乡镇医保参保工作总结篇1
为做好全县城乡居民2020年度基本医疗保险费集中征缴工作，根据《周口市医疗保障局、周口市财政局关于转发河南省医疗保障局、河南省财政厅<关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知>的通知》(周医保〔2019〕40号)文件精神，结合我县实际，经研究制定本方案。
一、工作目标
2020年，各乡镇（办）城乡居民参保缴费率应高于上年度，各乡镇（办）工作目标（见附件二），确保应保尽保，提高保障水平，巩固提升脱贫攻坚工作成果，持续增强城乡居民新时代的获得感、幸福感、安全感，为促进乡村振兴作出贡献。
二、征缴范围、标准、流程
1.征缴范围。我县不属于职工基本医疗保险覆盖范围内的人员参加城乡居民医保，包括农村居民、城镇非从业居民、国家和我省规定的其他人员。中小学生在户籍所在行政村参保。
2.征缴标准。2020年度保费每人缴费250元。国家财政人均补助520元。
3.资助标准。特困供养人员、困境儿童保费，财政全额资助；建档立卡贫困人员（稳定脱贫人员除外）、艾滋病患者、城乡最低生活保障对象、计生户家庭（1人）保费，财政资助每人30元。同一资助对象只享受一种资助，标准就高不就低。资助对象缴费时，先全额缴纳保费，再退还财政资助部分。
4.工作流程。乡镇（办）统一组织，以村为单位统一把保费交邮储银行，再由税务局开具发票。
三、时间安排
2019年10月11日—2019年12月11日，共60天，分三个阶段。
1.动员和征缴阶段20天：10月11日—10月31日；
2.集中征缴阶段20天：11月1日—11月20日；
3.扫尾、对账和总结阶段20天：11月21日—12月11日。
四、工作措施
1.加强领导。县政府成立医保费征缴工作领导组，刘国庆县长任组长，郝四春常务副县长任副组长，财政、人社、卫健、教体、医保、农商银行、邮储银行、融媒体中心等部门负责人为成员（见附表一），切实加强对全县医保费征缴工作的领导。乡镇（办）要成立由党委书记任组长的工作领导小组，精心谋划、全面组织，集中力量、集中时间，大干两个月，坚决完成工作任务。
2.密切配合。税务局要做好征缴工作牵头协调、信息汇总传递、资金入库、政策宣传、资助人员退费等工作；医保局做好任务分解、政策解释、信息传递、证件办理等工作；财政局做好代缴资金筹集拨付、资金监管、对乡镇奖补等工作；教体局做好中小学生参保宣传工作；扶贫办、民政局、卫健委做好各类资助人员信息核准汇总和行业的组织工作；邮储银行做好保险资金的代收和划转工作；全县医保定点医疗机构要协助乡镇（办）做好城乡居民保险费的征缴工作；融媒体中心要利用全媒体做好征缴氛围的营造工作。
3.强化督导。县委、政府督查中心牵头，卫健、人社、医保、税务各派一名副职，组成专项工作督导组，每天下乡入村督导工作。实行周通报制度，主要通报工作进度、工作经验和存在问题。卫健委、税务局、人社局、医保局负责人，在征缴工作期间，要全力以赴抓工作落实，深入乡村“解剖麻雀”，总结经验、推进工作。
4.严格奖惩。第一阶段结束后，召开小结会，由2-3个乡镇（办）介绍先进经验，并对完成任务60%以上的前十名乡镇（办），兑现以前年度奖励资金3万元；第二阶段结束时召开推进会，工作进度后2名的乡镇（办）党委书记作检讨发言，完成任务80%以上的前十名乡镇（办），兑现以前年度奖励资金2万元；第三阶段结束时召开总结会，根据任务完成情况，分四个档次奖励：100%完成任务的奖励15万元；完成任务98%—99.99%的奖励10万元；完成任务97%—97.99%的奖励7万元；完成任务96%—96.99%的奖励5万元；完成任务96%以下的无资金奖励。
五、工作要求
1.提升政治站位。各乡镇（办）、各相关单位要从巩固脱贫攻坚成果、促进乡村振兴的高度充分认识医保费征缴工作重要性。充分估计工作困难，制订详细工作方案，一把手亲自负责，把工作抓细抓实，不得向卫生院、村医一推了之。
2.切实澄清底数。征缴对象底数不清是近年征缴工作中存在的突出问题。各乡镇（办）要充分运用统计、公安、扶贫、卫健等部门数据，采取数据比对和入户调查相结合并逐村公示的办法，把应参保人口底子核实。底数就是任务数，要确保应保尽保，不能遗漏。2020年凡发生居民漏保个案的，有关部门要查清具体情况，追究乡镇（办）相关人员责任。
乡镇医保参保工作总结篇2
一、指导思想
以科学发展观为指导，统筹考虑我市经济发展水平和各方面的承受能力，坚持低水平起步和群众自愿原则，重点解决城镇居民的大病医疗需求；执行周口市统一政策，实行属地管理；实行定点就医，权利与义务相对应；医疗保险基金以收定支，收支平衡，略有结余；坚持统筹协调，促进各类医疗保障制度相互衔接、共同发展，进一步完善覆盖城乡居民的基本医疗保障体系，促进社会和谐发展。
二、工作目标
按照统筹规划、协调发展、稳步推进的工作方针，在充分宣传发动和坚持参保自愿的基础上，把人员相对集中、有学校依托的城镇中小学生和低保对象、重度残疾人作为工作重点，其他城镇居民由各乡镇、办事处进行入户调查、信息采集，逐步全面推开。*年9月底以前，城镇中小学生和低保对象、重度残疾人全部参保缴费。*年12月底，全市城镇非从业居民参保率达到90%以上。2009年元月1日，参保居民开始享受基本医疗保险待遇。
三、工作安排
（一）*年8月，启动实施阶段。召开全市城镇居民基本医疗保险制度启动实施动员大会。
（二）*年8—9月，宣传发动、政策培训阶段。各乡、镇办事处和市直各有关部门要充分利用新闻媒体，采取多种形式，大力宣传城镇居民基本医疗保险制度的重大意义、基本原则、政策措施，做到家喻户晓、人人皆知。同时，通过举办培训班、以会代训等方式，对工作人员特别是乡镇、办事处具体经办人员和乡镇劳动保障机构、社区卫生服务中心工作人员，进行居民医保政策和经办业务知识培训。
*年9—10月，入户调查、集中参保缴费阶段。各乡镇、办事处和市直各有关部门要科学安排，统筹协调。具体经办人员要分片包干、登门入户，做好身份认定、参保信息采集和审核缴费工作。
（三）*年9—11月，参保居民缴费阶段。参保居民于*年9月1日至11月31日，一次性缴纳*年7—12月和2009年全年共计18个月的医疗保险费（个人部分），中央、省、市、县四级财政补助资金到位。
（四）*年11月下旬，督导检查、工作交流阶段。市城镇居民基本医疗保险联席会议办公室，对各乡镇、办事处和市直各有关部门城镇居民医保工作进展情况进行督导检查，召开专题会议，总结经验，查找问题，提出工作建议，制定改进措施。
（五）*年12月，对照目标巩固成果阶段。各乡镇、办事处和市直各有关部门要按照城镇居民医保*年工作目标，加大工作力度，提高参保覆盖率，确保年度目标任务的完成。
四、目标任务
*年底，全市城镇非从业居民参保率达到90%以上。各乡镇、办事处和市直各有关部门具体负责组织本辖区职责范围内城镇非从业居民参保（其中，六个办事处要全部纳入城镇居民医疗保险参保范围），目标任务完成情况列入市政府年度目标考核体系。
五、工作要求
（一）提高认识，加强组织领导。各乡镇、办事处和市直各有关部门要统一思想，充分认识实施城镇居民基本医疗保险工作这项“民生工程”的重要意义，切实增强做好这项工作的责任感和紧迫感，强化组织领导，狠抓工作落实，确保把这件惠及全市城镇居民的事情办实办好。市政府已建立了由市长邹洪任总召集人，市委常委、常务副市长段传文，市委常委、副市长张文成任召集人的城镇居民基本医疗保险联席会议制度，市劳动保障、财政、*、教育、民政、卫生、残联、食品药品监管、物价9个部门为成员单位，联席会议下设办公室，办公室设在市劳动和社会保障局，负责这项工作的组织领导。各乡镇、办事处和市直各有关部门也要成立相应的机构，加强对本辖区城镇居民基本医疗保险工作的组织领导。
（二）统一启动实施。我市城镇居民基本医疗保险工作实行与周口市统一政策、统一宣传口径、统一启动实施。各乡镇、办事处要按照市政府的统一部署，全面推进本辖区内城镇居民基本医疗保险启动实施工作。
（三）明确责任，通力协作。城镇居民基本医疗保险工作政策性强、涉及面广，需要各乡镇、办事处和市直各有关部门密切配合。联席会议各成员单位，要按照分工认真履行职责，积极协调配合，共同努力做好这项工作。
1.市劳动保障局：负责城镇居民医疗保险联席会议办公室日常工作，做好全市城镇居民基本医疗保险工作的统筹协调和指导；负责全市城镇居民基本医疗保险实施方案的组织实施，督促检查各乡镇、办事处、市直各有关部门相关政策落实情况和任务完成情况；会同卫生部门做好社区卫生服务中心的调查摸底工作，对符合条件的社区卫生服务中心确定为城镇居民基本医疗保险定点医疗机构。医疗保险经办机构负责城镇居民身份认定、参保缴费、待遇支付、医保管理、各种信息数据统计上报工作。
2.市财政局：负责城镇居民医保政府补助资金的安排、拨付和监管工作；认真落实补助资金，积极申请中央、省财政配套资金；保证城镇居民基本医疗保险工作所需要的必要工作经费。
3.市卫生局：负责定点医疗机构的监督管理，建立健全卫生行业标准体系，规范医疗服务行为，为参保居民提供质优价廉的医疗卫生服务。
4.市教育局：做好宣传动员，负责组织全市城镇各类中小学校、幼儿园、技校、中专在校生的参保缴费工作。
5.市民政局：负责全市城镇低保人员身份认定，协调组织参保缴费工作。
6.市残联：负责丧失劳动能力的重度残疾人员身份认定及协助组织参保缴费工作。
7.市*局：协助配合开展城镇居民调查，负责参保人员的户籍认定工作，及时提供相关的基础数据。
8.市物价局：负责药品、医疗服务价格的监督管理工作。
9.市食品药品监督管理局：负责药品的流通、质量和医疗器械质量的监督管理工作。
各乡镇、办事处或乡镇、办事处劳动保障工作机构、社区卫生服务中心，负责城镇居民的入户调查、申报登记、材料初审、信息录入等管理服务工作。
乡镇医保参保工作总结篇3
调查
__县人大常委会调查组
20__年5月
我县是农村合作医疗制度改革试点县。为深入贯彻落实农村合作医疗制度，正确、科学、客观地评价我县农村合作医疗制度实施的现状和问题，总结经验，查找不足，更好的推进这项工作顺利开展，根据县人大常委会的安排，县人大常委会组织了专门的调查组，于4月底至5月上旬，开展了对全县农村合作医疗制度改革落实情况的专项调查活动。
整个活动有以下五个特点：一是领导重视。县人大常委会主任__*专门听取了这次调查活动的安排情况汇报，并做出了重要指示，期间还多次调度有关人员，掌握进展情况。县人大常委会副主任__*多次召集有关部门和人员，就调查情况研究措施，制订计划，落实方案，确保活动取得成功。二是组织严密。由县人大组织调查组，由教科文卫委员会牵头，由卫生局、财政局、经管局等部门组成。调查采取听、看、查、问、核、议相结合的方式，完全按照调查方案来进行。首先听取了县直有关部门的汇报和核实工作，其次听取了乡镇汇报和核实工作，再采取有重点的抽检方式，与相关人员逐一核对，对参保人员就医参保情况认真核对，听取了基层人大代表、村委会代表及参保人员的意见。并拟定了回访调查人员，随即走访核实了落实情况。三是重点突出。重点核实了资金到位、管理、使用情况及参保比例，重点抽查了大额报销的参保人员情况。四是工作细致。坚持乡乡到，实地抽查村、户，严格按照方案拟定的程序，在调查、走访时，尽可能扩大对象范围，确保调查结果更趋客观、全面。五是效果显著。首先，有关部门、各乡镇、医院的干部职工普遍认为，这次调查很有必要，非常及时，对于他们抓好当前运行管理和改进工作是一大促进。其次，通过调查，及时发现和查实了农村合作医疗制度改革和运行中出现和存在的问题，并就一些问题与有关方面进行了广泛、深入地探讨；及时发现和总结了有关乡镇的典型经验和做法，在此基础上提出了整改措施，这为不断改进工作提供了条件，奠定了基础，对推动我县农村合作医疗制度改革工作健康发展具有重要的借鉴和指导作用。
一、基本情况
从这次调查情况来看，有关部门和乡镇对贯彻落实农村合作医疗制度改革十分重视，做了大量的工作，全县农村合作医疗制度改革呈现出良好的发展趋势。
调查表明，我县新一轮新型农村合作医疗20__年9月1日正式运转截止到今年4月底，全县资金到位总额719.6万元,其中农民交纳3597520元,覆盖率为91。用于农村合作医疗运行的专项资金全部拨付到位,并实行了封闭式管理。全县共为参加合作医疗的7649名住院病人、14万名门诊病人报销医药费436.3万元，其中报销达到最高额6000元的有21人。
（一）领导高度重视。县政府把建立新型农村合作医疗制度作为全面建设小康社会、树立和落实科学发展观的重大举措，作为一项政治任务，纳入了全县社会经济发展的总体规划和工作实绩考核的内容。成立了由县长任组长、相关部门乡镇负责人参加的新型农村合作医疗管理委员会，下设办公室，同时还成立了新型农村合作医疗监督委员会，强化了组织领导。进一步健全了财务、公示、报销等各项规章制度，保证了我县新型农村合作医疗的规范、健康运转。
（二）有关部门、乡镇工作到位。相关部门和乡镇都把这次农村合作医疗制度改革作为一项大事来抓，都成立了专门的领导小组和办公室，各乡镇由乡镇长挂帅，直接抓，安排一名副书记靠上抓。都建立健全了相关的制度和组织，四项制度全部上墙，机构齐全，有专门的办公地点，都配备了专门的人员。对医院划定了职责范围，各乡镇都按照便民的原则就近设立了村级中心卫生室，扩大了覆盖面，并对有关医疗人员进行了专业培训。各乡镇农民筹资部分都能及时、足额筹措到位。相关部门和乡镇都加强了监管，主要领导亲自过问，定期到医院和各医疗点检查，听取汇报，查看帐目，掌握情况，指导工作。
（三）运作管理比较规范。在资金管理上，都落实了收支两条线，实行了两级管理、封闭运行，专款专用，没有发现挪用现象。在资金使用上，严格把关，都实行了宏观控制，绝大多数乡镇每月份的收支大体平衡，没出现超支。对补偿报销都实行了严格的控制，规定了医院和各医疗点的权限，大额报销需请示乡镇主要领导批准，基本杜绝了“人情报销”。每月张榜公布报销名单，接受群众监督。
（四）基层反响不错。根据调查，大多数基层干部支持、拥护这项改革，认为这是近几年来党和政府为老百姓办的一件大好事，是“德政工程”、“民心工程”。医院方面由于在运行中受益也表示全力支持。绝大多数农民认为新型农村合作医疗这项制度好，并表示来年会考虑继续参加合作医疗，对医疗服务也表示满意。特别是一些大额受益户，由于本稿件版权属于517878秘书网得到了实实在在的实惠，对这项制度表示全力支持拥护。例如__*镇__村村民__*因患心肌梗塞病动手术花费了2万多元，使本不富裕的家庭雪上加霜，由于参加了合作医疗，医院给报销了6000元，很大程度上减轻了他的经济负担。他激动地对调查人员说：“感谢党和政府给我们做了一个大好事、大实事！”围观群众也纷纷表示踊跃参加。
二、典型经验
从调查情况来看，有五个乡镇工作开展得比较好，领导重视，工作全面、扎实。它们是：__镇、__*乡、__*乡、__镇和__镇。它们的做法比较典型、突出，值得其他乡镇学习借鉴。
（一）__镇——认识到位。特别是干部思想认识到位，因此工作积极主动，取得的效果比较明显，该镇农民实际入保率已接近90。他们的主要做法是：坚持一个“核心”，即以人为本。提高“两个认识”，即干部思想认识和群众思想认识。搞好“三个结合”，即宣传发动与面对面工作相结合，引导参与和群众自愿相结合，加大工作力度与提高医疗技术、服务水平相结合。落实“四个到位”，即宣传政策到位，落实责任到位，监督机制到位，报销公开、公平、公正到位。目前，为做好下一年度工作，他们早动手，争主动，用身边人、身边事现身说法提前做宣传发动，今年农民入保率力争达到100。
（二）__*乡——管理到位。严格把关，乡里规定：超过1000元补偿报销资金必须由分管领导签字后才能报销。实行“双向管理”：医生处方、报销单据与帐目必须核对无误；中心卫生室药品由医院总体掌握，杜绝了作弊现象。
（三）__镇——操作规范。实行农村卫生室一体化管理，在偏远村设点，统一管理，既方便了群众看病，又扩大了覆盖面，增加了业务量。同时，组织了专门的医疗宣传队，现场看病，现场宣传，当场报销，增强了宣传的效果。
（四）__*乡——领导重视。乡长每月检查运行情况，听汇报，查帐目。乡里安排专人负责接待群众来访。
（五）__镇——运行平稳。注重发挥医院的主体作用，加强管理，严格把关，做到了医院精心、政府省心、群众放心。
三、存在问题
（一）认识程度不够高。在筹资工作上，由于受农民认知程度和干群关系的影响，有一定难度，个别基层干部在筹资时积极性不高，有畏难情绪。有些农民旧观念还没有转变过来，摸棱两可，态度消极，也有少部分农民对政府推行的事情抱有成见，不心甘情愿参加合作医疗。
（二）在具体操作上有些地方不够规范。在筹资工作上，个别乡村干部为了完成任务，工作方法简单化，个别地方采取垫资方式筹集资金，由于被垫资的农民没有得到合作医疗证，因此患病后仍得不到应有的医疗费用补助，长期如此可诱发违规违纪现象的发生，其中有个别地方个别农民钻空子，现看病现交钱买证，不利于农村合作医疗长期稳定的发展。在资金使用上，有个别乡镇总体把握不到位，前松后紧，极个别的有寅吃卯粮的趋向，形势比较严峻。在报销把关上，由于现行体制的原因，极个别地方把关不严，存在人情报销、超标准报销和弄虚作假报销的可能性。
（三）乡镇之间发展不平衡。总体来看，认识程度高的乡镇，情况比较好，认识程度不高的乡镇，情况相对较差。同一个乡镇的两个医院之间，情形也有差别，有个别乡镇两个医院，在经营效益方面相差十倍，而报销数额却相差无几，这说明在管理运行、报销把关上存在一定的问题。大部分乡镇的村都加入了合作医疗，但也有一些乡镇的个别村因村班子不健全等原因导致整村未入。
四、几点建议
（一）进一步加大正面宣传工作的力度，提高广大干部群众的认识程度。一是对各级干部要加强对有关政策的宣传，学习和领会有关文件精神，从先进性教育和树立科学发展观的高度做好新型农村合作医疗工作；二是要加强对农民的宣传，农村新型合作医疗是惠及我国亿万农民的一项新制度，农民是新型合作医疗的主体，对政策的理解程度直接影响这一制度的推行效果。要帮助农民算清一笔账，引导广大农民树立起互助共济的意识和正确的健康消费观念；三是要采取多种形式，多个层面，大力、广泛、持续地面向社会宣传，凸现新型农村合作医疗带给广大农民的好处，扩大社会各界的认知度，营造浓烈的氛围。在此方面，建议县政府协调宣传、广电等部门予以支持，配合有关方面加大公益性宣传的力度。
（二）进一步加强管理，规范操作。对资金使用实行宏观控制，合理调配；对大额报销严格把关，部门和乡镇领导都要掌握情况。在报销上，建议把10的部分放宽点，就是把中心卫生室管辖的这部分放宽政策，让尽量多的农民受益；把40的部分管紧点，就是把乡镇医院管辖的这部分严格管理，卡死漏洞，这样，既让农民得到了实惠，又使资金使用得到有效调控、合理运行。
（三）需要探讨解决的两个问题：一是能否把部分资金管理的权限下放到乡镇，由乡镇实行总额控制。现行资金封闭管理模式，对乡镇约束不严，其资金使用压力不大。实行乡镇总额控制后，能进一步增强乡镇的责任感，调动乡镇及医院的积极性，最大限度地控制乱报销、多报销现象，使资金得到合理调配，使全县资金使用达到大体平衡。二是能否建立农民入保的长效机制。划一个时间段，半年或一年，在此期间想入保的农民可先交钱，在农村合作医疗办公室列名，到期转帐。这样，可以解决“农民想交钱而政府不收，政府收时而农民不交”的问题。
乡镇医保参保工作总结篇4
为巩固新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）制度，进一步提高保障水平，更大程度地解决农民群众的看病就医问题。按照区年新农合工作总体部署和省市关于提高新农合筹资水平的要求，经区新农合管理委员会和监督委员会研究决定，于启动我区新农合年筹资、宣传工作，现将有关事项通知如下。
一、工作原则
坚持政府主导，农民自愿参加；坚持以大病统筹为主，农民医疗互助共济的原则；坚持多方筹资，以收定支；坚持公开服务，民主监督；坚持长期宣传，加大农民组织引导的原则，鼓励农民自愿、积极参加新型农村合作医疗，让参合农民享受到更多实惠，推动新农合制度持续健康发展。
二、工作目标
各乡镇、各有关部门要切实加强领导，积极组织宣传发动，大力弘扬互助共济的精神，提高农民抗大病的风险能力，全面推进我区新农合工作，扩大农民的受益面。确保年新农合参合率再创新高。
三、筹资时间
年新农合筹资工作将于开始，于前完成，年内不再筹集当年个人缴费。
四、筹资标准
年新农合农民个人筹资标准从年50元/人提高至60元/人。各级财政补助标准也将提高，预计年人均筹资总额将达340元/人，用于对参合农民门诊及住院医疗费用补偿。
五、工作安排和步骤
第一阶段：宣传发动
至，各乡镇(街道)开展宣传筹资工作。一是各乡镇（街道）在区财政局领取《省新农合医疗基金专用票据》，打印参合登记表；二是组织召开宣传筹资启动大会，安排部署宣传筹资阶段各项工作任务，明确工作要求，落实责任。将宣传挂历、专用票据和参合登记表下发给村、组干部，并对具体征收人员进行关于基金征收、参合登记的业务培训，详细讲解具体的操作办法，防止漏缴、重复缴费等情况的发生；三是层层开展宣传动员工作。各乡镇(街道)要组织干部职工上门宣传动员，逐户发放新农合宣传挂历。
区文广新局要通过广播电视广泛宣传；区卫生局、财政局、民政局等相关部门，要深入各乡镇(街道)协调当地开展宣传工作。
第二阶段：筹集资金上划资金
凡自愿参加年度新农合的农户，以户为单位集中收缴个人缴纳资金，填写《区年度参合登记表》，并开具由区财政局统一提供的新农合专用票据，做到户、人、款、票、表对应，确保准确无误。低保户、五保户、优抚对象、残疾人为政府代缴人员，参合不缴费，其人员名单及人数由各乡镇（街道）与区民政局、区残联核实，重复身份的政府代缴人员每个人只能选择一种身份，不得重复计算人数。其个人应缴资金由区财政局直接划入区新农合基金专户。
各乡镇(街道)在收款前，务必做好对参加医保、社保及死亡人员的清查工作，凡是已参加城镇职工医疗保险或城镇居民医疗保险的人员，不得重复参加新农合，并在《参合登记表》“备注”栏注明。对重复参保人员缴纳的参合费，在未纳入新农合基金专户前，由各乡镇(街道)自行负责清退。前，各乡镇(街道)务必完成所有村组《参合登记表》、《参合信息汇总表1》和《参合信息汇总表2》的整理装订，核对参合总人数减去政府代缴人数是否与已缴款人数一致，核对无误后签章并移交乡镇（街道）合管站，并将《参合信息汇总表2》分别上报区财政局和区新农合管委会办公室。
每天的筹资工作结束后，及时将筹资款上交乡镇财政所，乡镇财政所务必于前将筹集到的资金上缴区财政局新农合基金专户。
第三阶段：数据录入和农合证修改核发阶段
各乡镇合管站要负责本乡镇各行政村参合登记表的核对，参合农民信息的微机录入(续合、新参合和死亡退合等)及参合情况公示工作，并补制新参合农户的合作医疗证。
第四阶段：跨年度处理
区新农合服务中心统一作全区新农合参合数据跨年度处理，启动新的运行年度。
六、工作要求
(一)提高认识，加强领导
新农合筹资工作是一项艰巨、繁重的工作任务，是确保顺利开展新农合各项工作的前提和基础，特别是年农民个人缴费增加到60元，增加了筹资工作的难度。各乡镇人民政府（街道）要高度重视此项工作，将新农合筹资工作纳入重要议程，切实加强组织领导，科学部署，保证经费投入，确保按期完成任务。
(二)深入宣传，广泛发动
各乡镇人民政府（街道）要认真按照区委、区政府的统一部署，深入开展宣传发动工作，正确引导农民积极参加新型农村合作医疗。要通过典型事例进行具体、形象、生动的宣传，消除群众的思想顾虑。区级各定点医疗机构、乡镇卫生院、各行政村卫生室要积极参与新型农村合作医疗的宣传、政策咨询及就医指导工作。
(三)强化监督，确保基金安全
区新农合监督委员会对全区新农合筹资进展情况进行督查，及时向区委、区政府汇报督查情况，并对收缴进度及时通报，确保年合作医疗个缴基金按时如数入库。
(四)加强协作，提高效率
各乡镇(街道)、各村组、各乡镇合管站要加强相互协作，各村组筹资工作人员每完成一村参合登记和筹资工作，要及时整理装订《参合登记表》，准确填报《参合信息汇总表1》和《参合信息汇总表2》，由各乡镇(街道)审核合格签章后，报各乡镇合管站核实参合人员信息和参合人数，核实准确后方可签收，并办理参合登记表和参合信息汇总表移交手续。要做到完成一村、移交一村、录入一村，不漏一户、不漏一人，不错一条信息。如因乡镇政府或合管站任何一方失职，漏签或漏录入参合农民信息，造成参合农民不能报账，其发生的医疗费用将由失职方负责按新农合报销比例予以补偿。
(五)加强信息报送
1．各乡镇(街道)在前将本乡镇(街道)筹资经办人员的姓名、联系方式报送区财政局和区新型农村合作医疗服务中心。
2．从年起，各乡镇(街道)要在每周星期四下午4点前将《区年度新型农村合作医疗筹资工作进度表》上报区财政局和区新农合服务中心，区新农合服务中心要及时将汇总后的工作进度表上报区农合办、区委办、政府办和相关领导。
3．各乡镇(街道)、各相关部门要将筹资工作的开展情况、好的做法以及存在的困难、问题及时以简报形式上报区新农合管委会办公室。
乡镇医保参保工作总结篇5
一、目标任务
认真宣传发动城乡居民积极参保，宣传面达100%；全县参保率达90%以上，贫困弱势群体达到全覆盖；完善制度，规范管理，提高服务水平，住院实际补偿比提高到50%以上，合作医疗保险基金当年利用率控制在85%左右。
二、基金管理、筹集和使用
（一）基金管理实行专户储存，封闭运行，县筹县管。用原*县新型农村合作医疗基金财政专户。
（二）基金筹资标准：筹资水平分为两个档次。
一档：筹资水平为每人100元,其中：居民个人自筹20元，中央财政、市财政、县财政补助80元，其中中央40元，市36元，县4元。
二档：筹资水平为每人200元,其中：居民个人自筹120元，财政补助标准与第一档相同。
没有参加城镇职工基本医疗保险的我县城乡户籍居民,以户为单位可自由选择其中一个档次参保。
（三）基金筹集
1.居民个人参保资金筹集
居民个人缴费部分由乡镇政府负责组织收取。居民个人缴费部分于*年11月10日前筹集到位，并在*年11月15日前缴存到县新型农村合作医疗基金财政专户。居民缴纳城乡居民合作医疗保险经费后，在2009年1月1日至2009年12月31日期间享有获得城乡居民合作医疗保险医药费用补偿的权益。
农村的五保户、低保对象、乡重点优抚对象（不含一至六级伤残军人）和未享受民政“三类”救助的持证残疾居民贫困人员，选择一档参加城乡居民合作医疗保险，个人应缴纳的20元参保费用除五保对象、未享受民政“三类”救助的持证残疾居民，由政府全额资助外，其余对象由政府资助10元、个人缴纳10元；选择二档参加城乡居民合作医疗保险，个人应缴纳的120元参保费用除五保对象、未享受民政“三类”救助的持证残疾居民由政府资助20元、个人缴纳100元，其余对象由政府资助10元、个人缴纳110元。
城镇的低保对象、重度（一、二级）残疾人和本人收入低于我市企业退休人员基本养老金最低标准的60周岁以上老年人（后简称“城镇三类人员”），参加城乡居民合作医疗保险，政府每年再按不低于60元给予补助。城镇三类人员选择第一档参保，政府从补助的60元中安排10元用于资助参保，个人每年缴费10元；政府补助余下的50元由县合作医疗保险管理办公室记账，用作当年个人医疗费用的个人负担部分。城镇三类人员选择第二档参保，政府补助60元，个人缴费60元。
2.政府补助资金筹集
财政补助经费按相关规定及时拨付到*县新型农村合作医疗基金财政专户。
（四）基金分配及用途
1.基金分配
城乡居民合作医疗保险基金分为家庭账户基金和统筹基金，统筹基金分为大病、风险基金。
家庭帐户基金占总基金的26%。一档为26元/人；二档为52元/人。
大病统筹基金分为住院补偿金和慢病补偿金，大病统筹基金占其基金的64%。其中住院补偿金占其资金的54%，慢病补偿金占其基金的10%。
风险基金占总基金的10%，风险基金分为大病储备金和风险储备金，其中大病储备金和风险储备金各占总基金的5%。
2.城乡居民合作医疗保险基金用途
门诊家庭帐账户基金在家庭参保人员内部可调剂使用，用于参保人员门诊医药费用的补偿，未使用或未用完的可以结转下年使用，但不能冲抵下年参保自筹资金。
大病统筹基金主要用于参保人员因大病（指住院及慢性非传染性疾病）发生的医药费用补偿，其中住院补偿金用于参保人员住院医药费用补偿（含二档筹资水平参保的人员所增加的范围），慢病补偿金用于参保人员因患主要慢性疾病所发生的医药费用补偿。
风险基金用于城乡居民合作医疗保险基金超支或意外情况的应急支付。
（五）基金补偿
1.补偿模式：门诊家庭账户＋住院统筹＋大病二次补偿
2.补偿标准
门诊补偿：一档26元/人，在定点医疗服务机构就诊的医药费用在家庭账户中实报实销支出，用完为止；二档52元/人，在定点医疗服务机构就诊的医药费用在家庭账户中实报实销支出，用完为止。选择二档参保的居民，发生恶性肿瘤的放疗、化疗和镇痛治疗，肾功能衰竭病人的透析治疗，肾脏移植术后的抗排异治疗三种重大疾病的门诊医药费用，不设起付线，补偿比例按住院补偿标准执行，仅限于在县级及其以上非盈利性医疗机构报销，每人每年补偿限额为10000元。
住院补偿标准：
医疗机构级别
类别一级医疗机构
（含未定级乡镇卫生院）二级医疗机构
（含未定级县级医疗机构）三级
医疗机构
起付线100元300元1000元
一
档补偿比例75%50%40%
封顶线累计30000元
二
档补偿比例80%55%45%
成年人封顶线累计50000元
未成年人封顶线累计60000元
慢病补偿：纳入慢性病补偿的有慢性支气管炎、高血压、糖尿病、慢性风心病、脑血管意外康复期、恶性肿瘤、系统性红斑性狼疮、肝硬化、结核病、计划生育节育手术并发症10种疾病。由县城乡居民合作医疗保险管理办公室指定的定点医疗机构提供专项体检报告，或由县城乡居民合作医疗保险管理办公室组织专家到各乡镇进行巡回诊断，经县城乡居民合作医疗保险管理办公室审核确认，由当地乡镇城乡居民合作医疗保险管理办公室根据确诊报告进行登记，发给《*县慢性病门诊药品费用补偿卡》。在县、乡级定点医疗服务机构门诊治疗，药品费用补偿比例为50%，“一档”每人每年最高补偿限额为1000元，“二档”每人每年最高补偿限额为2000元。
3.补偿范围
门诊补偿范围：各种检查检验费、药品费、治疗费、观察床位费。外出人员凭在外地非盈利性医疗机构门诊收费发票到户籍所在乡镇的卫生院报结补偿费用，补偿费用在其门诊统筹账户内支出。
住院补偿范围：城乡居民合作医疗保险基金只对城乡居民合作医疗保险规定疾病所发生的医疗费用进行补偿，在城乡居民合作医疗保险基本用药目录和基本诊疗项目范围内给予补偿。如：住院费、护理费、药品费（输血费用）、治疗费、手术费、麻醉费、三大常规检验费、肝肾功能检查费、血糖检查费、血生化检查费、X光费检查费、B超费检查费、心电图检查费、胃镜检查费、Ct费。
外出人员发生的住院医药费用补偿。只对在外地非盈利性医疗机构发生的住院费用进行补偿,住院患者必须在入院3日内报告户籍所在地乡镇城乡居民合作医疗保险管理办公室，方能获得住院医药费用补偿。其补偿起付线、补偿比例按规定标准执行。
参保人员同时又参加了其它商业保险的补偿。对其在非盈利性医疗机构发生的住院医疗费用，患者或其亲属须持所需要报帐资料原件报结医药补偿费用。
对资助参加城乡居民合作医疗保险的对象实行大病医疗救助。大病医疗救助不设起助线，不限定病种，实行住院治疗及时审定，事前事中及时救助。大病医疗救助办理程序按民政相关规定执行。
对参保孕产妇补偿。孕产期保健检查诊疗服务项目实行定额补助每人100元，住院分娩平产的每例孕产妇定额补助400元，剖宫产按普通住院病人报销费用。
提高住院医药费用中的中医药费用补偿比例。住院医药费用中的中成药、中药饮片、中草药、中医诊疗费用、经市药监局批准的院内中药制剂和中医适宜技术的费用补偿比例提高10个百分点。县内医疗机构由收费软件自动结算，县外医疗机构手工审核分类结算。
提高床位费用限额。在物价政策范围内，一级（含乡镇）医疗机构床位费用最高限额为15元/日，二级（含县级）医疗机构床位费用最高限额为35元/日，三级医疗机构床位费用最高限额为40元/日。本县内乡镇医疗机构取得物价部门批准收取床位费用超过9元/日标准的依据，以及县级医疗机构取得物价部门批准收取床位费用超过11元/日标准的依据，报县合管办备案。
县城乡居民合作医疗保险工作领导小组根据全县城乡居民合作医疗保险基金结余情况，可对发生的住院医药费用数额较高参保居民进行大病二次补偿（大病二次补偿方案根据当年基金使用情况另行制定）。
4.不予补偿范围
下列情况发生的医疗费用不属于城乡居民合作医疗保险补偿范围：
因工伤、交通事故、打架斗殴、自杀、犯罪行为及酒后闹事而发生的医疗费用；
医疗事故、司法鉴定、劳动鉴定、职业病等发生的费用；
在盈利性医疗机构就医发生的医疗费用；
使用的非基本用药及非规定诊疗项目目录发生的医疗费用；
近视矫正术、气功疗法、音乐疗法、保健性疗法、营养疗法、磁疗等发生的费用；
各种美容、健美、减肥、增高、增胖项目以及非功能性整容、矫形手术等发生的费用；
假肢、义齿、眼镜、助听器等康复性器具费用；
各种自用保健、按摩、检查和治疗器械费用；
治疗性病和戒毒费用；
特殊检查（如核磁共振等）、特殊材料以及城乡居民合作医疗保险不报销的辅助检查等。
5.补偿方式
（1）参保者在本县内定点医疗服务机构凭《*县城乡居民合作医疗保险证》、身份证或户口簿可自由选择县级医院、乡镇（中心）卫生院、村卫生室就诊。转县外医院就诊由定点医疗服务机构出具转院相关证明。
（2）参保者在本县内定点村卫生室（社区卫生服务站）门诊，使用合作医疗专用三联处方，在家庭账户余额限额内，由病人或其亲属在报销登记簿上签字生效，家庭账户余额不足部分由居民自行承担，村卫生室垫付的医药费用每月凭专用处方、门诊补偿登记薄到乡镇城乡居民合作医疗保险管理办公室经审核，凭审核结算单到乡镇卫生院报结补偿经费，其补偿经费由乡镇卫生院垫付。
（3）参保者在本县内定点县级医疗机构、乡镇（中心）卫生院及其门诊部门诊实行现场报销，即随看随付随报，并由病人或其亲属在报销登记簿上签字生效。参保患者需住院治疗在入院时出示《合作医疗保险证》和身份证或户口簿,医疗机构核对其真实性,保存《合作医疗保险证》原件和身份证或户口簿的复印件,预付医药费用，出院时结清后退还其《合作医疗保险证》。定点医疗机构每月将相关材料报乡镇、县城乡居民合作医疗保险管理办公室审核，后由县财政局复核直拨其垫付的医药补偿资金。
（4）参保者在县外医疗卫生机构就诊，本人自付医药费，治疗结束后凭有效发票、一日清单、医院诊断证明、出院证明、《合作医疗保险证》、身份证或户口簿等证明材料，到所在乡镇城乡居民合作医疗保险管理办公室审核报结补偿费用。
（五）违规行为责任追究
参保人员转借、涂改《合作医疗保险证》的，其证为无效证件，定点医疗机构不予补偿医药费用。借出证者当年再无权获得医药费用补偿，并由管理经办机构没收证件。借出证者和借证者骗取基金行为由城乡居民合作医疗保险管理经办机构查处，所骗取基金必须如数退还县城乡居民合作医疗保险基金专户，对态度恶劣、拒不退还、情节严重的移交公安机关进行处理。
定点医疗机构及相关经办人员在接诊参保患者、垫付或支付患者医药费用时，必须认真核对其身份真实性，并在其《合作医疗保险证》内如实进行填写相关信息。对发生的门诊医药费用未如实在《合作医疗保险证》内记录填写的，由医疗机构和相关经办人员按发生的医药费用3倍进行赔偿，对情节严重的，将取消经办人员从业执资。对制造虚假证据等套取合作医疗保险基金的行为按发生的医药费用3倍进行赔偿。
三、实施步骤、任务及职责
（一）宣传动员（*年10月至*年11月10日）。各乡镇及时召开城乡居民合作医疗保险工作会议，对乡村干部和医务人员做好宣传，进一步提高认识，明确任务。充分利用好广播、电视、标语、板报、宣传车、手机等宣传通讯工具，采取多种方式，向居民宣传2009年城乡居民合作医疗保险政策，重点是如何办理参保手续、补偿标准、补偿程序，帮助居民群众消除参加城乡居民合作医疗保险的思想顾虑，增强居民群众的健康意识、自我保健意识和互助共济意识。深入了解居民对城乡居民合作医疗保险制度的意见和建议，针对居民群众普遍关心的具体问题，有的放矢，做好耐心、细致的宣传、解释和引导工作。
（二）收取居民自筹资金（*年10月10日至11月10日）。各乡镇要明确责任，在做好深入细致的政策宣传基础上，采取乡镇领导驻村，乡、村干部进村入户等多种灵活方便的方式，积极筹措居民自筹资金，向居民户出据《重庆市新型合作医疗收费专用收据》。广泛挖掘社会各界对城乡居民合作医疗保险的关注，多方筹资解决特困乡村居民参保自己出资困难的问题。城乡居民缴纳参保费用截止时间为*年11月10日，收取的居民自筹资金于*年11月15日前存入县城乡居民合作医疗保险基金专户。
（三）基础信息管理（*年10月10日至*年12月31日）。各乡镇在收取居民自筹资金的同时要做好《参保人员登记表》的填写、校核工作，在*年12月25日前完成参保人员基本信息资料的校录、入保、激活，《合作医疗保险证》打印工作，在*年12月31日前完成《合作医疗保险证》的发放到户工作。
（四）补偿标准执行和监管（2009年1月1日至2009年12月31日）。各定点医疗机构严格执行对参保人员医药费用补偿标准、兑现落实补偿费用。定点医疗机构发生的就诊补偿信息要及时准确的录入专网，县乡经办机构对定点医疗机构申报的医药费用进行严格审核。县乡监督机构按职责规定进行监督检查，严厉查处违规行为，确保制度规范运行。
四、工作要求
各乡镇要认真组织学习制度和方案，准确把握政策，制定完善本乡镇的管理制度和措施。切实落实各项责任，抓紧抓落实各阶段具体工作，确保各项任务圆满完成。进一步建立健全城乡居民合作医疗保险管理相关制度，从快、从严查处违规、违纪行为，确保城乡居民合作医疗保险工作健康发展。建立目标责任考核办法，严格兑现奖惩。
乡镇医保参保工作总结篇6
关于平谷区开展新型农村合作医疗工作情况的汇报政协主席、各位委员：下面我就平谷区开展新型农村合作医疗工作情况，向各位领导做一汇报：一、实施新型农村合作医疗制度基本情况：我区现有总人口391366人，其中农业人口274780人，分布在全区16个乡镇和1个街道的275个行政村。由于部分人员外出务工及就学等原因，全区实际应加入合作医疗人数为252092人。新型农村合作医疗工作自2003年12月开始宣传发动，截止到2004年3月底，全区共有67808户的185067人，自愿加入了新型农村合作医疗，农户参合率达81.35％。乡镇村覆盖面100%。市、区、镇村及个人筹集资金额总计1480多万元，均超额完成了市政府下达的指标。二、开展新型农村合作医疗制度的具体做法：（一）稳妥启动，科学测算，积极推进。2003年初，新型农村合作医疗工作在我区开始筹备，区政府责成卫生局抽调专人对我区16个乡镇的农民近3年来就医情况进行了调查摸底。通过对其他区县新型农村合作医疗经验的学习和借鉴，结合本区实际情况，区委、区政府又进行了充分的讨论和研究，于2003年10月份制定了适合本区的新型农村合作医疗制度，包括：《试行办法》、《实施细则》及《具体措施》。2003年11月14日，全区召开了由各委办局、医疗单位、乡镇街道和各村委会等领导参加的平谷区卫生工作会。会上，着重强调了新型农村合作医疗工作的重要性。2003年12月18日，区政府又召开了有各委办局主管领导、各乡镇街道主管镇长、主任和各乡镇街道的财政所所长、社保所所长、经管站站长、医疗单位院长等参加的新型农村合作医疗工作专题会。对全区工作进行了统一部署。会后全区16个乡镇、1个街道及275个行政村的各级领导积极行动，按照区政府的部署，分阶段进行了宣传发动、登记造册、填写证书、费用收缴等工作，保证了新型农村合作医疗制度从2004年2月1日正式启动。（二）健全组织机构，加强领导，明确责任。1、2003年6月，成立了平谷区新型农村合作医疗管理委员会。由区长王云峰任主任，区委副书记李印泽、副区长刘汉勤任副主任，成员由区政府办、农委、体改办、卫生局、财政局、劳动和社会保障局及审计局等有关部门的主要领导组成。区体改办、卫生局牵头负责政策调研、拟定、修改和完善，区卫生局同时负责调剂资金管理及参保人员资格审核等日常工作；区农委负责参与各乡镇的组织、宣传和动员工作，以提高参保率；财政部门负责新型农村合作医疗资金拨付和监督管理；审计部门负责合作医疗资金筹集和支出的专项审计。2、2003年11月成立了平谷区农村合作医疗管理中心，由人事局正式批准为事业编制，办公地点设在卫生局，负责全区新型农村合作医疗政策的指导、协调、调研、特大疾病调剂资金的管理、医药费支付的统计等工作，合作医疗管理中心将定期组织成员单位对各乡镇农村合作医疗管理工作进行监督、检查和考评，并及时向新型农村合作医疗管理委员会汇报情况。3、各乡镇、街道成立了新型农村合作医疗领导小组。由乡镇长任组长，主管乡镇长任副组长，成员由社保所、财政所、经管站、卫生院组成。2004年1月各乡镇、街道成立了新型农村合作医疗结算中心，及时抽调兼专职人员。兼职人员由社保所、经管站、财政所、卫生院派人组成。社保所主要负责新型农村合作医疗的组织宣传，经管站负责3月4日，管理中心对17个乡镇、街道的报销审核人员进行了相关知识培训，详细讲解各种医疗费用的报销办法，并下发了培训材料，使报销单据审核有据可查，防止合作医疗资金流失。3、随着新型农村合作医疗的深入开展，管理进一步的规范，区合作医疗管理中心统一安排双月报销，单月汇总。定期培训相关人员，不断摸索经验，完善各项政策，促进工作开展。（七）控制医疗费用，规范服务行为。为更好的配合新型农村合作医疗工作的顺利实施，区农村合作医疗管理中心制订了本区定点医疗机构管理规范，于2004年2月份召开了区内定点医疗机构院长会，要求各医疗单位加强医疗服务管理，规范医疗服务行为，保证医疗服务质量，控制医疗服务费用。各医疗单位在新型农村合作医疗政策实施后，本着便民、利民、服务于民的原则，加大了管理力度，并给予了积极的配合。现在乡镇卫生院对参保人员不同程度地采取了优惠政策，做到了四免、三降、一优惠：1、四免包括：免社区挂号费（0.5元）、免一级医院诊查费（2.5元），免接送住院病人车费（每公里2.5元），免入户出诊费（10元）。2、三降包括：药费、服务费（护理费等）、检查费（B超等）。其中药费降了十到十五个百分点。3、一优惠即加入合作医疗者的手术费用按标准给予一定程度的优惠。（八）报销工作全面启动，合作医疗政策得到了充分体现。新型农村合作医疗制度从2004年2月1日正式启动。峪口镇于3月15日在全区率先第一次报销，之后全区在4月、6月、8月、10月分别进入报销阶段。各乡镇主管领导在报销日亲自到场，参与报销过程中政策解释、维持秩序，了解农民反映的问题。到2004年10月31日，我区17个乡镇、街道第四轮报销工作全部结束。全区共支付报销金额为511.3万元。门诊共报销5538人次，报销金额9.8万元；住院共报销6522人次，报销金额477.8万元（住院中解决大病5000元以上163人次，共报185.0万元）；慢性病报销56人次，报销金额23.7万元。其中夏各庄镇马各庄村村民徐桂荣，自2004年7月19日至8月31日住院1个半月，共支付医药费9.5万元，结算中心共为其报回4万元，首户达到封顶线。农村合作医疗真正解决了患者的家庭困难，体现出了合作医疗制度的优越性，合作医疗资金发挥了应有的作用。三、在具体实施过程中，还存在以下问题：（一）参保农民期望值较高。1、本区新型农村合作医疗报销范围采用的是基本医疗保险有关规定，农民对不予报销部分思想准备不足，造成部分人员不理解。2、为保证新型农村合作医疗资金合理有效使用，本区患者住院实行定点医疗机构逐级转诊制，农民认为限制了自由选择医院的权利。3、新型农村合作医疗原则是解决“因病致贫、因病返贫”问题，保“大病（住院）”的同时，兼顾“小病（门诊）”。部分农民抱怨门诊报销封顶线30元太低而体会不到报销的优越性。（二）结算中心工作人员身兼多职，任务繁重。1、乡镇政府受编制限制，工作人员身兼多职，不利于今后报销和资金、账目、票据等管理及统计报表、培训等工作。2、乡镇政府相关工作人员任务繁重，把合作医疗工作做为额外工作来管理，使合作医疗管理中心统一部署的工作不能如期进行，对全区新型农村合作医疗整体安
乡镇医保参保工作总结篇7
一、运行情况
从×年×月×日正式开展以来，由于领导重视，组织健全，措施有力，农村合作医疗保险试点工作运行良好，基本赢得了农民的认可。同时也为增强农民集体抗风险能力，缓解参保农村居民因病致贫、返贫，改善参保农民整体健康质量，促进农村经济发展和社会安定稳定发挥了一定的作用。
1．承保情况。×镇、×乡两个试点乡镇共有农业人口×人，其中学生人数88人，参加商业保险人数28人。本年度两个乡镇应参保人数×人（包括五保、低保户68人），实际参保人数88人，参保率5.42%；全县共筹集农保基金580元，其中县财政拨付补贴资金30元。
2．补偿情况。截止2年月2日，共2××人次获得保险补偿，给付补偿金额累计v.54元，平均补偿金额为每人次××14元，单次最高补偿金额为××元,最高赔付比例为××，平均赔付比例为v60%。在县内县级医院住院治疗的，赔付金额占总赔付金额v65%;在县外医院住院治疗的，赔付金额占总赔付金额27.57%；选择在基层卫生院住院治疗的，获保险补偿的仅有2例，赔付金额占总赔付金额0.××%。
二、主要措施
1．充分做好前期准备工作。先后召开县长办公会、试点工作管委会成员会议及××等乡镇人大代表和群众代表座谈会，深入开展基线调查，在基线调查和反复论证的基础上，制定并通过了《××县新型农村合作医疗保险试点工作管理办法》,为开展试点工作打下了坚实的基础。同时，县政府常务会议决定依托中国人寿保险有限公司××支公司对试点乡镇开展业务理赔工作，实现对新型农村合作医疗保险的专业化管理和运作。
2．健全组织机构。一是成立由县长为主任、分管卫生的副县长为常务副主任、分管农村的副县长为副主任、有关部门负责人为成员的新型农村合作医疗保险试点工作管理委员会（简称“县医管会”），下设办公室（简称“县医管办”），具体负责日常事务。二是设立县新型农合作医疗保险试点管理中心（简称“县医管中心”），建立农保网络服务平台，实行电脑网络化管理。三是确定县医院、县中医院及三班、美湖卫生院为定点医疗机构，并设立“医保管理站”。四是两个试点乡镇分别成立了相应的领导机构和办事机构，认真落实各项工作。五是成立由县人大、政协、监察局及参保人员代表组成的县新型农村合作医疗保险试点工作监督委员会，进一步加强对机构、人员、基金管理和赔付运作的监督。
3．广泛宣传发动。一是通过召开干部动员大会、村民代表会议、座谈会，认真做好县、乡镇、村三级动员工作。对每一个参与农保活动的工作人员进行深入引导，明确政府责任，详细安排和部署运行办法，使试点工作一开始就高标准、高效率运行。二是印制“××县新型农村合作医疗保险（试点）”宣传单××000多份，分发到试点乡镇的每家每户。同时采取领导干部包村，村两委干部包组，小组长、党员包户，把农村医保的优惠政策、实施办法给群众讲明，让群众清楚。三是利用广播电视、《瓷都××》报、宣传车和标语等方式，加大宣传参加农村医保的好处，努力营造良好舆论氛围。此外将受惠农民的典型事例制作成专题片在有线电视台予以宣传，使农民群众从实际事例感受到农村合作医疗的优越性，进一步提高农民群众的自我保健意识和健康投资意识，引导广大农民自觉参加新型农村合作医疗保险。
4．抓好基金管理。本次合作医疗基金筹措主要是实行农民（居民）个人缴纳保险基金、集体扶持和政府资助相结合，五保户、低保户由县政府统一缴费参保。农保基金由乡镇政府负责收缴，在规定的收缴截止日前向县医管办上缴全部保险基金;县医管办在保险生效之日前一天，把全部基金一次性汇入县医管办在县会计核算中心设立的农村合作医疗保险基金专用帐户，实行专户储存、专款专用管理。资金按照以收定支、收支平衡的原则，实行公开、公平、公正地管理，试点乡镇、村每月对合作医疗保险基金的收支情况进行张榜公布，接受社会监督。
5．强化工作职能。加强对试点工作的跟踪、调研和总结，及时解决在实施过程中出现的新情况和新问题。坚持以人为本，及时核实并兑付医疗补偿费用，以优质服务取信于民。《管理办法》明确规定，赔付金额在1000元以下的赔案，实行现场理赔；赔付金额在××元以上的赔案，一般在七日内向参保人给付补偿金(据统计,全部案件中××按照要求及时结案。在未能及时给付的v件赔案中，有××是发生在××)。在定点医院里，把参加农村合作医疗保险的手续和报销制度、程序、报销范围、报销比例等相关制度张贴上墙，让群众清楚明了。同时要求试点乡镇农保管理小组及时掌握本辖区参保人员住院情况并提供指导服务；各个定点医疗机构以住院病人健康和利益为重，实行重点服务、规范服务；医保协管员对住院病号实行跟踪服务，及时答复疑难、解决问题。
三、主要成效
1．提高了农民对疾病治疗资金的储备意识。新型农村合作医疗保险制度为农民储备疾病治疗资金提供了新的有利的载体，农村居民可以每年做好计划，预留新年度合作医疗个人缴费款。从而使参保农民治病、防病的行为更加科学、效果更加明显、意识更加增强。
2．建立了弱势群体参保费用代缴制度。试点乡镇的农村“五保户”和最低生活保障对象，参加新型农村合作医疗保险的个人缴费由县财政代为缴纳，使农村居民弱势群体享受到与其他农村居民同等的医疗保障待遇，解决了弱势群体因贫困参保难的问题。
3．增强了农民抵御重大疾病风险的能力。在××9人获得保险补偿中，获得500元以上医疗补助的农民有129人，其中有××人达到1000元以上，新型农村合作医疗制度已充分展示出大病统筹、互助共济的作用。
4．简化了办事程序。和以往的合作医疗制度相比，新型农村合作医疗制度更强调“简单”、“方便”。在《××县新型农村合作医疗保险试点工作管理办法》中，明确了参保人申请医疗费用补偿所需的简要证明和材料，同时规定了赔付金额和时限。县医管中心还经常深入参保农民家中，把医保补偿金直接送到农民手中。
5．融洽了干群关系。过去一些因病返贫、因病致贫的农民因生活困难，而找政府寻求帮助。政府由于自身财力有限，往往是只能救济一时，不能长期解决。通过开展新型农村合作医疗保险，从根本上缓解了农民就医用药的问题，提高了农民健康水平，融洽了干群关系，又改善了政府形象。
四、存在主要问题
1．政策宣传有待进一步深入。在新型农村合作医疗保险启动初始，由于时间紧，工作量大，宣传工作还不够深入，还有部分农民对新型农村合作医疗保险认识不足，存有疑虑。
2．试点乡镇参保率总体不高。由于各试点村经济发展不平衡，影响了试点工作的全面铺开。基础较好的村参保率可达到100％，较差的村仅为××％。××两个试点乡镇的参保率分别为××%，有将近一半的农民还没参保。
3．基层卫生院服务功能较低。由于我县大部分乡镇卫生院服务设施简陋，基础条件较差，技术水平有限，尽管这些医疗机构医疗服务收费较低，但农保补偿的优费标准和县级医院差距不大,加上农村居民大量流入城关，群众选择在乡镇卫生院看病的愿望不高。从补偿情况来看，在乡镇卫生院诊治的只有××人次。
4．县外医疗费用控制难度大。尽管《××县新型农村合作医疗保险试点工作管理办法》中明确规定了“县外诊治的费用，按县内标准的××补偿”。但是从目前的补偿情况看，县外赔付案件件数及赔付金额所占比例均偏高,尤其省级医院治疗的案例平均赔付金额将近是县级医院的××倍。因此，制定更为合理的医疗费用补偿机制有待今后进一步解决。
五、下阶段工作打算
1．继续强化宣传教育工作。进一步深入农村了解分析农民对新型农村合作医疗保险存在的疑虑，通过身边事例等方式广泛宣传新型农村合作医疗的益处，使广大农民真正树立互助共济意识，自觉自愿地参加新型农村合作医疗，并适时扩大试点乡镇范围。
乡镇医保参保工作总结篇8
当前，我国的基本医保是根据户籍制度以及是否就业划分，三大医保制度保障水平各不相同。虽然近年来在提高我国城乡居民抵御疾病风险的能力方面取得了明显成效，但是仍然存在体制本身难以克服的问题。诸如城镇职工、城镇居民、农村居民身份特征明显，各制度之间差别较大，不同人群享受不同的医保待遇，社会公平性较差，存在重复参保、多头管理，制度运行成本较高等问题。可以说，多种医保制度并存的格局不能很理想地适应社会发展与群众保障需求，束缚了我国医保制度的发展进程。
对此，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发[2009]6号）中明确提出要“探索建立城乡一体化的基本医疗保障管理制度”，《社会保障“十二五”规划纲要》明确提出要“缩小城乡、区域、群体之间的社会保障待遇差距”，党的十报告进一步明确指出要“整合城乡居民基本医疗保险制度”。这一系列的战略部署，标志着我国医疗保险制度即将由城乡二元结构向统筹城乡发展转变。
北京市基本医疗保险满意度与自由选择意愿
北京市已经分别于2001年、2003年、2010年陆续建立城镇职工基本医保、新农合和城镇居民基本医保。截至2013年底，北京市参加城镇职工、城镇居民和新农合者分别为1354.8万人、160.1万人、254.4万人。
正在此种背景下，北京市哲学社会科学规划重点项目（11JGa001）课题组，以北京市参加城镇职工基本医保、城镇居民基本医保和新农合的参保人为调查对象，将北京市13个含建制乡镇的区县按年人均生产总值从高到低排序分成三层。从每层随机抽取两个区县，再从已选区县中随机抽取一个城市社区、一个农村社区作为调查地点，对当地居民在2010年、2012年、2013年的基本医保情况进行调查，分析当地居民在三个调查年度内对基本医疗保险满意度、居民自由选择意愿及其影响因素，并对居民自由选择医保制度的可行性进行了探讨。
首先，将城镇职工、城镇居民和农村居民在18个变量上的满意度进行对比（图1）。按照1？2为不满意、2？3为一般、3？4为满意的标准（去除“0，不知道”）。除起付线、封顶线、缴费程序、定点医疗机构距离和服务态度外，在其余13个变量上城镇职工和城镇居民的满意度均高于参合农民。
通过对基本医疗保险满意度的因子分析，参保人对城镇职工基本医保、城镇居民基本医保和新农合的综合满意度（去除“0，不知道”）（图2），可以看出，从综合满意度角度考量，城镇职工的满意度相对最高，城镇居民其次，参合农民相对最低。
通过对基本医疗保险满意度的聚类分析，将居民分为3类：第一类人群对所参加医疗保险的总体满意度相对较低，第二类其次，第三类相对最高（图3）。分析不同人群的人口及经济学特征发现，满意度较低的第一类人群年龄小、家庭人口数多、家庭年收入少、家庭年支出少、医疗支出较多、农业户口多、受教育程度低。
调查还显示，如果允许北京居民自由选择医保种类，则城镇职工、城镇居民、农村居民中分别有42.8%、44.1%、43.9%的人宁愿选择其他水平的医保，由此说明现行医保仍然不能满足全部居民的现实需求。再者，影响北京市居民自由选择医保种类的人口、经济学变量众多，包括医保水平、年龄、个人年收入、家庭年收入、家庭人口数、医疗支出占消费比、家庭年支出、性别、受教育程度、户口、工作以及是否参加商业保险。
如果允许自由选择，按照“政府投入=报销比例×（总医疗费用-起付线×总人口）-年缴费额×总人口”这一公式进行估算，北京市政府的医疗支出也将发生变化。当允许居民自由选择医疗保险时，2010年、2012年、2013年政府分别相应增加支出117.86亿元、200.59亿元、和209.09亿元，依次占政府财政总支出的2.90%、4.12%、4.30%。当允许居民自由选择且达到其预期时，2010年、2012年、2013年政府分别需陆续增加支出244.16亿元、217.98亿元、274.11亿元，分别占政府财政总支出的6.01%、4.48%、5.63%。
北京市城乡一体化居民医疗保障制度可行性
通过以上调查，可以看出北京市城镇职工的综合满意度相对最高，城镇居民其次，参合农民相对最低。这在一定程度上与北京市现行基本医保存在城乡二元分设、三维分立运行、制度差异化设计有关。
第一，北京市现行的三大基本医保是城乡分设的，在参保对象、筹资方式、统筹层次以及经办管理方面存在较大差别。在参保对象方面，将人群按照户籍、职业和身份划分；在筹资方式上，城镇职工基本医保由个人和单位缴费，而城镇居民基本医保、新农合由个人缴费和政府补贴；在统筹层次上，城镇职工和城镇居民基本医保为市级统筹，新农合为区县统筹；在经办管理方面，城镇职工和城镇居民基本医保由人社部门管理，而新农合由卫生部门管理。
第二，北京市现行的三大基本医保在筹资和保障水平上存在较大的制度差异和城乡差异。在筹资标准上，调查年度内（2010年、2012年、2013年）筹资总额以城镇职工相对最高，城镇居民其次，参合农民相对最低：城镇职工个人按本人上一年月平均工资的2%缴费，用人单位按全部职工缴费基数和的9%缴纳；城镇居民中“城镇老人”“学生儿童”“无业居民”的个人年缴费分别为300元、100元、600元，区县政府按照每人每年460元的标准补助；新农合在2010年、2012年、2013年的人均筹资总额分别为555.4元、707.3元、893.9元。在保障水平上，城镇职工的补偿水平相对更高，城镇居民其次，参合农民相对最低：城镇职工门诊报销70%？90%，住院报销80%？98.2%；城镇居民门诊报销50%，住院报销60%？70%；新农合各区县政策差别较大，门诊报销30%？57%，住院报销40%？90%。
在这样的背景下，通过测算可以得知，如果允许北京市居民自由选择医保种类，城镇职工、城镇居民、参合农民中将分别有42.8%、44.1%、43.9%的人愿意选择其他水平的医保。一方面，说明现行医保制度人为分割了不同人群，尚不能满足所有居民的需求；另一方面，说明北京市现行三维分立的基本医保制度使得参保人根据自身需求灵活选择医保制度的可选择性受到限制。
针对北京市基本医疗保险制度现存问题，课题组建议北京市首先应盘活现行医保制度，允许居民自由选择医保。在医疗制度整合过程中，更需要关注医疗保障的多层次，不能仅仅依靠统一的基本医疗保险，还要充分发展补充医疗保险和商业医疗保险制度以充分满足不同人群的需要。由于不同特征人群的经济水平、对医疗服务的需求等大相径庭，无疑导致对各个医疗保险的满意度具有差别，因此可以针对群众的不同需求在一个制度下分别设置多档可供选择，即适宜“一个制度，多种费率，多种待遇”的现状，以便让城乡居民易于接受，同时当地政府在财政负担上也相对承受得起。
其次，要实现医疗保险管理、服务资源的有效整合。城镇基本医保和新农合分属不同的管理部门，在客观上造成了资金投入和管理上的重复与浪费，业务上也极易出现交叉，不利于城乡居民基本医保的经办和管理。故此，在统筹城乡居民基本医疗保险的同时，必须整合现有的医疗保险经办资源，实行医疗保险统一管理、统一经办平台，建立专业的管理机构，提高服务能力与水平，构建起高效的城乡一体化医疗保险服务平台。
最后，要逐步提高统筹层次，整合社会医疗保险制度。保险的基本原理在于“大数”，体现在具体业务中的统筹管理层次越高，越有利于分散风险，获取财务平衡并确保经营稳定。在国家层面，国务院颁布的《关于深化医药卫生体制改革的意见》《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》以及人力资源与社会保障部颁布的《关于进一步加强基本医疗保险基金管理的指导意见》都明确提出提高统筹层次的相关要求。由于不同地区的经济和医疗水平存在差距，故在统筹层次上，应遵循循序渐进、逐步提升的策略：第一步是打破城乡分割、地区分割，将目前分散的基本医疗保险制度进行规范和重组，建立起北京市级统筹；第二步才是努力推进全国统筹，进而实现统筹城乡医疗保障制度，真正做到“人人有医保，选择平等公平”目标。
通过定义优良性指标、建立模型，根据缴费和补偿水平等条件的不同，对构建统一基本医保制度的政府支出进行测算，可知如果允许居民自由选择医保，北京市政府在三个调查年度内需追加117.86亿元、200.59亿元和209.09亿元（分别占财政总支出的2.90%、4.12%和4.30%）。伴随着经济不断发展，政府跟进相应的物力财力后应当是可行的，而且可以使群众与政府同时受益。
乡镇医保参保工作总结篇9
一、城乡居民医保制度整合的地方改革实践和基本特征
（一）地方改革实践的几种模式
嘉兴模式。2008年嘉兴市被卫生部列为新农合和城镇居民医保制度相衔接的城乡居民合作医疗保险试点城市。嘉兴以地市级为单位统一全市合作医疗政策，2009年全市7个县（市、区）实现“八统一”，即统一筹资机制、统一筹资标准、统一参保对象、统一起付线、统一封顶线、统一补偿水平、统一结报方式、统一特殊门诊病种范围。2010年增加“两统一”，即统一互认市城内同级定点医疗机构、统一将国家基本药物目录纳入合作医疗用药目录。
东莞模式。东莞推行“用一个制度覆盖所有人群”的全民医保模式，2003年实行农（居）民医保制度取代原来的农村合作医疗，随后实现了农民医保向职工医保的过渡。2008年，东莞市适时将职工医保与城乡居民医保并轨，建立起统一的医保制度。全民医保模式实现城乡一体的“五统一”，即统一制度、统一缴费标准、统一待遇水平、统一基金调剂使用、统一管理服务，全体参保人员平等缴费，享有同等待遇。2008年，东莞市医保政策调整时不再建立个人账户，实行医保基金全市统筹。
长沙模式。2011年，长沙市建立城乡一体化的居民基本医疗保险制度；2012年全面实现城乡居民医保“管办机构、基本政策、基金管理、信息平台”的“四统一”。长沙市将新农合行政管理职能、经办服务职能、机构人员、参合数据、结余基金整体移交给人社部门，整合新农合和城镇居民医保两个信息系统为城乡居民医疗保险信息系统，全面联网到经办街道、社区和定点医疗机构。
成都模式。2006年，成都市医疗保障制度基本实现由二元分割向城乡一体转变。2007年，成都市组建医疗保险管理局，统一管理全市城镇职工医保、工伤保险、生育保险、城镇居民医保、新农合、少儿住院医疗互助金、农民工医疗、工伤和生育保险工作，并指导全市城乡医疗保障经办工作。
（二）城乡居民医保制度整合的基本特征
1、改革已由个体行为转变为整体行为
医保制度改革与医疗卫生体制改革相伴随，其中，城镇职工医保制度相对完善，近年来，新农合、城镇居民医保以及由二者整合出来的城乡居民医保成为医保制度改革的重点。改革初期，医保制度改革仅仅是部分地区的个别行为，这一方面源于各种问题积攒带来的内在动力，另一方面源于地方政府和相关部门因势而动的主动探索。当前全国很多地区在积极推动医保制度改革，改革正在成为一个整体行为。
2、改革已由经济发达的东部地区向相对欠发达的中西部地区延伸
医保制度改革从根本上说是一种利益调整。为减少改革阻力，各地政府基本上是在增量上做文章，即提高医疗保险待遇、增强医保待遇便利性等。在地方政府承担医保主体责任的背景下，医保制度改革需要地方政府加大财力投入，这也是改革由经济发达的东部地区率先发动的主要原因。随着社会公众对医保关注度的不断提高，以及新医改的逐步推进，不仅在东部地区，越来越多的中西部地区也在进行医保制度改革试点，以提升医疗资源的使用效率和医保管理服务质量。
3、改革已由分步探索向总体改革转变
医保制度涉及多方利益，比较复杂，部分地方在初期改革时，只是对缴费标准、补偿机制、经办主体等部分领域、部分环节进行局部调整，而较少涉及到医保管理体制整体，这可以理解为地方政府主导的试探性改革。近年来，医保领域的深层次矛盾日渐凸显，仅靠修补式改革不足以解决医保领域的各种问题，很多地方政府开始对医保制度进行整体设计、整体改革，从而避免了分步探索的局限性，但也需要地方政府持有更为坚强的勇气和决心。
4、改革已由制度分立向相对统一转变
城镇职工医保建立后一段时期内，城镇居民和农村居民面临医疗保险的制度空缺，待新农合和城镇居民医保先后建立起来，加上医疗救助，全国大多数地区的医疗保险由城镇职工医保、新农合、城镇居民医保和医疗救助四部分构成。近年来，越来越多的地方将新农合和城镇居民医保整合起来，东莞等少数地方将城镇职工医保也统筹进来，从而逐步实现医保制度的相对统一。
二、城乡居民医保制度整合的模式比较
（一）整合的模式
根据整合程度的强弱，全国医保制度整合大致可以分为三种模式：大整合、中整合和小整合。大整合是指城镇职工医保、城镇居民医保、新农合和医疗救助全方位整合，直接拉通，统一制度模式，统一参保群体，统一待遇标准，统一基金管理，统一经办管理。中整合是指城镇居民医保和新农合整合为城乡居民医疗保险，与城镇职工医保、医疗救助三位一体。小整合是指城镇居民医保和新农合归属于同一个经办机构管理，但两个制度仍分开运行。从客观实践看，大整合与小整合所占的比例较低，中整合是目前较为普遍的改革选择。
（二）中整合的成效
第一，统一制度模式消除城乡居民待遇身份差异，城镇职工医保和新农合统一为城乡居民基本医疗保险后，居民不分城乡差异和区域差异，统一参保，统一筹资标准和待遇标准，从根本上消除了城乡分割、制度分设的弊端，切实促进医疗保障的公正公平。
第二，统一待遇标准提升城乡居民医保待遇水平，改革试点地区统一了待遇标准，这一方面降低了城镇居民的缴费水平，另一方面提高了农村居民的待遇水平，同时也扩大了农村居民的用药目录，从而整体上提升了城乡居民的医保待遇水平。
第三，统一参保信息规避城乡居民重复参保现象，城乡居民基本医疗保险通过信息系统的整合，将原来同时参加城镇居民医保和新农合的群体筛查出来，从根本上解决了重复参保和重复补贴现象。
第四，统一基金管理增强城乡居民医保支撑能力，改革试点地区打破了原来两项基金分别管理的模式，将其合并为城乡居民基本医疗保险基金，统一纳入社会保障财务专户管理，这一方面提高了基金统筹层次，另一方面也通过基金规模的扩大来提高基金抗风险能力。
第五，统一经办管理提高城乡居民医保服务效能，改革试点地区改变了两项制度分开管理的格局，大部分地区将原来归属卫生部门的新农合经办机构直接划归人社部门管理，与城镇居民医保经办机构合并，实现了行政监督和经办管理的统一，有利于经办资源利用效率的提高。
（三）中整合的主要问题
第一，分属不同行业主管部门导致政策协调困难，中央层面上城镇居民医保和新农合的行业管理职能仍分属于人社部门和卫生部门，城乡居民基本医疗保险虽然在具体事务上进行了整合，但在业务指导、数据报送、信息平台等方面仍必须分开进行，由于两项制度的政策调整不一致，导致试点地区很多工作难以协调和统筹。
第二，医疗费用补偿机制改变使得农民受益程度降低，新农合与城镇居民医保的费用补偿机制不一样，试点改革后，城乡居民基本医疗保险在局部政策上低于新农合保障水平，改革降低了农民的受益水平，这给改革试点地区增加工作难度。
第三，多个信息管理平台并行造成管理资源浪费，目前在城乡居民基本医疗保险领域，人社部门拥有医疗保险系统，卫生部门拥有医疗信息、居民健康卡等系统，各级医疗卫生机构必须同时安装多套系统，并通过不同渠道向主管部门和相关业务部门报送数据信息，这不仅增加了医疗卫生机构的行政成本，而且事实上造成了管理资源的浪费。
第四，城乡之间实际待遇差距带来制度公平质疑。城乡居民基本医疗保险实行城乡医疗报销政策统一，但城镇居民主要集中在省市级大型医疗机构就医，城市社区医疗卫生服务水平也高于农村地区，由于城市医疗费用相对较高，这样将出现城镇居民较多占用医保基金的情况，从而引发对城乡居民医保统筹公平性的质疑。
三、城乡居民医保制度整合的政策建议
（一）总体思路
1、缩小医保制度性差异
制度差异是导致城乡居民之间、城乡居民与城镇职工之间出现医保待遇差距的根本原因，消除制度性差异是医保制度整合的内在要求。城乡居民之间，城镇居民医保的筹资标准高于新农合，尤其是个人缴费部分，但从保障待遇上看，虽然城镇居民医保的实际金额高于新农合，然而由于城镇医疗费用高于农村地区，使得城镇居民医保的保障水平相对低于新农合。城乡居民和城镇职工之间，由于制度模式和筹资标准差距太大，城镇职工医保的保障水平要远高于城乡居民医保。可喜的是，当前大多数地方改革的总体趋势是缩小医保的制度性差异。
2、改革前后医保待遇不降低
不降低待遇是改革获得社会公众广泛认同并能顺利推进的关键，城镇居民医保和新农合在医保待遇上各具特色，不降低待遇的普遍做法就是，各个环节就高不就低，这必然产生改革成本如何消化的问题。消化改革成本有两个思路：一是增加公共财政投入，即加大政府补贴力度；二是降低待遇成本，即控制医疗费用和运行成本。目前较多的做法是，两种思路同时施力，但也遇到实施力度的限制。
3、制度模式化繁为简
医保制度涉及到医院、病患者、医保管理者、医保经办机构等多方主体的利益博弈，为明确各方权利义务关系和规范各主体行为，医保制度之所以繁琐复杂有其内在诱因。复杂的制度有可能带来管理成本和运行成本的上升，同时也容易使病患者处于谈判劣势地位，因此医保制度改革需要将复杂的制度逐步简化，如，医保费用的实时结报、医保目录的归并以及将来取消个人账户等，这些都将使现行医保制度更为简洁明了，更为便捷易行。
（二）改革建议
我国医保制度改革宜统筹考虑、分步推进，留有接口、适时整合，设计改革路径，理顺改革时序，以实现医保制度的良性运行。全国层面上，医保制度整合可以分三个阶段展开。
第一阶段做好城镇职工医保、城镇居民医保和新农合的衔接，将农民工、失地农民等特殊群体的医疗保险融合进来。中央层面尽快出台城镇职工医保、城镇居民医保和新农合的衔接办法，让城乡居民在身份转换时，其医疗保险关系能在三者之间自由转续，关键是老年人医保关系的转接、医保待遇的一致和异地就医的确认。医保待遇的一致主要是指，医保机制、医保目录、报销比例等方面尽量趋于一致，包括门诊统筹、起付线和封顶线设置等。异地就医的确认，除加强就医和诊疗信息沟通、规范医疗行为外，还应加强异地监督。
第二阶段整合城镇居民医保和新农合，建立城乡居民医疗保险制度，制度模式结合城镇居民医保和新农合的优势，逐步统一缴费比例、统一待遇模式，最终实现完全对接。城乡居民医保采取个人缴费和政府补助相结合的筹资模式，并建立起个人缴费和政府补助标准的正常增长机制，并将缴费水平、缴费年限和待遇水平适度挂钩。城乡居民医保基金主要用于参保居民的住院和门诊大病医疗支出，实行门诊医疗费用统筹。
乡镇医保参保工作总结篇10
关键词：发展型社会政策；城乡；社保一体化
2007年3月在全国人大会议上，北京、上海、广东等发达地区提出在未来几年逐步建立起覆盖当地全体居民的城乡一体化的社会保障体系，随后全国各地开始着手推进城乡社会保障一体化建设。城乡社保一体化成为一股强大的社会建设潮流。笔者以发展型社会政策这一公共政策视角，探讨如何有效实施城乡社保一体化及城乡社保一体化应该采取怎样的社会保障政策理念和遵循着什么样的推进策略。
一、发展型社会政策下城乡社保一体化的内涵
1.发展型社会政策
发展型社会政策是由著名社会福利学者梅志里（J.midgley）提出，这一理论注重社会政策与经济政策的结合，强调在经济发展过程中要注重国民社会福利的提高，从政策上保障国民基本生活福利满足，起到预防贫困的作用。
2.发展型城乡社保一体化
发展型城乡社保一体化是遵循发展型社会政策理念和要求所构建的体现社会保障自身不断进步发展的一体化的社会保障体系。具体内涵包括两点：
（1）社会政策过程的制度公正。目前我国城乡一体化首当其冲要改变的是二元社会保障体系不公正的制度设计模式，正是这种模式形成了巨大的城乡二元差异。因此，改变制度设计思维，体现社会政策制定的机会公正、过程公正和结果公正是根本所在。
（2）社会保障制度的城乡一体化绝不是城乡一样化。这绝不意味着城乡社会保障覆盖水平和保障人群的同等化，区域间、省际间城乡居民社会保障的绝对公平等。城乡社会保障一体化建设应该力图达到政策效益最大、成本最低、政策最公平。
二、池州市城乡社会保障一体化实施现状
池州市位于安徽省西南部，是著名旅游城市、部级生态经济示范区、皖江城市带承接产业转移示范区城市。全市面积8271.7平方公里，全市户籍总人口160万。池州市正在积极推进城乡社会保障一体化建设，但依然存在诸多问题。
1.社会保险
（1）养老保险。池州市城镇养老保险从覆盖人群来看，已经实现了从部分人员参保向全体劳动者参保的转变，至2010年年末全市参保职工84371人，企业职工参保覆盖率达97%；从体系建设上来看，己经实现了从单一的基本养老保险向多元化、多层次保障体系转变，逐步建立起基本养老保险与企业补充养老保险、个人储蓄性养老保险相结合的多层次的养老保险制度；从管理模式上来看，已经实现了从企业各自负担、社保机构单独管理向国家、企业、个人责任共担转变。池州市农村养老保险分为两类：一类是新型农村养老保险，即针对未参加城镇职工养老保险的农村居民，原先参加老农保的居民也在逐步采取过渡措施实现并轨。第二类是被征用土地农民实行“土地换保障政策”，根据不同年龄实行不同补贴政策。虽然农村养老保险在不断地调整改革中，但由于农村居民在不公平的二元养老保险体系下处于弱势，所以无论是从覆盖人群还是养老保险的标准和层次，农村居民的养老保险与城市居民相比依然存在着很大的差距。
（2）医疗保险。池州市医疗保险由两大块构成：一类是面向在职职工和离退休人员的居民医疗保险，另一类是为广大农村居民提供基本医疗保障的新型农村合作医疗。至2010年年末，全市城镇职工医疗保险参保人员126432人，基本医疗保险覆盖面达97.5%；新农合参合人数2010年年末达到1278071人，受益人数686532人。由于在二元社会结构下一直过多关注城市居民医疗保险的构建，农村居民真正的医疗保险是从2005年才开始建立的新农合，虽然池州市政府也在不断扩大新农合的补偿范围、提高补偿标准，但是这种建立时间晚、保障水平低的医疗保险还是不能够真正满足农村居民的需求，农民还是难以摆脱“看病难”的困境。另外，城镇医疗保险和新农合分别归属社保部门和卫生部门，管理分散，由于部门利益的存在及部门执法过程中的协调困难，社会医疗保险的城乡一体化改革进展缓慢。
（3）失业保险、工伤保险。目前池州市只建立了城镇职工失业和工伤保险，农民工和农村居民这两类保险还是空白。
（4）生育保险。池州市自2007年在全市范围内实施生育保险，至2010年年末，全市有1154户用人单位参加生育保险，职工达50906人，其中女性18235人。参保覆盖面逐年扩大，对生育职工的保障能力逐步增强，而池州农村居民一直实施的只有计划生育保险，即对符合晚婚、晚育的农民由户籍所在地政府实行生育奖励，城乡人群生育保险差距显著。
2.社会救助
我国的社会救助体系包括低保救助、医疗救助、教育救助、就业救助等，其中低保与医疗救助是社会救助的核心内容。从池州市困难群众救助情况来看，2010年，全市民政部门发放救助金0.89亿元，集中在城乡最低生活保障金、医疗救助金、伤残人员救助金，救助困难群众8.3万人次。但是，这其中也存在问题。城乡一体化现在只集中在低保和医疗救助，其他社会救助还未启动；社会救助不同项目分散在不同部门，利益难协调造成进程缓慢。
三、发展型城乡社会保障一体化的路径选择
借鉴发展型社会政策科学的政策思路与政策设计理念，笔者认为发展型的城乡社保一体化政策实现路径过程应该包括以下几方面：
1.城乡社保初等层次一体化（2011～2014年）
（1）社会救助层面。第一，继续完善城乡居民低保体系、医疗救助体系和其他社会救助类型，扩大覆盖面、提升救助标准，使这一层次的保障能够真正起到兜底作用。第二，虽然目前我国已经林林总总地制定了城乡居民最低生活保障、医疗救助等法律法规，但是这些法律法规缺乏制度化的整合机制和实施动力，急需制定并出台统一的社会救助法，用法律的形式定位社会救助方案，规范目前社会救助中存在问题，透明社会救助资金来源及监督方式。
（2）社会保险方面。建立政府、市场、个人互动共担机制，从根本制度上变革社会保险城乡之间的差异，保证城乡居民享受社会保险的机会公平。第一，养老保险方面，提高农村“新农保”标准和覆盖范围，完善城镇职工养老保险和城镇普通居民养老保险，将灵活就业人员纳入居民养老保险制度中，建立农民工参加企业养老保险机制；做好“新农保”向居民养老保险过渡的资金、管理机制等方面准备；开展被征地农民“土保”转“城保”工作，建立合理有序的衔接机制。第二，社会医疗保险方面，把城乡各类企业职工医疗保险统一整合进“职工医疗保险”中，逐步实现职工医疗保险的城乡全覆盖；继续推进城镇居民医疗保险制度和“新农合”覆盖范围的扩大及保障标准的提高，缩小城乡差距；从法律法规上明确异地就医和“新农合”与城镇居民医疗保险的转接制度。第三，生育保险方面，建立农村居民生育保险制度、灵活就业人群和农民工生育保险机制；继续完善和提高城镇职工生育保险制度。第四，工伤保险方面，建立农村居民工伤保险；扩大城镇职工、农民工工伤保险覆盖范围，提高保障标准。第五，失业保险方面，建立农村居民、灵活就业人员、农民工、大学生失业保险制度，同时继续完善城镇职工失业保险制度。
2.城乡社保中等层次一体化（2014～2018年）
（1）社会救助层面。在政府救助基础上，挖掘社区和其他社会组织、慈善组织的社会救助功能，充分发挥政府、市场、第三部门在社会救助中的作用。第一，整合城乡居民低保体系和城乡医疗救助体系，建立统一的居民低保制度和居民医疗救助制度；整合城乡居民其他类型社会救助制度。第二，发挥第三部门在社会救助中的作用，政府可以向第三部门购买公共服务，鼓励社区自助和发挥专业社会工作者的作用；积极开发其他社会组织、尤其是慈善组织的能量。
（2）社会保险方面。政府加大发挥政策调整功能。第一，养老保险方面，全面推进“新农保”向居民养老保险过渡，扩大居民养老保险覆盖面，实现基本养老保险城乡标准的统一化；完成全部被征地农民的“土保”转“城保”工作。第二，医疗保险方面，建成统一的“企业职工医疗保险制度”，将农民工医保纳入其中；整合城乡被征地农民医保及普通农民“新农合”进入居民医疗保险，初步建成覆盖所有城乡居民的“居民医疗保险制度”；整合城乡少年儿童医疗保险、大中专生医疗保险，初步建立“学生医疗保险制度”。第三，生育保险方面，逐步提高和完善普通农民生育保险覆盖范围和标准；整合农民工生育保险和城镇灵活就业人员生育保险机制进城镇职工生育保险制度。第四，工伤保险方面，整合城镇职工工伤保险、普通农民工伤保险和农民工工伤保险，初步建立统一的“居民工伤保险”。第五，失业保险方面，整合城镇职工失业保险、农村居民失业保险和灵活就业人员失业保险，初步建立统一的“居民失业保险制度”。
3.城乡社保一体化高等层次一体化（2018～2020年）
（1）社会救助层面。全面完成“居民低保制度”、“居民医疗救助制度”及其他类型的居民社会救助制度城乡一体化建设，继续对政策运行情况和效果进行评估和反馈，保证城乡一体化社会救助制度的功效。
（2）社会保险方面。第一，养老保险方面，全面建成包括城市普通居民、农村居民、灵活就业者、被征地农民的城乡一体化“居民养老保险制度”；建成并完善包括城镇企业职工、农民工在内的“企业职工养老保险制度”。第二，社会医疗保险方面，全面整合完成城乡职工一体化的“职工医疗保险制度”、城乡普通居民统一的“居民医疗保险制度”、“学生医疗保险制度”。第三，生育保险方面，整合城镇职工生育保险与农民居民生育保险，建成城乡一体化的“居民生育保险制度”。第四，工伤保险方面，全面建成“居民工伤保险制度”。第五，失业保险方面，全面建成“居民失业保险制度”。
作为当下政府、公众最为关心的社会问题之一――城乡社保一体化是缩小城乡二元差距，实现公民社会保障权利平等、公平、公正的关键性问题。建立在发展型政策理念指导下的城乡社会保障一体化必将带来公众幸福感的提升、政府公信力的加强，实现经济、社会的良性健康发展。
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