医疗质量管理计划篇1
坚持以学习十七大科学发展观为指导，以加强城乡一体化建设、建设和谐社会为主题，以提高全县人民健康水平为目标，突出抓好新型农村合作医疗工作，扎实做好卫生应急、预防保健和卫生执法工作，严格卫生行业管理，狠抓医疗质量，加强行风建设，推进卫生事业又好又快地发展。
一、以提高农民受益水平为目标，狠抓新型农村合作医疗
一是提高参合农民筹资水平。及时开展新一年度新农合筹款工作，力争实现参合率稳中有升。按照省市要求，将参合农民个人筹资标准从15元提高到20元，使人均筹资总额从20*年的95元进一步提高到100元。二是强化对定点医疗机构的监管。严格落实《*市新型农村合作医疗定点医疗机构管理暂行办法》和我县《关于加强定点医疗机构考核管理的暂行办法》，加大监督力度，实行责任到人。推行农合网与医院内部网络的联接，在原有2家医院的基础上，力争在奔城、胡各庄、柏各庄、司各庄、长凝、扒齿港等较大中心卫生院和京东医院建立网络接口。利用网络平台，加强对定点医院服务行为的动态监控。认真落实与定点医院的服务协议，严格控制合作医疗目录外用药和诊疗项目的使用。严肃查处违纪违规行为，控制次均住院费用，最大限度地减轻农民医疗费用负担。三是提高经办机构服务水平。进一步完善合作医疗管理站人员管理办法，发挥其对所在医院的监督制约作用。加强基金管理，落实报销公示制度，提高工作透明度。继续推进合作医疗信息化建设，依托市级管理平台，在二院、煤医附院、妇幼和二五五等全部市级定点医院实现出院即报。
二、以提高医疗服务质量为重点，进一步加强卫生行业管理
一是加强医疗质量管理，保障医疗安全。以《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》为重点，加强对院长和医务人员的法制教育，增强医疗安全责任意识。健全医疗、护理、功能检查、放射、化验等各个科室、各个诊疗环节的质量管理制度，制定切实可行的质量目标，实现诊疗工作的规范化。坚持安全第一、质量优先的原则，严格落实各项操作规程，杜绝医疗责任事故。加强基本理论、基本知识、基本技能训练，不断提高医疗质量，保障医疗安全。加强监督，定期开展医疗质量检查，依法依纪落实奖惩。二是努力争取资金政策支持，进一步提升基层医疗服务能力。积极争取资金，按照《*市乡镇卫生院基本装备标准》的要求，进一步改善卫生院装备条件。按照《*市乡镇卫生院管理办法》的要求，继续有计划地开展人员聘用，努力解决基层技术力量不足的问题。三是加强医务人员教育培训。重点加强对在职医务人员的继续教育，根据临床需求举办3期培训班，安排80名业务骨干到上级医院进修，培养急需的业务人才。积极鼓励职工参加各种形式的学历教育，支持参加执业医师、执业药师和执业护士等资格考试，提高医务人员文化素质和业务素质。以落实《乡村医生基本用药目录》为重点，加强乡医业务培训。四是加强干部队伍建设。积极发现人才、培养人才和使用人才，强化院长队伍的竞争意识，增强干部队伍的生机和活力。加强后备干部的推荐、考核和培养，建立一支高素质的后备干部队伍。围绕医院管理的重点环节，有针对性地加强对院长的教育，强化对院长的日常监督和定期考核，努力打造一支有知识、有文化、懂经营、会管理、德才兼备的干部队伍。五是加强医院财务管理。严格执行《关于加强医疗卫生单位财务管理的若干规定》和《补充规定》，落实固定资产购置处理、开支审批、大宗药品采购和车辆管理等制度，确保医院财务管理工作严格规范。强化财务监督和审计，定期组织专项检查，严肃查处违纪行为。针对医院管理中的关键环节，进一步完善财务管理制度，及时堵塞管理漏洞，实现医院财务管理科学规范、公开透明。
三、加强公共卫生体系建设，提高卫生应急保障能力
一是加强卫生应急能力建设。认真总结在手足口病防控和食用问题奶粉儿童筛查诊治中的经验，进一步完善各项应急预案，健全卫生应急管理机制。加强应急队伍建设，做好应急物资储备，确保依法规范、科学有序、快速有效地处置突发公共卫生事件。加强公共卫生体系建设，落实责任追究制度，强化医疗机构在突发公共卫生事件应急处置和突发事件医疗救援中的责任。二是加强传染病防控工作。严格执行疫情监测、报告制度，每日审核和分析医疗机构疫情报告情况。主动加强预警预测工作，认真落实预检分诊制度，加强发热门诊和肠道门诊建设，防范手足口病、霍乱等肠道传染病，做好流感等呼吸道传染病暴发疫情的调查及处置工作。加强鼠疫和流行性出血热的防治工作，实现早发现、早报告、早处置。认真实施艾滋病项目，广泛开展防治知识宣传，加强对性病、艾滋病疫情的监测报告，落实“四免一关怀”政策，实施高危人群行为干预。认真实施结核病控制项目，加强发现、转诊、追踪和治疗工作，确保医疗机构的病人报告率、转诊率和病人系统管理率达到95%以上，现代结核病控制策略覆盖率保持在100%，做好双重感染病人的发现和治疗工作。三是扎实推进免疫规划工作。按照“三固定”、“五统一”的要求，加强接种门诊建设，加强冷链管理，认真落实告知制度，保证接种安全有效。加强流动儿童管理，做好入托、入学儿童预防接种证查验和查漏补种工作，保证免疫规划疫苗的接种率和新生儿首针接种及时率保持在95%以上。继续实施强化免疫，防止麻疹暴发流行，保持无脊灰状态。继续坚持每月例会制度，加强对预防接种人员的培训和考核。加强预防接种信息系统的管理，保证数据录入准确、上传及时。四是加强母婴保健工作。加强对镇村两级妇幼医生的培训，提高人员业务素质。认真落实妇幼工作考评标准，加强对基层妇保、儿保工作的督导，确保孕产妇和儿童系统管理率保持在95%以上，孕产妇死亡率控制在20/10万以下，婴儿死亡率控制在16‰以下。继续推进新生儿“两病”筛查工作，降低残疾发生率。加强对医疗机构产科的监督考核，完善孕产妇危重症抢救绿色通道。
四、突出食品安全整治和医疗市场清理两个重点，加大卫生监督执法力度
一是加强餐饮业食品安全监管。认真履行食品安全管理职责，强化对餐饮业和集体食堂的监督，落实监管责任制，实行责任追究。积极推进食品卫生监督量化分级管理，加强日常监督指导，重点加强对食品从业人员、餐饮单位和食品生产经营场所环境卫生的监管。严格落实卫生管理制度，推行食品原料进货索证索票、验收等各项卫生管理制度，认真规范从业行为。加大对典型案例的暴光力度，严厉查处采购、使用病死或者死因不明的畜禽等及其制品、劣质食用油、不合格调味品或非食用原料和滥用食品添加剂等违法行为。强化宣传教育，增强从业人员法制观念，确保餐饮消费环节的食品卫生安全。二是严厉打击非法行医。加强日常监督执法，严格规范社会办医的执业行为。重点查处出租承包医疗场所、超范围行医、擅自购置大型医用设备和非法进行胎儿性别鉴定等行为，严厉打击无证行医和异地行医，认真清理违法医疗广告。严格执行《执业医师法》和《护士条例》，严肃查处不经审批聘用卫生技术人员的行为。开展技术人员资质情况专项检查，清理无资质的上岗人员，严肃查处违规医疗机构。结合换发乡村医生执业许可证工作，认真规范乡医执业行为，查处违纪违规乡医。三是强化公共场所和职业卫生监督。加强公共场所的卫生监督，推行量化分级管理，落实卫生管理制度，普及消毒知识。开展生活饮用水水质卫生监测，组织供水人员体检和培训。认真执行《职业病防治法》，监督企业落实职业病防治措施，建立和完善防治制度，组织职业健康检查，严肃查处危害劳动者健康的违法行为。对16家放射工作单位开展经常性卫生监督，加强放射工作场所监测，开展个人剂量检测，确保放射安全。
医疗质量管理计划篇2
【摘要】目的加强医院质量管理，提高医疗质量。方法结合统计室统计数据，查阅病历，重点对某三甲医院2014年4月~6月出院病例72小时内非计划再入院情况进行回顾性分析。结果2014年4月~6月出院病例总计23214例，72小时内非计划再入院438例，占72小时内再入院病例67.18%。非计划再入院与医院相关因素、病例自身疾病特点有一定关系，病房周转分解住院为主要原因。结论医院应建立并完善非计划再入院监控管理体系，加强科室教育，杜绝分解住院现象，降低非计划再入院率，减轻患者负担，提高医疗质量。
【关键词】医疗质量非计划再入院平均住院日非计划再手术原因分析
doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.10.039
住院患者医疗质量与安全监测指标中，患者的再入院率（如非计划再入院率、非计划再手术率）、死亡率（如住院死亡与术后死亡率）、安全监测指标（如并发症等）是评价医院诊疗质量的重要参考依据。而非计划再入院率是体现医院医疗内涵质量和诊疗安全的最重要指标之一，且非计划再入院现象也是导致患者负担加重和社会卫生资源浪费的重要原因［1］。因此，对非计划再入院原因分析具有重要意义。目前，非计划再入院指标体系包含出院当天再入院率、出院2~15天再入院率、出院31天再入院率等，对某三甲医院4月~6月出院病例1周内再入院数据分析显示，大部分再入院患者集中在出院72小时内，因此本组所指非计划再入院病例特指出院72小时内因疾病复发、各类并发症、新增诊断、分解住院等原因发生重新入院的患者。如患者短期内再次入院是诊疗计划中所既定，例如肿瘤患者因病情需要反复入院化疗、复查等情况，将不列入非计划再入院统计。
1资料与方法
通过医院统计室提供2014年4月~6月出院病例1周内再入院情况统计表，获取相关统计数据。统计结果表明4月~6月72小时内再入院病例占1周内再入院病例54.88%，其中非计划再入院病例占1周再入院病例67.18%。结合病案统计系统采集的72小时内非计划再入院患者住院信息，利用信息系统，具体追踪患者病历，对比前次入院与再入院病程记录，重点对患者再入院原因进行分析。
2结果
2.1非计划再入院病例基本情况该三甲医院4月~6月出院病例23214例，1周内再入院病例1188例，再入院率5.12%，其中72小时内再入院病例652例，再入院率为2.81%，占1周内再入院病例54.88%。追踪核查原始病历，发现652例再入院病例中，438例为72小时内非计划再入院病例，占再入院病例总数的67.18%。
2.2非计划再入院科室分布从表1可以看出，438例非计划再入院病例分布于33个科室，其中康复医学科96例、老年医学科63例、呼吸科63例、日间病房45例、肿瘤科42例、其余28个科室存在少数病例。
2.3非计划再入院原因构成从表2中看出，分解住院行为是引起非计划再入院率升高的主要原因，共计306例，占所有原因的69.86%。新增诊断及各类并发症再入院共84例，占19.18%。其他原因如疾病复发、办理转科等共48例，占10.96%。
3讨论
3.1非计划再入院病例科室分布特点主要集中在康复科，其次为老年病房和呼吸科，可能因这些科室的患者分类、疾病本身需求、公费医疗、其他社会因素等因素导致住院时间相对较长，也可能与经治医生的诊疗水平、经验不足、科室重视程度不够等有关。这需加强科室教育，同时院级层面给予科室多方面帮助，尽早解决长期压床病例的出院问题，长期压床病例可进行分类细化考核。对于对医院相关精神置若罔闻，仍然大范围办理分解住院的科室和个人，应进行严厉处罚。
3.2非计划再入院原因分析通过非计划再入院病例基本情况可见，产生再入院主要原因系分解住院。很多患者在大医院接受完治疗后，不愿出院康复，希望一直住到痊愈为止，一方面与医疗付费方式有关，更主要是对医院的不信任，担心出院后不能得到及时有效的康复指导。此部分患者住满一定时间后，经治医师只能让其重新做入院检查，办理再入院手续，其目的是为了提高病床周转率，扩大住院人次、减少人均费用、降低平均住院日，提高科室效益及医师个人绩效。但同时形成了重复检查收费，增加患者经济负担，也违反医保相关规定。这与整体医疗环境、医院管理制度与考核体系有关。针对此情况，政府应加强社区的软件、硬件建设，完善转诊和社区病床的管理工作，使得必要的康复治疗能够在社区完成，确保住院病人出院后有出口对接，减少对大型三甲医院资源的占用，提高病床的周转率，降低平均住院日。医院应加大和社区、二级医院的合作，长期派专家帮助下级医院、社区医院和诊所，提高其对老年病、慢性病、神经性疾病、骨科康复等的诊断和治疗能力；同时做好病人的沟通工作，让患者无后顾之忧地出院。让术后病人、康复期病人、慢性病人及早出院。另外，医院需进一步健全考核体系，根据各科室、亚专业具体情况有针对性校对考核标准，可建立再入院率专项考核指标，真正意义上提高病床周转率，切实有效地缩短平均住院日，减轻患者的经济负担［2-3］，多措并举，降低医院非计划再入院率。
3.3非计划再入院中新诊断病例分析42例新诊断再入院病例大部分为非医疗质量相关性再入院病例，本文分析时考虑新诊断病例中可能存在误诊、漏诊等医疗质量相关再入院病例，所以一并统计在内。追踪住院病历发现其中38例再入院诊断与前次住院无因果关系，4例病例因前次住院漏诊导致再入院，未发现误诊病例。这与医师责任感、诊疗水平有关，需提高重视、加强三基培训，规范各级医师诊疗行为，切实提高医疗服务质量。
3.4非计划再入院中并发症病例分析追踪42例因各种并发症再入院病例，其中21例病例因放疗、化疗后发生肝功能异常、粒细胞减少继发感染、食管贲门粘膜撕裂综合征等原因再次入院，其余为手术并发症病例，需提醒相关科室提高重视。
3.5非计划再手术病例分析非计划再手术率是评价住院病例手术治疗质量的重要指标［4］。追踪21例手术并发症病例，包括继发出血9例、腹腔感染5例、吻合口瘘4例、引流管阻塞并感染4例，其中16例患者发生非计划再手术。医院可通过严格执行病情评估与术前讨论制度、手术分级授权管理制度及手术操作规程等方法，降低非计划再手术的发生［5］。
由于回顾性分析具有的滞后特点，医院应建立并完善非计划再入院监控管理体系，及时发现、干预非预期再入院病例，确保医疗质量与医疗安全。72小时内再入院病例统计应以目前在院的再入院病例为主，信息和统计部门应积极进行研究，采取信息化手段，对于再入院病例实时监控，及时提供警示。医务处、医保办等相关部门尽早介入，进行干预，消除安全隐患，益于不断提高医疗质量。
参考文献
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医疗质量管理计划篇3
[关键词]JCi；临床工程；循证管理；风险管理；监测指标
引言
联合委员会国际部（JointCommissioninternational，JCi），是美国医疗机构认证联合委员会（JointCommissiononaccreditationofHealthcareorganizations）的国际部，也是世界卫生组织认可的全球评估医院质量的权威评审机构。JCi标准的最大特点是以满足服务对象的全方位合理需求作为主要的依据，其理念是最大限度地实现医疗服务“以患者为中心”，并建立相应的政策、制度和流程以鼓励持续不断的质量改进，规范医院管理，为病人提供安全、优质的服务[1]。随着现代医学的发展，医疗设备的数量和种类快速增长[2]，由于医疗设备直接或间接地作用于病人，其会直接影响病人的诊断和治疗，甚至威胁患者的生命。最大限度地控制医疗器械的潜在风险，保证医疗器械安全有效地使用，是医疗器械生产、经营、使用单位和技术监测部门共同面临的问题[3]。因此加强对医疗设备的规范化管理是临床工程的首要任务。我院是一个综合性三级乙等县级医院，开放床位1800张，年门诊量330万人次。全院医疗设备8000多台，总价值3.2亿元人民币。2013年我院决定引用JCi评审标准，创建医院质量管理新体系，经过1年多的努力，于2015年7月以9.85分的成绩顺利通过首轮JCi认证。在JCi迎评工作中，我院医学工程建设发生了根本性的变化，健全的制度和完善的流程，工作整体思路清晰、计划性强、具体工作有条不紊。下面就我院医学工程建设在工作理念和工作方法两方面的转变做介绍。
1医学工程建设的实践
1.1工作理念的转变
1.1.1循证管理循证管理就是依据证据进行管理决策。临床上早就广泛采用循证医学的方法来治病，我科把循证的方法应用到医疗器械的管理中来，并做了如下改进：（1）加强法律循证。合法是工作的最基本要求，此前设备管理的制度只是书面框架，员工无法依照流程与制度办事，只能请示领导或凭感觉走。因此首先是收集和学习相关的法律、法规，并完善医院层面的《在用医疗器械管理制度》、《医疗器械不良事件监测及召回制度》等相关制度，然后修订维修工程师、仓管人员、临床科室日常使用人员等岗位职责，最后将相关内容进行全员培训。（2）用客观数据评价绩效。如在对厂家设备保修的评价中用设备配件送达超过24h的次数、同一故障重复出现次数等指标替换原先的反应迅速、维修质量等项目；用维修台数、维修工时、未完成任务次数来评价员工工作能力，而不是按原来“团队精神强，维修技能强，工作努力”等评价。（3）从系统中找原因。有研究表明事情做错更多的是制度和流程的缺陷，只有系统安全了，个人才安全。如在手术室发生价值10万元的设备附件被护工丢弃事件，通过设备科、手术室等多科协作，找出事件的根本原因是医院虽然有培训制度，但未涉及护工且缺乏完善的器械交接制度，随后完善了相关制度和流程，并对相关护工进行了培训而未予以处罚，培训后再无类似事件发生。郑焜等[4]从广义的角度出发，提出了基于循证的医疗设备质量管理的基本思想和基本构架。孙麟等[5]从收集、分析、评价证据和开展循证管理等方面构建了医院后勤循证管理。循证的核心思想就是以客观的科学研究结果为证据。但在构建循证管理新模式时，循证数据的收集是个庞大的工程，越细的数据与证据越能反映事件的真实情况，数据的收集与管理成本的投入还在进一步平衡中。1.1.2风险管理我院以往只是机械地对省质控规定的8类设备做预防性维护和质量控制。在此次JCi迎评过程中，作了如下改进：（1）针对全院的医疗设备（包括新购置设备）进行风险评估且按风险等级制定控制方式。（2）通过评估发现一些新的重大风险医疗设备，如人工心肺机等，并对在评估中发现的风险点做了及时的改进。（3）打破传统的按价格高低管理设备的模式，规定重大风险、高风险设备在采购前需做技术评估，而不按价格在20万元以上才做技术评估；对呼吸气囊等价格低但风险高的设备建立医疗设备档案，按固定资产管理等。风险管理不是简单对设备做不同等级的维护，不同风险等级的设备应该制定不同的管理模式，更应该包括技术认证、采购评估、使用培训等管理流程。为此医院引入医疗失效模式与效应分析（HFmea）这种防范于未然的前瞻性风险管理方法，用在设备管理的全周期，在关键、高风险流程中找出并矫正失效因子，防范事故于未然[6-7]。1.1.3应急管理以前我院应急预案不全，操作流程、应急物资储备不明确，大多员工不清楚如何响应，在此次JCi迎评过程中进一步完善了应急管理机制。（1）制定并且学习了《医疗器械不良事件监测及召回制度》、《突发公共卫生事件应急预案》、《停电应急预案》等应急预案。（2）开展大规模创伤急救、集体食物中毒、台风登陆、消防、全院停电、全院停氧气等全院性的演练，通过演练检验和完善现有的应急预案。通过制度及预案的制定和演练，明确了应急预案何时由谁启动、如何实施、应急物资的储备、不良事件的处理及召回。（3）全院配备除颤仪、aeD除颤仪、喉镜，确保每个角落都能在5min内开展高级生命支持，给患者、家属、员工及来访者提供了一个安全、功能齐备的环境。应急响应的前提必需有一个完整的灾害脆弱性分析，然后要依据上级相关制度与应急流程来明确本部门应急预案的启动与执行，最后通过演习来改进预案、提升全体人员的应急能力与应急物资的完整，来保证医疗设备及管理人员在常态化的工作过程中具备应急能力[8]。
1.2工作方法的转变
1.2.1持续改进成为工作的基础医院医疗器械管理借助持续改进理念和方法，设计和制定符合国情、院情和JCi标准的医疗设备管理计划、制度和工作流程，并贯彻在日常工作中，且通过对医疗器械的全周期管理的实时监控，持续改进制度、流程，改善系统整体功能，预防错误发生[9]。例如我院的《在用医疗器械管理制度》、《医疗设备巡检制度》在制定后，通过实施、反馈、修改已经循环了10多次，目前还在不断的完善中。医院还完成检验试剂运送温度合格率、降低内镜故障率等5个pDCa案例。JCi质量要求建立在持续质量改进这一根本理念的基础上,并提供了质量改进的方法，即计划、落实、评估和改进的循环，只要坚持此模式就能不断改进管理质量。目前此模式已落实到医疗设备全周期的管理中，所有的制度、方法、流程都在不断改进。1.2.2建立标准化体系JCi认证准备工作的初期，医疗设备管理由于工作复杂、范围广，科室工程师任务完成的结果千差万别，给总结与统计带来了巨大麻烦，为此建立了医疗设备申购、安装验收、巡查等一系列的标准操作流程。例如：①在资产核对中，在清点单上只提供2个选项“台账多”“实物多”，其余所有需说明的情况填写在备注栏中，这样资产处理时的筛选就显得简洁明了；②设备的定期巡查中，设计了巡查项目表与标准操作步骤两张表格来防止工程师巡查时重复劳动与遗漏关键项目；③科室内部实行5S管理，医疗设备维修间井然有序，维修工具现在实行上墙定位管理，并提供正确摆放的照片给大家参考。JCi评审标准就是一个完善的医院标准化体系，但是医院还要建立一套用于日常建设与常态化管理的操作体系[10]。医疗设备管理标准化还需科学地研究与探索。1.2.3完善工作计划及任务布置方式原来的工作模式是遇到事情去解决，完全没有任何计划性，布置的任务都达不到自己预先的效果，很主要的原因就是任务布置没有明确的完成日期、结果报告等要求。为了解决这个问题，制定了如下工作流程：①建立年度医疗器械管理计划，整个计划是医疗设备的申购、质控、维护、维修、培训等的规定，是全科室员工年度任务目标与行为准则；②月末制定下月具体工作计划，如完成某些制度制定、印刷表格更新种类、固定资产清点数量、预防性维护（pm）数量、科室巡查数量、内部学习以及其他临时需优先改进任务等；③每个计划制定与任务布置的同时规定项目的负责人、完成时间、报告周期及时间、报告内容；④制定报告内容标准，按报告周期进行总结和改进。通过申购计划管理，使医院资金得到更合理的分配，避免了重复购置与闲置的问题；设备科日常工作任务的计划管理，保证了设备的保养和维护工作按期完成，提高了设备的完好率和使用率；学习培训计划管理，激励工程师加强学习，有利于造就一支高素质的医工队伍。1.2.4监测指标的收集通过监测项目的实时监测、定期报告，为持续改进提供数据支持，及时纠正工作执行过程中的失效原因。监测指标可分成日常监测和持续改进2类：①通过pm完成率、外包保修合同监测、24h维修受理率等指标监测日常工作；②通过检验类试剂运送温度合格率、人为故障率、医疗设备时钟准确率、医疗设备维护合格率的实时监测数据来优先改进相关项目。经科室多个周期的持续改进，使pm完成率维持在90%左右，24h维修受理率维持在99%以上，外包保修合同保养等条款不再遗漏，设备的维护合格率从55%提升到95%，时钟准确率达到100%，医疗设备维护合格率达到95%，通过对医务人员与工程师培训，人为故障率从12.4%降到2.6%。监测指标是打破经验管理的开始，是循证管理的基础，是持续改进的重要过程，只有完善的、正确的数据收集才能为医疗设备管理质量动提供有效的支持。
2总结
经过1年多的努力，我院医学工程建设在工作理念和工作模式上有了很大的改进，根据实情制定符合自己的制度与改进计划，按步骤实施，通过记录、监测来改进制度与计划，最后提高服务质量。在持续质量改进中，思维有了转变，会用客观数据与依据分析事物；在分工上更加合理化了，行之有效的医疗设备管理制度，做到任务清晰，职责明确到人；在设备的台账管理中，其账物相符的准确率得到明显提高。只有把pDCa理念应用到日常工作中，通过实施、反馈、修改不断循环来建立完善的和全面的数据采集体系,才能使工作持续进步。要把JCi标准里面的质量标准扎根于日常工作中，还需做出更多努力。
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医疗质量管理计划篇4
关键词： 科主任 备忘录 医疗管理 医疗质量
目前，中小型医院中，中干多为业务骨干，虽然他们在技术上经过了很多的培训，也有很多的临床实践的经验，但是他们基本没有受到医疗管理相关内容的专业培训，医疗质量管理往往缺乏规范的方法和一些核心理念。
专科医院科主任质量管理现状调查报告显示，应重视科主任管理知识的培训,采用多种方式提升管理的积极性,并制定统一的考核标准以提升科主任管理科室的能力[1]。所以为提高科室质量管理，通过这一年多对部分科室施行科主任备忘录计划，取得了很不错的成效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
医院以南区10个科室为试验组，施行科主任备忘录，以北区32个科室为对照组，并以2010年实施后与2009年未实施对比分析：医患纠纷，，科研项目等指标。
1.2科主任备忘录的内容
1.2.1年度工作要点 其中包括了医疗指标与任务，医疗质量管理，服务管理，医疗管理，投诉管理，科教研，医务人员职业生涯，医德效能建设等等。
1.2.2月质量与指标分析 每月对医疗质量的管理，指标分析，通过绩效评估，明确科室病床利用率，控制药物比例，严格按照三基三严，以及医院的核心制度来执行，对病例质量评估，对现状进行分析，并作出整改。
1.2.3半年责任追究小结 近年来由于诸多因素出现了医患关系紧张。笔者系统剖析引起医疗纠纷的常见原因,提出加强医疗管理、强化服务意识、提高医疗质量、树立法制观念意识、提高医患沟通的能力是构建和谐医患关系、防范医疗纠纷的根本[2]。控制医疗纠纷的数量是我们医务工作者的责任与义务，在半年责任追究小结中记录半年的医疗事故，追究责任人，进行总结，吸取经验教训，并提出整改方案。
1.2.4年医生职业生涯培训评价 评估医生这一年的职业培训，包括思想法律培训，进修学习计划，学术论文情况等。
1.2.5年带教情况分析 评估科室在带教期间的绩效，配合医院教育计划，不断提高教育质量，总结教育过程的经验教训，积累教育经验。
1.2.6年科研及新技术新项目小结 通过全年的技术项目小结，解决存在的问题，提高科研能力和科研质量。
1.2.7全年工作人员评价 通过评价情况使科室人员明白自己工作中的不足，并得到改进，同时也宣扬比较好的作风，树立科室品牌。
1.2.8全年工作总结 通过全年的工作总结，列出存在的问题，作出整改方案，并作出明年的计划，通过一年一年的不断改进，使科室的各个方面都有质的飞跃。
2 结果
实施组和对照组两组工作人员工作性质都相同，实验组医患纠纷为0起，36篇，占全院的18.3%，与2009年的9.3%相比增长一倍；科研立项4项，有了零的突破；晋升高级职称8人，中级12人。医疗投诉相对比明显下降。
3 讨论
（1）施行科主任备忘录，可有效提高科室整体医疗质量。
（2）施行科主任备忘录计划，可减少医疗纠纷。
（3）施行科主任备忘录计划，可提高科主任管理能力，带领整个科室不断的发展。
（4）施行科主任备忘录，可提高科研、教学能力。
（5）施行科主任备忘录，可提高医务人员职业生涯管理意识，促进人才队伍建设。
医疗质量管理计划篇5
根据国家卫生计生委、国家中医药管理局《关于印发进一步改善医疗服务行动计划的通知》（国卫医发〔2015〕2号）、《云南省卫生和计划生育委员会转发国家卫生计生委、国家中医药管理局关于印发进一步改善医疗服务行动计划的的通知》（云卫医管发〔2015〕5号）、《昆明市卫生和计划生育委员会关于转发2016年深入落实进一步改善医疗服务行动计划重点工作方案等文件的通知》等文件要求，我区制定印发了《经开区进一步改善医疗服务行动计划工作方案》,认真贯彻落实“进一步改善医疗服务行动计划”，现将我区2016年上半年落实进一步改善医疗服务行动计划的情况总结如下：
一、领导重视，统一部署，明确目标责任
一是加强组织领导，要求各医疗卫生机构高度重视此项工作，成立领导组织，院长负总责，分管院长亲自抓，建立健全推动行动计划的工作机制，定期研究解决工作中出现的问题。二是加强监督管理。我局将加强对辖区内医疗机构“行动计划”开展情况的检查指导，采取明查与暗访相结合、日常检查和集中督导相结合等方式，及时发现、解决工作中存在的问题和不足。三是做好宣传报道。各医疗机构利用横幅、标语等多种形式广泛宣传“行动计划”工作的主要内容、工作目标等，使全社会明白、了解、关注此项工作。
二、提高医疗质量，保障医疗安全
我区将继续开展进一步改善医疗服务行动计划活动，不断提高医疗服务水平，持续改进医疗服务质量，加强医患沟通，提供人性化服务，加大内涵建设，提升医院“软实力”，尽最大努力做到让人民群众便捷就医、安全就医、有效就医、明白就医，人民群众看病就医感受明显改善，社会满意度明显提高，构建和谐医患关系。
三、改进服务流程，营造温馨就诊环境
要求各医疗机构合理分布各专科诊室和功能，经开人民医院在现有的业务用房基础上，因地制宜的合理地设置导医台、挂号窗口、缴费窗口，有效的引导和分流患者。
我局认真开展辖区医院环境卫生整治工作，要求医院有专人进行监督、巡查并记录完整，确保医疗环境干净整洁，尤其做好就诊区域环境卫生整治。
加强卫生间环境管理，设专门保洁人员打扫，并有专人巡查，保持卫生间清洁、无味、防滑。严格落实公共场所禁烟要求，全区医疗机构均有禁烟标识，并设置吸烟区，公共区域有控烟员，从环境上改善患者就医感受。
四、提高服务意识，改善服务态度
加强医疗机构对医护人员进行礼仪培训，检查服务用语使用，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。医院建立了医患沟通制
度，主动与病人交流，耐心向病人交待或解释病情，要求使用通俗易懂的语言。建立、完善病人投诉处理机制，公布投诉电话号码，有专门机构及时受理、处理病人投诉。
五、妥善化解医疗纠纷，构建和谐医患关系
公开医疗纠纷解决途径和流程，积极引导患者依法维权，通过调解、诉讼等途径妥善解决纠纷。严格执行首诉负责制，认真落实医疗投诉、纠纷处理制度，认真做好医疗纠纷文档记录及保管工作，并大力推进医疗纠纷人民调解工作。
下一步，我区在加强规范化管理的过程中，不断完善长效机制，严格落实医疗核心制度，持续改进医疗质量，加强医德医风、廉政建设，不断提高医院效能建设水平，在“进一步改善服务行动计划”活动中，继续推行“患者说了算”服务模式。
医疗质量管理计划篇6
关键词： 科主任 备忘录 医疗管理 医疗质量
目前，中小型医院中，中干多为业务骨干，虽然他们在技术上经过了很多的培训，也有很多的临床实践的经验，但是他们基本没有受到医疗管理相关内容的专业培训，医疗质量管理往往缺乏规范的方法和一些核心理念。
专科医院科主任质量管理现状调查报告显示，应重视科主任管理知识的培训,采用多种方式提升管理的积极性,并制定统一的考核标准以提升科主任管理科室的能力[1]。所以为提高科室质量管理，通过这一年多对部分科室施行科主任备忘录计划，取得了很不错的成效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
医院以南区10个科室为试验组，施行科主任备忘录，以北区32个科室为对照组，并以2010年实施后与2009年未实施对比分析：医患纠纷，，科研项目等指标。
1.2科主任备忘录的内容
1.2.1年度工作要点 其中包括了医疗指标与任务，医疗质量管理，服务管理，医疗管理，投诉管理，科教研，医务人员职业生涯，医德效能建设等等。
1.2.2月质量与指标分析 每月对医疗质量的管理，指标分析，通过绩效评估，明确科室病床利用率，控制药物比例，严格按照三基三严，以及医院的核心制度来执行，对病例质量评估，对现状进行分析，并作出整改。
1.2.3半年责任追究小结 近年来由于诸多因素出现了医患关系紧张。笔者系统剖析引起医疗纠纷的常见原因,提出加强医疗管理、强化服务意识、提高医疗质量、树立法制观念意识、提高医患沟通的能力是构建和谐医患关系、防范医疗纠纷的根本[2]。控制医疗纠纷的数量是我们医务工作者的责任与义务，在半年责任追究小结中记录半年的医疗事故，追究责任人，进行总结，吸取经验教训，并提出整改方案。
1.2.4年医生职业生涯培训评价 评估医生这一年的职业培训，包括思想法律培训，进修学习计划，学术论文情况等。
1.2.5年带教情况分析 评估科室在带教期间的绩效，配合医院教育计划，不断提高教育质量，总结教育过程的经验教训，积累教育经验。
1.2.6年科研及新技术新项目小结 通过全年的技术项目小结，解决存在的问题，提高科研能力和科研质量。
1.2.7全年工作人员评价 通过评价情况使科室人员明白自己工
[1] [2]
作中的不足，并得到改进，同时也宣扬比较好的作风，树立科室品牌。
..全年工作总结 通过全年的工作总结，列出存在的问题，作出整改方案，并作出明年的计划，通过一年一年的不断改进，使科室的各个方面都有质的飞跃。
结果
实施组和对照组两组工作人员工作性质都相同，实验组医患纠纷为起，篇，占全院的.%，与年的.%相比增长一倍；科研立项项，有了零的突破；晋升高级职称人，中级人。医疗投诉相对比明显下降。
讨论
（）施行科主任备忘录，可有效提高科室整体医疗质量。
（）施行科主任备忘录计划，可减少医疗纠纷。
（）施行科主任备忘录计划，可提高科主任管理能力，带领整个科室不断的发展。
（）施行科主任备忘录，可提高科研、教学能力。
（）施行科主任备忘录，可提高医务人员职业生涯管理意识，促进人才队伍建设。
（）施行科主任备忘录，便于科室资料系统整理、总结、保存，为科室建设、达标晋级提供第一手资料。
总之，施行科主任备忘录计划，有助于中小型医院的中层干部的管理能力提升，有助于科室发展和医院管理，是科室建设的有力武器，长期坚持科主任备忘录计划，可实现科室及医院整体医疗质量的长期可持续发展。
参考文献
鞠丹丹，姜桦.专科医院科主任质量管理现状调查[J].中国卫生质量管理，，（）：-.
医疗质量管理计划篇7
1.1绩效管理的重要性
绩效管理决定医护人力资源合理配置；绩效管理直接决定医护人员的工作效率；绩效管理直接关系到社会的稳定。
1.2绩效管理体系设计
党的十七大报告指出，“坚持公共医疗卫生的公益性质”，2009年4月《关于深化医药卫生体制改革的意见》提出，“以改革方案设计、卫生制度建立到服务体系建设都需要遵循公益性的原则”；2013年3月《公立医院改革试点指导意见》提出，“公立医院改革须以公益性为核心”，十报告提出，“健康是促进人的全面的必然要求”。公益性是由健康作为人的基本权利的属性决定的，医疗卫生和其他商品的本质区别在于，健康和生存是基本人权，无论经济社会地位如何，人人都公平享有。过去一个时期，医疗卫生改革出现的问题，正是过于强调医疗卫生的商品属性，医疗机制的经营属性，其结果是，虽然医疗机制微观活力很强，但医疗资源使用效率并不高，偏离了公平普惠的方向。因此，新医改强调公益性不仅仅是一个“务虚”的概念，而是旗帜鲜明地指出了医疗卫生的本质属性，具有明确的政策含义，更具有“务实”要求。
1.3医院文化与绩效考核体系
医院文化作为新的管理理论正受到我国管理理论界和医院管理者广泛关注，医院管理正向着文化管理阶段迈进，绩效管理作为人力资源管理的核心也受到管理者的广泛推崇，重新认识医院文化以及正确处理医院文化与绩效管理的关系，对医院管理者来说具有非常现实的意义。我们在实践中认为：医院文化就是医院的价值观，是医院的上层建筑，是医院经营管理的核心，是一种无形而有效的管理方式，是以观念的形式，非计划、非理性的因素出发来调控医院和医护人员的行为，使医护人员成为实现医院目标自觉地组成团结互助的整体。医院文化的本质因素是存在于医护人员内心深处的基本建设，它决定了医护人员的行为。医院文化作为一种管理思想，目的是为了预防医院在运行中面临的问题或消除医院运行中的障碍，减少管理中的不可预知性，即预测组织和个人行为所导致的最终后果。医院文化的核心是影响医护人员和医院组织行为的内在因素，是隐藏在医护人员和医院中的基本建设。医院不仅仅要提升医院的理念体系，还要将其转化为全体医护人员相对统一的基本建设，使其在潜在意识的行为过程中体现出医院所倡导的价值观。这种价值观到基本建设的转变过程意味着价值观具有很高的正确性，能够反映客观现实，在这种状态下，医护人员会忽略对医院价值观的争论和反对，形成假设并进入无意识状态。
2疗养院绩效管理
疗养院是指利用自然和人工疗养因子为疗养员增强体质，防治疾病，促进健康服务的专门医疗保健机构。疗养院具有三大基本特征：具有防病作用的自然疗养因子，优美的景观和安静的环境，科学的疗养工作制度。疗养院三大工作特点：它是集预防、保健、康复、医疗为一体的医疗机构，以服务手段讲，它既有自然疗养因子、人工疗养因子和医疗体育、营养膳食、文化娱乐等综合性疗养措施，又有康复疗养服务，又担负人群保健性疗养任务。疗养创造的巨大社会效益是不能用经济效益充分反映的。经过疗养后所取得的经济效果相当于其投入的3～4倍健康人和10倍病人，还不包括因身心状态得以改善而产生的潜在效益；疗养创造的社会经济效益不能像商品利润那样立竿见影，其特点是：需要疗养后继续观察的计算；疗养效益的获得者是疗养员所在单位、系统，最根本的是国家。疗养已经成为自然疗法最集中的最高水平和最大效益的体现。立足主业，以辅保主，多功能开拓，促进疗养事业健康发展，逐步形成与社会需求、健康管理、慢性病康复、亚健康调理等相适应的疗养服务体系，是现代化疗养院发展趋势。从规范疗养院管理的角度，绩效管理是疗养院管理中一个密不可分的组成部分。它通过建立绩效管理体系和相应的激励机制，引导管理层和员工积极主动地完成疗养院目标，实现共赢。所谓疗养院绩效管理，是在疗养院实现长远战略规划和目标过程中，对各个阶段及各种构成要素所采取的管理方式方法的总和，主要包括：长远规划的制定、各阶段、各层次目标的确立、业绩评价；学科设置与评估；人才队伍建设的规划、考核评估、能力素质的提高、能动性的激励；科研计划、检测与评价；健康管理模式的检测、分析与评估；疗养文化建设与评价等等。
2.1疗养院绩效考核目标
先进、合理适用的绩效考核体系需综合考虑医疗安全、医疗质量、医疗效率、成本控制、医护人员个人成长与发展、学科建设、疗养员/员工满意度等指标，适当的绩效评价方法能事半功倍地促进疗养院发展，达到管理者的期望。
2.2疗养院绩效管理的内容
疗养院绩效管理是一个完整的系统，完整、规范的绩效管理包含了一个绩效计划、绩效实施、绩效考核、绩效反馈等相互联接的运作系统，是一个系统的管理提升过程。疗养绩效管理是对疗养院绩效实现过程各要素的管理，通过对疗养院战略目标建立、目标分解、业绩评价等，将绩效管理的方法应用于疗养院日常管理活动，通过建立绩效管理体系及相应的激励机制，引导和激励医务人员的业绩实现，并最终实现战略目标，使疗养院和员工实现共赢。
2.3疗养院选择绩效评估指标的原则
选择合适的绩效目标是设计完善绩效管理体系的基础，同时也是实施绩效考核的导向，因而绩效考核指标的建立具有特别重要的意义，他决定了我们以哪些方面对医疗服务工作进行衡量和评价，规定了我们所要评价的医护人员绩效表现的范畴。绩效评估指标与医院发展战略相一致；绩效考核指标应该清晰明确；绩效考核指标应该具有针对性并能够准确度量；绩效考核指标应该是医护人员可以控制的。
2.4疗养院绩效考核成本
医疗质量管理计划篇8
【文献标识码】B【文章编号】1004-5511（2012）06-0035-02临床路径是指由医师、护士与其他专业人员针对特定的诊断或手术，以循证医学为基础，以提高医疗质量和保障医疗安全为目的，所做的最适当的有顺序和时间性的医护计划，以减少康复的延迟和资源的浪费，使服务对象获得最佳的医护质量。其核心是将某种疾病（手术）所涉及的关键性检查、治疗、护理等活动标准化，确保患者在正确的时间、正确的地点、得到正确诊疗服务，以达到最佳治疗效果。［1-6］
临床路径作为一种管理模式，在我国起步较晚，1966年第四军医大学研究人员在国内进行了较早的关于关键路径法在美国医院中应用的报道［4］，美国已接近80%的医院使用临床路径，应用范围已不再局限于外科病种，而是由外科向内科、由急性病向慢性病、由单纯性病种到疑难复杂病种、由院内外向社区医疗服务拓展的过程。美国医疗机构国际联合评审委员会（JCi）国际部已经将临床路径列入医院评价审核的核心标准。目前，临床路径在国内开展不够深入，主要原因在于医院管理者理念落后，医院基础设施建设和信息系统建设相对滞后，医疗保险机制不健全，医疗费用补偿机制不配套等一系列问题。
在医疗科技迅猛发展的今天，标准化、流程化的管理体系越来越在各方面尤显突出。我院为提高管理效能，进一步按标准化深入，组织人员依据单病种护理管理模式制定了临床路径，目前使用较好，提高了满意度，深化了管理内涵。现将模式总结如下。
1通过临床路径的实施，为实现身心并护提供科学依据
临床路径是由医院各相关部门或科室的医务人员从“以患者为中心”的概念出发，根据患者的疾病、心理、社会环境、人文背景等方面的实际，共同制定的医疗护理服务程序。程序针对特定的疾病或手术制定出有顺序的最适当的临床服务计划，以加快患者的康复，减少资源的浪费，达到最佳的医疗护理效果。这种服务计划的内容包含患者在预计住院日中每一天的医疗护理、护理评估、干预、治疗措施及预期结果等，其特点是以患者为中心，以患者结果为导向，以多学科合作为基础，从而实现身心并护。
2临床路径的制定为全面实施单病种护理管理模式提供了有利保障
临床路径的设计必须在循证医学的基础上，由相关人员根据病种选择原则，选出拟实施临床路径的病种，收集该病种的相关资料并对这些资料系统全面分析，只有保证资料客观、丰富、全面，才能确保临床路径设计的科学性和合理性。临床路径文本是医院实施临床路径诊疗流程的依据，是决定患者进入和退出路径的参考，是质控部门考核评价临床路径实施效果和持续质量改进的重要参照。临床路径的设计的科学性与实用性直接决定临床路径管理能否顺利实施。我院按照pDCa循环模式，在完善病情诊疗、疾病转归的方面，依据客观规律进行科学管理运转程序，制定总结了适合单病种管理模式的临床路径。依据计划(plan)、实施(Do)、监管(Check)、结果处理阶段(action)的程序贯穿于全面质量管理活动的全过程。［7-8］
我院临床路径模式采用了结果评价表的形式，包含了临床路径评价的指标，临床路径的遵从性程度，临床路径文件以及患者满意度等，另外还包括了具体的围手术期基本诊疗服务、需要患者配合的项目、大致的住院时间以及预期的效果和费用等。运用循证方法来研制临床路径的内容，控制临床路径管理关键环节。主要步骤：首先查阅分析国内外有关某疾病的诊断、治疗、护理方面的指南、建议、方案、标准计划和相关文件等，找出相关的循证依据；然后全面、科学的回顾分析近些年来该病种患者的平均住院日、治疗、护理、辅助检查、化验、用药、治疗效果、医疗花费等常规性信息资料等；最后邀请医务人员和医疗机构的管理人员一起讨论制定护理临床路径，通过小组会议、专家研究、焦点访谈等方法形成详细的书面文件。
另外根据环境和所面临的问题的变化不断改善，医院将pDCa循环应用于关键环节控制中，可以将计划完成情况与原有计划相对照，评价变异情况、分析变异原因，讨论采取何种措施，纠正偏差，改进控制策略，强化医疗质量管理中的控制职能，对于保持临床路径的持续质量改进、促进关键环节控制更加科学化、合理化具有重要意义。保证了临床路径管理模式在医院有序的开展。
3为现代化医疗模式提供了高效率、高品质、低费用的服务理念
临床路径作为一种基于循证医学标准化的患者治疗护理工作模式，在当前我国“看病难，看病贵”的现实条件下，减少了不必要的医疗检查和治疗，避免了医疗资源的浪费，降低了平均住院日及医疗费用，与我国提倡的高效率、高品质、低费用的医疗服务改革理念一致。目前，在全院医务人员的通力合作下，单病种临床路径已逐步深入开展。对从诊断、检查、治疗、效果以及成本费用实行较全面的监控，在重点控制医疗质量的前提下，着重控制平均住院天数、平均住院费用以及医疗成本，以达到提高医疗质量、降低成本、减少不合理费用，充分利用卫生资源增强服务效益的目的。国内外经验表明，这是遏制群众医疗费用不合理过快增长、缓解群众看病贵问题的一项有效举措［9］。参考文献
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医疗质量管理计划篇9
一、树立顾客满意经营理念
顾客满意是质量的最终标准，也是医疗服务组织生存和发展的先决条件。概括而言，其内容包括以下几个方面。
1、理念满意。这是医疗服务组织经营理念带给顾客的满意状态。
2、行为满意。它是医疗服务组织的全部运行状态带给顾客的满意度。
3、视听满意。这是医疗服务组织可视性和可听性等外在形象带给其内外顾客的满足状态。
4、产品满意。这是医疗服务组织医疗服务功能带给顾客的满意状态。
5、服务满意。这是医疗服务组织医疗功能以外的服务所带给顾客的满意状态。主要表现为，在医疗服务提供的每一个环节上都能设身处地的为顾客着想，做到有利于顾客、方便顾客。
二、实施有效的质量策划
目前质量策划的方法很多，对医疗服务组织来说，应用目前最为流行的6SiGma管理法是一个较好的选择。
6SiGma是一种突破性管理策略，实施6SiGma管理的医疗服务组织可通过医疗服务过程设计并监控其改进与日常活动，减少过程缺陷，以提升医疗服务质量与经营绩效。医疗服务组织导入6SiGma管理模式大致包含八个步骤。每个步骤之间并非依次递进的关系，而是可齐头并进。
为使6SiGma管理能为医疗服务组织创造生机或带来转机，并与医疗服务组织的发展目标相一致，必须整合医疗服务组织的战略规划、6SiGma策略规划、医疗服务组织的质量方针和年度质量目标，才能创造医疗服务组织所追求的效益。
三、再造医疗服务流程
任何使用资源将输入转化为输出的活动或一组活动可视为一个过程。为使医疗服务组织有效运行，必须识别和管理许多相互关联和相互作用的过程。通常，一个过程的输出将直接成为下一个过程的输入。因此，以过程为基础的质量管理体系强调系统地识别和管理组织所应用的过程，特别是这些过程之间的相互作用。因此，运用业务流程再造思想，再造医疗服务流程是提高医疗服务质量管理体系运行效率的有效途径。
以医院为例，医院运行流程可分为服务流程和管理流程。服务流程包括医疗、护理核心流程及围绕核心流程的各种技术性、生活性、教育性、研究性支持流程。管理流程包括行政、党务、人力资源、财务流程，内含计划、组织、控制流程。
流程的构成有四大要素。一是人员，即活动执行者；二是活动，人在流程中做了什么，如何去做：三是活动之间的连接方式、起点、终点，串联、并联与交叉，还有反馈结构；四是活动的技术方式，是否使用高新技术及计算机工具。流程的运行效果取决于流程设计、合格的执行人员与适合的运行环境。
医疗服务流程再造一般采取如下步骤：一是思想发动；二是发动员工找不足，大胆提出“再造”课题；三是成立“再造”小组；四是通过新旧流程(图)的比较分析，再造流程。
通过以上步骤再造业务流程，可以实现业务流程清晰化，提高医疗服务组织质量管理体系绩效。具体表现在：
(1)可以调整医患关系，提高患者满意度
(2)可以降低医疗费用，增加收益，实现医患双赢
(3)可以提高救治效果，实现为大众服务的宗旨
(4)可以吸引人才，形成医疗服务组织人力资源优势
四、建立医疗服务质量信息管理系统
医疗服务质量信息管理系统是对医疗服务质量活动中的各种数据、报表、资料和文件及相关视听信息进行收集、运用和处理的数据化管理系统。
信息是现代医疗服务组织管理的重要资源。医疗服务质量信息管理系统的建设能为医疗服务组织管理层、业务层提供大量的医疗信息、管理信息和医学咨询信息。这些信息是医疗服务组织管理层决策的重要依据，也是医疗服务组织获取最大的社会效益和经济效益的重要保障。因此，建立高效的医疗服务质量信息管理系统是医疗服务质量优化的重要对策。
医疗服务质量信息管理系统由各质量信息系统模块及其流程构成。以医院为例，图1是医院医疗服务质量信息系统各大模块的基本内容。医疗服务质量信息管理系统通过各大模块之间协调运作，实现了对整个质量信息的系统化、智能化和流程化管理。
五、持续改进医疗服务质量
为了强化持续质量改进的效果，必须确定科学合理的改进程序。依据医疗服务质量管理的特殊性及持续质量改进的思想内涵，应遵循如下程序实施医疗服务质量管理中的持续质量改进。
1、建立医疗服务质量管理体系
医疗服务质量涉及到许多影响因素，如：医疗服务组织的硬件设施、医疗服务组织的医疗技术水平、医护人员的素质、医疗服务组织周围的环境，患者群体的分类及其教育层次、收入水平等等，这些因素的存在都对医疗服务组织是否能提供优质、高效的服务质量产生重要的影响。因此，应建立系统化、规范化、程序化、制度化的医疗服务质量管理体系以实现医疗服务组织质量管理所追求的最终目标：向顾客即患者提供满意的服务。
2、构建持续质量改进组织机构
完善、高效的质量管理组织是进行医疗服务持续质量改进的保证，而医疗服务质量管理是涉及到许多人都参与的一项系统活动。因此，必须构建一个高效运作的组织机构，尽可能把影响医疗服务组织运作的不同要素协调并控制起来，以达到满足患者需要，提升患者满意度，提高医疗服务组织自身竞争力的最终目的。
构建组织机构的准则应该是：保持医疗服务组织能够动态的、持续的改进，并形成一个不断向更高层次发展的良性运作体系。我国医疗服务组织可尝试构建以下组织机构：
(1)医疗服务组织内部构建三级质量管理组织。
(2)医患结合的质量管理体系。即由医护人员和患者以及与患者相关的人员(家庭陪护人员、探病人员等)共同组成，主要是对日常的医疗诊治活动，探病活动等进行有效控制。(3)构建一个开放式的质量管理组织。主要是通过加强和兄弟医疗服务组织以及国际医疗服务机构的信息、技术、管理等多方面的交流，多方获取信息，加强同行合作，使医疗服务组织能在激烈的竞争中获得一个比较有利的位置。
3、分析、评价医疗服务质量现状，确定改进目标及方案
医疗服务组织在建立以上组织机构以后，为了实现持续质量改进，就必须分析和评价目前医疗服务质量的现状。这里的评价应包括外部评价(病人评价、同行评价、社会评价等)和内部评价。内部评价指医疗服务组织内部自身的评价，主要是对基础质量，环节质量和终末质量进行监测和评价。依据医疗服务质量的特殊性，医疗服务组织可通过病案、病程记录、手术成功率、日门诊人数等资料和指标进行定量或定性分析，判断目前医疗服务组织的质量管理是否已经达到了质量方针和目标的要求。通过分析找出影响质量的有利或不利因素，然后制定改进计划和措施以消除不利因素的影响。
4、实施改进措施。监测、评价实施效果
按照已经确认的改进计划和改进措施，医疗服务组织应实施全面的质量改进。在改进的过程中，应监测改进的有效性和医疗服务组织总体的业绩。医疗服务质量改进是一个持续的过程，当持续改进目标已经实现，预期目的已经达到时，本阶段的改进方才结束。然后，进入下一个分析、评价、改进过程，如此循环不断推动医疗服务质量管理水平的提高。
5、总结改进过程、改进目标及方法
医疗质量管理计划篇10
一、全市医疗卫生资源基本情况
1.医疗卫生机构基本情况
至2015年底，全市有各类医疗卫生机构4490个，其中有医院282个（综合医院154个、中医医院17个、中西医结合医院5个、专科医院106个），社区卫生服务中心（站）347个，卫生院110个，村卫生室1283个，门诊部145个，诊所、卫生所、医务室2212个，专科防治所、站5个，疾病预防控制中心17个，健康教育机构4个，妇幼保健机构17个，急救中心（站）2个，采供血机构1个，卫生监督机构16个，计划生育技术服务机构32个，疗养院5个，临床检验中心（所、站）4个，医学科研机构5个，统计信息中心1个，其他2个。
2.医疗卫生机构床位基本情况
至2015年底，全市各级各类医疗卫生机构共有床位55191张，平均每千人常住人口拥有床位数拥有床位8.27张（市辖区为9.75张，县为6.08张）。
3.卫生技术人员情况
全市各类卫生机构有卫生技术人员64279人，其中执业（助理）医师24109人，注册护士28091人，药师（士）2977人，技师（士）3661人;平均每千人常住人口拥有卫生技术人员、执业(助理)医师、注册护士、药师（士）、技师（士）分别为9.63人、3.61人、4.21人、0.45人、0.55人。
二、加强医疗服务管理，提高医疗服务质量
一是继续实施进一步改善医疗服务行动计划。制定《进一步改善医疗服务行动计划年度工作重点》，以改善医疗机构服务环境、服务质量和服务态度为核心，以改善患者就医体验为落脚点，落实工作措施，体现工作成效。二是加强医疗质量控制工作。完善医疗质量控制体系建设，充分发挥我市26个临床各学科医疗质量控制中心的龙头作用，指导各县（市）区组建成立医疗质量控制小组，逐步建立“市级质控中心——县级质控小组——医疗机构质控部门”三级医疗质量控制网络。三是加强临床药事管理。继续深入开展抗菌药物专项整治活动，严格执行抗菌药物分级管理，二级以上医院抗菌药物临床应用的各项指标达到国家要求。持续推进合理用药，重点规范激素类药物、抗肿瘤药物、辅助用药临床应用。四是继续开展医院感染控制和管理。贯彻落实《医院感染管理办法》，加强医院感染重点部门、重点环节以及基层医疗机构的医院感染管理，降低发生医院感染的风险。五是继续开展护理管理。按照《优质护理服务评价细则（2014版）》，在系统内开展护理服务评价工作。扩大优质护理服务示范工程活动覆盖面。规范护士分层和岗位设置管理，继续做好专科护士的培养和培训，提高护理内涵质量。推广使用护理质量管理工具，指导县级医院构建“全过程护理质量持续改进模型”。六是继续开展临床路径管理。继续推行临床路径管理，扩大实施医院和病种范围，至2016年底，所有三级医院和80%的二级医院实行临床路径管理，三级医院30%的出院患者和二级医院50%的出院患者按照临床路径管理，提高诊疗行为透明度。七是继续开展临床重点专科建设。加强各级医院临床重点专科建设，逐步在全市建立临床重点专科群，提升医院核心竞争力。八是实施县级公立医院能力建设行动计划。全面实施县级医院综合能力标准化建设，对照《提升县医院医疗服务能力要求》，找准差距，全面提升县级医院综合服务能力与管理水平。九是务实推进城乡对口支援。落实国家和省深化城乡医院对口支援工作要求，做好国家卫生计生委三级医院对口帮扶贫困县（东川区、禄劝县、寻甸县）医院项目的服务对接，利于对口三级医院技术优势，扶持医院发展。继续实施云南省城乡对口支援项目、万名医师支援农村卫生工程，提升县级医院人员综合素质。