医保工作存在的风险点篇1
云南省昆明市儿童医院生物医学装备部，云南昆明650000
[摘要]根据医疗设备风险管理现状，通过结合医疗设备风险管理的实际情况和监测医疗设备中出现的不良事，提出医疗设备风险管理的基本体系和工作流程等相应的管理对策。有效的解决了医疗设备风险管理存在的问题，并在最大程度上保证患者的医疗用械安全，对缓解日益紧张的医患矛盾十分重要。
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关键词]医疗设备管理；风险管理；对策
[中图分类号]R29
[文献标识码]a
[文章编号]1672-5654（2015）01（a）-0141-02
[作者简介]张锦林(1972-)，云南昆明人，本科，研究方向：医疗设备维修和维护管理。
医疗、科研、教研、教学工作最基本要素和不断提高医学科学技术水平的基本条件都是医疗设备。广义与侠义是医疗设备的两个分类：医疗器械,家用医疗设备被称作广义的医疗设备,而家用医疗设备器械不属于侠义的医疗设备。目前，医疗设备应用在临床科学发展上起着决定性作用[1]。因此，现代医疗的一个重要领域便被医疗设备所占据。该院分析探讨了医疗设备风险管理的现状及存在的问题，并提出相应的对策方案，现报道如下。
1医疗设备风险管理现状及存在的问题
1.1规章制度不完善
相关文献显示医疗机构关于医疗设备风险管理的相关规章制度还处于探索阶段，还不够完善，不能充分发挥对医疗设备风险管理工作的指导作用[2]。风险分析及生产后信息反馈未被生产企业重视，使用单位与研发机构的风险管理制度不够完善，对风险管理的延续性没有做出相应的保障措施。
1.2管理资金投入较少，管理意识较弱
因我国医疗设备风险管理起步晚，且风险管理是种预防性工作，繁琐的管理流程带来的直接经济效益较弱[3]。医疗机构往往在意的是医疗风险事件会暴露自身工作中存在的问题，会影响到单位的社会形象和经济效益，从而忽视医疗设备风险管理在工作流程中的重要性，管理意识的薄弱使医疗机构对风险管理经费的投入难以得到保证。管理体系不够完善，相关医疗设备风险分析、评价、控制和监管工作开展难度较大，医疗服务中很难有效的控制因使用医疗设备给患者带来的安全隐患。
1.3风险管理人员较少，技术人员培训欠缺
由于风险管理人员和整体专业素质的问题，医疗设备风险管理的潜在需求得不到满足[4]。新技术、新设备的不断投入从而对设备的学习、培训、维护要求逐渐增加，专业性也不断在提升，现有的从事该专业的技术人员知识更新较慢，对一些大型和技术含量较高的医疗设备故障找不到解决方案。
1.4医疗设备应用质量管理有待提高
医疗设备使用期间存在操作风险和设备老化、故障等问题，这是由于相应设计缺陷造成的，责任人未做到严格监督医疗设备采购、验收、使用、使用后跟踪及日常监督等环节。
2医疗设备风险管理的相应对策
随着社会的快速发展、生活水平的提高，人们对改善医疗服务质量、加强医疗设备风险管理工作提出了越来越高的要求[5]。因此需要我们进一步提高工作效率、提升服务质量、加强风险管理工作的科学性，实现保障公众安全使用医疗器械的目标。根据该院医疗设备风险管理存在的问题，提出以下几点相应的医疗设备风险管理措施。
2.1规范风险管理监督和法规制度建设
该院应依照医疗设备风险管理具体规定的相关政策制度[6]，拟定出适合本院的医疗设备风险管理规章制度。建立严格的风险管理体系与执行流程，对每个级别医疗设备风险管理人员的工作职责进行合理分配，加强医疗服务水平及质量，提高风险管理工作价值。
2.2增加资金投入，提高风险管理意识水平
国内的医疗设备风险管理还停留在初级阶段[7]，相应的医疗设备管理人员对医疗设备风险管理工作重要性的认识往往需要一个过程。在目前风险管理法规标准、管理体系还不够完善的情况下，医疗机构相关管理层应在宣传和培训方面加强教育，将风险管理意识做到全面化，灌输正确的风险管理理念，加强医疗设备风险管理认知度及管理技能。另外应增加资金投入在风险管理工作上，提高医疗服务人员对医疗设备不良事件监测工作的意识及水平。
2.3建立风险评估管理制度
有效健全的风险管理系统的主要措施是将在用的医疗设备进行安全风险评估，并定期监测及建档[8]。在医疗设备使用过程中，评估分析不同设备、环境下出现的安全风险因素，并制定相应的对策使全程监控做到实处。为使医护人员在医疗设备风险管理的各个环节做到严密精细，要加强医务人员对医疗设备风险管理意识的培训，提升其风险评估的积极性。医疗设备管理人员应充分利用其监管作用，对临床科室医疗设备的使用进行正确的指导和督促，与临床科室交流学习，定期对设备进行安全检测，及时发现安全隐患并进行相应处理，从而保障广大患者能够放心使用医疗设备。
2.4建立健全的医疗设备风险管理体系
在医疗机构医疗设备风险管理工作的风险识别、评价和处理等环节中，风险信息的准确收集和及时反馈有着举足轻重的作用。根据医疗设备风险管理理论[8]，建立管理制度，包含医疗设备的采购、验收、检测、评价、考核及维护等，并分析、评估及防控医疗设备安全风险，定期安全监测医疗设备进行并进行电子建档，拟定相关的质量保证体系。医疗设备风险管理体系的完善建议，应注意以下几点：①在医疗机构内部建立医疗设备风险管理信息系统并把数字化信息网络管理系统作为辅助手段。②建立健全的组织机构，明确职责，对医疗设备风险进行分析，并实施相应的防范对策。使用前，加强风险分析防范医疗设备、进行评估管理不同环境下医疗设备的使用风险分析、电气安全性和电磁兼容性及放射防护。③在使用医疗设备期间，拟定并严格执行操作制度，以防控为主进行维修，加强巡检及程序维护，将质量、计量检测及维修质量等管理放在首位。譬如：根据反馈信息，及时整改处理呼吸机、监护仪、给类光学窥镜等。④依据医疗设备使用情况，全面重点进行管理提高管理效率，如高风险植入性材料使用管理、设备材料管理制度、一次性材料用后管理等。⑤制定《完善的不良事件监测与报告制度》，安排责任心强的医疗设备风险信息监测人员，完善风险信息的收集工作，使医疗设备风险管理信息得到及时上报，有效收集，科学分析和综合利用，全面提高风险管理工作风险评价分析工作的科学性和实效性，从整体上加强医疗设备风险管理水平。并加强不良事件教育，增强安全风险意识。
3结论
医学技术伴随着现今社会在快速发展不断提高,在各种疾病的预防、诊断、治疗及康复等过程医疗设备发挥着重要作用,也存在相应的医疗风险。医疗风险管理是医疗设备风险管理的主要组成部分[9],还一定的问题存在。医疗设备风险管理的提高,首先要了解和认识医疗设备本身的优缺点和预期用途的危害及风险,对其进行评估之后,能有相应的对策控制风险,并不断重复评价剩余风险然后进行第二次防控,当所有风险防控完成并达到可接受程度为时，方可停止。很长一段时间，医疗风险管理责任人只看重医疗设备的采购和使用，忽略了医疗设备的维护与管理，从而导致医疗设备相应的责任事故发生在临床中，这不仅影响了医疗质量，也影响了医院的综合效益。为减少医疗设备在医疗服务中的风险,各级医疗机构普遍关注医疗设备的风险管理水平的提高。
医疗设备风险管理包括使用、采购和医学工程保障管理。在风险管理过程中，第一应注重医疗设备的安全和质量，其次要看重其成本与效益。相关文献显示，国内在医疗设备管理方面对医疗风险管理还不够重视[10]，医疗风险管理包括风险分析、风险评估、产生后信息和风险控制四个部分，风险分析和风险评估的目的是为了实施风险控制，从而能够在资源投入和风险之间建立一种平衡；产生后信息就是医疗设备使用的不良事件监测报告。任何医疗设备在生命周期内，都会出现不同概率的风险，且成因较复杂，其中有设备本身如设计缺陷、生产质量不达标等因素；也有使用因素如操作不当、管理不严、患者个体差异等；有监管因素如法规制度不完善、未能正确、及时的维护等。本报告中医疗设备风险管理存在规章制度不完善、管理资金投入较少及管理意识较弱、风险管理人员较少及技术人员培训较弱、医疗设备应用质量管理较弱等问题，根据医疗风险管理存在的问题提出了如强化风险管理监管及加强法规制度建设、建立风险评估管理制度、增加资金投入和提升相关责任人的风险管理意识水平、建立完善的医疗设备风险管理体系等相应的对策。从而加强了医疗服务水平及质量，提升了风险管理的工作价值；增强了医疗设备责任人对医疗设备不良事件监测工作的积极性；保障了广大患者安全使用医疗设备。
综上所述，医疗设备风险管理作为医院医疗风险管理的一个重要环节，在医院管理中引进医疗设备风险管理具有重要的现实意义。通过借鉴相关文献的管理理论和经验，并提出适合该院实际情况的医疗设备风险管理流程方法，有利于医疗机构对本院医设备产品进行切实有效的科学管理，保障广大患者的生命安全和身体健康。在医疗机构中建立完善的医疗设备风险管理体系，能够提高医院医疗设备风险管理水平。从最大程度上保障广大人民的医疗用械安全，对缓解日益紧张的医患矛盾有着重大的意义。
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医保工作存在的风险点篇2
一、医保基金安全评估的目标和原则
（一）评估目标
科学设置反映医保基金安全状况的评估结构、评估方式、评估指标，动态监测医保基金安全状况，增强政策制定、经办管理和基金监督的预见性和针对性，防范和化解基金风险，促进医疗保险制度平稳、健康和可持续发展。
（二）评估原则
1、全面性。全面分析医保基金筹集、支付、管理、监督过程中存在的各类风险，形成科学的评估结构、指标体系。
2、重要性。区分不同指标性质，加大重要指标评估分值，充分体现关键指标在基金安全中的作用。
3、预防性。通过收支趋势，预测基金面临的风险，既要关注确保当期待遇支付，也要着眼基金长期平衡，做到静态和动态相结合、定量和定性相结合。
4、实效性。注重抓好对医保基金风险隐患的排查和整改，完善制度机制，强化监管措施，化解基金风险。
二、医保基金安全评估的结构和方式
医保基金安全评估结构分为四个模块，一是医疗保险基金筹集环节的安全评估，主要评估参保扩面状况、征缴预算等年度工作目标任务完成情况、基金收入基本趋势等。二是医疗保险基金支付环节的安全评估，主要评估基金支撑能力、当年收支匹配程度、重点项目支出变化趋势等。三是医疗保险基金管理环节的安全评估，主要评估医疗保险经办机构的内部控制制度建立、执行情况及基金资产管理状况。四是医疗保险基金监督环节的安全评估，主要评估当地医疗保险工作各部门、参保单位及人员涉及社会基金违法违规及查处情况等。评估工作由医疗保险行政主管部门负责牵头组织，财政、审计、监察等相关部门共同参与。根据评估工作需要，可以聘请会计师事务所、社会保险研究机构等有关专业机构和人员参加评估。评估工作按年度开展，采取本级自评和上级复评相结合的方式，由本级经办机构进行自评、上级组织复评。评估采取百分制，医保基金筹集、支付、管理及监督四个环节分值均为100分。四项内容各自评分，并按评分划定相应等级，按照评估分值由高到低评为安全、比较安全、基本安全、不安全四类。医保基金安全评估得分、评估类别、评估排序等形成评估结果后，由医疗保险行政部门在本辖区系统内进行通报，并报上级主管部门。医疗保险经办机构要建立基金安全定期分析制度，依据安全评估结果，深入分析影响基金安全的主要因素及风险动态走向，找准问题症结，提出整改措施，及时整改处理，促进完善政策制度，规范经办管理，有效化解基金风险。医疗保险主管部门要推行以风险为导向的基金监督模式，对不同评估类别的地区采取有针对性的差异化监管措施，合理配置监督资源，将评估分值较低的地区、险种列为重点监管对象，加大监督检查的频度和力度。
三、医保基金安全评估指标设置
医保基金安全评估指标采取定量指标与定性指标相结合的方式设置，基金筹集、支付采取定量指标评估，基金管理采取定性与定量相结合指标评估，基金监督采取定性指标评估。
（一）医保基金筹集环节
1、医疗保险覆盖面：期末参保人数/应参保人数任务×100%。三项保险的应参保人数=本地区人口数+应在本地区参保的流动人口数，期末参保人数即为评估期末实际参保人员数量。该项指标不仅可以评价医疗保险的覆盖程度，从各期数据对比还可以显示医疗保险扩面参保的发展趋势。
2、医疗保险参保人员实际缴费率：期末实际缴费人数/期末参保人数×100%。医保基金征缴过程中，会出现参保人员因缴费能力不足、流动到异地、企业关闭破产等原因不能持续缴费的情况,因此有必要统计分析实际缴费状况，评价医疗保险覆盖面的有效程度。在统计期末实际缴费人数时，要注意剔除在三个险种之间重复参保的人数。
3、医疗保险费征缴收入预算完成率：年度实际征缴收入/年度征缴收入预算×100%。该指标评估政府批复的医疗保险征缴预算完成状况。
4、上级财政补助资金到位率：（当年上级财政补助实际到账数＋补拨历年未到位数）/（当年上级财政补助预算数+历年补助未到位数）×100%。该指标评估上级财政补助资金是否及时、足额划拨到位，防止当地政府将上级补助资金挪作他用或平衡财政收支。
5、本级财政补助医疗保险资金到位率：（当年本级财政补助实际到账数＋补拨历年未到位数）/（当年本级财政补助预算数+历年补助未到位数）×100%。该指标评估按照新型农村合作医疗保险、城乡居民医疗保险补助政策，本级财政应当将本级财政安排的补助资金划拨到财政专户的进度。6、在职职工人均缴费基数占上年度城镇在岗职工平均工资比率：本年度参保的在职职工人均缴费基数/上年度城镇在岗职工平均工资×100%。该指标评估职工医疗保险缴费基数审核工作的成效。
（二）医保基金支付环节
1、医保基金结余可支付月数：基金滚存结余/基金本年度预算月均支出额。指医疗保险基金滚存结余资金静态支付额度，用以衡量基金存量保障支付的能力。其中城镇职工基本医疗保险基金结余是指统筹基金结余，不包括个人账户结余。
2、基金收支增长率比率：年度基金收入增长率/年度基金支出增长率×100%。用以衡量基金收支平衡能力的变化情况。职工医保收支额是指统筹基金收支数；其他基金收支数指基金收支总额数。
3、个人支付医疗费用比率：年度个人支付医疗费用金额/年度定点医疗机构发生医疗费用总额×100%。个人支付医疗费用是指除医保基金支付以外，患者个人自付的医疗费用。用以衡量定点医疗机构提供的医疗服务中个人负担状况。该项指标值越高，显示定点医疗机构提供医保范围以外的项目、金额越大，患者个人负担越重，背离医疗保险统筹原则的程度越大。
4、职工医保赡养系数：退休的参保人员人数/在职参保人员人数。用以评估医疗保险参保人员结构状况，赡养系数越高，显示现有缴费人员供养的不缴费人员越多，是影响医保基金支付能力的重要因素。
（三）医保基金管理环节
1、定性指标。医保基金管理环节的定性指标主要指医保经办机构的内部控制制度建立、执行情况,包括以下四个部分的内容。一是组织机构内部控制：岗位设置、授权管理、人员管理等方面管理情况，包括岗位设置是否体现不相容职务的相互分离，授权是否符合集权与分权相结合、执行与监督分离的原则，是否建立人员任职资格、交流轮岗和任职回避制度等。二是业务运行内部控制：业务操作流程情况，包括参保登记管理、缴费基数核定、费率确定、账户管理、定点服务机构管理、待遇领取资格确认、待遇审核、待遇支付、费用结算、个人账户管理、档案管理、稽核监督等。三是财务收支内部控制：会计制度、预决算管理、基金收支管理等。四是信息系统内部控制：规范业务系统和数据库，制定与业务流程相匹配的信息系统操作流程，建立信息系统和网络安全防护系统，信息系统处理事项应具有可复核性、可追溯性、责任认定性和责任追究制。
2、定量指标。医保基金管理环节的定量指标主要是医保基金管理效率、管理效益，包括以下三项指标。一是医保基金当年结存率：（年度基金收入-年度基金支出）/年度基金收入×100%。用以衡量基金收入与支出之间的平衡度。职工医保收支额是指统筹基金收支数，其他医保基金收支数指基金收支总额数。二是医保基金累计结存率：医保基金期末结存数/年度基金收入×100%。医保基金累计结存率过高，说明医保基金没有充分运用到参保人员的医疗统筹中；医保基金累计结存率过低，说明医保基金可持续发展能力不足。三是医保结存基金收益率：年度基金利息收入/基金累计结余季度平均值，其中年度基金利息收入应按权责发生制对一年期以上定期存款、中长期国债、委托投资收益等进行调整后再确定，用于衡量基金收益情况，当前主要反映结余基金投资结构的合理性。
（四）医保基金监督环节
1、医疗保险经办机构、社会保险主管行政部门、财政部门、其它部门及从业人员违法违规情况。收集评估期内上述单位及相关人员医疗保险涉案人次、涉案金额，评估社会保险经办机构及相关部门、从业人员遵守医疗保险制度状况。
2、参保单位、个人违法违规情况。收集评估期内参保单位及享受待遇人员医疗保险涉案人次、涉案金额，评估参保单位、个人通过欺诈等手段骗取医保基金所涉及的事项发生情况，信息来源主要是上级部门查处事项，被纪检、司法部门查处事项，不包括由本级社会保险经办机构、行政主管部门、财政部门、其它部门查处的案件，因为如果将医疗保险相关部门已经查处的案件包含在内，将会抑制上述部门查处违法违规事项的积极性。
3、定点医疗机构违法违规情况。收集评估期内医疗保险定点医院、定点药店医疗保险涉案人次、涉案金额，通过对定点机构套取医保基金所涉及的事项发生情况，评估医疗保险定点机构遵守医疗保险制度的状况。
4、审计检查发现问题整改进度。本年度已经整改事项涉及金额/上年末尚未整改数+当年新发现的应整改数，评估在审计、检查中发现存在问题的整改情况，防止医疗保险存在问题长期不能整改的现象发生。
四、医保基金安全评估工作应当重视的几个问题
（一）医保基金安全评估要充分考虑医疗保险制度的特点，确保评估工作能起到警示引领作用
我国职工医疗保险设置了统筹基金与医疗保险个人账户相结合的制度模式，但个人账户基金结余额大小与医保基金安全关联度较小，在评估职工医疗保险基金支撑能力时，如果不考虑此项因素，个人账户的大量结余就对医保基金的支撑能力产生误导，因此应将职工医保基金结余限定为“统筹基金结余”，剔除个人账户因素。
（二）评估范围包括社会保险工作全部流程，而不仅仅是经办机构，要体现出各部门在基金安全中的职责
医保基金安全评估不仅仅是经办机构打分和对社会保险经办机构的评估。基金安全评估既涉及到经办机构，又涉及到定点医疗机构；既涉及到行政主管部门，又涉及到财政、地税、银行甚至当地政府，经办机构实际上并不能对所有的违纪违规事项承担责任。如果在处理经办机构违规行为与其他部门违规行为的关系时一概而论，会引起经办机构对评估工作的抵触。因此，在制订评估方案时，应对经办机构内部管理产生的问题与经办机构以外因素产生的问题分别计分，将经办机构内部控制作为一个独立的模块评估，将违纪违规问题查处情况单设为风险管控模块，并充实风险管控的评估内容，将经办机构、定点医疗机构、社会保险行政主管部门、财政部门及其他部门、参保单位及个人违纪违规事项分别计分，分清不同主体的违规责任。
（三）医保基金安全评估要充分体现地方政府对医保的财政补助责任履行情况
医保基金与其它社会保险基金相比，其显著特点是地方政府对职工医保有困难企业职工参保补贴、对新型农村合作医疗保险和居民医疗保险有缴费补贴，但在实际工作中，少数地方财政部门由于资金不足等原因，对本级财政应当承担的补贴资金不能按时拨付到位，甚至连中央、省级财政补助资金也要挤占挪用。因此，基金安全评估时，应区别上级补助资金到位与同级财政补助资金到位的不同性质，分别考核补贴资金到位情况，防止将上级财政补助与本级财政补助合计计分，掩盖本级财政补助不及时的问题。
（四）评估工作要发挥医疗保险经办机构的积极性，不能由评估机构自说自话
如果不调动相关部门、单位的积极性，仅仅靠基金监督机构一手包办，不仅难以保证评估工作质量，也会使经办机构对评估工作产生隔阂，导致评估结果束之高阁，不利于发挥评估的警示促进作用。在自评阶段，我们要求经办机构起主导作用。在复评阶段，县级复评工作由对口市本级经办机构牵头，市本级复评工作由局基金监督部门牵头，局机关社会保险业务科室均按职责分工参与。市局基金监督部门负责对全市复评结果进行复核。这就调动了局机关业务科室、经办机构对评估工作的积极性，加深了他们对评估结果的认可度。在评估内容上，对各项评估指标的内涵、解释、计算公式、数据来源做了明确规定。通过这些细则的制定，让经办机构成为安全评估的重要参与者，促使经办机构通过评估进一步规范、完善基础工作。
（五）评估结果不宜用综合性的唯一分值来判定医保基金的安全性
正如我们到医院体检中心体检，体检中心不可能将内科、外科、妇科等指标的体检结果加权平均，以一个最终分值来衡量我们的健康状况一样，医疗保险基金安全状况也不宜用综合性的唯一分值来判断。医保基金收入、支出、管理、监督四个环节的指标之间相互依存、相互影响的程度并不高，将三个环节指标得分简单累加综合，其最后得分并不能说明某一地区基金安全真实状况。基金征缴预算全面完成，并不意味着基金支付的控制能力也强，基金收支能力与结余资金管理中的保值增值也并无相关性，监督能力薄弱更是基金安全的短板。以综合得分方式评估基金安全，往往会产生显而易见的政策风险。安全评估犹如体检。医院体检报告单不会将体检者的各项体检结果综合起来打分，来说明体检者身体健康程度是多少分，因为每一项指标的异常都有可能彻底摧垮一个人的健康，基金安全评估也是这个道理。因此，本文建议，医保基金安全应当实行体检式评估报告制度，分四个环节各自表述评估结果，避免不同类型指标之间的相互干扰。
作者:仇艺臻单位:南京航空航天大学金城学院
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医保工作存在的风险点篇3
关键词：城镇职工；医疗保险基金；风险防控；策略
引言
城镇职工医疗保险制度是我国医疗保险制度不可或缺的一部分，城镇职工医疗保险制度是我国医疗保险专门解决城镇职工看病就医医疗保险制度，关系到人民群众能否正常看病报销的基本医疗服务。我国从创建城镇职工医疗保险制度以来，对保障职工的合法权益，确保城镇职工的生病就医的医疗报销，对于职工的生活水平和健康发展都发挥关键作用，
一、城镇职工医疗保险基金现存的问题与不足
（一）医保欺诈现象频发医患关系令人堪忧
近年来医患关系紧张，医疗体系中骗取医疗保险基金的骗保现象频频出现，致使医保基金无形的流失。部分医疗保险定点医疗机构，某些医院只是为了自己的经济效益，对于一些患者伪造证明材料或通过其他非法手段骗取社会保险基金的情况置若罔闻，甚至有些医疗工作者擅自将可报销药品改为不可报销药品，从中赚取非法收入，此类的频发严重阻碍我国城镇职工的医疗保险基金健康发展，造成一定的支付压力。例如：一些参保人员在住院期间故意验厂住院时间，通过反复检查和治疗等恶意方法违反医疗保险基金的报销原则，并在医保定点药店购买除药品以外的生活用品和化妆品，致使城镇职工医疗保险基金的严重流失，急剧加大保险基金的风险问题。
（二）过度医疗继续增长，支付风险普遍存在
在实际的治疗过程中，过度医疗情况普遍存在于各级医疗机构中，并持续不断引起人民和社会的关注。过度医疗是指医疗机构或医务人员有意违背临床医学规范和标准，故意延长治疗时间和住院时间，其实根本没有治疗价值和住院必要，只是为了徒增医疗消耗和骗取医疗费用，这种恶劣行为不仅违背社会道德，也是医疗法律法规明令禁止的行为。基于自身的健康问题考虑，患者面对诊治住院更加倾向于选择较昂贵的药品和治疗，在诊疗过程中有可能诱导参保人员过度消费，或者延长住院时间以保证身体完全康复，医疗保险费用自然而然的随之增长或产生过度费用的支付，致使医疗保险产生额外资金的消耗，医保基金支付风险也会普遍存在。从一定程度上来说，医疗保险基金的费用支出速度远远超出收入的增长速度，反映出社会普遍关注的问题医保基金的支出与人们的生活是不相符的，并没有收入水平的增长而下降，明显这与医疗费用的上涨有直接关系，医疗费用支出的增长导致医保风险的越来越多，这些问题防控解决策略迫在眉睫。
（三）统筹机制有待完善，管理制度不够科学
由于我国城镇职工基本医疗保险制度处于初步发展时期，医疗保险体制存在问题和矛盾凸显，管理制度工作的相关问题也逐渐暴露。由于我国逐渐步入老龄化社会，社会人群参保率较低，基金的积累性在持续萎缩，然而政府的给予的资金太少，某些应参保单位拒绝参保，故意拖延保费，谎报工资基数来逃避缴费，导致基金的筹资水平持续萎靡不振。由于统筹基金起付标准设置的“门槛”过高，超过封顶线以上的高额医疗费用负担风险大，这给参保人员必须使用现今缴费较高的医疗费用，这对于低收入者和体弱多病者带来一定的经济困扰。医疗职能部门因历史上遗留的财政问题较多，医疗卫生管理体制也不能适应飞快发展的经济社会，保险基金管理体制的改革也是步履唯艰。医疗基金保险没有完善的科学监督体系，缺乏第三方参与监管，有效的促进医疗基金保险管理机制的完善。
二、城镇职工医疗保险基金风险防控策略和建议
（一）降低医保基金风险
提高基金使用效率针对医保欺诈现象频发和过度医疗的现象频发，导致城镇职工医疗保险基金的风险积聚，必须运用互联网数据信息技术健全城镇职工医疗保险风险预控管理体系，利用信息资源共享机制，规避隐藏的风险，能够有效的降低基金运行风险，促使医保、医疗、医药数据和参保者的信息资源共享，资源信息更加透明化，促使参保者更加信任医务人员和医疗单位，缓和医患双方的关系。运用互联网技术实现智能审核方面，全面启动医保智能审核，医疗保险智能辅助审核系统在定点医院按照设置具体明确的规则运行，实现智能审核、精细审核，规避医保基金风险，提高医保基金使用效率。随着互联网技术在医保基金风险防控的运用将会大大降低医保基金的问题与矛盾，确医保基金的使用安全，将会大大提高医保基金的有效性，促使医保基金的和谐发展。
（二）优化保险基金管理制度
加强对保险基金的管理对我国而言，城镇职工医疗保险基金正处于快速发展时期，应该优化保险基金管理制度，加强对保险基金管理，这是防控城镇职工保险基金风险的主要环节。由于城镇职工医疗保险的复杂性，必须采取多种措施管理和防范风险，对医疗消费涉及到的每一方和医疗消费过程的每一环节，都应建立相应的监督管理和制约机制。一是加强相关法律法规的制定。有关部门要严格遵守《城镇职工基本医疗保险门诊特殊疾病管理办法》，遵循管理办法的规定的医疗报销的流程，资料初审、系统核实、专家复审申报规范流程，建立全省统一的门诊特殊疾病医疗补助报销目录库，确保规范用药，审核合规。二是要真正能够控制住医疗费用的不合理增长，必须着眼于需求与供给以及基金管理方面，处理好各种不同利益集团不同社会群体之间在医疗投入上的利益矛盾磨擦，着手建立形成符合发展需要的科学的管理制度。三是加强对定点医院、药店等相关场所的管理。根据试点情况可以发现，在全省建立一种科学的医疗保险统筹协议制度，是一种较为科学的方法。通过对定点医院、药店签订关于诊断、药品销售等的协议，加强医疗准入管理，能够有效地保证医疗的规范化。四是建立医疗机构定点信用等级管理制度。针对不同信用程度的医疗机构或是药店，采取一定的评级办法，针对群众反映良好的机构采取一定的激励措施，提高医疗行业发展的水平。
（三）健全医疗保险统筹机制
建立合理的筹资机制健全筹资机制既是创设城镇职工医疗保险基金防控体系的基础，也是城镇职工医疗保险制度创设的重要组成部分。从我国的医疗保险制度中可以得知，医疗保险筹资是由政府、企业、个人三方承担的，城镇职工医疗保险是以单位缴费为主，个人缴费为辅，主要还是由用人单位和个人两方承担。承担医疗风险的责任不应只是国家和企业，职工个人对自己的健康更应负起直接的责任。所以，要创建“以支定收，量入为出，略有结余”的原则来筹集医疗保险基金，提高统筹基金的管理效率。一是建立健全统筹基金的监督管理机制。监督管理主要包括形式的监管和内容的监管。在队医疗保险和医疗服务监管过程中，要着力进行监管形式的创新。比如在实际中可以开展定点医疗诊断机构的层次管理，可以对所在区域医疗机构实行层级划分，可以分为5a级、4a级、3a级、2a级、a级，对不同层级的医疗机构或是药店实行不同程度的管理策略，这样可以加强群众医疗保险的运用科学性和有效性。二是加强对区域医疗机构筹资的监管。医疗保险作为当前解决群众就医难题的一种重要方式，确保合理科学的筹资监管机制非常必要。一般来说，目前先进的做法一般为建立全省统筹的医疗统筹、报销统筹、诊断统筹、药品零售统筹等体系。要设立由各方代表及专家参加的基金监督组织，履行监督职能。同时以省为单位，加强全省范围内医疗机构专项检查、定点机构检查，尤其是民营性质的医疗机构、药品零售场所的监管，能够有效防止医疗保险资金的科学运用，防止资金流失、套用、浪费等不合理的医疗行为。这样，只有对医疗统筹基金做到公开、公正、高效的管理，防止被其他不良社会机构或管理机构和不法之徒的违规使用、挪用、套用，才能切实降低医疗保险的运行成本，保障医疗保险的缴纳者的合法权利。
三、结语
针对医保欺诈现象频发、医保欺诈现象频发和管理制度不够科学等三方面的问题，必须运用互联网技术健全城镇职工医疗保险风险预控管理体系，规避医保基金的风险，以此促进医保基金的有效性，创设医疗保险基金科学管理制度和统筹机制，加强对保险基金的管理，推进医疗体系的改革深化，有效促进人民群众的健康。
参考文献：
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医保工作存在的风险点篇4
【关键词】风险管理；药品管理；应用
1医院药品风险管理概念及现状
1.1药品风险管理的概念药品风险管理指的是在医院内通过各种有效措施，发现、评估、预防和控制药品风险，以实现患者风险最小化，效益最大化的动态管理过程。医院药品风险潜伏于药品在医院的整个周期，全程管理涉及的因素也较为复杂，如药品的采购、储存、用药决策、药品调配、发药或护士对医嘱的执行以至患者用药的依从性等环节中，医院必须制订各种规章制度，对涉及药品的各个环节进行风险防范、监控，医、药、护人员都要加强药品风险管理意识。
1.2医院药品风险管理的现状随着药品管理的深入和对药品风险属性认识的增强，药品风险管理已成为与药品有效性同等重要的问题，尤其近几年来，药品安全问题在我国陆续，出现如：“泗县甲肝疫苗”、“齐二药”、“欣弗”、“佰易”、“刺五加注射液”等药害事件，一次次以大量无辜的生命为代价，已敲响我们必须重视医院药品风险管理的警钟，安全用药已经成为医院药事管理工作的重点，因此，加强药品质量管理与药品不良反应监测及临床用药安全工作，提高公众安全用药意识，降低医院药品风险的发生率已是刻不容缓的事情。学习药品风险管理知识，探索药品风险防范对策，强化医院药品风险管理，确保医院药品全过程安全管理的规范化和标准化，达到最大化的药品收益，最小化的药品风险。
2药品风险管理的具体方法
2.1建立完善的管理制度和岗位责职建立药品风险管理组织及药品安全工作制度：广西藤县人民医院组建了医院药品风险管理领导小组、药品风险识别与评价及药品遴选、采购小组，承担药品风险管理的职能，由院领导、医学、药学、护理、管理等多学科、富有经验的专家组成；药剂科负责具体工作；医院内所有涉药科室主任、护士长和指定的风险管理员组成药品风险管理小组，构架出可行的意见或建议；指导用药策略；评价药品管理制度和制定措施；加强药物不良反应监测；处理用药差错；药品风险信息等；负责医院内药品危害因素识别与风险工作的汇总；负责对新申请的品种进行安全性评估；对高危药品品种的替换，根据临床价值遴选品种等。医院结合实际制定风险预警制度、风险控制制度、药品资质认证制度、临床药师制度、风险事件报告制度，药品不良反应会引起医疗纠纷，导致药品不良反应报告存在质量差和漏报现象，无法正常发挥药品预警作用，不利于合理用药工作的有效开展。因此我们要树立正确的管理意识和风险意识，加强对医院相关人员的培训工作[1]。质量管理制度是医、药、护人员工作的基本规章制度，完善这些岗位制度不仅可以明确医院各级的分工，还可以提高医、药、护人员的工作效率，使医、药、护人员的日常工作合理化、规范化、条例化。完善岗位制度，实现对药品采购、验收入库、贮存、保管、处方、发药等方面的严格监督检查，确保药品的质量及用药安全。对医院的硬件设施进行监控，实现各级各司其职，提高医护人员的工作质量，降低药品的风险。
2.2加强药品各环节的管理
2.2.1医院药品的准入严格执行《药品管理法》及有关法律法规，通过对药品经营企业资格的审核，切实验明《药品经营许可证》、《企业法人营业执照》、《药品经营质量管理规范认证证书》及法人的授权委托书、身份证等证件的合法性及有效性，并签定药品质量保证协议书。必须在经自治区药品医疗器械集中招标采购平台上采购药品，另外，要定期或不定期考察药品经营企业场所是否合格。建立供应商资质档案，定期检查证件有效期，以防万一药品风险发生时有据可查。
2.2.2药品的采购、验收药品研发、生产和流通的风险伴随药品一起进入医院，医院没有能力，也没有资质对进院药品的内在质量和安全性进行检测。目前药品市场流通环节过多，存在着不按要求贮存、运输等情况，也增加了药品的安全隐患，要告知医药供应商做好药品的安全贮存运输。保证每个环节药品的质量是医院安全用药的前提，必须严格执行药品的采购验收制度。每批药品采购后不仅要核对注册商标、药准字号、厂家、数量、批号、生产日期、效期、包装合格证等，而且要从外观上做好药品质量的初步判断，如发现有包装破损或质量可疑的药品，要做好验收记录，申请质量检验或与供货商协商退货，严禁不合格的药品验收入库；进口药品的验收要索取加盖供货公司红印章的《进口药品注册证》和《进口药品检验合格证》；生物制品的验收要索取加盖供货公司红印章的《生物制品批签发证》；需要冷藏的药品要检查药品运输的冷藏措施。所有药品的购进都要索取合法票据并留存，清单上必须载明供货单位名称、药品通用名称、厂家、批号、生产日期、效期、数量、规格、价格等，票据保存至超过药品有效期1年，并不得少于3年。
2.2.3药品的保管、调拨药品仓库保管也是保证药品质量的重要环节。要严格执行《药库的管理制度》，建立有效的药品质量监控体系，仓库内设有冷藏库（2-10℃）、阴凉库（0-20℃）、常温库（0-30℃）、特殊药品、高危药品管理库（区），药库与药房的相对湿度应当保持在45%-75%。药品管理人员定期对库存药品进行检查与养护，维护储存设备，监测和记录各储存区域的温度、湿度，每日必须做好仓库内温度、湿度的监控调节，且于上午、下午各记录一次，并建立相应的养护档案。验收后的各种药品要根据其药理作用、剂型、保管要求归类，置于适当的区域上架存放并标识，药品与地面及墙面距离不得小于10cm，以防药品受潮变质。仓库内划清合格区、待验区、不合格区、发药区并有明确的标志，以防止因合格品与非合格品混淆造成药品风险。对毒、麻、限剧药品要严格执行其特殊管理办法，采用“五专”保管，确保账物相符；对放射性药品及易制毒化学品、高危药品按规定贮存在特殊存放区域，并做好“警示标识”。对急救药品、包装相似、看似、听似、一品多规或多剂型、易混淆的药品做到全院统一“标识”，外用药品要另设区域保管。同时要根据药监部门抽验药品的质检报告、包装、说明书等评价药品质量及供应情况，并建立药品质量问题登记本，一旦发现有质量可疑的药品，必须真实记录，及时报告主管领导并与供货商联系，并及时反馈及处理可疑药品。建立效期药品管理制度，发放药品应遵循“先进先出”、“近期先出”的原则，凡过期失效、霉变及质量可疑的药品严禁发出使用。医院应在各药房及临床科室配备符合药品储存条件的设备如冰箱、保险柜、药柜，以便切实做好冷藏药品、特殊药品、高危药品、急救药品的保管和标识。每月由药剂科组织人员检查仓库、各药房、临床科室药品的质量及保管情况，并作必要的药学指导，同时，回收并及时处理过期、变质、失效的药品。
2.2.4药品信息的维护本院使用计算机对药品各方面信息的管理已有十多年历史。药品验收入库后，及时做好药品信息如供货公司的名称、药品名称、规格、数量、批号、生产日期、有效期、生产厂家、批准文号等准确无误地录入数据库，以便日常工作中能快速查询在库药品的各方面信息，尤其对有缺药、积压或过期的药品能及时报警。如万一有药品安全问题时可及时查验，迅速召回，以降低药品风险的发生率，同时提高了医院对药品的管理水平。
2.3处方医嘱的开具及调剂
2.3.1处方医嘱的开具医师开具处方要根据《医疗机构药事管理规定》和《处方管理办法》，按照国家药典、说明书和用药指南选择药物及其剂量，避免滥用药物。本院经常开展药品安全教育，实行处方点评制度，采用药品动态监测，以规范临床用药为重点，推进安全合理用药。尤其是对品、、医疗用毒性药、高危药品及抗生素使用，更应严格按照其特殊（规定）的管理办法。处方的书写必须规范完整，采用电子处方及医嘱。既要注重临床用药的合理性和合法性，又要保障患者用药的安全性和有效性，以消除风险隐患，从而防止药物不良事件发生，降低医院药品风险，尽可能避免发生医疗纠纷或医疗事故。
2.3.2处方、医嘱的调剂和执行药师也应按照《处方管理办法》，严格执行操作规程，认真审核处方，发现处方有用药不当或超剂量用药、配伍禁忌等，应与医师协商解决后，方可选择适当的方法调配药品。调配差错是药品调剂中的主要风险，如药品过期、变质、包装错误、发药错误等，原最小包装的药品拆零调配的，应当做好拆零记录，拆零药品的包装袋必须标明药品通用名称、规格、用法、用量、批号、医院名称等内容，有其他特殊要求的，做书面说明。发药前必须要有第二个人核对，严格执行“四查十对”制度，防止发生调剂、发药差错现象。发给某些病人如残疾人、老年人、聋、哑、盲人等患者的用药应作特殊的交待。在医疗实践中，要治好病，既取决于医师、药师正确的用药指导，也取决于患者是否依从医嘱用药。若不按医嘱用药，甚至不用药或中途停药、滥用、多用药等，均可能导致药物的治疗失败或风险。因此，医务人员应多向患者宣传药品知识，提高其用药的依从性。护士给药过程中的药物溶媒、药物浓度、给药途径、给药速度等是否合理，药品外观性状检查、消毒剂的应用、静脉穿刺水平、核对医嘱等环节均会直接影响到药物使用的安全性和有效性。故护士要严格执行“三查八对”制度，降低药物使用风险的危害。
3建立药品风险评价的方法
通过定期对药品风险的识别、分析、评价制定药品风险的控制措施，达到减少药品危害，降低风险的目的。一般每年进行一次药品危害识别与风险评价。药品风险评价需关注两方面的内容：药品对患者的危害程度和风险出现的频率，使用矩阵法评价药品风险，对药品风险承受的选择可有几种结果：可承受风险，0-4级（低度）；需关注风险，5-6级（中度）；不可承受风险，7-9级（高度）。风险的评价标准则包括：①违反法律、法规和标准的，由此产生的潜在药品风险为重大风险；②历史上发生过药品事故和重大未遂药品事故和险情，但目前防范措施仍未到位，由此产生的潜在风险为重大风险；③使用矩阵法评价风险值达5以上（包括5）的为本院重大风险；④使用矩阵法评价风险值达6以上（包括6）的为本地区重大风险；⑤其余的为一般风险。风险评价小组成员利用风险评价矩阵法对识别出的每个危害事件，从其发生的可能性和后果严重性两方面综合考虑，评价其风险等级。同时，针对每一个危害事件制定风险控制措施，备案并上报上级药品监督管理部门。
4强化药品不良反应监测
根据《药品不良反应监测管理办法》，加强药学和临床医学的密切配合，是医院强化药品质量安全管理的不可忽视的重要环节。随着医药事业的发展，药品种类、规格日益增多，药品更新换代加快。虽然新药经过了检测和临床试用，但是很容易出现其他罕见的药物不良反应。因此，医院应建立完善的药品监控体系和药品不良反应预案，加大药品不良反应监测力度，通过各级人员的层层监控，降低药品的风险。全面把握药品的信息，切实保证用药者的安全[2]。临床药师指导全院开展药品不良反应监测工作，临床科室设立药品不良反应监测员，负责组织本科室医护人员参与监测工作，对发现的药品不良反应病例，要及时进行分析判断，严重的必须停药或换药，有生命危险的应采取就地立即抢救等可行措施，并及时报告相关科室和医院。药剂科设立专职监测员，负责全院药品不良反应报告的日常工作，并及时向县市级、省级药监部门和国家药品不良反应监测中心上报。
5建立药品召回制度
建立药品召回制度与处置流程。当发现假药、劣药或高度怀疑药品出现质量问题，如药品来源不明，药品疗效不明显，药品中含有违禁成分等，亦或出现严重不良反应时，应按规定及时报告有关部门，并按既定的原则、程序迅速召回药品，由专人妥善保管，及时处理相关的问题。实现药品风险的管理，减少医院的经济损失[3，4]。
6完善药品质量报告
对医院中出现的药品安全事故进行汇报，将医院的药品质量进行记录，完善质量报告。医院对药品中存在质量问题，且出现安全事故的，处理实行“三不放过”原则，即事故原因不明不放过，事故责任者不受教育不放过，没有防范措施不放过。平时，加强对医、药、护人员的医德医风教育，切实做到全心全意为患者服务。同时也采取奖罚分明，注重总结经验教训，提出改进措施，杜绝类似的事故再次发生。
7总结
药品风险管理概念已经渗透到了医院工作的方方面面，在医院的日常工作中起到不可或缺的作用。医院各级领导应提高对药品风险管理的重视水平，指导医、药、护人员进行药品风险管理，使其充分发挥各自的专业特长，降低药品风险。医、药、护人员在增强对药品风险管理的认识后，能保证公众安全用药，利于促进患者早日康复。
参考文献
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医保工作存在的风险点篇5
关键词：医院会计管理风险问题
对于医院来说，做好会计管理方面的工作显得极为重要。加强会计管理，避免会计风险，从而保证医院各方面工作的有序进行，进一步为医院的稳健发展奠定良机。然而，现状下，医院会计管理还存在一些较为明显的问题，这些问题的存在使风险的发生几率大大增加。本课题重点对医院会计管理风险问题及相关防范对策进行了探究，现报告如下：
一、医院会计管理风险问题分析
医院会计管理风险的存在，为医院会计工作带来了巨大的挑战，如果得不到有效解决，将会使医院其他工作受到阻碍，进一步影响医院的发展。导致医院会计管理引发风险主要体现在以下几大方面：
（一）受医院会计信息化建设的影响
21世纪是以信息为主流的时代，绝大多数医院认识到自身医院想要获得稳健发展均需要做好信息化建设工作，这样才能够使医院会计管理工作水平得到有效提升。现状下，部分医院也将信息化手段引进了医院会计工作当中。然而，由于目前会计信息化建设显得不具完善性，因此在会计信息管理方面还存在诸多缺陷。在这些缺陷一时间无法得到有效解决的前提下，便极大了风险问题的发生。
（二）会计人员综合素质有待提高
在我国医疗卫生体征改革事业逐渐深化的背景下，医院的会计工作发生了巨大的改变。要想使医院会计管理工作更加完善，便需要提升会计人员综合素质，无论是会计理论知识还是工作技能等，均需要提升。然而，现状下，医院会计人员所存在的问题却是综合素质普遍较低，对于信息化会计管理的应用无法及时掌握，同时还缺乏应该具备的会计知识以及相关工作技能等。显然，这样将大大降低医院会计管理的质量，进一步引发会计管理方面的风险。
（三）医院在会计管理中缺乏监督机制
对于医院会计管理工作来说，加强监督是非常重要的。目前，部分医院在会计管理工作中却存在缺乏监督机制的现象。由于没有有效的监督机制对管理加以规范及约束，导致在医院会计管理中风险问题的发生大大增加。最为显著的便是在监督管理力度不足的情况下，审计工作无法有效展开，从而致使医院会计信息失真的现象时常发生。显然，这对医院会计管理的发展是极为不利的。
二、医院会计管理风险防范的有效对策探究
针对医院会计管理中所存在的诸多问题，便需要采取有针对性的处理措施，这样才能够提升医院会计管理质量，进一步才能够使医院会计管理风险的发生实现有效避免。具体对策如下：
（一）加强医院会计信息化建设
对于医院会计管理部门来说，便需要认识到会计信息化建设的重要性，从根本上认识到会计信息化的构建能够使会计工作的效率大大提升，进一步带来可观的经济效益。在有了足够的认识的基础上，便需要开展会计信息化建设工作，投入充足的资金，使医院会计信息数据在整理方面实现自动化，从而使由于人工操作而发生会计信息失真的问题得到有效避免，进一步避免会计风险的发生。
（二）努力提升会计人员综合素质
一方面，需要提高会计工作人员思想认识，保持高度的工作热情与积极的工作态度，明确自身责任，不断提高自身素质。院方便需要开展各类学习活动，比如法律知识讲座，以此增强会计工作人员法律意识。同时，做好会计工作人员在工作技能方面与业务能力方面的培训工作，以此使会计人员工作能力水平得到有效提升。另一方面，还需要做好会计工作人员的考核及评价，结合奖惩制度，使会计工作人员保持工作的严谨性，从而避免风险问题的发生。
（三）加强医院会计内部审计管理
要想使医院的会计监督管理得到有效强化，便需要加强医院会计内部审计管理。首先，对于医院的管理部门来说，便需要认识到会计内部审计工作过的重要性，进一步构建系统化的医院会计审计制度，并落实到医院的每一个科室及部门。其次，需要做好会计审计工作的有效执行，对医院会计信息进行审计监督。对于会计管理工作中所存在的问题以及潜在的风险，需及时发现，并采取有针对性的处理措施，以此使医院会计管理风险的发生得到有效避免。
三、结束语
结合本课题的探究，发现医院会计管理工作中可能会引发风险的因素主要包括：医院会计信息化建设的影响；会计人员综合素质较低；医院在会计管理中缺乏监督机制。针对这些问题，便需要做好预算与资产方面的重点管控、加强医院会计信息化建设、努力提升会计人员综合素质以及加强医院会计内部审计管理等，以此为医院会计管理风险的防范提供保障依据。
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[2]赵宗莲.医院会计管理风险与控制策略探究[J].现代经济信息，2014，07（15）：146-148
医保工作存在的风险点篇6
所谓的会计风险管理其实就是表示在医院会计管理过程中，因为信息失真或是工作失误而导致医院受到风险损失的问题。医院会计管理工作渗透到医院工作的所有环节，所以影响医院会计工作的因素也十分多，如果在会计细节管理或是业务流程中不能有效的进行控制，很可能会致使医院存在会计风险。在当前的医疗卫生体制不断改革的环境中，对医院会计管理风险发生的原因进行总结，对医院会计管理风险措施进行强化，已经变成医院管理工作的首要任务，这可以有效地降低或是规避医院发展过程中存在的各种风险，能够有效地提高医院的管理水平，对于医院的快速、稳步发展有着十分重要的意义。
2.医院会计管理存在风险的原因
2.1外部市场环境因素的影响
随着我国医疗卫生体制改革的不断深化，国家对于医院等医疗卫生部门的社会公益服务性要求更高，市场准入制度以及财政管理制度的改革也改变了医院的会计管理工作的环境，这就导致医院会计工作在根本上已经发生了巨大的变化，必须对医院会计管理模式进行革新完善。
2.2医院会计信息化建设的影响
当前大部分医院已经认识到信息化对于提高医院会计管理工作水平的重要性，而且在医院会计管理工作方式上也积极地引入了信息化管理手段，但是由于医院会计信息化建设不够完善，在医院会计信息的处理上还存在缺陷，造成了医院会计信息化工作效率以及工作质量较差，并造成医院会计风险问题的发生。
2.3医院会计工作监督管理力度不足
医院会计监督作为规范医院会计管理工作的重要手段，也是规避医院会计管理风险问题的有效措施。但是，现阶段我国医院在会计监督管理上仍然属于薄弱环节，医院会计监督管理的力度不足，也未能开展全面有效地审计工作，导致医院会计信息是真的现象时有发生，各种医院会计管理风险问题也时有发生。
2.4医院会计工作人员能力水平的影响
随着医院那会计管理体系的不断革新，对于医院会计工作人员能力水平也提出了更高的要求。但是由于部分医院会计管理工作人员的能力水平不高，还未能适应新时期医院管理工作，特别是信息化条件下的医院会计管理工作，因而导致医院会计工作质量不高，这也是造成医院会计管理出现风险问题的重要原因。
3.控制医院会计管理风险的对策
3.1针对预算以及资产进行重点控制管理
医院会计管理的核心是管理医院的成本和费用，保证医院的现有资源可以有效的使用，降低劳动消耗，获取较大的的社会效益和经济效益。成本核算主要是为了控制支出、降低能耗，这可以有效地发现存在的问题，还可以提供会计决策需要的信息，能够更好的改进医院会计管理中存在的各种有缺陷的地方。所以，医院领导应该建立约束机制和激励制度，将成本效益的观念树立起来，对医院的成本加强管理，规避医院会计管理中的风险。将固定资产及时入账并有效的计提折旧。由于医院中有很多的资金都被设备和材料所占据，使得医院的资金严重不足，资金的使用状况需要优化。所以医院必须根据自身的现实状况，及时的对医院的固定资产管理和报废制度进行确立，物资部门和会计部门定期清查固定资产，及时的处理积压物，避免物资积压和浪费，建立清查盘点制度，确保账实相符。对资产档案管理进行加强，明确各部门的责任，减少医院会计管理风险的发生的可能性。
3.2完善医院会计信息化管理体系的建设
针对我国部分医院会计信息化管理体系建设不完善的问题，医院相关管理部门必须充分认识到信息化在提高医院会计工作准确率以及效率方面的重要作用，增加资金投入，确保医院会计管理信息化体系建设的顺利开展。通过信息化建设实现医院会计信息数据整理的自动化，避免由于人工操作导致出现会计信息失真的发生，从而有效规避由于信息不准确所造成的会计风险问题。
3.3强化医院会计内部审计管理
医院会计审计工作作为医院会计监督管理的重要手段，对于提高医院会计工作水平，规避医院会计风险也具有非常重要的作用。因此，医院管理部门应该充分明确会计内部审计工作的重要性，首先完善医院会计审计制度的建设，并结合医院科室部门的实际情况，有重点有针对性的制定医院会计审计工作执行计划，重点对医院会计信息进行审计监督，进而及时发现医院会计管理工作中存在的一系列问题，同时尽早的进行妥善处理，以避免医院会计风险问题的发生。对会计系统控制，通过对会计业务处理的记录和信息来进行归集的内部会计控制。首先，要强化制度规范化管理，原始凭证需要合法和规范，明确相关内容，审核人员要强化管理，必要时，医院可以根据自己的规模来设置专职或兼职的审计部门。其次，要强化档案管理制度的实施，明确专人进行专柜管理。再次，要加强内部会计控制的事前管理，通过内部会计岗位设置以及内部会计钩稽关系的完善来明确各个会计岗位的内容，不断提高医院内部会计控制的整体水平。
3.4增强医院会计人员的工作能力
随着时间的进步，医院会计管理手段和管理理念得到有效完善，社会也对医院会计管理人员提出了更高的要求，为了有效的避免发生医院会计管理风险，提高医院会计工作人员的工作能力势在必行。尤其是医院会计管理人员的信息化技术水平和职业道德必须提高，会计工作人员必须进行有效的培训，有效的适应当前社会形势下开展会计管理工作的各种要求。将医院会计管理人员的整体能力有效提升，使之成为顺利开展医院会计工作过的重要保障。首先，要强化岗位分离制度，应将授权、签发、执行和记录等步骤进行分离，明确各岗位的工作职责，并赋予相应的责任和权利，形成相互制衡的机制。其次，在设备采购过程中，要明确进行设备购置的可行性研究，并进行资金的预算管理和设备购置风险管理。特别是对于大宗设备的采购，由于固定资产的规模大，折旧提取金额大，因此，需要进行设备购置的估量，防止盲目采购设备而导致资金过度浪费和损失。再次，加强对筹资的内部会计控制，按照资金占用情况进行资金的筹集和调配，对专项资金要做到专款专用，防止任意挪用医院的专款，导致资金的流失，防止出现违规现象，导致资金的损失，
医保工作存在的风险点篇7
一、医疗保险基金运行的主要风险
1、基金征缴工作力度不够。一是由于政策缺乏强制性，目前部分个体、私营单位出于个人利益，不给职工办理医疗保险。二是个别参保单位有选择性投保，为单位领导及管理人员参保，单位员工不予参加，有的甚至将有病的亲朋好友挂靠参保；三是个别参保单位故意虚报、瞒报、故意压低缴费基数，甚至恶意拖欠医疗保险费；
2、参保人员结构失衡。一是目前参保单位中困难企业数量较多，这些困难企业退休人员所占比例大，多数退休人员年龄大，患病住院率高，使用统筹基金数额大；二是一些困难企业职工参加医疗保险前医疗待遇没有保障，个人看不起病，一些职工身患疾病多年得不到很好治疗，一旦有了医疗保险待遇就集中就医，过多消费医疗资源，导致了就医住院人数和统筹基金支出的增加；三是随着退休人员不断增多和退休金的逐年增长，而个人帐户划入比例不变，导致退休人员个人帐户资金划入数额不断增加，占用了一部分统筹基金，在一定程度上降低了统筹基金的积累水平，而且这种影响会越来越大。
3、医疗费用逐年攀升。一是随着医疗保险覆盖面的逐年扩大，参保患者的绝对数必然增加。二是实施基本医疗保险制度已有10年时间，参保职工对医疗保险有关政策的了解越来越多，并随着人民生活水平和生存质量的提高，使参保职工的医疗需求不断扩大。三是我国逐步进入人口老龄化社会，老年患者数量增加，病情较重，疾病叠性化速度增快，老年群体医保费用支出系数严重倒挂。四是由于多种因素，导致一些疾病自然发病率增加。
4、医患行为不规范。一是个别定点医疗机构为了自身的经济利益，在为参保人提供医疗服务时，违反协议管理的有关规定，不能做到“因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药”；二是参保职工与定点医疗机构联合，通过多做大型医疗设备检查、将医保目录外药品与目录内药品进行窜换等，套取医疗保险统筹基金；三是随着参保人数的增多，一些特殊疾病如透析、肿瘤患者等不仅数量上的逐步增加，而且由于一些医疗新技术、特效药品等的使用等使得其生存期延长，导致每一个患者平均医疗费逐年增加。
5、工作机制不健全。一是企业改革改制加大了医保基金运行风险。这部分企业由于历史原因，在职人员经改制分流，人员大幅度减少，而退休人员和和接近退休人员作为包袱和负担转嫁给医保部门，政府对改制企业部分退休人员缴费标准在政策上还给予照顾，减少了统筹基金收入总量。虽然尚能一次性收取一定的保费，但远不能弥补这部分人员就医的支出；二是由于医保经办机构受人力、物力、财力等限制，劳动保障部门和医疗保险经办部门对定点医疗机构的监管力度不够，造成基金流失。
二、针对基金运行风险的几项规避措施
医疗保险基金运行的优劣，直接影响到广大职工的切身利益，影响到改革、发展和稳定的大局。因此，采取措施努力规避医疗保险基金风险，提高医疗保险基金运行质量势在必行。
1、加大政策宣传力度，合理引导医疗消费。将医保政策、操作流程、服务承诺向社会各界和参保人员进行公示范，使社会各界关心、支持、参与医疗保险制度改革。要加强医患双方教育，防范道德风险，使定点医疗机构及其医疗服务人员摒弃本位主义思想，舍小利求大义，积极为广大参保职工提供优质、高效服务，使广大参保职工真正理解医疗保险制度改革的意义，正确进行合理的医疗消费。积极引导广大参保职工，养成良好的就医习惯，小病到社区，大病到医院，合理利用医疗卫生资源，提高医疗保险基金的使用效率。
2、加大扩面征缴力度，抵御基金运行风险。在当前扩面工作形势逐年严峻的情况下，千方百计积极扩大医疗保险覆盖面，努力构建多元化参保体系，满足不同人群的医疗需求。目前主要是应抓好混合所有制企业、改制企业、私营企业等非公有制企业参保工作，特别是城镇居民基本医疗保险试点地区要以国家实施全民医保目标为契机，认真抓好城镇居民参保工作，适当放宽政策，将符合条件的城镇居民及城镇人口中没有医疗保障的人员都纳入医疗保险中来，真正实现医疗保险的“大数法则”，达到真正意义上的“广覆盖”，进一步夯实统筹基金积累，提高基金抗风险能力。
3、深入开展征缴稽核工作，强化对参保企业的征缴稽核。建立稽核与征缴部门、经办机构、劳动执法联动机制，事前、事中稽核有机结合，即做好收又管好支。依据国家社保基金管理有关规定，制定稽核工作计划，确定重点稽核单位和稽核任务，量化工作指标，大力开展基金稽核工作。依据有关规定，对这部分单位参保人数、缴费工资等开展稽核，对虚报、瞒报参保信息的单位，按照有关规定给予相应处理，进一步提高参保信息的真实性和准确性。
4、完善政策体系，规避基金运行风险。在坚持整体医疗保障制度体系建设统一性、规范性的基础上，遵循医疗保障制度建设的基本原则、运行机制，适应不同人群的需要，建立保障水平多层次、管理办法灵活的多种保障方式。对改革改制企业做到应收尽收、应提尽提、应补尽补；尽快建立功能齐备、结构合理的多层次医疗保障体系，明晰基金保值增值政策和基金的监管措施。通过政策的完善与措施的调整来增加基金的有效供应，扩大总量，平抑基金运行风险。
医保工作存在的风险点篇8
论文关键词：医疗保险道德风险,对策建议,信息不对称
一、现行我国城镇职工基本医疗保险制度道德风险的表现及成因
（一）道德风险的内涵
对于道德风险，从一般的经济学观点出发，将其定义为从事经济活动的人在最大限度地增进自身效用时，做出不利于他人行动的可能性；从信息经济学的角度分析，将其定义为签约双方由于目标的不一致、信息不对称而引起的对最优契约的执行结果的偏离；站在保险的视角将其定义为人们以不诚实或故意欺诈的行为促使保险事故发生，以便从保险活动中
取得额外利益。
道德风险在各种保险市场中都存在，但由于医疗保险自身的经营特点，决定了在医疗保险市场上存在多个参与主体，主要包括保险机构、医疗机构和被保险人三个方面，加之医疗
保险市场本身就存在着严重的信息不对称，致使医疗保险市场中道德风险的广泛存在，尤其在医疗保险市场较其他保险市场更为复杂得多。它使医疗费用支出过度膨胀，城镇居民对医疗保险的需求相对降低，甚至可能带来整个社会道德水平的下降。在我国,医疗保险中的道德风险问题一直表现得非常突出，医生和患者为了各自利益的最大化而过度提供或过度索取医疗服务，造成了医疗费用不合理的大幅度增长，也带来了医疗资源的大量浪费，最终导致医疗费用节节攀升，保险机构利润倒挂。
（二）现行我国城镇职工基本医疗保险制度道德风险的表现及其成因
1.定点医疗机构的道德风险
对于定点医院，国家允许医院将药品收入的15%-20%进行提成。所以医院往往鼓励医生给患者多开药；同时提供尽可能多的诸如医疗设备检查等服务以提高医院的营业额，从而增加医院的经济效益。而医院为了本身的经济效益经常会把任务分解到各个医生身上，把医生的工资奖金与医生所开出的药品的数量和为患者所作检查的项目数挂钩。
2.医生的道德风险
在医疗市场经常可看到医疗供给创造医疗需求的社会规律，由于医生与患者之间存在信息不对称，医生在医院的激励和医药代表的高额回扣等多种压力或诱惑下，借着自身的信息优势以及患者对自己健康的关心，利用其处方权增加药品量和诊疗项目、多用昂贵的治疗手段，而为患者做不必要的医疗设备检查、延长参保患者的住院时间、诱导患者进行尽可能
多的医疗消费。
3.医疗服务需求方面的过度消费引起的道德风险
被保险人的过度消费，是指患者在投保之后由于实际承担的医疗费用下降导致其对医疗服务需求的上升，具体表现为：将本不属于保险赔偿疾病的就诊或药品、诊疗等费用通过私人关系或利用医院管理的空子，采取“搭车开药”、“挂床住院”等，以增大索赔金额；或者采取冒名顶替、移花接木的行为等占用医疗卫生资源，这必然会导致医疗费用的上升。
二、城镇职工基本医疗保险制度道德风险的影响
（一）城镇职工基本医疗保险制度道德风险对患者的影响
基本医疗保险制度中的道德风险造成了医疗费用的大幅度增长，虽然短期内有些患者可能从中获利。可是，从长远来看，并不利于患者。医疗费用的大幅度增长势必增加医疗保
险的给付水平，最终增加患者的负担。
（二）城镇职工基本医疗保险制度道德风险对我国医疗保险制度的影响
基本医疗保险制度道德风险的出现导致医疗保险制度的效率水平低下，医患双方过度消费医疗资源，破坏了医疗服务市场的均衡，导致了服务资源配置的低效率，医生和患者双方
通过道德风险增进了自身的利益，却损害了医疗机构和社会的利益，并且造成的损害远远大于道德风险受益者得到的利益，最终导致我国医疗保险制度是低效率的，阻碍了社保制度
的发展。
（三）城镇职工基本医疗保险制度道德风险对我国社会经济的影响
1.违背了诚信原则，导致社会诚信水平降低，医生提供过度的医疗服务，不是为了患者尽快恢复健康，而是为了自身的经济利益；而患者消费过度的医疗服务，也不是仅仅为了尽快恢复健康，而是有想从医疗机构中获取更多服务的倾向。这不仅违背了诚信原则，也严重地破坏了医生与患者的关系。道德风险的存在使得医药卫生市场秩序混乱，医生与患者合谋，药价虚高等现象日益严重，阻碍了社会进步。
2.加重了国家、企业和个人的负担。一方面，医疗保险机构在一定时期所收缴的医疗保险基金是有限的，而道德风险导致了医疗费用的增长，使得医疗保险基金出现差额，这一差额就要由财政来补贴，最终成为财政负担。另一方面，医疗保险机构为了避免道德风险导致的赤字，就会相应地提高医疗保险缴费水平，而我国医疗保险的缴费主要是由企业和职工
来承担的，因此，缴费水平的提高将加重企业和职工的负担，并形成一种恶性循环，最终不利于国民经济的发展。
三、控制城镇职工基本医疗保险制度道德风险的对策建议
（一）从政府方面控制城镇职工基本医疗保险制度道德风险
1.充分发挥政府的宣传效应，大力发挥电视、报纸、网络等媒体的作用，多渠道地宣传医疗保险相关政策，提高参保人员的法律意识。使参保人员明白套取医保基金不仅仅是违背道德的行为，而是违反法律的犯罪行为，必将受到法律的严惩。
2.加强对医疗机构的监督检查。建立一套完善的监督机制，从法规制度上确定医疗保险经办机构与医疗机构的权利和义务，明确医疗机构的基本义务是必须对医疗保险的对象提供合理而且有效的医疗服务。对那些违背医疗机构基本义务的不规范、有不良记录以及服务质量低的医疗服务机构，则要降低其信誉等级；并且提高对其的检查概率和扩大检查范围，甚至终止其提供医疗服务的资格。
（二）从医疗保险机构方面控制城镇职工基本医疗保险制度道德风险
1.国家或政府加强对医疗保险机构的补偿。实行医疗保险后，很多费用都得到了控制，医疗保险机构收不抵支的现象时有发生，收入受到了很大的影响。这时可以给医疗保险机构进行合理的补偿，以平衡其收支。
2.加强医疗保险赔付手续的严密性，防止欺骗行为的发生。理赔手续一定要严密细致，程序一定要完整正规，要有医学专业人员的认定审批才有效。这样可以有效地避免小病大
治等现象的发生。
3.探索医疗服务与医疗保险的一体化建设。医疗保险机构可以自己开设医院，将医疗服务和医疗保险纵向一体化，由此形成的医疗保险集团也将会有更大的动力去做好疾病的检查和预防保健服务，同时，自己设立的医院自负盈亏，自身不得不加强管理及医疗成本的核算，从而节约市场的交易费用，有效地规避医疗服务供方的道德风险行为
（三）从医疗服务供给方面控制城镇职工基本医疗保险制度道德风险
1.实行医药的分离经营，建立一套科学合理的医疗服务价格体系。药品销售收入是医院的一大经济来源，如果把药品经营从医疗机构中分离出去，实行外部化经营，将会减少医院
的道德风险。可以实行医院开处方，药店售药，或者由社会医疗保险机构将药品经营内部化。
2.建立医生信用账户，加强信息披露制度。鉴于医疗机构对医生的约束力过于软化，建立医生信用账户后，一旦发现医生乱开处方等行为，就扣其信用分值。在一定时期内，医生的信用分值被扣完后，就要取消其执业资格。此外，建立充分的信息披露制度，是医疗保险机构和患者进行选择的基础，通过利用信息技术建立医疗服务信息系统，使得各方做出正确选择，提高信息的透明度。
3.建立动态的薪酬系统，改善医生目前不合理的收入分配制度。目前，医生收入和医生为医院创造的经济价值直接挂钩是导致道德风险的一个重要因素。因此，医生的工资不能直接由医疗服务数量来决定，也不能实行固定工资。可以考虑建立一个由级别薪酬和可变薪酬组成的动态薪酬系统。
（四）从医疗需求方面控制城镇职工基本医疗保险制度道德风险
1.按比例共付保险制。即医疗费用由患者和保险机构共同承担，增强患者自觉降低费用的意识，个人承担的比例越高，则道德风险发生的可能越小。共付比例可以因地区的经
济差异而变化，对于济条件好的地区可以把比例提高，条件不好的地区比例适当降低。
2.实行浮动费率制。应该针对不同的人采取不同的费率。比如按年龄、性别、工种、身体状况等因素区分。对于一定时间内无理赔记录的人，费率下调；反之亦然。这样能促使
患者加强身体锻炼，防治疾病发生。
参考文献：
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医保工作存在的风险点篇9
【摘要】随着医疗卫生改革的不断推进，在医疗市场竞争日趋激烈的今天，医院必须不断增强财务风险防范意识和能力。本文首先对医院财务风险产生的背景进行分析，然后具体剖析风险产生的原因，最后从完善医院财务管理系统、建立有效的财务风险预警机制、健全行之有效的风险防范机制和加强医院内部控制制度建设等方面提出相关建议。
【关键词】医院财务风险防范
随着我国医疗卫生改革的逐步深化，政府的卫生投入重点正从医疗服务等个人卫生服务领域向疾病控制、卫生监督等公共卫生服务领域转变，国家对医疗卫生机构的经费投入逐年减少。而医疗市场的竞争却日趋激烈，加上实行药品招标后药品利润空间压缩等因素，医院财务管理工作者面临巨大压力和挑战。如何化解和防范财务风险，成为财务管理的重要课题。但现阶段就这方面问题研究的相对较少，笔者将在本文中，就如何加强医院财务风险管理提出自己的看法。
一、医院财务风险产生的背景分析
1、宏观风险管理环境复杂多变
财务管理宏观环境包括经济、政策、社会、自然条件等各种因素。随着我国加入wto，医疗市场逐步放开，民营、外资和合资医疗机构陆续兴办，现实或潜在的竞争者其竞争策略的变化，造成医疗市场竞争环境的不确定性。与此同时，国家医疗卫生改革逐步深入，卫生补偿机制进行了重大调整，药品利润空间逐步压缩，医疗定价不合理等境况都对医院收支结余产生重大影响，加上医院建设自筹资金比例过高，只能借助于负债筹资，这些都给医院的经营管理带来一定的风险。随着人们生活水平的不断提高，人们的医疗消费需求日益提高，疾病也出现了新的变化，这使得医院提供的医疗服务是否符合患者需求，存在许多不确定的因素，也给医院财务造成风险。
2、医院微观风险管理环境不容乐观
财务风险存在于医院资金筹资、投资、运营及分配的各个环节中。筹资环节中的风险主要表现为负债总量过度、负债结构不合理等。一定的负债有利于降低医院资金成本，与此同时，过度的负债筹资会加大医院的财务风险。在投资环节上，医院对固定资产的投资后，经营环境的变化和投资者自身的投资决策能力都会影响投资的最终成败。此外，医保部门监管措施严密、力度加大，医院为此垫付了大量资金，对营运资金产生重大影响。在使用资金环节中，为了日常业务活动的需要，医院要购置药品、卫生材料、其他材料物资等，这部分业务花费在医院流动资产中占很大的比例，各类物资购进比例、采购计划、周转情况等，都会产生财务风险。
二、财务风险产生的具体原因分析
1、医院财务管理人员对风险的认识不足
财务风险是客观存在的，只要有财务活动就必然存在财务风险。在现实工作中，很多医院的财务管理人员缺乏风险意识，认为只要管好用好资金就不会产生财务风险。风险意识淡薄是财务风险产生的重要原因之一，财务决策缺乏科学性导致决策失误是导致财务风险的又一主要原因。避免财务失误的前提是实现财务决策的科学化，目前财务决策普遍存在经验决策及主观决策现象，导致决策失误经常发生，财务风险也就随之而来。
2、内部财务监控机制不健全
内部财务监控是医院财务管理系统中一个非常重要而且相当独特的系统，为了使其能充分发挥作用，医院不仅应该设置独立的组织机构，而且要根据本医院的特点，建立起一套比较完整的、系统的、强有力的内部财务监控制度，来保证医院内部财务监控系统的高效运行。而我们国家的医院大多没有建立有效的内部财务监控机制，即使有，其财务监督制度执行也不严格，在实践中难以将医院管理与监督合二为一。同时，缺乏资产损失责任追究制度，对财经纪律执行不力，难以进行有效的约束，财务风险极易发生。
3、重视具体风险的管理，缺乏风险管理整体策略
目前，医院更多地将精力投入到具体风险管理中，缺乏系统、整体地考虑医院风险组合与风险的相互关系，从而导致风险管理的资源分配不均，影响医院风险管理的效率和效果。另外，医院尚未建立一套严谨、规范、完整的财务风险管理体系，现有的管理体系中风险管理功能与协调功能较为欠缺。
三、医院财务风险的控制与防范
1、完善医院财务管理系统
财务管理的宏观环境虽然客观上存在于医院之外，医院无法对其施加影响或加以控制，但并不意味着医院面对环境变化就无能为力。首先，医院应对不断变化的财务管理宏观环境认真分析，把握其变化趋势及规律，制定多种应变措施，适时调整财务管理政策，改变财务管理方法，从而提高医院对财务管理环境变化的适应能力和应变能力，以此降低和规避因环境变化给医院带来的财务风险。其次，面对不断变化的财务管理环境，财务管理体系应与时俱进，不断更新、完善。医院应设置合理、高效的财务管理机构，配备高素质的财务管理人员，健全财务管理规章制度，强化财务管理的各项基础工作，使医院财务管理系统高效运行，以防范因财务管理系统不适应环境变化而产生的财务风险。
2、建立有效的财务风险预警机制
营运资金的管理体现于医院流动资产和流动负债的管理。医院的流动资产包括货币资金、药品材料、往来账款等，一般占医院总资产的30%左右，因而，财务风险预警机制要以此为重点。同时，要认识到财务危机通常都是经历了一个渐进积累转化的过程，各种危机因素都将直接或间接地在资金运动的“晴雨表”——一些敏感性财务指标值的不同变化上反映出来。这样，通过观察这些敏感性财务指标的优劣变化，便可以对医院的财务危机发挥监测预警作用。为此，医院在负债经营过程中，建立一套规范、全面的风险预警机制是非常必要的。为了更好地监控医院负债状况，有效规避负债运营风险，可以根据各个医院自身特点和负债规模的大小，结合资金运营状况，采用综合评分的方式，建立全程风险监控和预警机制。通过收集有关财务信息，设立风险预警指标体系，对医院获得能力、偿债能力、运营状况和发展潜力等敏感性预警指标进行动态跟踪，进行事前、事中、事后的经常性监控，在警情扩大或风险发生前及时发出信号，使其充分发挥“警报器”的作用；并通过对医院每一重要决策活动将带来的财务状况变化，进行预先分析测定，评价医院的偿债能力，考核医院运营业绩，及时发现潜在的风险，并提出有效的风险防范对策，为医院管理者做出正确经营决策提供重要参考和合理建议。
3、健全行之有效的风险防范机制
在建立医院财务风险预警机制的同时，要辅以一套有效的风险防范机制。具体说来，首先要成立财务处风险防范小组。风险防范小组成员一般由财务审核、账务处理、票据管理和门急诊、出入院处组长等各个岗位人员组成。其次，风险防范小组要引入流程再造的管理理念，对目前习以为常的财务流程进行梳理，找出重点风险环节和风险控制点，针对性地制定规章制度和操作细则，并确保制度的落实和执行。对医院来说，主要的风险控制点包括财务退费、业务款收缴、病人欠款管理、住院医药费减免等环节，据此需要制定的相关的规章制度和操作细则如《业务收入解缴制度》、《财务收费退费管理制度及操作细则》、《住院病人费用核改操作规范》等项目。与此同时，还需要设立了与之配套的日常审核和定期抽查相结合的监督机制，以确保各项制度的落实，在实践中构建一套完善的风险防范机制。
4、加强医院内部控制制度建设
科学合理的财务管理制度是企事业单位搞好经济管理工作的前提，也是有效防止财务风险的基础，因此建立起完善的内部控制制度，就显得十分重要，这一点对医院来说也不例外。首先，医院应根据2006年卫生部印发的《医疗机构财务会计内部控制规定（试行）》，分别从预算、收入、支出、药品及库存物资和固定资产等方面结合本单位实际境况细化内部控制制度并组织具体实施程序。同时，加强对医院经营和决策的管理与分析，重视内部审计工作，发挥审计再监督职能，在财务部门建立会计人员岗位责任制财务处理程序、内部牵制、稽核、原始记录管理、计量验收、财产清查、财务收支审批、成本核算、财务会计分析等制度，足额提取折旧基金、大修理基金、坏账准备金，及时清理应收账款，并切实贯彻执行，从而防范财务风险。
5、加强医院的流动资产管理
医院的流动资产占医院资产的绝大比重，因此是医院财务风险防范的重要环节。医疗应收款、应收住院病人医药费、其他应收款则是医院流动资产的重要组成部分，其周转速度快，说明资产流动性强，短期偿债能力也强。为了降低这方面的财务风险，要加强住院病人的预交金管理和催交欠费工作，做好各病区、医技科室与收费处对住院病人的收费协调工作，建立完善的制约机制，使病人的欠费与科室的经济效益挂钩；加强对医疗保险费的管理，把医疗保险费的超支控制在最低范围内；及时清理债权，按照财务制度规定，及时足额提取“坏账准备”。
医院存货中药品、材料占据比重较大，其周转速度快，则说明药品材料所占用的资金就越少，即医院的速动比率越高、财务风险越低。药品材料管理要遵循“计划采购、定额管理、加速周转、保证供应”的原则，周转不超过医院财务预警机制制定的天数。超过周转天数应查找原因，减少库存数量，保持良好的资产流动性。同时，还要建立健全三账一卡制度，财产物资部门要定期与财务部门进行核对，做到账账相符。对于贵重物资设备、药品实行专人管理，建立物资技术档案和使用情况报告制度。
【参考文献】
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医保工作存在的风险点篇10
关键词：医院财务风险概念防范措施
随着外部市场环境、医院经营模式以及医疗卫生事业的不断发展和变化，医院的财务活动存在着一定的不确定性，即我们所说的风险。一般的，由于公司融资投资不当或理财结构不合理所带来的使公司失去偿还债务或本息的一种可能性称为财务风险。那么什么是医院财务风险呢？所谓医院财务风险指的是医院在财务活动中由于各种不确定因素的影响使得医院实际收益与预期收益发生偏离，导致不能偿还相关债务本息的一种可能性。它是客观存在的，风险不能消除，但是管理者可以采用相关有效具体措施来解决，以达到将风险降到最低的目的。
1医院财务风险的产生原因
医院财务风险具有两大基本特征，分别是客观性和全面性。客观性是指医院财务活动的实际收益和预期收益无法一致，无法实现预期目标的风险是客观存在的，也就是说完全消除医院财务风险是不可能的。全面性是指医院的财务风险存在于财务活动的各个环节、各个过程、多种财务往来上。其实医院的财务风险主要存在于筹资、投资、资金回收以及资金分配等财务活动过程之中，体现在各种财务关系之上，由于各种不确定因素的影响以及医院本身从事的行业属于高风险行业，所以风险还存在着一定的不确定性和相互成正比的收益性和损失性。根据医院财务风险的两大特征以及相关调研，我们可以发现其产生的原因主要有以下几个：
（1）内控制度不严。内控制度指的是单位内部为保证财务活动正常进运行、保护交融资产安全完整、经济活动协调统一而采用的一种有效的管理控制方法，具有规范性、完整性、系统性的特点。内控制度如果不严谨，必然会造成对财务活动的阻碍，导致资金使用率下降，破坏资金的安全完整，造成经济活动的混乱。有的医院疏忽了内控制度，未能建立完善的内部控制系统；有的医院虽然意识到了内控制度混乱的严重性，但是在建立的过程中未将理论与实践完美的结合，造成一些制度上的不完善和漏洞，甚至使得制度流于形式，助长医院部分人员在财务活动中的不良行为，成为医院财务风险的隐患。
（2）风险意识淡薄。由于医院特殊的公立性质以及医院自身并未建立完善的风险管理及应对机制，医院财务人员以及其他工作人员的风险意识淡薄，主末倒置，将重点中心放在账务处理和报表制作之上，削弱了医院自身应对风险的能力和适应环境变化的能力。随着市场经济的发展、医疗卫生事业的不断进步、高新技术的开展及应用，医院所面临的宏观环境（包括市场环境、文化环境、法律环境、社会环境、政治环境、经济环境、资源环境等等）可谓是复杂多变，而且具有不可预见性，如果医院没有完善的风险预测及应对机制，那么遇到突发事件的时候，医院将面临无法挽回的灾难和损失。
（3）医院自身的特殊性。医院的特殊性在于它的自身资产变现不易，即我们所说的变现能力弱。医院虽然拥有大量的医疗用品存货，如药品、医用器材，但是它们占据了大量的资金以后并不能在短期内变现，导致医院资金流通不畅，负债累累。虽然国家有绿色通道政策，社会对医院也有在人道主义方面的监督，但是医院依然存在着大量的坏账，拖欠大量的药品款，承担着较高的财务风险。
2医院财务风险的防范措施
2.1完善相关财务规章制度
只有将各个财务职能、财务活动各个环节进行合理的分配、规范以及监督，才能保证医院财务活动的正常运行，保证自产的安全性和完整性，实现财务管理的预期目标。医院管理者要制定并完善相关的财务规章制度，实行“统一领导，集中核算”的管理模式，健全财务监督体制，成立监督小组对财务活动和各岗位进行监督，保证财政部门管理的统一性和完整性。医院工作人员应当贯彻落实相关规章制度，不使其流于形式化，特别对财务人员要进行定期
的业绩考核，提高人员素质，保证资金的使用率。各部门应当相互协调，互相监督，保证财务活动有章可依，财务活动合乎法制。
2.2提高人员风险意识
不论是管理人员还是个人都应当不断提高自身的风险意识，以带动部门的整体素质提高，推动建立医院的风险应急机制和风险管理机制。医院的管理人员应当增强自身的风险意识，在分析财务状况的同时，将眼光放远，培养自身的突发事件应急能力，引导全体工作人员树立风险意识，参与风险防范的工作，并对医院工作人员进行相关的培训，提高员工，特别是财务人员的素质。同时，应当将内控系统不断完善，推动医院内部管理科学化、合理化、规范化。
2.3采取相关措施避免坏账的发生
我们知道，医院为了减少存货占有量，采取拖欠款项的方式产生大量的负债，使坏账大量存在。笔者认为，医院应当采取相关措施，兼顾救治病人和财务效益，降低医疗应收款，保证医院财务活动的正常运行，加强资金的流通率。要明确结账的方式、还款日期和监督方式，对于个人及单位的欠款应及时收回相关款项，对于“三无”人员的欠费，应及时寻求政府的帮助，争取政府的资助。
参考文献：
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