急症护理基本知识篇1
急危重症护理学是当代护理学的一门重要新兴学科，是我国护理专业学生的必修课程之一，且综合性极强，涵盖了临床各科常见的急危重症的救护理论及常用急救、监测技术。因此，在有限的教学时间内整合各学科相关知识，优化教学内容，做到既全面规范，又避免重复教学，以更好的提高急危重症护理学的教学效果，培养出高素质的急危重症专业护理人才，以适应急危重症护理学科的迅速发展。本文主要针对急危重症护理学课程建设，总结以往教学经验，结合学科现状指出教学中存在的问题，并提出相应建议予以解决。
1现状
1.1学科现状急危重症护理学作为护理学的重要组成部分，近年来得到了飞速发展并独立出来，成为一门专业性很强的学科[1]。由于各类急危重症患者病情复杂多变，往往同时存在多器官、多系统的病理生理改变，这就要求护士必须掌握跨学科、跨专业的知识和技能，通晓各种急危重症的治疗与护理方法，熟悉各种急危重症监护技术的操作，掌握多种现代化监测和治疗设备的正确使用方法，能迅速准确的发现患者的主要问题，积极采取有效护理措施，积极配合医生，抢救患者生命。而社会日益增长的巨大需求和人才的紧缺为本学科教育提供了良好的机遇。怎样抓住机遇，结合本学科特点，有效提高教学水平，培养更多、更好的实用型、高素质急危重症护理人才，就成为当前急危重症护理教学工作者面临的挑战。
1.2教学现状急危重症护理学作为护理专业的一门重要新兴学科，在培养高素质、实用型急危重症护理人才方面承担了极为重要的任务，但目前在急危重症护理学教学上还存在着诸多不如人意之处。
1.2.1课时紧、内容多、难度大虽然急危重症护理学正日益受到护理教学机构的重视，也被列为护理本科专业学生的必修课程(或专业限选课)之一。但总的来讲，课时数偏紧是一个普遍存在的现象。而课程所涉及的内容却极其广泛，包括院前急救、急诊科和iCU工作、常用急救技术和监护技术、常用仪器设备的使用以及内外妇儿学科中各种常见的急危重症的救护等，且部分内容抽象，在讲解和理解上都存在很大难度。因此如何在有限的教学时间内整合学生已经学过的和即将学习的各学科相关知识，优化教学内容，避免重复教学，提高急危重症护理学的教学效果，是在课程建设中需要首先解决的问题。
1.2.2教材实用性不强教材是体现教学内容和教学要求的知识载体，是进行教学的基本工具，是提高教学质量的重要保证[2]。护理专业各层次目前使用的急危重症护理学教材大多参考医疗专业急救医学教材为蓝本编写，内容多、难度大，因此必然存在一些偏医轻护、重理论轻实践的问题。罗红艳通过对国内现有不同版本急危重症护理学教材分析比较后也指出，在开展岗位调研基础上，编写立体化急危重症护理学教材非常必要[3]。当前急需适合护理专业学生使用的，能够充分体现出本课程新知识、新技术、新方法的，具有职业特点、适应临床需求的急危重症护理学教材。
1.2.3教学与临床脱节急危重症护理学是一门实践操作技能很强的学科[4]，一些学者指出目前存在护理教学脱离临床的现状[5]。必须明确急危重症护理教学的目的均应围绕临床，培养实用型、高素质急危重症护理人才。通过本课程教学，使学生能够掌握急危重症护理学的基本知识、基本原理、基本急救技术，熟悉常用急救仪器的性能与使用方法、医院急诊科及iCU病房的设置与布局、工作流程，同时在实验和实践训练中，培养学生的各项技能。但是多而全的内容，使教学的针对性不强，教学重点的专业性不够突出，不少知识在急危重症临床护理工作中用得极少或根本用不上，而一些临床常用的知识和技能又未能得到深入和强化。另外教师本身素质，一些老教师不注重知识更新、教学方法单一，年轻教师教学及临床经验不足，也是造成教学与临床脱节的重要因素。
1.2.4学生跨学科知识的联系脱节由于急危重症护理学的课程性质，决定了在教学实施的过程中，需要不断地联系其他学科所学知识，如健康评估、内外妇儿、病理生理、药理、护理学基础等等。很多教师都有过这样的感受，一些学生对其他学科已学知识一问三不知，如在讲到心电监护时，大部分学生已经回忆不起常见心律失常的心电图表现;又如在讨论iCU中常用的重要的监测项目血气分析时，学生又对在病理生理、外科护理等学科中学过的水电解质及酸碱平衡失调等知识的记忆所剩无几。还有一些学生的各学科知识成碎片状，彼此无法衔接，这与学生专业思想不稳定，平时学习不主动，不求甚解，考试前死记硬背，过后很快遗忘有关。这不但影响了学生对本课程的学习，影响了教师的教学进度，还使一些好的教学方法，如“问题式教学”、“讨论式教学”等难以顺利实施。同时也为今后的临床护理工作埋下隐患。
2应对策略
2.1结合临床需要，调整教学内容急危重症护理教学必须结合临床需要，以“实用为先，够用为度”的原则对现行的教学内容进行调整。在进行课程建设时第一步就是重新修订教学大纲，根据培养目标对那些较深、较难的理论部分可删繁就简，压缩一些对医生来讲是必须的，对护士来说并不重要的内容，如呼吸机的各种模式;删除一些近年来临床已很少应用，而教材中却占大量篇幅的内容，如漂浮导管应用;删减那些与管理层、决策层密切相关的政策性、法规性、模式性的内容，如院前急救的组织体系等。在修订大纲时可邀请内外妇儿及其他基础学科的教师共同讨论，删减各学科之间重复的内容。同时修改实验大纲，使实验项目更具实用性和可操作性。彻底改变教学内容繁冗，导致必要知识点缺乏足够时间讲解的现状，在有限的教学时间内大力优化教学内容，突出专业特点，提高教学效果。
2.2从现有教材中挑选更合理的教材在教学和实践中摸索，积累经验，编写内容更新、实用性更强的教材。
2.3及时了解本学科在临床上的新进展以及临床对从业者的要求(1)加强学校与各大医院的交流，充分利用附属医院的资源。可首先邀请医院具有丰富临床经验的中、高级护理人员，参与教学大纲的制定工作，提出对课程建设的合理化建议，并可以定期开展讲座、见习带教的形式参与课程教学，在条件允许的情况下，还可聘请他们承担一部分的课堂教学任务。(2)在教学设置上，改变以往先课堂教学，再下临床见习的模式。提前安排学生去医院急诊科和iCU进行集中见习，让学生在接受课堂教学之前先初步了解急诊科和iCU的工作性质，亲身体验急诊科和iCU的工作流程，实地感受急诊科和iCU的工作氛围，通过亲身经历，学生对即将开始的课堂学习更期待、更主动、更富有建设性。近两年在学生下临床进行毕业实习前，我们还设计开设了临床仿真训练，充分利用学校实验室现有的场地、仪器设备[6]。同时也借鉴孙雪洁等人的教学经验，应用多媒体教学手段，将案例式教学引入实验课中[7]。如设置一例心跳呼吸骤停的病人，组织学生从院前急救到医院急诊科抢救再到iCU病房的救治和监护，在实验室中对急诊医疗服务体系中最核心的三大救护进行了实战性演习，意在提高学生的分析判断能力、组织配合能力、紧急应变能力，以更好地适应即将开始的临床实习。(3)鼓励从事课程教学的教师到临床一线参加短期实践，进修学习，及时补充新知识，也希望能在职称评定及各项经济待遇上出台一些优惠政策。通过以上“教与学”、“学与用”的联系，切切实实的促进教学质量的提高。
2.4在有限的教学时间内整合学生已经学过的和即将学习的各学科相关知识(1)完全依赖学生自己复习以往所学的各科知识以及自学课堂上没有讲授的内容，是不可取的，因为学生的学习积极性和自学能力还有待进一步提高，这个过程需要教师的策划和参与。教师指定复习内容，内容不宜多，但针对性要强，要求学生课前复习与下一堂课相关的其他学科已学知识，方法可以是问题式的，编写学习指导，也可通过网络课堂作答。如在上急性中毒之前，先让学生复习生理学中关于胆碱能神经的功能、副交感神经兴奋的特点;药理学中抗胆碱类药物、镇静催眠类药物的作用机制和副作用;护理学基础中的洗胃操作及注意事项等。教师督促学生复习，检查复习情况，把复习指标量化并按比例纳入考核总分。如果学生复习到位，教师授课的重点是放在课堂组织上，而不必再把大量课堂时间用在复习这些相关学科的老知识点上，这样的课堂教学，事半功倍。(2)将传统的单向授课改为互动教学，充分调动学生的自主学习能力。美国教育界指出护理教育的重点应当是发展学生提出问题的能力、自学的能力，评论知识和护理文化的能力[8]。以往有学者通过实践证明类似改革的成功之处[9]。而笔者也认为通过指导学生进行跨学科、跨专业的个案设计，以增进学生对各学科、专业的知识和技能之间的衔接，并灵活地用于急危重症护理的学习中。可以在教师的指导下让学生自己设计特殊个案，如“妊娠后期孕妇遭遇车祸至颅脑外伤”，根据个案找出与之相关的各学科的知识点，再尝试制定具体的抢救护理计划。要进行这种学习方法的探索，是有很大难度的，其前提条件是学生对各学科的知识积累已经到了一定程度。这只能先在少数求知欲较强，各科学习成绩相对比较好的学生中小范围地试用。总之，课程建设不是一个一二年就能完成的项目，而是要根据临床发展不断摸索完善的长期任务，说到底还是这句老话，我们课程建设的目的最终只有一个，就是为临床培养更多、更好的实用型急危重症护理人才。
参考文献
1徐建宁，许虹，汪国建，等.急危重症护理学实验教学改革的探讨.中华护理教育，2009，6(7)：303-304.
2郑金辉，祁传琦，高新红.国内外工科高职教材的比较研究.成都航空职业技术学院学报，2007，23(3)：6-7.
3罗红艳.不同版本急危重症护理学教材比较研究.卫生职业教育，2009，27(11):142-143.
4宋洁，张淑香，杜静.急救护理学实验课程教学方法改革探讨.护理学杂志，2006，21(15)：12-13.
5邢世波，柳兴华，李明霞.护理教学避免脱离临床实践方法的探讨.卫生职业教育，2009，27(6):67-70.
6范亚峰，王晓蕾，倪国华，等.危重症监护技术训练实验(训)课程构建探讨.护理学杂志：外科版，2009，24(4)：74-76.
7孙雪洁，张迎霞，付靖.急救护理课程实践教学改革.护士进修杂志，2007，22(18)：1663-1664.
急症护理基本知识篇2
【关键词】目标分解；教学模式；重症监护能力
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.11.059
随着重症医学科的发展，重症监护能力成为临床护理能力的重要组成部分。重症监护能力包括急救能力、病情观察能力、感染控制能力、团队协作能力等。iCU集中各种先进仪器和急危重症抢救、监护技术，成为抢救和培养护生重症监护能力的重要基地[1]。如何指导护生在重症监护病房实习过程中，面对复杂仪器和高难度监护和操作技术，有目的、循序渐进形成初步的重症监护能力是临床教学的难点。笔者所在科将重症监护室教学目标按难易程度赋值分类，按照由简单到复杂的顺序，结合知识掌握的渐进性，设计目标分解教学模式并应用于重症监护临床教学，培养护生重症监护能力，取得良好效果，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2011年6-12月在笔者所在医院iCU实习的护生136名，男29名，女107名，年龄18~24岁，学历层次包括本科、专科、中专。将护生进入iCU实习的月份编号，根据随机数字表，随机分为干预组和对照组。干预组61例，平均年龄(18.73±3.125)岁，对照组75例，平均年龄(19.09±2.572)岁。两组间性别、年龄、学历比较差异均无统计学意义(p
表1两组护生性别、学历比较例(%)
组别性别
学历
男女本科专科中专
干预组(n=61)12(12.3)49(87.7)17(27.2)31(38.3)13(34.6)
对照组(n=75)16(14.6)59(85.4)22(30.5)33(36.6)20(32.9)
字2值0.1530.211
p值0.6170.825
1.2方法
1.2.1试验设计采用非同期随机对照试验研究。iCU成立两个教学小组：小组成员具备专科及以上学历，临床工作时间≥2年，具备教学资格，以抽签形式决定目标分解教学小组和常规教学小组。干预组与对照组护生均在教学小组指导下实习，教学内容一致，教学课时数相等，每周一上午集中教学，其余时间护生跟随带教老师进行临床实践。干预组采取目标分解教学模式，对照组实施传统教学模式，实习时间4周。在iCU实习结束后，邀请其他科室教学负责人采用客观结构化临床考试(oSCe)[2]。考核两组护生抢救能力、病情观察能力、急救能力、感染控制能力，经过统计学处理后，对比分析带目标分解教学模式提高护生重症监护能力的效果。
1.2.2目标分解教学模式目标分解教学模式是将教学内容(包括理论知识与操作技能)按基础到专科，简单到复杂的顺序排序，从1~9分赋值，专科程度或难度越高，分值越高。1~3分为低难度、4~6分为中等难度、7~9分为高难度。各部分内容依据知识掌握的渐进性和临床应用的重要性，有序纳入每周教学计划。目标制定分掌握(完全掌握所有知识点)、理解(掌握知识要点)、了解(掌握知识重点)三个级别。知识掌握顺序：1~3分直接划入掌握范围；4~6分：第1周理解，第2周掌握；7~9分：第1周了解，第2周理解，第3周掌握。目标制定采用统一格式：掌握/理解/了解+知识，如：掌握吸痰指征，理解呼吸系统的解剖，了解呼吸机的应用。本科护生掌握、理解、了解三个级别必须达标，专科生掌握、理解两个级别必须达标，中专生掌握级别必须达标。目标分解教学模式还要求带教老师根据每周教学目标，结合每日工作内容，灵活制定护生每日学习目标和内容，每日反馈评价。
1.2.3实施第1周：向实习护生介绍目标分解教学模式，明确重症监护病房教学目标和内容，根据本周教学目标和病房工作情况制定周实习计划；第2周：周一反馈上周教学目标和实习计划落实情况，明确本周教学目标和实习计划；第3周：内容同第2周；第4周：周五评估整个教学计划实施效果，组织护生参加客观结构化临床考试，考核重症监护临床能力。
1.3评价指标根据重症监护病房培养护生急救能力、病情观察能力、感染控制能力、团队协作能力等的实习目标，设计一例包含先天性心脏病室缺修补术后接手术、术后监护以及心跳呼吸骤停抢救配合三个标准化考站的客观结构化临床考试考核护生的重症监护能力。
1.4统计学处理运用SpSS16.0对资料进行统计分析。对干预组与对照组客观结构化临床考试得分进行组间单因素方差分析。
2结果
oSCe考试结果显示：干预组急救能力、病情观察能力、感染控制能力、团队协作能力等考试得分及oSCe总分得分均高于对照组，差异有统计学意义(p
表2两组护生重症监护oSCe考试各重症监护能力
及总分比较(x±s)分
项目oSCe重症监护能力oSCe总分
急救能力病情观察
能力感染控制
能力团队协作能力
干预组(n=61)67.03±2.71568.90±0.77868.42±0.48777.17±3.69781.85±3.602
对照组(n=75)58.70±3.11756.81±0.96555.37±0.68157.65±5.01466.59±3.994
F值3.36915.6837.9704.7813.991
p值0.0350.0000.0000.0060.020
3讨论
3.1目标分解教学模式使教学目标明确、激发护生学习兴趣重症监护理论难度高、技能操作不易掌握，没有明确的目标指引，护生会迷茫，碰到什么学什么，最终难以达到教学目的。目标分解模式明确每周、每天学习目标和重点，使护生清楚自己的学习计划，并逐步实施。临床教学过程中发现，护生初次进入iCU，面对各种复杂仪器、引流管道、急救抢救场面，既好奇、想学，又充满恐惧。同时护生在iCU实习，学习兴趣高于普通病房，本研究证明按目标分解模式引导护生有目的、有计划学习，能够充分利用他们的学习兴趣，激发学习潜能，初步形成急危重症抢救和监护能力。
3.2目标分解教学模式符合循序渐进教学规律目标分解模式将重症监护理论和技能按简单到复杂、基础到专科的顺序进行排序，制定循序渐进的教学计划，符合教学规律和能力形成规律。使护生面对复杂难以掌握的理论和技术，减轻恐惧和畏学心理。本研究中，干预组护生重症监护能力得到提升，表现在主动观察病情变化，观察面扩大，重点突出，并能思考病情变化原因和处理措施，具备初步抢救配合和团队协作能力，同时各种有创操作中无菌观念增强。与对照组相比，能较好地达到重症监护能力培养目标。
危重症抢救和监护能力是临床护理能力的重要组成部分，包括急救技术、技能，心肺复苏、精密仪器使用及病情动态观察和应急处理能力等[3]。因为重症监护理论技能的复杂性和难掌握性，本研究从临床教学实践出发，采用目标分解教学法，分析护生重症监护能力培养目标，制定教学计划并实施，能够帮助护生明确学习目标，循序渐进，激发学习兴趣，最终初步形成重症监护能力。但尚未有公认的重症监护能力体系构成，本研究也只立足于最基本的急救、病情观察、感染控制、团队协作等能力的培养研究，其局限性有待在重症护理学的进一步发展中继续探讨。
参考文献
[1]范亚峰，张仁，陈谊，等.iCU护理人才校内实践技能培养模式的研究[J].护士进修杂志，2008，10(11):983-985.
[2]景汇泉，于晓松，孙宝志.oSCe在医学教育中的应用[J].国外医学・医学教育分册，2002，23(2)：29-33.
急症护理基本知识篇3
关键词：低钾血症、焦虑情绪、护理干预
在临床治疗中，患者的情绪对治疗效果有较大的影响，低钾血症患者的焦虑情绪严重的影响着患者的治疗。低钾血症患者是急诊科常见的一种急症，患者发病突然，急诊治疗中，医护人员将工作的重心放在了抢救患者上，患者的心理、精神状态上的关注较低，情绪影响着患者的治疗效果，为此本文针对急诊科低钾血症患者焦虑情绪的护理干预进行分析研究，具体结果如下：
1、资料和方法
1.1一般资料
随机选择2013年2月~2014年2月，我院急诊科收录的低钾血症患者80例，作为本次研究的对象，将其平均分为对照组和观察组。对照组患者中，男性29例，女性11例，年龄19~65岁，平均年龄为41.5±2.4岁，血钾2.2~3.0mmol/l，平均血钾为2.64±0.35mmol/l。观察组患者中，男性28例，女性12例，年龄20~66岁，平均年龄为42.3±2.5岁，血钾±1~3.0mmol/l，平均血钾2.65±0.34mmol/l。所有患者的临床症状为四肢无力、麻痹、腹胀，在急诊科急诊，诊断为低钾血症。
1.2方法
对照组：低钾血症治疗+常规护理。护理：将输液的目的告知患者，在患者输液的过程中，对不良反应进行观察，如果患者出现不良反应及时进行针对性护理。
观察组：在对照组患者治疗和护理的基础上，实施护理干预。护理干预：心理护理干预、认知护理干预、行为护理干预。低钾血症患者的病情发病突然，病情危急，给患者带来了一定的压力，此时需要护理人员进行心理护理干预，向患者解释低钾血症的相关知识，治疗方案、治疗效果等，向患者介绍一些成功的案例，消除患者的焦虑情绪。加强与患者的沟通交流，了解患者的心理状态，同时也加强和患者家属的沟通，使得患者和患者的家属积极的配合医护人员的工作，保证患者尽快的康复。
对急诊科低钾血症患者进行认知护理干预，首先对患者进行补钾相关认知知识的教育，纠正患者以及患者家属在补钾知识认知上的错误，让患者积极的配合治疗。其次向患者、患者的家属，讲述补钾治疗中的相关注意事项，告知患者，补钾治疗中可能会产生的不良反应，如果患者在治疗中，产生了这些不良反应，要及时的进行针对性的处理。对患者进行的行为护理干预主要是加强患者的肢体运动锻炼。低钾血症患者入院时四肢无力、麻痹，在治疗的过程中，患者的病情得到好转之后，对患者进行康复训练，让患者适当的运动，运动不仅可以促进四肢功能的恢复，同时还会促进血钾的吸收，促进患者病情的缓解和好转。
除了以上护理干预之外，还有其他方面的护理干预，输液护理干预、生理护理干预等，对急诊科患者实施低钾血症针对性、个性化的护理干预。
1.3评价指标及标准
焦虑自评量表；SaS得分
1.4统计学
针对本次研究中涉及到的相关数据，采用统计学软件SpSS15.0进行处理分析，其中计量资料采用t检验，以p
2、结果
本次研究中，急诊科低钾血症患者护理前后的焦虑情绪有显著的差异，且护理后观察组患者的焦虑情绪改善程度优于对照组，有显著的差异，p
表一、观察组与对照组急诊科低钾血症患者护理前后焦虑情绪比较
从表一中的数据可以看出，观察组与对照组患者护理前的焦虑情绪评分无较大的差异性，p>0.05，无统计学意义，而护理后的焦虑评分有显著的差异，p
3、讨论
在临床治疗中低钾血症患者，在日常生活中，受到各种因素的影响，造成其机体摄入的钾流失，低于3.5mmol/l，产生一系列的低钾综合征[1]。在本次研究中，急诊科遇到的低钾血症患者，临床症状主要为四肢无力，出现麻痹、呼吸困难、恶心等症状。
因为低钾血症的发病较为突然，病情危急，至此对患者产生极大的心理影响，使得患者产生恐慌、焦虑等情绪，焦虑等情绪的产生，将会引发患者的中枢神经变化，将低钾血症患者的部分病情掩盖，在临床治疗中出现误诊[2]。
对低钾血症患者实施一定的护理干预，与患者建立一个良好的护患关系，加强与患者的沟通，可以将患者的恐惧、焦虑等情绪消除，促进患者的康复。护理干预就是对患者实施针对性护理、个性化护理，主动的为患者答疑解惑，向患者宣传低钾血症的相关知识，将患者的焦虑情绪消除[3]。本次研究中观察组患者实施护理干预，其护理效果优于对照组的常规护理，且有显著的差异，p
参考文献:
[1]张晓毛,黎春常,蓝惠兰等.急诊科低钾血症患者焦虑情绪的护理干预效果[J].实用医学杂志.2012,28(24):4179-4180
急症护理基本知识篇4
【关键词】糖尿病酮症酸中毒；护理方法；综合护理
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症，主要是因为糖尿病患者由于感染或血糖效果控制不理想等原因引起[1]。由于该病常导致患者身体代谢异常，抢救成功后恢复较慢。因此，临床应加强护理，本院对43例糖尿病酮症酸中毒的患者在常规护理的基础上给予综合护理，结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2009年3月-2012年3月本院收治的糖尿病酮症酸中毒患者86例，分为研究组和对照组，每组43例。研究组中男25例，女18例，年龄29～75岁，平均（47.3±2.7）岁，血糖16.6～31.8mmol/L，平均（24.1±3.5）mmol/L；对照组中男24例，女19例，年龄27～72岁，平均（46.9±2.3）岁，血糖16.1～32.6mmol/L，平均（24.9±2.9）mmol/L。两组所有患者的酮体均（++）以上，血pH值在6.7～7.1之间。两组基础资料差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2研究方法对照组在患者急救后按常规护理方法进行护理。研究组除常规护理外并对患者进行综合护理。对比两组的临床疗效，糖尿病酮症酸中毒知识的知晓情况及患者对护理工作的满意度。综合护理的具体干预措施为：（1）患者入院后立即对患者进行动态心电监测及血氧饱和度的监测，并密切注意微循环的状态；对患者导尿并注意观察记录尿量及尿液的性质。（2）在对患者的病情进行监督的同时迅速建立2条以上静脉通道，输注胰岛素时应小剂量持续给入[2]，补液速度应较快，但应注意观察中心静脉压。（3）监测手指血糖，1h/次，待血糖降至12mmol/L以下时，1天4次。（4）做好患者的口腔护理，对已清醒的患者，鼓励其进行漱口，并指导家属监督，处于昏迷中的患者由护理人员对其进行口腔护理，使用棉签蘸少量生理盐水或苏打水对口腔进行擦洗。（5）对患者进行保暖，预防感冒，对有感染征象的患者及时给予抗生素预防感染；每日对导管进行消毒并及时更换；指导患者注意个人卫生，减少感染性疾病发生的风险。（6）与家属进行沟通，减少家属的不良情绪及紧张因素，使其以良好的心态面对患者的治疗。（7）患者清醒后向其讲解糖尿病酮症酸中毒的相关知识，增强患者对该病的预防。（8）对患者及家属进行健康教育，与营养师配合对其的饮食进行指导，必要时为其制定饮食计划；嘱患者适当进行锻炼；教会患者及家属血糖监测仪的使用方法及胰岛素的检测方法，以促进对该病的控制效果[3]。
1.3临床治疗及护理结果判定标准
1.3.1治疗方法尽快补液以恢复血容量；纠正失水状态，降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调，同时积极寻找和消除诱因，防治并发症，降低病死率[4]。
1.3.2临床疗效判定参考相关文献，标准如下[5]，显效：患者的各临床症状消失，神志恢复，尿比重在13.9mmol/L以下，pH值在7.3以上或HCo3-在18mmol/L以上。有效：患者各临床症状及相关实验室检查较入院时减轻。无效：患者各临床症状较出院时无改善或加重。
1.3.3糖尿病酮症酸中毒知识知晓率的判定由专科医生及护士共同制定调查表，患者出院前对患者进行问答，护士记录，总分100分。优：80分以上；良：60～80分；差60分以下。
1.3.4护理满意度的判定有护理部制定考核问卷，并成立相关调查小组，患者出院前对患者进行问答，总分100分，满意：90分以上；一般：60～90分；不满意：60分以下。
1.4统计学处理统计学数据采用SpSS13.0统计学分析软件包进行处理，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，四格表资料用字2检验。检验水准取α=0.05。
2结果
2.1临床治疗效果研究组43例中显效22例，有效17例，无效4例，有效率为90.69%。对照组43例中显效16例，有效16例，无效11例，有效率为74.42%。两组患者有效率相比，差异具有统计学意义（字2=3.957，p=0.047）。
2.2糖尿病酮症酸中毒知识知晓情况研究组优26例，良16例，差1例，优良共42例，占97.67%；对照组中有21例，良15例，差7例，优良共36例，占83.72%。两组患者知晓率相比，差异具有统计学意义（字2=4.962，p=0.026）。
2.3两组患者护理满意度比较研究组中满意37例，一般4例，不满意2例，满意度为95.35%；对照组中满意29例，一般5例，不满意9例，满意度为79.07%。两组患者满意度相比，差异具有统计学意义（字2=5.108，p=0.024）。
3讨论
DKa是糖尿病最常见的急性并发症之一，是体内胰岛素严重缺乏引起的高血糖、高血酮、酸中毒的一组临床综合征。DKa最常发生于1型糖尿病患者，少数的2型糖尿病患者在某些情况下亦可发生。DKa的临床表现以发病急、病情重、变化快为其特点。DKa主要是由于糖代谢紊乱，体内酮体产生过多，导致血中HCo3-浓度减少，失代偿时，则血液pH下降，引起酸中毒症。糖尿病酮症酸中毒的患者的病情较危急，及时抢救能有效的挽救患者的生命，抢救后的积极有效的护理对患者的预后产生着较大的影响[6]。本院43例糖尿病酮症酸中毒的患者在常规护理的基础上给予综合护理干预。常规护理方法包括详细记录24h内输液量、尿量、生命体征、胰岛素的使用情况；教会患者家属定时对患者进行翻身拍背，并协助和督促患者及家属按时进行；严格控制输液速度，防止心、肺衰竭及肺水肿的发生；对已苏醒的患者给予其流质饮食，酮症得到纠正后指导患者正确的饮食；持续胰岛素泵入，每2小时监测一次血糖、血、尿中酮体的含量。
常规护理方法多着重于对患者的身体护理，忽视了患者的心理护理，在常规护理的基础上进行护理干预能针对患者的身体和心理进行护理，更利于患者的预后。本组资料内的使用综合护理组患者，其治疗效果、对疾病知识的知晓、对护理工作的满意度均较常规进行护理的一组占据优势。因此，对糖尿病酮症酸中毒的患者在常规护理的基础可进行全面综合护理。
参考文献
[1]曾峥.糖尿病酮症酸中毒的临床护理体会[J].现代中西医结合杂志，2011，20（34）：4440-4441.
[2]覃美亚，张岚，潘兴时，等.胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒的观察及护理[J].航空航天医学杂志，2012，6（6）：692-693.
[3]丁永华.糖尿病酮症酸中毒患者的临床护理[J].工企医刊，2012，25（2）：75-76.
[4]翁丽娟，张亮明，陈涛英.糖尿病酮症酸中毒患者的抢救及护理体会[J].中国医药指南，2012，10（18）：474，476.
[5]陈星波.整体护理在急诊糖尿病酮症酸中毒患者中的应用效果分析[J].广西医学，2012，41（7）：944-945.
急症护理基本知识篇5
关键词：关键词：门急诊护理；常见问题；应对政策
急诊是医院救治病危病人的一个重要的场所，病危病人具有多种情况，具体的伤情也是比较复杂，并且病症也比较集中，人员流动性比较大。我国的急诊急救水平在不断的提高，急诊医学是很多专科的门诊基础，要不断强化医院的急救和院内重症患者的监护治疗，这也对护士的整体素质和急症护理的管理提出了更高的要求。急诊护理是一门应用最少数据，使用最短时间，并且应用最佳的技能来挽救患者的生命，减少患者的痛苦。作为年轻的医学护理的专业，它包括了所有的临床护理的急症处理，伴随着护理人员健康快速的发展，急诊的护理专业也得到了不断的发展。作为一名急诊科的护理人员，不仅仅要掌握多学科的知识，而且还要具有团体的协作精神，具有较强的应变能力，熟练的抢救技术，严谨的处事态度，高效的工作效率，良好的沟通技巧等等【2】。
2门急诊中护理存在的问题
急症医学的特点是涉及到很多学科的参与与求助的，急诊护理对于病人常常设计到很多学科和专科。同样这也就要求急诊必须作为医院和社会的一个窗口，在医疗活动比较集中的地方，进行全面的救治。由于人员的流动性比较大，急诊的护患关系是比较短的，病人的病情比较危急，情况不好，很容易产生矛盾和纠纷。我国急症护理的工作存在很多的问题，首先就是整体的护理理念欠缺，护士在接诊、分诊的理念比较落后，专业技术也不是很熟练，抢救物品和管理不够完善，护士抢救的意识不强，法律保护和自我保护的意识比较淡薄，护士长期的超负荷工作，护士队伍的年龄比较轻，处理问题的能力也是比较薄弱，经验不足，缺乏一定的沟通能力，缺乏特殊事件的应急能力【3】。
3急诊护理的解决措施
3.1树立并强化以病人为中心整体的护理理念
整体护理是以现代化护理作为基本的指导，以护理的程序为基本核心，将临床护理和护理管理中的各个环节系统化的管理，以其中一种作为基本的指导思想和护理理念，根据护理对象的心理、文化、精神等等各个方面的需要，提供一个适合的最佳护理方案。对于急诊的护理专业来讲，更为重要的是人而不是疾病，需要重视人对健康问题的各方面反映，而不仅仅是器官或是组织发生改变。护理工作主要就是由医院延展到院前，主要就是以救治病人的生命为基本的出发点，快速地开展和识别现场急救的情况，在医院内，要由简单的护理扩展到组织协调多方面的护理，使病危的病人在最短的时间能够得到有效的治疗。另外，作为一名急诊的护士，最好能够体恤病人的痛苦，能够同情病人的困难和遭遇，要尊重病人的想法，想病人之所想，急病人之所急，不断的创造积极的条件，尽可能的满足病人从心理到生理到社会各方面的护理需求。给病人提供一个全方位优质的医疗服务。
护理的过程中，护理的本身理念得不到医务人员的认同，这样再好的工作理念，在先进的护理理念都是没有用处的，这样护理工作的质量也不能够得到真正的提高。所以，要加强以病人为中心的服务理念的宣传教育，另一方面，需要通过制度的建设和改革，将这种服务的理念更加的平常化和日常化，以制度的强制性来保护先进的理念的落实，做到有理可查【4】。
3．2要不断提高门急诊重病症的护理情况
门急诊的护理工作，具有一定的复杂性与快速性，对护士专业的技能要求也是比较高的，根据急救工作的基本流程与急救工作特点，针对急救护士的素质要求特点来进行相应的学习和完善，急诊的门诊要不断的完善，要加强重症护理的治疗工作，要不断建立和完善临床的监督机制，以及抢救设施的严格管理，提高急诊病症的护理水平，并且由单纯的被动方式转化成为积极主动的护理病人，体现更为具体的护理工作，对于急救中出现的相关特点能够更为准确的反应。因此，合理、科学的管理模式，严格规范各种操作的流程，规范护理的行为，这些与护理质量都有一定的关系。对护理专业要建立相应的护理技能，和专业的护理培训计划，采用多种渠道的护理方式配合，不断激发高龄护士对应急情况的处理预案，另外对于高工龄的护士的工作热情要不断的激发，这样才能完成重大的抢救工作，对于抢救设备的管理人员，要加强培训的力度，对于紧急突发情况的处理，提高护士的专业技术水平，这样才能够提高急诊的抢救护理的水平。
3.3工作中，提高自我防护的意识
要不断提高护士的自我防范的意识，要有效提高急诊的护理情况，减少急诊急救中出现的医疗纠纷，要提高护士的自我保护意识。首先要不断加强季节业务的培训，不断保障护理质量的安全，要不断加强急救物品的管理，保障急救整个过程的安全。要加强业务工作的法律意识，加强法律法规的教育，增强自我保护的意识，在急诊的抢救过程中，避免出现手忙脚乱的情况，就必须增强个人的业务水平和自身素质。对于急诊急救病人要及时、准确、完善的救治，对于拒绝接受救治的家属，要耐心的劝导，并且要记录上签字。若是，发生医疗纠纷，要注重自我保护的能力，消除护理引起的纠纷，要提高护士的法律意识，避免医疗纠纷情况发生。
3.4注重护理人员思维能力的培养
作为一名急诊的护理人员，在工作中会遇到很多重病的患者，突发的病情比较多，抢救的仪器比较复杂，急救技术也比较复杂，新技术，新理论比较多，护理人员的角色比较多元化，不仅仅要求具备自然科学的知识，各方面的知识都要具备，并且还需具有一定的判断思维。
4急症护理的发展
急诊护理人员的队伍要更专业化，急诊护理人员是疑难杂症的服务者，要彻底掌握抢救的基本技能，和领先的服务水平，并且培育一批能够全身心投身于急诊岗位的专业化队伍。我国目前医院的急诊科是属于空白的阶段，这样很容易导致急诊医学和护理并不能完成一个完美的衔接过程，这样也制约了专科医疗的整体的发展水平。
急诊技术要求规范化，急诊重症的救治，要得到进一步的加强，就必须要形成一系列的急救规范，不断的完善急救的水平，从细节做起，不断加大管理力度，
不断提升专业的护理技术，不断规划工作的具体方向。急诊护理的知识多样化。急诊护理因素比较多，并且存在一定的风险数对于个别的突发案例和急救情况。在应对突发状况时候，要运用职业的水平，运用现代化的信息技术，探讨相关的专业知识，注重保持知识的完整性。建立雄厚的知识平台，专业的技术发展水平。
急诊护理的范围存在一定的社会化。现代急诊护理工作不仅仅是停留在一些基本的急救情况上，还有一些疑难杂症，所以必须要培训处一支训练有素的急救队伍，这样才能够应对一些突发的情况。
参考文献
[1]黄玉萍鲍志强郑建敏.急诊医学的发展与发展中的急诊医学[J].《实用医院临床杂志》2012年第1期
[2]黄豪李文放林兆奋杨兴易杨华.综合性医院急诊专业质控管理的实践与思考[J].《实用医院临床杂志》2012年第1期
急症护理基本知识篇6
【摘要】随着现代医疗水平提高和高科技的医疗技术广泛应用，对以后将在医疗岗位中身负重任的重症实习护士的要求也不断提高，现代社会生活的丰富多样，以及突发事件的不可预见性和复杂性，对于重症实习护士的第一步能否走好，根基是否扎实，直接影响其以后的职业生涯。
【关键词】重症监护护士；实习教学；问题与对策
【中图分类号】R471【文献标识码】a【文章编号】1005-1074(2009)04-0161-01
1重症监护护士实习教学中存在的问题
1.1责任意识缺乏重症监护病房为危重患者集中监护和抢救的场所，其专业性强，技术要求高，有较多的仪器设备和不同类别的重症患者，同时管理制度严格和工作流程高效，这些特点使很多初来的实习护士很难在短时期内适应。重症监护护士必须具备很强的专科技术和良好的心理素质，熟练掌握各种监护、抢救仪器的使用，各种常见急症的处理、救治方法。同时也要做好患者的整体护理。为适应新形势下重症监护护理工作的需求，培养一支精干的护理队伍，在临床教学过程中，必须强化责任意识。千里之行始于足下，重症监护护士实习教学中，实习护士虽然身临其境，但是往往是患者中生离死别的现象给初涉职场的他们打下深刻烙印，却对责任意识明显不够，觉得自己是跟班的，凡事有师傅，自己不承担任何责任，加之适应环境能力较差，有时甚至是一个旁观者。没有从职业道德、职业操守的角度去加深思想觉悟认识。
1.2缺乏与带教教师的有效沟通和独立思考重症监护护士实习过程中突出学习临床操作的技巧性，往往忽视了与带教教师的有效沟通。由于理论知识运用于实践的能力较低，而重症监护病房收治的患者病种多，病情复杂，没有很强的专科性，各种基础知识、基本技能都可以涉及，覆盖面广。有的实习护士基础知识掌握不错，但不能结合临床对危重患者的观察不到位，急救能力低。而有些实习护士基础知识不扎实，对急救知识、技术部分或全部遗忘。这其中，有部分实习护士往往能够与带教教师及时、有效的沟通，得到带教教师的提醒、叮咛和辅导，对实践水平的提高事半功倍。不会再被一个问题或其他学识的因素所困扰。但是普遍现象是实习护士不敢大胆提问，不能大胆说出自己的疑问和想法，甚至带教教师问到了，实习护士也说不清楚，沟通产生障碍，从而也忽视了对临床思维的培养。
1.3缺乏独立思考的过程，过分依赖带教教师表现在对门诊病历书写缺乏足够的认识，未能详细记录患者既往相关的病史；对患者缺乏独立思考的主动性，表现在对患者进行简单问诊后就向老师汇报病史。缺乏独立思考在很大程度上导致了主动服务意识欠缺。患者病种不一样，症状不同，那么所提供的服务也不一样；且由于平时疏于沟通，平时应掌握的应急意识和急救能力不足，由于重症监护病房患者的特殊性、随机性和难预测性，实习护士应时刻保持警觉性，善于观察并快速反应，实习护士由于缺乏有效沟通，进而使急救意识和相应的急救技能不能及时应用，不能顺利、有效地配合急救。
2重症监护护士实习教学中问题的对策
2.1强化责任意识，加强岗前、岗中培训及引导强化责任意识，进行岗前综合护理能力的培训。通过对重症监护实习护士有计划、有目标、程序化的培养，使她们的综合素质得到了全面提高。有效地调动了实习护士的学习主动性。实习护士入科时，均要进行专门的、系统的、正式的入科教育，使她们树立主人翁意识，使实习护士学习目标明确，充分调动了她们学习专业理论与技能的积极性。提高实习护士的专业护理技能和综合素质。通过阶段性的培训，实习护士基础护理技术得到了巩固，同时学到了许多新的理论和技术，弥补了实习阶段专科培训的不足。岗前规范化培训使实习护士养成了严谨的工作作风，还使她们感受到知识缺乏的危机，促进了她们探求新知识的自觉性，帮助她们尽快完成角色的转换，培训中融入主动服务及微笑服务，整体人性化管理的氛围潜移默化地影响着实习护士，培养她们富有责任心的良好品质。
2.2营造良好沟通氛围，培养独立思考能力培养重症监护实习护士的评判性思维能力，培训安排理论、技术水平较高，表达能力较好，责任心较强的护士担任带教老师，轮流帮教，全面负责督导和监督，并根据护生薄弱环节及个人意愿制定不同带教计划，在学的基础上，体现个性化的管理。有意识地培养她们的评判性思维能力，使实习护士体会带教教师在工作中的优点和不足，借鉴性地学习，取长补短，利用业余时间和其他有利时间与新老护士进行工作经验交流，提高护理质量。
虽然实习护士工作时间短，但要求每个人都参与管理，发现问题及时改正并记录，调动了大家参与管理的积极性，使她们养成了良好的工作习惯，各项护理措施得到更好的落实，健康宣教水平得到提高，沟通也得到加强。由于患者病情变化快，要求为患者提供预见，避免相应护理问题的发生。有些实习护士对患者病情不了解，不能主动从患者的角度去思考问题，这时，一方面要加强在老师的指导、帮助，另一方面要适当的叮嘱他们独立完成动脑思考。在对典型病历进行讲解的过程中，避免“一说到底”的填鸭式教学，采取以问题为导向的实例教学，提出问题，学生面对病人进行思考和检查，带教教师引导实习完成护理方案的制定。有针对性地进行临床实践，以讲解示范为主，鼓励实习护士多问、多看、多动手，并将临床中出现的问题及时进行反馈，以便在集中授课时得以解决，给大家以警示。采用“启发式”带教，有针对性地提出护理问题，让实习护士自主解决，有意识地激发护生主观能动性，培养其评判思维能力，带其参加科内业务讲座、护理查房，帮助开阔思路，增强认识问题的深度。带教教师引导实习护士进行换位思考，站在患者的角度整体全面地思考问题、发现问题，有意识地以患者为中心开展护理服务，以避免护理差错的发生，减少护患纠纷。带教老师注重锻炼实习护士的应急和急救能力，从突发病情的观察、护士如何处置到如何配合抢救，并发挥护生自己的潜能，在抢救的过程中完成教与学。实践证明，这样往往能收到良好的教学效果，同时对实习护士临床思维培养起到良好的促进作用。
随着社会的进步、医学的发展，患者对护士的要求日益提高，这就要求新护士上岗前必须经过有计划、有目标、系统地专科培训，此外，护理学科的飞速发展，需要大量的护理人才，对护士的培训也提出了更高的要求，不断完善护理规范化培训，是提高护士综合素质，适应护理学科发展的重要手段之一。因此，我们要与时俱进，不断完善新护士岗前培训体系，以提高医院的整体护理质量。
参考文献
[1]郑小霞，孙红．影响护理临床教学质量若干因素探讨[J]．护理学杂志，2002，17(8)：576．
[2]黄丽娟.新护士长在iCU轮流锻炼的体会[J]．中国实用护理杂志,2004，20(8)：76-77．
[3]朱晓玲，郑业伟，王颖．iCU护理人才培训现状分析对策[J]．中国实用护理，2006，22(1)：55-56．
急症护理基本知识篇7
一、加强对急诊医护人员三基三严强化培训的认识。
我科成立由科主任担任科室培训、考核小组长，具体负责科室培训考核工作。经常利用科室会议，晨会交班时间对全科人员进行三基三严培训意义、目的、重要性的宣讲教育，提高对培训考核工作重要性的认识和自觉性。开展“三基三严训练，培训覆盖率>；100％，三基考核合格率≥90％。
二、培训及考核内容：
（1）基础理论：包括与疾病诊断、治疗有关的医学基础理论。如：人体解剖、生理、病理、药理学、输液、输血、水电解平衡的基本理论，休克、感染、发热等病因及发病机理，常见病的诊断、鉴别诊断和处理原则，危重病人营养、热量供应以及护理基础理论。
（2）基本知识：包括为疾病诊断、治疗直接提供科学依据的临床医疗知识。如：医疗护理诊疗规范、各种疾病的阳性体征、各种检验检查的标本采取方法及临床意义。各种药物的基本成分、禁忌、作用方法、使用及适应症等。
（3）基本技能：包括医护人员应具备的诊断、治疗的基本操作技能（如各种注节、穿刺技术、心肺复苏技术。手术的基本操作方法：包括洗手、穿脱手术衣、手术器械的正确使用、打结、基本缝合方法等）和能根据掌握的理论知识和实践经验，结合病人的病情，拟定出诊断治疗计划等的思维判断能力（如病历、医嘱、处方的书写能力、体格检查能力、诊断与鉴别诊断能力、门急诊处理能力、阅读辅助检查报告能力等）。
（4）医疗卫生相关法律法规：《执业医师法》、《输血法》、《传染病防治法》、《医疗事故防范及处理条例》、《病历管理规定》等。
（5）技能培训与考核内容：
徒手心肺复苏技术；
心电监护仪的使用技术；
电除颤仪器的使用技术；
呼吸机的使用与维护技术；
三、培训方式方法：
采用职工自学与科室集中学习、训练两结合的方式方法。要求医护人员利用一切工体，班余及空闲时间学习医学及急诊急救基础知识及新技术、新理论知识。并定期进行考核记录在案。医学教育`网搜集整理科室利用科主任查房晨会交班及每周业务学习时进行新理论知识讲解讲座，并对急救常用技术采用现场操作演练考核，定期举行急救模拟演练。
四、具体培训考核计划：
一月份：
内容：针对冬季呼吸系统疾病，呼吸衰竭增多及一氧化碳中毒高发季节特点，安排医护人员对呼吸机及co中毒知识进行学习培训。
方法：由科主任主办讲座1次，然后选高年资医师一名讲座一次。每名医护人员在icu室操作呼吸机并进行现场考核。
二月份：
春节前配合急救换服装后的崭新面貌举行一次较大规模的院外急救演练，演练前先进行心肺复苏强化训练，并复习相关知识，最后考核打分记录在案。
三月份：
安排全科医护人员积极参加医院医疗文书规范书写专题讲座。同时结合本科特点及医院要求，对各种申请单、知情同意书、急危重症患者抢救记录等医疗文书规范书写进行强化学习。由科主任或高年资医师举办讲座一次，并在3月底由科室质控小组对本季度医疗文书进行检查，进行综合评分并记录在案。
四月份：
主要是血液净化技术培训。科主任主持，复习灌流相关知识及适应症、禁忌证。必要时采用幻灯教学进行讲座。然后由每位医护人员上机操作。进行考核。
五月份：
学习培训各种农药中毒治疗基础知识及相关进展专题学习。参加全院性徒手心肺复苏操作强化训练。
六月份：
主要是卫生法规，法律学习月。由科主任主持在晨会交班及科行政会议上系统学习相关卫生法律法规，依法行医。
七月份：
组织全科参加医院临床医师基本技能操作的理论辅导培训。科内举办医生查体训练，使所有医生过关，并进行考核记分。
八月份：
结合夏季游泳者增多特点，组织医务人员学习淹溺、中毒及电击伤的专题学习。
九月份：
主要是意外伤害常见处理技术的培训。包括创伤的包扎、止血、固定、搬运。要人人动手，个个过关。严格考核。
十月份：
进行医疗安全及医疗法规，法律知识学习。除积极参加医院组织的活动外。科室要举办相关学习2～3次，并安排考核记录。
十一月份：
呼吸道急救管理技术培训。重要放在气管插管方面。利用模具或尸体进行训练，人人过关。
急症护理基本知识篇8
【关键词】急性重症胰腺炎；护理干预；依从性
中图分类号R657.5文献标识码B文章编号1674-6805（2014）17-0105-02
【abstract】objective：tostudytheapplicationeffectofnursinginterventioninpatientswithacuteseverepancreatitispostoperativetreatmentcompliance.
method：86casesofpatientswithacuteseverepancreatitistreatedinauthor’shospitalfromJuly2011toJuly2013wereselected，theclinicaldataofpatientswerecomprehensiveanalyzed.Result：aftertargetednursing，postoperativetreatmentcomplianceofobservationgroupwasobviouslyhigherthanthatofcontrolgroup，differencehadstatisticalsignificance（p
【Keywords】Severeacutepancreatitis；nursingintervention；Compliance
First-author’saddress：maomingpeople’sHospital，maoming525000，China
急性重症胰腺炎患者的术后依从性对患者的预后治疗具有非常重要的作用[1-2]，笔者对医院近两年收治的急性重症胰腺炎患者的临床资料进行分析，报告整理如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2011年7月-2013年7月笔者所在医院收治的急性重症胰腺炎86例患者作为研究对象。纳入标准：（1）均符合急性重症胰腺炎的临床诊断标准；（2）自愿加入本组研究。排除标准：（1）严重心肺功能障碍者；（2）凝血功能障碍者。采用掷骰子的方式将患者随机分为两组，其中观察组43例，男27例，女16例，年龄19～75岁，平均（48.69±3.08）岁，临床症状：恶心、腹痛等症状。对照组43例，男25例，女18例，年龄17～72岁，平均（46.94±3.87）岁，临床症状：恶心、腹痛等症状。两组患者的基本资料比较，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组行常规护理。观察组行护理干预，具体护理方法如下。
1.2.1心理护理受到原发疾病的影响，部分患者在重症监护室内无家属陪护，易出现紧张、恐惧等情绪，直接影响着患者的手术效果。因此，患者行手术治疗后，护理人员加强与患者的沟通，了解患者的心理状态，并进行针对性护理，缓解患者的紧张情绪。同时，当患者对临床治疗存在疑问时，护理人员应耐心解答，向患者介绍临床治疗的安全性，并鼓励患者积极配合临床治疗。该方式不仅能够提高的遵医行为，还有利于提高临床治疗质量，缩短患者的治疗周期。
1.2.2健康教育护理人员可向患者介绍急性重症胰腺炎的相关知识，增加患者对该疾病的认识，了解术后治疗期间的注意事项，促使患者积极配合临床治疗。术后护理期间，可向患者讲解药物的治疗效果，使其认识到用药治疗的重要性。加强对患者的健康教育，不仅有利于增加患者对疾病的了解，还能提高护理满意度。
1.2.3饮食护理行手术治疗时，患者的身体机能受到损伤，通常选择完全胃肠外营养，通过静脉置管将营养混入营养袋内匀速静脉滴注，为避免感染，营养液配制时应严格无菌操作，配制完毕及时用于患者，密切监护血糖和尿糖，并防止药液外渗。护理人员应先尽量为患者提供高维生素、低脂肪的半流食，待患者的消化功能恢复后，再为患者提供低脂肪、低蛋白质、易消化的食物，禁食刺激性食物和易产气的食物。对于存在不良饮食的习惯的患者，应督促其改正，降低患者病情复发的几率。此外，应根据患者的病情好转情况制定饮食计划，遵循少吃多餐、营养搭配的原则进行饮食护理，并向患者讲解饮食护理的重要性，促使其积极配合临床治疗。
1.3观察指标
采用调查问卷的形式对患者进行护理患者术后治疗的依从性进行调查；了解患者对急性重症胰腺炎疾病知识的掌握程度；采用调查问卷的形式对患者的护理满意度进行调查。
1.4评价标准
（1）采用调查问卷的形式对患者的护理满意度进行调查，并结合日常护理情况进行综合评分，调查内容主要包括：饮食、服药情况、复查情况、不良生活改善情况等。根据调查结果将患者的治疗依从性分为三个层次：较好、合格、较差，合格率=（较好+合格）/总例数×100%。（2）采用调查问卷形式对患者的健康知识了解情况进行调查，调查内容包括：对疾病的认识、药物作用等，根据评分情况将患者对健康知识的了解程度分为三个层次：掌握、熟悉、未掌握，熟悉率=（掌握例数+熟悉例数）/总例数×100%。两组调查问卷的回收率均为100%。
1.5统计学处理
采用SpSS17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。p
2.3两组患者的护理满意度比较
经护理后，观察组的护理满意度为100%（43/43），对照组患者的护理满意度为83.72%（36/43），观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（p
3讨论
急性重症胰腺炎患者发病时期往往会伴随出现腹痛、呕吐等症状，会增加患者的临床不适感[3]。加上患者住在重症监护室，没有家属陪护，因此容易产生恐惧、焦虑等情绪，易对患者治疗的依从性造成不良影响，从而造成患者出现不良预后情况[4-6]。因此，笔者认为，必须对患者进行饮食护理干预，提供临床治疗质量，缩短治疗周期。
笔者所在医院的护理干预主要表现在以下三个方面。（1）心理护理：受到原发疾和临床不适症状的影响，很多患者治疗期间容易出现消极心理，部分患者还会对临床疗效产生影响，因此，护理人员临床护理期间，应对患者进行心理护理干预，向患者讲解临床治疗重要性，促使患者积极配合临床治疗；（2）健康知识教育：加强健康知识教育，能够增加患者的对疾病的认识，对促使患者积极参与临床治疗具有重要意义；（3）饮食护理干预：临床治疗期间，患者的身体免疫力下降，若未进行饮食护理，容易导致并发多种疾病，直接影响临床治疗效果。对此，护理人员必须根据患者的病情发展对患者进行护理干预，避免患者出现营养不良、贫血等症状。本研究中，观察组患者的治疗依从性和对健康知识的掌握程度明显高于对照组，差异有统计学意义（p
综上所述，护理人员应对急性重症胰腺炎患者术后干预，促使患者积极配合临床治疗，从而达到提高患者治疗依从性的目的。
参考文献
[1]张芝.内科治疗急性重症胰腺炎的疗效观察及护理[J].中国医学创新，2010，7（1）：114-115.
[2]韩云.急性重症胰腺炎46例护理体会[J].中国医学创新，2009，6（26）：133-134.
[3]李俊彬.急性重症胰腺炎的早期肠内、外营养联合治疗的临床观察[J].中外医学研究，2010，8（4）：12-13.
[4]王德明.生大黄联合乌司他汀治疗急性重症胰腺炎的临床疗效观察[J].中国医学创新，2011，8（23）：21-22.
[5]戴胜群，梁海云.21例急性重症胰腺炎的护理体会[J].中国医学创新，2011，8（7）：118-119.
[6]尹志蓉.护理干预对急性出血坏死性胰腺炎的影响[J].中外医学研究，2011，9（36）：100-101.
[7]宋晓艳，陈影.急性胰腺炎的临床护理干预分析[J].中外医学研究，2013，11（8）：107.
[8]胡柳慧.急性重症胰腺炎非手术治疗的护理体会[J].中外医学研究，2011，9（21）：62-63.
急症护理基本知识篇9
Doi：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.138
effectanalysisofhealtheducationinnursinginterventionforacutepancreatitisZHonGwei-qiu，LianGShu-hua，DonGJin-yan，etal.GuangdongprovinceZhongshanpeople’sHospital，Zhongshan528400，China
【abstract】objectivetoinvestigatetheinterventioneffectofhealtheducationinnursinginterventionforacutepancreatitis.methodsatotalof60acutepancreatitispatientswererandomlydividedintoobservationgroupandcontrolgroup，with30casesineachgroup.Bothgroupsreceivedconventionalnursing，andtheobservationgroupreceivedhealtheducationatthesametime.Graspingofdiseaseknowledgeandcompliancebehaviorofthetwogroupswereobservedandcompared.Resultstheobservationgrouphadhigherproportionofknowledgegraspingandbasicgraspingthanthecontrolgroup，andtheirdifferencehadstatisticalsignificance（p
【Keywords】acutepancreatitis；Healtheducation；nursing
急性胰腺炎是常见的急腹症类型，属于危急重症，病情可迅速发展，且并发症多，患者死亡率较高。急性胰腺炎症状尤为严重，危及到患者生命，需要及时救治。在对急性胰腺炎的治疗过程中，护理干预必不可少，有效的护理干预能够提高临床治疗效果，其中健康教育干预对此类患者产生积极的影响。本文选择本院急性胰腺炎患者，观察健康教育干预在此类患者中的应用效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料入选的60例急性胰腺炎患者（2013年1月～2014年6月病例）均符合急性胰腺炎诊断标准[1]，根据中国急性胰腺炎诊治指南（2013年）选择病例。上述患者具有上腹部疼痛、腹膜刺激征、发热、腹部压痛及反跳痛等症状，血清淀粉酶及脂肪酶检测显示其水平升高，Ct影像学检查提示患者的胰腺渗出或有不同程度坏死。上述患者随机分为观察组和对照组，各30例。观察组男19例，女11例，年龄最小28岁，最大70岁，平均年龄（42.6±9.7）岁；对照组男20例，女10例，最小年龄29岁，最大71岁，平均年龄（43.1±9.2）岁。观察组患者入院时的急性生理与慢性健康评分apaCHe-Ⅱ为（12.1±1.9）分；对照组入院时的急性生理与慢性健康评分（apaCHe-Ⅱ）为（12.3±2.2）分。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2方法两组患者均给予常规急性胰腺炎护理干预措施（卧床休息、实施胃肠减压及饮食指导、病情观察、引流管护理、镇痛干预等）。观察组在上述护理干预基础上实施健康教育干预：①对患者病情进行评估。根据患者的具体临床资料进行临床评估，根据患者具体病情进行个体化健康教育干预。②疾病知识健康教育[2]。让患者了解急性胰腺炎的发病原因、临床表现、治疗过程、并发症、预防措施、护理干预措施等，消除患者对疾病等相关知识的误解，让患者认识到胰腺炎复发的严重性，提高患者对急性胰腺炎相关知识的认知，利于在治疗过程中提高患者配合医护人员进行治疗的密切程度。③饮食及习惯等健康教育。在饮食方面对患者进行指导，让患者了解禁食对治疗效果的意义，让患者了解持续维持胃肠减压的临床意义，嘱咐患者不可暴饮暴食，避免摄入高脂、高蛋白食物，避免摄入刺激性食物，嘱咐患者做到少食多餐，嘱咐患者戒烟戒酒，让患者知道规律饮食的重要作用。④用药健康教育。让患者了解治疗过程中所用相关药物作用，了解药物的药理作用、应用过程中的不良反应和注意事项，提高患者用药的依从性，嘱咐患者定期检查，并了解定期检查对观察病情的临床意义。⑤心理健康教育。急性胰腺炎属于突发急症，患者容易产生焦躁、恐惧等心理，对此类患者要实施心理干预，及时满足患者心理需要，缓解患者心理情绪[3，4]。
1.3观察指标及判定标准自设问卷调查表调查两组患者护理干预后对急性胰腺炎相关疾病知识的掌握情况，调查表项目包括急性胰腺炎的发病原因和症状、治疗措施、预防措施等，总分为100分，调查后评分超过80分为掌握，60～79分为基本掌握，低于60分为未掌握。调查两组患者遵医行为情况，包括合理饮食、戒烟戒酒、定期检查、生活规律等方面。
1.4统计学方法在统计学软件SpSS17.0下对两组患者问卷调查结果等数据进行统计分析。计量资料用均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料用率（%）表示，采用χ2检验。p
2结果
2.1两组患者对疾病知识掌握情况比较观察组掌握和基本掌握所占比例高于对照组，差异有统计学意义（p
2.2两组患者出院后经半年随访了解其遵医行为情况比较观察组合理饮食、戒烟戒酒、定期检查、生活规律所占比例高于对照组，差异有统计学意义（p
3讨论
急症护理基本知识篇10
重症急性胰腺炎(Sap)是外科常见的危急重症疾病之一，其病因较为复杂，发病机制仍未完全阐明，常见于酗酒、胆道疾病、暴饮暴食者。其并发症多，且较严重，病死率高[1]。虽然近三十年来在治疗技术水平上有了很大进步，但据文献统计，其死亡率仍然徘徊在20%左右。近年来，其发病率有逐年上升的趋势，这与人民生活水平的提高、各种先进检查技术的普及和诊疗水平的提高有关。重症急性胰腺炎的非手术治疗有了显著的进步，同时也带来了治疗策略上的变化；尤其是在早期阶段采用的各种非手术治疗，不仅提供了治愈的可能，而且也为后期可能采取的手术治疗提供了术前准备。近年来采用非手术疗法治疗本病，降低了死亡率，这同时也给护理工作提出了新的要求。因此，正确及时的观察护理对提高治愈率，改善预后，挽救病人生命是十分关键的。本文针对重症胰腺炎非手术治疗的护理工作内容做一综述。其主要包括以下几个方面：
一基本护理
1心理护理及卫生宣教由于本病疗程长、治疗费用高，加之躯体所经受的各种不适，以及疾病的反复与波动，给病人造成很大的心理压力，部分病人表现为情绪不稳定、易冲动，有的很快出现焦虑症状，甚至发展为悲观、消沉。医护人员应与病人密切接触，热情和蔼地接待病人，体贴、尊重病人，使病人产生信任感和安全感，并细致观察病人情绪变化，针对不同心理状态，实施有效的语言安慰。加强卫生宣教，介绍有关疾病知识，讲解禁食、放置引流管的意义、帮助及指导病人进行床上床下活动，避免刺激性食物，禁烟酒。
2密切观察病情变化本病病情变化快，短时间内病情可急转直下，甚至恶化，可发生猝死、感染性休克、弥漫性血管内凝血、急性呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭、多器官功能衰竭等，所以要设专人护理，保证观察病情的连贯性。同时要严密监测呼吸、脉搏、血压、心电图、血氧饱合度，观察大便颜色和胃内容物，监测尿量和24h液体出入量，监测血糖、血钾、血钙的变化，及早预防并发症的发生[2]。
3体位绝对卧床休息，可取屈膝侧卧位或半坐位。保持床铺清洁干燥，加强基础护理，勤翻身，以预防褥疮的发生。保持口腔清洁，保持呼吸道通畅，协助咳嗽，定时协助病人坐起，嘱其深吸气，必要时经超声雾化吸入，每日两次，以预防肺部感染。因剧痛而辗转不安者应加床档，防止坠床。
4禁食和胃肠减压因为食物中酸性食糜进入十二指肠促使胰腺的分泌，肠管内压力增高，加重胰腺的病变。通过禁食进行胃肠减压可避免呕吐，同时也可避免食物和胃酸刺激十二指畅分泌大量肠激素而增加肠液的分泌，从而降低酶对胰腺的自溶作用，减轻腹胀，因此在治疗本病过程中禁食和胃肠减压是相当重要的治疗手段。护理人员要保证胃管的通畅，准确记录出入量，使引流保持在最佳状态，细致观察引流的颜色与量，同时要看护好病人，防止误把引流管拔掉。
5营养支持疗法重症急性胰腺炎禁食时间长，机体处于高分解代谢状态，代谢率高于正常水平的20％一25％．同时，由于大量消化液丢失，如无合理的营养支持疗法．必将降低机体抵抗力，延缓康复。因此应于全胃肠外营养(tpn)，以高渗葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等为主要能量[3]。护理人员应保证能量的有效输入，输注过程严格无菌操作，及时监测血、尿糖情况，严密观察病情变化。
6饮食的护理重症胰腺炎的禁食时间需适当延长，一般需4周或5周进入恢复期后方可经口进食，从流质、半流质过渡至普食，期间均须高热量、高蛋白、低糖、低脂肪、无刺激易消化食物，少食多餐，食物多样化，切不可暴饮暴食及酗酒，防止再诱发此病。帮助病人及家属了解本病的主要诱发因素，指导病人及家属掌握饮食卫生知识及科学的饮食结构。
7用药的观察及护理本病的非手术治疗措施相当复杂，用药种类繁多，护士要熟知药物的作用、剂量、给药方法、毒副作用以及用药后的疗效等。临床上最有效的药物为生长抑素及其类似物。它们直接或间接抑制胰酶分泌，并松弛oddi氏括约肌，降低胰管压力，减少胰管内胰液进入胰腺组织，减轻其自身消化作用[4]。在使用生长抑素及其类似物时应严密观察用药的速度和剂量及不良反应。临床上常用的两种药物为善宁和奥曲肽。善宁的主要不良反应是注射部位局部反应如疼痛、肿胀和刺激及胃肠道反应，如恶心、呕吐，痉挛性腹痛、胃肠胀气、腹泻等。
奥曲肽的主要不良反应包括局部反应，如疼痛或注射部位的针棘辣麻或烧灼感及胃肠道反应，如食欲不振、恶心、呕吐，痉挛性腹痛、腹胀、腹泻等。如出现药物不良反应及时报告医生。
二合并多器官功能障碍的护理
重症胰腺炎容易并发多器官功能障碍，在合并了其它脏器功能障碍时，不但要进行上述的胰腺炎基础护理，还需同时兼顾其它脏器障碍时的护理工作。其中成人呼吸窘迫综合征(aRDS)，急性肾功能衰竭胰性脑病是容易发生的并发症。
1成人呼吸窘迫综合征的护理一般于起病2-3d内发生，其发病机制多与肺灌注不足、胰蛋白酶人血激活凝血系统，以及激肤系统的血管损伤作用相关。表现为早期呼吸功能不全，以低氧血症为特征。其临床表现为进行性呼吸困难和难以纠正的低氧血症[5]。治疗以尽快采取行气管切开实施机械通气。气管插管应注意观察气管插管的位置及深度并妥善固定导管，防止脱出及插人过深，保持导管通畅。气管切开者应注意固定导管的纱布带松紧适宜，以容纳一手指为宜，金属带套囊导管每日至少取出内套管消毒2次。保持呼吸道湿化:病人行气管切开或插管后，因呼吸道丧失了湿化功能，纤毛运动减弱或消失，分泌物蓄积，可发生肺不张，继发感染等并发症，用生理盐水向气管内滴入，以不引起病人呛咳为宜。在湿化液中可适当加人抗生素。
2急性肾功能衰竭的护理多发生在发病后的前5天。目前，重症急性胰腺炎导致肾功能损害的发生机制仍未完全明确。出现重症急性胰腺炎且出现过休克的病人多会
发生急性肾功能衰竭，有些即使临床上血压下降未达休克的程度仍有发生肾功能衰竭的可能。在治疗上以腹膜透析或血液透析为主。护理上需合理安排输液顺序，保持输液通畅，准确记录每小时尿量、尿比重、尿色及24h出入量，配合医生采集各种血、尿标本，维持水电解质和酸碱平衡，血液透析治疗期间，注意观察穿刺点有无出血或局部红肿，穿刺侧肢体避免剧烈运动，防止导管发生扭曲或脱出。
3胰性脑病的护理胰性脑病发生的不同阶段，发病机制不同，治疗措施也不同。早期发生胰性脑病可能是胰酶的作用、流动力学改变、多器官功能不全，综合治疗基础上及时使用脑神经细胞保护药物;后期出现胰性脑病是由于长期禁食或tpn对维生素摄人不足而继发维生素缺乏症，补充维生素制剂症状可消失[6]。护理过程中，注意患者意识改变，严密观察病人有无耳鸣、复视、澹妄、语言障碍及肢体僵硬、昏迷等表现，发现异常及时通知医生处理。对躁动的病人，为防止坠床和受伤，设专人护理，加床档或用保护具，并加强基础护理，预防皮肤及口腔等护理并发症的发生。严密监测生命体征及出入量情况，维持内环境稳。保证足够的氧供，保护脑细胞。注意观察维生素Bl使用效果，及时评估患者的意识状况，在使用维生素B1时，避免合用葡萄糖及激素。
三出院指导
通过一系列的非手术治疗后，许多早期重症胰腺炎患者都能得到治愈。在患者出院前，护理工作人员需要向患者及其家属介绍本病的诱因，避免再次复发。避免情绪过度波动和过度疲劳，生活要有规律。指导病人合理的饮食。改变不良生活习惯，戒烟、酒．避免暴饮暴食和高脂肪饮食，半年内进食清淡饮食。高脂血症患者进行降血脂治疗，不随便服用肾上腺糖皮质激素，噻嗪类、利尿剂等能易引起胰腺炎的药物。积极治疗肝胆系统疾病。提醒患者出现症状时应及时就诊，以免延误病情。加强出院指导，可以减少复发率。此外，应告知患者出院后定期复查。
四总结
重症急性胰腺炎是消化内科及普外科的急危重症，临床表现多有明显的腹膜炎体征和身体器官功能障碍。胰腺及胰周多有坏死，对于急性重症胰腺炎无论是采取手术治疗还是非手术治疗，早期均要求让胰腺“休息”，减少对胰腺酶分泌的刺激，使患者渡过急性反应期经过。对急性胰腺炎患者非手术治疗的临床观察与护理，可知急性胰腺炎发病急、病情重、变化快，及时准确的诊断、治疗和精心护理是治愈的关键。在治疗过程中，通过加强基础护理和心理护理，能减轻病人的身心痛苦，提高舒适度。通过密切观察病情．加强重要脏器的监护，能给医生提供病情资料，以便及时调整医疗方案，减少并发症，降低死亡率。同时在护理工作中要做好患者思想工作，树立战胜疾病的信心，取得患者的合作，是提高治愈率的根本保障。
参考文献
[1]高月香，陈圣莲，赵伟．急性胰腺炎的护理体会．中华现代护理学杂志，2004，1．
[2]王栋英，等．非手术治疗重症胰腺炎的护理．现代医药卫生，2006(5)：68．
[3]向军章，等．重症胰腺炎52例治疗体会．现代中西医结合杂志，2007(3)：347．
[4]许晶芳．生长抑素治疗急性胰腺炎的护理．中华医学研究杂志，2003，9．