新生儿光疗的护理要点篇1
关键词新生儿高胆红素血症蓝光治疗护理
新生儿高胆红素血症是新生儿时期常见的疾病对新生儿健康产生较大威胁严重者可导致核黄疸引起神经系统不可逆性损伤。蓝光治疗利用其光氧化作用将未结合的胆红素分解从而对新生儿高胆红素血症发挥较好的作用由于其操作简单且无严重不良反应而被广泛采用。采用蓝光治疗治疗新生儿高胆红素血症现对其护理要点总结如下。
资料与方法
11年1月～1年1月收治新生儿高胆红素血症患儿7例胆红素水平均5.～565靘ol/以上符合光疗指证。7例患儿中男1例女9例；年龄1～1天平均1.天；出现黄疸时间均在出生后～7小时；其中早产儿1例新生儿aBo溶血症7例新生儿病理性黄疸19例新生儿肺炎例其他7例。
方法：
⑴光疗前护理：用温水为患儿沐浴沐浴后不可涂油或扑粉以免干扰治疗；将患儿放在床中央为其双手戴手套、双足用布条包裹、双眼佩戴遮光眼罩以防止指甲抓伤皮肤、双足与光疗箱摩擦和光线损伤视网膜还须用尿布遮盖患儿会防止光线影响其生长发育。
⑵光疗中的护理：①一般护理：光疗使水分丢失增多因此应在光疗中要增加喂奶次数不能进食者鼻饲对脱水者遵医嘱静脉输液并详细记录出入量；加强臀部护理勤换尿布并在臀部涂敷用鞣酸软膏以防止粪便给患儿臀部皮肤带来的伤害预防臀红发生。②观察生命体征：严密观察患者体温、脉搏、呼吸、哺乳量、呕吐量等变化每隔～小时测量1次随时记录尤应注意体温变化若患儿体温上升超过8.5℃要暂停光疗遵医嘱给予处理待体温恢复后继续治疗。③严密观察病情变化：观察患儿精神状态、黄疸部位和消退情况尿、便颜色与性状皮肤巩膜的改变等以及时发现腹泻、皮疹、青铜症等常见光疗不良反应；对于特别好动者可肌注适量鲁米那钠一方面使患儿安静防止皮肤划伤一方面也有助于减轻黄疸症状；密切观察患者有无抽搐、呼吸暂停情况有无萎靡、惊跳、肌张力减退等胆红素脑病的早期表现一旦发现则暂停光疗通知医生积极查找原因并配合抢救和处理。
⑶光疗后护理：当患者血清胆红素
结果
本组7例新生儿高胆红素血症患儿通过给予蓝光治疗和精心护理病情均得以痊愈无1例发生核黄疽。
讨论
蓝光治疗是小儿高胆红素血症的最主要的非换血疗法它通过破坏胆红素的光化异构作用改变胆红素的性质将其分解和排泄从而达到消退黄疽的作用由于其操作简单无不良不良反应因此在临床应用非常广泛。但蓝光治疗过程需要患儿全身暴露肌肤接触蓝光箱还会导致一些可预见的不良反应因此患者会烦躁哭闹家长也产生恐惧由此使蓝光治疗开展困难。如果患儿不能得到及时的蓝光治疗或者由于护理不当导致治疗效果不佳将会给患儿带来一系列机体损害甚至不可逆损伤。为此护理人员必须要在光疗前保护患儿的安全；光疗中勤巡视定时监测患者生命体征和观察病情变化观察蓝光治疗效果发现异常情况及时做出相应的处理；光疗后也要继续对血清胆红素浓度进行合理评价。通过上述护理措施后本组7例新生儿高胆红素血症患病情均得以痊愈无1例发生核黄疽提示蓝光照射治疗和积极的护理措施可有效提高新生儿高胆红素血症的治愈率并能预防并发症的发生。
参考文献
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新生儿光疗的护理要点篇2
【关键词】新生儿高胆红素血症蓝光疗法观察护理
新生儿高胆红素血症是新生儿期常见的疾病，我科对120例新生儿高胆红素血症患儿进行蓝光疗法（以下简称光疗），疗效显著，总结如下。
1临床资料
对象选择2006年1月至2010年1月进行光疗的120例新生儿高胆红素血症患儿。一般高胆红素血症患儿99例，aBo溶血21例，其中男性74例，女性46例，年龄为出生24小时至19天，血生化检查为总胆红素127-278mmo1/L，住院天数3-28天，治愈91例，好转29例，未发生并发症。
2设备及材料
2.1nC-Y8BCS双面光疗暖箱，自制一次性双面避光纸眼罩、一次性透明粘胶以及医用一次性尿不湿。
2.2经皮高胆红素检测仪。
3操作方法
3.1保持室内空气流通、温湿度适宜，光疗箱内温度根据患儿体重而定，温湿度达到所需范围时，将蓝光灯打开，检查灯管是否全亮，暖键温度调低或关闭，以防止蓝光灯照射使箱温继续升高，同时将通风口打开，保持光疗箱内空气流通。
3.2照光前，先清洁皮肤，减少感染，不扑粉，以免阻碍光线照射皮肤。
3.3光疗前准备时，护士应洗净双手，用尿布遮挡睾丸部位，将清洁双面避光纸罩遮住患儿双眼，以防止蓝光照射患儿角膜、视网膜造成损害。光疗时将患儿赤身卧于蓝光箱内，头部放置一个自制的小枕头，以防止患儿头部乱动造成损伤，保持头部舒适，特别是光疗期间头皮静脉输液时起制动作用。
3.4光疗结束后，打开暖箱消毒键消毒30分钟后，关闭电源，倒尽储槽内的水，用浸泡在0.1%消毒灵液中的毛巾将蓝光箱擦拭干净以备用。
4结果
对120例新生儿高胆红素血症患儿进行光疗，照射8-16小时24例，24小时75例，48-72小时21例，住院3-28天，治愈91例，好转29例，出现副作用36例，其中腹泻29例，皮疹5例，青铜症2例，未发生并发症。
5观察
5.1光疗照射时间观察光疗灯管总瓦数200w-400w分连续或间断照射疗效相同，若为黄疸较重的aBo溶血，则光照时间较长，要48-72小时，甚至更长。
5.2皮肤黄染观察用经皮胆红素测定仪随时监测皮肤胆红素值，经照射24-48小时后皮肤胆红素下降10-15mg/dl，皮肤黄染明显消退。
5.3光疗期间应注意体温、心率、呼吸的变化，每1小时测一次体温，保持在36.7-37.3℃为宜。
5.4灯管距小儿距离与疗效有一定关系，经测定玻璃距上方灯管应在40cm，下方灯管距20cm为佳[1]。
5.5光疗期间，有可能出现光疗副作用，护士应加强巡视、密切观察。
5.5.1腹泻患儿中有29例出现腹泻、大便稀薄、呈绿色，光疗结束后不久停止。稀便可使体液减少，应注意适量补充水分。
5.5.2皮疹患儿中有5例出现斑点皮疹、瘀点，停止光疗后自行消褪。皮疹常分布于颜面、下肢、躯干，消褪后不留痕迹，原因不明。
5.5.3维生素B2缺乏光疗超过24小时，可造成机体内维生素B2减少，导致维生素B2缺乏。我科在对患儿进行光疗时和光疗后加用维生素B2每次5mg，每日三次口服。
5.5.4青铜症若光疗时患儿皮肤呈青铜色，应停止光疗。
5.5.5感染和褥疮若光疗箱消毒不严，极易引起交叉感染脓疮症，所以光疗箱一定要经过严格消毒方能使用。患儿长时间平卧在有机玻璃上，容易造成骨骼隆起处皮肤长时间受压，易发生褥疮。
6光疗时的护理
6.1光疗时患儿裸体放于床中央，以获得最佳照光位置，患儿因不适应新环境，可能出现烦躁、哭闹不安等情况，护士应交待患儿家属对患儿进行抚摸，减少恐惧，帮助患儿顺利进行光疗，较长时间不能适应者，应报告医生，给予处理。
6.2保持玻璃床透明度，如患儿呕吐、出汗、大小便污染，应及时清除以免影响光疗。
6.3光疗时应剪除患儿超出指端的指甲，配戴小手套，经常给患儿翻身，防止皮肤损伤。
6.4光疗过程中，在保证母乳供给的同时，应给予1/5张葡萄糖液口服，保证患儿的需要，光疗结束后，进行沐浴或擦身，检查皮肤有无破损及炎症。
通过对120例胆红素血症患儿进行光疗可以看出光疗对高胆红素血症治疗效果显著，光疗期间对患儿的精心护理、密切观察可使患儿安全、舒适、有效的完成光疗，达到治疗的最好疗效。本组患儿中未出现并发症，体现了护理质量的提高是治疗疗效的基础保证。
新生儿光疗的护理要点篇3
关键词： 新生儿 光照疗法 不顺从性 护理干预
新生儿黄疸是新生儿时期常见的症状之一，尤其是早期的新生儿。光照疗法（简称光疗）是一种降低血清未结合胆红素的简单易行的方法[1]。但是绝大部分新生儿在光疗时出现哭闹、烦躁等不顺从性表现，容易导致皮肤损伤，哭闹剧烈后吐奶引起窒息的危险等。通过对新生儿光疗时不顺从性分析，采取相应的护理措施，减少患儿哭闹及皮肤的损伤，使患儿能顺利光疗。现报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 60例患儿中，男38例，女22例，年龄2-28天。其中新生儿高胆红血症31例，新生儿溶血症10例，母乳性黄疸9例，新生儿败血症6例，新生儿肺炎4例。蓝光照射时间为12小时、24小时、48小时不等。
1.2治疗方法 照光前，给患儿洗澡后不应扑粉，以免阻碍光线照射皮肤。剪短指甲，防止因哭闹而两手舞动，抓破皮肤。戴上避光的眼罩、手套及脚套，穿好纸尿裤，调节好温箱的温度，将患儿裸体放入温箱的中央，进行光疗。
1.3结果 光疗过程中出现哭闹的58例，烦躁不安的40例，吐奶36例。通过采取针对性护理干预后，患儿烦燥哭闹情况明显好转，吐奶次数减少，没有出现皮肤损伤，能顺利完成光疗计划。
2 原因分析
2.1生理上不舒服 如箱温过高或过低、眼罩过紧、尿裤尿湿、患儿吃奶过饱或太饿等，甚至于患儿自身疾病的影响。日龄较大的患儿对吸吮母乳产生依赖，不习惯吸吮奶嘴，而且患儿在家时很多家长喜欢抱着孩子，而长时间睡在温箱里没有人抱起，患儿也会哭闹。
2.2安全感缺乏 行蓝光照射时患儿必需全身裸露，没有衣服和包被的包裹使患儿缺乏安全感，同时眼罩突然蒙住了眼睛，使患儿容易烦躁和哭闹。
2.3疲劳 患儿长时间处于同一卧位容易疲劳，更换卧位时给予适当的抚摸，让患儿舒适。蓝光照射时间过长也会使患儿疲劳，如果患儿病情允许，建议医生采取间断蓝光照射。
3 护理对策
3.1虽然是隔离病房，但光疗前也要给患儿家属做好解释工作，取得家属的同意。护理工作中对不会言语的特殊群体，应根据马斯洛人类基本需要层次论及临床经验逐一处理[2]。根据患儿体温、体重、胎龄、日龄调节合适的箱温，随时调节箱温变化，按时观察患儿体温及观察病情的变化。眼罩的松紧要合适，对尿湿的患儿及时更换，喂奶方式最好采取按需喂养。由于温箱会加快患儿不显性水分丢失，所以要多给患儿喂水，特别是在患儿两餐奶中间。对日龄较大哭闹较多的患儿给予安慰奶嘴进行安抚，如果以上方法还是哭闹的患儿，最好将患儿抱出温箱，摇晃睡着后再放入光疗箱。
3.2在温箱内用大浴巾卷成长条围在患儿周围，形成一个“鸟巢[3]”式的自然环境，使患儿的手脚都能触及到柔软的浴巾而不是硬邦邦的温箱，增加患儿的安全感，减小哭闹。同时，还能促进其身体的伸展和屈曲的平衡，有利于手-口互动，使患儿易自我安慰，促进口腔满足感，减少肢体无意义的活动，利于生长发育，减少患儿哭闹。
3.3及时更换卧位，每2小时给患儿翻身一次。特别是在患儿哭闹时及时更换卧位，并给予抚触及轻声呼唤，直到患儿安静。抚触能使患儿产生愉悦的心情，减少哭闹，有利于生长发育。采取仰卧与俯卧交替，当患儿采取俯卧位接受光疗时，新生儿趴在光疗箱中的姿势和胎儿在宫内的姿势接近，因而俯卧位光疗时新生儿感到舒适而减少哭闹[4]。
4 讨论
新生儿蓝光照射治疗具有安全、方便、疗效好、见效快的特点，能有效地降低血清未结合胆红素，且经济方便，患儿无痛苦，在临床使用广泛。人文关爱的护理服务理念已经渗透到我们护理的各个领域，新生儿虽然是一个特殊的群体，但是同样需要我们护理人员的关爱，温柔的话语、满怀深情的抚触、精心的护理对患儿病情的恢复和身心发育是很有帮助的。对新生儿光疗时不顺从性分析及护理对策，其实也是人文关爱在新生儿护理中的体现，能使患儿减少治疗过程中不必要的伤害，促进患儿早日恢复健康。
参考文献
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新生儿光疗的护理要点篇4
[关键词]新生儿黄疸；蓝光照射；护理
[中图分类号]R473.72[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2015）01-0077-03
theclinicalvalueofbluelighttherapycombinednursinginterventionontheneonataljaundice
XinGLiying1CHenLiwen1wUYin1GUanXiangrong2
1.Departmentofpediatrics，maternalandChildHealthHospitalofShengzhouCityinZhejiangprovince，Shengzhou312400，China；2.DepartmentofobstetricsandGynecology，Zhejiangprovincepeople’sHospital，Hangzhou310014，China
[abstract]objectivetoinvestigatetheeffectofcombinednursinginterventiononthebluelighttherapyintreatmentofneonataljaundice.methodsaretrospectiveanalysisof210casesofneonataljaundicetreatedfrommay2011toDecember2012inourhospital，theywererandomlydividedintoobservationgroupandcontrolgroup，eachof105cases，observationgrouptreatedwithbluelighttherapyjointnursinginterventionandthecontrolgrouptreatedwithdrugtreatmentandroutinecare，patientoutcomes，bloodbiochemistryandfamilysatisfactionwerecompared.Resultsafternursinginterventioninchildrenwithbluelighttherapytreatment，thetotaleffectiverateoftheobservationgroupwas96.2%，higherthancontrolgroup（81.0%），andtherewassignificantdifference（p
[Keywords]neonataljaundice；Bluelighttherapy；Care
新生儿黄疸是新生期常见症状之一，尤其是1周内的新生儿，既可以是生理现象，又可为多种疾病的主要表现[1，2]。胆红素重度升高或虽然不很高，但同时存在缺氧、酸中毒、感染等高危因素时，可引起胆红素脑病，死亡率高，幸存者多存在远期神经系统后遗症[2]。因此，需及时正确判断黄疸的性质，早期诊断和早期治疗[3，4]。光照疗法（phototherapy）是一种降低血清未结合胆红素的简单易行的方法。光疗通过转变胆红素产生异构体，使胆红素从脂溶性转变为水溶性，不经过肝脏的结合，经胆汁或尿排出体外[4-6]。胆红素能吸收光线，以波长450～460nm的光线作用最强，由于蓝光的波长主峰在425～475nm之间，故认为是人工照射的最好光源[5-7]。且蓝光照射法具有操作简单、疗效好、经济实惠等优点。但是，进一步提高治疗效果、提高家属满意度就需要结合优质的护理干预。本文回顾性分析比较2011年5月～2012年12月在本院进行蓝光照射结合护理干预的新生儿黄疸105例，取得了满意的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2011年5月～2012年12月在本院治疗的新生儿黄疸病例210例，其中男126例，女84例，日龄1～15d，平均（3.1±1.1）d，所有患者根据新生儿黄疸诊断标准确诊为黄疸，且符合光疗指征[8，9]。排除严重心肝肾等重要脏器功能障碍的新生儿。将所有病例随机分为观察组和对照组各105例，观察组进行蓝光照射治疗配合优质护理干预，对照组药物治疗配合常规护理。两组患儿的一般资料如日龄、性别、病情、出身体重等方面经比较，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
观察组患儿接受蓝光照射治疗，治疗方法参照新生儿黄疸蓝光治疗原则[5]，采用蓝光机（宁波戴维医疗器械有限公司/规格型号：XHZ）间歇照射。所有患儿置于光疗箱中，使用黑色眼罩保护视网膜，除下体部位使用尿布遮盖外，其余部位。在蓝光照射期间，为了防止患儿出现青铜症或者其他并发症，使用阿莫西林克拉维酸钾片（批号：F1205806，广州白云山制药总厂，国药准字H20041114）静脉滴注治疗，剂量根据患儿的实际情况来定。若患儿出现青铜症情况，立即停止照射，采取必要的应对措施。对照组患儿采用药物治疗法，主要药物为苯巴比妥片（批号：X1203103，广东三才石岐制药有限公司，国药准字H44020600），每日服用5mg/kg，持续1周，防止患儿出现酸中毒情况，静脉滴注碳酸氢钠注射液，使用剂量根据患儿酸中毒情况来定，同时静脉滴注人血白蛋白和人免疫球蛋白，持续滴注1周，滴注剂量根据患儿生命体征决定。
1.3护理方法
对照组患儿在治疗期间给予常规护理，观察组患儿给予优质护理干预，具体方法如下。
1.3.1心理护理主要针对患儿家属，由于有家属中途阻碍导致治疗中断的先例，在蓝光照射治疗前对患儿家属进行心理辅导，向家属传授新生儿黄疸发病的病因及危害，与家属进行有效沟通，介绍蓝光治疗技术的安全性、有效性，使家属保持平和心态，积极配合治疗。
1.3.2照射前患儿准备蓝光照射前对患儿进行一系列准备，对患儿进行全身清洁，剪去患儿手脚指甲防止照射时抓伤，带上手足套，套上蓝光照射专用的尿布保护臀部及会阴，身体其他部分照射。
1.3.3蓝光照射时护理当患儿准备完毕，放入事先准备好的光疗箱，光疗箱用软布覆盖。关上箱门，上面用白布覆盖，一方面保温，另一方面防止外部光线干扰。然后开启蓝光机，患儿照射期间，密切观察患儿各项体征，若患儿出现不适、呕吐或者大小便时及时停止照射，做相应处理后继续照射治疗。及时检查患儿体温，关注体温变化情况，若出现高热情况，给予降体温处理。定时给予患儿喂养护理，可按需喂奶，并适量加以温水喂服。护理人员在患儿照射治疗时，为防止患儿哭闹，及时进行安抚护理，每15分钟抚触1次，使患儿保持安静状态，接受照射治疗。定时对患儿进行清洁，更换尿布，同时密切观察患儿黄疸症状，给予适量生理盐水滴注，维持水分。
1.3.4照射后护理蓝光照射时间严格按照医生的安排，光照结束后，对患儿进行全身情况检查，穿好衣物后送回普通病房。观察黄疸消退情况，及时向医生报告相关病情，对患儿康复做全程跟踪。出院前，对家属进行黄疸预后指导，防止患儿出现其他并发症。
1.4观察指标
治疗7d后，观察患儿基本情况，判断疗效。显效：患儿黄疸症状消失，皮肤恢复正常颜色，肝脾正常。有效：患儿黄疸症状基本消失，皮肤颜色稍有黄色，肝脾正常。无效：患儿仍有黄疸症状，皮肤颜色为黄色，肝脾肿胀。同时，对患儿进行血生化分析，主要检查总胆红素和游离胆红素。最后对患者家属进行满意度调查。
1.5统计学方法
采用SpSS17.0统计学软件进行数据分析，计数资料以相对数表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，符合正态分布的采用t检验，不符合正态分布的采用秩和检验，以α=0.05为区间。
2结果
2.1蓝光联合护理干预对黄疸患儿的治疗效果影响
治疗7d后，通过观察两组患儿的治疗效果，结果发现，蓝光照射联合护理干预组的总有效率高于对照组，具有显著性差异（p
2.2蓝光联合护理干预对黄疸患儿血生化指标的影响
通过对患儿耳静脉取血，检查血生化指标，结果发现治疗后两组患儿总胆红素、游离胆红素及结合胆红素均下降，与治疗前比较差异有统计学意义（p
2.3蓝光联合护理干预对家属满意度的影响
通过调查家属满意度，结果发现，观察组家属满意度为96.2%（101/105），对照组为83.8%（88/105），差异具有统计学意义（χ2=4.350，p=0.037
3讨论
新生儿黄疸是新生儿出现的暂时性总胆红素升高，皮肤巩膜变黄的疾病。其诱发因素较多，主要包括胆红素生成过多、肝细胞摄取和结合胆红素的能力降低以及胆红素排泄异常等。近年来，新生儿黄疸的发病率逐渐升高，对婴儿的危害大，严重时会导致死亡。因此，早期治疗及预防新生儿黄疸具有重要的临床意义[10，11]。新生儿黄疸的治疗方法多样，其中以药物治疗和光疗法较为普遍。药物治疗主要以降胆红素达到治疗黄疸的目的；光疗法是一种新型的治疗方法，是以450～460nm的蓝光对患儿进行照射治疗，主要作用于皮肤黏膜组织，使得皮下的游离胆红素光异构化，得以直接排除体外，达到治疗效果。但是，由于蓝光照射对患儿的要求较高，只有配合一定的护理，才能达到满意的效果[12，13]。
有研究表明，在对患儿进行蓝光照射治疗的同时应注意给予必要的护理。蓝光照射的最主要不良反应为皮肤损伤。新生儿皮肤稚嫩，极易在光疗中损伤，因此，整个蓝光治疗过程中应密切关注此不良反应[14，15]。笔者认为，蓝光照射时应将婴儿放于床中央，以获得最佳照射位置。此时患儿可能出现躁动而改变位置，应及时予以纠正；应减少对患儿的干扰，避免患儿啼哭不停等；密切注意光疗的不适反应，如大便变稀、尿量减少等。光疗照射前后应加强巡视，注意患儿有无皮疹等现象，光疗结束时应对患儿全身擦洗，尤其应观察蓝光对皮肤有无损害。
胆红素的水映了黄疸治疗效果，本研究发现，新生儿黄疸经过蓝光治疗后，总胆红素、游离胆红素、结合胆红素均下降明显，说明蓝光照射可以降低新生儿黄疸患者的胆红素水平，减轻黄疸症状[16，17]。有效的护理干预对于黄疸患儿蓝光照射治疗具有积极的作用，本研究发现，观察组患儿胆红素水平低于对照组，说明结合护理干预后，提高了治疗效果，同时提高了患儿家属的满意度。
综上所述。当新生儿一旦确诊为黄疸时，应及时给予蓝光治疗。同时，有效的护理干预可提高黄疸的治疗效果，由于多数人对黄疸知识了解不够，因此加强健康宣教尤为重要，让家属了解黄疸危害性、发病原因、临床症状以及治疗方法，做好预防措施，减少黄疸发生率。一旦发现患儿有黄疸症状及时入院就诊，给予蓝光照射治疗以及其他对症支持治疗等处理，加强照射前后护理，以提高照射的效果，确保患儿的安全，促进患儿早日康复。
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新生儿光疗的护理要点篇5
【摘要】目的观察新生儿黄疸蓝光照射治疗中舒适护理的应用效果。方法对40例新生儿黄疸随机分为治疗组和对照组。对照组采用双面蓝光治疗仪照射治疗。治疗组在上述治疗的基础上配合舒适护理。结果两组总有效率比较不差异显著(p
【关键词】蓝光照射舒适护理
新生儿对胆红素的代谢能力仅为成人的1%～2%，易出现黄疸，若不及时治疗，其高胆红素血症可造成新生儿的神经损伤。蓝光照射是治疗新生儿黄疸的一种简便、疗效好、见效快的方法。但治疗过程中因母婴分离、喂养方式改变及裸睡在光疗箱的硬板上、黑棉布遮着眼等舒适度的改变，都会引起患儿的身心不舒适，影响蓝光照射的治疗效果，舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的有效护理模式，它使人在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度。本治疗组对新生儿黄疸患儿在蓝光照射治疗过程中采取舒适护理，并与常规护理组进行对照观察，现将结果报道如下。
1临床资料
选择2008年1月～2010年12月本院收治的新生儿黄疸足月新生儿40例，其中男性25例，女性15例，年龄2.5～28d，平均15.5d，入院时体质量2300～3900g。所有患儿血清胆红素值大于205μmol/L并以未结合胆红素增高为主，均符合光疗指征。随机分为治疗组20例，对照组20例，两组婴儿性别、胎龄、出生体重、apar评分经统计学处理无显著差异，具有可比性。
2护理措施
2.1常规护理方法：两组每天都进行蓝光照射12～24h，连续3～6d.对照组实施传统的常规护理方法，治疗组实施舒适护理方法。每天观察两组患儿的安静睡眠时间，测量体质量、黄疸指数，3d后总结。
2.2舒适护理的方法：
2.2.1光疗前的舒适护理：保持病室内洁净、通风良好，室温24℃～26℃，湿度55%～65%。光疗箱清洁、完好，调试箱温33℃～34℃，并以软棉布覆盖、固定于箱内准备放置新生儿头部的一侧，防止新生儿活动后撞伤前囟及耳、面部。光疗前给新生儿洗温水澡1次，更换清洁尿布，修剪指甲，并戴上棉制小手套，防止抓破皮肤。护士以轻柔的动作给新生儿戴上眼罩、会阴罩，松紧适宜，避免新生儿烦躁不安，便于新生儿更好地接受光疗。
2.2.2光疗时的舒适护理①卧位舒适新生儿不可能自行变换卧位、光疗时护士必须协助新生儿左、右侧卧位，俯卧位交替。②心理的舒适护理护士鼓励新生儿父母在新生儿烦躁或哭闹时以轻柔的语调与之讲话，并通过对新生儿头部、背部或手部皮肤的抚触，避免“皮肤饥饿”现象，使新生儿安静，达到心理上的满足与舒适。③喂养的舒适护理实行按需喂奶，每次以新生儿自觉饱感为宜，并喂适量温水。新生儿食管较短，胃呈水平位，光疗时不能抱起拍背，促进胃内空气的排出，易出现吐奶，因此喂奶时宜取侧卧位，使奶水充盈奶瓶前部，避免空气吸入胃内。④皮肤的舒适护理新生儿初次接触光疗箱这一陌生环境，容易哭闹，出汗较多，护士及时给予擦干汗液，保持皮肤清洁干燥，避免受凉。定时更换尿布，防止尿液浸湿脐部而引起感染。光疗时新生儿的大便呈墨绿色稀糊状，注意清洁臀部，防红臀。⑤蓝光治疗时静脉输液的舒适护理需要光疗时给予静脉补充水、电解质及输注药物。采用BD第四代小儿留置针穿刺头皮浅静脉输液，减少反复穿刺给新生儿带来的痛苦，控制药物均衡输入。期间护士经常巡视，监视仪器工作状态，测量新生儿t、p、HR是否正常，鉴别有无光疗及输液引起的副作用。
2.2.3光疗后的舒适护理在光疗结束前，将包裹用的衣服预热，光疗结束后，包好患儿后抱出箱外，以轻柔的动作摘取眼罩，给患儿洗澡或擦身，并检查全身皮肤颜色及有无破损，继续观察皮肤黄染有无反跳现象和患儿的生命体征、意识、四肢肌张力、吃奶等情况。
2.3统计学方法采用SpSS11.5统计分析软件进行数据分析。计量资料采用均数±标准差表示。组间比较采用t检验和χ2检验。设p
3结果
两组疗效比较见表1。
4讨论
光疗能有效的降低血清胆红素，在各种波长的光源中，以蓝光最为有效及常用。蓝光波长高峰与胆红素吸收波长相似。未结合胆红素在光的作用下发生变化，可使未结合胆红素行转化为异构型胆红素，可以经胆汁排泄到肠腔或从尿内排除。从而使血清未结合胆红素浓度降低，当血清胆红素低于100μmol/L，光疗不能进一步降低胆红素，此时即达到饱和点。因此蓝光照射时间长短与黄疸治疗效果为非正向比例的关系。最近有报道，蓝光照射时间延长，而导致姐妹体染色体损伤。而间断光疗可避免上述不良反应发生及光疗的副作用“发热、腹泻、皮疹、贫血、青铜证等”的发生。
舒适是人类的基本需要，每个人在正常情况下都能满足自己的舒适需要，但新生儿无法自我满足，家长也无法在蓝光照射的特殊状态下让患儿满足，所以需要护理人员的帮助。蓝光照射治疗过程中，生理上的不舒适因素有躺的平硬、饮食方式的改变；心理上的不舒适因素有离开母亲熟悉而温暖的怀抱，产生恐惧和不安全感。舒适护理能减轻患儿心理应激反应，使患儿安静、舒适，改善睡眠；舒适护理能刺激消化系统、神经系统等功能，增加蓝光照射的效果，使黄疸指数下降明显，体质量迅速增加。
综上所述，新生儿黄疸采用间断蓝光照射配合舒适护理，具有良好的降黄作用。同时间断治疗减少了蓝光不良反应的发生，提高了婴儿治疗质量，减少了患者家属的担忧及副作用的发生，值得临床推广。
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新生儿光疗的护理要点篇6
1蓝光照射的原理
胆红素能吸收光线,以波长450~460nm的光线作用最强,由于蓝光的波长主峰在425~475nm之间,故有人认为是人工照射的最好光源[3,4]。光疗主要是使胆红素光异构化[5],形成构象异构体(4Z,15e2bilirubinⅨα,简称Ze;4e,15Z2bilirubinⅨα,简称eZ)和结构异构体(lumirubin,LR)。这些异构体属水溶性,可经胆汁排泄到肠道或从尿中排出,从而使血清胆红素降低。光疗作用的部位是在皮肤的浅表组织,蓝光照射是使体内的胆红素不断上升至皮肤表面后,使其分解,以达到降低血清胆红素的目的。
2蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症的适应证及其不良反应
2.1适应证关于何时进行光疗争议颇多,鉴于核黄疸的高致死率和高致残率,有些学者提倡早期行光疗,但我国有些学者认为除非血清胆红素异常升高,否则对患儿的神经系统并无显著影响[6]。同时Beutter等[7]研究认为胆红素是一种强抗氧化剂,维持一定的胆红素水平,可保护机体免于氧化的损害,就此争议世界各国提出了不同标准。2000年中华医学会儿科分会提出,不能用一个固定的界值作为新生儿黄疸的光疗标准,而应根据患儿胎龄、日龄、出生体质量的不同而改变。因此,丁国芳等[7]推荐了适合我国国情的新生儿黄疸光疗标准,见表1、表2。
表1
不同出生时龄的足月新生儿黄疸光疗
标准(μmol/L)
时龄
血清总胆红素水平
考虑光疗光疗
~24h≥103≥154
~48h≥154≥205
~72h≥205≥257
>72h≥257≥291
表2
不同胎龄/出生体重的早产儿黄疸光疗
推荐指标
胎龄(周)/出生体质量(g)
总胆红素界值(μmol/L)
出生~24h~48h~72h
~28周/
29~31周/1000~1500g≥17~103≥103~154≥154
31~34周/1500~2000g≥17~103≥103~171≥171~205
35~36周/2000~2500g≥17~120≥120~205≥205~239
2.2不良反应常见不良反应有发热、烦躁、腹泻、呕吐、腹胀、皮疹、核黄素缺乏与溶血、青铜症等。目前认为光疗发热与光谱中含红外线而导致产热过多有关;腹泻与光疗后胆红素光异构体产生过多,肠道排泄时抑制肠道乳酸酶活性有关;皮疹与光过敏有关[8]。护士应了解这些不良反应,以便给予预防、护理和选择恰当的光疗方法。
3蓝光照射的仪器设备
常用蓝光照射的仪器设备有单面蓝光治疗仪、双面蓝光治疗仪、蓝光毯、蓝光床、蓝光发光二极管(lightemittingdiodes,LeDs)等。关于蓝光照射仪器的选择研究很多,袁晓路等[9]总结出临床工作中可以首选BiliBed蓝光床治疗新生儿黄疸,不仅退黄效果肯定,而且方便、实用、不良反应少、不影响母乳喂养,同时又减少护理的工作量。李妮[10]发现Bilibed婴儿蓝光床不仅在疗效和护理方面优于传统光疗法,而且其治疗方式也易被患儿及家属接受。牟园芬[11]比较蓝光毯与蓝光箱对新生儿黄疸的疗效及讨论相应护理问题,得出结论轻中度黄疸以选蓝光毯为宜,较重度黄疸则选蓝光箱。孙金秀等[12]探讨双面与单面蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症的疗效及护理方法得出,双面蓝光照射在相同时间内使胆红素异构化速度加快,对减少核黄疸有重要意义。张晨美等[13]探讨蓝光发光二极管(lightemittingdiodes,LeDs)对新生儿高胆红素血症的光疗效应,结果LeDs在同样的光强度下能起到普通单面蓝光一样的光疗效果,可安装在保温箱内,有利于早产儿光疗,且不良反应并不增多。目前国外主要通过HpLC检测胆红素光异构体变化来选择最佳光疗光源。HpLC应用薄膜层析原理,按照不同胆红素光异构体具有不同极性将其分离,然后准确地测定每种胆红素异构体量的变化,这种方法不易受其他因素的干扰[14]。因此临床上要根据患儿的黄疸程度和科室现有仪器选择蓝光照射的设备。
4蓝光照射的时间
不同医院采用光疗的时间也有不同,通常有间歇光疗8~12h和连续光疗24h。有学者认为,光疗开始时,光疗反应随光强度的增加而增强,随后光强度继续增加,但反应增加率下降,直到达到“饱和”状态,即在此点以后,即使光强度继续增加,光反应也不会增加,当胆红素浓度下降至100mol/L时,即使继续光疗,胆红素亦不再降低;连续或间歇照射疗效无差别,后者可减少不良反应,可用于预防和治疗新生儿高胆红素血症;光疗效果并不随时间的延长而增加疗效[15]。李华娟[16]、王金钰[17]研究结果显示间断蓝光照射避免了蓝光持续热效应对患儿体温波动、生理节奏、生活环境的长时间干扰和影响,既能使黄疸消退,又不致发生严重不良反应,有利于疾病的康复和患儿的发育成长。刘仁莲等[18]研究表明间歇蓝光照射对治疗新生儿高胆红素血症不仅疗效好,而且可使新生儿父母在新生儿烦躁哭闹时用语言和抚触安慰,避免新生儿“皮肤饥饿”现象,使新生儿安静,达到心理上的满足与身体舒适[19]。鉴于间歇蓝光照射的效果更好,不良反应相对较少,因此建议临床上多采用间歇光疗法。
综上所述,蓝光照射是治疗新生儿高胆红素血症的首选方法,蓝光照射的时间首选间接光疗,光疗的仪器设备临床上有待于进一步研究。
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新生儿光疗的护理要点篇7
关键词：新生儿高胆红素血；蓝光治疗；护理；疗效
新生儿高胆红素血症是指各种原因引起胆红素在体内异常积聚，并引起皮肤、巩膜黄染的一种临床常见症状，该病是新生儿时期最常见的一种病症。目前，一般采用蓝光照射治疗，该方法简单易行、疗效较好，基本无严重副作用。且按治疗面和时间又分为单面光疗、双面光疗和连续治疗、间断治疗。历年的临床实践反映双面光疗优于单面光疗、间断治疗优于连续治疗，尤其间断治疗可减少副作用[1-3]。我院儿科2008～2013年对93例新生儿高胆红素血症患儿采用光照疗法和相应的护理措施，治疗效果满意，所有患儿均痊愈出院。现将护理认识报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料我院2008～2013年共收住新生儿高胆红素血症患儿93例，其中男性51例，女性42例，采取蓝光治疗，平均住院天数2.4d，治疗效果良好。新生儿黄疸足月儿多发生于生后2～3d，4～5d达高峰，7～10d消退，但早产儿通常延迟1～4w。患儿中早产儿17例（男11，女6），足月儿76（男45，女31）。其中，新生儿肺炎35例，母乳性的黄疸19例，新生儿头皮血肿14例，新生儿缺血缺氧性脑病11例，新生儿败血症8例，新生儿窒息6例，"aBo"性的溶血症7例。
1.2方法本组93例患儿入院后静脉采血化验显示，血清间接胆红素值均超过205μmol/L。患儿均置于双面蓝光箱（波长400～500nm灯距皮肤33～45cm）中，采用间断照射（照射8～12h后停12h），主峰波长为400～500nm蓝色的荧光灯，光亮度以160～320w，灯管与患儿皮肤距离为33～45cm。
2光疗前、中、后的观察及护理
2.1光疗前准备工作
2.1.1心理护理根据笔者在临床护理工作中的观察，取得患儿家长及家属对蓝光治疗的支持和配合非常重要。因为现在都是一家一个孩子，家长对孩子比较疼爱，再加上患儿光疗时须脱去衣服，躺在玻璃床板上，蓝光治疗箱玻璃床板比较硬，会引起患儿不适、哭闹，家长见患儿哭闹，就会强烈要求停止蓝光照射。针对以上情况，护士应态度和蔼、加强巡视，多与患儿家长及家属沟通，做好解释说服工作。在蓝光治疗前，首先应告知患儿家长及家属新生儿高胆红素血症时蓝光治疗的必要性-防止病情加重，发展成胆红素脑病，影响孩子的未来；新生儿高胆红素血症时蓝光治疗的好处-无严重副作用。同时，可以列举患儿家长身边成功的案例，增强患儿家长的信心；其次告知患儿家长及家属光疗时患儿如无不适，适当哭闹不会引起患儿损伤[4]。
2.1.2灯管的准备灯管的寿命对蓝光治疗效果起决定作用。篮光灯管在使用数小时后辐射强度迅速衰减，国内普遍使用2000h更换灯管。因此，应建立蓝光灯管使用小时登记本，班班做好登记工作。失效时应及时更换。使用前要检查灯管是否全亮，不亮应及时更换，有灰尘时应及时擦去。
2.1.3暖箱的准备由于有机玻璃较普通玻璃更能透过蓝光，因此在有条件的地方最好以有机玻璃作光疗时床板。保持玻璃床板透明度，如被患儿呕吐物、泪水、汗液、大小便等污染应及时清除，以免影响疗效。由于含氯消毒液具有刺鼻性气味，新生儿呼吸道粘膜较娇嫩，故使用前最好提前通风30min，以免引起患儿呼吸道不适。提前1h预热暖箱，根据患儿的体重、胎龄设置箱温。暖箱水槽内倒入无菌注射用水，达标准水位，更换1次/d。
2.1.4患儿的准备光疗前，一般先洗澡，可清洁皮肤，减少感染，洗澡后，不应扑粉，以免阻碍光线照射皮肤。剪短指甲，防止因哭闹而舞动双手，抓破皮肤。喂饱患儿，更换清洁尿布，防止因哭闹影响照射时间。
2.1.5患儿用物的准备由于强光线照射能损伤视网膜，引起结膜充血，角膜溃疡，故光疗时必须使用眼罩保护眼睛。眼罩若非一次性使用，用后需清洗并进行消毒，以防止结膜炎。在有条件的地方最好使用一次性眼罩。建议光疗期间用尿布遮盖生殖腺，以免引起生殖腺Dna的损伤。但为避免影响照射效果，尽量减小尿布遮盖面积。
2.2光疗中的护理光疗中的护理工作很重要，工作好坏可影响疗效。
2.2.1加强巡视注意患儿情况，如精神、反应、面色、呼吸、皮肤颜色、肤温，如发现抽搐、呼吸暂停及青紫者应立即停止光疗，及时采取措施。测体温1次/4h，一般超过38℃做降温处理。观察箱温，避免用床单等覆盖暖箱，引起箱温过高。如箱温过高，应积极查找原因，可打开通风口散热。箱温过低，应检查通风口是否关闭。
2.2.2多喂糖水由于光疗时患儿哭闹、出汗、解稀便，显性和不显性失水明显增加，所以须多喂糖水，防止脱水，脱水者要及时补液。
2.2.3观察疗效每日光疗前，须用经皮胆红素测定仪测量患儿皮肤黄染程度，并与上一次测量值作比较。光疗结束后，观察患儿颜面部及全身皮肤黄染程度有无减轻或加重。
2.2.4观察光疗副作用光疗常见副作用有发热、腹泻、皮疹、生殖腺Dna损伤、眼损伤。发热时可加强通风，多喂水。腹泻，大便稀薄呈绿色，约4～5次/d，但光疗结束后不久即停止。腹泻可使体液减少，故应注意适当补充水分，遵医嘱口服止泻药。光疗时在面部、躯干、下肢会出现红斑或瘀点，光疗结束后可消退，消退后不留痕迹。针对以上情况，护理人员应做好解释说明，消除患儿家长的疑虑和担心。强光线照射能损伤视网膜，引起结膜充血、角膜溃疡，故光疗时必须使用眼罩保护眼睛。光能穿透阴囊皮肤、卵巢，引起生殖腺Dna的损伤，建议光疗期间用尿布遮盖生殖腺。但为避免影响疗效，尿布面积应尽可能小。
2.2.5家属指导长时间注视蓝光可引起陪护人员眼部不适、头痛、头晕、恶心，故蓝光照射期间指导陪护人员戴墨镜，保护眼睛。
2.2.6安全指导告知患儿家长光疗期间患儿必须侧卧，如需喂水或喂奶，提前准备好衣服被褥，从暖箱内抱出患儿，再进行喂哺，防止窒息或呛奶。
2.3光疗结束后护理
2.3.1光疗结束后，切断电源，摘除护眼罩，患儿应再次进行全身沐浴或擦身，检查皮肤有无破溃及炎症，若有异常及时给予对症治疗。
2.3.2将患儿衣着整理舒适，测体重，登记出箱时间。
2.3.3患儿离开蓝光箱后，用含氯消毒液擦拭暖箱内外，做好消毒登记，倒尽暖箱水槽内无菌注射用水，用含氯消毒液浸泡30min，后将蓝光箱置于干净、干燥、没有太阳直射的地方备用保存。
3认识与建议
3.1蓝光治疗不仅能促进患儿精神状态、病症的好转，而且对患儿心率、呼吸的改变没有任何的影响。
3.2在蓝光治疗的过程中要特别注意对患儿水、钙等的补充，防止患儿在治疗过程中出现酸中毒、电解质的紊乱、低钙抽搐等病症。患儿在治疗中应侧卧或者是将头偏向一侧，以防患儿出现呕吐引发窒息
3.3在采用蓝光治疗新生儿黄疸过程中，护理起着重要作用，护理人员要及时观察、了解患儿黄疸的病理过程和发展情况，及时记录、反馈给主治医生，为医生在治疗上提供主要的临床依据。
3.4光疗前，护士必须多与患儿家长多沟通，耐心做好相关的知识宣教，引起其重视，使患儿尽早接受光疗。
3.5在光疗过程中，护士必须做到精心护理，勤巡视，耐心解释，注意观察患儿的意识反应及全身情况，记录光疗的开始时间、停止时间。定时监测体温并做好记录，观察箱温，发现异常情况及时做出相应处理。
3.6光疗结束后，切断电源，摘除护眼罩，及时检查患儿皮肤有无破溃及炎症，若有异常及时给予对症治疗。
3.7治疗结束后及时用含氯消毒液擦洗暖箱内外，做好消毒登记，后将治疗箱置于干净、干燥、没有太阳直射的地方备用、保存。
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新生儿光疗的护理要点篇8
【关键词】新生儿黄疸；抚触；应用
近年来有研究发现，对新生儿黄疸患儿应用抚触，能起到调理肠胃蠕动的作用，并促进粪便排泄，减少肝肠循环造成的肠壁对胆红素的吸收，从而减少肠壁对未结合胆红素的重吸收，达到促进黄疸消退的目的，故抚触做为一种简便易行的治疗新生儿黄疸方法值得推广。本文分析了找出抚触在治疗新生儿黄疸上应用停滞不前的原因，并为推广提出有效的策略。
1抚触的优点
（1）经济实惠，几乎不需要任何花费；时间充裕；操作简单，简便易学，效果确切；亲身经历，不仅加深亲子感情，还能满足婴幼儿对皮肤的饥渴；副作用小。
（2）抚触能帮助实物消化吸收，有利于宝宝的健康成长。还可以促进婴儿的心理健康发展[5]。通过抚触护理改善婴儿睡眠，使产妇得到充分休息，促进母乳喂养；同时还能让产妇防松，促进产妇子宫收缩，减少产后出血[6]
（3）有研究结果显示，抚触可提高血浆蛋白水平，降低血清胆红素，减轻黄疸程度及其对脑神经的潜在危害[7]。欧彩斌通过108例黄疸儿对照研究，表明抚触可以促进黄疸儿童的智力发育[8]。
2抚触治疗新生儿黄疸在临床遇到的障碍
（1）抚触持续时间长，间断则容易复发抚触每天坚持做三次，每次15分钟左右，少则持续1个星期，多则达1个月，如果期间间断进行，不仅会延长病情，而且也会加重医护人员的负担，无法辨别究竟是病理性黄疸还是生理性黄疸。
（2）作用效果没有蓝光治疗明显单纯用抚触治疗新生儿黄疸，效果佳、副反应少，但持续的时间相对较长，并需要不断监测黄疸指标及排便、睡眠质量、饮食等情况，黄疸呈阶梯性下降。间歇蓝光照射，通常需要12H至24H即可完成，无论从胆红素指数还是皮肤黄染退却程度都较明显。
（3）工作繁琐，患病儿较多，人手资源缺乏随着疾病的分类越来越细，护理人员的工作也变得越来越琐碎。任何新生儿在出生后的一周内都有可能发生生理性黄疸，导致患病儿增多，相对的人手资源缺乏不够。
（4）相关研究较少，受重视程度较低国内外对于抚触治疗新生儿黄疸的研究较少且统一，普通老百姓也不明白抚触即可治疗黄疸的原理。由此以往，抚触无论从经济角度、人们的需求方面，科室的利益等也难怪得不到重视。
3相关对策
（1）间歇蓝光治疗配合抚触，因为单纯用蓝光治疗新生儿黄疸会产生副作用，今有相关研究表明，间歇用蓝光治疗新生儿黄疸，出箱期间采用腹部抚触，经过间歇蓝光+抚触的疗程后，不仅效果优于单纯抚触治疗或单纯蓝光治疗，还减少了副反应的发生。
（2）专科医院、针对个体病案行不同疗法，对于不同程度的黄疸，不同病因引起的黄疸，采取不同的治疗方法。其次，可以在个别儿科重点医院或三甲医院先展开此方案，根据效果决定是否在全市推广。
（3）开设母婴同室，让父母自行抚触医院儿科可以开设母婴同室，并教会孩子家长抚触的方法及注意事项，即帮助患儿尽早的恢复健康，减轻了护士的工作负担，也加深了父母与孩子之间的情感交流。
（4）作为一种预防手段进行推广。医院应该多开展一些关于新生儿黄疸的讲座，从病因，发病时间，临床症状，护理要点等让更多的人了解新生儿黄疸病，并可现场教授父母抚触的实施方法及注意事项，这些是他们力所能及的，也是比较容易学会的。
4结论
抚触虽然不能作为一种更快速有效的方式来治疗新生儿黄疸，但是它的作用，它的优势（简单易行，性价比高）等还是显而易见的。作者认为最好可以采用阶梯疗法，针对不同病因、程度的黄疸采用不同的治疗手段，从而最大程度地保证新生儿的健康成长，这就希望广大学者们进行深入研究，总结出根据不同分类进行更加细化的治疗方案，望在治疗新生儿黄疸这一块有一个新的突破。
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新生儿光疗的护理要点篇9
【关键词】新生儿黄疸胆红素护理
新生儿黄疸是新生儿时期由于血中胆红素浓度升高，引起皮肤及巩膜的黄染。是新生儿期一种常见的症状，可分生理性和病理性两种，部分病理性黄疸如果不积极处理，使血中胆红素浓度过高，易透过血脑屏障，引起核黄疸，导致严重后遗症或死亡。因此，对新生儿黄疸的防治及护理是产科和儿科医护人员研究的一个重要课题，现就新生儿黄疸的护理综述如下：
1新生儿胆红素的代谢特点
由于胎儿在宫内处于低氧环境，低氧分压可刺激肾脏产生红细胞生成素，造成了较多的红细胞，出生后新生儿建立自主呼吸，氧分压增高，血氧浓度提高，过多的红细胞被破坏，使胆红素生成增多；出生时肠腔内β葡萄糖醛酸苷酶可将结合胆红素变成未结合胆红素，加之肠道内缺乏细菌，导致未结合胆红素产生和吸收增加；胎便中富含胆红素，如果排泄延迟，就会使重吸收增多。
2护理
2.1重视围产期护理做好产前检查很重要，尽量预防早产和难产，做好产程观察，提高接生技术，积极处理宫内窘迫和新生儿窒息，防止或减轻胎儿及新生儿因缺氧使参与胆红素代谢的酶活性降低。
2.2预防感染的护理出生时及时吸净鼻咽部、口腔的分泌物和黏液，每次喂奶后竖起新生儿轻拍背部，使其排出吸奶时吸入的空气，以免引起新生儿窒息及吸人性肺炎。勤换尿布，便后洗净臀部，预防臀部感染。新生儿脐部有创面，稍有不慎就会发生脐炎，高胆红素血症是新生儿脐炎最常见的并发症。所以，应重视脐部护理。通过以上干预，减少或消除感染因素所致黄疸。
2.3促进乳汁分泌，保证营养供给，初乳可促进胎粪的排泄[1]，因此，新生儿出生后应早接触、早吮吸，24小时母婴同室。人乳的分泌是由多种内分泌参与的复杂过程[2]，产妇的情绪、休息、营养都会影响泌乳。母乳量不能满足新生儿需要时，适当采用配方奶粉喂养以增加新生儿的摄入量，可促进肠蠕动，使含有大量胆红素的胎粪排出加快，减轻黄疸[3]。
2.4应用护理手段促进胎粪排泄，胎便排出延迟，胆红素吸收增加，使血中未结合胆红素浓度增高[4]。因此，早期应采取措施促进胎粪排出。
2.4.1出生后的新生儿，经过一般处理后，肛门温度计前端涂石腊油后插入肛门2cm，3分钟后取出，既能准确测量新生儿体温，又能起到检查肛门及刺激肛门和直肠促进排便的作用。
2.4.2新生儿游泳是近年来兴起的一项新生儿保健运动，由于新生儿游泳时手脚都在活动，实际上也是一项全身运动。通过游泳运动，新生儿摄奶量就会增加，肠蠕动增加，加速胎便排出，胎粪转黄时间明显提前[5]。
2.4.3抚触可增加迷走神经兴奋，促进胃泌素和胰岛素分泌，使奶量摄入增加，刺激肠蠕动，增加日排便次数和排便量，减少胆红素肝肠循环，从而降低胆红素的指数[6]。
2.5口服西药的护理新生儿黄疸时常用一些口服西药来预防和治疗黄疸，如双歧三联活菌胶囊。苯巴比妥钠等，双歧三联活菌胶囊含有双歧杆菌，口服后种植于新生儿肠道内，有利于肠道正常菌群的生长，可使结合胆红素还原成尿胆原，粪胆原随大便排出体外。
2.6中药治疗黄疸的护理现代中医药治疗新生儿黄疸显示较强的优势，部分患儿经早期干预治疗后不需住院，减轻了家庭负担。常用中药治疗新生儿黄疸方法有口服退黄散，口服退黄散时应重视中药服法，退黄散宜每日一剂，浓煎成40ml药液，分多次服用，宜喂奶前温服，6天为一疗程[7]，服药后注意观察排便次数和颜色，大便次数多并出现水样便时，应减少剂茸或暂缓服用。
2.7光疗的护理蓝光治疗是目前治疗新生儿高胆红素血症的一种简单易行且安全有效的方法[8]。光照的原理是未结合胆红素在光的作用下，由脂溶性变成水溶性，然后经肠道或尿道排出。光疗前做好家属的宣教工作及心理护理。使家属真正理解光疗的目的、方法、效果，从而取得他们的积极配合[9]。在蓝光治疗过程中，新生儿哭闹时施以抚触，既可保证治疗的顺利进行，又能满足患儿被爱的需要[11]。蓝光治疗结束后，双眼除去黑布后应消毒小纱布覆盖3-5min，帮助眼睛适应光线，检查全身皮肤有无损伤，注意保暖。
2.8换血疗法的护理换血疗法是治疗新生儿重症高胆红素血症的最迅速有效的方法，主要用于母婴血型不合的溶血症，换血可换出血中的胆红素、抗体和致敏红细胞，减轻溶血和降低血清胆红素浓度，防止胆红素脑病。
3小结
综上所述，新生儿高胆红素血症发生率虽然很高，但大多数是可逆的，首先要加强围产期保健，降低围产因素引起的高胆红素血症；对所有的新生儿，不论是否出现黄疸，都应采取各种预防护理措施，促进排便，减少胆红素的吸收；对早产儿、高危儿、黄疽出现早、发展快的新生儿高度重视，做好健康教育，取得家属信任，让家属懂得高胆红素血症的危害，使他们主动配合医护人员做好婴儿的观察、治疗和护理。是防止核黄疸发生的关键。
参考文献
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新生儿光疗的护理要点篇10
【关键词】蓝光照射；新生儿黄疸；观察；护理
新生儿黄疸是新生儿期血清胆红素浓度增高而引起的皮肤、巩膜及黏膜等黄染的症状，部分病理性黄疸可致中枢神经系统受损，产生胆红素脑病。而蓝光治疗是以间接胆红素增高为主的新生儿黄疸的首要治疗方法，即:用波长420～470nm的光照射，能使脂溶性的间接胆红素变成无毒的水溶性衍生物，从胆汁和尿中排出体外，从而降低血清胆红素含量，防止胆红素脑病。它具有操作方便、疗效迅速、副作用小的优点。我院儿科自2006年2月～2008年2月收治新生儿黄疸122例，均采用蓝光照射相配合的方法治疗新生儿黄疸，取得较好疗效，现将观察与护理体会报告如下。
1临床资料
我院儿科2006年2月～2008年2月应用蓝光配合治疗新生儿黄疸122例，其中男65例，女57例，年龄为出生后1h～45天，平均8天。住院天数3～9天，平均6天。其中母乳性黄疸5例，合并缺氧缺血性脑病9例，均治愈出院。
2观察与护理
2.1环境准备及检查设备病室环境应清洁，通风良好，配备空调，将室温控制在24℃～26℃，湿度为55%～65%。定期消毒。检查蓝光箱是否清洁，特别注意清除灯管的灰尘，灯管每周用95%的酒精擦拭1次。检查灯管的亮度和灯管是否超过使用期，每次照射后记录累计时间。一般灯管使用1000h必须更换。箱内湿化器加水至2/3满，室温低时要预热，待箱内温度升到并控制在30℃～32℃时，才能将患儿放入蓝光箱内。
2.2患儿准备应给患儿洗温水澡，擦干皮肤后不要扑粉，以免影响蓝光照射效果。给患儿换上清洁尿布，剪短指甲防止抓破皮肤。双眼应用黑色眼罩保护，以免视网膜受损，除会阴、肛门部位用尿布遮掩外，其余均裸露。
2.3治疗方法采用双面光疗箱，将患儿裸放于床中间，使患儿皮肤均匀受光，并尽量使身体广泛照射。灯管与患儿皮肤的距离为33～50cm。将患儿头偏向一侧，防止溢乳呛咳后窒息。光疗尽量选择患儿安静睡眠状态，若患儿烦躁、哭闹明显，应及时报告医生。每次光照前测血清胆红素值，一般光照12～24h才能使血清胆红素下降，光疗总时间按医嘱执行。当血清胆红素﹤10mg/dl时可停止光疗。
2.4病情观察严密观察神志、呼吸、体温、面色及病情变化，30min巡视1次。严密观察神志变化及反应是否灵敏，呼吸是否平稳、规律，有无急促及暂停现象。颜面及口唇有无青紫，有缺氧表现时应及时吸氧并报告医生处理并记录。因新生儿体温中枢发育不全，易随环境变化，应每4h测量一次体温，高于38℃或体温不升，均应报告医生做相应处理。观察皮肤及巩膜黄染的程度；有无腹胀、腹泻；检查皮肤有无发红、干燥、皮疹；四肢有无颤抖；大小便颜色及量并记录；监测血清胆红素。如有异常情况及时报告医生，以便检查原因，及时处理。若出现嗜睡、反应差、拥抱反应减弱等，要注意防止胆红素脑病的发生。观察新生儿皮肤的颜色、黄疸部位变化，可判断黄疸的严重程度。若新生儿黄疸从巩膜、头面部，逐渐扩散到四肢、手足心，且颜色加深，说明黄疸逐渐加重，应引起临床的高度重视。
2.5光疗的护理光照期间每小时测箱温1次，每2h喂奶1次，并及时更换尿布。两次喂奶之间给予喂温开水，如不能进水，应静脉或鼻饲补液，保持营养、水分的供给，并及时记录出入量。治疗及操作集中进行，输液可采用静脉留置针，经常观察输液是否通畅，局部有无肿胀，有渗出时及时处理。工作人员为患儿进行检查、治疗、护理时，暂停光疗，并严格交接班。新生儿尚未形成规律的饮食习惯，多数情况下实行按需喂奶，每次以新生儿自觉饱感为宜，并喂适量温水。新生儿食管较短，胃呈水平位，光疗时不能抱起拍背，促进胃内空气的排出，易出现吐奶，因此喂奶时宜取侧卧位，使奶水充盈于奶瓶前部，避免空气吸入胃内。为减少新生儿吸奶时耗费过多的力气，可人为地间歇数秒后再次喂奶，喂奶后协助新生儿取右侧卧位，减少吐奶的次数和窒息的危险。光疗结束后切断电源，包好患儿后抱出蓝光箱外，记录照射时间，并再次检查全身皮肤颜色及有无破损。
2.6健康教育大多数新生儿家长缺乏对黄疸的认识，思想上不够重视，要向家长讲解黄疸原因及临床表现以及治疗护理措施，严重时可引起核黄疸，致婴儿死亡，取得家长理解和信任并予重视，保持良好医患关系，使家长尽快接受治疗方案，适应新的角色，并积极配合治疗；早开奶，做好母乳喂养，婴儿出生30min开始哺乳，以促进肠蠕动，促使胎便及早排出，以减少胆红素的肝肠循环，减少胆红素总量；在做好母乳喂养的同时，多喂水，增加尿量，促进胆红素的排出；发生胆红素脑病者，注意后遗症的出现，给予康复治疗和护理。