超声医学影像报告篇1
关键词：超声影像；图像采集；模板
1前言
随着医院信息化建设的发展，超声影像系统在各个医院得到了广泛的应用[1]。通过计算机和通讯网络，完成对超声图像信息的采集、存储、管理、处理及传输功能，实现对超声影像资料的高效管理和实时在线利用，既能够为超声科室提供良好的工作平台，又能够高效地提高临床医疗辅助诊断水平[2]。我院于2006年开始超声影像系统的实施与应用，在经过多年应用的基础上，于2012年结合本院自身特点，完成对系统的重新设计与改造，通过系统磨合和不断调试，收到良好应用效果。
2系统功能
超声影像系统主要包含预约登记与分诊、图像采集、报告书写、审核打印、查询统计等功能，见图1。
图1超声影像系统流程
2.1预约登记与分诊门诊或住院医生开具超声检查申请单，系统提取出患者基本信息和申请信息，获取临床症状、体征和临床诊断，判断门诊患者是否交费并对住院患者进行记账，打印检查指引单。分诊护士按照普通、妇科、儿童、三维等类型，根据患者的检查部位把患者分配到各个检查房间，对患者进行预约排队，告知相关注意事项（如需要憋尿，空腹等）及具体的检查时间。针对特殊情况，比如患者是否是急诊、老人、军人（急诊、老人、军人需要优先安排），为患者分配不同的诊间检查，并根据实际情况进行预约。
2.2图像采集图像采集是通过视频采集卡将仪器输出的视频信号，按照静态和动态两种模式采集出来并保存到磁盘，作为检查报告的重要参考依据。
静态采集：常规采集模式，采集当前图像，按JpeG算法压缩后保存到磁盘，并上传至图像服务器。
动态采集：对于某些特殊检查需要采用动态采集模式，即采集连续影像，按照aVi格式进行保存，也可通过图像压缩，减少存储空间，提高存储速度。
根据医师习惯和检查需求，超声图像有两种采集方式，手柄式和脚踏式。
手柄式：定制专用USB手柄，每个手柄上分别设有静态和动态采集按钮。通过按压不同按钮进行图像的采集和保存。
脚踏式：定制专用脚踏开关，通过串口与计算机连接，用脚踩压开关即可触发系统，进行静态采集。脚踏式不能采集动态图像。
2.3报告书写检查完毕，超声医师根据检查情况编辑检查报告，报告分为患者基本信息、检查图像、检查所见和诊断结果。基本信息通过数据库自动提取，检查图像调用存储的图像，检查所见和诊断结果由医师自行编辑。报告模板是本系统的重要功能模块，超声医师事先根据各类疾病的常见描述和诊断建立模板库，按诊断和检查部位采用树状结构展现，书写报告时随时调取相应的模板信息。系统也可调阅患者的历史检查记录，作为诊断参考依据。
2.4审核打印报告单书写完毕后，由具有审核权限的医师进行审阅，确认书写无误后，输入权限密码，进行确认打印，打印后由诊断医师签字后即可交给患者，检查记录自动归档。
2.5查询统计为了便于历史检查记录的查询、调阅和科室的科研教学以及工作量统计，系统提供了按姓名、性别、费别、检查部位、诊断结果、检查医师、检查日期等多种关键字段查询和统计功能，可随时调取患者的检查和图像信息，并对不同的统计结果进行图表分析。
3系统使用
超声影像系统由于其功能强大，涉及科室多，所以使用时必须严格遵照其流程。由临床科室医生开具电子申请，患者持卡至超声科室登记处登记（门诊患者登记前需先行交费，住院患者登记同时划价记账），打印检查指引单，检查医师根据指引单内容对患者进行相应检查，检查完毕后上传图像并书写报告，报告确认后，临床医生即可调阅相应图像和报告。系统在使用中经常出现特殊情况（如急诊）不能按照上述流程进行操作，往往不经登记就进行检查，这样会导致无法匹配检查号而不能调阅图像和报告的现象，发生类似情况时，应由医师先行检查，图像采集至后台缓冲区，检查完毕后，需补登记并与后台图像进行关联，这样即可正常调阅图像和报告。
4应用效果
超声影像系统是医院信息化建设的重点工作[3]，通过系统的广泛运用，有效解决了超声影像资料的信息化管理问题，做到资源共享，不仅提高了检查科室和临床科室的工作效率，还为科室日常管理提供参考数据来源，极大的促进了科研工作的开展[4]。
5超声仪器的管理
超声仪器应该安装于平坦的地面，同时保持好干燥、通风和采光较好的空间内，同时附近房间不可有电房、X线室、高压电力输送线路等强电磁干扰的环境。同时也应远离化学物品，防治化学品对仪器的侵蚀。同时超声室内应该装深色的窗帘，避免强光照射仪器。室内要安装稳压电源，空调和去湿设备，湿度保持在70%左右，温度控制再20～30℃，电子交流稳压器的容量在1Kw左右。日常要按照操作规则来进行仪器的保养，进行有效的清洁，但是不可用湿布进行擦洗，使用后需要罩上防尘布。进入操作室内要穿鞋套，避免带入灰尘。使用仪器时避免激烈的振动，在长时间不使用的情况下应该每天通电30min，以便起到去湿的作用。禁止使用日光灯，因为日光灯的青光会使荧幕上荧光粉基化，同时日光灯产生的高次谐波会影响成像的质量。在开启稳压器3min后，等待电压表表现稳定时再开启超声影像设备，这样可以有效的降低仪器的故障率。仪器使用市不要经常的开关，一般情况下应该在早上开机，到中午再关机。要爱护影像仪的探头，不可让探头随意的跌落或与物品碰撞，不要过分的拉伸探头，以防探头损坏。
6仪器的档案管理
仪器档案是指代记录、介绍、说明仪器相关功能和参数的说明书和操作手册，同时内含有购机的合同或协议，同时有安装和调试记录，使用记录和维修记录等，该资料档案需要完整保存，以便使用方便。
7仪器使用制度的规范化
仪器使用人员要经过专业培训，确保仪器使用的专业性操作，避免违规操作带来的仪器损伤，同时要将使用规范进行制度化管理，各人员使用记录，非培训合格人员不得随意操作影响仪器，带教人员需要在严格指导下进行规范性操作。日常工作人员要对仪器的管理责任到人，一旦发现仪器的异样问题需要由责任人立即上报，避免故障仪器进入病患检查环节。
8讨论
医学超声影像学是一种集合了临床医学、电子计算机技术和声学三者结合的交叉学科。近年来随着科技的进步和信息的迅速发展，超声影像科学的技术也在不断推陈出新，例如谐波成像、超声像生物显微镜、三维超声成像、血管内超声等，有力的扩宽了超声影像学的临床运用范围。因此，超声影像学对临床医疗和学科建设是一门不可或缺的学科技术，对患者的病情诊断有着广泛的实用性。例如影像学可以有效的观察肿瘤的体积、径线等形态状况有很好的监测和评估效果，同时灌注成像、磁共振等功能成像和分子影像学让肿瘤的早期评估和预测效果得到不断的提升。但是无论何种高端的操作仪器，都需要严格、专业的操作来保证效果，相关使用说明需要严格进行人员培训和指导，环境的设置要配套处理，防止不当设计导致的仪器检测功能失常。所有的操作流程应严格设计，各环节衔接顺畅，避免不当操作导致的检测结果的张冠李戴。在检测环节中医生也应该询问患者的具体身体情况，避免检测的误判，特别是检查前的身体情况询问，从而让检测更加的有针对性。总而言之，设备的装备要合理，操作人员的技术和流程要完善，否则环节的设置失误很容易让整个仪器的效果大大折扣。
参考文献：
[1]苏依灿.超声影像系统的设计与应用体会[J].医院管理论坛，2011，28（8）：56～57.
[2]叶圣奇.国内超声影像信息系统的研发和应用现状[J].上海医学影像，2006，15（1）：67～70.
超声医学影像报告篇2
1资料与方法
1.1一般资料资料选自2012年7月～2013年7月在本院住院治疗的46例乳腺癌患者，所有患者皆为女性。年龄在30～75岁之间，平均年龄为（43±6.15）岁。其中，有17例患者因自动发现乳房肿块后到院治疗，有9例患者因乳房出现疼痛症状而到院治疗，有1例患者因乳房内陷而到院治疗，5例患者因乳房溢液而到院治疗，有14患者于本院体检时知晓发生乳房肿块后接受治疗。所有患者于本院住院后接受超声检查，经确诊后于2～3d接受手术治疗。
1.2方法
1.2.1超声检查给予所有患者超声检查，本院所用超声诊断仪为esaotemyLab90型的彩色多普勒诊断仪，高频线阵式探头，频率为5～12mHz。由一名经验丰富、专业的医师负责所有患者的检查工作，根据患者的不同条件，对诊断仪增益、时间增益的补偿曲线以及频率进行调节，确保灰阶超声的成像质量达到最佳状态，并根据结节深度对诊断仪焦点与深度范围进行调整。接着，患者取仰卧位，对于患者双侧的腋窝与双侧的乳腺进行全面仔细的超声检查，针对具有超声表现为可疑的恶性乳腺肿块的横断面以及纵断面、反放射状的断面、放射状的断面进行仔细检查，将所获取得到的静态影像与动态影像都存入电脑硬盘，以此作为后期分析的依据。
1.2.2超声图像的分析评估安排两名专业医师对超声诊断的图像进行共同评估，针对超声乳腺影像报告和数据系统呈现出来的乳腺肿块边界、乳腺肿块边缘、乳腺肿块形态、乳腺后方回声以及乳腺内部回声等指标进行分析和记录。其中，乳腺肿块边界的特征可以分为高回声晕与锐利；乳腺肿块边缘的特征也分为不光整状与光整状；乳腺肿块形态的特征可以分为圆形、椭圆形以及不规则形状；乳腺后方回声的特征又分为回声混合改变、回声没有改变、回声衰减以及回声增强；乳腺内部回声的特征分为高回声、等回声、混合回声以及低回声、无回声。
1.2.3检查乳腺癌病理性以10%的福尔马林溶液将标本进行固定，切片的厚度应设定4μm，通过苏木精-伊红染色之后，由两名医师分析病理切片，并进行组织学评估。再于每一个切片中随机选取6个典型案例，并能够对乳腺肿块的内部组织的病理学进行观察，观察内容包括以下几个方面：①肿瘤细胞的增长情况，是否受局限，正常的乳腺组织是否出现中断的情况。②查看肿瘤细胞周围的纤维组织与脂肪是否被肿瘤细胞直接浸润。③采取目测法，查看间质当中胶原成分的含量，并把乳腺肿块中的胶原含量划分成为胶原过少与胶原太多两种类型。④同样采取目测法，查看乳腺肿块内部的间质同肿瘤细胞之间的比例，将比例设定成为<1：3，1：3～3：1，以及>3：1三种。
1.3统计学方法所有数据均用SpSS18.0软件包进行统计分析处理，一般资料用（x-±s）表示，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，当p<0.05时，表示差异具有统计学意义。
2结果
46例患者表现出46个肿块，经超声扫描后已确诊为浸润性的导管癌26例，浸润性的大汗腺癌3例，浸润性的小叶癌4例，导管内癌10例，黏液癌2例，髓样癌1例。根据超声乳腺影像报告和数据系统呈现出来的乳腺肿块边缘的表现特征反映出了肿瘤向周围组织的浸润灵敏度达到了99.07%，特异度达到了17.98%；乳腺肿块形态的表现特征反映出了肿瘤向周围组织的浸润灵敏度达到了96.89%，特异度达到了14.64%；根据高回声晕所反映出来的肿瘤的浸润程度，间质出现反应性的增生灵敏度达到76.59%，特异度达到79.86%。其中，有超过92.00%的乳腺肿块的内部都表现为低回声，可见间质比值可能会使乳腺肿块内部的回声发生改变。也有大约52.00%的乳腺肿块的后方回声不会发生改变，29.90%左右的乳腺肿块后方会发生声衰减情况，而后方回声的特征实质上由细胞的胶原含量以及间质比值而决定。
3讨论
近几年，随着经济社会的不断发展，人们的生活习惯也因此得到了相应的改变，不管是在国内还是在国外，乳腺疾病的患病人群越来越多，且发病率也呈现出逐年上涨的趋势，乳腺癌已经成为当今十分常见的一种疾病，其本质为恶性肿瘤，主要发生于乳腺的腺上皮组织，对于女性的身心健康造成极大的威胁。针对乳腺癌这一恶性肿瘤的病因，至今还没有得以明确的界定，但其发病却表现出明显的规律性，而对于乳腺癌的诊断，各医疗机构大多普遍使用超声技术。
超声诊断乳腺影像报告和数据系统已经成为近几年用于评估乳腺超生的一种规范性系统，由美国的放射学会所制定。超声图像改变将乳腺癌病理学方面的改变作为基础，且乳腺影像报告和数据系统明确的规范了乳腺癌超声表现的评估术语，以乳腺肿块边界、乳腺肿块边缘、乳腺肿块形态、乳腺后方回声以及乳腺内部回声等作为评估指标进行判读，再根据评估的结果予以分为1～6级。其中，5级表示该乳腺肿瘤的超声表现高度提示为恶性，4级表示乳腺癌超声表现提示为可疑恶性。
本院将46例乳腺癌患者作为研究对象，给予所有患者的临床指征进行超声检测，并依照超声乳腺影像报告和数据系统的各项评估指标进行判读，将评估结果同乳腺癌的病理学之间进行对比和分析。以超声影像资料与患者病理特征进行对比后得知，乳腺癌超声表现与其病理基础表现出了明显的相关性。
综上所述，提示乳腺肿块表现为恶性的乳腺癌超声乳腺影像报告和数据系统的描述术语同其病理基础之间具有一定的相关性，因此，利用乳腺癌超声乳腺影像报告和数据系统对乳腺癌进行评估，具有显著的意义，值得各大医疗机构临床推广使用。
参考文献
田元丽，陈东风，曹长军，等.乳腺癌超声表现与分子生物学指标的相关性研究.中国医学影像学杂志，2011，19（06）：468-475.
张晓晓，周建桥，朱樱，等.乳腺癌超声征象与分子亚型相关性的研究.诊断学理论与实践，2011，10（02）：153-157.
张静雯，周建桥，詹维伟，等.乳腺癌超声表现与其病理基础的相关性研究.中华医学超声杂志（电子版），2011，08（086）：1209-1218.
超声医学影像报告篇3
【关键词】乳腺病变;乳腺超声;Bi2RaDS;实用价值
作者单位：450000郑州肿瘤医院超声科
通讯作者：王雁河南省肿瘤医院
乳腺疾病超声检查的普及和超声仪器的不断更新,使越来越多且越来越小的乳腺疾病被发现，对乳腺病变分级归类,有助于临床制订治疗方案。2003年美国放射学会（aCR）提出了适用于乳腺超声图像的影像报告与数据系统（breastimagingreportinganddatasystem,Bi-RaDS-US）［1］。国外学者研究认为该系统能提高不同经验水平的超声医师对乳腺病灶性质判断的一致性，有助于提高超声医师对乳腺病变的诊断。但目前国内此类报道鲜见。本研究拟通过临床分析的方法来探讨其对乳腺病变诊断的临床应用价值，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料乳腺超声数据库中2008年3月至2010年11月来我院就诊并确定诊断的乳腺疾病的200例患者。年龄18～75岁，平均（45±5.7）岁，临床均表现为胀痛,自检或医生触摸到肿块;乳腺结构不良27例,纤维腺瘤99例,导管内状瘤16例,乳腺癌36例,乳腺炎8例,乳腺淋巴瘤10例,乳腺内异物4例。
1.2仪器应用GeViVid7和Siemensantares彩色超声诊断仪，配备高频线阵探头，探头频率为5.6～14mHz。
1.3检查方法患者取仰卧位,双臂上举充分暴露,过大者取侧卧位,全面检查双侧乳腺及腋窝,了解病灶大小、形态、边缘、边界、有无包膜、内部回声、有无钙化、肿块内部及边缘有无血流、腋下有无肿大淋巴结。
1.4Bi-RaDS分级标准依据文献［2］,病变分为7个级别,0级:需附加影像评价,该病灶可能有恶性危险;1级:阴性,影像检查无肿块、结构扭曲或微小钙化等任何异常;2级:良性,单纯囊肿、乳腺内淋巴结、乳腺内假体,稳定的术后改变及长期随访观察可能性较大的纤维腺瘤,病变呈圆形或椭圆形,边界光滑完整,内部回声均匀;3级:可能良性,恶性风险<2%,病变形态呈圆形、椭圆形,边缘完整,纤维腺瘤可能性大,复杂囊肿和多发小囊肿同样可分于该级,建议短期间隔继续检查;4级:可疑异常,恶性风险3%～94%,考虑活检,病变形态呈圆形、椭圆形或不规则形,边缘欠规则,毛糙,无明显包膜,内部回声均匀或不均匀,出现无回声区或强回声钙化,其中4a3%～30%,4B31%～60%,4C61%～94%;5级:高度提示恶性,恶性风险>95%,需采取适当措施。病变形态大多不规则,分叶状,少数呈圆形,无包膜,大多边界不清,有的边界粗糙,回声增强,边缘不整齐,呈“蟹足状”“微小分叶征”等,大多呈低回声,内部回声不均,可见沙粒状钙化;6级:已知曾行活检的恶性病变。
2结果
200例患者中0级8例（4.0%）,1级10例（5.0%）,2级39例（19.5%）,3级57例（28.5%）,4a级37例（18.5%）,4B级16例（8.0%）,4C级11例（5.5%）,5级30例（11.0%）。恶性病例44例,其中归入5级30例中19例病理提示为恶性,3例为良性,归入4级64例中26例病理证实为恶性,归入0级8例中1例为恶性。5级肿块超声图像具备多数恶性肿块特点。归入4级64例中38例术后病理证实为良性,但超声图像不能除外恶性可能,仅恶性风险系数较低。
3讨论
乳腺疾病是影响女性健康的最常见疾患之一，超声检查的优势在于简便易行，可获得乳腺的任意断面图像，而被广泛应用于临床。但在对乳腺癌进行超声诊断时，由于操作者经验影响对声像特征的判断，导致结果可能发生误差，针对缺乏统一的对病灶的描述方法和标准这一情况，aCR协会推出的Bi-RaDS-US从乳腺肿块的形状、边缘、硬度等方面进行了描述，同时对相应的肿块特征进行适当的解释，生成一个包含恶性程度分级以及中肯的诊疗建议在内的总体评价，旨在为乳腺的超声影像报告和研究提供帮助。
传统二维超声诊断乳腺疾病的准确率为75%,结合多普勒诊断准确率约90%［3］。但传统超声对乳腺疾病的诊断缺乏统一标准,Bi-RaDS分级则克服了传统超声诊断主观性较强的特点,规范了乳腺疾病超声诊断标准,减少描述混淆,提高了诊断符合率及对病灶良恶性鉴别能力,且在不同医疗机构之间归一研究和乳腺超声检测及乳腺癌筛选等方面均起重要作用。
有研究者［4］指出“遵循Bi-RaDS-US的规定并不能确保能获得更准确的结果，而是使操作者在现有资料基础上因循更合理的操作程序，做出适应患者需要的最安全有效的处置，来减少不必要的活检。通过本研究发现通过规范的检查，Bi-RaDS-US为影像医师规范地进行图像报告提供了质量保证，有助于患者得到更加有效的治疗，便利了超声和钼靶等影像技术之间以及和临床之间的交流，具有使用与推广价值。
在规范的检查和随访监控基础之上，Bi-RaDS-US通过提供统一的病灶描述标准，规范了超声医师图像报告的质量，避免了不必要的活检，最大限度地防止了过度治疗和治疗不足。只有在经验积累和细致认真地回顾性分析基础上不断更新，才能够建立一个更为准确的超声图像特征描述和报告系统，为超声诊断乳腺肿瘤提供强有力的辅助。
参考文献
［1］americanCollegeofRadiology.Bi-RaDS:ultrasound.in:BreastimagingReportingandDataSystem:Bi-RaDSaltas（4thedn）.americanCollegeofRadiology:Raston,Va,2003.
［2］顾雅佳，肖勤.乳腺X线报告规范化-Bi-RaDS介绍.中国医学计算机成像杂志，2007，13（5）：322-326.
超声医学影像报告篇4
近年来,我国经济虽然取得飞速发展,但人民群众总体生活水平仍有待提高,加之受现有医疗卫生体制的影响,诊疗费用仍是患者选择医疗服务时的重要参考因素。与其他影像检查(Ct、mRi等)相比,超声诊断的损伤性小、电离辐射轻、性能价格比最优,得到大多数患者的青睐,在临床疾病诊疗和预防保健工作中被广泛使用。然而,由于价格相对低廉,程序相对简便,使得超声诊断过度医疗的现象普遍存在。同时,与Ct和mRi等技术有所不同,超声影像诊断由人工控制检查速度,即使仪器成像速度再高,单位时间内的工作效率也仍由医务人员的技术水平决定n;准确无误的诊断涉及到多方面的医学知识,要求医务人员对多学科信息综合分析,从多角度集思广益、开拓思路,得出正确结论。因此,超声影像诊断对人员素质、人员数量的依赖性极大。为有效应对超声科室不断增大的工作量,除了添置和引进先进的超声诊断设备外,培养更多的高素质超声诊断医务人员已成为必然选择和当务之急。
1.2新型超声诊疗技术层出不穷,应用难度加大
经过长期的实践和发展,现代超声诊断技术的难易度已出现明显的二极化态势。部分较为容易掌握的常规或传统诊疗超声技术由一般超声技术人员完成。部分已经成熟或标准化的超声脱机分析和图像重建工作,如造影增强时相分析、三维重建等新工作,可由经过专门培训的技师完成。现代科学技术日新月异,新型超声诊疗技术与日俱进。部分技术处于不断完善的阶段,显得比较繁琐、复杂和耗时,但在疑难疾病的诊断与鉴别诊断中将起到关键性作用,推动超声医学不断向前发展。这对超声影像专业人才的学习能力、研究能力和实践能力、协作能力都提出了更高的要求。
2我国超声影像专业队伍培养现状
目前,我国超声影像专业人员队伍主要由近年来逐渐增多的高等院校医科毕业生和早期培养的超声影像技术人员组成,前者具有扎实的专业理论知识,后者经过多年的实践对传统的超声影像设备和诊断驾轻就熟。与国外医师和技师互相配合不同,我国医院单独设立超声科室,由医师或技师独自操作和诊断。这样,病例采集与诊断之间衔接紧密,医师可及时获取信息,调整诊断思路,效率较高,短期内可完成大量工作。然而,超声影像人员虽然熟悉操作和基本诊断,但对某一类疾病的了解不及临床专业医师。超声科室的诊断性与技术性工作分工不突出,对超声影像人才的综合素质和实际操作能力都提出了很高要求,知识和技能兼备的超声影像人员仍较为缺乏。
2.1“学院型人才”实践能力培养不足
卫生部《关于医技人员出具相关检查诊断报告的批复》规定“出具影像、病理、超声、心电图等诊断性报告的,必须是经执业注册的执业医师”,超声诊断专业队伍正在朝着纯医师化方向转型。我国超声专业医师的培养,已形成了本科(临床医疗/医学影像专业)——硕士——博士研究生规范化教育体制。影像专业的本科生进入工作岗位后,虽会有短期实习,但多数毕业生缺乏临床操作经验,且没有执业医师资格、大型医疗器械上岗证等资质证明,一般需要2年的培养周期才能完全胜任日常的临床工作。而目前的研究生教育学制一般为3年,培养计划大多是一年的基础课程学习加2年的专业临床学习,在此期间还需开展一定的科学研究工作,并完成毕业论文。在较有限的时间内,硕士研究生同时面临着继续深造、从事科研和就业的压力。大部分硕士研究生把主要精力放在考试、实验、以及上,毕业后无法在实际岗位上看病问诊,对疾病的认识多止于书本之上。这样的教育模式虽然在一定程度上培养了科研能力,但远不能保证其临床水平。
2.2部分在职人员知识基础较为薄弱
目前在岗的经验丰富的超声影像医务人员大多并未接受过专业相关的高等教育。这部分人员具有大量实践操作经验,在“学院型”超声诊断人才初入岗位之时起到了十分重要的指导和扶持作用,但就全国范围来说,其学历构成水平仍以专科为主。虽然部分人员在工作中接受了更高水平的进修、函授教育,因在岗学习时间有限、系统性不强,部分医院或医务人员自身甚至报着完成任务的心态而敷衍了事,难以弥补其较为薄弱的综合素质。如今很多大型医院引进了先进的影像设备,由于操作技术人员的专业素质原因,许多检查功能并不能得到很好的应用,甚至闲置;据有关资料显示,高尖端的设备只发挥50%的效能,有些甚至不能达到50%嘲。
3超声影像专业人才培养策略
3.1丰富教学形式,重视实践能力培养
超声影像涉及多门学科,知识量大,理论教学较为单调,学生易产生倦怠感。临床知识丰富、专业理论扎实的教师在超声影像人才培养中起到至关重要的作用。教师应充分利用多媒体教学,采用互动式讲座、pBL教学法,调动学生的学习积极性。在确保高质量课堂教学的同时,可定期开展与住院医师的交流活动,尤其是各专科医师的定期讲座将极大丰富超声影像专业学生的临床见闻,各医学院校应充分利用优势资源,建立和维护与医疗机构间的良好合作关系,为本科生提供校外实践平台,通过医院内的观摩、考察、讨论以及实际操作锻炼学生的实践能力。加强与优秀校友和资深医师之间的联系,建立和完善校外导师制;根据研究生的研究方向和就业意向,实施阶段性的院内实习,合理安排医院见习时间,要求掌握各种型号超声仪器的操作和特点,掌握常见多发疾病的超声诊疗技术,熟悉各种检查方法及先进的超声诊疗技术,同时协助医院开展科学研究工作,并完成论文。
超声医学影像报告篇5
英文名称：ChineseJournalofUltrasonography
主管单位：中国科学技术协会
主办单位：中华医学会
出版周期：月刊
出版地址：河北省石家庄市
语
种：中文
开
本：大16开
国际刊号：1004-4477
国内刊号：13-1148/R
邮发代号：18-136
发行范围：国内外统一发行
创刊时间：1992
期刊收录：
中国科学引文数据库(CSCD―2008)
核心期刊：
中文核心期刊(2008)
期刊荣誉：
联系方式
期刊简介
《中华超声影像学杂志》为中华医学会主办、国内外公开发行的超声医学学术期刊。《中华超声影像学杂志》以超声医学专业临床工作者、各科临床医师、超声医学工程技术人员以及医学物理学工作者为主要读者对象。
办刊宗旨
是执行党和国家的卫生工作政策,贯彻理论与实践、基础与临床、普及与提高相结合的方针,反映我国超声医学工作的进展,促进国内外超声医学学术交流。
超声医学影像报告篇6
【关键词】胎儿；畸形；超声检查
【文章编号】1004-7484（2014）07-4599-01
随着超声诊断技术不断发展，人们对胎儿畸形产前超声检查寄予无限期望，这是可以理解的。然而应该客观地认识到，超声作为影像学检查具有仪器的局限性和依赖性，超声医师个人经验和专业知识也是有限的，再加上胎儿本身羊水多少、母体方面的许多因素，都会影响胎儿畸形的产前检出。美国妇产科医师协会强调“不管使用哪种超声设备，亦不管妊娠在哪一阶段#即使让最有名的专家进行彻底的检查，期望所有的胎儿畸形都被检测出来是不现实也是不合情理的”。
我国是人口多、区域广、城乡医疗差别大的发展中国家，不可能要求所有医院的医师都开展类似美国RB77Y检查，明确诊断各种各样的胎儿畸形。然而，分多个层次对胎儿进行检查并将我国产前超声检查所包括的内容及检查报告的书写加以规范十分重要。至于制定产前超声检查规范#也应实事求是，因地制宜。例如广大乡镇卫生院或基层计划生育（服务所）工作人员，工作条件及仪器较差，而且收费低，就不能和三级医院或妇产专科医院具有产前诊断资格者和使用高档彩色多普勒超声仪检查同等要求。可见，超声检查内容和书写规范还应因目的要求而异。我国目前已开始对产科超声检查人员和机构进行严格的规定，卫生部已出台了《产前诊断技术管理办法》对产前诊断进行规范管理。这些规定和《办法》将有力地推动胎儿产前超声检查的规范化进程和实施。
1产科超声检查层次（级别）
根据我国具体情况和临床要求，产科超声检查分为以下4个层次（级别）
1.1一般产科超声检查（第1层次）：主要对胚胎和胎儿进行大致的生长发育评估，检查内容仅要求进行双顶径、股骨长径及腹围的测量，判断胎儿是否存活，胎盘位置、胎位及羊水情况等。该级别的超声检查不是以检测胎儿畸形为目的的超声检查#但对产科临床仍能提供一些有意义的诊断信息，适合条件较差的基层医院或条件较好的医院已进行过系统超声检查的孕妇。
1.2常规产科超声检查（第2层次）：除要求完成一般产科超声检查内容外，还应对胎儿主要脏器进行形态学观察，如颅内某些重要结构，四腔心切面，腹腔内肝、胃、肾等脏器的观察以及对胎儿严重致死性畸形进行粗略的筛查。卫生部《产前诊断技术管理办法》中规定于妊娠18-24周应诊断的致死性畸形包括无脑儿、严重的脑膨出、严重的开放性脊柱裂、严重胸及腹壁缺损、内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不全。
1.3系统胎儿超声检查（第3层次）：该层次检查要求很高，对超声医师、仪器、设备、检查所需时间、检查内容、检查时孕周大小均有严格要求。不是所有超声医师、所有医院都能进行该层次超声检查。我们建议第3层次超声检查应在具有产前诊断资格的医院、由取得产前超声诊断资格的超声医师进行检查，但并不排斥其他医院进行第3层次超声检查.通过该层次超声检查，达到提高胎儿畸形检出率，降低严重缺陷儿出生#提高我国人口素质的目的。系统检查所使用的仪器要求分辨力高，图像清晰，我们推荐最好用高档彩色多普勒超声仪进行检查。
1.4针对性超声检查（第4层次）：该层次检查包括胎儿超声心动图检查。通常在前3层次检查的基础上开展，针对某一特殊要求或目的进行详细检查，胎儿超声心动图检查属此范畴。
2报告书写要求及注意事项
产前超声检查报告书写应当规范化。同时，必须强调要实事求是：能看什么，看到什么，未看到什么，均应该按照每个层次的超声检查内容要求作详细记录。要求观察的某项或多项内容因某种原因而显示不清或不能做出判断时，应在报告中明确写明，检查结果应如实告诉孕妇。比如，这次检查没有检查到胎儿唇部，报告中就应实事求是地注明胎儿唇部因什么原因显示不清（如因胎位）.有条件者应留存相应的图片，以便下次复查比较。
3系统胎儿超声检查
检查时间：适合在妊娠18-24周内检查，超过此时期，胎儿颜面部、四肢、心脏等结构可能观察不完全或不能清晰显示；如果羊水极度过少、无羊水或羊水过多，胎儿的这些结构亦可能显示不清。
使用仪器：应使用高分辨力的彩色多普勒血流显像仪检查，一般黑白超声仪只适合进行前述常规超声检查内容，一般不用黑白超声仪进行系统胎儿超声检查。
检查内容：除包括上述常规超声检查内容以外，还应包括（1）脊椎：观察脊柱的连续性、弯曲度、骨化程度；（2）头颅：颅骨结构、骨化程度等。脑内结构包括大脑、大脑镰、侧脑室、第三脑室、丘脑、小脑、小脑蚓部、后颅窝池、第三脑室等结构，必要时显示脑部冠状切面显示胼胝体；（3）颜面部：要求显示颜面部冠状切面，观察眼及眼眶、唇。颜面因胎位或其他因素显示不清者，应特别注明。确诊颜面部畸形还应采用针对性检查方法。至少要在两个相互正交的切面上显示并印证，否则不能诊断；（4）心脏：要求按四腔心平面声束头侧偏转法探测胎儿心脏。要求显示以下切面：四腔心切面：明确四腔心是否左右对称，四腔心结构有无异常，心脏中央“十”字交叉是否存在，左、右房室连接是否异常；左、右心室流出道切面：观察大动脉的大小、形态#判断心室与大动脉的连接关系。测量胎儿心率，并观察胎儿心律是否整齐，明确有无心律失常；（5）胎儿腹部：要求检查胎儿胃、肝、肾、膀胱等器官。确定有无大的腹裂，是否有脐膨出，是否有上述器官疝入胸腔！膈疝"，有无胸腹水，肠管是否有扩张；（6）胎儿肢体：要求按连续节段顺序追踪扫查法逐一追踪观察胎儿四个肢体及其内的长骨及手、足形态、结构、手与前臂的关系及手的姿势、足与小腿的关系。明确有无严重短肢畸形，有无肱骨、股骨、胫腓骨、尺桡骨等长骨严重畸形#但对手、足的严重畸形诊断要谨慎；（7）脐带观察：脐带内血管数目、脐带粗细、脐带绕颈、脐带囊肿等；（8）脐动脉血流：测量收缩期最大流速、舒张期最低流速、阻力指数、a/B比值；测量数据：BpD、HC、aC、FL、CeR、HR、胎盘厚度、最大羊水深度、羊水指数。
针对性超声检查主要是在一般超声检查或常规超声和系统超声检查基础上才能进行，所针对的问题和目的可由临床医师提出或在前面3种检查后提出。要明确某一具体类型的畸形，可以针对这一畸形进行针对性检查，也可以针对某些重要器官或畸形高发生率的器官进行针对性检查。但在妊娠晚期针对性超声检查也可能受到一些客观条件的限制，检查医师应实事求是地告知患者。
参考文献：
[1]熊奕；王慧芳；林琪；吴瑛；佘志红；林琳华；；规范超声筛查胎儿脐膨出的价值[J]；中国超声医学杂志；2011年03期
超声医学影像报告篇7
【关键词】超声医学；规范化培训；教学
住院医师规范化培训在国外已经实行了近90年，培训效果得到了医学界的广泛肯定[1]。2010年，上海率先实施了住院医师规范化培训制度[2]，2014年8月，国家卫生和计划生育委员会联合中央7部门制定出台了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，标志着我国住院医师规范化培训制度进入全面实施阶段，这是深化医药卫生体制改革和医学教育改革的重大举措[3]。我国的医疗体制和医学生培养模式不同于西方国家，完全照搬欧美经验进行规范化培训是不适合的。我国的超声医师要求同时兼顾超声检查技能和超声诊断能力，而欧美国家超声检查和超声诊断是由技师和诊断医师分工负责的。在规培教学上，我们必须考虑到自身特点，探索适合我国医疗体系的教学模式和方法。超声医学是临床诊断的重要环节，能读懂超声报告是临床医生最基本的要求，临床医生掌握一定的超声知识和检查技巧，可在床旁及时评估患者状态并结合临床做出合理解释[4]。临床规培医生掌握的超声知识越多，日后工作中得到的帮助就越大。然而，我国临床专业的规培人员对超声医学的认识不足，学习兴趣普遍不高。结合现状及现有的带教经验，我们认为对临床专业规培人员的教学应该侧重以下几个方面：
1注重理论知识培训
认识超声图像是学习超声医学的基础，临床医生在今后的工作中可能不需要书写超声报告，但是一定需要阅读超声报告，因此超声医生在教学过程中应让学生理解诸如“强回声”、“高回声”、“低回声”、“无回声”以及“声影”等基本概念的含义和在不同部位出现的意义；要指导学生复习并掌握各个脏器的解剖位置和毗邻关系，了解正常组织结构的超声图像和常见疾病的超声诊断要点；让学生明白超声检查在哪些疾病的诊断价值大，哪些疾病的诊断价值小。比如说，超声诊断甲状腺结节既方便，又准确，而诊断胰腺占位时则受到腹腔脏器的影响，明显不及Ct检查效果好；再比如说因为超声具有无辐射的优点，早孕期检查安全、可重复，对排除宫外孕有重要价值，然而，超声在骨折、骨肿瘤方面目前诊断能力很低，基本可以被临床医生忽略。拥有扎实的理论知识基础，规培生在未来的临床工作中，可以有目的性的选择超声检查，更加深刻的理解超声报告内容，既有助于准确的诊断和治疗，又节省了医疗资源和患者的医疗费用。
2鼓励实践操作，注重疾病的综合分析
超声检查水平的高低受两种因素的影响[5]，一是超声图像获取的信息量，它与操作者的手法，设备的清晰度有密切关系。二是临床情况及超声图像综合分析能力。超声科带教老师应该注重提高学生的实践水平，在实践过程中逐步培养综合分析的能力。上机操作是每一位超声医生的必备技能，却往往得不到临床规培人员的重视，主要原因是轮转时间短，可能无法全面掌握和学会操作技巧。我们在教学过程中，应当鼓励临床专业规培人员上机操作，在有限的时间里让学生掌握尽可能多的操作技巧。在学生上机操作前，带教了老师应该与患者进行有效沟通，取得患者的理解，解除学生的顾虑。检查过程中要规范扫查顺序和标准切面，必要时指导学生进行多探头联合扫查，还要让学生锻炼与患者面对面沟通的能力，边问病史，边检查，边思考，必要时进行简单的查体，找出解释患者症状和支持自己诊断的图像，激发学生学习超声的乐趣。对于疾病的诊断而言，超声检查只是其中的一环，超声科带教老师必须强化自身的临床思维，不能过度神话超声检查的作用，也不能过分贬低超声检查的功能，要引导规培人员学习超声检查的同时结合Ct、mR等影像学检查和必要的实验室检查，以临床视角综合分析病情，诊断疾病。
3结合规培人员自身特点合理安排教学内容
当代医疗正在向着尖端化、专业化的放向发展，越是专业化强的领域越需要能够驾驭多门学科的医学人才，才能让疾病的诊断和治疗一体化。如果呼吸科医生掌握了利用超声检查进行胸水定位的技能，在日后工作中就可以在床旁自行定位进行胸穿，不需要等待超声医生出床旁；如果外科医生能够利用超声检查观察下肢静脉血栓，就可以在床旁对术后下肢肿胀的患者进行第一时间的检查，及时判断有无血栓并进行有效处理；如果产科医生能够利用超声检查判断胎儿有无脐带绕颈，就可以在孕妇分娩前和分娩过程中更自信的推荐分娩方式。总之，不同的临床专业对超声的学习需求不尽相同。医师规范化培训的目的是让医生能够更加全面的了解疾病，更加系统的学习医学知识，从而更好地完成日后的工作。多数临床专业规培人员都确定了自己未来工作的专业方向，因此，在超声科轮转期间，超声科带教老师应该有重点的在相应疾病上进行教学，将相关疾病的超声诊断与疾病的临床资料、鉴别诊断及治疗结合起来，既能够提高临床专业规培人员学习兴趣，又能够让他们更好地了解超声医学。比如说，对于产科的规培医生，可以倾向性的多安排到产科检查患者多的诊室进行学习，心内科规培医生可以倾向性的多安排到心血管检查患者多的诊室进行学习。我院超声检查采取预约制度，因此对于哪个诊室出现哪类疾病有清晰的预判，可以安排规培人员在相应的诊室进行学习，让他们在未来工作中可以学以致用。建立责任导师制度对提高规培效果有很大帮助[6]。给每一位规培生安排一位责任导师可以保证规培生的培训和学习更加系统，更有针对性。我院超声科以往没有责任导师制度，规培生和科内超声医生之间排班没有对应关系，彼此认识但不熟悉，培训效果不理想。2017年开始，响应辽宁省卫计委的意见，我院开始实行规培生责任教师制度，学生与导师之间很快熟悉起来，导师可以根据学生的学习水平和学习进度对学生进行指导教学，既提高了教学效率，又提高了学生的学习兴趣。更重要的是，这种临床医生与超声医生间的有效沟通，在二者之间产生的不只是师生关系，还是朋友关系和未来工作的互助伙伴关系，在规培结束后的漫长工作阶段都会对双方带来有利的影响。
4引导临床科室规培轮转人员了解超声新技术
超声检查作为上个世纪后期兴起的检查技术，经历了振幅超声、灰阶超声、彩色超声、三维立体成像以及超声造影等多个阶段，超声检查的范畴逐渐扩大，诊断能力不断提高。近些年来介入超声的开展让超声医学从单纯的诊断学科变成了集诊断和治疗于一体的综合学科。临床医生对超声知识和技能的需求在不断增加，但是学校教育中超声医学教育的比重仍然很小，不能满足人才培养的需要[7]。规培轮转阶段，带教老师应该让学生知道超声造影适合哪些疾病的诊断和鉴别诊断，多大的浅表病变适合细针穿刺，什么样的病变适合射频消融治疗，弹性成像在不同疾病的诊断中意义如何。让临床科室规培人员了解超声检查手段和新技术，有利于弥补超声医学课堂教育的短板，有利于规培生日后开展临床工作，为患者的诊疗方案提供了更多选择。总之，对临床规培人员进行各科室轮转是全面了解医学知识的过程，是适应现代医学发展的重要手段，也是医疗行业日趋专业化的有效补充。超声科教学应该本着培养全面医学人才的愿望和目标，提高学生超声诊断和实践操作能力的同时，培养学生综合分析和解决问题的能力，适时地引导学生学习新技术，开拓新思路，才能取得更好的教学效果，培养更多优秀的医学人才。
参考文献
[1]曾静，陈冠民，孟群，等.美国专科医师制度的发展[J].继续医学教育，2003，17（6）：33-35.
[2]刘战培.住院医师规范化培训的改革与实践[J].中华医学教育杂志，2007，27（2）：112-113，115.
[3]国家卫生计生委.关于印发住院医师规范化培训管理办法（试行）的通知[eB/oL].（2014-08-26）[2017-03-25].
[4]mooreCL，CopelJa.point-of-careultrasonography[J].nenglJmed，2011，364（8）：749-757.
[5]乞艳华，麻妙艳，魏亚娟，等.浅谈妇产科超声教学中的带教体会[J].继续医学教育，2015，29（9）：59-60.
[6]霍墨菲，王磊，王晨.我院住院医师规范化培训需求调查及其改善措施[J].中华医药管理杂志，2015，31（12）：917-919.
超声医学影像报告篇8
[关键词]彩超；钼靶；乳腺普查
近年来乳腺癌的发病率有迅速上升趋势，已占妇女恶性肿瘤的首位，病死率高，严重危害妇女健康的生命。早期发现、早期诊断、早期治疗是降低乳腺癌病死率的关键及决定预后的重要因素。目前乳腺的影像学检查方法主要有钼靶x线及彩超。本文通过回顾性分析自2005年12月至2011年3月来我院乳腺普查资料，皆在探讨彩超和钼靶x线联合应用在乳腺筛查中的应用价值。
1资料与方法
1.1一般资料乳腺普查共计7084人，年龄30岁以上，均在首次普查，采用钼靶+彩超+临床触诊的方式进行筛查，在进行乳腺钼靶和彩超检查时应用盲法，即钼靶和超声医师在作初步诊断时均不知另一种检查的结果。
1.2仪器与方法①乳腺钼靶采用意大利imS公司生产的Giotto高频钼靶乳腺机，每位筛查者拍片4张，2张头足轴位片（cc）、2张内外侧斜位片（mLo）。由1各从事乳腺影像2年以上，每年阅片1000份以上的医师负责每天的阅片工作，按照统一的钼靶普查报告及乳腺影像报告和数据系统（Bi-RaDS）对病灶进行描述并作出分级诊断。②乳腺彩超采用mylab90彩色超声诊断仪，探头频率7-10mHz。所有操作均由2名经验丰富有专业资质的超声医生进行，并按照统一的超声普查报告及乳腺影像报告和数据系统（Bi-RaDS）对病灶进行描述并作出分级诊断。③Bi-RaDS分级标准：0级：需要附加的影像评价。一般给出0级时，存在一个潜在的推测，即该病灶可能有恶性的危险。因此影像诊断结果认为0级为恶性类。i级：阴性，即影像检查没有任何异常，诸如肿块、结构扭曲、皮肤增厚或微小钙化等。ii级：良性，即发现物应否定恶性疾病。iii级：可能良性，即发现物的恶性风险小于2%，建议短期间复查。iV级：可疑的异常，考虑活检。分4a（癌符合率在3%-30%，一般提示临床倾向良性可能，建议活检）、4B（癌符合率在31%-60%，一般提示恶性可能）、4C（癌复合率在61%-94%，一般提示恶性可能性极高）。iiV级：高度提示恶性，即病灶恶性风险大于95%，需要采取适当的措施。
对于需进行病理检查者行手术或穿刺活检，以影像诊断4a级以下良性，4B级以上恶性为标准，与病理结果进行对照。
1.3统计学分析
计算单用乳腺钼靶，单用彩超和二者联合应用的诊断符合率，采用SpSS13.0统计软件进行分析，组间比较采用x2检验。p
2结果
7084名普查者中，进行病理检查者178例，恶性者106例，钼靶与病理诊断总符合率86.8%，彩超与病理诊断总符合率88.7%，两者差异无显著性（p>0.05）。彩超结合钼靶的符合率为96.2%，与单钼靶及单超声相比均分别有显著性差异（p
3讨论
3.1乳腺肿瘤发病率正逐年上升，乳腺癌已成为我国妇女最常见的恶性肿瘤。乳腺癌绝大多数源自乳腺管上皮细胞。极小部分源自腺泡，从小细胞过度增殖而发展到癌变，需经过相当长的过程。据报道，一个具有浸润能力的肿瘤发展到临床能够及包块，常常需要数年或更长时间，因此早期发现对于患者的治疗及预后有重要意义。2005年我国启动了“百万妇女乳腺筛查项目”。我院2005年12月开展启动此项目。以单位人群或个人为筛查对象，对30岁以上妇女进行临床触诊+钼靶+彩超模式进行普查，以期获得乳腺恶性肿块的早期发现与早期诊断。作为一种筛查工具，必须具备这样的条件：敏感、特异性好、安全、价格合适、操作简单、受检者和医师容易接受。已有前期相关报道发表[]。证实乳腺钼靶+彩超的检查方式是乳腺筛查的最佳组合。
3.2国外对乳腺癌筛查工作始于20世纪60年代[1]，自1962年开始美国大纽约区实施的健康保健计划（Hip），以乳腺x线摄影作为主要乳腺癌筛查手段，确定能降低乳腺癌病死率以来，乳腺x线摄影成为乳腺癌筛查的主要方法。近年来随着科学技术的不断完善，使诊断准确率有了更大的提高，在西方国家乳腺钼靶筛查已成为其医疗保障的常规工作，而对乳腺进行超声检查只是一项辅助检查，这与西方女性乳腺组织结构特点有关，其特点是乳腺体积较大，脂肪含量较多，而我国女性的乳腺与西方女性不同，其特点是乳腺脂肪含量较少，体积较小，腺体较致密，乳腺癌发病人群以绝经前妇女为主，并发现一些不表现为钙化且形态不典型的乳腺癌病人较易在乳腺钼靶检查中漏诊，而超声正好可以弥补这方面的不足[2]。Kolb等[3]的研究已经证实，单用乳腺钼靶仅能诊断出48%的乳腺癌，但加用超声后，其诊断灵敏度可提高至97%。本组单用彩超为88.7%，亦证实了加用超声后，其诊断灵敏度得以提高，彩超结合钼靶的符合率为96.2%。
3.3由于乳腺病理组织学的复杂性，乳腺恶性肿块的彩超声像图改变存在的重叠，加上操作者经验以及对声像图特征的判断都可能发生误差。误诊原因均与此有关。钼靶由于其穿透力差，不能发现深在的较小的乳腺肿块，而且较小，乳腺腺体组织结构过于致密。肿瘤位置贴近胸壁，不易类紧固定者常常不能被钼靶发现，同样由于x线影像模糊也造成乳腺良恶性肿块鉴别困难，将超声与钼靶检查相联合应用有助于提高乳腺良恶性肿块的鉴别能力，提高乳腺恶性肿块的早期发现，无疑二者联合应用有较大的临床实用价值。
3.4本研究发现，钼靶在诊断以微小钙化为表现形式的原位癌或早期乳腺癌中具有明显的优势，而对于致密性乳腺由于其穿透力差一些以小结节为表现形式的乳腺癌难以显示。超声不受腺体致密程度的影响，对于以小结节为表现形式的乳腺癌较为敏感，对于钼靶上表现为致密影响的无法做出明确诊断的病例超声可以作出较为准确的鉴别。本研究结果显示单用乳腺钼靶的诊断符合与单用乳腺彩超的诊断符合率相近，而二者联合应用诊断符合率可大大提高。
综合上述，临床触诊+钼靶+彩超的模式是目前进行乳腺普查的最佳模式，钼靶、彩超可以互相弥补各自的不足，提高乳腺癌的早期检出率，尤其是对于中国妇女乳腺癌的检出具有重要的意义，是值得推广的乳腺普查模式。
参考文献
[1]ShapinoS，Venetw，Straxp，etal.Currentretultsofthebreastcancerscreeningramdominedrtial：thebealthimmunanceplan（Hip）ofgreaternewYorkstudy//Dayne，milleraB.Screeningforbreastcancer[m].toccoto：HansHarber，1988：3-15
[2]肖勤，柳光宇，顾雅佳，等。5307名乳腺首次筛查影像结果分析[J]，中华放射学杂志，2008，42（12）：1266-1268
超声医学影像报告篇9
1病例介绍
例1，患者女，57岁，因闭经5年，于2006年5月15日来诸城市人口和计划生育妇幼保健服务中心要求取出宫内节育器(iUD)。受术者28年前分娩二胎后2个月放置iUD，此后无再次妊娠史及宫腔手术史。取器前按常规给予子宫附件超声，血尿常规及阴道分泌物涂片检查。超声报告：子宫萎缩，宫腔内iUD位置正常。其他检查均未见异常。即行常规取器。术中用2%的利多卡因浸润宫颈管后扩张顺利。探查宫腔无明显金属感，试取未成功。为减少受术者痛苦，停止手术，建议1个月后行超声下取器。1个月后受术者再次来站行超声检查，结果仍示：宫腔内iUD位置正常。遂在超声检测下取器，术中在超声引导下探查iUD，仍无探及金属感。依据笔者取器经验，认为iUD已不在宫腔内，即停止手术，嘱受术者行X线辅助检查诊断。X线结果报告：盆腔及腹腔内均未见iUD影像。术后诊断：iUD脱落。
例2，患者女，62岁，闭经后8年，于2007年2月来我站要求取出iUD。受术者放置iUD29年。2个月前于乡镇取出部分断裂iUD，取出部分由受术者携带来站，依据放置年代及断端外形判断，为一金属单环，取出部分约为iUD总长度的2/3。来站后常规给予超声及相关检查，并在超声申请单上提示部分iUD已取出。超声报告：宫腔内见残余iUD强回声，长约2.5cm，位置正常。根据情况决定行超声下取器。术中宫颈扩张顺利，依据超声引导探测iUD强回声处，无明显金属感，试取失败。笔者根据取器经验，试探宫底及宫角处，于左侧宫角处探及隐约金属感。此时超声，显示该处强回声点。用取环器及大弯止血钳试夹取均未成功。试用取环钩钩取，至明显拉力感时试用力牵拉，于近宫颈口处环丝脱钩，用大弯止血钳夹持取出已拉直的环丝。术毕超声声像显示，宫腔内原报告强回声处仍存在。
2讨论
iUD在我国推广使用已30多年，是我国广大育龄妇女最主要的避孕节育措施之一。绝经后妇女取器的安全问题，在临床上任重道远。绝经后的妇女因生殖及内分泌功能减退，生殖器官萎缩，子宫变小，宫腔及宫颈管狭窄。临床取器时多因宫颈难以扩张，导致取器困难或失败，但因超声，报告误诊致取器困难或不成功者临床少见报道。笔者报告2例，希望引起广大计划生育技术人员注意。
分析此2例超声，误诊原因：(1)超声执机人员不熟悉超声成像过程中的伪像，错将绝经后钙化的子宫内膜回声误认为iUD回声;(2)责任心不强，超声过程扫查不全，切面不准，缺乏典型声像图表现即作报告;(3)不注意结合临床病史。
超声医学影像报告篇10
关键词：原发性肝淋巴瘤；pHL；超声检查；病理分型
原发性肝淋巴瘤（pHL）指的是病灶仅仅位于肝脏，且早期无脾脏、淋巴结或者其他器官和淋巴组织侵犯的结外淋巴瘤，其发病较为罕见，临床表现无特异性，因此在术前难以对其进行正确的诊断。为了明确本病的特点，提高对其的认识，本文对我院收治的通过穿刺或者手术证实的25例pHL患者的超声表现和临床病理的分型进行回顾性的分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1资料选择我院在1998年至2012年间收治并通过穿刺或手术方法证实患有pHL的患者共25例，其中男性患者18例，女性患者7例，患者年龄均在15-80岁之间，平均年龄47.9岁。患者临床表现中消瘦、发热8例，肝区、上腹部胀痛、不适者7例，出现盗汗患者1例。合并肝硬化、慢性乙肝患者13例。全部病例均在首诊中发现，并且没有进行化疗、放疗，符合相关pHL诊断标准，病例发现时没有远处淋巴结以及其它器官的侵润。
1.2方法患者在术前均进行超声以及实验室影像学的检查，术后进行标本的病理组织学和免疫组化的检查。使用灰阶超声对肝脏进行常规扫查，如果发现病灶则对其大小进行测量，并对肿块的形态、后方回声、内部回声的进行观察并做好记录，如果需要进行彩超检查，对患者肿块内部的血流分布进行观察，并对动脉血流的阻力指数进行测定，对于部分患者进行超声造影的检查。
2结果
超声显示患者肝内部病灶单发15例，其中左叶3例、右叶10例，左右叶交界处2例。多发患者6例，其中右叶2例，左叶2例，左右叶2例。声像图中有1例弱回声表现，2例高低不均匀的回声表现，其余均为均匀低回声的病灶。病灶形态呈圆形3例，片状1例，欠规则7例，完全不规则11例；使用了彩色超声检查的患者16例，对动脉血流有测及者11例，其中Ri0.6之上的患者7例。弥漫性患者4例，超声显示其占位病灶不明显，其表现多为弥漫性的肝肿大其回声较为不均，其中1例患者在进行超声造影之后，有斑片状的不增强区，考虑其坏死或者炎症可能性较大。
3讨论
pHL多发型和单发型其声像图的表现，除了病灶个数存在一定的差异之外，在形态和回声方面的表现均较为相似，本组多发性以及单发性的22例病例中除1例弱回声表现以及2例高低混合的回声表现之外，剩余病例均是低回声，如果病灶较小且形态呈圆形，则其回声较为均匀，如果病灶较大且形态欠规则或者完全不规则，回声欠均匀。本组患者使用彩色超声检查16例，其中11例测及动脉血流，7例患者Ri在0.6以上，Ri的高低和病灶的大小没有关联，能够以此来和小肝癌进行区分。
pHL弥漫性患者其超声检查的声像图和全身淋巴瘤肝弥漫性浸润有着较为相似的表现，多为肝肿大且回声不均匀。本组4例患者声像图表现均为肝肿大，回声不均匀，其占位病灶也不明显，其中1例患者有不明原因的发热，需要进行超声引导之下的穿刺活检，常规的超声检查不能够发现肝脏内部的病灶，在进行超声造影之后，肝脏有斑片状的不增强区，在Ct以及超声造影检查之下都考虑发生坏死或者炎症的可能性较大。
综上所述，pHL临床及其超声表现基本无特异性，在临床中经常出现误诊。从其超声表现的特点出发，能够分为多发型、单发型以及弥漫型三种，其中多发型以及单发型其声像图表现以低回声为主，而弥漫性多表现为肝肿大，此分型和免疫组化B、t淋巴细胞的分型有着较高的相关性。
参考文献：
[1]谢辉，安维民，孙艳玲，马威，董景辉，叶平，戚汝平.肝原发性淋巴瘤mRi表现及鉴别诊断[J].中国医学影像学杂志，2011，26（07）：518-519.
[2]刘方颖，陈丹，商健彪，伍筱梅，张雪林.原发性肝淋巴瘤的临床及影像学诊断[J].第一军医大学学报，2009，19（10）：1290-1292.