呼吸内科专科理论知识篇1
优化学位课程的设置。进一步明确学术型和临床型硕士研究生的培养目标，修订和完善培养方案。根据培养类型和专业，按需设课，建立学术型和临床型两种课程体系。由于临床型侧重于临床专业基础知识和临床技能的学习、临床思维能力的培养，基础课程要进一步优化，要紧密联系临床，结合呼吸内科特色开设相应的临床基础课和临床技能课，强调实用性和灵活性。如开设临床基本医技和技能训练课程，采取临床讲授、示教及分组操作训练等多种形式进行全面培训，为进入临床做准备。增加本学科发展的新理论和新的诊疗技术为选修课，以开拓研究生的视野，使其了解本学科发展的新动向。开展灵活多样的教学。开展形式多样的教学活动，尽可能扩大研究生在临床和医学科学研究方面的知识面。教学查房、临床病例讨论会、全院疑难病例会诊是培养年轻医师形成正确的临床思维，提高临床基本技能的行之有效的途径。作者所在单位每周三上午进行院士疑难病例大查房，放射科、病理科及相关科室均参与讨论，帮助研究生认识影像学的征象，提高影像学诊断技能，加深其对呼吸系统各类疾病病理表现的理解。坚持每周1次小讲座，如就抗菌药物的合理应用、糖皮质激素在呼吸系统中的应用、雾化治疗、血气分析、难治性哮喘、呼吸系统疾病的营养治疗、胸部影像学等组织专题学习。开展读书报告会、研讨会、研究生论坛等，调动广大研究生学习的主观能动性，培养其自主阅读的能力，查找文献的能力、表达能力、总结能力，帮助其提高英语水平。
2加强临床能力的培养
实行临床准入考核制度。研究生进入实习前，必须通过临床基础知识和基本操作技能考核，合格者方能进入临床实习。①入学前曾在三级甲等医院从事本专业临床工作3年以上，并已取得第一或第二阶段住院医师培训证书的研究生，经审查考核后可直接进入呼吸内科培养；②应届、入学前未从事呼吸内科临床工作的研究生，经大内科临床培养、考核合格后，才能进入呼吸内科培养；③进入呼吸内科培养并已取得执业医师资格的研究生，经我所导师组及医务科处方权考核批准后，可参加一线值班。
进行岗前培训。对进入临床前的所有呼吸内科临床医学学位研究生进行岗前培训，包括医院培训和科室培训。医院层面的培训由人事培训科组织，聘请有关专家进行专题讲座，主要涉及急救技能、临床合理用药、医院感染、医疗法律法规、医德医风、医院的各项规章制度等。科室的岗前培训则安排专项带教教师对氧疗、吸痰、手术无菌技术、胸腔穿刺活检、经皮肺穿刺活检等呼吸内科的常规诊疗技术及对肺部感染性疾病、支气管哮喘、慢性阻塞性肺部疾病、间质性肺疾病、肺血栓栓塞症、肺癌等常见病的诊治流程进行讲解。培训目的让研究生在进入临床学习前就对医院临床工作的要求有一个全面的认识，初步具备开展临床工作的技能，规范研究生的临床工作。
制定并细化培训方案。作者所在单位要求临床医学硕士专业学位研究生在大内科培训的基础上，深入到呼吸内科培养，着重于呼吸内科的临床思维和救治能力的强化训练。具体要求如下：①对于内科学进行选择性轮科，不可少于3个三级学科，其中心内科和消化内科各3个月，急诊科两个月，对内科的基本功进行进一步的强化训练。②在呼吸内科各亚专科，如呼吸危重症医学、肺部感染性疾病、肺部肿瘤、肺血管疾病、间质性肺疾病、慢性阻塞性肺病及哮喘等亚专科进行轮转，时间不少于1年。③结合个人的专业方向，选择性地在放射科、肺功能室、麻醉科、纤支镜室、睡眠监测、胸外科、细菌室等相关科室进行轮转，时间为1－3个月。④每周跟导师出1次专家门诊。借鉴住院医师规范化培训经验，对研究生临床培训制定量化指标，如对所管床位数，收治病人人数和病种的要求，操作的种类和数量，需要掌握的专科理论知识等作出详细的规定。通过规范化的系统培训，不但要求研究生掌握呼吸系统常见病和大咯血、自发性气胸、重症哮喘、急性呼吸衰竭、急性肺栓塞等急危重症的诊治，还要熟悉淋巴管平滑肌瘤病、肺泡蛋白沉着症、wegerner肉芽肿、少见肺部真菌病等少见病。要求熟练掌握呼吸病学、危重症医学常用的临床操作与技能，包括气道廓清技术、动脉穿刺与血气分析、胸腔穿刺置管术、胸膜活检术、Ct引导下经皮肺穿刺活检术、人工气道的建立与管理、有创及无创机械通气、危重症患者的呼吸支持与呼吸功能监测、循环支持及循环功能监测等。
完善考核标准与方法。临床能力的培养是一个进与积累的过程，必须格外注意对平时经常性考核的监督管理与落实。临床科室成立考核小组，制定研究生出科考核程序。每位研究生手持一本培养手册，详细记录轮科期间的临床实践情况，如收治病例数，书写病历的情况，诊疗操作次数，参加病例讨论、学术活动、临床科研的次数及带教的人数等，进行自我鉴定，多方面综合评估的方法，力求客观和公平。
3加强临床科研能力的培养
将科研能力的培养贯穿临床实践的全过程，重点是让研究生掌握科学研究的方法和工作的流程，包括如何选题、设计合理的技术路线、分析数据和研究结果等。导师在教学查房中指导研究生掌握科学的临床思维方法，在临床诊疗过程中带着科研的思维去思考，培养其敏锐的科研思维洞察力，善于发现问题，敢于提出不同的观点与意见。在临床实践中，要调动研究生学习的积极性，激发他们对本专业热点、难点的探索热情，在临床中寻找课题，如非免疫缺陷者肺隐球菌病的临床分析、慢性阻塞性肺疾病急性加重期病原学的研究等。通过完整的科研训练，为今后的发展打下坚实的基础。
4加强英语应用能力的培养
呼吸内科专科理论知识篇2
1资料与方法
1.1一般资料
本组研究对象源于我院2015年11月～2016年11月呼吸内科收治的244例住院患者，其中对照组男148例，女96例；年龄38～75岁，平均（58.6±5.4）岁；均为已确诊为呼吸内科疾病的患者，包括CopD、哮喘、支气管炎等。按入院顺序分为对照组和观察组，各组122例，两组患者均已排除合并严重视听功能障碍、精神异常或合并其他重大外科疾病，临床基线资料组间比较p＞0.05，具有可比性。
1.2风险管理的应用
对照组患者住院期间接受呼吸内科常规护理；观察组患者同时给予风险管理，详情如下。1.2.1风险识别：经医院伦理委员会批准后，抽取了历年我院呼吸内科发生的护理不良事件的相关资料，组织全体护理人员参与讨论，分析增加护理风险的具体原因，如：常规护理操作不规范、专业知识和护理技能不熟练、急救器材及药品使用不当、护理人员应急能力差、风险防范意识薄弱、责任感不高、未落实院内感染的防控工作以致患者和患者交叉感染频发等。1.2.2护理风险分析：明确呼吸内科潜在风险后，通过对导致护理风险的原因进行分析，得出以下结论：呼吸内科收治的患者多，护理人员工作强度和压力大，而且其中很大一部分的护理人员均为实习护士。间隙护理人员，服务意识、责任意识以及安全意识均比较薄弱，专业知识和技能的掌握程度也不够熟练。同时，院方对护理人员缺乏足够重视，未全面落实培训工作，护理人员的专业知识和技能始终停留在原有水平，思维观念、知识技能未能做到与时俱进，无法很好地满足与日俱增的护理需求。另外，病房内相关医疗器材、药品配置不全，设备老化严重等，均会增加意外事故的发生风险。1.2.3强化风险管理：建立健全护理风险防控制度，组建风险管理小组，以便能及时察觉护理工作中潜在的安全隐患，并通过及时妥善的处理，防患于未然。拓展护理人员工作队伍，通过合理排班减轻护理人员的工作强度和压力，使其在工作中能够保持充足的精力，专注工作。院方应定期开展培训活动，鼓励护理人员学习新知识、新技能，不断提高护理人员的护理水平，增强其责任感和风险防控意识。同时，规范护理操作流程，各病房一应急救设备、急救药品均应配置到位，积极优化病房环境，更换陈旧设施及病床，全面排查病房内的安全隐患。
1.3评价指标
结合岳艳玲等发表的文献报道，采用自制调查问卷，对两组患者的护理质量和护理不良事件发生率进行比较。1.4统计学处理采用SpSS18.0软件对本文研究数据作统计学处理，计量资料以（x±s）表示，行t检验；计数资料以（%）表示，行x2检验，p＜0.05表示对比差异有统计学意义。
2效果
2.1两组护理质量
较对照组，观察组患者基础护理、病房管理、危重患者护理质量评分高[（80.12±7.14）vs（94.29±5.18）、（81.23±6.02）vs（93.13±6.33）、（82.05±6.03）vs（93.52±7.34）]，两组比较p＜0.05。
2.2两组不良事件发生率对比
较对照组，观察组患者责任差错事件、护理技术缺陷事件、护理意外事件、护理不良事件发生率低（8.20%vs0%、5.74%vs1.64%、3.28%vs1.64%、17.21%vs3.28%），两组比较p＜0.05。
3讨论
护理风险会对患者的生命健康与安全构成严重威胁，因此，对病房患者的护理风险管理进行研究是极具现实意义的。有报道称，风险管理的应用，能很大程度上减少呼吸内科护理差错的发生风险，提高护理水平，保障患者生命安全。我院在呼吸内科护理中实施风险管理，通过对既往护理差错事件的调查与分析、明确护理风险因素，为完善护理风险管理提供科学依据，最终取得满意效果，整体护理质量和护理不良事件发生情况均得到明显改善，故认为风险合理在呼吸内科有良好的应用价值，具备于临床推广的意义与价值。
作者:范莹莹单位:平煤神马医疗集团总医院
参考文献
[1]姜慧芬,郑云仙.护理风险管理在呼吸内科病房中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志,2011,27(15):67-68.
呼吸内科专科理论知识篇3
[关键词]三级护理查房；个案护理查房；护士；核心能力；培训
[中图分类号]R192.6[文献标识码]a[文章编号]1674-4721（2015）05（c）-0133-03
[abstract]objectivetodiscusstheapplicationeffectoftwokindsofnursinground（threelevelnursingroundandcasenursinground）incorecompetencetrainingfornurseindepartmentofrespirationtoeffectivelyimprovecompetencetrainingofnurse.methods22nurseswereselectedasresearchobjects，fromJanuarytoDecember2012wasselectedasbeforetraininggroupwhilefromJanuarytoDecember2012wasselectedasaftertraininggroup.Beforetraininggroupwasgiventhetraditionalnursingroundwhileaftertraininggroupwasgiventwokindsofnursinground.theoreticalassessmentwasconductedandclinicalcomprehensiveabilitywasevaluatedinnursesbeforeandaftertraining.assessmentandevaluationresultsbtweentwogroupswascomparedrespectively.Resultsaftertwokindsofnursinground，thespecialistknowledge，clinicalcomprehensiveabilityandnursingqualityofnurseswassignificantlyhigherthanthatofbeforetraining（p
[Keywords]threelevelnursinground；Casenursinground；nurse；Corecompetence；training
护士核心能力是指护理教育中着重培养的护理人员必须具备的最主要的能力，在护士的能力体系中处于核心地位[1]。呼吸科是一个集各种危重老年患者、病情复杂的科室，服务对象往往是急危重患者，这就要求呼吸专科的护士必须具有较强的专业核心能力及跨呼吸专业的临床综合护理素质来应对变化多端的临床实践。护士核心能力培训是护理质量安全的保证，目的是提高护理人员的能力与素质。护理查房是不断提高护理专业水平，促进护理质量提高的必要手段之一[2]，而三级护理查房是护士进行核心能力训练搭建的平台[3]。近年来，本院呼吸科的护士日益年轻，护士核心能力培训迫在眉端。2013年1月起，本科采取两种形式的护理查房：三级护理查房与个案护理查房对护士核心能力进行培训，经过近1年的实践，取得阶段性成果。
1资料与方法
1.1一般资料
于2013年1～12月对呼吸科22名护理人员实施两种形式的护理查房进行为期1年的核心能力培训。全体护士22人，护士长1人，护理组长2人；均为女性，年龄在18～55岁，平均26岁。本科学历2人，大专学历4人，中专学历16人；副主任护师2人，主管护师1人，护理师3人，护士13人，见习护士3人。2012年1～12月护理部来科室检查的护理质量分值、全体护士专科理论成绩、开展两种形式护理查房培训前对护士临床综合能力评定数据为培训前组数据。2013年1～12月护理部来科室检查的护理质量分值、全体护士专科理论成绩、开展两种形式护理查房培训后对护士临床综合能力评定数据为培训后组数据。
1.2方法
培训前组采用传统护理查房，培训后组采用两种形式的护理查房，具体内容如下。
1.2.1成立核心能力培训管理小组核心能力培训小组由护士长和专科组长为成员，形成科护士长-护士长-专科组长的三级培训评价架构。
1.2.2三级护理查房①病例选择：主要选择本科危重、疑难或特一级护理患者，或临床出现护理问题的患者。2～3次/周，查房时间控制在20min内。②查房程序：查房时由责任护士汇报病情及目前患者存在的护理问题，护士长及护理组长进行查体评估。通过查体了解护理问题是否符合、护理措施是否落实、健康教育宣教是否到位、护理记录与护理过程是否相符。护士长组织各护士讨论，以提问式引导责任护士寻找解决护理问题的方法，指导责任护士制订和修改护理措施。护士长对查房中发现的问题进行分析讲解，总结点评。
1.2.3个案护理查房本院叫疑难护理病历讨论，是科护士长或区护士长召集跨病区或本病区护理组长、高级责任护士、护理骨干就疑难、罕见、危重病例、特殊病例进行个案查房。①病例选择：应选择护理中有难点、疑点的患者[4]、容易忽视专科问题的患者；多脏器功能衰竭的患者。病例选择注意疑难、尖端性。查房时间控制在40min内，约1次/月。②查房程序：查房前1～2d通知护理组长、高级责任护士、护理骨干查房对象，需讨论的疑难点。并通知大家查找文献，通过循证护理去解决护理疑难点。查房时查房者、责任护士问候患者、家属，向患者、家属说明查房目的，取得配合。责任护士报告病情，指出护理疑难点。查房者对患者进行全面护理查体。护理骨干围绕该患者的护理难点分析讨论、指出循证护理的依据、介绍前沿信息，并提出解决措施。护士长总结指导下一步的护理方案及措施。3d后追踪护理效果及改进护理措施。
1.3效果评价
为考查两种形式护理查房开展的效果，分别于实施前、实施后8个月，对护理人员的专科理论知识、临床综合能力进行考评，护理质量进行对比。
1.3.1评价指标专科知识理论考试，由呼吸专科命题，为闭卷考试。满分为100分，80分为合格。内容为呼吸系统疾病护理技术（70%）及临床护理技术规范（30%）。护理质量评分：每季度护理部组织护理专家对科室进行检查，满分为100分，取培训前、培训后各两次护理质量检查作比较。
1.3.2临床综合能力评估在培训前后由核心能力培训小组、病区医生评估每位护士的临床综合能力，对比护士培训前后的临床护理综合能力。采用问卷调查法，在开展培训前、培训后期发放问卷给病区医生、核心能力培训小组成员，对每位护士的临床综合能力调查2次。问卷内容为病情观察能力、危重患者护理能力、急救应急能力、解决问题能力、护理记录书写能力。每个条目依据李克特5分度量法分为5个等级，很好（5分）、好（4分）、一般（3分）、差（2分）、很差（1分），得分越高表示能力越强[5]。问卷内容由5位医疗护理专家评定。发放问卷44份，回收44份，回收率为100%，有效率为100%。
1.4统计学方法
数据采用SpSS17.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以p
2结果
2.1护士培训前后专科理论知识及护理质量评分的比较
培训后，护士的专科理论知识评分为（85±7.8）分，护理质量评分为（94.58±4.5）分，分别与培训前比较，差异有统计学意义（p
2.2护士培训前后临床综合能力评分的比较
培训前后护士的临床综合能力（病情观察能力、危重患者护理能力、急救应急能力、解决问题能力、护理记录书写能力）各项评分均明显提高（p
2.3护士培训前后对呼吸护理核心技术掌握情况的比较
培训后，护士对呼吸护理专项核心技术的掌握率明显提高（p
3讨论
3.1两种形式的护理查房对护士核心能力的促进作用
两种形式护理查房实施1年来，三级护理查房累计106次，个案护理查房10次，每次查房可充分调动护士的潜能，思辨护理能力。通过查房，护士对呼吸专业的三基知识的掌握、熟悉程度明显提高，专科理论知识考试合格率为100%。培训后护士的临床综合能力、呼吸护理核心技术掌握情况、护理质量均有不同程度的提高。
3.2三级护理查房对护士核心能力、护理质量的促进作用
三级护理查房以临床出现的护理问题为中心内容，根据患者的病情及对责任护士质量管理的需要，以解决患者当前需解决的问题为目标。通过三级护理查房，提出切实可行、有针对性的护理措施，为患者实施优质的护理服务；在查房中护士对诊疗常规、呼吸疾病的护理常规、用药护理、病情观察要点再次温习，可提高护理人员判断、分析、解决问题的能力，从而提高了护士的专科护理水平和临床综合能力。在查房中让护士对患者的病情有全面的了解，解决患者的实际问题，从而提高病陪人满意度，保证了护理安全，开展三级护理查房有利于护理质量的提高[6]。
3.3个案护理查房激发护理人员综合分析能力
个案护理查房患者应选择对患者护理中的难点、疑点、欠缺进行专项护理查房[7]。10次个案护理查房其中有2次是跨呼吸专业的护理查房；2例高危患者皮肤护理、5例多脏器功能衰竭的患者的护理，2例疾病护理应急流程修订、1例护理新技术的应用行讨论。个案护理查房3～5d要追踪护理效果，改进护理措施。护士通过个案护理查房，积极查找资料文献、查找循证护理依据，从而提高了解决问题的能力，独自思考、判断、综合分析问题的能力[8-12]。护士长、护理组长最后的点评、总结将护理知识、循证护理依据贯穿于临床护理实际工作中。个案护理查房可促进护士掌握危重患者的护理能力、急救应急能力、解决问题能力的明显提高[13-15]。
综上所述，开展两种形式护理查房能有效促进护士的专科理论知识、临床综合能力的提高，从中培训护士解决临床问题的能力，从而保证护理安全，提高护理质量，并使护士分层级管理模式得到有效落实。
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呼吸内科专科理论知识篇4
[关键词]临床路径；呼吸内科；教学查房；逻辑思维
[中图分类号]G643[文献标识码]a[文章编号]1673-7210（2016）04（a）-0142-04
[abstract]objectivetoanalyzetheapplicationeffectofclinicalpathwayteachingmethodinteachingroundsofRespiratoryDepartmentofinternalmedicine.methods46internsfrom2013to2014intheFirstaffiliatedHospitalofwenzhoumedicalUniversitywereselectedasstudyobjects.theyweredividedintotheobservationgroup（23cases）andthecontrolgroup（23cases）accordingtothedifferentwaysofteaching.Controlgroupwastakeneducationoftraditionalteachingmethod，observationgroupwastakenclinicalpathwayteachingmethod.aftertheinternship，relevantknowledgeofthetwogroupswasassessed；teachingeffectandteachingsatisfactionofthetwogroupswerecompared.Resultsprofessionaltheories[（45.26±2.64）scores]，casemanagementcapability[（24.36±1.29）scores]，andbasicoperationability[（16.25±1.28）scores]ofinternsintheobservationgroupweresignificantlyhigherthanthoseofthecontrolgroup[（41.26±3.22），（21.62±1.34），（15.26±1.36）scores]，thedifferenceswerestatisticallysignificant（p<0.05）.Learninginitiativeandconsciousness[（4.35±0.42）scores]，dataaccesscapability[（4.29±0.37）scores]，specializedtheoryknowledgeunderstanding[（3.89±0.26）scores]，clinicallogicalthinkingability[（4.19±0.76）scores]andeffectivecommunicationandcommunicationability[（3.98±0.61）scores]ofinternsintheobservationgroupweresignificantlyhigherthanthoseofthecontrolgroup[（2.79±0.54），（2.85±0.37），（3.11±0.28），（3.46±0.28），（2.26±0.37）scores]，thedifferenceswerestatisticallysignificant（p<0.05）.Satisfactionrateofinternsintheobservationgroup（87.6%）wassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup（56.5%），thedifferencewasstatisticallysignificant（p<0.05）.ConclusionClinicalpathwaymethodcanimprovethequalityandthesatisfactionofteachingwardroundinRespiratoryDepartmentofinternalmedicine.itisworthyofpopularizinginclinicalteaching.
[Keywords]Clinicalpathway；Respiratorymedicine；teachingrounds；Logicalthinking
临床路径是指针对某一疾病建立的一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，可以提高医疗服务，减少资源浪费[1]。临床路径最早提出时仅是一种单病种质量管理办法，近些来逐渐应用于我国临床工作中，并在发达国家中得到推广[2]。将临床路径理念引入到教学工作中[3-5]，以临床路径为平台组织教学即为临床路径式教学法。1995年临床路径法被首次应用于教学中，指出其能够显著提高临床动手能力，强化成本意识[6]。国内研究也发现，采用临床路径教学法对强化质量控制理念起重要作用[7-8]。温州医科大学附属第一医院（以下简称“我院”）呼吸内科查房实践发现，临床实习医生在学校所学的理论比较局限，无法满足临床工作的需求，在开展教学工作中，实施临床路径式教学法，取得了很好的教学效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013～2014年我院呼吸内科普通病区的实习医生46名为研究对象，根据教学方式的不同将其分为观察组和对照组，每组各23名。其中，观察组女13名，男10名；年龄22～24岁，平均（22.3±1.6）岁；均为本科学历；入学成绩为（85.6±5.1）分；对照组女11名，男12名；年龄22～25岁，平均（22.9±1.3）岁；均为本科学历；入学成绩为（84.3±6.9）分。两组实习生性别、年龄、入学成绩等一般资料比较，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2方法
根据《内科学》呼吸系统疾病，分别采用慢性阻塞性肺疾病、肺炎、肺癌等为教学内容，选择有代表性病例进行授课。两组实习医生代教老师均由科室主治医师以上职称人员组成。所有课程均由带教经验丰富教师进行讲授。实习时间为2周，共3个课时。
对照组采用传统的教学方法，由教师讲授病历资料、诊断分析以及问题解决等。
观察组给予临床路径式教学法。第一阶段为疾病介绍阶段。带教教师向实习生准备呼吸内科某种疾病医学版文本，根据医学版文本一些诊断、鉴别诊断以及固定程序等进行提问，如：确诊胸膜炎主要方法、活检注意问题、胸腔积液产生原因、不同类型如何鉴别等。结合患者具体表现，分析文本中容易出现的问题，如：在疾病治疗中患者容易产生何种并发症、具体表现、原因、治疗原则、能否采取糖皮质激素治疗等。第二阶段为自学准备阶段。实习生尽快熟悉该病的基本信息，根据病例信息整理自己的意见，明确该疾病诊断、鉴别以及治疗等，形成更加系统的思维模式，提高经诊治处理水平。实习生自己查阅病史，掌握第一手资料，增加对疾病的感性认识。实习生自己查阅相关文献，参考教学发放的资料，将前期所学基础知识和临床知识结合病例进行分析，拟定自己需要指导的问题，并进行独立思考。第三阶段为讨论阶段。教学中，实习生汇报自己对疾病的认识，讨论患者从发病到转归的整个过程。第四阶段为总结阶段。此阶段可能会有不少实习生还存在疑问，同时带课教师根据实习生的具体讨论情况设置问题，针对实习生解答进行总结，要求实习生查明问题原因，并介绍新知识，通过观看病例，增强实习生对疾病的理解。
1.3观察指标及评价方法
实习结束后，对两组实习生进行考核，分析临床路径式教学法的教学效果。①实习生客观成绩评分：对两组实习生进行相关知识的考核，均参加统一出科命题考试，总分为100分，考试题目依照传统内科学考试评价方法，包括专业基础理论（50分）、病例处理能力（30分）和基本操作能力（20分）。②课堂效果评价：采用自编问卷进行调查，共包括5个项目，即学习主动性和自觉性、查阅资料能力、专业理论知识理解能力、有效沟通和交流能力、临床逻辑思维能力，每个项目均分为3个等级，显著提高计5分，能够提高但用处不大计3分，没有什么帮助计1分。③实习生满意度调查：采用自编问卷进行调查，为4个等级，包括非常满意、满意、一般和不满意，满意度=非常满意+满意。
1.4统计学方法
采用SpSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组实习生专业基础理论、病例处理能力以及基本操作能力评价
观察组实习生专业基础理论评分、病例处理能力以及基本操作能力评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（p<0.05）。见表1。
2.2两组实习生课堂效果评价
观察组实习生在学习主动性和自觉性、查阅资料能力、专业理论知识理解能力、有效沟通和交流能力以及培养临床逻辑思维能力方面评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（p<0.05）。见表2。
2.3两组实习生满意度评价
观察组实习生教学满意度显著优于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。见表3。
3讨论
以往的呼吸内科教学查房采用的是传统的教学模式，即每2周进行1次教学查房[9]。临床教学查房是结合具体病例分析判断的一种教学方法，是教学与临床的有机结合[10-12]。临床教学查房是实施技术主导、提高专业技术水平活动方式之一，利用临床常见病症进行教学[13]，向实习生讲解临床实践中经常遇见的问题，引导实习生分析和解决问题，提高其学习能力以及解决问题的能力，并逐渐形成独立的临床诊疗思维[14]。
以往我院呼吸内科教学查房中一般采用传统教学查房模式，由教师预先准备选择病例，对疾病的相关理论进行完整讲解，并穿插一些提问。传统的教学模式开展中，师生定位明确[15]，实习生的学习完全在固定模式下实现，教学内容过于枯燥，实习生往往是被动参与教学过程[16]，不少实习生的临床知识仍然停留在见习时的水平，对于解决问题能力并无太大的作用。现代教育要求向素质教育转变，培养出具有创新能力和实践能力的医学人才，因此在教学中，应以实习生为中心，整合传统教学、网络教学和信息技术，对实习生进行讲解。在教学活动中，教师作为组织者、帮助者而存在，为实习生学习提供必要的学习情境，提高实习生主动性和积极性。我院在临床教学查房中引入临床路径理念，针对呼吸内科某种疾病监测、治疗等制订严格的诊疗顺序、诊疗计划，从而减少资源浪费。临床路径教学法的应用优势在不少报道中有体现，田代印等[17]将临床路径的教学方法应用于小儿呼吸内科教学中，结果显示临床路径的教学方法具有一定的优势和较好的效果，且随着越来越多的学生参加到这种教学方法中来，对小儿呼吸内科临床教学将起到一定的积极作用，研究结果指出采用临床路径教学能够提高理论知识成绩、操作能力以及满意度[18]。我院在呼吸内科教学查房中采用临床路径式教学法，组织实习生模拟征询，组织临床教学内容，与传统教学方法比较，取得了较好的教学效果。结果显示，观察组实习生课堂效果各指标评分显著高于对照组（p<0.05），教学满意度高于对照组（p<0.05），与以往的报道结果[18]一致。付强等[19]研究结果表明，采用临床路径教学法有利于转变教师的教学模式，教师能够教导实习生学会学习，在临床教学阶段，逐渐转变实习生学习态度，通过逐步训练，提高实习生完全独立学习能力。
临床路径教学法在改变实习生学习态度方面有很大的帮助，临床路径教学法能够提供更加程序化的诊疗计划[20-24]，教师教学更加方便，实习生也能够在积累知识的同时勇于创新。从本研究可以看出，采用临床路径式教学法能够提高实习生获取知识能力、临床思维能力以及创新能力等。这是因为临床路径式教学法要求实习生提前准备与疾病相关的资料，因此实习生需要初步了解疾病的诊断和治疗；教学中要求实习生进行讨论，实习生需自行查阅相关文献，进行独立临床思维活动；在讨论环节，通过讨论加深对疾病的理解，使实习生获取知识的能力大大提高。临床路径教学法是医务工作者总结出来的一种教学方法，与常规教学比较，实习生具有更加清晰的临床思维，能够将自己所学与临床实际结合在一起，更加全面地获取知识，并进行归纳总结，提高临床思维能力。临床路径式教学法强调自学过程，在教学中不断启发实习生提出问题，分析疾病的病因、诊治、转归，提高实习生自主探索创新能力。
综上所述，在呼吸内科查房教学中采用临床路径式教学法能够提高教学效果，提高实习医生对教学的满意度，具有推广价值。
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呼吸内科专科理论知识篇5
我进修的单位是xxxx医院呼吸科，它是我国首批硕士学位授予学科，陕西省优势医疗学科，国家药物临床试验机构，第四军医大学基层建设标兵科室，是西北地区支气管镜诊治培训中心、呼吸机培训基地。陕西省医学会呼吸结核分会主任委员单位和全军呼吸学科副主任委员单位。呼吸内科共两个病区，设有床位80张，另有过敏反应疾病研究室，肺功血气室、支气管镜室、呼吸内科重症加强病房及呼吸内科实验室。是陕西省和西北地区呼吸内科技术、设备最精良的先进单位。这儿的老师医德高尚、知识渊博、平易近人，不仅诊疗水平在国内名列前茅，而且十分重视后辈的培养，保持着强大的人才梯队，桃李遍天下。
他们科室主任每周查房1次，三线每周查房2次。查房时感觉气氛和谐，讲求实事求是、重视循证医学证据，很多原则性的问题已达成共识，但允许不违反原则的分歧。唐都医院一向强调综合治疗，全科不定期组织有放射诊断科、病理科、外科、内科、放疗科等多学科参加的联合大查房。查房时，先由一线或进修医生报告病史；上级医生仔细阅片，分析可能诊断，进一步检查及治疗方案。这样能系统的有计划的使患者得到合理治疗，同时年轻医生了解很多相关知识。合理的综合治疗是唐都医院高诊疗水平的重要因素之一。
科室要发展，必须重视再教育、再学习及后备人才的培养。我参加的学术活动主要有：每周2次理论学习、治疗新进展；每周1次科内学术讨论；不定期的对外学术交流，包括国内外著名专家的讲课、国内外的学术会议。长期高强度、自觉的学习、交流也是他们长盛不衰的重要因素。
我也小有收获。首先是系统学习了相关基础知识、最新的诊疗技术，全面熟练掌握了呼吸科及相关科室常见病、多发病的诊断治疗，熟练掌握呼吸科常规操作如胸膜腔闭式引流、胸膜活检、经超声、ct引导下经皮肺穿，基本掌握支气管镜、胸腔镜等操作要领。
再次，各学科人员的通力协作是提高诊治水平的保证。各个科室都有技术专长，每位医生也有技术专长，才能使科室的诊疗水平得到保证。光有好的临床医生还不够，必须有先进的设备和完善的辅助检查，才能设计出理想的治疗方案。同时医院各科室间的协作也很重要，如手术科室、病理科、诊断科等。综合实力的突出，才能有诊疗高水平。
先进的设备及技术也给我留下很深的印象。在我们基层医院有许多困扰我们的难题，有了先进医疗设备及技术，会让我们迎刃而解，豁然开朗。尽管如此，常规治疗仍是最常使用的治疗手段。我觉得，依靠我院目前的技术、设备，只要能规范的、合理的运用常规技术，开展力所能及的新业务、新技术，也可以使大多数患者获得满意的疗效。
进修体会及建议：1、科室要发展，医院要强大，在竞争的医疗市场中立于不败之地，必须要走专科化建设道路，学科门类齐全，科学在发展，学术有专攻，学科门类越分越细，必须加强各学科人才培养，必须重视再教育、再学习及后备人才的培养。
2、医院要发展，必须要加强内科各亚科、外科各亚科、儿科、妇产科、放射科、ct室、超声室、心电图、肺功能室等各科室之间的合作，光有好的临床医生还不够，必须有先进的设备和完善的辅助检查，才能设计出理想的治疗方案。才能有诊疗高水平，使更多的患者受益，更好地提高医院的社会效益、经济效益，提高医院的知名度。
3、建议成立专门的呼吸内科，成立强大的胸外科，目前流行病学显示，呼吸系统疾病（不包括肺癌）在城市的死亡病因中第4位，在农村占第3位，肺癌无论是发病率（120万年）还是死亡率（110万年）均居全球癌症首位，在我国肺癌已超过癌症死因的20％，根据疾病谱及我院目前情况，为了争取这部分病员，为医院创造更好的社会效益及经济效益，建议尽快添置支气管镜、胸腔镜等先进设备，并加快这方面人员的培养，开展新业务、新技术，胸外科、呼吸科没有支气管镜是无法生存的，更不用谈发展。加大及严格掌握使用呼吸机辅助呼吸治疗重危病人的适应症，可以挽救大部分呼吸科患者的生命，延长生命，提高生活质量。建议重危病人（尤其是呼吸科的病人）常规检查动脉血气分析，这样可以更好的对患者病情预后有更好的判断，同时也提高了设备使用率。暂时可以开展胸膜活检、经皮肺穿等新业务，可以开展肿瘤的胸腔灌注治疗等综合治疗。可以开展呼吸机治疗。
4、建议医院成立综合急救中心，建立急救留观室，合并撤销输液室，这样也有利于留观室的病人的管理及得到更好地治疗，符合住院条件的建议患者应该收住院治疗，同时也给医院创造了更好的经济收入。全院各科室医务人员轮转，急诊科医生不固定，让急诊科医生也学有专长，学而有所用，让全院医务人员得到全面发展，让住院部的医生得到急诊方面的培训，掌握急救知识及技术。
以上是我对医院的一点小小的建议，如有不妥，还望各位领导谅解，因为我是中医院的人，院兴我荣，我爱医院。
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呼吸内科专科理论知识篇6
医院医生进修个人总结
我所进修学习的主要方向为“颈肩腰腿痛”保守治疗及“四肢骨折”手术治疗。进修科室为颈肩腰腿痛科、上肢损伤科及手外科。颈肩腰腿痛治疗中心下设4个科室，总床位170张，系全国最大的颈腰椎病中医特色治疗科室。上肢损伤科及手外科为手术治疗四肢骨折、血管神经损伤的科室。
一、进修学习情况：
每天早上7：00提前到医院查房，查看患者治疗情况，询问患者的感受，征求他们治疗的意见，重点是新入院病人和手术（或整复）后病人。解答患者的问题及疑惑，对于自己无法解决的问题，及时汇报给老师，向老师请教，与老师一块解决，及时完成对患者的治疗（如换药、医嘱处理等）。
在颈肩腰腿痛科学习期间，掌握了一套非手术治疗颈肩腰腿痛的有效疗法，即洛阳正骨治筋疗法。
优值牵引法：采用床头多功能牵引架，根据患者不同的病情，采用相对应的牵引角度、牵引重量、牵引时间，进行牵引治疗，以达正骨理筋的治疗效果。
中药治疗：平乐正骨将该类病证分为三型：一为气滞血瘀型，二为寒湿痹阻，三为肝肾亏虚型。洛阳正骨医院采用自行研制的颈痛消丸、椎间盘丸、芪仲腰舒丸，根据三种分型进行分期辨证施治，并用中药熏蒸、离子导入等中药外用以温经散寒、通经活络，使外治之法同奏内治之功。
展筋丹揉药：展筋丹揉药法依据针灸“孔穴大开无窒碍，致令邪气出如飞”的原理，结合颈肩腰腿痛的具体病情选取相应的穴位或反应点，将展筋丹（粉剂）撒敷于其上，同时施以特定的揉药、按摩手法，使药物、手法同奏其效，共同起到活血止痛，通经舒络的功效。
手法治疗：分为治筋手法和治骨手法。治筋手法主要有理筋、活筋、松筋。治骨手法以各种活动关节手法为主，包括提拉推定、三维牵引床定点旋转等手法。此手法可有效调整脊柱椎间盘及小关节的位置，改变突出物或骨赘与受刺激的神经根或脊髓、血管的解剖位置关系（即位移理论），从而减轻神经根的张力或骨赘对神经、血管等的刺激，达到骨正痛消的目的。将治筋手法与治骨手法紧密结合，以点、按、推、揉等活筋、理筋、松筋手法起到放松脊周动力肌，达到筋舒痛止之功效。
臭氧注射治疗及骶管治疗。
功能锻炼：根据患者的不同体质禀赋及具体病情，制定相应的个性化功能锻炼方案，有选择地应用颈腰背肌和脊周动力肌的功能锻炼方法，如项臂争力、雁飞、倒走、拱桥运动等。
在手术科室学习期间，提前到院查房、及时完成对病人的治疗，8：30左右进手术室，参观手术或参加手术，当一助或者二助，洛阳正骨医院每天平均60多台手术，手术室共有14个平诊手术间和1个急诊手术间。诺大的手术量，对手术室提出了巨大的挑战，所以接台手术一般安排很紧凑，手术室有相应的一个“手术准备间”，当一台手术快结束前半小时，巡回护士即通知接下台手术，手术结束病人到“麻醉复苏间”监护复苏，两台手术间隔约10分钟左右。手术室里有一个休息室，医生护士可以在此休息、进餐，整个手术室平均要到21：00才能结束工作（急诊除外），夜间书写病历，翻书查阅资料，解决自己的疑问。此外积极参加骨科的术前病例讨论，把第二天所有的手术进行术前讨论。
学习进修期间，遵守医院及科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同事，严格要求自己，做到了不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能用于实践，得到了科室主任、老师及患者的高度评价，在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，不断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德，经过这次进修我提高了书写相关医疗文件的水平；增强了对骨科常见、多发病的诊治能力；进一步掌握了保守治疗方法。其间我还积极参与了由洛阳正骨医院主办的“如何写好医学论文”、“四肢组织缺损新进展研讨会”、“20XX年全国髋、膝关节疾病高峰论坛”等学习班及各科室组织的业务学习，并专家进行了学术交流。通过学习交流，使我大大开阔了视野，丰富了知识，初步了解一些新的手术方式和技能。
二、进修学习的所感所悟
1、良好的医患沟通
非常重视医患沟通，有良好的医患对话习惯，这一点值得我们好好学习。进入病房先敲门，询问病情，查体，交代诊疗事宜，而且非常耐心地听取病人主诉和要求，医患关系非常融洽。
2、规范的诊疗行为
医疗活动非常规范，按照统一的“JCi标准”从事医疗活动。对于选择治疗方式：手术或保守治疗及其各自的利弊，手术内固定器械的选择，医生也会和病人及家属商量，由他们决定方案，从而体现了尊重患者，保障了患者知情同意权。
3、保护病人隐私和信息保密
科室均无住院病人一览表，医生离开计算机要退出病人界面；治疗操作时，要拉上床帘；不能在公共场所，谈论病情或病人信息；不能与病人治疗小组无关人员谈论病情；治疗小组成员不能在病房内高声交流病情或交换意见。尊重患者，保护患者隐私。
4、保障病人安全：
准确确认病人身份。
入院后，医护人员认真核对患者身份，并为每位病人手腕上佩戴腕带，写明病人基本信息的标签来确认身份。
改进高危性药物的使用安全。
患者安全目标首先要求医院根据自身的数据和监管/行业组织的要求/指南而制定高警示用药的清单。政策/规定应当强调清单上每一种高警示用药的确认、位置、标签和存储。根据实际情况，暂时将静脉用的青霉素、头孢类药物列为特定状况下的高危性药物，通过对每位病人认真、细致的评估，尽量减少特殊条件下过敏性休克的潜在风险。
降低院内感染的发生。
消除或降低感染风险的重要方法就是手部卫生。每个病房都有一支的免洗消毒液，在评估病人、为病人作诊查、治疗前后的同时，均要洗手，
不忘一遍又一遍地向病人和家属宣教洗手的重要性。
降低病人跌倒/坠床导致伤害的风险。
评估病人，将高风险重病人安排在靠近医务人员。
医院医生进修个人总结
三个月的进修学习生活对我来说是一种磨练，更是一种考验。对于从来没有离开过家人的关心，更是在工作之外没有自主行动过的我来说，在这单独生活中，我的收获无疑是丰裕的。我感谢院领导和所有关心爱护我的人给我的这次难得机会！正是这次机会，使我的专业技术有了一定的提高，在此将我的学习体会与各位交流。
心血管专科医院是集医疗，教学，科研一体的医院，技术力量雄厚，具有资深技术高超的著名专家及一批拥有丰富临床经验及博士学位的中青年学科带头人，心血管疾病诊疗水平在国内外居领先水平，心血管专业诊疗设备先进，齐全，拥有国际先进的innoV2000心血管专用数字造影机，SonoS5500多功能彩色超声诊断仪，maRGUette红导电生理仪，StoCKeRt射频消融仪及抢救设备。
心血管专科医院能完成心血管专业的急、难、疑病症的'诊治。目前已开展急诊及常规经皮冠状动脉内成型术，非开胸的先心病介入封堵术如：（房缺，室缺，动脉导管未闭）心脏瓣膜狭窄经皮球囊扩张术，起搏器植入术（单腔，双腔，三腔起搏及iCD），射频消融术，（治疗快速心率失常）属国内先进水平。心包开窗术，先心病外科修补术，瓣膜置换术，冠状动脉搭桥术居全疆首位。在高血压的诊治方面，已加入世界高血压联盟并与国际接轨，其诊疗水平已达国内先进水平。
在介入室学习，我感到很荣幸。带教老师对我是无微不至的关怀。我刚到一个新科室很陌生。我的带教老师详细的给我介绍了环境，工作人员和工作流程，药品物品摆放的位置，让我更快的熟悉环境。每天早上，介入室的护士们都会主动提前30分钟到岗，手术患者日渐增多，她们工作人员少，每天的工作量都很大，但她们分工合作，团结协作，使患者在手术期间得到最满意的护理。我所在的三个月，没有一个病员投诉，看到的都是挂满墙壁的锦旗。科室领导很注重业务学习，会经常组织大家参加各种讲座。也会由科室经验丰富的医师给大家讲解介入的并发症及预防，处理。使得她们在工作中表现出灵敏、镇定和训练有素。私下她们学习相关专业知识，遇到新问题大家一起讨论学习新知识。在带教老师的指导和自己的努力下我已经有能力处理一些手术过程中出现的紧急情况。
在科室工作时，能够感觉到他们的自我保护意识非常强烈，对病患提出的各种疑问都能合理的解释并明确告知病情发展及预后。在新疆医科大学第一附属医院导管室学习期间，极大的开阔了我的视野，特别是他们浓厚的学习气氛、探索精神，不断激励着我尽快地掌握新的理论知识及技术。
通过这次难得的学习机会，我对心血管介入术有了基本的了解。回到工作岗位上，我要将我在医学院见到的与我们的介入室所不同的地方以最好的选择方法运用到工作中去，并把好的作风和经验带到工作中，以提高我们的工作质量。
医院医生进修个人总结
为期1年的进修学习刚刚结束，我又回到了我所熟悉的工作岗位。首先要感谢医院、领导给予我这个宝贵的机会，还要感谢各位同事，因为他们的辛勤工作，使我安心完成学业。
我进修的单位是中国人民的解放军第四军医大学唐都医院呼吸科，它是我国首批硕士学位授予学科，陕西省优势医疗学科，国家药物临床试验机构，第四军医大学基层建设标兵科室，是西北地区支气管镜诊治培训中心、呼吸机培训基地。陕西省医学会呼吸结核分会主任委员单位和全军呼吸学科副主任委员单位。呼吸内科共两个病区，设有床位80张，另有过敏反应疾病研究室，肺功血气室、支气管镜室、呼吸内科重症加强病房及呼吸内科实验室。是陕西省和西北地区呼吸内科技术、设备最精良的先进单位。这儿的老师医德高尚、知识渊博、平易近人，不仅诊疗水平在国内名列前茅，而且十分重视后辈的培养，保持着强大的人才梯队，桃李遍天下。
他们科室主任每周查房1次，三线每周查房2次。查房时感觉气氛和谐，讲求实事求是、重视循证医学证据，很多原则性的问题已达成共识，但允许不违反原则的分歧。唐都医院一向强调综合治疗，全科不定期组织有放射诊断科、病理科、外科、内科、放疗科等多学科参加的联合大查房。查房时，先由一线或进修医生报告病史；上级医生仔细阅片，分析可能诊断，进一步检查及治疗方案。这样能系统的有计划的使患者得到合理治疗，同时年轻医生了解很多相关知识。合理的综合治疗是唐都医院高诊疗水平的重要因素之一。
科室要发展，必须重视再教育、再学习及后备人才的培养。我参加的学术活动主要有：每周2次理论学习、治疗新进展；每周1次科内学术讨论；不定期的对外学术交流，包括国内外著名专家的讲课、国内外的学术会议。长期高强度、自觉的学习、交流也是他们长盛不衰的重要因素。
我也小有收获。首先是系统学习了相关基础知识、最新的诊疗技术，全面熟练掌握了呼吸科及相关科室常见并多发病的诊断治疗，熟练掌握呼吸科常规操作如胸膜腔闭式引流、胸膜活检、经超声、ct引导下经皮肺穿，基本掌握支气管镜、胸腔镜等操作要领。
再次，各学科人员的通力协作是提高诊治水平的保证。各个科室都有技术专长，每位医生也有技术专长，才能使科室的诊疗水平得到保证。光有好的临床医生还不够，必须有先进的设备和完善的辅助检查，才能设计出理想的治疗方案。同时医院各科室间的协作也很重要，如手术科室、病理科、诊断科等。综合实力的突出，才能有诊疗高水平。
先进的设备及技术也给我留下很深的印象。在我们基层医院有许多困扰我们的难题，有了先进医疗设备及技术，会让我们迎刃而解，豁然开朗。尽管如此，常规治疗仍是最常使用的治疗手段。我觉得，依靠我院目前的技术、设备，只要能规范的、合理的运用常规技术，开展力所能及的新业务、新技术，也可以使大多数患者获得满意的疗效。
进修体会及建议：
1、科室要发展，医院要强大，在竞争的医疗市场中立于不败之地，必须要走专科化建设道路，学科门类齐全，科学在发展，学术有专攻，学科门类越分越细，必须加强各学科人才培养，必须重视再教育、再学习及后备人才的.培养。
2、医院要发展，必须要加强内科各亚科、外科各亚科、儿科、妇产科、放射科、ct室、超声室、心电图、肺功能室等各科室之间的合作，光有好的临床医生还不够，必须有先进的设备和完善的辅助检查，才能设计出理想的治疗方案。才能有诊疗高水平，使更多的患者受益，更好地提高医院的社会效益、经济效益，提高医院的知名度。
3、建议成立专门的呼吸内科，成立强大的胸外科，目前流行病学显示，呼吸系统疾病（不包括肺癌）在城市的死亡病因中第4位，在农村占第3位，肺癌无论是发病率（120万年）还是死亡率（110万年）均居全球癌症首位，在我国肺癌已超过癌症死因的20%，根据疾病谱及我院目前情况，为了争取这部分病员，为医院创造更好的社会效益及经济效益，建议尽快添置支气管镜、胸腔镜等先进设备，并加快这方面人员的培养，开展新业务、新技术，胸外科、呼吸科没有支气管镜是无法生存的，更不用谈发展。加大及严格掌握使用呼吸机辅助呼吸治疗重危病人的适应症，可以挽救大部分呼吸科患者的生命，延长生命，提高生活质量。建议重危病人（尤其是呼吸科的病人）常规检查动脉血气分析，这样可以更好的对患者病情预后有更好的判断，同时也提高了设备使用率。暂时可以开展胸膜活检、经皮肺穿等新业务，可以开展肿瘤的胸腔灌注治疗等综合治疗。可以开展呼吸机治疗。
呼吸内科专科理论知识篇7
abstract：objective：toexploretheapplicationeffectofpBLteachingmodelinrespiratorymedicineclinicalteaching.method：Selecting200clinicalgraduationstudentspracticinginourinstitutein2012andthenstudentswererandomlydividedintotwogroups，100studentsintheobservationgroup，andtheother100studentsinthecontrastgroup.thestudentsinthecontrolgroupreceivedtraditionalteaching.theobservationgroupreceivedpBLteachingstudentsbasedontraditionalteachingmethod.Result：thereisnostatisticalsignificancetocontrastthefundamentalknowledgebetweenobservationgroupstudentsandcontrastgroupstudents（p>0.05），whilethecomprehensiveabilityofcontrastgroupstudentsisobviouslygoodthanobservationgroupstudents（p
关键词：临床教学；呼吸内科；传统教学；方法实践
Keywords：clinicalteaching；respiratorymedicine；traditionalteaching；methodandpractice
中图分类号：G642；R246.1文献标识码：a文章编号：1006-4311（2014）14-0310-02＼
0引言
传统的教学方法是将学生看作是一种盛知识的容器，一味地把课本知识强行灌输给学生，从而抑制了学生学习主动性和积极性的发挥[1]。pBL已经成为近年来国际上受到广泛重视的一种教学模式，该模式是教师引导下以学生为中心的教学方式，强调把学习设置于复杂的、有意义的问题情境，通过合作解决问题来学习隐含于问题背后的科学知识，形成解决问题的技能，培养自主学习的能力。对2012年临床专业毕业在我院实习的100名学生实施pBL教学后，学生学习的积极性和主动性得到了充分的激发，取得了较为显著的教学效果。
1一般资料与方法
1.1一般资料选取2012年临床专业毕业在我院实习的200名学生为研究对象，将200名学生随机分为两组，观察组学生100名，学生年龄21-25岁
1.2方法两组学生均接受同步教学，教学内容无异。对照组学生在学习的过程中，由教师采用传统教学方式对学生进行系统的讲解，并结合多媒体教学和时间教学等。两组学生在教学过程中的教学计划、教学进度以及使用的教材等无异，而观察组学生在接受教学之前，由老师组织对附近医院的呼吸内科进行参观，也可以将呼吸内科症状较为典型的患者请到教室，由老师提出问题，让学生围绕着所提出的问题进行分析，充分利用各种资料和信息，对答案进行探索，然后再由教师对学生答案进行点评、总结和补充。
1.3教学效果评价采用问卷调查的形式对两组学生进行主观评价，调查问卷分为两部分，第一部分为理论考试部分，第二部分为客观评价。由老师对笔试内容进行统一命题，题型设置为选择题、填空题以及简答题。第一部分占问卷分值的60%，第二部分占40%。
3讨论
上述研究结果清楚的显示出，观察组学生在接受pBL教学后，综合分数明显高于对照组接受传统教学的学生，（p
在pBL教学方式中，既往那种以讲授为主的教学方式被“问题教学方式”所替换，使学生的整个学习过程中都充斥着问题的思考和问题的解答。在整个教学过程中，通过提出问题，在起到提升学生的求知欲作用的同时，还能够有效提高教学效率，先前学生学习知识的被动灌输方式也逐渐变为主动求知的学习方式，使学生在整个学习过程中都充满着乐趣。学生学习主动性在得到充分调动之后，学生便会将更多的精力投入到老师的教学思维中，老师教学过程中各个问题的设立和解答也能被学生更好的理解，甚至在理解知识的同时还能够举一反三，提出不同的问题[2-3]。例如在呼吸内科肺心病的临床见习过程中，由专家或者教授首先提出一些让学生思考的问题。如此科目理论知识便能够通过提出的问题进行复习，在学生对问题做出解答之后，可以暂时不评论学生的答案，而是让学生通过对临床病人进行观察，学生在病例观察的同时，自然能够评论自己给出的答案，通过此方式能够加深理论知识在学生脑海中的印象，教学效果也能事半功倍[4]。
在传统教学中，教师是整个教学活动中的主角，而在pBL教学模式中，则是以学生主动学习为强调对象，临床呼吸内科见习阶段在应用pBL教学方法之后，在不同的教学阶段教师和学生主次之间的角色关系会不断发生变化。教师不再是课堂的领导者，在课堂中，教师能够和学生畅所欲言的探讨问题。例如肺心病的临床见习中，就利尿剂在治疗上的应用来讲可以和学生进行讨论，在此讨论过程中，教师只起到一个引导和组织的作用，要将学生作为课堂的主导者，学生在课堂中的主导作用要得到教师的充分尊重，对学生提出的意见给予鼓励，提高其思考和学习的积极性，使学生为自身的判断提供依据，最后在讨论中对意见进行总结。总结之后继续提出问题，归纳治疗原则以及利尿剂应用所造成的负面影响和积极的治疗作用，学生在对教师充分总结的知识进行回顾之后，书本中的知识点和实际治疗过程中的基本原则便能够得到更牢固的掌握，学生也在pBL教学模式中学到了临床思维方法，更好的将理论知识和临床实践相结合。在教学过程中，教师和学生角色互换能够显著提升学生的自我学习能力，更好的分析教材以及对教材进行综合归纳和总结。同时教师也要把握住角色的转换时机，更好的调动学生的学习积极性[5]。
总而言之，pBL教学法在临床见习中有着极为重要的作用，在加深学生对各种疾病了解的同时，学生对患者病史询问以及体格检查等各项基本技能也得到了显著的加强，学生临床综合思维能力也得到了更好的培养[6]。
参考文献：
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呼吸内科专科理论知识篇8
【关键词】呼吸内科；住院患者；健康教育；需求分析；对策
呼吸系统疾病是临床中常见病、多发病，患者大多年龄较大、病程长、反复发病[1]。应用护理程序开展健康教育可使健康教育工作有别于以往的卫生知识宣教，从而使健康教育不仅作为一种宣传手段，而且也成为一种护理和治疗手段。我科2012年5月对112例呼吸内科住院患者进行了调查，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料我科2012年5月对112例呼吸内科住院患者采用便利抽样法进行了调查，其中男62例，女50例，年龄17-78岁，60岁以上患者有65例；受教育程度：小学以下11例，初中61例，高中（中专）25例，大专及以上15例。
1.2方法对112例呼吸内科住院患者进行临床资料分析，并开展问卷调查。在治疗方面，医生要对所有住院患者均给予呼吸内科常规治疗，护理方式主要以呼吸道护理、营养护理和心理护理等护理措施为主，并为患者提供整洁、安静、舒适的病房环境，并及时做好通气，以减少交叉感染的可能。掌握好雾化吸入治疗时间，随时随刻监控患者病情，第一时间为患者清理呼吸道分泌物，以上内容称为综合护理干。与患者及其家属进行足够的交流以及详细的沟通，通过疾病及治疗相关知识的讲解使其正确的看待疾病及治疗；使患者知道治疗的重要性以及具体过程，并了解患者对其进行心理护理和疏导其心理情况以及生理困难，协助其缓解不良情绪，战胜心理障碍，树立起自信心，主动参与治疗以及配合医护工作。
2结果
患者对健康教育形式需求主要是与医护人员当面交流其，其比例为88.1%；对健康知识宣传栏形式的需求是65.4%；对宣传手册形式的需求是54.5%；对电话咨询形式的需求是46.3%；对其他形式的需求率最低为22.8%。
3讨论
3.1患者对健康教育形式需求的分析本调查结果显示，患者对健康教育形式需求主要是与医护人员当面交流其，其比例为88.1%；对健康知识宣传栏形式的需求是65.4%；对宣传手册形式的需求是54.5%；对电话咨询形式的需求46.3%；对其他形式的需求率最低为22.8%。说明患者最易接受的教育方式，仍是传统的“医患交流”方式，他们认为与医护人员面对面交流更有针对性，语言更通俗易懂。而对其他形式的需求低可能与呼吸内科患者大多数是呼吸内科住院患者有关，他们的听力和视力水平下降、文化水平相对较低等原因使他们更倾向于传统的“医患交流”方式。
3.2常见的护理问题及应对策略
3.2.1药物治疗护理氨茶碱是有效解痉止喘药物，但氨茶碱的治疗量和中毒量非常接近，必须严格掌握药物的剂量、用药浓度、血药浓度；β2受体兴奋剂此类药物能抑制炎性介质的释放，增加气道黏膜纤毛的清除能力，促进排痰。多选用定量吸入气雾剂，老年人、冠心病患者使用此类药期间应加强心率、心律的监测；糖皮质激素是治疗哮喘有效惯用药物，它有抗炎、抗过敏、松弛气道平滑肌、降低气道反应性等作用，应充分认识其作用及副作用。医治呼吸内科重症患者时，多主张雾化吸入或者静脉注射。为了保证药物及时、准确、安全的输入，应立即建立两个静脉通路，一条专用于特效药的输入，另一条用于一般药物的输入。在做静脉用药前必须了解患者用药史，如48h内有口服茶碱者，静脉使用茶碱应予避免或减量，且应监测其血药浓度。静脉注射时速度要缓慢，观察有无恶心、呕吐、心律失常、抽搐等毒性反应。注射药物后注意观察药物的疗效和不良反应。吸入制剂时要注意吸入方法和副作用。
3.2.2氧疗及卧床护理患者应取半卧位，这样腹部及下肢回心血量减少，减轻心脏负荷，膈肌下降可增加肺活量，减轻呼吸困难。为防止呼吸抑制，常使用于持续低流量给氧，流速为1-2L/min，浓度在24%-28%之间。持续低流量吸氧是尤其是Ⅱ型呼吸衰竭患者住院后常规的治疗和护理方法之一。给氧方式为鼻导管或鼻塞。氧疗过程中需调节流量时应先分离开鼻塞再调节流量，以免大量氧气突然冲入呼吸道而损伤肺部组织；停用时应先拔除鼻塞，再关闭氧气开关。氧气可缓解气急，增进食欲及睡眠，又可降低动脉及左心负荷，对此，患者常感舒服。但也造成患者心理上对氧的依赖。所以，在病情好转时应逐渐减少吸氧时间，直到完全撤去。给氧过程中，定期观察氧疗情况。
3.3健康教育应以传统医患交流为主针对患者对健康教育方式的需求情况，在实施健康教育时，应因人而异，针对具体情况因人施教。根据患者文化程度及呼吸内科患者的特点，制订通俗易懂的健康教育内容，以传统的医患交流为主，并利用辅助手段进行健康教育，如图片、宣传栏、小册子、录像等。根据患者对健康知识的掌握程度，利用各种方式，反复进行教育。
综上所述，呼吸内科呼吸内科住院患者产生的护理问题与多种因素有关，主要与呼吸内科住院的病情、年龄、家庭的经济状况及环境相关，并且各个因素之间可以相互影响，加重呼吸内科住院患者的病情。但是通过适当的解释、教育及制定合理的解决方案能够减轻患者的心里负担，改善患者的治疗疗效，提高患者对于护理的满意度，减少医患纠纷，促使患者早日康复。
参考文献
呼吸内科专科理论知识篇9
关键词：呼吸治疗呼吸治疗师重症监护临床作用
Roleofrespiratorytherapistsintreatmentofacuteandcriticaldiseases
JinLianhuanZHanGJiewULinglingYUanYingSHenJieSHenHui
呼吸治疗（respiratorycare）作为呼吸病学和急危重症医学的亚专业学科，是一门以心肺功能的生理学和病理学为基础，麻醉、物理治疗、康复等多学科相互交叉的学科[1]。呼吸治疗师（respiratorytherapist）作为从事呼吸治疗工作的专业医疗工作者，运用其特有的专业知识对心肺功能不全或异常患者进行治疗与管理。随着现代临床医学诊断治疗水平的快速发展，呼吸治疗师逐渐在各种急危重症疾病中展现出不可替代的重要作用。呼吸治疗起源于北美洲，在国际上已经存在并发展了几十年[2]，但在中国大陆，呼吸治疗专业起步较晚，最早的呼吸治疗科于1994年成立于浙江省邵逸夫医院，随后呼吸治疗教育陆续开展，到目前为止，从事呼吸治疗相关专业的人员仍不足1000人，而且呼吸治疗师队伍一直处于未分化状态，这远远不能满足临床需要[3-4]。现阶段，在呼吸科以及iCU的呼吸治疗工作主要是由医生和护士来共同承担的，随着诊疗技术的发展和呼吸机种类的增加，这显然不是一种长久的办法，更加需要专业的人员去掌握、管理和使用。
呼吸治疗师（respiratorytherapist）是指经过相应的专业的呼吸治疗培训，从事呼吸治疗工作的专业技术人员，其拥有独立评估和治疗呼吸问题并且管理机械通气患者的能力[5]。在医生的指导下，呼吸治疗师运用专业的方式对心肺功能不全或者异常的患者进行评估、指导和治疗。这样既可以有效地减少临床医生的工作负担，同时在有专人承担呼吸治疗工作的情况下，也可以有效缩短患者机械通气时间和呼吸机相关肺炎的发生率[6]。本文拟通过回顾呼吸治疗与呼吸治疗师的发展历史和现状，结合我们的实际工作经验，对呼吸治疗师在急危重病救治中的作用进行分析和探讨，旨在推动呼吸治疗专业在我国的发展和呼吸治疗师制度的实施和完善。
1国际及我国呼吸治疗专业的发展与现状
呼吸治疗体制是由美国最早建立的。1947年美国吸入治疗学会（inhalationtherapyassociation,ita）的正式成立和1956年美国《吸入治疗》杂志（inhalationtherapy,it）的创刊，标志着呼吸治疗学科的成立。随后成立的美国呼吸治疗委员会（nationalBoardforRespiratoryCare,nBRC）标志着呼吸治疗师职业化体制的形成。此后，美国呼吸治疗教育联合鉴定委员会（JointReviewCommitteeforRespiratorytherapyeducation,JRCRet）于1970年成立，呼吸治疗的教育体制形成并且逐渐完善。至今，美国呼吸治疗的职业体系、教育体系以及资格认证体系已经十分完善[2,4]。除了美国，加拿大、墨西哥以及大多数拉丁美洲国家的呼吸治疗专业也处于快速发展中。
在亚洲地区，菲律宾按照美国模式首先建立了呼吸治疗模式。我国的台湾地区，自1990年成立呼吸治疗学会后，相关从业人员逐渐遍布于各个医疗行业，是组织较为完备、体制较为健全、发展较为成熟的亚洲地区。
在我国大陆，呼吸治疗专业起步较晚，浙江省邵逸夫医院于1994年最早在美国罗马琳达大学的帮助下参照其医疗模式成立了呼吸治疗科；1997年四川大学华西医学中心成为我国第一个也是迄今唯一一个开办呼吸治疗与危重症监护专业的高等医科院校。目前，具有呼吸治疗师的医院大部分分布在北京、上海、广州等地的大型三级甲等医院，从业人员远远不能达到普遍的程度。与此同时，专业的呼吸治疗师没有相关的职业认证；呼吸治疗教育无法普及化和专业化；各个地区甚至是各家医院的iCU对于相关呼吸治疗的临床操作都没有形成统一的规范等问题严重影响了我国呼吸治疗专业的前进和发展。这些问题的产生，主要原因还是人们甚至是临床工作者对呼吸治疗师的工作以及临床作用缺乏一定的了解和重视，因此对于呼吸治疗师的工作及其作用的相关宣传是十分必要的。
2呼吸治疗师的工作与临床作用
由于我国不同地区、不同医院在临床实践中并没有形成统一的规范制度，需要呼吸治疗师所扮演的角色不同，从而导致了呼吸治疗师并未被大多数医院所了解、接纳。但是根据该专业发展完善的国家对呼吸治疗师的定义，从事呼吸治疗工作的专业人员（即呼吸治疗师）应该能够在临床医生的指导下，对心肺功能不全或异常的患者（例如慢性阻塞性肺疾病患者、急性呼吸窘迫综合征患者、心肺功能未发育成熟的新生儿等）进行评估、指导和治疗，包括各种气雾治疗、呼吸生理监控、人工气道的管理、呼吸机的撤离、器械通气患者的监护和转运、肺功能检测、血气分析、心肺复苏、健康教育等工作[7-8]。
随着现代医学诊疗手段的进步，各种类型临床使用的呼吸机涌现，为不同的危重症且严重影响呼吸功能的患者带来了存活的希望。例如，根据临床患者的氧合指数的恶化情况，从器械通气和非器械通气的措施中选择适合的方案[9]；在罕见的神经肌肉疾病中，患者经常会因为呼吸系统受累而需要提供相应的呼吸治疗，包括无创的夜间面罩通气和压力支持装置等[10]；近期在世界范围内引起大流行的新型冠状病毒肺炎，以患者的呼吸道症状甚至是引起急性肺损伤或者急性呼吸窘迫综合征为主要特征，主要的治疗原则为改善患者的氧合指数和包括肺在内的多脏器支持治疗，及时且准确地进行呼吸治疗是治疗过程中的一大关键[11-12]。除此以外，氧化雾化吸入的方式也在呼吸系统疾病的临床治疗中有所应用[13]。然而，如果没有及时或是正确地使用合适的处理方式，就有可能增加患者预后不良甚至是死亡的风险[14]。伴随着涉及呼吸治疗的疾病越来越多，对于医护人员来说，熟练掌握所有的适应证和禁忌证是不现实且没有必要的，这就需要掌握相关专业知识的人员去管理与使用。
复旦大学附属金山医院呼吸机管理中心成立于2009年，当时设立的目的主要是集中全院的呼吸机统一管理，使资源能最大化地得到利用。除在呼吸机使用较多的iCU、急诊抢救室、呼吸科固定放置呼吸机外，其余均根据病情评估后，再在相关科室使用呼吸机，但呼吸机的模式、参数的设置、管理主要由经过呼吸机技能培训并有一定经验的急危重病、呼吸专业的医护人员负责，由急危重病医学专业的医生与护师轮流排班进行深度管理、选择模式，并根据患者病情和血气监测的结果调整参数。呼吸机管理中心建立了使用、备用、待用（修、检）、洗消、维护、保修等管理流程，运作多年来，在全院呼吸机的成本管理、专业化使用等方面成效明显，能够最大化地发挥其救治危重病人的重要作用，特别是在突发性公共卫生事件中，其作用更加凸显。但随着医院的发展，综合iCU床位已达42张，急危重病医学的专业化要求也越来越高，对呼吸机不仅仅是管理，呼吸的治疗、感控等都需要更专业的医护人员。近几年，金山医院连续派出人员到台湾荣民总医院呼吸治疗科及相关医院短期学习进修，呼吸机治疗、呼吸康复等能力有了显著提升。呼吸治疗师的工作不仅限于呼吸机参数的设置与调整，还包括人工气道管理、雾化、高流量氧气治疗、胸腔物理治疗等，特别是呼吸道廓清技术的应用，在实施具体呼吸治疗措施的同时，动态评估呼吸治疗的效果，可有效控制并降低呼吸机相关性肺炎的发生。
如前述，呼吸治疗是一门与呼吸系统相关的，由多学科相互交叉的广泛而又专业的学科。通过呼吸治疗专业理论和技能培训，能熟练掌握相关知识的呼吸治疗师将在危重症病的救治过程中扮演着重要的角色[15]。在临床工作中，通过重症医学科医生的指导，呼吸治疗师参与到患者的呼吸治疗相关记录单的记录，患者的呼吸治疗方案的制定，各种呼吸机参数的设置和调整，各项具体呼吸治疗操作等。当呼吸治疗师团队成员遍及整个医院不同科室的iCU时，他们进一步参与呼吸治疗相关的操作与管理制度的建立，这不仅能减少不良反应的出现，还能为长期加强不同患者的呼吸支持力度和改善患者临床预后作出贡献。在国际上，arroliga等[6]曾经在研究中指出，专业的呼吸治疗师可以降低患者的呼吸机相关肺炎（ventilator-associatedpneumonia,Vap）的发生率。Gupta等[16]则是通过研究证实了呼吸治疗师能够缩短患者的机械和非机械通气时间。同样，我国的研究者也得到相似的研究结果：在专人负责下，iCU机械通气时间明显缩短，呼吸机相关肺炎发生率也显著下降[15,17]。与此同时，呼吸治疗师能够明显提高护理服务质量和专业技能训练效果，降低肺不张发生的可能，减轻患者的痛苦，有效提高患者生存和护理的质量[18]。
3我国呼吸治疗师的发展前景与存在问题
诚然，我国呼吸治疗专业的起步较晚，发展较慢，无论是教育体制还是专业从业人员的数量都落后于发达国家和地区，但是随着该专业在不同疾病中展现出的重要作用，呼吸治疗正在得到越来越多的认可，并且向着更加多元、更加专业的方向发展，从而发挥更大的作用。
综上所述，呼吸治疗师不仅在临床治疗上有着不可替代的作用，而且有着很好的前景，但是仍有不少关于呼吸治疗师的问题亟待解决：（1）我国呼吸治疗师团队中的专业从业者教育水平参差不齐，既有四年制本科生，也有由在职护士通过选拔考核培训出来的呼吸治疗专科护士，呼吸治疗师的基础知识、临床技能以及专业水平因人而异；（2）我国暂时还没有形成统一的适合我国实际国情的呼吸治疗操作规范和工作制度，这让呼吸治疗师这一职业在全国范围内的推广受到限制；（3）目前，呼吸治疗师的临床工作地点较为固定，主要为iCU，很少辐射至iCU以外的治疗区域。同时，呼吸治疗师的工作内容也相对固定，主要是呼吸机参数的设置和调控，并没有充分发挥其专业特长。
4对我国呼吸治疗师的发展建议
随着临床诊断和治疗方法的快速发展，由于在对患者呼吸监护管理方面的出色表现，呼吸治疗这个亚学科正在得到前所未有的关注。与此同时，不断有研究指出，呼吸治疗师在缩短机械通气、减少肺不张发生、降低呼吸机相关肺炎的可能性等方面有着重要作用。针对目前国内呼吸治疗师发展现状，提出以下建议：（1）建立专业的、统一的教育制度和人才培养方式。这将有利于提升呼吸治疗师的专业水平。（2）建立相应的考核方式，提供相应的认证方法，给予与其作用相匹配的待遇。这有利于吸引更多人才从事该专业，促进该专业的发展。（3）进入临床工作后，呼吸治疗师仍应不间断地开展专业化培训，及时更新知识储备，并且分享交流各自的意见。这将有利于呼吸治疗师的工作向多元化发展，让更多科室的更多疾病相关症状得到解决，使得呼吸治疗师的作用进一步扩大。
作者声明本文无实际或潜在的利益冲突
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呼吸内科专科理论知识篇10
本文结合笔者自身睡眠呼吸疾病的相关教学经验，以培养全面性的睡眠呼吸专业医护人才为出发点，阐述睡眠呼吸疾病教学在医学生教育中的重要性以及应该注意的问题，使教师掌握睡眠呼吸疾病基本的解剖学、生理学机制与各个系统之间的联系，并注重学生职业道德和法制观念的形成，提高学生的自学能力。
［关键词］
睡眠呼吸；医学生；教学实践
睡眠医学是医学领域中一门新兴的边缘医学，而睡眠呼吸疾病是睡眠医学中非常重要的一类疾病。20世纪70年代起，美国斯坦福大学首次对睡眠呼吸暂停综合症患者进行睡眠监测，并成立了诊治睡眠疾患者的睡眠中心。由此，以睡眠呼吸暂停综合症为代表的睡眠呼吸疾病逐渐成为一个独立疾病，从而带动全世界睡眠医学的发展。20世纪80年代初，持续气道正压通气技术及悬雍垂咽软腭成形术用于睡眠呼吸暂停疾，该疾病的治疗方面取得突破。过去25年是国际睡眠医学进展最快的时期，然而，对于国内临床医学专业的医学生来说，对睡眠呼吸疾病的认识却停留在浅显阶段。临床医学内科学中呼吸疾病部分设有睡眠呼吸暂停疾病一章，很多院校选择这个章节为选修课，或者即便是必修课，也忽略了相应的临床教学实践。临床医学生在步入临床后对睡眠呼吸疾病的了解知之甚少。下面，本文对睡眠呼吸疾病进行介绍，并对在临床医学内科学中开展睡眠呼吸疾病课程的重要性以及遇到的问题及对策进行详细阐述。
一、在临床医学内科学中开展睡眠呼吸疾病课程教学实践的必要性
睡眠呼吸障碍（Sleepdisorderbreathing,SDB）是睡眠呼吸疾病的主要疾病之一。相关研究表明，SDB与高血压、中风、心肌梗死及充血性心力衰竭密切相关，已引起心脏科、神经科医生的重视。国内有人正在研究无创通气治疗顽固性高血压，有人开发脑氧饱和度监测技术。研究结果表明，睡眠呼吸疾病患者夜间脑组织的血氧供应降低与总血氧饱和度降低相关联，但患者清醒后大脑血氧供应的恢复存在滞后现象，并提醒重症患者次日出现脑缺氧症状勿容忽视；呼吸生理表明上气道局部神经反应性对维持上气道开放有重要作用。在睡眠呼吸疾病发病机制中，上气道塌陷与睡眠时上气道局部神经反射减弱或消失有关。保持上气道结构完整是保护该神经反射的前提，这就是为什么某些经过外科手术治疗后的患者呼吸暂停/低通气指数未得到明显改善甚至增高的原因。遗传学表明，SDB在不同的种族患病率存在差异，亚裔、西班牙裔及非洲裔美国人较高加索裔高，发病呈家族聚集性遗传的特征。然而，在中国，睡眠医学专科建设相对落后，这主要是由于我国的相关学科建设有着特殊的管理实情，各级医院重视不够，患者以及群众对睡眠疾病认识不足。对于就诊的顽固性高血压患者、糖尿病血糖控制不理想，甲状腺功能低下合并SDB，以及心力衰竭合并陈施呼吸等患者，很多国内医院的医生并不能在第一时间想到睡眠呼吸疾病与原发病的关联，对睡眠疾病缺乏认识，还有的医生自己患了睡眠呼吸疾病却不知道医治，这在知识和理念上均与先进国家相差很大。近几年，北京、上海等大城市的医院以及一些省会城市和直辖市的综合性三甲医院已经开始着手开设睡眠疾病的相关科室，一些较小的城市仍没有相关科室和专职睡眠疾病的医生。普通群众对睡眠疾病的认识和重视度不足，医生也常出现误诊，如认为打鼾是睡得好的表现，将发作性睡眠病当做癫痫来诊断和治疗等，大大影响了睡眠医学的发展。因为睡眠医学未能得到广泛普及，很多患者直至病情严重时才前来就诊。睡眠医学的发展离不开专业睡眠医护人员的临床实践和各项临床与基础研究，但对于临床医学生来说，由于睡眠呼吸疾病与其他各个系统均有关联，且属于新兴的边缘学科，在内科学部分开展睡眠呼吸疾病的教学与实践就变得尤为重要。
二、在临床医学内科学中开展睡眠呼吸疾病课程教学实践的形式
睡眠呼吸疾病目前以睡眠呼吸暂停综合征一个章节出现在内科学教科书和耳鼻喉科教科书中。由于该类疾病不被重视，导致有的医学院校出现以内科学为主或者以耳鼻喉科讲解为主，还出现内科学讲一遍，耳鼻喉学课程时再讲一遍的现象，更有甚者内科学和耳鼻喉科学均不讲解，导致该项教学内容的缺失。然而，即便是内科学和耳鼻喉科学均重视此类疾病，内科学治疗方面侧重于保守治疗，而耳鼻喉科侧重于手术，最后往往导致医学生在初学此门课程时就发生诊治方面的混淆。那么，什么样的模式才是最适合医学生的呢？我们建议整合一切医疗资源，由内科学教师、耳鼻喉教师，以及神经内科、精神内科、口腔科医师在一起备课，制订出一套理论授课方案，共同制作多媒体课件，内容也可以不拘泥于自己所授科目的教科书，要全面系统地讲解该类疾病。多媒体课件要声、图、文并茂，最好在睡眠中心选取一手病人的影像资料，对疾病的诊断、鉴别以及治疗进行讲解，这样能更直观地让医学生掌握疾病的诊治，提高对疾病的重视度。
三、实践授课形式的探索
睡眠呼吸疾病也属于交叉学科疾病，这种疾病与呼吸内科、心血管内科、内分泌科、神经科、精神科、耳鼻喉科以及心理科、口腔科均有密切联系。比如，有些病人患有高血压或顽固性高血压，其首诊会到心血管科的高血压病门诊。医生进行包括引起高血压的各种可能因素在内的一系列检查，然而未发现异常。有经验的心血管医生会想到患者是否存在睡眠呼吸疾病，为病人进行相应的睡眠监测，最后发现病因。然而，睡眠呼吸疾病在临床上（尤其是在小一点的医院），很多时候是被忽略的，从而出现漏诊。因此，在医学生中开展睡眠呼吸疾病课程的教育，就是要加强医学生对这部分疾病的认识，从而在走到相应的科室后，不至于想不到有些症状与睡眠呼吸疾病的关联。所以，我们的临床实践就显得更为重要。我们在探索临床实践的过程中，发现效果最好的仍然是各个相关科室互相合作，每个科室抽出一名教师对学生在课间实践阶段发现的典型病例进行讲解。比如呼吸科会设有睡眠中心，该中心的病人有单纯睡眠呼吸暂停的病人；呼吸科病房还会有睡眠呼吸暂停合并慢性阻塞性肺疾病的病人，可以以此为病例进行详细讲解；心血管内科可以挑选高血压合并睡眠呼吸暂停的病例，心衰合并睡眠呼吸暂停或阐述呼吸的病例，进行讲解、比较；内分泌科可选择甲状腺功能低下合并睡眠呼吸暂停病例；另外，糖尿病肥胖病合并睡眠呼吸疾病也占很大比例……我们要逐科把相关知识传授给学生。
四、鼓励医学生查阅前沿知识，锻炼自主学习能力
关于睡眠呼吸疾病治疗方法，国内外有所不同。毕竟睡眠医学在国内属于新兴医学，很多经验借鉴于国外，但又不同于国外。跟睡眠呼吸疾病病因相关的颌面部结构在东西方人种中就有差别。东方人下颌更圆更短，睡眠呼吸疾病的发病率应高于西方高加索人种。另外，在儿童群体中，很多睡眠呼吸疾病是由扁桃体腺样体肥大引起的，严重的病例主张将扁桃体腺样体切除。然而美国最近的报道称，在扁桃体腺样体切除的患儿中，成年后又出现了睡眠呼吸疾病。这就给治疗该疾病带来了挑战。成人患者中，国内大部分选择无创正压通气进行治疗，一部分人选择手术，然而对手术的效果缺少跟踪数据，无法判定其疗效，这些都给医学生的教育增加了困难。所以我们提倡进入临床实习的医学生进行大量的文献检索与阅读，提高对这种疾病的诊断和治疗方面的认识，也提高睡眠呼吸疾病在医护人员和患者群体的认知程度。
总之，在临床医学内科学中开展睡眠呼吸疾病的教学实践势在必行，这有利于整合各科医疗资源，提高医护人员、患者以及整个社会对睡眠呼吸疾病的认识，为更好地提高医疗服务质量、培养面向21世纪的全面睡眠医学人才提供支持。
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