垂体长瘤的表现症状篇1
脑垂于大脑正中和双眼后方，是人体内分泌的总司令部，控制人体内分泌功能，包括血糖、电解质、人体的高矮、女性的月经等。脑垂体出现肿瘤的时候，内分泌功能就会发生改变，人体的代谢及相应的脏器就会发生一些病理变化，带来临床症状。肿瘤可以包裹脑垂体，也可以从脑垂体体内生长出来，挤压脑垂体，导致脑垂体功能异常。
内分泌混乱表现
（1）生长激素细胞腺瘤：早期瘤仅数毫米大小，主要表现为分泌生长激素过多。
（2）催乳素细胞腺瘤：主要表现为闭经、溢乳、不育，重者腋毛脱落、皮肤苍白细腻、皮下脂肪增多，还有乏力、易倦、嗜睡、头痛、减退等。男性则表现为减退、阳痿、乳腺增生、胡须稀少，重者生殖器官萎缩、数目减少、不育等。
（3）促肾上腺皮质激素细胞腺瘤：临床表现为身体向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血质、腹部大腿部皮肤有紫纹、毳毛增多等。重者闭经、减退、全身乏力，甚至卧床不起。有的患者并有高血压、糖尿病等。
（4）甲状腺刺激素细胞瘤：少见，由于垂体甲状腺刺激素分泌过盛，引起甲亢症状，在垂体瘤摘除后甲亢症状即消失。另有甲状腺机能低下反馈引起垂体腺发生局灶增生，渐渐发展成垂体腺瘤，长大后也可引起蝶鞍扩大、附近组织受压迫的症状。
（5）滤泡刺激素细胞腺瘤：非常少见，只有个别报告临床有减退、闭经、不育、数目减少等。
（6）黑色素刺激素细胞腺瘤：非常少见，只有个别报告患者皮肤黑色素沉着，不伴皮质醇增多。
（7）内分泌功能不活跃腺瘤：早期患者无特殊感觉，肿瘤长大，可压迫垂体致垂体功能不足的临床表现。
视力视野障碍
早期垂体腺瘤常无视力视野障碍，如肿瘤长大，向上伸展，压迫视交叉，则出现视野缺损。以后病变增大，压迫较重，可能会导致偏盲。如果未及时治疗，视野缺损可再扩大，视力减退，以致全盲。因为垂体瘤多为良性，初期病变可持续相当长时间，待病情严重时，视力视野障碍会突然加剧，如果肿瘤偏于一侧，可致单眼偏盲或失明。
垂体长瘤的表现症状篇2
【摘要】目的研究侵袭性垂体腺瘤的临床表现及治疗方法。方法回顾性分析侵袭性垂体腺瘤48例的临床治疗过程，观察其临床表现及手术治疗效果。结果入院患者以视力障碍表现为主，同时存在头痛、闭经-泌乳综合征、肢端肥大症、库欣综合征等表现，并伴有糖尿病、甲亢、甲减及高血压等症状，经手术治疗后，肿瘤全切除28例，次全切除15例，大部分切除5例，术后临床表现较术前均有不同程度好转，无死亡病例。结论侵袭性垂体腺瘤的临床表现较复杂，但其临床治疗方法固定，均可采取手术入路方法切除，效果良好。
【关键词】垂体腺瘤；侵袭性；临床治疗
垂体腺瘤（pituitaryadenoma）的患病率占颅内肿瘤的10%-20%，并有升高趋势。垂体腺瘤属于良性肿瘤范畴，主要表现为内分泌功能改变以及占位、压迫等症状。但是部分肿瘤呈现出侵犯海绵窦、颈内动脉等组织结构特点，称为侵袭性垂体腺瘤，此类肿瘤手术全切难度大，术后复发率高，预后较差，成为目前研究的热点。
1资料与方法
1.1一般资料：选自河北大学附属医院神经外科2005年10月至2010年12月侵袭性垂体腺瘤48例，所有患者均行病理检查，结果为垂体腺瘤，通过影像学资料和术中情况判定为侵袭性垂体腺瘤的48例患者列为本研究对象。其中男21例，女27例，年龄17至70岁，平均43.5岁，病程3个月至11年。
1.2临床表现：患者入院时表现复杂，其中以视力障碍入院者为主，共27例，其中单眼视力障碍13例，双眼视力障碍14例。首发症状为头痛者共8例，以闭经-泌乳综合征症状入院者5例，肢端肥大症6例，库欣综合征2例，合并糖尿病11例，高血压18例。
1.3内分泌学检查：患者入院后行内分泌检查，包括：泌乳素、血皮质醇激素、生长激素、甲状腺功能等。其中以单纯泌乳素升高11例，促肾上腺皮质激素升高9例，垂体生长激素升高4例，两种或两种以上激素升高16例，激素水平无明显变化者8例，甲亢1例，甲减2例。
1.4影像学检查：患者入院后均行Ct或mRi检查，根据mRi检查结果以及根据wilson改良的Hardy垂体腺瘤分类法，取肿瘤体积大于10mm者、有鞍底骨质破坏者、侵犯至周围脑组织者确定为侵袭性垂体腺瘤。
1.5临床治疗方法：本组48例患者均采取手术治疗，手术方法为经鼻蝶窦入路显微切除垂体腺瘤。肿瘤全切除28例，次全切除15例，大部分切除5例，术后临床表现较术前均有一定好转，其中无死亡病例。其中3例患者术中出现脑脊液漏情况，及时应用生物胶、明胶海绵修复，并于术后平卧位保守治疗1~2周均好转。
2结果
术后患者视力较前有所好转者21例（77.8%），无明显变化者6例（22.2%）。内分泌学检查，40例激素水平异常者，恢复至正常者为23例，8例激素水平下降，9例无明显变化。出现一过性多尿13例（尿量4000ml-6400ml/24h），给予双氢克尿噻及卡马西平治疗后均恢复正常。对于术中出现的3例脑脊液漏患者，术后给予卧床、头高脚低位等方法，均在1-2周内好转并最终治愈出院。
3讨论
垂体腺瘤是较常见的中枢神经系统肿瘤，其发病率在颅内肿瘤中仅低于胶质细胞瘤和脑膜瘤，约占颅内肿瘤的10%-15%[1-2]。垂体腺瘤属于良性肿瘤范畴，一般呈局限性生长，很少发生远处转移，但部分垂体腺瘤出现破坏鞍区骨质、侵袭海绵窦等情况，向蝶窦、两侧海绵窦、鞍上及鞍旁等周围结构侵润生长，表现出恶性肿瘤的某些生物学特性，称为侵袭性垂体腺瘤，此类肿瘤手术全切困难，复发率高，手术效果差，对患者的治疗带来了困难。
侵袭性垂体腺瘤患者临床表现是由其肿瘤的特点所决定的，由于其伴有内分泌功能的变化，所以同时会出现一系列内分泌功能紊乱等表现；再者，由于肿瘤的压迫表现，也会出现相关的临床表现，如视神经受压后表现的视力受损等情况。一旦出现视力受损等表现，均提示肿瘤体积较大，而术中所见及影像学资料亦证明此说法，本组病例中肿瘤体积大于30mm者共18例，其中视力受损者达17例。很多患者单纯出现视力减退，但由于临床表现单一，无其他症状伴随，很难直接考虑到垂体腺瘤，导致临床误诊及延误治疗等。对于出现减退的患者，由于心理因素等原因，导致患者不愿就诊，也会产生延误治疗等情况。还有患者伴随其他疾病，如高血压、心脏病、糖尿病等，或者多种疾病同时存在，导致忽视了垂体腺瘤所引起的症状，所以，如果出现视力降低、头痛、闭经泌乳、库欣反应等表现，应及时就医行全面检查，排除神经系统疾病。
对于垂体腺瘤的治疗，尤其是侵袭性垂体腺瘤的治疗，目前，最常用的手术方式为单鼻孔-蝶窦入路，因为本手术入路对颅脑损伤小，手术时间短，术中出血少，术后恢复快，符合生理解剖，综合以上特点，本手术入路被广大神经外科医生广泛应用。本手术适应症广泛，大多数肿瘤均可采取，其禁忌症表现如下：（1）肿瘤过大，向前、中、后颅窝及两侧明显生长；（2）肿瘤向鞍上生长，并呈漏斗状；（3）鼻腔结构异常者，或有蝶窦炎；（4）影像学资料提示肿瘤质地坚韧，血运丰富等。所以，术前必须完善相关影像学检查，包括mRi、Ct及X线等，以便术中定位及操作[3]。本组48例病例，均是采取本手术入路方式切除垂体腺瘤，手术效果理想。
经鼻蝶窦入路显微切除垂体腺瘤手术术中应注意以下事项：1、鼻中隔切开时，尤其要保护鼻中隔黏膜，减少鼻黏膜萎缩等情况的出现。2、缓慢将扩鼻器置入鼻腔，减少黏膜出血，防止术后出现粘膜萎缩。3、切除瘤组织时，应遵循先后部、再两侧、再前部的顺序，以防止出现鞍隔的过早下陷，从而导致肿瘤切除困难[4]。4、对于肿瘤切除后的瘤腔处理，应用大量生理盐水冲洗，防止细菌滋生。5、侵袭性垂体腺瘤侵袭较深，一般难以手术全切，此时可选择大部分切除，尽可能的切除肿瘤组织，但要注意避免损伤周围组织结构。6、脑脊液漏发生与术者手法及经验有关[5]。所以在切除肿瘤时一定要注意对鞍隔的保护，防止其受损，减少脑脊液漏的出现。
总之，侵袭性垂体腺瘤对人们的生活及工作带来了重大的影响，掌握其临床表现可以提高人们的防范意识，能达到早诊断、早治疗。其临床治疗主要为手术治疗，其中以单鼻孔-蝶窦入路切除垂体腺瘤为首选，因为其具有创伤小、风险低、术后并发症少、费用低等特点[6-7]，得到广大医生和患者的认可。
参考文献：
[1]ClaytonRn.Sporadicpituitarytumours:fromepidemiologytouseofdatabases.BestpracticeandResearchClinicalendocrinologyandmetabolism1999;13:451-60
[2]monsonJp.theepidemiologyofendocrinetumours.endocrine-RelatedCancer2000;7:29-36
[3]ZhangY,wangZ,LiuY,etal.endoscopictranssphenoidaltreatmentofpituitaryadenomas[J].neurosurgery,2008,30(6):581-586.
[4]漆松涛.显微神经外科图解及述评[m].北京:人民卫生出版社,2003:139-143.[5]espositoF,DuiskJR,Fatiman.Gradedrepairofcranialbasedefectsandcerebrospinalfluidleaksintranssphenoidalsurgery[J].neurosurgery,2007,60(7):295-303.
[6]李桂林,王任直.经蝶窦入路垂体腺瘤切除术的体会[J].中华神经外科杂志,2008,24(12):950-953.
垂体长瘤的表现症状篇3
[关键词]垂体瘤；单鼻孔；切除；复发
[中图分类号]R736.4
[文献标识码]a
[文章编号]1674-0742{2013）06{b）―0050-02
垂体瘤是颅内一种常见的良性肿瘤，其在人群内的发病率一般为1/100000，但是从尸检中发现一般为30%左右，且疾病年龄跨度大，患者会在患病后出现各种代谢紊乱等情况，严重地影响生活。目前临床对垂体瘤的治疗方法包括药物治疗、放射治疗和外科手术治疗等。其中药物治疗由于不良反应较大，对很多类型垂体瘤效果不佳，因此在临床应用较少。而放射治疗对无功能大腺留等疾病多无效，在临床应用也受到一定的限制。为探讨分析单侧鼻孔入路垂体瘤切除手术的治疗方法和疗效，该院2009年2月―2012年2月期间，在临床工作中使用单鼻孔入路进行垂体瘤切除手术，取得了较好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
对该院收治的垂体瘤患者12例进行资料的回顾性分析。其中男7例，女5例。患者年龄最大为74岁、最小为17岁，平均年龄为（40.32±8.25）岁；患者病程最短为2周，最长为4年，平均为（1.35±0.44）年。
患者临床表现包括：头痛8例，女性泌乳3例、闭经4例；男性阳痿4例，视力模糊4例，视野改变7例，肢端肥大9例，向心性肥胖3例，满月脸4例。无明显临床症状1例。3例患者同时合并有糖尿病，5例患者同时合并有高血压。
所有患者均经过Ct检查，为蝶鞍侧位和蝶鞍冠状位及矢状位，其中3例患者腺瘤直径在10mm以下，8例患者腺瘤在10―30mm之间，1例患者腺瘤直径在30mm以上。
1.2方法
12例患者均采用全麻，麻醉起效后，将患者上半身抬高30°，并将头部向后仰25°、左侧偏斜15°。将面部用碘伏进行消毒，常规铺无菌巾。备好显微镜。使用碘伏棉片对双侧鼻腔进行反复消毒，随后将肾上腺素棉片置入到双侧鼻腔内约5min，以促进鼻腔粘膜的血管收缩，减少术中出血量。
将肾上腺素棉片取出后，在右侧鼻中隔后部粘膜做一个切口，切口偿付为1.5cm，用刀片将粘膜与软骨分离，并对粘膜软骨膜进行潜行剥离，直至软骨性骨中隔与骨性鼻中隔的交界，将软骨性鼻中隔向对侧推，剥离鼻中隔粘膜。置入脑压板并插入鼻牵开器，直至骨性鼻中隔后，轻轻将牵开器打开，并进一步对鼻性鼻中隔、蝶窦前壁的粘膜进行分离。
随后将筛骨垂直板、犁骨上后部进行咬出，以更好地暴露蝶窦开口，在开口连线以下将蝶窦前壁咬除，再咬除蝶窦粘膜和蝶窦间隔。暴露鞍底后，将鞍底凿开并将鞍底咬除1.5cmx1.0cm。
使用细长的穿刺针穿刺，用十字法将硬模切开后，可以见到肿瘤组织。根据患者肿瘤的情况选择不同刮匙和吸引器将肿瘤切除，切除方向为后侧一两边一前侧一中间。彻底清除肿瘤，并进行止血，使用明胶海绵和生物蛋白胶对蝶鞍和蝶窦进行封闭。将鼻牵开器撤出，将鼻中隔粘膜复位，填塞凡士林纱布条。
1.3观察指标
疗效判定标准：痊愈为患者腺瘤完全切除，手术后激素值降至正常范围内；改善为腺瘤大部分被切除，激素值下降50%以上，但仍高于正常值，各种临床症状改善；无效：为腺瘤的残存较多，激素值下降低于50%，临床症状无明显变化甚至出现加重。
对所有患者均进行内分泌和甲状腺素的检查，其中内分泌检查项目包括FSH、LH、pRL、e2、pRoG、t；甲状腺素功能检测指标包括tSH、t3、t。
2结果
12例患者经过该院单鼻孔入路手术治疗后，手术时间为（64.52±10.21）min，其中10例患者镜下全切，2例患者大部分切除，患者无颅内感染等并发症发生；手术后1例患者出现脑脊液漏，4例患者有尿崩出现，经过治疗后痊愈。此外1例患者出现手术后低钠血症，1例出现术后高血压，患者经过临床对症治疗后均康复出院。随访患者半年，无复发现象。从疗效分析，12例患者中，痊愈10例，有效2例，无效0例。
12例患者通过手术治疗后，其内分泌和甲状腺素升高指标均有明显的改善，治疗后改善情况，见表1。
3讨论
垂体瘤是临床常见的神经内科疾病，其通过多种因素危害人体健康：首先，垂体激素会过量地分泌，导致各种代谢紊乱和器官的损伤；其次，垂体瘤的压迫会导致其他垂体激素的低下，引起对应器官的功能降低；此外，垂体瘤还会压迫蝶鞍区的结构，如下丘脑、视交叉和海绵窦等，导致第三脑室的功能障碍。
临床常见的垂体瘤类型包括泌乳素细胞腺瘤、促肾上腺皮质激素细胞腺瘤、生长激素细胞腺瘤、无功能性细胞腺瘤、促甲状腺细胞腺瘤等。且不同类型的腺瘤有不同的临床表现。
单鼻孔入路对垂体瘤进行清除在临床应用已经日趋广泛，且随着手术器械的完善，单鼻孔入路进行垂体瘤切除也逐渐完善，其优势主要在于：患者麻醉时间和手术时间均较短，手术后出现的并发症较少，能够快速地康复，所需住院时间少。且医生的操作较为简单，对患者的神经损伤少。同时，手术还能够有效地保护垂体的功能，患者复发率较低。
与药物治疗和放射治疗比较，药物疗效尚不能确定，且停药困难，患者复发率较高。而放射治疗中伽马刀的效果较好，但是对垂体瘤紧邻视神经、囊性肿瘤等效果均较差，且会引起放射性的脑水肿，影响患者的激素水平。而手术治疗则避免了上述情况。手术不但能够对垂体瘤进行有效地切除，还可以借助各种器械和技术发现患者的其他病变情况，如转移瘤、脑脊液漏等，并进行治疗。
从该院该实验中也可以看出，12例患者经过该院治疗，痊愈10例，有效2例，无效0例，总有效率达到了100%，说明使用单鼻孔入路对垂体瘤进行切除的效果较好。
而手术后并发症是临床高度重视的一项，从实验结果可以看出，使用单鼻孔入路治疗垂体瘤发生的并发症种类较多，包括；手术后1例患者出现脑脊液漏，4例患者有尿崩出现，1例患者出现手术后低钠血症，1例出现术后高血压。
并发症方面，尿崩是最常见的一种，一般均为暂时性的，主要是由于手术对垂体后叶和垂体柄产生了干扰，进而导致抗利尿激素异常运作。随着医生手术熟练程度的提高，不可逆的损伤导致永久性尿崩已经较少。该院4例并发症均为一次性尿崩。脑脊液鼻漏在临床也较为常见，主要是由于肿瘤较大，在切除肿瘤后发生了鞍隔的回落，导致蛛网膜进入蝶鞍，使蛛网膜撕裂，同时手术对鞍底的结构改变，也会发生此情况，该院1例脑脊液鼻漏的患者为巨大肿瘤患者，发生在膨胀海绵拔除后，使用保守治疗2周患者治愈。
垂体长瘤的表现症状篇4
患者男,62岁,入院前1个月因受凉后感冒、头痛,经对症治疗好转,近1周再发头痛,呈进行性加重,且出现多饮、多尿症状,每日饮水4000～5000ml。未出现明显颅高压症状,双眼视力未见明显异常。
1.1磁共振检查垂体增大,其内可见异常信号影,t1wi低信号,t2wi高信号,增强扫描可见环形厚壁强化,内壁较光整。磁共振诊断垂体瘤并囊变坏死可能性大。手术见鞍隔膨隆,两侧视神经显示清晰,切开鞍隔,可见有一囊性肿物,切开囊壁,可见液体流出,剥离囊壁。术后病理回报为炎性细胞浸润,以淋巴细胞为主。
2讨论
淋巴细胞性垂体炎是一种少见的自身免疫性内分泌疾病,好发于妊娠后期或产后哺乳期的年轻妇女[1]。但近年不合并上述情况的病例逐渐增多。1962年,Goudie和pinkerton在尸检中证实了本病的存在,并做了首例报道[2]。淋巴细胞性垂体炎的发病机理尚不十分清楚,多数学者认为,淋巴细胞性垂体炎是一种器官特异性自身免疫性疾病。
淋巴细胞性垂体炎在临床上以垂体扩大、淋巴细胞浸润和垂体功能减退为特征,主要表现在头痛、视力下降;内分泌改变主要表现为垂体前叶功能低下,患者常有嗜睡、闭经、溢乳等症状,个别患者可伴有尿崩[3]。本文报道1例淋巴细胞性垂体炎,首发症状感冒后出现头痛,且病变进展迅速。我们认为,可能由于患者自身免疫力降低,免疫调节功能紊乱,引起淋巴细胞浸润垂体,导致垂体本身炎性反应性增大,继而出现坏死脓肿形成,从而出现临床上类似垂体腺瘤卒中样的改变。垂体功能减退,临床上内分泌改变症状就逐渐表现出来。
淋巴细胞性垂体炎的mRi表现及鉴别诊断:本病较少见,影像学表现与鞍区肿瘤类似,特别容易误诊为垂体腺瘤。其典型影像表现为垂体弥漫性增大,向鞍上蔓延,边界欠清晰,垂体柄可增粗,垂体后叶高信号降低,鞍上池模糊,形成脓肿后可见囊状长t1长t2异常信号影,若脓腔内含粘液蛋白较多,则t1wi呈高信号。增强扫描增大的垂体及垂体柄强化较明显,进展期时周围硬脑膜可见不均匀强化征象,脓肿呈环形厚壁强化,内壁较光整。本例术前误诊囊性垂体腺瘤,回顾性观察以下几点有助鉴别:①典型垂体瘤增大常不对称,垂体炎症增大较均匀;②垂体瘤常造成垂体柄移位,较少引起其增粗改变;③垂体坏死囊变时囊腔不规则,囊壁不均匀,垂体脓肿形成是可见较均匀的厚壁,且内壁较光整;④
有作者认为鞍区硬脑膜强化即“硬膜尾征”是垂体炎症的重要影像学征象之一[4]。仔细观察及结合临床有助于本病的诊断,在工作中应加注意。
参考文献
[1]HashimotoK,takaot,makinoS.Lymphocyticadenohypophysitisandlymphocyticinfundibuloneurohypophysitis.endocrineJournal,1997,44:1-10.
[2]Beressin,BeressiJp,CohenR,etal.Lymphocytichypophysitis.areviewof145cases.annmedint,1999,150:327-341.
垂体长瘤的表现症状篇5
【关键词】鼻蝶；脑垂体瘤切除术；护理
1临床资料
1.1一般资料
2003年11月-2006年5月经鼻蝶脑垂体瘤切除术病例63例。男性患者29例，女性患者34例，年龄46.3±12.4岁。pRL腺瘤22例，占34.9%；GH腺瘤14例，占22.2%；aCtH腺瘤7例，占11.1%；混合型腺瘤11例，占17.5%；无功能腺瘤9例，占14.3%。
1.2结果
病人行经鼻蝶脑垂体瘤切除术术后头痛、视野缺损症状均有不同程度改善。术后7天复查垂体激素水平，46例处于正常范围，11例趋于正常，6例无明显改善。12例发生尿崩症，经积极治疗精心护理，10例于住院期间症状缓解，2例需长期应用抗利尿激素控制症状。
2围手术期护理要点2.1术前护理2.1.1心理护理
垂体瘤患者由于内分泌紊乱和视力视野缺损症状，常产生不同程度的焦虑、恐惧心理，加之，经鼻蝶脑垂体瘤切除术是一项较新开展的术式，手术入路与传统大脑开颅手术有明显差异，患者及其家属对其疗效及手术风险不了解。护士应主动关心病人，态度和蔼，在入院早期开始向患者及其家属讲解两种手术方式的适应症及疗效和风险的区别，将经鼻蝶入路手术创伤小，手术并发症出现几率小，直视下彻底切除蝶窦内肿物，复发率低的优点告知患者及其家属，并介绍手术成功病例，使其消除焦虑、恐惧心理，积极配合治疗。
2.1.3视力视野检查
垂体瘤体积较大时，常向鞍上生长，甚至突破鞍隔，压迫视交叉、视神经，导致双颞侧视野缺损，视力下降，甚至失明。垂体瘤卒中时可出现视野缺损、视力下降症状迅速进展。因此，接诊垂体瘤患者时即应掌握患者视力视野情况，以便于动态观察对比。借助电视野检查可以准确评价患者视野情况，其结果可用于术后疗效评估。
2.1.4预防手术部位感染
因手术经鼻腔、蝶窦暴露鞍底，因此，术前一天应剪除鼻毛，清洗鼻腔，以0.25%氯霉素眼药水滴鼻3～4次，并以漱口水漱口。剪除鼻毛时注意勿损伤鼻黏膜。滴鼻时采用平卧仰头位，使药液充分进入鼻腔。
2.1.5经口呼吸训练
经鼻蝶入路垂体瘤切除术术后将填塞双侧鼻腔，术前应训练病人经口呼吸，以适应术后呼吸方式的改变。
2.1.6垂体卒中的预防与观察
垂体卒中发生的机理[1]是由于肿瘤被膜压力增高，压迫肿瘤供应血管，导致肿瘤缺血坏死。咳嗽、喷嚏等会使海绵窦张力增加，使肿瘤静脉回流障碍，诱发肿瘤坏死出血，因此要防止感冒、保持大便通畅。一旦发生垂体卒中，立即给予输入肾上腺皮质激素，同时快速做好急诊手术的准备工作。
2.2术后护理
2.2.1卧位
全麻未完全清醒时，取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止呕吐时误吸。全麻完全清醒后，取半卧位，可以充分引流手术通路，有助于防止逆行感染，还可以使额叶脑组织向下压紧鞍隔，防止脑脊液漏的发生。
2.2.2病情观察
术后在严密监测脉搏、血压、血氧饱和度、意识状态的基础上，应注意体温、尿量、瞳孔、视力视野以及鼻腔渗液量的变化[2]。经鼻蝶入路垂体瘤切除术术腔血肿形成或填塞过度，早期表现为鼻腔渗液量增多，视野缺损加重，视力下降，瞳孔光反射不敏感甚至消失，因此，术后应特别注意瞳孔、视力视野以及鼻腔渗液量的变化，以免贻误病情，导致视力不可逆损伤。
2.2.3手术区的护理
鼻腔黏膜切口不缝合，用膨胀海绵压迫，少量鼻腔分泌物及血水渗出是正常现象。告知病人及家属不必紧张。鼻腔填塞后，往往导致头部胀痛，24内可给予鼻额部冷敷，可减轻头痛和出血，24小时后给予热敷可促进吸收。
2.2.4口腔、咽部护理
由于鼻腔严密填塞，病人持续经口呼吸，易出现口腔、咽部干燥，口唇干裂，可能导致继发感染。因此，每日2～3次的口腔护理是必要的，并可以湿纱布覆盖口腔，并勤更换，保持口腔湿润。手术区的部分血性渗液可流至咽部，清醒病人可以正常咽下。昏迷、年老衰弱病人咽反射不敏感可能发生误吸，导致吸入性肺炎。
2.3并发症的观察与护理
2.3.1视力损伤
术后应及时了解病人的视力视野情况，对术后视觉方面的任何变化进行比较，发现异常情况及时通知医生处理。做好生活护理，将物品放置在病人视力较好的一侧，并详细告知病人，以方便其拿取，防止碰伤或烫伤。
2.3.2尿崩症
患者出现烦渴，多饮多尿，每日尿量超过4000ml或每小时尿量超过250ml，尿比重1.005以下为尿崩症[3]，是由于丘脑下部、垂体柄、垂体后叶受损伤，使抗利尿激素的分泌和释放减少，使水分在肾远曲小管及集合管中重吸收减少，不能使尿液有效浓缩，导致尿量异常增加，尿比重低。护理上要注意观察意识变化，同时要准确记录24小时出入水量，测尿比重，注意水电解质平衡，根据生化检查结果补充钠钾等。随时备好清洁饮用水，供患者及时饮用。给予垂体后叶加压素5～10u皮下注射每日二次，或给予垂体后叶素10u加入500ml液体中缓慢静滴[4]。用药后根据出液量补液，并注意观察尿量、血压，防止水潴留、血压过高。
2.3.3脑脊液漏
发生原因多为肿瘤侵蚀破坏颅底结构或手术中穿透鞍隔后未能严密封闭所致，表现为鼻腔流出或咽下稀薄液体，早期与术腔渗血相混合，为稀薄血性液，晚期呈无色透明液体。护理时应注意观察鼻腔有无液体漏出，询问病人是否咽下鼻腔流至咽部液体，争取取得标本，鉴别是否为脑脊液。如有脑脊液漏应取头高位或半卧位，借助重力作用使颅内组织接近漏口，以利漏口自行愈合。尽量避免屏气、咳嗽、喷嚏、擤鼻，并保持大便通畅[5]，避免颅内压增高导致漏液增多。
2.3.4垂体低功[6]
垂体腺瘤压迫及侵犯垂体，造成垂体促激素的减少，可产生垂体功能减退症状。手术切除垂体腺瘤过程中，会对正常垂体组织产生不同程度的损伤，加重垂体低功，可出现相应靶腺体的功能低下症状，以肾上腺皮质激素及甲状腺激素缺乏，引起的代谢紊乱和机体应激能力减弱，后果最为严重，尤其应予重视。
经鼻蝶入路垂体瘤切除术的优点是手术安全度高，副损伤小，并发症发生率低，鞍内肿瘤切除率高，对患者产生的心理压力小，住院时间短，减轻了患者家庭的经济负担，减轻了医护人员的工作负担，提高了病人的生存质量。严格掌握手术适应症，通过精细的手术治疗和精心的护理，经鼻蝶入路垂体瘤切除术可以达到令患者满意的治疗效果。
参考文献
[1]李家亮，于春江.急性垂体瘤卒中的临床研究.中华神经外科杂志，2000，7（3）：43-44
[2]李艳芬.重型颅脑损伤手术后护理体会.实用中西医结合临床，2006，12（1）：91
[3]冉兆勇冉秀娟.治疗尿崩症的临床报告.中华现代中医医学杂志，2006，2（6）：45
[4]刘慧萍郑美娣.垂体瘤术后暂时性尿崩症患者的护理.浙江临床医学，2002，4（2）：95
[5]李杏妹.经蝶入路垂体瘤切除手术前后护理.中华现代临床医学杂志，2004，2（7B）：56.
垂体长瘤的表现症状篇6
2河北省沧州市中心医院放疗科河北沧州061000）
【摘要】目的：探讨垂体脓肿的临床特点、诊断和治疗。方法：回顾分析8例垂体脓肿病例，所有病例均行手术治疗，分析临床特点及诊断和治疗。结果：2例行开颅手术，6例行经蝶窦入路手术。术后随诊6月～5年，7例垂体脓肿患者无复发，头痛消失；视力、视野障碍有所改善者6例；5例尿崩患者术后2-5周恢复正常；1例经翼点入路患者术后3个月脓肿复发，再次手术后患者出现昏迷，自动出院。结论垂体脓肿治疗的关键在于术前的诊断及手术入路的选择，手术效果较好，术后患者头痛、视力视野障碍、垂体功能低下等症状可有一定程度的改善。
【中图分类号】R195【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）06-0308-02
垂体脓肿（pituitaryabscesspa）又称鞍内脓肿，临床上较为少见，因其临床及影像学表现与囊性垂体腺瘤、颅咽管瘤等相似，极易误诊，术前确诊率仅为4%［1］,我院自1997年至2011年共收治8例，均经手术证实，现将其临床特点、诊断和治疗介绍如下。
1临床资料
1.1一般资料:男性3例，女性5例，年龄15-57岁，平均41.8岁，病程7个月至5年，平均2.7年。
1.2临床表现:头痛5例，额颞部为主，8例患者均有不同程度的视力损害或颞侧偏盲，3例有烦渴、多饮多尿等尿崩症状，7例出现减退。1例患者有经鼻蝶垂体瘤手术史。发热伴脑膜刺激征1例。
1.3辅助检查:血常规检查：1例患者白细胞升高，以中性粒细胞为主，其余6例均正常。内分泌学检查：8例患者都有不同程度的卵泡刺激素、黄体生成素、酮的低下。1例泌乳素增高，3例生长激素降低，2例促肾上腺皮质激素、血总皮质醇、尿游离皮质醇降低。影像学检查：3例患者行颅骨平片检查，均有蝶鞍扩大。8例患者Ct均表现为等密度或低密度肿物向鞍上、鞍内扩展，蝶鞍扩大，均有不同程度的环状增强，1例患者囊内有气液平面。6例患者行mRi检查，t1w1呈稍高、等、低或等高混杂型号，其边缘信号相对稍高，t2w1呈高信号或高低混杂信号，增强后6例均称环状强化，3例程均匀环状强化，3例呈不均匀环状强化；3例见垂体柄增粗并明显强化。
1.4治疗:1例患者根据临床症状、影像学检查及垂体瘤经鼻蝶手术史诊断为垂体脓肿，全部病例均经手术证实。6例患者经鼻蝶入路，2例患者经翼点入路手术治疗；术中均抽出黄色或白色粘稠脓液3-8ml，诊断为垂体脓肿，留取标本涂片及培养，清除残余脓液，轻柔刮除脓苔，部分切除脓肿壁后予生理盐水、3%过氧化氢和抗生素溶液反复冲洗脓腔，经鼻蝶入路患者将浸润庆大霉素的碘仿砂条填入囊腔和蝶窦并引出鼻腔，开颅患者置管引流，术中8例患者涂片均发现大量白细胞，其中1例涂片发现真菌。8例患者的分泌物均做细菌培养，1例有表皮葡萄菌生长，1例有难辨梭状芽孢杆菌生长，其余6例未检测到细菌。术后继续予抗生素治疗2周。
1.5随访结果:7例垂体脓肿患者无复发，头痛消失；视力、视野障碍有所改善者6例；5例尿崩患者术后2-5周恢复正常；1例经翼点入路患者术后3个月脓肿复发，再次手术后患者出现昏迷，自动出院。
2讨论
pa非常少见，1914年Simmonds报道首例垂体脓肿以来至2001年Vates［2］统计文献报告仅121例，有文献报告［2-4］pa占同期垂体瘤发病率的0.27%-0.6%。文献报告［2,5］pa可发生在14-65岁，跟本组资料相符。
垂体脓肿形成的病因比较复杂，一般按病因将垂体脓肿分为原发性、继发性和不明原因性垂体脓肿［6-8］：1原发性垂体脓肿出现在以前健康的垂体，系蝶鞍周围骨髓炎、副鼻窦炎、海绵窦血栓性静脉炎、脑膜炎等直接蔓延侵及鞍内，引起垂体组织感染，形成脓肿，但后两者与垂体脓肿间常难以确定因果关系;2继发性垂体脓肿常发生于鞍区病变基础上，如垂体腺瘤出血坏死、垂体缺血梗塞、颅咽管瘤、拉克氏囊肿及鞍区其他病变压迫引起垂体局部供血不足而梗死等。有作者［9,10］认为：原有垂体腺瘤发生坏死和液化在临床上未被察觉，而手术中穿刺发现有“脓汁样物质”，这种物质经鞍隔空进入鞍上池可引起无菌性脑膜炎，如肿瘤向下侵蚀鞍底可导致脑脊液鼻漏。Domingue和wilson［11］也认为垂体脓肿的形成与瘤内的血液循环紊乱、区域性瘤组织坏死和局部免疫功能低下有密切关系。本组1例患者垂体脓肿的发生考虑与既往鞍区手术史密切相关。3不明原因行垂体脓肿常发生于正常垂体腺内，可由远处感染灶经血行播散引起，但许多病例找不到原发灶［12］。垂体脓肿的致病菌谱较广，包括G+菌、G―菌、厌氧菌、真菌等，其中以葡萄球菌、链球菌和变形杆菌最为常见。虽然术中留取脓汁培养，但致病菌检出率却低于50%［2］。本组8例中仅有2例检出致病菌，阳性率25%，阳性率低考虑可能与大量应用广谱抗生素及未做厌氧菌或真菌培养有关。
垂体脓肿的主要症状与鞍区肿瘤相似，表现为头痛、视力视野障碍、多饮多尿，垂体功能低下。头痛是pa罪常见的症状，本组8例中7例有头痛表现，考虑与鞍隔张力高，炎性物质持续刺激有关。垂体脓肿较大时可直接压迫视路结构，造成视力减退、视野缺损，Jain等［2］认为pa患者中视力视野改变占75%-100%，与鞍区肿瘤相比，垂体脓肿的视力视野障碍较明显，而且手术与否，视力恢复均不理想，考虑与炎性物质刺激、损害视神经和视交叉及脓肿压迫有关。本组病例均有视力视野障碍，但术后视力视野改善者有6例，说明手术清除炎性物质、减压充分，视力视野的恢复是有希望的。当垂体脓肿累及海绵窦是，还可出现眼外肌麻痹症状［13］。尿崩被认为是pa与垂体腺瘤鉴别的重要指标，垂体腺瘤有尿崩症状者仅10%,而pa中尿崩症可占70%［14］，考虑与脓肿对垂体后叶压迫导致功能障碍有关。本组中尿崩患者有5例。垂体脓肿压迫前叶时可导致垂体功能低下，出现甲状腺、肾上腺、性腺等功能低下表现，而垂体腺瘤多表现为泌乳、肢端肥大、Cushing征等垂体功能亢进表现。本组患者中7例有减退。
垂体脓肿的影像学检查是垂体脓肿诊断的重要依据，但无特异性。Ct表现：蝶鞍扩大和鞍底骨质变薄，少数表现为骨质破坏。典型表现为鞍内及鞍上有一环形均匀或不均匀的薄壁强化的中间低或略低密度的占位性病变，边界清晰，与颅内脓肿表现形式相似［15］。炎症浸润使蝶鞍骨质破坏、鞍背吸收或鞍底破坏，形成虫蚀样改变，这种破坏与垂体压迫造成的蝶鞍破坏明显不同。本组8例患者Ct均表现为等密度或低密度肿物向鞍上、鞍内扩展，蝶鞍扩大，均有不同程度的环状增强，1例患者囊内有气液平面。mRi表现：平扫病灶大多表现t1wi等或低信号，边缘呈高信号或稍高型号，t2wi高信号，反映脓肿内炎性渗出物含水样液体成分，脓肿壁产生高信号的原因可能是吞噬细胞吞噬大量的自由基沉积哎脓肿边缘。部分t1wi表现为在等信号中混有斑点状或环状高信号，考虑与脓肿内伴发出血或慢性炎症有关，部分病例t2wi表现为病灶中大部分呈低信号，其病例基础为慢性炎症导致肉芽组织增生［16］。本组病例t1w1呈稍高、等、低或等高混杂型号，其边缘信号相对稍高，t2w1呈高信号或高低混杂信号，增强后8例均称环状强化，6例程均匀环状强化，2例呈不均匀环状强化。
垂体脓肿的环状强化是其常见和特征性表现，与垂体瘤囊变或卒中、颅咽管瘤、淋巴细胞性垂体腺炎、Rathke囊肿相鉴别。垂体瘤囊变时囊壁厚薄不一，囊内有结节状软组织影和强化；垂体瘤卒中一般临床症状比较明显，主要表现为剧烈头痛、眼肌麻痹、视力下降、恶心、呕吐和视力视野障碍等。颅咽管瘤Ct多见鞍上蛋壳样钙化。淋巴细胞性垂体腺炎多出现在分娩后1年内的女性，以垂体或甲状腺功能低下为主要临床表现。Rathke囊肿一般囊内信号均匀、囊壁无强化。
诊断或怀疑为垂体脓肿时应尽早手术，单纯药物治疗难以治愈，首选经蝶手术。经蝶手术既可清除脓肿，又可避免脓液污染蛛网膜下腔导致脓液扩散，还可减少对视神经的牵拉和刺激，引流方便，同时还有实力与处理可能存在的蝶窦炎。术中宜先穿刺或切开脓肿壁吸除脓液减压，当鞍内穿刺处脓液或者切开硬膜后流出黄色或白色脓液时即可诊断垂体脓肿。动作要轻柔，对粘连的脓肿壁不宜强行剥离，以免因垂体柄或下丘脑损伤导致严重并发症的发生。避免损伤鞍隔，使脓肿与蛛网膜下腔相通，引起脑脊液鼻漏和颅内感染，脓肿彻底清除后应放置碘仿砂条引流。
开颅手术易引起感染扩散和其他并发症，本组其中1例开颅术后脓肿复发，但开颅手术可直视下处理脓肿，可根据情况适当松解视神经粘连，但脓肿较大、突破鞍隔或视神经炎性粘连较重时，也不失为解决问题的好办法。为预防感染扩散和脓肿复发，术前及术后正规大剂量抗生素治疗室必须的，有人主张术后持续应用至少6周以上［6］。
综上所述，垂体脓肿治疗的关键在于术前的诊断及手术入路的选择，手术效果较好，术后患者头痛、视力视野障碍、垂体功能低下等症状可有一定程度的改善。
参考文献
［1］李荃,王承缘。垂体脓肿的Ct诊断（附8例报告）.实用放射学杂志,1995;11：518～520.
［2］VatesGe，BergermS,wilsonCB,eta1.Diagnosisandmanagementofpituitaryabscess:areviewoftwenty-fourcases［J］.Jneurosurg2001;95（2）:233-41.
［3］JainKC,Varmaa,mahapatraaK.pituitaryabscess:aseriesofsixcases.BrJneurosurg1997;11（2）:139-43.
［4］杨义，任祖渊，苏长保，等.垂体脓肿的临床特征和经蝶窦手术治疗。中国临床神经外科杂志2004;9（1）:14-6.
［5］maartensnF,ellegalaDB,LopesmB.pituitaryabscess.Jneurosurg2001;95（6）:110-2
［6］JadhavRn,DahiwadkarHV,palandeDa.abscessformationininvasivepituitaryadenoma:casereport.neurosurgery1998;43（3）:616-9
［7］JaiswalaK,mahapatraaK,SharmamC.pituitaryabscessassociatedwithprolactinoma.JClinneurosce2004;11（5）:533-4
［8］lplikciogluaC,Beks,BikmazK,etal.aspergilluspituitaryabscess［j］.actaneurochir,2004,146（5）:521-524
［9］Bjerrep,RiishedeJ,LindholmJ.pituitaryabscess.actaneurochir（wien）1983;68（3-4）:187-93.
［10］SidhupS,KingdonCC,StricklandnH.Casereport:Ctscanappearancesofapituitaryabscess.ClinicalRadiology.1994,49:427-28.
［11］DomingueJn,wilsonCB.pituitaryabscess.Jneurosurg1977;46:601-8
［12］nelsonpB,HaerkosH,martinezaJ,RobinsonaG.abscessformationwithinpituitarytumors.neurosurgery1983;12（3）:331-3
［13］SomalimH,anastasiouaL,GoulisDG,polyzoidesC,avramidesa.pituitaryabscesspresentingwithcranialnerveparesis.Casereportandreviewofliterature.Jendocrinolinvest2001;24（1:）45-50
［14］HearyRF,manikeaH,wolanskyLJ.Candiadalpituitaryabscess:casereport.neurosrugery,1995,36:1009-12.
垂体长瘤的表现症状篇7
[关键词]溴隐亭；垂体泌乳素腺瘤；不良反应；早期护理干预
[abstract]objectivetoexploretheadversereactionsofBromocriptineandtheeffectsearlynursingcareinprolactinoma.methods120successiveoutpatientswhowerediagnosedasprolactinomaandunderwentnosurgerytreatmentinthedepartmentofneurosurgeryatBeijingtiantanHospitalfromJanuary2013toJanuary2014wererecruited.theywererandomizedintotwogroups：thenursingcaregroupandthecontrolgroup，with60casesineachgroup.thecontrolgroupwaspurelyadministratedwithBromocriptinefortreatment，andtheadversereactionandtreatmenteffectswereevaluatedafterthreemonths.thenursingcaregroupwasadministratedwithbromocriptinecombinedwithnursingcare，andtelephonefollow-upwasperformedoncetwoweeks.whenadversereactionswereidentified，nursingcarewastakenatonce.thefollow-upcontinuedforthreemonths.Resultstheincidencerateofadversereactionsincontrolgroupwas86.67%，and81.67%inthenursingcaregroup.therewerenosignificantdifferences（p>0.05）.thetreatmenteffectrateofcontrolgroupwas73.33%，whilethenursingcaregroupwas98.33%.theeffectiverateshowedsignificantlystatisticaldifferences（p<0.05）.theeffectiverateofthenursingcaregroupwasmuchbetterthanthatofcontrolgroup（p<0.05）.ConclusionthenursingcareiseffectiveinearlydetectionandinterventionofadversereactionsofBromocriptineinprolactinomapatients，whichisinfavorofthetreatmenteffectofBromocriptineonprolactinomas.
[Keywords]Bromocriptine；prolactinoma；earlynursingcare
垂体腺瘤起源于垂体前叶，一般生长缓慢，是一种常见的良性肿瘤，发病率为1/10万～7/10万，20～50岁的人群多见，男女发病率比较差异无统计学意义，一般为青壮年高发，占颅内肿瘤的10%，仅次于胶质瘤和脑膜瘤。根据是否分泌激素，分为无分泌功能腺瘤或有分泌功能腺瘤。有分泌功能腺瘤包括生长激素分泌型腺瘤，促肾上腺激素分泌型腺瘤，促甲状腺素激素分泌型腺瘤，泌乳素分泌型腺瘤及促卵泡生成素分泌型腺瘤，促黄体生成素分泌型腺瘤等。无功能腺瘤主要产生占位效应，患者多表现为垂体功能低下、视野缺损或视力障碍、尿崩症等症状，严重时有脑积水、高颅压，甚至生命危险。有内分泌功能腺瘤，则根据腺瘤类型产生相应症状。垂体腺瘤目前治疗方法主要是手术治疗、药物治疗及放射治疗。一般来说，手术适用于各种类型较大垂体瘤，微腺瘤中的aCtH型、GH型以及药物治疗不能耐受或治疗不敏感的垂体泌乳素（pRL）腺瘤；药物治疗适用于pRL微腺瘤、tSH微腺瘤以及部分分泌性大腺瘤术后患者；放射治疗适用于术后肿瘤残留的患者，或不愿意手术的aCtH或GH微腺瘤患者。高龄患者，身体情况者可选择药物治疗或放射治疗。所以，在针对每一个患者制订治疗方案时，必须考虑各种因素的影响，以求得最佳效果。pRL腺瘤是临床上比较常见的一种神经内分泌肿瘤，占垂体功能腺瘤的40%～60%，近年来在人群中的发病率有增高的趋势[1]。随着现代医学的发展，溴隐亭在临床上对垂体泌乳素腺瘤的治疗取得了良好的效果，已经成为治疗泌乳素型垂体腺瘤的首选治疗方法[2-5]。溴隐亭是一种半合成麦角碱衍生物，多为多巴胺受体激动剂，可经受体机转，促pRL-iH合成和分泌，抑制合成和释放，并直接作用于垂体肿瘤和pRL细胞遏制肿瘤生长和阻止抑制pRL、GH、tSH和aCtH的分泌。溴隐亭可使血清pRL水平正常，并使肿瘤缩小，受损的视力、视野改善，但停药后易复发，需长期服药[1-2]。国内外大量的临床报道均证明溴隐亭治疗泌乳素腺瘤的效果是确实可信的，溴隐亭可以使80%～90%患者的血清泌乳素水平恢复正常，60%～75%大腺瘤患者的肿瘤缩小，使80%～90%微腺瘤和60%～75%大腺瘤患者恢复性腺功能。尤其对于年轻不孕要求生育的微腺瘤患者，既能达到生育的目的，又免除了手术的痛苦。并可作为大泌乳素瘤手术治疗前抑制肿瘤生长或缩小肿瘤的面积，使手术切除更加容易进行，可使不容易切除干净的肿瘤被完整切除，术后也可用于降低较高泌乳素水平的辅助用药。当体内泌乳素过多时，可以抑制垂体的促性腺激素分泌，而直接影响卵巢功能紊乱，排卵减少或无排卵溢，甚至闭经导致不孕。临床上常常有一些年轻的女性，因为月经量稀少、停经、溢乳、不孕，多次就诊妇产科治疗没有结果，转而来神经外科就医，通过全面系统的核磁共振和内分泌垂体功能检查，确定为高泌乳素血症、垂体泌乳腺瘤，经口服溴隐亭治疗，使肿瘤明显缩小，血清pRL水平趋于正常，大多数不孕者经过1～3年的系统治疗而成功受孕生子。溴隐亭总的服药原则是：从小剂量开始，逐渐增加剂量，至临床症状消失、泌乳素下降到正常水平并稳定后，维持最小剂量服用，同时定期复查血清pRL水平。口服溴隐亭治疗垂体泌乳素腺瘤需要长期服药，停药过早，肿瘤极易复发[6-7]。服用溴隐亭常常会引起一些不良反应，如头晕、消化道症状和精神症状等[7-8]。一些患者往往由于不能耐受这些不良反应而放弃服药，转为接受手术治疗，使得溴隐亭没有发挥应有的治疗效果，这不仅增加了患者需要承受手术的风险[9]，也有可能手术切除不彻底或损伤，造成脑脊液鼻腔瘘，导致垂体功能减退，而影响到患者的生活质量。因此，针对服用溴隐亭治疗垂体泌乳素腺瘤的患者进行定期随访，及时了解药物的不良反应，早期进行护理干预和指导，结果显示出有较好的治疗效果。现将对120例口服溴隐亭治疗垂体泌乳素腺瘤患者的研究结果报道如下：
?1资料与方法
1.1一般资料
连续选取2013年1月～2014年1月在北京天坛医院（以下简称“我院”）神经外科门诊确诊为垂体泌乳素腺瘤的患者120例作为研究对象，其中男性患者72例，女性患者48例，年龄18～56岁，平均（36.60±2.40）岁。将120例患者按照随机数字表法分为常规口服溴隐亭组和早期护理干预组，以下简称为常规组和干预组。其中常规组有60例患者，男性患者36例，女性患者24例，平均年龄（38.80±1.90）岁；干预组也为60例患者，男性患者36例，女性患者24例，平均年龄（36.10±2.80）岁。患者就诊的主要症状为视力下降、头痛、月经失调、性功能障碍、不孕等，经头颅磁共振成像能够明确见到垂体占位性强化灶，血清pRL≥200ng/mL（正常值6～29.9ng/mL）。排除有药物、应激反应、甲状腺功能低下、终末期肾病等引起的pRL水平升高的刺激因素，以及曾经接受手术、放射治疗和停药时间不足3个月的患者。该研究已通过我院伦理委员会审核。研究内容及方案已详细告知研究受试者，并征得所有受试者知情同意。
1.2方法
常规组的患者给予常规口服溴隐亭（匈牙利吉瑞大药厂，批准文号：H20110116）进行治疗。起始时患者每天服用2.5mg，服用一周后开始逐渐加量至每天5.0～7.5mg，分2～3次口服，维持治疗1个月后，给患者复查血清pRL，如果血清pRL水平没有明显降低，则可以逐渐加量，每天可加量到10～20mg，建议治疗3个月后进行复诊，询问记录其服药期间出现的各种不良反应，以及原有症状的改善情况，并进行头颅增强磁共振扫描和检查血清中pRL的水平。
干预组的患者使用与常规组相同的服药方案，从服药开始后每两周对患者进行一次电话随访。对出现的不良反应及时进行护理干预和指导，具体内容包括：①患者服药后出现的消化道反应，如恶心、呕吐、食欲下降等建议患者在就餐时服药，药物与饭菜混合服用，以减少药物对消化道的刺激，从而缓解症状。②出现体位性低血压时，提示患者应注意血压变化，每日进行血压监测，并告知在低体位与高体位变化时动作应宜缓，避免发生晕厥。③大剂量治疗时可能会出现幻觉、意识精神错乱、视觉障碍等精神症状的患者，要及时进行心理疏导，告知患者这种现象是服药后的正常反应，属于剂量依赖性，减量就能够使症状得到控制。鼓励患者积极配合治疗，树立战胜疾病的信心，必要时应减慢增加药物的剂量，在保证最佳疗效的情况下，尽可能给予最低有效量，待副作用消失后再增加药物剂量。与此同时，应及时与患者的家属取得联系，提醒他们幻觉有导致自杀的危险，应加强监护，防范不良事件的发生。研究中有1例患者出现严重幻觉，产生自杀倾向，家属不知所措，电话随访及时沟通，排除其他产生幻觉病因，明确为服用溴隐亭后不良反应，遂耐心开导患者及家属，给与相应保护措施，防止患者自残，并及时告知患者心理门诊就医，给予对症药物治疗，并建议溴隐亭暂时减量，后患者幻觉减弱最终消失，得以继续口服溴隐亭治疗，肿瘤控制较好。④许多患者服药后的几天内可能会出现头疼、眩晕、疲劳等，但是不需要停药。在服用溴隐亭片之前1h服用某些眩晕药止吐药如乘晕宁、吐来抗等药物。⑤对出现的其他不良反应，如口干、便秘等症状，则应告知患者这是药物的正常反应，随着人体对药物的适应会逐渐消失，便秘严重时可以使用缓泻药。⑥在长期服药治疗中，特别对于有雷诺氏现象病史者，可能偶发可逆性低温诱发指趾苍白。不良反应发生率=不良反应例数/总例数×100%。
1.3疗效评定标准
所有患者服药后3个月进行复诊，对治疗效果进行评定。治疗效果评定标准分为显效、有效和无效。显效为患者的血清pRL水平降到正常，磁共振上显示肿瘤消失，患者不适症状消失，月经恢复正常，视力视野恢复正常。有效为患者血清pRL水平虽然没有降至正常，但有继续下降的趋势，影像学上显示肿瘤有明显缩小，患者的不适症状得到改善，视力视野有改善，但月经还没有恢复正常。无效为患者治疗后症状没有得到明显改善，磁共振和血清pRL检查显示没有明显变化，以及患者因药物的不良反应，而自行终止服药。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.4统计学方法
统计分析时采用SpSS17.0软件分析，用检验计数资料，以p<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1溴隐亭的不良反应
口服溴隐亭后发生的主要不良反应有口干、头晕、头痛、恶心、呕吐、便秘、低血压、幻觉及精神症状、嗜睡、运动障碍、下肢痉挛、皮肤过敏反应及脱发，偶有动脉痉挛心律失常等。有的患者只表现出单一症状，有的患者出现两个及两个以上的症状。出现不良反应的最早时间为两周。常规组出现不良反应的例数为52例，发生率为86.67%，干预组为49例，发生率为81.67%，检验结果，差异无统计学意义（p>0.05）。见表1。
2.2疗效比较
常规组治疗显效与有效患者的总数为44例，总有效率为73.33%。治疗期间有14例患者因药物的不良反应而自行停药，加上2例服药无效的患者共计16例，无效率为26.67%。而干预组没有一例患者停药，治疗显效与有效患者总数为59例，总有效率为98.33%，治疗无效者仅1例，无效率为1.67%。干预组的治疗效果明显优于常规组，干预组的无效率明显低于对照组。差异有统计学意义（p<0.05）。见表2。
3讨论
垂体泌乳素腺瘤是临床上比较常见的一种神经内分泌肿瘤，占垂体功能腺瘤的40%～60%，并且近年来在临床上就诊的患者有明显增多的趋势。垂体泌乳素腺瘤早期的临床表现，在女性多为溢乳、闭经和不孕，男性则表现为性欲减退和阳痿。当肿瘤继续发展时，向上压迫视神经和视交叉，可引起视力减退，视野变窄，眩晕、偏盲，严重者可致失明，以及颅神经功能损害，眼底水肿、渗出。此外，还可以引起头痛等高颅压症状。因此，肿瘤本身不仅可以严重影响到患者的身心健康[8]，也会影响到患者家庭的和睦，给患者的家庭带来沉重的经济负担。肿瘤的诊断主要依靠患者的临床表现、视力、视野、眼压眼底，血清pRL水平检测和增强磁共振扫描[10-11]。
?传统上对垂体泌乳素腺瘤的治疗方法多采用手术和放射治疗，随着现代医学的发展，以溴隐亭等多巴胺受体激动剂为代表的药物已经广泛应用于临床，经过多年的临床观察，目前已经成为垂体泌乳素腺瘤和泌乳素增高症的首选治疗方法[6-7，12-14]。常规口服溴隐亭对垂体泌乳素腺瘤患者进行治疗，能够使大多数患者血清中的pRL水平降至正常，肿瘤得到有效控制，女性患者的月经恢复正常，男性患者的性功能得到改善，受损的视力和视野得到明显恢复，其中大部分育龄患者又恢复了生育功能，患者的生活质量会得到极大改善[15-16]。但由于溴隐亭对垂体腺瘤的抑制作用短暂，因此，需要长期服药，甚至是需要数年的规律服药，才可能达到真正治愈肿瘤的目的。对于垂体腺瘤服用溴隐亭不希望怀孕的育龄妇女应该采取可靠的避孕措施，而想要怀孕的育龄妇女在已证实怀孕后则应即可终止溴隐亭治疗，停药后流产发生率未见提高，溴隐亭对早期妊娠无副作用。对于服用溴隐亭怀孕的孕妇，整个妊娠期间都应该密切监测，定期进行视力视野检查，以便提早发现垂体增大迹象，必要时能够再次服用溴隐亭治疗。
溴隐亭是一种特异性下丘脑和垂体的多巴胺受体激动剂，能直接作用于腺垂体，而抑制泌乳素的分泌。此外，溴隐亭还可以影响垂体其他激素的释放，以及影响到脑内的神经递质，因此，临床上除被用于治疗垂体泌乳素腺瘤和泌乳素增高症以外，还可以辅助治疗其他一些疾病，如泌乳素依赖性月经周期紊乱和不育症、闭经、月经量过少，黄体酮功能不足和药物诱导的高泌乳素症，抑制生理性泌乳，良性乳腺疾病，指端肥大症和震颤麻痹等[17-20]。但不足的是，溴隐亭具有较多的副作用，部分患者往往由于无法耐受口服溴隐亭后的不良反应，以及由此产生的恐惧心理，而自行终止停药，转而要求手术治疗[6]。实际上，溴隐亭的副作用要远远低于手术的副作用，但由于因对溴隐亭副作用的不适应，以及由此产生的心理恐惧，转而放弃继续服药，结果给患者带来的损失是巨大的，这不仅包括经济方面的，也可能影响到患者的生活质量。
本组病例观察中发现，口服溴隐亭的部分患者在服药后两周左右即开始出现各种不良反应，其中以口干和鼻塞出现的最早和最为常见，其次是头晕和恶心。而呕吐和便秘则相对出现较晚，且多发生在服药量每日在7.5mg以上的患者。而出现幻觉和精神紊乱等表现的主要见于长期大剂量服药的患者，这和有关文献报告的相似[2，16]。
该研究对干预组的患者进行密切随访观察的3个月期间，对出现不良反应的患者及早进行护理干预和指导，所有的患者都按计划完成了服药方案，没有1例因药物的不良反应而终止服药。而常规组在3个月后的最终随访中，有14例患者因药物的不良反应，而自行终止了服药，转而要求手术治疗。由此可见，及早发现口服溴隐亭患者的不良反应，并给予及时的护理干预和指导，绝大多数患者是能够完成溴隐亭的服药方案，这样就能够帮助患者争取到更好的治疗效果和更高的生活质量。
综上所述，该研究的结果证实早期发现和关注口服溴隐亭治疗垂体泌乳素腺瘤患者的不良反应，并及早对其进行心理疏导和用药指导等护理干预措施，对患者能够顺利完成药物对垂体腺瘤的治疗，提高治疗的有效率，以及改善生活质量方面都有重要的意义，而且可以推广到因其他疾病而服用溴隐亭的患者治疗中。
[参考文献]
[1]mehtaGU，JaneJJ.pituitarytumors[J].Curropinneurol.2012，25（6）：751-755.
[2]孟庆虎，于春江.垂体泌乳素腺瘤药物治疗进展[J].中华神经医学杂志，2009，8（9）：955-957.
[3]底爱英，高文生，溴隐亭治疗垂体泌乳素腺瘤的研究进展[J].脑与神经疾病杂志，2013，21（1）：79-81.
[4]Capozzia，ScambiaG，pontecorvia，etal.Hyperprolactinemia：pathophysiologyandtherapeuticapproach[J].Gynecolendocrinol，2015，31（7）：506-510.
[5]okiY.medicalmanagementoffunctioningpituitaryadenoma：anupdate[J].neurolmedChir，2014，54（12）：958-965.
[6]牛国栋，鲁润春，贾桂军，等.垂体催乳素腺瘤的治疗策略[J].中华神经外科杂志，2012，28（4）：336-339.
[7]tirosha，Shimoni.Currentapproachtotreatmentsforprol-actinomas.minervaendocrinol[J].2015，21，9）：1124.
[8]Glezera，BronsteinmD.prolactinomas[J].endocrinolmetabClinnortham，2015，44（1）：71-78.
[9]李瑞燕，侯春华.复发性垂体腺瘤再次手术的护理[J].中华现代护理杂志，2013，19（22）：2624-2626.
[10]刘素彬，王树凯，周辉.垂体泌乳素腺瘤的临床诊断及治疗[J].中国实用医刊，2010，37（5）：41-42.
[11]郭丽，泌乳素瘤的诊断与治疗，世界最新医学信息文摘[J].2012，12（6）：91-92.
[12]ChoKR，JoKi，ShinHJ.Bromocriptinetherapyforthetrea-tmentofinvasiveprolactinoma：thesingleinstituteexpe-rience[J].BraintumorRestreat，2013，1（2）：71-77.[13]Glezera，BronsteinmD.prolactinoma[J].arqBrasend-ocrinolmetabol，2014，58（2）：118-123.
[14]maiterD，Delgrangee.therapyofendocrinedisease：thechallengesinmanaginggiantprolactinomas[J].eurJendocrinol，2014，170（6）：R213-R227.
[15]潘秀平，王清江，支晓平，等.垂体泌乳素瘤治疗方法对女性生育能力影响评价[J].中国现代医药杂志，2013，15（7）：118-120.
[16]刘杰，齐兆鹏，宋海洋，等.溴隐亭与垂体卒中相关性研究进展[J].中华神经外科疾病研究杂志，2012，11（6）：568-569.
[17]Kallestrupmm，KaschH，osterbyt，etal.prolactinoma-associatedheadacheanddopamineagonisttreatment[J].Cephalalgia，2013，34（7）：493-502.
[18]VroonenL，Dalya，Beckersa.managementofprolactinoma[J].RevmedSuisse，2013，9（395）：1522-1526.
垂体长瘤的表现症状篇8
贵阳市金阳医院神经外科，贵州贵阳550004
[摘要]目的对比经颅入路及经蝶入路显微手术对垂体瘤的临床疗效。方法将86例垂体腺瘤患者按手术方式分为对照组及观察组，每组各43例。对比两组手术时间、全切除率、住院天数、激素改变率、并发症发生率及临床疗效情况。结果与对照组相比，观察组住院天数更少、手术时间更短（p<0.01）。术后，观察组Kps评分显著高于对照组（p<0.01）。此外，观察组并发症发生率为23.26%，明显低于对照组53.49%（p<0.01）。结论采用经蝶入路手术治疗垂体瘤具有手术时间及住院天数短，临床疗效好，术后并发症少等诸多优点。
关键词经颅入路；经蝶入路；垂体腺瘤；疗效
[中图分类号]R736.4[文献标识码]a[文章编号]1674-0742（2014）11（c）－0117-02
垂体腺瘤属常见颅内肿瘤，其发生率占全部颅内肿瘤的10%~15%[1]。垂体腺瘤属良性病变，然而随肿瘤不断增大，可压迫正常垂体、视交叉及海绵窦等正常组织结构，极易引起垂体功能减低、视功能障碍及头痛等临床症状；此外，还可引起库欣病、闭经、泌乳、性功能减退、不孕不育等一系列临床症状，严重影响患者的生活质量。手术是根治垂体瘤的主要治疗方法[2]。经蝶入路微创手术因其安全性高、创伤小、恢复快等优点，倍受临床医师及患者推崇。该研究，回顾性分析该院实施经蝶入路或经颅入路手术的86例垂体腺瘤患者的临床资料，对比两组临床疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院2011年2月—2014年2月收治的86例垂体腺瘤患者，按患者手术方式将其分为观察组（经蝶入路手术组）及对照组（经颅入路手术组）。所有患者均符合相关纳入及排除标准。观察组，男19例，女24例；年龄22~64岁，平均（40.1±6.2）岁；病程2个月~8年，平均（3.3±1.1）年；其中，28例出现溢乳、闭经等内分泌症状；21例出现视力、视野改变。对照组，男20例，女23例；年龄21~66岁，平均（40.3±6.5）岁；病程3个月~8年，平均（3.2±1.3）年；其中，27例出现溢乳、闭经等内分泌症状；20例出现视力、视野改变。两组基线资料对比差异无统计学意义，p>0.05，具备可比性。
1.2纳入及排除标准
纳入标准：①腺瘤向鞍上延伸（不呈哑铃状），未见显著鞍旁侵袭，经影像学检查发现，瘤体质地较为松软者；②肿瘤体积（13-42）13~42mm2；③垂体瘤趋向蝶窦生长者；④伴脑脊液鼻漏者；⑤垂体瘤卒中，但不伴蛛网膜下腔出血或者颅内血肿者；⑥腺瘤放射性分级：Ⅱ-Ⅳ级者；⑦知情同意，依从性好。排除标准：①严重肾、心、肝等重要脏器疾病；②凝血功能异常者；③体弱、年老，手术耐受性差者。
1.3手术方法
观察组应用经蝶入路显微手术。采用鼻扩张器扩张患者鼻中隔，使之向左侧骨折移位；显微镜下寻找骨性隆起结构（即蝶嵴），以蝶嵴为中心，找到蝶窦开口；在蝶窦开口的下、内侧作骨窗，以显露患者鞍底，然后，凿开鞍底（开窗：1.0×1.5cm），常规行鞍内穿刺、抽吸，以排除动脉瘤；十字切开患者鞍底硬脑膜，发现肿瘤后，小心切除肿瘤。
对照组应用经颅入路显微手术。由翼点及右额下入路，在患者发际内做冠状切口开颅。然后，释放脑脊液以显露视神经、颈内动脉及肿瘤；常规穿刺、抽吸，以排除动脉瘤；十字切开鞍膈，然后分块切除肿瘤。
1.4观察指标
对比两组手术时间、全切除率、住院天数、激素改变率、并发症发生率及临床疗效情况。临床疗效评价：采用机能状况评分（Kps）评价患者临床疗效[3-4]。
1.5统计学处理
应用spss15.0统计学软件对数据处理，计量数据以均值±标准差（x±s）表示，组间比较应用t检验，计数资料用n和百分率表示，应用χ2检验，p＜0.05代表差异具统计学意义。
2结果
2.1对比两组手术时间及住院天数
与对照组相比，观察组手术时间更短，住院天数更少（p<0.01），见表1。
2.2对比两组全切率及激素改变率
两组全切率及激素改变率对比，差异无统计学意义（p>0.05），见表2。
2.3对比两组临床疗效情况
治疗前，两组Kps评分对比，p>0.05，具备可比性；治疗后，观察组Kps评分明显高于对照组（p<0.01），见表3。
2.4对比两组术后并发症情况
对照组术后并发症情况：意识障碍3例，鞍内血肿1例，电解质紊乱8例，尿崩症7例，其他4例，对照组并发症的发生率为53.49%（23/43）；观察组术后并发症情况：意识障碍1例，鞍内血肿2例，电解质紊乱2例，尿崩症2例，其他3例，观察组并发症的发生率为23.26%（10/43）；观察组并发症发生率明显低于对照组（χ2=8.310，p=0.004）。
3讨论
垂体腺瘤属颅内常见良性肿瘤。垂体腺瘤一般起源于脑垂体前叶细胞，其发病率仅次于脑胶质瘤及脑膜瘤，居颅脑肿瘤第三位[5]。垂体小腺瘤会引起泌乳、闭经及性欲减退等内分泌紊乱症状；大腺瘤除引起内分泌紊乱症状外，还可损害患者视神经及其他脑神经功能，严重影响患者生活质量，威胁患者生命健康。少数垂体腺瘤患者经内科治疗后，临床症状可得以缓解，然而，停药后肿瘤可继续增大，症状也愈演愈烈。
手术是垂体腺瘤的有效治疗方式。手术的目的为[6]：改善内分泌功能，保护垂体功能，缓解神经压迫。然而，因垂体腺瘤位于鞍区，腺瘤周围结构复杂，存在许多神经及大血管，手术空间狭窄，加之，垂体本身功能复杂，均增加了临床手术的难度。以往，多采用经颅入路显微手术治疗垂体腺瘤，该术式具有视野直观、开阔的特点。然而，因创伤大、出血多，患者术后并发症较多，且术后恢复缓慢。此外，经颅入路显微手术还易引起视交叉、下丘脑及垂体损伤，严重威胁患者生命安全。近年来，经蝶入路显微手术，因其创伤小、恢复快、出血少、并发症少等诸多优点，在临床的应用越来越广泛。与经颅入路手术相比，经蝶入路手术具有以下优点[7]：①侵袭性小。经单鼻-蝶窦入路手术，仅需折断（钝性）患者鼻中隔，对鼻底粘膜的损伤较小，利于患者术后恢复。本文，观察组住院天数为（12.8±3.1）d，明显短于对照组（16.6±3.4）d（p<0.01）。②视野清晰。经单鼻-蝶窦入路手术为镜下直视操作，手术视野良好，可有效缩减手术时间、避免神经损伤。该研究，观察组手术时间为（61.8±6.6）min，明显短于对照组（102.5±12.7）min（p<0.01）。③创伤小，术后并发症发生率低，恢复快。本文，观察组并发症发生率为23.26%，明显低于对照组53.49%（p<0.01）。田仁富[9]等采用经颅入路手术治疗垂体瘤，术后并发症发生率为62.26%，结果略高于本文对照组，显著低于观察组。此外，治疗后，观察组Kps评分为（88.6±5.9）分，明显高于对照组（81.2±6.3）分（p<0.01）。由此可见，经蝶入路手术具有创伤小、出血少、恢复快、并发症少、疗效好等诸多优点。
然而，在行经蝶入路显微手术中应注意[9]：严格掌握手术解剖许可范围；沿中线进行操作，避免引起脑脊液漏或者脑损伤；当肿瘤侵袭患者海绵窦时，可适当扩大蝶窦前、后壁，增加视野，以达到彻底清除肿瘤的目的。
综上所述，经蝶入路纤维手术具有手术时间短、住院时间短、临床疗效好、术后并发症少等优点，符合临床微创手术发展趋势，是Ⅱ-Ⅳ级垂体瘤的首选术式，值得临床推广应用。
参考文献
[1]张相双，王维东，汤德刚，等.显微手术治疗垂体瘤26例分析[J].中华全科医学，2012，10（8）：1236-1237.
[2]董韬，魏学忠，冯思哲，等.神经内镜与显微镜经单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤切除术的临床效果对比分析[J].中国临床神经外科杂志，2012，17（11）：682-684.
[3]Knospe,Stinere,KitzK.?pituitaryadenomaswithinvasionofthecavermoussinusspace,amagneticresonanceimagingclassificationcomparedwithsurgicalfindings[J].neurosurgery,2012,14(10):610-616.
[4]常锐，衣服新.单鼻孔经蝶入路治疗垂体瘤的临床疗效观察[J].现代预防医学，2012，39（2）：470-471.
[5]Cappabiancap,alfieria.?endoscopictranssphenoidalapproachtothesella:towardsfunctionalendoscopicpituitarysurgery(FepS)[J].minimallyinvasiveneurosurgery,2013,6(41):66-73.
[6]朱成明，张德明，姚文华，等.经蝶与经颅入路治疗垂体腺瘤的临床疗效比较[J].中华神经外科疾病研究杂志，2011，10（6）：556-558.
[7]Knospe,Steinere,KitzK.?pituitaryadenomaswithinvasionofthecavemoussinusspace:amagneticresonanceimagingclassificationcomparedwithsurgicalfindings[J].neurosurgery,2012,5(4):610-618.
[8]田仁富，陈治标.经蝶窦手术与经颅手术治疗垂体瘤临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（3）：33-35.
垂体长瘤的表现症状篇9
【关键词】垂体瘤;并发症;护理
【中图分类号】R473.73【文献标识码】a【文章编号】1008-6455(2010)08-0355-01
垂体腺瘤是蝶鞍区最常见的良性肿瘤,其发生率一般为1/10万[1]。手术切除是其主要的治疗方法,而经鼻蝶入路切除垂体瘤,是近几年来应用于临床的微创手术。该术式具有手术创伤小,安全性高,患者康复快等优点[2]。我科自2005年1月～2009年11月,采用经鼻蝶入路行垂体瘤切除手术50例,30例出现短期尿崩症、其中15例出现不同程度的低钠血症,2例出现脑脊液鼻漏、3例急性垂体功能不足。现将经鼻蝶入路垂体瘤切除术后并发症的观察与护理报告如下。
一般资料:本组男17例,女33例,年龄21～63岁,平均(43.7±123)岁。按内分泌学检查:30例pRL身高,8例GH身高,4例全激素水平低下,其它8例正常水平。
1尿崩症观察与护理
1.1尿崩症是垂体瘤术后最常见的并发症,术后尿崩症的发生是因手术牵拉或损伤了垂体后叶、垂体柄或下丘脑,影响了抗利尿激素转运和释放,致肾小管浓缩功能障碍而引起,且多为一过性,见于术后3h。每小时尿量>300ml或24h尿量>5000ml,尿比重300ml,尿色淡,为无色水样,病人有口渴、多饮,血液化验指标异常。
1.2对于尿崩症患者需严密观察其尿量和尿色的变化。询问口渴程度、饮水量,严格记录每小时尿量和24h尿量,测量尿比重。若出现连续2h以上尿量增多,且每小时尿量>300ml时,应及时报告医师积极对症补液治疗。
1.3密切观察病人的神志、生命体征和脱水征象表现,如皮肤干燥、弹性差、烦躁多饮等,每日或隔日查电解质,及时了解检验结果,注意水电解质紊乱和低钠血症的纠正,为治疗提供依据。,准确记录24出入量,注意保持出入量平衡,严格及时按医嘱输液。
1.4轻度尿崩可以根据医嘱口服双氢克脲噻或弥凝;较重尿崩可以给予垂体后叶激素治疗,持久者可给予鞣酸加压素肌注,以控制尿量;在尿量基本正常后改服用双克或弥凝治疗,并观察用药后的反应。同时补充丢失的钾、钠等无机盐,指导患者多饮用橙汁和多食香蕉等含钾高的物质,还需多饮淡盐水,多食咸菜等钠高的物质,以配合药物治疗。
2脑脊液鼻漏观察与护理
2.1脑脊液鼻漏为鞍部垂体腺瘤破坏鞍底或磨除鞍结节和蝶鞍前部时蝶窦粘膜破损,肿瘤摘除后鞍底修补不严密,造成脑脊液流经蝶窦进入鼻腔而发生。经鼻蝶入路垂体瘤切除术后应严密观察、及时发现和处理脑脊液鼻漏,避免造成逆行感[1]染而引起的化脓性脑膜炎或脑脓肿。脑脊液鼻漏常发生于手术后1～7d内,术后6h拔除鼻腔油纱条后,常见血性液体渗出,如无鼻漏,渗出可逐渐消失;如术后24～48h后,鼻腔有清亮液体流出且在变换时流出液增多,应考虑为并发脑脊液鼻漏的可能,协助医师及时留取标本,应用尿糖试纸检测(++),即可诊为脑脊液鼻漏。
2.2脑脊液鼻漏者需绝对卧床休息,平卧位2～3周,观察鼻腔流出液颜色、性质;严禁用棉球、纱布、卫生纸等填塞鼻腔禁止鼻腔内冲洗滴药;告诉患者避免一切致颅内压增高的因素,如屏气、咳嗽、打喷嚏、用力擤鼻、用力大便等。禁止从鼻腔插胃管、吸痰等侵入性操作,遵医嘱合理应用足量、有效的抗生素输液治疗,防止发生逆行感染。两周后脑脊液鼻漏未愈合者可协助医师在无菌操作下行腰穿置管术;每日更换引流袋,观察引流液量、色、性状;注意严格无菌操作,并严密观察患者的体温变化;行腰穿置管术10d后仍未愈合者需行手术修补。
2.3保持病室环境清洁,按时通风,控制适宜的温湿度,限制探视人员、减少外源性感染因素。合理饮食搭配,供给高热量、高蛋白、高维生素的清淡饮食、保证粗纤维饮食的摄入,鼓励多引水,保持大便通畅。因脑脊液鼻漏患者需长期卧床休养,期间护士与患者需加强有效的沟通、保持患者情绪稳定,争取患者家属支持,促进病人早日康复。
3低钠血症观察与护理
3.1低钠血症也是垂体瘤术后较常见的并发症[3]。发生低钠血症的病因尚不明确,可能与术后抗利尿激素不适当分泌、脑组织盐耗增多有关。临床多表现为血钠
3.2低钠血症患者应根据医嘱每日行血生化检查以监测各项指标的变化。同时给予高盐饮食,口服淡盐水,进食含钠钾高的咸菜、水果等补充;亦可口服补液盐。补盐补水的途径及量应根据低血钠的严重程度而决定。一般经口补充钠比较安全。经口服补充钠后,患者症状无缓解,血钠持续低130mmol/L者,可遵医嘱静脉补充3%～5%的高渗盐水。应注意需单独建立静脉通道,以20～30滴/min的速度缓慢静脉滴入,补液速度过快可引起病人恶心等不适症状。补钠治疗需每次更换静脉穿刺部位,注意保护静脉,减少局部刺激症状。补钠后监测血生化指标的变化情况,防止高钠血症的发生。
3.3准确记录出入量,严格控制每日摄入量2000～3000ml安慰鼓励患者,减轻其思想负担。保证充足的营养饮食。
4急性垂体功能不全护理
垂体大腺瘤术后可出现垂体功能的不足[4]。病人多出现精神变差、食欲不振的表现。术后在常规补充激素的同时,要预防垂体功能地下的发生。手术后1-3天遵医嘱,静滴地塞米松10～20mg;第4～6天,5～10mg,减量后如无精神变差、食欲不振等情况,可改为口服强的松,第7～9天5mg每日3次;第9～12天2.5mg每日2次;第13天以后2.5mg每日1次,维持约2周后停药。
5体会
垂体瘤术后并发症是护理的重点,要求护理人员不仅掌握常规护理,更要了解术后并发症的发病机理及临床表现,充分做好术前的各项准备,随时加强与患者的心理沟通,术后严密观察神志、生命体征和各种并发症的发生,才能早期、及时、准确判断病情,提高护理质量[5]。本组30例术后出现尿崩症、15例脑脊液鼻漏、2例低钠血症、3例急性垂体功能不足的患者经过精心护理和积极治疗,术后患者恢复满意出院后随访半年未再发现复发。
参考文献
[1]王忠诚.神经外科学[m]湖北:武汉科学技术出版社,1998:489
[2]何明方等.垂体腺瘤术后尿崩症41例临床分析[J].四川医学,2002,23:518
[3]孙建新.经单鼻孔窥镜下垂体瘤切除术.中国微侵袭神经外科杂志,2003,8(2):83
垂体长瘤的表现症状篇10
性冷淡却发现了脑垂体瘤，那脑垂体瘤如何会导致性冷淡呢?
什么是脑垂体瘤
脑垂体瘤系良性腺瘤，相当常见，发病率为十万分之一，近年来有增多趋势，越来越多地出现在青壮年身上。脑垂于大脑正中和双眼后方，是人体内分泌的总司令，它根据下丘脑发出的信号立即作出增产或减产的反应，产生各种类型的“促激素”。这些“促激素”像“命令”一样“传达”到各自的“目标”――全身各相应器官和组织。当这些“目标”接到垂体促激素的“命令”后，就会根据促激素量的多少而产生适量的激素以维持人体的需要。
脑垂体出现肿瘤的时候内分泌功能就会发生改变，人体的代谢以及相应的脏器就会发生一些病理变化，这个病理变化就会带来一些临床症状，肿瘤可以包裹脑垂体，也可以从脑垂体体内生长出来，挤压脑垂体，导致脑垂体功能异常。
垂体瘤会发出哪些“信号”
低下
低下是指阳痿、下降，低下是早期发现垂体腺瘤的临床表现之一，约有60％的垂体瘤患者有障碍。但实际情况要远远高于这一数字，因为我国的传统历来对性非常保守，有些人对此往往不愿启齿。男性表现为阳痿、稀少。本文中小张就是因为垂体瘤导致体内激素分泌紊乱引起的阳痿。
泌乳
由于分泌的高催乳素的影响及雌激素的减少，女性患者往往表现为月经量明显减少、泌乳(与接触的内衣变湿)，继而导致闭经、不孕，对身心健康、家庭生活影响极大，但如果能够及时进行治疗，还是很容易被早期发现的。
头痛
大约有2／3的患者早期都有头痛，疼痛主要位于眼眶后、前额部及双侧太阳穴附近，程度较轻，呈间歇性发作。
视力下降、视野缺损
垂体瘤生长向两侧侵及颅内的重要血管和神经，但最常见的生长方式是向鞍上发展而压迫视交叉和视神经，而引起视力下降和视野缺损，患者往往主诉视力下降，看不到两边，总撞门边。
肢端肥大
生长激素型垂体腺瘤由于分泌过多的生长激素，导致四肢、肌肉和内脏过度生长，在青春期骨骺未融合前表现为巨人症，成人则表现为手脚变大、头颅及面容宽大、颧骨高等。
需要哪些检查
内分泌激素检查：
泌乳素、甲状腺激素等。
体格检查：
观察男女特征性变化。
影像学检查：
头部Ct、头部mRi是明确有无肿瘤的最准确的方法。
患了垂体瘤该怎么办
患了脑垂体瘤不要紧张，应到专科门诊咨询就诊。垂体瘤为良性肿瘤，有的不需要治疗，需要治疗的治疗效果较好。
(1)如果垂体瘤比较小，直径小于1cm，如果有症状如泌乳、月经不调、不孕等，通过吃药可以控制，一般激素水平比较容易恢复正常。如果没有症状，就可以不用处理，定期复查即可。如果是未婚未生育女性，主要是药物调理，或者中医调理，使激素水平正常，从而正常受孕。
(2)如果垂体瘤比较大，直径大于1cm，头痛明显或影响视力视野的话需要手术治疗。
(3)手术效果好，痊愈后可参加正常工作，术后注意增加蛋白质、维生素，促进恢复。
有没有好的预防措施
垂体瘤病因目前不明确，但从垂体瘤致人体内激素紊乱的情况来看，日常生活主要应该注意以下方面：
日常生活中，注意精神心情的平和，不要压力过大、情绪过喜过悲。因为太脑情绪会影响人体激素的分泌，过度的情绪紊乱会导致激素的紊乱。