医养结合的难点篇1
一、当前养老服务发展中存在的突出问题
（一）养老服务供需失衡，结构性问题突出
一是养老服务内容单一，服务人员短缺，对老年人急需的医疗康复护理、精神慰藉等服务，供给不足。二是养老服务设施建设滞后，尤其是一些老旧社区，老年人口多，却未配备养老服务设施，养老服务供需矛盾更加突出。三是养老机构往往独立开展服务运营，对社区居家养老的辐射作用不强，养老服务专业化水平低。四是民办养老机构难以与公办养老机构公平竞争，公办养老机构“一床难求”而民办养老机构床位大量闲置的现象同时并存。
（二）政策落实难，社会力量参与不足
近年来，中央和地方政府为推动社会力量参与养老服务业，制定实施了一系列优惠扶持政策，取得了一定成效。但是，从总体上看，名义政策多、实际落实难。一是办证难。养老机构设立许可的规定不尽合理，导致养老机构办证门槛高，办理时间长。二是社会力量用地难。一些地方政府执行养老服务业土地优惠政策的动力不强，社会力量用地难。三是融资难。这是民办养老机构在运营发展过程中普遍面临的问题。
（三）养老服务发展不均衡，城乡和地区差距较大
中西部地^养老服务发展进程缓慢，与东部发达地区存在明显差距。农村空巢老人比例高，失能半失能和病患老人多，养老服务需求大，但养老服务设施普遍落后，专业服务机构少，服务水平不高。
（四）医养结合受到多方面制约，推进难
一是医养结合政策有待进一步完善。医养结合发展缺乏统一规划布局，相关政策衔接不够，尚未形成政策合力。医养结合服务缺乏制度性资金来源。二是部门协作有待加强。医养结合涉及部门较多，职责界定不明晰，部门责任难落实，监管不足。三是信息互联互通水平相对滞后，信息技术的支撑作用发挥不足。四是专业人才缺乏，服务能力有待提升。
二、推进养老服务发展的政策建议
（一）加强顶层设计，做好统筹规划
按照关于做好老龄工作的系列要求，应对人口老龄化要着眼长远、立足当前，着力加强顶层制度设计。我国要从中长期战略规划的角度，统筹兼顾，完善养老服务体系。一要统筹发展居家、社区和机构养老，着力推进依托社区的居家养老服务，尽快实现居家社区养老服务全覆盖。二要统筹城乡和区域发展，尤其要重视推动农村养老服务发展，出台有针对性的、符合农村实际的发展政策，有效提升农村养老服务发展水平。三要统筹发展低、中、高端养老服务，尤其要加强对困难老年群体养老服务的保障。四是要统筹不同部门的政策规划，进一步完善政策体系，形成政策合力，推动养老服务业持续健康发展。
（二）兜住底线，确保基本养老服务供给
根据《老年人权益保障法》，基本养老服务的内容包括“生活照料、紧急救援、医疗护理、精神慰藉、心理咨询等多种形式的服务”。
基本养老服务的对象是全体老年人，而城市的“三无”老人和农村的“五保”老人是政府提供养老服务的重点对象，而重中之重则是“三无”老人、“五保”老人、失能失智老人。
基本养老服务需要资金保障。一方面，要加大财政投入，完善现有养老服务补贴制度，解决资金不足问题。另一方面，建立长期照护保障制度，设置长期照护保险并纳入社会保险统一管理。
（三）全面放开养老服务市场，充分发挥社会力量主体作用
要针对社会力量参与养老服务业面临的问题，修改完善不科学不合理的政策规定。要整合政策及资源，加大政策执行力度，推动各项政策真正落地、落实。
要简政放权，发挥市场在资源配置中的决定性作用。精简行政审批环节，坚持“非禁即入”，全面放开市场。对公办、民办养老服务机构等一视同仁，大力推进公办养老机构改革，拓展民办养老机构发展空间，营造公平竞争的市场环境。
加强事中事后监管。进一步建立和完善各项管理制度，进一步推进标准化建设，提升专业化水平，做到放管结合、放管并举，确保养老市场活而有序，满足老年人的多样化养老服务需求。
（四）结合试点实践，大力推进医养结合
建议进一步细化地方政府对医养结合的扶持政策，积极探索医养结合的服务方式。强化专业服务人才使用和培养，制定实施有效的人才激励政策。推动医疗卫生服务延伸至社区、家庭，鼓励养老机构与周边的医疗卫生机构开展多种形式的协议合作方式，实现医疗、养老服务的无缝对接。
发挥信息技术支撑作用，推进养老智慧社区建设，建立健全居家养老服务信息平台。加快实施面向养老机构的远程医疗合作试点，提高养老机构健康管理服务水平。
医养结合的难点篇2
2017医养结合调研报告一我国正处于人口老龄化快速发展时期，老龄人口总量急剧扩大，失能、部分失能老年人口大幅增加，老年人的医疗卫生服务需求和生活照料需求叠加的趋势越来越显著。目前医疗和养老服务相对独立的体系不能满足老年人需要，迫切需要为老年人提供医疗与养老相结合的服务。加快医养结合，有利于满足人民群众日益增长的多层次、多样化健康养老服务需求，有利于扩大内需、拉动消费、增加就业。2017年11月，国务院办公厅出台了推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见，明确了医养结合的基本原则、发展目标和重点任务。为了解医养结合发展状况，今年6月，国家统计局浙江调查总队在全省11个市对78家医养结合机构和入住老人进行访谈调查，了解当前浙江省医养结合发展现状和存在问题。
一、医养结合是应对老龄化社会的必然选择
(一)老龄化加速，老年人口规模扩大。
1.老年人口快速增长，已接近老龄社会。老龄化是我国社会变化的重点特征之一，由于计划生育政策的实施，人口老龄化速度远快于其他国家。按户籍人口统计，截至2017年末，浙江省60岁及以上老年人口984万人，占总人口的20.2%。“十二五”期间，净增老年人口195万人，年均增长率4.6%。全省11个设区市中，老龄化程度最高的嘉兴市，60岁及以上老年人口比重已达24.3%，舟山市和湖州市的老年人口比重也达到了24.0%和23.2%，差不多四人中就有一位老人。浙江省老龄化程度高于全国，老年人口比例比全国的16.1%高4.1个百分点。到2017年末，浙江省65岁及以上人口达到619.3万人，占总人口的11.2%，依据联合国标准，这一比例达到7%即开始步入老龄化社会，超过14%成为老龄社会，我省正处于快速老龄化阶段，已接近老龄社会。
2.医疗护理需求大的高龄人口总量迅速增加。随着年龄增长，人的健康状况逐渐衰退，生活自理能力减弱、疾病增多，对医疗、护理的依赖程度越来越高。75岁前属于年轻老人，以居家养老为主，健康需求侧重于疾病预防和健康管理;75岁以后，需要一定程度的护理，日常生活起居需要有人给予帮助;80岁以后，对医疗、康复、护理的依赖程度逐渐提高，生活起居需要专人照顾。当前，人口高龄化加速，“十二五”时期，全省80岁及以上的高龄老人净增34.74万人，年均增长率5.19%，到2017年末达到155.83万人，人口高龄化明显快于老龄化速度。随着人口高龄化，失能半失能老年人数量进一步增加。子女供养的传统养老模式淡化，空巢老年家庭比率保持高位，2017年末，全省纯老年家庭人口数为234.2万人，占老年人口总数的23.8%。
(二)老年人对医疗护理照顾一体化的需求增加。
1.老年人口收入水平提高，需要方便、优质、全面的医疗服务。随着我国经济社会快速发展，老年人口的收入水平不断提高，保障条件持续改善。国家连续10年以接近10%的幅度调高企业退休人员基本养老金，根据住户调查资料，2017年，浙江离退休人员的人均离退休金(养老金)达到40707元。全省还建立了高龄老人生活津贴制度和养老服务补贴制度，2017年全省有136万老年人享受高龄补贴，对困难老年人的救助经费金额超15亿元。住户调查数据还显示，全省60岁及以上老人中，97.6%都参加了医疗保险。当老年人收入有了保障，医疗保障水平也不断提高，开始追求健康的高品质老年生活，医疗需求提升。据2017年浙江调查总队对723位65岁居家老人的医疗需求调查，有88.8%的老人要求定期体验，40.2%要求组织健康讲座，32.6%希望提供上门看病服务。老年人行动能力减弱，当生病时能得到便捷、快速、优质的医疗服务，是老年人的最大期盼。
2.家庭照护功能弱化，缺乏完善的护理条件。传统的三代同堂家庭结构逐渐瓦解，老俩口独自生活越来越普遍，空巢老人占60岁以上老年人口的23.8%。对独生子女家庭来说，也无精力、无时间承担起照顾多代多家老人的责任。老年病多发、易发和突发，患病老人的就医治疗、住院照顾子女难以承担，失能和半失能老人的生活护理，既需要花费大量时间，还要求有专业护理知识、完善的护理条件，靠家庭自身也无法解决。老龄化带来这些问题，已从家庭困难转化为社会性问题，需要通过社会化、专业化来解决。
3.医疗和养老机构自成系统，不能有效满足老人的医疗护理需求。发达国家的人口老龄化是在经济持续增长、社会保障制度逐渐完善、生育率自然下降的情况下产生的，伴随老龄化产生的问题有一个逐渐适应和解决的过程。而我国老龄化发展迅速，社会保障和福利制度、管理和应对机制不健全，为老年人提供服务的机构、设施缺乏。多年来，为满足老年人多样化养老的需要，在政府大力支持下，养老机构迅速增加，多元化、多层次的机构养老体系基本建立，较好满足了老年人生活照顾护理的需要，但针对老年医疗需求的医疗卫生服务体系尚未建立，养老机构与医疗机构相互独立，养老院不提供全面医疗服务，而医院只负责疾病治疗，老年人一旦患病就不得不往返于家庭、医院和养老机构之间，既耽误治疗，也增加了家属负担。医疗和养老的分离，也致使许多患病老人把医院当成养老院，加剧了医疗资源的紧张。打破医疗服务与养老服务间的分隔，围绕老人对养老、医疗、护理、康复需求出发，通过医养结合，建立医养一体化的机构，为老人提供全面综合性一体化服务，成为老人们和子女们的期盼。
4.医养结合发展方式的提出。医养结合是针对老年人的医疗卫生服务需求和生活照料需求叠加，而目前医疗卫生和养老服务资源又相对独立这一客观现实问题而提出的，通过提供医疗卫生与养老相结合的服务，最大限度满足老年人健康养老服务需求。特别是对失能和部分失能老年人，以医养结合机构为依托，提供医疗康复护理服务。不仅提供生活、心理及文化方面的服务，还增加医疗保健康复服务，配备专业的医疗护理团队，提供医疗诊治、护理保健、大病康复、临终关怀等服务项目，消除了患病老人及其家属的后顾之忧，使得患病老人在养老机构也能得到及时治疗。实现有病治病、无病疗养，养老与医疗相结合。对居家养老为主的老人，通过医养结合，提供健康医疗服务。
二、政府推动下医养结合得到较快发展
2017年11月，国务院办公厅转发卫生计生委等部门关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见，这是国务院首个专门针对医养结合发展出台的政策文件，医养结合发展已上升到国家政策层面加以推进。浙江省医养结合发展比较早，20XX年省民政厅等五部门出台了《关于推进医疗卫生与养老服务融合发展的实施意见》，提出统筹医疗服务与养老服务资源，支持医养融合发展。2017年省民政厅开展医养结合示范点建设，确定26家养老机构为省级医养结合示范点，各市出台相关政策支持开办医养结合机构，在政府的积极推动下，医养结合得到快速发展。
(一)医养结合的主要模式。
针对老人医养服务需求，各地积极探索养老、医疗、生活照料服务结合的有效途径，据今年6月对全省85家医养结构机构的调查，浙江医养结合发展主要有四种类型：
1.养老机构内设医疗机构。养老机构内老人集中、年龄较大、疾病多发易发，医疗服务需求很强。在医养融合发展的政策鼓励下，养老机构通过自办或与专业医院合作成立医疗机构，为入住老人同时提供医疗护理服务。在调查的78家医养结合机构中，有54家属于养老机构内设医疗机构的形式，占69.2%。内设医疗机构形式有多种，以诊所、卫生所和医务室为主，共有25家，占46.3%;有15家养老机构设立了医疗科室完整、设备齐全的综合性医院、专科医院或老年病医院，占27.8%;有10家设立了康复和护理医院;设立卫生院或门诊部的有4家。
2.提供医疗和养护一体的医疗机构。养老最大困难是老弱失能和疾病照料护理，老年病医院、康复医院、护理院同时提供医疗与护理服务，针对不同医护需求，形成各具特色、服务于特定群体老人的医养结合机构，实现了真正意义上的医养融合。在调查的78家医养结合机构中，属于这种模式的有13家，占16.7%，其中以康复医院为多，有9家，护理医院有4家。如果包括养老机构内设立的康复护理机构，共有23家，占全部医养结合机构的29.5%，这类医养融合机构能更好地满足需要特别治疗和护理的老人，医养结合更为紧密。
3.医疗机构内设老年养护机构。一些综合性医院和专业医院，为了满足既需要长期治疗、又不能长期住院的老年人需求，成立专门的保健护理部、康复中心，以医疗服务为主、兼顾生活护理，也有一些民营医院，为了充分利用现有资源，增设养老床位或设立养护部，提供养护服务。在调查的78家医养结合机构中，有11家是由医疗机构设立的，占14.1%，有6家设立以康复为主的医养结合机构的;有3家设立老年病区;有2家同时具有康复、护理、临终关怀等多种功能。医疗机构发挥老年疾病的治疗和康复护理的优势，优化医疗资源配置，提供养老服务，成为医院拓宽服务领域的新路径。
4.医疗机构为居家老人提供医疗服务支持。以社区卫生服务中心为主体，通过全科医生与社区居家老人签约的形式，提供家庭病床、初诊、转诊、举办健康讲座等多种医疗服务，在医疗费用的报销比例和起付额度上给予优惠。杭州市大力推动社区全科医生与居民医疗服务签约，2017年至，已有1100多名全科医生与71万居民签约。
(二)医养结合基本满足入住老人的医疗需求。
由于医疗资源相对紧张，医养结合的难点在提供医疗服务，通过医养结合，提供医疗服务，实现医养护一体化服务。在医养结合机构中，提供了比较全面的医疗服务，在调查的78家医养结合机构中，有53家设立了内科，有49家设有中医科，设全科的有39家。平均每家医养结合机构有医生33人，多数医养结合机构配置了心电图、B超、X光机等医学影像仪器设备，部分医院还配备了Ct机、磁共振等大型医学检查设备。
2017医养结合调研报告二为积极应对日益增长的人口老龄化问题，提高老龄人口健康服务能力，满足“老有所医、老有所养”的基本需求，近年来，我区积极探索“医养结合”服务模式，取得了初步成效。
一、工作进展及成效
(一)探索医养结合体系建设，推动资源优势互补。
按照国务院及省市人民政府关于加快推进医养结合的指示精神，区政府制定了《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的实施方案(试行)》，待政府常务会研究通过。按照方案，大力推进卫生和养老服务资源整合：一是支持有条件的医疗机构开设老年病区、老年护理床位;二是推动有条件的养老机构与医疗机构举办医养结合联合体;三是鼓励辖区内部分医院转型为养老护理院;四是推进基层医疗卫生机构与社区居家养老服务有机结合;五是支持养老机构按相关规定申请设立医务室或护理站，提高养老机构提供基本医疗、护理服务的能力。
截至目前，区民政部门管理养老机构11个，设养老床位1186张(其中批准新民医院开设老年护理床位300张)。区卫生部门核批了乐年长者之家等3家社区养老机构内设医务室、护理站，区民政部门牵头组织我区6家养老机构与市一院建立了医养结合联合体，初步实现养老机构基本医疗卫生服务全覆盖。
(二)创新医养结合服务模式，构筑居家养老服务基础。
依托社区卫生服务机构基层优势，建立以家庭医生为主的“点对点”健康服务体系。家庭医生服务团队主动深入社区和家庭，通过实施“积分制”、“健康储蓄银行”、“粉丝签约”和老年人健康俱乐部等形式，对社区老年人实施分级分类健康管理。截至今年5月底，全区组建57个家庭医生服务团队，签约服务3.8万余户7.8万余人，其中60岁以上老年人4.3万余人。
建立以“医联体”为专业技术支撑的“个性化”健康服务体系。各社区卫生服务中心分别与市一院、省针灸医院建立“医联体”，把综合医疗专家和中医康复专家纳入到家庭医生服务团队，开展“个性化”签约服务。今年4月，双岗中心创新组建“2+2”家庭医生专业服务团队，成立了老年人健康管理、高血压病、糖尿病和脑卒中康复4个专业服务小组，已与56位居家老人签订了有偿签约服务包，以满足多元服务需求。
(三)丰富医养结合服务内涵，建立机构养老服务机制。
为强化养老机构中集居老人的健康保障，从今年6月起，区属各社区卫生服务中心与辖区养老机构建立固定服务关系：一是每季度主动上门对养老机构开展1次健康教育讲座，对老年人进行常规健康体检，并指导康复治疗。二是与养老机构建立24小时服务热线，对常见病、多发病随时进行上门诊疗。三是接收老人住院治疗和康复，根据康复情况及时转回养老机构。四是老人享受慢病选择性药物免费治疗等卫生惠民政策。2012年以来，我区高血压和2型糖尿病免费发药人次分别达8.9万人次、4.3万人次，免费金额达310余万元，其中老年人发药比例占98%以上。
二、存在困难和问题
随着人口老龄化持续发展，老年人的健康和养老是当今社会发展面临的一大问题，而解决健康和养老问题最有效的手段就是医养结合。从全国范围看，医养结合是一个新兴课题，都处于积极探索中。实际工作中主要存在以下困难和问题：
(一)医养结合服务需求与承载力不对称。据统计，2017年全国60岁以上老年人口占总人口比重超过16.1%，而且每年处于上升趋势;预计2024年超过20%，2041年超过30%，并于2050年达到近34%的水平。我区2017年60岁以上老年人8.4万人，达到全区户籍人口的17%，老龄化趋势与全国同步。而我区在养老机构养老的不足800人，基本上是一些患病、失能、失智等需要长期医疗、护理、康复和生活照料的老年人，绝大多数老人包括“失独”、“独残”等计生特殊群体选择居家养老。庞大的养老和老年人医疗服务需求，给现行养老和健康体系带来严重挑战，已成为全社会不可回避的问题。
(二)医养结合行业管理体制不完善。目前养老机构由民政部门设置审批和管理，社区养老和居家养老服务由街居负责，医疗服务由卫计部门主管，医保支付政策由人社部门制定。由于制度、行政职能和资金分割等因素，各相关部门在实施医养结合时存在行业壁垒、职责交叉、业务交织等情况，其分而治之的格局势必造成医疗和养老资源相互阻隔，难以做到目标一致，优势互补，协调统一和横向整合，老人的医养统一问题难以得到有效保障。
(三)医养结合机构定性定位不明确。从实际服务看，完整功能的医养结合机构既不能完全替代养老机构，也不能替代医疗机构，应该有其鲜明的特点和需求群体，在设置审批上也必须进一步明确标准体系和审批部门。按现行政策，完整的医养结合机构审批权归属不明确，即使同一投资主体在设置医疗机构和养老机构时分别由卫生和民政部门审批，运行机制相对独立，没有解决医养结合到底姓“医”还是姓“养”的问题。
(四)医养结合医保支付政策仍然保守。以疾病医疗为中心的现行医保支付政策，对老年人的健康管理、疾病预防、早期诊疗、家庭医生签约服务、家庭病房等医疗健康服务项目均未出台相关支付标准。即便是最新出台的医养结合病床医保支付办法，对老年人的患病病种有明确规定，且病种数较少。可以说，当前医保支付政策不同程度地遏制了医养结合服务业的发展，需要进一步放开。
三、对策和建议
针对当前人口发展现状、老龄化发展趋势及存在的问题，发展医养结合将会是一项重要的民生工程。当前，在积极实践和探索的基础上，政府的主要任务是：基本建立医养结合体制机制，完善医养结合政策法规体系，多元化、多途径形成医养结合服务网络，为老年人提供生命过程中各个时期所需的可负担的公共服务。为此提出如下意见和建议：
(一)发挥政府主导作用，做好医养结合顶层设计。
一是出台意见，分类明确定位。各级政府要从上而下出台实施意见，成立领导小组，明确部门职责和牵头单位，形成工作合力。要根据不同类型，分类明确医养结合机构姓“医”或姓“养”的问题。凡是养老机构开设医疗诊室由民政部门为主管单位;凡是医疗机构增设养老机构，由卫生行政部门为主管单位;凡是以医疗、护理、康复为主的护理院(完整功能的医养结合机构)增设养老床位，由卫生行政部门为主管单位。以上三种形式医养结合机构，同级民政、卫生行政部门要相互备案，并针对老年人群“医”或“养”的不同需求，做好入院引导和合理分流。
二是配套政策，建立运行机制。卫生行政、民政、人社等多部门尽快联合出台相关政策，对医养结合养老机构审批准入、行业管理、人才队伍建设、政府购买服务等方面给予支持。规划、房产部门要出台相关规定，在新建的一定规模的社区中同步规划建设医疗、养老配套用房。要积极改革医保政策，将完整功能的医养结合机构优先纳入医保定点范围，将医养结合服务项目、居家养老诊疗费用逐步纳入医保报销范围，消除行业障碍和“瓶颈”。
(二)坚持多元资本发展，完善医养结合服务体系。
积极探索社会资本参与机制。建立和完善社会资本发展医养结合的扶植政策，引入专业医养结合品牌企业入驻。规划、土地、财税等部门为社会资本举办医养结合型养老机构在规划布局、土地使用、财政补贴、税费减免等方面出台优惠政策，有步骤、有规划地吸引更多的社会力量和民间资本参与医养结合养老服务。
加快医疗养老机构转型升级。鼓励二级以下医疗机构增设医养结合病床或转型为医养结合机构;提高养老机构内设医疗护理科室覆盖率;推进基层医疗卫生机构与养老服务的有机融合，开展签约服务;鼓励综合性医院与养老机构建立“医联体”，实行对口支援、双向转诊、医护培训等。要坚持政府主导、社会力量参与的原则，为计生“失独”、“独残”家庭及农村“五保”户提供基本医疗和养老服务保障。
(三)加强专业队伍建设，强化医养结合保障措施。
一是完善专业人才培养、评聘和使用机制。民政、人社和卫生等部门应加大养老专业服务人才的培养培训力度，加强对医养结合机构中的医生、护士、管理人员和护理员的培训;鼓励专业院校毕业生到医养结合机构从事养老服务工作，并给予相应的特殊岗位补贴;养老机构内设医疗机构及其医护人员在资格认定、职称评定、技术准入等方面，与其他医疗机构同等对待，激发医护人员的工作热情和积极性。
二是建立人员岗位配套政策。对政府主导的医养结合型医疗机构，合理增加护工型人员岗位，保障基本服务需求;对医养结合型养老机构，合理增加医护人员岗位，提高医疗服务能力。对社会力量举办的医养结合机构，根据投资规模合理核定医疗技术岗位、护工岗位和一般服务性岗位，并根据多部门考核情况，通过政府购买服务的形式予以基本保障。
医养结合的难点篇3
【摘要】目前医养分离的养老现状难以满足空巢老人对医疗护理和健康养老日益增长的需求，严重制约着养老水平的提高及空巢老人生活质量的提升。社区医养融合是一种将社区内养老服务和医护服务相结合的新型养老服务模式，文章从理论基础、发展必要性、实践探索等方面对空巢老人社区医养融合模式进行了初步探讨，并提出了推进该模式发展的对策建议。
关键词空巢老人；医养融合；实践探索；对策建议
【基金项目】教育部人文社会科学研究青年基金项目“基于养老质量的农村空巢老人多层次养老保障体系构建研究”（14YJCZH002）。
【作者简介】张化楠，山东农业大学经济管理学院硕士研究生，研究方向：社会保障实务；方金，山东农业大学经济管理学院教授，博士生导师，研究方向：农业经济管理、经济伦理；毕红霞，山东农业大学经济管理学院副教授，硕士生导师，研究方向：农村公共管理。
一、问题的提出
伴随我国人口老龄化进程的不断加快，“空巢”现象日趋突出，已成为“健康老龄化”实现过程中不可忽视的重要现实问题。截至2014年末，我国60周岁及以上人口达2.1亿，占总人口的15.5%，其中空巢老人占老年人总数的一半以上。有专家预计，到2030年我国老龄人口将近3亿，而空巢老人家庭比例或将达到90%，这意味着届时将有超过两亿的空巢老人。空巢老人由于缺乏一定的经济基础和子女的照顾陪伴，逐步催生了对养老和医疗的双重需求。但目前我国养老机构还普遍面临“养老院看不了病，医院养不了老”的现实问题，“医”“养”分离的现状难以满足空巢老人对医疗护理和健康养老日益增长的需求。
社区医养融合反映了“整合照料”的养老概念，它并非单纯地将医疗机构和养老机构进行整合，而是医疗资源对养老的介入与融合。不仅包括生活照料、精神慰藉、文体活动，还包括健康检查、疾病诊治、医护康复甚至临终关怀等医疗服务。2014年国家发改委、民政部、卫计委公布《关于组织开展面向养老机构的远程医疗政策试点工作的通知》，明确指出探索养老机构与医疗机构的合作机制，有效推动了养老领域内医保接轨，提高了医养融合模式的可行性。在今年全国两会上，李克强总理在政府工作报告中提出将机构养老服务、社区养老服务和居家养老服务通过资源整合进行有效衔接，建立健全医养融合养老模式。这种新的养老模式为空巢老人搭建了一个集养老、保健、医疗于一体的全方位立体式的养老服务平台，对实现“健康老龄化”的奋斗目标和全面建成小康社会的社会化进程具有十分重要的现实意义。
二、社区医养融合养老模式理论探究
（一）社区医养融合养老模式的内涵
社区医养融合指对社区内的医疗资源与养老资源进行结合，实现社区内资源利用的最大化。其中，“医”包括医疗康复护理服务、健康咨询服务、健康检查服务、疾病诊治以及临终关怀服务等；“养”包括生活照护服务、精神心理服务及文体活动服务。它有别于单纯提供生活照料服务的传统养老服务模式，是一种将社区内养老服务和医护服务相结合的新型养老服务模式。这种模式既能满足失能、高龄、不能自理空巢老人在养老机构治疗及康复护理的需求，又在一定程度上缓解了大医院住院难、住院贵的现状，并逐渐成为应对人口老龄化挑战和完善养老服务体系建设的必要选择。
（二）社区医养融合养老模式的理论基础
社区医养融合为空巢老人提供了更加广阔的社会支持网，为其生活质量的提升起到了强有力的保障。发展社区医养融合养老模式的主要理论基础包括积极老龄化理论、基本公共服务均等化理论和需求层次理论。如何在健康老龄化的基础上最大限度地提升空巢老人的保障水平和生活质量，满足其在经济物质、医疗服务和精神慰藉方面的需求，发挥其在德智体等方面的潜能，“积极老龄化”目标的实现为社区医养融合养老模式的发展奠定了基础。社区医养融合模式由社区养老服务、医疗服务和长期照护服务等多种基本公共服务相融合构成，是基本公共服务体系的重要组成部分。政府应该确保社会成员享有基本的、与公民基本权利相关的、与经济社会发展水平相适应的公共产品和公共服务。根据马斯洛的需求层次理论，人的需要由低级向高级不断发展，当满足较低层次的需求后，就会追求较高层次的需求。空巢老人对养老服务的需求变化同样符合需求层次理论。政府需要完善养老服务模式和丰富养老服务内容，以满足老年人高质量、多层次的养老需求，真正实现空巢老人“老有所养、老有所医、老有所为、老有所学、老有所乐”。
三、发展社区医养融合养老模式的必要性
（一）家庭养老、机构养老服务模式面临诸多挑战
随着社会经济的发展、社会结构和家庭结构的变迁，面对越来越高的现代生活化成本，年轻一代不堪重负，老人一旦生病，昂贵的医疗费用和照护成本摆在子女和老人面前，给家庭带来沉重的负担。同时一对夫妇要同时供养四位老人，还要抚养一个孩子的“四二一”家庭结构的现实，受经济压力、心理压力和体能压力的影响，传统家庭养老的功能逐渐减弱，受到前所未有的冲击。目前，我国选择机构养老服务模式的空巢老人仅占1%左右，在养老机构中专业护理人员和诊疗设施匮乏的前提下，资源利用率较低，有一些养老机构仅达五到六成的入住率。此外，选择机构养老的空巢老人，需要重新适应环境、重建人际关系；养老费用较高，需要额外支付生活护理费用；缺乏精神慰藉，孤独感、寂寞感倍增。这一系列的困难和问题制约着机构养老服务模式的长足发展。
（二）老年人口“空巢化”形势险峻，迫切需要新的养老模式
据统计，截至2013年我国老年人口数量已达2.2亿，空巢老人占一半以上。2050年老年人口数量将达4.87亿，占总人口的37%，其中空巢老人将占9成。我国至少有100万个失独家庭，每年新增7.6万个失独家庭。其中高龄、失能老人总人口的比重将进一步提高，预计截止到2015年底将达到7500万人。我国老年人口“空巢化”形势的严峻现状和发展趋势给社会养老服务发展带来了巨大的压力和挑战。但同时随着社会经济的发展和国民收入水平的逐步提高以及社会保障体系的逐步完善，导致空巢老人的养老需求逐步提高，对养老服务提出更高水平的要求。空巢老人的庞大数量构成了社区医养融合养老模式的人口基础，其不断提高的物质、精神需求将成为社区养老服务模式发展和创新的强大推力。
（三）“医”“养”分离养老现状难以满足医养需求
据全国老龄办的数据显示，在我国养老机构中有不到六成的养老机构配备医疗卫生部门和专业医疗服务人员，经过专业系统培训和取得护理资格证书的医护人员不超过三成，大多数养老机构不愿接受失能、无法自理的空巢老人。以上现状表明，我国目前养老机构服务模式难以提供专业化的医护服务，并且由于养老机构的风险规避行为，空巢老人中失能、高龄、不能自理等特殊群体很难从养老机构获得医护服务。尽管医疗卫生体制取得较快发展，但无论是大型综合医院，还是社区卫生服务中心，只是缓解患者看病就医问题，但还不能满足他们对长期照护和康复服务的需求。因此，建立健全社区医养融合养老模式，既能满足失能、高龄、不能自理等特殊空巢老人的养老需求和医疗需求，又在一定程度上体现政府以人为本的执政理念。
四、社区医养融合养老模式的实践探索
（一）社区医养融合养老模式的实践范例
目前，我国还未建立统一标准的社区医养融合养老模式，但该模式已受到国家和地方政府的重视，部分地区已经率先出台相关政策，进行了具体实践探索。北京、天津、武汉、长沙等地通过政府设立试点、机构探索实践、社会协作创新等方式，摸索出一系列各具特色的医养融合养老模式。比较有代表性的是长沙天心区坡子街社区，该社区依托天心区人民医院的专业医疗设备、专业医疗技术和专业医护人员队伍的资源优势，将社区居家养老服务中心与医疗机构融合起来，建立了生活照料、医疗护理、康复服务和临终关怀为一体的馨园老年人关爱中心。通过打造“居家式”温馨环境，开展“专业化”的医护服务，营造“邻里般”的和谐关系，为55～95岁的自理、半自理和全护理以及患有慢性病的老年人提供一个集用餐、住宿、娱乐、看病为一体的社区居家养老服务。
（二）社区医养融合养老模式存在的问题
由于社区医养融合模式尚处于起步和探索阶段，在已有试点中还存在诸多问题，制约社区医养融合养老模式的发展。
1.资金缺乏，专业医护人员短缺。目前针对社区医养融合养老模式的专项财政支出还较少，社区内基础设施缺乏，以收取入住空巢老人的养老费用来维持其日常运营，其参加医养融合养老模式的意愿并不强烈，导致资源利用率低。同时资金多少直接影响社区工作人员的招募和积极性，现阶段社区内医护服务工作人员的工作强度大、工资待遇偏低，导致人员数量不足且大多没有通过规范培训，专职照护人员比例偏低，导致服务质量下降。专业照护人员短缺不但影响高质量服务的有效供给，而且会制约医养融合服务机构的长远发展。
2.审批、运行过程主管部门权责交叉。日常运行过程中社区医养融合养老机构受到民政、卫生、社会保障和社区主管等部门的多重管理，虽然这些部门存在职能分工，但权责交叉现象仍然存在。并且由于诸多管理部门不属于统一的管理体系，不能有效统筹管理，导致优惠政策无法真正及时落实，最终给社区医养融合养老模式的发展带来巨大阻力。
3.医保结算尚未实行，入住率低。养老和医疗是两大独立的运行体系，具有完全不同的运作模式。养老机构归属于民政部门审批和管理，医疗服务机构归属于卫生部门审核和管理，医保报销准入和报销标准归属于人社部门审核和管理。换句话说，医疗保险的结算只能在医院中进行，而社区医养融合养老机构中还未纳入医保定点范围。这在很大程度上导致需要住院的空巢老人为减轻医疗费用负担而选择医院就诊，从而导致社区医养融合养老模式的入住率低。
4.缺乏政策支持，区域发展不协调。目前国家尚未出台明确相关法律对社区医养融合养老模式提供强有力的政策支持，机构的发展缺乏明确的指导和方向。由于我国区域经济发展的不协调性，各地区政府的财政支持力度存在明显的差异，经济发达地区社区医养融合养老模式的开展比较顺利，而在经济欠发达地区要想把空巢老人纳入到社区医养融合养老模式中进行集中养老还比较困难。
五、推进社区医养融合养老模式发展的对策建议
（一）加大资金投入，加强服务人员队伍建设
加大政府财政支持力度，增强社区内医疗卫生基础设施建设。允许并鼓励民间资本和社会资本投资社区医养融合养老机构建设，推进政府、社会组织、民营企业跨界合作，形成投资主体多元化、投资方式多样化的发展趋势。提高养老医护服务人员的工资水平，完善对社区内工作人员的薪酬管理，确保服务人员收入的稳定性与增长性，对优秀照护人员实行奖励政策。同时完善职业资格认证制度，严格监管照护人员的从业资格，提高照护人员专业化水准和增强行业的吸引力。
（二）构建主管部门协调机制，制定行业标准
加强各部门之间的合作，构建社区医养融合协调机制。打破卫生、民政、社保部门之间行政分权、多头管理现象，协调地方政府与上级主管部门之间的关系，围绕医养融合养老服务，制定照护人员在资质、服务水平、基础设施及管理制度的相关标准。通过构建主管部门协调机制获取上级主管部门的政策和经费支持，为社区医养融合发展创造良好条件。制定空巢老人健康评估标准，建立社区医养融合型养老模式在申办、运营和管理等环节的规范评估体系，完善机构的准入和退出机制，促使养老机构运营向规范化、专业化、标准化方向发展。
（三）扩大基本医疗保险定点结算范围，完善监管制度
进一步扩大基本医疗保险定点的结算范围，打破医疗保险结算只能在医院中进行的政策限制，放宽对符合条件的养老机构纳入医疗保险定点范围的准入机制，为选择社区医养融合养老模式的空巢老人提供更为方便的政策支持。建立政府、社区和个人多方参与的医疗融合财政监管机制，并建立考核评估体系，收回不达标社区养老机构的医保定点结算权限，确保社区内有限的服务资源得到合理高效利用。
（四）发挥政府主导作用，促进区域协调发展
政府要发挥主导作用，民政、卫生和社区等部门要加强政策创新、机制创新与理念创新，充分调动各方主体的积极性，按照“卫生准入、民政扶持、医保定点”的原则，整合医疗和养老等资源，打造一站式医疗护理和生活照料，形成双轮驱动、两翼齐飞的互助共赢格局，满足空巢老人多样化的养老需求，真正提升亿万老人的养老水平。根据各地区经济发展水平的不同，平衡各地区间的差异，发挥多种力量的作用，切实满足入住空巢老人吃、穿、住、行、医等方面的医养需求。
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医养结合的难点篇4
灾难救援工作侧重于院外救护与管理，灾难医学救援不仅仅强调医学救治，更多与组织管理、运行和指挥协调等工作有关。灾难医学管理人才是建立在科学人才培养平台上针对灾难医学学科进行综合培养的，能够对灾难医学的学科建设、基本理论、灾难医学资源准备、控制、评估和改进等理论结合实践，通过管理活动指导灾难医学活动相关的人员，使医学资源在灾难中发挥最高的效率及最好的效果，以最大程度地减少灾难对人类健康的损害。
1培养目的
灾难医学管理人才培养目的是“以人为本”，在科学发展观的指引下科学地建立灾难医学学科体系，通过研究灾难医学中所需的医学资源准备、调配、应急等实现对灾难的合理、科学应对，减少灾难对人类及人类社会的危害，从而构建和谐社会。灾难医学管理人才需围绕着三个核心要素进行培养，即灾难医学需求、灾难医学资源及其资源利用管理，分别对灾难医疗救治、疾病控制、心理卫生服务和康复医疗四个方面的医学技术实施，及其药品、血液、医学装备、后勤、信息和行政六个方面的医疗技术实施保障给予研究，并促使其能够将灾难医学管理学理论与其他学科理论的结合和深化，产生出诸如灾难医学信息学、灾难医学流行病学等灾难医学的衍生学科。
2培养对象
灾难是一个极其严重的社会问题，因此，灾难医学管理人才培养的对象也应具有社会化的倾向。具体而言，灾难是由其累及的社区及其与灾难医学资源利用相关联的社会空间构成，灾难医学管理人才的培养对象就不应当是仅仅具有医学资源的调配能力，还应当在跨文化的人才和非医学性的能够利用和管理社会资源的对象中寻找，例如了解或熟知区域性地理气候特征、地区民俗文化的人员。与灾难医学相关的社会资源随着灾难范围而变化，高度重视这一点，相关人才的培养才能满足灾难医学的需求，满足一系列社会资源组成的灾难医学救援体系，因而人才培养的对象需涉及应急储备物资管理，常规物资储备管理、医疗救援应急物资管理、灾难早期医疗救援物资管理、救治标识物资管理、灾难中后期医疗救援物资管理等方面。
3培养模式
灾难医学管理人才的培养首先是明确灾难医学管理的内涵和明确培养灾难医学管理人才的目的，其次是建立灾难医学管理的知识体系:(1)灾难发生和发展过程与医学需求之间的关系;(2)灾难医学需求的空间范围及其特征;(3)灾难医学资源所处的社会空间及其资源调度;(4)社会学空间中的灾难医学资源的特性和配置问题;(5)灾难医学资源的利用和管理;(6)灾难不同阶段的管理范畴与内容;(7)随着健康受到灾难累及人员的移动和生物学灾害因子的扩展而扩大的条件下的相关需求及其相关资源(医学资源、社会资源等)的合理配置等。再次，灾难医学实践性强，可通过模拟并结合真实案例的手段开展培训。模拟应当想方设法做到准确、合理、科学，其模拟的主要内容应包括:(1)灾难发生前，为灾难医学管理预案制定和灾难医学资源准备;(2)灾难发生后，灾难医学管理预案启动、实施效力及其评价，补充性适宜方案的制定及其实施，对医学资源利用的综合评估等。同时在案例学习方面可借鉴国内外的成功经验或存在的不足，例如2013年美国波士顿马拉松爆炸案处置工作体现了对灾难准备实施全面的管理所带来的益处，2014年江苏昆山“8•2”特大爆炸事故紧急救援中存在的问题等等。现代管理学认为，人们获得管理经验的最好方法是通过实际的团队项目操作而非通过传统的课堂教学。因此，灾难医学管理人才的培养可以采用“行动导向型教学方法”，即按照“问题-计划(决策)-实施-检查(评估)”完整的行动过程，通过采用桌面推演、情景模拟、指挥部模拟演练等多种实战特征明显的教学方式来开展教学，通过参与获得较强的行动能力，该方法并不是忽视知识、忽视理论，而是将传授知识与提高能力，特别是提高行动能力结合起来，使人才培养能够在做的过程中学习相关的理论知识，通过做事提高行为能力。
二培养考核协调是灾难医学管理的本质
科学决策、快速反应、灵活机动是对灾难医学管理的基本要求。因此对灾难医学管理人才的考核应当依托灾难管理的本质与基本要求，以寻求灾难医学资源合理配置与利用为导向，考核其管理手段与措施是否能够满足灾难社区医学需求。灾难医学管理的主体是人，对象则包括人和物、空间与时间、个体与群体等，考核是观察灾难医学管理的主体人对其所管理对象的协调能力。灾难医学管理人才尽管大多数时间内缺乏实际的应用实践，但随着灾难医学的发展，人才的知识储备应当与时俱进，应当注意调整专业知识、学习和掌握最新的信息化手段、尽可能武装最新的科技设备等，同时发挥人的主观能动性，通过考核使人的主体作用向前延伸。灾难医学管理人才的培养是为解决如何充分利用灾难状态中的医学资源问题，考核可将其分为7个环节，依次为:灾难医学人才需求分析、灾难医学人才资源分析、灾难医学人才管理组织建立、灾难医学管理人才方案制定、灾难医学管理人才方案实施、灾难医学管理人才评估和灾难医学管理人才培养方案改进。以上环节以灾难医学需求满足度和灾难医学资源利用率为尺度对灾难医学管理人才培养活动给予评估和改进，是对灾难医学相关活动进行综合评估的重要手段，同时也形成了灾难医学管理人才培养的闭合环。考核时，应采用现实中的方针、准则及标准，例如选择个人真实的工作岗位，现实中承担的工作职责，现实中的工作条例，考核中的流程与预案也是真正的灾难管理工作流程与预案，通过场景模拟考核，使培养的人才能够满足实际状态下的灾难医学管理需求，提高应对问题的能力与团队协作的能力，从而在真实的工作中更加游刃有余地应对灾难。
三培养管理
近年来，我国对灾难医学日益重视，但在管理方面依然非常欠缺。建立人才队伍固然重要，但实现在培养人才队伍的过程中进行有效的管理却是一个较新的课题，需建立长效的管理机制，避免人才培养的科目重复、知识结构雷同、人才效能无法最大程度的发挥与人才的流失，例如初期培养时管理知识局限在单一或很少的学科领域，进行下一阶段培养时，知识结构仍然重复没有得到更新，使得难以在实际的灾难到来时发挥作用。为了克服以上缺点，人才培养过程中需要建立专门化的灾难医学管理人才培养系统、可用的注册制度、大型的人才数据库等，通过一系列专业的人才管理途径与机制，强化人才培养过程中的管理，做到有的放矢，知识结构不断巩固、翻新、强化，又避免人才资源的无法流通，保证人才的合理调剂与配伍，在统一的框架内实行人才资源的磨合和配伍，实现人才培养的效能最大化，确保灾难应对的过程中实现灾难医学技术资源管理及灾难医学技术保障资源管理的双优化，确保合理利用灾难医学资源满足灾难医学需求。
四小结
医养结合的难点篇5
第二条*市行政区域内农村困难居民医疗救助，适用本办法。
第三条本办法所称农村困难居民医疗救助，是指享受农村居民最低生活保障（以下简称农村低保）待遇或农村五保供养待遇人员就医，在享受新型农村合作医疗补偿政策后仍然就医困难的，由政府给予的资金补助和医疗机构给予的诊疗收费优待。
第四条农村困难居民医疗救助，实行救助水平与经济社会发展水平相适应，医疗救助与新型农村合作医疗相衔接，政府救助与社会扶助相结合，保障基本医疗待遇的原则。
第五条市及县（含县级市、区，下同）设立的农村困难居民医疗救助工作协调机构，负责本行政区域内农村困难居民医疗救助的组织与协调工作。
市及县民政部门负责农村困难居民医疗救助管理工作；卫生部门负责农村医疗救助定点医疗机构的确定、管理及医疗救助资金的审核结算工作；财政部门负责医疗救助资金的筹集、核拨和监督检查工作。
第六条具有本市农业户口，享受农村低保待遇或农村五保供养待遇且参加户籍所在地新型农村合作医疗的人员，为医疗救助对象。
第七条救助对象享受救助的医疗费用范围，应当符合省新型农村合作医疗药品目录、诊疗项目目录的规定。
第八条救助对象发生的门诊、住院医疗费用，在最高救助额度内，只交纳个人应当承担部分，政府救助部分由定点医疗机构先行垫付；医疗费用超过年度最高救助额度的，超出部分由救助对象个人负担。
第九条定点医疗机构垫付的救助费用，由医疗机构在医疗终结后，持救助对象本人签字的门诊和住院诊疗费收据及相关资料，向所在地新型农村合作医疗经办机构提出申请，符合条件的报县民政部门审核、财政部门复核，复核合格后由财政部门按季度拨付给新型农村合作医疗经办机构，再由经办机构拨付给定点医疗机构。
第十条救助对象凭《居民身份证》、《农村困难居民医疗救助证》、《农村低保金领取证》或《农村五保供养证》，享受农村困难居民医疗救助待遇。定点医疗机构应在其《农村困难居民医疗救助证》上填写医疗救助情况，救助金额年累计达到门诊或住院最高救助金额时应停止救助。
第十一条救助对象在定点医疗机构门诊就医，其享受新型农村合作医疗补偿政策后个人承担的费用，由政府按照60％给予救助，每人每年的救助额度累计最高为100元，家庭成员中的救助对象可以共享。
第十二条救助对象在定点医疗机构住院治疗的，其享受新型农村合作医疗补偿政策后个人承担的费用，由政府给予按照50％给予救助。每人每年的救助额度累计最高为3000元。此项救助只限救助对象本人享受。
第十三条救助对象中的五保供养对象在定点医疗机构门诊就医、住院治疗，由政府给予全额救助，但不能超过本办法第十一条、第十二条规定的最高救助额度。
第十四条取消救助对象在定点医疗机构住院补助最低起付线。救助对象在定点医疗机构就医，医疗机构免收挂号费；按规定价格的80％收取普通门诊诊查费；按80％收取计算机断层扫描显像（Ct平扫）、核磁共振成像（mRi平扫）、普通彩色多普勒超声检查费及普通病房床位费。
第十五条救助对象确因病情需要，转往非定点或者外地医疗机构住院治疗的，须凭定点医疗机构出具的转诊证明，并经新型农村合作医疗经办机构同意。其转诊住院期间的医疗费用先由本人垫付，医疗终结后，再向户籍所在地新型农村合作医疗经办机构申请办理医疗救助。
第十六条救助对象因急诊、急救在非定点或者外地医疗机构住院治疗的，须自住院之日起3个工作日内向所在地新型农村合作医疗经办机构报告。住院期间的医疗费用先由本人垫付，医疗终结后，再向所在地新型农村合作医疗经办机构申请办理医疗救助。
医养结合的难点篇6
截至2015年底，我国60岁及以上老年人口22200万人，占总人口的16.1%。人口老龄化是社会进步的表现，但同时也给社会带来了沉重的养老负担。那么，医院在应对老龄化问题上，究竟扮演着什么样的角色？本期，我们请到了北京老年医院院长陈峥，请他来为大家谈一下医院在解决养老问题中的作用。
为什么要成立老年医院
每天早上，不难见到各大医院窗口前老年人排队挂号的身影。很多人不太了解，老年人看病，需要到专门的老年科或者老年医院吗？为什么要成立老年医院呢？
2000年，第五次人口普查后，老龄化问题再一次得到重视。2001年，北京市政府将北京胸科医院改名为北京老年医院。后来，在北京逐渐形成了以北京老年医院为龙头的老年医疗服务体系建设。
据陈院长介绍，发展老年医院，首先是为了满足老年人的需求。过去，“人活七十古来稀”，老人可能会因为突发心梗、中风，就突然离世。但现在，随着医疗水平的发展，治好疾病不再是问题。问题是疾病治愈以后，老年人的生活质量往往难以得到保障。
“一个年轻人去做个支架、接个骨头，做完后可能不会出现什么问题。但如果一个老人去做这种手术，过程中就可能会出现很多并发症。”陈院长说，人老后，体衰多病是最大的特点。有些老人眼睛看不见、耳朵听不见，吃饭也吃不下，身体逐渐衰弱，平时只能卧床。一旦得一次流感，或者一次拉肚子，很可能就面临生命危险。老年人的抵抗力、全身体能储备都在下降，这就造成在医学模式上，像过去传统的心脏、呼吸、血液分科这样的单科医疗，很难满足老人需求。
还有的老人，不想给子女造成医疗费用上的负担，于是便久拖不治。老人受心理因素、社会环境、文化背景、生活习惯等多方面影响都很大。“一是多病，二是功能下降，三是受社会环境因素影响大，这是老年医学面临的最主要特点。”
其次，建立老年医院也是国际发展的趋势。“在老年医学发展和老年服务体系建设方面我们和国外有大概是20～30年的差距。”据陈院长介绍，现在我国公共卫生体系建设关注的主要是预防疾病和急诊急救，而对于三级预防关注得较少。所谓三级预防，就是在疾病发生后，不让病人残疾、失能，通过早期康复和早期治疗，提高生活品质。而老年医疗就属于三级预防。
据了解，现在国外有中期医疗和长期医疗的概念。所谓中期医疗就是急性病后的功能康复，而长期医疗指的是对于彻底失能的老人提供医疗和生活照护全方位支持。“中期和长期都是针对老人的特殊性提出的，而这方面目前我们提的还不够多。”陈院长说。
另外，还有一种叫做末期医疗，也就是临终关怀，即如何让老人有尊严地、没有痛苦地离去。世界卫生组织认为在家庭中实施临终关怀的比例是衡量社会文明程度高低的金标准。陈院长说，国外对于中期、长期、末期医疗这三个理念，无论在服务内容和机构设置上，发展得都非常快。
老年医院里都有些什么
那么，老年医院在医疗服务或功能设置上，和一般综合医院相比，有何区别呢？
陈院长说，首先，老年人和年轻人看病过程不同。一个年轻人到医院去看病，从挂号、签字、办手续，直至完成手术出院，完全可以自己独立完成。但老人的情况就比较复杂。看病时需要有人陪同，有的老人被送来医院后只能卧床，或是处于失智状态。当需要老人做出相关决策时，他们往往受社会因素干扰比较大。另外，老人的体弱多病和功能下降，也造成老人的住院医疗非常复杂。
一般的综合医院，是以一个器官或系统的发病、治愈过程来设计的，比如心脏科、呼吸科等。“在我们医院，有一部分科室是按照综合医院设置的，但是内涵上又有区别。”陈院长说，老人最主要的特点是多病、功能下降和受社会环境的影响，所以在治疗模式，医院采取了多学科的模式。除了常规的医生，还有康复、心理、营养、药学等各个专业的医护人员共同参与。此外，还有社会工作者，专门负责处理老人医疗以外的事务，比如家庭、子女、医保、付费等问题。
另外，随着老年人的功能下降，他们的健康状况难以依靠传统的诊断手段来评估。老年医院开展了功能评估，包括对老人的生活能力、认知状况、社会心理环境、医疗费用等多方面因素进行综合评估，从而评价出老人整体的状况。
“在老年特色科室方面，我们也做了很多努力。比如我们有老年痴呆病房，收治的老人多是失智状态，有人表现平静，有人表现狂躁，同时很多病人合并心脏病、肾病、中风等多种躯体病症。这种情况就涉及到多病的治疗。”
陈院长说，医院还设有临终关怀病房。“这部分主要是针对肿瘤、恶液质等重症病人，通过临终关怀，使他们在有限的存活时间内，感觉到有尊严无痛苦。”据了解，临终关怀的运作方式具体包括疼痛缓解、对症处理、社会心理干预、开展死亡教育等。
此外，医院还设有老年康复科，“包括心脏的康复、肺康复，还有中风康复、认知训练、骨关节术后等的康复。”
在门诊，医院设有疼痛门诊、失智（包括记忆减退、痴呆等）门诊、失禁门诊、跌倒门诊等针对老年人的特点设置的门诊。另外，医院还在尝试建立专门的长期照护病房。
在配套设施上，医院还有一些针对老年人特点设计的、人性化的细节。
“wto提出了一个叫做‘老年友善医院’的概念，我们正在逐步实现这个理念。”陈院长说，由于老人的一些特殊需求，在老年医院的建设上，不光要有无障碍设施，还有人文、伦理，包括沟通和特殊的老年风险防范等一些措施。
比如，在医院病房里，每个老人都有一个独立的空间。病房楼的45度角十字型设计，让每一个床位都能照射到阳光。床位是按照放射状摆放的，这样便于医生和护士可以同时看到四个点，病人有什么情况都能及时看得到。病人去卫生间是直线距离也是最短的。
此外，卫生间里不设淋浴，这是为了防止老人摔倒和意外发生。老人可以被送到洗澡间，那里有进口的洗澡机。为了老人坐立方便，卫生间里马桶设置得比较高，并配有洁身器。“考虑到一部分失能老人，在床上排便是很难受的，但是自己又动不了，我们在特殊病房还设有吊轨。这样可以通过吊轨将他们送到卫生间。”陈院长介绍说，在这些细节的设计上，一方面要满足老人的需求，另一方面，也要考虑降低护士的劳动强度。
此外，每个病人还配有一个平板电视，电视上会播放一些健康教育的内容，也有点餐、叫护工等多种功能。医院的医护人员对于病人的称呼也很注意。“我们护理部曾专门讨论过管老人叫什么，有人说叫‘老张’‘老李’，有人说叫‘叔叔’‘阿姨’，最后我们还是觉得叫‘爷爷’‘奶奶’比较好。我们的护士小姑娘差不多二三十岁，老人一般是七八十岁，病人也反映这样的称呼特别亲切。”陈院长欣慰地说。
医院能为养老做些什么
那么，在整个社会的养老体系中，医院应该扮演一种什么样的角色呢？现在都在谈医养结合，那么究竟应该怎样结合？
陈峥介绍，根据功能状况，养老大体可以分为三大类：安养、养护、护理。“所谓第一类，安养，是针对功能健全的老人而言的。”陈峥说，这部分老人可能只是由于丧偶，或是子女在国外，无人照看。“养老院接收的主要就是这类病人，主要是让老人有事可干，比如一起打打牌，照顾他们洗澡吃饭等。”至于看病，只需定期坐班车去医院就诊，或是医生来巡诊。
“第二类，养护。这部分是针对半失能老人，这才是我们医养结合的要点。比如偏瘫病人、痴呆病人等，对他们的照护往往是养老院和居家比较棘手的、或是不太擅长的。”
第三类，护理，就是彻底失能需要长期照护的概念，一般由护理院这样的医疗机构收治。陈峥总结说，严格来讲，老人在离开工作岗位以后、失能以前的这段时间，如何让他们老有所学、老有所用、老有所乐，这些并不是医院的主要关注范围。
“真正的医养结合的概念，是在老人失能或半失能以后，这时候医疗要介入。不论在家里还是医院，老人既需要生活照护，又需要做共病管理和功能康复，那么谁来做？这才是真正的医养结合的切入点和交叉点。”
“所以，我们谈医养结合，不是简单的养老院办医院，或是医院办养老院。而是指的从宏观政策层面、组织层面，比如医保、卫生、民政等多方面共同去努力。不论老人在家、在养老机构或是在医院，有民政部门的社会工作者给予照护和关注，比如为老人送饭、送浴、购物和帮老人理财。剩下的，医疗相关的服务，由医院负责提供。比如定期查体，比如康复治疗。如果有人想在家里临终，那么医院就提供癌症止疼泵、透析设备等。不管老人身处哪里，都能够同时享受到社会的服务，和我们卫生的支持，这才是非常漂亮的医养结合，这就是发达国家的多学科整合服务。”陈峥说，要达到这个理想状况，各个层次的配合都非常重要。
那么，老年医院发展到现在，有没有遇到过什么困难呢？
“这么多年来，国家对我们一直很支持。老龄化问题是一个社会问题。只要我们医院提出想法，政府都会全力配合、投资去解决。所以我们医院发展也很快，从急性期治疗、康复医学，到长期医疗、末期医疗，发展都比较快。在设施建设、设备投入等方面，政府也都非常关心。”
“不过，老年医学毕竟是新生学科，因此还是有很多医护人员习惯于传统那一套，肝病就看肝，心脏病就看心脏，传统的医疗模式很难打破。你让他把老人的肺也看了，肝也看了，神经也看了，他们可能接受不了。”陈峥说，“全人、全队、全科、全程”是老年医学的医疗服务模式。在国际上，老年科医生的地位非常高。国外的老年科医生，是在传统的内科医生培训的基础上，还要再历经两到三年的培训。“虽然我们医院不太可能先走这一步，但我们一直在开展相关培训，让我们的医生与国外同行一起交流，学习知识。”
医养结合的难点篇7
随着人口老龄化加速发展，患病、失能、半失能老人对医疗康复照护服务需求十分迫切。20**年国务院先后出台《关于加快发展养老服务业的若干意见》和《关于促进健康服务业发展的若干意见》，对推进养老服务和医疗卫生服务相融合提出明确要求。今年11月11日，总理主持召开国务院常务会议，对医养结合工作进行部署，提出促进医养融合对接、鼓励社会力量举办医养结合机构和强化投融资、用地支持等举措，并决定在全国每个省份至少选择一个地区开展医养结合试点示范。为探索符合我区实际的医养结合模式，推动养老服务业发展，区政协社会法制委员会进行了专题调研，现报告如下。
一、我区在推进医养结合养老服务方面取得的主要成果
医养结合是在做好传统的生活照料、精神慰藉等为老服务基础上，更加注重老年人的医疗保健服务，既为居家养老的老年人(含健康老年人)提供健康管理等公共服务,也体现在养老机构和医疗机构紧密合作，为入住机构的老年人提供养老和医疗服务。医养结合是一种新型养老模式，其优势在于整合了养老和医疗的两方面资源，为老年人提供连续性、协调性和整体性的医养护一体化服务。近年来，我区认真落实国家和市里文件精神，充分发挥服务资源优势，积极满足不同群体养老服务需求，在推进医养结合方面进行了有益的探索和实践，基本形成三种医养结合模式：
1、整体照料模式。由单一机构为老年人提供医疗养老服务，主要分两种情况：一是养老院办医院，即养老机构内设医疗卫生设施。如天颐和养老院和区养老中心先后引进华泰医院，为入住老人提供医疗、护理和健康检查服务。二是医院办养老院，即在有条件的一级医院增设养老病房。如学府医院和长江医院建设了医养护一体化病房，为老年患者提供医疗、养老、护理综合服务。另外我区明丰医院将部分病房改建为自费养老病房，收治了一批老年病及心脑血管病患者。
2、联合运行模式。即养老机构与医疗机构合作，医疗机构到养老机构开展驻点服务，在方便老人就医的同时，实现互利共赢。如几年前康泰养老院建院初期就与邻近长江医院建立合作关系，长江医院在康泰养老院内设社区卫生服务站，为入住老人以及周边居民服务。
3、支撑辐射模式。即社区卫生服务中心(站)或社会医疗机构为居家老人提供基本医疗服务。近年来我区各社区卫生服务中心(站)为辖区60岁以上老年人提供免费体检、开设老年号、建立老年人健康档案，设立家庭责任医生等多项基本公共卫生服务。同时社区卫生服务中心(站)或社会医疗机构还进驻社区日间照料中心，为社区老人服务。
二、面临的困难和问题
虽然我区在推行医养结合模式方面取得一些进展，但目前仍处于初试阶段，实际工作中还存在以下困难和问题：
1、政府多头管理，缺乏统筹协调。由于医养分属不同专业领域，相应的公共资源也由卫生、民政等不同部门分配，而且医养又受到社保、财政等因素制约，各部门对相关政策的认识、调整和落实难以做到协调一致和横向整合。要真正实现医养统一融合，需要打通政策和资源壁垒，加大工作协同力度。
2、发展规划不清晰，政策指引不明确。目前我市对推进医养结合服务模式尚没有系统的规划和明确的政策支持，给区级政府推动此项工作带来了阻碍。如，我市对内设养老床位的医疗机构除现有医保政策外，没有来自财政和民政方面的资金补助，在实际运营中也没有统一收费标准。又如医养结合需要医保体系的支撑，养老机构推行医养结合首先要解决下属医院纳入医保结算问题，但实际上医保资源有限，民办养老机构等非医疗单位能搭上医保的车很难。
3、优质资源少，提升标准高。养老机构在向医养机构转型硬件方面要具有足够的空间、房屋设施和相当水平的医疗器械，软件方面要医院具有健全的科室和全面的诊疗项目，具备有资质的数量充足的医师和护士。目前我区24家区管养老机构绝大部分为民办，除规模较大、设施较好的天颐和养老院、康泰老年公寓等4家实现医养结合外，其余规模较小的由于硬件条件所限，尚没有力量自建内设医疗机构，入住老人的医疗护理需求还不能得到满足。
4、社区医养服务总量不足，居家养老供需矛盾突出。受到个人习惯和现实条件影响，目前90%的老年人还是选择居家养老。他们最关注的是日常护理、慢性病管理、健康咨询及中医保健服务，失能半失能老人还需要在生活照料基础上进行医疗诊断、康复护理等服务。但是目前全区公共卫生服务资源的配置尚不均衡，且存在药品单一、设施简单、医务人员缺乏的问题，要想实现为居家老人提供服务还有很大难度。
三、对策建议
医养结合服务模式是人们在养老理念、医疗理念和消费理念上的重大转变，也是对现有行政管理体制、公共服务体系的改革与完善，必须依靠全市乃至国家的顶层设计和政策指引，其中涉及的制度和政策不是区级层面所能改变的。但就我区来讲，面对21万老年人的现实需求，应立足实际主动作为，力争成为全市开展医养结合养老服务的试点区。为此提出以下建议：
1、加强规划引导，健全协调机制。
医养结合涉及多个部门，需要明确的规划引领和统筹联动的机制。一是将发展养老服务业和健康服务业纳入全区经济社会发展专项规划，明确发展思路、总体目标和重点任务，在十三五期间根据全区老年人群医疗服务需求和养老、医疗资源分布状况，统筹做好各类医养结合机构的科学规划和合理布局，实现医疗机构与养老机构建设的有效配置和有机衔接，提高老年人等特殊人群对公共服务资源的利用效率。二是出台《关于推进医疗卫生与养老服务融合发展的实施意见》，将此项工作作为全区2016年改善群众生活20件实事之一，成为惠及全区老年人的重要举措。三是建立民政、卫生、人力社保、财政等部门组成的工作联席会议制度，加强各部门间的横向联系，定期召开会议，及时协调解决问题。
2、加大资金投入，落实政策措施。
全方位的政策导向是保证医养结合模式顺利推进的基础，据报道，国家民政部已经协调卫生、人社等部门，简化优化养老机构内设医疗机构的医保定点审批手续，推动解决异地就医结算问题，鼓励有条件的养老服务业综合改革试点城市建立长期护理保险制度，国家卫计委、人社部、财政部也在研究和制定相关政策。我区应在认真落实国家和我市政策基础上，进一步结合区情实际，加大对医养结合专门机构的政策优惠力度，制定更加全面具体、操作性强的措施。在土地使用方面，做好养老机构用地的预留和储备，保障医养结合养老机构的建设用地，对新建项目的土地出让金可适当优惠，同时强化对医养结合设施建设用地的监管，严禁改变用途。在机构管理方面，尽快建立养老服务机构老年人意外伤害、重大疾病保险制度，构建养老服务行业风险合理分担机制。在医保政策方面，协调有关部门将更多医养结合机构纳入医保范围，并适当提高报销比例和扩大报销范围。在市场准入方面，将医养结合作为养老机构设立许可的重要内容，对由医院转型的符合养老机构设立条件的老人护理院给予审批;按照医疗机构管理法规，对养老机构内符合条件的医疗机构给予审批，并加大对这些医疗机构的业务指导力度。
进一步加大政府投入和金融支持力度，拓宽资金筹集渠道，形成多元化的资金保障机制。民营养老机构内设医疗机构运营成本很高，政府应探索建立对医养结合机构的财政补贴制度，使各类符合条件的机构均可享受国家扶持政策，包括相关法律规定的税收优惠政策;在建设经费、床位资助、运营补贴、医保定点等方面与公立机构相同政策;在水电气热费用上与居民价格持平等。另外，除公立机构提供的基本公共服务要严格执行政府价格政策外，其他服务主体可实行经营者自主定价或供需双方议价，以维持机构正常运营。在社会融资方面，应充分发挥市场在资源配置中的作用，采用公建民营、民办公助、政府购买服务等方式，鼓励社会力量投资兴办护理院、康复医院等专业服务机构，激发医养结合市场的活力。在金融支持方面，应鼓励引导金融机构创新金融产品和服务方式，尝试设立由政府统筹协调、金融和产业资本共同筹资的南开区健康产业投资基金，为养老服务业和健康服务业提供金融信贷支持。
3、结合区情实际，完善服务方式。
在统筹推进现有三种模式的基础上，探索不同类型的医养结合模式，形成功能互补、有序发展的医疗养老服务格局，努力实现医疗与养老的无缝对接。一是鼓励有一定规模的养老机构附设医院或医务室，鼓励有条件的区属一、二级医疗机构开设老年医疗护理病房，可借鉴上海市以奖代补的扶持政策，对非营利性养老机构设置医疗机构给予一次性补贴(其中护理站、医务室补贴10万元;门诊部、护理院补贴50万元)，招用专职医护人员按医护人员数乘以上年度全市最低工资40%标准给予补贴。二是充分发挥社区卫生服务中心作用，将其作为医养结合的支持平台，鼓励社区卫生服务中心与养老机构合作，委派医生上门提供基本医疗护理服务;鼓励社区卫生服务中心与社区老年日间服务中心合作，会同社区志愿者为老年人提供医疗护理、慢病管理、健康教育、生活照料等一站式服务;进一步完善家庭医生制度，增设家庭病床，开展居家护理服务。三是优先考虑解决失能半失能老人医疗照护问题，在全区新建、改建23所医养结合护理院(或称失能老人医护养老中心)，缓解了医院病床紧张问题，也使老人得到专业护理，有尊严、有质量的安度晚年。
4、发挥科技优势，推动服务创新。
将医养结合纳入智慧南开惠民工程，以数字化健康管理为核心，全面推进医养结合信息化进程。一是在南开区养老服务管理云平台的基础上，继续整合来自区域医疗卫生系统的信息资源，打造老年人群数字化健康管理云平台，为老年人提供实时健康管理服务信息，为医护人员提供在线远程医疗服务平台，为卫生管理部门提供老年人群健康情况动态数据，并通过三方的有机结合形成大数据库，推动医养结合的有效实施。二是广泛复制昔阳里社区经验，建立居家养老一键通网络服务平台，通过互联网、iptV数字电视等多个渠道，借助电脑屏、手机屏、电视屏等多种载体，推广应用家用健康检测、治疗智能终端，实现网络覆盖。三是引导电子信息企业投资养老市场，与专业医疗机构对接，开发可穿戴式健康监护设备，开展远程医疗监控服务，实现个人健康管理。
医养结合的难点篇8
一、保基本，广覆盖，建立全民医保制度
2000年8月，焦作市建立城镇职工基本医疗保险制度；2008年，建立城镇居民基本医疗保险制度；2011年10月，实现城镇基本医疗保险市级统筹；2017年1月，统筹城乡，建立城乡居民基本医疗保险制度。经过不断努力，基本医疗保险覆盖范围不断扩大，截至目前，全市城乡基本医疗保险参保人数338万人，参保率达到97%，基本实现人人享有基本医疗保障。特别是城乡居民制度整合后优势明显：一是制度覆盖范围更广；二是诊疗用药范围更宽；三是乡村医生多劳多得，待遇得到保障；四是参保病人待遇大幅提升。
二、多层次，惠民生，健全医疗保障体系
通过构建“以基本医疗保险为主体，大病保险为补充，困难群众大病补充医疗保险为托底”的三个层次的医疗保障体系，满足不同人群的医疗保障需求。1.城镇职工大额医疗费用补充保险实行上不封顶制度。2014年5月，焦作市印发了《关于实施焦作市城镇医疗保险按比例报销上不封顶制度的通知》，实施城镇医疗保险按比例报销上不封顶制度。城镇职工大额医疗费用补充保险的参保人员其医疗费用在一个年度内的报销额度超过基本医疗保险规定的标准，进入大额补充医疗保险报销范围后，不再设立最高支付限额，对符合医疗保险政策规定的费用，报销比例为90%。焦作市成为全省首家实现医疗保险按比例报销上不封顶的城市，走在了全国的前列。2.城乡居民大病保险政策全省统一。城乡居民大病保险实行全省统一政策，大病保险资金从城乡居民医保基金中划拨，不再额外向城乡居民收取费用。参保居民一个保险年度内发生的住院医疗费用经城乡居民医保基金按规定支付后，个人累计负担的合规医疗费用超过大病保险起付线（1.5万元）的部分，由大病保险资金按比例分段支付，费用越多报销比例越高，年度最高支付限额为40万元。3.在全省率先启动困难群众大病补充医疗保险工作。2014年以来，焦作市在全省率先启动困难群众大病补充医疗保险试点，通过精准识别保障对象、科学设置阶梯式比例、报销额度上不封顶、全面推行一站式结算服务等办法，有效缓解了因病致贫、因病返贫问题。目前，焦作市困难群众大病补充医疗保险运行平稳，并取得了较好成效。2017年1~5月，享受待遇困难群众3985人次，报销金额765万元。河南省在总结焦作市近年经验的基础上全面展开困难群众大病补充医疗保险工作，作为精准扶贫的重要手段，对减轻困难群众大病医疗费用负担，进一步发挥医疗保障托底保障功能具有重要意义。
三、调比例，优服务，实现分级诊疗格局
1.打造医疗与医保一体化运行载体。焦作市自城镇居民基本医疗保险制度建立以来，以社区卫生服务中心为载体，创新居民参保和社区首诊一肩挑的焦作模式，充分发挥社区卫生服务中心“守门人”作用，实现“小病在社区，大病进医院”的分级诊疗格局。2.通过政策倾斜，引导社区首诊和双向转诊。一是降低起付标准和自付比例。城镇职工住院医疗费用医保基金起付标准为：一级（含社区卫生服务中心）、二级、三级定点医疗机构分别为200元、600元、800元。城镇职工基本医疗保险起付标准以上、最高支付限额以下的部分，医保基金支付比例为：一级（含社区卫生服务中心）、二级、三级定点医疗机构分别为90%、85%、80%。二是政策明确提出“参保居民应首先就近在基层定点医疗机构就医”，强调首诊制的是基于为居民提供可及性、快捷性的医疗服务，并充分尊重患者的选择权，形成首诊在社区、双向转诊的良性互动局面。三是建立门诊慢性病分级诊疗制度。坚持患者自选、政策引导，以慢性病、常见病、多发病为突破口，逐步建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度。
四、倾政策，强基层，推动医疗联合体建设
2014年5月，焦作市人社局印发《关于转发<焦作市深化医药卫生体制改革领导小组关于在全市全面推行医疗联合体工作的意见（试行）>的通知》（焦人社〔2016〕146号）文件，通过对参加医联体的试点医疗机构，适当提高总额预付（预算）额度，提高医疗机构构建医联体的积极性，推动焦作市医联体建设。近期，焦作市人社局拟出台《关于建立焦作市门诊重症慢性病分级诊疗制度的实施意见（试行）》文件，明确规定基层医疗机构要和上级医疗机构建立医疗联合体，确保上级医院资深专家定期到基层医疗机构坐诊。基层医疗机构为签约患者提供优先转诊服务，帮助预约上级医院专家诊疗。上级医疗机构对基层签约患者开设绿色通道。
五、促合作，便结算，发展健康养老服务
医养结合的难点篇9
关键词：老龄化；养老机构；医养结合
中图分类号：D57文献标识码：a
原标题：苏州市“医养结合”机构养老模式发展的困境及对策研究
收录日期：2016年8月23日
人到老年，身体各方面的机能退化，容易诱发各种老年病、慢性病以及其他一些突发症状，而养老机构中单独为老年人提供生活照料的养老方式，使老人无法得到日常体检，在身体出现问题的时候也不能得到紧急的救治，甚至出现一些老人为了得到高水平的医疗服务，身体好转之后仍然居住在医院的现象，造成医疗资源的浪费。老年群体的特殊性，决定了其对医疗服务较高的可及性，因此在加速老龄化的过程中，医养分离的养老方式受到了挑战，而“医养结合”的养老方式能在满足老人养老的同时，也能为老人提供医疗服务，是一条适合我国现阶段老龄化程度高、速度快、未富先老、家庭结构小型化等特征的养老方式。
一、“医养结合”概念介绍
“医养结合”是一种有病治病、无病疗养，医疗和养老相结合的新型养老模式，其优势在于整合养老和医疗两方面的资源，提供持续性的老人照顾服务，它通常由专业护理人员照护老人的健康生活起居，同时提供生活照料和临终关怀服务。此种模式是对传统养老模式的创新，改变原有养老方式养老和医疗分离的状态，满足老年人对养老服务的需求。
二、苏州市实行“医养结合”相关政策及主要内容
苏州市是我国人口老龄化速度最快的城市之一，据测算，从2015年到2020年末，苏州市60岁以上老年人将由165.7万增加到200万，平均每年增加7万，老年人口占户籍总人口的比重将由24.8%增长到27.5%；如果按照由联合国划分的传统标准来规定：“一个国家或地区60岁以上老人达到总人口的10%，则这个国家或地区已进入老龄化社会。”如此看来，苏州市早已超出老龄化的范围，再加上户籍制度的改革，非户籍常住人口和户籍人口的养老问题将会相互叠加，苏州市养老形势异常严峻。
苏州市为应对人口老龄化，满足老年群体对养老服务的需要，苏州市政府于2015年9月颁布实施《市政府印发关于加快发展医养融合养老服务实施意见的通知》规定，提升养老机构医疗能力，床位数在100张以内的养老机构，应就近与医疗服务机构签订合作协议，随时提供诊疗服务，有条件的养老机构可设立医务室，提供基本医疗服务；床位数100～200张的养老服务机构，应结合自身需求，通过在院内设立医疗机构，配备必要的药品、医疗器械、康复器具等，聘请具有执业资格的医师、护士提供基本的医疗、护理服务；床位数在200张以上的养老服务机构，应向卫生行政部门申请设立相应的医疗机构，为入住养老机构内患者提供老年保健、一般常见病、多发病诊疗、护理、诊断明确的慢性病治疗及急诊救护等服务。鼓励具有一定资质的医疗机构开展延伸服务，可以通过举办、联合、托管、承包等形式直接运行管理养老机构。为“医养结合”养老服务建立绿色通道，推进综合性医院与老年病医院、护理院（站）、老年康复机构、养老机构内设医疗机构等之间的转诊与合作。除此之外，苏州市政府对医养结合机构实行相关政策扶持，《通知》规定：（一）对于医疗机构申请内设养老机构的，对于符合补贴标准的养老机构按照自有房屋和非自有房屋分别给予15，000元/张和7，500/张的一次性补贴；（二）实行税费优惠，老年护理院、老年康复院享受养老机构税收减免政策并对养老和医疗机构的建设减免行政事业性收费；（三）强化用地保障，对非营利性的医养结合机构采取划拨的方式，对营利性的医养结合机构采取租赁、出让等有偿方式保障用地。
“医养结合”实现了养老和医疗资源的整合，打破了传统模式医养分离的局面。首先，提高老年人群对医疗服务的可及性，使老年人群对医疗和养老的需求能在同一机构得到满足；其次，缓解老年病人因老年病、慢性病等需要长期护理而长期住院的问题，提高医院床位的周转率，实现资源的合理利用；最后，有助于解决因家庭结构小型化而引起的家庭效用弱化的问题，养老院和医院的合作能在一定程度上减轻子女的负担。
三、苏州市机构养老“医养结合”发展困境
（一）医养结合机构较少，养老机构发展不充分。目前，苏州市能够达到内设医疗设备标准的养老机构较少。首先是因为养老机构规模较小、运营成本高、发展艰难；根据中国老龄科学研究中心的《养老机构发展研究报告》显示，眼下我国有32.5%的养老院处于亏损状态，仅有19.4%的稍有盈利；超过四成的养老院，需要花至少10年，才可能收回成本。这种投资大、周期长、运营成本高的发展状态对于民办养老机构来说显得更为艰难。虽然《苏州市民办养老机构管理办法》中规定，市政府给予民办养老机构床位建设、运营补贴，并且资助民办养老机构参加养老床位综合责任险。但因民办养老机构的投资一般都是一次性投资，其后日常的开支及其后续的完善需要通过平时的运营收益来支撑，而高投资、周期长、低回报率的发展状况，即便有政府的补贴，对于公益性较强的养老机构来说也是杯水车薪，养老机构难以发展壮大，达不到申请设置医疗服务的标准；其次，一些养老机构的地理位置较为偏僻，交通不够便利，不仅无法就近与周边的医疗卫生服务机构签订合作协议，而且在老人身体出现问题时，难以及时送往医疗机构进行紧急医治，导致这些养老机构只接收能够自理的老人，半自理和不能自理老人被拒之门外，从而造成一些养老机构空置率高，出现资源浪费的现象。
（二）缺乏整体规划，养老医疗资源分布不均。从整体来看，苏州市内设医疗服务的养老机构大多设在经济发展程度较高的城市，农村地区则少有，养老医疗资源地理位置分布不均。在农村，受传统观念的影响，秉持着将老人送养老院是对老人不孝的思想，因此一般只有极少部分的老人住进敬老院或福利院，并且由于农村敬老院经费紧张、只提供日常生活照料且服务质量较差，闲置床位较多。在城市，内设医疗机构的养老院较多，入住率较高。这主要是因为：首先，城市地区经济发展程度高，养老机构数量多、规模大，各方面基础设施较为完善，具备申请设置医疗装备资格的养老机构较多；其次，大型医院往往位于经济发展程度较高、人流量高的城市地区，一些护理院、康复机构为了在老人身体出现大病时，能够第一时间得到救治，往往建在大型医院附近或交通比较方便的地区，导致护理院、康复机构等多集中在城市，农村地区仍然以只提供日间照料的敬老院为主，尽管附近有卫生站，但是老人身体出现大病以及突发状况时，卫生站相关设备及医疗水平有限，难以第一时间送到大型医院得到紧急治疗，养老医疗资源在地理位置上分布不均，发展不平衡。
（三）养老服务人员素质不高，专业人才欠缺。现如今，养老服务从业人员不足是当下养老机构面临的共同难题，苏州市也不例外。首先，养老服务从业人员文化水平不高，缺乏医护专业技能方面的知识，更多注重对老年人日常生活的照顾；其次，从业人员待遇水平不高、工作量大、缺乏社会认可，难以吸引人才，即便有专业技术水平的医护人员，养老机构也难以留住，从业人员流动性大。因此，养老机构医护人员的缺乏成为了影响机构养老发展的主要因素之一。
四、解决措施
（一）鼓励养老机构的发展。大力扶持养老机构的发展，特别是那些没有达到设置医疗服务标准的养老机构的发展，以养老机构的发展来促进“医养结合”的发展。养老机构的收入来源主要来自于营业收入和政府补贴，公办养老机构因其得天独厚的条件可以每年从政府财政中获得一定程度的资助，维持日常运营；民办养老机构则是根据政府对其在服务规模、质量等综合考核，按绩兑现政策性补贴，但是民办养老机构在建立初期难以获得收益，因此政府应加大对民办养老机构的扶持力度，可以适当降低一些地价、水、电、气等的收费标准，对于低保失能类型的老人给予足够的补贴，降低养老机构的运营成本，使更多的养老机构发展壮大，设置相应的医疗设备和医务人员；对于新建的养老机构或医疗机构，两者应相互毗邻，使每座养老院附近都有相应的医疗机构，或者养老机构建在交通比较便利的地区，以解决更多老年人对医疗服务的可及性问题，满足老年人对养老和医疗服务的双重需要。
（二）合理规划养老和医疗资源。合理规划城乡养老和医疗资源，避免因养老医疗资源分配不均，出现养老机构床位出现过于闲置或过于稀缺的现象。基于这一点，我们可以借鉴新加坡的做法，新加坡被誉为“健康城”，以医疗花费占GDp4.5%发达国家最低值，建成了全球领先的医疗体系，这与其合理规划养老医疗资源是分不开的。新加坡在全岛依托6大公立综合医院，集结基层医疗（普通专科诊所和门诊中心）、急症医疗（综合及专科医院）、亚急症医疗（社区医院）、长期护理（养疗院、退休村）、安宁护理（临终关怀所）等形成6大区域健康城。每个健康城的一体化连续护理的各医养组织机构独立运营并互相合作，共同预防、诊断、治疗疾病，为社会提供福利。因此，苏州市应借鉴新加坡的经验，根据现有状况，建立起覆盖城乡的“医养结合”服务体系。
（三）注重对“医养结合”医护人员的培养。发达国家均十分重视养老服务中医护人员的专业技能与素质，并对医护人员进入养老机构的标准进行限定，以确保老年群体在机构中获得高质量的服务。因此，苏州市政府应注重对医护人员的培训和培养，积极支持引导大中专院校开设养老护理、康复、老年服务与管理等专业，通过选送培训、定向委培等形式，培养紧缺的老年护理专业人才和养老机构管理人才。设置合理的准入标准，并建立起对从业人员的培养、使用机制，提高医护人员的福利待遇及其社会地位，增加社会认可度，吸引、留住人才。
从以上论述可以看出，苏州市养老机构中“医养结合”的发展已经取得了一定的成就，但仍然面临着符合开设“医养结合”的养老机构较少、缺乏整体规划，养老医疗资源分布不均、专业人才缺乏等问题。发展养老服务业是关系民生的重要战略性问题，对构建社会主义和谐社会具有重要的意义。因此，政府应大力支持养老服务业的发展，增加投资，合理规划养老机构和医疗机构的建设，注重对医护人员的培养，为老年人群提供更专业化、个性化、便利化的养老服务。
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医养结合的难点篇10
【关键词】军队基层；灾难医学；教育；岗位培训
【中图分类号】R253【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)04-0004-02
在汶川大地震等重大灾害的救治中，突显了我国公共卫生机制、应急能力的缺陷，其中一个重要的特征是“现场及高水平急救的现场”难于实现，究其重要原因之一是缺乏基层的救援医学专业人员配合实施“第一现场急救”[1]。担负一线抢救重任的军队基层医务人员灾害救援医学知识存在不少薄弱环节，对军队基层医务人员进行灾害救援医学知识教育培训迫在眉睫。但包括我军在内我国目前灾害医学教育体系还是空白[2]，国内也罕见有对军队基层医务人员的灾害医学救援的教育培训的研究。本研究拟对军队基层医务人员的灾害医学救援教育的途径、形式和内容进行调查，以为制定军队基层医务人员灾难医学教育方案提供参考依据。
1对象和方法
1.1研究对象:本次调查54个旅团卫生队747名卫生工作者(包括医生、医技人员)，均为男性。年龄24岁-48岁，平均年龄33.48±5.85岁；大学本科及以上学历者191人，占25.6%；大专学历者377人，占50.5%，中专学历者179人，占23.9%。115名（15.4%）为高级职称，212名（28.4%）为中级职称，420名（56.2%）为初级职称。医生占484名（64.8%），医技人员占263名（35.2%）。
1.2研究方法:采用整群抽样的方法，采用自行设计的问卷对54个旅团卫生队工作者(包括医生、医技人员)进行调查。回收有效问卷747份。问卷内容包括一般情况和军队基层人员灾害救援医学教育培养方式、途径、意愿等。
1.3统计方法:用excel软件统计分析数据。
2结果
2.1军队基层医务人员灾害救援医学培养途径由表1可见，有超过一半的人认为军队基层医务人员灾害救援医学应采用岗位培训的培养方式，26.9%的人认为应采用短期培训班的方式。
2.2军队基层医务人员灾害救援医学培训形式69.87%的被调查者主张采取脱产学习方式，30.13%主张采取函受学习方式；85.01%主张面授教育，14.99%主张远程教育；选择学历教育的占31.19%，68.81%选择非学历教育。
2.3军队医务人员参加灾难医学救援知识教育培训意愿有4.69%的被调查对象不愿意参加教育培训，90.23%的被调查对象愿意参加教育培训，而5.08%的被调查对象不知道（未定）是否参加教育培训。
2.4军队基层医务人员灾害救援医学知识掌握情况的调查结果（见表2）90%以上的基层医务人员认为对于灾害的伤员的检伤分类、现场急救基本技术及一般传染病的防治已有较好的掌握；而近50%的被调查对象认为对灾难医学的特点掌握较差，65%以上的人员对灾难医学救援的组织管理、各类灾难的救治原则及72.1%的人员对各种灾难心理障碍的诊治则是一般掌握或掌握较差。
2.5军队基层非医务人员灾难医学知识教育培训80%以上的调查对象认为包括卫生员在内的军队基层官兵也应该参加灾难医学知识的培训；应结合我军基层官兵的战伤救治训练，以实践训练为主的方式，使其熟练掌握人工呼吸、心肺复苏、止血、包扎、搬运伤员等各项急救的基本技能。
3讨论
我国是世界上自然灾害最为严重的国家之一。近年来，包括SaRS、手足口病、各种矿难、冰雪灾害、洪灾，特别是汶川特大地震在内的一系列灾难凸显我国灾难医学建设的紧迫性与重要性。军事救援在中国这样一个灾害应急救援体系很不完善的国度里，显得极为重要和不可或缺[3]。在我国灾害医学救援体系中，军队总是担负第一线的抢救重任。故对军队基层人员进行灾害医学知识和技能的教育培训，对于提高我国灾害医学救援能力具有重要的意义。本调查发现，基层部队卫生技术人员学历结构和职称结构均偏低，大专学历及中专学历占近3/4，初级职称所占的比例超过一半，总体结构呈现两头小中间大的形态。从军队基层医务人员灾难救援医学救援知识调查结果看，军队基层卫生技术人员在灾害的伤员的检伤分类、现场急救基本技术及一般传染病的防治方面掌握较好，但在灾难医学救援知识结构和能力的掌握上欠佳，难以很好地履行党和人民赋予我军的灾难医学救援使命。因此急需在我军基层进行灾难医学知识和技能的教育培训，重点使他们掌握灾难救援医学的基本知识和组织管理，提高各种灾难的紧急医学救援能力。
在灾难医学教育的培训形式上，56.3%的调查对象选择了岗位培训。规范化的培训及学历教育无论时间上和数量上，都难以满足我国灾难医学救援的需要，只能作为长远的计划内容，而短期培训形式在训练时间和效果上难以得到保证。故现阶段应把岗位培训作为重点，采用脱产的方式，面授教育为主，对于与实践结合不密切的理论课程，也可采取远程教育方式。灾害医学是一门实践性很强的学科，故开展灾害医学教育，除了在课堂上讲授灾害医学的基本理论知识外，还必须到灾害现场去学习。但真正的灾害现场不可能成为灾害医学教育的训练基地，最好的办法就是组织灾害医学救援的卫勤演练。军队基层为未来军事斗争准备经常进行卫勤演练，故在这方面有得天独厚的条件，只要在卫勤演练中增加灾害医学救援的演练科目，即可达到教学目的。由于灾害医学的很多内容在军事医学的课程中都有所涉及，两者关系十分密切，故灾害医学教育完全可以结合军事医学教育来开展[4]，使军事医学人才与灾难医学人才互通，从而建立一支稳定的军队灾难医学救援人才队伍。
调查还表明，有90%以上的被调查对象愿意参加灾难救援医学教育培训。因此，应把灾难救援医学知识教育与技能培养作为一项基本任务，积极将灾难救援医学理论教育和技能培养融入我军军事斗争的准备工作中；同时，根据现代灾难医学的“人人参与急救”、“第一目击者施救”、“先救后送”的理念，还必须重视开展基层官兵的灾难救援医学的普及教育，使其掌握现场急救的基本技能。总之，要健全和完善我军灾难救援医学的人才培养体系，加强基层灾难医学教育培训，以更好地完成党和人民赋予我军的灾难救援任务。
参考文献
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[2]姚卫光，徐建军，王冬.关于构建灾难医学教育体系的思考.西北医学教育，2005，13（5）：468-469
[3]邓海潮，王文利.中国灾害的军事救援及其机制研究.自然灾害学报，2003，2（1）：84-90
[4]姚卫光.军队医学院校加强灾害医学教育的探讨.医学教育探索，2004，3（1）：63-64