法医学理论篇1
法医伦理学尚未确立自己的伦理学原则，通过对医学伦理学、司法伦理学、行政伦理学研究总结发现，尊重原则、自主原则、不伤害原则、公正原则、行政程序正义与效率原则等在法医伦理学中具有广泛的应用空间。尊重原则中有姓名权、身体权、名誉权、遗体权、隐私权等权利的保护问题；自主原则中有自主同意、自主知情、自主选择等；不伤害原则则强调鉴定人需注重保护被鉴定人的健康和生命安全，尽量减少被鉴定人的痛苦等；公正原则是法医工作的核心，是维护当事人相关权益的保证。
二、将伦理学思想应用到公安法医领域的重要意义
公安部《关于公安机关开展第二批党的群众路线教育实践活动的指导意见》要求，“要坚持人民满意标准，建立健全民意导向警务工作机制”，坚持把人民群众安全感和满意度作为衡量教育实践活动、检验公安工作的根本标准，要从群众呼声、期待中查找不足，做到对群众深恶痛绝的事“零容忍”。人民群众对违反伦理道德的事情是深恶痛绝的，应用法医伦理学的观点指导公安法医工作实践，可深入贯彻落实中央关于党的群众路线教育实践活动的工作部署，并可为实现党的“依法治国和以德治国相结合”的重大战略部署作出贡献。笔者曾尝试从伦理学的视角探讨并解决一些公安工作中遇到的实际问题，在实际工作中取得了一定的成效。[6]
三、伦理学视角下的公安法医现状
（一）民警个体权益受侵现象普遍。1.法医健康权受侵害现象普遍。公安法医的工作任务之一是尸体检验，据调查了解，目前绝大多数的尸体解剖室设施简单，[7]很多地方处于“只盖一间房，只搭一张床”的水平，没有专业消毒柜、解剖台等，通风排风设施简陋，有些地区尸体解剖室年久失修，卫生和环境状况较差，简陋的工作条件给法医的健康埋下隐患，严重侵犯了法医的健康权。2.法医名誉权难以得到保障。通过互联网“百度”搜索引擎以“法医”为关键词进行搜索，可以发现有很多对法医鉴定控诉的网络文章，有人为了达到某种目的故意捏造事实，利用网络散布谣言或利用其他途径对鉴定人乃至公安机关施加压力，尽管大多案件经过查证发现系捏造事实，但少有诽谤者因此而负法律责任，公安机关也没有通过一定的途径澄清事实真相，恢复鉴定人的名誉。
（二）思想认识不到位，相关领域研究匮乏。1.思想认识不足。由于公安法医工作的特殊性，群众要求公安法医不仅要严格遵守相关法律法规，还要求其行为必须遵循公序良俗，不能违背伦理要求，因违背道德要求而被舆论关注并引发舆情危机的案例不胜枚举。某地一法医因当众对一女性尸体脱衣检查，被网友拍照上传至网络而被媒体关注，造成恶劣影响。虽说按当时相关法律法规规定，并无明显的违法违规行为，但是此种行为没有体现尊重死者的伦理基本要求，违背了公序良俗，行为结果必然遭受舆论谴责。由此可见，法医只有从思想上认识到行为规范符合伦理要求的重要性，才能更好地在工作中运用伦理学知识解决相关问题，公安法医工作才能得到广大群众的认可。2.相关研究不深。很多公安法医工作者侧重于法医专业方面的研究，忽视法医领域中的伦理学规范研究。通过检索发现，在“中国知网”文献库里关于法医伦理的研究文章极少，人民卫生出版社出版的法医教科书《法医病理学》中有关职业道德的内容也仅几段文字，实践中很多法医也只关注对死亡原因、损伤等方面的研究，对伦理学在法医学中的应用没有引起足够的重视。
（三）职业定位不准。公安法医，顾名思义既是法医亦是警察，公安法医不但需具备法医学检验鉴定能力，还要具备人民警察的职业条件。人民警察的任务是维护国家安全及社会治安秩序，保护公民人身安全、人身自由和合法财产，预防、制止和惩治违法犯罪活动；法医的任务是利用医学知识解决与法律有关的人身伤亡问题。前者强调紧紧依靠人民，保持同人民的密切联系，倾听人民的意见和建议，接受人民监督，维护人民利益，全心全意为人民服务；后者强调的是利用医学知识解决法律问题。公安法医作为警察，就要满足全心全意为人民服务的要求，人民是否满意是评价公安法医工作好坏的最好标尺；作为法医，就要遵守相关法律法规规定，符合伦理学要求。
（四）违法违纪问题时有发生。近年来，各地均有一些法医因未能严格遵守个人职业操守而违法违纪。这些违法违纪案件的发生，无疑是对公安法医形象的沉重打击。因此，重塑公安法医的良好形象，需要从两方面入手：一方面要加强法律法规方面的学习；另一方面需要加强职业道德教育，职业道德教育是预防腐败的重要手段之一。
（五）鉴定意见的权威性常遭质疑。《全国人大常委会关于司法鉴定管理问题的决定》公布之后，社会上出现了许多鉴定机构。由于鉴定活动受经济利益驱动，随意性鉴定结论有增多趋势。造成鉴定结论随意性大的原因很多，而鉴定活动中的利益驱动是其中的一个主因。[8]一些社会鉴定机构只顾经济利益，违反职业道德进行鉴定，严重扰乱了鉴定秩序。不健全的重新鉴定机制导致了多头鉴定的发生，具有代表性的如浙江宁波的方一栋非正常死亡案。此案经多次法医鉴定，参与的鉴定机构既有公安、司法鉴定机构，亦有高校等社会鉴定结构，鉴定意见呈现巨大差异。此案鉴定意见的争议，引起媒体对法医鉴定的强烈关注，也引发了公众对法医鉴定结论权威性的质疑。
（六）非正常死亡案（事）件处置给公安工作带来巨大挑战。由于各种因素的综合汇集，非正常死亡案件往往引发大规模，具有代表性的如湖北石首“6•17”非正常死亡案、浙江乐清钱云会案。非正常死亡案件的处置都离不开法医的检验鉴定作为支撑，这也表明了公安法医工作的特殊性和重要性。公安法医不但要坚持程序正义和实体正义，同时还要学会面对群众，做好群众工作，需要了解群众需要什么、忌讳什么，不能一味地生搬硬套。会做群众工作应当是公安法医必须掌握的基本功。
四、影响伦理学在公安法医实践中应用的因素
（一）伦理因素。《刑事诉讼法》明确规定对死因不明的尸体应当进行解剖，无“正当理由”拒绝尸体解剖的不影响尸体解剖。在实践中，法医解剖尸体常常会遇到死者家属的巨大阻力，正确理解“正当理由”的含义，或可破除此阻力。公安机关不但承担着执法职责，而且还承担维护社会稳定的重大任务，故而公安机关执法不但要有法律效果，同时还应兼顾社会效果。按照目前的社会环境和伦理意识，群众尚不能完全接受尸体解剖，这就需要执法者做一些群众工作，一方面加强法律宣传教育，另一方面在实践中必须在坚持法律规定的原则下兼顾伦理，做到文明执法，人性化执法。
（二）机制因素。2011年9月，公安部修订印发了《公安机关人民警察职业道德规范》（以下简称“《职业道德规范》”），《职业道德规范》共计10条内容，主要从政治要求、职业品质、纪律作风等三个方面作出了规范。公安纪委督察作为《职业道德规范》执行情况的监督部门，时有检查督导，也取得了一定的成效，但仍有一些执法行为因违背公序良俗被媒体曝光，这说明监督力度不够，民警对执行《职业道德规范》的思想认识不足。法律和传统意识固然在某些方面有一定冲突，但是法律与道德并不是相互对立的矛盾体，公安机关是执法部门，亦是由人组成的执法部门，人生活在社会之中，不可能离开道德约束，作为行政司法部门的执法者，理所应当遵守行政伦理学的要求。
（三）媒体因素。近年来，公安机关执法行为受到媒体前所未有的关注，公安法医作为公安机关的组成部分之一，其行为似乎更易吸引媒体的眼球。从某种意义上讲，媒体对公安法医的监督，有利于公安法医工作规范化水平的提升，个别案件虽给公安法医的形象带来沉重的打击，但也给法医伦理学的发展带来了机遇。
（四）环境因素。在中国特色社会主义制度下，我们遵守共同的公民基本道德规范，但每个人生活的具体环境并不相同，不同地域有着不同的风俗习惯。公安法医工作需要了解不同地域的风俗习惯，这些风俗习惯与当地的道德要求密切相关。不同地域之间的道德标准差异决定了伦理学在法医实践中应用具有一定的复杂性。
五、伦理学在非正常死亡案/事件处置中的应用
（一）非正常死亡的概念及处置程序。法律意义上死亡是呼吸和心跳不可逆转的停止。按照死亡方式不同，可以将死亡分为非暴力死和暴力死两大类，前者分为生理性死亡和病理性死亡，后者又可分为自杀、他杀和意外死三种。非暴力死又称自然死亡或内因性死亡，暴力死又称非自然死亡、非正常性死亡或外因性死亡。[9]非正常死亡因涉及自杀、他杀、意外等三种类型，因此，非正常死亡最易引起纠纷，引发，是社会不稳定的因素之一。笔者按照中参与人数多少将分为大、中、小三种规模，大规模指100人以上，中规模指50-100人，小规模指50人以下。如果按照这种分类，每年都会有因非正常死亡案件引起的中小规模，偶尔出现大规模。因为各事件的起因不同，矛盾的焦点不同，处置的程序及方法也各不相同。非正常死亡事件的处置经验表明，在处置此类事件时每一个细节都不能马虎，否则看似一起小规模也会演变成大规模。公安法医鉴定作为非正常死亡事件处置的关键环节之一，在此类案件中的作用和地位显得尤为重要，通过法医鉴定可以判明死亡原因甚至确定案件性质。公安法医在非正常死亡案件中，一般处置程序有接警、出警、了解案情、现场处置（尸表检验）、向办案单位反馈初步检验情况，必要时申请、委托进行尸体解剖检验鉴定，出具尸体检验鉴定书，最后在相关部门支持下就尸体检验鉴定书的相关事项向家属做通报并解释。前述环节环环相扣，任何一个环节处置失当都可能引发群众的不满，严重者可能引起。
法医学理论篇2
【关键词】七年制医学生；课间实习；教学方法改革
七年制医学硕士生扩大招生是近几年的事，由于这些学生具有较强的自学、交流能力、较高的创新意识和创新精神，具备较快的接受新事物的潜力和能力。如何充分发挥他们的特长成为摆在我们面前的新课题。我们的教学组在学生课间实习中对骨科医学教育的观察、实习内容及教学方法进行了新的尝试，取得了良好效果。
1充分认识七年制学生的特点
在传统的医学生课间实习过程中，教师往往只是全面系统的复课讲授的理论知识，有时结合一些典型病例进行讲解，实习过程以教师为主导，学生只是被动地听讲，忽视了调动学生的主观能动性，忽视了对医学生的独立思考和处理问题能力的培养。在七年制学生骨科课间实习时，我们充分了解了七年制学生知识面广，接受能力强的特点，注重学生的自己动手动脑能力培养，在短暂的课间实习时间里让其所学的理论知识得以充分发挥，改变以往实习“教师唱主角学生唱配角”的模式，实行“教师唱配角学生唱主角”，以适应新世纪经济文化发展和人才竞争的需求，为使医学生的培养从知识型向能力型转变进行了有益的探索。
2实习课程设置及内容的改变
七年制课间实习全面贯彻以学生为主体，教师为辅导的“五步”教学方针，即走“学生-教师-学生-教师-学生”路线。实习过程首先让学生自己尝试诊查、处理病人、操作使用石膏夹板，对这些东西先有感性认识，教师讲解后再由学生自己总结分析错误所在，之后教师再予总结评价，最后进行学生考核。使学生先实践再理论再实践，实践与所学理论相结合去理解分析问题，从而加深印象，提高实习效果。实验组按照此方针总结出“五步”教学方法：学生自行操作、处理-教师讲解-学生自行纠正错误-教师总结评价-学生实习考核。注重实践，发挥潜能，创新思维。在实习中结合实例讲解骨科理学检查、骨科石膏夹板牵引技术、骨科影像学检查基础等实用内容，使学生理解并能利用这些骨科基本技能。对照组仍采用传统的教师单纯讲授典型病例和石膏夹板牵引技术，然后即由学生操作的教学方法。
3具体实施方法
本学期七年制学生共72人，平均分成4组，每组18人，2组作为实验组，另两组作为对照组。每组实习18学时。
3.1典型病例实习
实验组首先选择急诊骨折病人统一问诊、查体(注意避免加重病人痛苦)，回到教室要求每个学生均作为主治医生给出初步诊断、辅助检查方法、治疗处理意见。然后老师和同学共同对每一处理方法进行总结分析，分析学生正确处理方法及错误所在，最后得出明确诊断，正确治疗处理意见。教师尽可能先让学生自己进行分析总结，然后再结合大课所学理论提示性给出结论。学生提问，学生解答，教师评价，师生互动，课堂气氛活跃，学生印象深刻，教学效果良好。对照组则完全由老师进行示范讲解，学生按照老师的要求操作实习。实习结束按照国家执业医师考试全真试题进行理论考核。
3.2骨科检查法实习
实验组：(1)运用投影仪多媒体技术组织学生学习观看骨科检查法的正规操作；(2)学生交叉进行骨科体格检查，教师在旁进行辅导，纠正检查中的错误；(3)教师选择典型体征病人让学生实际查体操作。对照组：(1)教师示范骨科检查法的正规操作；(2)学生交叉进行骨科体格检查，教师在旁进行辅导，纠正检查中的错误。
最后一天进行实际操作考核。
3.3石膏、小夹板技术实习
实验组：(1)首先由学生按照自己掌握的知识尝试使用石膏和小夹板。(2)教师集中讲解骨科石膏、小夹板技术的原理、适应证、禁忌证、正确的使用方法、注意事项。教师进行示范石膏、小夹板的操作。(3)教师示范后学生自己总结纠正首次石膏、小夹板操作中的错误，教师最后再给予评价和最终总结。学生再次交叉分别进行石膏、小夹板的操作。对照组：(1)教师集中讲解骨科石膏夹板牵引技术的原理、适应证、禁忌证、具体的方法、注意事项。(2)教师进行示范石膏、小夹板的操作。(3)学生交叉分别进行石膏、小夹板的操作。
石膏管型、小夹板操作统一考核。
4教改结果考核
4.1床典型病例处理考核
国家执业医师考试骨科部分共21题，实验组2组共36人，对照组共36人分别进行考核结果见表1。表1临床典型病例处理考核（略）
对考核结果进行χ2检验分析可以看出，p＜0.05，实验组比对照组具有明显优势效果，具有统计学意义。
4.2石膏夹板考核
以教科书理论叙述为判定标准，对学生逐一考核石膏或夹板(任选其一)使用操作技术，分为优、良、差三等。经χ2检验，p＜0.05，具有统计学意义，说明实验组比对照组实习效果好。见表2。表2石膏夹板考核（略）
5教改效果分析
法医学理论篇3
中图分类号：R2-04文献标识码：a文章编号：1005-5304（2013）01-0099-02
一切教学任务和目标都要通过富有成效的教学方法来完成，教学的成功与否在很大程度上取决于教师能否正确地选择或运用各类教学方法。就方法而言，无论是传统方法，抑或现代方法，其本身并无好坏，关键是不同的方法有不同的适用范围。因此，针对不同的教学领域，选择适合该学科的教学方法，才能获得较好的教学效果。笔者在长期从事中医基础理论教学的过程中，逐渐体会到框架式教学法十分适合中医基础理论课程，能帮助学生高屋建瓴地接受中医学的基本概念和主要理论，取得了令人满意的教学效果。
1关于框架式教学法
框架式教学法，又称支架式教学法。根据欧盟“远距离教育与训练项目”（DGXⅢ）的有关定义，支架式教学应当为学习者建构对知识的理解提供一种概念框架（conceptualframework）。这种框架中的概念是为发展学习者对问题进一步理解所需要的，为此，事先要把复杂的学习任务加以分解，以便于把学习者的理解逐步引向深入。
产生于20世纪五六十年代的德国范例教学强调“问题解决学习与系统学习的统一”、“掌握知识和培养能力的统一”、“主体与客体的统一”，其实质就是通过课堂学习来获得系统化的知识结构，把传授知识与科学方法有机结合。而框架式教学法的提出，就是建立在这些理论的基础上，一方面强调课堂着重分析知识和体系的框架结构，力求整体把握学科各章节的主体，另一方面又强调各部分内容的交叉和联系，注意各阶段知识之间的相互渗透。其实质是以学生为主体与师生的双向交流。这既包含了静态的教学知识，又包含了动态性的教学策略，是科学知识、科学思想以及科学方法之间的有机联系。
框架式教学法的基本理念是：学习快一点，回头少一点，偶尔漏一点。主张在知识的前进中化解学习负担。教学如盖楼，封顶再装修。主干挺拔而结实，分支再多也不会喧宾夺主。
2框架式教学法在中医基础理论课程教学中的作用
中医基础理论课程是中医专业课程体系中的一门主干课程。它既是中医专业的基础课，又是国内外中医师执业资格考试的必考内容，是继续学习中医诊断学、中药学、方剂学、中医经典著作及中医临床各科的基础。由于中医基础理论涵盖了中医学主要的理论和大量的概念，各中医院校均设置了大量的学时，学习时间跨度较大，且内容庞杂，知识点有100多个，记
忆负担繁重，专业化倾向强，对大多数刚刚从高中进入大学的学生而言，中医基础理论古奥繁杂，学习往往是被动机械的，而记忆的内容又大多是零星和细碎的，所以极易遗忘。部分学生学习方法僵化，只听不记，或死记硬背。因此，选择和使用合适的教学方法是中医基础理论教学能否取效的关键。
如果把中医基础理论中每个知识点即概念比喻为“一粒粒的珍珠”的话，那么，形成单元系统化的中医知识体系则可以看作是“串珍珠的绳子”。有了绳子，珍珠虽然眼花缭乱，但却秩序井然；没有绳子，珍珠即刻散乱满地，无法收拾。而框架式教学法即能把零散的知识点进行串联、归纳、整理，把学生先前的“无序”知识“有序”地自动组织起来，帮助学生努力扩大知识信息中的已知部分，不断消除知识信息中的未知部分，科学地解决中医理论的整体化、系统化和网络化。
3框架式教学法在中医基础理论课程中的实施
具体到中医基础理论这门课程而言，我们将其划分为三级构架，即模块构架、章构架、节构架。
一级构架为四大模块，即中医学的哲学基础、中医学对正常人体的认识、中医学对疾病的认识、中医学的养生防治观等。四大模块的划分有助于学生把握整本教材的总体框架，实现中医基础理论的系统化和综合化。
二级构架为章构架，如中医学的哲学基础主要划分为元气论、阴阳学说、五行学说三章，中医学对人体的认识主要包括气血津液、脏腑、经络、体质四章，中医学对疾病的认识主要包括病因、发病、病机三章，中医学的养生防治观主要包括养生、预防和治则三章。
三级构架为节构架，如“气血津液”章可分解为四节“气”、“血”、“津液”及三者的相互关系。在节框架的基础上，教师可以展开精讲细讲。如“气”一节，主要介绍气的五部分知识，即气的概念、生成、功能、运动和分类。这样可使学生很容易把所学知识联系起来。
框架式教学使较为复杂、不易把握的知识程序化、直观化，既有利于对整体教材的把握，使之系统化、明了化，从而培养学生的逻辑思维能力；同时，也有利于学生对知识的理解和记忆，从而达到清晰可见甚至事半功倍的良好教学效果。充分调动学生的学习积极性，培养学生的综合思维能力和对所学知识的应用能力。
4框架式教学法对教师的要求
4.1引导学生构建框架式思维模式
框架式教学十分注重知识的结构化，只有把知识结构化，才能举一反三、融会贯通，才能实践和应用；只有把知识结构化，才能转变为能力的培养，并不断创造创新。中医基础理论的教学内容本身具有极强的条理性和框架式。如前所述，我们在导论中就告诉学生主要介绍四大板块的内容。其中在哲学基础部分，可以告诉学生主要介绍三部分内容，即元气论、阴阳学说、五行学说等。阴阳学说中主要介绍阴阳的起源、阴阳的属性、阴阳的概念、阴阳的五大关系，以及阴阳在中医学中的应用。如此层层推进，最终形成中医基础理论课程的整体框架。因此，教师在课堂教学的实施中，无论是每一单元的开始抑或结束，甚至是每一次授课，均应强化学生的框架意识、整体意识，引导学生从整体上去认识和把握中医学的基本理论和概念。
4.2帮助学生把相关知识口诀化
框架式教学同样注重对知识进行口诀化。口诀化的方式有助于学生化繁为简、化简为趣。如在“经络”一章的教学中，知识点十分庞杂，且容易混淆。如关于十二经脉在肢体的循行分布规律，我们可以给学生编出歌诀：“太阴阳明行在前，厥阴少阳在中间，少阴太阳在后面。”对于循行入耳中的经脉，我们把它概括为一句话――“三个胆小鬼钻入耳朵中”，学生就很容易记住入耳中的经脉为三焦经、胆经、小肠经。十二经脉的流注次序把它变为两句歌诀：“肺大胃脾心小肠、膀肾包焦胆肝续。”这样就使十二经脉的前接、后续共24个知识点，两句话便能了然于胸。
再如，在“气机失调”的讲授中，我们概括为“三大类五小类”。“三大类”为气的运行迟缓、升降的失调、出入的失调；在此基础上衍生为“五小类”，即气滞、气逆、气陷、气闭、气脱。
5框架式教学法有助于学生自主学习
对学生而言，采用框架式方法进行学习或复习，常可收到事半功倍的效果。其框架式学习的实施可分为三个阶段：第一阶段为骨架学习，观其大略，不求甚解；第二阶段为专题学习，深入某一单元，详细到每个知识点；第三阶段为习题学习，温故知新。
在第一阶段的骨架学习中，重在构建框架结构，不必过分追求细节。以骨架为中心，学习中医学的有关基本概念和基本理论。学生也可根据自己的能力和理解，把一些细节部分留在课后自己填补，进一步充实丰富框架内所包含的内容。这样可培养学生自学的意识，增强学生的求知欲和探索力。在第二阶段的专题学习中，要注重对各个知识点的把握，尽可能地把握每一个细节，要学会对相关知识点的融会贯通。如阴阳学说，在哲学基础板块会介绍，在基本病机中也会涉及阴阳失调的知识，二者一定要相互结合。再如，气的理论在气血津液中有介绍，病机部分也有气机失调的内容，此外还要与具体的脏腑进行结合。只有这样纵横交错地进行“砌砖”，才能搭建出浑然一体的知识大厦。第三阶段为习题练习。我们推荐《中医基础理论习题与解析》或《中医基础理论常见错误与对策》。通过习题，学生可以对学过的知识进行自查，同时在做题的过程中，应鼓励学生查阅资料，进行探究性学习。
6小结
法医学理论篇4
医学免疫学课程理论性强、内容抽象、逻辑性强、枯燥难懂，使初学者普遍感到难以接受。特别对于专科生而言，他们基础相对薄弱，学习自觉能力差，普遍反应免疫学课程枯燥无味致使其产生抵触心理，不愿意学习本门课程。如何提高学习兴趣成为广大师生共同的目标。对于教师来说，在授课过程中要善于运用多种教学方法，提高学生对免疫学的学习兴趣，使学生掌握本课的基本知识、基本理论和基本技能，为相关课程的学习及以后的临床工作打下良好的基础[1]。现谈谈课堂上如何讲授好免疫学理论课的一些体会，以抛砖引玉。
一、联系医学免疫学发展简史
高职高专层次的学生基础薄弱，学习兴趣相对不高，而且还有很大一部分高中学习文科的学生，因此在初学免疫时就有畏难情绪。如何让学生克服这种想法，引起学生的学习兴趣和激发学生的学习动机就非常重要。免疫学第一堂课部分内容要讲到免疫学的发展史，可以重点讲解免疫学发展历程上一些典型、有趣的例子，例如天花病毒的消灭过程，牛痘种植的渊源，如此便可减少免疫学的陌生感。然后可以让同学们自己列举一些生活的实例来介绍免疫现象，把机体的免疫系统比喻成一个军队，正是这个军队来保护我们机体不受外敌即细菌、病毒等来犯。
二、系统教学法
系统教学法主要是让知识连贯，把知识点进行归纳。免疫学内容繁杂，知识点多，如果不系统归纳，忽略相互间的联系，泛泛来讲，机械地完成教学任务，会使知识显得单调、不成系统、支离破碎，很难引起学生的兴趣，不利于学生掌握和记忆。在进行系统讲解的同时为提高教学效果，还应充分利用多种直观式教学方法，例如运用挂图进行直观教学和计算机辅助教学（Cai），挂图式直观教学是采用实物为教具，真实、客观，可以增加学生的感性认识，Cai作为一种现代教学手段，图文声茂，把知识内容形象生动的展示给学生，这些都能明显提高学生的学习兴趣[2]。
三、列表比较法
免疫学内容知识点零散而多，很多内容之间可以对比学习，对于十分重要的内容仍然需要记忆。这时可以采取一定列表比对方法帮助掌握内容并加强记忆。如，机体的免疫应答分为固有免疫应答和适应性免疫应答，这两种免疫应答方式首先学生应掌握它们的免疫组分，涉及到不同的免疫分子和免疫细胞，这时就可以采取列表的方法，对不同参与细胞、参与分子、作用时相、识别受体、识别特点、作用特点以及维持时间等七个方面进行展示。学生看了一目了然，对机体免疫应答有更深刻的了解。同时，对其科研思维的形成与创造性也有很大的益处。
四、pBL教学法
pBL教学法被认为是一种成功的教学方法。课程设计首先围绕一个临床问题展开，然后以小组研究讨论会的形式对问题进行分析和讨论。目前，鉴于实际条件的不同，pBL发展出很多模式，如mpBL教学方法，CBL教学方法等。pBL可以跟传统教学法、CBL教学法等多种教学方法结合运用，效果甚好。如学生在学习时感到枯燥，对一些疾病缺少形象的概念，采用pBL和CBL教学法有机结合，可以克服学生进入临床后对疾病的发展变化手足无措，收到很好的教学效果。
五、多种记忆方法的应用
知识在某种程度上就是记忆，但这不是简单的死记硬背。虽然在免疫学学习中有一些需要强记的内容，但大部分内容，尤其是前后联系的内容需要更多的是思考。像CD4+和CD8+细胞与mHCii和mHCi的结合，为避免学生混淆记错，可以采用CD4+×mHCii=8=CD8+×mHCi这种便捷记忆法。
六、比喻教学法
法医学理论篇5
【关键字】循证医学；心血管；教学；具体实施；方法
一、循证医学的定义
循证医学是在九十世纪二十年代，由临床实践中迅速发展并且备受广大医学界的关注的一种医学理念，循证医学的核心是慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最佳客观研究证据，同时结合医生的个人专业技能和临床经验，充分考虑病人的实际情况和愿望，把三者完美地结合，制定治疗措施，将最正确的诊断、最安全有效的治疗和最精确的预后估计服务于每一个患者。
二、循证医学与传统的经验医学模式的区别
传统医学是通过非系统观察的方式来获得一种临床经验，并且我们的医生依靠这些经验和熟练的技能来指导我们现实生活中的医疗实践，以生物学原理评价治疗效果，靠小规模培训来获得。虽然我们的传统医学在临床实践中产生了一定的成效，但仍旧是存在一些主观的偏倚性和盲目性，所以，循证医学的出现和发展就显得很是必要。循证医学以设计严谨、方法科学的随机对照临床试验（iKo），尤其是它还以大规模、多中心、前瞻性、双盲iKo的客观证据为基础，所以我们说循证医学的研究结论更具可靠性和可信性，同时也促进了临床治疗决策的革命性变革，成为临床实践的重要指南。
三、循证医学思维的必要性
不论是在世界上还是我国的社会上，心血管病是一种比较常见的疾病，并且是多发病，对我国和世界人民的身体健康都有很大的威胁。可见治疗心血管疾病非常紧迫。
因此在临床教学中树立循证医学思想、培养医学生的循证医学思维方式，对于提高医学生临床思维能力、造就高素质医学人才、应对医学知识日新月异的挑战，具有十分迫切和重要的现实意义。
四、循证医学思维和方法在心血管教学中的具体应用
1.循证医学思维和方法对于临床前期的医学生
我们一直强调理论一定要与实践相结合，不能陷于经验主义和本本主义，所以，我们在心血管教学中要多与实际相结合，将治疗疾病方案的循证医学依据和新的循证医学的研究结果传授给学生，这样不但使其学到心血管领域最新的知识，而且教授了循证医学的思想和方法。指导学生查阅相关的文献，及时的获得最新的信息，并且积极促进学生之间开展相关的讨论，培养其自学、思考及获得新信息的能力，为其将来能更好的进行临床工作打下坚实的基础，指导学生积极进行循证医学实践，在实践中体会循证医学的重要性。
2.循证医学思维和方法对于进入临床的医学生
已经进入临床的医学生不可避免地会遇到诸多的问题，通常情况下我们都会以一种被动或者是灌输的方式来解决。大致方式是，上级医师提出心血管实践中的问题，然后学生检索相关的文献资料和书籍并通过上级医师结合实际的患者情况和学生双方进行讨论、查证真伪，同时就如何应用查询的最新的知识和循证医学的理论指导患者的临床诊治。此外，我们还可以进行一系列的国内外的经典讲座，讲授国外著名的RCt的具体设计、结果及对于结果的分析，这样的内外相结合的方法使得我们学生对于知识的理解更深刻，从而避免了知其然而不知其所以然的尴尬结果，更好地处理患者的问题。
五、总结
循证医学是一种新的医学理念，它代表了世界医学的发展趋势，代表了现代医学的前进方向。医学教育必须顺应这一趋势，充分认识循证医学的本质内涵，自觉地按照循证医学的基本精神和要求推进医学教育改革，全面提高医学教育质量。临床医生要紧跟循证医学的脚步，将循证医学理论的精髓传授予学生，培养出与时俱进的医学工作者。
参考文献：
[1]Blettnerm，Sauerbreiw，SchlehoferB，Scheuchenpflugt，FriedenreichC.traditionalreviews，meta-analysisandpooledanalysesinepidemiology[J].internationalepidemilogycalassociation，1999，28（1）：122—340.
法医学理论篇6
关键词：中医思维科学方法；失眠症；临床效果
中医在失眠症的治疗过程中具有治疗方式多样、疗效好、副作用小的优点[1]，但在部分失眠症的治疗过程中，也会因思维方式的偏差而使治疗效果欠佳。传统的中医药物治疗、针灸治疗、心理和养生治疗等过程中都蕴含着丰富的临床思维方法[2]，灵活掌握这些思维方法对于失眠症的治疗具有重要的意义。本文就我院收治的失眠症患者作为研究对象，探讨基于中医思维科学方法的临床治疗方法及效果。具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院门诊收治的失眠症患者88例作为研究对象，所有患者均符合国家中医药管理局于1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》[3]中关于失眠症的诊断标准，且患者均有入睡困难、睡眠浅、容易清醒或者醒后难以入睡，甚至彻夜难眠的情况，患者常伴有头晕、头痛、多梦、健忘、心悸等主要临床症状，但经实验室检查和系统功能检查未见有异常情况出现，每周至少发生三次，持续时间在1个月以上。
排除标准：合并有原发性的心脑血管疾病、肝肾功能障碍、血液系统疾病的患者；有精神疾病患病史的患者；由外界环境或者手术、病痛等引发失眠的患者；由工作不规律导致失眠的患者；妊娠期和哺乳期女性。
88例患者中，男性患者48例，女性患者40例；患者的年龄在19岁到68岁之间，平均年龄为（48.1±3.6）岁。患者的病程在一个月到3年之间。
将其随机分为两组，观察组和对照组各44例，两组患者的性别、年龄、病情等的比较无显著差异，且p>0.05，具有可比性。
1.2方法
对照组患者给予温胆汤治疗，其处方组成为：茯苓15g、甘草、陈皮、炒枳实各10g、清半夏9g、竹苑6g。
观察组患者在对照组的基础上加用中药组方：土茯苓30g、麦冬、百合各15g。
每天两次，一日一剂，以水煎服。治疗时间为一个月。
1.3疗效评价标准[4]
采用匹兹堡睡眠质量指数量表（pSQi）对患者治疗前后的睡眠情况进行评价，观察两组患者治疗后的临床效果和改善情况。将患者的夜间睡眠时间达到6h以上，睡眠质量好，入睡快，睡眠深，醒后精力充沛，pSQi减分率超过75%视为痊愈；将患者睡眠时间增加3h以上，睡眠质量显著改善，睡眠深度增加，pSQi减分率超过50%视为显效；将患者的睡眠时间增加，但不及3h，睡眠质量和深度有所改善，pSQi减分率超过25%视为有效；将患者主要症状无改善的情况视为无效。
1.4统计学方法
本次实验数据采用SpSS19.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p
2结果
治疗一个月后，对照组痊愈3例，显效25例，有效14例，无效2例，总治疗有效率为95.5%；观察组痊愈2例，显效22例，有效13例，无效7例，总治疗有效率为84.1%；观察组的治疗有效率显著高于对照组，且p
3讨论
中医思维指的是中医在疾病治疗过程中，通过科学方法的应用对患者的病症及相关事物进行有效分析、判断、探索疾病的本质、实施有效治疗，发现治疗规律的一个过程。中医思维的主要研究方法包括辩证思维、整体思维、象思维等多种方式。
失眠症是影响患者正常工作生活的常见疾病之一，常出现在工作生活压力大，精神高度紧张的中青年人群或者老年人群中，造成患者生存质量的降低。在失眠症的治疗过程中，目前仍旧以辨证思维为主。但是在古代和近现代临床医案中，也有通过象思维的应用，在难治性失眠治疗中取得意外效果的案例。
本文在温胆汤的基础上加用中药组方的治疗方式就是运用中医辩证思维和象思维大胆尝试的一次有效探索，利用百合科中药均有昼开夜合的特性，探索出百合、麦冬、土茯苓的组方。本文的研究结果也证明了，加用中药组方麦冬、土茯苓和百合的患者无论是入睡时间、睡眠质量、睡眠时间和效率还是日间功能都显著优于单纯使用温胆汤治疗的效果，证实了基于思维科学方法的临床研究的效果。
总之，基于中医思维科学方法在失眠症的治疗过程中加入中药组方对患者睡眠时间、睡眠质量的改善都具有显著的效果，对中医思维方法的正确认识是提高临床治疗效果的有效途径和重要方法。
参考文献：
[1]齐向华.失眠症中医心理紊乱状态辨证论治体系的构建[J].中华中医药学刊，2009，20（9）：18-19.
[2]吴元洁.“取象比类”思维方法在中医基础理论教学中的运用[J].中医药导报，2008，14（9）：98-99.
法医学理论篇7
近几年来，医疗事故作为社会热点问题，引起了广泛的关注。层出不穷的医疗事故呼唤新的法律出台。2009年4月15日，国务院公布了《医疗事故处理条例》（以下简称《条例》），并定于自2009年9月1日起施行。而1987年《医疗事故处理办法》（以下简称《办法》）于同时废止。相对于《办法》而言，《条例》重新界定了医疗事故的概念，对鉴定机关和鉴定程序进行了改进，增加了患者的权利，提高了医疗事故赔偿标准，完善了争议处理程序。但与此同时，《条例》的缺陷也比较明显，并没有达到人们对修法的期望。笔者拟结合司法实践，对《条例》的缺陷进行简要分析，恳请指正。一、《条例》多处与其他法律、法规、司法解释不相衔接甚至是相冲突1、《条例》规定与《刑法》相悖《条例》第五十七条规定"参加医疗事故技术鉴定工作的人员违反本条例的规定，接受申请鉴定双方或者一方当事人的财物或者其他利益，出具虚假医疗事故技术鉴定书，造成严重后果的，依照刑法关于受贿罪的规定，依法追究刑事责任"。这一条是被有关专家及新闻媒体所称赞的优点或特点之一。从这一条内容规定本身看，确实具有一定的强有力的监督效果。但是，当我们从《刑法》角度来看此规定时，此规定就变得是那么地苍白无力。根据《刑法》第385条关于受贿罪的规定，构成受贿罪的主体必须是国家工作人员。参加医疗事故技术鉴定工作的人员显然不是《刑法》第93条第1款明确规定的国家工作人员。因为中华医学会及其各地分会作为学术性团体，仅仅是社团法人。中华医学会及其各地分会依据《条例》接受卫生行政机构指派或接受医患双方共同委托负责医疗事故鉴定工作，只是一种履行被委托事项的民事法律行为。显然，《条例》第57条对所规定的行为定性错误，即使参加医疗事故技术鉴定工作的人员从事了这样的不当行为，依法也构不成受贿罪。2、《条例》规定与《民法通则》及其相关规定冲突如前所述，《条例》规定了11个赔偿项目和赔偿标准。在这些赔偿项目中，有关精神抚慰金的规定与《民法通则》及其相关规定相悖，仍将引起巨大的争议。《条例》规定，"精神损害抚慰金：按照医疗事故发生地居民平均生活费计算。造成患者死亡的，赔偿年限最长不超过6年；造成患者残疾的，赔偿年限最长不超过3年"。在此之前，最高人民法院根据《民法通则》等有关法律规定，针对精神损害问题出台了法释（2001）7号《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》。该解释规定精神损害赔偿数额的确定因素中除"受诉法院所在地（一般而言，同于《条例》规定的医疗事故发生地）平均生活水平"外，还包括侵权人的过错程度、侵害的手段、场合、行为方式等具体情节及侵权行为所造成的后果等五项因素。现在《条例》规定的精神抚慰金仅仅考虑了受诉法院所在地/医疗事故发生地居民年平均生活水平这一个因素，并且又针对造成患者死亡和残疾两种情况分别加以时间限制。这种规定不仅与前述最高人民法院该司法解释的规定和原则有冲突，而且明显不合理、不公平。二、医疗事故范围的界定存在漏洞《条例》重新界定了医疗事故的概念，扩大了权利的保护范围。《办法》和对医疗事故的界定最明显的差别是，条例规定构成医疗事故必须是导致功能障碍，办法规定是过失造成患者人身损害。"医疗差错"，现在可以认定为医疗事故。这样，过去在司法实践中大量的不能认定为医疗事故的"医疗差错"，现在可以认定为医疗事故。但《条例》第三十三条第（二）款的规定："在医疗活动中，由于患者病情异常或患者体质特殊而发生医疗事故的，及因患者原因延误诊疗导致不良后果的，不属于医疗事故"依然存在漏洞。笔者认为就第一种情况即患者病情异常或体质特殊来说，应属于意外事件。只要医院尽了应有的注意义务，不存在故意及过失，可以不承担责任。由于医学的发展及病人的各异性，医生不可能考虑到任何可能发生的情形。如果将这种绝对注意义务加诸于医院，不但不合理而且也没有必要。但需要注意的是，医院对那些常见的特殊体质应承担注意义务。如针对青霉素过敏，如果医生没有按照规定做皮试，则显然医院应承担医疗事故责任。至于第二种情况，笔者认为又可分两种情形。一种是完全由于患方原因导致不良后果，而医院能证明自己不存在过失的。这种情形下，根据谁有过错谁承担责任的原则，由患方承担责任是公平的。另外一种情形是医患双方都存在过错，在这种情形下，笔者认为依旧应该列入医疗事故，不过应依照混合过错的方式由医患双方共同来承担责任。即可参照《民法通则》第131条规定，受害人对于损害的发生也有过错的，可以减轻侵害人的民事责任。
法医学理论篇8
1.1中医基础理论特点中医学不断在临床实践中获得完善与发展,是综合化、系统化、动态化的一门科学体系。总的来说,中医基础理论具有三大特点,分别是开放系统性、实践指导性与哲学思辨性。中医基础理论的这些特点是中医学发展的基础,也是中医学发展的必然要求。中医基础理论具有开放系统性,能够在临床实践中不断完善。中医基础理论发展之初,便将各种学科融合作为基础理论产生与发展的基础。中医基础理论发展过程中也不断吸收融合社会学与自然学的研究成果,融汇成综合的理论体系,在中医基础理论发展中这些学科理论占据着理论基础与源泉的地位。中医基础理论具有实践认知性,中医基础理论之所以具有实践认知性是因为基础理论的发展同步于临床实践应用,中医基础理论源于实践,又反作用于临床实践,并在实践中不断发展,因而具有实践认知性。中医基础理论还具有哲学思辨性,中国古代的中医学属于自然科学范畴,其形成与发展与哲学密切相关,如其中的阴阳五行学说等都是中国哲学的基础理论,中医也有相关的应用研究,并已发展成中医学的基础理论。1.2中医基础理论研究方法与创新近年来,中医基础理论学科体系不断完善,研究方法也不断发展,已呈现出多元化的特点,且多元研究方法的应用也提升了中医基础理论研究的系统性与科学性。现阶段,应用比较广泛的中医基础理论研究方法包括文献研究、理论研究、临床研究、实验研究、交叉学科研究等。其中文献研究主要是针对中国古代的医学文献解读与参考;理论研究主要是针对中医基础理论及理论学科框架进行的研究;临床研究主要是病证研究、药方研究、治则治法研究等;实验研究则是利用现代化的实验设备与手段进行的药理研究与疗效研究,并基于实验进行药理诊疗理论阐述;中医基础理论研究中的交叉学科研究主要是将医学与数学、信息科学、天文学、哲学与气象学等结合,并进行医学实践阐述医学理论。中医基础理论研究方法还在不断完善,而且创新因素不断增加,信息化水平与现代化水平不断提升,甚至有学者着力进行技术方法创新以不断推进中医基础理论的研究。
2中医基础理论发展规律与态势研究
2.1中医基础理论发展及其必要性我国的中医理论源于先秦医学,其基本理论体系发展成熟于汉代之前,是中国现代中医学的基础,中医基础理论的发展离不开对古中医学的继承与创新。中医主要关注人类活动,并对人类发展的身体技能与规律进行探讨总结,并在反复总结、论证、概括的基础上进行理论体系的构建。在中医基础理论形成与发展的过程中,众多医学大家的医学理论探讨,对中医基础理论的形成意义突出,也决定了我国中医理论研究的发展方向。中医基础理论作为中医发展与创新的核心,其中的认知思维与理论特点对中国现代中医的发展具有重要的指导作用。中医的发展不能脱离中医基础理论框架,也不能进行中医基础理论的片面取舍,导致中医研究精髓缺失。2.2中医基础理论发展的规律研究中医基础理论的发展具有必然性与不可逆转性,现阶段的社会需求与疾病演变都对中医基础理论研究提出了更高的要求。加大中医基础理论的研究,并基于中医基础理论发展规律不断在实践中创新应用,对推进中医基础理论的突破发展具有重大的现实意义。现阶段,中医基础理论在发展与研究中已呈现出新的发展态势,主要表现在以下几点。首先,中医基础理论发展规律性不断强化。中医学从产生之初便与其它学科相结合,并注重对生命与自然的整体性、能动性及发展性的研究总结,近年来更多的是与西方现代科学的结合。现阶段,中医基础理论的研究不断进行整理、吸收与改造活动,还充分运用各种创新思维方法进行理论研究与诊治技术创新。中医基础理论发展基于传统医学学术思想与临床应用的基础不变,又加入了现代科技因素,发展更具有能动性。中医基础理论研究以临床应用为基础,但其对临床的依附性呈弱化态势。传统中医的发展都以临床需求为推动力,可以说中医理论是在临床应用中完善发展的,由此看来,中医基础理论的发展对临床需求过于依赖。中医基础仍与中医临床学科相结合,但发展已呈现出临床依附弱化的趋势。中医基础理论开始注重假说临床验证,这是中医的进步与创新。中医基础理论发展中假说量不断增加,迎来了新的发展高潮。近年来,中医不断与西方学说理论相结合,各种假说应运而生,如中医着重脏象学说中脏象结构与功能的关系,并就传统中医经典学说进行论证,这是对中医科学化水平的创新探索,意义重大。中医基础理论发展还进行语言创新与规范。中医发展历史悠久,其中含有众多古言词汇,以致在使用过程中术语混乱,规范性缺失,且由于语言障碍,众多的中医理论不能被广泛解读与传播,影响了中医的可持续发展。中医基础理论的语言创新极大地提升了中医基础理论的严密性、准确性与严肃性。此外,中医基础理论语言规范过程中还进行了新的理论补充创新,剔除了中医基础理论中比较含混的理论词汇,推进了中医理论的系统发展。
3中医基础理论创新发展途径
3.1中医基础理论创新性发展的必要性中医基础理论的发展是整个中医学发展进步的关键所在,随着近年来中医学发展的新要求,中医基础理论研究必须进行理论创新,与时俱进。中医基础理论的发展已呈现出新的发展态势,但我们仍应注重中医基础理论创新,并在理论创新的同时加大理论与临床实践的结合应用,力求在实践中检验理论,用成熟正确的理论指导临床实践。3.2中医基础理论创新发展的途径中医基础理论发展与创新具有必要性与紧迫性,进行有效的中医基础理论创新需先进行创新途径探讨,笔者认为中医基础理论的创新需遵照中医理论发展的趋势,以自然科学为基础不断推进中医理论研究,此外,中医基础理论的创新还要加大中医理论与其它多学科的结合,加大创新宣传。笔者认为要将中医基础理论研究引向科学实证研究的方向,是当代中医理论发展的趋势所在,以实现中医理论的实质进展。
法医学理论篇9
【关键词】中医；基础课程；现代教学模式
所谓中医基础课程的现代教学方法，是指在在教授中医基础课程的过程中，不完全按照传统教学方法，即所谓按照教师既有的中医知识和理论去解释课本上的理论，而是采用现代医学理论，也就是西医理论，最大限度的去解释中医的各种理论。
1.用现代医学理论讲解中医理论的必要性
中医理论比较抽象、难懂，很多理论对于初学中医的人，尤其是对于那些从未接触过中医文化的人来说，中医尤为难学。中医学是一门涉及古代哲学、自然科学、社会科学等多方面的学科。尤其和古代哲学密不可分，中医的阴阳学说、五行学说、精气学说、天干地支等无一不是古代哲学的体现。而刚刚跨入中医药大学门槛的学子，在进入大学之前，所接受的教育以及知识几乎和古代哲学无关，所学习的知识更多的是偏向现代科学，如数理化、生物、自然等学科。这些学科主要发展于西方，所采用的思维模式也是西方思维模式，这和我国古人的思维模式有着比较大的差距，这也就决定了一个从小更多接受西方思维模式的人进入中医领域后突然要按照中国古代哲学思维去思考和学习中医，是有比较大的困难。这也就说明为什么很多人会觉得虽然学医很困难，但比较起来，西医比中医学起来要容易。主要是因为西医所教授的知识更加直观，更加易于让人接受。以普通感冒引起发热为例，西医对此的解释是，发热是人体在发热激活物的作用下产生内生致热源细胞，从而产生和释放内生致热源，作用与体温调节中枢，使体温调节点上移，进而产热增加和散热减少，最终引起体温升高。中医对此的解释是是外邪（主要是寒邪）郁闭毛孔，卫阳不能达于肌表温分肉导致恶寒，卫阳不能宣发，郁而化热，故发热。同样是一件事情，中西医解释完全不同，相比来看，西医的解释更加客观、明了、直接，对于接受西式思维惯了的人来说更易于接受和理解。而中医的解释则非常抽象，难以理解。因此初学中医的大一学生往往课下反应听不懂，学了一个学期之后，依然对中医感到很迷茫。甚至很多人学习中医几年，仍然觉得对中医还是一知半解。造成这种现象的原因，固然有中医难学的因素在里面，笔者认为更多的还是教学方法的问题。如果能够用比较容易接受，更加直观的西医理论去讲解中医理论，把抽象的中医理论转化成形象的、具体的现代知识，应该能够使学生更好的掌握中医知识，中医院校的教师教授中医课程的效果也会提高。
2.中医理论体系与现代医学理论体系差别巨大的原因
恩格斯在《自然辩证法》中提到，“在自然科学的历史发展中最先发展起来的是关于简单的位置移动的理论，即天体的和地上物体的力学，随后是关于分子运动的理论，物理学，紧接着几乎合它同时而且有些地方还先于它发展起来的，是关于原子运动的科学，即化学”。由此可见，中西方文明发展的过程是类似的，都是由简单到复杂，由宏观走向微观。中国在古代取得了灿烂的文明，当时较之世界也处于领先，然而现代科学却产生于西方。同时，也产生了现代科学的一个分支，即现代医学。而中医理论在从宏观走向微观的时期，受当时科学水平以及其他政治原因与西医从此分道扬镳。因此，造就了今天中医这个非常有特色的理论体系。今天看来，中医理论的知识构架和西医表面看起来差别巨大，中医理论非常抽象、难懂，但因为中医临床治疗的效果卓越，而且这种效果具有可重复性，所以造成了中医一直被有些人诟病不科学，经验主义的同时又长期和西医并存，屹立不倒，并愈加繁荣的这样一个世界上独一无二的现象。也就是说，中医并不缺乏令人信服的客观病例，缺乏的只是更加科学、更加现代，更加通俗易懂的解释手段。而现代医学的理论恰恰可以为解释中医理论而服务。
3.用现代医学理论讲解中医理论的可行性
笔者认为用现代医学理论讲解中医理论具有很好的可行性。因为尽管中医理论与西医理论表面看去差别很大，但中西医研究的问题是一致的。古人也对人体的生理、病理，疾病产生的原因等问题进行了大量的研究，只是限于当时的哲学水平、科学水平并未给予准确的、微观的，直观的，更加令人信服的解释。但是中医所表达的对象和西医是一致的，都是人，说明的问题也是一致的，只不过解释不同。因此我们在课堂上要做的，是用西医更加直观，准确的理论去解释中医。或者说，让学生明白中医所说的一个问题，在现代医学中是什么样的问题，古人想表达的是什么。我们要做的是在课堂上加上一个“中医理论转化成西医理论”的这样一个“翻译”工作。
笔者在课堂上曾做过实验，比如解释“伤寒”时，传统的教学方法往往是根据中医理论来阐述，认为寒邪通过人体肌表进入人体，从而引起人体生病。此种解释抽象、牵强，当学生问起古人如何观察到寒邪进入人体肌表时，教师往往无言以对，只能说这是古人的一种猜测。这样不但不能给学生做出合理的解释，同时也会发现学生多数表示不可理解，或者难以信服。而用现论去解释，如现代医学认为，伤寒并不是真正被寒所伤，只是在温度低的情况下，自身免疫力下降，平时潜伏在人体的对人体不构成伤害的细菌、病毒等微生物此时成为致病因素，侵犯人体而致病，寒邪不过是一种诱因。古人由于观察不到微生物，只看到了“天寒”人体易致病的现象，从而把现象误当成了一种本质。按照此种解释，发现多数学生很容易就明白其中道理。又如中医提到“肝克脾”时，传统解释方法是根据中医五行理论来进行推理，肝属木，脾属土，木克土，所以肝克脾。此种解释固然看上去很有中医特色，但学生掌握起来也仅仅是死记硬背，强迫自己接受木克土的事实。而笔者用西医知识，告诉学生，现代医学的情绪刺激，会引起应激性的胃炎、胃溃疡，也就是中医所谓的“肝克脾”的其中一种情况时，学生会很容易地接受，并很自然的把中医和西医知识串联在一起。一个学期下来，学生们普遍表示在没学中医之前，总认为中医特别难学，而现在觉得中医并不难学。学生们也逐步认识到，中医理论很多是古人对正确的现象用错误的理论进行了错误的解释。而这种错误的理论却成了我们当今特有的一种理论体系。这样学生们既不会抱怨中医难理解，甚至是玄学，也不会苛责古人，反而会古人在当时的理论水平、科技水平下能创造出如此逻辑缜密的中医理论而感到自豪。
法医学理论篇10
论文摘要:在当前我国中医药教育实践过程中，学生普遍缺乏批判性思维，盲目遵从大家，创新意识薄弱，西方医学教育色彩过重等弊端成为我国中医药人才培养的障碍。当代西方科学哲学家费邓阿本德提出的多元主义方法论，其反对科学教条主义、科学霸权主义以及反对一元主义方法论，进而倡导科学认识工具的无限自由、批判理性思维等核心思想，时中医药教育具有极大的理论价值和现实指导意义。
保罗·卡尔·费耶阿本德(paulkarlfeyerabend,1924一1994年)是当代西方科学哲学集大成者之一，与另外三位科学哲学家一波普尔、库恩、阿卡托斯并称为“当代西方科学哲学四杰”。费耶阿本德的多元主义方法论是其理论的核心，用他自己的语言描述就是"angthinggoes"，即“怎么都行”。面对当前我国中医药教育出现的一系列弊端，结合多元主义方法论这一主要理论观点，对于正确认识并采取有效手段改进中医药教育有很大的帮助。
1费耶阿本德多元主义方法论核心内涵
非理性批判。多元主义方法论实际上是费耶阿本德对逻辑实证主义哲学流派的一种理性反思，故费耶阿本德也以理性者自称。尽管费耶阿本德批判理性思维，主张用非理性思维来对待科学，但其批判的整个过程又显然是理性的。而他对于理性的一元主义方法论的批判，却是非理性的多元主义方法论的最好体现。
认识客观世界的方法不存在统一的标准。费耶阿本德之前的逻辑实证主义主张用普适的超越特定语境的定义、标准、理论来为世间万物奠定基础。至少在“维也纳学派”看来哲学的任务就是为一切知识奠定统一标准，并给人生指示可靠的行为准则。费耶阿本德却认为只要有助于科学的发现，任何方法和尝试都是可以被应用的。因此，他说，“没有‘科学的’方法、没有任何单一的程序或单一的一组规则能够构成一切研究的基础并保证它是‘科学的’、可靠的。
文化需要存在差异性。费耶阿本德承认“不存在什么‘客观’的理由能使人们宁愿选择科学与西方理性主义，而不选择别的传统，事实上，很难设想类似的理由是什么……所有文化都有它们各自喜欢的‘客观’理由。对于文化的选择，人们应该有其自由，而不应该用各种理由来规制人们的权利。
教育应该倡导自由和宽容。费耶阿本德看来，个人的快乐和发展一直以来并最终将是可能的最高价值。这样的价值不是否定历史演化而成的现存价值观，而是排斥用现存或是立足于固定语境下的价值来批评否定另外语境下的价值观。自由社会下，任何事物都是平等的，包括科学知识。所以不应当用权威的科学来教育人们，而这样使得人们丧失了本应该可以改变自己思想、行为等的机会。
2多元主义方法论对中医药教育的借鉴意义
随着人民群众生活质量的提高，人们多元层次化的就医格局也日渐形成，而中医药成长发展的根基—中医药教育，尚未形成开放、自信、包容的思维框架。在全球多元化的进程中，中医药教育有必要突破传统的思维范式，以创新的理念指导，新颖的教学模式来适应社会的变化。在这样的背景下，多元主义方法论为中医药教育创新意识的培养提供了理论和现实的借鉴意义。
用非理性批判的眼光确立中医药发展的自信心。一个巨大的问题始终围绕着中医药教育整个过程，即中医是否科学。一直以来，中医药从业者和师生们被冠以“经验医学者”的角色。这不仅影响到了中医药教师的教学热情，对中医药受教者来说也产生一定的负担，主要表现在就业上遭受的“歧视”，因而增强教师和学生的自信心是一个十分重要的要求。用费耶阿本德的批判理性一元主义的观点，可以从哲学理论的高度予以教师和学生一定的启迪。由于费耶阿本德经历了第二次世界大战并因此患有残疾的缘故，此后曾亲身体验到传统医学的魅力，费耶阿本德对此总结评论说，“对付一种特定的真实客体，通常有不止一种实践，而是有许多种实践。在医学中，人们有西方的科学方法(它产生于17世纪的科学向人体领域的可疑扩展)，还有《内经》的医学和部落医学。这些实践要么产生机体的状况，要么能够说出这些状况是怎么产生出来的，在这个意义上，它们是科学的”。费耶阿本德认为科学和非科学之间应该有一定的张力和空间，这样对客观世界的认识才能有更加宽广的视野。所以在中医药教育创新意识培养上，首要的任务是建立教师和学生强大的民族自信心，自信才是创新的基础。
提倡质疑的精神。教育的创新有渐进创新、结构创新和突破创新。通过医学的客观经验总结到对权威的质疑最后创造出新的理论，这一系列的过程涵盖了整个三种教育创新。从我国的传统文化渊源来看，尊师重教的理念纵向贯穿了整个民族教育，当然也包括中医药教育，而这又导致了中医药创新意识的发展显得非常缓慢。对先人及大家的盲目遵从，使得中医药的实践要求与理论无法很好的匹配。费耶阿本德认为既然科学没有统一的标准，那么这个自由的社会中专家学者也应该没有特殊的话语权，“问题不是被专家们解决的(虽然他们的建议不会被忽视)，而是被有关的人们按照他们所重视的思想，根据他们认为最适当的程序来解决的”。从这点来说，对权威的质疑会极大的促进中医药的发展。中医易水学派的创始人张元素有李东垣、王好古、罗天益等弟子。张元素在《内经》《中藏经》的脏腑辨证基础上，形成了一套脏腑辨证理论体系，弟子李东垣则发展了张元素的学说创立脾胃学说，自成“补土”一派;王好古则创“阴证论”;罗天益则着意阐发脾胃虚损病机外，对三焦辨治又有进一步的发挥，这一例子很好地证明了质疑精神是中医药创新发展的最好途径。
中医药的发展要因时因地因人。医学的发展更要适应社会的发展，这样才能达到两者和谐共生。创新的观点要用动态的眼光来捕捉，文化生态已经成为不可逆转的趋势，尊重文化的多样性和共生性，用“兼收并蓄”的态度对待各种医学才是中医药发展的必由之路。在我国古代使用虎骨、野生羚羊角等野生中药材是合法的，但是在当今生态系统弱化的情况下，使用野生中药材显然不太现实，因而利用药物化学技术制造生物活性相同或相仿的药材便符合历史发展的要求。再者一个例子，中医流派中有一个“火神派”，其核心理念是用附子、干姜等烈药“洞明阴阳之理”。火神派发端于川蜀，用药适应了当地人的体质，但是在江南或是其他地区，由于不适应当地环境和群众体质，疗效没有在川蜀地区显著，然而也不能由此断定火神派的理论错误。中医药根植于特定的地域文化上，用包容和理解的心态对待文化的差异性也正是培育中医药教育创新意识的方法。
中医药教育应该因才施教。疗效是检验医学的唯一标准，从这个角度出发中医药的教育更应该以临床实践为主，理论教学为辅。中医药教育走高质量的道路已经成为人们的共识，当前的中医药高等教育统一化、标准化的教学模式已经缺乏足够的激励机制来鼓励学生进行创新，而中医药教育又是中医药健康可持续发展的基石。在自由社会中，人人享有平等的话语权，亦即有了平等的选择权。专家和权威的话语只能是作为参考，因此对学生进行因才施教，切实尊重学生的选择，正确引导学生的中医药价值观也是中医药教育的创新之处。
3差异化引导教学培育创新意识
哲学是一个认识工具，它能为人们认识和解决新问题提供智慧和方法论的指导，同时哲学又是培养创新意识的思维导向。通过多元主义方法论的理论支撑，对比中医药教育过程中的不足和缺陷，实行差异化引导的教学模式对中医药教育整体改善将有促进作用。
中西医理论教学需要交叉整合。当前中医药院校面临的尴尬境况是中医不中，逐渐沦落为二流的西医院校，集中表现为中医药院校的学生接受西医理论课时明显多于中医理论课时。多元主义方法论看来，用一种思维方式解决不了层出不穷的医学问题，那么多种医学思维的有效整合才能避免医学上的短板理论。常用药安宫牛黄丸中有一味清热解毒的君药—牛黄，古人所著的辨证用药理论基础《温病条辨》中用的都是天然牛黄，然而天然牛黄少之又少，不能满足现代市的需求，因此现代多采用了人工牛黄加以制造，而人工牛黄在效用上显然不能十分准确地匹配天然牛黄。那么在临床实践中，中医就应当通过西方医学的还原论观点，对比总结用量一疗效之间的规律，找出符合现代特征的用药量。中医教育要回归其本质，并不是说要全盘中化，否定西医的优点。正确的做法是合理设置课程，以中医药传统理论教学为主，西医理论教学为辅。中医药传统理论教学以古籍经典为主，西医理论教学以实用性为首要原则，以此来体现中医药教育兼容并包的系统医学理念而又有差异化的策略。
公共课程教学与开放式教学有机结合。规模化的教育有助于从数量上培养中医药技术人员，却无法很好地保证质量上的优质性。培养高素质的中医药人才需要学生具有良好的基础知识和发散性的思维方式，同时又需要在发散后形成收敛性的思维意识。在发散过程中能提出问题，进而有针对性地质疑问题，总结规律后收敛成独特的技能和理论。公共课程的教学应该多注重灌输体现中医药价值导向的理论特别是中医药人文精神的培养，以集中授课的形式展开，奠定一定程度的中医药基础知识，形成发散的知识结构;另一方面借鉴pbl(problem-basedlearning)教学模式，以问题为基础、学生为主体、教师为导向的小组讨论式教学，把学习设置于复杂的、有意义的问题情境中，通过学生小组合作形式共同讨论和解决问题，学习隐含于问题背后的知识，以此形成批判教条主义一元方法的收敛性思维，契合多种思维方式有机结合的曲线知识结构。
理论教学与临床实践教学相辅相成。中医药教育的另一遭人垢病之处就是理论教育无法适应临床实践的需要。多元主义方法论观点看来，只要是能够对认识客观事物有好处的方法都应该被加以应用。临床疗效是医学价值和尊严最直接的体现，实践亦是检验理论的唯一标准。故而突出临床实践教学的首要性，以实践总结理论，深化理论教学在中医药教育中应当被一以贯之的执行。具体教学中，临床实践教学时间需要增加，理论教学应当以实用和简洁的方式为实践教学服务;探索本科导师制、研究生教学师承制的可行性;临床实践学分要求需要被提高;鼓励临床实践经验总结和出版文章、著作，形成有价值的理论体系，由此用具有时效性的理论反哺理论教学滞后的弱点。