呼吸疾病的治疗篇1
关键词：三种雾化吸入呼吸系统治疗进展研究
【中图分类号】R725.6【文献标识码】a【文章编号】1672-3783(2012)02-0287-01
1前言
雾化吸入疗法是临床上较好的祛痰、消炎、治疗呼吸系统疾病的手段。雾化吸入的操作简便、药物直达病灶使局部病灶药物浓度高、安全性高、毒副作用小[1]。雾化吸入疗法的药液直接到达病变部位，效果明显。呼吸道局部药物浓度高，可避免或减少全身使用激素，患者只需被动配合，就能保证药物的发挥，已成为当今较为理想的一种给药途径。雾化吸入的治疗方法普遍用于各类呼吸系统疾病，所以雾化吸入的方式也越来越多。、每种雾化吸入的方式都有各自的优缺点。本文介绍超声雾化吸入、氧气压入雾化吸入和空气压缩雾化吸入这三种雾化方式的作用效果及应用进展。
2雾化吸入的几种方式及治疗效果
2.1超声雾化治疗
2.1.1超声雾化吸入治疗的优缺点：超声雾化是应用超声波声能，将药液变成细微的气雾，由呼吸道吸入，从而达到治疗目的。超声雾化大吸入方式的优点是：雾量大小可以调节，雾滴小而均匀（直径在5~10μm)。雾化时部能产生热量，对雾化液有加温作用，使病人吸入气雾感到温暖、舒适。吸入一定的雾化剂，可解除支气管痉挛，减少粘膜水肿和液化支气管分泌物，利于自呼吸道排出及刺激呼吸道的自家清洁机制和改善通气功能；控制支气管炎症过程，此外，超声使药液形成具有空气离子的作用的雾滴。
由于超声雾化的过程中中药物在鼻咽腔的沉积,可能药物的破坏结构；雾化过程中产生的热量可能蒸发药液使之浓缩，可能降低临床疗效。
2.1.2超声雾化吸入的应用：可以应用于各种如咽炎、喉炎、气管炎、支气管炎、毛细支气管炎、肺炎等急慢性呼吸道如感染。慢性阻塞性肺疾患、肺心病及肺结核等部疾病局部治疗。
但是超声雾化吸入气的湿度往往过高，吸入氧的浓度会大大降低，可能使动脉血氧分压下降，患者在使用时有时会感到胸闷气急。特别是慢性阻塞性肺疾病的病人肺通气及换气功能障碍时，大量超声雾化不仅影响正常氧气进入，同时不利于Co2排出。所以超声雾化的吸入方式在呼吸系统的吸入治疗中应用逐渐减少。
2.2氧化雾化吸入治疗
2.2.1作用原理：氧气雾化吸入法是药液在高速氧气气流的作用下形成雾状物，经患者吸入到呼吸道进行治疗的一种方法。即氧气雾化吸入把药液变成细微的气雾，随着患者吸气进入呼吸道。氧化雾化的优点是可以调节雾量大小及均匀度。药液随着患者的呼吸进入到终末支气管及肺泡，达到消炎、镇咳、祛痰、解除支气管痉挛、改变通气功能等目的[2]。
2.2.2作用特点：氧驱雾化吸入以o2为气源，氧流量一般为6~10L/min，符合呼吸道感染性疾病的氧疗原则，氧气雾化吸入方式的雾化药液浓度高，颗粒小对生命体征干扰小，排痰效果好，不易发生刺激性呛咳反应，操作简便，患者很容易接受这种雾化吸入方式。而且这种方式没有任何副作用，所以，氧驱雾化器更适合呼吸道感染性疾病的病人。
氧化雾化的同时吸氧，可有效改善缺氧症状，防止低氧血症，同时还利于周围组织，特别是呼吸肌供氧，从而改善缺氧性肺血管收缩，降低肺动脉高压[3]。氧气驱动雾化吸入在治疗的过程中始终有高浓度的氧，在超声雾化过程中维持了病人正常的血氧饱和度，不会发生低氧血症等情况。
2.2.3氧气雾化的临床应用：目前，氧气雾化吸入治疗方法主要应用于急性支气管炎、慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张、(慢性咳嗽为主，咳黏稠脓痰)、慢性阻塞性肺病(CopD)包括慢性阻塞性支气管炎、肺气肿、支气管扩张和支气管哮喘等。
2.3空气压缩雾化疗法
2.3.1空气压缩雾化吸入方式的优越性：空气压缩雾化疗法以压缩空气为动力将药液变成雾化而被吸入。雾化后分子小,雾粒直径可以达到5μm甚至更小，由于同时吹入压缩空气,患者不用费力的力吸气，雾化液也可以进入到小气道和肺泡中，喷雾自行控制和吸气同时进行，节约了药液，提高了药效。严重支气管痉挛、呼吸肌乏力、胸部手术后的病人的使用的效果较好。现在的空气压缩雾化吸入方式简易、时尚、体积小,符合现代便携的理念，所有的药物溶液都能进行雾化，使药物在口腔和咽喉部位沉积少，能充分进入到肺部，降低药物的副作用。雾粒大小分布均匀，对哮喘发作等病症非常有效，呼吸时也不会污染环境。
2.3.2临床应用：空气压缩雾化吸入起效快、持续的时间长、效果显著、副反应较小，近年来临床上广泛应用这种雾化吸入方式来治疗。现阶段，像儿童急性呼吸道喘息性疾病例如哮喘急性发作、毛细支气管炎、喘型支气管肺炎等等这些急性呼吸道疾病的治疗中取得了较好的效果。空气压缩雾化吸入疗法作用直接，全身副作用少，比口服药起效快。与超声雾化相比，不需患儿的技术配合。
3临床应用及前景
3.1现阶段临床应用：现在临床经常应用这几种雾化吸入方式给药，治疗呼吸道系统的疾病，如诱导痰检、纤维支气管镜（FB）检查、辅助治疗肺心病右心衰竭、急性加重期CopD的治疗、治疗咯血及哮喘等很多方面都应用该方法。
3.2新进展研究：经研究，雾化吸入方式的疗法可能对下列疾病有良好的治疗效果。①治疗肺动脉高压静脉注射pGi2在降低肺动脉压的同时对体循环动脉压影响很大，但吸入pGi2具有明显选择扩张肺血管的作用而对体循环动脉压影响不大。②治疗低钾血症对于各种原因不能口服和静脉补钾受限的患者，超声雾化吸入补钾可能有很好的效果。③高温雾化治疗肺癌
4结语
在现在临床治疗中，雾化吸入疗法已经成为给药方式。由于给药方法的简单，易于操作，副作用很小，因而许多慢性肺疾患家庭渐渐采用这种治疗方法。雾化吸入疗法将在医学领域发挥更大的作用。
参考文献
[1]刘素彦,阎秀华.雾化吸入治疗的护理进展[J].实用护理杂志,2002(05)
呼吸疾病的治疗篇2
[关键词]慢性阻塞性肺疾病；无创呼吸机；呼吸衰竭；临床疗效
[中图分类号]R454[文献标识码]a[文章编号]1674-0742（2016）10（b）-0101-03
[abstract]objectivetoprobeintotheclinicaleffectsofnoninvasivemechanicalventilationinthetreatmentofchronicobstructivepulmonarydiseasewithrespiratory.methods100patientswithchronicobstructivepulmonarydiseasecomplicatedwithrespiratoryfailureandwhoacceptedtreatmentsinourhospitalfromJune2014toJune2016weretakenascontrolexperiment，andthepatientsweredividedintotwogroups，inthecontrolgroup（n=50cases）weretreatedwithconventionaltreatmentwhileintheobservationgroup（n=50cases）ofpatientsweretreatedwithnoninvasiveventilator.then，thechangesofSao2，paCo2，pao2indexandtheincidenceofcomplicationsofwogroupsofpatientsbeforeandaftertreatmentwereobserved.ResultstherewasnodifferenceinthecomparsionofSao2，paCo2andpao2ofpatientsoftwogroupsbeforetreatment（p>0.05），andtheindexesofthetwogroupsaftertreatmentwerebetterthanbeforetreatment.twogroupsaftertreatmentwerecompared，theimprovementofpaCo2of（50.01±7.82）mmHginobservationgroupwasbetterthanthatincontrolgroupof（47.35±7.21）mmHg（p
[Keywords]Chronicobstructivepulmonarydisease；noninvasiveventilator；Respiratoryfailure；Clinicaleffect
慢性阻塞性肺疾病（CopD）是呼吸科常见疾病之一，若合并呼吸衰竭，常提示患者病情程度非常严重，可对患者生命健康安全造成影响，而临床上针对CopD合并呼吸衰竭患者，采用无创呼吸机治疗可取得较为满意的效果，因此，该次研究随机选取该院2014年6月―2016年6月期间收治的100例CopD合并呼吸衰竭患者作对照实验，探讨无创呼吸机的临床应用效果，为临床提供理论依据，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机抽取该院收治的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者100例作对照实验，纳入标准：患者及家属均签署研究同意书，均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》（2013年修订版）[1]中关于CopD的相关诊断标准，均合并呼吸衰竭；排除标准：①不符合CopD或呼吸衰竭的诊断标准者；②患有严重的心肺基础疾病者，如心力衰竭、肺部肿瘤等；③病情严重需要立即实施气管切开者；④昏迷或意识障碍者。随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各50例，对照组男性30例、女性20例；年龄60～85岁、平均年龄（75.2±5.1）岁；观察组男性32例、女性18例；年龄63～85岁、平均年龄（76.2±4.9）岁；将两组患者年龄等一般资料进行对比分析，差异无统计学意义（p>0.05），可将两组患者进行对比。
1.2方法
对照组：给予患者化痰、抗感染、解痉平喘、糖皮质激素等常规治疗方案；观察组：在对照组基础上增加无创呼吸机治疗[2]，采用Bipap呼吸机对患者进行治疗，采用S/t呼吸模式，将氧流量设置为2～3L/min，ipap设置为8～20mmHg，epap设置为4～8mmHg，对患者实施治疗，根据患者病情变化情况，对相关参数进行调整，保证患者吸氧浓度90%通气时间2～4h/次，3～4次/d，随病情好转可逐渐下调各项参数。
1.3观察指标
观察两组患者治疗前后Sao2（血氧饱和度）、paCo2（二氧化碳分压）、pao2（动脉血氧分压）的变化情况；观察两组患者并发症发生情况。
1.4统计方法
采用SpSS17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，p
2结果
两组患者治疗前Sao2、paCo2、pao2对比差异无统计学意义（p>0.05），两组患者治疗后各项指标均优于治疗前（p0.05），但是，观察组治疗后paCo2改善情况优于对照组（p
3讨论
CopD临床症状主要表现为胸闷、喘息、呼吸困难、咳痰、慢性咳嗽等[3]，对于该病的发病因素，临床上尚不明确，当疾病未得到有效控制与治疗时，随着病情进入急性加重期，则可导致患者出现呼吸衰竭，在一定程度上增加了患者病死率与致残率[4]，以往临床上常采用药物方案对患者实施治疗，具有一定临床疗效，但是无法达到理想效果。近年，随着中国医疗技术的发展与完善，无创呼吸机被逐渐应用于CopD合并呼吸衰竭患者的治疗过程中，采用经面（鼻）罩的方式[5]，进行通气，具有控制与自主呼吸的双重优点，对人体机能协调性具有改善的作用，并且在使用过程中不会对患者气道造成损伤，不需要创建人工气道[6-7]，可有效减低并发症发生率，除此之外，无创呼吸机还具有操作简单、价格低廉等优点。该次研究结果显示，观察组治疗后1d，Sao2、paCo2、pao2指标水平分别为（90.05±5.55）%、（50.01±7.82）mmHg、（88.59±3.26）mmHg，明显优于治疗前（p
综上所述，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者在常规治疗基础上增加无创呼吸机治疗治疗，能够有效改善患者各项指标情况，降低患者并发症发生率，临床疗效显著，有重要的临床价值。
[参考文献]
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呼吸疾病的治疗篇3
关键词：Bipap无创呼吸机；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；疗效分析
慢性阻塞性肺疾病（Chronicobstructivepulmonarydisease，CopD）是呼吸科常见病和多发病，是以不完全可逆性气流受阻为主要特征的疾病[1]。慢性阻塞性肺疾病（CopD）发展到末期常易并发呼吸衰竭，不仅增加了患者的治疗难度，还对患者的预后产生不良影响。近年来，临床上治疗中发现，Bipap无创通气在治疗慢性阻塞性肺疾病（CopD）合并呼吸衰竭上疗效显著，且不良反应小，患者依从性较高[2]。对2009年6月～2011年6月收治的50例慢性阻塞性肺疾病（CopD）合并呼吸衰竭患者应用Bipap呼吸机进行无创治疗，取得了较满意的临床治疗效果，现对其临床治疗体会报告如下。1资料与方法
1.1 一般资料：选取我院2009年6月～2011年6月收治的50例慢性阻塞性肺疾病（CopD）合并呼吸衰竭患者，经临床检查所有患者均符合CopD及呼吸衰竭的血气诊断标准[3]。随机分为对照组及治疗组，对照组25例，男18例，女7例；年龄55～84岁，平均（67.2±1.4）岁；病程5～17年，平均（10.3±1.2）年；治疗组25例，男19例，女6例；年龄56～82岁，平均（66.8±1.3）岁；病程5～18年，平均（10.6±1.1）年。血气分析：pao2＜60mmHg（1mmHg=0.1333kpa），paCo2＞50mmHg，所有患者均无肺大泡及严重心肺疾病等机械通气障碍。两组患者性别、年龄、心率、呼吸频率、血气分析等指标差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法：对照组患者给予抗感染、解痉、平喘、祛痰、维持水电解质平衡、补足液量等常规治疗的同时，均行鼻导管持续低流量吸氧[4]。治疗组患者在常规治疗基础上加用Bipap呼吸机无创连接鼻或口鼻面罩进行辅助呼吸。呼吸机采用德国万胜公司生产的S/t30型，呼吸模式S/t，呼吸频率12～17次/min，吸所压力（ipap）从6cmH2o（1cmH2o=0.098kpa）逐渐升至16～20cmH2o，以患者耐受及动脉血氧饱和度维持在90%以上为宜，呼吸压力（epap）从0cmH2o逐渐升至3～5cmH2o，氧流量为2L/min，维持潮气量在350ml，每天使用8h以上，通气时间为2次/d，3～4h/次，直到呼吸衰竭纠正，病情稳定为止，一般为3～5d，长者达10d[5]。
1.3 观察指标：通气开始后即对患者各项参数进行监测，监测血气分析情况随时调整呼吸机参数，常规给予心电监护，无创血氧饱和度监测。通气72h后对患者的动脉血pH值、动脉血氧分压（pao2）、动脉血氧饱和度（Spo2）、动脉血二氧化碳分压（paCo2）及心率、呼吸频率变化进行统计学分析。
1.4 统计学方法：数据采用SpSS16.0分析软件进行统计表分析，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验进行比较分析，以p＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者治疗前后血气分析指标比较：对照组与治疗组患者治疗前血气分析各项指标动脉血pH值、动脉血氧分压、动脉血氧饱和度、动脉血二氧化碳分压，经统计学分析，差异无统计学意义（p＞0.05）；治疗后观察组患者动脉血pH值、动脉血氧分压、动脉血氧饱和度明显升高，动脉血二氧化碳分压明显下降，经统计学处理，差异有统计学意义（p＜0.05）。说明Bipap无创呼吸机在治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭方面优于常规治疗。值得临床广泛推广和应用。结果见表1。
表1 两组患者治疗前后血气分析各项指标比较（）
组别
例数
时间
动脉血pH值
pao2（mmHg）
Spo2（mmHg）
paCo2（mmHg）
对照组
25
治疗前
7.31±0.05
54.39±8.43
81.33±3.67
83.03±7.12
治疗后
7.42±0.03①
58.37±3.82
86.25±2.54
72.22±7.16①
治疗组
25
治疗前
7.31±0.05
54.46±7.58
81.56±3.19
82.95±8.06
治疗后
7.47±0.37①
78.53±2.31①
94.06±2.37①
55.04±7.03①
注：与治疗前比较，①p＜0.05
2.2 两组患者治疗前后心率及呼吸频率比较分析：治疗前对照组与治疗组患者心率及呼吸频率比较，差异无统计学意义（p＞0.05）；治疗后，治疗组患者的心率、呼吸频率明显减慢，神志恢复，病情逐渐好转；与对照组相比，差异有统计学意义（p＜0.05）。结果见表2。
表2 两组患者治疗前后心率及呼吸频率比较（，次/min）
组别
例数
时间
心率
呼吸频率
对照组
25
治疗前
104±4
26±3
治疗后
98±7
23±5
治疗组
25
治疗前
103±4
25±4
治疗后
92±3①
21±3①
注：与对照组比较，①p＜0.05
3讨论
慢性阻塞性肺疾病（CopD）发展到末期，易导致呼吸障碍，并发呼吸衰竭，引发动脉血氧分压下降，动脉血二氧化碳分压升高，可使患者出现意识障碍，如治疗不及时或治疗方法不当将严重威胁着患者的生命安全[6]。其主要病理生理表现为患者气道受到阻力，形成内源性呼气末正压（peepi），导致呼吸耗力增加，从而使患者产生呼吸疲劳现象[7]。目前，临床治疗CopD主要采取的措施是人工机械辅助通气，但人工机械辅助通气需要行气管插管，而一旦插管不当，会损伤患者的呼吸道黏膜，增加患者感染的机率。同时，气管插管后会影响患者的咳嗽、说话、进食的能力，对患者的正常生活产生不良影响[8]；而慢性阻塞性肺疾病（CopD）合并呼吸衰竭的患者有多数不适合行气管插管，因而，人工机械辅助通气适应证存在一定的局限性。
无创呼吸机本身具有应用迅速，操作简便，同步性好等特点。可通过面罩或鼻罩的形式进行机械通气，同时具备无创伤、自动、漏气补偿功能，在治疗过程中可保留患者吞咽、咳痰等生理功能。患者能自主进食和饮水，避免因气管插管或气管切开而导致的相关性肺炎、气压伤等严重并发症。且患者具有说话的能力，可与家属及医护人员进行沟通交流，减轻患者的负面心理情绪[9]。同时，能够缩短患者的住院时间，减轻患者的经济负担。
CopD患者急性加重时气道内分泌物增多，支气管痉挛较重，气道阻力不同程度增加，以致产生内源性呼气末正压[10]。经鼻或口鼻应用Bipap呼吸机无创治疗，在吸气时将有一个较高的吸气压力，有助于患者克服气道产生的阻力、增加肺泡的通气量，同时还可以改善肺内气体分布不均的情况，促使肺泡中的氧向血液弥散，减少无效死腔气量。在呼气时peep可对抗内源性呼气末正压，防止肺泡萎缩，改善血液弥散功能，增加肺泡内Co2有效排出体外，从而起到升高pao2、降低paCo2[11-12]。因而，Bipap呼吸机是治疗慢性阻塞性肺疾病（CopD）呼吸衰竭的主要方法之一。
本研究对我院2009年6月～2011年6月收治的50例慢性阻塞性肺疾病（CopD）合并呼吸衰竭患者应用Bipap呼吸机进行无创治疗，结果显示，采用Bipap呼吸机无创治疗后，慢性阻塞性肺疾病（CopD）合并呼吸衰竭患者的动脉血pH值、动脉血氧分压、动脉血氧饱和度均显著升高，动脉血二氧化碳分压、心率、呼吸频率均显著下降，与对照组相比，差异有统计学意义（p＜0.05）。
综上所述，Bipap无创呼吸机操作简便，应用迅速，患者痛苦小，可明显降低气管插管和有创机械通气的使用，缩短住院时间，降低患者死亡率。因而，对慢性阻塞性肺疾病（CopD）并发呼吸衰竭的患者应尽早使用无创呼吸机，以快速缓解患者的临床症状，减少患者的住院时间，减轻患者经济负担。
4参考文献
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呼吸疾病的治疗篇4
【关键词】抗生素；临床治疗；联合用药
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.502文章编号：1004-7484（2012）-08-2815-02
analysisofantibioticsinthetreatmentofrespiratorydiseases
ZHanGBin-gxin
Firstpeople'sHospitalofDaliCity，Dali，Yunnan，671000
【abstract】inmoderntimes，withthedeepeningofmedicalresearch，antibioticsintheclinicaltreatmentofincreasinglycommon.Respiratorymedicine，asaimportantdepartmentofhospitals，clinicaluseofantibioticsbytheconcernofphysiciansandpatients.indeterminingtreatmentofthepatient'scondition，butalsoaffecttheeconomicburdenonpatients.thispaperanalyzesthestatusofclinicaluseofantibioticsinRespiratorymedicineanddiscussessomeofthedetailsofclinicaluseandprecautions.
【Keywords】antibiotics；Clinicaltreatment；Combinationtherapy
抗生素中具有抗病原体，能有效抑制细菌或者真菌的再生，在一些容易感染的呼吸道疾病治疗中有很好的临床治疗效果。抗生素的合理使用不仅能有效地增强治疗效果，而且还能缩短病症的治疗时间，减少患者对抗生素的耐药性，提高患者对病菌感染的抵抗能力。呼吸内科是治疗呼吸系统疾病的核心部门，抗生素在呼吸内科中的临床应用关系到呼吸系统疾病治疗的效果，对此方面进行研究具有重大的实践意义，是当代医学发展不可缺少的一部分。
1抗生素临床应用现状
当前，大多数临床医师在治疗呼吸系统疾病时，都会根据患者的症状和病情严重程度来选择临床用药。这种方式虽然是采取“科学”的方式针对性的用药，但却忽略了患者日常药物的使用，患者自身的耐药性会极大程度地降低药物使用效果，从而影响到整体的治疗效果。如果患者平时极少使用抗生素，这种用药方式很容易让患者对抗生素产生强烈的耐药性，当呼吸道再次感染时，就必须使用抗菌性更强的抗生素来抑制病菌的再生。例如，患者平时仅服用阿莫西林等抗生素，临床医生在治疗时没有考虑到这一因素，给患者使用了头孢4代，这种用药方式能有效地解决当前的呼吸道感染问题，但患者日后感冒服用阿司匹林就不会产生任何抗病效果，就要服用头孢四代或抗药性更强的药物。如果患者日常经常服用头孢1、2、3代抗生素，在临床治疗时，医师就要结合患者病情的严重程度来选择用药的种类：病情较轻的患者服用头孢1、2代药物，病情较重的患者服用抗药性更强的药物以减少患者体内耐药性的产生。因此，在治疗呼吸道感染疾病时，临床用药方式要把患者日常抗生素用药情况纳入考虑的范畴，这样不仅能提高抗生素药物的治疗效果，同时也能抑制患者体内高等级抗生素耐药性的产生，这样有利于完善当前的抗生素临床用药体系，提高呼吸系统疾病的治疗效果。
2呼吸内科抗生素临床用药注意事项
由于呼吸系统疾病的复杂性和多样性，导致了抗生素临床用药并没有行得通的、统一的标准，要根据实际情况，选择合适的用药方式，需要注意的事项包括以下几点：
2.1要把患者日常用药情况作为药物选择的基础从上文抗生素临床用药的现状分析中可以看到，针对结合患者日常的用药情况来选择抗生素种类能起到提高治疗效果和抑制患者体内抗生素耐药性能的产生。就目前对呼吸内科抗生素临床用药的研究层面来看，结合患者日常用药情况的择药方式的基础是合理的，它把当代的医疗发展趋势和药物研究进行了择优综合，是一种比较先进、科学的用药理论。因此，医师在临床用药时，要详细了解患者的用药情况，在此基础上根据素抗药性能的强弱选择合适的抗生素。
2.2避免盲目使用抗生素在呼吸系统疾病治疗中，盲目使用抗生素不是简单意义的滥用药，而是对统一的病症都使用抗生素药物，例如患者上呼吸道发炎均使用抗生素药物。现代临床抗生素用药理论中明确指出，在治疗呼吸系统疾病时，要根据病根的原因选择抗生素的种类。在一些病毒感染的疾病中，使用抗生素治疗没有效果，结果严重的会导致菌群失调。针对这些问题，在呼吸内科抗生素临床用药的过程中，要根据病因针对性的选择抗生素，病毒感染疾病使用抗病毒类抗生素，而不是统一使用抗生素药物治疗。避免盲目用药能有效地提高药物治疗的效果，它也是完善临床抗生素用药理论的基本途径。
2.3抗生素联合用药问题抗生素联合用药是现代医学发展的重点，针对病因未明或危及生命等感染性疾病时，采用抗生素联合用药能有效地提高患者的抗病效率，达到综合除菌、杀毒的效果。出现下列几种情形时，可以采取联合用药的方式：单一抗菌药物难以控制感染；患者有免疫缺陷且病情较重；多种细菌共同导致的系统局部感染；日常使用单一的抗生素导致耐药性较强。笔者多年抗生素临床用药过程中发现，在治疗呼系统感染性疾病时，经常遇到抗生素临床用药可选种类少的问题。这种情况就导致大部分医生都会根据用药习惯来选择抗生素，并没有考虑患者的实际病情。因此，在现代呼吸内科抗生素临床用药过程中，医师要了解患者感染疾病的特点，结合实际病因，选择何种药物、单一用药还是联合用药，要充分利用联合用药的优势，准确、及时地为患者提供最佳的治疗方案。
2.4抗生素临床用药量问题药物用量问题是所有药物治疗都必须注意的事项，在利用抗生素治疗呼吸系统感染性疾病的过程中，药剂用量是影响临床治疗效果不可忽视的因素，要根据患者血药浓度、半衰期、患者病情等基本病情科学的定量药剂用量。同时，临床医师还应根据抗生素特点选择溶媒，如果溶媒不合适，不仅会影响到治疗的效果，还会错过病症最佳的治疗时间。抗生素临床用药量需要在长期的工作经验中，进行不断的归纳和总结，选择最合理、最科学的方式来确定用量的大小，以实现临床用药的目的。
3结语
综上所述，抗生素在呼吸系统感染性疾病治疗中的应用具有重大的意义，决定了临床治疗的效果。临床医师在选择抗生素用药时，要考虑患者的日常用药问题，结合患者的实际病情来选择用药方式和药剂量，避免盲目用药。要把合理性、科学性作为抗生素临床用药的基础，达到最佳的临床治疗效果。
参考文献
呼吸疾病的治疗篇5
无创正压通气（nippV）模式已成为治疗呼吸衰竭的重要手段，nippV早期主要用来治疗睡眠呼吸暂停综合征，近10年来已广泛用于多种急、慢性呼吸衰竭的治疗。
nippV对慢性阻塞性肺疾病的治疗是研究的热点之一，其作用机制除机械作用外，神经体液因素也能发挥重要作用。nippV能明显降低院内获得性肺炎的发病率，从而明显改善CopD急性加重期患者的预后。英国胸科协会BtS（2002）建议对于重症CopD急性加重期患者首选nippV治疗。嗜睡和意识障碍不是进行nippV治疗的绝对禁忌证。有意识障碍者可以加强排痰，少数还借助纤维支气管镜吸痰，开放面罩盖侧孔，提高ipap，并加用尼可刹米，从而大大提高抢救成功率。在呼气末正压(peep)≥2cmH2o时开放面罩盖侧孔，可消除管道内的二氧化碳重复呼吸。但所造成的人为面罩漏气可使潮气量(Vt)下降，需根据病情升高ipap以达理想Vt。加用适当的外源性peep对抗内源性peep(peepi)，可减少吸气负荷，减少呼吸功；有利于呼吸肌疲劳的恢复。外加peep的水平约为85%peepi即可减少肺泡与气道开口间的压力梯度而不增加过度通气。
呼吸中枢的兴奋性是影响nippV成功的重要因素之一，肺性脑病时常有呼吸中枢兴奋性低下和严重呼吸肌疲劳，经nippV后呼吸中枢刺激因素减弱，呼吸中枢驱动水平下降，出现自主呼吸频率缓慢,每分通气量不足,甚至不能触发呼吸机通气。故对呼吸明显抑制的患者需借助呼吸兴奋剂以提高驱动水平。肺性脑病早期有神经系统充血、渗出、水肿等改变,只要及时改善通气,降低二氧化碳分压,消除脑水肿,这些病理改变是可逆的；但晚期神经系统病变则难以恢复。因此,其预后好坏完全取决于能否早期发现和及时处理。
CopD患者即使在稳定期亦存在呼吸肌疲劳，并且常伴有睡眠障碍（如夜间总睡眠时间减少、觉醒次数增加等）。因此从理论上讲，CopD稳定期患者长期特别是夜间行nippV应该是有益的。
无创呼吸机的应用指征：病人有症状（疲劳、呼吸困难、晨起头疼等），并且满足下述生理指标之一者。①paCo2≥55mmHg。②50mmHg≤paCo2＜55mmHg，并且夜间Sao2≤88%持续5分钟以上，吸氧流量≥2L/分。③50mmHg≤paCo2＜55mmHg，由于高碳酸血症性呼吸衰竭而需要住院的次数≥2次/年。
经口/鼻面罩行无创正压机械通气（nippV）的优点在于无人工气道及其相关合并症，呼吸机相关肺炎的发生率低；保留正常的吞咽、进食、咳嗽、说话功能；保留上气道的生理温化、湿化和免疫功能；不需镇静剂；病人从生理和心理上均较易撤机；可以间断、长期或家庭使用。与经人工气道的有创性机械通气相比，其主要不足为不能有效引流痰液和通气效果不稳定。此外，尚有罩不适、面部皮肤压红、眼损伤、罩漏气、胃肠胀气等。
无创呼吸机与病人之间没有密闭的人工气道相连接，无法对危重患者提供有效的气道管理，并且会因鼻/面罩漏气的问题而影响通气效果。因此，行nippV要求患者具备一些基本条件：患者清醒，能够合作，血流动力学稳定，不需要气管插管保护（无误吸、严重消化道出血、气道分泌物过多且排痰不利等情况），无影响使用鼻/面罩的面部创伤，能够耐受鼻/面罩。对于CopD患者而言，神志状况和痰液引流问题尤为重要，当患者因Co2潴留出现较严重的意识障碍和/或痰量多、黏稠且咳痰无力时，宜行有创通气。
行nippV后2小时内，若患者呼吸困难症状无缓解，呼吸频率、心率、血气分析指标无改善甚至恶化，出现呕吐、严重上消化道出血、气道分泌物增多、排痰困难、低血压、严重心律失常等情况时，亦应及时考虑改为有创通气。
笔者认为用呼吸机经鼻(面)罩pSV治疗ii型呼吸衰竭有许多优点，但在应用时应注意以下几点：①掌握一定的适应证，如病情危重、意识不清者，应尽早建立人工气道行机械通气，以免延误治疗；②初次应用之前，首先给患者做必要的解释工作，消除患者的紧张心理，取得患者的配合；③调整合适的触发敏感度；④监测潮气量和呼吸频率，根据这两项指标调整压力支持水平，同时要让患者感到舒适，易于配合；⑤治疗过程中仔细观察病情变化，注意患者有无神志的改变、紫钳的加重及生命体征的变化，如有加重趋势，则应及时更改治疗方案，如病情逐渐好转，可重复治疗多次，使病情稳定；⑥预先加温湿化瓶内的蒸馏水，尤其在寒冷季节，以免冷空气剌激，引起患者不适或气道瘟孪；⑦要选用大小合适的鼻(面)罩，调整好固定带的紧张度，对张口呼吸的患者可带口鼻面罩，以防止漏气。
医务人员对nippV的态度、应用熟练程度对疗效影响很大，患者的配合是通气治疗成功的一个重要决定因素。
参考文献
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2全国无创机械通气协作组.早期应用无创正压通气治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病的多中心前瞻性随机对照研究.中华结核和呼吸杂志，2005，28：680-684
呼吸疾病的治疗篇6
关键词盐酸氨溴索注射液呼吸系统疾病疗效观察doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.043
儿科呼吸系统疾病是一种常见的儿科疾病，主要病症为咳嗽、喘息、呼吸困难等[1]。对盐酸氨溴索注射液治疗儿科呼吸系统疾病效果进行研究，现总结如下。
资料与方法
2010年2月～2012年2月收治呼吸系统疾病患儿86例，a组53例，男34例，女19名，年龄3.6～9.1岁，病程6～13个月；B组33例，男19例，女14例，年龄4.1～8.5岁，病程1.3～2.5年。
研究方法：①a组（治疗组）患者治疗方法：采用盐酸氨溴索注射液治疗。静滴，>6岁儿童：2次/日，18mg/次。
疗效判断方法：①显效：患者咳嗽、喘息、呼吸困难等症状消失，病情恢复正常，不良反应发生率
统计学处理：本次研究所得有效数据，均采用SpSS14.0统计学数据处理软件进行处理，计数资料采用t检验，组间对比采用X2检验，p
结果
对86例患者进行为期9～14个月跟踪随访，患者恢复较好，治疗效果不佳患者经第2次治疗，恢复良好，无复发状况。经统计，a组53例患者，评定为显效37例，有效15例，无效1例，有效率98.1%，患者出现上呼吸道感染1例，不良反应发生率1.9%；B组33例患者，评定为显效16例，有效11例，无效6例，有效率81.8%，患者出现上呼吸道感染2例，心跳絮乱2例，不良反应发生率12.1%。见表1。
讨论
儿科呼吸系统疾病的病因一般为气管或肺部病变所引起，病情较轻患者病症主要为咳嗽、胸闷等，病情较重患者[4]，则有可能威胁到患者生命危险。在城市的死亡率第3位，而在农村则占首位。更应重视的是由于大气污染、吸烟、人口老龄化及其他因素，使国内外的慢性阻塞性肺病（简称慢阻肺，包括慢性支气管炎、肺气肿、肺心病）、支气管哮喘、肺癌、肺部弥散性间质纤维化，以及肺部感染等疾病的发病率、死亡率有增无减。
盐酸氨溴索是治疗儿科呼吸系统疾病的常用药物之一，能有效的清楚呼吸道黏痰，促进分泌物溶解[5]，从而使呼吸系统顺畅，促进排痰，改善呼吸状况，从而起到治疗患儿呼吸系统疾病，促进肺功能和呼吸系统功能恢复的目的。对盐酸氨溴索注射液治疗儿科呼吸系统疾病效果进行研究，并以传统布地奈德药物治疗为对照，患者咳嗽、喘息等病症恢复较快，病情改善效果较好，患者不良反应发生率相对于对照组较低，有效率98.1%，值得临床广泛推广使用。
参考文献
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3李为春.盐酸氨溴索注射液治疗慢性阻塞性肺病疗效观察[J].临床肺科杂志，2008，13（11）：1486.
呼吸疾病的治疗篇7
[关键词]Bipap呼吸机；慢性阻塞性肺疾病；加重期；疗效
[中图分类号]R563.9[文献标识码]a[文章编号]1674-0742（2014）01（b）-0022-02
慢性阻塞性肺疾病（CopD），是一种具有反复发作特点的临床慢性疾病。慢性阻塞性肺疾病的出现，在很大程度上影响了患者的生活质量，并对患者的工作学习带来了巨大的影响[1]。在目前，慢性阻塞性肺疾病的发病率和死亡率不断升高，是人们死亡的一个主要原因。慢性阻塞性肺疾病的出现，使得患者的肺功能出现减退趋势，对患者的劳动力以及运动功能造成了影响。对于急性加重期的患者而言，患者临床上会存在呼吸困难的趋势，辅助呼吸肌的过度使用，导致了患者出现呼吸衰竭的情况[2]。在临床治疗上，使用药物进行保守治疗具有较高的插管率，在常规基础治疗上，还需要使用Bipap呼吸机对患者进行治疗，从而帮助患者改善呼吸功能，减少气管插管率。为对Bipap呼吸机在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治疗效果进行分析和研究。该院对2010年1月―2012年1月收治的40例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者进行分组研究，实验组采用Bipap呼吸机进行治疗，效果显著。报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
此次临床研究主要以该院收治的40例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者为研究对象，其中男性患者有27例，女性患者有13例。年龄范围为55～90岁，平均年龄为69岁。患者均存在呼吸困难，呼吸频率>24次/min。病程为7～26年。所有患者动脉血气分析显示pH值为7.2～7.4，pao2为39～57mmHg，paCo2为71～111mmHg。采用随机分配的原则，将其分成对照组和实验组，每个组别各20例。
1.2纳入标准
患者均符合慢性阻塞性肺疾病急性加重期的诊断标准；患者具有无创通气的指征，不存在相关的机械通气禁忌证；患者经过肺功能检查，存在不可逆气流受限。
1.3排除标准
患者存在呼吸停止或者需要进行气管插管的患者；患者存在重度支气管哮喘、充血性心力衰竭、活动性肺结核以及支气管扩张等；患者存在严重电解质紊乱，或者存在意识障碍以及言语障碍；患者存在活动性上消化道大出血；患者存在严重的血流动力学不稳定或者多个器官出现衰竭。
1.4治疗方法
对照组在治疗方法上主要采用抗感染治疗、止咳、平喘、氧疗、化痰以及等常规治疗措施，并对治疗3～12h后没得到改善的患者进行机械通气治疗。
实验组在常规治疗的方法上，增加Bipap呼吸机进行治疗。挑选合适的面罩，并将模式调整在S/t，将呼吸频率控制在12～16次/min，吸气压从6cmH2o进行调整，直至12～20cmH2o，呼气压从4cmH2o进行调整，直至6～8cmH2o，将氧气浓度控制在35%左右，潮气量控制在8～10mL/kg，血氧饱和度大于90%，氧分压大于8kpa。正压通气的时间需要维持在3～6h/次，患者病情有所改善后，需要对参数进行向下调节。
1.5观察指标
对两组患者治疗前后12h的动脉血气变化分析进行观察，包括pH值、Sao2、pao2以及paCo2。
1.6统计方法
采用SpSS12.0统计软件对数据进行统计和处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。
1.7临床评价
此次临床研究的临床效果主要根据以下标准对患者进行评估：显效：患者经过治疗后，呼吸困难等临床症状完全消失，患者神志状态正常，呼吸频率、心率、pao2以及paCo2等均恢复正常；
有效：患者经过治疗后，呼吸困难等临床症状有所改善，患者神志状态得到改善，呼吸频率、心率、pao2以及paCo2等均有所改善。无效：患者经过治疗后，呼吸困难等临床症状没有发生变化，患者神志状态没有改善，呼吸频率、心率、pao2以及paCo2等均没有发生变化；或者患者的病情加重。
2结果
2.1两组患者临床效果比较
两组经过治疗后，实验组显效15例，有效4例，无效1例，总有效率95%；对照组显效5例，有效8例，无效7例，总有效率65%。
2.2两组患者干预前后相关指标变化比较
3讨论
对于慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者而言，在临床上需要使用药物进行有效治疗，并使用无创呼吸机进行对患者进行通气治疗。对于传统气管插管机械通气在治疗上具有较好的效果，然而在技术操作上，难度相对较大，复杂性强，给患者精神上造成巨大的痛苦，容易出现一系列的并发症，经济费用也较高。而对于无创呼吸机而言，在使用上具有操作简单以及痛苦少等优点，不良反应相对较少。相比传统治疗方法，其能够有效对缺氧以及二氧化碳潴留进行改善，从而使患者的死亡率降低。其中双水平正压通气的高压能够对患者的气道进行扩张，低压则能够对氧合功能进行改善[3]。在此次临床研究中，实验组采用无创呼吸机进行治疗，效果显著。可见无创呼吸机在CopD合并ii型呼吸功能衰竭的治疗中具有显著效果，值得推广[4]。
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呼吸疾病的治疗篇8
[关键词]慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；呼吸衰竭；Bipap呼吸机
[中图分类号]R563[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2013）25-0113-02
慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease，CopD）是呼吸内科的常见病、多发病，是以不完全可逆性气流受阻为主要特征[1]。慢性阻塞性肺疾病发展到末期常易并发呼吸衰竭，死亡率较高[2]。双水平气道正压通气（Bipap）呼吸机治疗是一种经鼻（面）罩的无创伤性的机械辅助通气方法，近年来用来治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（aeCopD）合并呼吸衰竭方面取得了较好的疗效[3]。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2009年1月～2012年1月我院呼吸内科收治的CopD合并呼吸衰竭患者64例。CopD的诊断符合中华医学会2007年制定的CopD诊治指南中的诊断标准。排除肺大泡及气胸、肺栓塞，严重心律失常、心功能不全、低血压休克等机械通气障碍患者。本组共64例，其中男30例，女34例，年龄52～79岁，平均（65.7±11.2）岁。依据随机化的原则分为治疗组与对照组各32例，两组患者的性别、年龄、病情程度等一般临床特征的比较差异无显著性（p>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
对照组予抗感染、扩张支气管、祛痰剂、肾上腺皮质激素及持续低流量吸氧治疗，同时纠正酸碱平衡并给予营养支持治疗。Bipap治疗组在对照组的基础上予以Bipap呼吸机通气治疗，采用美国伟康BipapVision、S/tD30呼吸机，使用密闭良好的口鼻面罩通气吸入，通气时间每次3h，每日2～4次。调节为S/t模式，维持Spo290%以上，氧流量为（5～8）L/min，吸气压力（ipap）由（6～8）cmH2o逐渐升高至（12～20）cmH2o，呼气压力（epap）为（4～8）cmH2o。观察两组患者治疗前、治疗后2h、治疗后24h动脉血气分析指标pao2、paCo2、pH的变化情况。治疗过程中如有患者出现不能耐受呼吸机、气管插管及死亡等影响研究结果的情况则剔除。
1.3统计学处理
所有数据应用SpSS12进行统计分析，两组间比较应用t检验，p
2结果
2.1两组治疗前后不同时间pao2、paCo2、pH的变化
治疗组2例患者因不能耐受呼吸机、气管插管等原因被剔除该研究，其余30例患者均行Bipap呼吸机治疗，治疗1周后患者的呼吸困难、心率快、咳嗽、咳痰均有不同程度缓解，病情好转。与治疗前相比，治疗后2h及24h，两组患者的pao2、paCo2均有显著改善（p均
2.2不良反应
观察组出现口咽干燥4例、胃胀气3例、误吸1例、鼻压迫1例，经对症处理或停机后均能消失，余未见严重副作用。
3讨论
慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease，CopD）患者常因呼吸道感染、气流阻塞、免疫力低下、营养不良、呼吸肌疲劳易导致呼吸衰竭[4]。aeCopD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者常规予以抗感染、平喘、激素、呼吸兴奋剂等降低呼吸功耗、减轻呼吸肌疲劳及纠正低氧血症和高碳酸血症的作用有限，多需要辅以机械通气治疗[5]。经气管插管或气管切开行机械通气治疗属有创操作，可引起各种并发症，给患者带来较大痛苦。双水平气道正压无创通气（Bipap）呼吸机自1989年由美国伟康公司推出以来，目前临床应用较广泛[6]。使用Bipap无创通气吸气时同步提高ipap，帮助患者克服阻力，增大吸入气量；呼气时撤换为较低的epap，起到呼气末正压（peep）的作用，通过双水平气道正压来辅助患者呼吸；对其吸气相提供一个较高的吸气压，以克服呼吸道高阻力和增加肺泡通气量，有效地改善肺泡通气量和氧合，尤其是肺的通气/血流比例，促进肺泡中氧向血液弥散，减少无效腔气量，减少呼吸功耗，改善气体分布，减少气管插管及有创机械通气的相关并发症和病死率[7]。本研究显示，使用Bipap呼吸机进行治疗的治疗组患者的pao2较治疗前及对照组明显升高，paCo2较治疗前及对照组明显降低（p
另一方面，使用Bipap呼吸机操作简便、易掌握，避免了气管插管或气管切开带来的有创性伤害，如所致呼吸机相关肺炎及黏膜损伤等并发症发生，患者可以进食讲话，撤机也无困难，有利于气道管理，对循环系统影响相对较小，易被患者（尤其是神志清醒患者）接受，减少了患者的痛苦[9]。
综上，应用Bipap治疗CopD合并呼吸衰竭效果好，能够明显改善患者的缺氧和二氧化碳潴留症状，操作简单方便，患者易于接受，是一种安全有效值得推广的方法。
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呼吸疾病的治疗篇9
【关键词】阿米三嗪；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭
effectofalmitrineintreatmentofCopDwithRespiratoryFailure/LiYong-feng，ZHanGCai-feng，XUZhi-qiang，etal.//medicalinnovationofChina，2012，9(13)：037-038
【abstract】objective：toobservetheeffectsofalmitrineintreatmentofchronicobstructivepulmonarydiseases(CopD)withrespiratoryfailure(RF).methods：35CopDpatientswithRFreceivedalmitrineastreatmentgroup，and30patientsascontrolgroup.monitoringarterybloodgasindexes，6-minutewalktest(6mwt).Results：treatmentgroupimprovedinarterybloodgasindexesand6mwt(p
【Keywords】almitrine;Chronicobstructivepulmonarydisease;Respiratoryfailure
First-author’saddress：anyangLocalHospital，anyang455000，China
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.13.018
阿米三嗪是哌嗪类衍生物，可提高动脉血氧分压，增加动脉血氧饱和度，增加组织的利用和能量摄取。笔者所在医院应用阿米三嗪-萝巴新片(商品名：都可喜，天津施维雅制药有限公司生产，成分：阿米三嗪30mg，巴新10mg)治疗慢性阻塞性肺疾病(CopD)伴呼吸衰竭(RF)，取得较好疗效，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料2010年2-12月笔者所在医院CopD伴RF75例，符合CopD诊断标准[1]及慢性呼吸衰竭Ⅱ型诊断标准，随机分两组：治疗组35例，男28例，女7例，年龄45~80岁，平均(65±7)岁；对照组30例，男24例，女6例，年龄43~79岁，平均(67±6)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(p
1.2方法对照组：吸氧、吸入激素、支气管扩张剂等治疗。治疗组：常规治疗基础上，加用阿米三嗪-萝巴新片，1粒/次，2次/d，疗程4周，观察治疗前和治疗后的动脉血气指标、6min步行距离等指标。
1.3仪器和操作治疗前后静息状态下分别采动脉血进行血气分析测定。血气分析使用美国实验仪器公司(Gem3000)分析仪测定。6min步行试验：参考Zugck等[2]的方法并改进。选择一段约30m的无人干扰的走廊，标定起点和折返点，准备必要的测试设备。受试者试验前2h内避免剧烈运动。测试结束时测量并记录受试者的6min步行试验距离。
1.4统计学处理采用pemS3.1软件进行统计学分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，p
2结果
治疗组呼吸困难、喘息明显好转。动脉血气氧分压明显升高，二氧化碳分压明显下降，6min步行试验距离明显增加，较对照组差异有统计学意义(p
3讨论
中国社会老龄化及环境污染日益严重，CopD患者逐年增加。早期诊断和治疗是关键，CopD确诊依赖于对病史、危险因素、临床表现及实验室检查等资料的综合分析。鉴于我国目前国情，临床确诊病例大多已发展成慢性RF。由于CopD存在不完全可逆性气流受限，通气功能障碍，出现葡萄糖代谢途径的改变，无氧酵解增加，体内乳酸堆积，刺激Ⅱ型肌纤维增生，出现骨骼肌结构和功能的异常，运动能力下降，严重影响生活质量[3]。且CopD伴RF由于存在酸碱紊乱，常需家庭氧疗及呼吸机辅助呼吸。鉴于经济或其他原因未能进行家庭氧疗及应用呼吸机或呼吸机依从性较差者，常反复住院治疗，给社会和家庭带来了沉重的负担。
研究证实，给CopD伴Co2潴留的患者，一次口服阿米三嗪150mg2h后，口腔闭合压升高，说明中枢呼吸驱动增强，但中枢高Co2反应性无变化，说明阿米三嗪对呼吸的兴奋作用是通过外周而不是通过中枢化学感受器[4]。肖建宏等[5]观察到阿米三嗪能够明显改善慢性呼吸衰竭的低氧血症及二氧化碳潴留，改善临床症状。特别对于老年CopD患者疗效更佳，长期服用能够有效改善老年患者的血气指标[6]。
winkelmann等[7]研究了低剂量阿米三嗪对CopD低氧血症的疗效，给予CopD患者口服阿米三嗪25mg，3次/d，治疗6个月，其中第1天用药量为75mg，一次口服，2h后就发挥作用，使pao2增加，paCo2下降。但是会出现一过性平均肺动脉压升高，肺功能未见变化。6个月后，pao2持续稳定在相对较高的水平，气道阻力明显下降，肺动脉压并没有增加。
阿米三嗪是一种呼吸兴奋剂，可通过刺激外周化学感受器，使其兴奋性增高，进而增强肺泡-毛细血管的气体交换效率，使通气血流灌注比例正常而不改变其他呼吸参数，使动脉血气氧分压升高，二氧化碳分压下降，且6min步行试验距离增加，提高生活质量，减少住院次数，减轻负担。
总之，阿米三嗪在慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭中疗效肯定、安全。
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呼吸疾病的治疗篇10
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；机械通气
慢性阻塞性肺疾病（CopD）是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展。CopD在急性加重期常常合并呼吸衰竭，大部分为Ⅱ型呼吸衰竭，是临床上常见的危重症，也是导致CopD患者死亡的重要原因[1]。对于部分病情较重的患者，单纯应用传统的治疗手段效果欠佳，短期内仍可继续恶化甚至危及生命。机械通气已成为各种原因所致呼吸衰竭最有效的治疗手段，在CopD合并呼吸衰竭的治疗中同样有着相同地位。2010年8月——2012年8月，我们对21例CopD合并呼吸衰竭患者应用机械通气治疗，取得了满意的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2010年8月——2012年8月在我院呼吸内科住院的42例CopD合并呼吸衰竭患者，所有病例均符合2007年我国制定的《慢性阻塞性肺疾病诊断治疗指南》诊断标准[2]：短期内咳嗽、咳痰、气短和喘息加重、痰液成脓性或粘液性、咳痰能力下降。入院时患者paCo2>50mmHg，pao20.05），具有可比性。
1.2治疗方法对照组患者给予常规治疗：持续低流量氧气吸入、抗感染、静脉给予糖皮质激素、氨茶碱抗炎、解除痉挛、祛痰平喘、纠正水电解质酸碱平衡紊乱、营养神经等治疗。观察组在常规治疗的基础上给予无创呼吸机辅助通气治疗：采用美国伟康公司生产的BipapVeRSion型呼吸机，上机前消除患者恐惧心理，使其放松，根据患者的脸型选择适合的面罩或鼻罩，根据患者的病情程度逐步调整呼吸机参数，呼吸模式选择S/t项，呼吸频率为14次/min，设置初始吸气压力（ipap）为8cmH2o，呼气压力（epap）为4cmH2o，待病情稳定后逐渐增加ipap为10-20cmH2o，epap为4-6cmH2o。氧气流量为2L/min，通气时间为1-6天。观察并记录治疗前后临床状况、生命体征（心率、呼吸频率、pH值）以及血气指标（动脉氧分压、动脉Co2分压）的变化。
1.3疗效判定患者临床症状好转，生命体征稳定，血气指标接近正常，则判定为有效；患者临床症状无好转甚至病情加重，则判定为无效。
1.4统计学分析采用SpSS14.0统计软件包对两组数据结果进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（χ±s），组间比较使用配对t检验，以p
2结果
2.1两组患者治疗前后呼吸、心率及动脉血气变化两组患者治疗前呼吸、心率、pH、pao2及paCo2相比，差异均无统计学意义（p>0.05），具有可比性。治疗后，两组患者各项指标与治疗前相比，均有明显好转（p
2.2两组患者治疗效果比较观察组有效17例，无效3例，有效率为81.0%；对照组有效11例，无效10例，有效率为52.4%。观察组治疗有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（p
3讨论
机械通气是治疗各种原因呼吸衰竭和危重患者呼吸支持最有效的手段。它可以改善患者通气，降低呼吸功耗，纠正血气异常，改善呼吸衰竭，为疾病的治疗创造有利条件。有创机械通气一直是抢救危重症呼吸衰竭患者的经典方式，但该方法对患者造成痛苦较大，容易产生呼吸机相关性并发症，部分患者还存在脱机困难，给患者家庭带来了巨大的经济负担[3]。近年来，无创正压通气已经广泛应用于各种疾病所致的呼吸衰竭，成为治疗CopD急性加重期的常规手段之一。无创正压通气能够降低气管插管率，减少呼吸机相关性并发症，缩短患者的住院天数，从而降低病死率[4]。
本研究结果显示，治疗后，两组患者各项指标与治疗前相比，均有明显好转（p
综上所述，机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疗效显著，可有效改善患者临床症状和血气指标，值得在临床上应用和推广。
参考文献
[1]李玉.无创机械通气治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭疗效观察[J].中国临床实用医学，2010，4（5）：41-42.
[2]中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病学组慢性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25（8）：453-460.