药理学认识篇1
药物临床试验的意义及弊害
从医学发展史看，没有药物临床试验就没有医学。虽然人类攻克了一个又一个医学难题，但当面临新的疾病谱，或为提高诊断技能和生命质量而采取新药物时，必须经过药物临床试验来确定药物是否有效、安全及不良反应大小，能否在临床中应用和推广。药物临床试验的收益体现在三个方面：①受试者本人可能是直接受惠者；②对医学事业的发展有促进作用；③给社会带来健康福音2。但药物临床试验也具有风险性，这种风险既有躯体上的风险，也有心理上、社会适应性上的或是经济受损的风险。因此，药物临床试验既要考虑医学的收益性，也要考虑其伦理规范。凡是得明显大于失的，具有较大医德价值的实验，可以实施；而得明显小于失的或得失不明显的，如科学依据不足、后果不确定等，则不应该实施。
药物临床试验的伦理聚焦
药物临床试验综合评价过程的伦理问题：药物临床试验中存在复杂的伦理问题，在实施中，人们往往关注结果或效果，忽视伦理学评价或缺乏综合评价过程。一般来说，综合评价过程需要从实验的对象、实验者的动机、实验的方法和实验的结果四个方面进行综合评价3。⑴试验对象的伦理问题：临床试验对象包括各类不同病症的患者和正常人。药物临床试验必须保护、尊重和促进人的生命价值和尊严，要强调对受试者的利益和尊严负责，最重要的是取得受试者的知情同意和自由选择，避免任何形式的诱导、欺骗和强迫。尽管每一个人都有促进医学和健康的责任和义务，但也要让受试者充分了解所参与的药物临床试验的意义、目的及危险性，本着自愿参加原则，才是符合伦理规则的。⑵药物临床试验动机的伦理问题：药物临床试验存在社会公益和患者利益间的矛盾4。以社会公益为目的的试验动机，符合科研道德，但却具有内在性特点，不易判断，如是否隐含追求名利，或存在对受试者造成伤害，这就要求护理人员有高度的伦理学认识，要充分考虑受试者的现实利益和治疗意义，其次才考虑医学知识的进展和积累。⑶药物临床试验方法和结果的伦理问题：护理人员也常被认为是受试者的信托人5。试验方法和结果是否对受试者和实验操作者存在欺骗，是否给受试者带来肉体、尊严和精神上的伤害，护理人员在试验过程中都应有所分析。《赫尔辛基宣言》提出了临床实验需要遵循的最基本的4条原则：①参试者的人和尊严必须得到尊重和保护；②研究过程必须完整，临床试验必须在临床前期试验的基础上进行，其本身必须是科学、可行的；③必须将临床实验的有关事宜通告受试者；④只有受过训练及有经验的临床研究人员，才有资格从事临床试验工作6。对于安慰剂问题，从伦理学原则上要求安慰剂对照要被严格限制在病情比较稳定，在相当时间内不会发生危险和带来不良后果，也不致延误治疗时机的患者；危重患者、病情发展变化快的患者不宜使用安慰剂。双盲实验要求受试者确诊后症状不严重，暂停治疗不致使疾病恶化或错过治疗机会，受试者要求中断或停用实验时立即停止实验7。
知情同意中的伦理问题：知情同意是一个完整的概念，包含两层含义，即知情权和同意权，知情是同意或拒绝的前提，同意是知情的结果。早期伦理法典《纽伦堡法典》规定的伦理规范中，第1条即要求知情同意，1964年《赫尔辛基宣言》对知情同意进一步补充，如：①如某一新的治疗方法有挽救生命、恢复健康或减轻痛苦的作用，应首先采用，但采用前，应向患者解释清楚，征得患者同意。对无行为能力者，必须事先取得法定人的同意。②须向受试者说明此研究的性质、目的和危险性。③患者未完全知情及同意之前，不可对其实施临床研究。④受试者的同意应以书面为凭8。
护理人员伦理规范对药物临床试验的促进
1998年我国颁布了《药品临床试验管理规范（实行）》（GCp），对药品临床试验进行规范化管理。同年成立了“卫生部涉及人体生物医学研究伦理审查委员会”，制定了《卫生部涉及人体的生物医学研究伦理审查办法》，这些都是医学界从事人体实验研究的道德守则，不是法律，不具有约束性，因此，提高护理人员道德修养和自律是保证药物临床试验顺利进行的重要条件和前提。
药物临床试验基地是国家批准的，这些基地相对比较了解有关规定，运作比较规范，但护理人员也存在对临床试验知之甚少，却又经常有机会接触或参与临床试验，这是非常危险的。药物临床试验中的伦理规范应逐渐被护理人员认识和遵守，在试验过程中要考虑伦理问题，在发展和促进过程中使药物临床试验更符合规范。
参考文献
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药理学认识篇2
“中药不良反应”之说，近年多见。从中医药学和西医药学学科，不难给予此说的本质认识和对待。中医药学无中药不良反应概念，西医药学有药物不良反应概念。显示，此说是西医药学以标准医药学为基础加给中医药学的一种说法，然而西医药学确不是标准医药学。按药物不良反应概念内涵，此说却无病例事实依据；此说以中医药学理论为依据，却是对中医药学的偏见内容。此说不利中医药学的理论和实践、故应澄清与解决。现写此文，以求共议，取得共识。
关键词：
药物不良反应；药物毒性；
药物不良反应，是药物对人体伤害作用表述的一种药物概念。上世纪九十年代以来，在医药学领域，常可见到"中药不良反应"说，并有人声言，应重视中药不良反应，要加强中药毒理学研究。现今每种中药成药说明书中均见有"不良反应"项，似此说已被国家医药管理部门认可。在上世纪九十年代以前，尤其在七十年代以前，不仅难见"中药不良反应"说，却人们有共识性认识：中药毒性低，对人体无伤害作用。更在中医药学的经典著作中，见不到"中药不良反应"说。为什么会有如此大的变化？!笔者于1998年用约半年时间，查阅近十年的医药学相关文献，结果表明，"中药不良反应"说，可谓是西医药学加给中医药学的一种药物概念。现试作评说，以期共议。
一、评说前提：承认中医药学为一门医药科学，西医药学不是标准医药科学
中医药学的经典著作中，未见"药物不良反应"概念，表明中医药学无"中药不良反应"说。西医药学有"药物不良反应"概念，显示"中药不良反应"说是西医药学以标准医药学为依据而加给中医药学的。为评"中药不良反应"说，前提要承认中医药学为一门医药科学；中医药学和西医药学各有共优势和劣势，西医药学不是标准医药学。现作论证。
1.两类知识与两类科学或称学科
科学，是一种知识体系的概称。基于人们对客观事物认识的角度和方法不同，当今知识总体分两大类：宏观知识和微观知识。两类知识均可构成知识体系而成为科学。
医药科学，是研究人体、药物及二者关系的科学，目的在于维护或增进人体的健康水平。显然，医药科学的宏观事物则是指人体、药物及二者关系，可从宏观和微观两种角度加以认识，相应得宏观知识和微观知识，两类知识均可能构成知识体系而称科学。具体而言，中医药学是一种宏观知识体系；西医药学是一种微观知识体系。
2.中医药学确为一门医药科学
判定一种知识体系科学性的标志确定，不是宏观知识，也不是微观知识，而由共识标志，具体标志有：(1)知识由正面经验所积累；(2)陈述的单一性即概念内涵具特指性；(3)知识的系统化，即具规律性的上升为理论且能指导实践。中医药学完全具备三点标志，确为一门医药科学。
需要说明，(1)所谓正面经验，医药学应指治好病的经验，负面经验则指对人体伤害作用的经验。翻开中医药学典籍，内容都是如何调节人体由不平衡到平衡，即由正面经验所积累的知识组成。(2)由正面经验所积累成的知识组成，决不意味着中医药学包治百病，恰相反，中医药学公开宣称有"不治"之说，不治，当然无伤害作用。(3)标志，应指在一种知识体系内而言。
3.中医药学和西医药学的各自优势和劣势
辨证唯物主义认识论表明：宏观认识客观事物，保障对客观事物整体认识的准确性；微观认识客观事物，保障对客观事物局部认识的精确性。宏观包括并统帅微观，微观用来阐述客观，但决可能包括和统帅客观。只有从宏观和微观两大方面认识客观事物，才是对客观事物的全面认识，进而决定对客观事物的对待。
知识构成的不同，决定着中、西医药学各自的优势和劣势：中医药学的优势在宏观，劣势在微观；西医药学的优势在微观，劣势在客观。体现在实践中，中医药学是准确性好、精确性差；西医药学是精确性好、准确性差。精确性是指对人体和药物的局部；准确性是指对人体和药物的整体。就临床实践而言，当用药物影响人体状况或谓治疗疾病时，中医药学按辨证论治原则使用药物，其准确性保障了对人体的不伤害，故无不良反应之说；西医药学按指标(指药物功效指标)对指标(指人体状况指标)原则使用药物，基于其准确性差的劣势，难于完全避免药物对人体的伤害作用，故西药不良反应具有难于避免性。至于如何达到对人体、药物和二者的全面认识和对待，容后专述，此处仅提示：坚持科学发展观--保持优势、克服劣势。
综观，中药为中医药学的药物称谓。只有真正认识和承认中医药学为一门医药科学，西医药学不是标准医药科学，才能对"中药不良反应"说进行评说，故为评说的前提。
二、事实评说：药物对人体的伤害作用不能简单一概称作药物不良反应
药物不良反应的本质事实是药物对人体的伤害作用，但药物对人体的伤害作用，却不能简单一概称之为药物不良反应。对此，中国卫生部和国家食品药品监督管理局的《药品不良反应报告和监测管理办法》规定了药品不良反应的概念内涵。即为："药品不良反应是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应"。可见，药物对人体的伤害作用，若称药物不良反应，应具三点前提条件：(1)合格药品；(2)正常用法；(3)正常用量。中药不良反应，应当符合药物不良反应的如上概念内涵，不能有双重或称另外的药物不良反应概念内涵。现就中药对人体伤害作用的事实，按药物不良反应概念内涵加以评说。
1.真正的中医师对中药伤害人体作用的看法和对待
中药对人体伤害作用的看法和对待，最有发言权者为真正的中医药学临床医师(注说：中医师为什么加"真正"二字，因现今尚有号称的中医师)。笔者从事工作为中药现代科学化研究，中药不良反应应属中医药学的临床范围概念，故请教中医师。问：您在临床诊治疾病开具处方后，是否嘱咐病者用药后要注意哪些不良反应？答：不嘱咐。问：为什么？答：按辨证论治原则开具的处方，是按"君臣佐使"关系组合，即使方中的单味药有的偏性大或者是毒性大及有的偏性为病者所不需，可能对病者有伤害作用，但组方中各单味药间已做调节，不会再对病者身体产生伤害作用，故不嘱咐。可见，真正的中医师使用中药，是不承认中药不良反应的，起码是不考虑所谓的中药不良反应。
2.笔者查阅文献所见称之为中药不良反应的典型病例举例分析评说
举三个典型病例：(1)一老妪患肘关节风湿性关节炎，听人言，生草乌可治疗风湿性关节炎，购200克，煎服，致死。(2)单味中药商陆，外形似人参，一人购之当人参而用以补益身体，结果，不仅身体未得到补益作用，却是受到明显的伤害作用。(3)一对年青人结婚将入洞房，听人言性交伤气，故购红参几十克，煎汤，于入洞房前服用，结果，神昏谵语，被送至病房。生草乌、商陆、红参，确为中药，起到如上对人体的伤害作用，亦为事实。如上事实，相关医药刊物发表时称作中药不良反应，是否相宜？试作评说：(2)例以商陆代替人参，属不合格药品；(3)例红参，具补气作用，按中医药学理论适用于气虚的人体状况，待结婚年青人，显系中医药学的不正常用法；(1)例则用量过大，为非正常用量，加之生草乌偏性突出，中毒而亡，具必然性。上三例，均属违背药物不良反应概念，故不应属药物不良反应范围，即不应称中药不良反应。
3.综合性中药不良反应病例评说
所谓综合性中药不良反应病例，此处指《医用中药药理学》(方文贤等主编，人民卫生出版社，1998年出版)一书中所归纳的中药不良反应产生原因病例及中药不良反应治疗原则的病例，现依据病例事实作以评说。
关于中药不良反应产生的原因，书中写到：(1)有些则是由于药品质量问题发生的，包括中药品种的混乱、伪品，以及产地、生长年限、收获季节、药用部位、贮存期等因素对中药质量的影响。(2)还有一些是因为长期用药，超剂量用药。(3)其中有不少不良反应的病例，是在违背了中医用药原则与不合理用药的情况下发生的。书中特别指出"该炮制使用而未炮制使用"。(注：为便于评述(1)(2)(3)为引述归纳加之)，关于违背中医用药原则和不合理用药问题，书中强调用药时要"根据病情"、"人的体质"、"佐使控制"、"服药时间"等因素，加以防止出现不良反应。
如上综合病例情况，可做如下分析和评说。(1)类病例，属不合格药品；(2)类病例属非正常用量；(3)类病例属非正常用法。要明确，所谓中药的正常用法，突出表现按中医药学理论和原则使用。关于超剂量用药问题，不要说药物，就是馒头超量使用，亦会对人体产生伤害作用。上述(1)(2)(3)情况的病例，不符合药物不良反应概念的内涵，如此所致对人体伤害作用，显系不属药物不良反应，自然不能称如此使用中药对人体的伤害作用为中药不良反应。
综观，中药不良反应应以相应病例为依据，如上评说却表明，中药使用对人体伤害作用的病例，实不属中药不良反应概念内病例，即所称的中药不良反应无病例事实依据。
三、理论评说：中医药学和西医药学的"药物毒性"概念内涵不同
"中药不良反应"说，是西医药学加给中医药学的药物概念，此说的提出者和赞同者的理论依据，不是以西医药学的药物不良反应概念内涵为依据，而是以中医药学的中药毒性为依据，即引用"是药三分毒"为依据。为此，有人统计药典中的单味中药有多少种标为有毒(包括有毒、小毒、大毒)；有人统计中药教课书中的单味中药有多少种标为有毒。总之一句话，用中药有毒性作为"中药不良反应"说的理论依据。客观而言，中医药学和西医药学的"药物毒性"概念的内涵是不同的，现作评说。
1.辨证地认识和对待药物毒性与药物对人体疾病治疗作用和对人体伤害作用的关系
药物，是用来防治人体疾病的一类物质。中药和西药均具毒性(毒性内涵，下述)，且都是用来防治人体疾病的物质。一种药物对人体起治疗作用或伤害作用，取决于其被使用的理论及如何使用。就对人体的伤害作用而言，决不是简单地以药物毒性为依据。西药的毒性，确实是其对人体产生伤害作用的基础，以"不良反应"表述，这是在按西医药学理论使用而呈现的，具有必然性，是西医药学劣势的反映。即使如此，在权衡利弊--治疗作用与伤害作用后，仍作为防治人体疾病的物质在使用。中药具毒性，但其中突出毒性大的品种，如砒霜、生草乌等，在按中医药学理论，针对人体具体"证候"而应用时，仅起治疗作用而不是对人体的伤害作用。总之，要辨证地、有条件地认识和对待药物毒性与其对人体的治疗作用和伤害作用，决不能形而上学地对待药物毒性与其对人体的治疗作用和伤害作用，即不能认为药物有毒性，必然具有"不良反应"。
2.中医药学的"药物毒性"概念内涵
中医药学确有"药物毒性"概念，不仅有"是药三分毒"之说，且有"神农尝百草，一日遇七十毒"之言。但中医药学的"药物毒性"内涵，是指药物的偏性，即热药有热毒，寒药有寒毒等。正是利用药物的偏性，对应起到调节人体不平衡到平衡的作用，即起到治疗功效。中医药学防治人体疾病的突出原则为辨证论治，即根据人体状况表述的证候，选择相应防治方法，若选用药物以防治，则为辨证择药。中药选用，遵循"热者寒之，寒者热之"等原则，即热证之人体，选择寒性之药；寒证之人体，选择热性之药，等等。人体状况的证候所致原因，有因毒之谓；中药偏性谓之毒性，故有以毒攻毒之谓。正是中药毒性即偏性是中药起到人体疾病防治作用的依据。可见，中医药学的药物毒性与有效性具有同一性。对此，中医药学相关著作中多有论述。如《周礼》中言："医师掌医之政令，聚毒药以供医事"。张景岳言："药以治病，因毒为能，所谓毒药，是以气味之偏也"。《黄帝内经·素问》中言："大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九"。总之，中医药学的"药物毒性"概念内涵是指药物的偏性，用以调节人体所偏即起治疗作用的依据，即药物毒性与药物功效具有一致性。
3.西医药学的"药物毒性"概念内涵
西医药学的"药物毒性"概念内涵，就实质而言是指药物对人体的伤害作用，其与治疗作用各具独立性。若说药物对人体的防治作用和伤害作用具有相关性，则表现为一种药物进入人体后，可能同时产生治疗作用和伤害作用，这是由西医药学宏观劣势的不准确性所决定的。当针对人体局部指标异常而选用对应指标作用的药物应用时，还可能对人体状况正常的其它指标产生影响，此即为对人体的伤害作用，可谓难于避免，故给予专门术语，称作药物不良反应。
对西医药学的微观优势应当肯定，但亦不应掩盖或回避其宏观劣势。西药不良反应难于避免，则为其宏观劣势所决定的反映。将西医药学劣势内容加给中医药学，即将药物不良反应概念加给中医药学而称中药不良反应，显示偏见。如此偏见，又要由中医药学寻求理论依据，恐有栽赃之嫌。
四、发展评说：坚持和体现科学发展观，解决"中药不良反应"说
评说"中药不良反应"说，目的在于解决"中药不良反应"说。最近《书报文摘》(2015年第38期，天津出版传媒集团主管)转载《经济参考报》"滥用药物如何成为我国普遍现象"一文，文章以一项"百姓安全用调查"为依据，写到："我国不合理用药情况十分严重，约占用药者的12%到32%。全国每年5000多万住院病人中至少有250万人与药物不良反应有关，引起死亡约达19万人之多"。此况是否包括所称的"中药不良反应"，没作指出。但有一点，尽管按中医药学理论和药物不良反应概念内涵，不应有"中药不良反应"之说，然而以"中药不良反应"之说作概括的对人体伤害作用，却应是事实。
面对西药和中药对人体的严重伤害作用，为解决此情况，医药学工作者尤其是西医药学工作者，从多方做了大量研究工作，但收效远不如人意。问题出在何处？笔者之见，根本问题是研究工作没能坚持和体现科学发展观。
1.坚持科学发展观，发展中医药学和西医药学，从根本上解决西药和中药对人体的伤害作用
任何事物和学科的科学发展观，笔者理解和概括为：保持优势、克服劣势。中医药学和西医药学各自优势和劣势前已述及，正是西医药学宏观劣势所呈现的不准确性，是西药在使用中出现不良反应的基础，具有难于避免性。正是中医药学微观劣势所呈现的不精确性，可谓产生"中药不良反应"之说的突出因由。可用中国的一句俗语表述：苍蝇不盯不缝之蛋。例如大多数中药质量的难于精确控制而致对人体的伤害，可谓具相当程度的普遍性，甚至引致对中药优势认识的干扰。换言之，正是中医药学的微观劣势，为西医药学将其药物不良反应概念加之于中医药学而称"中药不良反应"说提供了机缘。
现状的中医药学和西医药学因各具优势与劣势，故需保持各自优势和克服各自劣势而发展，这就是坚持科学发展观。正是按科学发展观而发展，两种医药学均达准确性与精确性的医药科学，实现统一而成新型医药科学，这就从根本上克服了对人体的伤害作用，即西医药学不再存在所称的药物不良反应，也就无从将药物不良反应概念转加给中医药学而专称"中药不良反应"了。退一步讲，若有人还欲加给中医药学一个"中药不良反应"概念，客观也就无机缘了。总之，坚持科学发展观，终将解决西药不良反应，也就不存在"中药不良反应"之说了。
2.中药现代科学化研究
以微观知识而组成的现代科学出现，为中医药学克服其微观劣势成为可能，即吸收现代科学的微观知识，使中医药学成为宏观知识与微观知识共具的医药学。就中药而言，亦应吸收现代科学知识，使成宏观知识与微观知识共具药物，即为准确性与精确性共呈的药物，为此，就药物而言，就需对中药进行现代科学的微观知识研究，从而吸收微观知识以实现现代科学化，核心或谓中心内容，则为获得现代科学化中药。为达此目的，首先应对现代科学化中药的标志有个认识与确定，才能为此而进行相应的现代科学微观知识研究。
对现代科学化中药标志，现今有多种认识。笔者之见，其标志有二：(1)仍是中药，即仍具中药的宏观知识内容，如性味、归经、中医药学的功能、主治、宜忌等，此为单味中药基本内容。若多种单味中药配合使用时，各药间关系的主次地位有别，即按"君臣佐使"关系组成一个功效整体。具如上内容，则为中药，可按中医药学理论使用。(2)对中药基本内容给予现代科学的微观阐述，包括物质和生物活性两方面：物质达分为水平；生物活性则以现代科学的生理、生化、病理等指标表达。例如，中药的寒性，到底哪些结构类型的化合物呈寒性作用；寒性作用到底影响人体的哪些生理、生化、病理等指标变化。如上两点共具，则为现代科学化中药，成为准确性与精确性共具药物。如此现代科学化中药，西医药学若将"中药不良反应"说，加强中药，也就失去原由与机缘了。
获得现代科学化中药而进行的对中药所做的微观知识研究，充分体现着科学发展观。为坚持科学发展观，对中药所做的现代科学研究，对不坚持科学发展观的情况，要有所认识和警觉，突出表现有：(1)对中药进行现代科学的微观知识研究，表面是在克服中药微观劣势，客观却不顾宏观优势的保持，最后仅得只具微观内容的新西药，即成为中药西药化，西药化后的"中药"，决不等于现代科学化中药，此为西医药学百余年来对中药进行的所谓现代科学研究的主体。(2)仅顾中药宏观优势的保持，而对微观劣势的克服不给予足够重视，如此则难实现中药现代科学化，此为中医药学界比较明显的事实。(3)西医药学本不是标准医药科学，但却不承认总体的宏观劣势，而是掩饰劣势，且将劣势内容转加给中医药学，"中药不良反应"说则为明证。只有认识现状的中药劣势克服，优势保持，才能从根本解决"中药不良反应"说。
3.西药中药化研究
现状西药具备现代科学的微观知识内容，且为其优势所在，但不可否认，其缺宏观知识内容，则为其劣势所在。坚持科学发展观，令其再获宏观知识内容，则成准确性与精确性共具之药物，可能解决其不良反应问题。为此，可以对西药更加广泛的微观知识研究，总结归纳出宏观知识内容，但此途径难度极大。但从中医药学再对西药进行研究，使其再具中药基本内容，则成宏观与微观知识共具、准确性与精确性共呈的药物，可称作现代科学化中药，更呈现其不良反应的被克服，也就无从再把药物不良反应加给中医药学而称"中药不良反应"之说了。笔者将西药再获中药基本内容的研究过程和结果，对应中药西药化而称西药中药化。因笔者有专门西药中药化研究的多方面论述，此处不再引述，只提示：基于中医药学和西医药学的药物均为增进人体健康水平的物质，故西药能具中药基本内容而达中药化。
后记
对"中药不良反应"说，从中医药学和西医药学学科角度，不难给予本质认识和对待。现应指出和值得注意的问题，就是一些称作中医药学工作者却从西医药学角度极力赞同"中药不良反应"之说。如有人赞赏性地称："西药说明书上的"不良反应"项内容，很多都是一大串；而中药却经常标着尚不明确"。"西医药学尽可能写出不良反应内容，中医药学尽量回避不良反应内容"。进而对"中药不良反应"说称："人家是拼命找，咱们是拼命瞒"。(注：原文前后文之意，人家似指为西医药学工作者，咱们似指自己为中医药学工作者)。更有人将"中药不良反应"说归类于中药毒理学，进而从事所谓的中药毒理学研究。对如上说法和作法，不准备展开讨论和评说，仅在此指出几点：(1)研究中药如何害人，远不如研究中药如何益人；(2)药物内容，不是不良反应内容越多越好，没有不良反应更好；(3)不存在，不等于隐瞒；尚不明确，不等于客观存在。供参考。
药理学认识篇3
abstract：tranferlearningisanimportanttaskinthestudyofeducationalpsychology.applicationoftransferlearninglawonChinesemateriamedica（Cmm）ishelpfultoimprovethequalityofteachingandopenupintelligenceofstudents，whichcanbeusedpurposefullytopromoteCmmteachingactivities.Somepersonalopinionsabouttheapplicationoftransferlearningareasloproposed.
关键词：学习迁移；中药学；运用
Keywords：transferlearning；Chinesemateriamedica；application
中图分类号：G642文献标识码：a文章编号：1006-4311（2013）01-0265-02
0引言
从教育心理学的角度说，学习是一个连续的过程，任何学习都是在学习者已有知识经验和认知结构，已经获得的动作技能，已经习得的态度基础上进行的。而新的学习过程及其结果又会对学习者原有的知识经验、技能和态度甚或学习策略等产生影响，这种新旧学习之间的相互影响就是学习的迁移。凡是有教育的地方就会有迁移，从来不存在相互间不产生影响的学习，迁移在教育教学中无所不在，尤其与培养学生解决问题的能力和创造性密切相关。学习迁移是学习过程中的普遍现象，迁移过程是学习过程中的普遍现象，是一系列的认知活动过程，迁移不是自动还实现的，与教学方式、方法有关。迁移现象在学习中具有普遍性和重要性，教师在充分理解迁移发生规律及其影响因素的基础上，在教学活动中注意创设和利用积极迁移的条件和教育契机，消除或避免不利因素。本文从五个方面探讨如何运用迁移规律于中药学教学。
1制定教学目标，整合学科内容
教师注意把各独立的教学内容整合起来，注意各门学科的横向联系。重视简单的知识技能与复杂的知识技能、新旧知识技能之间的联系。促使学生把已学过的内容迁移到新的学习内容上去。通过提问或简单的提示，有利于学生利用已有知识，从而比较容易学习新的、比较复杂的内容，以所谓的纵向迁移。迁移方向在教学中是通过确定具体的教学目标来体现的。教学目标明确是知识与技能迁移的重点。中药学教学要求对教材和专业要求不一，但最主要的内容是如何正确使用中药的问题。对于不同的章节内容，分别制定相应的教学目标。以中药学总论为例，要对其中基本概念（包括中药学、中药、本草）和中药的发展历史进行陈述并明确，具备传统中药的首要条件是在中医药理论指导下用于临床使用的药物。对于中药的发展阶段的讲解中对中药治疗功效的获得，可以通过“神农尝百草…一日而遇七十毒”的例子和古文献中关于中药的一些散在记载的陈述使学生对中药来源于临床实践的总结而非空穴来风。通过总论内容的深刻讲解为学生对中医药的历史悠久和博大精深产生景仰和浓厚兴趣。其中穿插关于一些现代药物的发现以及现代对传统中药的现代研究，使学生认识到中药与西药基于不同理论，即使如此，应用现代方法对其研究依然得到令人信服的结果。当然，满足教学大纲要求基础上，在不同专业的侧重点是有所差异的。例如对于临床学科会把重心在中药的切实治疗功效上；而对于中药或药学相关专业更多体现在药物应用研究上。对于教材内容，只有那些具有较高概括性、包容性和强有力解释效应的基本概念原理，才具有广泛的迁移价值。因此，总论中中药的性能（中药药性）部分明确是核心内容，中药药性的获得包括四气、五味、升降浮沉、归经及毒性等内容在中药的使用和认识中整体性和重要性重点阐述。中药性能的认识正确与否，对于下一步各论内容的学习意义重大。只有对总论内容尤其是中药药性理论的认识准确，理解透彻，才能在以功效为纲的各论不同章节中不同药物进行认识和比较，为中药教学有目的、有计划、有步骤地根据教材内容组织迁移，促进迁移做好准备。因此，对于中药学内容的教学目标的制定紧密结合学科特点—医药结合（性能—功效——应用为主线）进行，确保学生对药物的正确认识，进而正确使用中药。
2合理编排教学内容，是促进迁移的有效途径
教师，应该帮助学生共同梳理先前的知识，学习迁移理论和教学实践证明，新旧知识和技能之间的共同要素或类似要素是促进学习迁移发生的重要条件。为此，教学时教师必须注意寻求新旧知识和技能的共同要素，我们在章节内容上采用“层次递进教学法”和“问题为中心教学法”，既注重药物的整体掌握又关注具体药物的细节。知识之间的内在联系的揭示对正迁移的形成有利。对各论章节概述内容重点讲解，讲述内容紧紧围绕“药物性能-功效-应用”，突出药物性能理论对中药临床使用的指导意义。例如解表药的讲解，包括本章药物共性（辛，升浮，走表）结合药物四性寒、热，药物分类及表证的临床症状等相关学科内容的简单回顾。（图1）
“补虚药”授课时，结合中医基础理论中关于“气——血——阴——阳”生理病理之间的发生、发展和变化，对补虚药的分类及各类补虚药的功效主治一一对应起来，补虚药分为补气、补阳、补血、补阴四类，分别适用于气虚证、阳虚证、血虚证及阴虚证。由于气血阴阳之间的互为影响，常常不同类别补虚药配伍使用即根据不同的兼证选用不同类别的药物。通过对章节共性的认识可以对药物的记忆定位基础上的精确查找。例如清热药中的黄连，共性：清热药—清解里热—清热燥湿—湿热证，个性：苦寒力强—清心胃—湿热泄痢。具体而言，每一章节内容概述的详尽讲解，理解该节药物的共有特点，通过具体药物每一味中药的功效主治的讲解，最后进行归纳总结，使学生学会从认知对象中寻找共同要素，认识药物共性基础上个性和独有的个性，做到深入浅出，从众多的中药中能够进去、更能出来，实现从认知与思维的迁移。教师应当组织引导学生在分析问题过程中学会分析方法，并能灵活地运用于解决问题之中。
3强调概括总结，有利学习迁移
教师在教学中注意启发学生对所学内容进行概括总结。一方面，注意引导学生自己总结，培养和提高其概括总结的能力，充分利用原理、原则的迁移。另一方面，在讲解原理、原则时，要列举最大范围的例子，枚举各种变式，使学生正确把握其内涵和外延；同时应结合原理、原则的具体运用情境进行讲解和学习，使学生能脱离学习原理、原则的背景而把握其实质，并能在遇到该原理、原则适用的背景时，准确地运用原理、原则去学习新知识或解决新问题，即达到原理、原则的去情景化。学生具备这种能力不仅是学习迁移得以实现的重要条件，而且对学习材料共同特征的概括水平越高，正迁移的可能性越大。中药学中相同章节药物功效类似，不同章节亦有功效类似的药物，因此，对于药物的比较，既有相同章节的纵向比较，还有不同章节药物的横向比较。通过比较归纳，可以实现同一章节内乃至章节之间知识的迁移，有效地提高学习效率。例如活血祛瘀药和化瘀止血药，活血祛瘀药主要用于瘀血证，而化瘀止血药主要用于因瘀血阻滞导致的出血证。具有安胎功效的中药在作用上有行气安胎、清热安胎、补肝肾安胎的不同，如何抓住共同要素实现章节内和章节间之间的学习迁移？在几个章节的讲授进行之后，学生的类比能力培养和训练不容忽视。通过“教师示范和引导——培养和训练学生能力——解决新情景条件下的复杂问题”的模式使得教学相长，促进教法和学法的创新。
4培养迁移意识，强调规范训练
教师通过反馈和归因控制等方式使学生形成关于学习的积极态度。教师要注意对学生的反馈，当学生用其他学科的知识来解决某一学科或本学科的问题时，应予以鼓励。组织和指导学生把所学的知识、技能运用到新的情境中解决问题，是促进学习迁移顺利实现的重要途径。从不同角度、不同侧面结合主治进行认识，分为清热解毒（疏散风热、清肝热、蛇虫咬伤、咽喉肿痛等），清肠痈、乳痈、肺痈等。通过布置作业，要求学生对不同功效的清热解毒药按上述要求进行归纳分类，培养其分析认识中药的能力，进行课堂讲解，通过不同学生对相同问题的总结结果分析。选取大家最能接受或普遍接受的认识方法，结合教学总结，学生评判最佳方案。根据不同章节内容规定不同总结内容，通过连续几个章节的联系——总结——评判，“教师引导——学生参与——共同修订”（总—分—总）的模式，紧密结合学生层次，站在学生角度，改变教师在多次授课后在教学上容易产生懈怠或经验主义，促进教学真正以学生为中心。
5注重对比练习，便于求同存异
将新知识与技能的不同目的、要求、条件和练习的方式、方法等，加以明确的辨别和对比，使学生对新旧知识和技能之间的联系与区别有清晰的认识和把握。例如在中药学清热药一章，刚学习完解表药，解表药的划分及功效主治比较易于掌握。清解里热是清热药主要功效，依照各药性效特长和适应证的不同，分为清热泻火、清热燥湿、清热凉血、清热解毒、清虚热五类，对于本章药物而言，里热证的分类认识准确与否，或仅停留在理论层次进而会影响到药物的使用和认识，应该在联系基础上对不同分别定位。即清热药——清热泻火—气分热证或脏腑热证，注意共性及个性区别。例如石膏与知母，均能清热泻火、除烦止渴，主治气分实热、大热烦渴证常相须为用。但在清热泻火方面，石膏性善清解及清降，清热之力也较强，但只适用于实热证；知母则性善清润，且对实火与虚热之烦渴及肺热、肺燥咳嗽均可用。清热燥湿药除燥湿外，多具解毒作用，主治湿热和热毒证。其中黄芩、黄连、黄柏三药，并称“三黄”，皆能清热燥湿、泻火解毒。但上述作用黄连最强，黄连尤善清心胃之火；黄芩长于清肺并可止血、安胎，黄柏清下焦湿热，泻相火，所谓：“三黄分治三焦”，同时提醒学生，此说法主要是三药相比较其所治之长而言，并非对其他脏腑无作用。防止学生对“性能-功效-应用”方法学习中药出现偏颇，通过清热药本章内容的联系比较与辛温解表药物部分内容的联系，通过每章对药异同点的比较和不同章节类似功效药物的区别，使学生在中药学习伊始就有条件的类比思维，培养分辨不同知识差异的能力。
在中药学教学中我们既要努力促进学习正迁移的运动，又须谨防学习负迁移的干扰与影响，方能真正提高教与学的效率。教学中应树立“为迁移而教”的思路，在教学中和日常生活中促进学生学习积极迁移的概念。结合具体学科领域的特点和具体教学对象的特点，灵活的创设和利用教育契机去促进积极迁移的发生。对教师而言，“为迁移而教”的教学思路和教学概念结合具体情境灵活应用也是教师教学知识的一种迁移。
参考文献：
[1]李冰，孙玉红.关于中医药的心理应激实验分析[J].中小企业管理与科技，2007（05）.
药理学认识篇4
1 科学监管理念是具有思想基础的理念
科学监管理念的思想基础就是科学发展观。科学发展观是我们党坚持以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导,在正确把握世界发展趋势,认真总结我国发展经验、深入分析我国发展阶段性特征的基础上提出的重大战略思想。国家食品药品监督管理局在认真调研国内药品研究、生产、经营、使用运行机制,分析各个监管环节存在的不适合、不适应问题,总结正反两方面经验教训,进一步深化对食品药品监管规律认识的基础上,提出了科学监管理念。科学监管理念,是以科学发展观为理论基础的监管理念;是以人为本,更加关注经济社会协调发展的监管理念;是坚决维护人民群众身体健康和生命安全的监管理念。科学监管理念的实施,要求食品药品监管系统树立科学的态度,用辩证唯物主义的观点看待食品药品监管工作,以人为本,切实把提高专业技术水平与落实科学监管理念结合起来;既要通过科学的方法全面提高监管队伍的专业素质,又要以队伍专业素质的提高,建立行之有效的科学监管方法,推动科学监管理念根本目标的实现,两者相辅相成,缺一不可。
2 科学监管理念是以专业学识水平为基础的理念
科学监管理念的本质和核心是以人为本、立党为公、执政为民;基本要求是推进依法行政,科学民主决策,依靠技术支撑,实现队伍保障;根本目标是保障公众饮食用药安全,经济社会协调发展。从这样一个高度认识和理解科学监管理念,一个紧迫的问题是要解决专业学识水平的问题。科学监管理念是一个认识?实践?再认识?再实践循环往复而升华和发展的过程,没有专业学识水平就难以提高认识水平。“齐二药”假药事件、克磷霉素磷酸酯葡萄糖注射液(欣弗)劣药事件充分表明,除生产企业质量意识淡薄,对专业技术培训不够重视外,监管部门的监管人员缺乏一定的专业知识,在检查企业的生产记录、质量检测数据时难以发现问题,也是一个重要原因。因此,要扭转这种状况,就要解决专业学识水平问题。要充实专业人员,改善队伍结构。目前,基层药监机构药学人员比例较低,对监督管理中的专业知识了解掌握不够,仅凭对法条的字面理解,容易造成认识不到位、能力不到位、力度不到位,难以有效履行监管的职责。国家、省级药品监督管理部门对行政管理、廉政建设、政策法规等方面的培训非常重视,并取得了较好的效果。但是对药学专业知识的培训做的不多,特别是基层非药学专业的监管人员对药学专业知识知之甚少,对药械市场的监管“照猫画虎”、机械模仿,甚至错误运用法律、法规,监管效率低、水平不高的事实普遍存在。因此,加强药学专业知识培训,提高监管人员专业素质,是树立科学监管理念的基础。
特别应该强调的是,基层监管部门领导干部应当具备药学专业素质。食品药品监管系统领导干部是树立和落实科学监管理念的“带头人”,食品药品监管既需要行政管理方面的人才,也需要专业技术方面的人才,更需要行政管理和专业技术的复合人才,更需要既懂行政管理、又懂专业技术的领导干部。否则,科学监管的理念与国家局、省局形成较大的“落差”,落实科学监管理念的目标将大打折扣。
药理学认识篇5
[中图分类号]R969[文章标识码]a[文章编号]
临床药学是美国于1953年首先提出来的。它是在成功进行临床药学的基础上发展起来的一种全新的模式,由传统的以药品为中心转向以患者为中心,是临床药学发展的高级阶段,任务是保证患者的用药安全,有效经济。临床要是参与查看患者,制定治疗方案,接受用药咨询已成日常工作,且体现医院的药学水平,而在我国该学科还存在着发展不平衡的情况,随着我国医疗卫生的快速发展,临床药学正日益受到重视。当前医疗系统存在着由于药品滥用造成药源性发病率高等问题。因此,如何开展和推广规范临床药师制度,对临床用药进行有效指导和监督已成为医院药学的一项首要任务。临床药学主要包括三个方面的内容:药师到临床指导用药,实验室工作,药学信息系统。
在我国由于药学服务还没有得到广泛的承认,临床药学开展的深度和广度不够,药师下到临床指导工作面临着很多困难,一方面由于医疗信息和技术的迅猛发展使得药师自身的药物水平有待提高,历史原因使一些药师的理论知识停留在原有的水平上,知识老化,虽然有一定的药学理论知识和经验,但是,缺乏临床药学知识同现代临床医学的相互联系,无法开展临床药学服务,以至于相当一部分药师的水平停留在简单的收方发药的重复操作上,不能提供药学咨询服务,和不良反应监督等工作。另一方面,一部分医生不配合药师的工作。一是持不信任的态度,二是不欢迎药师作咨询,认为限制了他们的用药自由和权限,药师应该听药师的,从而给药师的工作增加了困难。但是临床药学的重点工作是血药浓度监测和药物不良反应的监测,更需要一些高素质的专业人才来进行这项工作,因医生对其认识不足,往往配合不好。所以,药师要担起做好临床药学咨询的工作,亲自下到临床结合实际情况推广血药浓度监测工作,指导临床用药,起到安全用药,减轻患者痛苦,减少不合理用药的作用而保证医疗质量。
药理学认识篇6
1临床药师的主要工作
开展药物学研究:如采用最小成本分析、成本效果分析、成本效用分析、成本效益分析等分析方法,选择最佳的疗效费用比,以降低医疗费用,减轻病人经济负担。
1.1合理用药
临床药学工作开展是医院医疗发展的需要。临床重点科室患者众多,与药物相关的问题也较复杂。临床药师的介入能有力的促进临床合理用药,有效快速的解决临床用药的相关问题,如:药物相互作用的咨询、药品不良反应的报告及解决、用药注意事项的宣教等,并观察患者病情变化,药物疗效,不良反应情况等,并认真阅病历及治疗记录,进行疗效评价,必要时提出修正用药方案建议。
1.2加强科室用药监督
克服矛盾心理和抵触情绪,找到相融合的切入点.与临床医生、护士和谐相处,为以后全面深入临床,参与个体合理用药打下基础。与患者沟通态度一定要诚恳、真挚,语言表达要明确、简洁。内容要完整,前后观点一致,谨慎而言。在工作中树立法制观念.增强医疗风险意识,依法履行职责和义务,将工作中的风险控制在最低限度。临床药师在短期内全面、深入地掌握本专科的药学知识。给临床提供用药指导和咨询,并掌握临床单一专业的医学知识,分科室、分专业设置临床药师是切实可行的方法加强临床药学工作人员系统培训建立相关的工作管理制度.以促进该项工作的顺利进行
1.3明确学科任务和性质
尽管临床药师应由供应型向技术服务型转变,转变工作思路,调整好自己的方位,从幕后走向前台,从间接服务于病人向直接服务于病人转变。应用药学专业知识向公众提供直接的、负责任的、以提高药物治疗的安全性、有效性、经济性、改善人民生活质量的药学服务,以提供安全有效,价格合理的药物治疗为目的的药学学科。
2基层医院开展临床药学工作存在的问题
基层医院药学人员医学素质偏低,业务水平不够强。药学人员在学校中接受的是传统药学教育,对医学知识掌握的不够,有些药学人员甚至对某些医学术语闻所未闻,经验不足的人员很少有机会接触临床诊断学和药物治疗学。在这样的情况下,临床药师和医师很难在医学上进行交流,互相学习,更不用说让他们去配合“指导用药”,制订药物治疗方案。很多药学人员认为临床药学很难在基层医院开展,缺乏足够的信心走上临床与病人进行交流。医院领导对临床药学工作的重视力度不够。基层医院的领导对临床药学工作的认识存在片面性,对临床药学的概念很模糊,把它错误地等同为一般药剂工作。忽视对临床药学对提高医疗质量的重要作用,忽视了临床药学对促进临床经济、安全用药物的重要性。
2.1基层医院开展临床药学工作的建议
加大对临床药师的培养力度。开展临床药学工作的紧迫任务就是培养既有药学知识又有医学知识的高级人才。要对临床药师进行指导,增加临床药学专业培训和临床药学实践。对知识量不足的相关人员要继续教育培养。当临床药师对本专业的病理、治疗原则、诊断依据都了如指掌,就可以同临床医生进行沟通交流,对患者的药物治疗提出有价值的意见。临床药师要学会与病人交流。临床药学是一门实践科学,这就是说临床药师的服务对象是病人。药品用到病人身上是否有不良反应、是否有效,都需要药师认真观察,做好记录。药师要面对面与病人交流,获得第一手资料。同时临床药师需要解释、说明和指导病人用药方法、注意事项等。病人的性别、年龄、文化程度、家庭经济条件等多种因素影响着病人接受药学服务的态度,为此药师要根据不同的对象,选择不同的交流方式。取得了病人的认可,才能达到药学服务的目标。
2.2改变广大患者的传统观念
利用所学的药学知识向患者和医务人员提供直接的、负责的、与的积极性和主动性之一,是医院药学发展的方向。
2.3专业素质
一般而言,医院开展临床药学工作,需要以下的硬件和软件:为有一个较高的起点,大、中型综合医院开展临床药学工作应配置3~4位药师,其中至少包括1名熟悉药学情报处理的药师,这是由于临床药学的开展是与药学情报的服务和信息的处理分不开的,而情报的处理需要有较高的药品信息管理的权限和专业技巧。加强临床药学法律法规和临床药师制度的建设和完善.是临床药学工作得到顺利进行的重要保障。根据我国临床药学和试点情况和现状。进一步建立健全临床药学工作方面的体制.行政管理部门要制订更加完备的实施制度、法律和法规。根据国内实际和实践工作中碰到的问题和积累的经验。
2.4培养胜任不同岗位的临床药师
要学习有关的医学基础课程以及治疗药物监测、药学情报等专业知识,但如此众多的学科不可能要求面面俱到,为此必须积极培养胜任不同岗位的临床药师,如临床药师、情报药师等
药理学认识篇7
节约医疗资源。更好的为广大人民群众服务。虽然我国很多的三甲医院已开展了临床药学服务，并给医院带来了很可观的社会资源和经济资源。但通过调查我们很多医院对此并不重视，在临床药学方面发展缓慢。其现状总体归纳为以下几点：
1.1在现行的医疗体制下，“以药养医”还是很多医院生存和发展的必要选择，导致医院只重视药品的价格，而轻视药事管理工作，医院的药事管理流于形式，从而药事管理制度只制定不落实，很多地方有待提高。况且临床药学需要投入大量的人力。物力财力，是非赢利性质的服务工作，很多医院的领导只将药剂科作为辅科室，存在着重医轻药的思想。对临床药学认识不够，缺乏眼光，只顾眼前利益，忽视临床药学存在的价值和意义;。包括很多的医务人员的认识不足，认为用药是临床医师说了算，药师根本无权参与，很难接受临床药师的建议。这也是临床药学难开展的原因。
1.2很多医院的药剂科规模尚小，人员紧张，仅能保障传统的供应工作，存在“重经济效益”的思想，。没有对临床药师配置的比例与设置范围作出明确的规定。很难开展临床药学的服务。
1.3药学专业技术人员知识老化，认识落后，技术力量薄弱，很难胜任临床药师的工作。临床药师不仅在药学领域有扎实的专业基本功，还需要花大量的时间学习临床知识，进行临床实践，应该说他所具备的知识要超越医生，这样才能在临床医疗实践中发挥作用。否则很难开展临床药学服务。
1.4药学的教育机制不合理，传统的药学教育，并没有经过临床的系统训练，导致大多数的药学人员只懂药，完全不懂医。这样知识就和临床脱节，很难下到临床上去开展临床药事工作。
对策
2.1医院领导对开展临床药学的正确认识与重视，是十分关键的问题。加强人才的培养，明确临床药师具体职责，指定临床药师工作规范和标准，，加强工作的考核与评估。
2.2培养临床药师，去三级医院进修学习，或有针对性的在职培养，首先要提高专业知识，更要加强临床专业知识和临床实践技能。然后提高技巧，增强和医务人员沟通的能力，提高意识，和医师互相取长补短，建立良好的医药患关系，一切以病人为中心，勤奋努力的去开展临床用药工作，可以根据患者的实际情况协助医师在医嘱前制定药物治疗方案，提高药物治疗安全性和有效性。
2.3国家主管部门出台强制性政策，积极推行临床药学工作，落实临床药师的编制问题，配备原则，比例，明确临床药师的职责权限，使医院药学工作模式由保障药品供应型向综合药学服务方向转变，由原有的药品采购和保管，药品的调剂，调配，制剂等工作逐步向面向患者的临床药学，治疗药物监测和药学服务等方向拓展。
药理学认识篇8
时光荏苒，不知不觉在西药房工作已经五年半了，从陌生到认识，从熟悉到融入这个团队，我深刻感受到这是一个充满活力与战斗力的团队，能够成为这个团队的一员，我感到无比荣幸。在领导的关心与支持下，在同事们的无私帮助下，我总体上适应并熟悉药房岗位各项工作，现将个人工作总结汇报如下：
思想上，认真学习贯彻党的新时代中国特色社会主义思想，充分认识“解放思想，开拓创新”重要意义，加强理论与实践的联系，提高自己的思想政治觉悟，发扬求真务实精神，做到自觉遵纪守法，自觉抵制行业不正之风，“以病人为中心”，做好一线窗口与药学服务工作。
业务上，严格要求自己，做到严谨认真，尽职尽责。在药品发放中，能够严格按照调剂操作规程进行，做到“四查十对”。对患者礼貌、热情、大方，说话和气文明，认真、仔细交代药品用法和有关注意事项，尤其孕产妇，小儿及老年人等特殊用药人群，为患者安全、有效、经济地使用药品提供最佳服务。对于患者提出的各种问题给予详尽的回答，直到患者满意为止。如发现处方中存在不妥时，及时与处方医生沟通，待其更正后再行调配，保证病人的用药安全。严格麻醉药品和精神药品等特殊药品的管理和发放。配合临床做好药品的供应工作，使药品安全、有效、合理的应用于临床。平时主动将药品信息和动态告知医师和护士，以达到彼此协作，共同为患者服务的目的。对新药品能及时熟悉和掌握，并介绍到临床科室。做好药品的保养工作，对自己分管的药柜能定期进行整理摆放，保持药柜的干净整洁。定期查看药品效期，发现临近效期的药品及时向领导汇报，避免药品的过期失效。确保值日当天药房卫生干净整洁。每半年一次的药品盘点，认真完成盘点任务并准确输入盘点数据。
学习上，认真学习《药品管理法》及《处方管理办法》和抗菌药物的合理应用，加强药学和临床基础理论知识学习，积极参加药学专业技术人员的继续教育，不断充实和更新自己的知识，了解并掌握专业的学术新动向，熟练掌握药学理论基础知识，基本知识和基本操作技能，利用药学专业知识更好地指导患者合理用药。
任职以来，一直以安全有效用药，全心全意为患者服务为自己的职业道德要求，虽然取得了一些成绩但还有很多不足之处，我一定会认真反思，取长补短，争取更上一层楼，把药房工作做得更好。药房是一个整体，我们每位工作人员齐心协力，互相配合，相互帮助，保质保量地完成领导交给我们的各项工作任务。
药理学认识篇9
关键词:住院药师;药学服务;护理人员
药学服务是在临床药学的基础上发展起来的，不同于传统的医学服务，20世纪80年代由美国卫生系统药剂师协会提出了“药学服务”，于1990年正式为其定义—药学人员利用药学专业知识，向社会公众包括医护人员、病人及其家属、其他关心用药的群体等提供与药物使用相关的各类服务。我院是一所三级甲等医院，住院药房是整个医院医疗服务的重要组成部分，不仅是医院对外的窗口，也是展示医院医疗服务水平和精神面貌的平台〔1〕。作为住院药房的药师，主要负责全院1000多位患者的口服，针剂，出院带药等工作，但是住院药师每天接触最多的就是护理人员，而护理人员工作在临床第一线，直接面对患者，是各种药物治疗的执行者，所以药师对护理人员开展药学服务的重要性显而易见。我院2012年住院药师走出药房，深入临床，对护理人员开展药学服务以来取得了较好的效果，本文就我院近年来对护理人员开展药学服务的模式及体会归纳、总结如下。
1规范临床基数药品的管理
临床基数药品是病区配备的常用治疗药品，由科室根据医疗需要而定。临床基数药品作为医院药品的一个贮存环节，如果疏于管理，容易出现药品质量问题而导致无法达到预期的治疗效果，甚至危害病人的身体健康，危及病人生命。我院共有45个临床科室，开放床位1800张，从2012年起，住院药房每月对整个医院的临床基数药品进行1次定期的检查，药剂科每季度再进行1次定期检查。药师将自己掌握的药品知识，应用于病区基数药品管理中，为护理人员普及基数药品的储存及使用方面的药学知识，指导和监督护理人员做好药品储存和保管，使临床基数药品的使用与管理逐步规范化。临床基数药品传统的管理模式重在强调药品的数量，而忽视了药品的质量对治疗效果和用药安全的影响。现将药师参与临床基数药品管理后每年最后一季度的情况进行比较，具体情况(见表1)。2012年检查中药品未按要求分类保存;帐物不符，药品标签字迹模糊、包装破损;近效期药品无标识;特殊药品管理不规范等问题普遍存在，出错科室较多。我院住院药师深入临床后，针对其中存在问题进行现场指导，并在次月的质量检查中重复复查，落实整改，3年来上述问题渐渐得到改善，护理人员大多都能按照要求存储药品，也会定期检查药品有效期，近效期药品及时用黄色标识，逐渐遵守“先进先出”原则，几乎都不存在过期药品。原本存在问题的科室数量都呈现出明显减少趋势。特别是在特殊药品管理方面，效果很是明显。护理人员一般未系统学习过药品知识，药品管理知识欠缺，所以为了提升临床科室药品管理的整体水平〔2〕，需要药师直接参与临床基数药品管理，对护理人员进行面对面的指导，才能确保临床科室为患者提供的都是合格药品。目前我院病区基数药品的管理逐步规范化、科学化，保证了药品的质量，保证了用药的安全有效。
2实行药品配送，提高护理人员满意度
我院住院药房2012年起改变传统的临床科室护理人员去住院药房取药的程序，实行药品集中统一配送，住院药师经过审核、打印、配方、核对无误后签字发给药品配送人员，药品配送人员再核对药品数量，审核无误后签字送到护士站，使药品及时、准确的应用于临床，大大提高了护理人员的工作质量和效率，也提高了护理人员的满意度。由于药品配送过程中有二次移交，并严格遵守打钩、签字制度，减少了药品发放的差错率，间接的减少临床护士间接护理的工作时间，做到把时间还给护士，把护士还给患者。〔3〕
3帮助护理人员正确指导
患者用药对护理人员提供用药指导是药学服务的主要环节，住院药房对患者的口服药品都实行了单剂量摆药制度，药师摆药送至病区后，一般都是由护理人员送至患者床边，并指导其服药。因此药物的服用方法和时间正确与否，直接可以影响药物的疗效，甚至是成败的关键，要想达到理想的药物治疗效果，就要依靠护理人员严格、科学地执行给药方案。但护理人员的药学知识缺乏，对药品说明书的使用率低，也就制约了临床的合理用药。我院住院药师充分利用药学专业知识，采用电话咨询和现场指导方式，帮助护理人员正确指导患者用药，比如:药品常规服用方法，服药的适宜时间，有相互影响的药物服用，特殊剂型药物的使用等注意事项。药师摆药时采用不同颜色的药杯来区分患者早中晚的药物;对一些安全范围比较小的药物，如地高辛、阿托品、地西泮等，采用包药纸单独包裹，引起护理人员的充分注视，也对患者负责;对于饭前口服的药品保留其原铝塑包装，以便护理人员指导患者用药时辨别。只有做好合理用药的指导工作，才能有效改善患者用药依从性，减少或避免不良反应的发生，从而提升护理质量，合理用药的整体水平才能得到提高。
4纠正护理人员在临床给药方面的盲点
护理人员是医嘱的执行者，服务临床第一线，与患者密切接触，但是她们毕竟不是药学专业人员，在临床给药、输液过程会有盲点、误区。护理人员临床用药经常出现的问题如下:①药品混淆:药品剂型、外包装相似造成药品混淆和查对困难，如进口药和国产药、一药多名、药品相似造成混淆等等;②配制时间不合理:如静脉用药不现配先用，放置时间如果过长造成污染和药物效价降低等。③操作过程不规范:如需要避光使用的药物(如尼莫地平、硝普钠等)中途把包装拆掉，未加避光纸包裹，造成药物失效或产生毒副反应。④给药时间不合理:如药物用法1日3次是指每8h用药1次，1日2次是指每12h用药1次，但有些护理人员未严格执行此原则，无法保证有效的血药浓度，影响药物疗效。以上这些问题都是由于护理人员的药理知识缺乏，对药物的特性、配伍禁忌、毒副作用、正确的给药方法等了解不够，为此我院住院药师搜集现有的药品说明书供护理人员查阅，同时对于药品说明书中不能理解的部分，给予充分的解答，使护理人员对本科室的常规用药全部理解并记忆，避免盲目执行医嘱。住院药师对于药名和剂量有变动时及时告知护理人员，且每月下临床咨询关于药物使用过程中最想了解的问题，对其进行服务指导，尤其是新药的使用。因此纠正用药差错是确保患者安全用药和改进医疗服务的基础〔4〕。
5增强护理人员药学服务理念
护理人员工作在临床一线，是临床治疗方案的最终执行者，但在日常的工作中，由于专业知识的限制，护理人员往往对药学方面的知识比较欠缺，这也成为制约临床合理用药的一项瓶颈〔5〕。大多数护理人员认为自己仅仅是医嘱的执行者，患者的用药安全、准确只跟医生有关，缺少对患者进行药物知识宣教的整体护理意识。我院住院药师对临床护理人员开展药学服务以来，从传统的药品供应模式向以患者为中心的药学服务模式转变，积极利用药学服务来提升临床用药的合理性和安全性。作者本人随机抽取了我院101名护理人员作为调查对象，调查工具为在翻阅文献资料的基础上自行设计的问卷，发放问卷101份，收回有效问卷101份，有效回收率100%。目的在于了解我院深入开展药学服务后护理人员对药学服务的认知情况及药学服务在临床应用中遇到的问题，以便采取有效措施来增强护理人员药学服务理念和水平。由调查结果可知，了解药学服务的护理人员占57.4%，知晓率过半，说明我院药学服务工作目前在临床上还需深入开展，药师下临床时应做好相关宣传工作，使护理人员认识到药学服务的重要性。86.1%的护理人员认为有必要向患者提供药学服务，说明我院大部分护理人员已具备一定药学服务的意识，愿意通过详细的用药指导，来提高患者的用药依从性。从表2中可知，89.1%的护理人员在遇到问题时会咨询药师，95.0%的护理人员认为药师能给自己的工作带来帮助，92.1%的护理人员认为有必要开展药学服务，以上三点表明，我院护理人员对药学服务的开展很是支持，愿意接受住院药师的指导，表明她们对药学服务有比较大的需求。关于需要药师提供哪些服务，该问题是多选题，每一项的选择都超过了70%，其中“配伍禁忌”、“不良反应”、“药物配制”的比率最高，根据护理人员的实际需要，有针对的开展专题讲座，通过对护理人员进行药学专业知识的培训，逐步提高护理人员的药学服务水平。只有护理人员较全面的掌握药学知识，才能树立起对患者药学服务的理念，提高患者的用药安全性和依从性，有效地增强药物的临床治疗效果。
6促进药师和护理人员之间的交流
药师和护理人员采取多种形式充分合作，药师在药物治疗中按照循证药学的一般原则达到安全、有效、经济、知情的合理用药目的。随着医药研发的进步，药品的品种、剂型、名称、形状及理化性质呈多样化，药师通过当面解答疑问的形式向护理人员介绍新的药学知识，帮助护理人员从基础知识入手，不断提高护理人员的知识水平〔6〕。住院药师通过对护理人员开展药学服务，促进了药师与护理人员的交流，这种密切合作与交流，有助于护理人员用正确的思维方式认识与应用药物，逐步强化用药知识，增强临床观察主动性，进而提高药疗效果，减少不良反应的发生〔7〕。只有不断提高合理用药水平，才能更好地为患者服务。
7结语
药学服务的开展，对住院药师的专业水平和实践能力提出了更高的要求，药师工作从传统意义上的以药品为中心的简单劳动向富含药学专业知识的复杂劳动转变，从药房走向病房的转变，从普通用药向个体化用药的转变，满足了当今医院药学发展的要求〔8〕。我院住院药房药师顺应形势变化，为临床护理人员深入开展药学服务，紧密结合临床，提供其切实需要的服务，这是提升住院药房的药学服务水平的关键。住院药师利用自身优势帮助护理人员解决工作中遇到的问题，不仅可以提高护理人员的工作质量，提高合理用药水平，减少医疗纠纷，还能提高药师的社会地位，促进医院药学的发展。
作者:卓莹崔国通单位:莆田学院附属医院住院药房
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药理学认识篇10
关键词:工程教育专业认证;制药工程;实践教学
随着我国经济的快速发展和工业国际化的趋势，为提高高等学校工程教育质量，过去的十年里，工程教育专业认证在我国已经引起了各高校的广泛重视。我国工程教育专业认证始于1992年，开始进行建筑学、土木工程等6个工科专业评估，同时探索工程教育专业认证工作［1，2］。2006年我国成为“华盛顿协议”签约国，正式开始工程教育专业认证工作，2016年的国际工程联盟大会上，我国成为《华盛顿协议》正式会员，工程教育认证同时在我国全面开展［3］。全国高校制药工程专业的工程教育认证开始于2012年，华东理工大学和合肥工业大学的制药工程专业通过了工程教育专业认证，到2016年已有12所高校的制药工程专业通过了工程教育专业认证。工程教育专业认证的核心内涵就是建构“以学生为中心，产出导向”的人才培养体系，并突出过程的持续改进。
制药工程专业是一门涉及药学、化学、生物学、工程学和管理学的交叉学科，涵盖了中药制药、化学制药、生物制药和药物制剂与工程等内容。旨在培养从事产品设计、生产、营销、维护和工程项目施工、管理、运行和服务等工作的高级应用型专门人才［4］。制药工程的专业特点是实践性强、专业性强，其中实践教学是制药工程专业教学的重要内容，对于培养学生的实际操作能力、创新思维、对理论知识的理解和分析解决复杂工程问题的能力起着非常重要的作用［5，6］。本文将结合传统实践教学过程中出现的问题及工程教育专业认证背景下的要求，探讨制药工程专业实践教学环节的改革。
一、改革实验课程体系，培养系统性思维和创新思维
制药工程专业实践教学环节主要包括专业实验、课程设计、认识实习、毕业实习和毕业设计(论文)等。专业实验的课程设置中，内容涵盖药物合成、中药提取、药理学、制药设备、化学与仪器或设备的分析以及工程基础实验等。首先，实验内容均为认知性和验证性实验，大部分实验都是按照实验教材进行重复性实验，并且由教师逐个步骤进行指导，学生得到的数据与结果基本相同，出现的问题也大同小异，不利于培养学生的创新思维和探索精神。其次，课程内容相对独立，每门课程根据课程情况设置实验内容，各学科之间关联性小，不利于学生系统知识的培养，不能够使学生充分认识制药过程的复杂性、完整性和综合性［7，8］。最后，实验教学过程中，对工程教育认证的毕业要求中设计、开发解决方案的安全和环境因素未列入教学内容中。基于以上问题，实验教学改革中应设计药学综合性实验，内容涉及化学药物(同一品种)的合成或中药的提取纯化、工艺设计、质量控制、药理学实验、药物制剂及制药设备或仪器实验，使学生巩固药学理论知识，培养学生系统性和知识结构体系的完整性。设计创新性实验，学生以小组为单位进行题目的自选或根据教师成熟的科研结果，从查阅文献、实验方案的设计、操作实验、分析结果和结论、提出问题并加以讨论，培养学生独立思考能力和创新思维，符合工程教育专业认证中分析和解决复杂工程问题的培养目标。除在理论课程体系中加入《制药安全工程概论》等课程外，实验课程教师要在课程的教学设计中加入实验安全教育和三废处理方法等内容，培养学生在学习工作中的安全和环保意识，同时也符合毕业要求中具有良好的环境保护和职业安全意识。
二、建立完善稳定的生产实习基地，提升学生的实践能力
在制药工程专业人才的培养过程中，生产实习是培养学生理论联系实际的重要部分，能够加强学生独立工作能力［9］。生产实习主要以参观、认识和参与生产的形式为主，由于学生人数多、生产周期、工厂检修和安全卫生等问题，存在实习单位落实难、学生动手机会少、参观走马观花及学生理论知识不扎实等现象，学生在生产实习期间对所学知识的实际应用和对制药过程的整体、全面的了解受到限制［10］。因此，学校应加强校企合作的人才培养模式，积极建设完整稳定的校外实习基地，同时随着计算机在药物领域的广泛应用，建设校内仿真实习基地对学生实践能力的培养也具有非常重要的作用，通过仿真操作使学生对制药过程的生产原理、生产工艺、操作规程以及安全和环保问题有充分的认识和理解。在生产实习之前，由指导教师和企业技术人员对制药过程中的生产工艺流程、工程学基础知识、设备原理及结构、主要工艺参数、企业概况、产品工艺规程及安全环保问题进行讲解，并提出一些问题。做好学生生产实习前的准备工作，使学生在实习过程中有条理有目的的学习。
三、改革教学模式，深化课程设计教学改革
制药工程专业课程设计是本专业综合性和实践性较强的教学环节，是学生运用综合理论知识分析和解决实际工程问题能力的一次全面考核。通过课程设计，使学生掌握工程设计的基本程序、原则和方法，熟悉查阅技术资料、国家技术规范、正确运用公式和数据，并运用简洁的文字、图形和工程语言正确表达设计思想和结果。同时也是为毕业设计打下良好的基础。以往的教学存在以下一些缺点:(1)题目设定上不能发挥每位学生的学习积极性和创新能力。教师给定的题目往往大同小异，并且可能与毕业设计或今后的工作关系不大，同组学生的设计内容基本相同。(2)课程设计过程中学生理论知识的正确运用不能得到保证，设计过程中存在一些共性问题也不善于与指导教师沟通。设计过程中，还有部分理论课程没有进行，学生对这部分知识还不能够完全掌握和正确运用，也是导致一些设计不合理的根本原因。(3)教学时间不利于保证学生课程设计的全覆盖，课程设计的时间固定为2周，且大部分与考研时间冲突，因此，导致考研的同学基本上不参与，同组同学做了大部分工作。鉴于以上存在的问题，根据培养目标的要求，需要探索课程设计教学模式的改革。首先，运用导入式或启发式教学，在课程设计开始前，由相关专业的理论课教师对课程设计中涉及的工艺流程、工艺计算、设备或仪器以及制药环境保护和安全等问题进行重点讲解，使学生充分理解设计过程中所涉及的工程学问题。其次，在每学期开学提前进行课程设计分组，在理论教学进行过程中，教师和学生可以共同讨论设计题目的选择，学生可以尽早查阅文献和数据，开始进行设计的准备工作，同时，在设计过程中，每周固定设置讨论教学环节，由指导教师与学生、学生各组间的讨论组成，调动学生学习积极性，发挥学生的主观能动性，培养学生的创新思维。最后，对考研学生，可以进行开放性课程设计模式，利用考研完成后进行课程设计，提高这部分学生的课程设计质量。
四、提升教师工程实践能力，保证毕业设计(论文)质量
制药工程学作为一门多学科交叉的新兴学科，制药工程专业的毕业设计(论文)是培养学生科研能力、工程实践能力和创新思维最重要的教学环节［11，12］。目前，由于教师的科研评价体系和师资结构等问题，大部分教师的毕业环节选题以科研项目为主，具有工程实践经验的指导教师数量较少，导致制药工程专业毕业设计(论文)工程设计的比例较低，质量也不高。因此，要加强师资队伍的建设，对师资队伍的结构进行优化，并且在现有师资队伍结构的基础上，可以加大对教师工程学理论知识的培训，同时聘请企业工程师与校内指导教师组成毕业教学环节的“双导师”，共同指导学生完成毕业设计(论文)，保证毕业设计(论文)的质量。根据学生的就业方向，建议各指导教师进行导向性毕业设计(论文)的选题。对于一些具有考研意向的学生，指导教师可以选择以科研项目为主的毕业论文或设计，尽早进入实验室进行系统的科研能力培养，从文献检索、文献总结和实验方案的设计、实施、总结以及论文的撰写进行系统培养。对于准备进入生产岗位的学生，可以选择和工厂相关的品种进行毕业论文或设计，使学生更好的了解自己的岗位特点，工厂的工艺流程和操作规程等内容。以上毕业设计(论文)教学环节的改革符合工程教育专业认证的成果导向的核心理念。
五、结语
工程教育专业认证背景下，高等学校工程教育需转变人才培养的思路，坚持以“学生为中心、产出导向、持续改进”的核心理念为指导，切实提升工程人才培养的质量。实践教学对于培养学生的实际操作能力、创新思维、对理论知识的理解和分析解决复杂工程问题的能力具有非常重要的作用。结合社会及用人单位的人才培养需求，制药工程专业的实践教学应深化对实践教学课程体系的改革，建立完善实践教学平台，优化实践教学资源和师资队伍。从而使实践教学符合工程教育专业认证的要求，同时也有利于培养符合社会需求的制药工程人才。
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