急性呼吸道症状篇1
【关键词】无创正压通气；急腹症；急性呼吸窘迫综合征
急性呼吸窘迫综合征主要是指排除心源性原因，各种不同的肺内或是肺外疾病因素导致的进行严重的缺氧性的呼吸衰竭症状[1]。急腹症是一种临床上较为常见的疾病，由于引起急腹症的病因较多，而且该病发病紧急，急腹症患者发病早期症状常出现有呼吸窘迫、非心源性的肺水肿以及顽固性低氧血症等的一系列急性呼吸窘迫综合征。由于患者出现呼吸困难、血氧含量低等情况，因此导致急性呼吸窘迫综合征的病死率相对较高。因此需要一种有效快速的急救方法，提高患者的血氧含量以及解决患者呼吸困难等情况。其中无创正压通气是目前应用较为广泛的一种技术，由于其操作简单，对患者不会造成损伤，能部分代替人工气道的机械通气[2]，减少对患者影响。本文主要探讨采用无创正压通气治疗因急腹症引起的急性呼吸窘迫综合征的临床效果以及对患者的影响。
1资料与方法
1.1一般资料选取本院2011年3月-2012年3月收治的急腹症合并出现急性呼吸窘迫综合征患者共39例。患者年龄25～62岁，男23例，女16例。其中急腹症的疾病类型包括出血性坏死性胰腺炎共21例，异位妊娠共7例，胃穿孔术后共5例，急性胆道感染6例。患者的临床症状除了其原发病症症状外，其呼吸窘迫症状包括进行性呼吸窘迫、发绀、气促以及烦躁等。其中患者的氧气分压小于50mmHg，双肺出现湿啰音，氧合指数小于200mmHg。X线检查有片状、点状的阴影。
1.2治疗方法无创正压通气呼吸机采用美国伟康公司生产的Bipap的钮式面罩呼吸机。采用雅莉支持通气（pSV）以及呼气末正压（peep）的模式。根据不同患者的病症类型以及病情情况不同，如潮气量、Sao2调整呼吸机的参数。一般在使用呼吸机前的初始吸气压力以及呼气压力调节在8～12cmH2o，并且保持呼吸机在使用过程中的压力差大于4cmH2o，而呼气压力最大只能为8cmH2o，保持患者的血氧饱和度在90%以上。医护人员需要教会患者和家属如何摘除面罩，并且叮嘱患者在进食、饮水时才能短暂脱机。待患者呼吸窘迫等症状有缓解症状时，才能逐步延长患者的脱机时间。
1.3观察指标根据患者的临床症状是否改善而判断采用无创正压通气是否有效，记录患者的上机时间。且对比患者治疗前后的血气分析结果。
1.4统计学处理研究数据均采用SpSS17.0统计分析软件进行统计学处理。其中计量资料以（x±s）表示，采用t检验。置信水平α为0.05，即p
2结果
2.1临床疗效39例急腹症并发呼吸窘迫综合征患者，有10例患者尝试用无创正压通气治疗，其治疗效果不明显转用机械通气方法以改善患者的呼吸窘迫症状。另外29例患者通过无创正压通气治疗后，其呼吸窘迫症状均得到明显改善，见表1，治疗有效，有效率为74.4%。患者的平均上机时间为（22.1±2.9）h，最长的上机时间为97h，最短为5h。
表1治疗前后的临床疗效比较（x±s）
组别Sao2（%）pao2（mmHg）paCo2（mmHg）
治疗前43.6±5.345.2±2.149.1±4.1
治疗后92.1±6.193.0±3.131.2±3.9
p值
2.2不良反应所有患者均能耐受无创正压通气。其中有3例患者出现胃肠道不适，患者主要的不适感来自于面罩的明显压痕，适当放松头带后较好，没对患者的面部皮肤造成损伤。
3讨论
急腹症患者由于病情出现紧急，而且病因较多，急性呼吸窘迫综合征是较为常见的早期并发症之一。如急性坏死性胰腺炎，15%的患者在发病的第一周内出现急性呼吸窘迫综合征[3-4]。因此需要对该类患者继续采取紧急有效的治疗，以缓解患者呼吸困难的症状，提高其血氧饱和度[5]。
人工通气是抢救呼吸衰竭的一种有效且常用方法。但传统的人工通气需要在患者气管进行插管或是气道切开，这给急症患者带来损害，并且造成伤口后有可能出现各种并发症等[6-7]。无创正压通气同样是一种人工通气的方法，但其能减少急性呼吸衰竭或是呼吸窘迫综合征的气管插管或是气道切开，并且能降低相应的并发症等。该方法目前在临床取得一定的成效[8]。根据本文的研究结果显示，无创正压通气治疗急腹症并发急性呼吸窘迫综合征的有效率为74.4%，其治疗效果较为满意。对于急腹症并发出现急性呼吸窘迫综合征患者，应该进行早期的无创正压通气，这能有效降低患者的再插管率，明显提高患者的预后[9-11]。在建立无创正压通气后，对患者进行严密监测，包括呼吸功能、呼吸道情况等病情观察，并且给患者提供有效的呼吸支持，对患者呼吸道采取相应的护理措施等，是抢救急腹症并发呼吸窘迫综合征成功的关键环节[6]。
参考文献
[1]黄静霞，邓小明.急性呼吸窘迫征的治疗进展[J].医学综述，2006，12（5）：300-302.
[2]丁席武.无创正压通气的临床研究进展[J].临床肺科杂志，2005，10（5）：637-639.
[3]SteermL.Reiationbetweenpancreatitisandiungdiseases[J].Respirphysiol，2001，128（1）：13-16.
[4]中华医学会呼吸病学分会临床呼吸生理及iCU学组.无创正压通气临床应用中的几点建议[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25（3）：130-134.
[5]郭凤梅，刘松桥，杨从山.无创正压通气对急性呼吸衰竭患者拔管后再插管率和预后影响的荟萃分析[J].中华急诊医学杂志，2011，20（4）：360-365.
[6]邓顺连，彭美华，周文莉.机械通气在急腹症并发急性呼吸窘迫综合征的监测和护理[J].当代医学，2010，16（33）：118-119.
[7]古满平，丁福，范晶，等.无创正压通气在多发伤并发aLi/aRDS中的临床应用[J].重庆医科大学学报，2010，35（12）：1884-1887.
[8]张文平，马利军.无创正压通气治疗急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征研究进展[J].内科急危重症杂志，2011，17（1）：39-40，49.
[9]昝海峰，徐智，杨恂，等.无创正压通气治疗急性呼吸窘迫综合征的疗效观察[J].四川医学，2009，30（2）：201-203.
[10]周平，蒲友敏，郭国宁，等.急诊使用无创正压通气治疗急性呼吸窘迫综合征的疗效观察[J].中国医师进修杂志，2011，34（34）：54-55.
急性呼吸道症状篇2
[关键词]无创正压通气；急性呼吸衰竭
[中图分类号]R563.8[文献标识码]a[文章编号]1005-0515（2011）-07-111-01
急性呼吸衰竭是呼吸内科急症，抢救急性呼吸衰竭有效纠正缺氧是治疗关键[1]。近年来，无创正压通气（nippV）用于急性呼吸衰竭治疗已取得了良好效果。经鼻/面罩行无创正压通气，无需建立有创人工气道，简便易行，与机械通气相关的严重并发症的发生率低。本文对2007年6月―2010年10月我院50例急性呼吸衰竭患者采用无创正压通气治疗，情况进行总结，现将分析结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料50例患者（男26，女24），年龄40-71岁，平均年龄（50.5±6.5）岁。其中急性中毒（有机磷农药、、老鼠药等毒物）24例，冠心病（包括急性、亚急性心肌梗塞）11例，慢阻肺13例，重症肺炎2例，其中35例（83.3%）合并Ⅰ型呼吸衰竭，15例（16.7%）合并Ⅱ型呼吸衰竭。
1.2方法符合下列条件予以有创正压通气治疗。(1)清醒能够合作；(2)血流动力学稳定。(3)不需气管插管保护（即患者无误吸，严重消化道出血，气道分泌物过多且排痰不利等情况）；(4)无影响使用鼻/面罩的面部创伤；(5)能耐受鼻/面罩；(6)动脉血气分析出现明显酸碱失衡，达到呼吸衰竭的标准（Ⅰ型呼吸衰竭；pao2＜60mmHg；Ⅱ型呼吸衰竭：po2＜60mmHg，合并pa-Co2＞50mmHg）[1]。无创正压通气的方法：27例经鼻面罩双水平气道正压支持通气（Bipap），初始参数设置[4]，吸气压力（ipap）14-16CmH2o，呼气压力（epap）2-5CmH2o，呼吸频率18-20次/min，吸气时间1-1.5s，氧流量5-8L/min。23例采用同步间歇指令通气（SimV）+呼吸末正压通气（peep）均采用面罩式。初始呼吸机参数设置：呼吸频率16-20次/min，吸气时间1-1.6s，呼吸比例1:1.5-2.0，潮气量8-10ml/kg，氧浓度60%-100%，peep5-10cmH2o。根据患者的临床表现，末稍血氧饱和度（Sao2）及血气分析上述参数进行调整，保证Sao2＞90%，pao2＞60mmHg。如遇人工机械对抗，首先进行心理疏导，减轻患者紧张情绪，必要时给予镇静剂。所用呼吸机为美国伟康公司生产的Bipap呼吸机和德国evita2dura型多功能呼吸机。
1.3观察指标观察通气后患者临床记录的变化。动态监测呼吸频率（RR），心率（HR），平均动脉压（map），手指血氧饱和度（Sao2），通气前及通气后1小时动态血气分析。
1.4撤机指征当患者病情处于稳定状态，呼吸频率16-24次/min，心率＜100次/min，当吸氧浓度(Fio2)降至30%-40%,仍可保持末稍Sao2＞90%，pao2＞60mmHg时，便考虑逐步脱机。
1.5统计学处理采用SpSS12.0软件进行统计学分析，计量资料用1p（x±S）表示，治疗前后自身对比采用配对t检验，以p＜0.05为差异有显蓍性。
2结果通气治疗后，50例患者中48例（96%）病情好转，均于1小时内紫绀消失，心悸、气促、呼吸困难症状明显改善，意识模糊者神志转清，2例死亡（4%），1例死于严重心律失常，1例死于多器官功能衰竭。治疗前及治疗后1小时呼吸、心率、血压的变化及血气分析均有明显改善，见表1。
表1治疗1小时前后生命体征及血气指标比较（x±S,n=50）
3讨论急性呼吸衰竭易发生重度低氧血症，本文对50例急性呼吸衰竭患者常规综合治疗的基础上加上无创正压通气治疗，患者症状明显改善，呼吸频率、心率和血压均有所下降，并可短时间使Sao2及pao2升高至正常生理水平，显著改善患者的缺氧状态，无创正压通气，无需建立人工气道（气管插管/气管切开），可保留患者上呼吸道的自然防御功能，从而减少呼吸机相关性肺炎等并发症，减少患者痛苦，费用低，操作简便，易观察，因此对大多数神志清楚，自主呼吸能力强，易配合的急性呼吸衰竭患者，无创正压通气是一种比较理想机械通气方法。在行无创通气时要注意鼻面罩与面部的密合，减少漏气，通气前做好解释工作，取得患者配合，压力调整要逐渐减少1pap致取用鼻导管呼吸[2,3]使用peep的时候，压力参数的选择至关重要。压力大小会降低其改善缺氧作用，压力太大会使心输出量下降，血压下降，一般情况下最佳peep水平应在循环状态能够负担前提下，Fio2≤40%-50%,pao2≥60mmHg时的最低peep水平。[3]
总之，使用无创正压通气（nippV），设置合理的参数，取得患者配合，可使急性呼吸衰竭临床症状和低氧血症迅速改善，治疗各种原因引起急性呼吸衰竭重要辅助措施，值得推广应用于临床。
参考文献
[1]陆再英,钟南山,谢毅,胡品津.内科学[m].第7版.北京:人民卫生出版社,2008,1:147.
[2]王得国主编.实用呼吸机治疗[m].北京:人民卫生出版社,1998:169.
急性呼吸道症状篇3
【摘要】 目的 探讨痰热清治疗急性上呼吸道感染的疗效方法 将急性上呼吸道感染患者94例，随机分为，痰热清组56例；利巴韦林组38例。结果 痰热清组痊愈率86%，利巴韦林组痊愈率55%。结论 痰热清治疗急性上呼吸道感染，作用迅速，效果稳定。
【关键词】 痰热清;急性上呼吸道感染
呼吸道感染是内科常见病、多发病，严重危害人们健康。呼吸道感染临床表现多为发热、咳嗽、咳痰和咽喉肿痛等症状，大多为轻症，经口服治疗即可控制病情，但少数病例病情较重，需经静脉用药方能控制病情。我科选用痰热清注射液治疗急性上呼吸道感染，取得了确切疗效，现报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料 94例患者均为我院急诊门诊患者，所有患者均符合急性上呼吸道感染诊断标准，所选患者年龄在18~65岁，病程1~3d，急性起病，症状较重，均有发热，体温385℃~40℃。查血常规，白细胞40~180×109/L，随机分为痰热清组56例，男22例，女34例；利巴韦林组38例，男14例，女24例。所有患者均无药物过敏史。
12 方法 痰热清组给予痰热清30ml,加入5%葡萄糖250ml或09%氯化钠注射液250ml,利巴韦林组给予利巴韦林1000mg加入5%葡萄糖250ml或09%氯化钠注射液250ml，两组均根据白细胞计数和或白细胞中性比率，给与克林霉素针06加入09%氯化钠注射液250ml或仅补液维持水电解质平衡。发热不退者给予肌肉注射或口服解热镇痛药。疗程3d。
13 疗效判断
痊愈:体温正常，症状、体征消失；有效：体温，临床症状及体征明显减轻。无效：发热未控制，临床症状、体征无明显改善或加重。
2 结果
21 痰热清组 临床痊愈48例，痊愈率约86%，有效8例，有效率100%；利巴韦林组：临床痊愈21例，痊愈率约55%，有效13例，有效率约89%。需应用解热镇痛药物者：痰热清组12例，占约21%；利巴韦林组30例，占约78%。
22 不良反应 所有患者均未见明显不良反应。
3 讨论
上呼吸道感染是指自鼻腔至喉部之间的急性炎症的总称。90％左右由病毒引起，细菌感染常继发于病毒感染之后。该病通过含有病毒的飞沫、雾滴，或经污染的用具进行传播。常于机体抵抗力降低时，如受寒、劳累、淋雨等情况，原已存在或由外界侵入的病毒或/和细菌，迅速生长繁殖，导致感染。主要临床表现为发热、咳嗽、咳痰及咽喉肿痛。发热是呼吸道感染最常见的症状，其原因是由外源性致热源和内源性致热源所致。外源性致热源如细菌、病毒、细菌毒素等；内源性致热源是白介素、肿瘤坏死因子、干扰素等。
该研究显示，分别采用痰热清和利巴韦林治疗急性上呼吸道感染，痰热清组临床痊愈率86%，明显高于利巴韦林组55%。且症状迅速缓解，需应用解热镇痛药机率，痰热清组21%明显低于利巴韦林组78%，与赵茂茂报道一致［1］。痰热清可能的机制是：熊胆粉、山羊角具有强大的退热改善症状功能；由黄芩、金银花、连翘等成分，是其广谱的抗菌抗炎及较强的抗呼吸道病毒作用，可迅速控制病情发展，改善症状。另据研究，痰热清注射液对肺炎链球菌、乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、嗜血流感杆菌均有抑制作用；且可降低金黄葡萄球菌感染和流感病毒感染，呈现抑制病毒作用；并能增强白细胞吞噬功能［2］。从而抑制病毒和细菌，提高机体免疫力，阻止内生致热源的释放，使病情迅速转归,作用迅速且稳定，不易出现症状反复。由于所选患者均无过敏史及过敏体质，未见明显不良反应。
因此，痰热清治疗急性上呼吸道感染，作用迅速，效果稳定，安全有效。
参 考 文 献
急性呼吸道症状篇4
[关键词]重症支气管哮喘；急性发作；糖皮质激素
[中图分类号]R4[文献标识码]a[文章编号]1674-0742（2014）03（c）-0076-02
重症支气管哮喘是呼吸系统的常见危急重症，严重危害患者的生命安全，患者一旦出现哮喘急性发作，往往不能自行控制，会引发一系列并发症，如呼吸衰竭、酸碱平衡失调[1]、心功能不全等严重的并发症。该病在临床上为患者首先突然产生严重气道阻塞，迅速出现昏迷和呼吸衰竭，严重者出现窒息，多数患者在3h内死亡，病死率极高。所以采取积极的处理措施，提高对重症哮喘的抢救疗效，至关重要。为提高对该病的认识，探讨急救措施，该研究对该院2011年1月―2013年9月期间就治的31例重症哮喘急性发作病例资料进行总结，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择该院出诊急救的重症哮喘急性发作患者31例作为研究对象，其中男23例，女8例，年龄17～83岁，平均年龄（48.21±12.57）岁，哮喘病史7～35年，所有患者均符合支气管哮喘防治指南要求，所有患者均为重度水平，在数分钟内病情迅速恶化，无任何前驱症状，突然发病者11例，30min内发展为呼吸衰竭15例，其中昏迷1例两肺呼吸音极低，呼吸34次/min；诱因中，空气异味18例，感染6例，过敏性食物3例，用力活动后3例，不明原因1例，所有入组观察患者均在第一时间接诊后迅速采取规范治疗。
1.2诊断标准
休息时气短；端坐呼吸；单字讲话或不能讲话；焦虑、烦躁或嗜睡、意识模糊；大汗淋漓；呼吸频率>30次/min；常有辅助呼吸肌活动及三凹征；哮鸣音响亮、弥漫或者减弱、消失；脉率>120次/min；常有奇脉，>25mmHg；最初支气管扩张剂治疗后peF占预计值或个人最佳值%
1.3急救过程
电话接诊后第一时间赶到现场，均采取以下救护措施。①吸氧，均予面罩持续吸氧，浓度为2～4L/min；②气道解痉，使用0.5mL1‰肾上腺素皮下注射；或给予生理盐水50mL添加氨茶碱0.25g快速静脉滴注；或使用甲基泼尼松龙80mg、氢化可的松琥珀酸钠200～600mg/d静脉滴注，逐渐减量，1～5d以后停药；第三：补液，每日补充液体量为1500～2600mL，同时注意电解质平衡；第四：机械通气，患者经过上述措施仍无效后，如果病情继续恶化，血气分析动脉氧分压低于8kpa，二氧化碳分压进行性增加超过6.7kpa[3]，给予机械通气治疗。
1.4评价标准
显效：呼吸困难、咳嗽、发绀等症状消除或明显缓解，肺部哮鸣音消失，未吸氧状态下血氧饱和度恢复至95%以上[4]。
1.5统计方法
应用SaS9.0统计学软件对数据进行处理分析，计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验。
2结果
患者在入院后有2例抢救无效死亡，均出现在发病之后30min；2例在来院途中由于病情恶化，而导致呼吸停止死亡，死亡率为12.9%。余下27例在入院后经过以上积极抢救措施而恢复正常生命体征。其中11例在入院48h内症状改善，余下患者均在离院时生命体征恢复正常，所有患者中行机械通气13例，均于48h内症状改善、拔管。在患者入院后6h与接诊时患者的心率情况及呼吸情况比较见表1。
3讨论
支气管哮喘急性发作主要是由于寒冷刺激或者接触致敏原所致，重症支气管哮喘在急性发作时，严重危及到患者生命安全，具有较高的病死率。支气管哮喘的发病原因已经具有明确的阐述，属于气道高反应性与气道慢性炎症性疾病。
治疗药物中，糖皮质激素类药物，能够抑制机体的免疫反应，进而抑制体内炎性细胞和炎性因子参与免疫应答反应，起到抗炎以及抗免疫作用。同时激素类药物糖皮质激素能够提高气道和血管平滑肌对儿茶酚胺类物质的敏感性，能够使平滑肌松弛，进而降低患者的气道高反应性，最终改善哮喘症状。重症支气管哮喘在急性发作时，患者的气道平滑肌处于严重的痉挛状态，影响糖皮质激素类药物吸入，因此限制了吸入性糖皮质激素类药物的应用，因此针对重症患者的急救时[5]，多采用静脉途径，给予起效迅速的激素类药物，氨茶碱、甲基泼尼松龙、氢化可的松琥珀酸钠等药物均属于起效迅速的糖皮质激素药物，其中甲基泼尼松龙的抗炎、抗免疫作用最为强大，甲基强的松龙与激素类受体的亲和力更强，同时组织渗透能力强，在肺组织中能够保持较高的药物浓度，起效迅速，能够在短时间内改善患者的肺水肿状态。
经过多年的临床实践证明，通过采用吸氧、气道解痉、补液及机械通气，有效改善了患者的临床症状，入组患者死亡率为12.9%，死亡的4例患者均为具有20年病史的老年患者，身体素质较差，在短时间内并发呼吸衰竭，同时经过对比分析患者入院后6h与接诊时患者的心率情况（t=-4.573，p=0.000）及呼吸情况（t=-5.281，p=0.000），差异有统计学意义，因此说明经过积极的抢救措施，能够有效提高患者的临床症状。
综上，重症支气管哮喘的急性发作，急诊科医师要保持高度警惕，加强对本病的识别认识，一旦确诊，立即对患者实施氧疗补液，解除气道痉挛状态，对极危重型患者，要进行气管插管，进行机械通气，纠正呼吸衰竭，提高急危重症患者的治疗成功率。
[参考文献]
[1]卓衍华，白玉仙，肖莉，等.濒死性哮喘院前抢救措施探讨[J].医学综述，2013，19（1）：176-177.
[2]杨云峰.甲基强的松龙在重症哮喘急性发作院前急救中的应用效果分析[J].中外医学研究，2013，11（18）：119.
[3]潘茂才.机械通气在重症哮喘急救中的应用价值分析[J].中国卫生产业，2012，8（8）：25，27.
[4]黄建平.通宣理肺丸与酮替芬联用治疗支气管哮喘27例[J].中国中西医结合急救杂志，2013，20（4）：251.
急性呼吸道症状篇5
我院自2014年至2016年开展动脉血气检测及使用无创呼吸机对临床呼吸衰竭患者治疗，取得好的效果，值得临床推广。
呼吸衰竭是指各种引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。明确诊断有耐于动脉血气分析，在海平面、静息状态下、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（pao2）50mmHg，并排除心内解剖分流或原发性心排出量降低等致低氧因素，可诊断为呼吸衰竭。急性呼吸衰竭由于某些突发致病因素，使肺通气和（或）换气功能迅速出现严重障碍，在短时间引起呼吸衰竭；慢性呼吸衰竭急性加重，是指有慢性疾病造成呼吸功能损害加重，经过较长时间发展为呼吸衰竭，在此基础上合并呼吸道感染，气道痉挛等情况，在短时间内出现pao2显著下降和paCo2显著改变。
1.资料与方法：
1.1一般资料：我院收自2014年9月至2016年7月收治急性呼吸衰竭（重症肺炎，休克）33例急性呼吸衰竭低氧血症气促，po260mmHg以下多在40-55mmHg其中男21例；男年龄20-80岁，女14例，年龄30-75岁；慢性呼吸衰竭急性加重期（慢性阻塞性肺病急性加重期，肺重叠综合征患者，哮喘急性发作）78例。慢性呼吸衰竭急性加重期，患者pH7.25-7.33，pCo250-110mmHg，pao235-54mmHg症状气促多汗潮热。其中男35-90岁46例，女33-87岁共32例。
1.2方法：分为治疗组与对照组，对照组抗感染吸氧平喘扩张支气管适当使用呼吸兴奋剂对症治疗；治疗组在药物治疗基础上同时用无创呼吸机辅助呼吸，使用无创呼吸机，分早上无创呼吸机（发现呼吸衰竭时及时使用呼吸机）与晚上（呼吸衰竭12小时后才使用无创呼吸机），使用无创呼吸机飞利浦trilogy202治疗：采用口鼻面罩接呼吸机，吸气压6-12cmH2o，呼气压4-6cmH2o，吸氧流量2-10L/分钟，血氧饱和度维持在90%以上，根据患者耐受情况及血氧饱和度情况调整吸气及呼气压力，患者咳痰饮水及进食可短暂停呼吸机，一般开始使用呼吸机半小时测动脉血气，随后据具体治疗情况复查，根据患者病情改善及动脉血气检测结果决定停用呼吸机，一般使用3-7天。
1.3治疗效果评价有效：症状明显改善：如呼吸困难不明显，出汗减少，乏力改善；心率下降100次/分以下，R20/分左右；动脉血气示：p0260mmHg以上，pC0250mmHg以下，pH7.35-7.5；效果差：症状改善不明显，呼吸困难及乏力出汗有所改善，但不稳定；心率130次/分以下，R25次/分左右，动脉血气示：p0255mmHg至60mmHg，p0255mmHg左右，pH7.3左右；无效：症状无改善乃至进一步加重：呼吸费力；出汗明显乏力加重心率150次/分，R30次/分左右；动脉血气示p0255mmHg以下，po260mmHg以上，pH7.25以下，改为气管插管有创呼吸机支持，严重者最后死亡。
2.结果：
急性呼吸衰竭33例患者，早上无创呼吸机18例，病情改善有效15例，效果差病情加重改为气管插管3例，其中死亡1例；晚上无创呼吸机10例，有效病情改善4例，6例效果差改为气管插管延长住院时间，其中2例死亡；不上o创呼吸机5例，病情都恶化气管插管5例，死亡2例。慢性呼吸衰竭急性加重，78例，早上无创呼吸机52例，治疗有效病情改善；48例，效果差病情加重4例，其中死亡2例；晚上无创呼吸机12例，治疗有效病情改善5例，效果差病情加重改为气管插管7例，其中死亡2例，不上无创呼吸机治疗14例，5例病情逐渐缓解但延长住院时间，加重改为气管插管9例，其中死亡2例。情改善5例，效果差病情加重改为气管插管7例，其中死亡2例，不上无创呼吸机治疗14例，5例病情逐渐缓解但延长住院时间，加重改为气管插管9例，其中死亡2例。
3.结论：
从表一可见急性呼吸衰竭与慢性呼吸衰竭急性加重用无创呼吸机积极治疗有效率都明显高于不用无创呼吸机；从表二可见尽早积极使用无创呼吸机比延迟使用无创呼吸机，效果更好。
4.讨论：
无创通气是指无需建立人工气道而进行机械通气的呼吸支持模式，无创通气通过口鼻面罩或鼻面罩将患者与呼吸机连接。作用：改变呼吸方式，使患者浅快呼吸转变为正常呼吸从而降低呼吸频率而增加肺泡通气量，而不需要增加呼吸功；改善氧合；降低呼吸做功改善呼吸窘迫症状。优点：改善氧合，提高pH降低paCo2，呼吸频率及减轻气促呼吸困难，为进一步基础治疗创造机会，缩短住院时间，降低气管插管率，减少死亡率。从临床治疗中可以看出：1、对于呼吸衰竭患者培养动脉血气检测有指针有使用无创呼吸机的意识；2、据动脉血气结果需用无创呼吸机时，应该尽早上呼吸机，不能犹豫，否则治疗效果不佳，增加气管插管率，甚至患者死亡。
参考文献
[1]武爱学.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭30例分析[J].实用杂志2012.19（2）：172-173.
[2]邓小明李文志.机械通气危重病医学第3版2013.7：147-164.
急性呼吸道症状篇6
调查对象、内容和方法
本次调查通过自行设计问卷的方式，对参加第十三次全国呼吸病学学术会议的医师进行调查，在会场采用随机派发问卷，涵盖呼吸科、急诊科、普内科、iCU等多个临床科室。调查内容包括一般情况（性别、年龄、职称、工作年限、所在医院级别、所在科室等）、每日诊疗人数、普通感冒的治疗手段、优先缓解症状、最佳治疗时间、治疗过程、药物选择。
调查结果及分析
上呼吸道感染门诊量
您每日需诊治上呼吸道感染的患者人数为
a.5～10人
B.10—20人
C.20～30人
D.>30人
调查结果各级医院呼吸科日常门诊量多为10-20人。三级医院急诊科/普内科日常门诊量多为5～10人，而社区医院，即一二级医院急诊科/普内科门诊量较高，每日诊治上呼吸道感染患者20～30人。在各职称医师中，选择“10～20人”的较多。
结果分析一二级医院急诊科，普内科，上呼吸道患者求诊人数较多，每日≥20人。因此，基层医院医师处理较多的患者门诊量，承担着上感诊治的重担。
普通感冒发病率
您每日诊治的上呼吸道感染的患者中普通感冒比例为
a.
B.20%～40%
C.40%～60%
D.>60%
调查结果在各级医院呼吸科/急诊科，普内科的上呼吸道感染患者中，“20%～40%”多为普通感冒。在各职称医师中，选择比例与医院和科室分类相符，多为“20%-40%”。
结果分析普通感冒是临床常见的上呼吸道疾病，在临床诊疗中，受到医生高度关注。对于医护工作者，如何选择感冒的治疗手段、优先缓解症状、最佳治疗时机、治疗过程、药物选择等，这些诊治行为作为本次调查的重点，仍值得分析和探讨。
首选治疗手段
您认为“普通感冒”的首选治疗手段为
a.多喝水，多休息，不用药物治疗
B.以对症治疗为主
C.抗生素治疗
D.抗病毒治疗
e.抗生素治疗+对症治疗
调查结果普通感冒的首选治疗手段中，采用“多喝水，多休息，不用药物治疗”及“以对症治疗为主”两项的比例较多，总占比均>80%。但在呼吸科中，三级医院医师选择“对症治疗”的比例为45.4%，高于一二级医院医师（37.5%），而各级医院的急诊科/普内科医师中，选择适当休息的比例高于对症治疗。在各职称医师中，选择“多喝水，多休息，不用药物治疗”及“以对症治疗为主”两项的比例与医院和科室分类相符。
结果分析调研结果中，三级医院呼吸科医师认为，感冒虽然是一种自限性疾病，积极对症治疗可以减轻症状、减少并发症的发生。而其他级别医院和科室医师应用对症治疗的比例相对略低，提示一二级医院呼吸科及各级医院急诊科，普内科医师与三级医院呼吸科医师对感冒的治疗理念和诊治行为存在不同。
优先缓解的症状
您认为“普通感冒”的对症治疗应优先考虑缓解的症状为
a.畏寒发热（>38℃）
B.咽喉痛，头痛，肌肉痛
C.喷嚏，流涕，鼻塞
D.咳嗽
调查结果各级医院呼吸科医生及三级医院急诊科，普内科医师均认为治疗感冒需优先治疗发热及鼻部卡他症状，如喷嚏、流涕、鼻塞。而来自一二级医院的急诊科/普内科医师认为应该首先处理全身的疼痛症状。在各职称医师中，选择依次为畏寒发热、鼻部症状、全身疼痛症状、咳嗽。
结果分析
《普通感冒规范诊治的专家共识》指出，医生应根据患者的具体症状，选择对症治疗药物。各级医院呼吸科和三级医院急诊科，普内科医师更加关注“上呼吸道症状和发热”，而一二级医院急诊科/普内科则关注全身疼痛症状。提示不同科室的医师对感冒症状的关注存在差异。
治疗药物选择
您认为“普通感冒”对症治疗的首选药物为
a.单方西药感冒药
B.复方西药感冒药
C.中药感冒药
D.中药+西药联合用药
调查结果各级医院呼吸科/急诊科，普内科医师的选择趋势与前述相似，均将复方西药感冒药或中西联合用药列为首选。不过，主任医师中，选择中药感冒药治疗的比例为38%，高于主治（15%）及住院级医师（9%）。
结果分析调查显示，呼吸科/急诊科/普内科医师临床医生普遍接受复方西药或中西医结合治疗感冒。医师应根据不同人群特点和不同症状，采取个性化的治疗方案。
最佳疗程
您认为普通感冒对症治疗的一般疗程为
a.3～5天，待症状缓解后停药
B.5-7天，待症状缓解后停药
C.7～10天，待症状缓解后停药
D.并不限制具体疗程，待症状缓解后方能停药
调查结果普通感冒的对症治疗疗程的调查中，结果显示大部分临床医师认为3～5天为治疗感冒的合适疗程并在症状缓解后即可停药。其次为“5～7天，症状缓解后即可停药”。各职称医师的选择趋势与前述相似。
结果分析普通感冒的用药疗程与自然病程有关，通常需要3～7天的对症治疗，以利于症状的缓解和身体的恢复。但在头痛、流涕、咳嗽症状完全消除，体温恢复正常后，就可停服感冒药。感冒如服药1周后，发热、流涕、鼻塞等症状仍无好转，甚至恶化，则提示患者可能并非单纯感冒。
对症治疗的作用
您认为对症治疗的作用是
a.减轻患者痛苦，提高生活质量
B.缩短感冒病程，加速恢复
C.减少并发症发生风险
D.预防慢性疾病患者在感冒时病情加重
调查结果对症治疗在普通感冒治疗中发挥的主要作用调查中，大部分临床医师认为对症治疗可“减轻患者痛苦，提高生活质量”以及“缩短感冒病程，加速恢复”。各职称医师的选择趋势与前述相似。
结果分析如前所述，若无并发症，感冒会在5～7天后自愈，针对症状开展治疗可缩短病程，减轻患者痛苦，加速康复，减轻患者不适，使其尽快恢复学习和工作。
急性呼吸道症状篇7
关键词：老年aeCopD;急性左心衰竭;并发症
慢性阻塞性肺疾病急性加重（aeCopD，acute，exacerbationofchronicobstructivepulmonarydisease）指的是患者短期内出现持续性恶化，需改变常规用药[1]。患者在短时间内气喘、咳嗽加重，痰量增加呈粘液脓性或脓性，多伴有发热症状等。老年人由于合并基础疾病复杂，身体免疫力低下等，为该病的多发人群。急性左心衰竭是内科老年患者的常见急重症，发作时出现的喘息样呼吸困难，双肺广泛的水泡音和哮鸣音，与aeCopD的临床表现极为相似，容易被临床医生误诊而延误救治。为了更好的老年aeCopD并发急性左心衰竭患者进行诊断治疗，笔者对我院2011年1月～2014年6月收治的186老年aeCopD患者的临床资料进行回顾性分析，现将结果如下：
1资料与方法
1.1一般资料
我院自2011年1月～2014年6月共收治186老年aeCopD患者，根据患者是否合并急性左心衰竭将患者分为急性左心衰组，患者26例，其中男15例，女11例;年龄为62～84岁，平均年龄为（77.4±5.1）岁;非急性左心衰竭组160例，其中男107例，女53例;年龄为60～89岁，平均年龄为（78.7±5.7）岁。两组患者在性别、年龄等基本资料方面不具备显著性差异，p>0.05，具有可比性。
1.2方法
对比两组患者的临床资料，并总结急性左心衰的临床表现、发病原因、疗效等情况进行总结。
1.3统计学处理
对所得数据以SpSS22.0软件进行处理分析，对计数资料以卡方进行检验，以例数百分比的形式表示，当p<0.05时，差异具有统计学意义。
2结果
2.1临床表现
急性左心衰竭组的呼吸困难、低氧血症、白细胞增高、心律失常及病死率显著高于非急性左心衰竭组，p<0.05，具有统计学意义，结果如表1所示。
表1两组患者的临床表现对比（n/%）
临床表现急性心衰竭组（n=26）非急性心衰竭组（n=160）X2p
咳嗽咳痰22（84.62）131（81.88）1.017>0.05
呼吸困难24（92.31）48（30）18.831<0.05
心律加快20（76.92）29（18.13）23.609<0.05
低氧血症20（76.92）35（21.88）22.446<0.05
呼吸碱性中毒10（38.46）8（5）15.582<0.05
白细胞升高15（57.69）80（50）1.142>0.05
中性粒细胞升高19（73.08）97（60.63）0.054>0.05
心律失常9（34.62）15（9.38）16.941<0.05
胸片左心扩大19（73.08）10（6.25）29.582<0.05
病死率6（23.08）8（5）17.726<0.05
2.2并发急性左心衰竭诱因
呼吸道感染13例（50%），心律失常5例（19.23%），情绪激动3例（11.54%），输液速度过快1例（3.84%），其他因素4例（15.38%）。
2.3老年aeCopD并发急性左心衰竭的治疗
先对患者行高流量吸氧，氧流量为3～8L，喷雾吸入100～200?g沙丁胺醇气雾剂，静脉滴注0.125～0.25mg茶碱及40～80mg甲泼尼龙。1小时后如果患者心率加快、缺氧、呼吸困难等症状未得到显著改善，则静脉注入硝酸甘油，剂量为每小时2～10mg，0.133～0.4mg毛花苷丙，10～20mg呋塞米，观察2～4小时。治愈20例，治愈率为76.92%，死亡6例，死亡率为23.08%。
3讨论
急性左心衰竭指的是因严重左心室排血、左心房排出受阻突发导致肺毛细管及肺静脉压力迅速升高，引发一系列以心源性休克及肺水肿为典型症状的综合征[2]。患者的临床表现主要有突发气急、面唇青紫、短租呼吸、大汗，泡沫样痰，严重者会从口鼻涌出粉红色泡沫痰，多伴有血压变化、心率升高等。诱因主要有呼吸道感染、情绪激动、劳累、心律失常、急性心肌缺血、输液过多或过快等，其中以呼吸道感染最为常见。
aeCopD患者中有80%是因下呼吸道感染引发，劳力性呼吸困难为aeCopD的主要临床症状，同急性左心衰竭引起的喘息样呼吸困难十分相像，从而给临床诊断带来困难[3]。本研究通过对aeCopD患者并发急性左心衰竭与并发非急性左心衰竭的主要临床症状进行分类总结对比，旨在给临床诊断提供更可靠的依据。本研究通过引起老年aeCopD并发急性左心衰竭的原因进行归纳总结，发现老年aeCopD并发急性左心衰竭的诱因主要有呼吸道感染、心律失常、情绪激动、输液速度过快、输液量过多，医护人员及患者在日常生活及治疗当中应尽量避免。
参考文献：
[1]况波，钟媛，刘莉，等.老年aeCopD并发急性左心衰竭的临床分析[J].现代预防医学.2010.37（19）：3771-3772
急性呼吸道症状篇8
【关键词】布地奈德；雾化吸入；小儿；急性喉炎
急性喉炎是由于细菌或病毒感染引起的喉部黏膜弥漫性炎症，小儿急性呼吸道感染性疾病之一，多见于1～3岁幼儿［1］。该病好发于声门下部，起病急，进展快，并发喉梗阻引起窒息，若不及时治疗可出现低氧症状甚至危及生命。我院2007年12月至2009年3月对44例急性喉炎患儿应用空气压缩泵雾化吸入布地奈德混悬液治疗，取得满意疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将我院2007年12月至2009年3月收治的符合小儿急性喉炎诊断标准［2］的81例患儿分为2组：对照组44例，其中男24例，女20例；年龄≤1岁10例，1～3岁23例，3～14岁11例；喉梗阻i度9例，Ⅱ度27例，Ⅲ度8例。对照组37例，其中男21例，女16例，年龄≤1岁8例，1～3岁19例，3～14岁10例；喉梗阻i度7例，Ⅱ度23例，Ⅲ度7例。所有患儿入院时均有呼吸困难、声音嘶哑、咽痛、犬吠样咳嗽、喉鸣，部分伴有发热，重者出现三凹征或四凹征等喉梗阻症状。2组患儿在性别、年龄、病程及临床表现差异无统计学意义(p>0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法
2组患者均给予止咳、化痰、退热，使用抗菌素、抗病毒药物等综合性治疗及常规对症处理。治疗组采用德国百瑞公司生产的空气压缩泵雾化吸入布地奈德混悬液(普米克令舒，阿斯利康公司生产，生产批号：X20010423)，1ml/次(含布地奈德0.5mg)，1次/6h，连用2d。对照组静脉滴注地塞米松，每次0.25～0.5mg/kg，1次/12h，连用2d。
1.3疗效判断标准
观察2组患儿发热、声嘶、呼吸困难、犬吠样咳嗽及喉喘呜等症状的缓解情况。显效：12h内呼吸困难消失，咳嗽、声嘶、喉喘呜等症状明显减轻；有效：24h内呼吸困难减轻或消失，体温正常或有低热，咳嗽、声嘶、喉喘呜等症状减轻；无效：24h后症状、体征仍无改善。
1.4统计学方法
应用SpSS13.0软件进行统计学处理，计数资料以%表示，比较采用χ2检验。p
2结果
治疗组44例中，显效25例(56.82%)，有效12例(27.27%)，无效7例(15.91%)，总有效率84.09%；对照组37例中，显效7例(18.92%)，有效13例(35.14%)，无效17例(45.94%)，总有效率54.06%。2组总有效率比较，差异有统计学意义(p
3讨论
急性感染性喉炎和喉气管支气管炎为儿科急症。急性喉炎的病理生理基础是气道黏膜特别是喉部黏膜的急性水肿、声带充血、炎性细胞的浸润、平滑肌痉挛和气道内分泌物阻塞。保持气道通畅、减轻黏膜水肿和抗炎是治疗急性喉炎患儿的关键。小儿喉腔较成人狭长，最狭窄部位-声带处横断面仅为14~15mm2；其喉软骨发育未完善且较软弱，喉和声带黏膜内血管和淋巴结丰富，黏膜下组织松弛，易引起充血、水肿，轻度的肿胀即可使气道面积减少60％以上而造成喉梗阻，引起呼吸困难甚至窒息［3］。
糖皮质激素具有较强的抗炎作用，在炎症的急性阶段可使毛细血管通透性下降，使炎症中的充血、血浆渗出、白细胞浸润及吞噬等现象显著减轻，从而改善和消除炎症伴随的声音嘶哑、喉部水肿，缓解呼吸困难［1］。布地奈德是非卤化新型糖皮质激素，具有较强的局部抗炎作用及较小的副作用。其非特异性抗炎及抑制变态反应强度是地塞米松的20～30倍，丙酸倍氯米松的2倍，氢化可的松的600倍［4］。其抗炎机制是抑制细胞因子生成及炎症细胞迁移、活化；干扰花生四烯酸代谢如白三烯及前列腺素的合成，减少微血管渗漏；增加气道平滑肌对β激动剂的敏感性，因而降低血管通透性，减少粘液分泌，减轻黏膜水肿和支气管痉挛，改善通气功能特别是喉部水肿，缓解呼吸困难和喘息等症状。本组通过对44例急性喉炎患儿雾化吸入布地奈德混悬液治疗，研究结果显示，布地奈德雾化吸入减轻患儿呼吸困难、发热、声嘶、咳嗽及喉鸣音等症状改善效果明显优于地塞米松(p
总之，应用布地奈德混悬液局部雾化吸入治疗小儿急性喉炎，可迅速缓解喉部炎症，解除喉梗阻，及时缓解患儿呼吸困难危象，缩短病程，且无任何毒副作用，依从性好，值得临床推广应用。
参考文献
［1］周红琴.布地奈德雾化吸人治疗婴幼儿急性喉炎的疗效观察.中国现代临床医学，2008，7(10)：17-18.
［2］胡亚美，江载芳主编.急性感染性喉炎、急性喉、气管、支气管炎.实用儿科学.人民卫生出版社，2002，12：1162-1164.
急性呼吸道症状篇9
【关键词】急性呼吸窘迫综合征；iCU；疗效
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.32.072文献标识码B文章编号1674-6805（2016）32-0127-02
临床表明，aRDS的治疗状况是难以控制，需要进行分类分析和研究[1]。急性呼吸窘迫综合征一般包括肺内源性和肺外源性急性呼吸窘迫综合征。对iCU中aRDS的一般治疗方法差异较大，可是难度非常高，通常表现为死亡率过高，甚至会达到一半，而且治疗流程比较繁琐。在治疗中，aRDS病症是一种高风险并难以控制的重症，患病后患者都应该采取iCU急救治疗手段。提高对aRDS的iCU临床治疗手段及方式进行认真的研究显得十分重要的治疗意义。所以，需要对急性呼吸窘迫综合征患者的恢复情况进行分析和探究，具体的情况见下面报告。
1资料与方法
1.1一般资料
通过2014年10月-2015年10月接受iCU的60例aRDS患者信息收集为一般因素。全部患者都满足急性呼吸窘迫综合征相关诊断要求[2]。全部的患者相关指数都达到相应的要求，肺动脉值接近18mmHg，X线胸片表现弥散性的现状。根据患者实际情况将60例患者分为肺内源性组30例和肺外源性组30例。肺内源性组：男14例，女16例，平均年龄（63.1±3.5）岁；肺部感染31例，误吸4例。肺外源性组，男13例，女17例，平均年龄（62.4±2.9）岁；脓毒症20例，多发外伤6例，重症胰腺炎4例。两组患者性别、年龄比较差异无统计学意义（p>0.05）。
1.2方法
通过呼吸机显示和记录的相关数据，利用无创面罩式呼吸机和采用气管插管或气管切开与呼吸机协助工作，使得小潮气量维持8ml/kg左右，peep的原来值为6～18cmH2o；气道的最大值在38cmH2o，其中压力需要小于32cmH2o[3]；机械通气的需要考虑对原发病症采取合理的方式，进行预防感染或进一步恶化。一般的治疗指标就是脏器功能的效果和作用以及护理的情况，同时，针对患者发病实际情况，根据患者尿量的多少，如果是尿量较少或肾功能低下的患者需要采取血液净化治疗。针对肾功能低下的症状患者，应当采取相应的特殊的治疗方式进行治疗。发现患者临床症状表现得到好转时，利用气管插管或者切开通气来进行控制，以及使用转换的面罩进行测试检查，着重检查高碳酸血症和pH值的两个指标是否符合要求。根据实际情况进行测定血气，每隔1h，记录患者的治疗情况[4]。
1.3观察指标
两组住iCU时间、机械通气时间、死亡率等。
1.4统计学处理
本研究数均选取SpSS18.0软件进行简化运算，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，p
2结果
2.1两组患者在iCU的时间和机械通气的时间进行比较
两组住iCU时间、机械通气时间比较差异有统计学意义（p
3讨论
根据上述治疗效果情况可知，住iCU期间两组患者的总死亡率差异比较，差异无统计学意义。肺外源性aRDS和肺内源性aRDS在症状、原因等方面有着不同点。肺外源性aRDS中引起肺间质水肿，机械通气时间、住院时间相比于肺内源性aRDS较少。对于肺内源组的患者，在进行7d治疗后死亡率还是较高。肺内源性aRDS患者肺组织弹性效果提高值也明显相比肺外源性aRDS患者的情况更高[5-6]，针对肾功能低下的症状患者，应当采取相应的特殊的治疗方式进行治疗。发现患者临床症状表现得到好转时，利用气管插管或者切开通气来进行控制，以及使用转换的面罩进行测试检查，和该报告的分析情况是相符的[7]。所以，在实际的治疗过程中，需要迅速对急性呼吸窘迫综合症相关的病症应对的具体方案、利用机械通气处理和药物治疗进行治疗和护理。
aRDS包括肺外源性与肺内源性，应该是肺部自身的病变或脏器损伤带来的症状[8]。肺外源性aRDS中引起肺间质水肿，机械通气时间、住院时间相比于肺内源性aRDS较少。所以，在实际的治疗过程中，需要迅速对急性呼吸窘迫综合症相关的病症应对的具体方案、利用机械通气处理和药物治疗进行治疗和护理[9]。在本次研究中，利用机械通气对急性呼吸窘迫综合症iCU患者进行治疗，加之严密监测患者的生命体征和动脉血气进行观察，并对患者病情进行实时监控，跟踪患者病情变化，这样一来，如果出现问题可以及时的发现与处理；治疗过程中，做好对呼吸道的护理，进行排痰与加湿，以免患者出现呼吸道阻塞情况；严格管理机械通气，并始终秉持无菌的观念，以防止医源性感染。
目前，治疗aRDS的一般的措施为在iCU中实施一般的机械通气治疗，同时根据患者的实际情况选用一定的药物进行治疗和护理[10]。肺外源性急性呼吸窘迫综合征患者的住院时间和机械通气时间等指标为患者的治疗效果提供参考，只有这样才能最大限度地促进患者的生存质量得到提升。同时，在治疗过程中，应针对性地给予患者机械通气与药物等治疗。采取合适的高效的措施和方案，对不同原发病的分析和机械通气治疗，以此来保证其生存质量，这有着十分重要的意义。
综上所述，急性呼吸窘迫综合征iCU患者具有较高的死亡率，因此对iCU急性呼吸窘迫综合征患者进行临床治疗时，所以应当结合患者具体情况，进行原发病对症治疗以及机械通气治疗，以提高患者的存活率。
参考文献
[1]周云.早期应用呼吸机对iCU急性呼吸窘迫综合征患者的临床分析[J].中国当代医药，2013，11（30）：98-99.
[2]林庄，卢国良，孙沛.急性呼吸窘迫综合征治疗新进展[J].中国药业，2011，20（16）：93-95.
[3]刘大为.急性呼吸窘迫综合征的机械通气策略[J].山东医药，2009，45（7）：101-105.
[4]钱桂生.急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征的诊断与治疗[J].医学杂志，2009，46（4）：121-126.
[5]张涛.对iCU的急性呼吸窘迫综合征患者进行急救治疗的效果观察[J].当代医药论丛，2015，15（7）：350-351.
[6]牛文凯，柏长青，李艳，等.急性呼吸窘迫综合征的iCU临床治疗56例分析[J].湖南中医药大学学报，2010，30（12）：21-22.
[7]杜斌，席修明.呼气末正压与急性肺损伤及急性呼吸窘迫综合征赞成：急性肺损伤及急性呼吸窘迫综合征机械通气应使用高呼气末正压[J].中华医学杂志，2005，85（1）：65-67.
[8]李静，陈正贤，刘宽.气道内超声扫描评估支气管和肺内占位性病变对支气管壁的侵犯深度[J].实用医学杂志，2007，36（3）：109-113.
[9]姚尚龙.急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的研究进展[Z].2009国际麻醉学基础与临床研究论坛[C].2009国际麻醉学基础与临床研究论坛，2009.
急性呼吸道症状篇10
关键词：急性气管；支气管；护理
急性气管-支气管炎是由于生物或者非生物因素引起的支气管粘膜的急性炎症。生物感染因素主要为病毒感染以及肺炎支原体、肺炎衣原体和百日咳杆菌，非生物致病因素有植物、矿物粉尘、刺激性气体、烟雾等。损害因素对气管、支气管的粘膜造成刺激和损伤，引起非细菌性炎症，或者破坏粘膜屏障而继发病毒、细菌感染，引起气管、支气管的炎症反应。临床主要表现有咳嗽、咳痰，多先有上感症状。多见于或气候变化时或者寒冷季节[1]尤其是冬季。急性支气管炎是由病毒、细菌等生物性或物理、化学等非生物性致病因素刺激或过敏引起的气管-支气管黏膜急性炎症，与慢性支气管炎没有直接的内在联系，为呼吸道一种独立病症。
一、病因与发病机制
起病多先有鼻塞、流涕、咽痛等上呼吸道感染症状。症状及体征：患者多有发热症状，多为低热，少数体温可达38～39℃，可以持续数天或者2～3周。起初为刺激性干咳或咳出少量粘液痰，随着病情的发展，咳嗽加剧，痰液逐渐增多，呈粘液脓性痰。体征：呼吸增快，早期两肺呼吸音粗，可闻及干性音。以后因分泌物逐渐增多而表现出粗、中湿音，音多不固定，在改变或着咳嗽后减少甚至消失。辅助检查：血细胞分析中白细胞计数及分类初期多无明显改变。当细菌感染较重时，白细胞总数和中性粒细胞可增高，通过痰培养可发现致病菌。胸部X线检查，可发现肺纹理增粗或者正常。感染是此病常见的发病原因。其中病毒感染最为常见，包括腺病毒、冠状病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒。细菌感染的主要致病菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、链球菌和葡萄球菌等。肺炎支原体、衣原休也是本病的致病菌。理化因素刺激属于非生物致病因素，主要是由于吸入某些刺激性较强的物质所致。常见致病因子有粉尘、冷空气、刺激性气体（强酸、强碱、某些挥发性溶剂）等。吸入能够引起机体产生过敏反应的物质，如花粉、有机粉尘或真菌孢子等。除上述主要病因外，过度劳累、着凉也可诱发本病。主要病理改变为气管-支气管充血、水肿、纤毛细胞损伤、脱落，分泌物增加。炎症消退后，气管-支气管黏膜的结构和功能多能恢复正常。
二、临床表现
起病较急，初期以上呼吸道感染的症状为主，如鼻塞、流涕、咽痛、声音嘶哑等；发热时可有头痛、乏力等症状；炎症累及支气管黏膜时，可有咳嗽和咳痰，这是急性支气管炎的主要表现；开始以干咳为主，3～4天后，可咳出黏液性痰，随病程发展可转为脓痰，偶有痰中带血；有时表现为阵发性或持续性咳嗽，剧烈时可伴有恶心、呕吐、胸腹部肌肉疼痛，咳嗽可持续2～3周，甚至更长时间；伴支气管哮喘时，可有喘息、胸闷和气促，听诊肺部可闻及哮鸣音，气道分泌物增多时，两肺呼吸音粗糙或可闻及干湿音，气道分泌物增多时，两肺呼吸音粗糙或可闻及干湿音，咳嗽、咳痰后可消失，无其他并发症。本病症关和体征如迁延不愈可转为慢性支气管炎。
三、护理诊断
急性支气管炎主要通过感染、物理、化学刺激和体征、胸部X线片、血常规检查、病毒抗体检测和痰细菌学检查作出临床诊断。胸部X线检查可无异常或有肺纹理加深。
流行性感冒、急性上呼吸道感染、支气管肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿、麻疹、百日咳等多种肺部疾病可伴有急性支气管炎的症状。
四、护理措施
护理措施同急性上呼吸道感染。但对老年人群患病者应给予高度重视。因为，随着年龄的增长，老年人各器官的生理功能逐渐发生衰老和变化。其肺泡数量减少，且泡壁变薄，泡腔增大，弹性降低，呼吸功能也不断下降，对缺氧和呼吸系统的调节功能也随之减低，咳嗽反射减弱，免疫力低下，使老年人容易出现呼吸道感染，加之老年人常患有其他慢性病变，如脑血管病等，一旦卧床，并发合并症，常可危及生命。其护理要点如下。
1、保持呼吸道通畅鼓励咳嗽、咳痰，多应用化痰药物治疗以稀释痰液，便于咳出，禁用或镇用镇咳药，以防抑制呼吸中枢，引起呼吸抑制，甚至昏迷。加强护理，勤翻身、叩背或其他物理排痰法。当出现症状时，应尽量取侧卧位。一般健侧卧位利于引痰，可左右交替卧位。
2、观察呼吸道分泌物的性质及能否有效地咳出痰液对于咳嗽无力的患者，宜经常更换，拍背使呼吸道分泌物易于排出，促进炎症消散；如果分泌物多，影响呼吸时，要用吸引器，及时清除痰液，保持呼吸道通畅．有咳喘症状者可给予氧气吸入。
3、观察生命体征注意呼吸、脉搏及节律的改变，注意痰的颜色、性质和量的变化，如发现病人精神不振或嗜睡、懒言、不喜活动或呼吸困难及发绀等出现，应高度重视，急查血气分析。
4、正确指导老年人用药按时服药，正确使用吸入药物或雾化吸入器，定时留取痰标本，及时检查痰细菌培养，及时调整抗生素的应用。
5、对症治疗。抗菌药物的应用。根据药敏试验的结果选择对病原体敏感的药物。在未获得病原体检查结果前，可经验性地使用对革兰阳性球菌敏感的药物，如青霉素类、头孢类抗生素、喹诺酮类（左氧氟沙星、加替沙星等）尤其是大环内酯类抗生素如阿奇霉素，具有抗菌谱广、不良反应少等优点，对革兰阳性菌、衣原体、支原体都有较好疗效。
参考文献：