精神疾病心理咨询篇1
〔关键词〕心理咨询；心理评估；层次模型
〔中图分类号〕G44〔文献标识码〕a
〔文章编号〕1671-2684（2013）04-0007-03
在心理咨询中，心理评估是非常重要的开始环节。系统的心理评估其实是有效治疗的良好开端。心理治疗的初始阶段是开展评价和评鉴的过程，心理评估是指咨询师通过对来访者的言行举止面貌的仔细观察，参考相关的心理测验结果，并对来访者以及相关人员所提供的信息进行分析判断后，根据这些信息对来访者的认知、情感、行为、个性特征、生理状况形成一个大致的了解，对来访者是否存在心理问题、问题性质、严重程度、是否需要心理咨询、是否愿意接受咨询、需要什么样的咨询、能否提供咨询的一个大概分析和判断。
心理评估是一个动态过程，贯穿于整个咨询过程中。在咨询与治疗过程中，与来访者进行访谈并使他们参与评估只是整个评估过程的一部分，同样重要的是咨询师自己的心理或内隐活动。要切实解决当事人的心理问题或障碍，就必须对其心理状态作一个确切的判断，所以心理评估是治疗前的决策。目前国内外的心理咨询师都强调心理评估的重要性，并且提出了几种评估模式，如Leitner及其同事提出的以生活问题和最佳机能表现为基础的非医学术语模式，anordLazarus（1976）提出的BaSiCiD模式等。但是一般都从心理评估维度、内容、模式方面进行研究；在临床咨询实践中，尤其是在学校咨询中这对心理咨询师和来访者都存在隐患和危险。从内容上大家都考虑了不同严重程度的来访者，但是，这些都没有从层次方面考虑，难免出现在咨询了几次之后才发现来访者并不适合做咨询，甚至在来访者自杀了之后咨询师才发现应该做危机干预等。为了避免这些现象的出现，为了避免误诊和漏诊，本文提出心理咨询中的心理评估层次模型，以帮助咨询师在一开始就有层次、有计划地进行评估。本文根据“梯级原则”和“安全原则”将心理评估分为五大层次。梯级原则是借用于精神病学的概念，指在对精神病人进行诊断的过程中所形成的诊断思路，一般分为三步：第一步确定是否患病，第二步确定是否为其他科的疾病，第三步确定患哪种精神类疾病。临床上要避免来一个就诊者就考虑是精神科的什么疾病的思维方式。安全原则是指按照疾病对病人来讲最可能产生危险和伤害的程度作为最高层次的诊断。
一、最高层次——生命安全
“在心理治疗开始之前，应该解决所有的紧急事件，”“心理评估中最紧急的部分是评估自杀风险与安全性”。对于扬言或企图要自杀或要伤害自己或他人的来访者，咨询师需要进行危机处理而不是心理咨询。没有生命谈咨询是没有任何价值的。而且，中国人文精神的核心思想就是“重人贵生”。
处理危机的最高原则是保护来访者及关系人（包括咨询师本人）的安全。这时我们应该遵循医学伦理五原则中的最高原则——生命的神圣性（sanctityoflife）。这时需要对自杀或杀人（伤人）危险进行评估。对每一个有自杀危险的病人，不管他或她有没有符合诊断标准的精神疾病，都应常规性地进行全面而详细的精神状况评估，并重点注意精神状况是否影响了患者控制自己行为的能力，是否影响了分析问题和解决问题的能力，是否影响了对自杀行为后果的认知。经过评估，如果来访者确实有想要自杀或杀人的企图，咨询师应尽量帮助来访者稳定情绪，延缓伤人或自伤的冲动，鼓励来访者继续进行心理咨询，并与危机处理机构协同处理此类情况，甚至送到专业医院住院治疗。
在评估过程中，万一碰到精神病患者急性发作应按照《民法通则》第13条和第17条规定应将其转介到精神科进行急诊。由于抑郁症和精神分裂症患者受到幻觉、妄想的支配，对抗自杀意愿的能力明显下降甚至完全丧失，自杀危险性较大。躁狂症患者情绪太过亢奋，情绪不稳定，容易做出自伤或伤人毁物的行为，甚至也有自杀报道。此外，酒精和药物依赖患者也是自杀的高危人群。对怀疑边缘人格者应该进行详尽的初始访谈，尤其是需要评估自杀观念和自杀风险，自杀是治疗首先需要考虑的处理内容。
某些来访者属于自伤的高危人群，在咨询评估时要特别关注。失业或无业者，生活孤独、独居和离婚者，疾病和躯体不适与高自杀风险有关，尤其是存在睡眠和饮食障碍个体。另外，童年丧失亲人与成年后自杀企图之间有一定的联系。感情冲动、缺乏自控的人，以及思考问题喜欢走极端的人自杀风险较高。大量负性生活事件的发生与自杀风险也有关，尤其是近期经历重大生活事件者。除了自杀，我们也应关注自残行为，对于反复的自残行为，要了解更多的细节，譬如割腕部位、次数、深度等。
另外，来访者正遭受虐待或犯或者正在虐待或犯他人尤其是儿童或老人时，治疗师需要向公安机关报案以保证相关人员的安全。病人有重大的《传染病法》规定要上报的病情而隐瞒不报时，除约见家属还需向有关部门举报。为了安全，可以建议来访者先到专业医院进行治疗。
最后，来访者如果患有神经性厌食症，若其正处于严重营养不良状态，容易出现并发症，严重者甚至会有生命危险。这时候应该以恢复体重为主要目标，等其体重增加、病情稳定之后再做心理咨询。
当然，如果来访者不具有任何自杀自伤危险，并清晰地表露出对未来的憧憬，询问自杀风险也许并非必要。
二、第二层次——疾病与否
排除了来访者的安全隐患和危险后，就应按照梯级诊断原则，判断来访者是否患病，患的是什么样的病，即心理疾病还是躯体疾病抑或心身疾病；如果不属于心理疾病，建议到医院做更详细检查；若属于心身疾病，则需要判断躯体疾病的严重程度，对于急性或者严重影响来访者生命安全的躯体疾病需要先治疗，再辅以心理治疗；如果完全属于心理问题还要评估其程度，即“心理正常”与“心理异常”。再将心理正常分为“心理健康”与“心理不健康”；根据由重到轻、由粗到细的原则把心理异常划分为“器质性精神障碍”和“功能性精神障碍”。器质性精神障碍包括脑器质性精神障碍和躯体疾病所致的精神障碍，如：躯体感染所致的精神障碍、结缔组织疾病所致的精神障碍等；有无精神活性物质以及其他治疗性药物所致精神障碍，如药物酒精的滥用、激素的长期应用、高血压治疗过程中是否采用钙离子拮抗剂（盐酸氟桂嗪）以及去甲肾上腺素耗竭剂（利血平）等。“功能性精神障碍”如精神分裂症、心境障碍、神经症等。在诊断功能性精神障碍的过程中，首先要考虑精神病性（有幻觉、妄想、现实检验能力丧失等）的精神分裂症、心境障碍，以及神经症。
心理咨询的主要对象可分为三大类：精神正常，但遇到了与心理有关的现实问题并请求帮助的人群（即发展性咨询）；精神正常，但是心理健康出现问题并请求帮助的人群（即心理健康咨询）；特殊对象，即临床治愈的精神病患者。通过疾病层次的评估，排除心理异常的来访者，确定来访者的问题是心理问题且适合心理咨询。当然，并不是说所有的心理问题就一定适合并且必需通过心理咨询才能够解决，并不是有心理问题的人必需通过心理咨询才能解决其问题；但是，作为一名心理咨询人员，必须清楚来访者的问题的性质。作为心理咨询人员应该能够判断来访者心理行为是否异常，如果有问题是哪一类问题，是否属于自己能够帮助的范围，如果不属于自己能够帮助的范围，应该转介到什么样的机构。咨询时如果不去鉴别来访者是否属于心理咨询的工作对象，这不仅阻碍咨询心理学的学科发展，而且会伤害心理咨询师和来访者的利益。必须引起心理咨询师注意的是：只需要判断异常心理问题的性质，不需要作出具体诊断。目前我国第一个心理卫生条例，已于2012年1月1日正式实施的《深圳经济特区心理卫生条例》明确规定，心理咨询师不能从事精神障碍的诊断、治疗。
三、第三层次——咨询动机
经过疾病层次的评估，排除了心理异常者，接下来需要评估来访者是否愿意接受咨询。有无咨询动机、动机强弱都会影响咨询的效果。咨询动机的正确含义应该是求助者具有希望通过咨询改变自己的愿望，而不仅指是否想来咨询的欲望。大量证据证明，接受心理治疗的患者的态度和期望越积极，他们从心理治疗中获益的可能性就越大。咨询动机不仅有强度还有方向性。也就是说来咨询的目的确实是为了调整自己的某种状况，而不是为了别的目的。有的来访者来咨询仅仅是为了能见到某位咨询师或者获得心理安慰、满足，有的来访者是对心理咨询感到好奇，有的是把咨询室作为避难所等。
在评估来访者动机的时候要注意几点：一是来访者的痛苦程度是评估其参加心理咨询的动机的良好指标；二是人格和情境都可能造成来访者来做心理咨询，真实动机水平和他们的言行并非一致。
四、第四层次——咨访匹配
尽管来访者愿意做心理咨询，并且其问题属于心理咨询范围，但是并非所有的来访者都适合咨询，来访者的某些因素将直接影响到咨询效果。此外，也不是适合咨询的来访者都适合于每一个咨询师，来访者与咨询师的匹配也相当重要。咨询师要知道什么样的来访者适合咨询，什么样的来访者、什么样的问题适合自己，否则就可能事倍功半甚至无效，还可能带来副作用。来访者的特点以及来访者与咨询师的匹配程度将直接影响咨询与治疗的效果。
匹配性包括两个方面：一是咨询师与来访者心理相容，彼此相互接受、相互容纳、相互吸引；二是来访者的特征恰好与咨询师所擅长的相吻合，从而使得咨询效果显著。比如，某咨询师擅长对某一人群的咨询（如儿童、妇女等），在处理某些问题上很有经验（如家庭关系等），专长于某一种理论（精神分析理论、行为主义理论）、某一种方法（如行为疗法），而来访者的特征又恰好符合该咨询师的特长，那么，在这种情况下更容易取得良好的咨询效果。
由于每位咨询师所受到的训练不同，加上自身条件（年龄、经验、性别）的限制，其擅长的咨询内容也会有所不同。比如，从事家庭婚姻咨询的咨询者对学校心理咨询就不一定很熟练，而一直从事青少年心理咨询的咨询者对成人心理咨询则不会很在行。再比如，一位未婚的男性咨询师对解决婚姻危机可能会力不从心，一位年轻女性咨询师接待由于性生活不协调而导致夫妻矛盾的男性来访者也不大恰当。所以说，对于特定的咨询师来说，并非所有的来访者都适合自己。
五、第五层次——经验与资源
在心理评估的最后阶段一定要了解来访者的自身资源及其应对方式。在很多文化中，心理咨询是人们在尝尽所有其他办法之后的最后选择。中国人在出现心理问题时，一般习惯于先自己想方设法解决问题，然后寻求亲友安慰，最后才寻求专业心理咨询或精神科治疗。所以，在评估过程中要充分了解来访者是否有过咨询经验，过去是因为什么问题去做咨询，咨询效果如何，从而可以判断来访者为什么现在来寻求心理咨询，出于何种咨询动机以及对心理咨询的理解和接受程度。同时，对于咨询师来讲，避免重蹈覆辙，至少咨询师可以汲取前一位咨询师的教训，从而寻找新的方法和路径。
咨询师需要评估来访者的社会支持系统数量与质量，来访者经常能够/愿意接受这些社会支持系统吗？社会支持增加了个人幸福感，也让来访者有机会去听取如何应对问题的建议。有研究表明，社会支持有助于促进内分泌、心血管和免疫等系统的功能。所以，咨询师对来访者自身资源的分析，有助于了解来访者的认知方式、防御机制、应对方式、人格特征等，让来访者真正主动承担合作解决问题的责任，而不是把问题交给咨询师单方面来处理。另外，让来访者意识到自己还有解决问题的能力，可以帮助来访者主动去发现、寻求和获取身边的资源，看到解决问题的希望，提高解决问题的能力。
心理咨询师于2002年才正式成为我国的一种新职业。成为心理咨询师的门槛相当低，只要具有心理学、教育学、医学教育大专学历，经过500学时的培训后就可以参加心理咨询师资格考试，成绩合格者就取得了心理咨询师的资格。这些参加培训的学员来源复杂，有的以前从未接触过心理学，加之学历低，其中有的仅有中专学历或高中学历甚至初中学历，从而导致心理咨询从业人员良莠不齐，甚至滥竽充数，使人们对心理咨询产生了诸多误解。然而在美国，临床专业咨询师和社工师都必须是本专业硕士及以上学历。
与西方发达国家相比，中国目前心理咨询师从业人员少、缺口很大，为了满足人们的心理健康需求，门槛低，“短、平、快”的培训模式在某种程度上可以理解。在这种背景之下培养的心理咨询师以及初学者，在心理咨询过程中更加需要严格按照心理评估层次模型，有的放矢，做好评估工作，真正找准自己工作的对象。照此才能既保护好来访者的利益，也能保护好咨询师自身利益，最终才能促进心理咨询行业的健康发展。
主要参考文献：
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精神疾病心理咨询篇2
一、现代城市人心理问题不断加剧。心理与精神类疾病成为人类健康的隐形杀手
从世界范围看，经济越发达，人们的心理问题反而越多、越严重。究其原因，一是因为生活富足、衣食无忧后人们开始关注内心的需要，对精神生活的追求超过了物质生活；二是经济发展中竞争日趋激烈，加大了人的心理压力；三是社会不平等加剧，带来相对剥夺感与心理失衡，所谓“让我感到不舒服的不是因为我没有，而是因为你比我多”；四是对金钱地位的追求并不能满足人的内心需要，心理痛苦的人中不乏百万富翁或是高官显贵。
从中国的国情看，改革开放以来，国家进入了快速发展阶段，城市人的生活水平提高，人均收入增长，但同时心理健康问题也开始凸显。从中小学学生的学习与考试压力到大学毕业生的就业压力，从年轻人购房、结婚问题、人到中年的晋职升迁到退休综合症、丧偶者孤独寂寞等等，人生在每一个阶段都可能面临心理危机；加上各种生活事件的影响，如住房搬迁、亲属患病、职业变更以及意外的灾祸(如车祸等)都会给人们带来心理冲击，加剧人内心的矛盾与痛苦。
社会改革与制度变迁改变了人们外部的生活环境，如何适应环境变化则需要个体自我的心理调试。一项新政策对每个体产生的影响性质(积极的或是消极的)及影响大小取决于个体的心理健康水平。遇到心理问题的人需要得到心理慰藉与支持，除了从家人、亲属那里获得社会性支持外，有的还需要心理咨询人员的危机干预与专业性支持。当个体应对问题的能力下降，得不到社会性支持，又不能得到有效及时的专业治疗，很可能发展成为严重性心理问题、甚至精神性疾病。
引发精神困扰与心理疾病的原因很多，既有社会因素，也有个人因素。社会因素包括社会变迁(如阶层结构、职业结构、家庭结构的变动)、政治事件、信仰危机、战争爆发、经济波动及失业率、离婚率的变化等；个人因素包括个人所经历的各种生活事件(如结婚、离婚、丧偶、晋职、退休等)、各种社会角色变化(如从“为人子”到“为人父”、从下属晋升为上司)以及年龄变化等。这些因素都可能对个体原有的思维方式、价值观等人格结构造成冲击，使人产生社会适应不良，如果长期无法得到调整，就会引发较严重的心理问题。
根据世界卫生组织调查与预测，大约八分之一到一半的人(12％～48％)会在其生命中的某个阶段受到某种精神疾病的侵扰，其中只有大约三分之一的人得到治疗。抑郁症已成为世界范围内精神致残的首因，有大约12亿人患有抑郁症，每年大约有100万人自杀。预计到2030年，抑郁症在中低收入国家将成为仅次于艾滋病和围产期死亡的第三大死亡原因。同时，世界上有20％的儿童和青少年遭遇精神障碍等问题。
根据中国卫生部疾控中心2009年初的统计，中国有心理问题和精神疾病的人口总数超过1亿。另据两次全国残疾人抽样调查数据显示，从1987年到2006年20年间，我国精神残疾人数量从194万增长到614万，增长率为216％。全国精神残疾者占残疾人总数的7.4％。在天津市第二次残疾人抽样调查中精神残疾患病率为3.4‰，以天津市总人口计算，约有3.4万人患有精神残疾，其中重度精神残疾大约有1.6万多人。目前，在中国，神经和精神疾病已排在疾病负担的第一位，占20.8％，而全球则是14.1％。口有专家预言，精神疾病已成为21世纪威胁人类生命与健康的最主要疾病之一，并逐渐成为我国经济和社会发展的重要限制因素。近30年来，中国城市社会快速发展，社会结构、职业结构都发生巨大变化，生活方式转变、生活节奏加快、社会流动加剧、社会竞争压力加大，使得不同阶层、不同年龄的人都面临着巨大的心理压力。而个人的心理素质却在降低，尤其是独生子女一代抗挫折能力较差，在负性生活事件面前，人们更容易体验到挫折、沮丧、逃避、焦虑等消极情绪。根据1988年和2007年天津城市居民调查数据显示，人们的心理问题比较严重，许多数据指标上升。例如，对下列负面感受和情绪问题作出肯定回答的，和1998年相比，2007年调查百分比结果都有不同程度的提高。(1)“胃口不好，不想吃东西”：1998年为43.1％，2007年为60.6％；(2)“我觉得做什么事都很吃力”：1998年为43.7％，2007年为46.1％；(3)“我的人生是失败的”：1998年为19.5％，2007年为24.5％；(4)“我感到害怕”：1998年为12.4％，2007年为18.2％；(5)“我感到悲伤”：1998年为14.5％，2007年为29.6％；(6)“做任何事都不起劲”：1998年为23.3％，2007年为28.2％。可见，经历20年改革发展与社会变迁，天津市民总体上对负性心理感受有所提高，心理问题与困扰增多。
二、城市心理咨询行业发展的现状与问题
随着有心理问题与心理障碍人群的增多，国家也越来越重视心理健康问题。按照国家要求，目前，全国三级甲等医院均需成立心理科，各中小学学校也都要配备心理老师，心理咨询行业逐渐走向职业化。尤其是在2008年四川地震救援中，数千名心理工作者和心理咨询专家前往灾区进行心理康复援助。民众通过媒体报道，了解到心理咨询的作用与影响，提高了对心理咨询工作的了解与接纳。
自2003年起，国家劳动保障部开始对心理咨询师进行职业资格认证培训，每年进行两次心理咨询师国家职业资格认证全国统一考试，并制订了国家统一的职业标准。到目前为止，全国拥有心理咨询师资格证的人数已接近12万，但其中，真正以心理咨询师为职业的并不多。按照我国人口总量，至少要有一支70万人的心理咨询师队伍才能满足人们的需求，心理咨询行业仍需大力发展。
下面以天津心理咨询业发展状况为例，对心理咨询机构的现状与问题进行简略分析，以了解在中国现代城市中，心理咨询行业发展的现状以及前景。
1.心理咨询职业化进程刚刚起步，尚缺乏严格的行业规范
天津的心理咨询行业和全国一样，是在20世纪末才逐步走向职业化的。以往从事心理治疗的大多集中在医学领域，如医院精神科、心理科大夫，这些医生以医疗模式为主，拥有处方权，以药物治疗精神疾病。但目前心理咨询更多是以社会模式，即在心理学理论指导下以个体咨询方式帮助来访者解决其心理问题。在行业发展之初，存在着心理咨询行业的宣传、提高民众接受力、规范咨询行业基本要求(如收费标准、咨询时间等)、从业人员资质鉴定、从业人员业务培训与素质提高、咨询机构业务监管等方面的问题。目前虽然成立了“天津市心理卫生协会心理咨询师专业委员会”，隶属天津市心理卫生协会，聚集了卫生学、心理学、医学、社会学、教育学方面的专业人员以及部队、司法、企、事业单位从事心理咨询及相关工作者，但尚不能起到切实、核心的作用，其活动范围还非常有限，不能起到专业指导、业务交流、规范监管、宣传推进等作用。今后，专业委员会在促进天津市心理咨询行业发展方面还存在很大提升空间。
2.心理咨询机构数量较多，但机构正规化不强
目前天津市比较正规、规模较大的心理咨询机构大约有十来家。这些机构大多经历了艰难起步、勉强维持到活跃发展的不同阶段。目前，天津市咨询管理机构分为以下几类：一是专门从事心理咨询师资格考前培训的机构，如天津精诚心理职业技能培训中心：二是面向企业服务性质的心理咨询机构，如天道涵和(天津)管理咨询有限公司；三是主营个体心理咨询的机构，如良友、康桥、心航路、格莱德、惠慈、馨颖等心理咨询公司。当然，随着业务的扩展，不同机构的咨询种类也相互交叉，如面向企业的公司也兼作个体咨询，以个体咨询见长的机构也开始涉足团体服务等。
除了这些稍具规模的咨询机构外，还存在着大量个人注册的“心理工作室”。由于国家为了支持心理咨询行业发展制定了较为宽松的政策，在工商机关注册一个心理咨询工作室，手续比较简便。近年来天津注册登记的心理工作室、心理咨询机构数量较大，但能够顺利渡过初创期、开展咨询业务、获得良好咨询效果并得以长期发展的机构并不多。心理咨询机构基本处于自发状态，主要存在以下问题：(1)咨询师管理不善，许多咨询师属于兼职性质，有的还在不同机构兼职；(2)收费标准混乱，除各大学为学生做免费心理咨询外，其他机构的咨询费用以市场为导向，一般在200元至1000元一小时；(3)不能保证咨询效果，由于许多咨询师缺乏足够的专业训练与咨询经验，因此在咨询过程中有意或无意地伤害了来访者，使来访者不仅不能得到很好的情感宣泄、共情理解、认知矫正与深层自我探索，反而受到心理二度伤害。当然，这样的咨询机构与咨询师将会被市场所淘汰。
3.许多获得心理咨询师资格的咨询师缺乏咨询经验与专业培训
之所有存在以上提到的咨询师伤害来访者的问题，是由于当前咨询师队伍建设还远远未达到行业发展的要求。这主要由于两个原因：一是进入咨询师行业的门槛较低。在西方发达国家，心理医生是成熟的职业，要想做心理医生是很难的。但在我国，职业成熟度不够，要从事心理咨询职业比在美国、日本、加拿大容易得多。虽然国家对申请资格者有规定，如要求有医学、心理学、教育学等相关背景，具有一定工作经验，并且有职称要求，但由于一些培训机构为赚取考生考试与培训费用，对此并无严格审查。只要是对心理学有兴趣的人，考取资格证书就可以做了，甚至还不如培养一个理发师的要求严格。二是咨询师培训不足。“大陆心理咨询师行业专业化不足是导致众多有着迫切心理咨询需求，却不愿、不敢寻求此种帮助的根本原因”。在国外，培养一个合格的心理咨询师至少需要10多年时间，要经过专门严格的训练与各类测试，但我们这里通常是经过几个月的学习，到医院实习也不过是走走过场，没有真正的培训。这样的结果肯定是在实际咨询中“拿来访者做练习”。
4.学校系统内心理咨询工作与心理健康服务常常有名无实
在中国，孩子是家庭的重心，也是家庭的希望；由于被寄托了太多的期望，孩子从小就承受着巨大的学业压力，最关心的就是考试与升学，这使得孩子在动手能力、人际交往、自我认同、独立感与成就动机等方面存在很多问题。这些问题不能及时发现与处理，长期积压会使孩子进入社会后不能适应，在就业、婚姻等方面出现心理问题。目前，在大学新生中有30％的人存在适应不良、失眠、焦虑等问题。在国家教委要求下，各大中小学学校都配备了咨询室与心理老师，但学校咨询室长年“只挂牌没有人”的现象非常普遍；在中小学，一些老师用德育工作的思路来从事心理咨询活动。把学生的心理问题当成是思想品德问题，并用思想政治工作的方法来对待处理，其结果往往是来访者不仅没有解决原有的心理问题，反而又增加了新的心理问题。学校对心理咨询工作无人重视，心理老师多为兼职、无法得到正规培训，在职称评定、晋升等方面也存在困难，在大学心理咨询费很低，这些都大大挫伤了心理老师的工作积极性。心理健康服务在学校经常处于有名无实的状态。一些心理问题比较严重的孩子只好去咨询机构寻求解决。
5.普通民众开始逐步接受心理咨询，但仍存在认识误区
心理咨询行业在发达国家是非常成熟的行业，人们心理有问题主动去找心理医生求得帮助，企业也聘请专业心理咨询机构全程参与员工的心理辅导和评估。在美国，看心理医生非常方便，平均500个美国人就有一名心理医生。心理医生存在于各大医疗机构、家庭诊所和社区诊所中。当人们觉得有必要看心理医生时，只要打个电话预约，然后按时赴约就是了。而在国内，由于传统观念的影响，人们普遍不愿承认自己心理问题，很少有人主动去看心理医生。虽然许多人存在心理困扰，却不懂得及时求助，导致心理问题越来越严重，甚至最终导致精神残疾。中国精神疾病致残率偏高，其主要原因之一就是因为求助不及时、病情延误所致。
许多普通民众对心理咨询的认识还存在着误区。如认为心理有问题就是精神病，看心理医生是一件很丢人的事，一些人在咨询室不愿透露自己的真实姓名与身份；还有一些人认为心理咨询师具有透视人心的本事，就像算命先生；不少人认为去心理咨询，应该看一次就有效，要立竿见影；有的人则把心理咨询当作是思想教育工作，如许多家长在带孩子来咨询时常对咨询师说：“您给好好教育教育”；还有不少人认为，心理治疗师是替人解决问题的人，咨询师与来访者的关系是主动和被动的关系等。这些错误认识常常导致来访者对咨询师抱有过度期待或要求，从而导致咨询效果不佳，往往使来访者对咨询师及咨询行业产生失望。
三、推进城市心理咨询行业健康发展，通过营造心理和谐构建社会和谐
党的十六届六中全会通过的《中共中央关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定》指出，“到2020年，构建社会主义和谐社会的目标和主要任务之一：……全民族的思想道德素质、科学文化素质和健康素质明显提高”，并提出要“注重促进人的心理和谐，加强人文关怀和心理疏导，引导人们正确对待自己、他人和社会，正确对待困难、挫折和荣誉。加强心理健康教育和保健，健全心理咨询网络，塑造自尊自信、理性平和、积极向上的社会心态”。党的十七大报告再次提出，要“加强和改进思想政治工作，注重人文关怀和心理疏导，用正确方式处理人际关系”。可见，心理健康问题已经引起党和国家的高度重视，国家在通过各项社会政策调整社会关系的同时，也注意到社会心态与健康心理对于构建和谐社会的重要作用。以下提出若干建议，以促进城市心理咨询业的健康发展。
1.加强行业建设，提高心理咨询管理水平
在中国当前仍以行政管理为核心的制度体系内，没有上级主管机关的行业往往处于十分尴尬的境地。目前心理咨询业既不属于卫生系统，也不属于教育系统，这使得无论是医院精神科以心理治疗为发展方向的心理医生，还是学校里的心理老师，在职称评定、职业晋升等方面都存在无归属状态，大大挫伤了其积极性；中国科学院心理所对各地心理咨询机构只有业务指导上的权威性，并无直接隶属关系；各地方心理咨询机构也没有任何评定指标与行业监管，这些都大大阻碍了心理咨询业的发展。明确规定心理咨询行业的管理归属，对推动该行业发展十分必要。
另外，一个行业要发展，单靠一些人个人的力量是不行的，完全依靠政府、上级机关也不行。行业自身的建设十分重要。行业内部的规范管理，行业内人员的团结与沟通，适度提高行业门槛、严格把关行规要求、积极维护行业声誉，从根本上杜绝不法、不良行为与事件等是心理咨询行业健康发展的重要条件。在当前，心理咨询行业发展时间还比较短，许多规章制度尚未建立，应鼓励成立非官方、民间行业协会，同时给予资金或政策扶持，使其能够积极开展活动，以促进心理咨询行业的健康发展，
2.大力宣传心理卫生知识，提高民众对心理咨询的认知度
心理治疗的疗效已经得到了越来越有力的证据。一方面是心理治疗的随即对照试验，即将接受过心理治疗与未接受治疗的精神病患者进行比照，发现其心理健康水平的差异；另一方面是心理治疗的疗效通过脑影像学扫描已得到确认，面对心理治疗后大脑发生改变的证据，人们已不能否认心理咨询与心理治疗的效果。目前，国际上许多心理疾患实证治疗手册中，心理治疗已经是优先于药物的治疗方法。如四川地震后的应激反应，心理治疗就是首选的方法。
关于此类知识，应利用广播、电视、电台、网络等现代传媒手段向更多民众进行广泛传播。事实上，各地电台的心理热线，以及央视心理访谈节目都大大促进了人们对心理咨询行业的认知，但是由于栏目主持人的水平限制以及节目时间的限制，也造成了人们的误解，比如认为“不管多严重的心理问题都可以在30分钟内解决”，“所谓心理咨询就是给出建议”等。目前前来咨询的人群主要具有以下特征：年龄在25-45岁之间，有较高收入，具有大专以上文化程度；性格内向且敏感；有一定的学习能力，对自身的情况和治疗方法已做过相当的了解等。通过加大宣传让更多市民关注心理卫生、关注自身心理健康，及时化解心理冲突是保证广大群众心理健康的有效途径。
3.提高心理咨询师的人格素质与业务素质
心理咨询师个人成长问题是咨询行业发展最重要的问题。据国外心理治疗学家的观察，在心理治疗中，大约有42％的患者出现移情。而反移情，在心理医生中也达16％左右。这说明，心理医生不是圣人、神仙，心理医生也不都是十全十美、人格完整和心理健康的人。成为一个合格的心理咨询师其要求是非常高的，要同时具备完整健康的人格、丰富的人生阅历、综合性的社会人文知识、坚实的心理学专业知识以及对各项咨询技巧的娴熟运用。因此咨询师是个人品质、学术知识和助人技巧的结合体。而提高咨询师的心理健康水平需要一个漫长过程。从业后的业务培训、个人体验与成长、案例督导等都是提高咨询师素质非常重要的途径，也是心理咨询行业发展的必要保证和条件。因此，应当在行业内制定相关制度与规范，严格规定咨询师培训时间、严格个人督导制、严格资格审查等，保证和促进咨询师人格完善与业务素质的提高。
精神疾病心理咨询篇3
关键词：精神卫生法；高校；心理咨询中心
中图分类号：G44文献标志码：a文章编号：1002-2589（2014）24-0177-02
2013年5月1日《中华人民共和国精神卫生法》（下文简称《精神卫生法》）正式施行，目前已引起医疗、法律、教育等社会各界人士关注。其中，在“被精神病”问题、心理咨询工作等方面存在争议。本文旨在探讨该法对高校心理咨询中心工作产生的影响，以期为未来的高校心理健康工作改革提供参考意见。
一、《精神卫生法》对高校心理咨询中心工作开展的积极影响
相对于国外高校心理咨询工作，我国心理咨询中心工作开展较晚，心理健康教育模式、指导思想、心理咨询模式、朋辈咨询等尚处于初级阶段，部分制度尚不完善，《精神卫生法》在一定程度上能够完善高校心理咨询中心制度和软、硬件建设，并能够促进心理健康教育工作的开展。
1.促进高校心理咨询中心教师专业化建设。《精神卫生法》第23条第1款“心理咨询人员应当提高业务素质，遵守执业规范，为社会公众提供专业化的心理咨询服务”、第67条第2款“县级以上人民政府教育行政部门对教师进行上岗前和在岗培训，应当有精神卫生的内容，并定期组织心理健康教育教师、辅导人员进行专业培训”，从法律层面明确心理咨询人员需提高专业素质，在一定程度上提高高校对心理健康工作的重视和心理咨询教师提高个人素质的积极性。同时，《精神卫生法》第11条第2款“国家鼓励和支持开展精神卫生科学技术研究，发展现代医学、我国传统医学、心理学，提高精神障碍预防、诊断、治疗、康复的科学技术水平”，间接要求高校心理健康工作从业人员为医学、心理学背景[1]，为避免外行管理心理咨询中心或从事高校心理咨询工作提供相应的法律依据。
2.促进精神心理健康知识宣传。《精神卫生法》第22条“国家鼓励和支持新闻媒体、社会组织开展精神卫生公益性宣传，普及精神卫生知识，引导公众关注心理健康，预防精神障碍的发生”，从法律层面支持相关宣传工作。因为长期精神心理卫生宣传工作的缺失，社会对精神心理问题存在偏见，对心理健康工作存在一定误解，例如笔者所在的高校，每年均有一定数量的学生来心理咨询中心咨询精神心理卫生知识，部分咨询内容甚至十分可笑，如长期失眠是否会导致精神分裂症。而高校心理健康宣传工作相对于一般性心理咨询略显滞后，《精神卫生法》为相关宣传工作的开展提供法律依据。
二、《精神卫生法》在高校心理咨询中心工作中可能存在的问题
1.在一定程度上限制高校心理咨询工作的开展。《精神卫生法》第23条第2款“心理咨询人员不得从事心理治疗或精神障碍的诊断、治疗”、第76条第2款，从事心理治疗的人员不得在医疗机构以外开展心理治疗活动”，在一定程度上限制高校心理咨询工作的开展。高校心理咨询工作除开展一般发展性咨询，针对存在一般心理问题的来访学生提供支持、疏导、解释、建议、一般性心理健康教育等咨询方案外，还承担部分心理疾病学生心理健康维护工作，如神经衰弱学生辅心理治疗工作、配合药物治疗的中度强迫症学生心理干预工作、返校复学的康复期精神分裂症学生的社会康复训练及情绪调节、伴有轻度抑郁情绪来访学生的认知治疗等，这些工作难以单纯依赖心理咨询完成，或多或少需要心理治疗技术。而《精神卫生法》不允许心理咨询人员从事心理治疗工作，使这些迫切需要得到心理治疗帮助的学生无法从高校心理咨询中心获得相应的心理援助。而心理治疗人员不得在医疗机构以外开展心理治疗工作，这一规定使高校无法通过聘请心理治疗人员进入高校对相关学生进行心理治疗。而综合医院心理卫生门诊、精神专科医院心理卫生科同样因为相关费用、社会偏见等原因使需要心理治疗的学生望而生畏。因此，如何针对这些学生开展相应的心理健康维护工作值得关注。同样，针对高校突发危机性事件处理方面存在一定限制，如目睹同学自杀的学生心理危机干预工作，《精神卫生法》第16条第2款规定，“发生自然灾害、意外伤害、公共安全事件等可能影响学生心理健康的事件，学校应当及时组织专业人员对学生进行心理援助”，在危机干预中不可避免会采用暴露疗法等心理治疗技术，而《精神卫生法》不允许心理咨询人员进行相关心理干预，而外请相关专家或组织相关学生去医院进行心理治疗则有可能错过干预的黄金时间。因此，在《精神卫生法》正式实施后，如何在不违反该法的基础上进行心理援助，值得高校心理咨询中心工作人员认真探讨。
2.在一定程度上不利于精神疾病学生的处理。《精神卫生法》第30条：“精神障碍的住院治疗实行自愿原则”。针对高校学生突发精神疾病，一般处理方案为心理咨询中心工作人员初步评估，如有疑似精神障碍的可能则与其家长（监护人）联系，寻求其配合，在尽可能不耽误学业的情况下去相关医院检查、入院治疗，根据具体情况休学治疗或坚持服药完成学业。《精神卫生法》在一定程度上能够避免“被精神病”的出现，但对于高校中部分疑似精神障碍但未出现伤人、自伤或可能性的学生，心理咨询中心难以采取相应措施。例如轻、中度躁狂、偏执性精神障碍、存在评论性幻听、关系妄想但无伤人、自伤倾向的精神分裂症，患有上述类似精神心理疾病的学生缺乏自知力，不可能自行去精神专科医院治疗，而由于社会偏见，即使将相关状况告知家长，其家长也存在不配合的可能性。同时，因上述精神心理症状未必会导致恶性后果，根据《精神卫生法》又不能强制入院诊断、治疗，很有可能使患有类似精神障碍的学生耽误治疗、影响学业，甚至有可能成为校园不稳定因素。因此，如何处理不存在伤人、自伤可能性的精神障碍学生，值得高校心理咨询工作人员进一步探讨。
3.部分人格障碍学生难以处理。人格障碍是高校学生中常见的心理疾病，相关调查结果表明，人格障碍的患病率大约在2%～10%[2]。高校学生中常见的人格障碍有偏执型人格障碍、表演型人格障碍、强迫型人格障碍、回避型人格障碍，此外，也存在边缘型人格障碍、型人格障碍等有伤人、自伤可能性的人格障碍。目前，尚无人格障碍的有效治疗方案，比较肯定的方法为心理治疗和教育训练，如针对回避型人格障碍可采用认知-行为疗法予以调整认知。高校中人格障碍的学生多数不会前往精神专科医院或综合医院心理卫生门诊，多数在遇到相应不适情况下来咨询中心求助，通过相应的心理咨询或治疗调整情绪和认知，并制定适宜的干预方案。而目前的《精神卫生法》不允许高校心理咨询中心进行心理治疗，使高校对于人格障碍的学生缺乏合理的干预手段。
三、新形势下高校心理咨询中心适宜的对策
1.组织高校心理咨询中心及相关心理健康教育工作人员认真学习《精神卫生法》，理解相应的文件精神，掌握精髓，更好地适应新形势下《精神卫生法》对高校心理咨询工作的要求。
2.组织心理咨询中心工作人员进修相应精神心理疾病的诊断和鉴别诊断。高校心理咨询中心工作教师多为青年教师，工作能力及经验方面有所欠缺[3]，学校应组织相关心理健康工作教师进修、访学，并尽可能安排精神专科医院、综合医院心理卫生门诊实践经历，提高咨询教师识别各类精神心理疾病的能力，以免造成误判，延误学生心理治疗的时间。
3.工作重心转移，尽可能将心理健康宣传作为高校心理咨询中心的核心工作。《精神卫生法》在一定程度上限制高校心理咨询中心“1对1”的心理咨询工作。因此，在未来心理健康教育中，高校心理咨询中心应主要承担团体辅导、素质拓展训练以及心理影片展、主题班会、心理情景剧大赛、心理健康征文等宣传工作，使学生了解心理健康及心理疾病，并提高维护自身心理健康的自我意识。
参考文献：
[1]韦朝忠.《精神卫生法》对边远地区高职院校心理咨询工作的影响研究[J].柳州师专学报，2012，27（6）：92-94.
[2]郝伟.精神病学（第五版）[m].北京：人民卫生出版社，2004：158.
[3]郑亚楠，胡雯.高校心理咨询教师职业枯竭成因调查分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2012（19）：2681-2682.
DiscussiononinfluenceofmentalHealthLawonthepsychologicalCounselingCenterinUniversity
ZHenGYa-nan，GonGXi
（DeapartmentofpsychologyGannanmedicalUniversity，Ganzhou341000，China）
精神疾病心理咨询篇4
在我国，心理学毕业生的就业面逐年递增，况且这是一门朝阳学科。随着人们对它了解的加深和社会经济的发展，需求量将日益扩大，就业前景乐观。究其原因，一是社会压力越来越大，人们需要心理辅导与帮助，二是心理咨询逐渐受到各个行业、各类企业的认可，正在引进与延伸中。在未来几年中，心理咨询工作将成为心理学专业学生就业的独特风景，而到城市从事心理咨询仍然会是一个重要的就业途径。
一、社会经济的迅猛发展，引发的各种心理疾患，心理障碍有待心理学专业人士的解决
随着社会的发展人们生活水平的提高，人们的社会压力、生活压力日益增大，由此引发的各种心理疾患，心理障碍有待心理学专业人士的解决，而由此引发的社会治安问题也相当严峻。
马加爵、杨佳、邱兴华、熊振林，他们身上多少都存在心理障碍。依据相关心理学理论，个人遭遇造成心理问题，因得不到及时疏导、救治而出现严重心理变态后，就会产生破坏性心理。
由于全球经济衰退，股市暴跌引起的各种心理恐慌，有跳楼自杀的，有上街游行的。2008年频繁发生的，如贵州瓮安事件、甘肃陇南事件等，固然有、滥用警力的原因，但如果有正确的心理疏导，就可起到避免矛盾激化的作用。
据报道，中国疾病预防控制中心精神卫生中心2009年初公布的数据显示，我国各类精神疾病患者人数在1亿人以上。另有研究数据显示，我国重性精神病患人数已超过1600万。
不仅成人群体，儿童一样面对严峻的形势。中国科学院心理研究所对北京一千八百多名家长近三年的跟踪调查得出的结论是：三分之二的家庭教育不当，造成孩子存在各种心理问题。
我国高校学生的心理障碍发生率已由1989年的占总生病率的20.23%上升为1998年的27.03%；天津市对5万名大学生所作的调查中，有心理障碍的占16%以上。北京大学近十年来因心理疾病休、退学人数占总休学、退学人数的1/3左右。杭州市科委从7所不同类型的学校抽取2961名大学生进行为期3年的跟踪研究，发现有心理障碍的占25.39%。
2010年我国首次开展的大规模自杀调查结果公布，我国每年有28.7万人死于自杀。在15至34岁人群的死亡原因中，自杀更是第一原因。中国也是世界上自杀率最高的国家之一，总的自杀率为23/10万，而国际平均自杀率仅为10/10万，中国自杀率是国际平均数的2.3倍。
按照国际上衡量健康状况的伤残调整生命指标评价各类疾病的总负担，精神疾患在我国疾病总负担的排名中居首位，已超过了心脑血管、呼吸系统及恶性肿瘤等疾患。各类精神问题约占疾病总负担的1/5，即占全部疾病和外伤所致残疾及劳动力丧失的1/5，预计到2020年，这一比率将升至1/4。
据有关专家分析，我国当前精神疾病防治体系薄弱，专业机构及人员严重匮乏。
二、心理学就业前景乐观，城市社会需求供不应求
现代社会，生活节奏越来越快，学习、工作、生活的压力也越来越大。很多人会出现烦躁不安、失眠、头晕等症状，这些现象不都是由生理上的疾病造成的，而是心理因素作怪。而心理学可以帮助人们了解自身存在的问题，现今越来越多的人们对于心理学的存在和作用，已经给予了充分的肯定和认可，目前，心理学家和心理咨询人员供不应求。
心理学渗透于社会生活的方方面面，以及人类情感世界的每个角落，心理学研究心理现象，就是要揭示心理现象发生、发展的客观规律，为在实践中更充分地发挥人的因素，提高劳动、学习效率，适应现代生活的需要。像汶川、玉树地震时的心理干预，让灾民能够迅速从灾后心理阴影中走出；富士康跳楼事件，促使企业开始注重对员工的心理培训；大中小学建立并逐渐完善的心理辅导室，希望能够及时发现并解决学生的心理问题，训练良好的心理素质。
根据近年国家教育部公布的全国普通高校规模以上专业的毕业生就业状况来看，心理学专业的就业率基本保持在75%以上，而211院校的就业率则在85%。麦可2007年中德心理治疗大会上公布了一组来自我国卫生部的统计数据：我国患有各类精神疾病的总人口已超过1600万，患有不同程度精神或心理障碍需要专业人员干预的人数则更多，估计达到1.9亿人，也就是说，每10人中至少有1人存在心理问题，需要心理辅导。我国17岁以下的儿童和青少年有3.4亿人，约3000万人深受心理障碍困扰。而处于高压状态的白领等人群对心理咨询的需求也日益增大。而我国经过专业培训的心理咨询专业人员非常匮乏，每百万人只有2.4个心理咨询工作者，而在美国是550个。如果依据联合国颁布的标准：每1000人配备1名心理咨询专业人员，那么，仅以5亿的城镇人口基数来计算，中国的心理咨询师尚有47.6万的缺口。目前全国各类大学纷纷招收心理测量与咨询方向的研究生。在《2011年中国大学生就业报告》中，心理学排在第七位。
通过以上数据不难看出，心理学专业的毕业生就业前景有所改善。但是，毕竟我国能够进行心理消费的人群还没有达到普及的地步。在国外，心理学行业具有完备的体系并且能够细化各种门类。而在我国，心理学专业的实际应用正处于起步阶段。
未来，我国的心理学行业也将如同国外一样，分门别类细化职业，成为一个高层次、高薪资、高发展空间的行业。
精神疾病心理咨询篇5
关键字：心理咨询；心理治疗；综合医院；重要性
一引言
心理咨询（counseling）是运用心理学的方法，对有心理疾病或存在心理健康题的求询患者，给予心理援助的过程。广义的心理咨询包括心理咨询和心理治疗，心理检查和心理测验也属于心理咨询的范围。狭义的心理咨询不包括心理检查、心理测试和心理治疗，仅限于通过各种媒介与心理求询患者交流，并且给予专业指导的过程。医院开设的心理咨询对象是心理异常的患者，是在临床和医疗情景中开展工作，无疑属于广义的心理咨询范畴。
我国的心理咨询研究和应用时间较短，上世纪80年代，心理咨询的字眼才出现于中国大陆的一些媒体上，之后出现频率越来越高，研究这个领域的专家、学者以及从业人员逐渐增加，现在已经发展到职业化的阶段。各种各样的心理咨询在一些组织开设和发展，其中综合性医院与专科医院的心理咨询是最专业、最先进的一个类型。
我国心理咨询虽起步较晚，但发展迅速，这与我国的国情及各类组织的重视有关。我国的基本国情是人口众多、发展底子薄、不富裕人口数量大，经过几十年的市场经济改革，人民经济状况有所改观，但是又出现了一些新的社会问题，例如，在工业化发展的过程中，一些人群的社会压力、经济压力和生活压力过大，人际交往日益复杂，面临许多困境，在工作和生活中有心理健康问题的人愈来愈多。据2016年有的媒体统计和报道，我国现在有过1亿的人有不同程度的心理健康问题，这是一个庞大的数据。各类机构提供科学的、专业的心理咨询具有迫切性，医院健全和大力发展心理咨询有着必然性。
新型综合性医院作为救死扶伤、治病救人的主要场所，在社会中起到的作用十分巨大。现代西方国家特别重视心理咨询的专业性，规定具有临床心理学博士学位，才能取得心理医生执照，才能在组织中成为职业的心理咨询工作者，也可以成为个体经营者为患有心理疾病的人群提供专业服务。我国的心理咨询服务主要有各大医院提供，也非常注重专业性，结合心理学、社会学、临床医学、精神病学等综合知识和职业经验，为心理疾病患者提供科学的、正规的心理咨询方法以及心理治疗，已是心理医疗领域发展的一大趋势。
二心理咨询的重要性
（一）心理咨询对于社会的重要性
心理咨询是社会文明发展进步的产物，来源于现代文明相关学科的研究和总结，反过来为解决社会问题服务。人的健康包括身体健康和心理健康，二者彼此不可或缺、相互影响，即通常所说的"身心一统"。一方面，身体健康影响到心理健康，如患者因疾病或身体缺陷而引起的悲观、焦虑、绝望和反叛等心理；另一方面，心理健康也影响身体健康，如长期处于情绪低落、心理压抑和思想极端等不健康状态，容易身体上生病。当前的中国，许多人群社会压力和生活压力巨大。例如，长期处于紧张和高强度的工作与生活状态下，容易出现反叛和仇视工作的情绪；长期处于经济贫困中，容易出现仇富和爱搞破坏的情绪；不善与人交往，长期处于孤独中，会出现抑郁、悲观和消极的心理问题；长期处于受到身体疾病的困扰，容易出现恐惧和绝望的情绪。这类心理健康问题，看似是个人的问题，在社会中形成愈来愈大的心理不健康人群，就成了社会问题。综合医院为这些心理不健康的人群提供科学的、专业的心理咨询和心理治疗，不仅是为患者带去福祉，对于整个社会的稳定和健康发展也很重要。
（二）心理咨询对患者的重要性
现代新型综合性医院，必须坚持中国社会主义的核心价值观和适应市场经济的发展趋势。一方面，医院是国家医疗卫生体系中的一份子，为患者提供优质的医疗服务，是主要职能和基本职责所在，治愈患者是医院存在的意义。另一方面，在市场竞争中，患者是医院的客户群，是实现增加经济收益的来源，完善现代化的新型服务型医院，获得良好的口碑和知名度，是市场经济环境下医院的生存之道。因此，治愈患者身体上的疾病只是服务的一方面，另一方面是提供专业的心理咨询和心理治疗在现代化医院服务中已十分常见，对于患者的积极意义不可小觑。例如，高血压、糖尿病、支气管哮喘、功能障碍疾病、肿瘤等，一些慢性的难以快速治愈的疾病和一些重大的疾病，对于患者的心理伤害很大，有的患者丧失了信心，对院方提供的治疗也或有不满情绪，容易出现思想行为方面不可控的动向，医院提供科学的、专业的心理咨询服务，对于更好的治愈患者身体上疾病有益处。患过重大身体疾病的人，即使将要治愈，也会留下心理阴影，医院提供良好的心理咨询和心理治疗，让患者心理上也能恢复健康，有利于患者以后的生活和家庭幸福。
（三）心理咨询对医院的重要性
现代医院引进的心理咨询是一门综合性的新学科，注重的是人的心理和精神层面的健康问题，科学的、专业的心理咨询是现代医院的专业性医疗和高质量服务的体现。心理咨询与精神病学存在密切的联系，因此，两方面互相配合、积极治疗，能有效的让患者治愈心理疾病。由于心理咨询是对患者的心理诊断，包括心理检查、心理测验、心理辅导和心理治疗，心理咨询师与精神病治疗医生不能等同，心理咨询师注重对精神疾病前期的发现和预防，对于可能患有心理健康问题的患者给予心理辅助与治疗，需要掌握的各方面知识更加丰富和具备更强的个人能力。而且心理咨询的应用范围非常广泛，积极作用十分明显，现代医院的各个科室都能应用到心理咨询，辅助其他科室进行临床治疗，已是现代化医院的一项重要方法，对于医院的进步和发展意义重大。
三心理咨询需注意的问题
（一）大量的知识储备，详细掌握患者信息和临床经验总结。心理咨询运用到心理学、医学、社会学、语言学和逻辑学等知识，因此，心理咨询师要储备更全面的科学知识。由于心理咨询师面对的患者情况不同，了解患者的相关信息是提供咨询和治疗的前提，所以要做好患者资料收集和分析，也要做好以往的案例研究，总结出有用的经验。
（二）消除患者的阻碍心理，诚恳以对，与患者建立良好关系。面对患者的戒心，首先要做到尊重、诚恳和共情，创造良好的咨询气氛，降低对方的顾虑，让患者说实话。其次要换位思考，多从患者的角度考虑，运用专业知识和技术，让患者明白专业心理咨询的作用，适当诱导患者自我开放心扉，积极主动的配合心理咨询工作。
（三）咨询内容与程序要科学和专业，保护患者隐私，做好总结工作。心理咨询的问题设置一定要符合科学性和专业性，与患者多方位沟通交流，存在矛盾或疑点要及时询问；发现的问题加以指导；鼓励患者表达真实情感；对于调查的结果认真研究。同时，要从心理咨询的形式和咨询师的职业素养两方面保护患者的个人隐私。
人性化医疗、人性化服务是现代新型综合性医院的发展方向，在医院的心理咨询领域，人性化是需要更加注重的基本理念，有利于融洽医患之间的关系，更有利于发挥心理咨询在治疗过程中的作用，有利于促进医院的健康发展。
参考文献：
[1]姜艳.心理健康教育与心理咨询工作的研究与探索[J].中国培训2015（18）
精神疾病心理咨询篇6
【关键词】 大学生 心理 问题 思考 对策
本学期初，从农村考入某学院的一男大学生因电话骚扰本班女生而在本班甚至在本班学生家长中引起波动。学院要求该生由家长领回在家休息一段时间。经过一个时段的休息、心理调整和做思想工作，该生进入了正常的学习和生活。班级中的波动随之正常。心理学家认为，大学阶段，是一个人的生理和心理都迅速发展的阶段。现在大学生中有心理问题的学生人数呈上升趋势。有调查表明，大学生存在中度以上心理健康问题的人数逐渐增多，其中女生的心理健康水平比男生低，来自农村的学生比来自城市的学生问题更为严重。
1 大学生心理问题表现
1.1 恐学症：艺术类学生表现最为突出。这类学生看上去开朗、乐观、活跃，但对学习不感兴趣，上课迟到，甚至旷课。此类学生一般家庭情况好，中学阶段学习不努力，基础差，高考成绩一般。
1.2 厌学症：学习打不起精神来。在目前大学生就业形势严峻的情况下，总觉得学习无意义，甚至常常想弃学。这类学生一般性格内向、孤僻，对自己的前程比较渺茫。这类学生的心理现象与家庭问题有一定的关系。
1.3 爱情综合症：这类学生独钟于找异性朋友，善于在异性面前表现其突出才能，以引起异性注意。若无异性，表现一般，甚至不积极参加活动。假如在有异性朋友面前受挫，从此又怕异性，不敢与异性接近，易产生心理问题。
1.4 心理自闭症：这类学生一般家境贫寒，从边远农村考入大学，学习成绩一般不错。入校后，发觉同学之间的差别如此之大，有的同学家庭条件非常好，在食堂吃最好的菜，有手机电脑等。而他只能吃食堂里最便宜的饭菜。容易产生“我处处不如人”的自卑心理。
1.5 特殊心理问题。比如特困生与普通生相比，更多地表现出自卑而敏感、人际交往困难、身心疾病突出和问题行为较多。还有些学生对社会态度不良，甚至怀有敌意等表现，容易走向极端行为。
1.6 心理问题日趋复杂化。比如，以往的恋爱问题以失恋或单相思居多，而今出现了网恋、同居以及性行为引发的其他心理问题相当普遍。同时，还有人际关系紧张、社会适应不良、自我意识模糊、价值取向迷茫等问题。不同领域、不同层次的问题交织在一起，形成大学生心理问题的新特点。
2 心理问题应高度重视
一项针对部分高校大学生的心理调查显示：大学生中可能有中度以上心理问题的学生占16.5%。当今休学大学生中，因心理问题和精神疾病休学的几乎占一半。根据有关权威统计：有16所高校因精神疾病休学的占37%，因精神疾病退学的占64%。由于我国心理咨询业的滞后和长期以来人们的误解和偏见，多数人以为只有强烈的精神病表现才算是心理问题和疾病，而对一些心理问题和现象不予承认和重视，导致许多大学生有了心理问题和疾病却不知道，或知道自己有心理问题和疾病，却很少有人愿去看心理医生和进行心理咨询。大学生群体暴露出的心理问题并非完全是大学生自身造成的，很多问题是个体在所处的家庭环境、小学到高中所受的教育中积累潜伏下来的。
为什么有相当多的大学生对“你有心理疾病的困惑吗”等问题含糊或者不作答？为什么不敢正视这一现实，不愿意去心理咨询？这一问题，不是某一位大学生能够勇敢迅速回答的问题。
这是一个具有普遍性的问题。笔者在某学院大学生中了解到，一些有心理障碍的大学生不愿意去寻求心理咨询的帮助，认为到心理咨询中心去没面子。即使咨询，绝大多数也是通过电话进行的。究其原因：首先是对这一问题的偏见所致，大学生对有心理问题和心理疾病，在认识上存在偏见。其次是对自身的心理问题和心理疾病存在不科学的认识，根本没有意识到自己有心理问题，往往将自己的心理问题和疾病归结于心情不好、一时的不快和冲动等等。
3 面对大学生存在的心理困惑，应采取积极的对策和措施
3.1 尽快解决认识上的问题。明确大学生心理健康教育工作的主要内容。首先是宣传普及心理健康知识，树立心理健康意识，传授心理调适的方法，使学生学会自我心理调适，提高承受和应对挫折的能力，以科学的态度对待各种心理问题。
3.2 明确教育对象。大学生心理健康教育工作不是以所谓的“调试”、“治疗”，即解决大学生心理问题、排除心理障碍或危机干预为主要出发点，而是着力于帮助全体学生了解心理健康的基本知识，优化个性心理品质，增强心理调适能力和适应社会生活的能力。
3.3 多途径教育和落实。开展大学生心理健康教育工作的途径和方法不能仅仅局限于心理辅导或咨询工作，而是要以课堂教学、课外教育指导为主要渠道和基本环节，形成课内与课外、教育与指导、咨询与自助紧密结合的心理健康教育的网络和体系，用多种途径去落实教育内容，实现教育目标，促进学生心理素质与思想道德素质、文化素质、专业素质和身体素质的协调发展。
3.4 防患于未然。应当看到，大部分学生的心理问题还只是对个别问题的抉择困难。应对他们进行心理健康普查，建立心理档案，做到对心理问题的早期发现和预防，以及先告知学生将面临的各种变化，让他们做好心理准备，并提供有效的心理适应方法。
3.5 运用心理学技巧发掘心理潜能。解决心理冲突、矛盾，达到心理健康。心理问题的解决是一个积极的自我锤炼的过程。心理辅导或咨询工作要通过个别咨询、团体辅导活动、心理行为训练、书信咨询、热线电话咨询、网络咨询等多种形式，有针对性地向学生提供经常、及时、有效的心理健康指导与服务。
3.6 开设有关心理健康教育的公共课。建立健全各级教育机构的心理健康教育体系，完善心理辅导机构，配备专业人员，并经常请学者专家举办有关心理健康的学术报告。更为重要的一点是，要加强对心理健康教育的宣传，改变人们对心理咨询认识上的误区。开设《大学生心理学》、《大学生心理卫生保健》等课程，成立心理健康教育、心理辅导或咨询的专门工作机构，开展相应的教育教学科研和实践活动。花大力气培养从事心理健康教育与咨询人员队伍，尽快改变大学生心理健康教育与心理咨询师资缺乏的现状。
心理素质在一定程度上是一个人所有素质的基础。只有心理健康，大学生的德、智、体、美才能得到全面发展；只有心理健康，才能不断增强实践能力和创新精神。从这个角度讲，心理素质直接影响大学生全面素质的提高。因此，我们一定要从制度、培训、教学特别是心理学教学及辅导、平时关注等各方面做好工作。
参考文献
精神疾病心理咨询篇7
前不久，我参加了一个心理咨询技术培训班，内容是介绍某咨询疗法在现实中如何应用。培训回来后，拿着厚厚的一沓资料，准备学以致用的时候，我却犹豫了。新的技术，真的能算得上是一种疗法吗？
著名的教育家陶宏开以解决网瘾问题著称，他也因为这个名气被媒体陷害了一把。一次，某家报刊办了一个网瘾问题讲座，台上有包括陶宏开在内的几位专家，主持人叫了两个网瘾少年上台，请陶先生当场解决！
结果可想而知。不要说解决，双方连对话都难以进行下去。于是有媒体笑称：网瘾专家败走麦城。
毕竟，让陶宏开成为事件的主角，多少有些不厚道。因为他不是心理咨询专家，而是位教育工作者。他本来就反对把网瘾当成疾病，而是只把它当成一个教育问题。
如果做了一段时间的咨询工作，你肯定会有这样的感受。当一个来访者坐到你面前倾诉时，你一边保持关注姿态，一边在心里不以为然，“这算什么问题呢？不过就是有些错误的观念罢了”。
“追求成长”、“助人自助”，这些口号心理咨询师们耳熟能详。如果刚刚加入这个队伍，第一节课上老师就会给我讲到这些宗旨，但很少有人思考，这是医学的目标吗？哪个泌尿科大夫，或者心血管病专家以“助人自助”为宗旨？他们都是自己动手来解决病人问题，病人只需配合医生的指示：要你站着，你就不能坐着；要你服三天药，你绝不能服两天。相比之下，没有一种心理咨询技术可以这样严格地控制“病人”，最终达到效果，反而还得由来访者自己去解决问题。那么，这些被称为“疗法”的技术真的是医术吗？
“疗法”这个称呼是不能随便授予的。在发达国家，一种技术要想上升为“疗法”，必须经过许多关才能判断它是否有效。
首先，判断一种“疗法”是否有效，要考虑人体自身的自愈能力。许多疾病不用任何治疗是可以自愈的。夏天吃坏了肚子，不去治，也不会拖到冬天；冬天得了感冒，完全不理睬，也不会拖到夏天。当然，它们有可能加重，但大部分情况下身体可以直接治愈这些小病。
除了自愈能力，一种疾病还可能因为治疗以外的因素而痊愈。比如，一个营养不良的人，医生并没有看出病因，开了其他的药，过了一段时间，病人的营养跟上了，病自然好转，但并不是医生开的药起了作用。
把这些因素排除掉，还要考虑这种技术体系的作用是否属于“安慰剂效应”。它是真有用，还是只提供了精神安慰。“生物磁力”、“外气发放”这些在物理上已经被检验为并不存在的虚假事物，确实对许多病人有效。
此外，还得拿出统计数字说话，并且考虑方法带来的副作用。经过如此长时间的严格检验，一个疗法的诞生真是太不容易了。
我们也可以用这种严格的程序来衡量所有的“心理疗法”：许多心理疾病本来就能自愈，环境在心理疾病的形成和变化中占有重要的位置，咨询师的身份就是“安慰剂”，即使真有效果，如果咨客对咨询师产生依赖，仍然属于副作用……可是，在心理咨询界，却是从精神分析开始，经过患者中心疗法、森田疗法、认知行为疗法，到现在派生出音乐疗法、叙事疗法、绘画疗法……五花八门的，据说总数多达四百余种，全是发明人说它有效，它就有效了，从未经过什么检验程序。这是否意味着人们其实根本没拿它们当医术？“疗法”只不过是一种约定俗成的称呼？
当然，我并不是要否定心理咨询工作的效果。比如，一个人心情不好，经过咨询师的劝说，解开心结，满意而去。但它就因此该被称为是“治疗”吗？通过谈话，改变了别人的想法，这不正是一种教育吗？
现代心理咨询业从精神分析开始，最初是由一群以弗洛伊德为首的精神科医生创立的。草创之初，他们的科学武器都来自于医学，只能用医学术语解析自己观察到的现象，进而用医学术语标识自己的工作方法。直到今天，心理咨询业的话语权仍然掌握在医生手里。尽管不少非医学背景的咨询师反复声称，“我们不是大夫，心理问题不是病”，但这类声明没多少实际意义。
在这种话语模式中，首先便要把各种心理问题统统称为“病”。这个名单现在越来越长，已经包括了诸如“处女情结焦虑症”、“恐艾（滋病）症”等稀奇古怪的名称。有“心理疾病”的人自然是“病人”，能够解决“心理疾病”的方法，就顺理成章地成了“心理疗法”。
实际上，许多心理咨询技术，我看更像是“教育法”。
从弗洛伊德开始，心理咨询的目标就被认为是引导来访者完成他未完成的成长问题。在咨询师看来，由于种种原因，来访者的成长过程被“固着”在人生较早的某个阶段，没有随着年龄的增加而发展到下一个阶段，他们就是要让来访者再次成长。以“成长”而不是“病愈”为咨询的目标，这不正是一种教育吗？
在前苏联心理学界，因为有巴甫洛夫这样的行为主义传统，他们一向以刺激和反应联结的原理来看待行为问题。许多在西方被称为“心理疾病”的现象，在那里被认为是错误的。可现在国内学界言必称西方，前苏联的许多学术精华被忽视了。
精神疾病心理咨询篇8
前些天，甘露春医生送了本他写的《心病谁没有》给我，读完之后，不由得连说几声“精彩、及时、实用”。甘医生是医院的心理咨询门诊医生，10年来接诊了8万多人次，成功地解开了人们的心结。在惊羡他的成功之余，我感受更深的是他作为医院乃至心理咨询事业开拓者的艰辛，不用说1994年4月1日刚开办时的门庭冷落，就是在我在担任门诊部主任时，他的咨询室还是挤在内科门诊最角落的一间小诊室里。当时为了拓展业务，想把他们迁到另外两间较大的房间时，还有点犹豫。不是不想改善就医环境，而是担心离开内科独立出来以后，病人和家属能否接受，因为不少来咨询的人都对别人说自己是来看内科病的，都不愿意让人知道自己有“心病”。
后来的事实证明了担心是多余的，搬迁后病人更多了，一年后还得再次易址，最终形成了今天这样的规模。营销学大师里斯和特劳特曾告诫人们不要轻易改变人们的固有观念，因为这往往会导致失败，但甘医生却成功了，以他的真诚和学识，成功地挑战了人们对心理疾病的偏见，获得了大众的信任和尊敬，而且远在欧美的华侨也慕名而来。成功的喜悦令他感受到“能为众多受心理疾病困扰的患者解开心结、解除痛苦，劳作的艰辛又算得了什么。”我想，这就是一种“大医至诚”的崇高境界。
人与其他动物最明显的区别就是人有思想。漫漫人生路，心有千千结，生活的压力，成功的狂喜，失败的重挫，还有日常各种繁琐事务的纠缠，都会给我们造成各种各样的精神问题，或是一次性的反应过度，或是较长时间的病态延续。然而人们更多的认为自己患的是躯体性疾病，宁可用高精尖设备把全身查个透来找出一个不是导致该种不适的小毛病，然后就是把所有的“良药”都吃上一遍。可在排除了器质性疾病以后，很多病人甚至是其他专科的医生，都没有想到心病，当然就更没想到心病得用心药医。而有的人宁可承认患躯体性的疾病，却始终对心理问题讳疾忌医，错失了打开心锁的钥匙。
新的世纪，新的观念。当生理心理社会医学模式被越来越多的医生所认可的时候，当更多的人文关怀体现在医疗服务里面的时候，医疗卫生界对心理疾病已变得越来越重视了。当大学生马加爵挥刀乱砍，社会各界对心理问题也越来越关注了。心理和心理咨询几乎成了网络上热门的点击话题，就在这个关键的时刻，甘医生向公众敞开了心扉，用通俗的语言，用广博的知识，用丰富的经验，用详尽的案例，把不为人所注意的心理疾病和神秘的心理咨询向我们娓娓道来，给大众提供了一把解开心结打开心锁的金钥匙，这就是《“心病”谁没有》出版的意义和价值所在。
作为一名医生，我学过心理学，也看过不少这类的科普读物和医学专著，对其中有关的术语和概念并不感到陌生，刚拿起书本只是想温故知新，没想到该书却令我耳目一新。那是一种崭新的编排体例，一事一议一介绍，图文并茂够直观，仿佛是在与甘医生品着茶点，共同探讨人生和健康。说它是科普读物吧，没错。因为它确实是深入浅出，浅显易懂，没有医学基础的人一看就明。说它是医学专著吧，也很对。因为它涵盖了常见心理疾病的诊断与治疗，与时俱进，不落俗套，可以作为专业人员的工具书。真佩服甘医生驾驭专业知识和语言文字的能力，简直就是天马行空。我想，他工作的成功，他出书的成功，关键就在于热爱，对工作的热爱，对病人的关爱，对人生的挚爱，使他从一名曾经的心理疾病患者，成长为一名医学生；又从一名普通的中医生，成熟为一名心理咨询大师。记住甘医生的忠告：“心理疾病并不可怕，可怕的是你的观念。”
精神疾病心理咨询篇9
所谓“治未病”就是预先采取措施,防止疾病的发生与发展、传变,其含义广泛,主要包括以下四方面的内容。一是未病养生。“治未病”首先是指在疾病发生之前就必须采取积极的措施,以防止疾病的发生。《素问•四气调神大论》指出:“圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱,此之谓也。夫病已成而后药之,乱已成而后治之,譬犹渴而穿井,斗而铸锥,不亦晚乎!”孙思邈在《千金要方》中也指出:“上医医未病,中医医欲起之病,下医医已病之病。”突出强调养生防病是医学的主要目的与功能。二是欲病救萌。《素问•八正神明论》云:“上工救其萌芽”。这就是说,疾病虽未发生但已出现某些先兆,或处于萌芽状态,应采取措施,防微杜渐,以防止疾病发生。三是已病早治。《医学源流论》云:“病之始生浅则易治,久而深入则难治”。疾病在早期被治愈就不会发展恶化,若等到病邪盛、病情深重时才治就比较困难了。因而在疾病发生的初期就应及时采取措施,积极治疗,防止疾病的发展与传变。四是瘥后调摄。疾病初愈虽然症状消失,但此时邪气未尽,正气未复,气血未定,阴阳未平,必须调理后方能渐趋康复。所以病愈后应注意善后治疗与调理,以巩固疗效,防止疾病复作。由四个方面归纳起来看,“治未病”思想的核心就在于预防为主。无论是未生病前的预防,还是生病以后防止病情进一步发展,抑或是疾病痊愈后防止复发,都体现一个“防”字,它贯穿于人体未病预防和疾病治疗的全过程。
国务院副总理吴仪同志在2007年全国中医药工作会议上指出:中医学中有一个理念,叫“上医治未病”,就是重视预防和保健医学,也就是防患于未然。我们现在讲如何治病,如果预防工作做得好,身体强壮,抵抗力增强了,不生病或少生病不是更好吗?随着疾病谱的改变,医学模式由生物医学模式向生物-心理-社会和环境医学模式转变,现代医学的理念由治愈疾病向预防疾病和提高健康方向做出调整,治未病的重要性将会进一步凸现出来。我建议把治未病做为一个课题来研究。吴仪副总理的讲话虽然是对人类疾病预防保健体系提出的总体要求,但对大学生心理健康管理同样具有积极的指导意义。心理问题是当前大学生教育管理过程中的一个突出问题,尤其是近年来随着市场竞争的加剧,收入分配差距的加大,就业压力的增强,独生子女比例的提高等,引发心理障碍甚至心理疾病学生的比例有升高的趋势。有报道称,在我国,20世纪80年代中期,23.55%的大学生存在心理障碍,到了90年代上升到25%,近年来已达到30%。由于心理问题具有较大的危害性,既可能出现自伤,也可能出现伤人,因此帮助大学生克服心理障碍、防治心理疾病已成为大学生教育管理工作的一个重点和难点。将中医学“治未病”思想贯穿于大学生心理健康管理,关键是要在“防”字上下功夫,由被动应对向主动应对转变,由事后采取措施向事前采取措施转变,由心理障碍疏导、心理疾病医治向心理问题预防、心理健康管理转变。一般来说,生活在现实中的每一位大学生都无法回避心理问题,生活上遇到挫折和困难,情绪上出现波动和曲折属正常现象。但如果不懂得心理健康知识,不了解心理调适方法就容易出现心理问题。所以在大学生形成心理问题之前,必须充分认识大学生心理问题预防工作的重要性,通过加强心理问题预防体系的建设,最大限度地减少心理问题的发生。
一是加强组织领导体系建设。学校层面要建立心理健康管理的领导机构和专业机构,以加强对心理问题预防工作的组织指导和专业指导。学院(系)层面要建立心理健康管理的实施机构,具体落实心理问题的预防工作。学生层面要在班级设立心理委员,将心理问题预防工作纳入班级管理的范畴,从而形成上下贯通、运转顺畅的学校、学院(系)、班级三级心理问题预防组织领导体系。
二是加强保障体系建设,努力建设一支专兼职相结合的心理健康管理队伍,科学安排心理健康管理所需经费,合理配置心理健康管理所需场地和设施。
三是加强教育体系的建设。应在大学生中有针对性地开设相关的必修课和选修课,组织专题讲座和报告等,将心理健康教育纳入学校的教学计划;充分发挥学校广播、电视、校刊、校报、橱窗、板报和网络的宣传作用,发挥大学生心理健康教育社团的作用,开展心理健康教育宣传周或宣传月、心理剧场、心理沙龙和心理知识竞赛等,普及心理健康知识,提高大学生的心理品质和心理调节能力。
心理咨询是咨询者运用心理学专业知识和技能,通过语言、文字或其他信息传递方式,给来访者以帮助、启发和教育,以使来访者摆脱心理困惑,恢复心理平衡,促进个性发展和完善,使其潜能和创造性得到充分发挥的过程。对于心理行为正常的人,心理咨询可以帮助他们排除成长过程中所遇到的障碍,从而更好地发挥个人潜能;对于有心理问题的人,心理咨询可以帮助他们改变不适应的思维与行为方式,学会新的适应方式,从而达到防微杜渐、防止心理疾病发生的目的。心理咨询是一项专业性比较强的工作,对从事咨询的人员要求很高。我们应加强咨询队伍的培训与建设,完善大学生心理咨询体系,面向全体学生开展心理咨询工作。通过个别咨询、团体咨询、电话咨询、网络咨询、书信咨询、班级辅导、心理行为训练等多种形式,为大学生提供及时、有效、高质量的心理咨询与辅导工作。要着重做好新生、应届毕业生、言行异常学生的心理辅导和咨询工作,帮助他们化解心理压力,克服心理障碍。咨询过程中如发现存在严重心理障碍与心理疾病的学生,要及时转介到专业卫生机构进行治疗。
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由谁来从事心理咨询呢?笼统地说是由心理医生来从事心理咨询工作。也许人们要问：心理医生和一般医生有什么不同，他就是专门为人看心理疾病的医生吗?从狭义上说，这种看法不算错，但从广义上说，心理医生所面临的“患者”，不仅包括病人，也包括正常人。所以不一定是医院的医生去做这项工作，非医务人员如专攻心理学的专家学者也可从事心理咨询工作。
在国外的学科中，有“临床心理学”这项专业，就是专门培养心理医生的。他们毕业后有资格做这方面的业务，其他相近的专业如一般心理学者乃至一般医学工作者都不能算作正规的心理医生。由于我国目前尚没有培养这方面专业人员的院校学科，故而现在出现在社会上的“心理医生”基本上都是从医生(主要是精神科医生)或普通心理学者转轨而来(甚至有些是从事哲学和教育学的人员)，因此等次参差不齐，水平高低不一。
所谓的咨询，就是参谋、顾问、分析和商量的意思，心理咨询主要是就心理问题、心理矛盾、心理冲突以及心理障碍等，对当事人进行帮助，以解其困扰的一种有效手段。可想而知，困扰人的心理因素来自各个方面，疾病仅是其中之一，诸如生活、家庭、社会、婚姻爱情、发育成长、人际关系以及学习就业等都可能给人以巨大的心理压力和打击。因此，它不像处理细菌感染那么简便，所以对心理医生的要求相对地要严格一些。
就我国的现实情况而论，一名合格的心理医生必须具备4种条件：一是应当懂得医学，对精神疾病诊断和治疗有丰富的经验；二是应当经过心理学理论训练；三是应当具有丰富的社会学知识和社会经验；四是应熟练掌握专门的心理咨询技术和技巧以及心理治疗手段。通过这四条可以引申出：一个心理医生(指能独立从事咨询工作)应当是一个性格稳定，自身没有心理问题和沉重负担的人；他有既定的专业，也应是个杂学家；他应当是个既严谨又风趣、和蔼可亲的人。
目前国内的心理咨询基本上分为两类，一类是由精神科医生主持的，主要工作在医疗机构，按门诊接待形式进行；另一类是由心理专业者主持的，咨询室或设在学校，或设在机关，大多数为在职兼职人员。至于专设的心理咨询机构和私营的咨询所寥寥无几。
由医疗系统开办的心理咨询门诊，大多数咨询者为各种类型的心理症患者，而一般心理问题尚未达到病态程度的人到医疗部门来的不多。相对地，教育、社团经办的心理咨询室，大部分咨询者是来咨询有关婚恋、个人心理发展、家庭和人际关系等方面的问题。
需要指出的是，有些当事人的状态实际上已进入疾病状态，如果不具备医疗水平的心理工作者就难以处理，这往往是第二类咨询机构的缺陷。同样，一名医务工作者如果不熟悉社会和法律知识，也将无法就心理调节做更细致的心理疏导工作。可见，一个比较全面完善的心理咨询机构，至少应有医生、心理学家和社会工作人员，以三者结合的形式来弥补各自的不足。
心理咨询是新兴事业，目前，社会发展的进度和物质与精神文明水平的不断提高，人们对心理咨询的需求量会越来越大。相对地，心理医生的来源却严重地供不应求。估计这种情况的解决还要较长时期。为此，我国心理学科研部门和医学研究部门合作，在北京开办了一所心理咨询与心理治疗的函授教育学校。在函授过程中，无论是医生、心理学家和社会工作者，都能较全面地学习各种必修课程，弥补专业之不足。
心理咨询和心理医生应当是鱼水交融的关系，但现今存在的矛盾又是非常突出的，即心理咨询需要的是时间，因为倾听了解当事人的心理内容远比内科医生检查一个心脏病患者要复杂得多。按我国目前医疗咨询的收费标准，在时间与收费之间难以成正比。由于收费有限，医生就无法用较长时间去接待咨询者。现在人们的观点是不怕药价贵，但为数不多的咨询费却不认可，以为谈话不值几文，这也是有些专业人员不愿涉足于心理咨询行业的一个原因。
再者，由于心理咨询的技巧与技术水平欠缺，使咨询人未能从咨询中得到领悟和启发，没解决个人的任何问题，所以常一次作罢，不愿再坚持下去。而旁观者又以异样的眼光去看待当事者，以为去心理咨询就是有“精神病”，为了回避这种眼光，也是有些人不愿再次涉足的一个原因。
有些人误解心理咨询就是谈谈聊聊，岂不知心理咨询有心理治疗的成分在内，所谓“心病要由心药医”，就是这个道理。但由于时间和经济上的矛盾，所以出现了现今心理医生喜欢开处方用药物去缓解当事人的焦虑、抑郁和不安。
最后，人们对心理医生的认识和位置问题也是值得一提的。大部分人对心理医生存在神秘感，对他们职业的位置认识模糊。这种看法有好处，就是提高了其权威性，不足之处是使人们和心理医生之间产生了一种人为的距离，给沟通造成了一定的阻碍。其实，心理医生也是人，是一般的人，只是多些心理学知识，以及与人接触的技巧和手段而已。