尿量，因本药有扩静脉作用，须防止低血容量、低血压③对临床常用的强心剂西地兰或毒毛旋花子袋K静脉注射应缓慢，同时观察患者心率及心律变化。④糖皮质激素地塞米松静脉注射后，能减低周围血管阻力，减少回心血量和解除支气管。
4讨论
老年慢性阻塞性肺病合并急性左心衰是一个急迫而又需要采取综合性措施的临床干预过程。对刚入院的患者进行心理护理，增加其战胜病魔的信心；采取加强控制呼吸道感染及有效湿化呼吸道，指导协助患者采用正确进行有效咳嗽，促进排痰等呼吸道护理措施；指导患者合理进行有效的肺功能锻炼方法，改善呼吸功能，最终使患者从老年慢性阻塞性肺病合并急性左心衰过渡到临床缓解期，延长患者寿命，提高了患者生存质量。
参考文献
[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2002（25）：453-460
呼吸道部分阻塞的表现篇8
【关键词】异常炎症预防生活护理
现有的调查数据表明，我国大城市慢性呼吸道疾病（主要是慢性阻塞性肺病）的死亡率为第四位，估计全国每年因慢阻肺死亡的人数达100万，可见该病在我国不容小觑，因此，加强我国慢阻肺防治研究的任务显得非常迫切。
慢性阻塞性肺病简称慢阻肺。该病以不完全可逆的气流受阻为特征，其气流受阻常呈进行性加重，这与肺组织对吸入的有害气体和颗粒产生异常炎症反应有关。较为常见的慢性支气管炎和肺气肿均为慢性阻塞性肺病的一种，通常并不为人所重视。慢阻肺患者由于病程迁延和反复发作，病情逐渐加重，呼吸功能明显下降，严重影响病人的劳动能力和生活质量，并可导致病人呼吸衰竭而死亡。慢阻肺是一种顽疾，严重危及到人们的健康和生活。该病对人体的伤害很大，严重时甚至危及到人们的生命。慢阻肺的发病机制如下：1.蛋白酶一抗蛋白酶失衡：蛋白水解酶对组织有损伤、破坏作用;抗蛋白酶对弹性蛋白酶等多种蛋白酶具有抑制功能。2.职业性粉尘和化学物质：当职业性粉尘及化学物质，如烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染等，浓度过大或接触时间过长，均可能产生与吸烟无关的慢阻肺。3.空气污染：大气中的有害气体如二氧化硫、二氧化氮、氯气等损伤气道粘膜和其细胞毒作用，使纤毛清除功能下降，粘液分泌增加，为细菌感染增加条件。4.感染：感染是慢阻肺发生发展的重要因素之一。病毒、细菌和支原体是本病急性加重的重要因素。病毒主要为流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒等;细菌感染以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌及葡萄球菌为多见。5.吸烟：为重要的发病因素，烟草中含焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质，可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低;支气管粘液腺肥大、杯状细胞增生，粘液分泌增多，使气道净化能力下降;支气管粘膜充血水肿、粘液积聚，容易继发感染，慢性炎症及吸烟刺激粘膜下感受器，使副交感神经功能亢进，引起支气管平滑肌收缩，气流受限。
慢性阻塞性肺病的预防也是起到关键的作用。室内保持空气新鲜流通，冬季有保暖设备，避免慢性阻塞性肺气肿患者受凉感冒以免加重病情。注意卧床休息，心脏病有呼吸衰竭者更应卧床休息。给予营养丰富易消化吸收的普通饮食，病情重者给半流质饮食，有心衰和水肿的慢性阻塞性肺气肿患者给予低盐饮食。避免吸入有害煤烟粉尘和有刺激性气体，有吸烟嗜好者劝其戒烟。明显缺氧患者给予吸氧，有二氧化碳潴留者采用鼻导管低流量持续给氧，浓度25%～30%，流量1.5～2L/分。
由于老年人身体的抵抗能力下降，尤其是患有阻塞性肺病的老年人，更容易生病，因此患有阻塞性肺病的老年人更应该注意日常的身体保健，由于受阻塞性肺病的影响，患有阻塞性肺病的老年人的保健措施会与普通老年人有所不同。
患有阻塞性肺病的老年人，生活护理应注意以下七点：1.预防感冒：避免感冒，能有效地预防阻塞性肺病的发生或急性发作。2.饮食调摄：饮食宜清淡，忌辛辣荤腥。3.应戒烟多茶，因为吸烟会引起呼吸道分泌物增加，反射性支气管痉挛，排痰困难，有利于病毒、细菌的生长繁殖，使阻塞性肺病进一步恶化。茶叶中含有茶碱，能兴奋交感神经，使支气管扩张而减轻咳喘症状。4.腹式呼吸：（指取立位、平卧位或半卧位，两手分别放于前胸部和上腹部，用鼻缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部隆起，手感到腹部向上抬起。呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛，膈肌随腹腔内压增加而上抬，推动肺部气体排出，手感到腹部下降。）腹式呼吸能保持呼吸道通畅，增加肺活量，减少阻塞性肺病的发作，预防肺气肿、肺原性心脏病的发生。具体方法：吸气时尽量使腹部隆起，呼气时尽力呼出使腹部凹下。每天锻炼2～3次，每次10～20分钟。5.避毒消敏：有害气体和毒物如二氧化硫、一氧化碳、粉尘等会使阻塞性肺病病情加重，家庭中的煤炉散发的煤气能诱发咳喘，厨房居室应注意通风或装置脱排油烟机，以保持室内空气新鲜。寄生虫、花粉、真菌等能引起支气管的特异性过敏反应导致阻塞性肺病发作，所以应保持室内外环境的清洁卫生，及时清除污物，消灭过敏源。6.适当休息：患有阻塞性肺病的老年人在发热、咳喘时必须卧床休息，否则会加重心脏负担，使病情加重;发热渐退、咳喘减轻时可下床轻微活动。平时应参加适当活动或劳动。7.坚持锻炼：可根据自身体质选择医疗保健操、太极拳、五禽戏等项目，坚持锻炼，能提高机体抗病能力，减少阻塞性肺病的发病次数，活动量以无明显气急、心跳加速及过分疲劳为度。
慢性阻塞性肺病对症护理：①排痰化痰。鼓励慢性阻塞性肺气肿患者咳嗽，并帮助变换体位，轻拍背以利排痰，痰干结者给糜蛋白酶雾化吸入稀释痰液或给超声雾化和氧压雾化吸入药化痰。也可用药物口服祛痰。②解痉平喘。慢性阻塞性肺气肿患者出现喘息症状给予氨茶碱类制剂平喘。③呼吸运动锻炼：慢性阻塞性肺气肿患者的时膈肌下降，运动幅度减弱，肺组织弹性减退，使呼吸浅而频速，为了改善肺功能可做腹式呼吸锻炼。耐寒锻炼。患者开始进行耐寒锻炼时，先用冷毛巾擦头面部，逐渐扩展到四肢。对体质较好、耐受力强、呼吸功能Ⅲ级以下者，可全身大面积冷水擦浴，坚持到9、10月份后再恢复到面、颈部冷水摩擦，耐受力强者可坚持到冬季。冬季冷水的温度在15℃—20℃，每次5—10分钟。使身体适应外界气候变化，增强耐寒能力，可有效地改善气道营养，防止慢性阻塞性肺病的发作。坚持运动。不少慢性阻塞性肺病患者天气一冷便缩在屋里“猫冬”，不敢出门活动。须知，适度的户外运动有益无害。患者可根据自己的体质状况选择合适的锻炼项目，如散步、慢跑、打太极拳、做中老年健身操;身体状况较好的也可爬山、游泳，但要循序渐进，持之以恒，运动后以自我感到舒适为度。
呼吸道部分阻塞的表现篇9
【关键词】慢性阻塞性肺炎；慢性阻塞性肺疾病；治疗方案；临床效果
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.3.056文献标识码B文章编号1674-6805（2017）03-0102-02
慢性阻塞性肺疾病是目前临床上较为常见的呼吸系统疾病之一，在临床上具有较高的发病率，其主要表现为不可逆性的气流受限[1]。多数患者临床上表现为反复发作的肺部感染、呼吸困难、咳嗽咳痰等症状。随着病情的进一步加重及进展，患者由于长期的气流通气受限，出现胸廓体积变大，肋间隙增宽等桶状胸的表现。在近年的相p临床研究中可以发现，慢性阻塞性肺疾病的临床发病率逐年上升，其目前约占慢性肺病的25.0%左右，究其发病原因可能与目前的污染及吸烟患者数量增加有关[2-3]。临床上治疗慢性阻塞性肺疾病多采取积极有效的药物治疗，对症处理患者呼吸系统症状[4-5]。近年来笔者所在服务中心通过采用药物联合吸氧、祛痰等综合治疗措施治疗慢性阻塞性肺炎，取得了较好的临床效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1月-2016年1月笔者所在服务中心收治的80例慢性阻塞性肺炎患者为研究对象，根据随机对照原则均分为两组，对照组（40例）应用常规药物治疗，观察组（40例）在对照组的基础上辅助吸氧、祛痰等综合治疗。观察组：男21例，女19例，年龄44～76岁，平均（59.2±2.1）岁，病史3～9年，平均（6.1±0.2）年；对照组：男23例，女17例，年龄45～78岁，
平均（62.3±1.9）岁，病史3～10年，平均（6.3±0.2）年。两组患者性别、年龄、病史等一般资料比较差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。所选患者均符合慢性阻塞性肺疾病的诊断标准。纳入研究的患者均签署医学试验研究告知书及自愿参与同意书。
1.2方法
对照组：给予抗生素抗感染，根据患者肺炎严重情况及痰培养结果等选取合适的抗生素；存在呼吸道症状的患者给予地塞米松联合氨茶碱类药物扩张支气管，改善通气情况。
观察组：在对照组的基础上加用吸氧治疗，患者入院后给予血氧饱和度监测并持续低流量吸氧，对于呼吸道症状明显，合并咳嗽、咳痰的患者给予氨溴索雾化吸入及拍背咳痰等治疗，促进痰液排出，减少呼吸道通气功能障碍。
1.3观察指标及评价标准
根据目前临床常用的疗效评价标准比较两组患者的临床治疗效果。
疗效评价标准：显效，治疗后患者喘息、咳嗽、咳痰等症状明显减轻或者消失，双肺听诊哮鸣音明显减轻或消失，胸片检查双肺野炎症完全吸收，痰培养阴性；好转，治疗后患者喘息、咳嗽、咳痰等症状较前好转或减轻，双肺听诊哮鸣音较前好转或减轻，胸片检查双肺野炎症较前好转，痰培养阴性；无效，患者临床症状较前无明显改善或好转，甚至进一步加重，辅助检查较前无变化或加重。治疗有效率=（显效+好转）例数/总例数×100%[6]。
1.4统计学处理
采用SpSS16.5软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，p
2结果
2.1两组患者治疗效果比较
观察组患者显效率92.5%、治疗有效率100%，明显高于对照组的75.0%、90.0%，两组比较差异有统计学意义（p
2.2两组患者治疗期间抗生素应用时间、呼吸衰竭发生情况、住院时间比较
观察组患者治疗期间抗生素应用时间、平均住院时间、呼吸衰竭发生率明显优于对照组患者，差异有统计学意义（p
3讨论
慢性阻塞性肺炎作为较为常见的呼吸系统疾病，患者多具有明显的呼吸窘迫、咳嗽咳痰、喘憋貌伴明显的哮鸣音等临床症状。随着患者病情发展，肺部病变进一步加重，患者会出现严重的肺心病、呼吸衰竭等并发症，严重威胁患者的生命安全[7-8]。目前针对慢性阻塞性肺炎的临床治疗多采取积极有效的抗生素治疗感染，控制咳嗽、咳痰等呼吸道症状，避免患者肺部感染情况进一步加重，导致患者过早出现呼吸衰竭及肺心病[9-10]。在近年来的研究中。人们逐渐认识到，常规药物治疗患者慢性阻塞性肺炎的临床好转情况及治疗显效率较低，为了有效提高患者的治疗效果，改善患者愈后。目前，吸氧疗法、化痰祛痰治疗等辅助治疗联合药物治疗的综合治疗方案在临床上得到了广泛的应用[11-13]。
本研究中，通过选取笔者所在服务中心收治的慢性阻塞性肺炎患者进行研究发现，既往应用常规药物治疗的对照组患者，其在治疗过程中，治疗显效率及治疗有效率明显低于应用综合治疗措施的观察组患者。而且在治疗过程中，单纯药物治疗的患者其抗生素使用时间及住院时间也明显长于综合治疗的观察组患者。整理收集既往类似研究可以发现，综合治疗方案目前的治疗效果已经得到了临床认可[14]。可见本文的研究具有一定的科学性及真实性。
综上所述，慢性阻塞性肺炎在其临床治疗过程中，除常规应用药物控制感染、扩张支气管等治疗外，需要联合吸氧、化痰祛痰等综合治疗方式改善患者呼吸功能、肺功能，对于提高患者治疗效果，缩短住院时间及抗生素使用时间具有重要作用，而且可以有效降低呼吸衰竭的发生率，具有较好的临床治疗效果。
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呼吸道部分阻塞的表现篇10
[关键词]上气道阻塞；患者；治疗
[中图分类号]R59[文献标识码]a[文章编号]1674-0742（2015）03（a）-0062-02
theClinicalanalysisofpatientswithacuteUpperairwayobstruction
FUYingfei
GeneralHospitalofFushunminingBureauLaohutaibranch，Fushun，Liaoningprovince，113003，China
[abstract]objectivetoinvestigatetheanalysisofacuteupperairwayobstruction（Uao）effectofclinicaltreatmentmethodswereretrospectivelyanalyzedandsummarized.methodsinourtreatmentoftheclinicaldataof24patientswiththediseasewereretrospectivelyanalyzed.Resultsallthe24patientsinourhospitalinthetreatmentof24casesofthediseaseinpatientswithclinicaldata，21patientsinthecorrespondingtreatmentaftersymptomswerealleviated，2ofthempatientsaftertrachealintubationandhypoxiawasimproved，and1patientsunderwenttracheotomy.nodeathcase.ConclusionUaoisageneraltermforagroupofemergencydisease，isoneofthesevere，potentiallyfatalclinicalemergency，themajorityofpatientstheclinicalmanifestationsandsignswerelackofobviousspecificity，soclinicalgouptoofteneasytoconfusewithasthmaandobstructivepulmonarydisease，thusstrengtheningtheunderstandingofthediseaseforbetterunderstandingthediagnosisofadiseaseinclinic，hasimportantclinicalsignificanceforbetterprotectionforthehealthofthepatient，shouldbefullyarousedtheattentionofclinicians.
[Keywords]acuteairwayobstruction；patients；treatment
急性气道梗阻一般是指上气道梗阻（Upperairwayobstruction，Uao），它是急性气道梗阻的一种，是上气道气流严重受阻由多种原因引起的临床急症[1]，不具有明显的特异性临床表现，一般以刺激性干咳、气喘和呼吸困难为主要表现；呼吸困难多以吸气困难为主，活动可导致呼吸困难明显加重，变化可引起阵发性发作。早期一般无任何表现，往往在阻塞较严重时始出现症状。临床上常易与支气管哮喘及阻塞性肺疾病相混淆，目前关于该类疾病的临床资料报道较少，现就对该院2011年6月―2012年6月期间收治的24例急性上气道阻塞患者的临床资料进行回顾性的分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析该院从2011年6月―2012年6月期间收治的24例该病患者。其中男性患者18例，女性患者6例。患者的年龄在19～68岁之间，平均年龄为（32.8±2.5）岁。患者的主要临床症状表现为刺激性干咳、气喘和呼吸困难，症状出现的时间为2～10min，平均为（4±0.8）min，24例患者当中有支气管炎患者14例，气管插管患者2例，气管切开史患者1例。以上患者均有气促、呼吸困难，活动后明显加重的症状，同时支气管扩张剂治疗无效者；肺功能检查示最大呼气流速、最大通气量进行性下降，肺活量不变，FeV1降低不明显，与最大通气量下降不成比例即FeV0.5、FeV1.0降低，peFR、mVV进行性下降FiF50%≤100L/min，FeV1.0/peFR≥10mL/（L・min），FeVl.0/FeV0.5≥1.5。或FeV1降低，但闭合容积肺活量而VC和CV正常可以诊断[2]。必要时可以做胸部mRi、纤维喉镜或纤维支气管镜检查进行确诊。
1.2治疗
造成上气道阻塞的原因有很多种，其具体的治疗方案的判断需要根据患者的病因和疾病的严重程度在进行绝定。但任何的上气道阻塞的首要的紧急处理措施就是，现解除患者的呼吸道阻塞情况，然后进行吸氧，改变病人，使患者头偏向一侧，挺伸下颌首向前，以使颈部气道梗阻尽可能地减至最小对一些类型的上气道阻塞。对于存在感染的患者给予抗生素治疗。症状严重的患者给予气管插管、气管切开术等[3]。
2结果
以上24例患者在得到及时有效的治疗之后缺氧症状均得到了改善，21例患者在进行相应的处理之后症状均得到了缓解，其中有2例患者在进行气管插管之后缺氧才有所改善，而1例患者进行了气管切开术，具体数据分析见下表1。
表1患者治疗结果分析
3讨论
急性上气道阻塞在临床上较容易出现，多种原因均可以导致，其对患者造成的呼吸抑制的问题如果不能得到及时有效的处理就会导致患者的死亡，特别是对发生在院外的患者而言。急性上气道阻塞治疗措施均基于有限的临床观察资料，不可能也不准许进行临床治疗的对比研究，因此其临床治疗方案就存在争议，但总的治疗原则如下
3.1上气道异物阻塞的救治
3.1.1成人吸入异物的院前救治（1）向患者口腔内伸入食指进行检查，直至食指端达到患者咽部，使患者作防御性的深呼吸，保证呼吸道的顺畅。（2）挤压患者的上腹部腹压，增加患者上腹部的压力以帮助患者排出气道内的异物。具体的实施方法根据患者的、体重等具体情况采用不同的救治姿势和方法[4]。①成人清醒直立患者，抢救者站在患者的背后，用双手环住患者的腰部，右手握拳左手压右手，拇指朝向剑突的直下方，进行迅速地向上向内按压。一次无效者，重复2～3次。在救治的过程当中注意异物有无排除，避免发生异物嵌顿在口咽部或重复吸入。②对无意识的成人仰卧患者，抢救者面向跪于患者双腿两侧，保持上身前倾，使用同样的方法按压患者的上腹在救治的过程当中注意异物有无排除，避免发生异物嵌顿在口咽部或重复吸入，当患者咳出异物后即令其侧卧位。③成人患者自救法（患者自行膈下腹部冲击法），适于患者一人在场时，患者以一手握拳置于上腹部，用另一手置于其上，向上向内朝膈肌方向作连续快速冲击。如不成功，立即采用以下方法，即患者将上腹部倾压于硬物上（椅背、围栏、桌子、水槽上或任何能够支持身体重量的水平物体上），然后作迅速向前倾压动作，以造成人工咳嗽驱出异物。（3）胸部手拳冲击法：适用于妊娠后期及高度肥胖者。对立位或坐位患者（意识清楚），抢救者可立于患者背部以双臂经其腋下环抱患者胸部。可一手之手拳拇指侧顶住胸骨中下部，用另一手握紧此手拳，然后作连续快速冲击（勿以手拳置于剑突上）[5]，或至异物驱出或患者转入意识不清。对于卧位患者（意识不清），可使患者仰卧，头上仰并开放气道，抢救者用掌根置于患者胸骨下1/2处，作连续快速冲击。（4）手法钩取清除异物：①先捏住患者的下颌打开患者的口腔，将患者的下颔向上向前提举，用拇指及另4指分别紧压舌及下颔，使舌离开咽喉后壁，保证通道通畅的同时还更加有利于异物向上移动。②抢救者用另一手的食指沿患者的颊部内侧面缓慢进入，在患者的咽部及舌根部进行轻揉，直到钩动异物后取出。
3.1.2婴儿和儿童吸入异物的院前救治神志清醒1岁以内婴儿：膈下腹部冲击法：抢救者坐在椅子上，婴儿背靠其胸部，坐在抢救者双腿上。抢救者张开两只手的食指和中指，放在婴儿腹正中脐上方，低于剑突下，并快速向内向上冲击腹部。用力要合理，如必要的话，可作第二次或更多次。如果婴儿处于仰卧位，抢救者可呈蹲位，张开两只手的食指和中指，放在婴儿腹正中脐上方，低于剑突下，并快速向内向上冲击腹部。
背部拍击法：如婴儿不能哭叫或不能有效咳嗽，抢救者以前臂支撑住自己的大腿，将婴儿的脸朝向地面，骑跨在抢救者的前臂上，同时保证婴儿的头朝下要低于躯体部位，抢救者一手的大拇指和食指紧紧握住婴儿的下颏，支持起婴儿的头颈部，用另一手的手掌的掌根部拍击婴儿两肩胛之间的背部4次左右。拍击背部的目的主要是增加婴儿的气道内压力，迫使气道内的阻塞物松动排出，但是要注意的是该种方法不适用于由于服用果冻类物品导致的阻塞。
胸部猛击法：婴儿脸朝上，抢救者一手牢牢托住婴儿背部，用另一手的中指和食指用力拍击婴儿两连线与前胸正中线交界的下一横指处4次。帮助婴儿的肺内空气向上进入气道，迫使气道内的阻塞物松动排出。
神志清醒的儿童（1～8岁）：如果患儿能够说话或有效地咳嗽，不要去干扰他试图咳出阻塞物。若不咳嗽或无效咳嗽，则坚持施行膈下腹部冲击法，直至异物排出。方法为抢救者站在患儿背后，用手臂绕其腰部，右手握拳左手压右手，拇指朝向剑突的直下方，进行迅速地向上向内按压。每次都要较为准确的击中婴儿的腹部，以帮助更好更为快速的解除梗阻，直到数次冲击排出异物。
失去知觉的儿童：抢救者开放患儿气道，若确定无呼吸，则先给以2次口对口呼吸，若吹气时胸廓不上抬，说明气道完全阻塞，再次开放气道，给以人工呼吸[6]。假如患儿躺在地板上，则抢救者跪在患儿足旁；如患儿在桌上，则抢救者站在其足旁，若为大儿童，则抢救者可跨跪在患儿的腿部，先将右手掌根部放在腹正中脐稍上方，将左手掌紧压右手掌，快速向上冲击腹部。当患儿咳出异物后即令其侧卧。
3.2气管插管或气管切开术
许多急性上气道阻塞的急救需要紧急进行气管插管或气管切开来建立气体通道，为有效的呼吸、保持气道的通畅和引流及机械通气提供条件[7]，从而为下一步解除上气道阻塞的病因赢得时间。下述情况合并呼吸衰竭时应考虑行气管插管或气管切开术：喉水肿、喉痉挛、功能性声带机能失调、吸入性损伤、Ludwig咽峡炎、哮吼、会厌炎及气管肿瘤[2]等。
3.3镍钛记忆合金呼吸道支撑网架
气道狭窄的治疗较为困难。以往曾应用高频电刀、微波经纤维支气管镜治疗气管或主支气管肿瘤所致的气道狭窄，有一定的疗效，但需要反复进行，病人痛苦较大，且对管腔外压迫引起的气道狭窄效果较差，易引起出血、穿孔等并发症。方法为先将记忆合金支架放在0℃冷水中冷却后塑形成细管状，植入气道狭窄处后受人体温度的影响，记忆合金支架复形，狭窄的气道被撑开[8]。植入的方法有：经纤维支气管镜直接植入，经呼吸道支架植入器植入等。植入后的支架固定较好，不移位，与气管、支气管壁贴合紧密，且操作方便、创伤性小，病人痛苦小。目前可用于气管肉芽肿、瘢痕缩窄所致的良性气道狭窄，也可用于气管内肿瘤阻塞或气管外肿瘤压迫所致的气道狭窄，后者可缓解患者呼吸困难的症状，为进一步进行化疗或放疗提供时机。
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