药店相关医保管理制度篇1
【关键词】医疗保险；定点药店；监督管理；医保用户
医疗保险定点零售药店是我国医疗保险体制改革中出现的新生事物，其初衷是促进医院药房和定点药店之间的竞争，以改善药学服务，合理降低药价各地参保人员的基本医疗权益，纷纷加大对定点药店的监管力度，提高定点药店的准入制度的同时，在后期的经营管理中采取定期不定期检查相结合、医疗费审核与现场检查相结合、日常检查与受理举报相结合等方式对这些定点药店进行考核。这些监督管理条例的进一步实施促进了医疗保险定点药店的经营管理规范化，其中就包括对医保定点零售药店的营业员或厂方的资格；对柜台处方药、非处方药、外用药、内服药的摆放；医疗保险药品备药率；医保消费的上下限额度；医保药品的促销行为等都成为定点药店被监督的对象。虽然我国在对这些医疗保险定点药店的监督管理条例上进一步细化深入，但由于监管机制上的欠缺使得定点药店依然存在些许骗保或违规现象。2009年7～12月间，深圳中联大药房作为医疗保险定点药店，其在经营过程中医药换药、不核验社保卡、以药物大肆促销、不如实将信息录入医保系统等违规手段骗取社保基金，共计1733621元，给整个医疗保险体系造成极大的恶劣影响，进一步拷问了我国定点药店的监督管理体制。
一、定点药店监督管理的现状
（一）准入制度管理
我国对医疗保险定点药店的准入制度管理分为申请和批准两个阶段，提供申请的药店在经营面积、年营业额、社会反响、开业时间、营业范围和营业人员上都有相应的要求，比如江苏省所以规定的定点药店年营业额不得少于20万、至少1名执业药师，在学历与资格上有明确的考核制度；医保单位根据各地的医疗保险定点药店分布进行考核，考核分数较高者优先布局。但现实情况却反映了准入制度在执行上的欠缺，很多地方在方圆一百米以内有好几家定点药店，且有些营业面积只有三四十平米，既加剧了医疗保险定点药店的恶性竞争，又影响了医保人员的购药体验，这充分反映了我国定点药店的准入监督管理制度存在执行不实、审批不严格的现状。
（二）监督检查频率
在本论文的研究过程中，通过对部分医疗保险定点药店在一定时期内的被监督检查次数进行研究发现，地区与地区之间的定点药店被监督检查次数存在较大的差别，与政府物价监管部门或医保单位较近的定点药店被检查的频率较高，这也是因为监督检查较为方便的原因，而距离较远的定点药店颇有山高皇帝远的意味，被检查的频率通常是一季度一次。同时由于社会参保人员越来越多，医疗保险的形势也发展为职工医疗保险、居民医疗保险、农村医疗保险等多种形式，造成定点药店的数量越来越多，使得相关管理部门检查的难度加大，从而造成对定点药店的监督检查频率越来越高。
（三）网络信息监督
现如今我国医保中心对医疗保险定点药店存在药价实施监督的价值，通过系统的信息化建设以统一确保药品的销售价格不能超过最高限价，而医保中心的物价信息监督管理系统一般会根据国家发改委定期公布的最高限价文件进行录入补充，如果定点药店上传价格超过最高限价则无法使用药店信息系统，这种做法是为了保护参保人对药物购买的过程中不至于在价格上受到欺骗，因为使用医保卡消费的群众对价格的重视心理比较弱，容易使定点药店在经营过程中违规操作的可能。但随着定点药店的数量规模越来越大，需要的监督管理信息系统建设也越来越多，这也对物价部门与医保单位的监督管理提出了新的挑战。
二、完善医保定点药店监管的措施分析
我们国家的大部分地区虽然制定了相应的定点药店监督管理办法，但在执行的过程中效果甚微，这也使得监管条例仅仅停留在表面上，还无法在实际市场中产生效果，这需要政府物价部门和医保单位进行更深入的监管体制改革与更强的监管力度尝试，以适应对定点药店的监管需求。
（一）完善定点药店准入与考核制度
鉴于有些地区对定点药店的准入审查不够严格，造成市场混乱，有必要对地区内的定点药店进行重新审核，对一些不符合规定的定点药店取消其原有资格，这样做一方面能够减少定点药店的数量，便于管理；另一方面有利于缓减定点药店之间的过度竞争，同时对定点药店的监督考核进行创新，对销量突增或较大的药店进行重点监督，以防其在价格与经营上违背医疗保险定点药店的管理规定，比如太高的药物价格或者以药物易物、过分通过物质奖励促销等，违反者进行评级下降、限期整改或付款的处理措施，严重的甚至取消医疗保险定点药店经营资格。
（二）规范监管程序及完善信息系统
根据地区特定的定点药店配备一定数额的监督管理人员，专人监督特定区域，同时形成负责制。对于监督信息系统强制实行条形码自动录入模式，减少操作流程上的手工输入，建立完备的医疗保险药品信息库，包括药品种类以及相应的价格，对于参保人员的信息也应在信息系统中详细记录，规定各种药物购买的频率及数额，严禁超出规定数额的购买行为。
（三）发动社会监督的作用
在政府部门适当加大对定点药店监督频率的同时，也需要采取适当的暗访模式，可以发动社会群众对周围的定点药店进行监督，设置举报奖励制度，呼吁社会公众和媒体共同对医疗保险定点药店的监督行为。通过全方位的监督架构来确保定点药店的规范经验，使医保人员得到更好的医疗服务。
三、总结
我国的社会医疗保险定点药店的监督工作随着科技水平和人民群众对就医服务意识的提高，监督问题也呈现逐步解决的状态，但所遗留的如何解决监管部门的执行力以及定点药店的知法守法行为需要我国政府进行不断的改革尝试，在科学技术手段的引领下，合理安排专业监督人员，规范监督程序，加强自身能力建设，确保基本医疗保险体系的良性运转，使市场上存在的医疗保险定点药店能真正发挥丰富医保人员看病买药途径的作用。
参考文献
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药店相关医保管理制度篇2
第二条本办法所称的定点零售药店，是指经劳动保障行政部门会同卫生、财政、医药部门审查、确定的，为参加城镇职工基本医疗保险人员提供处方外配服务的零售药店。
第三条处方外配是指参保人持定点医疗机构开具的处方，在定点零售药店购药的行为。
第四条审查和确定定点零售药店必须遵循以下原则：
（一）保证基本医疗保险用药的品种和质量；
（二）引入竞争机制，合理控制药品服务成本；
（三）方便参保人就医后购药和便于管理。
第五条定点零售药店应具备以下资格与条件：
（一）持有医药、卫生和工商行政管理部门核发的《药品经营企业许可证》、《药品经营企业合格证》和《营业执照》，并经有关部门年检合格；
（二）严格遵守《中华人民共和国药品管理法》及有关法规，并达到药品营业质量管理规范（即GSp）的要求，有健全和完善的药品质量保证体系；
（三）严格遵守南昌市城镇职工基本医疗保险的有关政策规定，配备了为基本医疗服务的管理人员；
（四）严格执行国家、省、市物价管理部门制定的药品价格政策和标准，经物价部门监督检查合格；
（五）具有与所经营药品相适应的药师以上技术职称的技术人员，并保证营业时间内至少有一名药师在岗。其它上岗的营业人员必须持有市级以上药品监督管理部门颁发的培训合格证或上岗证；
（六）能按照基本医疗保险业务要求配置必要的微机应用设备（包括电脑和poS机），具有微机联网能力和熟练的操作人员；
（七）具备《基本医疗保险药品目录》中规定的药品，并确保24小时不间断提供服务；
（八）经营地址应相对固定，不得随意变更。经营场所面积不小于50平方米，药品的存放和保管必须符合各类药品的主要理化性能要求；
第六条医疗保险制度改革全面推开后，药店及职工未参加基本医疗保险的，不能列入基本医疗保险定点的零售药店。
第七条定点零售药店审定程序：
（一）申请资格
符合定点零售药店的基本条件，并愿意承担基本医疗保险服务的零售药店，可向劳动保障行政部门提出书面申请，填报《南昌市城镇职工基本医疗保险定点零售药店申请书》，并提供以下资料：
1、《药品经营企业许可证》、《药品经营企业合格证》和《营业执照》副本；
2、药师以上药学技术人员的职称证明材料及复印件；
3、基本医疗保险用药范围内的药品品种清单；
4、上一年度基本医疗保险业务收支情况表；
5、药品监督管理、物价部门监督检查合格的证明材料；
6、药店的各项管理制度和服务程序。
（二）资格审查和确定
劳动保障行政部门根据零售药店的申请和按规定提供的资料，会同卫生、财政、医药部门对零售药店的定点资格进行审查（具体审查考核办法另行制定）。审查确定合格的，由劳动保障行政部门在《申请书》上签署合格意见，发给《定点零售药店资格证书》。
（三）签订协议
由医疗保险经办机构与定点零售药店签订协议。协议内容包括服务范围、服务内容、服务质量、药费结算以及药费审核与控制等，并明确双方的责任、权利和义务。协议有效期为1年。任何一方违反协议，对方均有权解除协议，但须提前3个月通知对方和参保人。
（四）公布挂牌
已签订协议的定点零售药店由劳动保障行政部门向社会公布，并予授牌。其标牌样式，由劳动保障行政部门统一订制。
第八条参保人住院期间在定点零售药店购买基本医疗保险范围内的处方药品时，必须凭定点医疗机构医师开具的处方，并有医师签名和定点医疗机构盖章。配药时处方要有医师审核签字，并保存2年以上以备核查。
第九条定点零售药店必须严格执行国家和江西省制定的《基本医疗保险药品目录》，不得擅自更改处方中的药品或用其它药品代替，并严格按处方的用药量进行销售。
第十条定点零售药的医疗保险管理人员，应与医疗保险经办机构共同做好定点零售药店各项管理工作，对外配处方要单独建帐、分别管理。定点零售药店要按时向医疗保险经办机构报送《基本医疗保险外配处方费用月度统计表》等有关资料。
第十一条医疗保险经办机构有权对定点零售药店外配处方的情况和费用进行检查和审核。定点零售药店有义务提供与配药审核费用相关的全部资料。
第十二条医疗保险经办机构要按照基本医疗保险有关政策规定和结算办法，按月及时与定点零售药店结算购药费用。对违反规定配药的费用，医疗保险经办机构不予支付。
第十三条劳动保障行政部门要会同药品监督管理、物价、医药等有关部门，加强对定点零售药店服务和管理情况的监督检查。对违反规定的定点零售药店，劳动保障行政部门视不同情况，可责令其限期改正、通报批评或取消其定点资格。
第十四条对定点零售药店的资格实行年检制度，年检时由定点零售药店提供以下资料：
（一）年检申请表；
（二）《定点零售药店资格证》；
（三）开展基本医疗保险业务的年度工作总结；
（四）有关医疗保险的财务资料；
（五）医疗保险经办机构所规定的其它资料。
第十五条未按规定办理年检手续的定点零售药店，医疗保险经办机构在下一年度内取消其定点资格，并向社会公布。
药店相关医保管理制度篇3
我国在1999年启动药品分类管理工作，之后全面展开。为促进做好处方药与非处方药分类管理实施工作，国家局于20__－20__年连续了《实施处方药与非处方药分类管理20__－20__年工作计划》和《关于做好处方药与非处方药分类管理实施工作的通知》，同时，于近期先后召开了两次药品分类工作会议，国家实施药品分类管理的决心可见一斑。
推进药品分类管理有利于保障人民用药安全，处方药的严格使用，可以减少滥用带来的许多不良反应和机体耐受性及耐受性带来的治疗困难，非处方药的合理使用，能够增强人们的自我保健、自我药疗意识，促进我国“人人享受初级卫生保健目标的”实现；有利于医药卫生事业健康发展，推动医药卫生制度改革；有利于逐步与国际上通行的药品管理模式接轨，有利于国际间合理用药的学术交流，提高用药水平。
推进药品分类管理势在必行
一、我市流通领域药品分类的现状和问题
__市局一直把药品分类作为全局工作的重点，通过几年来的规范管理，全市药品流通领域药品分类逐渐完成阶段性目标，实现了三个转变。
1、药品陈列转变
100％的药品经营企业的药品陈列由原来的混放转变为如今的把药品与非药品、处方药与非处方药、内服与外用、功效或剂型相同进行分开摆放的方式，各摆放区都配有相应的标识。
2、药品的销售转变
现在的药品经营者把药品的销售分为两大部分：非处方药销售和处方药销售。处方药的销售经历了直售式、询售式、凭售式三个阶段的转变，同时非处方药销售也随着由利润驱动到信誉驱动的观念变化向疗效合理性转变。
3、药品的咨用转变
药品经营企业的用药咨询的变化较快，由原来的50％药店只配有一名兼职药士到现在100％的药店都配备了专职的药师、从业药师、执业药师作为驻店药师，药品零售企业的审核处方、指导合理用药的工作有的长足进展。
通过对市区百余家的药品零售企业的现场调查，我们发现药品分类工作面临的问题也比较多，概括为三个不能。
1、驻店药师不能保证始终在岗
调查的120家药店，12％驻店药师长期不在岗；40％的驻店药师由于各种原因离岗；36家药店未挂停售处方药的标志；29家药店药师不在岗继续销售处方药。
2、处方药不能完全凭医师处方销售
在40％的驻店药师在岗的药品经营企业中，有近三成未能尽到审核处方的职责，形同虚设，有的不看处方，只盖章；有的只指导，不审核；甚者不闻不问。
3、分类摆放不能做到完全分开
60％的被调查的药店处方药与非处方药分类未能完全分开，个别药品混放，具体表现在没有标识的非处方药混放在处方药区；处方药存放不集中，与非处方药交叉存放；个别非药品混放于药品中。
二、我市药品流通领域药品分类的问题分析
对于以上存在的问题，我们分别从处方来源、人员素质、顾客心态、监管措施等几个方面做以调查和分析。
（一）处方来源缺乏
从处方方式的调查情况看，许多医院运用计算机网络管理，患者挂号时先买卡，医生在计算机上开处方，患者拿着卡去交款、取药，根本看不到处方。有的医院没有条件上电脑，居然给药品编号，医生开处方不写药名写编号。小规模的诊所普遍采取“先扎针、后开方”的做法，有的甚至扎完针也不开方。
医院大多是公立性的，药品收入是医院的主营收入，所以医院不愿意让处方流向社会药店。据卫生部不完全统计，20__年全国医疗卫生机构的总收入达4000多亿元，其中42％是药品收入，利润至少达500亿元，而商业流通领域利润率只有0.5％～0.7％。虽然药品收入所中比例已出现逐年递减的状况，但医疗机构和药店之间药品价格差距还很大，因此，医疗机构控制处方外流的原因不言自明。
（二）消费人群意识淡薄
广大消费者对凭处方销售处方药不理解、不习惯。在调查时遇到一位正在药店购药的老者，他说，注射一个疗程的精制刺五加，在药店买，到社区诊所注射，300元钱就够了；如果到医院注射一个疗程，800元也下不来，药价低而且质量也不差。但当药店向他索要医生处方时，他不但不给，还拄着棍子大发脾气。消费者对药品分类管理的意义不懂，产生抵触情绪，客观上也促使药店顺水推舟违法销售处方药。
尽管目前中国医药行业发展很快，但是中国人口基数大，现有的发展水平根本不能完全满足人们的就医和用药需求。在不少医院尤其是医疗水平很高的医院，人满为患、医生服务不到位、病人折腾半天依然看不上病，买不上药的现象并不少见。所以，很多病人只要不是大病，一般不愿去医院就医，而却愿意选择就近的药店购药。
消费者已经习惯到药店买药不凭处方的方式，如果凭借处方意味着还得走医院程序。此外，广大消费人群对处方药滥用的危害性还没有深刻的认识，头痛脑热，就吃抗菌素、打点滴的情况已成自然，殊不知药品的不良反应、习惯性的耐药可能危及生命。
（三）某些医疗机构责
任差
据有关资料报道，我国抗菌药物的消费85%发生在医疗机构，住院患者中抗菌药物使用率已高达80%，其中使用广谱抗菌药和联合使用两种以上抗菌药就占58%，远远高于30%的国际水平。目前，滥用抗菌药物现象表现在以下几个方面：一是联合应用抗菌药不当引起或加重不良反应；二是有不少医生给患者看病不做药敏试验，光凭经验就使用抗菌药；三是少数医生受利益驱动，不顾病情需要，大量使用价贵、先进的抗菌药；四是有的医生缺乏专业知识，不管需不需要使用抗菌药。在医生开出的抗生素中，不合理的处方就占四至五成左右。滥用抗菌药物，不仅给病人增添了额外的经济负担，浪费了有限的医疗资源，更严重的是加快了人体内耐药菌的产生，给临床治疗带来了困难；医生习惯性应用则会因势利导，患者则把应用抗菌素当成必要。
（四）药品咨用人员素质差
许多药店在人员责质、管理制度、设备设施等软硬件建设上还不能适应药品分类管理的要求。特别是在人员素质方面，差距更大。实施药品分类管理要求药店配备驻店执业药师。我国的执业药师数量本来严重不足，还多数在管理岗位上，不可能担任驻店执业药师。即使配备驻店药师，人数也不能满足要求。更重要的是，相当一部分药师对药品知识的熟悉程度和审方能力尚未达到驻店药师的要求。
（五）规范措施不尽完善
现行的处方药与非处方药分类摆放原则是偏重把非处方要单独存放，即“otc”标识的药品标志清晰、分柜摆放。这样摆放给消费者的印象好象是非处方药作为一种需要特别管理的药品，而不是处方药，相反，无标识的处方药和暂无标识的非处方较难分开。
因此，可以想到我们规范管理过程的许多亟待完善各项工作。例如：如何鉴别处方的真伪的管理方法等。
三、我市药品流通领域药品分类的解决措施
1、加强药品零售企业处方审核人员驻店注册、培训管理工作，充分发挥药学技术人员用药指导作用
加强药师的队伍建设。为解决执业药师数量不足的矛盾，药监部门要采取有效方式，在保证人员素质的前提下，促进扩大了执业药师的数量，同时为弥补执业药师数量不足，加强对从业药师的再教育工作。要积极促进本地区从业人员的素质建设，从政策上鼓励从药人员进行再教育，从措施上完善从药人员的再培训。提高人员数量和质量，确保指导用药水平得到提高，满足本地区需求。
加强药师的在岗情况的检查。一是严把审查关。对新开办药品零售企业进行现场检查验收时，对药师的资格、实际水平、是否兼职、外地人员能否保证在药店行使职责等进行严格把关。二是实行值班药师签到制。要求企业提前做好值班药师的工作安排，药师上班必须签到，保证药师在职在岗，充分履行对顾客购药咨询、用药指导、处方审核、质量把关等工作职责。三是要求挂牌明示。药师在营业时间上岗时，应佩带标明其姓名、技术职称、岗位等内容的胸卡，便于群众监督。如药师临时不在岗，应在凭处方销售药品专柜明显处，摆放“药师不在岗暂停处方药销售”的告示牌。四是开展药师在岗专项检查。加强对药师在职在岗监督检查，对连续多次检查发现药师不在职在岗的，将依照《药品管理法》第七十九条进行处罚。
2、积极开展药品分类的宣传工作，引导广大群众改变用药习惯和正确使用药品
首先，要通过科学的宣传教育，逐步增加公众合理用药知识，改变公众传统的用药习惯。要通过对加快推进药品分类管理的重要性和迫切性的宣传，让公众了解有关药品分类管理的相关政策性规定以及药品分类管理阶段性目标的主要内容，从思想上意识到药物滥用的危害。同时，还要加大对一些常见病的基本判断常识和推荐用药范围、常用非处方药的适应证等知识的宣传，采用媒体宣传与印发资料等多种宣传方式，着力解决公众在使用非处方药进行自我诊疗时所面临的合理用药知识缺陷，增加公众的自我保护意识，使其养成合理用药的习惯。
其次，要通过积极有效的宣传，引导药品零售企业积极开展药学服务。零售药店及其从业人员是执行药品分类管理的最终端环节，只有把握住终端出口，药品分类管理的阶段性目标才有可能实现。因而药品监管部门要通过广泛宣传，让药品零售企业正确处理经济效益和社会效益的关系，通过高质量的药学服务，促进企业的发展，认真执行分类管理的相关要求与规定。
第三，在宣传手段上应注重贴近性和多样性。通过手机短信向社会广作宣传；与媒体联动，将为群众解决问题的过程、结果公之于众，都起到了较好的宣传效果。要不拘形式，避免单一的"灌输式"教育。公众合理用药意识的养成不是一朝一夕的事，分类管理的宣传也不能停留在"一阵风"的阶段，而应探索长效的、持久的、深度的宣传方式和手段，并充分发挥相关协会、学会在推进药品分类管理方面的宣传、培训和正面推动作用。
3、大力加强药品分类管理的监管和规范工作，积极稳妥促进药品分类
对药店的监管。一是加强药品零售企业处方药与非处方药分柜摆放情况和专有标识规范情况的检查，积极促进药品零售企业达到药品分类管理的要求。二是加强驻店执业药师配备及在岗情况，以及处方审核制度落实情况的检查。结合gsp认证工作，进一步完善驻店执业药师配备制度和处方审核制度。三是对已明确药品零售企业不得经营的药品，要加强监督检查。对违规经营的，按《药品管理法》、《药品管理法实施条例》等有关法律法规的规定进行处理。四是对已明确必须凭处方销售的药品，要加强对药品零售企业执行凭处方销售规定情况的检查。对药品零售企业违规销售处方药的行为，要及时予以纠正，并根据《药品流通监督管理办法》给予警告处罚；情节严重或经警告后仍违规销售的，除给予警告外，还应并处罚款。五是各级药品监管部门要结合医疗和药品广告整顿工作，加强对处方药和非处方药广告的监督和检查，特别要加大处方药在大众媒体违规广告和非处方药在大众媒体扩大宣传的检查力度。六是把药品分类管理工作的要求与零售药店的审批、变更、认证及监督检查有机结合，对达不到分类管理要求的，按照有关规定处理。
对医疗机构的监管。加强抗菌药物监管，促进合理用药是一个系统工程，需要药监、卫生、工商等部门的共同监管，药品监督管理部门在推进合理用药的进程中应发挥主导作用。
制止滥用抗菌药的关键是从源头抓，用制度来规范。相关部门应制定一个明确的制度，规范医生的处方行为。首先，抓医生的职业道德教育和业务技能培训；其次，医院药剂师可以参与临床医生查房，指导临床用药；三是建立健全规范用药、合理用药制度；四是真正发挥药品招标采购的作用，纠正从使用药品中获取利益的行为。
四、我市药品流通领域药品分类的初步设想
1、推进自我药疗计划，有步骤的引导群众习惯性使用非处方药品
顾名思义，自我保健、自我药疗是在没有医生或其他医务工作者指导的情况下，恰当地使用非处方药物，用以缓解轻度的、短期的症状及不适，或者用以治疗轻微的疾病。由此可见，自我药疗是自我保健的一项重要内容。自我保健和自我药疗古已有之，几千年来，我国人民在与疾病作斗争中积累了丰富的经验，随着经济、文化、卫生事业的飞速发展，世界卫生组织（who）在1978年提出“到20__年人人享有卫生保健”的宏伟目标。结合国情，我国政府提出了到20__年基本实现“人人享有初级卫生保健
”。与此同时，who还提出“人们有权利也有责任以个体和集体的方式参与他们的卫生保健的计划和实施”。我国政府也提出做好卫生保健工作“应以国家、集体为主，其他社会力量和个人为补充”。由上可知，现代卫生保健的概念已经发生了根本改变，由过去单纯依赖国家转变为“是个人的权利和责任”，由被动转为主动积极参与，自我保健和自我药疗成为社会和个人共同关注的事业。
非处方药的出现大大促进了自我药疗的发展，并在现实生活中有着非常重要的作用。我们应该注重对自我药疗的宣传，引导群众自觉使用非处方药，远离药物滥用，推行自我保健。
药店相关医保管理制度篇4
一、细化医保协议，健全医疗管理
协议管理既是对医保政策、医保法规尚未完善的补充，也是将医保改革的普遍原理与不同地区、不同医疗机构的具体实践相结合的有效实现形式。医改实施三年来，我们将签订医疗服务协议作为医保定点的“准入”条件，每年与所有定点医疗机构签订医疗服务协议。2003年劳动保障部《关于进一步完善定点医疗机构服务协议的通知》印发后，我们组织定点医院分管院长和医保机构负责人认真学习，将部里要求与原协议逐一对照，查找不足之处，使干部职工充分认识到服务协议是规范医保经办机构和定点医疗机构双方责任与义务的法律文书，是处理好双方关系，尤其是进行医保服务质量考核和费用结算的重要依据。我们坚持把规范目录管理纳入定点医疗机构目标管理责任制，严格执行国家和省制定的医保“三目录”，要求各定点医院要认真抓住诊疗和用药环节，细化管理措施，严禁擅自将非医保目录范围项目对应成医保范围项目。2001年，省里增补了乙类药品目录，调整了部分药品和治疗项目的自付比例，市医保中心积极配合并督促定点医院认真做好医保药品目录的对应工作，提高定点医院医保药品备药率，严格控制医院向参保人员提供非医保项目服务。通过协议中明确要求定点医院《医保目录》内的西药备药率应达到本院西药总量85％以上，中成药达50％以上，专科医院备药率应达到本院药品总量90％以上；定点药店目录内非处方西药供应率应达到85％以上，中成药达75％以上，基本满足了参保人员的需求。目前，我市基本医疗保险药品目录已达1300多个品种、剂型达1800多种，比原公费二版目录分别多出40个品种和171个剂型。基本医疗保险诊疗项目已达2280项。医保非处方药315种、489个剂型（可直接在定点药店购买）。
二、优化结算办法，遏制医疗费用不合理增长
医保费用结算是医改的重要环节，也是医疗管理的关键措施。××市从实际出发，认真分析定额结算存在的不足和问题，适时采取完善定额结算和改进结算办法的措施。医保实施第二年起，我们即对定点医疗机构住院医疗费结算实行定额管理，2003年对全部门诊费用也实行定额管理。我们邀请定点医院共同测算费用定额，根据各定点医院上年门诊和住院医疗费用情况测算其费用标准，将同类医院医疗费用标准加权平均计算费用定额，对超定额部分按比例支付，医院自负30％。节约的费用由医保中心专户管理，用于分类弥补定点医疗机构超支的费用，定点医疗机构节约的费用可跨年度结转使用。我们将定点医院费用情况定期（每季度）在报刊公布，为了防止定点医院分解收费，还对定点医院人均医疗费用情况进行分析通报。2004年l一6月，××市本级门诊（含特殊病种）次均费用130．87元，住院次均费用9072．81元，分别比上年同期增长2．14％和4．31％，有效控制了不合理费用的流失，较好地解决了医患保三方矛盾，使医疗管理更加理性化、服务化，收到了良好的社会效应。
三、强化稽核手段，实行动态管理
建立和完善医疗费用稽核监控制度，是促进医疗服务管理的重要手段。为确保服务协议落到实处，我们制订了《基本医疗服务协议落实情况考核办法》，通过问卷调查、抽查病案、抽查药品库存品种等多种方式对定点医院协议落实情况进行检查，对定点药店的服务态度、质量以及备药率等进行考核，并定期通报、交流；借助计算机信息系统，对就医购药实行多侧面、全方位实时跟踪监控，重点对到定点零售药店购药、普通门诊、门诊特殊病种就医实施费用和次数进行监控；定期对定点医院部分用药进行归类分析比较，通报乱开大处方情况。发现违规后，立即发出稽核通知书，对违反管理规定的定点单位和参保人员视不同程度采取重点监控、提示教育直至取消定点资格、追究法律责任等处理手段。2003年以来，市医保中心共向医疗定点机构和定点药店发出违规整改通知288份，金额达58．52万元。我们还坚持探望制度，定期探望住院医保病人、拨打“问候电话”，重点核查卡与人、人与病、病与药、药与量、量与价是否相符，并为患者宣传有关政策，提供咨询，听取病人意见，协调医患分歧。同时，我们还定期召开定点医疗机构、药店工作会议，邀请市纠风办、市卫生、药监、财政等部门参加，力争通过医疗卫生、药品流通领域的交流与协调促进医疗保险服务不断进步完善，努力营造医保定点医疗机构强化自律管理、医保患者配合支持管理、医保经办机构服务化管理的医保管理新局面。
四、坚持以人为本，加强医疗保险管理基础建设
药店相关医保管理制度篇5
第二条、本办法所称的定点零售药店，是指经统筹地区劳动保障行政部门资格审查，并经社会保险经办机构确定的，为城镇职工基本医疗保险参保人员提供处方外配服务的零售药店。处方外配是指参保人员持定点医疗机构处方，在定点零售药店购药的行为。
第三条、定点零售药店审查和确定的原则是：保证基本医疗保险用药的品种和质量；引入竞争机制，合理控制药品服务成本；方便参保人员就医后购药和便于管理。
第四条、定点零售药店应具备以下资格与条件：
（一）持有《药品经营企业许可证》、《药品经营企业合格证》和《营业执照》，经药品监督管理部门年检合格；
（二）遵守《中华人民共和国药品管理法》及有关法规，有健全和完善的药品质量保证制度，能确保供药安全、有效和服务质量；
（三）严格执行国家、省（自治区、直辖市）规定的药品价格政策，经物价部门监督检查合格；
（四）具备及时供应基本医疗保险用药、24小时提供服务的能力；
（五）能保证营业时间内至少有一名药师在岗，营业人员需经地级以上药品监督管理部门培训合格；
（六）严格执行城镇职工基本医疗保险制度有关政策规定，有规范的内部管理制度，配备必要的管理人员和设备。
第五条、愿意承担城镇职工基本医疗保险定点服务的零售药店，应向统筹地区劳动保障行政部门提出书面申请，并提供以下各项材料：
（一）药品经营企业许可证、合格证和营业执照的副本；
（二）药师以上药学技术人员的职称证明材料；
（三）药品经营品种清单及上一年度业务收支情况；
（四）药品监督管理、物价部门监督检查合格的证明材料；
（五）劳动保障行政部门规定的其他材料。
第六条、劳动保障行政部门根据零售药店的申请及提供的各项材料，对零售药店的定点资格进行审查。
第七条、统筹地区社会保险经办机构在获得定点资格的零售药店范围内确定定点零售药店，统发定点零售药店标牌，并向社会公布，供参保人员选择购药。
第八条、社会保险经办机构要与定点零售药店签订包括服务范围、服务内容、服务质量、药费结算办法以及药费审核与控制等内容的协议，明确双方的责任、权利和义务。协议有效期一般为1年。任何一方违反协议，对方均有权解除协议，但须提前通知对方和参保人，并报劳动保障行政部门备案。
第九条、外配处方必须由定点医疗机构医师开具，有医师签名和定点医疗机构盖章。处方要有药师审核签字，并保存2年以上以备核查。
第十条、定点零售药店应配备专（兼）职管理人员，与社会保险经办机构共同做好各项管理工作。对外配处方要分别管理、单独建帐。定点零售药店要定期向统筹地区社会保险经办机构报告处方外配服务及费用发生情况。
第十一条、社会保险经办机构要加强对定点零售药店处方外配服务情况的检查和费用的审核。定点零售药店有义务提供与费用审核相关的资料及帐目清单。
第十二条、社会保险经办机构要按照基本医疗保险有关政策规定和与定点零售药店签订的协议，按时足额结算费用。对违反规定的费用，社会保险经办机构不予支付。
第十三条、劳动保障行政部门要组织药品监督管理、物价、医药行业主管部门等有关部门，加强对定点零售药店处方外配服务和管理的监督检查。要对定点零售药店的资格进行年度审核。对违反规定的定点零售药店，劳动保障行政部门可视不同情况，责令其限期改正，或取消其定点资格。
第十四条、定点零售药店申请书样式由劳动保障部制定。
药店相关医保管理制度篇6
×年，是贯彻落实十六大和十六届三中全会精神、实现“十五”计划目标的关键一年，也是全面推进我市药品监管体制改革的关键一年。，全国公务员公同的天地今年以来，我们以邓小平理论、“三个代表”重要思想和十六届三中全会精神为指导，认真贯彻市人民政府全体会议和自治区药品监管工作会议精神，继续坚持“以监督为中心，监、帮、促相结合”的工作方针，进一步落实“三抓一加强”要求，稳步推进药品监管体制改革，以开展向“药监卫士”高志全同志学习活动为契机，加强班子建设和执法队伍建设，着力提高监管水平，开展争先创优活动，全面推进政务公开，把党风廉政建设提高到新的水平；积极组织实施药品放心工程，深入整顿和规范药品、医疗器械市场秩序，加强农村药品市场监管，认真组织实施药品经营企业认证工作，严厉打击制售假劣药品、医疗器械违法违规行为，为保障各族群众用药安全有效、促进医药事业健康发展作出了新的成绩。
一、上半年主要工作情况
（一）稳步推进药监体制改革工作，去年××月，自治区调整了我市药品监督管理机构的管理体制，面对人员编制减少、分局到位人员少、副局长调动局领导班子不健全等问题，我局积极争取，主动协调，结合实际，在人员总编制减少××名的情况下，制定了新的我市药监机构“三定”方案，今年×月获得市机构编制委员会的批准。新的“三定”方案基本保持了我市组建时的监管框架，保证了药品监管工作的连续性。同时结合我市实际，调整了两个分局的名称和管理体制，较好的解决了两个区局办公场所、办公条件和经费保障等问题，白碱滩区局今年×月机构人员很快组建到位开展工作。市委通过公选为我局新任一名副局长×月配备到位，同时建立健全了我局党组、党支部、工会等组织，×月份开展了科级以下人员定岗和科级干部竞争上岗工作，调整充实了业务科室骨干。结合自治区局关于食品药品监管改革工作的总体部署，我局积极参与我市各项食品安全整治工作，及时介入，摸清食品监管现状，为适应下一步改革奠定良好的工作基础。
（二）认真学习贯彻市政府全体会议和自治区药监工作会议精神，总结经验，找出差距，制定了全年药监工作目标任务分解实施方案，明确目标，落实责任。结合局领导班子补充情况完善了局领导分工和廉政目标分解责任落实领导班子责任意识。在全系统干部队伍开展向高志全、任长霞先进事迹学习活动，努力培养药监干部爱岗敬业、无私奉献、依法行政、忠于职守的精神，开展创建学习型机关、学习型公务员活动，加强干部队伍政治、法律和业务学习培训，全局××名职工有×名干部在参加函授学历教育，上半年安排干部参加各种专项培训××人次，同时结合工作实际开展计算机知识应用培训，全局实现了无纸化办公，×月我局获得市政府首届机关网站建设和应用比赛优秀单位奖励。
（三）认真学习贯彻中纪委三次全会、国务院廉政工作和自治区纪委五次全会、自治区政府廉政工作会议精神，严格执行四大纪律八项要求，深化领导干部廉洁自律意识和自觉接受监督意识，增强做好反腐倡廉工作的自觉性。通过党组、党支部开展多层次的两个条例专项学习，健全完善科级以上干部廉政学习、廉政档案、廉政举报箱、举报电话等制度，年初我局各项收费、罚没全面实行非税收入改革制度，实现了收支两条线和罚缴分离制度，实行政务公开，挂牌上岗制度，上半年全局×名党员干部上交各种礼品价值约×千元，维护了药监系统的良好形象。
（四）认真学习法律法规，以行政许可法、药品经营许可证管理办法等法律法规为重点，采取集中学习辅导、参加专题培训等形式，提高认识，转变职能，强化服务，依法监管。向市档案局文件查阅中心移交公布政务文件××份；开展清理行政许可事项、许可主体以及各类规范性文件和制度工作，修订了我局审批发放许可证的各种程序，完善了各种办理文书，主动适应行政许可法实施的各种新要求；开展了第三个“公民道德建设月”和×××诚信维权活动。积极参加市委组织的公民道德建设实践日活动，全面推进政务诚信建设，并通过石油报、电视等宣传媒体向社会广泛宣传滥用抗菌药物的危害，对医疗单位的药剂人员进行了学习、培训和宣传，营造放心用药环境。在×××活动期间，组织全局同志积极参加宣传活动，制作了宣传展板两块，并设立了假劣药品展台、政策咨询台、举报投诉台，对群众的政策咨询现场给予答复，对群众现场举报的两件案件及时进行了处理。同时，对上年查处的货值××多万元的各类药品、医疗器械进行了统一销毁，营造了诚信、放心的药品消费环境。
（五）今年以来，根据自治区局的有关文件要求，我局采取了重点检查和不定期抽查相结合的方法，进一步加强了对市场的监管，增加办案装备，购买执法文书规范，不断提高办案质量和水平。从×月份开始，开展了全市性的药品、医疗器械市场专项检查，加强节日药品市场监管，建立节日值班制度，对重点领域、重点部位进行不间断检查，上半年共检查药品经营企业××家、医疗机构××家、保健品店（柜台）和医疗器械经营企业××家。完成自治区药品抽验××个批次，确定不合格药品×个批次，市场监督抽验药品×个批次。根据检查的情况，立案××起，其中无证经营药品或医疗器械案件××起、从无证单位购进药品或医疗器械案件××起、销售劣药案件××起、其他案件×起；下达责令改正通知书××份，当场处罚×家经营单位。目前已结案××起，收缴各类药品×××种、货值××万元，医疗器械××种、货值××万元，罚没款金额××万元。
（六）农村两网建设情况
克拉玛依市是一个工业城市，行政辖区内农村市场非常狭小，只有克拉玛依区小拐乡、乌尔禾区乌尔禾乡两个乡，总人口××××人。同时辖区内还有农七师×××团、×××团、×××团和农八师×××团四个兵团团场，其中农八师×××团由于历史的原因现由石河子市药监局负责监管。由于我市两个乡人口较少，和城区距离近，并且两个乡都建有卫生院，分别由市人民医院和市白碱滩医院对口管理和指导，基本保证了农牧民的就医吃药问题。目前两个乡都没有开设药店，农牧民形成了小病到卫生院，大病到市区医院，急病到就近的团场医院的习惯。同时政府投入资金对两个乡的卫生院进行了改造和完善，就医条件有了较大改善。而我局监管的三个兵团团场均有完善的医疗救治系统，形成了团场医院、门诊部、连队卫生室的医疗卫生网络，药品参加农七师统一集中招标采购，门诊部、卫生室药品由团场医院统一配送。同时在三个团场还开办了××家药店，形成了较完善的医药体系，保证了农牧团场、农村居民的看病吃药问题。
根据国家、自治区加强农村药品“两网”建设的部署和要求，并结合我市的实际，我局积极鼓励兵团团场在坚持和完善医疗体系的同时，发展零售药店，三个兵团团场从××××年的×家药店发展到现在的××家药店，而且与农七师卫生局、农七师医药公司形成合力，在兵团团场发展连锁药店，实行医保定点药店，方便了农牧民看病吃药。由于兵团团场医院、药店体系比较完善，附近的我市两个乡的农牧民看病吃药问题就近得到了妥善解决，形成了兵地共享的局面。两年来我市辖区内农村、兵团团场没有发生重大药品质量事故。
在监管方面，我局结合实际，一是在全市聘请了××名分布在医疗行业的人大代表和政协委员为义务监督员，对所在地的医院、药店进行监督举报；二是加强日常监管，由于我市团场、乡村离城市近，我局确定农村药品市场为重点区域，和城市市场监督一并安排，同步进行，加强日常监督；三是与兵团农七师卫生局、医药企业建立定期联系制度，每年实行一次联合检查，日常监督实行相互通报制度，形成了兵地的合力。
（七）零售药店认证情况
（一）我市药品经营企业基本情况
我市现有药品经营企业×××家，其中批发企业×家，（已通过认证）；零售连锁门店××家，分别隶属于新疆新特药业零售连锁有限责任公司、新疆金嗓子药品连锁有限责任公司、鸿福药业零售连锁有限责任公司、九州通大药房连锁有限责任公司、健康大药房连锁有限责任公司等五家药品连锁企业，随着新疆金嗓子药品连锁有限责任公司等三家连锁企业通过认证，我市已有××连锁门店通过认证。现有单体零售药店××家等待认证，其中××家分布于市辖区城镇，××家分布于我市辖区内团场农村市场。
（二）零售药店认证工作开展情况
目前我市未正式受理单体零售药店提出的认证申请。分布于市辖区城镇的××家单体零售药店，××家具备了通过认证的基本条件，再加上逐步改造，通过认证难度不大。零售连锁门店××家可以全部通过认证。但少部分不具备条件的零售药店，我局正鼓励他们予以改组、加盟或退出药品经营市场。对于团场的××家药店，我局鼓励具备条件的药店也积极进行认证申请。
（八）存在问题
零售药店认证存在问题
、由于长期以来我市单体药店没有主管部门，一批药学等相关专业人员在工作多年后无法获取相应的职称，造成零售药店依法经过资格认定的药学专业技术人员缺乏，成为通过认证首要问题。
、由于我市医保政策没有实行定点药店政策，群众看病购药符合医保政策的全部靠医院。各零售药店经营药品普遍面临专业人员紧缺、处方无法获取，还要面对通过认证的各种投入，而回报的市场份额却寥寥无几，零售药店普遍反映药品流通体制改革和医疗卫生体制、职工医疗保险制度改革进展不平衡，药店的生存面临压力过大。
农村两网建设存在问题：
监管时效低。由于团场、农村各种行政监督机构不全，基本形成监管网络的只有工商、税务部门，选聘的药品监管信息人员难以形成长效的监管机制；药监部门人员少，机构新，日常监管面大；农村群众用药知识少，收入低，用药结构低，购药图便宜，存在问题的机会多，药监部门接到举报和投诉后，赶到现场后往往抓不到现场证据，影响监督效力。
药品销售人员推销药品难以有效监管。从监管情况看，出现问题较多的是从无证非法渠道购药，农村药店购药图便宜，推销药品不提供合法票据，而且销完结款，药贩子往往跨区域推销，难以从源头上监管。
二、下半年重点工作
一、继续开展药品、医疗器械市场专项整治，深入实施药品放心工程，做到全面覆盖，突出重点，不留死角。
二、积极推进我市药品零售企业认证进程，树立示范，以点带面，不断提升药品经营质量管理水平。
三、结合我局新的机构编制三定方案，加强内部科室、领导班子建设，完善基层机构建设，不断充实和加强队伍建设，全面落实完成各项工作目标任务。
四、按照突出重点、靶向抽样、目标检验的要求，全面完成今年国家、自治区下达我市的药品抽样监督计划。
五、认真学习贯彻《行政许可法》，结合国家、自治区、市政府实施进度，全面做好实施工作，依法规范药监行政审批工作。
六、全面实施药品分类管理工作，开展药品合理使用进社区宣传活动，提高公众合理用药知识。
药店相关医保管理制度篇7
【关键词】医保定点药品市场
2015年8月，国务院印发了《关于第一批取消62项中央指定地方实施行政审批事项的决定》（下简称《决定>）。在取消审批的事项中，包括医保定点药店审批。国务院还要求加强落实，加强监管，对以部门规章、规范性文件等形式设定的具有行政许可性质的审批事项进行清理，原则上2015年底前全部取消。
国务院此次大力推进行政审批制度改革，深入推进简政放权、放管结合，加快了政府职能转变，对不断提高政府管理科学化、规范化水平大有裨益。在推进政府职能转变的同时，取消审批对相应行业产生了影响，推动了市场化进程。本文着重分析医保定点药店审批取消对药品市场的影响。
一、加快行业整合。集中度将大大提高。
医保逐步放开，过去依赖医保定点本钱而偏安一隅的小药店将会逐步面临竞争压力，规模小、缺乏现代管理理念，议价能力弱等问题会被逐渐放大。放开后所有的药店都将处于同一政策下竞争，市场活跃度提高，市场环境改善。
在竞争市场下，那些管理先进、规模较大的连锁型、跨地区型药店会获得更多的市场份额，导致规模小、管理乱、经营差的药店被迫退出市场或被其他企业整合，行业集中度提高。在行业整合以外，网络药店的发展也会得到空间，虽然现在网络药店无地域限制的特征导致和医保不容易对接，但医保支付方式改革一定会在不久的将来发生适应时代的变化，到那时网络够药可能会催生出更多的虚拟经济体。
二、降低药店行贿成本
医保行政审批权掌握着药店的生杀大权，寻租成为审批过程的一个衍生产品，全国各地曝出不少类似的腐败案例。药店为了获得医保资格，行贿是其中的一个常用手段，行贿资金虽然不能计入经营成本，但却是药店运营中的实际成本。行政审批的取消，将会大大减少药店的行贿成本，提高药店盈利能力。
三、取消审批不是放任不管
《决定》指出原则上2015年内实现完全放开的要求，但药品市场不是一个简单的消费品市场，因为关乎国人的健康，意义重大，有关部门不可能采取放任不管的政策，必然会在其他管理方式上谋求突破，取消的是医保定点，但药品安全的问题不会放松。定点取消，可以采取协议定点的方式，这一点湖南已经进行过尝试。湖南从2009年起开始逐步实行医疗保险协议零售药店管理，医保机构与药店签订协议，协议期间内如果有违规行为将处以相关处罚，如果情节严重则终止协议3-5年，甚至永久退出。此类契约式管理手段的主动权依然掌握在医保部门手中，与谁签约，还是管理部门说了算，但毕竟比行政审批前进了一步。审批放开后，还可以采取负面清单式的管理，向社会公布清单，接受社会的监督，发生问题后通过扣罚医保结算款等方式给予处罚，严重的可以禁止医保结算。医保系统以外，可以联合药政管理部门加大执法力度，以弥补取消行政审批后医保机构在市场管理的权力空缺。还可以设定药店门槛，在市场准入上做文章，保质量。在此前医保定点药店的审批，每个省市的准入门槛有所不同。比如宁波要求药店正式营业一周年以上，并至少有两名药师，其中一名执业药师。上海市则要求申报药店必须是通过GSp认证的连锁经营企业所属药店或大型开架式药店。取消医保审批意味着药店医保定点资格不再需要走以往“申请――受理、认定――审核――实地检查――公示”的流程。但这并不意味着医保定点资格将对所有药店放开。
四、医保管理压力会成为市场放开的暂时阻力。
文件下发到全面落实，有一个时间段，医保管理机构需要在工作模式上转变，需要一个适应的过程。现有体制下的管理部门监管力量和监管水平都不一定能胜任快速转变。有关审批部门逐项制订监管办法，创新监管机制和监管方式。原来的准入审查，是管理的第一道关卡。动态评定的办法对定点机构起到威慑和防范作用。审批取消后，监管压力向资金的使用环节转移。一些规模小业务少、主要收入依靠医保支付的医疗机构，套保的问题会更为突出。
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1．国内医药流通制度现状改革开放以来，我国医药流通业得到了长足发展。据统计，仅“九五”以来，我国医药流通规模扩大了2.53倍，销售额年均增长14.1%。2002年，医药流通企业17万多家，其中批发企业13262个，零售药店16万余个（其中药品零售连锁企业已超过500家，连锁门店逾3万家），从业人员53.5万人,医药产品销售总额2034亿元。资产总额1004亿元,利润总额9.4亿元。较好地保障了全国医疗单位和广大人民群众用药的及时有效供应。我国医药行业在快速发展的同时，流通领域中一些深层次的矛盾不断出现，已影响到了整个医药卫生事业的健康发展。我国国务院研究室综合司副司长、研究员陈文玲博士指出:药价虚高的实质是制度安排，是由向市场经济转轨过程中新出现问题及历史积累的一些深层次矛盾叠加而造成的：药品现代流通目标模式不够清晰，导致药品流通改革存在较大的盲目性，药品交易成本长期居高不下。我国医疗机构是药品销售的主渠道，80%以上的药品在医疗机构销售。多数医院药品销售收入占医院总收入50%左右，个别医院达70一80%。王淑静指出，药价虚高最终是在流通过程中形成的，其根本原因在于流通过程中各种制度不完善，管理不严，尤其是流通的前端环节中，注册、审批、核价监督不严，为药价的过高定价种下了祸根。而颜少君和樊瑞莉从药品的特殊性指出：我国政府在制定宏观调控政策的过程上忽视了药品的特殊性，把药品仅仅看作是一种普通的商品，在打破药品三级批发加零售的流通模式后，药品流通市场尚没有形成新流通方式，从而导致了假冒伪劣药品充斥市场，药品流通领域秩序混乱。他们认为，我国药品市场缺乏现化的市场流通主体，充分认识药品的特殊性是合理设计药品现代流通新体系的前提。
2.国外药品流通制度改革现状
全球范围内经济复苏、人口老龄化日益显现、疾病谱悄然变化正在积极拉动全球医药流通市场。根据统计数据，2015 年全球医药市场销售额达到10,688亿美元，2010 年到2015 年的年均复合增长率为6.2%。受人口增长、老龄化和新兴医药市场医疗可及性改善等因素的影响，到2020 年，全球医药支出预计达到14,000-14,300 亿美元。从全球来看，以美国和日本为代表的国外药品流通行业的先进经营模式对我国药品流通行业的发展具有重要的借鉴意义
（1）美国连锁药店发展历程及现状
随着美国药品零售业的发展，20 世纪初，美国开始出现连锁经营模式药店且发展迅速。20 世纪90 年代开始，美国连锁药店企业之间、连锁药店与独立药店之间开始大规模的兼并活动，形成了多家跨地区的全国性医药连锁企业。目前，美国连锁药店具有规模大、分店多、分布广等特点，在美国医药零售业中占据主导地位。2015 年，美国前三大连锁药店门店数量均超过4,000 家，最大的连锁药店公司CVS 已拥有超过9,000 家门店，销售额1,533 亿美元。
为适应时代和社会发展的要求，以沃尔格林等为代表的美国连锁药店很早采取“药店加便利店、前端加后端”的多元化经营模式，从上世纪80 年代开始，美国连锁药店以打造“健康美丽产品专卖店”为经营主旨，其经营品类扩展至与健康、美丽相关的产品。
（2）日本连锁药店发展历程及现状
日本连锁药店的发展源自1955 年，大多是从车站前的药店、药局发展而来。为顺应消费者对健康、美丽和低价的追求，日本现代连锁药店经营品类已涵盖了医药品、健康食品和化妆品，日本的医药零售业已从疾病产业转向健康产业。
过去，为了适应以疾病产业为核心的发展战略，日本医药零售业的商品销售构成中，医药品占据70%左右的份额。随着医疗重心从治疗向预防转变以及日本国民的自我预防意识增强，日本医药零售业开始不断涉足健康产业领域，并在药店经营机能性食品、营养辅助食品等产品。到2015 年，在日本零售药店的商品类别销售构成中，医药品仅占据32.1%的份额，化妆品占据21.2%的份额，日用品、食品等其他产品占据46.7%的份额。
综上所述，以美国和日本为代表的国外连锁药店，其专业化、多元化、个性化以及“药店+便利店”等模式的特点值得我国医药零售行业借鉴，为我国医药零售企业向“做大做强，差异化经营，满足消费者需要的专业化服务”的方向发展提供了宝贵经验。
一、本课题拟突破的主要问题和观点
本课题拟通过研究深圳市药品流通制度改革以及通过对搜集到的数据资料进行分析，了解了深圳市药品流通制度的发展历程及概况，对比国外发达国家的现状对其进行弊端分析，以医保、医疗、医药内在关系紧密相连为基础，通过加大医疗体制改革的力度、规范药品流通秩序、优化药品流通渠道等措施，从而进一步优化深圳市的药品流通制度。
二、学术价值
1、理论意义近年来，我国处于社会发展快速阶段，我国医药流通制度中药品流通秩序需要进一步加以规范，对于造成我国药品流通机制不合理，从而导致药价虚高。本文通过对深圳市的医药流通制度改革进行研究和分析，提出建立以三医联动为核心“医药流通、医疗机构、医疗保险”三项改革应建立起相互制约、相互推进、良性互动的关系。在进行药品流通体制改革的同时，要加强医疗机构和医保改革，降低医疗机构成本，强化医疗保险监督作用。构建优质医药流通渠道，在药品流通及管理方面,只要充分利用法律法规,加强执法力度,重视群众的监督作用。一个具有活力的、欣欣向荣的药品流通机制将在我国逐步形成。
2、现实意义
尽管深圳市了解决医药流通制度存在的问题已经出台了许多政策和措施，但仍然存在药价虚高，假冒伪劣药品充斥，本文根据深圳市医药流通制度的发展状况，加上通过实证搜集调查等方法，分析目前深圳市医药流通制度存在的问题，从实际出发，提出解决的方法，为医疗保障制度建设提供可操作的政策建议。
三、研究方法
1、文献研究法
本文通过在知网上查阅大量的书面资料和相关的理论方法，分析总结了其他学者关于医药流通制度改革的研究成果，为本课题提供了扎实的理论基础，同时也为本课题的研究起到了一定的启示作用。
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关键词：网上药店Swot营销策略
一、网上药店经营发展现状
随着电子商务的成熟，国家大力发展互联网+行业，使得我国网上药店发展迅速。由于药品是用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理机能的物质，其使用方法、数量、时间等多种因素在很大程度上决定其使用效果，误用滥用可能会危及生病，所以国家对于网上药店有诸多法规和政策上的约束，这就导致了我国网上药店的发展速度比较缓慢。截至2016年4月，我国批准的合法网上药店共431家，相对于传统药店，这个数量远远落后。2015年中康资讯的《中国医药行业六大终端用药市场分析蓝皮书（2014-2015）》显示：2014年，整个中国药品市场（不含药材）总规模达12802亿人民币，较2013年增长13.3%，2009年至2014年复合年均增长率达19%。预计2015年，市场规模将达14273亿人民币。如图1所示，目前网上药店基数虽然很小，却是未来不可忽视的重要渠道。
二、针对网上药店发展环境的Swot分析
（一）优势（S）分析
互联网的发展带动网上药店发展。2014年，中国网上药店总体销售规模达到72亿元，较2013年增长71.4%。预计2015年网上药店全品类交易规模将达110亿元，药品单项增长至27亿元。2014年网上药店注册仍处于高速增长阶段，2014年国家食药监系统登记的网上药店共269家，截至2016年4月注册网上药店数已达431家。从增长数据看网上药店的发展空间仍然很大，消费需求持续旺盛。
拥有传统药店无法比拟的优点。由于网上药店的特殊经营形式，其真正地实现了“零库存”，节省了大量的资金成本，如门店租金成本、工商税务费用、库存成本、运营成本等。网上药店没有时空限制，其经营药品种类可以远超传统药店，目前网上药店经营药品品种平均在5000种以上，这使得消费者可以在网上购买到平时难见的药品，也可以在药品之间进行对比，获得更多的药品和疾病信息。消费者买药不再需要专门去药店，只需在网上药店选择购买下单，然后相应地物流服务就会将药品送到消费者手中，节省了消费者的购物成本，更加方便快捷。
多元化发展。从药品品类上看，网上药店药品销售份额前三名是益养生类、泌尿补肾类和皮肤病用药。另外，诸如维生素和微量元素补充剂等品类也是网上药店经营的重要品类，这些品类的共同特点是几乎没有不良反应，安全性好，非急性疾病治疗药物甚至是非治疗性药物。部分药店还推出“全能服务”的经营理念，其经营范围包括药品、保健品、医疗器械、妇婴用品等。
（二）劣势（w）分析
网络购药存在安全隐患。安全隐患一方面指的是消费者用药安全无法保障，消费者在使用药品时，只有以适当的方法，适当的剂量，适当的时间准确用药，并注意该药物的禁忌、不良反应、相互作用等，只有这样才能够确保药品有效，网上药店由于其虚拟性，无法保障消费者的用药安全；另一方面由于网上药店的监管问题，使得消费者的信任程度降低，由于监管工作的复杂和繁琐性，使得不法分子利用网络散布虚假药品信息，违法销售假劣药品，扰乱药品市场秩序，损害人民群众切身利益，成为其发展的重要阻力之一。
医保制度不支持网上药店支付系统。我国医疗保险制度根据人群、地域的区别，分为三种，一是适用于企业职工的劳保医疗制度，二是适用于机关事业单位的公费医疗制度，三是适用于农村居民的合作医疗制度。消费者在进行医疗支出时，更倾向于使用医保支付，这使得消费者在做出有关网上药店的购买决策时，会产生一个复杂的过程。
网上药店的药品结构受到严格限制。从药品结构看，otC药品占据网上药店销售90%以上的份额。《互联网药品交易服务审批暂行规定》要求药品零售连锁企业通过药品交易网站只能销售非处方药，一律不得在网站交易相关页面展示和销售处方药。互联网药品经营者应当按照药品分类管理规定的要求，凭处方销售处方药；处方的标准、格式、有效期等，应当符合处方管理的有关规定。国家这些为了保障人民安全用药的相关规定，极大地限制了网上药店的发展规模和速度。
（三）机会（o）分析
变化的药品消费特征。随着经济技术的发展，药品的消费特征也呈现了新的变化，第一老龄化，2015年我国总人口数量超13.6亿人，60周岁以上老龄人口2.1亿，占总人口的10.1%，老年人口的药品消费已占药品市场消费的50%以上，这意味着治疗相关疾病的药品需求较大，例如心脑血管疾病、三高、慢性病以及相关的保健品。
第二消费者的购买习惯发生了改变，据调查，大中型药店、连锁药店、医院是人们购买药品首选的比例分别是42.9%、34.3%、22.8%，由此可见消费者在购买药品时不再首选医院。
第三健康意识，目前我国人均年药品消费额为5.5美元，与中等发达国家相比较低，但越来越多的消费者重视身体健康，其自我健康意识、自我医疗能力不断地在提高和加强，网上药店的市场发展空间较大。
国家相关政策扶持。2011年5月，商务部的《全国药品流通行业发展规划纲要（2011-2015）》明确表示：“在创新药品经营模式方面，要支持连锁经营、物流配送与电子商务相结合，提高药品流通领域的电子商务应用水平。鼓励规范经营的零售连锁企业发展网上药店。”国家还颁布了一系列的政策法规来扶持网上药店的发展，如《互联网信息服务管理办法》《互联网药品信息服务管理办法》、《互联网药品交易服务审批暂行规定》等。
（四）威胁（t）分析
传统药店具有较强竞争优势。2014年，零售药店市场总规模2817亿元，药店总数达到434930家，其中中国连锁药店百强销售额达960亿元，在总体零售规模中集中度达34.1%，同比上升近2个百分点。传统药店受新版GSp出台的影响，单体药店数量会有所下降，但其销售规模增长率仍与往年持平。传统零售药店在市场规模、市场份额占有率、发展速度、市场前景等方面均具有较强的竞争优势。
同业之间竞争激烈。根据波特教授的“五力”模型分析网上药店的营销环境，其中行业现有竞争状况对于网上药店的威胁较大。同业之间发展较快的竞争企业有天猫医药馆、三九健康网、阿里健康计划，同时一些规模较大的电商企业也纷纷加入到医药电商的竞争中来，如百度、京东、小米、1号店等。这些企业之间的激烈竞争，可能会导致网上药店市场良莠不齐，必然会伤害到整个行业的发展。
三、网上药店发展对策
（一）企业方面
加大宣传力度，利用网络提升药学服务水平，培养消费者购药习惯。网上药店可以通过广告投放、公众知名媒体宣传、好友推介激励机制等手段，宣传网上购药的渠道，使消费者逐渐信任网上药店，养成选择网上药店购买的消费习惯。网上药店还可以根据自身的经营模式和消费者的医药需求，充分利用网络平台的互动性来提升药学服务水平。
（二）政府方面
网上药店虽具有较强的价格优势，但不支持医保支付购买仍制约网上药店的发展。政府可通过财政手段、政策扶持等一系列举措大力推进医保制度与网上药店支付系统的对接，不仅方便消费者的支付，更有利于医保报销系统的实时更新。
（三）行业方面
加强行业自律管理制度，建立统一的互联网药品销售和信息平台。通过建设全国统一的互联网药品销售和信息平台可以起到监管和化解网络购药风险的作用，为消费者普及药品常识。统一平台的建立，会使网上药店市场充分发挥市场作用，调节资源分配，使得行业得到良性发展。
参考文献：
[1]邓燕萍，王怡，党丽娟.我国网上药店经营状况的调查分析[J].中国药房，2012（12）：1080-1082.
药店相关医保管理制度篇10
药品作为一种特殊商品，其的主要作用是疾病的预防和治理，其与医药企业的社会经济利益具有密切的联系，同时与广大群众的生命健康安全具有密切的联系，因此需要保证药品的质量。而药品质量安全的保证体现着医药企业的商业良知和医药市场体制的完善程度。现阶段，我国医药市场上的药品零售有医院药局之外，就是连锁要店，其所占的市场比例比较大，因此需要加强对连锁药店的药品质量进行管理，从而保证药品的质量，满足人们群众对药品的需求，维护医药企业的社会经济利益。
1、加强对商品质量的管理
连锁药店在进行药品销售的过程中，需要加强对药品质量的重视，并按照药品的相关管理规范进行药品的经营和管理，有利于提升连锁药店的市场竞争能力。但是现阶段连锁药店对GSp认证的认识存在很大的误区，对提升连锁药店药品质量造成较大的影响。连锁药店认识药品的质量管理工作是国家药监局的责任，从而忽视自对药品质量管理的责任，从而往往忽视对药品质量的管理，对连锁药店的形象造成很大的影响。为了有效的避免这个问题出现，连锁药店需要明确自身的责任，提高对药品质量管理的意识，并采取有效的措施保证药品的质量，从而提升药品质量管理工作的效率和质量，从而使连锁企业的市场竞争力得到有效的提升。
2、完善质检人员的培训体系
连锁药店需要积极主动配合药监部门组织的培训工作，从而有效的提升质检人员的专业素质和工作水平，这样一来，药品的质量就会有保证。连锁企业也需要积极组织质量管理人员的内部培训工作，并在培训过程中建立健全内部培训管理制度体系。对于培训的内容也应该进行良好的规范和整合，从而实现质量管理人员的定期业务培训，不仅能够增加药品质量管理人员的药品管理理论知识和管理技术，还会增加其的药品质量方面法律知识。在培训的过程中，新员工和老员工的培训工作需要分开进行，有利于质检人员质检标准的统一和质检可行性和操作性的确保。还需要完善质检人员的考核机制，对质检人员进行定期的考核工作。对于成绩优秀的工作人员进行一定的物质奖励，起到良好的榜样和激励作用，而对于表现不是很好的质检人员需要进行批评教育工作，从而保证质检人员的质检质量。
3、完善库房硬件条件
对于部分需要低温、冷藏储存的药品，连锁零售药店应当按照有关规定使用低温、冷藏设施设备运输和储存相应药品。从确保药品储存空间、温度、湿度入手确保药品化学属性不发生变化，从而保证药品质量在销售环节不发生滑坡。因而，连锁零售药店应配置符合GSp认证要求的标准库房及标准运输车辆设备，在储存和运输环节确保药品质量。连锁零售药店应定期自检自查设备设施，自检库房时应着重检查库房空调、冰箱是否严格按照GSp标准运行、使用，以及库房湿度是否符合标准。对超期使用的设备设施应及时更换，对检定仪器和其他计量器定期验定。做到防尘、防潮、防霉、防污染、防鼠。
4、严把进货验收关
4.1审核员应检查供货商营业执照、药品经营(生产)许可证、Gmp、GSp认证证书等证照并检查拟供药品在否在其经营(生产)范围内以及拟购药品剂是否在Gmp认证范围内。比如，肽类激素品种、蛋白同化制剂等药品应查验供货企业有否经营(生产)肽类激素、蛋白同化制剂资质以及肽类激素、蛋白同化制剂是否包含在授权委托书委托范围内。
4.2销货退回药品应对照业务部门开具的销货退回通知单查验退回药品的数量和质量，检验合格后方可入库。
4.3保管员对出库的药品应做到凭发货凭证对准备出库的药品进行质量和数量的检查及项目核对，并经复核后方可发货。
5、加强药品储存养护管理
由于零售药店通常都会购进成批的药品，这样才能够满足人们各方面的需求，这就涉及到了一个药品储存的问题，很多药品是适宜在常温下储存，因此，药店一定预备能够妥善安全药品的设备，另外，对药品进行合理摆放，适当养护也是非常关键的，具体分析如下：
5.1销售管理
按照GSp认证要求，待销售药品应按分类管理要求分类摆放、陈列。例如，非处方药与处方药应分开摆放，保健品等非药品与药品应分开陈列，全部待售药品应按照功能、剂型陈列。定期查看处方药及国家另有特别规定的药品，例如含麻黄碱复方制剂，是否做好登记，有否驻店药师签字，并查看销售记录。营业场所应每日两次定时测量温湿度。湿度范围：45%～75%，温度：2～30℃、有空调的2～25℃，冷藏柜湿度范围：45%～75%，温度：2～8℃，测量一般固定为上午一次，下午一次。店内所有营业人员都应掌握营业场所温湿度控制范围，在温湿度超标时应及时采取措施，并做记录。每日保持营业场所环境卫生，保持货架、店内卫生。
5.2储存养护
药品养护是连锁零售药店药品储存的重中之重。养护的关键在于按照药品的性能要求养护储存。比如，需冷藏的药品应严格按照要求冷藏并控温。对新增及原有重点保护药品应做好建档、记录，定期对需要重点养护的药品(一般是效期短易变质、拆零的药品)进行养护，并做好养护记录，直至药品销售完。定时查验库存中是否有过效期药品存在，并及时登记处理。对近效期药品(一般为距离效期6个月)应及时进行登记、做月报表，上报以待处理。
6加强质监常规化管理
做好零售药店的日常管理，是非常重要的，并且也每天都需要进行的，如果对要带你的GSp管理不加以重视，那么药店企业将无法进行持续性发展，同时也会人们的生命安全带来一定的威胁，在进行日常检查的时候，其内容主要包括，质量检查，药品维护，以及管理等等，务必要将这些问题都一一进行落实，所以说，进行药店零售企业的定期自检，能够及时发现质量问题，并一一进行处理，从而促进药店发展与进步。
7、结语
综上所述，随着市场经济体制的逐渐完善和健全，连锁药店的药品管理质量受到了广泛的关注和重视，因此需要强化企业的也质量管理，减少漏洞的存在，同时在完善质量监管体系的过程中，需要创新监管手段和管理方式，运用现代化的管理方式进行连锁药店的质量管理，从而促使连锁药店的药品质量符合规定的标准，促进药品质量管理效率和质量的不断提高，有利于保证人们的用药健康，对提升连锁药店整体的管理质量和水平具有较大的促进作用。