常用的护理诊断及护理措施篇1
1.1护理个案编写
护理个案为学生的整体护理实践提供资料，以弥补教材的不足。学生根据资料进行护理评估，提出护理/问题，并制定相应护理措施。所以个案编写一定要突出护理专业特色，避免直接摘抄医疗病例。我们按“简要病史―医疗诊断―护理体检”的顺序编写，将体现病人健康问题的相应表现反映在护理体检内容中，学生可根据护理个案进行评估、诊断、计划等护理程序训练。结合外科护理教学，我们编写了多例个案。如颅脑损伤护理个案：，男性，35岁，4小时前从高处跌下，来院急诊。诊断为“颅底骨折，脑脊液外漏，脑挫裂伤待排”，收住入院。护理体检：患者神志不清，GCS评分7分，双侧瞳孔等大等圆，对光反应迟钝。右耳流出淡血性液体，量不多。呼吸浅促，喉头有痰鸣音。腹软，肢体被动活动无异常。Bp130/70mmHg，p60次/分，R22次/分，t37.5℃。
1.2护理个案教学
教学之初个案教学应以课堂教学为主，待学生熟练后则可作为课后自学练习。教学内容为评估、诊断、计划，其余部分待临床实习时学习、提高。
1.2.1护理评估
投影打出个案，教师结合个案中护理体检资料，介绍评估时资料来源，护理体检内容，启发学生分析个案中护理体检资料，指导学生按临床广泛应用的margoryGordon的11个功能性健康形态分类[3]，然后与正常健康形态比较，整理出有改变的部分，这些改变可能就是护理诊断/问题的依据。如上述个案中可找出如下改变：（1）神志不清，GCS1评分7分；（2）呼吸浅促，喉头有痰鸣音，两肺有少量水泡音，R22次/分；（3）右耳流出淡血性液体，量不多；（4）Bp130/70mmHg，p60次/分。学习护理评估时，教师应强调从整体护理思想出发，所收集的资料不仅涉及病人身体状况，还应包括心理、社会、文化、经济等方面。
1.2.2护理诊断/问题
教学时首先必须使学生明确护理诊断/问题定义，避免与医疗诊断混淆。护理诊断是关于个人、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应的一种临床判断，是护士为达到预期结果选择护理措施的基础，这些预期结果是应由护士负责的[4]。而医疗诊断则是用一个名称说明一个疾病或病理改变，以便确定治疗措施。
如上述个案中“病人神志不清，GCS评分7分”是机体对颅内压增高引起的脑缺氧的反应，而不能据此诊断为“颅内压增高”。根据个案资料，学生讨论后认为该患者可能存在如下护理诊断/问题：（1）脑组织灌注异常，与脑挫裂伤、颅内压增高有关；（2）清理呼吸道无效，与病人意识丧失有关；（3）有感染的危险，与脑脊液外漏有关。作出护理诊断/问题后应进行检查：（1）陈述是否符合peS或pe公式[4]；（2）护理措施对此是否有效。检查可使学生提高护理诊断的准确性。
1.2.3预期目标
目标是期望护理对象在接受护理照顾后的功能、认知、行为等的改变。如上述护理诊断/问题（2）的目标是：“24小时后病人无痰鸣音，血气分析正常。”制定目标时应注意：目标的主语是病人而不是护士；目标应是护理范畴内的，可以通过护理措施达到的；目标应具有现实性、可行性。
1.2.4护理措施
护理措施是指帮助病人达到预期目标的护士行为，是确立护理诊断/问题与目标后护士行为的具体指导方案。我们将护理措施归纳为评估、治疗、教育三方面，指导学生围绕护理诊断/问题、相关因素、预期目标采用一看、二做、三说的步骤制定护理措施。如上述护理诊断/问题（3）的护理措施是：一看，观察生命体征、流出脑脊液量、颜色、性质q4h；二做，保持头高右侧卧位；清洁右耳道口q4h，禁止堵塞、冲洗耳道；按医嘱使用抗生素；三说，解释避免用力咳嗽、排便的意义。制定护理措施时应考虑到具体性、指导性，这样不仅有利于病人，也使其他护士护理同一病人时有据可循。
二、效果
外科护理学教学前，我们对99级护理班106名学生作了护理程序知识的测试，能初步对护理个案按照护理程序模式进行评估、诊断、计划的占40%，而诊断、计划均较合理的仅占9%，存在许多诸如护理诊断/问题与医疗诊断混淆、预期目标不清、治疗措施与护理措施不分的问题。外科护理学理论教学结束时，我们再次对学生进行了测试，90%以上的学生能按护理程序模式思考，诊断、计划均较合理的占60%，学生普遍反应护理个案能强化以人为中心的整体护理意识。
三、讨论
3.1个案练习能培养学生专业化的思维方式，使学生习惯于按护理程序模式进行护理迄今为止，我国的护理教育仍较重视医学知识、疾病的生理病理改变、专科护理的培养，而缺乏对人的整体性教育，使护士专业学生护理程序知识肤浅，因而，在其毕业后很难真正做到对病人实施整体护理。个案研究是对一个病人的健康问题进行全面分析，通过护理个案可进行护理程序分解式的教学，在收集评估资料、确定护理诊断/问题、提出预期目标、制定护理措施等步骤的运用中给以具体生动的指导。同时结合教学过程中可能发生的问题，如护理诊断/问题要领模糊或错误、护理目标和措施分不清、护理措施和相关因素背离等，进行剖析和讲解。通过个案练习，使学生逐步明确护士要为病人解决健康问题，不是单纯掌握好护理技术操作就行了，接触和评估病人比纯粹的护理技术更重要。护士应考虑如何及时发现病人的健康问题，用什么方法去解决问题，解决问题的结果如何，这样才是真正运用护理程序对病人实施整体护理。
3.2个案练习有利于学生批判性思维能力的培养
受多年应试教育的影响，目前学生对知识死记硬背的多，理解得不够深刻，学得不活，影响了思维发展和知识的迁移。护士只有具备了良好的批判性思维能力，才能在临床护理中及时地发现病人的问题，并因人而异地解决问题。我们在外科护理个案教学中，采用问题教学法、回顾讨论法等新型教学方法，通过暗示、引导、点拨的手段，使学生感悟护理个案分析中所需要的护理知识，举一反三，鼓励想像。
常用的护理诊断及护理措施篇2
【摘要】目的探讨应用中西医结合临床护理路径在风温肺热病护理实施中的临床效果。方法将100例风温肺热病患者随机分为治疗组50例和对照组50例，治疗组按卫生部颁发的风温肺热病患者临床路径表实施每日治疗和护理工作，对照组进行肺风温热病常规治疗护理，比较两组的疗效。结果治疗组患者平均住院日、住院治疗费用、患者满意度等方面较对照组差异有统计学意义（p
【关键词】风温肺热病；临床护理路径
临床护理路径（Cnp）是临床路径在护理工作中的应用，是针对特定的患者群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制定的以时间为顺序的诊治护理标准流程。它由患者每一个诊断的常规护理计划综合而成，能够指导护士有预见性地、主动性地工作，同时也使患者明确自己的护理目标，自觉参与到疾病的护理过程中来，以减少住院天数[1]。本科于2011年开始对风温肺热病患者施行中西医结合临床护理路径管理，现对其在风温肺热病护理中的可行性和实施效果进行总结分析。
1资料和方法
1.1一般资料2011年1月至2012年6月收治风温肺热病100例，诊断标准符合中华医学会肺病科分会肺热病治疗指南。随机分为治疗组和对照组。治疗组50例，男22例，女28例，平均年龄48.26岁。对照组50例，男23例，女27例，平均年龄50.31岁。
1.2治疗和护理方法
1.2.1治疗组治疗组按卫生部颁发肺热病中西医临床路径规范的实施治疗和护理，主要护理工作如下：
入院第1天：护理常规，入院介绍（病房环境、设施等），指导患者进行相关辅助检查，饮食、日常护理指导，按照医嘱执行诊疗护理措施，完成护理记录。
入院第2-4天：观察患者病情变化，饮食、日常护理指导，指导陪护工作，保持口咽部清洁，观察痰量、痰质及痰色并记录，按照医嘱执行诊疗护理措施。
入院第5-6天：观察患者病情变化，饮食、日常护理指导，指导陪护工作，保持口咽部清洁，观察痰量、痰质及痰色并记录，按照医嘱执行诊疗护理措施。
入院第9天：日常生活和情志护理，出院前宣教，按照医嘱执行诊疗护理措施。
入院第10天：协助患者办理出院手续，出院后饮食调护，出院随访宣教。
1.2.2对照组按照常规医嘱进行医疗护理，由责任护士按照常规护
理方案进行护理评估，确定护理诊断，实施护理计划；治疗护理计划、时间、检查项目、步骤不做统一规定。
常用的护理诊断及护理措施篇3
1诱导学生提护理诊断
根据护理评估内容,诱导学生从北美护理学会制订的147条护理诊断中找出相关的护理诊断,由于学生观察问题的角度不同所提出的护理诊断亦不同,如消化道出血患者因出血量大小不一样,所以患者的临床表现也不一样,学生可以根据临床表现中的某一个表现提出:组织完整性受损、有体液不足的危险、体液不足、有组织灌注量改变的危险、组织灌注改变、心输出量减少、气体交换受损、潜在并发宜:欠血性休克、急性意识障碍等等。让学生充分发拌一己的智慧与才能。
2要求学生规范化书写护理诊断
书写护理诊断应严格按照peS模式、pe模式、p模式进行,书写现存问题时一定要在护理诊断之后书写出相关因素和临床表现;书写潜在性的问题时在护理诊断之后书写或者不书写相关因素:危俭性的护理诊断要书写相关因素;可能性的护理诊断因相关因素不明确不需写出相关因素,但潜在并发症后面一定要书写相关因素。
3指导学生正确提出护理诊断
3.1注意护理诊断的合理性有许多护理诊断是属于某一系列的应区别应用,象气体交换受损、清理呼吸道无效、低效型呼吸型态这三个护理诊断在教学时应向学生讲清三者的适用范围:清理呼吸道无效适用于通气功能障碍所表现的呼吸困难;气体交换受损适用于换气功能障碍所表现的呼吸困难。
个别护理诊断应用范围很广,如排尿异常适用于尿量异常、尿色异常、排尿过程及感觉异常。潜在并发症的应用问题,潜在并发症后面接的是医学诊断,说明的是尚未出现的护理问题,并不是患者目前无临床表现,如潜在并发症:失血性休克,说明患者目前有消化道出血但未出现失血性休克,需对患者作认真细致地病情观察,并执行相应护理措施,以防出现上述并发症。
3.2注意护理诊断的精准性提出护理诊断的目的是为了解决患者的问题,应注意以下几点:
3.2.1拟定护理诊断应抓主要矛盾患者的临床表现复杂,一般根据患者的临床表现可以书写出数十条护理诊断,这样既加大t~r作量又没有必要,象相对缓脉如果提护理诊断应为心输出量减少,拟订许多护理措施根本没有必要。一个住院患者只需提6,7个主要护理诊断就足够了。
3.2.2拟定护理诊断应注意简明扼要患者的临床表现可能是由某一原因引起的系列表现,如:畏寒、高热头痛、乏力、食欲减退等感染中毒症状。根据上述表现可以提出体温过高、疼痛、疲乏、营养失调:低于机体需要量等护理诊断。只要护理措施得力有效,引起系列表现的原因去除后所有问题均解决了。所以拟定护理诊断时只需选择其中一个就可以了。
4书写护理诊断时要找准相关因素
为了让学生在书写护理诊断时能准确地找出相关因素,教学时应讲述清楚发病机理,特别是患者病情是不断变化的,找出现时表现的原因非常重要。
常用的护理诊断及护理措施篇4
1资料与方法
1.1临床资料将2008年1月-2012年10月外科急诊收治的危重腹部创伤手术病人100例，其中，对照组男38例，女12例，平均年龄（30.2±12.8）岁；实验组男36例，女14例，平均年龄（28.5±12.6）岁。术前诊断：两组闭合性腹部外伤并脏器破裂分别为32例、34例，开放性腹部外伤并脏器破裂分别为18例、16例；入院处休克状态分别为18例、19例；合并胸部外伤分别为8例、6例，合并骨折分别为12例、14例。两组在性别、年龄及主要疾病构成比差异无统计学意义（p>0.05）。
1.2方法
对照组在急诊手术绿色通道中行常规护理，实验组在急诊手术绿色通道中，在常规护理基础上，全部实施干预性护理。护理干预措施根据目前有关急诊腹部创伤手术，急诊手术绿色通道的护理管理、护理体会和护理干预的相关文献[2.3.4]来制定，具体护理干预方法入下。
1.2.1知识和技能的培训：⑴手术室全体护士在科室主任和护士长的组织下定期进行知识培训，如腹部的解剖，易损伤的部位，损伤后出现的病理生理特点，出现异常情况下的应急措施，各种急救药品的作用、使用方法、剂量以及不良反应。熟悉腹部手术全过程、以便准确传递手术器械及物品，配合医生手术和急救。根据以往的手术和抢救经验，制定急诊腹部创伤手术抢救配合程序。⑵对腹部损伤手术使用的特殊器械定期护理、保养，妥善保管，处于备用状态。了解各种抢救仪器的性能和原理，熟悉使用方法，熟练配合要点。⑶针对重症急腹症急诊手术术前准备不充分、容易出现手术风险的特点[5]，根据病情及时评估病人的风险，制定相关风险的控制措施，学会跟病人及家属沟通技巧，争取病人和家属对手术的理解、支持。
1.2.2人员准备：接急诊科或病房电话通知后,问清病人病情、年龄、性别，立即通知麻醉师，启动手术绿色通道。值班的两名护士立即做好分工,高年资的护士马上安排手术间，开启空气净化设备和空调，准备好手术及抢救所需用物。夜间立即呼加班人员10min内到位;另一名低年资护士在手术室门口负责与急诊科护士交接手术患者，将手术准备时间缩短到最少。
1.2.3建立静脉通道:以娴熟的操作迅速建立最少两路的静脉通道,保证抢救药物进入体内的有效途径，协助麻醉医生快速完成气管插管,立即打开急救所用的物品。
1.2.4分工明确、密切配合:新老护士搭配，老护士临床经验丰富、判断准确、动作敏捷，各项抢救措施落实到位，老护士带着新护士在抢救患者过程中会忙而不乱,能做到急、快、稳、准。
1.3统计学处理
所得数据由spss13.0软件包统计完成，计量数据用x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料用x2检验。
3结果
实验组在常规护理的基础上采取护理干预后，手术准备时间和手术时间较对照组短，休克发生率降低，2h内手术率和抢救成功率明显提高，具体比较见表1。
表1
注:与对照组比较,p<0.05。
4讨论
常用的护理诊断及护理措施篇5
[关键词]危重患者;护理会诊;护理质量
[中图分类号]R473.5[文献标识码]C[文章编号]1673-7210(2010)03(b)-095-01
2009年1~11月我院收治住院患者20850人,危重、疑难病例1164例,如何提高危重患者的护理质量,提高患者的生存质量,提高抢救成功率,为护理管理者提出新的课题。为此,我院护理部积极探讨,在危重患者中开展了护理会诊,针对院内危重、疑难、病情复杂需要跨专业解决护理问题的患者,组织护理专家进行护理会诊,分析病情、讨论护理诊断、补充护理措施,从而为患者提供全方位、系统的高质量的护理服务,收到了良好效果,现报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料
2009年1~11月,我院组织科内护理会诊98例,科间护理会诊36例,全院护理会诊22例。例如:神经内科收治1例格林巴利综合征患者,由于此病例少见,护士长立即组织科内护理会诊,查阅国内外先进护理资料,为患者制订切实可行的护理计划。又如:1例急性脊髓炎患者,入院后随机血糖:16.1mmol/L,空腹血糖18mmol/L,餐后血糖26.5mmol/L,尿糖(++++),酮体(++++),科护士长及时组织科间会诊,内分泌科护士长针对患者应用胰岛素的使用方法及注意事项进行讲解,补充护理诊断,完善护理措施。重症监护室收治1例因交通事故引起胸、脑、腹、头部外伤患者,患者多发性骨折、脾破裂、严重创伤性休克,伤后很快出现心、脑、肺等多个脏器的功能衰竭,大小便失禁。患者病情复杂,护理问题涉及多科专业,护理部立即组织护理专家会诊。从不同专业对患者现存的、有危险的护理问题及潜在并发症进行全方位讨论,制订可行的护理计划,由6名全科护士组成特护组,组织实施。经护理会诊后患者的健康问题明确,护理计划全面,措施落实得当,问题解决及时,预期效果满意,经治疗护理后患者痊愈出院。
1.2实施方法
1.2.1建立护理会诊专家组
科内会诊由病区护理骨干参加;科间会诊由各病区护士长参加;全院会诊由各科科护士长参加。
1.2.2护理会诊原则
邀请的护理专家会诊组成员必须临床经验丰富、理论知识扎实、技术娴熟,能够予以指导、解决相关问题[1]。
1.2.3护理会诊制度
重症患者、抢救涉及多专业护理问题的患者,根据情况组织科内、科间或全院会诊。
1.2.4护理会诊方式
1.2.4.1科内护理会诊:适用于本专业疑难病例、新业务、新技术开展,由病区责任护士填写护理会诊单,病区护士长主持。
1.2.4.2科间护理会诊:适用于患者病情涉及本科室其他专业的护理难题,如:神经内科患者伴有循环内科、内分泌科疾病。由病区护士长填写护理会诊申请单,本科科护士长主持。
1.2.4.3全院护理会诊:适用于病情复杂,需要多科室参与才能解决的护理难题,如:外科患者伴有内科、五官科疾病等。由本科室科护士长填写会诊申请单,由护理部主任主持[2]。
1.2.5会诊程序与内容
1.2.5.1评估患者:先由申请人说明会诊的目的或希望解决的护理问题,然后汇报病情,查看患者,对患者进行系统的检查、分析、评估,找出专科的护理问题。
1.2.5.2讨论分析:结合评估患者情况及专科特点,进行讨论,按护理程序要求,找出护理疑难点,由护理专家补充护理诊断,完善护理措施[3]。
1.2.5.3总结实施:主持人总结讨论意见,提出指导性建议和要求,申请人负责整理会诊意见,修订护理计划、组织实施。
2结果
2.1提高护理资源利用率
我院7个科室,24个护理单元,护理专业细化,危重患者经常出现跨专业的护理问题,制约了护理质量,开展护理会诊后,充分发挥了各专业护理优势,护理资源共享。
2.2提高护士专业素质
科内会诊可促进本专业新业务、新技术的推广应用,提升本科室护士专业知识;科间会诊及全院会诊可促进知识相互交流,拓宽知识面,最大限度地发挥了各专科护理专业人才和设备的作用[4]。
2.3提高护理质量
通过护理会诊使患者的护理诊断准确全面,护理措施具体,及时纠正了护理工作中的偏差及不足,通过护理会诊提高了护士的专业技能,解决了跨专业的护理疑难问题,使患者得到完整的、系统的、高质量的护理,从而提高护理质量[5]。
[参考文献]
[1]段真真,祁艳,胡倩倩.通过护理业务查房培养学习型iCU护士的体会[J].中国现代医生,2008,46(28):89-90.
[2]马继红.实施护理会诊提高重症护理水平[J].护士进修杂志,1999,14(4):22.
[3]林菊英,巩玉秀.护理程序临床应用指南[m].北京:中国科学技术出版社,1999:143-144.
[4]蔡文智,李亚洁.国外临床护理专家角色职能[J].南方护理学报,2003,10(1):21.
常用的护理诊断及护理措施篇6
1.建立完善的质量控制体系
规范化管理者首先确定管理质量目标,建立质量控制体系。我中心在急诊护理服务过程中全面应用iS09001:2000国际质量管理体系标准实施急诊、急救护理质量管理,本着“以病人为中心”的服务宗旨,不断提高全员的质量意识及主动服务意识,对各处疾病的急诊抢救制订统一的诊断标准和抢救成功标准;对成批伤员抢救制订系统的抢救措施。
中心所有工作区域均设有广播通讯设施,若有危重抢救病人或急救出诊任务医学教育|网搜集整理,即启用广播进行呼叫,相关工作人员便立即各就各位投入抢救;对急诊抢救留观病人分男q制订了严格的抢救护理程序和标准,对不同危急程度的急诊病人,按不同的流程予以接诊、处理,保证各类病人在最短的时间内,在不同的工作区域中得到恰当、有效的救治。
2.认真做好上岗前培训。实行各级人员准入制度
我中心共有护士32人,护士助理14人,工友4人,分别担任院内急诊分诊、院前急救调度、分诊导诊等工作。对不同岗位均制订了准入标准与岗前培训考核计划,各岗位的护士上岗前都需按规范化标准认真进行岗前培训、考核合格者方能上岗。
3.护士长积极有效的管理是实现规范化管理的重要保证
首先,不同的岗位选择适当的人选,这是各项措施得以实施的前提;其次,强调不同岗位护理人员之间要相互协调配合;第三,建立行之有效的奖惩机制,奖勤罚懒,激励并调动护士的积极性:对主动关心科室建设,工作积极认真、表现突出以及受到病人表扬的护士要鼓励表扬、给予物资奖励,反之则酌情给予批评教育或处罚;第四,护士长本人要以身作则,言行一致医学教育|网搜集整理,工作制订要有详细计划,处处以理服人,不以权压人;第五,在急诊护理管理工作实践中,对发现的问题和工作缺陷,要及时制定有效的整改措施。
4.强化应急反应能力。确保急救绿色通道
急诊急救工作就应突出一个“急”字。为使病人在最短的时间内得到有效、恰当的处理,我们对院内急诊和院前急救工作流程进行了改进,建立了院前急救出诊、院内接诊、分诊、抢救、检查、入院的快速反应绿色通道。同时要求做到3o公里内的院前急救出诊1分钟内出车,3o公里以上的出诊2分钟出车,院内抢救时护士即刻到位,并能非常熟练地使用各种抢救、监护的设备仪器,训练有素地按抢救岗位分工主动配合医生实施救治,提高抢救工作效率和抢救成功率。
5.多层次人性化全程优质服务
常用的护理诊断及护理措施篇7
1一般资料
38份护理病历均来自儿科病房。患儿年龄6~11岁。其中急性肾小球肾炎9份。肾病综合缸12龄一支气管肺炎6份,风湿性心脏病3份,原发性血小板减少性紫癜3份。急性白血病3份,上消化道出血2份,病史由家长和患儿共同陈述书写病历者为率系大专学生f高中毕业经考试入学。修业3年),已见习过内、外科护理学。
2评定内容与标准
21病历内容一般项目、主诉、简要病史、护理体检、日常生活自理程度、心理社会因素、护理诊断、预期结果、护理措施等(因学生见习时对病人观察护理缺乏连续性,故不要求学生对其做出评价及达标情况)。
2.2评定标准参阅国内外文献.结合我系i临床护理教学具体情况而制定评分标准,分好、中、差3个等级好(90~100分):护理病历记录准确,系统完整,医学术语确切,重点突出,计划制定合理、有序,完全符合护理病历书写要求。中(70~89分):病历记录基本准确、完整,医学术语较确切,基本能突出重点,计划制定基本合理有序,基本符合护理病历的书写要求。
差(<70分):病历书写潦草、凌乱,病历记录和体检与实际不相符,表达不准确,计划制定不合理,不符合护理病历的书写要求评定等级为“差”者,属于不合格病历,要求学生重新书写
3评定结果
38份儿科护理病历中,“好”8份,占21.05:“中”25份,占65.79:“差”5份,占13.16.
4存在的问题
4.1护理用语不规范:38份病历中有l2份,占31.58。护理用文的基本要求是语言简练,准确、清晰,应用医学术语。但在护理病历中常出现语言不够简练,如将“发热”写成“发烧”,“腹泻”写成“拉肚子”。
4.2收集资料不完整:38份病历中有9份,占23.68。学生在收集资料时,缺乏整体性医学教育`网搜集整理,如1例8岁肾病患儿,激素治疗后出现了满月脸,向心性肥胖,因性格内向,孤独,她怕被小朋友讥笑,常一个^偷偷地流泪,学生在收集资料时只重视患儿生理方面的问题,忽视了患儿的心理需求。
4.3护理诊断不恰当:38份病历中有7份,占18.42.
护理诊断书写不规范:根据nanDa(北美护理诊断协会)制订的148个护理诊断,如将“营养失调:低于机体需要量”写成“营养不良:低于机体需要量”,“有皮肤完整性受损的危险”写成“潜在的皮肤完整性受损”等。
②护理诊断顺序排列不合理:在确定护理诊断时,应把威胁病人生命安全,需要立即采取护理措施的周题放在首位,分轻、重、缓、急,提出护理诊断如“肺炎”患儿出现咳嗽、痰多时,首先考虑的护理诊断为“清理呼吸道无效”,而不是“焦虑”。
将护理诊断和医疗诊断相混淆:把“脑出血”、“心衰”这些医疗诊断当作护理诊断。
4.4预期结果不具体:38份病历中有10份,占26.32.预期结果是通过护理手段使病人应达到的预期目标,而不是护理行动本身,如体温过高“所定的预期结果为:
①找出使体温升高的原因。
常用的护理诊断及护理措施篇8
1 材料与方法
1.1 一般资料：本组共138例，男91例，女47例，年龄16～55岁；受伤原因分为车祸伤、高处坠落伤、刀伤、烧伤、压榨伤、枪伤和其他伤等。损伤部位包括：颅脑损伤24例，胸部损伤22例，腹部损伤20例，四肢损伤68例，合并上述四个部位损伤有4例。开放性损伤65例、闭合性损伤60例，其中同时有开放与闭合性损伤共13例。休克4例，昏迷12例。138例伤者平均在伤后24.95h来急诊就诊，在急诊科处治滞留时间平均约2.5h。
1.2 护理措施：建立急诊绿色通道，对急危重症病人，护理人员亲自到急诊室大门口用平车式担架将病人接到急诊室，护理人员应对急救室内的抢救设备操作熟练，急救措施得当，准确执行医嘱。
1.2.1 积极配合医师抢救处理：对伤员进行评估，迅速判断伤情的程度，检测生命体征并注意其变化，简要体检是否有合并伤，迅速建立2或3条静脉通道，留取血标本，查血型、配血以及必要的血液检查，并留置导尿，准确记录尿量，以组织的灌注量作为调整输液的依据之一。对头部开放性伤口并出血者及时用无菌纱布加压包扎，及时给氧，清除口鼻咽部的分泌物、血块、呕吐物，保持呼吸道通畅，呼吸衰竭患者就地施行气管插管辅助呼吸，开放性骨折应实施固定包扎、止痛等措施，对胸腹联合伤的病人及时观察病情变化。对休克早期病人实施有效的护理措施。
1.2.2 及时留取并送验各种标本：对创伤患者除了积极配合医师抢救处理外，应及时留取并送验各种标本，包括胃液、尿液、血液。准备好各种检查报告便于手术处置，在进行影像等检查时，护士全程陪送并对患者摆放合适的和正确搬运。送检及报告单应及时追踪，以免耽误创伤患者的救治及影响医生的诊断及处理，最大限度减少严重创伤患者在急诊的滞留时间。
1.2.3 心理护理：创伤往往是突发事件，创伤患者受伤后，常伴随着不安、焦虑、恐惧，甚至影响其一生。创伤的心理支持在急救中也是不容忽视的。同时病人家属焦虑、担忧、急躁，给急诊工作带来了巨大压力。急诊护士应尊重病人和家属的情感要求，向病人介绍病情，理解病人及家属的要求，安抚病人的焦虑、急躁心理，使病人及家属产生安全感、信任感，愉快接受治疗和护理，从而激励病人战胜伤痛的信心。
1.2.4 给予保暖措施：创伤患者因创伤失血过多，血容量急剧下降，低灌注引起全身代谢异常，导致创伤患者出现不同程度的寒冷，如不给予保暖措施，势必会加重创伤性休克，患者会死于非直接致死性创伤。所以对所有中度、重度创伤的患者应给予保暖。
2 结果
138例创伤病人中，抢救成功率为100％，有效抢救时间26～92min。
3 讨论
常用的护理诊断及护理措施篇9
关键词：危重患者;基层转诊;风险因素，护理措施
危重患者转诊是指转诊医院通过接诊、检查、诊断、救治及转送等有组织有准备地搬移患者，是由专业医务人员到基层医院转运危重患者到专业医院治疗的过程，这也被称作是流动的iCU（mobileintensivecareunits，miCU）[1]。本文通过研究转诊过程中的相关风险因素，并有针对性的建立了一系列完成的护理干预措施，取得了较为良好的实际效果。资料与方法一般资料
选择基层医院转诊的230例危重患者作为研究对象，其中男女比例为1.5：1，年龄平均为（42±2.7）岁。疾病类型主要有以下几种：脑出血及脑梗死38例，颅脑外伤11例，心血管疾病9例，急性中毒24例，呼吸系统疾病16例，其他疾病132例，方法
对230例危重患者进行统计分析，统计其中发生意外的情况，并分析风险因素中各种风险发生的次数以及其所占的比例，主要研究的分析因素包括以下几种：医护人员，患者病情评估，应急药物准备，保护措施，检测体系，应急处理，转运记录，交接流程，总结分析结果转诊过程中意外事故发生概率
230例危重患者在转诊过程中发生意外事故的共有83例，其中供氧问题（7.8%），心律失常（6.09%）的发生概率较高。转诊过程中风险因素评估
从发现意外事故的例子中，我们分析了其中的关键因素，结果显示：医护人员是构成转诊风险的关键因素，由于医护人员配置不合理，相关经验不足，未及时对转诊对接医院进行沟通使转运过程发生意外事故的概率达（9.13%），此外转诊前未医者未对患者病情进行评估，未充分准备应急药物，以及未对转诊的患者进行有关保护措施，而发生事故的概率明显高于其他转运分析因素。详细风险因素分析见表2所示讨论
危重患者在转诊治疗过程中，由于交通问题，病情易发生变化，基层医院医疗设备和相关应急药物缺乏等诸多条件因素限制，使转诊过程意外事故发生的概率在36.09%左右，表明了危重患者在基层转诊过程中易发生意外情况，存在较大的安全隐患。因此，我们必须要针对性采取相关措施，来降低危重患者在基层转诊过程的意外事故，保证危重患者的转诊安全，达到患者的有效治疗。
3.1医护人员合理配置，培训相关经验
在危重患者的转诊过程中，各相关环节都存在一定风险因素。这要求我们首先要提高医护人员的自身素质，通过加强对医护人员的急救能力和专业技术的培训，使其掌握安全转诊的关键技巧，积累更多转诊经验，并通过合理配置转诊医护人员，完成基层转诊。所以，基层医院应当全力组建一支稳定的具有转诊急相关经验的，以及配备相关专业先进设备的专业救医护人员队伍，定会减少基层转诊过程的意外事故的发生。
3.2做好转诊沟通和患者病情评估
转诊前未认真对危重患者的病情进行评估，未能及时发现并消除潜在的安全因素，使得在转诊过程中出现意外情况。而且，由于一些医护人员在转诊前未通知相关接诊医院做好相关接受准备，使得相关部门未准备相关抢救措施，严重影响了危重患者从基层医院转诊到后的治疗。针对这些情况，我们要完成危重患者基层转诊的转诊手续，建立有效的转诊指南，通过一定的指导方案，形成标准化的转诊模式，实现对患者病情进行有效评，估有效的规避一些转诊风险，提高医疗质量[2]。
3.3充分准备好应急药物和转运保护措施
在转诊过程中，保持患者生命体征的平稳是转诊安全进行的首要条件，特别是对于危重患者，必要的急救设备和药品是患者安全的重要保障[3]。因此，在转诊前，医护人员应当检查各设备是否良好运转;各种管道是否通畅，衔接处是否固定紧密;预先准备各种应急药物。医护人员在转诊过程中，要能保持转运有条不紊的进行，熟悉相关操作，最好还能通过一定心理护理，有利于危重患者配合治疗。
3.4严格执行监测体系和应急处理方案
转运过程中医护人员还应该严密监测患者的生命体征及神志情况，尤其是对患者的呼吸频率、节律及深度进行重点观察[4]。通过各种简便的体格检查和设备监测情况，及时关注患者的各方面情况，随时准备进行应对突发状况。针对一些突况，医护人员要立即进行抢救措施，呼叫相关医护人员进行协助，确保患者的生命安全。
3.5做好转运记录和交接流程
此外，除了以上几种措施，我们医护人员还应对患者在转诊过程中进行转运记录。详细记录患者在转运过程中的各个监测指数变化情况，意识状态，检查或治疗期间情况以及转运过程中发生意外的救治等，这些对医护人员判断患者在转运过程中的病情变化具有重要作用。
总而言之，我们要通过不断总结分析，有针对性的制定一些有效可靠的护理措施来降低转诊过程中的风险，减少意外情况的发生，使患者能安全转诊，及时获得治疗，保障患者的生命安全，具有十分重大的意义。
参考文献容桂荣，肖军.危重病人院间转运的研究现状[J].中华护理杂志，2007，42（7）：653-655.陈敏.危重患者在基层转诊中存在风险因素及护理干预措施[J].蚌埠医学院学报，2014，39（7）：985-987.方方.护理风险管理在急诊危重患者院内转运中的应用[J].护理学杂志：综合版，2008，23（5）：22-23.金润女，陈建霞，赵国平.急重症患者搬移存在的危险因素及防范措施[J].职业卫生与应急救援，2007，25（2）：89-90.
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[3]方丽.静脉滴注与静推青霉素不良反应的对比及护理[J].社区医学杂志，2010，8（12）：38-39.
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常用的护理诊断及护理措施篇10
【论文摘要】探讨并总结妊娠合并梅毒的孕产妇在妊娠期和围产期的护理心得，从而提高妊娠合并梅毒患者的护理质量，改善新生儿先天性梅毒的发生机率。方法:回顾我院自2007年9月至2009年4月收治并确诊为妊娠合并梅毒的9例孕妇，研究孕妇在妊娠的不同时期以及围产期的护理措施，在严格执行常规护理措施的同时，加强对患者的心理护理和人性化护理，从细节到全局上有效提高护理质量。结果:通过有效的护理，提高了患者及家属的服务满意度，缓解了患者的心理压力，降低的新生儿先天性梅毒的发生机率。
1资料及方法
1.1一般资料9例病例来源于2007年9月至2009年4月经确诊为梅毒并在我院分娩的孕妇。入院前已确诊为梅毒患者5例，入院后经临床检验科确诊梅毒患者4例;其中一期梅毒4例，二期梅毒5例;年龄19～32岁，平均24岁，初产妇7例，经产妇2例;所采取的分娩方式有阴道分娩6例，剖宫产3例。
1.2诊断标准和方法
1.2.1妊娠合并梅毒诊断标准①梅毒血清学检查阳性;②孕妇本人或配偶有婚外性行为及梅毒感染史，本人有流产、早产、死产、死胎史或分娩梅毒儿;③具有各期梅毒的临床症状和体征[1]。
1.2.2实验室诊断方法诊断采用快速血浆反应素试验(RpR)及梅毒螺旋体颗粒凝集试验(tppa)检查，两项均为阳性者确诊为妊娠合并梅毒[3]。
1.3妊娠梅毒治疗孕妇终止妊娠前的治疗措施基本同非妊娠梅毒患者。治疗原则为及时、及早和规范足量治疗[3]。首选苄星青霉素，具体方案如下:一期梅毒、二期梅毒及病期在一年内的潜伏梅毒采用苄星青霉素240万单位肌肉注射，每周1次连续3周;青霉素过敏者，口服红霉素片500mg，每天4次连续15d。
2护理措施
2.1建立良好的医患沟通，加强心理疏导，消除患者的自卑情绪梅毒患者多数缺乏对疾病的基本认识，当患者被确诊为梅毒且得知梅毒对下一代的危害，同时在强烈的自责自卑情绪的趋势下，情绪会突然变得极为忧郁压抑或躁动不安，甚至有轻生的念头。作为直接与患者接触的医护人员，应当与患者进行良好的心灵沟通，耐心听取患者坦露内心中的担忧、痛苦和不安。适时进行细致而有效的心理疏导，同时进行适当的疾病教育，让患者能选择正确的态度来对待现实的困境。同时加强与患者家属之间的沟通和解释，尤其是夫妻之间，常常会因为一方染上性病而产生争吵和相互不信任。我们医护人员这时应该耐心劝说病人家属为患者及胎儿的健康着想，放下种种猜测和怪责，让患者家属能主动关心和鼓励患者，减轻孕妇的心理压力，保证妊娠期孕妇能处于一个健康的心理环境中[5]。
2.2加强妊娠期的管理，做好有效的防护隔离措施，预防交叉感染严格执行及时、及早和规范足量治疗原则。由于梅毒属于性传染性疾病，故应加强孕妇住院期间的隔离防护措施，妊娠合并梅毒的孕妇，应单独入住隔离病房，严格消毒政策，保证其他孕产妇的安全。应尽可能为患者提供一次性的物品，使用后应统一打包由专门的部分进行统一焚烧。患者与身体密切接触的物品应专人专用，由专人安排管理，如毛巾、肥皂、洗盆等，定期进行患者房间及用具的清洁消毒工作，避免交叉感染。
2.3加强分娩期的管理，预先做好防护措施，避免母婴传播对于选择阴道分娩的患者，应避免采用对胎儿损伤大的手术方式，必要时行阴道侧切，术者动作不可粗暴，避免伤害胎儿头部及皮肤粘附，特别应注意及时保护好胎儿眼口鼻，尽量减少该些部位与孕妇产道的直接接触。对于新生儿，应进行必要的清洁沐浴工作，安置于隔离病房进行一定时期的病情观察，常规进行梅毒的准确检验检测。
2.4加强产褥期产妇及新生儿病情观察及护理，保证母婴健康安全注意观察产妇是否存在产后感染和出血，及时检查宫底及恶露情况，加强会阴护理，细心观察乳汁分泌，做好乳房护理。由于梅毒病原体也可通过母乳传播给新生儿，故对于母亲血清学检查阳性者，不可实施母乳喂养。为预防交叉感染，新生儿护理及治疗应与正常新生儿分开进行。出生后的新生儿应进行梅毒的实验检测，仔细观察新生儿的皮肤情况，发现异常情况，应采取相应的措施，及时汇报给主治医生[6]。所有妊娠期梅毒分娩的新生儿常规用青霉素2.5万单位，每日2次，连用10日。加强产妇营养，尽可能给予高蛋白质、高纤维含量、高热量和富含矿物质的饮食。提高产妇的免疫力，避免产后感染等并发症的出现。
参考文献
[1]王恂，刘婵芳，向晓光，等.妊娠合并梅毒患者的治疗与围产儿预后的关系[J].中国热带医学，2007，6(7):170-171.
[2]熊海燕，谭小平，刘红桂，等.妊娠合并梅毒42例临床护理分析[J].河北医学，2008，14(9):123-124.
[3]乐杰.妇产科学[m].第6版.北京:人民卫生出版社，2005，179.