医保工作中存在的问题篇1
关键词：医疗保险；经办机构；财务统计；存在问题
我市于2001年启动城镇职工基本医疗保险制度改革，改革运行十二年已取得显著成效，从城镇职工基本医疗保险到城镇居民医疗保险的推行，医保制度逐步实现了多层次，广覆盖的目标。目前基金的运行基本平稳，收支平衡，略有结余。随着改革措施的深入实施，医保财务统计工作中暴露出了一些存在的问题，就近几年医保经办机构财务统计工作中出现的问题进行分析并提出建议，以促进我市医疗保险工作的顺利实施。
一、存在的问题
1、多机构并存下财务、统计报表多头报送
为实现五险种缴费基数的统一，我市2005年成立了社会保险基金管理中心，专门负责基金征收及增减员登记等，医疗保险经办机构负责基金的支付与定点机构的管理。同时，两经办机构分别设置账套对基金收入和支出进行单独核算，且由社保中心负责报送统计报表，医保经办机构负责报送财务报表。经运行实践，分开编制财务统计报表存在以下弊病：
（1）两个经办机构的财务人员均无法全面掌握基金实际运行情况，只能依据报表数字进行表面分析。
（2）财务报表和统计报表中均包括收入与支出相关信息，两个机构的会计人员每月都需互相提供数据，然后合并报表。部门间需花费大量时间沟通，不但延误报送时间，还降低了报表质量。
（3）编制基金年度预算报表时，一方编制收入数过于保守，另一方因担心基金支出增长过快而适当高估支出数。造成每年都出现基金预算“收不抵支”现象，无法准确进行预算编制。
2、财务报表内容实用性不强
（1）医疗保险基金一般采用收付实现制核算的会计核算方式，因此当期的收入和一次性补缴收入全部列示在报表收入项目中。
（2）财务报表中基金的累计结余数包含着历年来一次性补缴收入数，掩盖了基金运行真实情况，易造成基金结余率偏高的假象，从而影响管理者对基金使用效率的判断，使调整政策的带有片面性，影响基金的平稳运行。
3、财务软件版本、账套设置不一致影响大市统筹工作的开展
随着大市统筹工作的不断推进，对基层财务数据上传提出了高要求。今年本市已经按大市统筹要求对财务数据进行数据上传，由于基层财务软件及账套设置均与大市统筹要求的账套设置不一致，给财务数据上传工作带来诸多不便，甚至影响了数据的准确性。
4、定点机构费用结算时存在盲点
我市定点机构记账费用采用预拨与年终定额考核相结合的结算方法。目前一直延用此结算方式，但依然存在一些盲点：
（1）经办机构拨付环节与监督环节信息传递存在时间差。由于经办机构经费、人力物力、监控手段等不足，只能采用事后监督方式，难以及时发现、查处违规现象，无法合理、科学评判、监管医疗服务、管理、消费行为的规范、合理、科学性。即便发现问题，处罚通知下达至拨付环节，费用已经拨付出去了，无形中影响了基金的应用。
（2）经办机构衔接方式缺乏，难以有效控制医疗费用无限膨胀势头。医保经办机构仅负责各险种基金的待遇支付，基金中心负责各险种基金的收入，两个部门机构缺少衔接，只有形成财务报表才能发现基金入不敷出情况。
二、解决对策与措施
1、充分利用信息管理系统，加强基金管理
充分利用信息管理系统，构建医疗保险基金预警体系和医疗费用监测体系，提高基金利用率，对医疗费用的支出进行严格控制，以确保基金的平衡，详细说明每项基金基础，方便财务处核算。设置中间环节管理部门，两个机构将财务报表、统计报表梳理后的信息汇集到中间管理部门进行统计，减轻每月相互传送数据信息时间；或进行区域划分，将工作任务量先分区进行，然后在汇集到一起，这样各区域工作量不大，分开编制财务统计报表时信息数据传输量也不会太多。编制基金年度预算表时需统筹分析信息数据，实事求是，两个机构应综合实际情况进行编制，不能仅单独依据一方情况。
2、统一财务软件版本和帐套设置
基层尽可能采用大市（地级市）相同的财务软件及帐套设置，并逐步过渡省级统一软件，以便进行财务数据传输，确保数据准确性。各经办机构之间加强沟通联系，探讨更快捷、实用的信息管理系统，有效提升工作效率。
3、完善内部控制制度，加强财务预警分析
为预防基金运行的潜在风险，应重视监测体系的建设，重点监测费用变化情况，加强参保人群结构、基金动态、异常数据、特殊人群的检测分析，发现问题及时解决。网上公布市内大小医疗机构、医药价格等，实现宣传、监督作用。完善内部控制制度，加强财务预警分析，让财务统计工作控制贯穿于基金运行的全过程之中。
4、强化基金内审部门职能，对业务流程进一步规范
依据《社会保险基金财务制度》等完善财务流程，合理设置岗位，明确工作职责，构建相互监督、制约机制；严格监控基金的拨付、支出、存入各环节；依照会计制度编制报表，实施核算，杜绝弄虚作假现象；建立财务监督小组，审查财务收支情况，及时纠察问题。
5、完善报表结构，增强报表的实用性。
目前的基金财务报表只是粗线条地反应了一个地区医保基金的大致情况，只有细化报表项目，适当增加报表披露内容，完善现有报表的结构，才能更科学的揭示表中数据关系，让报表真正成为管理者的参谋，增强报表的实用性。
三、总结
医保经办机构的财务统计工作在医疗保险基金运行中担任着举足轻重的作用，只有科学、高效的发挥其职能，完善监测预警体系等措施，才能提高基金的使用效率，切实提高参保人员的待遇，确保医疗保险工作的顺利开展。（作者单位：江苏省如皋市社会医疗保险管理处）
参考文献
医保工作中存在的问题篇2
关键词：管理；医疗保险；拒付费用
中图分类号：F29文献标志码：a文章编号：1673-291X（2017）14-0151-02
随着我国社会保障制度的不断完善，城镇职工、居民的医疗保险与新农村合作医疗的覆盖范围逐渐扩大，医院本身作为医疗保险实现的重要载体，在社会保障制度的推行、落实中具有重要作用。医疗保险的落实对医院的发展来说，既是动力也是挑战，由于医疗保险的实现是采取医疗费用后付制度，所以医院本身要承担相应的拒付风险。近年来，随着社保人数的不断增加，医院所面临的经济风险也进一步加大。进一步完善医保拒付管理工作的相关措施，对于保障医院经济利益、维持其长期稳定的发展具有重要作用。
一、医保拒付定义
医保拒付是指医保经办机构在审核定点医疗机构或者单位送报的相关单据及材料时，根据国家或地方相关保险政策规定，发现收款单据中存在超出基本医疗保险收费范围的一些费用，在规定时间统一进行拨款时，可以不予进行支付的一种监管手段。通常情况下，主要有三种可以进行拒付的情况：第一种就是医保机构在对送报的相关医疗款项进行核查时，发现医院存在违规收费的情况，此时可以直接拒付医保费用；第二种情况是送报的款项额度超出规定范围的款项可以进行拒付；最后一种则是根据年度考核结果被拒付的预留保证金。出现以上三种情况时，医保机构可以直接拒付医保相关款项，借此起到规范医院的相关医疗工作的作用，使得医院医保各项资金的合理使用。医保拒付实际上还反映出在医院内部相关医保政策的落实情况以及医院同医保工作的相关机构、其他各主管部门以及患者之间的正常互动。预报拒付的次数越少，就说明医院关于医保方面的相关工作的落实情况较好，医院与相关主管部门、经办机构之间的互动情况也较为乐观，将降低医保拒付的情况对于医院自身的良性发展也具有重要意义。
二、医保拒付管理工作中存在的不足
（一）卫生行政主管部门以及物价管理部门存在的问题
近年来，我国的科技水平有了显著的提升，以此为依托，医疗技术也得到较大幅度的发展和完善，新型的医疗技术、治疗措施层出不穷，但是对于医疗价格的具体项目的规范更新速度远不及医疗技术的发展速度，所以对于一些新型的治疗技术，由于缺乏相应的规范标准，不得不采用与之情况类似的其他治疗技术类型进行替换，或是参照其他相关治疗项目进行收费，这样一来，在相关主管部门以及医保经办单位在对其进行审核过程中，针对这样替换的项目就可以按照不合理收费情况处置，拒付相关医保费用。这种情况下，虽然医院本身不存在违规行为，但是受到相关规定的限制，医院只能接受该项处理办法。除此之外，还存在一些特殊情况，如主管部门的相关标准由于较为老旧，不适用于现代医院的管理工作；又如，对于预留保证金的规定上，保证金本身的预留比例较高，且预留时间较长，但是协定额度较低，且超出定额不予返还，这些规定的制定不能满足当前医院的发展需要，且考核标准比较随意，缺乏公平性、科学性，医院在进行医保费用申报时，一些标准较难达到，所以也很容易出现医保拒付现象。
（二）医院管理过程中存在的问题
医院作为医保实现的主体单位，本身管理中存在的一些是造成医保拒付的主要原因，总体来说医院存在的问题主要有以下方面：首先，医院本身存在一些不合理行为。例如，在常规医疗活动中，可能存在不合理用药、不合理检查以及不合理治疗等现象，主要是由于在当前的医疗经济体制之下，医院以及相关科室为了保证其经济效益不得不做出的无奈之举，部分医生也是通过这种方式达到一种自我保护的目的。在医保拒付过程中，最主要的就是医院存在的一些不合理行为，不合理行为管理也理应成为医保拒付管理工作的重要任务。其次，病例资料的填写质量不达标。由于医保支付是通过第三方实现的，所以在对医院相关治疗环节进行检查过程中，病例就成了重要的判断依据，所以说病例质量的好坏，直接影响了医保资金的支付。但是在病例形成过程中，存在许多漏洞，例如，医嘱、检查报告单以及病程记录之间缺乏统一性，在核对过程中，难以进行匹配。患者在接受治疗时，用药情况、治疗项目以及相关检查项目在病历表上都没有明确的体现，此外，还有比较重要的一点是，病历卡上缺乏对于特殊治疗项目以及自费治疗项目的知情同意书。此外，在对新的治疗项目以及治疗技术进行申报时，常出现申报不及时，造成相关治疗缺乏相应的收费标准，所以在后期对医保款项进行申报时，不得不使用其他治疗项目进行替换，经办单位就会将其定为不合理款项进而拒绝支付医保费用。最后，医院医保相关管理措施不完善也是造成医保拒付问题的重要原因，在医保管理工作开展过程中，由于缺乏正确的认识以及对于相关政策的理解程度较低，在相关管理工作的落实过程中，常出现管理职能分散、各任职部门之间缺乏有效沟通，所以医保管理工作在落实过程中，缺乏系统性、连续性，直接造成整体管理水平较低现象。
（三）患者自身存在的问题
患者就医行为不当也是造成医保拒付的一个重要原因。主要表现在：患者更趋向于到三甲医院接受治疗，这也使得这类医院的患者接待量过大，医生在超负荷工作状态下，很容易出现不合理行为，最终导致医保拒付现象。此外，患者存在就医误区，不管大病小病都要住院治疗。还有一种情况是，当前医患关系较为紧张，在看病过程中，常出现患者指挥医生的情况，为了避免医患关系进一步恶化，很多医生只能满足患者的要求。最后，由于当前我国医保覆盖范围尚未达到整体、统一的水平，患者在异地就医时，部分医保待遇无法实现，所以常有患者冒名就医。以上情况都会造成医院在医保项目审核时无法达标。
三、提升医院医保拒付管理效果的措施
（一）医院应与相关管理部门进行良性互动
在医保拒付管理工作中，医院首先要加强与卫生行政部门、物件管理机构以及医保审核机构建立良好的互动关系。完善新技术、新项目的审核工作，尽量缩短审核周期，科学、高效地为新技术、新项目制定收费规范。缩短保证金的预留时间，减轻医院的资金周转压力，在相关医保工作制定过程中，医院应发挥其优荩使得相关政策的制定更加合理、有效。建立医保项目的核查队伍，对存在异议的部分进行实地核查，避免一刀切的判断方式，保证医院合法利益。
（二）加快医保管理质量监管体系的建设
医院的不合理行为是造成医保拒付的重要原因，所以在日常医疗工作中，应加强对于不合理现象的检查、管理效果。首先要完善医院内部的管理机制，提升医院整体管理水平，使医院相关部门的管理职能得到最大限度上的发挥，以满足医保管理的相关要求。具体来说，医院应根据自身情况，建立健全三级医保质量管理体系、形成系统的考核标准、加强各部门之间的有效联合，以科学的方法规范医保管理工作的执行标准。与此同时，医院还应通过综合使用质量管理工具，对造成医保拒付的主要原因进行分析、研究，并相应制定出科学、合理的解决方案。还应重视对于日常医疗收费项目的管理工作，减少不合理收费，以此减少医保拒付的情况发生。
（三）强化对于患者的管理与引导
随着社会的发展，患者的就医习惯也在逐渐发生改变，医院应从当前实际情况入手，分析患者心理特点，从患者的根本需要入手，调整相关管理措施。具体而言，首先，医院自身应当加强对相关工作的监管力度，优化管理流程，不断提升患者对于医院服务的满意度。其次，提升医院医护人员对于医保政策的认知程度，并通过医护人员向患者家属开展医保相关工作的宣传、教育，使患者自觉规范就医流程，提升就医效果。最后，医院应不断引进先进的科学技术，通过信息系统的建设和完善，实现对于医保环节的各项操作流程的监管，特别强调对于患者的身份审核、自费项目查询等方面的控制。
结语
近年来，医保拒付管理工作已经逐渐成为各医院的主要工作之一，由于其涉及主体较多，面对的问题也较为复杂，所以拒付管理工作也一直是医院日常管理工作的重点难点。在对医保拒付相关工作进行管理时，除了要加强相关管理工作的执行力度，完善管理制度，还应根据当前管理工作中存在的问题，加强对管理工作的思考和研究。此外，在管理工作中，还应特别注意对于较为细致、隐蔽问题的管理。应严格按照医疗保障政策以及相关制度开展日常医疗工作，以严格的制度规范医护人员的医疗行为，强化对于病例建立以及管理的相关措施，加强与物价管理以及医保部门的沟通，保障医疗活动在公正有力的监督之下有效进行。只有不断加强医保拒付工作的合理性与高效性，才能最大限度上保证医院的经济利益免受损失，并为医院树立健康、良好的行业形象。
参考文献：
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[3]姚中进.公益性视阈下的公立医院共同治理研究[D].武汉：武汉大学，2013.
医保工作中存在的问题篇3
关键词：医院绩效管理；问题与对策
医院绩效管理是医院管理体系中的重要组成部分，其管理内容对医院正常运行产生影响，做好医院绩效管理，在推动医院现代化建设中发挥着积极作用。但从当前医院绩效管理的实际情况来看，受管理思想、人力资源配置等问题的影响，医院绩效管理环节中存在诸多问题，成为影响医院发展的重要因素。因此要重视对医院绩效管理问题的讨论，为推动医院发展奠定基础。
一、医院绩效管理中存在的问题
对医院而言，实施全面的绩效管理已成为医院发展的突破口，但从我国基层医院的实际情况来看，其在绩效管理中存在多种问题，并突出表现为以下几点：
1.医院绩效管理整体性得不到保证。对医院绩效管理工作而言，实施全面的绩效管理是保证工作质量的重点，在这项工作中，需要综合考虑绩效评价、绩效实施、绩效考核、绩效反馈等四个环节对绩效的影响，来保证绩效管理的有效性。但对基层医院而言，绩效管理整体性得不到保证是普遍存在的一种现象。例如，在绩效管理环节中，部分医院将绩效评价工作归纳到绩效实施环节中，要求相关人员在绩效实施的过程中评价绩效效果，而不是实现分析绩效措施的科学性，在一定程度上增加了医院面临绩效管理风险的概率。
2.医院绩效管理考评标准不客观。当前基层医院在绩效管理中普遍抛弃了主观评价方法，积极推进多种评价方法并存的评价体系，有效提高了医院绩效管理考评的整体质量。但从考评内容来看，考评标准不客观的现象又普遍存在。例如，部分医院为保证考评结果能真实反映医院的运行质量，进而设置了一大批考评科目，导致工作人员不能及时的完成考评工作，降低了绩效考评的整体质量。也有部分医院考评标准中，不同项目指标权重所占的比例不科学，导致考评内容存在针对性不强、指标不明确的问题，难以全面反应员工绩效。
3.医院绩效管理目标不明确。将医院绩效管理目标融入到医院发展战略中，是实现医院可持续发展的重要保证，这就要求医院在绩效管理中能制定相应的发展战略并逐步实现相应的绩效管理目标。但对基层医院在绩效管理环节中普遍缺乏对绩效管理战略问题的认识，整在绩效管理中未设置相应的目标，盲目的将各项管理内容混为一谈，阻碍了绩效管理目标的实现。也有部分医院的其他部门不能正确的认识到绩效管理在医院管理体系中的作用，在工作配合中的态度消极，也降低了绩效管理的整体工作效果。
二、医院绩效管理的策略分析
1.强化对绩效考核的认识，保证绩效管理的整体性。在绩效管理中，医院可引入国际卫生组织所颁布的医院绩效考核框架，来进一步明确医院绩效考核的基本内容。在该框架中，医院绩效考核框架被划分为两个横向维度与四个纵向维度。该框架强调在横向的绩效管理中要做到以患者为中心，全方面落实安全性管理；在纵向维度中，要求合理控制工作效率、反应性管理内容、临床治疗（护理）效果与员工权力体现等工作。在工作中，要指导全体工作人员开展对医院绩效考核框架内容的认识，并通过列举实际案例，分析该框架在应用中的操作特点，并将其更好的应用在管理环节中。例如，在工作中要结合横向框架与竖向框架的内容，将整个绩效管理划分为6个方面，要求绩效考核组长全方面负责，统一指导本医院绩效管理工作，并依次分配6个子项目的工作人员。在经过上述处理后，医院绩效考核项目始终会在整体的指导下得到推广，有效避免了绩效考核整体性不强现象发生。
2.建立科学的医院绩效评价考核体系。建立科学的医院绩效评价考核体系，也是强化医院绩效管理工作效果的重要措施。在建立该考核体系中，要做到全面评估与公正处理，并通过多种连续性的数据处理绩效考核工作，以实现绩效考核管理的全面性与科学性。在实际工作中，管理者要充分听取一线考核人员的建议，能根据本院发展的实际要求，详细分析我院绩效考核的重难点项目，并将其列入绩效考核的一线，要求全体工作人员予以高度重视。同时，要重视推动绩效考核人员与各部分工作人员之间的互动，护理绩效考核人员能积极的与其他人员展开交流，对针对医院绩效管理内容开展讨论，最终实现医院、科室、员工三个层面的良好互动，保证绩效管理的可持续性。而在考核实践管理中，可以将传统的三个月一考核转变为六个月一考核，在这个过程中，要重视对考核资料与数据的收集与管理，保证考核内容能够更加权威的体现绩效工作内容，保证工作的科学性。
3.完善绩效管理组织。对基层医院而言，成立相应的绩效管理委员会是强化绩效管理能力的重要保证，该委员会应该由院领导统一负责，并要求临床科室代表、绩效管理组成员参加。在组织功能上，该委员会主要负责以下工作：（1）确定绩效管理目标与方案。由院领导牵头，委员会下属各级工作人员统一开展管理工作，领导、支持绩效管理办公室及考核责任部门的绩效管理考核工作；（2）定期召开绩效管理会议，及时反馈医院管理的实际问题、总结本阶段医院绩效管理的结果、确定下一阶段绩效管理的基本方向，保证整个绩效管理工作都能有序开展；（3）仲裁员工申诉。针对员工的申诉问题进行讨论，定期审定员工的绩效考核内容，确保绩效管理的客观性与公正性；（4）领导绩效管理部门展开工作，并同意指导绩效管理结果的收集、分析、汇总过程，并能针对医院管理环节中的绩效风险现象展开讨论，来降低风险对医院运行产生的影响。（5）在绩效管理中，要做到“上不封顶、下不保底”，赋予工作人员更多的工作空间，并根据绩效管理结果对其实施奖励，确保能全面调度工作人员的积极性。“下不保底”要求在工作中不设置最低工作额度，保证工作人员能根据自己实际情况展开工作，保证工作的有效性。
三、结语
主要分析了医院绩效考核的相关内容，并从三个方面讨论了医院绩效考核的具体实施方法。总体而言，绩效考核是医院管理体系中的重要组成部分，其工作效果是评价医院工作能力的重要因素，应该得到相关工作人员的重视。在工作中，要重视对本院实际情况的分析，及时了解医院在绩效考核工作中存在的问题，并提出针对性的处理措施，为推动医院发展奠定基础。
参考文献：
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医保工作中存在的问题篇4
为了解我市2016年妇幼卫生工作执行情况，及时总结工作经验和不足，为2016年妇幼卫生工作决策提供准确的科学依据，更好地推进我市妇幼卫生工作稳步深入开展，我局于2016年12月18-31日依据《市2016年妇幼保健工作考核标准》（三卫〔2016〕99号）及《市2016年基本公共卫生服务项目绩效考核方案》等工作考核指标的要求，对全市各级妇幼卫生工作项目责任单位2016年度妇幼卫生工作执行情况进行考核，现将考核结果通报如下：
一、考核依据
（一）《市2016年妇幼保健工作考核标准》（三卫〔2016〕99号）。
（二）《市2016年基本公共卫生服务项目绩效考核方案》。
二、考核方法
（一）现场考核：采取听取汇报、访谈、查阅资料、电话询问等方式进行。
（二）反馈：现场考核完成后，考核组对各单位完成任务情况进行汇报，对存在问题进行反馈。
三、工作开展情况
（一）孕产妇和5岁以下儿童死亡率控制工作达到年度目标要求2016年，孕产妇死亡率为13.69/10万，控制在指标要求范围内；新生儿死亡率为4.38‰，比2014年下降26.14%；婴儿死亡率为5.47‰，同比下降27.26%；5岁以下儿童死亡率为7.25‰，同比下降了21.79%，无新生儿破伤风病例发生，各项指标均达到年度工作目标要求。
（二）孕产妇免费保健服务项顺利实施。截止至2016年12月31日，全市共为孕产妇14115人提供保健服务，其中本市户籍7188名，早孕建册6509人，系统管理6347人；提供免费产检42187人次、血常规检查39175人次、尿常规检查39689人次、肝功能检查10418人次、乙肝两对半检查12571人次、肾功能检查10361人次、B超检查2833人次和产后随访8648人。孕产妇住院分娩率达100%；孕产妇产前检查率达98.37%；孕产妇系统保健管理率为86.86%；孕产妇早孕建册率为86.15%；孕产妇健康管理率为87.02%；产后入户访视率为88.71%，各项工作指标达到工作目标要求。
项目工作执行较好的单位有：马岭卫生院、林旺卫生院、崖城卫生院、育才卫生院和荔枝沟卫生院。
（三）0-6岁儿童免费保健管理项目服务质量得到进一步提高。截止至2016年12月31日，全市共对53352名0-6岁儿童免费服务，免费体检101617人次，免费血常规检查33473人次；为8553名新生儿进行访视；7岁以下儿童健康管理率达97.73%；3岁以下儿童系统保健管理率为86.01%；新生儿访视率为87.35%，各项工作指标达到工作目标要求。
项目工作执行较好的单位有：河西社区卫生服务中心、崖城卫生院、湾社区卫生服务中心、林旺卫生院和河东社区卫生服务中心。
（四）重大公共妇幼卫生服务项目圆满完成工作任务。一是2016年，全市累计完成农村妇女增补叶酸4951人，共发放叶酸17418盒，完成省下达任务指标的137.53%；全年累计为符合条件住院分娩的农村孕产妇补助3931人，补助金额117.93万元，完成省下达年度工作任务。二是2016年全年共进行新生儿遗传代谢病筛查14163人，筛查覆盖率达91.21%；新生儿听力筛查14403人，筛查覆盖率达92.76%，达到省的项目工作目标要求。三是2016年分别为15379名、15271名和15399名孕产妇提供艾滋病、梅毒和乙肝检测服务，检测率分别达到99.77%、99.07%和99.90%；共发现3例艾滋病和22例梅毒阳性病人及2010例乙肝感染的孕产妇，并提供免费母婴阻断服务；艾滋病感染阻断率为100%；为2018名新生儿免费注射乙肝免疫球蛋白，乙肝阻断率达100%。四是农村妇女“两癌”免费筛查工作按时完成省级下达的年度工作任务，累计完成宫颈癌筛查8394人，完成工作任务的111.92%，发现宫颈癌前病变病人4人，未发现宫颈癌病人；乳腺癌筛查2162人，完成工作任务的108.10%，未发现乳腺癌病人。
（五）顺利完成各项妇幼卫生监测工作任务。一是2016年，共对41330名5岁以下儿童和9184名孕产妇进行死亡监测，并对死亡的病例及时召开专家评审会，及时采取干预措施。二是分别对12226例和1346例围产儿进行医院和人群出生缺陷监测，发现出生缺陷儿213例，并及时提出治疗建议，及时完成个案上报工作。三是危重孕产妇医院监测8417人次，妊娠合并症监测4488人次，符合危重孕产妇30人，并及时进行病案讨论和上报工作。四是累计对2121名儿童进行营养与健康监测，完成监测任务的106.05%，完成体检3072人次，问卷调查3072人次，发现营养不良儿童169名，及时给予科学喂养指导和转诊治疗。
四、考核评分结果
五、主要存在问题
（一）基本公共妇幼卫生项目有待于进一步规范。
一是“孕管手册”管理工作落实不到位，仍然存在给未携带孕产妇保健手册的孕妇提供保健服务的现象，问题较突出的单位有南新农场医院、农垦医院和425医院。二是部分市级医疗卫生单位未按要求给符合条件的孕妇免费提供肝、肾功能和血型检查，问题较为突出的单位是市人民医院、农垦医院和市中医院。三是“孕管手册”和有关妇保工作台帐登记不规范、保健服务信息收集不完善、建册不及时、错项、漏项的情况依然突出，问题较为突出的单位有南岛农场医院、凤凰卫生院和金鸡岭社区卫生服务站。四是部分单位孕产妇保健服务信息录入不及时和电话失访率高的情况依然突出，产检信息录入不及时等,问题突出单位有425医院、农垦医院和市妇幼保健院；失访率高的单位有南岛农场医院、荔枝沟卫生院、育才卫生院和凤凰卫生院。五是儿保有关工作台帐登记不规范、建册不及时、漏项和失访率高的现象依然突出，这个问题各项目执行单位均不同程度存在。六是个别单位儿童保健专业设备不符合要求，如南田和南岛农场医院用的是电子儿童体重称，要求用杠杆秤。七是个别单位对辖区托幼机构在园儿童的健康管理工作不重视，未开展在园儿童体检工作，如天涯区的马岭卫生院和崖州区的保港卫生院。八是对体弱儿的跟踪管理不到位，不利于体弱儿康复工作的深入开展，这个问题各项目执行单位普遍存在。
（二）部分重大公共妇幼卫生项目服务质量有待于提高。
一是服用叶酸项目。主要是增补叶酸依从率低，达不到项目规定要求，各项目执行单位均不同程度存在；项目资料管理较乱、不分类进行归档，问题突出的单位有田独卫生院和南田农场医院；叶酸出入库登记不规范，填写不完善、数据不准确，问题突出的单位有河东社区卫生服务中心、立才农场医院和林旺卫生院、田独卫生院、凤凰卫生院；对服药对象随访工作不到位，如田独卫生院、崖城卫生院、育才卫生院、高峰卫生院、保港卫生院和南田农场医院、南岛农场医院。二是新生儿疾病筛查项目。主要是新生儿疾病筛查知情告知达不到100%，如市妇幼保健院；个别医疗卫生单位无专门听力筛查室，影响听力筛查质量，如南新农场医院和市人民医院；项目工作台帐填写漏项、错项和筛查信息录入不准确的情况比较突出，这个问题普遍存在。三是预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目。主要是孕妇孕期免费检测覆盖率低，达不到项目要求，如农垦医院；项目有关工作台帐登记不完善、漏项较多，问题突出的单位有南新农场医院、农垦医院和市人民医院；个别单位存在注射乙肝免疫球蛋白针未签署知情同意书的情况，自我保护意识淡薄，如市中医院。
（三）部分妇幼卫生监测项目管理不到位。
一是市人民医院危重孕产妇监测个案和有并发症病例漏报情况依然存在；市妇幼保健院危重孕产妇监测个案录入不及时，部分个案录入存在重复、错误的情况常有发生。二是医院出生缺陷病例报告卡填写质量较差，漏项、错项、缺陷病例诊断描述不详细的情况普遍存在，问题较突出的单位有市人民医院和农垦医院。三是人群出生缺陷监测随访工作不到位，部分死亡的新生儿不及时上报，各人群监测点均存在。四是个别单位儿童营养与健康监测工作系统管理率低，达不到要求，问题较突出的单位有马岭卫生院和保港卫生院。
（四）产儿科质量和高危孕产妇管理工作存在的问题不容忽视。
一是农场医院的产科质量管理存在问题突出，安全隐患不容忽视。产科急救救药品过期未及时更换的情况常有发生，问题突出单位有南岛和南新农场医院。二是爱婴医院巩固工作未真正纳入医院产儿科质量管理议程。主要体现在医护人员不掌握母乳喂养知识、技巧，宣教工作不到位，人工喂养儿童缺少相关支持依据等的问题还比较突出，比较典型的单位有425医院、农垦医院和市妇幼保健院。三是高危孕产妇筛查、管理和转诊工作落实不到位，问题比较突出的单位有425医院和农垦医院。四是产儿科医护人员不掌握新生儿窒息复苏技术的情况比较严重，儿科医生不到产房参与新生儿窒息复苏的问题比较普遍。
六、下一步工作要求
（一）加强领导和管理，确保各项妇幼卫生工作健康稳步推进。一是各区卫计局要切实加强对妇幼卫生工作的管理和领导，保证辖区妇幼卫生工作的顺利开展。二是加大对妇幼卫生工作的执行力度，对存在问题要认真及时整改，推进工作顺利实施。三是要加强对妇幼卫生工作服务规范的管理，提高技术水平和服务质量。四是要建立健全有效的激励机制，充分调动各级妇幼保健人员工作积极性。
（二）继续推进重大和基本妇幼卫生项目工作规范。
一是各医疗卫生单位要切实提高对妇幼卫生项目工作重要性的认识，加强管理。二是加强对项目实施过程中存在的薄弱环节和难点问题管理，切保问题得到及时和有效解决。三是加强对孕产妇和0-6岁儿童系统保健手册的管理，确保孕产妇和0-6岁儿童健康管理服务项目的有效开展。四是继续加强对农村待孕和孕早期妇女服用叶酸预防神经管缺陷项目、农村孕产妇住院分娩补助项目、农村妇女“两癌”筛查、新生儿疾病免费筛查项目管理，推进项目工作顺利开展。五是继续抓好预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目工作，积极开展孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝检测工作，提高检测率，加强对阳性病例随访和干预工作，提高妇女儿童的健康水平和生存质量。
医保工作中存在的问题篇5
关键词：大学生医疗保障；医保管理工作；发展现状
中图分类号：D9
文i标识码：a
doi：10.19311/ki.16723198.2017.01.065
1引言
随着经济发展与社会进步，我国社会保障体系逐渐健全，医疗保障体系建设也逐步推进。作为国家发展的重要储备力量，大学生的医疗保障受到了越来越广泛的重视。然而，随着大学生医保工作的快速发展，在初显成效的同时，一些有待改进的问题也随之出现，如工作滞后、效率低下等。因此完善大学生医保体系，保障大学生健康成长非常必要。大学生医疗保障工作中各环节存在的问题如何解决，工作效率如何提高，快捷、系统的大学生医保管理工作体系如何建立，成为有关部门及各高校亟待解决的任务。
本文将基于我国大学生医疗保障工作的现状，分析当前大学生医保管理工作中存在的问题，并就如何完善我国大学生医疗保障体系提出建议与思考。
2我国大学生医保建立的历史
纵观我国大学生医疗保障的发展，大致可分为三个阶段，即公费医疗阶段，公费医疗与商业保险共存阶段，以及大学生城镇居民医疗保险与商业保险共存阶段。
2.1公费医疗阶段
1953年1月23日卫生部《关于公费医疗的几项规定》中明确指出：“关于全国各级人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗预防的范围自1953年起包括乡干部（每乡增加干部3名）及大学及专科学生。”高校在校学生首次纳入公费医疗预防制度的实施范围。
2.2公费医疗与商业保险共同参与阶段
快速发展的高等教育、逐年增长的大学生数量，增加了大学生公费医疗的压力。为解决这一问题，相关政策如购买商业保险、建立学生医疗互助基金、取消学校全包的制度代之实行公费医疗费用支出与个人支出适当挂钩等纷纷出现，逐渐形成公费医疗与商业保险共存的状态。
2.3大学生城镇居民医疗保险与商业保险共存阶段
国务院办公厅于2008年10月25日了《关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见》，这是我国大学生医疗保障工作发展的重要转折点。次年3月18日《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）的通知》中又明确提出“2009年全面推开城镇居民医保制度，将在校大学生全部纳入城镇居民医保范围”。各地政府积极响应号召，依据国家指导意见，结合当地具体情况制定相应实施方法，不断完善大学生就医管理措施。
3我国大学生医保工作的现状
3.1大学生医保的工作流程
目前，我国大学生医保管理工作流程包括：管理前部门、制度的建立；参保时的信息提交、低保审核、医保费缴纳、市民卡制作；参保成功后的医疗报销。各环节中涉及上级医保管理部门、医保定点医院、高校行政管理部门以及高校各个院系等多方管理部门。
具体来说，大学生参加医保后，凭医保卡证明已经被纳入我国的医疗保险范围，一般情况下是按照每学年缴纳保费，参保和待遇享受年度为每年9月1日至次年8月31日。在校期间按学年连续参保，因毕业、退学离校等原因终止缴费后停止享受保险待遇。学生已购买商业医疗保险，其在门诊治疗的意外伤害费和住院的医疗费用，先由医保基金按规定支付，再由商业保险按规定对学生自付的医疗费用进行二次报销。大学生医保的首诊医院是所在学校的校医院，所以如有需要在其他定点医院看病，需要校医院开转诊单，然后到其他医院看病，最后再拿相应的票据到校医院报销。另外，有的地方的大学生医保卡是可以刷卡使用的，有些地区还不可刷卡使用。学生在学校医务室就诊时，因病情需要医保乙类药品治疗的（如头孢他啶、头孢克肟、阿奇霉素、左氧氟沙星注射液等），按医保政策规定需要个人先自行支付10%，之后再按门诊统筹基金71%支付，个人29%的比例规定予以支付。另外，根据规定有一些特殊情况下的费用还需大学生自费处理。
3.2大学生的参保情况
对于大学生的参保情况，许多学者进行了调查和分析。南京市有64所高校办理参保手续，高校大学生参保超26万人次，累计发生住院、门诊大病报销的2000人次，占参保人数的7.69%。有学者以南京地区普通高等学校全日制在校本、专科生和研究生为调查对象，通过样本估计总体的办法，抽取8所高校进行问卷调查。被调查的1289名大学生中共有838名参加了大学生医保，参保率为65.01%。统计结果显示，女生的参保率高于男生，低年级学生参保率高于高年级，学历层次越高参保率越高，公办学校学生的参保率高于民办学校。17.91%的大学生认为年度医疗费用自付部分负担较重；43.51%的大学生认为造成大学生医疗保险困境的主要因素归结于社会医疗保障法律和制度不完善，26.81的大学生认为是政府投入资金过少，患常见病时有55.39%的学生选择校医院就诊，且对校医院的满意度较低。
还有学者，针对大学生基本医疗保险认知程度、满意度及意见和建议，采用问卷调查及半结构式访谈方式，对辽宁省大连市某高校500名在校大学生进行调查。其中40.9%认为身体健康状况良好，70.2%认可医疗保险政策。分析得出，导致在校大学生医疗保险参保率和利用率不高、效果不明显的原因主要包括对医疗保险重要性和相关政策缺乏了解，宣传力度不足，以及相关政策不够完善。
4我国大学生医保存在的问题
基于以上对大学生医疗保障工作的实施现状的研究，我们分析得出当前大学生医保管理工作中存在如下几个问题。
4.1大学生医保现有管理模式存在的问题
4.1.1公费医疗涉及面太少
目前，享受大学生公费医疗的范围限定为列入国家招生计划内的大学生，将二级学院、扩招及高职高专招收的非计划内招生、自费生及其他代培生排除在外（也有个别学校据自身经济情况另行安排）。此外，由于教育投入有限，目前在我国民办高校生源无法享受免费的医疗保险，该问题在短时间内难以得到解决。
4.1.2参保过程中工作流程不畅通
首先，普通市民医保信息管理系统对于高校大学生来说具有很多的局限性，而科学合理的大学生医保信息管理系统尚未建立。提交的数据信息不规范，整合的数据无法与市医保管理部门要求的数据信息完全对接，不仅增加了工作量，降低了工作效率，也会对数据的准确性产生不利影响。
其次，低保审核工作不够规范。学生所在地没有及时进行年审、低保证没有进行年检，以及办理低保程序繁琐等现象经常存在，导致学生办理低保存在很多困难。
另外，在校大学生医疗保障缺乏制度规范。一些学校自行设置公费医疗占比的现象依然存在，不利于统一监督管理，在校大学生医疗建设难以得到保障。
4.2学校组织的公共商业保险方面
4.2.1商业保险的参保范围较小
参加商业保险通常要求学生在投保前必须身体健康，而身患疾病的学生就被排除在了商业保险之外，使得一些贫困而又非健康的学生无法获得这一健康保障。
4.2.2商业保险保费较高
由于政府和高校对于商业保险并没有相应的财政补助以及其本身的营利性等原因，导致商业保险的保费较高，部分贫困学生无法承担相关的保险费用，从而放弃这一健康保障。
4.2.3商业保险还存在宣传不足、投保程序复杂等问题
我国的商业医疗保险制度还不太完善，大学生一般对其保险责任的具体内容、限制条件以及补偿机制并不了解，而且商业保险的投保程序一般较为复杂，使得大学生参加商业医疗保险的人数较少。
4.3社会救济和社会救助方面
在我国，目前尚未形成社会捐赠的制度保障，一些将捐赠的资金和物品占为己有的现象，使捐赠者的积极性大大降低，因此，加强对社会捐赠的监管与保障不可忽视。
4.4大学生个人方面存在的问题
4.4.1参保意识不强
由于各种原因，很多学生对学校医疗保障参与的积极性不高。许多健康的大学生认为，自己年p而且身体健康，需要受到保障的概率很低，没有必要花费投保的费用，因而拒绝参保。还有一些学生认为投保费用过高，或者认为参保过程繁琐，从而不愿意参保。
4.4.2缺乏对相关政策和规定的了解
大学生对于医保的具体政策和规定缺乏认识，对于医保的范围、指定的医院、报销流程等没有充分的了解，这样会导致学生在报销时遇到各种困难，甚至放弃报销。
5对我国大学生医保的思考与建议
5.1明确政府职能，强化政府责任
政府要发挥行政职能，各部门协调工作。资金的投入与落实、对大学生身份的审批以及各环节的监督工作等，需要各部门责任到位。政府还要加强监管，尤其是对商业保险的监管。商业保险存在着营利性质，而高校大学生的医疗保险又不能以营利为目的，有关部门应加强监管与调控，使商业保险的营利性与公益性在高校得到恰当融合。
5.2统一建构大学生医保信息管理系统
为了方便统一管理、提高工作效率和准确度、节约人力资源，建立统一的信息管理系统非常必要。不仅可以方便工作人员进行大量信息的存储、管理和查询，还可以建立学生在线报名、报销等信息管理功能，使大学生医保工作更加灵活、高效。
5.3简化低保审核规定与程序
据了解，有很多符合低保条件的大学生由于审核程序过于复杂、僵化，从而放弃或者被迫放弃参加低
保。因此，应当简化低保审核规定与程序，提高工作效
率，确保低保制度的充分落实，使符合低保条件的学生享受到相应的保障与补偿。
5.4加强对大学生门诊医疗费用的补偿
大学生的总体健康状况相对于其他年龄段人群比较稳定，患大病的几率较低。因此对于大学生医保，应当有针对性的制定补偿机制，加大对普通门诊医药费用的补偿，减轻学生的医疗负担。
5.5加强对大学生的宣传和教育
阻碍大学生参与医疗保障的一个很重要的因素是宣传不到位。应当加强宣传力度，加大在大学生健康教育方面的投入，为大学生提供更多了解相关知识的渠道，加深大学生对国家和学校的医疗保障政策和规定的了解，充分调动大学生参保的积极性。具体来说，可以开展网络问卷、竞猜、宣传动画等形式，针对大学生特点加强宣传力度；还可以进行大学生医疗保障相关事例的报道，加强大学生对健康消费的意识，使其切身体会到行使医疗保障权利带来的福利。
参考文献
[1]曹素玲，钱建琴.高校大学生医保管理工作中若干问题的思考――以南京市为例[J].社会保障研究，2014，（6）：3542.
[2]李敏，金鑫.南京市大学生纳入城镇居民基本医疗保险实施现状与对策[J].中国学校卫生，2013，34（5）：589590.
[3]张航，王虹，周令.在校大学生医疗保险现状调查[J].中国公共卫生，2013，29（5）：732733.
医保工作中存在的问题篇6
关键词：医疗保险档案管理措施
医疗保险就是人们在受到伤害或者重大疾病之后，国家给予一定的经济补偿，它是我国社会保障中的一个重要组成部分。近年来，随着经济社会的发展，我国医疗保险工作也得到了充分的发展，在保障人们权益方面发挥着重要作用。在医疗保险中，医疗保险档案就是参保人真实情况的一种记录，不仅是医保工作的重要依据，也是关系人们利益的一个重要档案。因此，在社会发展新时期，我们一定要高度重视医疗保险档案管理工作。
一、医疗保险档案管理的重要性
在医疗保险工作中，档案管理工作非常重要，具体来说，它的重要性主要表现在以下几个方面。第一，档案管理有利于促进医疗保险的改革发展。档案管理是医疗保险工作中一项基本都是业务，对医疗保险的发展具有重要作用。因此，在社会发展新时期，我们不断提高档案管理水平，有利于推动医疗保险的改革发展，使它更好地为人们提供服务。第二，档案管理有利于提高医疗保险工作效率。在日常工作中，档案管理工作就是对新业务资料进行收集和整理，对已完成业务的资料进行完善和总结，可以为保险工作的有序开展提供一定的数据信息依据。因此，加强档案管理管理可以提高保险的工作效率。
二、医疗保险档案管理中存在的问题
目前的医疗保险档案管理中还存在一些问题。具体来讲，这些问题主要表现在以下几个方面。第一，对档案管理的重视程度不够。在现实中，由于医疗保险工作的领导和员工缺乏对档案管理的深入认识，没有意识到档案管理的重要性，从而在日常的工作中不够重视档案管理工作，导致档案管理工作混乱。第二，档案管理人员业务水平较低。医疗保险档案管理工作是一项具有专业性的业务，需要高水平的专业人员进行管理。但是，从现实中来看，由于缺乏教育培训，一些医疗保险业务工作人员的技术水平较低，已经不能很好地适应新时期的现实发展需要。第三，档案管理方法落后。在经济社会大发展的时代背景下，我国医疗保险业得到了迅速发展，医疗保险的业务量不断增多，这也就增加了档案管理的难度。面对这种状况，医疗保险档案管理要借助于先进的技术手段，提高工作效率。但是，很多单位仍是以人工管理为主，对计算机等的利用程度不够，造成管理效率低下，浪费了大量的人力和时间。
三、加强医疗保险档案管理的措施
针对目前我国医疗保险档案管理中存在的一些问题，我们必须采取一些措施加强档案管理，不断提高档案管理水平，以适应新时期医疗保险发展需要，具体措施如下。
1.高度重视档案管理
高度重视档案管理是保证档案管理工作顺利开展的基础和前提条件。具体来讲，在日常管理工作中，要加强对档案管理重要性的宣传和教育，使领导和员工都认识到它的重要作用，从而在具体工作中高度重视，做好档案管理中的每项业务，不断提高档案管理水平。
2.提高工作人员的技术水平
针对目前档案管理工作人员技术水平较低的问题，我们要加强对他们的教育培训。在教育培训中，一方面让他们掌握基本的法律法规和专业业务知识，不断提高他们的专业技能，以应对纷繁复杂的工作任务;另一方面要加强对他们的思想教育工作，端正他们的工作态度。总之，通过教育培训工作的开展为档案管理打造一支高素质和高水平的人才队伍。
3.改善档案管理工作方法
我们要利用各种先进技术改善档案管理工作方法。比如，在医疗保险档案管理中，一方面我们要加大微机设备的投入，从而为各种先进技术的应用提供必备的硬件设备。另一方面我们要注重各种技术的应用和软件的开发，建立一个完善的档案管理工作系统和平台。总之，通过改进档案管理工作方法，从而实现对档案检索、统计以及借阅等管理的自动化，大大提高了档案管理的工作效率。
4.完善档案管理制度
我们要从实际情况出发，依据《档案法》和《保密法》等，建立健全档案管理制度。这样，在具体的档案管理工作中，档案的收集、存档、保管、整理以及移交等都有章可循，形成一个清晰的工作流程，既提高了工作效率，又保证了档案管理的质量。
四、结束语
综上所述，档案管理作为医疗保险工作中的一部分，在促进医疗保险事业发展方面具有不可替代的作用。但是，从档案管理现状来看，目前的档案管理工作由于受到资金、人员以及技术等多方面因素的制约，还存在不少问题。鉴于此，在今后的档案管理工作中，我们要从思想上、工作人员、管理方法以及管理制度等多方面努力，不断提高档案管理水平。
参考文献：
[1]张春海.浅析医疗保险档案管理[J].劳动保障世界（理论版），2013，02（10）：96-97.
医保工作中存在的问题篇7
关键词：电子病历档案；管理问题；解决对策
近几年，随着我国医疗产业的快速发展，信息技术等先进技术在医院管理工作中得到了广泛推广和应用。而电子病历档案则是传统档案计算机技术有效结合的重要产物，其可以将患者住院期间所接受诊治的文字数据以电子数据的形式存储于计算机中，有助于为临床医疗机构提供指导，同时也可以作为评价医疗质量和医疗产业发展的重要资料。然而，当前电子病历档案管理中依旧存在许多问题，有必要进行深入探究。
1电子病历档案管理工作中存在的问题
1.1标准化问题
当前我国电子病历档案刚刚起步，实际的应用还不是非常成熟，缺乏系统、规范的标准，同时不同医疗信息系统的格式也有所不同，加之各地区所采用的电子病历档案也都是迎合各自医疗特点来进行针对性制定，以至于我国不同地区的医院所采用的电子病历档案的版本也各不相同。在这样差异性标准的影响下，电子病历档案的网络传输共享受到了束缚，无法有效共享电子病历档案数据。因此，为了有效地提升电子病历档案管理有效性，必须要制定统一的国家标准。
1.2法律性问题
针对传统纸质媒介的病历档案而言，为了确保病历档案的真实性和法律性，一般都会要求相应患者的主治医师在患者的病历档案上签名，这样如果患者治疗过程中出现治疗问题，则可以根据病历档案上的笔记和签名来进行鉴定，同时也可以应用于医疗档案事故处理和病历书事故处理中，具有很强的法效力。但是对于电子病历档案而言，患者的各种诊治数据和资料均是以电子数据的形式存储在计算机或者其他硬盘等媒介中，这样很容易会因人为对电力病历进行编辑、剪接、删除和篡改等问题比较严重。但是当前我国在电子病历档案方面还没有形成专门的立法体系，致使医疗纠纷等电子病历无法得到有效保障，相应的价值也无法得以体现。因此，为了更好地管理电子病历档案，就必须要加快该方面的法律立法建设。
1.3安全性问题
安全性是互联网的一个重要特征，电子病历档案管理同样不例外。作为计算机技术、信息技术和传统病历档案的有机结合体，电子病历档案在进行联网存储或者共享的过程中会不可避免的出现黑客攻击、病毒入侵、系统误差、管理漏洞以及人为篡改等问题，其中任何一个方面的问题均会对电子病历档案的完整性和安全性产生不利影响。而医院中所采用的文字、图文、音和光影等重要医学信息也均主要保存在各种磁介质或者计算机中，一旦发生上述问题，均可能会对医院工作造成重要损害，甚至会制约医院各项工作的顺利开展。另外，当前医院在电子病历档案使用的时候也大都不需要输入密码或者部分医生在使用完之后而忘记关闭医生工作站，致使用命名和密码成为了公开的信息。在这种情况下，电子病历档案系统很容易遭受病毒侵入和恶意篡改，相应的病人隐私很容易泄露，影响了其合法权益，给医院造成了巨大经济损失。因此，为了确保电子病历档案管理工作的质量，必须要切实做好相应的安全使用防护工作。
2电子病历档案管理工作中存在问题的解决对策
2.1统一电子病历档案管理标准
基于上述所述，当前我国电子病历档案发展过程中存在标准统一性不足的问题，致使电子病历档案数据无法实现顺利传输和共享。为了确保电子病历档案管理系统的顺利运行，就必须要结合我国的发展情况来制定统一的电子病历档案标准，尤其是要协同我国最高卫生行政部门，严格遵循一般档案管理要求，确保其符合《执业医师》和《医疗事故处理条例》等医疗领域的法律法规，同时还要从法律和行政管理角度来承担医疗卫生行业标准化制定和推广工作。
2.2加强电子病历档案规范管理
规范化管理是电子病历档案质量管理中重要的一个环节，其有助于医疗单位及时发现和解决当前电子病历档案管理中存在的许多问题，最大限度减少医疗缺陷，增强医疗安全性。首先，医疗单位需要严格按照《病历书写规范》、《执业医师法》和《医疗事故处理条例》等有关法律和法规等来制定科学合理的术前讨论制度、三级查房制度、手术分级管理制度等来对医院各科病人的病情与病历进行审核和抽查；其次，要对病历书写进行详细检察，确保病例数据的准确性，同时要指派专门的部门来对患者病理进行审检；再次，要做好终末病历的检查工作，具体就是采用事前预防来替代事后检查工作，及时发现和解决病例中存在的缺陷和不足，尤其是要对入库关进行严格把控。最后，要及时将病历中存在的缺陷进行反馈，且要在避免对病历资料真实性和原始性产生不利影响，以更好地补充和完善有关的病历中的缺陷。另外，要加强电子病历档案管理的监控管理力度，具体需要从如下两个方面入手：一方面，医院各科室的班主任要对本科室已经归档完成的电子病历质检和签署等管理环节进行严格管理；另一方面，要严格按照《病历书写规范》等相关法规来全面检察医院中的病历记录、病案首页等有关病历档案内容。
2.3加强电子病历档案安全管理
安全性是电子病历档案管理的重要因素，也是确保电子病历档案得以顺利应用的重要保障，尤其是要注意增强数据的保密性和安全性。当前我国医院网络面临比较严峻的安全威胁，这就需要加强各方面的网络业务管理力度。要对大型计算机和交换机等网络关键设备进行严密保护，制定科学、合理的网络安全管理制度，采用不间断电源、防火和防辐射等设备的安装来确保医院网络系统运行的稳定性与安全性。另外，要加强网络结构、网络系统、应用系统和数据等方面的安全管理，借助网络隔断、数据加密和访问控制；应用杀毒软件和防火墙建立等来切断病毒传播；建立网络安全措施和电子病历档案质量检查等对策来确保电子病历的安全性。
3总结
总之，电子病历档案在医院工作中的合理应用，有助于增强医疗评估等各项医疗工作的质量和效率。但是为了确保其应用的质量，必须要注意统一其管理标准，加强规范化管理和安全性管理，从而充分发挥电子病历档案在提升医疗管理效率方面的积极作用，不断提升医院服务质量。
参考文献
[1]万叶，艺涵.基于完善电子病历档案管理工作的探讨[J].中国保健营养，2013，（9）：121-122.
医保工作中存在的问题篇8
关键词：医院人事档案管理存在问题改革思考
中图分类号：G275.9文献标识码：a文章编号：1674-098X（2014）05（a）-0191-01
人事档案是个人身份、学历、资历等方面的证据，有着重要的参考作用，其在个人转正定级、职称申报以及开具相关证明时都必不可少。医院人事档案则为反应医院职工工作表现的可靠记录，它能够为管理人员提供医院人力资源状况及人才培养情况，并以此作为人员聘用及接收的依据，帮助医院向更好的方向发展。然而，随着经济的发展及医疗水平的提高，医院人事档案管理方面也渐渐地显现了一些问题，这些都严重影响着人才的发掘及医院的发展，因此要正确的思考医院人事档案管理中存在的问题并采取积极地改革措施，为医院更加公正健康的发展提供保证。本文就医院人事档案管理中存在的问题及改革措施探讨如下。
1档案管理中存在的问题
1.1管理意识淡薄
随着生活水平的日益提高，人们越来越要求高水平的医疗措施，这就导致了医院过分关注医疗方面的发展，而忽略了人员的人事档案管理。医院员工认为档案仅需医院保存即可，对自身没有重要影响；而档案管理部门则认为只要人员档案不丢失、不损坏，他们的工作就完成了，不重视档案管理的重要性，这些现象都突出了医院人事档案管理意识的淡薄。
1.2管理制度及方法落后
现存的医院人事档案管理制度较为落后，通常对管理人员工作没有硬性要求，他们的工作往往仅局限于保存、看管档案；对记录入档的文件考核标准也不严格，没有系统的鉴定、核实制度；同时，医院也缺乏各项激励、创新制度，无法适应新时期的要求。在管理方法上，医院往往采取传统的人工方式记录入档、保存、查阅，这些步骤不仅繁琐，也效率低下，严重影响了档案的质量和利用率，耗费人力物力，使档案管理不公开、不透明。
1.3部分档案完整性、真实性不全面
在人事档案入档时，其完整性和真实性大多无从考证。一些重要材料的填写可能由于填写人员态度不认真，管理监督人员审查不严格而导致内容缺失、不完整；同时，考核鉴定标准、过程不严密，也不可避免的使人事档案存在造假、掺假现象。
1.4管理人员素质欠佳
医院大多数人事档案管理人员并非专业出身，他们往往缺乏系统的相关知识，无法充分掌握管理工作的技能和要求，这些都造成了医院人事档案管理混乱。再加上医院人员众多、工作职能多样，管理人员素食欠缺就更加突出了档案管理中存在的问题。
1.5档案管理硬件条件不足
尽管医院在不断扩建，人员在不断补充，可由于医疗用房依旧紧张，致使人事档案管理部门的硬件条件并没有随之改善。档案室的空间不足，档案存放柜数量有限，档案文件夹老化以及档案室潮湿，人事档案保密室保密措施不良等都是硬件条件不足的集中体现，这些都可能使医院人事档案出现破损、丢失，造成无法避免的损失。[1-2]
2对医院人事档案管理的改革措施
2.1增加各级人员的档案管理意识
医院要通过各种手段加强各部门、各人员对档案管理的重视程度，包括在显要位置摆放《档案法》宣传栏、定期组织档案管理人员汇报工作以及在职工大会上强调人事档案的重要性等。总之，要充分利用各种渠道、各种手段增加医院人员整体的档案管理意识。
2.2完善管理制度及改善管理方法
要建立健全人事档案管理制度，高度重视档案管理工作，如严格规定领导部门监督责任，人事档案管理人员职能，人事档案入档、查阅、销毁原则等。同时，要改善现代医院人事档案管理方法，引进数字化、信息化的管理措施，将人员的人事档案输入到计算机中归档，这有利于档案的高效管理、及时更新、快捷查阅参考等，使信息传递速度、范围、方式进入一个新时期，全面提高医院人事管理的效能，及时发现人才、改革创新。
2.3建立严格的档案管理审查机制
为保证医院人事档案的完整度及真实性，医院要制定严格的规章制度，使档案持有人员、审查人员及管理人员都按章做事，在各个环节都不存在遗漏、松懈及懒散现象。对不完整的档案内容要及时发现并通知相关人员补充完整，对存在不真实及造假内容的档案要采取严格的惩罚措施，使任何人员都坚守自己的职责，最大程度的保证档案内容完整、真实。
2.4全面提高管理人员素质
首先，医院在新进管理人员录用方面要更加注重其专业素质的考察，使这些人员能高效的发挥特长，参与人事档案管理；同时，对于已经在岗的管理人员要定期进行开会指导，使他们能够更好的认识到自己的工作职责，帮助医院人事档案管理制度更加完善。
2.5提高档案管理硬件条件
适当的增加医院在人事档案管理方面的拨款，提高档案管理室各方面的条件，使档案管理条件更加适应医院发展及人员扩充，档案查阅更加方便快捷。[3-4]
3结语
21世纪，人才是最主要的竞争热点，而人事档案又是记录人才履历的重要载体，所以对人事档案的重视程度也在日益增加。医院作为社会必不可少的服务部门，对人才的需求也与日俱增。及时的发现及挖掘现存人才，人事档案占有不可替代的地位，因此，要求对医院人事档案的管理更加适应时代的需求。然而，在当今医院人事档案管理中常存在一些问题，这些问题包括档案管理意识浅薄、管理制度及方法老旧、管理人员素质不足以及入档管理规则不完善，档案室条件不良等，它们都严重滞后了医院人事档案的现代化管理。所以，针对以上出现的问题，要积极地思考其改革措施。本文根据相应问题采取有效的改革策略，在一定程度上能够改善医院较为混乱的人事档案管理机制，使各部门各尽其责，最大限度的帮助医院完善人事档案、挖掘人才，为医院提供一个可靠的服务平台，更好的为医院及患者服务。尽管随着时间的推移在管理上将会呈现其他的问题，但现阶段以上问题的相应改革策略有效，能规范医院人事档案管理体制，值得推广应用。
参考文献
[1]李玉红.医院人事档案管理存在的问题及对策初探[J].科技创业家，2013（6）（下）：252.
[2]石晓东.医院人事档案管理存在的问题及对策[J].中国误诊学杂志，2011，11（19）：4682.
医保工作中存在的问题篇9
关键词：妇幼保健院思想政治工作问题对策
中图分类号：D64文献标识码：a
妇幼保健院针对的是孕妇及婴幼儿等特殊群体，加强医院服务人员的思想政治工作，是保证工作顺利进行，减少医患纠纷的前提[1]。当前妇幼保健院医护人员思想政治教育工作有待改进及加强，大多数医院在建设精神文明及科室文化塑造过程中往往将思想政治工作作为可有可无的工作。现综述如下：
一、妇幼保健院思想政治工作存在的问题及原因
医护人员的思想政治工作会对目前正在实施的新医改造成直接性影响，由此，需要找出医护人员思想政治工作中存在的问题。妇幼保健院医护人员当前存在的思想政治工作问题有以下几点：
（一）思想政治工作观念落后，教育工作得不到重视
大多数医护人员的思想政治观念落后，甚至混淆了党建工作与思想教育。有些医护人员对思想政治教育工作存在抵触心理，自认为思想政治工作是无用的，既不能提升自身的技能水平，又无法给自己带来实质性的利益，思想政治教育是在浪费时间。医护人员更多注重的是职业的发展和经济收入。另外，管理人员的思想政治观念未能转变，始终认为，通过患者满意度与医护人员薪酬挂钩，制定相应对策，则可以转变医护人员的服务观念[1-2]。
（二）思想政治工作队伍建设力度不足，思想教育未落实
大多数妇幼保健院并没有设立相关的政工岗位，没有相关政工人员，即使有政工人员，其政治素质和水平也不济。有的妇幼保健院虽然设立了政工岗位，但也仅仅是为了应付上级领导检查，并不关心思想政治工作的效果。
（三）政工人员工作条件差，缺乏工作积极性
政工工作是许多医院容易忽视的工作，对政工的投入较少，政工工作条件差，宣传渠道缺乏，对新形势无法应对。同时资金缺乏，设备老旧，材料不足，政治工作很难开展，政工人员由此也失去工作积极性，思想政治工作很难发展。
（四）工作内容缺乏，工作范围狭窄
妇幼保健院的思想政治工作主要是围绕相关的卫生系统开展，需要制定长远的工作规划，在工作方法与工作形式上达到灵活多变，切合实际，对新的理念能够及时吸收。但是在实际实施过程中，大多数的妇幼保健院并没有制定长远的工作规划，工作的施行依靠领导的主观意愿进行，对工作计划随意调整[2]。另外，医护人员与患者对医疗服务的认识多元化，人的自主意识加强，健康服务多具个性化。且妇幼保健院医护人员来源较为复杂，除了正式编制人员以外，还有医院合同制员工、学习人员及劳务派遣人员等，这使得思想政治工作很难具有针对性和时效性。
二、思想政治工作改进对策
针对妇幼保健院医护人员思想政治工作的问题与产生问题的原因，本文认为需要从以下方面对思想政治工作进行改进。
（一）转变思想政治工作观念，重视思想政治教育工作
妇幼保健院管理人员需要放低自身姿态，深入到基层，了解医护人员及群众的思想，相关的医院领导与政工人员对思想政治工作应该重视起来，制定好相关的年度工作计划、并对制定好的计划进行落实。政工人员需帮助医护人员树立好正确的人生观、价值观。使思想政治教育工作深入到每位医护人员[2-3]。
（二）加强思想政治工作者队伍建设，把思想教育工作落到实处
培养高素质的政工人员，要对其进行相应的专业培训，还要为他们做好相应的职业发展规划并制定相应的薪酬管理制度。最终将新的思想政治工作理念深入到每位医护人员心里。
（三）改善政工工作条件，提高政工人员工作积极性
改善政工人员的工作条件，加大政工工作的投入。首先，政工需要深入人民群众，并积极引入新的理念，可以使用现在的网络社交途径，将工作渠道拓宽。其次，将陈旧的设备进行更换，引入性能较好的设备，在条件允许且必要的情况下，可建立相关的联络网站，充分地利用好相关的网络资源，宣传思想政治教育工作。最后，要努力争取与新闻出版机构进行合作，扩大思想政治工作的影响范围，提高政工工作人员的积极性。
（四）丰富工作内容，扩大工作范围
制定长远的工作计划，工作计划主要围绕卫生系统开展，并将计划制定的灵活多变，可以适应新的医疗改革。统一工作内容，分工到位，将思想政治工作落实到每位医护人员，对思想政治工作实施的成效进行评估，对存在的问题进行改进，提高医护人员的服务意识，遵守相关的工作制度及工作计划，不得随意更改工作内容，可设立相关的奖惩制度或评分制度。
一、小结
妇幼保健院医护人员的思想政治工作是新医改形式下的一长期任务[3]。妇幼保健院医护人员思想政治工作存在的问题主要为思想政治工作观念落后，教育工作得不到重视、思想政治工作队伍建设力度不足等。改善医务人员的思想政治工作需要做到以下几点[4]：
第一，政工人员需要绝对的毅力与恒心，积极参加相关的专业培训，提高自身的专业技能，拓展政工工作范围，在工作中保持绝对的热情，提高工作责任心。
第二，政工人员需要深入群众，搞好政工队伍建设，制定好长远目标，丰富相关的政工工作内容与形式，使政工工作符合实际需要。
第三，医护人员要密切配合政工人员的思想政治教育工作，认真学习新医改下的思想政治工作观念，改善自身的服务态度及服务意识，提高自身素质，贯彻落实好思想政治教育工作。
第四，相关的医院管理人员，需要深入基层，了解群众真正所需，同时要了解医护人员的思想动态，及时对工作计划进行相应调整，最后需要对思想政治教育工作进行评析。将思想政治教育工作存在的不足进行改进，全面提高工作人员的综合素质及服务态度，提高患者对医院的信赖度，树立好医院的社会形象，从而促进医院工作的顺利开展。
参考文献：
[1]朱普庆.浅谈新医改背景下医院思想政治工作的实践与创新[J].安徽医学，2013，34（1）：85-87.
[2]朱红英，曾长秋.论思想政治工作中的心理疏导教育[J].湖南师范大学社会科学学报，2012，41（4）：88-91.
医保工作中存在的问题篇10
摘要：从1998年到现在我国城乡医疗保险制度不断完善，但是其中还存在一些问题。就参保而言我国城乡医疗保险还存在政府盲目追求新农合参合率，最需要补助的低收入者参与度低等问题。就有看病就医来说，我们依然存在看不起病的问题。同时，医疗保险制度设计也存在一些问题。
关键词：城乡医疗保险；新农合；问题
人的一生都离不开医疗保健，它是早期人力资本理论中重要的健康投资内容。就个人健康投资而言，医疗保健包括人们参加的医疗保险制度以及就医行为。前者是预防疾病风险的有力保障，后者是人们面临失去健康时所采取的一种必需措施，它可以给人们带来可见的效用和经济利益。我国实行的城乡医疗保险制度帮助我们更好的实现医疗保健，进一步解决群众看病贵看病难问题，也是促进社会公平正义，构建社会主义和谐社会的重要步骤。
一、我国医疗保险现状
我国的城乡医疗保险主要由城镇职工基本医疗保险制度，新型农村合作医疗制度和城镇居民基本医疗保险试点三个部分组成。不同类型的医疗保险制度都是依据人民的实际情况制定的，参保人员和缴费标准与政府补助标准各不相同。比如城镇职工基本医疗保险是针对有工作的人员设计的，政府不予以补贴，而新型农村合作医疗由各级财政依据本地区的情况进行补助。这些医保制度在一定程度上提高了人们看病就医的意识，减轻了人们的负担。
二、医疗保险制度存在的问题
（一）城乡医疗保险的参保问题
1.对于城镇居民，虽然我国的这三种医疗保险基本覆盖所有的百姓，但是还是有一些人不能够享受到政策的优惠，比如企业经营困难的职工，他们本该参加城镇职工医疗保险，但由于企业经营困难，他们的医疗保险被搁置下来，又因为他们也不符合城镇居民医疗保险的参保标准，也不能参加城镇居民医疗保险，医疗保险制度就无法惠及他们。
2.对于农村居民主要存在四个问题。第一，由户籍混乱带来的参合困难。有的农民虽然在本地有房，但在外地买房居住，因而参加外地的新农合而给本地政府工作带来困难。第二，有些政府盲目追求参合率带来的问题。每年政府会给各镇下达新农合参合率指标。就泸州市而言，各村为了达到参合标准，乡镇政府工作人员直接到基层给农民做工作，宣传成本较大。而且一些有工作的农民虽然已参加城镇职工医疗保险，但为了支持政府的工作还要再次交纳新农合费用，但一旦这类农民需要医疗费用补偿，往往只能享受一种保险的补助。还有一些农村小孩，不但要在学校的半强制下参加商业保险，还要在政府的半强制下“自愿”参加新型农村医疗。这让一些农民陷入了双重保险甚至是多重保险的境地。第三，由于很多农民外出务工造成的参合困难。基于四川省泸州市叙永县一些村的情况，由于外出务工农民在外地就医，异地医疗费用需暂由本人全额垫付，出院后将相关资料交所属医保经办机构才能申请报销，申报相对麻烦，而且起付标准相对较高、报销相对较低，所以外出务工农民的参与度不高。并且这些农户常年在外务工，给政府宣传工作带来了较大的困难。第四，低收入者参合率低。叙永县参合情况表明，叙永县北面（经济条件较好的马岭镇，江门镇等）的参合率高于叙永县南面（经济条件较差的两河镇，后山镇等）。这个可能是由于新农合以大病统筹为主，小病仍然是用农民个人医疗账户来支出，而经济困难的家庭小病常常采用拖的方式应对，大病即使可以报销一部分农民仍然负担不起，再加上他们的保险意识不强，所以参与度不高。
（二）看病难，看病贵的问题
1.三级医院，二级医院，一级医院的住院补偿依次递减起付线可以缓减大医院的压力，但是部分乡镇卫生院的条件没有跟上，难以解决人们看病的困难。一些乡镇卫生院以预防为主，帮人们进行疫苗接种和就诊一些小病，但不具备看大病的人才和设施，村卫生站条件更差。所以虽然一级医院以下卫生院、站等补贴最高，但是不能从根本上解决人们看病的困难。
2.从下图1可以显示，地区越发达的地方，新农合的人均筹资越多，这与当地人们的富裕程度和物价水平相关。但是总体来看，越发达的地方补偿受益人次占参加新农合人数的比例越高这不得不引发我们的思考。下图可以看出（补偿受益人次）/（参加新农合人数）>1的地区有北京、上海、江苏、浙江、山东等较发达地，而（补偿受益人次）/（参加新农合人数）
（三）医疗保险制度设计存在问题
1.三种医疗保险制度都采取了大病统筹的做法，而人们大病报销的住院费和医药用受到医院等级和可报销药品种类的限制。如有的重病人需要依靠输入营养等价格较贵的药品维持生命，但是营养液不在可报销药品范围内。又如有的病人的病只能在大型医院就医，而大型医院的报销比例最小。
2.城乡医疗保险工作涉及社会保障部门、民政部门、卫生部门等多个部门，可能造成工作重叠，效率降低，相互之间推卸责任等问题。
三、对策
首先要加快一卡通的普及，简化医疗报账的程序，使信息整合一体化，城乡一体化。同时将参保人员按生活状况划分等级，直接将一定的补贴费用按等级划入一卡通，切实兼顾老百姓的小病，预防大病。其次要完善医疗保险制度，可以依据实际情况改部分自愿参保为强制参保，保障偏远地区人民的利益。其实这些都是知易行难的问题，还需要决策者综合各方面因素协调各方的利益来不断完善医疗保障体系。可喜的是近年来，从增加报销药品的范围到即将实行大病补充保险，我国社会医疗保险制度不断完善，相信随着医保改革的不断深化，这些问题能得到解决。（作者单位：西南财经大学）
参考文献
[1]王俊华.城乡基本医疗保险制度衔接模式比较研究[J].苏州大学学报，2003（06）：21-24