早产儿的护理要点篇1
关键词：阶段性护理；早产儿；生存质量
早产儿是指孕周
1资料和方法
1.1一般临床资料
随机抽取永州市中心医院（南院）2012年2~2013年5月期间妇产科收治的92例早产儿，除合并先天畸形、心脑肾等重要脏器严重疾病以及综合治疗无效患儿。92例患儿主要的临床表现为自主呼吸较弱、吮吸能力不强、进食少、低体温、喂养不耐受等。按照随机数字法分为2组，对照组46例中男性28例，女性18例，胎龄30~38周，平均胎龄34.2±2.5周，体重1.00~1.98Kg，平均体重1.42±0.35Kg；观察组46例中男性26例，女性20例，胎龄30~39周，平均胎龄34.5±2.6周，体重1.08~1.95Kg，平均体重1.43±0.38Kg。本次调研通过本院医学伦理委员会审核批准，且在患儿家长签署知情同意下进行，两组患儿在性别、胎龄、体重等基线资料方面比较无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2护理方法
1.2.1常规护理
对照组46例患儿在监护室期间行常规护理[3]，密切监测其生命体征，并做好记录，观察其不良症状，进行针对性处理。同时对其家长进行早产儿相关健康知识的宣传和教育，对于存在紧张、焦虑、抑郁的家长进行个性化心理疏导，缓解或消除其负性心理，促进健康教育效果的提高。监护期间可允许家长探望，每天4次，每次时间控制在30~60min，在探视期间，护理人员要趁机告知家长及亲属患儿目前的健康情况。同时详细向其讲解早产儿出生后易发的不良反应，日常护理需要注意的事项，提醒要注重患儿的营养、注意保暖、预防感染等，必要时要对产妇进行床边示范指导，如正确的抚摸方式、喂养的方法、臀部及皮肤护理、如何回应婴儿等。可将早产儿健康教育知识、护理方法通过播放宣传片和发放宣传手册等途径以提高家长对早产儿的认知度和护理技巧，另外，还需要向产妇强调母乳喂养的优点和必要性，尽可能采用母乳喂养[4]。
1.2.2阶段性护理干预
观察组46例患儿在常规护理基础上制定阶段性护理干预的方案，分为住院期间、出院前、出院2周、2~4周以及随后每月1次，制定不同护理干预措施。
1.2.2.1出院前护理干预
出院前，责任护士要将早产儿在住院期间的早产儿的健康状况及治疗方法和效果详细告知家长，并根据早产儿各自的体质特点制定相应的个性化护理方案，并指导家长在家庭护理中的方法和技巧，重点强调应该注意的事项。指导母乳喂养的技巧且养成良好的卫生习惯，保持良好的健康状况，预防感染。另外，告知家长早产儿定期体检及接种疫苗的具体时间[5]，并预约家访，鼓励其定期复诊，共同完成家庭个性化护理。
1.2.2.2出院1~2周的护理
早产儿出院1~2周，在家庭护理过程中要尽量避免会导致早产儿感染的因素，注意卫生、通风、减少强光和噪声对其刺激，在此期间，责任护士要对早产儿进行家访，至少1次，主要检查其脐部是否愈合、黄疸是否消退，同时观察期皮肤和大小便情况，指导家长要不定时按摩早产儿的腹部，提高其消化和吸收能力。另外，观察产妇泌乳情况，指导其如何促进泌乳，提醒家长要严格控制自己的情绪，保持积极乐观的态度照顾患儿。
1.2.2.3出院2~4周护理干预
出院后2~4周可通过电话随访或者家访形式了解早产儿的神志、肤色、饮食、大小便情况，同时了解产妇泌乳情况，再次指导产妇抚摸、按摩、视觉刺激、被动运动等的方法和技巧，促进早产儿各项生理机能正常发育。
1.2.2.4随访
患儿出院之后，前2周至少家访1次，2~4周家访或者电话随访至少1次，以后每月1次，常规测量早产儿身高、体重、胸围、头围等变化，评估其生长发育状况，同时了解家长在家庭护理过程中是否严格遵循护理要点，及时解答其心中的疑虑。
1.3观察指标
本次研究笔者主要对比分析两组早产儿体重、摄奶量、腹泻和感染以及再住院率，评估阶段性护理的效果。
1.4统计学方法
本研究采用SpSS130软件对研究所得的数据进行统计学分析，计量资料采用表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，χ2检验，p
2结果
观察组早产儿体重、奶摄入量、睡眠时间明显高于对照组（p
表1两组患儿各项观察指标对比分析
3讨论
早产儿在出生1月内面临着外界环境各种危险因素，包括体温、疾病、喂养耐受性等多方面问题，出院之后的家庭护理也直接影响着早产儿机体生理机能的健康发育，由此，早产儿护理已经成为新生儿护理重点的研究内容和方向，受到社会各界的广泛关注[6]。早产儿的护理主要是针对其自身的疾病、皮肤、进食以及大小便的综合护理和家长护理，其中家长护理其中极其重要的作用[7]。
早产儿早期护理主要指的是在院期间的临床护理工作，出院之后仅进行相应的健康教育和必要的技术指导，护理人员不会直接参与护理。患儿出院之后由于部分家长文化水平不高、护理技巧不够专业，存在不能将孩子健康养大的忧虑，对于患病婴儿更是手足无措，进而产生紧张、害怕、忧虑等负面情绪，在家庭护理过程中各项护理措施不当诱发各种早产儿疾病，甚至危及其生命，由此，重视阶段性护理的重要性，对降低早产儿患病率，提高早产儿的生存质量具有极其重要的临床意义[8]。阶段性护理在关注患儿住院期间的治疗和护理同时还增加了出院后较长时间的随访，更有利于从专业角度更深入了解早产儿的疾病和发育情况，及时指导患儿家长护理技巧和注意事项，进而提高早产儿的生存质量。
我院自2012年3月开始实施阶段性护理，本研究对我院收治的46例患儿行阶段性护理干预，并和常规护理进行对比，观察组早产儿体重、奶摄入量、睡眠时间明显高于对照组（p
综上所述，阶段性护理干预能有效提高早产儿健康程度，增加其体重、奶摄入量以及睡眠时间，降低腹泻率、感染率以及再住院率，提升其生存质量，值得在临床上广泛的推广和应用。
参考文献：
[1]柯淑兰,万光明.阶段性护理干预对早产儿生存质量的影响[J].中国实用护理杂志,2009,25(21):53-54.
[2]张伟华,朱守容,蒋燕红等.阶段性护理干预对提高早产儿生存质量的意义[J].贵阳中医学院学报,2013,34(1):218-220.
[3]陈英.护理干预对早产儿生长发育的影响[J].临床和实验医学杂志,2009,8(7):108-109.
[4]刘艳春,武艳霜,廉德花等.早期发育支持护理对早产儿生长发育的影响[J].中华现代护理杂志,2012,18(18):2113-2117.
[5]田华.综合护理干预在早产儿中的应用分析[J].中国实用医药,2012,7(36):224-225.
[6]孙家俊.早产儿护理新进展[J].护理实践与研究,2012,09(4):132-135.
早产儿的护理要点篇2
[中图分类号]R473.72；R722.1[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2016）34-0145-05
theeffectofperioperativecompoundnursingofbodytemperatureoncentralbodytemperatureofprematureinfants
YanGBihong1GaoLijuan2wanGChuanguang3wanGShangli1XianGChongwu2LeiLipei3wUwei3
1.operationRoom，LishuiCentralHospitalinZhejiangprovince，Lishui323000，China；2.niCU，LishuiCentralHospitalinZhejiangprovince，Lishui323000，China；3.Departmentofanesthesiology，LishuiCentralHospitalinZhejiangprovince，Lishui323000，China
[abstract]objectivetoperformthenursingforperioperativeprematureinfantsbydifferentmethodsofbodytemperaturepreservation，andtodiscusstheoptimalnursingmethodsofbodytemperatureforperioperativeprematureinfants.methods40casesofprematureinfantswhoweregivenpediatricsurgeryinLishuiCentralHospitalfromJanuary2013toJune2016wereselected.theyweredividedintotwogroups.theobservationgroupwasgiventhebodytemperaturepreservationbyincubatortransfer，intraoperativesoftcottonwrapping，andconstanttemperaturewaterblanket，andweregivencompoundnursingmeasuresofheateddisinfectantandinfusionofliquid；thecontrolgroupwasgivenstandardizednursingofbodytemperature，whichwasmainlycomposedofroomtemperatureregulationandliquidheating.20patientswereassignedineachgroup.thecentralbodytemperature（t），heartrate（HR），oxygensaturation（Spo2），petCo2，depthofanesthesia（BiS）andpostoperativeadversereactionsattheverytimepointofenteringtheoperationroom（t1），15min（t2），30min（t3），60min（t4）afteranesthesia，andattheendofoperation（t5）wererecordedbyanesthesiamonitoringsystem，andtheywerecomparedandanalyzed.Resultstherewerenosignificantdifferencesbetweentheobservationgroupandthecontrolgroupinthebodyheight，bodyweight，totaloperationtime，infusionvolume，themonitoringresultsofSpo2andpetCo2atdifferenttimepointsandthecentralbodytemperatureatthetimeofenteringoperationroom（p>0.05）.inthecontrolgroup，thecentralbodytemperaturewasdecreasedfromt1tot4anddecreasedtothelowestatt5.thereweresignificantdifferencesbetweentheobservationgroupandthecontrolgroupatthetimepointsoft4andt5（p
[Keywords]operativeperiod；prematureinfants；Lowbodytemperature；Bodytemperaturepreservation；nursing
随着早产儿出生率的增高，小儿外科手术的工作量和难度也日渐增加。由于早产儿发育不全，皮肤薄[1]，体温调节能力差，容易导致围术期早产儿低体温的发生[2]。术中外周环境温度不易控制，护理不当容易造成术中、术后低体温[3]。自2013年起丽水市中心医院为防止术中低体温发生，特别针对早产儿低体温防护采用了一系列的围术期体温保护策略，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2013年1月～2016年6月在丽水市中心医院新生儿监护室住院，需要在气管插管全麻下行开腹手术，胎龄小于37周的早产儿为护理对象，分为观察组与对照组，每组20例。本研究经医院伦理委员会研究讨论通过，所有参与研究的患儿均经父母知情同意，并签定知情同意书。将2013年1月～2014年9月?g采用标准化保温护理方式手术的早产儿20例设为对照组；将2014年10月～2016年6月采用复合保温护理方式手术的早产儿20例设为观察组。其中胃穿孔8例，肠破裂4例，巨结肠6例，肥厚性幽门狭窄6例，先天性肠闭锁和肠狭窄3例，巨大脐膨出4例，先天性腹裂2例，嵌顿疝4例，坏死性肠炎3例。排除先天性心、肺等器官异常以及伴有感染性问题不能耐受手术的患儿。以归档病例中麻醉监测记录单所记录数据为依据进行对比分析。两组患儿在性别、年龄、体重、身高等方面比较，差异无统计学意义（p>0.05）。见表1。
1.2方法
观察组：采用复合保温护理法，所有早产儿转入手术室前均不得离开温箱，由新生儿科监护室统一将放置早产儿的保温箱直接送到手术室。巡回护士预先在早产儿入手术室前30min铺设恒温水毯，设定水箱温度38℃，直到患儿离开再关闭水箱。消毒时要求手术医生在手术消毒区域外，先用消毒后的软棉布包裹患儿的裸露部位，统一使用恒温箱中加温的消毒液进行消毒，根据手术规范铺巾和手术，其他护理同对照组。
对照组：标准化保温护理方式，要求所有转运到手术室的患儿均采用棉被包裹抱入手术室，预先调节术前室温在24℃～28℃间，设定相对湿度在50%～60%左右。并提前将术中可能用到的药物给予液体加温，利用恒温箱保持输注的液体温度控制在37℃～38℃间，除不允许加热药品外，腹腔冲洗液、消毒液等均由恒温箱统一调节温度在规定的范围内。
麻醉方法：所有早产儿麻醉诱导均以8%高浓度七氟烷大流量面罩吸入进行麻醉，直至睫毛反射消失后，静脉注射苯磺顺阿曲库铵保证肌肉松驰，再经口或经鼻行气管插管术。术中采用压力控制模式行机械通气，术中麻醉以3%～4%的七氟烷吸入维持，为确保术中镇痛效果，所有患者均在气管插管成功后复合骶管阻滞麻醉。
1.3监测方法
两组均采用美国DSaF-3000多功能监护仪连续监测体温（t）、心率（HR）、血氧饱和度（Spo2）、呼气未二氧化碳（petCo2）、麻醉深度（BiS）等。除入室即刻的第1次（t1）体温监测采用快速耳温测量，余体温均在气管插管后监测，中心体温采用肛温连续测量法监测，要求将探头置入肛门内5～8cm。工程师定期对快速耳温计与监护仪的温度监测结果进行调试确保数据有效，耳温计所测量结果通过手工输入记录到电子监护系统中，设为首次体温监测数值。术中由麦迪斯顿公司设计的手术麻醉监护系统，动态监测并记录患儿入手术室即刻（t1），麻醉后15min（t2）、30min（t3）、60min（t4）、手术结束时（t5）的各项监测指标及寒颤、术后苏醒延迟等各种不良反应与表现。
1.4统计学方法
所有数据由麦迪斯顿公司的手术麻醉监护系统中导出，并用eXCeL格式存储，采用SpSS19.1软件进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，重复测量设计的计量资料采用重复测量的方差分析，p
2结果
2.1两组早产儿术中不同时间点监测结果比较
两组早产儿均在术中采用不同时间点监测记录，结果所有患儿均显示窦性心律，无早产儿在围术期发生心血管意外等事件。在相同时间点内观察组早产儿在t1～t5时间点内Spo2、petCo2监测结果与对照组比较，差异无统计学意义（p>0.05），见表2。观察组早产儿的HR、BiS变化在t1、t2、t3时间点内与对照组比较，差异无统计学意义（p>0.05）；但自t4、t5时间点起观察组早产儿的HR、BiS的监测结果与对照组比较，差异有统计学意义（p
2.2两组早产儿中心体温变化监测结果比较
观察组早产儿在t1、t2、t3时间点体温变化与对照组比较，差异无统计学意义（p>0.05）。自t4时间点起对照组早产儿的体温较t1时下降，到t5时下降到最低；但观察组t1～t5时间点内患者的体温变化不明显；观察组在t4与t5时间点中心体温与对照组中心体温比较，差异有统计学意义（p
2.3两组患儿不良反应监测结果比较
在Spo20.05）。观察组患儿在术后寒颤发生、苏醒延迟、局部压伤的发生率方面与对照组比较，差异有统计学意义（p
3讨论
早产儿由于宫内发育尚未成熟，出生后器官功能和适应能力比足月儿差[4]，常伴随着各种功能发育迟缓等而导致无法适应外界的环境，不仅生存力弱、病死率高，还对今后儿童生长及成年后健康造成不利影响[5，6]。由于体表面积大，产热全靠棕色脂肪的氧化来保证，产热多、散热也多。较大的新生儿能借助寒颤反应产生热量，而早产儿的抗寒颤的能力只占1%，受周围环境影响，早产儿所导致低体温的发生不容易预防[7]。安静状态下患儿腹部皮肤温度为36℃，当环境温度在32℃～43℃时，新生儿的耗氧量最少，所以新生儿置于与皮肤温差2℃～4℃的环境如温箱中较为适宜。而围术期早产儿除需要离开温箱，脱衣皮肤消毒，体表长时间暴露，保温护理不到位，术中低体温可随时发生。
围手术期监护虽然没有硬性要求常规开展体温监测，受手术时间，手术方式、手术室温度、湿度以及麻醉等因素影响，保温护理不到位引起术中低温是重要的因素[8，9]。研究认为外科手术发生低体温，降低了免疫应激水平[10，11]，导致术后凝血功能障碍、感染（SSi）等[12，13]，诱发患者发生代谢性酸中毒，呼吸抑制、心排血量下降、麻醉恢复延迟等一系列问题[14]，不仅影响手术效果还不利于术后康复[15]。
本研究回顾性分析了2013年1月～2014年9月间采用的标准化早产儿保温护理方法，并与2014年10月～2016年6月采用改良后复合保温护理方式进行对照研究。结果采用标准化保温护理的对照组早产儿在t4、t5时间点与观察组比较，HR显著增快；而观察组随着手术的结束BiS值逐渐增高，提示患儿渐渐苏醒，而对照组中的BiS值并未因手术结束或停麻醉药等而升高，提示对照组早产儿有苏醒延迟发生可能[16]。对照组自t4时点起早产儿的体温较t1时下降，t5时下降到最低；而?^察组在t1～t5时间点内患儿的体温变化不明显，组内比较差异无统计学意义（p>0.05）；在t4与t5两个时间点，观察组与对照组在中心体温变化上比较差异有统计学意义（p
早产儿的护理要点篇3
【关键词】新生儿棉衣；鸟巢；暖箱；早产儿
文章编号：1004-7484（2013）-10-5816-02
1临床资料
2013年1月至6月在我科新生儿住院的早产儿共175例，其中男105例，女70例出生体重在1350-2020g，胎龄在32周-36周，疾病及合并的并发症有新生儿呼吸窘迫综合症30例呼吸暂停的有35例，新生儿缺氧缺血性脑病的52例合并有败血症及喂养不耐受的58例。
2材料与方法
2.1材料患儿入院时统一购买的消毒灭菌棉衣睡袋样式，里面包括两件单小衣。
2.2方法将棉衣两只袖子折进袖筒卷起用于固定头部，睡袋两边向里卷起，尾端向里卷起，根据患儿的体重调节卷进去多少，用按扣扣好固定。一件单衣卷好制成小枕平整的放于患儿颈肩部保持呼吸道通畅，另一件穿在患儿身上使患儿有安全感
2.3入院时叠好放于预热好的暖箱或辐射床中套上一次性的中单防止棉衣被污染，上面再铺上无菌棉布中单，既舒适又干净卫生
3讨论及体会
棉衣制成鸟巢取材简便合理利用棉衣减少占地空间又减少了护理人员的交接患儿棉衣的繁琐防止患儿棉衣的失。制作方法简单速度，提高了工作效率，量体塑形适合于不同体重及不同体型的早产儿，一人一用，符合医院感染管理要求
此方法具体有以下几点优点：
3.1贴附性好形态与子宫形似，患儿有环抱的安全感，有效的维持了患儿的生理屈曲位，减少了患儿因环境刺激而引起的惊跳及拥抱反射。
3.2随意改变患儿可根据需要任意改变，可采用仰卧、侧卧、俯卧睡姿任意交替，不需改变鸟巢的做法。
3.3保持呼吸道通畅早产儿在不同时期易出现不同程度的呼吸暂停和喂奶时出现的短暂的青紫，尤其是颈部向前弯曲易发生呼吸暂停，小单衣制成小枕平整地垫在患儿颈肩部，使头稍后仰颈部伸展，保持呼吸道通畅。
3.4隔离及梳理了各种导线及管路早产儿的监护导线及输液管路多易压于患儿身下，导致早产儿不适，有皮肤压伤的危险，护理人员可将导线，管路理顺放于鸟巢外，早产儿可安全舒适地置于鸟巢中。
3.5保持了体温的恒定缓冲了护理人员操作时频繁开关箱门是箱外冷空气对患儿的直接刺激，减少了暖箱温度的波动，较大程度的保障了一个适宜的中性环境温度，从而保证了早产儿的体温维持在正常范围。
3.6方便早产儿外出检查及根据医嘱需出院或达到出暖箱的标准时，可直接把棉衣从暖箱中取出给患儿穿上，棉衣还保持暖箱的温度，防止患儿受凉及体温的波动，既方便又节省时间。
3.7早产儿病室为无陪病房，而早产儿同样具有心理活动、精神需求及需要被关注，需要安全感和亲情的交流，同时由于早产儿不具有语言能力，不能正确地表达自己的思想情感，所以在治疗过程中，其心理活动的改变很容易被医护人员忽视，导致医护人员对早产儿护理产生一种误区，即只注重疾病与护理，忽略了作为一个人的全方位的需求。我们观察到暖箱内早产儿，大多四肢活动增加，暴露在空间中患儿无安全感，我们护理人员人为的给患儿加穿一件单衣使他们有归属感，安全感，安抚了他们的情绪。使他们减少了哭闹，更有利于他们的康复。
此种鸟巢缺点是由于患儿不停的活动及住院时间长棉衣扣子容易被弄开，需要我们护理人员加强巡视，发现不适及时调整。
参考文献
[1]吴红燕，康文清，赵磊.鸟巢护理应用于早产儿的效果观察[J].护理学杂志，2005，20（23）：14-15.
[2]马小花.早产儿鸟巢式护理临床观察[J].广西中医学院学报，2009，12（3）55.
[3]冯佩君.采用“鸟巢”护理早产儿的效果观察.护理研究，2006，20（2a）：342-343.
[4]陈锦绣，罗薇.新生儿重症监护病房环境管理的研究进展.护理学杂志，2006，21（1）：78-80.
早产儿的护理要点篇4
【关键词】早产儿；保暖；哺养；感染；护理
早产儿是指胎龄满28周至未满37足周的新生儿。早产儿体重大多低于2500g，其发育尚不完善，功能还未健全，生活能力较弱，其病死率远远高于正常新生儿。据统计围产儿死亡中早产儿占75%，因此早产儿护理的好与坏是降低围产儿死亡率的重要因素[1]。我院2005~2006年出生118例新生儿，医护人员根据早产儿的特点，严格按照护理
程序，对早产儿的喂养、保暖、抗感染等问题进行细心的护理，收到满意的效果，现将体会介绍如下。
1临床资料
本组118例中，男76例，女42例。体重850~2500g，平均为1730g。身高35~47cm，平均为41cm。胎龄26～37周，平均为32周。经过精心护理观察及认真治疗，两例死亡，均为出生体重极低患儿，1例因肺透明膜病死亡，1例因肺出血量较多，家属放弃治疗，其余116例经治疗7~15d痊愈出院，存活率98.3%。
2护理要点
2.1喂养护理首先，在营养的选择上，最好选择母乳与适当量的配方乳相结合。母乳富含长链多价不饱和脂肪酸和免疫成分，可增强早产儿胃肠防御功能，防止肠道细菌移位，对婴儿脑发育。神经髓鞘及血管壁的形成起很大作用。但早产儿母乳中某些营养成分不能满足其生长需要，尤其是蛋白质、钙、磷，且主要供能物质为脂肪和碳水化合物。为弥补母乳喂养早产儿的不足，我们另外添加钙、磷、蛋白质等的配方乳，以满足早产儿的生长需要。早产儿配方乳的成分是根据胎儿在子宫内的组织增积率和化学成分来估计的，高蛋白配方乳可使早产儿体重增长快于母乳喂养儿，且钙磷含量作了明显的强化[2]。
其次，在喂养的方式上，要根据患儿的具体条件来定。吸吮及吞咽有力患儿可选择经口直接哺乳，是最理想的哺乳方式。体重>1250g的患儿多采用间歇胃管喂养，为最常用的方法，以经口插入较好。操作时奶液要自针筒利用重力作用自然流入，不可用力推入。间歇胃管喂养可促进胃肠道激素的分泌，如胃泌素、胰岛素、胃多肽抑制素等。对于那些体重
2.2保暖护理因早产儿体温调节中枢发育不健全，皮下脂肪少，且皮下脂肪中的棕色脂肪含量少，维持正常体温较差，容易出现体温不升及硬肿症。因此，保暖非常重要，它贯穿于娩出前后的各个环节。首先，保证产房（手术室）及早产儿室的温、湿度维持在24℃~28℃，55％~65％。其次，由于早产儿体温调节中枢调节功能不健全，对周围环境温度的适应能力差，故早产儿保暖最好的选择是入自动调节温度的恒温箱内，使患儿保持在中性温度。对于体重＜2000g者应放入暖箱，箱温原则按出生体重、生后日龄和室温调节在32℃~35℃，最高＞37℃，即生后第1天箱温可调至33℃，＜1000g的婴儿在34℃~35℃，＜1500g的在33℃~34℃，7~10d后逐渐调低。要求皮肤温度维持在36℃~36.5℃，肛温36.5℃~37℃，24h温差＜1℃，相对湿度维持在60％~80％，体重越小，则要求湿度越高，因它减少皮肤和呼吸失水，减慢空气流速，有利于保暖和减少体重下降。再次，由于早产儿易发生肺透明膜病，而且不显性失水是足月儿的2~3倍，在早产儿脱离母体后生理功能正处于调整时期，因此暖箱湿度应尽量接近宫内湿度。通过118例早产儿护理，我们认为暖箱湿度调节在60%~65%较为适宜，但湿度增加会导致细菌繁殖，因此应加强暖箱消毒[3]。
2.3防感染护理早产儿从母体获得抵抗力少，机体抵抗力弱，易受外界细菌和病毒的侵害，为避免发生交叉感染，工作人员必须身体健康，进行护理操作时，应严格遵守消毒隔离制度，上班前先更换衣帽，流水洗手后再接触早产儿；要保持病室内空气清新，及时通风，定时消毒；早产儿物品要专用，衣物要高压消毒，严禁家属探视。暖箱固定专用，每周更换1次，每天用消毒液擦试暖箱内外壁1次。每天更换氧气管、湿化瓶及温箱水槽中的水，各种治疗、护理应集中进行，并注意皮肤粘膜的保护，做好皮肤、口腔、眼部、脐部、臀部护理。此外，早产儿毛细血管脆弱，凝血机制不够完善，易发生出血，应遵医嘱用止血药或输注新鲜血液或血浆，并注意观察患儿的各种体征状况[4]。
3体会
早产儿的护理需要有足够的细心与耐心，在加强喂养、保暖、防感染的护理过程中，要密切观察患儿的生命体征变化，根据具体的情况调整护理对策，医护人员要积极配合合作，防止早产儿并发症的发生机率。一旦有并发症，要积极进行治疗，密切观察患儿生命体征的改变，除应用监护仪监测体温、脉搏、呼吸等生命体征外，还应注意观察患儿的进食情况、精神反应、哭声、反射、面色、皮肤颜色、肢体末梢的温度及大小便等情况。对于可以出院的患儿，应向其父母做详细的出院指导要培训和教育家长如何护理出院后早产儿，包括喂养、保暖和护理的注意事项，如何观察病情，预防感染措施，保健指导等，提高早产儿生存生活质量。
参考文献
1高凤菊.58例早产儿的护理体会.医学理论与实践,2005（7）：845.
2谢洁珍.49例早产儿护理对策与体会.国际医药卫生导报，2005（4）：127.
早产儿的护理要点篇5
【摘要】家庭护理，对保证早产儿健康成长有着决定性的作用。本文目的在于探讨合理与准确的指导在这个过程中所起到的影响。文中列举出部分统计数据，得到的结论是，正确的指导将能降低早产儿的患病率。
【关键词】早产儿；家庭护理；疾控；指导
【中图分类号】R473.72【文献标识码】a文章编号：1004-7484（2012）-05-0972-011.早产儿的特征
早产儿，是指不足月而出生的婴儿，其胎龄在37周以下。一般而言，早产儿的体重和头围较之足月婴儿都要小，器官功能尚未完善，适应能力也更差，因此需要特殊护理。
1.1外表：由于过早出生，早产儿的头部发育更不完善，耳部软骨组织缺乏，囟门宽大，颅缝甚至可分开，皮肤薄而且嫩，水肿发亮，胎毛多。
1.2体温：体温调节系统不成熟，稳定性差；同时体表面积相对较大，皮下脂肪不足。当过冷情况下，肌肉颤动少，不能有效减少热量扩散。因此，早产儿容易着凉。同时，由于早产儿汗腺功能存在不足，在过热的时候也难以自主降温，需要更稳定的温度。
1.3呼吸和循环：呼吸系统发育不全，呕吐和咳嗽反射微弱，容易患吸入性肺炎；由于肺泡发育不全，容易塌陷引起疾病。
循环系统发面，肺部小动脉发育不全，可能有开放性动脉导管。凝血酶原和维生素C不足，血管容易破裂且不易愈合，更容易发生内出血。造血功能不足，且白细胞功能偏弱，因此容易感染疾病。
1.4消化和排泄：吞咽功能不足，胃容量小，需要少量多次喂食；肝功能差，消化酶欠缺，对脂肪的消化能力很弱，相对的，对蛋白质和碳水化合物的消化吸收较好。
肾小球滤过率低，容易少尿或者无尿；在排出多余液体方面能力有限，会有水中毒或者脱水的危险。2.家庭护理
在出生时，早产儿应注意保暖，任何的处理动作都要轻巧迅捷。产房温度须在25℃左右，受凉常常会导致严重的并发症。为了避免早产儿窒息，如果需要，也只能选用对胎儿呼吸中枢没有影响的药物。应当及时将婴儿鼻腔和口腔中的粘液挤出，或用消毒吸管吸出。
在离开医院后，家庭护理中也应遵循这样原则，并根据早产儿的特点进行小心的看护。
2.1避免感染。由于早产儿本身免疫力低下，因此除了专门看护孩子的人外，最好避免其他人进入早产儿的房间。专门的看护人也需要注意自身清洁，避免产生交叉感染。在早产儿的房间中，应当存在空调或者其它的调节设备。
2.2保暖。新生儿房间的温度应在24-28℃，相对湿度在55-65%。婴儿自身的体温应维持在36-37℃并尽量保持稳定，每天上、下午都需要测量一次体温。在寒冷季节，尤其要注意室温和洗澡时的水温。如果出生太早，需要放入育婴室进行看护。我们为边疆少数民族及高寒地区，由于条件的限制，在家庭护理中只能运用最原始的办法，乳母及家庭成员在保证自己卫生的情况下，将早产儿穿上纸尿裤然后贴身放入母亲及家人怀中，这样的方法即经济又方便，温度又好掌握。
2.3喂养。原则上，应尽量采用母乳喂养。一方面，早产儿母乳中含有的营养物质和氨基酸更加丰富，有利于婴儿的消化吸收；另一方面，早产儿免疫力缺乏，而母乳具备提升免疫力的作用。在早产儿的养护中，与母亲的接触是非常重要的一环。
早产儿胃容量小，因此喂养中需要少量多次，方能满足早产儿对营养的需求；另外，由于早产儿的吞咽功能不完善，可能在喂养中发生吐奶或者呛奶情况，在喂养过程中需要耐心，不能急躁。
在喂奶的间隔时间方面，应当根据婴儿的体重适当安排，夜间这个时间可以适当延长。对于体重过低，吞咽能力不全的早产儿，可以选用胃管方式进行喂养。当采用这种方式时，一般不适合家庭环境。
2.4特殊状况。早产儿由于自身发育的欠缺，更容易产生吐奶、抽搐的情况，也更容易感染疾病。对于这种情况，早产儿父母应当掌握一些幼儿急救术，以备不时之需；同时，早产儿的父母应当保持与医护人员的密切联系，以便能够得到及时和准确的信息。3.家庭护理的指导
对于已经达到出院标准的早产儿（一般情况良好，体重达到2300g，无疾病，无营养缺乏症状，吞咽和吮吸能力好），在出院前，产妇可以得到一本宣传册，涉及家庭护理中保暖、喂养、预防感染等的知识。对异常情况和重点事项也会当面交代。此外，还有其它的一些指导方法。
3.1口头指导。通常情况下，口头宣教是最常用和最主要的指导方式，此方法适应性好，并可以根据具体情况进行一对一的指导。这种方法适合已经掌握一定护理技巧的早产儿父母。借助这种方法，医护人员可以对父母进行评估，了解他们对早产儿护理知识的掌握情况，并据此进行因人而异的指导方式。
3.2示范。由于日常护理中一些基本的操作常常涉及到与婴儿的接触，比如喂养、清洁、沐浴等等。这种方法通过医护人员的亲身示范，将正确的护理方法教给早产儿的父母，是一种见效快而且直观的方法。可以通过课堂的形式进行，但需要保证每位成员都能亲自体验。
3.3书面指导。这种方式主要针对基础较好的父母。相关调研表明，半数以上的父母希望得到书面形式的建议。这种方法可以将一些已有的、通用的经验和知识迅速普及，且在以后需要的时候可以反复查看。此方法简便易行，有效降低医护人员的工作量，并提升了满意度。
3.4电话指导。通过电话回访，可以有针对性地纠正不当的护理行为。
在家庭护理过程中会遇到一些突发状况，这时候可以通过电话得到及时和权威的解决办法。这是口头指导的延伸，需要根据家庭中护理人员的情况进行对应的指导。对于紧急和突发事件，电话指导可以在第一时间作出及时的预处理。4.结语
综上所述，家庭护理中采取多种手段可以有效保证早产儿的健康，减少患病率。通过对早产儿的父母进行指导，传授相关的知识与技能，可以有效预防在出院后，因护理工作不当而引发疾病，降低了患病率。家庭护理指导，提高了父母在早产儿护理方面的水平，能够及时发现异常并及时进行处置和就诊。有相关数据表明，实施护理指导后，早产儿的患病率从57.6%降低到20.3%，效果相当明显。参考文献
［1］金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学［m］.第3版.北京：人民卫生出版社，2003：192-193.
早产儿的护理要点篇6
【关键词】大别山地区；早产儿；健康教育
【中图分类号】R473.72【文献标识码】a【文章编号】1004-7484（2013）01-0186-02
早产儿又称未成熟儿，是指胎龄不足37周体重低于2500g身长不足47cm的活产婴儿。随着围产医学的迅速发展，近年来早产儿的存活率不断提高。但由于早产儿各系统发育不成熟、免疫功能不完善，易发生各种疾病，特别是超低出生体重儿，在出院3年内持续生病和再住院的危险性增加。对于初为父母的家长来说，对早产儿的护理知识缺乏，培训和教育家长如何护理出院早产儿，是提高早产儿生存生活质量的保障。出院时正确的健康教育指导直接影响到早产儿的健康。为了提高早产儿的健康水平，我们对出院的早产儿进行健康教育指导，效果较好。介绍如下：
1 实施对象
大别山地区，在儿科住院规则治疗，达到出院标准的早产儿家长
2 健康教育的内容和方法
2.1 纠正新生儿护理的不良习俗：大别山地区交通不便，经济落后，存在着一些不良习俗，如小儿出生后要喂黄连水，寓意日子先苦后甜，殊不知早产儿情况不同，吞咽反射不协调容易引起吸入；还有刮马牙，认为马牙是病理性；不分新生儿黄疸是生理性还是病理性，均认为是胎黄，是正常的，不予治疗；还有认为佝偻病导致孩子的X型腿或o型腿是小时候没有捆绑所致，所以孩子从出生后就用布把孩子的下身捆成“蜡烛包”，这样大小便不能及时清理，导致皮肤受损，致感染。还有认为坐月子是不能见风和光的，所以房间不通风，光线弱，易引起呼吸道疾病，且孩子有什么情况不容易及时发现。山区冬季气温低，家家都烧碳火取暖，所产生的气体对人呼吸道黏膜伤害最大，导致小儿患支气管炎或肺炎概率增高。另外还有“洗九朝”，亲朋好友都要看小孩等等习俗。
2.2 健康教育内容：早产儿的特点，生活环境的管理，早产儿穿着、喂养，早产儿沐浴及常见疾病的预防措施。示范指导保暖，鼓励母乳喂养，加强消毒隔离指导，加强皮肤护理等。
2.3 健康教育方法：早产儿出院前主要由管床医生和责任护士对家长进行相关知识的讲解，针对早产儿所患疾病，采用示范性教育和个别性教育相结合的方式，手把手教会。
2.4 具体操作：示范各种简单医疗工具的使用，如体温计、棉签碘伏、吸鼻器等等，基础护理知识，并要求家长针对各自的孩子亲身体验，达到正确为止。由于早产儿体温调节功能差，体温可随环境温度变化而变化，所以要特别注意保暖。最适宜的室温是24-26度，相对湿度55%―65%。监测体温的变化，每日测体温，维持腋下温度在36-37左右，寒冷季节更换被褥，内衣及尿布时先预暖后再给早产儿使用，接触早产儿的手必须清洁温暖。由于早产儿体重轻，部分疫苗尚未及时接种，尽量减少请朋好友进入早产儿房间，更不要带早产儿探亲访友，以免引起交叉感染。喂奶和换尿片前应该认真洗手；奶瓶和用具使用后都要消毒，床单要保持洁净，经常清洗；注意卧室通风每天2次，每次半小时，但避免将早产儿放在风口；每天为早产儿洗澡保持皮肤清洁，体重极低的早产儿只能用温水擦洗皮肤，同时注意脐部的护理。早产儿出院后要定期到医院复诊，医生 会对早产儿的生长发育做评估，这样可以早期发现问题早期干预，效果比较好。及时接种疫苗，注意维生素及钙的补充，预防佝偻病。合理喂养，宣传母乳喂养的重要性，母乳不足时应给予早产儿配方奶喂养；喂奶时注意防呛奶等等；指导家长记录早产儿日记，内容为体温、奶量、大小便、体重等；设咨询电话，对家长在抚养过程中遇到的问题随时给予免费指导。
3 效果评价
由于早产儿家属文化素质的不同性，此健康教育方法通俗易懂，容易被家属在短时间内所接受并收到良好的预期效果。同时也提高了医务工作者科学热情朴实的形象，提升了医院的美誉。
早产儿的护理要点篇7
【关键词】抚触护理；音乐疗法；早产儿
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0012-01
早产儿由于器官发育不成熟，功能低下，易并发各种疾病，一直是新生儿治疗护理中关注的焦点[1]，抚触式护理首先被应用于临床，随之音乐疗法、游泳疗法、鸟巢式护理也相继应运而生。但是，早产儿有心理活动、精神需要、需要安全和被关注，这些往往容易被忽视，因此还是需要我们全面性照顾。我院为探讨这些护理方法在早产儿护理中的实际效果，自2011年12月至2012年12月对144例早产儿采用了不同的护理方法，收到了不同的护理效果，现报告如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料
2011年12月至2012年12月本院收治的早产儿144例，随机分a、B、C、D四组，每组36例，男79例，女75例，孕周33-36周，出生体重1800g-3000g，apgar评分在8-10分，且Spo2维持在85%以上，母孕期无其他内科病史，无需特殊治疗的早产儿，四组早产儿胎龄、性别、体重、分娩、喂养方式、apgar评分等一般资料经比较差异均无显著意义（p>0.05）。
1.2方法
a组早产儿在暖箱保温的基础上每天进行2次抚触护理，依常规进行[2]；B组采取在在常规抚触护理基础上同时播放轻缓音乐，用安慰语言和亲切的目光与早产儿交流；C组早产儿根据耐受程度进行游泳4-8分钟，游泳结束后行抚触护理，整个过程播放轻缓音乐，并进行语言交流。D组在C组基础上增加鸟巢式护理，用温暖的卡通绒毯在早产儿四周做成翼状外沿以方便更换不同，同时配棉帽。比较四组早产儿的护理效果。
1.3观察项目：①以住院第1天的记录为基准，观察四组早产儿第1、10、20天的心率、呼吸及经皮测血氧饱和度，每2小时1次，计算平均每例早产儿每项指标的平均波动值并记录；；②记录入院、出院时体重及住院天数、平均吸奶日增量、平均每天睡眠时间。
1.4统计学处理采用SpSS15.0对数据进行统计学处理。
2结果
2.1四组早产儿生理指标比较经四组早产儿比较，第10天与20天的体温差、呼吸差、心率波动差，D
3讨论
现代医学证明[2]，抚触不仅能促进早产儿生长激素释放增多，生长速度加快，而且能让早产儿得到关心和，平复婴儿的烦躁情绪，促进早产儿的觉醒及睡眠节律，增加睡眠深度，延长睡眠时间；更能促进肠蠕动与消化液的分泌，加快胎粪排出，增加奶量摄入，增加早产儿的体重，从而减少住院天数。
本研究从多角度出发，选择不同的抚触护理方式，观察护理效果，发现：
3.1采用背景音乐增进了B组抚触护理效果。舒缓柔和的轻音乐和明快的音乐，能够让早产儿产生平静、安全的感觉，音乐的节奏、优美的旋律可以引导早产儿进入一个轻松愉快的境地，缓解情绪，改善了心境，提高其对自然环境的不熟悉、不适宜产生的恐惧、紧张感[3]。同时舒缓的音乐通过调节大脑边缘系统和脑干网状结构的功能，从而起到镇静、调节心率、平和呼吸、提升血氧、改善肌肉紧张度的作用[3]，因而能使患儿各项生理指标维持在正常范围，促进生长发育。
3.2游泳疗法增加了C组的锻炼，胎儿在宫内时周围是温暖的羊水，让患儿重新体验到了舒适锻炼的乐趣，当体内耗能增加，摄奶量也随之增加；经过合理有效分配的时间锻炼后，C组早产儿代谢增加，身体抵抗力增强，在音乐中早产儿更容易入睡，所以睡眠时间增加，更利于生长激素的分泌。
3.3鸟巢式护理犹如子宫般安全、舒适[4]，而抚触护理、游泳疗法、音乐疗法之间相互协同，制造了一个完美的组合方式，这种全面性照顾不仅最大限度地让D组早产儿在心理上得到满足、安全上维持了稳定，而且在活动上得到了满足和需要，调节了心理和生理平衡，从而体质增强、体重增加、更能适宜新的环境变化，全面促进早产儿生长发育，提高护理效果。
参考文献
[1]吴圣梅.新生儿医学[m].上海：上海科学技术出版社，2006：151.
[2]张凤珍.抚触干预对早产儿睡眠及疾病影响的研究.河北医药，2008，30（8）：1245.
早产儿的护理要点篇8
妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepaticCholestasisofpregnancy，iCp），又称特发性妊娠黄疸，易引起早产、胎儿窘迫、胎死宫内和产后出血等不良结局。是近几年来导致围产儿死亡主要原因之一，且发病率呈上升趋势，文献报道iCp早产的发生率可高达30-60%（1），羊水混浊发生率为25%-43.9%(2)(3)，故加强iCp病员的临床护理，降低围产儿死亡率是产科护理领域的一项重点工作之一。本文现将本院自1988年初至1999年10月期间收治的iCp患者53例的临床分析和护理报告如下：
1、临床资料与方法
1．1一般资料
自1988年1月至1999年10月收治的iCp患者53例，平均年龄27岁；分娩孕周平均37+3w，初产妇47例，占88.68%左右；经产妇6例，占11.32%；主诉孕期出现皮肤搔痒并实验室检查符合诊断者46例，占86.79%；无自觉症状，实验室检查符合iCp诊断者7例，占13.21%；53例患者孕期二对半均（－）。其中阴道分娩3例（包括产钳助娩1例），占5.66%；剖宫产分娩50例，占94.34%；自然早产6例，早产率11.32%；干预早产（因胎儿宫内窘迫）9例，占16.98%；产后出血1例（该患者合并血小板减少，中度贫血），占1.89%。
1.2主要实验室检查及结果（见表1和表2）表1妊娠期主要实验室检查及结果
检测项目检测例数(例)异常例数
表2产后十天内的主要实验室检查及结果
分析iCp患者的实验室检查结果：由于iCp患者肝小叶中央区毛细血管内胆汁淤积引起发病，病因尚在研究中，有学者认为与遗传有关。由于血清胆汁酸孕期均有明显升高，故使肝脏损害，使肝酶指标升高，如谷丙转氨酶轻度升高以及其他相应指标变化；但是产后从所查病例中反应，血清胆汁酸、直接胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶等相关指标均有明显下降并趋向正常范围。
1.3iCp患者的妊娠结局分析
1．3．1iCp患者分娩时羊水污染情况资料（见表3）
53例病例共58名新生儿（5例为双胎），死胎1例（由外院转入我院），活产新生儿57名，平均体重2759克。
表357名新生儿羊水污染情况分析
分析上表主要由于胎盘组织也有胆汁沉积，引起胎盘血流灌注不足，胎儿缺氧。
1．3．253例iCp患者分娩时新生儿（57名）apgar评分资料（见表4）
表453例iCp患者分娩时新生儿（57名）apgar评分资料
1．4方法
回顾性资料分析
2、临床护理
iCp患者为高危妊娠妇女，为降低围产儿的死亡率，整体化、动态化、个体化的临床护理和极积有效地配合医师治疗工作，是必不可少的本职工作。
2．1针对性的心理安慰和行动上的支持帮助
2．1．1焦虑
焦虑是iCp患者首先出现的心理问题，因大多数iCp患者最早出现的症状是皮肤搔痒（本文皮肤搔痒者达86.79%），皮肤搔痒率明显高于Lunzer报道的48%[4]。皮肤搔痒一般出现在孕中晚期，经常性的搔痒干扰孕妇的睡眠，使之产生焦虑（5）。可以采用边作好解释工作，告之孕妇此症状一般于产后一周内消失，边可以通过药物治疗和配合物理疗法减轻症状，逐渐消除孕妇的焦虑心理。
2．1．2自责、自悲
从表1反应，由于iCp患者在妊娠期实验室检查报告出现谷丙转氨酶升高，诸多孕妇会自责自己饮食不当心，并且会担心是否患肝炎。同时，担心是否会传染给下一代、是否会传染给亲友等等，有些会产生自悲心理。此时需要护士运用丰富的理论知识向患者作好解释工作，告知该病乃妊娠肝损，而并无传染性，消除不必要自责和自悲，同时告之产后该病自然会缓解（通过表1和表2可以反应），增强患者的自信心。
2．1．3紧张、担忧
由于文献报道iCp早产的发生率可高达30-60%（1），（本文自然早产率11.32%），产时出现羊水混浊发生率为25%-43.9%(2)、(3)。（本文达50.88%），孕妇极易由于担心胎儿的质量而产生紧张担忧的心理。护士应针对性向孕妇和其家属介绍成功病例，帮助其正确认识和对待自己的妊娠，同时取得家属的配合，给予精神上的安慰，帮助孕妇降低情绪的紧张度和减轻担忧心理。
2．2妊娠期的护理特点
2．2．1及时、准确地落实激素治疗
本院对于iCp药物治疗，除给予保肝治疗外，对于病情较重者给予强的松降低血雌激素和胆酸水平，以便尽快消除搔痒症状，改善肝功能（6），孕周较小时及时给予地塞米松肌肉注射或静脉注射以促胎肺成熟；对于需羊膜腔注射地塞米松者，应及早进行解释，以及做必要的准备工作。
2．2．2积极主动的母胎监护
由于iCp会造成早产，胎儿窘迫和胎死宫内等诸多的不良结局，所以目前认为加强产前监护，适时终止妊娠仍是改善iCp围产儿预后的重要手段。作为一名护士应主动指导和了解孕妇的胎动情况，正确留取血尿标本，了解雌三醇浓度，掌握胎盘变化情况。并及时协助孕妇完成胎儿监护，B超和生物物理五项指标等监测，及时了解胎儿、胎盘情况。同时特别注意患者胆酸浓度变化，一旦异常升高变化，及时迅速的配合医师终止妊娠，防止胎死宫内。
2．3分娩期的护理特点
2．3．1iCp患者行剖宫产术时，可根据患者的孕周和胎儿具体情况，新生儿接生者提前进入手术室进行新生儿抢救准备工作，本文由于抢救及时无一例发生新生儿死亡。
2．3．2对于准备阴道分娩的iCp患者应加强动态观察，和持续的母儿监测，一则观察产程进展、破膜情况和羊水颜色变化；二则加强胎心变化监测，防止发生胎儿窘迫，以便及时处理。
2．4产褥期的护理特点
2．4．1防止产后出血
由于文献报道产后出血率高达12.6%（3）、（7），所以及时有效地使用催产素，术前预防性的维生素K110-20mg/d，这样可以促进子宫收缩，减少并防止产后出血。由于本院采取了正确的措施，故产后出血率仅1.89%，且该患者同时合并血小板减少。
2．4．2回乳护理
根据具体情况，对于产后需回乳者，应采用大剂量维生素B6口服或麦芽煎茶饮，配合皮硝外敷乳房1次/日，或根据具体情况增加外敷次数，但禁用苯甲酸雌二醇等雌激素类针剂注射回乳，因应用大剂量的雌激素可造成并加重可逆性胆汁淤积。
2．4．3新生儿的护理特点
从表3和表4反映出iCp孕母出生的新生儿特点是早产儿率、新生儿窒息率和宫内窘迫率高，故需根据新生儿出生时apgar评分、羊水混浊程度和胎龄评分等情况，采取相应护理措施。如：新生儿窒息者的护理、羊水混浊者Ⅰ°～Ⅲ°的不同护理、早产儿的护理，及时有效的抢救复苏(aBCDe复苏等)；持续密切的观察生命体征、反射、肌张力、肤色、大小便、哭声等；必要时作心电图、心电监护和无创氧饱和度测定等；低流量适时的氧气吸入(氧气浓度20%-40%)；缓慢有效的补液输入(维持3-5ml/h输液泵维持)；循序渐进的喂养护理；恰当舒适的保暖工作等等，所有这些及时到位的护理，明显降低围产儿的死亡率。本文除带入一例死胎外，无新生儿死亡。
早产儿的护理要点篇9
关键词：新生儿监护室;护理安全管理;质量控制
abstract：objective：Discussiononthesafetyanalysisinnewbornbabyguardianshiproomandpreventioncountermeasures
methods：throughthecomparisonof1002caseswithdiseasebabysinnewbornbabyguardianshiproomfrom2008Januaryto2009Decemberand1026caseswithdiseasebabysinnewbornbabyguardianshiproomfrom2010Januaryto2011December，itisComparedwiththetraditionalsafetymanagementandthesuspensionsafetywarninglabelspredictiveriskmanagement.
Results：Comparedtwogroupsofpatientsbyfallingoutofbed，aspiration，scald，tube，switches，prematureapneaandinfecteddataanalysis，inadditiontobeing"stuff"nostatisticaldifference，therestofthedifferencebetweenthetwogroupshadstatisticalsignificance（p<0.05）.
KConclusions：probabilityofsafetyaccidentsbythesuspensionsafetywarninglabelspredictiveriskmanagementisfarbelowprobabilityofthetraditionalsafetymanagement.thenewmethodcaneffectivelyimprovethesafetycoefficientandthequalityofnursingcare.
新生儿监护室无家属陪护，由护理人员提供24小时连续性护理，收治新生儿的年龄范围是出从生后至28天以内的新生儿，新生儿病情变化快，需要随时进行抢救，并且新生儿监护室的病婴不会主诉，生活完全不能自理，病情观察、治疗、生活护理及预后基本上完全取决于护理水平的高低和护理人员的责任心，尤其是新生儿的安全问题如洗澡时护理人员的失手造成新生儿的坠床;新生儿吐奶后的误吸;沐浴时水温控制不好或冬季在辐射抢救台保暖时皮肤保护不利造成的烫伤;新生儿烦躁、哭闹时四肢躁动造成的静脉留置针脱管;护理人员责任心较差，早产儿手腕、脚腕细，腕带松，集中洗澡时腕带脱落被调包;早产儿肺功能发育不成熟造成的呼吸暂停和早产儿抵抗力低，长时间卧床，呼吸道分泌物排出不畅造成的肺感染等，一旦出现上述安全问题，将给新生儿及家长造成不可弥补的损失。而安全问题能否预防，主要因素在于预见性的风险管理，在于护士长管理水平，如果管理到位、制度到位，将极大地降低新生儿出现意外的风险。通过培训护理人员安全防范措施，消灭安全管理缺陷，为新生儿及家长提供安全、满意的优质护理服务。
护理人员在无患儿家属监督的情况下工作，有时难免会产生懈怠心理;监护室抢救仪器复杂，护理操作多，应急情况多，技术操作标准要求高，随着公众健康意识和维权意识的日益增强，“医疗护理风险无处不在”，早已成为医疗护理界的共识。为保质保量的完成新生儿的治疗、护理工作，保证护理工作的安全，我科成立以护理骨干为成员的质控小组，按安全管理、基础护理、文件书写、消毒隔离等分工，定期质量控制与随时质量控制相结合，每周讲评并每月分析工作弱点，提出改进措施并进行实施。我科从2010年实施安全管理以来，对潜在的风险因素进行前瞻性的评估，并在醒目位置放上安全警示标识，采取风险管理对策，取得了明显的效果，现报道如下。
资料与方法
一、一般资料
选择2010年1月至2012年12月新生儿监护室的病婴1002例为对照组，对新生儿室病婴的安全问题进行回顾性的分析和总结，其中坠床1例、误吸9例、烫伤5例、脱管10例、被调包1例、早产儿护理暂停9例、院内感染5例。从2013年1月，我科采取了前瞻性的安全管理，选择2010年1月至2012年12月新生儿监护室的病婴1026例为观察组，两年中我们课题组成员每天深入在监护室中进行安全管理方面的质量控制与指导，并每周晨会讲评，每月进行汇总分析。统计结果：坠床0例、误吸2例、烫伤0例、脱管3例、被调包0例、早产儿呼吸暂停2例、院内感染0例。对两组病婴从坠床、误吸、烫伤、脱管、被调包、早产儿的呼吸暂停和被感染等资料进行统计学分析，除了“被掉包”项无统计学差别外，其余各项（坠床、误吸、烫伤、脱管、早产儿呼吸暂停、院内感染）差别两组具有统计学意义（p<0.05）。
二、方法
对照组实施传统的管理方法，观察组实施以护理骨干为质量控制成员的前瞻性风险管理，统计发生坠床、误吸、烫伤、脱管、被调包以及早产儿呼吸暂停及时抢救的发生率。我们的管理方法如下：
1.风险因素分析：①新生儿监护室的风险因素主要包括新生儿的坠床、误吸、烫伤、脱管、被调包以及早产儿的呼吸暂停等。②医院感染的风险因素。新生儿由于生理解剖和免疫特点，本身对病原体普遍易感，尤其是早产儿和低出生体重儿[1].
2.实施前瞻性的风险管理。①科室根据新生儿的特点设计出预防新生儿坠床、误吸、烫伤、脱管、被调包、呼吸暂停、院内感染等的护理评估表，表中设计出低、中、高度危险的分数值。②科室设计出爱心形状的安全警示标识牌，上面刻有“预防坠床、预防误吸、预防烫伤、注意箱内温度、预防脱管、预防被调包、注意呼吸暂停、预防院内感染”等。③接诊护士接到新生儿时，根据新生儿情况用安全评估表进行评估，达到低、中、高度危险时，分别用蓝、粉、红色曲别针e在分级护理卡上，用于课题组成员和护士交接班时确认有危险的新生儿。④评估出了新生儿有哪项安全危险，就挂哪项安全警示标识牌于床尾、暖箱或辐射抢救台等醒目的位置，用于护士在工作中起到随时提醒的作用，让护士随时都能看到安全警示标识牌，心中时刻想着新生儿的生命安全。⑥建立科室质量安全管理小组[2]，成立以护理骨干兼课题组成员为核心的质量控制小组，及时发现风险苗头，成员4人，分别负责安全管理、基础护理、文件书写、消毒隔离等工作质量，根据科室实际工作特点，制定详细考核内容、工作流程、疾病护理常规以及贵重仪器使用程序等，质量控制人员每周四、周五为质控日，把自己所管项目全部检查一遍，发现问题除通知本人外，还要登记在兜装的质量控制小本上，并定期质量控制和随时质量控制相结合，每个质量控制成员都是护士长抓好管理工作的一双眼。护士长每天检查护士和质量控制成员的工作，一个错误如果护士长查到了而质量控制成员没有查到，那么责任人和质量控制成员都要列入考核，但以责任人为重，护士长每周一例会上要对质量控制成员的质量控制内容进行分析，全员护士一起讨论分析出现差错的原因及改进措施，最后护士长综合分析、提出改进措施，并在日后工作中做质量追踪;对连续出现错误的项目或个人进行管理分析，从中找出改进措施。
本研究显示，通过对新生儿监护室实施前瞻性的风险管理，明显降低了护理纠纷和护理差错的发生率。由此可见，对新生儿监护室潜在的风险因素进行分析，加强前瞻性的风险管理，把经过评估后有某项风险的安全警示标识牌用细松紧带悬挂在新生儿床尾、暖箱或辐射抢救台的明显位置，让护士随时都能看见可能发生的危险提示，能及时杜绝和预防不安全因素，明显提高护理服务质量，确保新生儿的护理安全。
参考文献：
早产儿的护理要点篇10
[关键词]妊娠；肝内胆汁淤积症；护理
[中图分类号]R714.25[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2008）02（c）-142-02
妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepaticcholestasisofpregnancy,iCp）又称特发性妊娠黄疸，易引起早产、胎儿窘迫、胎死宫内和产后出血等不良结局。发病率0.8%～12.0%[1]。是近几年来导致围生儿死亡的主要原因之一，特别是无可预测的胎儿突然死亡，且发病率呈上升趋势，文献报道iCp早产的发生率高达30%～60%[2]。故加强iCp病员的临床护理，降低围生儿死亡率是产科护理领域的一项重点工作之一。本文现将本院1998年1月～2007年10月收治的iCp患者118例的临床分析和护理报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
1998年1月～2007年10月收治的iCp患者118例，平均年龄27岁；分娩孕周平均38+3周，初产妇105例，占88.98%左右；经产妇13例，占11.02%；主诉孕期出现皮肤瘙痒并实验室检查符合诊断者102例，占86.44%；无自觉症状，实验室检查符合iCp诊断者16例，占13.56%；合并妊娠高血压28例，占23.72%；118例患者孕期二对半均（-），其中，阴道分娩19例，占16.10%；剖宫产分娩99例，占83.90%；自然早产11例，早产率9.32%；干预早产（因胎儿宫内窘迫）13例，占11.01%；产后出血2例（该2例患者均为胎盘粘连），占1.69%。
1.2实验室检查
主要实验室检查参考胆汁酸>8μmol/L。分析iCp患者的实验室检查结果：由于iCp患者肝小叶中央区毛细血管内胆汁淤积引起发病，病因尚在研究中，有学者认为与遗传有关。由于血清胆汁酸孕期均有明显升高，故使肝脏损害，使肝酶指标升高，如谷丙转氨酶轻度升高以及其他相应指标变化；但是从产后所查病例中反映，血清胆汁酸、直接胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶等相关指标均有明显下降并趋向正常范围。
1.3iCp患者的妊娠结局分析
18例病例共123名新生儿（5例为双胎），死胎1名（由外院转入我院），活产新生儿122名，平均体重2879g。
2临床护理
iCp患者为高危妊娠妇女，为降低围生儿的死亡率，整体化、动态化、个体化的临床护理和极积有效地配合医师治疗，是必不可少的本职工作。
2．1针对性的心理安慰和行动上的支持帮助
2．1．1焦虑焦虑是iCp患者首先出现的心理问题，因大多数iCp患者最早出现的症状是皮肤瘙痒（本文皮肤瘙痒者达86.44%），皮肤瘙痒率明显高于戴钟英报道的50%[3]。皮肤瘙痒一般出现在孕中晚期。经常性的瘙痒会干扰孕妇的睡眠，使之产生焦虑。可以一边作好解释工作，告之孕妇此症状一般于产后一周内消失，一边通过药物治疗和配合物理疗法以减轻症状，逐渐消除孕妇的焦虑心理。
2．1．2自责、自悲iCp患者在妊娠期实验室检查报告中出现谷丙转氨酶升高，诸多孕妇会自责自己饮食不当心，并且会担心是否患了肝炎。同时，担心是否会传染给下一代、是否会传染给亲友等，有些会产生自悲心理。此时需要护士运用丰富的理论知识向患者作好解释工作，告知该病乃妊娠肝损伤，并无传染性，让其消除不必要的自责和自悲心理，同时告之产后该病自然会缓解，以增强患者的自信心。
2．1.3担忧文献报道iCp早产的发生率可高达30%～60%（本文自然早产率9.32%），产时出现羊水混浊发生率为25%～43.9%[4]。孕妇极易由于担心胎儿的质量而产生紧张担忧的心理。护士应针对性向孕妇和其家属介绍成功病例，帮助其正确认识和对待自己的妊娠，同时取得家属的配合，给予精神上的安慰，帮助孕妇降低情绪的紧张度和减轻担忧心理。
2．2妊娠期的护理特点
2．2．1及时、准确地落实激素治疗本院对于iCp药物治疗，除给予保肝治疗外，对于病情较重者给予强的松以降低血雌激素和胆酸水平，以便尽快消除瘙痒症状，改善肝功能。孕周较小时及时给予地塞米松肌内注射或静脉注射以促胎肺成熟；对于需羊膜腔注射地塞米松者，应及早进行解释，以及做必要的准备工作。
2．2．2积极主动的母胎监护由于iCp会造成早产、胎儿窘迫和胎死宫内等诸多的不良结局，所以目前认为加强产前监护、适时终止妊娠仍是改善iCp围生儿预后的重要手段。作为一名护士应主动指导和了解孕妇的胎动情况，正确留取血尿标本，了解雌三醇浓度，掌握胎盘变化情况。并及时协助孕妇完成胎儿监护、B超和生物物理五项指标等监测，及时了解胎儿、胎盘情况。同时特别注意患者胆酸浓度变化，一旦异常升高，及时迅速地配合医师终止妊娠，防止胎死宫内。
2．3分娩期的护理特点
2．3．1iCp患者行剖宫产术时，新生儿接生者可根据患者的孕周和胎儿具体情况，提前进入手术室进行新生儿抢救准备工作。由于抢救及时，本组病例无一例发生新生儿死亡。
2．3．2对于准备阴道分娩的iCp患者应加强动态观察和持续的母儿监测。一则观察产程进展、破膜情况和羊水颜色变化；二则加强胎心变化监测，防止发生胎儿窘迫，以便及时处理。
2．4产褥期的护理特点
2．4．1防止产后出血由于文献报道产后出血率高达20%[5]，所以及时有效地使用催产素，术前预防性地使用维生素K110～20mg/d，可以促进子宫收缩，减少并防止产后出血。由于本院采取了正确的措施，故产后出血率仅1.69%，且该2例患者均为胎盘粘连。
2．4．2回乳护理根据具体情况，对于产后需回乳者，应采用大剂量维生素B6口服或麦芽煎茶饮，配合皮硝外敷乳房1次/d，或根据具体情况增加外敷次数,但禁用苯甲酸雌二醇等雌激素类针剂注射回乳，因应用大剂量的雌激素可造成并加重可逆性胆汁淤积。
2．4．3新生儿的护理特点iCp孕母出生的新生儿特点是早产儿率、新生儿窒息率和宫内窘迫率高，故需根据新生儿出生时apgar评分、羊水混浊程度和胎龄评分等情况，采取相应的护理措施。如：新生儿窒息者的护理；羊水混浊者Ⅰ°～Ⅲ°的不同护理；早产儿的护理，及时有效地抢救复苏(aBCDe复苏等)；持续密切地观察生命体征、反射、肌张力、肤色、大小便、哭声等；必要时做心电图、心电监护和无创氧饱和度测定等；低流量适时的氧气吸入(氧气浓度20%~40%)；缓慢有效地补液输入(维持3~5ml/h)；循序渐进地喂养护理；恰当舒适地保暖工作等，所有这些及时到位的护理，明显降低了围生儿的死亡率。本组病例除带入一例死胎外，无新生儿死亡。
3小结
通过护理人员对iCp患者进行有效的临床护理、医护间的积极配合以及真诚的护患交流和支持，使iCp患者早产率、产后出血率以及围生儿死亡率得到了明显降低。同时，本文通过回顾性的总结，不仅加深了专科理论新知识的掌握，而且还可以拓宽护理人员的思路，同时使其更懂得整体地、动态地、个体化地为患者提供更全面、更完善的iCp患者的护理，保证母婴安康。
[参考文献]
[1]乐杰,丰有吉.妇产科学[m].第6版.北京:人民卫生出版社，2006.107-109.
[2]黄荷凤.高危妊娠[m].北京：人民军医出版社，2003.312-321.
[3]顾美皎.临床妇产科学[m].北京：人民卫生出版社，2001.218-227.
[4]戴钟英.娠期肝内胆汁淤积症[J].上海医学,1998,69:241.