医用耗材出入库管理篇1
摘要：文章以太和医院为例，分析了医院医用耗材管理中存在的主要问题，阐述了HRp系统在医用耗材管理中应用后取得的成效，指出使用HRp系统管理医用耗材，可以降低库存成本，提高医院核心竞争力。
关键词：HRp系统医用耗材管理降低库存成本
关键词：HRp系统医用耗材管理降低库存成本
中图分类号：F233文献标识码：a
中图分类号：F233文献标识码：a
文章编号：1004-4914（2012）04-165-02
文章编号：1004-4914（2012）04-165-02
医院资源计划（HospitalResourceplanning，HRp）是医院引入企业资源计划的管理思想和技术，整合医院自身资源，创建整体运行的系统化医院资源管理平台。医院借助HRp系统，可加强物资和药品的采购和库存管理，降低运行成本，提升医院科学管理和科学决策的水平{1}。医用耗材管理是医院医疗活动的基础，如何提高医用耗材管理的科学性和合理性，减少浪费和库存占用，优化管理流程，更好地为临床服务，是医院信息化管理的一个重要内容。笔者所在的太和医院在医院的信息化管理过程中，虽然将医用耗材的管理作为重点工作管理，原有的耗材管理模式主要存在以下问题。
医院资源计划（HospitalResourceplanning，HRp）是医院引入企业资源计划的管理思想和技术，整合医院自身资源，创建整体运行的系统化医院资源管理平台。医院借助HRp系统，可加强物资和药品的采购和库存管理，降低运行成本，提升医院科学管理和科学决策的水平{1}。医用耗材管理是医院医疗活动的基础，如何提高医用耗材管理的科学性和合理性，减少浪费和库存占用，优化管理流程，更好地为临床服务，是医院信息化管理的一个重要内容。笔者所在的太和医院在医院的信息化管理过程中，虽然将医用耗材的管理作为重点工作管理，原有的耗材管理模式主要存在以下问题。
一、医院医用耗材管理中存在的主要问题
一、医院医用耗材管理中存在的主要问题
1.医用耗材名称不规范。近几年新型耗材品种及型号增多，现有的分类和编码体系无法满足对耗材的规范化管理，同类耗材名称有多种，临床科室申报需求计划和实际需求不一致，导致库房管理人员找不到临床科室所需要的东西、财务审核容易出现差错、退货时有发生。每月各科室需专人报送纸质的耗材计划到库房，配送效率低下。
1.医用耗材名称不规范。近几年新型耗材品种及型号增多，现有的分类和编码体系无法满足对耗材的规范化管理，同类耗材名称有多种，临床科室申报需求计划和实际需求不一致，导致库房管理人员找不到临床科室所需要的东西、财务审核容易出现差错、退货时有发生。每月各科室需专人报送纸质的耗材计划到库房，配送效率低下。
2.医用耗材安全性不能保障。首先是供应商资质管理不规范。医用耗材采购有严格的证件管理制度和市场准入制度，目前我国实行经营许可证、注册证和卫生许可证制度，在实际工作中还要审查供应商的营业执照、厂家产品授权、销售员授权等证件。不规范的采购供应将给临床医疗安全带来隐患和纠纷，所以在采购环节时要严把资质关，但单靠人力来完成审核和动态管理工作效率低下，容易出现差错。其次，存货保质监控缺乏管理。由于医疗耗材的特殊性，有效期要求的存货如果失效后进入临床使用不仅会导致医疗事故隐患，也会造成医院的经济损失，退回给供应商也容易引发经济纠纷。因此，需要加强存货的保质期监控和管理。
2.医用耗材安全性不能保障。首先是供应商资质管理不规范。医用耗材采购有严格的证件管理制度和市场准入制度，目前我国实行经营许可证、注册证和卫生许可证制度，在实际工作中还要审查供应商的营业执照、厂家产品授权、销售员授权等证件。不规范的采购供应将给临床医疗安全带来隐患和纠纷，所以在采购环节时要严把资质关，但单靠人力来完成审核和动态管理工作效率低下，容易出现差错。其次，存货保质监控缺乏管理。由于医疗耗材的特殊性，有效期要求的存货如果失效后进入临床使用不仅会导致医疗事故隐患，也会造成医院的经济损失，退回给供应商也容易引发经济纠纷。因此，需要加强存货的保质期监控和管理。
3.医用高值耗材监管乏力。医用高值耗材一般指分属于专科使用，直接使用于人体，对安全性有严格要求，且价值相对较高的医用耗材。医用耗材属于高风险材料，其质量的可靠性和有效性直接影响到患者的生命安全。由于高值耗材的特殊性，在实际运行中一直是临床科室直接向供应商提货，临床科室集采购、验收、保管、使用于一身，最后凭使用的四联单办理出入库手续到医院结账。这种现行的管理模式不符合医院内部控制的要求，也不能做到高值耗材使用过程的全程跟踪。2011年我院高值耗材年消耗1200万元，占材料成本30％，是医院成本管理中非常重要的部分，但是高值耗材种类繁多增加了医院监管的难度。
3.医用高值耗材监管乏力。医用高值耗材一般指分属于专科使用，直接使用于人体，对安全性有严格要求，且价值相对较高的医用耗材。医用耗材属于高风险材料，其质量的可靠性和有效性直接影响到患者的生命安全。由于高值耗材的特殊性，在实际运行中一直是临床科室直接向供应商提货，临床科室集采购、验收、保管、使用于一身，最后凭使用的四联单办理出入库手续到医院结账。这种现行的管理模式不符合医院内部控制的要求，也不能做到高值耗材使用过程的全程跟踪。2011年我院高值耗材年消耗1200万元，占材料成本30％，是医院成本管理中非常重要的部分，但是高值耗材种类繁多增加了医院监管的难度。
4.缺货和不良库存时常出现。不良库存指积压库存和过剩库存，缺货指某物品的供应量不能满足临床需求，前两种库存都直接导致物流效率的低下和库存成本的上升，而缺货会直接影响临床使用，容易导致医疗纠纷。日常采购工作对需要耗材的数量和型号还停留在库管的经验层面上，不能有效关注库存的时效性。粗放的库存量控制方式给使过期积压耗材增多，对医院的日常运营带来很大的经济损失。
4.缺货和不良库存时常出现。不良库存指积压库存和过剩库存，缺货指某物品的供应量不能满足临床需求，前两种库存都直接导致物流效率的低下和库存成本的上升，而缺货会直接影响临床使用，容易导致医疗纠纷。日常采购工作对需要耗材的数量和型号还停留在库管的经验层面上，不能有效关注库存的时效性。粗放的库存量控制方式给使过期积压耗材增多，对医院的日常运营带来很大的经济损失。
二、HRp系统在我院医用耗材管理中的应用
二、HRp系统在我院医用耗材管理中的应用
我院自2010年开始使用HRp系统，对医用耗材进行全面管理，取得了以下改善：
我院自2010年开始使用HRp系统，对医用耗材进行全面管理，取得了以下改善：
1.规范耗材名称，提高领用效率。充分利用HRp系统，根据工作要求规范，建立耗材编码体系，做到一物一码{2}。要求供应商和临床科室严格按照规范的耗材名称填写，否则不能入库和领取使用。其次，通过HRp系统实施网上申领。网上申领由科室在HRp客户端进行网上材料申领、库房对申领信息处理、网上申领系统控制功能三部分组成。每个环节的单据可以自动引入生成，避免数据的重复录入，提高数据的准确性，简化临床科室申领的手续，提高医用耗材领用效率。
1.规范耗材名称，提高领用效率。充分利用HRp系统，根据工作要求规范，建立耗材编码体系，做到一物一码{2}。要求供应商和临床科室严格按照规范的耗材名称填写，否则不能入库和领取使用。其次，通过HRp系统实施网上申领。网上申领由科室在HRp客户端进行网上材料申领、库房对申领信息处理、网上申领系统控制功能三部分组成。每个环节的单据可以自动引入生成，避免数据的重复录入，提高数据的准确性，简化临床科室申领的手续，提高医用耗材领用效率。
2.设置预警功能，确保耗材安全。充分利用HRp系统对供应商的科学有效管理：在HRp系统中录用目前审核过的纸质文件，清理纠正重命名、供应商资质时效过期等问题，如当供应商授权资质时效到期前30天，系统将自动报警，提示供应商在期限内提供相应的有效资料。在供应商重新提交有效的资质文件之前，系统不能发生与供应商的任何业务，确保医用耗材在使用资质上的安全可靠。其次，通过HRp系统可以将供应商的三证及授权等重要文件可通过扫描件导入本系统，在管理需要时可以快速调出和查看，提高工作效率。最后，通过HRp系统对需要进行保质监控的耗材设定保质期预警，确保材料的有效性，杜绝使用过程中的安全隐患。
2.设置预警功能，确保耗材安全。充分利用HRp系统对供应商的科学有效管理：在HRp系统中录用目前审核过的纸质文件，清理纠正重命名、供应商资质时效过期等问题，如当供应商授权资质时效到期前30天，系统将自动报警，提示供应商在期限内提供相应的有效资料。在供应商重新提交有效的资质文件之前，系统不能发生与供应商的任何业务，确保医用耗材在使用资质上的安全可靠。其次，通过HRp系统可以将供应商的三证及授权等重要文件可通过扫描件导入本系统，在管理需要时可以快速调出和查看，提高工作效率。最后，通过HRp系统对需要进行保质监控的耗材设定保质期预警，确保材料的有效性，杜绝使用过程中的安全隐患。
3.监管高值耗材，保障合理使用。通过高值耗材业务流程改造和条码技术的应用，HRp系统可对高值耗材实施全过程、专业化、信息化管理。我院在心血管内科和中心手术室建立高值耗材二级库房，其中备有常用高值耗材料的基础库存量。临床使用高值耗材的科室需提前一天用申领系统在库存中选择所需要的耗材，在手术当天由护士将耗材送到各手术间使用，手术结束后在手术室扫描条码即可。这样通过HRp系统减掉二级库库存数量的同时，自动生成补货采购清单，传递到采购部门补充基础库存。HRp系统严格执行一物一码，可以实现高值耗材从采购、入库、出库到最终使用于患者的全过程追踪，实现科学监管，提高管理透明度，杜绝因耗材不合格可能产生的医疗质量隐患。
3.监管高值耗材，保障合理使用。通过高值耗材业务流程改造和条码技术的应用，HRp系统可对高值耗材实施全过程、专业化、信息化管理。我院在心血管内科和中心手术室建立高值耗材二级库房，其中备有常用高值耗材料的基础库存量。临床使用高值耗材的科室需提前一天用申领系统在库存中选择所需要的耗材，在手术当天由护士将耗材送到各手术间使用，手术结束后在手术室扫描条码即可。这样通过HRp系统减掉二级库库存数量的同时，自动生成补货采购清单，传递到采购部门补充基础库存。HRp系统严格执行一物一码，可以实现高值耗材从采购、入库、出库到最终使用于患者的全过程追踪，实现科学监管，提高管理透明度，杜绝因耗材不合格可能产生的医疗质量隐患。
4.采用aBC分类法，有效管理库存{3}。有效的医用耗材库存政策不仅能保证日常医疗需要，还能降低库存占用资金。充分利用HRp系统的功能，将我院库存耗材按照占用资金多少分为aBC三类，并采取不同的库存控制策略：对a类耗材重点管理，在保证经常性库存和保险性库存的条件下，尽量减少库存量，减少流动资金占用；B类耗材可适当控制，C类耗材可增加订货量。aBC分类法可在不影响库存控制整体的同时，减少库存人员管理的工作量。同时在HRp系统中对每类耗材设置库存数量的上下限和保险性库存数量，有效减少库存积压和缺货现象的发生。
4.采用aBC分类法，有效管理库存{3}。有效的医用耗材库存政策不仅能保证日常医疗需要，还能降低库存占用资金。充分利用HRp系统的功能，将我院库存耗材按照占用资金多少分为aBC三类，并采取不同的库存控制策略：对a类耗材重点管理，在保证经常性库存和保险性库存的条件下，尽量减少库存量，减少流动资金占用；B类耗材可适当控制，C类耗材可增加订货量。aBC分类法可在不影响库存控制整体的同时，减少库存人员管理的工作量。同时在HRp系统中对每类耗材设置库存数量的上下限和保险性库存数量，有效减少库存积压和缺货现象的发生。
三、结语
三、结语
我们通过HRp系统管理医用耗材，规范了医用耗材的名称，提高了医用耗材的安全性，加强了高值耗材的监管，避免了缺货和不良库存时常出现，为临床科室提供了切实有效的后勤服务，降低了医院库存成本，并为医院领导及相关的职能管理部门提供了决策的理论依据，提高了医院核心竞争力{4}，使医院步入健康发展的快车道。
我们通过HRp系统管理医用耗材，规范了医用耗材的名称，提高了医用耗材的安全性，加强了高值耗材的监管，避免了缺货和不良库存时常出现，为临床科室提供了切实有效的后勤服务，降低了医院库存成本，并为医院领导及相关的职能管理部门提供了决策的理论依据，提高了医院核心竞争力{4}，使医院步入健康发展的快车道。
注释：
注释：
{1}刘勇.医院信息化HRp系统的探索.中国当代医药,2010,17(18):135.
{1}刘勇.医院信息化HRp系统的探索.中国当代医药,2010,17(18):135.
{2}杜显峰,卢光泽,刘新明.信息化和集约化的HRp系统在医院耗材物流管理中的应用研究.中国医院,2010,14(6):46-48.
{2}杜显峰,卢光泽,刘新明.信息化和集约化的HRp系统在医院耗材物流管理中的应用研究.中国医院,2010,14(6):46-48.
{3}伍宇空,朱烨.aBC分类法在医院物资管理中的应用探讨.中国卫生经济,27(7):49-50.
{3}伍宇空,朱烨.aBC分类法在医院物资管理中的应用探讨.中国卫生经济,27(7):49-50.
{4}由宝剑,曹亚莉.论现代医院HRp信息系统构建.经济研究导刊,2010,33:215-216.
{4}由宝剑,曹亚莉.论现代医院HRp信息系统构建.经济研究导刊,2010,33:215-216.
（作者单位：湖北医药学院附属太和医院湖北十堰442000）
（作者单位：湖北医药学院附属太和医院湖北十堰442000）
（责编：若佳）
医用耗材出入库管理篇2
关键词：医疗耗材 信息管理 系统
完善的医疗耗材信息管理系统，通过对医院医疗耗材采购、使用、维护、报废等环节，起到采购公开、透明，使用准确无误的作用。利用库存结构分析处理来确定管理目标，分析管理需求。降低采购成本，减少运营成本，优化流程管理，提高内部服务，保障服务和质量，实现效益分析，确保医用耗材的使用安全，从而提升医院的整体管理水平，更好地服务于临床工作。医疗耗材信息管理系统能真实准确地反映、监控医疗耗材从购进到使用的整个过程。即采购资金的使用——消耗材料购进——消耗材料入库一消耗材料出库——消耗材料科室使用——消耗材料收费。一套完善的医疗耗材信息管理系统，包括预算采购系统、一般医疗耗材入库出库采购系统、高值特殊医疗消耗材料管理系统、一次性的医用消耗材料成本差异管理系统。根据笔者的工作实践，在本文中就完善的医疗耗材信息管理系统进行分析。
一、为使采购资金的使用公开透明，需建立预算采购系统
采购资金的使用应公开透明，为此就需要建立预算采购系统，该系统为完善的医疗耗材信息管理系统的一个组成部分，通过这样的系统能保证购进医疗耗材公开透明，医疗耗材质量安全可靠，同时能防止耗材的积压，以及明确相关人员的责任。该系统包括：
1.建立采购预算申请系统：主要反映购置医疗耗材品名及数量，同时设置采购预警。
2.建立特殊耗材招标系统：主要是显示属招标的耗材品种。
3.建立供应商数据系统：反映供应给医院耗材的所有供应商的信息。含单位名称、(三证资质等)以便备查。
4.建立负责采购人员管理系统：负责采购的经办人，耗材验收人，采购科室负责人及医院主管领导的信息，各自的责、权、利及奖惩制度。
二、建立完善的医疗耗材管理系统，应在耗材入库、出库、科室使用上确保安全、可靠、简单易用、核算准确无误
医院使用的医疗耗材基本分为两类：一类是一般医疗消耗材料，另一类是高值特殊医疗消耗材料。
物价部门对上述两类耗材规定，一次性消耗材料医院可根据实际进价加规定差率进行收费，购进价为1000元(含1000元>以内加收10％，单件进价1000元以上实行累进差率，超1000元部分按8％加收，单件加收最高不得超过800元。所以一个完善的信息系统，能根据耗材的特点、购进使用流程。跟踪管理好医疗耗材。现根据不同耗材的特点谈几点在耗材管理及会计核算上对完善的医疗耗材管理系的要求。
1.一般医疗耗材是临床科室通用的卫生材料，是医院必备的库存物资，根据这一特点，建立一般医疗耗材入库出库采购系统，医院管理此类耗材器材仓库既要保证临床科室使用的卫生材料在保值期内安全可靠，同时也要保证医疗耗材有充足库存。器材仓库既不能过低库存无法保证临床的使用，又不能高库存，造成医疗耗材库存积压过期。这就要求建立库存最高及最低预警信息系统，从而通过这样信息系统可以要求医院采购部门按时按量地有计划地采购，同时也可以要求仓库保管员对医用耗材采取先进先出法，以保证病人使用医用耗材都在保质安全期内使用。实现这样信息系统可采用以下方法：
(1)医疗耗材入库出库采购系统，通过医用耗材采购周期、保质期、日消耗量，可以确定最高库存量、最低库存量、划定库存预警线。最低库存=采购周期x日消耗量；最高库存=日消耗量×(采购周期+保质期)。最低库存量到最高库存量即是安全库存量。根据某院1-6月部分医疗耗材使用情况，举例计算最佳库存量，见表1。
(2)医疗耗材入库出库采购系统，确定了最佳库存量后，采购供应部门可根据耗材库存信息系统资料，编制出医疗耗材各品种的采购计划。帮助采购部门及时准确完成采购任务。系统计算公式：采购计划=安全期宋库存+本期耗量一期初库存。
(3)医疗耗材入库出库采购系统，还应按医疗耗材保质到期时间编制代码，系统按代码采取先到先出法。以确保医疗耗材不过期。
2.建立高值特殊医疗消耗材料管理系统。高值特殊医疗耗材主要是植入性医用耗材，其有“三高”的特点(高科技、高价格、高风险)，由于高值特殊医疗耗材“三高”的特点，现在很多医院都是采用零库存。科室为了手术中使用高值耗材的方便、快捷，长期以来是科室直接向厂家联系供货，科室验收保管，在使用后通知器材管理部门给厂家结账。但是，其支出是否合理，质量和安全是否有保障，是否真正用到病人身上，医院物资管理部门都不能及时、准确地掌握情况。会计核算上也不能真实、及时、准确反映医院的实际收支状况。因此必须保证最严格的管理方法，如何做好日常的证照审查、产品风险管理，及时准确反映使用记录，根据耗材流动情况建立完善监控系统。由于高值特殊医疗耗材是零库存，按现在它的流动程序是：临床使用收费——上报采购部门——采购部门通知供应商开发票——根据出库结算耗材成本。可以看出，如果有一套完善的高值特殊医疗消耗材料管理系统，我们会在临床使用高值特殊耗材的同时，将使用的高值特殊医疗耗材的品名、数量、规格、型号、单价及金额同时反映到采购部门、仓库管理部门及财务部门，各部门都能及时按使用了的高值特殊耗材办理相关手续，采购部门通知供应商开发票，材料仓库办理入库及出库，财会部门也能在未取得发票时，按暂入库正确反映医院的支出和应付的账款。同时各管理部门都能监测到使用高值特殊耗材。这套高值特殊医疗消耗材料管理系统的流程见表2。
三、建立一次性的医用消耗材料成本差异管理系统
物价部门在医疗收费标准中规定，一次性消耗材料医院可根据实际进价按规定差率进行收费，“购进价为1000元(含1000元)以内加收10％，单件进价1000元以上实行累进差率，超1000元部分按8％加收，单件加收最高不得超过800元。”
按政策的规定，医院的一次性消耗材料从购进入库金额到出库临床收费金额出现差异，而现在医院的管理核算中没有单独反映该消耗材料成本差异，它的差异直接反映在收费项目中。怎样反映购进时发生了多少成本差异，出库使用后实现了多少成本差异，这就要建立一个完善的一次性的医用消耗材料成本差异管理系统。可以在购进入库、出库使用系统中增设一个材料差价，通过公式：材料差价=医疗收费价一实际进价，这样在入库及出库中及时准确反映出成本差异，根据某院部分医疗耗材使用情况，计算成本差异。
四、结语
建立这样的信息管理系统的目的是通过完善的医疗耗材信息管理系统，达到对医疗耗材在管理上准确无误，使用上的安全可靠。我们的目的是通过对医疗耗材购进、使用、库存等环节进行分析处理，来确定管理目标，分析管理需求，降低采购成本，减少运营成本，提高医院的管理水平，从而使医院不断发展，服务于社会，服务于人民。
参考文献：
1.钱静毅加强医用耗材采购管理，切实提高服务管理质量[j].医疗装备，2010(7)
医用耗材出入库管理篇3
【摘要】医用高值耗材的用量随着医学科技的不断发展，管理问题尤为重要，如何改善现状，增加信息化管理力度，建立完善的管理体系，加强医用高值耗材的管理已成为医院医用材料管理的重点和难点，管理的好坏直接影响医院的经营效益，同时也涉及到老百姓看病能否得到实惠、建立医患间信任度、缓解医患矛盾等问题均有积极的意义。
一、定义：医用耗材是指医院医疗服务过程中经常使用的一次性卫生材料、人体植入物和消毒后可重复使用且易损耗的医疗器械，其品种型号繁多，应用量大，是医院开展日常医疗、护理工作的物质基础。医用高值耗材是相对于普通低值耗材而言的，分属于专科使用，一般指种植、埋藏和固定于机体受损或病变部位，支持、修复和替代其功能的一类特殊医用消耗性材料。包括人工关节、人工晶体、植入式心脏起搏器、人工心脏瓣膜、血管或腔道内导管支架、介入性治疗导管器材和其他金属或高分子植入性器材等。
二、医用高值耗材管理模式现状
目前，大多数医院利用反向物流法实现“零库存”，即：上级业务主管部门或医院组织招标并签订合同，采、供双方商定具体业务流程的基础上，先临床使用，后审核入库、出库的管理模式。利用产品供应商的高值耗材品种，建立使用科室专科耗材库（备查账），把必要的材料，在必要的时候，通过必要的途径，做必要的供给，减少库存量与及时供给[2]，减少采购、生产、销售、配送等中间环节，不以仓库存储的形式存在，而是处于周转的状态，实现“零库存”。节约了流动资金，减少产品因过期或技术落后被淘汰的风险。
2.1高值耗材管理不透明化。在传统的管理方式下，高值耗材验收、存放和领用采取的是各科分别管理各自负责，工作过程缺少监督体制，致使账实不符，耗材的质量和安全缺少有效监管，极易造成医疗质量隐患，导致医疗纠纷发生。随着患者维权意识的增强，对医疗服务质量的要求越来越高，这种高期望与医疗器械市场客观现实的差距造成医患纠纷日益增多。目前有的医院还没有对高值耗材实行电子化记录，以手工记录为主，资料没有形成一个数据链，发生不良反应或纠纷时，难以及时、准确查找，追溯有一定的困难。
2.2高值耗材收费缺少监管
部分医院存在高值耗材采购进价发生变化，采购与价格管理部门间业务工作衔接不紧密，出现脱节，价格信息更新不及时，收费系统缺少部分品种、型号的耗材。为此，科室采取挂靠的方式收费，导致医院少收、多收或误收等情况的发生，违反了物价管理规定。
2.3不能对耗材进行实时追踪，致使耗材使用环节不完善
由于高值耗材的管理靠手工，高值耗材的种类繁多、规格型号复杂各异、名称不规范和专业性较强等特点，给高值耗材追溯带来很大麻烦，既无法精确追踪具体耗材，也无法保证耗材的有效期。而在收费核对环节，存在核价滞后的情况，容易出现疏忽及人情等所致的漏费现象，存在很大的财务隐患。
三、建立高值耗材的管理体系，应对不完善的管理现状势在必行
3.1高值耗材的管理模型
医用高值耗材管理得好坏直接影响医院的经济利益，规范高值耗材的管理流程，做到准确计价、有效跟踪和规避风险，对于增强医院的市场竞争力具有重要的意义。
3.2高值耗材采购计划的制定
对于常规耗品，采购员根据库房管理人员提供的库存数量及时制定采购计划，、
（5）新的品种耗材，需求又较急，制定合理的采购计划，满足临床的需要，要符合国家医疗器械监督管理条例和各种相关的合法证件。
3.3加强卫生材料政府采购管理，实行招标采购，降低卫生材料的入院价格
卫生材料的收费与卫生材料的采购价格密不可分，降低卫生材料的价格就必须加强材料采购流程的管理。医院采购的材料，要积极采取社会、网上等各种形式集中招标方式，实行政府采购，建立健全招标采购的各项规章制度、不断扩大招标范围、增加招标品种，切实降低材料的入院价格，使质量更可靠，价格更合理。
3.4高值耗材的出入库管理
1、入库验收完善手续
（1）对于验收合格的材料，及时办理入库手续。入库后要分类存放，便于领用和发放。发放过程要严格按照程序进行。
（2）卫生材料入库、验收中发现与采购合同或采购计划有出入，应及时告知采购及财务部门，拒绝签收及付款。
供货厂家在接到医院采购部分的通知后，及时将货物送到医院库房，应做到货物包装完整，品名、数量、标识清楚。进口产品要有中文标识、检验合格证书，送货单应齐全，发票随货同行，库房管理人员进行检验合格入库。
2、入库后保管管理
库房的管理中，首先要对所需采购的耗品进行分类、编号，高值耗材库房管理员对已计价的高值耗材在《高值耗材管理程序》中进行入库、出库处理，并打印物资入库单和物资出库单，供应商根据入库单开具发票。同时细化物资分类编码，增加高值耗材的管理属性，全程掌握高值耗材的采购和使用情况，采用条形码扫描，对高值耗材进行电脑自动计价，提高收费的准确度，解决目前医院普遍存在的高值耗材按“类”收费的情况，满足了患者明明白白看病，清清楚楚交费的需求，克服了以往多收或误收等情况的发生，对于构建和谐的医患关系具有重大的现实意义。
3.5高值耗材临床科室领用管理
医用卫生材料采购回来后，由器械科验收入库保管，临床科室需用时，由科室护士长到器械科仓库依内部结算单办理首次卫生材料出库使用手续，第二次领用卫生材料时，科室护士长必须持患者卫生材料记账单，内部结算单办理出库使用手续，月末有器械科仓库统计上报医院相关科室，
对于临床需求较急的产品，临床可先填写《采购中心新增卫生材料审批表》并报医务科审批确认产品使用的可行性及存在的医疗风险防范，报财务科确认设保情况。经采购中心确认后报院长审批后购置，以满足临床需要，在短时间由医院设备及卫生材料管理委员会集体讨论决定是否允许购置及补齐所有相关手续。
医用耗材出入库管理篇4
关键词：公立医院；医用耗材；库存管理；研究
一、引言
近年来，随着我国社会主义市场经济的不断完善与发展，我国新医改的不断推行，人民群众生活水平的提升以及广大患者维权意识的提升，对医院管理工作提出了全新的挑战和要求：一方面，要求医院在满足患者就医基本需求的同时，不仅要为广大患者提供优质的医疗服务，还必须保证医院的可持续发展。另一方面，由于我国医疗卫生市场的逐步开放，使得很多外资医院、民营医院纷纷涌入我国医疗卫生市场，广大患者选择医院的空间加大，这也为我国医疗市场的竞争增添了活力。在新的机遇和挑战面前，我国公立医院应如何面对挑战、提高自身的管理水平？如何保证医院的可持续发展？如何在为广大患者提供优质的医疗服务的同时提升医院的竞争力？这些已经成为各公立医院亟待解决的问题和一项重要任务。医院的医用物资主要包括各种药品、医用耗材、后勤物资这三大类型，而医用耗材仅仅属于医院物资中的一部分。在医院的正常运转与发展中，医用耗材是保证其正常运转的基本条件，但是，过多的库存不仅会占用医院的大量人力、财力，更会导致医院工作效率的低下。因此，各医院应将管理的重点工作集中在医用耗材的库存管理上，采用先进的、科学的管理方式进行医用耗材的管理，这不仅能大大降低医院的运营成本、提高物流效率，更能够大大提升医院的服务质量、医疗效率，提升医院的核心竞争力。
二、我国医用耗材库存管理现状及存在的问题
随着我国医疗市场国际化竞争局面的不断形成，我国公立医院不仅要面对民营医院的挑战，还必须面对外资医院的不断进驻，公立医院不改革就会在竞争中处于劣势，甚至还面临被淘汰的危险。近年来，随着我国医疗贸易市场的发展，公立医院对高值介入耗材的需求呈现出逐渐上升的趋势，例如：2014年，我国医疗用品贸易中进口医疗器械产品就超过了70亿美元，诊疗设备进口超过了40亿美元，一次性文/郭旭对医用耗材库存管理的研究耗材的进口量也超过了8亿美元。新医改的深入实施与医疗保险制度的不断完善，不仅拉动了我国内部的发展，更促进了医院物流量、资金流量的急速增加，因此，对医用耗材进行严谨的、科学的管理、监督、控制，用科学的方法解决医用耗材的库存问题是各公立医院必须正视的问题。目前，由于我国公立医院重管理意识和管理思想的滞后，医院对配送到各科室的物品情况不做分析、不控制其流通状况，使用耗材的科室随意领用医疗耗材和物品，使用和领用流程不符合相关的要求和规定，导致医院的中心药房、使用各科室的医用耗材库存量不断增加。目前，我国医院医用耗材库存管理中存在的问题主要有：
（一）对医用耗材的管理目标缺乏科学性、明确性
随着人民生活水平的提升，医疗耗材的使用量也在逐渐攀升，这些医用耗材的种类繁多、数量较大、规格缺乏统一性、存在较强的可替代性。这在无形中增加了医疗低值耗材市场的激烈竞争。而各公立医院由于缺乏医院物流管理的理念，使得医用耗材物流管理的目标缺乏科学性、明确性。目前，我国医院物流管理还处于摸索的初级阶段，再加之认识上的不足，使得医用耗材物流管理的目标不明确、实施方法缺乏科学性、制定的管理计划缺乏全面性、管理计划的落实缺乏完善性。另外，由于医院的管理人员头脑中还尚未建立系统的、科学的物流管理理念和管理经验，使得医用耗材库管理效率低下。
（二）医用耗材物流管理技术滞后
由于我国医疗耗材市场竞争的日趋激烈，很多供应商为了销售自己的产品送货上门，经常采取赊销的方式来完成产品的销售。由于很多公立医院在管理方式上的滞后、对医院物流管理的忽略，对于很多低值易耗的医疗耗材采购缺乏科学性、对耗材的库存量缺乏科学的定量分析，使得医用耗材的库存不仅占用空间，还占用大量的资金。例如：有的公立医院的采购和库存管理完全是依赖于相关部门负责人自己的经验，并未对医院使用的医用耗材进行科学的需求预测，最终导致低值耗材库存积压或者缺货等问题的发生。再例如：有的公立医院对于库存管理采用的是粗放式的管理方式，对于医用耗材的供应采取的是原始的、手工取货、发货的形式，很多医院的医用耗材还需要各科室的工作人员到库房中领取。随着我国现代企业物流管理逐渐走向白热化时代的到来，我国医院医疗耗材的物流管理一定要汲取企业物流管理的先进经验，寻找新的发展契机，并结合医院的自身特点与功能，努力开创先进的医院物流技术来提升医院的服务水平。
（三）医疗耗材库存管理缺乏信息共享性
在医院的医疗服务中，各种低值耗材的需求量非常大，有的医院科室中的小药房为了以备不时之需，也会在自己的小药房中储备一部分低值耗材，而医院的大药房、中心药房中的储存量还会更大。由于医院库房各科室之间缺乏信息共享性，使得很多医院为了采购方便、降低成本，对低值医用耗材的采购管理进行了长期、大量采购的方式最终导致库存量增加，从而增加了库存成本、降低了库存周转率。有的医用耗材的使用存在时间性限制，因此，还导致有的耗材失效而可能产生呆滞库存现象。因此，在现代信息技术的大力支持下，实行现代化的物流标准进行管理不仅是提升物流效率的基本方式，更是调节和控制物流的最佳手段。但是，目前我国地大物博、各地经济发展水平参差不一，公立医院信息系统资源匮乏，很难在短时间内实现信息化管理。
（四）医用耗材物流供应链功能缺乏完善性
目前，我国公立医院的供应链发展尚不成熟，由于管理上的落后使得很多公立医院的中心药房、各科室的库存出现积压的现象，大多数医院对配送到各科室的物品不做分析、不进行流通的控制，从而出现各科室随意领用物品、不符合流程等现象的发生。例如：有的公立医院的采购和供应流程管理缺乏科学性，使得采购的提前期过长，由于信息传递的不及时，为了不影响相关手术的需要，库房只能通过增加库存的方式来保证手术的按时、顺利进行，这就导致医院一些高值耗材库存成本的增加。
三、优化医用耗材库存管理的策略
针对目前公立医院医用耗材的库存管理情况，分别就低值耗材的库存管理、高值耗材的库存管理进行优化。
（一）医用低值耗材库存管理的优化策略
由于低值医用耗材在医院中的使用量较大，对其进行优化的基本策略是需要对这类耗材的需求量，根据医院各科室的使用情况进行预测，努力实现从根本上杜绝供应商赊销而出现的库存积压问题，在优化低值耗材库存量的同时降低库存成本、并提高库存低值耗材的周转率。具体的优化可以分为两个步骤。第一步：进行数据的收集、整理、分析。要想实现对各科室使用低值耗材需求的准确预测，就必须采用科学的预测方法，在这方面我们不仅可以依靠科学的、全面的历史数据，还可以收集具有可靠性、适用性的数据资料，否则将对预测数据的精准度造成严重影响。因此，在完成这一步时，各医院首先应根据自身的规模、性质等进行详细了解。第二步：选择科学的预测方法。不同的预测方法有着不同的效果，各种预测方法也各具特色。例如：移动平均法、指数平滑法、二次指数平滑法、因果预测等。因此，在选择预测方法之前，一定要对研究的数据进行分析和检验，确定数据是否属于稳定的数据类型，值得提醒的是，在选择预测方法进行测试，切忌凭借预测者的主观臆断来选择，而是应该根据数据本身的特点进行预测方法的选择。
（二）医用高值耗材库存管理的优化策略
由于高值医用耗材的特殊性，医院对这类耗材的使用需求基本是确定的，一般而言，提供医用高值耗材的供应商距离医院都不会太远，因此，在对高值医用耗材库存管理时的基本思想就是尽可能减少库存量，并在合理的供应程序支持下最大限度地实现零库存管理。对于高值医用耗材的库存管理优化的策略主要是基于对这类耗材供应流程的优化，从采购开始，指导库存环节都必须尽量减少库存量，只要该流程合理、高效就一定能够最大限度的实现零库存管理。医院可以将高值医用耗材的信息流、物流进行统一，在医院流程优化的基本原则的引领下，采用科学的方法对高值医用耗材的流程进行优化，优化的主要目标就是能够满足广大患者的病患需求基础上提高高值耗材的供应效率，并尽可能实现零库存管理的最终目标。在对医院医用高值耗材流程进行优化时应遵循以下几个基本原则：以流程的最终结果为中心实施优化、各环节工作人员应相互配合、在医院流程中引入信息系统、资源合理配置的优化、将并行的流程连接起来而并不是简单的集成其结果。各医院应结合本医院的长远发展战略目标和规划，设定业务流程管理的具体目标，在确定了基本目标后再选择流程优化的方法。具体的优化过程为：确定改善目标的流程、分析目标流程、改善流程。即首先应对目前医院流管理中存在的问题进行查找，并确定改善的目标流程，在选择流程时一定要注意是直接为患者提供服务的，并直接关系到每一名患者切身利益；然后通过科学的方法对目标流程进行描述、分析，并找出存在的问题；最后，根据流程优化的基本原则，用优化的方法对能够进一步改善的流程进行优化，并将优化后的流程与之前的流程进行分析与比较。总之，随着我国医疗卫生事业的不断发展和对外开放程度的加深，我国医疗行业所面对的是大量技术力量过硬、资金力量雄厚、管理经营具有科学性的国外医疗行业的巨大挑战和竞争压力。随着国内生活水平的提升和对医疗服务质量的高要求，使得医院必须重新审视自身管理中存在问题，特别是对医用耗材库存的管理。因此，各医院必须站在病人的角度，在提高医疗工作效率的同时增强自身的竞争力，在医疗市场中保持领先的地位。这就需要各医院不仅要依靠科学的专业技术支持，还必须及时更新科学管理理念，降低库存成本，并以此为契机不断提升医疗服务质量。
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医用耗材出入库管理篇5
[关键词]效期耗材；医院信息系统；excel；库存管理；规范化
[中图分类号]R197.38[文献标识码]a[文章编号]1674-4721（2016）05（c）-0144-03
applicationofhospitalinformationsystemandexcelinthemanagementofeffectlastedconsumable
XUQing-yunZHanGCai-youZenGChun-shengwanGXiao-maoYeHong-mei
Departmentofpharmacy，CancerHospitalofGanzhouCityinJiangxiprovince，Ganzhou341000，China
[abstract]medicalconsumablesplayanirreplaceableroleinthewholemedicalsystem.inordertoensurethesecurityuseofmedicalstaffandpatients，andavoidwastebecauseoftheimpropermanagementloss，itisparticularlyimportanttomanagetheeffectlastedeffectiveandscientific.accordingtotheeffectivematerialmanagementpractices，theproblemsthatexistinthematerialeffectlastedmanagementwerefoundoutandhospitalinformationsystemwascombinedwiththefunctionofleadingdataexportexcelandcouldclearlyseethatalltherecentconsumablesandfailureconsumablesinexcel.theconfirmationtableofeffectlastedconsumableswasmadeandidentitymanagementwasconductedtorealizeeffectlastedconsumablesmanagementstandardization，whichnotonlydecreaselabourintensity，enhancemanagementeffective，butalsoavoidthephenomenonofpaymentconsumablespastdueorwillbeduetomedicalpersonnelorpatientsstrict.
[Keywords]effectlastedconsumables；Hospitalinformationsystem；excel；inventorymanagement；Standardization
随着现代医疗技术的逐步发展，临床诊断和治疗水平的不断提高，医用耗材的应用也越来越多[1]。对其进行规范化、精细化和流程化管理，是医院管理工作中的一个重要部分，其中耗材的有效期管理又是最重要的环节。一个良好的效期管理体系有助于医院提高医疗水平和安全保障[2-3]。效期耗材管理不当，不但影响临床安全使用，还会造成不必要的浪费[4]。本文通过对医用耗材有效期管理的深入调研与探讨，发现应用医院信息系统（HiS）和excel能够智能实现效期耗材快速有效的管理。
1效期耗材管理的意义
1.1有利于保证耗材质量
耗材的有效期是指耗材在一定的贮存条件下，能够保证耗材质量的期限。耗材有效期的长短与耗材的质量密切相关，耗材质量的好坏、优劣关系着手术的成功与否[5]，并且还与临床安全使用、患者的健康密不可分。
1.2可最大限度降低损耗
在符合规定的贮存条件下，耗材必须在有效期内使用，超过有效期，禁止销售和使用。对耗材进行效期管理，可以最大限度地利用好每一种耗材，防止耗材过期，从而降低医院成本[6]，一但耗材过期，必将会引起损耗，因此应加强耗材的科学规范化管理。
1.3实用可行性
经过对医疗耗材进行科学合理的效期管理，可以节约资金，降低退换货次数、节约时间，提高工作效率，提高服务水平，从而可以使医院的医疗质量得到保证与提高，使医疗成本得到降低，患者权益得到保障，出现纠纷时也可进行自我保护[7]，是医院提高整体管理的一个重要环节，因此加强耗材的效期管理具有重要意义。
2效期耗材管理的状况及存在的问题
2.1效期耗材入库管理
相关实践研究[2，7-9]显示，耗材有效期的管理不但要从采购源头上把好质量关，而且在验收、保管、使用过程中严格按制度执行，同时也要注重追溯医用耗材的使用情况并有所反馈。对交易中的耗材供应商应进行动态的评估、反馈、淘汰。在张凤勤等[10]的效期管理实践中，距离有效期不满6个月者不得入库，除外临床急需的耗材。这些方法在保证耗材质量的同时，对后期效期耗材的管理也起到了极其重要的作用，但在验收过程中，发现公司提供的清单存在较多问题，如打印不清晰、被印章盖住批号与有效期、存在有效期错误，或因打印出现数字“5”与“6”、“3”与“8”难辨认等情况。在通过HiS系统入库时因辨认不清而极易出现录入错误，导致效期管理准确度与难度上升了一个台阶，从而使得HiS系统中的信息难以与实物效期信息相匹配。此外，又缺少进一步核对的较好方法，这些都是应该引起高度重视的问题。
2.2耗材拆零对效期管理的影响
患者对不同耗材的需求导致各临床科室都不定期地到药库申领耗材，许多耗材都要进行拆零发放，虽有较固定的人员进行耗材发放，但是由于部分耗材用量较大，拆零与整箱的耗材放置处不同，使得严格按照“近期先出”的要求难以保证。此外，临床各科申领人员变动大，对HiS系统学习存在差异，在电脑上申领耗材时，只要看到耗材的名称与规格相对应就点击完成了申领工作，未能考虑耗材效期近的信息还停留在HiS系统中，再加上有些科室不能录入HiS系统，需直接到药库领耗材并当作领急用物品，或存在科室多批次进行申领导致拆零耗材应用而生，因此，拆零耗材的效期管理相对复杂。
2.3定期进行耗材有效期检查
每月对耗材进行养护的同时，需进行有效期检查，将有效期在6个月内的耗材登记在册，近效期≤6个月者在备注栏中画“”，≤3个月者上报并画“”。每个月进行检查后，对效期耗材的总体把握性方面较难，不能达到一目了然的效果，同时在书写耗材名称、规格、产家等方面也消耗了大量时间，导致检查与核对的时间相对减少，不可避免地出现漏检情况。
2.4信息化管理工具管理状态
现有投入使用的HiS系统[11-12]应用软件通过入库[13]后，能较科学地合理化管理医院使用耗材，但在耗材的效期管理方面未能很好地对处理情况进行备注及全面细致地了解实物发放后的效期情况，再加上缺乏自动报警功能，使得耗材的过期现象更易发生。
3医院信息系统和excel在效期耗材管理中的应用
3.1应用HiS系统和excel的特点及优势
通过前期对HiS系统的应用，发现其可以很好地完成入库与出库，能够较好地监控库存耗材的数量及去向，具有较好的单个耗材查询功能，能较好地满足临床耗材的及时合理使用，基于其具有智能导出excel的功能，能较好地进行排序、打印、核对、分析，从而极大地节约了手写时间，体现了信息化的优势。
3.2严格遵循医用耗材的验收制度
在合理采购的情况下，应严格按照验收制度和流程[14]（对其外观质量、名称、厂家、规格、数量、批号、产品效期和生产企业许可证号、合格证检验报告单等进行验证）。另外，对于清单打印不清，批号、效期信息有误的耗材应进行及时更换，对于印章覆盖效期者应进行标注，以有利于将其较好地录入HiS系统，达到信息的准确管理。
3.3规范医用耗材的入库与发放
将耗材信息如实录入HiS系统后，按照有效期的先后排列入耗材库，在发放耗材时，先将近效期的耗材选择打印出库单。库房工作人员不能只是凭印象发放，而应按批次、按顺序发放，这能规范效期耗材的管理。与此同时，加强临床各科对HiS系统的使用培训，使各科都通过电脑申领耗材，在申领的过程中选择效期近的耗材先申请出库及尽量同一批次领完所要的品种与数量，药库打印出库单后进行耗材的发放，此方法也能很好地达到效期耗材的规范化管理。
3.4应用HiS系统及excel程序提高管理
HiS系统具有智能特点，在进入耗材管理菜单后，依次单击界面上的“库存管理耗材入出存（C）另excel”，即可导出excel，对有效期列进行升序排列，则能快速制成近效期耗材确认表（图1）。这不仅能够提醒库房工作人员近效期的医用耗材，还可以在电脑上很清晰地显示所有数据，避免了因打印而出现的难辨认情况，减少了不必要的错误，从而更好地杜绝了耗材过期，有效保障了患者就医的质量和使用耗材的安全性，同时也最大限度地使医疗成本得到控制和降低。
3.5利用近效期耗材确认表定期清查
每月对耗材进行清查，对于批号及效期不能对应的耗材应进行修改备注，对于未在确认表中的近效期耗材进行加项处理并录入excel表中，在有近效期的耗材处放置“近效期”标识，以利于及时提醒使用或与供货公司进行退换。保存好近效期耗材确认表，以方便下次清查时进行重点查寻，对于已经过期的耗材可在确认表中进行标注，以利于耗材的追踪。
4讨论
在使用HiS系统和excel对效期耗材进行规范化管理的过程中，临床科室因特殊原因应用HiS系统退回耗材时（没有显示批号，但有有效期），应适当地按照效期再发放耗材到其他科室，还应及时发现、及时纠正信息系统导出excel后反映出的近效期耗材，特别是对未在确认表中的近效期耗材应进行调查研究，不断地进行改善。
HiS系统与excel联合使用具有简单、灵活、实用性强等特点，可快速找到近效期耗材。人们较熟悉的excel软件[15]能较好地弥补HiS系统管理应用程序中的机械性与不完善性，可以间接改变当前医疗机构耗材的传统效期管理方法，转变人工记录的滞后管理方式，极大地提高了工作效率。此外，应借鉴相关研究[16]的方法，在系统中设置效期耗材报警提示，这样能起到更好的效果。随着HiS系统的日益完善以及更加规范化、科学化，其可以最大限度地降低因工作疏忽导致的耗材过期风险，防止医护人员、患者误用过期耗材，能够保障临床安全地使用医用耗材，从而可以为医院的发展取得较好的经济效益和社会效益。
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医用耗材出入库管理篇6
【关键词】医用耗材管理成本
随着医疗新技术、新项目的应用，医疗技术水平不断提高，提高了临床疗效，为患者带来新的希望，但新技术、新项目的开展和应用，经常需要使用高、精、尖的设备和大量的高值耗材。据统计，全国大型综合医院，医用耗材成本占医疗成本的20%，医用耗材费用在患者就医总费用及医院运行成本中占有较大比重。
1.医用耗材的定义及分层
医用耗材是指在为病人治疗过程中使用的医用卫生材料[1]。从耗材价格角度上可分为：①高值耗材。一般的高值耗材如留置针、各种可吸收缝线、血管、缝线等；一次性医用高值耗材是指种植、埋藏、固定于机体受损或病变部位，支持、修复、替代其功能的一类特殊医用消耗性材料；②低值耗材：往往是临床多学科普遍应用的医用卫生材料，如注射器、输液器、一般缝线、手套、纱布、口罩等。
随着医疗技术的不断进步，医用耗材的使用也在不断的变化（1）高价格的医用耗材的使用：普通耗材高挡化，植入或介入耗材的高值化，专机专用的耗材的高价格。（2）高风险耗材的使用，对医疗质量、医疗安全和医疗成本影响很大的耗材。
2.医用耗材的使用现状及存在问题
2.1手术耗材比例偏高
2.2目前医用耗材管理处于相对简单粗放的阶段，往往将重点放在采购价格的控制，而对医用耗材对医院医疗收益的影响缺乏细致的分析。
2.3库存管理存在积压、过期、流失问题。增加医院支出但由于科室管理观念不强、库存使用计划不周密。旧耗材未完全利用又领用新耗材.造成临床科室耗材库存的积压、过期以及流失，增加了医院不必要的费用支出。
2.4医用耗材管理信息化程度较低，不利于成本控制。目前，大部分医疗机构没有建立起信息化网络平台.因此使得医用耗材的管理缺乏统一规划和反馈。因此不能对医用耗材进行系统有效的节约管理，也就无法控制医疗成本的增加。
医疗新技术、新项目的应用，对患者确实有很好的疗效，为患者带来新的希望，新技术、新项目的开展和应用，必然需要高、精、尖的设备。但高昂的材料费是导致大额费用的主要原因[2]。
3.建议
3.1倡导“零库存”模式，改进库存管理方式。“零库存”绝对不是实际意义上的没有库存量.而是根据各科室所申报的计划。所需医用耗材直接进入诊查、治疗过程产生效益，即量出而入、按需而购、适时到院，达到“最
合理库存”。利用最少的资金、库存、时间，尽可能地减少库存积压，降低保管成本，从而避免库存有积压、过期、流失等浪费现象，以达到医用耗材节约管理的目的。
3.2要加强医疗耗材的管理必须把管理的重点从单纯的物资管理的记录转向控制和分析绩效，应当建立医用耗材尤其是手术耗材的使用效益分析系统。除了常规地统计医用耗材的支出、发放、库存信息外，还包括：i）医用耗材成本占总成本的比例：反映医用耗材占医疗成本的比重；2）医用耗材收入占总医疗收入的比例：反映医用耗材占医疗收入的比重；3）科室医用耗材的收益率；反映科室使用医用耗材的收益情况。
3.3高值材料的监控。卫生部医院管理研究所报告认为，药品、卫生材料成本虚高仍会带动医疗服务成本增长[3]，因此，要降低大额费用的关键包括：①加强医疗服务的监管力度，控制医用高值耗材的价格，由卫生行政部门出面干预，组织各地市进行集中招标采购植（介）入医用耗材，堵塞中间渠道，降低材料的成本费用。②成立专家库，由卫生行政部门随机抽取专家进行招标工作，杜绝营私舞弊。③严格控制支架植入的适应症，预防过度使用，近年来使用药物支架明显增加，包括非适应症使用，有的地区使用比例占90%[4]，因此，必须切实执行DSa准入制度，严格筛选具有适应症病例，避免高值耗材的过度利用。④用价廉代替昂贵的，用国产代替进口的，降低因利益关系而导致大额费用的发生。本次调查的91例外科手术病人中，高值耗材占38.32%。
综上所述，随着医疗卫生事业的迅速发展和新医改政策的全面推行，医保全覆盖及医疗费用支付方式改变，医疗费用控制成为医院管理的头等大事，在医院支出的三大块中，药品支出经过几年的努力已经取得明显的效果。人力成本降低是不现实的。只有在控制过高的耗材支出方面还有较大的潜力。因此加强耗材规范管理势在必行。必须从源头上加强采购监管力度，从意识上推行成本绩效考核，从细节上推行信息化智能化物资管理系统，使耗材管理贯穿的计划、出入库、申领、使用管理。以临床路径及单病种管理为抓手以高值耗材为重点规范耗材使用，实现降低耗材、减少成本、控制医疗费用，提高医院综合竞争实力，在剧烈的竞争中立于不败之地。
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医用耗材出入库管理篇7
关键词：医用耗材;管理现状;规范化管理
1.医用耗材管理现状
医用耗材是指医疗机构在开展医疗服务过程中使用的，按国家相关法规纳入医疗器械注册管理的或取得上级行政主管部门行政许可并具有医疗特征的消耗性材料，包括一次性及可重复使用医疗器械等。医用耗材管理作为医院管理的重要组成部分，随着近年来诊疗人数的迅猛增加和医疗卫生事业的快速发展，面临着新的改革和挑战。据《2015年中国卫生和计划生育事业发展统计公报》数据显示，2015年，全国医疗卫生机构总诊疗人次达77.0亿人次，比上年增加1.0亿人次（增长1.3%）。2015年居民到医疗卫生机构平均就诊5.6次。面临如此庞大的就诊人群，医院规模不断扩大，医用耗材需求随之增大，品种和规格增多，然而医院医用耗材管理的现状却不容乐观，存在耗材种类繁多，名称混乱；产品更新换代快；支出比重过大，不合理增长过快；供应商构成复杂；信息化管理程度不高，监管困难等问题[1~2]。随着新医改的提出，国家及各地区卫计委出台了各种药械政策，由此给医院医用耗材的管理提出了新的要求。对医用耗材进行科学有效、合理的规范化管理，不仅能节约医院成本，而且能够降低病患的就医成本。针对目前医院耗材管理中存在的问题，这就需要医疗机构加强各个环节的管理，降低运营成本，提高临床服务效率，建立一套规范化的医用耗材管理流程。
2.医用耗材的管理规范
2.1准入与采购
严格准入，精细管理。医院应当建立严格的新增医用耗材准入审核制度。临床科室提交医用耗材新申请，医院耗材管理部门需严格审核产品及厂商资质并对其进行动态管理，资质审核包括医疗器械注册证、医疗器械生产许可证、医疗器械经营许可证和销售授权等。同时，医院物价与医保部门对产品的收费和医保信息进行审核，审核完毕后由医院采购专业委员会进行讨论与论证是否予以准入[3]。对于高值医用耗材的采购，严格执行以政府为主导、以省（区、市）为单位的网上集中采购。2012年12月，原卫生部等六部委联合下发的《高值医用耗材集中采购工作规范（试行）》要求，医疗机构和高值医用耗材供应商必须通过各省（区、市）建立的集中采购平台开展采供[4]。对于集中采购目录外医院确实需要使用的高值耗材，需由医院采购专业委员会准入，并到省市集中采购部门备案后，方可使用。医院在进行医疗设备采购时应当同时考虑配套使用的医用耗材在设备全生命周期内可能发生的成本等因素。加强专机专用医用耗材的管理，在设备立项前必须结合医用耗材进行综合论证。
2.2验收与存储
医院应当建立完善的医用耗材验收、入库及出库制度。设专人验收，验收人员须熟练掌握医用耗材验收标准，在规定的验收区内按验收程序进行操作。高风险耗材应借助条码或射频识别技术进行验收，确保产品可追溯。验收时，实行三查九对：查验包装是否破损，查验标识是否清晰，查验合格证及检验报告；核对供货单位名称、产品名称、规格型号、注册证号、生产企业、灭菌（生产）批号、有效期、数量价格以及特殊储运要求。进货查验记录应妥善保存，一般医用耗材记录应保存至医用耗材规定使用期限届满后2年或者使用终止后2年。植入性医用耗材进货查验记录应当永久保存。冷链管理产品应当严格按冷链要求验收并加强储运过程的监管，储运方式及储运温度应符合说明书和标签标示的要求[5]。设置符合医用耗材储存要求的场所作为库房。相对独立，库房面积与库存量相适宜，按类别分库管理、分区存放，高风险及穿刺器械特殊管理。库房质量管理包括安全管理（防火、防潮、防虫、防鼠、防污染）、库房温湿度管理、效期管理（先进先出、按批次发放、出库复核），对在库物品定期养护，避免过期、失效、损坏，对库房的基础设施及相关设备进行定期检查和维护，并建立定期检查记录制度。
2.3使用与评价
医疗机构使用医用耗材应当遵循安全、有效、经济的原则，采用与患者疾病相适应的医用耗材进行诊疗活动；严格遵照产品使用说明书、技术操作规程；认真执行疾病诊疗常规，严格掌握应用适应证，患者在使用前应当知情同意。作为管理部门，切实开展医疗器械质量管理。制定医用耗材临床使用监督与管理制度，并将制度落到实处，成立医疗器械质量管理小组，定期到临床科室对高值耗材（包括植入类耗材）和一次性使用无菌器械的使用情况进行检查，同时进行不定期抽查。根据检查中发现的问题做好记录与分析，并告知临床科室加以改进。医疗机构应建立统一的医用耗材申领管理平台和制度，指定专人负责医用耗材的申购、领用和管理，科学计划领用。对医用耗材临床使用人员和医用耗材管理人员建立培训和考核制度，组织开展新产品前培训及建立定期培训制度。医用耗材评价是医疗机构根据相关法规、技术规范，对医用耗材供应和使用进行评估，发现存在的或潜在的问题，制定并实施干预措施，促进医用耗材合理使用的过程。包括采购前评价、验收评价、供应商诚信评价、使用评价等。根据已建立的评价体系，定期对医用耗材管理工作进行安全性、有效性、经济性、适宜性等综合评价分析。
2.4安全性监测
安全性监测的内容包括由于产品可靠性、可用性、产品内在风险、人为风险等因素引起的不良事件等。医院耗材管理部门应加强医疗器械不良事件的监管。各临床使用科室设专人作为医疗器械不良事件上报管理员，专责负责医疗器械不良事件的收集和上报。遵循可疑即报的原则。医疗机构应当逐步采用信息化技术手段进行医用耗材安全性监测，构建安全性监测网络系统。
3.医用耗材管理的发展趋势
目前医用耗材管理正经历物流模式、采购模式、风险评价办法、经济管控措施等各项变革与创新。集中采购、第三方物流、SpD一体化供应模式、医院耗材资源管理HRp新模式、实现物资全流程闭环式管理将成为今后医用耗材管理的发展趋势。在抓好医用耗材规范化管理的前提下，医院耗材管理人员应高瞻远瞩，勇于创新，探索更科学、合理、有效的医用耗材管理模式。
作者:邓宝芸景明张阳付延安单位:山东大学齐鲁医院供应处
参考文献
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[3]郑敏.医用耗材的规范性管理探讨[J].中国社区医师,2012,35(14):336-337.
医用耗材出入库管理篇8
绪论
医用高值耗材（medicalhigh-valueconsumable）是相对于普通低值消耗材料而言的。国家对高值耗材尚没有明确的定义，一般指直接作用于人体、对安全性有严格要求、生产使用必须严格控制、价值相对较高的消耗性医用器械。一般包括心脏、外周血管介入类材料，人工关节类材料、腔镜手术中的器械等近2000种型号[1]。高值耗材特点是：直接作用于人体；安全质量要求高；价格比较高。
医用高值耗材缺乏统一的分类标准[2]，所以不同的医院分类标准不同。既要考虑到国家行业的标准规定，还要照顾到医院临床一线的使用习惯；既要适应计算机网络化管理，又要方便采购、供应的实际工作；还要与各类医保的耗材目录相对应。综合以上原因，医院经过研究定义如下：将高于500元的一次性收费卫生材料以及植介入医用材料归为医用高值耗材。同时按照耗材管理办法分级管理，将其分为4级，一级依临床使用目的分为普通耗材、植入耗材、介入耗材、医疗器械、试剂及其他等6类。二级以专科分类，三级以其是否向病人收费分类，四级则是耗材的名称，以注册证的名称为准。此种分类方法应用在医用耗材采购目录和医用耗材管理系统软件上。
一、高值耗材管理
医用耗材是医院开展医疗活动的基本物资。近年来，随着医学科技的不断发展和创新，医院积极开展新技术、新业务，使用医疗耗材逐渐增多，特别是医用高值耗材的品目、用途和用量突飞猛进的增长，高值耗材的使用年均增长速度仍在不断的增加。医用高值耗材的性能不断完善，加快了医疗事业的发展。医用高值耗材一般是一次性植入人体的耗材或直接作用于人体的手术器械，用于支持、维持生命，对人体具有潜在危险。所以医院高值耗材属于高风险特殊商品[3]，其质量的可靠性和功能的有效性直接关系到患者的身体健康和生命安全，对医院的经济效益、社会效益和科学发展有相当重要的意义。同时这类耗材造价比较昂贵，患者会更加关注这类材料的效果。一旦发生问题，会给患者带来痛苦，甚至危险，为医院带来损失，所以高值耗材在医院管理中的地位尤为重要。
因此，医用高值耗材如何安全、有效、及时、合理的使用，不仅与患者的健康程度和经济利益相关，更与医院整体的声望和效益关系密切[4]。因此，提升高值耗材管理水平十分迫切，对医用高值耗材进行规范化管理有着相当重要的意义。
二、医用高值耗材管理现状概述
高值耗材管理难度大，是医院管理的薄弱环节[14]。因其使用量大，覆盖面大，品种繁多，规格型号复杂，专业性强，造成管理难度大。目前，国内绝大部分医院对于高值耗材的管理还停留在粗放式的管理状态[5]，使用科室白行通知供应商送货，每月科室汇总高值耗材使用情况，到物资、财务部门办理付款手续。旧的业务流程如图1所示：
临床科室直接向供应商采购，供应商将高值耗材及其发票送至设科室，科室使用后凭发票、手术医师签名的手写三联单到设备科补办手续，一次性办理入库、出库，设备科全凭票据与供应商结账。这种通过手工管理和零库存的管理模式虽然简单，从需求到使用的周期短、效率高。但是，随着高值耗材的广泛应用，这种简单的手段已明显不能满足管理要求[6]，存在耗材安全性得不到保障，信息不及时、收支不同步，存在漏费风险，工作效率低，而且高值耗材的信息难以追溯等诸多隐患和管理漏洞。问题包括供应商监控方面、医生行为规范方面、收费的准确性方面、风险规避方面等等。
所以，为了实现对高值耗材的合理化、规范化管理，必须引入新的管理办法对高值耗材从采购到销毁进行全程监督管理，从而达到使用安全、服务专业、收支同步的管理目标。
三、条形码技术
美国工程师woodland于1949年首先提出条形码（barcode），国际上，包括中国，现在统称为条码。是将宽度不等的多个黑条和空白，按照一定的编码规则排列，用以表达一组信息的图形标识符。常见的条形码是由反射率相差很大的黑条（简称条）和白条（简称空）排成的平行线图案[9]。随着计算机的不断普及，条形码的应用得到了很大的发展。条形码技术具有输入速度快、准确度高、成本低、可靠性强等优点，读取的错误率约为百万分之一，首读率>98%，在自动识别技术中占有重要的地位[8]。医院采用条形码技术，结合医院信息系统HiS（HospitalinformationSystem）建立医用高值耗材基础数据库，对高值耗材进行“一物一码”条形码管理，实现从请领、使用、盘点、结算、消毒、报废的全程跟踪管理。
四、高值耗材管理方案
为了实现对高值耗材规范、统一、专业的管理，达到采购透明、使用安全、收支同步的目标，本文将采取以下措施：；。通过医院物资管理部门和设备科对全院医用高值耗材的统一管控。及时准确地掌握医用高值耗材的采购、库存和使用情况，实现对医用高值耗材全过程、专业化、信息化的管理。
1、建立、维护高值耗材基本数据库
供应商提供供应商名称、资质证明，高值耗材名称、规格、型号、价格、生产商名称等信息。
医院对其进行资质审核、对耗材信息进行审核。
对通过审核的耗材建立管理类别，并在管理类别下建立所有高值耗材的物资目录。首先输入材料基本信息主要包括名称、规格、生产厂家、入库价、供货商、ReF码Lot码生产许可证有效期、产品注册证有效期、厂商联系方式等。将这些信息充分利用，再赋予每一个耗材唯一条形码。
2、流程再造
医用高值耗材有申购环节与采购环节、库房存储管理环节、分发与供应环节以及废弃物处理环节4个关键性环节，抓住关键环节的管理便能起到事半功倍的效果。要规范医用高值耗材的采购管理、档案管理、库存管理、使用管理、追溯管理等一系列环节，需要对对高值耗材的管理进行流程再造。
通过条码技术并对跟踪管理流程再造，一物一码，可实现对高值耗材的追溯，并可以实施动态监测。从病人安全考虑，向上可追溯到生产商、供应商，向下可追溯到病人，只要扫高值耗材外包装的条码，就能在医院系统中看到此高值耗材的所有信息，包括生产厂家、供货商、型号、价格、使用科室、销毁情况、清洗消毒、使用时间、使用病人等。一旦耗材由于质量问题召回，可立即采取应对策略。
3、实施效果分析
提高耗材管理的水平：全面、及时掌握临床科室需求和使用信息。当临床提出采购计划时，采购部门可以得知哪些是急需的，哪些是可缓的，若临床急用或供应商的供给能力不足，就能够快速响应。效期及批号是高值耗材安全性的重要标志，关系到患者的生命安全。由于引入了条码技术，形成了完整的高值耗材信息链，在耗材采购入库时将耗材与条码绑定，在耗材流转的过程中，全程通过条码进行控制，在效期、批次不同的情况下，就能够避免误操作，提高安全性。同时可以设置效期提醒功能，根据高值耗材入库时登记的有效期，可以自行定义时间阈值，进行时间预警。
有利于医院的数据综合分析：对历史数据的分析利用不仅具有物流管理和财务管理的意义，同时也是医院医疗服务重要信息的组成部分。综合分析大量有价值的数据，可以总结医院高值耗材的阶段用量排行、使用耗材的质量评估结果、不良事件情况等。有助于院感对耗材发生的任何情况快速作出反应。
方便了成本核算：通过高值耗材的条形码管理，实现高值耗材的入库，出库，计费和财务部门挂账的一体化管理，克服了以往帐务处理不及时，收入成本不匹配，科室业绩波动大，影响了医院经营状况的准确衡量，在一定程度上促进了成本核算质量的提高。
不良反应可以追踪：医用高值耗材的应用与患者之间可以建立关联关系，因此一旦发生耗材相关的不良反应，能够快速准确的追溯到耗材的供应商、厂家和批次，有利于不良事件的上报与管理。
满足了病人的需求：规范管理过程中减少中间环节，压缩虚高价格。避免不正当行为，有效的降低医用高值耗材费用，一定程度上解决了看病贵的问题，减轻了病人负担，同时克服了以往多收或误收等情况的发生，对于缓解医患矛盾，构建和谐的医患关系具有重大的现实意义。
维护医院的利益：医用高值耗材管理得好坏直接影响医院的经济利益，引进条形码物流管理模块，规范高值耗材的管理流程，做到准确计价、有效跟踪和规避风险，对于增强医院的市场竞争力具有重要的意义。
五、小结
高值耗材管理体系的建立，随着条形码技术的引入，有效地改变了过去工作效率低、重复劳动多、准确性差的落后状况。随着其技术上的不断完善和革新，条形码技术加快了医院医用高值耗材管理从传统的“静态管理”向灵活、高效的“动态管理”的现代化管理模式的转变，为医院营造出了一种良好的就诊环境，使医院经济管理工作向现代科学管理迈上坚定的一步。
参考文献
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医用耗材出入库管理篇9
关键词:医院;高值耗材;采购;使用;改进
一、引言
医用高值耗材主要是相对低值耗材而言的,主要是属于医用专科治疗用材料,如心脏介入、外周血管介入、人工关节、其他脏器介入替代等医用材料。这类介质由于大多数直接植入人体或在体内发挥关键作用,因此其科技含量与安全性要求都相当高,且大多数优质产品均直接来自于国外,故价值不菲。高值耗材昂贵的价格为医患关系的协调、医院公益性的社会效益等方面带来了不和谐因素。高值医用消耗材料占医院耗材总支出费用的60%以上,如果在高值耗材采购和使用的过程中因为管理不善、浪费等人为因素,则无疑会加重上述不利情况,这就给医院的高值耗材管理工作提出了新的考验。另一方面,由于高值耗材价格高、用量相对较少、流转环节多,因此,对于该类材料的财务管理,如缩短该类材料的流转周期、在不影响需求的的前提下尽量减小库存,合理确定经济批量、降低采购单价、降低医疗成本、加快资金的周转等,也提出了更高的要求。
二、当前医用高值耗材采购与使用中存在的问题
一采购中存在的问题
.内部:医院需求预算与采购计划不准确
目前多数医院高值耗材采购模式多为使用科室定期提交需求计划,写明品名、规格型号和相应的数量,采购部门只需按照科室要求备货即可,或者是厂商直接将货物送至科室,厂商再根据科室高值耗材的使用情况开具发票至设备处补办出入库手续,设备处只是充当货款报销的角色,实物实际直接由科室使用和保管。实质上设备部门对高值耗材的管理职能已缺失。这样的后果是科室往往根据经验或患者的意向进行需求提交,采购计划的审批流于形式,医院设备科与财务科对于该计划预算的准确性被动的反映,而不能参与意见或进行考核,从而在大部分时间造成了浪费。
2.外部:采购模式存在价格虚高的可能
在医院采购价格控制方面,很重要的一个因素是医院物资采购管理工作的薄弱和不到位。有时物资采购单价与市场行情不尽相符,有议价不力情形。由于高值耗材的特殊性,特别是某些专用耗材往往为独家供货,医院根本无法比价,招标采购行为流于形式,集中采购很难形成规模。采购话语权较多地在于主治医师科室或材料采购员。从供需关系来说,高值耗材的供应与需求的弹性都比较小,因此尽管高值耗材流通环节过多,经营企业通过独家商层层加价,造成了交易成本的增加,医院相关部门在主观上也缺乏为患者节约的意识。结果就是在现行价格形成机制下,医院有选择较高报价耗材的动机与可能性,而供应商有虚高报价的动机和可能性,最终导致采购成本居高不下。
二高值耗材使用中存在的问题
.高值耗材管理中存在的问题
现有医院耗材管理一般只重视采购,而对于入库、领用出库及后续往往只是形式上的管理,跟踪与反馈较差。由于高值耗材往往是新技术或新产品,故名称方面未必能够达到一致,这些耗材出现不同的分类方法、名称,造成入库、出库、发放出现混乱而引起不必要的麻烦与误会,影响医务工作的顺利进行。
2.高值耗材使用中存在的问题
对于高值耗材,目前医院对这方面的管理流程是:科室在使用时通知经销商,用完后由护士通过工作站录入计价收费,这种管理模式可追溯性差,监督机制薄弱,管理比较混乱,对所使用耗材产品信息记录更是不完整。植入人体的医用耗材造价昂贵,占治疗费用的很大比重。但是医院和患者都不能方便快捷地获得关于植入耗材的质量、治疗效果以及当前在人体内的状态等一系列重要信息,这就使得在发生与植入耗材相关的不良事件时,医院无法充分举证,这也是当前相关部门与人民群众关注的热点问题之一。
三、对医用高值耗材采购与使用改进的思考
一改进医用高值耗材的采购
.医院应编制合理现实的需求预算与采购计划
在采购计划编制过程中,应充分根据临床的需求情况和库存情况进行合理的编制,根据耗材的有效期、每月用量、每个品种耗材的最小包装、进货周期、产品型号和规格及使用情况进行合理的储备,既防止某一品种和规格的耗材由于用量不均衡而造成长期积压或供不应求,又避免了当耗材用量较大,进货时供货周期长时,造成供货不及时而影响临床的正常使用,甚至造成不必要的医疗纠纷。在具体操作上,应当对每一个品种的耗材作需求分析,设定安全库存量,并在适当时候进行提示。此步骤可以由i系统或专门的部门进行主持或编制。
2.招投标与集中采购相结合
首先,要掌握好大型集中招标这个有利平台,选择对医院有利的招标结果进行跟标,如近年卫生部要求全国范围的部分高值耗材的集中招标与执行就是高值耗材采购的重要途径之一。应根据《中华人民共和国招投标办法》、《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》和《八省市医疗机构高值医用耗材集中采购试点工作方案》等文件精神,本着公开、公正的竞争原则,分别实行院内招标或竞争性谈判。对于非中标的高值医用耗材,必须以临床工作需要为依据,由科室填写《医用高值耗材请购单》,列明该产品的需求原因、临床用途及与同类产品的比较优势,并由科主任同意签字后提交至医务科和设备科,经论
证审核后进入采购谈判程序。如四川大学[Cm]
华西医院坚持医用高值材料的参标厂商由国内外知名品牌厂家直接投标,减少中间环节。经过近三年的运行,整个医院高值材料的品项减少了4/5,管理规范有序,相关科室医疗教学科研水平发展迅速。
其次,医院高值耗材的采购原则:一般情况下的高值耗材申请,则根据临床申请的。在满足临床要求、保证质量的前提下,选择价格优惠、注重服务、讲究信誉的产品和投标商,最大限度地维护医院和患者的利益。
二改进医用高值耗材的使用
.建立高值耗材流转全程监控模式
这里应当把握两个层次的原则,其基本原理是aBC分类法,在此基础上加强对高值耗材全程监控的规范化管理,才能建立一个与之相适应的现代化管理模式。第一层次是对高值与非高值耗材料的分别管理。第二层次是对于高值耗材中,通用材料与跟台高值耗材进行区别管理。具体做法是:
对不需要在使用过程中挑选的耗材,如介入类导管、吻合器等耗材,实行的是“二级库房管理,即在使用科室和导管室储存少量产品。使用科室安排专人专管,根据周期消耗基数向设备科提出申请,再由设备科通知经销商将耗材直接送到仓储中心,验收后按常规办理入库调拨手续由使用科室领取。
2对心脏介入类、人工关节类等需要在手术过程中确定品种规格的高值耗材,在手术日期确定前由使用科室提出申请,并直接通知所需高值医用耗材的经销商将产品直接送到手术室,经验收后由手术医师及相关人员填写使用登记表并签字,术后依据手术医师签名的发票和耗材使用清单补办入库调拨手续。
2.引入信息化管理手段
在高值耗材信息化建设中,一方面要重视新的信息技术的应用,提高信息技术的水平,另一方面也要重视信息系统和管理的互动,既要根据自己的管理流程来选择适合的信息系统,也要通过信息系统来优化和再造自己的管理流程。目前,应在医院已经开展的i系统中,完善高值耗材的子模块系统,对于高值耗材的使用情况、库存情况进行监控。在此基础上提出合理的采购计划。同时,对于高值耗材,无论是集中采购模式、还是代销模式,均在系统中应有相应的模块进行对应区别管理。在具体实施上,如建立条码管理识别、预入库、出入库领用等动态监控,既减轻了相关人员的工作量,也保证了数据的准确性。
3.做好临床及术后跟踪工作
由于医用耗材的入库验收只是一个初步的程序,主要着眼于外观和资格文件的验收,基本未涉及产品内在质量及其使用情况和长期效果,因此,入库及使用后的跟踪管理显得非常重要,包括采购人员和库管人员定期到临床科室的巡访,临床和管理科室对植入性材料如心脏起搏器)的追踪回访,以及发生医用耗材不良事件后的报告等。通过与临床植入性手术器械使用登记表和病人随访记录情况相结合,每一件高值耗材从进入医院、临床使用到术后跟踪整个过程都建立了一份完整的档案,方便在医患纠纷时提交法律依据,防范风险;同时也使医院领导对于种类高值耗材使用情况进行全局把握,有利于科学决策。
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医用耗材出入库管理篇10
【关键词】 口腔科;种植材料;管理
【摘要】 种植材料是口腔种植科开展日常种植医疗、护理工作的物质基础，其品种型号繁多，种植材料的消耗与应用量正在逐年大量增加。如医院对医用耗材的使用管理不严格，并其计划、采购和使用缺乏完善的管理机制，这将会给医院和科室造成不小的经济损失。同时由于该类产品植入人体的特殊性，其安全性质已成为医疗界乃至整个社会关注的焦点，因而对材料管理者提出的要求也越来越高，本文就医疗耗材中的种植材料如何进行科学管理提出一些看法。
【关键词】 口腔科;种植材料;管理
随着现代医疗科学技术的不断进步，医院在引进先进医疗设备的同时也在进行对各种新产品的引进和各种新技术的开展，利用种植技术修复牙列缺失已进入一个前所未有的时代。目前全球已有100余个种植体系统上市，由于口腔种植材料种类繁多，产地、规格各异，产品更新较快，且材料的价格较高，种植材料在种植科室的日常开支上占了极大的比重。同时由于该类产品植入人体的特殊性，其安全性质已成为医疗界乃至整个社会关注的焦点，因而对材料管理者提出的要求也越来越高。口腔材料管理是调整人、财、物使其达到最佳状态的重要环节[1]，为了提高种植科室材料的使用效益和保障临床工作的正常进行，维护患者的合法权利，降低患者的负担，加强口腔科种植耗材的管理，使其逐步走向科学化、现代化、正规化管理显得尤为重要。
1管理人员素质要求
种植材料管理人员应具有强烈的责任心，肯吃苦耐劳，热爱本职工作，有愿为临床第一线服务的意识;能明确认识其工作的性质、任务、作用和自己在医院内所处的地位;能自觉刻苦学习理论知识及专业技术，不断用新知识、新技术充实自己，提升自身的专业技术水平和服务质量意识，并有“慎独”精神。
2建立和完善各项规章制度
制度是质量的保证。根据医疗耗材管理要求建立和完善各项规章制度，如：采购制度、管理人员岗位责任制度、种植材料库房管理制度、材料的报废制度、植入体使用登记存档制度，只有规范的管理制度才能出高质量的服务。合格产品的购入需要有严格的材料采购标准保证，采购管理是医用耗材管理的重要一环，在采购工作中，工作人员用何种标准、原则来进行采购及采购的监督机制是否完善，将直接影响医用耗材的质量和价格。采购管理应根据医用耗材而进行定人定责的原则，这样既方便临床第一线，又能落实责任。种植材料的采购应本着以“服务临床，降低成本，保证质量，提高效益”为宗旨，统一招标，这样能够保证种植材料采购的科学性、严肃性，做到公平、公正、公开、合理，增加透明度，从源头抓起可保证购入种植材料的质量。种植材料在资质合法的情况下必须先经科室试用，临床对耗材的实用性和质量最有发言权，医用耗材的采购既要尊重科室意见，又要有一定的制度加以约束，确保医疗耗材的质量安全，同一类种植材料尽可能做到多家比较以降低材料物品的价格。
3种植耗材的零库存
我们知道近年来随着种植技术的日趋成熟，要求种植义齿修复的患者逐年增加，种植耗材费用也同步增长(见图1)，医院如仍按以前的“采购-库存-发放”供应模式必将造成大量库存资金的挤占。医用耗材的供应模式也要随着时代的变化与时俱进，引入“零库存”的观念。零库存是利用最小的资金，库存达到或发挥最大效益的手段[2]，既达到最低成本，又能满足临床诊疗需要。在零库存的基础下，随用随结账，实现“零库存”管理的最好的供应方式是进入科室的种植材料先由供应商贴上设备科认可的条形码，未经设备科验收入库的种植材料，种植科不能使用也无法记账收费。种植科根据临床需要制定材料需求计划，录入采购申请单，通过供应商发货，设备科核对经过种植科签名确认的收货清单后以“暂估”方式入库，然后转发至种植科二级库管理系统。种植科使用种植材料后向病人记账收费，每月根据实际使用量打印材料汇总清单交设备科正式记账，并向供应商结算。材料使用的汇总清单内容包括：材料名称、规格、数量、使用日期、患者姓名、医生姓名，科室负责人签名确认。通过以上这种先使用后结算的方式，对节省医院的周转资金将起到很大的作用。图1某院口腔种植科2000—2009年度医用耗材
4入库材料的管理
4.1严格执行库存保管制度
(1)按照种植耗材的功效，分类保管存放，定点、定位，标签醒目放置，其目的是便于发放和盘存;定期整理清点，保持整洁，防止受潮。(2)材料发放应按先进先出，发陈存新的原则，防止积压、过期造成不必要的浪费。(3)实行库存盘点、定期盘点对现行库存种植耗材的品种、数量、价值进行汇总、列表，使库存现状一目了然;以最小的库存量，保证正常的医疗工作需要。(4)做好安全防火、防盗工作，禁止非管理人员直接随意拿取材料。
4.2使用管理
种植材料下发到使用科室后，材料管理人员必须跟踪使用管理和有效期管理，及时了解种植材料的使用效果，听取科室和患者的意见。同时，为防止一次性耗材的重复使用和环境污染，应按管理规定的要求，对使用过后的一次性耗材，必须及时回收作为医用废弃物做统一的毁型处理或环保处理。
4.3报废管理
对种植材料应过期不能继续使用或包装损坏及术中因各种原因已拆开包装未使用的产品，应填好报废单一式三联，包括：产品名称、规格及报废原因等内容，经主管领导审核批准后，销账。
5建立植入材料使用的登记存档制度
随着人们生活水平的日益提高和科技水平的迅速发展，各类新的植入材料不断涌现，为此国家也在不断加大管理监督力度，对生产及进口植入器材实行了生产许可证和产品注册证登记制度，对医院使用植入材料也提出了长期跟踪监管的要求。我院在开展口腔种植义齿修复牙缺失建立了植入体植入登记存档制度，即为每一位接受种植体植入的患者建立一份档案病史，其中详细地记录了患者姓名、性别、年龄、家庭住址、电话、联系方式;种植体植入日期、部位、植入体的生产厂商、尺寸、数量、手术医生，并在手术知情同意书背面和门诊病历中贴上生产厂家提供的与每个产品相对应中英文标签，以及患者到医院检查就诊记录。通过对种植体植入患者材料的建档管理，能对患者有一个动态的观察，这样既维护了病人权利又有利于医院落实对植入耗材质量跟踪监管程序，从而一方面提高了医院的服务质量，另一方面一旦植入材料出现医疗纠纷，植入材料的使用登记档案也不乏是一个很好的法律依据，对病人和医院的权益维护也是一个很好的保证。
【参考文献】