管理式医疗的概念篇1
[关键词]医院；信息；成熟度；模型
[中图分类号]R197.323[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2012）08（c）-0166-03
Constructionofevaluationmodelofmedicalinformationmaturity
Lipeng
DivisionofmedicalCare,DepartmentofmedicaladministrationinGeneralHospitalofpLa,Beijing100001,China
[abstract]Developmentofnetworkpromotesglobalization.Hospitalinformatizationconstructionhasbecomeaninevitabletrendbecausemedicalinformationhasbeenanimportantweaponincopingwithcompetitioninthehospital.tobettersolvethedifficultiesinconstructionofhospitalinformatizationandspeedupthedevelopmentofinformatizationinourcountry,thearticleputsforwardtheconceptofmedicalinformationmaturityonthebasisofquantificationofmaturityandassessesitsratingandconstructsevaluationmodelbySw-Cmmmodelanalysis.
[Keywords]Hospital;information;maturity;model
任何事物都有其发展和成长的生命周期，信息化的发展亦是如此。随着信息时代的不断发展，信息化已成学术界和产业界的热门话题，而信息化的成长过程更引起了社会各界的广泛关注。1943年马斯洛提出了需求分析模型，这使得“生命周期”和“成熟度”这些概念普及开来，而其中“成熟度”在“项目管理成熟度”、“软件能力成熟度”、“知识管理成熟度”及“信息质量管理成熟度”这些方面发展得尤为突出。我国医院的信息化建设仍处于初级阶段，仍在不断地探索，医疗信息的成熟度评价模型能够有效地解决我国医院信息化建设迷茫期所遇到的各种问题，避免走不必要的弯路，加速我国医院信息化建设的发展。
1医疗信息成熟度
1.1医疗信息成熟度的概念
这里提到的成熟度是一个量化的概念，它将事物的发展过程分为几个层次，每个层次都有参照的指标体系，即达到一个层次就要完成一些要求，它度量了自身与标准的差距[1]。将成熟度的概念融入医院信息化建设当中即得到了“医疗信息成熟度”这一概念。医疗信息成熟度就是医务人员、医疗信息和医院it使用能力的发展过程。医院通过某些医疗信息特征与医疗信息领域比较，确定医院当前医疗信息的状况，评估医院it的使用能力，并以此确定医院it和医疗信息的发展方向。
由于医疗机构的管理相对于其他机构的管理更为复杂，医疗信息更是当今分布式信息中较为复杂的一种。所以医疗信息的成熟度更具有其鲜明的特征。首先是成熟度系统的异构性，医疗机构中存在着大量自主分布的数据，难以实现系统的集成性。其次是成熟度的构成要素及其复杂，主要体现在医疗信息的复杂性，而且数据量大。最后医疗信息成熟度要求从多维的角度分析，并达到高水平的共享，由于医疗信息的复杂，流程的繁琐，只有多维度的分析和高水平的共享才能更好地评价医疗信息的成熟度[2-3]。
1.2影响医疗信息成熟度的因素
医疗信息作为医院管理的一个重要部分，必然会受到医院内部的一些因素的影响。如医院实力、医院人员、医院信息化规划及管理机构、医院信息化投入、医院信息发展的障碍、医院内部规范和医疗信息实施等因素。而医院作为社会的一个重要部门，它是一个开放的系统，其信息化水平会受到一些外部环境的影响，这些因素可能来自于政府、外界信息化水平、软件产品适用性以及信息化管理咨询等方面。
以上所阐述的因素都会影响医疗信息的成熟度，但其中最关键的影响因素是医疗信息质量即数据质量。而医疗信息质量又由意识、流程、管理和优化来决定。如果医院忽视医疗信息质量，医疗信息质量问题给医务人员带来很大的困扰。严格管理医疗信息质量流程可以完善数据来源的准确性，减少一些不必要的误差。由于医疗信息的复杂性，医疗信息质量更是一个不断优化的过程。高质量的医疗信息，提升医疗信息的成熟度，更好地促进医院信息化建设的发展。
2医疗信息成熟度评价模型的构建
管理式医疗的概念篇2
1．1中医药“治未病”理念
“未病”，《素问》解释为“已疾之后、未病之先”。“治未病”理念是中医理论中最具影响的学说之一，其预防学思想可概括为“未病先防”、“已病防变”和“瘥后防复”三方面内容［1］。“未病先防”着眼于未雨绸缪，保身长全；“既病防变”注重于阻截传变，遏制疾病的病理生理发展；“瘥后防复”着力于固本扶正，防止疾病复发。究其核心，中医药“治未病”理念就是一个“防”字［2］。
1．2后医疗管理的概念
后医疗管理的概念源自于企业客户关系管理理论，时至2003年，国内学者才就维系医院与出院病患间的医疗关系提出了这一概念。后医疗管理就是指患者出院后至再次就诊前之间整个时段的医疗服务管理，它包含了医患间各种医疗与服务关系，如随访呵护、咨询预约、医疗监管等。
2中医药“治未病”理念在后医疗管理中的应用途径与作用
2．1中医“治未病”应用于疾后调养
防其复发祖国医学认为，疾病痊愈后如调养不当，极易造成食复、劳复等不同的疾病反复，这种疾病愈后的未复发状态即属于“愈后未病态”。对于出院患者的疾后调养，“治未病”强调的是个性化的顺势调理，体现在尊重机体自身内在规律性，分析离院在家患者病史、不适症状等临床资料。依据“中医体质分类判定标准”进行体质辨识，判定健康状态，制定个性化的中医康复调养方案进行临床干预，使患者机体自行提高与自然界的适应能力，达到无病自调的养生目的［3］。以祖国医学理论中“冬病夏治”的思想为例，就是利用夏季机体阳气充沛、肌肤腠理开泄的“天时”，采取针灸、擦浴、按摩、理疗等中医药疗法，调整人体的阴阳平衡，抑阴祛寒、补充阳气，使一些宿疾得以康复。与其他养生保健品相比较，针灸、推拿、穴位敷贴等中医药疗法具有简、便、廉、安全、副作用小等优势，对于促进机体的完全康复，控制疾病复发及防范并发症发生具有更加明显而持久的疗效。此外，开展好疾病调养的“治未病”医疗管理，不仅有助于医院业务范围的拓展，对于加强中医院、中西医结合医院的治疗特色，树立文化品牌也具有重要意义。
2．2中医食疗调理应用于慢性病防治
以防为主、防治结合流行病学调查显示［4］，随着居民生活水平的提高，慢性非传染性疾病已成为当前威胁国人健康的“头号杀手”，我国目前有高血压患者1．6亿人，糖尿病2000多万人，年新发脑卒中200万人，早期干预各种慢性疾病的病情进展已成为人们的普遍共识。针对人们对健康保健的迫切需求，积极推广以“治未病”理念为指导的中医药膳疗法，辨证配剂、辨病配剂，做到以食防病、以食治病，可以有效配合医疗机构的慢性病早期干预管理。比如：双耳汤（白木耳、黑木耳各10g），泡发洗净后加适量冰糖隔水炖食，可缓解冠心病患者胸闷、心悸，气短乏力等症状。玉米须冬瓜皮赤豆饮，取适量玉米须、冬瓜皮煎汤取汁，同时食用赤小豆，长期使用可利水消肿、降低血糖。此外，羊骨胡桃粥可温肺平喘，适用于脾肾阳虚型慢性咳喘。诸如此类，在医嘱下科学食用，对慢性疾病的长期防治均具有一定疗效。
2．3中医药“治未病”应用于体检亚健康人群的健康管理
随着医学模式的转变，一度严重威胁人类健康的传染疾病已不再是医学革命的主要对象，人们也越来越多地关注到慢性非传染性疾病、老年病的早期预防上。提高人们对健康管理的关注程度，早期干预和调理健康未病态、潜病未病态，将疾病扼杀在萌芽状态，是践行中医药“治未病”理念的重要任务，惟有如此，才能真正改变卫生保健工作的被动状况。医院应尽可能的在较大范围人群中开展定期健康检查，针对亚健康人群建立中医个人体质健康档案，辨识评定中医基本体质类型，如平和、阴虚、阳虚等。有针对性地从饮食、运动、情志管理等方面组织健康教育，传播中医药“治未病”文化，为亚健康人群开具拟定辨体施养的个性化养生方案，早期干预和逆转处于未病态体检者的亚健康状态，调理体质，扶正祛邪，以达未病先防。
3结语
管理式医疗的概念篇3
1临床医学工程专业课程体系的调整
1.1医学院校临床医学工程应用型人才培养目标医学院校的临床医学工程应用型人才以医疗设备的全程技术管理、信息系统的维护、影像工程科等为主。通过4年专业学习，学生对于医疗仪器有比较深入的了解，侧重于理论的应用，能够对仪器进行基本的保养、维护和一般性维修；对于仪器的医学应用比较了解，在医生和仪器提供者之间起桥梁作用，承担部分仪器的高效使用、改造等任务。同时也可以成为医学仪器生产厂家的运行、维护、安装、研发等专业技术人才。
1.2专业课程以原理为基础，兼顾应用坚持“重人品，厚基础，强能力，宽适应”的人才培养模式[5]，接受先进的理论和技术。专业课程设置可分以下几大类：医学仪器与图像处理类，包括电路、数字图像处理、传感器等；微机原理以及应用类，包括单片机、计算机原理及应用、医学信息系统等；医学基础类，包括系统解剖学、生理学等；生物医学工程专业课程，包括生物力学、生物材料、医学传感器等。教学以“学为主，教为导”的方法，采取启发式、讨论式教学[6]。授课以原理为基础，不要求复杂的公式推导，但是要有定性的概念，例如超声探头高频低频的应用差别。由于设备更新换代很快，无需纠结于某个特定型号的设备并研究其具体功能，应概括性介绍医学设备的应用。开设理论教学与实地教学相结合，与医院合作，组织学生到医院参观学习，请相关业务人员介绍医疗仪器和系统的软件以及硬件设备，及其实际运行情况，使学生有更直观的认识。
1.3引入医疗器械风险管理的概念，加强学生医疗风险意识在基础专业课程教学的同时，引入医疗器械风险管理的概念。表1为制造商对某设备风险的可能性评估。表格左列为危险的可能性分类，首行为危险的严重性分类，阴影区是可用性测试工程师优先考虑的内容。风险分为R1、R2、R3、R4、R5、R6等6个等级。医疗器械的风险管理贯穿于产品的整个寿命周期，在设备的使用过程中仍可能存在，因此医疗工程人员需要具有医疗风险意识。在教学中，引入医疗器械风险管理的概念，让学生了解医疗环境下多种因素都有可能造成医疗设备的使用风险，同时让学生感到学习临床医学工程在医院工作“有用武之地”。
1.4以研带教，直观认识医疗风险在理论学习的基础上兼顾研究和应用，培养学生科研能力的同时，加深学生对医疗风险的认识程度。例如，我们对RFiD标签在高磁场下应用的安全性进行测评[7-8]，通过实验发现，13.56m无源RFiD标签作为患者标识，在1.5t磁场下持续使用对自身安全正确使用没有影响，但是其可能影响核磁成像的信号及噪声水平，形成伪影，见图1。由此可见，通过简单的研究发现临床环境中风险因素随时可能被引入。开展创新性研究实验，在培养学生思维逻辑能力、分析解决问题的能力以及科研实践能力的同时，提升学生对临床医学工程专业的兴趣，更有利于学生今后的择业意向。
2结语
管理式医疗的概念篇4
云计算作为分布式计算、网格计算等技术的继承与发展，已经成为当前工业化与信息化“两化”融合发展的主要技术实现路线。本文首先简要介绍了云计算技术的概念与特点，其次阐述了云计算技术对医疗卫生信息化的影响分析，最后给出了云计算技术在医疗卫生信息化建设中的应用策略，为“十三五”国内医疗卫生行业的信息化建设提供参考。
【关键词】云计算技术医疗卫生信息化应用研究
1前言
中国新一轮医疗体制改革以来，医疗卫生信息化作为医疗行业经营成本降低，工作效率提升的有效抓手，已经在国内医疗卫生行业中普遍开展。根据《医疗卫生第十二个五年计划规划》的要求，“十二五”期间国内医疗卫生行业围绕建设国家、省级、地市级等三级信息平台，建设电子健康档案和电子病历两个数据库，构建一个医疗卫生专用网络，健全医疗卫生信息标准体系为目标，加快推进国内医疗卫生信息化进程。经过“十二五”的五年建设，80%以上医院部署应用了医疗信息系统（HiS），健康档案、电子病历等120余项信息标准得到修订与增补，我国医疗卫生信息化建设取得了显著进步。但是，也存在顶层设计缺乏统筹，建设格局条块分割，重复建设现象严重等问题，医疗卫生信息资源整合优化趋势更加明显，智慧医疗、移动医疗、家庭医疗等发展理念开始深入人心。因此，开展云计算技术在医疗卫生行业的应用，用好用实虚拟化技术，是立足现有建设成果，提升医疗卫生的体系保障能力的有力抓手。
2云计算技术概述
云计算技术是一种网络信息资源虚拟化技术的集中体现。自2006年美国亚马逊推出世界首个云计算系统――亚马逊云服务（amazonwebServices，简称awS），云计算开始在全球范围的快速的推广应用，据Gartner公司统计，2015年全球云服务市场规模达到2450亿美元，已经成为全球信息化建设的主要经费组成部分。同样，国内互联网企业也对云计算技术基础架构的灵活性、可扩展性的作用高度关注，经过近几年发展，腾讯、百度、阿里巴巴等企业已经完成云计算架构的发展，并在市场运营领域进行了广泛的应用。云计算技术作为一个发展的理念，其理论研究者与技术实现者从不同视角对云计算技术概念进行多样化描述，现阶段较为权威的概念描述是美国niSt给出的定义：云计算是一种按使用量付费的服务模式，已以形成网络、存储、应用、服务等资源池为目标，实现对网络资源的虚拟化的整合优化，增强可靠性、通用性和可扩展性，实现网络信息资源的利用率最大化。通过云计算定义可以看出，云计算技术以形成基于网络环境的计算资源池为核心目标，强化对网络资源的灵活调配、削峰填谷，主要具备以下特点：
（1）强调对网络资源的统一管理；
（2）强调对网络资源的均衡负载；
（3）强调对网络资源的动态调控；
（4）强调对网络资源的智能重组；
（5）强调对网络资源的成本压缩。
3云计算技术对医疗卫生信息化建设的影响分析
简单而言，“智慧医疗”是云计算技术域与医疗卫生业务域相结合的产物，包含医疗资源整合、医疗远程协同、医疗信息安全等方面，它以构建以患者为中心的医疗全生命周期服务体系为核心目标，坚持整合医疗信息资源，增强业务互联互通，加强机构远程联动，逐渐实现业务应用、基础平台、硬件设备等层级的信息共享。当前，云计算技术包含iaas（基础设施即服务）、paas（平台及服务）、Saas（软件即服务）等三个维度，对医疗卫生信息化建设中的影响主要表现为：
3.1在iaas应用层次上
云计算技术要求医疗卫生领域的服务器计算资源与光纤通道存储设备资源进行虚拟化，实现物理上分布的计算、存储硬件资源的集中管理与统一调配。强化以虚拟机（Vm）的形式，对各医院、医疗点、卫生主管部门提供硬件环节支撑。初步估算，云计算技术在医疗卫生行业的推广应用，可以使国内医疗行业减少50%以上硬件设备采购投资及60%以上的设备运维成本，应用经济效益显著。
3.2在paas应用层次上
云计算技术要求以医疗行业公共云与医院私有云相结合的方式，构建形成全国医疗卫生公共服务平台，实现医疗管理、医疗业务信息的融合共享，实现面向公共与医疗卫生行业服务，包含公共卫生、医疗保障、药物配备、医疗协作等功能。
3.3在Saas应用层次上
云计算技术要求基于安全保密的前提，实现跨单位、跨部门、跨系统、跨领域中医疗数据的服务共享，形成患者为中心的医疗服务信息的生命周期管理模式，实施对患者的电子病历的增量管理，满足患者危急转院、异地就医的医疗信息动态支援保障。
4云计算技术对医疗卫生信息化建设的应用策略
云计算技术在医疗卫生行业的应用，涵盖要素多，集成难度高的庞大信息工程，国内相关专家已经开始着手考虑智慧医疗在《医疗卫生第十三个五年计划规划》的应用方式，因此抓好云计算技术域与医疗卫生业务域的融会，落实好国务院工业化与信息化“两化”融合发展的指导意见，是医疗卫生信息化建设“大处着眼，小处入手”的必由之路，经研究，云计算技术对医疗卫生信息化建设的应用策略包含以下几个方面：
4.1以全国医疗公共云平台建设为着力点
持续推动面向社会公共服务与医疗卫生行业服务的信息化进程，提升公共卫生、医疗保障、药物配备、医疗协作等服务保障能力。针对目前医疗资源分布不均衡，大型医院看病难等问题，开展自助服务机、医院门户网站、微信公众号等多种方式的医疗卫生服务，推动“初诊在社区，看病在医院，康复回社会”的新型医疗保障模式，提供医疗服务效率，加快患者、药品、医疗设备的流转速度，减少优势医疗资源的闲置浪费。
4.2以面向个人的智能医疗可穿戴设备为切入点
持续推动医疗服务由医院集中式向家庭分散式的延伸保障。依托智能手表（手环）与智能内衣等技术，实现对家庭危重病人与遗传病史的人员的生命体征实时监控，给出重大疾病威胁报警。同时，借助远程视频看诊可视化技术，实现对异地、分布的病人的病状判断，以及所服药物品种、剂量的在线指导。
4.3以医疗卫生信息标准体系的修改完善为立足点
持续加强医疗信息标准对医疗卫生信息化全民参与、自我发展的促进作用。按照“统一系统架构、统一数据编码、统一服务接口”等方式，修改完善医疗标准体系中基础类、数据类、标准类与管理类等标准，推动云计算技术在医疗卫生行业的应用深度与广度，提供系统拓展性与适应性，降低系统建设风险。
5结束语
云计算技术作为当前主流的网络信息虚拟化技术，在国内外电子政务、企业指导、航空物流、金融证券等领域得到了广泛的应用，现阶段，国内专家学者不断推出“智慧医疗”的研究专著，可以看出，今后一段时间，智慧医疗将是医疗信息化发展的重要方向，应持之以恒的加强关注研究，结合自身工作实际开展云计算技术的应用实践。
参考文献
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管理式医疗的概念篇5
[关键词]高护生；医疗事故；举证倒置
[中图分类号]R195[文献标识码]B[文章编号]1674-4721（2014）03（b）-0161-03
随着医学知识的普及，人们法制观念的增强，医疗护理行为责任越来越受到社会重视，护理工作是高奉献、高责任、高风险的特殊工作[1]，作为即将走上工作岗位的高护生，学法、懂法、守法、用法迫在眉睫。本调查旨在了解高护生对基本医疗法律知识概念的认知情况，从而为提高高护生对法律的重视程度和自我防护意识提供科学指导。
1资料与方法
1.1一般资料
选择江西护理职业技术学院三年制大专护生100名，其中，在校高护生50名，临床实习护生50名，均为女生。
1.2研究方法
制订统一的调查问卷，内容包括年级、性别、年龄等一般资料及10项选择题，每项选择题10分，共计100分，内容主要涉及医疗事故的概念及分级、举证倒置的概念及实行实践、护理差错与医疗事故概念的区分、医疗纠纷与医疗事故概念的区分以及对这方面知识的需求及来源情况。共发放调查问卷100份，回收率100%，有效率100%。
1.3统计学方法
采用SpSS12.0统计学软件对相关数据进行分析，计数资料采用秩和检验及χ2检验，以p
2结果
2.1两组高护生对医疗法律知识答对率的比较
对两组高护生答对率进行秩和检验，uc=2.276>1.96，在校高护生与临床实习高护生对医疗法律知识的认识程度差异有统计学意义（p
表1两组高护生医疗法律知识答对率的关系（n=100）
2.2两组高护生有关医疗事故及举证倒置等法律知识知晓情况的比较
两组高护生在医疗事故概念及举证倒置实行时间等法律知识的知晓情况方面差异有统计学意义（p0.05）（表2）。
表2两组高护生对医疗事故及举证倒置等法律知识的知晓情况（n=100）
2.3两组高护生对医疗法律知识需求情况的比较
本次调查发现，认为非常需要医疗法律知识的高护生共35名，占总人数的35%；认为需要的高护生占58%；认为无所谓者占7%；无一人认为不需要（表3）。
表3两组高护生对医疗法律知识需求情况的比较（n=100）
2.4护生获得医疗法律知识的渠道
36名高护生通过课堂了解医疗法律知识，26名护生通过新闻、网络获得，30名高护生通过医院获得，其中，实习高护生为25名，占83.33%；8名护生的医疗法律知识来自家庭或社会。
3讨论
3.1相当部分高护生的医疗法律知识薄弱及意识欠缺与高校护理教育有关
本校高护生仅开设《法律基础知识》，而且《护理学基础》及《护理管理》中涉及的法律及医疗事故内容相对欠缺，所占课时数少且授课内容枯燥，因此学生掌握不牢固、记忆不深刻。本调查显示，17%的高护生不了解举证倒置的概念，而德国护理基础教育中设有《与职业有关的法律》《公民法》两门课程，总共140学时，占全部理论学时的5%[2]，本校93%的高护生对医疗法律知识的需求强烈，因此，学校可聘请附属医院护理管理者开展有关医疗事故、举证倒置等法律知识的专题讲座，让护生了解护士的职责范围、患者的基本权利以及如何避免护理过失，杜绝医疗事故的发生[3]。当然，高护教育法学课程的不足与目前仍无一部完整的护理法规及较系统的可供高护生使用的法学课程专用教材有关[4]。
3.2案例教学法应用于高护生医疗法律知识教育的可行性
本调查显示，83%的高护生了解举证倒置的概念，但仍有67%的高护生不完全明白医疗事故的概念，7%的高护生对医疗法律知识持无所谓态度。大多数护生认为单纯讲授法律知识枯燥无味，应该用真实的案例来讨论分析，让大家各自查阅资料后分组进行讨论。有文献报道，案例教学法在培养学生的创新型思维能力、自己解决实际问题能力、培养学生团队协助精神及学习兴趣等方面与传授式教学法比较，差异有统计学意义[3]。案例教学法具有真实、生动、客观和针对性强等特点，便于理解及加深印象，如判断是否构成医疗事故、护士是否负责任等，通过真实案件中主人公发生的事件及处理结果，更能增强护生的职业责任感和法律意识。对于高护生来说，在其独立护理行为开始之前应了解自身行为的社会要求及社会规范，对护理行为可能产生的法律关系及法律后果有必要的预见，以避免无意识违犯法规现象的出现[6]。
3.3实习护生对医疗法律知识的总体了解程度较在校高护生好
高护生对于医疗法律知识的了解程度在很大程度上与是否立足于临床实践，且与临床带教老师传授相关法律知识和应注意避免的方面有关[7]。带教老师在护生进入医院实习前应组织其学习出现医疗差错事故的原因及处理等相关法律知识，这样可让实习护生明确自己的职责，提升自身素质，这对于预防差错事故，防患于未然起着重要的作用[8]。
作为新时代的高护生，应自觉不断学习医疗法律知识，与时俱进，开拓创新[9-11]。同时，护生还应做到学法、懂法、守法、用法，不断提高自身综合素质，提前建立良好的职业形象，为护理事业的发展作出应有的贡献。
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管理式医疗的概念篇6
可以说，急诊医学是新兴学科里面的一员，具有很强的综合性，对于急诊医学的概念要有正确的理解和把握，这样才能够使得急诊医学更好地发展。急诊医学涵盖的范围十分广泛，一切和紧急情况有关系的医学都属于急诊医学。事实上，急诊医学和其他的分类手段比较，例如按照年龄划分的医学和按照身体系统划分的医学，是以时间划分的医学。急诊医学强调的是其急诊的特点，是在时间维度上进行讨论的，急诊和病情轻重不成正相关，患者的病情可能很轻，也可能很重，急诊医学表征的是患者紧急需要看医学的需要。因此，急诊医学面对的问题不仅是危重病，还有疑难病以及慢性病。所以，对于相关领域的急诊知识的研究对于急诊医学的发展十分有益。
2急诊医学的发展来源
随着社会的不断进步和医疗水平的不断提高，急诊医学应运而生，因此急诊医学还属于年轻学科，是社会发展的产物，具有很强烈的社会发展的特点。在急诊医学作为独立学科之前，医院当中的急诊部门往往被叫做急诊室，急诊室只是一个部门，或者是为了专业医师提供紧急诊断的一个场所。因此传统的急诊室不存在专业医师，急诊室被当做一个临时诊断的地点，而且大多数是护理人员进行医师的协助工作。现在在一些比较小型的医疗机构或是经济比较不发达的地区，急诊室模式仍然存在。随着社会不断进步，急诊医学的学科内涵不断充实，医院的急诊科的功能出现了变化。急诊科脱离了临时诊治场所的角色，逐渐成为患者进行早期诊疗的地点。急诊科由院前急救、急诊抢救与急诊重症监护病房构成。不管是从概念，还是从规模、功能上看都发生了巨大的变化。这几年随着经济的飞跃式发展，急诊医学与其他医学专业一起，逐渐向着专业化发展。在很多经济比较发达的地区逐渐产生将急诊医学作为专业领域的急诊中心，急救服务逐渐向着大型化发展。所以，急诊医学是和社会经济平行发展的。
3急诊医学的发展模式
3．1逐渐进行专业化发展
随着现代医学的发展，各个专业越来越细化，很多专业医师的理论和临床经验都逐渐专一化，很多学者都专攻一个病症。但是患者是整体化的，随着年龄的增长，老年人会出现多种慢性病，也会出现慢性疾病突然急性发作的可能，也可能老年人在患有某种慢性病的情况下又得了急性病，因此各个系统的疾病可能会在一个病体上出现交叉，这样专攻一个学科的医生是不能解决所有问题的，需要专门的能够兼顾多种疾病的医生进行诊疗，这就是急诊科医生需要具备的素质。急诊医学的综合性很强，是一个具有时间维度的概念，包含的医疗知识覆盖多个学科，如果不能专业化，那么医疗水平很难出现提升。因此，急诊医学会向着专业化模式进行发展。因此当前很多比较大型的医院当中，应该进行急诊外科与急诊内科专业组的设置，对于每个学科都应该配备专业的医师。这样，急诊医师整体道德专业知识结构才会完善化。而且，当前应该对于急诊专业的覆盖面进行拓宽，例如中毒中心、胸痛中心、烧伤烫伤救治中心等等。对于专业领域的拓宽，会使得急诊医学能够纵向深入发展，学科能够更加地综合化，学科知识更加专业化，进而能够使得急诊医学整体得到质的飞跃。因此，急诊医学的专业化发展模式包括两方面，第一是急诊医学的专业化和其他学科看齐，第二是急诊医学内部进行专业化发展，逐渐进行分科化发展。对于急诊医学这一综合学科来说，急诊医学的专业化发展模式必将推动学科的快速发展。
3．2快速诊断模式的发展
因为急诊科的任务具有突发性和随机性，进行病人的诊疗也具有很强的机动性和应急性，需要医护人员和病人进行协作，在很短的时间内要求专业医师能够进行快速诊疗，因此，快速诊疗模式是急诊医学发展的必然趋势。急诊医学的急诊二字已经能够表明急诊医学当中快速诊疗是关键。但是，在进行急诊的过程当中，进行正确的诊断是快速诊断的前提，也是进行急救成功的根本所在。因此，在进行急诊的过程当中，要将快速诊断的正确率提高，例如急诊科的急救人员要进行专业水平的训练，得到一批专业人才，这些人员要具有熟练的设备操作经验和临床诊疗经验，并且急诊科要做到全天出诊。对于急诊科的专业人才要加强相关理论的学习，特别是对于疑难病与罕见病的诊疗，建立合理、快速、高效的急诊实验室检查系统，这样能够便于对急诊的思维进行培训，对于误诊学进行研究。对于死亡病例与急诊误诊病例进行讨论，使得急诊医师的诊断经验得到丰富，对于专科会诊与诊疗制度进行完善，将急诊工作人员的工作量、奖罚制度与岗位责任制度进行完善。
4总结
管理式医疗的概念篇7
[论文摘要]数字化医院这一概念已日渐发展和成熟，国内许多医院在数字化建设方面都作了积极的尝试，但也存在一些共性问题，发人深思，尤其体现在开发模式上。本文对数字化医院的概念、分类和建设方法进行详细比较和研究，以进一步明确数字化在医院建设中的作用。并认真回顾国内外医院数字化建设的概念、类别和现状，深刻剖析了中国医院数字化的发展历程和建设策略。
现代数字技术和电脑信息处理技术现在已广泛应用于人类社会的各个领域，它帮助人们更快、更好、更有效地工作着。在医疗卫生领域，它也逐渐扮演起重要的甚至不可替代的角色。随着卫生改革的不断深化，也对医院通_过数字化建设提出了迫切要求。为了进一步明确数字化在医院建设中所发挥的作用，本文将认真回顾了国内外医院数字化建设的概念、类别和现状，以阐明该项工作在医院管理和建设中的作用。
1 数字化医院的概念
上个世纪末，随着现代计算机技术、网络通讯技术的迅速发展，数字化概念首先在it行业被提出。20世纪90年代初，在西方发达国家逐渐出现了数字化医院(Di#tmHospital)的雏形。由于起步时间还不长，目前国内外对于数字化医院的理解尚存在比较大的差异。一些专家用广义和狭义来定义“数字化医院”。
1、狭义概念：指利用网络及数字技术有机整合医院业务信息和管理信息，实现医院所有信息最大限度的采集、传输、存储、利用、共享，并且实现医院内部资源最有效的利用和业务流程最大限度的优化的高度完善的医院信息体系。
2、广义概念：指由医院与医院间、医院与社区间连接构成的区域性的数字化医院服务体系。即在狭义数字化医院的基础上，加上了与之配套的多层次网络连接，从而实现在一定区域内的零距离医疗卫生服务。
随着“数字化医院”这一概念的日渐发展和成熟，逐渐形成了由数字化管理(DigitalSupervisal)、数字化医疗(Digitaltreatment)和数字化服务(DigitalService)构成的现代医院经营和管理模式。建设数字化医院是一个庞大而又复杂的系统，它不仅需要当今世界最先进的计算机科学，而且还需要利用其它学科的成果。作为技术核心的计算机科学，包含了大型数据库技术、图形图像处理技术、模数转换技术、网络通信技术等；同时，由于涉及卫生领域，因此还需要运用临床医学、药理学、检验学等知识和成果；除此之外，数字化建设还必需依赖管理科学和其它社会科学，如运筹学、经济学和心理学等。数字化医院建设将整合以“病人为中心”、“以医疗服务为内容”、“以管理为抓手”的理念。它最突出的优势是能够高效整合和聚集能为病人提供高品质医疗服务的人力资源、技术资源、管理资源。因此，医院数字化的建设和发展将对卫生服务有质的飞跃产生重大影响。
2 国内外医院数字化建设之现状
在世界上，数字化医院是医院现代化建设的前沿课题。在马来西亚的吉隆坡，已建成了无纸化、数字化医院～马来西亚中央医院(Se-layang医院)。美国阿拉巴马州伯明罕市，全球最大的医疗保健供应商HealthSouth公司与oracle公司合作，投资1.25亿美元，筹建一所完全数字化和自动化的医院。
近年来，随着国内整体信息化建设的发展，医院开展数字化建设的步伐和力度也提高很快。许多医院数字化建设方面都作了积极的尝试。贵阳医学院附属医院，病人可通过网络挂号或预约医生、在做完检查后，诊治医生会通过网络调出检查结果，患者可以通过计算机向医生进行健康咨询。福建医科大学附属协和医院的药库、药房、病区、门诊收费、住院以及门诊医生站系统以及检验信息系统已投入使用。郑州市第五人民医院在小范围尝试应用paCS系统。新疆独山子石油化工总厂职工医院用4年时间建设了医院计算机综合集成系统，包括医疗信息管理、数字化影像、医院财务管理系统等8个子系统。南京军区福州总医院自1998年推广应用“军字一号“高级版，1999年实施了检验联机管理、手术管理、血库管理、膳食管理和临床医生工作站等系统。2000年又投入建设医学影像存储与传输系统，实现全院性医学影像网络并实现院内无片化管理。2001年开发了门诊诊问医生工作站。除此之外，在北京、广东、大连等省市的多家医院在开展数字化建设方面也都进行了积极的探索。
3 常见的医院数字化系统包括：
1、医院信息系统(HiS，HospitalinformationSystem)
HiS就是应用计算机和网络通信等高科技手段对医院内大量信息进行数字化管理的现代信息系统，它能提供全院的经济运行状态、医疗质量状态、工作质量状态等等，以及获取各部门的信息反馈，从而使各部门的管理者进行计划决策、组织实施、协调控制。His是整个应用系统的主干，也是数字化医院的数据中心，起到了整合其它辅助系统的作用。
2、临床信息系统(CiS，ClinicalinformationSystem)
CiS主要目的是实现医院电子病历的全程管理。主要解决以下问题：电子病历的法律地位及技术标准；全程实现电子病历的业务流程标准；表格化医学文档标准格式；建立医学字典库集；国际系统医学术语(snomeD)的改造和汉化：医学术语汉字输入法研究。临床信息系统(CiS)主要包括：门诊和病房医生工作站、电子病历(eRp)、图像储存和传输系统(paCS)、检验信息系统(LiS)、放射科信息系统(RiS)、危重病员监护系统(CCiS)等。
3、其它系统
(1)医院财务系统(FiS，FinancialinformationSystem)
它导入HiS中采集的诊疗收入和成本支出数据。集成标准化财务分析系统，正确评估医院的资金运作状况。
(2)医院智能决策支持系统(iDSS，intelligentDecisionSupportSystem)
iDSS由定量分析为主的决策支持系统和定性分析为主的专家系统结合组成。iDSS以模型库系统为主体，其模型库中包括数学模型、数据处理模型、图形模型等多种形式。涵盖医院的管理、医疗、科研等多种内容。iDSS将多个广义模型有机组合起来，对数据库中的数据进行处理和挖掘，使其辅助决策能力从运筹学、管理科学的单模型辅助决策发展到多模型综合决策。通过iDSS为医院管理者提供客观、详尽的决策帮助。
4 我国数字化医院建设中的若干思考
回首中国数字化医院的建设历程。取得了显著成效，但也存在一些与其他医院一样的共性问题，发人深思。从tt行业中流行的开发组织模式可以分为三种。一是委托开发、二是联合开发，三是自主开发。目前。我国大多数三级甲等综合性大医院采用的HiS开发组织模式都是提需求、出资金，委托软件开发商进行开发。实践证明在一些大型医疗机构中采用这一做法是相当不成功的。
随着卫生改革的逐年深入，医院对HiS建设提出了很高的要求，不断增加新的需求，包括医教研工作职能结构的变化、医保政策的变化、医教研数据统计分析的变化等等。各个医院中运行的His基本上还是处于手工管理计算机模拟化的方式，尽管有些分析统计的数据，但还是只限于局部的、事后的分析。HiS系统的主要作用是应付每月向医保局上报aB报表，应用水平不高，与HiS的目标还有相当大的距离，没有充分发挥HiS在医院管理中的作用。究其原因，HiS是miS中最复杂的系统之一。不同于其它行业的miS开发，HiS有着强烈的医疗卫生行业自身特点，其面临的主要问题是：(1)需求不确定性：由于医疗卫生行业正处于改革、调整期，由此导致需求不断的变化是HiS开发中遇到的最大困难。(2)医院内各部门间协调困难：HiS是一个高度集成化的计算机网络系统，要求各部门之间要有高度统一、严格规范和大协作的精神。
管理式医疗的概念篇8
【关键词】非法行医；行医；界定
一、非法行医的理论争议
犯罪客观方面，是指刑法所规定的、说明行为对刑法所保护的社会关系造成的侵害的客观事实的特征，犯罪的客观方面要件是构成犯罪所必须具备的要件。非法行医罪的危害行为是非法行医，目前刑法学界对非法行医的界定，有以下理论争议：
第一，非法行医是指没有取得医生执业资格的人从事诊断、治疗等医疗行为；第二，非法行医是没有医生执业资格的人从事营利性的诊疗活动；第三，非法行医是指一切违反法律法规从事诊疗活动的行为；第四，非法行医就是违反《医疗机构管理条例》和《中华人民共和国执业医师法》等相关法律法规、条例的规定擅自开展行医活动的行为；第五，非法行医是指没有取得医生执业资格的人，擅自开展以实施医疗行为为内容的医疗职业或医疗业务的行为。
笔者认为，第一种观点没有指出非法行医是一种职业或者业务活动。第二种观点认为非法行医具有“营利性”显然没有正当的法律依据；第三、第四种观点是从行政法角度上来理解非法行医，以上各种观点都没有准确界定非法行医。我们应该合理区分刑法意义中的非法行医与行政法意义中的非法行医。前者是指没有取得医生执业资格的人实施的行医行为；而后者范围广泛，通常是指一切不符合医疗规则的行医行为，主体不仅包括自然人，也包括单位。第五种观点包含了非法行医的主体、内容以及业务性质，笔者比较赞同这一种观点。鉴于此，要正确把握非法行医的界限，要了解下面几个概念：非法、非法行医的“医”（医疗行为）、行医。我们可以首先确定的是，非法是一个相对概念，主要是针对没有取得医生执业资格的人行为，也就是主体不合法。主体不合法而行医却是合法的情况是不可能存在的。其次是界定非法行医的“医”（医疗行为）和行医。
二、非法行医的“医”的界定
非法行医的“医”，即医疗行为。日本有些学者认为医疗行为可以从广义和狭义上进行理解。广义上的医疗行为是指包括伤害、疾病的诊断、治疗，治疗之后的情况判定，医疗指导等综合性的行为内涵法律事实。按照目前的医院惯例，医疗行为包括属于诊断方面之间的诊、听诊、检查；属于治疗方面的注射、手术、给药、敷药、复健；属于治疗情况判定的追踪、验证等等。而狭义的医疗行为是在广义的医疗行为中，只能由医师根据医学知识和技能实施，否则就会对人体产生危险的行为。目前我国刑法学界还没有对医疗行为的定义作出明确的界定，只是列举了非法行医行为的一些具体的表现形式。此外，日本医师法中，还对治疗行为与医疗行为的概念进行了区分。治疗行为是指以治疗为目的，在伤病者的承诺之下，采用医学上认可的一般方法，对伤病者的身体进行侵害的行为；而医疗行为是指关于疾病的诊断治疗、预防，矫正畸形，助产，堕胎以及其他基于治疗目的、提高医学技术的实验行为。由此可知，日本刑法意义上的医疗行为是医疗人员对存在伤病的患者，进行的诊治活动，医疗行为本身会对人体产生危险，而美容手术、变性手术以及临床实验不是以治疗为目的，当然不属于治疗行为。
我国医学领域没有对治疗行为与医疗行为进行严格区分，相关的医疗规定只对诊疗行为概念进行了明文规定。根据我国卫生部《医疗机构管理条例》（实施细则）的规定，诊疗行为是指通过医学检查，对疾病做出判断，使用药物、器械、手术等方法改善病理状况，从而达到缓解病情、减轻痛苦、消除疾病、改善功能、帮助患者恢复健康、延长生命的活动。这一定义与日本的治疗行为具有一致性，也是行医行为的关键。除此之外，我国法律法规没有医疗行为进行其他解释。
笔者认为，我们不能将非法行医行为局限在治疗行为，应该将其与医学概念中的医疗行为联系起来。学者应该从医学层面对医疗行为进行界定，只要以医疗为目的，运用医学知识与医学技能，对人体实施，与人体生命健康和生命安全相关，导致人体的生理功能与外部形态发生某种变化的医学行为就是医疗行为。医疗行为涵盖了非诊疗目的性医疗行为以及诊疗目的性医疗行为，其本身具有历史性和相对性。历史性是指医疗行为的概念会随着科学技术的发展进步和社会观念的变化而不断发展更新。比如，巫术在封建社会是治病良方，在现代中国则是非法行医。相对性是指医疗行为的内涵由于不同的社会条件不同而有所差异。比如，刮痧在我国是一种传统的中医治疗方法，而西方国家则认为刮痧是侵犯人权，伤害他人身体的非法行为。所以，医疗行为的概念与内涵不是亘古不变的，我们应该用发展的眼光，综合考虑人们的生活方式，社会医疗水平、医学理论的更新与进步等多方面的因素来对医疗行为的定义进行准确理解。
三、行医的界定
行医是指从事医疗业务。在理解医疗业务之前，我们要掌握什么是业务？业务是指自然人、法人及其他团体基于职业或其他社会生活上的地位而继续从事的事务（工作）。从这一定义中我们可以知道，第一，业务并一定都是合法的，非法的业务也是业务，它是相对于正当业务而言的。第二，业务是持续不断地从事工作，“持续”即行为人具有长期反复实施的意思，否则就不能被称为业务，像临时工作就不是业务；反之，具有长期反复实施的意思，就算只干了一次工作也属于业务。第三，业务不以营利为目的。第四，行为人可以同时从事多项业务，主业务、兼职业务都属于业务。按照这种解释，非法行医意味着未获得执业医生资格的人，擅自开展以实施医疗行为为主要内容的职业或者业务行为。综上所述，非法行医罪是职业犯。
四、结语
非法行医罪具有严重的社会危害性，只有正确界定非法行医的危害行为，才能做到定罪和量刑的公正，从而解决司法实践中出现的疑难问题。
参考文献：
[1]黄丁全.医事法，中国政法大学出版社，2003：94
[2]舒玲华，徐惠.司法实践中非法行医的界定.法律与医学杂志，2001，3
管理式医疗的概念篇9
改革开放以来，我国的经济建设取得了丰硕的成果，但从加入wto后，我国经济建设又面临着巨大的挑战，要使我国的经济不断增强，就要通过经济管理，而成本核算又是经济管理的重要途径。加强医院成本核算管理，能准确及时地计算医院业务活动中成本消耗，客观反映不同成本对象、成本的变化情况，促进医院管理的科学化、现代化，改革医院经济管理，提高医院管理水平；增强医院员工的成本观念，节支降耗，增强医院竞争力，促进医院走优质、高效、低耗、可持续发展之路，使人民群众享受质优价廉的医疗卫生服务；同时也为科学制定医疗服务价格和完善医院补偿机制提供考核依据。
1医院成本核算的概念及要点
当前医院已成为具有相对独立的，具有经营管理的实体，又面临市场经济管理的众多问题。如果医院成本核算不能真实反映其财务成果，提高医院的经济效益就是一句空话。因此，要求医院管理者了解医院成本核算的概念。在医院成本核算和成本管理中，成本的概念在经济理论、会计实务和医院管理的不同范畴中也不相同。在经济学中，成本属于价值范畴，是指医院在提供医疗服务过程中，其物化劳动和活劳动的货币表现。在会计实务中的成本，是指医院在经营服务中所耗费的资金总和。在医院管理中的成本，是依据管理决策的不同目的和需求，而采取的相关成本信息及其成本类型是一个内涵丰富，表现形式多样的概念。尽管各种成本的名称、概念及内容不同，但它们都是从不同的角度，共同构成了成本核算这一医院经济管理的基础。
2医疗成本的多样性和多变性
2.1系统相关使医疗服务的医疗成本表现为多样性医院是一个复杂的系统，它是由多个不同学科的子系统及其与之密切相关的各种保障子系统所构成。如我们医院是一个综合医院，有数十个不同学科和相关辅助科室，每一个科室因专业不同而使成本的内容和表现方式不同，即使同一学科，也因对同一疾病的诊断、治疗方式不同，而使医疗服务的成本构成不同。因此，医疗服务成本在医院这个复杂的多系统中表现为多样性。在评估对象的层次上分为院级、科级、单病种和单项成本；在成本特性上分为固定成本、变动成本和混合成本；在成本的计入方式上分为直接成本和间接成本等。
2.2医疗服务的技术特点使医疗成本表现为多变性医疗技术服务不同于企业，医疗服务具有不确定性。每一项技术和服务的提供都会因患者对医疗服务的需求时间、选择方式、应用程度不同，而使医疗服务的成本有所不同。就是同一种疾病对不同病人来说，因其诊治方式、病情程度不同也可以使医疗成本发生变化。随着医学科学技术的发展和进步，以医学技术服务为主的医疗服务也在日新月异，新方法、新技术、新材料不断应用，仪器设备不断更新。由于高新技术的应用，它伴有的高投入、高效率、高风险等特性使其成本变化多，幅度大。一项新技术的临床应用，可以改变成本的构成，或使效率提高而大幅度降低成本，或因投入高而使成本大幅度增加，所以医疗服务成本的不确定和变化性，使医疗服务成本的衡量变化快，其分摊测算比企业产品成本测算更具有复杂性。
3成本项目的确定
从医院宏观管理的角度，医院成本核算是按照医院财务制度规定，核算医院在医疗服务过程中所支出的物质消耗，劳务报酬以及有关费用支出的数额、构成和水平，医院成本核算主要用于补偿医疗服务耗费，确定医疗价格，综合反映医院经济管理质量和经济决策等。从医院微观角度，医院中各种实物如药品、医用材料、各种工具、办公用具等，固定资产（如房屋、大型设备）的折旧、维修等；其中药品医用材料、工具、办公用品属于变动成本，随着业务量的变化而增减，而固定资产折旧属于固定成本，一般情况下不变。市场经济下医院已作为独立的经济实体进入市场，政府对医院补偿逐年减少，必须要求医院适应市场经济的发展，面向市场、开拓市场、不能靠政府、也不能再等，医院会计必须由单纯的“收支型”转变为“经营型”，提取折旧，实行成本核算。核算的项目主要包括各个科室或核算单位的人员工资、医用材料、药品、办公材料、水电暖费、维修费及房屋、家具、设备的折旧。
4做好成本控制
4.1建立成本控制标准是医院成本控制的首要环节。通过控制使各项成本费用控制在目标成本的允许范围内。成本控制的内容如下。
4.1.1材料成本的控制材料成本占科室总成本的比重一般在20%~30%，材料消耗是科室成本的重点，首先对医用材料实行动态定额控制，消耗定额根据实际消耗和业务收入增长因素制定，由各库房会计控制在定额内；其次，对药品材料库房实行限量库存，各库房的库存量不得超过一个半月的消耗量，在保证供应的前提下降低库存成本，减少资金占用。再次，对贵重、量大的医用材料和实行公开招标，引入竞争机制，降低采购价格和采购成本。
4.1.2公用经费的控制电话费、水电费、差旅费、办公用品、离退休人员活动费、工会福利费等均是可控成本，加强公用经费管理与控制，对降低医院营运成本，提高行政后勤工作效率，减轻病人经济负担具有现实意义。对差旅费实行经费定额，结余留用超支不报的管理办法；电话费实行限额管理办法；对各科的水电费消耗情况进行核算，使其损耗控制在合理的范围内；对离退休人员活动费和职工福利费、采用“定项、定额管理，节余留用，超支不报”的管理办法。
4.1.3对人员工资成本的控制每个科室的人员应按医院管理学定编定岗，使人员工资费用掌握在定额内，以防有的科室人员超支，而造成工资成本加大。
4.2进行医院成本控制差异分析标准一经制定后，就必须作为各方面应共同遵守准则和依据，并加以贯彻和执行，目标成本作为一种标准成本，是通过精确的调查、分析与技术测定而制定的，用来评价实际成本、衡量工作效率的一种预计成本。在实际工作中，实际成本常会与目标不符。二者之间的差额即为标准成本的差异或成本差异。成本差异是反映实际成本脱离预定目标程度的信息。为消除这种偏差，要对产生的成本差异进行分析，找出原因和对策，以便采取措施加以纠正。
4.2.1变动成本差异分析由于变动成本是和病人数量或工作量的变动而呈正比例变化的，所以在考核中剔除由于工作量增加而导致的变动因素。变动成本主要包括药品和医用材料两部分。各单位药品、医用材料的成本金额应等于单价乘以数量。因此，变动成本的差异就表现在价格差异和数量差异两方面。价格差异是在采购过程中形成的。不应由耗费变动成本的科室负责，而应由采购部门负责。采购部门造成变动成本价格差异的因素很多，应具体分析和调查，才能明确最终原因和责任归属。数量差异是在使用过程中形成的，反映使用药品、材料的临床或医技科室的成本控制业绩。数量差异形成的具体原因有很多：如操作疏忽或管理不善造成的浪费等。有时用量增多也并非科室的责任，如材料质量低劣或规格不符也会造成用量超标，如果遇有疑难或特殊病例会使数量差异加大。
4.2.2固定成本差异分析固定成本差异有两种：耗费差异和能量差异。耗费差异指固定成本的实际数与预算数之间的差额。由于固定成本与工作量变动没有直接关系，所以在考核时不考虑工作量的变动情况，而以原来的核定数位标准，实际数超过标准数即视为耗费过多。能量差异是指固定成本预算数与固定成本标准之间的差额。它反映未能充分利用医院现有的医疗服务能力而造成的损失。
5增强成本效益观念
在评价成本工作绩效时，往往把成本升降作为唯一标准，这在理论上是讲不通的，因为成本又是表现一定时期内所发生的各种劳动消耗，至于这种耗费效益如何，却不是产品成本指标本身所能反映出来的，所以成本工作绩效考核应通过投入与产出关系进行评价：一是产出的投入越少越好；二是投入的产出越多越好；三是投入增长慢于产出增长为好；四是投入减少快于产品减少为好；五是投入下降产出上升为好。在实践中片面强调降低成本，势必挫伤科室为未来增效而支出某些短期看来高昂却必要费用的积极性，从而影响科室技术革新和设备更新换代，致使一些科室降低成本使用一些陈旧的设备，从而影响治疗效果和检查效果，不能满足病人的要求，长期发展下去影响医院的声誉和经济效益。如有的医院为降低成本买一些淘汰的Ct机，Ct片不清晰，影响病人的检查结果。
6医疗成本核算的实践性与实用性
6.1医院经济的复杂与特殊决定了医院成本核算的实践性成本核算起源于企业的一种经济管理手段，其理论及方法适用于一般的商品生产，但由于医疗服务行业的复杂与特殊其经济运行规律亦不同于一般商品经济运行的规律，故不能照搬企业成本核算的办法。企业的商品生产和销售不是同时进行，需要有储存、运输时间等环节；而医疗服务的生产与销售几乎是同时发生，无需储存。医疗技术服务的对象是病人个体，不能像企业那样可以批量生产和易于标准化，医疗服务项目的繁杂，也是医疗成本的构成多样，分摊也更加繁琐和复杂，因此，医院的医疗成本核算办法需要在实践中结合医院实际，反复测算、修改、论证、积累经验，并加以改进。医院经济管理和成本核算的基础十分薄弱，无法直接套用一些国外医院的经济管理方法；而且由于我国医院的经济体制和运行机制与资本主义国家的公立医院也大有不同，也不能照搬其管理模式和方法。只能是借鉴国外医院经济的有益经验与教训，引用适用的方法和手段，并结合国情、院情在实践中加以去粗取精地为我所用。
6.2在医院经济管理的实践中增强医疗成本核算的实用性
6.2.1推行医疗成本核算的目的是促进医院优质高效低耗在市场经济的条件下，医院只有提高质量和效益才能更具有竞争力。病人对医院质量的评价是用满意度来衡量的，满意不仅要求诊断快、疗效好；还要求环境美、耗费少。合理的耗费已逐渐成为衡量医院质量的要素之一。由于医疗收费是由政府统一定价的，因此医院提高效益的重点只能是减少浪费、降低消耗和提高工作效率，避免冗员和仪器设备闲置。
6.2.2实施医疗成本核算需要更新观念，领导重视、全员参与。医疗成本核算涉及医院工作的方方面面，不仅仅是临床医技科室，更需要技术支持和后勤保障单位的参与配合。因此，实现医疗成本核算首先要有医院各级领导观念更新和充分重视；需要有各部门的协调配合和全体员工的积极参与。在成本核算实践中院领导亲自挂帅，组建成本核算机构，配备专职人员；在全院各级部门宣传、组织学习和培训成本核算有关内容。只有各级领导明确了成本核算的目的意义，概念、内容等，才能充分宣传群众、发动群众，在全院员工中增强经济意识，从而在工作中自觉减少浪费、控制成本。
7医疗成本核算的难点
核算医疗成本的难点是内部服务定价和管理费用成本的分摊。由于医疗服务涉及面广且复杂多样，其专业分工精细，且各学科和保障部门之间联系密切且复杂加之我国医疗服务又是按项目收费，使医疗成本的各种数据庞大。所以首先要确定各供应保障部门实行内部成本核算。实行内部转移定价，内部转移价格对于提供服务的单位来说表示收入，对于接受服务的单位来说，则表示成本。制定内部转移价格标准的方法很多，如：市场价格法，即按同类服务的市场价格确定内部服务定价；协商价格，即有关单位进行协商后确定价格；全部成本转移价格法，即以全部成本或全部成本加一定利润作为内部转移价格。如果以上供应保障和管理单位的成本核算完成了，才能够将其作为间接的管理成本分摊到各直接收费的医疗服务单位，真正意义上的全成本核算才能够完成，但由于政府对医疗服务价格的约束，好多医疗服务成本不能直接从收费中得到补偿，核算结果可能出现内部交换价格高于政府定价的现象。如：供应室的消毒价格高于政府规定价格使临床各科难以承受。因此如何使医疗服务的内部交换定价更趋合理，是医院测算成本和分摊成本的难点。必须组建由不同专业人员组成的内部服务定价组，在探索内部服务的合理定价，正确反映成本的同时，力争将其对科学效益评估和利润分配的影响因素降至最小。
8计算机网络在医疗成本核算中的应用
实现计算机网络自动化提高医疗成本核算效率。由于医疗服务涉及面广且复杂多样，其专业分工精细，且各学科和保障部门之间联系密切且复杂，加之我国医疗服务又是按项目计费，使医疗成本核算的各种数据庞大繁杂，如果使用手工方式分摊计算十分不易。尤其对大型综合医院要做到统计及时准确、数据分析可靠和可信，其困难更是难以想像。因此，在实行成本核算的同时，全方位地大力推进计算机网络化建设。医疗成本核算要实现计算机网络化实现成本核算数据的自动收集、存储分析和信息共享，依赖于各终端录入人员操作的规范和录入的准确，依赖于各种收入和成本数据的分类与编码标准化。
管理式医疗的概念篇10
如今政策正式落地了，还会有多少企业“相中”“互联网+医疗”呢？”
《意见》指出，到2018年要实现互联网与经济社会各领域的融合发展进一步深化，健康医疗、教育、交通等民生领域互联网应用更加丰富;到2025年要实现网络化、智能化、服务化、协同化的“互联网+”产业生态体系基本完善，“互联网+”新经济形态初步形成，“互联网+”成为经济社会创新发展的重要驱动力量。《意见》明确了“互联网+”的十一个重点行动领域：创业创新、协同制造、现代农业、智慧能源、普惠金融、益民服务、高效物流、电子商务、便捷交通、绿色生态以及人工智能。
指导意见从顶层设计的角度全面呈现了医改决策层当下对互联网+医疗的思考图景。总体而言，互联网在健康医疗等社会服务领域应用的目的可以概括为两点：便捷和普惠。
更值得注意的是，国务院的指导意见出台之后，互联网+医疗不再是一个完全抽象的概念，而是已经被赋予了丰富的内涵。
互联网+医疗的基本内涵
首先是基于互联网的医疗卫生服务。关于互联网究竟能够提供怎样的医疗卫生服务边界上并不清晰。虽然当下的政策并不允许在线诊断的发生，但是有很多在互联网医疗领域的创业者相信，在线诊断是发展趋势。
当然，这样的分歧只能留待时间去解决。但很明确的是，基于互联网的医疗卫生服务需要一个必备条件，这就是信息共享。否则在传统的由信息孤岛组成的医疗体系中，互联网几乎起不到任何作用。
第二点是便捷的服务。互联网在其他领域应用所产生的最明显的作用就是便捷，尤其是在移动互联网发展起来之后，这种便捷性再一次大大提高。
从已有的实践看，移动互联网在预约诊疗、候诊提醒、划价缴费、诊疗报告查询、药品配送等都已经有所应用，包括很多掌上医院、送药o2o等。而这也正是指导意见中所提出，希望利用移动互联网所提供的服务。
第三点是远程医疗。这是诞生远远早于互联网医疗概念的医疗服务形式，只不过受制于定价、医保等政策因素，远程医疗多年来的发展比较缓慢。
但互联网在近年的进步却给予了远程医疗更大的可能性。虽然仍然是以诊断、会诊等为主要内容，但远程医疗正在呈现出一种平台化的趋势，医院、医生、患者，甚至设备、药品、数据等企业都可以接入其中，形成所谓的“空中医院”概念。
第四是鼓励联合。指导意见中提出了两类联合，一个是鼓励互联网企业与医疗机构合作建立医疗网络信息平台，提高重大疾病和突发公共卫生事件防控能力;一个是有资质的医学检验机构、医疗服务机构联合互联网企业，发展基因检测、疾病预防等健康服务模式。
医疗是高度专业化的领域，对医疗资源有很强的依赖性，单凭互联网企业的外部努力往往需要很长的时间和成本。而且庞大的医疗产业链，也很难出现单独一家公司通吃的局面。很多互联网医疗的从业者此前在接受记者采访中都谈到，联合是未来的必然。
再有不能忽略的是，指导意见还提出探索互联网延伸医嘱、电子处方等网络医疗健康服务应用。与其他几项所用“支持”、“鼓励”、“发展”不同，这里还仅仅是探索，难度、争议可能更大。
总体而言，指导意见当中所明确的互联网+医疗的五项内容可以归结为一点：在线医疗卫生模式。
可以说，指导意见对互联网+医疗内容的归纳已经相当全面，几乎已经囊括了时下所有相关的创业和创新形式。不过略有欠缺的是，指导意见当中没有提到在线支付的问题，而这实际上是目前困扰绝大多数互联网医疗企业的问题所在。但指导意见的出台仍然是对火爆的互联网医疗创业的又一个推动。
互联网+医疗还是政府主导？
“互联网+”的概念在2015年迅速蹿红后已经得到了社会各方面的认可，此次国家层面的指导意见出台后，很快有地方出台了相关政策，比如山东省刚刚公布的《山东省“互联网+”发展意见》，北京市医疗健康“互联网+”的相关规划也已经透露。
不过，相比国家层面的指导意见，地方上在关于互联网+医疗的部分当中所提出内容则有所不同。这也从另一个方面反映出地方相关部门对互联网+医疗的理解和态度。
山东省在自己的文件中提出的互联网+医疗主要包括两方面的内容，一个是在医疗服务领域中的共享，实现医疗卫生信息资源跨医院、跨地域的信息共享和业务协同;另一个是医保领域当中，加强省级医疗保险异地就医平台建设，扩大应用范围。
山东省政府的文件虽然只有两项主要内容，但实际上，这两项内容都是当前医改所要解决的关键内容，也可以算是互联网医疗发展的“基础设施”。
北京市关于互联网+医疗的规划虽然全文仍未公布，但北京市卫计委已经通过官方渠道透露了这个规划的重点内容之一是，2015年内初步建成以电子病历数据库和健康档案为核心的市级卫生信息平台。
北京市所选择的互联网+医疗的切口虽然看上去不大，但在某种程度上却可以看作是关系到未来整个在线医疗卫生服务的核心。因为很多互联网医疗的服务内容都要基于患者的数据，而电子健康档案的建立是数据积累、分享的前提。
不过值得注意的是，虽然互联网+医疗是市场上创业创新最为活跃的领域，但北京市却明确表示，出于信息安全的考虑，在电子病历、健康档案的建设上必须由政府主导。
北京市卫生计生委信息中心主任张文忠表示，在电子病历的使用流程上有严格的授权规定，比如对转诊患者，医生需有患者本人的授权，才能查看其既往病历。但这些保护实现的前提，是北京的“健康云”基础平台须由政府主导，非市场化运作。
不能否认，新政策的出台对互联网医疗的发展将起到巨大的作用，但实际上，代表着未来发展方向的互联网医疗早已“野蛮生长”了多年，并以其所展示出的强大生命力而受到来自资本市场的长期追捧。
公开数据显示，2015年上半年，国内互联网医疗领域的风险投资总额达到7.8亿美元，已经接近2014年全年融资总额。仅刚刚过去的2015年第二季度，就有多达41家互联网医疗工资获得融资，总额超过3.5亿美元。
从外部颠覆到里应外合
互联网医疗的兴起是起于互联网领域的创业，但在互联网是否应该成为互联网医疗的核心方面却一直存在分歧。
一种是以互联网或移动互联网为核心的模式，更具颠覆性，比如春雨医生的创始人张锐就曾提到过，未来医疗的发展趋势将是去医院中心化的;而另一则是以医疗为核心，主张互联网更多只是服务于医疗的工具。
这种分歧的产生主要来自于双方对于医疗资源的态度。前一种思路是去中心化的，更多强调的是围绕患者需求、医患沟通来搭建平台，而后一种思路的创业公司目前占绝大多数，即以医疗资源为核心，进而出现了在全国范围内竞相争抢医院、医生的乱局。
短期内很难判断两种思路的优劣，况且这两种思路关于未来发展的预期是一致的，均是希望能够吸引足够的用户，包括医生和患者，在此基础上再建立商业模式。
虽然在强大的医疗体制面前，早期高喊着“颠覆医疗”的互联网创业者们已经失去了不少锐气，不过多年的努力之后还是有很大的进展，包括医院和医生都已经越来越多的接受并主动利用互联网。
医院目前对互联网的利用已经颇为常见，主要是在掌上医院的应用方面。这些在国务院的指导意见当中已经都有所提及，包括预约诊疗、候诊提醒、划价缴费、诊疗报告查询。而且，由于医院开放态度，掌上医院已经成为互联网医疗中竞争最激烈的领域。
医生对互联网的认知则表现了递进的状态，早期是相对简单的个人品牌的建立和推广，逐步发展则是利用互联网进行健康咨询服务，近期随着医生集团概念的流行，医生对互联网的利用又有了新的突破。
不少医生开始以团队的形式进驻互联网，通过在线平台为患者服务，包括健康咨询、预约问诊、诊后随诊等，还有利用远程医疗技术为基层、边远地区的患者提供医疗服务，甚至已经有医生提出建立互联网医院。
虽然来自医疗体系的互联网应用很多仍然处于实践初期，但应该看到的是，互联网医疗其实已经明显发生了转变。它正在从最开始纯粹来自外部力量对现有医疗体系的颠覆，逐渐转变成一场医疗领域内外力量“里应外合”共同推动的大变革。
11个领域中与医疗健康相关的信息
“互联网+”益民服务
充分发挥互联网的高效、便捷优势，提高资源利用效率，降低服务消费成本。大力发展以互联网为载体、线上线下互动的新兴消费，加快发展基于互联网的医疗、健康、养老、教育、旅游、社会保障等新兴服务，创新政府服务模式，提升政府科学决策能力和管理水平。
1.发展便民服务新业态。积极推广基于移动互联网入口的城市服务，开展网上社保办理、个人社保权益查询、跨地区医保结算等互联网应用，让老百姓足不出户享受便捷高效的服务。
2.推广在线医疗卫生新模式。发展基于互联网的医疗卫生服务，支持第三方机构构建医学影像、健康档案、检验报告、电子病历等医疗信息共享服务平台，逐步建立跨医院的医疗数据共享交换标准体系。
积极利用移动互联网提供在线预约诊疗、候诊提醒、划价缴费、诊疗报告查询、药品配送等便捷服务。引导医疗机构面向中小城市和农村地区开展基层检查、上级诊断等远程医疗服务。鼓励互联网企业与医疗机构合作建立医疗网络信息平台，加强区域医疗卫生服务资源整合，充分利用互联网、大数据等手段，提高重大疾病和突发公共卫生事件防控能力。
积极探索互联网延伸医嘱、电子处方等网络医疗健康服务应用。鼓励有资质的医学检验机构、医疗服务机构联合互联网企业，发展基因检测、疾病预防等健康服务模式。
3.促进智慧健康养老产业发展。支持智能健康产品创新和应用，推广全面量化健康生活新方式。鼓励健康服务机构利用云计算、大数据等技术搭建公共信息平台，提供长期跟踪、预测预警的个性化健康管理服务。
发展第三方在线健康市场调查、咨询评价、预防管理等应用服务，提升规范化和专业化运营水平。依托现有互联网资源和社会力量，以社区为基础，搭建养老信息服务网络平台，提供护理看护、健康管理、康复照料等居家养老服务。鼓励养老服务机构应用基于移动互联网的便携式体检、紧急呼叫监控等设备，提高养老服务水平。
“互联网+”电子商务
巩固和增强我国电子商务发展领先优势，大力发展农村电商、行业电商和跨境电商，进一步扩大电子商务发展空间。电子商务与其他产业的融合不断深化，网络化生产、流通、消费更加普及，标准规范、公共服务等支撑环境基本完善。
1.大力发展行业电子商务。鼓励能源、化工、钢铁、电子、轻纺、医药等行业企业，积极利用电子商务平台优化采购、分销体系，提升企业经营效率。
2.推动电子商务应用创新。加强互联网食品药品市场监测监管体系建设，积极探索处方药电子商务销售和监管模式创新。鼓励企业利用移动社交、新媒体等新渠道，发展社交电商、“粉丝”经济等网络营销新模式。
3.加强电子商务国际合作。鼓励各类跨境电子商务服务商发展，完善跨境物流体系，拓展全球经贸合作。推进跨境电子商务通关、检验检疫、结汇等关键环节单一窗口综合服务体系建设。
“互联网+”人工智能
依托互联网平台提供人工智能公共创新服务，加快人工智能核心技术突破，促进人工智能在智能家居、智能终端、智能汽车、机器人等领域的推广应用。
培育发展人工智能新兴产业。进一步推进计算机视觉、智能语音处理、生物特征识别、自然语言理解、智能决策控制以及新型人机交互等关键技术的研发和产业化，推动人工智能在智能产品、工业制造等领域规模商用，为产业智能化升级夯实基础。“互联网+”官方意见出台，医药企业会大批涌入吗？
据《证券日报》市场研究中心统计显示，上周，上证指数大跌12.07%，87只互联网金融股中有19只概念股涨幅跑赢大盘。其中，位居前10名的概念股中包括了医药股誉衡药业（1.07%）。上周衡药业呈大单资金净流入状态，大单资金净流入为4418.02万元。
6月16日，誉衡药业公告称，公司拟斥资2亿元跨界投资互联网金融。其中，1亿元设立全资子公司誉衡前海金融服务，作为公司拓展金融板块的投资管理旗舰平台，拓展包括互联网金融、基金、商业保理、融资担保、融资租赁、小额贷款、第三方支付平台等领域的业务;1亿元全资设立誉金所，专注从事互联网金融业务和互联网金融企业投资业务。
提到“互联网+”这个词，笔者很难不想到康美药业。2015年4月以来，康美药业在“互联网+”领域的布局可以用疯狂这一词来形容，先后与玉林市、中恒集团、青海省、普宁市、牡丹江友搏药业股份有限公司、新华网等签订了“互联网+”战略协议。
5月28日，复星医药和挂号网签署了战略合作协议。复星医药今年成立了互联网业务发展部，专注于互联网医疗业务创新拓展及与现有业务的结合。复星医药董事长陈启宇表示，本次合作顺应国家医疗卫生改革以及互联网+的发展趋势，符合公司互联网战略布局与业务发展需要。
此外，2015年3月底，浙江迪安诊断技术股份有限公司与阿里健康信息技术有限公司共同签署了《战略合作框架协议》，探索“独立检验机构互联网运作模式”，主要合作内容有，迪安诊断旗舰店进驻阿里健康云医院平台，双方共同推动实现检验机构互联网运作模式等。